Papildomi tyrimo metodai. Ginekologijos klinikiniai metodai ir instrumentinė diagnostika Papildomi akušerijos ir ginekologijos tyrimo metodai
3. Bendrieji ir specialieji ginekologinių ligonių tyrimo metodai.
Bendrieji tyrimo metodai apima:
1. Išorinė ginekologinė apžiūra- tiriant išorinius lytinius organus, plaukų linijos laipsnį ir pobūdį (pagal moterišką ar vyrišką tipą), mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų išsivystymą, tarpvietės būklę, patologinių procesų buvimą (uždegimas, navikai, išopėjimas). , karpos, patologinės išskyros) atsižvelgiama. Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį, ar yra makšties ir gimdos prolapsas ar prolapsas (įtempimo metu), patologinė išangės būklė (venų išsiplėtimas, įtrūkimai, kondilomos, kraujo ir pūlių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos). . Ištiriama vulva ir įėjimas į makštį, atsižvelgiant į jų spalvą, sekreto pobūdį, patologinių procesų buvimą (uždegimą, cistas, išopėjimą), išorinės šlaplės angos ir šalinimo kanalų būklę. Bartholino liaukos, mergystės plėvė.
2. Apžiūra ginekologiniais veidrodžiais- pagamintas ištyrus išorinius lytinius organus. Įvesdami veidrodį į makštį, apžiūrėkite makšties ir gimdos kaklelio gleivinę. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į gleivinės spalvą, paslapties pobūdį, gimdos kaklelio dydį ir formą, išorinės ryklės būklę, patologinių procesų buvimą gimdos kaklelyje ir makštyje (uždegimas, traumos, išopėjimas, fistulės).
Gimdos kaklelio tyrimo su makšties speneliu technika: kaire ranka atskiriamos didelės ir mažos lytinės lūpos, plačiai atidengiamas įėjimas į makštį, tada pagal makšties kryptį įstatomas galinis veidrodis (šaukšto formos) (priekyje iš viršaus – atgal į apačią), galinis veidrodis yra ant galinės makšties sienelės aššiek tiek atstumia tarpvietę; tada lygiagrečiai jai įkišamas priekinis veidrodis (naudojamas plokščias keltuvas), kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė į viršų. Jei reikia padidinti prieigą prie gimdos kaklelio, į šoninę makšties priekinę dalį įkišami plokščios plokštės veidrodžiai. Apžiūrai, be šaukšto formos veidrodžių (Simpson) ir plokščių keltuvų, naudojami sulankstomi veidrodžiai (cilindriniai, Cusco), kurie uždarai įkišami į makšties skliautus, tada atidaromi vožtuvai ir gimdos kaklelis tampa prieinamas. inspekcija; makšties sienelės tiriamos, palaipsniui, išimant veidrodį iš makšties.
3. Makšties tyrimas- nustatyti dubens dugno būklę, apčiuopti Bartholin liaukų vietą, apčiuopti šlaplę nuo priekinės makšties sienelės. Nustatoma makšties būklė: tūris, gleivinės susilankstymas, išplėtimas, patologinių procesų buvimas (infiltratai, randai, stenozės, navikai, apsigimimai). Atskleidžiamos makšties fornikso ypatybės (gylis, paslankumas, skausmingumas). Toliau tiriama makšties gimdos kaklelio dalis: dydis (hipertrofija, hiperplazija), forma (kūgiška, cilindriška, deformuota randų, navikų, karpų), paviršius (lygus, nelygus), konsistencija (normalus, suminkštėjęs, tankus) , padėtis dubens ašies atžvilgiu (nukreipta į priekį, užpakalinė, kairė, dešinė), išorinės ryklės būsena (uždaryta arba atvira, apvali forma, skersinis plyšys, plyšimas), gimdos kaklelio paslankumas (pernelyg judrus, nejudrus, ribotai judrus), pažymimas spragų buvimas.
4. Bimanualinis (makšties-abdominalinis, bimanualinis) tyrimas- pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir skaidulų ligų atpažinimo metodas. Atlikta nuėmus veidrodėlius. Vienos rankos rodomasis ir vidurinis pirštai, aprengti pirštinėmis, įkišti į makštį, kita ranka dedama ant priekinės pilvo sienelės. Pirmiausia apžiūrima gimda, palpuojant nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmas. Baigę gimdos tyrimą, apžiūrėkite priedus. Išorinės ir vidinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines sieneles. Normalūs vamzdeliai dažniausiai neapčiuopiami, sveikų kiaušidžių galima rasti turint pakankamai tyrėjo patirties, jos nustatomos gimdos šone mažų pailgų darinių pavidalu. Nepakitusių gimdos raiščių dažniausiai nenustatoma, esant uždegimams, augliams, jaučiami apvalūs, pagrindiniai ir kryžminiai gimdos raiščiai. Tada atskleidžiami patologiniai procesai dubens pilvaplėvės ir skaidulų srityje (infiltratai, randai, sąaugos).
Makšties ir bimanualinio (makšties-pilvo sienelės, dviem rankomis) tyrimo technika: dešinės rankos vidurinis pirštas įkišamas į makštį, kuriuo tarpvietė šiek tiek patraukiama atgal, tada įkišamas dešinės rankos rodomasis pirštas ir abu pirštai judinami išilgai makšties ašies, kol ji sustos (iš priekio į viršų -žemyn ir atgal), o nykštis nukreiptas į simfizę, o mažasis pirštas ir bevardis pirštai prispausti prie delno, jų pagrindinių pirštakaulių užpakalinė dalis remiasi į tarpvietę. Apčiuopiama dubens dugno sritis, Bartholin liaukų vieta, apčiuopiama šlaplė, nustatoma makšties būklė, apžiūrima makšties gimdos kaklelio dalis. Tada jie tęsia tyrimą dviem rankomis, kai kairė ranka dedama virš gaktos. Dešinė ranka perkeliama į priekinę fornix, šiek tiek stumiant gimdos kaklelį atgal. Abiejų rankų pirštais palpuokite gimdos kūną. Baigę gimdos tyrimą, pereikite prie priedų tyrimo. Rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sieneles: dešinės rankos pirštai perkeliami į atitinkamą užpakalinį šoninį skliautą, o kairės rankos pirštai – į klubinę sritį. Judant rankas viena į kitą, kol jos susiliečia ties kryžkaulio sąnariu, jos sumaišomos į priekį ir tokie judesiai kartojami du ar tris kartus, kol ištiriamas plotas nuo gimdos kampo iki šoninės dubens sienelės.
5. Rektaliniai (rektaliniai) ir tiesiosios žarnos-pilvo tyrimai - vartojamas mergaitėms ir mergaitėms, sergantiems atrezija, aplazija, makšties stenoze; be bimanualinio tyrimo esant lytinių organų navikams, esant uždegiminėms ligoms, esant išskyrų iš tiesiosios žarnos, fistulių, įtrūkimų, nubrozdinimų ir kt. Tyrimas atliekamas 2-uoju dešinės rankos pirštu; kurį būtina sutepti vazelinu. Tyrimo metu lengvai pasiekiamas ir apčiuopiamas gimdos kaklelis, kryžkaulio-gimdos raiščiai, dubens audinys. Išorine ranka (rektalinis-pilvo tyrimas) apžiūrimas gimdos kūnas ir priedai.
6. Rekto-makšties tyrimas - jis vartojamas esant patologiniams procesams makšties sienelėje, tiesiojoje žarnoje, aplinkiniuose audiniuose. Rodyklės pirštas įkišamas į makštį, vidurinis – į tiesiąją žarną. Tokiu atveju nesunkiai nustatomi infiltratai, navikai ir kiti pakitimai.
Specialūs metodai
Funkcinės diagnostikos testai yra naudojami kiaušidžių veiklai nustatyti ir organizmo prisotinimui estrogenais apibūdinti:
I. Gimdos kaklelio gleivių tyrimas- metodas pagrįstas tuo, kad įprasto menstruacinio ciklo metu gleivių fizikinės ir cheminės savybės kinta: iki ovuliacijos jų kiekis didėja, o klampumas mažėja veikiant tam tikriems gleivių fermentams, kurių aktyvumas didėja. iki šio laikotarpio.
1. Simptomas „vyzdys“- išorinės ryklės išsiplėtimas su gimdos kaklelio kanalo gleivėmis. Simptomas yra susijęs su gleivių kiekio pasikeitimu, priklausomai nuo organizmo hormoninio prisotinimo. Požymis tampa teigiamas nuo 5-7 ciklo dienų. Vertinama trijų balų sistema: 1 balas (+): mažas tamsus taškelis (ankstyva folikulino fazė); 2 balai (++): 0,2-0,25 cm (vidurinė folikulinė fazė); 3 taškai (+++): 0,3-0,35 cm (ovuliacija). Po ovuliacijos "vyzdžio" simptomas palaipsniui silpnėja ir išnyksta iki 20-23 mėnesinių ciklo dienos.
2. Požymis "papartis"- gimdos kaklelio gleivių kristalizacija veikiant estrogenams. Vertinama trijų balų sistema: 1 balas (+) – mažų kristalų atsiradimas (ankstyva folikulino fazė, su maža estrogenų sekrecija); 2 balai (++) – aiškus kristalų raštas (vidurinė folikulino fazė su vidutine estrogenų sekrecija); 3 balai (+++) - stipriai išreikšta kristalizacija lakšto pavidalu (maksimali estrogenų gamyba ovuliacijos metu). Simptomas yra neigiamas ciklo liutealinėje fazėje.
