Trijų dienų maliarinės Plasmodium šizogonija ir gydymas. Kaip tiksliai perduodama maliarija ir kas yra nešiotojas

Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

Turime griežtas tiekimo gaires ir cituojame tik patikimas svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, jei įmanoma, patikrintus medicininius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose (ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Maliarija (angl. malaria; pranc. paludisme) yra ūmi antroponozinė užkrečiama pirmuonių liga, turinti perduodamą infekcijos mechanizmą, kuriai būdingi sunkūs intoksikacijos simptomai, cikliška eiga su kintančiomis karščiavimo priepuoliais ir apireksijos periodais, blužnies ir kepenų padidėjimu, hemolizinės anemijos vystymasis su progresuojančia eiga, ligos recidyvas.

, , , , ,

TLK-10 kodas

B50 Plasmodium falciparum maliarija

B51 Plasmodium vivax maliarija

B52 Plasmodium malariae maliarija

B53.0 Plasmodium ovale maliarija

Sergant maliarija, galimi įvairūs infekcijos perdavimo mechanizmai:

Perdavimo mechanizmas (įkandus uodui)

, , , , , , , ,

Vertikali pavarų perkėlimo pavara

parenterinio perdavimo mechanizmas

Maliarijos plitimo sąlygos

Maliarijai plisti tam tikrame regione (šalyje, teritorijoje, regione), būtinos šios sąlygos:

Visą maliarijos paplitimo plotą pasaulyje (nuo 45° šiaurės platumos iki 40° pietų platumos iki 64° šiaurės platumos ir 45° pietų platumos skirtingais metais) užima vivax maliarija. Maliarijos-falciparum ir maliarijos-maliarijos paplitimas yra šiek tiek mažesnis dėl būtinos aukštesnės temperatūros veiksmingai sporogonijai; Maliarijos-ovale arealas yra dviejuose geografiškai tarpusavyje nesusijusiuose regionuose: tropinėje Afrikoje ir Ramiojo vandenyno vakarinės dalies valstybėse (Indonezija, Vietnamas, Filipinai, Naujoji Gvinėja ir kt.). Kalnuotose šalyse maliarijos židiniai gali susidaryti iki 1000 m aukščio vidutinio klimato zonoje ir iki 1500-2500 m aukštyje subtropikuose ir tropikuose, o dideliame aukštyje (1000-1500 m ir daugiau) yra tik vivax maliarijos židiniai. rasta.

Jautrumas maliarijai yra visuotinis. Infekcijos baigtį patogenui patekus į kraują ir klinikinę ligos eigą lemia individuali imunologinė būklė, nespecifinių įgimtų atsparumo faktorių aktyvumas, poinfekcinio imuniteto intensyvumas, o naujagimiams – specifinės klasės lygis. G antikūnai, gauti iš motinos. Išimtis yra vietiniai Vakarų Afrikos ir Naujosios Gvinėjos gyventojai, kurie dažniausiai yra atsparūs infekcijai Pl. vivax, kuris yra susijęs su genetiškai nulemtu Duffy grupės eritrocitų izoantigenų, veikiančių kaip PI merozoitų receptoriai, trūkumu. vivax. Atitinkamai, šiame regione, palyginti su kitais Afrikos į pietus nuo Sacharos regionais, užsikrėtimo maliarija-vivax atvejai pastebimi daug rečiau.

Taip pat naujagimiai turi tam tikrą atsparumą visų formų maliarijai. Tai yra dėl to:

, , , ,

Imunitetas nuo maliarijos

Maliarijos paplitimas

Iš keturių žmonių maliarijos sukėlėjų tipų P. vivax yra labiausiai paplitęs pasaulyje. Subtropikuose ir tropikuose P. vivax populiacijos genofonde vyrauja sporozoitai. sukelia ligą po trumpo inkubacijos (10-21 dienos). Afrikos žemyne ​​P. vivax nuolat aptinkamas Rytų Afrikos šalyse pas arabus, indus, etiopus ir europiečius. Vakarų Afrikos šalyse, kuriose daugiausia gyvena negroidų rasės atstovai, P. vivax nerasta, o tai paaiškinama genetiškai nulemtu įgimtu Afrikos juodaodžių imunitetu P. vivax [eritrocituose trūksta receptorių P. vivax merozoitams - Duffy izoantigenai (Fy d arba Fy b)] . P. ovale arealas yra mažas ir susideda iš dviejų dalių. Pagrindinė afrikietiška dalis užima tropinę Afriką nuo Gambijos šiaurėje iki Kongo žemyno pietuose. Antroji asortimento dalis – Vakarų Ramiojo vandenyno ir Pietryčių Azijos šalys. Geografinis atogrąžų maliarijos arealas siekia 40° šiaurės platumos ir 20° pietų platumos P. falciparum sukelia iki 50% maliarija sergamumo pasaulyje. Keturių dienų maliarija šiuo metu randama Afrikoje, kai kuriose Centrinės ir Pietų Amerikos dalyse bei Karibų jūros regione. Pietryčių Azija.

Tropinę maliariją taip pat lengvai toleruoja nenormalaus hemoglobino S (pjautuvinių ląstelių anemija) nešiotojai ir asmenys, turintys kai kurių kitų genetiškai nulemtų hemoglobino ir eritrocitų fermentų anomalijų (G-6-PD trūkumas).

Maliarijos tyrimo istorija

Maliarijos (vienos iš seniausių žmonių ligų) tyrimas yra neatsiejamai susijęs su pačia žmogaus civilizacijos raidos istorija. Spėjama, kad maliarija Žemėje (iš Afrikos Viduržemio jūros regiono) pradėjo plisti maždaug prieš 10 000 metų dėl intensyvios žemės ūkio plėtros, prekybos, naujų žemių kūrimo. Senovės Egipto papirusuose, senovės kinų literatūroje ir kanonuose („Charaka“ ir „Sušruta“) klasikinė ajurveda („Ajurveda“) maliarijos klinikos ir epidemijų aprašymai išliko iki mūsų laikų; jau tada būta pasiūlymų dėl galimo ryšio tarp ligos išsivystymo ir uodų įkandimų. Vėliau (V–VI a. pr. Kr.) senovės Graikijos gydytojai: Hipokratas, Geradotas, Empedoklis išsamiai aprašė maliarijos kliniką. Hipokratas priskiriamas maliarijos atskyrimui nuo karščiuojančių ligų grupės: jis pasiūlė išskirti 3 ligos formas: "kasdienis"(kasdieniai priepuoliai), „tertian“ (priepuoliai kas antrą dieną) ir "kvartanas"(puola po 2 dienų).

Maliarijos tyrimo mokslinių atradimų eros pradžia siejama su 1640 m., kai pirmą kartą ispanų gydytojas konkistadoras Juanas del Vego (Niap del Vego) maliarija sergantiems pacientams gydyti panaudojo cinchonos žievės antpilą, kurį anksčiau naudojo Peru ir Ekvadoro indėnai kaip karščiavimą mažinanti priemonė. Nuopelnas vardan ligos „maliarija“ (ital. "maliarija"- blogas oras) priklauso italui Lancisi (1717), kuris susiejo žmonių užsikrėtimą maliarija per „nuodingus“ pelkių dūmus. 1880 metais prancūzų gydytojas A. Laveranas, dirbęs Alžyre, išsamiai aprašė maliarijos sukėlėjo morfologiją. 1897 metais anglų karo gydytojas Ronaldas Rossas Indijoje sukūrė užkrečiamą maliarijos perdavimo mechanizmą.

Šiuo metu maliarija yra viena rimčiausių sveikatos problemų daugiau nei 100 Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos šalių, maždaug pusė pasaulio gyventojų rizikuoja užsikrėsti maliarija. Beveik visose Europos ir Šiaurės Amerikos šalyse kasmet užfiksuojama šimtai įvežtinių maliarijos atvejų tarp žmonių, atvykstančių iš regionų, kur ji paplitusi, o vadinamosios oro uostų maliarija atvejų daugėja. PSO duomenimis, kasmet pasaulyje maliarija suserga 200–250 milijonų žmonių, mažiausiai 80% visų maliarija atvejų registruojama Afrikoje į pietus nuo Sacharos. Kasmet nuo maliarijos miršta 1–2 milijonai žmonių, daugiausia vaikai iki 5 metų amžiaus. Apskaičiuota, kad socialiniai ir ekonominiai nuostoliai vien Afrikoje siekia 2 milijardus JAV dolerių per metus. Nuo 1998 m., globojant PSO, Pasaulio banką, UNICEF, vykdoma mokslinė ir praktinė programa (Roll Back Malaria Initiative), skirta maliarijos kontrolei (daugiausia besivystančiose pasaulio šalyse). Programos trukmė skaičiuojama iki 2010-2015 m. Vyksta darbas kuriant veiksmingą maliarijos vakciną, tačiau tai užtruks dar mažiausiai 10-15 metų. Vaistų, skirtų maliarijai gydyti, paieška, kūrimas ir tobulinimas yra viena iš prioritetinių PSO, įvairių farmacijos kompanijų, mokslinių tyrimų institutų visame pasaulyje programų. Pastaraisiais metais dėl migracijos procesų augimo ir intensyvaus tarptautinio turizmo plėtros Rusijoje pastebimas importuotų maliarijos atvejų padidėjimas.

Maliarijos priežastys

Ligos pavadinimas „maliarija“ iš tikrųjų apibendrina keturias atskiras pirmuonių ligas, kurias atitinkamai sukelia keturių tipų patogenai.

maliarijos sukėlėjai

Daugumoje vietinių leidinių (vadovėlių, žinynų, žinynų) išlikę ankstesni maliarijos formų pavadinimai: atogrąžų maliarija (malaria-falciparum), trijų dienų maliarija (maliarija-vivax), ovalinė maliarija (malaria-ovale) ir keturių dienų maliarija. (maliarija-maliarija).

Kiekviena iš keturių maliarijos formų turi savo klinikinius, patogenetinius ir epidemiologinius ypatumus. Svarbiausią vietą užima maliarija-falciparum, sudaranti 80-90% visų pasaulyje maliarijos atvejų, kurios sukėlėjas priklauso specialiam porūšiui (Laverania). Tik maliarija-falciparum gali išsivystyti piktybiškai ir sukelti mirtį.

Maliarijos sukėlėjai gyvenimo procese pereina tokį vystymosi ciklą, kai keičiasi šeimininkai:

  • nelytinis vystymasis (šizogonija) vyksta tarpinio šeimininko – žmogaus – organizme;
  • seksualinis vystymasis (sporogonija) vyksta galutinio šeimininko – Anopheles genties uodo patelės – organizme.

, , , , , ,

Kepenys ir blužnis iš pradžių padidėja dėl organų perkrovos, tačiau netrukus juose atsiranda limfoidinė ir retikuloendotelinė hiperplazija. Dėl eritrocitų hemolizės, taip pat hepatocitų pažeidimo, išsivysto gelta. Sumažėjęs angliavandenių pasisavinimas ir gliukoneogenezės slopinimas kepenyse sukelia hipoglikemiją. Aktyvavus anaerobinę glikolizę, kraujyje, smegenų skystyje kaupiasi laktatas ir atsiranda pieno rūgšties acidozė, kuri yra viena iš sunkios tropinės maliarijos eigos priežasčių.

Maliarijos infekcija gali sutrikdyti šeimininko imuninį atsaką, o tai sukelia imunopatologinių reakcijų kaskadą. Imunoglobulinų ir komplemento fiksacija ant glomerulų bazinių membranų sukelia ūminę nefropatiją. Nefrozinis sindromas, kuris išsivysto pacientams, sergantiems keturių dienų maliarija, vadinamas imunokompleksinėmis glomerulopatijomis.

Visų maliarijos sukėlėjų gyvavimo ciklas

Visų maliarijos sukėlėjų gyvavimo ciklas apima du šeimininkus: žmones (šizogonija – nelytinio vystymosi ciklas) ir Anopheles genties uodus (sporogony – lytinio vystymosi ciklas).

, , , , , , , , , ,

egzoeritrocitinė šizogonija

Su uodų seilėmis į žmogaus organizmą patekę sporozoitai labai greitai (per 15-30 min.) su krauju patenka į kepenis, kur aktyviai prasiskverbia į hepatocitus, jų nepažeisdami. Sporozoites Pl. falciparum, Pl. maliarija ir tachysporozoites Pl. vivax ir Pl. ovale iš karto pradeda EES, kai susidaro daug egzoeritrocitinių merozoitų (iki 40 000 iš vieno sporozoito sergant maliarija-falciparum). Hepatocitai sunaikinami, o merozoitai vėl patenka į kraują, po to greitai (per 15-30 minučių) prasiskverbia į eritrocitus. EES su maliarija-falciparum paprastai trunka 6 dienas, su vivax maliarija - 8 dienos, su ovafe maliarija - 9 dienos, su maliarija - 15 dienų.

, , , , , , , , , ,

žiemos miego stadija

Sergant maliarija-vivax ir malaria-ovale bradisporozoitai, įsiveržę į hepatocitus, virsta neaktyviomis formomis – hipnozoitais, kurie gali likti nesidaliję kelis mėnesius ar net metus iki vėlesnės reaktyvacijos (dalijimosi ir merozoitų susidarymo). Taigi su hipnozoitais siejamas ilgalaikis inkubavimas (iki 3-10 mėnesių ir daugiau) bei tolimų egzoeritrocitų atkryčių, būdingų tik šioms maliarijos formoms, išsivystymas.

Eritrocitų šizogonija

Eritrocitų šizogonijos ciklo ypatybės ir pagrindiniai sunkių ir sudėtingų maliarijos-falciparum formų vystymosi patogenetiniai mechanizmai:

  • invazinių eritrocitų, turinčių suaugusių trofozoitų (iš ameboidinio trofozoito stadijos), šizontų kaupimasis (sekvestracija) vidaus organų kraujagyslėse, daugiausia smegenyse, taip pat inkstuose, kepenyse, žarnyne, kaulų čiulpuose, placentoje ir kt .;
  • vadinamųjų rozečių, susidedančių iš invazinių ir nepaveiktų eritrocitų, susidarymas;
  • mikrocirkuliacijos sutrikimų išsivystymas, audinių hipoksija, metabolinė acidozė (didelis pieno rūgšties susikaupimas);
  • MFS (daugiausia Th-1 imuninio atsako) suaktyvėjimas, padidinus a-naviko nekrozės faktoriaus, y-interferono, interleukino-1 ir kitų citokinų, pažeidžiančių kraujagyslių endotelį ir sukeliančių eritrocitų adheziją prie kraujagyslių endotelio, sintezę.

Pastaraisiais metais buvo svarstomas ypatingas smegenų kraujagyslių endotelio ląstelių padidėjusios azoto oksido (NO) sintezės vaidmuo kuriant maliarijos-falciparum smegenų formą.

Karščiavimo paroksizmai sergant maliarija atsiranda dėl eritrocitų hemolizės, merozoitų išsiskyrimo į plazmą, kai kurių jų sunaikinimo (kita merozoitų dalis vėl patenka į eritrocitus), MFS aktyvacijos ir padidėjusios interleukino sintezės. 1, -6, a-naviko nekrozės faktorius ir kiti endogeniniai pirogenai (prouždegiminiai citokinai), kurie veikia pagumburio termoreguliacinį centrą.

Jei nuo pirmųjų ligos dienų kraujyje yra viena plazmodijų karta, atsiranda reguliariai kintantys paroksizmai. Dažnai, sergant maliarija-falciparum ir maliarija-vivax (hiperendeminiuose regionuose, kuriuose intensyviai plinta maliarija), neimuniniai asmenys patiria pradinį (pradinį) karščiavimą, susijusį su kelių kartų patogenų išsivystymu pacientų eritrocituose iš karto. vystymosi ciklo pabaiga laiku, o tai veda prie sluoksniavimosi priepuolių, išlygina apireksijos periodą, iškreipia tipišką paroksizmą.

Visų formų maliarijos kepenų ir blužnies padidėjimas yra susijęs su reikšmingu jų aprūpinimu krauju, edema, MFS hiperplazija.

Gametocitogonijos stadija yra tarsi ES stadijos atšaka. Dalis merozoitų (genetiškai nulemtas procesas), užuot kartoję nelytinio vystymosi ciklą, patekę į eritrocitą, virsta lytinėmis formomis – gametocitais (vyriškais ir moteriškais).

Maliarijos-falciparum gametocitogonijos stadijos ypatybės:

  • gametocitai periferiniame kraujyje atsiranda ne anksčiau kaip 10-12 ligos dienų;
  • gametocitai, besikaupiantys ligos eigoje, kraujyje gali cirkuliuoti ilgą laiką (iki 4-6 savaičių ir ilgiau).

Sergant kitomis maliarijos formomis (vivax, ovale, malariae), gametocitai periferiniame kraujyje gali būti aptinkami nuo pirmųjų ligos dienų ir greitai (per kelias valandas – dienas) žūva.

, , , , , , ,

P. falciparum žmogaus organizme gyvena (negydant) iki 1,5 metų, P. vivax ir P. ovale – iki 3 metų, P. malariae – daug metų, kartais visą gyvenimą.

Formos

Pagal PSO rekomendacijas maliarija skirstoma į nekomplikuotą, sunkią ir komplikuotą. Piktybinės maliarijos formos ir komplikacijos būdingos daugiausia P. falciparum infekcijai. P. vivax, P. ovale ir P. malariae sukelta liga dažniausiai yra gerybinė.

Trijų dienų maliarija

Trijų dienų maliarijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10–21 dienos iki 6–14 mėnesių. Maliarijos prodrominiai simptomai prieš pirminį maliarijos priepuolį pastebimi retai, tačiau jie dažnai būna prieš atkryčius ir išreiškiami bendru negalavimu, silpnumu, silpnumu, skausmu juosmens srityje, galūnėse, nežymiu kūno temperatūros pakilimu, apetito praradimu. , galvos skausmas. Prodrominio periodo trukmė vidutiniškai 1-5 dienos.

ovali maliarija

Daugeliu klinikinių ir patogenetinių požymių ovali maliarija yra panaši į trijų dienų vivax maliarija. Ovalinės maliarijos inkubacinis laikotarpis yra 11-16 dienų. Sergant ovalia maliarija, patogenas linkęs į pirminį latentiškumą. Tokiu atveju inkubacinis laikotarpis gali trukti 2 mėnesius – 2 metus ar ilgiau. Maliarijos simptomai – protarpinis trijų dienų karščiavimas, rečiau – kasdieninis. Karščiavimo priepuoliai dažnai įvyksta vakare, o ne ryte, kaip būdinga kitoms maliarijos formoms. Ovalinei maliarijai būdinga vyraujanti lengva eiga su nedideliu priepuolių skaičiumi, atsirandančiu be stipraus šaltkrėtimo ir esant žemesnei temperatūrai priepuolių piko metu. Būdinga, kad priepuoliai pirminio priepuolio metu labai dažnai nutrūksta savaime. Taip yra dėl greito stabilaus imuniteto susidarymo. Jei gydymas histoschizotropiniais vaistais nevykdomas, galimi 1–3 atkryčiai, kurių intervalas yra nuo 17 dienų iki 7 mėnesių.

Kvartanas

atogrąžų maliarija

Sunkiausia maliarinės infekcijos forma. Inkubacinis laikotarpis yra 8-16 dienų. Jai pasibaigus kai kuriems neimuniniams asmenims pastebimi prodrominiai maliarijos simptomai, trunkantys nuo kelių valandų iki 1-2 dienų: negalavimas, silpnumas, silpnumas, kūno skausmai, mialgija ir artralgija, galvos skausmas. Daugeliui pacientų atogrąžų maliarija prasideda ūmiai, be prodrominio periodo, kai kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C. Jei kelių P. falciparum kartų infekuotame organizme eritrocitų šizogonijos ciklai nesibaigia vienu metu, tai dažnai kliniškai išreiškiama tuo, kad nėra ciklinio karščiavimo priepuolių periodiškumo. Priepuoliai, atsirandantys kintant fazei, prasideda šaltkrėtis, trunkantis nuo 30 minučių iki 1 valandos.Per šį laikotarpį oda yra blyški, šalta liesti, dažnai su šiurkštumu, kaip „žąsies oda“. Šaltkrėtis lydi kūno temperatūros padidėjimą iki 38-39 ° C. Nutrūkus šaltkrėtis, prasideda antroji priepuolio fazė – karščiavimas. Pacientai jaučia nedidelį šilumos pojūtį, kartais jie jaučia tikro karščio jausmą. Oda tampa karšta liesti, veidas yra hiperemiškas. Šios fazės trukmė apie 12 valandų, ją pakeičia lengvas prakaitavimas. Kūno temperatūra nukrenta iki normalių ir nenormalių skaičių ir po 1-2 valandų vėl pakyla. Kai kuriais atvejais, prasidėjus tropinei maliarijai, atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Kartais registruojami katariniai viršutinių kvėpavimo takų maliarijos simptomai: kosulys, sloga, gerklės skausmas. Vėlesniais laikotarpiais pastebimi herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies sparnų. Ūminėje stadijoje pacientams pastebima junginės hiperemija, sunkiais atvejais ją gali lydėti petechialiniai ar didesni subkonjunktyviniai kraujavimai.

Atogrąžų maliarijos įkarštyje šaltkrėtis būna ne toks ryškus nei pirmomis ligos dienomis, jos trukmė 15-30 min. Karščiavimas tęsiasi kelias dienas, apireksijos periodai registruojami retai. Esant lengvam ligos eigai, kūno temperatūra piko metu pasiekia 38,5 ° C, karščiavimo trukmė yra 3-4 dienos; vidutinio sunkumo - atitinkamai 39,5 ° C ir 6-7 dienos. Sunkios ligos eigai būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau, o jos trukmė yra aštuonios ar daugiau dienų. Atskirų priepuolių (o faktiškai kelių susisluoksniavimo) trukmė sergant tropine maliarija siekia 30-40 val.. Vyrauja netinkamas temperatūros kreivės tipas, rečiau stebimi remituojantys, retkarčiais protarpiniai ir pastovūs tipai.

Kepenų padidėjimas dažniausiai nustatomas 3 ligos dieną, blužnies padidėjimas - taip pat nuo 3 dienos, tačiau dažniau fiksuojamas tik perkusija; aiški palpacija tampa įmanoma tik 5-6 dienas. Atliekant pilvo organų ultragarsą, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas nustatomas jau praėjus 2-3 dienoms po klinikinių tropinės maliarijos apraiškų atsiradimo. Pigmentų apykaitos sutrikimai pastebimi tik pacientams, sergantiems sunkia ir rečiau vidutinio sunkumo atogrąžų maliarija. Daugiau nei tris kartus padidėjęs serumo aminotransferazės aktyvumas laikomas prastos prognozės rodikliu. Metaboliniai sutrikimai sergant tropine maliarija apima hemostazės sistemos pokyčius ir hipoglikemiją. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra funkcinio pobūdžio, išreikšti tachikardija, dusliais širdies tonais, hipotenzija. Kartais širdies viršūnėje pasigirsta trumpalaikis sistolinis ūžesys. Esant sunkiai ligos formai, EKG pokyčiai pastebimi kaip paskutinės skilvelio komplekso dalies deformacija: T bangos išlyginimas ir atvirkštinė konfigūracija, ST segmento sumažėjimas. Tuo pačiu metu mažėja R bangų įtampa standartiniuose laiduose. Pacientams, sergantiems smegenų forma, P bangos pokyčiai yra P-pulmonale tipo.

Sergant atogrąžų maliarija, dažnai stebimi CNS sutrikimai, susiję su aukšta temperatūra ir intoksikacija: galvos skausmas, vėmimas, meningizmas, traukuliai, mieguistumas, kartais į kliedesį panašus sindromas, tačiau paciento sąmonė išsaugoma.

Būdingi vidutinio sunkumo ir sunkios maliarijos infekcijos požymiai yra hemolizinė anemija ir leukopenija, eozinas ir neutropenija, leukocitų formulėje pažymima santykinė limfocitozė. Esant sunkioms ligos formoms, galima neutrofilinė leukocitozė; ESR nuolat ir žymiai padidėja. Trombocitopenija yra visų rūšių maliarijos simptomas. Kaip ir sergant kitomis infekcinėmis ligomis, pacientams stebima laikina proteinurija.

Atogrąžų maliarijos pasikartojanti eiga atsiranda dėl netinkamo etiotropinio gydymo arba dėl P. falciparum atsparumo naudojamiems chemoterapiniams vaistams. Natūrali atogrąžų maliarijos eiga su palankiu rezultatu trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Nesant etiotropinio gydymo, atkryčiai atsiranda po 7-10 dienų.

Sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai sergant atogrąžų maliarija yra vienijami pavadinimu „smegenų maliarija“, pagrindinis jos simptomas yra komos išsivystymas. Maliarinė koma yra pirminės, pasikartojančios ir pasikartojančios maliarijos komplikacija, tačiau dažniau ji pastebima esant pirminei maliarijai, daugiausia vaikams, nėščioms moterims ir jauniems bei vidutinio amžiaus žmonėms.

Smegenų forma yra dažniausia sunkios maliarijos-falciparum komplikacija. Šiuolaikinėmis sąlygomis smegenų forma išsivysto 10% visų maliarijos-falciparum atvejų pasaulyje, o 60-80% visų mirčių nuo ligos yra susijusios su šia komplikacija. Smegenų forma gali išsivystyti nuo pirmųjų dienų, tačiau dažniau užfiksuojama 2-ąją ligos savaitę, nesant specifinio ar netinkamo gydymo. Mirtis gali įvykti per 1-2 dienas. Klinikiniame smegenų maliarijos paveiksle išskiriami trys periodai: apsvaiginimo, stuporo ir tikrosios komos.

Apsvaiginimo stadijai būdingas psichinis ir fizinis paciento vangumas, greitas išsekimas. Orientuojasi laike ir erdvėje, bet nelinkęs užmegzti kontakto, atsakinėja į klausimus vienaskiemeniais, greitai pavargsta. Išsaugomi sausgyslių refleksai.

Stuporo stadija išreiškiama giliu paciento nusileidimu su retais sąmonės blyksniais. Galima ataksija, amnezija, traukuliai, kartais epileptiforminio pobūdžio. Ragenos refleksai išlikę, vyzdžiai normalūs. Sustiprėja sausgyslių refleksai, atsiranda patologinių refleksų.

Sergant smegenų maliarija, dėl degeneracinių smegenų parenchimos pokyčių gali išsivystyti psichozė. Ūminiu laikotarpiu psichozės pasireiškia delyro, amencijos, epilepsijos priepuolių ir manijos būsenų pavidalu. Pomaliarinėms psichozėms būdinga depresija, psichikos silpnumas, isterija, į šizofreniją panašūs sindromai, vaikams – laikinas protinės raidos sulėtėjimas. Kartais pastebimi ilgalaikiai smegenų maliarijos padariniai: hemiplegija, ataksija, židininiai simptomai iš kaukolės nervų, ekstrapiramidiniai sutrikimai, mono- ir polineuritas.

Ūminis inkstų nepakankamumas paprastai stebimas piktybinės, komplikuotos maliarijos-falciparum eigos atveju. Būdingas oligurijos ir anurijos vystymasis, padidėjus kreatinino ir karbamido kiekiui kraujyje, tiriant šlapimą nustatoma ryški proteinurija, cilindrurija, piurija, mikrohematurija.

Nefrozinis sindromas yra būdinga maliarijos komplikacija, kuriai būdinga lėta, nuolat progresuojanti eiga, kartu su edema, arterine hipertenzija, proteinurija ir inkstų nepakankamumo išsivystymu.

Ūminė plaučių edema pacientams, sergantiems tropine maliarija, dažnai baigiasi mirtimi. Šios sunkios komplikacijos mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Plaučių edemą išprovokuoja per didelė rehidratacija, tačiau ji taip pat gali išsivystyti esant normaliam slėgiui plaučių kraujotakoje. Šiuo metu dauguma tyrinėtojų mano, kad ūminis kvėpavimo nepakankamumas sergant tropine maliarija yra suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo pasireiškimas.

Reta, bet didžiulė bet kokios klinikinės maliarijos formos komplikacija su hiperreaktyvia splenomegalija arba be jos yra blužnies plyšimas. Plyšimas gali atsirasti dėl blužnies kotelio sukimosi su ūmiu kraujo sąstingiu ir subkapsulinės hematomos išsivystymu.

Sergant atogrąžų maliarija, galimi akies ragenos pažeidimai, iritas, iridociklitas, stiklakūnio drumstumas, optinis neuritas, chorioretinitas ir tinklainės kraujavimai, yra pranešimų apie akių raumenų paralyžių, kurį sukelia III pažeidimas, IV ir VI galvinių nervų poros ir akomodacijos paralyžius.

Maliarijos atkryčiai

, , ,

Maliarijos diagnozė

Maliarijos diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis (išlikti maliarijos židinyje, chemoprofilaktikos nebuvimu ar nepakankamumu). apie klinikinį ligos vaizdą (būdingi priepuoliai) ir patvirtinama laboratoriniais tyrimais.

Diagnozuojant maliariją reikia atsižvelgti į:

  • ūmi ligos pradžia, sunkūs apsinuodijimo simptomai, ciklinė eiga su kintančiomis karščiavimo priepuoliais ir apireksijos periodais, kepenų ir blužnies padidėjimas, progresuojančios hemolizinės anemijos išsivystymas;
  • epidemiologinės anamnezės duomenys (būti maliarijai, kraujo perpylimui, narkomanijai nepalankioje vietovėje);

Maliarijos eigos trukmė, atsižvelgiant į atkryčių išsivystymą su viena infekcija ir be tinkamo etiotropinio gydymo

maliarijos forma

Infekcijos trukmė

Maksimalus

Maliarija-falciparum

Maliarija-maliarija

įmanoma visam gyvenimui

Maliarija-vivax ir ovale

iki 1,5-2 metų

Tai būtina:

  • kraujo tepinėlio mikroskopijos duomenys plazmodžio tipui nustatyti. Storo lašo dažymas ir kraujo tepinėlis atliekamas Romanovskio-Giemsa metodu.

Simbolis

1-20 iš 100 laukų

10-100 100 laukų

1-10 viename lauke

Daugiau nei 10 viename lauke

Laboratorinė maliarijos diagnostika susideda iš kraujo produktų, nudažytų pagal Romanovsky-Giemsa, mikroskopinio tyrimo (storojo lašo ir plono tepinėlio metodais).

Pastaraisiais metais endeminiuose židiniuose buvo naudojami greitieji testai (imunochromatografiniai metodai), pagrįsti specifinio HRP-2a baltymo ir pLDH fermento aptikimu, siekiant greitai gauti išankstinį atsaką. P. falciparum. Vieno iš žinomų greitųjų testų KAT-P.F. („KAT MEDICAL“, Pietų Afrika) parodė didelį efektyvumą ir specifiškumą P. falciparum. Palyginus greitojo tyrimo, mikroskopijos ir PGR rezultatus paaiškėjo, kad jo diagnostinis efektyvumas siekia 95-98%. Greitųjų testų naudojimas leidžia sužinoti rezultatą po 10 minučių. Laboratorijos darbuotojai reakciją gali įvaldyti per 1-2 valandas.Express metodai leidžia atlikti savidiagnostiką žmonėms, gyvenantiems ar keliaujantiems endeminiuose regionuose, jas galima atlikti lauke. Rusijoje greitoji maliarijos diagnostika vis dar apsiriboja individualiais klinikiniais tyrimais.

, , , , , , ,

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostinė maliarijos paieška atliekama atsižvelgiant į ligos klinikinių apraiškų sunkumą ir trukmę. Visų pirma, maliarija diferencijuojama nuo ligų, kurios pasireiškia ilgai karščiuojant, padidėjus kepenims, blužniui, galimai išsivystant mažakraujystei: vidurių šiltinės ir paratifos, bruceliozės, leptospirozės, sepsio, limfogranulomatozės. Per pirmąsias 5 dienas nuo susirgimo gripas (ar kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) yra dažna klaidinga maliarijos diagnozė ne endeminiuose regionuose.

Atogrąžų Pietų Amerikos, Afrikos, Pietryčių Azijos, Indijos šalyse atliekama diferencinė maliarijos su hemoraginėmis virusinėmis karštligėmis (geltonosios karštligės, dengės karštligės ir kt.) diagnostika.

Smegenų maliarijos-falciparum formoje maliarijos diferencinė diagnozė atliekama esant encefalopatijoms (komai), kurios išsivysto esant dekompensuotam cukriniam diabetui, kepenų ir inkstų nepakankamumui, taip pat smegenų edemai ir patinimui su bakteriniu ar virusiniu meningitu arba meningoencefalitu. etiologija.

Maliarijos gydymas

Maliarijos gydymas apima ūminių ligos priepuolių palengvinimą, atkryčių ir gametonešiotojų prevenciją, taip pat sutrikusių organizmo funkcijų atkūrimą.

Šiuo metu vartojami vaistai priklauso šešioms cheminių junginių grupėms: 4-aminochinolinai (chlorokvinas - delagilas, chlorokvino fosfatas, nivakinas), chinolino metanoliai (chinino - chinino dihidrochloridas, chinino sulfatas, chinimaksas, meflokvinas), fenochinolinas, halogenolamantas (artesunatas, artemetras, arteteris), antimetabolitai (proguanilis), 8-aminochinolinai (primakinas, tafenokvinas). Be to, naudojami kombinuoti vaistai nuo maliarijos: savarinas (chlorokvinas + proguanilis), malaronas (atovachonas + proguanilis), koartemas arba riimetas (artemeteris + lumefantrinas).

Radikaliai išgydyti (tolimųjų atkryčių prevencijai) nuo maliarijos, kurią sukelia P. vivax arba P.ovale, chlorokvino kurso pabaigoje naudojamas audinių šizontocidas primakinas. Jis vartojamas 14 dienų po 0,25 mg/kg (bazinė) dozė per parą. Padermės P. vivax, primaquine atsparių padermių (vadinamųjų Chesson tipo padermių) yra Ramiojo vandenyno salose ir Pietryčių Azijoje. Tokiais atvejais vienas rekomenduojamas režimas yra 0,25 mg/kg primaquino per parą 21 dieną.

Aptikus P. falciparum Imuniteto neturinčių asmenų kraujyje lengvos eigos atvejais pasirenkami vaistai pagal PSO rekomendacijas yra meflokvinas ir artemizinino dariniai (arteteris, artesunatas, arteteris); taip pat gali būti naudojamas halofantrinas. Jei nėra meflokvino ir halofantrino ir (arba) yra šių vaistų vartojimo kontraindikacijų, chininas skiriamas kartu su antibiotikais (tetraciklinu, doksiciklinu). Tetraciklinas geriamas po 0,5 g du kartus per dieną 7-10 dienų; jį galima pakeisti doksiciklinu, kurio paros dozė yra 0,1 g, vartojimo trukmė 7-10 dienų. Regionuose, kur P. falciparum atsparus meflokvinui ir chininui, nekomplikuotai tropinei maliarijai gydyti rekomenduojama naudoti meflokvino derinį su artemizininu (artes)nat, artemetru). Veiksmingas nekomplikuotos atogrąžų maliarijos gydymas fansidaro ir artesunato deriniu. Artemisinino preparatai plačiai naudojami daugeliui vaistų atsparios atogrąžų maliarijai gydyti Pietryčių Azijoje, daugelyje Pietų Amerikos ir Afrikos šalių. Jie labai greitai veikia tiek kraujo stadijas, tiek gametocitus. Tačiau šie vaistai greitai pasišalina iš organizmo, todėl atsiranda maliarijos atkryčių. Patartina juos skirti kartu su meflokvinu tokiomis dozėmis:

  • artesunatas: 4 mg/kg du kartus per dieną 3 dienas; meflokvinas: 15 mg/kg vieną kartą 2 dieną arba 25 mg/kg dozė, padalyta į dvi dalis 2 ir 3 dienomis;
  • artemetras: 3,2 mg/kg vieną kartą per parą 3 dienas; meflokvinas: 15 mg/kg vieną kartą 2 dieną arba 25 mg/kg dozė dviem dozėmis 2 ir 3 dienomis.

Nekomplikuotos maliarijos gydymo režimai

Taikymo schemos

Vaistas

pirmoji dozė, mg/kg

vėlesnės dozės, mg/kg (intervalas, h)

kurso trukmė, dienos

Chlorokvinas

10 (bazės)

10 - 1-2 dienos 5 - 3 dienos

Fansidar (sulfadoksinas + pirimetaminas)

Chininas, kinimax, kinoformas

10 (bazės)

Meflokvinas

15 (bazės)

Halofantrinas

Artesunatas

Artemetras

Chininas-tetraciklinas

10,0 (8)+5,0 (6)

Coartemas (artemeteris + lumefantrinas)

Kai patogeno tipas nenustatytas, rekomenduojamas gydymas pagal tropinės maliarijos gydymo schemas. Jei pacientas vemia anksčiau nei po 30 minučių po paskirto vaisto nuo maliarijos išgėrimo, tą pačią dozę reikia vartoti dar kartą. Jei vėmimas atsiranda praėjus 30-60 minučių po tablečių vartojimo, papildomai skiriama pusė šio vaisto dozės.

Pacientai, sergantys sunkia maliarija, turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Chininas išlieka pasirinktu sunkios tropinės maliarijos gydymo būdu. Gydant komplikuotas formas (smegenų maliarija, algidas), pirmoji chinino bazės dozė (7 mg/kg) suleidžiama į veną per 30 min. Tada per 4 valandas į veną lašinama dar 10 mg/kg, todėl pacientas per pirmąsias 4,5 valandos nuo gydymo pradžios gauna 17 mg/kg chinino bazės. Pagal kitą schemą pradinė 20 mg/kg chinino bazės dozė skiriama per 4 valandas.Pacientai patenkinamai toleruoja abi schemas – be širdies ir kraujagyslių bei kitų sutrikimų. Palaikomoji 10 mg/kg chinino bazės dozė skiriama kas 8 valandas, vartojimo trukmė 1,5-2 val.. Patartina chininą derinti su tetraciklinu (250 mg keturis kartus per dieną 7 dienas) arba su doksiciklino (0,1 g per parą 7-10 dienų). Vaikams gydyti rekomenduojama įsotinamąją dozę (15 mg/kg) chinino bazės į veną leisti 5% gliukozės tirpale 4 valandas.Palaikomoji dozė (10 mg/kg) skiriama 2 valandas su pertrauka. 12 valandų Vartojama ta pati dozė ir suleidžiama į raumenis, tačiau chininą rekomenduojama penkis kartus atskiesti distiliuotu vandeniu ir padalinti į dvi injekcijas į skirtingus sėdmenis.

Kaip alternatyvus vaistas komplikuotai atogrąžų maliarijai gydyti, pirmąją gydymo dieną artemetras vartojamas po 3,2 mg/kg paros dozę. Per kitas šešias dienas jo skiriama 1,6 mg/kg dozė į raumenis kartu su viena meflokvino doze.

Pacientams, sergantiems sunkiomis ir komplikuotomis maliarijos formomis, skiriama intensyvi patogenetinė terapija. Rehidratacijos metu reikia saugotis plaučių ir smegenų edemos, tačiau hipovolemijos būklė yra ne mažiau pavojinga. Jei šiems pacientams nepavyks rehidratuoti, gali pasireikšti audinių perfuzijos sutrikimas, acidozė, hipotenzija, šokas ir inkstų nepakankamumas. Besivystanti mažakraujystė paprastai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau jei hematokritas sumažėja iki 15-20 proc., reikia perpilti raudonųjų kraujo kūnelių arba viso kraujo. DIC naudojamas šviežio viso kraujo arba krešėjimo faktorių ir trombocitų koncentratų perpylimas. Hipoglikemijos atveju į veną reikia švirkšti 40% gliukozės tirpalo.

Smegenų edemos gydymo pagrindas yra detoksikacija, dehidratacija, kova su smegenų hipoksija ir kvėpavimo sutrikimais (deguonies terapija, mechaninė ventiliacija). Pagal indikacijas skiriami prieštraukuliniai vaistai. Smegenų maliarijos gydymo patirtis įrodė osmosinių diuretikų vartojimo neveiksmingumą ir net pavojų: mažos molekulinės masės dekstranai; adrenalinas; prostataciklinas; pentoksifilinas; ciklosporinas; hiperimuniniai serumai. Hiperbarinė deguonies terapija taip pat nerekomenduojama.

Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui arba ūminiam inkstų ir kepenų nepakankamumui, chinino paros dozę reikia sumažinti iki 10 mg kg dėl galimo vaisto kaupimosi, o tirpalai turi būti lašinami 20 lašų per minutę greičiu. Pradiniu ūminio inkstų nepakankamumo periodu atliekama priverstinė diurezė, o nesant poveikio ir padidėjus azotemijai – hemodializė arba peritoninė dializė, dažniausiai duodanti gerą rezultatą. Išsivysčius hemoglobinurinei karštinei, hemolizę sukėlęs vaistas atšaukiamas. Jei reikia, jis pakeičiamas kitais vaistais nuo maliarijos, kartu skiriami gliukokortikoidai (prednizolonas 1-2 mg/kg), detoksikacinė terapija.

Esant blužnies plyšimui, kuris dažniausiai išsivysto greitai ir reikšmingai padidėjus organui, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Tropinės maliarijos recidyvų gydymui parenkamas anksčiau nevartotas vaistas arba naudojamas pirmasis, tačiau kartu su kitais vaistais nuo maliarijos. Vartojant įprastines terapines dozes, gametocarriage pašalinamas su primaquine per 1-3 dienas.

Maliarijos gydymo veiksmingumo įvertinimas (PSO, 1996)

, , , , ,

Radikalus maliarijos gydymas

Radikalus maliarijos gydymas atliekamas kartu su stabdymu arba iškart po jo.

  1. Primaquine skiriamas siekiant užkirsti kelią egzoeritrocitiniams maliarijos-vivax ir maliarijos-ovale atkryčiams, siekiant paveikti hipotozitus. (Primaquine) 45 mg (27 mg bazės) per dieną (3 tabletės) – 14 dienų kursas arba 6 tabletės. - 1 kartą per savaitę - 6-8 savaites (su gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumu). Tafenokvinas yra klinikinis tyrimas (Tafenokvinas) - primaquine analogas, tačiau pasižymi didesniu klinikiniu veiksmingumu ir mažesniu nepageidaujamų reakcijų dažniu.
  2. Primaquine naudojamas maliarijos-falciparum perdavimo atmesti (taikant gametocitus). (Primaquine) 45 mg (27 mg bazės) per dieną (3 lentelė) – 3 dienos. Gydymas atliekamas tropinės maliarijos endeminiuose regionuose. Gydant fansidarą pacientams, sirgusiems falcirarum maliarija, primaquinas neskiriamas dėl veiksmingo pirimetamino poveikio. (pirimetaminas), kuris yra fansidaro dalis, Pl gametocituose. falciparum.

Sunkios ir (ar) komplikuotos maliarijos-falciparum gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose. Jei neįmanoma vartoti vaistų per burną, parenterinis gydymas atliekamas vienu iš šių vaistų:

  • chinino dihidrochloridas (chinino dihidrochloridas)- 10-20 mg / kg (iki 2,0 g per parą) į veną 500 ml 5% gliukozės tirpalo, lėtai, 2-3 kartus per dieną, kol pacientas pasveiks nuo sunkios būklės, tada vienas iš geriamųjų preparatų nekomplikuotos maliarijos-falciparum gydymo režimas;
  • šiuolaikinėmis sąlygomis, kai kuriose šalyse sunkioms maliarijos-falciparum formoms gydyti, naudojami nauji augaliniai preparatai (Rusijoje šie preparatai nėra sertifikuoti): Artemeteris (Artenamas) - IM 160 mg pirmą dieną, po to 80 mg - 6 dienos; Artesunatas - in / m (in / in) 50 mg 2 kartus per dieną - 7 dienas; Artemisininas- IM 1200 mg - 7 dienos.

Nuolatinis patogenetinis maliarijos gydymas priklauso nuo maliarijos eigos sunkumo ir komplikacijų išsivystymo. Atlikti detoksikacinę terapiją, koreguoti metabolinę acidozę, hipoglikemiją, skirti diuretikų, antihistamininių preparatų, gliukokortikosteroidų (jei reikia), vitaminų, širdies ir kraujagyslių bei kitų vaistų. Esant anurijai, galima peritoninė dializė. Gydant hemoglobinurinę karštligę, pirmiausia atšaukiami hemolizę sukėlę vaistai, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Prevencija

PSO visame pasaulyje kovoja su maliarija pasitelkdama 1998 m. priimtą „Roll Back Maliarijos“ programą. PSO dabar Europos regionui iškėlė naują tikslą iki 2010 m. panaikinti 3 dienų senumo maliariją (P. vivax), o iki 2015 m. – atogrąžų maliarija. svarbi priemonių komplekso grandis yra savalaikis infekcijos šaltinių nustatymas ir gydymas.

Individuali maliarijos profilaktika, esant endeminiam židiniui, yra skirta užkirsti kelią infekcijai ir užkirsti kelią maliarijos priepuoliui. Infekcijos prevencija – tai apsisaugoti nuo uodų įkandimų priemonių (repelentų, tinklelių ant langų ir durų, lovos užuolaidų, rankas ir kojas dengiančių drabužių naudojimas vakare ir naktį lauke). Remiantis PSO rekomendacijomis, maliarijos priepuolio prevencija yra vaistų nuo maliarijos vartojimas, rekomenduojamas tik neimuniškiems asmenims, keliaujantiems į židinius, kuriuose yra didelė rizika užsikrėsti maliarija ir trūksta prieinamos medicininės pagalbos (gydymo įstaigų atokumas, neįmanoma atlikti greito kraujo tyrimo dėl maliarijos).

Vaistų vartojimo poreikis, trukmė ir vartojimo dažnumas nustatomas tik pasikonsultavus su infekcinės ligos specialistu. Svarbu nustatyti chemoterapinių vaistų vartojimo kontraindikacijas, sunkių gretutinių ligų buvimą. Nėščios moterys ir maži vaikai neturėtų keliauti į vietoves, kuriose maliarija yra endeminė.

Atsižvelgiant į didelį atsparumą Pl. falciparum į chlorokviną, maliarijos-falciparum profilaktikos standartas, kaip rekomendavo PSO, šiuo metu yra meflokvinas (250 mg kartą per savaitę, likus 2 savaitėms iki išvykimo į endeminį regioną ir per 4 savaites po grįžimo). Kitų vaistų (doksiciklino, chlorokvino kartu su proguaniliu, atovakino deriniu su proguaniliu, primakinu ir kt.) vartojimą nustato infekcinės ligos specialistas, atsižvelgdamas į epideminę situaciją buvimo regione ir kitus aukščiau paminėtus veiksnius. .

, , , , , , ,

Turinys

Kas yra maliarinis plazmodis

  • maliarija- liga trunka 4 dienas;
  • plasmodium vivax (plasmodium vivax)– trijų dienų maliarija;
  • falciparum (falciparum)– Plasmodium maliarijos atogrąžų rūšys;
  • plasmodium ovale- kita trijų dienų ligos forma;
  • plasmodium knowlesi- sporozoidų replikacijos ciklas yra 24 valandos, todėl bet kokia infekcija (net ir silpna) greitai perauga į rimtą ligą.

Maliarijos plazmodio struktūra

Maliarinio plazmodio gyvavimo ciklas

Prieš susiformuodamas į visavertį, pavojingą žmogui mikroorganizmą, plazmodis pereina keletą formavimosi etapų. Infekcija įvyksta įkandus uodui, kurį kartu su seilėmis suleidžia Plasmodium sporozoidai. Toliau brendimo procesas vyksta žmogaus kūne ir gali įvykti nelytinis dalijimasis vidaus organuose, arba ląstelės vėl pateks į uodą ir ten įvyks lytinis dalijimasis. Maliarijos Plasmodium gyvavimo ciklas apima šeimininkų pasikeitimą įvairiais etapais.

Pirminis maliarijos plazmodio šeimininkas

Maliarijos perdavimo mechanizmas apima keletą sporozojų brendimo etapų. Kad susidarytų sporogonija, turite patekti į pagrindinio maliarijos plazmodiumo šeimininko - Anopheles uodo - kūną. Šiame etape gametocitai jau yra pasiruošę dalytis į makrogametocitus ir mikrogametocitus. Įkandus maliariją nešiojančiam uodui, gametocitai migruoja į pagrindinį šeimininką.

Vabzdžio kūno viduje viena pusė ląstelių tampa vyriška, antroji - moteriška. Kiekvienas iš jų turi vieną chromosomų rinkinį, skirtingų lyčių lytinių ląstelių susiliejimo metu susidaro diploidinės ląstelės su visu chromosomų rinkiniu. Taigi atsiranda pailgos formos Plasmodium maliarijos zigotos. Jie pasižymi dideliu judrumu, iš karto prasiskverbia pro uodo skrandžio sieneles, formuoja sporocistus – tai inkubatoriaus ląstelės, padengtos membrana.

Tarpinis maliarijos plazmodio šeimininkas

  1. Per įkandimą į kraują patenka sporozoitai, kurie greitai patenka į kepenų audinį. Prasideda šizogonija (nelytinis dauginimasis), po kurios susidaro merozoitai.
  2. Pastarieji prasiskverbia į eritrocitus (raudonuosius kraujo kūnelius), pradeda maitintis iš jų hemoglobinu ir toliau intensyviai dauginasi. Šiame etape ląstelė atrodo kaip apskritimas arba ovalas, kurio protoplazma yra iki 2 mikronų dydžio.
  3. Kitame etape merozoitai palieka eritrocitus, įgauna žiedų formą, protoplazmos viduje susidaro ertmės, kurios vadinamos virškinimo vakuolėmis. Jie kaupia maistines medžiagas ir išskiria atliekas – tai toksinai, kurie patenka į kraują.
  4. Kas 48 valandas vyksta plazmodžio vystymosi stadija, kuri sutampa su šaltkrėtis, karščiavimu žmonėms, paprasta temperatūra.
  5. Eritrocitų šizogonija kartojasi cikliškai, tęsiasi tol, kol pasiekiamas norimas merozoitų lygis. Po to prasideda kitas etapas - susidaro gametocitai, kurie buvo aprašyti aukščiau.

Maliarijos diagnozė

Diagnozei patvirtinti naudojamas mikroskopinis mėginio tyrimas. Laboratorinė maliarijos diagnozė apima kraujo paėmimą iš piršto įprastu būdu. Tepinėlis tepamas ant sterilaus stiklelio, kurį specialistas apžiūri padidinant. Maliarijos diagnozė padeda nustatyti skirtingus Plasmodium tipus, kurių kiekvienas turi tam tikrų diagnostinių savybių. Analizės metu užkrėstus eritrocitus galima atpažinti pagal jų dydžio, formos ar spalvos pasikeitimą.

Maliarijos gydymas

Pagrindinis šios ligos gydymo tikslas yra užkirsti kelią priepuolių atsiradimui / pasikartojimui, visiškam patogeno sunaikinimui. Liga maliarija ar pelkių karštligė labiau paplitusi endeminėse vietovėse, todėl keliautojai turėtų iš anksto imtis prevencinių priemonių. Maliarijos gydymas atliekamas vaistų terapijos pagalba, paprastai naudojami Primaquine, Chloroquine, Atabrina (chinacrino hidrochloridas), Akrikhin.

Vaistai nuo maliarijos

Šios ligos gydymas vaistais laikomas veiksmingu metodu. Yra patikrintų vaistų nuo maliarijos, kurie buvo naudojami ilgą laiką. Tokio vaisto pavyzdys yra chininas, kurį kurį laiką buvo pakeistas chlorokvinu, bet vėliau vėl pradėtas aktyviai vartoti. To priežastis buvo Plasmodium falciparum, kuris buvo atsparus chlorokvinui, atsiradimas ir išplitimas Azijoje ir Afrikoje.

Priklausomai nuo regiono, kuriame įvyko infekcija, gali būti naudojami tam tikri vaistai nuo Plasmodium maliarijos. Dauguma jų tinka tiek gydymui, tiek profilaktikai. Artemisia vienmetis ekstraktas, kurio sudėtyje yra artemizinino ir sintetinės kilmės analogų, yra labai efektyvus, tačiau taip pat brangus. Liga kelia didelį pavojų gyventojams, gyvenantiems endeminėse vietovėse, kuriose nėra galimybės gauti narkotikų. Išsivysčiusiose šalyse problemų dėl vaistų pirkimo nekyla.

Maliarijos komplikacijos

Laiku paskirtas tinkamas gydymas daugeliu atvejų užtikrina visišką pasveikimą. Mirtingumas tokiomis sąlygomis neviršija 1% viso. Mirtiną baigtį išprovokuoja ne pati patologija, o maliarijos komplikacijos. Galimos ligos pasekmės:

  • psichiniai sutrikimai;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • smegenų patinimas;
  • maliarinė koma (smegenų patologija).

Siekiant išvengti mirties, komplikacijų atsiradimas padės skubiai laiku gydyti. Inkstų nepakankamumas sukelia azoto atliekų susidarymą kraujyje, o tai sukels infekcinį-toksinį šoką. Smegenų edemos klinika, kaip taisyklė, stebima vaikams, sergantiems žaibiška maliarijos forma. Skirtingai nuo suaugusiųjų, sergant tropine patologijos forma, vaikas gali susirgti psichikos sutrikimais. Jei baigtis mirtina, liga vystysis tokia seka:

  • karščiavimo priepuolis;
  • stiprus galvos skausmas ir traukuliai;
  • yra kraujagyslių ir kvėpavimo centro darbo pažeidimas;
  • kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas;
  • mirtina baigtis.

Maliarijos plazmodio prevencija

Šiuo metu vakcinos nuo šios ligos nėra. Dėl šios priežasties pirmenybė teikiama maliarijos plazmodiumo prevencijai. Vietovėse, kuriose gali gyventi Anopheles uodai, būtina imtis priemonių juos sunaikinti naudojant insekticidus. Be šių vabzdžių Plasmodium maliarija negalėtų išgyventi viso gyvenimo ciklo. Norint apsisaugoti nuo įkandimų ir naudoti tinkamus repelentus, rekomenduojama dėvėti ilgus drabužius, kuriuos taip pat reikia apipurkšti aerozoliu.

Plasmodium maliarija negalės išplisti visame kūne, jei bus vartojami profilaktiniai vaistai. Jei keliaujate į vietas, kuriose galite užsikrėsti maliarija, turite apsisaugoti vartodami vaistus. Nėštumo metu į tokias šalis keliauti griežtai draudžiama (šiuo laikotarpiu moters organizmas yra ypač imlus įvairioms ligoms).

Rezokhin, Chloroquine, Delagil tabletės vartojamos kaip vaistai nuo Plasmodium maliarijos. Vaisto veikimas pagrįstas 4-aminochinlono darinio medžiaga, kuri sustabdo nukleorūgščių sintezę, dėl kurios sunaikinama Plasmodium maliarija. Nevartokite šių vaistų sergant kepenų, inkstų ar širdies nepakankamumu. Draudžiami vaistai ir vaikai, nėščios moterys. Norint apsisaugoti nuo Plasmodium maliarijos, išėjus iš pavojingos zonos dar mėnesį rekomenduojama gerti tabletes.

Vaizdo įrašas: maliarinė plazmodija

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Maliarija išlieka pagrindine sveikatos problema beveik 100 Azijos, Afrikos ir Pietų Amerikos šalių.

Maliarijos endeminės šalys. 1 lentelė.

Žemynas, regionas PSO

Šalis

Azija ir Okeanija

Afganistanas, Bangladešas, Butanas, Vanuatu, Vietnamas, Indija, Indonezija, Iranas, Irakas, Jemenas, Kambodža, KLR, Laosas, Malaizija, Mianmaras, Nepalas, JAE , Omanas, Pakistanas, Papua – nauja Gvinėja, Saudo Arabija, Saliamono Salos, Sirija, Tadžikistanas, Tailandas, Filipinai, Šri Lanka, Azerbaidžanas, Armėnija, Turkmėnistanas, Turkija.

Afrika

Alžyras, Angola, Beninas, Botsvana, Burkina Fasas, Burundis, Gabonas, Gambija, Gana, Gvinėja, Bisau Gvinėja, Džibutis, Egiptas , Zairas, Zambija, Zimbabvė, Kamerūnas, Žaliasis Kyšulys, Kenija, Kongas, Dramblio Kaulo Krantas, Komorai salos, Liberija, Mauricijus, Mauritanija, Madagaskaras, Malavis, Malis, Marokas, Mozambikas, Namibija, Nigeris, Nigerija, Ruanda , San Tomė ir Prinsipė , Svazilandas, Senegalas, Somalis, Sudanas, Siera Leonė, Tanzanija, Togas, Uganda, CAR, Čadas, Lyg. Gvinėja, Etiopija , Eritrėja, Pietų Afrika.

Centrinė ir Pietų Amerika

Argentina, Belizas, Bolivija, Brazilija, Venesuela, Haitis, Gajana, Gvatemala, Gviana FR., Hondūras, Dominikos Respublika, Kolumbija, Kosta Rika, Meksika, Nikaragva, Panama, Paragvajus, Peru, Salvadoras, Surinamas, Ekvadoras.

Kasmet visame pasaulyje įvyksta nuo 300 iki 500 milijonų klinikinių maliarijos atvejų, o nuo jos kasmet miršta 1,5–2,7 milijono žmonių, daugiausia vaikų iki 5 metų amžiaus. Nepaisant didelės pažangos tiriant biologiją, epidemiologiją ir klinikines ligos problemas, nuo maliarijos dabar miršta daugiau žmonių nei prieš 30 metų. Afrikoje į pietus nuo Sacharos yra didžiausias sergamumas ir mirtingumas. Šalys, kuriose yra maliarijos epidemijos, išvardytos 1 lentelėje. Šalys, pažymėtos pusjuodžiu šriftu, yra tos, kuriose paplitę padermės.P. falciparum,atsparus chlorokvinui. Daugelyje šalių, daugiausia Azijos, Okeanijos, Pietų ir Centrinės Amerikos regionuose, atsparios padermės aptinkamos ne visoje šalyje, o tik tam tikrose vietovėse.

Pastaraisiais metais daugelyje pasaulio vietų, kuriose yra politinis ir ekonominis nestabilumas, išaugusi migracija ir drėkinimo veikla, padažnėjo maliarija ir ji sugrįžo į tuos regionus, kuriuose ji buvo beveik išnaikinta. Kiekvienais metais tūkstančiai maliarija sergančių pacientų keliauja į ne endemines šalis, todėl kyla pavojus užsikrėsti. Daugelis importuotų atvejų yra atsakingi už vietinį maliarijos perdavimą ir plitimą. Maliarijos epidemijos kilo Azerbaidžane, Armėnijoje, Tadžikistane, Turkmėnistane ir Turkijoje. Didelė maliarijos pasikartojimo rizika pastebima Gruzijoje, Kazachstane, Kirgizijoje, Rusijoje ir Uzbekistane. Analizuojant maliarijos situaciją Rusijoje, matyti, kad ji prastėja – auga ir vietinio užsikrėtimo atvejų, ir įvežtinių atvejų skaičius.

Europos ir Šiaurės Amerikos šalyse, kuriose maliarija likviduota, tarp turistų, grįžtančių iš endeminių regionų, kasmet užfiksuojama apie 10 tūkst. importuotų atvejų, o sergančiųjų tropine maliarija miršta apie 1 proc. Turistų maliarijos aptikimą ir savalaikį gydymą apsunkina tai, kad nemaža dalis pacientų turi lengvų klinikinių ligos požymių, akivaizdžiai dėl nepakankamai veiksmingo ūminių priepuolių gydymo.

Mirčių nuo atogrąžų maliarijos atvejų fiksuojama ir Rusijos Federacijoje, daugiausia dėl neteisingų rekomendacijų dėl chemoprofilaktikos išvykstantiems į tropikus, pavėluotai diagnozuoti ir išrašyti neveiksmingus vaistus nuo maliarijos bei daugybę kitų veiksnių.

Pastaraisiais metais dėl labai išplitusio skrydžių į maliarijos endemines šalis Europoje ir JAV, „oro uostų“ maliarijos atvejai buvo pastebėti tarp oro uostuose dirbančių ar šalia jų gyvenančių žmonių, susijusių su maliarinių uodų įvežimas iš endeminių regionų orlaiviais. Dėl uodų atsparumo insekticidams išsivystymo dabartinės oro transporto priemonių dezinsekcijos priemonės visiškai nepanaikina infekcijos pernešėjų įvežimo rizikos.

PATOGENŲ BIOLOGIJA

    P. vivax-trijų dienų maliarijos sukėlėjas; paplitęs Pietų ir Centrinės Amerikos, Azijos ir Okeanijos šalyse;

    P. ovalus(ovalinė maliarija) - trijų dienų maliarijos sukėlėjas; paplitęs daugiausia Pusiaujo Afrikoje; atskiri atvejai užregistruoti kai kuriose Okeanijos salose ir Tailande;

    P. maliarija- keturių dienų maliarijos sukėlėjas; pasitaiko pasauliniame diapazone visuose regionuose;

    P. falciparum - atogrąžų maliarijos sukėlėjas, pagrindinis patogeno tipas Pusiaujo Afrikoje, yra plačiai paplitęs kai kuriose Azijos, Okeanijos, Pietų ir Centrinės Amerikos šalyse.

PATOGENEZĖ

Maliarija karščiuoja dėl merozoitų išsiskyrimo į plazmą ir raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Tokiu atveju, kaip taisyklė, visada išsivysto anemija.

P. vivax ir P.ovale daugiausia užkrečia jaunus eritrocitus irP.maliarija- subrendęs P. falciparum užkrečia įvairaus brandumo eritrocitus. Tai veda prie infekcijos P. falciparum Gali būti pažeista 30% ar daugiau raudonųjų kraujo kūnelių, o tai prisideda prie reikšmingos hemolizės. Be intravaskulinės hemolizės, sergant maliarija anemijai vystytis svarbi ir infekuotų, ir neinfekuotų eritrocitų blužnies ląstelių fagocitozė, eritrocitų sekvestracija kaulų čiulpuose ir imuniniai mechanizmai.

Liga dėl infekcijos P. vivax, P. ovale ir P. maliarija,paprastai vyksta nepiktybiškai. infekcija P. falciparum pavėluoto ar neteisingo gydymo atvejais gali pasireikšti „piktybinis“ kursas. Pagogenezėje svarbūs „mechaniniai“ ir „imunologiniai“ veiksniai, dėl kurių išsiskiria citokinai ir prooksidantai, kurie pažeidžia kraujagyslių endotelį, skatina eritrocitų sekvestraciją ir sukibimą, hemolizę, sutrikdo mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą.

Klinika

Pirmosiomis ligos dienomis gali būti ne tipinis maliarijos priepuolis, o tik nedidelis karščiavimas arba pradinis netinkamo tipo karščiavimas.

Tipiškas priepuolis vyksta pakaitomis fazėmis: šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitas. Priepuolis paprastai prasideda pirmoje dienos pusėje, kai šaltkrėtis trunka nuo 15 minučių iki 2-3 valandų. Temperatūra pakyla iki ³ 39 0, o šaltkrėtis pakeičiamas karščiavimu, kuris paprastai trunka iki 6 valandų. Tada prasideda temperatūra sumažėti per 1-2 valandas, o tai lydi gausus prakaitavimas. Kitas paroksizmas prasideda po dienos.

Negydomi priepuoliai kartojasi nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių ar ilgiau, vėliau tampa nereguliarūs ir baigiasi savaime.

Nes P. vivax ir P. ovalus užkrėsti daugiausia jauni eritrocitai, dažniausiai pažeidžiami ne daugiau kaip 2-5% viso eritrocitų skaičiaus. Per pirmąsias dvi ligos savaites, jei negydoma, išsivysto mažakraujystė, padidėja kepenų ir blužnies. Ligos pradžioje apčiuopiamas minkštasis blužnies kraštas, o gydant pradinėse ligos stadijose grįžta į normalų dydį. Lėtinės infekcijos atvejais, jei maliarija negydoma, blužnis kietėja, žymiai padidėja ir po gydymo nebenormalėja. Paprastai pastebima leukopenija, tačiau karščiuojant gali pasireikšti leukocitozė.

Reta, bet rimta trijų dienų maliarijos komplikacija yra blužnies plyšimas, dėl kurio reikia chirurginio gydymo.

Ovalinė maliarija paprastai būna lengvesnė nei 3 dienų maliarija, rečiau pasitaiko atkryčių, o spontaniškai pasveiksta per 6-10 priepuolių.

Ligos pradžia yra ūmi, o nuo pirmojo priepuolio jų periodiškumas nustatomas – po 2 dienų 3 d. Palyginti su trijų dienų maliarija ir ovalia maliarija, šaltkrėtis ir karščiavimas yra ilgesnis. Po 2 savaičių nuo ligos pradžios, jei negydoma, išsivysto mažakraujystė, nustatoma blužnies ir hepatomegalija.

Keturių dienų maliarija dažniausiai yra gerybinė. Tačiau endeminėse Afrikos vietose buvo nustatytas ryšys tarp infekcijosP. maliarija ir nefrozinio sindromo vystymasis vaikams.

atogrąžų maliarija . Tai pati sunkiausia maliarijos forma.P. falciparumužkrečia ir jaunus, ir subrendusius eritrocitus, o eritrocitų įsitraukimo lygis gali siekti 50% ir daugiau.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 8 iki 16 dienų. Likus 3-4 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo, gali atsirasti galvos skausmas, nuovargis, pykinimas, apetito praradimas. Pradinėms ligos apraiškoms būdingi stiprūs šaltkrėtis, karščio jausmas, stiprus galvos skausmas. Kai kuriais atvejais maliarijos priepuoliai (paroksizmai) pasireiškia be šaltkrėtis. Karščiavimas ligos pradžioje gali būti pastovus be ryškių priepuolių, o tai labai apsunkina diagnozę. Paprastai atogrąžų maliarijoje yra temperatūros kreivių polimorfizmas nuo tipiškų paroksizmų kas antrą dieną iki kasdienių ir net du kartus per dieną pasitaikančių priepuolių. Galimas nuolatinis karščiavimas, o vietoj apireksijos periodų pastebima subfebrilo temperatūra.

Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, nustatoma hepato- ir splenomegalija, anemija. Gali būti gelta ir viduriavimas. Maži vaikai dažnai jaučia susijaudinimą, atsisako valgyti ir vemia.

Pavėluotai diagnozavus ir pavėlavus gydymą, tropinė maliarija gali įgauti „piktybinę“ eigą. . Ypač padidėja rizika susirgti „piktybine“ maliarija, kai gydymas atidedamas daugiau nei 6 dienas nuo ligos pradžios. Mirtingumas nuo atogrąžų maliarija svyruoja nuo 10 iki 40 proc., priklausomai nuo gydymo pradžios laiko, teisingo vaistų nuo maliarijos pasirinkimo ir klinikos įrangos. Vaikai, nėščios moterys ir imuninės sistemos neturintys suaugusieji labiau linkę susirgti sunkia tropine maliarija.

Pagrindiniai nepalankios tropinės maliarijos eigos rodikliai.

1.Klinikiniai rodikliai:

    amžius iki 3 metų;

    gili koma;

    traukuliai;

    ragenos refleksų nebuvimas;

    decerebrate rigidity arba opisthotonus;

    ūminis inkstų nepakankamumas;

    ūminė plaučių edema;

    kolapsas, šokas, septicemija („maliarinis algidas“);

    kvėpavimo nepakankamumas (acidozė);

    papilemija ir (arba) tinklainės edema;

    kraujavimas;

    gelta;

    hemoglobinurija;

    didelis karščiavimas.

2. Laboratoriniai rodikliai:

    leukocitozė (> 12,109);

    leukocitai periferiniame kraujyje su maliariniu pigmentu (> 5%);

    hematokritas (< 15 %);

    hemoglobinas (< 50 г / л);

    gliukozės kiekis kraujyje mažesnis nei 2,2 mmol/l;

    karbamido kiekis kraujyje didesnis nei 10 mmol / l;

    kreatininas virš 265 µmol/l;

    mažas gliukozės kiekis smegenų skystyje;

    didelis pieno rūgšties kiekis likvore (> 6 mmol/l);

    didelis pieno rūgšties kiekis veniniame kraujyje (> 5 mmol/l);

    5-nukleotidazės koncentracijos plazmoje padidėjimas;

    mažas antitrombino 3 kiekis;

    didelis naviko nekrozės faktoriaus (TNF) kiekis plazmoje;

    daugiau nei tris kartus padidėjęs aminotransferazių kiekis serume.

Pirminės užsikrėtimo tropine maliarija atveju gametocitų nustatymas periferiniame kraujyje yra nepalankus prognostinis požymis, rodantis ligos trukmę mažiausiai 10-12 dienų.

hipoglikemija yra esminis sunkios tropinės maliarijos pasireiškimas. Dažniausiai hipoglikemija išsivysto mažiems vaikams ir nėščioms moterims, taip pat gydant chininą ar chinidiną dėl chinino sukeltos hiperinsulinemijos. Būdingi hipoglikemijos simptomai yra nerimas, prakaitavimas, išsiplėtę vyzdžiai, padažnėjęs kvėpavimas, oligurija, tachikardija. Nesant gydymo - sąmonės sutrikimas, šokas ir koma. Hipoglikemiją sunku atpažinti, nes minėti simptomai būdingi sunkiai atogrąžų maliarijai. Todėl, jei įmanoma, būtina tirti gliukozės kiekį kraujyje, ypač didelės rizikos grupėse.

Vandens ir elektrolitų balanso pažeidimai. Pacientams, sergantiems sunkia atogrąžų maliarija, dažnai pasireiškia hipovolemijos simptomai (mažas veninis slėgis, ortostatinė hipotenzija, oligurija su dideliu šlapimo savituoju tankiu) ir dehidratacija (sausos gleivinės ir sumažėjęs odos turgoras). Sunkiems pacientams, sergantiems hipoglikemija arba inkstų nepakankamumu, gali pasireikšti gilus kvėpavimas ir hiperventiliacija, dėl kurio gali išsivystyti acidozė ir pieno rūgšties kaupimasis kraujyje bei likvore.

Šokas / kolapsas („maliarinis algidas“). Kai kuriems pacientams pasireiškia kolapsas, kai kraujospūdis yra mažesnis nei 80 mm Hg. Kai kuriais atvejais kolapso vystymasis yra susijęs su septicemija, kurią sukelia gramneigiama flora.

Kraujavimas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC). Gali kraujuoti dantenos, petechijos ir kraujavimas po akies jungine. 10% pacientų gali išsivystyti DIC kartu su kraujavimu iš žarnyno.

Hipertermija. Aukšta temperatūra (39-40 0 C) dažniau pasireiškia vaikams ir gali prisidėti prie traukulių išsivystymo ir sąmonės sutrikimo.

Hemoglobinurija atsiranda dėl masinės intravaskulinės hemolizės, kurią kai kuriais atvejais gali išprovokuoti primaquino skyrimas asmenims, kuriems yra G6PD trūkumas. Hemoglobinurija yra reta komplikacija, dažniau pasitaikanti suaugusiems, sukelianti anemiją ir inkstų nepakankamumą. Pagrindinis hemoglobinurijos simptomas yra raudonas arba juodas šlapimas.

Mažiems vaikams ir nėščioms moterims sunki atogrąžų maliarija yra ypač pavojinga problema. Dažniausios yra smegenų maliarija, sunki anemija, metabolinė acidozė ir hipoglikemija. Nėščiosioms galimos rimtos pasekmės ir motinai, ir vaisiui – persileidimai, augimo sulėtėjimas ir vaisiaus mirtis.

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA

Maliarijai būdingi nespecifiniai klinikiniai simptomai, dažniausiai pasireiškiantys karščiavimu. Todėl remiantis klinikiniais duomenimis galima tik daryti prielaidą, kad yra užsikrėtimas maliarija. Bet koks temperatūros padidėjimas per 3 dienas asmenims, kuriems per pastaruosius 3 metus buvo endeminių židinių, būtina atlikti maliarijos tyrimą. Papildomos informacijos apie užsikrėtimo galimybę suteikia geografinė istorija, nurodanti paciento buvimą maliarijos endeminėse vietovėse. Atsižvelgiant į tai, kad karščiavimą asmenims, kuriems buvo endeminiai maliarijos židiniai, gali sukelti daugelis kitų bakterinių ir virusinių infekcijų, tik laboratorinis tyrimas gali galutinai nustatyti diagnozę.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtas problemas, kylančias atliekant laboratorinę maliarijos diagnostiką mikroskopu, pastaraisiais metais imunodiagnostikos metodai, naudojant monokloninius antikūnus, smarkiai išaugo. Greitųjų metodų pranašumas yra galimybė skubiai diagnozuoti maliariją tais atvejais, kai nėra sąlygų mikroskopuoti, ypač tarp karinio personalo ir turistų.

GYDYMAS

Ūminėms apraiškoms gydyti skirti vaistus iš 4-aminochinolinų grupės (chlorokvino ir kt.).

Maliarija užsikrėtusių pacientų gydymas P. vivax, P. ovalas ir P. maliarija

Chlorokvinas skiriamas 25 mg bazės/kg doze vienam gydymo kursui 3 dienas:

    1 ir 2 diena - 10 mg bazės / kg vieną kartą, 3 diena - 5 mg bazė / kg vieną kartą
    arba

    1 diena - 15 mg bazės / kg (10 mg / kg ir 5 mg / kg su 6 valandų intervalu), 2 ir 3 dienos - 5 mg bazė / kg.

Siekiant išvengti tolimų atkryčiųP. vivax ir P. ovalus, sukeltas hipnozoitų, taikyti audinių šizontocidą – primakiną. Jis skiriamas po 0,25 mg bazės/kg per parą 14 dienų.

Atsparių padermių gydymui rekomenduojami kiti primaquine režimai: 0,25 mg bazės/kg per parą vienkartine doze 21 dieną arba 0,5 mg bazės/kg per parą 2 dozėmis 14 dienų arba be primaquino, ir visi vėlesni atkryčiai ( paprastai 3-6) gydomi vien chlorokvinu.

Maliarija užsikrėtusių pacientų gydymas P. Falciparum. Šiuo metu atogrąžų maliarijos gydymo problemą gerokai apsunkina platus padermių, atsparių maliariniams vaistams, paplitimas. Kartu su chlorokvinui atsparių padermių paplitimu ir plačiu sulfadoksinui-pirimetaminui ir dapsonui-pirimetaminui atsparių padermių paplitimu, padermių identifikavimo stebėjimų skaičius.P. falciparum,atsparus kitiems vaistams nuo maliarijos.

Nekomplikuotos tropinės maliarijos gydymas. Dėl to, kad invazijos intensyvumo padidėjimasP. falciparum atsiranda labai greitai ir daugiausia vidaus organų kraujagyslėse, rimtų komplikacijų rizika per trumpą laiką po užsikrėtimo yra labai didelė.

Atsižvelgiant į mirtinų pasekmių galimybę sergant atogrąžų maliarija ir greitą perėjimą nuo gerybinės prie „piktybinės“, gydymas turėtų būti paskirtas nedelsiant. Todėl įtarus maliariją ir atsiradus pirmiesiems ligos simptomams (ūmus karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas ir kt.), jei negalima nedelsiant atlikti laboratorinio tyrimo, būtina skubiai paruošti plonus tepinėlius ir tirštus kraujo lašus bei , nelaukiant laboratorinio tyrimo, atlikti profilaktinį gydymą.

Šiuo metu nekomplikuotai maliarijai gydyti dėlP. falciparum,rekomenduojama vartoti meflokviną, sulfadoksiną-pirimetaminą, chininą, vaistus iš artemizinino grupės.

Meflokvinas. Naudojami 2 gydymo režimai: 15 mg bazės/kg arba 25 mg bazės/kg vienam gydymo kursui.

    15 mg bazės/kg padalijus į 2 dozes su 6-8 valandų pertrauka
    arba

    15 mg bazės / kg 2 dozėmis su 6-8 valandų intervalu. Po 6 - 24 valandų - 10 mg bazės / kg 1 dozėje.

Antrasis režimas rekomenduojamas pacientams, kurie gali būti įtariami užsikrėtę štamaisP. falciparumatsparus meflokvinui, ypač asmenims, užsikrėtusiems Tailando ir Kambodžos pasienyje.

Sulfadoksino pirimetaminas(tabletėse yra 500 mg sulfadoksino + 25 mg pirimetamino). Dozės nurodytos 2 lentelėje.

2 lentelė.

Sulfadoksino-pirimetamino dozės atogrąžų maliarijai gydyti

Svoris, kg)

Amžius (metai)

Tablečių skaičius

5 - 6

2-3 mėnesius

0,25

7 - 10

4-11 mėnesių

11-14

1 - 2

0,75

15 - 18

3 - 4

19 - 29

5 - 9

30 - 39

10 - 11

40 - 49

12 - 13

Chininas.

Chininas skiriamas 8 mg bazės / kg dozei - 3 kartus per dieną 7 dienas.

Jei įtariama, kad pacientas buvo užsikrėtęs štamaisP. falciparum,atsparūs chininui, ypač Pietryčių Azijos regionuose, rekomenduojama gydyti chininu kartu su doksiciklinu, tetraciklinu arba klindamicinu:

Chininas: 8 mg bazės/kg dozėje – 3 kartus per dieną 7 dienas

Doksiciklinas: 100 mg per parą 7 dienas (kontraindikuotinas vaikams iki 8 metų ir nėščioms moterims)

Arba

Tetraciklinas: 250 mg - 4 kartus per dieną 7 dienas (kontraindikuotinas vaikams iki 8 metų ir nėščioms moterims)

Arba

Klindamicinas: 10 mg/kg per parą, 2 dozės 7 dienas.

Artemizininai. Nekomplikuotai atogrąžų maliarijai gydyti naudojamos tablečių formos, o sunkiai atogrąžų maliarijai gydyti – vaisto formos, skirtos vartoti į raumenis, į veną ir į tiesiąją žarną. Norint išvengti atogrąžų maliarijos pasikartojimo, rekomenduojamas gydymas artemizinino preparatais kartu su meflokvinu ar kitais vaistais nuo maliarijos.

Artemizininai neturi įtakos hipnozoitams. Todėl gydant artemizininus asmenis, užsikrėtusiusP. vivax arba P. ovalus,taip pat reikia skirti primaquine.

Artesunatas(tabletėse):

1 diena - 4 mg / kg per parą, padalijus į 2 dozes

2-5 diena - 2 mg / kg per parą, padalijus į 2 dozes

Arba

4 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes 3 dienas.

Po gydymo artesunatu gydyti meflokvinu ( c m. aukščiau).

Kontraindikacijos: nėštumas, ypač pirmieji 3 mėnesiai.

Pastaraisiais metais buvo sukurti naujų vaistų nuo maliarijos deriniai, kurie pradedami gaminti fiksuotais deriniais.

Artemeteris-lumefantrinas (tabletėse yra 20 mg artemetro + 120 mg lumefantrino). Vidutinė gydymo kurso dozė yra 9,6 mg/kg artemetro ir 57,9 mg/kg lumefantrino.

Suaugusiems (sveriantiems daugiau kaip 35 kg): 4 tabletės 2 kartus per dieną – 3 dienas (6 dozės).

Vaikams (sveriantiems iki 15 kg): po 1 tabletę 2 kartus per dieną – 3 dienas (6 dozės).

Tiriami ir kiti antimalarinių vaistų deriniai, skirti gydyti ir užkirsti kelią tropinei maliarijai, kurią sukelia atsparios padermės, ypač: pirimetaminas / c sulfadoksinas + artesunatas, artemetras + lumefantrinas, amodiakvinas + artesunatas, chlorproguanilas/dapsonas + artesunatas. Perspektyviausias veiksmingumo, toleravimo ir farmakokinetinių parametrų požiūriu yra chlorproguanilo / dapsono + artesunato derinys.

(Pabaiga toliau.)

Komplikuotos tropinės maliarijos (sunkios, „piktybinės“ eigos) gydymas

Sunkiai atogrąžų maliarijai gydyti naudojamos vaistų, skirtų parenteraliniam vartojimui, dozavimo formos. Chininas jau daugelį metų buvo pasirinktas vaistas, o kai chinino nėra, chinidinas. Taip pat yra kinimax dozavimo formų, kuriose yra keletas chinino alkaloidų, skirtų vartoti į raumenis.

Be chinino, pastaraisiais metais buvo gautos ir kitos dozavimo formos, įskaitant artemizininą, skirtą parenteraliniam vartojimui (į veną ir į raumenis).

Kartu su injekcinėmis artemizininų dozavimo formomis baigti klinikiniai tiesiosios žarnos žvakučių – artemizinino ir artesunato – tyrimai. Rektalines žvakutes patartina skirti tais atvejais, kai negalima vartoti vaistų per burną ir injekcijų pavidalu, pavyzdžiui, mažiems vaikams, atokiose kaimo vietovėse, nesant kvalifikuoto medicinos personalo ir reikiamos medicininės įrangos. Tiesiosios žarnos žvakučių įvedimas neleidžia vystytis ir progresuoti sunkioms komplikacijoms ir sukuria laiko rezervą, leidžiantį prireikus transportuoti pacientą į kliniką.

Sunkios tropinės maliarijos gydymas.

Chininas (suaugusiesiems): 20 mg chinino dihidrochlorido druskos 1 mg kūno masės (20 mg/kg), praskiedžiama 10 ml izotoninio tirpalo 1 kg kūno svorio (10 ml/kg) ir suleidžiama į veną per 4 valandas; po 8 valandų nuo 1-osios dozės vartojimo pradžios pereiti prie palaikomojo chinino vartojimo režimo - 10 mg / kg 4 valandas. Vėlesnės chinino dozės - 10 mg / kg turi būti suleidžiamos į veną kas 8 valandas nuo chinino vartojimo pradžios. . Intraveninis chinino vartojimas turi būti tęsiamas tol, kol pacientas galės nuryti tabletes. Tęsti chinino tablečių vartojimą – 10 mg/kg chinino dihidrochlorido druskos kas 8 val.. Bendra gydymo chininu trukmė – 7 dienos.

QININE (vaikams): 20 mg chinino dihidrochlorido druskos 1 kg kūno svorio (20 mg/kg) praskieskite 10 ml izotoninio tirpalo 1 kg kūno svorio (10 mg/kg) ir švirkškite į veną per 4 valandas: po 12 valandų nuo 1-osios dozės įvedimo pradžios pereiti prie palaikomojo chinino vartojimo režimo - 10 mg / kg 2 valandas. Vėlesnės chinino dozės - 10 mg / kg į veną kas 12 valandų. Tęskite chinino vartojimą į veną tol, kol pacientas galės nuryti tabletes. Toliau vartokite chinino tabletes – 10 mg/kg chinino dihidrochlorido druskos kas 8 valandas. Bendra gydymo chininu trukmė yra 7 dienos.

Jei chinino suleisti į veną neįmanoma, chininą galima švirkšti į raumenis į išorinę šlaunies dalį (ne į sėdmenis). Visą chinino dozę reikia padalyti į 2 dalis

ir kiekviena įkišama į skirtingą šlaunį. Jei įmanoma, švirkščiant į raumenis, chininą reikia praskiesti fiziologiniu tirpalu iki 60-100 mg/ml koncentracijos.

Pirmoji chinino dozė gali būti skiriama 2 dalimis: iš pradžių 7 mg/kg į veną per 30 minučių, po to 10 mg/kg per 4 valandas.

Jei pacientas užsikrėtė tose vietose, kur 7 dienų chinino kursas nėra pakankamai veiksmingas (pavyzdžiui, Tailande), reikia skirti papildomų antibiotikų, kai tik pacientas gali nuryti tabletes:

    tetraciklinas - 4 mg / kg per parą 4 dozėmis (išskyrus vaikus iki 8 metų amžiaus);

    doksiciklinas - 3 mg / kg per dieną po 1 dozę (išskyrus vaikus iki 8 metų amžiaus);

    klindamicinas - 10 mg / kg per parą, padalijus į 2 dozes.

Antibiotikai skiriami 3-7 dienas.

Jei per 48 valandas po parenterinio chinino vartojimo klinikinis pagerėjimas nepasireiškia, vaisto dozę reikia mažinti iš pradžių 1/3, paskui 2 kartus, tai yra iki 5-7 mg/kg chinino dihidrochlorido.

Bendra chinino paros dozė, suleidžiama į veną pacientams, kurių būklė nepagerėjo po 48 valandų, parenteriniu būdu:

suaugusieji: 1 gydymo diena: 30-40 mg/kg kūno svorio;

2-oji gydymo diena: 30 mg/kg;

3 ir vėlesnės gydymo dienos: 15-21 mg/kg kūno svorio.

Vaikai: 1 gydymo diena: 30-40 mg/kg kūno svorio;

2-oji gydymo diena: 20 mg/kg;

3 ir vėlesnės gydymo dienos: 10-14 mg/kg kūno svorio.

Paprastai gydymas chininu infuzijos būdu į veną atliekamas ne ilgiau kaip 4-5 dienas. Jei vis dėlto būtina tęsti chinino infuzijas į veną, tokiu atveju geriau nuolat leisti į veną 5 mg/kg kūno svorio per valandą greičiu.

Pirmą kartą chinino 20 mg/kg dozės vartoti negalima, jei pacientas jau vartojo chinino arba meflokvino 12 valandų iki šio vartojimo.

Pacientai, sergantys sunkia tropine maliarija, turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrius su hemodializės įranga

Visais atvejais, nepaisant vykstančios patogenetinės terapijos, nedelsiant skiriami vaistai nuo maliarijos.

Taip pat patartina per 1-1,5 mėnesio po chemoterapijos kurso su 1-2 savaičių pertrauka ištirti kraujo produktus, ar nėra maliarijos sukėlėjų.

INDIVIDUALI PREVENCIJA

Maliarijos ir komplikacijų prevencija grindžiama 4 principais:

    galimo užsikrėtimo pavojaus nustatymas;

    apsauga nuo uodų įkandimų;

    profilaktinis vaistų nuo maliarijos vartojimas;

    greita įtariamos ligos diagnostika ir gydymas.

Infekcijos pavojaus nustatymas. Prieš išvykdami turėtumėte išsiaiškinti maliarijos riziką šalyje ir konkrečiame regione, į kurį planuojate keliauti, taip pat kuriuo metų laiku didžiausia rizika užsikrėsti.

Apsauga nuo uodų įkandimų:

    nuo sutemų iki aušros (didžiausio uodų aktyvumo laikotarpiu), būdami lauke rengtis taip, kad nepaliktų atvirų rankų ir kojų, o atvirą odą tepti repelentais;

    miegoti patalpose, kuriose langai ir durys uždengtos tinkleliu, arba po tinkliniu stogeliu, geriausia impregnuotu insekticidu;

    vakare ir naktį miegojimui skirtose patalpose naudoti insekticidus.

Profilaktinis vaistų nuo maliarijos skyrimas. Kadangi yra kuriama maliarijos vakcina, profilaktinis vaistų nuo maliarijos skyrimas yra vienas iš būdų užkirsti kelią ligai. Asmenims, keliaujantiems į vidutinio ir didelio endemiškumo židinius, rekomenduojama profilaktiškai skirti vaistus nuo maliarijos. Nėštumo metu nerekomenduojama lankytis vietovėse, kuriose maliarija yra endeminė neimunėms moterims dėl sunkesnės nėščiųjų maliarijos eigos, grėsmės normaliam vaisiaus vystymuisi, problemų, susijusių su vaistų nuo maliarijos vartojimu profilaktikai ir gydymui.

Šiuo metu pasirinktas vaistas maliarijos prevencijai atspariose srityseP. falciparumchlorokvinui yra meflokvinas. Rekomenduojama vartoti kartą per savaitę po 250 mg (vaikams po 5 mg / kg vieną kartą, 1 kartą per savaitę) per visą protrūkio laiką, bet ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Pradėkite vartoti meflokviną likus 2 savaitėms iki išvykimo į protrūkį ir tęskite jį 4 savaites po išvykimo. Meflokvinas nerekomenduojamas vaikams, sveriantiems mažiau nei 5 kg iki 3 mėnesių amžiaus. Nepageidaujamos reakcijos vartojant meflokviną, kaip taisyklė, yra lengvos, daugiausia mieguistumas, galvos svaigimas. Reta, bet rimta komplikacija vartojant meflokviną (1 iš 10-20 tūkst. vartojusių vaistą) yra ūminis smegenų sindromas, kuris paprastai išsivysto praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios ir baigiasi per kelias dienas.

Greita įtariamos maliarijos diagnostika ir gydymas. Šiuo metu nėra prevencinių priemonių, kurios patikimai apsaugotų nuo užsikrėtimo maliarija. Todėl net ir laikantis visų prevencinių priemonių, įskaitant reguliarų profilaktinį vaistų nuo maliarijos vartojimą, rizika užsikrėsti maliarija visada yra. Profilaktinis vaistų nuo maliarijos vartojimas arba antibiotikų, priešuždegiminių ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas savigydai gali pakeisti klinikinį ligos vaizdą ir apsunkinti savalaikę diagnozę.

Atsiradus simptomams, rodantiems maliarijos galimybę, reikia skubiai atlikti laboratorinę diagnostiką ir nedelsiant pradėti gydymą. Maliarijai gydyti pacientams, vartojantiems profilaktinius vaistus nuo maliarijos, turi būti naudojami kitos cheminės grupės vaistai nuo maliarijos, pavyzdžiui, jei profilaktika meflokvinu neveiksminga, gydymas artemisininais, chininu - doksiciklinu arba atovakvonu-proguaniliu.

Jei įtariama maliarija, kai laboratorinių tyrimų neįmanoma atlikti arba vėluojama, skubiai, nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų, turi būti atlikta empirinė terapija antimalariniais vaistais, skirtais tropinei maliarijai gydyti.

Daugeliu atvejų pacientai į medikus kreipiasi gana vėlai, nes nesuvokia grėsmės savo sveikatai ir gyvybei. Asmenys, kuriems gresia maliarija, turėtų būti informuoti apie būtinybę nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Vladislovas LUCŠEVAS,

Infekcinių ligų, tropinės medicinos ir epidemiologijos skyriaus vedėjas.

Aleksandras BRONŠTEINAS, katedros profesorius.

Rusijos valstybinis medicinos universitetas.

Pavojingos ligos, kuri laikoma maliarija, gimtinė yra karšta saulėta Afrika. Liga, kuri greitai išplito į kitus žemynus, kasmet paveikė beveik milijardą žmonių, nes gydymas nebuvo žinomas.

Maliarija yra pavojinga liga, dėl kurios kenksmingi organizmai, plazmodis, patenka į žmogaus organizmą, į jo kraują. Jų nešiotojai – maliariniai uodai, pavojingos tik patelės.

Gydytojai ir mokslininkai skiria daug pastangų ir lėšų, kad gautų naujus veiksmingus vaistus nuo maliarija ir užsiima jos prevencija. Nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi, sergamumas maliarija jos paplitimo vietovėse išlieka labai didelis.

Čia nuolat stebimas didelis mirtingumas nuo ligos, ypač daug žmonių miršta Afrikos šalyse, kur dažnai miršta vaikai.

Kas yra maliarija


Maliarija

Galimybė užsikrėsti atsiranda perpilant kraują, persodinant donoro organus iš užsikrėtusio donoro. Serganti mama (maliarijos nešiotoja) šia liga gali užkrėsti savo naujagimį, nėštumo metu ja gali užsikrėsti vaisius.

Žmogaus kūnas vienu metu gali būti jautrus kelių rūšių maliarijai. Šią jo formą ypač sunku diagnozuoti ir išgydyti, nes infekcijos šaltiniai yra įvairių tipų plazmodiumas, o ligoniui ši ligos forma sunkiai toleruojama.

Reikėtų pažymėti, kad ši liga yra sezoninė. Masinės ligos pradžia – karštų ir drėgnų orų įsigalėjimas. Maliarijos židiniai yra stebimi, imamasi priemonių jiems naikinti. Pavojingų teritorijų gyventojai tikrinami, ar nėra ligos, prireikus atliekamas gydymas.

Maliarijos rūšys


Norint skirti veiksmingus vaistus nuo maliarijos, būtina nustatyti, kuris iš keturių ligos sukėlėjo tipų sukėlė jos simptomus. Norėdami tai padaryti, gydytojai atidžiai stebi jo klinikinių simptomų pasireiškimą ir atlieka paciento kraujo bei šlapimo tyrimus.

Yra keturi Plasmodium tipai, kurie žmonėms sukelia įvairių tipų maliariją:

  • atogrąžų – provokuoja plasmodium falciparum. Ši maliarijos forma yra pavojingiausia dėl greitos eigos ir pasižymi dideliu mirtingumu bei dažnomis komplikacijomis;
  • trijų dienų maliariją sukelia plasmodium vivax, ligos priepuoliai yra cikliški ir pasikartoja maždaug po dviejų dienų;
  • mikroorganizmo Plasmodium malare buvimas sukelia keturių dienų maliarijos formą. Su juo pacientai patiria priepuolių pasikartojimą po trijų dienų ketvirtą dieną;
  • sukėlėjas Plasmodium oval gali sukelti ligą ovalemaliarija, jos simptomai panašūs į trijų dienų ligos formos eigą.

maliarijos sukėlėjas

Plasmodium gyvavimo ciklas yra dviejų fazių. Pirmasis iš jų yra sporogonija arba seksualinis vystymasis. Šioje fazėje plazmodijos vystosi už žmogaus kūno ribų. Anafelio uodų patelė yra maliarijos nešiotoja. Jai įkandus, iš ligos nešiotojo kraujo į uodo skrandį patenka maliarijos sukėlėjo – patelės ir vyriškos lyties – lytinės ląstelės.

Yra keli plazmodio vystymosi etapai, jo spotocistos patenka į maliarinio uodo seilių liaukas. Norint užbaigti visus Plasmodium vystymosi etapus, priklausomai nuo jo rūšies, optimali oro temperatūra 25 laipsnių Celsijaus užtrunka nuo 10 iki 16 dienų.

Kitą kartą užpuolus žmogų, įvyksta paprastas uodo įkandimas, plazmodiumo sporozoitais užkrėsto vabzdžio seilės patenka į įgėlimo kraują, kur naujos plazmodijos sukelia maliariją.

Oro temperatūrai aplinkoje nukritus ir neviršijus 15 laipsnių šilumos, sporogonija gali sustoti.

Žmogaus organizme infekcija plinta, čia jos dauginasi nelytiškai. Mikrobiologai šį procesą vadina šizogonijos faze. Šis etapas yra padalintas į du etapus. Pirmasis yra audinys. Ligos sukėlėjo sporozoitai pasiekia žmogaus kepenis ir į jas prasiskverbia.

Čia per vieną-tris savaites vyksta nuolatinis maliarijos plazmodio vystymasis, galiausiai šiame organe jie virsta merozoidais.

Audinių stadijai būdinga tai, kad kai kurie sporozoitai gali pradėti vystytis ne iš karto, jie čia sugeba „pasislėpti“ gana ilgai – iki kelių mėnesių, tada vis tiek vystosi maliarijos sukėlėjai, žmogus turi naujas ligos priepuolis, jie gali pasireikšti reguliariai ir pakartotinai net po gydymo.

Kitas infekcijos vystymosi etapas – maliarijos sukėlėjai randa būdą, kaip prasiskverbti pro raudonuosius kraujo kūnelius ir ten patekti. Tai yra eritrocitų ligos vystymosi stadija. Plasmodium merozoidai eritrocituose dalijasi, iš kiekvieno jų gaunama iki keturiasdešimt aštuonių naujų.

Užkrėstas eritrocitas sunaikinamas, o merozoidai palieka jį ir puola sveiką eritrocitą. Jų dalijimosi ciklas kartojasi, nuolat naikinami svarbūs kraujo kūneliai. Besivystančio plazmodio tipas lemia ciklo trukmę, kuri svyruoja nuo dviejų iki trijų dienų.

Kai kurie naujai susidarę patogenų merozoidai gali virsti savo lytinėmis ląstelėmis, jie susidaro vidaus organų kraujagyslėse. Čia jie aktyviai auga, skirstomi į vyriškus ir moteriškus.

Tada įkandus jie vėl perkeliami į maliarinio uodo patelės kūną, kur baigia vystymosi stadiją jos žarnyne. Taigi, infekcijos plitimo procesas yra begalinis.

Pagrindiniai ligos požymiai pradeda aktyviai reikštis tik tada, kai ligos sukėlėjas prasiskverbė į kraują ir pradėjo naikinti jo raudonuosius kraujo kūnelius, iki šio etapo maliarijos vystymasis dažnai būna paslėptas ir nejuntamas.


Pirmas dalykas, kurį turi žinoti suaugęs žmogus, yra tai, kad maliarija turi 4 pasireiškimo formas, kiekvienas laikotarpis vyksta skirtingai, skiriasi simptomais, tačiau gydymas yra beveik tas pats - chininas. Yra tokie ligos laikotarpiai:

  • lengvas maliarijos inkubacinis laikotarpis;
  • ūminės apraiškos (pirminės);
  • ūminės apraiškos (antrinės);
  • atkryčio laikotarpis (netinkamai gydant).

Suaugusiųjų maliarijos inkubacinį laikotarpį sunku atpažinti, nes simptomai yra tokie patys kaip ir kitų ligų.

Tarp pagrindinių, ryškių požymių, kuriems skiriamas gydymas:

  • stiprus šaltkrėtis, kaip maliarijos požymis;
  • galvos skausmai - užsitęsęs skausmas;
  • raumenų funkcijos sutrikimas, lydimas skausmingų pojūčių.

Inkubacinis laikotarpis laikomas mažiau pavojingu nei antrasis laikotarpis – pirminiai ūmūs simptomai. Štai ženklai:

  • karščiavimo priepuoliai, pasikartojantys dažnai;
  • aiškus karščiavimo pokytis, gausus prakaitavimas ir šaltkrėtis;
  • aukšta temperatūra (ir galūnės dažniausiai šąla);
  • aukštas kraujospūdis, kurio nesumažina vaistai;
  • kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas;
  • traukuliai.

Antrinės apraiškos (nesant gydymo) yra ne mažiau pavojingos, nes per šį laikotarpį temperatūra gali pašokti iki 41 laipsnio. Be to, yra šie simptomai:

  • blužnies ir kepenų padidėjimas kaip maliarijos dalis;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
  • sunkūs nervų sistemos sutrikimai.

Pasireiškusi maliarija gana aiškiai išreiškia savo simptomus, tačiau jei pacientas yra aplaidus, gresia atkryčio periodas. Suaugusiųjų požymiai dažniausiai pasireiškia per 12–14 ūmių priepuolių, po kurių jie šiek tiek sumažėja.


Maliarija yra viena iš labiausiai paplitusių pirmuonių etiologijos ūmių infekcinių ligų tropinio ir subtropinio klimato šalyse. Tai liga, kuriai būdinga didelė infekcijos rizika, didelis mirtingumas. Rizikos grupę daugiausia sudaro vaikai iki 5 metų, kaip minėta aukščiau.

Todėl būtina laiku nustatyti infekciją, teisingai diagnozuoti ir nedelsiant pradėti gydymą:

Pavojinga yra subrendusių trofozoitų arba šizontų ir gamontų formų aptikimas periferiniame kraujyje. Dėl šios priežasties galima numatyti nepalankią maliarijos baigtį arba pradinę maliarinės komos stadiją.

Imunologinis metodas:

Metodo pagrindas – antikūnų nustatymas paciento kraujyje ar serume, taip pat tirpūs antigenai.

  1. Tyrimas atliekamas iš tepinėlių ir kraujo lašų su daugybe šizontų.
  2. Diagnozė atliekama naudojant specialius vaistus.
  3. Tokie tyrimai nėra gerai išbandyti dėl antigeno gavimo problemų.

Metodas naudojamas tikrinant donorus vietovėse, kuriose yra didelė infekcijos rizika.

Siekiant užkirsti kelią maliarijai, visiems iš rizikos rajonų atvykusiems žmonėms, kuriems per 3 dienas pasireiškė nepagrįsta karščiavimas, atliekamas diagnostinis tyrimas.


Reikėtų laikytis svarbios sąlygos, kad apsilankius šalyse, kuriose yra nepalanki padėtis ir galimybė užsikrėsti maliarija, pasirodžius pirmiesiems jos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti visus tyrimus, kad būtų pašalinta liga arba, patvirtinus diagnozuoti, nedelsiant pradėti gydymą arba prevenciją.

Savarankiškas gydymas, tablečių vartojimas pagal draugų patarimą yra nepriimtinas. Tokį pasirinkimą pacientui daro tik gydytojas, kiekvienam pacientui jis parenka juos individualiai. Norėdami tai padaryti, jis atsižvelgia į daugelį veiksnių, įskaitant terapijoje naudojamo aktyvaus vaisto poveikio maliarijos sukėlėjui pobūdį ir bendrą paciento būklę.

Kai tabletės neveikia, pacientai kartais turi individualių organizmo savybių. Tokiais atvejais gydytojas atlieka papildomus tyrimus ir skiria kitas jų skyrimo priemones bei schemas, atidžiai stebi paciento būklę.

Kova su netropinėmis maliarijos formomis (vivax arba ovalemalaria) paprastai susideda iš vaistų vartojimo: chlorokvinas vartojamas tris dienas, su kuriais vienu metu skiriamos jų rūšys, kurių sudėtyje yra primaquino, kurių trukmė yra ilga - nuo dviejų iki trijų savaičių.

Jei gydymo metu gydytojas pastebi, kad Plasmodium yra atsparus chlorokvinui, jis pakeičia šį agentą amodiakvinu, toliau vartodamas primaquiną. Kai kuriais atvejais gydymo trukmė ir dozės padidinamos – tai priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir nuo geografinės infekcijos vietos.

Gydant keturių dienų maliarijos formą, skiriami vaistai – chlorokvinas arba amodiakvinas, jų vartojimo trukmė – nuo ​​trijų iki penkių dienų.

Kova su pavojinga tropine maliarijos forma reikalauja didelių pastangų ir medicininės patirties. Kaip minėta aukščiau, tropinės ligos formos sukėlėjas tapo atspariausias vaistams, kurių pagrindą sudaro chlorokvinas.

Todėl šiuolaikinis gydymas pagrįstas artemizino darinių vartojimu, jų deriniu.

Kartu naudojamos tabletės, kurių veikimas nukreiptas į plazmodiumo eritrocitų formas. Jei maliarijos eiga nesudėtinga, priemonių schemoje lėšos naudojamos individualiai kiekvienam ligoniui – tai gali būti artemetras ir lumefantrinas; artesunatas ir amodiakvinas ir kt. Sunkios ligos formos gydomos kitais vaistais, dažniausiai – chininu kartu su doksiciklinu.

Sudėtingos ir cerebrinės maliarijos formos gydomos intraveninėmis vaistų injekcijomis – chininu ir doksiciklinu arba vartojamas vaistas artemetras.

Sunkios atogrąžų maliarijos formos reikalauja didesnio dėmesio paciento būklei – būtina gerti karščiavimą mažinančias tabletes, reguliariai stebėti paciento šlapinimąsi, tai veiksminga gydant naudojant kraujo perpylimus.

Gydymo metu būtina reguliariai analizuoti dinaminius paciento kraujo mėginių pokyčius, siekiant nustatyti jo būklės dinamiką.


Vaistai nuo maliarijos, net ir šiuolaikiniai, dažnai būna neveiksmingi gydant pacientus. Taip yra dėl didelio patogeno atsparumo jų gydomajam poveikiui lygio, greito „priklausomybės“ nuo farmakologinių produktų.

Toks procesas turi stabilią dinamiką. Renkantis vaistą nuo maliarijos ir jos profilaktiką, reikia atsižvelgti ir į geografinį faktorių – kiekvienoje iš teritorijų, kur plinta ligos sukėlėjas, dažniausiai būna priklausomi nuo panašių vaistų.

Pasaulio sveikatos organizacija, daug dėmesio, pastangų, tyrimų skirianti kovai su maliarija, skirsto priešmaliarines medžiagas į kelias rūšis, pagal jų kryptingą veikimą:

  • maliarijos gydymui;
  • pašalinti jo klinikines apraiškas;
  • Pagrindiniam arba radikaliam gydymui.

Šiuolaikinė medicina visą antimaliarinį gydymą skirsto į tris vaistų grupes:

  • vaistai, kurių kryptingo veikimo tikslas yra sunaikinti plazmodijas, skatinančias jų gyvybinę veiklą žmogaus eritrocituose. Dažniausiai pacientams pasirenkamas chininas, chlorokvinas, doksiciklinas, artemizinas, pirimetaminas ir daugelis kitų;
  • veiksmingai su vivax ir ovalemaliarija, maliarijos sukėlėjo audinių formas veikia vaistai - cinopidas ir primaquinas;
  • prieš tropinę ligos formą, siekiant paveikti patogeno lytines ląsteles, vartojamos maliarijos tabletės - chininas, primakinas, pirimetaminas. Atogrąžų maliarijos forma Plasmodium falciparum lytinės ląstelės gali išlikti žmogaus kraujyje iki savaitės, todėl gydymas tokiais vaistais yra gyvybiškai svarbus.

Maliarija – pavojingos pasekmės


Šios ligos rūšys, išskyrus tropinę formą, gerai reaguoja į gydymą ir nesukelia paciento mirties. Pavojingiausia, atogrąžų ligos forma su nesavalaikiu ar neteisingu pritraukimu dažniausiai baigiasi mirtimi.

Dažnos maliarijos komplikacijos pasireiškia tokiomis sąlygomis, kurios stebimos užsikrėtus trijų ir keturių dienų ligos formomis:

  • sunki anemija, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas;
  • yra rankų, pėdų patinimas, edema gali būti visame paciento kūne;
  • blužnies plyšimas;
  • padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
  • baltymų ir albumino kiekio kraujyje sumažėjimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas.

Atogrąžų maliarija sukelia sunkesnių komplikacijų sergantiems žmonėms:

  • pacientui išsivysto maliarinė koma;
  • infekcinis-toksinis kūno šokas;
  • greitas raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (ūminė raudonųjų kraujo kūnelių homolizė);
  • yra staigus abiejų žmogaus inkstų normalios veiklos pažeidimas, o tai sukelia negrįžtamų pasekmių pacientui.

Ypač maliarija serga vaikai, tarp jų labai didelis mirtingumas nuo šios ligos. Toks liūdnas faktas siejamas su vaiko vystymosi ypatumais – vaikų oda labai gležna ir traukia kraują siurbiančius vabzdžius.

Šalyse, kur ši liga paplitusi, ypač Afrikoje ir Azijoje, vaikai dažnai neturi galimybės pilnavertiškai pavalgyti, yra nusilpę nuo daugelio ligų dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos stokos.

Tokios nepalankios gyvenimo sąlygos neleidžia turėti gero imuniteto, todėl jų liga sparčiai vystosi, jos eiga praeina ūmiomis stadijomis ir sukelia negrįžtamus padarinius, labai dažnai net mirtį.

Kai kuriems šalių, kuriose maliarija paplitusi, gyventojai užsikrėtę šia liga pakartotinai, gali išsivystyti imunitetas jos sukėlėjui. Tokia apsauginė organizmo reakcija yra laikina, imuniteto visam gyvenimui įgyti neįmanoma.

Maliarijos sukėlėjas dažnai yra apsaugotas nuo ilgalaikio tų pačių vaistų vartojimo jų naikinimui ir profilaktikai. Todėl šiuolaikinis medicinos mokslas nuolat tiria ligą ir randa naujų vaistų, naikinančių jos sukėlėjus.


Pirmoji atsargumo priemonė – gerti vaistus be nesėkmės, ypač prieš vykstant į vietovę, kurioje dažniausiai pasitaiko protrūkių. Privaloma sąlyga prieš profilaktinį vaistų vartojimą – apsilankymas pas gydytoją, kuris paskirs apsauginį gydymą.

Vaistus nuo maliarijos reikia pradėti vartoti likus kelioms savaitėms iki kelionės į pavojingą zoną, viešnagės metu ir kurį laiką grįžus namo. Svarbi sąlyga – atlikti išsamų tyrimą ligoninėje, ypač jei įtariama maliarija, kurios simptomai ir požymiai yra gana ryškūs.

Norint išsiųsti į pavojingą zoną, būtina naudoti tinklelius nuo uodų ir apsauginius sandarius drabužius, apsaugančius nuo pavojingų uodų įkandimų.

Pirmiausia galite apsirūpinti specialiais preparatais, kurie išlaiko vabzdžius saugiu atstumu.

Nustačius maliarijos simptomus ar požymius, reikia skubiai kreiptis į šeimos gydytoją ir pranešti apie įtarimus. Neatidėliotinas gydymas bet kuriuo laikotarpiu leis greitai ir nepakenkiant sveikatai kovoti su liga.

Maliarija

Maliarija- antroponozinė užkrečiama pirmuonė, kuriai būdingi karščiavimo priepuoliai, anemija,
kepenų ir blužnies padidėjimas, o kai kuriais atvejais pasikartojantis kursas.

Etiologija. Maliarijos sukėlėjai yra pirmuonys, 4 Plasmodium rūšys: Plasmodium falciparum - sukėlėjas
atogrąžų maliarija, P. vivax - trijų dienų maliarijos sukėlėjas, P. malariae - keturių dienų maliarijos sukėlėjas
ir R. ovale, maliarijos ovale sukėlėjas.

Plazmodžio gyvavimo ciklas vyksta pasikeitus savininkams:

Lytinis vystymasis (sporogonija) vyksta Anopheles genties uodų kūne, nelytinis vystymasis (šizogonija) -
Žmogaus kūnas. Plasmodium vyriškos ir moteriškos lytinės ląstelės su žmogaus krauju prasiskverbia į uodo skrandį.
(gametos), kurios sporogonijos procese pereina eilę nuoseklių vystymosi stadijų – nuo ​​zigotos iki sporozoitų,
susikaupusios vabzdžio seilių liaukose. Kraujo siurbimo metu sporozoitai iš uodų seilių liaukų
patenka į žmogaus organizmą, kur praeina audinių (ekstra eritrocitų) ir eritrocitų šizogonijos fazės.

Audinių šizogonija atsiranda hepatocituose, kur sporozoitai per trofozoitų ir šizontų stadijas
virsta dešimtimis tūkstančių audinių merozoitų.

Su parenterine infekcija su maliarinės plazmodijos eritrocitų stadijomis žmogaus organizme
vystosi tik eritrocitų šizogonija.

Epidemiologija. Ligos šaltinis – žmonės, kurių kraujyje cirkuliuoja subrendę gametocitai. At
siurbiant kraują, kartu su krauju į uodo skrandį patenka gametocitai, uodas tampa infekcijos rezervuaru.
Pagrindinis žmogaus užsikrėtimo mechanizmas yra užkrečiamas, jį realizuoja Anopheles genties uodų patelės, kai
kraujo siurbimas.

Parenterinis infekcijos kelias galimas perpilant kraują, vartojant prastai apdorotą ar ne
daugkartinio naudojimo instrumentai, taip pat Plasmodium perdavimas iš motinos vaisiui (su
tropinė maliarija) – vadinamoji šizontinė maliarija.

Liga pasižymi sezoniškumu, susijusiu su uodų aktyvumu įvairiose klimato zonose: vidutinio sunkumo
šiltosios zonos - vasarą 1,5-2 mėnesiai, subtropikuose - 5-6 mėnesiai, tropikuose - ištisus metus.

Klinika.

atogrąžų maliarija. Inkubacinis laikotarpis yra 8-16 dienų. Neimuniniams asmenims (anksčiau nesirgo maliarija)
ligai būdinga sunki, dažnai piktybinė eiga. Kai kurie pacientai turi
ligos sukėlėjai: negalavimas, gausus prakaitavimas, nestabilios išmatos, karščiavimas
iki 38 "C 2-3 dienas. Daugeliui pacientų liga prasideda staiga, šaltkrėtis, aukšta temperatūra,
galvos skausmas, mialgija, artralgija, susijaudinimas. Pirmą kartą 3-8 dienas kūno temperatūra gali būti pastovi,
o vėliau įgauna priepuolių pobūdį. Priepuoliai dažnai įvyksta ryte, trunka apie valandą, po
kas ateina per trumpą (mažiau nei parą) apireksijos periodą – normali temperatūra. Priepuolio metu oda išsausėja,
liečiant karšta, liežuvis sausas su rusva danga. Atsiranda tachikardija, sumažėja kraujospūdis. At
kai kuriems pacientams pasireiškia sausas kosulys, kuris rodo bronchopneumonijos išsivystymą. Dažnai
prisijungia dispepsinis sindromas - anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos. Nuo pirmųjų dienų
liga, pasireiškianti hepatosplenomegalija, anemija. Dažnai sutrinka inkstų funkcija.

Atogrąžų maliarija yra pavojinga komplikacijomis, kurios dažniausiai pasireiškia neimuniškiems asmenims. Jau įtraukta
pirmąsias 2-3 ligos dienas gali išsivystyti smegenų koma. Šie pacientai turi stiprų galvos skausmą,
neramumas ar letargija, kuriuos vėliau pakeičia sąmonės sutrikimas iki komos. Yra švenčiamos
meninginiai simptomai, kartais traukuliai.

Kita komplikacija yra infekcinis-toksinis šokas, pasireiškiantis širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimu
veikla.

Išgėrus chinino arba primachinino, gali atsirasti kita komplikacija – aemosa-binurinė karštligė,
lydi masinė rytinė ir kraujagyslinė eritrocitų hemolizė. Pagrindinis hemoglobinurijos simptomas
yra juodo šlapimo išsiskyrimas dėl jame esančio oksihemoglobino ir stovinčio šlapimo,
methemoglobinas. Be to, pacientams pasireiškia karščiavimas, kūno skausmai ir nugaros skausmai.
Hemoglobinurinė karštligė gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą ir paciento mirtį. Ne sunkioje
atvejų komplikacija nutrūksta po 3-7 dienų.

Trijų dienų maliarija. Inkubacinis laikotarpis gali būti ir trumpas – 10-14 dienų, ir ilgas – 6-14 mėnesių.
Trijų dienų maliarija yra gana gerybinė. Neimuniškiems asmenims liga prasideda
prodrominiai reiškiniai - silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, pradinis netinkamo tipo karščiavimas
per pirmąsias kelias dienas. Tada prasideda priepuoliai, tokie patys kaip ir atogrąžų maliarijos atveju, bet jie aišku
aprašyta, įvyksta tuo pačiu paros metu (nuo 11 iki 15 valandų), reguliariais intervalais. Karščiuojantis
priepuoliai trunka 5-8 valandas, temperatūros kritimo metu padidėja prakaitavimas. Laikotarpis
apireksija trunka 40-43 val.Neatlikus etiotropinio gydymo, liga trunka 4-5 savaites. Trims dienoms
maliarijai būdingi atkryčiai: ankstyvi - po 6-8 savaičių ir vėlyvieji, atsirandantys po latentinio periodo,
trukmė nuo 3 mėnesių iki 3-4 metų.

Trijų dienų maliarijos komplikacijos yra retos.

Kvartanas. Inkubacinis laikotarpis yra 25-42 dienos. Prodrominiai simptomai yra reti.
Karščiavimo priepuoliai primena trijų dienų maliariją. Karščiavimo paroksizmas trunka 13 valandų ir
kartojama kas ketvirtą dieną. Keturių dienų maliarijos sukėlėjas gali išlikti dešimtmečius
žmogaus organizmas po ligos.

Ovalinė maliarija klinikiniais simptomais yra panaši į trijų dienų maliarija. Inkubacinis periodas -
7-20 dienų.

Skirtingai nuo trijų dienų maliarijos, karščiavimo priepuoliai atsiranda vakare ir naktį. Srautas
gerybinis, dažnai spontaniškas pasveikimas. Ligos trukmė apie 2 metus.

Tyrimui naudojamas iš piršto paimtas kraujas (arba veninis kraujas) ir ruošiamas tiršto lašo preparatas.
kraujo, nes jame yra 30-50 kartų daugiau kraujo, taigi ir patogenų, nei tepinėlyje.
Kraujo tepinėlyje lengviau atskirti patogeno tipą. Kraujo mėginiai imami nepriklausomai nuo lygio
temperatūros. Vienas neigiamas rezultatas neatmeta maliarijos diagnozės. Pakartotinis tyrimas gali būti
atlikti per 8-12 val.. Kraujo paėmimas atliekamas laikantis aseptikos taisyklių. Skaidrės turi būti
be riebalų. Piršto oda nušluostoma spiritu ir ietimi adata daroma punkcija. Pirmasis iškritęs kraujo lašas
nuvalykite sausa vata, tada pasukite pirštą punkcija žemyn ir stikline stikleliu palieskite antrąjį lašą.
Kraujo lašo skersmuo turi būti apie 5 mm. Ant stiklo užlašintas lašas sutepamas adata ar kitos kampučiu
stiklo skaidrė iki 10-15 mm skersmens, o lašo storis turi būti toks, kad jį būtų galima
skaityti laikraščio tipą. Paprastai 2-3 tokie lašai yra užlašinami ant stiklelio vienas nuo kito atstumu. Ne
rekomenduojama, kad lašai būtų per tiršti, nes po džiovinimo jie sutrūkinėja ir pleiskanoja
stiklo.

Taip paruošti tiršti kraujo lašai džiovinami kambario temperatūroje 2-3 valandas, o po to
nudažyti pagal Romanovsky-Giemsa (2 lašai dažų 1 ml vandens) 30-40 min. Dažytas lašas
kruopščiai nuplauti vandeniu, išdžiovinti vertikalioje padėtyje ir ištirti mikroskopu. Reikia
turėkite omenyje, kad dažant vandeniniais dažais hemoglobinas išplaunamas iš eritrocitų, o jų nėra laše
matomas. Iš susidariusių kraujo elementų išsaugomi tik trombocitai ir leukocitai. Plasmodium maliarija gerai
matomi mikroskopu, jų citoplazma a yra mėlynos spalvos, o branduolys ryškiai raudonas. Kiekviename vaiste
ištirti bent 100 matymo laukų.

Maliarijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą chemoterapijai. Dėl
Siekiant sustabdyti klinikines ligos apraiškas, naudojami hematošizotropinio poveikio vaistai - chlorokvinas
(delagil, hingamin). Pirmąją gydymo dieną Imuniteto neturintiems asmenims skiriama po 1 g dozę ir po 6-8 val.
dar 0,5 g.Tokiomis dienomis - 0,5 g per priėmimą 1 kartą per dieną. Su trijų dienų ir ovalo formos maliarija, gydymo kursas
chlorokvinas yra 3 dienos, o tropinis ir keturios dienos gali būti pratęstas iki 5 dienų.

Atogrąžų maliarija sergančių pacientų gydymas kelia didelių sunkumų dėl narkotikų vartojimo
plazmodijų atsparumas chlorokvinui. Tokiais atvejais naudojami kelių vaistų deriniai. Paskirti
chinino sulfatas 0,5 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų kartu su fansidar 3 tabletėmis vieną kartą.
Vietoj fansidaro naudojamas metakelfinas, o jei jų nėra – tetraciklino preparatai arba fluorokvinolonai.

Labai veiksmingas vaistas visų rūšių maliarijai gydyti, įskaitant ir tas, kurias sukelia atsparus chlorokvinui
ir padermių, yra meflokvinas, kuris turi gydomąjį poveikį vartojant vieną dieną
(pradinė dozė 0,75 g, o po 6 valandų dar 0,5 g). Geri rezultatai buvo pastebėti vartojant vaistus
saldus pelynas: hingaosu, artemizinas (artemither, artesunatas), taip pat pusantrinas (halfanas).

Esant sunkiai ir komplikuotai maliarijai, terapinės priemonės yra skubios ir turi būti taikomos
atliekami intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose. Kartu su etiotropiniu (chinino hidrochloridu 30
mg / kg per parą trims intraveninėms injekcijoms) skiriamas patogenetinis gydymas - infuzija, kortikosteroidas
vaistai, diuretikai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, vitaminai. Būtina atidžiai stebėti diurezę. At
padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje (1,5 μmol / l ar daugiau), atliekama hemodializė. Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
reikalinga mechaninė ventiliacija.

Prevencija. Medicinos personalas, visų pirma, turi žinoti apie parenterinį perdavimą
infekciją ir atidžiai apdorokite visus instrumentus pagal taisykles.

Individuali endeminių židinių asmenų profilaktika susideda iš chemoprofilaktikos ir
apsauga nuo uodų (repelentų naudojimas, tinkliniai langai ir kt.). Chemoterapija pradedama prieš 4-5 dienas
dienų iki patekimo į maliarijos zoną tęsti visą buvimo protrūkyje laikotarpį ir, svarbiausia, per
Praėjus 4-6 savaitėms po ligos protrūkio. Esant endeminiams židiniams, kur nėra chlorokvinui atsparios maliarijos, taikyti
delagil 0,5 g per savaitę. Vietose, kuriose yra maža rizika susirgti chlorokvinui atsparia maliarija,
naudojamas delagilo ir proguanilo derinys (bigumalis). Labai endeminėse vietovėse, kur
chlorokvinui atspari atogrąžų maliarija yra dažna (Tailandas, Filipinai), naudojamas meflokvino derinys
su doksiciklinu