Lėtinis hidrosalpinkso gydymas. Hydrosalpinx - kas tai yra, simptomai ir gydymo metodai

Dauguma moterų, kurioms diagnozuotas hidrosalpinksas, nori gydymo be operacijos. Juk jos metu gali išimti vamzdelį, bet kaip tada susilauksi vaikelio? Tačiau ar vaistai padės susigrąžinti sveikatą ir tapti mama? Kad jūsų sprendimas netaptų lemtingas, išsiaiškinkime, kokių rezultatų gali duoti konservatyvi ir alternatyvi terapija.

Viena iš nemalonių ir pavojingų priedų uždegimo pasekmių – kiaušintakių nepraeinamumas, atsirandantis dėl to, kad juose susikaupia daug skystų gleivių. Ši būklė vadinama „hidrosalpinksu“. Dažniausiai jis randamas kairėje, bet gali būti ir dvišalis. Kas tai yra ir kuo tokia patologija gresia?

Jis nustatomas 10-30% moterų, kurios kreipiasi į ginekologą su skundais, kad, nepaisant reguliaraus seksualinio aktyvumo, nepastoja. Liga pažeidžia vieną arba abu vamzdelius. Tai gana pavojinga: gali plyšti kiaušintakis, sukelti negimdinį nėštumą ar sukelti nevaisingumą.

Taip pat skaitykite:

Deja, pasak gydytojų, hidrosalpinkso gydyti be operacijos neįmanoma. Juk jokios tabletės, fizioterapija, vaistažolės ar kitos manipuliacijos nepadės pašalinti mechaninės kliūties gleivių pavidalu ir atkurti normalaus kiaušintakio praeinamumo.

Kuri ligos forma yra blogiausia?

Hidrosalpinksas gali būti vienpusis arba dvišalis – antrasis variantas yra blogesnis. Pirmuoju atveju tikimybė pastoti yra 50–50%. Jei pažeidžiami abu kiaušintakiai, natūraliai pastoti bus neįmanoma.

Yra dar vienas šios ligos skirstymas į tipus. Jis pagrįstas ertmių skaičiumi kiaušintakyje. Atsižvelgiant į šį kriterijų, išskiriamos šios formos:

• paprasta - susidarė viena ertmė;
• folikulinė - atsirado ertmė, kuri pertvaromis (sukibomis) padalinta į kelias dalis;
• vožtuvas Jai būdingas toks požymis: kadangi sąaugos yra birios struktūros, jos karts nuo karto prasilaužia, jų turinys išsilieja į gimdos ertmę, makštį. Tai lydi vandeningos konsistencijos leukorėjos atsiradimas.

Kai kurie gydytojai išskiria lėtines (ji ilgai, vangiai) ir ūmias patologijos formas. Tačiau ne visi gydytojai su tuo sutinka.

Kas moteriai kelia nerimą?

Kokie požymiai gali netiesiogiai rodyti hidrosalpinksą? Štai pagrindiniai šios ginekologinės ligos simptomai:

• menstruacijų sutrikimai;
• neryškus skausmingas skausmas ar diskomfortas pilvo apačioje vienoje ar abiejose pusėse;
• gausios skystos šviesiai geltonos išskyros iš lytinių takų;
• pulsavimas ir svetimkūnio pojūtis pilvo apačioje;
• nėštumo nebuvimas;
• periodiškas temperatūros padidėjimas (iki subfebrilo lygio);
• jei uždegimas tampa ūmus, temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių;
• šaltkrėtis, vidurių užkietėjimas, bendras silpnumas, tachikardija.

Svarbu! Jei hidrosalpinksas yra mažo dydžio, tada jis nesukelia skausmo, nes nėra ryškaus uždegiminio proceso. Šią problemą galima nustatyti tik atlikus transvaginalinį ultragarsą. Tačiau kai kuriais atvejais ligos vaizdas labai panašus į inkstų, žarnyno dieglius ar apendicitą.

Gydymas ar tik operacija – ar pacientas turi pasirinkimą?

Šiuolaikinė medicina siūlo dvi hidrosalpinkso gydymo galimybes – be operacijos (konservatyvus) ir chirurginį.

Gydymas vaistais skirtas pašalinti uždegimą ir skatinti darinio rezorbciją. Tam pacientui skiriamas dimeksidas, antibiotikai (injekcijomis), fizioterapinės procedūros (elektroforezė su kaliu ir magniu, UHF, UV spindulių poveikis). Tačiau toks gydymas retai būna sėkmingas. Tai gali duoti teigiamą rezultatą pradinėse stadijose, jei hidrosalpinksas atsiranda dėl salpingito, adnexito ar salpingoforito. Tačiau jis yra visiškai neveiksmingas kovojant su sąaugomis ir randais.

Kaip konservatyvaus gydymo dalis taip pat naudojami šie metodai:

• imuninės sistemos aktyvatorių skyrimas - imunofano, alavijo injekcijos;
• autohemoterapija - paties paciento kraujo perpylimas į raumenis;
• išpūsti vamzdį, kad būtų atkurtas jo pralaidumas. Ši technika gali būti naudojama tik tuo atveju, jei nėra sąaugų, infekcinių ligų ar uždegiminio proceso. Šis gydymas atliekamas vienu iš dviejų būdų – hidrotubacija arba pertubacija. Pirmuoju atveju per gimdos ertmę tam tikru slėgiu praleidžiamas vanduo, antruoju – dujos.

Chirurginis gydymas atliekamas naudojant švelnią laparoskopiją. Tokios operacijos metu gydytojas pašalina sąaugas, pašalina skystį ir atkuria normalią kiaušintakio veiklą. Visos šios manipuliacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą. Kartais reikia pašalinti pažeistą kiaušintakį ar net abu. Tai visiškai nereiškia, kad moteris negalės susilaukti vaikų. IVF procedūra padės jai pastoti ir pagimdyti ilgai lauktą kūdikį.

Ar kam nors pavyko pasveikti be chirurgų pagalbos?

Kaip rodo apžvalgos, daugelis bando gydyti hydrsalpinx tradiciniais metodais. Paprastai tam naudojamos boro gimdos, geriamos jaunų dilgėlių ar žalių bulvių sultys, vaistažolių užpilai iš alavijo, adonis, auksinių ūsų, daromos mikroklizmos ir losjonai iš jonažolių, ramunėlių, šalavijų, šalavijų, medetkų, dedešvų, išsimaudyti su kadagiu . Visos šios procedūros, anot moterų, padeda pašalinti uždegimą, bet nepašalina obstrukcijos. Išgydyti galima tik vienu būdu – operuotis.

Hidrosalpinksas yra salpingito (priedų uždegimo) komplikacija, sukelianti nevaisingumą. Patologiją gali sukelti ir kitos priežastys – hormonų pusiausvyros sutrikimai, stresas, hipotermija, todėl liga yra labai dažna.

Paskyrimas pas ginekologą - 1000 rublių. Visapusiškas dubens ultragarsas - 1000 rublių. Paskyrimas pagal ultragarso ar tyrimo rezultatus - 500 rublių (neprivaloma)

Kas yra hidrosalpinksas

Hidrosalpinksas yra skysčių kaupimasis kiaušintakio spindyje. Uždegimo vietoje susidaro maišelis, kurio viduje yra serozinis skystis. Kapsulė blokuoja kiaušintakio spindį ir apsaugo nuo apvaisinimo bei pastojimo.

Priežastys

Pagrindinė hidrosalpinkso susidarymo priežastis yra (salpingitas). Komplikacijos beveik garantuotos, jei yra tokių veiksnių kaip:

• Hipotermija. Tai provokuoja oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimą ir organizmo apsauginių funkcijų susilpnėjimą. Rezultatas yra pūlių susidarymas prieduose.
• , kurio fone jis pablogėja .
• Ir (kuretažo metu pažeidžiami priedai ir atsiranda infekcija).
• Gimdos ir kiaušidžių operacijos (vėliau atsiranda randų ir sąaugų).
• Urogenitalinės srities infekcijos (išprovokuoja uždegiminį procesą kaimyniniuose organuose).
• Nesėkmingai įdiegtas intrauterinis prietaisas.
• Smurtinis seksualinis gyvenimas be apsaugos ( - daugelio moterų lytinių organų ligų provokatoriai).
• (gimdos uždegimas).
• šalia priedų (formacija daro spaudimą kiaušintakiams, sukelia sukibimą)
• Sukibimai dubens srityje (pagrindinė hidrosalpinkso priežastis).
• Makšties mikrofloros pažeidimas (infekcija pernešama į gimdą ir plinta per kiaušintakius).
• Hidrosalpinkso priežastis dešinėje yra lėtinis arba ūminis apendicitas.

