Komplikacijos po kraujo perpylimo. Kraujo perpylimo komplikacijos

Hemotransfuzijos – kraujo perpylimo – procedūros ypatumai

Hemotransfuzija – tai donoro (kartais nuosavo, anksčiau paimto) kraujo perpylimas. Dažniausiai naudojamas ne visas kraujas, o jo komponentai (eritrocitai, trombocitai, plazma). Procedūra turi griežtas indikacijas – stiprus kraujo netekimas su anemija, šoku, sepsiu. Sukelia reakciją, nes į organizmą patenka pašalinių baltymų.

Pakartotinai ar masiškai perpylus, nepakankamai įvertinus suderinamumą su donoro krauju, atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Sužinokite daugiau apie juos ir kraujo perpylimo taisykles šiame straipsnyje.

Indikacijos kraujo perpylimui

Dėl didelės eritrocitų destrukcijos (hemolizės), infekcinių komplikacijų, alerginių reakcijų pavojaus, ūmaus kraujo netekimo atveju perpilamas visas kraujas, jei kitais būdais neįmanoma pašalinti eritrocitų ir plazmos trūkumo. Daug daugiau indikacijų kraujo komponentų įvedimui:

kraujo netekimas daugiau nei 15% viso kraujo tūrio;
hemoraginis, trauminis šokas (kraujavimo fone);
didelės operacijos su didžiuliu audinių pažeidimu;
sunki anemija;
infekciniai, septiniai procesai su sunkia intoksikacija;
kraujo krešėjimo sutrikimas;
besitęsiantis kraujavimas po operacijos ar traumos;
nudegimo liga;
kraujo ląstelių susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas;
užsitęsusi uždegiminė reakcija su susilpnėjusiu imunitetu;
apsinuodijimas raudonuosius kraujo kūnelius naikinančiais nuodais.

Hemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas atliekami su pakaitiniu ir hemostaziniu tikslu, tokia terapija taip pat turi stimuliuojantį ir detoksikuojantį (valantį) poveikį.

Sužinokite daugiau apie hematokrito testą čia.

Kontraindikacijos pacientams

Donoro kraujas, net atitinkantis grupę ir Rh, nėra visiškai jūsų paties pakaitalas. Perpylimo procese į organizmą patenka dalis sunaikintų baltymų, todėl susidaro apkrova kepenims ir inkstams, o papildomam skysčių kiekiui reikalingas padidėjęs kraujagyslių ir širdies darbas.

Svetimų audinių patekimas suaktyvina medžiagų apykaitos procesus ir imuninę apsaugą. Tai gali paūminti lėtines ligas, paskatinti naviko augimą.

Tačiau ūmus kraujo netekimas gelbsti gyvybę, todėl neatsižvelgiama į daugelį kontraindikacijų kraujo perpylimui. Su planiniu perpylimu pacientų atranka yra griežtesnė. Nerekomenduojama leisti kraujo esant:

ūminiai smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai (insultas, širdies priepuolis);
plaučių edema;
reumatinis procesas aktyvioje fazėje;
bakterinis endokarditas su ūminiu ir poūmiu eiga;
širdies nepakankamumas nuo 2 stadijos;
sunkios alergijos;
arterinė hipertenzija su komplikacijomis;
tromboembolija;
sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, ūminis glomerulonefritas ir hepatitas;
širdies defektai;
hemoraginis vaskulitas;
tuberkuliozės infekcijos paūmėjimas.

Bakterinis endokarditas yra viena iš kontraindikacijų kraujo perpylimui.

Pasiruošimas kraujo perpylimui

Atliekant kraujo perpylimą reikia paruošti pacientą, ištirti kraujo kokybę, nustatyti donoro ir paciento kraujo grupę ir Rh priklausomybę, o gydytojas turi įsitikinti, kad jie tarpusavyje dera.

Gydytojo veiksmų algoritmas

Pirmiausia gydytojas klausia paciento apie kraujo perpylimus praeityje ir jų toleranciją. Moterims reikia žinoti, ar nėštumas įvyko dėl rezus konflikto. Tada reikia nustatyti kraujo perpylimo indikacijas ir galimus apribojimus dėl gretutinių ligų.

Taisyklėsdonoro kraujo infuzijos pacientui (recipientui):

Pirmiausia turite nustatyti paciento kraujo grupę ir Rh priklausomybę.
Pasirinkite visą donoro atitiktį pagal šiuos parametrus (vienos grupės ir vieno rezuso).
Patikrinkite tinkamumą.
Atlikite donoro kraujo tyrimą naudodami ABO sistemą.
Norėdami nustatyti tinkamumą infuzijai, naudokite ABO ir Rh suderinamumo testus.
Atlikite biologinį tyrimą.
Atlikti kraujo perpylimą.
Dokumentuokite transfuziją ir paciento reakciją į jį.

Tinkamumo kraujui įvertinimas

Perpylimui gaunamas kraujas turi būti vertinamas pagal šiuos kriterijus:

etiketėje yra nuoroda į reikiamą grupę ir Rh priklausomybę;
teisingai parinktas tinkamas komponentas arba visas kraujas;
galiojimo laikas nepasibaigęs;
pakuotė turi sandarumo žymių;
kraujas skirstomas į tris aiškiai matomus sluoksnius: viršutinis geltonas (plazma), vidutiniškai pilkas (trombocitai ir leukocitai), apatinis raudonas (eritrocitai);
plazminė dalis yra skaidri, joje nėra dribsnių, siūlų, plėvelių, krešulių, raudono atspalvio dėl eritrocitų naikinimo.

Kraujo žymėjimas ir jo komponentai

Donoro ir recipiento suderinamumo testai

Siekiant įsitikinti, ar pacientas neturi antikūnų, galinčių būti nukreiptas prieš donoro raudonuosius kraujo kūnelius, atliekamas specialus tyrimas – tyrimas su antiglobulinu. Jai į mėgintuvėlį įnešamas pacientės kraujo serumas ir donoro raudonieji kraujo kūneliai. Gautas mišinys centrifuguojamas, tiriama, ar nėra eritrocitų destrukcijos ir agliutinacijos (sulipimo) požymių.

Jei šiame etape nesuderinamumo nerasta, pereikite prie antrosios dalies - antiglobulino serumo pridėjimo.

Perpylimui tinka tik toks kraujas, kuriame nėra jokių vizualių hemolizės ar krešulių susidarymo požymių. Ši dviejų pakopų technika yra universali, tačiau be jos reikia atlikti tokius suderinamumo testus:

pagal grupes - paciento serumas ir donoro kraujo lašas (10:1);
Rh - su 33% poligliucino tirpalu, 10% želatina;
netiesioginis Kumbso testas – fiziologiniu tirpalu išplauti donoro eritrocitai ir paciento serumas 45 minutėms dedami į termostatą, o po to sumaišomi su antiglobulino serumu.

Gavus neigiamą visų tyrimų rezultatą (nebuvo eritrocitų agliutinacijos), pereikite prie transfuzijos. Prijungus sistemą, pacientui tris kartus (su trijų minučių intervalu) suleidžiama 10 ml donoro kraujo ir įvertinama jo tolerancija.

Šis mėginys vadinamas biologiniu, o jo rezultatas turėtų būti:

dusulys;
staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
karščio pylimas;
odos paraudimas;
skausmas pilvo ar juosmens srityje.

Transfuzijos metodai

Jei kraujas patenka tiesiai iš donoro į pacientą, šis metodas vadinamas tiesioginiu. Tam reikia specialių prietaisų, nes norint išvengti sulankstymo, būtina įpurškimo srovė. Jis naudojamas labai retai. Visais kitais atvejais, paėmus donorų kraują, jis apdorojamas, vėliau saugomas iki kraujo perpylimo.

Kraujas perpilamas į veną, intraarterinis – esant itin sunkioms traumoms. Kartais prireikia intrakaulinio ar intrakardinio metodo. Be įprastų (netiesioginių), yra specialių tipų - reinfuzija, mainai ir autotransfuzija.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujo perpylimą:

reinfuzija

Traumos ar operacijos atveju į kūno ertmę (pilvo, krūtinės ląstos) patekęs kraujas surenkamas ir filtruojamas aparatu, o po to suleidžiamas atgal į pacientą. Metodas skirtas esant kraujo netekimui daugiau nei 20% viso tūrio, negimdiniam nėštumui su kraujavimu, didelėms chirurginėms intervencijoms širdyje, dideliems kraujagyslėms, ortopedijos praktikoje.

Kontraindikacijos yra infekcijos, nesugebėjimas išvalyti kraują.

Autohemotransfuzija

Paciento kraujas iš anksto paruošiamas prieš operaciją arba esant stipriam kraujavimui gimdymo metu. Šis metodas turi didelių privalumų, nes sumažėja infekcijos ir alerginių reakcijų rizika, įvesti eritrocitai gerai įsišaknija. Naudoti autodonaciją galima tokiomis situacijomis:

planuojama didelė operacija, prarandant 15% kraujo tūrio;
trečiasis nėštumo trimestras, kai reikia cezario pjūvio;
reta kraujo grupė;
pacientas nesutinka duoti kraujo;
amžius nuo 5 iki 70 metų;
santykinai patenkinama bendra būklė;
anemijos, astenijos, infekcijos, priešinfarktinės būklės nebuvimas.

Autohemotransfuzija

Keitimasis kraujo perpylimu

Kraujas iš dalies arba visiškai pašalinamas iš kraujotakos, o vietoj jo įvedamas donoro kraujas.

Jis naudojamas apsinuodijimui, naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimui (hemolizei), vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumui pagal grupes, Rh ar antigeninę sudėtį (iš karto po gimdymo).

Jis dažniausiai vartojamas pirmąją gyvenimo dieną vaikams, kurių bilirubino kiekis yra didelis ir hemoglobino kiekis sumažėjęs žemiau 100 g/l.

Savybės vaikams

Vaikui prieš kraujo perpylimą būtina nustatyti savo grupę ir Rh, taip pat šiuos motinos rodiklius. Kūdikio eritrocitų suderinamumas su donorinėmis ląstelėmis tikrinamas naudojant Kumbso testą. Jei motina ir naujagimis turi tą pačią grupę ir Rh faktorių, diagnozei galima paimti motinos serumą.

Vaikams atliekami tyrimai, siekiant nustatyti tuos antikūnus, kuriuos naujagimis vaisiaus vystymosi metu gavo iš motinos, nes organizmas jų nepagamina iki 4 mėnesių. Nustačius nesuderinamumą su donoro eritrocitais arba esant hemolizinei anemijai, imama pirmoji donoro kraujo grupė arba 0 (I) grupės ir AB (IV) plazmos eritrocitų masė.

Kas yra "masinio kraujo perpylimo sindromas"

Jei pacientui per dieną suleidžiamas jo tūriui lygus kraujo kiekis, tai žymiai padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą bei medžiagų apykaitos procesus. Dėl kartu esančios sunkios pradinės būklės ir gausaus donoro kraujo perpylimo dažnai kyla komplikacijų:

kraujo rūgštingumo poslinkis į rūgšties pusę (acidozė);
kalio perteklius ilgai laikant donorų kraują (daugiau nei 7 dienas), ypač pavojingas naujagimiams;
kalcio kiekio sumažėjimas dėl apsinuodijimo citratais (konservantais);
padidėjusi gliukozės koncentracija;
kraujavimas dėl krešėjimo faktorių ir trombocitų praradimo sukauptame kraujyje;
anemija, sumažėjęs leukocitų, baltymų kiekis;
DIC (mikrotrombų susidarymas kraujagyslėse) vystymasis su vėlesniu plaučių kraujagyslių užsikimšimu;
kūno temperatūros sumažėjimas, nes donorų kraujas patenka iš šaldytuvų;
kraujagyslių kolapsas, bradikardija, skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas;
petechialiniai kraujavimai, kraujavimas iš inkstų ir žarnyno.

Norint išvengti masinio perpylimo sindromo, būtina, kai tik įmanoma, naudoti šviežią kraują, šildyti orą operacinėje, nuolat stebėti ir koreguoti pagrindinius kraujotakos rodiklius, koagulogramą, paciento kraujo sudėtį. Kraujo netekimo atkūrimas turėtų būti atliekamas naudojant kraujo pakaitalus kartu su raudonaisiais kraujo kūneliais.

Galimos komplikacijos po kraujo perpylimo

Iš karto po transfuzijos arba pirmosiomis valandomis beveik visiems pacientams pasireiškia reakcija į kraujo patekimą – šaltkrėtis, karščiavimas, galvos ir raumenų skausmas, spaudimas krūtinėje, skausmas juosmens srityje, dusulys, pykinimas, niežulys ir odos išbėrimas. . Jie išnyksta po simptominio gydymo.

Esant nepakankamam individualiam kraujo suderinamumui arba pažeidžiant kraujo perpylimo taisykles, kyla rimtų komplikacijų:

anafilaksinis šokas - uždusimas, slėgio kritimas, tachikardija, veido ir viršutinės kūno dalies paraudimas;
ūmus širdies išsiplėtimas dėl dešiniųjų skyrių perkrovos - dusulys, kepenų ir širdies skausmas, žemas arterinis ir didelis veninis spaudimas, nutrūksta susitraukimai;
oro ar kraujo krešulio patekimas į veną, o po to į plaučių arteriją, vėliau užsikimšimas pasireiškia ūmiu krūtinės skausmu, kosuliu, pamėlynančia oda ir šoko būsena. Esant mažesniems pažeidimams, ištinka plaučių infarktas;
apsinuodijimas kaliu ir citratu - hipotenzija, sutrikęs miokardo laidumas, traukuliai, kvėpavimo slopinimas ir širdies susitraukimai;
hemotransfuzinis šokas su kraujo nesuderinamumu - yra didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, slėgio kritimas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Kodėl kraujo perpylimas sportininkams laikomas dopingu

Sporto medicinoje naudojama autohemotransfuzijos technika. Tam prieš varžybas iš sportininkų iš anksto (prieš 2-3 mėnesius) paimamas kraujas ir jis apdorojamas, išskiriami ir užšaldomi eritrocitai. Prieš vartojimą raudonųjų kraujo kūnelių masė atšildoma ir sumaišoma su fiziologiniu tirpalu.

Tokios procedūros efektyvumas didinant našumą ir ištvermę yra susijęs su keliomis priežastimis:

kraujo mėginių ėmimas turi treniruojantį poveikį, didina atsparumą hipoksijai;
dirbtinis raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas suaktyvina antinksčių, imuninės sistemos ir kaulų čiulpų darbą;
eritrocitų masės įvedimas smarkiai padidina deguonies atsargas kraujyje ir padeda toleruoti didelį fizinį krūvį.

Nepaisant to, autohemotransfuzija turi ir neigiamų pasekmių. Jie siejami su perpylimo technika ir kraujagyslių užsikimšimo galimybe, padidėjusiu kraujo tankiu, dešiniosios širdies pusės perkrovos rizika, reakcija į konservantus. Savų eritrocitų ir jų susidarymo stimuliatoriaus (eritropoetino) įvedimas laikomas dopingu, tačiau sportininkams atliekant analizę juos aptikti itin sunku.

Rekomenduojame perskaityti straipsnį apie antikoaguliantus ir kraujavimą. Iš jo sužinosite apie kraujavimo priežastis vartojant antikoaguliantus, rizikos skalę ir ar galima išvengti kraujavimo ilgai vartojant Aspiriną, Varfariną ir naujus vaistus.

Sužinokite daugiau apie kraujagyslių pažeidimus čia.

Hemotransfuzija atliekama pagal griežtas indikacijas. Ši operacija apima kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą kiekvieną kartą prieš donoro ir recipiento perpylimą.

Suderinamumo testai ir biologinis testas taip pat yra būtina sąlyga. Jei taisyklių nesilaikoma, kyla komplikacijų, kai kurios iš jų yra pavojingos gyvybei.

Prieš varžybas sportininkams suleidžiamas kraujas, o tai laikoma dopingu.

Šaltinis: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Kraujo perpylimo komplikacijos

Nepaisant to, kad tai priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi kuo ilgiau to nesinaudoti.

Priežastis ta, kad perpilant kraują ir jo komponentus dažnos komplikacijos, kurių pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.

Teigiama kraujo perpylimo pusė

Pagrindinė kraujo perpylimo indikacija yra ūmus kraujo netekimas – būklė, kai pacientas per kelias valandas netenka daugiau nei 30 % BCC. Ši procedūra taikoma ir esant nenutrūkstamam kraujavimui, šoko būsenai, mažakraujystei, hematologinėms, pūlingoms-septinėms ligoms, masinėms chirurginėms intervencijoms.

Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, atsigavimo procesas po kraujo perpylimo vyksta daug greičiau.

Komplikacijos po perpylimo

Potransfuzinės komplikacijos perpilant kraują ir jo komponentus yra dažnos, ši procedūra yra labai rizikinga ir reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Šalutinis poveikis atsiranda dėl kraujo perpylimo taisyklių nesilaikymo, taip pat dėl individualaus netoleravimo.

Visos komplikacijos sąlyginai suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji apima pirogeninę reakciją, apsinuodijimą citratu ir kaliu, anafilaksiją, bakterinį šoką ir alergiją. Antrasis apima patologijas, kurias sukelia donoro ir recipiento grupių nesuderinamumas, tai yra hemotransfuzinis šokas, kvėpavimo distreso sindromas, inkstų nepakankamumas, koagulopatija.

Alerginė reakcija

Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia po kraujo perpylimo. Jiems būdingi šie simptomai:

odos bėrimas;
astmos priepuoliai;
angioedema;
pykinimas;
vemti.

Alergiją išprovokuoja individualus netoleravimas vienam iš komponentų arba įsijautrinimas anksčiau infuzuotiems plazmos baltymams.

pirogeninės reakcijos

Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po vaistų infuzijos. Recipientui pasireiškia bendras silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija.

Šios komplikacijos priežastis yra pirogeninių medžiagų patekimas kartu su perpiltomis terpėmis, kurios atsiranda dėl netinkamo sistemų paruošimo perpylimui. Vienkartinių rinkinių naudojimas žymiai sumažina šias reakcijas.

Apsinuodijimas citratu ir kaliu

Apsinuodijimas citratu atsiranda dėl natrio citrato, kuris yra hematologinių preparatų konservantas, poveikio organizmui. Dažniausiai pasireiškia purškimo metu. Šios patologijos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, elektrokardiogramos pokyčiai, kloniniai traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, iki apnėjos.

Apsinuodijimas kaliu atsiranda įvedus didelį kiekį vaistų, kurie buvo laikomi ilgiau nei dvi savaites. Laikymo metu kalio kiekis perpylimo terpėje žymiai padidėja. Šiai būklei būdingas vangumas, pykinimas su vėmimu, bradikardija su aritmija iki širdies sustojimo.

Kaip prevencinė priemonė nuo šių komplikacijų, prieš masinį kraujo perpylimą pacientui reikia suleisti 10% kalcio chlorido tirpalo. Rekomenduojama pilti komponentus, kurie buvo paruošti ne anksčiau kaip prieš dešimt dienų.

Transfuzijos šokas

Transfuzijos šokas yra ūmi reakcija į kraujo perpylimą, atsirandanti dėl donorų grupių nesuderinamumo su recipientu. Klinikiniai šoko simptomai gali pasireikšti iš karto arba per 10-20 minučių nuo infuzijos pradžios.

Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, sujaudinimas, odos paraudimas, nugaros skausmai.

Komplikacijos po kraujo perpylimo kraujo perpylimo metu taip pat paveikia širdies ir kraujagyslių sistemos organus: ūmus širdies išsiplėtimas, išsivysto miokardo infarktas, sustoja širdis.

Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, DIC, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:

šviesai būdingas žemas kraujospūdis iki 90 mm Hg. st;
vidutinė: sistolinis slėgis nukrenta iki 80 mm Hg. st;
sunkus – kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Art.

Pasireiškus pirmiesiems transfuzinio šoko požymiams, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir suteikti medicininę pagalbą.

Kvėpavimo distreso sindromas

Komplikacijų po perpylimo išsivystymas, jų sunkumas gali būti nenuspėjamas, netgi pavojingas paciento gyvybei. Vienas iš pavojingiausių yra kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas. Šiai būklei būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Patologijos priežastis gali būti nesuderinamų vaistų įvedimas arba eritrocitų masės infuzijos technikos nesilaikymas. Dėl to sutrinka recipiento kraujo krešėjimas, jis pradeda skverbtis pro kraujagyslių sieneles, užpildydamas plaučių ir kitų parenchiminių organų ertmes.

Simptomiškai: pacientas jaučia dusulį, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, išsivysto plaučių šokas, deguonies badas. Apžiūros metu gydytojas negali klausytis pažeistos organo dalies, rentgeno vaizde patologija atrodo kaip tamsi dėmė.

koagulopatija

Tarp visų komplikacijų, atsirandančių po kraujo perpylimo, koagulopatija nėra paskutinė. Šiai būklei būdingas krešėjimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda didžiulio kraujo netekimo sindromas su rimta organizmo komplikacija.

Priežastis yra greitas ūminės intravaskulinės hemolizės padidėjimas, kuris atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos ar nevienodo kraujo perpylimo taisyklių nesilaikymo.

Infuzuojant vien raudonųjų kraujo kūnelių tūrį, trombocitų, atsakingų už krešėjimą, santykis žymiai sumažėja.

Dėl to kraujas nekreša, o kraujagyslių sienelės tampa plonesnės ir labiau prasiskverbiančios.

inkstų nepakankamumas

Viena iš sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminio inkstų nepakankamumo sindromas, kurio klinikinius simptomus galima suskirstyti į tris laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Pirmieji požymiai, rodantys tai, yra stiprus skausmas juosmens srityje, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda

išsiskiria raudonas šlapimas, o tai rodo kraujo buvimą, tada atsiranda oligurija. Vėliau atsiranda „šoko inksto“ būsena, kuriai būdingas visiškas paciento šlapimo nebuvimas. Biocheminio tyrimo metu tokiam pacientui smarkiai padidės karbamido kiekis.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia būklė tarp alerginių ligų. Išvaizdos priežastis yra produktai, sudarantys konservuotą kraują.

Pirmieji simptomai atsiranda akimirksniu, bet pradėjus infuziją kovosiu. Anafilaksijai būdingas dusulys, uždusimas, greitas pulsas, kraujospūdžio kritimas, silpnumas, galvos svaigimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Būklė niekada nepraeina esant aukštam kraujospūdžiui.

Kartu su pirogeninėmis, alerginėmis reakcijomis, šokas yra pavojingas paciento gyvybei. Savalaikė pagalba gali baigtis mirtimi.

Nesuderinamo kraujo perpylimas

Pavojingiausios paciento gyvybei yra perpilto nevienodo kraujo pasekmės. Pirmieji požymiai, rodantys reakcijos pradžią, yra silpnumas, galvos svaigimas, karščiavimas, sumažėjęs spaudimas, dusulys, širdies plakimas, nugaros skausmas.

Ateityje pacientui gali išsivystyti miokardo infarktas, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas, po kurio prasidės masinis kraujavimas. Visos šios sąlygos reikalauja skubios medicinos personalo reakcijos ir pagalbos. Priešingu atveju pacientas gali mirti.

Komplikacijų po perpylimo gydymas

Pasireiškus pirmiesiems komplikacijų po perpylimo požymiams, kraujo perpylimą būtina nutraukti. Medicininė priežiūra ir gydymas yra individualūs kiekvienai patologijai, viskas priklauso nuo to, kokie organai ir sistemos yra susiję. Dėl kraujo perpylimo, anafilaksinio šoko, ūminio kvėpavimo ir inkstų nepakankamumo pacientą reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Esant įvairioms alerginėms reakcijoms, gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, ypač:

Suprastinas;
Tavegilis;
Dimedrolis.

Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas – šie vaistai yra pirmoji pagalba apsinuodijus kaliu ir citratu.

Kalbant apie vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, naudojami Strofantinas, Korglikonas, Norepinefrinas, Furosemidas. Esant inkstų nepakankamumui, skubiai atliekamas hemodializės seansas.

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas reikalauja aprūpinti deguonimi, įvesti aminofiliną, sunkiais atvejais prijungti prie ventiliatoriaus.

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Komplikacijų po perpylimo prevencija yra griežtas visų normų įgyvendinimas. Perpylimo procedūrą turi atlikti transfuziologas.

Kalbant apie bendrąsias taisykles, tai apima visų narkotikų paruošimo, laikymo, gabenimo standartų įgyvendinimą. Būtina atlikti analizę, siekiant nustatyti sunkias virusines infekcijas, perduodamas hematologinėmis priemonėmis.

Sunkiausios, keliančios grėsmę paciento gyvybei, yra komplikacijos, kurias sukelia perpilto kraujo nesuderinamumas. Norėdami išvengti tokių situacijų, turite laikytis pasiruošimo procedūrai plano.

Pirmiausia gydytojas nustato paciento priklausomybę grupei, paskiria reikiamą vaistą.

Gavus būtina atidžiai apžiūrėti, ar nepažeista pakuotė ir etiketė, kurioje nurodyta paruošimo data, galiojimo laikas, paciento duomenys.

Jei pakuotė nekelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir Rh nustatymas, tai būtina perdraudimui, nes mėginių ėmimo etape galima neteisingai diagnozuoti.

Po to atliekamas individualaus suderinamumo testas. Tam paciento serumas sumaišomas su donoro krauju. Jei visi patikrinimai buvo teigiami, jie pereina prie pačios perpylimo procedūros, būtinai atlikite biologinį kiekvieno buteliuko kraujo tyrimą.

Atliekant masinius kraujo perpylimus, nereikėtų griebtis reaktyvinių infuzijos metodų, patartina vartoti vaistus, kurie laikomi ne ilgiau kaip 10 dienų, būtina kaitalioti raudonuosius kraujo kūnelius su plazma. Jei technika pažeidžiama, gali kilti komplikacijų. Laikantis visų normų, kraujo perpylimas bus sėkmingas, o paciento būklė gerokai pagerės.

Šaltinis: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnye-oslozhneniya.html

Galimos kraujo perpylimo problemos

Dabar kraujo perpylimo gydymas yra labai dažna procedūra ir daugelis ją yra praėję patys arba tapo donoru kitam žmogui. Tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, tai rimtas išbandymas žmogaus organizmui. Kartu su teigiamu šios procedūros poveikiu, kraujo perpylimo metu gali kilti komplikacijų.

Jei gydytojas nereikalauja perpylimo ir pataria pirmiausia gydytis įprastais vaistais, geriau jo išklausyti ir šią procedūrą atidėti. Bet kuris medikas bijo komplikacijų po kraujo perpylimo, kurios gali atsirasti po šios operacijos, ir tai ne tik dėl kraujo nesuderinamumo, bet ir dėl individualių paciento organizmo savybių.

Tačiau reikia atminti, kad perpylimo tikslas bet kuriuo atveju yra atkurti reikiamą paciento kraujo tūrį ir atnaujinti visą organizmą.

Kraujo ir jo komponentų naudojimas

Kraujo perpylimo procedūros indikacijas gydytojai skirsto į absoliučias ir santykines. Nepamirškite, kad pagrindinis šios operacijos tikslas – atkurti reikiamą kraujo kiekį paciento organizme arba atstatyti atskirus jo komponentus, taip pat padidinti kraujo krešumą esant dideliam kraujo netekimui. Bet jei galima to atsisakyti, verta tai padaryti laiku.

Kraujo komponentai

Absoliutūs rodmenys:

Ūmus kraujo netekimas – tai organizmo būklė, kai kraujospūdis gerokai sumažėja ir ši būklė kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Jei randamas kraujavimo šaltinis, pirmiausia bandoma jį pašalinti. Jei šaltinis nerandamas, kraujas perpilamas mažomis dozėmis kartu su operacijos pradžia.
Šokas. Yra dviejų tipų: trauminis ir pooperacinis. Trauminio šoko metu perpilamas ir kraujas, ir plazma bei anti-šoko serumai. Operatyvinio šoko atveju, jei paciento būklė sunki, perpylimas iš pradžių skirstomas į intraarterinį ir tik po to į veną.
Anemijos forma, kurią lydi sekinančios ligos, stiprus kraujavimas ar įvairūs pūliniai. Tokiu atveju kraujas perpilamas nedidelėmis dozėmis.

Santykinės kraujo perpylimo indikacijos yra šios:

Įvairios kilmės anemija (tai nėra sunki anemijos forma).
Kraujo ligos.
Sunkus apsinuodijimas.
Pūlingos-uždegiminės ligos.
Priešoperacinis pasiruošimas – atliekamas siekiant padidinti paciento imunitetą, pagerinti jo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą bei sumažinti anemijos požymius. Pagaminta nedidelio kraujo perpylimo pagalba.

Kontraindikacijos

Kraujo perpylimo metu gali kilti komplikacijų, jei neatsižvelgiama į keletą šios procedūros kontraindikacijų:

Alergija.
Smegenų kraujotakos pažeidimas.
Bronchų astma.
Sunkus kepenų nepakankamumas.
3 laipsnio hipertenzija.
Širdies ydos, miokardosklerozė, miokarditas.
Plaučių edema.
Ūminis glomerulonefritas.
Bendroji amiloidozė.
tromboembolinė liga.
Be to, operacija yra kontraindikuotina moterims, kurios pagimdė neveiksmingą gimdymą arba patyrė kelis persileidimus.
Pacientai, kuriems panaši operacija buvo atlikta mažiau nei prieš mėnesį.
Septinis širdies endokarditas.
Taip pat turintiems pūliavimą, piktybiniais pūvančiais navikais ir kitomis kraujo ligomis.

Būtent su šiomis kraujo perpylimo kontraindikacijomis griežtai draudžiama perpilti kraują, nes negalima išvengti komplikacijų.

Prieš pradedant perpylimo procedūrą, būtina pasitikrinti donoro ir paciento kraujo suderinamumą, būtent, nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių, išsiaiškinti, ar abiem atvejais yra ar nėra įvairių alerginių ligų. Būtina išsiaiškinti, ar anksčiau buvo perpilamas kraujas, ar pacientas anksčiau buvo operuotas ir kitą reikiamą informaciją – tai atlieka gydantis gydytojas.

Kraujo grupių suderinamumo lentelė

Beje, manoma, kad paciento būklė gali gerokai pablogėti tik tada, kai procedūra atliekama neprofesionaliai. Būtina atlikti reikiamus tyrimus ir tik tada skirti kraujo perpylimo procedūrą žmogui, kuriam to tikrai reikia.

Kraujo perpylimo komplikacijos

Hemotransfuzinis šokas – komplikacija po kraujo perpylimo, kuri atsiranda tik esant kraujo nesuderinamumui ir dėl to kaltas gydantis gydytojas, kuris neatliko visų tyrimų ir neatsižvelgė į visus veiksnius. Kraujo perpylimo komplikacijos skiriasi dviem tipais - iš tikrųjų, su kraujo nesuderinamumu arba su Rh faktoriaus nesuderinamumu (pasireiškia spazmais per 6-12 valandų po operacijos).

Yra trys pagrindiniai transfuzinio šoko laipsniai:

Arterinis slėgis nukrenta iki 90 mm Hg. Art.
Tada iki 70-80.
Trečiam laipsniui būdingas sumažėjimas iki -70 mm Hg. Art.

Šiuos transfuzinio šoko simptomus galite matyti tik dešimt ar dvidešimt dienų po transfuzijos arba operacijos metu.

Tada pacientui pasireiškia tokie hemotransfuzinio šoko požymiai kaip: skausmas apatinėje nugaros dalyje, krūtinės skausmas, neįprastas paciento susijaudinimas.

Tada, nepašalinus priežasties, jos išsivysto: širdies tachikardija, šaltas prakaitas, odos blyškumas, toliau mažėja kraujospūdis.

Kraujo spaudimo mažinimas

Jei laiku nepradėsite gydymo, atsiras ūminio kepenų nepakankamumo ir geltos požymių. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, taip pat pykinimas ir vėmimas. Jei neatliksite gydymo, viskas gali baigtis paciento mirtimi.

Gydytojas turi teisingai parinkti visus vaistus, reikalingus šiam sindromui pašalinti.

Kitos komplikacijos

Kitos komplikacijos kraujo perpylimo metu yra vadinamosios pirogeninės reakcijos ir alergijos.

Pirogeninės reakcijos atsiranda kaip atsakas į mikrobų, esančių nepakankamai švarioje kraujo perpylimo įrangoje arba pačiame kraujo pakaitale, poveikį.

Tokių reakcijų ir komplikacijų prevencija – vienkartinių kraujo paėmimo maišelių ir vienkartinių kraujo perpylimo sistemų naudojimas.

Pirogeninės medžiagos susidaro irstant bakterijoms, baltymams, leukocitams ir plazmai.

Taip pat turėtumėte atidžiai stebėti įrangos sienelių būklę, jei prieš perpylimą ji nėra sterilizuota, ant jų susidaro toksiškos medžiagos.

Pirogeninės reakcijos buvimą galima atpažinti per penkiolika minučių po operacijos. Pacientas jaučia karščiavimą, galvos skausmą ir pykinimą.

Alergijai būdingas svetimo baltymo patekimas į paciento kraują. Pasireiškia pykinimu, padažnėja žmogaus pulsas, pakyla temperatūra, stebimas vėmimas, jaučiamas bendras negalavimas. Jei gydytojas pastebi bent keletą iš šių skausmingų apraiškų, būtina skubiai padėti pacientui, kitaip tokia kūno reakcija sukelia mirtį.

Bet jei gydytojas savo pacientui pastebi plaučių emboliją, kraujo perpylimo šoką ar oro emboliją, jam laiku skiriamas gydymas. Pakartotinio kraujo perpylimo šiuo metu geriau nedaryti, kol nebus normalizuoti visi darbo procesai jo kūne.

Dusulys esant tromboembolijai

Komplikacijų tikimybė

Žinoma, kraujo perpylimo, kaip šalutinio poveikio po kraujo perpylimo, baimintis nereikėtų, nes dažniausiai komplikacijų nekyla. Gydytojas paprastai atlieka kruopštų paciento ir donoro kraujo grupių derinimą, patikrina jų Rh faktorius ir atlieka visus reikiamus papildomus tyrimus.

Reikėtų prisiminti, kad savo gyvenimą reikia patikėti tik profesionalams ir stebėti, kaip laikomasi sanitarinių ir higienos standartų.

Prieš atlikdami procedūrą, pažiūrėkite į įrangą, su kuria ji bus atliekama, taip pat įsitikinkite, kad visi reikalingi priedai yra sandarūs ir sterilūs.

Tokios atsargumo priemonės tiesiog būtinos, nes pirogeninė alergija kelia pavojų paciento gyvybei, nes patogeninės bakterijos patenka į kraują.

Jei teisingai laikysitės visų taisyklių ir procedūrų, pasirinksite tinkamą kraujo donorą, komplikacijų pavojaus nekils.

Pasitaiko atvejų, kai tik perpylimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę, nes įprasti vaistai nepadeda. Svarbu žinoti, kad kartais žmogui gali būti skubiai reikalingas kraujas, kaip.

Pavyzdžiui, esant ūminiam kraujavimui, net tada gydytojas tiesiog neturės laiko atlikti visus būtinus patikrinimus.

Tačiau visada turėtumėte atsiminti, kad žmogaus gyvybė yra neįkainojama ir tiesiog būtina būti ypač atsargiam.

Kraujo perpylimas yra saugus gydymo metodas, atidžiai laikantis taisyklių. Perpylimo taisyklių pažeidimas, kontraindikacijų neįvertinimas, perpylimo technikos klaidos gali sukelti potransfuzinių komplikacijų.

Komplikacijų pobūdis ir sunkumas skiriasi. Jie negali būti kartu su rimtais organų ir sistemų funkcijų pažeidimais ir nekelti pavojaus gyvybei. Tai apima pirogenines ir lengvas alergines reakcijas. Jie išsivysto netrukus po perpylimo ir pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, bendru negalavimu, silpnumu. Gali atsirasti šaltkrėtis, galvos skausmas, odos niežėjimas, tam tikrų kūno dalių patinimas (Kvinkės edema).

Dalintis pirogeninės reakcijos sudaro pusę visų komplikacijų, jos yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Esant lengvam laipsniui, kūno temperatūra pakyla per 1 ° C, atsiranda galvos skausmas, raumenų skausmas. Vidutinio sunkumo reakcijas lydi šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas 1,5–2 ° C, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Esant sunkioms reakcijoms, stebimas stulbinantis šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C (40 ° C ir daugiau), stiprus galvos skausmas, raumenų ir kaulų skausmas, dusulys, lūpų cianozė, tachikardija.

Pirogeninių reakcijų priežastis yra plazmos baltymų ir donorų kraujo leukocitų irimo produktai, mikrobų atliekos.

Atsiradus pirogeninėms reakcijoms, pacientą reikia sušildyti, apkloti antklodėmis ir ant kojų uždėti kaitinimo pagalvėles, duoti atsigerti karštos arbatos, duoti NVNU. Esant lengvo ir vidutinio sunkumo reakcijoms, to pakanka. Esant sunkioms reakcijoms, pacientui papildomai skiriami NVNU injekcijomis, į veną suleidžiama 5-10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, lašinama dekstrozės tirpalo. Norint išvengti pirogeninių reakcijų pacientams, sergantiems sunkia anemija, reikia perpilti nuplautus ir atšildytus eritrocitus.

alerginės reakcijos- recipiento organizmo įsijautrinimo Ig pasekmė, dažniau jos atsiranda pakartotinai perpylus. Klinikinės alerginės reakcijos apraiškos: karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, dilgėlinė, dusulys, uždusimas, pykinimas, vėmimas. Gydymui naudojami antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas, kalcio chloridas, gliukokortikoidai), o vazotonizuojančios medžiagos – nuo kraujagyslių nepakankamumo simptomų.

Perpilant antigeniškai nesuderinamą kraują, daugiausia pagal AB0 sistemą ir Rh faktorių, transfuzinis šokas. Jo patogenezė pagrįsta greitai progresuojančia perpilto kraujo intravaskuline hemolize. Pagrindinės kraujo nesuderinamumo priežastys – gydytojo veiksmų klaidos, perpylimo taisyklių pažeidimas.

Priklausomai nuo SBP sumažėjimo lygio, išskiriami trys šoko laipsniai: I laipsnis – iki 90 mm Hg; II laipsnis - iki 80-70 mm Hg; III laipsnis - žemiau 70 mm Hg.

Hemotransfuzinio šoko metu išskiriami periodai: 1) pats hemotransfuzinis šokas; 2) oligurijos ir anurijos laikotarpis, kuriam būdingas diurezės sumažėjimas ir uremijos išsivystymas; šio laikotarpio trukmė yra 1,5-2 savaitės; 3) diurezės atsigavimo laikotarpis – būdingas poliurija ir azotemijos sumažėjimas; jo trukmė 2-3 savaitės; 4) sveikimo laikotarpis; praeina per 1-3 mėnesius (priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo).

Klinikiniai šoko simptomai gali pasireikšti perpylimo pradžioje, perpylus 10–30 ml kraujo, perpylimo pabaigoje arba netrukus po jo. Pacientas jaučia nerimą, skundžiasi skausmu ir veržimo jausmu už krūtinkaulio, skauda apatinę nugaros dalį, raumenis, kartais šaltkrėtis. Yra dusulys, sunku kvėpuoti. Veidas yra hiperemiškas, kartais blyškus arba mėlynas. Galimas pykinimas, vėmimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, krenta kraujospūdis. Sparčiai didėjant simptomams, gali ištikti mirtis.

Kai operacijos metu taikant anesteziją perpilamas nesuderinamas kraujas, šoko apraiškų dažnai nėra arba jie būna lengvi. Tokiais atvejais kraujo nesuderinamumą rodo kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas, padidėjęs, kartais reikšmingas, audinių kraujavimas chirurginėje žaizdoje. Ištraukus pacientą iš anestezijos, pastebima tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, galimas ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Hemotransfuzinio šoko klinikinės apraiškos perpylus kraują, nesuderinamą su Rh faktoriumi, išsivysto per 30-40 minučių, o kartais net kelias valandas po perpylimo, kai jau perpiltas didelis kraujo kiekis. Ši komplikacija yra sunki.

Pašalinus pacientą nuo šoko, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Pirmosiomis dienomis pastebimas diurezės (oligurijos) sumažėjimas, mažas santykinis šlapimo tankis ir uremijos padidėjimas. Progresuojant ūminiam inkstų nepakankamumui, gali visiškai nutrūkti šlapinimasis (anurija). Kraujyje padidėja likutinio azoto ir karbamido, bilirubino kiekis. Šio laikotarpio trukmė sunkiais atvejais trunka iki 8-15 ir net iki 30 dienų. Esant palankiai inkstų nepakankamumo eigai, diurezė palaipsniui atkuriama ir prasideda sveikimo laikotarpis. Išsivysčius uremijai, pacientai gali mirti 13-15 dieną.

Atsiradus pirmiesiems transfuzinio šoko požymiams, kraujo perpylimą reikia nedelsiant nutraukti ir, nelaukiant, kol išsiaiškins nesuderinamumo priežastis, pradėti intensyvų gydymą.

1. Strofantinas-K, pakalnučių glikozidas vartojamas kaip širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, norepinefrinas – nuo žemo kraujospūdžio, difenhidraminas, chloropiraminas arba prometazinas – kaip antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai (50-150 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortisono) skiriamas kraujagyslių veiklai stimuliuoti ir antigeno-antikūno reakcijai sulėtinti.

2. Hemodinamikai, mikrocirkuliacijai atkurti naudojami kraują pakeičiantys skysčiai: dekstranas [plg. jie sako svoris 30 000-40 000], druskos tirpalai.

3. Norint pašalinti hemolizės produktus, skiriamas povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas, bikarbonatas arba natrio laktatas.

4. Diurezei palaikyti vartojamas furosemidas, manitolis.

5. Skubiai atlikite dvišalę juosmens prokaino blokadą, kad sumažintumėte inkstų kraujagyslių spazmą.

6. Pacientams kvėpuoti skiriamas drėkinamas deguonis, o esant kvėpavimo nepakankamumui – mechaninė ventiliacija.

7. Gydant transfuzinį šoką, nurodomas ankstyvas plazmos keitimas, pašalinant 1500-2000 ml plazmos ir ją pakeičiant šviežia šaldyta plazma.

8. Ūminio inkstų nepakankamumo medikamentinio gydymo neveiksmingumas, uremijos progresavimas yra hemodializės, hemosorbcijos, plazmaferezės indikacijos.

Ištikus šokui, gaivinimas atliekamas toje įstaigoje, kurioje jis įvyko. Inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas specialiuose ekstrarenalinio kraujo valymo skyriuose.

Bakterinis toksinis šokas stebimas itin retai. Ją sukelia kraujo užkrėtimas derliaus nuėmimo ar laikymo metu. Komplikacija atsiranda tiesiogiai perpylimo metu arba 30-60 minučių po jo. Iš karto atsiranda drebulys, aukšta kūno temperatūra, susijaudinimas, sąmonės netekimas, dažnas pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Diagnozei patvirtinti didelę reikšmę turi bakteriologinis po perpylimo likusio kraujo tyrimas.

Gydymas apima neatidėliotiną antišoko, detoksikacijos ir antibakterinės terapijos naudojimą, įskaitant skausmą malšinančius ir kraujagysles sutraukiančius vaistus (fenilefriną, norepinefriną), kraują pakeičiančius reologinio ir detoksikacinio poveikio skysčius (dekstraną [vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000], natrio povidoną + Kalio chloridas + Kalcio chloridas + Magnio chloridas + Natrio bikarbonatas), elektrolitų tirpalai, antikoaguliantai, plataus veikimo spektro antibiotikai (aminoglikozidai, cefalosporinai).

Veiksmingiausias yra ankstyvas kompleksinės terapijos papildymas mainų transfuzijomis.

Oro embolija gali atsirasti, kai pažeidžiama perpylimo technika – netinkamai užpildoma perpylimo sistema (joje lieka oro), nesavalaikis kraujo perpylimo nutraukimas esant slėgiui. Tokiais atvejais oras gali patekti į veną, tada į dešinę širdies pusę, o paskui į plaučių arteriją, užkimšdamas jos kamieną ar šakas. Oro embolijai išsivystyti pakanka vienpakopio 2-3 cm 3 oro patekimo į veną. Klinikiniai plaučių arterijos oro embolijos požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, dusulys, stiprus kosulys, viršutinės kūno dalies cianozė, silpnas dažnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Pacientai neramūs, rankomis griebia už krūtinės, jaučia baimės jausmą. Rezultatas dažnai būna nepalankus. Pasireiškus pirmiesiems embolijos požymiams, būtina nutraukti kraujo perpylimą ir pradėti gaivinimo priemones: dirbtinį kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų įvedimą.

Tromboembolija kai perpilamas kraujas, jis atsiranda dėl embolijos dėl jo laikymo metu susidariusių kraujo krešulių arba kraujo krešulių, kurie atsiskyrė iš trombuotos venos, kai į ją pilamas kraujas. Komplikacija vystosi kaip oro embolija. Smulkūs kraujo krešuliai užkemša smulkias plaučių arterijos šakas, išsivysto plaučių infarktas (skausmai krūtinėje; kosulys, iš pradžių sausas, paskui kraujingais skrepliais; karščiavimas). Rentgeno tyrimas nustato židininės pneumonijos vaizdą.

Pastebėjus pirmuosius tromboembolijos požymius, nedelsiant nutraukite kraujo infuziją, naudokite širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus, įkvėpkite deguonies, infuzuokite fibrinoliziną [žmogaus], streptokinazę, natrio hepariną.

Masinis kraujo perpylimas laikomas perpylimu, kai trumpą laiką (iki 24 valandų) į kraują patenka donoro kraujo, kurio kiekis viršija 40-50% BCC (dažniausiai 2-3 litrai kraujo). Perpilant tokį kraujo kiekį (ypač ilgalaikį saugojimą), gautą iš skirtingų donorų, galima sukurti sudėtingą simptomų kompleksą, vadinamą masinio kraujo perpylimo sindromas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys jo vystymąsi, yra atšaldyto (šaldyto) kraujo poveikis, didelių natrio citrato dozių ir kraujo skilimo produktų (kalio, amoniako ir kt.), kurie kaupiasi plazmoje jį laikant, vartojimas, taip pat masinis skysčių patekimas į kraują, dėl kurio perkraunama širdies ir kraujagyslių sistema.

Ūminis širdies išsiplėtimas išsivysto tada, kai didelės konservuoto kraujo dozės greitai patenka į paciento kraują jo perpylimo srove arba injekcijos slėgiu metu. Yra dusulys, cianozė, skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, dažnas mažas aritmiškas pulsas, sumažėja kraujospūdis ir didėja CVP. Jei yra širdies perkrovos požymių, infuziją reikia nutraukti, nuleisti kraują (200-300 ml) ir širdies (strofantinas-K, pakalnutės glikozidas) ir kraujagysles sutraukiančių vaistų, 10 % kalcio chlorido tirpalo (10 ml). būti administruojamas.

Apsinuodijimas citratu išsivysto per masinį kraujo perpylimą. Toksiška natrio citrato dozė laikoma 0,3 g/kg. Natrio citratas suriša recipiento kraujyje esančius kalcio jonus, vystosi hipokalcemija, kuri kartu su citrato kaupimu kraujyje sukelia sunkią intoksikaciją, kurios simptomai yra tremoras, traukuliai, padažnėjęs pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija. Sunkiais atvejais prisijungia vyzdžių išsiplėtimas, plaučių ir smegenų edema. Norint išvengti apsinuodijimo citratu, kraujo perpylimo metu reikia suleisti 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo arba kalcio gliukonato tirpalo kiekvienam 500 ml konservuoto kraujo.

Dėl didelių dozių perpylimo konservuoto kraujo, kurio galiojimo laikas yra ilgas (daugiau nei 10 dienų), sunkus apsinuodijimas kaliu, kuris veda prie skilvelių virpėjimo, o vėliau ir širdies sustojimo. Hiperkalemija pasireiškia bradikardija, aritmija, miokardo atonija, o atliekant kraujo tyrimą nustatomas kalio perteklius. Apsinuodijimo kaliu profilaktika – trumpo laikymo (3-5 dienos) kraujo perpylimas, nuplautų ir atšildytų eritrocitų naudojimas. Terapiniais tikslais naudojamos 10% kalcio chlorido, izotoninio natrio chlorido tirpalo, 40% dekstrozės tirpalo su insulinu infuzijos, širdies preparatai.

Per masinį kraujo perpylimą, kai perpilamas daugelio donorų grupės ir Rh priklausomybės požiūriu suderinamas kraujas, dėl individualaus plazmos baltymų nesuderinamumo, gali išsivystyti rimta komplikacija - homologinio kraujo sindromas. Klinikiniai šio sindromo požymiai – odos blyškumas su melsvu atspalviu, dažnas silpnas pulsas. Sumažėja kraujospūdis, padidėja CVP, plaučiuose nustatomi daugybiniai smulkūs burbuliuojantys šlapi karkalai. Gali padidėti plaučių edema, kuri išreiškiama šiurkščiavilnių burbuliuojančių šlapių karkalų atsiradimu, burbuliuojančiu kvėpavimu. Nepaisant tinkamos ar per didelės kraujo netekimo kompensacijos, sumažėja hematokritas ir smarkiai sumažėja BCC; lėtina kraujo krešėjimo laiką. Sindromas pagrįstas mikrocirkuliacijos sutrikimais, eritrocitų staze, mikrotromboze ir kraujo nusėdimu.

Homologinio kraujo sindromo prevencija numato kraujo netekimo pakeitimą, atsižvelgiant į BCC ir jo komponentus. Labai svarbus yra donoro kraujo ir kraują pakeičiančių hemodinaminio (antišoko) veikimo skysčių (dekstrano [vidutinė molekulinė masė 50 000-70 000], dekstrano [vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000]) derinys, gerinantis kraujo reologines savybes ( jo sklandumas ) dėl forminių elementų praskiedimo, klampumo mažinimo, mikrocirkuliacijos gerinimo.

Jei reikalingas masinis perpylimas, nereikėtų siekti visiško hemoglobino koncentracijos papildymo. Norint išlaikyti deguonies transportavimo funkciją, pakanka 75–80 g / l. Trūkstamą BCC reikia papildyti kraują pakeičiančiais skysčiais. Svarbią vietą homologinio kraujo sindromo profilaktikoje užima kraujo ar plazmos autotransfuzija, t.y. pacientui absoliučiai suderinamos perpylimo terpės perpylimas, taip pat atšildyti ir nuplauti eritrocitai.

infekcinės komplikacijos. Tai ūmių infekcinių ligų perdavimas krauju (gripas, tymai, vidurių šiltinė, bruceliozė, toksoplazmozė ir kt.), taip pat ligų, plintančių serumu (hepatitai B ir C, AIDS, citomegalovirusinė infekcija, maliarija, perdavimas). ir tt).

Tokių komplikacijų prevencija priklauso nuo kruopštaus donorų atrankos, sanitarinio ir auklėjamojo darbo tarp donorų, aiškaus kraujo perpylimo punktų, donorų centrų darbo organizavimo.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Šiaurės Rytų federalinis universitetas. M.K. Amosova

medicinos institutas

abstrakčiai

Į temą:„Hemotransfuzijos komplikacijos ir jų gydymas“

Atlikta: studentas3 metai

Grupės LD-306-1

Rodina N.E.

Patikrino: Docentas, Ph.D.

Semenovas D.N.

Jakutskas- 2014 m

Įvadas

Kraujo perpylimas (iš lot. hema – kraujas ir trasfusio – transfuzija) – kraujo perpylimas, ypatingas perpylimo atvejis, kai iš donoro recipientui perpilamas biologinis skystis yra kraujas arba jo komponentai.

Kraujas ir jo dariniai yra viena iš svarbiausių nuo antikos laikų žinomų vaistų. Nuo neatmenamų laikų kraujas traukė pastabaus žmogaus dėmesį. Gyvenimas buvo tapatinamas su ja. Tačiau tinkamas jo pritaikymas, pagrįstas kraujo grupių atradimu ir jo išsaugojimo metodų sukūrimu, tapo įmanomas tik prieš kelis dešimtmečius. Kraujas yra mobili vidinė organizmo aplinka, kuriai būdingas santykinis sudėties pastovumas, kartu atliekantis svarbiausias įvairias funkcijas, užtikrinančias normalų organizmo funkcionavimą.

Kraujo perpylimas (hemotransfuzija) – tai kraujo ar jo komponentų įvedimas į paciento kraujagysles terapiniu tikslu.

Kraujo perpylimas yra perpylimo terapijos metodas; tai yra didelė intervencija, kurios metu persodinami alogeniniai arba autogeniniai audiniai.

Sąvoka „kraujo perpylimas“ apima tiek viso kraujo, tiek jo ląstelinių komponentų, tiek plazmos baltymų preparatų perpylimą pacientui.

Kraujo perpylimas– didelė gyvų žmogaus audinių persodinimo operacija. Šis gydymo metodas plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Kraujo perpylimą taiko įvairių specialybių gydytojai: chirurgai, akušeriai-ginekologai, traumatologai, terapeutai ir kt. Šiuolaikinio mokslo, ypač transfuziologijos, pasiekimai leidžia išvengti komplikacijų perpilant kraują, kurių, deja, vis dar pasitaiko ir netgi kartais baigiasi gavėjo mirtimi. Komplikacijų priežastis – kraujo perpylimo klaidos, atsirandančios arba dėl nepakankamų transfuziologijos pagrindų žinių, arba dėl kraujo perpylimo taisyklių ir metodų pažeidimo įvairiais etapais. Tai yra neteisingas indikacijų ir kontraindikacijų perpylimui nustatymas, klaidingas priklausomybės grupei ar Rh nustatymas, neteisingas donoro ir recipiento kraujo individualaus suderinamumo tyrimas ir kt. Kruopštus, kompetentingas taisyklių įgyvendinimas ir pagrįsti nuoseklūs gydytojo veiksmai kraujo perpylimas lemia sėkmingą jo įgyvendinimą.

1 . Komplikacijos po kraujo perpylimo

Dalintis pirogeninės reakcijos sudaro pusę visų komplikacijų, jos yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Esant lengvam laipsniui, kūno temperatūra pakyla per 10C, atsiranda galvos, raumenų skausmai. Vidutinio sunkumo reakcijas lydi šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas 1,5-2 0C, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Esant sunkioms reakcijoms, stebimas stulbinantis šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 20C (400C ir daugiau), stiprus galvos skausmas, raumenų ir kaulų skausmas, dusulys, lūpų cianozė, tachikardija.

Priežastis pirogeninės reakcijos yra plazmos baltymų ir donorų kraujo leukocitų irimo produktai, mikrobų atliekos.

Gydymas.

Dėl gydymas taikyti antihistamininius ir desensibilizuojančius vaistus (difenhidraminą, chloropiraminą, kalcio chloridą, gliukokortikoidus), esant kraujagyslių nepakankamumo simptomams - vazokonstrikcinius vaistus.

Perpilant antigeniškai nesuderinamą kraują, daugiausia pagal AB0 sistemą ir Rh faktorių, transfuzinis šokas. Jo patogenezė pagrįsta greitai progresuojančia perpilto kraujo intravaskuline hemolize. Pagrindinis priežasčių kraujo nesuderinamumas - gydytojo veiksmų klaidos, perpylimo taisyklių pažeidimas.

Priklausomai nuo kraujospūdžio sumažėjimo lygio, išskiriami trys šoko laipsniai:

III laipsnis - iki 90 mm Hg;

Ш II laipsnis - iki 80-70 mm Hg;

Ш III laipsnis - žemiau 70 mm Hg.

Hemotransfuzijos šoko metu išskiriami periodai:

Ш tinkamas hemotransfuzinis šokas;

III oligurijos ir anurijos laikotarpis, kuriam būdingas diurezės sumažėjimas ir uremijos vystymasis (šio laikotarpio trukmė yra 1,5–2 savaitės);

III diurezės atsigavimo laikotarpis - būdingas poliurija ir azotemijos sumažėjimas; jo trukmė 2-3 savaitės;

Ø atkūrimo laikotarpis; praeina per 1-3 mėnesius (priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo).

Atsiradus pirmiesiems transfuzinio šoko požymiams, kraujo perpylimą reikia nedelsiant nutraukti ir, nelaukiant, kol išsiaiškins nesuderinamumo priežastis, pradėti intensyvų gydymą.

Gydymas:

2. Hemodinamikai, mikrocirkuliacijai atkurti naudojami kraują pakeičiantys skysčiai: dekstranas [plg. jie sako svoris 30 000-40 000], druskos tirpalai.

3. Norint pašalinti hemolizės produktus, skiriamas povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas, bikarbonatas arba natrio laktatas.

4. Diurezei palaikyti vartojamas furosemidas, manitolis.

5. Skubiai atlikite dvišalę juosmens prokaino blokadą, kad sumažintumėte inkstų kraujagyslių spazmą.

6. Pacientams kvėpuoti skiriamas drėkinamas deguonis, o esant kvėpavimo nepakankamumui – mechaninė ventiliacija.

7. Gydant transfuzinį šoką, nurodomas ankstyvas plazmos keitimas, pašalinant 1500-2000 ml plazmos ir ją pakeičiant šviežia šaldyta plazma.

8. Ūminio inkstų nepakankamumo medikamentinio gydymo neveiksmingumas, uremijos progresavimas yra hemodializės, hemosorbcijos, plazmaferezės indikacijos.

Ištikus šokui, gaivinimas atliekamas toje įstaigoje, kurioje jis įvyko. Inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas specialiuose ekstrarenalinio kraujo valymo skyriuose. kraujo embolija kraujo perpylimas širdis

Diagnozei patvirtinti didelę reikšmę turi bakteriologinis po perpylimo likusio kraujo tyrimas.

Gydymas:

nedelsiant naudoti antišoką, detoksikaciją ir antibakterinį gydymą, įskaitant skausmą malšinančius ir kraujagysles sutraukiančius vaistus (fenilefriną, norepinefriną), reologinio ir detoksikacinio poveikio kraują pakeičiančius skysčius, elektrolitų tirpalus, antikoaguliantus, plataus spektro antibiotikus (aminoglikozidus, cefalosporinus).

Veiksmingiausias yra ankstyvas kompleksinės terapijos papildymas mainų transfuzijomis.

Oro embolija gali atsirasti, kai pažeidžiama perpylimo technika – netinkamai užpildoma perpylimo sistema (joje lieka oro), nesavalaikis kraujo perpylimo nutraukimas esant slėgiui. Tokiais atvejais oras gali patekti į veną, tada į dešinę širdies pusę, o paskui į plaučių arteriją, užkimšdamas jos kamieną ar šakas. Oro embolijai išsivystyti pakanka vienpakopio 2-3 cm3 oro patekimo į veną. Klinikiniai plaučių arterijos oro embolijos požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, dusulys, stiprus kosulys, viršutinės kūno dalies cianozė, silpnas dažnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Pacientai neramūs, rankomis griebia už krūtinės, jaučia baimės jausmą. Rezultatas dažnai būna nepalankus.

Gydymas

Pasireiškus pirmiesiems embolijos požymiams, būtina nutraukti kraujo perpylimą ir pradėti gaivinimo priemones: dirbtinis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių agentų įvedimas.

Gydymas.

Atsiradus pirmiesiems tromboembolijos požymiams, nedelsiant nutraukti kraujo infuziją, vartoti širdies ir kraujagyslių sistemas veikiančias priemones, deguonies įkvėpimą, fibrinolizino, streptokinazės, natrio heparino infuzijas.

Masinis kraujo perpylimas apsvarstyti perpylimą, kai trumpą laiką (iki 24 valandų) į kraują patenka donoro kraujo, kurio kiekis viršija 40-50% BCC (paprastai 2-3 litrai kraujo). Perpilant tokį kraujo kiekį (ypač ilgalaikį saugojimą), gautą iš skirtingų donorų, galima sukurti sudėtingą simptomų kompleksą, vadinamą masinio kraujo perpylimo sindromas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys jo vystymąsi, yra atšaldyto (šaldyto) kraujo poveikis, didelių natrio citrato dozių ir kraujo skilimo produktų (kalio, amoniako ir kt.), kurie kaupiasi plazmoje jį laikant, vartojimas, taip pat masinis skysčių patekimas į kraują, dėl kurio perkraunama širdies ir kraujagyslių sistema.

Gydymas

Sindromo terapija yra skirta praskiedimo koagulopatijos korekcijai ir apima šviežios šaldytos plazmos, trombokoncentrato ir eritrocitų masės perpylimą. Kai kuriose klinikose, siekiant koreguoti krešėjimo faktorių trūkumą, naudojami AT III, fibrinogeno preparatai. Aktyvioji kraujo perpylimo taktika DIC turėtų būti atliekama atsižvelgiant į tai, kad eritromos perpylimas yra geresnis nei viso kraujo perpylimas, kuris turi nemažai trūkumų: * laikant masė yra mažiau stabili; * leukocitai ir trombocitai jau ankstyvaisiais saugojimo laikotarpiais formuoja mikroagregatus, kurie yra mikroembolijos ir distreso sindromo išsivystymo priežastis; * Kai kurių hemostazės faktorių (V, VIII faktoriai, von Willebrand faktorius) kiekis sumažėja iki 25% pradinio lygio jau pirmosiomis konservavimo valandomis. Kai plazma užšaldoma, šie veiksniai išlieka aktyvūs 6–12 mėnesių.

Gydymas

Jį reikia nutraukti, atlikti kraujo nuleidimą (200-300 ml) ir širdies (strofantino-K, pakalnučių glikozidų) ir kraujagysles sutraukiančių vaistų, 10 % kalcio chlorido tirpalo (10 ml).

Gydymas

Perpilant kraują kiekvienam 500 ml konservuoto kraujo reikia suleisti 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo arba kalcio gliukonato tirpalo.

Dėl didelių dozių perpylimo konservuoto kraujo, kurio galiojimo laikas yra ilgas (daugiau nei 10 dienų), sunkus apsinuodijimas kaliu, kuris sukelia skilvelių virpėjimą, o vėliau ir širdies sustojimą. Hiperkalemija pasireiškia bradikardija, aritmija, miokardo atonija, o atliekant kraujo tyrimą nustatomas kalio perteklius. Apsinuodijimo kaliu profilaktika – trumpo laikymo (3-5 dienos) kraujo perpylimas, nuplautų ir atšildytų eritrocitų naudojimas.

Gydymas

Naudojami 10% kalcio chlorido, izotoninio natrio chlorido tirpalo, 40% dekstrozės tirpalo su insulinu infuzijos, širdies preparatai.

Per masinį kraujo perpylimą, kai perpilamas daugelio donorų grupės ir Rh priklausomybės požiūriu suderinamas kraujas, dėl individualaus plazmos baltymų nesuderinamumo, gali išsivystyti rimta komplikacija - homologinio kraujo sindromas. Klinikiniai šio sindromo požymiai – odos blyškumas su melsvu atspalviu, dažnas silpnas pulsas. Sumažėja kraujospūdis, padidėja CVP, plaučiuose nustatomi daugybiniai smulkūs burbuliuojantys šlapi karkalai. Gali padidėti plaučių edema, kuri išreiškiama šiurkščiavilnių burbuliuojančių šlapių karkalų atsiradimu, burbuliuojančiu kvėpavimu. Nepaisant tinkamos ar per didelės kraujo netekimo kompensacijos, sumažėja hematokritas ir smarkiai sumažėja BCC; lėtina kraujo krešėjimo laiką. Sindromas pagrįstas mikrocirkuliacijos sutrikimais, eritrocitų staze, mikrotromboze ir kraujo nusėdimu.

Homologinio kraujo sindromo prevencija numato kraujo netekimo pakeitimą, atsižvelgiant į BCC ir jo komponentus. Labai svarbus yra donoro kraujo ir kraują pakeičiančių hemodinaminio (antišoko) veikimo skysčių (dekstrano, dekstrano) derinys, gerinantis kraujo reologines savybes (jo takumą), skiedžiant susidariusius elementus, mažinant klampumą, gerinant mikrocirkuliaciją.

Gydymas

Kraujo ar plazmos autotransfuzija, t.y. pacientui absoliučiai suderinamos perpylimo terpės perpylimas, taip pat atšildyti ir nuplauti eritrocitai.

Infekcinės komplikacijos. Tai ūmių infekcinių ligų perdavimas krauju (gripas, tymai, vidurių šiltinė, bruceliozė, toksoplazmozė ir kt.), taip pat ligų, plintančių serumu (hepatitai B ir C, AIDS, citomegalovirusinė infekcija, maliarija, perdavimas). ir tt).

Tokių komplikacijų prevencija priklauso nuo kruopštaus donorų atrankos, sanitarinio ir auklėjamojo darbo tarp donorų, aiškaus kraujo perpylimo punktų, donorų centrų darbo organizavimo.