3. Įtempimo simptomas „gimdos kaklelio gleivės“- į gimdos kaklelio kanalą įkišta žnyplėmis daugiau nei 6 cm išsitempusios gleivės. Glembas ištempiamas į siūlą, kurio ilgis matuojamas centimetrais. Testas vertinamas trijų balų sistema: 1 balas (+) - siūlų ilgis iki 6 cm (maža estrogeninė stimuliacija); 2 balai (++) - 8-10 cm (vidutinė estrogeninė stimuliacija); 3 balai (+++) - 15-20 cm (maksimali estrogenų gamyba). Liutealinėje ciklo fazėje sumažėja gleivių įtampa
II. Kolpocitologinis ląstelių sudėties tyrimas makšties tepinėliai – pagrįsti cikliniais makšties epitelio pokyčiais.
1. Makšties tepinėlio reakcija:
a - tepinėlyje nustatomos bazinės, parabazalinės ląstelės, leukocitai - aštrus estrogenų trūkumas;
b - parabazalinės ląstelės ir pavienės tarpinės ląstelės tepinėlyje - ryškus kiaušidžių hipofunkcija;
c - tepinėlyje, tarpinėse ir pavienėse paviršinėse ląstelėse - vidutinio sunkumo kiaušidžių hipofunkcija (yra esant normaliam mėnesinių ciklui folikulų ir liuteininėje fazėse, išskyrus periovuliacinį laikotarpį);
d - tepinėlyje yra paviršinių ląstelių, pavienių tarpinių, tarp paviršinių - ląstelės su raukšlėtais branduoliais - geras estrogenų prisotinimas, nustatomas periovuliaciniu periodu.
2. Brandinimo indeksas- paviršinių, tarpinių ir parabazalinių ląstelių procentas. Jis parašytas kaip trys skaičiai, iš kurių pirmasis yra parabazalinių ląstelių procentas, antrasis yra tarpinis, o trečias - paviršinės ląstelės. 0/20/80 - periovuliacinis laikotarpis, didžiausias estrogenų ir paviršiaus ląstelių kiekis; 0/70/30 – ankstyva folikulino fazė.
3. Kariopinozės indeksas (KPI)- paviršiaus ląstelių, turinčių piknozinius branduolius, procentas nuo ląstelių su vezikuliniais (nepiknoziniais) branduoliais. KPI folikulinės fazės pradžioje iki ovuliacijos yra 25-30% - 60-70%, liuteininėje fazėje sumažėja iki 25%.
III. Bazinės temperatūros matavimas- testas pagrįstas hiperterminiu progesterono poveikiu. Pastarasis turi tiesioginį poveikį termoreguliacijos centrui, esančiam hipotalamyje. Todėl antroje normalaus menstruacinio ciklo pusėje padidėjus progesterono sekrecijai, pastebimas bazinės temperatūros padidėjimas 0,4-0,8 0 C. Folikulinėje fazėje bazinė temperatūra yra žemesnė nei 37 0 C, ovuliacijos laikotarpis sumažėja. iki 36,2 0 - 36,3 0 C, po ovuliacijos pakyla iki 37,1 0 - 37,3 0 C, retai iki 37,6 0 C ir išlaiko subfebrilo skaičių liutealinėje fazėje (mažiausiai 10-12 dienų), prieš pat mėnesines nukrenta iki pradinės numeriai. Pagal bazinę temperatūrą galima spręsti apie ciklo fazių trukmę, jų naudingumą, ovuliacijos buvimą ar nebuvimą.
IV. Histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Metodas pagrįstas būdingų endometriumo pokyčių atsiradimu, veikiant kiaušidžių steroidiniams hormonams. Estrogenai sukelia proliferaciją, o progesteronas – sekrecines transformacijas.
Paprastai sekrecijos fazėje liaukos yra išsiplėtusios, turi polipoidinę formą, matomas kompaktiškas ir purus sluoksnis. Citoplazma liaukos epitelio ląstelėse šviesi, branduolys blyškus. Liaukų spindyje matoma paslaptis. Esant geltonkūnio hipofunkcijai, liaukos yra šiek tiek vingiuotos, su siaurais tarpais. Esant anovuliaciniam menstruaciniam ciklui, endometriumo liaukos yra siauros arba šiek tiek išsiplėtusios, tiesios arba vingiuotos. Liaukų epitelis yra cilindro formos, aukštas, branduoliai yra dideli, išsidėstę pagrinde arba skirtinguose lygiuose. Atrofiniam endometriumui būdingas stromos vyravimas, kartais matomos pavienės liaukos. Graibymas itin retas
V. Kraujo tyrimas. Jis pagrįstas tuo, kad susidariusių elementų sudėtis keičiasi atsižvelgiant į menstruacinio ciklo fazes. Vėlyvojoje folikulino fazėje padidėja leukocitų, trombocitų ir eritrocitų skaičius. Iki menstruacijų pradžios šių elementų skaičius yra minimalus. Metodas yra mažiau patikimas dėl didelių individualių svyravimų.
VI. Odos alergijos testas. Remiantis alerginės reakcijos atsiradimu reaguojant į hormoninių vaistų (estrogeno, progesterono) įvedimą. Hormoninių preparatų injekcijos vietoje susidaro papulė, kurios dydis didėja padidėjus estrogeno ar progesterono kiekiui. Tuo pačiu metu, kartu su papulės dydžio padidėjimu, atsiranda vietinė alerginė reakcija: papulės paraudimas, niežėjimas. Jei ciklas yra anovuliacinis, papulėje nėra pakitimų dėl estrogenų įvedimo. Papulės pokytis įvedus progesteroną numatomos maksimalios geltonkūnio funkcijos laikotarpiu (vėlyva geltonkūnio fazė) rodo, kad įvyko ovuliacija ir patenkinama geltonkūnio funkcija. Tyrimas atliekamas per kelis menstruacinius ciklus.
Hormoniniai-funkciniai tyrimai yra naudojami endokrininių ligų vietinei ir diferencinei diagnostikai tiek horizontaliai (kiaušidės-antinksčiai-skydliaukė), tiek vertikaliai (gimda - kiaušidės - hipofizė - pagumburis - neurotransmiterių mechanizmai).
a) tyrimas su progesteronu- naudojamas bet kokios etiologijos amenorėjai, siekiant pašalinti gimdos formą; teigiama, jei praėjus 2-4 dienoms po 6-8 dienų progesterono suleidimo į raumenis arba 8-10 dienų po vienkartinės oksiprogesterono kapronato injekcijos, pacientei pasireiškia į menstruacijas panaši reakcija. Teigiamas testas pašalina amenorėjos gimdos formą ir rodo progesterono trūkumą. Neigiamas testas gali būti su gimdos amenorėja arba su estrogenų trūkumu.
b) tyrimas su estrogenais ir progesteronu- atliekama siekiant atmesti (patvirtinti) gimdos ar kiaušidžių amenorėjos formą. Pacientui 10-14 dienų skiriamas vienas iš estrogenų preparatų į raumenis (estradiolio benzoatas, folikulinas) arba per burną (etinilestradiolis), vėliau – progesteronas, kaip ir progesterono tyrime. Į mėnesines panašios reakcijos atsiradimas rodo ryškų endogeninio estrogeno trūkumą, neigiamas rezultatas – gimdos amenorėjos formą.
c) išbandyti deksametazonu- naudojamas hiperandrogenizmo pobūdžiui nustatyti moterims, turinčioms virilizacijos požymių, remiantis AKTH sekrecijos slopinimu. Prieš ir po tyrimo nustatomas 17-KS kiekis. 17-KS lygio sumažėjimas po tyrimo 50-75% rodo antinksčių androgenų šaltinį (teigiamas testas), 25-30% - androgenų kiaušidės kilmę (neigiamas testas).
d) bandymas su klomifenu- skirtas ligai, kurią lydi anovuliacija, dažniau dėl oligo- ar amenorėjos. Tyrimas atliekamas po menstruacijų arba po menstruacijas panašios reakcijos. Klomifeno citratas skiriamas nuo 5 iki 9 dienų nuo į mėnesines panašios reakcijos pradžios, jo poveikis jaučiamas per pagumburį. Neigiamas klomifeno testas (nepadidėja estradiolio, gonadotropinų koncentracija kraujo plazmoje, vienfazė bazinė temperatūra, nėra į mėnesines panašios reakcijos) rodo pagumburio-hipofizės sutrikimą.
e) bandymas su luliberinu- atliktas su neigiamu klomifeno testu. Į veną suleidžiama 100 mg sintetinio luliberino analogo. Prieš pradedant vartoti vaistą ir praėjus 15, 30, 60 ir 120 minučių po vartojimo, per nuolatinį kateterį iš kubitinės venos paimamas kraujas LH kiekiui nustatyti. Jei testas teigiamas, iki 60-osios minutės LH kiekis pakyla iki skaičių, atitinkančių ovuliaciją, o tai rodo išlikusią priekinės hipofizės funkciją ir sutrikusią pagumburio struktūrų funkciją.
VALSTYBINĖ AUKŠTOJO PROFESINIO MOKYMO ĮSTAIGA
OMSKO VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA
FEDERALINĖ SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS AGENTŪRA
METODINĖ PLĖTRA
Į praktinę pamoką su mokiniais cikle "Akušerija ir ginekologija"
TEMA: « TYRIMO METODAI GINEKOLOGIJOJE. DEONTOLOGIJA MEDICINOSJE»
1. PAMOKOS TEMA: Ginekologijos apžiūros metodai. Deontologija medicinoje
2. UGDYMO PROCESO ORGANIZAVIMO FORMA:
Praktinė pamoka.
3. TEMOS REIKŠMĖ:
Būtina išmokyti studentus ginekologinių ligonių anamnezės rinkimo metodų, ginekologinio tyrimo atlikimo metodikos. Supažindinti su šiuolaikiniais ginekologijos tyrimo metodais – laparoskopija, histerorezektoskopija, išplėstine kolposkopija ir kitais metodais, taikomais tiek ambulatoriškai, tiek stacionare.
