Nevus nendrė. Nevus verpstės ląstelė

Nendrių nevus sujungia displazijos ir jaunatvinio nevus požymius, todėl jis yra dvigubai pavojingas transformuotis į.

Diferencinė šio naviko ir melanomos diagnozė yra nepaprastai svarbi, nes displazijos variantą reikia skubiai profilaktiškai pašalinti, o, kadangi yra gerybinis navikas, jo gydymas ir prognozė skiriasi nuo melanomos.

Nendrių nevus dažniau serga 6–17 metų amžiaus; dažniausiai pasirodo kaip viena ruda dėmė. Paprastai aplink šiuos navikus aptinkamas rausvas vainikas. Kartais dėmių paviršiuje aptinkamos rausvos papulės su lygiu paviršiumi.

Tiriant Reedo nevus paaiškėjo, kad epidermyje išsidėstę netipiniai melanocitai, formuojantys tūrinius (skirtingai nuo displazinio nevuso) lizdines sankaupas, daugiausia akantotinėse juostose.

Auglio ląstelės atskleidžia ryškius dauginimosi požymius, jų sankaupos dažnai visiškai užpildo akantines epidermio sruogas, iš dalies susiliedamos viena su kita, kartais atskleidžia ryškius pigmento sintezės funkcijos požymius. Dėl to epidermis yra sustorėjęs, su ilgomis akantotinėmis sruogomis. Tuo pačiu visada išsaugomas epidermio ribos skaidrumas, t.y. pamatinė membrana nepažeista, be to, epidermio-derminę epidermio ribą pabrėžia sustorėjusi pluoštinio audinio juosta. Infiltracinio augimo į paviršines epidermio dalis nepastebėta.

Žinoma, pagrindinis Reedo nevus simptomas yra sunki melanocitų displazija. Displazija pasireiškia polimorfizmu, branduolių išsiplėtimu ir hiperchromija, kelių mitozių buvimu be atipijos požymių. Melanocitų citoplazma yra tūrinė, silpnai eozinofilinė arba optiškai tuščia, joje yra rusvų melanino pigmento granulių; kai kuriais atvejais pigmento susidarymo intensyvumas yra ryškus - citoplazma beveik visiškai užpildyta pigmentu.

Melanocitai vyrauja verpstės formos su verpstės formos branduoliais, tačiau (skirtingai nei Reedo aprašymuose) kartais jų forma gali būti apvali arba daugiakampė, t.y. epitelioidinis-ląstelinis struktūros variantas, kaip ir Spitz-nevus.

Epidermio klasteriuose melanocitai yra greta vienas kito, kartais sudarant "kritulių simptomą" patognominį Spitznevus, tai yra ląstelių išsidėstymas, statmenas epidermiui verpstės ląstelės variante.

Kliniškai aptinkami diferenciniai Reedo nevus požymiai

Histologiškai: priešingai nei displazinio nevus, Reedo nevus melanocitų proliferacija ir displazija visada yra ryškūs, o tai neleidžia skirstyti pagal displazijos sunkumą nuo I iki III, kaip ir esant displaziniam nevus.

Priešingai nei juvenilinis nevus, sergant DVJUN, epidermyje aptinkamos melanocitų sankaupos (jaunagimiui būdinga auglio ląstelių išsidėstymas odoje su atskirais epidermio židiniais); jaunatviniam nevus būdingų požymių neaptikta: angiomatozė, Tuton tipo ląstelės. Be to, DVJUN būdingo reaktyvaus limfoplazmacito infiltrato jaunatviniame nevus nerasta. DDJN epidermio riba yra aiški, visada galima rasti ploną fibrotinio audinio juostelę, ribojančią displazinių melanocitų epidermio židinį nuo dermos, o tai neatitinka piktybinės melanomos augimo infiltracinio pobūdžio.

Pašalinus neoplazmą „visos biopsijos“ tūryje ir padarius išvadą, kad pacientas turi DN arba Reedo nevus, medicininė taktika yra tokia: visa oda ištiriama dėl daugybės elementų; vyksta pokalbis su pacientu, paaiškinant biologinius ir klinikinius ligos požymius; pateikiamos rekomendacijos reguliariai tikrinti odą ir lankytis

Odos nevus yra gerybinis darinys, atsirandantis ant jo dangtelio. Jis gali būti įgimtas (būti nuo gimimo) ir įgytas (pasireikšti tam tikrame gyvenimo etape). Žmonėse tokie ataugos vadinami apgamais. Medicinos praktikoje jie visi panašūs savo struktūra ir ugdymo mechanizmais.

Liūto dalyje klinikinių situacijų nevus nereikia terapinio proceso, nes jis neturi jokios įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Tačiau medikai pašalina kai kurias apgamų rūšis, nes mano, kad jiems gresia virsti onkologine būkle. Beje, tai yra pagrindinė jų neigiama pasekmė.

Nevus yra odos išaugimas, susidedantis iš ląstelių struktūrų. Tai atrodo kaip atauga arba pastebimas antspaudas ant odos paviršiaus. Sudėtyje yra įspūdingas melanino kiekis, todėl jis tampa tamsesnis. Ši medžiaga gaminama dalyvaujant atitinkamoms ląstelėms kaip atsakas į UV spinduliuotę. Jis veikia kaip pigmento pertekliaus gamybą skatinantis veiksnys. Kartu su juo veikia ir kiti provokatoriai, paveikdami daugelį organizmo sistemų ir organų.

Nevus susidarymas yra nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi rezultatas. Tam tikrame būklės progresavimo etape ląstelių skaičius yra per didelis, o tai kupina ataugų atsiradimo. Palyginti su vėžiniu naviku, nevus nėra linkęs žaibiškai augti. Didelė dalis jo veislių yra įgimtos dėmės, kurios auga ir vystosi kartu su kūnu. Pasirodo, kūno augimo pabaigoje (apie 20-25 m.) dėmių augimas sustoja arba gerokai sulėtėja. Apgamai tradiciškai susidaro veikiant keletui patogeninių veiksnių.

Vietiniai vystymosi defektai

Visų pirma, ši būklė paveikia įgimtas ląstelių struktūras. Kartais jie jaučiasi dėl dalijimosi proceso pažeidimų vėlesniuose vaisiaus formavimosi ir vystymosi etapuose. Tokia žala yra nedidelė ir nepastebima. Dėl šios formacijos jie aptinkami tik 2-3 vaikų gyvenimo metus, kai labai padidėja odos paviršius. Gydytojai atskleidė, kad apie 60% apgamų turi tokią kilmę.

Yra plačiai paplitęs įsitikinimas, kad augliai perduodami pagal genetinę liniją, ir šis faktas buvo atrastas prieš daugelį amžių. Tiesą sakant, tokie reiškiniai veikia taip. Augliai arba amžiaus dėmės yra koduojami per genų grandinę DNR molekulėje. Medžiagos perdavimo procese ji kartu su chromosoma perduodama iš motinos ar tėvo vaikui / vaikams. Apgamas yra genų interpretacijos vaiko kūno vystymosi procese rezultatas. Perdavimo tikimybė yra 50%, jei tėvai taip pat turi paveldimo tipo darinius.

Neoplazma gali atsirasti tiek gimus, tiek visą gyvenimą. UV spinduliuotė yra priežastis, skatinanti melanocitų funkcionavimą baziniame odos sluoksnyje. Kad pigmentas būtų gaminamas kuo intensyviau, organizmas pradeda gaminti daug melanotropinio tipo hormono. Jei spinduliai ir toliau veikia odą, ląstelės dauginasi. Dėl to vietoj nustatyto įdegio išsivysto patologinis procesas, kurį sudaro odos ląstelių struktūrų augimas. Esant tokiai situacijai, dailiosios lyties atstovės, vyresnės nei 30 metų, yra jautrios apgamams.

traumatizmas

Mechaninio tipo odos pažeidimai – žaizdos, įbrėžimai, įkandimai – taip pat yra melanino dėmių susidarymo pirmtakai. Dėl jų įtakos atsiranda uždegiminė reakcija, paveikianti įvairius odos sluoksnius. Tai provokuoja biologiškai aktyvių terpių, galinčių stimuliuoti ląstelių struktūrų augimą, gamybą. Tai nedidelis veiksnys, kuris retai turi įtakos nevi susidarymui.

Hormoniniai veiksniai

Statistinis medus. tyrimais įrodyta hormonų įtaka ataugų formavimuisi. Išprovokuojantys veiksniai yra brendimas, nėštumas, žindymas, menopauzė. Iš patologinių būklių - antinksčių žievės ir endokrininės sistemos sutrikimas. Tokio plano pertvarkymai turi rimtos įtakos hipofizės veiklai. Tačiau dėl šio veiksnio įtakos susidarę apgamai retai tampa piktybiniais.

Virusiniai ir bakteriniai agentai

Infekciniai procesai, kurių pagrindiniai kaltinamieji yra virusai ir bakterijos, taip pat provokuoja naujų dėmių atsiradimą. Apgamų susidarymo mechanizmas turi daug panašumų su traumomis. Tokiuose reiškiniuose vaidmenį atlieka plintantis uždegiminis procesas, atsirandantis šių infekcijų eigos fone.

Šiuolaikinė medicinos praktika yra pasirengusi nustatyti kelias žmonių grupes, veikiančias šių formacijų atsiradimo rizikos veiksnius:

• tiems, kurie atlieka darbo pareigas esant per dideliam UV spinduliavimui;
• žmonės, kurie reguliariai būna pietinėse platumose ir prie pusiaujo;
• asmenys, dirbantys chemijos pramonėje, kompleksinėje gamyboje;
• piliečiams, kurie ilgą laiką vartojo hormoninius vaistus kaip gydymo priemonę;
• asmenys, kurių imuninės apsaugos faktorius yra sumažėjęs;
• pacientams, sergantiems lėtinėmis endokrininėmis patologijomis;
• žmonės, turintys įspūdingą įgimtų apgamų skaičių;
• asmenų, kuriems oficialiai diagnozuotas odos vėžys, artimieji.

Vystymasis gali prasidėti nuo kiekvienos iš šių sąlygų, todėl turėtumėte būti budrūs ir nuolat stebėti atsirandančius odos pokyčius.

Darinių tipai

Išsamią apgamų klasifikaciją lemia jų išorinių apraiškų įvairovė.

Be pigmento (bazinis)

Jis turi ovalo formą, balkšvą atspalvį, turi aiškiai nubrėžtas ribas, kurios negali išsikišti virš odos dangtelio. Kuo ilgiau individas būna po saulės spinduliais, tuo labiau susidaro pastebimas tamsėjimas. Augimas aptinkamas vaikystėje, ilgai išlieka nepakitęs. Remiantis ląstelių struktūrų lokalizacijos zona, įprasta atskirti:

• hipoderminė išvaizda (po poodyje ir išorėje praktiškai nematoma);
• ribinis tipas (melanino kaupimasis jaučiamas tarp dermos ir epidermio);
• epidermis (lokalizacijos zona - tiesiai į epidermį);
• intraderminė (derma).

Intraderminis

Odos (intraderminis) naviko tipas yra gerybinis ir išsiskiria odos paviršiaus fone. Palpuojant skausmas nepasireiškia, o ataugos paviršius yra minkštas. Gali turėti rausvą, rusvą ir net juodą (retai) atspalvį.

Odos tipo apgamai skirstomi į šias medicinines (klinikines) sritis:

• karpos;
• neląstelinis;
• pigmentinis.

Karpas

Praktiškai tai vadinama verrucous. Išvaizda – tamsiai rudos spalvos išauga. Jis turi nelygų paviršių. Jis išsikiša virš odos ir yra pastebimas. Išsilavinimas turi įgimtą formą, daugiausia pasireiškiantis moterims. Apgamas yra gerybinio pobūdžio ir nieko nenešioja, išskyrus estetinį defektą. Jei atradimas įvyko gana brandaus amžiaus laikotarpiu, būtina atlikti piktybinių navikų tyrimą.

Neląstelinis

Šios kategorijos apgamai vyrauja ant veido ir kaklo. Pacientas juos mato rudo tuberkulio pavidalu. Formacijų išsigimimo į melanomą tikimybės procentas yra mažas. Pašalinimas atliekamas tais atvejais, kai dėl apgamo susidaro grynai kosmetinis defektas.

