Viršutinių galūnių periferinių nervų ultragarsas. Nervų ultragarsas: tyrimo ypatybės

Gydytojai ultragarsu tiria periferinius nervus, kai pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jutimo praradimu ar tirpimu.

• Suspaudimas.Įtarus suspaudimo vietos susidarymą, nustatyta procedūra. Būtent atlikdami ultragarsą specialistai gali greitai aptikti užspausto nervo vietas.
• Tunelinė neuropatija.Šiai būklei nustatyti skiriamas radialinio nervo ultragarsas. Dažnai problema kyla žmonėms, kurie dirba prie kompiuterio.
• Uždegiminės ligos. Skausmo atsiradimas pacientui radialiniame, sėdmeniniame ar alkūniniame nerve tampa skubaus ultragarso paskyrimo pagrindu. Tyrimas padeda nustatyti uždegimą, įvertinti jo paplitimą.
• Navikų neoplazmos. Periferinių nervų tyrimas ultragarsu atskleidžia nervinio pluošto apvalkalo pažeidimus. Šis metodas leidžia gydytojams greitai diagnozuoti neurofibromą.
• Nervų suspaudimas. Simptomus, kuriuos patiria pacientas, gali sukelti cistos, aneurizmos, navikai. Jie suspaudžia nervus, sukelia skausmą. O ultragarsu gydytojai suras ligas, kurios provokuoja neurologines problemas.

Periferinių nervų ultragarso kaina

Studijos Atviroje klinikoje kaina jus maloniai nustebins. Diagnostikai dažnai taikome nuolaidas, todėl ultragarso kainas pasitikrinkite paskambinę nurodytais numeriais.

Egzaminas mūsų centruose Maskvoje

Periferinių nervų ultragarsą galite atlikti bet kuriame mūsų klinikos skyriuje. Todėl susiraskite arčiau jūsų esantį „Open Clinic“ centrą, veikiantį Maskvoje, ir užsiregistruokite apžiūrai jau dabar.

Elektrofiziologiniai metodai, įskaitant neuromiografiją ir elektromiografiją, išlieka "auksiniu standartu" diagnozuojant periferinių nervų struktūrų patologijas. Tačiau nervų ultragarsas išlieka populiarus, nes išvardyti metodai turi keletą trūkumų:

• neleidžia įvertinti gretimų audinių būklės;
• nenurodys nervinių struktūrų pažeidimo priežasties;
• nėra informatyvus nustatant žalos pobūdį;
• netiksliai atspindi patologinių procesų vietą.

Bet tai yra ta informacija, be kurios neįmanoma teisingai suplanuoti tiek chirurginio, tiek konservatyvaus gydymo taktikos. Visai neseniai periferinių nervų būklės diagnozė buvo neišsami ir nesiskyrė tikslumu. Tačiau ultragarsinio nervinių struktūrų tyrimo įdiegimas klinikinėje praktikoje sėkmingai užpildė esamas spragas.

Periferinės nervų sistemos patologinio proceso pradžioje tyrimai ne visada yra veiksmingi.

Nuoroda! Individualūs sutrikimai ilgai neatsiskleidžia ir atsiranda tik ištyrus itin tikslia medicinine įranga.

Kitos patologijos, pavyzdžiui, alkūnkaulio ar sėdmeninio nervo nugaros skausmas, pacientas retai žiūri rimtai, kol skausmas tampa nepakeliamas ir reguliarus.

Kokie simptomai yra lemiami gydytojui, skiriančiam periferinių nervų echoskopiją? Yra visas jų sąrašas:

• galūnių tirpimo jausmas, jų darbo pažeidimas;
• šaudymo skausmai;
• aptikti neoplazmai kamienų projekcijoje;
• pėdų parezė;
• deginimo pojūtis;
• bet kokie sužalojimai, kurie neigiamai veikia atskirų kūno dalių jautrumą ar bendrą motorinę veiklą;
• už vizualinį riešo kanalo atraminio raiščio disekacijos laipsnio įvertinimą, jei po dekompresinės operacijos ilgą laiką nepagerėja;
• su gerybiniais pluoštinių audinių ataugomis, pavyzdžiui, su Mortono neuroma;
• patyręs bet kokias itin traumines situacijas, įskaitant nelaimingus atsitikimus;
• įtariamas bet kokios etiologijos navikas.

Ką jie žiūri?

Ultragarsinis tyrimas leidžia išsamiai ištirti periferines struktūras ir, visų pirma, pagrindinius viršutinių galūnių nervus:

• radialinio nervo kamienas ir skaidulos;
• vidurio ir peties nervų pluoštai;
• riešo, raumenų, odos ir pažasties nervai;
• pirštų lenkiamieji.

Be to, su dideliais sunkumais galima gauti informacijos apie apatinių galūnių nervus. Pavyzdžiui, norint nustatyti šių nervų galūnėlių struktūrą ir lokalizaciją:

• sėdmenų ir šlaunikaulio;
• apatinė ir viršutinė sėdmenų dalis;
• obturator ir genitalijos;
• ilioceliakija ir kirkšnis;
• daugiau - ir peroneal;
• pėdos padų ir vidurinis odos nervas.

Nuoroda! Atskirų nervų struktūrų (pavyzdžiui, šlaunies, kryžmens ir juosmens nervų) tyrimo sudėtingumas slypi giliame jų atsiradime.

Šios nervų grupės yra gilinamos į minkštuosius audinius ir paslėptos kaulų elementais. Todėl ultragarsinis jutiklis ne visada gali užtikrinti jų aukštos kokybės vizualizaciją.

Paruošimas

Specialių parengiamųjų priemonių ruošiantis periferinės nervų sistemos sonografijai nėra. Tačiau prieš procedūrą verta išsamiai aptarti simptomus su gydytoju. .

Svarbu! Atsižvelgdamas į paciento skundus, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, įskaitant laboratorinius tyrimus, pvz., neurologinius tyrimus ar tyrimus.

Jei siūlomo tyrimo vietoje yra odos pažeidimų, procedūrą reikia atidėti, kol jie visiškai išgydys.

Kaip jie tai padaro?

Kad vaizdas būtų aiškus ir tikslus, sonologas odą tepa geliu, kuris padidina jutiklio laidumą. Norėdami ištirti sėdmeninį nervą, gydytojas nustato 3-5 MHz dažnį. Radialiniam, alkūnkaulio rezginiui ir kitoms periferinių nervų struktūroms dažnis keičiasi ir tampa lygus 7 - 15 MHz.

Periferinių nervų skaidulų ultragarsas vyksta keliais etapais:

1. Pirmiausia nustatykite tikslią tiriamo objekto vietą.
2. Antra, norimas nervas svarstomas skersinėje ir išilginėje plokštumose. Be to, didelių nervų kamienų įvertinimas yra daug lengvesnis nei mažų šakų paieška ir ištyrimas. Faktas yra tas, kad atliekant motorinius funkcinius tyrimus, gydytojas gali nematyti mažų nervų.

Iššifravimas

Apžiūros metu išsiaiškinama nervinio kamieno būklė, vientisumas ir sandara, gretimų audinių būklė, kontūrų aiškumas.

Visi šie parametrai turi būti atspindėti tyrimo protokole.

Jei nervų skaidulų struktūroje nustatomi neigiami pokyčiai, gydytojas nurodo:

• kokios rūšies žala;
• suspaudimo zona ir jos laipsnis;
• stenozės ir nervo skersmens sumažėjimo priežastis.

Jei randamas neoplazmas, gydytojas protokolą papildo aprašymu, kuriame nurodomi kontūrai, struktūra, kraujotaka (ar jo nebuvimas), sąveika su gretimais audiniais.

Periferinių galūnių tyrimą tikslingiau pradėti nuo didžiausio nervinio kamieno identifikavimo taško. Po to, judėdami artimąja ir tolima kryptimi, įvertinkite nervo būklę ir funkcines savybes per visą jo ilgį.

Būdingi nervų požymiai

Yra keletas būdingų bruožų, kurie išskiria nervo vaizdą nuo kitų anatominių struktūrų vaizdų:

1. Skersinėje projekcijoje nervas pateikiamas kaip apvali arba ovali struktūra su lygiu padidinto echogeniškumo kontūru ir nevienalyčiu vidiniu komponentu.
2. Išilginė projekcija rodo ją kaip linijinį darinį su lygiu echogeniniu kontūru ir teisingu skirtingo echogeniškumo juostų kaitaliojimu. Periferinių nervų struktūrų storis gali svyruoti nuo 1 iki 8 mm.

Sveiko nervo tyrimas leidžia matyti vienalytį darinį su dideliu echogeniškumu. Todėl normalūs nerviniai audiniai ultragarsu nėra aiškiai matomi. Tačiau patologinius nervų pokyčius lydi echogeniškumo sumažėjimas ir kamieno sustorėjimas. Dėl to pakitęs plotas nustatomas išmatuojant pagrindinius parametrus ir detaliai ištyrus pluoštus.

Tas pats vertinamos dinaminės imtys- Nervų tyrimas esant apkrovai. Tokios procedūros dažnai atliekamos kartu su Doplerio kraujotakos tyrimu tiriamoje srityje.

Tai būtina norint gauti išsamų vaizdą apie nervų darbą ir kraujagyslių dalyvavimą šiame darbe.

Šių bandymų metu judesiai turi būti netrukdomi ir laisvi.

Tai būtina, kad aptikus tam tikras patologijas nesuspaustų nervas (pavyzdžiui, su osteofitu).

Suspaudimo vietos nustatymas

Viena iš periferinių nervų ultragarso užduočių – nustatyti nervo suspaudimo vietą. Tam naudojami keli pagrindiniai parametrai:

1. Suspaudimo fiksavimo vietoje sustorėjimo laipsnis. Šis parametras apskaičiuojamas padalijus maksimalų nervo plotį iš jo storio. Normalioji vertė yra 3,3 – viskas, kas viršija šį skaičių, laikoma patologija.
2. Padidinto storio sklypo plotas. Jei jis viršija priimtą standartinę vertę, tai taip pat rodo patologinį procesą.
3. Sumažėjęs nervų struktūros echogeniškumas ir pluoštiškumas.
4. Nervo struktūros pokyčiai, jo atskirų ryšulių storio padidėjimas.

Patologijos

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas apžiūri nervinių ryšulių prietaisą ir gali aptikti nukrypimus, kurie gali būti patologinio proceso požymis. Pavyzdžiui:

1. uždegimas- ultragarsu galima atskleisti uždegimines nervų vietas, kurios sukelia skausmą, tirpimą, jautrumo sumažėjimą ir kitus nemalonius simptomus.
2. Nervų pažeidimas- išnirimo ar patempimo atveju kyla pavojus susižaloti ir skaidulas. Apie tokio pobūdžio sužalojimo buvimą galite sužinoti tik ultragarsu ištyrę probleminę sritį.
3. Potrauminės būsenos- diagnozuojami gydant su kaulo lūžiu susijusią traumą. Dažnai lūžį lydi nervo plyšimas (ištempimas). Jeigu kalbame apie plyšimą, tai suplyšusio pluošto galuose atsiranda neuromų – ​​sustorėjimų, susidarančių dėl ląstelių atsinaujinimo. Nervų struktūros pakitimų gali atsirasti ir dėl skaidulų išskyrimo pjautinių žaizdų metu arba nervų suspaudimo lūžio metu.
4. Suspaudimas- dėl nesėkmingų judesių, raumenų ir kaulų sistemos ligų ar bet kokių traumų gali susidaryti suspaudimo sritis. Laikui bėgant šios srities kaulinis audinys deformuojasi, o tai yra kupinas osteofitų - patologinių kaulinio audinio ataugų - susidarymo. Suspaudimas gali susidaryti ir dėl auglio išsivystymo – minkštieji audiniai gali užspausti nervinę struktūrą.
5. Įvairių etiologijų navikai- daugiausia paveikia nervinio pluošto apvalkalą, šiuo atveju jie kalba apie švanomos arba neurofibromos susidarymą.
6. Mortono neuroma- pasižymi tarpupirščių galūnių sustorėjimu dėl naviko proceso aktyvumo.
7. Nervinių skaidulų suspaudimas- priežastis dažnai yra nenormaliai išsidėsčiusių kraujagyslių ir raumenų išsidėstymas tuneliuose. Tai pasireiškia stipria nervo deformacija, neuromų išsivystymu, pakitusių skaidulų atrofija. Ultragarsu gydytojas pastebi nervų struktūros sustorėjimą ir riešo kanalo sindromo vystymąsi.
8. Tunelio tipo neuropatija- jam būdingas nervų galūnių suspaudimas sausgyslėmis ir kaulais. Dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurių darbas susijęs su kompiuteriu.
9. Nervų sistemos patologijų provokatoriai. Tai apima daugybę patologijų, nuo cistų ir hematomų iki traumų ir trombozės. Provokatoriai yra bet kokios sąlygos, dėl kurių gali būti suspaustos periferinės galūnės.

Dėl bet kokios periferinių nervų patologijos bus paskirtas papildomas tyrimas, siekiant patikslinti galutinę diagnozę. Be ultragarso, dažnai naudojamas Doplerio skenavimas ir neuromielografija.

Funkcinių tyrimų atlikimas yra svarbi nervų struktūrų diagnostikos dalis.

Pavyzdžiui, jie leidžia analizuoti sėdimojo nervo ir aplinkinių audinių poslinkį.

Remiantis tokiais tyrimais, nustatomas ir sėdimojo nervo išnirimas.

Svarbu suprasti, kad šį nervą gali nuolat pažeisti šalia esantys kaulai.

Kontraindikacijos

Periferinių nervų ultragarsu kontraindikacijų nebuvo.

privalumus

Periferinių nervų struktūrų ultragarsas yra šiuolaikinėse medicinos įstaigose plačiai paplitęs diagnostikos metodas. Šis tyrimo metodas turi keletą teigiamų aspektų:

• finansinis prieinamumas;
• nėra radiacijos poveikio;
• visų kategorijų pacientų sauga;
• kontraindikacijų ir parengiamųjų priemonių nebuvimas;
• galimybė dinamiškai įvertinti probleminės srities būklę;
• sudėtingos diagnostikos galimybė kartu su kitais tyrimo metodais;
• geras nervų skaidulų ir galūnių vizualizavimas;
• galimybė atlikti tyrimą tiek kartų, kiek reikia, ir taip dažnai, kiek pacientui reikia.

Minusai

Nepaisant to, kad ultragarso diagnostikos metodas turi daug privalumų, jis nėra be trūkumų.

Nepageidaujami ultragarsinio tyrimo momentai yra nepakankamas nervinių impulsų praeinamumas ir nepatogi nervo vieta tyrimui.

Todėl ne visada pavyksta kokybiškai ištirti tą periferinės nervų sistemos dalį, kuri domisi gydytoju.

Taigi radialinio nervo kamieno tyrimas bus daug informatyvesnis nei blauzdikaulio tyrimas. Žiūrėti gali būti sudėtinga:

• didelis paciento svoris;
• gili nervo vieta;
• tiriamą objektą dengiančių kaulinių struktūrų išsidėstymas.

Be to Ultragarsas yra gana subjektyvus. ir tai yra pagrindinis jo trūkumas. Per didelis gautų duomenų interpretavimas priklauso nuo personalo patirties ir kvalifikacijos, taip pat nuo įrangos kokybės.

Kaina ir kur daryti?

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą galite atlikti bet kurioje miesto biudžetinėje klinikoje. Be to, privačiose klinikose galima gauti kokybiškas, bet mokamas medicinos paslaugas. Nervų galūnių ultragarso kaina Maskvoje gali svyruoti nuo 900 iki 1500 rublių.

Išvada

Klinikinėje praktikoje vis svarbesni ir paklausesni tampa atskirų organų ir sistemų ultragarsiniai tyrimai. Sonografija turi neabejotinų pranašumų prieš kitus diagnostikos metodus. Iš esmės tai yra procedūros saugumas, maža kaina ir informacijos turinys.

„Euromed A“ filiale Bolšaja Marfinskaja gatvėje atliekamas ultragarsinis periferinių nervų tyrimas. Tyrimas atliekamas moderniu ultragarso aparatu, pasižyminčiu aukšta vaizdo kokybe.

Šiuo metu toks tyrimas kaip periferinių nervų ultragarsas yra labai paklausus. Šio tipo tyrimai skirti vadinamiesiems tuneliniams sindromams, kai tam tikroje viršutinių ar apatinių galūnių srityje atsiranda tirpimas ir raumenų silpnumas šioje srityje. Tuneliniuose sindromuose nervas suspaudžiamas tipinėse anatominėse srityse. Su ultragarsu galite pamatyti nervo sustorėjimą ir patinimą, kai kuriais atvejais galite aptikti neoplazmą pačiame nerve arba aplinkiniuose audiniuose.

Metodo privalumai

1. Jokio pasiruošimo nereikia, tyrimas atliekamas greitai;
2. nesukelia diskomforto;
3. yra nebrangus.

Nustačius priežastį, galimas tinkamas gydymas: konservatyvus arba chirurginis. Mūsų medicinos centre dėl turimos modernios įrangos ir aukštos kvalifikacijos specialistų tokį tyrimą galima atlikti.

Labai dažnai ultragarso pagalba galima nuspręsti, ar reikalingas chirurginis gydymas esant galūnių skausmui ir tirpimui, ar ne. Jei aptinkamas neoplazmas su nervo suspaudimu, pacientas, žinoma, siunčiamas pas chirurgą chirurginiam gydymui.

Jeigu echoskopijos metu šioje vietoje matome aido sustorėjimo požymius, nervo „edemą“ be jokių neoplazmų, hematomas, kaulų fragmentus (pavyzdžiui, su traumomis), tuomet galimas konservatyvus gydymas. Jei po tokio gydymo pastebimas reikšmingas pagerėjimas, tada chirurginio gydymo nereikia.

atvejis iš praktikos

58 metų pacientas kelis mėnesius skundėsi dešinės rankos pirštų tirpimu. Buvo atliktas riešo kanalo (riešo kanalo) ultragarsas. Ultragarsu nustatytas reikšmingas vidurinio nervo sustorėjimas ir aido tankio sumažėjimas: nervo skerspjūvio plotas sustorėjo 2 kartus – iki 0,2 cm 2 (paprastai vidurinio nervo skerspjūvio storis). yra iki 0,1 kv. cm). Pacientas gavo Diprospan injekciją į riešo kanalo sritį. Po injekcijos pacientas pastebėjo reikšmingą pagerėjimą, dingo tirpimo jausmas.

Po gydymo kurso buvo atliktas kartotinis riešo kanalo ultragarsas. Pastebėtas reikšmingas pagerėjimas: normalizavosi nervo aido tankis, nervo skerspjūvio plotas sumažėjo nuo 0,2 cm 2 iki 0,12 cm 2 .

Paslaugos kaina

Kur galiu kreiptis

Euromed A medicinos centre Bolshaya Marfinskaya gatvėje (Vladykino metro stotis) ultragarsu atliekami šie nervai: vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas, bendras peronealinis nervas, sėdmeninis nervas, blauzdikaulio nervas.

Susitarti dėl susitikimo

Periferinės nervų sistemos ultragarsas galima vadinti naujovišku ir anksčiau praktikoje nenaudotu diagnostikos metodu.

Periferinės nervų sistemos patologija yra viena iš palyginti mažai ištirtų ir sunkiai diagnozuojamų. Ultragarsinės diagnostikos plėtra ir tobulinimas leido padaryti didelę pažangą tiriant įvairius organus ir sistemas, tarp jų ir periferinius nervų kamienus.

Iki šiol periferinės nervų sistemos ultragarsiniai tyrimai tampa vis populiaresni, nes leidžia gauti svarbią ir didelę diagnostinę informaciją minimaliomis sąnaudomis. Tačiau ne kiekviena gydymo įstaiga jau yra pasirengusi tokią paslaugą teikti. Daugiadalykinėje klinikoje „MedicCity“ nervų ultragarsą atlieka aukščiausios kvalifikacijos specialistai, naudodami moderniausią įrangą. Šio tipo tyrimai naudojami tokioms ligoms kaip nervo trauma ir uždegimas, įtariamas nervo suspaudimas, taip pat siekiant pašalinti naviką ir kt.

Dar prieš 15-20 metų periferinių nervų kamienų ligos buvo diagnozuojamos kliniškai ir patvirtintos elektrofiziologiniais metodais, elektroneuromielografija. Pastaraisiais metais ultragarso metodo dėka atsirado galimybė išsamiau ištirti periferinės nervų sistemos patologijos ypatumus, laiku nustatyti tam tikras nervų kamienų ligas.

Elektromielografija ir neuromielografija leidžia fiksuoti elektrinį aktyvumą ir elektrinių impulsų laidumo greitį skirtinguose periferinių nervų lygiuose.

Tuo pačiu metu didelė šiuolaikinių ultragarsinių prietaisų skiriamoji geba leidžia tiksliau nurodyti nervų kamienų pažeidimo vietą, mastą ir gylį, taip pat jo priežastį. Visi šie duomenys gali padėti gydytojui pasirinkti tolesnę konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Kaip atliekamas nervų ultragarsas?

Periferinių nervų kamienams tirti naudojami daugiadažniai linijiniai 8-14 MHz jutikliai arba išgaubti 3,5-5 MHz jutikliai.

Periferinių nervų kamienų ultragarso procedūra prasideda ieškant taško, kuriame nervų kamienas geriausiai vizualizuojamas. Vertinimas atliekamas skerspjūviu aukštyn ir žemyn nuo šio taško. Labai svarbu, kad specialistas gerai išmanytų periferinės nervų sistemos topografinę anatomiją.

Skenuojant nervų kamienus, būtina įvertinti jų sandarą, kontūrus, taip pat aplinkinius audinius. Jei pažeidžiamas vientisumas, specialistas atkreipia dėmesį į pažeidimo gylį, pažeidimo mastą, galimą aplinkinių audinių poveikį jam.

Jei nustatomas nervinio kamieno tūrinis pažeidimas, įvertinamas darinio dydis, struktūra, kontūrai ir kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Procedūros laikas apie 20 minučių.

Pasirengimas studijoms

Metodas pasižymi parengiamojo etapo nebuvimu. Bet kuriuo jam patogiu metu pacientas gali atlikti nervų ultragarsinį tyrimą, iškart po procedūros gauti diagnostikos rezultatus, kurių pagrindu paskiriamas gydymas.

Ultragarsu aptiktos ligos

Periferinių nervų kamienų ultragarsas leidžia diagnozuoti šias patologines sąlygas:

• trauminiai nervų pažeidimai (jiems būdingas nervinio kamieno vientisumo pažeidimas, echogeniškumo pasikeitimas);
• tunelio sindromai (jie susideda iš kaulo ir raiščių kanalų nervų šaknelių suspaudimo - nervas išsilygina tiesiai suspaudimo srityje, o tai atsispindi jo skerspjūvio išvaizda, nervo skersmens padidėjimas aukščiau vizualizuojama suspaudimo vieta);
• tūriniai dariniai nervų srityje (jie skiriasi skirtinga echogenine struktūra).

Periferinių nervų kamienų ultragarso privalumai

Teigiami periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektai yra šie:

• palyginti maža kaina, palyginti su MRT;
• jonizuojančio poveikio trūkumas;
• saugumas bet kuriuo tyrimų dažnumu;
• aukšta nervų kamienų struktūrų vizualizacija;
• visų charakteristikų įvertinimas realiu laiku;
• galimybė naudoti papildomus metodus (pvz., doplerografija, panoraminis skenavimas).

Tarp neigiamų periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektų, apsunkinančių vizualizaciją, galima pastebėti: gilią nervų kamienų vietą, ekranavimą tankiomis struktūromis (kaulų), distalines nervų kamienų dalis (galines šakas).

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas pirmą kartą buvo naudojamas nervų kamienų ligoms diagnozuoti praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje. Nuo šio metodo naudojimo pradžios paaiškėjo neabejotini jo pranašumai prieš kitus diagnostikos metodus. Elektrofiziologiniai metodai, tokie kaip elektromiografija ir neuromiografija, tradiciškai pripažįstami „auksiniu standartu“ nustatant periferinės nervų sistemos patologiją. Tačiau reikia pažymėti, kad aukščiau išvardytų tyrimų metu gauta informacija nesuteikia supratimo apie aplinkinių audinių būklę, nenurodo nervinio kamieno pažeidimo pobūdžio ir priežasties bei ne visada tiksliai atspindi. pokyčių lokalizacija. Kartu būtent ši informacija padeda nustatyti konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Ultragarso sonografijos įdiegimas klinikinėje praktikoje sėkmingai užpildė periferinių nervų ligų diagnostikos spragas. Šiame straipsnyje pristatoma mūsų klinikoje sukaupta viršutinių ir apatinių galūnių periferinių nervų ultragarsinio tyrimo patirtis.

Normalių periferinių nervų ultragarsinė anatomija

Ultragarsiniams tyrimams naudojami 7-17 MHz dažnio keitikliai, tačiau kai kuriais atvejais reikia naudoti ir žemesnio dažnio - 3-5 MHz keitiklius. Skenavimo proceso metu įvertinamas nervinio kamieno anatominis vientisumas, jo sandara, nervo kontūrų aiškumas ir aplinkinių audinių būklė. Visi aukščiau išvardyti punktai turi būti atspindėti tyrimo protokole. Jei nustatomi patologiniai nervo struktūros pokyčiai, nurodomas pažeidimo tipas (visiškas ar dalinis), nervo kamieno suspaudimo zona ir laipsnis (nurodomas nervo skersmens sumažėjimas ir suspaudimo priežastis ). Nustačius tūrinį darinį, aprašomas jo dydis ir struktūra, kontūrai, santykis su aplinkiniais minkštaisiais audiniais, kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą patartina pradėti nuo skersinės projekcijos toje vietoje, kur lengviausia atpažinti nervo kamieną, vėliau perkeliant proksimaline ir distaline kryptimis, įvertinant nervo struktūrą visoje.

Nervo vaizdas turi keletą būdingų bruožų. Skersinėje projekcijoje jis atrodo kaip ovalus arba apvalus darinys, turintis aiškų hiperechoinį kontūrą ir vidinę nevienalytę tvarkingą struktūrą ("druska - pipirai", "korys"). Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės struktūros pavidalu su aiškiu echogeniniu kontūru, kuriame teisingai keičiasi hipo- ir hiperechoinės juostos - "elektros kabelis". Periferinių nervų storis yra įvairus ir svyruoja nuo 1 mm skaitmeninių nervų iki 8 mm sėdimojo nervo.

Sėkmingo ultragarsinio tyrimo raktas – geras tiriamos srities anatomijos išmanymas.

Pagrindiniai viršutinės galūnės ultragarsiniam tyrimui skirti nervų kamienai yra radialiniai, viduriniai ir alkūnkaulio nervai.

Radialinis nervas yra didžiausia brachialinio rezginio užpakalinės dalies šaka. Nervo vizualizacija atliekama ant nugaros ir šoninių peties paviršių, kur jis lydi žasto arteriją. Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas eina aplink žastikaulį ir tiesiogiai priglunda prie jo spiraliniame kanale (1 pav.).

Ryžiai. 1. Skersinė stipininio nervo sonograma (trumpos rodyklės) žastikaulio spiralinio kanalo lygyje (ilgos rodyklės – žastikaulio kontūras).

Būtent nuo spiralinio kanalo geriausia pradėti radialinio nervo skenavimo procesą. Paprastai tam naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 9–17 MHz, o tyrimas daugiausia atliekamas skersine projekcija. Be to, iš karto prieš šoninį peties epikondilą, n. radialis skirstomas į sensorines (arba paviršines) ir motorines (giliąsias) šakas bei užpakalinį tarpkaulinį nervą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Skersinė sonograma distalinio žastikaulio lygyje. Radialinio nervo padalijimas į paviršines ir giliąsias šakas (rodyklės).

Paviršinė šaka eina palei medialinį brachioradialis raumens kraštą ir kartu yra radialinė arterija ir vena. Šioje vietoje nervas yra labiausiai prieinamas ultragarsu, tačiau tik tuo atveju, jei naudojami aukšto dažnio jutikliai (daugiau nei 15 MHz), nes šios šakos skersmuo yra labai mažas.

Gilioji stipininio nervo šaka pereina tiesiai į supinatorių, čia nervas matomas ir dėl sonografinės sandaros skirtumo tarp jo ir aplinkinio raumens.

Dilbio tiesiamojo paviršiaus distalinėje dalyje n. radialis (jo paviršinė šaka) baigiasi padalijimu į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Skaitmeninių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik naudojant aukšto dažnio keitiklius, tačiau net ir tada dažnai nepavyksta gauti aiškaus šių darinių sonografinio vaizdo.

Vidurinis nervas susidaro iš šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų. Ant peties n. medianus yra vidurinėje dvigalvio žasto riešo vagoje, esančioje priekyje nuo žasto arterijos. Vidurinis nervas yra didžiausias viršutinės galūnės nervas, todėl jį vizualizuoti nesunku, tačiau lengviausias būdas ultragarsu gauti nervo vaizdą yra riešo kanalo srityje, kur jis yra paviršutiniškai. o taip pat alkūnės sąnario lygyje. Pastaruoju atveju kaip žymeklį patartina naudoti kraujagyslių pluoštą. Alkūnės sąnaryje vidurinis nervas yra medialinis į gilesnę žasto arteriją ir veną (3 pav.).

Ryžiai. 3. Vidurinis nervas alkūnės sąnario lygyje skersinėje projekcijoje (trumpos rodyklės). Netoliese matoma peties arterija (ilga rodyklė).

Proksimaliniame dilbyje nervas dažniausiai eina tarp dviejų pronator teres galvų. Riešo sąnario srityje vidurinis nervas yra po ilgojo delno raumens sausgysle ir tarp lenkiamųjų sausgyslių, einančiu po lenkimo tinklaine į plaštaką per vadinamąjį riešo kanalą. Paprastieji delniniai skaitmeniniai nervai (jų yra trys) susidaro išsišakojus pagrindiniam vidurinio nervo kamienui ties lenkimo tinklainės distalinio galo lygmeniu.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė brachialinio rezginio medialinio pluošto atšaka. Ant peties n. ulnaris šakų neduoda. Alkūnės sąnario srityje nervas praeina per kubitalinį kanalą, sudarytą iš peties vidurinio epikondilo ir olekrano. Čia alkūnkaulio nervas yra greta tiesiai prie kaulo ir iš viršaus yra padengtas tik fascija ir oda. Atliekant ultragarsinį alkūnės sąnario tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad paciento ranka būtų laisvai išsidėsčiusi ir nesulenkta. Tai svarbu, nes alkūnę sulenkus iki 90, dėl jo tempimo sumažėja nervo skersmuo.

Ant dilbio n. ulnaris paprastai yra tarp dviejų lenkiamasis lenkiamasis ulnaris galvų, o distaliniame dilbyje nervas yra tarp lenkimo riešo sausgyslės medialiai ir šonu į alkūnkaulio arteriją ir veną. Alkūnkaulio nervas į ranką patenka per alkūnkaulio nervo kanalą, vadinamą Guyon kanalu. Einant per kanalą, alkūnkaulio nervą lydi to paties pavadinimo arterija ir vena. Distalinėje Guyon kanalo dalyje nervas dalijasi į giluminę motorinę ir paviršinę sensorinę, o būtent paviršinę šaką ir toliau lydi alkūnkaulio arterija, todėl ultragarso metu lengviau orientuotis.

Apatinėse galūnėse ultragarsinis skenavimas gali lengvai nustatyti sėdimąjį nervą ir jo šakas. Užsienio literatūroje aprašomas ir šlaunikaulio nervo sonografinis tyrimas. Reikėtų pažymėti, kad šį periferinį nervą vizualizuoti sunku, o geriausias akustinis langas yra kirkšnies sritis, kur nervas lydi šlaunikaulio arteriją ir veną.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias iš periferinių nervų žmogaus kūne. Tiesą sakant, jis susideda iš dviejų didelių kamienų: į išorę yra bendras peronealinis nervas, medialinis - blauzdikaulio nervas. Sėdmeninis nervas išeina iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą po piriformis raumeniu.

Jau sėdmenų srityje nervas gali būti vizualizuojamas, tereikia teisingai nustatyti naudojamo jutiklio dažnį: esant pakankamai raumenų masės, patartina naudoti 2-5 MHz dažnio jutiklius, jei raumenų masė sėdmenų srityje nėra išreikštas, galite naudoti jutiklius su didesniu dažniu - 5-9 MHz. Sėdmenų raukšlės srityje sėdmeninis nervas yra arti plačiosios šlaunies fascijos, pasislenka į šoną ir guli po ilgąja dvigalvio šlaunies raumens galva, esančia tarp jo ir didžiojo pritraukiamojo raumens (4 pav.).

Ryžiai. keturi. Sėdmenų nervas (išilginis vaizdas, panoraminis skenavimas) viduriniame šlaunies trečdalyje (rodyklės).

Distalinėse šlaunies dalyse, dažniau viršutiniame papėdės duobės kampe, nervas dalijasi į dvi šakas: storesnė medialinė – blauzdikaulio nervas ir plonesnė šoninė – bendrasis peronealinis nervas. Būtent nuo šios srities geriausia pradėti sėdimojo nervo ir jo šakų ultragarsinį tyrimą.

Bendrasis peronealinis nervas, atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno, po dvigalviu šlaunies raumeniu nusileidžia į šoną iki šlaunikaulio galvos. Šeivikaulio galvos srityje nervas išsidėstęs paviršutiniškai, padengtas tik fascija ir oda, čia jis taip pat gerai pasiekiamas vizualizacijai (5 pav.).

Ryžiai. penkios. Bendrojo peronealinio nervo išilginė sonograma (rodyklės) šeivikaulio galvos lygyje (F).

Be to, bendras peronealinis nervas prasiskverbia į ilgojo raumens proksimalinės dalies storį ir dalijasi į dvi paskutines jo šakas - paviršinį peronealinį nervą ir gilųjį nervą. Vizualizuoti bendrojo peronealinio nervo galines šakas sunku dėl mažo jų skersmens ir anatominių žymenų nebuvimo, kai jie praeina per blauzdos raumenis. Paviršinis peronealinis nervas dalijasi į galines šakas (nugarines pėdos šakas) apatiniame kojos trečdalio šoniniame paviršiuje. Gilusis peronealinis nervas pereina į priekinį blauzdos paviršių ir čia, išsidėstęs iš šono, lydi priekines peronealines kraujagysles. Nervas patenka į užpakalinę pėdos dalį po apatiniu tiesiamuoju tinklainiu ir po pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens sausgysle. Čia jis yra padalintas į terminalų šakas. Norint vizualizuoti bendrą peronealinį nervą ir jo šakas, patogiau naudoti jutiklius, kurių dažnis yra 9-17 MHz.

Blauzdikaulio nervas jo kryptimi yra sėdimojo nervo tęsinys. Poplitealinėje duobėje nervas yra virš poplitealinės venos ir arterijos ir šiek tiek į išorę nuo jų (6 pav.).

Ryžiai. 6. Blauzdikaulio nervo sonogramos poplitealinėje duobėje (rodyklės). Vizualizuojamas poplitealinis kraujagyslių pluoštas – vena (V) ir arterija (A).

a) Išilginė sonograma.

b) Skersinė sonograma.

Blauzdikaulio nervas patenka į blauzdą tarp gastrocnemius raumens galvų ir lydi užpakalines blauzdikaulio kraujagysles, eidamas po padu. Blauzdikaulio nervas į pėdą patenka per vadinamąjį „tarsalinį kanalą“ arba medialinį žandikaulio kanalą, kurį mediališkai suformuoja vidurinis žandikaulis, iš šono – tinklainės lenkimo fascija. Šis pluoštinis tunelis savo struktūra yra panašus į riešo kanalą ant rankos. Prie išėjimo iš tarsalinio kanalo nervas dalijasi į galines šakas – medialinius ir šoninius padų nervus. Blauzdikaulio nervas geriausiai tyrinėjamas poplitealinėje duobėje ir proksimalinėje blauzdikaulio dalyje, taip pat medialinio žandikaulio lygyje (7 pav.). Viduriniame blauzdos trečdalyje nervas išsidėstęs pakankamai giliai ir jo atvaizdą sunku atskirti nuo aplinkinių audinių.

Ryžiai. 7. Skersinė blauzdikaulio nervo sonograma medialinio malleolio lygyje (rodyklės). Vaizduojamos užpakalinės blauzdikaulio venos (V) ir arterija (A).

Blauzdoje blauzdikaulio nervas išskiria odos ir raumenų šakas. Iš visų šakų dažniausiai vizualizuojamas suralinis (suralinis) nervas (8 pav.). Jis yra į išorę nuo mažos stuburo venos ir lydi ją iki šoninės malleolus, kur dalijasi į galines odos šakas.

Ryžiai. 8. Suralinis nervas (rodyklės). Iškyšos vidurinio kojos trečdalio lygyje.

a) Išilginė projekcija.

b) Skersinė projekcija.

Blauzdikaulio nervo ir jo šakų tyrimui naudojami jutikliai, kurių dažnis yra iki 9-17 MHz.

Periferinių nervų ligų ultragarsinė diagnostika

Nervų pažeidimas

Trauminius nervų pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: pažeidimai, kai visiškai arba iš dalies sutrikdomas anatominis nervo vientisumas, ir nervo kamieno vidinės struktūros pažeidimai išlaikant išorinio nervo apvalkalo vientisumą. Ultragarsinis vaizdas esant nervų pažeidimams turi būdingų bruožų, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir būdingas bet kuriam periferiniam nervui. Nervų kamieno vientisumo pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Savo praktikoje dažniausiai susiduriame su traumų pasekmėmis: nervo susikirtimu dėl įpjautos žaizdos, kaulų skeveldrų pažeidimu ar tarp jų esančio nervo pažeidimu lūžus su poslinkiu, nervo suspaudimu rando audiniu ar kaulu. nuospauda. Be to, jatrogeninis nervo pažeidimas gali atsirasti uždarant arba atvirai perstatant fragmentus, vėliau juos fiksuojant plokštele, atliekant chirurginę intervenciją į minkštuosius audinius, esančius tiesiai prie nervinio kamieno.

Viršutinės galūnės stipininio nervo sužalojimai, susiję su žastikaulio lūžiu, dažniausiai yra susiję su žastikaulio lūžimu, pirmiausia dėl to, kad nervas glaudžiai priglunda prie kaulo, kai praeina spiralinis žastikaulio kanalas. Apatinėje galūnėje šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiama vieta yra šlaunikaulio galva, kur tiesiogiai ribojasi bendras peronealinis nervas.

Išvada apie nervo anatominio vientisumo pažeidimą gali būti padaryta remiantis distalinių ir proksimalinių nervo galų vizualizacija su aiškiai aptinkama diastaze tarp jų. Tuo pačiu metu pirmosiomis dienomis po traumos atjungti nervo segmentai, kaip taisyklė, nepasikeičia ir tik po kurio laiko (nuo 1 iki 12 mėnesių) dažniausiai susidaro potrauminė neuroma. proksimaliniame pažeisto nervinio kamieno gale (9 pav.). Visiškai pažeisto nervo distalinis galas plonėja, kai kuriais atvejais jame gali susidaryti trauminės neuromos.

Ryžiai. devynios. Galinė potrauminė alkūnkaulio nervo neuroma. Rodyklė rodo proksimalinį pažeisto nervo galą, kuris baigiasi ovaliu hipoechoiniu dariniu su aiškiu kontūru – neuroma. Išilginė sonograma.

Trauminės neuromos, priklausomai nuo darinio vietos ir jas sukėlusios priežasties (visiškas ar dalinis plyšimas), skirstomos į terminalines ir intrakamienines. Neuromos struktūra yra hipoechoinė ir vienalytė, neuromos dydis priklauso nuo pažeisto nervo dydžio ir sužalojimuose dalyvaujančio nervinio audinio kiekio, darinys turi aiškius kontūrus, yra avaskulinis. Iš dalies pažeidus nervo vientisumą pažeistame nerviniame audinyje, kaip jau minėta aukščiau, gali susidaryti intrakamieninė neuroma (10 pav.). Tokiu atveju formavimasis vizualizuojamas tiesiai nerviniame kamiene, jis turi tas pačias ultragarsines charakteristikas kaip ir visiškai nutrūkus kamienui, neuromos dydis yra įvairus ir gali siekti kelis centimetrus. Ultragarso ataskaitoje būtina nurodyti diastazę tarp pažeisto nervo galų ir proksimalinio bei distalinio galų sandarą, neuromos dydį, lokalizaciją.

Ryžiai. 10. Vidurinio nervo intrakranijinė neuroma. Trumpos rodyklės rodo pažeisto nervo proksimalinius ir distalinius galus, hipoechoinę formaciją supa tarpvietė, turi aiškius kontūrus – neuromą. Išilginė sonograma.

Kai nervas yra sumušimas arba jo traukimas, jei išorinis apvalkalas yra nepažeistas, pasikeičia nervo kamieno vidinė struktūra. Prarandama diferenciacija į atskiras skaidulas, nervas tampa hipoechoinis, sustorėjęs, neryškaus kontūro. Aukščiau išvardyti ultragarsiniai požymiai aptinkami tiesiogiai pažeidimo vietoje, proksimaline ir distaline kryptimi nervų kamienas, kaip taisyklė, nesikeičia. Nervinio kamieno pažeidimo vietoje tarp kaulų fragmentų ar metalinių konstrukcijų pastebimas nervo plonėjimas tiesiai pažeidimo vietoje ir tvarkingos echostruktūros praradimas (11 pav.). Tą patį vaizdą galima matyti suspaudus rando audinį arba nuospaudą (išlaikant nervo vientisumą). Netoli suspaudimo vietos nervo skersmuo padidėja dėl atskirų nervų pluoštų sustorėjimo jo sudėtyje. Šiuo atveju kamienas turi neryškius kontūrus ir sumažinto echogeniškumo struktūrą. Apibūdinti ultragarsiniai požymiai atsiranda dėl edemos, esančios proksimalinėje nervinio segmento suspaustoje vietoje. Nutolusi nuo pažeidimo vietos, nervo struktūra gali nepasikeisti.

Ryžiai. vienuolika. Giliosios radialinio nervo šakos (trumpos rodyklės) pažeidimas proksimalinio dilbio lygyje kaulų fragmentu (ilga rodyklė). Nervas yra hipoechoinės, vienalytės struktūros, sustorėjęs, nėra diferenciacijos į atskiras skaidulas. panoraminis nuskaitymas.

Periferinių nervų suspaudimo sindromai (tunelio sindromai)

Periferiniai galūnių nervai gali būti suspausti natūraliais pluoštiniais kanalais, kai yra raumenų audinio storyje ir kai yra greta kaulo. Viršutinėje galūnėje aprašomos šios galimo nervų kamienų suspaudimo lokalizacijos. Radialiniam nervui tai yra spiralinis kanalas ir m. dilbio supinatorius. Vidurinis nervas gali būti pažeistas, kai praeina tarp apvalaus pronatoriaus galvų ir riešo kanale. Alkūnkaulio nervo atveju alkūnkaulio kanalas ir Guyon kanalas yra vietos, kuriose gali išsivystyti riešo kanalo sindromas. Apatinėse galūnėse bendras peronealinis nervas dažniausiai suspaudžiamas šeivikaulio galvos lygyje; blauzdikaulio nervas gali būti suspaustas distaliai, kai jis praeina per liemens kanalą.

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs periferinio nervo suspaudimo sindromas. Ši patologija turi būdingą klinikinį vaizdą ir diagnozuojama be sunkumų. Ultragarsas padeda patvirtinti vidurinio nervo suspaudimą riešo kanale. Pagrindiniai šio riešo kanalo sindromo ultragarsiniai požymiai yra vidurinio nervo sustorėjimas, esantis proksimaliniame riešo kanale, nervo aukščio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame riešo kanale ir lenkimo tinklainės išlinkimas. Proksimalinėse dalyse vidurinis nervas netenka diferenciacijos į skaidulas, jo struktūra tampa hipoechoiška (12 pav.). Nemažai užsienio tyrimų, skirtų „riešo kanalo“ sindromo ultragarsinės diagnostikos problemai, pabrėžia būtinybę kiekybiškai įvertinti vidurinio nervo pokyčius. Savo praktikoje taikome du pagrindinius kriterijus: vidurinio nervo skerspjūvio ploto padidėjimą virš 0,11 cm², matuojant kaulo lygyje, ir išlyginimo koeficientą, apibrėžiamą kaip maksimalaus pločio santykį. nervą iki jo aukščio (vertės, didesnės nei 3,3, laikomos patologinėmis). Intraneurinės hipervaskuliarizacijos atsiradimas vidurinio nervo suspaudimo vietoje spalvinio tyrimo metu taip pat gali rodyti „riešo kanalo“ sindromo išsivystymą.

Ryžiai. 12. Vidurinio nervo suspaudimas riešo kanale. Nervo suspaudimo vieta rodoma šviesos rodykle. Virš suspaudimo vietos (tamsi rodyklė) nervas sustorėjęs, jo kontūrai neryškūs, nervo sudėtyje yra atskirų nervų pluoštų sustorėjimas. Išilginė sonograma.

Antras dažniausias yra alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromas kubitaliniame kanale. Tikrasis alkūnkaulio griovelio pažeidimas atsiranda, kai nervas suspaudžiamas rando audinio, nuospaudų, egzostozių ar minkštųjų audinių darinių, tokių kaip organizuota hematoma, intraneuraliniai ir intraartikuliniai ganglijai, papildomas alkūnkaulio raumuo. Išorinis nervo suspaudimas gali išsivystyti esant predisponuojantiems veiksniams: sekliam alkūnkaulio nervo grioveliui, ilgalaikiam spaudimui kubitalinio kanalo srityje arba nervo subluksacijai pacientams, kurie yra komos ar užsitęsusios anestezijos metu. Pasikartojantis alkūnkaulio nervo išnirimas jo pasislinkimas į medialinį žastikaulio epikondilą gali pažeisti nervą arba išprovokuoti nuolatinę jo traumą.

Ultragarsinis alkūnkaulio nervo tyrimas įtarus nervo suspaudimą kubitaliniame kanale pradedamas skersine projekcija nuo distalinio peties. Paprastai šios srities nervas yra ovalo formos, o eidamas per kubitinį kanalą jis suapvalėja. Dar kartą reikia pabrėžti, kad pacientams gali šiek tiek sumažėti alkūnkaulio nervo echogeniškumas šioje srityje ir šiek tiek padidėti jo dydis be klinikinių neuropatijos simptomų. Skirtingai nuo sveikų asmenų, pacientams, sergantiems kubitinio tunelio sindromu, alkūnkaulio nervo skersmuo padidėja peties medialinio kondylio lygyje.

Ištyrus nervą kubitiniame kanale skersinėje ir išilginėje projekcijoje, jutiklis pasislenka distaliai ir įvertinama proksimalinio dilbio nervo struktūra. Pagrindiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo kubitaliniame kanale sindromo ultragarsiniai požymiai yra nervo suplokštėjimas tiesiai suspaudimo vietoje, jo sustorėjimas virš šios zonos, nervo vidinės diferenciacijos į atskirus ryšulius praradimas, aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. ir hipervaskuliarizacija.

Esant lėtinei alkūnkaulio nervo traumai kubitiniame kanale, klinikinės apraiškos nesiskiria nuo tų, kurių nervas suspaudžiamas šioje srityje, o ultragarsiniai duomenys turės kitų būdingų bruožų. Pagrindinis iš jų – difuzinis nervo sustorėjimas kubitalinio kanalo lygyje (13 pav.). Be to, galima aptikti atskirų nervinių pluoštų dydžio padidėjimą nervo sudėtyje, nervo kontūro neryškumą dėl aplinkinių minkštųjų audinių patinimo.

Ryžiai. 13. Alkūnkaulio nervo neuropatija kubitalinio kanalo lygyje. Išilginė sonograma.

Alkūnkaulio nervo suspaudimas Guyon kanale yra daug retesnis nei „kubitinio kanalo“ sindromas. Pagrindinės alkūnkaulio nervo pažeidimo priežastys Guyon kanale yra išorinis suspaudimas įvairiais dariniais: lipoma, intraartikulinis ganglijas, alkūnkaulio arterijos aneurizma. Šio tipo tunelio sindromas yra retas, o ultragarsiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo požymiai Guyon kanale atitinka tuos, kurie aprašyti aukščiau kitų suspaudimo sindromų atveju.

Tiriant čiurnos sąnario medialinę dalį, reikia prisiminti apie tokią patologiją kaip tarsalinio tunelio sindromas. Šio tipo tunelio sindromas yra susijęs su blauzdikaulio nervo suspaudimu tarsaliniame kanale. Tarsalinis kanalas savo struktūra panaši į riešo kanalą rankoje. Lenkiamosios sausgyslės ir neurovaskulinis pluoštas yra gana ankštoje erdvėje tarp medialinio plaktuko ir lenkimo tinklainės. Padidėjus slėgiui šioje erdvėje, atsiranda blauzdikaulio nervo suspaudimas, kuris kliniškai pasireiškia skausmu ir parestezijomis pėdos medialinėje dalyje. Šio tunelinio sindromo ultragarsinė diagnostika grindžiama papildomų darinių identifikavimu tarsaliniame kanale: tai skysčių sankaupa, intraartikulinis ganglionas, dėl kurio suspaudžiamas ir suplokštėja blauzdikaulio nervas. Virš suspaudimo zonos yra nervinio kamieno sustorėjimas su ultragarsiniais jo edemos požymiais.

Periferinių nervų tūriniai dariniai

Švanomos ir neurofibromos yra dažniausiai pasitaikantys periferinių nervų navikai. Reikėtų pažymėti, kad jų ultragarso savybės yra panašios. Atskleidžiami hipoechoiniai ovalo ar verpstės formos dariniai, orientuoti išilgai ilgosios nervo ašies ir suteikiantys nugaros stiprinimo efektą (14 pav.). Darinio kontūrai aiškūs, lygūs, kartais galima rasti ir jo kapsulę. Ultragarso metu naviko struktūroje galima nustatyti heterogeniškumą ir skysčių inkliuzus. Darinių dydžiai svyruoja nuo 2 iki 5 cm Spalvotos Doplerio režimu navikuose, kaip taisyklė, išryškėja gausi vaskuliarizacija. Kadangi, kaip minėta pirmiau, neurofibromos ir švanomos turi panašias sonografines charakteristikas, ultragarso ataskaitoje histologinė diagnozė nenurodoma, apsiribojama išsamiu aptikto darinio aprašymu.

Ryžiai. keturiolika. Blauzdikaulio nervo neurofibroma poplitealinės duobės lygyje yra aiškių kontūrų, verpstės formos, hipoechoinės struktūros darinys.

a) panoraminis nuskaitymas.

b) Naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą, kraujotaka nustatoma formacijoje.

Piktybiniai periferinių nervų navikai dažniausiai pažeidžia didelius nervų kamienus, tokius kaip sėdimojo nervo ar žasto rezginio. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra didesnė tikimybė, kad neurologiniai simptomai bus apibrėžti, palyginti su pacientais, sergančiais gerybiniais navikais. Ultragarsiniai požymiai, tokie kaip naviko dydis didesnis nei 5 cm, jo ​​kontūrų neryškumas, struktūros nevienalytiškumas su kalcifikacijomis ir aplinkinių audinių reakcija edemos ir infiltracijos forma greičiausiai rodo proceso piktybiškumą. Aukščiau išvardytos charakteristikos (išskyrus invazinio augimo požymius) nėra specifinės ir neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie naviko prigimtį.

Mortono neuroma (tarpvietės fibrozė, židininis trauminis padų nervo neuritas) yra pluoštinis tarppirščio nervo sustorėjimas ir reiškia į naviką panašius nervų kamienų pažeidimus. Šio naviko vyraujanti lokalizacija tarp 3 ir 4 padikaulio turi anatominį pagrindimą: čia susidaro savotiškas nervinis rezginys iš trečiojo tarpupirščio tarpo bendro padų nervo išsišakojimo ir anastomozės šakų iš šoninio padų nervo. . Ultragarsinį tarpupirščių tarpų tarp pirštų tyrimą geriausia atlikti iš padų paviršiaus pusės, o jutiklis montuojamas skersinėje plokštumoje, padikaulio kaulų galvų lygyje. Mūsų tyrimų patirtis rodo, kad vieno skersinio pėdos tyrimo neužtenka, todėl būtinas ir išilginis šios srities ultragarsinis skenavimas. Tyrimams patartina naudoti jutiklius, kurių dažnis ne mažesnis kaip 12 MHz. Įprastai tarpupirščio erdvei būdinga echogeninė medžiaga, įskaitant riebalus ir jungiamąjį audinį. Neuroma yra apvalios arba rausvos formos ir hipoechoinės struktūros, kuri nustatoma apatinėje tarpmetatarsalinio tarpo dalyje tarp padikaulio kaulų galvų (15 pav.). Visada reikia stengtis užmegzti ryšį su tarpupirščiu, o tai iš karto padidina sonografinio tyrimo specifiškumą. Dėl mažo padų nervų dydžio tai ne visada pasiekiama. Neuroma gali būti supainiota su uždegimu gretimose padikaulio srityje. Ultragarso skirtumai yra tokie, kad padikaulio bursa yra prieš tarpupirščio nervą tarp padikaulio galvų ir, kaip taisyklė, joje yra skystas komponentas, kai bursa pradeda uždegti. Be to, klinikiniai Mortono neuromos simptomai yra pakankamai būdingi, kad būtų galima įtarti šią ligą.

Ryžiai. 15. Mortono neuroma. Hipoechoinė masė (tamsi rodyklė) yra tarp padikaulio galvų (baltos rodyklės). Išilginė sonograma.

Išvada

Periferinės nervų sistemos tyrimas ultragarsu kasmet tampa vis svarbesnis klinikinėje praktikoje. Neabejotini sonografijos pranašumai, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, yra santykinis tyrimo pigumas ir galimybė jį pakartoti tiek kartų, kiek reikia. Apžiūros metu specialistas gali įvertinti nervinio kamieno struktūrą ir aplinkinių audinių būklę, atlikti eilę dinaminių tyrimų. Pagrindinis ultragarsinio metodo trūkumas – subjektyvumas vertinant gautus duomenis, siejamas su įvairiais praktiniais įgūdžiais ir specialistų patirtimi. Tikimės, kad šis leidinys kukliai prisidės prie ultragarsinės neurologijos diegimo plačioje klinikinėje praktikoje ir padės gydytojams geriau orientuotis periferinės nervų sistemos ligų diagnostikos klausimais.

Literatūra

1. Fornage B.D. Periferiniai galūnių nervai: vaizdavimas su US // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. ir kt. Peronealinis nervų paralyžius, susijęs su kelio sąnario luksacija: sonografinis įvertinimas – pradinė patirtis // Am. J. Rentgenolis. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Didelės skiriamosios gebos periferinės nervų sistemos sonografija // 2003. Springeris. 140p.
4. Eskinas N.A., Golubevas V.G., Bogdaševskis D.R. Nervų, sausgyslių ir raiščių echografija // SonoAce International. 2005. Laida. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. ir kt. Radialinis nervų paralyžius, susijęs su žastikaulio veleno lūžiu: įvertinimas remiantis pradine JAV patirtimi // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironovas S.P., Eskinas N.A., Golubevas V.G. ir kt.Galūnių sausgyslių ir nervų patologijos ultragarsinė diagnostika Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. 2004. N3. 3-4 psl.
7. Stewartas J.D. Periferinių nervų fascikulai: anatomija ir klinikinė reikšmė // Raumenų nervas. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.