Мануальная терапия - что это такое? Отзывы, цены, показания, противопоказания. Мануальный терапевт кто это и что делает

Мануальная терапия - это метод, в основе которого лежит использование ручных приемов, направленных на исправление и устранение патологических явлений в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате.

Показана при смещении позвонков, рефлекторном мышечном спазме и некоторых других нарушениях. Самые частые жалобы при обращении в центр мануальной терапии - боль в поясничном или шейном отделе позвоночника, онемение рук или ног, частые мигрени, головокружения , невралгические боли в области грудной клетки.

Когда показана мануальная терапия?

Остеохондроз и позвоночная грыжа, сколиоз и другие нарушения осанки - проблемы, которые поможет решить мануальный терапевт массаж.

Мануальная терапия не имеет возрастных ограничений. Практически всегда родовая травма - причина того, что мануальный терапевт для ребенка рекомендован с первых дней жизни.

Чтобы последствия проблемного появления на свет не омрачали жизнь ребенка на протяжении многих лет, обращаться к опытному специалисту-мануальщику необходимо как можно быстрее.

В руках профессионала мануальная терапия является оптимальным средством для лечения и профилактики для детей самого раннего возраста. В комплексе с рефлексотерапией ее можно успешно применять с самого рождения.

Обычно первые сигналы о неполадках с позвоночником начинаются со школьной скамьи. Увеличение физических нагрузок влечет за собой нарушение осанки практически у каждого ребенка. Гиподинамия и неправильное питание усугубляют слабость мышечного каркаса позвоночника.Мануальный терапевт сколиоз у школьника младших классов вылечит за несколько сеансов, ведь в этом возрасте организм имеет высокие компенсаторные возможности и механизмы приспособления.

Механизм воздействия мануальной терапии

В человеческом организме все находится в тесной взаимосвязи. Ощущения боли в каком-либо участке спины могут быть симптомом заболевания внутренних органов , связанных рефлекторными звеньями с позвоночником одной цепью болевых импульсов.

Воздействуя на позвоночник, можно значительно облегчить проявление многих заболеваний, таких как ВСД и частые головные боли. Бронхиальная астма - тоже "мануально зависимое" заболевание, вызванное спазмом бронхов. Нарушение процесса дыхания производит образование функциональных блоков в позвоночнике. Снятие этих блоков облегчает состояние больного и предупреждает новые приступы.

Кто такой мануальный терапевт? Чем занимается мануальный терапевт? Какие заболевания лечит мануальный терапевт? Когда необходимо обратиться к мануальному терапевту? Как проходит приём у мануального терапевта?

Мануальная терапия – это совокупность методов лечения и выявления болезней с использованием рук терапевта. Лечению чаще всего подвергается опорно-двигательная система и внутренние органы человека. Мануальная терапия неразрывно связана с неврологией, ортопедией, вертеброневрологией, спортивной медициной и прочими отраслями официальной медицины.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это врач, который занимается лечением пациентов, применяя для этого собственные руки. В его компетенцию входит лечение искривлений позвоночного столба и иных его патологий, а также избавление человека от болезней суставов.

Прежде чем приступить к реализации терапевтических методик, специалист выполнит полноценную диагностику и лишь после этого подберет индивидуальный восстановительный курс.

Преимуществом прохождения лечения у мануального терапевта является то, что отсутствует необходимость применения лекарственных средств. Кроме того, мануальная терапия иногда способна помочь людям в том случае, когда даже консервативное лечение оказывается абсолютно неэффективным.

Мануальный терапевт – это доктор, который в своей работе использует новейшие методики диагностики и лечения, сочетает их с аппаратными способами терапии, с массажем, с физиопроцедурами, с лечебной физкультурой. В результате, удается добиться стойкого результата даже при таких сложных заболеваниях, как: межпозвоночная грыжа, артрозы суставов, сколиоз, вегетососудистая дистония, остеохондроз и пр.

Сеанса мануальной терапии иногда бывает достаточно, чтобы пациент почувствовал улучшение. Уже после первого воздействия на организм улучшается кровообращение, мышцы тонизируются, усиливается трофика тканей и ускоряется обмен веществ. Кончено, одного сеанса для избавления от патологии будет мало, может потребоваться и 15, и 20 посещений кабинета специалиста. Однако пройти курс будет необходимо полностью, если лечение на начальных этапах даёт заметные результаты.

Чем занимается мануальный терапевт?

Мануальный терапевт знает функциональные возможности организма и физиологию человека. Он строит свой приём с учетом не только основного заболевания человека, но и с учетом его психологического состояния. Основная цель лечебного воздействия специалиста – устранение болезненных ощущений, компенсация утраченных функций (позвоночного столба, суставов, внутренних органов).

Кабинет мануального терапевта – это то место, где выявляют наличие проблем с опорно-двигательным аппаратом, как врожденного, так и приобретенного характера. Прохождение полноценного курса мануальной терапии способно вернуть здоровье не только позвоночнику и суставом, но и восстановить работу ЖКТ, дыхательной, эндокринной и систем, усилить кровоснабжение всех органов, головного мозга, повысить сопротивляемость организма инфекциям, улучшить психологический и эмоциональный настрой.

Что касается специальности, то мануальный терапевт может иметь диплом невропатолога, либо ортопеда, после чего он может получать дополнительную специальность по мануальной терапии.

Врач выставляет диагноз не только на основании жалоб пациента, на осмотре и пальпации, но и на дополнительных результатах обследования, например, на основе рентгенологических снимков. Во время процесса лечения врач обязан контролировать состояние пациента, отслеживать его самочувствие и динамику заболевания.

Обращаются за помощью к специалисту люди разных возрастов, иногда на приём приносят даже грудных детей. Нередко возникает смещение шейных позвонков во время родов, врожденный вывих бедра – еще одна частая проблема новорожденных детей (читайте также: врожденные вывихи суставов).Чтобы в дальнейшем эти патологии не нарушили качество жизни человека, лечение нужно начинать с первых месяцев и даже недель жизни ребенка. Мануальный терапевт имеет в арсенале щадящие методики, которые применяются в лечении детей или людей пожилого возраста.

Конечно, избавить пациента от позвоночной грыжи без оперативного вмешательства невозможно. Однако, мануальный терапевт в состоянии помочь больному избавиться от болей – одного из ведущих симптомов данного заболевания. Поэтому еще одна цель мануальной терапии – это восстановление биомеханических процессов в месте поражения.

