Aertal ali dolobene kar je bolje. Aceklofenak ali Aertal ali Nise - kaj je bolje? Zdravljenje infekcijske vročine

Aertal je nesteroidno protivnetno zdravilo. Uporablja se kot analgetik za različne vnetne procese revmatoidne narave.

Sestava, cena

V skladu z opombo (v latinici) kemična sestava vsebuje: premreženi natrijev karmelozat, povidon, glicerol distearat, glukoza. Zdravilna učinkovina je aceklofenak. Oblika sproščanja - bele okrogle tablete z gravuro na zunanji strani v obliki črke "A". Vsak pretisni omot vsebuje 10 tab. 100 mg. Pakiranje lahko vsebuje od 1 do 9 pretisnih omotov. Prav tako se zdravilo proizvaja v obliki praška in mazila (smetane).

Stroški so odvisni od pribitka v lekarnah, proizvajalca in regije. Na primer, v Barnaulu ali Omsku je lahko cena za 10 tablet 150 rubljev, v Moskvi pa lahko stane 200 za isti paket. V Ukrajini je cena od 50 UAH. za 10 kom. Toda v povprečju se cena v Rusiji giblje od 130 do 300 rubljev na 10 zavihkov.

Kaj pomaga?

Indikacije za uporabo zdravila Aertal so precej široke. Aertal je učinkovit pri revmatoidnih boleznih pri nevralgiji:

artritis (vključno z revmatoidnim, osteoartritisom);
osteohondroza - kakršne koli motnje v kosteh ali v bližini kostnega tkiva, ki jih spremljajo: medvretenčna ali medrebrna kila, bolečine v predelu materničnega vratu in druge motnje mišično-skeletnega sistema (hrbtenice).

Pogosto se zdravilo uporablja kot anestetik za lajšanje zobobola ali po ekstrakciji zoba. Učinkovit je tudi pri bolečih menstruacijah (dismenoreja), ledvenih in mišičnih bolečinah, lajša migrenske napade in glavobole.

Je to antibiotik?

Aertal ne spada v skupino antibiotikov.

Analogi so cenejši

Zdravilo ima veliko analogov in sinonimov. Najcenejši njihovi nadomestki (INN, nadzorovan z NSAID):

Nemid,
Nemegesic,
Xefocam,
Celebrex,
meloksikam,
Movalis,
Vidal itd.

Ta zdravila začnejo učinkovati postopoma (pri hudi bolečini se učinek čuti po 2-3 dneh). Če je treba bolečino hitro odstraniti, lahko uporabite kompleks - tablete + mazilo (supozitorije, injekcije itd.). Če poleg nevralgične bolečine pride do zvišanja temperature (prehlada), lahko dodate na primer prostaglandin ali acetilsalicilno kislino (katero koli antipiretično zdravilo, lahko v ampulah). Pred uporabo katerega koli kompleksa priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom in preverite združljivost zdravil.

Aertal ali diklofenak, kaj je bolje?

Proizvaja se samo v obliki mazila (gela), aertal pa je lahko v različnih dozirnih oblikah. Pri hudih bolečinskih sindromih je priporočljivo kombinirati obe zdravili, s čimer se poveča učinek obeh.

Aertal: navodila za uporabo

Največji dnevni odmerek je 400 mg, to je 4 tablete v dveh odmerkih na dan. Potek zdravljenja je od enega tedna do 10 dni, odvisno od kompleksnosti bolezni. Pravila za jemanje - po jedi, saj sestavine zdravila dražijo želodčno sluznico.

Tablete 100 mg

Tablete se jemljejo dvakrat na dan brez žvečenja, z majhno količino tekočine (po možnosti s čisto vodo ali nesladkim kompotom).

Mazilo, krema, gel

Majhno količino kreme z lahkimi masažnimi gibi vtremo v vneta mesta. Postopek se lahko ponovi 2-3 krat na dan, glavni pogoj je izključiti prepih in hipotermijo.

Powder Aertal kako vzrejati?

Za pripravo suspenzije je treba prašek razredčiti v majhni količini vode (100 ml), mešati, dokler se popolnoma ne raztopi.

Potek jemanja vrečke Aertal (prašek) je podoben jemanju tablet - pijte eno suspenzijo dvakrat na dan, od enega tedna do 10 dni. Teža praška v eni vrečki je 3 g, kar popolnoma ustreza vsebnosti zdravilne učinkovine v pripravku tablete.

Ali je mogoče med nosečnostjo uporabljati zdravilo Aertal?

Med nosečnostjo in dojenjem (dojenje) strokovnjaki ne priporočajo jemanja zdravila Aertal v kakršni koli obliki.

Preveliko odmerjanje

Neželeni učinki zdravila Aertal:

omotica;
hiperekscitabilnost in druge psihomotorične motnje;
slabost, včasih bruhanje;
motnje spanja, tako nespečnost kot prekomerna zaspanost.

V primeru prevelikega odmerjanja (visoka koncentracija zdravila v krvni plazmi) se bolniku takoj izpere želodec in bolniku da aktivno oglje, nato se simptomi olajšajo. Opozarjamo vas na rok uporabnosti zdravila - 4 leta od datuma izdaje pri temperaturi, ki ne presega 25 stopinj.

Kontraindikacije

Bolnikom zdravila Aertal ne predpisujejo (ali predpisujejo, vendar zelo previdno), če imajo:

Odpoved ledvic, jeter ali srca;
alergija;
razjede, gastritis in druge motnje prebavnega trakta;
med nosečnostjo in dojenjem;
kadilci in alkoholiki;
otroci do 8 let.

Zdravila ni priporočljivo jemati sočasno z diuretiki in antihipertenzivi, saj obstaja veliko tveganje za razvoj resnejših bolezni, posledice takšne kombinacije so lahko obžalovanja vredne.

Kaj bolniki pravijo o zdravilu?

Glede na ocene bolnikov, ki so uporabljali zdravilo, je mogoče oceniti njegovo učinkovitost. V odstotku od 100 pregledov lahko najdete največ 2-3 negativne, ki večinoma temeljijo na manifestaciji stranskih učinkov. Informacije pridobljene iz interneta.

Kirurgija osteoartritisa je v porastu. Zdi se logično, da se klobčič težav, ki jih je ustvaril, preseka s pomočjo artroplastike. Toda kirurško zdravljenje je potrebno v kasnejših fazah, ko se oseba ne more normalno gibati. In bolečina, vnetje, motnje hoje so lastne vsakomur, vključno z začetnim obdobjem bolezni.

Zdravila za osteoartritis sklepov

Priprave na zdravljenje osteoartritisa kolenskega sklepa, če se ne morete izogniti operaciji, jo preložite na kasnejše obdobje. Izboljšajo stanje kolena, upočasnijo njegovo staranje in vam omogočajo dolgo polno življenje in delo. Morate vzeti kompleks različnih zdravil, katerih cilj je preprečiti vse dele destruktivnega procesa.

Pri osteoartritisu ima vodilno vlogo v verigi destruktivnih sprememb postopno uničenje hialinskega hrustanca. Hrustančno tkivo v svoji sestavi nima krvnih žil, je prikrajšano za oskrbo s krvjo in se prehranjuje z difuzijo hranil. To je povezano z občutljivostjo na škodljive dejavnike in njegovo nezmožnostjo popolne regeneracije.

Glavni graditelj hrustančnega pokrova so hondrociti, ki sintetizirajo njegove sestavine. Pogoj za upočasnitev degenerativnih procesov je prisotnost regenerativno sposobnega hrustanca in polnopravnih hondrocitov. Zato hondroprotektorji za osteoartritis kolenskega sklepa pomagajo na začetku in so neuporabni v kasnejših fazah bolezni.

Vrste drog

Nenehno posodobljeni vitaminski, homeopatski in zeliščni pripravki za artrozo kolena lahko ublažijo trpljenje na kateri koli stopnji procesa. Najnovejši naravni kompleks "Zanesljivi spoji" ima tudi rastlinsko naravo. Sestavljen je iz dveh komponent: koščičevega olja Bragshun in balzama na osnovi petoprstnika, listov brusnice, gabeza, omnika, plodov divjega kostanja in Adamove korenine. Olje priporočamo za obkladke na problematično mesto, balzam pa za peroralno uporabo. Tako se upošteva načelo kompleksnega zdravljenja.

1) Analgetiki.

Nenarkotični in narkotični;
NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila).

2) Hondroprotektorji.

Pripravki na osnovi glukozamina;
Pripravki na osnovi hondroitina;
Kombinirana zdravila.

3) Pripravki hialuronske kisline.

4) Steroidna zdravila (glukokortikoidi).

Zdravila, ki se uporabljajo za artrozo kolenskega sklepa, rešujejo več težav:

Upočasnitev uničenja sklepnega hrustanca in kosti, ki mejijo na hrustanec;
Olajšanje bolnika pred bolečino;
Preprečevanje razvoja sinovitisa, ohranjanje viskozno-elastičnih in prehranskih lastnosti sinovialne tekočine;
Prispevajte k ohranjanju in ohranjanju delovne sposobnosti kolena.

Načela zdravljenja osteoartritisa z zdravili

Kompleksnost (imenovanje dveh ali več zdravil različnih skupin);
Trajanje (razumno in potrebno za dosego dovolj stabilnega učinka zdravljenja);
Sistematičnost (upoštevanje pogojev, pogostost tečajev zdravljenja in zaporedje dajanja zdravil).

Tablete za artrozo kolenskega sklepa so najpogostejša dozirna oblika analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ta zdravila imajo hiter analgetični učinek. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo tudi protivnetne in anti-edematozne učinke.

Na žalost ta skupina zdravil povzroča zaplete v želodcu in črevesju. Uporabljati jih je treba v kratkih tečajih med poslabšanji pod zdravniškim nadzorom. Dovoljeno trajanje zdravljenja je približno 7 dni, lahko se podaljša do dva tedna.

Od preprostih analgetikov, najpogosteje proti bolečinam, je treba zdravljenje začeti s paracetamolom. Zdravilo je indicirano za zmerno bolečino, dovoljeno je jemati največ 3-4 grame na dan. Pri dolgotrajni uporabi in prevelikem odmerjanju je toksičen za jetra, zlasti pri uživalcih alkohola.

Če paracetamol preneha pomagati pri osteoartritisu, zdravnik predpiše nesteroidna zdravila, v primeru intolerance za slednje ali hude bolečine v napredovalih fazah pa se uporablja tramadol, ki je enak narkotičnim analgetikom.

Načela zdravljenja osteoartritisa z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

Izbira najmanjšega, terapevtsko zadostnega odmerka;
Hkratna uporaba več zdravil te skupine ni dovoljena;
Če po zdravljenju ni pozitivnih sprememb, je treba zdravilo zamenjati najpozneje v 7 dneh uporabe;
Dajte prednost sodobnim, najmanj strupenim zdravilom.

Vedeti morate, da je pri priporočenih odmerkih terapevtski učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil skoraj enak. Toda individualna reakcija in analgetični rezultat sta zelo različna. Zato je treba za vsakega bolnika posebej in skrbno izbrati najprimernejše zdravilo.

Zdravilo

Odmerjanje (mg na dan)

Večkratnost sprejema na dan

diklofenak	75 — 150	1 — 3
ibuprofen	1200 — 2000	3 — 6
Ketoprofen	100 — 200	2 — 3
Naproksen	250 — 750	1 — 2
Piroksikam	20 — 40	1
Meloksikam	7,5	1
Nimesulid	100 — 200	2
Celekoksib	100 — 200	2

Mazilo za osteoartritis kolena, supozitoriji za rektalno dajanje, kreme, geli in obliži, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, pomagajo preprečiti zaplete iz želodca in drugih organov.

Uporaba steroidnih zdravil

Včasih zdravljenje ne more zanesljivo ublažiti bolečin in vnetnih simptomov. Takrat na pomoč priskočijo steroidi. Imajo najbolj izrazito lokalno delovanje. Prednost je treba dati dozirnim oblikam v obliki suspenzije, ki imajo zaradi dolge resorpcije podaljšan učinek. Najprimernejše intraartikularno dajanje glukokortikoidov.

Za steroide je značilen imunosupresivni učinek, ki zavira regeneracijo pri dolgotrajni uporabi. Zato med letom ni možno več kot eno ali dve injekciji vsakih 6 mesecev. Te zahteve najbolje izpolnjujejo Diprospan ali Kenalog 40. Za kolenski sklep sta dovolj 1-2 injekciji po 1,0 ml z intervalom 1-2 tednov.

V zadnjem času se uspešno uporabljajo injekcije pripravkov hialuronske kisline za artrozo kolenskega sklepa. Je sestavni del sinovialne tekočine in določa njene neprekosljive "mazalne" lastnosti. Sodobni umetni analogi hialuronske kisline delujejo kot "proteza" sinovialne tekočine. Dolgo ne razpadajo, hranijo ohranjen hrustanec, izboljšujejo gibljivost sklepov in lajšajo bolečine.

Zdravljenje je sestavljeno iz ene ali treh intraartikularnih injekcij zdravila enkrat na teden. Takšni tečaji se, odvisno od rezultata, uporabljajo enkrat ali dvakrat letno. Med tem postopkom natančno upoštevajte načela asepse. Široko se uporabljajo naslednji pripravki hialuronske kisline: synvisc, gilard, fermatron, viscosil, high-flex, ostenil in drugi.

Uporaba hondoprotektorjev

Večina travmatologov in revmatologov priporoča nakup hondroprotektorjev za patogenetsko upravičeno zdravljenje osteoartritisa kolena v zgodnjih, najpomembnejših fazah bolezni. To so zdravila, ki vsebujejo hondroitin in glukozamin - osnovo za "gradnjo" hrustančnega tkiva. Njihov pomemben terapevtski učinek nastopi po dovolj dolgi uporabi.

Značilnosti terapije s hondroprotektorji:

pozitivni simptomi so opaženi ne prej kot 3-4 tedne po začetku uporabe;
najučinkovitejši rezultat je opazen po 3 mesecih sistematične uporabe zdravil;
dosežen terapevtski učinek običajno traja vsaj 3 mesece.

Eno najpogostejših zdravil, ki vsebujejo glukozamin, je DONA.

Jemljejo se peroralno v obliki praškov ali intramuskularnih injekcij. Potek zdravljenja s praški DON: 1500 mg x 1-krat na dan 2-3 mesece. Chondroitin vsebuje structum kapsule. Jemati ga je treba po 500 mg x 2-krat na dan 3-6 mesecev. Teraflex in artra sta kombinirani pripravki, ki bodo prav tako koristili le v primeru dolgotrajne uporabe.

