Straipsnių ciklas. Alalia.3

Epileptiforminis aktyvumas (EPA) - smegenų elektriniai virpesiai aštrių bangų ir smailių pavidalu, žymiai (daugiau nei 50%) skiriasi nuo foninio aktyvumo ir paprastai (bet nebūtinai) randami EEG žmonėms su epilepsija.

EFA yra nevienalytė smegenų potencialų grupė, turinti smailių, aštrių bangų, smailių ir aštrių bangų derinio su lėtais virpesiais, kurie gali skirtis ne tik periodu ir forma, bet ir amplitude, reguliarumu, sinchroniškumu, pasiskirstymas, reaktyvumas, dažnis ir ritmas ([pagrindinių EFA tipų diagrama]).

H.O. Lüders ir S. Noachtar (2000) pasiūlė išsamią EPA sistematiką, kuri atspindi ir pabrėžia įvairių jos tipų nevienalytiškumą: smailės (sukibimai); aštrios bangos; gerybiniai vaikystės epileptiforminiai modeliai (BEPD); smailių bangų kompleksai; lėtų kompleksų pikas – lėta banga; kompleksų pikas – lėta banga 3 Hz; polipai; hiperaritmija; fotoparoksizminė reakcija; epilepsijos priepuolio EEG; EEG epilepsinė būklė.

EPA smailių ir aštrių bangų pavidalu interiktaliniu laikotarpiu yra sužadinimo ir slopinimo postsinapsinių potencialų, susijusių su hipersinchronine neuronų iškrova, paroksizminiu depoliarizacijos poslinkiu ir vėlesne hiperpoliarizacija, suma. Tuo pačiu metu skirtingos epileptiforminio aktyvumo apraiškos EEG atspindi neuronų sinchronizacijos greitį ir kelią, kuriuo išskyros plinta smegenų žievėje. Taigi EFA aiškiai parodo žievės jaudrumą ir hipersinchroniją.

EPA nėra specifinis EEG reiškinys pacientams, sergantiems epilepsija. [!!! ] Dėl šios priežasties gydytojai, diagnozuodami epilepsijos priepuolius, vis tiek turi pasikliauti klinikiniais sprendimais. Taigi, atliekant standartinį (įprastą) EEG bendroje suaugusių epilepsija sergančių pacientų grupėje, EPA aptikimo dažnis svyruoja nuo 29 iki 55%. Tačiau pakartotiniai EEG (iki 4 tyrimų) su miego trūkumu padidina tikimybę aptikti EPA pacientams, sergantiems epilepsija iki 80%. Ilgalaikis EEG stebėjimas padidina EPA aptikimą epilepsija sergančių pacientų EEG 20%. EEG įrašymas miego metu padidina EPA aptikimą iki 85 - 90%. Epilepsijos priepuolio metu iktalinio (epilepsinio) EPA vaizdavimas EEG siekia jau 95%, tačiau kai kurių židininių epilepsijos priepuolių, išeinančių iš giliųjų žievės dalių su nedidele projekcija į paviršių, metu atsiranda epilepsijos priepuoliui būdingų pakitimų. negali būti įrašytas. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad EEG yra mažesnis jautrumas EPA pacientams, kurie patyrė vieną epilepsijos priepuolį arba jau vartoja vaistus nuo epilepsijos (AED) – tokiais atvejais aptikimo tikimybė yra 12–50%.

Klasikinis EPA EEG gali būti aptiktas žmonių, nesergančių epilepsija, populiacijoje, o tai tikriausiai nulemta genetinio šių asmenų polinkio, tačiau jie ne visada yra linkę išsivystyti epilepsijos priepuoliams. 2 % suaugusiųjų populiacijoje, kuriai nėra epilepsijos priepuolių, miego EEG įrašymas aptinka EPA. Dažniau EFA randama vaikų populiacijoje be epilepsijos priepuolių. Remiantis keliais dideliais populiaciniais EEG tyrimais su sveikais 6–13 metų vaikais, EEG atskleidė epileptiforminius pokyčius (regioninius ir generalizuotus) 1,85–5,0 % vaikų. Tik 5,3–8,0 % vaikų, kuriems EEG buvo epileptiforminis aktyvumas, epilepsijos priepuoliai išsivystė vėliau. Vaikams, sergantiems periventrikuline leukomalacija, EEG dažnai aptinkama regioninė EPA gerybinių vaikystės epilepsijos formų (BEPD) forma. BEPD tipo EFA gali būti aptikta vaikams, turintiems sumažėjusių mokyklinių rezultatų, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo, mikčiojimo, disleksijos, autizmo sutrikimų ir kt.