Каждый мануальный терапевт работает по принципу – «одно заболевание влечет за собой нарушения функционирования других систем», так как организм человека представляет единое целое. Например, вывих пальца нижней конечности повлечет нарушения в походке человека, что в дальнейшем перерастет в артроз тазобедренного сустава (читайте также: причины, симптомы, степени и лечение артроза тазобедренного сустава). Артроз в конечном счете приведет к нарушению функционирования внутренних органов, к смещению позвонков или к формированию нарушений осанки и т. д. Поэтому даже незначительное на первый взгляд заболевание должно быть своевременно подвергнуто терапии.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Пациент получает направление на консультацию к мануальному терапевту от другого врача, когда он считает, что у больного имеются для этого показания.

Среди наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкивается мануальный терапевт, следующие:

Остеохондроз, который может выражаться в ущемлении седалищного нерва, в радикулите и пр.;

Периартроз плече-лопаточный;

Нарушение осанки;

Межпозвоночная грыжа;

Вегетососудистая дистония;

Гипертония;

Синдром позвоночной артерии.

Кроме того, человек может самостоятельно решить, что он нуждается в консультации этого специалиста. Поводом для обращения могут стать головные боли, возникающие во время поворота головы головокружения, болезненные ощущения в грудной клетке и в суставах, тугоподвижность суставов или позвоночника.

Однако, есть и противопоказания для проведения мануальной терапии. К таковым относятся:

Онкологические заболевания;

Остеопороз;

Системные болезни.

Когда необходимо обратиться к мануальному терапевту?

Возникновение чувства скованности во время дыхания;

Болезненные ощущения в районе поясницы, груди или шеи;

Онемение верхних и нижних конечностей, пальцев на них;

Головные боли, сопровождающиеся головокружениями;

Проблемы с памятью, нарушения со стороны зрения и слуха;

Болезненные ощущения в районе любых суставов;

Боли, возникающие при поворотах головы.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как проходит приём у мануального терапевта?

На первой консультации врач опросит пациента на предмет имеющихся у него жалоб. Доктор должен выяснить, есть ли у человека сопутствующие заболевания, болезни внутренних органов.

Кроме того, на приём следует принести результаты прошлых исследований, если таковые имеются:

Заключение невролога;

Выполненные рентгенологические снимки;

КТ позвоночника.

Когда доктор изучит их, он приступит к осмотру. Стоит знать, что мануальная терапия имеет не только лечебные, но и диагностические методики. Именно последние будет использовать доктор на первом приеме. Врач в обязательном порядке руками прощупает позвоночный столб, определит его изгибы и деформации, определит тонус мышц, места повышенного и пониженного мышечного напряжения. Врач может попросить пациента принять различные позы (встать, сесть, лечь на живот, походить и т. д.), а сам в это время будет продолжать осмотр.

Виды пальпации, используемые мануальным терапевтом:

Поверхностная;

Клещевая;

Глубокая;

Скользящая;

Щипковая.

Некоторые техники могут напоминать массаж, однако, пациенту не стоит высказывать своего удивления, так как это является стандартными методиками диагностики мануальных терапевтов.

Когда осмотр будет завершен, врач озвучит выводы относительно диагноза пациента и определит необходимость прохождения им курсового лечения. Иногда, чтобы определиться с конкретными методиками и принять окончательное решение о необходимости терапии, доктор отправляет пациента на дополнительную диагностику.

Дополнительные методы диагностики, используемые мануальным терапевтом

Рентгенография позвоночного столба;

Компьютерная томография;

МРТ позвоночника;

Электромиография.

Кроме того, сам мануальный терапевт может отправить пациента на консультацию к неврологу или ортопеду.

После того, как все необходимые данные будут получены, врач оценит имеющиеся показания и противопоказания и примет решение о возможности прохождения лечения. Когда курс необходим, то в индивидуальном порядке составляется график процедур, определяется их длительность, периодичность и количество сеансов.

Мануальный терапевт - врач, который проводит лечение при помощи рук. Используя приемы мануальной терапии и массажа, специалист помогает пациенту устранить болевые симптомы, а иногда и полностью излечиться от заболеваний локомоторной системы.

Методику мануальной терапии можно описать, как локальное умеренное воздействие на суставы, связки и мышцы для восстановления полноценной работы костно-мышечной системы , а также улучшения осанки.

Специалист сочетает современные методики и приемы лечения с массажем и акупунктурой, что дает максимально эффективное лечение межпозвоночной грыжи, вегетососудистой дистонии, заболеваний крупных суставов, сколиоза, хронической головной боли, мышечно-тонического синдрома и других заболеваний. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный лечебный комплекс для пациента.

После процедуры мануальной терапии значительно улучшается процесс кровообращения, мышцы приобретают тонус, ускоряется питание тканей и метаболизм . Обычно курс терапии состоит из 15−20 сеансов. Перед тем как начать лечение, необходимо получить врачебную консультацию, так как при определенных сопутствующих заболеваниях подобная терапия запрещена.

Показания к мануальной терапии

Как правило, мануальная терапия назначается при остеохондрозе (заболевание суставных хрящей), болях в мышцах, суставах, неприятных ощущениях или скованности во время движений. Приемы терапии используют в комплексном лечении болезней сердечно-сосудистых, мочеполовых, дыхательных систем, а также расстройств пищеварительного тракта.

Кроме того, мануальный терапевт - это тот, кто поможет устранить проблемы со зрением, улучшить мозговое кровообращение , избавиться от хронического простатита, импотенции, восстановить менструальный цикл, гинекологические заболевания (киста яичников, опухоль матки и т. д.).

Мануальная терапия также оказывает благотворное влияние на женский организм после родов. Беременность и роды вызывают сильные нарушения здоровья, особенно сильную нагрузку получает позвоночник. После родов у женщин часто появляются болевые ощущения в спине, малом тазу, в суставах, возникают головные боли и головокружения. В этом случае мануальный терапевт - один из специалистов, который поможет избавиться от неприятных и болезненных ощущений. Очень часто женщины обращаются к специалисту, когда боль приобретает сильно выраженный характер, и ее невозможно вытерпеть. Такое происходит, когда болезнь сильно запущена и требует длительной терапии.

