Cirozė. Portalinė, postnekrozinė, tulžies cirozė

Susisiekus su

Klasės draugai

Portalinė kepenų cirozė pasitaiko gana dažnai: mūsų duomenimis, 40% visų kepenų cirozės atvejų.

Šis morfologinis cirozės tipas išsivysto dėl daugelio hepatotropinių veiksnių įtakos. Tarp jų pirmaujančią vietą užima valgymo sutrikimai ir alkoholizmas. 39% pacientų, sergančių portaline ciroze, neabejotina priežastis buvo Botkino liga.

Portalo cirozė dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms. Tarp mūsų pacientų trys ketvirtadaliai buvo vyresni nei 50 metų amžiaus.

Pradinės portalinės cirozės stadijos apraiškos yra beveik identiškos lėtinio hepatito simptomams. Visų pirma, tai yra dispepsiniai nusiskundimai: riebalų netoleravimas, pilnumo ir sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio, pilvo pūtimas, apetito praradimas. Dažnai žarnyno sutrikimai yra vidurių užkietėjimas, po kurio seka viduriavimas. Dažnai tokie pacientai keletą metų gydomi kaip sergantys lėtiniu gastritu ar kolitu. Pusė pacientų jaučia nuobodų, skausmingą skausmą dešinėje hipochondrijoje, stiprėjantį po valgio ar fizinio krūvio. Anksti sutrinka bendra sveikata. Pacientai skundžiasi silpnumu, adinamija, nustatomos psichikos būsenos. Padidėjusios, tankios kepenys su aštriu kraštu gali būti jaučiamos mažiausiai 85% pacientų pradinėje ligos stadijoje. Taip pat dažnai apčiuopiama padidėjusi blužnis. Jai progresuojant, darosi vis rečiau įmanoma nustatyti ir kepenis, ir blužnį. Pastarąjį sukelia ir tikras kepenų dydžio sumažėjimas, ir vidurių pūtimo bei ascito atsiradimas, kurie apsunkina organų palpaciją. Tokiais atvejais padeda perkusijos tyrimas ir balsavimo technika.

Jau pradinėje portalinės cirozės stadijoje trečdaliui pacientų pastebimos voratinklinės venos ir delnų eritema. Dažnai jie yra vienintelis simptomas, patraukiantis gydytojo dėmesį į kepenų ligą. Skirtingai nuo kitų tipų cirozės, portalinės hipertenzijos apraiškos pastebimos beveik trečdaliui pacientų jau pradinėje ligos stadijoje. Tuo pačiu metu išoriniai kepenų funkcijos sutrikimo požymiai yra reti. Nedidelė gelta pradinėje portalinės cirozės stadijoje pastebima tik 12% pacientų ir tik tais atvejais, kurie etiologiškai susiję su Botkino liga. Jai progresuojant, portalinės hipertenzijos sindromas tampa ryškesnis. Nustatytos portalinės cirozės stadijoje ascitas stebimas 78% pacientų, paskutinėje stadijoje - visiems. Kartu su ascitu dažnai stebimas hidrotoraksas, taip pat atsiranda apatinių galūnių patinimas. Daugiau nei pusė pacientų serga stemplės venų varikoze ir hemorojumi; Taip pat dažnas kraujavimas iš stemplės, po kurio dažnai ištinka kepenų koma. Priekinės pilvo sienelės odoje susidaro matomos veninės kolateralės. Kartais bambos srityje atsiranda ypač stipriai išsiplėtusių venų ir girdimas kraujagyslių triukšmas, žinomas kaip Cruvelier-Waumgarten sindromas. Kraujagyslių ūžesys ir drebulys, jaučiamas ranka, gali atsirasti ne tik bambos srityje, bet ir virš kitų labai išsiplėtusių venų. Mes stebėjome šiuos reiškinius dėl venų varikozės, kuri lupikavo xiphoid procesą.

Kartu su portalinės hipertenzijos progresavimu atsiranda endogeninės distrofijos požymių: išsekimo, polihipovitaminozės požymių. Kai kuriais atvejais periferinis neuritas atsiranda dėl tiamino trūkumo. Kartais nustatoma hemeralopija ir hiperkeratozė, rodanti hipovitaminozę A. Būdingi ir endokrininių sutrikimų simptomai, pavyzdžiui, plaukų slinkimas pažastų ir gaktos srityse, kartais sėklidžių atrofija, ginekomastija (dažnai vienpusė). Tiesa, tai pasitaiko ne per dažnai ir daugiausia jauniems pacientams. Asmenims, kurie suserga anksti, antrinės lytinės savybės neišsivysto, pacientai tampa infantilūs. Pastarasis yra susijęs su androgenų ir estrogenų santykio pokyčiu estrogenų naudai (I. Magyar, 1962). Dažnesnės šio santykio pažeidimo apraiškos yra žvaigždinė telangiektazija ir delnų eritema, pastebėta paskutinėje portalo cirozės stadijoje 70% atvejų.

Sergant portaline ciroze, reikšmingi hematologiniai pokyčiai. Hipochrominė anemija nustatyta pusei atvejų. Priešingai nei esamos gairės, mes niekada neradome makrocitinės anemijos. Tai, matyt, paaiškinama tuo, kad šiuolaikinėmis sąlygomis sergantieji kepenų ciroze buvo intensyviai prisotinami vitamino B12.

Anemijos atsiradimą sukelia kraujavimas ir sunkus hipersplenizmas. Yra akivaizdi leukopenijos ir trombocitopenijos tendencija. Sunkus hipersplenizmo sindromas (anemijos, leukopenijos ir trombopenijos derinys) stebimas daugiau nei trečdaliu atvejų.

Šių hematologinių pokyčių dažnis didėja ligai progresuojant. Daugeliu atvejų ROE yra pagreitintas. Visuotinai pripažįstama, kad portalinei cirozei būdinga hipotermija. Daugeliui pacientų tai iš tikrųjų atsitinka. Tačiau kartu su tuo maždaug ketvirtadaliu atvejų karščiavimas nustatomas dėl cirozės proceso aktyvumo.

Biocheminių tyrimų rodikliai priklauso nuo ligos aktyvumo ir vystymosi stadijos. Sergant portaline ciroze, proceso progresavimas į pirmąsias dvi stadijas yra daug mažiau tikėtinas nei sergant postnekrozine ciroze ir turi įtakos kepenų funkcinei būklei. Disfunkcijos laipsnis paprastai taip pat nėra toks didelis. Sunkūs kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimai, kaip taisyklė, pasireiškia tik paskutinėje ligos stadijoje.

Bilirubinemija pasitaiko tik pusėje cirozės paūmėjimo atvejų, retai kada bilirubino kiekis kraujo serume viršija 3 mg %, pasak van den Bergo.

Didelis bilirubinemijos laipsnis stebimas tik paskutinėje portalinės cirozės stadijoje ir turi nepalankią prognozę.

Urobilinurija beveik visada nustatoma aktyvioje ligos fazėje. Protrombino indeksas, kaip taisyklė, sumažėja aktyvioje fazėje, o puse atvejų - neaktyvioje fazėje, net ir pirmaisiais dviem portalo cirozės etapais.

Testų su cukraus apkrova ir Quick-Pytel testo rezultatai yra labai nenuoseklūs; jie dažniausiai tampa teigiami jau esant stipriai dekompensacijai.

Išrūgų baltymai patiria reikšmingų pokyčių.

Polinkis į hiperproteinemiją, išreikštas pradinėje portalinės cirozės stadijoje, progresuojant užleidžia vietą hipoproteinemijai. Mažas baltymų kiekis kraujo serume nustatomas tik sergantiesiems ascitu.

Portalinės cirozės progresavimui būdingas albumino kiekio sumažėjimas serume ir gama bei beta globulinų padidėjimas. Sumažėjus cirozės proceso aktyvumui pradinėje stadijoje, serumo baltymų formulė atstatoma į normalią; vėlesnėse stadijose proteinogramos pokyčiai išlieka vis atkakliau.

Nuosėdų reakcijos dažnai būna teigiamos dėl sunkios disproteinemijos.

Įdomu ištirti kai kurias hormonines medžiagas, tokias kaip gliukokortikoidai ir estrogenai. Jų tyrimas leidžia išsiaiškinti kai kurių fiziologinių sistemų (ypač hipofizės-antinksčių sistemos), kurios yra būtinos kepenų cirozės patogenezei, būklę. Zondek (1934) nustatė, kad estrogenai yra inaktyvuojami kepenyse, o kai jos pažeidžiamos, ši funkcija sutrinka. Įrodyta, kad šlapime padidėja laisvo (nesurišto) estrogeno kiekis (Glass ir kt., 1940; Dochan ir kt., 1952; T. N. Zabelina, 1963) ir T. N. Zabelina (1963) parodė, kad estrogenų inaktyvacijos pažeidimai aptinkami anksti, net esant prerozinei stadijai, nesant kitų lėtinės kepenų ligos apraiškų.

Daugybė tyrimų (Dochan ir kt., 1952; Warter ir kt., 1953; E.V. Krutskikh, 1961 ir kt.) parodė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, sumažėja 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu. 17-ketosteroidų išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimą sukelia ne tik steroidinių hormonų inaktyvacijos pažeidimas, nustatytas Vermenlen ir Demeulenare (1956), bet, priešingai nei ūminis hepatitas, ir antinksčių žievės slopinimas. (Wahi, Ramachandran, 1958; E.V. Krutskikh, 1961).

Šie pokyčiai atsiranda sergant kepenų ciroze, nepriklausomai nuo morfologinio tipo, tačiau sergant portaline ciroze dėl ilgos eigos jie sugeba pasireikšti klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip antrinių lytinių požymių išnykimas, ginekomastija, sėklidžių atrofija ir kt.

Portalinės cirozės eiga skiriasi.

Daugeliu atvejų vartų cirozė vystosi ir progresuoja lėtai per kelerius metus. Pasitaiko labai ilgo kurso atvejų – iki 10 ir net 20 metų.

Ligos baigtis labai priklauso nuo gydymo pradžios. E. N. Ter-Grigorova (1963) pabrėžia, kad pradiniame etape procesas yra grįžtamas. Jos nuomone, prasidedanti portalinė cirozė dažniau vystosi atvirkštine forma, nei išsivysto į visišką cirozę. Net ir išsivysčiusios portalinės cirozės stadijoje pacientą nuo gyvybei pavojingų portalinės hipertenzijos apraiškų galima išgelbėti laiku ir racionaliai atlikus chirurginę intervenciją. Ankstyva ir energingai taikoma terapija gali pasiekti, jei ne atvirkštinį vystymąsi, tai ilgalaikį patologinio proceso stabilizavimą. Ir vis dėlto ligos baigtis išlieka nepalanki.

Prognoziškai nepalankus yra greitas kepenų ląstelių nepakankamumo vystymasis, staigus kepenų dydžio sumažėjimas, masinio kraujavimo iš stemplės-skrandžio atsiradimas, oligurija ir išsekimas.

Prognozė žymiai pablogėja dėl komplikacijų atsiradimo. Dažniausios iš jų yra tarpinės infekcijos (bronchopneumonija, peritonitas, tuberkuliozė), glomerulonefritas, pepsinė opa. Sunkiausia komplikacija – vartų venų trombozė, kuri, remiantis įvairiais šaltiniais, pasitaiko nuo 1% (A. L. Myasnikov, 1956) iki 13% (Huntas, Whittrad, 1954) atvejų. Daugiau nei 4% pacientų, sergančių portaline ciroze, gali išsivystyti pirminis kepenų vėžys (Patek, 1956).

Pacientų, sergančių portaline ciroze, mirtis dažniau įvyksta dėl komplikacijų, o ne nuo „grynojo“ kepenų nepakankamumo. Pasak Patek (1956), apibendrinusį daugybę įvairių tyrėjų medžiagos, mirties priežastis buvo kepenų nepakankamumas 15-50% visų mirtinų atvejų, kraujavimas 20-40% ir gretutinės infekcijos (ypač pneumonija ir peritonitas). 10-25% atvejų. Pacientų, sergančių kepenų ciroze, mirtingumas po operacijos išlieka didelis.

Portalinė kepenų cirozė yra sunki lėtinė liga, susijusi su kepenų audinių struktūros pertvarkymu ir pagrindinių jos funkcijų sutrikimu. Viena iš ligos rūšių yra portalinė kepenų cirozė.

Ši liga nėra neįprasta, įvairiose šalyse pacientų procentas svyruoja nuo 1% iki 5% visų kepenų ligų atvejų. Taip yra dėl tam tikroms tautoms būdingos mitybos kultūros ir epidemiologinių veiksnių. Jie dažnai serga ciroze karšto klimato šalyse – tropikuose ir subtropikuose, o tai lemia mažas baltymų produktų kiekis maiste. Dažniausiai cirozė išsivysto po 40 metų, o vyrai šia liga serga 3-4 kartus dažniau nei moterys.

Labiausiai paplitusi šios ligos rūšis, iki 40% visų atvejų, laikoma portaline ciroze. Jis taip pat žinomas kaip atrofinė, mažų mazgelių kepenų cirozė ir Laennec cirozė.

Šiai ligai būdingas netinkamas vartų venos kraujotakos funkcionavimas, atsiradęs dėl slėgio padidėjimo joje, t.y. portalinė hipertenzija. Pagrindinės priežastys, provokuojančios šios ligos vystymąsi, yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir nesveika mityba.

Be to, šiame sąraše gali būti:

  • baltymų ir vitaminų trūkumas;
  • lėtinė intoksikacija;
  • toksinų ir alergenų poveikis;
  • virusinis hepatitas.

Ir nors pastarasis veiksnys užima gana nedidelę vietą šios ligos vystymuisi, iki 20% visų hepatito atvejų būna portalinės cirozės forma.

Ligai vystantis, kepenų audinio struktūra labai pasikeičia. Tai pasireiškia jungiamojo audinio augimu aplink kepenų skilteles. Šis augimas savo ruožtu lemia tai, kad kraujagyslės keičia savo vietą, o tai provokuoja normalios kraujotakos sutrikimą vartų venoje, todėl joje susidaro per didelis slėgis. Dėl sutrikusios kraujotakos kraujas nepakankamai išsivalo, atsiranda organizmo intoksikacija. Ir pačios kepenys nustoja normaliai funkcionuoti.

Ir nors liga yra gana rimta, šios rūšies cirozės gydymas duoda teigiamų rezultatų. Portalinę cirozę galima gydyti gana sėkmingai, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas laiku kreipiasi į medikus ir liga nesukelia komplikacijų.

Pagrindiniai ligos simptomai ir požymiai

Gana ilgą laiką ligos eiga yra besimptomė. Gali būti nedidelių apraiškų bendras kūno silpnumas, pykinimas ir nuolatinis galvos svaigimas. Viduriavimas taip pat dažnas, ypač pavalgius riebaus maisto. Gali būti sunkumo jausmas dešinėje pusėje, nuobodus skausmingas skausmas, kuris sustiprėja pavalgius ar intensyviai fiziškai. Skausmas yra susijęs su bloga kraujotaka ir dėl to pablogėjusiu deguonies tiekimu į atskirus pilvo organus. Vyrų impotencijos apraiškos yra dažnos. Tačiau geltos simptomai, t.y. būdingas geltonas odos atspalvis praktiškai nepastebimas. Būtent todėl pacientai savo būklės nesieja su kepenų ligomis ir dažniausiai kreipiasi į gydytoją, kai liga tampa gana rimta.

Šioje ligos stadijoje dėl netinkamos kraujotakos apatinėje stemplės dalyje gali išsivystyti venų varikozė, kuri pasireiškia vėmimu krauju. Dažnos apraiškos, sukeliančios būklės pablogėjimą, yra hemorojus ir kraujavimas iš nosies. Ant kūno atsiranda išsiplėtusių kraujagyslių ir kapiliarų žvaigždės, dažniausiai ant veido, kaklo, krūtinės ir pečių. Liežuvis šioje ligos stadijoje tampa lygus ir blizgus, o nagai dažnai įgauna išgaubtą formą.

Ant priekinės pilvo sienelės galite pastebėti kraujagyslių išsiplėtimą, ypač šalia bambos. Gyslos plečiasi ir išsiskleidžia įvairiomis kryptimis, kaip aštuonkojo čiuptuvai. Šis reiškinys medicinoje vadinamas „medūzos galva“. Padidėja kepenys, t.y. išsivysto ascitas, dėl kurio padidėja paciento pilvas. Dėl to sutrinka kraujotaka apatinėje lytinių organų venoje, galiausiai tinsta kojos ir paūmėja hemorojus.

Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja. Pastebimas stiprus svorio kritimas, žmogus nebegali pasirūpinti savimi ar net judėti savarankiškai. Staigus regėjimo pablogėjimas, odos lupimasis, kuris šiuo metu jau pagelsta. Kepenų nepakankamumas kasdien stiprėja, o tai gali sukelti kepenų komą ir dėl to mirtį.

Pagrindiniai ligos etapai

Yra trys portalo cirozės vystymosi etapai:

  • preascitinis;
  • ascitinis;
  • kachektika.

Visas ligos stadijas sukelia spaudimo padidėjimas vartų venoje – portalinė hipertenzija. Ligos vystymosi stadijos priklauso nuo jos komplikacijų.

Pirmojoje, priešascitinėje stadijoje, simptomai yra nedideli. Be retų nusiskundimų, gydytojas palpacijos būdu gali nustatyti nedidelį kepenų ir blužnies padidėjimą. Dažniausiai tai yra vieninteliai cirozės vystymosi požymiai, kuriuos galima aptikti šiame etape. Todėl būtina atlikti klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.

Gavus rezultatus matyti pirmieji nukrypimai nuo normos: sumažėja hemoglobino kiekis ir bendras baltymų kiekis organizme. Žymiai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir urobilino kiekis šlapime, kurie yra tulžies pigmentai, rodantys tulžies pūslės ir kepenų veiklos sutrikimą.

Rentgeno nuotraukose matomas stemplės ir skrandžio venų išsiplėtimas, o atlikdamas rektoskopiją gydytojas aptinka pirmuosius išsiplėtusių hemoroidinių venų požymius.

Antroje, ascito stadijoje, yra visi kepenų cirozės požymiai. Padidėjusias kepenis ir blužnį gana lengva apčiuopti, o pilvas – padidėjęs. Jei pabelsite, pasigirs blankus garsas. Paprastai jis turėtų skambėti ir būti panašus į būgną. Gana dažnai dėl padidėjusio pilvo susidaro kirkšnies ar bambos išvaržos.

Kraujyje dar labiau sumažėja hemoglobino kiekis, leukocitų, atsakingų už organizmo apsaugą nuo virusų ir svetimkūnių, taip pat yra žemiau normos. Trombocitų – ląstelių, kurios padeda krešėti kraujui, yra labai mažai.

Trečioji ligos stadija, kachetinė, yra galutinė stadija. Paciento gyvenimo trukmė svyruoja nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Visi cirozės požymiai yra ryškūs. Atsiranda kraujavimas iš skrandžio, taip pat kraujavimas iš stemplės. Edema praktiškai negydoma, skystis grįžta į pilvo ertmę. Dėl mažo leukocitų ir trombocitų kiekio progresuoja gretutinės ligos. Dažnai pacientas miršta nuo kraujo netekimo ar infekcinės ligos, nes organizmas nepajėgia kovoti su virusais.

Portalinė kepenų cirozė yra gana ilgalaikė liga. Kol liga neįeis į antrąją stadiją, žmogus gali gyventi ilgai, kovodamas su simptomais ir taip neleisdamas ligai vystytis. Bet jei išsivysto ascitas, gyvenimo trukmė retai viršija dvejus metus.

Iš esmės šios ligos gydymas yra skirtas pašalinti priežastis, kurios provokuoja kepenų cirozės vystymąsi ir komplikacijas, kurias ji gali išprovokuoti. Visų pirma, tai yra visiškas susilaikymas nuo alkoholio, pagrindinės cirozės priežasties. Valyti organizmą nuo alkoholio skilimo produktų tikrai verta, patartina tai daryti vartojant vaistus ir prižiūrint gydytojui.

Jei ligos priežastis yra hepatitas, pagrindinis gydymas bus skirtas kovai su šia liga. Būtina neįtraukti vaistų, kurie sukelia sunkių kepenų komplikacijų.

Būtinai turėtumėte laikytis dietos. Iš raciono būtina pašalinti aštrų, riebų ir keptą maistą, vengti didelio kiekio prieskonių. Draudžiama vartoti konservus, dešras ir rūkytus gaminius. Į savo racioną neturėtumėte įtraukti maisto produktų, tokių kaip šokoladas, pomidorai ir pomidorų sultys, grybai ir česnakai. Stalo druskos naudojimas turėtų būti pašalintas arba sumažintas iki minimumo.

Dietos pagrindas turėtų būti daržovių sriubos be kepimo, košės, dribsniai ir ankštiniai augalai. Pieno produktai turi būti neriebūs, taip pat rekomenduojama vartoti virtą liesą mėsą: paukštieną, triušieną, kalakutieną. Į valgiaraštį gerai įtraukti obuolius ir natūralius krekerius. Reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Gydant cirozę, rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną.

Taip pat praverstų vaistažolių nuovirai, kepenų preparatai, kurių galima įsigyti vaistinėje. Geras papildymas būtų hepatoprotektorių, ypač augalinės kilmės, naudojimas.

Labai dažnai jie griebiasi tradicinės medicinos receptų, tačiau toks gydymas tampa dietos ir vaistų vartojimo papildymu.

Liaudies gynimo priemonių naudojimo ypatumas yra tai, kad jiems reikia trukmės, o gydymo kursai turi būti kartojami.

Kas yra portalinė kepenų cirozė?

Portalinė cirozė yra dažniausia šios ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinio pažeidimas, jį pakeičiant pluoštinėmis skaidulomis ir hepatocitų mirtimi. Šie pokyčiai atsiranda dėl daugelio morfologinių veiksnių, tarp kurių pirmaujančios pozicijos yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir netinkama mityba. Nors Botkino liga gali sukelti ir kepenų veiklos sutrikimus, statistiniais duomenimis, hepatitas A sukelia cirozę tik 20 proc.

Dažniausiai portaline ciroze serga vyresni žmonės: nuo 40 iki 60 metų. Be to, patinai yra dvigubai jautresni šiai patologijai nei moterys. Medicinoje taip pat galite rasti kitų portalinių cirozės tipų pavadinimų, pavyzdžiui, alkoholinė, pertvarinė, riebalinė, Lineko cirozė.

Portalinės kepenų cirozės simptomai

Liga tęsiasi latentiškai, simptomai yra neryškūs, kaip ir kitos cirozės pradinėse stadijose.

Klinikinis vaizdas yra panašus į lėtinio hepatito pasireiškimus:

Pacientas skundžiasi virškinimo sutrikimais: jį vargina sunkumas ir pilvo pūtimas, netoleruoja riebaus ir aštraus maisto, dingsta apetitas. Dažną viduriavimą gali pakeisti vidurių užkietėjimas, didėja vidurių pūtimas;

Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir linkęs stiprėti pavalgius, taip pat po fizinio krūvio. Skausmo pobūdis yra skausmingas, o ne aštrus;

Yra bendras prastos sveikatos, silpnumo ir nuovargio jausmas;

Kepenys suspaustos ir skausmingos, jaučiamas aštrus jų kraštas, padidėjusi blužnis;

Visame kūne ir veide susidaro voratinklinės venos, būdinga delnų eritema. Šie požymiai atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje;

Neryškus odos pageltimas pastebimas retai, ne daugiau kaip 12% pacientų;

Ligai progresuojant pacientas pradeda kristi kūno svoris, atsiranda hipovitaminozės požymių;

Odą pradeda niežėti ir atsiranda įbrėžimų;

Gali atsirasti hemorojus ir kraujavimas iš nosies;

Kolateralės – tai išsiplėtusios venos, atsirandančios iš po pilvo odos, dažnai išsidėsčiusios bambos srityje ir nuo jos nukrypsta įvairiomis kryptimis.

