Dalinių priepuolių gydymas. Daliniai traukuliai: požymiai, simptomai ir gydymas

Epilepsija laikoma polietiologine liga, nes jos atsiradimo priežasčių yra daug įvairių. Pažeidimas gali paveikti visą smegenų sritį arba atskiras jos dalis.

Daliniai traukuliai atsiranda esant neuropsichiatrinėms ligoms, kurioms būdingas didelis neuronų elektrinis aktyvumas ir užsitęsusi ligos eiga.

Ligos ypatybės

Daliniai epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Taip yra dėl to, kad struktūriniai pokyčiai sukelia žmogaus psichoneurotinės būklės pažeidimus. Taip pat mažėja intelektas.

Dalinis epilepsijos priepuolis yra neurologinė diagnozė, rodanti lėtinę smegenų ligų eigą. Pagrindinis bruožas yra įvairaus stiprumo, formų traukulių atsiradimas, taip pat eigos pobūdis.

Pagrindinė klasifikacija

Daliniams priepuoliams būdinga tai, kad jie apima tik tam tikrą smegenų dalį. Jie skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Paprastieji, savo ruožtu, skirstomi į jutiminius ir vegetatyvinius.

Jutimą daugiausia lydi haliucinacijos, kurios gali būti:

• klausos;
• vizualinis;
• skonis.

Viskas priklauso nuo židinio lokalizacijos tam tikrose smegenų dalyse. Be to, atsiranda tam tikros kūno dalies tirpimo jausmas.

Autonominiai daliniai traukuliai atsiranda, kai pažeidžiama laikinoji sritis. Tarp pagrindinių jų apraiškų reikėtų pažymėti:

• dažnas širdies plakimas;
• stiprus prakaitavimas;
• baimė ir depresija.

Sudėtingoms dalinėms dalims būdingas nedidelis sąmonės sutrikimas. Pažeidimas apima sritis, atsakingas už dėmesį ir sąmonę. Pagrindinis šio sutrikimo simptomas yra stuporas. Tokiu atveju žmogus tiesiogine to žodžio prasme sustingsta vienoje vietoje, be to, gali atlikti įvairius nevalingus judesius. Atgavęs sąmonę jis nesupranta, kas su juo vyksta priepuolio metu.

Laikui bėgant, daliniai priepuoliai gali išsivystyti į generalizuotus priepuolius. Jie susidaro gana staiga, nes tuo pačiu metu paveikiami abu pusrutuliai. Esant šiai ligos formai, tyrimas neatskleis patologinio aktyvumo židinių.

Paprasti priepuoliai

Šiai formai būdinga tai, kad žmogaus sąmonė išlieka normali. Paprasti daliniai priepuoliai skirstomi į keletą tipų, būtent:

• variklis;
• juslinis;
• vegetatyvinis.

Motoriniams traukuliams būdinga tai, kad pastebimi paprasti raumenų susitraukimai ir galūnių mėšlungis. Tai gali lydėti nevalingi galvos ir liemens posūkiai. Pablogėja kramtymo judesiai, sustoja kalba.

Sensoriniams priepuoliams būdingas galūnių ar pusės kūno tirpimas. Nugalėjus pakaušio sritį, gali atsirasti regėjimo haliucinacijų. Be to, gali atsirasti neįprastų skonio pojūčių.

Vegetatyviniams priepuoliams būdingi nemalonūs pojūčiai, seilėtekis, dujų išskyros, veržimo jausmas skrandyje.

Kompleksiniai traukuliai

Tokie pažeidimai yra gana dažni. Jiems būdingi daug ryškesni simptomai. Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, būdingi sąmonės pokyčiai ir nesugebėjimas susisiekti su pacientu. Be to, gali atsirasti dezorientacija erdvėje ir sumišimas.

Žmogus suvokia priepuolio eigą, bet tuo pačiu nieko negali padaryti, į nieką nereaguoja arba visus judesius daro nevalingai. Tokio priepuolio trukmė yra 2-3 minutės.

Šiai būklei būdingi tokie simptomai kaip:

• trina rankas;
• nevalingas lūpų laižymas;
• baimė;
• žodžių ar garsų kartojimas;
• žmogus juda skirtingais atstumais.

Taip pat gali būti sudėtingų priepuolių su antrine generalizacija. Pacientas visiškai išsaugo visus prisiminimus apie priepuolio pradžią iki sąmonės netekimo.

Priežastys

Dalinių epilepsijos priepuolių priežastys dar nėra iki galo žinomos. Tačiau yra tam tikrų provokuojančių veiksnių, ypač tokių kaip:

• genetinis polinkis;
• neoplazmos smegenyse;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• apsigimimai;
• cistos;
• priklausomybė nuo alkoholio;
• emocinis šokas;
• priklausomybė nuo narkotikų.

Dažnai pagrindinė priežastis lieka nenustatyta. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, tačiau paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms ypač gresia pavojus. Kai kuriems epilepsija nėra pernelyg ryški ir gali nepasireikšti visą gyvenimą.

Priežastys vaikams

Daliniai motoriniai traukuliai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje tiek kūdikiams, tiek paaugliams. Tarp pagrindinių priežasčių būtina išskirti tokias kaip:

• sužalojimai, gauti gimdymo metu;
• intrauteriniai neigiami veiksniai;
• kraujavimas smegenyse;
• chromosomų patologijos;
• smegenų pažeidimai ir traumos.

Reikėtų pažymėti, kad laiku gydant, prognozė yra gana palanki. Sulaukę 16 metų galite visiškai atsikratyti ligos. Vaikų gydymas atliekamas chirurgine intervencija, vaistais arba specialios dietos pagalba. Tinkama mityba leis daug greičiau pasiekti norimą rezultatą ir atsikratyti ligos.

Kai kuriais atvejais epilepsijos priepuoliai pasireiškia per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius. Simptomai yra panašūs į cerebrinį paralyžių. Priepuolius dažniausiai sukelia įvairūs genetiniai defektai. Liga gali sukelti pavojingų apsigimimų. Verta paminėti, kad daugelis vaikų, sergančių šia liga, miršta.

Pagrindiniai simptomai

Dalinių priepuolių simptomai visiems pacientams yra visiškai individualūs. Paprasta forma pasižymi tuo, kad ji tęsiasi išsaugant sąmonę. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia tokiomis formomis:

• nenatūralūs raumenų susitraukimai;
• vienu metu pasukti akis ir galvą viena kryptimi;
• kramtymo judesiai, grimasos, seilėtekis;
• kalba sustoja;
• sunkumo jausmas pilve, rėmuo, vidurių pūtimas;
• uoslės, regos ir skonio haliucinacijos.

Sudėtingi traukuliai pasireiškia maždaug 35–45% paveiktų žmonių. Dažniausiai juos lydi visiškas sąmonės netekimas. Žmogus tiksliai supranta, kas su juo vyksta, tačiau tuo pat metu jis tiesiog negali atsakyti į kreipimąsi į jį. Priepuolio pabaigoje iš esmės būna visiška amnezija, tada žmogus neprisimena, kas tiksliai jam atsitiko.

Dažnai susidaręs židininis patologinis aktyvumas apima iš karto abu smegenų pusrutulius. Tokiu atveju pradeda vystytis generalizuotas priepuolis, kuris dažnai pasireiškia traukulių forma. Sudėtingos ligos formos pasireiškia tokiomis formomis:

• neigiamų emocijų atsiradimas stipraus nerimo ir mirties baimės pavidalu;
• jau įvykusių įvykių išgyvenimas arba susikoncentravimas į juos;
• vykstančio nerealumo jausmas;
• automatizmo atsiradimas.

Būdamas pažįstamoje aplinkoje žmogus gali ją suvokti kaip nepažįstamą, o tai sukelia panikos baimės jausmą. Pacientas gali stebėti save tarsi iš šalies ir susitapatinti su neseniai skaitytų knygų ar žiūrėtų filmų herojais. Jis taip pat gali kartoti nuolat monotoniškus judesius, kurių pobūdį lemia smegenų pažeidimo sritis.