Специализация мануального терапевта

Врач, занимающийся мануальной терапией, должен знать строение организма и его функции. В его обязанности входит находить подход к каждому человеку, учитывая не только его болезни, но и психическое состояние. Только таким образом достигается лечебный эффект .

Во время приема мануальный терапевт проводит осмотр опорно-двигательной системы для того, чтобы выявить ее отклонения. После обследования врач назначает курс терапии, направленный на снятие боли и возвращение двигательной функции. Пройденный курс лечения нормализует работу пищеварительного тракта, эндокринной, дыхательной и других систем, активизирует кровообращение головного мозга, повысит иммунитет, а также стабилизирует психоэмоциональное состояние.

Осуществлять работу мануального терапевта может только тот специалист, который получил диплом невропатолога или ортопеда . Только тогда врач сможет оказать полноценную помощь пациенту и не навредить ему.

Перед началом терапии врач должен узнать жалобы больного, провести осмотр, при необходимости назначить вспомогательные методы исследования, например, рентген. После полученных заключений обследования мануальный терапевт может начинать лечение.

Чаще всего пациенту необходимо пройти несколько сеансов мануальной терапии, поскольку устранить болезнь за одно посещение врача невозможно. Во время лечения не должны применяться опасные и вредные для здоровья человека методы, поэтому многие терапевты предпочитают более щадящие методы лечения. В течение сеанса врач должен проявлять внимание к пациенту и контролировать его самочувствие .

Не существует никаких возрастных рамок для пациентов. Лечение может понадобиться на всем протяжении жизни человека. К примеру, у младенца при рождении шейные позвонки случайно могут сдвинуться. Такой недостаток в будущем может вызвать затруднения в кровообращении сосудов головы, но вовремя оказанная помощь даст возможность избежать эту опасность. К мануальному терапевту обращаются как в молодом, так и в пожилом возрасте. Крайне внимательного лечения требуют дети и люди пожилого возраста. К таким пациентам применяются исключительно наиболее осторожные техники.

Главной целью каждого мануального терапевта является устранение биомеханических процессов, которые происходят в позвоночнике, мышцах и связках по разным причинам (повреждения, ушибы). В итоге развиваются различные болезни внутренних органов и головного мозга . Таким образом, методика мануальной терапии идет на пользу всему организму.

Необходимость пройти мануальную терапию появляется, когда есть искривление позвоночника, защемление нервов, образуется грыжа между позвонками и др. К сожалению, мануальная терапия иногда полностью не излечивает болезнь (например, позвоночную грыжу), но убрать болевые симптомы и улучшить состояние пациента совершенно реально. К тому же с помощью мануального терапевта можно лечить болезни, на первый взгляд совсем не относящихся к ортопедии, например, заболевания щитовидной железы и легких. Болезни этих органов связаны с работой лимфатической системы, а также с поступлением крови в их ткани.

Организм взрослого человека является очень сложной и взаимосвязанной системой, в которой нарушение в работе одного из органов приводит к появлению заболеваний в других. Так, от травмы пальца на ноге происходит изменение в походке, что, в свою очередь, вызовет артроз тазобедренного сустава, а болезни внутренних органов могут возникнуть из-за смещения позвонков, вызванного неправильной осанкой. Мануальный терапевт сможет выяснить причину неприятных симптомов и проконсультировать относительно лечения.

Особенности лечения

Приёмы мануальной терапии:

мобилизация - врач делает изменение в положениях суставов позвоночника, конечностей, мышц, связок, фасций; релаксация - расслабление после непродолжительного напряжения мышц; растяжение - врач делает растяжение рубцов, укороченных связок и мышц; прессура - точечный массаж, который лечит болезненные уплотнения в мышцах (триггерных пунктов), обусловленных спазмом или фиброзом (рубцовым изменением).

Когда нужна помощь мануального терапевта?

Мануальная терапия применяется для лечения многих заболеваний. В первую очередь - это боли в спине, шейном отделе, конечностях, в местах полученных травм или перенесенных операций. Здоровье организма зависит от правильной циркуляции крови . Даже при самых небольших нарушениях в структуре позвоночника возникает ухудшение кровообращения, вследствие чего появляются различные заболевания - мигрень, нарушение зрительной функции, заболевания половых органов и т. д. Мануальщик - тот, кто способен определить источник заболевания, а затем лечить пациента.

Заболеваний, которые устраняются при помощи мануальной терапии, очень много. К их числу относится:

остеохондроз всех отделов; неправильная осанка; межпозвоночные грыжи; болезненные ощущения в суставах; онемение конечностей; болезни легких, вызванные нарушением кровообращения после смещения позвонков; вегетососудистая дистония; головные боли; гипертония; нарушение кровообращения головного мозга; бессонница; утомляемость из-за болезней позвоночника или суставов.

Как и у большинства лечебных методик, у мануальной терапии есть противопоказания : группа аутоиммунных нарушений, онкология, остеопороз (хрупкость костей) и болезни, требующие незамедлительного медикаментозного лечения.

В настоящее время мануальная терапия позвоночника считается довольно эффективным методом лечения многих болезней, которые связаны с опорно-двигательным аппаратом. Эта методика не зря сегодня практикуется во всех странах.

В первую очередь, специалистом осуществляется базовое лечение недуга - снимается функциональная блокада с позвоночного столба, потом он переходит к релаксационным методикам.

Как правило, перед сеансом у больного разогревают его мышцы, а далее без резких рывков, медленными движениями растягивают их.

Кто такой мануальщик? История формирования данного вида лечения Методы мануальной терапии Основные приемы и техники Показания к проведению процедур Противопоказания При остеохондрозе Возможные осложнения При беременности Распространенные мифы Стоимость сеансов Часто задаваемые вопросы

Кто такой мануальщик?

Врач мануальной терапии (мануальный терапевт) - это, в первую очередь, дипломированный ортопед или врач-невропатолог.

И лишь потом – специалист по лечению руками.

Мануальщик помогает больному, если его мышцы начинают пережимать сосуды или наблюдается какое-либо защемление нерва. Кроме того, к мануальному терапевту можно обратиться при искривлении позвоночника и даже при наличии грыжи позвоночных дисков.

Основной его задачей считается налаживание биомеханики позвоночника, костей, всех мышц, а так же связок.

И хотя одними методиками мануальной терапии избавиться от позвоночной грыжи невозможно, хороший специалист сможет значительно разгрузить то место позвоночника, где образовался недуг.

История формирования данного вида лечения

История мануальной терапии и ее развитие корнями уходит в древность. Упоминается она во многих древних культурах, например, индийской, египетской, китайской.

Имя первого мануальщика достоверно никому неизвестно. Скорее всего, это были охотники, использовавшие особые ручные приемы при необходимости вправить вывихи, вылечить травмы.

Постепенно ими накапливались знания по анатомии, физиологии, изучались общие функции суставов. Таким образом, появились предпосылки на развитие нового направления в излечении травм, недугов опорно-двигательного аппарата - возникло костоправство.

Еще Гиппократ упоминал в своих работах о способах лечения позвоночника, называя эту методику рахитерапией. Широко использовалось растягивание человека за ноги и за руки, ходьба по спине, постукивание по спине обухом, деревянными заготовками, битье кулаком.

Основное развития такого способа лечения, как мануальная терапия, началось во второй половине 19-го века – возродилось сразу 2 главных направления:

Хиропрактики. Остеопаты.

Они отличались не только по взглядам, но и по используемым методам.

Первые были приверженцами жесткого подхода, и широко применяли ударные техники, при этом, не имея образования медиков. В остеопатической школе, как известно, тоже вовсе необязательно было иметь образование, но остеопаты практиковали лечение в соответствии с достижениями современной медицины.

В 20-ом веке мануальная терапия уже довольно быстро распространялась по Европе, постепенно приобретая черты официальной современной медицинской дисциплины.

Вскоре появилось много остеопатических и хиропрактических специализированных центров, которые существуют и по сегодняшний день.

На территории РФ первый симпозиум по мануальной терапии прошел в 1989 году, а в 1990 году уже была организована Всесоюзная Ассоциация мануальной медицины, которая позже была переименована в Российскую Федеративную Ассоциацию мануальной медицины.

В 1997 году мануальную терапию обозначили как врачебную специальность и признали официальной наукой.

Методы мануальной терапии

Лечение мануальной терапией собой представляет определенную подборку ручных приёмов, которые направлены непосредственно на коррекцию патологии, возникшей в позвоночнике.

Целью мануальной терапии является излечение позвоночника, а так же восстановление правильного положения всех межпозвоночных дисков и позвонков.

Все это достигается при помощи профессиональных ручных приёмов, благодаря которым происходит отдаление друг от друга поверхности суставов.

Как правило, в известных клиниках мануальной терапии специалистами практикуются собственные авторские методики излечения, однако все они основываются на тех принципах, на которых и появилась мануальная терапия.

Метод подкожной миофасциальной терапии

Данная методика – это работа с тканями для нормализации таких рефлекторных механизмов, как мышцы и фасции (соединительно-тканные структуры).

При таком лечении врач оказывает воздействие на организм более интенсивно, и лишь после тщательного комплексного исследования.

Подкожная миофасциальная терапия в настоящее время применяется при лечении:

неврологических болезней (головная боль, мышечная боль, радикулит); заболеваний сосудистой системы (венозная недостаточность, нарушение самого лимфооттока); болезней суставов (артрит, артроз) и позвоночника (спондилез, грыжа межпозвонковых дисков и т.д.).

Метод артро-вертебральной терапии

Мануальная терапия суставов предполагает использование именно этого метода.

Его цель - быстрое восстановление функции всех пораженных суставов. В этом методе применяется врачом более ощутимый (интенсивный) массаж (вытяжение и так называемый тракционный толчок).

Эти методы являются болезненные, поэтому специалисты применяют их исключительно после одобрения пациента.

Артро-вертебральная терапия позволяет доктору добиться полного восстановления функциональности дискового аппарата позвоночника, устранить компрессию нервных окончаний.

Данный метод действительно считается эффективным и действительно позволяет на длительное время забыть о заболевании позвоночника.

Краниальный или кранио-сакральный метод

Эта методика направлена на лечение недугов, которые связанных непосредственно с головным мозгом.

Доктор занимается суставами черепа, а так же работает над мышцами шеи больного.

Так, пациенты избавляются от головокружения, головных болей, у них заметно улучшается память, понижается давление (внутричерепное).

Желаемый результат - улучшение кровоснабжения, исчезновение симптоматики натяжения в шейных мышцах, лучшая работоспособность мозга.

Висцеральный метод

Данная методика направлена на излечение внутренних органов человека.

Благодаря висцеральному методу улучшить можно не только общее состояние, но и функциональность легких, печени, сердца, селезенки, органов половой системы, почек, кишечника.

Мануальная терапия - один из эффективных способов лечения остеохондроза. На нашем сайте вы можете узнать, как лечат

остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

с помощью методов мануальной терапии.

Еще одно из заболеваний позвоночника, для лечения которого применяется мануальная терапия - это поясничный радикулит. Подробнее о нем читайте в этой статье.

Основные приемы и техники

Существует несколько основных техник мануальной терапии:

Толчковая мобилизация (манипуляция)

В результате манипуляции специалистом легко вправляются диски, а так же устраняются подвывихи суставов, отламываются экзостозы. Манипуляции, проводимые непосредственно на суставе, считаются биомеханическими актами.

Ритмическая мобилизация

Данный технический прием характеризуется массой преимуществ:

безопасностью; простотой выполнения; абсолютной безболезненностью процедуры; явной эффективностью.

Специалисты выделяют 3 вида ритмической мобилизации, к которым относятся:

растягивающая: основывается на растяжении всех поверхностей суставов; вращающая: данный прием полезен в мобилизации коленного сустава, локтевого и плечевого, а сами технические вращения сочетаются с фиксацией 1-го сегмента конечности и аккуратным вращением 2-го непосредственно в сторону ограничения); сдавливающая: осуществляется только в том случае, когда невозможно оказывать ни вращающую, ни растягивающую мобилизации и наблюдается значительное перенапряжение окружающих мышц, или проявляются особые анатомические суставов.

Позиционная мобилизация

Эта техника выступает фундаментом для мобилизационной техники, так как в данном приеме совмещаются:

манипуляция; релаксация; ритмическая мобилизация.

Как правило, напряжение в определенной зоне сопровождается медленным и плавным растяжением мышц непосредственно возле суставов.

Происходит необходимое расширение границ функционального и общего анатомического барьеров самых различных тканей и наблюдается восстановление функционального резерва.

Следует отметить, что позиционная мобилизация применяться специалистами может не только для лечения суставов, но и для многих других элементов поврежденной опорной и двигательной систем.

Постизометрическая релаксация

Данный прием – несколько новая методика из области мягкой мануальной терапии.

В этой технике сочетается кратковременное (примерно 5-10 секунд) напряжение мышц со слабой интенсивностью с последующим пассивным растяжением мышц (тоже 5-10 секунд).

Повторение таких приемов приводит к расслаблению всех напряженных мышц и исчезновению исходной болезненности.

Результаты этой безопасной методики пациентами обычно ощущаются после первого сеанса миорелаксации:

болезненные уплотнения уже не ощущаются; исчезают былые мышечные боли; болевые точки уже не реагируют остро на прикосновения.

Как показывает практика, постизометрическая релаксация весьма эффективна при излечении мышечных контрактур, а так же остеохондроза и приобретенных травм после каких-либо операций.

Видео: применение метода постизометрической релаксации

Показания к проведению процедур

Основными показаниями к мануальной терапии считаются:

Грыжа межпозвоночного диска. Боль, возникающая обычно при остеохондрозе позвоночника. Артрозы. Какие-либо невралгии, которые относятся к межреберным. Постоянные головокружения. Регулярная головная боль. Нарушение осанки. Мышечные боли и ощущение сильного напряжения. Нарушенная подвижность каких-либо внутренних органов. Реабилитация после травм или болезней. Хроническая усталость и слишком частые стрессы.

Для постановки диагноза специалистом используются следующие инструментальные методы диагностики:

рентгенография; КТ, МРТ; электронейромиография; аппаратная рефлексодиагностика.

Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

инфекционные болезные суставов/позвоночника; свежие травмы конечностей/позвоночника; артериальная гипертензия; онкологические патологии; послеоперационный период (ранний); психические расстройства. заболевания инфекционного характера с проявлением лихорадки и интоксикации; острые недуги хирургического, а так же кардиологического профиля; острые нарушения в мозговом и спинальном кровообращении.

При остеохондрозе

Остеохондрозом называют дегенеративные заболевания позвоночника, когда развиваются какие-либо дистрофические изменения близко расположенных тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Мануальная терапия при остеохондрозе считается очень эффективной в плане лечения, однако свои методики мануальщики считают актуальными лишь при 1-ой, 2-ой, и 3-ей стадиях остеохондроза, когда еще отсутствуют костные разрастания.

При шейном остеохондрозе позвоночника мануальный терапевт обычно назначает специальные упражнения.

И, поскольку наиболее часто встречаемой патологией шейного отдела считается сегодня гипермобильность, почти все техники мануальной терапии направляются на ее устранение.

К эффективным техникам относится аутомобилизация, когда пациенту слегка наклоняют вперед его голову, он ее обхватывает одной рукой в зоне макушки, а 2-ой - подпирает подбородок. Потом пациент должен поворачивать голову и совершать медленные покачивания.

Видео: Остеохондроз

Замучили боли в суставах? Снять симптомы можно с помощью мазей с противовоспалительным эффектом. Подробнее об одном из таких препаратов читайте в

инструкции по применению мази диклофенак

Стоит ли применять мануальную терапию для лечения шейного и грудного остеохондроза? Об этом можно узнать в этой статье, а также тут.

Возможные осложнения

При грубом проведении мануальной терапии позвоночника возможны следующие осложнения:

серьезное нарушение кровообращения; разрыв мышц/связок; переломы позвонков.

Эти последствия несут опасность для здоровья человека, именно поэтому следует обращаться исключительно к дипломированному специалисту по мануальной терапии.

При беременности

Во время беременности доктора применяют наиболее щадящие приемы, так как большинство техник беременным вовсе запрещены, например, встряхивания, вращения, повороты, а так же ротации (скручивания позвонков по спирали).

Показания к мануальной терапии при беременности:

боль в спине; частые и сильные отеки ног; тонус матки; гипоксия плода хронического типа; когда появляется угроза прерывания беременности; подготовка таза к родовой деятельности.

Распространенные мифы

По поводу мануальной терапии в настоящее время существует довольно много мифов, однако они являются недоказанными и не соответствуют действительности.

Миф №1. Мануальная терапия - это массаж.

Мануальная терапия - работа руками, которая осуществляется на костном скелете, в том числе на позвоночнике и крупных суставах, а массажист, в силу своего профессионализма, имеет право работать исключительно с мягкими тканями.

Миф №2. Мануальный терапевт может вовсе не заканчивать высшее медицинское учреждение.

На самом деле доктор-мануальщик, дабы быть полностью профессионально подготовленным специалистом, за своими плечами должен иметь:

Миф №3. Во время сеанса должна ощущаться боль.

Это не так. Да, удовольствие от процесса получить трудно, однако сильными болями мануальная терапия не сопровождается.

Если специалист имеет большой стаж и опыт работы, то немного «больно» может быть лишь в тех случаях, если пациенты не желают или просто боятся расслабиться на сеансе.

Следует понимать, что именно страх вызывает у людей зажатость.

А вот доктор никогда не станет делать больно. Те люди, которые умеют расслабляться, смогут даже получать от процедур определенное удовольствие (тут уж все зависит от внутренней настройки).

Миф №4. Терапевт может вернуть пациенту здоровье чуть ли не за десять минут.

Это мнение является ошибочным. Лечение у профессиональных докторов является курсовым, и охватывать может в среднем от пяти до десяти сеансов.

И исключительно при курсовом систематическом лечении можно сделать эффективную и правильную коррекцию больного позвоночника.

И если кто-то предлагает вам за 1 процедуру выпрямить позвоночник, знайте, что вы попали не к мануальному терапевту, а к костоправу, которому вообще не стоит доверять свое здоровье.

Миф №5. Методы мануальной терапии приводят к огромному количеству осложнений.

Многие мануальные терапевты предлагают сегодня свои услуги, только далеко не каждый из них способен лечить. Работа настоящего профессионального мануальщика никаких осложнений не вызывает (мастера своего дела прибегают к мягким методикам).

При обращении к сомнительным докторам с недостаточным опытом или к тем, кто не имеет соответствующей квалификации, трудности и проблемы со здоровьем у пациента возникнуть могут.

К осложнениям, как правило, приводят только грубые врачебные ошибки, именно они ухудшают состояние больного, и путать их с какими-либо физиологическими обострениями не стоит.

Осложнение – явное и довольно стойкое ухудшение самочувствия, что так же требует лечения, а физиологическое обострение – это лишь кратковременное незначительное усиление болевых симптомов.

Стоимость сеансов

В среднем цена одного сеанса может варьировать от 1600 рублей и до 5000 рублей.

Часто задаваемые вопросы

Возможно ли проведение сеансов в домашних условиях?

Как правило, в домашних условиях сеансы мануальной терапии проводятся в разовых и исключительных случаях.

При этом пациента (если отсутствует специальная кушетка) укладывают на пол, и врач работает с больным стоя на своих коленях, что не совсем удобно.

Конечно, вместо кушетки можно использовать 2 обычных стола, однако они непременно должны иметь соответствующую высоту. На столы или же на пол следует обязательно постелить что-то средней мягкости - предположим, обычное ватное одеяло (предварительно сложив его вдвое).

Так же можно использовать лист поролона, но его толщина должна составлять около пяти сантиметров.

Как часто проводятся процедуры?

Длительность лечения специалистом определяется всегда в соответствии со стадией болезни, особенностями ее протекания, наличием дополнительных патологий.

Как правило, назначается курс МТ, который состоит из 10-ти сеансов и имеет кратность в 1-2 процедуры за неделю. Такой курс следует повторять через полгода.

Подходит ли такая терапия для детей и пожилых?

Для прохождения курсов мануальной терапии противопоказаний по возрасту не существует: услугами мануального терапевта могут воспользоваться пожилые люди, мануальная терапия спасала и немало детей.

Однако следует отметить, что сеансы такого вида лечения для детей и пожилых людей имеют свои особенности: обычно применяются специалистами только определенные диагностические приемы, связанные с прикладной кинезиологией и остеопатические техники.

В каждой возрастной группе мануальный терапевт в обязательном порядке подбирает подходы и дозирует свое воздействие на пациента.

Современные мягкие техники мануальной терапии практически не имеют противопоказаний, и хороший врач действительно может помочь избавиться от многих проблем с позвоночником, опорно-двигательной системой и суставами.

Мануальная терапия – это комплекс малоинвазивных методик, осуществляющих воздействие на мышцы, суставы, костно-связочный аппарат и внутренние органы человека с помощью разнообразных ручных техник.

Мануальная терапия идеально подходит для детей и взрослых, мужчин, женщин, пожилых людей. Она существует столетия, а за последние 150 лет дополнилась новыми методиками, которые могут использоваться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.

С помощью мануальной терапии можно лечить различные заболевания и симптомы: остеохондроз , артриты, ВСД, головные боли, можно устранять грыжи, проблемы, связанные с работой ЖКТ, протрузии, нарушение осанки и др.

Назначается мануальная терапия позвоночника или суставов всегда курсом, который, в среднем, состоит из 5 – 7 сеансов, иногда лечение может назначаться меньшим количеством сеансов. Проводятся сеансы регулярно, но не чаще двух раз в неделю.

Чем отличается мануальная терапия от массажа?

Мануальная терапия и массаж – это два абсолютно разных способа воздействия. При массаже влияние оказывается только на мягкие ткани. Мануальные методики оказывают более жесткое воздействие на суставы, голову, хрящевой аппарат и внутренние органы. Это серьезное вмешательство в работу организма, при неправильной технике выполнения возможны серьезные и даже необратимые последствия для здоровья пациента. Поэтому грамотность и опыт специалиста при выполнении мануальных техник прямо пропорциональна эффективности курса лечения.

К регулярному выполнению сеансов мануальной терапии допускаются специалисты со стажем работы в своей сфере (5 лет и более), имеющие высшее образование (врачи) и сертификат о прохождении специализации по профилю мануальной терапии. В данной специальности многое постигается в процессе практической деятельности, поэтому стаж работы и интуиция врача особенно важны. Мануальную терапию можно назначать только после консультации врачей-специалистов.

Задачи мануальной терапии

Целью мануальных техник является восстановление оптимальной функции суставов, позвоночника, мышц, нормализация работы нервной системы и внутренних органов.

Мануальный терапевт создает индивидуальный алгоритм для каждого пациента, что позволяет эффективно воздействовать на проблемные участки и устранять в них патологические процессы и болевой синдром (суставы, позвоночник – шейный, поясничный и другие отделы, связочный и мышечный аппарат и т.д.)

Методы мануальной терапии

Существует 4 основных метода, используемых в мануальном направлении:

• миофасциальный;
• краниальный;
• артро-вертебральный;
• висцеральный.

Миофасциальный метод – это ручное воздействие на мягкие ткани, основной целью которого является восстановление рефлексов и мышечного тонуса. Миофасциальная работа мягкая, аккуратная, не имеет ничего общего с вправлением межреберных дисков.

Используется этот метод мануальной терапии при устранении: головной и мышечной боли, радикулитов , артритов , позвоночных грыж, спондилеза и т.д.

Краниальный метод применяется для коррекции проблем, обусловленных нарушением работы мозга (защемление спинномозговых нервов, головные боли, перенесенные ЧМТ (черепно-мозговые травмы), нарушение кровоснабжение мозга). При этом участок, на который врач оказывает воздействие, находится в области шеи и основания черепа. Мануальное воздействие специалиста восстанавливает нормальную подвижность костей черепа, в результате чего устраняются негативная симптоматика заболевания. После первой процедуры у пациента наступает заметное облегчение, а после всего курса лечения состояние полностью нормализируется (снижается внутричерепное давление, стабилизируется кровообращение, исчезают головные боли и т.д.).

Артро-вертебральный метод восстанавливает функцию суставов и позвоночника путем изменения реакции нервных окончаний. Методика является достаточно болезненной, но эффективной. Она отлично купирует болевой синдром, препятствует развитию дегенеративных заболеваний.

Висцеральный метод используется для коррекции патологии внутренних органов. При этом массажные действия (сдавливающие, сдвигающие) осуществляются через переднюю брюшную стенку. Подобным образом можно лечить и предотвратить большинство заболеваний органов, расположенных в брюшной и грудной полостях.

Приемы и техники

В мануальном направлении используется множество приемов: активные, пассивные, прямые, жесткие, мягкие. Основными функционирующими техниками при этом являются:

1. толчковая;
2. ритмичная и позиционная мобилизация;
3. постизометрическая релаксация.

При толчковой мобилизации мануальный терапевт вправляет диски, что позволяет устранить боли в спине и других частях тела.
Ритмичная мобилизация может быть растягивающей, вращающей и сдавливающей. Получить визуальное представление разных видов и приемов мануальной терапии позволяют различные видео и фото.

Позиционная мобилизация объединяет несколько воздействий (релаксацию, манипуляцию и ритмическую мобилизацию). Действия осуществляются последовательно (мягкое вытяжение, наклоны). Важной составляющей техник является полное предварительное расслабление мышц. Комплекс манипуляций приводит к постепенному восстановлению резервных возможностей двигательной системы.

Постизометрическая релаксация предусматривает чередование напряжения и растяжения мышц, это позволяет увеличить подвижность позвоночника или сустава (например, коленного и тазобедренного), устранить смещение дисков, увеличить подвижность связок и мышц, снять отечность. Воздействие на тело при релаксации не сопровождается резкими толчкообразными движениями.

Показания к назначению мануальных методик

Мануальная терапия является широко распространенным направлением медицины, показаниями к ее применению являются:

• межпозвоночные грыжи, наличие протрузии;
• артриты, артрозы;
• болевой синдром (невралгии, боли, обусловленные поясничным остеохондрозом, систематические головные боли);
• ВСД, колебания давления;
• нарушение работы желудка, кишечника, печени и др.;
• хроническая усталость, стрессы;
• реабилитация после травмы и т.д.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению мануальных методик, являются:

1. воспалительные процессы в стадии обострения и в подострой стадии (ЖКТ, позвоночника, плечевого сустава, колена, спинного мозга);
2. ранний послеоперационный период;
3. наличие свежих травм;
4. миелопатии дисковые;
5. гемангиомы;
6. секвестрация грыж;
7. ревматизм;
8. врожденная патология позвоночника;
9. переломы позвоночника;
10. болезнь Бехтерева;
11. опухоли злокачественной этиологии любой локализации (особенно в зоне мануального воздействия);
12. туберкулезный спондилит;
13. заболевания крови с нарушением процесса свертывания.

Возможные осложнения

Мануальная терапия, как любое вмешательство в работу организма человека, может привести к осложнениям, основными из которых являются:

• нарушение кровообращения в зоне воздействия;
• усиление болевого синдрома;
• внезапный прострел (резкая боль в области спины) — мануальная терапия в некоторых случаях может усиливать болевой синдром;
• кровоизлияния (в полости суставов, мышц);
• спазмы мышц;
• разрыв связочного аппарата, переломы ребер, позвонков.

Чаще всего осложнения при мануальной терапии обусловлены неквалифицированным подходом специалиста к работе. Именно поэтому важно, чтобы специалист имел опыт работы, хорошие отзывы пациентов, действовал максимально аккуратно и грамотно, чтобы не навредить организму.

Квалифицированный врач тщательно оценивает симптомы заболевания, диагностирует его перед началом лечения, учитывает противопоказания и с большой вероятность прогнозирует исход лечения и его эффективность.

Что происходит во время сеанса мануальной терапии?

Визуально сеанс мануального воздействия имитирует процедуру массажа. Главным отличием его является дозированность силы, используемой при обработке проблемных участков. Правильно дозированная механическая нагрузка способна оказать помощь организму, а неправильная может привести к критическому состоянию (разрывы связок, переломы).

Квалифицированный специалист с помощью разных техник и методик может помочь организму человека навсегда избавиться от проблемы, которую он длительно пытался корректировать дорогостоящими медпрепаратами.

Дополнительные техники

Дополнительными техниками мануальной терапии считаются:

1. акупунктура, акупрессура и Шиацу;
2. краниопатия;
3. массаж;
4. миофасциальный релиз и кинезитерапия;
5. лимфодренаж.

При акупунктуре осуществляется воздействие на биоактивные точки, расположенные на поверхности кожи (в них вкалываются специальные иглы). Акупрессура имеет сходство с акупунктурой, однако, воздействие на точки осуществляется путем пальцевого нажатия на них или массажирования. Шиацу имеет большое сходство с акупрессурой (воздействие при этом осуществляется на биоэнергетические точки тела).

Краниопатия или краниосакральная терапия. При данном методе мануальное воздействие оказывается врачом на крестец и кости черепа. Массаж является общеизвестным релаксирующим методом, позволяющим улучшить микроциркуляцию крови, вызвать повышение тонуса мышц и восстановление чувствительности нервных окончаний.

Миофасциальный релиз – это растяжение связок и мышц, устраняющих уплотнения в них, вызывающие болезненность. С помощью миофасциального релиза корректируется детская осанка, ускоряется восстановление после перенесенных травм.

Кинезитерапия – это лечение, осуществляемое правильными движениями собственного тела (выполняется с задействованием тренажеров или без них, с помощью адаптивной гимнастики).

Немногие люди четко представляют, кто это мануальный терапевт и чем он занимается. Пациенты часто предполагают, что областью работы данного специалиста является массаж спины, который представляет собой нетрадиционный вариант терапии позвоночника. На самом деле, хороший и квалифицированный мануальный терапевт является важным специалистом, тесно связанным с невропатологией и эффективно излечивающим множество заболеваний.

Мануальной терапией называется медицинская область, которая подразумевает использование рук врача для лечения патологических процессов в суставах, позвоночнике, мышцах и внутренних органах. Все методики лечения подразделяются на жесткие и мягкие. Последний вид воздействия еще называют остеопатией.

Мануальный терапевт – это врач, который воздействует руками не только на мягкие ткани, но также на кости и суставы . Это значительно увеличивает его рейтинг в сравнении с обычным массажистом. Данный специалист, в первую очередь имеет диплом врача в области невропатологии или ортопедии, а лишь затем дополнительно изучает мануальную терапию.

Что лечат мануальные терапевты?

Врачи данной специальности работают с заболеваниями, на которые можно воздействовать наружными способами. Перечень патологий, которые входят в сферу деятельности мануального терапевта, очень большой.

На лечение у мануального терапевта проходят пациенты со следующими проблемами:

• остеохондроз и любые его осложнения (одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, при котором происходят дистрофические процессы в суставных дисках и происходит их дегенерация с последующими смещениями позвонков);
• плоскостопие (неправильное положение стопы многие люди предпочитают игнорировать, однако оно влечет за собой проблемы со спиной, обусловленные перераспределением нагрузки на ноги);
• радикулит (воспалительный процесс в корешках спинномозговых нервов, который сопровождается сильнейшим болевым синдромом);
• нарушения осанки (сюда относятся сколиозы, то есть искривления позвоночника вправо или влево, кифозы и лордозы, то есть нарушения физиологии изгибов в грудном и поясничном отделах соответственно);
• воспалительный процесс в области седалищного нерва (одна из самых распространенных патологий у женщин);
• артрозы и артриты (различные варианты поражения суставов: изолированные и в составе системных патологий соединительной ткани);
• грыжи позвоночника (у взрослых мануальный терапевт лечит данную патологию в 50 % случаев обращения, если не чаще);
• травматические повреждения и реабилитация после них;
• проявления вегетососудистой дистонии (головные боли, тахикардия, скачки давления, нарушение сна, утомляемость и так далее);
• хронические и острые боли в спине, суставах без четкого диагноза;
• синдром хронической усталости (проведение мануальной терапии зачастую помогает лучше таблеток);
• любые клинические проявления, связанные с неправильным расположением или функционированием позвоночного столба, суставов.

Понимать, кто это и что делает мануальный терапевт, должен не только пациент, но и врач в клинике, выдающий направление к специалисту.

Чаще всего больной попадает к доктору после посещения терапевта, невропатолога, ревматолога или ортопеда.

Как проходит прием у мануального терапевта?

Попадая на прием к такому терапевту, пациент ожидает, что его сразу же начнут лечить соответственно диагнозу. Так как данный врач является дипломированным специалистом, он должен сам убедиться в правильности установленного диагноза и провести ряд обследований для уточнения нюансов болезни.

В первую очередь, на приеме у мануального терапевта осуществляется опрос по жалобам, анамнезу заболевания и выясняется наличие дополнительных патологий, возможных противопоказаний. Затем мануальный терапевт проводит осмотр, в ходе которого выясняет локализацию проблемы , ее характеристики и ставит предварительный диагноз. Уже на этом этапе разрабатывается примерный план лечения, который утверждается после дополнительных исследований.

Мануальный терапевт может назначить следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• клинический анализ крови (выявление воспаления, анемического синдрома);
• клинический анализ мочи (оценка работы почек);
• биохимический анализ крови (наличие острофазовых показателей, белковый баланс, коагулограмма, печеночные пробы, глюкоза крови и так далее);
• специфические лабораторные исследования (например, ревматоидный фактор);
• рентгенография пораженной области (визуальная оценка смещения суставов и стадия их поражения);
• компьютерная томография (более четкий метод диагностики, позволяющий определиться с лечением в самых сложных ситуациях).

Разобравшись, что лечит мануальный терапевт, пациент может самостоятельно обратиться к нему за помощью. Однако чаще всего его сначала направят к общему врачу неврологического профиля или терапевту для исключения противопоказаний к мануальному лечению.

Лечение с помощью мануальной терапии

Основой лечения методом ручной терапии является индивидуальный подход к каждому пациенту. Терапевт обязательно учитывает тяжесть заболевания, сопутствующие состояния, физическую нагрузку на организм и многие другие факторы.

Терапия проводится в несколько сеансов, пропускать которые не рекомендуется.

Мануальный терапевт может выбрать любой метод лечения из следующих вариантов:

• акупунктура (является специализированным аналогом иглорефлексотерапии);
• фармакопунктура (является дополнением предыдущего метода, так как подразумевает введение лекарств через иглоукалывание);
• массаж (выделяется множество разновидностей данного метода лечения, зачастую у мануального терапевта массаж представляет собой основу комплекса терапии);
• мокса-терапия (представляет собой прогревание точек воздействия на очаг поражения);
• вытяжение (используется для придания физиологического положения костям и суставам);
• различные вариации лечебной физкультуры (виды спорта и нагрузки подбираются с учетом состояния больного);
• рекомендации по питанию (в некоторых патологиях, например, подагре, оно имеет самое важное значение).

Мануальный терапевт делает терапию лекарственными препаратами более успешной. Кроме того, он воздействует на механизм возникновения патологических признаков, что гораздо эффективнее симптоматических медикаментов.

Противопоказания к терапии руками

К сожалению, не всем пациентам разрешено проведение такого вида лечения, что должен учитывать специалист перед выдачей соответствующего направления. Врач мануальный терапевт занимается специфическим видом лечения, у которого имеется ряд противопоказаний . Доктор должен помнить об этом и всегда исключать их наличие. Основные из противопоказаний:

• злокачественные новообразования любой локализации, давности, тяжести;
• некоторые врожденные патологии позвоночника, не подлежащие коррекции и препятствующие адекватному мануальному лечению;
• острые фазы воспалительных процессов в организме;
• патологии желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• заболевания спинного и головного мозга;
• хронические патологии в стадии декомпенсации;
• психические расстройства.

Помимо терапевтических мероприятий, доктор мануальный терапевт занимается также санитарно-просветительной работой. Патологии, которые лечит данный врач, проще предотвратить , поэтому существует комплекс рекомендаций для пациентов. Он включает в себя следующие пункты:

• человеческий организм должен получать умеренное количество физических нагрузок ежедневно, чтобы мышцы и суставы находились в тонусе;
• у человека должна быть хорошо развита мышца спины, поддерживающая позвоночник (для этого рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений);
• здоровое питание является основой здоровья;
• профессия, предусматривающая малоподвижный образ жизни, должна быть с правильно оборудованным рабочим местом;
• нормализация режима труда и отдыха, а также организация полноценного сна позволяет снизить риск огромного количества патологий.

Придерживаясь перечисленных рекомендаций, можно значительно снизить вероятность хирургического вмешательства. Пациент должен знать, что врач, который предлагает без операции излечить многие патологии позвоночника и суставов – это мануальный терапевт. Однако у такого врача обязательно должен быть соответствующий диплом.