Ypač įdomūs EEG tyrimų rezultatai pacientams, neturintiems epilepsijos priepuolių, bet sergančių įvairiomis smegenų ligomis – su smegenų tūriniais pažeidimais, tokiais kaip pūliniai ir lėtai augančiais navikais, po sunkios trauminės galvos smegenų traumos, insulto, su įgimtu smegenų pažeidimu ir kt. EPA aptikimo dažnis EEG šiems pacientams siekia 10-30%. 14 % šių pacientų vėliau ištinka epilepsijos priepuoliai. EFA difuzinių ir daugiaregioninių smailių pavidalu, ūminės bangos gali būti aptiktos pacientams, sergantiems metaboline encefalopatija be epilepsijos priepuolių - su dializės demencija, hipokalcemija, uremine encefalopatija, eklampsija, tirotoksikoze, Hashimoto encefalopatija. (Kai kuriems iš šių pacientų gali išsivystyti epilepsijos priepuoliai, bet ne visada). Kai kurie vaistai, tokie kaip chlorpromazinas, litis ir klozapinas, ypač didelėmis dozėmis, gali sukelti EPA. Barbitūratų vartojimo nutraukimas pacientams, nesergantiems epilepsija, kartais gali sukelti generalizuotas epilepsijos išskyras ir fotoparoksizminį EEG atsaką.

Daugiau apie EFA rasite L.Yu straipsnyje „Epileptiforminio aktyvumo klinikinė reikšmė elektroencefalogramoje“. Gluchovo vaikų neurologijos ir epilepsijos institutas, pavadintas A. I. Šventasis Lukas“; Rusija, Maskva (Russian Journal of Child Neurology, 2016 m. Nr. 4 [

Epilepsija yra dažna liga, pažeidžianti organizmo nervų sistemą. Patologija pasireiškia traukulių forma. Priepuoliai išreiškiami pažeidžiant sąmonę, jutimo ir motorines funkcijas, elgesį ir emocijas. Klinika pasireiškia generalizuotų traukulių priepuolių forma. Epilepsija yra išgydoma, tačiau svarbiausia yra nustatyti tikslią diagnozę. Reikalas tas, kad ligai nustatyti neužtenka vieno priepuolio, todėl reikės atlikti išsamų tyrimą. EEG sergant epilepsija yra vienas iš efektyvių diagnostikos metodų, padedančių greitai nustatyti ligą ir pradėti gydymą.

Kas yra EEG: metodo esmė

EEG arba elektroencefalograma yra veiksmingas metodas diagnozuojant pacientus, kuriems yra epilepsijos ir įvairių kitų smegenų sužalojimų požymių. Dažnai šis metodas skiriamas pacientams, kuriems jo visai nereikia.

Technikos esmė slypi tame, kad ji registruoja elektrinius signalus, tiekiamus neuronų – smegenų nervinių ląstelių. Tiesą sakant, daugelis patologijų pasireiškia ryškiais smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimais. Dažniausiai tai yra epilepsija, kurios metu neuronų grupė rodo rimtą veiklą ir nustatomi struktūriniai galvos smegenų pakitimai: navikai, cistos, insulto pasekmės ir kraujosruvos.

Ši technika laikoma kuo tikslesnė ir visa tai todėl, kad ji gali visiškai parodyti visą klinikinį ligos vaizdą:

• kiek uždegimas išplito ir jo lygis;
• kokie pokyčiai įvyko induose;
• ankstyvi epilepsijos požymiai;
• neoplazmos ir jų vystymosi etapai;
• kaip sutriko smegenys dėl nervų sistemą pažeidžiančio negalavimo;
• kokios yra insulto, kraujavimo ar operacijos pasekmės.

Pagal TLK-10 epilepsija koduojama G40, išsamus šios patologijos EEG aprašymas leidžia sekti, kokie pokyčiai įvyko smegenyse, ypač jei šis tyrimas atliktas ne pirmą kartą. Taigi gydytojas turi galimybę gydymo metu stebėti smegenų veiklą ir bet kada ją koreguoti. Beveik visada po diagnozės gydytojas gali tiksliai nustatyti, kur yra sužadinimo židinys.

Kada reikia atlikti EEG?

Šis diagnostikos metodas taikomas esant įvairiems kalbos, psichikos ir neurologiniams sutrikimams. Profilaktiškai EEG gali būti skiriamas asmenims, kurie laikosi vairuotojo pažymėjimo patikrinimo, taip pat norint gauti leidimą laikyti ir nešioti ginklus. Teigiami rezultatai gali atmesti šizofrenijos ir kitų psichikos sutrikimų buvimą. EEG rodo epilepsiją, taip pat pateikia kitus duomenis, todėl gydymo tikslais naudojamas šis metodas:

• po chirurginės intervencijos, kuri gali turėti įtakos smegenų ląstelių funkcionavimui;
• identifikuojant ir nustatant naviko ir cistinių darinių vietą;
• su įvairiais būdais gautais kaukolės smegenų sužalojimais;
• patvirtinti arba paneigti epilepsijos buvimą;
• jei pacientui pasireiškia traukuliai, galūnių tirpimas ir alpimas;

• su lėtine hipertenzijos forma ir cirkadinio ritmo sutrikimais;
• jei vaikas turi sulėtėjusį vystymąsi.