Pigmentinis

Nevus reiškia didelę melanino koncentraciją, o tai rodo aiškios spalvos susidarymą. Laikui bėgant spalva nesikeičia, tačiau nepraranda savo ryškumo. Formos, matmenys, paviršiaus pobūdis kinta. Neoplazmos atsiranda sunkiai pasiekiamose vietose (kirkšnyse, pažastyse, pieno liaukose).

Linijinis

Linijinę ataugą vaizduoja grupė vidutinio tamsios spalvos darinių, esančių vienoje eilutėje. Dėl gautos konfigūracijos jis lengvai pritaikomas diagnostikos procesui.

Mėlyna

Tai yra Yadasson-Tich formavimas, veikiantis kaip melanocitų augimo (pigmento) tipas. Skirtumas – apgamams nebūdingas atspalvis, kuris varijuoja nuo šviesiai mėlynos iki tamsiai mėlynos ir net violetinės. Mėlynos ataugos yra gerybinio pobūdžio. Atgimimai praktikoje yra reti.

displazinis

Tai nestandartiniai apgamai (pagal išorines ir vidines charakteristikas). Atsižvelgiant į neįprastumą, reikia išlaikyti ypatingą požiūrį į juos visą jų buvimo ant kūno laiką. Taip yra dėl didelės rizikos išsivystyti į vėžinį odos naviką. Klinikinės neoplazmos apraiškos yra šios:

• įspūdingo dydžio indikatorius;
• netolygiai susiformavusi spalva;
• pakilimas virš odos (ne visada);
• juodų plaukelių susidarymas ant paviršiaus.

Bekeris

Tai daugiausia paveikia vyrų lytį brendimo metu. Taip yra dėl įspūdingo androgenų kiekio išsiskyrimo į kraujo skystį. Dėl to padidėja kelių anksčiau nereikšmingų dėmių dydis, o tai provokuoja jų susiliejimą. Susidaro vienodų kraštų išauga. Bendras dydis gali siekti 20 cm. Tradiciškai jis būna pečių, nugaros ir dubens srityje. Spalvos intensyvumas vidutinis, su amžiumi mažėja.

Riebalinės liaukos

Tai tokia gerybinio pobūdžio mazginė dėmė, atsirandanti dėl riebalinių liaukų veiklos sutrikimo. Tradiciškai jis turi įgimtą formą ir pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Jis vienodai dažnai ir intensyviai paveikia tiek berniukus, tiek mergaites. Tai paveikia galvos odą.

Setonas

Pigmentinės ataugos tipas, kai aplink apgamą atsiranda baltas odos dėmė. Lyties ir amžiaus ypatybės neturi įtakos ligos atsiradimo rizikai. Tačiau mokslininkai yra įpratę sieti tai su autoimuniniais pažeidimais ir vitiligo.

Unna

Kitaip tai vadinama „vyno dėmėmis“, „angelo bučiniu“. Jis turi įgimtą formą, lokalizuotas ant veido, kaklo, veikia kaip širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimo pasekmė. Dėmė didėja kartu su kūdikio augimu.

Mongolijos vieta

Vieno charakterio ar jų grupės atauga, lokalizuota kryžkaulio srityje, sėdmenų raumenų struktūrose, šlaunikaulio srityse, nugaroje. Atsiranda naujagimiams ir yra įvairios spalvos su lygiu paviršiumi.

Ota

Viena vieta (arba jų grupė) ant odos. Vieta daugiausia yra skruostų srityje, srityje aplink akis, nosyje, viršutinėje lūpoje. Tai akivaizdi ikivėžinė būklė, nes polinkis atgimti yra įspūdingas.

Ito

Išoriškai panašus į ankstesnį, kintamumas liečia tik lokalizacijos zoną: susidaro ant kaklo, pečių ašmenų, raktikaulio, deltinio raumens.

displazinis

Kitu būdu ši būklė vadinama Clarko nevus. Viena dėmė (arba grupė), pateikta apskritimo, ovalo formos, nudažyta raudonu, rudu, raudonu tonu. Centre yra šiek tiek išsikišęs plotas, bendras dydžio indikatorius yra 6 mm. Šiai grupei priklauso apgamai, turintys bent vieną iš šių požymių:

• asimetrija (nepanašūs kontūrai, konstrukcijos kreivumas);
• nelygūs kraštai;
• idealaus spalvų pasiskirstymo trūkumas;
• matmenų indeksas nuo 6 mm;
• trūksta panašumo su kitomis dėmėmis.

Dėl daugelio veiksnių dariniai primena melanomą, tačiau jie praktiškai nevirsta vėžiu.

Papilomatozinis

Tai klasikinio epidermio tipo apgamo tipas. Jo paviršius susiformavęs nelygumų ir ataugų pagrindu, išoriniais veiksniais panašus į žiedinio kopūsto. Gydytojas ir pacientas gali aptikti pakilimą virš odos paviršiaus ir atskirus rudos arba rausvos spalvos iškilimus. Nepaisant nepatrauklios išvaizdos, tokios ataugos yra saugios sveikatai ir gyvybei, nes tikimybė išsigimti į vėžį nulinė. Tačiau išorinius apgamo parametrus galima lengvai supainioti su piktybiniu augimu.

fibroepitelinis

Ši odos atauga yra dažna ir ją vaizduoja klasikinis apgamas su įspūdingu jungiamojo audinio dalelių kiekiu. Forma išgaubta (apskritimas), dydžiai įvairūs, spalva raudona arba rausva, kartais šviesiai ruda. Saugumas paaiškinamas minimalia tikimybe išsigimti į vėžinį auglį.

Melanocitinis

Tai rausvos spalvos pažeidimas, pateikiamas klasikinio epidermio apgamo pavidalu, kurio spalva yra kintama. Jie būdingi šviesaus odos atspalvio savininkėms, nes gamina rausvą pigmentą.

nendrės

Nevus Reed - histologiniu požiūriu yra gerybinio pobūdžio navikas. Daugelyje parametrų yra panašumų su melanoma, todėl diagnostikos procese atsiranda daugybė sunkumų. Daugeliu atvejų švietimas egzistuoja nuo ankstyvos vaikystės ir kartais jaučiamas visą gyvenimą. Nendrių apgamas retai pavojingas. Medicinos rūšys yra įvairios, ir tai tik dalis tokių formacijų veislių.

Diagnostinis kompleksas

Gydytojas, atliekantis diagnostines procedūras, įsipareigoja išsikelti tikslus:

• apgamų veislės ir klasės nustatymas;
• terapijos galimybių nustatymas;
• laiku atpažinti onkologijos pradžią;
• papildomų įgyvendinimo indikacijų nustatymas tyrimo metodai;
• imtis veiksmų terapinio proceso metu.

Pirminės apžiūros metu gydytojas specialistas įsipareigoja nustatyti kelis atsakymus į svarbiausius klausimus:

• kuriuo metu atsirado augimas;
• ji yra nuo gimimo arba bet kokio amžiaus;
• kaip jis elgiasi paskutines dienas, savaites, mėnesius;
• ar pasikeitė matmenų rodikliai;
• ar pasikeitė spalvos charakteristikos, kontūro parametrai;
• ar buvo atlikta diagnostika;
• ar buvo imtasi taisomųjų priemonių.

Taigi, pirmasis etapas yra bendravimas su pacientu. Po jo seka apžiūra, kurios metu gydytojas įvertina formą, dydį, lokalizaciją. Jei diagnostinis tikslas nepasiekiamas, skiriamos pagalbinės priemonės:

• tepinėlis nuo paviršiaus (vėlesnis medžiagos tyrimas per mikroskopą), kurio rezultatas kitą dieną;
• paciento kūno tyrimas (naudojamas mikroskopas, tepinėlis neimamas, procedūra atliekama tiesiai ant kūno);
• kompiuterinė diagnostika (pateikia kompiuteryje saugomą pigmentinės dėmės vaizdą, nėra pigu, bet efektyvu);
• laboratorinis tyrimas (nustato degeneracijos į melanomą faktą);
• histologija (parodo išsilavinimo struktūrą, atskleidžia jo pavojingumo laipsnį ir išsivystymo stadiją);
• biopsija (įspūdingas tyrimas visomis kryptimis, leidžiantis suprasti, ką reikėtų daryti tolesniam terapiniam procesui).

Terapinis procesas

Gydymas atliekamas įvairiais būdais. Chirurgija yra įprasta. Taikoma šalinimo kitais būdais praktika. Indikacijas pasirinkti vieną ar kitą variantą lemia gydančio specialisto jėgos. Atsižvelgiama į keletą pagrindinių veiksnių.

1. Pagrindinės pigmentinės dėmės savybės. Tai apima jo išvaizdą, dydį, pavertimo vėžiu riziką.
2. Būtinos įrangos bazės buvimas klinikoje. Daugelis įstaigų naudoja tik skalpelį, o kitų būdų nenaudoja dėl inventoriaus trūkumo.
3. Individualios organizmo savybės. Kai kurie pacientai netoleruoja skausmo, todėl pirmenybė teikiama neskausmingiems metodams. Taip pat atsižvelgiama į odos jautrumo laipsnį.

Pagrindinis gydytojo instrumentas yra skalpelis. Dėl nereikliosios technikos ir specialios įrangos buvimo šis metodas laikomas labiausiai paplitusiu. Gydytojai jam teikia pirmenybę, kai reikia pašalinti dideles ataugas. Trūkumai yra šie aspektai:

• randų ir randų buvimas po operacijos;
• poreikis pašalinti ne tik pačią dėmę, bet ir aplinkinę odą 3-5 cm plote);
• poreikis naudoti anesteziją (vietinę - suaugusiesiems ir dažniausiai bendrąją - vaikams).

Pastaruoju metu toks iškirpimas naudojamas retai, nes yra galimybė, kad dėmė išsigims į naviko procesą. Kartu su chirurgine technika yra ir kitų paplitusių apgamų pašalinimo būdų.

1. Skystas azotas. Numatoma nevus terapija užšaldant. Dėl žemos temperatūros dėmė miršta, o vėliau virsta šašu. Jo vietoje po sugijimo pradeda augti natūrali oda. Randai ir randai nepastebimi, nėra skausmo.
2. Elektrokoaguliacija. Metodas yra priešingas ankstesniam, nes iškirpimui naudojama aukšta temperatūra. Palyginti su klasikine operacija, metodas turi nemažai privalumų: kraujo nebuvimas, būtinybė pašalinti didelius plotus. Tačiau didelių apgamų iškirpimui metodas nenaudojamas.
3. pašalinimas lazeriu. Technika tapo plačiai paplitusi šiuolaikiniuose kosmetologijos salonuose. Tai padeda akimirksniu pašalinti smulkius apgamus priekyje, kakle. Lazeris įsiskverbia giliai, nelieka randų ir nudegimų. Pacientas nejaučia skausmo.
4. Radioterapija. Jis turi gerų rekomendacijų šiuolaikinės pasaulio medicinos rėmuose. Esmė yra specialaus peilio naudojimas, kuris gali generuoti spinduliuotės spindulį, kuris yra sutelktas patologijos židinio zonoje.

Jei yra įtarimas dėl piktybinio proceso pobūdžio, tradiciškai taikoma chirurginė intervencija. Tokiu atveju pašalinami aplinkiniai audiniai, kad būtų išvengta vėlesnio naviko proceso augimo.

Atgimimo prevencija

Konkrečių priemonių nėra, tačiau yra keletas taisyklių, kurios padės išvengti komplikacijų.

1. Vengti saulės spindulių aktyviausiomis valandomis (nuo 11 iki 17 val.).
2. Specialių kremų ir losjonų naudojimas.
3. Nuolatinis darbas gerinant imuninę funkciją.
4. Atsisakymas lankytis soliariume.
5. Pastebėjus pakitimų apgame, kreiptis į gydytoją.

Taigi, nevus yra gerybinis augimas, kuris turi visas galimybes virsti vėžiu. Norint išvengti komplikacijų, būtina stebėti jo pokyčius ir parodyti gydytojui.

Špico ir Reedo nevi- to paties tipo dariniai gamtoje. Histologiškai tai gerybiniai verpstės ląstelių melanocitiniai navikai.Tuo pačiu pagal kai kuriuos histologinius požymius Spitz/Reed nevi yra panašūs į melanomą, o tai labai apsunkina jų diagnozę. Kai kuriais atvejais šie dariniai gali egzistuoti nuo ankstyvos vaikystės (kiti špico nevus pavadinimai yra jaunatvinė nevus ir jaunatvinė melanoma) ir atsirasti visą gyvenimą.

Išorinės špicų / nendrių nevi apraiškos kintami: jie gali būti pusrutulio formos arba šiek tiek iškilę virš odos papulės paviršiaus, jų spalva gali skirtis nuo raudonos ir raudonai rudos iki juodos. Kliniškai ne visada įmanoma juos patikimai atskirti nuo kitų pigmentinių navikų, todėl dermatoskopijos svarba didėja. Tuo pat metu teisingas Spitz/Read nevi dermatoskopinio vaizdo aiškinimas dažnai sukelia tam tikrų sunkumų diferencinės melanomos diagnozės požiūriu, nes yra melanomos apraiškų variantas, vadinamas spitsoidine melanoma.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia mums laikyti špicų ir Reedo nevus kaip melanomai pavojingus darinius. Labiausiai būdingas dermatoskopinis pasireiškimas pigmentinėms Spitz/Read nevus formoms yra vienodo radialinio spindesio buvimas darinyje.

Tokiuose nevus, intensyviai pigmentuotame centre, kartu su įvairiomis struktūromis, dažnai yra mėlynai baltas šydas. Rutulinio tipo stipinų nevi atrodo visiškai kitaip - tai rudi dariniai su tamsia centrine dalimi ir šiek tiek šviesesne periferine dalimi, kurioje yra sferiniai rutuliukai, sudarantys būdingą grandinę ant ribos su sveika oda. Centrinės dalies raštas yra įvairus. Dažniausiai ten aptinkama vienalytė pigmentacija ir rutuliukai.

Kai kuriais atvejais – špico nevus gali neturėti būdingų bruožų, o tada šis darinys atrodo kaip netolygiai pigmentuota pilkai mėlyna arba pilkai juoda dėmė. Situacija yra sudėtingesnė hipopigmentuotų špicų nevių dermatoskopinės diagnostikos požiūriu. Tokiuose neviuose vyrauja kraujagyslių apraiškos - taškiniai kraujagyslės, kablelio formos kraujagyslės ir glomerulai, esantys vienodame rausvame fone. Galima rasti šviesiai rudų rutuliukų arba blyškių pigmentinių dėmių. Tie patys požymiai būdingi ir nepigmentinei melanomai, todėl galima rekomenduoti eksciziją kaip vienintelę galimą gydymo taktiką.

Dermatoskopiniame paveiksle vyrauja vienalyčiai pigmentuotos vietos. Ligonio išsilavinimas egzistuoja nuo vaikystės, aktyviai nesikeičia, nevargina.

Šiuo atveju buvo pasirinkta dinaminio stebėjimo taktika.

Apgamas atsirado ankstyvoje vaikystėje, auga labai lėtai. Remiantis dermatoskopija, centre yra susikaupę tamsiai pilki, vos pastebimi rutuliukai, kuriuos išilgai periferijos supa neryškus švytintis raštas.

Iškirpus nevusą, patologo išvada – verpstės ląstelė pigmentuotas nevusas su aktyvumo požymiais.

Darinys yra vienalytės spalvos, pilkai juodos spalvos, su aiškiomis ribomis. Spitz/Reed nevus naudai kalba židinio tipo juodas radialinis spindesys. Tai taip pat gali rodyti melanomą. Tokiems dariniams atliekama ekscizinė biopsija.

Periferiniame regione esantys rutuliukai yra įvairios formos ir dydžio.

Tokie nevi yra stebimi dinamikoje.

Švietimas atsirado ankstyvoje vaikystėje, palaipsniui didėdamas.

Nevus– Tai gerybinis odos darinys, kuris gali būti įgimtas arba atsirasti tam tikru gyvenimo tarpsniu. Įprastame gyvenime tokie navikai dažnai vadinami apgamai arba apgamų. Medicinos požiūriu visi šie dariniai turi panašų pobūdį ir atsiradimo mechanizmus.

Daugeliu atvejų nevi nereikalauja rimto gydymo ir neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Tačiau gydytojai kai kurias apgamų rūšis vadina ikivėžinėmis ligomis. Kitaip tariant, tokie gerybiniai dariniai su tam tikra tikimybe ateityje gali išsivystyti į vėžinį naviką. Tai yra pagrindinis nevi pavojus.


Įdomūs faktai apie apgamus

• Dauguma apgamų yra įgimti dariniai, tačiau dėl viso organizmo mažumo iki tam tikro amžiaus jų negalima atskirti.
• Apgamai gali keisti spalvą per visą žmogaus gyvenimą.
• Dažnai moterims nevi atsiranda ne tik ant odos, bet ir ant gleivinių. Vyrams ši lokalizacija yra daug rečiau paplitusi. Apgamai ant odos aptinkami maždaug vienodai abiejų lyčių atstovams.
• Manoma, kad tam tikrų rūšių nevus turi daugiau nei 90% gyventojų, tačiau kartais patys žmonės apie tai nežino.
• Kai kurių rūšių apgamai gali pasiekti labai didelius dydžius, sukeldami žmonėms rimtų nepatogumų, jau nekalbant apie kosmetinį defektą. Medicinos istorijoje aprašyti gerybiniai odos pažeidimai, didesni nei 30 cm ir sveriantys kelis kilogramus.
• Viduramžiais kai kuriose Europos šalyse daug kurmių turintys žmonės buvo įtariami raganavimu. Tai ypač pasakytina apie žmones, turinčius didelius apgamus. Tokie dariniai buvo laikomi velnio ženklais.
• Daugelis tautų tiki, kad žmogus, turintis daug apgamų, bus ypač laimingas gyvenime.
• Žmonės su šviesiais plaukais ir šviesiomis akimis genetiškai turi didesnę riziką susirgti bet kokio tipo piktybiniais neviais ir susirgti odos vėžiu.

Nevi priežastys

Nevi yra tam tikrų tipų odos ląstelių išaugos, kurios atrodo kaip išaugos arba įdubimai odos paviršiuje. Dažnai apgamuose yra nemažas kiekis melanino pigmento, kuris suteikia jiems tamsesnę spalvą. Melaniną gamina melanocitai, reaguodami į ultravioletinę spinduliuotę. Neoplazmas nebūtinai susideda iš melanocitų. Jo struktūroje gali vyrauti visiškai skirtingos ląstelės. Dažniausiai jame tiesiog yra pigmento, kurį gamina šios ląstelės. Ultravioletinė spinduliuotė melanocitams yra stimuliuojantis veiksnys, bet ne tik sukelia pigmento gamybą. Taip pat svarbus yra melanotropinio hormono, kurį gamina hipofizė, buvimas ( liauka smegenų apačioje). Taigi, nevi dažymo procese dalyvauja kelios kūno sistemos.

Kalbant apie paties nevi susidarymą, čia vyksta nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis. Tam tikrame vystymosi etape jis pasirodo per didelis, todėl atsiranda neoplazmas. Skirtingai nuo odos vėžio, nevi paprastai neauga greitai. Dauguma apgamų ir apgamų tipų yra įgimti ir auga lygiagrečiai su kūnu. Taigi, per 20-25 metus pasibaigus viso organizmo augimui, pačių darinių augimas sustoja arba labai sulėtėja.

Manoma, kad nevi atsiradimas yra tam tikrų veiksnių įtakos pasekmė:

• vietiniai vystymosi defektai;
• paveldimi veiksniai;
• Ultravioletinė radiacija;
• traumos;
• hormoniniai veiksniai;

Vietiniai vystymosi defektai

Šis veiksnys visų pirma susijęs su įgimtais apgamais. Kai kuriais atvejais jie atsiranda dėl odos ląstelių dalijimosi pažeidimų vėlesniuose vaisiaus vystymosi etapuose. Tokie apsigimimai dažniausiai būna itin maži ir nepastebimi. Dėl šios priežasties dariniai pastebimi tik 2-3 vaiko gyvenimo metais, kai žymiai padidėja odos paviršius. Manoma, kad daugiau nei 60% visų apgamų yra tokios kilmės.

paveldimi veiksniai

Ne paslaptis, kad kartais apgamai ir apgamai atrodo paveldimi. Tai buvo pastebėta prieš šimtmečius ir buvo kraujo ryšio įrodymas dar prieš atsirandant DNR tyrimams. Tiesą sakant, paveldimi veiksniai veikia taip. Tam tikrus naviko darinius ar amžiaus dėmes koduoja genų grandinė DNR molekulėje. Kai genetinė medžiaga perduodama, ši grandinė kartu su chromosoma perduodama iš tėvų vaikams. Po gimimo organizmas vystosi pagal algoritmą, įdėtą į jo genetinę medžiagą. Organizmui vystantis, genų iššifravimo ir interpretavimo procese atsiranda apgamas. Tokie dariniai dažniausiai būna gerybiniai. Tokiu atveju apgamų perdavimo tikimybė yra maždaug 50%, su sąlyga, kad tėvai taip pat turi paveldimą išsilavinimą. Atsirado per gyvenimą ( įgytas) nevi nėra paveldimi, nes nėra užprogramuoti genų sekoje.

Ultravioletinė radiacija

Ultravioletinė spinduliuotė sukelia melanocitų stimuliavimą baziniame odos sluoksnyje. Siekiant intensyvesnės pigmento gamybos, organizmas pradeda gaminti daugiau melanotropinio hormono. Jei padidėjusi ultravioletinė spinduliuotė ir toliau pateks į odą, melanocitų skaičius padidės. Kitaip tariant, vietoj saulės nudegimo, kuris yra adekvati apsauginė reakcija į radiaciją, prasideda patologinė reakcija, kurią sudaro odos ląstelių augimas. Nevi, susidarę šiuo mechanizmu, atsiranda suaugusiems ir yra įgyjami. Ypač didelis jautrumas ultravioletiniams spinduliams moterims po 30 metų. Soliariumas šiuo atveju taip pat reiškia rizikos veiksnius.

Traumos

Mechaninis odos pažeidimas vabzdžių įkandimai, įbrėžimai, žaizdos), kai kurių ekspertų nuomone, gali turėti įtakos įgytų nevių vystymuisi. Šiuo atveju kalbame apie uždegiminį procesą, kuris paveikia įvairius odos sluoksnius. Dėl uždegimo audiniuose gaminasi daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios gali paskatinti ląstelių augimą. Šis apgamų atsiradimo veiksnys yra antraeilis ir retas.

Hormoniniai veiksniai

Stebint pacientus pastebėtas hormonų dalyvavimas apgamų formavimosi procese. Daugelis tyrinėtojų pastebėjo, kad įgyti apgamai atsirado paaugliams brendimo metu. Be to, retais atvejais apgamų atsiranda moterims nėštumo metu ir sergantiesiems sunkiais endokrininiais sutrikimais. Visais šiais atvejais yra fiziologinių ar patologinių hormoninių pokyčių, kurie turi įtakos hipofizės veiklai. Žinoma, melanotropinis hormonas vaidina didžiausią vaidmenį vystant nevus, tačiau kiti hormonai taip pat gali turėti įtakos neoplazmų atsiradimui.

Hormoninių pokyčių fone atsiradę apgamai retai virsta piktybine forma. Dažniausiai jie nepasiekia didelių dydžių ( mažesnis nei 0,5 cm) ir gali savaime išnykti be gydymo praėjus keliems mėnesiams po pasireiškimo.

Virusai ir bakterinės infekcijos

Šiuo metu svarstoma nevi atsiradimo galimybė dėl virusinių ar bakterinių infekcijų, pažeidžiančių odą. Šios teorijos atsiradimo priežastis buvo kelių panašių atvejų įvairiose šalyse aprašymas. Apgamų vystymosi mechanizmas panašus į traumų. Pirmaujančią vietą užima aktyvus uždegiminis procesas. Žmogaus papilomos viruso atveju neoplazmos bus kitokio pobūdžio. Dermatologijos ir histologijos požiūriu ( pagal audinių struktūrą) jos bus klasifikuojamos kaip papilomos, o ne kaip nevi.

Remiantis minėtais apgamų vystymosi veiksniais ir mechanizmais, galima išskirti rizikos grupes. Jie apima žmones, kuriems visą gyvenimą dažniau išsivystys įgyti nevi. Be to, jose esantys odos navikai yra labiau linkę į piktybinę degeneraciją.

Odos vėžio išsivystymo, apgamų atsiradimo ir augimo požiūriu išskiriamos šios rizikos grupės:

• žmonės, darbo vietoje veikiami padidėjusios ultravioletinės spinduliuotės;
• žmonės, kurie reguliariai atostogauja pietinėse platumose ( pusiaujo šalyse);
• žmonės, dirbantys chemijos pramonėje ar kitose pramonės šakose, kuriose naudojamos kancerogeninės medžiagos;
• žmonės, kurie ilgą laiką buvo gydomi hormoniniais vaistais;
• žmonės su susilpnėjusiu imunitetu ar lėtinėmis endokrininėmis ligomis;
• žmonės, turintys daug įgimtų nevių ( padidėjusi naujų darinių atsiradimo ir jų perėjimo į vėžį rizika);
• pacientų, sergančių histologiškai patvirtintu odos vėžiu, artimieji ( melanoma).

Šios kategorijos žmonės turėtų būti ypač atidūs savo sveikatai. Jie dažniau nei kiti skatinami profilaktiškai pasitikrinti pas gydytoją.

Nevi tipai

Nevi skirstymas į tam tikrus tipus yra daugelio dermatologų ir onkologų diskusijų objektas. Faktas yra tai, kad yra gana daug kriterijų, pagal kuriuos galima klasifikuoti odos neoplazmas. Be to, gausu ir pačių apgamų rūšių aprašymų. Dėl to nėra vienos universalios klasifikacijos, kuri būtų naudojama visose medicinos srityse ir visose šalyse.

Nevi atsiradimo mechanizmo požiūriu jie paprastai skirstomi į dvi dideles grupes:

• įgimtų apgamų. Įgimtiems apgamams mažesnė rizika išsigimti į melanomą, tačiau ekspertai vis tiek nurodo ikivėžines sąlygas. Sustojus organizmo augimui, dažniausiai sustoja ir darinio augimas. Įgimtais neviais įprasta vadinti ir tuos apgamus, kuriuos tėvai ar gydytojas pirmą kartą pastebėjo būdami iki 3 metų imtinai. Manoma, kad iki šiol dariniai buvo tokie maži, kad jų tiesiog nebuvo rasta gimus.
• Įgyti apgamai. Įgyti apgamai atsiranda visą žmogaus gyvenimą veikiami minėtų veiksnių. Remiantis statistika, jiems gresia piktybiniai navikai ( piktybinė degeneracija) nei įgimtų darinių. Tai galima paaiškinti tuo, kad pati nevi išvaizda yra išorinių ar vidinių veiksnių įtakos pasekmė. Tolesnė jų įtaka taip pat gali prisidėti prie neoplazmos virsmo vėžiu.

Tačiau tiek įgimtos, tiek įgytos apgamų formos gali būti panašios sandaros. Nevių histologinė klasifikacija turi didžiausią reikšmę medicinoje. Jame atsižvelgiama į pagrindines kiekvieno naviko tipo ypatybes ir galima su didele tikimybe numatyti ligos eigą. Iš įvairių rūšių apgamų, kurių yra daugiau nei 50, dažniausiai sutinkama tik apie 10 rūšių. Jie sąlygiškai skirstomi į melanomai pavojingus ir melanomai pavojingus nevus. Pirmieji beveik niekada nepatiria piktybinių transformacijų, todėl jų pašalinimas daugiausia atliekamas kosmetiniais tikslais. Pastarieji padidina vėžio išsivystymo riziką, todėl rekomenduojama juos pašalinti, jei nėra kitų kontraindikacijų.

Yra šie melanomonogeninių nevių tipai:

• intraderminis pigmentinis nevus;
• papilomatinis nevus;
• halonevus;
• Mongolijos dėmė;
• fibroepitelinis nevus.

Intraderminis pigmentinis nevus

Dažniausiai tokio tipo apgamai atsiranda paauglystėje. Iš pradžių formacija yra lokalizuota odoje, o ne išsikišusi virš jos paviršiaus ( iš čia ir kilęs tipo pavadinimas, „derma“ graikiškai – oda). Matmenys paprastai neviršija kelių milimetrų. Tokie apgamai gali šiek tiek pakeisti spalvą ir formą kūnui augant ir senstant. Tačiau progresavimas ir staigus senatvės padidėjimas ( kaip tai atsitinka su kai kuriais kitais tipais) jie nėra linkę. piktybiniai navikai ( piktybinė degeneracija) pasitaiko mažiau nei 20 % atvejų ir tik esant papildomiems disponuojantiems veiksniams.

Intraderminiai nevi yra lokalizuoti daugiausia šiose kūno dalyse:

• kaklo ir gerklės oda;
• odos raukšlės prie galūnių pagrindo ( kirkšnyje ar pažastyje);
• po krūtimi ( tarp moterų);
• kamieno ar galūnių oda ( retai).

Papilomatinis nevus

Tokio tipo apgamus pacientai dažniausiai greitai pastebi dėl nemalonios išvaizdos. Dažnai žmonės kreipiasi ne tik į dermatologą, bet ir į onkologą, iškart įtarę piktybinį auglį. Nevus yra ryškus pakilimas virš odos paviršiaus, kuris smarkiai skiriasi spalva ir tekstūra. Iš pirmo žvilgsnio jis turi grūdėtą rusvą paviršių, bet gali būti ir rausvas. Apgamas yra minkštas ir neskausmingas liesti. Jokių rūpesčių, išskyrus kosmetinį defektą, paprastai nepastebima.

Dominuojanti tokių darinių lokalizacija yra galvos oda, tačiau jie gali atsirasti ir ant kamieno ar galūnių odos. Jei plauko folikulas yra apgamo paviršiuje, tada plaukai kartais skiriasi spalva nuo kitų plaukų. Išsilavinimas gali pamažu didėti visą žmogaus gyvenimą, tačiau retai būna piktybinis. Dėl didelio išorinio panašumo su kai kuriomis piktybinės melanomos rūšimis rekomenduojama kuo greičiau atlikti nevus biopsiją ir nustatyti jo tipą pagal ląstelių sudėtį.

Galonevus

Halonevus dažnai dar vadinamas Setono nevus. Dažniausiai jis įgyjamas ir pasireiškia žmonėms su stipriai susilpnėjusiu imunitetu, sutrikusia hormonine būkle ar sunkiomis autoimuninėmis ligomis. Su šio tipo apgamais atsiranda tam tikra autoimuninė reakcija, kai organizmas kovoja su defektinėmis ląstelėmis. Ši reakcija yra lengva ir nesukelia uždegimo ar kitų ūmių pasireiškimų. Tačiau tai palieka būdingą pėdsaką šio darinio išvaizdai.

Halonevus yra apvalus arba ovalus apgamas, šiek tiek išsikišęs iš odos paviršiaus. Jo būdingas skirtumas yra blyškios odos aureolė, kuri supa jos pagrindą. Paties nevus dydis yra keli milimetrai, o aplink jį esančios depigmentuotos srities plotis yra iki pusės centimetro ( dažniau 1 - 2 mm). Šio tipo apgamai lokalizuojasi liemens ar galūnių odoje, tačiau itin retai aptinkami ir ant veido, padų, pėdų ar gleivinių. Pavieniai dariniai nebūdingi, o atsiradus vienam panašaus tipo dariniui reikia ieškoti kitų. Dažniausiai gydytojai nerekomenduoja šalinti halonevus, tačiau skiria daugybę diagnostinių procedūrų. Šie apgamai gali būti rimtesnių ligų, kurioms reikalingas savalaikis kvalifikuotas gydymas, apraiškos. Patys neoplazmos dažnai išnyksta be gydymo praėjus keliems mėnesiams ar metams po atsiradimo. Setton nevus virsta odos vėžiu yra labai reta.

Mongolijos vieta

Mongolinė dėmė yra naujagimių apgamo rūšis, kuri suaugusiesiems gali būti ne tokia ryški. Tiesą sakant, tai yra genetiškai nulemto pigmento sutrikimo variantas, todėl jį galima priskirti nevus. Šis tipas gavo savo pavadinimą dėl to, kad tokių dėmių yra beveik 90% naujagimių mongolų. Tiesa, po kelerių metų jos išnyksta 19 vaikų iš 20. Mongoliškų dėmių pasitaiko ir kitų tautybių atstovams, tačiau jos būna ne tokios ryškios ir paplitimas dažniausiai neviršija 0,5 proc.

Mongolinė dėmė dažniausiai lokalizuota kryžkaulyje arba ant sėdmenų odos. Vidutinis darinių dydis yra keli centimetrai, tačiau kartais jie siekia 10-15 cm skersmens. Net jei tokia dėmė išlieka suaugus, ji retai sukelia melanomos vystymąsi. Dėl nepastebimos lokalizacijos ir minimalaus kosmetinio defekto ( suaugusiems dėmės blyškios ir nedaug skiriasi nuo aplinkinės odos), paprastai neskiriamas specialus gydymas.

Fibroepitelinis nevus

Šis apgamų tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių medicinos ir kosmetikos praktikoje. Tokie dariniai gali būti tiek įgimti, tiek įgyti per gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra didelės priklausomybės nuo amžiaus ar lyties. Kaip ir kitų nevių, pikas būna hormoninių pokyčių laikotarpiais, tačiau buvo aprašyta nemažai atvejų, kai tokie apgamai išsivystė senatvėje.

Fibroepitelinis nevusas dažniausiai yra apvalus arba arti jo. Dydžiai ir vietos gali skirtis. Pavyzdžiui, kosmetologus dažniausiai gydo pacientai su maždaug pusės centimetro skersmens dariniais, išsidėsčiusiais veido odoje. Tokių apgamų pigmentacija vidutinė, todėl spalva dažnai būna rausva arba rausva. Liečiant formacija minkšta, bet elastinga. Pacientai nejaučia skausmo palpuojant.

Kadangi navike yra daug jungiamojo audinio ląstelių, jį pašalinti nėra labai sunku. Kita vertus, piktybinė fibroepitelinių nevių degeneracija taip pat yra reta. Išsilavinimo augimas tam tikru etapu sulėtėja ir dažniausiai neįsibėgėja iki gyvenimo pabaigos. Bėda ta, kad tokie apgamai nėra linkę savaime išnykti be medikų pagalbos.

Yra šie melanomai pavojingi nevi tipai:

• mėlynas nevus;
• pasienio pigmento nevus;
• milžiniškas pigmentuotas nevus;
• Ota nevus;
• displazinis nevus.

mėlynas nevus

Mėlynas nevus ( taip pat mėlyna arba Jadasson-Tich) yra ikivėžinės būklės variantas, bet paprastai reiškia gerybinius darinius. Tai melanocitų sankaupa odos storyje, kuri dažniau pasireiškia visą gyvenimą. Paprastai tokie apgamai yra pavieniai, tačiau buvo aprašyti ir keli variantai ( iki 4-5) dariniai. Mėlynasis nevus vadinamas dėl to, kad jo ląstelės labai aktyviai gamina melaniną. Praktiškai spalva gali būti kitokia. Yra tokio tipo apgamų tamsiai mėlynos, tamsiai violetinės, pilkos ar juodos spalvos.

Apgamas dažniausiai išsikiša virš odos, bet kartais gali būti apčiuopiamas intraderminio mazgo pavidalu. Šiame darinyje nėra aiškiai apibrėžtos statistinės lokalizacijos. Atidžiai ištyrus, galima pastebėti aiškias ribas ir tam tikrą odos įtampą. Apgamas beveik niekada neviršija 1 cm skersmens. Plaukų augimas nuo jo nėra būdingas.

Nepaisant to, kad medicinos praktikoje mėlynojo nevus degeneracija į melanomą nėra tokia dažna ( dažniau po traumos ar nesėkmingo bandymo pašalinti), pacientai, turintys šio tipo apgamų, turėtų reguliariai tikrintis profilaktiškai.

Kraštinis pigmento nevus

Dažniausiai tokio tipo apgamai būna įgimti. Tik 15-20% atvejų tai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Taip pat yra įrodymų, kad paauglystėje išsivysto ribinis nevus, tačiau ši galimybė yra labai reta.

Nesant provokuojančių veiksnių, darinys auga ir didėja proporcingai organizmo augimui. Vidutiniškai jo matmenys siekia 0,8 – 1,2 cm.Padidėjus augimui apgamas gali siekti kelių centimetrų skersmens. Paprastai jis nedaug pakyla virš odos paviršiaus. Spalvą lemia didelis melanino kiekis, ji gali būti ruda, violetinė arba artima juodai. Kai kuriais atvejais pastebimi koncentriniai žiedai. Šiuo atveju spalva keičiasi juostelėmis nuo periferijos iki centro. Tačiau šis ženklas yra nestabilus ir randamas ne visuose ribiniuose neviuose.

Tokios formacijos neturi ypač būdingos lokalizacijos. Tačiau šio tipo apgamai yra vienas iš nedaugelio, aptinkamų delnų ir pėdų odoje. Palpuojant konsistencija nedaug skiriasi nuo kaimyninių odos sričių. Suspaudimas gali rodyti piktybinio naviko atsiradimą, kuris pastebimas gana dažnai ( ypač po traumų ar intensyvaus nudegimo saulėje).

Milžiniškas pigmentuotas nevus

Šio tipo apgamus sunku supainioti su kitais odos navikais. Pirma, tai visada yra įgimta ir pastebima, kaip taisyklė, nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Antra, didėjant kūnui, apgamas pasiekia didesnį dydį nei kiti odos dariniai. Vidutiniškai jie svyruoja nuo 3 iki 7 cm skersmens, bet kartais apima visą anatominę sritį ( kaklas, reikšminga kūno dalis, skruostas). Aprašyti tokio tipo apgamai, iki 35–40 cm dydžio, Kosmetinį defektą apsunkina tai, kad darinys stipriai išsikišęs virš odos paviršiaus, reprezentuoja masyvų auglį.

Milžiniško pigmentinio nevuso spalva dažniausiai būna pilka arba tamsiai ruda. Esant dideliems dydžiams, jis įvairiose vietose gali skirtis. Tuo pačiu metu nesimato rašto, o įvairių atspalvių dėmės išsidėsčiusios atsitiktinai. Tokiems dariniams būdingas gilių įtrūkimų, vagų ir mažų karpų paviršiuje buvimas. Dažnai taip pat padidėja plaukų augimas iš apgamo paviršiuje esančių folikulų, o tai nėra taip įprasta kitų tipų atveju.

Tokių nevi gydymas paprastai skiriamas kosmetikos tikslais. Tačiau piktybinių navikų atvejai nėra tokie reti ( iki 10% atvejų). Taip yra dėl to, kad tokio didelio dydžio formavimas yra lengvesnis ir dažniau sužalojamas. Gydymas rekomenduojamas chirurginiu būdu, plačiai ekscizuojant navikinį audinį ir persodinant odą ( su dideliais apgamais).

Nevus iš Ota

Nevus Ota priklauso nedidelei neuro-odos sindromų grupei, kai nervinis faktorius taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį neoplazmo vystymuisi. Šio tipo apgamai yra išskirtinai ant veido, skruostikaulių srityje arba išilgai orbitos krašto. Tai vieta, kurioje yra daug melanino. Mažiau paplitęs variantas, kai vienoje srityje yra keletas susiliejančių darinių.

Šio tipo apgamams būdingi pakitimai akies, lūpos ar net dangaus gleivinėje, jei nevus yra pasiekęs pakankamai didelį dydį. Spalva dažniausiai yra juoda ir mėlyna. Vizualiai pigmentinės dėmės akies skleroje kartais yra ryškios ( akių baltymas) arba ragenoje.

Surinkus išsamią anamnezę, galima įtarti Ota nevus. Šis formavimasis daugeliu atvejų yra įgimtas ( buvo aprašyti gana reti atsiradimo paauglystėje atvejai). Jis turi aiškų genetinį polinkį ir randamas tik Azijos tautose arba jų palikuonyse. Tuo pačiu metu šio tipo apgamai labiausiai būdingi japonams ir mongolams. Ji rečiau paplitusi tarp kinų ir Vidurinės Azijos tautų atstovų.

Piktybinė tokių amžiaus dėmių degeneracija nėra dažnai stebima, tačiau tai patikimai patvirtina daugelis autoritetingų tyrimų. Tai siejama su intensyviu ultravioletinių spindulių poveikiu. Pacientams, sergantiems Ota nevus, sunku nuo jo apsisaugoti dėl santykinai didelio darinio dydžio ( kelis centimetrus) ir jo nuostatas.

Displazinis nevus

Maždaug pusėje atvejų šis darinys yra įgimtas. Ne kartą buvo pastebėti šeimyniniai ligos atvejai, kai šio tipo apgamai buvo diagnozuoti dviem ar daugiau tos pačios šeimos narių ( įgimtas displazinis sindromas). Tačiau manoma, kad galimas ir spontaniškas jų atsiradimas brendimo metu. Norint atlikti preliminarią diagnozę, būtina išsiaiškinti, ar paciento artimiesiems nebuvo diagnozuota piktybinė melanoma. Pačių formacijų skersmuo retai viršija pusę centimetro. Pacientas, kaip taisyklė, turi keletą displazinių nevių, tačiau galimi ir vieno formavimo variantai.

Ant kūno šio tipo apgamai yra šiose vietose:

• viršutinė nugaros dalis;
• apatinės galūnės;
• užpakalinė šlaunų dalis ( prie uodegikaulio);
• kirkšnies raukšlės ir oda aplink išorinius lytinius organus;
• kitos lokalizacijos ( matomas daug rečiau).

Tokie apgamai gali būti įvairių spalvų – nuo ​​šviesiai rudos iki ryškiai juodos ( yra net rausvų ir rausvų darinių). Dažnai būna ir netolygus dažymas, kai naviko kraštai yra vienos spalvos, o centras – kitos. Nevus paviršius yra plokščias, palyginti lygus. Biopsija padeda patvirtinti diagnozę, kuri nustato tipišką šios rūšies ląstelių išsidėstymą. Prognozė pacientams, sergantiems šiuo naviku ( ypač perkant) yra pats nepalankiausias. Nepašalinus ar tinkamos priežiūros, daugiau nei 90% atvejų jie virsta piktybine melanoma.

Kaip atrodo nevi?

Daugeliu atvejų aptikti bet kokio tipo nevus nėra labai sunku. Patys jų savininkai puikiai žino apie neoplazmas. Problemos dažniausiai atsiranda, jei apgamai nėra prisotinti melanino ir nesiskiria spalva nuo aplinkinės odos. Be to, mažo dydžio ar netipinėse vietose esantys navikai dažnai nepastebimi ( kirkšnies raukšlės, pažastys ir kt.). Visais šiais atvejais pacientas pats gali nežinoti apie savo problemą.

Esant įprasto dydžio apgamams, sunku atpažinti neoplazmo tipą. Net patyrę gydytojai kartais negali teisingai klasifikuoti ligos be mikroskopinės audinių analizės. Tačiau kiekvienas tipas turi daugiau ar mažiau specifinių išorinių savybių.

Kai kurių rūšių nevi vizualinis skirtumas

Nevus tipas	Nuotrauka	Trumpas aprašymas ir būdingos savybės
Pavojingi melanomai
Intraderminis pigmentinis nevus		Apgamai nedideli, dažniausiai pigmentuoti ( nudažytas), yra odos storyje, tačiau kartais gali šiek tiek išsikišti virš jos paviršiaus. Tuo pačiu metu išsaugomas odos raštas, o pats nevusas tarsi stumia viršutinį odos sluoksnį iš apačios.
Papilomatinis nevus		Išskirtinis bruožas yra grubus paviršius su daugybe nelygumų, griovelių ir karpų. Dažnai lokalizuota galvos odoje.
Galonevus		Būdingas depigmentuoto vainiko buvimas aplink apgamą. Jo centras beveik visada pakyla virš aplinkinės odos srities.
Mongolijos vieta		Pigmentacija gali būti labai intensyvi naujagimiams ir vos pastebima suaugusiems. Dėmė pasiekia didelį dydį, bet nepakyla virš odos paviršiaus.
Fibroepitelinis nevus		Dažniausiai suapvalintas santykinai lygiais ir taisyklingais kraštais. Nebūtinai labai pigmentuotas, gali būti rausvos arba šviesiai rudos spalvos.
Pavojingi melanomai
mėlynas nevus		Beveik visada šio nevus pigmentacijoje spėjami melsvi ar melsvi atspalviai. Apgamas yra mažo dydžio ir dažnai yra vienas darinys.
Kraštinis pigmento nevus		Šio tipo apgamų išvaizda gali labai skirtis. Specifinis ženklas yra koncentrinis spalvos pasikeitimas apskritimais nuo darinio periferijos iki centro, tačiau tokia spalva yra gana reta.
Milžiniškas pigmentuotas nevus		Lengvai atskiriamas dėl didelio dydžio, nelygaus paviršiaus, didelio pakilimo virš aplinkinės odos. Tokių apgamų paviršiuje dažnai pastebimas padidėjęs plaukų augimas.
Nevus iš Ota		Jis yra orbitos, viršutinio žandikaulio arba zigomatinio kaulo srityje. Lygiagrečiai amžiaus dėmės gali atsirasti ant akių, nosies ir burnos gleivinės.
Displazinis nevus		Jų išvaizda kiekvienam pacientui gali labai skirtis. Dažniausiai jie turi netaisyklingą formą, nelygius kraštus ir nevienodą paviršiaus spalvą.

Aukščiau pateiktos vizualinės savybės vaidina didelį vaidmenį diagnozuojant nevus. Tačiau ir patyrę gydytojai, turintys didelę darbo patirtį, gali suklysti klasifikuodami apgamą pagal išvaizdą. Lentelėje pateikiamos tik dažniausiai pasitaikančios nevi formos. Praktiškai juos tenka išskirti ne tik tarpusavyje, bet ir su daugeliu kitų odos darinių. Šiuo atžvilgiu vizualinis įvertinimas yra svarbesnis, kad pacientai žinotų, kada ir dėl kokios priežasties kreiptis į gydytoją.

Nevi diagnozė

Svarbiausias uždavinys diagnozuojant nevus yra aiškus jų skirtumas nuo piktybinių odos navikų ( pirmiausia su melanoma). Pastarajam reikia skubios kvalifikuotos pagalbos, nes kalbame apie paciento gyvenimą. Šiuo atžvilgiu gydytojas paskyrimo metu stengsis pašalinti piktybinį darinį ir tik po to nustatys nevus tipą. Pastarasis svarbus norint teisingai prognozuoti ligą, informuoti pacientą ir nustatyti profilaktinių tyrimų režimą.


Diagnozuojant nevi gali būti taikomi šių tipų tyrimai:

• istorijos rinkimas ( paciento apklausa);
• vaizdiniai duomenys;
• dermatoskopija;
• fosforo izotopų indikacija;
• echografija;
• rentgenografija;
• termometrija;
• biopsija.

Anamnezės rinkinys

Paciento apklausa ir teisingų klausimų uždavimas yra labai svarbus diagnostinės informacijos šaltinis. Tai ypač jaučiama diagnozuojant odos neoplazmus, kai kiti greitieji tyrimo metodai nesuteikia pakankamai duomenų.

Surinkus anamnezę, diagnozę pradeda bet kuris specialistas. Nevi atveju reikia atkreipti dėmesį į daugybę klausimų, kurie gali šiek tiek paaiškinti situaciją. Pirmiausia reikia išsiaiškinti šeimos istoriją. Gydytojas nustato, ar kuris nors iš kraujo giminaičių neturi apgamų, apgamų. Taip pat turėtų kilti klausimas apie diagnozuotos melanomos atvejus šeimoje. Teigiama šeimos istorija gali paaiškinti situaciją ir palengvinti neoplazmo klasifikaciją.

Antra, gydytojas tikrai paklaus apie išorinių ir vidinių veiksnių, galinčių sukelti nevi atsiradimą ir melanomos vystymąsi, buvimą. Kalbama apie darbo sąlygas. hipotermija, aukšta temperatūra, cheminių medžiagų poveikis arba radiacijos poveikis) ir lėtinių patologijų buvimą. Jei tiksliai nustatysite, kurie veiksniai sukėlė nevus atsiradimą, bus lengviau nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.

vizualiniai duomenys

Kaip minėta aukščiau, kiekvienam nevi tipui būdingi tam tikri vaizdiniai požymiai. Dėl to gydytojas stengsis kiek įmanoma ištirti patį neoplazmą. Dažnai norint gauti pakankamai informacijos, gali tekti atidžiai ištirti ne tik pažeistą vietą, bet ir visą kūno paviršių. Kaip minėta aukščiau, kai kurioms apgamų rūšims būdinga lokalizacija net ant gleivinės. Atsižvelgiant į tai, pirmą kartą apsilankius pas dermatologą ar onkologą, įtarus melanomą, gali prireikti atlikti burnos ertmės, taip pat tiesiosios žarnos ir makšties apžiūrą.

Gydytojas įvertina aptiktas neoplazmas pagal šiuos kriterijus:

• apgamų skaičius;
• dydis;
• lokalizacija;
• spalva;
• nuoseklumas;
• pasirodymo laikas;
• pasikeitė po paskutinio patikrinimo.

Paskutinis punktas yra ypač svarbus. Kartais gerybiniai navikai savo išvaizda yra labai panašūs į melanomą. Jei po biopsijos pasitvirtino palanki prognozė, tai ateityje diagnostinė reikšmė bus nebe aukščiau minėtų kriterijų, o pokyčių, atsirandančių su naviku.

Remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis, galima atskirti gerybinius ir piktybinius darinius:

• formacijos, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, dažniau yra linkusios į piktybinius navikus;
• apgamo kraštų paaštrėjimas, taisyklingos formos praradimas ir jo augimas į šonus rodo laipsnišką piktybinę degeneraciją;
• skausmo ar niežėjimo atsiradimas nevus srityje, kuris anksčiau nesukėlė nepatogumų;
• mažų mazgelių atsiradimas dažniausiai juodos ir tankios) apgamo paviršiuje;
• greitas nevus sutankinimas arba, atvirkščiai, nevus minkštėjimas ( ne terapijoje);
• taškinis kraujavimas apgamo ar apgamo paviršiuje ( įskaitant ichoro sekreciją su plutos susidarymu);
• nevus paviršiaus džiovinimas ir lupimasis;
• plaukų slinkimas nuo plaukų folikulų jei tokių buvo apgamo paviršiuje);
• laipsniškas spalvos pasikeitimas ypač jei rezultatas yra netolygus dažymas);
• odos paraudimas ir uždegimo požymiai aplink apgamą;
• mažų taškinių formacijų atsiradimas aplink nevus.

Bet kurio iš minėtų simptomų atsiradimas gali būti pirmasis piktybinio apgamo virsmo melanoma požymis. Pacientai patys gali pastebėti šiuos požymius, todėl būtinai turėtų kreiptis į gydytoją. Gydytojas, jei apžiūros metu nustatomi tokie požymiai, gali rekomenduoti pašalinti darinį be papildomų tyrimų ir tyrimų.

Dermatoskopija

Dermoskopija – tai kruopštus paciento odos paviršiaus neoplazmų tyrimas. Tai atliekama naudojant specialų įrenginį, kuris padidina vaizdą kelias dešimtis kartų. Dėl to specialistas turi galimybę pastebėti minimalius pokyčius nevuso paviršiuje. Šiandien šis tyrimo metodas laikomas labai veiksmingu ankstyvai melanomos diagnozei. Pagrindiniai privalumai yra gana didelis informacijos kiekis, visiškai neskausmingas ir palyginti maža procedūros kaina.

Apžiūra gali trukti nuo 3 – 5 iki 15 – 20 minučių ar ilgiau, priklausomai nuo nevių skaičiaus. Metodas neturi kontraindikacijų, nes jis yra nekontaktinis, tai yra, paciento neveikia nei mechaniškai, nei jokia fizinė spinduliuotė.

Dažniausiai dermatoskopija skiriama pirmą kartą apžiūrėjus pacientą ir atliekant pakartotinius planinius tyrimus. Tai neleidžia 100% patvirtinti ar atmesti diagnozę, tačiau gali pasakyti gydytojui, kurie tyrimai bus informatyviausi ateityje.

Fosforo izotopų indikacija

Šis metodas yra labai jautrus, nes jis pagrįstas radioaktyviojo fosforo kaupimu piktybiniame auglyje. Fosforas paprastai dalyvauja ląstelių dalijimosi procese. Sergant melanoma, dalijimasis vyksta labai intensyviai, dėl to padidėja fosforo poreikis. Tyrimui naudojamas izotopas, nes jį nesunku aptikti skenuojant. Pacientams, sergantiems melanoma, žymėtasis fosforas intensyviau kaupiasi nevi srityje. Tai rodo padidėjusį ląstelių dalijimąsi ir leidžia patvirtinti diagnozę su didele tikimybe.

Sonografija

Sonografija apima minkštųjų audinių tyrimą prie pagrindo ir aplink nevus, siekiant nustatyti tikslų jo dydį. Kai kurios formacijos ( ypač piktybiniai) intensyviai dygsta būtent į odos storį ir net poodinius riebalus. Žinoma, echografija skiriama tik pakankamai didelių dydžių neviams. Dauguma ultragarso aparatų tiesiog nepagaus plokščių kelių milimetrų dydžio apgamų. Be to, tyrimo tikslumas bus gana mažas, jei nevus audinio tankis bus toks pat kaip aplinkinių audinių tankis. Šiuo atveju labai sunku sugauti neoplazmos ribą. Dėl to echografija skiriama kaip pasiruošimas operacijai pašalinti didelius nevus ir neturi plataus praktinio pritaikymo diagnostikos procese.

Radiografija

Melanomos diagnozavimo procese gali prireikti ir rentgeno tyrimo. Tokiu atveju gydytojas turi turėti prieigą prie specialios įrangos, nes standartiniai rentgeno aparatai nesuteiks reikiamos informacijos. Nuotrauka daroma padidinus aparato jautrumą įvairiose projekcijose ir padidinus 5-10 kartų. Šis metodas leidžia pamatyti ir įvertinti paties nevus audinių struktūrą. Su piktybine degeneracija jis bus nevienalytis su daugybe mažų ertmių ar antspaudų. Metodas praktiškai neturi kontraindikacijų, nes spinduliuotės dozė, kurią pacientas gaus tyrimo metu, yra labai maža.

Termometrija

Termometrija – tai vietinis odos temperatūros matavimas naudojant specialų prietaisą. Manoma, kad bet kokių navikų darinių augimas ( tiek gerybinių, tiek piktybinių) lydi nedidelis temperatūros padidėjimas. Taip yra dėl aktyvios medžiagų apykaitos, kuri visada lydi ląstelių dalijimosi procesą. Atliekant lokalią termometriją, lyginama temperatūra odos paviršiuje sveikose vietose ir neoplazmų paviršiuje. Vidutiniškai su gerybiniais neviais skirtumas svyruos 1 laipsnio ribose. Esant piktybinei naviko degeneracijai ir vystantis melanomai, vietinių temperatūros rodiklių skirtumas gali siekti iki 2 – 2,5 laipsnių.

Šis tyrimo metodas yra neskausmingas, greitas ir gana tikslus. Daugelis gydytojų bando iš naujo priskirti vietinę termometriją reguliariai stebėdami pacientą, kad galėtų palyginti rodiklių pokyčius laikui bėgant. Tiesiogiai procedūros metu dėmesys kreipiamas į patogias aplinkos sąlygas, nes jos gali labai iškreipti tyrimo rezultatus.

Biopsija

Biopsija yra patikimiausias būdas nustatyti nevus tipą ir nustatyti pirmuosius piktybinės degeneracijos į melanomą požymius. Metodo tikslumas teisingai atlikus procedūrą siekia beveik 100%. Biopsija apima audinio gabalėlio paėmimą iš naviko analizei. Iš gauto mėginio dažymo būdu pagaminama speciali medžiaga, patogi mikroskopiniam tyrimui. Po to gydytojas, atsižvelgdamas į ląstelių tipą, vietą ir formą, daro išvadą apie šio naviko pobūdį.

Yra du pagrindiniai biopsijos tipai:

• Adatos biopsija. Ši procedūra apima audinio gabalėlio paėmimą specialia adata. Ląstelės paimamos taškiškai ir ribotais kiekiais, todėl metodo informacijos turinys yra ribotas. Tačiau daugeliu atvejų to pakanka, kad būtų galima teisingai diagnozuoti ir pateikti teisingą ligos vystymosi prognozę. Procedūra dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą ( anestezija).
• Visiška ekscizinė biopsija. Šis metodas gali būti priskirtas tiek diagnostinėms, tiek terapinėms priemonėms. Faktas yra tas, kad su juo neoplazma pašalinama tolesniam histologiniam tyrimui. Šio metodo tikslumas yra didžiausias, nes gydytojas turi pakankamai medžiagos. Šis diagnostikos metodas taikomas tik paviršiniams nevus iki 0,5 - 1 cm.Pašalinimas dažniausiai atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Apgamo tyrimo po jo pašalinimo tikslas – nustatyti degeneracijos į melanomą požymius. Jei jie randami, pacientui skiriamas chemoterapijos kursas, nes auglys gali vėl atsirasti.

Biopsija imama paskutiniame diagnostikos proceso etape, kai jau atlikti kiti tyrimo metodai, o galutinė diagnozė nenustatyta. Prieš radikalią operaciją būtina atlikti histologinę analizę. didelio masto audinių ekscizija, amputacija) piktybiniams odos navikams gydyti.

Alternatyva biopsijai yra citologinis nevuso atspaudo tyrimas. Tokiu atveju gydytojas medžiagą gauna nubraukdamas ląsteles nuo apgamo paviršiaus arba tiesiog prispaudęs stiklinį stiklelį prie darinio. Šis metodas ypač informatyvus, jei paviršiuje yra išskyrų ar išopėjimų. Citologinė nevus atspaudo analizė yra mažiau informatyvi nei biopsija, tačiau jai nereikia anestezijos ir ją lengviau atlikti.

Diagnostiniai tyrimai, tokie kaip pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas ar šlapimo tyrimas dėl nevių, paprastai nėra skiriami, nes nėra specifinių šios patologijos pokyčių. Kartais šie tyrimai atliekami prieš biopsiją ar operaciją, siekiant pašalinti naviką. Šiuo atveju tyrimo tikslas – įvertinti vidaus organų ir organizmo sistemų darbą. Kartais jie padeda nustatyti operacijos kontraindikacijas ir kai kurias lėtines ligas, kurios gali turėti įtakos ligos eigai.

Jei nevi atsirado dėl lėtinių ligų ar infekcijų, gali prireikti pakartotinių kraujo ir šlapimo tyrimų, taip pat bakteriologinių tyrimų. Jie yra būtini norint tinkamai gydyti pagrindinę patologiją, nes nevi šiuo atveju laikomi simptomu ir nereikalauja skubaus gydymo.

Nevi gydymas

Nevi gydymas pradedamas po visų diagnostinių procedūrų ( pageidautina su audinių biopsija). Gydymas vaistais praktiškai nenaudojamas, nes jis neturi ryškaus poveikio susidariusiems neoplazmams. Jei apgamų atsiranda kitų patologijų fone, skiriamas gydymo įvairiais vaistais kursas. Pačių nevių gydymas, kaip taisyklė, apima jų pašalinimą.

Yra šie nevi gydymo būdai:

• chirurginis apgamo pašalinimas;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis;
• prevencinės priemonės atsisakius ištrinti.

Chirurginis apgamo pašalinimas

Nevi gydymas daugeliu atvejų apima neoplazmo pašalinimą. Jis gali būti skiriamas dėl medicininių priežasčių arba paciento, turinčio ryškų kosmetinį defektą, pageidavimu. Tokiu atveju apgamo piktybinės degeneracijos požymiai laikomi medicininėmis indikacijomis. Neoplazmų pašalinimas daugeliu atvejų nesukelia rimtų problemų. Tokio tipo operacijas atlieka ne tik dermatologai, bet ir daugelis grožio salonų. Pagrindinis reikalavimas prieš intervenciją yra melanomos ar kitų piktybinių navikų atmetimas. Tokiu atveju prireiks ne tik naviko pašalinimo, bet ir intensyvaus gydymo po to. Jei įtariama melanoma, dermatologai ir kosmetologai neturėtų operuoti nepasitarę su onkologu.

Apgamų pašalinimas gali būti atliekamas šiais būdais:

• audinių ekscizija. Audinių ekscizija atliekama įprastu skalpeliu. Chirurgas pašalina peraugusias pigmentines ląsteles ir kai kuriuos odos plotus aplink ( iki kelių centimetrų). Operacija atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, priklausomai nuo apgamo vietos ir jo dydžio. Po pašalinimo nevus vietoje gali susidaryti randas ( net uždedant nematomą intraderminį siūlą). Visa tai lėmė tai, kad pastaraisiais metais chirurginis gerybinių nevių pašalinimas beveik niekada nenaudojamas.
• Kriodestrukcija. Kriodestrukcija – tai audinių užšalimas. Tokiu atveju ląstelės nustoja dalytis ir miršta. Sušalusi audinio vieta pašalinama nepažeidžiant apatinės odos. Šio metodo privalumas – neskausmingumas ir randų nebuvimas po procedūros. Tačiau naudojant kriodestrukciją yra didelė tikimybė, kad nevus nebus visiškai pašalintas, o tai gali sukelti jo pakartotinį vystymąsi. Todėl jis skiriamas daugiausia mažiems apgamams, esantiems paviršutiniškai.
• Lazerinė chirurgija. Lazerinė chirurgija yra bene labiausiai paplitęs būdas pašalinti nevus. Lazerio pagalba iš audinio išgarinamas skystis, dėl kurio ląstelės miršta. Ši procedūra dažniausiai atliekama be anestezijos. Pašalinimo metu pacientas gali jausti nedidelį dilgčiojimą ar šilumą. Procedūros privalumas yra tai, kad ją galima sėkmingai pritaikyti su daugybe nevių. Po pašalinimo nelieka randų ar randų. Tik didelio dydžio apgamai gali sukelti problemų ( daugiau nei 1-2 cm skersmens). Tokio audinio kiekio išgarinimas užtrunka ilgiau, o kartais jo nepavyksta užbaigti ( dalis nevus lieka ir gali vėl augti). Tokiais atvejais geriau griebtis įprasto apgamo iškirpimo.
• Elektrokoaguliacija. Elektrokoaguliacija yra procesas, daugeliu atžvilgių panašus į audinių išgarinimą lazeriu. Ląstelės sunaikinamos veikiant vietinei elektros srovei. Šis metodas taip pat daugiausia naudojamas mažų dydžių dariniams pašalinti.

Liaudies gynimo priemonės

Atsižvelgiant į tai, kad daugumos apgamų prognozės yra palankios, galima bandyti juos pašalinti tradicine medicina. Prieš tai bet kokiu atveju būtina apsilankyti pas dermatologą ar onkologą, kad būtų išvengta ikivėžinių būklių ar piktybinio nevi degeneracijos. Tokiais atvejais tradicinės medicinos nepaisymas gali labai apsunkinti ligos eigą ir netgi sukelti pavojų paciento gyvybei.

Yra šie populiarūs apgamų šalinimo būdai:

• Lapis pieštukas. Lapis yra alternatyvus sidabro nitrato pavadinimas. Ši medžiaga medicinoje jau daugelį šimtų metų naudojama žaizdoms ir kitiems odos pažeidimams kauterizuoti ir dezinfekuoti. Tradicinėje medicinoje ši priemonė nėra labai paplitusi, nes yra veiksmingesnių panašaus poveikio sidabro preparatų. Nevi reikia 1–2 kartus per dieną katerizuoti lapis, kol atsiras neoplazmo sumažėjimo požymių. Kadangi apgamams šalinti naudojamas koncentruotas sidabro nitratas, jo negalima vartoti ilgai. Jei po 2-3 savaičių nuo procedūrų pradžios apgamas nemažėja, tuomet reikėtų ieškoti kitų gydymo būdų.
• Celandine sultys. Celandine sultys taip pat turi dezinfekuojančių ir kauterizuojančių savybių, kurios gali padėti kovoti su tam tikromis nevi rūšimis. Šis įrankis naudojamas kelis kartus per dieną, plonu sluoksniu tepant neoplazmo paviršių. Kadangi ugniažolės sultys nėra pakankamai klampos, gali greitai susidėvėti arba išgaruoti, kartais maišomos su vazelino aliejumi. Dėl to gaunamas mišinys, kuris bus veiksmingiausias kovojant su apgamais.
• Acto esencija. Nevus gydymas acto esencija yra veiksmingesnė priemonė nei lapis ar ugniažolė. Jis gali pašalinti neoplazmą per savaitę. Esmės veikimas pagrįstas audinių kauterizavimu acto rūgštimi, kuri sudaro 70–80% medžiagos. Moksibusija gali būti skausminga. Tai neturėtų būti daroma daugiau nei vieną kartą per dieną. Po procedūros užteptą vietą reikia sutvarstyti švariu tvarsčiu, kad būtų išvengta infekcijos. Kauterizacija acto esencija yra kupina likutinių defektų pašalinus apgamą.
• kanapių aliejus. Kanapių aliejus padeda išgaruoti audinį, todėl galite pabandyti pašalinti nevus. Sutepti darinius reikia 3-4 kartus per dieną kelias savaites. Tiesioginis audinių sunaikinimas nevyksta, todėl procedūra yra visiškai neskausminga. Praktiškai šio metodo efektyvumas yra maždaug 3 - 5%, priklausomai nuo apgamų dydžio ir formos.
• Citrinos sulčių. Citrinų sulčių veikimas taip pat pagrįstas neoplazmo kauterizavimu rūgštimi. Tačiau rūgšties koncentracija nėra pakankamai didelė, kad sukeltų tiesioginį audinių sunaikinimą. Tepti apgamą reikia bent 4 - 5 kartus per dieną. Kai kuriais atvejais nevus gali išnykti per kelias savaites.

Minėti liaudiški metodai, deja, padeda vidutiniškai tik 10 - 15% atvejų. Be to, koncentruotų rūgščių naudojimas apgamams kauterizuoti yra susijęs su audinių sužalojimu, skausmu ir infekcijos rizika žaizdoje. Šiuo atžvilgiu dauguma gydytojų nepritaria savaiminiam apgamų šalinimui liaudies gynimo priemonėmis. Neoplazmų pjovimas aštriais daiktais ( skustuvas, žirklės) yra griežtai draudžiamas dėl didelės komplikacijų rizikos. Šiais laikais geriausia išeitis – kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kuris padės greitai ir efektyviai išspręsti problemą.

Prevencinės priemonės atsisakius ištrinti

Kaip paaiškinta aukščiau, kai kurie nevi tipai priskiriami ikivėžinėms ligoms, kurios ateityje kelia grėsmę piktybinei degeneracijai. Norint to išvengti, būtina laikytis daugybės prevencinių priemonių, mažinančių vėžio tikimybę.

Odos vėžio prevencija yra sumažinta iki šių taisyklių:

• Ribotas tiesioginių saulės spindulių poveikis.Šiuo atveju svarbus ultravioletinės spinduliuotės, kuri prisideda prie ląstelių mutacijų, intensyvumas. Tam tikrą vaidmenį atlieka įprastas saulės nudegimas po ilgo įdegio. Tokio žalingo poveikio turėtų vengti net sveiki žmonės, neturintys odos neoplazmų. Sergantieji apgamais turėtų ne tik ilgai nesideginti, bet ir papildomai apsaugoti nevus lipniu tinku ar audiniu.
• Kova su sausa oda. Sausa oda taip pat skatina piktybinius ląstelių pokyčius nevi audinyje. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama naudoti specialius drėkinamuosius kremus. Norėdami pasirinkti kokybišką produktą, galite kreiptis į dermatologą ar kosmetologą.
• Laiku gydyti odos ligas. Yra daugybė dermatologinių ligų, kurios gali prisidėti prie piktybinio nevi degeneracijos. Infekcinių ar sisteminių patologijų odos apraiškos kartais turi panašų poveikį. Dėl to pacientai, turintys apgamų, pasirodžius pirmiesiems simptomams, turėtų ( bėrimas, nuolatinis paraudimas, niežulys, lupimasis) Kreipkitės į gydytoją.
• Apsauga nuo mechaninių pažeidimų. Jei apgamas yra ant delno, pėdos, kaklo ar kitoje vietoje, kuri dažnai patiria mechaninį įtempimą, rekomenduojama šį naviką pašalinti. Nuolatinės traumos ir dėl to uždegimas prisideda prie odos vėžio išsivystymo. Jei neįmanoma arba nenorite pašalinti nevus, turėtumėte bent jau apsaugoti jį pleistru.
• Apsauga nuo kancerogenų poveikio. Daugelis kasdieniame gyvenime ar pramonėje naudojamų cheminių junginių gali turėti mutageninį poveikį ( provokuoti vėžio vystymąsi). Esant apgamams, būtina apriboti odos sąlytį su tokiais junginiais. Jei įmanoma, rekomenduojama vengti kitokio kūno kontakto su kancerogenais ( įkvėpus, nurijus). Rūkymas šiuo atveju taip pat gali būti priskirtas rizikos veiksniui. Įrodyta, kad tabako degimo produktuose taip pat yra kai kurių kancerogeninių medžiagų.
• Reguliari konsultacija su gydytoju. Visų pirmiau minėtų taisyklių laikymasis neatleidžia paciento nuo būtinybės reguliariai profilaktiškai tikrintis pas dermatologą ar onkologą. Rekomenduojamas konsultacijų dažnis – kartą per metus. Esant poreikiui specialistas pats įspėja pacientą apie būtinybę atlikti dažnesnius tyrimus.

Nevi yra savotiški odos dariniai, kartais atsirandantys ant gleivinės ir junginės. Susideda iš nevus ląstelių. Žmonėse jie vadinami apgamais, amžiaus dėmėmis.

Apibrėžimas ir pagrindinės savybės

Nevus ląstelės atsiranda vaisiaus vystymosi metu iš nervų keteros. Pastarąjį atstovauja nerviniai mazgai, smegenų dangalai, melanocitai, antinksčių ląstelės.

Įvairių veiksnių įtakoje susidaro nevocitai, kuriuose yra daug melanino. Ląstelės sintetina pigmentą, kuris suteikia odos sričiai spalvą. Ugdymo intensyvumas priklauso nuo jo kiekio.

Pigmentinio nevus kodas pagal TLK-10 priklauso nuo išsilavinimo tipo:

• D22 - melanoforma,
• Q82.5 – įgimtas ne navikas,
• I78.1 - ne navikas.

Remiantis statistika, 75% Kaukazo rasės žmonių turi apgamų ir formacijų. Bet kurio suaugusio žmogaus kūne jų skaičius siekia vidutiniškai 20, tačiau kai kurių jų yra penkis kartus daugiau.

Vaikystėje nevi dažnai lieka nematomi, tik paauglystėje dėl hormonų antplūdžio ir saulės spindulių įtakos jie pradeda jaustis. Kartais nėštumo metu atsiranda naujų.

Nevus vystymasis turi keletą etapų:

• intraepitelinis,
• intraderminis.

Įdomu tai, kad vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebima regresija, kai nevus ląstelės patenka į dermos vidų ir pakeičiamos jungiamaisiais audiniais.

Nevi klasifikacija

Sukurta tarptautinė klasifikacija, pagal kurią išskiriamos kelios didelės grupės. Kiekvienas iš jų turi porūšius:

• epidermio melanocitinis,
• odos melanocitinis,
• melanocitinis,
• mišrus ir kt.

epidermio-melanocitinis

Šis tipas yra labiausiai paplitęs ir randamas beveik visiems suaugusiems. Jam būdinga apvali arba ovali forma, aiškūs kraštai. Spalva svyruoja nuo rausvos iki tamsiai rudos.

Odos epidermio nevus nuotrauka

Vaizdas yra padalintas į:

• siena,
• intraderminis,
• epidermio,
• sunku,
• dėmėtas,
• formacijos iš baliono formos ląstelių,
• fibroepitelis,
• tarpląstelinis,
• pasikartojantis,
• karpos,

Odos-melanocitinis

Šis tipas atsiranda iš dermos melanocitų. Pavieniai dariniai yra reti, todėl dažniau kalbame apie daugiskaitą.

Suskirstyta į:

• (paprastas ir korinis),
• Ota ir Ito nevus,
• ir Mishera
• kombinuotas,
• giliai įsiskverbiantis.

Šios rūšys gali būti skirtingų spalvų, kai kurios rūšys išsiskiria dideliu dydžiu. Jie gali pasirodyti ant gleivinių.

Melanocitinis

Ši rūšis yra viena pavojingiausių. Ji diagnozuojama vėlai ir yra būtina melanomos vystymosi sąlyga. Įgimtos formacijos vadinamos verrucous arba giant nevi.

Patys elementai gali būti:

• papilominė,
• papulinis,
• mazgas.

Labiausiai nerimą kelia Clarko nevus, kuris yra dažnas melanomos pirmtakas. Pasirodo prieš brendimą. Nauji dariniai gali atsirasti iki senatvės.

Mišrios ir kitos rūšys

Mišrus - pereinamoji intraderminio ir intraepiderminio formavimo forma, kuri dažnai turi tankios konsistencijos sferinę formą.

Šis tipas apima:

• kraujagyslinė ar anemija (kapiliarinė hemangioma, liepsnojantis nevus, senatvinė hemangioma ir kt.),
• nevus Becker,
• papilominė.

Šioje nuotraukoje parodyta, kaip atrodo Beckerio nevus

Taip pat yra Baltas kempingas Cannon nevus, pažeidžiantis burnos gleivinę, yra įgimta liga, progresuojanti iki brendimo.

Pavojingos ir nepavojingos rūšys

Yra dar viena priežastis, dėl kurios visi apgamai dalijami. Tai galimybė išsivystyti į odos vėžį. Tokios rūšys taip pat yra saugios nuo melanomos.

Pirmasis tipas apima:

• pigmento riba,
• Įgimtas milžiniškas,
• mėlyna,
• nevus nendrė,
• nevus špicas,
• displazinis.

Nuotraukoje pavaizduotas Reedo nevus

Melanomai nepavojingi yra nesmurtiniai dariniai: intraderminiai pigmentiniai, fibroepitelis, verrucous, "Mongolian spot" nevus, Setton's nevus.

Taip pat yra darinių, kurie savo išvaizda primena nevus. Tai histiocitoma, granuloma.

Vaikų veislės

Šie nevi tipai yra įgimti arba atsiranda pirmaisiais naujagimio gyvenimo mėnesiais. Dažnai lokalizuojasi ant vaiko galvos, veido, kaklo, nugaros, lūpos ir kt.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

• kraujagyslių,
• pigmentas,
• be pigmento,
• komedikas,
• fibrozinis,
• adenomatozinis,
• angiomatozė,
• hiperkeratozė ir kt.

Priežastys

Nevi atsiranda dėl išorinių ir vidinių veiksnių įtakos.

Įgimtų formacijų priežastis yra embriono vystymosi pokyčiai. Ją sudaro ląstelių, patenkančių į odą iš neuroektoderminio vamzdelio, migracijos sutrikimas. Tačiau net ir ši rūšis ne visada atsiranda naujagimiui. Dažnai tėvai tai pastebi pirmaisiais gyvenimo metais.

Įsigytos rūšys neišsiskiria savo statiškumu. Jie gali keisti dydį, spalvą, formą, todėl reikia nuolat juos stebėti. Dažnai priežastis yra endokrininės sistemos restruktūrizavimas, taip pat odos infekcijos.

Visi veiksniai, turintys įtakos apgamų susidarymui, yra suskirstyti į dideles grupes:

1. Vietiniai vystymosi defektai, atsirandantys dėl ląstelių dalijimosi pažeidimo vėlyvaisiais vaisiaus vystymosi laikotarpiais.
2. Paveldimieji veiksniai, kai darinius koduoja genų grandinė DNR molekulėje.
3. Ultravioletinė spinduliuotė, sukelianti melanocitų stimuliavimą.
4. Traumos, įskaitant vabzdžių įkandimus, įbrėžimus ir žaizdas,
5. Hormoniniai veiksniai, ypač paaugliams ir pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis.
6. Virusai ir bakterijos, galintys paveikti odą, pavyzdžiui, traumos.

Daugiausia apgamų atsiranda žmonėms, mėgstantiems laiką leisti soliariume ar atostogauti pusiaujo šalyse. Įtakoja jų išsilavinimas ir darbo veiksniai.

Ypatingai atsargiai būtina stebėti odą ir naujai atsiradusius darinius chemijos pramonės specialistams, darbuotojams, sąveikaujantiems su kancerogenais.

Klinikiniai simptomai

Nevi yra sudaryti iš įvairių ląstelių, kurios yra odos dalis. Todėl jie gali turėti skirtingas klinikines apraiškas.

Pavyzdžiui, pigmentuotos odos nevus yra šviesiai rudos, raudonos, mėlynos arba juodos spalvos. Sunkumas priklauso nuo melanocitų koncentracijos. Tokios rūšys vystosi, keičiasi dydis. Jie gali būti kelių milimetrų arba šimtų kvadratinių centimetrų.

Intraderminis tipas turi aiškias ribas ir minkštą tekstūrą. Kartais jis būna karpos formos arba praranda pigmentaciją. Šis tipas pasireiškia nuo 10 iki 30 metų ir niekada neregresuoja.

Intraderminio pigmentinio nevus nuotrauka

Priklausomai nuo formavimo tipo, lokalizacija vyksta įvairiose srityse. Epidermis dažniau atsiranda ten, kur yra daug riebalinių liaukų, tai yra ant galvos odos ar veido.

Nevus Ota dažniau yra ant viršutinio žandikaulio ar skruostų. Dažnai plinta į sklerą ir burnos gleivinę.

Ribiniai nevi atsiranda ant delnų, liemens ir padų. Kartais randama ant išorinių lytinių organų. Spalva ir dydis keičiasi lėtai.

Taigi, diferencijuojant nevus, svarbu:

• vieta,
• kraštinės savybės,
• iš formacijos išaugusių plaukų buvimas,
• atspalvis,
• išvaizdos amžius
• pažanga ir pokyčiai,
• apgamų skaičius ir kt.

Pigmentinių darinių komplikacijos

Pagrindinė komplikacija – galimybė apgamą paversti piktybiniu naviku. Ne visi dariniai yra linkę į tokį pokytį, ypatingas dėmesys skiriamas melanomai pavojingiems dariniams.

Kartais, veikiami išorinių veiksnių, gali pakenkti net iš pažiūros nekenksmingi apgamai. Ypač po traumos ar bandymo save pašalinti.

Atgimimo ženklai:

• greitas dydžio padidėjimas
• skausmo ar niežėjimo atsiradimas,
• spalvos pasikeitimas,
• paviršinio sluoksnio transformacija,
• aiškių ribų praradimas
• kraujavimas.

Atgimimas įvyksta bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau tai stebima 2-13 proc. Todėl bet kuriuo atveju reikalinga diagnozė ir specialistų stebėjimas.

Nevuso diagnozė

Tyrimo tikslas – nustatyti, ar darinys susideda iš gerybinių ląstelių, ar ne.

Gydytojas dermatologas ar onkologas turi surinkti anamnezę. Tai leidžia sužinoti amžių, kada atsirado apgamas, ir ar su juo įvyko pokyčių, ar ne.

Vizuali apžiūra preliminariai nustato formavimosi tipą. Nuo to priklausys tolesni veiksmai.

Aparatinės įrangos diagnostikos metodai apima:

• siaskopija.

Pirmasis metodas atliekamas naudojant dermatoskopą, kuris sujungia padidinamąjį stiklą ir fotoaparatą. Su jo pagalba išsamiai ištiriamas neoplazmas.

Prieš procedūrą užtepama speciali priemonė, didinanti apgamo skaidrumą. Tai leidžia tyrinėti gilius sluoksnius.

Metodas, kurio tikslumas yra 97%, nustato, ar šis darinys yra gerybinis, ar ne.

Biopsija atliekama tais atvejais, kai sunku atskirti formavimąsi. Esant tokiai situacijai, jis išimamas. Dažnai tyrimas atliekamas su jau pašalintu apgamu. Nevus sužalojimas gali sukelti formacijos degeneraciją.

Siaskopija leidžia sužinoti kraujagyslių išdėstymą, taip pat kolageno ir melanino kiekį. Metodas geras renkant informaciją apie darinius, esančius giliuose odos sluoksniuose. Naudojant šį metodą, melanoma nustatoma 100% tikslumu.

Darinių gydymas

Nevus gydymas priklauso nuo formavimosi tipo. Jei jis yra gerybinis, tada jo daryti nepatartina. Rekomenduojama tiesiog stebėti nevus, kad būtų išvengta jo atgimimo galimybės.

Jei gydytojas mano, kad gydymas yra būtinas, jis siūlomas, o tai susideda iš formacijos pašalinimo su sveikų audinių ir riebalinio audinio surinkimu.

Pašalinimo būdai

• Radijo bangų pašalinimas leidžia nepažeisti sveikų audinių. Procedūrai naudojamas radiokoaguliatorius.
• Elektrokoaguliacija apima srovės poveikį. Tokiu atveju susidaro šiluminė žala formacijai.
• Kriodestrukcija ne visada nurodoma. Šalčio sunaikintas audinys lieka vietoje. Palaipsniui atsiranda pluta, apsauganti pažeistą vietą nuo infekcijų.
• Lazeris leidžia dirbti tik su pažeista vieta ir tiksliai nukreipti spindulį į reikiamą vietą. Sveiki audiniai praktiškai nepažeidžiami.
• Chirurginis metodas taikomas esant dideliems ar giliems dariniams, įtariant onkologiją.

Liaudies gynimo priemonės

Gydytojai nerekomenduoja patys pašalinti nevi ant kūno naudojant liaudies gynimo priemones, nes tokių manipuliacijų pasekmės yra nenuspėjamos.

Ekspozicijai naudojamos ugniažolės sultys, kurios užtepamos ant apgamo. Procedūra kartojama kelis kartus per dieną.

Tarp liaudies gynimo priemonių yra česnakų sultys, figų vaisiai, kanapių aliejus, obuolių sidro actas, medus ir kt.

Šių komponentų veiksmingumas neįrodytas, norint gauti rezultatą, reikia ilgai ekspozicijos, nuolat stebėti apgamą.

Piktybinių navikų prevencija

Visus nevus turi ištirti gydytojas. Melanomai pavojingos pašalinamos iš karto, o tai neleidžia jiems išsigimti į onkologiją. Norint gauti tikslesnį rezultatą, užfiksuojama 5-10 mm sveikų audinių. Jei reikia, po procedūros atliekama plastinė operacija.

Piktybinių navikų katalizatorius gali būti nuolatinė trintis su drabužiais ar avalyne, sužalojimas, įbrėžimai. Todėl, kaip prevencinę priemonę, rekomenduojama atidžiai stebėti vietą, kurioje atsirado nevus. Nelaikykite jo saulės šviesoje. Prieš išeidami į saulę, turėtumėte naudoti apsaugos nuo saulės priemones.

Profilaktika – laiku nustatomos ikivėžinės formos. Tam atliekamas dinaminis stebėjimas, savalaikis tokių nevi pašalinimas.

Vaizdo įrašas apie nevi veisles: