Virškinimo trakto tyrimai: tyrimo metodai, rentgeno tyrimas. Skrandžio tyrimas be gastroskopijos Histologinis virškinamojo trakto ligų tyrimo metodas

Subjektyvus paciento tyrimas

Subjektyvus patikrinimas pacientai, sergantys virškinimo sistemos ligomis, apima tokius tradicinius skyrius kaip:

paso dalis,

Paciento skundai

esamos ligos istorija (anamnezė),

Paciento gyvenimo istorija (anamnezė).

Paciento skundai

Virškinimo trakto (GIT) ligomis sergančių pacientų skundai yra labai įvairūs ir priklauso nuo to, kuri virškinamojo trakto dalis dalyvauja patologiniame procese.

Skundai, būdingi stemplės ligoms yra disfagija, skausmas palei stemplę (odinofagija), rėmuo, vėmimas iš stemplės ir kraujavimas iš stemplės.

Disfagai aš Sunkumai arba nesugebėjimas visiškai nuryti maisto. Išskirti burnos ryklės (orofaringinis) ir stemplė (stemplė) disfagija.

Orofaringinis disfagija pasireiškia jau pirmaisiais rijimo judesiais ir dažnai derinama su maistu, patenkančiu į nosies ertmę, gerklas. Tokiu atveju pacientas pradeda kosėti. Taip atsitinka sergant tam tikromis burnos ertmės, gerklų ligomis, dažniau pažeidžiant nervų sistemą.

Stemplės disfagija paprastai atsiranda po kelių rijimo veiksmų ir yra kartu su nemaloniais pojūčiais išilgai stemplės. Šio tipo disfagija atsiranda sergant stemplės vėžiu, randais po stemplės nudegimų šarmais ar rūgštimis ir stemplės opalige. Be to, disfagija taip pat gali būti stebima, kai stemplė suspaudžiama aortos aneurizma arba tarpuplaučio naviku. Skirtingai nuo organinių ligų sukeltos disfagijos, funkcinė disfagija išskiriama ir dėl stemplės spazmo, stemplės diskinezijos, kardijos achalazijos (sutrikusi širdies sfinkterio atsipalaidavimas). Šios dvi formos gali būti atskirtos viena nuo kitos, remiantis nuodugniu paciento apklausa ir instrumentiniais tyrimo metodais.

At organinė disfagija sunkumas nuryti maistą per stemplę dažniausiai būna nuolatinis. Progresuojant ligai, sukėlusiai disfagijos reiškinius, ji palaipsniui didėja iki visiško ne tik kieto, bet ir skysto maisto vėlavimo.

Dėl funkcinė disfagija būdingas sunkumas nuryti skystą maistą, vandenį, o kietas maistas praeina laisvai. Dažnai funkcinė disfagija yra protarpinė, atsiranda bet kokiose stresinėse situacijose. Tačiau reikia atsiminti, kad funkcinės disfagijos diagnozė yra kompetentinga tik atlikus išsamų instrumentinį tyrimą ir pašalinus visas organines ligos priežastis.

Disfagija gali būti susijusi su skausmas palei stemplę(odinofagija ). Tai atsitinka nudegus stemplės gleivinei, stemplės uždegimui (ezofagitui), stemplės ir tarpuplaučio navikams.

Esant staigiam stemplės susiaurėjimui, dažniausiai atsiranda stemplės vėmimas . Nuo skrandžio vėmimo jis skiriasi tuo, kad vėmalas yra šarminis ir jame yra nepakitusių maisto gabalėlių. Be to, prieš vėmimą nepasireiškia pykinimas ir pacientas būtinai turi disfagiją.

Kraujo priemaiša su vėmalais stebima naviko, stemplės opos irimo metu. Dėl išsiplėtusių stemplės venų plyšimo gali atsirasti gausus kraujavimas. Tai atsitinka su kepenų ciroze.

Rėmuo (pirozė). Rėmuo – tai deginimo pojūtis stemplėje, kurį pacientas jaučia už krūtinkaulio. Pagrindine rėmens priežastimi reikėtų laikyti skrandžio turinio refliuksą į stemplę ( gastroezofaginis refliuksas ). Šiek tiek dažniau rėmuo atsiranda esant padidėjusiam skrandžio sulčių rūgštingumui, tačiau gali būti ir su sumažėjusiu rūgštingumu. Tai taip pat sukelia širdies sfinkterio nepakankamumas. Dėl to skrandžio turinys, kai liemuo yra pakreiptas ir guli paciento padėtyje, patenka į stemplę. Skrandžio sultyse esanti rūgštis dirgina stemplės gleivinę ir sukelia deginimo pojūtį.

Dėl skrandžio ligų pagrindiniai nusiskundimai yra skausmas epigastriniame regione, deginimo pojūtis epigastriume, pykinimas, vėmimas ir apetito praradimas.

Dalyvaujant skausmas reikia išsiaiškinti tikslią jo lokalizaciją, švitinimą, išsiaiškinti jo pobūdį ir sąlygas (rasti ryšį su valgymo laiku, maisto pobūdžiu). Pagal skausmo atsiradimo laiką jie sąlyginai skirstomi į „ankstyvuosius skausmus“ – atsirandančius iš karto po valgio arba 10–30 minučių po valgio, ir vėlyvuosius – praėjus 1–2 valandoms po valgio. Be to, gali atsirasti „alkanų skausmų“ – skausmas tuščiame skrandyje. Taip pat svarbu nustatyti, po kurio skausmas praeina. Taigi, pavyzdžiui, sergant skrandžio ligomis, kurias lydi padidėjęs skrandžio turinio rūgštingumas, skausmas nurimsta pavalgius, dirbtinai sukėlus vėmimą, išgėrus sodos tirpalą.

Raugėjimas – tai staigus skrandžio turinio patekimas į burną. Raugėjimas yra oras ( eructatio ) arba maistas ( regurgitacija ). Raugimas su oru gali pasireikšti žmonėms, kurie įprastai ryja orą ( aerofagija ). Reikia pažymėti, kad oro nurijimas valgant ir geriant yra normalus fiziologinis procesas. Šis oras išstumiamas periodiškai atpalaiduojant apatinį stemplės sfinkterį. Todėl raugėjimas gali būti laikomas sutrikimu, kai jis pradeda kelti nerimą pacientui. Toks per didelis raugėjimas gali atsirasti sergant gastroezofaginio refliukso liga. Be to, kartais raugėjimas su oru taip pat gali būti su padidėjusiais fermentacijos procesais skrandyje, kai susidaro dujos.

Atrajojimo sindromas yra būklė, kuriai būdingas pasikartojantis, spontaniškas neseniai suvalgyto maisto regurgitacija į burnos ertmę, po kurio kartojasi kramtymas ir rijimas ar spjaudymas. Svarbu pažymėti, kad regurgitaciją sukelia ne pykinimas, regurgitacijos turinyje yra jaučiamas malonaus skonio maistas. Procesas sustoja, kai regurgitacijos turinys tampa rūgštus.

Pykinimas (pykinimas). Jis dažnai būna prieš vėmimą, bet gali būti ir be jo. Tai refleksinis veiksmas, susijęs su klajoklio nervo dirginimu. Pykinimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Pykinimas pasireiškia savitu, sunkiai įvardijamu nemaloniu spaudimo jausmu epigastriniame regione, nemaloniu gresiančio vėmimo poreikio jausmu. Jis gali būti derinamas su bendru silpnumu, galvos svaigimu, stipriu seilėtekiu (seilėtekiu). Tai pasireiškia dažnai ir be jokio ryšio su skrandžio liga. Pavyzdžiui, pykinimas pasireiškia nėščių moterų toksikozei, inkstų nepakankamumui, smegenų kraujotakos sutrikimui.

Vemti (vėmimas) yra dažnas skundas. Gali pasireikšti sergant įvairiomis skrandžio ligomis (ūminiu ir lėtiniu gastritu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, pylorine stenoze, skrandžio vėžiu). Tačiau tai gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, nesusijusiomis su pačia skrandžio liga. Išskirti:

1) Nervinės (centrinės) kilmės vėmimas

(smegenų navikai, meningitas, trauminis smegenų pažeidimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir kt.).

2) Visceralinės kilmės vėmimas (periferinis, refleksinis). Jis stebimas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, ūminiam cholecistitui, tulžies akmenligei.

3) Hematogeninis-toksinis vėmimas. Jis stebimas esant uremijai, įvairiems apsinuodijimams ir apsinuodijimams.

Daugeliu atvejų vėmimo mechanizme dalyvauja įvairios priežastys. Vemiant pacientą, būtina išsiaiškinti vėmimo pobūdį, ar vėmimas palengvina, ar ne.

Apklausiant reikėtų atkreipti dėmesį į valstybę apetitas pas pacientą. Sumažėjus skrandžio rūgštingumą formuojančiai funkcijai, dažnai sumažėja apetitas, o sergant skrandžio ligomis, kartu su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, jis dažniausiai padidėja. Visiškas apetito stoka (anoreksija ) o ypač pasibjaurėjimas mėsos gaminiams būdingas skrandžio vėžiui. Kartu su apetito praradimu šie pacientai skundžiasi svorio kritimu.

Šiuo metu šis terminas labai plačiai vartojamas užsienio gastroenterologinėje praktikoje. skrandžio dispepsija .

Pagal skrandžio dispepsijos sindromas suprasti simptomų kompleksą, kuris apima skausmą epigastriniame regione, deginimą epigastriniame regione, pilnumo jausmą epigastriniame regione po valgio, greitą sotumą. Senojoje buitinėje literatūroje šiai sąvokai buvo suteikta kiek kitokia reikšmė. Klinikinio paciento tyrimo metu gydytojas jau gali sąlygiškai atskirti du iš esmės skirtingus skrandžio dispepsijos tipus:

- ekologiškas - jis pagrįstas tokiomis ligomis kaip skrandžio opa, lėtinis gastritas, skrandžio vėžys ir kt.;

- funkcinis dispepsija – simptomai, susiję su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritimi, nesant organinių, sisteminių ar medžiagų apykaitos ligų, kurios galėtų paaiškinti šias apraiškas (Roma III konsensusas, 2005).

Šiuo metu išskiriami šie tipai funkcinė dispepsija:

1.Dispepsiniai simptomai sukeltas valgymo (dispepsiniai simptomai po valgio), kurie apima greitą sotumą ir pilnumo jausmą epigastriume po valgio. Šie simptomai turėtų pasireikšti bent kelis kartus per savaitę.

2. epigastrinio skausmo sindromas . Tai skausmas ar deginimas, lokalizuotas epigastriume, bent vidutinio intensyvumo, dažnis bent kartą per savaitę. Svarbu pažymėti, kad nėra bendro skausmo ar skausmo, lokalizuoto kitose pilvo ar krūtinės dalyse. Jokio pagerėjimo po išmatų ar vidurių pūtimo. Skausmas dažniausiai atsiranda arba, priešingai, sumažėja pavalgius, bet gali pasireikšti ir tuščiu skrandžiu.

Dėl žarnyno ligų pagrindiniai nusiskundimai yra skausmas išilgai žarnyno, pilvo pūtimas (vidurių pūtimas ), viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kartais kraujavimas iš žarnyno.

Skausmą žarnyne gali sukelti aštrus žarnyno raumenų spazmas, pavyzdžiui, esant ūminiams uždegiminiams procesams plonojoje ir storojoje žarnoje. Jas taip pat gali sukelti staigus žarnyno išsiplėtimas dėl žarnyno nepraeinamumo arba didelio dujų kiekio joje.

Svarbu išsiaiškinti skausmo lokalizaciją. Jų atsiradimas kairiojoje klubinėje srityje pasireiškia sigmoidinės gaubtinės žarnos ligomis, dešinėje - aklosios žarnos ligomis, apendicitu. Skausmas pilvo viduryje būdingas plonųjų žarnų ligoms. Skausmas tuštinimosi metu stebimas sergant tiesiosios žarnos ligomis (hemoroidais, išangės įtrūkimais, tiesiosios žarnos vėžiu arba sigmoidine gaubtinės žarnos vėžiu) ir kartu su raudonojo kraujo išsiskyrimu. Jei kraujuoja iš žarnyno iš viršutinės žarnos dalies, kuri dažniau pasitaiko sergant dvylikapirštės žarnos opalige, išmatos tampa tamsios, dervos ( mel a ena ).

Vidurių užkietėjimas būdingas retas tuštinimosi dažnis (tris ar rečiau per savaitę), mažas produktyvumas, sutankintos neplastinės išmatos, poreikis dėti papildomas pastangas ištuštinti žarnyną.

Viduriavimas (viduriavimas) pasireiškia padažnėjusiomis išmatomis per dieną (daugiau nei du kartus), nesusiformavusiomis ar laisvomis išmatomis. (Daugiau apie išmatų sutrikimus žr. toliau.)

Dabartinės ligos istorija

Renkant anamnezę pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, būtina jų paklausti, kaip liga prasidėjo ir kokiais simptomais pasireiškė. Toliau detaliai išsiaiškinkite, ar pacientas kreipėsi medicininės pagalbos, koks tyrimas ir gydymas buvo atliktas, jo savijauta po gydymo. Būtina išsiaiškinti ligos eigos pobūdį, paūmėjimų buvimą jos eigoje, ambulatorinį ar stacionarinį gydymą. Būtina labai detaliai išsiaiškinti paskutinio paciento būklės pablogėjimo laiką, pobūdį (simptomus).

Paciento gyvenimo istorija

Didelę reikšmę daugelio skrandžio ir žarnyno ligų vystymuisi turi nereguliarus maistas, sistemingas aštraus, labai karšto maisto vartojimas, dažnas gėrimas ir rūkymas. Svarbu nustatyti profesinius pavojus (dažnas stresas, sąlytis su toksinėmis medžiagomis darbe, pvz., metalo dulkių nurijimas). Pavyzdžiui, dažnas stresas, rūkymas gali būti veiksniai, skatinantys pepsinės opos, turinčios paveldimą polinkį į šią ligą, susidarymą. Todėl labai svarbi paciento paveldimumo analizė, nes. Gerai žinoma, kad daugelis virškinamojo trakto ligų turi genetinį polinkį. Tačiau minėti nepalankūs aplinkos veiksniai atlieka tam tikrą vaidmenį įgyvendinant šį genetinį defektą.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti ne tik virškinimo sutrikimus, bet ir prisidėti prie daugelio virškinimo trakto ligų išsivystymo. Kalbame apie nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antibiotikus ir kitus vaistus.

Gastroenterologinėje praktikoje yra nemažai įvairių ligų, kai kurios iš jų gali būti labai pavojingos ir sukelti sunkių komplikacijų.

Remiantis statistika, kas antras žmogus žemėje kenčia nuo vienokių ar kitokių virškinimo sistemos patologijų. Štai kodėl nepaprastai svarbu laiku atlikti virškinimo trakto (GIT) tyrimą, kuris leis specialistui sukurti veiksmingą gydymo strategiją.

Šiandien yra nemažai šiuolaikinių diagnostikos metodų, leidžiančių visapusiškai ištirti visus virškinamojo trakto organus ir skyrius, kuo greičiau ir maksimaliai patikimai nustatyti ligą, išsiaiškinti jos stadiją, paplitimą ir kitus požymius.

Gastroenterologijoje taikomus tyrimo metodus galima suskirstyti į tris grupes:

• fizinis;
• laboratorija;
• instrumentinis.

Savo ruožtu instrumentinius metodus galima suskirstyti į sekrecijos tyrimus, endoskopinius ir radiacinius tyrimus.

Konkretaus tyrimo skyrimo tikslingumą nustatys gydytojas, dirbdamas su pacientu.

Kontraindikacijos

Kiekvienas iš skrandžio tyrimo metodų turi savo kontraindikacijas, kurias reikia išsiaiškinti su gydytoju. Fizinė, spindulinė ir laboratorinė metodika praktiškai neturi kontraindikacijų – dauguma draudimų yra susiję su endoskopiniais metodais, nes jie trukdo skrandžio ir žarnyno darbui, o sergant kai kuriomis ligomis gali sukelti šalutinį poveikį.

Absoliučios gastroskopijos, EGD ir kitų endoskopinių metodų kontraindikacijos yra šios:

• sunkūs psichikos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies nepakankamumas, širdies priepuolis, aterosklerozė, aortos aneurizma);
• kūno išsekimas;
• rimti imuninės sistemos sutrikimai;
• nutukimas;
• rachiocampsis;
• kraujodaros sutrikimai;
• flebeurizmas;
• ūminis skrandžio opos laikotarpis.

Santykinės kontraindikacijos yra: krūtinės angina, lėtinių virškinamojo trakto ir viršutinių kvėpavimo takų ligų paūmėjimai, neurastenija, limfmazgių padidėjimas.

Norėdami sužinoti, kokiais būdais konkrečiu atveju geriau atlikti skrandžio ir žarnyno tyrimą, turite parodyti gydytojui medicininę kortelę ir, jei reikia, atlikti išsamų kūno tyrimą.

Pasiruošimas virškinamojo trakto tyrimui

Norint gauti tikslius virškinamojo trakto diagnozės rezultatus, reikia tinkamai pasiruošti bet kokiam tyrimui. Pasiruošimas priklauso nuo tyrimo metodo ir dažniausiai susideda iš šių veiksmų:

• dieta, kurio reikia laikytis 2-3 dienas prieš tyrimą – reikia valgyti tik lengvai virškinamą maistą, neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą ir pilvo pūtimą;
• vartoja narkotikusžarnyno valymui arba klizmoms (reikia pabandykite visiškai išvalyti virškinamąjį traktą, kad gydytojas galėtų ištirti visą pilvo ertmę);
• nustoti vartoti vaistus, ypač turinčių įtakos virškinimui, skystinančių kraują ir turinčių geležies (jei tai neįmanoma, būtina apie visus vaistus pranešti gydytojui);
• Likus 1-2 dienoms iki vizito į kliniką, reikia atsisakyti rimto fizinio krūvio, alkoholinių gėrimų vartojimo ir rūkyti.

Dauguma tyrimų atliekami ambulatoriškai, tačiau kai kuriais atvejais pacientams tenka vykti į ligoninę.

Suaugusiesiems dažniausiai nereikia jokių papildomų vaistų, tačiau vaikams kartais atliekama bendroji nejautra (gastroskopijos ir kitų endoskopinių tyrimų metu). Atlikdamas diagnozę, pacientas turi atidžiai klausytis gydytojo ir laikytis visų jo nurodymų, kad procedūra būtų kuo informatyvesnė ir neskausmingesnė.

Ar yra alternatyva gastroskopijai?

Gastroskopija yra nemalonus tyrimo metodas, todėl daugelį pacientų domina klausimas: ar galima be jo išsiversti atliekant išsamų virškinimo trakto tyrimą? Šiuolaikinės kompiuterinės technikos (KT, MRT) naudojimas leidžia sumažinti diskomfortą, tačiau jie ne visada duoda tikslų rezultatą, o procedūra yra gana brangi ir siūloma ne visose gydymo įstaigose.

Alternatyva invaziniams metodams gali būti kapsulinė technika – virškinamojo trakto endoskopija naudojant kapsulę. Jo esmė tokia: pacientas praryja kapsulę su miniatiūrine vaizdo kamera, kuri kas sekundę padaro po vieną organo nuotrauką. Jis praeina per visą virškinamąjį traktą, po to natūraliai jį palieka, o gydytojas peržiūri gautus vaizdus, ​​nustato patologijas ir nustato diagnozę. Kapsulių technika laikoma „auksiniu standartu“ virškinamojo trakto diagnostikai, tačiau naudojama tik šiuolaikiniuose gastroenterologijos centruose.

Kai kurios gydymo įstaigos ligoms diagnozuoti taiko netradicinius metodus – pavyzdžiui, iridologiją. Jis pagrįstas teorija, kad visus patologinius procesus, vykstančius organizme, galima aptikti ištyrus akies rainelę. Tokių diagnostikos metodų naudojimas daugeliui specialistų kelia daug klausimų, todėl jo negalima laikyti informacine technika.

Galima apsieiti ir be nemalonios skrandžio ir žarnyno zondavimo procedūros, tačiau jei kiti diagnostikos metodai nesuteikia viso ligos vaizdo, geriau sutikti su gastroskopija.

Fiziniai tyrimai

Pirmasis gastroenterologinio tyrimo etapas – gastroenterologo ar terapeuto konsultacija, kuri turi surinkti paciento nusiskundimų anamnezę ir sudaryti bendrą klinikinį vaizdą. Gydytojas atlieka išsamesnį tyrimą specialiais metodais: palpacija, perkusija, auskultacija.

Palpacija– tai procedūra, kurios metu paciento pilvas apčiuopiamas nenaudojant jokių papildomų instrumentų. Šis metodas leidžia aptikti tam tikrus požymius, būdingus kai kurioms virškinamojo trakto ligoms, visų pirma nustatyti pilvaplėvės sienelės ir skausmingų vietų įtempimo laipsnį. Palpacija gali būti atliekama pacientui stovint arba gulint ant sofos. Stovintoje padėtyje palpacija atliekama tais atvejais, kai reikia ištirti organus, esančius pilvo ertmės šonuose.

Paprastai, kartu su palpacija, perkusija- tyrimas, leidžiantis bakstelėjimu nustatyti virškinamojo trakto organų išsidėstymo ribas. Gastroenterologinėje praktikoje šis metodas daugiausia naudojamas tiriant blužnį ir kepenis.

Diagnozė auskultacijos būdu apima virškinamojo trakto organų skleidžiamų garsų klausymąsi. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudoja specialų įrankį - stetofonendoskopą. Procedūros metu išklausomos simetriškos kūno dalys, o vėliau rezultatai lyginami.

Minėti diagnostiniai tyrimai yra tik pirminiai ir neleidžia specialistui tiksliai diagnozuoti tam tikros virškinimo trakto ligos. Taigi, pavyzdžiui, fiziniai metodai praktiškai neleidžia specialistui nustatyti organinių virškinamojo trakto organų patologijų su vyraujančiu jų gleivinės pažeidimu. Tam reikalingas išsamesnis tyrimas, kurio planas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai ir gali apimti daugybę skirtingų klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių metodų.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinė diagnostika atlieka svarbų vaidmenį nustatant daugelį virškinamojo trakto ligų. Gydytojo nuožiūra pacientui gali būti paskirti kraujo tyrimai, siekiant nustatyti šias medžiagas ir fermentus:

bilirubino- speciali medžiaga, susidaranti suskaidžius eritrocitų hemoglobiną ir kuri yra tulžies dalis. Tiesioginio bilirubino nustatymas kraujyje gali rodyti daugybę virškinimo trakto patologijų, susijusių su tulžies nutekėjimo pažeidimu, pavyzdžiui, obstrukcinę ar parenchiminę gelta;

transaminazių: aspartataminotransferazė (AST) ir alanino aminotransferazė (ALT) – šie fermentai veikia beveik visuose žmogaus organizmo organuose, ypač kepenyse ir raumenų audiniuose. Padidėjusi AST ir ALT koncentracija stebima sergant įvairiomis kepenų ligomis, įskaitant lėtines;

gama-glutamilo transpeptidazė (gama-GT)- kitoks fermentas, kurio padidėjęs kiekis rodo tulžies latakų uždegimą, hepatitą ar obstrukcinę geltą;

amilazė- šį fermentą gamina kasa, o kaip jo sulčių dalis amilazė patenka į žarnyną, kur prisideda prie greitesnio angliavandenių virškinimo. Jei amilazės kiekis kraujyje yra padidėjęs, greičiausiai pacientas serga kokia nors kasos liga;

lipazė- kitas kasos gaminamas fermentas, kurio lygis didėja sergant pankreatitu ir kitomis virškinimo sistemos patologijomis.

Be to, privaloma atlikti bendrą išmatų analizę, kuri leis specialistui įvertinti bendrą virškinimo sistemos veiklą, aptikti įvairių žarnyno dalių sutrikimų ir uždegimų požymius.

Be to, tiriant išmatas galima aptikti mikroorganizmus, kurie yra infekcinių ligų sukėlėjai.

Išsamesnis išmatų tyrimas vadinamas koprograma. Jo pagalba įvertinamas skrandžio virškinimo ir fermentinis aktyvumas, atskleidžiami uždegimo požymiai, taip pat analizuojamas mikrobų aktyvumas, aptinkamas grybelinis grybiena.

Jei reikia, gali būti paskirtas bakteriologinis tyrimas, tai yra, mikrobų sudėties nustatymas. Taip bus aptikta žarnyno disbakteriozė, infekcijos. Taip pat yra specialūs tyrimai mikrobų patogenų antigenams nustatyti, leidžiantys nustatyti virusines infekcines ligas.

Kitas įprastas laboratorinis tyrimas, plačiai naudojamas gastroenterologijoje, yra slapto kraujavimo tyrimas. Ši analizė pagrįsta latentinio hemoglobino aptikimu išmatose.

Jeigu pacientas vartoja geležies preparatus ar kitus vaistus, apie tai turi būti informuotas gydantis gydytojas, nes vaistai gali gerokai iškreipti tyrimų rezultatus. Prieš duodami kraujo, keletą dienų turite laikytis specialios dietos, iš raciono neįtraukti riebaus maisto, mėsos, žalių daržovių ir pomidorų.

Jei reikia, laboratorinė virškinamojo trakto diagnostika gali būti papildyta tokiais tyrimais kaip išmatų ir kraujo plazmos imunofermentinis tyrimas (ELISA).

Instrumentinės technikos

Svarbiausia visapusiško pacientų, sergančių virškinimo trakto patologijomis, tyrimo dalis – instrumentinė diagnostika. Tai apima endoskopinius, radiologinius, ultragarsinius, elektrometrinius ir kitus diagnostikos metodus.

Tam tikro tyrimo paskyrimas, siekiant gauti dažniausiai pasitaikančią informaciją, atliekamas gydančio gydytojo nuožiūra, atsižvelgiant į esamą klinikinį vaizdą. Kiekvienas instrumentinis metodas leidžia įvertinti tiriamo organo struktūrines ir morfologines ypatybes bei jo funkciją. Dauguma šių tyrimų reikalauja specialaus paciento pasiruošimo, nes nuo to priklausys jų informacijos turinys ir patikimumas.

Skrandžio rūgšties sekrecijos įvertinimas

Kadangi daugumai uždegiminių virškinimo sistemos ligų būdingas skrandžio rūgštingumo pasikeitimas. Štai kodėl atliekant diagnostinį tyrimą, naudojant specialią techniką, vadinamą pH-metrija, galima įvertinti skrandžio rūgšties sekreciją, reikalingą tinkamam maisto virškinimui. Jo įgyvendinimo indikacijos yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa, lėtinis duodenitas, gastritas ir kitos virškinamojo trakto patologijos.

Gastroenterologijoje yra keletas pH-metrijos tipų: trumpalaikis (intragastrinis), ilgalaikis (kasdienis), endoskopinis. Kiekvienas iš šių metodų apima pH-metrinio zondo įvedimą per burną arba nosies angą į atitinkamą virškinimo sistemos skyrių tam tikram laikotarpiui. Rūgštingumo lygis matuojamas tam tikrame taške naudojant įmontuotus elektrodus.

Endoskopinės pH-metrijos metu zondas įkišamas per specialų instrumentinį endoskopo kanalą.

Bet koks pH matavimas reikalauja tam tikro pasiruošimo. Pirma, pacientas neturėtų rūkyti ir nevalgyti likus bent dvylika valandų iki procedūros. Antra, likus kelioms valandoms iki tyrimo, draudžiama naudoti bet kokius skysčius, kad būtų išvengta vėmimo ir aspiracijos. Be to, dėl vartojamų vaistų reikia pasitarti su gydytoju.

Kita dažna gastroenterologinėje praktikoje taikoma procedūra, kai įtariamas gastritas, pepsinė opa ir daugelis kitų patologijų, yra dvylikapirštės žarnos skrandžio zondavimas. Tokiu būdu atliekant skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimą, iš skrandžio pirmiausia išpumpuojamas visas turinys, o po to – bazinė paslaptis. Po to pacientas specialių preparatų pagalba stimuliuojamas sekretu arba bandomieji pusryčiai sultinio pavidalu, po pusvalandžio imamas penkiolikos minučių sekretas, kuris vėliau tiriamas laboratorijoje. Procedūra atliekama taikant vietinę anesteziją tuščiu skrandžiu.

Skrandžio zondavimas yra procedūra, turinti daugybę kontraindikacijų. Jis negali būti atliekamas esant sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, kraujavimui iš skrandžio, taip pat nėštumo metu.

Jei pacientas turi kontraindikacijų dvylikapirštės žarnos zondavimui skrandyje, sekrecija vertinama bekameriniu metodu, naudojant preparatą Acidotest. Tyrimas taip pat atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Skrandžio sekrecinės funkcijos analizė atliekama tiriant šlapimo dalis po vaisto vartojimo.

Endoskopiniai metodai

Virškinimo trakto organų endoskopinis tyrimas apima specialių optinių instrumentų įvedimą į jo spindį.

Iki šiol tai yra technologiškai pažangiausia procedūra, leidžianti susidaryti išsamų vaizdą apie storosios ir plonosios žarnos būklę ir funkcionavimą, taip pat atlikti biopsiją – gauti medžiagos mėginį tolesniam histologiniam tyrimui.

Endoskopiniai virškinimo trakto tyrimo metodai apima šias diagnostikos procedūras:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) yra visas gastroenterologinių tyrimų kompleksas, kurį sudaro virškinimo trakto Tartak organų tyrimas naudojant zondą. Atsižvelgiant į diagnozuotą ligą, pacientui gali būti paskirtos tokios procedūros kaip gastroskopija (skrandžio ištyrimas), duodenoskopija (dvylikapirštės žarnos tyrimas), ezofagoskopija (stemplės apžiūra); storosios žarnos vidinio paviršiaus kolonoskopinis tyrimas kolonoskopu, įkištu į išangę. Šiandien taip pat naudojamas toks itin modernus metodas kaip virtuali kolonoskopija, kurios metu kompiuterine tomografija galima gauti aiškų žarnyno sienelių vaizdą; sigmoidoskopija aukštųjų technologijų tiesiosios žarnos gleivinės tyrimo metodas, naudojant specialų optinį prietaisą - sigmoidoskopą. Jis įkišamas per išangę tik kelioms minutėms, o anestezijos paprastai nereikia; ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) – tai papildoma diagnostinė procedūra, skirta tulžies latakų būklei ištirti, į kurią endoskopine įranga suleidžiama kontrastinė medžiaga. Po to daroma rentgeno nuotrauka; Kapsulinė endoskopija yra pažangiausias būdas ištirti visas virškinamojo trakto dalis. Pacientas turi praryti nedidelę kapsulę su mini vaizdo kamera, kuri progresuojant perduos vaizdus į kompiuterį, o po to natūraliai išeis.

Ši procedūra leidžia labai tiksliai diagnozuoti onkologinius navikus ir kitas patologijas;

Diagnostinė laparoskopija, ši procedūra dažniausiai skiriama tais atvejais, kai neįmanoma tiksliai nustatyti ligos priežasties. Ją atliekant priekinėje pilvo sienelėje atliekama punkcija, per kurią iš pradžių pumpuojamas anglies dioksidas, o vėliau įvedama endoskopinė įranga. Šiuo vaizdavimo metodu galima nustatyti kraujavimą, uždegimo židinius ir kitas patologijas, o prireikus nedelsiant imtis gydomųjų priemonių.

Paprastai endoskopiniai virškinimo trakto tyrimo metodai nenaudojami, jei pacientas yra alergiškas anestetikams, taip pat yra patologijų, susijusių su sutrikusiu kraujo krešėjimu. Be to, visi jie reikalauja specialaus mokymo, kurį išsamiai aptars gydantis gydytojas.

Radiacinės technikos

Kaip rodo pavadinimas, virškinamojo trakto tyrimo metu įprasta vadinti spinduliuotės metodus, kai naudojami spinduliai. Gastroenterologijoje dažniausiai naudojami šie metodai:

Fluoroskopija arba rentgenografija pilvo organų tyrimas atliekant rentgeno spindulius. Paprastai prieš procedūrą pacientas turi suvartoti bario košę, kuri yra nepermatoma rentgeno spinduliams ir leidžia gerai vizualizuoti beveik visus patologinius pokyčius; pilvo ertmės ultragarsinis virškinamojo trakto organų tyrimas naudojant ultragarsinę spinduliuotę. Ultragarso įvairovė yra vadinamoji doplerometrija, leidžianti įvertinti kraujotakos greitį ir organų sienelių judėjimą; scintigrafinis virškinamojo trakto veiklos tyrimas naudojant radioaktyviuosius izotopus, kuriuos pacientas vartoja su maistu. Jo eigos procesas fiksuojamas specialios įrangos pagalba; kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, šie tyrimai skiriami tik esant būtinybei, įtarus naviko navikus, tulžies akmenligę ir kitas patologines būkles.

Histologiniai metodai

Tiriant virškinamąjį traktą kartais prireikia biopsijos – tai endoskopinio tyrimo metu paimtų gleivinės audinio gabalėlių (biopsijos mėginių) analizė. Biopsija atliekama siekiant tiksliai diagnozuoti, nustatyti patologinio proceso stadiją ir ypatybes sergant gastritu, pepsine opa, skrandžio ir žarnyno navikais, įvertinti gydymo efektyvumą. Biopsijos mėginiai apdorojami tinkamu būdu, po to jie tiriami mikroskopu, o tai leidžia susidaryti išsamų ligos vaizdą.

Histologinio metodo trūkumas yra tas, kad jis dažnai sukelia šalutinį poveikį ir kraujavimą.

Šiuolaikinės gastroenterologijos galimybės

Šiandien daugelis šiuolaikinių klinikų savo pacientams siūlo tokią paslaugą kaip visapusiškas virškinamojo trakto tyrimas, kurį galima atlikti tiek įtarus kokio nors virškinimo sistemos organo ligą, tiek profilaktiniais tikslais. Išsami diagnostika apima įvairių metodų derinį, leidžiantį įvertinti virškinamojo trakto organų būklę, gauti kuo išsamesnį esamų pažeidimų vaizdą.

Tokios išplėstinės diagnostikos gali prireikti tiems pacientams, kurie serga sudėtinga nežinomos etiologijos liga, kurią lydi medžiagų apykaitos sutrikimai ir kiti sunkūs simptomai. Šiuolaikinių gastroenterologijos klinikų galimybės leidžia kompleksiškai ištirti pacientus naudojant naujausios kartos medicininę įrangą, su kuria per trumpą laiką galite gauti tiksliausius tyrimų rezultatus.

Atliktų analizių ir tyrimų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo konkrečios diagnostikos programos.

Nustatyta patologija: ar reikia dar kartą patikrinti?

Jei po išsamios diagnozės nustatomos virškinamojo trakto patologijos, pacientui skiriamas gydymo kursas, tačiau pasitaiko situacijų, kai pacientai nesutinka su diagnoze. Jei tyrimas buvo atliktas nemokamoje klinikoje naudojant seną įrangą, tai tikrai gali būti klaidinga. Norėdami išvengti nemalonių pasekmių, galite atlikti kontrolinę diagnostiką modernesnėje gydymo įstaigoje.

Visiško virškinimo organų tyrimo etapai ir jų kaina

Išsamus virškinamojo trakto tyrimas paprastai apima šiuos veiksmus:

• specialistų (terapeuto, gastroenterologo) konsultacijos;
• kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, kepenų tyrimai, infekcijų, įskaitant hepatitą ir Helicobacter pylori, tyrimai;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• gastroskopija.

Pagrindinės tyrimų programos kaina yra apie 20 tūkstančių rublių, tačiau gali skirtis priklausomai nuo papildomų procedūrų ir gydymo įstaigos kainų politikos.

Laikas užbaigti visą tyrimą

Kompleksinės diagnostikos laikas priklauso nuo procedūrų, kurias reikia atlikti, skaičiaus – pagrindinė programa paprastai trunka 1-2 dienas, tačiau prireikus papildomų tyrimų laikotarpis gali vėluoti.

Sulaukus 40 metų rekomenduojama kartą per metus atlikti visišką virškinamąjį traktą, net nesant virškinimo problemų. Šio amžiaus žmonėms žymiai padidėja rizika susirgti rimtomis ligomis, įskaitant onkologinius procesus, o anksti diagnozavus ženkliai padidėja tikimybė visiškai pasveikti.

Kaip greitai, pigiai ir informatyviai pasitikrinti virškinamąjį traktą?

Norint greitai ir informatyviai patikrinti virškinamąjį traktą, reikia rasti gerą gastroenterologijos kliniką su modernia įranga.

Diagnostika gali būti atliekama bet kurioje valstybinėje gydymo įstaigoje, kurioje kai kurios paslaugos teikiamos nemokamai, tačiau tokiu atveju visų procedūrų atlikimo laikas gerokai pailgės.

išvadas

1. Visapusiška virškinimo trakto diagnostika gali apimti įvairias procedūras, priklausomai nuo pirminės diagnozės, paciento amžiaus ir savijautos.
2. Norint gauti tikslius tyrimo rezultatus, svarbiausia yra tinkamas pasiruošimas, kuris prasideda likus kelioms dienoms iki vizito į kliniką.
3. Dauguma diagnostinių procedūrų yra neskausmingos ir saugios, išskyrus endoskopinius metodus, kurie yra susiję su tam tikru diskomfortu ir šalutinio poveikio rizika.
4. Norėdami sutrumpinti laiką, reikalingą pilnam virškinimo sistemos tyrimui, sumažinti diskomforto ir klaidingos diagnozės tikimybę, turite kreiptis į gerą kliniką su modernia įranga.

Išsamus virškinamojo trakto tyrimas – tai virškinimo sistemos sveikatos garantas ir būdas išvengti rimtų sveikatos problemų, galinčių sukelti virškinimo sutrikimus.

Diagnostika turi būti atliekama reguliariai net nesant ligų simptomų prevenciniais tikslais ir atidžiai stebėti skrandžio ir žarnyno būklę.

Arba jiems gresia pavojus, jie dažnai užduoda klausimą: kaip patikrinti skrandį ir žarnas? Yra daugybė diagnostikos metodų, kurie pasižymi dideliu efektyvumu ir leidžia tiksliai nustatyti ligą.

Gydytojai gana dažnai skiria kolonoskopiją.

Jei pacientas turi patologinių žarnyno ar skrandžio pakitimų, jam būtina atlikti instrumentinį tyrimą. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja:

1. Magnetinio rezonanso tomografija;
2. PET skenavimas;
3. Kompiuterizuota tomografija;
4. Kapsulės endoskopija;

Šių metodų pagalba galima ištirti virškinamąjį traktą, taip pat nustatyti, ar nėra ligų. Kai kuriems tyrimo metodams reikia naudoti anesteziją, nes žmogus negalės ištverti intervencijos. Konkretaus tyrimo metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi ypatybių ir preliminarios diagnozės.

PET skenavimo ir kompiuterinės tomografijos ypatybės

PET – skenavimas – kaip efektyvi diagnostika.

Kompiuterinė tomografija ir PET tyrimai dažnai naudojami tiriant storąją ir plonąją žarnas.

Šių tyrimo metodų pagalba atliekama pažeistų organų vizualizacija.

Diagnozės metu gydytojas gauna vaizdą rentgenogramoje arba kompiuterio monitoriuje.

Diagnostikai naudojama įranga vizualizuoja vidaus organų būklę naudojant tokius metodus kaip magnetinis laukas, ultravioletinės bangos, rentgeno spinduliai.

Naudojant kompiuterį galima gauti keletą daugiasluoksnių skrandžio ir žarnyno vaizdų, o tai labai supaprastina gydytojui šių organų būklės tyrimo procesą.

Šio tyrimo metodo pagalba įvertinamas ne tik vidinis, bet ir išorinis kontūras. Prieš tyrimą pacientui skiriama kontrastinė medžiaga. Intraveninis vaisto vartojimas taip pat gali būti atliekamas kompiuterinės tomografijos metu.

Diagnostikos laikotarpiu nuotraukos daromos specialia kamera. Štai kodėl, jei pacientui yra klaustrofobija, jam nerekomenduojama atlikti tyrimo. Be to, diagnozė neatliekama esant per dideliam paciento nutukimui. Virtuali kolonoskopija yra viena iš kompiuterinės tomografijos rūšių.

Šio metodo naudojimo laikotarpiu galima gauti vaizdus, ​​kurie turi trimatį vaizdą. Ši diagnozė yra gana informatyvi, jei žarnyno sienelėse yra auglių, kurių dydis yra didesnis nei vienas centimetras.

PET diagnostika – tai radioaktyvaus cukraus naudojimas, kuriuo gaunami storosios ir plonosios žarnos vaizdai. Prieš tyrimą jis suleidžiamas pacientui į veną.

Diagnostikai naudojama pozitronų emisijos įranga, kurioje įrengta speciali lentelė paciento padėties nustatymui. Tyrimo trukmė – vidutiniškai pusvalandis.

Jei gydytojas anksčiau diagnozavo pacientą ar ankstyvą onkologiją, šis metodas diagnozei patvirtinti nenaudojamas. Bet su jo pagalba patikrinamas uždegiminės žarnos sienelės anomalijų lygis, kurį anksčiau atskleidė tomograma.

Sergant žarnyno vėžiu, šiuo tyrimo metodu tikrinamas metastazių buvimas limfinėje sistemoje ir šalia esančiuose organuose. Dėl galimybės vienu metu naudoti kompiuterinę tomografiją ir PET skaitytuvą, gydytojas gali palyginti vaizdus ir kuo tiksliau nustatyti diagnozę.

Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, gydytojas labai dažnai skiria pasidavimą.

Kas yra kapsulės endoskopija, vaizdo įrašas pasakys:

Ultragarso ir MRT atlikimas

Ultragarsas yra vienas iš diagnostikos metodų.

Siekiant patikrinti žarnyną ir skrandį dėl onkologinių ligų išsivystymo, naudojamas ultragarsas.

Jis naudojamas gana dideliems navikams. Jei pacientas turi ankstyvų ar polipų virškinamojo trakto organuose, šis metodas diagnozei nenaudojamas.

Kai kuriais atvejais ultragarsas naudojamas žarnyno vėžio metastazėms aptikti kituose organuose.

Jei pacientui anksčiau buvo diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys, tai diagnozei patvirtinti naudojamas endorektalinis ultragarsas. Tam naudojamas specialus prietaisas, kuris įvedamas į pacientą per tiesiąją žarną.

Endorektalinis ultragarsas leidžia nustatyti patologinių židinių paplitimą ir patologinių procesų buvimą tiesiojoje žarnoje ir gretimuose organuose.
Magnetinio rezonanso tomografija gali būti naudojama skrandžio ir žarnyno ligoms diagnozuoti.

Kai tai atliekama kompiuterio ekrane, gaunami vaizdai, kuriuose rodomos paciento kūno dalys. Šis tyrimo metodas naudoja radijo bangas ir stiprius magnetus. Apžiūros metu žmogaus kūnas sugeria energiją, kurią rodo paveikslėlis. Dėl to, kad tomografe yra speciali programa, šablonas paverčiamas vaizdu.

Prieš tyrimą žmogui skiriamas vaistas, į kurį įeina gadolinis. Medžiagos pasiskirstymas visame paciento kūne atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo ligos vietos.

Tai leidžia atskirti sveikus ir sergančius skrandžio ir žarnyno audinius. Palyginti su kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tomografija perduoda aiškesnius vaizdus. Jei pacientui yra inkstų nepakankamumas, šis diagnostikos metodas netaikomas. Norint nustatyti, dažniausiai naudojama kapsulinė endoskopija.

Šis tyrimo metodas pagrįstas kapsulės, kurioje yra įmontuota kuo mažesnių matmenų belaidė kamera, naudojimu. Šio prietaiso dėka galima gauti skrandžio ir žarnyno nuotraukas. Vaizdo planšetė leidžia apžiūrėti sunkiai pasiekiamas vietas. Skirtingai nuo endoskopijos, šiuo metodu tiriama plonoji žarna.

Ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija ir kapsulinė endoskopija yra labai veiksmingi diagnostikos metodai, kuriems būdingas minimalus kontraindikacijų skaičius.

Laparoskopijos ir endoskopijos ypatybės

Laparoskopas yra instrumentas, skirtas laparoskopijai atlikti.

Jei diagnostinis atvejis neaiškus, tada naudojama laparoskopija.

Šio tyrimo metodo pagalba nustatomas skrandžio pažeidimo gylis. Šis metodas gali būti naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir chirurginėms intervencijoms. Laparoskopijos pagalba nustatomas skrandžio vėžys, taip pat išplitimo į kaimyninius organus laipsnis.

Tyrimo metu naudojamas specialus instrumentas – laparoskopas. Iš pradžių pacientui skiriama anestezija. Po to padaromas pjūvis, kurio matmenys siekia nuo 0,5 iki 1 centimetro.

Per jį įvedamas aparatas, kurio pagalba į skrandį pumpuojamas anglies dioksidas. Dėl to organas yra padidintas, o tai leidžia gauti kuo išsamesnį vaizdą. Tada laparoskopas įkišamas į gautą erdvę.

Standartinė laparoskopija neleidžia nustatyti metastazių buvimo. Šiuo tikslu atliekama laparoskopinė ultragarsinė technika, leidžianti ištirti pilvo ertmės organus. Tam naudojami specialūs laparoskopiniai jutikliai. Su jų pagalba atliekamas sunkiai pasiekiamų vietų tyrimas.

Laparoskopija yra praktiškai vienintelis diagnostikos metodas, kuriuo metastazės nustatomos prieš operaciją. Endoskopija atliekama naudojant specialų prietaisą – endoskopą.

Turi mažą kamerą, kuri jungiasi prie kompiuterio ekrano. Taikant šį metodą, tiriamos viršutinės virškinamojo trakto dalys. Endoskopo vamzdelį tyrimo laikotarpiu pacientas turi nuryti.

Prieš tai gerklė drėkinama naudojant anestetikus. Tai supaprastina įveikimo procesą. Kameros pagalba tiriamuoju laikotarpiu tiriamos skrandžio sienelės. Gydytojas žiūri į fotoaparato nuotraukas endoskopo akyje.

Šis tyrimo metodas leidžia paimti biopsiją. Kai kuriais atvejais, naudojant endoskopą, įvedamas kateteris ir visi latakai užpildomi rentgeno nepraleidžiančia medžiaga. Tai leidžia atlikti virškinamojo trakto rentgeno spindulius.

Skrandžio ir žarnyno būklei nustatyti gali būti naudojami įvairūs tyrimo metodai. Juos turėtų pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į indikacijas ir individualias paciento savybes.

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Valstybinė biudžetinė ugdymo įstaiga

aukštasis profesinis išsilavinimas

„Omsko valstybinė medicinos akademija“

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Vidaus ligų propedeutikos skyrius

Laboratoriniai ir instrumentiniai virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Ušačeva

Studijų vadovas studentams

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Šiame mokymo vadove pristatomi laboratoriniai ir instrumentiniai virškinimo trakto ligų diagnozavimo metodai, išdėstomos jų diagnostikos galimybės. Medžiaga pateikiama paprasta prieinama forma. Vadove yra 39 paveikslai, 3 lentelės, kurios palengvins medžiagos įsisavinimą savarankiško darbo metu. Siūlomas vadovėlis papildo Vidaus ligų propedeutikos vadovėlį. Pateiktos testo užduotys skirtos pateiktos medžiagos įsisavinimui įtvirtinti.

Šis vadovas skirtas studentams, studijuojantiems pagal šias specialybes: 060101 - Bendroji medicina, 060103 - Pediatrija, 060105 - Medicininė ir profilaktinė priežiūra.

Pratarmė
Santrumpų sąrašas

2 skyrius. Virškinamojo trakto ligų instrumentinių tyrimo metodų duomenys
1. Endoskopiniai tyrimo metodai
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulės endoskopija
1.6. Chromoskopija (chromoendoskopija)
1.7. Diagnostinė laparoskopija
2. Radiologinių tyrimų metodai
2.1. Stemplės ir skrandžio fluoroskopija (rentgenografija).
2.2. Pilvo organų kompiuterinė tomografija ir daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija
2.3. Paprasta pilvo organų rentgenografija ir bario prasiskverbimo per žarnyną tyrimas
2.4. Irrigoskopija
3. Ultragarsiniai tyrimo metodai
3.1. Skrandžio ultragarsas
3.2. Žarnyno ultragarsas (endorektalinis ultragarsas)
4. Funkcinės diagnostikos metodai

4.2. Skrandžio sekrecijos tyrimas – aspiracijos-titravimo metodas (frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas naudojant ploną zondą)

Testinės užduotys savarankiškam darbui
Bibliografija

Pratarmė

Virškinimo trakto ligos užima vieną pirmųjų vietų sergamumo struktūroje, ypač tarp jaunų, darbingo amžiaus žmonių, toliau daugėja sergančiųjų virškinimo sistemos patologija. Taip yra dėl daugelio veiksnių: Helicobacter pylori infekcijos paplitimo Rusijoje, rūkymo, alkoholio vartojimo, streso veiksnių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antibakterinių ir hormoninių vaistų, citostatikų ir kt. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra ypač svarbus virškinimo trakto ligų diagnostikos taškas, nes dažnai jos vyksta latentiškai, be akivaizdžių klinikinių požymių. Be to, stemplės, skrandžio ir žarnyno ligų laboratoriniai ir instrumentiniai metodai yra pagrindiniai ligos eigos dinamikos stebėjimo, gydymo efektyvumo ir prognozių stebėjimo metodai.

Šiame vadovėlyje pristatomos stemplės, skrandžio ir žarnyno ligų diagnozavimo laboratorinių ir instrumentinių metodų diagnostikos galimybės, įskaitant bendruosius klinikinius ir specialiuosius laboratorinius tyrimo metodus, endoskopinius, rentgeno, ultragarsinius ir funkcinės diagnostikos metodus.

Kartu su tradiciniais, nusistovėjusiais tyrimais buvo svarstomi nauji modernūs virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai: kiekybinis transferino ir hemoglobino nustatymas išmatose, žarnyno gleivinės uždegimo žymens – išmatų kalprotektino nustatymas, kraujo serumo tyrimas naudojant „GastroPanel“, skrandžio vėžio diagnostikos metodas naudojant kraujo serumo naviko žymenį, šiuolaikiniai Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodai, kapsulinė endoskopija, pilvo organų kompiuterinė tomografija ir daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, skrandžio ir žarnyno ultragarsinis tyrimas (endorektalinis ultragarsas) ir daugelis kitų.

Šiuo metu laboratorinės paslaugos potencialas gerokai išaugo dėl naujų laboratorinių technologijų diegimo: polimerazės grandininės reakcijos, imunocheminio ir fermentinio imunologinio tyrimo, kurie užėmė tvirtą vietą diagnostikos platformoje ir leidžia atlikti atranką, stebėti tam tikras patologijas. ir sudėtingų klinikinių problemų sprendimas.

Koprologinis tyrimas neprarado reikšmės vertinant virškinimo sistemos virškinamąjį pajėgumą, parenkant adekvačią pakaitinę fermentų terapiją. Šis metodas yra paprastas atlikti, nereikalaujantis didelių materialinių išlaidų ir specialios laboratorinės įrangos, yra prieinamas kiekvienoje gydymo įstaigoje. Be to, šiame vadove išsamiai aprašomi pagrindiniai skatologiniai sindromai.

Siekiant geriau suprasti laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų diagnostines galimybes ir gautų rezultatų interpretavimą, vadovėlyje yra 39 paveikslai ir 3 lentelės. Baigiamojoje vadovo dalyje pateikiamos testinės užduotys savarankiškam darbui.

Santrumpų sąrašas

TANKAS	- kraujo chemija
obd	- didžioji dvylikapirštės žarnos papilė
DPK	- dvylikapirštės žarnos
ZhVP	- tulžies latakai
tulžies akmenligė	- tulžies akmenligė
virškinimo trakto	- virškinimo trakto
ELISA	- susietas imunosorbentas tyrimas
KT	- KT skenavimas
MSCT	– daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija
ĄŽUOLAS	- bendra kraujo analizė
OAM	- bendra šlapimo analizė
OBP	- pilvo organai
p/z	- matymo linija
PGR	- polimerazės grandininė reakcija
sozh	- skrandžio gleivinė
taip	- eritrocitų nusėdimo greitis
Tf	- transferinas su išmatomis
ultragarsu	- ultragarso procedūra
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobinas išmatose
HC1	- vandenilio chlorido rūgštis

1 skyrius

1. Atrankos tyrimo metodai

1.1. Bendra kraujo analizė

1.2. Bendra šlapimo analizė

1.3. Kraujo chemija

1.4. Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių ir pirmuonių cistų:

2. Specialieji tyrimo metodai

2.1. Išmatų tyrimo metodai

2.1.1. Koprologinis tyrimas (koprograma)

Coprogram rodikliai	Coprogram rodikliai yra normalūs	Koprogramos parametrų pokyčiai sergant virškinimo trakto ligomis
Makroskopinis tyrimas
Išmatų kiekis	100-200 g per dieną. Kai racione vyrauja baltymai, rašykite, kad išmatų kiekis mažėja, daržovių - didėja. Laikantis vegetariškos dietos, išmatų kiekis gali siekti 400-500 g.	- Viduriavimui būdingas didelis išmatų masių išskyrimas (daugiau nei 300 g per parą – polifekalinės medžiagos). – Vidurių užkietėjimui būdingas nedidelis išmatų kiekis (mažiau nei 100 g per dieną).
Išmatų konsistencija	Vidutiniškai tankus (tankus)	- Tanki konsistencija - nuolatinis vidurių užkietėjimas dėl per didelio vandens įsisavinimo - Skysta arba puri išmatų konsistencija - su padidėjusia peristaltika (dėl nepakankamo vandens įsisavinimo) arba gausiai išskiriant uždegiminį eksudatą ir gleives per žarnyno sienelę. - Konsistencija panaši į tepalą - esant dideliam neutralių riebalų kiekiui (pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu su egzokrininiu nepakankamumu) - Putų konsistencija - su sustiprintais fermentacijos procesais gaubtinėje žarnoje ir susidaro didelis kiekis anglies dioksido
Išmatų forma	Cilindrinis	- išmatų forma „didelių gabalėlių“ pavidalu – ilgai išmatų buvimas storojoje žarnoje (hipomotorinė gaubtinės žarnos disfunkcija žmonėms, gyvenantiems sėsliai arba nevalgantiems rupaus maisto, taip pat sergantiems storosios žarnos vėžiu, divertikulinė liga) - Mažų gabalėlių forma - "avies išmatos" rodo spazminę žarnyno būklę, bado metu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, refleksinį pobūdį po apendektomijos, hemorojus, išangės plyšį. - Kaspino arba "pieštuko" formos - sergant ligomis, kurias lydi stenozė arba sunkus ir užsitęsęs tiesiosios žarnos spazmas, su tiesiosios žarnos navikais – Neformuotos išmatos – sutrikusio virškinimo ir malabsorbcijos sindromas Bristolio išmatų formų skalė (1 pav.) – tai medicininė žmogaus išmatų formų klasifikacija, sukurta Bristolio universiteto Meyerso Haytono, paskelbta 1997 m. 1 ir 2 tipai apibūdina vidurių užkietėjimą 3 ir 4 tipai – normalios išmatos 5, 6 ir 7 tipai - viduriavimas
Kvapas	Išmatos (įprastos)	- Ilgalaikis išmatų susilaikymas storojoje žarnoje (vidurių užkietėjimas) sukelia aromatinių medžiagų įsisavinimą ir kvapas beveik visiškai išnyksta - Fermentacijos procesų metu išmatų kvapas būna rūgštus dėl lakiųjų riebalų rūgščių (sviesto, acto, valerijono) - Sustiprėję puvimo procesai (puvimo dispepsija, žarnyno naviko irimas) sukelia nemalonų kvapą dėl vandenilio sulfido ir metilmerkaptano susidarymo.
Spalva	Ruda (valgant pienišką maistą – gelsvai ruda, mėsa – tamsiai ruda). Vartojant augalinį maistą ir tam tikrus vaistus, gali pasikeisti išmatų spalva (burokėliai – rausvi; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava – tamsiai rudos; bismuto, geležies spalvos išmatos juodos)	- Esant tulžies takų obstrukcijai (akmenys, auglys, spazmas ar Oddi sfinkterio stenozė) arba kepenų nepakankamumas (ūminis hepatitas, kepenų cirozė), dėl kurio pažeidžiamas bilirubino išsiskyrimas, tulžies nutekėjimas. į žarnyną sustoja arba sumažėja, dėl to pakinta išmatų spalva, jos tampa pilkšvai baltos, molingos (acholinės išmatos) - Su egzokrininiu kasos nepakankamumu - pilka, nes sterkobilinogenas nėra oksiduojamas į sterkobiliną - Kraujavimą iš skrandžio, stemplės ir plonosios žarnos lydi juodos išmatos – „deguotos“ (Melena) - Kraujuojant iš distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos (navikas, opos, hemorojus), priklausomai nuo kraujavimo laipsnio, išmatos yra daugiau ar mažiau ryškios raudonos spalvos. - Sergant cholera, žarnyno išskyros yra uždegiminis pilkas eksudatas su fibrino dribsniais ir gaubtinės žarnos gleivinės gabalėliais („ryžių vanduo“). - Dizenteriją lydi gleivių, pūlių ir raudono kraujo išsiskyrimas - Žarnyno išskyros sergant amebiaze gali būti želė pavidalo sodrios rausvos arba raudonos spalvos
Glebės	Nėra (arba mažai)	- Kai pažeidžiama distalinė storoji žarna (ypač tiesioji žarna), gleivės būna gabalėlių, sruogelių, juostelių arba stiklakūnio masės pavidalo. - Sergant enteritu, gleivės yra minkštos, klampios, susimaišo su išmatomis, todėl atrodo kaip želė. - Gleivės, padengiančios susidariusias išmatas iš išorės plonų gumulėlių pavidalu, atsiranda užkietėjus viduriams ir storosios žarnos uždegimui
Kraujas	Dingęs	- Kraujuojant iš distalinės gaubtinės žarnos, kraujas išsidėsto venų, drožlių ir krešulių pavidalu ant susidariusių išmatų. - Raudonas kraujas atsiranda, kai kraujuoja iš apatinių sigmoido ir tiesiosios žarnos dalių (hemoroidų, įtrūkimų, opų, navikų) - Pakitęs kraujas iš viršutinės virškinimo sistemos dalies (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos), susimaišęs su išmatomis, nusidažo juodai ("degutuotos" išmatos, melena) - Kraujo išmatose galima aptikti sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija), opiniu kolitu, Krono liga, pūvančiais storosios žarnos navikais venų pavidalu, krešulių iki gausaus kraujavimo.
Pus	Dingęs	- pūliai išmatų paviršiuje nustatomi esant sunkiam storosios žarnos gleivinės uždegimui ir išopėjimui (opinis kolitas, dizenterija, žarnyno naviko irimas, žarnyno tuberkuliozė), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis. - Pūliai dideliais kiekiais, nesusimaišę su gleivėmis, pastebimi paraintestininių abscesų atidarymo metu
Likęs nesuvirškintas maistas (lientorėja)	Dingęs	Sunkus skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumas lydi nesuvirškintų maisto likučių išsiskyrimą.
Cheminiai tyrimai
Reakcija	Neutralus, retai šiek tiek šarminis arba silpnai rūgštus	- Suaktyvėjus jodofilinei florai, susidaro rūgštinė reakcija (pH 5,0-6,5), susidaro anglies dioksidas ir organinės rūgštys (fermentinė dispepsija). - Šarminė reakcija (pH 8,0-10,0) atsiranda, kai sustiprėja baltymų irimo procesai gaubtinėje žarnoje, suaktyvėja puvimo flora, sudaranti amoniaką (puvimo dispepsija).
Reakcija į kraują (Gregerseno reakcija)	neigiamas	Teigiama reakcija į kraują rodo kraujavimą bet kurioje virškinimo trakto dalyje (kraujavimas iš dantenų, stemplės varikozinių venų plyšimas, eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, bet kurios virškinimo trakto dalies navikai irimo stadijoje )
Reakcija į sterkobiliną	Teigiamas	- Sterkobilino nebuvimas arba staigus jo kiekio sumažėjimas išmatose (reakcija į sterkobiliną yra neigiama) rodo, kad tulžies latakas yra užsikimšęs akmeniu, užspaustas naviku, susiaurėjimas, choledochinė stenozė arba staigus tulžies latako sumažėjimas. kepenų funkcija (pavyzdžiui, sergant ūminiu virusiniu hepatitu) - Sterkobilino kiekis išmatose padidėja esant masinei raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei (hemolizinei gelta) arba padidėjus tulžies sekrecijai.
Reakcija į bilirubiną	Neigiamas, nes Storosios žarnos normalios bakterinės floros gyvybinė veikla užtikrina bilirubino redukciją į sterkobilinogeną, o vėliau į sterkobiliną	Nepakitusio bilirubino aptikimas suaugusio žmogaus išmatose rodo bilirubino atkūrimo žarnyne proceso pažeidimą, veikiant mikrobų florai. Bilirubinas gali atsirasti greitai evakuojant maistą (staigiai padidėjus žarnyno motorikai), esant sunkiai disbakteriozei (per didelio bakterijų augimo storosios žarnos sindromui) po antibakterinių vaistų vartojimo.
Višniakovo-Tribuleto reakcija (tirpiems baltymams)	neigiamas	Vishnyakov-Tribuleto reakcija naudojama latentiniam uždegiminiam procesui nustatyti. Tirpių baltymų aptikimas išmatose rodo žarnyno gleivinės uždegimą (opinis kolitas, Krono liga).
mikroskopinis tyrimas
Raumenų skaidulos: Su dryželiais (nepakitęs, nesuvirškintas) - be dryžių (pakeistos, suvirškintos)	Dingęs Nėra (arba matomas vienas)	Daug pakitusių ir nepakitusių raumenų skaidulų išmatose ( įreatorėja) rodo proteolizės (baltymų virškinimo) pažeidimą: - esant būklei, kurią lydi achlorhidrija (laisvos HCl trūkumas skrandžio sultyse) ir achilija (visiškas HCl, pepsino ir kitų skrandžio sulčių komponentų nebuvimas): atrofinis pangastritas, būklė po skrandžio rezekcijos. - su pagreitėjusiu maisto skysčių pašalinimu iš žarnyno - pažeidžiant kasos egzokrininę funkciją - su puvimo dispepsija
Jungiamasis audinys (nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių liekanos)	Dingęs	Jungiamojo audinio buvimas išmatose rodo skrandžio proteolitinių fermentų trūkumą ir stebimas esant hipo- ir achlorhidrijai, achilijai.
Riebalai neutralūs Riebalų rūgštis Riebalų rūgščių druskos (muilas)	Dingęs arba menkas suma riebios druskos rūgštys	Riebalų virškinimo pažeidimas ir didelio kiekio neutralių riebalų, riebalų rūgščių ir muilo atsiradimas išmatose vadinamas Steatorėja. - sumažėjus lipazės aktyvumui (egzokrininis kasos nepakankamumas, mechaninė kliūtis kasos sulčių nutekėjimui), steatorėją vaizduoja neutralūs riebalai. - pažeidžiant tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną (riebalų emulsinimosi plonojoje žarnoje proceso pažeidimas) ir pažeidžiant riebalų rūgščių absorbciją plonojoje žarnoje, riebalų rūgštys arba riebalų rūgščių druskos (muilas) yra rasta išmatose
Augalinės skaidulos (virškinamos) randamos daržovių, vaisių, ankštinių augalų ir javų minkštime. Nevirškinamos skaidulos (vaisių ir daržovių oda, augalų plaukai, javų epidermis) neturi diagnostinės vertės, nes žmogaus virškinimo sistemoje nėra jas skaidančių fermentų.	Vienos ląstelės p / s	Daugeliu atvejų tai pasireiškia greitai pašalinant maistą iš skrandžio, achlorhidriją, akhiliją, esant per didelio bakterijų augimo storojoje žarnoje sindromui (ryškus normalios mikrofloros sumažėjimas ir patogeninės mikrofloros padidėjimas gaubtinėje žarnoje).
Krakmolas	Nėra (arba vienos krakmolo ląstelės)	Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas amilorėja ir dažniau stebimas esant padidėjusiam žarnyno judrumui, fermentinei dispepsijai, rečiau esant egzokrininiam kasos virškinimo nepakankamumui.
Jodofilinė mikroflora (klostridijos)	Pavieniai retais atvejais (paprastai jodofilinė flora gyvena storosios žarnos ileocekalinėje srityje)	Esant dideliam angliavandenių kiekiui, klostridijos intensyviai dauginasi. Daugelis klostridijų laikomos fermentacine disbioze
Epitelis	Stulpelio epitelio nėra arba pavienės ląstelės p / o	Didelis stulpelio epitelio kiekis išmatose stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų kolitu.
Leukocitai	Neutrofilai s/c nėra arba jie yra pavieniai	Didelis leukocitų (dažniausiai neutrofilų) skaičius stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų enteritu ir kolitu, opiniais-nekroziniais žarnyno gleivinės pažeidimais, žarnyno tuberkulioze, dizenterija.
raudonieji kraujo kūneliai	Dingęs	- šiek tiek pakitusių eritrocitų atsiradimas išmatose rodo kraujavimą iš gaubtinės žarnos, daugiausia iš distalinių jos dalių (gleivinės išopėjimas, pūvantis tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos navikas, išangės įtrūkimai, hemorojus) - esant kraujavimui iš proksimalinės gaubtinės žarnos, eritrocitai sunaikinami ir nėra aptinkami mikroskopu - didelis eritrocitų skaičius kartu su leukocitais ir stulpeliu epiteliu būdingas opiniams-nekroziniams gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimams (opiniam kolitui, Krono ligai su gaubtinės žarnos pažeidimais), polipozei ir gaubtinės žarnos piktybiniams navikams.
kirmėlių kiaušinėliai	Dingęs	Atitinkamą helmintų invaziją rodo apvaliųjų kirmėlių, plačiųjų kaspinuočių ir kt
Patogeniniai pirmuonys	Dingęs	Dizenterinių amebų, Giardia ir kt. cistos rodo atitinkamą pirmuonių invaziją
mielių ląstelės	Dingęs	Gydymo antibiotikais ir kortikosteroidais metu jų randama išmatose. Candida albicans grybelio identifikavimas atliekamas skiepijant ant specialios terpės (Saburo terpė, Microstix Candida) ir rodo grybelinę žarnyno infekciją.
Kalcio oksalatas (kalkių oksalato kristalai)	Dingęs	Į virškinimo sistemą jie patenka su augaliniu maistu, įprastai skrandžio sulčių HCl ištirpsta susidarant kalcio chloridui. Kristalų aptikimas yra achlorhidrijos požymis
Tripelfosfato kristalai (amonio-magnio fosfatas)	Dingęs	Jis susidaro storojoje žarnoje skaidant lecitiną, nukleiną ir kitus baltymų skilimo produktus. Tripelfosfato kristalai, rasti išmatose (pH 8,5-10,0) iš karto po tuštinimosi rodo padidėjusį puvimą storojoje žarnoje

Skatologiniai sindromai

Kramtymo nepakankamumo sindromas

Kramtymo stokos sindromas atskleidžia maisto kramtymo akto nepakankamumą (maisto dalelių aptikimas išmatose, matomas plika akimi).

Kramtymo trūkumo sindromo priežastys:

• krūminių dantų nebuvimas
• daugybinis dantų kariesas su jų sunaikinimu

Įprastą fermentinį virškinimo paslapčių aktyvumą burnos ertmėje užgožia patogeninės mikrofloros atliekos. Išvaizda burnoje gausi patogeninė flora sumažina skrandžio ir žarnyno fermentinį aktyvumą, todėl kramtymo trūkumas gali paskatinti gastrogeninių ir enterinių katologinių sindromų vystymąsi.

Nepakankamo virškinimo sindromas skrandyje (gastrogeninis katologinis sindromas)

Gastrogeninis skatologinis sindromas išsivysto dėl druskos rūgšties ir pepsinogeno susidarymo aušinimo skystyje pažeidimo.

Gastrogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• atrofinis gastritas
• skrandžio vėžys
• sąlygos po skrandžio rezekcijos
• erozija skrandyje
• opaligė
• Zollingerio-Ellisono sindromas

Gastrogeniniam skatologiniam sindromui būdinga tai, kad išmatose aptinkama daug nesuvirškintų raumenų skaidulų (kreatorėja), elastinių skaidulų pavidalo jungiamasis audinys, virškinamos skaidulos sluoksniai ir kalcio oksalato kristalai.

Virškinamo pluošto buvimas išmatose rodo laisvo HCl kiekio sumažėjimą ir skrandžio virškinimo sutrikimą. Normalaus skrandžio virškinimo metu virškinamos skaidulos yra maceruojamos (suminkštinamos) laisvo skrandžio sulčių HCl ir tampa prieinamos kasos bei žarnyno fermentams ir nerandamos išmatose.

Kasos virškinimo nepakankamumo sindromas (pankreatogeninis skatologinis sindromas)

Tikrasis kasos virškinimo nepakankamumo rodiklis yra neutralių riebalų atsiradimas išmatose (steatorėja), nes lipazės nehidrolizuoja riebalų.

Yra raumeninių skaidulų be dryžių (creatorrhoea), galimas krakmolo buvimas, būdinga polifekalija; minkšta, tepalo konsistencija; neformuotos išmatos; pilka spalva; aštrus, nemalonus kvapas, teigiama reakcija į sterkobiliną.

Pankreatogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu
• kasos vėžys
• būklės po kasos rezekcijos
• cistinė fibrozė su egzokrininiu kasos nepakankamumu

Tulžies trūkumo sindromas (hipo- arba acholija) arba hepatogeninis katologinis sindromas

Hepatogeninis katologinis sindromas išsivysto dėl tulžies nebuvimo ( acholija) arba jos nepakankama pasiūla ( hipocholija) DPC. Dėl to į žarnyną nepatenka tulžies rūgštys, dalyvaujančios riebalų emulsijoje ir lipazės aktyvinimo veikloje, o tai lydi riebalų rūgščių absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas. Tai taip pat sumažina žarnyno peristaltiką, skatinamą tulžies ir jos baktericidinį poveikį.

Išmatų paviršius tampa neryškus, granuliuotas dėl padidėjusio riebalų lašelių kiekio, konsistencija yra tepalo, pilkšvai baltos spalvos, reakcija į sterkobiliną yra neigiama.

Mikroskopinis tyrimas: didelis kiekis riebalų rūgščių ir jų druskų (muilų) – nepilno skilimo produktai.

Hepatogeninio skatologinio sindromo priežastys:

• tulžies takų ligos (GSD, bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu (choledocolitiazė), bendrojo tulžies latako ir BDS suspaudimas dėl kasos galvos naviko, ryškios striktūros, bendrojo tulžies latako stenozės)
• kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, kepenų vėžys)

Nevirškinimo sindromas plonojoje žarnoje (enteralinis katologinis sindromas)

Enteralinis katologinis sindromas išsivysto dėl dviejų veiksnių:

• plonosios žarnos sekreto fermentinio aktyvumo nepakankamumas
• sumažėjęs galutinių maistinių medžiagų hidrolizės produktų pasisavinimas

Enteralinio katologinio sindromo priežastys:

• kramtymo nepakankamumo sindromas skrandžio virškinimo nepakankamumas
• tulžies atsiskyrimo ar nutekėjimo į dvylikapirštę žarną nepakankamumas
• helmintų invazijos į plonąją žarną ir tulžies pūslę
• uždegiminės plonosios žarnos ligos (įvairių etiologijų enteritas), opiniai plonosios žarnos pažeidimai
• endokrininės ligos, sukeliančios padidėjusį žarnyno judrumą (tirotoksikozė);
• mezenterinių liaukų ligos (tuberkuliozė, limfogranulomatozė, sifilis, limfosarkoma)
• Krono liga, pažeidžianti plonąją žarną
• disacharidazės trūkumas, celiakija (celiakija)

Koprologiniai požymiai skirsis priklausomai nuo plonosios žarnos virškinimo sutrikimo priežasties.

Virškinimo sutrikimo sindromas storojoje žarnoje

Storosios žarnos virškinimo sutrikimo sindromo priežastys:

• gaubtinės žarnos evakuacijos funkcijos pažeidimas - vidurių užkietėjimas, storosios žarnos spazminė diskinezija
• uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas, Krono liga)
• virškinimo sutrikimas storojoje žarnoje dėl fermentacinės ir puvimo dispepsijos tipo
• didžiulis žarnyno pažeidimas helmintų, pirmuonių

Sergant spazmine gaubtinės žarnos diskinezija ir dirgliosios žarnos sindromu su vidurių užkietėjimu, sumažėja išmatų kiekis, tanki konsistencija, išmatos suskaidytos, smulkių gabalėlių pavidalu, gleivės apgaubia išmatas juostelių ir gumulėlių pavidalu, nedidelis kiekis cilindrinio epitelio, pavienių leukocitų.

Kolito požymis bus gleivių atsiradimas su leukocitais ir cilindriniu epiteliu. Sergant distalinės storosios žarnos uždegimu (opiniu kolitu), sumažėja išmatų kiekis, konsistencija skysta, išmatos nesusiformavusios, yra patologinių priemaišų: gleivių, pūlių, kraujo; ryškiai teigiama reakcija į kraują ir Vishnyakova-Triboulet reakcija; daug cilindrinio epitelio, leukocitų ir eritrocitų.

Virškinimo nepakankamumas storojoje žarnoje dėl fermentacinės ir puvimo dispepsijos tipo:

• Fermentinė dispepsija(disbiozė, per didelio bakterijų augimo storojoje žarnoje sindromas) atsiranda dėl angliavandenių virškinimo pažeidimo ir kartu padidėja jodofilinės floros kiekis. Fermentacijos procesai vyksta esant rūgštiniam pH (4,5-6,0). Išmatos gausios, plonos, putojančios, rūgštaus kvapo. Gleivės, sumaišytos su išmatomis. Be to, fermentinei dispepsijai būdingas didelis kiekis virškinamos skaidulos ir krakmolo išmatose.
• Supuvusi dispepsija dažniau sergantiesiems gastritu su sekrecijos nepakankamumu (dėl laisvos druskos rūgšties trūkumo skrandyje maistas nėra tinkamai apdorojamas). Sutrinka baltymų virškinimas, vyksta jų irimas, susidarę produktai dirgina žarnyno gleivinę, padidina skysčių ir gleivių išsiskyrimą. Gleivės yra gera terpė daugintis mikrobų florai. Puvimo procesų metu išmatos yra skystos konsistencijos, tamsiai rudos spalvos, šarminės, aštraus, puvimo kvapo, mikroskopuojant daug raumenų skaidulų.

2.1.2. Bakteriologinis išmatų tyrimas

Bakteriologinis išmatų tyrimas- išmatų inokuliacija ant maistinių medžiagų, siekiant kokybinės analizės ir kiekybinio normalios žarnyno mikrofloros, taip pat oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų formų nustatymo.
Bakteriologinis išmatų pasėlis naudojamas diagnozuoti per didelio bakterijų dauginimosi žarnyne sindromą (žarnyno disbakteriozę), žarnyno infekcijas ir stebėti jų gydymo efektyvumą:

• kiekybinis mikrofloros (bifidus ir pieno rūgšties bakterijų, klostridijų, oportunistinės ir patogeninės mikrofloros, grybų) įvertinimas, nustatant jautrumą antibiotikams ir fagams
• žarnyno infekcijų sukėlėjų (šigella, salmonelė, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusai, adenovirusai) nustatymas

2.1.3. Žarnyno gleivinės pažeidimo žymenys:

A. išmatų tyrimas dėl slapto kraujo (Gregerseno reakcija)
B. transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymas išmatose

A. Išmatų tyrimas dėl paslėpto kraujo (Gregerseno reakcija):

Vadinamas latentinis kraujas, kuris nekeičia išmatų spalvos ir nenustatomas makro- ir mikroskopiškai. Gregerseno reakcija, skirta aptikti paslėptą kraują, pagrįsta kraujo pigmento savybe pagreitinti oksidacinius procesus (cheminis tyrimas).

Teigiama išmatų reakcija į paslėptą kraują gali būti stebima:

• eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai
• skrandžio, žarnyno navikai irimo stadijoje
• helmintų invazijos, kurios pažeidžia žarnyno sienelę
• stemplės varikozinių venų plyšimas, skrandžio širdis, tiesioji žarna (kepenų cirozė)
• kraujo patekimas iš burnos ertmės ir gerklų į virškinamąjį traktą
• priemaišos kraujo išmatose iš hemorojaus ir išangės įtrūkimų

Tyrimas leidžia nustatyti hemoglobino kiekį, kurio koncentracija yra ne mažesnė kaip 0,05 mg / g išmatų; teigiamas rezultatas per 2-3 minutes.

B. Transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymas išmatose(kiekybinis metodas (iFOB)) - žarnyno gleivinės pažeidimų nustatymas. Šis testas yra daug pranašesnis už slapto kraujo išmatų tyrimą. Transferinas išlieka ilgiau nei hemoglobinas išmatose. Transferino kiekio padidėjimas rodo viršutinės žarnos pažeidimą, o hemoglobino - apatinę žarną. Jei abu rodikliai yra aukšti, tai rodo pažeidimo mastą: kuo rodiklis didesnis, tuo didesnis gylis arba pažeista vieta.

Šie tyrimai turi didelę reikšmę diagnozuojant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, nes jais galima nustatyti vėžį tiek ankstyvose (I ir II), tiek vėlesnėse (III ir IV) stadijose.

Transferino (Tf) ir hemoglobino (Hb) nustatymo išmatose indikacijos:

• žarnyno vėžys ir jo įtarimas
• storosios žarnos vėžio patikra – profilaktinis vyresnių nei 40 metų žmonių patikrinimas (1 kartą per metus)
• žarnyno būklės stebėjimas po operacijos (ypač esant naviko procesui)
• žarnyno polipai ir įtarimas dėl jų buvimo
• lėtinis kolitas, įskaitant opinį kolitą
• Krono liga ir jos įtarimas
• pirmojo ir antrojo giminystės laipsnio šeimos narių, kuriems diagnozuotas vėžys arba žarnyno polipozė, tyrimas

2.1.4. Žarnyno gleivinės uždegimo žymens – išmatų kalprotektino – nustatymas

Kalprotektinas yra kalcį surišantis baltymas, kurį išskiria neutrofilai ir monocitai. Kalprotektinas yra leukocitų aktyvumo ir uždegimo žarnyne žymuo.

Kalprotektino nustatymo išmatose indikacijos:

• ūminių uždegiminių procesų žarnyne aptikimas
• uždegiminio aktyvumo stebėjimas gydant uždegimines žarnyno ligas (Krono liga, opinis kolitas)
• organinių žarnyno ligų diferencinė diagnostika nuo funkcinių (pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas)

2.1.5. Clostridium difficile antigeno (toksino A ir B) nustatymas išmatose- naudojamas aptikti pseudomembraninį kolitą (atsižvelgiant į ilgalaikį antibakterinių vaistų vartojimą), kai šis mikroorganizmas yra sukėlėjas.

2.2. Kraujo serumo tyrimas naudojant "GastroPanel"

„GastroPanel“ – tai specifinių laboratorinių tyrimų rinkinys, leidžiantis nustatyti skrandžio gleivinės atrofiją, įvertinti skrandžio vėžio ir pepsinės opos išsivystymo riziką bei nustatyti HP infekciją. Šiame skydelyje yra:

• gastrinas-17 (G-17)
• pepsinogenas-I (SGN)
• pepsinogenas-II (PGII)
• specifiniai antikūnai – G klasės imunoglobulinai (IgG) prieš Helicobacter pylori

Šie rodikliai nustatomi naudojant su fermentais susijusio imunosorbento tyrimo (ELISA) technologiją.

Intragastrinės pH-metrijos rodikliai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė. Intragastrinės pH-metrijos rodikliai

skrandžio kūno pH	hiperrūgštinė būsena	normorūgštis sąlyga	hiporūgštis sąlyga	rūgštus sąlyga
bazinis laikotarpis	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
po stimuliacijos	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (labai silpnas atsakymas)	>5,1
antrumo pH	šarminimo kompensacija	šarminimo funkcijos sumažėjimas	šarminimo subkompensacija	šarminimo dekompensacija
bazinis laikotarpis	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
po stimuliacijos	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Skrandžio sekrecijos tyrimas- aspiracijos-titravimo metodas (frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas naudojant ploną zondą).

Technika apima du etapus:

1. Bazinės sekrecijos tyrimas
2. Stimuliuotos sekrecijos tyrimas

Bazinės sekrecijos tyrimas: dieną prieš tyrimą atšaukiami skrandžio sekreciją slopinantys vaistai, o ryte po 12-14 valandų badavimo į skrandžio antrumą įkišamas plonas skrandžio vamzdelis (39 pav.). Pirmoji dalis, susidedanti iš visiškai pašalinto skrandžio turinio, dedama į mėgintuvėlį – tai nevalgius. Į šią dalį neatsižvelgiama tiriant bazinę sekreciją. Tada kas 15 minučių pašalinkite skrandžio sultis. Tyrimas tęsiamas valandą – taip gaunamos 4 porcijos, atspindinčios bazinės sekrecijos lygį.

Stimuliuotos sekrecijos tyrimas: šiuo metu naudojami parenteriniai skrandžio sekrecijos stimuliatoriai (histaminas arba pentagastrinas, sintetinis gastrino analogas). Taigi, ištyrus sekreciją bazinėje fazėje, pacientui po oda sušvirkščiamas histamino (0,01 mg/kg paciento kūno svorio – submaksimali skrandžio parietalinių ląstelių stimuliacija arba 0,04 mg/kg paciento kūno svorio – maksimali stimuliacija). skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių) arba pentagastrino (6 mg/kg paciento kūno svorio). Tada kas 15 minučių renkamos skrandžio sultys. Per valandą gautos 4 porcijos sudaro sulčių tūrį antroje sekrecijos fazėje - stimuliuojamos sekrecijos fazėje.

Skrandžio sulčių fizinės savybės: Įprastos skrandžio sultys yra beveik bespalvės ir bekvapės. Jo gelsva arba žalsva spalva dažniausiai rodo tulžies priemaišą (dvylikapirštės žarnos refliuksą), o rausva ar rusva spalva – kraujo priemaišą (kraujavimą). Nemalonaus puvimo kvapo atsiradimas rodo reikšmingą evakavimo iš skrandžio pažeidimą (pilorinė stenozė) ir dėl to puvimo baltymų skilimą. Įprastose skrandžio sultyse yra tik nedidelis kiekis gleivių. Gleivių priemaišų padidėjimas rodo skrandžio gleivinės uždegimą, o maisto masės likučių atsiradimas gautose porcijose taip pat rodo rimtus evakuacijos iš skrandžio pažeidimus (pylorinė stenozė).

Skrandžio sekrecijos rodikliai paprastai pateikiami 3 lentelėje.

3 lentelė. Skrandžio sekrecijos rodikliai normalūs

Rodikliai	Normalios vertės
Laikrodžio įtampos nustatymas - skrandžio sulčių kiekis pagamina skrandis per valandą	Bazinės sekrecijos fazė: 50-100 ml per valandą - 100-150 ml per valandą (submaksimali histamino stimuliacija) - 180-220 ml per valandą (maksimali histamino stimuliacija)
HCl debeto valandos nustatymas. yra HCl kiekis, išleidžiamas į skrandžio spindį per valandą ir išreiškiamas miligramų ekvivalentais	Bazinės sekrecijos fazė: 1-4,5 mekv/l/val Stimuliuojamos sekrecijos fazė: - 6,5-12 mekv / l / h (submaksimali histamino stimuliacija) - 16-24 mekv/l/val. (maksimali histamino stimuliacija)
Skrandžio sulčių mikroskopinis tyrimas	Leukocitai (neutrofilai) yra pavieniai regėjimo lauke Vieno stulpelio epitelis regėjimo lauke Slime +

Studijų rezultatų interpretavimas

1. Laikrodžio įtampos keitimas:

• skrandžio sulčių kiekio padidėjimas rodo hipersekreciją (erozinį antralinį gastritą, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos antrumo opą, Zollingerio-Ellisono sindromą) arba maisto pašalinimo iš skrandžio pažeidimą (pylorinė stenozė).
• skrandžio sulčių kiekio sumažėjimas rodo hiposekreciją (atrofinį pangastritą, skrandžio vėžį) arba pagreitintą maisto evakuaciją iš skrandžio (motorinį viduriavimą).

2. Nemokamo HCl debeto valandos pokytis:

• normoaciditas (normoaciditas)
• hiperaciditas (hiperaciditas) - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos antrumo opa, Zollingerio-Ellisono sindromas
• hipoaciditas (hipoaciditas) - atrofinis pangastritas, skrandžio vėžys
• rūgštinės būsenos (anaciditas) arba visiškas laisvo HCl nebuvimas po maksimalios stimuliacijos pentagastrinu ar histaminu.

3. Mikroskopinis tyrimas. Didelis leukocitų, koloninio epitelio ir gleivių aptikimas mikroskopu rodo aušinimo skysčio uždegimą. Esant achlorhidrijai (laisvos druskos rūgšties trūkumas bazinės sekrecijos fazėje), be gleivių, galima rasti ir cilindrinio epitelio ląstelių.

Aspiracijos-titravimo metodo trūkumai, ribojantys jo praktinį taikymą:

• pašalinus skrandžio sultis pažeidžiamos normalios skrandžio sąlygos, tai nefiziologiška
• dalis skrandžio turinio neišvengiamai pašalinama per pylorus
• sekrecijos ir rūgštingumo rodikliai neatitinka tikrųjų (dažniausiai neįvertinami)
• padidėja skrandžio sekrecinė funkcija, nes pats zondas yra skrandžio liaukų dirgiklis
• aspiracijos metodas provokuoja dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimą
• neįmanoma nustatyti naktinio sekrecijos ir paros sekrecijos ritmo
• neįmanoma įvertinti rūgšties gamybos po valgio

Be to, yra keletas ligų ir būklių, kai zondo įvedimas yra draudžiamas:

• stemplės ir skrandžio venų varikozė
• nudegimai, divertikulai, striktūros, stemplės stenozės
• kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos)
• aortos aneurizmos
• širdies ydos, širdies aritmijos, arterinė hipertenzija, sunkios vainikinių arterijų nepakankamumo formos

Testinės užduotys savarankiškam darbui

Pasirinkite vieną ar daugiau teisingų atsakymų.

1. Specialūs laboratoriniai tyrimai virškinamojo trakto ligoms

1. skatologinis tyrimas
2. bendra kraujo analizė
3. kraujo serumo analizė naudojant "GastroPanel"
4. bakteriologinis išmatų tyrimas
5. bendra šlapimo analizė

2. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai, būdingi uždegiminėms žarnyno ligoms (opiniam kolitui, Krono ligai)

1. neutrofilinė leukocitozė
2. trombocitozė
3. anemija
4. eritrocitozė
5. ESR pagreitis

3. Anemija bendrame kraujo tyrime gali būti stebima, kai:

1. skrandžio opa, komplikuota kraujavimu
2. būklė po skrandžio rezekcijos
3. lėtinis duodenitas
4. aklosios žarnos vėžys irimo stadijoje
5. opisthorchiazė

4. Biocheminės kraujo analizės pokyčiai esant malabsorbcijai plonojoje žarnoje:

1. hipoproteinemija
2. hiperproteinemija
3. hiperlipidemija
4. hipolipidemija
5. hipokalemija

5. Įprastai koprogramai būdinga:

1. teigiama reakcija į sterkobiliną
2. teigiamas bilirubinui
3. teigiamas Vishnyakov-Tribulet testas (tirpiems baltymams nustatyti)
4. mikroskopu, nedidelis neutralių riebalų kiekis
5. mikroskopu – nedidelis suvirškintų raumenų skaidulų kiekis

6. Kraujavimo iš dvylikapirštės žarnos opos požymiai:

1. acholiškos išmatos
2. „deguto“ išmatos
3. stipriai teigiama Gregerseno reakcija
4. anemija
5. polifekalinė medžiaga

7. Koprogramoje makroskopiniai rodikliai yra

1. raumenų skaidulų
2. išmatų spalva
3. reakcija į sterkobiliną
4. išmatų konsistencija
5. atsakas į bilirubiną

8. Koprogramoje cheminiai rodikliai yra

1. reakcija į sterkobiliną
2. jungiamasis audinys
3. išmatų forma
4. atsakas į bilirubiną
5. Gregerseno reakcija

9. Koprogramoje makroskopiniai rodikliai yra

1. išmatų kiekis
2. neutralūs riebalai
3. augalinės skaidulos (virškinamos)
4. leukocitų
5. eritrocitai

10. Steatorėja yra ženklas

1. achilia
2. apendektomija
3. hiperchlorhidrija
4. egzokrininis kasos nepakankamumas
5. normali koprograma

11. Hepatogeninio skatologinio sindromo priežastys

1. cholidokolitiazė
2. skrandžio navikas
3. kasos galvos navikas
4. kepenų cirozė
5. atrofinis gastritas

12. Žarnyno gleivinės pažeidimo žymenys

1. Gregerseno reakcija
2. transferinas su išmatomis
3. atsakas į bilirubiną
4. hemoglobino kiekis išmatose
5. reakcija į sterkobiliną

13. Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodai

1. Skrandžio gleivinės biopsijos mėginių morfologinis tyrimas
2. radiologiniai
3. ureazės kvėpavimo testas su 13C karbamidu
4. greitas ureazės testas
5. bakteriologinis

14. Endoskopiniai virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai yra

1. fibroezofagogastroduodenoskopija
2. irrigoskopija
3. kolonoskopija
4. skrandžio fluoroskopija
5. sigmoidoskopija

15. Rentgeno metodai virškinamojo trakto ligoms diagnozuoti yra

1. irrigoskopija
2. sigmoidoskopija
3. enteroskopija
4. pilvo organų kompiuterinė tomografija
5. skrandžio fluoroskopija

16. Intragastrinės pH-metrijos variantai

1. trumpalaikis
2. siekis
3. endoskopinis
4. radiologiniai
5. kasdien

17. Skrandžio sekrecijos rodikliai, nustatyti aspiracijos-titravimo metodu

1. gastrinas-17
2. valandinė įtampa
3. IgG antikūnų prieš Helicobacter pylori aptikimas
4. laisvo HCl debeto valanda
5. pepsinogenas-I

18. Didelis suvirškintų ir nesuvirškintų riebalų kiekis išmatose vadinamas _____________

19. Didelis pakitusių ir nepakitusių raumenų skaidulų kiekis išmatose vadinamas ___________

20 Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas _____________

Atsakymai į testo užduotis

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorėja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	Creatorrhoea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorėja

Bibliografija

1. Vasilenko V.Kh., Grebenevas A.L., Goločevskaja V.S., Pletneva N.G., Šeptulinas A.A. Vidaus ligų propedeutika / Red. A.L. Grebenevas. Vadovėlis. – 5-asis leidimas, pataisytas ir padidintas. - M.: Medicina, 2001 - 592 p.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprologiniai normos ir patologijos tyrimai: mokymo priemonė / Red. Z. Š. Golevcova. - Omskas: OmGMA leidykla, 2008. - 56 p.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimo metodai: mokymo priemonė. Papildyta ir pataisyta - Omskas: Om-GMA leidykla, 2009. - 37 p.
4. Aruinas L.I., Kononovas A.V., Mozgovojus S.I. Tarptautinė lėtinio gastrito klasifikacija: ką reikėtų priimti ir dėl ko abejoti // Patologijos archyvas. - 2009. - 71 tomas - Nr.4 - S. 11-18.
5. Roitbergas G.E., Strutynskis A.V. Vidaus ligos. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika: vadovėlis. - Maskva: leidykla MEDpress-inform, 2013. - 816 p.
6. Elektroninė OmGMA biblioteka. Prieigos režimas: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektroninė bibliotekos sistema „KnigaFond“. Prieigos režimas: htwww. bookfund.ru
8. 1-ojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto elektroninės bibliotekos sistema. I. M. Sechenovas. Prieigos režimas: www. scsml.rssi.ru
9. Mokslinė elektroninė biblioteka (eLibrary). Prieigos režimas: http://elibrary.ru
10. Žurnalas Consilium Medicum. Prieigos režimas: www. consilium-medicum.com

Apskritai jas galima suskirstyti į virškinamojo trakto sandaros, funkcijų tyrimą, infekcijų nustatymą.

Struktūros tyrimas: vizualizacija

Standartinė radiografija

Standartinė pilvo rentgeno nuotrauka rodo dujų pasiskirstymą plonojoje ir storojoje žarnoje, ji naudojama žarnyno nepraeinamumo ar paralyžinio žarnų nepraeinamumo diagnostikai, kai nustatomos išsiplėtusios žarnyno kilpos ir (darant stovint) skysčių lygis. Galite matyti parenchiminių organų, tokių kaip kepenys, blužnis ir inkstai (galima vizualizuoti šių organų kalcifikacijas ir akmenis), kasos, kraujagyslių ir limfmazgių kontūrus. Pilvo rentgeno spinduliai nepadeda diagnozuoti kraujavimo iš virškinimo trakto. Krūtinės ląstos rentgenogramoje matoma diafragma, o stovint – perforavus tuščiavidurį organą, po diafragma galima rasti laisvų dujų. Taip pat galima atsitiktinai aptikti plaučių patologiją, pavyzdžiui, pleuros efuziją.

Kontrastingi tyrimai

Bario sulfatas, naudojamas kontrasto tyrimuose, ir nertenas, gerai apgaubia gleivinę ir suteikia reikiamą dominančių struktūrų kontrastą. Tačiau jis gali sustorėti ir sustoti šalia kliūties. Vandenyje tirpus radioaktyvus kontrastas naudojamas žarnyno kontrastui prieš pilvo KT ir įtariant perforaciją, tačiau jis mažiau sugeria rentgeno spindulius ir taip pat dirgina aspiracijos atveju. Tyrimai su kontrastu atliekami kontroliuojant fluoroskopu, kuris leidžia įvertinti organų judėjimą ir koreguoti paciento padėtį. Dvigubo kontrasto technika, naudojant dujas bariu padengtoms tuščiavidurių organų vidinėms sienelėms išpūsti, pagerina gleivinės vizualizaciją.

Užpildymo defektams nustatyti naudojami bario tyrimai. Skiriami intraluminaliniai (pvz., maisto ar išmatų), intramuraliniai (pvz., karcinoma) ar ekstramuraliniai (pvz., limfmazgių) užpildymo defektai. Taip pat galima nustatyti susiaurėjimus, erozijas, opas ir organų judrumo sutrikimus.

Rentgeno tyrimai su kontrastu diagnozuojant virškinamojo trakto ligas

	bario suvartojimas	bario pusryčiai	Bario suspensijos perėjimas	bario klizma
Indikacijos	Disfagija Krūtinės skausmas Galimas judrumo sutrikimas	Dispepsija epigastrinis skausmas Galima perforacija (nejoninis kontrastas)	Plonosios žarnos kilmės viduriavimas ir pilvo skausmas Galima obstrukcija dėl striktūrų	Diskomfortas pilve kraujavimas iš tiesiosios žarnos
Pagrindinis naudojimas	Struktūros hiatal išvarža Gastroezofaginis refliuksas ir judrumas, pvz., achalazija	Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė Skrandžio vėžys Pilorinės srities obstrukcija Skrandžio ištuštinimo sutrikimai	Malabsorbcija Krono liga	neoplazija Divertikuliozė Sutrikimai, tokie kaip išeminė Megakolonas
Apribojimai	Aspiracijos rizika Prasta gleivinės detalė Negalėjimas paimti biopsijos	Mažas jautrumas nustatant ankstyvą vėžį Negalėjimas paimti biopsijos ar aptikti Helicobacter pylori	Daug darbo jėgos metodas Radiacijos poveikis	Sunkumai nusilpusiems senyviems ar šlapimo nelaikantiems pacientams Sukelia nepatogumų Sigmoidoskopijos poreikis tiesiosios žarnos būklei įvertinti Galimybė praleisti polipus< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ultragarsinis, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija

Šių metodų taikymas diagnozuojant pilvo ertmės ligas tapo plačiai paplitęs. Jie yra neinvaziniai ir suteikia išsamų pilvo ertmės turinio vaizdą.

Ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija gastroenterologijoje

Studijuoti	ultragarsinis	KT	MPT
Pagrindinės indikacijos	Masės pilve, pvz., cistos, navikai, abscesai Organų padidėjimas Tulžies takų išsiplėtimas tulžies akmenligė Kontroliuojama smulkios adatos aspiracinė biopsija iš pažeidimo	Kasos ligų įvertinimas Kepenų navikų lokalizacija Pažeidimų vaskuliarizacijos įvertinimas	Kepenų navikų stadijos įvertinimas Dubens / perianalinės srities ligos Swishes sergant Krono liga
Trūkumai	Mažas jautrumas mažiems pažeidimams Mažai informacijos apie funkciją Priklauso nuo tyrėjo Dujos ir tiriamojo riebalinio sluoksnio storis gali užgožti vaizdą	Brangūs tyrimai Didelė radiacijos dozė Kai kurie navikai gali būti neįvertinti, pavyzdžiui, stemplės	Vaidmuo diagnozuojant virškinimo trakto ligas nėra visiškai nustatytas. Ribotas prieinamumas Darbui imlūs tyrimai Klaustrofobija (kai kuriems pacientams) Kontraindikuotinas esant metaliniams protezams, širdies stimuliatoriams

Endoskopija

Videoendoskopija pakeitė endoskopinį tyrimą naudojant šviesolaidinius endoskopus. Vaizdas rodomas spalvotame monitoriuje. Endoskopuose yra rankinio instrumento valdikliai, taip pat yra oro ir vandens siurbimo kanalai. Diagnostinėms ir terapinėms procedūroms atlikti per endoskopą praleidžiami papildomi instrumentai.

Viršutinio virškinimo trakto endoskopija

Indikacijos

• Dispepsija vyresniems nei 55 metų pacientams arba su įspėjamaisiais simptomais
• Netipinis krūtinės skausmas
• Disfagija
• Vemti
• Svorio metimas
• Ūminis ar lėtinis kraujavimas iš virškinimo trakto
• Įtartini bario pusryčių tyrimo rezultatai
• Dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija, siekiant nustatyti malabsorbcijos priežastis

Kontraindikacijos

• Sunkus šoko laipsnis
• Neseniai patyręs miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, širdies aritmija
• Sunki kvėpavimo takų liga
• Atlaso subluksacija
• Galimas vidaus organų perforacija
• Tai santykinės kontraindikacijos: endoskopinį tyrimą gali atlikti patyręs specialistas

Komplikacijos

• Aspiracinė pneumonija
• Perforacija
• Kraujavimas
• Infekcinis endokarditas

Endoskopija vyresnio amžiaus žmonėms

• Toleravimas: endoskopines procedūras žmonės paprastai gerai toleruoja net ir labai senyvo amžiaus Šalutinis sedacijos poveikis: vyresni žmonės jautresni sedacijai; dažniau pasireiškia kvėpavimo slopinimas, hipotenzija ir pailgėjęs sveikimo laikas.
• Žarnyno paruošimas kolonoskopijai gali būti sunkus netinkamai maitinamiems, imobilizuotiems žmonėms. Natrio fosfato preparatai gali sukelti dehidrataciją arba hipotenziją Jei būtina naudoti antiperistaltinę medžiagą, pasirenkamas vaistas yra gliukagonas.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Tyrimas atliekamas taikant intraveninę premedikaciją benzodiazepinais iki lengvos sedacijos būsenos arba naudojant tik vietinį anestetiką, purškiamą ant paciento ryklės gleivinės (procedūra atliekama nevalgius mažiausiai 4 valandas). Pacientui gulint ant kairiojo šono matoma visa stemplė, skrandis ir pirmosios 2 dvylikapirštės žarnos dalys.

Enteroskopija ir kapsulinė endoskopija

Naudojant ilgą endoskopą (enteroskopą), galima vizualizuoti didelę plonosios žarnos dalį. Enteroskopija ypač svarbi vertinant obstrukciją, pasikartojantį kraujavimą iš virškinimo trakto. Kapsuliniuose endoskopuose yra šviesos šaltinis ir lęšiai. Nurijus, endoskopas perduoda vaizdą iš plonosios žarnos į duomenų registravimo įrenginį. Tada vaizdai apdorojami naudojant programinę įrangą, siekiant lokalizuoti aptiktus nukrypimus. Kapsulinė endoskopija naudojama esant įtariamam kraujavimui iš viršutinės virškinimo trakto dalies, naviko ar plonosios žarnos opos.

Sigmoidoskopija ir kolonoskopija

Sigmoidoskopija gali būti atliekama ambulatoriškai naudojant 20 cm standaus plastiko sigmoidoskopą arba endoskopijos skyriuje naudojant 60 cm lankstų kolonoskopą po žarnyno paruošimo. Sigmoidoskopiją derinant su rektoskopija, galima aptikti hemorojus, opinį kolitą ir distalinę gaubtinės ir tiesiosios žarnos neoplaziją. Visiškai išvalius žarnyną, ilgesniu kolonoskopu galima ištirti visą storąją žarną ir dažnai galinę klubinę žarną.

Kolonoskopija

Indikacijos

• Įtarimas dėl uždegiminės žarnyno ligos
• lėtinis viduriavimas
• Diskomfortas pilve
• Kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba anemija
• Tyrimo metu nustatytų anomalijų įvertinimas naudojant „bario klizmą“
• Kolorektalinio vėžio patikra
• Kolorektalinės adenomos stebėjimas
• Terapinės procedūros
• Kolonoskopija netinka vidurių užkietėjimo priežastims nustatyti

Kontraindikacijos

• sunkus ūminis opinis kolitas
• Tas pats kaip ir atliekant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją

Komplikacijos

• Širdies ir kvėpavimo funkcijos slopinimas dėl sedacijos
• Perforacija
• Kraujavimas
• Infekcinis endokarditas (pacientams, kurie sirgo endokarditu arba kuriems yra protezuotas širdies vožtuvas, profilaktiškai nurodomi antibiotikai)

ERCP

ERCP leidžia vizualizuoti Vaterio ampulę ir gauti tulžies latakų sistemos bei kasos rentgeno nuotraukas. Diagnostinė ERCP iš esmės buvo pakeista magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP), kuri suteikia palyginamus tulžies latakų sistemos ir kasos vaizdus. MRCP papildo KT ir endoskopinę ultragarsą vertinant obstrukcinę gelta, identifikuojant skausmo tulžies pūslės srityje priežastį ir įtariamą kasos ligą. Tada ERCP naudojamas daugeliui tulžies takų ir kasos ligų, nustatytų šiais neinvaziniais metodais, gydyti. ERCP apima įprastų tulžies latakų akmenų šalinimą, tulžies latakų striktūrų stentavimą ir kasos latakų plyšimų gydymą. Terapinio ERCP atlikimas yra susijęs su techniniais sunkumais ir didele pankreatito (3-5%), kraujavimo (4% po sfinkterotomijos) ir perforacijos (1%) rizika.

Histologinis tyrimas

Biopsijos medžiaga, gauta endoskopiniu arba perkutaniniu būdu, gali suteikti svarbios informacijos.

Indikacijos biopsijai ir citologijai

• Įtarimas dėl piktybinio naviko
• Gleivinės struktūros nukrypimų įvertinimas
• Infekcijų (pvz., Candida, H. pylori, Giardia lamblia) diagnostika
• Fermentų sudėties nustatymas (pvz., disacharidazės)
• Genetinių mutacijų (pvz., onkogenų, naviką slopinančių genų) analizė

Infekcijų testai

Bakteriologiniai tyrimai

Bakterijų kultūrų nustatymas išmatose yra būtinas norint nustatyti viduriavimo, ypač ūmaus ar kraujingo, priežastis ir nustatyti ligos sukėlėjus.

Serologinis tyrimas

Antikūnų nustatymas yra ribotas diagnozuojant virškinimo trakto infekcijas, kurias sukelia mikroorganizmai, tokie kaip H. pylori, kai kurios Salmonella rūšys ir Entamoeba histolytica.

Ureazės testas

Toliau aptariami neinvaziniai kvėpavimo tyrimai dėl H. pylori infekcijos ir įtariamo plonosios žarnos bakterijų peraugimo.

Funkciniai tyrimai

Kai kurie funkciniai testai naudojami įvairiems žarnyno veiklos (virškinimo, absorbcijos), uždegimo ir epitelio pralaidumo aspektams tirti.

Funkciniai testai tiriant virškinimo traktą

Procesas	Testas	Principas	Komentarai
Siurbimas
Riebalai	14 C-trioley-naujas testas	14 CO 2 koncentracijos iškvepiamame ore matavimas nurijus riebalų, pažymėtų C	Greitas ir neinvazinis, bet ne kiekybinis
	3 dienų išmatų tyrimas	Kiekybinis riebalų kiekio išmatose įvertinimas, kai pacientas suvartoja riebalų 100 g/d. Normalus<20 ммоль/сут	Neinvazinis, bet lėtas ir visiems nemalonus tyrimo metodas
Laktozė	Laktuliozės-vandenilio kvėpavimo testas	Iškvepiamo H 2 kiekio matavimas išgėrus 50 g laktozės. Nesuvirškintą cukrų, esant hipolaktozemijai, metabolizuoja storosios žarnos bakterijos, o iškvepiamame ore aptinkamas vandenilis.	Neinvazinis ir tikslus. Tiriamiesiems gali sukelti skausmą ir viduriavimą
tulžies rūgštys	75 SeHCAT testas	Išotopo, likusio organizme 7 dienas po pažymėto 75 Se homocholitaurino suvartojimo, kiekio nustatymas (> 15% - norma,<5% - патология)	Tikslus ir specifinis metodas, bet reikia 2 vizitų pas gydytoją, radioaktyvus. Rezultatus galima interpretuoti dviem būdais. 7α-hidroksicholestenono testas taip pat yra jautrus ir specifinis
Egzokrininė kasos funkcija
	Pankreolaurilo tyrimas	Kasos esterazės suriša fluorescencinį dilauratą po nurijimo. Fluorescinas absorbuojamas žarnyne ir matuojamas šlapime.	Tikslus ir nereikalaujantis dvylikapirštės žarnos zondavimo. Užtrunka 2 dienas. Būtinas tikslus šlapimo surinkimas
	Išmatų chimotripsinas arba elastazė	Imunologinė kasos fermentų analizė išmatose	Paprasta, greita ir nereikalaujanti šlapimo surinkimo. Lengvų ligos formų nenustato
Uždegimas / gleivinės pralaidumas
	51 Cr-EDTA	Etiketės koncentracijos šlapime nustatymas nurijus. Padidėjus gleivinės pralaidumui, absorbuojama daugiau	Santykinai neinvazinis ir tikslus, bet radioaktyvus. Ribotas prieinamumas
	Cukraus tyrimai (laktulozė, ramnozė)	Neuždegiminėje plonojoje žarnoje absorbuojami mono-, bet ne disacharidai. Suvartotų 2 cukrų išsiskyrimas su šlapimu apskaičiuojamas kaip santykis (paprastai<0,04)	Neinvazinis tyrimas, kuriuo nustatomas plonosios žarnos gleivinės vientisumas (pvz., kolitas, Krono liga). Būtinas tikslus šlapimo surinkimas
	Kalprotektinas	Nespecifinis baltymas, kurį išskiria storosios žarnos neutrofilai, reaguodami į uždegimą ar neoplaziją	Naudingas storosios žarnos ligų patikros testas

Įtarus malabsorbciją, būtina atlikti kraujo tyrimus [suskaičiuojant susidariusius elementus, eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), nustatyti folatų, vitamino B 12, geležies, albumino, kalcio ir fosfatų koncentraciją], nustatyti endoskopijos metu gautoje biopsijos medžiagoje esanti virškinimo trakto gleivinė .

Virškinimo trakto peristaltika

Yra daugybė skirtingų rentgeno, manometrinių ir radioizotopinių tyrimų, skirtų žarnyno motorikai tirti, tačiau dauguma jų klinikinėje praktikoje naudojami labai ribotai.

Stemplės peristaltika

Tyrimas po kruopštaus bario sulfato suspensijos vartojimo gali suteikti informacijos apie stemplės motoriką. Sunkiais atvejais gali būti naudinga videofluoroskopija. Stemplės manometrija, paprastai kartu su 24 valandų pH matavimu, yra naudinga diagnozuojant gastroezofaginį refliuksą, širdies achalaziją ir neširdinį krūtinės skausmą.

Skrandžio ištuštinimas

Uždelstas skrandžio ištuštinimas (gastroparezė) sukelia nuolatinį pykinimą, vėmimą, pilvo pūtimą arba ankstyvą sotumo jausmą. Endoskopijos ir tyrimų su bario sulfatu rezultatai paprastai yra normos ribose. Kietųjų dalelių ištuštinimo rodikliai yra labai įvairūs, tačiau maždaug 50% turinio iš skrandžio išeina per 90 minučių (T1/2). Apskaičiavus radioizotopų, likusių skrandyje, kiekį suvalgius maisto, kuriame yra kietų ir skystų žymėtų komponentų, galima atskleisti patologiją.

Praėjimas per plonąją žarną

Šį parametrą daug sunkiau įvertinti ir klinikinėje praktikoje jis retai reikalingas. Bario sulfato prasiskverbimo tyrimas gali suteikti apytikslį vaizdą apie žarnyno funkcinę būklę, kai nustatomas laikas, kurio reikia norint sustiprinti galinio klubinės žarnos kontrastą (paprastai 90 minučių ar mažiau). Orokekalinį tranzitą galima įvertinti naudojant laktuliozės ir vandenilio kvėpavimo testą. Laktuliozė yra disacharidas, kuris paprastai patenka į storąją žarną nepakitęs; čia laktuliozės skaidymas storosios žarnos bakterijomis sukelia vandenilio išsiskyrimą. Vandenilio atsiradimo iškvepiamame ore laikas yra orocekalinio tranzito matas.

Storosios ir tiesiosios žarnos peristaltika

Tiesioginė pilvo rentgenografija, atliekama 5 dieną po įvairių formų inertinių plastikinių tablečių išgėrimo, per pirmąsias 3 dienas nuo tyrimo pradžios leidžia susidaryti vaizdą apie visiško žarnyno judėjimo trukmę. Testas naudojamas lėtinio vidurių užkietėjimo priežastims nustatyti, nes galima pamatyti bet kurios uždelsto vartojimo vietą; tai padeda atskirti uždelsto tranzito atvejus nuo kliūčių buvimo iki išmatų judėjimo. Tuštinimosi mechanizmą ir anorektalinės srities funkcinę būklę galima įvertinti naudojant anorektalinę manometriją, elektrofiziologinius tyrimus ir proktografiją.

Radioizotopiniai tyrimai

Naudojama daug įvairių radioizotopinių tyrimų. Kai kurie pateikia informaciją apie struktūrą, pavyzdžiui, Mekelio divertikulo vietą arba uždegiminio proceso aktyvumą žarnyne. Kituose tyrimuose radioizotopai naudojami norint gauti informaciją apie funkcinę būklę, pvz., žarnyno judėjimo laipsnį arba gebėjimą reabsorbuoti tulžies rūgštis. Yra infekcijos tyrimai, jie pagrįsti bakterijų gebėjimu hidrolizuoti radioaktyviai pažymėtas medžiagas, po to nustatomas izotopas iškvepiamame ore (pavyzdžiui, kvėpavimo ureazės tyrimas H. pylori).

Radioizotopiniai tyrimai, dažniausiai naudojami gastroenterologijoje

Testas	Izotopas	Pagrindinės indikacijos ir bandymo principas
Skrandžio ištuštinimo tyrimas		Naudojamas skrandžio ištuštėjimui įvertinti, ypač jei įtariama gastroparezė
Ureazės kvėpavimo testas	13 C- arba 14 C-karbamidas	Naudojamas neinvazinei N. pylori infekcijos diagnostikai. Bakterinis fermentas ureazė suskaido karbamidą į CO2 ir amoniaką, kurio yra iškvepiamame ore.
Nuskaitykite divertikulą	99m Tc-pertech	Mekelio divertikulo diagnostika latentinio kraujavimo iš virškinimo trakto atvejais. Izotopas švirkščiamas į veną ir nustatomas negimdinėje parietalinėje gleivinėje divertikulo viduje
Radionuklidų tyrimas dėl žymėtų eritrocitų	51 Cr žymėti eritrocitai	Latentinio ir pasikartojančio kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostika. Nustatomi pažymėti eritrocitai, kurie iš kraujavimo kraujagyslės išėjo į žarnyną
Radionuklidų tyrimas dėl žymėtų leukocitų	111 In- arba 99m Tc-HMPAO pažymėtų leukocitų	Atskleidžiamas leukocitų sankaupos absceso srityje ir uždegiminės žarnyno ligos mastas. Paciento leukocitai paženklinami in vitro, grąžinami į kraują, po to leukocitai migruoja į uždegimo ar infekcijos vietas.
Radionuklidų tyrimas somatostatino receptoriams nustatyti	111 In-DTPA-DPhe-oktreotidas	Pažymėtas somatostatino analogas jungiasi prie specifinių receptorių, esančių kasos neuroendokrininių navikų ląstelės paviršiuje