Leidžia nustatyti ne tik pažeidimus smegenų audinių darbe, bet ir jų pažeidimo sunkumą bei gylį, ligos židinio vietą. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas reguliarus stebėjimas, kitaip tariant, keli tyrimai trumpais intervalais, kurie padės ne tik nustatyti epilepsijos požymius EEG, bet ir nustatyti tolesnį gydymą, kurį galima koreguoti.

Tiriant nervų sistemos veiklos procesus, galima užkirsti kelią kitam priepuoliui. Pacientams, ištiktiems komoje arba kuriems taikoma ilgalaikė bendroji nejautra, tokio tipo diagnozė yra privaloma, nes ji padės nustatyti smegenų audinių veikimą ir gyvybingumą.

Tyrimo vertė

Epilepsijos kodas pagal TLK-10 G40, EEG sergant šia liga padeda nustatyti ir fiksuoti neuronų veiklos židinius. Pagrindiniai šios technikos taikymo aspektai yra šie:

• ligos formos nustatymas;
• gebėjimas sekti vystymosi dinamiką;
• stebėti paciento būklės gerėjimą;
• tinkamo gydymo ir vaistų dozavimo parinkimas.

Pagrindinė diagnostikos vertė yra ta, kad tarp priepuolių galima nustatyti visus patologinius pokyčius.

Jei yra anomalijų, įranga registruoja smailes ir bangas, taip pat jai nustatyti būdingus grafiko elementus. Todėl, kai tik EEG atsiranda aktyvumo pliūpsniai, smailės ir bangos, tai jau rodo patologinės būklės buvimą, tačiau to nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Panašūs pokyčiai dažnai stebimi piktybiniuose navikuose, po insulto, miego sutrikimo, encefalopatijos. Štai kodėl atliekami tolesni tyrimai.

Kiekviena ligos forma turi savo būdingas bangas. Vartojant rolandiką, didelė jų koncentracija stebima centrinėse smilkininėse skiltyse, naktinėse - priekinėje dalyje.

Kaip pasiruošti EEG?

Po 12 valandos ryto prieš diagnozę pacientas turėtų vengti gėrimų, kuriuose yra kofeino. Plaukai turi būti išplauti ir išdžiovinti, ant jų netepti aliejais, losjonais ir aerozoliais. Kitų reikalavimų nėra, tačiau vaiką reikia atidžiau ruošti, kad būtų pasiekti tinkami rezultatai.

Epilepsijos priepuolis vaikui gali prasidėti bet kurią akimirką ir tėvai ne visada tam pasiruošę. Todėl, pastebėjus net menkiausius nukrypimus, reikia kreiptis pagalbos ir atlikti tyrimą. EEG padės nustatyti tikslią diagnozę, tačiau turėtumėte pasiruošti tyrimui:

• Gerai apžiūrėkite vaiko galvą. Jei randama žaizdų ir įbrėžimų, apie juos reikia pranešti gydytojui. Elektrodų negalima tvirtinti prie pažeistų odos vietų.
• Maitinkite vaiką. Tyrimas atliekamas esant pilnam skrandžiui, tik taip galima gauti neteptus rezultatus. Bet čia neįmanoma duoti saldumynų su šokoladu. Kūdikiai prieš procedūrą maitinami medicinos įstaigoje. Tokiu atveju kūdikis ramiai užmigs ir ramiai miegos tyrimo metu.

Atšaukite vaistus, jei vaikas juos gaus nuolat, gydytojas apie tai įspėjamas. Mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikams reikia paaiškinti, ką jie veiks, tik tinkamas psichologinis nusiteikimas padės išvengti per didelio emocionalumo. Vaikas gali su savimi pasiimti žaislų, bet ne elektroninių.

Pašalinkite nuo galvos visus pašalinius daiktus, tokius kaip elastinės juostos ir plaukų segtukai, plaukai turi būti palaidi. Jei EEG sergant epilepsija daroma ne pirmą kartą, būtinai pasiimkite ankstesnę nuorašą. Jei vaikas serga, tada diagnozė neatliekama, jie tikisi, kad jis visiškai pasveiks.

Diagnozės ypatybės

Smegenų EEG yra neskausminga procedūra, kuri nepakenks nei suaugusiam, nei vaikui. Diagnozės metu pacientas patogiai įsitaiso kėdėje, jam ant galvos uždedami elektrodai, tačiau iš pradžių matuojama trijose padėtyse: galvos apimtis, atstumas tarp nosies tiltelio ir pakaušio kaulo išsikišimo. , nuo vienos ausies iki kitos per karūnėlę. Tik tada galite tiksliai nustatyti, kur pritvirtinti elektrodus. Tvirtinimo taškas nuriebalinamas alkoholiu, tada užtepamas gelis ir sumontuotas jutiklis. Kai kuriais atvejais gali būti naudojami specialūs šalmai ar kepurės.