Zaključek

Kateri hondroprotektorji so boljši, na osnovi hondroitina ali glukozamina, za artrozo kolenskega sklepa ni zanesljivih informacij. Vendar se zdi logično, da je uporaba kombiniranih zdravil učinkovitejša, saj se delovanje vsakega od njih medsebojno dopolnjuje.

Kaj je meloksikam?
Kako zamenjati Movalis?
Kakšna je razlika med Movalisom in njegovimi generiki?
Pravilno varčevanje
Analogi

Pri različnih težavah mišično-skeletnega sistema zdravniki pogosto predpisujejo Movalis. Spada v obsežno farmakološko skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil, temelji pa na učinkovini meloksikamu.

Kaj je meloksikam?

Navodila kažejo, da ima meloksikam izrazit analgetični, protivnetni in antipiretični učinek. Njegov mehanizem delovanja je selektivno zaviranje prostaglandinov, ki povzročajo vnetje. Zato je brez neželenih učinkov, značilnih za podobna zdravila v tej skupini. Na primer, meloksikam ne povzroča nastanka akutnih razjed in erozij želodca s krvavitvijo, pogostost pojavov, kot so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pa je veliko manjša. Meloksikam se hitro in skoraj popolnoma absorbira iz prebavil in ima visoko biološko uporabnost.

Te lastnosti omogočajo predpisovanje meloksikama za večino bolezni mišično-skeletnega sistema: artroza, artritis, revmatoidne bolezni, osteohondroza in druge degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice.

Zdravila na osnovi meloksikama so na voljo v obliki tablet, v ampulah za injiciranje in v svečkah.

Kako zamenjati Movalis?

Ko bolnik pride v lekarno z zdravniškim receptom, včasih zavrne nakup zdravila zaradi visokih stroškov. Cena zdravila v tabletah je od 500 rubljev, v injekcijah pa od 600 rubljev. V takih primerih je oseba prisiljena prilagoditi imenovanje specialista, skrajšati potek zdravljenja, kar bistveno zmanjša učinkovitost terapije.

Vsi ne vedo, da danes v lekarnah najdete bolj dostopne analoge Movalisa: Amelotex, Meloksikam, Artrozan, Movasin. Izdelki vsebujejo enako učinkovino, vendar so veliko cenejši.

Kakšna je razlika med Movalisom in njegovimi generiki?

Movalis je izvirno zdravilo, v razvoj, testiranje in licenciranje katerega so vloženi milijoni dolarjev. Vsi ti stroški so vključeni v končni strošek zdravila. Toliko denarja se ne porabi za proizvodnjo analogov - generikov, zato je končna cena zdravila veliko cenejša.

Glavna snov meloksikama je enaka tako v Movalisu kot v njegovih analogih. Toda nečistoče in dodatki se lahko razlikujejo. Omeniti velja, da bodo možni neželeni učinki enaki, ker se pojavijo kot odziv na zdravilno učinkovino in ne na pomožne dodatke.

Pravilno varčevanje

Ali je pravilno zamenjati Movalis z njegovimi analogi? Če poznate nekatera pravila, lahko izberete visokokakovosten in poceni nadomestek:

Izberite zaupanja vrednega proizvajalca.
Opozorite svojega zdravnika, da si ne morete privoščiti originalnega zdravila, ponudil vam bo ugodnejše zdravilo.
Ne odločajte se o zamenjavi zdravila sami, tudi farmacevt ne bo imel pravice popraviti zdravniškega recepta.

Prednosti analogov ruskih zdravil:

povečan nadzor učinkovitosti in varnosti v farmacevtski industriji naše države;
relativno nizka cena, ki ljudem z različnimi dohodki omogoča nakup zdravil;
domača zdravila so redko ponarejena;
aktiven boj proti ponarejanju na državni ravni.

Analogi

Movalis in njegovi analogi so na voljo v različnih oblikah: tablete, ampule, supozitoriji.

Amelotex je ruski analog, ki ga proizvaja CJSC Sotex PharmFirma. V lekarnah lahko najdete tablete, raztopino za intramuskularne injekcije, gel za zunanjo uporabo in rektalne svečke. Stroški v lekarni so od 77 rubljev za tablete do 500 rubljev za raztopino za injiciranje.

Movasin proizvaja Joint-Stock Kurgan Society of Medical Devices "Synthesis". Cena zdravila je od 64 do 109 rubljev.

Meloksikam-teva proizvaja izraelsko podjetje Teva, njegova cena se giblje od 194 do 260 rubljev na tableto.

Atrozan je ruski analog zdravila Movalis, ki ga proizvaja OJSC Pharmstandard-Leksredstva. Cena v lekarni je 158-388 rubljev na tableto.

Pleksitis ramenskega sklepa - zdravljenje z zdravili
Zdravljenje protruzije s starimi "babičinimi" metodami
Prehod na zdravo prehrano – katere napake najpogosteje delamo?
Manifestacije in zdravljenje akutnega transverzalnega mielitisa hrbtenjače
Manifestacije in zdravljenje lumbodinije ledvene hrbtenice

Artroza in periartroza
Video
Spinalna kila
Dorzopatija
Druge bolezni
Bolezni hrbtenjače
Bolezni sklepov
kifoza
miozitis
Nevralgija
Tumorji hrbtenice
Osteoartritis
Osteoporoza
Osteohondroza
Protruzija
Radikulitis
Sindromi
Skolioza
Spondiloza
Spondilolisteza
Izdelki za hrbtenico
Poškodba hrbtenice
Vaje za hrbet
To je zanimivo

Ali je glede na te rezultate MRI operacija potrebna?
Bolečina v spodnjem delu hrbta in zadnjici po padcu
Kakšne vaje narediti z zlomom vretenc
Bolečina v vratu po neuspešnem saltu
Kako se znebiti stalnih bolečin v vratu

Imenik klinik za zdravljenje hrbtenice

Seznam zdravil in zdravil

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Zemljevid spletnega mesta | Zdravljenje v Izraelu | Povratne informacije | O strani | Uporabniška pogodba | Politika zasebnosti
Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene, ne trdijo, da so referenčne in medicinske natančnosti ter niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.
Uporaba materialov s spletnega mesta je dovoljena le, če obstaja hiperpovezava do spletnega mesta VashaSpina.ru.

Izberemo učinkovite in varne analoge meloksikama

Meloksikam - nesteroidno protivnetno zdravilo.

Predpisano je za odpravo simptomov artritisa, artroze, ankilozirajočega spondilitisa. Učinkovito pri vseh vnetnih procesih. Ker ima antipiretične in analgetične lastnosti, se uporablja pri vročini, prehladu.

Na voljo v različnih oblikah, kot raztopina za intramuskularno injiciranje, rektalne supozitorije, tablete in mazila.

Cena zdravila na trgu se razlikuje od 90 rubljev za 15 mg do 120, odvisno od embalaže in oblike sproščanja.

Navodila za uporabo

Zakaj iskati analoge zdravila

Obstajajo različni kazalniki, po katerih se določi najučinkovitejše zdravilo v svoji skupini.

Tako je na primer biološka uporabnost neposredna količina zdravila, ki se absorbira v bolnikovem telesu. Ta indikator se v mnogih primerih razlikuje med zdravili z isto učinkovino.

Pomembno vlogo igra čas, ko pride do največje koncentracije snovi v telesu. Ta indikator govori o hitrosti. Vredno je upoštevati razpolovno dobo, če jo poznate, lahko določite čas učinka in minimalno obdobje med jemanjem z nezdružljivim zdravilom.

Pomemben argument za iskanje analogov je, da se stranski učinki zdravil iste podskupine lahko razlikujejo. Tu igra najboljša kakovost proizvajalca, namesto drugih analogov, drugačna sestava dodatnih snovi.

Za nekatere bolnike je oblika sproščanja zdravila pomembna, to je posledica osebnih preferenc pacienta, njegovih konceptov enostavnosti uporabe in shranjevanja.

Pri vsem tem se upoštevajo tudi stroški zdravila in njegova dostopnost v lekarnah.

Primerjava meloksikama z analogi

Analogi meloksikama so precej raznoliki in številni. Med najpogostejšimi so.

Ameloteks

Predpisuje se predvsem intramuskularno pri degenerativnih boleznih sklepov, artritisu, ankilozirajočem spondilitisu.

99-odstotna biološka uporabnost je skoraj največja in za red velikosti višja od meloksikama. Čas za doseganje največje koncentracije v krvi je 2-3 ure, kar je dvakrat hitreje kot pri meloksikamu. Dolgo ostane v krvi.

Eden redkih analogov, ki je na voljo v ampulah (injekcije).

Cena zdravila v ampulah ostaja povprečna, približno 320 rubljev za 15 mg snovi.

Tablete Amelotex so relativno poceni - 110 rubljev, 20 tablet, 15 mg, vendar je njihova uporabnost zaradi ciljne publike zelo majhna, saj se le redko predpisuje kot klasično protibolečinsko in antipiretično sredstvo. Na voljo je tudi v obliki gela za lokalno simptomatsko zdravljenje.

Movalis

Meloksikam in njegov analog Movalis sta zdravila, ki imata skoraj enak učinek na telo.

Movalis je po svoji sestavi podoben meloksikamu. Edina razlika je v tem, da je Movalis patentirano ime in ga uporablja najmočnejši evropski koncern, ki je razvijalec formule učinkovine.

Seveda to kaže na veliko priljubljenost in slavo zdravila oziroma potrošniško moč.

Po učinku, biološki uporabnosti in drugih kazalcih je popoln analog.

Tako visoka cena za ta analog meloksikama je posledica neposredne pravice do proizvajalčeve edinstvene formule meloksikama. Vse druge produkcije bodisi kupijo bazo od evropskega koncerna ali pa jo sintetizirajo same.

Artrozan

Ena razlika od drugih zdravil v tej skupini je možnost dolgotrajne uporabe zdravila - več mesecev in let. Nima močnega zatiralca učinek na ledvice in jetra, zahteva majhen dnevni odmerek, ne več kot eno enoto zdravila.

Relativno nizka cena - 205 rubljev za 15 mg v dvajsetih tabletah in 349 rubljev za 15 mg v ampulah, omogoča dostopnost Artrozana širši javnosti in omogoča dolgotrajno zdravljenje obolelih sklepov in drugih vnetnih bolezni.

Movasin

Eden najcenejših analogov. 15 mg snovi v tabletah stane 50 rubljev. Enako količino snovi v ampulah lahko kupite za 60 rubljev.

Intramuskularno je zdravilo predpisano le nekaj dni (2-3), naknadno zdravljenje z Mavasinom je možno le s tabletami.

To kaže na precej velik zaviralni učinek na prebavila in krvožilni sistem v obliki stranskih učinkov. Predpisano je za otroke od 18. leta starosti, nekateri drugi analogi, na primer Movalis, pa se lahko predpisujejo otrokom od 15. leta starosti.

Podrobna navodila za zdravilo.

Matarin

Je odlično zdravilo za lokalno lajšanje bolečin. Ima obliko sproščanja v obliki tablet in mazil. Mazilo je sestavljeno iz 30 mg meloksikama in 100 mg tinkture paprike.

Mazilo lahko nanesete večkrat na dan dolgo časa, prisotnost popra v sestavi daje tudi učinek segrevanja.

Cena se giblje od 170 rubljev za 15 mg do 190. Med pozitivnimi vidiki je možnost imenovanja otrok od 12 let. Negativni dejavnik je pomanjkanje na trgu.

Številni analogi meloksikama imajo skoraj enake indikacije in kontraindikacije za uporabo, zaradi česar jih je mogoče nadomestiti s skoraj vsakim od njih.

Najboljši analogi

Med raziskavami na temo »Najboljše zdravilo z učinkovino meloksikam« so potrošniki v večini svojih glasov prikloniti se movalisu, sam Meloksikam je na drugem mestu, sledijo pa mu Artrozan, Amelotex in Movasin z nekoliko nižjim odstotkom glasov.

Zdravilo aertal španske proizvodnje se nanaša na protivnetna nesteroidna zdravila na osnovi aceklofenaka. Zdravilo je učinkovit analgetik, njegova uporaba se uporablja kot antipiretik.

Povprečne cene v lekarnah so 325–850 rubljev.

Indikacije za imenovanje aertala vključujejo revmatične bolezni, ki jih spremlja hud sindrom bolečine: osteoartritis, spondilitis, artroza, skapularni artritis, revmatizem, sklepna patologija, jutranje otekanje sklepov, pa tudi zobobol, lumbago.

Aertal se ne sme uporabljati med nosečnostjo, dojenjem, otroki, mlajšimi od 18 let. Obstajajo tudi druge kontraindikacije.

Obstaja veliko zdravil proti bolečinam, ki imajo enak mehanizem delovanja, vendar se lahko učinkovina razlikuje. Tesni nadomestki in poceni analogi zdravila pogosto pomagajo bolnikom, ko je nemogoče zdraviti z aertalom.

Analogi ruske proizvodnje

Tabela vključuje sinonime za aertal med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili domačega proizvajalca.

Ime zdravila	Povprečna cena v rubljih	Značilno
aceklofenak	175–190	Najcenejši natančen analog aertal domačega sproščanja, ki je vključen v njegovo sestavo kot glavna aktivna komponenta. Ima enake indikacije in kontraindikacije, na voljo je v tabletah.
Alental	210–250	Poceni ruski analog v tabletah za odpravo bolečine in vnetja pri lumbagu, humeroskapularnem periartritisu, revmatičnih lezijah tkiva, zobobolu.
Artrozan	55–250	Ampule ali tablete za injiciranje vsebujejo meloksikam, ki je nesteroidno protivnetno zdravilo.
Ameloteks	150–650	Učinkovit analog ruskega aertala z zdravilno učinkovino meloksikam. V prodaji so gel, rektalne supozitorije, tablete, raztopina za injiciranje. Zdravilo se uporablja za bolezni sklepov in mišično-skeletnega sistema, ki jih spremljajo bolečine in vnetja.
Nimulid	110–430	Protibolečinsko sredstvo s protivnetnim in antipiretičnim delovanjem na osnovi nimesulida.
Artrocam	80–155	Anestetik, protivnetno, antipiretično zdravilo v obliki tablet na osnovi ibuprofena. Obseg vključuje zdravljenje revmatoidnega artritisa, artropatije, artroze, burzitisa, spondilitisa, tendinitisa, radikulopatije.
Ortofen	10–70	Zdravilna učinkovina je diklofenak. Zdravilo se uporablja za zdravljenje revmatičnih bolezni mišično-skeletnega sistema in sklepov.

Ukrajinski nadomestki

Analogi Aertal ukrajinske proizvodnje imajo drugačno sestavo zdravila, vendar enake indikacije za uporabo.