Paskutiniam etapui būdingos sunkios komplikacijos, ascitas, gali prasidėti kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno. Būtent šiame etape išsivysto gelta, o neatlikus organų persodinimo padidėja mirties rizika. Reikia pažymėti, kad portalinė cirozė gali išsivystyti ilgą laiką ir pradėti varginti pacientą tik po 20 metų. Esant šiai ligos formai, patartina išskirti tris stadijas: ikiasketinę, asketinę ir kachektinę. Jiems praeinant, paciento būklė vis labiau blogėja.

Portalinės kepenų cirozės priežastys

Šios formos cirozės išsivystymo priežastys gali būti šios:

Pagrindinė portalinės cirozės vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnas alkoholinių gėrimų gėrimas, nepaisant jų rūšies, lemia tai, kad kepenų ląstelės palaipsniui miršta, o jų audiniai pakeičiami jungiamuoju audiniu, o organas nebegali atlikti savo funkcijų reikiamu mastu;

Portalinė hipertenzija arba padidėjęs spaudimas vartų venoje ir normalios kraujotakos sutrikimas. Gali sukelti auglių augimas, sąaugų susidarymas po operacijos, ekstrahepatinės blokados išsivystymas, kepenų venų trombozė;

Vitaminų ir baltymų trūkumas, atsiradęs dėl įgimtų apsigimimų, neatidumo mitybai, dažno kraujavimo ar infekcinių ligų;

Toksinis-alerginis poveikis organizmui;

Portalinės kepenų cirozės gydymas

Ligos gydymas turi būti pagrįstas jos etiologija. Be to, patologijos vystymosi stadija, cirozės nekrozinio aktyvumo laipsnis ir gretutinių ligų buvimas turės didelės įtakos terapinio poveikio eigai.

Būtina kontroliuoti paciento suvartojamos druskos kiekį, nes natrio chloridas skatina skysčių susilaikymą organizme. Periodiškai pacientas turės vartoti diuretikus. Šiuo atžvilgiu ne mažiau svarbi dieta su ribotu skysčių ir druskos kiekiu. Tuo pačiu metu dieta turėtų suteikti pacientui reikiamą kalorijų kiekį ir papildyti riebalų, baltymų ir angliavandenių atsargas.

Kadangi sergant portaline ciroze vitaminų sintezė sumažėja, pacientui rekomenduojama vartoti vitaminų-mineralų kompleksus.

Pacientams būtina atlikti prevencines priemones, skirtas pašalinti ligos komplikacijas, o tai ypač svarbu ankstyvose cirozės stadijose:

Pirma, tai psichoterapija, kurios tikslas yra atsikratyti priklausomybės ir visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus iš paciento gyvenimo;

Antra, apsinuodijimo kitomis toksinėmis medžiagomis išvengimas, pavyzdžiui, darbe;

Trečia, tai dietos laikymasis ir sveikas gyvenimo būdas apskritai.

Svarbu, kad pacientas nepatirtų didelio fizinio krūvio, nes medicinos praktika rodo, kad per didelis krūvis žymiai pablogina cirozės eigą. Be to, moksliškai įrodyta, kad lovos režimas pagerina kepenų aprūpinimą krauju, padidina enteroportalinę kraujotaką ir skatina regeneracijos procesus.

Cirozės gydymas vaistais skirstomas į dvi dideles grupes:

Simptominė terapija: hepatoprotekcinių membraną stabilizuojančių medžiagų (Essentiale Forte, LIV-52 ir kt.) vartojimas, vitaminų terapija (vitaminai B12, B6, askorbo rūgštis, rutinas ir kt.), diuretikai (Furosemidas, Lasix, Veroshpiron), hemostaziniai preparatai ( Vikasol, vitaminas K, kalcio chloridas, geležies papildai (Sorbifer Durules). Konkretaus vaisto pasirinkimas priklausys nuo ligos pobūdžio ir jos klinikinių apraiškų;

Patogenetinė ir etiotropinė terapija apima antivirusinių vaistų (interferono), vaistų, skirtų rando audinio susidarymo prevencijai (kolchicino), imunosupresinių ir priešuždegiminių vaistų (gliukokortikosteroidų ir azatioprino) vartojimą.

Svarbiausias dalykas gydant portalinę cirozę yra užkirsti kelią alkoholizmui ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Susisiekus su

Pirkite pigius vaistus nuo hepatito C

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža Sofosbuvir, Daclatasvir ir Velpatasvir. Tačiau tik keletu galima pasitikėti. Tarp jų yra ir nepriekaištingos reputacijos internetinė vaistinė „Main Health“. Atsikratykite hepatito C viruso visam laikui vos per 12 savaičių. Kokybiški vaistai, greitas pristatymas, pigiausios kainos.


Kviečiame perskaityti straipsnį tema: „Kepenų cirozės gydymas portale“ mūsų svetainėje, skirtoje kepenų gydymui.

Portalinė kepenų cirozė yra viena iš labai dažnų ligų. Tai pasireiškia daugiau nei 40% pacientų, kenčiančių nuo kepenų patologijų. Šio tipo cirozė gali atsirasti dėl hepatotropinių veiksnių. Remiantis tyrimais, 39% pacientų ši liga yra Botkin pasekmė. Nuo 40 iki 60 metų žmonės dažnai kenčia nuo šios ligos. Po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kas turi įtakos ligos vystymuisi?

Cirozė – tai vartų venos kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia padidėjęs slėgis joje. Šios ligos priežasčių yra daug.

Pagrindiniai iš jų yra:

Gana dažnos priežastys laikomos nesaikingu gėrimu ir nesveika mityba.

Su šia liga ir jos vystymusi keičiasi organo audinių struktūra. Aplink kepenis susidaro jungiamieji audiniai. Šis procesas lemia tai, kad indai pradeda keisti savo vietą. Nauja padėtis lemia kraujotakos pasikeitimą inde. Viduryje pradeda formuotis žymus spaudimas. Dėl šios priežasties kraujas kepenyse nėra išvalytas iki priimtino lygio. Disbalansas sukelia organizmo intoksikaciją.

Portalinė kepenų cirozė yra gana sudėtinga liga. Bet jei laiku einate į ligoninę, gydymas duoda teigiamų rezultatų.

Portalinės cirozės simptomai

Patologijos apraiškos yra paslėptos arba prastai išreikštos. Gana dažnai jie labai panašūs į lėtinio hepatito simptomus.

Ligos požymiai:

  1. Pacientas turi problemų su virškinimu. Atsiranda pilvo sunkumas ir pilvo pūtimas. Žmogus skundžiasi sumažėjusiu apetitu ir riebaus bei aštraus maisto netoleravimu. Pastebimas dažnas viduriavimas, kuris greitai užkietėja.
  2. Hipochondrijos srityje atsiranda stiprus skausmas. Jie linkę stiprėti po valgio ar fizinio aktyvumo. Skausmo tipo skausmas.
  3. Greitai atsiranda silpnumas ir nuovargis net po menkiausio krūvio.
  4. Kepenys sutankinamos. Šiek tiek jaučiamas aštrus vargonų kraštas. Padidėja blužnis.
  5. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientui išsivysto voratinklinės venos visame kūne.
  6. 12% pacientų, sergančių ciroze, pakinta oda. Jo spalva turi silpną geltoną atspalvį.
  7. Vėlesniuose etapuose žmogus pradeda sparčiai kristi svoris. Tuo pačiu metu yra aiškiai išreikšti hipovitaminozės požymiai.
  8. Pacientas jaučia niežulį ant odos. Tai veda prie įbrėžimų ir mažų žaizdų.
  9. Retais atvejais gali atsirasti kraujavimas iš nosies.
  10. Ant pilvo matosi venos. Jie prasideda nuo bambos srities, o po to lėtai skiriasi įvairiomis kryptimis.

Paskutinis patologijos etapas turi ryškesnius simptomus. Atsiranda kraujavimas iš skrandžio ir ascitas. Šis etapas yra labai pavojingas. Pacientui pradeda vystytis gelta.

Mirtingumas sparčiai didėja. Šios pasekmės galima išvengti tik pakeitus kepenis. Portalinė cirozė žmonėms gali išsivystyti per metus ir pasireikšti paskutinėse stadijose.

Dėl vyrų hormonų sekrecijos sutrikimo pradeda didėti pieno liaukos. Sergant ciroze, šlapime nustatomas padidėjęs urobilino kiekis. Mažėja ir albumino kiekis.

Yra tokie šio tipo cirozės etapai:

  • preascitinis;
  • asketiškas;
  • kachektika.

Ikiascitinis. Šiame etape pacientas nejaučia skausmo. Liga gali būti aptikta tik atsitiktinai. Daugeliu atvejų tai įvyksta medicininės apžiūros metu, kai gydytojas nustato kepenų ir blužnies dydžio padidėjimą. Jei nieko nedaroma, pacientas pradeda jausti silpnumą. Vaikščiodamas žmogus greitai pavargsta. Periodiškai diskomfortas jaučiamas dešinėje hipochondrijos pusėje, retais atvejais skausmas spinduliuoja į kairę.

Gana dažnai pacientai patiria reprodukcinės sistemos disfunkciją. Vyrams potencija mažėja, o moterims – amenorėja.

Asketiškas. Šiame etape reikalingas greitas gydymas, nes procesas tampa negrįžtamas. Organas pradeda dirbti vis lėčiau ir neatlieka savo pareigų. Asketinė stadija pasireiškia ascitu, sutrinka nervų sistemos veikla. Atliekant kraujo tyrimą, pacientas greitai sumažina hemoglobino kiekį. Sumažėja trombocitų ir leukocitų skaičius. Pilvas žymiai padidėja, todėl atsiranda išvaržų.

Kachektika. Ši cirozės stadija medicinoje dar vadinama galutine. Šiame etape komplikacijos yra labai pavojingos. Visas gydymas skirtas paciento būklei palengvinti. Sergant ascitu, pacientai gyvena nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Šiame etape pacientas turi gilų kūno išsekimą. Atsiranda portalinė hipertenzija ir didžiausias ascito lygis. Ligos eigą gerokai apsunkina kraujavimas. Oda šiuo atveju gali būti geltona arba su baltomis dėmėmis.

Ascitas negali būti visiškai išgydytas. Po kurio laiko skystis grįžta sklandžiai.

Sergantys ciroze dažnai miršta ne nuo pačios ligos, o nuo gretutinių patologijų. Kepenys negali susidoroti su įvairiomis infekcijomis ir virusais. Kas veda į mirtį.

Portalinės cirozės gydymas

Gydymas pradedamas tik tada, kai nustatomos ligos priežastys. Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria daugybę tyrimų ir tyrimų. Jei liga nustatoma laiku, žmogus gali gyventi ilgiau nei 10 metų, tačiau periodiškai gydomas.

Pradinėse ligos stadijose kepenys turi galimybę savarankiškai atkurti pažeistas vietas. Ankstyvoje stadijoje terapija susideda iš organo sunaikinimo sustabdymo arba šiek tiek jo sustabdymo.

Gydymo metu gydytojas turi stebėti druskos kiekį kraujyje. Šios medžiagos perteklius sukelia skysčių kaupimąsi organizme.

Svarbus veiksnys gydant šią ligą yra griežta dieta. Jį sudaro kuo mažesnis druskos ir skysčio kiekis. Tačiau tuo pačiu metu paciento maiste turėtų būti daug riebalų, angliavandenių ir vitaminų.

Taip pat skiriamas papildomas vitaminų vartojimas. Sergant tokia liga, jų lygis organizme gerokai sumažėja. O tai veda prie naujų ligų atsiradimo.

Paciento, sergančio ciroze, gydymas taip pat papildomas:

  1. Gydomasi pas psichiatrą. Tai padės atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio.
  2. Išskyrus pacientų apsinuodijimą kenksmingomis medžiagomis.
  3. Sveiko gyvenimo būdo palaikymas: tinkama mityba ir žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas.