Kaip EEG atrodo sergant epilepsija? Taip, įvairiais būdais net ir sveikam žmogui kartais galima aptikti bangas ir aktyvumo viršūnes, o tai daugiausia lemia jo individualios savybės.

Vaikams, kenčiantiems nuo neurozės ir psichopatijos, taip pat tiems, kurie turi agresyvų pobūdį, tyrimas atskleidžia aktyvumą, o klinikinių požymių nėra. Tačiau daugumai jaunų pacientų, turinčių tokius duomenis, laikui bėgant diagnozuojama epilepsija.

Esant dideliems priepuoliams, aktyvumas stebimas visose srityse, o kai tai yra židinio forma, tada tik tam tikrose srityse. Ne visada įmanoma nustatyti ligos požymius žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Tokiems pacientams aktyvumą gali sukelti: akių judėjimas, rijimas, jutiklių lietimas, galvos raumenų susitraukimas, širdies plakimas, kraujagyslių pulsavimas.

Paciento amžius, tablečių nuo epilepsijos ar kitų ligų vartojimas, paskutinio priepuolio laikas, regėjimo sutrikimas, netinkama kaukolės forma – visa tai gali turėti įtakos EEG rezultatams. Todėl tyrimas atliekamas atsižvelgiant į visus susijusius veiksnius.

Kiek laiko trunka tyrimas?

Įprastas tyrimas yra įprastinis EEG arba diagnostinis.Tyrimo trukmė priklauso nuo to, kuri sritis tiriama ir kokie funkciniai tyrimai naudojami. Vidutiniškai procedūra trunka apie pusvalandį. Per šį laiką specialistas sugeba:

• atlikti ritminę fotostimuliaciją naudojant skirtingus dažnius;
• patikrinti, ar nėra hiperventiliacijos;
• atlikti apkrovą mirksėjimo forma;
• aptikti latentinius pokyčius.

Jei gautų duomenų nepakanka, be epilepsijos EEG, specialistas gali atlikti gilesnį ir efektyvesnį tyrimą:

1. Naktinio miego EEG.
2. EEG su atėmimu.
3. Nuolatinis EEG.

Šių technikų trukmė gali trukti nuo 20 minučių iki 15 valandų.

EGG metu prietaisas aptinka keturis pagrindinius ritmų tipus:

• Alfa bangos yra pagrindinis sveiko suaugusio paciento diagnozės elementas ir registruojamos 90% žmonių. Šių bangų dažnis yra 13 hercų per sekundę ir yra pagrindinės budrumo metu, kai pacientas tiesiog guli užmerktomis akimis. Didžiausias alfa bangų aktyvumas stebimas pakaušyje ir karūnoje.
• Beta, kaip ir alfa bangos, yra klasifikuojamos kaip normalios apraiškos sveiko suaugusio žmogaus organizme. Tačiau jų virpesių skaičius siekia 35 Hz per sekundę, jie daugiausia registruojami virš priekinės dalies. Beta ritmas pasireiškia, jei dirginami jutimo organai: liečiant ligonį, stimuliuojant šviesa ar garsu.

• Delta bangos, kurių dažnis iki 3 hercų EEG dekodavimo metu sergant epilepsija gali reikšti normą kūdikiui iki vienerių metų. Iš dalies rodiklis išlieka iki 7 metų. Suaugusiesiems jie fiksuojami miego metu.
• Teta ritmas, kurio dažnis yra iki 7 svyravimų per sekundę, paprastai randamas vaikams nuo vienerių iki 6 metų, o jiems augant palaipsniui jį pakeičia alfa bangos. Suaugusiesiems jie stebimi miego metu.

Kaip EEG balai keičiasi su amžiumi?

Kūdikiams pirmaisiais mėnesiais po gimimo, iššifruojant analizę, vyrauja lėtos delta ir teta bangos. Tačiau arčiau pirmųjų metų alfa bangos tampa aktyvesnės ir vyrauja iki 9 metų.

Pilnas EEG vaizdas, būdingas suaugusiam žmogui, susidaro iki 16 metų ir išlieka stabilus iki 50 metų. Organizmui senstant alfa bangos nebedominuoja taip, kaip anksčiau, o sulaukus 60 metų EEG yra normalus kaip vaiko organizme.

Analizės iššifravimas

Prieš atsakydami į klausimą, ką daryti su epilepsija, turite tiksliai iššifruoti EEG duomenis. Tyrimo duomenys rodomi monitoriuje arba popieriuje grafinių kreivių pavidalu, kurias gali iššifruoti tik patyręs specialistas. EEG analizę ir išvadą sergant epilepsija išduoda neurofiziologas, kuris iššifruodamas atsižvelgia į paciento amžių, jo nusiskundimus, klinikinį organizmo sutrikimų vaizdą ir daugelį kitų veiksnių, tokių kaip paveldimumas.