4. MOKYMŲ TIKSLAS:
Supažindinti studentus su ginekologijos tyrimo metodais
5. VIETA:
Mokymo kambarys, OR&PM, ginekologijos skyrius
6. PAMOKŲ ĮRANGA
1. skaidrės, plėvelė
2. Fantomas.
3. Ginekologinių ligonių ambulatorinės kortelės
4. Lentelės.
7. Susijusių disciplinų nagrinėjamos problemos
Medicinos biologijos su genetikos pagrindais katedra
8. PAMOKOS TRUKMĖ
Organizacinė dalis – 10 min.
Pradinio žinių lygio kontrolė – 25 min.
Teorinis problemos supratimas – 100 min.
Pamokos temos įsisavinimo užduotys – 25 min.
Išvada – 20 min.
Pasiruošimo klausimai:
1. Anamnezės rinkimas
2. Objektyvus patikrinimas:
a) bendras patikrinimas
b) vidaus organų apžiūra
3. Speciali ginekologinė apžiūra:
a) žiūri į veidrodžius
b) bimanualinis tyrimas
4. Ginekologinių ligonių apžiūros ambulatoriškai metodai
5.Šiuolaikiniai tyrimo metodai ginekologijoje
a) laparoskopija
b) diagnostinė histeroskopija, histerorezektoskopija
c) aidas – GSSG
d) išplėstinė kolposkopija
Ginekologinių ligonių anamnezė ir ištyrimas
Ginekologinių pacientų anamnezės rinkimo schema:
pagrindiniai skundai;
papildomi skundai;
praeities ligos;
menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos, kontracepcija;
ginekologinės ligos ir lytinių organų operacijos;
šeimos istorija;
gyvenimo būdas, mityba, blogi įpročiai, darbo ir gyvenimo sąlygos;
dabartinės ligos istorija.
Ištyrę nustatykite kūno sudėjimo tipą:
Moteris;
patinas (aukštas, platūs pečiai, ilgas liemuo, siauras dubuo);
eunuchidas (aukšti, siauri pečiai, siauras dubuo, ilgos kojos, trumpas liemuo).
Reikšmingi kūno tipo nukrypimai leidžia suprasti brendimo ypatybes. Taigi, esant hiperandrogenizmui brendimo laikotarpiu, formuojasi vyriškas arba virilinis kūno sudėjimas, o esant nepakankamai hormoninei kiaušidžių funkcijai, kūno sudėjimas įgauna eunuchoidinius bruožus.
Fenotipinės savybės: displazija ir dismorfija (mikro- ir retrognatija, išlenktas gomurys, platus plokščias nosies tiltelis, žemos ausys, žemas ūgis, trumpas kaklas su odos raukšlėmis, statinės formos krūtinė ir kt.), būdingi įvairioms klinikinėms lytinių liaukų vystymosi sutrikimų formoms. .
Plaukų augimas ir odos būklė: per didelis plaukuotumas, odos būklė (padidėjęs riebalų kiekis, spuogai, folikulitas, padidėjęs poringumas), strijos, jų spalva, skaičius ir vieta.
Pieno liaukų būklė Raktažodžiai: dydis, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, odos pokyčiai. Pacientui stovint ir gulint, atliekamas nuoseklus išorinio ir vidinio liaukos kvadrantų palpavimas. Būtina atkreipti dėmesį į išskyrų iš spenelių nebuvimą ar buvimą, jų spalvą, tekstūrą ir pobūdį. Rudos išskyros iš spenelių arba kraujo priemaiša rodo galimą piktybinį procesą arba papiliarinį augimą pieno liaukos latakuose; skystos skaidrios arba žalsvos išskyros būdingos cistiniams liaukos pokyčiams. Pieno ar priešpienio atsiradimas su spaudimu areolei kartu su amenorėja ar oligomenorėja leidžia nustatyti galaktorėjos-amenorėjos diagnozę - vieną iš pagumburio reprodukcinių sutrikimų formų. Esant tokiai situacijai, taip pat būtina pašalinti prolaktiną išskiriančią hipofizės adenomą.
Pieno liaukose esantys mazgai, nustatyti palpuojant, yra pieno liaukų ultragarso ir mamografijos indikacija.
Kūno ilgio ir svorio nustatymas būtina apskaičiuoti kūno masės indeksą (KMI) - kūno svorio ir kūno ilgio kvadrato santykį:
KMI = kūno svoris (kg) / kūno ilgis² (m)
Normalus reprodukcinio amžiaus moters KMI yra 20-26 metai. KMI virš 40 (atitinka IV laipsnio nutukimą) rodo didelę medžiagų apykaitos sutrikimų tikimybę.
Esant antsvoriui, būtina išsiaiškinti, kada prasidėjo nutukimas: nuo vaikystės, brendimo metu, prasidėjus seksualinei veiklai, po aborto ar gimdymo.
Pilvo tyrimas atliekama paciento gulimoje padėtyje. Palpuojant nustatomi atskirų organų dydžiai, neįtraukiamas ascitas, vidurių pūtimas ir tūriniai dariniai. Palpacija prasideda nustatant kepenų krašto padėtį, tekstūrą ir formą. Kepenų dydis nustatomas perkusija. Tada pagal laikrodžio rodyklę apčiuopiami likę pilvo ertmės organai. Po to seka pilvo auskultacija. Atkreipkite dėmesį į žarnyno peristaltiką.
Palpuojant nustatoma pilvo sienelės būklė (tonas, raumenų apsauga, tiesiųjų pilvo raumenų diastazė), skausmingos vietos, auglių buvimas, infiltratai pilvo ertmėje.
Pilvo apžiūra gali suteikti labai vertingos informacijos. Taigi, jei pacientui, turinčiam dubens masę, epigastriniame arba bambos regione yra masė, kiaušidžių vėžys, turintis metastazių į didesnę omentumą, turėtų būti neįtrauktas.
Ginekologinė apžiūra atliekama ant ginekologinės kėdės. Paciento kojos guli ant atramų, sėdmenys – ant kėdės krašto. Šioje pozicijoje galite apžiūrėti vulvą ir lengvai įkišti veidrodį į makštį.
Išorinių lytinių organų tyrimas: mažų ir didelių lytinių lūpų būklė ir dydis; gleivinių būklė (sultingumas, spalva, gimdos kaklelio gleivių būklė); klitorio dydis; plaukų vystymasis; tarpvietės būklė; patologinių procesų buvimas (uždegimas, navikai, opos, karpos, fistulės, randai). Mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų hipoplazija, makšties gleivinės blyškumas ir sausumas rodo hipoestrogenizmą. Vulvos gleivinės sultingumas ir cianozė, gausus skaidrus sekretas yra hiperestrogenizmo požymiai. Mažųjų lytinių lūpų hipoplazija, klitorio galvos padidėjimas, atstumo tarp klitorio pagrindo ir išorinės šlaplės angos padidėjimas (daugiau nei 2 cm) kartu su hipertrichoze rodo įgimtą adrenogenitalinį sindromą. Jie taip pat atkreipia dėmesį į lytinių organų plyšio dygimą; kviečiant moterį stumti, nustatyti, ar nėra makšties ir gimdos sienelių iškritimo ar iškritimo.
Makšties ir gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose atlieka seksualiai aktyvios moterys. Laiku atpažinti gimdos kaklelio vėžį, erozijas, polipus ir kitas su ikivėžinėmis būkle susijusias ligas galima tik veidrodžių pagalba. Ypatingas dėmesys skiriamas makšties skliautams, nes ten dažnai yra tūrinių darinių ir genitalijų karpos. Žiūrint į veidrodžius, paimami floros tepinėliai, galimas citologinis tyrimas, gimdos kaklelio ir makšties tūrinių darinių biopsija.
Bimanual tyrimas atliekamas nuėmus veidrodžius. Vienos pirštinės pirštinės (dažniausiai dešinės) rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį. Kita ranka (dažniausiai kairioji) dedama ant priekinės pilvo sienelės. Dešine ranka apčiuopiamos makšties sienelės, jos skliautai ir gimdos kaklelis, pažymimi bet kokie tūriniai dariniai ir anatominiai pokyčiai. Tada atsargiai įkišdami pirštus į užpakalinę makšties priekinę dalį, gimda pasislenka pirmyn ir aukštyn, o kita ranka apčiuopiama per priekinę pilvo sieną. Pažymima gimdos padėtis, dydis, forma, paslankumas, konsistencija ir paslankumas, atkreipiamas dėmesys į tūrinius darinius.
Rektovagininis tyrimas būtinai po menopauzės, taip pat visais atvejais, kai reikia išsiaiškinti gimdos priedų būklę. Kai kurie autoriai siūlo jį atlikti visoms vyresnėms nei 40 metų moterims, kad būtų išvengta gretutinių tiesiosios žarnos ligų. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, nustatomas išangės sfinkterių tonusas ir dubens dugno raumenų būklė, neįtraukiami tūriniai dariniai: vidinis hemorojus, navikas.
Specialūs ginekologinių ligonių tyrimo metodai
Funkcinės diagnostikos testai
Funkcinės diagnostikos testai, naudojami reprodukcinės sistemos funkcinei būklei nustatyti, savo vertės neprarado iki šiol.
Simptomas "mokinys" leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Esant dviejų fazių menstruaciniam ciklui, išorinė gimdos kaklelio kanalo anga nuo 5-osios ciklo dienos pradeda plėstis, iki ovuliacijos pasiekdama maksimumą. Antroje ciklo fazėje išorinė gimdos gleivinė pradeda palaipsniui užsidaryti, o jos spindyje nėra gleivių.
Tempimo simptomas gimdos kaklelio gleivės taip pat leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Didžiausias gleivinės siūlas iš gimdos kaklelio kanalo ištempiamas ovuliacijos metu ir siekia 10-12 cm.
Kariopinozės indeksas (KPI)- keratinizuojančių ir tarpinių ląstelių santykis mikroskopu tiriant tepinėlį iš užpakalinio makšties fornikso. Ovuliacinio menstruacinio ciklo metu CPI yra: pirmoje fazėje 25-30%, ovuliacijos metu - 60-80%, antrosios fazės viduryje - 25-30%.
Bazinė temperatūra(temperatūra tiesiojoje žarnoje) priklauso nuo mėnesinių ciklo fazės. Kai ovuliacijos ciklas yra pilnas pirmasis ir antrasis fazės, bazinė temperatūra iškart po ovuliacijos pakyla 0,5 ° C ir išlieka tokiame lygyje 12–14 dienų. Temperatūra kyla dėl progesterono įtakos termoreguliacijos centrui (1.3 pav.). Jei antroji ciklo fazė yra nepakankama, hiperterminė fazė trunka mažiau nei 8-10 dienų, palaipsniui kyla arba periodiškai nukrenta žemiau 37 ° C. Anovuliacijos metu temperatūros kreivė išlieka vienfazė (1.4 pav.).
Ryžiai. 1.3
Ryžiai. 1.4
Tikslus kiaušidžių funkcijos įvertinimo metodas išlieka histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Sekrecinis endometriumas, pašalintas gimdos kiuretavimo metu 2-3 dienas iki menstruacijų pradžios, 90% tikslumu rodo, kad įvyko ovuliacija.
Audinių biopsija ir citologija
Biopsija- intravitalinis nedidelio audinio kiekio paėmimas mikroskopiniam tyrimui diagnozei nustatyti. Ginekologijoje naudojama ekscizinė (audinio gabalėlio ekscizija), tikslinė (vizualiai kontroliuojama kolposkopu ar histeroskopu) ir punkcinė biopsija.
Dažniausiai biopsija atliekama, jei įtariamas piktybinis gimdos kaklelio, vulvos, makšties ir kt. Citologinė diagnostika. Citologiškai tiriamos ląstelės, gautos tepinėliuose iš gimdos kaklelio, taškinės (mažojo dubens tūriniai dariniai, skystis iš retrouterinės erdvės) arba aspirato iš gimdos ertmės. Patologinis procesas diagnozuojamas pagal ląstelių morfologines ypatybes, kiekybinį atskirų ląstelių grupių santykį, ląstelinių elementų išsidėstymą preparate.
Citologiniai tyrimai yra atrankos metodas, skirtas masiniam profilaktiniam moterų, visų pirma didelės rizikos grupių, tyrimui.
Hormonų ir jų metabolitų nustatymas
Ginekologinėje praktikoje kraujo plazmoje nustatomi baltymai (lutropinas – LH, folitropinas – FSH, prolaktinas – Prl ir kt.) ir steroidiniai hormonai (estradiolis, progesteronas, testosteronas, kortizolis ir kt.). Šlapime nustatomi androgenų metabolitai (17-ketosteroidai - 17-KS) ir pregnandiolis, geltonkūnio hormono progesterono metabolitas.
Pastaraisiais metais tiriant moteris, turinčias hiperandrogenizmo apraiškų ir atliekant hormoninius tyrimus, vietoj 17-KS šlapime nustatymo, dehidroepiandrosterono (DEA) ir jo sulfato (DEA-C) bei 17-hidroksiprogesterono (17-OPN) kiekis - atitinkamai testosterono ir kortizolio pirmtakai ir pats testosteronas. Pregnandiolio nustatymas taip pat užleido vietą progesterono kraujyje tyrimui.
Funkciniai bandymai. Vienkartinis hormonų ir jų metabolitų nustatymas kraujyje ir šlapime nėra labai informatyvus, šie tyrimai derinami su funkciniais tyrimais, leidžiančiais išsiaiškinti įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinę būklę ir išsiaiškinti pagumburio rezervines galimybes. , hipofizė, antinksčiai, kiaušidės ir endometriumas.
Bandymas su gestagenais nustato estrogenų ir progesterono trūkumo laipsnį sergant ligomis, kurias lydi amenorėja. Į raumenis švirkščiama po 1 ml 1% (10 mg) progesterono aliejaus tirpalo kasdien 6-8 dienas arba 1 ml 2,5% (25 mg) progesterono aliejaus tirpalo kas antrą dieną (iš viso 3 injekcijos) arba 2 ml 12,5% (250 mg) aliejinio 17-hidroksiprogesterono kapronato (17-OPK) tirpalo tuo pačiu metu. Į mėnesines panašios reakcijos atsiradimas praėjus 2–4 dienoms po progesterono vartojimo nutraukimo arba 10–14 dienų po 17-OPK vartojimo rodo vidutinį estrogenų trūkumą ir reikšmingą progestogeno trūkumą. Neigiamas testas gali reikšti gilų estrogenų trūkumą arba organinius endometriumo pokyčius (intrauterinę sinekiją).
Bandymas su estrogenais ir gestagenais atliekama siekiant atmesti (patvirtinti) ligą ar endometriumo pažeidimą (gimdos amenorėjos forma) ir nustatyti estrogenų trūkumo laipsnį. Kasdien 7 dienas į raumenis švirkščiama po 1 ml 0,1% (10 tūkst. vienetų) folikulino aliejaus tirpalo. Injekcijas galima pakeisti geriamuoju etinilestradioliu (mikrofolinu) po 0,1 mg (2 tabletės) per parą 7 dienas. Tada progesteronas yra skiriamas tokiomis dozėmis, kurios nurodytos tyrimui su gestagenais. Praėjus atitinkamai 2-4 arba 10-14 dienų po progesterono arba 17-OPK vartojimo, turėtų prasidėti į menstruacijas panaši reakcija. Tokios reakcijos nebuvimas rodo gilius organinius endometriumo pokyčius (pažeidimus, ligas). Teigiamas rezultatas rodo ryškų endogeninio estrogeno trūkumą, o ne endometriumo patologiją.
Deksametazono testas atliekama siekiant nustatyti hiperandrogenizmo priežastį moterims, turinčioms virilizacijos požymių, visų pirma siekiant pašalinti kiaušidžių naviką.
Tyrimas pagrįstas deksametazono (kaip ir visų gliukokortikosteroidų) gebėjimu slopinti AKTH išsiskyrimą iš priekinės hipofizės, dėl to slopinamas androgenų susidarymas ir išsiskyrimas antinksčių liaukose.
Mažas deksametazono testas: deksametazonas 0,5 mg kas 6 valandas (2 mg per parą) 3 dienas, bendra dozė 6 mg. Likus 2 dienoms iki vaisto vartojimo ir kitą dieną po jo nutraukimo, nustatomas testosterono, 17-OPN ir DEA kiekis kraujo plazmoje. Jei tai neįmanoma, nustatomas 17-KS kiekis paros šlapime. Sumažėjus šiems rodikliams, lyginant su pradiniu daugiau nei 50-75%, testas laikomas teigiamu, o tai rodo androgenų kilmę iš antinksčių, mažiau nei 30-25% sumažėjimas reiškia androgenų kilmę iš kiaušidės.
Esant neigiamam testui, atliekamas didelis deksametazono tyrimas, 3 dienas geriant po 2 mg deksametazono (4 tabletės po 0,05 mg) kas 6 valandas. (bendra dozė 24 mg). Tyrimo kontrolė atliekama taip pat, kaip ir su nedideliu deksametazono mėginiu. Neigiamas tyrimo rezultatas – androgenų kiekio kraujyje ar šlapime nesumažėjimas rodo virilizuojantį antinksčių naviką.
Funkciniai testai, skirti nustatyti pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimo lygį. Mėginiai imami esant normaliam arba mažam gonadotropinų kiekiui kraujyje.
Bandymas su klomifenu atliekama sergant ligomis su lėtine anovuliacija oligomenorėjos ar amenorėjos fone. Tyrimas pradedamas po į menstruacijas panašios reakcijos, kurią sukelia estrogenų ir progesterono vartojimas. Nuo 5 iki 9 dienos nuo į menstruacijas panašios reakcijos pradžios klomifenas skiriamas po 100 mg per parą (2 tabletės po 50 mg). Tyrimo rezultatas kontroliuojamas nustatant gonadotropinų ir estradiolio koncentraciją kraujo plazmoje prieš pradedant tyrimą ir 5-6 dieną po vaisto vartojimo pabaigos, arba pagal bazinę temperatūrą ir pasireiškusį ar nebuvimą. į menstruacijas panaši reakcija praėjus 25-30 dienų po klomifeno vartojimo.
Teigiamas testas (padidėjęs gonadotropinų ir estradiolio kiekis, dviejų fazių bazinė temperatūra) rodo išlikusį pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių funkcinį aktyvumą.
Neigiamas testas (nepadidėjusi estradiolio koncentracija, gonadotropinų koncentracija kraujo plazmoje, monofazinė bazinė temperatūra) rodo funkcinio pagumburio hipofizės zonos jautrumo luliberino išsiskyrimui ir hipofizės gonadotropinų išsiskyrimui pažeidimą. .
Bandymas su luliberinu atlikus neigiamą klomifeno testą. Į veną suleidžiama 100 mcg sintetinio luliberino analogo. Prieš pradedant vartoti vaistą ir praėjus 15, 30, 60 ir 120 minučių po vartojimo, per nuolatinį kateterį iš kubitinės venos paimamas kraujas LH kiekiui nustatyti. Jei testas teigiamas, iki 60-osios minutės LH kiekis pakyla iki skaičių, atitinkančių ovuliaciją, o tai rodo išlikusią priekinės hipofizės funkciją ir sutrikusią pagumburio struktūrų funkciją.
Ginekologinių ligonių tyrimo instrumentiniai metodai
Endoskopiniai metodai
Kolposkopija- detalus gimdos kaklelio makšties dalies, makšties sienelių ir vulvos tyrimas per optinių lęšių sistemą, padidinant 6-28 kartus. Kolposkopijos metu nustatoma gimdos kaklelio ir išorinės os forma, dydis, spalva, gleivinės reljefas, gimdos kaklelį dengiančio plokščiojo epitelio riba ir cilindrinis gimdos kaklelio kanalo epitelis.