Asmuo, sergantis portaline ciroze, turėtų būti visiškai apribotas nuo sunkaus darbo. Tai padės išvengti portalinės hipertenzijos išsivystymo. Fizinis darbas tik pablogina paciento būklę. Norint atkurti organo aprūpinimą krauju, būtina laikytis lovos režimo. Subalansuota ir rami būsena leis pradėti natūralų organizmo regeneracijos procesą.

Medicininė terapija skirstoma į dvi grupes:

  • patogenezinis;
  • simptominis.

Pirmasis yra antivirusinių farmakologinių vaistų ir specialių vaistų, kurie padės išvengti audinių randų susidarymo kepenyse, vartojimas. Simptominis gydymas padės apsaugoti pacientą nuo ascito, kepenų komos ir hipertenzijos. Tokiu atveju skiriami hemostaziniai vaistai, vitaminai ir diuretikai.

Portalinė kepenų cirozė tiesiogiai priklauso nuo alkoholio. Todėl bet koks gydymas būtinai turi apimti alkoholio susilaikymą. Jei į tai nebus atsižvelgta, kūnas visiškai sugrius ir per trumpiausią įmanomą laiką.

Kas yra portalinė kepenų cirozė?

Portalinė cirozė yra dažniausia šios ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinio pažeidimas, jį pakeičiant pluoštinėmis skaidulomis ir hepatocitų mirtimi. Šie pokyčiai atsiranda dėl daugelio morfologinių veiksnių, tarp kurių pirmaujančios pozicijos yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir netinkama mityba. Nors Botkino liga gali sukelti ir kepenų veiklos sutrikimus, statistiniais duomenimis, hepatitas A sukelia cirozę tik 20 proc.

Dažniausiai portaline ciroze serga vyresni žmonės: nuo 40 iki 60 metų. Be to, patinai yra dvigubai jautresni šiai patologijai nei moterys. Medicinoje taip pat galite rasti kitų portalinių cirozės tipų pavadinimų, pavyzdžiui, alkoholinė, pertvarinė, riebalinė, Lineko cirozė.

Portalinės kepenų cirozės simptomai

Liga tęsiasi latentiškai, simptomai yra neryškūs, kaip ir kitos cirozės pradinėse stadijose.

Klinikinis vaizdas yra panašus į lėtinio hepatito pasireiškimus:

    Pacientas skundžiasi virškinimo sutrikimais: jį vargina sunkumas ir pilvo pūtimas, netoleruoja riebaus ir aštraus maisto, dingsta apetitas. Dažną viduriavimą gali pakeisti vidurių užkietėjimas, didėja vidurių pūtimas;

    Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir linkęs stiprėti pavalgius, taip pat po fizinio krūvio. Skausmo pobūdis yra skausmingas, o ne aštrus;

    Yra bendras prastos sveikatos, silpnumo ir nuovargio jausmas;

    Kepenys suspaustos ir skausmingos, jaučiamas aštrus jų kraštas, padidėjusi blužnis;

    Visame kūne ir veide susidaro voratinklinės venos, būdinga delnų eritema. Šie požymiai atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje;

    Neryškus odos pageltimas pastebimas retai, ne daugiau kaip 12% pacientų;

    Ligai progresuojant pacientas pradeda kristi kūno svoris, atsiranda hipovitaminozės požymių;

    Odą pradeda niežėti ir atsiranda įbrėžimų;

    Gali atsirasti hemorojus ir kraujavimas iš nosies;

    Kolateralės – tai išsiplėtusios venos, atsirandančios iš po pilvo odos, dažnai išsidėsčiusios bambos srityje ir nuo jos nukrypsta įvairiomis kryptimis.

Paskutiniam etapui būdingos sunkios komplikacijos, ascitas, gali prasidėti kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno. Būtent šiame etape išsivysto gelta, o neatlikus organų persodinimo padidėja mirties rizika. Reikia pažymėti, kad portalinė cirozė gali išsivystyti ilgą laiką ir pradėti varginti pacientą tik po 20 metų. Esant šiai ligos formai, patartina išskirti tris stadijas: ikiasketinę, asketinę ir kachektinę. Jiems praeinant, paciento būklė vis labiau blogėja.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Portalinės kepenų cirozės priežastys

Šios formos cirozės išsivystymo priežastys gali būti šios:

    Pagrindinė portalinės cirozės vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnas alkoholinių gėrimų gėrimas, nepaisant jų rūšies, lemia tai, kad kepenų ląstelės palaipsniui miršta, o jų audiniai pakeičiami jungiamuoju audiniu, o organas nebegali atlikti savo funkcijų reikiamu mastu;

    Portalinė hipertenzija arba padidėjęs spaudimas vartų venoje ir normalios kraujotakos sutrikimas. Gali sukelti auglių augimas, sąaugų susidarymas po operacijos, ekstrahepatinės blokados išsivystymas, kepenų venų trombozė;

    Vitaminų ir baltymų trūkumas, atsiradęs dėl įgimtų apsigimimų, neatidumo mitybai, dažno kraujavimo ar infekcinių ligų;

    Toksinis-alerginis poveikis organizmui;

    Hepatitas.

Portalinės kepenų cirozės gydymas

Ligos gydymas turi būti pagrįstas jos etiologija. Be to, patologijos vystymosi stadija, cirozės nekrozinio aktyvumo laipsnis ir gretutinių ligų buvimas turės didelės įtakos terapinio poveikio eigai.

Būtina kontroliuoti paciento suvartojamos druskos kiekį, nes natrio chloridas skatina skysčių susilaikymą organizme. Periodiškai pacientas turės vartoti diuretikus. Šiuo atžvilgiu ne mažiau svarbi dieta su ribotu skysčių ir druskos kiekiu. Tuo pačiu metu dieta turėtų suteikti pacientui reikiamą kalorijų kiekį ir papildyti riebalų, baltymų ir angliavandenių atsargas.

Kadangi sergant portaline ciroze vitaminų sintezė sumažėja, pacientui rekomenduojama vartoti vitaminų-mineralų kompleksus.

Pacientams būtina atlikti prevencines priemones, skirtas pašalinti ligos komplikacijas, o tai ypač svarbu ankstyvose cirozės stadijose:

    Pirma, tai psichoterapija, kurios tikslas yra atsikratyti priklausomybės ir visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus iš paciento gyvenimo;

    Antra, apsinuodijimo kitomis toksinėmis medžiagomis išvengimas, pavyzdžiui, darbe;

    Trečia, tai dietos laikymasis ir sveikas gyvenimo būdas apskritai.

Svarbu, kad pacientas nepatirtų didelio fizinio krūvio, nes medicinos praktika rodo, kad per didelis krūvis žymiai pablogina cirozės eigą. Be to, moksliškai įrodyta, kad lovos režimas pagerina kepenų aprūpinimą krauju, padidina enteroportalinę kraujotaką ir skatina regeneracijos procesus.

Skaityti daugiau: Vaistų, vartojamų kepenų cirozei, sąrašas

Cirozės gydymas vaistais skirstomas į dvi dideles grupes:

    Simptominė terapija: hepatoprotekcinių membraną stabilizuojančių medžiagų (Essentiale Forte, LIV-52 ir kt.) vartojimas, vitaminų terapija (vitaminai B12, B6, askorbo rūgštis, rutinas ir kt.), diuretikai (Furosemidas, Lasix, Veroshpiron), hemostaziniai preparatai ( Vikasol, vitaminas K, kalcio chloridas, geležies papildai (Sorbifer Durules). Konkretaus vaisto pasirinkimas priklausys nuo ligos pobūdžio ir jos klinikinių apraiškų;

    Patogenetinė ir etiotropinė terapija apima antivirusinių vaistų (interferono), vaistų, skirtų rando audinio susidarymo prevencijai (kolchicino), imunosupresinių ir priešuždegiminių vaistų (gliukokortikosteroidų ir azatioprino) vartojimą.

Svarbiausias dalykas gydant portalinę cirozę yra užkirsti kelią alkoholizmui ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Atrofinė Laennec cirozė yra dažniau nei kitos kepenų ligos formos. Paprastas patologijos pavadinimas yra portalinė kepenų cirozė. Ligos ypatybe laikomas centrinės pilvo venos pažeidimas su sutrikusia kraujotaka joje, atsiradus hipertenzijos simptomams. Šia liga dažniausiai serga vyresni nei 40 metų vyrai. Daugeliu atvejų portalinė cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholio turinčiais gėrimais.

Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, yra labiausiai jautrūs portalinei cirozei.

apibūdinimas

Portalinė kepenų cirozė yra dažna organų atrofijos forma, kai jo audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, mirštant hepatocitams. Netinkama mityba ir piktnaudžiavimas alkoholiu gali išprovokuoti neigiamų procesų vystymąsi. Tarp morfologinių veiksnių taip pat yra kepenų patologijos, tokios kaip Botkino sindromas ar hepatitas A, kurių metu sutrinka kepenų audinio funkcija. Tačiau cirozė išsivysto tik 20% atvejų.

Portalinė cirozė dažniausiai pasireiškia 40-60 metų žmonėms, ypač patologiniai procesai būdingi vyriškai lyčiai. Šio tipo cirozė dažnai vadinama alkoholine, pertvara arba riebaline.

Cirozė yra negrįžtama kepenų patologija, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Kai liga progresuoja, organo ląstelės palaipsniui miršta ir mažėja. Dėl to sutrikimų simptomai pasireiškia ne tik kepenų, bet ir viso organizmo veikloje.

Portalinė hipertenzija

Veikiant nepalankiam etiologiniam veiksniui, pamažu keičiasi kepenų audinio struktūra. Tuo pačiu metu aplink organo skilteles pradeda augti inertiškas jungiamasis audinys. Esant normaliai kiekvienos kepenų skilties būsenai, indas yra aiškiai centre. Atsiradus pluoštiniam audiniui ir vėlesniam jo augimui mazgų pavidalu, indas palaipsniui pasislenka iš centro į šoną. Tai labai paveikia kraujotaką, sutrikdo vartų venos veiklą. Dėl organo kraujo šakų suspaudimo sutrinka kraujo tekėjimas į audinius, dėl to kepenys pradeda mirti.

Vystymo mechanizmas

Paprastai slėgis portalo kraujagyslėje yra 7-12 mm Hg. Art., jei ši vertė viršija nurodytą diapazoną, pastebimas pavojingas reiškinys - portalinė hipertenzija. Esant šiai patologijai, pagrindinėje venoje ir kraujagyslių ryšių sistemoje atsiranda stiprus sienų tempimas, todėl pastebima stagnacija. Stipriai padidėjus slėgiui, didėja kraujagyslių plyšimo ir didelio masto kraujavimo rizika.

Kadangi vartų vena yra pagrindinė kraujagyslė pilvo ertmėje, kraujas renkamas iš visų organų – nuo ​​apatinės stemplės iki apatinio tiesiosios žarnos zonos trečdalio – bet koks vartų kraujagyslės pažeidimas kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Visas kraujas, surinktas į pagrindinę veną, išvalomas kepenyse. Sergant hipertenzija, kraujagyslėse atsiranda stagnacija ir kraujotakos sutrikimas, todėl kepenys negauna kraujo ir pradeda palaipsniui atrofuotis, sukeldama cirozę.

Tipai ir etapai

Yra 4 portalinės hipertenzijos vystymosi etapai:

Esant paūmėjimui, vartų kepenų liga pasireiškia kraujavimu ir vidaus organų audinių plyšimu.

  1. Iš pradžių, kai atsiranda funkcinių pokyčių.
  2. Vidutinis, tai yra kompensuojamas, kai stemplės venos žymiai išsiplečia, bet ascitas dar nesusiformavęs.
  3. Sunkus ar dekompensuotas, kai atsiranda stiprus patinimas su ascitu, žymiai padidėja blužnies tūris, pastebimas hemoraginis sindromas.
  4. Kraujavimas, kai stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos audiniuose įvyksta didžiuliai išsiplėtusių kraujagyslių plyšimai. Šioje stadijoje dažnai išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas, net koma, peritonitas.

Ligos rūšys:

  • Pagal padidėjusio slėgio plitimo portalo venoje laipsnį ir mastą:
  1. visiškas arba platus;
  2. segmentinis arba dalinis.
  • Pagal aukšto slėgio lokalizaciją:
  1. prieš kepenis;
  2. kepenų skiltelių audinių viduje;
  3. posthepatinis;
  4. mišrus tipas.

Portalinės hipertenzijos simptomai sergant kepenų ciroze

Pagrindiniai atrofinės cirozės klinikinio vaizdo pasireiškimai yra vartų venos hipertenzijos simptomai ir komplikuotos formos, kai kraujospūdis kraujagyslėje šokteli iki 12 mm Hg. Art. ir aukščiau. Ligos vystymasis simptomiškai atitinka tris etapus, išsamiai aprašytus toliau.

Priešascitinė stadija

Pirmajame ligos etape klinikinis vaizdas gali nepasireikšti. Rečiau pasireiškia lengvi simptomai, tokie kaip:

  • padidėjęs kraujavimas iš nosies;
  • stemplės venų išsiplėtimas ir/ar hemoroidinės zonos audiniuose;
  • laipsniškas būklės pablogėjimas, silpnumas.

Preascitinė portalinės cirozės forma pasireiškia virškinimo trakto sunkumu, pykinimu ir silpnumu.

Patologijai vystantis, silpnumas didėja, atsiranda nuovargis esant nedideliam krūviui. Pacientas palaipsniui praranda svorį. Dispepsinių sutrikimų požymiai pradeda pasireikšti tokia forma:

  • sunkumas skrandyje;
  • nuolatinis pykinimas;
  • vidurių pūtimas, pilvo pūtimas.

Rečiau gali atsirasti hormoninio disbalanso požymių, tokių kaip:

  • dalinė arba visiška impotencija (vyrams);
  • menstruacinio ciklo sutrikimai (moterims).

Ši stadija gali būti diagnozuojama atliekant fizinį patikrinimą, kai jaučiamas reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažnai šie simptomai yra vieninteliai cirozės atrofijos pradžios požymiai.

Procesui pablogėjus, pastebima:

  • blyški oda;
  • hemoraginis bėrimas ant kūno;
  • delnų odos hiperemija;
  • krūtų augimas vyrams.

Paciento kraujo tyrimas atskleidžia:

  • maža hemoglobino, baltymų, albumino koncentracija;
  • padidėjęs gama globulinų ir (arba) bilirubino kiekis.

Urobilinas bus aptiktas šlapimo mėginiuose. Rentgeno spinduliais vizualizuojamos stemplės ir skrandžio audinių išsiplėtusios venos, o rektoskopija – hemoroidinių venų varikozė.

Ascitinė stadija

Antrajame etape atsiranda specifinių kepenų cirozės požymių, tokių kaip:

  • stiprus išsekimas, iki anoreksijos;
  • stiprus silpnumas;
  • darbingumo praradimas;
  • ascitas.

Ascitinė vartų kepenų cirozė pasižymi deformacija ir padidėjimu pilvo srityje.

Dėl per didelio sausumo atsiranda odos lupimasis. Dėl periferinės nervų sistemos sutrikimo atsiranda neuritas.

Fizinis patikrinimas atskleidžia:

  • pilvo dydžio padidėjimas;
  • išsiplėtusios venos pilvo odoje, kuri apibūdinama kaip „medūzos galva“;
  • apčiuopiamos kepenys ir blužnis.

Perkusuojant pilvo sieną, sklinda duslus triukšmas. Esant sveikoms kepenims, girdimas skambėjimo garsas. Stipriai padidėjus pilvo apimčiai, išsivysto kirkšnies ir bambos išvaržos. Kraujo tyrimams būdingas mažas baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir hemoglobino kiekis.

Kachektinė stadija

Šis etapas taip pat vadinamas terminalu. Rezultatas ir išgyvenamumas šiuo atveju po ascito atsiradimo yra 0,5-2 metai. Simptomai:

  • visiškas išsekimas;
  • nepagydomas ascitas;
  • kraujavimas (dažniausiai į stemplę arba skrandį);
  • odos blyškumas ir geltonumas;
  • ARVI, ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir kitų infekcinių ligų, kurioms organizmas nebepajėgia atsispirti, padažnėjimas.

Mirtis gali ištikti po komos, kurią sukelia išsekimas, kraujavimas iš išsiplėtusių kraujagyslių arba vartų kraujagyslės trombozė.

Priežastys

Veiksniai, provokuojantys kepenų cirozės vystymąsi, yra šie:

  • Alkoholizmas. Dažnai piktnaudžiaujant didelėmis alkoholio dozėmis, nepriklausomai nuo gėrimo rūšies, kepenų ląstelės pradeda palaipsniui žūti, o audinį pakeičia inertiškas, šiurkštus fibrinas, negalintis atlikti pagrindinių organo funkcijų.
  • Portalinė hipertenzija, kai slėgis portalinėje kraujagyslėje žymiai padidėja ir sutrinka kraujotaka. Ši patologija gali išsivystyti dėl šių priežasčių:
  1. navikų atsiradimas;
  2. pooperacinių sąaugų susidarymas;
  3. ekstrahepatinė blokada;
  4. organo venų trombozė.
  • Sunkus vitaminų trūkumas ir (arba) hipovitaminozė, atsirandanti dėl įgimtų vystymosi anomalijų, netinkamos ir netinkamos mitybos, kraujavimo ir infekcinės intoksikacijos.
  • Toksinė-alerginė žala organizmui.
  • Hepatitas A arba Botkino sindromas.

Diagnostika

Norint nustatyti portalinę kepenų audinio cirozę, atliekami keli klinikiniai ir instrumentiniai tyrimai:

  1. ligos istorijos įvertinimas;
  2. bendrieji tyrimai ir kraujo biochemija;
  3. kraujo serumo tikrinimas dėl naviko žymenų;
  4. Frakcinio tipo dvylikapirštės žarnos intubacija;
  5. MRT ir CT;
  6. kepenų biopsija, po kurios atliekama mikroskopinė analizė.

Gydymas

Kadangi atrofinė cirozė yra nepagydoma liga, jos atsiradimo priežastims pašalinti skiriamas terapinis režimas. Terapijos tikslai yra šie:

  • kepenų funkcijos palaikymas;
  • ligų komplikacijų skaičiaus mažinimas;
  • simptominių apraiškų palengvinimas.

Pirmasis etapas gydomas vaistais, kurie neleidžia patologijai vystytis ir plėstis. Todėl kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo palankesnė prognozė.

Geriausias būdas apsisaugoti ir kovoti su ciroze yra jos prevencija, kuri apima sveiką gyvenimo būdą, alkoholio ir greito maisto vengimą.

Siekiant pašalinti cirozės priežastis, skiriami tinkami gydymo režimai:

  1. alkoholizmo atveju organizmas išvalomas nuo skilimo produktų;
  2. sergant hepatitu, pacientas išgydomas nuo jį sukėlusio viruso;
  3. esant portalinei hipertenzijai, imamasi priemonių slėgiui portalinėje kraujagyslėje stabilizuoti.

Gyvenimas sergant kepenų ligomis neįmanomas be bendros paciento sveikatos ir specialios mitybos.

Jei ligos istorija nepalanki, skiriama griežta dieta, kurios pagrindai yra šie:

  1. Visiškas susilaikymas nuo alkoholio, rūkymo, aštraus, kepto, riebaus maisto, konservantų, rūkytos mėsos, marinatų, dešrų.
  2. Draudžiami pomidorai, pomidorų sultys, grybai, česnakai ir bet koks šokoladas.
  3. Mityba be druskos, kai išsivysto stipri edema, kurią sukelia skysčių susilaikymas audiniuose.
  4. Dalinis, dažnas valgymas mažomis porcijomis.
  5. Produktai yra dietiniai, neriebūs, atsparūs temperatūrai ir cheminėms medžiagoms.

Papildomos veiksmingo portalinės cirozės gydymo schemos sąlygos yra šios:

  • fizinio aktyvumo atsisakymas;
  • lovos poilsis (jei reikia);
  • ilgalaikis specialių augalinių preparatų naudojimas;
  • hospitalizacija dėl ūminės cirozės eigos ar paūmėjimo.

Išrašyti vaistai:

  • hepatoprotektoriai, kurių veiksmais siekiama atkurti apsauginę kepenų funkciją;
  • diuretikai, skirti pašalinti audiniuose susikaupusį skysčių perteklių;
  • simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio vaizdo.

Kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija (reikia aiškiai pagrįsti poreikį), kuri atliekama naudojant įvairius metodus:

  1. Manevravimas. Procedūros esmė yra aplinkkelio sukūrimas su kraujavimu iš kepenų, dėl kurio sumažėja slėgis vartų kraujagyslėje.
  2. Pilvo sienelės punkcijos, atliekamos siekiant pašalinti skysčių perteklių, kai vaistai nebepadeda.
  3. Kepenų transplantacija dėl didelio masto audinių pažeidimo.
  4. Mišrus veikimas.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinė kepenų cirozės pasekmė yra tuo pačiu metu padidėjęs kraujo tūris ir kraujotakos susilaikymas. Dėl to išsivysto šios komplikacijos:

  1. Kraujavimas iš stemplės, skrandžio. Esant dažniems atkryčiams, prognozė yra nepalanki. Mirtis įvyksta 40% atvejų, todėl kraujavimas laikomas pavojingiausia ir mirtingiausia kepenų cirozės komplikacija.
  2. Kraujavimas iš virškinimo trakto, kurį dažnai sukelia ascito išsivystymas.
  3. Kraujavimas iš dantenų audinių, nosies, gimdos, hemorojaus srities.
  4. Eroziniai pažeidimai su dažnu refliuksu dėl skrandžio ir stemplės disfunkcijos dėl didelių varikozinių mazgų susidarymo, randų, cistų organų audiniuose.
  5. Kepenų vėžys.
  6. Vartų kraujagyslės trombozė.
  7. Per didelis skysčių kaupimasis pilvaplėvės lakštuose. Ascitas yra susijęs su padidėjusia limfos sekrecija kepenyse cirozės fone.
  8. Išvaržos peri-bambos, kirkšnies ir šlaunikaulio srityse, susiformavusios padidėjusio intraabdominalinio slėgio fone.
  9. Kepenų funkcijos sutrikimas, hepatinė encefalopatija, sukelianti komą.
  10. Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis dėl kraujo baltymų irimo, o tai neigiamai veikia smegenų ląsteles.

Dažniau patologijai būdingas ilgas kursas su periodišku simptomų paūmėjimu ir ramybės laikotarpiais. Jei problema diagnozuojama laiku, rezultatas bus palankus. Diagnozavus kepenų cirozę, pacientai gali gyventi iki 10 ar daugiau metų. Tačiau, jei greitai išsivysto ascitas (per didelis skysto substrato kaupimasis audiniuose ir organuose) ir portalinė hipertenzija, išgyvenamumas sumažėja iki 2 metų ar mažiau.

  • Pagrindiniai ligos simptomai ir požymiai
  • Pagrindiniai ligos etapai
  • Portalinės kepenų cirozės gydymas

Portalinė kepenų cirozė yra sunki lėtinė liga, susijusi su kepenų audinių struktūros pertvarkymu ir pagrindinių jos funkcijų sutrikimu. Viena iš ligos rūšių yra portalinė kepenų cirozė.

Ši liga nėra neįprasta, įvairiose šalyse pacientų procentas svyruoja nuo 1% iki 5% visų kepenų ligų atvejų. Taip yra dėl tam tikroms tautoms būdingos mitybos kultūros ir epidemiologinių veiksnių. Jie dažnai serga ciroze karšto klimato šalyse – tropikuose ir subtropikuose, o tai lemia mažas baltymų produktų kiekis maiste. Dažniausiai cirozė išsivysto po 40 metų, o vyrai šia liga serga 3-4 kartus dažniau nei moterys.

Labiausiai paplitusi šios ligos rūšis, iki 40% visų atvejų, laikoma portaline ciroze. Jis taip pat žinomas kaip atrofinė, mažų mazgelių kepenų cirozė ir Laennec cirozė.

Ligos portalinės įvairovės priežastys

Šiai ligai būdingas netinkamas vartų venos kraujotakos funkcionavimas, atsiradęs dėl slėgio padidėjimo joje, t.y. portalinė hipertenzija. Pagrindinės priežastys, provokuojančios šios ligos vystymąsi, yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir nesveika mityba.

Be to, šiame sąraše gali būti:

  • baltymų ir vitaminų trūkumas;
  • lėtinė intoksikacija;
  • toksinų ir alergenų poveikis;
  • virusinis hepatitas.

Ir nors pastarasis veiksnys užima gana nedidelę vietą šios ligos vystymuisi, iki 20% visų hepatito atvejų būna portalinės cirozės forma.

Ligai vystantis, kepenų audinio struktūra labai pasikeičia. Tai pasireiškia jungiamojo audinio augimu aplink kepenų skilteles. Šis augimas savo ruožtu lemia tai, kad kraujagyslės keičia savo vietą, o tai provokuoja normalios kraujotakos sutrikimą vartų venoje, todėl joje susidaro per didelis slėgis. Dėl sutrikusios kraujotakos kraujas nepakankamai išsivalo, atsiranda organizmo intoksikacija. Ir pačios kepenys nustoja normaliai funkcionuoti.

Ir nors liga yra gana rimta, šios rūšies cirozės gydymas duoda teigiamų rezultatų. Portalinę cirozę galima gydyti gana sėkmingai, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas laiku kreipiasi į medikus ir liga nesukelia komplikacijų.

Kepenų cirozė (LC)- lėtinė progresuojanti kepenų liga, kurios metu kepenyse atsiranda nekrozė ir hepatocitų degeneracija, difuzinis agresyvus jungiamojo audinio proliferacija, skilčių destrukcija, kraujagyslių architektūros suspaudimas ir obliteracija bei židininė kepenų parenchimos regeneracija (morfologiniai pokyčiai).

Viena vertus, jis vystosiKepenų nepakankamumas, kitoje pusėje -- Portalinė hipertenzija (jie yra visų klinikinių simptomų pagrindas).Būtina atskirti cirozę nuo fibrozės.
Cirozė - progresyvus procesas fibrozė- rezultatas yra pagrindinis.

Etiologija ir patogenezė.

Tie patys veiksniai kaip ir sergant hepatitu.
2 pagrindiniai veiksniai - alkoholis ir virusas, cholestazė (lėtinė tulžies stagnacija), mitybos veiksnys - sistemingas nevisavertis baltyminis mityba, prisotintas angliavandeniais, lėtinis širdies nepakankamumas, stazinis, hemochromatozė (geležies apykaitos sutrikimas), Konovalovo-Vilsono liga (vario sutrikimas). metabolizmas), toksinis, toksikoalerginis faktorius, vaistinis.

Visi simptomai yra pagrįsti arba Kepenų nepakankamumas, arba Portalinė hipertenzija (ascitas, splenomegalija).
Hemoraginis sindromas – polinkis į kraujavimą injekcijų metu, mėlynės, iš varikozinių mazgų, opos, dantenų.
Ascitas susijęs ir su kepenų nepakankamumu, ir su portaline hipertenzija.
Didelis vaidmuo priklauso imunitetas, alerginis faktorius.

3 klasifikacijos skyriai .

Morfologinis, etiologinis, funkcinis.

  • 1. Morfologinis kriterijus. Pagal morfologinį kriterijų, vartų cirozė sudaro 50-70%, tulžies cirozė 7-8%, ponekrozinė cirozė 20-30% visų cirozės atvejų.
    Kepenų ląstelių pažeidimo požymiai - - gelta, koma, ascitas (klinikinės apraiškos), hipoalbuminurija, hipoprotrombinemija (nekompensuojamas vitamino K papildas).
  • 2. Etiologinis kriterijus.
    Portalinės hipertenzijos požymiai - - splenomegalija, stemplės venų varikozė, ascitas, venų išsiplėtimas ant priekinės pilvo sienelės (capita medusa).
  • 3. Funkcinis kriterijus.
    Progresinis kursas, stacionarus kursas, regresinis kursas.

Diagnozė nustatoma: kepenų nepakankamumas (......), portalinė hipertenzija (......).
Srautas. Jei etiologija neaiški, rašoma..... neaiškios etiologijos cirozė.

PORTALINĖ CIROZĖ (Lineko cirozė).

Šio tipo cirozė vyrams stebima 2-2,5 karto dažniau nei moterims. Pagrindinis amžius yra 40-35 metai.

Pagrindinis etiologinis veiksnys -- alkoholis, mitybos faktorius, toksinis faktorius.
Vyksta jungiamojo audinio proliferacija, dėl kurios atsiranda portalinė hipertenzija ir ascitas. Jis užima vidurinę vietą tarp postnekrozinės ir tulžies cirozės, atsižvelgiant į ligos progresavimo greitį ir sunkumą.
Esant portalinei cirozei yra visos klasikinės apraiškos.20% – latentinė eiga.

Skundai.

Lėtiniams pacientams dažnas sergant hepatitu, hepatoze, ciroze- bendras nuovargis, galvos skausmas, silpnumas, asthenovegetacinis sindromas(su ciroze, nuolatinis vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, su hepatoze – po valgio, su pertraukomis), skrandžio ir žarnyno dispepsija (raugimas, ūžimas, pilvo pūtimas, pykinimas, pilvo pūtimas, nereguliarios išmatos, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumas, gelta, miego sutrikimas).
Svarbi epidemiologinė anamnezė, mitybos anamnezė ir alerginė anamnezė.

Objektyviai.

Nuplikimas virš gaktos, pažastyse, vyrams, moteriškas, moterims – vyriškas.
Odos spalva žemiškai gelsva, blyški, sausa oda. Raumenų atrofija, didelis pilvas, voratinklinės venos ant kaktos, rankų, delnų, krūtinės (sutrikusios hormonų inaktyvacijos kepenyse pasekmė), tamsi pigmentacija aplink akis, skruostikauliai, liežuvio, lūpų spalva ryškiai raudona.
Vyrams išsivysto ginekomastija, bamba išsikiša į priekį, išsiplečia priekinės pilvo sienelės venos ( medūzos galva),kepenų delnai(ryški spalva), kraujosruvos, ypač ant kojų (dažniau pažeidžiamos), pirštai patinka Būgnų lazdelės.

Ilgalaikis patinimas gali sukelti trofines opas.
Kepenų kraštas aštrus, jautrus, skausmingas, tankus.Dažniau kepenys yra sumažėjusios, šiek tiek didesnės nei įprasta arba normali.
Palpuojant nustatoma splenomegalija, ji gali būti neapčiuopiama, atliekami perkusija. Palpuojant buvo nustatyti pankreatito požymiai (20-30 % lydi vartų cirozė). Palpuojant ir perkusija atskleidžiamas ascitas, kelio-alkūnės padėtis - perkusija nuo gaktos iki bambos, aptinkamas bukas aplink bambą

Laboratorinių tyrimų metu paūmėjimo metu nustatyta: hipoalbuminurija, hipoprotrombinemija, padidėjęs bilirubino kiekis (gelta).
Ultragarsas– diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka ir tyrimai. Temperatūra pakyla iki subfebrilo.
Jei gelta yra intensyvi ir trunka ilgai, tai yra blogas prognostinis ženklas.

Sergant portaline ciroze, pasireiškia kombinuoti kitų organų pažeidimai: kasa, glomerulonefritas, glomerulosklerozė, gastrozė, žarnyno pažeidimas, neuritas, polineuritas, glositas, hiperkeratozė, trapūs nagai, centrinės nervų sistemos pažeidimas, neurastenija, dirglumas, jaudrumas, hiperkininis miokarditas,, hipotoninės reakcijos, bradikardija.

Priešascitinėje stadijoje prognozė geresnė, poascitinėje – blogesnė.
Portalinė cirozė išsivysto per metus nuo hepatito. Liga trunka iki 10-15 metų. Po ascito jie gyvena daugiausia 3-5 metus, retai 10-15 metų Komplikacijų pasireiškimo dažnis p skirtinga.

PONEKROTINĖ CIROZĖ.

Ponekrozine ciroze 20-30% dažniau serga jaunesnės moterys.

Etiologija.

Dažnai sukelia cirozę. Ūminė cirozė gali būti 3-4 savaites, tačiau ji gali būti ir sunkesnė.
Lėtinis agresyvus hepatitas virsta ciroze.
Hepatotropiniai nuodai taip pat gali sukelti cirozę, ypač didelėmis dozėmis (trinitrotoluenas, arsenas, P, Pv).
Jis vystosi greitai, yra piktybinis visose stadijose, gali ištikti koma. Paprastai tai trunka 1-3-4 metus, retai 5-6 metus. Remisija yra neišsami ir trumpalaikė.

Kliniškai panašus į CAH.

Karščiavimas, gelta, alerginės reakcijos, didelis bilirubino kiekis, stiprus skausmas, hemoraginis sindromas, silpnumas, nuovargis; paūmėjimo metu prasideda ascitas, paskui išnyksta, nes šiai cirozei portalinė hipertenzija nebūdinga.

Laboratoriniai duomenys: visi tyrimai paūmėjimo laikotarpiu yra teigiami. Morfologiškai tai yra didelių mazgelių cirozė.

tulžies cirozė.

Tulžies cirozė užima 3 vietą pagal dažnį tarp cirozės. Tulžies cirozės pagrindas yra lėtinė cholestazė.
Be to, yra įvairių cholestazės variantų. Atsiranda cholestazė intra- ir ekstrahepatinė. Kai ekstrahepatinė cholestazė taip pat pereina į intrahepatinę cholestazę, gali išsivystyti cirozė.
Pirminė cholestazė yra paveldima. Vaikui pradeda vystytis cholestazė ir greitai prasideda cirozė. Pasirodo 4-5 metų amžiaus.
Cholestazinio tipo ūminis hepatitas išsivysto į cirozę. Jei toksiniai nuodai veikia nuolat, daugelį metų, tada susidaro pirminis cholestazinis lėtinis hepatitas. Vaistų sukeltas hepatitas taip pat gali iš karto pasireikšti kaip lėtinis cholestazinis hepatitas. Per kelerius metus ji virsta ciroze.

Pirminė tulžies cirozė.

Klinika.

Vyraujantis klinikinis vaizdas yra hepatitas, cholestazė, niežulys, gelta, didelis bilirubino kiekis, padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, kepenys yra padidėjusios, baltos, uždegusios, pakitusios. Ryški odos pigmentacija (tamsi gelta dėl biliverdino, melanino, įbrėžimų žymės, sutankinimas ant odos).
Dažnai niežulys yra pirmasis požymis. Polinkis viduriuoti, riebios, lipnios išmatos. Sutrinka riebalų apykaita, blogai skaidosi riebalai, vitaminai D, K, E, A, Ca (trapūs, trapūs kaulai, kaulų skausmai, dantų ėduonis, netekimas), medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl vitamino K trūkumo – kraujavimas.

Antrinė tulžies cirozė Jis remiasi pirminis cholestazinis požymis.

Ją sukelia: akmeninis cholecistitas, stenozė, tulžies latako suspaudimas (kasos galvos cista), periprocesai, peritonitas, periduodenitas, Vater papilės patologija (patologinis procesas, opiniai-randėjimo procesai), kai kuriais atvejais priežastis gali būti Vater papilės, tulžies latakų, bendrojo tulžies latako navikai.

Klinika.

Panašus į procesą, kuris sukėlė cirozę. Daugiau kenčia vidutinio amžiaus ir nutukusios moterys. Didelė lipidų, cholesterolio, β-lipoproteinų, fosfatazių koncentracija, padidėjęs bilirubino kiekis.
Prednozolono tyrimas atliekamas siekiant atsižvelgti į paciento būklę prieš ir po hormonų.
Jeigu yra pagerėjimas, vadinasi, pirminė tulžies cirozė (patinimas, uždegimas, tulžies latakų užsikimšimas ir kt.).
Jei pagerėjimo nėra, tai antrinė tulžies cirozė.
Sergant tulžies ciroze, portalinė hipertenzija išsivysto arba išsivysto labai vėlai, po daugelio metų. Pradiniame etape komos nėra.


GYDYMAS HEPATITAS, CIROZĖ.

Bendrieji principai: kompleksinis gydymas, gydomoji dieta, sanatorinis-kurortinis gydymas.
Gydymo režimas- lovos poilsis, lengvas darbas remisijos laikotarpiu, 1-1,5 valandos poilsis.

Dieta .

Kaloringas maistas, įvairus, skanus.
Riba druskos 4-5 g per dieną turėtų būti pakankamai lipotropinių faktorių c (vit B6, B12, metioninas, cholinas).
Pakankamas kiekis normaliose ribose Belkovas 130-140 g (serint riebaline hepatoze), esant paprastam hepatitui 100-120 g, o jei yra encefalopatija, prekoma iki 50 g, jei yra koma iki 20 g (kad iš baltymų nesusidarytų amoniakas).
Angliavandeniai taip pat fiziologinės normos 1:5 400 g ribose.
Riebalai - sviestas, augalinis aliejus 30-40 g natūralios formos. Riboti riebalus sergant cholestazine ciroze, tulžies ciroze, riebaline hepatoze.

Vaistų terapija.

Daugelis vaistų yra hepatotropinis. Jeigu pacientas vartoja kokį nors hepatotropinį vaistą, jo vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

  • Bazinė terapija -- G Luko 5-15% lašinimui su vit. C, vitaminų terapija, insulinas Kai kuriais atvejais.
  • Kepenų ekstraktai arba hidrolizatai.
  • Hepatoprotektoriai - Heptral, Karsil, Sirepar, Hepatosan, Essentiale, Liv-52 ir kt.
  • Hormoniniai anaboliniai steroidai,
  • Imunosupresantai,
  • Baltymų vaistų grupė,
  • choleretikas,
  • Tulžies rūgščių rišikliai
  • Vaistai, gerinantys bilirubino konjugaciją
  • lipotropinis,
  • Antibiotikai.

Kepenų ekstraktai arba hidrolizatai --- skatina regeneraciją, gerina visus medžiagų apykaitos procesus, glikogenizaciją, gerina aprūpinimą krauju: Sirepar, Hepatosan ir kt..
Skiriamas tyrimas - 0,2-0,3 ml į raumenis, 30-40 min. Sirepar - 3-5 ml per dieną IV, IM. Keli kursai, priklausomai nuo būklės. Labai veiksmingas nuo lipotropinio hepatito.

Hepatotropinis: Essentiale- bet kokio tipo, stadijos. Suteikia hepatotropinį barjerą, labai efektyvus.
Jie duoda pagal planą. Pirmąsias 1-2 savaites, mažiausiai 20 ml, daugiausiai 80 ml per dieną, padalinus į 2-3 kartus, į veną. su fizine tirpalas arba gliukozė.
Kitą savaitę dozę sumažinkite 2 kartus, po 1-2 tabletes per os. 3 kartus per dieną. Kursas 5-6 savaites.

„Legalon“ („Karsil“, „Silebor“)– taip pat veikia ląstelių membraną ir medžiagų apykaitą.
4 tabletės per dieną. 2 mėnesiai.
Liv-52- taip pat gerina kraujotaką, choleretic, mažina vidurių pūtimą, taip pat veikia apetitą Karsil, biostimuliatorius, 2 tabletės. 3-4 kartus per dieną 30-40 minučių po valgio. Jei yra diskinezija, duoti su Ne-šnipas. Duok 2 mėnesius.

Hormoniniai vaistai -- priešuždegiminis, desensibilizuojantis, antifibroblastinis.Skiriamas jei yra edeminis-astetinis sindromas, kai diuretikai nustojo veikti.Atitinkamai turi būti skiriami kalio preparatai.

Antibiotikai: 1) Sergant hepatitu su cholecistitu (karščiavimas, skausmas, aktyvus uždegiminis procesas). 2) Jei hormonai skiriami ilgą laiką, tada antibiotikai skiriami per pirmąsias 10 dienų, nes hormonų terapija mažina organizmo atsparumą. 3) Sergant prekoma, žarnyno mikroflorai slopinti. Duoti per 6-10 dienų. 4) Jei yra tarpinė infekcija.

Cholesteraminas - jei yra niežulys, su cholestaze.
Diksorinas - bilirubino konjugacijai, gerinant bilirubino metabolizmą.

ASCITO GYDYMAS.

  • Kombinuotas gydymas Veroshpiron + hipotiazidas.
    Hipotiazidas- 25-50 mg per dieną, Veroshpiron-- 4-12 lentelių. per 3 dienas arba 20 dienų, kol išnyks patinimas
  • Progesteronas(atsarginis diuretikas) – 1 ml į raumenis duoti vieną kartą 10 dienų.
  • Dekstranas-- 1 g 1 kg svorio su 5 % gliukozės, 15 % tirpalo į veną. 60-80-100 ml, 5-6 dienos.
  • Poligliukinas-- 80-100 ml IV aplik. arba 40 proc. gliukozė.
  • Prednizolonas-- vartojama iki 10 dienų, didina diurezę.

Portalinė kepenų cirozė yra viena iš labai dažnų ligų. Tai pasireiškia daugiau nei 40% pacientų, kenčiančių nuo kepenų patologijų. Šio tipo cirozė gali atsirasti dėl hepatotropinių veiksnių. Remiantis tyrimais, 39% pacientų ši liga yra Botkin pasekmė. Nuo 40 iki 60 metų žmonės dažnai kenčia nuo šios ligos. Po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kas turi įtakos ligos vystymuisi?

Cirozė – tai vartų venos kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia padidėjęs slėgis joje. Šios ligos priežasčių yra daug.

Pagrindiniai iš jų yra:

Gana dažnos priežastys laikomos nesaikingu gėrimu ir nesveika mityba.

Su šia liga ir jos vystymusi keičiasi organo audinių struktūra. Aplink kepenis susidaro jungiamieji audiniai. Šis procesas lemia tai, kad indai pradeda keisti savo vietą. Nauja padėtis lemia kraujotakos pasikeitimą inde. Viduryje pradeda formuotis žymus spaudimas. Dėl šios priežasties kraujas kepenyse nėra išvalytas iki priimtino lygio. Disbalansas sukelia organizmo intoksikaciją.

Portalinė kepenų cirozė yra gana sudėtinga liga. Bet jei laiku einate į ligoninę, gydymas duoda teigiamų rezultatų.

Portalinės cirozės simptomai

Patologijos apraiškos yra paslėptos arba prastai išreikštos. Gana dažnai jie labai panašūs į lėtinio hepatito simptomus.

Ligos požymiai:

  1. Pacientas turi problemų su virškinimu. Atsiranda pilvo sunkumas ir pilvo pūtimas. Žmogus skundžiasi sumažėjusiu apetitu ir riebaus bei aštraus maisto netoleravimu. Pastebimas dažnas viduriavimas, kuris greitai užkietėja.
  2. Hipochondrijos srityje atsiranda stiprus skausmas. Jie linkę stiprėti po valgio ar fizinio aktyvumo. Skausmo tipo skausmas.
  3. Greitai atsiranda silpnumas ir nuovargis net po menkiausio krūvio.
  4. Kepenys sutankinamos. Šiek tiek jaučiamas aštrus vargonų kraštas. Padidėja blužnis.
  5. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientui išsivysto voratinklinės venos visame kūne.
  6. 12% pacientų, sergančių ciroze, pakinta oda. Jo spalva turi silpną geltoną atspalvį.
  7. Vėlesniuose etapuose žmogus pradeda sparčiai kristi svoris. Tuo pačiu metu yra aiškiai išreikšti hipovitaminozės požymiai.
  8. Pacientas jaučia niežulį ant odos. Tai veda prie įbrėžimų ir mažų žaizdų.
  9. Retais atvejais gali atsirasti kraujavimas iš nosies.
  10. Ant pilvo matosi venos. Jie prasideda nuo bambos srities, o po to lėtai skiriasi įvairiomis kryptimis.

Paskutinis patologijos etapas turi ryškesnius simptomus. Atsiranda kraujavimas iš skrandžio ir ascitas. Šis etapas yra labai pavojingas. Pacientui pradeda vystytis gelta.

Mirtingumas sparčiai didėja. Šios pasekmės galima išvengti tik pakeitus kepenis. Portalinė cirozė žmonėms gali išsivystyti per metus ir pasireikšti paskutinėse stadijose.

Dėl vyrų hormonų sekrecijos sutrikimo pradeda didėti pieno liaukos. Sergant ciroze, šlapime nustatomas padidėjęs urobilino kiekis. Mažėja ir albumino kiekis.

Yra tokie šio tipo cirozės etapai:

  • preascitinis;
  • asketiškas;
  • kachektika.

Ikiascitinis. Šiame etape pacientas nejaučia skausmo. Liga gali būti aptikta tik atsitiktinai. Daugeliu atvejų tai įvyksta medicininės apžiūros metu, kai gydytojas nustato kepenų ir blužnies dydžio padidėjimą. Jei nieko nedaroma, pacientas pradeda jausti silpnumą. Vaikščiodamas žmogus greitai pavargsta. Periodiškai diskomfortas jaučiamas dešinėje hipochondrijos pusėje, retais atvejais skausmas spinduliuoja į kairę.

Gana dažnai pacientai patiria reprodukcinės sistemos disfunkciją. Vyrams potencija mažėja, o moterims – amenorėja.

Asketiškas. Šiame etape reikalingas greitas gydymas, nes procesas tampa negrįžtamas. Organas pradeda dirbti vis lėčiau ir neatlieka savo pareigų. Asketinė stadija pasireiškia ascitu, sutrinka nervų sistemos veikla. Atliekant kraujo tyrimą, pacientas greitai sumažina hemoglobino kiekį. Sumažėja trombocitų ir leukocitų skaičius. Pilvas žymiai padidėja, todėl atsiranda išvaržų.

Kachektika. Ši cirozės stadija medicinoje dar vadinama galutine. Šiame etape komplikacijos yra labai pavojingos. Visas gydymas skirtas paciento būklei palengvinti. Sergant ascitu, pacientai gyvena nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Šiame etape pacientas turi gilų kūno išsekimą. Atsiranda portalinė hipertenzija ir didžiausias ascito lygis. Ligos eigą gerokai apsunkina kraujavimas. Oda šiuo atveju gali būti geltona arba su baltomis dėmėmis.

Ascitas negali būti visiškai išgydytas. Po kurio laiko skystis grįžta sklandžiai.

Sergantys ciroze dažnai miršta ne nuo pačios ligos, o nuo gretutinių patologijų. Kepenys negali susidoroti su įvairiomis infekcijomis ir virusais. Kas veda į mirtį.

Portalinės cirozės gydymas

Gydymas pradedamas tik tada, kai nustatomos ligos priežastys. Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria daugybę tyrimų ir tyrimų. Jei liga nustatoma laiku, žmogus gali gyventi ilgiau nei 10 metų, tačiau periodiškai gydomas.

Pradinėse ligos stadijose kepenys turi galimybę savarankiškai atkurti pažeistas vietas. Ankstyvoje stadijoje terapija susideda iš organo sunaikinimo sustabdymo arba šiek tiek jo sustabdymo.

Gydymo metu gydytojas turi stebėti druskos kiekį kraujyje. Šios medžiagos perteklius sukelia skysčių kaupimąsi organizme.

Svarbus veiksnys gydant šią ligą yra griežta dieta. Jį sudaro kuo mažesnis druskos ir skysčio kiekis. Tačiau tuo pačiu metu paciento maiste turėtų būti daug riebalų, angliavandenių ir vitaminų.

Taip pat skiriamas papildomas vitaminų vartojimas. Sergant tokia liga, jų lygis organizme gerokai sumažėja. O tai veda prie naujų ligų atsiradimo.

Paciento, sergančio ciroze, gydymas taip pat papildomas:

  1. Gydomasi pas psichiatrą. Tai padės atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio.
  2. Išskyrus pacientų apsinuodijimą kenksmingomis medžiagomis.
  3. Sveiko gyvenimo būdo palaikymas: tinkama mityba ir žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas.

Asmuo, sergantis portaline ciroze, turėtų būti visiškai apribotas nuo sunkaus darbo. Tai padės išvengti portalinės hipertenzijos išsivystymo. Fizinis darbas tik pablogina paciento būklę. Norint atkurti organo aprūpinimą krauju, būtina laikytis lovos režimo. Subalansuota ir rami būsena leis pradėti natūralų organizmo regeneracijos procesą.

Medicininė terapija skirstoma į dvi grupes:

  • patogenezinis;
  • simptominis.

Pirmasis yra antivirusinių farmakologinių vaistų ir specialių vaistų, kurie padės išvengti audinių randų susidarymo kepenyse, vartojimas. Simptominis gydymas padės apsaugoti pacientą nuo ascito, kepenų komos ir hipertenzijos. Tokiu atveju skiriami hemostaziniai vaistai, vitaminai ir diuretikai.

Portalinė kepenų cirozė tiesiogiai priklauso nuo alkoholio. Todėl bet koks gydymas būtinai turi apimti alkoholio susilaikymą. Jei į tai nebus atsižvelgta, kūnas visiškai sugrius ir per trumpiausią įmanomą laiką.

Galima kepenų cirozė yra labiausiai paplitusi šios ligos rūšis. Jai būdingi visi portalinės hipertenzijos simptomai, kai sutrinka kraujotaka vartų venoje. Tyrimų duomenimis, pagrindinė šios sunkios ligos priežastis – piktnaudžiavimas alkoholiu. Patologija dažniausiai išsivysto vyresniems nei 40 metų vyrams.

Veikiant etiologiniam veiksniui, pradeda keistis kepenų audinio struktūra. Palaipsniui aplink kepenų skilteles auga jungiamasis audinys. Taigi kepenys palaipsniui praranda gebėjimą visapusiškai atlikti savo funkcijas, atsiranda hipertenzija. Cirozės simptomai vystosi palaipsniui ir ankstyvosiose stadijose dažnai nepastebimi.

Kai žmogus sveikas, kiekvienos kepenų skilties centre yra savo centrinė vena. Bet jei pluoštinis audinys auga, indas yra priverstas pakeisti savo padėtį į šoną. Natūralu, kad kraujotaka iš esmės sutrinka. Šis procesas sukelia paciento gyvybei pavojingus simptomus.

Portalinės cirozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas daugiausia susideda iš apraiškų, apibūdinančių portalinę hipertenziją ir šios patologinės būklės komplikacijas. Tai reiškia slėgio padidėjimą tiesiai vartų venos srityje iki kritinio lygio - daugiau nei 12 mm Hg. Tipo portalinė cirozė skirstoma į tris pagrindinius etapus, kurių kiekvienas turi savo simptomus.

Priešascitinė stadija

Tai laikas, kai kepenų funkcijos sutrikimas yra vidutinio sunkumo, todėl ligos apraiškų nėra arba jie yra lengvi. Laikui bėgant, pastebimi pirmieji „pavojaus varpai“:

  • Nuovargis;
  • Silpnumas;
  • Blogas jausmas;
  • Svorio metimas;
  • Kraujavimas iš nosies.

Progresuojant vartų cirozei, vis labiau pažeidžiamos kepenys. Pacientą pradeda varginti sunkūs dispezijos simptomai, kuriems būdingas padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas, sunkumas pilve. Taip pat yra didelė hormoninio disbalanso tikimybė. Vyrų potencija mažėja, o moterys pastebi menstruacijų sutrikimus. Apžiūros metu gydytojas pastebi padidėjusį kepenų tūrį palpuojant, taip pat keičiasi blužnies dydis, tačiau portalinė hipertenzija šiame etape pasireiškia retai.

Dėmesio: sergant portaline kepenų ciroze, gelta, būdinga kepenų patologijoms, pasitaiko itin retai: oda lieka blyški.

Taip pat vyrams dėl sutrikusios hormonų sekrecijos padidėja pieno liaukos. Ant pacientų odos atsiranda vorinių venų, o tai rodo akivaizdžias kraujotakos ir paties kraujo krešėjimo problemas. Delnai ir padai sinchroniškai raudoni. Atlikus laboratorinius portalo cirozės tyrimus, atskleidžiami šie nukrypimai nuo normos:

  • mažas bendro baltymų kiekis kraujyje;
  • Anemija (hemoglobino trūkumas);
  • Albumino kiekio sumažėjimas;
  • Padidėjusi gama globulinų koncentracija;
  • Urobilinas šlapime;
  • Kai kuriais atvejais padidėja bilirubino kiekis.

Papildomas diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliai. Jos dėka galima patvirtinti portalinę cirozę ir paskirti gydymą. Rentgeno tyrimo metu galima aptikti išsiplėtusias stemplės ir skrandžio venas, kurios būdingos patologiniams procesams kepenyse. Kartais pacientams skiriama rektoskopija, siekiant nustatyti hemoroidinių venų išsiplėtimą.

Ascitinė stadija

Čia jau yra daugybė simptomų. Gydymas reikalingas nedelsiant, nes procesas negrįžtamas, o kepenys kasdien atlieka vis mažiau savo užduočių. Pagrindinės šio etapo apraiškos:

  • Darbingumo praradimas;
  • Nuolatinis silpnumas;
  • Svorio metimas;
  • ascito buvimas;
  • Portalinė hipertenzija;
  • Odos sausumas ir pleiskanojimas;
  • Sutrikimai periferinės nervų sistemos lygyje.

Hemoglobino kiekis ir toliau nuolat mažėja, o tai pastebima iš paciento tyrimų. Taip pat sumažėja trombocitų ir leukocitų kiekis. Jei įmanoma apčiuopti kepenis ir blužnį, jos išlieka padidėjusios. Pilvas taip pat žymiai padidėja, todėl pacientams išsivysto bambos ir kirkšnies išvaržos. Ant pilvo pastebima „medūzos galva“ – tai simptomas, būdingas vartų cirozei, kai išsiplečia pilvo venos. Dėl ascito garsas perkusuojant pažeistą vietą būna nuobodus.

Kachektinė stadija

Ši portalinės cirozės stadija taip pat vadinama terminaline. Gydymas yra skirtas ligos komplikacijoms, kurios šiuo laikotarpiu yra gana pavojingos gyvybei. Ascitu sergančių pacientų prognozė nuvilia: jie gyvena nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Katektikos stadijai būdingas stiprus paciento išsekimas, portalinė hipertenzija ir didžiausias ascito dydis. Situaciją apsunkina kraujavimas iš stemplės ir skrandžio. Gali išsivystyti gelta arba oda gali pasirodyti blyški.

Ascito gydymas duoda trumpalaikį efektą: po gydymo laikui bėgant skystis grįžta. Dažnai žmogus miršta ne nuo pačios cirozės, o nuo trečiųjų šalių ligų. Taip yra dėl to, kad be sveikų kepenų organizmas negali kovoti su infekcijomis. Tačiau dažniausiai mirtis įvyksta dėl didelio išsekimo, stipraus vidinio kraujavimo (sukeliančio portalinę hipertenziją) arba prasidėjus kepenų komai.

Ligos priežastys

Portalo cirozė dažniausiai išsivysto dėl šių veiksnių:

  • Dažniausiai (apie 40 proc. atvejų) ligą sukelia banalus piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis (nepriklausomai nuo to, kokio tipo alkoholinis gėrimas tai) sukelia laipsnišką kepenų ląstelių mirtį. Juos pakeičia pluoštinis audinys, o organas nustoja visiškai atlikti savo funkcijas.
  • Pati portalinė hipertenzija, hipertenzija arba natūralios kraujotakos negalėjimas.
  • Ekstrahepatinės blokados buvimas, sukibimai, navikai, kepenų venų trombozė.
  • Botkino liga.
  • Toksinio-alerginio pobūdžio poveikis.

Portalinės cirozės gydymas

Ligos gydymas prasideda tiksliai nustatant jos kilmę. Priklausomai nuo etiologijos, skiriamas priemonių rinkinys. Taip pat reikia atsižvelgti į etapą. Jei jis nustatomas laiku, pacientas gali gyventi 10 ar daugiau metų, išlaikydamas sveiką gyvenimo būdą. Būtina, kad visos gretutinės ligos būtų gydomos kartu su ciroze. Komplikacijos, tokios kaip portalinė hipertenzija ir ascitas, reikalauja medicininės intervencijos, nes jos gali būti pavojingos gyvybei.

Kepenys yra organas, galintis savarankiškai išgydyti. Bet tai įmanoma tik labai ankstyvose jo pralaimėjimo stadijose. Tolesnis portalinės cirozės gydymas yra sustabdyti arba atidėti tolesnį kepenų ir viso kūno sunaikinimą. Atsižvelgiant į visas klinikinio atvejo ypatybes, skiriamas kokybiškas ir ilgalaikis kepenų kompleksas.

Būtinai stebėkite druskos kiekį paciento kraujyje, nes jei jos per daug, organizme kaupiasi skysčių perteklius. Tam tikrais intervalais gydytojas rekomenduoja vartoti diuretikų, kad išvengtų ascito. Papildoma prevencinė priemonė – griežta dieta su mažu natrio kiekiu ir ribotu skysčių kiekiu. Tačiau maistas turėtų visiškai papildyti angliavandenių, riebalų ir baltymų atsargas, taip pat dienos kalorijų normą. Be to, skiriami vitaminai ir mineralai, nes sumažėja jų sintezė organizme.

Prevencinės priemonės turėtų papildyti pagrindinį gydymą, įskaitant:

  • Psichoterapija – ji turėtų padėti, visų pirma, atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio;
  • Apsinuodijimo bet kokiomis kitomis toksinėmis medžiagomis galimybė (pavyzdžiui, susijusi su paciento profesine veikla);
  • Griežtos dietos laikymasis ir apskritai sveikas gyvenimo būdas.

Pacientą, sergantį kepenų ciroze, reikia saugoti nuo nereikalingo streso. Esmė ne tik ta, kad gali išsivystyti portalinė hipertenzija. Apskritai medicinos praktika patvirtina, kad per didelis paciento fizinis aktyvumas neigiamai veikia ligos eigą. Mokslininkai taip pat įrodė, kad stebint lovos režimą galima padidinti kraujo tiekimą į kepenis ir padidinti enteroportalinę kraujotaką. Ramus gyvenimas taip pat padės pradėti natūralius atsinaujinimo procesus.

Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą, pacientui skiriamas specifinis gydymas. Jį sudaro gliukokortikosteroidų hormonų vartojimas. Gydytojas tiksliai pasakys, kaip ir kokiu kiekiu vartoti šiuos vaistus. Visas portalinės cirozės gydymas vaistais skirstomas į dvi pagrindines grupes:

  • Patogenetinis ir etiotropinis gydymas susideda iš antivirusinių vaistų (tai yra interferono) ir vaistų, kurie padeda išvengti rando audinio susidarymo kepenyse (pavyzdžiui, kolchicino), vartojimo. Taip pat būtini vaistai nuo uždegimo (azatioprinas ir gliukokortikosteroidai) bei imunosupresantai.
  • Simptominė terapija gali užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip ascitas, portalinė hipertenzija ir kepenų koma. Tai hepatoprotektoriai, vitaminai, hemostaziniai vaistai, diuretikai, geležis. Kurso vaistų sąrašas parenkamas individualiai.

Portalinė kepenų cirozė reikalauja ne tik gydymo, bet ir privalomo alkoholio atsisakymo. Jei pacientas ir toliau vartoja alkoholį, organas visiškai sugrius. Jei reikia pasikonsultuoti su kompetentingu specialistu, būtinai parašykite mums. Greitai atsakysime į jūsų klausimą.