Iššifravimo akcentai:

• Pasirodo, kuris iš ritmų yra pagrindinis, vyraujantis pacientui.
• Atidžiai ištirta nervinių ląstelių elektrinių potencialų, kurie registruojami iš kairiojo ir dešiniojo smegenų pusrutulių, simetrija.
• Atidžiai analizuojami patologiniai pokyčiai, pavyzdžiui, delta ir teta bangos suaugusiam pacientui budrumo būsenoje.
• Tikrinamas ritmų reguliarumas ir amplitudė.
• Paroksizminis aktyvumas atskleidžiamas, kai kreivėje aptinkamos aštrios bangos, viršūnės ir dangaus bangos.
• Jei nėra patologinių fono EEG pakitimų, tuomet papildomai atliekami funkciniai tyrimai, tokie kaip hiperventiliacija arba fotostimuliacija, elektrinių potencialų perregistravimas ir dekodavimas.

Kokie EEG pokyčiai stebimi sergant epilepsija?

Epilepsijos priepuolio metu EEG įrašymas leidžia įrašyti didelės amplitudės aktyvumą smailių ir aštrių bangų pavidalu. Už priepuolio ribų konvulsinis aktyvumas smegenyse gali niekaip nepasireikšti, todėl epilepsijos aktyvumui išprovokuoti naudojami įvairūs tyrimai. Dažnai pacientai turi paroksizminį aktyvumą aukštos įtampos teta ir delta bangų pavidalu. Ilgalaikei EEG registracijai leidžiama naudoti vaizdo stebėjimą, kai tyrimas atliekamas ilgą laiką, kai kuriais atvejais iki 8 valandų, vėliau specialistas iššifruoja.

EEG leidžia ne tik nustatyti ligos židinio vietą, bet ir atpažinti jos įvairovę. Jei vis dėlto diagnozė pasitvirtina ir grafike matomi ryškūs ir nepanašūs pokyčiai, epilepsijos EEG aprašyme bus ši informacija:

• bangos su aštriais kampais, smarkiai kylančios ir krintančios;
• ryškios lėtos bangos su aštriais kampais;
• staigus amplitudės padidėjimas keliais vienetais;
• hiperventiliacijos tyrimo metu atsiranda susiaurėjimas ir stiprus kraujagyslių spazmas;
• fotostimuliacijos metu stebima neįprasta reakcija į testą.

Jei kyla įtarimas, kad tai tikrai epilepsija, tada kontroliniame tyrime tyrimai atliekami tausojančiu režimu ir viskas dėl to, kad apkrova pacientui gali sukelti dar vieną epilepsijos priepuolį.

Tiksliai nustačius diagnozę, daugeliui kyla klausimas, ką daryti su epilepsija, kaip padėti tokiam ligoniui.

Kokias dar diagnozes atskleidžia EEG?

Išlaikę apžiūrą neurologai dažnai diagnozuoja ne tik epilepsiją, bet ir kitus negalavimus vaikams bei suaugusiems. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų yra šios:

• įvairių etiologijų smegenų navikas, kurio priežastis nebuvo išaiškinta;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• uždegiminis procesas, kuris vienu metu paveikė smegenų ir smegenų membranas, šios būklės priežastis gali būti infekcija;
• nenormalus skysčių kaupimasis smegenų struktūrose, dažnai ši patologija yra įgimta, galbūt nėščioji neatliko privalomų patikrinimų arba šis negalavimas atsirado dėl traumos, kurią kūdikis gavo gimdymo metu;
• lėtinė psichinę ir nervinę būklę pažeidžianti liga su būdingais priepuoliais – epilepsija, provokuojantys veiksniai gali būti paveldimumas, gimdymo trauma, infekcijos, netinkamas motinos elgesys nėštumo metu;
• kraujavimas smegenyse dėl kraujagyslių plyšimo, būklė gali išprovokuoti aukštą kraujospūdį, galvos traumas, kraujagyslių užsikimšimą cholesterolio plokštelėmis;
• vaikščiojimas per miegus, somnambulizmas.

Galima nustatyti daugybę ligų, todėl, jei staiga EEG nerodo epilepsijos, bet yra priepuolių, gydytojas skiria kitokio pobūdžio tyrimus. Tai vienintelis būdas pašalinti kitas patologijas ir nustatyti tikslesnę diagnozę.

Jei žmogus turi traukulių priepuolius, pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją, tik jis galės paskirti išsamų tyrimą ir pasirinkti gydymą. Visų pirma, pacientui paskiriamas EEG, ir čia daugeliui pacientų kyla klausimas, ar epilepsijos veikla visada yra epilepsija. EEG aktyvumą gali rodyti ir kitos nervų sistemą pažeidžiančios ligos, todėl svarbu, kad dekodavimą atliktų gydytojas, tiksliai atpažįstantis konkrečios ligos požymius.

