Kraujas iš virškinimo trakto praeina. Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto (klinika, diagnostika, terapija)

Kuriame kraujas pilamas į skrandžio spindį. Apskritai medicinoje dažniausiai vartojamas terminas „kraujavimas iš virškinimo trakto“. Jis yra bendresnis ir reiškia visą kraujavimą, atsirandantį virškinimo trakte (stemplėje, skrandyje, plonojoje ir storojoje žarnoje, tiesiojoje žarnoje).

Faktai apie kraujavimą iš skrandžio:

Ši būklė yra viena iš dažniausių pacientų hospitalizavimo chirurginėse ligoninėse priežasčių.
Šiandien žinoma daugiau nei 100 ligų, kurias gali lydėti kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno.
Maždaug trys ketvirtadaliai (75%) visų kraujavimų iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos atsiranda dėl opos.
Kraujavimas pasireiškia maždaug vienam iš penkių pacientų, kurie sirgo skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ir nebuvo gydomi.

Skrandžio struktūros ypatumai

Žmogaus skrandis yra tuščiaviduris organas, „maišelis“, kuris paima maistą iš stemplės, iš dalies jį suvirškina, sumaišo ir siunčia toliau į dvylikapirštę žarną.

Skrandžio anatomija

Skrandžio dalys:

įvesties skyrius (kardija)- stemplės perėjimas prie skrandžio ir skrandžio sritis, esanti šalia šios vietos;
skrandžio dugnas- viršutinė kūno dalis, turinti skliauto formą;
skrandžio kūnas- pagrindinė kūno dalis;
išėjimo dalis (pylorus)- skrandžio perėjimas į dvylikapirštę žarną ir skrandžio sritis, esanti šalia šios vietos.

Skrandis yra pilvo ertmės viršuje kairėje. Jo apačia yra greta diafragmos. Netoliese yra dvylikapirštė žarna, kasa. Dešinėje yra kepenys ir tulžies pūslė.

Skrandžio sienelė sudaryta iš trijų sluoksnių:

gleivinė. Jis yra labai plonas, nes susideda tik iš vieno ląstelių sluoksnio. Jie gamina skrandžio fermentus ir druskos rūgštį.
raumenis. Dėl raumenų audinio skrandis gali susitraukti, maišyti ir stumti maistą į žarnyną. Stemplės ir skrandžio bei skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sandūroje yra du raumenų sfinkteriai. Viršutinė neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę, o apatinė – dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į skrandį.
Išorinis apvalkalas yra plona jungiamojo audinio plėvelė.

Paprastai suaugusio žmogaus tuščiu skrandžiu skrandžio tūris yra 500 ml. Pavalgius dažniausiai ištįsta iki 1 litro tūrio. Maksimalus skrandis gali ištempti iki 4 litrų.

Skrandžio funkcijos

Skrandyje maistas kaupiasi, maišosi ir iš dalies virškinamas. Pagrindinės skrandžio sulčių sudedamosios dalys:

vandenilio chlorido rūgštis- naikina baltymus, aktyvina kai kuriuos virškinimo fermentus, skatina maisto dezinfekciją;
pepsinas- fermentas, kuris ilgas baltymų molekules skaido į trumpesnes;
želatinazė- fermentas, skaidantis želatiną ir kolageną.

Kraujo tiekimas į skrandį

Skrandį maitinančios arterijos eina išilgai dešiniojo ir kairiojo jo kraštų (dėl lenktos organo formos šie kraštai vadinami mažesniu ir didesniu išlinkimu). Iš pagrindinių arterijų atsišakoja daugybė mažų.

Venų rezginys yra stemplės ir skrandžio sandūroje. Sergant kai kuriomis ligomis, venos, iš kurių jis susideda, išsiplečia ir lengvai pažeidžiamos. Tai sukelia sunkų kraujavimą.

Skrandžio kraujavimo tipai

Priklausomai nuo priežasties:

opinis- dėl pepsinės opos, dažniausiai;
neopinis dėl kitų priežasčių.

Priklausomai nuo kraujavimo trukmės:

aštrus- greitai vystosi, reikalinga skubi medicininė pagalba;
lėtinis- mažiau intensyvus, išlieka ilgai.

Priklausomai nuo kraujavimo simptomų sunkumo:

aiškus- atrodo ryškiai, yra visi simptomai;
paslėptas- nėra simptomų, dažniausiai tai būdinga lėtiniam kraujavimui iš skrandžio - pastebimas tik paciento blyškumas.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Skrandžio kraujavimo priežastis	Vystymo mechanizmas	Apraiškų ypatybės
Pačios skrandžio ligos
Opaligė	Maždaug 15–20 % pacientų, sergančių skrandžio opa, komplikuojasi kraujavimas. Skrandžio opos kraujavimo priežastys: tiesioginis indo pažeidimas skrandžio sultimis; komplikacijų vystymasis kraujagyslės spindžio užsikimšimas trombu, todėl jis sugriuvo.	Pagrindiniai skrandžio opos simptomai: skausmas kuris atsiranda arba sustiprėja iškart po valgio; vemti, po kurio pacientui pasidaro lengviau; sunkumas skrandyje- dėl to, kad maistas kaupiasi skrandyje ir lėčiau iš jo išeina;
Piktybiniai skrandžio navikai	Skrandžio vėžys gali atsirasti savaime arba būti pepsinės opos ligos komplikacija. Kai navikas pradeda irti, atsiranda kraujavimas.	Pagrindiniai skrandžio vėžio simptomai: dažniausiai liga vystosi vyresnio amžiaus žmonėms; silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, diskomfortas skrandyje; suvalgyto maisto vėmimas; skausmas viršutinėje pilvo dalyje, ypač kairėje; sunkumo jausmas, pilnumo jausmas skrandyje.
Skrandžio divertikulas	divertikulas yra išsipūtimas skrandžio sienelėje. Norint suprasti, kaip tai atrodo, galima įsivaizduoti gumines chirurgines pirštines: kiekvienas „pirštas“ yra „divertikulas“. Ši liga yra reta. Kraujavimas atsiranda dėl indo pažeidimo divertikulo sienelės uždegimo metu.	Pagrindiniai skrandžio divertikulo simptomai: dažnai divertikulas yra besimptomis ir nustatomas tik tyrimo metu; raugėjimas, oro rijimas valgant; nesuprantamas diskomforto jausmas pilve; nuobodūs silpni skausmai; kartais divertikulą rodo gana stiprūs skausmai, blyškumas, svorio kritimas.
Diafragminė išvarža	Diafragminė išvarža yra liga, kai dalis skrandžio per diafragmoje esančią skylę pakyla į krūtinės ertmę. Diafragminės išvaržos kraujavimo priežastys: stemplės gleivinės pažeidimas skrandžio sultys, kurios į ją išmetamos; Opa, komplikuojanti diafragminę išvaržą.	Kraujavimas su diafragmos išvarža išsivysto maždaug 15–20 % pacientų. Daugeliu atvejų jis yra paslėptas, tai yra, jis nėra lydimas jokių simptomų. Bet jis taip pat gali būti pakankamai stiprus.
Skrandžio polipai	Skrandžio polipai Tai gana dažni gerybiniai navikai. Kraujavimas atsiranda dėl: polipų išopėjimas esant skrandžio sulčių įtakai; polipo sužalojimas; kraujotakos sutrikimai(pavyzdžiui, jei didelis polipas su žiedkočiu susisuka arba „įkrenta“ į dvylikapirštę žarną ir yra pasmaugtas).	Prieš kraujavimą polipai dažniausiai niekaip nepasireiškia. Jei jie yra pakankamai dideli, sutrinka maisto patekimas per skrandį.
Mallory-Weiss sindromas	Mallory-Weiss sindromas - kraujavimas, atsirandantis plyšus gleivinei stemplės ir skrandžio sandūroje. Priežastys: ilgalaikis vėmimas apsinuodijus alkoholiu, valgant didelį kiekį maisto; predisponuojantis veiksnys yra diafragminė išvarža – būklė, kai dalis skrandžio išeina per diafragminę stemplės angą į krūtinės ertmę.	Kraujavimas gali būti labai intensyvus, todėl pacientas gali mirti, jei nebus suteikta skubi medicinos pagalba.
Hemoraginis gastritas	Tam tikros rūšies gastritas, kai skrandžio gleivinėje atsiranda erozijų (paviršinių defektų), kyla kraujavimo pavojus.	Pagrindiniai simptomai: diskomfortas, skausmas viršutinėje pilvo dalyje po valgio, ypač aštrus, rūgštus, rūkytas, keptas ir kt .; sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas; rėmuo, raugėjimas; pykinimas ir vėmimas; pilvo pūtimas, sunkumas pilve; kraujo buvimas vėmaluose, išmatose.
streso opa	Stresas neigiamai veikia daugelį vidaus organų. Dažnai nervingas žmogus turi didesnę tikimybę susirgti įvairiomis patologijomis. Esant stipriam stresui ekstremalioje situacijoje, antinksčių žievė pradeda gaminti hormonus (gliukokortikoidus), kurie didina skrandžio sulčių sekreciją, sukelia kraujotakos sutrikimus organe. Tai gali sukelti paviršines opas ir kraujavimą.	Stresinę opą dažnai labai sunku atpažinti, nes jos nelydi skausmas ir kiti ryškūs simptomai. Tačiau kraujavimo rizika yra didelė. Jis gali būti toks intensyvus, kad gali baigtis paciento mirtimi, jei nesuteikiama skubi pagalba.
Kraujagyslių ligos
Stemplės ir viršutinės skrandžio dalies venų varikozė.	Venų rezginys yra stemplės ir skrandžio sandūroje. Tai vartų venos (kraujo surinkimas iš žarnyno) ir viršutinės tuščiosios venos (kraujo surinkimas iš viršutinės kūno dalies) šakų sandūra. Padidėjus slėgiui šiose venose jos plečiasi, lengvai pažeidžiamos, kraujuoja. Stemplės venų varikozės priežastys: kepenų navikai; vartų venų trombozė; lėtinė limfocitinė leukemija; vartų venos suspaudimas sergant įvairiomis ligomis.	Ankstyvosiose stadijose nėra jokių simptomų. Pacientas neįtaria, kad jam išsiplėtusios stemplės venos. Kraujavimas atsiranda netikėtai, esant visiškos sveikatos būklei. Jis gali būti toks stiprus, kad greitai baigiasi mirtimi.
Sisteminis vaskulitas: mazginis periarteritas; Schönlein-Henoch purpura.	Sisteminis vaskulitas– Tai autoimuninių ligų grupė, kurios metu pažeidžiamos kraujagyslės. Pažeidžiamos jų sienos, todėl padidėja kraujavimas. Kai kurie sisteminiai vaskulitai pasireiškia kraujavimu iš virškinimo trakto.	Sergant sisteminiu vaskulitu, kraujavimo iš skrandžio simptomai derinami su pagrindinės ligos simptomais.
Aterosklerozė, aukštas kraujospūdis.	Pažeidus kraujagysles ir padidėjus kraujospūdžiui, kyla pavojus, kad vieno iš kraujagyslių sienelė traumos ar kito slėgio padidėjimo metu plyš ir prasidės kraujavimas.	Prieš kraujavimą iš skrandžio atsiranda arterinei hipertenzijai būdingų simptomų: galvos skausmas; galvos svaigimas; „Tinitas“, „skraido prieš akis“; silpnumas, padidėjęs nuovargis; periodiškas veido paraudimas, karščio pojūtis; kartais nėra simptomų; tonometru matuojant kraujospūdį jis pasirodo didesnis nei 140 mm. rt. Art.
Kraujo krešėjimo sutrikimas
Hemofilija	Paveldima liga, pasireiškianti kraujo krešėjimo pažeidimu ir sunkiomis komplikacijomis kraujavimo forma. Tik vyrai kenčia.
Ūminės ir lėtinės leukemijos	Leukemijos yra kraujo navikai, kurių metu raudonuosiuose kaulų čiulpuose sutrinka hematopoezė. Sutrinka trombocitų – kraujo plokštelių, kurios būtinos normaliam krešėjimui, susidarymas.
Hemoraginė diatezė	Tai didelė ligų grupė, kurios vienos yra paveldimos, o kitos pasireiškia per gyvenimą. Visiems jiems būdingas sutrikęs kraujo krešėjimas, padidėjęs kraujavimas.
Avitaminozė K	Vitaminas K vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Trūkstant jo, padidėja kraujavimas, įvairių organų kraujavimas, vidinis kraujavimas.
Hipoprotrombinemija	Kraujo krešėjimo procese dalyvauja daug įvairių medžiagų. Vienas iš jų yra protrombinas. Nepakankamas jo kiekis kraujyje gali būti įgimtas arba susijęs su įvairiomis įgytomis patologinėmis sąlygomis.

Skrandžio kraujavimo simptomai

Simptomas / simptomų grupė	apibūdinimas
Dažni vidinio kraujavimo simptomai- išsivystyti su kraujavimu iš bet kurio organo.	silpnumas, letargija; blyškumas; šaltas prakaitas; kraujospūdžio mažinimas; dažnas silpnas pulsas; galvos svaigimas ir spengimas ausyse; letargija, sumišimas: pacientas vangiai reaguoja į aplinką, pavėluotai atsako į klausimus; sąmonės netekimas. Kuo intensyvesnis kraujavimas, tuo greičiau šie simptomai vystosi ir didėja. Esant stipriam ūminiam kraujavimui, paciento būklė labai greitai pablogėja. Visi simptomai sustiprėja per trumpą laiką. Jei nesuteiksite skubios pagalbos, gali ištikti mirtis. Esant lėtiniam kraujavimui iš skrandžio, pacientą ilgą laiką gali trikdyti nedidelis blyškumas, silpnumas ir kiti simptomai.
Vėmimas krauju	Vėmimo ir kraujo priemaišų atsiradimas priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir intensyvumo.: Kraujavimui iš skrandžio būdingas vėmimas, panašus į „kavos tirščius“. Vėmimas įgauna tokią išvaizdą dėl to, kad į skrandį patenkantis kraujas yra veikiamas druskos rūgšties. Jei vėmaluose yra nepakitusio raudonojo kraujo, galimi du variantai: kraujavimas iš stemplės arba intensyvus arterinis kraujavimas iš skrandžio, kai kraujas nespėja pasikeisti veikiamas druskos rūgšties. Raudonas kraujas su putomis gali rodyti plaučių kraujavimą. Tik gydytojas specialistas gali galutinai nustatyti kraujavimo šaltinį, nustatyti teisingą diagnozę ir suteikti veiksmingą pagalbą!
Kraujo priemaiša išmatose	Kraujuojant iš skrandžio būdinga melena – juodos, deguto spalvos išmatos. Tokią išvaizdą jis įgauna dėl to, kad kraujas yra veikiamas skrandžio sulčių, kuriose yra druskos rūgšties. Jei išmatose yra šviežio kraujo dryžių, greičiausiai yra kraujavimas ne iš skrandžio, o iš žarnyno.

Kokia sunki gali būti paciento, kraujuojančio iš skrandžio, būklė?

Kraujavimo iš skrandžio sunkumas nustatomas pagal netekto kraujo kiekį. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio, išskiriami trys kraujavimo iš skrandžio laipsniai:

Lengvas laipsnis. Paciento būklė yra patenkinama. Jis yra sąmoningas. Nerimauju dėl lengvo galvos svaigimo. Pulsas ne didesnis kaip 80 dūžių per minutę. Kraujospūdis ne mažesnis kaip 110 mm. rt. Art.
Vidutinio sunkumo. Pacientas yra išblyškęs, odą padengia šaltas prakaitas. Malšina galvos svaigimą. Pulsas padidėjo iki 100 dūžių per minutę. Arterinis slėgis - 100-110 mm. rt. Art.
Sunkus kraujavimas iš skrandžio. Pacientas blyškus, smarkiai atsilikęs, pavėluotai atsako į klausimus, nereaguoja į aplinką. Pulsas daugiau nei 100 dūžių per minutę. Kraujo spaudimas žemiau 100 mm. rt. Art.

Paciento būklę adekvačiai įvertinti gali tik gydytojas, ištyręs ir apžiūrėjęs. Nedidelis kraujavimas gali tapti stiprus bet kuriuo metu!

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Į kurį gydytoją reikėtų kreiptis, jei kraujuoja iš skrandžio?

Esant lėtiniam kraujavimui iš skrandžio, pacientas dažnai neįtaria, kad turi šią patologinę būklę. Dėl pagrindinės ligos simptomų pacientai kreipiasi į specializuotus specialistus:

dėl skausmo ir diskomforto viršutinėje pilvo dalyje, pykinimo, virškinimo sutrikimų – kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją, gastroenterologą;
su padidėjusiu kraujavimu, daugybe mėlynių atsiradimo ant kūno - terapeutui, hematologui.

Specialistas paskiria tyrimą, kurio metu nustatomas kraujavimas iš skrandžio.

Vienintelis simptomas, galintis rodyti lėtinį kraujavimą skrandyje, yra juodos, deguto spalvos išmatos. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kreiptis į chirurgą.

Kada reikia kviesti greitąją pagalbą?

Esant intensyviam ūminiam skrandžio kraujavimui, paciento būklė labai greitai pablogėja. Tokiais atvejais reikia iškviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą:

Staigus silpnumas, blyškumas, letargija, greitas būklės pablogėjimas.
Sąmonės netekimas.
Vėmimas „kavos tirščiais“.

Jei esant intensyviam ūminiam kraujavimui iš skrandžio, medicininė pagalba nesuteikiama laiku, pacientas gali mirti nuo didelio kraujo netekimo!

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas greitai apžiūrės pacientą, imsis reikiamų priemonių jo būklei stabilizuoti ir nugabens į ligoninę.

Kokius klausimus gali užduoti gydytojas?

Pokalbio ir paciento apžiūros metu gydytojas turi dvi užduotis: nustatyti kraujavimo iš skrandžio buvimą ir intensyvumą, įsitikinti, kad kraujavimas kyla iš skrandžio, o ne iš kitų organų.

Klausimai, kuriuos galite užduoti susitikimo metu:

Kokie yra dabartiniai rūpesčiai? Kada jie atsirado? Kaip nuo to laiko pasikeitė jūsų būklė?
Ar anksčiau buvo kraujavimas iš virškinimo trakto? Ar buvote pas gydytojus su panašiomis problemomis?
Ar sergate skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa? Jei taip, kiek laiko? Kokį gydymą gavote?
Ar Jums pasireiškia šie simptomai: viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas?
Ar Jums buvo atlikta skrandžio ir pilvo venų ligų operacija? Jei taip, kokia proga, kada?
Ar sergate kokia nors kepenų liga, kraujavimo sutrikimu?
Kaip dažnai ir kiek geriate alkoholį?
Ar turite kraujavimą iš nosies?

Kaip gydytojas apžiūri pacientą, kraujuojantį iš skrandžio?

Paprastai gydytojas paprašo paciento nusirengti iki juosmens ir apžiūri jo odą. Tada jis apčiuopia pilvą, daro tai atsargiai, kad nepadidėtų kraujavimas.

Kokią ekspertizę galima skirti?

Studijų pavadinimas	apibūdinimas	Kaip tai vykdoma?
Fibrogastroduodenoskopija	Endoskopinis tyrimas, kurio metu gydytojas apžiūri stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinę. Dažniausiai galima nustatyti kraujavimo vietą ir šaltinį.	Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Pacientas guli ant sofos kairėje pusėje. Gleivinės anestezija atliekama purškikliu. Tarp dantų dedamas specialus kandiklis. Gydytojas per burną į paciento skrandį įveda fibrogastroskopą – lankstų vamzdelį, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera. Šiuo metu pacientas turi giliai kvėpuoti per nosį. Paprastai peržiūra neužima daug laiko.
Skrandžio rentgenografija	Norint nustatyti kraujavimo iš skrandžio priežastį, atliekami rentgeno spinduliai su kontrastu. Gydytojas gali įvertinti organo sienelių būklę, nustatyti opas, navikus, diafragmos išvaržą ir kitas patologines būkles.	Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Skrandis turi būti tuščias, kitaip kontrastas jo nepripildys tolygiai. Pacientas geria bario sulfato tirpalą – medžiagą, kuri neperduoda rentgeno spindulių. Po to rentgeno nuotraukos daromos skirtingose padėtyse: stovint, gulint. Vaizdai aiškiai parodo skrandžio kontūrus, užpildytus kontrastu.
Angiografija	Kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas. Atliekama, kai yra įtarimas, kad kraujavimas iš skrandžio yra aterosklerozės ar kitų kraujagyslių sutrikimų pasekmė.	Per specialų kateterį į norimą indą suleidžiamas kontrastinis tirpalas. Tada daromi rentgeno spinduliai. Ant jų aiškiai matosi nudažytas indas.
radioizotopų skenavimas	Atliekama pagal indikacijas, kai kitais būdais neįmanoma nustatyti kraujavimo vietos. Į paciento kraują suleidžiami specialia medžiaga pažymėti raudonieji kraujo kūneliai. Jie kaupiasi kraujavimo vietoje, po to juos galima atpažinti fotografuojant specialiu aparatu.	Tirpalas su pažymėtais raudonaisiais kraujo kūneliais suleidžiamas į paciento veną, po to daromos nuotraukos.
Magnetinio rezonanso tomografija	Jis atliekamas pagal indikacijas, kai reikia papildomos informacijos, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę. MRT pagalba galite gauti nuotraukas su sluoksniuotomis dalimis arba trimatį tam tikros kūno srities vaizdą.	Tyrimas atliekamas specializuotame skyriuje naudojant specialų įrenginį.
Bendra kraujo analizė	Nukrypimai, kuriuos galima aptikti atliekant bendrą kraujo tyrimą dėl kraujavimo iš skrandžio: eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija, susijusi su kraujo netekimu); trombocitų (trombocitų) skaičiaus sumažėjimas - rodo kraujo krešėjimo sumažėjimą.	Kraujas imamas įprastu būdu iš piršto arba iš venos.
Kraujo krešėjimo tyrimas – koagulograma	Tyrimas naudojamas tais atvejais, kai yra įtarimas, kad kraujavimas iš skrandžio yra susijęs su kraujo krešėjimo pažeidimu.	Kraujas tiriamas specialiu aparatu. Įvertinama nemažai rodiklių, kuriais remiantis daromos išvados apie krešėjimo sistemos būklę.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Pacientą, kuriam kraujuoja iš skrandžio, reikia nedelsiant paguldyti į ligoninę.

Yra dvi taktikos, kaip gydyti kraujavimą iš skrandžio:

be operacijos (konservatyvus);
operacija.

Tik gydytojas gali priimti teisingą sprendimą. Jis atlieka tyrimą ir tyrimą, nustato kraujavimo priežastį ir vietą, nustato jo sunkumo laipsnį. Remiantis tuo, parenkamas tolesnis veiksmas.

Gydymas be operacijos

Renginys	apibūdinimas	Kaip tai vykdoma?
Griežtas lovos režimas	Poilsis padeda nuslopinti kraujavimą, o judėjimo metu jis gali sustiprėti.
Peršalimas epigastriniame regione		Dažniausiai naudojamas ledo paketas, suvyniotas į audinį.
Skrandžio plovimas šaltu vandeniu	Šalčiui veikiant, atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, kuris padeda sustabdyti kraujavimą.	Skrandžio plovimas atliekamas naudojant zondą - vamzdelį, kuris įkišamas į skrandį per burną arba per nosį.
Įvadas į skrandį per adrenalino arba norepinefrino vamzdelį	Adrenalinas ir noradrenalinas yra „streso hormonai“. Jie sukelia kraujagyslių spazmą ir sustabdo kraujavimą.	Į paciento skrandį įkišamas zondas, per kurį galima leisti vaistus.
Intraveninis hemostatinių tirpalų skyrimas	Specialiuose hemostatiniuose tirpaluose yra medžiagų, kurios didina kraujo krešėjimą.	Vaistai įvedami į veną naudojant lašintuvą.
paaukotas kraujas; kraujo pakaitalai; šaldyta plazma.	Kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas atliekamas tais atvejais, kai pacientas neteko daug kraujo dėl kraujavimo iš skrandžio.
Kiti vaistai, skirti kovoti su esamais organizmo sutrikimais

Endoskopinis gydymas

Kartais endoskopijos metu galima sustabdyti kraujavimą iš skrandžio. Tam į skrandį per burną įvedami specialūs endoskopiniai instrumentai.

Endoskopinio gydymo metodai:

Kraujuojančios skrandžio opos injekcija su adrenalino ir norepinefrino tirpalais kurios sukelia vazospazmą ir stabdo kraujavimą.
Elektrokoaguliacija- mažų kraujuojančių gleivinės vietų kauterizavimas.
Koaguliacija lazeriu- kauterizacija lazeriu.
susiuvimas siūlai arba metaliniai spaustukai.
Specialių medicininių klijų užtepimas.

Šie metodai dažniausiai naudojami esant nedideliam kraujavimui.

Operacija dėl kraujavimo iš skrandžio

Chirurginis kraujavimo iš skrandžio gydymas būtinas šiais atvejais:

bandymai sustabdyti kraujavimą be operacijos neduoda rezultatų;
sunkus kraujavimas ir reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
sunkūs paciento organizmo sutrikimai, dėl kurių būklė gali pablogėti: išeminė širdies liga, sutrikusi kraujotaka smegenyse;
pasikartojantis kraujavimas po to, kai jie jau buvo sustabdyti.

Dažniausios skrandžio kraujavimo operacijų rūšys:

Kraujuojančios vietos siuvimas.
Dalies skrandžio (arba viso organo, priklausomai nuo kraujavimo priežasties) pašalinimas.
Skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną vietos plastinė chirurgija.
Klajoklio nervo operacija, kuri skatina skrandžio sulčių išsiskyrimą. Dėl to pagerėja sergančiojo pepsine opa būklė, sumažėja recidyvo rizika.
Endovaskulinės operacijos. Gydytojas padaro punkciją kirkšnies srityje, per šlaunikaulio arteriją įkiša zondą, pasiekia kraujavimo įdubą ir uždaro jos spindį.

Skrandžio operacija gali būti atliekama per pjūvį arba laparoskopiškai per pjūvius pilvo sienoje. Gydantis gydytojas parenka tinkamą chirurginio gydymo būdą ir išsamiai informuoja pacientą bei jo artimuosius.

Reabilitacija po skrandžio operacijos

Priklausomai nuo operacijos tipo, jos trukmė ir apimtis gali skirtis. Todėl atkūrimo laikas gali skirtis.

Daugeliu atvejų reabilitacinė veikla vykdoma pagal schemą:

pirmąją dieną pacientui leidžiama judinti rankas ir kojas;
nuo antros dienos dažniausiai prasideda kvėpavimo pratimai;
trečią dieną pacientas gali bandyti atsistoti;
aštuntą dieną, esant palankiam kursui, siūlės pašalinamos;
14 dieną jie išrašomi iš ligoninės;
vėliau pacientas užsiima kineziterapijos pratimais, mėnesį draudžiama fizinė veikla.

Dieta pooperaciniu laikotarpiu (jei operacija nebuvo labai sunki ir nėra komplikacijų):

1 diena: draudžiama valgyti ir gerti vandenį. Sudrėkinti lūpas galite tik vandeniu.
2 diena: galima gerti tik vandenį, pusę stiklinės per dieną, arbatinius šaukštelius.
3 diena: galite išgerti 500 ml vandens, sultinio ar stiprios arbatos.
4 diena: per dieną galima išgerti 4 stiklines skysčio, padalijus šį kiekį į 8 arba 12 dozių, leidžiama želė, jogurtas, gleivinės sriubos.
Nuo 5 dienos galite naudoti bet kokį kiekį skystų sriubų, varškės, manų kruopų;
Nuo 7 dienos į racioną įtraukiama virta mėsa;
Nuo 9 dienos pacientas pereina prie įprastos tausojančios dietos, neįtraukiant dirginančių maisto produktų (aštrų ir kt.), nenugriebto pieno pagrindu pagamintų produktų.
Vėliau rekomenduojama valgyti dažnai mažomis porcijomis - iki 7 kartų per dieną.

Skrandžio kraujavimo prevencija

Pagrindinė kraujavimo iš skrandžio profilaktikos priemonė – laiku pradėtas gydyti ligas, kurios juos sukelia (žr. aukščiau – „kraujavimo iš skrandžio priežastys“).

Skaitymas 11 min. Peržiūros 4k.

Kraujavimas iš virškinamojo trakto – pavojingas reiškinys, išsivystantis esant opiniams, kraujagysliniams, mechaniniams ir kitokiems virškinamojo trakto pažeidimams. Gausus kraujo nutekėjimas į virškinimo organų spindį gali sukelti sunkių komplikacijų ir mirtį.

Gavus laboratorinės, aparatinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatus, kraujavimas iš virškinimo trakto (GIB) stabdomas ir gydomas nedelsiant arba naudojant konservatyvios medicinos metodus.

Kodėl kraujuoja skrandis

Kraujavimas iš žarnyno, skrandžio ar kitų virškinimo organų gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sukelia iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Pepsinių opų atsiradimo rizikos veiksniai yra dažnas stresas, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Kaip dažnai darote kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungtas „JavaScript“.

Tik gydančio gydytojo paskyrimu 30%, 1192 balsas

Kartą per metus ir manau, kad užtenka 17%, 677 balsų

Bent du kartus per metus 15%, 589 balsų

Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 433 balsas

Stebiu savo sveikatą ir vartoju kartą per mėnesį 6%, 249 balsų

Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraleisti 4%, 167 balsų

21.10.2019

Dažniausios vaikų kraujavimo priežastys yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios kraujavimo iš žarnyno priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) išprovokuoja tik negausų dėmių atsiradimą arba nedidelį kraujo kiekį išmatose. Sergant opalige, kraujagyslių patologijomis, augliais ir virškinamojo trakto sienelių plyšimais kraujas teka gausiai, pakitusios ar nepakitusios formos maišosi su išskyromis (vėmimu, išmatomis).

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinamojo trakto skirstomas į grupes, priklausomai nuo etiologijos, kraujavimo šaltinio ir sunkumo. Pagal kraujavimo etiologiją skirstomi:

nuo sukeltų virškinamojo trakto ligų (opinė ir neopinė genezė);
apie kraujotaką, kurią sukelia vartų venos pažeidimai ();
nuo kraujavimo sergant kraujagyslių ligomis;
dėl patologijų sukeltų kraujodaros sistemų, įskaitant. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją išskiriami šie šio sutrikimo tipai:

kraujavimas iš viršutinių virškinamojo trakto dalių (skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos);
kraujavimas iš apatinių virškinimo organų (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos, hemorojus).