Hidrosalpinksą sukeliantys veiksniai taip pat yra (diabetas, skydliaukės patologija), stiprus ar nuolatinis stresas, nuolatinė hipotermija (mankšta ant ledo, šaltame vandenyje).

Ligos tipai ir nėštumo prognozė

Liga klasifikuojama pagal šiuos veiksnius.

Skysčio sudėtis:

• Paprasta serozinio skysčio sankaupa yra hidrosalpinksas.
• Pūlinių priemaišų buvimas - piosalpinksas.
• Kraujo priemaišų buvimas formacijos viduje yra hematosalpinksas.
• Kiaušintakio neoplazma su turiniu viduje yra sactosalpinx.

Pagal vietą:

• Kairysis kiaušidės hidrosalpinksas, kurioje sutrinka kairiojo kiaušintakio praeinamumas – pasitaiko dažniausiai. Šiuo atveju apvaisinimas vyksta sveikame dešiniajame priede. Ūminėje ligos eigoje simptomai yra ryškūs: pakyla temperatūra, pablogėja sveikatos būklė, atsiranda skausmai pilvo apačioje.
• Dešiniarankiams. Hidrosalpinksas dešinėje skiriasi nuo kairiosios pusės tik savo vieta.
• Dvišalis hidrosalpinksas. Užsitęsusio uždegimo ir sąaugų susidarymo pasekmė. Jis žymiai padidina nevaisingumo riziką, nes blokuoja normalią serozinio skysčio cirkuliaciją prieduose.

Pagal simptomus ir gydymo trukmę:

• Ūmus, su ryškiais požymiais.
• Lėtinis. Jei liga negydoma, simptomų sunkumas susilpnės, pacientui bus diagnozuotas lėtinis hidrosalpinksas.

Pagal neoplazmos formą:

• vamzdinis;
• varpelio formos;
• ovalus;
• netaisyklingos formos.

Pagal morfologines savybes:

• Paprasta(darinys yra viena kapsulė, kurios viduje yra skystis).
• Folikulinis hidrosalpinksas. INyra išreikštas daugybe darinių kiaušintakio viduje, užpildytais skysčiu ir nesusijusiais (įvairių dydžių ir formų kapsulės, atskirtos viena nuo kitos 1-4 mm storio pertvaromis). Skausmas dešinėje pusėje kartais suvokiamas kaip apendicito priepuolis, o ligonis ne iš karto kreipiasi pagalbos. Folikulinis hidrosalpinksas reikalauja chirurginės intervencijos.
• Vožtuvas(dalinai išsiskiriant skysčiui, sumaišytam su gleivėmis, kai periodiškai prasiskverbia sąaugos).

Kairiojo vamzdelio vėdinimo hidrosalpinksas yra lėtinės patologijos variantas. Taip pat atsiranda dešinėje pusėje, bet dažniau yra kairioji. Jis susidaro tais atvejais, kai klijavimo procesas neužstoja priedėlio spindžio, o patys sukibimai išlieka minkšti ir elastingi. Veikiant besikaupiančio serozinio skysčio slėgiui, hidrosalpinkso ertmė išsitempia ir plyšta, o turinys supilamas į vamzdelius, o iš ten į makštį. Moteris tai atpažįsta iš vandeningų išskyrų ir ūmaus skausmo apatinėje pilvo dalyje.

Jei plyšusios kapsulės dydis nedidelis, tai ventiliuojama ligos forma diskomforto nesukelia, nors problemą būtina pašalinti.

Hidrosalpinkso simptomai

Statistika rodo, kad moterims dažniau diagnozuojamas kairysis hidrosalpinksas, kurio simptomai verčia pacientę kreiptis į medikus. Dešinėje esantis hidrosalpinksas gali netrukdyti, kol simptomai nerodo ūmios ligos eigos.

Liga ypač pavojinga, jei hidrosalpinksas susidaro abiejuose kiaušintakiuose. Hidrosalpinkso priežastys dešinėje yra tokios pačios kaip ir kairėje, tačiau dvišaliai pažeidimai dažniau atsiranda dėl nesėkmingos chirurginės intervencijos. Su vienašališku hidrosalpinksu galite saugiai pastoti, tačiau dvišalė patologija yra beveik 100% nevaisinga.

Kartais neoplazma vystosi asimptomiškai, o pacientė pradeda nerimauti, kai turi problemų dėl pastojimo. Lengviau pastebėti ligą, kurią sukelia kiaušintakių uždegimas. Uždegimo simptomai:

• Kūno intoksikacija (karščiavimas, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas).
• Hidrosalpinksui pasireiškus ūmia forma, temperatūra pakyla iki 38-39 C. Taip pat reikėtų sunerimti dėl pastovios temperatūros 37-37,50 C ribose, jei menstruacijos sutriko ir jaučiamas skausmas pilvo apačioje. Taip tęsiasi lėtinė ligos forma.

Hidrosalpinkso simptomai dešinėje ir kairėje:

• Pacientas pažymi iš makšties (vienpusio ar mažo hidrosalpinkso požymis, dėl kurio serozinis skystis iš dalies praeina per kiaušintakius ir išteka per makštį).
• (problema turi įtakos kiaušidžių veiklai).
• , turintis pulsuojantį charakterį. Nemalonūs pojūčiai irapatinės pilvo dalies skausmaspo lytinių santykių.

Pacientų atsiliepimai rodo, kad lėtinės formos hidrosalpinkso simptomai yra mažiau ryškūs arba jų nėra.

Abipusio hidrosalpinkso simptomai

Hidrosalpinkso požymiai dešinėje yra panašūs į tai, kaip hidrosalpinksas pasireiškia kairėje, tačiau dvišalio neoplazmo simptomai yra ryškūs. Be mieguistumo ir karščiavimo, pacientas jaučia varginantį ar slegiantį skausmą abiejose pilvo pusėse, jie sprogsta, yra „mėšlungis“. Pojūčiai yra panašūs į tuos, kuriuos moteris patiria prieš prasidedant mėnesinėms.

Hidrosalpinkso plyšimo požymiai

Augantis navikas sukelia nerimą, sukelia neįprastą skausmą kiaušidžių projekcijoje, gausias vandeningas išskyras ir padidėjusią temperatūrą. Jei šie simptomai lieka be priežiūros, nes pacientas juos gali priskirti PMS, vidurių užkietėjimui, netinkamai mitybai, oro kaitai ir pan., formacija pasiekia didelį dydį ir pūlingas burbulas sprogsta.

Hidrosalpinksas taip pat sprogs, jei konservatyvus gydymas nepadės. Taip atsitinka dėl pavėluoto gydymo, silpno imuniteto, netinkamai parinktų vaistų.

Hidrosalpinkso plyšimo simptomai yra šie:

• Aštrus, nepakeliamas skausmas žemiau bambos vienoje ar abiejose pilvo pusėse, mėšlungiško, pulsuojančio pobūdžio.
• Stiprus skausmas lytinio akto metu.
• Makšties skystis
• Staigus sveikatos pablogėjimas, trumpalaikis sąmonės netekimas.

Būklė labai pavojinga, nes seroziniam skysčiui patekus į pilvo ertmę, prasideda peritonitas – pūlingas pilvo ertmės uždegimas.

Esant tokiai situacijai, pacientui stipraus skausmo fone išsivysto tachikardija, todėl atliekant pirminį apžiūrą vietoje hidrosalpinkso plyšimas gali būti supainiotas su miokardo infarktu. Pilvo raumenys įsitempia ir neatsipalaiduoja, net jei pacientas guli ant nugaros.

Hidrosalpinkso plyšimo diagnozę apsunkina įsivaizduojamos gerovės sindromas, kuris susideda iš: iš pradžių žmogus jaučia aštrų skausmą, vėliau pilvaplėvės receptoriai prisitaiko ir nustoja siųsti nerimą keliančius signalus į smegenis. Moteris nusprendžia, kad ją ištiko spazmas, kuris praėjo. Ji nurimsta, bet po 1-2 valandų priepuoliai kartojasi su nauja jėga.

Ne mažiau pavojinga hidrosalpinkso plyšimo pasekmė yra sepsis – pūlių ir serozinio skysčio patekimas į kraują iš plyšusio maišelio. Plyšimą lydi kūno temperatūros padidėjimas ir sumažėjimas. Širdies plakimas pagreitėja, ant kaktos atsiranda prakaitas. Kraujo tyrimas rodo nenormalų baltųjų kraujo kūnelių padidėjimą kraujyje. Pavojus yra septinis šokas, kuris kas antru atveju baigiasi mirtimi.

Hidrosalpinksas ir kitos ligos: kiaušidžių cista, bakterinė vaginozė, endometriozė

Tarp ligų ir hidrosalpinksas – tiesioginis ryšys. Faktas yra tas, kad kairiosios kiaušidės cistą dažnai sukelia infekcija, kuri ateina iš žarnyno. Jei moteris hipotermija, jos imuninė sistema nusilpusi, infekcija iš žarnyno pereina į kiaušidę, o iš ten gali išplisti į kiaušintakius.

Tai taip pat taikoma makšties infekcijoms, kurios laisvai pasiekia gimdą ir iš ten plinta į priedus, sukeldamos hidrosalpinksą.

IN Kai moteriai diagnozuojamas dvišalis hidrosalpinksas, dažnai aptinkama dešiniosios kiaušidės cista arba endometriozė. Liga dažniausiai vystosi esamos infekcijos fone. Tai provokuoja uždegimą ir kiaušintakių peristaltikos praradimą. Juose kaupiasi serozinis skystis, dėl kurio miršta blakstienas epitelis, atsakingas už apvaisinto kiaušinėlio patekimą į gimdą. Jungiamasis audinys pradeda augti, iš jo susidaro burbulas, kuriame kaupiasi serozinis skystis – pats hidrosalpinksas.

Diagnozė: kairiojo ir dešiniojo hidrosalpinkso požymiai ultragarsu

Ultragarsinė diagnostika yra pagrindinis tyrimo metodas, kai įtariamas hidrosalpinksas ir apskritai kiaušintakių obstrukcija. Ultragarsas aiškiai parodo naviko buvimą. Jei tai aptinkama, atliekama tolesnė diagnostika, siekiant nustatyti formavimosi pobūdį ir priedėlio spindžio sutapimo laipsnį. Tokias detales atskleidžia laparoskopinis tyrimas ir mėgintuvėlio pralaidumo testas, pavyzdžiui, hidroturbacija.

Egzamino eiga:

• ant egzamino kėdės. Kiaušidžių ir gimdos dydis tikrinamas liečiant. Gydytojas klausia, ar pacientas jaučia ūmų skausmą.
• Mikrofloros tepinėlis.
• . Gydytojas apžiūri pacientą ultragarso diagnostikos aparatu su . Ultragarsu aptinkamas neoplazmas, tačiau jo pobūdis nenustatytas.
• Rentgeno spinduliai leidžia pamatyti priedų praeinamumą arba obstrukciją.
• Laparotomija atpažįsta neoplazmo pobūdį ir patvirtina, ar tai hidrosalpinksas, ar kita liga.

Ką galima pamatyti ultragarsu

Ultragarsinė diagnostika gali atskleisti pirmuosius hidrosalpinkso požymius, tačiau diagnozės 100% nepatvirtina. Kartais neoplazma painiojama su serozocele – serozinio skysčio susikaupimu prieduose. Šiuo atveju ultragarsu vizualizuojamas laisvas skystis tarp kiaušidės ir gimdos, taip pat kiaušintakių išsiplėtimas. To pakanka norint nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.

Taip pat ultragarsu matomas folikulo formos hidrosalpinksas, aiškiai matomos pertvaros ir kapsulių vieta viena kitos atžvilgiu.

Ultragarsinis tyrimas atliekamas praėjus 5–9 dienoms nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Vėliau galėsite atlikti ultragarsinę diagnostiką, tačiau rezultatai bus preliminarūs. Tiksli diagnozė nustatoma visapusiškai ištyrus pacientą arba po laparoskopijos (per mikropjūvį įvedamas lankstus endoskopas su kamera ir šviesa gale).

U Ultragarso bangos gali atskleisti hidrosalpinksas arba anechoiciškumas, kuriam būdingas serozinis skystis kapsulės viduje. Šiuo atveju gydytojas rašo "sactosalpinx", o tai reiškia, kad kiaušintakio viduje yra kapsulė. Diagnozei patvirtinti reikalingas rentgeno tyrimas.

Po ultragarso nustatyti patvirtinamieji metodai

• Hysterosalpingografija.Veiksmingas būdas nustatyti ligos formą yra histerosalpingografija. Tai rentgenas, naudojant riebias, vandenyje tirpias, kontrastinės spalvos medžiagas, suleidžiamas į kiaušintakius.
• Mmagnetinio rezonanso tomografija.MRT nustatomi nedideli uždegimo, sąaugų ar kitos patologijos plotai. Procedūra leidžia atvaizduoti patologiją skyriuje, įskaitant pertvaros vietą, kapsulės kontūrą ir kiaušintakio sienelės parametrus.

Hidrosalpinkso gydymas

Sužinojusios apie diagnozę, moterys susimąsto, ar hidrosalpinksą galima gydyti. Taip, ją galima gydyti, ir kuo anksčiau pacientė kreipiasi pagalbos, tuo didesnės jos galimybės išsaugoti reprodukcinę sveikatą. Teminiuose forumuose gausu atsiliepimų apie moteris, kurios sėkmingai gydė ligą ir pagimdė sveikus kūdikius.

Liga reikalauja kompleksinio gydymo, įskaitant vienu metu skirtingų metodų taikymą. Hidrosalpinksas dažnai gydomas chirurginiu būdu dėl reguliarių atkryčių konservatyvaus gydymo metu.

Koks yra veiksmingiausias hidrosalpinkso gydymas?

Ligos gydymas susideda iš trijų vienas kitą papildančių metodų: konservatyvaus, chirurginio ir fizioterapinio.

Konservatyvus gydymas yra pagrindinis metodas.Tai reiškia, kad pašalinamas uždegimas esant ūminiam hidrosalpinksui. Bet gydymas tabletėmis randų ir sąaugų nepanaikina, todėl vaistai skiriami tada, kai ligos priežastis – kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas.

Konservatyvus gydymas apima gydymą antibiotikais ir fizinę terapiją. Patogeninė mikroflora yra atspari antibiotikams, todėl vaistas pacientui parenkamas individualiai. Jei pacientas anksčiau buvo gydomas antibiotikais, skiriami vietinį imunitetą stimuliuojantys autohemoterapiniai metodai (savo kraujo, placentos, alavijo ekstrakto infuzija). Sukibimui sumažinti ir sušvelninti skiriami fermentai ir bakteriniai polisacharidai (Prodigiosan, Pyrogenal).

Lėtinėje ligos eigoje, kai yra ryškūs sukibimai ir obstrukcija, padės tik chirurginė intervencija.

• Salpingektomija. Tai radikalus problemos pašalinimo būdas – pacientui kiaušintakis pašalinamas iš vienos ar abiejų pusių. Priklausomai nuo pažeidimo masto, operacija atliekama laparoskopiškai (per mažas punkcijas), endoskopiškai (naudojant endoskopą per makštį arba angą pilve) arba per pjūvį pilvo sienelėje.
• Salpingo-ovariolizė.Sukibimai išpjaustomi naudojant endokoaguliatorių kiaušintakio spindyje. Dėl 120 laipsnių temperatūros 0 Metodas yra švelnus ir be kraujo. Kraujagyslės akimirksniu sudeginamos ir sustabdo kraujavimą.
• Salpingoneostomija.Procedūra susijusi su rekonstrukcine plastine chirurgija ir apima daugybę chirurginių procedūrų, tokių kaip fimbrioplastika (vamzdelio dalies, patenkančios į kiaušidę, sujungimas), vamzdelio žiočių išsiplėtimas arba diagliutinacija (atsirišimas), salpingostomija (kiaušidės sukūrimas). nauja kiaušintakio žiotis). Pincetas arba uodas įkišamas į priedą, kuris atsidaro, išplečiant spindį. Kartais išpjaustomi randai ir sąaugos, o po to - susiuvamos.
• Fibriolizė.Procedūra skirta atskirti suklijuotas fimbrijas (gaurėles, kurios iškloja vamzdžio sieneles iš vidaus). Pro priedėlio sienelėje esančią skylutę į vidų įpurškiamas skystas dažiklis, padedantis atpažinti sulipusių fimbrijų vietas. Sukibimai išpjaustomi koaguliatoriumi, o spalvotas skystis, spaudžiamas specialiomis žnyplėmis, išplečia priedėlio spindį, o fimbrijos atkimba.

Kaip gydyti hidrosalpinksą, jei operacija draudžiama, o antibiotikai neveiksmingi?

Fizioterapija padės gydyti kairįjį ir dešinįjį hidrosalpinksą:

• Lazerio terapija. Hidrosalpinkso vieta yra veikiama lazerio šviesos srautu, kurio galia nuo 5 iki 100 W nurodytų energijos parametrų. Dėl to pagerėja medžiagų apykaitos procesai, minkštėja randų audiniai. Hidrosalpinksas kairėje ginekologijoje aptinkamas dažniau nei dešinės pusės navikas, kurio gydymas panašus į tai, kaip pašalinamas dešinės pusės hidrosalpinksas (gydymas apima tam tikras fizioterapijos rūšis).
• Medicininė elektroforezė.Probleminėms vietoms taikoma elektros srovės dozė. Vaistai greičiau prasiskverbia ir geriau pasisavinami.
• Parafino vonios.Gerina kraujotaką, atkuria kraujo mikrocirkuliaciją vietose, linkusiose į sąaugas.
• UHF terapija.Mažo intensyvumo ultravioletiniai spinduliai slopina bakterijas, gerina kraujotaką ir pagreitina sveikimą.

Procedūros pacientui neskausmingos ir duoda apčiuopiamų rezultatų. Po 2-3 procedūrų moterys pastebi skausmo sumažėjimą ir bendrą savijautos pagerėjimą.

Komplikacijos ir pasekmės.

Hydrosalpinx yra kapsulė, kurioje kaupiasi serozinis skystis, atsirandantis dėl limfos įsiskverbimo per kraujagysles. Seroziniame skystyje yra baltymų, leukocitų ir kitų medžiagų. Kai audiniai prilimpa, sutrinka kraujotaka, ertmėse kaupiasi skystis, susidaro transudatas, kuriame yra iki 2% baltymų ir nėra fermentų.

Jei kiaušintakio audinių pokyčius sukelia infekcija ir uždegimas, vietoje transudato kaupiasi eksudatas. Jame yra daugiau leukocitų ir didesnis tankis nei transudate. Jei dėl hidrosalpinkso plyšta vamzdelis, pasekmės yra tokios, kad kapsulės turinys pateks į kiaušintakį, o iš ten į makštį ar pilvo ertmę.

Kyla pavojus, kad jei kapsulė su seroziniu turiniu plyš, transudatas nutekės į pilvo ertmę. Tai gresia peritonitu – ūminiu pilvaplėvės uždegimu su edemos išsivystymu, prasta kraujotaka ir toksiniu organizmo apsinuodijimu.

Jei liga ilgai nesijaučia, simptomai nėra ryškūs, moteris gali nekreipti dėmesio į sveikatos problemas. Didėjant hidrosalpinkso dydžiui, jis sukelia uždegimą ir vėlesnę pavojingą pasekmę – pūlinį. Tai uždegiminis procesas, lydimas pūlių išsiskyrimo ir kaupimosi ertmėje (kapsulėje).

Ar gali plyšti vamzdis nuo hidrosalpinkso?

Hidrosalpinksas pats savaime nesugeba suplėšyti priedėlio. Tačiau yra pavojus dėl folikulinės ligos formos ir kai kurių susijusių veiksnių. Jie apima:

• Nauja urogenitalinių organų infekcija, sukelianti patogeninių mikroorganizmų atgimimą ir priedėlio sienelės uždegimą.
• . Šiuo atveju atotrūkis atsiras netrukus po apvaisinimo.
• Kai dėl pūlingo uždegimo suplonėja kiaušintakio sienelės.
• Per intensyvus folikulų formavimosi augimas.

Jei hidrosalpinksas sprogsta, ar tai yra ŽIV požymis?

ŽIV užsikrėtęs žmogus neturi imuniteto. Kūnas negali atsispirti infekcijai. Kenčia visos gyvybę palaikančios sistemos: urogenitalinė, širdies ir kraujagyslių, endokrininė. Lėtinė liga tampa ūmi ir negali būti gydoma.

Nenuostabu, kad hidrosalpinksas didėja ir kelia nerimą moteriai. Gali būti, kad susilpnėjusi imuninė sistema paspartins naviko augimą, kuris gali sprogti ir išleisti transudatą į priedėlio spindį. Tačiau hidrosalpinksą laikyti tiesioginiu ŽIV požymiu nėra teisinga, nes kapsulė plyšta ir moteriai, neturinčiai ŽIV.

Hidrosalpinkso komplikacijos ir pasekmės

Kaip ir bet kuri patologija, hidrosalpinksas turi neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Tarp galimų komplikacijų yra:

• Gimdos lenkimas arba gimdos padėties pasikeitimas kūno atžvilgiu (paprastai ji turi pakrypti į priekį), lenkimo priežastis – infekcijų ar virusų sukeltos pilvaplėvės organų sąaugos.
• Makšties mikrofloros pažeidimas. Kiekvienas neoplazmas, net ir gerybinis, sutrikdo imuninę sistemą, taigi ir natūralią mikroflorą, padidindamas oportunistinių bakterijų skaičių.
• Kiaušintakio plyšimas (pažengusiais ligos atvejais).
• Negimdinio nėštumo vystymasis. Kapsulė su seroziniu skysčiu blokuoja prielipo spindį, bet nesukelia apvaisinto kiaušinėlio atmetimo.
• Abscesas. Pūlių kaupimasis dėl patogeninių bakterijų plitimo kapsulėje sukelia organų veiklos sutrikimus.
• Problemos su žarnynu, nes infekcija plinta į kaimyninius organus.
• Kiaušidžių funkcijos sutrikimas, ciklo sutrikimas (uždegimo sąlygomis kiaušinėlis nustoja gaminti oocitus).
• Nevaisingumas (net po gydymo tik pusė moterų gali pastoti pačios).

Hidrosalpinksas ir nėštumas

Hidrosalpinksas nėra mirties nuosprendis, nepaisant sumažėjusio moters gebėjimo pastoti.

Hidrosalpinksas pradinėse stadijose yra mažo dydžio, todėl netrukdo kiaušiniui praeiti pro vamzdelio spindį. Be to, laiku atpažinus uždegimą ir paskyrus tinkamą gydymą, sąaugos suminkštėja, tampa elastingos ir kartais išnyksta. Kapsulė, kuri neužstoja spindžio, nebus kliūtis kiaušinėliui ar spermai.

Kai kurios pacientės, sergančios folikuliniu hidrosalpinksu, nerimauja, ar įmanoma pastoti naudojant vieno vamzdelio hidrosalpinksą. Produktyvaus rezultato tikimybė yra didelė, nes tręšiant dalyvauja vienas priedas, o ne abu. Jei kiaušinėlis eina per sveiką kiaušintakį, esant palankiam veiksnių deriniui (sveikas spermatozoidas, sveikas kiaušinėlis, sveika gimdos ir endometriumo būklė), nėštumas pasireiškia 99 proc.

Tos, kurios pastojo nuo hidrosalpinkso, atkreipia dėmesį į du veiksnius, kurie kelia grėsmę nėštumui:

• Vamzdžio susiaurėjimo vietose kaupiasi serozinis skystis, išskiriamas iš kiaušintakio ir gimdos gleivinės ir turintis daugybę funkcijų, su hidrosalpinksu ir sąaugomis. Jei sąaugos minkštos, vandens slėgis ištempia sienelę, o serozinis skystis prasiskverbia į gimdą. Jei tėkmės kelyje aptinkama zigota, ji bus nuplaunama ir embrionas neprisijungs prie gimdos ertmės.
• Jei ovuliacijos metu kiaušinėlis patenka į nesveiką kiaušintakį, yra negimdinio nėštumo galimybė. Tokiu atveju moteriai bus pašalintas pažeistas vamzdelis kartu su embrionu.

Nėštumas po hidrosalpinkso

Kiaušintakių patologijos 25-30% atvejų sukelia nevaisingumą. Jei moteriai buvo atlikta operacija, siekiant pašalinti sąaugas ir pašalinti hidrosalpinksą, 2 metus atliekamos atkuriamosios procedūros, kad būtų atnaujinta peristaltika ir atgaivinami miegantys mikrovileliai (fimbrija).

Chirurginiu būdu pašalinus nedidelį hidrosalpinksą ir mažas sąaugas, nėštumas pasireiškia 77% atvejų ir tik tuo atveju, jei liga paveikė vieną vamzdelį, o ne abu priedus. Negimdinis nėštumas pasireiškė 2-3 proc.

F veiksniai, turintys palankią nėštumo prognozę po operacijos:

• Sukibimų vienybė. Dėl folikulų sukibimo vamzdelis pašalinamas.
• Sukibimo tankis. Plėvelinius, elastingus sukibimus lengviau pašalinti ir jie turi mažiau pasekmių nei šiurkštūs ir tankūs.
• Hydrosalpinx kapsulės skersmuo: mažesni nei 15 mm dydžiai laikomi mažais, nuo 15 iki 25 mm vidutiniais ir didesniais nei 25 mm.
• Kiaušintakio gleivinės paviršiaus būklė. Sulankstymas sukelia fimbrijų mirtį.
• Sienos storumas. Storiems kiaušintakiams trūksta peristaltikos, todėl jie yra nejudrūs.

Išvada:Esant palankiai prognozei ir nedideliam pašalinto hidrosalpinkso dydžiui, yra galimybė pastoti natūraliai.

Kur diagnozuoti ir gydyti hidrosalpinksą Sankt Peterburge

Toks tyrimas atliekamas Sankt Peterburge specializuotoje ginekologijos klinikoje Diana. Čia yra naujas ekspertinis Doplerio ultragarso aparatas. Visapusiško dubens ultragarso kaina yra tik 1000 rublių. Patologijos gydymo kaina priklauso nuo proceso formos ir stadijos. Laiku gydant, viskas gali apsiriboti ginekologo susitikimu, kurio kaina yra 1000 rublių. ir pakartotinis paskyrimas po ultragarso ir tyrimų.

Hidrosalpinksas arba, kaip dar vadinama, kiaušintakio lašėjimas yra gana dažna ginekologinė liga.

Jis pagrįstas transudato susidarymo vamzdelio spindyje procesu, dėl kurio organas užsikimšęs, dėl kurio jis praranda savo funkcionalumą. Šiuo metu ši liga yra dažna reprodukcinio amžiaus moterų nevaisingumo priežastis. Todėl pirmieji hidrosalpinkso požymiai turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Hidrosalpinkso vystymosi priežastys

Pagrindinės kiaušintakių lašėjimo priežastys yra šios:

• infekcinio-uždegiminio pobūdžio dubens organų ligos;
• sąaugų susidarymas dubens ertmėje;
• nepageidaujamos chirurginio negimdinio nėštumo pašalinimo pasekmės, atsiradusios išsaugant organą (šiuo atveju kiaušintakį).

Remiantis statistiniais tyrimais, hidrosalpinksas dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims, kurios yra seksualiai aktyvios ir linkusios vystytis infekciniams procesams lytiniuose organuose. Labai dažna skysčių susidarymo kiaušintakių ertmėje priežastis yra infekcija: chlamidijos, trichomonozė, gonorėja, kai kurios virusų rūšys ir panašiai. Retai liga gali atsirasti dėl asmens higienos taisyklių nesilaikymo ir dėl žalingų įpročių susilpnėjusios moters imuninės sistemos.

Pagrindiniai ligos simptomai

Kiaušintakio lašėjimo simptomai priklauso nuo ligos formos ir eigos pobūdžio. Išsivysčius ūminiam patologiniam procesui, kai greitai susidaro serozinis eksudatas, moteris skundžiasi, kad kirkšnies srityje atsiranda aštrių trūkinančių skausmų, kurių intensyvumas didėja didėjant skysčių kiekiui.

Skausmą lydi bendros temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių, intoksikacijos simptomų atsiradimas, jėgų praradimas, apatija, galvos svaigimas, tachikardija ir pan. Patyręs ginekologas gali įtarti ūminį hidrosalpinksą dėl būdingo patologinio raudonumo moters skruostuose.

Lėtiniam hidrosalpinksui būdingas labai ilgas ir praktiškai besimptomis vystymasis, ypač pradinėse ligos stadijose. Lėtinis procesas veda prie laipsniško kiaušintakio fimbrijų klijavimo, veikiant organo gleivinės išskiriamam eksudatui, ir dėl to išsivysto kiaušintakių nevaisingumas.

Dažniausiai lėtine forma sergančios moterys nesiskundžia, todėl liga, deja, diagnozuojama per vėlai, kai net chirurginė intervencija nepajėgia atkurti kiaušintakių praeinamumo.

Sergant lėtiniu hidrosalpinksu, kiaušintakis praranda ne tik savo funkcionalumą, bet ir įprastą dydį. Naujas darinys gali siekti nuo vieno iki penkių centimetrų skersmenį, o tai gresia organo plyšimu. Skausmingų pojūčių lėtinio proceso metu, kaip taisyklė, moterims nėra.

Retais atvejais pacientai pastebi, kad periodiškai atsiranda svetimkūnio jausmas kirkšnies srityje arba diskomfortas dubens srityje. Kartais, sergant kiaušintakio lašėjimu, organas gali savarankiškai išsiskirti iš skysčio jį išpilant. Šis reiškinys medicinos praktikoje vadinamas „ventiliuotu“ hidrosalpinksu.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Tobulėjant šiuolaikinei medicinai, atsirado galimybė diagnozuoti patologiją net ankstyviausiose patologinio proceso formavimosi stadijose, kai moteris dar nežino apie ligos pradžią.

Šiandien hidrosalpinkso diagnozė apima kelis etapus:

1. Ginekologinis paciento tyrimas.
2. Skysčių susidarymo dubens ertmėje ultragarsinė diagnostika.
3. Histerosalpingoragija, kuri leidžia įvertinti kiaušintakių praeinamumą.
4. Laparoskopinis tyrimas, leidžiantis patvirtinti patologinio proceso buvimą kiaušintakyje ir atlikti pagrindines chirurgines procedūras, kuriomis siekiama pašalinti jo pasekmes.

Be to, moteris tiriama dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, virusų, grybelinių ligų sukėlėjų ir pan.

Vaistų terapija ir chirurginis gydymas

Deja, hidrosalpinkso gydymas vaistais, kurio tikslas yra pašalinti uždegiminį procesą, daugeliu atvejų yra neveiksmingas ir negali užkirsti kelio sąaugų susidarymui kiaušintakyje. Todėl beveik visos terapinės priemonės skysčiui kaupti kiaušintakyje atsiranda naudojant laparoskopinės chirurgijos pasiekimus.

Laparoskopinės operacijos leidžia atkurti kiaušintakių praeinamumą, taip pat pašalinti negrįžtamai bakterinių agentų pažeistas organų dalis. Esant pažengusiam dvišaliui hidrosalpinksui, kai kiaušintakio išgelbėjimas tampa neįmanomas, ekspertai rekomenduoja pacientui atlikti šių organų rezekciją išsaugant kiaušides. Planuoti nėštumą tokiais atvejais tampa įmanoma tik naudojant in vitro apvaisinimo metodus, kurie atliekami specializuotose individualaus moterų apvaisinimo klinikose.

Viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių, kuri sudaro 20–54 proc., yra patologiniai kiaušintakių sutrikimai. Paprastai tai yra dubens organų uždegiminių procesų, kurių komplikacija dažnai yra hidrosalpinksas, rezultatas. Tai skysčių kaupimasis kiaušintakio spindyje dėl jo pralaidumo pažeidimo. Reprodukcijos specialistų šios patologijos aptikimo dažnis svyruoja nuo 10 iki 30%.

Kiaušintakio sandara ir fiziologinės funkcijos

Jis taip pat vadinamas kiaušintakiu. Tai tuščiaviduris, kurio spindžio plotis iki 1 mm, apie 10-12 cm ilgio porinis anatominis darinys, jungiantis gimdos dugną su dubens ertme. Su viena skylute kiaušintakis atsidaro į gimdos ertmę. Jo distalinis galas baigiasi ant kiaušidės ir turi antrą angą, kurią riboja fimbrija.

Kiaušintakio sienelės susideda iš trijų membranų – serozinės, raumeninės ir gleivinės. Serozinė membrana dengia kiaušidės išorę, raumeninė membrana susideda iš dviejų skirtingai nukreiptų lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnių, kurie užtikrina kiaušidės peristaltiką (susitraukimus) kryptimi nuo kiaušidžių iki gimdos. Gleivinė sudaro išilgines raukšles ir yra cilindrinio blakstienoto epitelio ląstelių sluoksnis su gaureliais.

Tarp epitelio ląstelių yra liaukų ląstelės, kurios išskiria gleives į vamzdelio spindį. Šios gleivės užtikrina vamzdelio vidinės aplinkos pastovumą, padeda palaikyti spermatozoidų aktyvumą, kiaušinėlio ir embriono gyvybingumą ankstyvose jo formavimosi stadijose.

Ovuliacijos laikotarpiu kiaušialąstę užfiksuoja fimbrijos, o po to dėl blakstieninio epitelio gaurelių peristaltikos ir virpesių jis patenka į gimdos ertmę. Gleivės, kurias išskiria liaukos ląstelės, taip pat laisvai patenka į gimdos ertmę.

Taigi, fiziologinės kiaušintakių funkcijos yra šios:

1. Kiaušinio paėmimas per fimbrijas tuo metu, kai jis išsiskiria iš folikulo į pilvo ertmę (ovuliacija).
2. Kiaušialąstės judėjimo ir spermatozoidų patekimo iš gimdos rago (kampo) į kiaušinėlį užtikrinimas.
3. Lytinių ląstelių gyvybinės veiklos užtikrinimas, jų paruošimas susiliejimui ir sąlygų tręšimui sudarymas.
4. Embriono judėjimas į gimdą per peristaltiką ir padidėjęs epitelio blakstienų aktyvumas.
5. Embriono vystymosi užtikrinimas iki apvaisinto kiaušinėlio implantavimo į gimdą.

Kas yra hidrosalpinksas

Kartais vartojama formuluotė „lėtinis hidrosalpinksas“ nėra visiškai teisinga. Ši patologija pati savaime negali būti ūminė ar lėtinė. Jis vystosi dėl šių priežasčių:

1. Ūminis ar lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia lytiniu keliu plintančios infekcinės ligos. Dažniausia priežastimi laikomi, rečiau - gonokokai, trichomonai ir kitos LPI arba oportunistinė mikroflora (Mycobacterium tuberculosis).
2. Salpingitas kentėjo ir gydė praeityje.
3. Pyosalpinx (pūlingas kiaušintakio uždegimas).
4. Aktyvi išorinių lytinių organų endometriozė.
5. Gimdos fibroma vamzdelio gimdos angos srityje, mažinant jo skersmenį.
6. Kiaušintakių nėštumas.
7. Laparoskopinių manipuliacijų pilvo ertmėje ar operacijų dubens srityje (gimdos miomos, reprodukcinės funkcijos atstatymas po sterilizacijos ir kt.) ir pilvo ertmės pažeidimai (apendicitas, žarnyno divertikulas, peritonitas ir kt.).
8. Vystymosi anomalijos.

Visos šios priežastys lemia lipnumo susidarymą kiaušialąsčių išorėje arba jų spindyje, vamzdelio deformaciją ir skysčio nutekėjimo iš jo sutrikimą. Vienašalis procesas dažniau atsiranda esant anatominiams sutrikimams arba dėl piosalpinkso, kai pūlingas turinys išnyksta ir lieka tik serozinis skystis. Dvišalis hidrosalpinksas dažniausiai išsivysto esant lėtiniam uždegimui, kurį sukelia aukščiau išvardyta infekcija.

Gleivinės uždegimas sukelia sąaugų susidarymą spindyje, sutrinka sienelių inervacija ir kraujotaka jose, pažeidžiamas blakstienas epitelis, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir į spindį patenka nemažas kiekis serozinio skysčio. kiaušintakio.

Be to, uždegimo metu gleivinės gleivinės liaukinėse ląstelėse padidėja gleivių gamyba, o sutrikus kraujotakai sienelėse atrofuojasi raumenų skaidulos, plonėja sienelės, sumažėja jų tonusas ir elastingumas, sutrinka peristaltika. . Visa tai, savo ruožtu, taip pat palaiko lėtinę uždegiminio proceso eigą.

Taigi per didelis skysčių susidarymas ir jo nutekėjimo sutrikimas, raumenų sluoksnio struktūros pokyčiai ir peristaltikos pablogėjimas lemia sienų pertempimą ir „maišelio“ su skystu turiniu susidarymą. Kartais, kai angos nėra visiškai uždarytos, jis gali ištuštėti (nuleidžiamas hidrosalpinksas). Tokiais atvejais skystas turinys patenka į gimdos ertmę arba dubens ertmę. Patologinis darinys taip pat gali būti paprastas arba daugiakamerinis (folikulinis), kai sąaugos dalija ertmę, suformuodamos kelias kameras.

Simptomai

Subjektyvūs hidrosalpinkso simptomai yra nedaug. Jį gali lydėti:

1. Lėtinis dubens skausmas.
2. Protarpinis „traukiantis“ skausmas pilvo apačioje.
3. Periodiškai atsiranda gausios šviesos išskyros iš lytinių takų ištuštinant vamzdelį per gimdą, po kurio kurį laiką skausmas gali visiškai išnykti arba jo intensyvumas gerokai sumažėti.
4. Bendros savijautos pablogėjimas ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas uždegiminio proceso paūmėjimo metu.

Skausmas dažniau pastebimas lėtinio uždegimo paūmėjimo laikotarpiu. Papildoma antrinė infekcija gali sukelti pūlingą salpingooforitą ir pelvioperitonitą, todėl reikia chirurginio gydymo.

Hidrosalpinksas ir nėštumas

Remiantis statistiniais duomenimis, tikimybė pastoti sergant šia patologija sumažėja mažiausiai du kartus, tiek pat padidėja savaiminio nėštumo nutraukimo (persileidimų) atvejų.

Dėl plačiai taikomo apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) buvo gauta daug pranešimų, rodančių daug atvejų, kai šia liga sergančių moterų procedūra buvo nesėkminga. Juose apvaisinto kiaušialąstės implantacijos, embriono vystymosi ir nėštumo dažnis yra 2-5 kartus mažesnis, palyginti su moterimis, turinčiomis kitų nevaisingumo priežasčių. Be to, neigiamų IVF rezultatų laipsnis paprastai mažai priklauso nuo pagalbinių apvaisinimo technologijų (ART) metodų.

Be to, kai kurie autoriai mano, kad ART yra vienas iš negimdinio nėštumo vystymosi rizikos veiksnių. Tačiau šios komplikacijos po IVF, susijusios su hidrosalpingu, dažnis yra toks pat kaip ir kitų kiaušintakių patologijų. Esminis dalykas šiais atvejais yra paties kiaušintakių pažeidimo fakto buvimas, neatsižvelgiant į konkretų variantą. Taigi kodėl hidrosalpinksas yra pavojingas IVF metu, taip pat natūralios pastojimo metu ir apskritai nėštumo metu?

Ligos poveikio mechanizmai

Nesėkmingas bandymas natūraliai pastoti ir pastoti, taip pat nėštumas taikant natūraliam procesui artimus gydymo metodus, esant išsaugotam mėnesinių ciklui, paaiškinamas keliomis jau aprašytomis priežastimis:

• mechaninė kliūtis - kiaušintakio angų susiaurėjimas ar susiliejimas, sukibimų buvimas jame;
• kiaušintakių kraujo tiekimo ir inervacijos sutrikimas;
• raumenų sluoksnio ir blakstienų epitelio pažeidimas;
• vamzdelio peristaltikos sutrikimas ir gleivinės susilankstymo praradimas.

Tačiau išvardyti veiksniai negali sutrukdyti naudoti apvaisinimo mėgintuvėlyje, implantuoti jau apvaisinto kiaušinėlio į endometriumą ir vaisiaus vystymuisi. Hidrosalpinkso dalyvavimą šiuose procesuose liudija tai, kad sergančių priedų pašalinimas prisideda prie nėštumo padidėjimo (vidutiniškai 3 kartus) dėl IVF.

Ši priklausomybė nuo ligos daugiausia paaiškinama šiomis priežastimis:

1. Mechaninis poveikis: periodiškas susikaupusio skysčio išsiliejimas į gimdos ertmę ištuštinant hidrosalpinksą mechaniškai nuplauna embrioną nuo endometriumo ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. Be to, turi įtakos ir mechaninis hidrosalpinkso poveikis kraujotakai kiaušidėse ir jų funkcijai.
2. Žalingas skysčio poveikis gimdos endometriumui. Implantacijos procesas vyksta dalyvaujant įvairioms biocheminėms reakcijoms tarp apvaisinto kiaušinio ir endometriumo. Jiems trukdo skysčio, kuris yra transudatas (plazmos išsiliejimas per kraujagyslių sieneles), tarpląstelinis skystis ir gleivinės liaukų sekrecija (gleivių) įtaka. Skystyje taip pat yra mikroorganizmų ir jų toksinų, sunaikintų gleivinės ląstelių, citokinų, prostaglandinų ir kt., kurie sukelia endometriumo ir epitelio ląstelių paviršinio sluoksnio pažeidimus ir normalią funkcionavimą, šiek tiek panašų į lėtinį endometritą.
3. Toksiškas (kai kuriais atvejais) nutekančio skysčio elementų poveikis besivystančiam embrionui.
4. Vietinio ląstelinio imuniteto suaktyvinimas endometriume ir intensyvus imuninis uždegiminis organizmo atsakas į hidrosalpinkso turinį, dėl kurio atsiranda autoimuninis besivystančio embriono atmetimas.
5. Žymiai sumažėjęs receptorių skaičius kiaušintakyje ir sumažėjęs endometriumo receptorių, suvokiančių moteriškų lytinių hormonų poveikį, jautrumas. Dėl to sutrinka hormoninis endometriumo paruošimo kiaušinėlio implantavimui reguliavimas.

Hidrosalpinkso diagnostika ir gydymas

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Patogus metodas yra toks, kuris leidžia labai patikimai diagnozuoti ligą. Tačiau echoskopijos metu kiaušintakyje gali nebūti skysčio (drenuojančio hidrosalpinkso) arba jis gali būti neišsiplėtęs, o tai labai apsunkina diagnozę.

Tokiais atvejais galima įtarti ligą ir patikrinti kiaušintakių spindžio praeinamumą rentgeno kontrastine medžiaga, suleista į gimdos ertmę. Hidrosonografijos metodas laikomas tikslesniu, tai yra, tikrinant praeinamumą atliekant ultragarsinį tyrimą, tuo pačiu metu naudojant sterilų tirpalą.

Po tokios diagnozės pastebimi veiksmingo natūralaus intrauterinio nėštumo atvejai. Tačiau pagrindiniai šių metodų trūkumai yra šie:

• nepakankamas rezultatų patikimumas, dėl kurio neįmanoma visiškai atmesti patologinių vamzdžių pokyčių arba tiksliai nustatyti jų pobūdį;
• lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimo galimybė.

Patikimesnis metodas yra diagnostinė laparoskopija, leidžianti įvertinti mėgintuvėlių būklę ir paimti jų turinį pasėliui, siekiant nustatyti infekcinio patogeno buvimą ir jautrumą antibakteriniams vaistams. Taikant laparoskopiją taip pat galima tam tikru mastu pakoreguoti esamus patologinius pakitimus – išskrosti, atkurti priedų anatominę padėtį ir pan.

Tuo pačiu metu gydytojai stengiasi susilaikyti nuo šios procedūros dėl jos invaziškumo ir galimybės dar labiau išvystyti klijavimo procesą, taip pat dėl ​​finansinių išlaidų.

Instrumentinių tyrimų rezultatai, įskaitant endoskopinius, leidžia nustatyti keletą prognostinių veiksnių, turinčių įtakos gydymo taktikos pasirinkimui:

1. Pažeidimo mastas yra vienpusis arba dvipusis hidrosalpinksas.
2. Jo (jų) skersmuo yra iki 15 mm (kitų autorių duomenimis – iki 25 mm) ar daugiau.
3. Sienų sustorėjimo buvimas.
4. Gleivinės raukšlių išsaugojimo laipsnis.
5. Kiaušintakio klijavimo proceso sunkumo laipsnis (vienkartinės ar daugybinės sąaugos), taip pat sukibimo pobūdis – gležnas membraninis arba šiurkštus pluoštas.

Žalos laipsnis vertinamas atsižvelgiant į kelių kriterijų buvimą arba vieno iš jų sunkumą.

Gydymo principai

Konservatyvi terapija yra skirta sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, užkirsti kelią paūmėjimams ir pavertimui piosalpinksu. Tai apima hidrosalpinkso gydymą vaistais, fizioterapinių ir balneologinių procedūrų taikymą, purvo terapiją.

Konservatyvi terapija gali būti rekomenduojama esant nedideliam hidrosalpinkso sunkumui ir savaiminiam periodiniam jo ištuštėjimui, taip pat moterims, kurios ateityje nebeplanuoja nėštumo ir (arba) dėl kokių nors priežasčių atsisako patikimesnių, bet radikalesnių gydymo metodų.

Esant nedideliems kiaušintakių pakitimams, ypač esant vienašališkam procesui, 60–76% chirurginės galimybės gali sukelti nepriklausomą natūralų intrauterinį nėštumą. Šiuo atveju negimdinio nėštumo rizika yra ne didesnė kaip 5%. Chirurginis gydymas, priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio, atliekamas įvairiais endoskopiniais metodais:

• salpingo-ovariolizė - sąaugų aplink vamzdelį ir kiaušidės išpjaustymas ir jų anatominės vietos atkūrimas, taip pat sąaugų sunaikinimas vamzdelio viduje;
• fimbriolizė, arba fimbrioplastika – fimbrijų sąaugų ir/ar jų plastiko atpalaidavimas;
• salpingostomija arba salpingoneostomija – anatominės ertmės išleidimas arba naujos angos susidarymas ampulės srityje, jei ji yra užkimšta.

Daugeliu atvejų reprodukcijos specialistai rekomenduoja IVF ir, kaip parengiamąjį etapą, chirurginę salpingektomiją (patologinio kiaušintakio pašalinimą), po kurios nėštumo tikimybė dėl apvaisinimo mėgintuvėlyje padidėja daugiau nei dvigubai.

Hidrosalpinksas (iš senovės graikų ǔδωρ - „vanduo“ ir σάλπιγξ - „vamzdis“) yra vienpusis arba dvipusis kiaušintakio maišelio išsiplėtimas, užpildytas skaidraus serozinio neužkrėsto skysčio (transudato), susidarančio fone. uždegimas dėl ampulinės kiaušintakio dalies litavimo.

Maždaug trečdaliui pacientų, kuriems patvirtintas kiaušintakių nevaisingumas, diagnozuojama ši patologinė būklė. Hidrosalpinksas ne tik sumažina natūralaus nėštumo tikimybę (maždaug 50%), bet ir pablogina apvaisinto kiaušinėlio implantavimo in vitro metu (IVF) prognozę, padidina negimdinio nėštumo ir persileidimo dažnį (vidutiniškai 2 kartus). ).