Epilepsija yra lėtinė patologija, kuri buvo tiriama dešimtmečius. Neįmanoma tiksliai atsakyti į klausimą, ar epilepsija yra paveldima, įgyta dėl pašalinių veiksnių, ar tai genetinio lygio gedimas, įvykęs įsčiose.

Tačiau galima pasakyti viena, kad išgydyti ligos neįmanoma, tik pasirinkus tinkamą gydymo režimą galima pasiekti stabilią remisiją. Užregistruoti atvejai, kai laiku pradėjus gydymą pastebėtas reikšmingas pacientų pagerėjimas, o traukuliai ilgą laiką nepasireikšdavo arba praeidavo nepakenkiant žmogui.

Gydymas pagrįstas tuo, kad pacientas nuolat vartoja tabletes nuo epilepsijos. Jei pacientas yra stebimas, naudokite tokius vaistus:

• Valproatai, įskaitant Valpariną, Konvuleksą, Depakin Chrono.
• Karboksamido dariniai: "Timonilis", "Finlepsin", "Zeptol".
• Fenobarbitalis: Luminal.
• Fenitoino priemonė: "Difeninas".

Gydymo režimas kiekvienam asmeniui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į jo būklę ir ligos formą:

1. Patogiau vartoti vaistus, kurie turi ilgalaikį poveikį. Jie geriami 1 ar 2 kartus per dieną.
2. Jei priepuolio metu pacientas praranda sąmonę, kartu su pagrindiniu gydymu rekomenduojamas etosuksimidas.
3. Nauji vaistai, tokie kaip tiagabinas ir lamotriginas, įrodė savo poveikį praktiškai. Todėl pacientams jie buvo paskirti neseniai.

Vienareikšmiškai neįmanoma atsakyti į pagrindinį klausimą, kuris domina daugelį sergančių pacientų, ar epilepsija yra paveldima. Kai kuriems pacientams po apklausos šeimoje buvo nustatyti giminaičiai, turintys tokį negalavimą, o kitiems - ne. Yra ir gretutinių veiksnių, kurie vaidina svarbų vaidmenį ir provokuoja ligos vystymąsi, net ir tiems, kurių šeimoje nėra šia liga sergančių artimųjų.

Svarbu laiku atkreipti dėmesį į savo ir artimųjų simptomus, kreiptis pagalbos, tuomet išvengsite pasekmių ir būklės paūmėjimo.

Tokią sunkią patologiją kaip epilepsija tradiciškai sunku diagnozuoti. Būdingiausias jo simptomas yra epilepsijos priepuolis, kurį ne visada įmanoma stebėti klinikinėje aplinkoje, tačiau jei tyrimo metu galima užfiksuoti vaiko EEG epiaktyvumą, diagnozė gali būti laikoma patvirtinta.

Ekstremalus ligos pasireiškimas arba epilepsijos priepuolis yra trumpas neišprovokuotas stereotipinis elgesio, sąmonės, emocinės veiklos, jutimo ar motorinių funkcijų sutrikimas. Dažnai būna panašus, epilepsijos priepuolis, kuris nėra laikomas epilepsijos diagnozės pagrindu. Tokiais atvejais tiksli diagnozė nustatoma, jei epiaktyvumas pasireiškė EEG.

Diagnozuojant ir diferencijuojant epilepsiją, svarbus vaizdo-EEG stebėjimas.

Kaip patvirtinama epilepsijos diagnozė?

Vieninteliai patikimi ligos požymiai yra epileptiforminis EEG aktyvumas ir epilepsijos modeliai. Paprastai tuo pačiu metu registruojami didelės amplitudės smegenų bangų pliūpsniai, tačiau jie negali tiksliai nurodyti patologijos. EEG yra privaloma diagnozei patvirtinti, nes epilepsijos iškrovos gali būti registruojamos ne priepuolio metu. Be to, tyrimas leidžia tiksliai nustatyti ligos formą, kuri padeda paskirti tinkamą gydymą.

Vaiko be traukulių EEG aktyvumą galima nustatyti įvairiais būdais. Dažniausiai epiaktyvumui skatinti naudojama lengva ritminė provokacija, tačiau gali būti taikoma ir hiperventiliacija ar kiti papildomi metodai. Kartais epiaktyvumo atvejai gali būti aptikti tik ilgo EEG registravimo metu, dažniau atliekami naktinio miego metu su nepritekliumi. Tik nedidelė dalis pacientų tokiu tyrimu nepatvirtina diagnozės.

Ką galima pamatyti EEG sergant įvairių formų epilepsija?

Kiekviena šios patologijos rūšis pasižymi savo klinikiniais simptomais. Be to, EEG epilepsija atrodo kitaip.

