šoninė siena. viršutinis nosies kanalas (meatus nasalis superior)

Pradinė viršutinių kvėpavimo takų dalis susideda iš trijų dalių.

Trys nosies dalys

• išorinė nosis
• nosies ertmė
• paranaliniai sinusai, kurie siauromis angomis susisiekia su nosies ertme

Išorinės nosies išvaizda ir išorinė struktūra

Išorinė nosis

Išorinė nosis- Tai kaulo ir kremzlės darinys, padengtas raumenimis ir oda, savo išvaizda primenantis tuščiavidurę netaisyklingos formos trikampę piramidę.

nosies kaulai- Tai suporuotas išorinės nosies pagrindas. Pritvirtintos prie priekinio kaulo nosies dalies, jie, susijungę vienas su kitu per vidurį, sudaro išorinės nosies nugarą jos viršutinėje dalyje.

Nosies kremzlės, būdamas kaulo skeleto tęsinys, tvirtai prilituotas prie pastarojo ir suformuoja sparnus bei nosies galiuką.

Nosies alaryje, be stambesnės kremzlės, yra jungiamojo audinio dariniai, iš kurių susidaro užpakalinės nosies angų dalys. Vidines šnervių dalis sudaro judama nosies pertvaros dalis – kolumelė.

Odos ir raumenų danga. Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų (daugiausia apatiniame išorinės nosies trečdalyje); daug plaukų (nosies išvakarėse), kurie atlieka apsauginę funkciją; o taip pat kapiliarų ir nervinių skaidulų gausa (tai paaiškina nosies traumų skausmingumą). Išorinės nosies raumenys yra skirti suspausti nosies angas ir nuleisti nosies sparnus.

nosies ertmė

Kvėpavimo takų įėjimo „vartai“, pro kuriuos praeina įkvepiamas (taip pat ir iškvepiamas) oras, yra nosies ertmė – tarpas tarp priekinės kaukolės duobės ir burnos ertmės.

Nosies ertmė, kurią osteokrezlinė nosies pertvara padalija į dešinę ir kairę pusę ir per šnerves susisiekia su išorine aplinka, taip pat turi užpakalines angas – choanus, vedančius į nosiaryklę.

Kiekviena nosies pusė susideda iš keturių sienelių. Apatinė sienelė (apačioje) yra kietojo gomurio kaulai; viršutinė sienelė yra plona kaulinė, sietelį primenanti plokštelė, per kurią praeina uoslės nervo šakos ir kraujagyslės; vidinė sienelė yra nosies pertvara; šoninė sienelė, suformuota iš kelių kaulų, turi vadinamąsias turbinas.

Nosies kriauklės (apatinė, vidurinė ir viršutinė) padalija dešinę ir kairę nosies ertmės puses į vingiuotus nosies kanalus – viršutinę, vidurinę ir apatinę. Viršutiniame ir viduriniame nosies kanaluose yra nedidelės angos, per kurias nosies ertmė susisiekia su paranaliniais sinusais. Apatiniame nosies kanale yra ašarų kanalo anga, per kurią ašaros teka į nosies ertmę.

Trys nosies ertmės sritys

• vestibiulis
• kvėpavimo sritis
• uoslės sritis

Pagrindiniai nosies kaulai ir kremzlės

Labai dažnai nosies pertvara būna išlenkta (ypač vyrams). Dėl to pasunkėja kvėpavimas ir dėl to atsiranda chirurginė intervencija.

slenkstis apribotas nosies sparneliais, jos kraštas išklotas 4-5 mm odos juostele, kurioje gausu plaukelių.

Kvėpavimo sritis- tai tarpas nuo nosies ertmės apačios iki apatinės vidurinės nosies kriauklės krašto, išklotas gleivine, kurią sudaro daugybė gleives išskiriančių taurelių ląstelių.

Paprasto žmogaus nosis gali atskirti apie dešimt tūkstančių kvapų, o ragautojo – daug daugiau.

Gleivinės paviršinis sluoksnis (epitelis) turi specialias blakstienas su ciliariniu judesiu, nukreiptu link choanų. Po turbinų gleivine yra audinys, susidedantis iš kraujagyslių rezginio, kuris, veikiant fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams, prisideda prie momentinio gleivinės patinimo ir nosies takų susiaurėjimo.

Nosies gleivės, turinčios antiseptinių savybių, sunaikina daugybę mikrobų, bandančių patekti į organizmą. Jei mikrobų daug, padidėja ir gleivių tūris, dėl to atsiranda sloga.

Peršalimas yra labiausiai paplitusi liga pasaulyje, todėl ji netgi įtraukta į Gineso rekordų knygą. Vidutiniškai suaugęs žmogus sloga serga iki dešimties kartų per metus, o su užgulta nosimi išgyvena iki trejų metų.

Uoslės sritis(uoslės organas), nudažytas gelsvai ruda spalva, užima dalį viršutinio nosies kanalo ir užpakalinę viršutinę pertvaros dalį; jo kraštas yra apatinis vidurinės turbinos kraštas. Ši zona yra išklota epiteliu, kuriame yra uoslės receptorių ląstelės.

Uoslės ląstelės yra verpstės formos ir gleivinės paviršiuje baigiasi uoslės pūslelėmis, kuriose yra blakstienų. Priešingas kiekvienos uoslės ląstelės galas tęsiasi į nervinę skaidulą. Tokios skaidulos, susijungusios į ryšulius, sudaro uoslės nervus (I porą). Kvapiosios medžiagos, patekusios su oru į nosį, difuzijos būdu per jautrias ląsteles dengiančias gleives pasiekia uoslės receptorius, chemiškai sąveikauja su jomis ir sukelia susijaudinimą. Šis sužadinimas išilgai uoslės nervo skaidulų patenka į smegenis, kur išskiriami kvapai.

Valgant uoslės pojūčiai papildo skonį. Esant slogai, uoslė blyški, maistas atrodo neskanus. Uoslės pagalba fiksuojamas nepageidaujamų priemaišų kvapas atmosferoje, pagal kvapą kartais galima atskirti nekokybišką maistą nuo tinkamo maisto.

Uoslės receptoriai yra labai jautrūs kvapams. Receptoriui sužadinti pakanka, kad jį veiktų tik kelios kvapiosios medžiagos molekulės.

Nosies ertmės struktūra

• Mūsų mažesni broliai – gyvūnai – kvapams neabejingi labiau nei žmonės.
• Ir paukščiai, ir žuvys, ir vabzdžiai kvepia dideliu atstumu. Petreliai, albatrosai, fulmariai gali užuosti žuvį 3 km ar didesniu atstumu. Patvirtinta, kad balandžiai kelią atranda pagal kvapą, skrisdami daugybę kilometrų.
• Kurmiams itin jautri uoslė yra tikras požeminių labirintų vadovas.
• Rykliai užuodžia kraują vandenyje, net esant 1:100 000 000 koncentracijai.
• Manoma, kad kandžių patinai turi ūmiausią uoslę.
• Drugeliai beveik niekada nesėdi ant pirmos pasitaikiusios gėlės: uostinėja, sukasi virš gėlių lovos. Labai retai drugelius vilioja nuodingos gėlės. Jei taip atsitiks, „auka“ atsisėda prie balos ir stipriai geria.

Paranasaliniai (adnexaliniai) sinusai

Paranasiniai sinusai (sinusitas)- Tai oro ertmės (suporuotos), esančios priekinėje kaukolės dalyje aplink nosį ir susisiekiančios su jos ertme per išleidimo angas (ostia).

