Perinatalinės infekcijos intrauterinės infekcijos. Įgimtos infekcijos nėštumo metu V

Vadovas gydytojams ir internams

Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija
Akušerijos ir ginekologijos skyrius
Sveikatos priežiūros specialistų kvalifikacijos kėlimo ir profesinio rengimo fakultetas

Autoriai:
medicinos mokslų daktaras M.B.Okhapkinas, mokslų daktaras M. V. Khitrovas, I. N. Iljašenka
(Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos skyrius – katedros vedėjas prof. M. B. Okhapkinas.)

PERŽIŪROS:
YSMA Pediatrijos fakulteto Vaikų infekcinių ligų katedros vedėjas docentas V.P.Kiselevas.

Metodinį vadovą patvirtino Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos podiplominių studijų metodinė komisija.

VIRUSAI.

I. Raudonukė

Raudonukė (Rubella, vok.) yra oru plintanti infekcija ir perduodama per nosiaryklės sekretą. Nors ši liga būdinga vaikystėje, pastaraisiais metais daugiau nei pusė visų atvejų buvo vyresni nei 9 metų amžiaus, o 20-29 metų amžiaus suserga 19-31 proc., sulaukus 30 metų. ar vyresni, 9-31 proc. Iki reprodukcinio amžiaus 75-85% moterų (pusė subklinikinės formos) jau sirgo raudonuke ir turi visą gyvenimą trunkantį imunitetą šiai ligai.

Skiepijimas nuo raudonukės pradėtas nuo 1969 metų ir jo dažnis gerokai sumažėjo: iki 1:100 000 gyventojų (JAV duomenimis). Problema yra K. sergamumas nėščioms moterims ankstyvosiose stadijose. Vaisiaus deformacijų rizika, jei mama serga pirmąjį nėštumo trimestrą, yra apie 20 proc.(iki 50 % 1 mėnesį ir 10 % 3 nėštumo mėnesius). Galimos deformacijos: atviras arterinis latakas, po kelerių metų gali išsivystyti diabetas.

Virusas išsiskiria iš kraujo ir ryklės praėjus 7-10 dienų po užsikrėtimo ir tęsiasi apie 1 savaitę. Šią ligą lydi bėrimas, prasidedantis veide praėjus 16-18 dienų po užsikrėtimo, artralgija, limfadenopatija, karščiavimas. Tačiau norint diagnozuoti ligą, nepakanka klinikinio vaizdo. Infekcijai patvirtinti naudojami įvairūs serologiniai tyrimai.

Hemagliutinacijos slopinimo reakcija(Ig G antikūnai). Nuo 5 iki 15% pasveikusiųjų nuo K. antikūnų yra dideliais titrais: 1:256. Tuo pačiu metu imuniteto K įrodymas yra 1:8-1:16 titras. Antikūnų prieš K titro padidėjimas pakartotinio tyrimo metu 4 ir daugiau kartų rodo ūmią infekciją. Pastaraisiais metais hemagliutinacijos slopinimą dėl didesnio tikslumo ir mažos kainos pakeitė daugybė kitų tyrimų: latekso agliutinacija, fluorescenciniai antikūnai, pasyvi hemagliutinacija, hemolizė gelyje, fermentiniai imuniniai tyrimai.

K-specifinio Ig M tyrimas patvirtina „šviežią“ infekciją (gali išnykti iš kraujo greičiau nei per 4-5 savaites).

Imunoglobulino G skyrimas neapsaugo nei viremijos, nei vėlesnės ligos, o tik sušvelnina jos simptomus, todėl po kontakto su sergančiu K. kaip įprastinė procedūra nerekomenduojama. Tik moterims, kurios atsisako nutraukti nėštumą, Ig G skyrimas gali būti vaisiaus infekcijos prevencijos priemonė.

1 lentelė. Vaisiaus infekcijos rizika.

NĖŠTUMO TRUKMĖ (SAVAITĖS) VAISIAUS INFEKCIJA (%)
<11 90
11-12 30
13-14 20
15-16 10
> 16 5

Infekcijos rezervuaras yra ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. Skiepijimas gyva vakcina užtikrina imuninę apsaugą 95% atvejų. Neseniai paskiepyti asmenys gali platinti K virusą, tačiau kontaktas su nėščiosiomis, „jautriomis“ virusui, joms nekelia pavojaus. Moterims, kurios yra jautrios virusui (be antikūnų), rekomenduojama pasiskiepyti, tačiau patartina nėštumą atidėti 90 dienų. Jei vis dėlto vakcina buvo paskiepyta nėštumo metu, pirmuosius 3 jos mėnesius virusas vaisiaus audiniuose aptinkamas tik 3% atvejų ir nesukelia deformacijų (1,7%). Skiepytis galima ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu ir tai nėra kliūtis žindyti. Nerekomenduojama skiepytis nuo karščiavimo ir imunosupresijos.

II. Citomegalija.

Sukėlėjas yra DNR, kurioje yra virusų, priklausančių virusų grupei a. Šiuo metu laikoma dažniausia intrauterinės infekcijos priežastimi. Šiuolaikiniais duomenimis, 0,5-2,5% visų naujagimių turi virusą gimimo metu ir dar 3-5% visų naujagimių perinataliniu laikotarpiu. Teratogeninis potencialas nenustatytas. Deformacijos, pvz., širdies ydos, yra reti. Didelės ląstelės su branduoliais, kuriuose yra intarpų, vadinamosios, būdingos ligai. „pelėdos akių“ simptomas (patognominis, bet retai aptinkamas užsikrėtusiems asmenims) žinomas nuo XX amžiaus pradžios, tačiau pats virusas buvo išskirtas tik 1956 m. Išskyrus viruso kultūrą, nustatyta, kad dauguma infekcijos atvejų pasitaiko be klinikinių apraiškų.

Epidemiologija. Maždaug 40 % moterų išlieka jautrios CMV infekcijai iki reprodukcinio amžiaus: 45 % moterų, kurių socialinė ir ekonominė padėtis yra aukšta, o 15 % – žema. Didžiausia serokonversija stebima 15-35 metų amžiaus. Kiekvienais metais CMV užsikrečia 2% moterų, kurių SES yra aukštas ir 6% žemas SES.

CMV infekcijos rizikos veiksniai yra: mažas SES, pakartotinis nėštumas, vyresnis amžius, pirmasis nėštumas iki 15 metų ir seksualinių partnerių skaičius. Rizikos veiksnių nebuvimas padidina CMV infekcijos tikimybę nėštumo metu: 1,6-2,2% nėščiųjų, „jautrių“ CMV, nėštumo metu užsikrečia. CMV užkrečiamumas mažas, todėl užsikrėsti reikia artimo kontakto su viruso nešiotoju: lytinis kontaktas, buitinis kontaktas (vaikai). Vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas, užsikrečia 25-80 proc., o nuo užsikrėtimo virusą platina apie 2 metus. Jei vienas šeimos narys užsikrečia CMV, juo užsikrečia pusė šeimos narių.

90% atvejų suaugusiųjų infekcija yra subklinikinė, tačiau 10% pasireiškia simptomai, panašūs į OM: leuko-, limfocitozė, kepenų funkcijos sutrikimas, džiovos, negalavimas, hepatosplenomegalija ir nerandami. Sunkios suaugusiųjų infekcijos komplikacijos yra retos ir pastebimos tik esant imunodeficito būsenai arba esant vaistų imunosupresijai; jos dažniau pasireiškia vaisiui, ypač mažo gimimo svorio (mažiau nei 1200,0). Sergantiems žmonėms virusas nuolat patenka į išorinę aplinką ir gali kelti užsikrėtimo pavojų ilgą laiką: esant intrauterininei infekcijai - 4 metai, užsikrėtus gimdymo metu - 2 metai, suaugusiems jis išsiskiria periodiškai (reinfekcija, reaktyvacija). , imunosupresijos būsenos). Nėščios moterys, sergančios besimptome infekcija, išskiria virusą: gimdos kaklelis - 3-18%, šlapimo takai - 3-9%, motinos pienas - iki 27%, ryklės - 1-2%, bendras - 2-28%. Viruso išskyrimo dažnis didėja nėštumo eigoje: 1 trimestrą - 2,6%, 3 trimestrą - 7,

6 %. Tuo pačiu metu CMV antikūnų kiekis kraujyje išlieka pastovus.

Intrauterinė CMV infekcija dažniausiai pasireiškia transplacentiniu būdu, nors galima ir kylanti infekcija iš gimdos kaklelio. Apie 1% (0,5-2,5) visų naujagimių CMV išskiria gimdami (dažniausiai iš šlapimo). Dar 3-5% visų naujagimių gauna CMV gimdymo metu ir vėliau (gimdos kaklelio išskyros, transplacentinis perpylimas, motinos pienas). Jei motina gimdymo metu turi CMV infekciją lyties organuose, 30-50% naujagimių bus užsikrėtę. Jei CMV yra motinos piene, 2/3 naujagimių užsikrės per 3 mėnesius.

Jei motina turi antikūnų prieš CMV, įgimta infekcija stebima 1,4-1,9% naujagimių. Motinai pirmą kartą užsikrėtus CMV nėštumo metu, iki 46-50% vaisių užsikrečia gimdoje, dažnesnės komplikacijos naujagimiui (7-8% palyginti su 25-35%): neurosensoriniai sutrikimai - 5 -13%, klinikiniai infekcijos simptomai - 0-11-18%, protinis atsilikimas - 0-13%, dvišalis klausos praradimas - 0-8%.

Nepaisant didelio CMV dažnio motinai, vaisiaus ir naujagimio infekcijos lygis yra 3-4 kartus mažesnis. Sunkiausios įgimtos CMV infekcijos pasekmės stebimos, kai vaisius užsikrečia 1 ir 2 nėštumo trimestrais. Užsikrėtus 3 trimestrą naujagimis nejaučia infekcijos simptomų, tačiau jo kraujo serume aptinkama Ig M. Infekcijos simptomų nebuvimas gimimo metu nereiškia tolesnės savijautos, užsitęsus ir progresuojanti infekcija gali sukelti centrinės nervų sistemos patologiją ir neurologines komplikacijas, kurios yra pagrindinės infekcijų pasekmės.

Esant CMV simptomams (apie 10 proc. užsikrėtusiųjų) naujagimiui, mirtingumas siekia 20-30 proc., o 90 proc. išgyvenusių naujagimių turi vėlyvų ligos komplikacijų: traukulius, spazminę diplegiją, regos nervo pažeidimą, protinį atsilikimą. . Bet užsikrėtusiems naujagimiams, neturintiems ligos simptomų (90%), galimos ir vėlyvos komplikacijos: protinis atsilikimas (mikrocefalija arba) - 2%, - 7%, choreoretinitas - 1%, bet daug rečiau - 10%. Pusei naujagimių su ligos simptomais jis būdingas, nors primena kitų žinomų infekcijų apraiškas: hepatosplenomegalija, trombocitopenija, choreoretinitas, regos nervas, smegenų audinio kalcifikacija (periventrikulinėje ar subependiminėje zonoje), augimo sulėtėjimas.

CMV infekuotų nėščių moterų diagnostika, kaip taisyklė, nediagnozuojama dėl to, kad nėra klinikinio ligos vaizdo. Diagnozei patvirtinti naudojami serologiniai metodai: netiesioginė hemagliutinacija, netiesioginė imunofluorescencija, imunosorbcija (ELISA), rodanti serokonversijos buvimą. Kadangi mažiausiai 40% suaugusiųjų turi antikūnų prieš CMV, vienas rezultatas nerodo infekcijos svarbos: sena ar „šviežia“, ūmi. Specifinio Ig M buvimas rodo infekciją per ateinančius 4-8 mėnesius. Viruso išskyrimas pasėlyje (gali prireikti 2–6 savaičių) neatskiria pirminės ir pasikartojančios infekcijos, tačiau viruso išskyrimas iš šlapimo ar gimdos kaklelio patvirtina besimptomį viruso pernešimą, nes pasikartojančios infekcijos metu antikūnų lygis paciento organizme Nekeisti. U naujagimių Klinikinių CMV infekcijos apraiškų dėl savo nespecifiškumo nepakanka diagnozuoti ligą, kuriai nustatyti reikalingi laboratoriniai tyrimai. Serologiniai tyrimai laikomi pagalbiniais tyrimais, o viruso išskyrimas ląstelių kultūroje laikomas tiksliausiu. Medžiagos tyrimams galima gauti iš šlapimo, nosiaryklės, junginės ir smegenų skysčio.

Prenatalinė diagnostika galima naudojant ultragarsą,

amniocentezė, kordocentezė. Ultragarsu dažniausiai nustatoma mikro- ir hidrocefalija, cistiniai pakitimai ar kalcifikacijos (nekrozės) židiniai smegenų periventrikulinėje zonoje, kepenų audinyje, placentoje, vaisiaus augimo sulėtėjimas, vaisiaus oligohidramnionas, perikardo ar pleuros efuzija, hipoechoinė žarna, vaisiaus vandenligė. . Kordocentezės būdu gautame vaisiaus kraujyje galima nustatyti padidėjusį specifinio Ig M kiekį (jautrumas 69%), nustatyti anemiją, trombocitopeniją, hiperbilirubinemiją ir padidėjusį kepenų transaminazių kiekį. Galima kultivuoti AF, kai virusą išskiria vaisiaus inkstai, ir atlikti PGR. Jei tyrimo rezultatas neigiamas, tačiau yra didelė rizika užsikrėsti motinai, kartojama po 4-8 savaičių.

Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Galima naudoti ganciklovirą ir foskarnetą CMV retinitui žmonėms, užsikrėtusiems ŽIV (AIDS). Vyksta darbas su vakcina, nes... antikūnų prieš CMV, nors jie nesunaikina viruso ir neatmeta intrauterinės infekcijos. Daugumos naujagimių, užsikrėtusių gimdoje, motinos turėjo antikūnų prieš CMV), tačiau žymiai sumažina infekcijos riziką ir sunkias jos pasekmes vaisiui ir naujagimiui.

Atranka dėl CMV infekcijos Nerekomenduojama:

a) brangus, b) dauguma įgimtos CMV infekcijos atvejų registruojami moterims, turinčioms viruso antikūnų, c) labiausiai tikėtina CMV infekcija komplikuoto nėštumo baigtis yra normalaus vaiko gimimas.

CMV infekuotų pacientų išskyrimas, įskaitant naujagimius neprivaloma. Būtina apsiriboti standartinėmis infekcinių ligų plitimo kontrolės priemonėmis.

III. Varicella zoster (vėjaraupiai).

Sukėlėjas yra DNR, kurioje yra A grupės virusas. Tai reiškia „vaikų“ infekcijas. Tai labai užkrečiama, tačiau daugumoje gyventojų (daugiau nei 90 proc.) susergama iki reprodukcinio amžiaus. Būdingi tipiški odos pažeidimai: makulopapulinis bėrimas, virstantis pūsliniu, vėliau pustuliniu bėrimu su pluta ir įbrėžimais. Procesas yra savaime ribojamas. Suaugusiųjų liga yra latentinės virusinės infekcijos suaktyvėjimas, pasireiškiantis skausmingu pūsliniu bėrimu išilgai nervų, būdingu vyresnio amžiaus žmonėms ir imunosupresijos būsenoms.

Išplitimo kelias yra oru, užsikrėtimui reikalingas glaudus kontaktas. Inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų (13-17). Vaikams bėrimas atsiranda tuo pačiu metu. Suaugusiesiems bėrimas atrodo blogai ir atsiranda keliomis dienomis anksčiau. Bėrimas prasideda ant veido ir galvos, plinta į liemenį, retai pažeidžia galūnes. Jo vystymąsi lydi om. Nauji bėrimai atsiranda po 2-5 dienų, visi bėrimo elementai egzistuoja vienu metu.

Užkrečiamumas: 1-2 dienos iki bėrimo ir kol nukris pluta. Komplikacijos apima antrinę bakterinę odos infekciją, taip pat (retai). Labai rimta komplikacija, kuri padidina mirtingumo riziką: suaugusiems iki 5-10%, vaikams – rečiau. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo išplitusius mazginius peribronchinius infiltratus ir galimus kvėpavimo sutrikimo požymius.

Nėščiųjų sergamumas mažas: 0,5-0,7 atvejo iš 1000. Nėščios neserga dažniau ar sunkiau nei nenėščios, tačiau sergant plaučių uždegimu (9-22 proc.) mirštamumas gali siekti 14-30- 42 proc. Gydoma acikloviru po 10-15 mg/kg IV* 3 kartus per dieną 7 dienas arba 800 mg* 5 kartus per os.

2/3 nėščiųjų, neigiančių, kad anksčiau sirgo vėjaraupiais, aptinkami viruso antikūnai. Tais atvejais, kai istorija neaiški,

antikūnų aptinkama 90 proc. Jei yra žinomas kontaktas tarp nėščios moters ir paciento, sergančio V., būtina nustatyti viruso antikūnų buvimą (ELISA, ELISA). Jei jų nėra, per 96 valandas nuo esamo kontakto būtina suleisti specifinį imunoglobuliną: 125 TV / 10 kg kūno svorio (iki 625 TV) IM.

Pirmą kartą vaisiaus pažeidimą nėščiai moteriai, sergančiai V. liga, aprašė LaForet ir Lynch 1947 m. Su liga nėštumo pradžioje aprašomi abortai, negyvagimiai ir deformacijos: odos, galūnių randai, smegenų žievė, protinis atsilikimas, augimo sulėtėjimas, mikroftalmija, . Deformacijos yra labai retos: apie 1%, tačiau naujagimių mirtingumas šiais atvejais siekia 25%. Ištyrus įvairias kiaušialąstės dalis, galima nustatyti V. virusą vaisiui, tačiau tiksliai nustatyti jo pažeidimo masto neįmanoma. Optimalus būdas įvertinti galimas infekcijos pasekmes yra ultragarsas iki 20 nėštumo savaitės, kur galima nustatyti polihidramniono, vaisiaus vandenligės, hipoechozės židinių buvimą kepenyse, galūnių deformacijas, dažnai lydinčias vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Motinos antikūnai (Ig G), net jei serokonversija įvyko nėštumo metu, apsaugo vaisių. Didžiausia rizika susirgti naujagimiui yra, kai motina užsikrečia likus 2 dienoms iki gimimo ir per 5 dienas po gimdymo. Motinai užsikrėtus likus 4-5 dienoms iki gimimo, naujagimių įgimtos infekcijos lygis siekia 10-20 proc., o mirtingumas – 20-30 proc. Kai motina užsikrėtė likus daugiau nei 5 dienoms iki gimimo, naujagimiai gimė su lengvomis infekcijos formomis arba be jos apraiškų. Jei užsikrėtusios nėščios moters gimdymo negalima atidėti 5-7 dienas, pasyvi naujagimio imunizacija būtina iš karto po gimimo: 125 TV IM. Imunizacija neapsaugo naujagimio nuo užsikrėtimo (suserga iki 60 proc.), tačiau apsaugo nuo ligos mirties. Yra nuomonė, kad naujagimį reikia skiepyti, jei motina užsikrėtė savaitę prieš ir po gimdymo.

Kuriama vakcina mažiems vaikams. Jo naudojimas leis sustabdyti V. virusą, kaip nėščių moterų sergamumo šaltinį. Juostinė pūslelinė, yra latentinės infekcijos suaktyvėjimas, kai yra B viruso antikūnų, nekelia grėsmės vaisiaus ir naujagimio sveikatai.

IV. Tymai (rubeola).

Sukėlėjas yra RNR turintis virusas, priklausantis paramiksovirusams. Liga būdinga vaikystėje ir yra labiausiai užkrečiama tarp visų vaikystės infekcijų, kurią lydi bėrimas. Klinikinės apraiškos: makulopapulinis bėrimas, dažniausiai atsirandantis praėjus 1-2 dienoms po patognomoninių Koplik-Filatovo dėmių atsiradimo burnos ertmėje. Perduodamas oro lašeliais. Inkubacinis periodas: 10-14 dienų, didžiausias užkrečiamumas prodromo ir katarinių reiškinių stadijoje (suserga 3/4 kontaktavusiųjų su ligoniu). Sergamumo K. dažnis didėja 2-3 metus (iki vakcinacijos pradžios). Gyva tymų vakcina naudojama nuo 1963 m. Galimos komplikacijos: krupas, (1:1000), . K. sergamumas tarp nėščiųjų yra mažas. Prieš skiepijimą buvo 0,4-0,6/10 000. Nėščioms moterims komplikacijų pasitaiko retai, pavojingiausias mirtingumo požiūriu yra bakterinis.

Vaisiui komplikacijų (abortų, deformacijų) rizika neįrodyta arba yra labai maža. Jei naujagimiui per pirmąsias 10 gyvenimo dienų yra klinikinių tymų apraiškų, infekcija turėtų būti laikoma įgimta, o jei klinikiniai ligos požymiai pasireiškia 14 dieną ar vėliau, ji turėtų būti laikoma įgyta po gimdymo. Sergant įgimtais tymais, išnešiotų naujagimių mirtingumas iki antibiotikų vartojimo buvo 20-30% (išnešiotų – 56%). Taikant antibiotikų terapiją ir šiuolaikinius gaivinimo metodus, mirtingumas yra žymiai mažesnis.

5 balsai

Šiandien kalbėsime apie itin svarbią ir aktualią temą – infekcijas ir jų poveikį nėštumui ir vaisiui. Kiek kartų teko sutikti pacientes, kurios gydytojų patarimu buvo priverstos nutraukti nėštumą dėl infekcijų, kurios buvo diagnozuotos pirmąjį nėštumo trimestrą ir tariamai turėjo teratogeninį poveikį vaisiui.

Kiek skausmo, ašarų ir nerimo, kai beveik visose infekcinėse atrankose „aptinkamas teigiamas“, o internetas pilnas „siaubo istorijų“ apie baisų veiksmą bet kokios vaisiaus infekcijos nėštumo metu.

Noriu iš karto pasakyti savo nuomonę, savo pagrindinę poziciją, kuri yra pagrįsta tikrai tvirtais įrodymais:

Nė viena nėštumo metu nustatyta infekcija, išskyrus raudonukę, nėra nėštumo nutraukimo indikacija!

Nesuprantu, kodėl visi pradedami tirti tik pastojus, nes infekcijų gydymas apima daugybę vaistų, kurie dažnai yra ne tik neveiksmingi, bet ir žalingi.

Be to, visos šios infekcijos nėra šių dienų produktas, jos egzistavo dar gerokai prieš mums gimstant ir mūsų tėčiai bei mamos tiesiog nežinojo apie jų egzistavimą ir pagimdė sveikus vaikus.

Kodėl tiek daug ginčų kyla dėl madingų akronimų, tokių kaip T.O.R.C.H?

Kas yra T.O.R.C.H. infekcijos?

Santrumpa T.O.R.C.H. pasirodė nuo pirmųjų vaisiui pavojingiausių infekcijų raidžių - Toksoplazma (toksoplazminė infekcija) - Raudonukė (raudonukė) - Citomegalovirusas (citomegalovirusas) ir Herpes (herpes).

Tai klasikinės infekcijos, kuriomis gali sirgti tiek vyrai, tiek moterys, vaikai ir suaugusieji bet kokio amžiaus.

Citomegalovirusas ir herpesas, raudonukė ir toksoplazmozė yra plačiai paplitusios infekcijos, su jomis susidūrė dauguma mūsų planetoje gyvenančių žmonių.

Paprastai susitikimai su jais vyksta vaikystėje. Šiuo laikotarpiu vaikai aktyviai lanko lopšelius, darželius, mokyklas, bendrauja su bendraamžiais, keičiasi su jais įvairiomis infekcijomis.

Be to, glaudžiausias kontaktas su katėmis, kurios yra toksoplazmozės šaltinis, taip pat vyksta vaikystėje. ir tai nuostabu, nes organizmas išlieka imunine apsauga.

Net jei pakartotinai užsikrečiama vėliau, tai nebėra taip baisu.

Perinatalinės infekcijos ir įgimtos vaisiaus anomalijos

Perinatalinės infekcijos sudaro maždaug 2–3% visų įgimtų vaisiaus anomalijų. Tai paskatino daugelį gydytojų pasiūlyti visoms nėščiosioms(nepaisant palankios ligos istorijos ar pirmojo nėštumo, kuris praeina be komplikacijų) atlikti TORCH tyrimą.

Išsiaiškinkime, ar toks padidėjęs dėmesys visoms nėščiosioms yra pagrįstas. Juk tokie tyrimai reikalauja pinigų, nervinės įtampos ir dažnai priveda prie nepateisinamas gydymas, o kartais ir nėštumo nutraukimas.

Svarbiausias argumentas, leisiantis moteriai atsisakyti nereikalingų tyrimų, yra tai, kad dauguma infekcijų pavojingos tik pirminės infekcijos metu, kuri įvyko nėštumo metu.

Jei moteris turi patikimą partnerį, prieš nėštumą jai buvo atlikta infekcinė patikra, tuomet nerimauti NĖRA priežasties!

TORCH infekcijų pavojus nėštumo metu

Net jei gydytojas nustato: pirminę herpeso, citomegaloviruso, toksoplazmozės ir raudonukės infekciją, nėra jokio gydymo, kuris būtų įrodęs šių infekcijų veiksmingumą nėštumo metu. šiuo metu NĖRA.

Herpetinėms ir citomegalovirusinėms infekcijoms gydyti– Tai akivaizdu. Nes vis dar nėra vakcinos ar vaistų, galinčių išgydyti šiuos virusus.

Herpes pasikartojimas gali būti pavojingas tik gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu, kai kūdikis praeina per motinos gimdymo kanalą, kur yra herpetinių bėrimų, arba tiesiogiai su ja liečiasi maitinimo metu.

Kartoju, vienintelė griežta indikacija nėštumo nutraukimui yra pirminė raudonukės infekcija.

Kodėl tada skiriama daugybė infekcijų tyrimų, jei gydymas niekaip negali paveikti nėštumo baigties?

Daugelis gydytojų aiškina: „Mums reikia visų tyrimų, kad įsitikintume, ar buvo infekcija, ir jei taip, kada“.

Šie klausimai aktualūs ruošiant moterį nėštumui, nes galima skirti tam tikrą gydymą, padidinti moters imunitetą, kuris pats turi susidoroti su infekcija, o nėštumo metu jie praranda aktualumą, nes gydyti nenaudinga. herpes, citomegalovirusinės infekcijos, raudonukės ir toksoplazmozė nėštumo metu.


Infekcijų poveikis nėštumui

Dauguma nėštumo metu pasitaikančių infekcijų nėra vertos didelio susirūpinimo, o nėščią moterį prižiūrintiems sveikatos priežiūros specialistams svarbu nesukelti nėščiajai ir jos šeimai nerimo, baimingų lūkesčių ir abejonių tolesnių nereikalingų tyrimų metu.

Žinoma, pasitaiko ir infekcijų, kurios neigiamai atsiliepia mamai, vaikui ar abiem, tačiau jų labai nedaug.

Išvados, kurias pateikiu toliau, yra pagrįstos medicinos pagalbos teikimo praktikos Europos regione analize. Analizėje buvo padaryta išvada, kad „dažni infekcijų kontrolės metodai, naudojami nėščioms moterims, yra neveiksmingi arba žalingi“.

Todėl mes apsvarstysime intervencijas, kurios pasiteisino ir nekenkia motinai ir negimusiam vaikui.

Kaip „pagauti“ infekciją?

Apsvarstykite pagrindinius galimo motinos užsikrėtimo būdus ir laiką:

  • Lytinio kontakto metu (lytiniu keliu plintančios infekcijos)
  • Susilietus su užkrėstu krauju
  • Kai įkando uodas
  • Valgant užterštą maistą
  • Oru plintančios infekcijos
  • Kontaktas su gyvūnų išmatomis
  • Sąlytis su užterštais paviršiais / medicinos personalo rankomis (kryžminė tarša)

Infekcijos, turinčios įtakos nėštumui ir vaisiui

Dabar pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias infekcijas, kurios turi rimtą poveikį nėštumui ir vaisiui.

Bakterinės infekcijos:

  • Šlapimo takų infekcijos
  • Sifilis(būtinas gydymas nėštumo metu);
  • Gonorėja(būtinas gydymas nėštumo metu);
  • Chlamidija(būtinas gydymas nėštumo metu);
  • Bakterinė vaginozė(būtinas gydymas nėštumo metu);
  • Streptokokų grupė(būtinas gydymas gimdymo metu)
  • Listeriozė(įprastinė patikra neindikuotina, tik esant infekcijai – antibakterinė terapija);
  • Tuberkuliozė(moterų, kurioms gresia pavojus, tyrimas, jei nustatoma, gydymas nėštumo metu ir po gimdymo)

Virusinisinfekcijos

  • Hepatitas B ir C(konkretus gydymo nereikia);
  • Herpes simplex virusas (gydymo nereikia, specialios priemonės gimdymo metu paūmėjus infekcijai);
  • Citomegalovirusas (gydymo nereikia);
  • Vėjaraupiai (gydymo nereikia)
  • Raudonukė(reikia nutraukti nėštumą)
  • ŽIV(privalomas gydymas nėštumo metu ir po gimdymo)
  • Trichomonozė (neturi įtakos vaisiui, gydymas nėštumo metu pagal indikacijas);
  • Toksoplazmozė(nėra aiškių įrodymų, kad gydymas užkerta kelią įgimtai toksoplazmozei ar vaisiaus pažeidimui);
  • Maliarija(gydymas nėštumo metu ir po gimdymo).

Tolesniuose straipsniuose išsamiai aptarsiu kiekvieną infekciją, jos poveikį nėštumui ir vaisiui, o svarbiausia – pateiksiu gydymo metodus ir priemonių, kurios padės sumažinti riziką, sąrašą. Artimiausiu metu bus publikuojami straipsniai apie besimptomės bakteriurijos, sifilio, gonorėjos ir chlamidijų gydymą.

Šaltiniai:

  1. PSO euras. Esminė nėščiųjų, perinatalinė ir pogimdyminė priežiūra. Kopenhaga, 2002 m.

Būtina galvoti apie vaisiaus sveikatą nuo pastojimo iki gimimo: infekcija vystymosi metu gana dažnai sukelia intrauterines infekcines ligas. Todėl perinatalinės infekcijos (PNI), kurios praktiškai yra besimptomės, yra pavojingos, kaip ir bet kurios kitos ligos: ateityje jos bus postūmis sunkesnėms pasekmėms.

Perinatalinė infekcija: priežastys ir pasekmės

Ligos, kurias sukelia vaisiaus ar naujagimio infekcija, yra perinatalinės infekcijos: net vaikas žino, kas yra infekcija. PNI yra viena iš priežasčių, turinčių įtakos sutrikimų atsiradimui nėštumo ir gimdymo metu, vaisiaus, o vėliau ir naujagimio patologijų vystymuisi.

Infekcija vyksta keliais etapais: intrauterinio vystymosi metu, gimus arba po gimdymo. Yra keletas pagrindinių intrauterinių infekcijų tipų:

Herpetinis;
- Raudonukė;
- Chlamidija;
- Toksoplazmos ir parvovirusinės infekcijos.

Infekcijos požymiai

Laiku diagnozavus moteris ir naujagimius, virusą ir pačią ligą galima nustatyti 98% ištirtų. Tai leidžia ankstyvoje stadijoje pasirinkti optimalų ir saugų gydymo režimą: optimali gydymo taktika ir racionalus antivirusinių vaistų vartojimas padeda sumažinti vaikų vystymosi defektų tikimybę ateityje.

Mokslinė medicina nuolat tiria perinatalinės infekcijos: ligos požymiai leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti virusinės infekcijos buvimą. Pagrindiniai vaisiaus ligos požymiai yra šie:

Intrauterinis augimo sulėtėjimas;
- Smegenų kalcifikacijos;
- Hidrocefalija hepatosplenomegalija;
- Sunki gelta.

Naujagimiui į šį sąrašą įtraukta:

Kraujotakos ir centrinės nervų sistemos pažeidimai;
- Egzantemai.

Perinatalinių infekcijų gydymas

Jei įtariate perinatalinė infekcija, valstybinėse gydymo įstaigose apsiribojama nėščiųjų apžiūra, siekiant nustatyti pagrindinių (raudonukės, herpetinių, chlamidijų, parvovirusinių ir toksoplazminių) infekcijų žymenis. Tačiau privataus medicinos centro pacientai, neatsižvelgiant į tyrimo rezultatus, lygiagrečiai atlieka vaisiaus (vaiko) ir motinos kraujo tyrimą. Tai leidžia atlikti išsamią duomenų analizę, nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti efektyvų gydymą (valstybinėse klinikose tam tiesiog neužtenka pinigų).

Privačios medicinos centre ne tik Perinatalinės infekcijos diagnozuojamos: gydymas atliekamas remiantis serologinėmis technologijomis ir ultragarsinio skenavimo galimybėmis. Darbuotojai taiko priešgimdyminio patikrinimo metodus ir yra sukūrę programas, skirtas užkirsti kelią pakitimų atsiradimui dėl perinatalinės infekcijos.

Įgimtos infekcijos, TORCH sindromas – vaisiaus ir naujagimio infekcinių ir uždegiminių ligų grupė, kurią sukelia įvairūs patogenai, tačiau pasižymi bendromis epidemiologinėmis ypatybėmis ir dažnai turi panašių klinikinių apraiškų. Terminas TORCH sindromas taip pat vartojamas kalbant apie intrauterines infekcijas, kurios pasireiškia nuo pirmosios gyvenimo dienos. Šis terminas sudarytas iš dažniausiai patikrintų įgimtų infekcijų lotyniškų pavadinimų pirmųjų raidžių: T - toksoplazmozė (toksoplazmozė), R - raudonukė (raudonukės), C - citomegalija (citomegalija), H - herpes (herpes) ir O - kitos infekcijos (Kita). Pastarosios apima sifilį, listeriozę, virusinį hepatitą, chlamidiją, ŽIV infekciją, mikoplazmozę ir kt. Įgimtos infekcijos atsiranda dėl vaisiaus intrauterinės (antenatalinės ar intranatalinės) infekcijos. Daugeliu atvejų vaisiaus infekcijos šaltinis yra motina.

Pastaraisiais metais naudojami invaziniai prenatalinės diagnostikos ir gydymo metodai (amniocentezė, virkštelės kraujagyslių punkcija ir kt.) ir intrauterinis kraujo produktų skyrimas per virkštelės kraujagysles (raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas į vaisius sergant hemolizine liga ), taip pat nėštumo pailgėjimas su priešlaikiniu amniono plyšimu skatina jatrogeninės vaisiaus intrauterinės infekcijos atvejų atsiradimą.

Epidemiologija
Tikrasis įgimtų infekcijų dažnis dar nenustatytas, tačiau, daugelio autorių teigimu, intrauterinės infekcijos paplitimas tarp žmonių gali siekti 10-15%. Įgimtos infekcijos laikomos rimtomis ligomis, kurios daugiausia lemia kūdikių mirtingumą.

klasifikacija
Atsižvelgiant į tai, kad veiksmingas infekcijų, įskaitant intrauterines, gydymas galimas tik taikant tinkamą etiotropinį gydymą, praktinėje neonatologijoje priimtiniausia turėtų būti klasifikacija etiologiniu principu.

Etiologija ir patogenezė
Pagrindinis infekcijos šaltinis sergant įgimtomis infekcijomis yra vaiko motina, iš kurios patogenas patenka į vaisiaus organizmą prenataliniu ar intranataliniu laikotarpiu.

Tokiu atveju vertikalus infekcijos perdavimas gali būti atliekamas transovarialiniu, transplacentiniu ir kylančiu keliu antenataliniu laikotarpiu, taip pat kontaktiniu būdu gimdymo metu. Antenatalinė infekcija labiau būdinga virusams (citomegalovirusinės infekcijos, raudonukės virusas, Coxsackie virusas ir kt.), toksoplazmai ir mikoplazmai. Intranatalinis užteršimas labiau būdingas bakterijoms ir grybeliams. Tuo pačiu metu gimdymo infekcijos sukėlėjų spektras yra daug įvairesnis ir priklauso nuo motinos gimdymo takų gleivinės mikrobų kraštovaizdžio ypatybių. Dažniausiai šiuo laikotarpiu vaisius užsikrečia tokiais mikroorganizmais kaip B grupės streptokokai, enterobakterijos, Escherichia coli, taip pat herpes simplex virusai, ŽIV, mikoplazma, ureaplazma, chlamidijos ir kt. Iki XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio vidurio. Buvo manoma, kad dažniausiai įgimtų infekcijų sukėlėjai yra citomegalovirusinės infekcijos, I ir II tipo herpes simplex virusai ir toksoplazma.

Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais atliktų tyrimų rezultatai iš esmės pakeitė supratimą tiek apie įgimtų infekcijų etiologinę struktūrą, tiek apie intrauterinės infekcijos dažnį apskritai.Šiuo metu žinoma daugiau nei 100 mikroorganizmų, galinčių sukelti įgimtas infekcijas. Be klasikinių TORCH infekcijos sukėlėjų, enterovirusų, ŽIV, chlamidijų, mikoplazmų (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), gripo virusų, paragripo, adenovirusų, parvovirusų B16, herpeso virusų, 4 tipo ir 6 tipo herpeso virusų patogeninis poveikis žmogaus vaisiui. ir tt

Esant dideliam intrauterinės infekcijos paplitimui, potenciali infekcijos sukėlėjų perdavimo iš motinos vaikui grėsmė žymiai padidėja tais atvejais, kai moteris turi sunkią somatinę, akušerinę-ginekologinę ir infekcinę istoriją. Tuo pačiu metu užsikrėtimo riziką didina uždegiminės urogenitalinio trakto ligos, nepalanki nėštumo eiga (sunki gestozė, persileidimo grėsmė, patologinė gimdos placentos barjero būklė, infekcinės ligos). Akivaizdžių infekcinės ligos formų išsivystymas labai priklauso nuo naujagimio būklės. Taigi, įgimtos infekcijos rizika žymiai padidėja, kai:
- neišnešiotumas;
- uždelstas prenatalinis vystymasis;
- perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- patologinė intranatalinio ar ankstyvojo naujagimio laikotarpio eiga.

Be to, intrauterinės infekcijos prognozė priklauso nuo nėštumo amžiaus, kai infekcija įvyko, patogeno savybių (patogeninės ir imunogeninės savybės), motinos infekcijos trukmės (pirminė ar antrinė), funkcinės kūdikio būklės. motinos imuninė sistema, gimdos placentos barjero vientisumas ir kt.

Infekcija vadinama pirmine, jei motinos organizmas šiuo patogenu užsikrečia pirmą kartą nėštumo metu. Apie pirminį infekcijos pobūdį galime kalbėti, jei anksčiau seronegatyviam pacientui nustatomi specifiniai antikūnai (IgM, IgG). Jei infekcinis procesas išsivysto suaktyvėjus patogenui, kuris anksčiau organizme buvo latentinėje būsenoje (reaktyvacija), arba dėl pakartotinės infekcijos (reinfekcijos), tokia infekcija priskiriama antrinei. Dažniausiai vaisiaus užsikrėtimas ir sunkių intrauterinės infekcijos formų išsivystymas stebimas tais atvejais, kai moteris nėštumo metu patiria pirminę infekciją.Jei infekcija įvyksta embriogenezės metu, yra didesnė savaiminių persileidimų tikimybė arba atsiranda sunkių, su gyvybe nesuderinamų apsigimimų. Patogeno prasiskverbimas į vaisiaus kūną ankstyvuoju vaisiaus periodu sukelia infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi, kuriam būdingas alternatyvaus komponento vyravimas ir pluoštinių-sklerozinių deformacijų susidarymas pažeistuose organuose. Tokiu atveju dažnai atsiranda pirminis placentos nepakankamumas, lydimas lėtinės intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir simetrinio intrauterinio augimo sulėtėjimo. Vaisiaus infekciją vėlyvuoju vaisiaus periodu lydi tiek atskirų organų, tiek sistemų uždegiminiai pažeidimai (hepatitas, karditas, meningitas arba meningoencefalitas, chorioretinitas, kraujodaros organų pažeidimai, kai išsivysto trombocitopenija, anemija ir kt.), ir generalizuotas. žalą. Esant vaisiaus infekcijai prieš gimdymą, nėštumas, kaip taisyklė, baigiasi priešlaikiniu gimdymu, o klinikiniai infekcinės ligos simptomai atsiranda gimus.

Tuo pačiu metu, užsikrėtus vaisiaus gimdymu, infekcinio-uždegiminio proceso pradžios laikas dažnai perkeliamas nuo gimimo momento, todėl intrauterinė infekcija gali pasireikšti ne tik pirmosiomis gimdymo savaitėmis. gyvybei, bet net ir postneonataliniu laikotarpiu (ŽIV, herpetinė infekcija, chlamidinė infekcija). Tačiau daugeliu intrauterinės infekcijos atvejų klinikinės ligos apraiškos debiutuoja naujagimių laikotarpiu.

Klinikinis vaizdas
Praktiniu požiūriu patartina atskirti infekcijas, kurių klinikinės apraiškos atsirado iki vaiko gimimo (tikrosios įgimtos infekcijos), ir perinatalines infekcijas, kurių klinikinės apraiškos pasireiškia ankstyvuoju naujagimio periodu. Šiuo atveju itin svarbu atlikti diferencinę diagnostiką tarp intrauterinės infekcijos, atsiradusios dėl gimdymo ir hospitalinės infekcijos.Pažymėtina, kad įgimtai ŽIV infekcijai būdinga ilgalaikė latentinė eiga ir atsiradimas. klinikinių simptomų atsiranda dėl laipsniško imuniteto mažėjimo, dėl kurio išsivysto sunkios oportunistinių ligų formos.

Nustatyta, kad daugeliu atvejų naujagimių įgimtos įvairios etiologijos infekcijos turi panašių klinikinių pasireiškimų. Tipiškiausi tokių infekcijų simptomai yra:
- intrauterinis augimo sulėtėjimas;
- hepatosplenomegalija;
- gelta;
- egzantema;
- kvėpavimo sutrikimai;
- širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- sunkūs neurologiniai sutrikimai;
- trombocitopenija, anemija ir hiperbilirubinemija nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Bandymai nustatyti įgimtos infekcijos etiologiją remiantis vien klinikiniais simptomais retai būna sėkmingi.

Diagnostika
Laboratorinė diagnostika
Įgimtų infekcijų klinikinių apraiškų vienodumas pateisina poreikį laiku taikyti laboratorinius metodus įgimtų infekcijų etiologijai nustatyti. Tuo pačiu metu naujagimių ir vaikų tyrimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turėtų apimti metodus, kuriais siekiama nustatyti ligos sukėlėją, jo genomą ar antigenus (tiesioginiai diagnostikos metodai), taip pat nustatyti specifinio imuninio atsako žymenis. netiesioginiai diagnostikos metodai). Tiesioginiai diagnostikos metodai apima virusologinius, bakteriologinius ir molekulinės biologijos metodus (polimero grandininę reakciją, DNR hibridizaciją) ir imunofluorescencinį metodą. Iš netiesioginių diagnostikos metodų (serologinių), pagrįstų specifinių antikūnų nustatymo principu, plačiausiai taikomas fermentinis imunosorbentinis tyrimas, kurio pagalba vaiko kraujo serume nustatomi specifiniai antikūnai prieš patogenų antigenus. Norint gauti patikimus serologinio tyrimo rezultatus ir tinkamai interpretuoti šiuos duomenis, būtina laikytis tam tikrų taisyklių:
- prieš skiriant kraujo produktus (plazmą, imunoglobulinus ir kt.), reikia atlikti serologinį tyrimą;
- naujagimių ir vaikų pirmųjų gyvenimo mėnesių serologinis tyrimas atliekamas kartu su motinų serologiniu tyrimu (siekiant išsiaiškinti antikūnų kilmę: motinos ar savos);
- serologinis tyrimas atliekamas porinio serumo metodu su 2-3 savaičių intervalu, ta pačia technika toje pačioje laboratorijoje (jei po pirminio serologinio tyrimo vaikui buvo duoti kraujo produktai – imunoglobulinas, plazma ir kt. suporuotų serumų tyrimas neatliekamas);
- serologinių tyrimų rezultatai vertinami atsižvelgiant į galimus imuninio atsako pobūdžio ir fazės ypatumus.

Serokonversija (specifinių antikūnų atsiradimas anksčiau seronegatyviam pacientui arba antikūnų titrų padidėjimas laikui bėgant) dažniausiai įvyksta vėliau nei prasideda klinikinės infekcijos apraiškos.

Taigi, jei yra klinikinių ir anamnezinių duomenų, rodančių naujagimio įgimtų infekcijų tikimybę, būtina ligą patikrinti naudojant tiesioginių ir netiesioginių tyrimo metodų kompleksą. Praktinėje neonatologijoje patogeną galima nustatyti bet kuriuo iš turimų metodų. Tačiau reikia atsiminti, kad joks laboratorinis įgimtų infekcijų etiologijos nustatymo metodas neturi absoliutaus jautrumo ir specifiškumo. Be to, laboratorinių tyrimų klinikiniam informatyvumui didelės įtakos turi biologinės medžiagos surinkimo, laikymo ir transportavimo sąlygos, kurios gali sukelti tiek klaidingai teigiamus, tiek klaidingai neigiamus rezultatus, todėl reikia griežtai laikytis visų norminių nuostatų dėl diagnostinių tyrimų atlikimo. . Apskritai, auksiniu standartu įgimtų infekcijų laboratoriniam patikrinimui gali būti laikomas tiesioginių ir netiesioginių diagnostikos metodų kompleksas.Pastaruoju metu vis dažniau naudojama polimerų grandininė reakcija, siekiant nustatyti patogenus biologinėje medžiagoje. Medžiaga gali būti bet kokia biologinė organizmo aplinka (virkštelės kraujas, seilės, šlapimas, trachėjos, burnos ir ryklės plovimai, tamponai iš junginės, šlaplės ir kt.). Tais atvejais, kai ligos etiologija siejama su viruso sukėlėjais, aktyvaus įgimtos infekcijos periodo kriterijus yra patogeno genomo fragmentų nustatymas kraujyje arba smegenų skystyje (pažeidus centrinę nervų sistemą). Tais atvejais, kai viruso genomas randamas kitos biologinės aplinkos ląstelėse, labai sunku vienareikšmiškai nustatyti ligos laikotarpį. Dėl didelio polimero grandininės reakcijos jautrumo mikroorganizmų genomo buvimui, pažeidžiant biologinės medžiagos paėmimo taisykles, yra didelė klaidingo teigiamo rezultato tikimybė dėl mėginio užteršimo aplinkos mikroorganizmais. Siekiant išvengti neteisingo klinikinių laboratorinių duomenų, gautų polimerinės grandininės reakcijos metodu, interpretavimo, pastaraisiais metais klinikinės diagnostikos tikslais buvo rekomenduota naudoti pusiau kiekybines ir kiekybines šio metodo versijas.

Specifinio IgM nustatymas virkštelės kraujyje ir vaiko kraujyje pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra vienas iš svarbių įgimtos infekcijos kriterijų. Aktyvų įgimtos infekcijos periodą patvirtina ir mažo avidiškumo specifinių IgG antikūnų, kurių titras didėja ligos eigoje, aptikimas. Šiuo atveju būtina palyginti gautus duomenis su lygiagrečios motinos serologinio tyrimo rezultatais. Reikėtų atsiminti, kad specifinio IgM aptikimas arba mažo avid antikūnų titro padidėjimas virkštelės kraujyje rodo vaisiaus intrauterinį kontaktą su atitinkamu mikroorganizmu, tačiau neįrodo, kad šis mikroorganizmas yra infekcinės ligos priežastis. . Kitaip tariant, remiantis tyrimo rezultatais, galima teigti tik apie intrauterinę vaisiaus infekciją, bet nebūtinai apie intrauterinę infekcinę ligą.Siekiant išsiaiškinti infekcinio proceso fazę ir sunkumą, serologinis tyrimas naudojant fermentinį ryšį. Rekomenduojama atlikti imunosorbentinį tyrimą, kiekybiškai nustatant specifinius IgM, IgG klasių antikūnus ir įvertinti jų avidiškumo lygį. Avidiškumas yra sąvoka, apibūdinanti antigenų prisijungimo prie antikūnų greitį ir stiprumą, netiesioginį antikūno funkcinio aktyvumo požymį. Ūminiu infekcijos periodu pirmiausia susidaro specifiniai antikūnai prieš IgM, vėliau atsiranda specifiniai mažo avidiškumo antikūnai prieš IgG. Taigi juos galima laikyti aktyvaus ligos laikotarpio žymekliu. Sumažėjus proceso sunkumui, didėja antikūnų prieš IgG avidiškumas, atsiranda didelio avidiškumo imunoglobulinai, kurie beveik visiškai pakeičia IgM sintezę. Taigi ūminės infekcinio proceso fazės serologinių žymenų vaidmenį atlieka IgM ir mažo avidiškumo IgG. Kai kurie autoriai taip pat atkreipia dėmesį į TORCH grupės patogenų gebėjimą slopinti vaisiaus ir naujagimio imuninį atsaką, o tai mažina serologinių tyrimų metodų diagnostinę vertę. Atskiras IgG antikūno aptikimas naujagimio kraujo serume, nenurodant avidiškumo indekso ir nelyginant su motinos titrais, neleidžia vienareikšmiškai interpretuoti gautų duomenų, nes antikūnai gali būti motinos kilmės (į vaisių patenka per placentą). . Tik dinamiškai palyginus naujagimio ir motinos specifinių antikūnų prieš IgG lygį (su 14-21 dienos intervalu) galima spręsti apie jų pobūdį. Jei specifinių antikūnų prieš IgG titrai vaikui gimus yra lygūs motinos, o pakartotinai tiriant pastebimas sumažėjimas, tai yra didelė tikimybė, kad jie yra motinos kilmės.

Vaisiaus užkrėtimas vystymosi metu nėščios moters kūne gali sukelti įvairias infekcines ligas, kurias vienija bendras pavadinimas - intrauterinė infekcija.Vaikas gali užsikrėsti vieną kartą

asmeniniai infekcinių ligų sukėlėjai gimdymo metu (praėjus per užkrėstą gimdymo taką) arba po gimdymo (per motinos pieną ir kitus biologinius skysčius). Infekcinės ligos, kurios išsivystė dėl šių priežasčių, vadinamos naujagimių infekcijomis (intra- ir postnatalinėmis). Daugelis naujagimių, užsikrėtusių gimdymo metu arba po jo, gali būti besimptomiai. Tačiau kai kuriems iš jų, ypač neišnešiotiems kūdikiams, išsivysto sunkios klinikinės ligos apraiškos. Perinatalinės infekcijos yra infekcinės ligos, atsirandančios dėl vaisiaus infekcijos intrauterinio vystymosi metu, gimdymo metu arba po gimdymo.

Pastaraisiais metais labai išaugo įgimtų infekcijų, daugiausia virusinės etiologijos, dažnis. Virusinės infekcijos sukelia iki 80% vaikų įgimtų apsigimimų, tarp jų pirmaujančią vietą užima centrinės nervų sistemos pažeidimai, taip pat įgimtos širdies ir inkstų ydos. Daugybė mokslinių duomenų rodo įgimtų apsigimimų etiologinį ryšį vaikams, sergantiems virusinėmis infekcijomis nėštumo metu arba su virusų pernešimu per placentą iš nėščios moters, sergančios nuolatine infekcijos forma.

Dažniausios perinatalinės infekcijos yra herpes, CMV, parvovirusinės ir toksoplazminės infekcijos, raudonukės ir chlamidijos. Laiku diagnozuoti ir gydyti šias moterų infekcijas yra aktuali šiuolaikinės klinikinės praktikos problema.

Naujagimių ir nėščiųjų virusologinis tyrimas leidžia didžiajai daugumai tirtųjų (iki 98 proc.) nustatyti virusinę infekciją.

Ankstyva ir savalaikė nėščiųjų virusinės ir vaikų įgimtos infekcijos diagnozė leidžia sukurti optimalią gydymo taktiką ir racionaliai naudoti antivirusinius vaistus, siekiant sumažinti vaikų vystymosi defektų tikimybę.

Įtarus intrauterinę infekciją, nėščiosios dažniausiai tiriamos, ar nėra herpeso, CMV, parvoviruso, chlamidijų ir toksoplazminių infekcijų, raudonukės žymenų. Neigiami tyrimo rezultatai daugeliu atvejų atmeta galimybę užsikrėsti vaisiumi. Jei yra įtarimas dėl intranatalinės ir postnatalinės infekcijos, būtina lygiagrečiai atlikti motinos ir vaiko kraujo tyrimą. Tokiu atveju galimos įvairios situacijos, kurios sukelia sunkumų gydytojams interpretuojant rezultatus. Dažniausiai pasitaikantys iš jų pateikti lentelėje.

Vertinant naudojant lentelėje pateiktus duomenis, būtina atsižvelgti į tai, kad tik IgG antikūnų nustatymas naujagimiui nėra labai informatyvus dėl motinos antikūnų persodinimo į jo organizmą intrauterinio vystymosi metu. Todėl norint atmesti infekciją, būtina nustatyti IgG antikūnų dinamiką vaikui 1, 3, 6 ir 11-12 mėnesių, o atsiradus klinikiniams ligos požymiams, naudoti tiesioginio patogeno nustatymo metodus (PGR). , Ag aptikimas RIF arba ELISA metodu).

Kai kuriais atvejais, tiriant naujagimius dėl intrauterinių infekcijų, galimas klaidingai neigiamas serologinis rezultatas.

tyrimai dėl didelės IgG klasės motininių antikūnų koncentracijos įtakos, „užmaskuojant“ IgM antikūnų buvimą vaikui, ar imunologinės tolerancijos (organizmo nesugebėjimo reaguoti ir sintetinti antikūnus). Atsižvelgiant į tai, esant klinikinėms ligos apraiškoms, būtina naudoti tiesioginio patogeno nustatymo metodus.

Lentelė Motinos ir vaiko laboratorinių tyrimų rezultatų interpretacija

Motinos ir vaiko antikūnų buvimas prieš tą patį patogeną (-us)

Antikūnų nustatymas motinoje ir jų nebuvimas naujagimiui, jei jis turi klinikinį ligos vaizdą, taip pat apžiūrint vaiką, gimusį iš užsikrėtusios motinos

Didelių IgG antikūnų titrų nustatymas vaikui netrukus po gimimo

AT ir (arba) patogenų (Ag) nustatymas vaikui, kai motinai AT nėra

Specifinių IgG antikūnų titras vaiko kraujo serume viršija panašių motinos antikūnų titrą (kai nėra IgM ir IgA antikūnų) IgM ir/ar IgA antikūnų (nuo chlamidijų) buvimas vaikui IgM ir/ arba IgA antikūnai (nuo chlamidijų) kartu su IgG antikūnais arba IgG tik anksčiau seronegavusiam vaikui (serokonversija)

IgM antikūnų buvimas rodo įgimtą infekciją. Jei AT IgG titras yra padidėjęs, po 1-2 mėnesių būtina atlikti dinaminį AT tyrimą. Jei reikia, turėtų būti naudojami tiesioginio patogeno nustatymo metodai (PGR, Ag nustatymas RIF arba ELISA).

Naudokite metodus tiesioginiam patogeno aptikimui (PGR, Ag nustatymas RIF arba ELISA metodu) vaikui arba ištirkite antikūnų titrą laikui bėgant pirmaisiais gyvenimo metais, nes negalima atmesti infekcijos (gali būti imunologinė tolerancija, kai vyksta antikūnų sintezė). neatsiranda)

Padidėjęs IgG antikūnų kiekis rodo pasyvų imunitetą, gautą iš motinos, o ne įgimtą infekciją. Norint išsiaiškinti situaciją, būtina ištirti IgM AT titrą arba stebėti IgG AT dinamiką (jei vaikas neužsikrėtęs, jo titras smarkiai sumažėja iki 4-6 mėnesių amžiaus) Intrauterinė infekcija arba infekcija gimdymo metu; vaikas gali užsikrėsti per motinos pieną arba perpylus kraują ir jo komponentus; Kai kuriais atvejais negalima atmesti medicinos personalo infekcijos. Situacija galima moterims, kurios buvo gydomos nuo infekcijos, pastojus gydymo metu arba pirmaisiais mėnesiais po gydymo.Tyrimo rezultatai negali rodyti, kad vaikas užsikrėtęs. Būtina ištirti antikūnų titrą laikui bėgant ir naudoti tiesioginio patogeno nustatymo metodus (PGR, Ag nustatymas RIF arba ELISA metodu) Rodo, kad vaikas užsikrėtęs (IgM antikūnai neprasiskverbia pro placentą) Nurodo pirminę infekciją