Gerybinė rolandinė epilepsija:

• Priepuolio (paūmėjimo) metu atsiranda židininės epilepsijos išskyros viduriniuose laikinuose ir centriniuose laiduose. Tai atrodo kaip didelės amplitudės spygliai, be to, yra aštrių ir lėtų bangų derinys. Pažymimas išėjimas už pradinės vietos ribos.
• Tuo metu, kai nėra atakos, dažnai registruojami židinio šuoliai, sujungiantys bangas, kurios vienu metu atsiranda keliuose laiduose. Dažnai epilepsijos aktyvumas EEG niekaip nepasireiškia dienos metu, žmogui budint. Tokiu atveju tai būtinai atsiranda vos tik žmogus užmiega.

Rolando epilepsija yra dažniausia vaikų epilepsijos forma.

Panagiotopoulos formos epilepsija:

• Paūmėjimo metu fiksuojamas epi-iškrovimas - didelės amplitudės šuoliai, kartu su lėtomis ir aštriomis bangomis, kurios retai išlieka pradinėje lokalizacijoje.
• Ramybės būsenoje dažniausiai pastebimi daugiažidiniai mažos arba didelės amplitudės kompleksai. Būdinga tai, kad kompleksai atsiranda nuosekliai – užmerkus akis, o atsimerkus – blokuojami. Priepuolį gali sukelti fotostimuliacija.

Generalizuota idiopatinė epilepsija

EEG modeliai gali būti dažniau stebimi vaikui ir jaunatvinei epilepsijai su nebuvimu:

• Paūmėjimo metu įranga gali rodyti didelę iškrovą, pasireiškiančią 10 Hz ritminiu pernelyg dideliu aktyvumu, kurio pobūdis nuolat didėja, taip pat aštrias bangas ir didelės amplitudės delta ir teta bangas. Jie yra nestabilūs ir asimetriški.
• Be paūmėjimo, EEG vaizdas gali išlikti standartinis, kartais atsiranda nebūdinga veikla.

Tipiški absanso priepuoliai yra trumpi, generalizuoti epilepsijos priepuoliai, kurie staiga prasideda ir baigiasi.

Ankstyva kūdikių epilepsinė encefalopatija:

• Paūmėjimas sukelia smaigalio skaičiaus ir amplitudės padidėjimą kartu su aštriomis bangomis.
• Išskyrus paūmėjimą, stebimas platus aktyvumas, kai protrūkis pakeičiamas jo išnykimu. Galima hisaritmija.

Lennox-Gastaut sindromas:

• Paūmėjimui būdingas daugybės spyglių ir aštrių bangų atsiradimas, galimas smaigalio ir lėtos bangos derinys. Vystosi desinchronizacija.
• Už paūmėjimo ribų - hipersinchroninis aktyvumas, lydimas aštrių bangų, lėtųjų bangų kompleksų, židinio sutrikimų.

Lennox-Gastaut sindromas yra sunki epilepsijos forma, kuri prasideda vaikystėje.

Priepuolių modelius taip pat galima pastebėti fenotipiškai sveikiems pacientams. Šiuo atveju epilepsijos diagnozė nenustatoma, tačiau manoma, kad tokie žmonės turi genetinį polinkį į šią patologiją. Paprastai rekomenduojama periodiškai praeiti specialią apžiūrą.

Kuo pagrįsta epileptiforminė veikla?

Sergant epilepsija, periodiškai „sprogsta“ ląstelės veikimo potencialas dėl paroksizminio jos membranos poslinkio. Po to seka gana ilgas hiperpoliarizacijos laikotarpis. Šis mechanizmas yra svarbus bet kokiai patologijos formai, neatsižvelgiant į tai, kokią epileptiforminę veiklą atpažįsta jautri įranga.

Norint sukurti epileptiforminį aktyvumą, turi būti įtrauktas didžiulis neuronų skaičius. Šiame procese visada dalyvauja dviejų tipų nervinės ląstelės. Pirmieji yra „epilepsiniai“ neuronai, generuojantys autonominius sprogimus. Antrasis - juos supančios nervinės ląstelės, kaip taisyklė, yra kontroliuojamos aferentiniu būdu, tačiau kartais patenka į aktyvų procesą.

Kaip įveikti epilepsiją?

Jei vaiko EEG aptinkamas epileptiforminis aktyvumas, reikia nedelsiant imtis priemonių. Epilepsijos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas, ir kuo anksčiau jis pradedamas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas nugyvens ilgą ir laimingą gyvenimą. Tuo pačiu metu gydymo procesas yra griežtai individualus ir čia nėra bendrų standartų. Svarbus paciento amžius, ligos eiga, bendra vaiko būklė, EEG duomenys.

Taikant tinkamą gydymą, traukulių nepasitaiko

Gydymas retai trunka trumpiau nei 3–5 metus, o kai kuriais atvejais trunka visą gyvenimą. Terapijos pagrindas yra vaistai, o kai kuriose jos rūšyse padeda įvairios neurochirurginės operacijos. Čia svarbi EEG išvada sergant epilepsija - jos pagrindu gydytojas nusprendžia dėl gydymo pobūdžio, parenka konkrečius vaistus ir jų dozes.