Dažniausiai išsivysto kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto. Kraujavimas iš stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio diagnozuojamas 8-9 iš 10 pacientų, kuriems yra kraujavimas virškinimo trakte.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Patologijos sunkumas	Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas	Išorinės apraiškos	Sistolinis kraujospūdis ir pulso dažnis	Kraujo rodikliai
Šviesa	Mažiau nei 20 proc.	Paciento būklė yra patenkinama: paciento šlapimo išsiskyrimas normalus (diurezė), galimas nedidelis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas yra sąmoningas.	AKS – 110 mm Hg. Širdies susitraukimų dažnis - ne daugiau kaip 80 k./min	Eritrocitų koncentracija viršija 3,5 * 1012, hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g/l, hematokritas ne mažesnis kaip 30 proc.
Vidutinis	20-30%	Paciento oda pabąla, smarkiai prakaituojama (šaltas prakaitas), vidutiniškai sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Pacientas yra sąmoningas.	AKS - 100-110 mm Hg. Širdies ritmas – 80-100 k./min	Eritrocitų koncentracija viršija 2,5 * 1012, hemoglobino lygis -80-100 g / l, hematokritas - 25-30%.
sunkus	daugiau nei 30 proc.	Paciento būklė sunki: sutrinka, svaigsta galva, labai nusilpsta raumenys, stipriai blyška oda, prakaituoja, sumažėja šlapimo išsiskyrimas (iki visiškos anurijos). Paciento reakcijos slopinamos, gali netekti sąmonės.	AKS – žemiau 100 mm Hg. Širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 100 dūžių per minutę	Eritrocitų koncentracija yra mažesnė nei 2,5 * 1012, hemoglobino lygis yra mažesnis nei 80 g / l, hematokritas yra mažesnis nei 25%.

Kai kurie ekspertai išskiria ir ketvirtą, sunkiausią kraujavimo stadiją. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės netekimas ir komos išsivystymas.

Masyvus, lydimas stipraus kraujo netekimo, vadinamas gausiu.

Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

kraujavimo trukmė (ūminis ar lėtinis kraujavimas);
išorinių patologijos apraiškų (paslėptų ar akivaizdžių) buvimas;
kraujo netekimo atvejų dažnis ir skaičius (vienkartinis ar pasikartojantis, pasikartojantis).

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

bendras silpnumas, adinamija;
galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės netekimas;
spengimas ausyse, musės akyse;
pykinimas Vėmimas;
skrandžio ir žarnyno sekreto spalvos pakitimas (vėmimas ir išmatos);
prakaitavimas;
stiprus troškulys;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
odos blyškumas, lūpų cianozė, mėlynumas ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, BCC ir netekto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiems kraujavimo požymiai gali pasireikšti vėliau ir ne taip aiškiai nei vaikams. Net ir nedideliam mažo vaiko kraujo netekimui gali prireikti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo skrandyje simptomai dažnai atsiranda kartu su didžiulio kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo požymiais. Atsižvelgiant į kraujo netekimo apraiškas, gali atsirasti skausmas pažeistame virškinimo trakte, pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas), karščiavimas dėl apsinuodijimo, svorio kritimas, staigūs pokyčiai ar praradimas. skonio pojūčiai ir kiti patologiniai reiškiniai, rodantys virškinimo trakto priežastį.

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio simptomas yra hematemezė, kurios pobūdis gali rodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas esant įvairioms viršutinio virškinimo trakto patologijoms, dėl kurių netenkama kraujo:

„Kavos tirščiai“ yra skrandžio kraujo apdorojimo druskos rūgštimi produktas.

Esant opiniams pažeidimams vėmimo metu, sumažėja skrandžio skausmai. Kraujavimas nėra lydimas pilvaplėvės dirginimo ir priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo. Esant dideliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, pasikeičia ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1-2 valandoms po pirmojo epizodo rodo besitęsiantį kraujavimą, o vėmimas po 4-6 valandų rodo jo pasikartojimą.

Kraujuojant iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei kraujavimo žarnyne. Taip yra dėl to, kad dažnos mažosios, didžiosios ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys yra hemorojaus sužalojimai, polipozė ir smulkūs gleivinės įtrūkimai. Jie gali išprovokuoti užsitęsusį, bet nežymų kraujo netekimą, kurį lydi nedidelis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kompensacinės tachikardijos išsivystymas, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą.

Kraujavimo iš žarnyno simptomai, kartu su didžiuliu kraujo netekimu, gali būti:

juodos išmatos;
melenos išsiskyrimas (neformuotos, į degutą panašios išmatos, turinčios stiprų nemalonų kvapą);
silpnumas, sąmonės netekimas, odos blyškumas ir kitos ūminio kraujo netekimo apraiškos.

Vizualiniai išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik esant didesniam nei 100 ml per parą kraujo netekimui ir tiesiosios bei storosios žarnos pažeidimams (įtrūkimai, polipai, kraujavimas hemorojus). Esant vienkartiniam kraujo nutekėjimui (su skrandžio opa ir apatinio virškinamojo trakto patologijomis), kraujas išsiskiria su išmatomis nepakitęs. Esant ilgalaikiam masiniam kraujavimui, praėjus kelioms valandoms po jo atsiradimo išsiskiria į degutą panašios išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais).

Išmatų pokyčių pobūdis esant įvairioms žarnyno patologijoms:

Lėtinėje patologijos eigoje gali pasireikšti anemijos simptomai:

silpnumas, nuovargis;
darbingumo sumažėjimas;
dažnas galvos svaigimas;
burnos ir liežuvio uždegimas;
gleivinės ir odos blyškumas.

Diagnostika

Norint išsiaiškinti kraujavimo iš virškinimo trakto sindromo priežastį, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą, atlikti laboratorinius tyrimus, taip pat naudoti aparatinę ir instrumentinę diagnostikos metodus.

Klinikinis tyrimas

Nustačius pirminę vidinio kraujavimo skrandyje ar žarnyne diagnozę, atliekamas klinikinis paciento tyrimas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

paciento istorija;
vartojamų vaistų sąrašas;
išskyrų spalva ir konsistencija;
odos spalva (blyškumas, geltonumas);
kraujagyslių "žvaigždučių", hemoraginių apraiškų ir kitų kraujagyslių patologijų buvimas ant odos.

Įtarus kraujavimą iš žarnyno ar skrandžio, skausmingos pilvo dalies palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas atsargiai. Netiksli procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, skirti kraujavimui iš skrandžio, stemplės ir apatinio virškinimo trakto, apima:

bendra kraujo analizė;
kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
koagulograma;
koprograma;
antikūnų prieš dvigrandę DNR analizė ir kt.

Instrumentiniai metodai

Informatyviausi aparatinės diagnostikos metodai, naudojami esant įtariamam intragastriniam ir intraintestininiam kraujavimui:

stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
celiakografija;
Virškinimo trakto kraujagyslių MR angiografija;
statinė ir dinaminė virškinamojo trakto scintigrafija;
Pilvo organų kompiuterinė tomografija;
nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgenografija.

Greičiausiai kraujavimą iš skrandžio galima diagnozuoti naudojant viršutinio virškinimo trakto endoskopiją. Esant apatinių takų patologijoms, naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei endoskopijos ir aparatūros metodais neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, atliekama diagnostinė laparotomija.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Kraujavimą stabdyti turi medicinos įstaigos gydytojai arba greitosios medicinos pagalbos brigada. Dar prieš suteikiant skubią pagalbą, būtina iškviesti greitąją pagalbą, apibūdinti paciento būklę ir išleidimo pobūdį.

Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimo įtarus kraujavimą algoritmas apima šiuos veiksmus:

paguldykite pacientą ant nugaros, pakelkite kojas sulenktų drabužių ar pagalvės pagalba;
neduokite nukentėjusiajam gerti ir valgyti;
ant skaudamos vietos uždėkite ledo kompresą, suvyniotą į audinį;
pirmosios pagalbos metu stebėkite kvėpavimo ir širdies ritmo pobūdį;
netekus sąmonės, pacientą atgaivinkite vatos tamponu, suvilgytu amoniake;
ilgai laukdami greitosios pagalbos, pacientą nešti ant neštuvų medikų komandos link.

Skubios pagalbos dėl kraujavimo iš skrandžio metu draudžiama plauti skrandį. Įtarus žarnyno patologiją, pacientui klizma daryti negalima.

Bandymas sustabdyti kraujavimą be gydytojų pagalbos gali baigtis paciento mirtimi.

Kaip gydyti

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, gydymas skirtas jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atkurti organizmo hemostazę ir normalų kraujo tūrį.

Pavojus pacientui yra ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir staigus BCC sumažėjimas, dėl kurio atsiranda didžiulė mažų kraujagyslių trombozė ir išsivysto DIC.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus kraujavimo iš skrandžio ir žarnyno netekimo gydymas atliekamas kaip priedas prie chirurginės intervencijos. Kaip pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

hemoraginiai sindromai;
širdies ir kraujagyslių ligos;
neoperuotini piktybiniai navikai;
įgimtos hematopoetinės sistemos patologijos.

Terapijoje gali būti naudojami hemostatiniai, citostatikai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.

Netekus didelio kraujo kiekio, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais ir kraujo komponentų perpylimas.

Chirurgija

Įtarus kraujavimą virškinimo trakte, pacientas vežamas į klinikų chirurginį skyrių, kur nustatoma diagnostika ir gydymo taktika.

Priklausomai nuo diagnozės, pacientui gali būti atliekamos šios operacijos:

endoskopinė sklerozė, elektrokoaguliacija ir išsiplėtusių žarnyno, stemplės kraujagyslių perrišimas ir kt.;
opos susiuvimas ir dalinė skrandžio rezekcija;
dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Gydymo dietine terapija taktika priklauso nuo pagrindinės ligos. Esant skrandžio patologijoms, pacientui priskiriama lentelė Nr.1, Nr.1a (iš karto po kraujavimo sustabdymo), Nr.1b arba Nr.2. Sergant žarnyno ligomis, rekomenduojama dieta Nr.3 arba Nr.4.

Jei kraujo išsiskyrimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui priskiriamas lentelės numeris 5 ir jo variantai.

Pasekmės ir komplikacijos

Kraujavimo iš virškinimo trakto komplikacijos yra šios:

DIC;
vidutinio ir sunkaus laipsnio anemija;
ūminis organų nepakankamumas;
koma.

Rizika susirgti sunkiomis pasekmėmis ir mirtimi didėja, jei laiku nesikreipiama į gydytoją.

Kaip išvengti reiškinio

Siekiant užkirsti kelią šios pavojingos patologijos vystymuisi, būtina reguliariai atlikti medicininius patikrinimus, laikytis vaistų vartojimo taisyklių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Kreipimasis į gastroenterologą dėl pirmųjų pepsinės opos ir kraujagyslių ligų apraiškų (negalavimas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.) padidina palankios gydymo veiksmingumo prognozės tikimybę.

Norint atsekti kraujavimą iš žarnyno ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti išmatų tyrimą dėl slapto kraujo.

Kraujavimas iš virškinimo trakto(ZHKK) – tai kraujo nutekėjimas iš ligos pažeistų kraujagyslių virškinimo trakto organų ertmėje. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažna ir rimta įvairių virškinamojo trakto patologijų komplikacija, kelianti grėsmę paciento sveikatai ir net gyvybei. Kraujo netekimo tūris gali siekti 3-4 litrus, todėl šiam kraujavimui reikalinga skubi medicininė pagalba.

Gastroenterologijoje kraujavimas iš virškinimo trakto užima 5 vietą pagal paplitimą po ir pažeidimo.

Kraujavimo šaltinis gali būti bet kuri virškinimo trakto dalis. Šiuo atžvilgiu išskiriamas kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto (iš stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinio virškinimo trakto (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos).

Kraujavimas iš viršutinių skyrių yra 80-90%, iš apatinių - 10-20% atvejų. Išsamiau, skrandis sudaro 50% kraujavimo, dvylikapirštės žarnos - 30%, gaubtinės ir tiesiosios žarnos - 10%, stemplė - 5%, plonoji žarna - 1%. Kada ir tokia komplikacija kaip kraujavimas pasireiškia 25 proc.

Pagal etiologinį pagrindą išskiriami opiniai ir neopiniai virškinimo traktai, pagal paties kraujavimo pobūdį – ūminis ir lėtinis, pagal klinikinį vaizdą – akivaizdus ir paslėptas, pagal trukmę – vienkartinis ir pasikartojantis.

Rizikos grupei priklauso 45-60 metų amžiaus vyrai. 9% greitosios medicinos pagalbos tarnybos atvežtų į chirurginius skyrius atvyksta su kraujavimu iš virškinimo trakto. Jo galimų priežasčių (ligų ir patologinių būklių) skaičius viršija 100.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Visas kraujavimas iš virškinimo trakto skirstomas į keturias grupes:

Kraujavimas esant virškinimo trakto ligoms ir pažeidimams (pepsinė opa, divertikula, išvarža ir kt.);

Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos (, stuburo striktūros ir kt.);

Kraujavimas esant kraujagyslių pažeidimui (stemplės venų varikozė ir kt.);

Kraujavimas sergant kraujo ligomis (aplastine, hemofilija, trombocitemija ir kt.).

Kraujavimas sergant virškinimo trakto ligomis ir pažeidimais

Pirmoje grupėje išskiriami opiniai ir neopiniai virškinimo traktai. Opinės patologijos apima:

Opaligė;

Dvylikapirštės žarnos opa;

Lėtinis ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas);

Gastroezofaginio refliukso liga stemplėje (vystosi dėl sistemingo spontaniško skrandžio turinio refliukso į stemplę);

Erozinis hemoraginis gastritas;

Infekciniai žarnyno pažeidimai (,).

Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos

Antrosios grupės kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis gali būti:

lėtinis hepatitas;

Kraujavimas sergant kraujo ligomis

Ketvirtoji kraujavimo iš virškinimo trakto grupė yra susijusi su tokiomis kraujo ligomis kaip:

Hemofilija ir von Willebrand'o liga yra genetiškai nulemti kraujo krešėjimo sutrikimai);

Trombocitopenija (trombocitų – už jo krešėjimą atsakingų kraujo kūnelių – trūkumas);

Ūminės ir lėtinės leukemijos;

Hemoraginė diatezė (trombastenija, fibrinolizinė purpura ir kt. – polinkis į pasikartojantį kraujavimą ir kraujavimą);

Aplastinė anemija (sutrikusi kaulų čiulpų kraujodaros funkcija).

Vadinasi, virškinimo traktas gali atsirasti tiek dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo (su jų plyšimu, tromboze, skleroze), tiek dėl hemostazės sutrikimų. Dažnai abu veiksniai derinami.

Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, dėl kraujagyslių sienelės tirpimo prasideda kraujavimas. Dažniausiai tai atsitinka kitą kartą paūmėjus lėtinei ligai. Tačiau kartais atsiranda vadinamųjų tylių opų, kurios nepraneša apie save iki kraujavimo.

Kūdikiams žarnyno vulvulas dažnai yra kraujavimo iš žarnyno priežastis. Kraujavimas juo gana menkas, ryškesni pagrindiniai simptomai: ūminis pilvo skausmo priepuolis, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimo neišsiskyrimas. Vaikams iki trejų metų tokį kraujavimą dažniau sukelia žarnyno vystymosi anomalijos, neoplazmos, diafragmos išvarža. Vyresni vaikai dažniau turi storosios žarnos polipų – tokiu atveju ištuštinimosi pabaigoje išteka šiek tiek kraujo.

Kraujavimo iš skrandžio požymiai ir simptomai

Dažni kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

Silpnumas;

Šių simptomų sunkumas gali būti labai įvairus: nuo lengvo negalavimo ir galvos svaigimo iki gilaus ir komos, priklausomai nuo kraujo netekimo greičio ir tūrio. Esant lėtam, silpnam kraujavimui, jų apraiškos yra nereikšmingos, esant normaliam slėgiui, pastebimas nedidelis, nes turi įvykti dalinė kraujo netekimo kompensacija.

GI simptomus dažniausiai lydi pagrindinės ligos požymiai. Tokiu atveju galima pastebėti skausmą įvairiose virškinamojo trakto dalyse, ascitą, intoksikacijos požymius.

Esant ūminiam kraujo netekimui, dėl staigaus slėgio kritimo galimas trumpalaikis alpimas. Ūminio kraujavimo simptomai:

Silpnumas, mieguistumas, stiprus galvos svaigimas;

Tamsėjimas ir „musės“ akyse;

Dusulys, sunki tachikardija;

Šaltos kojos ir rankos;

Silpnas pulsas ir žemas kraujospūdis.

Lėtinio kraujavimo simptomai yra panašūs į anemijos požymius:

Bendros būklės pablogėjimas, didelis nuovargis, sumažėjęs darbingumas;

Blyški oda ir gleivinės;

galvos svaigimas;

Būdingiausias kraujavimo iš virškinimo trakto simptomas yra kraujas vėmaluose ir išmatose. Kraujas vėmaluose gali būti nepakitęs (su kraujavimu iš stemplės, jei jos venos ir erozijos) arba pakitusios formos (su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, taip pat su Mallory-Weiss sindromu). Pastaruoju atveju vėmalai yra „kavos tirščių“ spalvos dėl kraujo maišymosi ir sąveikos su druskos rūgštimi iš skrandžio sulčių turinio. Kraujas vėmaluose yra ryškiai raudonas esant gausiam (masiniam) kraujavimui. Jei po 1-2 valandų vėl atsiranda hematemezės, greičiausiai kraujavimas tęsiasi, jei po 4-5 valandų, tai labiau rodo pakartotinį kraujavimą. Kraujuojant iš apatinio virškinimo trakto, vėmimo nepastebėta.

Išmatose kraujas yra nepakitęs, vienkartinis kraujo netekimas viršija 100 ml (kai kraujas teka iš apatinės virškinamojo trakto dalies ir esant skrandžio opai). Pakitusios formos, ilgai kraujuojant, išmatose yra kraujo. Tokiu atveju, praėjus 4-10 valandų nuo kraujavimo pradžios, atsiranda dervos, tamsios, beveik juodos spalvos išmatos (melena). Jei per dieną į virškinamąjį traktą patenka mažiau nei 100 ml kraujo, regos pakitimai išmatose nepastebimi.

Jei kraujavimo šaltinis yra skrandyje ar plonojoje žarnoje, kraujas, kaip taisyklė, tolygiai susimaišo su išmatomis, ištekėjus iš tiesiosios žarnos kraujas atrodo kaip atskiri krešuliai ant išmatų. Raudonojo kraujo išskyrimas rodo, kad yra lėtinis hemorojus arba išangės plyšys.

Reikia atsižvelgti į tai, kad valgant mėlynes, aronijas, burokėlius, grikių košes, vartojant aktyvintos anglies, geležies, bismuto preparatus, išmatos gali būti tamsios spalvos. Be to, deguto išmatų priežastis gali būti kraujo nurijimas kraujuojant iš plaučių ar nosies.

Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, būdingas opos skausmo sumažėjimas kraujavimo metu. Esant stipriam kraujavimui, išmatos tampa juodos (melena) ir skystos. Kraujavimo metu nėra pilvo raumenų įtampos ir kitų pilvaplėvės dirginimo požymių.

daugybinis organų nepakankamumas (kūno reakcija į stresą, kurią sudaro kelių funkcinių sistemų bendras gedimas).

Savalaikis hospitalizavimas ir bandymai gydytis gali baigtis mirtimi.

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Kraujavimas iš virškinimo trakto turi būti atskirtas nuo kraujavimo iš plaučių nosiaryklės, kai kraujas gali būti nurytas ir patekti į virškinimo traktą. Panašiai vemiant kraujas gali patekti į kvėpavimo takus.

Kraujingo vėmimo ir hemoptizės skirtumai:

Kraujas išsiskiria kartu su vėmimu, o su hemoptize - per;

Vėmimo metu kraujas turi šarminę reakciją ir yra ryškiai raudonos spalvos, hemoptizė - rūgštinė reakcija ir yra kaštoninės spalvos;

Esant hemoptizei, kraujas gali putoti, o vėmimas – ne;

Vėmimas yra gausus ir trumpalaikis, hemoptizė gali trukti kelias valandas ar dienas;

Vėmimą lydi tamsios išmatos; hemoptizės atveju tai nėra.

Gausus GCC turi būti atskirtas nuo miokardo infarkto. Esant kraujavimui, lemiamas požymis yra pykinimas ir vėmimas, kartu su nugaros skausmu. Vaisingo amžiaus moterims dėl negimdinio nėštumo sukeltas intraabdominalinis kraujavimas turi būti atmestas.

GI diagnozė pagrįsta:

Gyvenimo istorija ir pagrindinės ligos anamnezė;

Klinikinis ir tiesiosios žarnos tyrimas;

Bendras kraujo tyrimas ir koagulograma;

Instrumentiniai tyrimai, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka endoskopiniam tyrimui.

Analizuojant anamnezę, gaunama informacija apie buvusias ir esamas ligas, tam tikrų vaistų (aspirino, NVNU, kortikosteroidų), galinčių sukelti kraujavimą, vartojimą, apsinuodijimo alkoholiu buvimą / nebuvimą (tai yra dažna Mallory-Weiss sindromo priežastis). , galimas kenksmingų darbo sąlygų poveikis.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis tyrimas apima odos tyrimą (dažos, hematomų ir telangiektazijų buvimą), skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, vėmimo ir išmatų pobūdžio įvertinimą. Analizuojama limfmazgių būklė, kepenų ir blužnies dydis, ascito, navikų navikų ir pooperacinių randų ant pilvo sienelės buvimas. Pilvo palpacija atliekama labai atsargiai, kad nepadidėtų kraujavimas. Esant neopinės kilmės kraujavimui, apčiuopiant pilvą nėra skausmo reakcijos. Padidėję limfmazgiai yra piktybinio naviko ar sisteminės kraujo ligos požymis.

Odos pageltimas kartu su gali rodyti tulžies sistemos patologiją ir leidžia stemplės venų varikozę laikyti galimu kraujavimo šaltiniu. Hematomos, voratinklinės venos ir kiti odos kraujavimai rodo hemoraginės diatezės galimybę.

Ištyrus, neįmanoma nustatyti kraujavimo priežasties, tačiau galite apytiksliai nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir būklės sunkumą. Letargija, galvos svaigimas, „musės prieš akis“, ūminis kraujagyslių nepakankamumas rodo smegenų hipoksiją.

Svarbu tirti tiesiąją žarną pirštu, kuris padeda analizuoti ne tik paties žarnyno, bet ir šalia esančių organų būklę. Skausmas tyrimo metu, polipų buvimas ar kraujavimas hemorojus leidžia šiuos darinius laikyti labiausiai tikėtinais kraujavimo šaltiniais. Tokiu atveju po rankinio tyrimo atliekama instrumentinė (rektoskopija).

Laboratoriniai metodai apima:

Catad_tema Pepsinė opaligė – straipsniai

Catad_tema Koagulopatija ir kraujavimas – straipsniai

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Paskelbta žurnale:
„Daktaras“, N2, 2002 m Ovčinikovas A., medicinos mokslų daktaras, profesorius, ММА juos. I. M. Sechenovas

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GI) yra viena iš dažniausių skubios hospitalizacijos priežasčių chirurginėse ligoninėse. Kraujavimo iš virškinamojo trakto (GIT) terapinė užduotis yra paprasta ir logiška: paciento būklė turi būti stabilizuota, kraujavimas sustabdytas ir atliekamas gydymas, kurio tikslas – užkirsti kelią vėlesniems kraujavimo iš virškinimo trakto epizodams. Norėdami tai padaryti, būtina nustatyti kraujavimo šaltinį ir jo lokalizaciją. Tarp rimčiausių klaidų, kurios gali turėti labai rimtų pasekmių, yra nepakankamas paciento būklės sunkumo įvertinimas ir diagnostinių bei gydomųjų manipuliacijų pradėjimas be pakankamo paciento paruošimo. Norint teisingai įvertinti kraujo netekimo tūrį ir paciento būklę, būtina aiškiai suprasti, kokie pokyčiai vyksta organizme sergant šia patologija.

Patofiziologiniai sutrikimai

Ūmus kraujo netekimas esant kraujavimui iš virškinimo trakto, kaip ir bet kokio tipo pakankamai masinio kraujavimo atveju, atsiranda dėl sumažėjusios cirkuliuojančio kraujo masės ir kraujagyslių dugno tūrio neatitikimo, dėl kurio sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas (OPS). ), sumažėjęs insulto tūris (SV) ir minutinis kraujotakos tūris (IOC), sumažėjęs kraujospūdis. Taigi yra centrinės hemodinamikos pažeidimų. Sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus kraujo tėkmės greičiui, padidėjus kraujo klampumui ir jame susidarius eritrocitų agregatams, sutrinka mikrocirkuliacija, pakinta transkapiliariniai mainai. Dėl to pirmiausia kenčia baltymų formavimo ir antitoksinės kepenų funkcijos, sutrinka hemostazės faktorių – fibrinogeno ir protrombino – gamyba, didėja fibrinolizinis kraujo aktyvumas. Mikrocirkuliacijos pažeidimai sukelia inkstų, plaučių, smegenų veiklos sutrikimus.

Apsauginės organizmo reakcijos pirmiausia nukreiptos į centrinės hemodinamikos atkūrimą. Antinksčiai reaguoja į hipovolemiją ir išemiją, išskirdami katecholaminus, kurie sukelia generalizuotą vazospazmą. Ši reakcija pašalina kraujagyslių lovos užpildymo trūkumą ir atkuria OPS ir UOS, o tai prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo. Dėl susidariusios tachikardijos padidėja IOC. Toliau vystosi autohemodiliucijos reakcija, dėl kurios į kraują iš intersticinių depų patenka skystis, kuris papildo cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumą (BCC) ir atskiedžia sustingusį, kondensuotą kraują. Stabilizuojasi centrinė hemodinamika, atkuriamos reologinės kraujo savybės, normalizuojasi mikrocirkuliacija ir transkapiliariniai mainai.

Kraujo netekimo tūrio ir paciento būklės sunkumo nustatymas

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo netekto kraujo kiekio, tačiau, kraujuojant į skrandžio ar žarnyno spindį, negalima spręsti apie tikrąjį pralieto kraujo kiekį. Todėl kraujo netekimo kiekis nustatomas netiesiogiai, pagal organizmo kompensacinių-apsauginių reakcijų įtempimo laipsnį, naudojant daugybę rodiklių. Patikimiausias ir patikimiausias iš jų yra BCC skirtumas prieš ir po kraujavimo. Pradinis BCC apskaičiuojamas pagal nomogramą.

Hemoglobinas netiesiogiai atspindi netekto kraujo kiekį, tačiau yra gana kintama reikšmė.

Hematokritas skaičius gana tiksliai atitinka kraujo netekimą, bet ne iš karto, nes pirmosiomis valandomis po kraujavimo proporcingai mažėja tiek susidariusių elementų, tiek kraujo plazmos tūriai. Ir tik po to, kai ekstravaskulinis skystis pradeda prasiskverbti į kraują, atkurdamas BCC, hematokritas sumažėja.

Arterinis spaudimas. 10-15% kraujo masės praradimas nesukelia didelių hemodinamikos sutrikimų, nes gali būti visiškai kompensuojamas. Esant dalinei kompensacijai, stebima laikysenos hipotenzija. Tokiu atveju slėgis išlaikomas artimas normaliam pacientui gulint, tačiau pacientui atsisėdus jis gali katastrofiškai kristi. Esant didesniam kraujo netekimui, kartu su sunkiais hipovoleminiais sutrikimais, adaptaciniai mechanizmai negali kompensuoti hemodinamikos sutrikimų. Yra hipotenzija gulint, išsivysto kraujagyslių kolapsas. Pacientą ištinka šokas (blyškumas virsta skalūnu, prakaitas, išsekimas).

Širdies ritmas. Tachikardija yra pirmoji reakcija į UOS sumažėjimą siekiant išlaikyti IOC, tačiau tachikardija pati savaime nėra paciento būklės sunkumo kriterijus, nes ją gali sukelti daugybė kitų veiksnių, įskaitant psichogeninius.

šoko indeksas. 1976 metais M. Algoveris ir Burri pasiūlė formulę, kaip apskaičiuoti vadinamąjį šoko indeksą (Algoverio indeksą), apibūdinantį kraujo netekimo sunkumą: širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykį. Nesant BCC deficito, šoko indeksas yra 0,5. Jo padidinimas iki 1,0 atitinka 30% BCC deficitą, o iki 1,5-50% - BCC deficitą.

Šie rodikliai turi būti vertinami kartu su klinikinėmis kraujo netekimo apraiškomis. Įvertinę kai kuriuos iš šių rodiklių ir pacientų būklę, V. Struchkov ir kt. (1977) sukūrė klasifikaciją, kuri išskiria 4 kraujo netekimo sunkumo laipsnius:

I laipsnis- bendra būklė yra patenkinama; vidutinio sunkumo tachikardija; AKS nepasikeitė; Hb virš 100 g/l; BCC deficitas - ne daugiau kaip 5% mokėtinos sumos;
II laipsnis: bendra būklė - vidutinio sunkumo, letargija, galvos svaigimas, alpimas, odos blyškumas, reikšminga tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC deficitas - 15% mokėtinos sumos;
III laipsnis- bendra būklė sunki; odos dalys blyškios, šaltos, drėgnas prakaitas; ligonis žiovauja, prašo atsigerti (troškulys); pulsas dažnas, siūlas; AKS sumažinamas iki 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC deficitas - 30% mokėtinos sumos;
IV laipsnis- bendra būklė itin sunki, besiribojanti su agonine; ilgalaikis sąmonės netekimas; pulsas ir kraujospūdis nenustatyti; BCC deficitas – daugiau nei 30% mokėtinos sumos.

Pacientams, kuriems yra II-IV laipsnio kraujo netekimas, prieš pradedant diagnostines ir gydomąsias procedūras reikalinga infuzinė terapija.

Infuzinė terapija

Kai kraujo netenkama ne daugiau kaip 10% BCC, kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai nereikalingi. Šį ištekančio kraujo kiekį organizmas gali visiškai kompensuoti pats. Tačiau reikia žinoti apie pakartotinio kraujavimo galimybę, kuris kompensacinės įtampos fone gali greitai destabilizuoti paciento būklę.

Pacientai, kuriems yra didelis ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto, ypač nestabilūs, turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Būtina nuolatinė prieiga prie venos (pageidautina kateterizuoti vieną iš centrinių venų), Infuzinė terapija turi būti atliekama nuolat stebint širdies veiklą, kraujospūdį, inkstų funkciją (šlapimo tūrį) ir papildomą deguonies kiekį.

Centrinei hemodinamikai atkurti naudojamas fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo ir bazinio tirpalo perpylimas. Vidutinės molekulinės masės poligliucinas gali būti naudojamas kaip koloidinis kraujo pakaitalas. Mikrocirkuliacija atkuriama naudojant mažos molekulinės masės koloidinius tirpalus (reopoligliuciną, hemodezą, želatinolį). Perpilamas kraujas, siekiant pagerinti deguonies tiekimą (raudonieji kraujo kūneliai) ir krešėjimą (plazma, trombocitai). Kadangi sergantiesiems aktyviu virškinamuoju traktu reikia abiejų, patartina perpilti viso kraujo. Esant sustojusiam virškinamajam traktui, kai BCC trūkumas papildomas fiziologiniais tirpalais, patartina perpilti eritrocitų masę, kad būtų atkurtas kraujo deguonies pajėgumas ir sustabdytas didelis hemodiliucijos laipsnis. Tiesioginis kraujo perpylimas yra svarbus daugiausia dėl hemostazės. Jei krešėjimas yra sutrikęs, kaip pasitaiko daugumai ciroze sergančių pacientų, patartina perpilti šviežios šaldytos plazmos ir trombocitų masės. Pacientui turi būti taikoma skysčių terapija, kol jo būklė stabilizuosis; tam reikia daugybės raudonųjų kraujo kūnelių, užtikrinančių normalų deguonies tiekimą. Esant nuolatiniam arba atsinaujinusiam virškinamajam traktui, infuzinė terapija tęsiama tol, kol kraujavimas visiškai sustos ir hemodinamikos parametrai stabilizuosis.

Kraujavimo priežasčių diagnostika

Pirmiausia reikia nustatyti, ar nėra kraujavimo šaltinio viršutiniame ar apatiniame virškinimo trakte. Vėmimas krauju (hemotemezė) rodo kraujavimo lokalizaciją viršutinėse dalyse (virš triceaninio raiščio).

Vėmimas gali būti šviežias ryškiai raudonas kraujas, tamsus kraujas su krešuliais arba vadinamieji „kavos tirščiai“. Įvairių atspalvių raudonas kraujas, kaip taisyklė, rodo masinį kraujavimą skrandyje arba kraujavimą iš stemplės venų. Nuo skrandžio kraujavimo reikia skirti plaučių. Kraujas iš plaučių būna raudonesnis, putojantis, nekrešėja, išsiskiria kosint. Tačiau pacientas gali nuryti kraują iš plaučių arba iš nosies. Tokiais atvejais galimas tipiškas hematemezė ir net „kavos tirščių“ vėmimas. Degutą primenančios lipnios išmatos (meleno), atsirandančios dėl kraujo reakcijos su druskos rūgštimi, hemoglobino perėjimo į vandenilio chlorido hematiną ir kraujo skilimo veikiant žarnyno fermentams, yra kraujavimo viršutinėje virškinamojo trakto dalyje požymis. Tačiau gali būti išimčių. Kraujavimą iš plonosios ir net iš storosios žarnos taip pat gali lydėti kreidinis, bet esant 3 sąlygoms: 1) pakitusio kraujo pakitęs kiekis, kad išmatos būtų juodos; 2) ne per daug kraujavimas; 3) lėta žarnyno peristaltika, kad užtektų laiko susidaryti hematinui. Kraujingos išmatos (hematochezija), kaip taisyklė, rodo kraujavimo šaltinio lokalizaciją apatinėse virškinamojo trakto dalyse, nors esant dideliam kraujavimui iš viršutinių dalių, kraujas kartais nespėja virsti melena ir gali būti išsiskiria nepakitusiu pavidalu (1 lentelė).

1 lentelė. Klinikinės kraujavimo iš virškinamojo trakto apraiškos

Kraujavimo pobūdis	Galima priežastis
Vėmimas nepakitusiu krauju su krešuliais	Stemplės varikozinių venų plyšimas; masinis kraujavimas iš skrandžio opos; Malory-Weiss sindromas
Vėmimas „kavos tirščiais“	Kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos; kitos kraujavimo iš skrandžio priežastys
Deguto išmatos (melena)	Kraujavimo šaltinis greičiausiai yra stemplėje, skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje; kraujavimo šaltinis gali būti plonojoje žarnoje
Tamsiai raudonas kraujas tolygiai sumaišytas su išmatomis	Kraujavimo šaltinis greičiausiai yra aklojoje žarnoje arba kylančioje storojoje žarnoje
Skaisčiai raudono kraujo dryžiai arba krešuliai normalios spalvos išmatose	Kraujavimo šaltinis – besileidžiančioje arba sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje
Raudonas kraujas lašų pavidalu tuštinimosi pabaigoje	hemoroidinis kraujavimas; kraujavimas iš analinio plyšio

Iškilus klausimui dėl virškinamojo trakto lokalizacijos, pirmiausia rekomenduojama į ligonio skrandį įkišti zondą. Pro zondą aspiruojamas kraujas patvirtina kraujavimo šaltinio lokalizaciją viršutinėje virškinimo trakto dalyje. Tačiau neigiamas aspiracijos rezultatas ne visada rodo, kad viršutiniame virškinimo trakte nėra kraujavimo. Kraujavimas iš svogūninės opos negali būti kartu su kraujo atsiradimu skrandyje. Tokiais atvejais apie didelę šaltinio lokalizaciją galima spręsti pagal kitus požymius: hiperreaktyvių žarnyno garsų buvimą ir azoto junginių (pirmiausia kreatinino ir karbamido) kiekio kraujyje padidėjimą. Nepaisant to, kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė dažnai būna labai sunki, ypač pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios, kai ligonio būklė jau sunki, o kraujingo vėmimo nėra, o deguto išmatos dar nepasirodė. Jei nėra aiškios idėjos apie jo šaltinio buvimą ir lokalizaciją, atliekamas endoskopinis tyrimas.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto

Jie sudaro apie 85% visų FCC. Maskvoje, anot A. Grinbergo ir kt. (2000), opinės etiologijos kraujavimas 1988-1992 m. buvo stebimi 10 083 ligoniams, o 1993–1998 m. - po 14 700. t.y. jų dažnis padidėjo 1,5 karto. Tuo pačiu metu virėjų mirtingumas mūsų šalyje ir užsienyje praktiškai nesiskiria nuo dabartinio prieš 40 metų; nuo 10 iki 14 % pacientų miršta nepaisant gydymo (A. Grinberg ir kt., 1999; Yu. Pantsyrev ir D. Fedorov, 1999). To priežastis – nuo 30 iki 50% padidėjusi pagyvenusių ir senatvinių pacientų dalis. Tarp jų didžioji dalis yra vyresnio amžiaus pacientai, vartojantys nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) dėl sąnarių patologijų (E. Lutsevich ir I. Belov, 1999). Vyresnių nei 60 metų pacientų mirtingumas kelis kartus didesnis nei jaunų žmonių. Didžiausias jis kraujavimas iš stemplės varikozinių venų – 60% (vidutiniškai – 40%).

Ypač aukštus rodiklius pasiekia mirtingumas skubiųjų operacijų metu kraujavimo įkarštyje - jis 3 kartus didesnis nei dabartinis operacijose, atliekamose jam sustojus. Taigi, pirmoji ūminio GIB gydymo užduotis yra sustabdyti kraujavimą ir išvengti skubios operacijos. Empirinis gydymas gali prisidėti prie jo sprendimo, kuriam atlikti nereikia tikslios diagnozės, reikalaujančios gana invazinių manipuliacijų. Empirinis gydymas pradedamas iškart po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių infuzinės terapijos fone. Ypatingą reikšmę jis įgyja, kai dėl įvairių priežasčių neįmanoma skubiai atlikti endoskopinio tyrimo.

Empirinė terapija susideda iš skrandžio plovimo lediniu vandeniu iš šaldytuvo ir parenteralinio rūgštingumą mažinančių vaistų vartojimo. Stipriai aušinamas skystis sumažina kraujotaką skrandžio sienelėje, o kraujavimą bent laikinai sustabdyti pavyksta 90 % pacientų. Be to, plovimas skatina skrandžio ištuštinimą iš kraujo krešulių, o tai labai palengvina tolesnę gastroskopiją. Parenterinis histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių vartojimas yra pagrįstas, nes, remiantis statistika, pepsinės opos yra dažniausia kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies priežastis. Be to, esant aukštam skrandžio pH, trombocitų skaidymąsi skatinantis pepsinas inaktyvuojamas, todėl padidėja kraujo krešėjimas, mažėjant skrandžio rūgštingumui. Sėkmingas empirinis gydymas leidžia laimėti laiko ir tinkamai paruošti pacientą endoskopiniam tyrimui ir operacijai.

Kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių diagnostika

Raktas į teisingą diagnozę dar prieš atliekant endoskopinį tyrimą gali būti gerai paimta anamnezė. Ar pacientas anksčiau turėjo kraujavimo iš virškinimo trakto epizodų? Ar jam anksčiau buvo diagnozuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa? Nesvarbu, ar jis skundžiasi dėl pepsinės opos? Ar jis anksčiau buvo operuotas dėl pepsinės opos ar portalinės hipertenzijos? Ar jis turi kitų sveikatos sutrikimų, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas, pvz., kepenų cirozė ar koagulopatija? Ar pacientas piktnaudžiauja alkoholiu, reguliariai vartoja aspiriną ar NVNU? Ar jis kraujuoja iš nosies? Į šiuos klausimus pageidautina gauti atsakymą, jei pacientas yra sąmoningas ir pakankamai kontaktuojamas, pavyzdžiui, nėra apsvaigęs.

Ištyrus odą ir matomas gleivines, nustatomos kepenų cirozės stigmos, paveldimos kraujagyslių anomalijos, kapiliarų toksikozės požymiai, paraneoplastinės apraiškos. Apčiuopiant pilvo ertmę gali pasireikšti jautrumas (pepsinė opa), splenomegalija (kepenų cirozė arba blužnies venos trombozė), skrandžio patinimas. Intraperitoninis kraujavimas (pavyzdžiui, sutrikus negimdiniam nėštumui) kartais pasireiškia ūminės anemijos požymiais, panašiais į GCC. Pilvaplėvės dirginimo simptomų, būdingų kraujavimui į pilvo ertmę, buvimas gali padėti diferencijuoti šių būklių diagnozę. Jei auskultuojant pilvą nustatoma padidėjusi peristaltika, yra pagrindo manyti, kad ją sukėlė kraujas, patekęs į žarnyną iš viršutinės virškinamojo trakto dalies.

Svarbiausią informaciją suteikia ezofagogastroduodenoskopija (EGDS); tai leidžia ne tik labai tiksliai nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją ir jo pobūdį, bet ir atlikti hemostazines priemones, kurios daugeliu atvejų leidžia sustabdyti kraujavimą. Radioizotopų skenavimas (pažymėtas 99 Tc koloidine siera arba albuminu) ir angiografija kai kuriose situacijose yra labai svarbūs, tačiau jie neturi praktinės reikšmės, nes retai gali būti atliekami dėl kritinių priežasčių.

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto priežastys ir specifinė jų terapija

Stemplės varikozės venų plyšimas (ESV)

BVP priežastis yra portalinė hipertenzija, atsirandanti dėl intrahepatinės (cirozės, hepatito) arba ekstrahepatinės blokados. BVP diagnozavimas yra paprastas; išsiplėtusios ir vingiuotos melsvo atspalvio venos, kaip taisyklė, gana aiškiai matomos atliekant ezofagoskopiją, kurią, jei įtariate BVP, reikia daryti labai atsargiai, kad nesukeltumėte papildomos traumos suplonėjusioms venų sienelėms. SV sergančių pacientų gydymas yra svarbiausias veiksnys mažinant mirtingumą nuo GIB. Pirmoji pagalba susideda iš ilgalaikio (1-2 dienų) venų tamponavimo su balioniniu zondu ir 1% nitroglicerino (siekiant sumažinti portalo spaudimą) ir vazopresino (hipofizės preparato) tirpalo įvedimas į veną. Tai leidžia trumpam sustabdyti kraujavimą maždaug 60-80% pacientų. Jei ši priemonė neveiksminga arba gresia kraujavimo pasikartojimas, galima bandyti atlikti endoskopinę skleroterapiją intravokaliniu arba paravozaliniu (tai yra saugesnis) sklerozantų - 2% trombovaro arba varikocido tirpalo, 1-3% etoksisklerolis (polidokanolis), cianoakrilatai (historilas, histoakrilas, cianoakrilatekleberis), fibrinkleberis mišinyje su jodolipoliu santykiu 1:1. Jei jų nėra, naudojamas 96 % etilo alkoholis.

Endoskopinis EVP gydymas skiriamas vyresniems nei 60 metų pacientams, anksčiau ne kartą operuotiems, kuriems yra sunki gretutinė patologija. Santykinai saugios terapinės ezofagoskopijos sąlygos yra stabili hemodinamika ir ryškaus kepenų funkcijos sutrikimo nebuvimas. BVP skleroterapijos komplikacijos nėra neįprastos. Tai stemplės gleivinės išopėjimas su kraujavimu, pūlingas tromboflebitas, stemplės gleivinės nekrozė, stemplės perforacija. Mirtingumas po skubios venų skleroterapijos besitęsiančio kraujavimo fone siekia 25%, po planinės skleroterapijos žymiai mažesnis – 3,7%.

Perspektyvus kraujavimo iš EVA gydymo metodas yra endovaskulinė stemplės venų embolizacija. Kartu su endoskopine skleroze jis sumažina mirtingumą kritiniais atvejais iki 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Atliekama šuntavimo operacija (portokavalinė, splenorenalinė mezokavalinė ir kitos anastomozės), siekiant nukreipti kraują iš aukšto slėgio stemplės venų į žemo slėgio sistemines venas. Tačiau kraujavimo įkarštyje jie yra labai rizikingi. Po šuntavimo operacijos sumažėja kraujavimo iš stemplės dažnis, tačiau mirštamumas išlieka didelis – pacientai miršta ne nuo kraujavimo, o nuo kepenų nepakankamumo ir hiperamonemijos sukeltos encefalopatijos. Taikant selektyvų distolinį blužnies šuntą, reikia išspausti tik stemplės ir skrandžio venas.

Skrandžio širdies gleivinės plyšimas (Mallory-Weiss sindromas) pastebėtas stiprus vėmimas. Šviežio kraujo atsiradimas pakartotinio vėmimo metu rodo šią patologiją. Diagnozė pagrįsta EGDS duomenimis. Kraujavimas gali būti gana intensyvus, bet dažnai sustoja savaime pailsėjus ir taikant hemostazinį gydymą. Esant nuolatiniam kraujavimui, bandymas elektrokoaguliuoti kraujuojančias kraujagysles endoskopijos metu yra pateisinamas. Kartais yra indikacijų operacijai (gastrotomija ir kraujagyslių susiuvimas plyšimo srityje).

Erozinis ezofagitas pasireiškia sergant gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuri yra labai dažna. Dažnai liga grindžiama diafragmos stemplės angos išvarža. Širdies stemplės erozijos kartais gali sukelti kraujavimą į stemplės ir skrandžio spindį ir, be klasikinių GERL simptomų (raugėjimas, rėmuo, krūtinės skausmas), gali pasireikšti vėmimu krauju.

Dvylikapirštės žarnos, skrandžio arba kraštinės (po skrandžio rezekcijos) opos yra kraujavimo priežastis 40-50% pacientų. Ypač pavojingos yra dvylikapirštės žarnos svogūnėlio galinės sienelės opos, nes jos gali sukelti masinį arterinį kraujavimą dėl šioje srityje einančios didžiosios gastroduodeninės arterijos šakų erozijos.

Pagal plačiai paplitusią endoskopinę opinio kraujavimo klasifikaciją pagal Forrest, yra:
I. Tęsiasi kraujavimas: A) gausus (reaktyvinis); B) kraujavimas.
II. Buvęs kraujavimas: A) didelė pasikartojimo rizika (matosi trombuota kraujagyslė); B) maža pasikartojimo rizika (hematino buvimas ant defekto).
III. Klinikiniai besitęsiančio kraujavimo (melenos) požymiai, kai nėra endoskopinių kraujavimo iš aptikto šaltinio požymių.

Ši klasifikacija leidžia nustatyti opinės etiologijos kraujavimo gydymo taktiką. Esant gausiam kraujavimui (IA), nurodoma skubi operacija, nes naudojant konservatyvius metodus prarandamas laikas ir pablogėja prognozė. Kai kraujas nuteka iš opos (IB), bandoma sustabdyti kraujavimą per endoskopą naudojant monoaktyvią arba bipolinę elektrokoaguliaciją naudojant aukšto dažnio srovę, fotokoaguliaciją argono arba YAG-neodimio lazeriu, argono plazmos koaguliaciją jonizuotomis dujomis arba suskaidant opaligė su etilo alkoholiu pateisinama Geri rezultatai gaunami drėkinant.kraujuojanti opa per kateterį kaproferio – geležies trichlorido ir epsilono-aminokaprono rūgšties karbonilo komplekso tirpalu. Retkarčiais kraujuojančiai kraujagyslei uždedami specialūs endoklipai. Taikant visą aukščiau išvardintą endoskopinių metodų rinkinį, pagal Yu.Pantsyrev ir E.Fedorov (1999), stabili hemostozė buvo pasiekta 187 (95%) iš 206 pacientų. 9 (4,6 proc.) ligoniams hemostazė buvo neefektyvi, ligoniai buvo skubiai operuoti. Skubi chirurgija taip pat skirta pasikartojančiam kraujavimui, kuris atsiranda per kelias valandas po preliminarios hemostazės.

Sustojus kraujavimui su didele pasikartojimo rizika (IIA pagal Forrest), skubi operacija nurodoma kitą dieną, dažniausiai kitos dienos ryte. Labiausiai pagrįsta chirurginė taktika kraujuojančios skrandžio opos atveju yra jos iškirpimas arba susiuvimas kartu su piloroplastika ir vagotomija (nesant opos piktybiškumo požymių), o esant dvylikapirštės žarnos opai - ekonomiška skrandžio rezekcija (antrumektomija) arba pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika) – opos susiuvimas piloroplastika ir selektyvi vagotomija (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev ir E. Fedorov, 1999).

Pasikartojančios pepsinės opos po skrandžio rezekcijos yra gana retos GCC priežastys. Paprastai jie yra gastrojejunalinės anastomozės vietoje arba šalia jos, paprastai atsiranda dėl netinkamo veikimo metodo pasirinkimo ir techninių klaidų jį įgyvendinant (Yu.Pantsyrev, 1986). Kraujavimas su pasikartojančiomis opomis, kurias sukelia hipergastrinemija su Zollinger-Ellison sindromu, nenustatytu prieš operaciją, jei rezekcijos metu skrandžio antrumo sritis buvo ypač atkakli ir intensyvi. Pacientams, kuriems išoperuotas skrandis, pakartotinė operacija yra labai sunki, todėl jie renkasi konservatyvų gydymą ir endoskopinius hemostazės metodus. Apskritai gydymo taktikos pasirinkimą lemia kraujavimo intensyvumas, gydymo principai nesiskiria nuo neoperuotų pacientų.

Kartais erozinis ir opinis kraujavimas atsiranda dėl pavienių opų, aprašytų Dieulafoy. Tai mažos paviršinės žaizdelės, kurių apačioje yra gana didelė arterija. Pastarosios arrozija sukelia gausų, kartais mirtiną skrandžio kraujavimą. Daugelio autorių teigimu, ligos pagrindas yra poodinio skrandžio sluoksnio mažų arterijų aneurizmos. Neatmetama galimybė, kad ligą sukelia įgimtas kraujagyslių apsigimimas. Ne paskutinį vaidmenį jo patogenezėje vaidina pepsinis faktorius, mechaniniai gleivinės pažeidimai, pagrindinių arterijų pulsacija, hipertenzija ir aterosklerozė. Pavienė Dieulafoy opa (SID) dažniausiai yra skrandžio širdyje lygiagrečiai mažesniam kreivumui, atsitraukia 3–4 cm.

Liga dažniausiai pasireiškia staigiu didžiuliu kraujavimu. Konservatyvi SID terapija dažniausiai būna nesėkminga, beveik visi pacientai miršta nuo kraujo netekimo (A. Ponomarev ir A. Kurygin, 1987). Chirurginis gydymas susideda iš skrandžio sienelės susiuvimo prie raumenų sluoksnio perrišant kraujuojančią arteriją arba išpjaunant patologines skrandžio sienelės dalis sveikuose audiniuose. Kraujagyslių embolizacija gali būti veiksminga.

Ūminis hemoraginis gastritas dažniausiai siejamas su vaistais (aspirinu, NVNU) ir alkoholiu. Hemoraginis gastritas dažnai yra erozinio pobūdžio ir dažnai išsivysto kaip stresinė būklė pacientams, sergantiems sepsiu, nudegimais, sunkia kombinuota trauma, peritonitu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, miokardo infarktu, taip pat po didelių chirurginių intervencijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ūminio kraujavimo skrandžio opos su hemoraginiu gastritu diferencinę diagnozę galima atlikti tik endoskopinio tyrimo pagalba. Esant ūminiam hemoraginiam gastritui, labai sunku sustabdyti kraujavimą, nes paprastai dideli skrandžio gleivinės plotai intensyviai kraujuoja. Prevencinis ir gydomasis parenterinis antacidinių ir H blokatorių vartojimas, skrandžio plovimas lediniais tirpalais, gleivinės drėkinimas endoskopijos metu kaproferio tirpalu, hemostatinių preparatų, fibrinolizės inhibitorių ir vazopresino įvedimas į veną, šviežio kraujo perpylimas ir. trombocitų masė yra svarbi.

Nuo 3 iki 20% visų virškinimo trakto yra pūvančių priežasčių skrandžio navikai. Daugeliu atvejų toks kraujavimas pasižymi vidutinio sunkumo kraujo netekimu, dažnai sustoja savaime, bet vėliau gali vėl atsinaujinti. Hematemezė ir klasikinė melena nėra tokie dažni, kaip kraujavimas iš opų, tačiau išmatos gali tapti tamsios spalvos. Diagnozė nustatoma arba patikslinama endoskopijos būdu. Su pažengusiu vėžiu galimi ištrinti, netipiniai simptomai. Diagnozuojant komplikuotus atvejus, be endoskopinio tyrimo, svarbus ir pilvo rentgenografijos vaidmuo.

Skubi pagalba susideda iš endoskopinės elektro- arba fotokoaguliacijos lazeriu, kauterizacijos koncentruotu kaproferio tirpalu. Vėliau, taip pat esant hemostatinės terapijos neveiksmingumui, nurodoma chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo naviko lokalizacijos ir vėžio proceso stadijos.

Skrandžio polipai retai sukelia ūminį kraujavimą. Didelis kraujavimas dažnai atsiranda su tokiais gerybiniais navikais kaip lejomioma, neurofibroma ir kt. Be to, tai gali būti pirmasis jų pasireiškimas (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilija, hematobilija- kraujo išsiskyrimas iš tulžies takų. Arteriobiliarinės fistulės susidaro dėl traumų, kepenų biopsijos, kepenų abscesų, vėžio, kepenų arterijų aneurizmos. Dažnai yra kraujavimo iš virškinimo trakto požymių kartu su kepenų diegliais ir gelta. Atliekant endoskopiją, pastebimas kraujo buvimas dvylikapirštėje žarnoje ir jo išsiskyrimas iš Vater spenelio. Kaip terapinė priemonė gali būti rekomenduojama selektyvi kepenų arterijos embolizacija, o jei ji neveiksminga – perrišimas.

Virškinimo trakto endometriozė yra gana retas. Diagnozė gali būti nustatyta kartojant GCC, kuri atsiranda sinchroniškai su menstruacijomis. Prieš melenos ar tamsių išmatų atsiradimą arba hematocheziją atsiranda pilvo skausmas. Endoskopinis tyrimas turėtų būti atliekamas kraujavimo įkarštyje, tačiau labai retai endoskopijos ar kolonoskopijos metu aptinkama skrandžio ar žarnyno gleivinės kraujavimo vieta. Su amžiumi toks kraujavimas mažėja ir sustoja menopauzėje.

Aortos ir celiakijos arterijos šakų aneurizmos gali plyšti ir sukelti didelį, dažnai mirtiną kraujavimą. Dažniausiai prieš juos būna nedidelis prodrominis kraujavimas – „pranešėjai“. Dvylikapirštės žarnos kraujavimas apibūdinamas kaip aorto-žarnyno fistulės atsiradimo anastomozės nepakankamumo atveju po aortos protezavimo dėl jos aterosklerozinio pažeidimo ir Leriche sindromo.

Kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto dalies

15% atvejų virškinimo traktas atsiranda žemiau triračio raiščio, 1% atvejų - plonojoje žarnoje, 14% - storojoje ir tiesiojoje žarnoje.

Diagnostika. Kruopšti paciento apklausa ir gerai surinkta anamnezė gali suteikti svarbios informacijos (2 lentelė). Esant kraujo išmatose, svarbu išsiaiškinti, ar kraujas susimaišęs su išmatomis (šaltinis yra aukštai), ar pasišalina santykinai nepakitęs tuštinimosi pabaigoje, kas labiau būdinga žemai esantys kraujuojantys navikai ir hemorojus.

2 lentelė. Diagnostinė skausmo reikšmė kraujuojant iš apatinio virškinimo trakto (A. Sheptulin, 2000)

Visiems pacientams reikalinga pilvo ertmės palpacija ir skaitmeninis išangės tyrimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, remiantis statistika, gali aptikti iki 30% visų gaubtinės žarnos navikų, įskaitant tuos, kurie komplikuojasi kraujavimu. Kitas diagnostikos etapas – anoskopija ir rektosigmoskopija, kurių veiksmingumas sergant storosios žarnos onkologinėmis ligomis siekia 60 proc. Esant deguto išmatoms, kurios gali būti kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei kraujavimo iš klubinės žarnos ir dešiniosios gaubtinės žarnos pasekmė, rekomenduojama atlikti nazogastrinę aspiraciją per zondą ir endoskopiją, kad būtų išvengta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijų. Kolonoskopija yra informatyviausias storosios žarnos patologijos diagnostikos metodas, tačiau esant gausiam kraujavimui ją atlikti gana sunku. Jei kraujavimas bent trumpam sustoja, tai šios procedūros pagalba galima diagnozuoti įvairiausias patologijas, tarp jų ir kraujagysles.

Mezenterinė arteriografija kraujavimo iš žarnyno metu leidžia nustatyti kontrasto ekstravazaciją ir nustatyti kraujavimo šaltinio šoninę bei apytikslę lokalizaciją. Angiografija yra vienintelis kraujavimo iš plonosios žarnos diagnozavimo metodas, leidžiantis vazopresiną suleisti tiesiai į kraujavimo arteriją. Ekstravazacija nustatoma tik esant pakankamai masiniam kraujavimui, tačiau net ir nesant jo požymių arteriografija gali nustatyti kraujagyslių patologiją, kuri ir yra kraujavimo priežastis. Scintigrafija su eritrocitais, pažymėtais 99 Tc, arba trombocitais, pažymėtais radioaktyviuoju In, yra jautresnis metodas; kraujavimo šaltinis nustatomas net esant santykinai mažam intensyvumui, tačiau scintigrafija užtrunka ilgai ir todėl vargu ar gali būti laikoma skubios diagnostikos metodu. Kontrastinės rentgeno tyrimo metodikos (irrigoskopija ir irrigografija) negali nustatyti kraujavimo šaltinio, tačiau gali padėti diagnozuoti naviką, divertikulozę, invaginaciją ir kitas kraujavimu komplikuotas ligas.

Pagrindinės kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys ir specifinė jų terapija

Viena dažniausių senyvų pacientų hematochezijos priežasčių yra storosios žarnos divertikuliozė. Šios patologijos dažnis didėja su amžiumi; po 70 metų divertikulai kolonoskopijos metu nustatomi kas 10-am pacientui. Divertikulų susidarymą skatina nejudrus gyvenimo būdas, storosios žarnos funkcijos sutrikimas (polinkis į vidurių užkietėjimą), žarnyno disbakteriozė.Kraujavimas, dažnai masyvus, apsunkina divertikuliozės eigą 10-30 proc. Manoma, kad divertikulai dažniau lokalizuojasi nusileidžiančioje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, tačiau atsiranda skersinėje dvitaškyje ir dešinėje storosios žarnos pusėje. Prieš kraujavimą divertikulioze gali pasireikšti pilvo skausmas, tačiau jis dažnai prasideda staiga ir nėra lydimas skausmo. Kraujo nutekėjimas gali sustoti savaime ir pasikartoti po kelių valandų ar dienų. Beveik pusėje atvejų kraujavimas atsiranda vieną kartą.

Konservatyvi terapija (šviežio kraujo, trombocitų masės perpylimas, α-aminokaprono rūgšties, decinono skyrimas, vazopresino skyrimas į mezenterinę arteriją angiografijos metu) yra veiksmingas daugumai pacientų. Kai kuriose klinikose po angiografijos taikoma transkateterinė embolizacija (A. Sheptulin, 2000) Jei kolonoskopijos metu nustatomas kraujavimo šaltinis, kuris yra gana retas, galima tikėtis vietinių hemostatinių priemonių (elektrokoaguliacijos, drėkinimo kaproferiu) poveikio. ). Esant nuolatiniam ar pasikartojančiam kraujavimui, tenka griebtis chirurginės intervencijos (storosios žarnos rezekcija, kurios tūris mažesnis, tuo tikslesnė vietinė diagnozė).

At storosios žarnos polipai kartais kraujuoja spontaniškai atsiskyrus polipo kamienui arba – daug dažniau – esant jo paviršiaus uždegimui ir išopėjimui.

Didelis kraujavimas iš suirimo piktybinis gaubtinės žarnos navikas yra labai retas. Lėtinis protarpinis kraujavimas dažniau pastebimas mažų kraujo „spjaudžių“ pavidalu, kartais sumaišytų su gleivėmis arba – esant aukštai auglio vietai – pasikeitus išmatų spalvai ir konsistencijai.

Galimas vidutinio ar mažo intensyvumo kraujavimas nespecifinis kolitas(opinis kolitas ir Krono liga), žarnyno tuberkuliozė ir ūminis infekcinis kolitas. Šioms ligoms būdingas pilvo skausmas, atsirandantis prieš kraujo atsiradimą, kuris, kaip taisyklė, susimaišo su gleivėmis. Diagnozuojant ir diferencijuojant kraujavimą iš kolito, svarbų vaidmenį atlieka kolonoskopija, leidžianti nustatyti atskirų ligų endoskopinių apraiškų skirtumus. Morfologinis žarnyno sienelės biopsijos mėginių tyrimas padeda patikslinti diagnozę.

Mezenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė su jų ateroskleroziniais pažeidimais vyresnio amžiaus žmonėms, endarteritu ir sisteminiu vaskulitu jaunesniems pacientams, embolija iš širdies ertmių (su miokardo infarktu, širdies ydomis) arba iš aortos (su ateroskleroziniais pažeidimais) gali sukelti ūminius mezenterinės kraujotakos sutrikimus, išeminius pakitimus ir. hemoraginis žarnyno infarktas, pasireiškiantis gana dideliu pakitusio kraujo kiekiu. Tokiam kraujavimui būdingas ryškus skausmo sindromas prieš juos, pykinimas, vėmimas, kartais kolaptoidinė būsena, o ligai progresuojant didėja intoksikacijos simptomai, pilvaplėvės reiškiniai.

Sergant hemoraginiu storosios žarnos infarktu, priklausomai nuo ligos stadijos, atliekant kolonoskopiją, aptinkamos didelės edeminės, žydros arba krauju permirkusios gleivinės plotai su padidėjusiu kraujavimu, daugybiniais poodiniais kraujavimais. Vėliau atsiranda paviršinių kraujuojančių opų, gali atsirasti nekrozės sritys, vėliau audinių irimas ir perforacija. Esant dideliam viršutinės mezenterinės arterijos okliuzijai, galimas visos plonosios žarnos ir dešinės storosios žarnos pusės infarktas ir nekrozė; Sergant apatinės mezenterinės arterijos tromboze, dėl stiprių kraujagyslių koloteralų, infarktas dažniausiai apsiriboja sigmoidine gaubtine žarna.

Sunkiose diagnostinėse situacijose angiografija labai praverčia – tiksliai nustatomas kraujotakos sutrikimo pobūdis, okliuzijos lokalizacija ir mastas, užkaitų buvimas. Jei įtariamas žarnyno infarktas, laparoskopija suteikia svarbios diagnostinės informacijos.

Pacientų, sergančių kraujavimu iš žarnyno, gydymas ūminių mezenterinės kraujotakos sutrikimų fone, kaip taisyklė, yra chirurginis. Kadangi kraujas žarnyno spindyje dažniausiai atsiranda žarnyno infarkto stadijoje, o tai rodo mezenterinės kraujotakos dekompensaciją, atliekama negrįžtamai pakitusių žarnyno dalių rezekcija, kurią papildo intervencija į mezenterinius kraujagysles, siekiant atstatyti kraujotaką gyvybingos likusios sekcijos (V. Saveliev ir I. Spiridonov, 1986).

Gana reta žarnyno kraujavimo priežastis yra hemoraginė angiomatozė storosios ir plonosios žarnos, kurios pasireiškia angiodisplazija, vadinama liga (sindromas) Randu-Osler-Weber. Diagnozę palengvina moderni didelės raiškos vaizdo kolonoskopija, leidžianti aptikti net nedidelius gleivinės kraujagyslių modelio pokyčius.

Plonosios ir storosios žarnos kapiliarinės ir kaverninės hemangiomos ir angiodisplazijos(arterioveninės malformacijos), anot A. Sheptulino (2000), 30% atvejų yra masinio kraujavimo iš žarnyno priežastis. Kliniškai liga dažniausiai pasireiškia kraujavimu iš tiesiosios žarnos tuštinimosi metu ir nepriklausomai nuo to. Esant kaverninėms hemangiomoms, galimas didžiulis kraujavimas, lydimas kolapso. Kartais atsiranda skausmai pilvo apačioje, sustiprėję prieš kraujavimą. Tiesiosios žarnos angiomoms būdingas netikras noras tuštintis, nepilno ištuštinimo jausmas, kartais užkietėja viduriai. Diferencinė diagnozė su kitomis hematochezijos priežastimis, ypač su kraujuojančiu nespecifiniu kolitu, žarnyno tuberkulioze, hemorojais, yra labai sunki.

Pagrindinį vaidmenį diagnozuojant gaubtinės žarnos hemogiomas atlieka rektosigmoskopija ir kolonoskopija. Endoskopinio tyrimo metu aptikta ribotame plote žarnyno gleivinės melsvai violetinė spalva, nėra būdingų susilanksčiusių, išsiplėtusių, vingiuotų, išsikišusių kraujagyslių, kurios formuoja netaisyklingos formos rezginį, aiškiai atskirtą nuo nepakitusių gleivinės plotų. Tokių darinių biopsija gali sukelti didžiulį kraujavimą, kurį gali būti labai sunku sustabdyti. Pagrindinis ir radikaliausias žarnyno hemangiomų gydymo metodas yra chirurginis, nors, anot V. Fedorovo, gydymo taktika reikalauja diferencinio požiūrio. Išsivysčius masiniam kraujavimui iš žemai esančių hemangiomų, M. Anichkin ir kt. (1981) embolizavo ir perrišo viršutinę tiesiosios žarnos arteriją, kuri sustabdė kraujavimą, nors ir laikinai. Esant nedideliam ir periodiškai pasikartojančiam kraujavimui, kuris neturi įtakos bendrai paciento būklei, laukiama taktika yra priimtina. Nutraukus kraujavimą, mažos storosios žarnos distalinės angiomos gali būti pašalintos elektroekscizija arba skleroterapija.

Dažniausia kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastis yra hemorojus. Daugiau nei 10% suaugusių gyventojų kenčia nuo hemorojaus, šviežio kraujo išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos yra vienas iš pagrindinių jo simptomų. Raudonas kraujas su hemorojais dažniausiai tampa pastebimas pasibaigus tuštinimosi aktui. Išmatos išlaiko įprastą spalvą. Kraujavimą gali lydėti skausmas ir deginimo pojūtis išangėje, kuris padidėja tuštinimosi metu ir po jo. Dažnai hemorojus iškrenta įsitempus. Esant dideliam kraujavimui iš hemorojaus, reikalinga aktyvi hemostatinė terapija. Esant pakartotiniam kraujavimui, glivenolis rekomenduojamas gerti (1 kapsulė 4 kartus per dieną) ir žvakutės su trombinu arba adrenalinu. Galima naudoti sklerozuojančių vaistų injekcijas. Radikalus gydymo metodas yra įvairių tipų hemoroidektomija. suteikia panašų klinikinį vaizdą analinis plyšys. Diferencinei hemoroidinio kraujavimo diagnostikai, kaip taisyklė, pakanka skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir anoskopijos.

Stiprų kraujavimą vaikystėje gali sukelti gleivinės išopėjimas Mekelio divertikulas. Klinikinis vaizdas labai panašus į ūminio apendicito pasireiškimus, daugumai pacientų diagnozė nustatoma apendektomijos metu. Pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams kraujo išskyros iš išangės su gleivėmis (atrodo kaip aviečių želė), kartu su nerimu ir verksmu yra pagrindinis storosios žarnos invaginacijos simptomas – ūminė liga, labai dažnas šiame amžiuje. Diagnozei, o kartais ir gydymui, naudojama oro irrigoskopija (matuojamas oro įvedimas į gaubtinę žarną, kontroliuojamas rentgeno ekranu).

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra įvairių ligų komplikacijos, kurių bendras požymis yra kraujavimas į virškinamojo trakto ertmę, po kurio atsiranda cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas. Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIT) yra didžiulis simptomas, reikalaujantis skubios diagnozės ir gydymo.
Kraujavimo šaltiniai:

Skrandis sudaro daugiau nei 50% viso kraujavimo iš virškinimo trakto
dvylikapirštės žarnos iki 30% kraujavimo
dvitaškis ir tiesioji žarna apie 10 proc.
Stemplė iki 5 proc.
Plonoji žarna iki 1 proc.

Pagrindiniai kraujavimo mechanizmai

Virškinimo kanalo sienelės indo vientisumo pažeidimas;
Kraujo prasiskverbimas per kraujagyslių sieneles, padidėjus jų pralaidumui;
Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Virškinimo trakto kraujavimo tipai

ūminis kraujavimas, gali būti gausus (tūrinis) ir mažas. Ūminiai gausūs simptomai greitai pasireiškia būdingu simptomų vaizdu ir per kelias valandas ar keliasdešimt minučių sukelia rimtą būklę. Maži kraujavimai, palaipsniui pasireiškiantys kaupimosi simptomais geležies stokos anemija.
Lėtinis kraujavimas dažniau pasireiškia anemijos simptomais, kurie pasikartoja ir ilgai trunka.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto ir kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

Kraujavimas iš viršutinės dalies (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos)
Kraujavimas iš apatinės dalies (mažas, didelis, tiesiosios žarnos).

Demarkacijos taškas tarp viršutinės ir apatinės dalių yra Treitz raištis (raištis, palaikantis dvylikapirštę žarną).

Kraujavimo priežastys (dažniausiai)

I. Virškinimo trakto ligos:

A. Opiniai virškinamojo trakto pažeidimai (55-87%)
1. Stemplės ligos:

Lėtinis ezofagitas

Gastroezofaginio refliukso liga

2. Skrandžio opa ir (arba) 12 dvylikapirštės žarnos opa
3. Ūminės virškinamojo trakto opos:

Medicinos(ilgai vartojant vaistus: gliukokortikoidų hormonus, salicilatus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, rezerpiną ir kt.)
įtemptas(sukeltas įvairių sunkių sužalojimų kaip: mechaninė trauma, nudegimo šokas, miokardo infarktas, sepsis ir kt. arba emocinis pervargimas, po galvos smegenų traumos, neurochirurginės operacijos ir kt.).
Endokrininė(Zollinger-Ellison sindromas, sumažėjusi prieskydinių liaukų funkcija)
Vidaus organų (kepenų, kasos) ligų fone

4. Virškinimo trakto jungčių opos po ankstesnių operacijų
5. Erozinis hemoraginis gastritas
6. Storosios žarnos pažeidimai:

Nespecifinis opinis kolitas
Krono liga

B. Neopiniai virškinamojo trakto pažeidimai (15–44 %):
1. Stemplės ir skrandžio venų varikozė (dažniausiai dėl kepenų cirozės ir padidėjusio slėgio vartų sistemoje).
2. Virškinimo trakto navikai:

Gerybinės (lipomos, polipai, leiomiomos, neuromos ir kt.);
Piktybiniai (vėžys, karcinoidas, sarkoma);

3. Mallory-Weiss sindromas
4. Virškinimo trakto divertikulai
5. Tiesiosios žarnos įtrūkimai
6. Hemorojus

II. Įvairių organų ir sistemų ligos

Kraujo ligos:
- Hemofilija
- Idiopatinė trombocitopeninė purpura
- von Willebrand liga ir kt.
Kraujagyslių ligos:

Rondu-Oslerio liga
Schonlein-Henoch liga
Mazginis periarteritas

Širdies ir kraujagyslių ligos:

Širdies liga kartu su širdies nepakankamumu
Hipertoninė liga
Bendra aterosklerozė

Cholelitiazė, traumos, kepenų, tulžies pūslės navikai.

Kraujavimo simptomai ir diagnozė

Bendrieji simptomai:

Nepagrįstas silpnumas, negalavimas
Galvos svaigimas
Galimas alpimas
Sąmonės pokyčiai (sumišimas, letargija, susijaudinimas ir kt.)
Šaltas prakaitas
Nepagrįstas troškulys
Odos ir gleivinių blyškumas
Mėlynos lūpos, pirštų galiukai
Greitas, silpnas pulsas
Kraujo spaudimo mažinimas

Visi pirmiau minėti simptomai priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir tūrio. Esant lėtam, neintensyviam kraujo netekimui dienos metu, simptomai gali būti labai menki – nedidelis blyškumas. Nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas esant normaliam kraujospūdžiui. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad organizmas sugeba kompensuoti kraujo netekimą dėl specifinių mechanizmų aktyvavimo.

Be to, bendrų kraujo netekimo simptomų nebuvimas neatmeta kraujavimo iš virškinimo trakto galimybės.

Išorinės kraujavimo iš virškinimo trakto apraiškos, pagrindiniai simptomai:

Išmatų spalvos pasikeitimas, nuo rudos tankios konsistencijos iki juodos, deguto pavidalo skysčio, vadinamosios melenos. Tačiau jei per parą į virškinamąjį traktą patenka iki 100 ml kraujo, jokių pakitimų išmatose akimi nematyti. Norėdami tai padaryti, naudokite specifinę laboratorinę diagnostiką (Gregderseno slaptojo kraujo testą). Jis yra teigiamas, jei kraujo netekimas viršija 15 ml per dieną.

Kraujavimo simptomų ypatybės, priklausomai nuo ligos:

1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa 12 yra dažniausia kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis. Taip yra visų pirma dėl to, kad šios ligos yra labiausiai paplitusios tarp gyventojų (iki 5% suaugusiųjų).
Peržiūrėkite ligos simptomus. opaligė, dvylikapirštės žarnos opa.

Kraujavimo ypatybės:

Kraujavimui daugiausia būdingas vėmimas „maltos kavos“ (labiau būdingas dvylikapirštės žarnos opaligei) arba vėmimas kartu su nepakitusiu krauju (labiau būdingas skrandžio pažeidimams).
Kraujavimo metu būdingas opinių skausmų intensyvumo sumažėjimas arba išnykimas (Bergmano simptomas).
Esant lengvam kraujavimui, būdingos tamsios arba juodos išmatos (melena). Esant intensyviam kraujavimui, padidėja žarnyno motorinis aktyvumas, išmatos tampa skystos, deguto spalvos.

Panašios kraujavimo apraiškos pasireiškia ir sergant kitomis virškinamojo trakto ligomis (eroziniu hemoraginiu gastritu, Zollingerio-Ellisono sindromas: kasos salelių ląstelių auglys, gaminantis specifinio hormono (gastrino) perteklių, todėl padidėja skrandžio rūgštingumas ir susidaro sunkiai gyjančios opos).

2. Dažna kraujavimo priežastis – skrandžio vėžys.(10-15 proc.). Dažnai kraujavimas tampa pirmuoju ligos požymiu. Kadangi skrandžio vėžys pasireiškia gana retai (nepagrįstas silpnumas, apetito pasikeitimas, padidėjęs nuovargis, skonio pomėgių pasikeitimas, be priežasties svorio kritimas, užsitęsęs nuobodus skrandžio skausmas, pykinimas ir kt.).
Kraujavimo ypatybės:

Kraujavimas dažnai būna neintensyvus, nedidelis, užsitęsęs, pasikartojantis;
Gali pasireikšti vėmimu su „kavos tirščių“ priemaiša;
Dažniausiai atsiranda kraujavimas išmatų spalvos pakitimas (spalva nuo tamsios iki deguto spalvos).

3. Mallory Weiss sindromas- skrandžio gleivinių ir poodinių sluoksnių plyšimai. Išilginiai plyšimai yra viršutinėje skrandžio dalyje (širdyje) ir apatiniame stemplės trečdalyje. Dažniausiai šis sindromas pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, persivalgius, kilnojant svorius, taip pat stipriai kosint ar žagsint.

Kraujavimo ypatybės:

Gausus vėmimas su raudono nepakitusio kraujo priemaiša.

4. Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų
(5-7 proc. pacientų). Dažniausiai tai atsitinka dėl kepenų cirozės, kurią lydi vadinamoji portalinė hipertenzija, fone. Tai yra, padidėja slėgis vartų sistemos venose (vartų venose, kepenų venose, kairiojoje skrandžio venoje, blužnies venose ir kt.). Visos šios kraujagyslės vienaip ar kitaip yra susijusios su kraujotaka kepenyse, o jei jose atsiranda obstrukcija ar sąstingis, tai iškart atsispindi padidėjus slėgiui šiose kraujagyslėse. Padidėjęs slėgis kraujagyslėse perduodamas į stemplės venas, iš kurių atsiranda kraujavimas. Pagrindiniai padidėjusio slėgio vartų sistemoje požymiai: išsiplėtusios stemplės venos, padidėjusi blužnis, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas).

Kraujavimo ypatybės:

Kraujavimas vystosi ūmiai, dažniausiai po persitempimo, valgymo sutrikimų ir pan.;
Trumpam sutrinka bendra savijauta (negalavimas, silpnumas, galvos svaigimas ir kt.);
Prastos sveikatos fone vėmimas pasireiškia mažai pakitusio tamsaus kraujo, tada atsiranda dervos išmatos (melena).
Kraujavimas, kaip taisyklė, yra intensyvus ir lydimas bendrų kraujo netekimo apraiškų (stiprus silpnumas, odos blyškumas, silpnas greitas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, galimas sąmonės netekimas).

5. Hemorojus ir tiesiosios žarnos plyšys. Pirmoje vietoje pagal kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto dažnumą yra tokios ligos kaip hemorojus ir tiesiosios žarnos įtrūkimai.
Kraujavimo su hemorojais ypatybės:

Raudonojo kraujo išsiskyrimas (lašelis ar purkštukas) tuštinimosi metu arba iškart po jo, kartais atsiranda po fizinio perkrovimo.
Kraujas nesusimaišo su išmatomis. Kraujas padengia išmatas.
Kraujavimą taip pat lydi išangės niežulys, deginimo pojūtis, skausmas, jei susijungė uždegimas.
Esant tiesiosios žarnos venų varikozei, padidėjus slėgiui vartų sistemoje, būdingas gausus tamsaus kraujo išsiskyrimas.

Kraujavimo su išangės plyšiu ypatybės:

Kraujavimas nėra menkas, savo prigimtimi primena hemoroidinį (nesumaišytas su išmatomis, „guli ant paviršiaus“);
Kraujavimą lydi stiprus išangės skausmas tuštinimosi metu ir po jo, taip pat išangės sfinkterio spazmas.

6. Tiesiosios ir storosios žarnos vėžys antra pagal dažnumą kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastis.
Kraujavimo ypatybės:

Kraujavimas dažniausiai nėra intensyvus, užsitęsęs, todėl išsivysto lėtinė anemija.
Dažnai sergant kairiosios storosios žarnos vėžiu atsiranda gleivių ir tamsaus kraujo, susimaišiusio su išmatomis.
Lėtinis kraujavimas dažnai yra pirmasis gaubtinės žarnos vėžio požymis.

7. Nespecifinis opinis kolitas.
Kraujavimo ypatybės:

Pagrindinis ligos simptomas – vandeningos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis ir pūliais, kartu su klaidingu noru tuštintis.
Kraujavimas nėra intensyvus, ilgai kartojasi. Sukelti lėtinę anemiją.

8. Krono liga
Kraujavimo ypatybės:

Storosios žarnos formai būdingas kraujo ir pūlingų gleivių mišinys išmatose.
Kraujavimas retai būna intensyvus, dažnai sukeliantis tik lėtinę anemiją.
Tačiau stipraus kraujavimo rizika išlieka labai didelė.

Diagnozuojant kraujavimą taip pat reikia atsižvelgti į šiuos faktus:

Dažniau išoriniai kraujavimo požymiai yra labai demonstratyvūs ir tiesiogiai rodo kraujavimą. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad kraujavimo pradžioje išorinių požymių gali nebūti.
Reikia atsiminti, kad išmatas gali nudažyti vaistai (geležies preparatai: sorbiferis, ferumlekas ir kt., bismuto preparatai: de-nol ir kt., aktyvuota anglis) ir kai kurie maisto produktai (kraujinė dešra, juodieji serbentai, džiovintos slyvos, mėlynės, granatai , aronijos).
Kraujo buvimas virškinimo trakte gali būti susijęs su kraujo nurijimu plaučių kraujavimo, miokardo infarkto, kraujavimo iš nosies, burnos metu. Tačiau kraujas taip pat gali patekti į kvėpavimo takus vėmimo metu, vėliau pasireiškiantis hemoptize.

Skirtumai tarp hemoptizės ir hematemezės

Hematemezė	Hemoptizė
Vėmimo metu išsiskiria kraujas	Atkosėjamas kraujas
Kraujas turi šarminę reakciją, raudoną spalvą	Kraujas yra rūgštus, dažnai tamsiai raudonas arba rudas
Nėra putojančio kraujo	Dalis išskiriamo kraujo yra putojanti
Vėmimas paprastai būna trumpas ir gausus	Paprastai hemoptizė trunka kelias valandas, kartais dienas.
Išmatos po vėmimo, dažnai tamsios (melena).	Melena, pasirodo labai retai

Diagnozuojant kraujavimą lemiamą reikšmę turi endoskopinis tyrimas (fibrogastroduodenoskopija arba rektoskopija), kuris 92-98% atvejų leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį. Be to, naudojant šį tyrimo metodą, dažnai atliekamas vietinis kraujavimas.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Net įtarimas dėl kraujavimo iš virškinamojo trakto yra hospitalizacijos ir intensyvaus tyrimo bei gydymo priežastis. Žinoma, pajutus pirmuosius kraujavimo požymius, reikėtų kviesti greitąją pagalbą, čia kiekviena minutė kartais brangi.

Perėjimas

Pagalbos žingsniai, ką daryti?	Kaip tai padaryti?	Kam?
Ką galima padaryti namuose?
Griežtas lovos režimas, taisyklinga padėtis, alkis.	Net jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, pacientas yra neštuvai. Pacientas turi būti paguldytas, o kojos pakeltos. Bet koks fizinis krūvis yra nepriimtinas (vaikščiojimas, stovėjimas, daiktų kėlimas ir pan.). Venkite maisto ir vandens vartojimo. Būtina laikytis visiško poilsio. Pacientą reikia perkelti tik ant neštuvų.	Bet koks fizinis aktyvumas padidina slėgį induose, o tai padidina kraujavimą. Kojų pakėlimas padidina smegenų kraujotaką, todėl išvengiama sąmonės praradimo ir centrinės nervų sistemos pažeidimo. Maisto ar vandens nurijimas skatina virškinamojo trakto motorinę veiklą, o tai gali tik padidinti kraujavimą.
Šalta ant pilvo	Vietoje, kurioje įtariamas kraujavimas, reikia uždėti ledo paketą. Ledas nuo kūno paviršiaus turi būti periodiškai pašalinamas, kad oda nenušaltų. Palaikykite 15-20 minučių, tada 2-3 minučių pertrauka, tada vėl šalta.	Šaltis puikiai sutraukia kraujagysles, todėl sulėtėja kraujavimas, o kartais ir sustoja.
Vaistų nurijimas	- Esant stipriam kraujavimui, gerti ledinę aminokaprono rūgštį (30-50 ml). -Kalcio chloras 10% 1-2 šaukšteliai - Dicinon 2-3 tabletės (geriau sutrupinti) - Ledo gabalėlių rijimas. Vartokite vaistus tik esant būtinybei!	Aminokaproinė rūgštis - vaistas sumažina kraujo krešulio sunaikinimą, todėl turi hemostazinį poveikį. Kai kuriuose šaltiniuose minima galimybė nuryti ledo gabalėlius kraujuojant iš skrandžio. Šis metodas yra abejotinas, nes tik rijimas gali padidinti kraujavimą, o čia praryjami kieti ledo gabalai. Taip, žinoma, šaltis turės vazokonstrikcinį poveikį ir gali sumažinti kraujavimą, tačiau rizika pabloginti situaciją yra didelė.
Sustabdykite kraujavimą ligoninėje
Hemostatinių vaistų įvedimas	- Aminokaproinė rūgštis, į veną 1-5% tirpalas, 100 mg/kg kūno svorio, kas 4 val. Ne daugiau kaip 15,0 g per dieną; - Dicinonas (etamsilatas), in / m, in / in 2,0 3 kartus per dieną; - Kalcio chloridas, in / in 10-15 ml; - Vitaminas K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 kartus per dieną; - šviežiai šaldyta plazma, IV lašinamas 200-1200 ml; - Krionuosėdos, 3-4 dozėmis vienam fiziniam asmeniui. tirpalas, 1 dozė = 15 ml; Papildomos priemonės, skatinančios trombų susidarymą: - Protonų siurblio inhibitoriai(omeprozolis, controlac, omez ir kt.), IV boliusas, po to 8 mg/val. 3 dienas; - Sandostatin, IV boliusas 100 mcg, po to 25-30 mcg/val fizinis. tirpalas 3 valandas.	aminokaproinė rūgštis - sumažina kraujo krešulių rezorbcijos procesus, taip padidindamas kraujo krešėjimo aktyvumą. Dicinonas - aktyvina vieno iš pagrindinių krešėjimo sistemos komponentų (tromboplastino) susidarymą, didina trombocitų aktyvumą ir skaičių. Jis turi greitą hemostazinį poveikį. Kalcio chloridas - dalyvauja formuojant kraujo krešulį (protrombiną paverčiant trombinu) mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, gerina jos susitraukimą. vitaminas K - skatina krešėjimo sistemos komponentų (protrombino, prokonvertino) susidarymą. Dėl to jis turi uždelstą poveikį. Veiksmas prasideda praėjus 18-24 valandoms po vartojimo. Šviežiai sušaldyta plazma kompleksinis subalansuotas preparatas, turintis visą spektrą krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos faktorių. Krionuosėdos - sudėtingas subalansuotas vaistas, kuris yra visų krešėjimo sistemos komponentų rinkinio koncentratas. protonų siurblio inhibitoriai - sumažinti skrandžio rūgštingumą (veiksnį, skatinantį kraujavimą), sumažinti kraujo krešulių rezorbcijos procesus, sustiprinti trombocitų funkciją. Sandostatin - sumažina druskos rūgšties ir pepsino išsiskyrimą, mažina vartų kraujotaką, gerina trombocitų funkciją.
Prarastų skysčių atkūrimas ir kraujotakos normalizavimas.	Preparatai cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti(dekstranas, poligliucinas, reopoligliukinas, hemodezas, refortanas, sorbilaktas ir kt.); Intersticinio skysčio tūrio atkūrimas: NaCl 0,9% tirpalas, NaCl 10%, dizolis, trisolis ir kt. Priemonės, gerinančios kraujo aprūpinimą deguonimi: peftoranas 10%; Kuo didesnis kraujo netekimas, tuo didesnis kraujo pakaitalų vartojimo tūrinis greitis.	Suleidus atitinkamus vaistus, pasiekiamas toks poveikis: pašalinamas cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas, pagerėja kraujotaka, pašalinamas intersticinio skysčio trūkumas, padidėja deguonies nešėjų kiekis kraujyje. Be būtinų infuzijų sunku gauti teigiamų rezultatų gydant kraujavimą iš virškinimo trakto.
Instrumentiniai kraujavimo sustabdymo metodai	1. Endoskopinis: - terminis - injekcija - mechaninis (perrišimas, kirpimas) - taikymas 2. Endovaskulinė (arterijų embolizacija) 3. Chirurginė operacija su kraujagyslių perrišimu.	Endoskopiniai metodai: atliekami naudojant endoskopą(optinis instrumentas, naudojamas diagnostikai ir gydymui). terminis metodas- džiovinant audinius elektros srove, atsiranda kraujavimo kraujagyslių trombozė. injekcijos metodas- aplink opos zoną į pogleivinę įvedami vazokonstrikciniai ir hemostaziniai vaistai (adrenalinas, novokainas, trombinas, aminokaproinė rūgštis ir kt.). Mechaniniai metodai: Perrišimas- opos susiuvimas kartu su kraujuojančia kraujagysle, kontroliuojant laparoskopą ir endoskopą. Kniedijimas: atliekama naudojant specialų įrenginį – kirpimo mašinėlę (EZ-clip). Ant kraujuojančio indo uždedami specialūs spaustukai. Jis plačiai naudojamas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų. Šis metodas leidžia greitai sustabdyti kraujavimą vienu metu naudojant nuo 8 iki 16 klipų. Angiografinė embolizacija- kraujavimo stabdymo metodas, pagrįstas kraujavimo kraujagyslės užsikimšimu. Norėdami tai padaryti, naudokite specialias mikrospirales, želatinos kempinės fragmentus, polivinilo alkoholio kamuoliukus. Chirurgija - Pagrindinė kraujuojančios skrandžio opos operacija yra skrandžio rezekcija. Operaciją sudaro sveikų audinių opos pašalinimas ir vienos iš skrandžio pylorinės dalies plastinių operacijų atlikimas.

Kraujas iš virškinimo trakto praeina. Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto (klinika, diagnostika, terapija)

Skrandžio struktūros ypatumai

Skrandžio anatomija

Skrandžio funkcijos

Kraujo tiekimas į skrandį

Skrandžio kraujavimo tipai

Skrandžio kraujavimo priežastys

Skrandžio kraujavimo simptomai

Kokia sunki gali būti paciento, kraujuojančio iš skrandžio, būklė?

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Į kurį gydytoją reikėtų kreiptis, jei kraujuoja iš skrandžio?

Kada reikia kviesti greitąją pagalbą?

Kokius klausimus gali užduoti gydytojas?

Kaip gydytojas apžiūri pacientą, kraujuojantį iš skrandžio?

Kokią ekspertizę galima skirti?

Skrandžio kraujavimo gydymas

Gydymas be operacijos

Endoskopinis gydymas

Operacija dėl kraujavimo iš skrandžio

Reabilitacija po skrandžio operacijos

Skrandžio kraujavimo prevencija

Kodėl kraujuoja skrandis

klasifikacija

Kokie yra požymiai ir simptomai

Diagnostika

Klinikinis tyrimas

Laboratoriniai tyrimai

Instrumentiniai metodai

Kaip sustabdyti kraujavimą

Kaip gydyti

Konservatyvus gydymas

Chirurgija

Dieta

Pasekmės ir komplikacijos

Kaip išvengti reiškinio

Skrandžio kraujavimo priežastys

Kraujavimas sergant virškinimo trakto ligomis ir pažeidimais

Kraujavimas sergant kraujo ligomis

Kraujavimo iš skrandžio požymiai ir simptomai

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Klinikinis tyrimas

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Pagrindiniai kraujavimo mechanizmai

Virškinimo trakto kraujavimo tipai

Kraujavimo priežastys (dažniausiai)

Kraujavimo simptomai ir diagnozė

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Perėjimas

Naujausias

Tai reikia žinoti