Hidrosalpinksas yra patologija, kai atsiranda kiaušintakių praeinamumas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Serozinio skysčio kaupimosi kiaušintakio spindyje priežastis yra jo uždegimas, kuris išsivysto dėl šių ligų ir būklių:

• uždegiminis procesas kiaušintakiuose, kiaušidėse (salpingitas, salpingooforitas);
• endometritas, endometriozė;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• ilgalaikis intrauterinio prietaiso dėvėjimas;
• terapinės ir diagnostinės manipuliacijos kiaušintakiuose ir gimdoje;
• ūminės ar lėtinės makšties, gimdos kaklelio uždegiminės ligos;
• erdvę užimančių formacijų buvimas gimdos ertmėje;
• įgimtos kiaušintakių anomalijos;
• lytinių organų tuberkuliozė.

Paprastai kiaušintakiai yra tuščiaviduriai raumeningi vamzdiniai organai, kurių ilgis nuo 7 iki 12 cm, besitęsiantis abiem kryptimis nuo gimdos link kiaušidžių. Vienas kiaušintakio galas yra sujungtas su gimdos ertme gimdos anga, kitas, besiplečiantis piltuvo pavidalu, atsidaro pilvo ertmėje arti kiaušidės. Kiaušintakio piltuvą riboja fimbrijos (fimbrijos), kurios, darydamos šluojančius judesius, perkelia apvaisintą kiaušinėlį į vamzdelio spindį, kad nugabentų į gimdos ertmę.

Vamzdžių spindį iš vidaus išklojanti gleivinė turi išilgines raukšles, turi specialią sekreciją gaminančių ląstelių, mikroskopinių judrių blakstienų; Patys vamzdžiai atlieka peristaltinius judesius (susitraukimus). Šie adaptaciniai mechanizmai prisideda prie kiaušinėlio patekimo į implantacijos vietą.

Maždaug trečdaliui pacientų, kuriems patvirtintas kiaušintakių nevaisingumas, diagnozuojamas hidrosalpinksas.

Vykstant uždegiminiams procesams kiaušintakiuose susidaro sąaugos, sutrinka jų peristaltinė veikla ir sutrinka sekreto nutekėjimas kiaušialąsčių viduje. Infundibulumo fimbrijos sulimpa viena su kita ir su aplinkiniais audiniais, aklinai uždarydamos vamzdelio spindį (panašiai gali pakisti ir pradinė organo dalis, besiliečianti su gimdos ertme). Dėl to kiaušintakis iš organo, vedančio kiaušinėlį iš kiaušidės į gimdą, virsta uždaru dariniu, kuriame kaupiasi gleivės ir vystosi antriniai uždegiminiai pakitimai. Kiaušintakiai šiuo atveju yra funkciškai nekompetentingi.

Formos

Priklausomai nuo morfologinių apraiškų, atsiranda hidrosalpinksas:

• vienos kameros (tai verpstės, ovalo arba S formos darinys, kurio išilginis dydis yra 2–3 kartus didesnis nei skersinis);
• kelių kamerų (stebimos nuo 2 iki 8 uždarų ertmių, išsidėsčiusių viena po kitos grandinės pavidalu).

Jei klijavimo procesas nėra pakankamai aktyvus, o vamzdelio piltuvėlio arba jo pradinės dalies fimbrijų klijavimas nėra sandarus, hidrosalpinksas gali prasiskverbti į dubens ertmę arba į gimdos ertmę pertempimo ar intensyvaus fizinio krūvio metu. Esant tokiai situacijai, jie kalba apie ventiliuojamą (nusausinamą) hidrosalpinksą.

Atsižvelgiant į kiaušintakių pažeidimą, yra:

• vienpusis hidrosalpinksas;
• dvišalis hidrosalpinksas.

Su srautu:

• aštrus;
• lėtinis.

Simptomai

Lėtinio hidrosalpinkso simptomai paprastai yra nespecifiniai:

• dirginantis, trūkinėjantis, silpno intensyvumo skausmas klubinėje srityje;
• periodiškai atsirandančios vandeningos išskyros (kai nusausintas hidrosalpinksas įsiveržia į gimdos ertmę);
• žema kūno temperatūra;
• skausmas ar diskomfortas lytinių santykių metu;
• varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kai lipnumo procesas plinta į dubens ertmę (periodiškai prasiskverbia pro vožtuvo hidrosalpinksą);
• menstruacijų sutrikimai;
• negalėjimas pastoti.

Dažnai hidrosalpinksas ilgą laiką būna besimptomis ir diagnozuojamas nevaisingumo tyrimo metu arba kai išsivysto ūmios komplikacijos.

Esant ūmiam, intensyviai augančiam procesui, skausmas įgauna ryškų pulsuojantį pobūdį, galimas reikšmingas kūno temperatūros pakilimas, pridedami intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, apetito praradimas, mieguistumas, pablogėja bendra savijauta).

Diagnostika

Hidrosalpinkso diagnozavimo pagrindas yra ginekologinio tyrimo rezultatai ir instrumentinių tyrimo metodų duomenys:

• bimanualinis makšties tyrimas;
• Ultragarsinis tyrimas transvaginaliniu jutikliu;
• Rentgeno tyrimas (histerosalpingografija);
• laparoskopija;
• magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija (jei sunku nustatyti diagnozę).

Laboratorinių tyrimų metodai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendra šlapimo analizė) nėra orientaciniai, nes nėra laboratorinių ligos kriterijų.

Dažnai hidrosalpinksas ilgą laiką būna besimptomis ir diagnozuojamas nevaisingumo tyrimo metu arba kai išsivysto ūmios komplikacijos.

Gydymas

Hidrosalpinkso gydymas prasideda konservatyviais metodais:

• etiotropinė terapija (antibakteriniai, antimikrobiniai vaistai);
• imuninės sistemos stiprinimas (imunostimuliatoriai);
• vitaminų terapija;
• fizioterapinės procedūros (magneto- ir elektroforezė, ultravioletinis švitinimas, elektrostimuliacija ir kt.).

Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, nurodomas chirurginis gydymas (daugeliu atvejų endoskopinis):

• salpingo-ovariolizė (sąaugių išpjaustymas dubens srityje, kiaušintakių praeinamumo atstatymas);
• fimbriolizė ir fimbrioplastika (sukibimų pašalinimas kiaušintakių fimbrijos srityje);
• salpingostomija ir salpingoneostomija (naujos kiaušintakio išėjimo angos susidarymas);
• vamzdelio pašalinimas (vamzdelio ar vamzdelių pašalinimas, atliekamas, jei neįmanoma atkurti praeinamumo, kai kitos gydymo priemonės neveiksmingos).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hidrosalpinkso komplikacijos gali būti:

• hidrosalpinkso (pyosalpinx) pūlinys;
• sukibimas dubens ertmėje;
• negimdinis (kiaušintakių nėštumas);
• persileidimas;
• nevaisingumas;
• atliekant IVF – procedūros neveiksmingumas, spontaniškas atsiradusio nėštumo nutraukimas;
• kiaušintakio plyšimas.

Prognozė

Net ir sėkmingai atstačius praeinamumą ir pašalinus sukibimo procesą, esant ilgalaikiam, vangiam uždegimui, pilnas vamzdžių funkcinis gyvybingumas gerokai sumažėja, nes gleivinės mikrovilgeliai praranda tinkamą mobilumą ir sulėtėja peristaltika. . Esant tokiai situacijai, pacientams, kuriems buvo atlikta salpingo-kiaušidžių arba fimbriolizė, kyla kiaušintakių (negimdinio) nėštumo pavojus.

Atstačius vamzdelio praeinamumą ir pašalinus ūminį hidrosalpinksą, natūrali pastojimas ir nėštumas įvyksta maždaug 75% atvejų, o negimdinio nėštumo tikimybė neviršija 5%.

Prevencija

Turi būti laikomasi šių priemonių:

1. Laiku gydyti dubens organų uždegimines ligas.
2. Lytiniu keliu plintančių infekcijų prevencija.
3. Išsamus ištyrimas nevaisingumo ar pasikartojančio persileidimo atveju.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema: