Įvedus spiralę ultragarsu buvo matyti hidrosalpinksas. Hidrosalpinksą gydė ginekologas-reproduktologas

– kiaušintakių patologija, kurią sukelia vienpusis arba dvipusis transudato kaupimasis jų spindyje. Jis gali būti besimptomis ir pirmą kartą nustatomas dėl nevaisingumo. Kliniškai ryškias hidrosalpinkso formas lydi skausmas pilvo apačioje (traukimas, plyšimas, pulsavimas), gausi vandeninga leukorėja, karščiavimas ir bendras silpnumas. Hidrosalpinksui diagnozuoti atliekamas ginekologinis tyrimas, OMT ultragarsas, USGSS ir histerosalpingografija, tepinėlių paėmimas ir įvertinimas, diagnostinė laparoskopija. Hidrosalpinkso gydymas dažniausiai yra chirurginis – salpingostomija, tubektomija.

Bendra informacija

Hidrosalpinksas yra kiaušintakių praeinamumo pažeidimas, kurį sukelia serozinio efuzijos nusėdimas juose. Tai dažniausia moterų vamzdelių pilvaplėvės nevaisingumo priežastis. Hidrosalpinkso aptikimo dažnis pacientams, kurie kreipiasi dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų dėl kiaušintakių nevaisingumo, yra 10-30%. Moterims, sergančioms hidrosalpinksu, spontaniško nėštumo galimybė sumažėja perpus, embriono implantacija IVF procedūrų metu yra 3-5 kartus mažesnė, o persileidimo ir negimdinio nėštumo atvejų dvigubai. Turimi statistiniai duomenys rodo šios problemos itin aktualumą ir jos sprendimo paieškas akušerijai ir ginekologijai.

Hidrosalpinkso klasifikacija

Rimta hidrosalpinkso komplikacija gali būti kiaušintakio plyšimas, kurio atsiradimą rodo staigus aštrus atitinkamos pilvo pusės skausmas, tachikardija, arterinė hipotenzija, blyški oda, šaltas prakaitas. Plyšus piosalpinksui, yra didelė tikimybė susirgti peritonitu, pelvioperitonitu ir Douglas maišelio abscesu. Kai kuriais atvejais pūliai prasiskverbia ne į pilvo ertmę, o į šlapimo pūslę, makštį ar tiesiąją žarną.

Hidrosalpinksas ir IVF

Tyrimai reproduktologijos srityje įtikinamai įrodo neigiamą hidrosalpinkso įtaką IVF prognozei. Tuo pačiu metu ne tik labai sumažėja sėkmingo embriono perkėlimo tikimybė, bet ir padidėja negimdinio nėštumo bei savaiminio aborto ankstyvosiose stadijose rizika. Šis priežasties ir pasekmės ryšys paaiškinamas daugeliu patologinių padarinių, kuriuos gali sukelti hidrosalpinkso turinys:

• Mechaninis veiksmas. Daroma prielaida, kad drenuojantis hidrosalpinksas, ištuštėjęs į gimdos ertmę, gali „išplauti“ ankstyvus embrionus.
• Embriotoksinis poveikis. Be tiesioginio mechaninio embrionų pašalinimo iš gimdos ertmės, hidrosalpinkso turinys turi jiems destruktyvų poveikį. Hidrosalpinkso skystyje yra daug mikroorganizmų ir jų toksinų, limfocitų, prostaglandinų, priešuždegiminių citokinų ir kt., kurie turi ryškų citotoksinį ir embriotoksinį poveikį. Šis poveikis išlieka net 50% praskiedus hidrosalpinkso turinį.
• Endometriumo pažeidimas. Naudojant morfologinius ir imunohistocheminius metodus, buvo nustatyti patomorfologiniai endometriumo pokyčiai hidroalpinkso egzistavimo sąlygomis. Vietinio imuniteto sumažėjimas, progesterono ir estradiolio receptorių ekspresija, subendometrio kraujotakos sumažėjimas, endometriumo liaukų ir stromos komponentų struktūriniai sutrikimai - bet kuris iš šių veiksnių gali sukelti embriono implantacijos pažeidimą.

Hidrosalpinkso diagnozė

Klinikinė, laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, skirta hidrosalpinksui nustatyti, apima tyrimą ant kėdės su tepinėlių paėmimu iš lytinių takų, kiaušintakių praeinamumo tyrimą, sonografiją, laparoskopiją. Makšties apžiūros metu tarp gimdos ir kiaušidės gali būti apčiuopiamas apvalios arba kiaušinio formos, tankiai elastingos konsistencijos formavimas, dažniausiai vidutiniškai skausmingas.

Patikimiausius duomenis apie hidrosalpinkso buvimą galima gauti diagnostinės laparoskopijos metu. Tuo pačiu metu monitoriuje matomi sustorėję kiaušintakiai su edemiškomis fimbrijomis, suplonėjusios vamzdelio sienelės, pro kurias matomas vandeningas turinys. Laparoskopija taip pat yra pagrindinė pacientų, sergančių hidrosalpinksu, konservatyvaus ir chirurginio gydymo dalis.

Hidrosalpinkso gydymas

Hidrosalpinkso išgydyti tik konservatyviomis priemonėmis neįmanoma. Patomorfologinių prielaidų transudatui kauptis išsaugojimas lemia pasikartojantį patologijos eigą. Be to, hidrosalpinkso buvimas kelia abejonių dėl sėkmingo reprodukcijos planų įgyvendinimo. Šiuo metu visi pacientai, turintys šią problemą, gydomi dviem etapais. Pirma, skiriamas tinkamas priešuždegiminis gydymas, kuriuo siekiama sustabdyti infekcinio proceso aktyvumą kiaušintakiuose. Skiriami antibakteriniai vaistai, vitaminų terapija, kineziterapija (dirbtinio apvaisinimo elektroforezė, reprodukcijos specialistai rekomenduoja laparoskopinę tubektomiją (salpingektomiją). Kiaušintakio pašalinimas IVF programos efektyvumą padidina tris ir daugiau kartų.

Hidrosalpinkso prognozė ir prevencija

Hidrosalpinksas yra susijęs su maža nėštumo tikimybe, tiek bandant pastoti savarankiškai, tiek atliekant IVF protokolus. Funkcinė rekonstrukcinė chirurgija ne visada leidžia natūraliai pastoti norimą, todėl nemaža dalis pacientų pasirenkamas metodas yra vamzdelių pašalinimas, po kurio seka IVF ciklas (.

Hidrosalpinkso profilaktika yra PID (salpingooforito, endometrito) ir lytiniu keliu plintančių ligų prevencija ir tinkamas gydymas, atsitiktinių lytinių santykių pašalinimas, abortų atsisakymas ir reguliarus ginekologo stebėjimas.

Įrašo data: 04.03.2013 11:54

Tatjana

Laba diena

Pasakyk man prašau.. Ruošiuosi IVF. Ultragarsas mano dešiniajame vamzdelyje aptiko hidrosalpiną. Aš nieko nedariau, išskyrus ultragarsą. Nusprendžiau išimti vamzdelį ir paėmiau siuntimą operacijai (laparoskopijai). Gydytoja man pasakė, kad išims vamzdelį, bet kadangi aš ruošiuosi IVF, tai geriau būtų išimti ir antrą vamzdelį.Sutikau išimti abu vamzdelius. Operacija įvyko, po poros dienų atėjo gydytoja ir pasakė, kad apžiūrėjo mano vamzdžius - vamzdeliai idealios būklės, jokių sąaugų ar hidrosalpinkso požymių nėra. Todėl abu vamzdžius pasiliko man, nes... Sveikų organų nepašalins.. Paklausiau - o echoskopija ir specialisto nuomonė? Į ką gydytojas atsakė, kad ech apytiksliai žiūrėjo, bet savo akimis viską žiūrėjo.... sakė, kad jei bus hidrosalpinskas, tai tikrai pamatys ar jo požymius...

Taigi aš turiu tokius klausimus: ar ultragarsas gali būti neteisingas? kam tikėti - buvo hidrosalpinksas ar ne? Ar galima atlikti IVF su dviem sveikais vamzdeliais, ar geriau juos priveržti, kad būtų išvengta negimdinio?

Įrašo data: 04.03.2013 16:18

Tatjana

Ir kitas klausimas - jei nėra sąaugų, tai pasirodo, kad hidrosalpinksas iš principo negalėjo būti?

Įrašo data: 04.03.2013 22:39

Dostibegyanas Gary Zelimkhanovičius

Chirurgas viską pasakė teisingai, laparoskopija yra diagnostikos "auksinis standartas", mes įėjome į pilvo ertmę ir viską matėme savo akimis... kokios gali būti abejonės po šito?
Jei nėštumas nepasitaiko ilgiau nei vienerius metus, tai, žinoma, galima palaukti dar 5 metus, 10... Arba daryti IVF. Tu nuspręsk. Tai priklauso nuo to, kokie jūsų planai. Jei planuojate pastoti, bet nėštumas neįvyksta, tuomet akivaizdu, kad reikia atlikti IVF. Bet jūs turite nuspręsti.
Sveiki vamzdeliai neišimami, viskas, kas jums buvo pasakyta, buvo teisinga. "Sugriežtinti, kad būtų išvengta negimdinės ligos?" - tai paprastai nedaroma su sveikais vamzdeliais, be to, tai 100% neatmeta negimdinės...

Sukibimas ir hidrosalpinksas gali būti arba nebūti visiškai nepriklausomi vienas nuo kito.

Įrašo data: 05.03.2013 12:56

Tatjana

Labai ačiū už atsakymą!

Įrašo data: 05.03.2013 13:50

Tatjana

Laba diena Ar galiu dar paklausti... Kiek suprantu, su hidrosalpinksu skystis kaupiasi vamzdyje, bet iš ten gali periodiškai ištekėti. Jei taip atsitiktų, ar laparoskopijos metu gydytojas vis tiek pamatytų, kad yra hidrosalpinksas? Net jei operacijos metu skysčių nėra, ar pagal kokius nors požymius galima nustatyti, ar jis susikaupė, ar ne? Tiesiog jei skystis susikaupė, jis ir toliau kaupsis.. Ir tai yra IVF kontraindikacija.....
Ačiū

Įrašo data: 05.03.2013 20:46

Dostibegyanas Gary Zelimkhanovičius

Sveiki, brangioji Tatjana.
Tai, ką apibūdinote, vadinama „vožtuvų hidrosalpinksu“, kai skystis kaupiasi, tada vamzdelis susitraukia ir stumia skystį į gimdą arba į pilvo ertmę. Tai atsitinka, kai vamzdis yra iš dalies praleidžiamas.
Nežinau, ką ir kaip padarė chirurgas (operacijoje nedalyvavau), bet operacijos metu vamzdeliai dažniausiai tikrinami suleidžiant skysčio - indigokarmino. Jei šis skystis laisvai patenka į vamzdžius ir laisvai išteka, tada su vamzdžiais viskas gerai. Jeigu skystis į vamzdį patenka sunkiai, veikiamas spaudimo, o vamzdis iš pradžių išsipučia ir tik po to skystis sunkiai išeina, tada susidaro tokia situacija, kurią aprašei... Tokiu atveju chirurgas atlieka plastines operacijas, plečiant vamzdžio liumenas.
Pasikalbėk su chirurgu, kuris tave operavo, jis geriau už mane žino, ką tu turėjai.

Su geriausiais linkėjimais Gary Zelimkhanovich Dostibegyan, vaisingumo specialistas

Hidrosalpinksas atsiranda po kiaušintakių uždegimo. Ši patologija yra ir uždegiminių vamzdelių pokyčių pasekmė, ir tolesnių destruktyvių organo pokyčių šaltinis. Tokių sutrikimų pasekmė – kiaušintakių nevaisingumas arba negimdinis nėštumas.

Kas yra patologija

Išvertus iš lotynų kalbos, hidrosalpinksas reiškia „skystis vamzdyje“. Kiaušintakiai vienu galu yra sujungti su gimdos ertme, o kitame gale susisiekia su dubens ertme. Vamzdžio vidus išklotas gaureliu epiteliu, kuris išskiria gleives. Organo pagrindas yra raumenų sluoksnis. Vamzdžio raumenys paprastai turi galimybę atlikti peristaltinius judesius, tai yra, jie turi nukreiptą susitraukimo vektorių nuo išorinės angos iki gimdos ertmės. Tai būtina apvaisinto kiaušinėlio judėjimui iš kiaušidės paviršiaus į gimdos ertmę tolesniam vaisiaus implantavimui ir vystymuisi.

Kiaušintakio epitelio gaureliai taip pat dalyvauja apvaisinto kiaušinėlio vystyme. Uždegus kiaušintakių gleivinei (salpingitas, salpingooforitas), epitelis netenka daugybės gaurelių. Pats raumenų sluoksnis taip pat patiria struktūrinius pokyčius dėl uždegiminio proceso. Vamzdis deformuojasi, jo ertmėje atsiranda daugybinių sąaugų – stiprių fibrino siūlų, galinčių visiškai užblokuoti vamzdelio spindį.

Jei fibrino nuosėdos (sukibimai) susidaro abiejuose kiaušintakio galuose, tada organas palaipsniui prisipildys sekreto, kurį ir toliau gamina epitelio (vidinis) pamušalas. Vamzdis išsitempia ir didėja tūris. Taip susidaro hidrosalpinksas arba sactosalpinksas.

Kiaušintakio uždegimo tipai

Priklausomai nuo pirminio uždegiminio proceso, salpingito ar salpingooforito, lokalizacijos, yra:

• dešinės pusės;
• kairiarankis;
• dvišalis hidrosalpinksas.

Atsižvelgiant į vidinę ertmės su skysčiu struktūrą, jie išskiriami:

1. Paprastas hidrosalpinksas, kai vamzdžio viduje susidaro viena ertmė su skysčiu
2. Folikulinis, kai vamzdelio erdvė susidaro ertmių arba folikulų, kuriuose yra gaurelių epitelio sekrecijos, pavidalu.

Kartais viename kiaušintakio gale esančios sąaugos turi laisvą struktūrą. Tokiu atveju fizinio krūvio metu ar staigiai pasikeitus kūno padėčiai skystis prasiskverbia į vieną iš galų ir išsilieja – į dubenį arba į gimdos ertmę. Šio tipo patologija vadinama ventiliuojamu hidrosalpinksu.

Skysčio pylimas į dubens ertmę sukelia sąaugų susidarymą dubenyje.

Fibrino nuosėdos arba sukibimai yra natūrali dubens ertmės serozinės membranos (pilvaplėvės) reakcija į pašalinių skysčių poveikį. Sukibimai apriboja priedų judrumą ir sukelia kiaušintakių nevaisingumą arba negimdinį nėštumą.

Viena iš rimtų komplikacijų yra pūlinys arba pyosalpinx. Taip atsitinka dėl mikrobų įsiskverbimo į vamzdelio, kuriame yra gleivinės sekrecijos, ertmę. Tokiu atveju susidaro vamzdinis abscesas - patologija, kuriai reikalinga chirurginė intervencija.

Uždegiminis procesas palaiko save: struktūriniai epitelio ir raumenų sienelių pokyčiai yra tiesioginė salpingito pasekmė, o ertmė su skysčiu gali bet kada pūliuoti ir sukelti tolesnį uždegimo vystymąsi.

Vystymosi veiksniai

Tiesioginė hidrosalpinkso vystymosi priežastis yra infekcija, patogeniniai mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į vamzdelio ertmę per gimdą (kylantis kelias) arba per kraują iš kitų židinių (hematogeninis). Veikdami gleivinę, mikroorganizmai sukelia patinimą, kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimus, skysčių sąstingį ir eksudato nutekėjimą į vamzdelio spindį.

Reaguojant į šiuos pokyčius, kiaušintakis praranda elastingumą, sutrinka jo judrumas, o epitelis netenka villingos struktūros. Fibrinas pradeda kauptis vamzdelio spindyje, susidaro sąaugos ir užsidaro organo išėjimo angos.

Be uždegiminio proceso, patologija susidaro dėl:

• endometriozė;
• dubens navikai;
• klijavimo procesas po operacijų.

Veiksniai, prisidedantys prie skysčių susidarymo kiaušintakyje:

• seksualinės infekcijos;
• abortai;
• diagnostinis kiuretažas;
• histeroskopija;
• spiralės montavimas.

Plėtros priežastys – video

Simptomai ir požymiai

Kadangi patologija susidaro po uždegiminio proceso, dažnai akivaizdžių ligos požymių neaptinkama. Hidrosalpinksas gali būti besimptomis ir atsitiktinai aptiktas ultragarsu.

Kitais atvejais moterys skundžiasi:

1. Periodiškas mėšlungis ar mėšlungis dešinėje arba kairėje apatinėje pilvo dalyje.
2. Periodiškai gausioms išskyroms iš lytinių takų. Šis simptomas ypač būdingas ventiliuojamam hidrosalpinksui, kai po fizinio krūvio ištuštinamas kiaušintakis, jo turinys patenka į gimdos ertmę, o po to į makštį.
3. Nevaisingumas, tai yra užsitęsę nesėkmingi bandymai pastoti.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtina surinkti anamnezę - ligas ir būkles, buvusias prieš patologiją. Atsižvelgiama į šias savybes:

1. Skausmo apatinėje pilvo dalyje ypatybės - temperatūros ir bendro negalavimo fone, o tai rodo ankstesnį priedų uždegimą.
2. Išskyrų pobūdis – staiga atsiradusios gausios išskyros iš makšties dažniausiai rodo kiaušintakio ištuštėjimą.
3. Būklės, po kurių atsirado simptomai. Paprastai moterys, turinčios šią patologiją, anksčiau turėjo abortų, intrauterinių manipuliacijų ar lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Surinkus anamnezę, atliekamas tyrimas:

1. Ginekologinis tyrimas, kuris kai kuriais atvejais leidžia nustatyti padidėjusį vamzdelį kaip darinį tarp gimdos ir kiaušidės. Esant sąaugoms, išsiplėtusio vamzdelio mobilumas yra ribotas, jo palpacija yra vidutiniškai skausminga.
2. Ultragarsinis dubens organų tyrimas, daugiausia naudojant makšties zondą. Skystis vamzdžiuose apibrėžiamas kaip aidinis (neatspindi ultragarso signalo) susidarymas.
3. Mikroskopinis tepinėlio iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės tyrimas mikroflorai nustatyti.
4. PGR diagnostika arba patogeno fragmentų nustatymas naudojant polimerazės grandininę reakciją.
5. Sekretų bakterinė pasėlis mikrofloros jautrumui antibiotikams nustatyti.
6. Salpingografija yra rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į gimdos ertmę. Nuotraukoje parodytas padidintas vamzdelis, užpildytas kontrastine medžiaga. Esant daliniam vamzdelio pralaidumui, kontrastinė medžiaga patenka į dubens ertmę.
7. Diagnostinė laparoskopija, arba vizualinis priedų tyrimas naudojant specialų instrumentą – nešiojamą vaizdo kamerą, kuri įdedama tiesiai į dubens ertmę. Kiaušintakis išsiplėtęs ir užpildytas turiniu.

Diferencinė diagnozė atliekama:

• su negimdiniu (kiaušintakiu) nėštumu;
• su kiaušidžių sulaikymo cistomis;
• kiaušintakių endometriozė.

Kaip atskirti hidrosalpinksą nuo kitų ligų

Gydymas: chirurgija, laparoskopija ir kiti metodai

Nustatant šios patologijos gydymo taktiką, vadovaujamasi šiais principais:

1. Pacientės amžius ir nėštumo planai. Jei moteris yra jauna, jaunesnė nei 35 metų ir planuoja nėštumą, pagrindinis gydymo tikslas – atkurti kiaušintakių praeinamumą.
2. Jei moters amžius neleidžia ateityje pastoti, pagrindinės užduotys yra pašalinti sąaugas dubens srityje, uždegiminius procesus ir sumažinti pūlingų komplikacijų (pyosalpinx) riziką.
3. Patologijos išgydyti naudojant vien konservatyvius metodus beveik neįmanoma. Gydymas vaistais ir fizinė terapija naudojami tik kaip paruošiamasis chirurginės intervencijos etapas. Išimtis – moterys, turinčios nedidelių kiaušintakių pakitimų, kurios neplanuoja nėštumo arba atsisako operacijos dėl kitų priežasčių.

Pirmajame etape:

1. Antibiotikų terapija, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Naudojami cefalosporinai (cefazolinas ir cefotaksimas), makrolidai (klaritromicinas) ir fluorokvinolonai (levofloksacinas, azitromicinas ir klaritromicinas). Vaistus ir dozes skiria gydantis gydytojas.
2. Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Voltaren, Diklak, Ortofen).
3. Gydymas imuninę sistemą stimuliuojančiomis medžiagomis (interferonu ir jo induktoriais – metilgliukamino akridono acetatu ir kitais).
4. Vitaminų terapija - B, C ir E grupių vitaminai.

Svarbu atsiminti, kad naudojimas gali sukelti grybelinės floros augimą, sukeliančią žarnyno ir makšties infekcijas. Todėl profilaktikai būtina vartoti priešgrybelinius vaistus: Clotrimazole, Fluconazole ir Polygynax.

Vaistas Longidaza yra ypač svarbus gydant sukibimą dubens srityje. Tai fermentinis preparatas, turintis proteolitinį aktyvumą, tai yra, gebėjimą išspręsti pluoštines lipnias struktūras - pagrindinę ligos susidarymo priežastį. Vaistas švirkščiamas į raumenis, dozę ir gydymo kursą nustato gydantis gydytojas.

Ankstesni metodai, tokie kaip makšties tamponai su ichtiolio tepalu, Vishnevsky ar Levamekol, yra mažiau veiksmingi.

Vaistai patologijos gydymui

Cefalosporinas patologijos gydymui Kombinuotas vaistas Fermentas, skirtas sukibimų rezorbcijai Makrolidas kompleksiniam gydymui

Siekiant palengvinti uždegiminį procesą ir užkirsti kelią tolesniam sukibimo formavimui, fizioterapija naudojama kaip papildomi metodai:

1. NSO kraujas – skirtas detoksikacijai ir imuninės sistemos aktyvinimui
2. Magnio ir kalio jonų elektroforezė
3. UHF (ypač aukšto dažnio srovės), kurios turi ryškų priešuždegiminį poveikį, poveikis
4. Darsonval aparato poveikis, kuris padidina deguonies srautą į uždegiminius audinius, suaktyvina vietinį imunitetą, taip pat turi analgetinį ir baktericidinį poveikį.
5. Magnetoforezė arba elektromagnetinio lauko poveikis. Tai išreiškiama mažinant audinių patinimą ir gerinant mikrocirkuliaciją, o tai pagreitina uždegimo malšinimo procesą.
6. Hirudoterapija arba dėlių įdėjimas. Jie surenka dalį „pažeistos“ limfos, o tai padeda pašalinti audinių edemą ir atkurti mikrokraujo tekėjimą. Be to, dėlės į kraują suleidžia savo fermentus, kurie turi baktericidinį ir absorbuojamą poveikį.
7. Pažeistos priedėlio zonos masažą atlieka ginekologas. Masažas padeda ištuštinti vamzdelio turinį, jei gimdos anga praeina.

Pašalinus uždegiminį procesą, prasideda antrasis etapas – chirurginis kiaušintakių praeinamumo atstatymas. Tam naudojama laparoskopinė technika:

• atskirti sąaugas, kurios fiksuoja vamzdelį prie dubens organų;
• ištuštinti vamzdžio turinį;
• atkurti jo vientisumą ir praeinamumą.

Visi šie veiksmai galimi esant mažoms patologijoms, išlikusiam vamzdelio sulenkimui ir be ryškių degeneracinių organo pokyčių. Kitais atvejais pažeistas organas pašalinamas.

Esant ryškiems distrofiniams abiejų pusių kiaušintakių pakitimams, pašalinus abipusį organą, pastoti galima tik atliekant IVF (apvaisinimą in vitro).

Gydymo metu moterys turi laikytis tam tikrų apribojimų:

1. Venkite sportinės veiklos, kurios metu staigiai keičiasi kūno padėtis.
2. Venkite intensyvių lytinių santykių.
3. Apribokite buvimą atviroje saulėje ir soliariumuose, venkite perkaitimo (karštos vonios ir saunos).
4. Laikykitės dietos: apribokite aštrų maistą ir visiškai pašalinkite alkoholį.

Prognozė ir komplikacijos

Ilgalaikį hidrosalpinksą gali komplikuoti:

1. Vamzdžio vientisumo pažeidimas, kai turinys išsiliejo į dubens ertmę. Paprastai tai įmanoma esant per dideliam fiziniam krūviui.
2. Supūliavimas - piosalpinkso, lėtinio pūlingo vamzdelio absceso, susidarymas.
3. Nuolatinis kiaušintakių funkcijos sutrikimas.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite sumažinti komplikacijų riziką.

Tinkamai gydant ir atstačius kiaušintakių praeinamumą, galimas spontaniškas nėštumas. Jei degeneraciniai procesai abiejuose kiaušintakiuose buvo negrįžtami, dėl kurių buvo pašalinti organai, tai nėštumas įmanomas tik IVF pagalba.

Viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių, kuri sudaro 20–54 proc., yra patologiniai kiaušintakių sutrikimai. Paprastai tai yra dubens organų uždegiminių procesų, kurių komplikacija dažnai yra hidrosalpinksas, rezultatas. Tai skysčių kaupimasis kiaušintakio spindyje dėl jo pralaidumo pažeidimo. Reprodukcijos specialistų šios patologijos aptikimo dažnis svyruoja nuo 10 iki 30%.

Kiaušintakio sandara ir fiziologinės funkcijos

Jis taip pat vadinamas kiaušintakiu. Tai tuščiaviduris, kurio spindžio plotis iki 1 mm, apie 10-12 cm ilgio porinis anatominis darinys, jungiantis gimdos dugną su dubens ertme. Su viena skylute kiaušintakis atsidaro į gimdos ertmę. Jo distalinis galas baigiasi ant kiaušidės ir turi antrą angą, kurią riboja fimbrija.

Kiaušintakio sienelės susideda iš trijų membranų – serozinės, raumeninės ir gleivinės. Serozinė membrana dengia kiaušidės išorę, raumeninė membrana susideda iš dviejų skirtingai nukreiptų lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnių, kurie užtikrina kiaušidės peristaltiką (susitraukimus) kryptimi nuo kiaušidžių iki gimdos. Gleivinė sudaro išilgines raukšles ir yra cilindrinio blakstienoto epitelio ląstelių sluoksnis su gaureliais.

Tarp epitelio ląstelių yra liaukų ląstelės, kurios išskiria gleives į vamzdelio spindį. Šios gleivės užtikrina vamzdelio vidinės aplinkos pastovumą, padeda palaikyti spermatozoidų aktyvumą, kiaušinėlio ir embriono gyvybingumą ankstyvose jo formavimosi stadijose.

Ovuliacijos laikotarpiu kiaušialąstę užfiksuoja fimbrijos, o po to dėl blakstieninio epitelio gaurelių peristaltikos ir virpesių jis patenka į gimdos ertmę. Gleivės, kurias išskiria liaukos ląstelės, taip pat laisvai patenka į gimdos ertmę.

Taigi, fiziologinės kiaušintakių funkcijos yra šios:

1. Kiaušinio paėmimas per fimbrijas tuo metu, kai jis išsiskiria iš folikulo į pilvo ertmę (ovuliacija).
2. Kiaušialąstės judėjimo ir spermatozoidų patekimo iš gimdos rago (kampo) į kiaušinėlį užtikrinimas.
3. Lytinių ląstelių gyvybinės veiklos užtikrinimas, jų paruošimas susiliejimui ir sąlygų tręšimui sudarymas.
4. Embriono judėjimas į gimdą per peristaltiką ir padidėjęs epitelio blakstienų aktyvumas.
5. Embriono vystymosi užtikrinimas iki apvaisinto kiaušinėlio implantavimo į gimdą.

Kas yra hidrosalpinksas

Kartais vartojama formuluotė „lėtinis hidrosalpinksas“ nėra visiškai teisinga. Ši patologija pati savaime negali būti ūminė ar lėtinė. Jis vystosi dėl šių priežasčių:

1. Ūminis ar lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia lytiniu keliu plintančios infekcinės ligos. Dažniausia priežastimi laikomi, rečiau - gonokokai, trichomonai ir kitos LPI arba oportunistinė mikroflora (Mycobacterium tuberculosis).
2. Salpingitas kentėjo ir gydė praeityje.
3. Pyosalpinx (pūlingas kiaušintakio uždegimas).
4. Aktyvi išorinių lytinių organų endometriozė.
5. Gimdos fibroma vamzdelio gimdos angos srityje, mažinant jo skersmenį.
6. Kiaušintakių nėštumas.
7. Laparoskopinių manipuliacijų pilvo ertmėje ar operacijų dubens srityje (gimdos miomos, reprodukcinės funkcijos atstatymas po sterilizacijos ir kt.) ir pilvo ertmės pažeidimai (apendicitas, žarnyno divertikulas, peritonitas ir kt.).
8. Vystymosi anomalijos.

Visos šios priežastys lemia lipnumo susidarymą kiaušialąsčių išorėje arba jų spindyje, vamzdelio deformaciją ir skysčio nutekėjimo iš jo sutrikimą. Vienašalis procesas dažniau atsiranda esant anatominiams sutrikimams arba dėl piosalpinkso, kai pūlingas turinys išnyksta ir lieka tik serozinis skystis. Dvišalis hidrosalpinksas dažniausiai išsivysto esant lėtiniam uždegimui, kurį sukelia aukščiau išvardyta infekcija.

Gleivinės uždegimas sukelia sąaugų susidarymą spindyje, sutrinka sienelių inervacija ir kraujotaka jose, pažeidžiamas blakstienas epitelis, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir į spindį patenka nemažas kiekis serozinio skysčio. kiaušintakio.

Be to, uždegimo metu gleivinės gleivinės liaukinėse ląstelėse padidėja gleivių gamyba, o sutrikus kraujotakai sienelėse atrofuojasi raumenų skaidulos, plonėja sienelės, sumažėja jų tonusas ir elastingumas, sutrinka peristaltika. . Visa tai, savo ruožtu, taip pat palaiko lėtinę uždegiminio proceso eigą.

Taigi per didelis skysčių susidarymas ir jo nutekėjimo sutrikimas, raumenų sluoksnio struktūros pokyčiai ir peristaltikos pablogėjimas lemia sienų pertempimą ir „maišelio“ su skystu turiniu susidarymą. Kartais, kai angos nėra visiškai uždarytos, jis gali ištuštėti (nuleidžiamas hidrosalpinksas). Tokiais atvejais skystas turinys patenka į gimdos ertmę arba dubens ertmę. Patologinis darinys taip pat gali būti paprastas arba daugiakamerinis (folikulinis), kai sąaugos dalija ertmę, suformuodamos kelias kameras.

Simptomai

Subjektyvūs hidrosalpinkso simptomai yra nedaug. Jį gali lydėti:

1. Lėtinis dubens skausmas.
2. Protarpinis „traukiantis“ skausmas pilvo apačioje.
3. Periodiškai atsiranda gausios šviesos išskyros iš lytinių takų ištuštinant vamzdelį per gimdą, po kurio kurį laiką skausmas gali visiškai išnykti arba jo intensyvumas gerokai sumažėti.
4. Bendros savijautos pablogėjimas ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas uždegiminio proceso paūmėjimo metu.

Skausmas dažniau pastebimas lėtinio uždegimo paūmėjimo laikotarpiu. Papildoma antrinė infekcija gali sukelti pūlingą salpingooforitą ir pelvioperitonitą, todėl reikia chirurginio gydymo.

Hidrosalpinksas ir nėštumas

Remiantis statistiniais duomenimis, tikimybė pastoti sergant šia patologija sumažėja mažiausiai du kartus, tiek pat padidėja savaiminio nėštumo nutraukimo (persileidimų) atvejų.

Dėl plačiai taikomo apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) buvo gauta daug pranešimų, rodančių daug atvejų, kai šia liga sergančių moterų procedūra buvo nesėkminga. Juose apvaisinto kiaušialąstės implantacijos, embriono vystymosi ir nėštumo dažnis yra 2-5 kartus mažesnis, palyginti su moterimis, turinčiomis kitų nevaisingumo priežasčių. Be to, neigiamų IVF rezultatų laipsnis paprastai mažai priklauso nuo pagalbinių apvaisinimo technologijų (ART) metodų.

Be to, kai kurie autoriai mano, kad ART yra vienas iš negimdinio nėštumo vystymosi rizikos veiksnių. Tačiau šios komplikacijos po IVF, susijusios su hidrosalpingu, dažnis yra toks pat kaip ir kitų kiaušintakių patologijų. Esminis dalykas šiais atvejais yra paties kiaušintakių pažeidimo fakto buvimas, neatsižvelgiant į konkretų variantą. Taigi kodėl hidrosalpinksas yra pavojingas IVF metu, taip pat natūralios pastojimo metu ir apskritai nėštumo metu?

Ligos poveikio mechanizmai

Nesėkmingas bandymas natūraliai pastoti ir pastoti, taip pat nėštumas taikant natūraliam procesui artimus gydymo metodus, esant išsaugotam mėnesinių ciklui, paaiškinamas keliomis jau aprašytomis priežastimis:

• mechaninė kliūtis - kiaušintakio angų susiaurėjimas ar susiliejimas, sukibimų buvimas jame;
• kiaušintakių kraujo tiekimo ir inervacijos sutrikimas;
• raumenų sluoksnio ir blakstienų epitelio pažeidimas;
• vamzdelio peristaltikos sutrikimas ir gleivinės susilankstymo praradimas.

Tačiau išvardyti veiksniai negali sutrukdyti naudoti apvaisinimo mėgintuvėlyje, implantuoti jau apvaisinto kiaušinėlio į endometriumą ir vaisiaus vystymuisi. Hidrosalpinkso dalyvavimą šiuose procesuose liudija tai, kad sergančių priedų pašalinimas prisideda prie nėštumo padidėjimo (vidutiniškai 3 kartus) dėl IVF.

Ši priklausomybė nuo ligos daugiausia paaiškinama šiomis priežastimis:

1. Mechaninis poveikis: periodiškas susikaupusio skysčio išsiliejimas į gimdos ertmę ištuštinant hidrosalpinksą mechaniškai nuplauna embrioną nuo endometriumo ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. Be to, turi įtakos ir mechaninis hidrosalpinkso poveikis kraujotakai kiaušidėse ir jų funkcijai.
2. Žalingas skysčio poveikis gimdos endometriumui. Implantacijos procesas vyksta dalyvaujant įvairioms biocheminėms reakcijoms tarp apvaisinto kiaušinio ir endometriumo. Jiems trukdo skysčio, kuris yra transudatas (plazmos išsiliejimas per kraujagyslių sieneles), tarpląstelinis skystis ir gleivinės liaukų sekrecija (gleivių) įtaka. Skystyje taip pat yra mikroorganizmų ir jų toksinų, sunaikintų gleivinės ląstelių, citokinų, prostaglandinų ir kt., kurie sukelia endometriumo ir epitelio ląstelių paviršinio sluoksnio pažeidimus ir normalią funkcionavimą, šiek tiek panašų į lėtinį endometritą.
3. Toksiškas (kai kuriais atvejais) nutekančio skysčio elementų poveikis besivystančiam embrionui.
4. Vietinio ląstelinio imuniteto suaktyvinimas endometriume ir intensyvus imuninis uždegiminis organizmo atsakas į hidrosalpinkso turinį, dėl kurio atsiranda autoimuninis besivystančio embriono atmetimas.
5. Žymiai sumažėjęs receptorių skaičius kiaušintakyje ir sumažėjęs endometriumo receptorių, suvokiančių moteriškų lytinių hormonų poveikį, jautrumas. Dėl to sutrinka hormoninis endometriumo paruošimo kiaušinėlio implantavimui reguliavimas.

Hidrosalpinkso diagnostika ir gydymas

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Patogus metodas yra toks, kuris leidžia labai patikimai diagnozuoti ligą. Tačiau echoskopijos metu kiaušintakyje gali nebūti skysčio (drenuojančio hidrosalpinkso) arba jis gali būti neišsiplėtęs, o tai labai apsunkina diagnozę.

Tokiais atvejais galima įtarti ligą ir patikrinti kiaušintakių spindžio praeinamumą rentgeno kontrastine medžiaga, suleista į gimdos ertmę. Hidrosonografijos metodas laikomas tikslesniu, tai yra, tikrinant praeinamumą atliekant ultragarsinį tyrimą, tuo pačiu metu naudojant sterilų tirpalą.

Po tokios diagnozės pastebimi veiksmingo natūralaus intrauterinio nėštumo atvejai. Tačiau pagrindiniai šių metodų trūkumai yra šie:

• nepakankamas rezultatų patikimumas, dėl kurio neįmanoma visiškai atmesti patologinių vamzdžių pokyčių arba tiksliai nustatyti jų pobūdį;
• lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimo galimybė.

Patikimesnis metodas yra diagnostinė laparoskopija, leidžianti įvertinti mėgintuvėlių būklę ir paimti jų turinį pasėliui, siekiant nustatyti infekcinio patogeno buvimą ir jautrumą antibakteriniams vaistams. Taikant laparoskopiją taip pat galima tam tikru mastu pakoreguoti esamus patologinius pakitimus – išskrosti, atkurti priedų anatominę padėtį ir pan.

Tuo pačiu metu gydytojai stengiasi susilaikyti nuo šios procedūros dėl jos invaziškumo ir galimybės dar labiau išvystyti klijavimo procesą, taip pat dėl ​​finansinių išlaidų.

Instrumentinių tyrimų rezultatai, įskaitant endoskopinius, leidžia nustatyti keletą prognostinių veiksnių, turinčių įtakos gydymo taktikos pasirinkimui:

1. Pažeidimo mastas yra vienpusis arba dvipusis hidrosalpinksas.
2. Jo (jų) skersmuo yra iki 15 mm (kitų autorių duomenimis – iki 25 mm) ar daugiau.
3. Sienų sustorėjimo buvimas.
4. Gleivinės raukšlių išsaugojimo laipsnis.
5. Kiaušintakio klijavimo proceso sunkumo laipsnis (vienkartinės ar daugybinės sąaugos), taip pat sukibimo pobūdis – gležnas membraninis arba šiurkštus pluoštas.

Žalos laipsnis vertinamas atsižvelgiant į kelių kriterijų buvimą arba vieno iš jų sunkumą.

Gydymo principai

Konservatyvi terapija yra skirta sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, užkirsti kelią paūmėjimams ir pavertimui piosalpinksu. Tai apima hidrosalpinkso gydymą vaistais, fizioterapinių ir balneologinių procedūrų taikymą, purvo terapiją.

Konservatyvi terapija gali būti rekomenduojama esant nedideliam hidrosalpinkso sunkumui ir savaiminiam periodiniam jo ištuštėjimui, taip pat moterims, kurios ateityje nebeplanuoja nėštumo ir (arba) dėl kokių nors priežasčių atsisako patikimesnių, bet radikalesnių gydymo metodų.

Esant nedideliems kiaušintakių pakitimams, ypač esant vienašališkam procesui, 60–76% chirurginės galimybės gali sukelti nepriklausomą natūralų intrauterinį nėštumą. Šiuo atveju negimdinio nėštumo rizika yra ne didesnė kaip 5%. Chirurginis gydymas, priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio, atliekamas įvairiais endoskopiniais metodais:

• salpingo-ovariolizė - sąaugų aplink vamzdelį ir kiaušidės išpjaustymas ir jų anatominės vietos atkūrimas, taip pat sąaugų sunaikinimas vamzdelio viduje;
• fimbriolizė, arba fimbrioplastika – fimbrijų sąaugų ir/ar jų plastiko atpalaidavimas;
• salpingostomija arba salpingoneostomija – anatominės ertmės išleidimas arba naujos angos susidarymas ampulės srityje, jei ji yra užkimšta.

Daugeliu atvejų reprodukcijos specialistai rekomenduoja IVF ir, kaip parengiamąjį etapą, chirurginę salpingektomiją (patologinio kiaušintakio pašalinimą), po kurios nėštumo tikimybė dėl apvaisinimo mėgintuvėlyje padidėja daugiau nei dvigubai.

Hidrosalpinksas yra salpingito (priedų uždegimo) komplikacija, sukelianti nevaisingumą. Patologiją gali sukelti ir kitos priežastys – hormonų pusiausvyros sutrikimai, stresas, hipotermija, todėl liga yra labai dažna.

Paskyrimas pas ginekologą - 1000 rublių. Visapusiškas dubens ultragarsas - 1000 rublių. Paskyrimas pagal ultragarso ar tyrimo rezultatus - 500 rublių (neprivaloma)

Kas yra hidrosalpinksas

Hidrosalpinksas yra skysčių kaupimasis kiaušintakio spindyje. Uždegimo vietoje susidaro maišelis, kurio viduje yra serozinis skystis. Kapsulė blokuoja kiaušintakio spindį ir apsaugo nuo apvaisinimo bei pastojimo.

Priežastys

Pagrindinė hidrosalpinkso susidarymo priežastis yra (salpingitas). Komplikacijos beveik garantuotos, jei yra tokių veiksnių kaip:

• Hipotermija. Tai provokuoja oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimą ir organizmo apsauginių funkcijų susilpnėjimą. Rezultatas yra pūlių susidarymas prieduose.
• , kurio fone jis pablogėja .
• Ir (kuretažo metu pažeidžiami priedai ir atsiranda infekcija).
• Gimdos ir kiaušidžių operacijos (vėliau atsiranda randų ir sąaugų).
• Urogenitalinės srities infekcijos (išprovokuoja uždegiminį procesą kaimyniniuose organuose).
• Nesėkmingai įdiegtas intrauterinis prietaisas.
• Smurtinis seksualinis gyvenimas be apsaugos ( - daugelio moterų lytinių organų ligų provokatoriai).
• (gimdos uždegimas).
• šalia priedų (formacija daro spaudimą kiaušintakiams, sukelia sukibimą)
• Sukibimai dubens srityje (pagrindinė hidrosalpinkso priežastis).
• Makšties mikrofloros pažeidimas (infekcija pernešama į gimdą ir plinta per kiaušintakius).
• Hidrosalpinkso priežastis dešinėje yra lėtinis arba ūminis apendicitas.

Hidrosalpinksą sukeliantys veiksniai taip pat yra (diabetas, skydliaukės patologija), stiprus ar nuolatinis stresas, nuolatinė hipotermija (mankšta ant ledo, šaltame vandenyje).

Ligos tipai ir nėštumo prognozė

Liga klasifikuojama pagal šiuos veiksnius.

Skysčio sudėtis:

• Paprasta serozinio skysčio sankaupa yra hidrosalpinksas.
• Pūlinių priemaišų buvimas - piosalpinksas.
• Kraujo priemaišų buvimas formacijos viduje yra hematosalpinksas.
• Kiaušintakio neoplazma su turiniu viduje yra sactosalpinx.

Pagal vietą:

• Kairysis kiaušidės hidrosalpinksas, kurioje sutrinka kairiojo kiaušintakio praeinamumas – pasitaiko dažniausiai. Šiuo atveju apvaisinimas vyksta sveikame dešiniajame priede. Ūminėje ligos eigoje simptomai yra ryškūs: pakyla temperatūra, pablogėja sveikatos būklė, atsiranda skausmai pilvo apačioje.
• Dešiniarankiams. Hidrosalpinksas dešinėje skiriasi nuo kairiosios pusės tik savo vieta.
• Dvišalis hidrosalpinksas. Užsitęsusio uždegimo ir sąaugų susidarymo pasekmė. Jis žymiai padidina nevaisingumo riziką, nes blokuoja normalią serozinio skysčio cirkuliaciją prieduose.

Pagal simptomus ir gydymo trukmę:

• Ūmus, su ryškiais požymiais.
• Lėtinis. Jei liga negydoma, simptomų sunkumas susilpnės, pacientui bus diagnozuotas lėtinis hidrosalpinksas.

Pagal neoplazmos formą:

• vamzdinis;
• varpelio formos;
• ovalus;
• netaisyklingos formos.

Pagal morfologines savybes:

• Paprasta(darinys yra viena kapsulė, kurios viduje yra skystis).
• Folikulinis hidrosalpinksas. INyra išreikštas daugybe darinių kiaušintakio viduje, užpildytais skysčiu ir nesusijusiais (įvairių dydžių ir formų kapsulės, atskirtos viena nuo kitos 1-4 mm storio pertvaromis). Skausmas dešinėje pusėje kartais suvokiamas kaip apendicito priepuolis, o ligonis ne iš karto kreipiasi pagalbos. Folikulinis hidrosalpinksas reikalauja chirurginės intervencijos.
• Vožtuvas(dalinai išsiskiriant skysčiui, sumaišytam su gleivėmis, kai periodiškai prasiskverbia sąaugos).

Kairiojo vamzdelio vėdinimo hidrosalpinksas yra lėtinės patologijos variantas. Taip pat atsiranda dešinėje pusėje, bet dažniau yra kairioji. Jis susidaro tais atvejais, kai klijavimo procesas neužstoja priedėlio spindžio, o patys sukibimai išlieka minkšti ir elastingi. Veikiant besikaupiančio serozinio skysčio slėgiui, hidrosalpinkso ertmė išsitempia ir plyšta, o turinys supilamas į vamzdelius, o iš ten į makštį. Moteris tai atpažįsta iš vandeningų išskyrų ir ūmaus skausmo apatinėje pilvo dalyje.

Jei plyšusios kapsulės dydis nedidelis, tai ventiliuojama ligos forma diskomforto nesukelia, nors problemą būtina pašalinti.

Hidrosalpinkso simptomai

Statistika rodo, kad moterims dažniau diagnozuojamas kairysis hidrosalpinksas, kurio simptomai verčia pacientę kreiptis į medikus. Dešinėje esantis hidrosalpinksas gali netrukdyti, kol simptomai nerodo ūmios ligos eigos.

Liga ypač pavojinga, jei hidrosalpinksas susidaro abiejuose kiaušintakiuose. Hidrosalpinkso priežastys dešinėje yra tokios pačios kaip ir kairėje, tačiau dvišaliai pažeidimai dažniau atsiranda dėl nesėkmingos chirurginės intervencijos. Su vienašališku hidrosalpinksu galite saugiai pastoti, tačiau dvišalė patologija yra beveik 100% nevaisinga.

Kartais neoplazma vystosi asimptomiškai, o pacientė pradeda nerimauti, kai turi problemų dėl pastojimo. Lengviau pastebėti ligą, kurią sukelia kiaušintakių uždegimas. Uždegimo simptomai:

• Kūno intoksikacija (karščiavimas, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas).
• Hidrosalpinksui pasireiškus ūmia forma, temperatūra pakyla iki 38-39 C. Taip pat reikėtų sunerimti dėl pastovios temperatūros 37-37,50 C ribose, jei menstruacijos sutriko ir jaučiamas skausmas pilvo apačioje. Taip tęsiasi lėtinė ligos forma.

Hidrosalpinkso simptomai dešinėje ir kairėje:

• Pacientas pažymi iš makšties (vienpusio ar mažo hidrosalpinkso požymis, dėl kurio serozinis skystis iš dalies praeina per kiaušintakius ir išteka per makštį).
• (problema turi įtakos kiaušidžių veiklai).
• , turintis pulsuojantį charakterį. Nemalonūs pojūčiai irapatinės pilvo dalies skausmaspo lytinių santykių.

Pacientų atsiliepimai rodo, kad lėtinės formos hidrosalpinkso simptomai yra mažiau ryškūs arba jų nėra.

Abipusio hidrosalpinkso simptomai

Hidrosalpinkso požymiai dešinėje yra panašūs į tai, kaip hidrosalpinksas pasireiškia kairėje, tačiau dvišalio neoplazmo simptomai yra ryškūs. Be mieguistumo ir karščiavimo, pacientas jaučia varginantį ar slegiantį skausmą abiejose pilvo pusėse, jie sprogsta, yra „mėšlungis“. Pojūčiai yra panašūs į tuos, kuriuos moteris patiria prieš prasidedant mėnesinėms.

Hidrosalpinkso plyšimo požymiai

Augantis navikas sukelia nerimą, sukelia neįprastą skausmą kiaušidžių projekcijoje, gausias vandeningas išskyras ir padidėjusią temperatūrą. Jei šie simptomai lieka be priežiūros, nes pacientas juos gali priskirti PMS, vidurių užkietėjimui, netinkamai mitybai, oro kaitai ir pan., formacija pasiekia didelį dydį ir pūlingas burbulas sprogsta.

Hidrosalpinksas taip pat sprogs, jei konservatyvus gydymas nepadės. Taip atsitinka dėl pavėluoto gydymo, silpno imuniteto, netinkamai parinktų vaistų.

Hidrosalpinkso plyšimo simptomai yra šie:

• Aštrus, nepakeliamas skausmas žemiau bambos vienoje ar abiejose pilvo pusėse, mėšlungiško, pulsuojančio pobūdžio.
• Stiprus skausmas lytinio akto metu.
• Makšties skystis
• Staigus sveikatos pablogėjimas, trumpalaikis sąmonės netekimas.

Būklė labai pavojinga, nes seroziniam skysčiui patekus į pilvo ertmę, prasideda peritonitas – pūlingas pilvo ertmės uždegimas.

Esant tokiai situacijai, pacientui stipraus skausmo fone išsivysto tachikardija, todėl atliekant pirminį apžiūrą vietoje hidrosalpinkso plyšimas gali būti supainiotas su miokardo infarktu. Pilvo raumenys įsitempia ir neatsipalaiduoja, net jei pacientas guli ant nugaros.

Hidrosalpinkso plyšimo diagnozę apsunkina įsivaizduojamos gerovės sindromas, kuris susideda iš: iš pradžių žmogus jaučia aštrų skausmą, vėliau pilvaplėvės receptoriai prisitaiko ir nustoja siųsti nerimą keliančius signalus į smegenis. Moteris nusprendžia, kad ją ištiko spazmas, kuris praėjo. Ji nurimsta, bet po 1-2 valandų priepuoliai kartojasi su nauja jėga.

Ne mažiau pavojinga hidrosalpinkso plyšimo pasekmė yra sepsis – pūlių ir serozinio skysčio patekimas į kraują iš plyšusio maišelio. Plyšimą lydi kūno temperatūros padidėjimas ir sumažėjimas. Širdies plakimas pagreitėja, ant kaktos atsiranda prakaitas. Kraujo tyrimas rodo nenormalų baltųjų kraujo kūnelių padidėjimą kraujyje. Pavojus yra septinis šokas, kuris kas antru atveju baigiasi mirtimi.

Hidrosalpinksas ir kitos ligos: kiaušidžių cista, bakterinė vaginozė, endometriozė

Tarp ligų ir hidrosalpinksas – tiesioginis ryšys. Faktas yra tas, kad kairiosios kiaušidės cistą dažnai sukelia infekcija, kuri ateina iš žarnyno. Jei moteris hipotermija, jos imuninė sistema nusilpusi, infekcija iš žarnyno pereina į kiaušidę, o iš ten gali išplisti į kiaušintakius.

Tai taip pat taikoma makšties infekcijoms, kurios laisvai pasiekia gimdą ir iš ten plinta į priedus, sukeldamos hidrosalpinksą.

IN Kai moteriai diagnozuojamas dvišalis hidrosalpinksas, dažnai aptinkama dešiniosios kiaušidės cista arba endometriozė. Liga dažniausiai vystosi esamos infekcijos fone. Tai provokuoja uždegimą ir kiaušintakių peristaltikos praradimą. Juose kaupiasi serozinis skystis, dėl kurio miršta blakstienas epitelis, atsakingas už apvaisinto kiaušinėlio patekimą į gimdą. Jungiamasis audinys pradeda augti, iš jo susidaro burbulas, kuriame kaupiasi serozinis skystis – pats hidrosalpinksas.

Diagnozė: kairiojo ir dešiniojo hidrosalpinkso požymiai ultragarsu

Ultragarsinė diagnostika yra pagrindinis tyrimo metodas, kai įtariamas hidrosalpinksas ir apskritai kiaušintakių obstrukcija. Ultragarsas aiškiai parodo naviko buvimą. Jei tai aptinkama, atliekama tolesnė diagnostika, siekiant nustatyti formavimosi pobūdį ir priedėlio spindžio sutapimo laipsnį. Tokias detales atskleidžia laparoskopinis tyrimas ir mėgintuvėlio pralaidumo testas, pavyzdžiui, hidroturbacija.

Egzamino eiga:

• ant egzamino kėdės. Kiaušidžių ir gimdos dydis tikrinamas liečiant. Gydytojas klausia, ar pacientas jaučia ūmų skausmą.
• Mikrofloros tepinėlis.
• . Gydytojas apžiūri pacientą ultragarso diagnostikos aparatu su . Ultragarsu aptinkamas neoplazmas, tačiau jo pobūdis nenustatytas.
• Rentgeno spinduliai leidžia pamatyti priedų praeinamumą arba obstrukciją.
• Laparotomija atpažįsta neoplazmo pobūdį ir patvirtina, ar tai hidrosalpinksas, ar kita liga.

Ką galima pamatyti ultragarsu

Ultragarsinė diagnostika gali atskleisti pirmuosius hidrosalpinkso požymius, tačiau diagnozės 100% nepatvirtina. Kartais neoplazma painiojama su serozocele – serozinio skysčio susikaupimu prieduose. Šiuo atveju ultragarsu vizualizuojamas laisvas skystis tarp kiaušidės ir gimdos, taip pat kiaušintakių išsiplėtimas. To pakanka norint nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.

Taip pat ultragarsu matomas folikulo formos hidrosalpinksas, aiškiai matomos pertvaros ir kapsulių vieta viena kitos atžvilgiu.

Ultragarsinis tyrimas atliekamas praėjus 5–9 dienoms nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Vėliau galėsite atlikti ultragarsinę diagnostiką, tačiau rezultatai bus preliminarūs. Tiksli diagnozė nustatoma visapusiškai ištyrus pacientą arba po laparoskopijos (per mikropjūvį įvedamas lankstus endoskopas su kamera ir šviesa gale).

U Ultragarso bangos gali atskleisti hidrosalpinksas arba anechoiciškumas, kuriam būdingas serozinis skystis kapsulės viduje. Šiuo atveju gydytojas rašo "sactosalpinx", o tai reiškia, kad kiaušintakio viduje yra kapsulė. Diagnozei patvirtinti reikalingas rentgeno tyrimas.

Po ultragarso nustatyti patvirtinamieji metodai

• Hysterosalpingografija.Veiksmingas būdas nustatyti ligos formą yra histerosalpingografija. Tai rentgenas, naudojant riebias, vandenyje tirpias, kontrastinės spalvos medžiagas, suleidžiamas į kiaušintakius.
• Mmagnetinio rezonanso tomografija.MRT nustatomi nedideli uždegimo, sąaugų ar kitos patologijos plotai. Procedūra leidžia atvaizduoti patologiją skyriuje, įskaitant pertvaros vietą, kapsulės kontūrą ir kiaušintakio sienelės parametrus.

Hidrosalpinkso gydymas

Sužinojusios apie diagnozę, moterys susimąsto, ar hidrosalpinksą galima gydyti. Taip, ją galima gydyti, ir kuo anksčiau pacientė kreipiasi pagalbos, tuo didesnės jos galimybės išsaugoti reprodukcinę sveikatą. Teminiuose forumuose gausu atsiliepimų apie moteris, kurios sėkmingai gydė ligą ir pagimdė sveikus kūdikius.

Liga reikalauja kompleksinio gydymo, įskaitant vienu metu skirtingų metodų taikymą. Hidrosalpinksas dažnai gydomas chirurginiu būdu dėl reguliarių atkryčių konservatyvaus gydymo metu.

Koks yra veiksmingiausias hidrosalpinkso gydymas?

Ligos gydymas susideda iš trijų vienas kitą papildančių metodų: konservatyvaus, chirurginio ir fizioterapinio.

Konservatyvus gydymas yra pagrindinis metodas.Tai reiškia, kad pašalinamas uždegimas esant ūminiam hidrosalpinksui. Bet gydymas tabletėmis randų ir sąaugų nepanaikina, todėl vaistai skiriami tada, kai ligos priežastis – kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas.

Konservatyvus gydymas apima gydymą antibiotikais ir fizinę terapiją. Patogeninė mikroflora yra atspari antibiotikams, todėl vaistas pacientui parenkamas individualiai. Jei pacientas anksčiau buvo gydomas antibiotikais, skiriami vietinį imunitetą stimuliuojantys autohemoterapiniai metodai (savo kraujo, placentos, alavijo ekstrakto infuzija). Sukibimui sumažinti ir sušvelninti skiriami fermentai ir bakteriniai polisacharidai (Prodigiosan, Pyrogenal).

Lėtinėje ligos eigoje, kai yra ryškūs sukibimai ir obstrukcija, padės tik chirurginė intervencija.

• Salpingektomija. Tai radikalus problemos pašalinimo būdas – pacientui kiaušintakis pašalinamas iš vienos ar abiejų pusių. Priklausomai nuo pažeidimo masto, operacija atliekama laparoskopiškai (per mažas punkcijas), endoskopiškai (naudojant endoskopą per makštį arba angą pilve) arba per pjūvį pilvo sienelėje.
• Salpingo-ovariolizė.Sukibimai išpjaustomi naudojant endokoaguliatorių kiaušintakio spindyje. Dėl 120 laipsnių temperatūros 0 Metodas yra švelnus ir be kraujo. Kraujagyslės akimirksniu sudeginamos ir sustabdo kraujavimą.
• Salpingoneostomija.Procedūra susijusi su rekonstrukcine plastine chirurgija ir apima daugybę chirurginių procedūrų, tokių kaip fimbrioplastika (vamzdelio dalies, patenkančios į kiaušidę, sujungimas), vamzdelio žiočių išsiplėtimas arba diagliutinacija (atsirišimas), salpingostomija (kiaušidės sukūrimas). nauja kiaušintakio žiotis). Pincetas arba uodas įkišamas į priedą, kuris atsidaro, išplečiant spindį. Kartais išpjaustomi randai ir sąaugos, o po to - susiuvamos.
• Fibriolizė.Procedūra skirta atskirti suklijuotas fimbrijas (gaurėles, kurios iškloja vamzdžio sieneles iš vidaus). Pro priedėlio sienelėje esančią skylutę į vidų įpurškiamas skystas dažiklis, padedantis atpažinti sulipusių fimbrijų vietas. Sukibimai išpjaustomi koaguliatoriumi, o spalvotas skystis, spaudžiamas specialiomis žnyplėmis, išplečia priedėlio spindį, o fimbrijos atkimba.

Kaip gydyti hidrosalpinksą, jei operacija draudžiama, o antibiotikai neveiksmingi?

Fizioterapija padės gydyti kairįjį ir dešinįjį hidrosalpinksą:

• Lazerio terapija. Hidrosalpinkso vieta yra veikiama lazerio šviesos srautu, kurio galia nuo 5 iki 100 W nurodytų energijos parametrų. Dėl to pagerėja medžiagų apykaitos procesai, minkštėja randų audiniai. Hidrosalpinksas kairėje ginekologijoje aptinkamas dažniau nei dešinės pusės navikas, kurio gydymas panašus į tai, kaip pašalinamas dešinės pusės hidrosalpinksas (gydymas apima tam tikras fizioterapijos rūšis).
• Medicininė elektroforezė.Probleminėms vietoms taikoma elektros srovės dozė. Vaistai greičiau prasiskverbia ir geriau pasisavinami.
• Parafino vonios.Gerina kraujotaką, atkuria kraujo mikrocirkuliaciją vietose, linkusiose į sąaugas.
• UHF terapija.Mažo intensyvumo ultravioletiniai spinduliai slopina bakterijas, gerina kraujotaką ir pagreitina sveikimą.

Procedūros pacientui neskausmingos ir duoda apčiuopiamų rezultatų. Po 2-3 procedūrų moterys pastebi skausmo sumažėjimą ir bendrą savijautos pagerėjimą.

Komplikacijos ir pasekmės.

Hydrosalpinx yra kapsulė, kurioje kaupiasi serozinis skystis, atsirandantis dėl limfos įsiskverbimo per kraujagysles. Seroziniame skystyje yra baltymų, leukocitų ir kitų medžiagų. Kai audiniai prilimpa, sutrinka kraujotaka, ertmėse kaupiasi skystis, susidaro transudatas, kuriame yra iki 2% baltymų ir nėra fermentų.

Jei kiaušintakio audinių pokyčius sukelia infekcija ir uždegimas, vietoje transudato kaupiasi eksudatas. Jame yra daugiau leukocitų ir didesnis tankis nei transudate. Jei dėl hidrosalpinkso plyšta vamzdelis, pasekmės yra tokios, kad kapsulės turinys pateks į kiaušintakį, o iš ten į makštį ar pilvo ertmę.

Kyla pavojus, kad jei kapsulė su seroziniu turiniu plyš, transudatas nutekės į pilvo ertmę. Tai gresia peritonitu – ūminiu pilvaplėvės uždegimu su edemos išsivystymu, prasta kraujotaka ir toksiniu organizmo apsinuodijimu.

Jei liga ilgai nesijaučia, simptomai nėra ryškūs, moteris gali nekreipti dėmesio į sveikatos problemas. Didėjant hidrosalpinkso dydžiui, jis sukelia uždegimą ir vėlesnę pavojingą pasekmę – pūlinį. Tai uždegiminis procesas, lydimas pūlių išsiskyrimo ir kaupimosi ertmėje (kapsulėje).

Ar gali plyšti vamzdis nuo hidrosalpinkso?

Hidrosalpinksas pats savaime nesugeba suplėšyti priedėlio. Tačiau yra pavojus dėl folikulinės ligos formos ir kai kurių susijusių veiksnių. Jie apima:

• Nauja urogenitalinių organų infekcija, sukelianti patogeninių mikroorganizmų atgimimą ir priedėlio sienelės uždegimą.
• . Šiuo atveju atotrūkis atsiras netrukus po apvaisinimo.
• Kai dėl pūlingo uždegimo suplonėja kiaušintakio sienelės.
• Per intensyvus folikulų formavimosi augimas.

Jei hidrosalpinksas sprogsta, ar tai yra ŽIV požymis?

ŽIV užsikrėtęs žmogus neturi imuniteto. Kūnas negali atsispirti infekcijai. Kenčia visos gyvybę palaikančios sistemos: urogenitalinė, širdies ir kraujagyslių, endokrininė. Lėtinė liga tampa ūmi ir negali būti gydoma.

Nenuostabu, kad hidrosalpinksas didėja ir kelia nerimą moteriai. Gali būti, kad susilpnėjusi imuninė sistema paspartins naviko augimą, kuris gali sprogti ir išleisti transudatą į priedėlio spindį. Tačiau hidrosalpinksą laikyti tiesioginiu ŽIV požymiu nėra teisinga, nes kapsulė plyšta ir moteriai, neturinčiai ŽIV.

Hidrosalpinkso komplikacijos ir pasekmės

Kaip ir bet kuri patologija, hidrosalpinksas turi neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Tarp galimų komplikacijų yra:

• Gimdos lenkimas arba gimdos padėties pasikeitimas kūno atžvilgiu (paprastai ji turi pakrypti į priekį), lenkimo priežastis – infekcijų ar virusų sukeltos pilvaplėvės organų sąaugos.
• Makšties mikrofloros pažeidimas. Kiekvienas neoplazmas, net ir gerybinis, sutrikdo imuninę sistemą, taigi ir natūralią mikroflorą, padidindamas oportunistinių bakterijų skaičių.
• Kiaušintakio plyšimas (pažengusiais ligos atvejais).
• Negimdinio nėštumo vystymasis. Kapsulė su seroziniu skysčiu blokuoja prielipo spindį, bet nesukelia apvaisinto kiaušinėlio atmetimo.
• Abscesas. Pūlių kaupimasis dėl patogeninių bakterijų plitimo kapsulėje sukelia organų veiklos sutrikimus.
• Problemos su žarnynu, nes infekcija plinta į kaimyninius organus.
• Kiaušidžių funkcijos sutrikimas, ciklo sutrikimas (uždegimo sąlygomis kiaušinėlis nustoja gaminti oocitus).
• Nevaisingumas (net po gydymo tik pusė moterų gali pastoti pačios).

Hidrosalpinksas ir nėštumas

Hidrosalpinksas nėra mirties nuosprendis, nepaisant sumažėjusio moters gebėjimo pastoti.

Hidrosalpinksas pradinėse stadijose yra mažo dydžio, todėl netrukdo kiaušiniui praeiti pro vamzdelio spindį. Be to, laiku atpažinus uždegimą ir paskyrus tinkamą gydymą, sąaugos suminkštėja, tampa elastingos ir kartais išnyksta. Kapsulė, kuri neužstoja spindžio, nebus kliūtis kiaušinėliui ar spermai.

Kai kurios pacientės, sergančios folikuliniu hidrosalpinksu, nerimauja, ar įmanoma pastoti naudojant vieno vamzdelio hidrosalpinksą. Produktyvaus rezultato tikimybė yra didelė, nes tręšiant dalyvauja vienas priedas, o ne abu. Jei kiaušinėlis eina per sveiką kiaušintakį, esant palankiam veiksnių deriniui (sveikas spermatozoidas, sveikas kiaušinėlis, sveika gimdos ir endometriumo būklė), nėštumas pasireiškia 99 proc.

Tos, kurios pastojo nuo hidrosalpinkso, atkreipia dėmesį į du veiksnius, kurie kelia grėsmę nėštumui:

• Vamzdžio susiaurėjimo vietose kaupiasi serozinis skystis, išskiriamas iš kiaušintakio ir gimdos gleivinės ir turintis daugybę funkcijų, su hidrosalpinksu ir sąaugomis. Jei sąaugos minkštos, vandens slėgis ištempia sienelę, o serozinis skystis prasiskverbia į gimdą. Jei tėkmės kelyje aptinkama zigota, ji bus nuplaunama ir embrionas neprisijungs prie gimdos ertmės.
• Jei ovuliacijos metu kiaušinėlis patenka į nesveiką kiaušintakį, yra negimdinio nėštumo galimybė. Tokiu atveju moteriai bus pašalintas pažeistas vamzdelis kartu su embrionu.

Nėštumas po hidrosalpinkso

Kiaušintakių patologijos 25-30% atvejų sukelia nevaisingumą. Jei moteriai buvo atlikta operacija, siekiant pašalinti sąaugas ir pašalinti hidrosalpinksą, 2 metus atliekamos atkuriamosios procedūros, kad būtų atnaujinta peristaltika ir atgaivinami miegantys mikrovileliai (fimbrija).

Chirurginiu būdu pašalinus nedidelį hidrosalpinksą ir mažas sąaugas, nėštumas pasireiškia 77% atvejų ir tik tuo atveju, jei liga paveikė vieną vamzdelį, o ne abu priedus. Negimdinis nėštumas pasireiškė 2-3 proc.

F veiksniai, turintys palankią nėštumo prognozę po operacijos:

• Sukibimų vienybė. Dėl folikulų sukibimo vamzdelis pašalinamas.
• Sukibimo tankis. Plėvelinius, elastingus sukibimus lengviau pašalinti ir jie turi mažiau pasekmių nei šiurkštūs ir tankūs.
• Hydrosalpinx kapsulės skersmuo: mažesni nei 15 mm dydžiai laikomi mažais, nuo 15 iki 25 mm vidutiniais ir didesniais nei 25 mm.
• Kiaušintakio gleivinės paviršiaus būklė. Sulankstymas sukelia fimbrijų mirtį.
• Sienos storumas. Storiems kiaušintakiams trūksta peristaltikos, todėl jie yra nejudrūs.

Išvada:Esant palankiai prognozei ir nedideliam pašalinto hidrosalpinkso dydžiui, yra galimybė pastoti natūraliai.

Kur diagnozuoti ir gydyti hidrosalpinksą Sankt Peterburge

Toks tyrimas atliekamas Sankt Peterburge specializuotoje ginekologijos klinikoje Diana. Čia yra naujas ekspertinis Doplerio ultragarso aparatas. Visapusiško dubens ultragarso kaina yra tik 1000 rublių. Patologijos gydymo kaina priklauso nuo proceso formos ir stadijos. Laiku gydant, viskas gali apsiriboti ginekologo susitikimu, kurio kaina yra 1000 rublių. ir pakartotinis paskyrimas po ultragarso ir tyrimų.