Jokiu būdu negalite savarankiškai keisti vaistų vartojimo režimo ir jų dozavimo. Net ir esant matomam pagerėjimui, sprendimą tęsti gydymą priima tik gydytojas, vadovaudamasis laboratorinių ir aparatūros tyrimo metodų rezultatais.

Vaistų, kuriuos gali skirti gydytojas, sąrašas yra didžiulis, o pagrindinės grupės yra:

• specialūs vaistai nuo epilepsijos;
• neuroleptikai;
• priešuždegiminiai vaistai;
• kortikosteroidų agentai;
• antibiotikai;
• dehidratuojantys vaistai;
• prieštraukuliniai vaistai.

Gydymas leidžia visiškai kontroliuoti priepuolius

Tik gydytojas gali pasirinkti konkretų derinį. Terapinis režimas yra pagrįstas ligos eigos pobūdžiu ir yra padalintas į tris etapus:

1. Veiksmingiausio vaisto ir jo dozavimo pasirinkimas. Gydymo pradžia visada atliekama su viena priemone, mažiausia įmanoma doze. Ateityje specialistas įvertina gydymo efektyvumą, patologijos progresavimo simptomų buvimą ar laipsnišką jų mažėjimą. Prasideda kelių grupių vaistų derinio atranka.
2. Pirmajame etape pasiekta remisija, kaip taisyklė, pagilinama sistemingai vartojant anksčiau pasirinktus vaistus. Šis etapas gali trukti iki 5 metų su privalomu EEG.
3. Gerai veikiant pacientui ir būklei neblogėjant, pradedama laipsniškai mažinti visų pagrindinių vaistų dozės. Toks sumažėjimas gali trukti iki 2 metų, periodiškai skiriama elektroencefalograma. Kai EEG atsiranda neigiama dinamika, sumažėjimas sustoja. Kai kuriais atvejais skiriama vaistų kiekio plazmoje kontrolė – tokiu būdu galima išvengti apsinuodijimo vaistais išsivystymo.

EEG modeliai klinikinėje epileptologijoje

Labiausiai tiriami modeliai:

• židinio gerybinės aštrios bangos (FOV);
• fotoparoksizminė reakcija (PPR);
• generalizuotos smailės bangos (hiperventiliacijos ir ramybės metu).

FEV dažniau registruojamas vaikystėje, nuo 4 iki 10 metų, o FPR – vaikams iki 15-16 metų.

Naudojant FOV, stebimi šie neigiami nuokrypiai:

• protinis atsilikimas;
• karščiavimo traukuliai;
• Rolandinės epilepsijos vystymasis;
• psichiniai sutrikimai;
• įvairūs funkciniai sutrikimai.

Jis išsivysto apie 9 proc.

Esant FPR, aptinkama:

• fotogeninė epilepsija;
• simptominė dalinė epilepsija;
• idiopatinė dalinė epilepsija;
• febriliniai traukuliai.

Nesant priepuolių, net ir esant patologinių bangų EEG fone, gydymas neturėtų būti skiriamas, nes patologiniai pokyčiai gali būti registruojami net be nervų sistemos ligų simptomų (pastebėta apie 1% sveikų žmonių).

Sergant Landau-Kleffner sindromu, ESES, įvairiomis nekonvulsinėmis epilepsinėmis encefalopatijomis, skiriami vaistai nuo epilepsijos, kadangi šios ligos sukelia atminties ir kalbos sutrikimus, psichikos sutrikimus, vaikams – augimo sulėtėjimą ir mokymosi sunkumus.

Epilepsija vadinama pasikartojančiais priepuoliais, kuriuos sukelia per stiprus neuronų išsiskyrimas smegenyse. Tačiau nustatyti, ar žmogus serga epilepsija, nėra lengva.

Ligos požymiai:

• praeinantis sąmonės sutrikimas;
• reikšmingi emocinės ir psichinės sferos pokyčiai;
• konvulsinis sindromas;
• paroksizminiai vidaus organų darbo sutrikimai.

Pagal 1989 metais sukurtą ir patvirtintą klasifikaciją išskiriamos tik trys.

Jie yra:

1. Simptominis- pasireiškė dėl smegenų pažeidimo ar kitos rimtos patologijos.
2. idiopatinis- bet koks sindromas, kurį sukelia paveldimas polinkis.
3. Kriptogeninis– diagnostikos metu neaptikta.

Tačiau yra daug kitų (ne epilepsijos) priepuolių, kurie turi būti griežtai atskirti. Tai apima neurogeninius, somatogeninius ir psichogeninius.

Atsiranda epilepsijos priepuolis. Pirmasis yra išreikštas labai aiškiai ir turi keletą raidos etapų. 1-3 dienas pacientas jaučia nerimą, galima agresija ar depresija.