Laikotarpiu tarp priepuolių pradiniame pažeidimo eigos etape žmogus gali jaustis gana normaliai. Tačiau po kurio laiko simptomai pradeda progresuoti ir gali būti stebima smegenų hipoksija. Tai lydi sklerozės atsiradimas, galvos skausmai, asmenybės pokyčiai.

Jei daliniai priepuoliai pasireiškia labai dažnai, būtina žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą žmogui. Kai įvyksta priepuolis, turite:

• įsitikinkite, kad tai tikrai epilepsija;
• paguldykite asmenį ant lygaus paviršiaus;
• pasukite paciento galvą ant šono, kad išvengtumėte uždusimo;
• nejudinti žmogaus arba daryti tai iškilus jam pavojui.

Nemėginkite tramdyti traukulių, o daryti dirbtinį kvėpavimą ar krūtinės paspaudimus griežtai draudžiama. Pasibaigus priepuoliui, turite suteikti asmeniui galimybę atsigauti ir skubiai iškviesti greitąją pagalbą bei hospitalizuoti pacientą ligoninėje. Būtinai nedelsdami suteikite pagalbą aukai, nes tokie priepuoliai gali sukelti paciento mirtį.

Norėdami diagnozuoti sudėtingus dalinius traukulius, neuropatologas skiria išsamų tyrimą, kuris būtinai apima:

• anamnezės rinkimas;
• atlikti patikrinimą;
• EKG ir MRT;
• akių dugno tyrimas;
• pokalbis su psichiatru.

Norint nustatyti subarachnoidinės srities pažeidimus, smegenų skilvelių asimetriją ar deformaciją, nurodoma pneumoencefalografija. Dalinės epilepsijos priepuoliai turi būti atskirti nuo kitų sutrikimo formų ar sunkios ligos eigos. Štai kodėl gydytojas gali paskirti papildomus tyrimo metodus, kurie padės nustatyti tikslesnę diagnozę.

Gydymo ypatybė

Dalinių priepuolių gydymas būtinai turi prasidėti nuo išsamios diagnozės ir priežasčių, kurios išprovokavo priepuolį, išsiaiškinimu. Tai reikalinga norint pašalinti ir visiškai sustabdyti epilepsijos priepuolius, taip pat sumažinti šalutinį poveikį.

Verta paminėti, kad jei liga pasireiškia suaugus, tada jos išgydyti neįmanoma. Šiuo atveju terapijos esmė yra traukulių mažinimas. Norint pasiekti stabilią remisiją, visų pirma skiriami vaistai nuo epilepsijos, pavyzdžiui:

• „Lamiktal“.
• "Karbamazepinas".
• "Topiramatas".
• "Depakinas".

Siekdamas geriausio rezultato, gydytojas gali skirti kombinuotų vaistų. Jei vaistų terapija neduoda norimo rezultato, nurodoma neurochirurginė operacija. Chirurginės intervencijos imamasi, jei konservatyvaus gydymo metodai nedavė norimo rezultato, o pacientą kankina dažni traukuliai.

Meningoencefalolizės metu epilepsiją sukėlusioje srityje atliekama kraniotomija. Neurochirurgas labai kruopščiai išpjauna viską, kas dirgina smegenų žievę, o būtent rando audinio pakeičiamą membraną, pašalinamos ir egzostozės.

Kartais atliekama Horsley operacija. Jos techniką sukūrė anglų neurochirurgas. Tokiu atveju pašalinami paveikti žievės centrai. Jei priepuoliai išprovokuoja rando audinio susidarymą ant smegenų membranų, tada tokios operacijos metu rezultatų nebus.

Pašalinus dirginantį randų poveikį smegenims, priepuoliai kuriam laikui sustos, tačiau labai greitai operacijos vietoje vėl susidarys randai, kurie bus daug didesni nei buvę. Po Horsley operacijos gali pasireikšti galūnės, kurios motoriniai centrai buvo pašalinti, monoparalyžius. Tokiu atveju priepuoliai iš karto baigiasi. Laikui bėgant paralyžius praeina savaime ir pakeičiamas monopareze.

Pacientas amžinai išlaiko tam tikrą šios galūnės silpnumą. Dažnai laikui bėgant priepuoliai vėl atsiranda, todėl operacija skiriama kraštutiniu atveju. Iš pradžių gydytojai teikia pirmenybę konservatyviam gydymui.

Sergant nedidele epilepsija, kurios neišprovokuoja rimtos patologijos, galima gydyti dirgiklius pašalinant osteopatiniais metodais. Tam skirtas masažas arba akupunktūra. Gerą rezultatą duoda ir kineziterapijos metodai bei specialios dietos laikymasis.

Verta paminėti, kad liga pasireiškia daug silpniau ir rečiau, jei nėra streso, normalios mitybos ir dienos režimo. Taip pat svarbu atsisakyti žalingų įpročių, kurie yra stiprūs provokuojantys veiksniai.

Prognozė

Epilepsijos prognozė gali būti labai skirtinga. Dažnai liga gydoma gana efektyviai arba praeina savaime. Jei liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba yra sudėtinga, visą gyvenimą pacientas yra prižiūrimas gydytojo ir turi vartoti specialius vaistus.

Dauguma epilepsijos rūšių yra visiškai saugios žmogaus gyvybei ir sveikatai, tačiau priepuolių metu reikia atmesti nelaimingų atsitikimų galimybę. Pacientai išmoksta gyventi su liga, vengti pavojingų situacijų ir provokuojančių veiksnių.

Labai retai epilepsija yra susijusi su sunkiu smegenų pažeidimu, galinčiu sukelti pavojingus vidaus organų sutrikimus, sąmonės pokyčius, ryšio su išoriniu pasauliu praradimą ar paralyžių. Atsižvelgiant į ligos eigą, prognozė priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, būtent:

• konvulsinio aktyvumo židinio sritis ir jos intensyvumas;
• atsiradimo priežastys;
• gretutinių ligų buvimas;
• paciento amžius;
• smegenų pokyčių pobūdis ir lygis;
• reakcija į vaistus;
• epilepsijos tipas.

Tikslią prognozę gali pateikti tik kvalifikuotas specialistas, todėl griežtai draudžiama užsiimti savigyda. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Prevencija

Bet kokios rūšies epilepsijos prevencija yra sveiko gyvenimo būdo palaikymas. Kad priepuoliai nepasikartotų, turite visiškai mesti rūkyti, gerti alkoholį, gėrimus su kofeinu. Griežtai draudžiama persivalgyti, taip pat būtina vengti kenksmingų, provokuojančių veiksnių.

Svarbu griežtai laikytis tam tikros dienos režimo, taip pat laikytis specialios dietos. Siekiant išvengti dalinių priepuolių atsiradimo po galvos traumų ir operacijų, skiriamas vaistų nuo epilepsijos kursas.

Mėšlungis yra nevalingi raumenų susitraukimai, kuriuos sukelia neuronų hiperaktyvumas ar dirginimas. Priepuoliai pasireiškia maždaug 2 % suaugusiųjų, dauguma jų patyrė vieną priepuolį per savo gyvenimą. Ir tik trečdaliui šių pacientų priepuoliai kartojasi, todėl galima diagnozuoti epilepsiją.

Priepuolis yra atskiras epizodas, o epilepsija yra liga. Atitinkamai, bet koks konvulsinis priepuolis negali būti vadinamas epilepsija. Sergant epilepsija, priepuoliai būna spontaniški ir pasikartojantys.

Priežastys

Priepuolis yra padidėjusio neurogeninio aktyvumo požymis. Ši aplinkybė gali išprovokuoti įvairias ligas ir būsenas.

Tam tikros priepuolių priežastys būdingos tam tikroms amžiaus grupėms.

Priepuolių tipai

Medicinoje ne kartą buvo bandoma sukurti tinkamiausią traukulių priepuolių klasifikaciją. Visų tipų priepuolius galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Dalinis;
2. Apibendrintas.

Dalinius traukulius sukelia neuronų uždegimas tam tikroje smegenų žievės srityje. Generalizuotus traukulius sukelia hiperaktyvumas didelėje smegenų srityje.