Gydymas simptominis.

Išvada

Kraujo perpylimo komplikacijoms būdingos sunkios klinikinės apraiškos, keliančios pavojų paciento gyvybei dėl gyvybines funkcijas atliekančių organų ir organizmo sistemų veiklos sutrikimų.

Kaip rodo praktika, dažniausia komplikacijų po perpylimo priežastis (apie 90 proc.) yra kraujo perpylimas, nesuderinamas su AB0 sistema ir Rh faktoriumi. Šios klaidos dažniausiai daromos akušerijos-ginekologijos ir chirurgijos skyriuose. Daug rečiau fiksuojamos komplikacijos, susijusios su nekokybiško kraujo perpylimu, kontraindikacijų kraujo perpylimui neįvertinimu, perpylimo technikos klaidomis.

Daugeliu atvejų tokių komplikacijų priežastis yra kraujo perpylimo technikos, kraujo grupių nustatymo metodo ir grupių suderinamumo tyrimo pagal AB0 sistemą taisyklių nesilaikymas arba pažeidimas.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Galūnių pažeidimo komplikacijų klinikinių apraiškų charakteristika ir gydymo metodai. Konsolidacijos sulėtėjimas. Klaidingas sąnarys. Kontraktūros ir ankilozė. Galūnių deformacija ir sutrumpėjimas. Riebalų embolija. infekcinės komplikacijos. skyriaus sindromas.

pristatymas, pridėtas 2016-12-17

Kraujo komponentų perpylimo komplikacijos. Komplikacijos po transfuzijos, anksčiau vienytos terminu „transfuzijos reakcijos“. Pirmieji klinikiniai ūminės hemolizės požymiai. Pagrindinės pirogeninių reakcijų priežastys iki bakterinio šoko išsivystymo.

pristatymas, pridėtas 2016-11-07

Pagrindinių kraujo perpylimo indikacijų, reakcijų po perpylimo ir komplikacijų tyrimas. Ūminio septinio endokardito, sepsinio endokardito su kraujotakos dekompensacija simptomų charakteristika. Hemotransfuzijos (imunologinės) reakcijos.

pristatymas, pridėtas 2010-03-30

Barotrauma yra audinių pažeidimas, atsirandantis dėl dujų erdvės suspaudimo arba išsiplėtimo naruose. Traumos tipai ir sunkumas. Pirmosios pagalbos technika ir tolesni veiksmai. Disbarinė oro embolija: apraiškos ir gydymas.

santrauka, pridėta 2009-06-15

Ligos pradžios ir progresavimo etiologija, patogenezė, alerginių reakcijų vaidmuo komplikacijų vystymuisi. Bronchinės astmos formų klasifikacija, klinikinis vaizdas ir tėkmės periodai. Ligos eiga ir komplikacijos, gydymas.

santrauka, pridėta 2014-11-18

Infekcinės ligos: raudonukės, tymai, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos, meningitas. Patogenai, epidemiologija, klinikinis vaizdas, gydymas, komplikacijos, laboratorinė diagnostika. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims. Hospitalizacija. Infekcija.

Kursinis darbas, pridėtas 2008-09-29

Pagrindinių hematogeninio osteomielito grupių tyrimas: toksinis arba adinaminis; septinės-pyeminės arba sunkios formos, lengvos arba vietinės. Tipinių komplikacijų, kurias sukelia hematogeninis osteomielitas, charakteristikos. Medicininių gydymo metodų analizė.

santrauka, pridėta 2010-04-17

Anestezijos komplikacijų priežastys. Kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos, virškinimo trakto komplikacijos. mechaninė asfiksija. Gydymo ypatumai. Aspiracijos sindromas: gydymas ir profilaktika. Anestezijos nutraukimo komplikacijos.

pristatymas, pridėtas 2014-02-04

Vaikų ir suaugusiųjų apsinuodijimo požymiai. Apsinuodijimo komplikacijos, gydymas skubios pagalbos skyriuje. Dezaktyvavimas, palaikomasis gydymas. Kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei neurologinių komplikacijų gydymas, diagnostikos tyrimai.

santrauka, pridėta 2014-05-05

Infekcinės komplikacijos kaip sužeistųjų mirties priežastis. Pagrindinės infekcinių žaizdų komplikacijų rūšys. Pūlingos infekcijos klasifikacija. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie žaizdos infekcijos išsivystymo. Bendra pūlinga infekcija (sepsis, toksinė-rezorbcinė karštligė).

4 paskaita

Kraujo ir jo komponentų perpylimo komplikacijos

Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su kraujo perpylimo komplikacijomis ir daugiausia dėl kraujo ir jo komponentų perpylimo instrukcijų pažeidimo. Remiantis statistika, komplikacijos kraujo perpylimo metu stebimos 0,01% perpylimų, o 92% atvejų jos yra susijusios su nesuderinamo kraujo perpylimu pagal ABO sistemą ir Rh faktorių, 6,5% - su prastos kokybės perpylimu. kraujo, 1% nepakankamai įvertino kontraindikacijas kraujo perpylimui, 0,5% - su perpylimo technikos pažeidimu.

Nepaisant kompleksinės terapijos ir hemodializės, mirtingumas nuo kraujo perpylimo komplikacijų išlieka didelis ir siekia 25 proc.

Pagrindinės komplikacijų priežastys kraujo perpylimo metu yra šios:

Donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumas (pagal ABO sistemą, Rh faktorių, kitus veiksnius)

Prasta perpilto kraujo kokybė (užteršimas bakterijomis, perkaitimas, hemolizė, baltymų denatūracija dėl ilgo laikymo, laikymo temperatūros režimo pažeidimai ir kt.).

Transfuzijos technikos pažeidimai (oro ir tromboembolija, ūminis širdies išsiplėtimas).

Recipiento organizmo būklės prieš perpylimą neįvertinimas (kontraindikacijų kraujo perpylimui buvimas, padidėjęs reaktyvumas, jautrinimas).

Infekcinių ligų sukėlėjo perkėlimas perpiltu krauju (sifilis, tuberkuliozė, AIDS ir kt.).

Kaip rodo praktika, dažniausia kraujo perpylimo komplikacijų priežastis yra kraujo perpylimas, nesuderinamas su ABO grupės faktoriais ir Rh faktoriumi. Dauguma šių komplikacijų stebimos gydymo įstaigų akušerijos-ginekologijos ir chirurgijos skyriuose, perpilant kraują skubioms indikacijoms (šokas, ūmus kraujo netekimas, didelė trauma, chirurginės intervencijos ir kt.).

Komplikacijos, kurias sukelia kraujo perpylimas, eritrocitų masė, nesuderinama su ABO sistemos grupe ir Rh faktoriais.

Daugeliu atvejų tokių komplikacijų priežastis yra kraujo perpylimo technikos instrukcijose nustatytų taisyklių nesilaikymas pagal ABO kraujo grupių nustatymo ir suderinamumo tyrimų metodą.

Patogenezė : masinis intravaskulinis perpiltų eritrocitų sunaikinimas natūraliais recipiento agliutininais, kai į stromos plazmą išsiskiria sunaikinti eritrocitai ir laisvas hemoglobinas su tromboplastino aktyvumu, apima išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymą su sunkiais hemostazės ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. centrinės hemodinamikos sutrikimai ir hemotransfuzinio šoko išsivystymas.

Transfuzijos šokas. Gali išsivystyti transfuzinis šokas

1. perpilant nesuderinamą kraują (klaidos nustatant kraujo grupę, Rh faktorių, neteisingas donoro pasirinkimas kitų izohemagliutacijos ir izoserologinių požymių atžvilgiu).

2. Perpilant suderinamą kraują: a) dėl nepakankamo paciento pradinės būklės įvertinimo; b). Dėl prastos kokybės kraujo įvedimo; in). dėl individualaus donoro ir recipiento baltymų nesuderinamumo.

Donoro eritrocitų hemolizė recipiento kraujyje yra pagrindinė hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda kraujo perpylimo šokas, išsivystymo priežastis.

Pirmieji klinikiniai transfuzinio šoko požymiai, kuriuos sukelia ABO nesuderinamo kraujo perpylimas, gali pasireikšti iš karto perpylus kraują arba netrukus po jo ir jiems būdingas trumpalaikis susijaudinimas, krūtinės, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai. Ateityje palaipsniui didėja šoko būklei būdingi žiediniai sutrikimai (tachikardija, hipotenzija), susidaro masinės intravaskulinės hemolizės vaizdas (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, gelta) ir ūminis inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Jei operacijos metu taikant bendrąją nejautrą atsiranda šokas, jo klinikiniai požymiai gali būti stiprus kraujavimas iš chirurginės žaizdos, nuolatinė hipotenzija, o esant šlapimo kateteriui – tamsiai vyšninio ar juodo šlapimo atsiradimas.

Klinikinės šoko eigos sunkumas labai priklauso nuo perpiltų nesuderinamų eritrocitų kiekio, o pagrindinės ligos pobūdis ir paciento būklė prieš kraujo perpylimą vaidina svarbų vaidmenį.

Priklausomai nuo kraujospūdžio lygio (maksimalaus), yra trys potransfuzinio šoko laipsniai: 1-ojo laipsnio šokui būdingas kraujospūdžio sumažėjimas iki 90 mm Hg, 11-ojo laipsnio šokas - 80-70 mm. Hg, 111 laipsnio šokas - žemiau 70 mmHg Klinikinės šoko eigos sunkumas, trukmė ir prognozė nesusiję su perpilto kraujo doze ir kraujo perpylimo komplikacijų priežastimi, taip pat su paciento amžiumi, anestezijos būkle ir kraujo perpylimo būdu. .

Gydymas: sustabdyti kraujo, eritrocitų masės, sukėlusios hemolizę, perpylimą; terapinių priemonių komplekse kartu su pašalinimu iš šoko parodoma masinė (apie 2-2,5 l.) plazmaferezė, pašalinanti laisvą hemoglobiną, fibrinogeno skilimo produktus, pašalintus kiekius pakeičiant atitinkamu šviežio šaldyto kiekiu. plazma arba ji kartu su koloidiniais plazmos pakaitalais; siekiant sumažinti hemolizės produktų nusėdimą distaliniuose nefrono kanalėliuose, būtina palaikyti paciento diurezę bent 75-100 ml/val., naudojant 20% manitolio (15-50 g) ir 100 mg furozemido. Vieną kartą, iki 1000 per dieną) kraujo rūgščių-šarmų balanso korekcija 4% natrio bikarbonato tirpalu; siekiant palaikyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir stabilizuoti kraujospūdį, naudojami reologiniai tirpalai (reopoligliucinas, albuminas); jei reikia koreguoti gilią (ne mažiau 60 g/l) anemiją – perpilama individualiai parinktų nuplautų eritrocitų; desensibilizuojanti terapija - antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai, širdies ir kraujagyslių sistemos preparatai. Transfuzijos-infuzijos terapijos tūris turi būti pakankamas diurezei. Kontrolė yra normalus centrinio veninio slėgio (CVP) lygis. Vartojamų kortikosteroidų dozė koreguojama atsižvelgiant į hemodinamikos stabilumą, tačiau neturi būti mažesnė kaip 30 mg. Už 10 kg. kūno svorio per dieną.

Reikia pažymėti, kad osmosiškai aktyvūs plazmos pakaitalai turi būti naudojami prieš anurijos atsiradimą. Su anurija, jų paskyrimas yra kupinas plaučių ar smegenų edemos atsiradimo.

Pirmąją ūminės intravaskulinės hemolizės po perpylimo išsivystymo dieną nurodomas heparino skyrimas į veną, iki 29 tūkstančių vienetų per dieną, kontroliuojant krešėjimo laiką.

Tais atvejais, kai kompleksinis konservatyvus gydymas neapsaugo nuo ūminio inkstų nepakankamumo ir uremijos išsivystymo, kreatininemijos ir hiperkalemijos progresavimo, reikia atlikti hemodializę specializuotose įstaigose. Pervežimo klausimą sprendžia šios įstaigos gydytojas.

Kūno reakcijos, išsivystančios pagal hemotransfuzinio šoko tipą, kurių priežastys yra nesuderinami kraujo perpylimai dėl Rh faktorių ir kitos eritrocitų antigenų sistemos, vystosi kiek rečiau nei perpylus skirtingų grupių kraują pagal ABO sistemą.

Priežastys: šios komplikacijos atsiranda pacientams, jautriems Rh faktoriui.

Izoimunizacija Rh antigenu gali įvykti tokiomis sąlygomis:

1. Pakartotinai skiriant Rh neigiamiems Rh teigiamo kraujo recipientams;

2. Nėštumo metu Rh neigiama moteris su Rh teigiamu vaisiumi, iš kurio Rh faktorius patenka į motinos kraują, todėl jos kraujyje susidaro imuniniai antikūnai prieš Rh faktorių.

Daugeliu atvejų tokių komplikacijų priežastis yra nepakankamas akušerinės ir transfuzijos istorijos įvertinimas, taip pat kitų taisyklių, kurios užkerta kelią Rh faktoriaus nesuderinamumui, nesilaikymas.

Patogenezė: masinė intravaskulinė perpiltų eritrocitų hemolizė dėl imuninių antikūnų (anti-D, anti-C, anti-E ir kt.), susidariusių ankstesnio recipiento sensibilizavimo metu dėl pakartotinio nėštumo arba perpylimų, nesuderinamų su eritrocitų antigenų sistemomis (rezus). , Call, Duffy, Kidd, Lewis ir kiti).

Klinikinės apraiškosŠio tipo komplikacijos nuo ankstesnių skiriasi vėlesne, ne tokia greita eiga, uždelsta hemolize, kuri priklauso nuo imuninių antikūnų tipo ir jų titro.

Terapijos principai yra tokie patys kaip ir gydant po perpylimo tipo, kurį sukelia kraujo perpylimas (eritrocitai), nesuderinami su ABO sistemos grupiniais veiksniais.

Be ABO sistemos grupinių faktorių ir Rh faktoriaus Rh 0 (D), komplikacijų perpylimo metu priežastis, nors ir rečiau, gali būti kiti Rh sistemos antigenai: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), taip pat antikūnai iš Duffy, Kell, Kidd ir kitų sistemų. Pažymėtina, kad jų antigeniškumo laipsnis yra mažesnis, todėl Rh faktoriaus Rh 0 (D) kraujo perpylimo praktika yra daug mažesnė. Tačiau tokių komplikacijų pasitaiko. Jie atsiranda tiek Rh neigiamiems, tiek Rh teigiamiems asmenims, imunizuotiems nėštumo metu arba pakartotinai perpylus kraują.

Pagrindinės su šiais antigenais susijusių transfuzijos komplikacijų prevencijos priemonės yra paciento akušerinės ir transfuzijos istorijos bei visų kitų reikalavimų įvykdymas. Pabrėžtina, kad ypač jautrus suderinamumo testas, leidžiantis aptikti antikūnus, taigi ir donoro bei recipiento kraujo nesuderinamumą, yra netiesioginis Kumbso testas. Todėl netiesioginis Kumbso testas rekomenduojamas renkantis donoro kraują pacientams, kuriems po perpylimo buvo reakcijų, taip pat jautriems asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas eritrocitų skyrimui, net jei jie yra suderinami su ABO ir Rh. Perpilto kraujo izoantigeninio suderinamumo testas, taip pat Rh faktoriaus-Rh 0 (D) suderinamumo testas atliekamas atskirai nuo ABO kraujo grupių suderinamumo tyrimo ir jokiu būdu jo nepakeičia.

Šių komplikacijų klinikinės apraiškos yra panašios į pirmiau aprašytas su Rh nesuderinamo kraujo perpylimu, nors jos yra daug retesnės. Terapijos principai yra tokie patys.

Reakcijos po perpylimo ir komplikacijos, susijusios su kraujo, eritrocitų masės išsaugojimu ir saugojimu.

Jie atsiranda dėl organizmo reakcijos į stabilizuojančius tirpalus, naudojamus kraujo ir jo komponentų konservavimui, į kraujo ląstelių apykaitos produktus, susidarančius dėl jo saugojimo, į perpiltos perpylimo terpės temperatūrą.

Anafilaksinis šokas.

Klinikinėje praktikoje nehemolizinio pobūdžio reakcijos ir komplikacijos yra gana dažnos. Jos priklauso nuo individualių recipiento savybių, organizmo funkcinės būklės, donoro savybių, perpylimo terpės pobūdžio, kraujo perpylimo taktikos ir metodų. Šviežiai citrinuotas kraujas yra reaktogeniškesnis nei konservuotas kraujas. Plazmos (ypač vietinės) perpylimas dažnai sukelia reakcijas nei raudonųjų kraujo kūnelių naudojimas. Alerginė reakcija atsiranda dėl alerginių antikūnų (reagininų) sąveikos su perpilto donoro kraujo ar recipiento plazmos alergenais. Ši reakcija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis. Recipiento įsijautrinimą gali sukelti įvairios kilmės alergenai: maistas (braškių, apelsinų sultys), vaistai, inhaliacijos, baltymų skilimo ir denatūravimo produktai. Alerginės reakcijos dažniausiai būna lengvos ir išnyksta po kelių valandų. Jie gali atsirasti kraujo perpylimo metu arba praėjus 30 minučių ar kelioms valandoms po perpylimo.

Klinikinės apraiškos dažniausiai yra dilgėlinė, edema, niežulys, galvos skausmas, pykinimas ir karščiavimas, šaltkrėtis ir nugaros skausmas. Anafilaksinis šokas išsivysto retai. Klinikinės šoko apraiškos dažnai pasireiškia praėjus 15-30 minučių po transfuzijos ir pasireiškia karščiavimu, galvos skausmu, šaltkrėtis, dusuliu dėl bronchų spazmo. Tada prasideda veido patinimas, viso kūno dilgėlinė, niežulys. Sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas. Reakcija gali vykti audringai, o tada pagerėjimas. Daugumoje stebėjimų anafilaksinio šoko reiškiniai išlieka ir kitą dieną.

Gydymas: nutraukti kraujo perpylimą, intraveninius antihistamininius preparatus (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas ir kt.), kalcio chloridą, adrenaliną, kortikosteroidus, širdies ir kraujagyslių vaistus, narkotinius analgetikus.

Masinio perpylimo sindromas. Sindromas pasireiškia hemodinamikos sutrikimais, kepenų-inkstų ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu, padidėjusio kraujavimo reiškiniais, medžiagų apykaitos pokyčiais. Daugiau nei 2500 ml donoro kraujo (40-50 % cirkuliuojančio kraujo tūrio) į paciento kraują vienu metu per 24 valandas dauguma transfuziologų laiko masiniu kraujo perpylimu.

Masinio perpylimo sindromo išsivystymo priežastis yra nominalus recipiento ir donoro kraujo konfliktas dėl ne tik eritrocitų, bet ir leukocitų, trombocitų ir baltymų antigenų buvimo.

Komplikacijos, atsirandančios po masinio kraujo perpylimo, yra šios:

1. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai (kraujagyslių kolapsas, asistolija, bradikardija, širdies sustojimas, skilvelių virpėjimas).

2. Kraujo pakitimai (metabolinė acidozė, hipokalcemija, hiperkalemija, padidėjęs kraujo klampumas, hipochrominė anemija su leukopenija ir trombopenija: sumažėjęs gama globulino, albumino, citrato apsinuodijimas).

3. Hemostazės sutrikimai (periferinių kraujagyslių spazmai, žaizdų kraujavimas, fibrinogenopenija, hipotrombinemija, trombopenija, padidėjęs fibrinolizinis aktyvumas).

4. Vidaus organų pakitimai (maži taškiniai kraujavimai, rečiau kraujavimas iš inkstų, žarnyno, kepenų ir inkstų nepakankamumas – oligurija, anurija, gelta, plautinė hipertenzija, išsivystant metabolinei acidozei ir kvėpavimo nepakankamumui).

5. Sumažėjęs recipiento imunobiologinis aktyvumas, pasižymintis operacinės žaizdos siūlų išsiskyrimu, blogu žaizdų gijimu, užsitęsusiu pooperaciniu periodu.

Neigiamas masinio viso kraujo perpylimo poveikis pasireiškia išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymu. Skrodimas atskleidžia nedidelius kraujavimus organuose, susijusiuose su mikro trombais, kuriuos sudaro eritrocitų ir trombocitų sankaupos. Hipodinamija pažeidžiama sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, taip pat kapiliarų, organų kraujotakos lygyje.

Masinio perpylimo sindromas, išskyrus trauminį kraujo netekimą, dažniausiai yra jau prasidėjusio viso kraujo perpylimo su DIC pasekmė, kai pirmiausia reikia perpilti didelius kiekius šviežios šaldytos plazmos (1-2 litrus). ar daugiau) naudojant srovę arba dažnai lašinant, bet kai raudonųjų kraujo kūnelių (o ne viso kraujo) perpylimas turi būti apribotas gyvybiškai svarbiomis indikacijomis.

Norint išvengti ir gydyti masinio transfuzijos sindromą, būtina:

Perpilkite griežtai vienos grupės konservuotą kraują, kurio galiojimo laikas yra trumpiausias. Pacientai, turintys izoimuninių antikūnų, turi atlikti specialų kraujo atranką. Pacientams, kuriems pooperaciniu laikotarpiu padidėjęs reaktyvumas, naudokite nuplautą eritrocitų suspensiją.

Kartu su kraujo perpylimu naudokite mažos molekulinės masės kraujo pakaitalus (poligliuciną, reopoligliuciną, gemodezą, peristoną, reomakrodeksą ir kt.), kad papildytumėte kraujo netekimą. Kiekvienam 1500-2000 ml perpilto kraujo sušvirkškite 500 ml plazmą pakeičiančio tirpalo.

Operacijose su ekstrakorporine kraujotaka taikomas kontroliuojamo hemodiliucijos (kraujo skiedimo arba skiedimo) su mažos molekulinės masės kraujo pakaitalais metodas.

Esant hemostazės pažeidimams iškart pooperaciniu laikotarpiu, naudojama epsilonaminokaproinė rūgštis, fibrinogenas, tiesioginis kraujo perpylimas, trombocitų masė, koncentruoti sausos plazmos tirpalai, albuminas, gama globulinas, nedidelės šviežios eritrocitų masės dozės, antihemofilinė plazma.

Pooperaciniu laikotarpiu diurezei normalizuoti naudojami osmosiniai diuretikai.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimų ištaisymas įvedant Tris-buferį į recipiento kraują.

DIC - sindromo, kurį sukelia masinis kraujo perpylimas, gydymas yra pagrįstas priemonių rinkiniu, skirtu normalizuoti hemostazės sistemą ir pašalinti kitas pagrindines sindromo apraiškas, pirmiausia šoką, kapiliarų sąstingį, rūgščių-šarmų, elektrolitų ir vandens balanso sutrikimus, pažeidimus. į plaučius, inkstus, antinksčius, anemiją. Patartina vartoti hepariną (vidutinė 24 000 vienetų paros dozė nuolat vartojant). Svarbiausias gydymo metodas yra plazmaferezė (ne mažiau kaip vieno litro plazmos pašalinimas), pakeičiant šviežiai užšaldytą donoro plazmą, kurio tūris ne mažesnis kaip 600 ml. Mikrocirkuliacijos blokadą kraujo ląstelių agregatais ir vazospazmą pašalina antitrombocitiniai vaistai ir kiti vaistai (reopoligliukinas, į veną, varpeliai 4-6 ml. 0,5% tirpalas, eufilinas 10 ml. 2,4% tirpalas, trental 5 ml.). Taip pat naudojami proteazės inhibitoriai – transilolis, kontrikalis didelėmis dozėmis – 80 000 – 100 000 vienetų į veną. Transfuzijos terapijos poreikį ir apimtį lemia hemodinamikos sutrikimų sunkumas. Reikia atsiminti, kad viso kraujo DIC negalima naudoti, o nuplautą eritrocitų masę reikia perpilti hemoglobino kiekiui nukritus iki 70 g/l.

Apsinuodijimas citratu . Greitai ir masiškai perpylus donoro kraują, į paciento organizmą su konservuotu krauju patenka didelis kiekis natrio citrato. Citrato veikimo mechanizmas yra staigus jonizuoto kalcio koncentracijos recipiento plazmoje sumažėjimas dėl jo derinio su citrato jonu. Dėl to kraujo perpylimo metu arba jo pabaigoje atsiranda sunkių kraujotakos sutrikimų dėl širdies aritmijų, iki skilvelių virpėjimo, plaučių kraujotakos kraujagyslių spazmų, padidėjusio centrinio veninio slėgio, hipotenzijos ir traukulių.

hipokalcemija išsivysto perpylus dideles viso kraujo ar plazmos dozes, ypač esant dideliam perpylimo greičiui, paruoštam naudojant natrio citratą, kuris, surišdamas laisvą kalcį kraujyje, sukelia hipokalcemiją. Kraujo arba plazmos perpylimas, paruoštas naudojant natrio citratą 150 ml/min greičiu. sumažina laisvo kalcio kiekį iki daugiausiai 0,6 mmol / l ir 50 ml / min greičiu. laisvo kalcio kiekis recipiento plazmoje šiek tiek pakinta. Jonizuoto kalcio lygis normalizuojasi iš karto po perpylimo nutraukimo, o tai paaiškinama greitu kalcio mobilizavimu iš endogeninių depų ir citrato metabolizmu kepenyse.

Nesant jokių klinikinių laikinos hipokalcemijos apraiškų, standartinis kalcio papildų skyrimas (siekiant "neutralizuoti" citratą) yra nepagrįstas, nes tai gali sukelti aritmiją pacientams, sergantiems širdies patologija. Būtina prisiminti apie pacientų, kuriems yra pradinė hipokalcemija, kategoriją arba apie jos atsiradimo galimybę įvairių medicininių procedūrų metu (gydomoji plazmaferezė su kompensuojančiu išsiliejusio plazmos tūrį), taip pat atliekant chirurgines intervencijas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra šios gretutinės ligos: hipoparotirozė, D-avitaminozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė ir aktyvus hepatitas, įgimta vaikų hipokalcemija, pankreatitas, toksinis-infekcinis šokas, trombofilinės būklės, būklės po gaivinimo, ilgalaikis gydymas. su kortikosteroidiniais hormonais ir citostatikais.

Klinika, hipokalcemijos profilaktika ir gydymas: sumažėjęs laisvo kalcio kiekis kraujyje sukelia arterinę hipotenziją, spaudimo plaučių arterijoje ir centrinio veninio slėgio padidėjimą, Q-T intervalo pailgėjimą EKG, traukulių raumenų trūkčiojimą. blauzdos, veido, kvėpavimo ritmo sutrikimas, pereinant prie apnėjos su dideliu hipokalcemijos laipsniu. Subjektyviai, hipokalcemijos padidėjimą pacientai iš pradžių suvokia kaip nemalonius pojūčius už krūtinkaulio, kurie trukdo įkvėpti, burnoje atsiranda nemalonus metalo skonis, pastebimi traukuliai liežuvio ir lūpų raumenų trūkčiojimai, toliau didėjant hipokalcemija, kloninių traukulių atsiradimas, kvėpavimo nepakankamumas, kol jis sustoja, širdies ritmo sutrikimai - bradikardija, iki asistolija.

Prevencija susideda iš pacientų, kuriems yra galimas hipokalcemija (polinkis į traukulius), nustatymas, plazmos suleidimas ne didesniu kaip 40–60 ml / min greičiu, profilaktinis 10% kalcio gliukonato tirpalo skyrimas - 10 ml kiekvienam 0,5 l plazmos.

Atsiradus klinikiniams hipokalcemijos simptomams, būtina nutraukti plazmos skyrimą, į veną suleisti 10-20 ml kalcio gliukonato arba 10 ml kalcio chlorido, stebėti EKG.

Hiperkalemija recipientui gali būti greitai (apie 120 ml/min.) perpilamas ilgai saugomas konservuotas kraujas arba raudonieji kraujo kūneliai (saugojimo laikas ilgesnis nei 14 dienų, kalio kiekis šiose perpylimo terpėse gali siekti 32 mmol/l). Pagrindinis klinikinis hiperkalemijos pasireiškimas yra bradikardijos išsivystymas.

Prevencija: naudojant kraują ar eritrocitų masę ilgiau nei 15 laikymo dienų, perpylimus reikia daryti lašeliniu būdu (50-70 ml/min), geriau naudoti nuplautus eritrocitus.

Komplikacijų, susijusių su perpylimo technikos pažeidimas kraujas apima orą ir tromboemboliją, ūminį širdies išsiplėtimą.

Oro embolija atsiranda, kai sistema nėra tinkamai užpildyta, dėl to oro burbuliukai patenka į paciento veną. Todėl griežtai draudžiama naudoti bet kokią injekcinę įrangą kraujui ir jo komponentams perpilti. Atsiradus oro embolijai, pacientams atsiranda dusulys, dusulys, skausmas ir spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, veido cianozė ir tichokardija. Didelė oro embolija, išsivystius klinikinei mirčiai, reikalauja neatidėliotino gaivinimo – netiesioginio širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo iš burnos į burną, iškviesti gaivinimo komandą.

Šios komplikacijos prevencija slypi tiksliai laikantis visų transfuzijos, sistemų ir įrangos įrengimo taisyklių. Būtina kruopščiai užpildyti visus vamzdelius ir įrangos dalis perpylimo terpe, pašalinus oro burbuliukus iš vamzdelių. Pacientas turi būti nuolat stebimas perpylimo metu, kol jis baigiasi.

Tromboembolija- embolija su kraujo krešuliais, atsirandanti, kai į paciento veną patenka įvairaus dydžio krešuliai, susidarę perpiltame kraujyje (eritrocitų masė) arba, rečiau, kartu su kraujo tekėjimu iš paciento trombuotų venų. Embolijos priežastis gali būti neteisinga perpylimo technika, kai perpiltame kraujyje krešuliai patenka į veną arba prie adatos galiuko paciento venoje susidarę trombai virsta embolija. Mikrokrešulių susidarymas konservuotame kraujyje prasideda nuo pirmos jo laikymo dienos. Susidarę mikroagregatai, patekę į kraują, išlieka plaučių kapiliaruose ir, kaip taisyklė, yra lizuojami. Nurijus daug kraujo krešulių, susidaro klinikinis plaučių arterijos šakų tromboembolijos vaizdas: staigus krūtinės skausmas, staigus dusulio padidėjimas ar atsiradimas, kosulys, kartais hemoptizė, odos blyškumas, cianozė, kai kuriais atvejais išsivysto kolapsas - šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, greitas pulsas. Tuo pačiu metu elektrokardiogramoje matomi dešiniojo prieširdžio apkrovos požymiai ir galimas elektrinės ašies poslinkis į dešinę.

Šios komplikacijos gydymui reikia naudoti fibrinolizės aktyvatorius – streptazę (streptodekazę, urokinazę), kuri įvedama per kateterį, geriausia, jei yra sąlygos jį įrengti, į plaučių arteriją. Vietinis poveikis trombui, kai paros dozė yra 150 000 TV (50 000 TV 3 kartus). Vartojant į veną, streptazės paros dozė yra 500 000 - 750 000 TV. Parodytas heparino įvedimas į veną (24 000 - 40 000 vienetų per dieną), nedelsiant suleidžiama mažiausiai 600 ml srove. šviežiai užšaldyta plazma kontroliuojant krešėjimą.

Plaučių embolijos prevenciją sudaro teisinga kraujo paėmimo ir perpylimo technika, neleidžianti kraujo krešuliams patekti į paciento veną, filtrų ir mikrofiltrų naudojimas hemotransfuzijos metu, ypač atliekant masinius ir reaktyvinius perpylimus. Atsiradus adatos trombozei, reikia pakartotinai perdurti veną kita adata, jokiu būdu nesistengiant įvairiais būdais atkurti trombuotos adatos praeinamumą.

Ūminis širdies išsiplėtimas atsiranda, kai dešinė širdis yra perkrauta pernelyg dideliu kiekiu kraujo, greitai išpilamo į veninę lovą.

Užkrečiamos ligos, kurie yra kraujo perpylimo rezultatas, kliniškai vyksta taip pat, kaip ir įprastu infekcijos būdu.

Serumo hepatitas- viena iš sunkiausių komplikacijų, atsirandančių recipientui perpilant kraują ar jo komponentus, paruoštus iš donoro, kuris yra viruso nešiotojas arba buvo ligos inkubaciniame periode. Serumo hepatitui būdinga sunki eiga, galinti sukelti kepenų distrofiją, lėtinį hepatitą ir kepenų cirozę.

Specifiniu potransfuzinio hepatito sukėlėju laikomas virusas B-1, aptiktas kaip Australijos antigenas. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 50 iki 180 dienų.

Pagrindinė hepatito profilaktikos priemonė yra kruopšti donorų atranka ir galimų infekcijos šaltinių nustatymas.

Šiandien medicinos praktika neįsivaizduojama be kraujo perpylimų. Šiai procedūrai yra daug indikacijų, pagrindinis tikslas – atstatyti pacientui prarastą kraujo tūrį, reikalingą normaliai organizmo veiklai. Nepaisant to, kad tai priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi kuo ilgiau to nesinaudoti. Priežastis ta, kad perpilant kraują ir jo komponentus dažnos komplikacijos, kurių pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.

Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, atsigavimo procesas po kraujo perpylimo vyksta daug greičiau.

Komplikacijos po perpylimo

Alerginė reakcija

Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia po kraujo perpylimo. Jiems būdingi šie simptomai:

odos bėrimas;
astmos priepuoliai;
angioedema;
pykinimas;
vemti.

Alergiją išprovokuoja individualus netoleravimas vienam iš komponentų arba įsijautrinimas anksčiau infuzuotiems plazmos baltymams.

pirogeninės reakcijos

Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po vaistų infuzijos. Recipientui pasireiškia bendras silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija.

Apsinuodijimas citratu ir kaliu

Transfuzijos šokas

Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, sujaudinimas, odos paraudimas, nugaros skausmai. Komplikacijos po kraujo perpylimo kraujo perpylimo metu taip pat paveikia širdies ir kraujagyslių sistemos organus: ūmus širdies išsiplėtimas, išsivysto miokardo infarktas, sustoja širdis. Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, DIC, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:

šviesai būdingas žemas kraujospūdis iki 90 mm Hg. st;
vidutinė: sistolinis slėgis nukrenta iki 80 mm Hg. st;
sunkus – kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Art.

Pasireiškus pirmiesiems transfuzinio šoko požymiams, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir suteikti medicininę pagalbą.

Kvėpavimo distreso sindromas

koagulopatija

Priežastis yra greitas ūminės intravaskulinės hemolizės padidėjimas, kuris atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos ar nevienodo kraujo perpylimo taisyklių nesilaikymo. Infuzuojant vien raudonųjų kraujo kūnelių tūrį, trombocitų, atsakingų už krešėjimą, santykis žymiai sumažėja. Dėl to kraujas nekreša, o kraujagyslių sienelės tampa plonesnės ir labiau prasiskverbiančios.

inkstų nepakankamumas

Viena iš sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminio inkstų nepakankamumo sindromas, kurio klinikinius simptomus galima suskirstyti į tris laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Pirmieji požymiai, rodantys tai, yra stiprus skausmas juosmens srityje, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia būklė tarp alerginių ligų. Išvaizdos priežastis yra produktai, sudarantys konservuotą kraują.

Kartu su pirogeninėmis, alerginėmis reakcijomis, šokas yra pavojingas paciento gyvybei. Savalaikė pagalba gali baigtis mirtimi.

Nesuderinamo kraujo perpylimas

Komplikacijų po perpylimo gydymas

Esant įvairioms alerginėms reakcijoms, gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, ypač:

Suprastinas;
Tavegilis;
Dimedrolis.

Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas – šie vaistai yra pirmoji pagalba apsinuodijus kaliu ir citratu.

Kalbant apie vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, naudojami Strofantinas, Korglikonas, Norepinefrinas, Furosemidas. Esant inkstų nepakankamumui, skubiai atliekamas hemodializės seansas.

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas reikalauja aprūpinti deguonimi, įvesti aminofiliną, sunkiais atvejais prijungti prie ventiliatoriaus.

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Komplikacijų po perpylimo prevencija yra griežtas visų normų įgyvendinimas. Perpylimo procedūrą turi atlikti transfuziologas.

Pirmiausia gydytojas nustato paciento priklausomybę grupei, paskiria reikiamą vaistą. Gavus būtina atidžiai apžiūrėti, ar nepažeista pakuotė ir etiketė, kurioje nurodyta paruošimo data, galiojimo laikas, paciento duomenys. Jei pakuotė nekelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir Rh nustatymas, tai būtina perdraudimui, nes mėginių ėmimo etape galima neteisingai diagnozuoti.

Atliekant masinius kraujo perpylimus, nereikėtų griebtis reaktyvinių infuzijos metodų, patartina vartoti vaistus, kurie laikomi ne ilgiau kaip 10 dienų, būtina kaitalioti raudonuosius kraujo kūnelius su plazma. Jei technika pažeidžiama, gali kilti komplikacijų. Laikantis visų normų, kraujo perpylimas bus sėkmingas, o paciento būklė gerokai pagerės.

Komplikacijos po kraujo perpylimo. Kraujo perpylimo komplikacijos

Hemotransfuzijos – kraujo perpylimo – procedūros ypatumai

Indikacijos kraujo perpylimui

Kontraindikacijos pacientams

Pasiruošimas kraujo perpylimui

Gydytojo veiksmų algoritmas

Tinkamumo kraujui įvertinimas

Donoro ir recipiento suderinamumo testai

Transfuzijos metodai

reinfuzija

Autohemotransfuzija

Keitimasis kraujo perpylimu

Savybės vaikams

Kas yra "masinio kraujo perpylimo sindromas"

Galimos komplikacijos po kraujo perpylimo

Kodėl kraujo perpylimas sportininkams laikomas dopingu

Kraujo perpylimo komplikacijos

Teigiama kraujo perpylimo pusė

Komplikacijos po perpylimo

Alerginė reakcija

pirogeninės reakcijos

Apsinuodijimas citratu ir kaliu

Transfuzijos šokas

Kvėpavimo distreso sindromas

koagulopatija

inkstų nepakankamumas

Anafilaksinis šokas

Nesuderinamo kraujo perpylimas

Komplikacijų po perpylimo gydymas

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Galimos kraujo perpylimo problemos

Kraujo ir jo komponentų naudojimas

Kontraindikacijos

Kraujo perpylimo komplikacijos

Kitos komplikacijos

Komplikacijų tikimybė

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Panašūs dokumentai

Komplikacijos po perpylimo

Alerginė reakcija

pirogeninės reakcijos

Apsinuodijimas citratu ir kaliu

Transfuzijos šokas

Kvėpavimo distreso sindromas

koagulopatija

inkstų nepakankamumas

Anafilaksinis šokas

Nesuderinamo kraujo perpylimas

Komplikacijų po perpylimo gydymas

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Naujausias

Tai reikia žinoti