Gydytojas pasakoja apie pirmąją pagalbą nudegus vaikui. Atsargiai! Degimas yra pavojingas! Įvairaus laipsnio terminio nudegimo simptomai

Viena dažniausių vaikų traumų yra nudegimai. Tarp nudegimų pirmauja nudegimai verdančiu vandeniu, kurį kūdikis dažniausiai gauna namuose. Net labai atidiems ir apdairiems tėvams svarbu žinoti, kaip elgtis, jei kūdikis apdegė, kaip jam padėti ir kaip su juo elgtis.

Apie šiluminį poveikį

Nudegimai verdančiu vandeniu priskiriami terminiams sužalojimams. Su jais oda ir gilesni odos sluoksniai kenčia nuo aukštos temperatūros (vanduo užverda +100 laipsnių Celsijaus). Tokie vaiko nudegimai dažniausiai būna ne per dideli, nors viskas priklauso nuo to, kiek verdančio vandens kūdikis apsipylė. Kartais nudegimai verdančiu vandeniu būna 1 laipsnio, tačiau daug dažniau tokie sužalojimai būna gilesni – 2-3 laipsnių.

Esant pirmam nudegimo laipsniui, nukenčia tik išorinis epidermio sluoksnis, kuriam būdingas paraudimas, skausmingumas, nedidelis patinimas toje vietoje, kur pateko verdantis vanduo. Antrajame pažeidžiamas išorinis sluoksnis ir nedidelė po juo esanti dermos dalis. Todėl atsiranda pūslių ir pūslių, užpildytų drumstu seroziniu skysčiu. Trečiasis nudegimo laipsnis yra gilesnis sužalojimas, kurio metu kenčia derma iki poodinio riebalinio audinio. Išorinis sluoksnis (epidermis) beveik visada sulaužytas, yra žaizda. Taip pat yra ketvirtasis etapas, kai oda visiškai miršta, kaulai ir raumenų audiniai suanglėja, tačiau šis etapas neįvyksta nudegus verdančiu vandeniu.

Bet koks vaiko nudegimas verdančiu vandeniu reikalauja privalomos tėvų reakcijos. Čia pirmiausia kompetentinga ir nuosekli pirmoji pagalba, o tik tada gydymas.

Ką daryti pirmiausia

Jei vaikas nudegė karštu vandeniu, tėvai turi nedelsdami nusiimti nuo vaiko visus sušlapusius drabužius, taip sumažindami jų sąlytį su oda. Tada turėtumėte įvertinti sužalojimo laipsnį ir plotą – tai svarbu norint žinoti, kokį veiksmų algoritmą pasirinkti. Jei vaikas paviršutiniškai nudegė 1-2 laipsniais, gydytojo iškvietimas, jei sužalojimas nėra platus, nereikalingas. Jei gana greitai susidarė didelės pūslelės, pripildytos kruvino skysčio, lūžta oda, būtina kviesti gydytoją.

Nudegimo plotą namuose galima įvertinti gana greitai. Gydytojai tai vertina taip: kiekviena galūnė ir nugara – 9% kūno ploto, galva ir pečiai – 21%, sėdmenys – 18%. Taigi, jei kūdikis verdančiu vandeniu užpylė tik ranką, tai yra apie 2,5%, o jei ranka ir pilvukas jau yra 11,5%. Kūdikiui būtinai reikalinga kvalifikuota medicininė priežiūra, jei nedideliu nudegimu pažeista apie 15 % kūno ir giliu (3 laipsnio) nudegimu 5-7 % kūno ploto. Greitai įvertinę situaciją, tėvai arba iškviečia greitąją pagalbą, jei plotas didelis arba nudegimas labai gilus, arba renkasi gydytis namuose. Bet kokiu atveju skubi pagalba turi būti suteikta teisingai.

Nudeginus verdančiu vandeniu, draudžiama sužeistą vietą tepti grietine, riebalais, aliejumi ar kūdikių kremu. Tai tik sutrikdys šilumos perdavimą ir pablogins gijimo procesą, taip pat sukels papildomą skausmą. Visų pirma, jūs turite padaryti viską, kad atvėsintumėte paveiktą vietą. Norėdami tai padaryti, naudokite vėsų tekantį vandenį, 10-15 minučių pakeisdami po juo apdegusią kūno dalį. Tada natūralaus audinio paklodė ar vystyklai sudrėkinami šiuo vandeniu ir uždedami ant nudegimo vietos.

Nenaudokite ledo.

Po to reikia išmatuoti kūdikio temperatūrą. Esant terminiams nudegimams 2 ir daugiau laipsnių, jis dažnai pakyla. Jei reikia, gali būti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai ( Paracetamolis arba ibuprofenas), taip pat viena amžiaus dozė bet kokio antihistamino ( "Suprastinas", "Loradatinas"). Antialerginiai vaistai gali veiksmingai sumažinti patinimą.

Pažeista vieta gali būti gydoma lidokaino purškalu anestezuoti, taip pat pabarstyti milteliais ant pažeistos odos vietos. "Baneocinas"(ne to paties pavadinimo tepalas, o milteliai!). Po to ant nudegimo vietos uždedamas lengvas, netvirtas, sausas tvarstis ir vaikas vežamas gydytis į greitąją pagalbą arba artimiausią ligoninę. Jei laipsnis mažas, o pažeidimo plotas taip pat mažas, gydymą galima planuoti savarankiškai, privalomai laikantis visų tokių sužalojimų gydymo taisyklių.

Gydymas

Gydant nudegimą verdančiu vandeniu, antibiotikų nereikia. Jie reikalingi tik tada, kai ant odos yra pūslių, kurios lengvai plyšta, nes taip padidėja tikimybė žaizdai užsikrėsti bakterijomis ir grybeliais. Griežtai draudžiama pačiam atidaryti pūsles ir pūsles.

Esant tokiam nudegimui (nuo 2 laipsnių), svarbu, kad gydymą paskirtų gydytojas. Paprastai hospitalizuoti nereikia, tačiau esant dideliam kūdikiui ar kūdikiui iki 2–3 metų pažeidimo, patartina gydytis ligoninėje. Terminių nudegimų gydymas skirtas skausmo malšinimui, galimų infekcijų pašalinimui, taip pat greitam audinių regeneracijai. Namuose tėvai turės pasidaryti tvarsčius ir gydyti pažeistą vietą.

Jei nudegimas mažas ir negilus, galite apsieiti be tvarsčio (medicinoje šis metodas vadinamas atviru).

Jei yra pūslių, tvarstį geriau naudoti keletą dienų. Kiekvienas gydymas turi apimti:

• Nudegimų gydymas antiseptikais. Tam nereikia naudoti alkoholio turinčių preparatų. Geriausiai tinka furacilino arba vandenilio peroksido tirpalas. Apdorojant, netrinkite gaminio į skaudamą vietą, tai sukels daug diskomforto. Galite naudoti medvilninį tamponą.
• pagrindinis vaistas. Jei nėra pūslių, naudokite priemones greitam audinių regeneravimui. Gydomaisiais tepalais ir kremais galima tepti minkštą, švarią medicininę servetėlę ir tepti pažeistą vietą. Tokių tepalų pasirinkimas yra gana didelis - "Panthenolis"(tepalas ir purškalas), Olazol(purškimo balionėlis), "Radevit", cinko tepalas, tepalas arba tirpalas "Eplan". Jei yra pūslių, jei kai kurios iš jų jau sprogo ir pavirto opomis ir žaizdomis, geriau pasirinkti antibiotikų tepalą kaip pagrindinį vaistą. "Levomekol", "Baneocinas"(tepalas ir milteliai vienu metu – pirmas tepalas, o pudra ant viršaus).
• Užtepkite švarų tvarstį. Norėdami tai padaryti, turite naudoti tik sterilius tvarsčius iš vaistinės. Tvarstis neturėtų būti per griežtas, kad nebūtų sutrikdytas kraujo tiekimas.

• Tvarsčiai turėtų būti bent 3-4 per dieną. Kremai ir tepalai ant nudegimų tepami gana storu sluoksniu. Visiškai suveržus pažeistą vietą, tvarsčių nebereikia. Paskutiniame etape naudojamos priemonės, kurios padeda atkurti odos vientisumą kiek įmanoma be pasekmių. Tokios lėšos yra Contractubex, Radevit, Boro Plus kremas-tepalas.

Tokių lėšų naudojimas gali būti gana ilgas, iki kelių mėnesių. Bet tai labai svarbu, nes leidžia sumažinti arba sumažinti pasekmes – randus ir randus, tai ypač aktualu, jei vaikas nudegė atvirą rankos ar veido dalį. Vidutiniškai nudegimas nuo verdančio vandens, laikantis visų gydymo taisyklių, užgyja per 3–4 savaites. Vėlgi, jei tepsite tik tuo, kas leidžiama ir nepakenks.

Nudegimų gydymas neturi nieko bendra su tradicine medicina, todėl neturėtumėte naudoti receptų iš netradicinių gydytojų arsenalo, kad padėtumėte vaikui, patyrusiam tokią rimtą traumą.

Pasekmės

Nudegimo verdančiu vandeniu pasekmės gali būti minimalios, jei kalbame apie 1-2 laipsnių traumą, nedidelį plotą. Tokie nudegimai, net ir po gydymo namuose, greitai praeina, nepalieka randų ir randų. Nudegimai virš 2 laipsnių gali turėti gana nemalonių pasekmių. Tai randai ant odos ir sunki psichologinė trauma, kurią patirs kūdikis.

Beje, maži vaikai savo nudegimus pamiršta daug greičiau nei mažyliai nuo 3 metų. Kai kuriems vaikams vėliau gali prireikti net kvalifikuotos gero vaikų psichologo pagalbos.

Trečiojo laipsnio nudegimai kartais gali sukelti šoką ir nudegimo ligą, tačiau šios sąlygos nėra gydomos namuose. Tėvai turi suteikti pirmąją pagalbą ir būtinai skubiai hospitalizuoti kūdikį greitosios pagalbos automobiliu. Tokių nudegimų pėdsakai dažniausiai lieka, tačiau šiuolaikinė plastinė chirurgija gali puikiai susidoroti su tokiomis pasekmėmis, išlaikant normalią kūdikio išvaizdą.

Prevencija

Visiškai ir visiškai visos prevencinės priemonės gula ant tėvų pečių. Tik jie gali užtikrinti, kad nudegimų rizika būtų kiek įmanoma sumažinta. Už tai:

• Negalima leisti vaikui žaisti patalpose, kur net teoriškai gali nutekėti verdantis ar karštas vanduo. Tokios pavojingos vietos namuose yra virtuvė, vonios kambarys, katilinė, katilinė.
• Nenešiokite karštos arbatos ar sriubos ant ant grindų žaidžiančio vaiko. Gali nutikti bet koks netikėtumas, suaugęs žmogus gali suklupti, susideginti ir numesti puodelį iš rankų, nuplikydamas vaiką.
• Visus puodus su verdančiu vandeniu ar virtu maistu reikia dėti ant tolimiausių viryklės degiklių, visas rankenas būtinai pasukite į sieną, kad vaikas netyčia negalėtų ištiesti rankos ir apversti indų su karštu skysčiu ant savęs.
• Puodus su karštais skysčiais ir virdulį reikia dėti kuo toliau nuo stalo krašto.

• Gamindami negalite nešioti vaiko ant rankų ar kabinti ant savęs „kengūroje“.
• Nepilkite vaikui karštos sriubos ar arbatos ir nedelsdami pasodinkite vaiką prie stalo. Ne visi vaikinai gali pūsti ant maisto, bet visi be išimties sugeba apversti indus karštu ant savęs.
• Rūpestinga mama tikrai paprašys tėčio ar pakviesto santechniko meistro ant visų karšto vandens čiaupų sumontuoti specialius santechnikos elektroninius ribotuvus, kurie leis reguliuoti iš čiaupo tekančio vandens temperatūrą.

Net jei mažylis neteisėtai pateks prie vandens ir jį įjungs, viskas baigsis be nudegimų.

Nudegimas yra žmogaus minkštųjų audinių pažeidimas dėl aukštos temperatūros arba cheminio poveikio. Kiekvienam laipsniui būdingas jo pažeistų audinių gylis, nuo kurio imamasi specifinių priemonių sveikatai atkurti.

Gydytojai didelę reikšmę skiria traumų priežastims. Tačiau bet kuriuo atveju, nudegus, būtina suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, nelaukiant greitosios pagalbos komandos atvykimo.

Kas yra antrojo laipsnio nudegimas ir kiek laiko užtrunka užgyti?

Yra antrojo laipsnio nudegimai paviršiniai sužalojimai, bet vis tiek reikalauja ypatingo dėmesio.

Skirtingai nei pažeidžiant tik, šiuo atveju yra gilesnis odos pažeidimas, kai, be epidermio sluoksnio, pažeidžiamas viršutinis sluoksnis ir sutrinka mikrocirkuliacija.

Paprastai 2 laipsnio nudegimai laikui bėgant palyginti greitai išgydyti- iki dviejų savaičių ir jų gydymas su nedideliu pažeidimo plotu galimas namuose.

Jei pažeista vieta yra daugiau nei 1% („delnas“), turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tai paaiškinama galima kūno reakcija į sužalojimą nudegimo ar šoko forma, kuri yra privalomos hospitalizacijos pagrindas. Galima infekcija žaizdoje ir dehidratacija. Ypatingas dėmesys skiriamas vaikams ir pagyvenusiems pacientams.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kaip buvo gautas nudegimas, išskiriami šie tipai:

Šiluminis

Pralaimėjimo ugnimi, verdančiu vandeniu, garais ar palietus karštus daiktus pasekmė.

Cheminis

Rūgščių ir šarminių tirpalų poveikio minkštiesiems audiniams rezultatas.

Elektrinis

Jis susidaro elektros krūvio įėjimo / išėjimo taškuose.

Rėjus

Veikiamas ultravioletinių arba jonizuojančių spindulių.

Simptomai

Klinikinis 2 laipsnio nudegimo vaizdas yra toks:

• pažeistos vietos uždegimas ir paraudimas;
• skausmas palietus;
• paburkimas;
• pūslių susidarymas.

Pūslelės susidaro akimirksniu arba po trumpo laiko. Dėl viršutinio epidermio sluoksnio šveitimo susidaro ertmė, užpildyta gelsvu skaidriu skysčiu - kraujo plazma iš sulaužytų kapiliarų. Po kelių dienų lizdinės plokštelės turinys tampa drumstas.

Gali atsirasti natūralus plyšimas, po kurio gali nutekėti skystis ir atsirasti ryškiai raudonos drėgnos erozijos. Palaipsniui susiformavusi žaizda užgyja, o po dviejų savaičių įgauna natūralią odos spalvą.

Nudegus saulėje oda parausta ir tampa skausminga liečiant.

Kiek vėliau jis susiformuoja daug mažų pūslelių. Prie šios nuotraukos galite pridėti saulės smūgio simptomus – pykinimą ir karščiavimą.

Patekus infekcijai, pažeista vieta įgauna purpurinį atspalvį ir įkaista, atsiranda pūlių išskyros.

Diagnostika

diagnozuotas 2-ojo laipsnio nudegimas vizualiai apžiūrint. Degimologas nustato odos pažeidimo plotą, jo patinimo laipsnį ir skausmo lygį. Patikrinkite, ar nėra infekcijos.

Kvėpavimo takų gleivinės nudegimų atveju daroma rentgeno nuotrauka. Dideliems plotams jie gali skirti išsami kraujo ir šlapimo analizė.

Įvertinus paciento būklę, daroma išvada ir skiriamas tinkamas gydymas bei komplikacijų profilaktika.

Pirmoji pagalba

Pasirodo prieš atvykstant gydytojų komandai.

Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su nudegimo priežastimi ir iškviesti greitąją pagalbą, po kurios atliekami šie veiksmai:

• Būtina greitai atvėsinti apdegusį paviršių tekančiu šaltu vandeniu (15-17 ° C). Faktas yra tas, kad po nudegimo oda tam tikrą laiką toliau įkaista ir suyra, taip sukeldama stiprų skausmą. Šaltas vanduo sustabdys šį procesą ir sumažins odos pažeidimo gylį. Kraujagyslių susiaurėjimas ir nervų galūnėlių jautrumo sumažėjimas suteikia anestetikų poveikį. Žaizdą šalčiu gydyti rekomenduojama nuo 20 iki 60 minučių – kol oda sustings. Vandens slėgis turi būti žemas, kad nesukeltumėte papildomo skausmo.
• Esant cheminiam nudegimui, cheminė medžiaga pirmiausia pašalinama steriliu sausu skudurėliu, o po to medžiagos likučiai taip pat nuplaunami tekančiu šaltu vandeniu 20-30 minučių.
• Nuplovus uždegiminį paviršių, reikia uždėti sterilų marlės tvarstį.
• Norėdami sumažinti skausmą, galite vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus. Veiksmingas skausmo malšinimas injekcijomis.
• Nesant vėmimo, aukai duodama lengvai pasūdyto vandens, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Ko nedaryti teikiant pirmąją pagalbą:

• nuplėšti audinį, prilipusį prie nudegimų;
• nudegimo vietą užtepkite ledu ir medvilne;
• naudokite lipnią juostelę arba tvirtai sutvarstykite žaizdą;
• pažeistą odą gydykite dažančiais antiseptikais - jodu, briliantine žaluma, taip pat grietine ir sviestu;
• atidaryti pūsles savarankiškai.

Jei odos pažeidimo plotas mažas, o susidariusios pūslelės taip pat nedidelės, nudegimą leidžiama gydyti namuose.

Privaloma hospitalizuoti suaugusiesiems, kurių pažeidimo plotas yra 5%, taip pat vaikams iki vienerių metų ir vaikams, kurių nudegimų plotas didesnis nei 2%. Tai apima ir žmones, patyrusius veido, kaklo, tarpvietės, kvėpavimo takų traumas, taip pat vyresnio amžiaus žmones.

Atkūrimo procesas po nudegimo

Dėl antrojo laipsnio nudegimų atkūrimo procesas trunka 12-15 dienų.

Šiuo laikotarpiu svarbu tinkamai prižiūrėti žaizdą, vengti trauminių įvykių, taip pat infekcijos. Siekiant pagreitinti ląstelių regeneraciją, reikia tinkamai parinkti vietinius preparatus.

Jei žaizda užsikrečia, atsigavimo laikas gali būti daug ilgesnis.

Žaizdų, gautų 2 laipsnio nudegimu, gijimo etapai yra trys:

Pūlingas-nekrozinis

Po pūslelės sienele turinys palaipsniui drumsčiasi, susidaro pūliai. Gretima oda tampa uždegusi. Lizdinė plokštelė pradeda išsipūsti ir, esant dideliam dydžiui, ją reikia atidaryti.

Šią procedūrą rekomenduojama atlikti gydytojui. Jei tai neįmanoma, lizdinė plokštelė atidaroma savarankiškai, laikantis dezinfekcijos taisyklių. Norėdami tai padaryti, nudegimo paviršius apdorojamas antiseptiku, punkcija atliekama sterilia adata. Ištekėję pūliai atsargiai pašalinami švaria servetėle, o žaizda apdorojama nuo nudegimo ar antibakteriniu tepalu.

Po to užtepamas sterilus tvarstis.

Šiame etape paveiktos ląstelės palaipsniui atsigauna.

Pašalina uždegimą ir pūsles. Tvarstis nebereikalingas, be to, apribotas žaizdos sąlytis su drabužiais ir kitais ją galinčiais trinti paviršiais.

Nudegimo paviršius reguliariai apdorojamas žaizdas gydančiais tepalais, kad jis neišdžiūtų ir dėl to nesusidarytų įtrūkimų. Svarbu pašalinti pakartotinio žaizdos užsikrėtimo riziką.

Stebima paskutinė žaizdos gijimo fazė – ji suveržiama nauju odos dangteliu.

Šiam procesui paspartinti vis dar naudojami regeneruojantys tepalai.

Prižiūrint nudegusią žaizdą svarbiausia apsauga nuo infekcijos laikantis antiseptikų taisyklių.

Nerekomenduojama sudrėkinti žaizdos vandeniu. Tvarsčiai keičiami, kai jie sušlampa, taikant pažeisto paviršiaus gydymo procedūrą. Kiekvieno tvarsčio keitimo metu įvertinama odos būklė ir daroma išvada dėl tolimesnės terapijos.

Medicininis gydymas

Tinkamai parinktas gydymas pagreitins nudegusios žaizdos gijimo procesą. Tam naudojami įvairūs bendrieji ir vietiniai vaistai ar jų analogai.

Visus vaistus turi skirti gydytojas. Būtina griežtai laikytis dozavimo ir jų vartojimo taisyklių.

Priešuždegiminiai vaistai

Antrojo laipsnio nudegimams gydyti didžiausias dėmesys skiriamas vietinį antibakterinį poveikį turintiems priešuždegiminiams vaistams: Levomekol, Synthomycin emulsija, Furacilin tepalas, Gentamicino tepalas ir daugelis panašių.

Antiseptikai

Miramistinas ir chlorheksidinas dažnai naudojami kaip antiseptikai, kurie pasitvirtino teikiant pirmąją pagalbą, taip pat 0,5% dioksido tirpalas.

Iki šiol populiarėja drėkinamieji gydomieji tepalai, kurių sudėtyje yra pantenolio: Bepantenas, D-pantenolis, kurie padeda pagreitinti odos atsistatymą regeneracijos stadijoje.

Purkšti

Veiksmingas yra Panthenol purškalo naudojimas, kuris purškiamas ant odos paviršiaus be fizinio kontakto su žaizda.

homeopatiniai vaistai

Antihistamininiai vaistai

Priimtina naudoti antihistamininius vaistus, kurie padeda sumažinti pažeistų audinių patinimą ir niežėjimą: Suprastin, Zodak, Claritin.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie antihistamininiai vaistai sukelia mieguistumą.

Analgetikai

Kaip anestetikas dažniausiai vartojami bet kokie analgetikai. Esant stipriam skausmui, galite gerti Ketorol ar jo analogus.

Skausmą malšinančių vaistų injekcijos yra veiksmingos.

vitaminai

Kaip papildomą gydymą gydytojas gali skirti vitaminų A (retinolio), E (tokoferolio) ir askorbo rūgšties, kurios yra atsakingos už kolageno gamybą ir stiprina organizmo regeneracinę funkciją.

Sužeistųjų gydymo metu svarbu išlaikyti vandens ir gėrimo balansą greitesniam toksinų pašalinimui iš organizmo. Į racioną rekomenduojama įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu baltymų ir angliavandenių, kad kompensuotumėte energijos praradimą, kuris lydi nudegimų.

Ką daryti su burbulais?

Burbulai yra pirmasis ženklas antrojo laipsnio nudegimai.

Manipuliacijos su jais turi būti ypač atsargios ir pirmiausia priklausyti nuo jų dydžio.

• Jei pūslelės yra mažos, tinkamai prižiūrint nudegimą, jos palaipsniui išnyksta savaime.
• Kai burbuliukai išpūsti, reikia pradurti, kad būtų pašalintas turinys, taip pat jo apvalkalas. Tokiu atveju pageidautina gydytojo, kuris atliks reikiamą procedūrą pagal visas taisykles, pagalba.
• Esant natūraliam plyšimui, pirmiausia reikia apdoroti nudegimo paviršių nuo užteršimo antiseptiku, pavyzdžiui, 3% vandenilio peroksidu. Tada aštriomis steriliomis žirklėmis nupjaunama šlapimo pūslės membrana ir užtepamas antibakterinis tepalas.

Svarbu po manipuliavimo su pūslėmis, jei reikia, laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Pūlingų apnašų susidarymas ir temperatūros padidėjimas rodo žaizdos infekciją, tokiu atveju dažniausiai skiriami bendrieji antibiotikai.

Veiksmai nuo uždegimo

Uždegiminio proceso buvimas rodo kenksmingų bakterijų ir virusų patekimą į organizmą. Jam būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas. Dėl to atsigavimo procesas vėluoja ir nudegimo vietoje gali susidaryti randas. Tokiais atvejais negalima atidėti vizito pas gydytoją, kitaip galimas net mirtinas rezultatas.

Kaip taisyklė, pirmiausia su uždegimu skiriami sisteminiai antibiotikai injekcijų ar tablečių pavidalu. Drėkinamieji tepalai pakeičiami antiseptikai ir tepalai su antibakteriniu poveikiu.

Nesant pūlingų apnašų atsigavimo stadijoje žaizda gydoma aerozoliais ant paviršiaus suformuojanti apsauginę plėvelę, kuri neleidžia prasiskverbti kenksmingiems mikrobams.

Kiekvienu individualiu atveju gydymo režimas ir vaistų parinkimas atliekamas atsižvelgiant į individualias organizmo savybes.

Nudeginti vaiką

Jei vaikas nudegė, jam būtina suteikti pirmąją pagalbą taip, kaip nurodyta aukščiau. Duomenys įgūdžių, kuriuos turėtų turėti kiekvienas tėvas, nes net ir pats paklusniausias kūdikis nėra apsaugotas nuo nelaimingo atsitikimo. Nustatant antrojo laipsnio nudegimą nedvejodami kreipkitės į gydytoją kuris nustatys odos pažeidimų sunkumą ir plotą bei nuspręs dėl būtinybės hospitalizuoti.

Vaikų nudegimų gydymo principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems, tik tuo, kad skiriamų vaistų dozės nustatomos atsižvelgiant į paciento amžių ir svorį, o gydymo procedūros dažnai atliekamos apsvaigus. skausmą malšinančių vaistų. Be to, norint pagreitinti atsigavimo procesą, gali būti paskirta fizioterapija.

Jokiu būdu negalima gydyti vaiko namuose be gydytojo priežiūros. Mažiausias aplaidumas gali pabloginti sveikatos būklę.

Nudegimas yra tam tikros rūšies žaizda, kuriai reikia ypatingo dėmesio ir kruopštaus tvarkymo. Bet kokia savarankiška veikla šiuo klausimu yra nepriimtina. Savalaikis kreipimasis į specialistą prisideda ne tik prie greito sveikatos atkūrimo, bet ir padeda išvengti komplikacijų, kupinų neigiamų pasekmių, rizikos.

Neatsargus vaikų elgesys su ugnimi, karštais daiktais, buitinėmis cheminėmis medžiagomis, kai suaugusieji nekreipia tinkamo dėmesio, gali sukelti tragediją. Vienerių metų vaiko nudegimas gali atsirasti dėl terminių ir cheminių priežasčių. Vaikams nudegus, reikia kreiptis į gydytoją.

Beveik kiekviena mama yra susidūrusi su situacija, kai jos mažylis netyčia nuverčia karštos arbatos puodelį ar čiumpa puodą ant viryklės. Ir kaip pasekmė -

Vienerių metų vaiko nudegimų klasifikacija pagal priežastis

Mažųjų atradėjų smalsumas ir bebaimis tiesiog nuostabus. Jie nebijo ugnies, bet vilioja kaip magnetas, traukia elektros lizdai, žavisi degantis degtukas. – viena dažniausių priežasčių, kodėl tėvai kreipiasi į gydymo įstaigą. Vienerių metų vaiko terminio nudegimo priežastis, be to, kas išdėstyta pirmiau, taip pat gali būti saulės spindulių poveikis. Kalbant apie cheminius vaiko nudegimus, netinkamai laikomos buitinės chemijos gali rimtai pažeisti odą.

Nudegimų klasifikacija pagal odos pažeidimų gylį

Pagal pažeidimo gylį vienerių metų vaiko nudegimas skirstomas į keturis laipsnius:

• I laipsnis – pažeidžiamas tik viršutinis odos sluoksnis. Nudegimo vieta parausta, patinsta ir skauda;
• II laipsnis – odos pažeidimas gilesnis, bet nepažeidžiama papiliarinė derma. Ryškiausias vienerių metų vaiko II laipsnio terminio sužalojimo požymis yra pūslių, užpildytų skysčiu, susidarymas;
• III laipsnis - toks vienerių metų vaiko nudegimas sukelia rando susidarymą pažeidimo vietoje. Tai pavojinga kūdikio gyvybei, lydima skausmo šoko;
• IV laipsnis - viso papiliarinio sluoksnio nekrozė. Visi trečiojo laipsnio nudegimo požymiai yra pasunkėję.

Pirmoji pagalba nudegus

Nelaimės atveju tėvai skolingi už sužalotą vaiką.

1. Pažeistas paviršius turi būti nuvalytas nuo drabužių.
2. Nudegimo vietą atvėsinkite po tekančiu šaltu vandeniu. Ledo naudoti nereikia. Vienerių metų vaikų termoreguliacija yra netobula, todėl ilgalaikis buvimas šaltu vandeniu gali sukelti bendrą hipotermiją.
3. Jei vienerių metų vaikui nudegė 1 laipsnis, apdorokite vietą pantenoliu, tarkuotomis bulvėmis arba silpnu (rožiniu) kalio permanganato tirpalu. Nenaudokite aliejaus, riebalų, taukų. Pūslelės, atsiradusios nudegimo vietoje su sunkesniu pažeidimu, neatsidaro.

Medicininė pagalba nudegus vienerių metų vaikui

Vienerių metų vaiko nudegimas yra pavojingas jo komplikacijoms. Odos pažeidimų sritis yra lemiamas organizmo atsigavimo po nudegimo veiksnys. Jei pažeidžiama daugiau nei 8% kūno, kyla rimtas pavojus kūdikio gyvybei. Jei pažeidimo plotas viršija vaiko delno dydį, būtina kviesti greitąją pagalbą. Vaikai, nudegę daugiau nei 10% odos, patenka į ligoninę. Patyrus elektros srovę, chemines medžiagas, termiškai pažeidus vienerių metų vaiko veidą, lytinius organus, rankas, kvėpavimo organus, kūdikis bus gydomas ligoninėje.

Nudegus vienerių metų vaikui, tėvai neturėtų panikuoti. Būtina įvertinti odos pažeidimo laipsnį, vadovaujantis „delno taisykle“, ir suteikti būtiną pirmąją pagalbą prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Terminis nudegimas, klasifikuojamas pagal paveikto kūno paviršiaus plotą (T31), pirmojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas (T20.1), pirmojo laipsnio riešo ir plaštakos nudegimas (T23.1), pirmojo laipsnio terminis kulkšnies nudegimas. ir pėdos (T25.1), pečių juostos ir viršutinės galūnės pirmojo laipsnio terminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką (T22.1), pirmojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą (T24.1) , Pirmojo laipsnio terminis kamieno nudegimas (T21.1), cheminis nudegimas, klasifikuojamas pagal paveikto kūno paviršiaus plotą (T32), pirmojo laipsnio cheminis galvos ir kaklo nudegimas (T20.5), pirmasis -riešo ir plaštakos cheminis nudegimas (T23.5), pirmojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas (T25.5), pirmojo laipsnio pečių juostos ir viršutinės galūnės cheminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką (T22.5). ), Chemiškai Pirmojo laipsnio klubo ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas (T24.5), pirmojo laipsnio cheminis kamieno nudegimas (T21.5)

Kombustiologija vaikams, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 09 d
4 protokolas

Nudegimai -

kūno audinių pažeidimai, atsirandantys dėl aukštos temperatūros, įvairių cheminių medžiagų, elektros srovės ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Nudegimo liga - Tai patologinė būklė, kuri išsivysto dėl didelių ir gilių nudegimų, kartu su savotiškais centrinės nervų sistemos funkcijų, medžiagų apykaitos procesų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės, kraujodaros sistemų veiklos sutrikimais, virškinimo trakto pažeidimais. , kepenys, DIC išsivystymas, endokrininiai sutrikimai ir kt. d.

Plėtros nudegimo liga Yra 4 pagrindiniai jo eigos laikotarpiai (etapai):
nudegimo šokas,
nudegimo toksemija,
septikotoksemija,
Atgimimas.

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: degimologai, traumatologai, chirurgai, ligoninių ir poliklinikų bendrosios paskirties chirurgai ir traumatologai, anesteziologai-reanimatologai, greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų skalė:

IR	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
Su	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Pagal trauminio agento tipą
1) terminis (liepsnos, garai, karšti ir degantys skysčiai, sąlytis su karštais daiktais)
2) elektros (aukštos ir žemos įtampos srovė, žaibo išlydis)
3) chemija (pramoninė chemija, buitinė chemija)
4) spinduliuotė arba radiacija (saulė, radioaktyvaus šaltinio žala)

2. Pagal pažeidimo gylį:
1) Paviršius:



2) Giliai:

3. Pagal poveikio aplinkai veiksnį:
1) fizinis
2) cheminis

4. Pagal vietą:
1) vietinis
2) nuotolinis (įkvėpimas)

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai: deginimui ir skausmui nudegusių žaizdų srityje.

Anamnezė:

Medicininė apžiūra:įvertinti bendrą būklę (sąmonė, nepažeistos odos spalva, kvėpavimo ir širdies veiklos būklė, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, šaltkrėtis, raumenų drebulys, pykinimas, vėmimas, suodžiai ant veido ir gleivinės nosies ertmė ir burna, „blyškios dėmės sindromas“).

Laboratoriniai tyrimai: nereikalinga

nereikalinga

Diagnostikos algoritmas: apie stacionarinę priežiūrą žr.

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SVARBOS PAGALBOS STATYJE

Diagnostinės priemonės:
skundų ir anamnezės rinkimas;
fizinė apžiūra (kraujospūdžio, temperatūros matavimas, pulso skaičiavimas, kvėpavimo dažnio skaičiavimas) įvertinant bendrą somatinę būklę;
Pažeidimo vietos apžiūra įvertinant nudegimo plotą ir gylį;
EKG elektros traumos, žaibo smūgio atveju.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:

Skundai: esant deginimui ir skausmui nudegusių žaizdų srityje, šaltkrėtis, karščiavimas;

Anamnezė: išsiaiškinti žalojančio agento rūšį ir trukmę, traumos laiką ir aplinkybes, amžių, gretutines ligas, alerginę istoriją.

Medicininė apžiūra:įvertinti bendrą būklę (sąmonė, nepažeistos odos spalva, kvėpavimo ir širdies veiklos būklė, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, šaltkrėtis, raumenų drebulys, pykinimas, vėmimas, suodžiai ant veido ir gleivinės nosies ertmė ir burna, „blyškios dėmės simptomas“).

Laboratoriniai tyrimai:
Kultūra iš žaizdos, siekiant nustatyti patogeno tipą ir jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai tyrimai:
. EKG su elektros trauma, žaibo smūgiu.

Diagnostikos algoritmas

2) „Delno“ metodas – nudegusio žmogaus delno plotas yra maždaug 1% jo kūno paviršiaus.

3) Nudegimo gylio įvertinimas:

A) paviršutiniškas
I laipsnis - hiperemija ir odos patinimas;
II laipsnis - epidermio nekrozė, pūslės;
IIIA laipsnis - odos nekrozė su papiliarinio sluoksnio ir odos priedų išsaugojimu;

B) giliai:
IIIB laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė;
IV laipsnis - odos ir giliųjų audinių nekrozė;

Formuluojant diagnozę, būtina atsižvelgti į keletą požymių traumos:
1) nudegimo tipas (terminis, cheminis, elektrinis, radiacinis),
2) lokalizacija,
3) laipsnis,
4) bendras plotas,
5) gilios žalos sritis.

Pažeidimo plotas ir gylis rašomi trupmena, kurios skaitiklis rodo bendrą nudegimo plotą, o šalia jo skliausteliuose yra gilaus pažeidimo plotas (procentais), o vardiklis yra nudegimo laipsnis.

Diagnozės pavyzdys: Terminis nudegimas (verdantis vanduo, garai, liepsna, kontaktas) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV laipsnis nugaros, sėdmenų, kairiosios apatinės galūnės. Sunkus nudegimo šokas.
Siekiant didesnio aiškumo į ligos istoriją įterpiamas eskizas (diagrama), kuriame simboliais grafiškai fiksuojamas nudegimo plotas, gylis ir lokalizacija, o paviršiniai nudegimai (I-II stadija) nudažyti raudona spalva, III AB. Šv. - mėlyna ir raudona, IV str. - mėlynos spalvos.

Prognoziniai terminio sužalojimo sunkumo rodikliai.

Franko indeksas. Skaičiuojant šį indeksą, 1% kūno paviršiaus imamas lygus vienam sutartiniam vienetui (c.u.) paviršiaus ir trijų c.u. gilaus nudegimo atveju:
— prognozė palanki — mažiau nei 30 USD;
— prognozė gana palanki — 30-60 USD;
- prognozė abejotina - 61-90 USD;
- nepalanki prognozė - daugiau nei 90 c.u.
Skaičiavimas: % degimo paviršiaus + % degimo gylio x 3.

1 lentelė Nudegimo šoko diagnostikos kriterijai

ženklai	I laipsnio šokas (lengvas)	II laipsnio šokas (sunkus)	III laipsnio šokas (labai sunkus)
1. Elgesio ar sąmonės pažeidimas	Sužadinimas	Pakaitomis susijaudinimas ir apsvaiginimas	Stulbinantis-soporas-koma
2. Hemodinamikos pokyčiai a) širdies ritmas b) BP B) CVP d) mikrocirkuliacija	> normos 10 proc. Normalus arba padidėjęs + marmuravimas	> normas 20 proc. Norm 0 spazmas	> normos 30-50 proc. 30-50% - akrocianozė
3. Dizuriniai sutrikimai	Vidutinė oligurija	oligurija	Sunki oligurija arba anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokritas iki 43 proc.	Hematokritas iki 50 proc.	Hematokritas didesnis nei 50 %
5. Metaboliniai sutrikimai (acidozė)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	BE< -10 ммоль/л
6. virškinamojo trakto sutrikimai a) vėmimas b) Kraujavimas iš virškinamojo trakto			Daugiau nei 3 kartus

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Laboratorija:
biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas, AST, ALT, bendras baltymas, albuminas, šlapalas, kreatininas, liekamasis azotas, gliukozė) – MODS patikrinimui ir tyrimui prieš operaciją (LEA);
kraujo elektrolitai (kalis, natris, kalcis, chloridai) – vandens ir elektrolitų balansui įvertinti ir ištyrimui prieš operaciją (LE A);
· koagulograma (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogenas, INR, D-dimeras, PDF) – siekiant diagnozuoti koagulopatiją ir DIC sindromą bei atlikti tyrimą prieš operaciją, siekiant sumažinti kraujavimo riziką (UDA);
kraujas sterilumui, kraujas kraujo pasėliui – patogenui patikrinti (UD A);
kraujo rūgščių-šarmų būklės rodikliai (pH, BE, HCO3, laktatas) - įvertinti hipoksijos lygį (UD A);
kraujo dujų (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) nustatymas - hipoksijos (UD A) lygiui įvertinti;
PGR iš žaizdos MRSA diagnozei, įtarus staphylococcus aureus (UDC) padermę ligoninėje;
· Kasdienių karbamido netekčių su šlapimu apibrėžimas - paros azoto nuostolių apibrėžimui ir azoto balanso apskaičiavimui, esant neigiamai svorio dinamikai ir hiperkatabolizmo sindromo (UD B) klinikai;
prokalcitonino nustatymas kraujo serume – sepsio (LEA) diagnostikai;
presepsino nustatymas kraujo serume – sepsio (LEA) diagnostikai;
tromboelastografija – detalesniam hemostazės sutrikimo įvertinimui (LE B);
Imunograma – imuninei būklei įvertinti (UD B);
Kraujo ir šlapimo osmoliariškumo nustatymas – kraujo ir šlapimo osmoliarumui kontroliuoti (UD A);

Instrumentinis:
EKG – įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir atlikti tyrimą prieš operaciją (LE A);
Krūtinės ląstos rentgenograma – toksinės pneumonijos ir terminių inhaliacinių pažeidimų diagnostikai (UD A);
Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas, pleuros ertmė, NSG (vaikams iki 1 metų) – toksiniam vidaus organų pažeidimui įvertinti ir foninėms ligoms nustatyti (LE A);
Akies dugno tyrimas - įvertinti kraujagyslių sutrikimų ir smegenų edemos būklę, taip pat akių nudegimus (LE C);
CVP matavimas, esant centrinei venai ir nestabiliai hemodinamikai, siekiant įvertinti BCC (UDC);
Echokardiografija širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti (LEA));
monitoriai su galimybe invaziškai ir neinvazyviai stebėti pagrindinius centrinės hemodinamikos ir miokardo kontraktilumo rodiklius (Dopleris, PiCCO) - esant ūminiam širdies nepakankamumui ir šokui 2-3 stadijos esant nestabiliai būsenai (LE B));
Intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams ant ventiliatoriaus skirta netiesioginė kalorimetrija – stebėti tikrąjį energijos suvartojimą, esant hiperkatabolizmo sindromui (LE B);
· FGDS - nudegimo streso diagnozavimui, susiraukšlėjusioms opoms, taip pat transpilorinio zondo nustatymui esant virškinimo trakto parezei (UD A);
Bronchoskopija – esant terminiams inhaliaciniams pažeidimams, plovimui TBD (UD A);

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas: neatlikta, rekomenduojama atidžiai rinkti anamnezę.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas (Azitromicinas)

Žmogaus albuminas (žmogaus albuminas)

Amikacinas (Amikacinas)

Aminofilinas (Aminofilinas)

Amoksicilinas (amoksicilinas)

Ampicilinas (Ampicilinas)

Aprotininas (Aprotininas)

Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)

Vankomicinas (vankomicinas)

Gentamicinas (Gentamicinas)

Natrio heparinas (natrio heparinas)

Hidroksimetilchinoksalino dioksidas (dioksidinas) (hidroksimetilchinoksalino dioksidas)

Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Dekspantenolis (dekspantenolis)

Dekstranas (dekstranas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Diklofenakas (Diklofenakas)

Dobutaminas (Dobutaminas)

Dopaminas (Dopaminas)

Doripenemas (Doripenemas)

Ibuprofenas (Ibuprofenas)

Imipenemas (Imipenemas)

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas (kalcio chloridas)

Ketorolakas (Ketorolakas)

Klavulano rūgštis

Trombocitų koncentratas (CT)

krionuosėdos

Linkomicinas (linkomicinas)

Meropenemas (meropenemas)

Metronidazolas (Metronidazolas)

Milrinone (Milrinone)

Morfinas (Morphine)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Nitrofuralas (nitrofuralas)

Norepinefrinas (Norepinefrinas)

Omeprazolas (omeprazolas)

Ofloksacinas (Ofloksacinas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Pentoksifilinas (Pentoksifilinas)

Plazma, šviežiai šaldyta

Povidonas – jodas (Povidonas – jodas)

Prednizolonas (Prednizolonas)

Prokainas (Prokainas)

Baltymas C, baltymas S (baltymas C, baltymas S)

Ranitidinas (Ranitidinas)

Sulbaktamas (Sulbaktamas)

Sulfanilamidas (sulfanilamidas)

Tetraciklinas (tetraciklinas)

Tikarcilinas (Ticarcilinas)

Tramadolis (Tramadolis)

Traneksamo rūgštis (Tranexamo rūgštis)

Trimeperidinas (Trimeperidinas)

II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių derinys (protrombino kompleksas)

Famotidinas (Famotidinas)

Fentanilis (Fentanilis)

Fitomenadionas (Phytomenadione)

Kvinifurilas (Chinifurylum)

Chloramfenikolis (chloramfenikolis)

Cefazolinas (Cefazolinas)

Cefepimas (Cefepimas)

Cefiksimas (Cefixime)

Cefoperazonas (Cefoperazonas)

Cefotaksimas (cefotaksimas)

Cefpodoksimas (Cefpodoksimas)

Ceftazidimas (ceftazidimas)

Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Cilastatinas (Cilastatinas)

Ezomeprazolas (Esomeprazolas)

Epinefrinas (epinefrinas)

Eritromicinas (eritromicinas)

eritrocitų masė

Ertapenemas (Ertapenemas)

Etamzilatas (etamsilatas)

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

(A02A) Antacidai

(R06A) Antihistamininiai vaistai sisteminiam vartojimui

(B01A) Antikoaguliantai

(A02BA) Histamino H 2 receptorių blokatoriai

(C03) Diuretikai

(J06B) Imunoglobulinai

(A02BC) Protonų siurblio inhibitoriai

(A10A) Insulinai ir analogai

(C01C) Kardiotoniniai preparatai (išskyrus širdies glikozidus)

(H02) Sisteminiai kortikosteroidai

(M01A) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

(N02A) Opioidai

(C04A) Periferiniai vazodilatatoriai

(A05BA) Preparatai kepenų ligoms gydyti

(B03A) Geležies preparatai

(A12BA) Kalio preparatai

(A12AA) Kalcio preparatai

(B05AA) Plazmos produktai ir plazmos pakaitalai

(R03DA) Ksantino dariniai

(J02) Priešgrybeliniai vaistai sisteminiam vartojimui

(J01) Antimikrobinės medžiagos, skirtos sisteminiam vartojimui

(B05BA) Parenterinės mitybos tirpalai

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
bendras režimas.
lentelės numeris 11 – subalansuota vitaminų ir baltymų dieta.
vandens apkrovos padidėjimas, atsižvelgiant į galimus apribojimus dėl gretutinių ligų.
Gydymas prižiūrint ambulatorinių įstaigų medicinos personalui (traumatologui, poliklinikos chirurgui).

Medicininis gydymas:
· Skausmui malšinti: NVNU (paracetamolis, ibuprofenas, ketorolakas, diklofenakas) amžiaus dozėmis, žr. toliau.
Stabligės profilaktika neskiepytiems pacientams. Gydymas prižiūrint ambulatorinių įstaigų medicinos personalui (traumatologui, poliklinikos chirurgui).
Antibiotikų terapija ambulatoriškai, indikacijos, kai nudegimo plotas mažesnis nei 10%, tik šiais atvejais:
- laikas prieš ligoninę daugiau nei 7 valandas (7 valandos be gydymo);
- apsunkinto premorbidinio fono buvimas.
Ampicilinas + sulbaktamas, amoksicilinas + klavulanatas arba amoksicilinas + sulbaktamas, jei alergija, linkomicinas kartu su gentamicinu arba makrolidai skiriami empiriškai.
Vietinis gydymas: Pirmoji pagalba: apsirengimas 0,25-0,5% novokaino tirpalais arba vėsinančių tvarsčių ar aerozolių (pantenolio ir kt.) naudojimas 1 dieną. 2 ir vėlesnėmis dienomis tvarsčiai su antibakteriniais tepalais, sidabro turintys tepalai (žr. žemiau stacionarinės priežiūros stadijoje). Tvarsčius rekomenduojama daryti per 1-2 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas:
Priemonės vietiniam naudojimui (LED D).
Tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio (levomekolis, levosinas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra ofloksacino (oflomelido)
Tepalai, kurių sudėtyje yra dioksido (5% dioksido tepalas, dioksikolis, metildioksinas, 10% mafenido acetato tepalas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra jodoforų (1% jodopirono tepalas, betadino tepalas, jodometriksilenas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra nitrofuranų (furagelis, 0,5% chinifurilo tepalas)
Riebalų pagrindo tepalai (0,2% furacilino tepalas, streptocidinis linimentas, gentamicino tepalas, polimiksino tepalas, teraciklinas, eritromicino tepalas)
Žaizdų tvarsčiai (LE C):
Antibakteriniai kempinės tvarsčiai, adsorbuojantys eksudatą;


hidrogelio aušinimo tvarsčiai
Aerozoliniai preparatai: pantenolis (LED B).

Papildomų vaistų sąrašas: ne.

Kiti gydymo būdai: Pirmoji pagalba – apdegusio paviršiaus atvėsinimas. Vėsinimas mažina patinimą ir malšina skausmą, turi didelę įtaką tolimesniam nudegusių žaizdų gijimui, neleidžia žalai gilėti. Ikistacionarinėje stadijoje pirmosios pagalbos tvarsčiai gali būti naudojami nudegimo paviršiui uždaryti iki sužeistojo gabenimo į gydymo įstaigą laikotarpiu ir iki pirmosios medicininės ar specializuotos pagalbos suteikimo. Pirminiame tvarstyje neturėtų būti riebalų ir aliejų dėl vėlesnių žaizdų tualeto sunkumų, taip pat dažiklių, nes. dėl jų gali būti sunku atpažinti pažeidimo gylį.

Indikacijos specialistų konsultacijai: nereikia.
Prevencinės priemonės: ne.

Paciento stebėjimas: dinaminis vaiko stebėjimas, tvarstymas per 1-2 dienas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
skausmo nebuvimas degimo žaizdose;
Nėra infekcijos požymių
Nudegimų žaizdų epitelizacija praėjus 5-7 dienoms po nudegimų.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Medicininis gydymas

Skausmui malšinti: nenarkotiniai analgetikai (ketorolakas, tramadolis, diklofenakas, paracetamolis) ir narkotiniai analgetikai (morfinas, trimeperidinas, fentanilis) amžiaus dozėmis (žr. toliau). NVNU, jei nėra nudegimo šoko požymių. Iš narkotinių analgetikų saugiausias vartojimas į raumenis yra trimeperidinas (UDD).
Infuzijos terapija: 20 ml / kg / h greičiu, pradinis 0,9% natrio chlorido tirpalas arba Ringerio tirpalas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika

Vaikų nudegimų gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo nudegimų amžiaus, ploto ir gylio, premorbidinio fono ir gretutinių ligų, nuo nudegimo ligos vystymosi stadijos ir galimo jos komplikacijų išsivystymo. Medicininis gydymas yra skirtas visiems nudegimams. Chirurginis gydymas yra skirtas giliems nudegimams. Kartu parenkama gydymo taktika ir principas, siekiant paruošti nudegintas žaizdas operacijai ir sudaryti sąlygas transplantuotiems odos transplantatams, ponudegimo randų profilaktikai.

Nemedikamentinis gydymas

· Režimas: bendras, lova, puslova.

· Mityba:
a) Nudegimų skyriaus pacientai, kurie maitinasi enteriniu būdu, vyresni nei 1 metai - dietos numeris 11, pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2002-04-08 įsakymą Nr.343.
Iki 1 metų žindymas arba dirbtinis maitinimas
(pritaikytas pieno mišinys, praturtintas baltymais) + papildomas maistas (vaikams nuo 6 mėn.).
b) Daugumoje nudegusių pacientų atsiranda reakcija į sužalojimą hipermetabolizmo-hiperkatabolizmo sindromas, kuriai būdinga (UD A):
Reguliavimo sutrikimai „anabolizmo-katabolizmo“ sistemoje;
· smarkiai išaugęs energijos ir plastiko donorų poreikis;
· energijos poreikio padidėjimas kartu vystantis patologinei kūno audinių tolerancijai „įprastoms“ maistinėms medžiagoms.

Sindromo susidarymo rezultatas yra atsparumo standartinei mitybos terapijai išsivystymas ir sunkaus baltymų ir energijos trūkumo susidarymas dėl nuolatinio katabolinio tipo reakcijų vyravimo.

Norint diagnozuoti hipermetabolizmo-hiperkatabolizmo sindromą, būtina:
1) mitybos trūkumo laipsnio nustatymas
2) medžiagų apykaitos poreikių nustatymas (skaičiavimo metodas arba netiesioginė kalorimetrija)
3) medžiagų apykaitos stebėjimas (bent kartą per savaitę)

2 lentelė - Mitybos trūkumo laipsnio nustatymas(UD A):

Laipsnio parinktys	Šviesa	Vidutinis	sunkus
Albuminas (g/l)	28-35	21-27	<20
Bendras baltymas (g/l)	>60	50-59	<50
Limfocitai (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT trūkumas (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Šiai pacientų grupei rekomenduojama skirti papildomą farmakologinę mitybą – gurkšnelių mišinius (LE C).
Pacientams šoko būsenoje rekomenduojama ankstyva enterinė mityba, t.y. per pirmąsias 6-12 valandų po nudegimo. Tai lemia hipermetabolinio atsako sumažėjimą, neleidžia susidaryti stresinėms opoms ir padidina imunoglobulinų (LE B) gamybą.
Vartojant dideles vitamino C dozes, stabilizuojamas endotelis, todėl sumažėja kapiliarų nutekėjimas (LE B). Rekomenduojamos dozės: askorbo rūgštis 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralinis maitinimas vamzdeliu lašinamas, 16-18 valandų per parą, rečiau - trupmeniniu būdu. Daugumai sunkiai sergančių vaikų atsiranda uždelstas skrandžio turinio išsiurbimas ir tūrio netoleravimas, todėl geriau taikyti lašelinę enterinę mitybą. Reguliarus zondo atidarymas taip pat nėra būtinas, nebent tam yra skubių priežasčių (pilvo pūtimas, vėmimas ar atšokimas). Šėrimui naudojamos aplinkos turi būti pritaikytos (LEV B).

d) Žarnyno nepakankamumo sindromo (KIS) (ELB) gydymo metodika.
Esant sustingusiam žarnyno turiniui skrandyje, atliekamas plovimas, kad būtų išvalyti plovimai. Tada pradedama stimuliuoti peristaltiką (motiliumas amžiaus dozėje arba eritromicino milteliai po 30 mg per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 300 mg vieną kartą, likus 20 minučių iki enterinės mitybos). Pirmasis skysčio įvedimas atliekamas lašinant, lėtai 5 ml / kg / val., palaipsniui didinant kas 4–6 valandas, gerai toleruojant iki fiziologinio mitybos kiekio.
Gavus neigiamą rezultatą (nebuvo mišinio prasiskverbimas per virškinimo traktą ir išskyros per zondą ilgiau ½ įvestas tūris), rekomenduojama įrengti transpilorinį arba nasojejunalinį zondą.

e) Kontraindikacijos maitinti enteriniu/zonduliu:
mechaninis žarnyno nepraeinamumas;
nuolatinis kraujavimas iš virškinimo trakto
ūminis destruktyvus pankreatitas (sunki eiga) - tik skysčio įvedimas

f) Parenterinės mitybos indikacijos.
Visos situacijos, kai enterinė mityba yra kontraindikuotina.
nudegimų ir hipermetabolizmo vystymasis nudegusiems pacientams
bet kokio ploto ir gylio kartu su maitinimu enteriniu vamzdeliu.

g) Parenterinės mitybos kontraindikacijos:
ugniai atsparaus šoko vystymasis;
hiperhidratacija;
anafilaksija maistinių medžiagų komponentams.
Nepašalinama hipoksemija ARDS fone.

Kvėpavimo terapija:

Indikacijos perkelti į mechaninę ventiliaciją (UD A):

Bendrieji IVL principai:
Intubacija turi būti atliekama naudojant nedepoliarizuojančius raumenų relaksantus (esant hiperkalemijai) (LE A);
IVL skirtas pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). ARDS sunkumą ir plaučių būklės dinamiką lemia deguonies indeksas (OI) - PaO2 / FiO2: lengvas - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Kai kuriems pacientams, sergantiems ARDS, gali būti naudinga neinvazinė ventiliacija esant vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumui. Tokie pacientai turi būti hemodinamiškai stabilūs, sąmoningi, patogūs, reguliariai atliekant kvėpavimo takų pašalinimą (LE B);
· pacientams, sergantiems ARDS, kvėpavimo tūris yra 6 ml/kg (referencinis kūno svoris) (ELB).
Galima padidinti dalinį CO2 slėgį (leidžiamoji hiperkapnija), kad būtų sumažintas plokščiakalnis slėgis arba deguonies mišinio (UDC) tūris;
Teigiamo iškvėpimo slėgio (PEEP) vertė turėtų būti koreguojama priklausomai nuo AI - kuo žemesnis AI, tuo didesnis PEEP (nuo 7 iki 15 cm vandens stulpelio), būtinai atsižvelgiant į hemodinamiką (LE A);
Naudokite alveolių atidarymo manevrą (įdarbinimą) arba ŠN pacientams, kuriems yra sunkiai gydoma ūminė hipoksemija (LEC);
pacientai, sergantys sunkia ARDS, gali gulėti ant nugaros (paguldyta padėtis), nebent yra rizika (LEC);
pacientai, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, turi būti gulimoje padėtyje (jei nėra kontraindikacijų) (LE B), lovos galva pakelta 30–45° (LE C);
Sumažėjus ARDS sunkumui, reikia stengtis perkelti pacientą iš mechaninės ventiliacijos į spontanišką kvėpavimą;
Sergantiems sepsiu ir ARDS (LE: B) nerekomenduojama ilgalaikė medicininė sedacija;
Raumenų atpalaidavimo priemonė pacientams, sergantiems sepsiu (UDC), nerekomenduojama, tik trumpą laiką (mažiau nei 48 valandas) su ankstyva ARDS ir AI mažesniu nei 150 (UDC).

Medicininis gydymas

Infuzijos-transfuzijos terapija (LEV B):

A) Tūrių apskaičiavimas pagal Evanso formulę:
1 diena Vbendras \u003d 2x kūno svoris (kg) x% nudegimas + FP, kur: FP - fiziologinis paciento poreikis;
Pirmosios 8 valandos - ½ apskaičiuoto skysčio tūrio, tada antrasis ir trečiasis 8 valandų intervalas - po ¼ apskaičiuoto tūrio.
2 ir vėlesnės dienosVbendras \u003d 1x kūno svoris (kg) x% deginimas + FP
Jei nudegimo plotas yra didesnis nei 50%, infuzijos tūris turi būti skaičiuojamas ne daugiau kaip 50%.
Tokiu atveju infuzijos tūris neturi viršyti 1/10 vaiko svorio, likusį kiekį rekomenduojama suleisti per os.

B) Infuzijos tūrio koregavimas terminio įkvėpimo sužalojimo ir ARDS atveju: Esant terminio įkvėpimo sužalojimui arba ARDS, infuzijos tūris sumažėja 30-50 % apskaičiuotos vertės (LEC).

C) Infuzinės terapijos sudėtis: Pradiniuose tirpaluose turi būti kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, 0,9 % NaCl, 5 % gliukozės tirpalas ir kt.).
Hemodinaminio poveikio plazmos pakaitalai: krakmolas, HES arba dekstranas leidžiami nuo pirmos dienos 10-15 ml / kg (UD B), tačiau pirmenybė teikiama mažos molekulinės masės tirpalams (dekstranas 6%) (LE B). ).

K + vaistus patartina įtraukti į terapiją iki antros dienos pabaigos nuo sužalojimo momento, kai normalizuojasi K + plazmos ir intersticumo lygis (LE A).

Izogeniniai baltymų preparatai (plazma, albuminas) vartojami ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po traumos, tačiau ankstyvas jų skyrimas pateisinamas pradinėje terapijoje tik esant arterinei hipotenzijai, ankstyvam DIK (LE A) išsivystymui.
Jie sulaiko vandenį kraujyje (1 g albumino suriša 18-20 ml skysčio), apsaugo nuo dishidrijos. Hipoproteinemijai (LEA) perpilami baltyminiai preparatai.

Kuo didesnis nudegimų plotas ir gylis, tuo anksčiau pradedami įvesti koloidiniai tirpalai. Įrodyta, kad albuminas yra toks pat saugus ir veiksmingas kaip kristaloidai (LEC).

Esant nudegimo šokui su sunkiais mikrocirkuliacijos sutrikimais ir hipoproteinemija mažesnė nei 60 g/l, hipoalbuminemija mažesnė nei 35 g/l. Reikiamą albumino dozę galima apskaičiuoti remiantis tuo, kad 100 ml 10 % ir 20 % albumino bendro baltymo kiekį padidina atitinkamai 4-5 g/l ir 8-10 g/l.

E) Kraujo komponentai (LE A):
Vaisto skyrimo ir perpylimo kriterijai ir indikacijos
eritrocitų turintys kraujo komponentai naujagimio laikotarpiu yra: būtinybė palaikyti hematokritą virš 40%, hemoglobino kiekį virš 130 g/l vaikams, sergantiems sunkia kardiopulmonine patologija; esant vidutinio sunkumo širdies ir plaučių nepakankamumui, hematokrito lygis turi būti didesnis nei 30%, o hemoglobinas - didesnis nei 100 g / l; esant stabiliai būklei, taip pat atliekant nedideles planines operacijas, hematokritas turi būti didesnis nei 25%, o hemoglobinas virš 80 g/l.

Perpiltų eritrocitų turinčių komponentų skaičiavimas turi būti atliekamas pagal hemoglobino indikacijos lygį: (Hb norma – Hb paciento x svoris (kg) / 200 arba pagal hematokritą: Ht – Ht pacientas x BCC / 70).

EO perpylimo greitis yra 2-5 ml/kg kūno svorio per valandą, kai būtina kontroliuoti hemodinamikos ir kvėpavimo parametrus.
Eritropoetinas neturėtų būti vartojamas sepsio sukeltai anemijai (septikotoksemijai) gydyti (LE: 1B);
Laboratoriniai krešėjimo hemostazės faktorių trūkumo požymiai gali būti nustatyti pagal bet kurį iš šių rodiklių:
protrombino indeksas (PTI) mažesnis nei 80 %;
protrombino laikas (PT) daugiau nei 15 sekundžių;
tarptautinis normalizuotas santykis (INR) didesnis nei 1,5;
fibrinogeno mažiau nei 1,5 g/l;
aktyvus dalinis trombino laikas (APTT) daugiau nei 45 sekundes (be ankstesnio gydymo heparinu).

FFP dozavimas turi būti pagrįstas paciento kūno svoriu: 12-20 ml/kg, nepriklausomai nuo amžiaus.
Apsvarstykite galimybę perpilti trombocitų koncentratą (LE: 2D), kai:
- trombocitų skaičius yra<10х109/л;
- trombocitų skaičius mažesnis nei 30x109/l ir yra hemoraginio sindromo požymių. Chirurginei / kitai invazinei intervencijai, kai reikalingas didelis trombocitų skaičius - ne mažiau kaip 50x109 / l;
· Krioprecipitas kaip alternatyva FFP nurodomas tik tais atvejais, kai būtina riboti parenterinių skysčių tūrį.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:
1) kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml);
2) kraujo tūris (ml) x (1,0 - hematokritas) = ​​plazmos tūris (ml);
3) Plazmos tūris (mL) H (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = būtinas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (TV).

Reikalingas VIII faktoriaus (TV) kiekis: 100 vienetų = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienai transfuzijai.

Jei nėra galimybės nustatyti VIII faktoriaus, poreikis apskaičiuojamas remiantis: viena krioprecipitato doze 5-10 kg recipiento kūno svorio.
Visi perpylimai atliekami vadovaujantis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. 666 „Dėl nomenklatūros, kraujo paėmimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių patvirtinimo“. ir jo komponentai, taip pat kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės“ su pakeitimais, padarytais 2012 m. liepos 26 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 501;

Skausmo malšinimas (LEA): Iš viso arsenalo veiksmingiausias yra narkotinių analgetikų vartojimas, kurie, ilgai vartojant, sukelia priklausomybę. Tai dar viena didelių nudegimų pasekmių pusė. Praktikoje skausmui malšinti ir narkotinių analgetikų veikimui pailginti naudojame narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, benzodiazepinų ir migdomųjų vaistų derinį. Pageidautina vartojimo forma yra parenterinis.

3 lentelė. Narkotinių ir nenarkotinių analgetikų sąrašas

Vaisto pavadinimas	Dozavimas ir amžiaus apribojimai	Pastaba
Morfinas	Poodinė injekcija (visos dozės koreguojamos pagal atsaką): 1-6 mėnesiai - 100-200 mcg/kg kas 6 valandas; nuo 6 mėnesių iki 2 metų -100-200 mcg/kg kas 4 valandas; 2-12 metų -200 mcg/kg kas 4 val.; 12-18 metų - 2,5-10 mg kas 4 valandas. Vartojant į veną 5 minutes, po to nuolatine infuzija į veną 10- 30 mcg/kg/val (reguliuojamas priklausomai nuo atsako);	Dozės skiriamos pagal BNF vaikų rekomendacijas. Oficialiose instrukcijose vaistas leidžiamas nuo 2 metų.
Trimeperidinas	Vyresni nei 2 metų vaikai, priklausomai nuo amžiaus: 2–3 metų vaikams vienkartinė dozė yra 0,15 ml 20 mg / ml tirpalo (3 mg trimeperidino), didžiausia paros dozė yra 0,6 ml (12 mg); 4-6 metai: vienkartinė - 0,2 ml (4 mg), didžiausia paros dozė - 0,8 ml (16 mg); 7-9 metai: vienkartinis - 0,3 ml (6 mg), didžiausias per parą - 1,2 ml (24 mg); 10-12 metų: vienkartinis - 0,4 ml (8 mg), didžiausias per parą - 1,6 ml (32 mg); 13-16 metų: vienkartinė - 0,5 ml (10 mg), didžiausia paros dozė - 2 ml (40 mg).	Vaisto dozės nurodytos iš oficialios vaisto Promedol RK-LS-5 instrukcijos Nr.010525, BNF vaikams vaisto nėra.
Fentanilis	IM 2mcg/kg	Vaisto dozės pagal oficialias vaisto fentanilio RK-LS-5 Nr. 015713 instrukcijas, BNF vaikams rekomenduojamas leisti per odą pleistro pavidalu.
Tramadolis	Vaikams nuo 2 iki 14 metų dozė nustatoma 1-2 mg / kg kūno svorio. Paros dozė yra 4-8 mg / kg kūno svorio, padalinta į 4 injekcijas.	Vaisto dozės pagal oficialią vaisto tramadol-M RK-LS-5 instrukciją Nr.018697, BNFvaikams, vaistas rekomenduojamas nuo 12 metų amžiaus.
Ketorolakas	IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), po to 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) kas 6 valandas pagal poreikį; Maksimalus. 60 mg per parą; Kursas 2-3 dienos nuo 6 mėnesių iki 16 metų (parenterinė forma).	in / in, in / m įvedimas mažiausiai 15 sekundžių. Enteralinė forma draudžiama iki 18 metų, dozės nuo BNF vaikams, oficialiose instrukcijose vaistas leidžiamas nuo 18 metų.
Paracetamolis	Per os: 1-3 mėnesiai 30-60 mg kas 8 valandas; 3–12 mėnesių 60–120 mg kas 4–6 valandas (maks. 4 dozės per 24 val.); 1–6 metai 120–250 mg kas 4–6 valandas (maks. 4 dozės per 24 val.); 6–12 metų 250–500 mg kas 4–6 val. (Maks. 4 dozės per 24 val.); 12-18 metų 500 mg kas 4-6 valandas. Per tiesiąją žarną: 1-3 mėnesius 30-60 mg kas 8 valandas; 3-12 mėnesių 60-125 mg kas 6 valandas pagal poreikį; 1–5 metai 125–250 mg kas 6 valandas; 5–12 metų 250–500 mg kas 6 valandas; 12-18 metų 500 mg kas 6 valandas. Infuzija į veną per 15 minučių. Vaikas, sveriantis mažiau nei 50 kg, 15 mg/kg kas 6 valandas; Maksimalus. 60 mg/kg per dieną. Vaikas, sveriantis daugiau nei 50 kg, 1 g kas 6 valandas; Maksimalus. 4 g per dieną.	Įvedimas į veną mažiausiai 15 sekundžių, rekomenduojama vartojimo forma yra per tiesiąją žarną. Dozės iš BNFvaikų, oficialiose instrukcijose parenterine forma nuo 16 metų amžiaus.
Diklofenako natrio druska	Per os: nuo 6 mėnesių iki 18 metų 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 kartus per dieną 2-3 dienas. Perrectum: 6-18 metų 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 kartus per dieną, maks. 4 dienos. IV infuzija arba gili IV injekcija 2-18 metų 0,3-1 mg/kg vieną ar du kartus per parą ne ilgiau kaip 2 dienas (maks. 150 mg per parą).	Kazachstane registruotos formos i / m administravimui. Dozės nuo BNF vaikams, oficialiose instrukcijose parenteriniu būdu nuo 6 metų amžiaus.

Antibakterinis gydymas (LE A) :

Ligoninės stadija:
Antibiotikų terapijos parinkimas pagal vietinius duomenis apie mikrobiologinį kraštovaizdį ir kiekvieno paciento jautrumą antibiotikams.

4 lentelė. Pagrindiniai antibakteriniai vaistai, registruoti Kazachstano Respublikoje ir įtraukti į CNF:

Vaistų pavadinimas	Dozės (pagal oficialias instrukcijas)
Benzilpenicilino natrio druska	50-100 V / kg 4-6 dozėmis NB!!!
Ampicilinas	naujagimiams - 50 mg / kg kas 8 valandas pirmąją gyvenimo savaitę, vėliau 50 mg / kg kas 6 val. In / m vaikams, sveriantiems iki 20 kg - 12,5-25 mg / kg kas 6 val. NB!!! neveiksmingas prieš stafilokokų padermes, formuojančias penicilinazę, ir prieš daugumą gramneigiamų bakterijų
Amoksicilinas + sulbaktamas	Vaikams iki 2 metų - 40-60 mg / kg per parą 2-3 dozėmis; vaikams nuo 2 iki 6 metų - 250 mg 3 kartus per dieną; nuo 6 iki 12 metų - 500 mg 3 kartus per dieną.
Amoksicilinas + klavulanatas	Nuo 1 iki 3 mėnesių (sveria daugiau kaip 4 kg): 30 mg/kg kūno svorio (skaičiuojant kaip bendra veikliųjų medžiagų dozė) kas 8 val., jei vaikas sveria mažiau nei 4 kg – kas 12 val. nuo 3 mėnesių iki 12 metų: 30 mg/kg kūno svorio (pagal bendrą veikliųjų medžiagų dozę) su 8 valandų intervalu, sunkios infekcijos atveju - kas 6 valandas. Vyresniems nei 12 metų vaikams (sveriantiems daugiau nei 40 kg): 1,2 g vaisto (1000 mg + 200 mg) su 8 valandų intervalu, sunkios infekcijos atveju - kas 6 valandas. NB!!! Kiekviename 30 mg vaisto yra 25 mg amoksicilino ir 5 mg klavulano rūgšties.
Tikarcilinas + klavulono rūgštis	Vaikams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg, 3 g tikarcilino kas 6–8 valandas. Didžiausia tikarcilino dozė yra 3 g kas 4 valandas. Vaikams iki 40 kg ir naujagimiams. Vaikams rekomenduojama dozė yra 75 mg/kg kūno svorio kas 8 valandas. Didžiausia dozė yra 75 mg/kg kūno svorio kas 6 valandas. Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 kg, 75 mg/kg kas 12 valandų.
Cefazolinas	1 mėnuo ir vyresni - 25-50 mg / kg per dieną, padalyta į 3 - 4 injekcijas; sunkiomis infekcijomis - 100 mg / kg per parą NB!!! Skirta naudoti tik chirurginei antibiotikų profilaktikai.
Cefuroksimas	30-100 mg/kg per parą 3-4 injekcijomis. Daugumos infekcijų atveju optimali paros dozė yra 60 mg/kg NB!!! Pagal PSO rekomendacijas, nerekomenduojama vartoti, nes formuoja didelį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams.
Cefotaksimas	Neišnešiotiems kūdikiams iki 1 gyvenimo savaitės 50-100 mg / kg 2 injekcijomis su 12 valandų intervalu; 1-4 savaites 75-150 mg/kg per parą IV 3 injekcijomis. Vaikams iki 50 kg paros dozė 50-100 mg / kg, lygiomis dozėmis kas 6-8 valandas. Paros dozė neturi viršyti 2,0 g Vaikams, sveriantiems 50 kg ir daugiau, skiriama tokia pati dozė kaip ir suaugusiems1,0- 2,0 g su 8-12 valandų intervalu.
Ceftazidimas	Iki 1 mėnesio - 30 mg / kg per dieną (2 injekcijos). Nuo 2 mėnesių iki 12 metų - intraveninė infuzija 30-50 mg / kg per dieną (3 injekcijos). Didžiausia paros dozė vaikams neturi viršyti 6 g.
Ceftriaksonas	Naujagimiams (iki dviejų savaičių amžiaus) 20-50 mg/kg per parą. Kūdikiams (nuo 15 dienų) ir iki 12 metų amžiaus paros dozė yra 20-80 mg / kg. Vaikams nuo 50 kg suaugusiems skiriama 1,0-2,0 g 1 kartą per dieną arba 0,5-1 g kas 12 valandų.
Cefiksimas	Vienkartinė dozė vaikams iki 12 metų yra 4-8 mg / kg, kasdien - 8 mg / kg kūno svorio. Vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg arba vyresniems nei 12 metų, reikia vartoti suaugusiesiems rekomenduojamą dozę, kasdien - 400 mg, vienkartinę 200-400 mg. Vidutinė gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų. NB!!! Vienintelis 3 kartos cefalosporinas, naudojamas per os.
Cefoperazonas	Paros dozė yra 50-200 mg / kg kūno svorio, kuri suleidžiama lygiomis dalimis per 2 dozes, vartojimo trukmė yra mažiausiai 3-5 minutės.
Cefpodoksimas	Kontraindikuotinas jaunesniems nei 12 metų.
Cefoperazonas + sulbaktamas	Paros dozė yra 40-80 mg / kg 2-4 dozėmis. Sergant sunkiomis infekcijomis, dozę galima padidinti iki 160 mg/kg per parą pagrindinių komponentų santykiu 1:1. Paros dozė padalijama į 2-4 lygias dalis.
cefepimas	Kontraindikuotinas vaikams iki 13 metų
Ertapenemas	Kūdikiams ir vaikams (nuo 3 mėnesių iki 12 metų) 15 mg/kg 2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 1 g per parą) į veną.
Imipenemas + cilastatinas	Vyresniems nei 1 metų 15/15 arba 25/25 mg/kg kas 6 valandas
Meropenemas	Nuo 3 mėnesių iki 12 metų 10-20 mg/kg kas 8 valandas
Doripenemas	Vaisto saugumas ir veiksmingumas gydant vaikus iki 18 metų nebuvo nustatytas.
Gentamicinas	Vaikams iki 3 metų gentamicino sulfatas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių. Paros dozės: naujagimiams 2 - 5 mg / kg, vaikams nuo 1 iki 5 metų - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 metų - 3 mg / kg. Didžiausia paros dozė visų amžiaus grupių vaikams yra 5 mg/kg. Vaistas vartojamas 2-3 kartus per dieną.
Amikacinas	Kontraindikacijos vaikams iki 12 metų
Eritromicinas	Vaikams nuo 6 metų iki 14 metų skiriama 20-40 mg / kg paros dozė (padalinta į 4 dozes). Paskyrimų dažnumas 4 kartus. NB!!! Veikia kaip prokinetikas. Žiūrėkite mitybos skyrių.
Azitromicinas	1 dieną 10 mg/kg kūno svorio; per kitas 4 dienas - 5 mg / kg 1 kartą per dieną.
Vankomicinas	10 mg/kg ir švirkščiama į veną kas 6 valandas.
Metronidazolas	Nuo 8 savaičių iki 12 metų - paros dozė 20-30 mg / kg kaip vienkartinė dozė arba - 7,5 mg / kg kas 8 valandas. Priklausomai nuo infekcijos sunkumo, paros dozę galima padidinti iki 40 mg/kg. Vaikams iki 8 savaičių - 15 mg/kg vienkartinė dozė per parą arba 7,5 mg/kg kas 12 valandų. Gydymo kursas yra 7 dienos.

Kai pažeidimo plotas sudaro iki 40% kūno paviršiaus, vaikams, turintiems nekomplikuotą premorbidinį foną, apsaugoti penicilinai yra pasirenkami empiriniai vaistai, esant alergijai, linkomicinas kartu su gentamicinu (UDC).

Kai pažeidimo plotas sudaro daugiau nei 40% kūno paviršiaus, vaikams, turintiems sudėtingą premorbidinį foną, pasirenkami empiriniai vaistai yra inhibitoriais apsaugoti cefalosporinai, 3 kartos cefalosporinai (LEC).

Vaistai, kurie sudaro didelį atsparumą mikroorganizmams, reguliariai pašalinami iš plataus vartojimo. Tai apima daugybę I-II kartos cefalosporinų (UD B).

Chirurginė antibiotikų profilaktika nurodoma likus 30 minučių iki operacijos, suleidžiant vieną 30-50 mg/kg cefazalino injekciją.

Antroji dozė reikalinga:
Ilgalaikė ir trauminė operacija ilgiau nei 4 valandas;
Ilgalaikis kvėpavimo palaikymas pooperaciniu laikotarpiu (daugiau nei 3 valandas).

Hemostazės korekcija :

5 lentelė. Diferencinė diagnostika

fazė	Trombocitų skaičius	PV	APTT	Fibrinogenas	Konvoliucijos koeficientas- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimeras
Hiperkoaguliacija	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoaguliacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoaguliantai (UD A):

Heparinas, skiriamas hiperkoaguliacijos stadijoje, DIC gydyti 100 vienetų / kg per parą 2–4 dozėmis, kontroliuojant APTT, švirkščiant į veną, parenkamas taip, kad aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas ( APTT) yra 1,5–2,5 karto didesnis nei kontrolinis.
Dažnas šio vaisto šalutinis poveikis yra trombocitopenija, atkreipkite dėmesį, ypač septikotoksemijos fazėje.

Plazmos faktoriaus trūkumo (LE A) korekcija:
Šviežiai užšaldytos plazmos papildymas – indikacijos ir dozė aprašyta aukščiau (LEO A).
Krioprecipitato donorystė – indikacijos ir dozės aprašytos aukščiau (LEO A).
kompleksinis kraujo krešėjimo faktorius: II, IX, VII, X, baltymas C, baltymas S-
su trūkumu ir ribotais kiekiais (LE A).

Antifibrinolizinis gydymas:

5 lentelė. Antifibrinoliziniai vaistai.

*

Vaistas buvo pašalintas iš RLF.

Hemostatikai:
Etamzilatas skirtas kraujavimui iš kapiliarų ir trombocitopenijai gydyti
(UD B).
Fitomenadionas skiriamas esant hemoraginiam sindromui su hipoprotrombnemija (LEA).

Disagregantai:
Pentoksifilinas slopina eritrocitų ir trombocitų agregaciją, gerina patologiškai pakitusią eritrocitų deformaciją, mažina fibrinogeno kiekį ir leukocitų sukibimą su endoteliu, mažina leukocitų aktyvaciją ir jų sukeliamą endotelio pažeidimą, mažina padidėjusį kraujo kiekį. klampumas.
Tačiau oficialiose instrukcijose vaisto nerekomenduojama vartoti vaikams ir jaunesniems nei 18 metų paaugliams, nes nėra tyrimų dėl vartojimo vaikams. Vaikų BNF taip pat nenurodo šio vaisto sąrašo, tačiau Cochrane biblioteka atliko atsitiktinių imčių ir beveik atsitiktinių imčių tyrimus, kuriuose vertinamas pentoksifilino, kaip priedo kartu su antibiotikais, veiksmingumas gydant vaikus, kuriems įtariamas arba patvirtintas naujagimių sepsis. Pentoksifilinas, pridėtas prie gydymo antibiotikais, sumažino naujagimių mirtingumą nuo sepsio, tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų (LEC).
Visos Rusijos degimo specialistų asociacija „Pasaulis be nudegimų“ rekomenduoja įtraukti pentoksifiliną į terminio sužalojimo (LE D) gydymo algoritmą.

ksantino dariniai
Aminofilinas pasižymi periferiniu venas plečiančiu poveikiu, mažina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, mažina spaudimą „mažajame“ kraujotakos rate. Padidina inkstų kraujotaką, turi vidutinį diuretikų poveikį. Išplečia ekstrahepatinius tulžies latakus. Slopina trombocitų agregaciją (slopina trombocitus aktyvinantį faktorių ir PgE2 alfa), didina eritrocitų atsparumą deformacijoms (gerina reologines kraujo savybes), mažina trombozę ir normalizuoja mikrocirkuliaciją. Remdamasi tuo, visos Rusijos degimo specialistų asociacija „Pasaulis be nudegimų“ rekomenduoja šį vaistą nudegimo šoko (LE D) gydymo algoritme.

Streso opų prevencija :
Streso opos profilaktika turėtų būti atliekama naudojant H2-histamino receptorių blokatorius (famotidinas draudžiamas vaikystėje) arba protonų siurblio inhibitoriais (LEB);
Streso opų profilaktikai geriau naudoti protonų siurblio inhibitorius (LEC C);
Profilaktika vykdoma tol, kol stabilizuosis bendra būklė (LE A).

7 lentelė. Vaistų, naudojamų stresinių opų profilaktikai, sąrašas

vardas	Dozės iš BNF, nes šių vaistų instrukcijos vaikystėje yra draudžiamos.
Omeprazolas	Vartojama IV per 5 minutes arba IV infuzija nuo 1 mėnesio iki 12 metų Pradinė dozė 500 mikrogramų/kg (maks. 20 mg) vieną kartą per parą, prireikus padidinama iki 2 mg/kg (maks. 40 mg) vieną kartą per parą, 12– 18 metų 40 mg vieną kartą per parą. Per os nuo 1 mėnesio iki 12 metų 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) vieną kartą per parą, 12-18 metų 40 mg vieną kartą per parą. Mažiems vaikams rekomenduojama naudoti skystą atpalaidavimo formą, nes atidarius kapsules vaistas deaktyvuojamas.
Ezomeprazolas	Per os nuo 1 iki 12 metų, sveriančių 10-20 kg, 10 mg vieną kartą per parą, sveriantiems daugiau kaip 20 kg 10-20 mg vieną kartą per parą, nuo 12 iki 18 metų amžiaus 40 mg vieną kartą per parą.
Ranitidinas	Per os naujagimiui 2 mg/kg 3 kartus per parą, daugiausiai 3 mg/kg 3 kartus per dieną, 1-6 mėn. 1 mg/kg 3 kartus per dieną; daugiausia 3 mg/kg 3 kartus per parą, nuo 6 mėnesių iki 3 metų 2-4 mg/kg du kartus per parą, 3-12 metų 2-4 mg/kg (maks. 150 mg) du kartus per parą; maks. iki 5 mg/kg (maks. 300 mg) 2 kartus per parą, 12-18 metų 150 mg du kartus per parą arba 300 mg naktį; didinti pagal poreikį iki 300 mg du kartus per parą arba 150 mg 4 kartus per dieną 12 savaičių. IV naujagimiams 0,5-1 mg/kg kas 6-8 val., 1 mėn. 18 m. 1 mg/kg (maks. 50 mg) kas 6-8 val. (gali būti dozuojama kaip su pertraukomis infuzija 25 mg/val. greičiu). Formoje / formoje nėra registruota Kazachstano Respublikoje.
famotidino	Duomenų apie leidimą vartoti šį vaistą vaikystėje nerasta.

Antacidiniai vaistai nenaudojami stresinių opų profilaktikai, tačiau naudojami kompleksiniam streso opų (LEC) gydymui.

Inotropinis gydymas: 8 lentelė. Inotropinis miokardo palaikymas (LE A):

vardas narkotikų	Receptoriai	Sutartiškumas	širdies ritmas	susiaurėjimas	Vazodilatacija	Dozavimas mcg/kg/min
dopaminas	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutaminas*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalinas	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Fosfodiesterazės III slopinimas miokarde	+++	+	+/-	+++	pirmiausia įveskite „įkrovimo dozę“ – 50 mcg/kg 10 minučių; tada - palaikomoji dozė - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Bendra paros dozė neturi viršyti 1,13 mg / kg per parą

*

narkotikai Kazachstano Respublikoje neregistruoti, tačiau pagal prašymus įvežami kaip vienas importas.

Kortikosteroidai: Prednizolonas skiriamas į veną esant 2-3 laipsnių nudegimo šokui, 2-3 dienų kursas (LE B)

9 lentelė – Kortikosteroidai

Streso hiperglikemijos korekcija:

Atsargiai interpretuokite gliukozės kiekį kapiliariniame kraujyje, tiksliau nustatykite arterinio ar veninio kraujo gliukozę (LE B).
Dozuotą insuliną rekomenduojama pradėti leisti, kai 2 iš eilės gliukozės kiekis kraujyje yra > 8 mmol/l. Insulino terapijos tikslas – palaikyti gliukozės koncentraciją kraujyje žemiau 8 mmol/L (LEV B);
Angliavandenių kiekis parenterinės mitybos metu neturi viršyti 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretikai (LED A) :
Pirmą dieną draudžiama vartoti dėl didelės hipovolemijos rizikos.
Jis skiriamas kitomis dienomis sergant oligurija ir anurija, amžiaus dozėmis.

Imunoglobulinai :
Ypač sunkus nudegimas daugiau nei 30 % vaikų kūno paviršiaus
ankstyvas amžius, lydimas ryškių imunologinės būklės pokyčių. Vartojant imunoglobulinus, pagerėja laboratoriniai parametrai (sumažėja prokalcitonino kiekis) (LE: 2C). Naudojami registruoti vaistai, įtraukti į RLF arba CNF.

Antianeminiai vaistai (LE A): jei nurodyta, žr. klinikinį vaikų geležies stokos anemijos protokolą. 2013 m. gruodžio 12 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.
Rodomi terminio įkvėpimo sužalojimo ar antrinės pneumonijos atveju įkvėpus su mukolitikais, bronchus plečiančiais vaistais ir inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais.

Būtinų vaistų sąrašas: narkotiniai analgetikai, NVNU, antibiotikai, protonų siurblio inhibitoriai arba H2 histamino blokatoriai, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, ksantino dariniai, antikoaguliantai, kortikosteroidai, dekstranas, gliukozė 5%, 10%, fiziologinis tirpalas 0,9% arba Ringerio tirpalas, Ca + 2+ ir K preparatai preparatai vietiniam gydymui.
Papildomų vaistų sąrašas, priklausomai nuo eigos ir komplikacijų sunkumo: eritrocitų turintys kraujo produktai, FFP, albuminas, hemostatikai, diuretikai, imunoglobulinai, inotropiniai vaistai, parenterinis maitinimas (gliukozė 15%, 20%, aminorūgščių tirpalai, riebalai emulsijos), geležies preparatai, HES, antihistamininiai vaistai, antacidiniai vaistai, hepatoprotektoriai, priešgrybeliniai vaistai.

Chirurgija [ 1,2, 3]:

I. Nemokamas odos persodinimas
a) suskilinėjęs odos atvartas - didelių granuliuojančių žaizdų buvimas;
b) viso sluoksnio odos atvartas - granuliuojančių žaizdų buvimas ant veido ir funkciškai aktyvių sričių;

Žaizdų pasirengimo kriterijai odos transplantato transplantacijai:
- nėra uždegimo požymių
- nėra ryškaus eksudacijos,
- didelis žaizdų lipnumas,
- ribinės epitelizacijos buvimas.

II. Nekrektomija – nudegusios žaizdos po šašu ​​pašalinimas.
1) Pirminė chirurginė nekrektomija (iki 5 dienų)
2) uždelsta chirurginė nekrektomija (po 5 dienų)
3) antrinė chirurginė nekrektomija (pakartotinė nekrektomija, jei kyla abejonių dėl pirminės ar uždelstos nekrektomijos radikalumo)
4) Pakopinė chirurginė nekrektomija – operacijos atliekamos dalimis (su dideliais odos pažeidimais)
5) Cheminė nekrektomija – naudojant keratolitinius tepalus (salicilo tepalas 20-40%)

Indikacijos iki ankstyvos chirurginės nekrektomijos (Burmistrova, 1984):
su gilių nudegimų lokalizacija, daugiausia galūnėse,
jei yra pakankamai donorų išteklių,
nesant nudegimo šoko požymių,
nesant ankstyvo sepsio požymių,
su sąlyga, kad nuo sužalojimo nepraėjo daugiau kaip 5 dienos,
nesant ūmaus uždegimo žaizdose ir aplinkiniuose audiniuose.

Kontraindikacijos chirurginei nekrektomijai:
itin sunki bendra būklė ankstyvose stadijose po traumos, dėl bendro pažeidimo išplitimo
sunkūs viršutinių kvėpavimo takų termoinhaliaciniai pažeidimai, dėl kurių atsiranda pavojingų plaučių komplikacijų,
Sunkios toksemijos apraiškos, infekcijos apibendrinimas ir septinė ligos eiga,
nepalanki žaizdos proceso eiga, kai nudegimo žaizdose išsivysto šlapia nekrozė.

III. Nekrotomija - nudegimo žandikaulio išpjaustymas atliekamas su apvaliais kamieno, galūnių nudegimais, siekiant sumažinti dekompresiją, atliekamas pirmosiomis valandomis po traumos.

IV. Alloplastika ir ksenoplastika – alogeninė ir ksenogeninė oda naudojama kaip laikinas žaizdos dangtelis esant dideliems nudegimams, nes trūksta donorų išteklių. Po kurio laiko atsiranda būtinybė juos pašalinti ir galiausiai atkurti odą autologine oda.

Vietinis gydymas: Vietinis nudegimų žaizdų gydymas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę gydymo pradžioje, nudegimo pažeidimo plotą ir gylį, nudegimo vietą, žaizdos proceso stadiją, planuojamą chirurginę taktiką. gydymo, taip pat tinkamos įrangos, preparatų ir tvarsčių prieinamumą.

10 lentelė. Vietinio nudegimo žaizdų gydymo algoritmas

Nudegimo laipsnis	Morfologiniai požymiai	Klinikiniai požymiai	Vietinio gydymo ypatumai
II	Epitelio mirtis ir lupimasis	Rausvas žaizdos paviršius be epidermio	Tvarsčiai su tepalais PEG pagrindu (tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio, dioksido, nitrofuranų, jodoforų). Tvarsčio keitimas po 1-2 dienų
IIIA	Epidermio ir dalies dermos mirtis	Baltos išemijos sritys arba purpuriniai žaizdos paviršiai, po kurių susidaro plonas tamsus raukšlėlis	Chirurginė nekrektomija, etapinis tvarsčio pašalinimas per tvarstį arba spontaniškas tvarsčio atmetimas keičiant tvarstį. PEG pagrindu pagaminti tvarsčiai (levomekolis, levosinas). Tvarsčio keitimas po 1-2 dienų
IIIB	Visiška epidermio ir dermos mirtis	Baltos sritys vadinamosios. „kiaulės oda“ arba tamsus storas šerdis	1. Prieš operaciją NE, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais greitam šašo išdžiūvimui, perifokalinio uždegimo profilaktikai, intoksikacijos mažinimui. Kasdien keiskite tvarsčius. 2. Esant vietiniam nudegimui ir nesugebėjimu atlikti NE – keratolitinio tepalo uždėjimas 2-3 dienoms, siekiant atmesti šašą. 3. Po NE, ankstyvosiose stadijose, tirpalų ir tepalų naudojimas ant PEG, vėliau – riebalų pagrindo tepalai, skatinantys regeneraciją. Vystantis hipergranuliacijai - tepalai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų.

11 lentelė. Pagrindinės antimikrobinių medžiagų klasės, naudojamos vietiniam nudegimų žaizdų gydymui (LED D).

Veiksmo mechanizmas	Pagrindiniai atstovai
Oksidatoriai	3% vandenilio peroksido tirpalas, kalio permanganatas, jodoforai (povidono jodas)
Nukleino rūgščių sintezės ir metabolizmo inhibitoriai	Dažikliai (etakridino laktatas, dioksidinas, chinoksidinas ir kt.) Nitrofuranai (furacilinas, furaginas, nitazolas).
Citoplazminės membranos struktūros pažeidimas	Polimiksinai Chelatinės medžiagos (etilendiamintetraacto rūgštis (EDTA, Trilon-B)), paviršinio aktyvumo medžiagos (rokkal, vandeninis 50% alkildimetilbenzilamonio chlorido tirpalas (kataminas AB, katapolis ir kt.) Katijoniniai antiseptikai (chlorheksidinas, dekametoksinas, miramistinas). Jonoforai (valinomicinas, gramicidinas C, amfotericinas ir kt.)
Sidabro preparatai	Sulfatiazilo sidabras 2% (argosulfanas), sulfadiazino sidabro druska 1% (sulfarginas), sidabro nitratas.
Baltymų sintezės slopinimas	Antibiotikai, kurie yra daugiakomponentių tepalų dalis: 1) chloramfenikolis (levomekolis, levozinas), 2) ofloksocinas (oflomelidas), 3) tirotricinas (tirozūras), 4) linkomicinas, 5) eritromicinas, 6) tetraciklinas, 7) sulfonamidai (sulfazindiazinamidai). , streptocidas) ir kt.)

Žaizdų tvarsčiai, kurie sumažina gijimo laiką (LE C):
· Antibakteriniai kempinės tvarsčiai, adsorbuojantys eksudatą;
Minkštos silikoninės dangos su lipniomis savybėmis;
· kontaktinė žaizdos perdanga su atviros korinės struktūros poliamido tinkleliu.
Vaistai, naudojami žaizdoms valyti nuo negyvų audinių (LED D):
keratolitikai (salicilo tepalas 20-40%, 10% benzenkarboksirūgštis),
fermentai (tripsinas, chimotripsinas, katepsinas, kolagenazė, želatinazė, streptokinazė, travasa, asperazė, esterazė, pankepsinas, elestolitinas).

Kiti gydymo būdai

Detoksikacijos metodai: ultrafiltracija, hemodiafiltracija, hemodializė, peritoninė dializė.
Indikacijos:
Paciento, kurio inkstų funkcija negrįžtamai sutrikusi, gyvybei palaikyti.
Detoksikacijos tikslais sergant sepsiu, kai yra dauginis organų nepakankamumas, galima atlikti terapinį plazmos keitimą pašalinant ir pakeičiant iki 1–1,5 bendro plazmos tūrio (LEV);
Atsigavus po šoko, skysčių pertekliui (>10 % viso kūno svorio) koreguoti reikia diuretikų. Jei diuretikai nepadeda, gali būti taikoma pakaitinė inkstų terapija, siekiant išvengti skysčių pertekliaus (LE: B);
Išsivysčius inkstų nepakankamumui su oligoanurija arba dideliu azotemijos dažniu, sutrikus elektrolitų kiekiui, atliekama pakaitinė inkstų terapija;
Protarpinė hemodializė ar nuolatinė venų-veninė hemofiltracija (CVVH) neduoda naudos (LE: B);
· CVVH patogiau atlikti pacientams, kurių hemodinamika nestabili (LE B). Vazopresorių ir skysčių terapijos nepakankamumas yra ne inkstų indikacijos pradėti CVVH;
· Pacientams, kuriems kartu yra ūminis galvos smegenų pažeidimas arba dėl kitų padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar generalizuotos smegenų edemos (LE: 2B), gali būti svarstoma CVVH arba protarpinė dializė.
· Pakaitinės inkstų terapijos naudojimo taisyklės, žr. „Ūminis inkstų nepakankamumas“ ir lėtinės inkstų ligos vaikams.

Skystoji lova- Vartojimas skirtas gydyti sunkiai sergančius pacientus, sudaro nepalankias sąlygas mikroflorai vystytis ir palengvina nudegimų žaizdų, ypač esančių galiniame kamieno ir galūnių paviršiuje, gydymą (UD A).

Ultragarsinė kavitacija (sanacija)(UD C) - žemo dažnio ultragarso naudojimas kompleksiškai gydant nudegimus prisideda prie žaizdų valymo iš nekrozinių audinių pagreitinimo, kolageno sintezės pagreitinimo, granuliacinio audinio susidarymo uždegimo proliferacinėje stadijoje; valo ir paruošia nudegusias žaizdas autodermoplastikai ir skatina jų savaiminį gijimą.
indikacija Ultragarso sanitarijos atlikimas yra gilus bet kokios lokalizacijos ir ploto vaiko nudegimas nekrozinių audinių atmetimo stadijoje. Kontraindikacija yra nestabili bendra paciento būklė, susijusi su pūlingo proceso pasireiškimu žaizdoje ir infekcijos apibendrėjimu.

Hiperbarinė deguonies terapija(UD C) - HBO naudojimas padeda pašalinti bendrą ir vietinę hipoksiją, sumažinti bakterinį užterštumą, padidinti mikrofloros jautrumą antibiotikams, normalizuoti mikrocirkuliaciją, padidinti imunobiologinę organizmo apsaugą ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus.

Vakuuminė terapija (UDC) - skirtas vaikams, patyrusiems gilius nudegimus po chirurginės ar cheminės nekrektomijos; pagreitina savaiminį žaizdos išsivalymą nuo negyvybingų minkštųjų audinių likučių, skatina granuliacinio audinio brendimą ruošiantis autodermoplastikai, pagreitina autotransplantatų įsišaknijimą.
Kontraindikacijos:
Sunki bendra paciento būklė;
piktybiniai audiniai terminių nudegimų srityje arba patvirtinta kitų organų onkologinė patologija;
aukos, sergančios ūmine ar lėtine odos patologija, kuri gali turėti neigiamos įtakos žaizdų gijimui;
bet kokios etiologijos sepsis, atsirandantis dėl daugelio organų nepakankamumo (sunkus sepsis), septinis šokas;
Prokalcitonino koncentracija kraujyje ≥2 ng/ml;
terminis įkvėpimo sužalojimas, kuris apsunkina ligos sunkumą ir pablogina žaizdos proceso eigą;
nuolatinė bakteriemija.

Padėties nustatymas (gydymas pagal padėtį) . Jis naudojamas nuo pirmųjų 24 nudegimų gydymo valandų, kad būtų išvengta sąnarių kontraktūrų: peties pritraukiamosios kontraktūros, alkūnės, kelio ir klubo sąnarių lenkimo, pirštų tarpfalanginių sąnarių tiesiamoji kontraktūra.

Padėkite lovoje, kad išvengtumėte kontraktūrų:

Kaklas, priekis	Šiek tiek prailginkite po pečiais padėdami sulankstytą rankšluostį
peties sąnarys	Pagrobimas nuo 90⁰ iki 110, jei įmanoma, su 10⁰ pečių lenkimu neutralioje pasukime
alkūnės sąnarys	Prailginimas su supinacija dilbio
Šepetys, galinis paviršius	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, metakarpofalanginis sąnarys sulenktas 60⁰-90⁰, tarpfalanginiai sąnariai pilnai ištiesti
Rankų, tiesiklių sausgyslės	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, metakarpofalanginis sąnarys yra 30⁰-40⁰.
Šepetys, delno paviršius	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, tarpfalanginiai ir metakarpofalangealiniai sąnariai visiškai ištiesti, nykštys pagrobimo metu
Krūtinės ląstos ir peties sąnarys	Pagrobimas 90⁰ ir nedidelis sukimasis (atkreipkite dėmesį į ventralinio peties išnirimo riziką)
klubų sąnarys	Pagrobimas 10⁰-15⁰, pilnai ištiesus ir neutraliu sukimu
Kelio sąnarys	Kelio sąnarys ištiestas, čiurnos sąnarys 90⁰ dorsifleksija

Įtvarai equinus profilaktikai pagal indikacijas. Vartojama ilgai, 2-3 savaites iki operacijos, 6 savaites po operacijos, iki 1-2 metų pagal indikacijas. Padangų nuėmimas ir pakartotinis montavimas turėtų būti atliekamas 3 kartus per dieną, kad būtų išvengta spaudimo ant neurovaskulinių ryšulių, kaulų išsikišimų.

Kvėpavimo pratimai.

Fiziniai pratimai. Pasyvus sąnario vystymas turi būti atliekamas du kartus per dieną anestezijos metu. Aktyvūs ir pasyvūs pratimai po autotransplantacijos neatliekami 3-5 dienas,
Ksenografai, sintetiniai tvarsčiai ir chirurginiai tvarsčiai nėra kontraindikacijos mankštintis.

Fiziniai gydymo metodai, priklausomai nuo indikacijų:
· Nudegimo žaizdos ir donoro vietų UV terapija arba bioptronų terapija su žaizdos paviršiaus uždegimo požymiais. Indikacijos UV terapijos skyrimui - nudegimo žaizdos ar donoro vietos pūliavimo požymiai, maksimalus procedūrų skaičius yra Nr. 5. Bioptron terapijos kursas - Nr.30.
· Inhaliacinė terapija su kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymiais Nr.5.
· Magnetoterapija rando audinio dehidratacijai, efektyviam deguonies transportavimui į audinius ir aktyviam jo panaudojimui, kapiliarinės kraujotakos gerinimui dėl heparino išsiskyrimo į kraujagyslių dugną. Gydymo kursas yra 15 procedūrų kasdien.

Elektroforezė su fermentų preparatu lidaze, hialurono, chondroitino sieros rūgščių depolimerizacijai ir hidrolizei, rando rezorbcijai. Gydymo kursas – 15 procedūrų kasdien.
· Ultrafonoforezė su tepalais: hidrokortizonas, contractubex, fermenkol randai po nudegimo depolimerizacijos ir nudegimo randų minkštinimo tikslais, 10-15 procedūrų.
· Krioterapija keloidiniams randams kriomasažo forma 10 procedūrų.

Kompresinė terapija- specialių drabužių, pagamintų iš elastingo audinio, naudojimas. Spaudimas – fizinis veiksnys, galintis teigiamai pakeisti odos randų struktūrą savaime arba po skarifikacijos, pašalinimo. Kompresinė terapija nepertraukiamai taikoma 6 mėnesius, iki 1 metų ir ilgiau, o buvimas be tvarsčio neturi viršyti 30 minučių per dieną. Ankstyvuoju periodu po nudegimo galima taikyti elastinį suspaudimą žaizdoms gijimo laikotarpiu, kai dauguma žaizdų užgija, tačiau kai kurios vietos lieka atviros. Slėgio tvarsčių naudojimas turi ir prevencinių, ir terapinių tikslų. Profilaktiniais tikslais kompresija naudojama po plastinės žaizdų su skilinėjusios odos operacijos, taip pat po rekonstrukcinių operacijų. Tokiais atvejais dozuojamas slėgis nurodomas praėjus 2 savaitėms po operacijos, vėliau suspaudimas palaipsniui didinamas. Terapiniais tikslais suspaudimas naudojamas, kai atsiranda per didelis randų augimas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
Gydytojo oftalmologo konsultacija apžiūrint dugno kraujagysles, siekiant pašalinti ragenos nudegimus ir įvertinti dugno patinimą.
Hematologo konsultacija – siekiant atmesti kraujo ligas;
Gydytojo otolaringologo konsultacija – neįtraukti viršutinių kvėpavimo takų nudegimų ir jų gydymo. Traumatologo konsultacija – jei yra trauma;
Gydytojo odontologo konsultacija - esant burnos ertmės nudegimams ir infekcijos židiniams su tolesniu gydymu;
Gydytojo kardiologo konsultacija – esant EKG ir Echo CG sutrikimams, širdies patologijai;
Gydytojo neuropatologo konsultacija – esant neurologiniams simptomams;
Infektologo konsultacija – esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir kitoms infekcijoms;
Gastroenterologo konsultacija – esant virškinamojo trakto patologijai;
Klinikinio farmakologo konsultacija – koreguoti vaistų dozes ir derinį.
Nefrologo konsultacija, siekiant atmesti inkstų patologiją;
Eferentologo konsultacija dėl eferentinės terapijos metodų atlikimo.

Indikacijos hospitalizuoti ICU: nudegimo šokas 1-2-3 sunkumo, SIRS požymių buvimas, kvėpavimo nepakankamumas 2-3 laipsniai, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas 2-3 laipsniai, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kepenų nepakankamumas, kraujavimas (iš žaizdų, virškinimo trakto ir kt.), smegenų edema, GCS žemiau 9 balų.

Gydymo efektyvumo rodikliai.
1) ABT efektyvumo kriterijai: MODS regresija, žaizdoje nėra pūliavimo (sterilios kultūros 3, 7 dienomis), nėra infekcijos ir antrinių židinių apibendrinimo.
2) ITT efektyvumo kriterijai: stabili hemodinamika, tinkama diurezė, hemokoncentracijos stoka, normalus CVP skaičius ir kt.
3) Vazopresorių efektyvumo kriterijai: lemia kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, OPSS normalizavimas.
4) Vietinio gydymo veiksmingumo kriterijai: nudegusių žaizdų epitelizacija nesudarant šiurkščių randų ir išsivysčius deformacijoms po nudegimo, sąnarių kontraktūroms.

Hospitalizacija

Indikacijos planiniam hospitalizavimui: ne.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
vaikai, nepaisant amžiaus, pirmojo laipsnio nudegimai viršija 10% kūno paviršiaus;
vaikai, nepriklausomai nuo amžiaus, turintys II-III A laipsnių nudegimus daugiau nei 5% kūno paviršiaus;
vaikai iki 3 metų, turintys II-III A laipsnio nudegimus 3% ar daugiau kūno paviršiaus;
vaikai, turintys IIIB-IV laipsnio nudegimus, neatsižvelgiant į pažeidimo plotą;
vaikai iki 1 metų, turintys II-IIIA laipsnio nudegimus 1% ar daugiau kūno paviršiaus;
vaikai, turintys II-IIIAB-IV laipsnio veido, kaklo, galvos, lytinių organų, rankų, pėdų nudegimus, nepriklausomai nuo pažeidimo srities.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: vadovas gydytojams. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovskis V. ir kt. Nudegimų gydymo teorija ir praktika. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Judeničius V.V. Nudegimų gydymas ir jų pasekmės. Atlasas. M., „Medicina“, 1980. P. 191. Nazarovas I.P. ir kt. Nudegimai. Intensyvi terapija. Pamoka. Krasnojarsko „Feniksas“ 2007 5. Shen N.P. - Vaikų nudegimai, M., 2011. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 6 d. įsakymas Nr. 666 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, perdirbimo, saugojimo taisyklės prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat laikymo, kraujo perpylimo, jo komponentų ir preparatų taisyklės“ su pakeitimais, padarytais 2012 m. liepos 26 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 501; 7. Vaikų sunkios šiluminės traumos šiuolaikinė intensyvi terapija M.K. Astamirovas, A. U. Lekmanovas, S. F. Pilyutikas Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas G.N. Speransky, Maskvos skubios medicinos leidimas. 8. Astamirovas M.K. Centrinių hemodinamikos sutrikimų vaidmuo ir jų įtaka deguonies tiekimui į audinius ūminiu vaikų nudegimo laikotarpiu: Darbo santrauka. medicinos mokslų kandidatas M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Ankstyvos mitybos paramos vaikams, patyrusiems nudegimą, vaidmuo užkertant kelią katabolinei metabolizmo orientacijai//Pediatrics. 2006. Nr.1. p.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Mitybos palaikymas sunkiai sergantiems vaikams: baigiamojo darbo santrauka. …medicinos mokslų daktaras. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Tikslinė hemodinamikos korekcija vaikams, patyrusiems sunkius trauminius sužalojimus, remiantis transpulmonine termodiliucija//Anesteziolis. ir reanimatologas. 2011. №1. p.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Antibiotikų terapijos optimizavimas vaikams, patyrusiems didelį nudegimą, remiantis prokalcitonino kiekiu // Vest.intens. ter. 2009. Nr.1 ​​P.33-37. 13. Turinio sąrašus galima rasti SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. žurnalo pagrindinis puslapis: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN patvirtintos rekomendacijos: Mitybos terapija esant dideliems nudegimamsq 15. Ūminis kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies vyresniems nei 16 metų: gydymas https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 lapkričio 6 d.; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Skysčių gaivinimo koloidais ir kristaloidais poveikis kritinės būklės pacientų, patyrusių hipovoleminį šoką, mirtingumui: CRISTAL atsitiktinių imčių tyrimas. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013 m. kovo 12 d.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [pataisyta Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [pataisyta į Clec" h, Christophe]. 19. Koloidiniai skysčių gaivinimo tirpalai Pirmą kartą paskelbta: 2012 m. liepos 11 d. 20. Įvertinta kaip naujausia: 2011 m. gruodžio 1 d. Redakcinė grupė: Cochrane traumų grupė DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub.4 Cit. straipsniai Atsinaujinimų skaičius Cituojama literatūra 22. Albuminas, palyginti su sintetiniais plazmos tūrio didintojais: klinikinio ir ekonominio efektyvumo apžvalga bei naudojimo gairės http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_plasma_protein_products_htis-2.pdf 23. BNF vaikams 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilinas naujagimių sepsiui ir nekroziniam enterokolitui gydyti 25. Pirmą kartą paskelbta: 2011 m. spalio 5 d. Įvertinta kaip naujausia: 2011 m. liepos 10 d. Redakcinė grupė: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Peržiūrėti/išsaugoti citatą Citavo: 7 straipsniai Atnaujinimų skaičius Cituojama literatūra 26. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 343 2002 m. balandžio 8 d. 27. Kazachstano vardu K2NMF Didelis vaistų žinynas lėšos Autoriai: Ziganshina, V.K. Lepakhinas, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmoninis terminis skiedimas hemodinamikos matavimui vyrams sunkiai nudegusiems vaikams//Crit.Care. 2011. T.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S. E., Renz E. M. ir kt. al. Aukšto dažnio perkusinė ventiliacija ir mažo potvynio tūrio ventiliacija nudegus: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas//Crit.Care Med. 2010 T.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ūminio plaučių pažeidimo patofiziologija kombinuoto nudegimo ir dūmų įkvėpimo sužalojimo atveju//Clin.Sci. 2004. T. 107(2). P. 137-143. 32. Herndonas D. N. (red.). visiška nudegimų priežiūra. trečias leidimas. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Kritinė nudegusio paciento priežiūra: pirmosios 48 valandos//Crit.Care Med. 2009. T. 37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. ir kt. Po terminio pažeidimo pakitusio kapiliarinio slėgio ir pralaidumo analizė//J. Surg. Res. 1987. T. 42(6). P.693-702. 35. Nacionalinės klinikinės gairės Nr. 6. Sepsio valdymas http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevičius L. I. ir kt. Vakuuminės terapijos naudojimo vaikų praktikoje patirtis // Chirurgija. 2012. Nr. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Chirurginis vaikų ribinių nudegimų gydymas // 2005 m. I Rusijos degimo specialistų kongreso mokslinių straipsnių rinkinys. 17 21 d. Maskva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Naujiena vietiniame vaikų, patyrusių nudegimų, gydyme. Rusijos vaikų chirurgijos, anesteziologijos ir reanimacijos biuletenis, 3 tomas Nr. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Žaizdų valymas, vietinis, antiseptikas ir žaizdų gydymas. Tarpt. Žaizda J., Nr. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Sidabriniai antimikrobiniai tvarsčiai gydant žaizdas. Žaizdos. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 Nr. 19). Nudegimo žaizdų sumušimas ir gydymas: apžvalga ir pažanga. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Didelis iššūkis gydant žaizdas naudojant biomedžiagas. Regeneracinės biomedžiagos, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

D-dimeras – fibrino skilimo produktas;
FiO2 – deguonies kiekis įkvėptame oro ir deguonies mišinyje;
Hb – hemoglobinas;
Ht – hematokritas;
PaO2 – dalinis deguonies įtempimas arteriniame kraujyje;
PaCO2 – dalinis anglies dioksido įtempimas arteriniame kraujyje;
PvO2 – dalinis deguonies įtempimas veniniame kraujyje;
PvCO2 – dalinis anglies dioksido įtempimas veniniame kraujyje;
ScvO2 - centrinio veninio kraujo prisotinimas;
SvO2 - mišraus veninio kraujo prisotinimas;
ABT – antibakterinė terapija;
BP kraujospūdis;
ALT – alanino aminotransferazė;
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas;
AST – aspartato aminotransferazė.
HBO-hiperbarinė deguonies terapija
DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija;
GIT – virškinimo traktas;
RRT – pakaitinė inkstų terapija;
IVL - dirbtinė plaučių ventiliacija;
IT – infuzinė terapija;
ITT – infuzijos-transfuzijos terapija;
KOS – rūgščių-šarmų būsena;
CT - kompiuterinė tomografija;
LII – leukocitų intoksikacijos indeksas;
INR – tarptautinis normalizuotas santykis;
NE – nekrektomija;
OPSS – bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
ARDS – ūmaus kvėpavimo distreso sindromas;
BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris;
PT – protrombino laikas;
PDF – fibrinogeno skilimo produktai;
PCT – prokalcitoninas;
PON - daugybinis organų nepakankamumas;
PTI – protrombino indeksas;
PEG – polietilenglikolis;
SA – spinalinė anestezija;
SBP – sistolinis kraujospūdis;
FFP – šviežiai šaldyta plazma
CI – širdies indeksas;
SKN – žarnyno nepakankamumo sindromas
MODS – dauginio organų nepakankamumo sindromas;
SIRS – sisteminio uždegiminio atsako sindromas;
ARBA - nudegimo šokas;
TV – trombino laikas;
TM – trombocitų masė
LE – įrodymų lygis;
US - ultragarsas;
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas;
SV – širdies smūgio tūris;
FA – fibrinolizinis aktyvumas;
CVP – centrinis veninis spaudimas;
CNS – centrinė nervų sistema;
NPV - kvėpavimo judesių dažnis;
HR – širdies ritmas;
EDA – epidurinė anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Meticilinui atsparūs stafilokokai

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - VĮ REM "Miesto vaikų ligoninė Nr. 2", Astana, aukščiausios kategorijos gydytoja - degimo specialistė.
2) Ramazanovas Zhanatay Kolbayevich - medicinos mokslų kandidatas, REM "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų instituto" aukščiausios kategorijos RSE kombustiologas.
3) Žanaspajeva Galia Amangazijevna – medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma gydytoja reabilitologė, Respublikinės ekonominio naudojimo teisės įmonės „Traumatologijos tyrimų institutas ir reabilitologė“ aukščiausios kategorijos gydytoja reabilitologė. Ortopedija".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - klinikinės farmakologijos gydytoja, pirmosios kategorijos anesteziologė-reanimatologė. GKP dėl REM „Miesto vaikų ligoninė Nr. 2“, Astana.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentų sąrašas:
1) Belan Elena Alekseevna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas", aukščiausios kategorijos kombustiologė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

1 priedėlis
į tipinę struktūrą
klinikinis protokolas
diagnostika ir gydymas

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų:

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
T31.0 / T32.0	Terminis/cheminis nudegimas 1-9% PT		Kitas vietinis pažeistos odos ir poodinių audinių iškirpimas
T31.1/T32.1	Terminis/cheminis nudegimas 11-19% PT	86.40	Radikalus pažeistos odos vietos iškirpimas
T31.2/T32.2	Terminis/cheminis nudegimas 21-29% PT	86.60	Laisvas viso storio atvartas, kitaip nenurodytas
T31.3/T32.3	Terminis/cheminis nudegimas 31-39% FR	86.61	Nemokamas viso storio atvartas ant šepečio
T31.4/T32.4	Terminis/cheminis nudegimas 41-49% PT	86.62	Kitas odos atvartas vienai rankai
T31.5/T32.5	Terminis/cheminis nudegimas 51-59% PT	86.63	Nemokamas viso storio kitos vietos atvartas
T31.6/T32.6	Terminis/cheminis nudegimas 61-69% PT	86.65	Odos ksenotransplantacija
T31.7/T32.7	Terminis/cheminis nudegimas 71-79% PT	86.66	Odos persodinimas
T31.8/T32.8	Terminis/cheminis nudegimas 81-89% PT	86.69	Kiti kitos lokalizacijos odos atvartai
T31.9/T32.9	Terminis/cheminis nudegimas 91-99% PT	86.70	Atvartas su žiedlapiu, kitaip nenurodytas
T20.1-3	Galvos ir kaklo terminiai nudegimai I-II-III laipsnio	86.71	Pjaustytų arba plačių pagrindo atvartų pjaustymas ir paruošimas
T20.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai galvos ir kaklo nudegimai	86.72	Pedikuoto atvarto judėjimas
T21.1-3	I-II-III laipsnio kamieno terminiai nudegimai	86.73	Atvarto su žiedlapiu arba atvarto tvirtinimas ant plataus plaštakos pagrindo
T21.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai kūno nudegimai	86.74	Plačiojo stiebo atvarto arba plataus pagrindo atvarto tvirtinimas prie kitų kūno dalių
T22.1-3	pečių juostos ir viršutinės galūnės terminiai nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką, I-II-III laipsnio	86.75	Kotelio ar platumos atvarto peržiūra
T22.5-7	Cheminiai pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką, I-II-III laipsnio	86.89	Kiti odos ir poodinio audinio atkūrimo ir rekonstrukcijos metodai
T23.1-3	I-II-III laipsnio terminiai riešo ir plaštakos nudegimai	86.91	Pirminė arba uždelsta nekrektomija kartu su autodermoplastika
T23.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai riešo ir plaštakos nudegimai	86.20	Pažeistos odos ir poodinio audinio iškirpimas arba sunaikinimas
T24.1-3	Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminiai nudegimai, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą I-II-III laipsnio	86.22	Chirurginis žaizdos, užkrėstos vietos ar odos nudegimo gydymas
T24.5-7	Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą I-II-III laipsnio	86.40	Radikalus iškirpimas
T25.1-3	I-II-III laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos terminiai nudegimai
T25.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai čiurnos sąnario ir pėdos nudegimai

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Maži vaikai smalsūs ir neramūs, tyrinėja supantį pasaulį, nori viską pamatyti ir paliesti. Suaugusiųjų užduotis – kiek įmanoma apsaugoti kūdikį, pašalinti viską, kas gali jį sužaloti. Virinto vandens nudegimai yra vienas dažniausių vaikystės traumų. Odos ir kitų audinių terminio pažeidimo komplikacijos ir pasekmės priklauso nuo to, kaip greitai reaguoja tėvai, kokių priemonių imasi.

Turinys:

Nudegimų verdančiu vandeniu klasifikacija

Virinto vandens nudegimai – tai terminis odos pažeidimas, kurio metu, priklausomai nuo poveikio, nukenčia oda ar gilesni sluoksniai. Dažniausiai vaikai šias traumas patiria namuose. Pirmoje vietoje yra nudegimai karštu skysčiu, antroje vietoje - verdančiu aliejumi. Paprastai pažeidimai yra gana dideli. Nudegimai diagnozuojami nuo 1 iki 4 laipsnių.

1 laipsnis. Tik išorinis sluoksnis yra veikiamas terminio poveikio. Oda parausta, jaučiamas skausmas, atsiranda patinimas. Tokie nudegimai praeina pakankamai greitai, beveik visada nereikia hospitalizuoti.

2 laipsnis. Pažeidžiama oda ir dalis po ja esančio sluoksnio. Yra pūslių su plonomis sienelėmis, užpildytomis skysčiu. Gydoma 1-2 savaites, tinkamai gydant, pėdsakų nelieka. Esant dideliems pažeidimams ar sužalojimams jaunesniems nei 1 metų kūdikiams, gydytojai pataria gydytis ligoninėje.

3A ir 3B laipsnių. Nukenčia gilieji odos sluoksniai iki riebalinio audinio. Gali susidaryti pūslelės, bet storomis sienelėmis, užpildytos kruvinu turiniu. Atidarius pūsles, lieka gili žaizda. Su tokiais pažeidimais sunaikinamas išorinis epidermio sluoksnis, sugijus lieka randai, todėl dažniausiai 3 laipsnio (ypač 3B) rekomenduojama persodinti odą.

4 laipsnis. Pažeidus verdantį vandenį, tokie nudegimai yra reti ir susidaro ilgai veikiant karštu skysčiu. Kenčia gilieji odos sluoksniai, po jais esantys raumenys, nervų galūnėlės. Su tokiais pažeidimais atliekamas chirurginis valymas ir nekrozinio audinio pašalinimas.

Nudegus verdančiu vandeniu, vaikas reikalauja skubios suaugusiojo reakcijos. Kuo greičiau bus suteikta pirmoji pagalba, tuo lengvesni bus sužalojimai.

Pirmoji pagalba nudegus verdančiu vandeniu

Vaiko sužalojimų sunkumas priklausys nuo suaugusiųjų reakcijos greičio ir priemonių, kurių buvo imtasi, savalaikiškumo. Todėl pagalba nudegus verdančiu vandeniu, kaip sako gydytojai, turėtų būti pažodžiui „greitoji pagalba“:

1. Būtina kuo greičiau nusiimti nuo vaiko šlapius drabužius, kad karštas paviršius nesiliestų su oda.
2. Nudegusias vietas reikia atvėsinti, kad sumažėtų temperatūra ir nebūtų pažeisti gilesni odos sluoksniai. Oda vėsinama po tekančiu vandeniu bent 7-10 minučių. Tada ant pažeistos vietos užtepamas šaltame vandenyje suvilgytas ir išgręžtas audinys. Tokiais atvejais geriau nenaudoti ledo ar šaldyto maisto, nes prie nudegimų gali prisijungti ir uždegimas (pvz., plaučių ar smegenų).
3. Svarbu ramiai apžiūrėti vaiką, kad būtų galima įvertinti pažeidimo mastą. Tolesni veiksmai priklauso nuo to.
4. Pažeista vieta skausmui malšinti apdorojama purškalu ar geliu su lidokainu, po džiovinimo užtepami Baneocin milteliai (tai milteliai, o ne tepalas!). Uždėkite sterilų laisvą tvarstį.

Vaizdo įrašas: ką daryti, jei vaikas nudegė verdančiu vandeniu

Kaip įvertinti verdančio vandens pažeidimo laipsnį

Gydytojai nudegimo paviršiaus plotą vertina keliais būdais, iš kurių dažniausiai naudojami „devynių taisyklė“ ir „delno taisyklė“.

Devynerių taisyklė

Pagal šią techniką žmogaus kūnas yra padalintas į zonas, ir kiekviena iš jų lygi skaičiui 9. Taigi skaičiai bus tokie:

• vienos viršutinės galūnės pažeidimas - 9% kūno paviršiaus;
• viena apatinė galūnė - 18%;
• galva ir kaklas - po 9%;
• nugara ir sėdmenys arba krūtinė ir skrandis – 18 proc.

Reikėtų pažymėti, kad šis santykis yra apytikslis. Vaikams dėl amžiaus ypatumų kūno dalių santykis skirsis.

delno taisyklė

Šios technikos prasmė slypi tame, kad žmogaus delnas sudaro 1% kūno paviršiaus ploto. Nustatant paveiktą vaiko odos plotą, atsižvelgiama į jo delno dydį, o ne į suaugusiojo.

Svarbu: Specialisto pagalba būtina, jei vaikas verdančiu vandeniu nudegė 15% ir daugiau kūno ploto 1-2 laipsnių nudegimais ir 7% kūno nudegimais 3 laipsnio. Jei diagnozuojami net nedideli plotai su 4 laipsnio nudegimais, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ko nedaryti teikiant pirmąją pagalbą

Priešingai populiariems įsitikinimams, nudegusią odą griežtai draudžiama tepti gyvuliniais riebalais, aliejumi ar riebiais kūdikių kremais. Tai sumažina šilumos perdavimą pažeistam paviršiui. Taip pat nerekomenduojama vartoti kefyro ar grietinės: juose esanti rūgštis, patekusi ant atviros žaizdos, vaikui sukels skausmą. Be to, produktai yra ėsdinantys ir lėtina gijimo procesą.

Pūslių pradurti ir juo labiau nuplėšti negalima, nes tai natūrali apsauga nuo žaizdos užkrėtimo, užtepti vatą ir vatos tamponus, iš kurių lieka gaureliai, taip pat užklijuoti žaizdą tvarsčiu.

Iškart po traumos, taip pat gijimo metu, gydytojai nepataria gydyti žaizdų alkoholio turinčiais tirpalais, nes tai gali sukelti papildomą, jau cheminį, nudegimą.

Nudegimų gydymas

Esant 1-ojo laipsnio nudegimams ir nedideliam ploto pažeidimui su 2-ojo laipsnio nudegimais, gydymas paprastai atliekamas namuose. Esant dideliems 2 ir net nedideliems 3-4 laipsnių nudegimams, reikėtų kviesti greitąją pagalbą arba savarankiškai nuvežti vaiką pas traumatologą. Taip pat privaloma kūdikio apžiūra pas specialistą, jei jis jaunesnis nei 3 metai, turintis bet kokio laipsnio traumų.

Gydymas apima privalomą paveikto paviršiaus apdorojimą antiseptikais. Naudojamas furacilino, miramistino, chlorheksidino tirpalas. Apdorojimui naudojamas marlės tamponas, antiseptikas gali būti naudojamas purškiant. Pirmąsias 3 dienas gydymas atliekamas kiekvieną dieną, vėliau, pagal gydytojo rekomendacijas, žaizda gali būti dezinfekuojama po 1-2 dienų iki visiško užgijimo.

Po gydymo ant pažeisto paviršiaus uždedamas sterilus tvarstis, kuris neturi būti labai įtemptas ir ne per tvirtas, kad žaizda galėtų „kvėpuoti“, nesutriktų kraujo tiekimas ir nebūtų šiltnamio efekto, nuo kurio ji užgis. Daug ilgiau.

Svarbu: Gydymo metu nuo žaizdos negalima nuplėšti išdžiūvusio marlės tvarsčio. Tai daro, kaip taisyklė, tik gydytojas ir tik po mirkymo dezinfekuojančiu tirpalu. Paskutiniuose audinių regeneracijos etapuose patariama palikti išdžiūvusį tvarstį, kuris visiškai gyjant nukris kartu su negyvais audiniais.

Jei nėra pūslių, audinių regeneracijai paspartinti ir skausmui malšinti naudojami tepalai ar purškalai (pantenolis, dekspantenolis, olazolas, radevit ir kt.). Jei buvo pūslių, kurios jau sprogo, jų vietoje susidarė atviros žaizdos, jie naudoja antibakterinius tepalus (levomekol), baneocino miltelius.

Nudegus verdančiu 4-ojo laipsnio vandeniu, nekroziniai židiniai šalinami chirurginiu būdu. Atliekama antibakterinė ir antišokinė terapija, audinių irimo produktų pašalinimas iš organizmo į veną leidžiant specialius tirpalus. Norint atkurti audinius po 3-4 laipsnių nudegimų, skiriami regeneraciniai vaistai (actovegin), kurie neleidžia susidaryti randams (contractubex) ar jungiamojo audinio augimui, vadinamiesiems koloidiniams randams (lidazei).

Esant nudegimams verdančiu vandeniu, antibiotikai vaikams skiriami retai, tik tuo atveju, jei yra pažeisto paviršiaus infekcijos pavojus.

Nudegimų su verdančiu vandeniu pasekmės

1-2 laipsnių nudegimų pasekmės yra minimalios, gydymas leidžiamas net namuose. Randai ir randai nelieka. Dėl 3 laipsnio nudegimų gali susidaryti negražūs koloidiniai randai, dėl kurių vėliau reikia kreiptis į plastikos chirurgą. Esant 3B ir 4 laipsnių nudegimams, pažeistas audinys visiškai pašalinamas, todėl dažnai reikia persodinti odą.

Dažnai, nudegus 3 ir 4 laipsnių, išsivysto skausmo šokas ir vadinamoji nudegimo liga, kuriai reikia skubios hospitalizacijos.

Dažnai po odos pažeidimų verdančiu vandeniu pastebimas žaizdų užkrėtimas, dėl kurio atsiranda abscesai ir sepsis, limfadenitas, flegmonų vystymasis, pažeistų vietų jautrumas ir motorinės funkcijos.

Prevencija

Vaiko įvairaus laipsnio nudegimų prevencija visiškai priklauso nuo to, kaip suaugusieji sugebėjo sukurti saugias sąlygas kūdikiui būti patalpoje. Turi būti laikomasi šių taisyklių:

1. Neleiskite vaikui žaisti virtuvėje, kur yra didesnė tokio pobūdžio traumų rizika.
2. Nenešiokite ant vaiko karštų skysčių (arbatos, sriubos). Jei kūdikis netyčia pastūmės, visa tai išsilies ant jo.
3. Nepalikite karšto maisto ir gėrimų tose vietose, kur vaikas gali pasiekti. Vaikai labai smalsūs, reikia viską patikrinti, tad sriubos dubenėlis ar ryškus arbatos puodelis juos tikrai patrauks. Traukdamas kūdikis ant savęs išsipils karštą skystį.
4. Tas pats pasakytina apie virdulius, puodus su karštu turiniu. Gaminant juos reikia dėti ant nutolusių degiklių, po virimo nedelsiant išnešti į vaikams nepasiekiamas vietas.
5. Maudydamiesi nepalikite kūdikio vonios kambaryje vieno, nes maži vaikai dažnai atidaro karšto vandens čiaupus, o tai gali susižaloti.

Jei įmanoma, ant karšto vandens čiaupo reikia uždėti specialų termostatinį įtaisą, ant kurio nustatoma tam tikra temperatūra. Virš nustatytos temperatūros vanduo čiaupe neįkais.

Vaizdo įrašas: kaip kovoti su odos pažeidimais verdančiu vandeniu