Kepenų cirozės ir jos komplikacijų pristatymas. Kepenų cirozės ir jos komplikacijų Mažo kepenų nepakankamumo sindromo pristatymas

skaidrė 1

skaidrė 2

Kepenų cirozė yra lėtinis progresuojantis kepenų procesas, kuriam būdingas reikšmingas veikiančių hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, fibrozės padidėjimas, normalios kepenų struktūros restruktūrizavimas, kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos išsivystymas.

skaidrė 3

skaidrė 4

Etiologija. Plėtros priežastys atitinka lėtinio hepatito priežastis. Taip pat kepenų cirozė gali susiformuoti dėl: 1. Tulžies takų obstrukcijos, tiek intra-, tiek ekstrahepatinės (įgimtos tulžies takų apsigimimai). 2. Esant užsitęsusiam venų užsikimšimui kepenyse sergant lėtiniu širdies nepakankamumu (širdies kepenų ciroze).

skaidrė 5

Patogenezė. Pagrindinis veiksnys yra kepenų ląstelių mirtis. Vietoje negyvų ląstelių susidaro randai ir sutrinka kraujo tekėjimas į lobules. Ląstelių skilimo produktai skatina uždegiminį atsaką. Dėl to sutrinka visos kepenų funkcijos ir kraujo tiekimas į kepenų ląsteles, nes tankus jungiamasis audinys mechaniškai suspaudžia kepenų kraujagysles, todėl pradeda vystytis portalinės hipertenzijos sindromas.

skaidrė 6

Iš pradžių pasunkėja veninė kraujotaka pačiose kepenyse, vėliau atsiranda venų užgulimas, stemplės, žarnyno, tiesiosios žarnos ir priekinės pilvo sienelės venų varikozė. Vėliau pradeda vystytis ascitas ir, kaip komplikacija, kraujavimas iš varikozinių venų.

7 skaidrė

Cirozės klasifikacija: 1. pagal etiologiją: - virusinė - alkoholinė - autoimuninė - toksinė - genetinė - širdies - cholestazinė

8 skaidrė

2. portalinės hipertenzijos stadijos: - kompensacijos stadija - pradinė dekompensacija - ryški dekompensacija 3. kepenų nepakankamumo stadijos: - kompensuota - subkompensuota - dekompensuota (iki kepenų komos išsivystymo).

9 skaidrė

4. Proceso aktyvumas: - aktyvi fazė - remisija 5. proceso eiga: - lėtai progresuojanti - greitai progresuojanti - stabili

skaidrė 10

Klinika. Tai priklauso nuo etiologijos, kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio ir portalinės hipertenzijos bei kepenų nepakankamumo sindromų sunkumo. Skundai: skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, sustiprėjęs po valgio (riebaus, aštraus) ir fizinio krūvio. Pykinimas, periodiškas vėmimas, sausumo ir kartumo jausmas burnoje, bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, odos niežėjimas, svorio kritimas. Moterims menstruacijų sutrikimai. Vyrams - potencijos pažeidimas.

skaidrė 11

Objektyviai: išsekimas, iki išsekimo, raumenų atrofija, oda gelsva-blyški, sausa. Gali išsiplėsti priekinės pilvo sienelės venos, padidėti pilvas, išsikišti bamba, tinti apatinės galūnės. Palpitacijos, širdies tonų kurtumas, aritmija, dusulys, padidėjęs kraujospūdis. Kepenų cirozės fone išsivysto lėtinis gastritas, pepsinė opa, cukrinis diabetas, sutrinka lytinių liaukų, antinksčių funkcija, išsivysto toksinė encefalopatija. Tai pasireiškia miego sutrikimu, galvos skausmais, atminties praradimu, pirštų drebuliu, apatija. Kepenys palpuojant yra tankios, išsiplėtusios, aštriu kraštu. Vėlesnėse cirozės stadijose dydis gali sumažėti.

skaidrė 12

Dažnai sergant ciroze išsivysto komplikacijos: kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų arba hemorojus. kepenų nepakankamumo išsivystymas, pasibaigęs kepenų koma. antrinė bakterinė infekcija (sunki pneumonija, sepsis, peritonitas). perėjimas nuo kepenų cirozės prie vėžio.

skaidrė 13

Kepenų cirozės diagnozė: KLA – anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjęs ESR. OAM – proteinurija, mikrohematurija, bilirubino kiekis šlapime. Imunologinė analizė.

skaidrė 14

4. Virusinės infekcijos žymenys. 5. Biocheminis kraujo tyrimas – hiperbilirubinemija, disproteinemija, dėl globulinų kiekio padidėjimo. Nuosėdų mėginių lygio padidėjimas - sublimas, timolis. Padidėjęs transaminazių – Al-At, As-At ir šarminės fosfatazės – kiekis.

skaidrė 15

Instrumentiniai tyrimai: Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas (nustatytas kepenų audinio nelygumas, dydžio padidėjimas). Pilvo organų kompiuterinė tomografija. Gastroskopija. Kolonoskopija.

skaidrė 16

Kepenų adatinė biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas, gali būti atliekama laparoskopijos metu arba perkutaniškai. Leidžia spręsti apie proceso aktyvumą ir yra svarbus diferencinis kriterijus skiriant lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės.

skaidrė 17

Gydymas: Gydymo režimas. Darbas su fiziniu ir psichoemociniu stresu neįtraukiamas. Rodomas trumpalaikis poilsis per dieną. Neįtraukiami hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija. Paūmėjimo laikotarpiu – lovos poilsis.

skaidrė 18

2. Medicininė mityba – dietos numeris 5. Neįtraukiama: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, sūrūs ir aštrūs užkandžiai, ankštinės daržovės, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stipri kava, alkoholis, gazuoti gėrimai.

skaidrė 19

3. Antivirusinis gydymas: atliekamas nuo hepatito viruso dauginimosi fazėje ir neleidžia vystytis cirozei bei kepenų vėžiui. Interferonai 6 mėnesius (Interferon A, Velferon, Roferon).

skaidrė 20

4. Patogenetinis gydymas: kortikosteroidai, citostatikai. 5. Imuninę sistemą stimuliuojančiai ir normalizuojančiai veikia imunomoduliuojanti terapija: Timalinas, D-penicilinas, Timogenas, T-aktivinas.

Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologiškai progresuojanti kepenų liga, lėtinė polietiologinė progresuojanti kepenų liga, kuriai būdingas reikšmingas funkcionuojančių hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, fibrozės padidėjimas, normalios parenchimo struktūros restruktūrizavimas ir ryškus kepenų funkcijos sumažėjimas. funkcionuojančių hepatocitų skaičius, didėjanti fibrozė, normalios parenchimos struktūros restruktūrizavimas ir vėlesnis kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos išsivystymas, o vėliau kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija.


Kepenų cirozės klasifikacija pagal etiologiją: Pagal etiologiją: alkoholikas - Baltarusijos Respublikoje užima 1 vietą alkoholikas - 1 vietą Baltarusijos Respublikoje virusinis - dėl CVH B, C, D viruso - kaip CVH B, C rezultatas , D autoimuninis (lupoidas ) autoimuninis (lupoidas) vaistas (toksiškas) vaistas (toksiškas) pirminis ir antrinis tulžies takų pirminis ir antrinis tulžies stazinis - atsiranda su venų perkrova kepenyse stazinis - atsiranda su venų perkrova kepenyse metabolinis (hemochromatozė, Wilson- Konovalovo liga, alfa-1 trūkumas -antitripsinas) metabolinė (hemochromatozė, Wilson-Konovalov liga, alfa-1-antitripsino trūkumas) kriptogeninė - nežinoma arba nenustatyta etiologija kriptogeninė - nežinoma arba nenustatyta etiologija


Kepenų cirozės klasifikacija Pagal morfologiją: Pagal morfologiją: a) makromazginiai (dideli mazginiai) - netaisyklingai išsidėstę dideli mazgai iki 5 cm skersmens, atskirti įvairaus pločio jungiamojo audinio gijomis; dažniau virusinės kilmės b) mikromazgelinis (mažas-mazginis) – reguliariai išsidėstę smulkūs 1-3 mm skersmens mazgai, atskirti randinio audinio tinklu; dažniau alkoholinės kilmės c) mikro-makromazgelinis (mišrus)




Kepenų cirozės morfopatogenezė hepatocitų nekrozė hepatocitų nekrozė regeneracijos suaktyvinimas, kolageno skaidulų hiperformacija regeneracijos aktyvinimas, kolageno skaidulų hiperformacija periceliulinė fibrozė, fibrozinis venų kraujagyslių suspaudimas, jungiamojo audinio pertvarų, jungiančių kraujagyslių lauką ir centrines venas, formavimas jungiamojo audinio pertvaros, jungiančios centrines venas su vartų laukais ir turinčios kraujagyslių anastomozes; kraujo išleidimas į kepenų venų sistemą, apeinant skiltelių parenchimą; (išemija), portalinės hipertenzijos išsivystymas, hepatocitų kraujotakos sutrikimai (išemija). ), portalinės hipertenzijos vystymasis hepatocitų nekrozė (patologinis ratas) hepatocitų nekrozė (patologinis ratas)




Kepenų cirozės klinika Skundai: Skundai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, sustiprėjęs po valgio ir fizinio krūvio skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, sustiprėjęs po valgio ir fizinio krūvio kartumo ir sausumo jausmas burnoje kartumo ir sausumo jausmas burnos pykinimas, kartais vėmimas pykinimas, kartais vėmimas odos niežėjimas (cholestazė) odos niežėjimas (cholestazė) nuovargis, dirglumas nuovargis, dirglumas vidurių pūtimas, laisvos išmatos vidurių pūtimas, laisvos išmatos svorio metimas svorio kritimas impotencija vyrams, menstruacijų nereguliarumas, moterų menstruacijų nereguliarumas. menstruacijų sutrikimai moterims


Kepenų cirozės klinika Apžiūra: Apžiūra: svorio kritimas iki kacheksijos, raumenų atrofija svorio netekimas iki kacheksijos, raumenų atrofija sausa, pleiskanojanti gelta-blyški oda sausa, pleiskanojanti gelta-blyški oda medūzos galva) viršutinės kūno dalies telangiektazijos telangiektazijos viršutinė kūno dalis delnų eritema („alaus geriančiojo rankos“) delnų eritema („alaus geriančiojo rankos“) Dupuytreno kontraktūra Dupuytreno kontraktūra lakuota, edemiškas liežuvis lakuotas, edemiškas liežuvis ginekomastija, lytinių organų atrofija, lytinių organų atrofija vyrų lytiniai organai mažėja antrinių lytinių požymių sunkumas mažėja antrinių lytinių požymių sunkumas ascitas ascitas












Pagrindiniai klinikiniai ir laboratoriniai sindromai yra mezenchiminiai-uždegiminiai (dažniausiai lengvi): mezenchiminiai-uždegiminiai (dažniausiai lengvi): ESR, CRP, fibrinogenas, α 2 - ir γ-globulinai, timolis ESR, CRP, fibrinogenas, α 2 - ir γ- globulinai , timolio testo hipertermija, limfadenopatija, splenomegalijos hipertermija, limfadenopatija, splenomegalijos citolizė (dažniausiai lengva, nefunkcionuoja hepatocitai ir nėra fermentų): citolizė (dažniausiai lengva, nefunkcionuoja hepatocitai ir nėra fermentų): ALT, ALDH, AST, . hipertermija, apsinuodijimas hipertermija, intoksikacija cholestaze: cholestazė: tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, GGTP, tiesioginis bilirubino cholesterolis, šarminė fosfatazė, GGTP, cholesterolio gelta, niežulys, bradikardija, tamsus šlapimas, šviesių išmatų trūkumas: sintetinis albuminas, fibrificiinogenas , fibrinogenas, protrombinas hemoraginis ir edeminis-ascitinis sindromas hemoraginis ir edematinis-ascitinis sindromas detoksikacijos trūkumas: detoksikacijos trūkumas: padidėjęs amonio jonų kiekis, nemažai hormonų padidėjęs amonio jonų kiekis, nemažai hormonų delnų eritema,hipertenzija,falopemija ir kt. ir kt.


Portalinė hipertenzija – tai slėgio padidėjimas vartų venos baseine dėl įvairios kilmės ir lokalizacijos sutrikusios kraujotakos (vartų kraujagyslėse, kepenų venose, apatinėje tuščiojoje venoje) Kliniškai: 1. Priekinės pilvo sienelės, stemplės venų varikozė, rečiau. skrandžio ir anorektalinė zona 2. Ascitas 3 Splenomegalija, hipersplenizmas su citopenijomis 4. Portalinė hipertenzinė gastropatija


Portosisteminė encefalopatija yra sindromo kompleksas, galintis grįžtamų psichinių ir neurologinių pasireiškimų esamos kepenų ligos fone dėl azoto medžiagų apykaitos produktų poveikio centrinei nervų sistemai 2 pagrindiniai vystymosi mechanizmai: 2 pagrindiniai vystymosi mechanizmai: kepenų ląstelių nepakankamumas kepenų ląstelių nepakankamumas. neuropsichinės būklės pažeidimas neuropsichinės būklės nukrypimai atliekant psichometrinius testus nukrypimai atliekant psichometrinius testus


PSE gradacija Laipsnis Sąmonės lygis Asmenybė ir intelektas Neurologiniai simptomai Subklinikinis Normalus Normalus Tik psichometrinių tyrimų nukrypimai 1 Miego ir būdravimo ritmo sutrikimas Atminties pablogėjimas, dėmesio sumažėjimas, susijaudinimas, nerimas Asteriksas, drebulys, rankų sutrikimas, koordinacijos sutrikimas, . 2 Letargija, lėtos reakcijos Dezorientacija laike, amnezija, netinkamas elgesys Asteriksis, dizartrija, sumažėję refleksai 3 Mieguistumas iki stuporo Dezorientacija vietoje, agresyvus elgesys Asteriksas, susilpnėję refleksai, patologiniai refleksai, raumenų sustingimas 4 Koma Nebuvimas Decerebracija


Kepenų cirozės komplikacijos kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir skrandžio kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir skrandžio hepatinė encefalopatija ir koma hepatinė encefalopatija ir koma skrandžio eroziniai ir opiniai pažeidimai ir 12PC skrandžio eroziniai ir opiniai pažeidimai ir 12PC skrandžio oceliuliariniai pažeidimai. (cirozė-vėžys) hepatoceliulinė karcinoma (cirozė-vėžys) spontaninis bakterinis peritonitas spontaninis bakterinis peritonitas hepatorenalinis sindromas (funkcinė inkstų nepakankamumo forma, atsirandanti dekompensuotos kepenų ligos fone) hepatorenalinis sindromas (funkcinė inkstų nepakankamumo forma, pasireiškianti kepenų ligos dekompensacijos fonas) kepenų ir plaučių sindromas (sutrikęs arterijų aprūpinimas deguonimi dėl intrapulmoninių kraujagyslių išsiplėtimo sergant kepenų liga) hepatopulmoninis sindromas (sumažėjęs arterijų aprūpinimas deguonimi dėl intrapulmoninių kraujagyslių išsiplėtimo sergant kepenų liga)


Kepenų cirozės diagnostika KLA, OAM, kokybiniai bilirubino ir urobilino kiekio šlapime tyrimai, PTI KLA, OAM, kokybiniai bilirubino ir urobilino kiekio šlapime tyrimai, PTI BAK: bilirubinas ir jo frakcijos, bendras kiekis baltymai ir jo frakcijos, karbamidas, kreatininas, AST ir ALT aktyvumas, šarminė fosfatazė, GGTP, cholesterolis, TG, LP frakcijos, šlapimo rūgšties, gliukozės, timolio ir sublimato tyrimai, BAC koagulograma: bilirubinas ir jo frakcijos, bendras baltymas ir jo frakcijos, šlapalo, kreatinino, AST ir ALT aktyvumas, šarminė fosfatazė, GGTP, cholesterolis, TG, LP frakcijos, šlapimo rūgšties, gliukozės, timolio ir sublimacijos tyrimai, koagulogramos laparoskopija su biopsija (jei reikia)


3528-35 51 PTI> 0,70,4-0,7" title=" Child-Pugh cirozės sunkumo skalės požymiai 1 balas 2 balai 3 balai Ascitas /l) > 3528-35 51 PTI > 0,70,4-0,7" class="link_thumb"> 21 !} Child-Pugh kepenų cirozės sunkumo skalė Požymiai 1 balas 2 balai 3 balai Ascitas Nėra Lengva sunki encefalopatija Ne I ir II st. Albuminas serume (g/l) > 51 PTI > 0,70,4-0,7 3528-35 51 PTI>0.70.4-0.7"> 3528-35 51 PTI>0.70.4-0.7"> 3528-35 51 PTI>0.70.4-0.7" title=" Childe-Pugh kepenų cirozė Sunkumo skalės požymiai 1 balas 2 balai 3 balai Ascitas Nėra lengvos sunkios encefalopatijos Nėra I ir II, III ir IV stadijos Albuminas (g/l) > 3528-35 51 PTI> 0,70,4-0,7"> title="Child-Pugh kepenų cirozės sunkumo skalė Požymiai 1 balas 2 balai 3 balai Ascitas Nėra Lengva sunki encefalopatija Ne I ir II st. Albuminas serume (g/l) > 3528-35 51 PTI > 0,70,4-0,7"> !}


Kepenų cirozės gydymo gydymo taktiką lemia tam tikrų patologinių ligos apraiškų paplitimas. Gydymo taktiką lemia tam tikrų patologinių ligos apraiškų paplitimas esant virusinės kilmės kepenų cirozei, kartais nurodomas antivirusinis gydymas (lėtėja). ligos progresavimas) ligos progresavimas) visais atvejais: visais atvejais: fizinio ir psichinio streso ribojimas fizinės ir psichinės įtampos ribojimas hepatotoksinių vaistų ir alkoholio hepatotoksinių vaistų pašalinimas ir alkoholio dieta P (anksčiau - 5 lentelė). ) dieta P (anksčiau - 5 lentelė), jei yra cholestazės požymių - UDCA vaistai (Ursofalk, Ursosan, Ursor, Choludexan mg / kg per parą) esant cholestazės požymiams - UDCA vaistai (Ursofalk, Ursosan, Ursor, Choludexan mg / kg / diena)


PSE baltymų kiekio maiste ribojimas iki 1 g/kg per dieną baltymų maiste apribojimas iki 1 g/kg per dieną laktuliozės (Duphalac, Portolac) kontroliuojant išmatas (minkštos išmatos iki 3 kartų per dieną) išmatų kontrolė (minkštos išmatos). iki 3 kartų per dieną) ornitinas (Hepa-merz g per parą per 2 injekcijas, po to per burną 1 paketėlis granulių 200 ml skysčio 2-3 kartus per dieną) ornitinas (Hepa-merz g per dieną po 2 injekcijos, po to per burną 1 pakelis granulių 200 ml skysčio 2-3 kartus per dieną) žarnyno dezaktyvacija: rifaksiminas, metronidazolas, kanamicinas žarnyno dezinfekcija: rifaksiminas, metronidazolas, kanamicinas N-hepa 5%, 8% 500 ml) rūgštys (aminosteril N-hepa 5%, 8% 500 ml) ademetioninas (heptral) mg/d. IV, po to mg/d. per os ademetioninas (Heptral) mg/d. IV, po to mg/d. per os

skaidrė 2

Kepenų cirozė yra lėtinis progresuojantis kepenų procesas, kuriam būdingas reikšmingas veikiančių hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, fibrozės padidėjimas, normalios kepenų struktūros restruktūrizavimas, kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos išsivystymas.

skaidrė 3

Sergant ciroze, skilties struktūra visada sutrinka.

skaidrė 4

Etiologija.

Plėtros priežastys atitinka lėtinio hepatito priežastis.

Be to, kepenų cirozė gali susidaryti dėl:

1. Tulžies takų obstrukcija, tiek intrahepatinė, tiek ekstrahepatinė (įgimtos tulžies takų apsigimimai).

2. Esant užsitęsusiam venų užsikimšimui kepenyse sergant lėtiniu širdies nepakankamumu (širdies kepenų ciroze).

skaidrė 5

Patogenezė.

Pagrindinis veiksnys yra kepenų ląstelių mirtis. Vietoje negyvų ląstelių susidaro randai ir sutrinka kraujo tekėjimas į lobules.

Ląstelių skilimo produktai skatina uždegiminį atsaką. Dėl to sutrinka visos kepenų funkcijos ir kraujo tiekimas į kepenų ląsteles, nes tankus jungiamasis audinys mechaniškai suspaudžia kepenų kraujagysles, todėl pradeda vystytis portalinės hipertenzijos sindromas.

skaidrė 6

Iš pradžių pasunkėja veninė kraujotaka pačiose kepenyse, vėliau atsiranda venų užgulimas, stemplės, žarnyno, tiesiosios žarnos ir priekinės pilvo sienelės venų varikozė. Vėliau pradeda vystytis ascitas ir, kaip komplikacija, kraujavimas iš varikozinių venų.

7 skaidrė

Cirozės klasifikacija:

1. pagal etiologiją:

Virusinis

alkoholikas

autoimuninė

Toksiška

Genetinė

Širdies

cholestazinis

8 skaidrė

2. Portalinės hipertenzijos stadijos:

Kompensacijos stadija

Pradinė dekompensacija

Sunki dekompensacija

3. kepenų nepakankamumo stadijos:

Kompensuota

Subkompensuota

Dekompensuota (iki kepenų komos išsivystymo).

9 skaidrė

4. Proceso veikla:

aktyvi fazė

Remisija

5. proceso eiga:

lėtai progresuojantis

sparčiai progresuojantis

stabilus

10 skaidrė

Klinika.

Tai priklauso nuo etiologijos, kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio ir portalinės hipertenzijos bei kepenų nepakankamumo sindromų sunkumo.

Skundai: skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, sustiprėjęs po valgio (riebaus, aštraus) ir fizinio krūvio.

Pykinimas, periodiškas vėmimas, sausumo ir kartumo jausmas burnoje, bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, odos niežėjimas, svorio kritimas. Moterims menstruacijų sutrikimai. Vyrams - potencijos pažeidimas.

skaidrė 11

Objektyviai: išsekimas, iki išsekimo, raumenų atrofija, oda gelsva-blyški, sausa.

Gali išsiplėsti priekinės pilvo sienelės venos, padidėti pilvas, išsikišti bamba, tinti apatinės galūnės. Palpitacijos, širdies tonų kurtumas, aritmija, dusulys, padidėjęs kraujospūdis.

Kepenų cirozės fone išsivysto lėtinis gastritas, pepsinė opa, cukrinis diabetas, sutrinka lytinių liaukų, antinksčių funkcija, išsivysto toksinė encefalopatija. Tai pasireiškia miego sutrikimu, galvos skausmais, atminties praradimu, pirštų drebuliu, apatija.

Kepenys palpuojant yra tankios, išsiplėtusios, aštriu kraštu. Vėlesnėse cirozės stadijose dydis gali sumažėti.

skaidrė 12

Su ciroze dažnai atsiranda komplikacijų:

  • kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų arba hemorojus.
  • kepenų nepakankamumo išsivystymas, pasibaigęs kepenų koma.
  • antrinė bakterinė infekcija (sunki pneumonija, sepsis, peritonitas).
  • perėjimas nuo kepenų cirozės prie vėžio.

  • skaidrė 13

    Kepenų cirozės diagnozė:

    • KLA - anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjęs ESR.
    • OAM – proteinurija, mikrohematurija, bilirubino kiekis šlapime.

    Imunologinė analizė.

    14 skaidrė

    4. Virusinės infekcijos žymenys.

    5. Biocheminis kraujo tyrimas – hiperbilirubinemija, disproteinemija, dėl globulinų kiekio padidėjimo. Nuosėdų mėginių lygio padidėjimas - sublimas, timolis. Padidėjęs transaminazių – Al-At, As-At ir šarminės fosfatazės – kiekis.

    skaidrė 15

    Instrumentiniai tyrimai:

    • Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas (nustatytas kepenų audinio nelygumas, dydžio padidėjimas).
    • Pilvo organų kompiuterinė tomografija.
    • Gastroskopija.
    • Kolonoskopija.

  • skaidrė 16

    Kepenų adatinė biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas, gali būti atliekama laparoskopijos metu arba perkutaniškai. Leidžia spręsti apie proceso aktyvumą ir yra svarbus diferencinis kriterijus skiriant lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės.

    17 skaidrė

    Terapinis režimas. Darbas su fiziniu ir psichoemociniu stresu neįtraukiamas. Rodomas trumpalaikis poilsis per dieną. Neįtraukiami hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija. Paūmėjimo laikotarpiu – lovos poilsis.

    18 skaidrė

    2. Medicininė mityba – dietos numeris 5.

    Neįtraukiama: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, sūrūs ir aštrūs užkandžiai, ankštinės daržovės, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stipri kava, alkoholis, gazuoti gėrimai.

    19 skaidrė

    3. Antivirusinis gydymas: atliekamas nuo hepatito viruso dauginimosi fazėje ir neleidžia vystytis cirozei bei kepenų vėžiui. Interferonai 6 mėnesius (Interferon A, Velferon, Roferon).

    Dažnai net sunkiausias ligas galima išgydyti daug greičiau, jei terapijoje naudojamos patikrintos liaudies gynimo priemonės. Taigi soda nuo hepatito C yra vienas iš labiausiai prieinamų, saugiausių ir veiksmingiausių netradicinių vaistų. Bent jau taip sako liaudies gydytojai. Ar kepimo soda gali išgydyti hepatitą C?

    Faktas ar mitas: kaip natrio bikarbonatas veikia kepenis

    Soda, dar žinoma kaip natrio bikarbonatas ir natrio bikarbonatas, yra viena populiariausių liaudies gynimo priemonių. Jis daugelį metų buvo naudojamas įvairių ligų gydymui. Atlikite soda ir hepatito C gydymą namuose. Kokia yra teigiamo natrio bikarbonato poveikio pavojingo viruso paveiktoms kepenų ląstelėms priežastis?

    Hepatitas C yra sunkiausia virusinės infekcijos rūšis, sukelianti gyvybiškai svarbių organų uždegimą. Sergančios kepenys patiria didelį krūvį, hepatocitai nesusidoroja su savo darbu ir miršta, organas vis labiau užteršiamas toksinais ir toksinais, dėl kurių ilgainiui gali išsivystyti cirozė ir vėžinis auglys.

    Esant tokiai situacijai, būtinas privalomas kompleksinis gydymas, apimantis ne tik įvairių antivirusinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą, bet ir kepenis normalizuojančių, jų ląsteles valančių ir atkuriančių medžiagų naudojimą.

    Viena iš tokių priemonių yra kepimo soda. Jis turi šias savybes:

    • pagreitina kenksmingų medžiagų pašalinimą iš sergančio organo;
    • pagerina tulžies nutekėjimą;
    • apsaugo nuo hepatocitų mirties;
    • sumažina hepatito C komplikacijų išsivystymo riziką.

    Be to, priemonė turi imunomoduliacinį poveikį, kuris yra labai svarbus tokiai rimtai ligai.

    Tačiau reikia nepamiršti, kad soda galite gerti tik pasikonsultavę su gydytoju. Hepatitas C yra pavojinga liga, kuriai reikia tinkamo gydymo. Natrio bikarbonatą šiai ligai gydyti leidžiama naudoti tik kaip pagalbinį vaistą, nes vaistas negali kovoti su infekcinėmis ligomis.

    Kaip naudoti priemonę

    Yra daug būdų, kaip naudoti soda, siekiant pašalinti virusinės kepenų ligos apraiškas. Šie receptai laikomi efektyviausiais:

    1. Hepatito C gydymas soda su citrina. Jums reikės 1 vidutinės citrinos ir 1 šaukštelio. natrio bikarbonato milteliai. Iš citrusinių vaisių reikia išspausti sultis ir gautą skystį sumaišyti su soda. Kruopščiai sumaišykite ir nedelsdami gerkite. Šį vaistą vartokite vieną kartą per dieną – 30 minučių prieš pusryčius. Sodą su citrina reikia gerti 3 dienas, tada reikia padaryti trijų dienų pertrauką ir pakartoti kursą.
    2. Hepatito C gydymas vandeniniu sodos miltelių tirpalu. 1 puodelyje šilto virinto vandens įmaišykite 1 arbatinį šaukštelį. natrio bikarbonatas. Gėrimas geriamas 2 kartus per dieną 10 dienų.

    Svarbu atsižvelgti į tai, kad net tokia nekenksminga iš pirmo žvilgsnio priemonė, kaip ir soda, taip pat turi kontraindikacijų. Miltelių negalima vartoti sergant virškinamojo trakto ligomis, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams iki 12 metų.

    Remiantis apžvalgomis, kepenų gydymas soda rodo gerus rezultatus. Nepaisant to, nereikia pamiršti, kad hepatito C gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint specialistui. Tas pats pasakytina ir apie sodos naudojimą: leistina griebtis liaudies receptų naudojant natrio bikarbonato miltelius tik tuo atveju, jei gydytojas neprieštarauja tokiems metodams.

    Ką galima ir ko negalima valgyti sergant hepatitu, dietos meniu lentelės numeris 5

    Dėl įvairių ligų gydymo ir profilaktikos centruose pacientams dažniausiai skiriamos dietos. Yra tik 15 dietos variantų, tarp jų yra ir 5-oji dieta, kurią dietologas M. Pevzner specialiai sukūrė pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis.

    • Sveikatą gerinančios dietos ypatumai Nr.5
    • Draudžiamų produktų sąrašas
  • pavyzdinis meniu
    • 1 variantas
    • 2 variantas
  • Išvada

    • Mitybos technika grindžiama tausojančia dieta. Laikantis tokio dietos meniu pacientams, sergantiems hepatitu, skausminga būklė palengvėja. Tai pasiekiama kartu su vaistais, šis metodas padeda atsikratyti nemalonių simptomų ir skausmo, kurie dažnai kankina pacientus, sergančius tokia liga kaip hepatitas.

    Sveikatą gerinančios dietos ypatumai Nr.5

    Bet kuri dietinės mitybos sistema yra skirta tam tikrų ligų gydymui, todėl kiekviena iš jų turi savo numerį, kuris jai yra priskirtas. Dieta numeris 5 nėra išimtis, ji skirta žmonėms, kenčiantiems nuo tokių ligų kaip:

    1. Hepatitas ir cholecistitas lėtinėmis, bet ne ūminėmis formomis ir kai pacientas yra sveikimo stadijoje.
    2. Kepenų cirozė.
    3. Cholelitiazė.

    Jis aprūpina mitybą reikalingu kalorijų kiekiu, tačiau tik ribojant maistą, kuriame yra riebalų ir cholesterolio. Keptas maistas neįtraukiamas į racioną, skiriama daug daržovių ir vaisių. Dietos tikslas – tausojanti mityba, kurios pagalba kepenys neapkraunamos net ir tinkamai maitinantis, o tulžies latakų sistema funkcionuoja normaliai.

    Šiai dietai būdingas optimalus angliavandenių ir baltymų kiekis meniu su riebalų apribojimu. Būtinai rekomenduokite produktus, kuriuose yra daug lipotropinių medžiagų, pektinų, skaidulų ir gerkite daugiau skysčių. Draudžiama valgyti maistą, kuriame yra daug azotinių ekstraktų, oksalo rūgšties, purinų, cholesterolio ir riebalų oksidacijos – visa tai atsiranda kepimo metu.

    Beveik visą meniu sudaro virti, kepti, retkarčiais troškinti patiekalai, šalti ir labai karšti patiekalai neįtraukiami. Rekomenduojama šluostyti tik rausvą mėsą ir daržoves, turinčias daug skaidulų, daržovės ir miltai netroškinami. Būtina valgyti 5-6 kartus per dieną ir tokios dietos laikytis 1,5-2 metus ateityje, tai padės atsikratyti sveikatos problemų ir padaryti figūrą lieknesnę.

    5 mitybos lentelės bendrieji principai ir jos paskirtis

    Ši technika leidžia pagerinti tulžies atsiskyrimą ir suteikti kepenims pailsėti, jei griežtai laikotės nustatytos dietos, liga atsitraukia. Svarbu ne tik laikytis valgiaraščio, bet ir nuolat valgyti mažomis ir lygiomis porcijomis. Patartina kiekvieną kartą prieš valgį susmulkinti maistą, nevalgius gerti kuo daugiau skysčių, maistą gaminti be plutos ir nekepti.

    Savarankiškas gydymas visada yra pavojingas, todėl prieš pereinant prie dietos lentelės Nr. 5, reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kad nepakenktumėte savo sveikatai, nes hepatito simptomai dažnai sutampa su kitų ligų eiga, o pasirinkta dieta gali ir nebūti. būti jiems tinkamas. Geriausia nustatyti tikslią ligos diagnozę, o tada laikytis dietos, kurią skirs gydytojai.

    Dietos principai yra tokie.

    1. Šioje dietoje mažai riebalų ir baltymų.
    2. Būtinai apsiribokite druska.
    3. Iš valgiaraščio neįtraukite produktų, kurių sudėtyje yra oksalo rūgšties ir purinų.
    4. Žuvis ir mėsa turėtų būti vartojama tik virta forma.

    Dietos Nr. 5 dienos racionas pagal energetinę ir cheminę sudėtį turėtų būti toks:

    • Baltymai – iki 80 gramų, iš kurių 50 gramų yra gyvūninės kilmės produktai.
    • Ne daugiau kaip 90 gramų riebalų, o 30% turėtų būti augaliniai riebalai.
    • Angliavandenių ne daugiau kaip 400 gr.
    • Skystis ne mažiau 1,5-2 litrai.
    • 1 dienos energinė vertė yra maždaug 2400-2800 kcal, jas galima apskaičiuoti kalorijų skaičiuokle.
    • Druska - ne daugiau kaip 10 gramų per dieną.

    Draudžiamų produktų sąrašas

    • Daržovės – baltagūžiai kopūstai, žalieji svogūnai, ridikai, ridikai, špinatai, česnakai, petražolės, marinuoti grybai ir daržovės.
    • Grūdai – ankštiniai augalai, soros, kukurūzai, miežiai ir miežiai.
    • Visi rūgštūs vaisiai, sukeliantys vidurių pūtimą.
    • Sultiniai ir sriubos iš mėsos, žuvies, grybų.
    • Visa riebi žuvis ir mėsa.
    • Riebus pieno produktai – grietinėlė, pienas, grietinė, fermentuotas keptas pienas ir kt.
    • Aitrioji paprika, krienai, garstyčios.
    • Švieži pyragaičiai, sluoksniuotos tešlos, bandelės.
    • Stipri arbata ir kava, gazuoti gėrimai, kakava ir alkoholis.
    • Saldainiai ir šokoladas.

    pavyzdinis meniu

    1 variantas

    2 variantas

    • Pirmieji pusryčiai – avižinių dribsnių košė su pienu arba vandeniu, neriebi varškė su grietine ir trupučiu medaus, arbata.
    • Antrieji pusryčiai – keptas obuolys ir truputis medaus.
    • Pietūs - daržovių sriuba su alyvuogių arba saulėgrąžų aliejumi, virta vištiena pieno padaže, virti ryžiai kaip garnyras, džiovintų vaisių kompotas.
    • Užkandis – erškėtuogių sultinys.
    • Vakarienė - virta žuvis su baltu padažu iš daržovių sultinio, bulvių košė, arbata, sūrio pyragas su varške.
    • Prieš miegą galite išgerti kefyro.

    Išvada

    Dietos bandomasis laikotarpis gali trukti 5 dienas, jei organizmas reaguoja normaliai, tuomet reikia tęsti iki 5 savaičių arba kol visiškai pasveiks. Dietos lentelės numeris 5 negali būti vadinamas griežta, ji labai panaši į apytikslę sveiko gyvenimo būdo žmonių mitybą.

    Ši dieta nuo hepatito bus labai skani, jei žinosite, kaip gaminti maistą. Dieta lengvai toleruojama, nes meniu yra tik sveiki ir skanūs produktai, svarbiausia teisingai derinti produktus ir netingėti gaminti. Dietos lentelė numeris 5 suteikia didelį našumą ir leidžia greitai pasveikti. Be to, normalizuojasi svoris, pagerėja ilgai tokios dietos besilaikančių pacientų bendra būklė, nuotaika ir išvaizda.

    Kepenų cirozė - lėtinė
    difuzinė kepenų liga
    būdinga distrofija ir
    kepenų nekrozė
    audinys (parenchima), peraugimas
    jungiamojo audinio ir
    skilties struktūros pertvarkymas
    organas.

    Sergant ciroze visada pažeidžiama
    lobulinė struktūra.

    Etiologija.

    Virusinis hepatitas.
    autoimuninis hepatitas.
    Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu.
    Genetiškai nulemti medžiagų apykaitos sutrikimai
    medžiagų.
    Toksiškos medžiagos.
    Ekstrahepatinė ir intrahepatinė obstrukcija
    tulžies latakai.
    Ilgalaikis venų užsikimšimas kepenyse

    Patogenezė.

    Mirtis yra pagrindinis veiksnys.
    kepenų ląstelės. Vietoje negyvų ląstelių
    susidaro randai ir kraujas teka į
    griežinėliais.
    Ląstelių skilimo produktai skatina
    uždegiminis atsakas. Kaip rezultatas
    sutrinka visos kepenų funkcijos ir
    kraujo tiekimas į kepenų ląsteles
    tankus jungiamasis audinys
    suspaudžia kepenų kraujagysles
    pradeda vystytis portalo sindromas
    hipertenzija.

    Iš pradžių sutrinka veninė kraujotaka
    pačios kepenys, vėliau veninės
    stemplės užsikimšimas ir varikozė,
    žarnos, tiesioji žarna ir priekinė pilvo dalis
    sienos. Vėliau jis pradeda vystytis
    ascitas ir kaip komplikacija – kraujavimas iš
    venų išsiplėtimas.

    Rizikos veiksniai

    piktnaudžiavimas alkoholiu;
    Hepatitas;
    Vaistų, kurie yra toksiški, vartojimas
    kepenys;
    Antsvoris arba greitas svorio padidėjimas;
    Cukrinio diabeto gydymo trūkumas;
    Didelių geležies dozių vartojimas.

    Morfologinė kepenų cirozės klasifikacija

    Pasiūlė Pasaulinė hepatologų asociacija
    (Akapulkas, 1974) ir PSO (1978).
    mažų mazgelių arba mažų mazgelių kepenų cirozė (skersmuo
    mazgai nuo 1 iki 3 mm)
    Makronodulinė arba makromazginė kepenų cirozė (skersmuo
    mazgai virš 3 mm)
    nepilna kepenų cirozės pertvaros forma
    mišrus (kuriame yra skirtingų dydžių
    mazgai) forma

    Etiologinė kepenų cirozės klasifikacija

    Yra šios kepenų cirozės formos:
    virusinis
    alkoholikas
    narkotikų
    antrinė tulžies cirozė
    įgimta kepenų cirozė su šiomis ligomis:
    a) hepatolentikulinė degeneracija
    b) hemochromatozė
    c) α1-antitripsino trūkumas
    d) tirozinozė
    e) galaktozemija
    e) glikogenozė
    stazinė (kraujotakos nepakankamumas) kepenų cirozė
    Budd-Chiari liga ir sindromas
    mainai-maisto produktai, esant šioms sąlygoms:
    a) apeinamosios plonosios žarnos anastomozės įvedimas
    b) nutukimas
    c) sunkios diabeto formos
    nežinomos etiologijos kepenų cirozė
    kriptogeninis
    pirminė tulžies cirozė
    indų vaikas

    Klinika

    Priklauso nuo etiologijos, nuo pažeidimo laipsnio
    kepenų funkcija ir sindromų sunkumas
    portalinė hipertenzija ir kepenų
    nepakankamumas.
    Skundai: skausmas dešinėje hipochondrijoje ir
    epigastriniame regione, sustiprėja po
    maistas (riebus, aštrus) ir fizinis aktyvumas.
    Pykinimas, retkarčiais vėmimas, sausumo jausmas
    ir kartumas burnoje, bendras silpnumas,
    nuovargis, dirglumas, oda
    niežulys, svorio kritimas. Moterys turi pažeidimą
    mėnesinių ciklas. Vyrai padarė pažeidimą
    potencija.

    Objektyviai: išsekimas, iki išsekimo,
    raumenų atrofija, blyški oda,
    sausas.
    Gali būti priekinės pilvo dalies venų išsiplėtimas
    sienelės, pilvo padidėjimas, bambos išsikišimas,
    apatinių galūnių edema. Palpitacijos, kurtumas
    širdies garsai, aritmija, dusulys, padidėjęs
    kraujo spaudimas.
    Kepenų cirozės fone, lėtinė
    gastritas, pepsinė opa, diabetas,
    sutrikusi lytinių liaukų, antinksčių funkcija ir
    išsivysto toksinė encefalopatija. Ji
    pasireiškiantis miego sutrikimu, galvos skausmais,
    atminties praradimas, pirštų drebėjimas, apatija.
    Kepenys yra tankios palpuojant, išsiplėtusios
    dydžių, su aštriu kraštu. Vėlesniuose etapuose
    cirozė gali būti sumažinta.

    Inspekcija

    svorio kritimas iki kacheksijos, raumenų atrofija
    sausa, pleiskanojanti, gelsvai blyški oda
    priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas
    (medūzos galva)
    telangiektazija viršutinėje kūno dalyje
    delnų eritema ("alaus gėrėjų rankos")
    Dupuytreno kontraktūra
    lakuotas, patinęs liežuvis
    ginekomastija, vyrų lytinių organų atrofija
    antrinio lytinio akto sunkumo sumažėjimas
    ženklai
    ascitas

    Telangiektazijos

    Dupuytreno kontraktūra - jungiamojo audinio proliferacija delno fascijoje išilgai IV-V rankos pirštų sausgyslių

    Palmių eritema

    Ginekomastija

    Ascitas, „medūzos galva“, bambos išvarža

    Dažnai išsivysto cirozė
    komplikacijos:
    - kraujavimas iš padidėjusio
    stemplės venų arba
    hemorojus.
    - kepenų vystymasis
    nepakankamumas su rezultatu
    kepenų koma.
    - antrinės bakterinės
    infekcija (sunki pneumonija,
    sepsis, peritonitas).
    - kepenų cirozės perėjimas prie vėžio.

    Kepenų cirozės diagnozė:

    KLA - anemija, trombocitopenija,
    leukopenija, padidėjęs ESR.
    2. OAM – proteinurija, mikrohematurija,
    bilirubino kiekis šlapime.
    3. Imunologinė analizė.
    4. Virusinės infekcijos žymenys.
    5. Biocheminis kraujo tyrimas –
    hiperbilirubinemija, disproteinemija,
    didinant skaičių
    globulinai. Pasikelti lygi
    nuosėdų mėginiai – sublimas, timolis.
    Transaminazių lygio didinimas - Al-At,
    Ac-At ir šarminė fosfatazė.
    1.

    Instrumentiniai tyrimai:

    1. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas
    burbulas (atskleista
    audinio nelygumai
    kepenys, padidėjimas).
    2. Kompiuterinė tomografija
    pilvo organai.
    3. Gastroskopija.
    4. Kolonoskopija.

    Kepenų adatinė biopsija, po kurios
    histologinis tyrimas,
    atliekama laparoskopijos metu arba per
    oda. Leidžia įvertinti veiklą
    procesas ir yra svarbus
    diferencinis atskyrimo kriterijus
    lėtinis hepatitas dėl kepenų cirozės.

    Gydymas

    1. Gydymo režimas. Dirbti su
    fizinės ir psichoemocinės
    apkrovų. Rodomas trumpas poilsis
    per dieną. Išskirta hepatotoksiška
    vaistai, fizioterapija ir balneoterapija. IN
    paūmėjimo laikotarpis – lovos režimas.

    2.
    Medicininė mityba – dietos numeris 5.
    Neįtraukta: riebi mėsa ir žuvis,
    keptas maistas, rūkyta mėsa, sūrus ir aštrus
    užkandžiai, ankštiniai augalai, rūgštynės, špinatai, švieži
    vaisiai, stipri kava, alkoholis, gazuotas
    gėrimai.
    3.
    Antivirusinis gydymas: atliekamas su
    hepatitas viruso dauginimosi fazėje ir
    neleidžia vystytis cirozei ir kepenų vėžiui.
    Interferonai 6 mėnesius (Interferonas
    A, Velferonas, Roferonas).

    4. Patogenetinis gydymas: kortikosteroidai,
    citostatikai.
    5. Imunomoduliacinė terapija turi
    stimuliuojantis ir normalizuojantis poveikis
    imuninė sistema: Timalinas,
    Dpenicilinas, timogenas, T-aktyvinas.
    6. Metabolinė ir kofermentų terapija
    siekiama pagerinti mainų procesus
    kepenų ląstelės. Multivitaminų kompleksai:
    Decamevit, Undevit, Duovit, vitaminas E, riboksinas,
    Essentiale.

    7.
    Detoksikacijos terapija: Hemodez
    į veną lašinamas, 5% gliukozės.
    Enterosorbentai - Laktofiltrum, Filtrum,
    Enterosgel.
    8.
    Hepatoprotektoriai: Corsil, Legalon, Katergen.
    9. Kraujavimo iš išsiplėtusių venų gydymas.
    10. Edematinio-ascitinio sindromo gydymas su
    cirozė, iš pradžių - Veroshpiron, Aldicton ir
    tada kartu su Uregit, Hypothiazid,
    Furosemidas.

    Prevencija

    Pagrindinis: virusinio hepatito prevencija,
    veiksmingas ūminio virusinio hepatito gydymas,
    racionali mityba, suvartojimo kontrolė
    narkotikai, alkoholizmas,
    priklausomybė.
    Antrinis: ligos paūmėjimų prevencija.
    Fizinio aktyvumo ribojimas, teisingas
    užimtumas. Medicininė mityba, gydymas
    susijusios virškinimo trakto ligos.