Atliekant išplėstinę kolposkopiją, prieš tyrimą gimdos kaklelis apdorojamas 3% acto rūgšties tirpalu, kuris sukelia trumpalaikę epitelio edemą, stiloidinio sluoksnio ląstelių pabrinkimą, subepitelinių kraujagyslių susitraukimą ir kraujo atsargos. Po išsamaus tyrimo atliekamas Šilerio testas - kaklas sutepamas 3% Lugolio tirpalu. Jodas nudažo tamsiai ruda spalva sveiko plokščiojo gimdos kaklelio epitelio ląsteles; suplonėjusios (atrofinės) ir patologiškai pakitusios ląstelės su gimdos kaklelio epitelio displazija nesidažo. Taigi nustatomos patologiškai pakitusio epitelio zonos ir nurodomos gimdos kaklelio biopsijos sritys.
Kolpomikroskopija- intravitalinis gimdos kaklelio makšties histologinis tyrimas. Gaminamas kontrastiniu liuminescenciniu kolpomikroskopu arba Hamou kolpomikroskopu (histeroskopo tipas).
Histeroskopija- vidinio gimdos paviršiaus tyrimas optinėmis sistemomis. Histeroskopija yra diagnostinė ir operatyvinė. Diagnostinė histeroskopija šiuo metu yra pasirenkamas visų tipų intrauterinių patologijų diagnozavimo metodas.
Diagnostinės histeroskopijos indikacijos:
menstruacijų sutrikimai įvairiais moters gyvenimo laikotarpiais (juveniliniu, reprodukciniu, perimenopauziniu laikotarpiu);
kraujavimas po menopauzės;
įtarimas dėl poodinių gimdos miomų,
adenomiozė,
endometriumo vėžys,
gimdos vystymosi anomalijos,
intrauterinė sinekija,
vaisiaus kiaušinėlio liekanos,
svetimkūnis gimdos ertmėje
gimdos sienelės perforacija;
intrauterinio kontraceptiko ar jo fragmentų vietos paaiškinimas;
nevaisingumas;
persileidimas;
kontrolinis gimdos ertmės tyrimas po gimdos operacijų, cistinis apgamas, chorionepitelioma;
hormonų terapijos efektyvumo įvertinimas ir jos įgyvendinimo kontrolė;
sudėtinga pogimdyvinio laikotarpio eiga.
Kontraindikacijos histeroskopijai kaip ir bet kuriai intrauterinei intervencijai: dažnos infekcinės ligos (gripas, tonzilitas, pneumonija, ūminis tromboflebitas, pielonefritas ir kt.); ūminės uždegiminės lytinių organų ligos; III-IV makšties grynumo laipsnis; sunki paciento būklė, serganti širdies ir kraujagyslių sistemos bei parenchiminių organų (kepenų, inkstų) ligomis; nėštumas (pageidautinas); gimdos kaklelio stenozė; pažengęs gimdos kaklelio vėžys; gausus kraujavimas iš gimdos.
Vizualiai nustačius intrauterinės patologijos pobūdį, diagnostinė histeroskopija gali patekti į operacinę iš karto arba atidėti, jei reikia išankstinio pasiruošimo.
Pagal sudėtingumą histeroskopinės operacijos skirstomos į paprastas ir sudėtingas.
Paprastos operacijos: smulkių polipų pašalinimas, plonų sinekijų atskyrimas, gimdos ertmėje laisvai išsidėsčiusios spiralės pašalinimas, smulkūs poodiniai miomatiniai mazgai ant kotelio, plona intrauterinė pertvara, kiaušintakių sterilizacija, hiperplastinės gimdos gleivinės, placentos audinio likučių ir vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas .
Sudėtingos operacijos: didelių parietalinių fibrozinių endometriumo polipų pašalinimas, tankių pluoštinių ir fibromuskulinių sinekijų išskyrimas, plačios intrauterinės pertvaros išpjaustymas, miomektomija, endometriumo rezekcija (abliacija), gimdos sienelėje įsitvirtinusių svetimkūnių pašalinimas, falloskopija.
Galimos komplikacijos diagnostinė ir chirurginė histeroskopija:
anestetikas;
gimdos ertmę plečiančios terpės sukeltos komplikacijos (kraujagyslių dugno skysčių perteklius, širdies aritmija dėl metabolinės acidozės, dujų embolija);
oro embolija;
chirurginis (gimdos perforacija, kraujavimas).
Histeroskopijos komplikacijų galima sumažinti, jei laikomasi visų darbo su įranga ir aparatais taisyklių, manipuliavimo technikų ir operacijų.
Laparoskopija- Pilvo organų tyrimas naudojant endoskopą, įkištą per priekinę pilvo sieną. Laparoskopija ginekologijoje naudojama tiek diagnostikos tikslais, tiek chirurginei intervencijai.
Indikacijos planinei laparoskopijai:
nevaisingumas (kiaušintakių-pilvaplėvės);
policistinių kiaušidžių sindromas;
navikai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai;
gimdos fibroma;
lytinių organų endometriozė;
vidaus lytinių organų apsigimimai;
neaiškios etiologijos skausmas pilvo apačioje;
gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas;
stresinis šlapimo nelaikymas;
sterilizacija.
Indikacijos skubiai laparoskopijai:
Negimdinis nėštumas;
kiaušidžių apopleksija;
ūminės uždegiminės gimdos priedų ligos;
įtarimas dėl kojos sukimo arba į naviką panašaus darinio ar kiaušidžių naviko plyšimo, taip pat poserozinių miomų sukimas;
ūminės chirurginės ir ginekologinės patologijos diferencinė diagnostika.
Absoliučios laparoskopijos kontraindikacijos:
hemoraginis šokas;
širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos dekompensacijos stadijoje;
nepataisoma koagulopatija;
ligos, kurių metu Trendelenburgo padėtis yra nepriimtina (smegenų traumos pasekmės, smegenų kraujagyslių pažeidimai, slankiojančios hiatal išvaržos ir kt.);
ūminis ir lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
kiaušidžių ir kiaušintakių vėžys (išskyrus laparoskopinį stebėjimą chemoterapijos ar spindulinės terapijos metu).
Santykinės laparoskopijos kontraindikacijos:
polivalentinė alergija;
difuzinis peritonitas;
ryškus lipnumo procesas po pilvo ertmės ir mažojo dubens organų operacijų;
vėlyvas nėštumas (daugiau nei 16-18 savaičių);
didelės gimdos fibromos (daugiau nei 16 nėštumo savaičių);
dideli tikrojo kiaušidžių naviko dydžiai (skersmuo didesnis nei 14 cm);
įtarimas dėl piktybinių gimdos priedų navikų.
Kontraindikacijos planinėms laparoskopinėms intervencijoms:
esamos arba perkeltos mažiau nei prieš 4 savaites ūminės infekcinės ir katarinės ligos;
poūmis gimdos priedų uždegimas;
III-IV makšties grynumo laipsnis;
netinkamas susituokusios poros tyrimas ir gydymas iki siūlomo endoskopinio nevaisingumo tyrimo.
Laparoskopijos komplikacijos gali būti:
1) anestetikas
2) susijęs su manipuliavimu:
Pilvo organų perforacija Veress adata;
Omentum, poodinio ir retroperitoninio audinio emfizema;
dujų embolija;
tarpuplaučio emfizema;
Pagrindinių kraujagyslių žaizda;
Virškinimo trakto ir šlapimo sistemos pažeidimas, vėliau išsivystęs peritonitas.
Komplikacijų dažnis ir struktūra priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir atliekamų intervencijų pobūdžio.
Komplikacijų prevencija laparoskopinėje ginekologijoje: kruopštus absoliučių ir santykinių kontraindikacijų įvertinimas; chirurgo endoskopuotojo patirtis, atitinkanti chirurginės intervencijos sudėtingumą.
Ultragarso procedūra
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) – neinvazinis instrumentinis tyrimo metodas, taikomas ginekologijoje, diagnozuojant gimdos, priedų ligas ir navikus, nustatant gimdos vystymosi anomalijas. Naujausi ultragarso aparatų modeliai leidžia stebėti folikulo augimą, ovuliaciją, registruoti endometriumo storį ir nustatyti jo hiperplaziją bei polipus. Ultragarso pagalba buvo nustatyti normalūs moterų, mergaičių ir mergaičių gimdos ir kiaušidžių dydžiai.
Ginekologijoje ultragarsas atliekamas pilvo ir makšties jutikliais. Makšties jutiklių naudojimas leidžia gauti daugiau informatyvių duomenų apie endometriumo, miometriumo būklę ir kiaušidžių struktūrą.
Rentgeno tyrimo metodai
Hysterosalpingografija naudojamas kiaušintakių praeinamumui nustatyti, anatominiams gimdos ertmės pokyčiams, sąaugoms gimdoje ir dubens srityje nustatyti. Naudojamos vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos (verotrastas, urotrastas, verografinas ir kt.). Tyrimas turėtų būti atliekamas 5-7 menstruacinio ciklo dieną, todėl sumažėja klaidingų neigiamų rezultatų dažnis.
Rentgeno tyrimas kaukolė plačiai naudojama neuroendokrininių ligų diagnostikai. Hipofizės navikui diagnozuoti taikomas turkiško balno – hipofizės kaulo dugno – formos, dydžio ir kontūrų rentgeno tyrimas. Hipofizės naviko požymiai: osteoporozė arba turkiško balno sienelių suplonėjimas, dvigubų kontūrų simptomas. Įtarus hipofizės naviką, pagal rentgeno duomenis atliekama kaukolės kompiuterinė tomografija.
Kompiuterinė tomografija (KT)- rentgeno tyrimo variantas, leidžiantis gauti išilginį tiriamos srities vaizdą, pjūvius sagitalinėje ir frontalinėje arba bet kurioje plokštumoje. KT suteikia pilną erdvinį tiriamo organo vaizdą, patologinį židinį, kiekybinę informaciją apie tam tikro sluoksnio tankį, todėl galima spręsti apie pažeidimo pobūdį. Gauti struktūrų vaizdai nesutampa, o KT leidžia atskirti audinių ir organų vaizdą pagal tankio koeficientą. Mažiausias patologinio židinio dydis, nustatytas KT, yra 0,5-1 cm.
Ginekologijoje KT nebuvo taip plačiai naudojamas kaip neuropatologijoje ir neurochirurgijoje. Sella turcica CT išlieka pagrindiniu funkcinės hiperprolaktinemijos ir prolaktiną išskiriančios hipofizės adenomos diferencinės diagnostikos metodu.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)- informatyvesnis diagnostikos metodas ginekologijoje nei KT. Šiuo metu ji naudojama mažojo dubens patologinių darinių diferencinei diagnostikai su abejotinais ultragarso duomenimis.
Citogenetiniai tyrimai
Citogenetinius tyrimus atlieka genetikai. Indikacijos: įvairios lytinio vystymosi nebuvimo ir vėlavimo formos, lytinių organų vystymosi anomalijos, pirminė amenorėja, įprastas trumpalaikis persileidimas, nevaisingumas, išorinių lytinių organų struktūros pažeidimas.
Patologines reprodukcinės sistemos sąlygas gali sukelti chromosomų anomalijos, genų mutacijos ir paveldimas polinkis į ligą.
Chromosomų anomalijų žymenys yra daugybinės, dažnai ištrintos somatinės raidos anomalijos ir displazija, taip pat X-chromatino (lyties chromatino) kiekio pokytis. Lytinis chromatinas nustatomas paviršinio epitelio ląstelių branduoliuose, įbrėžus skruosto vidinio paviršiaus gleivinę. Norėdami aptikti chromosomų anomalijas, taip pat galite nustatyti Y-chromatiną žando gleivinės ląstelėse. Kai kariotipo Y chromosoma yra, Y-chromatinas randamas beveik visuose ląstelių branduoliuose. Lyties chromatino nustatymas naudojamas kaip atrankos testas. Galutinė chromosomų anomalijų diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis kariotipo apibrėžimu.
Kariotipo tyrimo indikacijos pirmiausia yra lyties chromatino kiekio nukrypimai, žemas ūgis, daugybinės, dažnai išnykusios somatinės raidos anomalijos ir displazija, taip pat šeimos istorijos apsigimimai, daugybinės deformacijos ar savaiminiai persileidimai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
Kariotipo nustatymas yra nepakeičiama pacientų, sergančių lytinių liaukų disgeneze, tyrimo dalis. Y chromosomos ar jos segmento aptikimas jose rodo sėklidžių audinio elementų buvimą disgenetinėje lytinėje liaukoje ir dėl to didelę piktybinio augimo riziką (iki 30%).
Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix
Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties forniksą (1.7 pav.) atliekama ligoninėje tais atvejais, kai reikia nustatyti laisvo skysčio (kraujo, serozinio eksudato, pūlių) buvimą ar nebuvimą dubens ertmėje.
Aspiracinė biopsija
Norint paimti audinį mikroskopiniam tyrimui, atliekama aspiracinė biopsija. Jo esmė slypi tame, kad turinys iš gimdos ertmės išsiurbiamas ant švirkšto uždėtu antgaliu arba specialiu Paypel įrankiu.
Ginekologinėmis ligomis sergančių vaikų apžiūra
Ginekologinėmis ligomis sergančių vaikų apžiūra daugeliu atžvilgių skiriasi nuo suaugusių moterų tyrimo tiek psichologiniu požiūriu, tiek metodika.
Dauguma vaikų, ypač tie, kurie pas ginekologą lankosi pirmą kartą, dėl būsimos apžiūros patiria nerimą, baimę, gėdą ir nepatogumus. Susitikdamas su mergina ir jos artimaisiais, dar prieš pradedant tyrimą, gydytojas turi užmegzti psichologinį kontaktą, nuraminti, pasiekti merginos nusiteikimą ir pasitikėjimą. Geriau surengti išankstinį pokalbį su mama, kai vaiko nėra, suteikti mamai galimybę pasikalbėti apie dukters ligos vystymąsi, o tada užduoti papildomų klausimų jai, o tada mergaitei.
Bendra mergaičių apžiūra atliekama pagal pediatrijoje priimtą metodiką. Apžiūra prasideda nusiskundimų, gyvenimo ir ligų anamnezės patikslinimu. Būtina atkreipti dėmesį į tiriamos mergaitės motinos amžių, tėvų sveikatą, nėštumo ir gimdymo eigą, atidžiai išsiaiškinti ligas, kurias vaikas patyrė naujagimio laikotarpiu, anksti ir vėliau. Jie klausia apie bendrą mergaitės organizmo reakciją į ankstesnes ligas (temperatūra, miegas, apetitas, elgesys ir kt.). Tai gali suteikti šiek tiek supratimo apie organizmo reaktyvumą. Taip pat išsiaiškina gyvenimo sąlygas, mitybą, kasdienybę, elgesį kolektyve, santykius su bendraamžiais.
Tada reikia išsamiai pasilikti prie mergaitės menstruacijų funkcijos formavimosi laikotarpio, išsiaiškinti su menstruacijomis nesusijusių makšties išskyrų pobūdį.
Objektyvus merginos, sergančios ginekologine liga, apžiūra turėtų prasidėti nustatant pagrindinius fizinio išsivystymo rodiklius pagal amžių (ūgis, kūno svoris, krūtinės apimtis, dubens matmenys), tada atliekamas bendras organų ir sistemų tyrimas, pažymimas lytinio išsivystymo laipsnis, odos būklė, charakteris, plaukų augimas, poodinio riebalinio audinio ir pieno liaukų vystymasis.
Specialus tyrimas apima antrinių lytinių požymių išsivystymo įvertinimą; pilvo apžiūra, palpacija ir perkusija, jei įtariamas nėštumas – vaisiaus širdies plakimo auskultacija; išorinių lytinių organų, mergystės plėvės ir išangės tyrimas; vaginoskopija; tiesiosios žarnos-pilvo ertmės tyrimas. Įtarus svetimkūnį makštyje, pirmiausia atliekamas tiesiosios žarnos-pilvo tyrimas, o vėliau – vaginoskopija.
Prieš pat tyrimą mergina turi ištuštinti žarnyną (valymo klizma) ir šlapimo pūslę. Jaunesnės mergaitės (iki 3 metų) apžiūrimos ant persirengimo stalo, vyresnės – ant vaikiškos ginekologinės kėdutės specialiu prietaisu, leidžiančiu keisti jos gylį. Apžiūrint mergaites ambulatoriškai, taip pat atliekant pirminę apžiūrą ligoninėse, turi dalyvauti mama arba vienas iš artimiausių giminaičių.
Tiriant išorinius lytinius organus, įvertinamas plaukuotumo pobūdis (pagal moterišką – horizontali plaukų linija; pagal vyrišką – trikampio formos su perėjimu į baltą pilvo ir vidinių šlaunų liniją) , klitorio sandara, didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, mergystės plėvė, jų spalva, įėjimo į makštį gleivinės spalva, išskyros iš lytinių takų. Varpos formos klitoris kartu su vyrišku plaukų augimu vaikystėje rodo įgimtą androgenitalinį sindromą; klitorio augimas brendimo metu – apie nepilną sėklidžių feminizacijos formą arba virilizuojantį lytinių liaukų naviką. Sultinga mergystės plėvė, vulvos, mažųjų lytinių lūpų patinimas ir jų rausva spalva bet kuriame amžiuje (vaikystėje ar brendimo metu) rodo hiperestrogenizmą. Esant hipoestrogenizmui, pastebimas nepakankamas išorinių lytinių organų išsivystymas, vulvos gleivinė yra plona, blyški ir sausa. Su hiperandrogenizmu brendimo metu pastebima didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų hiperpigmentacija, vyriško tipo plaukų augimas ir nedidelis klitorio padidėjimas.
Vaginoskopija- makšties ir gimdos kaklelio tyrimas naudojant optinį prietaisą - kombinuotą ureteroskopą ir vaikų makšties veidrodžius su šviestuvais. Vaginoskopija atliekama bet kokio amžiaus merginoms ir leidžia išsiaiškinti makšties gleivinės būklę, gimdos kaklelio ir išorinės žarnos dydį, formą, „vyzdžio“ simptomo buvimą ir sunkumą, patologinius procesus gimdos kaklelyje ir makštyje. , svetimkūnis, apsigimimai.
Vaginoskopija merginoms „neutraliuoju“ periodu atliekama kombinuotu ureteroskopu, naudojant įvairaus skersmens cilindrinius vamzdelius su obturatoriumi. Brendimo laikotarpiu makšties ir gimdos kaklelio tyrimas atliekamas su vaikiškais makšties veidrodžiais su apšvietimais. Uretoskopo vamzdelio ir vaikiškų makšties veidrodžių pasirinkimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir mergystės plėvės sandaros.
Bimanualinis rekto-pilvo tyrimas daryti visoms merginoms, sergančioms ginekologinėmis ligomis. Bimanualinis mažų vaikų tyrimas turėtų būti atliekamas mažuoju pirštu, tiriant vyresnes mergaites - rodomuoju arba viduriniu pirštu, kuris yra apsaugotas piršto galiuku, suteptu vazelinu. Pirštas įkišamas įtempiant pacientą.
Tiesiosios žarnos tyrimo metu nustatoma makšties būklė: svetimkūnis, navikai, susikaupęs kraujas, bimanualiniu tyrimu nustatoma gimdos, priedų, skaidulų ir gretimų organų būklė. Palpuojant gimdą, tiriama jos padėtis, paslankumas, skausmingumas, kaklo ir kūno dydžio santykis bei kampo tarp jų sunkumas.
Taigi, mergaičių seksualinio infantilizmo atveju kampas tarp gimdos kaklelio ir gimdos nėra ryškus, gimda yra aukštai mažame dubenyje, gimdos kaklelio dydžio ir gimdos kūno santykis yra 1:1. Esant lytinių liaukų disgenezės sindromui, vietoj gimdos, išilgai vidurinės linijos apčiuopiamas ritininis virvelė. Vienašališkai padidėjus kiaušidėms, ypač menstruacijų išvakarėse, pasibaigus mėnesinėms reikia atlikti privalomą pakartotinį tyrimą.
Tiesiosios žarnos-pilvo ertmės tyrimas anestezijos būdu atliekamas jaunesniems nei 3-4 metų vaikams, patyrusiems lytinių organų pažeidimus, ir vyresnėms mergaitėms, kurioms įtariamas auglys mažajame dubenyje.
Tiriant mergaites, ypač atidžiai stebimas aseptikas ir antisepsis dėl didelio vaikų lytinių organų jautrumo infekcijai. Pasibaigus išoriniam ir vidiniam tyrimui, išoriniai lytiniai organai ir makštis apdorojami furacilino tirpalu (1: 5000). Esant dirginimui ant vulvos odos, ji sutepama streptocidiniu tepalu arba steriliu vazelinu.
Atsižvelgiant į ligos pobūdį, naudojami šie papildomi tyrimo metodai.
Funkcinės diagnostikos ir hormoninių tyrimų metodai(aprašyti aukščiau) yra skirti pacientams, sergantiems nepilnamečių kraujavimu, brendimo patologija ir įtariamais hormoniškai aktyviais kiaušidžių navikais.
Makšties ir gimdos ertmės zondavimas naudojamas diagnozuoti apsigimimus, svetimkūnį, įtariamą hematomą ar piometrą.
Atskiras gimdos kūno gleivinės diagnostinis kiuretažas su histeroskopija Jis skiriamas tiek kraujavimui iš gimdos stabdyti, tiek diagnostikos tikslais esant prastam užsitęsusiam tepimui pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 2 metus, o simptominė ir hormonų terapija neveiksminga. Diagnostinis kiuretažas atliekamas naudojant trumpalaikę kaukę arba intraveninę anesteziją. Gimdos kaklelis yra apšviestas vaikų veidrodžiuose su apšvietimo sistema. Gimdos kaklelio kanalas išplečiamas iki 8-9 Gegaro numerio, o endometriumas išgramdomas maža kiurete Nr.2.4. Taikant tinkamą diagnostinį kiuretą, mergystės plėvės vientisumas nepažeidžiamas.
Endoskopiniai metodai (histeroskopija, laparoskopija) nesiskiria nuo suaugusiųjų.
Ultragarsinis vidinių lytinių organų tyrimas (ultragarsas).. Pastaraisiais metais praktinėje vaikystės ir paauglystės ginekologijoje dėl saugumo, neskausmingumo ir diagnostinio stebėjimo galimybės plačiai naudojamas dubens organų ultragarsas. Ultragarsu galima diagnozuoti lytinių organų apsigimimus, kiaušidžių navikus ir kitas ginekologines ligas.
Įprastų mergaičių gimda ultragarsu vizualizuojama kaip tankus darinys su daugybe linijinių ir taškinių aido struktūrų, kuris yra pailgos kiaušinio formos ir yra mažojo dubens centre už šlapimo pūslės. Vidutinis 2–9 metų vaikų gimdos ilgis yra 3,1 cm; nuo 9 iki 11 metų - 4 cm; nuo 11 iki 14 metų - 5,1 cm.. Mergaitėms nuo 14 metų gimdos ilgis vidutiniškai 6,5 cm.
Sveikų mergaičių iki 8 metų kiaušidės yra prie įėjimo į mažąjį dubenį ribos ir tik pirmosios brendimo fazės pabaigoje patenka giliau į mažąjį dubenį, greta jo sienelių, ir yra vizualizuojamos. kaip elipsoidiniai dariniai, kurių struktūra yra subtilesnė nei gimda. Vaikų nuo 2 iki 9 metų kiaušidžių tūris vidutiniškai yra 1,69 cm3, nuo 9 iki 13 metų - 3,87 cm3, mergaičių nuo 13 metų - 6,46 cm3.
Radiografinio ir radioaktyvaus tyrimo metodai
Vaikų ginekologijoje, taip pat suaugusiems, taikomas rentgeno kaukolės tyrimas ir itin retai (pagal griežtas indikacijas) histerosalpingografija, naudojant specialų mažų vaikų antgalį, įtariama lytinių organų tuberkulioze ar lytinių organų vystymosi anomalijomis. vyresnių nei 14-15 metų mergaičių organai.
Didžiulę reikšmę ginekologinių ligų diagnostikai turi rankų rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti kaulų amžių, vėliau jį lyginant su paso duomenimis. Specialiose lentelėse nurodomas kaulėjimo ir sinostozės tarp ilgų vamzdinių kaulų metafizių ir epifizių atsiradimo laikas ir seka, priklausomai nuo amžiaus.
Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti osifikacijos patologiją – jo tempo ir sekos pažeidimus, kuriuos įtakoja hormoninė įtaka, taip pat paveldimumo ir mitybos veiksniai.
Vaikų ginekologijoje, kaip ir suaugusiems, diferencinei diagnostikai taikoma kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Mažiems vaikams ir pacientams, turintiems įvairių psichikos sutrikimų, tyrimai atliekami su privaloma anestezijos pagalba (vaistų miegas po parenterinio vaistų vartojimo).
Norint atlikti histerosalpingografiją, histeroskopiją, diagnostinę kiuretažą ir laparoskopiją, KTR ir MRT, būtina gauti paciento tėvų sutikimą, dėl kurio reikia padaryti atitinkamą įrašą į ligos istoriją.
Be minėtų tyrimo metodų, daugybei ginekologinių ligų diagnozuoti plačiai taikomi citogenetiniai tyrimai (lyties chromatino nustatymas, pagal indikacijas – kariotipas). Jis skiriamas esant somato-lytinės raidos pažeidimams (lytinės diferenciacijos pažeidimui, sulėtėjusiam lytiniam vystymuisi ir kt.).
Bakterioskopinis tyrimas išskyros iš lytinių takų susidaro ištyrus lytinius organus. Visoms merginoms tiriamos išskyros iš makšties, išskyros iš gretimų organų (šlaplės, tiesiosios žarnos) tiriamos priklausomai nuo ligos pobūdžio (pvz., jei įtariama gonorėja, trichomonozė). Medžiaga paimama zondu su grioveliais arba guminiu kateteriu. Prieš įdėdami instrumentą šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu sudrėkintu vatos tamponu, nuvalykite įėjimą į makštį, išorinę šlaplės angą ir išangės sritį. Medžiagos paėmimo įrankiai įvedami į šlaplę maždaug iki 0,5 cm gylio, į tiesiąją žarną - iki maždaug 2-3 cm gylio, o į makštį - jei įmanoma, į užpakalinę forniksą. Tyrimo rezultatai vertinami atsižvelgiant į mergaitės amžių.
zonduojant gimdą. Tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos ertmės ilgį, gimdos kaklelio kanalo praeinamumą ir ilgį arba gauti orientacinius duomenis apie gimdos ertmės konfigūraciją, jei yra navikų (ypač poodinių fibromiomų), jie griebtis gimdos zondavimo.
Gimdai zonduoti reikia paruošti šiuos instrumentus: šaukšto formos veidrodžius, keltuvą, dvi poras kulkų žnyplių, ilgą anatominį pincetą ir gimdos zondą.
Prieš naudojimą visi instrumentai turi būti kruopščiai sterilizuoti virinant, tikrintojo ir jo padėjėjų rankos turi būti paruoštos taip pat, kaip ir chirurginei intervencijai. Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės; ištuštinus šlapimo pūslę, ji paruošiama taip pat, kaip ir kiuretažo operacijai.
Visa gimdos zondavimo operacija turi būti atliekama laikantis kruopštaus aseptikos sąlygų. Reikia atsiminti, kad bet kokios klaidos laikantis aseptikos taisyklių ir zondavimo metodų gali sukelti labai rimtų komplikacijų (gimdos perforaciją, kraujavimą, infekciją). Zondavimas draudžiamas esant uždegiminiams procesams gimdos kaklelio kanale ir gimdoje, taip pat jei įtariate.
Visa tai, kas išdėstyta, leidžia pripažinti šį tyrimo metodą kaip labai atsakingą, priimtiną gaminti tik gydytojo ir tinkamos aseptinės aplinkos sąlygomis.
Diagnostinė punkcija užpakalinis makšties forniksas naudojamas nustatyti dubenyje susikaupusio skysčio (pūlių, eksudato) pobūdį uždegiminių procesų metu pilvaplėvėje. Dėl infekcijos pavojaus ir galimo naviko išplitimo šis metodas neturėtų būti naudojamas nustatant navikų (cistų), esančių Douglas erdvėje, turinį.
Instrumentų, personalo ir paciento paruošimas šios operacijos metu vyksta pagal visas aseptikos, antisepsio taisykles, kaip ir atliekant bet kurią kitą makšties operaciją. Šiai operacijai reikia paruošti šiuos instrumentus: makšties veidrodžius (šaukšto formos ir plokščius), du keltuvus, dvi poras kulkų žnyplių, du ilgus pincetus, 10 arba 20 ml talpos švirkštą, ilgą storą. adata prie jo (12-15 cm).
Diagnostinės punkcijos (diagnostinės punkcijos) technika yra tokia.
Su adata, pritvirtinta prie švirkšto, užpakalinės fornikso sienelė yra pradurta griežtai išilgai vidurinės linijos, atsitraukdama 1 cm nuo gimdos kaklelio. Traukiant stūmoklį, Douglas erdvės turinys įtraukiamas į švirkštą, o adata nuimama. Ištraukus adatą fornikso sienelėje likusi skylutė sutepama jodu. Gautas skystis (kraujas, pūliai, eksudatas) siunčiamas į laboratoriją ištirti.
Diagnostinis kiuretažas su vėlesniu gauto įbrėžimo histologiniu tyrimu – šis metodas itin vertingas atpažįstant piktybinius gimdos kūno navikus.
Kai kuriais atvejais vietoj diagnostinio kuretažo apsiribojama vadinamąja vakuumine biopsija, kuri atliekama naudojant specialią į gimdos ertmę įstatytą kaniulę, gumine žarna sujungtą su vakuuminiu siurbliu. Tokiu būdu gautas „siurbimas“ iš gimdos ertmės surenkamas į indelį su šlifavimo kamščiu, užpildomas 10% formalino tirpalu ir siunčiamas į laboratoriją histologiniam tyrimui.
Biopsija – gabalėlių iš navikų išpjaustymas – atliekama siekiant diagnozuoti išorinių lytinių organų, makšties ir gimdos kaklelio apžiūros metu aptiktus navikus.
Cistoskopija- šis tyrimo metodas ginekologinėje praktikoje gana dažnai taikomas tiek šlapimo pūslės gleivinės pokyčių pobūdžiui nustatyti sergant pastarosios ligomis, tiek sergant kaimyninių organų ligomis, pavyzdžiui, sprendžiant piktybinių navikų plitimo problemą. lytinių organų navikai į šlapimo pūslę, jei įtariamas dubens abscesų perforavimas į šlapimo pūslę ir kt. Cistoskopijos gamybai, be cistoskopo, reikia paruošti kateterį, 3% boro rūgšties tirpalą užpildyti šlapimo pūslę (500 ml), gryno alkoholio cistoskopui nuvalyti (optiniai instrumentai neturi būti virinami!).
Galiausiai, kai kuriais atvejais, siekiant išspręsti priežasčių problemą, vamzdžių pralaidumo tyrimas juos pučiant(kam yra specialus prietaisas) arba salpingografija.
Paskutinis tyrimo metodas – mėgintuvėlių rentgenogramos įvedus į gimdos ertmę kontrastinių medžiagų (jodolipolio, natrio bromido), kurios prasiskverbia į vamzdelius ir rentgenogramoje susidaro šešėliai, pagal kuriuos galima spręsti apie vamzdelių praeinamumą. arba jo nebuvimas.
Gana naujas diagnostikos metodas ginekologijoje yra pelveoskopija- vizualinis moterų vidinių lytinių organų tyrimas naudojant specialų optinį-šviečiantį prietaisą - įterpiamas į pilvo ertmę per priekinę pilvo sieną (laparoskopija), arba per užpakalinę makšties fornix (kuldoskopija). Pelveoskopija skiriama tais atvejais, kai sunku atlikti diferencinę diagnozę tarp kiaušidės cistos ir gimdos miomatozinio mazgo, nustatyti kitas gimdos priedų ligas, kurias sunku ištirti dviem rankomis. Remiantis endoskopijos rezultatais, galima spręsti apie piktybinio proceso paplitimą pilvaplėvėje ir taip išspręsti operatyvumo klausimą. Endoskopija gali būti labai naudinga, kai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą. Tokio tipo diagnozę galima atlikti tik ligoninėje, nes galimos komplikacijos, dėl kurių reikia nedelsiant įsikišti (tuščiavidurių organų punkcija, kraujavimas iš pilvo ir kt.).
Akušerijos ir ginekologijos tyrimo metodai skirstomi į: Specialųjį (bazinį): apklausą, bendrą apžiūrą ir anamnezės paėmimą. Išorinių lytinių organų tyrimas. Žiūrint į veidrodžius. Bimanualinis makšties tyrimas. Kombinuotas tiesiosios žarnos-makšties-pilvo tyrimas.
Papildomai: Bakterioskopija – tepinėlis grynumui, tepinėlis hormoniniam prisotinimui, tepinėlis onkocitologijai. Funkciniai diagnostiniai tyrimai – „vyzdžio“ ir „paparčio“ simptomai, bazinės temperatūros matavimas, radioimunologinis hormonų kraujyje nustatymo metodas. Gimdos ertmės zondavimas - nustatyti gimdos padėtį, gimdos ertmės kryptį ir ilgį, poodinių mazgų, polipų buvimą bei nustatyti vystymosi anomalijas.
Bakteriologinis tyrimas - bet kokios patologinės medžiagos iš lytinių organų (makšties išskyrų, menstruacinio kraujo, gimdos ertmės medžiagos, užpakalinės fornikso punkcijos turinio, chirurginės medžiagos, t.y. skysčio, pūlių, audinių gabalėlių) sėjimas ant antrinės floros. ). Endometriumo biopsija (diagnostinė kiuretažas) - vakuumine aspiracija arba kiurete. Gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix. Užpakalinė kolpotomija
Kiti metodai: Ultragarsas – dubens organų echografija. Kolposkopija yra vizualinis tyrimas specialiu optiniu prietaisu (kolposkopu), kuris leidžia pailginti laiką. Histeroskopija – tai vizualinis gimdos vidinių sienelių (endometriumo) tyrimas naudojant optinį aparatą (histeroskopą). Laparoskopija – tai pilvo ertmės ir mažojo dubens organų tyrimas optiniu prietaisu (laparoskopu), kuris įvedamas į pilvo ertmę operacinėje.
Paprasta pilvo ir dubens rentgeno nuotrauka. Hysterosalpingografija - rentgeno nepralaidūs gimdos (histerio) ir kiaušintakių (salpinx) tyrimai. Kaukolės ir „turkiško balno“ rentgenas – smegenų ir jos proceso – hipofizės – patologijai diagnozuoti. KT skenavimas. Limfografija, fistulografija. Krūtų palpacija ir mamografija.
Gimdos ertmės zondavimas (atlieka gydytojas) Indikacija: zondavimas atliekamas siekiant nustatyti gimdos ertmės padėtį ir kryptį, jos ilgį ir sienelių reljefo būklę. Kontraindikacija: ūmūs ir poūmiai uždegiminiai lytinių organų procesai, įtarimas dėl gimdos ar negimdinio nėštumo.
Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix Indikacijos: a) įtarimas, kad dubens ertmėje yra laisvo skysčio; b) įtarimas dėl negimdinio nėštumo ir neaiškios klinikinės nuotraukos; c) įtarus kiaušidžių vėžį su ascitu; d) siekiant nustatyti pjūvio vietą kolpotomijos metu; e) esant sunkiai diferencinei skysčių darinių mažajame dubenyje diagnostika.
Paprastas pilvo ir mažojo dubens rentgeno tyrimas – atliekamas prieš histerosalpingografiją arba kaip atskiras diagnostikos metodas, siekiant nustatyti kontrastinius patologinius darinius mažajame dubenyje arba pilvo ertmėje (intrauterinis prietaisas, kalcifikacijos, dermoidinės cistos).
21
Šiuolaikinė medicina daugeliu atžvilgių žengė į priekį: sukurti nauji gydymo metodai, diagnostikos metodai ir metodai, diegiama inovatyvi medicinos praktika. Pažanga paveikė visas šiuolaikinės medicinos praktikos šakas. Tačiau ginekologija pajuto ypatingą revoliucijos medicinos srityje vertę ir svarbą.
Dar prieš keletą metų pagrindiniai ginekologijos diagnostikos metodai buvo ultragarsas ir analizė pasenusia įranga, o šiandien ginekologija gali pasigirti visiškai naujais daugelio ginekologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodais įvairiose ligos eigos stadijose, net ir pačiomis pačiomis. pažengusiųjų. Ginekologinės medicinos praktikos srityje taikomų naujovių dėka visiška remisija pastebima daug daugiau pacientų nei prieš porą metų.
Šiuolaikinė ginekologinių ligų diagnostika
Šiandien daugelis klinikų, sprendžiančių ginekologines sveikatos problemas, taiko naujus diagnostikos metodus, tokius kaip:
- vaizdo kolposkopija;Hysterosalpingografija;
Histeroskopija.
Videokolposkopija yra diagnostikos metodas, naudojant kompiuterines technologijas. Daugelis privačių ginekologijos klinikų šiuo metodu diagnozuoja įvairius moterų negalavimus (vidaus lytinių organų ligas, uždegimus, navikus, navikus, cistas ir kt.). Diagnozė nustatoma naudojant specialų aparatą tyrimo metu – vidokolposkopą. Tai savotiškas optinis prietaisas, leidžiantis ginekologui išsamiau ištirti tiriamą sritį.
Pagrindinis šio įrenginio privalumas – galimybė kelis kartus padidinti tiriamos srities vaizdą. Tai leidžia ne tik visapusiškai ištirti vietovę, bet ir nustatyti pagrindinius pokyčius, įvykusius su tiriama teritorija ligos eigoje. Šis diagnostikos metodas yra efektyviausias, nes leidžia aiškiai suprasti problemą. Jis netgi naudojamas ligoms diagnozuoti ankstyviausiose ligos vystymosi stadijose.
Hysterosalpongografija – šiuo diagnostikos metodu tiriami kiaušintakiai, siekiant diagnozuoti ir gydyti įgimtą ar įgytą nevaisingumą. Šis diagnostikos metodas naudojamas prižiūrint ultragarsu ir rentgenu, nes teisinga nevaisingumo gydymo taktika priklauso nuo tyrimo rezultatų. Beje, prieš histerosalpongografiją atliekamas specialus paciento paruošimas.
Histeroskopija yra labiausiai paplitęs būdas diagnozuoti įvairias ginekologines ligas, susijusias su gimdos ertme ir gimdos sienelėmis bei gimdos kaklelio kanalu. Histeroskopas – tai specialus prietaisas, leidžiantis net ankstyviausiose stadijose aptikti tokias ligas kaip: poodinį miominį mazgą, gimdos endometriozę, įvairias gimdos patologijas, sinekiją, gimdos vėžį, operacijos metu gautus gimdos sienelių pažeidimus (pvz. abortas) ir daugelis kitų. Šis diagnostikos metodas taikomas beveik visose ginekologijos klinikose.