Seznam vsebuje zdravila, ki vam bodo povedala, kako nadomestiti zdravilo:

Revmoksikam. Najboljše in najcenejše zdravilo za zdravljenje revmatoloških patologij in bolezni sklepov. V središču zdravila je meloksikam. Povprečna cena je 110–245 rubljev.
Fort Gel. Nesteroidno protivnetno zdravilo s ketoprofenom v središču zdravila. Lokalno se uporablja za odpravo bolečin pri podplutbah, poškodbah in revmatičnih obolenjih. Povprečna cena je 55-70 rubljev.
natrijev diklofenak. Poceni ukrajinski bližnji nadomestek za aertal z učinkovino diklofenak. Na voljo v obliki mazila, gela, kreme, praška za redčenje, svečk, tablet, suspenzij.
Anestetik in protivnetno zdravilo z antipiretično funkcijo. Povprečna cena je 20-110 rubljev.

Beloruski generiki

Treba je razmisliti o sodobnih beloruskih generičnih zdravilih aertal, ki lahko učinkovito nadomestijo poceni analgetik in protivnetno zdravilo za revmatične in druge bolezni.

Ime zdravila	Povprečna cena v rubljih	Značilno
Aceklofenak Mik	210–620	Najboljši beloruski sinonim za aertal z isto učinkovino. Uporablja se za osteoartritis, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, humeroskapularni periartritis, za lajšanje bolečin. Prodano v kapsulah.
Meloksikam	90–320	Učinkovit analgetik, ki ima tudi antipiretične in protivnetne učinke. Indikacije za uporabo: bolezni sklepov, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis. Linija zdravil vključuje različne oblike sproščanja od tablet do praškov in svečk.
Nimesubel	35–195	Zdravilna učinkovina v zdravilu je nimesulid, ki je anestetik, ki znižuje telesno temperaturo in odpravlja vnetni proces. Tablete, gel ali suspenzija se uporablja pri zdravljenju revmatskih in sklepnih obolenj ter za lajšanje akutnih bolečin.
ibuprofen	30–90	Priljubljeno nesteroidno protivnetno zdravilo, ki je del številnih zdravil. Najcenejši sinonim za aertal z istoimensko učinkovino. Na voljo v obliki tablet, lahko najdete tudi gel, mazilo, kremo, prašek za injiciranje, suspenzijo. Zdravilo se uporablja za lajšanje bolečin, zniževanje vročine, kot protivnetno sredstvo. Lahko se uporablja v 2. in 3. trimesečju nosečnosti, otroci od 3 mesecev, med dojenjem.

Drugi tuji analogi

Spodaj so najboljša uvožena zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Asinak. Zdravilo se uporablja za zdravljenje vnetnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Sestava zdravila vključuje aceklofenak. Država izvora je Indija. Povprečna cena je 315–380 rubljev.
Aceklon. Priljubljen analog aertala iz kategorije zdravil z aceklofenakom je cenejši. Indikacije so naslednje: različne vrste artritisa, ankilozirajoči spondilitis, protin, osteoartritis. Zdravilo se proizvaja v Indiji. Povprečna cena je 185–450 rubljev.
Zerodol. Aceklofenak tablete. Antirevmatično nesteroidno sredstvo s protivnetnim in antipiretičnim delovanjem. Država izvora je Indija. Povprečna cena je 90-150 rubljev.
Voltaren. Emulgel na osnovi kalijeve soli diklofenaka, ki ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. Švicarsko zdravilo z različnimi oblikami sproščanja: gel, obliž, mazilo, tablete, injekcije v ampulah, supozitoriji, pršilo. Povprečna cena je 210–650 rubljev.
Movalis. Zdravilo zdravi artrozo, artritis in druge revmatološke bolezni mišično-skeletnega sistema in krvnih žil. Tablete, injekcije in suspenzija vsebujejo meloksikam v osnovi. Zdravilo se proizvaja v Grčiji, Nemčiji, Avstriji. Povprečna cena je 205–920 rubljev.
Nimesil. Eden najboljših poceni uvoženih analogov airtala z nimesulidom v osnovi. Obstaja veliko oblik sproščanja: krema, gel, tablete, mazilo, prašek za pripravo pijače, injekcija, suspenzija, pršilo, kapljice, vaginalne in rektalne supozitorije.
Sredstva italijanske ali nemške proizvodnje. Povprečna cena je 25–690 rubljev.

Za lajšanje bolečine ali vnetja na mestu modrice so pogosto potrebna zdravila, kot je aertal in njegovi podobni nadomestki. Takšno zdravilo bi moralo biti v vsaki omari z zdravili.

Kljub brezplačnim počitnicam v lekarni samoizbiranje zdravil ni priporočljivo. Da bi se trajno znebili bolečine in odpravili ne simptom bolezni, ampak njen vzrok, se morate posvetovati z zdravnikom.

Podobne objave

Zdravilo je učinkovit analgetik, njegova uporaba se uporablja kot antipiretik.

Povprečne cene v lekarnah so 325–850 rubljev.

Aertal se ne sme uporabljati med nosečnostjo, dojenjem, otroki, mlajšimi od 18 let. Obstajajo tudi druge kontraindikacije.

Analogi ruske proizvodnje

Tabela vključuje sinonime za aertal med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili domačega proizvajalca.

Ima enake indikacije in kontraindikacije, na voljo je v tabletah.

V prodaji so gel, rektalne supozitorije, tablete, raztopina za injiciranje.

Zdravilo se uporablja za bolezni sklepov in mišično-skeletnega sistema, ki jih spremljajo bolečine in vnetja.

Obseg vključuje zdravljenje revmatoidnega artritisa, artropatije, artroze, burzitisa, spondilitisa, tendinitisa, radikulopatije.

Ukrajinski nadomestki

Analogi Aertal ukrajinske proizvodnje imajo drugačno sestavo zdravila, vendar enake indikacije za uporabo.

Seznam vsebuje zdravila, ki vam bodo povedala, kako nadomestiti zdravilo:

Revmoksikam. Najboljše in najcenejše zdravilo za zdravljenje revmatoloških patologij in bolezni sklepov. V središču zdravila je meloksikam. Povprečna cena je 110–245 rubljev.
Fort Gel. Nesteroidno protivnetno zdravilo s ketoprofenom v središču zdravila. Lokalno se uporablja za odpravo bolečin pri podplutbah, poškodbah in revmatičnih obolenjih. Povprečna cena je 55-70 rubljev.
natrijev diklofenak. Poceni ukrajinski bližnji nadomestek za aertal z učinkovino diklofenak. Na voljo v obliki mazila, gela, kreme, praška za redčenje, svečk, tablet, suspenzij.

Anestetik in protivnetno zdravilo z antipiretično funkcijo. Povprečna cena je 20-110 rubljev.

Beloruski generiki

Treba je razmisliti o sodobnih beloruskih generičnih zdravilih aertal, ki lahko učinkovito nadomestijo poceni analgetik in protivnetno zdravilo za revmatične in druge bolezni.

Uporablja se za osteoartritis, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, humeroskapularni periartritis, za lajšanje bolečin.

Prodano v kapsulah.

Indikacije za uporabo: bolezni sklepov, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis.

Linija zdravil vključuje različne oblike sproščanja od tablet do praškov in svečk.

Tablete, gel ali suspenzija se uporablja pri zdravljenju revmatskih in sklepnih obolenj ter za lajšanje akutnih bolečin.

Najcenejši sinonim za aertal z istoimensko učinkovino.

Na voljo v obliki tablet, lahko najdete tudi gel, mazilo, kremo, prašek za injiciranje, suspenzijo.

Zdravilo se uporablja za lajšanje bolečin, zniževanje vročine, kot protivnetno sredstvo.

Lahko se uporablja v 2. in 3. trimesečju nosečnosti, otroci od 3 mesecev, med dojenjem.

Drugi tuji analogi

Spodaj so najboljša uvožena zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Asinak. Zdravilo se uporablja za zdravljenje vnetnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Sestava zdravila vključuje aceklofenak. Država izvora je Indija. Povprečna cena je 315–380 rubljev.
Aceklon. Priljubljen analog aertala iz kategorije zdravil z aceklofenakom je cenejši. Indikacije so naslednje: različne vrste artritisa, ankilozirajoči spondilitis, protin, osteoartritis. Zdravilo se proizvaja v Indiji. Povprečna cena je 185–450 rubljev.
Zerodol. Aceklofenak tablete. Antirevmatično nesteroidno sredstvo s protivnetnim in antipiretičnim delovanjem. Država izvora je Indija. Povprečna cena je 90-150 rubljev.
Voltaren. Emulgel na osnovi kalijeve soli diklofenaka, ki ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. Švicarsko zdravilo z različnimi oblikami sproščanja: gel, obliž, mazilo, tablete, injekcije v ampulah, supozitoriji, pršilo. Povprečna cena je 210–650 rubljev.
Movalis. Zdravilo zdravi artrozo, artritis in druge revmatološke bolezni mišično-skeletnega sistema in krvnih žil. Tablete, injekcije in suspenzija vsebujejo meloksikam v osnovi. Zdravilo se proizvaja v Grčiji, Nemčiji, Avstriji. Povprečna cena je 205–920 rubljev.
Nimesil. Eden najboljših poceni uvoženih analogov airtala z nimesulidom v osnovi. Obstaja veliko oblik sproščanja: krema, gel, tablete, mazilo, prašek za pripravo pijače, raztopina za injiciranje, suspenzija, pršilo, kapljice, vaginalne in rektalne supozitorije.

Sredstva italijanske ali nemške proizvodnje. Povprečna cena je 25–690 rubljev.

Poceni analogi tablet Aertal, pa tudi krema, mazilo in prašek

Bolezni sklepov so patologija, ki bolnike prisili k uporabi protivnetnih zdravil proti bolečinam. Članek govori o učinkovitem zdravilu Aertal in značilnostih pri izbiri njegovih poceni analogov ob upoštevanju informacij o zdravilu ter povratnih informacij zdravnikov in bolnikov.

Komu je predpisan Aertal in zakaj?

Aertal je zdravilo za zdravljenje bolezni sklepov, ki vsebuje aceklofenak. Nanaša se na nesteroidna protivnetna zdravila za sistemsko in lokalno uporabo. Zavira sintezo prostaglandinov, zagotavlja protivnetni učinek in zmanjšuje bolečino.

Dobro prodira v sklepno tekočino, zagotavlja dolgotrajen učinek. Zdravilo je na Madžarskem na voljo v obliki tablet in praška za pripravo suspenzije z enkratnim odmerkom 100 mg aceklofenaka in kot 1,5% krema.

Aertal v obliki peroralnih oblik se uporablja za zdravljenje patologij mišično-skeletnega sistema in nekaterih stanj, ki jih spremlja bolečina, vključno z:

revmatizem, vključno z zunajsklepnimi spremembami;
osteoartritis;
revmatoidni artritis;
ankilozirajoči spondilitis;
zobobol;
primarna dismenoreja;
lumbodinija.

Aertal se jemlje 1 tableta ali vrečka 1-2 krat na dan po ali med obroki. Prašek raztopimo v topli vodi in popijemo. Največji dnevni odmerek je 200 mg.

Aertal je kontraindiciran pri:

preobčutljivost za aceklofenak, sestavine zdravila ali acetilsalicilno kislino;
po gastrointestinalni krvavitvi ali perforaciji zaradi NSAID;
peptični ulkus želodca ali dvanajstnika;
krvavitev ali motnje hemostaze;
huda srčna, huda ledvična in jetrna insuficienca;
z angino pektoris in po miokardnem infarktu ali obvodu koronarne arterije.

Zdravilo se ne uporablja med dojenjem, v tretjem trimesečju nosečnosti in pri otrocih, mlajših od 18 let.

Neželeni učinki zdravila Aertal so najpogosteje povezani z neželenimi učinki na prebavni sistem.

Pojavile so se akutne erozije in razjede, perforacija stene prebavnega trakta, krvavitve, včasih hude. Opaženi so slabost z bruhanjem, mehko blato, napenjanje, bolečine v trebuhu, poslabšanje gastritisa in druge dispeptične manifestacije. Obstajajo alergijske reakcije, nevrološke motnje, anemija.

Pri zdravljenju z aceklofenakom se lahko poveča tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap. Krema se uporablja lokalno pri odraslih pri zdravljenju bolečine po poškodbah mišično-skeletnega sistema, v kompleksni terapiji lumbaga, tortikolisa in periartroze. Izdelek se nanese na čisto kožo do 3-krat na dan.

Krema se ne uporablja, če je prišlo do reakcij intolerance na njene sestavine.

Značilnosti medsebojnega delovanja zdravil zahtevajo previdnost pri hipertenziji - aceklofenak zmanjša učinkovitost nekaterih antihipertenzivnih zdravil. Ne uporablja se v kombinaciji z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, metotreksatom, srčnimi glikozidi, litijevimi spojinami, antikoagulanti, fluorokinoloni.

Interakcije so bolj povezane s peroralnimi oblikami aceklofenaka, pri zdravljenju s kremo so omejitve minimalne.

Stroški zdravila Aertal so rubljev za 20 tablet, veliko pakiranje je bolj donosno - 60 tablet za 800 rubljev. 20 paketov po 100 mg bo stalo znižanje. Cena 60 gramov kreme je 330 rubljev. Mnogi analogi so cenejši. Upoštevajmo jih.

Kako zamenjati Aertal?

Lekarne prodajajo domače pripravke aceklofenaka v obliki tablet in obstaja velik izbor vseh oblik sproščanja protivnetnih zdravil z drugimi učinkovinami s podobno učinkovitostjo.

Popolne analoge zdravila Aertal predstavljajo tri generične tablete ruske proizvodnje. Po sestavi, lastnostih in posebnostih uporabe so enaki madžarskim generikom (originalno zdravilo je Niplonac).

Njihovi stroški so veliko bolj dostopni:

Aceklofenak (CJSC Berezovsky FZ) do 100 rubljev za 20 tablet;
Alental (CJSC "VERTEX") 250 rubljev za 20 zavihkov;
Aceklofenak ("Sinteza") - pakiranja po 20 in 60 tablet za 220 in 550 rubljev.

Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila z drugimi učinkovinami lahko nadomestijo Aertal v primerih, ko zdravila z aceklofenakom niso na voljo.

Pri izbiri nadomestka za protivnetno zdravilo je treba razumeti, da v različnih kliničnih situacijah vsa zdravila ne bodo imela enakega učinka. Resnost analgetičnega in protivnetnega učinka se razlikuje glede na trajanje in naravo patološkega procesa.

Zato mora zamenjavo zdravil na recept, kamor sodijo tablete in prašek Aertal, z zdravili z drugačno sestavo opraviti zdravnik. Sami ali s pomočjo farmacevta lahko izberete cenovno primerno zdravilo aceklofenak in izberete zamenjavo za kremo.