Daliniai priepuoliai vadinami paprastais, jei jie nėra lydimi sąmonės sutrikimo, ir sudėtingais, jei jie yra.

Paprasti daliniai priepuoliai

Jie vyksta be sąmonės sutrikimų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kurioje smegenų dalyje atsirado epileptogeninis židinys. Galima pastebėti šiuos simptomus:

• Mėšlungis galūnėse, taip pat galvos ir liemens pasukimas;
• Ropojimo pojūtis ant odos (parestezija), šviesos blyksniai prieš akis, aplinkinių objektų suvokimo pasikeitimas, neįprasto kvapo ar skonio pojūtis, melagingų balsų, muzikos, triukšmo atsiradimas;
• Psichikos apraiškos deja vu, derealizacijos, depersonalizavimo pavidalu;
• Kartais į konvulsinį procesą pamažu įtraukiamos skirtingos vienos galūnės raumenų grupės. Ši valstybė vadinama Jacksonian march.

Tokio priepuolio trukmė yra tik nuo poros sekundžių iki kelių minučių.

Sudėtingi daliniai traukuliai

Lydimas sutrikusios sąmonės. Būdingas priepuolio požymis – automatizmas (žmogus gali apsilaižyti lūpas, kartoti kokius nors garsus ar žodžius, trinti delnus, eiti vienu keliu ir pan.).

Priepuolio trukmė yra nuo vienos iki dviejų minučių. Po priepuolio gali būti trumpalaikis sąmonės aptemimas. Žmogus įvykio neprisimena.

Kartais daliniai priepuoliai virsta generalizuotais.

Generalizuoti traukuliai

Atsiranda sąmonės netekimo fone. Neurologai išskiria toninius, kloninius ir toninius-kloninius generalizuotus traukulius. Toniniai traukuliai – nuolatinis raumenų susitraukimas. Kloniniai – ritmiški raumenų susitraukimai.

Generalizuoti traukuliai gali pasireikšti tokiomis formomis:

1. Dideli traukuliai (toniniai-kloniniai);
2. Nebuvimas;
3. miokloniniai traukuliai;
4. Atoniniai priepuoliai.

Toniniai-kloniniai traukuliai

Žmogus staiga praranda sąmonę ir krenta. Ateina tonizuojanti fazė, kurios trukmė yra 10-20 sekundžių. Stebimas galvos tiesimas, rankų lenkimas, kojų tempimas, liemens įtempimas. Kartais pasigirsta savotiškas riksmas. Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesos dirgiklius. Oda įgauna melsvą atspalvį. Gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Tada ateina kloninė fazė, kuriai būdingas ritmiškas viso kūno trūkčiojimas. Taip pat yra akių vartymas ir putos iš burnos (kartais kraujuoja, jei liežuvis įkando). Šios fazės trukmė yra nuo vienos iki trijų minučių.

Kartais su generalizuotu priepuoliu stebimi tik kloniniai ar toniniai traukuliai. Po priepuolio žmogaus sąmonė neatsistato iš karto, pastebimas mieguistumas. Nukentėjusysis to, kas nutiko, neprisimena. Raumenų skausmas, įbrėžimai ant kūno, įkandimo žymės ant liežuvio, silpnumo jausmas leidžia įtarti priepuolį.

Nebuvimas

Nebuvimas taip pat vadinamas smulkiais priepuoliais. Šiai būsenai būdingas staigus sąmonės išsijungimas vos kelioms sekundėms. Žmogus nutyla, sustingsta, žvilgsnis fiksuojamas į vieną tašką. Vyzdžiai išsiplėtę, vokai šiek tiek nuleisti. Gali atsirasti veido raumenų trūkčiojimas.

Būdinga tai, kad nebuvimo metu žmogus nenukrenta. Kadangi priepuolis yra trumpalaikis, kiti žmonės jo dažnai nepastebi. Po kelių sekundžių sąmonė grįžta ir žmogus toliau daro tai, ką darė prieš priepuolį. Asmuo apie įvykį nežino.

Miokloniniai traukuliai

Tai trumpalaikių simetriškų ar asimetrinių kamieno ir galūnių raumenų susitraukimų priepuoliai. Traukulius gali lydėti sąmonės pasikeitimas, tačiau dėl trumpos priepuolio trukmės šis faktas dažnai nepastebimas.

Jam būdingas sąmonės netekimas ir sumažėjęs raumenų tonusas. Atoniniai priepuoliai yra ištikimas Lennox-Gastaut sindromu sergančių vaikų palydovas. Ši patologinė būklė susidaro dėl įvairių smegenų vystymosi anomalijų, hipoksinio ar infekcinio smegenų pažeidimo. Sindromui būdingi ne tik atoniniai, bet ir toniniai priepuoliai su absansais. Be to, yra protinis atsilikimas, galūnių parezė, ataksija.

Tai didžiulė būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai, tarp kurių žmogus neatgauna sąmonės. Tai skubi medicininė pagalba, kuri gali baigtis mirtimi. Todėl epilepsinę būklę reikia nutraukti kuo anksčiau.

Daugeliu atvejų epilepsija sergantiems žmonėms nustojus vartoti vaistus nuo epilepsijos atsiranda epilepsinė būklė. Tačiau epilepsinė būklė gali būti ir pirminė medžiagų apykaitos sutrikimų, onkologinių ligų, abstinencijos simptomų, galvos smegenų traumos, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ar infekcinių smegenų pažeidimų pasireiškimas.

Estato komplikacijos apima:

1. Kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimo sustojimas, neurogeninė plaučių edema, aspiracinė pneumonija);
2. Hemodinamikos sutrikimai (arterinė hipertenzija, aritmija, širdies sustojimas);
3. Hipertermija;
4. Vėmimas;
5. Metabolizmo sutrikimai.

Konvulsinis sindromas vaikams

Konvulsinis sindromas tarp vaikų yra gana dažnas. Toks didelis paplitimas yra susijęs su nervų sistemos struktūrų netobulumu. Konvulsinis sindromas dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.

Tai traukuliai, kurie išsivysto vaikams nuo šešių mėnesių iki penkerių metų, kai kūno temperatūra viršija 38,5 laipsnio.

Priepuolio pradžią galite įtarti pagal klajojantį kūdikio žvilgsnį. Vaikas nustoja reaguoti į garsus, rankų mirgėjimą, daiktus prieš akis.

Yra šių tipų priepuoliai:

• Paprasti febriliniai priepuoliai. Tai pavieniai traukulių priepuoliai (toniniai arba toniniai-kloniniai), trunkantys iki penkiolikos minučių. Jie neturi dalinių elementų. Po priepuolio sąmonė nesutrikusi.
• Sudėtingi febriliniai traukuliai. Tai ilgesni priepuoliai, kurie vienas po kito seka serijų pavidalu. Gali turėti dalinį komponentą.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia maždaug 3-4% kūdikių. Tik 3% šių vaikų vėliau suserga epilepsija. Tikimybė susirgti yra didesnė, jei vaikui yra buvę komplikuotų karščiavimo priepuolių.

Afektiniai-kvėpavimo traukuliai

Tai sindromas, kuriam būdingi apnėjos epizodai, sąmonės netekimas ir traukuliai. Priepuolį išprovokuoja stiprios emocijos, tokios kaip baimė, pyktis. Kūdikis pradeda verkti, atsiranda miego apnėja. Oda tampa cianotiškos arba violetinės spalvos. Vidutiniškai apnėjos laikotarpis trunka 30-60 sekundžių. Po to gali išsivystyti sąmonės netekimas, kūno šlubavimas, vėliau tonizuojantys arba toniniai-kloniniai traukuliai. Tada atsiranda refleksinis kvėpavimas ir kūdikis susimąsto.

Spazmofilija

Ši liga yra hipokalcemijos pasekmė. Sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje stebimas esant hipoparatiroidizmui, rachitui, ligoms, kurias lydi gausus vėmimas ir viduriavimas. Spazmofilija registruojama vaikams nuo trijų mėnesių iki pusantrų metų.

Yra tokių spazmofilijos formų:

• Aiškus;
• Paslėpta.

Išskirtinė ligos forma pasireiškia toniniais veido, rankų, pėdų, gerklų raumenų traukuliais, kurie virsta generalizuotais toniniais traukuliais.