Žandikaulio sinusas- didžiausias (kiekvieno sinuso tūris yra apie 30 cm 3) - esantis tarp apatinio orbitų krašto ir viršutinio žandikaulio dantų.

Vidinėje sinuso sienelėje, besiribojančioje su nosies ertme, yra anastomozė, vedanti į nosies ertmės vidurinį nosies kanalą. Kadangi skylė yra beveik po sinuso „stogu“, tai apsunkina turinio nutekėjimą ir prisideda prie stazinių uždegiminių procesų vystymosi.

Priekinėje arba veido sienelėje yra įdubimas, vadinamas šunų duobėmis. Šioje srityje sinusas paprastai atidaromas operacijos metu.

Viršutinė sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė. Žandikaulio sinuso apačia priartėja prie užpakalinių viršutinių dantų šaknų iki tokio lygio, kad kartais sinusą ir dantis skiria tik gleivinė, o tai gali sukelti sinuso infekciją.

Žandikaulio sinusas gavo savo pavadinimą iš anglų gydytojo Nathanielio Gaimoro, kuris pirmasis aprašė jo ligas.

Paranasalinių sinusų vietos diagrama

Stora užpakalinė sinuso sienelė ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelėmis.

priekinis sinusas yra priekinio kaulo storyje ir turi keturias sienas. Per ploną vingiuotą kanalą, kuris atsiveria į priekinį vidurinį ertmę, priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme. Apatinė priekinio sinuso siena yra viršutinė orbitos siena. Vidurinė siena skiria kairįjį priekinį sinusą nuo dešiniojo, užpakalinė siena atskiria priekinį sinusą nuo priekinės smegenų skilties.

etmoidinis sinusas, dar vadinamas „labirintu“, yra tarp orbitos ir nosies ertmės ir susideda iš atskirų orą turinčių kaulinių ląstelių. Yra trys ląstelių grupės: priekinė ir vidurinė, atsiverianti į vidurinį nosies kanalą, ir užpakalinė, atsiverianti į viršutinį nosies kanalą.

Spenoidinis (pagrindinis) sinusas yra giliai kaukolės spenoidinio (pagrindinio) kaulo kūne, pertvara yra padalinta į dvi atskiras dalis, kurių kiekviena turi savarankišką išėjimą į viršutinio nosies kanalo sritį.

Gimęs žmogus turi tik du sinusus: žandikaulio ir etmoidinį labirintą. Naujagimiams priekinių ir spenoidinių sinusų nėra ir jie pradeda formuotis tik nuo 3–4 metų. Galutinis sinusų vystymasis baigiasi maždaug 25 metų amžiaus.

Nosies ir paranalinių sinusų funkcijos

Sudėtinga nosies struktūra užtikrina sėkmingą keturių gamtos jai priskirtų funkcijų atlikimą.

Uoslės funkcija. Nosis yra vienas iš svarbiausių jutimo organų. Su jo pagalba žmogus suvokia visą jį supančių kvapų įvairovę. Kvapo praradimas ne tik skurdina pojūčių paletę, bet ir kupinas neigiamų pasekmių. Juk kai kurie kvapai (pavyzdžiui, dujų ar sugedusio maisto kvapas) signalizuoja apie pavojų.

Kvėpavimo funkcija- svarbiausias. Jis užtikrina organizmo audinių aprūpinimą deguonimi, kuris būtinas normaliam gyvenimui ir kraujo dujų apykaitai. Pasunkėjus kvėpavimui per nosį, kinta oksidacinių procesų eiga organizme, dėl to sutrinka širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų veikla, sutrinka apatinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto funkcijos, padidėja intrakranijinis spaudimas.

Svarbų vaidmenį atlieka estetinė nosies vertė. Dažnai nosies forma, užtikrinanti normalų nosies kvėpavimą ir uoslę, suteikia jos savininkui reikšmingų išgyvenimų, neatitinkančių jo grožio idėjų. Šiuo atžvilgiu būtina griebtis plastinės chirurgijos, kuri koreguoja išorinės nosies išvaizdą.

Apsauginė funkcija. Įkvepiamas oras, praeinantis per nosies ertmę, išvalomas nuo dulkių dalelių. Didelės dulkių dalelės sulaiko plaukelius, kurie auga prie įėjimo į nosį; dalis dulkių dalelių ir bakterijų, kartu su oru patekusios į vingiuojančius nosies takus, nusėda ant gleivinės. Nepertraukiami blakstienos epitelio blakstienų virpesiai pašalina gleives iš nosies ertmės į nosiaryklę, iš kurios jos atsikosėja arba nuryjamos. Bakterijos, patekusios į nosies ertmę, daugiausia neutralizuojamos nosies gleivėse esančiomis medžiagomis. Šaltą orą, einantį siaurais ir vingiuotais nosies takais, sušildo ir drėkina gleivinė, kuri gausiai aprūpinama krauju.

rezonatoriaus funkcija. Nosies ertmę ir paranalinius sinusus galima palyginti su akustine sistema: garsas, pasiekiantis jų sieneles, sustiprėja. Nosis ir sinusai atlieka pagrindinį vaidmenį tariant nosies priebalsius. Nosies užgulimas sukelia nosies garsą, kai nosies garsai tariami netinkamai.

Nosies ir paranalinių sinusų anatomija turi didelę klinikinę reikšmę, nes šalia jų yra ne tik smegenys, bet ir daugybė puikių kraujagyslių, prisidedančių prie greito patogeninių procesų plitimo.

Svarbu įsivaizduoti, kaip tiksliai nosies struktūros bendrauja tarpusavyje ir su supančia erdve, kad būtų galima suprasti uždegiminių ir infekcinių procesų vystymosi mechanizmą ir kokybiškai jų išvengti.

Nosis, kaip anatominis darinys, apima keletą struktūrų:

• išorinė nosis;
• nosies ertmė;
• paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis

Ši anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis paviršiais. Išorinė nosis yra labai individualios išvaizdos ir yra įvairių formų ir dydžių.

Nugara riboja nosį nuo viršutinės pusės, ji baigiasi tarp antakių. Viršutinė nosies piramidės dalis yra viršūnė. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir yra aiškiai atskirti nuo likusios veido dalies nasolabialinėmis raukšlėmis. Sparnų ir nosies pertvaros dėka susidaro tokia klinikinė struktūra kaip nosies ertmės ar šnervės.

Išorinės nosies struktūra

Išorinė nosis susideda iš trijų dalių

kaulų skeletas

Jo susidarymas atsiranda dėl priekinių ir dviejų nosies kaulų. Abiejų pusių nosies kaulus riboja procesai, besitęsiantys nuo viršutinio žandikaulio. Apatinė nosies kaulų dalis dalyvauja formuojant kriaušės formos angą, kuri būtina išorinei nosies tvirtinimui.

kremzlinė dalis

Šoninės kremzlės būtinos šoninėms nosies sienelėms formuotis. Jei einate iš viršaus į apačią, pastebima šoninių kremzlių jungtis su didelėmis kremzlėmis. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jie yra šalia nosies-labybinės raukšlės ir gali skirtis priklausomai nuo žmogaus skaičiaus ir formos.

Nosies pertvarą sudaro keturkampė kremzlė. Klinikinė kremzlės reikšmė yra ne tik vidinės nosies dalies paslėpimas, tai yra kosmetinio efekto organizavimas, bet ir tai, kad dėl keturkampės kremzlės pakitimų gali atsirasti diagnozė – nukrypusi pertvara.

minkštieji nosies audiniai

Žmogus nepatiria didelio nosį supančių raumenų veiklos poreikio. Iš esmės tokio tipo raumenys atlieka veido funkcijas, padeda atpažinti kvapus ar išreikšti emocinę būseną.

Oda stipriai prilimpa prie ją supančių audinių, taip pat yra daug įvairių funkcinių elementų: liaukų, išskiriančių lašinius, prakaitą, plaukų folikulus.

Plaukai, užstojantys įėjimą į nosies ertmes, atlieka higieninę funkciją, yra papildomi oro filtrai. Dėl plaukų augimo susidaro nosies slenkstis.

Po nosies slenksčio yra darinys, vadinamas tarpiniu diržu. Jis glaudžiai susijęs su perikremzline nosies pertvaros dalimi, o pagilinęs į nosies ertmę virsta gleivine.

Norint ištaisyti nukrypusią nosies pertvarą, pjūvis daromas kaip tik toje vietoje, kur tarpinis diržas yra tvirtai sujungtas su perichondrine dalimi.

Tiražas

Veido ir oftalmologinės arterijos tiekia kraują į nosį. Venos eina išilgai arterijų kraujagyslių ir joms atstovauja išorinės ir nasolabialinės venos. Nasolabialinės srities venos anastomozėje susilieja su venomis, kurios užtikrina kraujotaką kaukolės ertmėje. Taip atsitinka dėl kampinių venų.

Dėl šios anastomozės infekcija gali lengvai prasiskverbti iš nosies srities į kaukolės ertmes.

Limfa teka per nosies limfagysles, kurios teka į veidą, o tuos – į submandibulinius kraujagysles.

Priekiniai etmoidiniai ir infraorbitiniai nervai suteikia nosies jutimą, o veido nervas yra atsakingas už raumenų judėjimą.

Nosies ertmė ribojama iki trijų formacijų. Tai:

• priekinis kaukolės pagrindo trečdalis;
• akių lizdai;
• burnos ertmė.

Priekyje esančios šnervės ir nosies kanalai yra nosies ertmės apribojimas, o užpakalyje jis pereina į viršutinę ryklės dalį. Perėjimo taškai vadinami choanais. Nosies ertmę nosies pertvara padalija į du maždaug vienodus komponentus. Dažniausiai nosies pertvara gali šiek tiek nukrypti į kurią nors pusę, tačiau šie pokyčiai nėra svarbūs.

Nosies ertmės struktūra

Kiekvienas iš dviejų komponentų turi 4 sienas.

Vidinė siena

Jis sukurtas dėl nosies pertvaros dalyvavimo ir yra padalintas į dvi dalis. Etmoidinis kaulas, tiksliau, jo plokštelė, sudaro užpakalinę viršutinę dalį, o vomer - užpakalinę apatinę dalį.

išorinė siena

Viena iš sudėtingų formacijų. Jį sudaro nosies kaulas, viršutinio žandikaulio kaulo medialinis paviršius ir jo priekinė dalis, ašarų kaulas, esantis šalia nugaros, ir etmoidinis kaulas. Šios sienelės užpakalinės dalies pagrindinė erdvė susidaro dalyvaujant gomurio kaulams ir pagrindiniam kaului (daugiausia vidinei plokštelei, priklausančiai pterigoidiniam procesui).

Kaulinė išorinės sienos dalis yra trijų turbinų tvirtinimo vieta. Dugnas, skliautas ir kriauklės dalyvauja formuojant erdvę, vadinamą bendruoju nosies kanalu. Nosies kriauklių dėka taip pat susidaro trys nosies takai – viršutinis, vidurinis ir apatinis.

Nosiaryklės kanalas yra nosies ertmės galas.

Viršutinė ir vidurinė nosies kriauklė

Nosies kriauklės

Jie susidaro dėl etmoidinio kaulo dalyvavimo. Šio kaulo ataugos taip pat sudaro cistinį apvalkalą.

Klinikinę šio apvalkalo reikšmę lemia tai, kad didelis jo dydis gali trukdyti normaliam kvėpavimo pro nosį procesui. Natūralu, kad sunku kvėpuoti toje pusėje, kur pūslinis apvalkalas yra per didelis. Į jo infekciją taip pat reikia atsižvelgti plėtojant uždegimą etmoidinio kaulo ląstelėse.

apatinė kriauklė

Tai nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio kaulo ir gomurio kaulo.
Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje yra kanalo, skirto ašarų skysčiui nutekėti, anga.

Turbinos yra padengtos minkštais audiniais, kurie labai jautrūs ne tik atmosferai, bet ir uždegimams.

Vidutinė nosies eiga turi praėjimus į daugumą paranalinių sinusų. Išimtis yra pagrindinis sinusas. Taip pat yra pusmėnulio plyšys, kurio funkcija yra užtikrinti ryšį tarp vidurinio praėjimo ir viršutinio žandikaulio sinuso.

Viršutinė siena

Perforuota etmoidinio kaulo plokštelė užtikrina nosies lanko formavimąsi. Skylės plokštelėje leidžia patekti į uoslės nervų ertmę.

apatinė siena

Nosies kraujo tiekimas

Dugnas susidaro dalyvaujant viršutinio žandikaulio kaulo procesams ir horizontaliam gomurio kaulo procesui.

Nosies ertmę krauju aprūpina baziliarinė gomurio arterija. Ta pati arterija suteikia keletą atšakų kraujui tiekti į užpakalinę sienelę. Priekinė etmoidinė arterija tiekia kraują į šoninę nosies sienelę. Nosies ertmės venos susilieja su veido ir oftalmologinėmis venomis. Oftalmologinė šaka turi šakas, vedančias į smegenis, kurios yra svarbios infekcijų vystymuisi.

Gilus ir paviršinis limfagyslių tinklas užtikrina limfos nutekėjimą iš ertmės. Čia esantys kraujagyslės gerai bendrauja su smegenų erdvėmis, o tai svarbu infekcinėms ligoms ir uždegimo plitimui įvertinti.

Gleivinę inervuoja antroji ir trečioji trišakio nervo šakos.

Paranasaliniai sinusai

Klinikinė paranalinių sinusų reikšmė ir funkcinės savybės yra didžiulės. Jie veikia glaudžiai kontaktuodami su nosies ertme. Jei sinusai yra veikiami infekcinės ligos ar uždegimo, tai sukelia svarbių organų, esančių šalia jų, komplikacijų.

Sinusai pažodžiui yra išmarginti įvairiomis skylėmis ir ištraukomis, kurių buvimas prisideda prie greito patogeninių veiksnių vystymosi ir apsunkina ligų situaciją.

Paranasaliniai sinusai

Kiekvienas sinusas gali sukelti infekcijos plitimą kaukolės ertmėje, akių pažeidimus ir kitas komplikacijas.

Viršutinio žandikaulio sinusas

Jis turi porą, yra giliai viršutinio žandikaulio kaule. Dydžiai labai skiriasi, bet vidutinis yra 10-12 cm.

Sinusinė sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Sinusas turi įėjimą į ertmę, esančią paskutinėje pusmėnulio duobės dalyje. Ši sienelė yra palyginti mažo storio, todėl dažnai pramušama siekiant patikslinti diagnozę ar atlikti gydymą.

Viršutinės sinuso dalies sienelės storis yra mažiausias. Užpakalinės šios sienelės dalys gali visiškai neturėti kaulinio pagrindo, todėl ten yra kremzlinis audinys ir daug kaulinio audinio plyšių. Šios sienelės storį pramuša apatinio orbitinio nervo kanalas. Infraorbitalinė anga atveria šį kanalą.

Kanalas ne visada egzistuoja, tačiau tai nevaidina jokio vaidmens, nes jei jo nėra, nervas praeina per sinuso gleivinę. Klinikinė šios struktūros reikšmė yra ta, kad komplikacijų rizika kaukolės viduje arba orbitos viduje padidėja, jei patogeninis veiksnys paveikia šį sinusą.

Po sienele yra užpakalinių dantų skylės. Dažniausiai danties šaknis nuo sinuso skiria tik nedidelis minkštųjų audinių sluoksnis, kuris yra dažna uždegimo priežastis, jei dantų būklė nėra stebima.

priekinis sinusas

Jis turi porą, esančią kaktos kaulo gilumoje, centre tarp žvynų ir akiduobių plokštelių. Sinusai gali būti ribojami plona kaulo plokštele, ir ne visada vienodai. Galima plokštę perkelti į vieną pusę. Plokštelėje gali būti skylių, užtikrinančių ryšį tarp dviejų sinusų.

Šių sinusų dydis yra įvairus – jų gali visai nebūti arba jie gali būti labai išsidėstę po priekinius žvynelius ir kaukolės pagrindą.

Siena priešais yra akies nervo išėjimo vieta. Išėjimą suteikia virš orbitos esantis griovelis. Įpjova nupjauna visą viršutinę akies orbitos dalį. Šioje vietoje įprasta atidaryti sinusą ir atlikti trepanopunkciją.

Priekiniai sinusai

Žemiau esanti sienelė yra mažiausio storio, todėl infekcija gali greitai išplisti iš sinuso į akies orbitą.

Smegenų sienelė atskiria pačias smegenis, būtent kaktos skilteles nuo sinusų. Tai taip pat rodo infekcijos vietą.

Kanalas, einantis fronto-nosies srityje, užtikrina sąveiką tarp priekinio sinuso ir nosies ertmės. Priekinės etmoidinės ląstelės, kurios glaudžiai liečiasi su šiuo sinusu, dažnai per ją sulaiko uždegimą ar infekciją. Be to, auglio procesai plinta abiem kryptimis išilgai šio ryšio.

grotelių labirintas

Tai ląstelės, atskirtos plonomis pertvaromis. Vidutinis jų skaičius yra 6-8, bet gali būti daugiau ar mažiau. Ląstelės yra etmoidiniame kaule, kuris yra simetriškas ir nesuporuotas.

Klinikinę etmoidinio labirinto reikšmę lemia jo artumas svarbiems organams. Taip pat labirintas gali būti greta gilių dalių, kurios sudaro veido skeletą. Labirinto gale esančios ląstelės glaudžiai liečiasi su kanalu, kuriame eina regos analizatoriaus nervas. Atrodo, kad klinikinė įvairovė yra galimybė, kai ląstelės yra tiesioginis kanalo kelias.

Ligas, pažeidžiančias labirintą, lydi įvairūs skausmai, kurie skiriasi lokalizacija ir intensyvumu. Taip yra dėl labirinto inervacijos ypatumų, kuriuos teikia oftalmologinio nervo atšaka, vadinama nasociliariniu. Lamina cribrosa taip pat suteikia kelią nervams, reikalingiems uoslės funkcionavimui. Štai kodėl, jei šioje vietoje yra patinimas ar uždegimas, galimi uoslės sutrikimai.

grotelių labirintas

pagrindinis sinusas

Sfenoidinis kaulas su savo kūnu suteikia šio sinuso vietą tiesiai už etmoidinio labirinto. Viršuje bus choanae ir nosiaryklės skliautas.

Šis sinusas turi pertvarą, turinčią sagitalinę (vertikalią, dalijančią objektą į dešinę ir kairę dalis) išdėstymą. Ji dažniausiai padalija sinusą į dvi nelygias skilteles ir neleidžia joms bendrauti.

Siena priekyje yra pora formacijų: etmoidinė ir nosinė. Pirmasis patenka į labirinto ląstelių sritį, esančią atgal. Siena pasižymi labai mažu storiu ir dėl sklandaus perėjimo beveik susilieja su siena iš apačios. Abiejose sinuso dalyse yra nedideli suapvalinti kanalai, leidžiantys spenoidiniam sinusui susisiekti su nosiarykle.

Galinė sienelė turi priekinę padėtį. Kuo didesnis sinuso dydis, tuo ši pertvara yra plonesnė, o tai padidina sužalojimo tikimybę atliekant chirurgines intervencijas šioje srityje.

Siena iš viršaus yra apatinė turkiško balno sritis, kurioje yra hipofizė ir regėjimą užtikrinantis nervas. Dažnai, jei uždegiminis procesas pažeidžia pagrindinį sinusą, jis plinta į optinį chiazmą.

Siena apačioje yra nosiaryklės skliautas.

Sienos sinuso šonuose yra glaudžiai greta nervų ir kraujagyslių pluoštų, esančių Turkijos balnelio šone.

Apskritai pagrindinio sinuso infekcija gali būti vadinama viena pavojingiausių. Sinusas yra greta daugelio smegenų struktūrų, tokių kaip hipofizė, subarachnoidinis ir voratinklis, o tai supaprastina proceso plitimą į smegenis ir gali būti mirtina.

Pterygopalatine duobė

Jis yra už apatinio žandikaulio kaulo gumburo. Per ją praeina daug nervinių skaidulų, todėl šios duobės reikšmę klinikine prasme sunku perdėti. Daugelis neurologinių simptomų yra susiję su nervų, einančių per šią duobę, uždegimu.

Pasirodo, nosis ir su ja glaudžiai susiję dariniai – visai ne paprastas anatominis darinys. Nosies sistemas pažeidžiančių ligų gydymas reikalauja didžiausio gydytojo atidumo ir atsargumo dėl smegenų artumo. Pagrindinė paciento užduotis yra nepradėti ligos, priartinant ją prie pavojingos ribos, ir laiku kreiptis pagalbos į gydytoją.

Viršutinė siena Nosies ertmę sudaro nosies kaulai, priekinio kaulo nosies dalis, etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė ir apatinis spenoidinio kaulo kūno paviršius.

apatinė siena Nosies ertmė susideda iš gomurinių žandikaulių ataugų ir gomurinių kaulų horizontalių plokštelių. Vidurinėje linijoje šie kaulai sudaro nosies keterą, prie kurios pritvirtinta kaulinė nosies pertvara, kuri yra kiekvienos nosies ertmės pusės medialinė sienelė.

Šoninė siena Nosies ertmė turi sudėtingą struktūrą. Jį sudaro kūno nosies paviršius ir priekinis viršutinio žandikaulio ataugas, nosies kaulas, ašarų kaulas, etmoidinis kaulo labirintas, statmena gomurinio kaulo plokštelė, vidurinė pterigoidinio ataugos plokštelė. spenoidinio kaulo (užpakalinėje srityje). Ant šoninės sienelės viena virš kitos išsikiša trys turbinos. Viršutinė ir vidurinė dalis yra etmoidinio labirinto dalys, o apatinė nosies kriauklė yra nepriklausomas kaulas.

Turbinos padalija šoninę nosies ertmės dalį į tris nosies kanalus: viršutinį, vidurinį ir apatinį.

viršutinis nosies kanalas , medtus nasalis superior, iš viršaus ir vidurio riboja viršutinė turbina ir apatinė vidurinė turbina. Šis nosies kanalas yra prastai išvystytas, esantis nosies ertmės gale. Į jį atsiveria etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės. Virš užpakalinės viršutinės nosies kriauklės dalies yra spenoidinė-etmoidinė įduba, recesus sphenoethmoidalis,į kurią atsiveria spenoidinio sinuso anga, apertura sinus sphenoidalis. Per šią angą sinusas susisiekia su nosies ertme.

vidurinis nosies kanalas , medtus nasalis medius, esantis tarp vidurinės ir apatinės turbinos. Jis yra daug ilgesnis, aukštesnis ir platesnis nei viršutinis. Priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, priekinio sinuso angą per etmoidinį piltuvą, infundibutum ethmoidale, ir pusmėnulio plyšys, pertrauka semilundris, vedantis į žandikaulio sinusą. Sfenopalatininė anga, esanti už vidurinės nosies kriauklės, foramen sphenopalatinum, jungia nosies ertmę su pterygopalatine duobe.

apatinis nosies kanalas , mėsa us nasalis inferior, ilgiausia ir plačiausia, iš viršaus ribojama apatinės nosies kriauklės, o apačioje – viršutinio žandikaulio gomurinio ataugos nosies paviršiais ir gomurinio kaulo horizontalia plokštele. Nosies ašarų kanalas atsiveria į priekinę apatinio nosies kanalo dalį, nasolacrimalis kanalai, pradedant nuo akiduobės.

Siaura, sagitaliai išsidėsčiusio tarpo forma, kurią riboja nosies ertmės pertvara iš medialinės pusės ir turbinos, sudaro bendrą nosies kanalą.

№ 13 Kaukolės pagrindo vidinio paviršiaus charakteristikos, skylės ir jų paskirtis.

Vidinis kaukolės pagrindasbasic cranii interna, turi įgaubtą nelygų paviršių, atspindintį sudėtingą apatinio smegenų paviršiaus reljefą. Jis skirstomas į tris kaukolės duobes: priekinę, vidurinę ir užpakalinę.

Priekinė kaukolės duobė, fossa cranii anterior, susidaro iš priekinių kaulų orbitinių dalių, ant kurių gerai išryškėja smegenų iškilimai ir į pirštus panašūs įspaudai. Centre duobė yra pagilinta ir sudaryta iš etmoidinio kaulo plokštelės, pro kurios angas praeina uoslės nervai (I pora). Grotelės plokštės viduryje pakyla gaidžio šukė; priešais jį yra aklina anga ir priekinė ketera.

Vidurinė kaukolės duobė, fossa cranii media, daug giliau nei priekinė, jos sieneles formuoja stuburo kaulo korpusas ir dideli sparnai, piramidžių priekinis paviršius ir laikinųjų kaulų plokščioji dalis. Vidurinėje kaukolės duobėje galima išskirti centrinę ir šonines dalis.

Sfenoidinio kaulo korpuso šoniniame paviršiuje yra aiškiai išreikštas miego arterijos griovelis, o netoli piramidės viršaus matosi netaisyklingos formos nuskurusi skylė. Čia, tarp mažojo sparno, didelio sparno ir spenoidinio kaulo kūno, yra viršutinis orbitinis plyšys, fissura orblalis superior, per kuriuos į orbitą pereina okulomotorinis nervas (III pora), trochlearinis (IV pora), abducens (VI pora) ir oftalmologinis (pirma V poros šaka). Už viršutinio orbitinio plyšio yra apvali anga, skirta viršutiniam žandikaulio nervui (antroji V poros atšaka), tada ovali anga apatinio žandikaulio nervui (trečioji V poros šaka).

Užpakaliniame didelio sparno krašte yra dygliuota anga, skirta patekti į vidurinės smegenų dangalų arterijos kaukolę. Priekiniame smilkinkaulio piramidės paviršiuje santykinai nedideliame plote yra trišakio įduba, didžiojo akmeninio nervo plyšys, didžiojo akmeninio nervo vaga, mažojo akmeninio kanalo plyšys.

nervas, mažo akmeninio nervo vaga, būgninės ertmės stogas ir arkinė iškiluma.

Užpakalinė kaukolės duobė, fossa cranii posterior, giliausias. Jo formavime dalyvauja pakaušio kaulas, piramidžių užpakaliniai paviršiai ir dešiniojo bei kairiojo smilkinkaulio mastoidinių procesų vidinis paviršius. Duobę papildo nedidelė spenoidinio kaulo kūno dalis (priekyje) ir užpakaliniai apatiniai parietalinių kaulų kampai - iš šonų. Duobės centre yra didelė pakaušio anga, priešais - šlaitas, clivus, susiformavusios suaugusio žmogaus susiliejusių spenoidinių ir pakaušio kaulų kūnų.

Vidinė klausos anga (dešinė ir kairė) atsiveria į užpakalinę kaukolės duobę iš abiejų pusių, veda į vidinę klausos ertmę, kurios gylyje atsiranda veido nervo veido kanalas (VII pora). Vestibulokochlearinis nervas (VIII pora) išeina iš vidinės klausos angos.

Neįmanoma nepastebėti dar dviejų suporuotų didelių darinių: žandikaulio angos, per kurią praeina glossopharyngeal (IX pora), vagus (X pora) ir pagalbiniai (XI pora) nervai, ir hipoglosalinio kanalo to paties pavadinimo nervui ( XII pora). Be nervų, vidinė jungo vena iš kaukolės ertmės išeina per kaklo angą, į kurią tęsiasi sigmoidinis sinusas, esantis to paties pavadinimo vagoje. Riba tarp skliauto ir vidinio kaukolės pagrindo užpakalinės kaukolės duobės srityje yra skersinio sinuso griovelis, kuris iš abiejų pusių eina į sigmoidinio sinuso griovelį.

Nr. 14 Išorinis kaukolės pagrindo paviršius. Skylės ir jų paskirtis.

Išorinis kaukolės pagrindaspagrindas cranii externa, priekis uždarytas veido kaulais. Užpakalinė kaukolės pagrindo dalis, laisva apžiūrai, suformuota iš išorinių pakaušio, smilkininių ir spenoidinių kaulų paviršių. Čia matoma daugybė angų, pro kurias gyvame žmoguje praeina arterijos, venos, nervai. Beveik šios srities centre yra didelė pakaušio anga, o jos šonuose – pakaušio kaušeliai. Už kiekvieno kondylio yra kondiliarinė duobė su nepastovine anga – kondiliariniu kanalu. Kiekvienos kondilo pamatas yra pradurtas hipoglosaliniu kanalu. Užpakalinė kaukolės pagrindo dalis baigiasi išoriniu pakaušio iškyšuliu su viršutine kaklo linija, besitęsiančia nuo jo į dešinę ir į kairę. Prieš didįjį foramen yra pakaušio kaulo baziliarinė dalis su aiškiai išreikštu ryklės gumbu. Bazilinė dalis pereina į spenoidinio kaulo kūną. Pakaušio kaulo šonuose, iš abiejų pusių, matomas apatinis smilkinkaulio piramidės paviršius, ant kurio išsidėstę šie svarbiausi dariniai: išorinė miego kanalo anga, raumenų-kiaušintakių kanalas, jungo duobė ir jungo įpjova, kuri kartu su pakaušio kaulo jungo įpjova sudaro jungo angą, stiebo ataugą, mastoidinį ataugą, o tarp jų – stylomastoidinę angą. Laikinojo kaulo būgninė dalis, supanti išorinę klausos angą, iš šoninės pusės priglunda prie smilkinkaulio piramidės. Užpakalinė būgninė dalis nuo mastoidinio atauga yra atskirta būgnelio mastoidiniu plyšiu. Posteromedialinėje mastoidinio proceso pusėje yra mastoidinė įpjova ir pakaušio arterijos vagelė.

Laikinojo kaulo plokščiosios dalies horizontaliai išsidėsčiusioje dalyje yra apatinio žandikaulio duobė, kuri skirta artikuliacijai su apatinio žandikaulio kondilo atauga. Priešais šią duobę yra sąnarinis gumbas. Sfenoidinio kaulo didesniojo sparno užpakalinė dalis patenka į tarpą tarp smilkinio kaulo kaulinio ir plokščiosios dalies ant visos kaukolės; čia aiškiai matomos dygliuotos ir ovalios angos. Laikinojo kaulo piramidė nuo pakaušio kaulo yra atskirta petrooccipital plyšiu, fissura petrooccipitalis, o iš didelio spenoidinio kaulo sparno - spenoidinis akmeninis plyšys, fissura sphenopetrosa. Be to, apatiniame išorinio kaukolės pagrindo paviršiuje matoma skylė nelygiais kraštais - įplyšta skylė, foramen lacerum, iš šono ir užpakalio riboja piramidės smaigalys, kuris įspraustas tarp pakaušio kūno ir didžiojo spenoidinių kaulų sparno.

Laikinųjų ir infratemporalinių duobių anatomija ir topografija.

Ant viršutinių šoninių paviršių iš kaukolės skliauto kyšo parietaliniai gumbai. Po kiekvienu parietaliniu gumburu yra išlenkta viršutinė smilkininė linija (laikinės fascijos prisitvirtinimo vieta), kuri tęsiasi nuo priekinio kaulo zigomatinio ataugos pagrindo iki parietalinio kaulo jungties su pakaušio kaulu. Žemiau šios linijos ryškiau išreikšta apatinė smilkininė linija – vieta, kur prasideda smilkininis raumuo. Anterolaterinis skyrius kaukolės skliautas, iš viršaus apribotas apatine smilkinine linija, iš apačios - didžiojo spenoidinio kaulo sparno infratemporaliniu ketera, vadinamas laikinąja duobėle, Fossa temporalis. Infratemporalinė ketera skiria smilkininę duobę nuo infratemporalinės duobės fossa infratemporalis.Šoninėje pusėje smilkininę duobę riboja zigomatinė arka, arcus zygomdticus, o priekyje – smilkininio kaulo laikinasis paviršius.

№15 Anatominė ir biomechaninė kaulų sąnarių klasifikacija: Ištisiniai kaulų sąnariai.

Nosies ertmėje yra paranaliniai sinusai, kurie susisiekia su įvairiais nosies takais (50 pav.). Taigi, spenoidinio kaulo kūno ertmė ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės atsiveria į viršutinį nosies kanalą, o priekiniai ir viršutiniai sinusai, priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės – į vidurinį nosies kanalą. Ašarų kanalas teka į apatinį nosies kanalą.

Ryžiai. penkiasdešimt.
A - išorinė nosies ertmės sienelė su skylutėmis paranaliniuose sinusuose: 1 - priekinis sinusas; 3 - priekinio sinuso atidarymas; 3 - etmoidinio kaulo priekinių ląstelių atidarymas; 4 - viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas; 5 - etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių angos; 6 - pagrindinis sinusas ir jo anga; 7 - klausos vamzdelio ryklės anga; 8 - nosies ašarų latako atidarymas. B - nosies pertvara: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - noragas; 5 - kietasis gomurys; 5 - kremzlės septi nasi.

Žandikaulio sinusas(sinus maxillaris Highmori) yra viršutinio žandikaulio kūne. Jis pradedamas kurti nuo 10-osios embriono gyvenimo savaitės ir vystosi iki 12-13 metų. Suaugusio žmogaus ertmės tūris svyruoja nuo 4,2–30 cm 3, tai priklauso nuo jos sienelių storio ir mažiau nuo padėties. Sinuso forma netaisyklinga, turi keturias pagrindines sieneles. Priekinė (1/3 atvejų) arba priekinė šoninė (2/3 atvejų) sienelė pavaizduota plona plokštele, atitinkančia Fossa canina. Ant šios sienos yra n. infraorbitalis kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis.

Viršutinė sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė. Sienelės storyje yra kanalas infraorbitalis, kuriame yra minėtas neurovaskulinis pluoštas. Pastarojo vietoje kaulas gali būti suplonėjęs arba turėti tarpelį. Esant tarpui, nervą ir kraujagysles nuo sinuso skiria tik gleivinė, o tai sukelia infraorbitinio nervo uždegimą sergant sinusitu. Paprastai viršutinė sinuso sienelė yra tame pačiame lygyje su viršutine vidurinio nosies kanalo dalimi. N. N. Rezanovas nurodo retą variantą, kai ši sinuso sienelė yra žema, o vidurinis nosies kanalas yra greta vidinio orbitos paviršiaus. Taip yra dėl galimybės prasiskverbti į adatos orbitą viršutinio žandikaulio sinuso punkcija per nosies ertmę. Dažnai sinuso kupolas tęsiasi iki vidinės orbitos sienelės storio, stumia etmoidinius sinusus aukštyn ir atgal.

Apatinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę vaizduoja žandikaulio alveolinis ataugas, atitinkantis 2 mažųjų ir priekinių didelių krūminių dantų šaknis. Dantų šaknų padėties zona gali išsikišti į ertmę pakilimo pavidalu. Kaulo plokštelė, skirianti ertmę nuo šaknies, dažnai būna išplonėjusi, kartais turi tarpelį. Šios sąlygos skatina infekcijos plitimą nuo pažeistų danties šaknų iki viršutinio žandikaulio sinuso, paaiškina danties įsiskverbimo į sinusą atvejus jo ekstirpacijos metu. Sinuso dugnas gali būti 1-2 mm virš nosies ertmės dugno, šio dugno lygyje arba žemiau jo dėl alveolių įlankos vystymosi. Žandikaulio ertmė retai tęsiasi po nosies ertmės apačia, suformuodama nedidelę ertmę (buchta palatina) (51 pav.).

Ryžiai. 51. Paranasaliniai sinusai, viršutinis žandikaulis.
A - sagitalinis pjūvis: B - priekinis pjūvis; B - konstrukciniai variantai - aukšta ir žema apatinės sienelės padėtis: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - viršutinio žandikaulio sinusas; 5 - etmoidinio kaulo ląstelės; 6 - akiduobė; 7 - processus alveolaris; 8 - apatinė nosies kriauklė; 9 - nosies ertmė; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (be apatinės sienelės); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - priekinis sinusas ant sagitalinio pjūvio; D - priekinio sinuso struktūros variantai.

Vidinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė yra greta vidurinio ir apatinio nosies kanalų. Apatinio nosies kanalo sienelė tvirta, bet plona. Čia gana lengva pradurti viršutinį žandikaulio sinusą. Vidurinio nosies kanalo sienelė turi gana ilgą membraninę struktūrą ir angą, jungiančią sinusą su nosies ertme. Skylės ilgis 3-19 mm, plotis 3-6 mm.

Užpakalinę žandikaulio sinuso sienelę vaizduoja viršutinio žandikaulio gumburėlis, besiliečiantis su pterygopalatine duobe, kur n. infraorbitalis, sphenopalatinum ganglionas, a. maxillaris su savo šakomis. Per šią sieną galite prieiti prie pterygopalatine duobės.

Priekiniai sinusai(sinus frontalis) yra priekinio kaulo storyje, atitinkamai viršutinės arkos. Jie atrodo kaip trikampės piramidės, kurių pagrindas nukreiptas žemyn. Sinusai išsivysto nuo 5-6 iki 18-20 metų. Suaugusiesiems jų tūris siekia 8 cm 3. Aukštyn sinusas šiek tiek tęsiasi už viršutinių lankų, į išorę - iki išorinio viršutinio orbitos krašto trečdalio arba iki viršutinės orbitos įpjovos ir nusileidžia į nosies kaulo dalį. Priekinę sinuso sienelę vaizduoja viršutinis gumburėlis, užpakalinė siena yra gana plona ir atskiria sinusą nuo priekinės kaukolės duobės, apatinė sienelė yra viršutinės orbitos sienelės dalis, o šalia kūno vidurinės linijos nosies ertmės dalis, vidinė sienelė yra pertvara, skirianti dešinįjį ir kairįjį sinusus. Viršutinės ir šoninės sienos nėra, nes jos priekinės ir užpakalinės sienos susilieja ūmiu kampu. Ertmės nėra apie 7% atvejų. Pertvara, skirianti ertmes vieną nuo kitos, neužima vidutinės padėties 51,2% (M. V. Miloslavskis). Ertmė atsiveria per iki 5 mm ilgio kanalą (canalis nasofrontalis) į vidurinį nosies kanalą, prieš viršutinio žandikaulio sinuso angą. Priekiniame sinuse jo piltuvo apačioje susidaro canalis nasofrontalis. Tai skatina gleivių nutekėjimą iš sinuso. Tillo nurodo, kad priekinis sinusas kartais gali atsiverti į viršutinį žandikaulio sinusą.

Etmoidinio kaulo sinusai(sinus ethmoidalis) yra pavaizduotos ląstelės, atitinkamai viršutinės ir vidurinės turbinos lygis sudaro viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį. Šios ląstelės bendrauja viena su kita. Iš išorės ertmes nuo orbitos riboja labai plona kaulo plokštelė (lamina papyrocea). Jei ši sienelė pažeista, oras iš ertmės ląstelių gali prasiskverbti į periorbitalinės erdvės audinį. Atsirandanti emfizema sukelia akies obuolio išsikišimą – egzoftalmą. Iš viršaus sinusines ląsteles riboja plona kaulinė pertvara nuo priekinės kaukolės duobės. Priekinė ląstelių grupė atsidaro į vidurinį nosies kanalą, užpakalinė – į viršutinį nosies kanalą.

pagrindinis sinusas(sinus sphenoidalis) yra pagrindinio kaulo kūne. Jis vystosi nuo 2 iki 20 metų amžiaus. Vidurinės linijos sinuso pertvara yra padalinta į dešinę ir kairę. Sinusas atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Anga yra 7 cm atstumu nuo šnervės išilgai linijos per vidurinio turbinato vidurį. Sinuso padėtis leido chirurgams patarti artintis prie hipofizės per nosies ertmę ir nosiaryklę. Pagrindinis sinusas gali būti arba nebūti.

Ašarų kanalas(canalis nasolacrimalis) yra nosies šoninės ribos zonoje (52 pav.). Jis atsidaro į apatinį nosies kanalą. Kanalo anga yra po priekiniu apatinės turbinos kraštu ant išorinės nosies kanalo sienelės. Jis yra 2,5–4 cm atstumu nuo užpakalinio šnervės krašto. Ašarų kanalo ilgis yra 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogovas). Kanalas praeina per išorinės nosies ertmės sienelės storį. Apatiniame segmente kauliniu audiniu ribojamas tik iš išorės, iš kitų pusių padengtas nosies ertmės gleivine.

Ryžiai. 52. Ašarų kanalų topografija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - latakas nasolacrimalis.
A - skerspjūvis: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - pertvara orbitale; 4-f. ašarojimas; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periostas

(cavum nasi)

nosies ertmė yra erdvė, esanti sagitalinėje plokštumoje, nosies pertvaros padalinta į dvi dalis, atsiverianti priekyje per šnerves, o užpakalyje per choaną susisiekianti su nosies ryklės dalimi. nosies ertmė iš viršaus ribojasi su priekine kaukolės duobėle, apačioje – su burnos ertme, iš šonų – su akiduobėmis ir žandikaulio sinusais. Ertmė prasideda nuo vestibiulio (vestibulum nasi), kuris yra judančioje nosies dalyje ir tęsiasi iki piriforminės angos.

Prieškambario paviršius padengtas oda su plaukais. Užpakalinėje dalyje vestibiulis patenka į pačią nosies ertmę, kurios kiekviena pusė turi keturias sienas, padengtas gleivine. Kiekvienos nosies ertmės pusės medialinė sienelė yra nosies pertvara, kurią sudaro: statmena etmoidinio kaulo plokštelė iš viršaus, vomer iš apačios ir užpakalio, o priekyje tarp jų yra įsprausta nosies pertvaros kremzlė. , kuris tęsiasi į priekį į odinę nosies pertvaros dalį. Viršutinę sienelę, skaičiuojant nuo priekio iki galo, sudaro: nosies kaulas, priekinio kaulo pars nasalis, etmoidinio kaulo lamina cribrosa ir spenoidinio kaulo korpusas. Viduryje viršutinė siena yra aukščiausia; priekyje ir užpakalyje nusileidžia, susidarydamas ant ribos tarp perforuotos etmoidinio kaulo plokštelės ir sphenoidinio kaulo recessus sphenoethmoidalis korpuso priekinės sienelės, į kurią atsiveria sinus sphenoidalis. Apatinę sienelę sudaro gomurinis viršutinio žandikaulio ataugas ir horizontali gomurinio kaulo plokštelė.

Ryžiai. 87. Užpakalinės parafaringinės erdvės kraujagyslės ir nervai. Burnos dugno raumenys, kraujagyslės ir nervai. Smegenų pusrutulio medialinis paviršius, kraujagyslės ir nervai. Vaizdas iš dešinės, šono ir šiek tiek į priekį (2/3).
Tas pats kaip pav. 86. Be to, pašalinta vidinė miego arterija, dešinė kietojo ir minkštojo gomurio pusė bei liežuvis. Visur atidaromas vidinės miego arterijos kanalas.

Ryžiai. 88. Šoninė nosies ertmės sienelė, turbinos ir praėjimai. Vaizdas iš dešinės ir iš vidaus (2/3).

Ryžiai. 89. Šoninė nosies ertmės sienelė ir nosies ertmės su angomis jose priekinių, vidurinių ir užpakalinių etmoidinių sinusų, žandikaulio ir priekinių sinusų bei nosies ašarų kanalo angomis. Vaizdas iš dešinės ir iš vidaus (2/3).
Apatinės, vidurinės ir viršutinės turbinos buvo pašalintos.

Ryžiai. 90. Paranasaliniai sinusai. Vaizdas iš dešinės ir iš vidaus (2/3).
Paranasaliniai sinusai buvo atidaryti pašalinus dalį šoninės nosies ertmės sienelės.

Ryžiai. 91. Nosies ertmės šoninės sienelės venos ir plexus cavernosi concharum. Vaizdas iš dešinės ir iš vidaus (2/3).
Pašalinta tik gleivinė.

Sudėtingiausią struktūrą sudaro nosies ertmės šoninė sienelė, kurią sudaro: nosies kaulas, nosies paviršius ir viršutinio žandikaulio priekinis ataugas, ašariniai ir etmoidiniai kaulai, statmena gomurinio kaulo plokštelė ir vidurinis. pterigoidinio proceso plokštelė. Šoninėje sienelėje yra trys kriauklės, išsikišusios į nosies ertmę. Viršutinis ir vidurinis apvalkalas (concha nasalis superior ir media) yra etmoidinio kaulo dalis, apatinis (concha nasalis inferior) yra nepriklausomas kaulas. Trys lukštai atitinka tris nosies kanalus: apatinį, vidurinį ir viršutinį. Apatinis nosies kanalas (meatus nasi inferior) yra tarp apatinės kriauklės ir apatinės nosies ertmės sienelės. Jo priekinėje dalyje atsidaro ašarų latakas. Vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius) yra tarp apatinio ir vidurinio apvalkalo. Kurso metu, pašalinus vidurinę turbiną, atsiveria pusmėnulio griovelis (hiatus semilunaris), aprašytas N. I. Pirogovo ir vadinamas įstrižu puskanaliu. Pradedant priekinėje-viršutinėje nosies ertmės dalyje su pratęsimu (infundibulum ethmoi-dale), griovelis eina žemyn ir atgal, esantis aukščiau ir už processus uncinatus bei žemiau ir priešais bulla ethmoi-dalis. Anga (apertura sinus frontalis) atsidaro į priekinę viršutinę piltuvo formos griovelio dalį, vedančią į priekinį sinusą. Užpakalinė apatinė vagos dalis taip pat turi pratęsimą, kurio apačioje yra anga (hiatus maxillaris), vedanti į žandikaulio sinusą. Be to, priekinės ir dalis vidurinių sinuso ethmoidales ląstelių atsiveria į vidurinį nosies kanalą ir pusmėnulio vagą.

Viršutinė nosies kanalas(meatus nasi superior) perpus ilgesnis už vidutinį, esantis tarp vidurinio ir viršutinio lukšto. Jame ir recessus spheno-ethmoidalis sinuso ethmoidales pagrindinis sinusas ir dalis vidurinių bei užpakalinių ląstelių atsiveria skylute (apertura sinus sphenoidalis). Už viršutinio nosies kanalo ir jo lygyje, paslėptas po gleivine, yra foramen sphenopalatinum, jungiantis nosies ertmę su pterygopalatine duobe.

Vidutiniškai visi trys nosies kanalai atsiveria į bendrą nosies kanalas, kuris yra uždarytas tarp nosies pertvaros ir turbinų.

Nosies ertmės gleivinė, dengianti kaulo griaučius, kartoja savo reljefą ir savo struktūra bei funkcijomis yra padalinta į dvi sritis: didelę – kvėpavimo (regio respiratoria) ir mažesnę – uoslę (regio olfactoria). Kvėpavimo sritis užfiksuoja du apatinius nosies kanalus ir apatinę vidurinio apvalkalo dalį. Nosies gleivinės uoslės srityje yra specialių uoslės ląstelių, kurių centriniai procesai yra nn formos. olfactorii per lamina cribrosa prasiskverbia į priekinę kaukolės duobę ir patenka į lemputę us olfactorius. Uoslės sritis užima nedidelį viršutinės nosies ertmės dalies plotą, yra gelsvos spalvos ir tęsiasi iki viršutinio nosies kanalo ir atitinkamos nosies pertvaros dalies. Kraujagyslės ir nervai yra po gleivine.

Nosies ertmės sienelių venos sudaro rezginį, kuris yra paviršutiniškesnis už arterijas ir yra ypač gerai išreikštas ant apatinių ir vidurinių nosies kriauklių, kur jos primena kaverninius darinius (plexus cavernosi concharum). Veninio kraujo nutekėjimas iš rezginio eina kartu arteriją lydinčiomis venomis, todėl nuo
iš užpakalinių nosies ertmės sienelių dalių kraujas teka į pterigoidinį rezginį, iš viršutinių skyrių - į akiduobės venas ir kaverninį sinusą, iš priekinių skyrių - per venas, gaubiančias nosies kremzles. priekyje į užpakalinės nosies venas, o po to į veido veną. Be to, nosies ertmės sienelių venos anastomizuojasi su minkštojo gomurio, ryklės ir kietojo kietojo dangalo venomis.

Pagrindinė nosies ertmės sienelių arterija yra šaka a. maxillaris – sphenopalatine arterija (a. sphenopalatina), kuri prasideda pterigopalatininėje duobėje ir per to paties pavadinimo angą prasiskverbia į nosies ertmės sienelių pogleivinį sluoksnį, kur dalijasi į aa. nasales posteriores laterales ir a. nosies užpakalinės pertvaros.

Viršutinę sienelę, viršutines nosies ertmės šoninių ir vidurinių sienelių dalis, taip pat etmoidinio kaulo ląsteles krauju aprūpina priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos (oftalminės arterijos šakos).

Visos arterijos, maitinančios nosies ertmės sieneles, pakartotinai anastomizuojasi viena su kita, su didžiosiomis gomurio arterijomis, o nosies prieangyje – su veido arterijos šakomis.

Limfinės kraujagyslės iš nosies ertmės vestibiulio praeina priešais piriforminę angą, prasiskverbia tarp angos krašto ir kremzlės arba eina aplink šnervės kraštą. Įsiskverbę į veido poodinį audinį, kraujagyslės siunčiamos į submandibulinius arba paviršinius parotidinius limfmazgius. Užpakalinių nosies ertmės dalių limfagyslės, perforuojančios ryklės šoninę sienelę, siunčiamos į ryklės ir viršutinius giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, anastomizuojasi ir susilieja su gomurio, gomurinės tonzilės, liežuvio ir nosies limfagyslėmis. ir burnos ryklės dalys jų eigoje.

Nervai. Uoslės srityje pasiskirsto nn. olfactorii. Likusių nosies ertmės dalių gleivinę inervuoja pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos. Pirmosios šakos nervai: n. ethmoidalis posterior prasiskverbia į to paties pavadinimo skylę ir inervuoja užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles ir pagrindinę nosies ertmę; n. ethmoidalis anterior eina taip pat, kaip ir to paties pavadinimo arterija, ir, padalinta į metus. nasales laterales ir mediales, inervuoja viršutinę ir priekinę pertvaros dalis bei šoninę nosies ertmės sienelę, taip pat priekinį sinusą ir etmoidines ląsteles. Antrosios šakos nervai – gg. nasales posteriores superiores laterales ir mediales yra kilę tiek iš pačios šakos, tiek iš gangliono pterygopalatinum.

Ryžiai. 92. Nosies ertmės šoninės sienelės arterijos ir nervai. Vaizdas iš dešinės ir iš vidaus (2/3)
Pašalintos kriauklių venos ir kaverniniai rezginiai, atidarytas pterigopalatinis kanalas; išpjaustytos arterijos ir nervai.

Jie prasiskverbia per foramen sphenopalatinum ir plinta - pirmasis viršutinio ir vidurinio apvalkalo srityje, antrasis - nosies pertvaros užpakalinėje ir apatinėje dalyje. Didžiausia iš medialinių šakų yra n. nasopalatinus – pasiekia apatinę sienelę, kur per pjūvinį kanalą prasiskverbia į priekinę kietojo gomurio gleivinės dalį, kurią įnervuoja. Rr. nasales posteriores inferiores laterales nukrypsta nuo priekinio gomurinio nervo didžiajame gomurio kanale, perforuoja kaulą ir plinta į apatinių ir vidurinių nosies takų sritį, apatinę nosies kriauklę ir apatinę nosies ertmės sienelę.

Susijęs turinys: