Vidurinės skilties sindromo priežastys. Vidurinės skilties sindromo išsivystymo mechanizmai

Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis (kairiajame plautyje vidurinės skilties nėra). Rentgeno spinduliai pasireiškia dešiniojo plaučio vidurinės skilties šešėlio sumažėjimu ir sustorėjimu.

Jo vystymasis galimas sergant bronchektazėmis, plaučių audinio destrukcija, atelektaze, navikais, plaučių ciroze, pneumonija. Vidurinės skilties pažeidimai yra gana dažni. Jie sudaro 20-26% uždegiminių plaučių ligų ir iki 50% neoplastinės atelektazės atvejų.

Nuorodos


Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „vidutinės skilties sindromas“ kituose žodynuose:

    vidurinės skilties sindromas- rus vidurinės skilties sindromas (m) eng centrilobulinis sindromas (pneumokoniozė), vidurinės skilties sindromas fra sindromas (m) du lobe moyen, lobitas (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa sindromas (m) centrilobulinis sindromas, sindromas (m) del lobulo…… Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas

    - (syndromum lobi medii pulmonis dextri) dešiniojo plaučio vidurinės skilties rentgeno šešėlio sumažėjimas ir sustorėjimas; terminas vartojamas formuluojant preliminarią radiologinę diagnozę tais atvejais, kai reikia papildomo paaiškinimo... Didysis medicinos žodynas

    BROCK SINDROMAS- (apibūdino britų chirurgas R. C. Brockas, 1903-1980; Grahamo sindromas, pavadintas anglų gydytojo E. A. Greimo vardu, 1867-1950; vidurinės skilties sindromo sinonimas) - izoliuotas įvairios etiologijos dešiniojo plaučio vidurinės skilties pažeidimas. (bronchogeninis vėžys,…… Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

    TLK 10 N94.394.3 TLK 9 625.4625.4 LigosDB ... Vikipedija

    PLAUČIŲ ATELEKTAZĖ- medus. Plaučių atelektazė Plaučių srities oro praradimas, pasireiškiantis ūmiai arba ilgą laiką. Pažeistoje žlugimo vietoje stebimas sudėtingas beoriškumo, infekcinių procesų, bronchektazės, sunaikinimo derinys ... Ligos vadovas

    Visiška dešiniojo plaučio atelektazė (vaizdas iš priekio) TLK 1 ... Vikipedija

    SMEGENYS- SMEGENYS. Turinys: Smegenų tyrimo metodai ..... . . 485 Filogenetinis ir ontogenetinis smegenų vystymasis ............... 489 Smegenų bitė ............... 502 Smegenų anatomija Makroskopinės ir ... ...

    NUtukimas- (nutukimas, nutukimas, adipo sitas, polisarkija, universalioji lipomatozė, lipozė), kūno svorio padidėjimas, palyginti su normaliu, dėl per didelio riebalų nusėdimo poodiniame audinyje, omentum, tarpuplaučio ir kt. Jei dėl to . .. ... Didžioji medicinos enciklopedija

    Sagitalinė kaukolės dalis, hipofizė nudažyta raudonai: kairėje – adenohipofizė, dešinėje – neurohipofizė. Hipofizė (lot. hipofizės procesas; sinonimai: apatinė ... Vikipedija

    Hipofizės vieta (sekcija) Hipofizė (lot. hypophysis, sinonimai: apatinis smegenų priedas, hipofizė) yra apvalus darinys, esantis apatiniame smegenų paviršiuje, turkiško spenoidinio kaulo balno hipofizės duobėje. ... Vikipedija

Kitos dažnos priežastys yra tuberkuliozinis uždegimas arba infekcinis plaučių sunaikinimas.

Fibroatelektazė turi būdingų KT požymių, leidžiančių patikimai atskirti ją nuo obstrukcinės atelektazės. Visų pirma, laisvi lieka skilties ir segmentinių bronchų spindžiai. Dažnai jie pasislenka link tarpuplaučio daug labiau nei sergant oburacine atelektaze. Užsitęsęs uždegiminis procesas su vėlesne plaučių audinio skleroze sukelia bronchų išsiplėtimą ir deformaciją, bronchektazių susidarymą, kurie aiškiai matomi ašiniuose pjūviuose. Gretimame plaučių audinyje dažnai galima nustatyti emfizemos sritis. Sutankintos vietos struktūra daugeliu atvejų yra nevienalytė, joje yra patinimų.

Lentelė. Neobstrukcinės atelektazės priežastys

Fibroatelektazei būdingų pokyčių gali atsirasti bet kurioje plaučių skiltyje. Potuberkulioziniams pokyčiams labiau būdingi viršutinių plaučių skilčių pažeidimai, pažeidžiami viršūniniai segmentai, sustorėja viršūninė pleuros dalis. Būdingi tuberkuliozės pėdsakai atskirų smulkių židinių pavidalu gretimame plaučių audinyje, kalcifikacijos pačioje atelektazinėje srityje, židiniuose ir limfmazgiuose. Šie pokyčiai dažnai apibūdinami kaip cirozinė plaučių tuberkuliozės forma.

Postpneumoninės fibroalektazės lokalizuotos daugiausia apatinėse skiltyse ir vidurinėje skiltyje. Jie neturi jokių specifinių požymių, ir tik teisingai surinkta anamnezė leidžia daryti prielaidą apie šių pokyčių pobūdį. Po plaučių abscesų taip pat gali atsirasti didelės fibrozės sritys, užfiksuojančios visą skiltį ar kelis segmentus. Paprastai tai palengvina ilgas, užsitęsęs pūlinio proceso eiga, kai susidaro užblokuoti abscesai. Tokius pakitimus reikia skirti nuo lėtinės dabartinio pūlinio proceso formos, kai sutankinimo zonoje aptinkami oro intarpai ir sumažinto (skysčio) tankio plotai. Skirtingai nuo fibroatelektazės, tokius pokyčius lydi ryškios klinikinės apraiškos: kosulys su nedideliu pūlingų skreplių kiekiu, hemoptizė, periodiškas karščiavimas.

MRT pagrindai

Atlasas

Klinikinė medicina

Diagnostika

Onkologija ir radiologija

Neuroradiologija

Šiuolaikinės tomografijos rūšys

Medicinos literatūra

Autoriaus teisės © 2018, Kompiuterinė tomografija

Plaučių atelektazė

Plaučių atelektazė yra liga, kuriai būdingas plaučių ar jo dalies kolapsas arba nepilnas išsiplėtimas. Alveolės subyra dėl oro ir ventiliacijos trūkumo ar trūkumo, plaučių sienelės susijungia ir susitraukia.

Kas sukelia ligas suaugusiems?

Plaučių atelektazė atsiranda:

Pirminis atsiranda naujagimiams, kai jų plaučiai gimimo metu neatsidarė. Antrinė pasireiškia tik suaugusiems. Ši patologija neatsiranda savaime. Jei atsiranda plaučių atelektazė, priežastis visada gali būti nustatyta. Problema gali kilti dėl limfmazgių padidėjimo, naviko ar gleivinės kamščio atsiradimo. Paprastai ligą išprovokuoja broncho užsikimšimas arba bloga jo obstrukcija. Atelektazė gali vystytis tiek palaipsniui, tiek staiga, o tai gali sukelti infekciją, fibrozę ar sunaikinimą paveiktoje vietoje. Taip pat atelektazė kartais išsivysto po krūtinės ar pilvo operacijos arba esant mechaniniams plaučių pažeidimams.

Kaip diagnozuoti atelektazę?

Norint laiku diagnozuoti, svarbu laiku nustatyti plaučių atelektazę, kurios simptomai pasireikš. Pacientas gali patirti:

  • melsvas odos atspalvis;
  • dusulys;
  • žemas spaudimas;
  • krūtinės skausmas;
  • greitas pulsas.

Jei pastebėjote bent du iš minėtų simptomų, laikas kreiptis į gydytoją. Bent jau tam, kad įsitikintumėte, jog esate sveikas. Terapeutas, išklausęs jus ir ištyręs anamnezę, atliks bendrą apžiūrą ir išklausys plaučius. Norint tiksliau nustatyti plaučių atelektazę, reikės atlikti rentgeno nuotrauką. Taip pat gydytojas gali nukreipti pasidaryti tomografiją ir siauro specialisto – pulmonologo konsultaciją.

Kokie atelektazės tipai gali pasireikšti suaugusiesiems?

Be antrinės atelektazės, apie kurią jau kalbėjome, gali atsirasti ir kitų ligos porūšių.

Plaučių diskoidinė atelektazė

Jis gali išsivystyti po šonkaulių lūžio ar krūtinės sumušimo. Ją taip pat gali sukelti krūtinės judėjimo apribojimas kvėpavimo metu (pvz., siekiant išvengti skausmo). Blogiausiu atveju šio tipo atelektazę lydi potrauminė pneumonija, nors šiuolaikiniai vaistai to atmeta.

