Terapinė mityba sergant plaučių ligomis. Mityba sergant kvėpavimo takų ligomis

Sergant ūminiu plaučių uždegimu (pneumonija), mityba turėtų padėti padidinti organizmo apsaugą, atsparumą infekcijoms, sumažinti uždegiminį procesą ir intoksikaciją, tausoti širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemas, inkstų veiklą. Esant aukštai temperatūrai, lovos režimui, nurodoma sumažintos energinės vertės dieta (2000-2100 kcal), daugiausia sumažinant riebalų ir angliavandenių kiekį, ribojant valgomosios druskos kiekį iki 7-8 g (smarkiai prakaituojant, galima padidinti druskos suvartojimą), kalcio kiekio didinimas (pieno produktai), taip pat vitaminai C, A, B grupė, įskaitant jų preparatus.

Organizmo imuninei apsaugai užtikrinti reikalingas pakankamas baltymų kiekis – 70-80 g (65 proc. gyvulių), pirmiausia iš pieno produktų, žuvies ir kiaušinių. Apsinuodijimui mažinti rekomenduojama gerti daug skysčių (1,5-2 l ir daugiau), pirmiausia gerti vitamino C turinčius gėrimus: saldžiarūgštes vaisių ir uogų sultis, praskiestas vandeniu, erškėtuogių nuovirą, arbatą su citrina, vaisių gėrimus, kompotus. Į racioną būtinai įtraukite rauginto pieno gėrimų, kurie normalizuoja žarnyno mikrofloros būklę ir žarnyno veiklą, aprūpina organizmą lengvai virškinamais baltymais ir kalciu, vitaminais. Nenugriebtas pienas naudojamas tik patiekalams gaminti. Maistas duodamas 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Dieta numato mechaninį ir vidutinį virškinimo organų cheminį tausojimą. Turint įvairų maisto rinkinį, vyrauja lengvai virškinamas maistas, kuris neprisideda prie padidėjusio dujų susidarymo, pilvo pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Maistas ruošiamas susmulkintas ir sutrintas, verdamas vandenyje arba garuose.

Atsigavimo laikotarpiu arba lengvos ūminės pneumonijos metu nurodoma mityba pagal dietą Nr., padidinus vitaminų ir kalcio šaltinius, geriant rauginto pieno gėrimus (ypač gydant antibiotikais), neįtraukiant riebaus ir nevirškinamo maisto bei patiekalų. Esant sunkiam plaučių uždegimui pirmosiomis ligos dienomis su dideliu karščiavimu ir apsinuodijimu, raciono energinė vertė turėtų būti sumažinta iki 1500-1600 kcal dėl staigios riebalų ribos (30-40 g), saikingai sumažinus. angliavandenių (250 g) ir baltymų (60 g).

Po sunkaus, užsitęsusio plaučių uždegimo su išsekimu, nurodyta sustiprinta mityba pagal mitybos rūšį Nr. Tai tie patys mitybos principai paūmėjus lėtinei pneumonijai. Išskyrus lėtinės pneumonijos paūmėjimą, sanatorijose, ambulatorijose, dietų centruose dieta Nr. 15 arba Nr. 11 nurodoma su fiziologine riebalų ir angliavandenių norma, baltymų kiekio padidėjimu (90-100 g, 60 proc. gyvūnų) ir kalcio, visų pirma dėl pieno produktų, taip pat vitaminų C, E, A ir B grupės, įskaitant jų preparatus. Jei apetitas prastas, reikia vaisių ir daržovių sulčių, vidutiniškai sūrių užkandžių (mirkytų silkių, sūrio, kumpio, ikrų ir kt.), marinuotų ir aštrių daržovių, prieskonių.

Sergant pūlingomis plaučių ligomis (bronchektazija, plaučių abscesu, pūlingu pleuritu), pasireiškia sunki organizmo intoksikacija, uždegiminis procesas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Dieta turėtų padėti padidinti organizmo apsaugą, normalizuoti baltymų, vitaminų ir mineralų apykaitą, gerinti bronchų epitelio regeneraciją, sumažinti intoksikaciją ir efuziją (eksudaciją) bronchuose ir pleuros ertmėje, skatinti skrandžio sekreciją ir kraujodaros procesą.

Mityba gali būti sudaryta remiantis dietomis Nr. 11 arba Nr. 15, atsižvelgiant į šiuos principus:

1) baltymų kiekio padidėjimas (100-120 g, ne mažiau kaip 60% gyvūnų), vitaminų C, A ir B grupės, kalcio, geležies, kalio. Patartina į racioną įtraukti dietinius produktus, kuriuose gausu šių maistinių medžiagų, ypač enpitų, taip pat vitaminų preparatus;

2) apriboti iki 75-90 g riebalų (25-30% - augaliniai); angliavandeniai ir energinė dietos vertė neviršija fiziologinių normų;

3) ribojanti valgomoji druska (apie 8 g per dieną, o uždegiminiam procesui paūmėjus - 5-6 g), kuri turi priešuždegiminę vertę ir mažina skysčių susilaikymą organizme;

4) laisvo skysčio (0,8-1 l) apribojimas, siekiant šiek tiek sumažinti skreplių susidarymą ir efuziją, tausojant širdies ir kraujagyslių sistemą.

Esant aukštai temperatūrai, lovos režimo sąlygomis, maitinimas grindžiamas dieta Nr. 13, tačiau esant šiek tiek didesnei dietos energinei vertei (iki 2300-2500 kcal) ir mažiau, jei nėra indikacijų, laisvo skysčio suvartojimas. . Esant lėtinei ligos eigai, atliekant įprastą darbinę veiklą, mityba yra tokia pati kaip sergant lėtiniu plaučių uždegimu, tačiau šiek tiek ribojant valgomosios druskos (8-10 g) ir laisvo skysčio (1-1,2 l) kiekį. Esant kraujotakos nepakankamumui, maitinimas grindžiamas dietomis Nr. 10A ir Nr. 10 (žr. „Lėtinio kraujotakos nepakankamumo mityba“).

Bronchinė astma dažniausiai būna infekcinės-alerginės arba alerginės kilmės. Jei nėra tam tikrų maisto produktų netoleravimo požymių, rekomenduojama fiziologiškai maistinga dieta, tačiau ribojant stiprių mėsos, žuvies ir grybų sultinius bei padažus, valgomąją druską, aštrų ir sūrų maistą, prieskonius ir prieskonius, cukrų ir jo turinčius produktus. , medaus, šokolado gaminiai. Mityba neturėtų būti per daug energinga, kad neprisidėtų prie nutukimo vystymosi, kuris pablogina bronchinės astmos eigą. Nesant kontraindikacijų, laisvo skysčių suvartojimą galima padidinti iki skrepliavimo ir pagerinti kvėpavimo takų funkciją.

Esant alergijai maistui sergant bronchine astma, taikoma dieta, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia ligos paūmėjimą (žr. „Alerginių reakcijų terapinė mityba“). Sunkiais bronchinės astmos atvejais gydymui naudojami kortikosteroidiniai hormonai, kuriems reikia keisti mitybą, kad būtų išvengta šalutinio šių vaistų poveikio (žr. „Gydomosios mitybos ypatumai vaistų terapijos metu“). Pacientams, sergantiems alergine (atopine) bronchine astma, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas kasdieniam tuštinimuisi, vengiant vidurių užkietėjimo (žr.

Kvėpavimo sistemos ligos yra antroje vietoje po virškinimo trakto ligų. Šiai negalavimų grupei priskiriami nosies, gerklų ir plaučių pažeidimai.

Šios patologijos žymiai pablogina gyvūno būklę, o kai kuriais atvejais kelia rimtą pavojų jo gyvybei.

Kreipimosi priežastis: kvėpavimo sistemos ligos

Jei atsiranda kvėpavimo takų uždegiminio proceso požymių, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, kad jūsų augintinis visiškai pasveiktų.

Dažniausiai naminiams gyvūnėliams išsivysto šios kvėpavimo sistemos ligos:

• rinitas yra uždegiminis nosies ertmės gleivinės procesas. Yra katarinio, folikulinio, difterinio ir kruopinio rinito tipai. Šia liga dažniau serga šunys, arkliai, triušiai ir kiaulės;
• Laringitas yra gerklų uždegimas. Dažnai kartu su tracheitu. Kartu su kosuliu, padidėję submandibuliniai limfmazgiai, kartais ir kūno temperatūros padidėjimas;
• tracheitas – dažnai išsivysto kaip gerklės ar bronchų uždegimo komplikacija. Diagnozuota katėms ir šunims;
• bronchitas - gali atsirasti dėl hipotermijos gyvūnui, įkvėpus dulkėto oro arba dėl patogeninių bakterijų (daugiausia streptokokų) vystymosi. Šios ligos išsivystymą galima įtarti pagal tokius simptomus kaip kosulys ir švokštimas;
• pneumonija (katarinė, židininė ar bronchopneumonija) – gali pasireikšti kaip bronchito komplikacija. Kartu su dusuliu, kosulio refleksu, aukšta temperatūra, silpnumu;
• pleuritas - gali atsirasti po pneumonijos arba kaip savarankiškas procesas.

Be to, veterinarai užfiksuoja nemažai kitų kvėpavimo takų ligų, tačiau jos yra kiek rečiau paplitusios.

Priežastys

Kvėpavimo sistemos pažeidimai atsiranda dėl šių veiksnių:

• hipotermija, ilgalaikis šalčio poveikis;
• juodraščiai;
• dulkių ir įvairių priemaišų įkvėpimas, pavyzdžiui, apdorojant kambarį aerozoliais;
• patogenų (bakterijų, virusų) poveikis;
• imuninės sistemos susilpnėjimas.

Simptomai

Pirmiau minėtas ligas lydi šie simptomai:

• gleivinės gausios išskyros iš nosies;
• kosulys, švokštimas;
• padidėjusi temperatūra;
• augintinio silpnumas ir nejudrumas;
• padidėję limfmazgiai kakle.

Diagnostika

Diagnostika atliekama šiais metodais:

• gyvūno apžiūra;
• laringoskopija – instrumentinis gerklų tyrimas;
• plaučių fluoroskopija;
• kraujo tyrimas - leidžia nustatyti kūno pokyčius, atsirandančius patologinio proceso vystymosi metu. Testus galima atlikti čia http://www.vetdrug.com.ua/

Gydymas skiriamas po tyrimo

Gydymas

Kvėpavimo sistemos gydymas susideda iš šių priemonių:

• nosies ertmės drėkinimas nuo rinito novokaino tirpalu, kuriame yra antibiotikų, taip pat tanino, boro rūgšties, cinko sulfato ir kitų medžiagų tirpalais;
• dėti šiltus kompresus kaklo srityje sergant laringitu;
• gerklės gydymas furatsilinu, chloraminu, jodinoliu ir kitais vaistais;
• atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas;
• antibiotikų vartojimas;
• skiriant vaistus, kurie padeda išplėsti bronchų spindį;
• atlikti inhaliacijas dezinfekuojančiais tirpalais;
• papildomas vitaminų vartojimas;
• terminių fizioterapinių procedūrų naudojimas: švitinimas naudojant Minin lempą, Sollux ir kt.

Prevencija

Siekiant išvengti kvėpavimo sistemos pažeidimo, rekomenduojama:

• užkirsti kelią gyvūno kūno hipotermijai;
• Venkite laikyti savo augintinį skersvėjyje;
• nepurkškite į orą aerozolių ar miltelių pavidalo medžiagų;
• Įsitikinkite, kad racione yra pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų.

Dietos terapija arba gydomasis šėrimas – tai specialiai organizuotas sergančių gyvūnų maitinimas gydymo tikslais, tinkamai parenkant pašarus, nustatant racionalias normas ir šėrimo režimus, atsižvelgiant į ligos pobūdį.

Iš aplinkos veiksnių svarbiausias yra mityba, kuri yra geros gyvulio sveikatos ir didelio produktyvumo pagrindas. Jei sveikų gyvūnų gyvenime svarbų vaidmenį vaidina tinkamas, racionalus šėrimas, tai jo svarba ypač išauga sergant ligomis, kurias lydi padidėjęs baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralinių druskų suvartojimas.

Skirdami gydomąjį maitinimą, laikykitės šių taisyklių.

1. Dieta apima visas būtinas maistines medžiagas, kurias gali pasisavinti paciento organizmas.

2. Be organizmo poreikių, atsižvelgiama į skrandžio ir žarnyno, kepenų, endokrininių ir šalinimo organų funkcinį pajėgumą. Esant dideliems jų veiklos sutrikimams, laikinai ribojamas tų maisto medžiagų, kurių virškinimas ir pasisavinimas sutrinka ir lydi intoksikacija, suvartojimas.

3. Iš pašarinių medžiagų rinkitės tokias, kurios yra lengvai virškinamos ir visavertės maistine bei skonio prasme. Labai svarbu šerti specialiai paruoštais dietiniais pašarais.

4. Dietinis šėrimas turi atitikti gyvūnų mitybos rūšies ir amžiaus ypatumus.

5. Maisto medžiagos, kaip taisyklė, į paciento organizmą patenka natūraliai ir duodamos mažomis porcijomis, kad bendras pašarų kiekis atitiktų organizmo poreikius. Parenterinis maistinių medžiagų vartojimo būdas naudojamas kaip pagalbinis metodas, taip pat tais atvejais, kai neįmanoma valgyti per burną, pavyzdžiui, sergant sunkiomis ryklės, stemplės ir kt.

6. Šėrimo režimas, ypač badinio ar pusiau badinio raciono nustatymas, perėjimas prie įprasto raciono, organizuojamas atsižvelgiant į individualias gyvūnų savybes ir ligos pobūdį.

7. Nuo gydomosios dietos prie įprastos dietos pacientai perkeliami palaipsniui, praėjus tam tikram laikui (5-10 dienų) išnykus matomiems ligos požymiams.

8. Skiriant dietinę terapiją, griežtai laikomasi kiekvienu atveju nustatyto maitinimo režimo, atsižvelgiant į maisto ir vandens davimo normas bei laiką.

9. Ilgai maitinant dietiniu būdu, racione pasirūpinkite pašarų įvairove ir kaita.

10. Gydomasis maitinimas derinamas su ligos priežasčių šalinimu,

sergančių gyvūnų priežiūros gerinimas, jų priežiūra ir, jei reikia, kitais terapijos metodais (farmakoterapija ir kt.).

Yra tokie mitybos režimai: švelnus, pusiau badaujantis ir visiškas badavimas.

Sergant ūminėmis ligomis, pacientai iki 1-2 dienų laikomi visiškai nevalgius, kad būtų atlaisvintas virškinamojo trakto turinys, pagerėtų kepenų ir inkstų veikla, būtų sudarytos sąlygos santykiniam pailsėti sergantiems organams. Jis skirtas ūminiam skrandžio išsiplėtimui, žarnyno pūtimui, koprostazei, žarnyno kraujagyslių tromboembolijai, žarnyno nepraeinamumui, ūminiam virškinamojo trakto uždegimui, peritonitui, mioglobinurijai, ryklės, stemplės, skrandžio, žarnyno žaizdoms; su didžiojo prieskrandžio būgnu, jo perpildymu ir ūminiu retikuloperitonitu. Maisto trūkumo laikotarpiu patartina griebtis dirbtinės mitybos, parenteriniu arba tiesiosios žarnos skiriant maistinius tirpalus. Vandens suvartojimas badavimo metu neribojamas. Jei sunku paimti, jis infuzuojamas per zondą arba rektališkai šiltu vandeniu arba izotoniniu tirpalu. Jauniems gyvūnams, ypač žindymo amžiaus, ilgalaikio visiško badavimo režimas netaikomas, nes dėl to prarandamos jėgos ir susilpnėja fiziologinė gynybos sistema. Esant specialioms indikacijoms (ūminėms virškinamojo trakto ligoms), jaunų gyvūnų alkio laikotarpis sutrumpinamas iki kelių valandų, kitą šėrimą praleidžiant, o priešpienį ar pieną pakeičiant izotoniniu tirpalu arba pasūdytu (iki 1%) virintu vandeniu.

Pusiau badavimo režimas skiriamas 2-3 dienoms, kai nuo badavimo pereinama prie įprasto dietinio maitinimo režimo.“ Jis taip pat skiriamas esant virškinamojo trakto ligoms, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, kai sutrikusi veikla.

Švelnus režimas susideda iš specialios dietos terapijos paskyrimo. Priklausomai nuo to, kurioje sistemoje vyrauja disfunkcija, parenkami tinkami pašarai, kuriais remiantis kuriamos specialios dietos. Teisingai parinkta speciali dieta sudaro palankiausias sąlygas paciento mitybai.

Atsižvelgiant į raciono sudėtį ir pašarų savybes, galima pasiekti:

a) įvairių organų funkcijų ir medžiagų apykaitos reguliavimas apskritai (reguliuojanti ir stimuliuojanti dietinė terapija);

b) organizmui būtinų medžiagų trūkumo papildymas: makro ir mikroelementai, vitaminai, nepakeičiamos amino rūgštys ir kt. (korekcinė dietinė terapija). Renkantis dietinius produktus, jie vadovaujasi fiziologiniais duomenimis apie jų poveikį virškinimui ir medžiagų apykaitai. Taigi, atliekant eksperimentus su atrajotojais, buvo nustatyta, kad šeriant sultingais pašarais pagerėja virškinimas žarnyne ir padidėja pašarų virškinimas visoje virškinimo sistemoje. Šakninių daržovių įtraukimas į racioną padidina baltyminių medžiagų kiekį prieskrandžio skrandyje, nes geriau vystosi simbiontiniai mikroorganizmai, kurie naudoja nebaltyminį azotą pašaruose savo baltymams gaminti. Atrajotojams stambusis pašaras turi didelę fiziologinę reikšmę kaip energijos šaltinis ir virškinimo trakto motorikos stimuliatorius. Smarkiai sumažėjus ląstelienos turintiems pašarams atrajotojų racione, sumažėja skaidulų virškinamumas. Dalį šieno pakeitus silosu, padidėja virškinamojo trakto virškinamumas. Šeriant dideliu kiekiu siloso, kuriame trūksta lengvai virškinamų angliavandenių, pasikeičia simbiontinių mikroorganizmų veikla karvės didžiajame prieskrandyje, padidėja jo turinio rūgštingumas, nukenčia rūgščių-šarmų pusiausvyra. Maiste vyraujantis siloso arba runkelių minkštimas, kuriame yra daug organinių rūgščių, kelia didelius reikalavimus oksidacinei ir buferinei sistemoms.

Sudarant būtinas sąlygas rūgščių oksidacijai ir neutralizavimui bei užkertant kelią acidoziniam poslinkiui, ypač svarbu subalansuoti mitybą su virškinamais baltymais, visaverčiu cukrumi, karotinu ir mineralais. Visų pirma didėja valgomosios druskos, kaip natrio bikarbonato atsargų kraujyje papildymo ir druskos rūgšties susidarymo skrandžio liaukų parietalinėse ląstelėse, vaidmuo; Fosforas taip pat būtinas kaip vienas iš svarbių oksidacinių fermentų sistemos komponentų. Dietos perkrovimas koncentratais sukelia nepageidaujamų pasekmių; Šiuo atveju dalis baltymų suyra ir susidaro toksiški produktai – histaminas ir kiti biogeniniai aminai, vandenilio sulfidas, parakrezolis, fenolis, indolas, skatolis, kurie sukelia intoksikaciją. Tinkamas siloso, šakniavaisių, šieno ir koncentruoto pašaro derinys atrajotojų racione užtikrina aukštą pašarų maisto medžiagų virškinamumo, įsisavinimo ir panaudojimo lygį.

Eksperimentai su kiaulėmis įrodė, kad siloso įvedimas į racioną smarkiai padidina jų skrandžio sulčių sekreciją, kuri atsiranda dėl pieno ir acto rūgščių veikimo. Labai kinta ir skrandžio sulčių kokybė – didėja rūgštingumas ir bendra druskos rūgšties gamyba, didėja virškinimo galimybės.

Rauginiai pašarai padidina refleksinę skrandžio sulčių sekreciją, turi didesnį rūgštingumą ir virškinamumą, nei šeriant neraugintais pašarais. Mažiausias virškinimo liaukų sekrecijos stimuliavimas stebimas maitinant pienu.

Skirdami dietą sergantiems gyvūnams, atkreipkite dėmesį į išankstinį pašarų paruošimą ir pagardinimą, kuris padidina jų skonį ir maistinę vertę (pjaustymas, garinimas ir kt.).

Atrajotojams dėl jų pašaro ypatumų ir virškinimo fiziologijos labiausiai tinka geras šienas, šienas, įprasti (geros kokybės) ir specialūs silosai, siloso pasta, žolės miltai, šakninės daržovės, mielių pašarai, kviečių sėlenos. pagrindinės dietinio pašaro rūšys arba miltai kaip košės užpilas, o kai kuriais atvejais ir kaip košė. Ruginių miltų ar sėlenų naudojimas yra nepageidautinas, nes gali susidaryti dujos ir atsirasti priekinio skrandžio būgnų.

Į sveikų gyvūnų racioną nerekomenduojama dėti įvairių nesmulkintų grūdų, miežių ar avižinių dribsnių su lukštais, taip pat dideliu kiekiu miltinių pašarų. Visus šiuos pašarus atrajotojai virškina ir dažnai sukelia virškinimo sutrikimus (būgną, atoniją, žarnyno parezę ir kt.). Pažymėti pašarai tinka atrajotojų gydomajam šėrimui.

Veršeliams galite naudoti acidofilinį rūgpienį, acidofilinio sultinio kultūrą (ABA), propiono acidofilinę kultūrą PABA), avižų pieną, šieno antpilą, salyklinius arba skrudintus miltus, gleivinius nuovirus, siloso pastą, žolės miltus. ABA ir PABA naudojimas skatina žarnyne naudingos mikrobų asociacijos kūrimąsi, didina pašarų pasisavinimą ir maistinę vertę, reguliuoja virškinamojo trakto veiklą.

Atsigavimo laikotarpiu, taip pat esant lėtiniams virškinimo sutrikimams, avims ir ožkoms patartina duoti stepinio šieno su vidutiniu pelyno kiekiu; gerina apetitą ir skrandžio bei žarnyno sekrecinę-motorinę veiklą.

Kiaulėms tinkamiausi dietiniai pašarai yra siloso pasta, kvietinių sėlenų ir žolės miltų mišinys, mielių pašarai, šakninės daržovės; jauniems gyvūnams - pienas, varškė. Sutrikus virškinimui, gyvulių pašaras neįtraukiamas į racioną, o pacientai perkeliami į pienišką (jauną) arba augalinę dietą. Jei įmanoma, į suaugusių gyvūnų racioną patartina pridėti gilių arba gilių miltų. Sergant ligomis, nesusijusiomis su skrandžio ir žarnyno pažeidimu, galite maitinti garuose virtą šūdą, o jei nėra kontraindikacijų iš inkstų ir kepenų, tada virtomis skerdyklos atliekomis.

Mėsėdžiams dietinis maistas yra mėsos sultinys, sriubos, želė, avižiniai dribsniai, varškė, pienas, šviežia malta mėsa ir žalios kepenys. Esant puvimo dispepsijai, difuziniam inkstų uždegimui ir šlapimo rūgšties diatezei, mėsos duoti negalima.

Jauniems gyvūnams pašarams paukščiai naudoja smulkiai pjaustytas šakniavaisines daržoves, šviežias žoleles, siloso pastą, žolės miltus, pieno produktus (varškę, jogurtą), acidofilus, ABA ir PABA, sutrintus virtus kiaušinius. Išrūgos duodamos kaip gėrimas.

Siekiant užtikrinti tinkamą gyvūnų šėrimą, į racioną įvedami reikiami priedai arba premiksai.

Pagal sudėtį premiksai skirstomi į mineralines (makro- ir mikroelementų druskas), vitaminus, fermentus ir kt. Jie įvedami griežtai dozuotais kiekiais (į pašarus). Gyvūnų terapiniame šėrime, ypač kiaulių ir paukštynuose, didelę reikšmę turi kombinuotieji pašarai, ruošiami pagal specialų receptūrą, priklausomai nuo gyvulio rūšies ir ūkio krypties.

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, atsirandančiomis susilpnėjus medžiagų apykaitos-oksidaciniams procesams, sulėtėjus kraujotakai ir padidėjus jos masei, į dietą įeina nedidelio kiekio, gerai virškinamas ir maistingas maistas, kuriame gausu vitaminų, ypač retinolio, tiamino ir askorbo. rūgšties.

Žolėdžiams (galvijai, arkliai) rekomenduojamas pievų šienas, šviežias žalias maistas, kviečių sėlenos, pašariniai burokėliai, morkos. Galvijams naudingas geros kokybės šienas ir silosas. Arkliams į racioną įtraukiamos valcuotos arba sutrintos avižos; avižos arba miežiai, salyklinės, daigintos; mielių pašarai.

Kiaulėms skiriami žolės miltai, kviečių sėlenos košės pavidalu, susmulkintos šakniavaisinės daržovės (su apribojimais); šunims - mėsos sultinys, pienas, varškė, maltos kepenys saikingais kiekiais. Pašaras duodamas dažnai, mažomis porcijomis. Laistymo anga yra ribota. Jei esate linkęs į edemą, valgomosios druskos paros norma sumažinama 2–3 kartus. Neleidžiama šerti lengvai fermentuojamų (ankštinių augalų, maisto atliekų), stambių, mažai maistingų (žieminių šiaudų, rupaus šieno) ir vandeningo pašaro (runkelių minkštimo ir kt.).

Sergant plaučių ligomis, dieta apima labai gerai virškinamus ir labai maistingus, mažo kiekio pašarus, kuriuose yra daug retinolio, riboflavino, askorbo rūgšties, bazių ir chloridų. Tokios dietos indikacija yra stiprus kvėpavimo sutrikimas, susilpnėjus oksidaciniams procesams ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pokytis link acidozės.

Žolėdžių racione yra šienas, šienainis arba šviežia žolė iš pievų ar stepių žolių, burokėliai, morkos, sudrėkintos kviečių sėlenos, salykliniai miltai; arkliams, be to, valcuotos arba susmulkintos avižos, melasa, daigintos avižos arba miežiai (žiemą), salykliniai malti miežiai. Rekomenduojama pakartotinai maitinti mažomis porcijomis. Žiemą maistas ir geriamasis vanduo turi būti šilti (ne žemesnė kaip 15-18 °C). Neturėtumėte šerti rūgščiu, lengvai fermentuojamu, biriu ar mažai maistingu maistu.

Mityba sergant plaučių ligomis yra palyginti nauja dietologijos, ypač gerontodietologijos, sritis. Yra žinoma, kad daugeliui vyresnio amžiaus pacientų, sergančių lėtinėmis plaučių ligomis, trūksta baltymų ir energijos, o tai neigiamai veikia kvėpavimo raumenų struktūrą ir funkciją, dujų apykaitą, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų veiklą, organizmo imuninės gynybos pobūdį. . Mažiau ištirtas neigiamas netinkamos mitybos poveikis plaučių architektūrai ir jų atsigavimui po pažeidimo, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybai, taip pat kitų medžiagų apykaitos procesų galimybei.

Sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems plaučių emfizema, yra tiesioginė koreliacija tarp kūno svorio ir diafragmos svorio. Be to, pacientams, kurių mityba yra baltymų ir energijos trūkumas, sumažėja kvėpavimo raumenų jėga, esant maksimaliam įkvėpimo ir kvėpavimo slėgio aukštyje.

Daugybė tyrimų, nagrinėjančių mitybos būklės poveikį plaučių dujų mainams ir medžiagų apykaitos greičiui, parodė, kad norint palaikyti normalią dujų apykaitą ir optimalų medžiagų apykaitos greitį, būtinas pakankamas kalorijų kiekis.

Eksperimentai su pagyvenusiais gyvūnais parodė, kad dėl nepakankamo baltymų ir kalorijų kiekio sumažėja alveolių makrofagų nuo T-limfocitų priklausoma funkcija, nepaisant to, kad išsaugoma nuo neutrofilų priklausoma jų funkcija. Taigi, kartu su bendru jautrumu infekcinėms ligoms, prastai maitinamiems pacientams gali atsirasti vietinio plaučių gleivinės imuniteto sutrikimų.

Eksperimentiniai duomenys taip pat rodo, kad tinkama mityba gali atlikti svarbų vaidmenį gaminant paviršinio aktyvumo medžiagą ir atkuriant normalią plaučių architektūrą po plaučių pažeidimo, tačiau klinikinė šių stebėjimų reikšmė dar nėra visiškai suprantama.

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, visos plaučių ligos skirstomos į ūmias ir lėtines. Tai lemia mitybos priežiūros skirtumus (jo galimą naudą, neigiamą poveikį ir klinikinius prioritetus).

1 DALIS. LĖTINĖS PLAUČIŲ LIGOS

Daugumą lėtinių plaučių ligų patofiziologiškai apibūdina išorinio kvėpavimo mechanikos obstrukcinis arba ribojantis pažeidimas (atskirai arba kartu).

Lėtinių plaučių ligų struktūroje dažniausios yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), kuriomis serga daugiau nei 14% vyresnio amžiaus vyrų ir 8% vyresnio amžiaus moterų. LOPL sąvoka apima: emfizemą, lėtinį bronchitą ir bronchinę astmą.

Baltymų energijos trūkumas pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis

Baltymų energijos trūkumas yra labai dažnas pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis. Įvairių tyrimų duomenimis, šis sindromas stebimas 19-25% pacientų, o tai neigiamai veikia šių pacientų išgyvenamumą. Progresuojant svorio mažėjimui šioje pacientų grupėje, mirtingumas buvo reikšmingai (2 kartus) didesnis, lyginant su tais pacientais, kurių svoris nekrito.

Atliekant retrospektyvinę analizę buvo pagrįstai įrodyta, kad vyresnio amžiaus pacientai, kurių kūno svoris pradžioje buvo mažesnis nei 90 % idealaus kūno svorio, paprastai turėjo didesnį mirtingumą per 5 metus, net ir pašalinus su plaučių disfunkcija susijusias komplikacijas. Šis poveikis pastebėtas pacientams, kuriems buvo vidutinio sunkumo obstrukcija (forsuoto iškvėpimo tūris didesnis nei 46 % reikiamo) ir tiems, kuriems buvo sunki obstrukcija (forsuoto iškvėpimo tūris mažesnis nei 35 % būtino), todėl jis nepriklauso nuo plaučių funkcijos. Taigi, LOPL gydymo pažanga nepakeitė prastos šių pacientų, sergančių baltymų ir energijos nepakankamos mitybos, prognozės. Įdomu tai, kad pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis ir nepakankama mityba baltymų, yra sunkesnis kvėpavimo nepakankamumas ir nėra klasikinių lėtinio bronchito simptomų.

Galimi patofiziologiniai baltymų ir energijos nepakankamos mitybos mechanizmai pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga:

• virškinimo trakto funkcijų pablogėjimas;
• netinkama mityba;
• sutrikęs adaptyvus deguonies suvartojimo mažinimo mechanizmas (siekiant sumažinti kvėpavimo raumenų darbą);
• pakitusi plaučių ir širdies ir kraujagyslių hemodinamika, ribojantis kitų audinių aprūpinimą maistinėmis medžiagomis;
• antioksidaciniai sutrikimai;
• Padidėjusios medžiagų apykaitos būklė.

Lėtine obstrukcine plaučių liga sergančių pacientų mityba ir baltymų trūkumas racione paaiškinami sumažėjusiu maisto suvartojimu ir padidėjusiomis energijos sąnaudomis, atsirandančiomis dėl didelio kvėpavimo srauto, o tai padidina pasipriešinimo apkrovą ir mažina kvėpavimo raumenų efektyvumą. Be to, streso, operacijos ar infekcijos metu, kai padidėja energijos poreikis, gali atsirasti nepakankamas kalorijų ir baltymų suvartojimas. Taigi gali laipsniškai laipsniškai mažėti plaučių funkcija ir mitybos būklė.

Tyrimų rezultatai parodė, kad tikrasis energijos poreikis pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga su svorio kritimu ir be jo, gerokai viršija vertę, apskaičiuotą pagal Harriso-Benedikto lygtį. Nors šių pacientų medžiagų apykaita yra suaktyvėjusi, jie neturi padidėjusio katabolizmo, kuris atsiranda esant stresui, kuriame dominuoja riebalų oksidacija. Padidėjęs energijos poreikis gali būti susijęs su padidėjusiu deguonies suvartojimu kvėpavimo raumenyse. Didesnis energijos suvartojimas kvėpavimo raumenyse pacientams, sergantiems LOPL, palyginti su sveikais kontroliniais pacientais, tikriausiai palaiko hipermetabolizmo būseną ir lemia laipsnišką svorio mažėjimą, jei kalorijų sąnaudos viršija suvartojamų kalorijų kiekį.

Dauguma tyrimų rodo pakankamą kalorijų suvartojimą, kuris buvo apskaičiuotas arba išmatuotas ramybės būsenoje pacientams, sergantiems LOPL. Tačiau jie neatsižvelgė į reikalingą kalorijų ir baltymų kiekį, reikalingą intensyviam fiziniam aktyvumui ar besikartojančioms ligoms, kad įvertintų jų tikrąjį tinkamumą konkrečiam pacientui.

Bandymas padidinti suvartojamų kalorijų ir baltymų kiekį virš įprasto (pradinio) lygio šiems pacientams gali būti sunkus dėl kvėpavimo ir virškinimo trakto sutrikimų (pvz., anoreksijos, ankstyvo sotumo, dusulio, silpnumo, pilvo pūtimo, vidurių užkietėjimo, dantų problemų). Kai kurie iš šių simptomų (pilvo pūtimas, ankstyvas sotumo jausmas, anoreksija) gali atsirasti dėl diafragmos raumenų suplokštėjimo ir jo poveikio pilvo ertmei. LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra hipoksija, valgant gali padidėti dusulys, o tai dar labiau riboja maisto kiekį, kurį jie gali valgyti. Valgydami mažesnį ir dažnesnį maistą, kai kurios iš šių sąlygų tam tikru mastu gali palengvinti.

Tyrimai, kurių metu pacientams, sergantiems netinkama mityba ir LOPL, buvo paskirta gydomoji dieta, praturtinta specializuotu maisto produktu, sausu baltymų mišiniu (PCS) „Diso®“ „Nutrinor“, kurio sudėtyje yra 40 g baltymų 100 g produkto, parodė veiksmingumą. šio metodo praturtinti dietinius patiekalus baltymais ir didinti dietų maistinę vertę nedidinant suvartojamo maisto kiekio.

Įrodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL ir mažu kūno svoriu, energijos poreikiai yra tokie patys kaip ir normalaus kūno svorio pacientams. Tačiau pirmoje grupėje kalorijų suvartojimas yra mažesnis, palyginti su jų išmatuotais energijos poreikiais.

Mitybos terapija sergant LOPL

Sergant LOPL, pagrindinis dėmesys skiriamas kvėpavimo raumenų, ypač diafragmos, jėgos, jų masės palaikymui, taip pat gebėjimui optimizuoti bendrą paciento organizmo veiklą.

Nemažai tyrimų parodė, kad papildomai kalorijų ir baltymų papildymas pacientams ilgiau nei 16 dienų žymiai padidina kūno svorį ir pagerina maksimalų kvėpavimo takų spaudimą, palyginti su tokio amžiaus asmenimis, kurie neturi plaučių patologijos.

Ilgiau stebint pacientus, sergančius LOPL, po 3 mėnesių dietos su padidintu baltymų kiekiu (į gydymo dietą įtraukus 36 g sauso baltymų mišinio) buvo pastebėtas jų kūno svorio ir kitų antropometrinių duomenų padidėjimas. , padidėjo kvėpavimo raumenų jėga, pagerėjo bendra savijauta ir 6 minučių ėjimo atstumų tolerancija, taip pat sumažėjo dusulio laipsnis. Ilgiau laikantis daug baltymų turinčios dietos, kartu didėjant pacientų raumenų masei, toliau pagerėjo kvėpavimo raumenų funkcijos.

Įdomu tai, kad pacientams, kurių kūno svoris iš pradžių buvo mažesnis ir kurių kalorijų kiekis yra mažesnis, labai naudinga valgyti specializuotą sudėtinį baltyminį sausą maistą, ypač jei jis tęsiamas ilgą laiką ir jie patiria didelį svorio padidėjimą. Todėl kvėpavimo raumenų funkcijos pagerėjimo tikimybė gali būti susijusi su svorio padidėjimo laipsniu ir, galbūt, pradinio deficito sunkumu.

Šios kategorijos pacientų pakankamo kalorijų kiekio problema gali kilti dėl dietos sukeltos termogenezės: įrodyta, kad pacientams, kurių mityba yra nepakankama ir kartu su LOPL, pavalgius padidėja deguonies suvartojimas ramybės būsenoje nei pacientams, nesergantiems šia liga.

Nėra ilgalaikių tyrimų, kuriuose būtų tiriama mityba, siekiant pagerinti bendrą vyresnio amžiaus pacientų, sergančių LOPL, prognozę. Jei išgyvenamumas yra susijęs su kūno svorio padidėjimu ir tai yra nepriklausomas kintamasis, o kombinuoto baltyminio sauso mišinio įtraukimas į gydomąją dietą gali pagerinti ir išlaikyti kūno svorį, tada tikimasi, kad išgyvenamumas bus susijęs su mitybos optimizavimu. pacientų grupė. Neaišku, koks galimas poveikis kvėpavimo funkcijai gali pagerinti klinikinius rezultatus: imunokompetencija, dujų mainai, poveikis plaučių reparaciniams procesams ar paviršinio aktyvumo medžiagų gamybai. Nepaisant nevienodų trumpalaikių tyrimų rezultatų, klinikinis specializuotų BCS maisto produktų vartojimo LOPL sergantiems pacientams pagrindas dabar yra gana aiškus.

Dietos vektorius

Kadangi pacientų, sergančių LOPL, kvėpavimo rezervas yra ribotas, tikėtina, kad dieta, kurioje gausu angliavandenių, būtų nepageidautina kvėpavimo sistemai. Didesnio riebalų kiekio dieta yra naudingesnė. Tyrimas parodė, kad 5 dienų mažai angliavandenių dieta pacientams, sergantiems LOPL ir hiperkapnija (kalorijos iš angliavandenių buvo 28%, kalorijos iš riebalų buvo 55%), lėmė žymiai mažesnę CO2 gamybą ir arterinį CO2 dalinį slėgį nei 5 dienų didelis. -angliavandenių dieta (kalorijos iš angliavandenių - 74%, iš riebalų - 9,4%). Buvo įvertintas reikšmingas funkcinis parametras (12 minučių ėjimas) ir nustatyta, kad didelis angliavandenių suvartojimas sumažina LOPL sergančių pacientų nueitą atstumą, kuris buvo lyginamas su placebu.

Makro- ir mikroelementų apykaitos pažeidimas

Elektrolitų trūkumas, pvz., hipofosfatemija, hipokalemija ir hipokalcemija, gali neigiamai paveikti kvėpavimo raumenų funkciją. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu ir hipofosfatemija, pagerėjo diafragmos susitraukimo funkcija, papildžius fosforo trūkumą. Šis stebėjimas ypač aktualus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems LOPL, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, nes po kvėpavimo takų acidozės korekcijos jie paprastai patiria intraląstelinius pokyčius. Klinikinės hipofosfatemijos apraiškos atsiranda dėl ląstelėje esančių fosforo atsargų išeikvojimo, kuris, kaip taisyklė, lydi lėtinę hipofosfatemiją.

Buvo pranešta, kad ūmus kalcio koncentracijos serume sumažėjimas taip pat gali sumažinti maksimalų diafragmos susitraukimą.

Aprašytas hipokaleminio kvėpavimo sustojimo atvejis, t. y. buvo hipokaleminis kvėpavimo raumenų paralyžius.

Magnis yra labai įdomus mokslininkams. Nustatyta, kad jis aktyvina adenilatciklazę, kuri katalizuoja cAMP susidarymą, stabdo putliųjų ląstelių degranuliaciją ir užtikrina bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Pacientams, sergantiems hipomagnezemija, buvo nustatytas obstrukcinis išorinio kvėpavimo sutrikimas ir bronchų hiperreaktyvumas histaminui, kurie visiškai arba iš dalies buvo pakoreguoti skiriant magnio preparatų. Magnio druskos, suleistos į veną, turi bronchus plečiantį poveikį, stabdo astmos priepuolius, taip pat astminę būklę, padidina kvėpavimo raumenų susitraukimo jėgą ir mažina plaučių hipertenziją pacientams, sergantiems bronchine astma ir kitomis obstrukcinėmis plaučių ligomis. Taigi, klinikiniai ir eksperimentiniai stebėjimai rodo, kad magnio jonai dalyvauja reguliuojant bronchų praeinamumą, spaudimą plaučių arterijoje ir kvėpavimo raumenų susitraukimą. Elektrolitų papildymas galiausiai gali pasirodyti svarbesnis nei baltymų anabolizmas ir smarkiai pagerinti kvėpavimo raumenų jėgą.

Mikroelementų ir vitaminų vaidmuo

Didesnis dėmesys skiriamas mikroelementų, vitaminų ir kvėpavimo takų ligų ryšiui. Buvo nustatytas ryšys tarp kvėpavimo takų bronchito simptomų ir vitamino C, cinko, vario ir nikotino rūgšties kiekio kraujo serume.

Vitaminas C yra antioksidantas, o varis yra svarbus kofaktorius fermentui liziloksidazei, dalyvaujančiam elastinių skaidulų ir glikozaminoglikanų, kurie sudaro struktūrinį bronchų karkaso (bazinio tono) komponentą, sintezėje. Dėl didelio vario trūkumo gali sumažėti bronchų elastingumas.

Dirbtinai sukeltų žinduolių vario trūkumo būsenų, dėl staigaus elastino kiekio plaučiuose sumažėjimo buvo pastebėta pirminės emfizemos išsivystymas. Negrįžtamo plaučių audinio defekto priežastis – vario turinčio fermento liziloksidazės inaktyvacija, superoksido dismutazės slopinimas ir su tuo susijęs lipidų peroksidacijos intensyvėjimas.

Selektyvus cinko trūkumas sukelia užkrūčio liaukos hipoplaziją, sumažėjusį skydliaukės hormonų aktyvumą, skatina T ląstelių limfocitozę. Manoma, kad kraujo mikroelementų sudėties pokyčiai yra viena iš antrinio imunodeficito būsenų susidarymo priežasčių sergant kvėpavimo sistemos ligomis.

Pažymėtini duomenys apie mikroelementų gebėjimą kontroliuoti lipidų peroksidacijos aktyvumą ir antioksidacinę gynybos sistemą. Yra žinoma, kad varis, cinkas ir manganas yra superoksido dismutazės ir seleno glutationo peroksidazės dalis. Šie fermentai yra tarpląstelinės antioksidacinės sistemos komponentai. Ceruloplazminas, vienas iš pagrindinių tarpląstelinių antioksidantų, yra vario turinčių baltymų klasės dalis. Cinkas, kuris sudaro cheminius ryšius su baltymų sulfhidrilinėmis grupėmis, fosfolipidų fosfatų liekanomis ir sialo rūgščių karboksilo grupėmis, turi membraną stabilizuojantį poveikį. Vario ir cinko trūkumas sukelia laisvųjų radikalų kaupimąsi audiniuose. Jonizuotos geležies perteklius turi prooksidacinį poveikį.

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems LOPL, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra seleno trūkumas, susijęs su intracelulinio antioksidanto glutationo peroksidazės slopinimu. Natrio selenato papildymas 100 mikrogramų paros doze 14 dienų padidina šio fermento aktyvumą ir žymiai sumažina klinikines bronchų obstrukcijos apraiškas.

Dietos terapijos dėmesys

Lėtinės plaučių ligos gali būti susijusios su žalingu laisvųjų radikalų poveikiu, kai natūrali plaučių antioksidacinė gynybos sistema yra slopinama (pvz., rūkymas, sunkūs kraujagyslių sutrikimai senatvėje) arba nepakankami (α-antitripsino trūkumas). Mitybos mikroelementų trūkumas taip pat gali prisidėti prie padidėjusio jautrumo laisvųjų radikalų daromai žalai ir būti vienas iš veiksnių, lemiančių pernelyg didelį lipidų peroksidacijos aktyvavimą.

LOPL dietine terapija siekiama sumažinti intoksikaciją ir padidinti organizmo apsaugą, gerinti kvėpavimo takų epitelio regeneraciją, sumažinti eksudaciją bronchuose. Be to, mityba numato papildyti didelius baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų nuostolius, tausoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, stimuliuoti skrandžio sekreciją ir kraujodaros procesą.

Didelė baltymų dieta (HPD)

Sergantiesiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis rekomenduojama skirti daug baltymų turinčią dietą (HPL), kurios energinė vertė (2080-2690 kcal), kurioje būtų daug visaverčių baltymų – 110-120 g (iš kurių ne mažiau kaip 60 proc. gyvulinės kilmės), 80-90 g riebalų kvota, o angliavandenių kiekis neviršija 250-350 g fiziologinės normos (paūmėjimo atveju angliavandenių kiekis sumažinamas iki 200-250 g).

Laikantis daug baltymų turinčios dietos, padaugėja maisto, kuriame gausu A, C, B grupės vitaminų (kviečių sėlenų ir erškėtuogių nuovirai, kepenys, mielės, švieži vaisiai ir daržovės, jų sultys), taip pat kalcio, fosforo, tiekiamos vario ir cinko druskos. Daržovės, vaisiai, uogos ir jų sultys, mėsos ir žuvies sultiniai padeda pagerinti apetitą.

Valgomosios druskos ribojimas iki 6 g per dieną turi priešuždegiminį poveikį, mažina eksudaciją, skysčių susilaikymą organizme ir taip užkerta kelią kraujotakos nepakankamumui formuojantis cor pulmonale. Dieta apima laisvo skysčių apribojimą, kuris padeda sumažinti išsiskiriančių skreplių kiekį ir užtikrina švelnų režimą širdies ir kraujagyslių sistemai.

Remiantis gydomosios mitybos normomis, patvirtintomis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. birželio 21 d. įsakymu Nr. 395n „Dėl gydomosios mitybos normų patvirtinimo“, pacientas, sergantis LOPL, laikydamasis daug baltymų turinčios dietos, turėtų kasdien gauti 36 g specializuoto maisto produkto iš sauso baltymų mišinio. Pavyzdžiui, vartojant SBCS „Diso®“ „Nutrinor“, paciento mityba praturtinama 14,4 g kokybiškų, visaverčių ir lengvai virškinamų baltymų.

Dietos terapija sergant bronchine astma

Jei nėra atskirų maisto produktų netoleravimo požymių, pacientams, sergantiems bronchine astma, rekomenduojama laikytis fiziologiškai maistingos dietos, tačiau riboti stiprų mėsos ir žuvies sultinį, valgomąją druską, aštrų ir sūrų maistą, prieskonius, prieskonius ir lengvai turinčius maisto produktus. virškinamų angliavandenių (cukraus, medaus, šokolado ir kt.). Yra žinoma, kad bent kai kurie bronchine astma sergantys pacientai yra jautrūs natriui. Valgomosios druskos maisto papildai pablogina bronchų obstrukciją ir padidina nespecifinį bronchų hiperreaktyvumą.

Kadangi uždegiminis procesas kvėpavimo takų gleivinėje vaidina pagrindinį vaidmenį astmos patofiziologijoje, bronchų hiperreaktyvumą galima sumažinti papildant racioną maisto papildais, kuriuose yra nepakeičiamų ω -3 riebalų rūgščių (pavyzdžiui, eikonolio aliejus). , žuvų taukai, menkių kepenys), kurie gali turėti moduliuojantį poveikį citokinams.

Žuvų taukų poveikis

Daugybė bandymų įrodė žuvų taukų priešuždegiminį poveikį astmai. Tyrimai parodė, kad labai sumažėja vėlyvųjų alerginių reakcijų sunkumas, nes ląstelių membranose arachidono rūgštis pakeičiama ω-3- polinesočiosiomis riebalų rūgštimis, kurios slopina lipidų uždegimo mediatorių (5-lipoksigenazės ir ciklooksigenazės) gamybą. ir sumažinti audinių atsaką į citokinus. Tai lemia kokybinius ligos eigos pokyčius: rečiau pasireiškia sunkūs dusimo priepuoliai, mažinamos vaistų dozės.

Astmos paplitimo padidėjimas per pastaruosius du dešimtmečius yra susijęs su sumažėjusiu gyvulinių riebalų suvartojimu ir padidėjusiu margarino bei augalinių aliejų, kurių sudėtyje yra ω-6-polinesočiųjų riebalų rūgščių, naudojimu, o tai gali padidinti gamybą ir aktyvumą. priešuždegiminių citokinų, tokių kaip IL-1, IL-6. TNF-α sukelta IL-1 ir IL-6 gamyba yra susijusi su linolo rūgšties vartojimu maiste. Be to, linolo rūgštis yra arachidono rūgšties pirmtakas, kuris paverčiamas prostaglandinu E2, kuris savo ruožtu veikia T limfocitus, sumažindamas interferono g gamybą, nedarant įtakos interleukino-4 (IL-4) sintezei. Tai gali sukelti alerginį jautrumą, nes IL-4 skatina IgE sintezę, o g-interferonas sukelia priešingą poveikį. Nepageidaujamas dietos poveikis gali atsirasti dėl padidėjusios prostaglandinų E2 sintezės, kuri savo ruožtu gali sustiprinti IgE gamybą, o w-3-polinesočiosios riebalų rūgštys slopina prostaglandinų E2 susidarymą.

Niuansai mityboje

Epidemiologiniai duomenys rodo, kad sumažėjęs magnio suvartojimas su maistu yra susijęs su sutrikusia plaučių funkcija, padidėjusiu bronchų reaktyvumu ir dusuliu, kaip aptarta anksčiau straipsnyje. Padidėjęs magnio kiekis su maistu padeda pagerinti bendrą bronchine astma sergančio paciento būklę.

Sumažėjus su maistu suvartojamo vitamino C ir mangano kiekiui, daugiau nei penkis kartus padidėja bronchų reaktyvumo sutrikimo rizika. Taigi, antioksidacinė dieta ir maisto papildai (BAS), turintys antioksidacinį poveikį, gali turėti moduliuojančią įtaką sergamumui bronchine astma ir ligos eigai.

Ne vyresniems nei senyvo amžiaus pacientams pasiteisino nevalgimo dietos terapija, kuri turėtų būti atliekama ligoninėje, gavus privalomą paciento sutikimą. Pasninko trukmė paprastai neviršija 2-3 savaičių. Atkūrimo laikotarpis savo trukme atitinka iškrovimo laikotarpį.

Bronchinė astma ir alergija maistui

Tarp pacientų, sergančių bronchine astma, yra endogenine astma sergančių pacientų grupė, kuriems nustatomas įsijautrinimas maisto alergenams. Tiksliau, 6% astma sergančių žmonių, kurie praneša apie pavienę alergiją maistui, turi tikrą alergiją vienam ar keliems maisto produktams.

Maistas ir maisto priedai atlieka svarbų vaidmenį maždaug 5–8 % visų astmos atvejų. Kvėpavimo takų simptomų įtraukimas į maisto alergijas siekia 40 proc. Patikima diagnozė gali būti nustatyta tik derinant maisto alergijos ir astmos tyrimo metodus. Formuojantis bronchų obstrukcijai dažniausiai dalyvauja 1 tipo imuninės reakcijos, kai patologiniame procese dalyvauja IgE antikūnai. Per kitas 1-2 dienas išsivysto vėlyvoji alerginės reakcijos fazė, kurioje vyrauja limfocitų ir monocitų ląstelinė infiltracija, kuri atitinka lėtinio uždegimo vaizdą.

Kai alergenas vėl patenka iš maisto, mononuklearinės ląstelės išskiria citokiną (histaminą gaminantį faktorių), kuris sąveikauja su IgE ant putliųjų ląstelių ir bazofilų membranų, taip padidindamas jų uždegimo mediatorių išsiskyrimą. Taigi aktyvi citokinų gamyba koreliuoja su padidėjusiu bronchų reaktyvumu pacientams, sergantiems bronchine astma.

Gydant, be įprastos bazinės bronchinės astmos terapijos, didelę reikšmę turi žarnyno gleivinės pralaidumo normalizavimas. Antihistamininių vaistų vartojimas gali būti veiksmingas tik ankstyvoje alerginės reakcijos fazėje blokuojant, o vėlyvosios fazės apraiškas, įskaitant infiltraciją į ląsteles, gali sėkmingiau slopinti kortikosteroidiniai vaistai.

Kitos lėtinės plaučių ligos

Šiuo metu mitybos poveikis sergant kitomis lėtinėmis plaučių ligomis nėra pakankamai ištirtas. Tačiau kadangi dauguma jų apima kvėpavimo mechanikos kvėpavimo apkrovą, svarbios turėtų būti ir tos rekomendacijos, kurios skirtos kvėpavimo raumenų funkcijai gerinti sergant LOPL.

Haynerio sindromo mitybos terapija

Haynerio sindromas yra lėtinė pasikartojanti plaučių liga, kuriai būdingas lėtinis rinitas, infiltratai į plaučius ir plaučių hemosiderozė, kraujavimas iš virškinimo trakto ir geležies stokos anemija. Ši plaučių hemosiderozės forma dažniausiai lydi įgytą netoleravimą karvės pienui, bet gali lydėti ir kiaušinių bei kiaulienos netoleravimą.

Būdingi šios ligos pasireiškimai yra periferinio kraujo eozinofilija ir nuosėdų susidarymas karvės pieno kraujo serume. Tačiau imunologiniai mechanizmai dar nėra iki galo išaiškinti. Tai nėra IgE sukelta imuninė reakcija.

Dietos terapija - sukėlėjo alergeno (karvės pieno, kiaušinių, kiaulienos) atsisakymas.

2 DALIS. ŪMINIOS PLAUČIŲ LIGOS

Sergant ūminėmis plaučių ligomis, kurias lydi hiperkatabolizmas, pagrindinis mitybos palaikymo tikslas – patenkinti padidėjusius organizmo poreikius ir užkirsti kelią baltymų skilimui.

Ūminės plaučių ligos gali svyruoti nuo lokalizuotos plaučių infekcijos (pneumonija) iki plačiai paplitusio alveolių pažeidimo, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonių kvėpavimo distreso sindromo.

Daugumą kvėpavimo takų ligų lydi bendri skundai, tokie kaip apetito stoka, nuovargis ir bendras negalavimas. Kai šie simptomai derinami su kosuliu, dusuliu ir (arba) uždusimu, daugeliu atvejų neįmanoma gerti, todėl pacientui reikalinga trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Dažnai sunku įvertinti numatomą sumažėjusio geriamojo vartojimo trukmę. Jei susidaro neigiamas azoto balansas, gali susilpnėti diafragmos susitraukimai, sumažėti kvėpavimo tūris ir pakisti imuninė sistema, o tai gali kelti pavojų organizmo atsigavimui.

Klinikiniai prioritetai

Sergant sunkia plaučių liga (pvz., lobarine pneumonija), metabolinio streso laipsnis ir maistinių medžiagų poreikis yra panašūs į tuos, kurie stebimi sergant sepsiu, daugybe traumų, sunkių sužalojimų ar nudegimų. Neigiamas azoto balansas, kaip taisyklė, atsiranda hiperkatabolinėje fazėje. Keičiasi angliavandenių apykaita. Hiperglikemija gali atsirasti dėl padidėjusio gliukozės metabolizmo. Dėl santykinio atsparumo insulinui, padidėjusios gliukoneogenezės kepenyse ir priešinsulinių (katabolinių) hormonų (gliukagono, epinefrino ir kortizolio) pertekliaus vyksta lipidų oksidacija, kuri gali būti pagrindinis streso patiriančio paciento kalorijų šaltinis.

Tačiau esant šoko būsenai ir kelių sistemų organų nepakankamumui, gali prastai panaudoti lipidus, o tai lemia jų kaupimąsi organizme. Siekiant palaikyti nuolatinį smegenų ir kitų nuo gliukozės priklausomų audinių aprūpinimą gliukoze, suintensyvėja gliukoneogenezė ir vystosi raumenų proteolizė (raumenų baltymai yra gliukoneogenezės aminorūgščių šaltinis), dėl ko susidaro neigiamas azoto balansas.

Tokiu atveju energijos poreikį galima išmatuoti naudojant netiesioginę kalorimetriją prie paciento lovos arba apskaičiuoti pagal Harriso-Benedikto lygtį.

Energijos valdymas

Ypač svarbu tiksliai įvertinti energijos poreikį sergantiesiems ūmine plaučių liga. Per didelis parenterinis ir enterinis maitinimas gali sukelti skysčių perteklių, sutrikti gliukozės toleranciją ir suriebėti kepenys. Per didelė enterinė mityba gali sukelti viduriavimą. Kita vertus, neįvertinus kalorijų poreikio atsiranda nepakankama mityba ir neigiamas azoto balansas, mažėja raumenų masė. Tokiu atveju daromas neigiamas poveikis plaučių mechanikai, sumažėja kvėpavimo judesių tūris, sutrinka diafragmos funkcija ir imuniniai plaučių apsaugos mechanizmai, todėl padidėja dirbtinės ventiliacijos poreikis.

Tinkama mityba yra svarbi nutraukiant mechaninę ventiliaciją pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas. Jo tikslas turėtų būti pasiekti medžiagų apykaitos procesų pusiausvyrą sergant ūminėmis plaučių ligomis, o ne tik padidinti kūno svorį.

Norite daugiau naujos informacijos mitybos klausimais?
Prenumeruokite informacinį ir praktinį žurnalą „Praktinė dietatika“!

Dirbtinė mityba

Nepaisant klinikinių abejonių, buvo sukurtos kelios dirbtinės mitybos pacientams, patyrusiems ūminį plaučių pažeidimą, strategijų. Pagrindiniai iššūkiai yra substratų, atitinkančių paciento klinikines sąlygas, parinkimas ir optimalus vartojimo būdas.

Dirbtinė mityba gali būti atliekama naudojant baltymus, angliavandenius ar riebalus. Panagrinėkime šių substratų privalumus jų ryšio su plaučių ligomis požiūriu.

Dauguma pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, yra hiperkatabolizmo būsenoje, kai suyra endogeniniai baltymai. Be to, esant ribotam gliukozės tiekimui, nuo gliukozės priklausomų audinių (smegenų, raudonųjų kraujo kūnelių ir gyjančių žaizdų) poreikis patenkinamas gliukoneogenezės būdu iš aminorūgščių. Gliukoneogenezės slopinimas, siekiant sutaupyti baltymų nevalgiusiems pacientams, atliekamas skiriant 100 g gliukozės per dieną.

Pacientams, sergantiems daugybe traumų ar sepsiu, teoriškai gali prireikti 600 g ar daugiau gliukozės per dieną. Intraveninės riebalų emulsijos padės tausoti baltymus, jei jos bus naudojamos kartu su angliavandeniais (ne mažiau kaip 500 kcal per dieną iš angliavandenių). Baltymų tiekimas iš išorės taip pat gali atkurti jų endogenines atsargas. Būdamas gliukoneogenezės substratu, jis apribos proteolizę. Atsižvelgiant į prioritetinį baltymų vaidmenį normalioje fiziologijoje ir ląstelių funkcijoms, jų išsaugojimas yra neatsiejama atsigavimo nuo bet kokios žalos dalis.

Tačiau reikia atsiminti, kad baltymų papildymas gali padidinti deguonies suvartojimą (terminis baltymų poveikis), trumpą ventiliaciją ir hipoksemiją. Kliniškai daug baltymų turinti dieta gali pabloginti dusulį pacientams, kurių kvėpavimo tūris jau yra padidėjęs ir (arba) ribotas kvėpavimo rezervas.

Gliukozės kontrolė

Tinkamas tiekiamų substratų (baltymų, angliavandenių ar riebalų) mišinys priklauso nuo klinikinės būklės ir siekiamų tikslų. Pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, esant ribotam kvėpavimo rezervui, angliavandenių yra a O didesni reikalavimai kvėpavimo sistemai nei kiti substratai dėl santykinai didesnės anglies dioksido gamybos jų oksidacijos metu. Kiekvienai oksiduotai gliukozės molekulei susidaro viena anglies dioksido molekulė, todėl kvėpavimo koeficientas yra lygus 1.

Oksiduojant angliavandenius susidaro daugiau CO2 nei oksiduojant riebalus ar baltymus, kuriuos išskiria plaučiai. Jei padidėja VCO2, padidėja ir alveolių dujų apykaita, siekiant palaikyti normalų PaCO2 kiekį kraujyje. Alveolių ventiliacija gali padidėti dėl padažnėjusio kvėpavimo judesių arba trumpalaikės plaučių ventiliacijos, o tai savo ruožtu padidina kvėpavimo sistemos darbą. Taigi, kvėpavimo nepakankamumas gali pasunkėti vartojant b O didesnis gliukozės kiekis pacientams, kurių plaučių funkcija susilpnėjusi.

Riebalų kvotos didinimas

Siekiant užtikrinti visišką parenteralinę pacientų mitybą, pirmiausia pridedant riebalų emulsijų, o po to gliukozės, galiausiai sudarant 50 % nebaltyminių kalorijų, buvo pastebėta, kad pakeitus riebų šaltinį prie didelio gliukozės šaltinio, CO2. gamyba išaugo 20 proc., o minutinė ventiliacija – 26-71 proc. Hipermetaboliniams pacientams minutinė ventiliacija gali padidėti 121%. Tokį rezultatą galima paaiškinti CO2 kiekiu, išsiskiriančiu gaminant trigliceridus iš gliukozės, kuris yra 30 kartų didesnis nei CO2 kiekis, susidarantis maisto riebalus paverčiant endogeniniais trigliceridais.

Taigi tiems pacientams, kurie turi ribinį kvėpavimo rezervą ir kuriems gresia kvėpavimo nepakankamumas, atrodo tikslingiau skirti dietą, kurioje būtų daugiau riebalų nei angliavandenių (daugiau nei 50 % nebaltyminių kalorijų iš lipidų) ir susilaikyti. nuo šių pacientų permaitinimo. Tokiu būdu galima išvengti ūminio kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo arba (panaikinus dirbtinę plaučių ventiliaciją) palengvinti jų perėjimą prie savarankiško kvėpavimo.

Mikroelementų (vitaminų, mineralų) atveju dauguma komercinių mišinių suteikia arba gali būti papildyti, kad atitiktų rekomenduojamus mitybos poreikius. Šie mišiniai taip pat gali būti koreguojami, kad būtų ištaisytas esamas skysčių ir elektrolitų trūkumas arba perteklius ir (arba) esant kitoms klinikinėms būklei (kepenų, inkstų, žarnyno, širdies ar plaučių nepakankamumui).

Dirbtinės mitybos skyrimo būdas gali būti parenterinis arba enterinis. Jei pacientas gali valgyti pats, jam tinkamiausias būdas yra papildoma mityba per burną. Jei pacientas negali valgyti, pasirenkamas enterinis ir parenterinis būdas.

Enteralinė mityba

Šio tipo papildomas maitinimas gali būti atliekamas naudojant skrandžio arba dvylikapirštės žarnos zondą. Skrandžio vamzdelius lengviau įdėti, tačiau, nepaisant trachėjos intubacijos, jie dažniau sukelia komplikacijų, tokių kaip aspiracija ir (arba) ligoninėje įgyta pneumonija.

Skrandžio paralyžius dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus ir sunkiai sergantiems pacientams, ypač tiems, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija. Apatinį stemplės sfinkterį kertantis zondas leidžia atgauti skrandžio turinį ir aspiruoti plaučius. Be to, rūgštinio skrandžio pH neutralizavimas enteriniu maitinimu skatina bakterijų dauginimąsi skrandyje ir vėlesnę burnos ir ryklės kolonizaciją. Siekiant sumažinti mikroaspiraciją, paciento lovos galva turi būti pakelta bent 45°. Deja, tokią padėtį išlaikyti intubuotam pacientui sunku, nes norint atlikti plaučių tualetą reikia dažnai pasukti ir sumažinti spaudimo opų riziką. Dėl šių taškų pageidautina įdėti maisto vamzdelius, skirtus įkišti į dvylikapirštę žarną.

Parenterinė mityba

Visiška parenterinė mityba gali būti atliekama per centrinę veną, leidžiančią naudoti didelio osmolinio tirpalo tirpalus, arba per periferinę veną.

Periferiniam maršrutui gali prireikti didesnės skysčių apkrovos, kad ji atitiktų tuos pačius energijos poreikius kaip ir centrinis maršrutas. Kadangi ūminio plaučių pažeidimo atveju skysčių apykaita yra sutrikusi, pageidautina riboti skysčių skyrimą. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, naudingiau skirti didelę riebalų kalorijų kvotą, todėl kvėpavimo koeficientas yra mažesnis. Tai ypač svarbu bandant sustabdyti mechaninę ventiliaciją.

Tyrimo rezultatai rodo, kad, nepaisant to, kad lipidų emulsijos yra puikus, kompaktiškas kalorijų šaltinis, galimas lipidų emulsijos poveikis imuninės sistemos reguliavimui gali būti toks svarbus sunkiai sergantiems, dažnai infekuotiems vyresnio amžiaus pacientams, kurių kvėpavimo funkcija sutrikusi, kad jiems gali kilti klausimų dėl gydymo tinkamumo. jų vartojimas šioje populiacijoje.pacientų grupės.

Kai kurie eksperimentiniai darbai parodė, kad linolo rūgšties pavertimas arachidono rūgštimi, prostaglandinų ir leukotrienų pirmtaku, gali turėti stiprų poveikį imuninio atsako citokinų reguliavimui. Priešingai, linoleno rūgštis gali sumažinti prostaglandinų ir leukotrienų gamybą ir dėl to sumažinti uždegiminį atsaką. Ryšys tarp dietos ir uždegiminio atsako vyresnio amžiaus paciento organizme yra jei ne pradiniame, tai toli gražu ne paskutiniame tyrimo etape.

Pagrindinė kvėpavimo sistemos užduotis yra prisotinti kraują deguonimi. Jo įgyvendinimas tampa įmanomas dėl sudėtingos funkcinės sistemos, kurią sudaro šios struktūros:
kontroliuoti ir kontroliuoti autonominės ir centrinės nervų sistemos poveikį;
krūtinės ląstos rėmas, kvėpavimo raumenys, viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai, plaučių parenchima, užtikrinanti oro ventiliaciją;
plaučius, širdį ir kraujagysles, kurios vykdo dujų mainus tarp kraujo ir alveolių.
Šios bendrosios sistemos veiklos rezultatas – normali arba pakitusi deguonies ir anglies dioksido įtampa arteriniame kraujyje.
Mityba sergant plaučių ligomis yra palyginti nauja mitybos sritis. Vykdomų tyrimų rezultatai parodė, kad pagrindinis neigiamas baltymų-energijos trūkumo poveikis kvėpavimo sistemai pasireiškia kvėpavimo raumenų struktūroje ir funkcijomis, dujų mainais ir imuninės apsaugos laipsniu. Mažiau ištirtas neigiamas netinkamos mitybos poveikis plaučių architektūrai ir atsistatymui po pažeidimo bei paviršinio aktyvumo medžiagų gamybai.
Sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems plaučių emfizema, yra tiesioginė koreliacija tarp kūno svorio ir diafragmos svorio. Be to, pacientams, sergantiems baltymų ir energijos nepakankamumu, kvėpavimo raumenų jėgos sumažėjimas buvo pastebėtas didžiausio įkvėpimo ir kvėpavimo slėgio aukštyje.
Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad nepakankamas baltymų ir kalorijų suvartojimas sumažina nuo T limfocitų priklausomą alveolių makrofagų funkciją, nepaisant to, kad išsaugoma nuo neutrofilų priklausoma jų funkcija. Vadinasi, kartu su bendru jautrumu infekcinėms ligoms, prastai maitinamiems pacientams gali sutrikti vietinis plaučių gleivinės imunitetas. Be to, yra teigiama koreliacija tarp pacientų mitybos būklės ir gramneigiamų bakterijų kolonizacijos apatinių kvėpavimo takų gleivinėje. Mityba pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis
Daugumą lėtinių plaučių ligų patofiziologiškai apibūdina išorinio kvėpavimo mechanikos obstrukcinis arba ribojantis pažeidimas (atskirai arba kartu).
Baltymų energijos trūkumas sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis. Dažniausia yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kuria serga 14 % suaugusių vyrų ir 8 % moterų. Šis terminas apima: emfizemą, lėtinį bronchitą ir bronchinę astmą. Baltymų energijos trūkumas yra dažnas LOPL sergančių pacientų mityba, įvairių tyrimų duomenimis, 19-25 proc. Progresuojant svorio mažėjimui šioje pacientų grupėje, mirtingumas buvo reikšmingai (2 kartus) didesnis, lyginant su tais pacientais, kurių svoris nekrito. Atliekant retrospektyvinę analizę buvo pagrįstai įrodyta, kad asmenys, kurių kūno svoris pradžioje buvo mažesnis nei 90 % idealaus kūno svorio, paprastai turėjo didesnį mirtingumą po 5 metų, net ir po to, kai buvo pašalintos su plaučių disfunkcija susijusios komplikacijos. Šis poveikis pastebėtas pacientams, kuriems buvo vidutinio sunkumo obstrukcija (forsuoto iškvėpimo tūris didesnis nei 46 % reikiamo) ir tiems, kuriems buvo sunki obstrukcija (forsuoto iškvėpimo tūris mažesnis nei 35 % būtino), todėl jis nepriklauso nuo plaučių funkcijos. Taigi LOPL gydymo pažanga nepakeitė nepalankios baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prognozės. LOPL sergantys pacientai, kurių mitybos būklė bloga, turi sunkesnį kvėpavimo nepakankamumą ir neturi klasikinių lėtinio bronchito simptomų.
Ištirti galimi patofiziologiniai baltymų ir energijos nepakankamos mitybos mechanizmai pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga:
virškinimo trakto funkcijų pablogėjimas;
netinkama mityba;
adaptyvus deguonies suvartojimo mažinimo mechanizmas (siekiant sumažinti kvėpavimo raumenų darbą);
pakitusi plaučių ir širdies ir kraujagyslių hemodinamika, ribojantis kitų audinių aprūpinimą maistinėmis medžiagomis;
Padidėjusios medžiagų apykaitos būklė.
Nepakankama mityba pacientams, sergantiems LOPL, klasikiniu būdu paaiškinama sumažėjusiu maisto suvartojimu ir padidėjusiomis energijos sąnaudomis, atsirandančiomis dėl didelio kvėpavimo srauto greičio, o tai padidina pasipriešinimo apkrovą ir sumažina kvėpavimo raumenų efektyvumą. Be to, streso, chirurginių intervencijų ar infekcijos metu, kai padidėja energijos poreikis, gali atsirasti nepakankamas kalorijų suvartojimas.
Tyrimo rezultatai parodė, kad tikrasis energijos poreikis pacientams, sergantiems LOPL, netekusiais svorio ir nesant jo, žymiai viršija vertę, apskaičiuotą pagal Harriso-Benedikto lygtį. Nors šių pacientų medžiagų apykaita yra suaktyvėjusi, jie neturi padidėjusio katabolizmo, kuris atsiranda esant stresui, kuriame dominuoja riebalų oksidacija. Padidėjęs energijos poreikis gali būti susijęs su padidėjusiu deguonies suvartojimu kvėpavimo raumenyse. Didesnis kvėpuojančių pelių energijos suvartojimas kasdieniams energijos poreikiams patenkinti, palyginti su sveikais tiriamaisiais, gali išlaikyti hipermetabolinę būseną, dėl kurios palaipsniui mažėja kūno svoris, jei kalorijų sąnaudos viršija suvartojamų kalorijų kiekį. Dauguma tyrimų rodo pakankamą kalorijų suvartojimą, kuris buvo apskaičiuotas arba išmatuotas ramybės būsenoje pacientams, sergantiems LOPL. Tačiau į kalorijų skaičių, reikalingą intensyviai fizinei veiklai ar besikartojančioms ligoms, nebuvo atsižvelgta, siekiant įvertinti tikrąjį jų tinkamumą konkrečiam pacientui.
Šiems pacientams dėl kvėpavimo ir virškinimo trakto sutrikimų gali būti sunku padidinti suvartojamų kalorijų kiekį virš įprasto (pradinio) lygio. Kai kurie iš šių simptomų (pilvo pūtimas, ankstyvas sotumo jausmas, anoreksija) gali atsirasti dėl diafragmos raumenų suplokštėjimo ir jo poveikio pilvo ertmei. LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra hipoksija, valgant gali padidėti dusulys, o tai dar labiau riboja maisto kiekį, kurį jie gali valgyti. Valgydami mažesnį ir dažnesnį maistą, kai kurias iš šių problemų tam tikru mastu galite sumažinti.
Tyrimai, kurių metu nepakankamai maitinamiems pacientams, sergantiems LOPL, buvo skiriami maisto papildai, siekiant padidinti bendrą dienos kalorijų kiekį, parodė, kad tyrimo pradžioje sunku išlaikyti reikiamą kalorijų kiekį. Padidėjus enteriniu būdu vartojamo papildomo maitinimo kiekiui, buvo tendencija mažinti paprastai vartojamo maisto kiekį. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL ir mažu kūno svoriu, energijos poreikiai yra tokie patys, kaip ir pacientams, kurių kūno svoris nenukrenta. Tačiau pirmojoje grupėje buvo pastebėtas mažesnis suvartojamų kalorijų kiekis, palyginti su jų išmatuotais energijos poreikiais.
Mitybos palaikymas
LOPL priklauso nuo kvėpavimo raumenų, ypač diafragmos, jėgos, jų masės išlaikymo, taip pat gebėjimo optimizuoti bendrą paciento organizmo veiklą.
Daugybė tyrimų parodė, kad kalorijų papildymas 16 dienų lemia reikšmingą svorio padidėjimą ir maksimalaus kvėpavimo slėgio pagerėjimą. Ilgiau stebint pacientus, sergančius LOPL, po 3 mėnesių papildomos dietos buvo pastebėtas kūno svorio ir kitų antropometrinių duomenų padidėjimas, kvėpavimo raumenų jėgos padidėjimas, bendros savijautos pagerėjimas ir tolerancija 6. minučių pėsčiomis, taip pat dusulio laipsnio sumažėjimas. Ilgiau vartojant papildomą mitybą ir padidėjus pacientų svoriui, toliau pagerėjo kvėpavimo raumenų funkcijos.
Šios populiacijos tinkamo kalorijų kiekio problema gali kilti dėl dietos sukeltos termogenezės: buvo įrodyta, kad nepakankamai maitinamų pacientų deguonies suvartojimas ramybės būsenoje pavalgius yra didesnis nei pacientams, nesergantiems LOPL.
Siekiant padidinti teigiamą azoto balansą pacientams, sergantiems baltymų ir energijos nepakankama mityba ir LOPL, rekombinantinis augimo hormonas (0,05 mg/kg) buvo skiriamas po oda kasdien 3 savaites kartu su subalansuota mityba (35 kcal/kg). Vartojant augimo hormoną, šiems pacientams pagerėjo azoto balansas, padidėjo kūno svoris ir didžiausias kvėpavimo takų spaudimas, palyginti su pirmąja savaite, kai buvo tik subalansuota mityba, todėl egzogeninio augimo hormono vartojimas gali paskatinti. baltymų papildymas ir sintezė, sumažinant bendrą anabolizmui reikalingų kalorijų kiekį.
Nėra ilgalaikių tyrimų, kuriuose būtų nagrinėjama mityba, siekiant pagerinti bendrą pacientų, sergančių LOPL, prognozę. Jei išgyvenamumas yra susijęs su svorio padidėjimu ir tai yra nepriklausomas kintamasis, o papildoma mityba gali pagerinti ir išlaikyti kūno svorį, tikimasi, kad išgyvenamumas bus susijęs su šios pacientų grupės mitybos optimizavimu. Neaišku, koks jo galimas poveikis kvėpavimo funkcijai galėtų pagerinti klinikinius rezultatus: imunokompetentingas, pagerėjęs dujų mainas, poveikis
reparaciniai procesai plaučiuose arba paviršinio aktyvumo medžiagų gamyboje. Nepaisant nevienodų trumpalaikių tyrimų rezultatų, LOPL sergančių pacientų papildomos mitybos klinikinis pagrindas yra aiškus.
Kadangi pacientų, sergančių LOPL, kvėpavimo rezervas yra ribotas, dieta, kurioje yra daug angliavandenių, nepatartina. Didesnio riebalų kiekio dieta yra naudingesnė. Tyrimas parodė, kad 5 dienų mažai angliavandenių dieta pacientams, sergantiems LOPL ir hiperkapnija, sumažino arterijų CO2 kiekį nei 5 dienų dieta, turinti daug angliavandenių. Įvertintas reikšmingas funkcinis parametras – 12 min pėsčiomis.
Makro- ir mikroelementų apykaitos sutrikimų vaidmuo formuojant bronchų obstrukciją
Elektrolitų trūkumas, pvz., hipofosfatemija, hipokalemija ir hipokalcemija, gali neigiamai paveikti kvėpavimo raumenų funkciją. Pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu ir hipofosfatemija, po fosforo pakeitimo pagerėjo diafragmos susitraukimo funkcija. Šis pastebėjimas ypač aktualus pacientams, sergantiems LOPL, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, nes po kvėpavimo takų acidozės korekcijos jie dažniausiai patiria intraląstelinius pokyčius. Klinikinės hipofosfatemijos apraiškos atsiranda dėl ląstelėje esančių fosforo atsargų išeikvojimo, kuris, kaip taisyklė, lydi lėtinę hipofosfatemiją.
Buvo pranešta, kad ūmus kalcio koncentracijos serume sumažėjimas taip pat gali sumažinti maksimalų diafragmos susitraukimą.
Aprašytas hipokaleminio kvėpavimo sustojimo atvejis, ty hipokaleminis kvėpavimo raumenų paralyžius.
Magnis yra labai įdomus mokslininkams. Nustatyta, kad jis aktyvina adenilatciklazę, kuri katalizuoja cAMP susidarymą, stabdo putliųjų ląstelių degranuliaciją ir užtikrina bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Pacientams, sergantiems hipomagnezemija, buvo nustatytas obstrukcinis išorinio kvėpavimo sutrikimas ir bronchų hiperreaktyvumas histaminui, kurie visiškai arba iš dalies buvo pašalinti vartojant magnio preparatus. Į veną suleistos magnio druskos turi bronchus plečiantį poveikį, stabdo astmos priepuolius, padidina kvėpavimo raumenų susitraukimo jėgą ir mažina plaučių hipertenziją pacientams, sergantiems bronchine astma ir kitomis obstrukcinėmis plaučių ligomis.
Didesnis dėmesys skiriamas mikroelementų, vitaminų ir kvėpavimo takų ligų ryšiui. Buvo nustatytas ryšys tarp kvėpavimo takų bronchito simptomų ir vitamino C kiekio kraujo serume, cinko, vario ir nikotino rūgšties.
Vitaminas C yra antioksidantas, o varis yra svarbus kofaktorius fermentui liziloksidazei, dalyvaujančiam elastinių skaidulų ir glikozaminoglikanų, kurie sudaro struktūrinį bronchų karkaso (bazinio tono) komponentą, sintezėje. Dėl didelio vario trūkumo gali sumažėti bronchų elastingumas. Dirbtinai sukeltų žinduolių vario trūkumo būsenų, dėl staigaus elastino kiekio plaučiuose sumažėjimo buvo pastebėta pirminės emfizemos išsivystymas. Negrįžtamo plaučių audinio defekto priežastis – vario turinčio fermento liziloksidazės inaktyvacija, superoksido dismutazės slopinimas ir su tuo susijęs lipidų peroksidacijos intensyvėjimas.
Selektyvus cinko trūkumas sukelia užkrūčio liaukos hipoplaziją, sumažėjusį timolino aktyvumą ir stimuliuoja T-limfocitus. Manoma, kad kraujo mikroelementų sudėties pokyčiai yra viena iš antrinio imunodeficito būsenų susidarymo priežasčių sergant kvėpavimo sistemos ligomis.
Pažymėtini duomenys apie mikroelementų gebėjimą kontroliuoti lipidų peroksidacijos aktyvumą ir antioksidacinę apsaugą. Yra žinoma, kad varis, cinkas ir manganas yra superoksido dismutazės ir seleno glutationo peroksidazės dalis. Šie fermentai yra tarpląstelinės antioksidacinės sistemos komponentai. Ceruloplazminas, vienas iš pagrindinių tarpląstelinių antioksidantų, yra vario turinčių baltymų klasės dalis. Cinkas, kuris sudaro cheminius ryšius su baltymų sulfhidrilinėmis grupėmis, fosfolipidų fosfatų liekanomis ir sialo rūgščių karboksilo grupėmis, turi membraną stabilizuojantį poveikį. Vario ir cinko trūkumas sukelia laisvųjų radikalų kaupimąsi audiniuose. Jonizuotos geležies perteklius turi prooksidacinį poveikį. Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems LOPL, trūksta seleno, susijusio su intracelulinio antioksidanto glutationo peroksidazės slopinimu. Natrio selenato papildymas 100 mikrogramų paros doze 14 dienų padidina šio fermento aktyvumą ir žymiai sumažina klinikines bronchų obstrukcijos apraiškas.
Lėtinė plaučių liga gali būti susijusi su laisvųjų radikalų pažeidimu, kai plaučių natūrali antioksidacinė gynybos sistema yra slopinama (rūkant cigaretes) arba nepakankama (a-antitripsino trūkumas). Mitybos mikroelementų trūkumas gali padidinti jautrumą laisvųjų radikalų žalai ir būti vienas iš veiksnių, sukeliančių per didelį lipidų peroksidacijos aktyvavimą.
Terapinė mityba sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis
Dietos terapija siekiama sumažinti intoksikaciją ir padidinti organizmo apsaugą, gerinti kvėpavimo takų epitelio regeneraciją, sumažinti eksudaciją bronchuose. Be to, mityba numato papildyti didelius baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų nuostolius, tausoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, stimuliuoti skrandžio sekreciją ir kraujodaros procesą.
Tuo tikslu rekomenduojama skirti pakankamai didelės energinės vertės (2600-3000 kcal) dietą, kurioje būtų daug visaverčių baltymų – 110-120 g (iš kurių ne mažiau kaip 60 % gyvūninės kilmės), su riebalais. kvota 80-90 g, o angliavandenių kiekis neviršija fiziologinių normų - 350-400 g (paūmėjimo atveju angliavandenių kiekis sumažinamas iki 200-250 g). Numatoma gausinti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų, ypač A, C, B grupės (kviečių sėlenų ir erškėtuogių, kepenų, mielių, šviežių vaisių ir daržovių nuovirų, jų sulčių), taip pat kalcio, fosforo, vario ir cinko druskų. . Daržovės, vaisiai, uogos ir jų sultys, mėsos ir žuvies sultiniai padeda pagerinti apetitą. Valgomosios druskos apribojimas iki 6 g turi priešuždegiminį poveikį, sumažina eksudaciją, skysčių susilaikymą organizme ir taip neleidžia vystytis cor pulmonale. Dieta apima laisvo skysčių apribojimą, kuris padeda sumažinti skreplių kiekį ir yra švelnus širdies ir kraujagyslių sistemai.
Mitybos rekomendacijos sergant bronchine astma
Jei nėra tam tikrų maisto produktų netoleravimo požymių, rekomenduojama fiziologiškai maistinga dieta, tačiau apriboti stiprų mėsos ir žuvies sultinį, valgomąją druską, aštrų ir sūrų maistą, prieskonius, prieskonius ir maistą, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, medaus). , šokoladas ir kt.). Yra žinoma, kad bent kai kurie bronchine astma sergantys pacientai yra jautrūs natriui. Valgomosios druskos maisto papildai pablogina bronchų obstrukciją ir padidina nespecifinį bronchų hiperreaktyvumą.
Kadangi uždegiminis procesas kvėpavimo takų gleivinėje vaidina pagrindinį vaidmenį astmos patofiziologijoje, bronchų hiperreaktyvumą galima sumažinti papildant dietą maisto papildais, kurių sudėtyje yra nepakeičiamų trigliceridų-3 riebalų rūgščių (pavyzdžiui, eikonolio aliejus). , žuvų taukai, menkių kepenys), kurie gali turėti įtakos citokinams. Daugybė tyrimų įrodė žuvų taukų priešuždegiminį poveikį sergant bronchine astma. Tyrimai parodė, kad dėl arachidono rūgšties ląstelių membranose pakeitimo 3-polinesočiosiomis riebalų rūgštimis, kurios slopina lipidų uždegimo mediatorių (5-lipoksigenazės ir ciklooksigenazės) gamybą, žymiai sumažėja vėlyvųjų alerginių reakcijų sunkumas. audinių reakcija į citokinus.
Tai lemia kokybinius ligos eigos pokyčius: rečiau pasireiškia sunkūs dusimo priepuoliai, mažinamos vaistų dozės. Astmos paplitimo padidėjimas per pastaruosius du dešimtmečius yra susijęs su gyvulinių riebalų vartojimo sumažėjimu ir margarino bei augalinių aliejų, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, naudojimu, o tai gali padidinti priešuždegiminių medžiagų gamybą ir aktyvumą. citokinų, tokių kaip IL-1, IL-6. TIF sukelta IL-1 ir IL-6 gamyba yra susijusi su linolo rūgšties vartojimu maiste. Be to, linolo rūgštis yra arachidono rūgšties pirmtakas, kuris paverčiamas prostaglandinu E2, kuris savo ruožtu veikia T limfocitus, sumažindamas γ interferono susidarymą, nedarant įtakos interleukino-4 (IL-4) susidarymui. Tai gali sukelti alerginį jautrinimą, nes IL-4 skatina 1gE sintezę, o γ-interferonas turi priešingą poveikį. Nepageidaujamas dietos poveikis gali atsirasti dėl padidėjusios prostaglandino E2 sintezės, o tai savo ruožtu gali sustiprinti 1§E, o I* -3 polinesočiųjų.
riebalų rūgštys slopina prostaglandinų E2 susidarymą.
Epidemiologiniai duomenys rodo, kad sumažėjęs magnio suvartojimas su maistu yra susijęs su sutrikusia plaučių funkcija, padidėjusiu bronchų reaktyvumu ir dusuliu, kaip aptarta aukščiau. Padidėjęs magnio kiekis su maistu padeda pagerinti daugelį bronchinės astmos simptomų. Sumažėjus su maistu suvartojamo vitamino C ir mangano kiekiui, daugiau nei penkis kartus padidėja bronchų reaktyvumo sutrikimo rizika. Taigi antioksidacinė dieta gali turėti moduliuojančią įtaką sergamumui bronchine astma ir ligos eigai.
Dietos terapija nevalgius pasiteisino, kuri turėtų būti atliekama ligoninėje su privalomu paciento sutikimu.
Bronchinė astma kaip alergijos maistui pasireiškimas
Tarp sergančiųjų bronchine astma išskiriama endogeninės astmos grupė, kurioje nustatomas įsijautrinimas maisto alergenams. Tiksliau, 6% astma sergančių žmonių, pranešusių apie atskirą alergiją maistui, turi vieną arba kelias tikrą alergiją maistui. Maistas ir maisto priedai atlieka svarbų vaidmenį kaip provokatoriai maždaug 5–8 % visų astmos atvejų. Kvėpavimo takų simptomų įtraukimas į maisto alergijas siekia 40 proc. Patikima diagnozė gali būti nustatyta tik derinant maisto alergijos ir astmos tyrimo metodus. I tipo imuninės reakcijos, kai patologiniame procese dalyvauja IgE antikūnai, dažniausiai dalyvauja formuojant bronchų obstrukciją. Per kitas 1-2 dienas išsivysto vėlyvoji alerginės reakcijos fazė, kurioje vyrauja limfocitų ir monocitų ląstelinė infiltracija, kuri atitinka lėtinio uždegimo vaizdą.
Kai alergenas vėl patenka iš maisto, mononuklearinės ląstelės išskiria citokiną (histaminą gaminantį faktorių), kuris sąveikauja su IgE ant putliųjų ląstelių ir bazofilų membranų, taip padidindamas jų uždegimo mediatorių išsiskyrimą. Taigi aktyvi citokinų gamyba koreliuoja su padidėjusiu bronchų reaktyvumu pacientams, sergantiems bronchine astma. Terapijoje, be įprastos bazinės terapijos, didelę reikšmę turi žarnyno gleivinės pralaidumo normalizavimas. Antihistamininių vaistų vartojimas gali būti veiksmingas tik ankstyvoje alerginės reakcijos fazėje blokuojant, o vėlyvosios fazės pasireiškimus sėkmingiau slopina kortikosteroidai.
Dietos rekomendacijos apima dietos taikymą, neįtraukiant maisto produktų, kurie yra alergenai.
Mitybos terapija kitoms lėtinėms plaučių ligoms gydyti
Mitybos poveikis sergant kitomis lėtinėmis plaučių ligomis nėra pakankamai ištirtas. Tačiau kadangi daugumoje jų kvėpavimo mechanikoje yra kvėpavimo apkrova, svarbios ir tos rekomendacijos, kurios skirtos kvėpavimo raumenų funkcijai gerinti sergant LOPL.
Gydomoji cistinės fibrozės mityba
Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kurią sukelia sisteminis egzokrininių liaukų funkcijos sutrikimas. Patologinis procesas plaučiuose užima ypatingą vietą cistinės fibrozės klinikiniame paveiksle. Kartu su obstrukciniais pažeidimais atsiranda ir ribojanti žala: padidėja ventiliacijos-perfuzijos disbalansas, atsiranda hipoksija, plautinė hipertenzija, formuojasi lėtinis cor pulmonale. Ekstrapulmoninės cistinės fibrozės apraiškos apsunkina tinkamos mitybos būklės palaikymo problemą. Įrodyta, kad kūno svorio padidėjimas ar sumažėjimas koreliuoja su bendra paciento būkle ir yra svarbus ligos stebėjimas bei jos prognozės rodiklis. Norint išlaikyti suaugusiųjų kūno svorį, rekomenduojama laikytis kaloringos dietos su papildomais kasos fermentų (kreono, pancitrato doze iki 2000 vienetų lipazės 1 kg paciento kūno svorio) ir praturtinant. dieta su multivitaminais, ypač A, B, E, K; Paprastai reikia skirti dvigubą paros dozę. Bendras dietos kalorijų kiekis turėtų sudaryti 120–150% reikalingų, 35% kalorijų iš riebalų. Jei minėti veiksmai yra neveiksmingi (jei paciento kūno svoris labai sumažėja), skiriami kaloringi maisto papildai kokteilių pavidalu, kurių dozė suaugusiems pakeičia 800 kcal per dieną. Jei reikia, maitinkite zondu naktį.
Haynerio sindromo mitybos terapija
Haynerio sindromas yra lėtinė arba pasikartojanti plaučių liga, kuriai būdingas lėtinis rinitas, infiltratai į plaučius ir plaučių hemosiderozė, kraujavimas iš virškinimo trakto, geležies stokos anemija ir vaikų fizinio vystymosi sulėtėjimas. Ši plaučių hemosiderozės forma dažniausiai lydi netoleravimą karvės pienui, tačiau gali būti ir kiaušinių bei kiaulienos netoleravimas. Būdingi šios ligos pasireiškimai yra periferinio kraujo eozinofilija ir nuosėdų susidarymas karvės pieno kraujo serume. Tačiau imunologiniai mechanizmai dar nėra iki galo išaiškinti. Tai nėra IgE sukelta imuninė reakcija.
Dietos terapija - sukėlėjo alergeno (karvės pieno, kiaušinių, kiaulienos) atsisakymas. Mityba sergant ūminėmis plaučių ligomis
Sergant ūmine plaučių liga, kurią lydi hiperkatabolizmas, pagrindinis mitybos palaikymo tikslas yra patenkinti išsiplėtusius organizmo poreikius ir užkirsti kelią baltymų skilimui.
Ūminės plaučių ligos gali būti įvairios – nuo ​​paprastos vietinės plaučių infekcijos (pneumonija) iki plačiai paplitusio alveolių pažeidimo, pvz., suaugusiems pastebėto kvėpavimo distreso sindromo (ARDS). Daugumą kvėpavimo takų ligų lydi bendri skundai, tokie kaip apetito stoka, nuovargis ir bendras negalavimas. Kai šie simptomai derinami su kosuliu, švokštimu ir (arba) užspringimu, daugeliu atvejų per burną suvartojama nepakankama. Jei pacientui reikalinga trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija, maisto įvedimas per burną tampa neįmanomas. Tais atvejais, kai liga trunka mažiau nei tris dienas, papildomos mitybos klausimas gali būti prieštaringas. Tačiau dažnai sunku įvertinti numatomą sumažėjusio vartojimo trukmę. Susidarius neigiamam azoto balansui, gali susilpnėti diafragmos susitraukimų stiprumas, sumažėti kvėpavimo judesių tūris, pakisti imuninės sistemos būklė, o tai gali kelti pavojų sveikimui. Taigi, ankstyvame gydymo etape tikimasi, kad optimali mitybos būklė bus prioritetas.
Mityba sergant ūminėmis plaučių ligomis
Sergant sunkia plaučių liga (pvz., ARDS), metabolinio streso ir maistinių medžiagų poreikio laipsnis yra panašus į tuos, kurie stebimi sergant sepsiu, daugybe traumų, sunkių sužalojimų ar nudegimų, ir skiriasi nuo įprastos nevalgius. Neigiamas azoto balansas, kaip taisyklė, atsiranda hiperkatabolinėje fazėje. Keičiasi angliavandenių apykaita. Gali pasireikšti hiperglikemija dėl padidėjusio gliukozės metabolizmo. Dėl santykinio atsparumo insulinui, padidėjusios gliukoneogenezės kepenyse ir kontrainsulinių (katabolinių) hormonų (gliukagono, epinefrino ir kortizolio) pertekliaus vyksta vyraujanti lipidų oksidacija, kuri gali būti pagrindinis paciento kalorijų šaltinis. Tačiau esant šokui ir kelių sistemų organų nepakankamumui, gali būti blogai panaudoti lipidai, o tai lemia riebalų kaupimąsi. Kad smegenys ir kiti nuo gliukozės priklausomi audiniai būtų nuolat aprūpinti gliukoze, vystosi raumenų proteolizė, dėl kurios susidaro neigiamas azoto balansas.
Tokiu atveju energijos poreikį galima išmatuoti naudojant netiesioginę kalorimetriją prie paciento lovos arba apskaičiuoti pagal Harriso-Benedikto lygtį.
Ypač svarbu tiksliai įvertinti energijos poreikį sergantiesiems ūmine plaučių liga. Per didelis parenterinis ir enterinis maitinimas gali sukelti skysčių perteklių, sutrikti gliukozės toleranciją ir suriebėti kepenys. Per didelė enterinė mityba gali sukelti viduriavimą. Nepakankamas kalorijų poreikio įvertinimas sukelia netinkamą mitybą ir neigiamą azoto balansą, kai sumažėja raumenų masė. Tokiu atveju neigiamas poveikis plaučiams, sumažėja kvėpavimo judesių tūris, sutrinka diafragmos funkcija ir imuniniai plaučių apsaugos mechanizmai, didėja mechaninės ventiliacijos poreikis. Tinkama mityba yra svarbi nutraukiant mechaninę ventiliaciją pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas. Jo tikslas turėtų būti pasiekti medžiagų apykaitos procesų pusiausvyrą sergant ūminėmis plaučių ligomis, o ne tik padidinti kūno svorį.
Dauguma pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, yra hiperkatabolizmo būsenoje, kai suyra endogeniniai baltymai. Be to, esant ribotam gliukozės tiekimui, nuo gliukozės priklausomų audinių (smegenų, raudonųjų kraujo kūnelių ir gyjančių žaizdų) poreikis patenkinamas gliukoneogenezės būdu iš aminorūgščių. Gliukozės sintezės slopinimas, siekiant sutaupyti baltymų nevalgiusiems pacientams, atliekamas skiriant 100 g gliukozės per dieną. Pacientams, sergantiems daugybe traumų ar sepsiu, teoriškai gali prireikti 600 g ar daugiau gliukozės per dieną. Intraveninės riebalų emulsijos gali skatinti baltymų taupymą, jei jos naudojamos kartu su angliavandeniais (bent 500 kcal per dieną iš angliavandenių). Baltymų tiekimas iš išorės taip pat gali atkurti jų endogenines atsargas. Būdamas gliukoneogenezės substratu, jis apribos proteolizę. Atsižvelgiant į prioritetinį baltymų vaidmenį normalioje ląstelių fiziologijoje, jų išsaugojimas yra neatsiejama atsigavimo po bet kokios žalos dalis.
Tačiau reikia atsiminti, kad baltymų papildymas gali padidinti deguonies suvartojimą (terminis baltymų poveikis), trumpą ventiliaciją ir hipoksemiją. Kliniškai daug baltymų turinti dieta gali pabloginti dusulį pacientams, kurių kvėpavimo tūris jau yra padidėjęs ir (arba) ribotas kvėpavimo rezervas.
Tiekiamų substratų (baltymų, angliavandenių ar riebalų) mišinys priklauso nuo klinikinės būklės ir siekiamų tikslų. Pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, kurių kvėpavimo rezervas yra ribotas, angliavandeniai kelia didesnius reikalavimus kvėpavimo sistemai nei kiti substratai, nes jų oksidacijos metu susidaro santykinai didesnė anglies dioksido gamyba. Kiekvienai oksiduotai gliukozės molekulei susidaro viena anglies dioksido molekulė, todėl kvėpavimo koeficientas.
Mikroelementų (vitaminų, mineralų ir mikroelementų) atveju dauguma komercinių formulių suteikia arba gali būti papildytos, kad atitiktų rekomenduojamas mitybos normas. Šie mišiniai gali būti pritaikyti atsižvelgiant į esamą skysčių ir elektrolitų trūkumą ar perteklių arba kitas klinikines sąlygas (kepenų, inkstų, enteralinį, širdies ar plaučių nepakankamumą).
Papildomos mitybos skyrimo būdas gali būti parenterinis arba enterinis. Jei pacientas gali valgyti pats, jam tinkamiausias būdas yra papildoma mityba per burną. Jei pacientas negali valgyti, pasirenkamas enterinis ir parenterinis.
Enteralinė mityba. Šio tipo papildomas maitinimas gali būti atliekamas naudojant skrandžio arba dvylikapirštės žarnos zondą. Skrandžio vamzdelius lengviau įdėti, tačiau, nepaisant trachėjos intubacijos, jie dažniau sukelia komplikacijų, tokių kaip aspiracija ir (arba) ligoninėje įgyta pneumonija. Skrandžio paralyžius dažnai pasireiškia sunkiai sergantiems pacientams, ypač tiems, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija. Apatinį stemplės sfinkterį kertantis zondas leidžia atgauti skrandžio turinį ir aspiruoti plaučius. Be to, rūgštinio skrandžio pH neutralizavimas enteriniu maitinimu skatina bakterijų dauginimąsi skrandyje ir vėlesnę burnos ir ryklės kolonizaciją. Siekiant sumažinti mikroaspiraciją, pacientai turi pakelti lovos galvą. Deja, tokią padėtį išlaikyti intubuotam pacientui sunku, nes norint atlikti plaučių tualetą reikia dažnai pasukti ir sumažinti spaudimo opų riziką. Šiuo atžvilgiu pageidautina įdėti maisto vamzdelius, skirtus įkišti į dvylikapirštę žarną.
Visiška parenterinė mityba. Visiška parenterinė mityba gali būti atliekama per centrinę veną, leidžiančią naudoti didelio osmolinio tirpalo tirpalus, arba per periferinę veną. Periferiniam maršrutui gali prireikti didesnės skysčių apkrovos, kad ji atitiktų tuos pačius energijos poreikius kaip ir centrinis maršrutas. Kadangi skysčių sutrikimai yra dažni ūminio plaučių pažeidimo atveju, pageidautina riboti skysčių skyrimą. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, naudingiau skirti didelę riebalų kalorijų kvotą, todėl kvėpavimo koeficientas yra mažesnis. Tai ypač svarbu bandant atšaukti mechaninę ventiliaciją.
Tyrimų rezultatai rodo, kad, nepaisant to, kad lipidų emulsijos yra puikus kompaktiškas kalorijų šaltinis, galimas lipidų emulsijos poveikis imuninės sistemos reguliavimui gali būti toks reikšmingas sunkiai sergantiems, dažnai infekuotiems pacientams, kurių kvėpavimo funkcija sutrikusi, kad jiems gali kilti klausimų dėl jų vartojimo tikslingumo. . Kai kurie eksperimentiniai darbai parodė, kad linolo rūgšties pavertimas arachidono rūgštimi, prostaglandinų ir leukotrienų pirmtaku, turi įtakos imuninio atsako citokinų reguliavimui. Linoleno rūgštis gali sumažinti prostaglandinų ir leukotrienų gamybą ir todėl sumažinti uždegiminį atsaką. Ryšys tarp dietos ir pacientų uždegiminio atsako tik pradedamas tirti.