Tablete in kapsule

Aceklofenak je mogoče popolnoma nadomestiti le pri uporabi drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil na recept. Prosto prodajani izdelki - ibuprofen, naproksen in aspirin ne bodo zagotovili želenega učinka. Meloksikam, diklofenak, celekoksib in ketoprofen bodo imeli podoben učinek pri kroničnih lezijah sklepov.

Pri akutni bolečini bo ketorolac optimalna zamenjava.

Meloksikam je optimalno zdravilo za bolnike s poškodbami sklepov, ima hondroprotektivne lastnosti. Na voljo v tabletah po 7,5 in 15 miligramov, ki se jemljejo 1-krat na dan. Zdravilo se lahko uporablja pri remisiji želodčnih razjed.

Uvozni nadomestki - zdravila Meloksikam-Teva, Meloksikam Štada stanejo zmanjšano za 10 tablet po 15 mg ali 20 tablet po 7,5 mg, isti odmerek ruskega zdravila različnih proizvajalcev stane od 75 do 130 rubljev.

Diklofenak je najbolj znan in zelo priljubljen zaradi poceni zdravila, ki se uporablja za bolezni sklepov. Pred nekaj leti je veljal za standard protivnetne terapije, zdaj je njegova uporaba omejena zaradi stranskih učinkov.

Ima izrazit stranski učinek na želodec, lahko povzroči trombozo in vodi do razvoja srčnega infarkta in kapi. Zmanjša učinkovitost antihipertenzivnih zdravil pri sočasni uporabi.

Uporablja se v obliki tablet po 50 in 75 mg ter kapsul po 100 mg. Največji dnevni odmerek je 150 miligramov. Uvožena zdravila Dicloberl in Diklak 75 mg št. 10 - 70 rubljev. Ruski diklofenak stane od 48 rubljev. (100 mg 20 kosov)

Ketoprofen - kapsule in tablete po 50, 100 in 150 mg. Neselektivno zdravilo z dobrim analgetičnim učinkom pri kroničnih vnetjih. 25 kapsul tujega Ketonala po 50 mg vsaka stane 100 rubljev. Domači ketoprofen je 1,5-2 krat cenejši.

Celekoksib je selektivno protivnetno zdravilo, na voljo v obliki kapsul z odmerkom 100 in 200 mg. Ne kaže gastrotoksičnosti in se lahko uporablja pri želodčnih težavah.

Vpliva na procese vzbujanja v srcu, zato se omejeno uporablja pri srčni patologiji. Od poceni analogov sta uvožena Dilaxa, sesekljana za 10 kapsul, in domači Roucoxib-Routek na voljo po isti ceni.

Ketorolac je zdravilo s prevladujočim analgetičnim učinkom, najučinkovitejše od navedenih v akutnih stanjih - travma, zobobol, po operaciji. Največji učinek kaže prvih 3-5 dni po poškodbi ali pojavu bolečine.

Ne uporablja se za kronične bolečine (razen za onkologijo). Tablete vsebujejo 10 mg ketorolaka, ki se jemljejo do 4-krat na dan.

Najbolj znano uvoženo zdravilo je romunski Ketanov, cena 10 tablet je 60 rubljev. Domači ketorolak stane približno 20 rubljev.

Kreme, mazila in geli

Izbira poteka med protivnetnimi zdravili na osnovi ketoprofena, nimesulida in diklofenaka s podobnim analgetičnim učinkom:

Fastum gel - vsebuje 2,5% ketoprofena, 30 gramov gela stane 240 rubljev, 100 g - 550 rubljev;
Ketonal - 5% krema s ketoprofenom, cena 30 g - 300 rubljev. Obstaja 2,5% gel, 50 g stane 300 rubljev;
Bystrumgel - rusko zdravilo z isto snovjo v koncentraciji 2,5%, cena 30 gramov je 190 rubljev;
Nise - 1% nimesulid gel, 20 g stane 175 rubljev;
Diclac gel, ki vsebuje 5% diklofenaka, cena 50 g - 270 rubljev;
domači diklofenak v obliki 1% gela in mazila, poceni zdravilo s ceno 30 rubljev na 30 gramov, 5% gel stane 2-2,5 krat več.

Najbolj učinkovito sredstvo s 5% ketoprofena in diklofenaka.

Praški v vrečkah

Pri izbiri nadomestka za Aertal v obliki praška se sredstva primerjajo z drugimi komponentami. Najbolj priljubljena nesteroidna protivnetna zdravila v prahu so italijansko zdravilo Nimesil, ki vsebuje 100 mg nimesulida. Njegova cena je 680 rubljev za 30 paketov.

Nimesulid ima številne omejitve pri uporabi zaradi hepatotoksičnosti, poleg standardnih kontraindikacij za nesteroidna protivnetna zdravila, ga ni mogoče uporabljati pri boleznih jeter, alkoholizmu, prehladu in gripi, če pacientova telesna temperatura naraste, je treba zdravilo prekiniti. V številnih državah, ki ga še naprej uporabljajo, so bile bolezni sklepov izključene iz indikacij.

V sosednjih državah so v prodaji vrečke Dexalgin (deksketoprofen) in Catafast (kalijev diklofenak), katerih učinkovitost in varnost sta višja od nimesulida.

Ocene bolnikov o analogih

V bistvu so mnenja bolnikov o pripravkih aceklofenaka pozitivna in se nanašajo na uporabo samega zdravila Aertal. Večina ugotavlja dober učinek in prenašanje in bo to zdravilo uporabljala v prihodnosti. Omembe neželenih učinkov se nanašajo na učinek na želodec. Mnenj zdravnikov je manj, prav tako so pozitivna.

Tako zdravnica Marina iz mesta Cherepovets piše, da vidi dober učinek zdravila ne le pri bolnikih, ki so zadovoljni z zdravljenjem, ampak ga je občutila tudi sama pri zdravljenju poslabšanja kroničnega vnetja. Hkrati ugotavlja, da je učinek opazen po zaužitju enega, največ - dveh odmerkov zdravila.

Farmacevti so enakega mnenja o kremi Aertal, saj opazujejo, kako se stranke ponovno vračajo po to zdravilo in se jim zahvaljujejo za nasvete.

In prebivalec mesta Kaluga, ki je kupil pripravke Aertal in Alental aceklofenak za zdravljenje svoje matere in jih občasno jemal proti bolečinam, piše, da zdravila priporoča revmatolog za bolečine v ramenskem sklepu.

Nesteroidna protivnetna zdravila sistemskega delovanja

Vsa zdravila v tej skupini delujejo po podobnem principu in povzročajo tri glavne učinke: analgetični, protivnetni in antipiretični.

Glavne indikacije:

Osteohondroza, osteoartritis, revmatoidni artritis in druge bolezni sklepov in hrbtenice, ki se pojavljajo z bolečino in vnetjem.

Značilnosti: vsa zdravila v tej skupini delujejo po podobnem principu in povzročajo tri glavne učinke: analgetični, protivnetni in antipiretični.

Najpogostejši neželeni učinki: alergijske reakcije, slabost, bolečine v trebuhu, erozije in razjede sluznice prebavil.

Glavne kontraindikacije: individualna intoleranca, poslabšanje peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

Pomembne informacije za bolnika:

Zdravila z izrazitim analgetičnim učinkom in velikim številom neželenih učinkov (diklofenak, ketorolak, nimesulid in drugi) se lahko uporabljajo le po navodilih zdravnika.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili obstaja skupina tako imenovanih »selektivnih« zdravil, ki imajo redkeje stranske učinke s strani prebavil.

Tudi protibolečinskih zdravil brez recepta ni mogoče uporabljati dolgoročno. Če jih potrebujemo pogosto, večkrat na teden, je potreben pregled pri zdravniku in zdravljenje po priporočilih revmatologa ali nevrologa.

V nekaterih primerih dolgotrajna uporaba te skupine zdravil zahteva dodaten vnos zaviralcev protonske črpalke, ki ščitijo želodec.

Protivnetna zdravila za sklepe (NSAID): pregled sredstev

Vnetni proces v skoraj vseh primerih spremlja revmatično patologijo, kar bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Zato je ena vodilnih smeri pri zdravljenju bolezni sklepov protivnetno zdravljenje. Ta učinek ima več skupin zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoidi za sistemsko in lokalno uporabo, deloma le kot del kompleksnega zdravljenja, hondroprotektorji.

V tem članku bomo obravnavali prvo skupino zdravil - NSAID.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

To je skupina zdravil, ki delujejo protivnetno, antipiretično in analgetično. Resnost vsakega od njih pri različnih zdravilih je drugačna. Ta zdravila se imenujejo nesteroidna, ker se po strukturi razlikujejo od hormonskih zdravil, glukokortikoidov. Slednji imajo tudi močan protivnetni učinek, a imajo hkrati negativne lastnosti steroidnih hormonov.

Mehanizem delovanja NSAID

Mehanizem delovanja NSAID je neselektivna ali selektivna inhibicija (inhibicija) vrst encima COX - ciklooksigenaze. COX se nahaja v številnih tkivih našega telesa in je odgovoren za proizvodnjo različnih biološko aktivnih snovi: prostaglandinov, prostaciklinov, tromboksana in drugih. Prostaglandini pa so mediatorji vnetja in več kot jih je, bolj izrazit je vnetni proces. NSAID, ki zavirajo COX, zmanjšajo raven prostaglandinov v tkivih in vnetni proces se zmanjša.

Shema predpisovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil

Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila imajo številne precej resne stranske učinke, medtem ko druga zdravila v tej skupini niso označena kot taka. To je posledica posebnosti mehanizma delovanja: učinek zdravil na različne vrste ciklooksigenaze - COX-1, COX-2 in COX-3.

COX-1 se pri zdravem človeku nahaja v skoraj vseh organih in tkivih, zlasti v prebavnem traktu in ledvicah, kjer opravlja svoje najpomembnejše funkcije. Na primer, prostaglandini, ki jih sintetizira COX, aktivno sodelujejo pri ohranjanju celovitosti želodčne in črevesne sluznice, vzdrževanju ustreznega pretoka krvi v njej, zmanjšanju izločanja klorovodikove kisline, povečanju pH, izločanju fosfolipidov in sluzi, spodbujanju celične proliferacije (množenja) . Zdravila, ki zavirajo COX-1, povzročijo znižanje ravni prostaglandinov ne samo v žarišču vnetja, ampak po vsem telesu, kar lahko povzroči negativne posledice, o katerih bomo razpravljali spodaj.

COX-2 praviloma ni v zdravih tkivih ali pa ga najdemo, vendar v majhnih količinah. Njegova raven se dvigne neposredno med vnetjem in v samem žarišču. Zdravila, ki selektivno zavirajo COX-2, čeprav se pogosto jemljejo sistemsko, delujejo specifično na žarišče in zmanjšujejo vnetni proces v njem.

COX-3 je prav tako vpleten v nastanek bolečine in povišane telesne temperature, vendar nima nobene zveze z vnetjem. Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila vplivajo na to posebno vrsto encima in imajo majhen učinek na COX-1 in 2. Nekateri avtorji pa menijo, da COX-3 kot neodvisna izooblika encima ne obstaja in je različica COX- 1: za ta vprašanja je treba izvesti dodatne raziskave.

Razvrstitev nesteroidnih protivnetnih zdravil

Obstaja kemijska klasifikacija nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki temelji na strukturnih značilnostih molekule zdravilne učinkovine. Vendar pa biokemični in farmakološki izrazi verjetno ne zanimajo širšega kroga bralcev, zato vam ponujamo drugo klasifikacijo, ki temelji na selektivnosti zaviranja COX. Po njenem mnenju so vsi NSAID razdeljeni na:

1. Neselektivni (vplivajo na vse vrste COX, predvsem pa na COX-1):

2. Neselektiven, deluje enako na COX-1 in COX-2:

3. Selektivni (zavirajo COX-2):

Nekatera od zgoraj navedenih zdravil praktično nimajo protivnetnega učinka, imajo pa večji analgetični (ketorolak) ali antipiretični učinek (aspirin, ibuprofen), zato o teh zdravilih v tem članku ne bomo govorili. Pogovorimo se o tistih nesteroidnih protivnetnih zdravilih, katerih protivnetni učinek je najbolj izrazit.

Na kratko o farmakokinetiki

Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo peroralno ali intramuskularno.

Pri peroralnem jemanju se dobro absorbirajo v prebavnem traktu, njihova biološka uporabnost je približno %. Bolje se absorbirajo v kislem okolju, premik pH želodca na alkalno stran pa upočasni absorpcijo. Najvišjo koncentracijo zdravilne učinkovine v krvi določimo 1-2 uri po zaužitju zdravila.

Pri intramuskularnem dajanju se zdravilo veže na krvne beljakovine za 90-99% in tvori funkcionalno aktivne komplekse.

Dobro prodrejo v organe in tkiva, zlasti v žarišče vnetja in sinovialno tekočino (ki se nahaja v sklepni votlini). NSAID se izločajo iz telesa z urinom. Razpolovni čas izločanja se zelo razlikuje glede na zdravilo.

Kontraindikacije za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil

Pripravki te skupine so nezaželeni za uporabo v naslednjih pogojih:

Glavni stranski učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil

ulcerogeni učinek (sposobnost zdravil te skupine, da izzovejo razvoj razjed in erozij prebavil);
dispeptične motnje (nelagodje v želodcu, slabost in drugo);
bronhospazem;
toksični učinki na ledvice (kršitev njihove funkcije, zvišan krvni tlak, nefropatija);
toksični učinki na jetra (povečana aktivnost jetrnih transaminaz v krvi);
toksični učinki na kri (zmanjšanje števila oblikovanih elementov do aplastične anemije, motnje strjevanja krvi, ki se kažejo s krvavitvijo);
podaljšanje nosečnosti;
alergijske reakcije (kožni izpuščaji, srbenje, anafilaktični šok).

Število prejetih poročil o neželenih učinkih zdravil iz skupine NSAID v letih

Značilnosti zdravljenja z NSAID

Ker imajo zdravila te skupine v večji ali manjši meri škodljiv učinek na želodčno sluznico, jih je treba večinoma jemati po obroku, piti veliko vode in po možnosti z vzporedno uporabo zdravil. za vzdrževanje gastrointestinalnega trakta. V tej vlogi praviloma delujejo zaviralci protonske črpalke: omeprazol, rabeprazol in drugi.

Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je treba izvajati čim krajši čas in v najnižjih učinkovitih odmerkih.

Osebam z okvarjenim delovanjem ledvic in starejšim bolnikom je praviloma predpisan odmerek pod povprečnim terapevtskim odmerkom, saj so presnovni procesi pri teh kategorijah bolnikov upočasnjeni: zdravilna učinkovina deluje in se izloča za daljše obdobje.

