Padidėjusio jautrumo farmakologija. Padidėjusio jautrumo reakcijos

Atskirkite uždelsto tipo ir neatidėliotiną padidėjusį jautrumą. Nepriklausomai nuo apraiškų savybių, kiekviena iš jų gali sukelti tam tikrų pasekmių. Pavyzdžiui, sukelti anafilaksiją ar dermatitą. Jautrumas yra kelių tipų, atsirandančių dėl įvairių ligų.

Padidėjęs jautrumas yra per didelė imuninės sistemos reakcija į bet kokią medžiagą. Tai viena iš alergijos apraiškų. Atsiranda bet kuriame amžiuje.

Padidėjusio jautrumo tipai:

  1. Pirmasis tipas. Tai apima tiesioginės reakcijos tipą. Jis pasireiškia iškart po kontakto su dirginančiu alergenu. Pasireiškimas priklauso nuo ląstelių, atsakingų už antigeną, funkcionalumo. įskaitant histaminą. Populiari tiesioginio tipo alerginė reakcija į bičių nuodus. Tokios ligos kaip astma, psoriazė, dilgėlinė, egzema, su GNT, jos pasireiškia dažniau nei kitos.
  2. Antrasis tipas. Ši reakcija dažniausiai atsiranda dėl kraujo grupės nesuderinamumo perpylimo metu. Jo atsiradimo priežastis yra antikūnų susiejimas su antigenais ląstelių paviršiuje. Dėl to atsiranda fagocitozė.
  3. Trečias tipas. Dažniausiai pasireiškia sergant serumine liga. Tokiu atveju atsiranda imuninės sistemos sutrikimų, daugėja antigenų ir antikūnų. Tada imuninės ląstelės negali pačios susidoroti su svetimkūniais kraujyje. Jei tokie kompleksai yra lėtiniai, tada žmogus kenčia nuo odos bakterijų, tokių kaip stafilokokas ir streptokokas. Maliarija ir hepatitas (šiuo atveju B) yra reti. 3 tipo padidėjusį jautrumą lydi neurologiniai pokyčiai. Atsiranda po serumo panaudojimo stabligei ir seruminei ligai gydyti.
  4. 4 tipas (uždelsto tipo padidėjęs jautrumas). Jo atsiradimą provokuoja įvairūs virusai, bakterijos, grybeliai, kurie prasiskverbia į organizmą. Dažnai atsiranda užsikrėtus helmintais. Kraujyje atsiranda daug uždegiminių reakcijų, ypač dalyvaujant T-limfocitams. Šios ląstelės neigiamai reaguoja į tuberkuliozės vakcinos (tuberkulino komponento) įvedimą. Ant odos atsiranda nepageidaujamų reakcijų. Taigi, yra atsakas į svetimų ląstelių įsiskverbimą.

Verta paminėti, kad padidėjęs jautrumas kiekvienam žmogui pasireiškia individualiai. Visų žmonių imuninė sistema tuo pačiu metu per daug reaguoja į svetimas alergenų ląsteles, kurios į organizmą patenka pakartotinai ir iš pradžių. Iš čia kilęs terminas „padidėjęs jautrumas“.

Tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas

Tiesioginio tipo alerginės reakcijos yra gana dažnos.

Jie apima:

  • angioedema;
  • bronchų astma;
  • sezoninės alergijos, kurias lydi rinitas ir niežulys;
  • beveik visų rūšių dilgėlinė ir retai alergija vaistams.

Tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas atsiranda pirmą kartą susitikus su alergenu. Jei asmuo pirmą kartą susiduria su alergine reakcija. Pavyzdžiui, alergija vaistui ar žiedadulkėms. Antikūnai sutelkia dėmesį į konkretų stimulą. Kad jie pilnai atliktų savo funkciją, būtinas makrofagų sutikimas.

Padidėjusio jautrumo reakcijos yra įvairaus sudėtingumo: ankstyvos ir vėlyvos. Greitas atsakas priklauso nuo putliųjų ląstelių ir bazofilų. Po to prasideda eozinofilų dalyvavimas. Iš pradžių alergijai gali būti būdingas nedidelis šių ląstelių padidėjimas. Aktyviai pasireiškiant alerginei reakcijai, eozinofilų skaičius greitai didėja.

Imuninės sistemos padidėjusio jautrumo reakcijos atsiradimas padidina kraujagyslių pralaidumą. Dėl to pažeidžiami inkstai, plaučiai, oda. Padidėjusi rizika susirgti vaskulitu.

Susijęs vaizdo įrašas:

Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas

Uždelsto tipo alerginė reakcija – atsiranda dėl makrofagų ir Th1-limfocitų. Jie stimuliuoja imunines ląsteles. Tai 4-asis padidėjusio jautrumo tipas. Jis pasireiškia per 24-72 valandas po to, kai alergenas-dirgiklis patenka į organizmą. Lėta reakcija provokuoja uždegimą ir audinių sukietėjimą.

Yra tam tikros tokios reakcijos formos. Jų charakteristika:

  1. Kontaktas - pasireiškia laikotarpiu iki 72 valandų. Išprovokuoti limfocitus. Ligos forma uždelstas tipas apibrėžiamas kaip egzema ir edema.
  2. Tuberkulino PHT pasireiškia kaip vietinės odos reakcijos.
  3. Granulomatozinė turi būdingą fibrozę. Jis vystosi per 20-28 dienas. Šiame procese dalyvauja epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės, makrofagai. Veda prie odos sustorėjimo.

Tokios ligos kaip tuberkuliozė, toksoplazmozė yra infekcinės. Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija provokuoja jų vystymąsi. Diagnostinių tyrimų metu atliekami poodiniai alergijos tyrimai. Įvedamas alergeną sukeliantis agentas ir stebima reakcija. Naudojamas tuberkulinas, tularinas, brucelinas.

Susijęs vaizdo įrašas:

Padidėjęs jautrumas žmogaus organizme

Padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti kaip tam tikrų organų funkcijos sutrikimas. Dažniausias:

  • padidėjęs dantų jautrumas (hiperestezija);
  • varpos galvutės jautrumas;
  • per didelis odos jautrumas.

Padidėjęs jautrumas gali pasireikšti tam tikro tipo ir būti įvairaus sudėtingumo.

Padidėjęs dantų jautrumas

Padidėjęs dantų jautrumas. Medicinoje tokio tipo reakcija vadinama hiperestezija. Jį lengva nustatyti pagal būdingus simptomus: stiprų skausmą, kuris greitai praeina. Jie atsiranda dėl emalio sąlyčio su įvairiais dirgikliais: burnos priežiūros priemonėmis, dantų šepetėliais. Skausmas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • dėl šalto ir karšto maisto ir gėrimų;
  • saldumynų naudojimas;
  • rūgštūs vaisiai.

Susijęs vaizdo įrašas:

Hiperestezija turi vystymosi stadijas:

  • 1 - nedidelis jautrumas, kuris nėra lydimas skausmo,
  • 2 - stiprus skausmas sąlyčio su dirginančiomis medžiagomis metu.

Esant paskutinei stadijai, žmogų gali kamuoti skausmas, net įkvėpus vėsaus oro. Hiperestezija priklauso sąrašui - tiesioginio tipo alerginės reakcijos. Tokio tipo reakcija susiduriama įvairaus amžiaus. Dažniausiai tai pasireiškia po 25 metų. Šio tipo padidėjęs jautrumas yra visada. Naudodami vaistus galite pasiekti gerą rezultatą. Nepamirškite apie aukštos kokybės burnos higieną. Tokiu atveju būtina naudoti priemones, skirtas padidėjusio jautrumo dantims.

Varpos galvutės jautrumas

Padidėjęs varpos galvutės jautrumas yra žinomas daugeliui vyrų. Su šia reakcija atsiranda diskomfortas, daugiausia intymioje srityje. Todėl vyras turi problemų patenkindamas moterį. Tokių žmonių temperamento tipas yra labai būdingas. Jie irzlūs, nepasitikintys savimi, pernelyg emocingi. Reikia pažymėti, kad padidėjęs galvos jautrumas formuojasi genetiniame lygmenyje. Jei tai vyksta visą gyvenimą, pakanka apriboti kontaktą su dirgikliais. Svarbu atskirti padidėjusio jautrumo tipus nuo priešlaikinės erekcijos ir stipraus susijaudinimo. Prezervatyvai sumažina galvos jautrumą ir pailgina lytinį aktą. Jei tuo pačiu metu nuolat naudojate lubrikantą, galite žymiai sumažinti padidėjusį jautrumą.

Padidėjęs odos jautrumas. Kartu su stipria odos reakcija į įvairius alergenus. Tai odos patologija, kuri provokuoja centrinės nervų sistemos sutrikimus. Odos padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti įvairiais būdais:

  • 1 - lokaliai;
  • 2 – visoje odoje.

Šie veiksniai ir ligos gali prisidėti prie padidėjusio odos jautrumo pasireiškimo:

  • žaizdos;
  • odos infekcijos;
  • nudegimų.

Tokios ligos kaip atopinis dermatitas, egzema, neuritas provokuoja jautrumo vystymąsi. Jie blogai veikia temperamento tipą, nes žmogus patiria dirglumą ir kenčia nuo nemigos. Tokios ligos kaip navikai, meningitas, encefalitas, sklerozė – rodo rimtus nervų sistemos sutrikimus. Dėl šios priežasties yra centrinė padidėjusio jautrumo forma.

Yra tam tikrų tipų padidėjusio jautrumo:

  1. Šiluminis.
  2. Poliestezija.
  3. Hiperplazija.
  4. Parestezija.

1 tipas atsiranda dėl šalčio ir karščio įtakos. Jį lydi stiprus skausmas. Poliesteziją lengva atpažinti iš būdingo dilgčiojimo pažeistoje vietoje. Pacientui atrodo, kad šioje vietoje bėgioja žąsų oda. Hiperplaziją lemia stiprus skausmas menkiausio prisilietimo prie pažeistos vietos. 4 tipo reakcija yra ne tokia stipri. Galūnių išemiją gali lydėti nedidelis tirpimas. Uždelsto tipo alerginės reakcijos kiekvienam pacientui turi skirtingus simptomus ir sudėtingumo laipsnį. Iš esmės gydymas yra skirtas pašalinti dirgiklį. Norėdami tai padaryti, turite apsilankyti pas gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą. Tiesioginio tipo ar uždelstos alerginės reakcijos reikalauja tradicinio gydymo.

Padidėjusio jautrumo gydymas

Uždelsto tipo alerginės reakcijos yra gydomos. Šiuo atveju svarbu pažeisti imuninę sistemą. Norėdami tai padaryti, būtina išlaisvinti ląsteles, kurios turi įtakos audinių ir visų organų funkcionalumo pokyčiams. Iš esmės tiesioginio tipo alergija pasireiškia dilgėline, astma, Kvinkės edema. Jis priklauso 1 tipo padidėjusiam jautrumui ir reikalauja savalaikio gydymo. Tam naudojami šie vaistai:

  • antihistamininiai, antialerginiai;
  • vaistai imunologinėms reakcijoms slopinti;
  • vaistai, neleidžiantys išsiskirti alergijos tarpininkams;
  • gliukokortikosteroidai.