Plaučių kompresinė atelektazė

Kitas ligos tipas, kuris išsivysto dėl to, kad pleuros ertmėje kaupiasi skystis. Be įprastų simptomų, pacientą kankina kosulys, padidėja pusė krūtinės su pažeistu plaučiu ir atsilieka kvėpuojant.

Dešiniojo plaučio vidurinės skilties atelektazė

Šis tipas – vidurinės skilties sindromas – nusipelno ypatingo dėmesio. Tai gali sukelti kokliušas, tymai, tuberkuliozė ar navikai. Ši liga yra labiausiai paplitusi dėl to, kad vidurinės skilties bronchas yra ilgiausias ir siauriausias, todėl jis yra labiausiai pažeidžiamas užsikimšimo. Kosint ligonis išsiskiria skrepliais, pakyla temperatūra ir atsiranda švokštimas.

Kaip gydyti atelektazę?

Pacientams, sergantiems plaučių atelektaze, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Pirmasis žingsnis yra lovos poilsis. Ir čia svarbi teisinga kūno padėtis: reikia gulėti ant sveiko šono.

Vienas iš veiksmingų gydymo būdų yra bronchoskopija. Taip pat galima pašalinti skreplius per kateterį arba kosint. Sunkiais ligos atvejais būtina operacija. Esant kompresinei atelektazei, pažeistas plautis nusausinamas arba atliekama pleuros punkcija. Siekiant išvengti infekcijos, skiriami antibiotikai.

Geriausias būdas kovoti su atelektaze yra jos prevencija. Reikia:

  1. Visiškai mesti rūkyti.
  2. Venkite skysčių ir svetimkūnių įkvėpimo.
  3. Nepiktnaudžiaukite vaistais nuo skausmo.
  4. Atlikite kvėpavimo pratimus.
  5. Daugiau judėkite, ypač po operacijos.

Kopijuoti informaciją leidžiama tik su tiesiogine ir indeksuota nuoroda į šaltinį

Geriausios medžiagos WomanAdvice

Prenumeruokite, kad gautumėte geriausius straipsnius „Facebook“.

Plaučių atelektazė: simptomai ir gydymas

Plaučių atelektazė – pagrindiniai simptomai:

  • Kardiopalmusas
  • Dusulys
  • Krūtinės skausmas
  • Sausas kosulys
  • Žemas kraujo spaudimas
  • Odos mėlynumas

Plaučių atelektazė yra gana pavojinga liga, kurios metu stebimas plaučių audinio beoriškumas. Tai reiškia, kad šio organo audiniai yra nepakankamai išsiplėtę ar difuzinis žlugimas. Egzistuoja daugybė predisponuojančių veiksnių, lemiančių tokio negalavimo vystymąsi – nuo ​​įgimtų anomalijų iki ilgalaikės priklausomybės nuo cigarečių rūkymo.

Klinikiniame paveiksle vyrauja specifiniai simptomai, kurie išreiškiami krūtinkaulio skausmu, dusuliu ir odos cianoze.

Atrodo, kad įmanoma nustatyti teisingą diagnozę, remiantis paciento fizine apžiūra ir instrumentiniais tyrimais. Plaučių atelektazės gydymas dažnai yra konservatyvus, tačiau pažengusioms formoms gali prireikti operacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija pabrėžia jos reikšmę tokiai patologijai. TLK-10 kodas – J98.1.

Etiologija

Kadangi liga yra įgimta arba įgyta, atsiradimo priežastys bus šiek tiek skirtingos.

Naujagimio plaučių atelektazė gali atsirasti dėl:

  • mekonio, vaisiaus vandenų ar gleivių patekimas į kūdikio plaučius;
  • paviršinio aktyvumo medžiagos-antialektinio faktoriaus, kurį sintetina pneumocitai, susidarymo sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
  • kairiojo arba dešiniojo plaučio formavimosi ar funkcionavimo apsigimimai;
  • intrakranijinio pobūdžio sužalojimai, gauti gimdymo metu - atsižvelgiant į tai, pastebimas kvėpavimo centro veikimo slopinimas.

Kiti suaugusiųjų ir vaikų ligos vystymosi šaltiniai gali būti:

  • bronchų spindžio obstrukcija;
  • užsitęsęs išorinis plaučių suspaudimas;
  • alerginio pobūdžio patologinės reakcijos;
  • refleksiniai mechanizmai;
  • svetimkūnio patekimas į bronchus;
  • didelių klampaus skysčio kiekių kaupimasis;
  • bet kokie tūriniai gerybiniai ar piktybiniai navikai krūtinės srityje, dėl kurių suspaudžiamas plaučių audinys.

Dažniausios plaučių atelektazės priežastys yra šios:

Be to, tokia liga dažnai atsiranda dėl operatyvaus bronchų ar plaučių gydymo. Tuo pačiu metu didėja bronchų sekrecija ir mažėja šių organų drenažo pajėgumai.

Neretai patologija pasireiškia gulintiems ligoniams, patyrusiems sunkią negalavimų eigą, kuriai būdingas refleksinis įkvėpimo apribojimas. Juose turėtų būti:

  • ascitas ir peritonitas;
  • pleuritas ir apsinuodijimas vaistais;
  • diafragmos paralyžius;
  • bronchų spazmas;
  • alerginio pobūdžio ligos, sukeliančios bronchų gleivinės sluoksnio patinimą.

Be to, verta pabrėžti pagrindines rizikos grupes, kurios yra jautriausios plaučių kolapsui:

  • amžiaus kategorija iki trejų metų ir vyresni nei šešiasdešimt metų;
  • ilgalaikis lovos režimo laikymasis;
  • šonkaulių lūžiai;
  • neišnešioti kūdikiai;
  • nekontroliuojamas tam tikrų vaistų, ypač migdomųjų ar raminamųjų, vartojimas;
  • krūtinės ląstos deformacijos;
  • bet kokios neurogeninės būklės, galinčios sukelti kvėpavimo raumenų silpnumą, buvimas asmeniui;
  • didelis kūno masės indeksas;
  • ilgalaikis piktnaudžiavimas tokiu blogu įpročiu kaip cigarečių rūkymas.

klasifikacija

Pulmonologijoje išskiriama daugybė tokios ligos atmainų. Pirmasis iš jų apima ligos padalijimą pagal jos kilmę:

  • pirminis - diagnozuojamas kūdikiams iš karto po gimimo, kai dėl vieno ar kito faktoriaus įtakos negalėjo įkvėpti pirmojo įkvėpimo, o plaučiai nevisiškai išsiplėtė;
  • antrinis – yra įgytas. Tokiais atvejais ištinka plaučių kolapsas, kuris jau dalyvavo kvėpavimo procese.

Verta paminėti, kad aukščiau išvardytų formų nereikėtų painioti su kolapsu, kuris išsivystė gimdoje ir stebimas vaiko gimdoje, taip pat su fiziologine atelektaze, būdinga kiekvienam žmogui. Intrauterinė ir fiziologinė forma nepriklauso tikrosios atelektazės kategorijai.

Pagal patologinio proceso paplitimą liga skirstoma į:

Pagal etiopatogenetinį principą išskiriami šie ligos tipai:

  • obstrukcinis – susidaro dėl mechaninių sutrikimų sukeltos bronchų obstrukcijos;
  • suspaudimo plaučių atelektazė - sukelta išorinio plaučių audinio suspaudimo, pavyzdžiui, oro, pūlių ar kraujo, besikaupiančio pleuros ertmėje;
  • susitraukimas – sukeltas alveolių suspaudimo;
  • acinarinis – diagnozuojamas ir vaikams, ir suaugusiems kvėpavimo distreso sindromo atvejais.

Ligos vystymasis vyksta keliais etapais:

  • lengvas - išreikštas alveolių ir bronchiolių žlugimu;
  • vidutinio sunkumo - būdinga gausybė ir plaučių audinio patinimas;
  • sunkus – sveiki audiniai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Tokiu atveju išsivysto pneumosklerozė.

Priklausomai nuo vaizdo, gauto po rentgeno, patologija yra kelių tipų:

  • diskoidinė atelektazė - išsivysto kelių plaučių skilčių suspaudimo fone;
  • subsegmentinė atelektazė – būdinga visiška kairiojo arba dešiniojo plaučio obstrukcija;
  • linijinė atelektazė.

Be to, išskiriamos šios tokios ligos klasifikacijos:

  • pagal plaučių audinio suspaudimo laipsnį – ūmus ir laipsniškas;
  • pagal pasekmes - nesudėtingas ir sudėtingas;
  • pagal srauto pobūdį - praeinantis ir nuolatinis;
  • pagal išvaizdos mechanizmą – refleksinis ir pooperacinis;
  • pagal paveiktą zoną – vienpusis ir dvipusis.

Simptomai

Klinikinio vaizdo požymių intensyvumo laipsnis tiesiogiai priklausys nuo patologiniame procese dalyvaujančių plaučių tūrio. Pavyzdžiui, mikroatelektazė arba tik vieno plaučių segmento pažeidimas gali būti visiškai besimptomis. Tokiais atvejais patologija bus diagnostinė išvada, kuri dažnai nustatoma profilaktiniais tikslais atliekant rentgeno nuotrauką.

Liga ūmiausiai pasireiškia, kai pažeidžiama visa šio organo skiltis, ypač dešiniojo plaučio viršutinės skilties atelektazė. Taigi, klinikinio vaizdo pagrindas bus šie požymiai:

  • dusulys - staiga atsiranda tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje, net ir horizontalioje padėtyje;
  • įvairaus intensyvumo skausmo sindromas krūtinės srityje nuo pažeisto plaučių;
  • stiprus sausas kosulys;
  • širdies susitraukimų dažnio pažeidimas, būtent jo padidėjimas;
  • kraujo tonuso sumažėjimas;
  • odos cianozė.

Panašūs simptomai būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Diagnostika

Nustatyti teisingą diagnozę, taip pat išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją ir paplitimą galima tik atliekant instrumentinius paciento tyrimus. Tačiau prieš atliekant tokias procedūras, pulmonologas turi savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų.

Taigi pirminė diagnozė apims:

  • ligos istorijos tyrimas ir paciento gyvenimo istorijos rinkimas – nustatyti labiausiai tikėtiną etiologinį veiksnį;
  • išsamus fizinis patikrinimas, įskaitant paciento auskultaciją. Be to, būtina, kad gydytojas įvertintų odos būklę, pamatuotų pulsą ir kraujospūdį;
  • išsamus paciento pokalbis – gauti išsamią informaciją apie pirmą kartą pasireiškusį simptomų pasireiškimą ir sunkumą. Tai leis gydytojui įvertinti ligos eigos sunkumą ir jos formą, pavyzdžiui, dešiniojo plaučio apatinės skilties atelektazę.

Laboratoriniai tyrimai apsiriboja tik kraujo biochemijos atlikimu, kuris yra būtinas norint ištirti jo dujų sudėtį. Tokia analizė parodys dalinio deguonies slėgio sumažėjimą.

Galutiniam diagnozės patvirtinimui atliekama:

  • bronchoskopija - padės tiksliai nustatyti tokios ligos atsiradimo priežastį;
  • Rentgenas – atliekamas įkvėpimo metu. Tokiu atveju tarpuplaučio srities organai pasislinks į paveiktą plaučius, o iškvėpdami - į sveikos pusės sritį;
  • bronchografija ir angiopulmonografija - plaučių-bronchų medžio pažeidimo lygiui įvertinti;
  • Plaučių kompiuterinė tomografija - atliekama su abejotinais radiografiniais rodikliais ir siekiant išsiaiškinti patologijos lokalizaciją, ypač norint nustatyti kairiojo plaučio viršutinės skilties ar bet kurio kito židinio atelektazę.

Gydymas

Ištyręs visų diagnostinių priemonių rezultatus, gydytojas kiekvienam pacientui parengia individualią gydymo strategiją, atsižvelgdamas į etiologinį veiksnį.

Nepaisant to, beveik visais atvejais pakanka konservatyvių metodų. Taigi, plaučių atelektazės gydymas gali apimti:

  • eksudato išsiurbimas iš kvėpavimo takų naudojant guminį kateterį – ši priemonė skirta pacientams, sergantiems pirmine atelektaze. Kai kuriais atvejais naujagimiams gali prireikti intubuoti arba išplėsti plaučius oru;
  • gydomoji bronchoskopija - jei etiologinis veiksnys buvo pašalinio objekto buvimas;
  • bronchų plovimas antibakterinėmis medžiagomis;
  • bronchų medžio sanitarija endoskopiniu metodu – jei plaučių kolapsas įvyko dėl kraujo, pūlių ar gleivių susikaupimo. Ši procedūra vadinama bronchoalveoliniu plovimu;
  • trachėjos aspiracija – tais atvejais, kai plaučių atelektazę sukėlė ankstesnė operacija.

Sergant bet kokio pobūdžio liga, pacientams parodoma:

  • vartoti vaistus nuo uždegimo;
  • kvėpavimo pratimų atlikimas;
  • perkusinio masažo kurso išlaikymas;
  • laikysenos drenažas;
  • mankštos terapijos užsiėmimas;
  • UHF ir vaistų elektroforezė;
  • įkvėpus bronchus plečiančiais vaistais arba fermentinėmis medžiagomis.

Verta paminėti, kad pacientams draudžiama savarankiškai gydyti ligą liaudies gynimo priemonėmis, nes tai gali tik pabloginti problemą ir sukelti komplikacijų.

Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi plečiant plaučius, jie imasi chirurginės intervencijos - paveiktos plaučių zonos rezekcijos, pavyzdžiui, esant dešiniojo plaučio vidurinės skilties atelektazei ar kitai patologijos lokalizacijai.

Galimos komplikacijos

Plaučių atelektazė yra gana pavojinga liga, dėl kurios gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • ūminė kvėpavimo nepakankamumo forma;
  • antrinio infekcinio proceso, kuris yra kupinas pneumonijos, prisijungimas;
  • viso plaučių suspaudimas, dėl kurio pacientas miršta;
  • plaučių absceso susidarymas.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią tokios ligos vystymuisi, apima šias taisykles:

  • palaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą;
  • kompetentingas sveikimo laikotarpio valdymas po sunkių ligų ir bronchų ar plaučių operacijų;
  • vartoti vaistus griežtai pagal gydytojo receptą;
  • kontroliuoti kūno svorį, kad jis neviršytų normos;
  • užkirsti kelią svetimkūnių įsiskverbimui į bronchus;
  • reguliarus išsamus profilaktinis patikrinimas gydymo įstaigoje.

Plaučių atelektazės prognozė tiesiogiai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties ir laiku pradėto gydymo. Sunki ligos eiga ar žaibiška forma labai dažnai sukelia komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi.

Jei manote, kad turite plaučių atelektazę ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti pulmonologas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Plaučių pneumotoraksas yra pavojinga patologija, kai oras prasiskverbia ten, kur fiziologiškai neturėtų būti – į pleuros ertmę. Šiomis dienomis ši būklė tampa vis dažnesnė. Nukentėjusysis turi kuo greičiau pradėti teikti skubią pagalbą, nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Širdies nepakankamumas apibrėžia tokį klinikinį sindromą, kurio pasireiškimo metu pažeidžiama širdžiai būdinga siurbimo funkcija. Širdies nepakankamumui, kurio simptomai gali pasireikšti įvairiai, būdinga ir tai, kad jam būdingas nuolatinis progresavimas, dėl kurio pacientai palaipsniui praranda tinkamą darbingumą, taip pat smarkiai pablogėja sveikatos būklė. gyvenimą.

Liga, kuriai būdingas plaučių nepakankamumo susidarymas, pasireiškiantis didžiuliu transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių ertmę ir dėl to prisidedant prie alveolių infiltracijos, vadinama plaučių edema. Paprastai tariant, plaučių edema yra būklė, kai plaučiuose susikaupia skysčiai, prasiskverbę per kraujagysles. Liga apibūdinama kaip savarankiškas simptomas ir gali atsirasti dėl kitų rimtų organizmo negalavimų.

Eksudacinis pleuritas (hidrotoraksas) yra pavojinga kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas uždegiminis pleuros procesas, po kurio joje kaupiasi eksudatas (efuzija). Liga klastinga tuo, kad ja serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai jos taikiniais tampa darbingo amžiaus žmonės. Hidrotoraksas gali išsivystyti kaip savarankiška liga, tačiau daugeliu klinikinių atvejų prie jo susidarymo prisidėjo uždegiminės ar infekcinės plaučių ir kitų organų ligos.

Tromboembolija arba tromboembolinis sindromas nėra atskira liga, o simptomų kompleksas, susidarantis, kai kraujagyslėse susidaro trombas arba į jas patenka kraujo krešulys, limfa ar oras. Dėl šios patologinės būklės išsivysto širdies priepuoliai, insultai ar gangrena. Tromboembolija gali paveikti smegenų, širdies, žarnyno, plaučių ar apatinių galūnių kraujagysles.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Perspausdinti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija!

Klausimai ir pasiūlymai:

Kairiojo plaučio apatinės skilties segmentinė fibroatelektazė

Taip pat nepamirškite padėkoti gydytojams.

pulmonologas9 22:56

pulmonologas1 06:47

pulmonologas1 20:28

pulmonologas1 14:07

Po šešių mėnesių kosulys virto kosuliu, o kartais ir skrepliais. Aritmija sustiprėjo. Padarė kompiuterinę tomografiją - d: h - fibroatelektazė S9-10 kairėje. Gydytoja (ligoninės Radiacinės diagnostikos skyriaus vedėja) sakė, kad viskas nėra taip baisu, bet susikaupusios gleivės bronchuose yra infekcijos šaltinis. Ten susidaręs randas niekur nedings, bet ir nepadidės (jei nebus tolesnio uždegimo). Rekomendavo kreiptis į pulmonologą.

Klausimas: Kokie, jūsų nuomone, yra mano ligos gydymo metodai? Kokia prognozė? Iš anksto dėkoju, linkėjimai, Natalija.

pulmonologas1 20:07

Fibroatelektazė yra radiologinis pluoštinės, kakliuko eilės pokytis. Gydymas yra ne randas, o jūsų liga. Suprato apie kraujospūdį, nuolatinį kosulį su skrepliais. O kaip dėl dusulio, kūno svorio ir miego sutrikimų? Kiek apkrovų sau leidžiate?

pulmonologas1 21:47

Atsakant į tavo klausimą apie miegą - miegu kaip nieko, bet atsibundu anksti, 5.30-6.00.

Plaučių atelektazė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Etiologija

Patologinė plaučių atelektazė išsivysto dėl deguonies tiekimo nutraukimo. Prie šio reiškinio prisideda daugybė priežasčių. Naujagimiams jis atsiranda dėl amniono ir mekonio medžiagų aspiracijos į plaučius. Neišnešiotiems kūdikiams pirminiai simptomai pastebimi dėl apsigimimų, mažos paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės. Rentgeno metu aiškiai matomi organų struktūros pokyčiai.

Įgyta plaučių atelektazė prasideda dėl kitų priežasčių:

  • Eksudacinio tipo pleuritas
  • Pneumotoraksas
  • Piktybiniai navikai, kurie suspaudžia audinius
  • Užkimšimai kazeoziniais tepinėliais sergant tuberkulioze
  • Padidėję limfmazgiai su pneumonija arba skleroziniu bronchitu
  • Pašalinių objektų patekimas į kvėpavimo sistemą
  • Pažeidus drenažo funkcijas chirurginės intervencijos metu
  • Dėl kraujosruvų pleuros ertmėse
  • Su trauminiais ir mechaniniais krūtinės sužalojimais su plaučių pažeidimu.

Vystymo mechanizmas

Yra ligos klasifikacija, kiekviena rūšis turi savo patogenezės ypatybes:

įgimtas tipas

Trūkstant deguonies nustatomas visiškas audinių kolapsas, sumažėja garsumas, klausantis nepastebimas krepitas. Lokalizacijai būdinga nevienalytė diferenciacija, o tai apsunkina gydymą. Ant vidinio alveolių spindžio susidaro morfologinės hialininės membranos.

Nagrinėjant rentgeno nuotrauką su visuminiu pažeidimu, matomas abiejų laukelių patamsėjimas, apimantis širdies raštą ir siluetą. Esant dideliam pokyčiui, organai juda link krešėjusio plaučių. Nuo pneumonijos skiriasi simptomai, priežastys, anamneziniai duomenys, progresavimo lygis.

Įgytas tipas

Ši sąlyga skirstoma į tris tipus:

obstrukcinė forma

Patologija grindžiama beveik visišku bronchų spindžio uždarymu su svetimu aspiracija, užsikimšimu gleivėmis, suspaudimu naviko ar randų. Pažeidimo laipsnis priklauso nuo dujų absorbcijos alveolėse. Deguonis pasisavinamas praėjus pusvalandžiui nuo trombo susidarymo, anglies dioksidas – po 3 valandų, azotas – per 10 valandų. Kraujas sustingsta diskoidinės skilties žlugimo srityje, skystis prasiskverbia į tarpus. Epitelio fermentai sustabdo oksidacinį ir redukcinį aktyvumą. Esant obstrukciniam tipui, sumažėja rūgšties tipo mukopolisacharidų koncentracija. Tai sukelia stiprią edemą, organų poslinkį ir mitochondrijų elementų sunaikinimą. Atelektazės fone išsivysto plaučių uždegimas ir audinių sklerozės procesas. Jei gydymas pradedamas vėliau nei 72 val., tikimybė pasveikti sumažėja.

Suspaudimo tipas

Žlugimas išsivysto dėl padidėjusio slėgio. Tuo pačiu metu nepastebimas limfos susilaikymas ir perteklinis kraujo tekėjimas. Simptomų nebuvimas prisideda prie palankesnės prognozės gydymo metu.

Suspaudimo forma gali būti atkurta net ir po ilgo suspaudimo ir plaučių kolapso.

funkcinis tipas

Diafragmos pažeidimas dėl aneurizmų ir navikų susidarymo sukelia išsiplėtimo patologiją. Požymiai dažniausiai pasireiškia lovoje gulintiems pacientams. Jie taip pat atsiranda apsinuodijus toksinais ir anestezija. Ligą lydi fibrininis pleuritas, pneumonija. Mažas mobilumas pažeidžia diskoidinių skilčių tempimą kvėpuojant. Refleksiniai raumenų susitraukimai veikia subsegmentinį sektorių.

ženklai

Pagrindinis audinių kolapso simptomas – uždegimas ir kraujotakos sutrikimai tose vietose, kur nėra oro. Esant bendram pažeidimui, plaučių tūris labai sumažėja. Židinio pasiskirstymas gerai parodytas atliekant rentgenogramos tyrimus. Pirmosiomis vystymosi valandomis kraujagyslės persipildo krauju, atsiranda spazmas, kaupiasi edeminis skystis. Tačiau klinikinis vaizdas turi tam tikrų skirtumų. Simptomai priklauso nuo patogenetikos, lokalizacijos, greičio. Todėl plaučių atelektazė skirstoma į ūminę ir palaipsniui besivystančią formą. Dažni požymiai yra šie veiksniai:

  • Sunku kvėpuoti
  • Stiprus skausmas paveiktoje zonoje
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
  • Kraujo spaudimo mažinimas
  • Staigus temperatūros kilimas
  • epidermio acidozė.

Su lėtai besivystančia liga požymių nėra arba jie yra lengvi. Sukrešėjusio plaučių šone nuskendo krūtinė. Tarpšonkauliniai tarpai tampa mažiau stabilūs. Klausantis ar bakstelėjus aptinkami vezikuliniam kvėpavimui būdingi garsai. Obstrukcinio tipo požymiai yra panašūs į pneumonijos simptomus, nes pacientas turi drėgnų karkalų. Skirtumai matomi darant rentgeno nuotraukas, kurios ir lemia gydymo metodus.

Kompresinėje formoje krypstama link sveikų organų, kosulys negilus, ištyrus nustatomas bronchų kvėpavimas.

Funkcinė atelektazė, kaip taisyklė, neturi stipraus pasiskirstymo, todėl nėra ryškių požymių. Yra dusulys, viršutinė plaučių riba nepakitusi. Švokštimas išnyksta po kelių gilių įkvėpimų. Patologija nėra lydima temperatūros, klinikinis vaizdas matomas rentgeno nuotraukoje. Gydymo prognozė yra gana palanki.

Diagnostika

Pagrindinis pacientų, turinčių atelektazės apraiškų, tyrimo principas yra organų struktūros ir tankio analizė naudojant rentgenogramas, siekiant nustatyti gydymo metodus. Lauko tamsėjimas turi ribotus, aiškiai apibrėžtus matmenis. Intensyvumas priklauso ne tik nuo patologijos išsivystymo laipsnio, bet ir nuo kaimyninių skyrių padidėjimo. Tikroji sritis diagnozės metu gali būti matoma tik kūno šoninėje padėtyje.

Rentgenograma rodo viršutinės skilties poslinkį į vidų ir į priekį, link medialinių zonų. Padidėjus krešėjimui, jis priartėja prie krūtinės ir išnyksta iš regėjimo lauko. Šiuo atveju pastebimas didelis tūris ir lankinė forma.

Diskoidinis kritimas yra žemai virš diafragmos lygio. Rentgenogramoje matomi skersiniai šešėliai, plačiai pasiskirstę organų srityje.

Dešiniojo plaučio vidurinės skilties atelektazei būdinga judanti riba, projektuojama į apatines lauko zonas. Kontūras atrodo kaip stačiakampis, šiek tiek išgaubtas.

Be to, atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti negrįžtamus audinių pokyčius. Jei yra įtarimas, kad sistemoje yra svetimkūnių, atliekama bronchoskopija.

Gydymas

Terapiniai metodai priklauso nuo rentgeno indikacijų, simptomų ir bendro paciento tyrimo. Patologija reikalauja nuolatinio stebėjimo ligoninės aplinkoje. Pirmieji ligos požymiai reiškia padidėjusį pulmonologo, neonatologo, krūtinės chirurgo ir traumatologo aktyvumą.

Naujagimiams, kuriems yra pažeisti organai, skysčiui aspiruoti ir audiniams paskleisti naudojama kateterizacija arba intubacija.

Jei atelektazę sukelia svetimkūniai, tyrimui ir ištraukimui būtina atlikti bronchoskopiją. Klampi medžiaga pašalinama po bronchų plovimo sanitarijos. Paslapties pašalinimas atliekamas naudojant fibroskopą.

Kvėpavimui stimuliuoti naudojamas etimizolis – analeptikas, aktyvinantis hipofizės kortikotropines funkcijas.

Esant kompresiniam tipui, gydymui atliekama pleuros punkcija, siekiant pašalinti efuziją ir išvalyti ertmes. Sunkiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija, siekiant pašalinti cistas, abscesus.

Ekskrementai ir mukolitikai padeda suskystinti skreplius, pašalina juos iš organizmo, o tai pašalina kritimo priežastį transporto kamščių ir užsikimšimų pavidalu. Tai Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, saldymedžio sirupas.

Išsiplėtimo forma nereikalauja konservatyvių gydymo metodų. Pakanka įkvėpti oro, sumaišyto su anglies dioksidu, ir atlikti kvėpavimo pratimus. Veiksmingiausia technika – pripūsti balionus. Antibiotikai skiriami esant infekcijai, pavyzdžiui, sergant bakterine pneumonija.

Prognozė ir prevencija

Kai patologija išsivysto dėl operacijos, mirtina baigtis yra neišvengiama. Kitais atvejais tolesnę paciento savijautą lemia ligos priežastis.

Ištempimo ir suspaudimo tipai laikomi lengviausiu, labiausiai tinkančiu gydymui ir visiškam kūno atsigavimui.

Obstrukcinė atelektazė dažniausiai turi neigiamų pasekmių, ypač kai atsiranda navikų darinių. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka pažeidimo lokalizacija, kurią galima pamatyti rentgeno nuotraukoje, nes gydymas su vidurinės skilties sumažėjimu yra sudėtingas. Taip yra dėl infekcinio uždegimo, pluoštinių nuosėdų pritvirtinimo ir vystymosi į lėtinę formą. Užsitęsę procesai transformuoja plaučių audinį. Jis tampa tankesnis, prastai atsparus stimuliacijai ir dujų mainų funkcijoms. Dėl to sumažėja sistemos darbo sritis, o tai lemia būsimą paciento gyvenimo būdą.

Prevencinės priemonės – paciento priežiūra atsigavus plaučiams. Būtina nuolat apversti gulinčius žmones, kad nepasikartotų sąstingis, o vėdinimas būtų visiškai atliktas. Taip pat svarbu vengti vėmimo aspiracijos. Kvėpavimo pratimai padeda atstatyti sistemos funkcijas, masažas atkuria kraujotaką, neleidžia susidaryti naujiems kamščiams.

Tai įvairūs patologiniai procesai, lemiantys vidurinės skilties broncho stenozę ir antrinius dešiniojo plaučio vidurinės skilties plaučių audinio pokyčius. Vidurinės skilties sindromas gali būti besimptomis arba kartu su nedideliu karščiavimu, kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu, hemoptizė, krūtinės skausmu pažeidimo pusėje. Rentgeno duomenys ir endoskopinis vaizdas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant vidurinės skilties sindromą. Atsižvelgiant į vidurinės skilties sindromo priežastį ir plaučių parenchimos pakitimo pobūdį, gali būti taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

TLK-10

J98.1 J98.4

Bendra informacija

Vidurinės skilties sindromas yra praktinėje pulmonologijoje vartojamas terminas, apibūdinantis daugybę patologinių būklių, kurias lydi atelektazė ir dešiniojo plaučio vidurinės skilties tūrio sumažėjimas. Įvairių autorių duomenimis, vidurinės skilties sindromas pasireiškia 0,33-6% plaučių ligonių, o vyrams jis nustatomas apie 2 kartus dažniau. Vidurinės skilties sindromas yra preliminari klinikinė ir radiologinė diagnozė, dėl kurios reikia toliau išsiaiškinti šio patologinio proceso priežastis. Kai kurie pulmonologai siūlo iš šios sąvokos neįtraukti atelektazės atvejų, kuriuos sukelia vidurinės skilties broncho naviko obstrukcija. Tuo tarpu praktikoje iki diferencinės diagnostikos ir vidurinės proporcijos pokyčių etiologijos nustatymo šis terminas gali slėptis, įskaitant bronchogeninį vėžį.

Priežastys

Šio sindromo išskyrimas yra susijęs su gana dideliu šios dešiniojo plaučio srities pažeidimo dažniu, kuris savo ruožtu yra susijęs su vidurinės skilties anatominėmis savybėmis. Palyginti su kitais skiltiniais bronchais, vidurinis skilties bronchas yra siauriausio skersmens ir didžiausio ilgio, be to, nukrypdamas nuo tarpinio broncho, jis sudaro ūmų kampą (apie 30 °). Taip pat šalia vidurinės skilties broncho yra daug bronchopulmoninių limfmazgių, kurių hiperplazija yra suspausta iš išorės. Atsižvelgiant į šias vidurinės skilties ypatybes, lengviausias būdas yra plaučių ventiliacijos ir bronchų praeinamumo pažeidimas.

Tiesioginės priežastys, sukeliančios vidurinės skilties sindromą, gali būti ūminė arba lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, deformuojantis bronchitas, brochiektazė, broncholitiazė, bronchų svetimkūnis, tuberkuliozė, plaučių sarkoidozė, limfogranulomatozė ir kt. vidurinės skilties sindromas atsiranda dėl plaučių audinio srities hipoventiliacijos, po kurios pridedamas vangus infekcinis procesas. Vidurinės skilties broncho spindžio susiaurėjimas, kurį sukelia suspaudimas ar uždegiminė edema, prisideda prie dalinės ar visiškos skilties atelektazės.

Vidurinės skilties sindromo simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinių pokyčių vidurinėje skiltyje pobūdžio. Pastarasis gali būti susijęs su bronchektazėmis, obstrukciniu pneumonitu, pneumoskleroze ir ciroze, fibroatelektaze arba pūlingais-destrukciniais procesais.

Esant bronchektazei, vidurinės skilties sindromas pasireiškia pūlingo bronchito forma. Paūmėjimo laikotarpiais pakyla kūno temperatūra, sustiprėja kosulys, padidėja pūlingų skreplių kiekis, kartais pastebima hemoptizė. Paprasta plaučių rentgenografija nustato plaučių rašto sustiprėjimą ir deformaciją, apatinėse plaučių dalyse aptinkamos emfizemos vietos. Bronchografija atskleidžia maišelį arba mišrią bronchektazę.

Vidurinės skilties sindromo, besitęsiančio pagal obstrukcinio pneumonito tipą, klinika primena plaučių uždegimą: karščiavimas, stiprus prakaitavimas, galvos ir raumenų skausmai, tachipnėja, kosulys su rausvais skrepliais, stiprus silpnumas. Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti tomogramas ir nustatyti vidurinės skilties sindromo priežastį. Šiuo atveju dažniausiai paaiškėja, kad tai bronchiolitas arba svetimkūnis bronche.

Pneumosklerozė ir vidurinės skilties cirozė dažniausiai yra ankstesnės pneumonijos ar tuberkuliozės pasekmė. Ši vidurinės skilties sindromo forma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Klinika yra kintama; daugumą pacientų nerimauja krūtinės skausmas, kosulys su nedideliu skreplių kiekiu, periodinė subfebrilo būklė. Rentgenogramose vidutinė dalis žymiai sumažėja ir apibrėžiama kaip nehomogeniškas patamsėjimas.

Fibroatelektazė, kaip vidurinės skilties sindromo rūšis, yra gana reta. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis rentgeno duomenimis. Būdingas bruožas yra vidurinės skilties broncho „amputacijos“ simptomas, kuris aiškiai matomas bronchogramose.

Pūlingi-destrukciniai procesai dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje gali būti vaizduojami lėtine pneumonija arba lėtiniu abscesu. Šios formos vidurinės skilties sindromo eigą lydi hipertermija, šaltkrėtis, kosulys su pūlingais, kartais šerkščiais skrepliais, uždegiminiai kraujo pokyčiai. Radiologiškai nehomogeniško skilties patamsėjimo fone nustatomos viena ar kelios ertmės.

Diagnostika

Diagnozuojant vidurinės skilties sindromą lemiamas vaidmuo tenka rentgeno tyrimams (rentgenografija 2 projekcijomis, plaučių MRT, bronchografija, plaučių KT) ir bronchoskopija. Radiologinis kriterijus yra vidurinės skilties tūrio sumažėjimas – ji apibrėžiama kaip 2-3 cm pločio juostelė, besitęsianti nuo plaučių šaknies iki kostofreninio sinuso. Atliekant bronchoskopiją, galima nustatyti bronchų praeinamumo pažeidimo priežastį (intrabronchinę obstrukciją ar suspaudimą iš išorės), aptikti gleivinę ar pūlingą paslaptį vidurinės skilties broncho žiotyse, atlikti biopsiją ir gauti histologinį patvirtinimą. numanoma diagnozė.

Įvairūs vidurinės skilties sindromo variantai turėtų būti skirti nuo centrinio plaučių vėžio, tuberkuliozės, tarpskilties pleurito. Rečiau reikia išskirti celominę perikardo cistą ir abdomino-mediastininę lipomą.

Vidurinės skilties sindromo gydymas

Konservatyvus vidurinės skilties sindromo gydymas galimas esant kliniškai nereikšmingiems pakitimams, taip pat senyviems pacientams ar esant sunkioms gretutinės ligos. Tokiose situacijose paūmėjimo laikotarpiais atliekama antibiotikų terapija, gydomoji bronchoskopija arba tracheobronchinio medžio sanitarija per tracheostomiją, vaistų inhaliacijos, krūtinės ląstos masažas.

Esant dažniems paūmėjimams, kartotinės konservatyvios terapijos neefektyvumui ir ryškiems vidutinės proporcijos pokyčiams (cirozei, destruktyviems procesams ir kt.), iškyla chirurginio gydymo klausimas. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir gali skirtis nuo tikslios rezekcijos ir lobektomijos iki pneumonektomijos. Vidurinės skilties sindromo prevencija yra pagrindinės ligos prevencija ir savalaikis gydymas.

Sąvoka „vidurinės skilties sindromas“ pirmą kartą literatūroje buvo pristatyta 1948 m. (Grahamas, Burfordas, Mageris), nors dar 1937 m. Brockas pirmą kartą atkreipė dėmesį į ypatingą vidurinės skilties broncho polinkį į lengvą patologinių procesų atsiradimą jame. kai kurios anatominės šio broncho ypatybės, būtent: jis siauras, ūmiu kampu nukrypsta nuo tarpinio broncho, jo spindis vos siekia 0,7 cm, 1,5-3 cm atstumu nuo jo pradžios yra padalintas į du, rečiau tris segmentinius. bronchai. Šis bronchas yra apsuptas daugybės limfmazgių, kurie, esant uždegiminiam ar auglio padidėjimui, lengviau nei kitose bronchų medžio dalyse sukelia stenozę suspaudus perforaciją arba uždegimo perėjimą iš limfmazgio į broncho sieneles. . Vaikystėje dėl gležnos bronchų struktūros vidurinės skilties broncho sienelių suspaudimas yra dažnesnis, o suaugusiems vidurinės skilties broncho stenozė daugiausia siejama su hiperplazinio bronchito, deformuojamojo bronchito išsivystymu ar rečiau. dažnai kompresuojantis tuberkuliozinio ar kitos etiologijos perilimfadenitas.

Dažna vidurinės skilties broncho stenozė, vėliau išsivystanti atelektazė, kurią savo ruožtu komplikuoja infekcija, dažniausiai kokokų flora. Taigi vaikams Richardas nustatė 23 atvejais iš 60, Rogštatas - 10 iš 26 pacientų, sergančių bronchų stenoze vidurinės skilties srityje, o Brockas (1950) suaugusiems nustatė 93 pacientus, sergančius potuberkulioze. bronchų susiaurėjimas 60 kartų didesnis už jo lokalizaciją vidurinėje skilties bronche.

Iš jau daugybės literatūros apie vidurinės skilties sindromą žinomos įvairios jo etiologijos, tačiau dažniausia jo priežastis – specifiniai uždegiminiai, tuberkulioziniai ar nespecifiniai bronchų medžio procesai, taip pat jame esantys navikai. Vaikystėje vidurinės skilties sindromo priežastis dažnai yra specifinis tuberkuliozinis plaučių šaknies limfadenitas, taip pat nespecifinis uždegiminis reaktyvusis limfadenitas sergant daugeliu vaikų infekcijų (tymų, kokliušo) ir bronchopneumonija.

Suaugusiesiems dauguma autorių tuberkuliozei priskiria pagrindinį vaidmenį vidurinės skilties sindromo atsiradimui. Tačiau šio sindromo išsivystymo mechanizmas pas juos retai būna dėl padidėjusių limfmazgių ir dažniausiai bronchų gleivinės pažeidimo bei hiperplazinio bronchito ir stuburo stenozės išsivystymo. Tačiau šie pokyčiai gali būti laikomi dirvožemiu, kuriame, veikiant nespecifinei infekcijai, išsivysto tipinis vidurinės skilties sindromas - jos atelektazė su skirtinga eiga ir baigtimi dėl susijusio nespecifinio uždegimo eigos trukmės. procesas, gydymo savalaikiškumas ir teisingumas bei organizmo reaktyvumas, ypač susijęs su amžiumi.

Vidurinės skilties sindromo tuberkuliozinė etiologija buvo laikoma pagrindine ir pagrindine, o Brockas 1937 m. pavadino šį ligos vaizdą „potuberkulioziniu sindromu“. Išsamiai nenagrinėjant kitų vidurinės skilties sindromo, išskyrus tuberkuliozę, etiologinių veiksnių – literatūroje jų aprašyta daug – reikia tik pažymėti, kad pastaruoju metu suaugusiems vyrams bronchų vėžys pasireiškia dažniau nei anksčiau. vidurinės skilties sindromo priežastis.

Remiantis kai kurių užsienio autorių apibendrintais statistiniais duomenimis, 542 vidutinės proporcijos sindromo atvejais tuberkuliozinė genezė pasireiškė 282, nespecifinis uždegiminis procesas - 102 ir bronchų vėžys - 53 atvejais. Tačiau tie patys autoriai nurodo, kad toks didelis jų pastebėtas sergamumas tuberkulioze yra dėl to, kad, pasak daugelio šioje suvestinėje statistikoje naudotų autorių, vidurinės skilties sindromo atvejų dažniausiai būna vaikystėje.

Tuo pačiu metu iš 39 savo pastebėtų vidutinės dalies sindromo 16 sergančių vyrų, 7 atvejais sindromą sukėlė bronchų vėžys, 5 - lėtinis nespecifinis uždegiminis procesas ir 4 atvejais - šviežias. tuberkuliozinis procesas. Iš 23 moterų, sergančių vidurinės skilties sindromu, 14 sirgo dėl lėtinio nespecifinio uždegimo, 9 atvejais - mėšlungio, aktyvios bronchų gleivinės ar limfmazgių tuberkuliozės.

Iš 21 suaugusiųjų vidurinės skilties sindromo atvejo, 5 atvejais galėjome nustatyti jo tuberkuliozinę etiologiją, vidurinės skilties broncho naviką su metastazėmis į plaučių šaknies limfmazgius dešinėje - 2 atvejais. , svetimkūnis – 1 atveju. Kitais atvejais vidurinės skilties sindromo priežastis buvo nespecifiniai uždegiminiai procesai bronchuose plaučiuose.

Vidurinės skilties sindromo klinikinės apraiškos yra labai įvairios – nuo ​​visiško simptomų nebuvimo, kai tik rentgeno tyrimas atskleidžia tipišką vaizdą, iki įvairaus sunkumo laipsnio paciento nusiskundimų ir klinikinių apraiškų – kosulio, skreplių, dusulio. , karščiavimas, krūtinės skausmas, hemoptizė.

Viso šio proceso pagrindas yra visos skilties dalinės arba visiškos atelektazės išsivystymas su vėlesne jos raida. Sparčiai vystantis atvirkštinei atelektazei, atkuriant normalią vidurinės skilties struktūrą, gali atsirasti skilties reaeracija. Tačiau daug dažniau atelektazės pasekmė yra skilties raukšlėjimas ir lėtinio uždegiminio proceso išsivystymas joje - bronchektazė. Rentgeno spinduliuotė sergant vidurinės skilties sindromu nustatoma pagal apatinės plaučių lauko srities šešėliavimą su nedideliu diafragmos pakilimu, o tiriant pacientą dešinėje šoninėje padėtyje - trikampis šešėlis su viršūne. atidengta priešais šaknį. Šis šešėlis yra pleišto, juostelės ar fusiformos formos, esantis tarp plaučių šaknies – viršaus – ir krūtinės priekio, greta diafragminio kampo – pagrindo. Gana dažnai įprastoje nuotraukoje, bet ypač tomogramoje, matomi kalcifikuoti limfmazgiai, esantys aplink vidurinės skilties bronchą. Be to, tomograma leidžia matyti vidurinės skilties broncho eigą, jo susiaurėjimą. Tomogramų gamyba dviem projekcijomis – užpakalinėje-priekinėje ir šoninėje – yra privaloma. Taip pat absoliučiai privaloma esant vidurinės skilties sindromui atlikti bronchoskopinį tyrimą – visų pirma suaugusiems ir vyrams.

Reikia atsiminti, kad apatinės plaučių skilties limfos nutekėjimo takai veda į dešinės vidurinės skilties broncho limfmazgius, o apatinės skilties broncho naviko atveju metastazės į minėtus limfmazgius gali sukelti vidurinės skilties sindromo vaizdas, užmaskuojantis apatinės skilties broncho naviką su metastazėmis.

Be bronchoskopijos, didelę diagnostinę vertę turi bronchografija, kuri leidžia susidaryti aiškų vaizdą apie pagrindinės ir apatinės skilties bronchų būklę šalia vidurinės skilties broncho žiočių. Kartu su kitais diagnostiniais kriterijais – skreplių tyrimais dėl Mycobacterium tuberculosis, dėl piogeninės floros, dėl netipinių ląstelių, ypač naudojant pastarosioms, t. y. aptikti netipines nuoplovų ląsteles, gautas iš vidurinės skilties broncho, bronchografija leidžia ne tik diferencijuoti. vidurinės skilties broncho navikas nuo uždegiminio proceso, bet ir pamatyti galutinį atelektazės ir atelektinės pneumonijos bei segmentinio dalijimosi rezultatą bei bronchų formą jiems pasitraukus iš vidurinės skilties.

Neliesdami čia prie išsamesnio vidurinės skilties sindromo uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio (naviko) diferencinės diagnostikos pristatymo, apsistokime prie šio sindromo ryšio su tuberkulioze ir mišrios infekcijos vaidmens šiuo atveju. Aukščiau pateikėme statistinius duomenis apie vidurinės skilties sindromo tuberkuliozinės etiologijos dažnį. Kaip pažymi Brockas, tuberkuliozės etiologijos bronchų stenozė ir vėlesnės antrinės bronchektazės išsivystymas vidurinės skilties srityje kurį laiką gali išlikti besimptomis, o tik ilgą laiką vėliau, vidutinio amžiaus, veikiami antrinių uždegiminių pokyčių. atsiradusių, atsiranda liga – vidurinės skilties sindromas su sunkiais klinikiniais simptomais.

Suaugę pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, dažnai susiduriame su kaklo pakitimais bronchuose, o pastaruoju metu bronchų pažeidimai randų pavidalu buvo pastebėti ir pacientams, sergantiems nedidelėmis tuberkuliozės formomis, matyt, dažnai dėl uždegiminio proceso perėjimo iš šaknies limfmazgiai iki bronchų sienelės. Toks procesas yra pagrindas tolesniam vidurinės skilties sindromo vystymuisi, jei prisijungia koks nors infekcinis ir uždegiminis procesas, lengvai sukeliantis atelektazę vidurinėje skiltyje. Vidurinės skilties bronchas, remiantis Zdansky (1946) vaizdine išraiška, atstovauja punctum minoris resistentiae dėl jau aprašytų morfologinių savybių. Todėl kai kurie autoriai (Willmann ir kt., 1952) teigia, kad galiausiai limfadenito pobūdis – specifinis tuberkuliozinis ar nespecifinis – plaučių šaknies srityje nėra svarbus. Šiuo atžvilgiu vidurinės skilties sindromas turėtų būti suprantamas kaip antriniai uždegiminiai vidurinės skilties pakitimai, atsirandantys trumpalaikiu ar ilgalaikiu vidurinės skilties broncho susiaurėjimu dėl uždegiminio proceso šaknies limfmazgiuose ir yra pasireiškia lėtine pneumonija, bronchektaze ar absceso susidarymu, t.y. jį sukelia ne tuberkuliozinė flora. Reikia pabrėžti, kad plaučių šaknies limfadenitas, dažniausiai pasireiškiantis vaikystėje kaip pirminės tuberkuliozės pasireiškimas, išties dažnai komplikavosi vidurinės skilties sindromu priešantibakteriniu tuberkuliozės gydymo laikotarpiu. Tačiau tuo pačiu metu vidurinės skilties sindromas buvo klaidingai diagnozuotas kaip interlobarinis pleuritas; ši diagnozė gydytojus patraukė dėl tikrai dažno pleuros pažeidimo sergant pirmine tuberkulioze. Tačiau nuodugni krūtinės ląstos rentgenograma gali atskirti pleuritą nuo vidurinės skilties atelektazės. Svarbu ne tik šešėlio pobūdis – sergant pleuritu, jis neturi įdubusių ar horizontalių kraštų. Su vidurinės skilties sindromu taip pat pastebimi tokie rentgeno spindulių simptomai, kaip diafragmos pakilimas ir, nors ir nedidelis, tarpuplaučio poslinkis link atelektazės. Be to, sergant interlobariniu pleuritu, šalia šešėlių esančių plaučių sričių hiperinfliacija nepastebėta, o esant vidurinės skilties atelektazei, dažnai atsiranda šių plaučių audinio sričių hiperinfliacija.

Patikimiausias metodas yra bronchografija, leidžianti išspręsti daugelį diferencinės diagnostikos sunkumų. Taigi, pavyzdžiui, likutiniai pakitimai po eksudato rezorbcijos tarpskilties plyšyje gali priminti vidurinės skilties atelektazės rentgeno vaizdą, tačiau likutinių pokyčių šešėlis patyrus tarpskilties pleuritą nėra taisyklingos trikampio formos. Šoninės projekcijos tyrimas tokiais atvejais labai padeda teisingai interpretuoti rentgeno duomenis, o bronchografija leidžia atmesti vidurinės skilties bronchų pažeidimus po tarpskilties pleurito.

Koks yra mišrios infekcijos vaidmuo vidurinės skilties sindromo išsivystymui pacientams, sergantiems plaučių ir bronchų tuberkulioze? Kartais sunkumai trukdo išspręsti šią problemą. Net ir esant bronchoskopijos metu įrodytai cicatricial ar uždegiminei specifinei tuberkuliozinei stenozei ir esant piogeninei florai tepinėlyje, paimtame iš vidurinės skilties broncho, gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į piogeninės floros jautrumą jai, ne visada sukelia regresiją. vidurinės skilties sindromo, jei pagrindinis atelektazinis procesas, receptas yra ilgesnis nei 3-4 mėn. Tokiais atvejais bronchografija dažniausiai nustato bronchektazės buvimą. Jei ši nauja liga, kaip infekuotos atelektazės pasekmė, yra remisijos stadijoje, tai gydymo antibiotikais metu nepastebima ne tik anatominių, bet ir funkcinių pokyčių. Tačiau daugeliu atvejų, esant vidurinės skilties sindromui su klinikiniais simptomais, yra piogeninės floros, ypač stafilokokų, ir tinkamai naudojant tinkamus antibiotikus galima pagerinti paciento būklę. , sumažinti skreplių kiekį ir pobūdį, per trumpą laiką smarkiai sumažinti kosulį ir daugybę kitų simptomų. Čia dar kartą tikslinga pabrėžti, kad antibiotikų terapijos poveikis, susijęs su daugeliu simptomų, neatmeta bronchų naviko, kurį gali lydėti pneumonija, kuriai įtakos turi antibiotikų terapijos poveikis. Todėl, pašalinus uždegimo protrūkį, būtina atlikti išsamų kiekvieno vidurinės skilties sindromo atvejo tyrimą, kad būtų išspręstos diagnozės ir gydymo problemos, ypač chirurginis gydymas - vidurinės skilties rezekcija, kur tai yra nurodyta.

Visais penkiais mūsų pastebėtais vidurinės skilties sindromo atvejais, kai išsiskiria tuberkuliozės mikobakterijos, bronchoskopijos metu gautuose išskyrų tepinėliuose buvo rasta piogeninė flora, sukėlusi uždegiminio proceso protrūkį – karščiavimą, kosulį, pūlingus skreplius. Antibakterinis gydymas (levomicetinas ir eritromicinas) 48-54 valandas žymiai pagerino pacientų būklę. Tokie ligos atkryčiai pasitaikydavo kelis kartus per metus sergant tarpinėmis infekcijomis – viršutinių kvėpavimo takų kataru, gripu.

Mišrios infekcijos vaidmuo vidurinės skilties sindromo atveju ryškiausias vidurinės skilties broncho pažeidimo atvejais – rando arba uždegiminio be matomų skilties pakitimų. Šiais atvejais nepilna jau ir įprastai siauro vidurinio skilties broncho stenozė lengvai pereina į visišką atelektazę, kurią lengvai užkrečia bronchų medyje esanti flora. Nespecifinių, t.y., ne nuo tuberkuliozės, vaistų vartojimas tokiais atvejais greitai pašalina klinikines ligos apraiškas. Tačiau, kaip jau minėta, bronchografija, atlikta po parenchimos ir broncho uždegiminių pokyčių protrūkio ir nuslūgimo, leidžia kalbėti arba apie vidurinės skilties broncho praeinamumo atstatymą, arba apie jo susiaurėjimo laipsnį, taip pat apie atelektazės pasekmės – skilties susiraukšlėjimas, bronchektazės išsivystymas.

Sumažėjus pacientų, sergančių ryškiomis navikinėmis bronchoadenito formomis, skaičiui ir laiku pradėjus gydyti visas kitas tuberkuliozinio bronchoadenito formas, sumažėjo vidurinės skilties sindromo dažnis sergant plaučių šaknies limfmazgių tuberkulioze.

Taigi, vidurinės skilties sindromas pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kai yra pažeistas bronchų medis ir ypač vidurinės skilties bronchas. Visas klinikinis vaizdas vystosi įvairiais intervalais susidarius stenozei dėl rando ir rečiau esant uždegiminiam endobronchito pobūdžiui be rando. Mūsų duomenimis, limfmazgių nutekėjimas į broncho spindį su visišku ir daliniu vidurinės skilties broncho spindžio užsikimšimu arba dėl specifinio uždegimo išsivystymo jame per kontinuitemą yra retas. Vaikystėje, dažniau nei suaugusiesiems, vidurinės skilties sindromo išsivystymas yra susijęs su tuberkulioziniu bronchoadenitu. Vyresnio amžiaus žmonėms ir esant plaučių tuberkuliozei, vidurinės skilties sindromo atsiradimui visada reikia naudoti visus diagnostikos metodus, siekiant pašalinti naviką kaip šio sindromo priežastį.

Diagnozuojant bet kokios etiologijos vidurinės skilties sindromą, gydymą reikia pradėti nuo tikslinių nespecifinių antibiotikų vartojimo. Greitis, kuriuo toks gydymas sumažina klinikinius ligos simptomus, yra veiksmingas būdas užkirsti kelią pūlingiems procesams vidurinėje skiltyje ir neginčijamas mišrios infekcijos vaidmens visame ligos paveiksle įrodymas, net ir esant CD skrepliuose.

Tik bronchografinis tyrimas, ypač esant anatominiams vidurinės skilties pakitimams ir pašalinus klinikinius simptomus, leidžia suprasti morfologinius vidurinės skilties bronchų ir parenchimos pokyčius ir leidžia teisingai spręsti problemas. terapijos, kuri yra labai svarbi.

- įvairūs patologiniai procesai, sukeliantys vidurinės skilties broncho stenozę ir antrinius dešiniojo plaučio vidurinės skilties plaučių audinio pokyčius. Vidurinės skilties sindromas gali būti besimptomis arba kartu su nedideliu karščiavimu, kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu, hemoptizė, krūtinės skausmu pažeidimo pusėje. Rentgeno duomenys ir endoskopinis vaizdas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant vidurinės skilties sindromą. Atsižvelgiant į vidurinės skilties sindromo priežastį ir plaučių parenchimos pakitimo pobūdį, gali būti taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Vidurinės skilties sindromas yra pulmonologijoje vartojamas terminas, apibūdinantis daugybę patologinių būklių, kurias lydi atelektazės ir dešiniojo plaučio vidurinės skilties tūrio sumažėjimas. Įvairių autorių duomenimis, vidurinės skilties sindromas pasireiškia 0,33-6% plaučių ligonių, o vyrams jis nustatomas apie 2 kartus dažniau. Vidurinės skilties sindromas yra preliminari klinikinė ir radiologinė diagnozė, dėl kurios reikia toliau išsiaiškinti šio patologinio proceso priežastis. Kai kurie pulmonologai siūlo iš šios sąvokos neįtraukti atelektazės atvejų, kuriuos sukelia vidurinės skilties broncho naviko obstrukcija. Tuo tarpu praktikoje iki diferencinės diagnostikos ir vidurinės proporcijos pokyčių etiologijos nustatymo šis terminas gali slėptis, įskaitant bronchogeninį vėžį.

Vidurinės skilties sindromo priežastys

Šio sindromo išskyrimas yra susijęs su gana dideliu šios dešiniojo plaučio srities pažeidimo dažniu, kuris savo ruožtu yra susijęs su vidurinės skilties anatominėmis savybėmis. Palyginti su kitais skiltiniais bronchais, vidurinis skilties bronchas yra siauriausio skersmens ir didžiausio ilgio, be to, nukrypdamas nuo tarpinio broncho, jis sudaro ūmų kampą (apie 30 °). Taip pat šalia vidurinės skilties broncho yra daug bronchopulmoninių limfmazgių, kurių hiperplazija yra suspausta iš išorės. Atsižvelgiant į šias vidurinės skilties ypatybes, lengviausias būdas yra plaučių ventiliacijos ir bronchų praeinamumo pažeidimas.

Tiesioginės priežastys, lemiančios vidurinės skilties sindromo atsiradimą, gali būti ūminė arba lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, deformuojantis bronchitas, brochiektazė, broncholitiazė, svetimkūnis bronchuose, tuberkuliozė, plaučių sarkoidozė, limfogranulomatozė ir kt. Vidurinės skilties sindromo vystymosi mechanizmas yra dėl plaučių audinio srities hipoventiliacijos, po kurios pridedamas vangus infekcinis procesas. Vidurinės skilties broncho spindžio susiaurėjimas, kurį sukelia suspaudimas ar uždegiminė edema, prisideda prie dalinės ar visiškos skilties atelektazės.

Vidurinės skilties sindromo formos ir pasireiškimai

Klinikinis sindromo vaizdas priklauso nuo vidurinės skilties patologinių pokyčių pobūdžio. Pastarasis gali būti susijęs su bronchektazėmis, obstrukciniu pneumonitu, pneumoskleroze ir ciroze, fibroatelektaze arba pūlingais-destrukciniais procesais.

Esant bronchektazei, vidurinės skilties sindromas pasireiškia pūlingo bronchito forma. Paūmėjimo laikotarpiais pakyla kūno temperatūra, sustiprėja kosulys, padidėja pūlingų skreplių kiekis, kartais pastebima hemoptizė. Paprasta plaučių rentgenografija atskleidžia plaučių modelio sustiprėjimą ir deformaciją, o apatinėse plaučių dalyse aptinkamos emfizemos sritys. Bronchografija atskleidžia maišelį arba mišrią bronchektazę.

Vidurinės skilties sindromo, besitęsiančio pagal obstrukcinio pneumonito tipą, klinika primena plaučių uždegimą: karščiavimas, stiprus prakaitavimas, galvos ir raumenų skausmai, tachipnėja, kosulys su rausvais skrepliais, stiprus silpnumas. Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti tomogramas ir nustatyti vidurinės skilties sindromo priežastį. Šiuo atveju dažniausiai paaiškėja, kad tai bronchiolitas arba svetimkūnis bronche.

Pneumosklerozė ir vidurinės skilties cirozė dažniausiai yra ankstesnės pneumonijos ar tuberkuliozės pasekmė. Ši vidurinės skilties sindromo forma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Klinika yra kintama; daugumą pacientų nerimauja krūtinės skausmas, kosulys su nedideliu skreplių kiekiu, periodinė subfebrilo būklė. Rentgenogramose vidutinė dalis žymiai sumažėja ir apibrėžiama kaip nehomogeniškas patamsėjimas.

Fibroatelektazė, kaip vidurinės skilties sindromo rūšis, yra gana reta. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis rentgeno duomenimis. Būdingas bruožas yra vidurinės skilties broncho „amputacijos“ simptomas, kuris aiškiai matomas bronchogramose.

Pūlingi-destrukciniai procesai dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje gali būti vaizduojami lėtine pneumonija arba lėtiniu abscesu. Šios formos vidurinės skilties sindromo eigą lydi hipertermija, šaltkrėtis, kosulys su pūlingais, kartais šerkščiais skrepliais, uždegiminiai kraujo pokyčiai. Radiologiškai nehomogeniško skilties patamsėjimo fone nustatomos viena ar kelios ertmės.

Vidurinės skilties sindromo diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant vidurinės skilties sindromą lemiamas vaidmuo tenka rentgeno tyrimams (rentgenografija 2 projekcijomis, plaučių MRT, bronchografija, plaučių KT) ir bronchoskopija. Radiologinis kriterijus yra vidurinės skilties tūrio sumažėjimas – ji apibrėžiama kaip 2-3 cm pločio juostelė, besitęsianti nuo plaučių šaknies iki kostofreninio sinuso. Atliekant bronchoskopiją, galima nustatyti bronchų praeinamumo pažeidimo priežastį (intrabronchinę obstrukciją ar suspaudimą iš išorės), aptikti gleivinę ar pūlingą paslaptį vidurinės skilties broncho žiotyse, atlikti biopsiją ir gauti histologinį patvirtinimą. numanoma diagnozė.

Įvairūs vidurinės skilties sindromo variantai turėtų būti skirti nuo centrinio plaučių vėžio, tuberkuliozės ir tarpskilties pleurito. Rečiau reikia išskirti celominę perikardo cistą ir abdomino-mediastininę lipomą.

Konservatyvus vidurinės skilties sindromo gydymas galimas esant kliniškai nereikšmingiems pakitimams, taip pat senyviems pacientams ar esant sunkioms gretutinės ligos. Tokiose situacijose paūmėjimo laikotarpiais atliekama antibiotikų terapija, gydomoji bronchoskopija arba tracheobronchinio medžio sanitarija per tracheostomiją, vaistų inhaliacijos, krūtinės ląstos masažas.

Esant dažniems paūmėjimams, kartotinės konservatyvios terapijos neefektyvumui ir ryškiems vidutinės proporcijos pokyčiams (cirozei, destruktyviems procesams ir kt.), iškyla chirurginio gydymo klausimas. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir gali skirtis nuo tikslios rezekcijos ir lobektomijos iki pneumonektomijos. Vidurinės skilties sindromo prevencija yra pagrindinės ligos prevencija ir savalaikis gydymas.