Podrobneje razmislite o posameznih zdravilih skupine NSAID.

Indometacin (Indometacin, Metindol)

Oblika sproščanja - tablete, kapsule.

Ima izrazit protivnetni, analgetični in antipiretični učinek. Zavira agregacijo (lepljenje) trombocitov. Najvišjo koncentracijo v krvi določimo 2 uri po zaužitju, razpolovni čas je 4-11 ur.

Praviloma dodelite pomg v notranjosti 2-3 krat na dan.

Zgoraj navedeni neželeni učinki so pri tem zdravilu precej izraziti, zato se trenutno uporablja razmeroma redko in se v tem pogledu umakne drugim, varnejšim zdravilom.

Diklofenak (Almiral, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Naklofen, Olfen in drugi)

Oblika sproščanja - tablete, kapsule, injekcije, supozitoriji, gel.

Ima izrazit protivnetni, analgetični in antipiretični učinek. Hitro in popolnoma absorbira v prebavnem traktu. Največja koncentracija zdravilne učinkovine v krvi je dosežena v nekaj minutah. Skoraj 100 % se absorbira s krvnimi beljakovinami in prenaša po telesu. Največja koncentracija zdravila v sinovialni tekočini se določi po 3-4 urah, razpolovna doba iz nje je 3-6 ur, iz krvne plazme - 1-2 uri. Izloča se z urinom, žolčem in blatom.

Praviloma je priporočeni odmerek diklofenaka za odrasle mg 2-3 krat na dan peroralno. Največji dnevni odmerek je 300 mg. Retardna oblika, ki ustreza 100 g zdravila v eni tableti (kapsuli), se jemlje enkrat na dan. Pri intramuskularni injekciji je enkratni odmerek 75 mg, pogostost dajanja je 1-2 krat na dan. Zdravilo v obliki gela se nanese v tankem sloju na kožo na območju vnetja, pogostnost uporabe je 2-3 krat na dan.

Etodolak (utrdba Etol)

Oblika sproščanja - kapsule po 400 mg.

Protivnetne, antipiretične in analgetične lastnosti tega zdravila so prav tako precej izrazite. Ima zmerno selektivnost - deluje predvsem na COX-2 v žarišču vnetja.

Pri peroralnem jemanju se hitro absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane in antacidov. Najvišjo koncentracijo zdravilne učinkovine v krvi določimo po 60 minutah. 95 % se veže na krvne beljakovine. Plazemski razpolovni čas je 7 ur. Izloča se iz telesa predvsem z urinom.

Uporablja se za nujno ali dolgotrajno zdravljenje revmatološke patologije: osteoartritisa, revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa, pa tudi v primeru bolečinskega sindroma katere koli etiologije.

Kontraindikacije so standardne. Neželeni učinki so podobni kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih, vendar se zaradi relativne selektivnosti zdravila pojavljajo manj pogosto in so manj izraziti.

Zmanjša učinek nekaterih antihipertenzivnih zdravil, zlasti zaviralcev ACE.

Aceklofenak (Aertal, Diklotol, Zerodol)

Na voljo v obliki tablet po 100 mg.

Vreden analog diklofenaka s podobnim protivnetnim in analgetičnim učinkom.

Po peroralnem zaužitju se hitro in skoraj 100% absorbira v želodčni sluznici. S sočasnim vnosom hrane se hitrost absorpcije upočasni, vendar njena stopnja ostane enaka. Skoraj v celoti se veže na plazemske beljakovine in se v tej obliki širi po telesu. Koncentracija zdravila v sinovialni tekočini je precej visoka: doseže 60% koncentracije v krvi. Povprečni razpolovni čas izločanja je 4-4,5 ure. Izločajo ga predvsem ledvice.

Od neželenih učinkov je treba opozoriti na dispepsijo, slabost, drisko, bolečine v trebuhu, povečano aktivnost jetrnih transaminaz, omotico: ti simptomi so precej pogosti, v 1-10 primerih od 100. Drugi neželeni učinki so veliko manj pogosti, zlasti razjede na želodcu - manj kot en bolnik na 10.000.

Verjetnost neželenih učinkov je mogoče zmanjšati tako, da bolniku čim prej predpišemo najmanjši učinkoviti odmerek.

Med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo jemati aceklofenaka.

Zmanjša antihipertenzivni učinek antihipertenzivnih zdravil.

Piroksikam (Piroxicam, Fedin-20)

Oblika sproščanja - tablete po 10 mg.

Poleg protivnetnega, analgetičnega in antipiretičnega delovanja ima tudi antiagregacijski učinek.

Dobro se absorbira v prebavnem traktu. Sočasno zaužitje hrane upočasni hitrost absorpcije, vendar ne vpliva na stopnjo njenega učinka. Največjo koncentracijo v krvi opazimo po 3-5 urah. Koncentracija v krvi je veliko višja pri intramuskularnem dajanju zdravila kot po peroralnem jemanju. 40-50% prodre v sinovialno tekočino, ki jo najdemo v materinem mleku. Doživi številne spremembe v jetrih. Izloča se z urinom in blatom. Razpolovna doba je enaka uram.

Analgetični učinek se pojavi v pol ure po zaužitju tabletke in traja en dan.

Odmerki zdravila se razlikujejo glede na bolezen in se gibljejo od 10 do 40 mg na dan v enem ali več odmerkih.

Kontraindikacije in neželeni učinki so standardni.

Tenoksikam (Texamen-L)

Oblika sproščanja - prašek za raztopino za injiciranje.

Nanesite intramuskularno 2 ml (20 mg zdravila) na dan. Pri akutnem protinskem artritisu - 40 mg 1-krat na dan 5 dni zapored ob istem času.

Izboljša učinek posrednih antikoagulantov.

Lornoksikam (Xefocam, Larfix, Lorakam)

Oblika sproščanja - tablete po 4 in 8 mg, prašek za raztopino za injiciranje, ki vsebuje 8 mg zdravila.

Intramuskularno ali intravensko dajemo 8 mg naenkrat. Število injekcij na dan: 1-2 krat. Raztopino za injiciranje je treba pripraviti tik pred uporabo. Največji dnevni odmerek je 16 mg.

Starejšim bolnikom ni treba zmanjšati odmerka lornoksikama, vendar je treba zaradi verjetnosti neželenih učinkov iz prebavil, osebe s katero koli gastroenterološko patologijo jemati previdno.

Meloksikam (Movalis, Melbek, Revmoksikam, Recox, Melox in drugi)

Oblika sproščanja - tablete po 7,5 in 15 mg, injekcija po 2 ml v ampuli, ki vsebuje 15 mg zdravilne učinkovine, rektalne supozitorije, ki vsebujejo tudi 7,5 in 15 mg meloksikama.

Selektivni zaviralec COX-2. Manj pogosto kot druga zdravila iz skupine NSAID povzroča neželene učinke v obliki poškodbe ledvic in gastropatije.

Praviloma se v prvih dneh zdravljenja zdravilo uporablja parenteralno. 1-2 ml raztopine se injicira globoko v mišico. Ko se akutni vnetni proces nekoliko umiri, bolnik preide na tabletirano obliko meloksikama. V notranjosti se uporablja ne glede na vnos hrane, 7,5 mg 1-2 krat na dan.

Celekoksib (Celebrex, Revmoxib, Zycel, Flogoxib)

Oblika sproščanja - kapsule po 100 in 200 mg zdravila.

Specifični zaviralec COX-2 z izrazitim protivnetnim in analgetičnim učinkom. Pri uporabi v terapevtskih odmerkih praktično nima negativnega učinka na sluznico prebavil, saj ima zelo nizko stopnjo afinitete za COX-1, zato ne povzroča kršitve sinteze ustavnih prostaglandinov. .

Praviloma se celekoksib jemlje v odmerku mg na dan v 1-2 odmerkih. Največji dnevni odmerek je 400 mg.

Neželeni učinki so redki. Pri dolgotrajni uporabi zdravila v velikih odmerkih so možne razjede sluznice prebavnega trakta, krvavitve iz prebavil, agranulocitoza in trombocitopenija.

Rofekoksib (Denebol)

Oblika sproščanja je raztopina za injiciranje v 1 ml ampulah, ki vsebujejo 25 mg zdravilne učinkovine, tablete.

Visoko selektiven zaviralec COX-2 z izrazitimi protivnetnimi, analgetičnimi in antipiretičnimi lastnostmi. Praktično ne vpliva na sluznico prebavil in ledvično tkivo.

Previdno je predpisano ženskam v 1. in 2. trimesečju nosečnosti, med dojenjem, osebam z bronhialno astmo ali hudo odpovedjo ledvic.

Tveganje za razvoj neželenih učinkov iz prebavil se poveča pri dolgotrajnem jemanju velikih odmerkov zdravila, pa tudi pri starejših bolnikih.

Etorikoksib (Arcoxia, Exinef)

Oblika sproščanja - tablete po 60 mg, 90 mg in 120 mg.

Selektivni zaviralec COX-2. Ne vpliva na sintezo želodčnih prostaglandinov, ne vpliva na delovanje trombocitov.

Zdravilo se jemlje peroralno, ne glede na obrok. Priporočeni odmerek je neposredno odvisen od resnosti bolezni in se razlikuje v mg na dan v 1 odmerku. Starejšim bolnikom odmerka ni treba prilagajati.

Stranski učinki so izjemno redki. Praviloma jih opazijo bolniki, ki jemljejo etorikoksib 1 leto ali več (za resne revmatične bolezni). Razpon neželenih učinkov, ki se v tem primeru pojavijo, je izjemno širok.

Nimesulid (Nimegesic, Nimesil, Nimid, Aponil, Nimesin, Remesulide in drugi)

Oblika sproščanja - tablete po 100 mg, zrnca za pripravo suspenzije za peroralno uporabo v vrečki, ki vsebuje 1 odmerek zdravila - 100 mg vsak, gel v tubi.

Visoko selektiven zaviralec COX-2 z izrazitim protivnetnim, analgetičnim in antipiretičnim učinkom.

Zdravilo vzemite znotraj 100 mg dvakrat na dan po obroku. Trajanje zdravljenja se določi individualno. Gel se nanese na prizadeto območje in ga nežno vtre v kožo. Množnost uporabe - 3-4 krat na dan.

Pri predpisovanju nimesulida starejšim bolnikom prilagoditev odmerka zdravila ni potrebna. V primeru hude okvare bolnikovega delovanja jeter in ledvic je treba odmerek zmanjšati. Lahko ima hepatotoksični učinek, zavira delovanje jeter.

Med nosečnostjo, zlasti v tretjem trimesečju, ni priporočljivo jemati nimesulida. Med dojenjem je zdravilo kontraindicirano.

Nabumeton (Synmeton)

Oblika sproščanja - tablete po 500 in 750 mg.

Neselektivni zaviralec COX.

Enkratni odmerek za odraslega bolnika je 000 mg med ali po obroku. V posebej hudih primerih se lahko odmerek poveča na 2 grama na dan.

Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni tistim pri drugih neselektivnih NSAID.

Ni priporočljivo jemati med nosečnostjo in dojenjem.

Kombinirana nesteroidna protivnetna zdravila

Obstajajo zdravila, ki vsebujejo dve ali več učinkovin iz skupine NSAID, ali NSAID v kombinaciji z vitamini ali drugimi zdravili. Glavne so navedene spodaj.

Dolaren. Vsebuje 50 mg natrijevega diklofenaka in 500 mg paracetamola. V tem pripravku je izrazit protivnetni učinek diklofenaka združen z izrazitim analgetičnim učinkom paracetamola. Zdravilo vzemite znotraj 1 tablete 2-3 krat na dan po obroku. Največji dnevni odmerek je 3 tablete.
Nevrodiklovit. Kapsule, ki vsebujejo 50 mg diklofenaka, vitamina B1 in B6 ter 0,25 mg vitamina B12. Pri tem je analgetični in protivnetni učinek diklofenaka okrepljen z vitamini skupine B, ki izboljšajo presnovo v živčnem tkivu. Priporočeni odmerek zdravila je 1-3 kapsule na dan v 1-3 odmerkih. Zdravilo vzemite po obroku z veliko tekočine.
Olfen-75, proizveden v obliki raztopine za injiciranje, poleg diklofenaka v količini 75 mg vsebuje tudi 20 mg lidokaina: zaradi prisotnosti slednjega v raztopini postanejo injekcije zdravila manj boleče. za bolnika.
Fanigan. Njegova sestava je podobna sestavi zdravila Dolaren: 50 mg natrijevega diklofenaka in 500 mg paracetamola. Priporočljivo je jemati 1 tableto 2-3 krat na dan.
Flamidez. Zelo zanimivo, drugačno zdravilo. Poleg 50 mg diklofenaka in 500 mg paracetamola vsebuje še 15 mg serratiopeptidaze, ki je proteolitični encim in deluje fibrinolitično, protivnetno in antiedematozno. Na voljo v obliki tablet in gela za lokalno uporabo. Tableto jemljemo peroralno, po obroku, s kozarcem vode. Praviloma se predpisuje 1 tableta 1-2 krat na dan. Največji dnevni odmerek je 3 tablete. Gel se uporablja zunaj, nanese se na prizadeto področje kože 3-4 krat na dan.
Maxigesic. Zdravilo, ki je po sestavi in delovanju podobno zgoraj opisanemu Flamidezu. Razlika je v proizvodnem podjetju.
Diplo-P-Pharmeks. Sestava teh tablet je podobna sestavi zdravila Dolaren. Odmerki so enaki.
dolar. Enako.
Dolex. Enako.
Oksalgin-DP. Enako.
Cinepar. Enako.
Diklokain. Tako kot Olfen-75 vsebuje natrijev diklofenak in lidokain, vendar sta obe učinkovini v polovičnem odmerku. V skladu s tem je šibkejši v delovanju.
Dolaren gel. Vsebuje natrijev diklofenak, mentol, laneno olje in metil salicilat. Vse te komponente imajo do neke mere protivnetni učinek in krepijo učinke drug drugega. Gel se nanese na prizadeta področja kože 3-4 krat na dan.
Nimid forte. Tablete, ki vsebujejo 100 mg nimesulida in 2 mg tizanidina. To zdravilo uspešno združuje protivnetne in analgetične učinke nimesulida z mišičnim relaksantom (mišično sproščujočim) učinkom tizanidina. Uporablja se za akutne bolečine, ki jih povzroča krč skeletnih mišic (popularno - s poškodbo korenin). Zdravilo vzemite peroralno po jedi, pijte veliko tekočine. Priporočeni odmerek sta 2 tableti na dan v 2 deljenih odmerkih. Najdaljše trajanje zdravljenja je 2 tedna.
Nizalid. Tako kot nimid forte vsebuje nimesulid in tizanidin v podobnih odmerkih. Priporočeni odmerki so enaki.
Alit. Topne tablete, ki vsebujejo 100 mg nimesulida in 20 mg dicikloverina, ki je mišični relaksant. Jemlje se peroralno po obroku s kozarcem tekočine. Priporočljivo je jemati 1 tableto 2-krat na dan ne več kot 5 dni.
Nanogan. Sestava tega zdravila in priporočeni odmerki so podobni zgoraj opisanemu zdravilu Alit.
Oksigan. Enako.

Tradicionalna nesteroidna protivnetna zdravila: mesto "zlatega standarda" je prazno

Med njihovimi terapevti morajo biti zdravniki, katerih poklicne naloge so povezane s potrebo po obravnavi velikega števila bolnikov s kronično bolečino neonkološke narave (predvsem revmatologi in nevrologi).

Zdravniki, katerih poklicne naloge so povezane s potrebo po zdravljenju velikega števila bolnikov s kronično bolečino neonkološke narave (predvsem revmatologi in nevrologi), potrebujejo v svojem terapevtskem arzenalu učinkovite, priročne in poceni analgetike. Ta položaj na sodobnem farmakološkem trgu zasedajo neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila (n-NSAID). To je velika družina t.i. »tradicionalna« zdravila, katerih glavno farmakološko delovanje je povezano z blokado ciklooksigenaze-2 (COX-2) in zmanjšanjem sinteze provnetnih prostaglandinov, katerih terapevtska uporaba sega že več kot 130 let – od trenutku, ko so bili objavljeni prvi podatki o učinkovitosti salicilne kisline pri akutnem revmatizmu. Do danes je bilo v Rusiji registriranih in široko uporabljenih 11 predstavnikov skupine n-NSAID: acetilsalicilna kislina, ibuprofen, indometacin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, deksketoprofen, naproksen, ketorolak, diklofenak in aceklofenak.

Diklofenak že dolgo velja za "zlati standard" med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Z zmerno selektivnostjo za COX-2 (razmerje zaviralne aktivnosti proti temu encimu in njegovi fiziološki izoformi COX-1 je približno 1: 1), to zdravilo združuje visoko analgetično in protivnetno delovanje in ima v primerjavi z večino drugih n. - NSAID, prenašanje. Tako sta leta 1994 Henry D. et al. opravili analizo vseh razpoložljivih podatkov o incidenci krvavitev iz prebavil in perforacije razjed pri uporabi različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, kar je avtorjem omogočilo predstavitev gradacije glavnih predstavnikov te skupine zdravil glede na tveganje za nastanek nevarnih zapletov v prebavilih. Diklofenak je na tem seznamu zasedel častno drugo mesto, le 2-krat bolj toksičen od ibuprofena, najvarnejšega zdravila iz skupine n-NSAID v tistem času in daleč za seboj tako priljubljena zdravila, kot so indometacin, piroksikam in ketoprofen. Poznejše študije so to povezavo potrdile. Tako so v populacijski študiji Lanas A. et al. (2006) se je med n-NSAID izkazalo tudi, da je tveganje za nastanek gastrointestinalnih zapletov pri jemanju diklofenaka in ibuprofena nekajkrat manjše kot pri uporabi zgoraj omenjenih treh zdravil.

Upoštevati je treba, da je ibuprofen razmeroma varen le, če ga uporabljamo v nizkih analgetičnih odmerkih (do 1600 mg/dan). Povečanje odmerka tega zdravila seveda spremlja povečanje tveganja za nastanek zapletov z zdravili, v standardnih protivnetnih odmerkih (do 2400 mg / dan) pa ni nič manj nevarno kot indometacin.

Prenašanje diklofenaka so uspešno primerjali s selektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v številnih randomiziranih kontroliranih preskušanjih (RCT), zlasti v velikem 18-mesečnem MIDAL (diklofenak proti eterokoksibu, n = 34.701). To je omogočilo enemu vodilnih svetovnih strokovnjakov za učinkovitost in varnost tega razreda zdravil, Singhu G., da je to zdravilo uvrstil med »nizko toksična« NSAID. Mnenje Singha G. podpirajo podatki iz populacijske študije "Comparing Apples with Oranges ..." ("Primerjava jabolk in pomaranč ..."), ki je ocenila tveganje za razvoj nevarnih gastrointestinalnih zapletov v Kaliforniji, ZDA, v 1999-2005. redno jemanje različnih NSAID. Izkazalo se je, da diklofenak povzroča resne neželene učinke 30 % pogosteje kot »koksibi«, ki slovijo po svoji varnosti – celekoksib (relativno tveganje, RR 0,72) in valdekoksib (RR 0,73), in se od rofekoksiba bistveno ne razlikuje, a hkrati čas bistveno boljši od tako priljubljenega NSAID v ZDA, kot je naproksen.

Vendar je treba biti odkrit - slave "zlatega standarda" med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ni osvojil abstraktni diklofenak, temveč izvirno zdravilo, ki ga je ustvarilo švicarsko podjetje Ciba-Gaigi. To zdravilo, ki ga trenutno proizvaja Novartis, se še vedno pogosto uporablja po vsem svetu in je bilo uporabljeno v večini znanih kliničnih študij nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki vključujejo imenovanje diklofenaka kot referenčnega zdravila.

Na žalost je bil ugled diklofenaka v naši državi pokvarjen po pojavu velikega števila generičnih zdravil tega zdravila na farmakološkem trgu. Učinkovitost in varnost velike večine teh "diklofenakov" ni bila preizkušena v dobro načrtovanih in dolgoročnih RCT. Res je, da so generiki poceni in zelo dostopni socialno nezaščitenim slojem prebivalstva naše države, zaradi česar je diklofenak najbolj priljubljen NSAID v Rusiji. Glede na raziskavo 3000 bolnikov v 6 regijah Rusije in Moskve, ki redno prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila, je to zdravilo uporabljalo 72% anketirancev. Vendar pa je nizka cena morda edina prednost poceni generičnih zdravil.

Prav z generičnim diklofenakom je v zadnjem času povezano največje absolutno število zapletov z nevarnimi zdravili pri nas. Po naših podatkih so med 3088 revmatološkimi bolniki, ki so redno jemali diklofenak, razjede in erozije prebavil odkrili pri 540 (17,5 %). Zanimivo je, da se pogostnost gastrointestinalnih zapletov pri jemanju diklofenaka ni razlikovala od pogostnosti podobnih zapletov, ki so se pojavili pri uporabi splošno priznanih bolj toksičnih zdravil - indometacina (17,7 %) in piroksikama (19,1 %).

Zelo pomembno je mnenje bolnikov samih o varnosti zdravila, ki temelji predvsem na njegovem subjektivnem prenašanju. Dejansko je v resnični klinični praksi tveganje za nastanek gastropatije NSAID - asimptomatskih razjed in relativno redkih, življenjsko nevarnih zapletov - krvavitve in perforacije (ta patologija se na srečo pojavi pri manj kot 1 od 100 bolnikov v enem letu redne uporabe NSAID). ) manj skrbi bolnike kot pojav hude dispepsije. Bolečina v nadželodčni regiji, teža in slabost se pojavijo pri vsaj enem od petih bolnikov, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila (po naših podatkih več kot 30%), in bolniki sami ugotavljajo jasno povezavo med razvojem teh simptomov in zdravili.

Pomembno je omeniti, da je razvoj dispepsije, v nasprotju z gastropatijo NSAID, v veliki meri odvisen od kontaktnega delovanja NSAID, zato je odvisen od farmakoloških lastnosti določenega zdravila. Pogosto imajo zdravila različnih komercialnih podjetij, ki vsebujejo isto učinkovino, različno prenašanje, kar velja predvsem za poceni generike diklofenaka.

Zaradi široke uporabe generičnih zdravil, ki so na farmakološkem trgu močno izrinili kakovostnejša, a bistveno dražja originalna zdravila, imajo številni ruski zdravniki in bolniki mnenje o diklofenaku kot o zdravilu z zmerno učinkovitostjo, vendar z visokim tveganjem. neželenih učinkov. Na žalost, čeprav so vodilni ruski strokovnjaki večkrat navedli pomembne razlike v učinkovitosti in varnosti med originalnim diklofenakom in njegovimi poceni kopijami, do danes v naši državi ni bilo opravljenih resnih kliničnih študij, ki bi potrdile to trditev.

Drug vidik varnostnega problema diklofenaka je povečano tveganje za srčno-žilne nesreče. O tem vprašanju se je v zadnjih letih aktivno razpravljalo v luči zloglasne "koksibne krize" in povečane pozornosti na možnost razredno specifičnega negativnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil na stanje srčno-žilnega sistema. Torej, glede na podatke, ki sta jih pridobila McGettigan P. in Henry D. (2006) v okviru meta-analize največjih opazovalnih in kohortnih študij nesteroidnih protivnetnih zdravil, je uporaba diklofenaka povezana z največjim tveganjem za nastanek miokardnega infarkta. v primerjavi z drugimi priljubljenimi n-NSAID. Za diklofenak je bil RR za ta hudi zaplet 1,4, za naproksen pa 0,97, za piroksikam 1,06, za ibuprofen 1,07 in za indometacin 1,3.

Nekaj skrbi pri uporabi diklofenaka je možnost razvoja tako redkih, a potencialno smrtno nevarnih zapletov, kot sta akutni z zdravili povzročen hepatitis in akutna odpoved jeter. Že leta 1995 je ameriška zdravstvena regulatorna agencija (FDA) predstavila podatke iz analize 180 primerov resnih jetrnih zapletov pri uporabi tega zdravila, vključno s tistimi, ki so privedli do smrti. Hkrati pa v ZDA diklofenak ni bil tako razširjeno nesteroidno protivnetno zdravilo (za razliko od acetilsalicilne kisline, ibuprofena in naproksena). V času analize se je diklofenak v ZDA uporabljal le 7 let, saj ga je FDA odobrila za farmakološki trg te države šele leta 1988.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da danes diklofenak ne more veljati za pravi "zlati standard" med n-NSAID, predvsem zato, ker dovolj visoka pogostnost neželenih učinkov, ki se pojavijo pri jemanju tega zdravila, ne ustreza več sodobnim predstavam o varni analgetični terapiji.

Alternativa diklofenaku na ruskem farmakološkem trgu je lahko njegov "najbližji sorodnik" aceklofenak. To zanimivo zdravilo ima pomembne prednosti - najprej visoko učinkovitost, varnost in razpoložljivost, kar mu omogoča, da zahteva mesto n-NSAID z najboljšo kombinacijo farmakoloških lastnosti do danes. Vodilni tuji in ruski strokovnjaki in predvsem akademik V. A. Nasonova so izrazili svoje pozitivno mnenje o tem vprašanju.

Aceklofenak je derivat fenilacetilne kisline, ki je predstavnik vmesne skupine (ki jo identificirajo posamezni avtorji) »pretežno selektivnih zaviralcev COX-2«. Torej, po mnenju Sarafa S., je razmerje inhibitornih koncentracij COX-2 / COX-1 v tem zdravilu 0,26, kar je manj kot pri referenčnem selektivnem zaviralcu COX-2 celekoksibu - 0,7, čeprav več kot pri rofekoksib - 0,12. Raziskava Hinza B. et al. (2003) so pokazali, da je po zaužitju 100 mg aceklofenaka aktivnost COX-2 v človeških nevtrofilcih blokirana za več kot 97%, medtem ko je aktivnost "fiziološkega" COX-1 le 46%. Pri jemanju 75 mg diklofenaka je bilo to razmerje bistveno slabše in je znašalo 97 % oziroma 82 %.

Aceklofenak ima visoko biološko uporabnost, saj se po peroralnem zaužitju hitro in popolnoma absorbira, največje koncentracije v plazmi pa so dosežene po 1-3 urah. V človeškem telesu se skoraj v celoti presnovi v jetrih, njegov glavni metabolit je biološko aktiven 4-hidroksiaceklofenak, eden od dodatnih, zanimivo, diklofenak. V povprečju po 4 urah polovica zdravila zapusti telo, 70-80% se izloči z urinom, približno 20% pa vstopi v blato. Koncentracija zdravila v sinovialni tekočini je 50% plazme.

Poleg glavnega farmakološkega učinka (blokade COX-2) aceklofenak dokazano zavira sintezo najpomembnejših provnetnih citokinov - kot sta interlevkin-1 (IL-1) in faktor tumorske nekroze (TNF-alfa). . Zmanjšanje aktivacije metaloproteinaz, povezane z IL-1, je eden najpomembnejših mehanizmov, ki določajo pozitiven učinek aceklofenaka na sintezo proteoglikanov sklepnega hrustanca. Ta lastnost je ena glavnih prednosti tega zdravila, saj služi kot dodaten argument v smislu ustreznosti njegove uporabe pri najpogostejši revmatološki bolezni - osteoartritisu (OA). Obsežna potrditev tega dejstva je bila študija Dingle J. (1999), v kateri so analizirali učinek 13 različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil na stanje hrustanca (650 vzorcev, odvzetih bolnikom z OA, in kot kontrolo material iz 180 oseb brez sklepne patologije). Glede na pridobljene rezultate je bil aceklofenak uvrščen med zdravila, ki aktivno zavirajo katabolizem hrustančnega tkiva. To je še posebej pomembno ob dejstvu, da za mnoga druga n-NSAID – indometacin, ibuprofen in diklofenak in vitro ni bilo nobenega učinka ali celo negativnega vpliva na stanje sklepnega hrustanca.

Takšni podatki so bili pridobljeni zlasti v študiji Blot L. et al. (2000), material za katerega je bila biopsija medialnega femoralnega epikondila 40 bolnikov z zmerno ali hudo gonartrozo. Hrustančno tkivo smo inkubirali z dodatkom označenega glukozamina v prisotnosti ali odsotnosti (kontrola) aceklofenaka, meloksikama in diklofenaka. Nato smo z anionsko izmenjevalno kromatografijo ovrednotili koncentracijo hondroitina in hialuronske kisline kot označevalca aktivnosti metabolizma hrustanca. Po dobljenih rezultatih diklofenak ni pomembno vplival na metabolizem hrustanca, medtem ko sta imela aceklofenak in meloksikam pomemben stimulativni učinek.

Aceklofenak se v klinični praksi uporablja že od poznih osemdesetih let prejšnjega stoletja, po podatkih iz leta 2004 pa se je z njim zdravilo več kot 75 milijonov ljudi na svetu. Trenutno je na farmakološkem trgu 18 različnih pripravkov aceklofenaka: Aceclofar (AE); Aceflan (BR); Air Tal (BE); Airtal (CL, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); Aital (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenak (AT, DE); Berlofen (AR); Biofenak (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (AR, CL, MX); Falcol (ES); Gerbin (ES); Locomin (CH); Preservex (GB); Proflam (BR); Sanein (ES); Sovipan (GR). V Rusiji je aceklofenak registriran od leta 1996 in se uporablja pod blagovno znamko "Aertal".

Osnova dokazov za učinkovitost in varnost aceklofenaka je dobro predstavljena v Dolley M. (2001). To delo je verjetno največja metaanaliza, ki ocenjuje rezultate 13 RCT z aktivno kontrolo (n = 3574), kot tudi opazovalnih, kohortnih in nerandomiziranih študij (povzetek bolnikov). Aceklofenak se je izkazal za učinkovitega pri zmanjševanju bolečin pri revmatskih in nerevmatskih obolenjih, izboljšanju delovanja in aktivnosti pri osteoartritisu in dorzopatiji ter vplivanju na število vnetih sklepov in jutranjo okorelost pri revmatoidnem artritisu in ankilozirajočem spondilitisu. Hkrati terapevtski učinek tega zdravila ni manjši, v nekaterih primerih pa nekoliko višji v primerjavi z diklofenakom, ketoprofenom, ibuprofenom in naproksenom.

Največje število dobro načrtovanih študij o učinkovitosti in varnosti aceklofenaka je povezanih z zdravljenjem OA. Pri tej bolezni se aceklofenak uspešno primerja s paracetamolom, piroksikamom, naproksenom in diklofenakom (tabela).

Torej, v nedavnem delu Batlle-Gualde E. et al. (2007) je 168 bolnikov z OA prejemalo aceklofenak 200 mg/dan ali paracetamol 3 g/dan 6 tednov. Študija je pokazala nedvomno prednost aceklofenaka - zmanjšanje bolečine po VAS je bilo večje za 7,6 mm, indeks Lequesne za 1,6, odsotnost učinka je bila opažena le pri 1 bolniku (pri jemanju paracetamola - pri 8), p = 0,001. . Skupno število neželenih učinkov se ni razlikovalo in je znašalo 29 % oziroma 32 %.

V 12-tedenskem RCT so Ward D. et al. (1995) so pri 397 bolnikih z OA pokazali večji terapevtski učinek aceklofenaka v odmerku 200 mg/dan v primerjavi z diklofenakom 150 mg/dan. Tako so znatno (več kot 50-odstotno) zmanjšanje jakosti bolečine opazili pri 71 % oziroma 59 % bolnikov (p = 0,005). Hkrati se je med jemanjem aceklofenaka bistveno manj pojavila neprijetna simptomatika iz prebavil, predvsem driska se je pojavila le pri 1 %, pri zdravljenju z diklofenakom pa pri 6,6 % bolnikov.

Glede na rezultate študije, podobne po zasnovi, trajanju in velikosti študijske skupine (n = 374) Kornasoffa D. et al. (1997) je bil aceklofenak 200 mg enako učinkovit kot naproksen 1000 mg/dan za bolečino in disfunkcijo pri bolnikih z gonartrozo. Hkrati so se neželeni učinki pojavili pri 12,6% oziroma 16,3% bolnikov.

Podobne podatke so pridobili Perez Busquier M. et al. (1997). V tem 2-mesečnem RCT (n = 240, bolniki z gonartrozo) je bil terapevtski učinek aceklofenaka 200 mg/dan podoben učinku piroksikama 20 mg/dan. Vendar se je dispepsija pojavila pri 24 in 33 bolnikih, pri 7 bolnikih, zdravljenih s piroksikamom, so bili neželeni učinki razlog za prekinitev terapije, pri enem pa se je pojavila nevarna krvavitev iz prebavil, medtem ko pri aceklofenaku resnejših zapletov ni bilo.

Aceklofenak se je izkazal pri zdravljenju revmatoidnega artritisa (RA). V delu Martin-Mele E. et al. (1998) so primerjali učinkovitost tega zdravila v odmerku 200 mg/dan s ketoprofenom 200 mg/dan pri 169 bolnikih z RA. V treh mesecih opazovanja sta obe zdravili pomembno zmanjšali resnost bolečine, izboljšali splošno počutje, pomembno pa sta zmanjšali tudi resnost artritisa (zmanjšanje Ritchiejevega indeksa) in trajanje jutranje okorelosti. . Aceklofenak je bil nekoliko učinkovitejši - zdravljenje je bilo prekinjeno zaradi neučinkovitosti le pri 4 bolnikih, med tistimi, ki so jemali ketoprofen - pri 7. Zelo pomembno je, da je aceklofenak pokazal boljšo prenašanje, saj so neželeni učinki povzročili njegovo ukinitev pri 2 bolnikih v primerjavi z 11 bolniki. ki so prejeli primerjalno zdravilo.

V delu Schaltenkircher M. et al. (2003) so preučevali primerjalno učinkovitost aceklofenaka 200 mg/dan in diklofenaka 150 mg/dan pri 227 bolnikih z bolečino v križu. Po 10 dneh zdravljenja je bilo povprečno zmanjšanje jakosti bolečine enako: -61,6 oziroma -57,3 mm VAS. Popolno okrevanje od bolečine pa so opazili pri 6 bolnikih, ki so jemali aceklofenak, in samo pri enem, ki je prejemal diklofenak. Hkrati se je vsaj en neželeni učinek v skupini z aceklofenakom pojavil nekoliko manj pogosto kot v kontrolni skupini - 14,9% oziroma 15,9%.

Učinkovitost aceklofenaka se je izkazala ne le pri revmatičnih boleznih, ampak tudi pri tako pogostem patološkem stanju, kot je dismenoreja. Letzel H. et al. (2006) so pokazali, da enkratna ali večkratna uporaba aceklofenaka lajša bolečino prav tako uspešno kot naproksen v odmerku 500 mg, bistveno bolje kot placebo.

Možnost uporabe aceklofenaka v kompleksni terapiji pooperativne bolečine smo proučevali na klasičnem modelu zobozdravstvenih posegov (ekstrakcija zoba). V delu Presser Lima P. et al. (2006) je bilo dokazano, da ima to zdravilo učinkovit analgetični učinek, zlasti v primeru, če je bil prvi odmerek izveden v načinu "predoperativne analgezije", to je 1 uro pred ekstrakcijo zoba.

Največja študija o učinkovitosti aceklofenaka v realni klinični praksi je bil evropski program za ocenjevanje zadovoljstva zdravnikov in bolnikov z rezultati protibolečinske terapije (Lammel E. et al., 2002). Študijsko skupino je sestavljalo 23.407 bolnikov v Avstriji, Belgiji, na Nizozemskem in v Grčiji, ki so imeli bolečine, povezane z revmatsko patologijo (RA, OA, AS in dorzopatija), poškodbami in prejšnjimi operacijami. Zanimivo je, da jih več kot polovica ni bila zadovoljna s predhodnim zdravljenjem z NSAID, kar je bil razlog za prehod na aceklofenak. Trajanje terapije in število obiskov nista bila omejena in ju je določil lečeči zdravnik glede na klinično situacijo.

Rezultate študije so organizatorji ocenili kot odlične. Ob koncu obdobja opazovanja je 85 % bolnikov ocenilo učinkovitost aceklofenaka kot "zelo dobro", 32 % je imelo popolno olajšanje bolečine, število bolnikov, ki so ob vključitvi ocenili bolečino kot "hudo", pa se je zmanjšalo od 41 % proti 2 %.

Pravzaprav vzporedno z delom Lammel E. et al. v Veliki Britaniji je bila izvedena znamenita študija SAMM, katere namen je bila primerjalna študija varnosti aceklofenaka v realni klinični praksi (diklofenak je deloval kot kontrola) (slika 1). Aceklofenak je bil predpisan 7890, diklofenak pa 2252 bolnikom z RA, OA in AS za obdobje 12 mesecev. Študijo je zaključilo 27,9 % in 27,0 % bolnikov, povprečno trajanje jemanja NSAID je bilo približno šest mesecev. Dobljeni podatki so popolnoma upravičili upe raziskovalcev - aceklofenak je glede varnosti bistveno presegel referenčno zdravilo: skupno število zapletov je bilo 22,4% in 27,1% (p< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака - 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов - 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Najpomembnejši dokaz o razmeroma nizkem tveganju za nevarne gastrointestinalne zaplete pri uporabi aceklofenaka so bile populacijske študije (tip primer-kontrola) Laporte J. et al. (2004) in Lanas A. et al. (2006), izvedenih v Italiji in Španiji. V obeh študijah je aceklofenak pokazal najmanjše tveganje za krvavitev v prebavilih v primerjavi z vsemi n-NSAID, pa tudi z meloksikamom in nimesulidom. Torej, v delu Lanas A., material za katerega so bili podatki o krvavitvah pri 2777 bolnikih (5532 je bilo kontrol), sprejetih na klinike v Španiji v letih 2002–2004, je bilo relativno tveganje za ta zaplet pri uporabi aceklofenaka 2,6 (1,5 - 4.6). Podobno tveganje za diklofenak je bilo 3,1 (2,3–4,2), ibuprofen 4,1 (3,1–5,3), naproksen 7,3 (4,7–11,4), ketoprofen 8,6 (2,5–29,2), indometacin 9,0 (3,9–20,7), piroksikam 12,6 ( 7,8–20,3) (slika 2).

Trenutno imamo malo podatkov za oceno tveganja za razvoj srčno-žilnih zapletov, ki se pojavijo med jemanjem aceklofenaka. Morda je edina večja analiza o tem vprašanju obsežna študija primera in kontrole, ki so jo izvedli finski znanstveniki Helin-Salmivaara A. et al. (2006). Avtorji so ocenili relativno tveganje za miokardni infarkt pri uporabi različnih n-NSAID, pri čemer so uporabili podatke o epizodah tega nevarnega zapleta (kontrola). Aceklofenak je bil povezan z manjšim tveganjem za miokardni infarkt – RR 1,23 (0,97–1,62) kot indometacin – 1,56 (1,21–2,03), ibuprofen – 1,41 (1,28–1,55) in diklofenak – 1,35 (1,18–1,54).

Če ovrednotimo navedeno, lahko sklepamo, da je aceklofenak predstavnik skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil z analgetičnim in protivnetnim delovanjem, ki je prepričljivo dokazano v seriji dobro organiziranih randomiziranih kontroliranih študij ter dolgoročnih opazovalnih in kohortnih študij. Glede na terapevtski učinek to zdravilo ni slabše in celo nekoliko boljše od tako priljubljenih tradicionalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenak, ibuprofen in ketoprofen, in je veliko učinkovitejše od paracetamola. Aceklofenak bistveno redkeje (za 20-30%) povzroča dispepsijo v primerjavi z drugimi n-NSAID.

Kratkotrajne in manjše študije kažejo bistveno manjši ulcerogeni potencial aceklofenaka (po Grau M. je 2-, 4- in 7-krat manjši kot pri naproksenu, diklofenaku in indometacinu). Mehanizem za boljšo gastrointestinalno toleranco aceklofenaka ni povsem jasen; nekateri avtorji to pripisujejo pomanjkanju vpliva na sintezo številnih naravnih sestavin zaščitne plasti želodčne sluznice (zlasti heksozamina), pa tudi povečanemu submukoznemu pretoku krvi.

Po drugi strani pa avtor trenutno nima jasnih podatkov o zmanjšanju tveganja za nevarne gastrointestinalne zaplete (kot so krvavitve, perforacije in razjede) med jemanjem aceklofenaka; tudi velika opazovalna študija SAMM ne. Na žalost ni podatkov o velikih primerjalnih endoskopskih študijah aceklofenaka za ugotavljanje tveganja za razvoj najpomembnejšega "nadomestnega markerja" zapletov v prebavilih - endoskopskih razjed.

Vendar pa imamo pomembne podatke, ki kažejo pomembno zmanjšanje tveganja za krvavitve v prebavilih z aceklofenakom iz dveh velikih retrospektivnih populacijskih študij. Podobni rezultati, ki odražajo dejansko klinično prakso, so bili pridobljeni v zvezi z zmanjšanjem tveganja za srčno-žilne zaplete.

Zanimivo je, da je glede na farmakoekonomsko študijo, izvedeno v Španiji, znatno zmanjšanje tveganja za različne neželene učinke ob relativno nizkih nominalnih stroških povzročilo, da je uporaba aceklofenaka v resnični klinični praksi koristnejša od drugih priljubljenih n-NSAID.

Velika prednost aceklofenaka, za razliko od diklofenaka in mnogih drugih predstavnikov n-NSAID, je odsotnost negativnega učinka na presnovo sklepnega hrustanca, zaradi česar je to zdravilo primerno uporabljati za simptomatsko zdravljenje OA.

Na žalost je v Rusiji le nekaj študij (na primer delo Grishaeva T. P. in Balabanova R. M.), posvečenih lastnim ruskim izkušnjam pri uporabi aceklofenaka. Po našem mnenju si to zdravilo nedvomno zasluži večjo pozornost ruskih študij, pa tudi lastnih obsežnih raziskav, ki bi nam omogočile natančnejšo določitev prednosti uporabe aceklofenaka pri ruskih bolnikih.

Kljub temu je do danes aceklofenak cenovno dostopno in kakovostno izvirno zdravilo z uravnoteženo kombinacijo analgetičnega in protivnetnega učinka ter dobrega prenašanja. V naši državi, glede na posebnosti farmakološkega trga, lahko aceklofenak trdi, da je vodilni med tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki se uporabljajo za kratkoročno in dolgotrajno zdravljenje kroničnih bolezni, ki jih spremlja bolečina.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika.

A. E. Karateev, doktor medicinskih znanosti

Revmatoidni artritis (RA) je huda avtoimunska bolezen. Njen vodilni sindrom je poškodba sklepov. Toda pogosto pri revmatoidnem artritisu opazimo tudi splošne simptome. Ti vključujejo dvig temperature.

Povišanje temperature

Zvišanje temperature je značilen simptom revmatoidnega artritisa. To je odziv telesa na nastajajoče imunsko vnetje, ki je sistemske narave.

Vročino pri RA običajno spremljajo naslednje klinične manifestacije:

Splošna motnja dobrega počutja.
Slabost in zlomljenost.
Povečana utrujenost.

Bolni ljudje pogosto postanejo letargični in adinamični, zlasti na vrhuncu vročine.

Vročina se najpogosteje razvije sočasno s prvimi simptomi poškodb sklepov, v začetni fazi bolezni. Ob tem termometer kaže višje številke popoldne in pozno popoldne. Hkrati imajo bolniki tudi splošno slabo počutje. Zjutraj je zdravstveno stanje običajno dobro.

Temperaturna reakcija se pogosto pojavi v obliki subfebrilnega stanja, to je, da vrednosti termometra nihajo med 37,1–38,0 °. Včasih pa lahko opazimo tudi pravo vročino s povišanjem temperature na 38,5–39 °. Pri različnih avtoimunskih lezijah, kot je Stillova bolezen pri odraslih, je lahko zvišana telesna temperatura maligna, termometer pa se ohranja v območju 39–40 °.

Takšno povišanje temperature bolniki težko prenašajo, kar povzroči močno poslabšanje dobrega počutja, šibkost, glavobol.

Vročinski sindrom pri revmatoidnem artritisu lahko traja od nekaj tednov do 2-3 mesecev. Poleg splošnih simptomov slabega počutja ga spremlja povišanje srčnega utripa in včasih povišanje krvnega tlaka.

Visoka temperatura pri artritisu povzroča veliko nelagodje bolnim ljudem.

Zdravljenje

visoka telesna temperatura

Praviloma vročinski sindrom pri revmatoidnem artritisu redko potrebuje dodatno zdravljenje, saj imajo zdravila za zdravljenje bolezni antipiretični učinek.

Tako poškodbe sklepov kot zvišanje telesne temperature temeljijo na enem patološkem mehanizmu - avtoimunski reakciji. Prav ona povzroča vse tiste simptome, ki so značilni za revmatoidni artritis.

Z zdravili za zatiranje imunskega vnetja bolečina izgine in telesna temperatura se normalizira.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa in s tem lajšanje vročine se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
Glukokortikosteroidi (GCS).

Sama terapija revmatoidnega artritisa se izvaja tudi z drugimi zdravili - citostatiki, sulfonamidi, D-penicilamini, preparati zlata. Vendar je njihov mehanizem delovanja drugačen. Zvišano telesno temperaturo lahko odpravijo z zaustavitvijo osnovnega patološkega procesa, vendar imajo le zgornja zdravila učinkovit in hiter antipiretični učinek.

NSAID

To je znana skupina zdravil. Njihovo glavno delovanje je lajšanje vnetja in vseh njegovih sestavnih delov:

zvišanje temperature;
bolečine;
edem.

NSAID imajo tri glavne učinke:

Odstranite vnetje.
Lajšanje bolečin.
Znižajte telesno temperaturo.

Različna zdravila imajo različno resnost vsakega učinka. Zato se analgin najpogosteje uporablja kot analgetik, aspirin pa za boj proti vročini.

Diklofenak velja za zlati standard protivnetnega delovanja v revmatologiji.

Mehanizem delovanja NSAID je povezan z blokado posebnega encima - ciklooksigenaze (COX). Je dveh vrst.

Zaviralci COX-1 in COX-2 imajo izrazitejši terapevtski učinek, vendar imajo tudi več stranskih učinkov, medtem ko imajo selektivni zaviralci COX-2 veliko manjšo verjetnost tovrstnih zapletov.

Vendar pa se ena in druga zdravila zdaj uspešno uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, še posebej, če se pojavi s povišanjem telesne temperature. Poleg tega so nesteroidna protivnetna zdravila zdravila prve izbire pri zdravljenju te bolezni.

Neselektivni zaviralci COX

Kljub povečanemu tveganju neželenih učinkov revmatologi pogosto predpisujejo neselektivne zaviralce COX za lajšanje vročine in bolečine pri revmatoidnem artritisu. Ta zdravila so znana že dolgo in so se dobro izkazala. Na splošno se dobro prenašajo, verjetnost zapletov pa je mogoče zmanjšati s pomočjo gastroprotektorjev in nadzorom odmerjanja.

Neselektivni zaviralci COX vključujejo:

diklofenak;
aceklofenak;
deksketoprofen.

Ta zdravila so široko dostopna na farmacevtskem trgu, v prosti prodaji in imajo za marsikaterega bolnika večinoma dostopno ceno.

diklofenak

Diklofenak ima izrazito antipiretično in protivnetno sredstvo, odpravlja tudi bolečino. To zdravilo je na voljo ne samo v obliki tablet, temveč tudi v številnih oblikah - injekcije, mazila, geli, kapsule in supozitorije.

V lekarnah je diklofenak na voljo pod naslednjimi trgovskimi imeni:

Diklak;
Dikloberl;
Voltaren.

Med njegovimi stranskimi učinki sta najnevarnejša ulcerogenost in redčenje krvi. To pomeni, da lahko v ozadju nenehnega jemanja zdravil nastane razjeda v prebavnem traktu ali se lahko razvije krvavitev. Ti negativni učinki so še posebej nevarni pri starejših, saj nastanejo neopazno in se hitro povečajo.

Za bolnike z revmatoidnim artritisom pa je diklofenak pogosto prava rešilna bilka, zlasti kadar imajo hude bolečine in vročino. V ozadju zdravljenja neprijetne manifestacije hitro izginejo.

aceklofenak

Aceklofenak je po strukturi podoben diklofenaku. Vendar je njegov varnostni profil bistveno višji. To zdravilo se dobro prenaša, manj verjetno je, da bo povzročilo bolečine v trebuhu, nastanek razjed in druge neprijetne simptome. Ima tudi protivnetne in antipiretične učinke in se lahko uporablja za boj proti vročini pri RA.

V lekarnah je to zdravilo bolj znano pod imeni Aertal in Diclotol.

Glede na učinkovitost in trajanje delovanja je aceklofenak slabši od diklofenaka, vendar je to izravnano z boljšo prenašanjem zdravila.

Deksketoprofen

Dexketoprofen je aktivna sestavina znanega zdravila Dexalgin. Zaradi analgetičnega učinka je znana večini zdravnikov in bolnikov, zato se zdravilo pogosto predpisuje po kirurških posegih. Vendar pa Dexalgin deluje tudi protivnetno in antipiretično in se pogosto uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Hitro in učinkovito lajša simptome RA – povišano telesno temperaturo in bolečine. V priporočenih odmerkih se zdravilo Dexalgin dobro prenaša in redko vpliva na strjevanje krvi ali nastanek razjed. Vendar pa to zdravilo ni indicirano za dolgotrajno uporabo. Praviloma potek zdravljenja z deksketoprofenom ne presega enega tedna.

Zdravilo je na voljo v obliki injekcij in tablet. Pomanjkljivosti zdravila Dexalgin so njegovi visoki stroški.

Selektivni zaviralci COX-2

Selektivni zaviralci COX-2 so bili razviti, da bi zmanjšali verjetnost zapletov - krvavitve in erozije sluznice, ki so značilne za vsa nesteroidna protivnetna zdravila.

Vendar pa se tudi zdravila te skupine niso mogla popolnoma znebiti takšnih stranskih učinkov. Vsi - v eni ali drugi meri - lahko povzročijo določene zaplete.

Obstaja tudi mnenje, da je razvita selektivnost vplivala na resnost protivnetnih in antipiretičnih učinkov. S tem se je težko strinjati, saj je večina selektivnih zaviralcev COX-2 po terapevtskem učinku primerljiva z diklofenakom ali deksketoprofenom.

Glavna niša za uporabo takšnih zdravil so bolniki z dejavniki tveganja za razvoj krvavitev in gastropatije, ki so kontraindicirani pri tradicionalni terapiji.

Selektivni zaviralci imajo tudi svoje pomanjkljivosti, med katere lahko štejemo višje stroške. Ta dejavnik je pomemben za bolnike, saj je zdravljenje revmatoidnega artritisa vseživljenjski proces.

Najpogosteje uporabljeni selektivni zaviralci COX so:

nimesulid;
meloksikam;
celekoksib.

Nimesulid

Nimesulid je zdravilo, ki je splošno znano po svojih antipiretičnih in analgetičnih učinkih. Vendar pa ima zdravilo tudi izrazit protivnetni učinek.

Po moči delovanja nimesulid ni slabši od diklofenaka in ga revmatologi aktivno predpisujejo za številne avtoimunske bolezni.

Na farmacevtskem trgu se prodaja pod naslednjimi trgovskimi imeni:

Nimesil;
Nimulid;
Nimid;
Nise.

Originalno zdravilo ni poceni, vendar so generiki za večino bolnikov precej dostopni. Vendar se morate zavedati, da se je v zadnjih letih povečalo število ponaredkov tega priljubljenega zdravila.

Revmatoidni artritis in visoka vročina sta neposredna indikacija za imenovanje nimesulida. Hitro se absorbira in začne delovati analgetično in protivnetno. Izboljšanje dobrega počutja s tem zdravljenjem se pojavi precej hitro.

Nimesulid za lajšanje simptomov revmatoidnega artritisa je indiciran za vse bolnike, starejše od 65 let, z anamnezo peptičnega ulkusa in krvavitev iz prebavil. Na voljo je v obliki tablet in suspenzij - za lažjo uporabo.

Od neželenih učinkov pri jemanju je mogoče opaziti bolečine v trebuhu in alergijske reakcije. Obstajajo tudi dokazi, da visoki odmerki nimesulida negativno vplivajo na ledvice.

Meloksikam

Meloksikam je v zadnjih letih pridobil veliko popularnost. Zaradi pojava velikega števila analogov so njegovi stroški postali dostopnejši. Bolnikom je znan kot Movalis, Melox, Revmoksikam, Movix, Revmalgin.

Zdravilo je zelo učinkovito sredstvo za boj proti vročini, bolečini in vnetju. Visoka vročina pri revmatoidnem artritisu pogosto zahteva močno, a varno zdravilo. Te je mogoče varno pripisati meloksikamu.

Bolniki z boleznimi prebavil, zlasti gastritisom in razjedami, opažajo dobro prenašanje. Simptomi, kot so bolečine v trebuhu, zgaga, slabost med jemanjem so redki.

Zdravilo ima tudi bistveno zmanjšane ulcerogene in redčenje krvi, zaradi česar je predpisano v starejših starostnih skupinah in pri bolnikih s sočasnimi boleznimi prebavil.

Celekoksib

Celekoksib je bil razvit kot najučinkovitejše protivnetno in antipiretično zdravilo za zdravljenje revmatoloških bolezni. Ko se je pojavilo na farmacevtskem trgu, je bila cena zdravila precej visoka.

Po moči delovanja celekoksib (Celebrex) ni slabši od diklofenaka in nimesulida. Vendar pa so med kliničnimi študijami in dolgotrajnimi opazovanji opazili škodljiv učinek tega zdravila na srčno-žilni sistem, kar je znatno omejilo uporabo zdravila Celebrex. Drugi odvračilni dejavnik je visoka cena.

Glukokortikosteroidi

Glukokortikosteroidi niso antipiretiki z neposrednim delovanjem. In vročina ni vključena na seznam indikacij za njihovo uporabo.

Vendar so ti hormoni zelo učinkoviti v boju proti vnetju, katerega sestavina je tudi vročina.

Tako med zdravljenjem s kortikosteroidi pri revmatoidnem artritisu povišana telesna temperatura hitro preneha, skupaj z bolečino in otekanjem sklepov.

Prej so glukokortikoidi uporabljali v primeru hude oblike bolezni, sodobna revmatologija pa jih obravnava kot osnovna zdravila za zdravljenje. GCS ne le odpravljajo glavne neprijetne simptome revmatoidnega artritisa, ampak zavirajo imunski odziv in tako zavirajo razvoj in napredovanje bolezni.

Dolgotrajno redno jemanje teh hormonov je bistveni del zdravljenja RA. Najpogosteje revmatologi uporabljajo takšna zdravila:

metilprednizolon (Metipred).
triamcinolon (polkortolon).

Ti GCS so zasnovani za stalno uporabo, zato so njihovi stranski učinki čim manjši. In vendar je dolgoročna hormonska terapija za revmatoidni artritis polna bolnikov s takšnimi zapleti:

Nastanek erozij in razjed v prebavnem traktu.
krvavitev.
debel.
Steroidni diabetes.
Osteoporoza.
Cushingov sindrom.

Glukokortikoidi se lahko kombinirajo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za povečanje učinkovitosti in hitro doseganje rezultatov, vendar so neželeni učinki zdravil povzeti.

RA in sočasne bolezni

Visoka vročina pri RA ni vedno manifestacija avtoimunskega vnetja. Lahko je posledica sočasne nalezljive bolezni. Ne smemo pozabiti, da je vnetna vročina pogosteje opažena v prvih mesecih revmatoidnega artritisa. V prihodnosti se z ustreznim zdravljenjem temperatura vrne v normalno stanje in bolnika ne moti več.

Nalezljivo naravo zvišanja temperature pri revmatoidnem artritisu je mogoče domnevati z naslednjimi značilnostmi:

Videz njene hladne sezone.
Obdobje epidemije gripe ali SARS.
Stik z bolno osebo v zgodovini.
Pojav simptomov, ki niso značilni za RA - vneto grlo, ušesa, izcedek iz nosu, kašelj, pogosto uriniranje, sprememba barve urina.

Nalezljiva bolezen pri revmatoidnem artritisu ima svoje značilnosti zdravljenja.

Zdravljenje infekcijske vročine

Če vročino spremljajo takšne manifestacije, je nujno obiskati terapevta za postavitev diagnoze. Če imate visoko vročino, lahko pred obiskom zdravnika vzamete antipiretična zdravila za lajšanje stanja. Vendar je pri tem potrebna previdnost.

Kot antipiretik se lahko uporabljajo samo nesteroidna protivnetna zdravila. Ker večina bolnikov z RA prejema osnovno terapijo s kortikosteroidi, lahko povzamemo njihove neželene učinke. To pomeni, da je za znižanje temperature bolje uporabiti selektivne zaviralce COX-2, ki manj vplivajo na krvni sistem in stanje prebavil.

Učinkovit fizikalni način boja proti povišani telesni temperaturi je drgnjenje telesa s toplo vodo. Pomembno je, da je ravno toplo in ne hladno, sicer bo tak postopek povzročil vazospazem in hipertermija se bo povečala. Lajša stanje in izboljšuje počutje tudi obilo pitja čaja, kompota, sadnega napitka, vode.

kortikosteroidi za okužbe

Čeprav so kortikosteroidi protivnetna zdravila in učinkovito odpravljajo povišano telesno temperaturo, jih ni dovoljeno uporabljati za blaženje povišane telesne temperature pri nalezljivih boleznih. To je posledica imunosupresivnega učinka zdravil. To pomeni, da se v ozadju njihovega zdravljenja obramba telesa ne bo mogla spopasti niti z navadnim prehladom. In namesto da bi znižali temperaturo, jo lahko še bolj dvignete.

Visoka vročina pri RA zahteva ustrezno terapijo. Samo zdravnik ga lahko izbere in nadzoruje. Samozdravljenje te bolezni je nesprejemljivo.