Įtarti latentinę ligos formą galima pagal būdingus požymius:

Diagnostika

Konvulsinio sindromo diagnozė pagrįsta paciento anamnezės išaiškinimu. Jei įmanoma nustatyti ryšį tarp konkrečios priežasties ir traukulių, galime kalbėti apie antrinį epilepsijos priepuolį. Jeigu priepuoliai atsiranda spontaniškai ir kartojasi, reikia įtarti epilepsiją.

Diagnozei atlikti atliekamas EEG. Užregistruoti elektroencefalografiją tiesiogiai priepuolio metu nėra lengva užduotis. Todėl diagnostinė procedūra atliekama po priepuolio. Epilepsijos naudai gali liudyti židinio ar asimetrinės lėtos bangos.

Pastaba: Dažnai elektroencefalografija išlieka normali net tada, kai klinikinis konvulsinio sindromo vaizdas neleidžia abejoti epilepsijos buvimu. Todėl EEG duomenys negali atlikti pagrindinio vaidmens nustatant diagnozę.

Gydymas

Terapija turi būti orientuota į priepuolį sukėlusios priežasties pašalinimą (naviko pašalinimas, abstinencijos sindromo pasekmių pašalinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija ir kt.).

Užpuolimo metu žmogus turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje, pasuktas ant šono. Ši padėtis neleis užspringti skrandžio turiniu. Padėkite kažką minkšto po galva. Galite šiek tiek laikyti galvą, žmogaus kūną, bet su vidutine jėga.

pastaba : Konvulsinio priepuolio metu neturėtumėte kišti jokių daiktų į žmogaus burną. Dėl to galite susižaloti dantis, taip pat įstrigti daiktai kvėpavimo takuose.

Jūs negalite palikti žmogaus iki visiško sąmonės atkūrimo momento. Jei priepuolis ištinka pirmą kartą arba priepuoliui būdinga priepuolių serija, asmuo turi būti hospitalizuotas.

Jei priepuolis trunka ilgiau nei penkias minutes, pacientui per kaukę duodama deguonies, taip pat dvi minutes dedamas dešimt miligramų diazepamo ant gliukozės.

Po pirmojo priepuolio epizodo vaistai nuo epilepsijos paprastai neskiriami. Šie vaistai skiriami tais atvejais, kai pacientui galutinai diagnozuojama epilepsija. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo priepuolio tipo.

Esant simptominėms dalinėms epilepsijos formoms, nustatomi struktūriniai smegenų žievės pokyčiai.

Priežastys, lemiančios šių ligos formų vystymąsi, yra įvairios, tarp jų pirmaujančią vietą užima:
organogenezės ir histogenezės pažeidimai;
mezialinė laikinė sklerozė;
smegenų augliai;
neuroinfekcijos;
organinė acidemija;
intrauterinės infekcijos;
trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Dalinių epilepsijų struktūra: smilkininė skiltis sudaro 44 %, priekinė skiltis 24 %, daugiažidininė skiltis 21 %, simptominė pakaušio skiltis 10 % ir parietalinė skiltis 1 %.

Vaikų epilepsijos ypatybės: jose net dalinės formos turi apibendrintų požymių, o dalinė epilepsija dažnai slepiasi po Westo sindromo kauke.

Simptominės dalinės epilepsijos priepuolių atsiradimas yra įvairus, didžiausias skaičius stebimas ikimokykliniame amžiuje. Paprastai tai yra paprasti ir sudėtingi daliniai priepuoliai, taip pat antriniai generalizuoti konvulsiniai priepuoliai.

Simptomai priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos, neurovaizdavimas nustato struktūrinius pokyčius atitinkamoje smegenų srityje. EEG registruojamas didžiausios bangos aktyvumas arba regioninis lėtėjimas.

Sudėtingų dalinių priepuolių variantai su izoliuotu sąmonės sutrikimu:
sąmonės išjungimas sustingus (stebėdamas) ir staigiai nutrūkus motorinei veiklai;
sąmonės išjungimas nenutraukiant motorinės veiklos (su automatizmais);
sąmonės išjungimas lėtu kritimu be traukulių (laikinė sinkopė).

PRIEKINĖ EPILEPSIJA

Priekinės epilepsijos klinikiniai simptomai yra įvairūs; liga pasireiškia:
paprasti daliniai traukuliai
sudėtingi daliniai traukuliai
antriniai generalizuoti paroksizmai
minėtų priepuolių derinys

Priepuoliai (jų trukmė 30-60 s) būna dažni, linkę į sėkmę ir dažnai būna naktį. Visų formų epilepsija dažnai komplikuojasi epilepsine būsena. Pusei pacientų priepuoliai pasireiškia be ankstesnės auros.

Priekinės epilepsijos nosologinę nepriklausomybę lemia keletas bendrų skiriamųjų klinikinių požymių:
visi priekiniai priepuoliai, kaip taisyklė, yra trumpi (neviršija 1 minutės);
sudėtingiems daliniams priepuoliams, atsiradusiems priekinėse smegenų srityse, būdingas minimalus sumišimas po priepuolio;
labai greita antrinė priepuolių generalizacija, net viršijanti temporalinės skilties epilepsiją;
ryškūs demonstratyvūs ir kartais neįprasti motoriniai reiškiniai (pedalų minimas pagal trypimo vietoje tipą, gestų automatizmai
de novo ir kt.), lydintys traukuliai, ryškūs motoriniai pasireiškimai, įskaitant netipines nuostatas, tokias kaip dvišalės ar vienpusės tonizuojančios pozos ir (arba) atoniniai epizodai;
didelis automatizmų dažnis pradinėje priepuolių fazėje;
dažni staigūs kritimai.

Išskiriamos šios priekinės epilepsijos formos:
variklis (Jacksonian)- būdingi kloniniai galūnių traukuliai, priešingi (distaliniai) kylančio arba besileidžiančio tipo pasiskirstymo židiniui, somatosensorinės auros buvimas, dažnai išsivysto antrinė generalizacija, galimas Toddo paralyžius;
priekinis (priekinis)- lydimas skausmingų prisiminimų, laiko pojūčio pasikeitimo, nesėkmės ar minčių antplūdžio;
cingular - stebimi afektiniai, hipermotoriniai traukuliai, ipsilateralinis mirksėjimas, veido hiperemija;
dorsolaterinis- šios priekinės epilepsijos formos skiriamieji bruožai: akių ir galvos pakrypimas priešais židinį, kalbos nutrūkimas, galimi dvišaliai proksimaliniai toniniai priepuoliai, dažnai atsiranda antrinė generalizacija;
operacinis;
orbitofrontalinis;
papildoma variklio zona.

!!! didelė dalis psichomotorinių priepuolių priekinės epilepsijos struktūroje apsunkina diagnozę, nes jie supainiojami su psichogeniniais priepuoliais

LAIKINĖ EPILEPSIJA

Pasireiškia laikinosios skilties epilepsija:
paprasti daliniai traukuliai;
sudėtingi daliniai traukuliai;
antriniai generalizuoti traukuliai;
minėtų priepuolių derinys.

!!! smilkininės skilties epilepsijai ypač būdingi sudėtingi daliniai priepuoliai, atsirandantys esant sąmonės sutrikimui, kartu su automatizmu.

Kai kuriais atvejais netipiniai febriliniai traukuliai yra prieš ligos vystymąsi (debiutas prieš 1 metus ir po 5 metų, ilga trukmė, dalinis komponentas, buvęs neurologinis ir intelekto trūkumas ir kt.).

Auros buvimas labai būdingas laikinosios skilties epilepsijai.:
somatosensorinis;
vizualinis;
uoslė;
skonis;
klausos;
vegetatyvinis-visceralinis;
psichikos.

!!! aura negali būti laikoma tik pranaša, tai priepuolis

Laikinosios skilties epilepsija skirstoma į:
migdolinis-hipokampas (paleokortikinis)- galima stebėti pacientų sustingimą nejudriu veidu, plačiai atmerktomis akimis ir į vieną tašką įsmeigtu žvilgsniu (pacientas tarsi spokso); atsiranda traukulių, kuriuos lydi sąmonės netekimas nenutrūkstant motorinei veiklai (mygtukų paspaudimas) arba lėtas kritimas be traukulių (laikinė sinkopė);
šoninis (neokortikinis)- Pasireiškia traukuliais su klausos, regos ir kalbos sutrikimu; būdingas ryškių spalvų struktūrinių (skirtingai nuo pakaušio epilepsijos) regos, taip pat sudėtingų klausos haliucinacijų atsiradimas.

Skirtingi dešinės ir kairiosios smilkininės skilties epilepsijos klinikiniai požymiai:
laiko intervalas tarp atakų:
- dešinioji: erdvinės vaizdinės atminties trūkumas;
- kairioji pusė: žodinės atminties trūkumas;
laiko intervalas – priepuolio metu:
- dešinioji: stereotipinis dešinės rankos judesys, kairės rankos distonija, stereotipinės kartotinės frazės;
- kairioji pusė: stereotipinis kairės rankos judesys, dešinės rankos distonija, nesuprantami kalbos automatizmai;
laiko intervalas – po priepuolio:
- dešinioji: triukšmingi plojimai dešine ranka, didėjantis erdvinės vaizdinės atminties trūkumas;
- kairė pusė: žodinės atminties trūkumas, afazija.

Laikinosios skilties epilepsijos atveju EEG registruojasi smailės bangos, dažnai nuolatinis regioninis lėtosios bangos (teta) aktyvumas laikinuose laiduose, dažniausiai plintantis į priekį. 70% pacientų nustatomas ryškus pagrindinės fono įrašymo veiklos sulėtėjimas.

parietalinė ir pakaušio epilepsija

Parietalinės epilepsijos klinikiniam vaizdui būdingas:
elementari parestezija;
skausmo pojūčiai;
temperatūros suvokimo pažeidimas;
„seksualiniai“ išpuoliai;
idiomotorinė apraksija;
kūno schemos pažeidimas.

Sergant pakaušio epilepsija Pastebimos paprastos regos haliucinacijos, paroksizminė amaurozė, paroksizminiai regėjimo lauko sutrikimai, subjektyvūs pojūčiai akių obuoliuose, mirksėjimas, galvos ir kaklo nukrypimas.

GYDYMAS

Tarp simptominių dalinių epilepsijos formų gydymo metodų vaistų terapija yra pirmoje vietoje., o jo neefektyvumas yra pagrindinis paciento siuntimo chirurginiam gydymui kriterijus.

Galima kalbėti apie pasipriešinimą neefektyvus gydymas baziniu vaistu nuo epilepsijos amžiaus dozėmis, priepuolių skaičius sumažėjo mažiau nei 50%, priepuolių nekontroliavimas, kai monoterapijai vartojami du pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos arba kartu su vienu iš naujos kartos vaistų. .

Su simptominėmis dalinėmis epilepsijos formomis:
pagrindinis vaistas yra karbamazepinas (20-30 mg/kg/per parą);
Pasirinkti vaistai yra šie:
- depakinas (30-60 mg/kg per parą)
- topiramatas (5-10 mg/kg per parą)
- lamotriginas (5 mg/kg per parą); jaunesniems nei 12 metų vaikams jis gali būti vartojamas tik kartu su kitais vaistais nuo epilepsijos.

Veiksmingiausias derinys nuo smilkininės skilties epilepsijos depakinas su karbamazepinu, su priekine - sėkmingai naudoti depakiną su topiramatu, su pakaušiu - daugeliu atvejų pakanka monoterapijos su karbamazepinu.

PROGNOZĖ

Epilepsijos prognozė priklauso nuo struktūrinio smegenų pažeidimo pobūdžio, visiška remisija gali būti pasiekta 35-65% atvejų. Apie 30 % pacientų yra atsparūs įprastiniam gydymui nuo epilepsijos vaistais. Dažni priepuoliai labai pablogina pacientų socialinę adaptaciją, tokie pacientai gali būti laikomi kandidatais neurochirurginiam gydymui.

nuoroda Informacija
(dalinių priepuolių klinikinės apraiškos ir vietinė diagnozė)

Paprasti daliniai priepuoliai

Motoriniai daliniai traukuliai

Priekinė skiltis (motorinė žievė)- Paprasti raumenų susitraukimai priešingi židiniui (galūnių, veido, rankų, pėdų mėšlungis, motorinis Džeksoniškas žygis). Po priepuolio gali būti Toddo paralyžius – laikina galūnės parezė, susijusi su priepuoliu.

Priekinė skiltis (priešmotorinė žievė)- Kombinuotas galvos ir akių obuolių sukimas (priešinis priepuolis), epilepsinio nistagmo priepuolis arba tonizuojantis akių obuolių pagrobimas priešinga židinio kryptimi (okulomotorinis priepuolis). Gali lydėti kūno sukimasis (prieš priepuolius) arba antriniai lokalizuoti traukuliai.

Amygdala, operkuliarinė zona, kalbos zonos- Kramtymo judesiai, seilėtekis, vokalizavimas arba kalbos nutrūkimas (fonatoriniai traukuliai).

Sensoriniai traukuliai

Parietalinė skiltis (jutimo žievė, pocentrinė gira)- Lokalūs jutimo sutrikimai (parestezija (dilgčiojimas, dilgčiojimas) arba galūnių ar pusės kūno tirpimas, jutimo Džeksonijos priepuolis).

Pakaušio skiltis – regos haliucinacijos (neformuoti vaizdai: zigzagai, kibirkštys, skotoma, hemianopsija).

Anteromedialinė smilkininė skiltis- Uoslės haliucinacijos.

Insula (salelė, žievės sritis žemiau priekinės ir parietalinės skilčių)- Neįprasti skonio pojūčiai (disgezija).

Autonominiai traukuliai

Orbitoinsulotemporalinė sritis- Visceralinės ar vegetacinės apraiškos (epigastriniai traukuliai (tempimo ir sunkumo pojūtis epigastriniame regione artėjant prie gerklės), pilvo priepuoliai (nemalonūs pojūčiai ar skausmas epigastrinėje ir bambos srityje, ūžesys pilve su dujų išskyromis), seilėtekis).

Psichikos priepuoliai(dažniau vadinami kompleksiniais priepuoliais)

Laikinoji skiltis – sudėtingi elgesio automatizmai.

Užpakalinė smilkininė skiltis arba amygdala-hipokampas- Regos haliucinacijos (susiformavę vaizdai).

Sudėtingi daliniai traukuliai

Sudėtingi daliniai priepuoliai sudaro 30–40% visų priepuolių. Jiems būdingi ryškesni klinikiniai pasireiškimai nei paprastiems ir sąmonės pažeidimas (pakeitimas), pasireiškiantis nesugebėjimu susisiekti su pacientu, sumišimu, dezorientacija. Pacientas žino priepuolio eigą, tačiau negali vykdyti komandų, atsakyti į klausimus arba tai daro automatiškai, nesuvokdamas, kas vyksta, su vėlesne amnezija, kas vyksta priepuolio metu. Sudėtingus priepuolius sukelia smegenų žievės elektrinė stimuliacija, kuri atsiranda vienoje iš smegenų skilčių ir dažniausiai apima abu pusrutulius. Priepuolio trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 minučių, laikotarpis po priepuolio trunka nuo kelių sekundžių iki dešimčių minučių.

Sudėtingiems daliniams priepuoliams būdingi:

Kognityvinis sutrikimas:
derealizacija (išorinio pasaulio susvetimėjimo, to, kas vyksta nerealumo, jausmas) arba depersonalizacija (nerealumas, vidinių pojūčių susvetimėjimas);
idėjiniai sutrikimai: priverstinis mąstymas įkyrių minčių priepuolių pavidalu, tiek subjektyvių (minčių apie mirtį), tiek objektyvių (fiksacija į anksčiau girdėtus žodžius, mintis);
dismnestiniai sutrikimai: paroksizminis atminties sutrikimas (dj vu - jausmas to, kas jau matyta (nauja aplinka atrodo pažįstama), jamais vu - jausmas, ko nematėte (pažįstama aplinka atrodo nepažįstama)), jausmas, kad jau patyrėte arba niekada patiriamas kartu su neigiamo tipo afektiniais pokyčiais (liūdesys, nerimas).

Epilepsijos automatizmas- koordinuoti motoriniai veiksmai, atliekami sąmonės pasikeitimo fone epilepsijos priepuolio metu arba po jo, o vėliau - amnezija (psichomotorinis priepuolis); skirtingai nei aura, jie neturi aktualios reikšmės.

Išskirkite automatizmą:
maisto automatizmai – kramtymas, lūpų laižymas, rijimas;
imituoti automatizmą, atspindintį paciento emocinę būseną – šypseną, baimę;
gestų automatizmai – trynimas rankomis;
verbaliniai automatizmai – garsų, žodžių kartojimas, dainavimas;
ambulatoriniai automatizmai – pacientas juda pėsčiomis arba transportu įvairiais atstumais, priepuolio trukmė – minutės.

Tai būdinga sudėtingiems daliniams priekinės genezės priepuoliams:
dvišaliai tonizuojantys spazmai;
keistos pozos;
sudėtingi automatizmai (plakimo imitacija, smūgiavimas į kamuolį, seksualiniai judesiai), vokalizacija.

Su priekinių skilčių medialinių dalių poliaus pažeidimu Galimi „priekiniai nebuvimai“: jie pasireiškia išblukimo priepuoliais (sąmonės sutrikimas ir bet kokios veiklos nutraukimas 10-30 sekundžių).

Sudėtingi daliniai priepuoliai su antrine generalizacija

Sudėtingi daliniai priepuoliai su antrine generalizacija prasideda kaip paprasti arba sudėtingi daliniai priepuoliai, o vėliau pereina į generalizuotus toninius-kloninius (antrinius generalizuotus priepuolius). Priepuolio trukmė – iki 3 minučių, laikotarpis po priepuolio – nuo ​​kelių minučių iki valandų. Tais atvejais, kai pacientas išsaugo prisiminimus apie priepuolio pradžią prieš netekdamas sąmonės, jie kalba apie priepuolio aurą.

Aura - pradinė priepuolio dalis, rodo dalinę epilepsiją su antrine generalizacija ir leidžia nustatyti vietinį epilepsijos židinio patikrinimą.

Paskirstykite motorinę, sensorinę, jautrią (regos, uoslės, klausos, skonio), psichinę ir autonominę aurą.

Yra paprastų konvulsinių apraiškų be sąmonės praradimo ir sudėtingų, kartu su jos apsvaigimu. Jų bendras bruožas yra būdingų bruožų, leidžiančių nustatyti smegenų pažeidimo sritį, buvimas. Atsižvelgiant į motorinių neuronų sužadinimo plitimą, paprasti priepuoliai gali virsti sudėtingais, o vėliau - antriniais generalizuotais.

Paprasti priepuoliai

Šio tipo dalinių priepuolių kodas yra G40.1 pagal TLK-10. Anksčiau simptomų kompleksą, atsiradusį prieš antrinės generalizacijos priepuolį, neurologai pavadino „aura“. Remiantis trumpalaikėmis konvulsinėmis apraiškomis, galima nustatyti sužadinimo židinio lokalizaciją. Aura atsitinka:

• Variklis arba rotatorius, kai paveikta smegenų ląstelių sritis yra priekinėje centrinėje girnoje. Išoriškai šis tipas pasireiškia važiuojant ar sukant pacientą aplink savo ašį.
• Girdimas, lydimas triukšmo, spengimo ausyse. Atsiranda Heschl laikinosios giros, pagrindinės klausos zonos, dirginimo fone.
• Vizualinis - pakaušio skilties, būtent pirminio regėjimo centro, sužadinimo rezultatas. Simptomai apibūdinami kaip „kibirkštys, blyksniai akyse“.
• Uoslės nemalonaus kvapo pojūčio forma, hipokampe pastebimas epilepsinis aktyvumas.

Išvardyti auros tipai reiškia atskirą dalinį traukulių priepuolį arba prieš antrinį priepuolį su vėlesniu apibendrinimu. Jie trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes, išlaikant sąmonę. Tai yra, pacientas prisimena šią būseną, tačiau dėl trumpos trukmės negali išvengti pasekmių (traumų traukulių metu, griuvimas). Motoriniai daliniai traukuliai taip pat vadinami Jacksonian pagal gydytojo, kuris pirmą kartą juos aprašė, vardo. Simptomai vystosi tokia tvarka: burnos kampo trūkčiojimas, veido raumenų spazmai; Džeksonas taip pat nustatė šių PP ryšį su priekiniu viduriniu gyru.

Visceralinių traukulių tipai

Diagnozei ir laiku gydyti svarbu, kad gydytojas galėtų nustatyti dalines vegetacines-visceralines konvulsines apraiškas. Šie paroksizmai dažnai klaidingai priskiriami vegetovaskulinės ar neurocirkuliacinės distonijos simptomams. Tačiau, nepaisant izoliacijos, jie gali virsti sudėtingais arba antriškai generalizuotais priepuoliais. Yra dviejų tipų vegetaciniai-visceraliniai traukuliai.

Vegetatyvinis su būdingais simptomais: veido paraudimas, prakaitavimas, padidėjęs spaudimas, skausmas širdyje, temperatūros pakilimas iki subfebrilo verčių, širdies ritmo sutrikimai, troškulys, šaltkrėtis. Antroji forma – visceralinė – pasižymi arba nemaloniais pojūčiais epigastriume, arba seksualiniais priepuoliais. Tai erekcija, orgazmas, nenugalimas seksualinis potraukis. Išsamiau aptariami dalinių priepuolių tipai su atitinkamais simptomais.

Afatinis

Pirmą kartą jie atsiranda vaikystėje, nuo 3 metų amžiaus, ir jiems būdingas laipsniškas afazijos vystymasis – jau įgytų kalbos įgūdžių praradimas. Iš pradžių šis sensomotorinis sutrikimas atrodo kaip vaiko reakcijos į jį stoka. Tada per kelis mėnesius padaugėja patologinių požymių: atsakymai tampa vienaskiemeniai, tada kalba visai išnyksta.

Prie afazijos šiame etape prisijungia klausos suvokimo sutrikimas – agnozija, kuri padeda diagnozuoti tokias diagnozes kaip autizmas ar klausos praradimas. Po kelių savaičių išryškėja tikrieji epilepsijos priepuoliai, dažniausiai apibendrinami toninio-kloninio tipo priepuoliais (pakaitiniais užsitęsusiais spazmais ir trūkčiojimais).

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų padidėja agresyvumas, dirglumas, pastebimas hiperaktyvumas.

Dismnestinis

Šio tipo daliniai priepuoliai apima vadinamąsias „déjà vu“ būsenas. Sergant paroksizmu, pacientas nuolat jaučia, kad tai, kas patiriama ar stebima, jau įvyko anksčiau. Apibrėžimas taikomas ne tik vaizdiniams, bet ir klausos, uoslės, lytėjimo vaizdiniams. Negana to, situacijos, nuotraukos ar pokalbiai atrodo itin pažįstami iki detalių atkūrimo fotografinio tikslumo.

Patirčių ir įspūdžių kartojimas lūžta per paciento asmenybės prizmę ir neegzistuoja atskirai. Tai yra, jų pačių emocijos, nuotaika atrodo pažįstami. Pokalbiai, perkeliami sąmonėje iš praeities į dabartį, yra tie pokalbiai, kuriuose dalyvavo pacientas, o ne abstrakti kalba ar dainos. Kartu pasitikėjimas, kad tai, kas dabar išgyvenama, jau įvyko anksčiau, verčia nuolat prisiminti konkrečias įvykių datas. Kadangi tai neįmanoma, dauguma pacientų yra linkę manyti, kad vaizdai ir garsai anksčiau buvo matyti ar girdėti sapnuose.

Priepuoliams būdingas paroksizminis pobūdis: pacientas sustingsta iš nejudrumo, susikoncentruoja į tai, ką matė ar girdėjo. Žvilgsnis dažniausiai nukreiptas į vieną tašką, beveik nereaguojama į išorinius dirgiklius. Būklė po dismnezinio priepuolio panaši kaip po klasikinio generalizuoto – silpnumas, abejingumas, laikina negalia. Neuronų pažeidimo židinys yra lokalizuotas hipokampe, daugiausia dešinėje pusėje.

Sumanymas

Ideaciniai priepuoliai yra giliųjų laikinųjų arba priekinių smegenų skilčių sužadinimo pasekmė. Šiuo atveju atsirandantys sutrikimai yra artimi šizofreniniams pasireiškimams ir reikalauja diferencinės diagnostikos.

Dažniausiai skundžiamasi dėl mąstymo proceso sutrikimų, atsirandančių dėl svetimų, smurtinių idėjų. Pacientas nuolat koncentruojasi į šias mintis, pastebi jų dvilypumą, svetimumą, dažniausiai patologinių apmąstymų temos – mirtis, amžinybė.

Emociškai emocingas

Tokio tipo konvulsinei būklei būdingi baimės ar teigiamų emocijų paroksizmai. Pirmieji yra dažnesni ir dažniausiai siejami su mirties, apokalipsės nuojauta, savęs kaltinimu dėl bet kokių nusižengimų. Paciento būklė šiais momentais pagal vegetacines apraiškas primena panikos priepuolį, dėl kurio jis dažnai slepiasi ar bėga.

Priežastis – atskirų limbinės sistemos struktūrų sužadinimas. Rečiau pasitaiko priešingų pojūčių antplūdis. Suvokimui pablogėjus, patiriamos tokios emocijos kaip malonumas, euforija, laimė, artimos orgazmo būsenai.

Iliuzinis

Nepaisant pavadinimo, iliuzinio tipo konvulsinės būsenos yra susijusios su suvokimo sutrikimais, o ne su iliuzijomis. Pažeidus psichosensorinę sintezę, galima pastebėti šias šio sutrikimo atmainas:

• Metamorfopsija – tai aplinkos suvokimo iškraipymas. Pacientas „mato“, kaip daiktai keičia savo formą, spalvą ir dydį, juda erdvėje. Objektai gali priartėti arba tolti, suktis, išnykti. Šis vestibuliarinis sutrikimas vadinamas „optine audra“ ir leidžia nustatyti pažeidimą kelių smegenų skilčių – parietalinės, pakaušio ir laikinosios – sandūros srityje.
• Somatopsichinė depersonalizacija pasireiškia ir iškreiptu suvokimu, tačiau šiuo atveju objektas yra savas kūnas. Pacientui atrodo, kad jis ar atskiros dalys padidėja, sulinksta, galūnės užpildo visą aplinkinę erdvę arba atsiskiria nuo kūno.
• Autopsichinė depersonalizacija yra dešinės pusės temporo-parietalinės skilties stimuliacijos rezultatas. Jis išreiškiamas savo asmenybės nerealumo, jos izoliacijos nuo išorinio pasaulio jausmo forma. Atspindys veidrodyje suvokiamas kaip svetimas, ypač sunkiais atvejais diagnozuojamas autometamorfozės ar virsmo kitu žmogumi sindromas.
• Derealizacijai būdingas tariamas situacijos nerealumas, objektai suvokiami kaip netikri, jų spalvos ir formos gali būti neryškios, nuasmenintos, be tūrio. Tuo pačiu metu išorinė informacija beveik nepasiekia paciento sąmonės, yra blogai suvokiama. Šios būklės priežastis yra užpakalinės laikinosios giros nugalėjimas.

Visi išvardyti paroksizmai yra sujungiami pagal terminą „ypatingos sąmonės būsenos“, tai yra, jos pokytis.

Dalinė epilepsija – tai nervinių impulsų laidumo smegenyse sutrikimas, priepuoliai gali būti įvairaus intensyvumo. Patogenezę lemia galvos nervinių jungčių problemos. Atsižvelgiant į apibendrintą šio sutrikimo formą, dalinę epilepsiją sukelia kai kurių nervų sistemos fragmentų pažeidimas.

Šio sutrikimo klasifikacija priklauso nuo uždegiminių židinių, kuriuose pasireiškia nenormalus neuronų bioelektrinis aktyvumas, vietos. Daliniai traukuliai pagal simptomus skirstomi taip:

• laiko. Tai priklauso labiausiai paplitusioms ligos formoms. Tai sudaro iki pusės tokios ligos atvejų.
• Priekinė yra 2 vietoje pagal pasireiškimų dažnumą. daliniai kompresai diagnozuojami 25% pacientų.
• pakaušio forma serga apie 10% žmonių.
• Parietalinis pasireiškia 1% pacientų.

Naudojant EEG bus galima nustatyti sutrikimo židinio lokalizaciją. Diagnostinė procedūra atliekama ramioje būsenoje miego metu. Diagnozei svarbiausias dalykas yra EEG rodmenų pašalinimas ištikus priepuoliui. Jūs negalėsite jos išlaikyti. Norėdami imituoti priepuolį, pacientui skiriami specialūs vaistai.

Priežastys

Daugelis gydytojų mano, kad dalinė epilepsija daugeliu atvejų laikoma daugiažidininiu sutrikimu. Manoma, kad pagrindinė jų priežastis yra genetinis polinkis.

Šios sąlygos gali sukelti ligos pradžią ir priepuolių sustiprėjimą, išsivystyti į savarankišką patologiją: gerybiniai navikai, hematomos, aneurizmos, apsigimimai, išemija ir kitos galvos smegenų aprūpinimo krauju problemos, neuroinfekcijos, įgimti nervų sistemos defektai. sistema, galvos traumos.

Tokių veiksnių įtakoje tam tikros smegenų skilties neuronų visuma generuoja skausmingo intensyvumo impulsus. Nuosekliai toks procesas gali paveikti šalia esančias ląsteles, prasideda epilepsijos priepuolis.

Simptomai

Klinikinis vaizdas pacientams reikšmingai nesiskiria. Tačiau daliniai priepuoliai gali būti klasifikuojami. Paprastų priepuolių metu pacientas išlieka sąmoningas. Ši sąlyga gali pasirodyti taip:

• Silpni raumenų audinio susitraukimai ant veido, galūnių, jaučiamas pešimas, tirpimas, žąsies oda.
• Akys su galva sukasi ta pačia kryptimi.
• Intensyvus seilėtekis.
• Pacientas daro veidus.

• Yra nevalingi kramtymo judesiai.
• Kalbos defektai.
• Sutrikimai epigastriniame regione, sunkumo jausmas pilve, rėmuo, intensyvi peristaltika, vidurių pūtimas.
• Haliucinacijos dėl regos, klausos, uoslės organų defektų.

Sunkūs daliniai priepuoliai pasireiškia maždaug 35-45% gyventojų. Tuo pačiu metu prarandama sąmonė. Pacientas žino, kas vyksta, bet negali atsakyti į kreipimąsi į jį. Priepuoliui pasibaigus, atsiranda amnezija, pacientas neatsimena įvykusių įvykių.

Dažnai yra židinio sutrikimo aktyvacija, kuri atsispindi antrajame pusrutulyje. Panašioje situacijoje antrinis generalizuotas priepuolis pasireiškia kaip traukuliai.

Sudėtingiems priepuoliams būdingi šie simptomai:

• Atsiranda neigiamos emocijos, mirties baimė, nerimo jausmas.
• Jaučiasi arba susikoncentruoja į praeities įvykius.
• Kai pacientas yra įprastoje aplinkoje, jaučiasi tarsi jis būtų nepažįstamoje vietoje.
• Jaučiamas to, kas vyksta nerealumas. Pacientas stebi save iš šalies, gali būti tapatinamas su skaitomų kūrinių ar filmų personažais.
• Yra elgesio automatizmai, kai kurie judesiai, kurių pobūdį lemia paveikta vieta.

Laikotarpiais tarp priepuolių pirmosiose ligos stadijose pacientas jausis gerai. Laikui bėgant atsiranda pagrindinės ligos ar smegenų hipoksijos požymių. Įvyksta sklerozinis procesas, pasikeičia elgesys, prasideda.

Gydymas

Daliniai priepuoliai yra sudėtingi. Pagrindinis gydytojų uždavinys – sumažinti jų skaičių, pasiekti remisiją. Šiuo atveju dažniau vartojami: karbamazelinas (vaistas yra standartas gydant dalinius priepuolius. Vartojimas atliekamas su minimaliomis dozėmis, po kurių, jei reikia, vaisto kiekis padidėja), Depakine. , Lamotriginas, Toliramatas.

Dažnai geram rezultatui pasiekti naudojami kelių vaistų nuo epilepsijos deriniai. Tačiau pastaruoju metu ši taktika buvo naudojama retai dėl didelės šalutinio poveikio tikimybės.

Maždaug 1/3 pacientų nepatiria vaistų vartojimo poveikio, todėl būtina operacija.

Kada reikalinga operacija?

Pagrindinis chirurginės intervencijos uždavinys – sumažinti priepuolių dažnį. Chirurgija laikoma paskutine išeitimi, tačiau ji yra veiksminga. Tai sudėtinga neurochirurginė procedūra.

Prieš gydytojų posėdyje chirurginiu būdu nustatant epilepsijos sutrikimo židinį, pacientui teks atlikti priešoperacinį tyrimą.

Chirurginis epilepsijos gydymas atliekamas tokiomis situacijomis:

• Antiepilepsinis gydymas vaistais neduoda norimo rezultato arba pablogėja paciento būklė.
• Medicininis gydymas yra veiksmingas. Tačiau prastas komponentų toleravimas sukelia šalutinį poveikį.
• Epilepsijos priepuoliai nustatomi tik keliuose smegenų segmentuose. Papildomi tyrimai leidžia nustatyti, kaip ribojančios sritys sukelia traukulius. Kai atliekama operacija, šie smegenų fragmentai pašalinami.
• Atsiranda atoniniai priepuoliai, pacientas krenta be traukulių.
• Yra antrinis dalinių simptomų apibendrinimas.

20% pacientų, sergančių daline epilepsija, gydymas įmanomas tik chirurginiu būdu. Pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus, todėl jį visada lydi rimta gydytojo priežiūra. Jei pacientas turi neheralizuotų simptomų, epilepsijos gydymas nevykdomas. Metodai nustatomi atsižvelgiant į dalinės epilepsijos požymius ir nenormalaus neuronų bioelektrinio aktyvumo vietą.

Kaip ruošiatės operacijai?

Jei norima išgydyti epilepsiją, prieš operaciją pacientas turi laikytis šių atsargumo priemonių:

• Venkite sąveikos su veiksniais, kurie provokuoja dalinius traukulius.
• Sekite gydymo kursą tabletėmis.
• Nevalgykite ir negerkite 8 valandas prieš procedūrą.
• Gauk pakankamai miego.
• Kartais atliekama premedikacija.

Lobektomija

Procedūros metu pusrutuliai skirstomi į 4 dalis: pakaušio, priekinės dalies, laikinosios ir parietalinės. Jei epilepsijos židinys yra smilkininėje skiltyje, operacijos metu jis turi būti pašalintas. Fokusas yra priekinėje ir mezialinėje dalyse. Jei reikia pašalinti smegenų audinio fragmentą ne smilkininėje skiltyje, atliekama ekstratemporalinė rezekcija.

Lobektomija yra įprastas episindromo gydymas. Tai yra operacijos rūšis. Daugumoje pavyzdžių iš pradžių priepuolių dažnis sumažėja 95%.

Laikinoji rezekcija yra atvira operacija. Šiai procedūrai naudojamas operatyvinis mikroskopas. Gydytojas atidaro kaukolę, pašalina smegenų dangalus, pašalina uždegimo vietą. Šis patologijos gydymo metodas padidina tikimybę sėkmingai užkirsti kelią priepuoliams iki 80%. Jei komplikacijų nepastebėta, pacientas išleidžiamas.

Patologinio formavimosi pašalinimas

Lesionektomija pagrįsta izoliuotų neuroninių tinklų fragmentų, pažeistų dėl traumos ar kokios nors ligos, pašalinimu. Pirmąsias 24 valandas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Tolesnis pooperacinis stebėjimas atsiranda neurochirurgijoje. Daugeliu atvejų lesinektomijos požymiai išnyksta ir pacientas palieka ligoninę po savaitės.

Kalosotomija

Taip nupjaunamas audinys. Procedūra apsaugo nuo nenormalių bioelektrinių impulsų plitimo į kitas smegenų sritis. Operacijos metu suskaidomi arba visiškai nutrūksta nervų jungtys su keliais pusrutuliais.

Šis chirurginės intervencijos metodas apsaugo nuo epileptogeninių navikų plitimo, pašalina traukulių intensyvumą. Tokios procedūros indikacija yra sudėtinga, blogai kontroliuojama priepuolių forma, kai atsiranda traukuliai, dėl kurių susižalojama ar nukrenta.

Hemisferektomija

Hemisferektomija yra radikali chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas smegenų pusrutulis. Panašios procedūros atliekamos su sudėtinga epilepsijos forma. Tai būtina, jei pacientas turi daugiau nei 10 priepuolių per dieną. Kai du pusrutuliai atsiskiria, lieka nedaug anatomiškai reikšmingų fragmentų.

Ši procedūra atliekama pacientams iki 13 metų, kai vienas iš pusrutulių dirba su defektais. Jei operacija atliekama šiame amžiuje, palankaus rezultato tikimybė didėja. Po 10 dienų pacientas išsiunčiamas namo.

Kaip stimuliuojamas klajoklis nervas?

Operacija atliekama, kai pacientui yra daugybiniai epilepsijos židiniai, išplitę po visą žievės sritį. Operacijos metu neurochirurgas po oda įkiša prietaisą, kuris stimuliuoja klajoklio nervą.

Stimuliatorių implantavimas kartu su klajokliais nervais. 50% atliktų operacijų sumažina konvulsinį aktyvumą, silpnina traukulius.

Prognozė

Kai pacientas gydomas nuo paprastų dalinių priepuolių, prognozė gali būti įvairi. Neretai epilepsija efektyviai išgydoma arba pašalinama be įsikišimo, kartais reikia terapiškai kontroliuoti paciento būklę.

Dauguma ligos formų yra saugios nešiotojų gyvybei ir gerovei, išskyrus nelaimingų atsitikimų galimybę griuvimo metu, pradinėje priepuolio stadijoje ar plaukiant, vairuojant transporto priemonę ir pan. Pacientai greitai išmoksta susidoroti su liga, vengia sąveikos su provokuojančiais veiksniais ar sudėtingomis situacijomis.

Prognozė visada priklauso nuo šių veiksnių:

• Nenormalaus neuronų bioelektrinio aktyvumo vieta.
• Konvulsinio aktyvumo ribos.
• Išvaizdos priežastys.
• Nervų sistemos transformacijų pobūdis.
• Susiję sutrikimai.
• Įvairūs priepuoliai ir jų eigos ypatumai.
• Paciento amžiaus kategorija.
• Epilepsijos rūšis.
• Yra ir kitų dalykų, kurie lemia pacientų būklę.

Retai traukulius sukelia sunkus smegenų pažeidimas. Jie gali sukelti sudėtingą organų disfunkciją, sąmonės pokyčius, ryšio su aplinka praradimą arba rankų paralyžių ir.

Išvada

Dalinė epilepsija reiškia nervinių impulsų pratekėjimo galvoje problemą. Simptomai gali pasireikšti įvairiais būdais. Tokios ligos patogenezė slypi neuronų komunikacijos nervų sistemoje pablogėjime.

Šiandien yra kuriami tarptautiniai epilepsijos gydymo standartai, kurių privalu laikytis, siekiant pagerinti gydymo efektyvumą ir paciento gyvenimo lygį. Procedūras leidžiama tęsti tik patikimai nustačius diagnozę. Yra 2 pagrindinės neurologinių sutrikimų kategorijos: epilepsinė ir neepilepsinė.

Terapijos paskyrimas pateisinamas tik gydant patologiją. Gydytojai sako, kad gydytis būtina po pirmųjų priepuolių.