Šiais vaistais gydomos uždelsto tipo alerginės reakcijos.

Tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas.

I tipo padidėjusio jautrumo klinikinės apraiškos. Atopijos fone gali pasireikšti I tipo padidėjusio jautrumo klinikinės apraiškos.

atopija- paveldimas polinkis vystytis GNT dėl padidėjusios IgE antikūnų prieš alergeną gamybos, padidėjusio šių antikūnų Fc receptorių skaičiaus ant putliųjų ląstelių, putliųjų ląstelių pasiskirstymo ypatybių ir padidėjusio audinių barjerų pralaidumo.


Anafilaksinis šokas- ūmiai vystosi kolapsas, edema, lygiųjų raumenų spazmai; dažnai baigiasi mirtimi.

Dilgėlinė- padidėja kraujagyslių pralaidumas, parausta oda, atsiranda pūslių, niežti.

Bronchų astma- išsivysto uždegimas, bronchų spazmas, padidėja gleivių išsiskyrimas bronchuose.

Transplantacijų rūšys. Transplantacijos atmetimo mechanizmai.

Organų ir audinių transplantacija (organų ir audinių transplantacijos sinonimas).

Organų ir audinių transplantacija tame pačiame organizme vadinama autotransplantacija , iš vieno organizmo į kitą tos pačios rūšies viduje - homotransplantacija , iš vienos rūšies organizmo į kitos rūšies organizmą - heterotransplantacija .

Organų ir audinių transplantacija su vėlesniu transplantato įsodinimu galima tik esant biologiniam suderinamumui - antigenų, sudarančių donoro ir recipiento audinių baltymus, panašumas. Jei jo nėra, donoro audinių antigenai sukelia antikūnų gamybą recipiento kūne. Vyksta ypatingas apsauginis procesas – atmetimo reakcija, po kurios miršta persodintas organas. Biologinis suderinamumas gali būti tik su autotransplantacija. Homo- ir heterotransplantacijos metu jo nėra. Todėl pagrindinė užduotis įgyvendinant organų ir audinių transplantaciją yra įveikti audinių nesuderinamumo barjerą. Jei embriono laikotarpiu organizmas yra veikiamas kokiu nors antigenu, tai po gimimo šis organizmas nebegamina antikūnų, reaguodamas į pakartotinį to paties antigeno įvedimą. Yra aktyvi tolerancija (tolerancija) svetimo audinio baltymui.

Atmetimo reakciją gali sumažinti įvairūs poveikiai, kurie slopina sistemų, kurios sukuria imunitetą svetimam organui, funkcijas. Tam naudojamos vadinamosios imunosupresinės medžiagos – imuranas, kortizonas, anti-limfocitinis serumas, taip pat bendras rentgeno švitinimas. Tačiau tokiu atveju yra slopinama organizmo gynyba ir kraujodaros sistemos veikla, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Autotransplantacija - audinių transplantacija tame pačiame organizme - beveik visada sėkminga. Autograftų savybė lengvai įsitvirtinti naudojama gydant nudegimus – pažeistos kūno vietos persodinamos su savo oda. Beveik visada įsišaknija singeninės transplantacijos – audiniai, kurie yra genetiškai glaudžiai susiję su donorais (pavyzdžiui, gauti iš identiškų dvynių ar giminingų gyvūnų). Alogeninės transplantacijos (alograftai; audiniai, persodinti iš vieno individo kito genetiškai svetimo tos pačios rūšies individo) ir ksenogeninės transplantacijos (ksenografai; audiniai, persodinti iš kitos rūšies individo), dažniausiai atmetami.

Transplantato prieš šeimininką liga (GVHD) yra komplikacija, kuri išsivysto po kamieninių ląstelių arba kaulų čiulpų transplantacijos, kai persodinta medžiaga pradeda atakuoti recipiento kūną.

Priežastys. Kaulų čiulpai gamina įvairias kraujo ląsteles, įskaitant limfocitus, kurios atlieka imuninį atsaką. Paprastai kamieninės ląstelės randamos kaulų čiulpuose. Kadangi tik identiški dvyniai turi visiškai identiškus audinių tipus, donoro kaulų čiulpai nevisiškai sutampa su recipiento audiniais. Būtent dėl ​​šio skirtumo donoro T-limfocitai (baltųjų kraujo kūnelių rūšis) suvokia recipiento kūną kaip svetimą ir jį puola. Ūminė GVHD forma paprastai išsivysto per pirmuosius tris mėnesius po operacijos, o lėtinė reakcija pasireiškia vėliau ir gali tęstis visą paciento gyvenimą. GVHD rizika gavus transplantaciją iš giminingo donoro yra 30-40%, kai transplantacija nesusijusi, ji padidėja iki 60-80%. Kuo mažesnis donoro ir recipiento suderinamumo indeksas, tuo didesnė pastarojo rizika susirgti GVHD. Po operacijos pacientas yra priverstas vartoti vaistus, slopinančius imuninę sistemą: tai padeda sumažinti ligos tikimybę ir sumažinti jos sunkumą.

transplantacijos imunitetas vadinamas imuniniu makroorganizmo atsaku, nukreiptu prieš į jį persodintą svetimą audinį (transplantatas). Transplantacijos imuniteto mechanizmų išmanymas yra būtinas sprendžiant vieną iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų – organų ir audinių transplantaciją. Ilgametė patirtis parodė, kad svetimų organų ir audinių transplantacijos sėkmė daugeliu atvejų priklauso nuo donoro ir recipiento audinių imunologinio suderinamumo.
Imuninis atsakas į svetimas ląsteles ir audinius atsiranda dėl to, kad juose yra organizmui genetiškai svetimų antigenų. Šie antigenai, vadinami transplantacijos arba histo-suderinamumo antigenais, yra labiausiai atvaizduoti ląstelių CPM.
Atmetimo reakcija nevyksta, jei donoras ir recipientas yra visiškai suderinami pagal histokompatibilumo antigenus – tai įmanoma tik identiškiems dvyniams. Atmetimo reakcijos sunkumas labai priklauso nuo svetimumo laipsnio, persodintos medžiagos tūrio ir recipiento imunoreaktyvumo būklės. Susilietus su svetimais transplantacijos antigenais, organizmas reaguoja su ląstelinio ir humoralinio imuniteto veiksniais.

Pagrindinis veiksnys ląstelių transplantacijos imunitetas yra T-žudikai. Šios ląstelės, sujautrintos donoro antigenais, migruoja į transplantacijos audinius ir daro joms nuo antikūnų nepriklausomą ląstelių sukeltą citotoksiškumą.

Transplantacijos imunitetui formuotis svarbūs specifiniai antikūnai, kurie susidaro prieš svetimus antigenus (hemagliutininus, hemolizinus, leukotoksinus, citotoksinus). Jie sukelia antikūnų sukeltą transplantato citolizę (komplemento sukeltas ir nuo antikūnų priklausomas ląstelių sukeltas citotoksiškumas) Galimas transplantato imuniteto perkėlimas su aktyvuotais limfocitais arba specifiniu antiserumu iš įjautrinto individo į nepažeistą makroorganizmą.
Persodintų ląstelių ir audinių imuninio atmetimo mechanizmas turi dvi fazes. Pirmajame etape aplink transplantaciją ir kraujagysles stebimas imunokompetentingų ląstelių kaupimasis (limfoidinė infiltracija), įskaitant T-žudikus. Antroje fazėje transplantato ląsteles sunaikina T-žudikai, suaktyvinama makrofagų jungtis, natūralūs žudikai ir specifinių antikūnų genezė. Atsiranda imuninis uždegimas, kraujagyslių trombozė, sutrinka transplantato mityba ir miršta. Sunaikintus audinius panaudoja fagocitai.
Atmetimo reakcijos metu susidaro imuninės atminties T ir B ląstelių klonas. Pakartotinis bandymas persodinti tuos pačius organus ir audinius sukelia antrinį imuninį atsaką, kuris vyksta labai greitai ir greitai baigiasi transplantato atmetimu.
Klinikiniu požiūriu yra ūminis, hiperūminis ir uždelstas transplantato atmetimas. Jie skiriasi reakcijos realizavimo laiku ir atskirais mechanizmais.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Alerginė dilgėlinė (L50.0), anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą (T88.6), su serumo skyrimu susijęs anafilaksinis šokas (T80.5), angioedema (T78.3), Generalizuotas vaistų sukeltas odos išbėrimas (L27.0), daugiaformė eritema, kita (L51.8), vaistų sukelta fotoalerginė reakcija (L56.1), vaistų sukeltas lokalizuotas odos bėrimas (L27.1), nepūslinė daugiaformė eritema ( L51.0), patologinė reakcija į vaistą ar vaistus, nepatikslinta) (T88.7), dirginantis kontaktinis dermatitas, sukeltas vaistų, patekusių ant odos (L24.4), toksinė epidermio nekrolizė [lyella] (L51. 2)

Alergologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. rugsėjo 15 d
11 protokolas


Padidėjęs jautrumas vaistams- tai padidėjęs organizmo jautrumas vaistams, kurių kūrime dalyvauja imuniniai mechanizmai.
NB!Atsižvelgiant į tai, kad PH klinikinės apraiškos nėra specifinės, jos koduojamos pagal medicininį ligos diagnozavimo kodą.

žr. priedą.

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: visų profilių gydytojai.

Įrodymų skalė:

IR Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
Su Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstomi atitinkamiems gyventojams.
D Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo gydymas. MENAS

klasifikacija

klasifikacija

I. Numatomos nepageidaujamos reakcijos į vaistus: toksiškumas, perdozavimas, farmakologinis poveikis, teratogeniškumas ir kt.
II. Neprognozuojamos nepageidaujamos reakcijos į vaistą:
nealerginis įgimtas padidėjęs jautrumas (arba idiosinkrazija);
padidėjęs jautrumas vaistams:
- alerginis LH);
- nealergiškas (pseudoalergija).

PH klasifikacija priklausomai nuo vystymosi mechanizmo.

Tipas Reakcijos Klinikinis
apraiškos
Vystymo laikas LS
aš Ig E – tarpininkavo
(neatidėliotino tipo padidėjęs jautrumas)
anafilaksinis
šokas;
dilgėlinė;
angioedema;
bronchų spazmas;
· rinitas;
· konjunktyvitas;
Praėjus kelioms minutėms iki 60 minučių (retai po 1-6 valandų) po paskutinio vaisto vartojimo
Penicilinai, cefalosporinai, užsienio serumai, pirazolonai, raumenis atpalaiduojantys vaistai ir kt.
II Citotoksinės reakcijos
· citopenija; 5-15 dienų nuo gydymo pradžios
priežastinis narkotikas
Metildopa, penicilinai, chinidinas, fenitoinas, hidralazinas, prokainamidas ir kt.
III Imunokompleksinės reakcijos
Serumo liga / dilgėlinė
Artuso fenomenas
Vaskulitas
Po 7-8 dienų val
seruminė liga / dilgėlinė,
Artuso fenomenas;
7-21 diena nuo priežastingai reikšmingo vaisto nuo vaskulito vartojimo pradžios.
Penicilinai ir
kiti antibiotikai, serumai,
vakcinos, sulfonamidai, pirazolonai, NVNU,
anestetikai ir kt.
IV
IIIa
aš 		Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas
Th1 (IFNγ)

Th2 (IL-4, IL-5)

 		· egzema;
kontaktas
alergiškas
dermatitas;
Makulopapulinė
egzantema;
SUKNELĖ;
1-21 diena nuo sukėlėjo vaisto vartojimo pradžios nuo 1 iki kelių dienų nuo pradžios
vartojant priežastingai reikšmingą vaistą nuo MPE.

Po 2-6 savaičių
pradėjus vartoti priežastinį vaistą.

Penicilinai ir
kiti antibiotikai, sulfonamidai, vietiniai anestetikai, metalai ir jų junginiai, fluorokvinolonai,
streptomicinas, prieštraukuliniai vaistai ir kt.
IIIc
Citotoksinės T ląstelės (perforinas, granzimas B, FasL)
makulapapulinė
egzantema;
· SSD/TEN;
pustulinis
egzantema; 		1-2 dienos nuo priežastingai reikšmingo vaisto vartojimo su fiksuota eritema pradžios;
4-28 dienos nuo SJS/TEN gydymo pradžios.
IIId
T ląstelės (IL-8 / CXCL8)
ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė. Paprastai, praėjus 1-2 dienoms nuo priežastiniu požiūriu reikšmingo vaisto vartojimo pradžios (bet gali būti ir vėliau).

Klasifikacija LGpagal klinikines apraiškas.
Sisteminės klinikinės PH apraiškos 1. Anafilaksija (I tipo).
2. Ūminės sunkios plačiai paplitusios dermatozės (IV tipas):
Daugiaformė eksudacinė eritema;
Stevens-Johnson sindromas;
Toksinė epidermio nekrolizė (Lyell sindromas).
3. Serumo liga (III tipas).
4. Sisteminis vaistų vaskulitas (III tipas).
5. Vaistų sukeltas vilkligės sindromas (II ir III tipai).
6. Narkotikų karštligė (III ir IV tipai).
7. Padidėjusio jautrumo vaistams sindromas (ne visiškai suprantamas).
Klinikinės apraiškos su pirminiu atskirų organų pažeidimu sergant PH 1. Odos apraiškos:
makulopapuliniai egzantemai (IV tipas);
dilgėlinė ir angioedema (I tipo,
nealerginiai mechanizmai);
Alerginis odos vaskulitas (III tipas);
kontaktinis alerginis dermatitas (IV tipas);
fiksuota eritema ir kt
fiksuota toksidermija (IV tipas);
Daugiaformė eksudacinė eritema (IV tipas);
fotodermatitas (IV tipas);
Artyus-Sacharovo fenomenas (III tipas);
eksfoliacinė eritrodermija (IV tipas);
mazginė eritema (III tipas);
ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė (IV tipas).
2. Kvėpavimo organų pažeidimai (dažnai I ir II tipo).
3. Kraujodaros sistemos pažeidimai (II ir III tipai).
4. Kraujotakos organų pažeidimai (dažniausiai III ir IV tipo).
5. Virškinimo trakto ir kepenų tulžies sistemos pažeidimai (I, II ir IV tipai).
6. Šlapimo sistemos pažeidimai (III tipas).
7. Nervų sistemos pažeidimas (neaiškus).
Pagal sunkumą šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus.
Su srautu ūminis;
poūmis;
lėtinis.
Pagal komplikacijų buvimą nesudėtingas;
sudėtingas.

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai
Skundai: Pacientų nusiskundimai priklauso nuo PH pasireiškimo ir gali pasireikšti esant pirminiam atskirų organų pažeidimui arba turėti sisteminių apraiškų.

Anamnezė:
Teisingai surinktas farmakologinė istorija(paciento apklausa ir medicininės dokumentacijos tyrimas):
nuo kokio vaisto reakcija išsivystė (arba kokie vaistai buvo vartojami reakcijos metu);
Kurią dieną nuo narkotikų vartojimo pradžios;
vaisto vartojimo būdas;
Kiek laiko po paskutinio vaisto vartojimo atsirado reakcija?
kokia vaisto dozė buvo vartojama;
klinikiniai reakcijos pasireiškimai;
kas sustabdė reakciją;
Kam buvo naudojamas vaistas?
ar buvo ankstesnių reakcijų į vaistus;
Nesvarbu, ar po reakcijos vartojote šios grupės vaistus, ar kryžminės reakcijos vaistus;
Kokie vaistai vartojami ir gerai toleruojami.

Alerginė istorija:
paties paciento alergologinės būklės įvertinimas (atopinių ligų buvimas, įsijautrinimo spektras ir kt.);
Šeimos alerginė istorija.
Kartu esanti patologija gali apsunkinti reakcijos eigą, išprovokuoti nealerginio padidėjusio jautrumo vystymąsi.

Medicininė apžiūra: klinikinės PH apraiškos gali pasireikšti su pirminiu atskirų organų pažeidimu arba turėti sisteminių apraiškų.
Svarbu ieškoti pavojingų ir sunkių požymių, įskaitant klinikinius simptomus, taip pat kai kuriuos laboratorinius parametrus.


Odos pažeidimai esant padidėjusiam jautrumui vaistams

PH odos apraiškos Bėrimų ypatumai Priežastį reikšmingi vaistai
Makulopapulinė
bėrimai
Niežtintys makulopapuliniai bėrimai daugiausia ant liemens, staiga atsirandantys po 7-10 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios. Galima transformuoti į SSD, TEN.
penicilinai;
sulfonamidai;
NVNU;
prieštraukuliniai vaistai.
Dilgėlinė Įvairių dydžių, skirtingos lokalizacijos pūslelės, pavienės ar daugybinės arba susiliejančios, išnyksta be pėdsakų, gali lydėti AO.
NVNU;
AKF inhibitoriai;
RKV;
grupės vitaminai
AT;


Sulfonamidai.
Angioedema Neskausminga edema palpuojant su aiškiomis ribomis, skirtinga lokalizacija, gali lydėti dilgėlinė, odos niežėjimas. Diferencinė HAE diagnostika, susijusi su komplemento sistemos sutrikimais. NVNU;
AKF inhibitoriai;
RKV;
grupės vitaminai
AT;
narkotiniai analgetikai;
penicilinai ir kiti antibiotikai;
Sulfonamidai.
alergiškas
vaskulitas
Petechiniai simetriški bėrimai, paliekantys ilgalaikę pigmentaciją, dažniausiai lokalizuoti blauzdose (dažniausiai apatiniame trečdalyje), kulkšnyse, sėdmenyse, rankose. Veidas ir kaklas dažniausiai nepažeidžiami. sulfonamidai;
barbitūratai;
aukso druskos;
jodo preparatai.
kontaktas
alergiškas
dermatitas
Eritema, edema, galimas pūslelių ir pūslių susidarymas vaistų poveikio vietoje. Kai kuriais atvejais uždegimas gali plisti į odą, kuri neturėjo sąlyčio su vaistais.
neomicinas;
Levomicetinas;
Penicilinas ir kt
antibiotikai;
sulfonamidai;
benzokainas ir kiti benzenkarboksirūgšties esteriai
rūgštys;
dariniai
etilendiaminas.
Fiksuotas
eritema, daugiaformė eritema 		Pasikartojantys įvairūs bėrimai (eriteminiai, pūsliniai, edeminių plokštelių pavidalu), įvairaus dydžio, su aiškiomis ribomis, toje pačioje vietoje, pakartotinai pavartojus priežastimi reikšmingą vaistą, kuris dažniausiai atsiranda po 2 valandų ir išlieka 2-3 savaites palieka lėtinę použdegiminę pigmentaciją. barbitūratai;
sulfonamidai;
Tetraciklinai;
NVNU.
Fotodermatitas Atidengtose kūno vietose atsiranda eriteminiai išsiveržimai, gali susidaryti pūslelės, pūslės.
vietiniai preparatai
veiksmai (pridėta prie
halogenintas muilas
fenolio junginiai,
aromatinių medžiagų
(muskatas, muskusas, 6-metil-
kumarinas);
NVNU;
sulfonamidai;
fenotiazinai.
Artuso-Sacharovo fenomenas
Vietinė alerginė reakcija (infiltratas, abscesas ar fistulė), atsirandanti praėjus 7-9 dienoms arba 1-2 mėnesiams po vaisto vartojimo.
heterologiniai serumai;
antibiotikai;
insulino.
Šveičiamasis
eritrodermija
Gyvybei pavojingas išplitęs (daugiau nei 50 % odos paviršiaus) odos pažeidimas hiperemijos, infiltracijos, didelio lupimo forma. aukso preparatai
arsenas, gyvsidabris, penicilinai;
barbitūratai;
Sulfonamidai.
mazginė eritema
Paprastai simetriški poodiniai mazgai, skausmingi palpuojant, yra raudonos spalvos, įvairaus dydžio, dažniausiai lokalizuoti priekiniame kojų paviršiuje. Gali
lydi nedidelis karščiavimas, lengvas negalavimas, artralgija, mialgija. 		sulfonamidai;
geriamieji kontraceptikai;
bromo, jodo preparatai;
penicilinai;
barbitūratai.
Aštrus
apibendrintas
egzanteminis
pustuliozė
Išplitusios sterilios pustulės eritemos fone, kartu su karščiavimu ir leukocitoze periferiniame kraujyje, sustojančios praėjus 10–15 dienų po priežastingai reikšmingo vaisto vartojimo nutraukimo.
aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas);
sulfonamidai;
makrolidai;
kalcio kanalų blokatoriai (diltiazemas);
karbamazepinas;
terbinafinas.

Laboratoriniai tyrimai:
· Bendra kraujo analizė(ne griežtai specifinis) - leukocitozė daugiau kaip 11 x 10 9 /l, atipiniai limfocitai virš 5%, eozinofilija daugiau kaip 1,5 x 10 9 /l;

· Kraujo chemija- padidėjęs ALT, padidėjęs triptazės kiekis serume (Phadia);

· Specifinė alergodiagnostikain vitrotestai:
Antigenui specifinių serumo Ig E antikūnų (dėl neatidėliotinų alerginių reakcijų) β-laktamams, raumenų relaksantams, insulinui, chimopapainui ir kt. nustatymas. Vaistams cirkuliuojančio Ig E nebuvimas neatmeta PH (UD-C) buvimo. ;
Teigiamas limfocitų blastinės transformacijos reakcijos testas arba limfocitų transformacijos testas, nustatant β-laktaminių antibiotikų, chinolinų, sulfonamidų ankstyvos ir vėlyvosios aktyvacijos (su uždelsto tipo alerginėmis reakcijomis) žymenis, vaistai nuo epilepsijos, vietiniai anestetikai ir kt.;
ar yra teigiamas bazofilų aktyvinimo testas (CAST (ląstelių alergenų stimuliavimo testas), Flow-CAST (FAST) (srauto citometrinis alergenų stimuliavimo testas) (su tiesioginio tipo alerginėmis reakcijomis ir nealerginiu padidėjusiu jautrumu) β-laktamams, NVNU , raumenų relaksantai ir kt.
Genetinių žymenų nustatymas (HLA B * 5701 - abakaviras, HLA B * 1502 - karbamazepinas, HLA B * 5801 - alopurinolis, HLA A * 3101 - karbamazepinas). Pacientų patikra dėl HLA B*5701 sumažina reakcijos į abakavirą (UD-A) atsiradimo riziką. Reikėtų nepamiršti, kad neigiamas minėtų testų rezultatas neatmeta galimybės išsivystyti PH. Tokiu atveju galimi klaidingai teigiami rezultatai (UD-C).

· Alergologinė diagnostikain vivo:
Provokuojantys testai(privalomas informuotas paciento sutikimas).
Jei reakcija buvo sunki (anafilaksinis šokas, toksinė epidermio nekrolizė, Stivenso-Džonsono sindromas, ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė) ir išsivystė vartojant dvi ar daugiau vaistų grupių, o pacientui reikia neginčijamai vartoti bet kurį iš šių vaistų. vaistų, tuomet konsultacijos pagalba būtina įvertinti riziką ir tyrimų poreikį. Konsultacijos metu turėtų dalyvauti alergologas-imunologas ir kiti specialistai, kurių pasirinkimas priklauso nuo priežasties-reikšmingos nozologijos. In vivo bandymus turi atlikti apmokytas profesionalus personalas.

Alergologo-imunologo alergologo kabinete (ar ligoninėje) atlikti tyrimai:
· Odos tyrimas
Odos tyrimo jautrumas ir diagnostinė vertė priklauso nuo sukėlėjo vaisto ir klinikinių reakcijos apraiškų (žr. 3 lentelę).
Esant neatidėliotinam PH, nustatytas gana didelis odos tyrimo su ribota vaistų grupe, tokiais kaip β-laktaminiai antibiotikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, platinos druskos ir heparinai, jautrumas ir diagnostinė reikšmė. Tačiau bandant su daugeliu kitų vaistų, odos tyrimų informacijos turinys yra vidutinis arba mažas (LE-B).
Diagnozuojant greito tipo alergines reakcijas, tyrimai atliekami tam tikra tvarka ir naudojant tam tikras koncentracijas bei skiedimus pagal rekomendacijas.
Pirmiausia atliekamas dūrio testas, kurio rezultatas yra neigiamas, kitas žingsnis yra intraderminis tyrimas. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant injekcinius vaistus. Rezultato įvertinimo laikotarpis yra nuo 20 iki 60 minučių.
Norint diagnozuoti alerginę reakciją, kuri tęsiasi pagal uždelsto tipą, bandymai atliekami tokia tvarka: pirma, užtepimo testas (patch testas), kurio rezultatas yra neigiamas, atliekamas intraderminis testas (geriausia ligoninės aplinkoje). Rezultato įvertinimo laikotarpis yra iki 72 valandų.
Natūralios leukocitų emigracijos slopinimo testas pagal A.D. A diagnozuoti alergiją antibiotikams, sulfonamidams, vietiniams anestetikams, NVNU;

NB!Odos tyrimo dėl PH trūkumai:
gyvybei pavojingų alerginių reakcijų atsiradimo rizika atliekant odos tyrimus;
standartizuotų alergenų prieinamumas PH diagnozei ribotai vaistų grupei (neregistruotas Kazachstano Respublikoje);
klaidingai teigiamų (vietinis dirginantis vaistų poveikis odai) ir klaidingai neigiamų odos tyrimų rezultatų galimybė;
Neatsižvelgiama į PH atsiradimo galimybę vaistų metabolitams.

Specifinė padidėjusio jautrumo vaistams alergodiagnozė



NB! Kontraindikacijos tyrimams in vivoyra:
ūminis bet kokios alerginės ligos laikotarpis;
Antihistamininių vaistų ir (arba) kortikosteroidų vartojimas didesnėmis kaip 10 mg dozėmis (prednizolonui) prieš tyrimą (mažiau nei 3-5 dienos prieš tyrimą);
mažiau nei 4-6 savaites po sunkios alerginės reakcijos į vaistus;
buvęs anafilaksinis šokas;
Dekompensuotos širdies, inkstų, kepenų ligos;
sunkios endokrininių ligų formos;
· nėštumas;
Vaikų amžius iki 3 metų.

Instrumentiniai tyrimai: nėra specifiniai šioje nozologijoje.

Diagnostikos algoritmas:



Diagnostika (ligoninė)


DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai:žr. ambulatorinį lygį.

Diagnostikos algoritmas: cm. ambulatorinis lygis.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· bendra kraujo analizė;
biocheminis kraujo tyrimas - ALT, triptazės (jei yra įranga), imunoglobulino E, kreatinino, karbamido, natrio, bendro ir jonizuoto kalcio, kalio, fosforo, chloro (ne griežtai specifinio) nustatymas;
Veninio kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros nustatymas (ne griežtai specifinis).

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
šlapimo tyrimas (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai);
Koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, APTT) (išsivysčius komplikacijoms, nėra griežtai specifinis);
Pilvo ertmės ultragarsas (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai);
biocheminis kraujo tyrimas (AST, C reaktyvusis baltymas (kiekybinis)) (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai);
ELISA – CMV, EBV, HSV (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai, komplikacijų gydymui);
Prokalcitonino nustatymas kraujo serume (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai, paciento būklės įvertinimui);
kraujo tyrimas dėl ANA, ENA, TSH (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai ir komplikacijų gydymui);
PGR dėl citomegaloviruso, 1 ir 2 tipo herpes simplex viruso, Epstein-Barr viruso, (ne griežtai specifinis, diferencinei diagnostikai ir komplikacijų gydymui);
provokuojančių dozių testai.

NB! Šį tyrimą alergologas-imunologas atlieka ligoninėje pagal griežtas indikacijas, kai neįmanoma pakeisti kitų grupių vaistų. PDT su vaisto įvedimu visa terapine doze yra auksinis standartas nustatant priežastingai reikšmingą vaistą (C) ir atliekamas ligoninėje su intensyviosios terapijos skyriumi, kai neįmanoma pakeisti vaisto alternatyviu. Žodinės provokacijos testo atlikimas yra saugesnis. PDT reikia atlikti ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po reakcijos (UD-D).

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos atliekant provokuojančių dozių tyrimą

1. PDT – kontraindikuotinas esant nekontroliuojamoms ir (arba) sunkioms gyvybei pavojingoms padidėjusio jautrumo reakcijoms vaistams:
A. Sunkios odos reakcijos, tokios kaip SJS, TEN, DRESS, vaskulitas;
B. Sisteminės reakcijos, tokios kaip DRESS, bet koks vidaus organų pažeidimas, hematologinės reakcijos;
C. Anafilaksiją galima diagnozuoti atlikus rizikos ir naudos analizę.
2. PDT nepriskiriamas, kai:
A. Kai tikėtina, kad pažeidžiančio narkotiko prireiks ir yra keletas struktūriškai nesusijusių alternatyvų;
B. Sunki gretutinė liga arba nėštumas (jei vaistas nėra būtinas dėl gretutinės ligos arba jį reikia vartoti nėštumo ir gimdymo metu).
3. PDT turi būti atliekama kuo saugesnėmis pacientui sąlygomis:
A. Apmokytas personalas: išmanantis apie tyrimus, pasirengęs nustatyti ankstyvus požymius arba teigiamą reakciją ir pasirengęs suteikti skubią medicinos pagalbą;
B. Prieinama gaivinimo įranga.

Chirurginė intervencija, nurodant chirurginės intervencijos indikacijas: ne.

Kiti gydymo būdai: Ne.


Diferencinė diagnozė

Diagnozė Diferencinės diagnostikos pagrindimas Apklausos Diagnozės atmetimo kriterijai
Anafilaksinis šokas su kitų tipų šoku ir ūminėmis sąlygomis,
lydi ūmūs hemodinamikos sutrikimai, sutrikimai
sąmonė, kvėpavimas (ūminis širdies nepakankamumas, hipoglikemija, vaistų perdozavimas ir kt.). 		Triptazės lygio nustatymas nuo šoko pradžios per 6 valandas

Gliukozės kiekio nustatymas

Prokalcitoninas

Tryptazės lygis mažesnis nei 10 mcg/l

Esant normaliam gliukozės kiekiui

Ūminių patologinių pokyčių EKG nebuvimas

Prokalcitonino kiekis yra normos ribose
Odos pažeidimas užkrečiamas
sunkios ligos (vėjaraupiai, tymai, skarlatina, meningokokemija ir su generalizuotais herpetiniais odos pažeidimais ir.
gleivinės, generalizuota stafilostreptodermija.
Klinikinis infekcinio sindromo vaizdas
Bendra kraujo analizė

ELISA Ig M infekcijos sukėlėjams

PGR infekcijos sukėlėjams

 		Temperatūra ne aukštesnė kaip 37,5

Leukocitų padidėjimas ne didesnis kaip 11,0x109

CRP ne daugiau kaip 4 mg/l

Infekcinių sukėlėjų Ig M nebuvimas (išskyrus herpetinę infekciją)

PGR neigiamos infekcijos reikšmės (išskyrus herpeso infekciją)
sisteminės ligos ANA ekranas
RF
Rodikliai normos ribose
piktybinis
pemfigus 		Šlapimo pūslės turinio tepinėlių histologija Akantolitinių ląstelių nebuvimas histologiniame tyrime
Quincke edema paveldima angioedema, susijusi su komplemento sistemos pažeidimu Komplemento sistemos C4 komponento lygio nustatymas, komplemento sistemos C1 inhibitoriaus lygio ir funkcinio aktyvumo nustatymas

Bendras IgE

Komplemento sistemos komponento C4 ir C1 inhibitorių kiekis yra normalus

Bendrojo Ig E lygio padidėjimas

NB!Diagnozės formulavimas

medicininėje dokumentacijoje pirmiausia reikia nurodyti nosologinę diagnozę ir pagrindines ligos apraiškas; Padidėjęs jautrumas vaistams, kurį sukelia priežastiniu požiūriu reikšmingo vaisto pavadinimas. Jei istorijoje, tai rašoma kliniškai arba patvirtinama diagnostiniais tyrimais.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)


GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika


Nemedikamentinis gydymas:
Režimas: priklauso nuo paciento būklės sunkumo.
Dieta: hipoalerginė dieta leidžia sumažinti mediatorių kiekį organizme. Rekomenduojama bent 10-15 dienų. Rekomenduojama padidinti suvartojamo skysčio kiekį. Per dieną būtina suvartoti iki 2-2,5 litro skysčių;

Medicininis gydymas:
Lengvo PH gydymas:
Jei vaistas buvo vartojamas per burną, pacientui skiriamas skrandžio plovimas, valomoji klizma ir sorbentai (aktyvinta anglis 10 tab/d.);
2 kartos antihistamininiai vaistai, kurių dozė yra 7-10 dienų;
gausus gėrimas.

Būtinų vaistų sąrašas:

Adrenomimetikai (UD – A):

Gliukokortikosteroidai (UD – A):

1 kartos antihistamininiai vaistai (UD - 2B):
2-3 kartos antihistamininiai vaistai (UD - 2B):

Preparatai vienkartinė dozė Įvado įvairovė
cetirizinas 10-20 mg 1 per dieną
Levarizinas 5-10 mg 1 per dieną
Desloratidinas 5-10 mg 1-2 kartus per dieną
Chloropiraminas 2-4 ml 1-3 kartus per dieną
klemastinas 1-4 ml 1-3 kartus per dieną
Rupatadinas 10-20 mg 1 per dieną
Bilastinas 20 mg 1 per dieną

Druskos tirpalai (UD - 2B):

Papildomų vaistų sąrašas:

Žmogaus imunoglobulinas G, skirtas vartoti į veną (LE-B):



Betta 2 adrenomimetikai (UD – A):

Bronchus plečiantys vaistai (UD-D):

Vaistai: vazopresoriai (LE - A):

Preparatai: m-anticholinerginiai vaistai (UD - A):

Vaistai: alfa agonistai (UD - A):

Kiti ambulatorinio gydymo būdai: ne.

privaloma alergologo-imunologo konsultacija. Patologiniams procesams, atsiradusiems alerginės reakcijos į vaistus metu, korekcijai ir gretutinės patologijos gydymui, nurodomos siaurų specialistų konsultacijos (pagal indikacijas).

Prevenciniai veiksmai
Pirminė prevencija:
kruopštus farmakologinės anamnezės rinkimas;
vengti polifarmacijos;
Vaistų dozės atitikimas paciento amžiui ir kūno svoriui;
Vaistų vartojimo būdas turi griežtai atitikti instrukcijas;
vaistų skyrimas griežtai pagal indikacijas;
lėtas histamino išlaisvintojų (pvz., vankomicino, jodo turinčių radioaktyviųjų medžiagų, kai kurių raumenų relaksantų, chemoterapinių vaistų) (UD-C) skyrimas.
Pacientams, kuriems yra paūmėjusi alerginė istorija prieš chirurgines intervencijas (skubiąsias ir planines), rentgeno kontrastinius tyrimus, įvedant histamino išlaisvinančius preparatus, rekomenduojama atlikti premedikaciją: 30 minučių 1 val. -60 mg / m arba / / yra lašinami ant 0,9% natrio chlorido tirpalo; klemastino 0,1%-2 ml arba chloropiramino 0,2% 1-2 ml IM arba IV 0,9% natrio chlorido tirpale arba 5% gliukozės tirpale (UD-C).
Ne tik gydymo kabinetuose, bet ir patalpose, kuriose atliekami diagnostiniai tyrimai ir gydymo procedūros, naudojant vaistus, turinčius histaminą mažinantį poveikį, būtina turėti antišoko vaistinėlę ir pirmosios pagalbos instrukcijas anafilaksijai išsivystyti. pavyzdžiui, rentgeno kontrasto tyrimai), odontologijos kabinetai.

Antrinė prevencija:
Pacientui išduodamas alergiško paciento pasas, kuriame nurodomas vaisto pavadinimas (-ai), alternatyvus vaistas (jei įmanoma), gydytojo alergologo pavardė ir gydymo įstaigos pavadinimas su telefono numeriu, kur išduotas pasas arba medicininė pažyma, kurioje nurodytas padidėjęs jautrumas vaistams;
Neskirti jo turinčių vaistų ir kombinuotų preparatų, kurie anksčiau sukėlė tikrą alerginę reakciją (UD - D);
Neskirti vaistų, kurių antigeniniai veiksniai yra panašūs į vaistą, kuris anksčiau turėjo alerginę reakciją. Reikėtų atsižvelgti į kryžmines alergines reakcijas (LE - D);
Neskirti vaistų, turinčių vieną veikliąją medžiagą, bet gaminamus skirtingais prekiniais pavadinimais (UD – D);
· paciento ambulatorinės ir/ar stacionarinės kortelės tituliniame puslapyje būtina nurodyti alerginę reakciją sukėlusį vaistą, reakcijos datą ir pagrindines klinikines apraiškas (LE - D);
Būtina atlikti pacientų šviečiamąjį darbą apie savigydos pavojus;
Desensibilizacijos atlikimas (pagal griežtas klinikines indikacijas):
Jei neįmanoma pakeisti priežastingai reikšmingo vaisto patvirtintu PH, vadovaujantis tiesioginiu tipu (UD - C), pagal uždelstą tipą (UD - D);
esant padidėjusiam jautrumui acetilsalicilo rūgščiai ir kitiems NVNU pacientams, sergantiems bronchine astma ir (arba) polipoziniu rinosinusitu, atspariu tradiciniams gydymo metodams, taip pat jei būtina vartoti šios grupės vaistus pagal absoliučias indikacijas (LE - D);
NB! Atranka neatliekama.

Paciento stebėjimas:
pagrindinių hemodinaminių parametrų kontrolė;
odos būklės.


Pagrindinių hemodinaminių parametrų (kraujospūdžio, pulso) normalizavimas;
kvėpavimo normalizavimas;
odos apraiškų mažinimas;
Gerinti bendrą paciento savijautą.

Gydymas (greitoji pagalba)


DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Diagnostinės priemonės:
Skundai: Pacientų skundai priklausys nuo PH pasireiškimo ir gali pasireikšti esant pirminiam atskirų organų pažeidimui arba turėti sisteminių apraiškų.

Anamnezė:
Alerginio polinkio buvimas;
ankstesnės alerginės reakcijos į vaistus;
nustatyti narkotikų vartojimą per artimiausias minutes, valandas, 1-2 dienas;
Anamnezėje nustatykite galimas kryžmines reakcijas su anksčiau turimais vaistais, kurie sukelia alerginę reakciją.

Medicininė apžiūra: PH apraiškos gali pasireikšti su pirminiu atskirų organų pažeidimu arba turėti sisteminių apraiškų (žr. 2 lentelę). Objektyvios būklės įvertinimas, įvertinus hemodinamikos parametrus ir klinikinius simptomus, pagal algoritmą.

Klinikiniai ir biologiniai požymiai, rodantys sunkias odos ir (arba) sistemines reakcijas.

Medicininis gydymas, suteiktos skubios pagalbos stadijoje, žr. bendrąjį gydymą.

Gydymas (ligoninėje)


GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika:
Nedelsiant tariamo priežastinio vaisto ir kryžminės reakcijos vaistų panaikinimas;
gydymas atliekamas pagal klinikinių apraiškų gydymo standartus;
Jei būtina vartoti priežastingai reikšmingą vaistą pagal absoliučias indikacijas, patvirtintą alerginės reakcijos mechanizmą, desensibilizaciją atlieka alergologas-imunologas ligoninėje.

Vidutinio PH gydymas:
Jei vaistas buvo vartojamas per burną, pacientui skiriamas skrandžio plovimas, valomoji klizma ir sorbentai (aktyvuota anglis ne mažiau kaip 1 tabletė / 1 kg kūno svorio per dieną);
2 kartos antihistamininiai vaistai, kurių dozė yra 7-15 dienų;
gliukokortikosteroidai (prednizonas 60-300 mg/d.);
infuzinė terapija (fiziologiniai tirpalai).

Sunkaus PH gydymas:
Epinefrino vartojimas
· išsivysčius anafilaksinei reakcijai, gydymas atliekamas pagal CP Anafilaksinis šokas, išsivysčius Kvinkės edemai (gydymas pagal KP), Lyell sindromui (TEN) – papildomai vartojamas žmogaus intraveninis imunoglobulinas G (nuo 0,5–2 g/kg kūno svorio), Stivenso sindromas – Džonsonas (gydymas pagal CP).
Gliukokortikosteroidai (prednizonas 180-360 mg/d.);
infuzinė terapija (fiziologiniai tirpalai);
injekciniai antihistamininiai vaistai.

Indikacijos ekspertų patarimams:žr. ambulatorinį lygį.

Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:
bet kokios formos ir sunkumo anafilaksinio šoko buvimas;
Quincke edema kartu su kvėpavimo nepakankamumu;
ūminis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas;
ūminis DIC sindromas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:žr. ambulatorinį lygį.

Tolesnis valdymas: paso išdavimas pacientui, kuriam padidėjęs jautrumas vaistams, ir alternatyvių gelbėjimo vaistų parinkimas.

Hospitalizacija


INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· anafilaksinis šokas;
vidutinio sunkumo ir sunkios eigos Quincke edema;
Ūminė vidutinio sunkumo ir sunki dilgėlinė;
Stevens-Johnson sindromas;
· Lyell sindromas (TEN);
bronchų obstrukcinis sindromas ir vidutinio sunkumo ar sunkus laringospazmas;
sisteminis vaistų vaskulitas;
SUKNELĖ;
Serumo liga.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: pacientų, kuriems padidėjęs jautrumas daugeliui vaistų, paruošimas chirurginėms intervencijoms ir gyvybiškai svarbių vaistų parinkimas terapiniams pacientams. Bandomasis gydymas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1) BSACI gairės dėl alergijos vaistams valdymo, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham et al., Clinical and Experimental allergy, 39, p.4361, 2008. 2) International Consensus (ICON) on Drug Allergy, 2014. 3) Rekomendacijos gydytojams dėl alergijos vaistams, redagavo R.M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I ENDA/EAACI narkotikų alergijos interesų grupės vardu. Sistemiškai vartojamų vaistų odos tyrimo koncentracijos – ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group pozicijos dokumentas. Alergija 2013; 68:702–712. 5) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasseris S; Gairių rengimo grupė. Suaugusiųjų, vaikų ir jaunuolių alergijos vaistams diagnostika ir valdymas: NICE gairių santrauka.//BMJ.- 2014.- V.3.-p.349. 6) Bernstein L, Bloomberg G, Castells M, Mendelson L, Weiss M; Jungtinė praktikos parametrų darbo grupė. Narkotikų alergija: atnaujintas praktikos parametras // Alergijos, astmos ir imunologijos metraštis.- 2010.- V.150.-p.273. 7) Kolkhir P.V. Įrodymais pagrįsta alergologija-imunologija // M. Praktinė medicina.- 2012.-528 p. 8) Alergija vaistams. Metodinės rekomendacijos gydytojams. 1 dalis / Ilina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. 9) Alergija vaistams. Metodinės rekomendacijos gydytojams. 2 dalis / Ilina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. ir kt.Rusijos alergologijos žurnalas.-2013.- Nr.6.-p. 10) Anafilaksijos rizikos mažinimas anestezijos metu: 2011 m. atnaujintos klinikinės praktikos gairės/ Mertes P.M, Malinovsky J.M, Jouffroy L. et al// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-V.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti Alergijos ir anafilaksijos valdymas burnos chirurgijos metu//Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America.-25(3).-2013.-P 401–406. 12) Solensky R, Khan D.A. Alergijos antibiotikams vertinimas: odos testų vaidmuo ir vaistų iššūkiai.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).-P.459. 13) Volcheck G.W, Mertes P.M. Vietiniai ir bendrieji anestetikai, tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos// Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-P.525-546 14) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Multiple Drug Hipersensitivity – Daugelio vaistų padidėjusio jautrumo įrodymas pleistro ir limfocitų transformacijos testais//J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- T. 15(4).-r.293-297. 15) Özkaya E. Ekzeminio tipo daugybinė alergija vaistams nuo izoniazido ir etambutolio su teigiamais pleistro testo rezultatais// Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Lebedevas K.A., Kulmagambetov I.R., Kozachenko N.V., Godunova M.I. Mukogingivalinis tyrimas alergijai vaistams diagnozuoti. Gairės. Astana. -2004.- 18 p. 17) Alerginės reakcijos į vietinius anestetikus ir jų diagnostikos metodai. Lebedevas K.A., Ponyakina I.D., A.V. Mitronin, L.G., Sagan ir kt.// Odontologija visiems.-2005.- Nr.-p.24-28. 18) Alergija vaistams: suaugusiųjų, vaikų ir jaunuolių alergijos vaistams diagnostika ir valdymas. Pilna gairė. Londonas (JK): Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE); 2014 m. balandžio mėn. 165p. (Klinikinė rekomendacija; Nr. 183). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR ir kt. Bsaci vaistų alergijos valdymo gairės. Clin Exp Allergy. 2009 m.; 39(1):43-61. 20) Aziz Sheikh, Vera M ten Broek, Simon GA Brown, F Estelle R Simons. H1 antihistamininiai vaistai, skirti anafilaksijai gydyti su šoku ir be jo. Cochrane biblioteka. Pirmą kartą paskelbta: 2007 m. sausio 24 d. 21) Ambruso DR. Hidroksietilkrakmolo ir granulocitų perpylimas: pacientų ir donorų naudingumo ir toksiškumo profilio svarstymai. Transfuzija. 2015 m. balandis;55(4):911-8. 22) Saudan S. Ar koloidų naudojimas skysčiams pakeisti yra nekenksmingas vaikams? Curr Opin Anesthesiol. 2010 m. birželis;23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Hidroksietilo krakmolas 130/0,42/6:1 vaikų plazmos tūrio pooperaciniam pakeitimui: preliminarūs Europos perspektyvinio daugiacentrio stebėjimo poregistracinio saugos tyrimo (PASS) rezultatai. Vaikas Anaesth. 2008 m. spalis;18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokassidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Rupatadine veiksmingai užkerta kelią histamino sukeltam histamino H1R ir bradikinino B2R receptorių geno ekspresijos reguliavimui žiurkės letenoje. Pharmacol Rep. 2014 m. gruodis;66(6):952-5. 25) Hong SC, ST. Neatidėliotinos padidėjusio jautrumo reakcijos į radiokontrastines medžiagas: klinikinės apraiškos, diagnozė ir gydymas. www.UptoDate.com (Prieiga 2014 m. gruodžio mėn.). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Rupatadine and levocetirizine sezoniniam alerginiam rinitui gydyti: lyginamasis veiksmingumo ir saugumo tyrimas. Arch Otolaringolis Galvos Kaklo Surg. 2010 m. rugpjūčio mėn.;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Desloratadino, antrosios kartos antihistamininio preparato, sukelti traukuliai: klinikiniai stebėjimai. Neuropediatrija. 2013 m. rugpjūčio mėn.;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Vaikų anafilaksija: sukėlėjai, klinikiniai požymiai ir gydymas tretinės priežiūros ligoninėje. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 m. gruodžio mėn.;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Padidėjusio jautrumo reakcijų į kontrastinę terpę diagnostikos ir valdymo klinikinės praktikos gairės. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; T. 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, English JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. BSACI rekomendacijos dėl alergijos vaistams valdymo. Klinika Exp Alergija. 2009 m. sausis;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Naples AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Savarankiškai skiriamos alergenų imunoterapijos saugumas kaupimo ir priežiūros fazėse. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 m. vasario mėn. 5(2):149-56 32) Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. 2015 m. atnaujinta įrodymų bazė: Pasaulio alergijos organizacijos anafilaksijos gairės. World Allergy Organ J. 2015, spalio 28 d.;8(1):32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier LA. Nacionalinio alergijos ir infekcinių ligų instituto seminaro ataskaita apie alergiją vaistams. J alergijos klinika „Imunol“. 2015 m. rugpjūčio mėn.;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. Požiūris į alergiją vaistams vaikystėje. Turk Pediatri Ars. 2014 m. birželio 1 d.;49(2):99-103. 35) Edwards IR, Aronson JK. Nepageidaujamos reakcijos į vaistą: apibrėžimai, diagnozė ir valdymas. Lancetas. 2000 m. spalio 7 d.;356(9237):1255-9. 36) Gruchalla RS. Klinikinis vaistų sukeltos ligos įvertinimas. Lancetas. 2000 m. spalio 28 d.;356(9240):1505-11. 37) Phillipas Liebermanas, Richardas A. Nicklasas, Johnas Oppenheimeris, Stephenas F. Kempas ir Davidas M. Langas. Anafilaksijos diagnozavimo ir valdymo praktikos parametras: 2010 m. atnaujinimas. Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija, 2010 m. rugpjūčio 9 d. P. 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT , Kosta-Carvalho BT. Neatidėliotinos su infuzija susijusios nepageidaujamos reakcijos į intraveninį imunoglobuliną būsimoje 1765 infuzijų grupėje. Int Immunopharmacol. 2014 m. gruodis;23(2):442-6. 39) Sandra M Salter, Brock Delfante, Sarah de Klerk, Frank M Sanfilippo, Rhonda M Clifford. Vaistininkų atsakas į anafilaksiją bendruomenėje (PRAC): atsitiktinių imčių, modeliuojamas pacientų vaistininko praktikos tyrimas. Į pacientą orientuota medicina. BMJ Open 2014;4:e005648. 40) Simons F.E. Farmakologinis anafilaksijos gydymas: ar galima sustiprinti įrodymų bazę? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 rugpjūtis;10(4):384-93. 41) Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; Pasaulinės alergijos organizacijos ad hoc komitetas dėl epinefrino sergant anafilaksija. Epinefrinas: pasirinktas vaistas nuo anafilaksijos. Pasaulinės alergijos organizacijos pareiškimas. Alergija. 2008 m. rugpjūčio mėn.;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anafilaksija: klinikinė ir terapinė pagalba neatidėliotinais atvejais. Tuniso med. 2009 m. balandis;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Imunoterapijos veiksmingumas gydant alerginę astmą vaikams. Alerginės astmos proc. 2010 m. liepa-rugpjūtis;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. Terapiniai metodai pacientams, sergantiems hipereozinofiliniais sindromais. Seminas hematolis. 2012 m. balandis;49(2):160-70. 45) Law EH, Leung M. Kortikosteroidai sergant Stevens-Johnson sindromu/toksine epidermio nekrolize: dabartiniai įrodymai ir pasekmės būsimiems tyrimams. Ann Pharmacother. 2015 m. kovas;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. Sisteminio imunomoduliacinio gydymo ir prognostinių veiksnių vaidmuo lėtinėms akies komplikacijoms sergant Stevens-Johnson sindromu. Oftalmologija. 2015 m. vasario mėn.;122(2):254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Sėkmingas greitas desensibilizavimas metilprednizolono natrio hemisukcinatui: atvejo ataskaita. J alergijos klinika „Imunol Pract“. 2014 m. gegužės–birželio mėn.;2(3):346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Inhaliuojamo aminofilino poveikis kvėpavimo takų susiaurėjimui ir uždegimui ovalbuminui jautriose jūrų kiaulytėse. narkotikų pristatymas. 2014 m. rugpjūčio mėn.;21(5):321-7.

Informacija


PROTOKOLE VARTOJAMOS TRUMPINIMAI

LG padidėjęs jautrumas vaistams
LS vaistas
IEE daugiaformė eksudacinė eritema
NVNU nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
PDT provokuojantis dozavimo testas
RBTL limfocitų blastinės transformacijos reakcija
SSD Stevens-Johnson sindromas
kaitinantis elementas toksinė epidermio nekrolizė
SUKNELĖ reakcija į vaistus su eozinofilija ir sisteminiais simptomais
Ig E E klasės imunoglobulinas
IgG G klasės imunoglobulinai
Ig M M klasės imunoglobulinai
UD įrodymų lygis
KP klinikinis protokolas
CAST ląstelių alergenų stimuliavimo testas
srautas liejamas srauto citometrinis alergenų stimuliavimo testas
RKV radioaktyviosios medžiagos
AKF inhibitorius angiotenziną konvertuojančių inhibitorių
fermentas
In vitro iš lotynų kalbos reiškia „stiklėje“, medicininiai tyrimai, atliekami kontroliuojamoje aplinkoje už gyvo organizmo ribų
in vivo iš lotynų kalbos reiškia „gyvuose“, medicininiai tyrimai atliekami „gyvame organizme“ arba „ląstelėje“

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
PILNAS VARDAS. Pareigos, darbo vieta Parašas
Ispaeva Žanatas Bakhytovna
 Medicinos mokslų daktaras, S. D. Asfendijarovo vardu pavadintas Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto RSE profesorius, alergologijos ir klinikinės imunologijos modulio vadovas, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas vaikų alergologas, prezidentas Kazachstano Respublikos respublikinės nevyriausybinės organizacijos „Alergologų ir klinikinių imunologų asociacija“, Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos narys
Kovzel Elena Fedorovna Medicinos mokslų daktaras, Korporatyvinio fondo „Medicinos centro universitetas“ „Respublikinio diagnostikos centro“ klinikinės imunologijos, alergologijos ir pulmonologijos skyriaus vedėjas, Kazachstano Respublikos respublikinės nevyriausybinės organizacijos „Alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos“ narys, Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos narys
Nurpeisovas Tairas Temirlanovičius Medicinos mokslų daktaras, RSE REM "Kardiologijos ir vidaus ligų mokslinio tyrimo institutas" Almatoje, RAC vadovas, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas suaugusiųjų alergologas, terapeutų asociacijos narys iš Kazachstano, Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos narys, Europos kvėpavimo takų draugijos narys »
Nurpeisovas Temiržanas Temirlanovičius RSE REM „Kardiologijos ir vidaus ligų mokslinio tyrimo instituto“ mokslo darbuotojas, mokslų daktaras, Kazachstano terapeutų asociacijos narys, Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos narys
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna Medicinos mokslų kandidatas, „Valstybinio medicinos universiteto“ Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėjas Semey, „Terapinio profilio gydytojų asociacijos“ narys

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentų sąrašas:
Askarova Gulsum Klyshbekovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, UAB „Kazachų medicinos tęstinio mokymo universitetas“ Dermatovenerologijos, alergologijos ir imunologijos skyriaus vedėja.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Taikymas
prie klinikinio protokolo
diagnostika ir gydymas

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų:


TLK-10 TLK-9
L24.4 Vaistų sukeltas kontaktinis dermatitas - -
L27.0 Vaistinė dilgėlinė, generalizuota - -
L27.1 Vaistinė dilgėlinė, lokalizuota - -
L50.0 alerginė dilgėlinė; - -
L51 Daugiaformė eritema - -
L51.0 Nepūslinė daugiaformė eritema - -
L51.1 Daugiaformė pūslinė eritema - -
L51.2 Toksinė epidermio nekrolizė (Lyell sindromas) - -
L51.8 Kita daugiaformė eritema - -
L 56.1 vaistų fotoalerginė reakcija - -
T78.3 Angioedema - -
T80.5 Su serumu susijęs anafilaksinis šokas - -
T88.6 Anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą - -
T88.7 Patologinė reakcija į vaistą ar vaistus, nepatikslinta - -

NB! Taip pat taikomi klinikinius požymius atitinkantys nozologijos kodai.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

I tipo padidėjusio jautrumo reakcijas sukelia antigeno sąveika su specifiniu imunoglobulinu E, susijusiu su atitinkamais Fc receptoriais putliųjų ląstelių paviršiuje.

Ląstelinio ir humoralinio imuniteto efektorinių mechanizmų veikimas pagrįstas atitinkamai T ir B ląstelių aktyvavimu. Per didelis šių mechanizmų stimuliavimas antigenu įjautrintame šeimininke gali sukelti audinių pažeidimą, tokiu atveju kalbama apie padidėjusio jautrumo reakcijas. Yra penkios tokių reakcijų rūšys. I, II, III ir V tipų reakcijos atsiranda dėl antigeno sąveikos su humoraliniais antikūnais, dažniausiai jos vadinamos „neatidėliotino“ tipo reakcijomis, nors kai kurios vystosi greičiau nei kitos. IV tipo reakcijos yra pagrįstos paviršinių limfocitų receptorių sąveika su jų ligandais, todėl jos vystosi ilgiau, jos vadinamos „uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu“.

I tipas (anafilaksinis)

I tipo padidėjusio jautrumo reakcijas sukelia antigeno sąveika su specifiniu imunoglobulinu E, susijusiu su atitinkamais Fc receptoriais putliųjų ląstelių paviršiuje. Dėl to įvyksta putliųjų ląstelių degranuliacija, kurią lydi mediatorių - histamino, leukotrienų ir trombocitus aktyvinančio faktoriaus, taip pat eozinofilų ir neutrofilų chemotaksinių faktorių išsiskyrimas.

Anafilaksija Dažniausios alerginės ligos yra šienligė ir astma. Alergiją sukeliantį antigeną galima nustatyti atliekant odos tyrimus; tuo pačiu metu antigeno injekcijos vietoje iš karto atsiranda pūslelė ir eritema. Dėl lėtinių bronchų astma Vėlyvosios fazės ląstelių atsakai yra labai svarbūs. Į alergijas yra stiprus paveldimas polinkis. Svarbus veiksnys yra polinkis sintetinti didelius kiekius imunoglobulino E. Simptominio gydymo metodai apima mediatorių antagonistų ir putliąsias ląsteles stabilizuojančių medžiagų naudojimą. Steroidai gali būti naudojami vėlyvosios fazės reakcijoms slopinti. Pakartotinės antigeno injekcijos gali sukelti desensibilizaciją dėl blokuojančių medžiagų susidarymo. imunoglobulinas G arba IR, arba dėl sintezės slopinimo imunoglobulinas E.

Padidėjusio jautrumo reakcijos II tipo (humoralinis citotoksinis imuninis atsakas)

II tipo padidėjusio jautrumo reakcijos yra pagrįstos ląstelių žūties procesu, kai paviršiniai antigenai yra prisijungę prie antikūnų. Tokias ląsteles gali įsisavinti fagocitai, atpažįstantys susietą imunoglobuliną G ir C3b, arba jas gali lizuoti veikiant komplemento sistemai. Imunoglobulino G turinčias ląsteles taip pat gali sunaikinti polimorfonukleariniai leukocitai, makrofagai ir K ląstelės, naudojant tarpląstelinį mechanizmą (nuo antikūnų priklausomas ląstelių citotoksiškumas).

Autoimuninės padidėjusio jautrumo reakcijos ll tipo

Su autoimunine hemolizine anemija ligoniui susidaro autoantikūnai prieš savo eritrocitus. Raudonųjų kraujo kūnelių, užpildytų tokiais antikūnais, gyvenimo trukmė yra trumpa ir jie pirmiausia pašalinami fagocitozės būdu. Panašūs mechanizmai sukelia anemiją pacientams, kurių serume yra šaltų agliutininų, o užsikrėtus Mycoplasma pneumoniae, susintetinami monokloniniai anti-Is. Tas pats stebimas kai kuriais paroksizminės hemoglobinurijos atvejais, kuriuos sukelia Donato-Landsteinerio liziniai antikūnai, specifiniai P kraujo grupės antigenams.Pacientų serumas Hashimoto tiroiditas yra antikūnų, kurie, esant komplementui, turi tiesioginį citotoksinį poveikį izoliuotoms skydliaukės ląstelėms kultūroje. At Goodpasture sindromas kraujyje aptinkami antikūnai prieš inkstų glomerulų bazinę membraną. Tiriant biopsijos mėginius, nustatoma, kad šie antikūnai kartu su komplemento komponentais jungiasi prie bazinių membranų, o visos komplemento sistemos aktyvavimas sukelia rimtą inkstų glomerulų ląstelių pažeidimą.

Ši ligų grupė apima myasthenia gravis, kuriame motorinių nervų galūnių acetilcholino receptorius blokuoja autoantikūnai.

vaistų netoleravimas dėl alergijos reakcijos ll tipo

Narkotikai gali prisirišti prie įvairių kūno komponentų ir taip virsti visaverčiu antigenu, galinčiu įjautrinti tam tikrus žmones. Jei tuo pačiu metu susidaro imunoglobulinas E, gali išsivystyti anafilaksinės reakcijos.

Kai kuriais atvejais, ypač naudojant tepalus, gali atsirasti ląstelių sukeltas padidėjęs jautrumas. Jei vaistas jungiasi su serumo baltymais, III tipo reakcijos dėl imuninių kompleksų susidarymo yra gana tikėtinos. Vaistų netoleravimo pavyzdžiai yra hemolizinė anemija kartais sukelia ilgalaikis chlorpromazino ar fenacetino vartojimas; agranulocitozė sukeltas amidopirino ar chinidino vartojimo; trombocitopeninė purpura sukelia raminamieji vaistai sedormidas. Kaip paaiškėjo, šviežias tokių pacientų serumas, esant sedormidaliui, lizuoja trombocitus.

II tipo padidėjusio jautrumo reakcijų pavyzdžiai yra nesuderinamos kraujo perpylimo reakcijos, naujagimių hemolizinė liga dėl Rh nesuderinamumo, antikūnų sukeltas transplantato destrukcija, autoimuninės reakcijos prieš kraujo ląsteles ir glomerulų bazines membranas ir padidėjęs jautrumas dėl prilipimo prie eritrocitų ar trombocitų paviršiaus. vaistinės medžiagos.

Padidėjusio jautrumo reakcijos III tipas (imuninių kompleksų susidarymas)

III tipo alergines padidėjusio jautrumo reakcijas sukelia imuniniai kompleksai. Dėl komplemento aktyvavimo jų nusėdimo vietoje ir dalyvaujant polimorfonukleariniams leukocitams, kompleksai fagocituojami, o iš sunaikintų fagocitų išsiskiria audinį pažeidžiantys proteolitiniai fermentai. Be to, imuniniai kompleksai gali sukelti trombocitų agregaciją su mikrotrombų susidarymu ir vazoaktyvių aminų išsiskyrimu. Esant dideliam antikūnų kiekiui serume, antigeno įsiskverbimo į organizmą vietoje susidaro nuosėdos.

Padidėjusio jautrumo reakcijų pavyzdžiai III tipas

Astminiam bronchitui gydyti, dažnai pasitaiko žemės ūkio darbuotojams, rimti kvėpavimo sutrikimai atsiranda praėjus 6–8 valandoms po sąlyčio su supelijusio šieno dulkėmis. Paaiškėjo, kad šiuos pacientus įjautrino termofiliniai aktinomicetai, gyvenantys supelijusiame šiene. Šių grybų ekstraktas patenka į kritulių reakciją su pacientų serumu, o suleidus į odą, stebima Arthus reakcija. Įkvėpus grybelio sporas su nuo šieno kylančiomis dulkėmis, antigenas patenka į plaučius ir atsiranda padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia imuninių kompleksų susidarymas. Vivarium darbuotojai, prižiūrintys žiurkes, yra jautrūs išrūgų baltymams, kuriuos gyvūnai išskiria su šlapimu. Daugelį kitų alerginių alveolitų taip pat sukelia organinių dalelių įkvėpimas. Tai sūrininkų liga Penicillium casei), kailininko liga (lapės kailio voverės) ir klevo žievės lupimo liga (sporos Kriptostoma). Arthuso reakciją taip pat gali inicijuoti tiesioginis I tipo anafilaksinis atsakas. Tai liudija pacientų, sergančių alergine bronchopulmonine aspergilioze, apklausos rezultatai, kurių metu ne tik didelis kritulių kiekis. IgGį Aspergilas, bet ir aukšto lygio IgE.

Ligos dėl tirpių imuninių kompleksų susidarymo

Serumo liga

Įvairiais gydymo tikslais dažnai naudojama santykinai didelės svetimo serumo dozės (pvz., arklių antidifterijos serumo) injekcija. Neretai praėjus maždaug 8 dienoms po injekcijos pasireiškia seruminė liga, kuriai būdinga karščiavimas, limfmazgių padidėjimas, generalizuota dilgėlinė ir jautrūs, patinę sąnariai. Šią ligą gali lydėti komplemento koncentracijos serume sumažėjimas ir laikina albuminurija. Visa tai yra tirpių antigeno-antikūnų kompleksų su antigeno pertekliumi susidarymo rezultatas. Kai kurie žmonės pradeda sintetinti antikūnus, nukreiptus prieš svetimą baltymą, dažniausiai arklių globuliną. Kadangi antigeno yra didelis perteklius, susidaro cirkuliuojantys tirpūs kompleksai. Norint turėti patogeninį poveikį, kompleksai turi turėti tam tikrus molekulinius parametrus: per didelius kompleksus lengvai pasisavina makrofagai, o per maži negali sukelti uždegiminės reakcijos. Tačiau atitinkamos molekulinės masės kompleksai lieka kraujagyslių dugne ir nesugeba sukelti patologinių reakcijų, kol nepadidėja kraujagyslių pralaidumas. Pastaroji gali atsirasti dėl serotonino išsiskyrimo iš trombocitų po jų sąveikos su dideliais kompleksais arba dėl imunoglobulino E arba komplemento bazofilų ir putliųjų ląstelių degranuliacijos sukėlimo, kartu su histamino, leukotrienų ir trombocitų aktyvinimo išsiskyrimu. veiksnys. Šiems mediatoriams veikiant kapiliarus, jų endotelio ląstelės atsiskiria viena nuo kitos ir atidengiama bazinė membrana, prie kurios pritvirtinami atitinkamo dydžio imuniniai kompleksai. Šiuo atveju ypač nukenčia oda, sąnariai, inkstai ir širdis. Didėjant antikūnų gamybai, antigenas palaipsniui pašalinamas ir pacientas paprastai pasveiksta.

Imuninis kompleksinis glomerulonefritas

Imuninio komplekso susidarymas yra greitas procesas, o lėtinė liga pasireiškia tik tada, kai antigenas išlieka dėl lėtinės infekcijos ar autoimuninės ligos. Dažnai glomerulonefritą sukelia cirkuliuojantys kompleksai. Yra gerai žinomi glomerulonefrito atvejai, atsirandantys, kai streptokokai yra užkrėsti „nefritogeninėmis“ padermėmis, taip pat nefrozinis sindromas su keturių dienų maliarija, stebimas vaikams Nigerijoje. Sindromo priežastis yra kompleksų susidarymas tarp antikūnų ir patogeno antigenų. Glomerulonefritas taip pat gali išsivystyti dėl kompleksinio susiformavimo lėtinės virusinės infekcijos atveju.

Imuninių kompleksų nusėdimas kituose organuose ir audiniuose

Gyslainės rezginys, kuris yra svarbi filtravimo vieta, taip pat yra imuninio komplekso nusėdimo vieta. Dėl šios priežasties dažni centrinės nervų sistemos pažeidimai sergant sistemine raudonąja vilklige. Serumo ligai būdingas vaskulitas dažnai nustatomas sergant sistemine arba diskoidine raudonąja vilklige.

Ligų gydymas sukeltas imuninių kompleksų susidarymo

Akivaizdi atsargumo priemonė – vengti egzogeninių antigenų, kurie sukelia III tipo reakcijas ir patenka į organizmą kvėpuojant. Tuo pačiu metu ligą sukeliančių imuninių kompleksų pašalinimas chirurginiu būdu gali padidinti atsaką, susijusį su intensyviu antigeno išsiskyrimu. Sėkmingai gali būti slopinamas pagalbinių veiksnių, reikalingų kompleksams nusodinti ant kraujagyslių sienelių, aktyvumas. Pavyzdžiui, seruminės ligos išsivystymo galima išvengti naudojant histaminą ir serotonino antagonistus. Dažnai naudojamas natrio kromoglikatas, heparinas ir salicilatai. Visų pirma salicilatai yra veiksmingi trombocitų stabilizatoriai ir galingi priešuždegiminiai vaistai. Kortikosteroidai yra stipriausi uždegiminių reakcijų inhibitoriai ir turi imunosupresinį poveikį. Daugeliu atvejų, ypač jei liga yra autoimuninio pobūdžio, įprastinių imunosupresinių vaistų vartojimas yra pateisinamas.

Jei įtariama, kad III tipo padidėjęs jautrumas atsirado dėl imunologinio nepakankamumo, tuomet teigiamą rezultatą galima pasiekti imunostimuliacija (antikūnų avidiškumo didinimui), tačiau šį gydymo būdą reikia taikyti labai atsargiai.

Padidėjusio jautrumo reakcijos IV tipas (nenormalus imuninis atsakas, kurį sukelia ląstelės)

Reakcijų sukeltas audinių pažeidimas IV tipas

infekcijos

Sarkoidozė yra nežinomos etiologijos liga, susijusi su limfoidinio audinio pažeidimu ir lėtinių granulomų susidarymu. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas tokiems pacientams yra slopinamas, o odos tyrimas tuberkulinui yra neigiamas. Tačiau jei kortizonas į odą patenka kartu su tuberkulinu, kuris pašalina kortizonui jautrius T slopintuvus, reakcija išsivysto. Be to, sarkoidoze sergantiems pacientams granulomos (Kveimo reakcija) susidaro praėjus kelioms savaitėms po kito sarkoidoze sergančio paciento blužnies ekstrakto intraderminio vartojimo.

kontaktinis dermatitas

Sergant kontaktiniu dermatitu, antigenas į organizmą patenka per epidermį, o jo apdorojimas vyksta Langerhanso dendritinėse ląstelėse. Šios ląstelės migruoja į limfmazgius ir pristato antigeną T-limfocitams, o tai lemia T-ląstelių imuninio atsako vystymąsi. Reakcijos metu stebima mononuklearinė infiltracija, kuri pasiekia maksimumą po 12-15 valandų ir lydima epidermio edemos bei mikroburbuliukų susidarymo epitelio ląstelėse.

Padidėjęs kontaktinis jautrumas atsiranda žmonėms, kurie yra jautrūs dirbdami su cheminiais junginiais, tokiais kaip pikrilchloridas ir chromatai, arba kurie nuolat liečiasi su urushioliu, nuodingo žagrenio augalo komponentu. Panašios reakcijos gali pasireikšti ir su parafenilendiaminu – kai kurių plaukų dažų sudedamąja dalimi; neomicinas, kuris yra gydomųjų tepalų dalis, ir nikelio druskos, susidarančios iš nikelio papuošalų užsegimų medžiagos.

Padidėjusio jautrumo reakcijos V tipas (autosensibilizacija dėl antikūnų)

V tipo padidėjusio jautrumo reakcijas sukelia antikūnų sąveika su pagrindiniais ląstelės paviršiaus komponentais, tokiais kaip hormonų receptoriai, o tai sukelia ląstelių aktyvavimą. Tokios būklės pavyzdys yra skydliaukės padidėjęs jautrumas Greivso ligai, kurį sukelia skydliaukės ląsteles stimuliuojantys antikūnai.

„Įgimtos“ padidėjusio jautrumo reakcijos

Šios reakcijos, atsirandančios dėl intensyvaus C3 aktyvavimo, kliniškai pasireiškia kaip išplitusi intravaskulinė koaguliacija ir yra sukeltos Schwartzmann fenomeno, gramneigiamos septicemijos ir dengės karštligės hemoraginės karštinės.
T 78.4 78.4 TLK-9 995.3 995.3 LigosDB 28827 Tinklelis D006967 D006967

Padidėjęs jautrumas- padidėjęs organizmo jautrumas bet kuriai medžiagai. Padidėjęs jautrumas yra nepageidaujama per didelė imuninės sistemos reakcija ir gali sukelti ne tik diskomfortą, bet ir mirtį.

klasifikacija

Pirmąją padidėjusio jautrumo tipų klasifikaciją sukūrė R. Cookas 1947 m. Jis išskyrė du padidėjusio jautrumo tipus: greitas padidėjęs jautrumas, kurį sukelia humoraliniai imuniniai mechanizmai ir išsivysto po 20-30 min., ir uždelstas padidėjęs jautrumas, kurią sukelia ląsteliniai humoraliniai imuniniai mechanizmai, atsirandantys praėjus 6-8 valandoms po kontakto su antigenu.

GNT yra susijęs su specifinių B limfocitų antikūnų gamyba ir gali būti perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam žmogui naudojant serumą, kuriame yra antikūnų (pagal Küstner-Prausnitz) arba reaktyvų B limfocitų kloną. Galimas specifinis paciento desensibilizavimas, kuris kai kuriais atvejais suteikia ilgalaikį poveikį.

PHT tarpininkauja ląstelinis imuninis atsakas. Perkėlimas įmanomas naudojant reaktyvų T limfocitų kloną. Desensibilizacija negalima.

Šią klasifikaciją 1963 m. peržiūrėjo britų imunologai Philipas Jell. Philip George Houthem gelis) ir Robin Coombs (angl. Robinas Kumbsas). Šie tyrėjai nustatė keturis padidėjusio jautrumo tipus:

  • I tipas – anafilaksinis. Pradinio kontakto su antigenu metu susidaro IgE arba reaginai, kurie Fc fragmentu prisijungia prie bazofilų ir putliųjų ląstelių. Pakartotinis antigeno įvedimas sukelia jo prisijungimą prie antikūnų ir ląstelių degranuliaciją, kai išsiskiria uždegimo mediatoriai, pirmiausia histaminas.
  • II tipas – citotoksinis. Ant ląstelės membranos esantis antigenas (įtrauktas į jos sudėtį arba adsorbuotas) atpažįstamas IgG ir IgM antikūnų. Po to ląstelė sunaikinama dėl a) imuninės sistemos sukeltos fagocitozės (daugiausia makrofagų, kai sąveikauja su imunoglobulino Fc fragmentu), b) nuo komplemento priklausoma citolizė arba c) nuo antikūnų priklausomo ląstelinio citotoksiškumo (sąveikaujant NK limfocitams sunaikinama). su imunoglobulino Fc fragmentu).
  • III tipas – imunokompleksas. IgG, IgM klasių antikūnai sudaro imuninius kompleksus su tirpiais antigenais, kurie gali nusodinti, kai trūksta komplemento, lizuojant juos ant kraujagyslės sienelių, bazinių membranų (nusėdimas vyksta ne tik mechaniškai, bet ir dėl to, kad šiose struktūrose yra Fc receptorių). ).

Pirmiau minėti hiperreaktyvumo tipai yra susiję su GNT.

  • IV tipas – PHT. Antigeno sąveika su makrofagais ir 1 tipo T pagalbininkais stimuliuojant ląstelinį imunitetą.

Atskirai taip pat yra V tipo padidėjęs jautrumas- autosensibilizacija dėl antikūnų prieš ląstelių paviršiaus antigenus. Toks papildomas spausdinimas kartais buvo naudojamas kaip skirtumas nuo II tipo. V tipo hiperreaktyvumo sukeltos būklės pavyzdys yra hiperaktyvi skydliaukė sergant Greivso liga.

Studijų istorija

taip pat žr

Pastabos

Literatūra

  • Pytsky V.I., Andrianova N.V. ir Artomasova A.V. Alerginės ligos, p. 367, M., 1991 m.

Nuorodos

  • Viskas apie padidėjusį jautrumą ir jo įgyvendinimo mechanizmus
  • Padidėjęs jautrumas kaip paūmėjusi imuninio atsako forma