Anginozna oblika miokardnega infarkta. Simptomi pri anginozni obliki miokardnega infarkta. Anginozni status


Angina pektoris je nozološka oblika bolezni koronarnih arterij, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v prsnem košu ali njeni ekvivalenti, ki so posledica prehodne ishemije dela srčne mišice. Anginozni status je podaljšanje trajanja napada angine zaradi vztrajnosti vzrokov, ki so ga povzročili (zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip, čustveni stres), lahko pa ga opazimo tudi pri spontani angini pektoris, destabilizaciji poteka bolezen ali razvoj miokardnega infarkta.

Nujna oskrba pri anginoznem statusu.

1. Z anginoznim napadom:

1) posadite bolnika s spuščenimi nogami (za zmanjšanje venskega vračanja v srce);

2) telesni in čustveni mir;

3) nitroglicerin (0,5 mg podjezične tablete večkrat) ali aerosolni nitromint, ki ustavi napad angine 2-krat hitreje kot podjezične tablete nitroglicerina in je učinkovitejši pri odpravljanju bolečin;

4) v primeru nestrpnosti do nitroglicerina ali njegove odsotnosti - Valsalva test ali masaža karotidnega sinusa;

5) korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa;

2. S trdovratno anginozno bolečino:

1) kisikova terapija;

2) s tahikardijo in visokim krvnim tlakom v primeru angine pektoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg peroralno, z variantno angino pektoris - nifedipin (korinfar) 10 mg pod jezikom ali v kapljicah znotraj;

3) intravensko injicirajte 5000 IE heparina in nato kapalno ali razpršilno s 1000 IE/h;

4) dovolite žvečenje 250-500 mg acetilsalicilne kisline;

5) stalno spremljanje srčnega utripa in prevodnosti.

3. Glede na resnost bolečine, starost, stanje (brez odlašanja napada!):

Fentanil (0,05-0,1 mg) ali promedol (10-20 mg) ali analgin (1-2 g) s 5 mg droperidola intravensko počasi ali delno (nevroleptanalgezija);

Pri hudem bolečinskem sindromu morfin v / v počasi 2-3 mg do 10 mg;

4. V primeru nestabilne angine pektoris ali suma na miokardni infarkt - hospitalizacija (po morebitni stabilizaciji stanja) v enotah intenzivne nege (oddelkih) oddelkov za zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom (ne glede na prisotnost sprememb EKG) .

Glavne nevarnosti in zapleti:

miokardni infarkt;

Akutne motnje srčnega ritma ali prevodnosti (do nenadne smrti);

Nepopolna odprava ali ponovitev anginozne bolečine;

Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);

Akutno srčno popuščanje;

Dihalne motnje z uvedbo narkotičnih analgetikov.

Opomba.

V nestabilnem stanju - kateterizirajte periferno veno, spremljajte srčni utrip in krvni tlak.

Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hropih v pljučih je treba nitroglicerin dajati intravensko kapalno.

Po lajšanju anginozne bolečine pri / med dajanjem nitratov morate preiti na peroralne oblike, pri tem pa upoštevati obdobje brez nitratov. Bolje je uporabiti pripravke izosorbid-5-mononitrata.

Za zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.

Pri nestabilni angini pektoris ni nič manj učinkovita uporaba nizkomolekularnih heparinov (enoksaparin, fraksiparin, dalteparin, nadroparin). Heparine z nizko molekulsko maso dajemo subkutano, odmerek izračunamo glede na telesno težo pacienta. Stalna laboratorijska kontrola ni potrebna.

Če ima bolnik z nestabilno angino pektoris veliko tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali smrti (ponovitev anginozne bolečine, dinamika segmenta ST na EKG, zvišanje ravni srčnih troponinov ali CF-MB, nestabilna hemodinamika, prisotnost sladkorne bolezni ), od prvega dne bivanja v bolnišnici je treba aspirin dopolniti s klopidogrelom. Začetni "obremenilni" odmerek je 300 mg, nato 75 mg na dan.

Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali delno predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diazepama.

Med hospitalizacijo zaradi nestabilne angine pektoris je treba uvesti zdravljenje s statini (simvastatin). Pri bolnikih s holesterolom HDL< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

»)

prisotnost pri bolniku retrosternalne bolečine, ki traja več ur in je slabo podvržena zdravilnim učinkom stiskanja, stiskanja, manj pogosto pekočega značaja, ki seva v levo (redkeje v desno) roko, v vrat, spodnjo čeljust , levo (redkeje na desno) ramenski obroč, včasih na levo lopatico; opazimo pri akutnem miokardnem infarktu.


1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Poglejte, kaj je "Status anginosus" v drugih slovarjih:

    - (lat. anginalno stanje) bolnik ima bolečino v prsnem košu, ki traja več ur in je slabo podvržena zdravilnim učinkom tiščajočega, stiskalnega, manj pogosto pekočega značaja, ki seva v levo (redkeje v desno) roko, vrat, spodnja čeljust, ..... Veliki medicinski slovar

    stanje- Stanje ali stanje. s. anginosus napredovala angina pektoris, neodzivna na zdravljenje. s. arthriticus zastarel izraz za protinsko diatezo ali nagnjenost. s. asthmaticus stanje hude, dolgotrajne … Medicinski slovar

    - (lat. status; stoje, položaj, stanje) pojem, ki se uporablja v klinični medicini za karakterizacijo bolnikovega stanja v času pregleda (status praesens), lokalnih manifestacij bolezni ali poškodbe (status localis) značilnosti in ... ... Medicinska enciklopedija

    I Miokardni infarkt Miokardni infarkt je akutna bolezen, ki jo povzroči razvoj žarišča ali žarišč ishemične nekroze v srčni mišici, ki se v večini primerov kaže z značilno bolečino, motnjami kontraktilnih in drugih funkcij srca, ... ... Medicinska enciklopedija

    Glejte Status anginosus ... Veliki medicinski slovar

    Glejte Status anginosus ... Medicinska enciklopedija

    ANGINA PEKTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovo astmo), je v svojem bistvu predvsem subjektivni sindrom, ki se kaže v obliki hude retrosternalne bolečine, ki jo spremlja občutek strahu in občutek neposredne bližine smrti. Zgodba. 21…

    KARDIOSKLEROZA- (iz grščine cardia srce in scleros trd), "otrdelost" srca, oziroma srčne mišice (myocardio sclerosis), je posledica razraščanja vezivnega tkiva v njem in preoblikovanja slednjega v brazgotinsko tkivo. Tako okrepljen ... Velika medicinska enciklopedija

    REVMATIZEM AKUTNI- AKUTNI REVMATIZEM. Vsebina: Geografska porazdelitev in statistika. 460 Etiologija in patogeneza ...................... 470 Patološka anatomija ................. 478 Simptomi in potek .. ........ ....... 484 Napoved.................................. 515 Diagnoza... Velika medicinska enciklopedija

Čeprav ponavljajoči in ponavljajoči se miokardni infarkt na splošno služijo kot dokaz ponovnega začetka nekrotičnih procesov v mišičnih tkivih srca, obstajajo razlike med njimi. Torej ponavljajoči se je proces, ki se je začel manj kot dva meseca po miokardnem infarktu. Drugi se razvije po več kot dveh mesecih.

  • Kako ločiti ponovitev od ponovitve z EKG
  • Značilni znaki ponovitve
  • Značilni znaki ponovnega srčnega infarkta
  • Kako se izogniti ponavljanju

Klasifikacija miokardnega infarkta je precej obsežna. Odlikuje ga oblika, območje lokalizacije, pretok, stopnja razvoja itd. Tako se lahko ponavljajoči se procesi začnejo ne glede na že potekajoči patološki proces. Toda akutni MI je hitro razvijajoča se patologija (tako primarna kot sekundarna). Brez ustreznega zdravljenja, spremljanja in preventive je nemogoče ugotoviti, kako koristne bodo posledice. Navsezadnje je MI zelo nevarna bolezen, ki meji na smrtno tveganje za življenje bolnika.

Nevarnost MI je tudi v tem, da poleg resnih posledic nihče od bolnikov ni imun na drugo, tretje ali več vnetij. To le poslabša stanje bolnikovega srčno-žilnega sistema. Statistični podatki govorijo o vsaj 25-29% ponovitvah. Poleg tega je nemogoče reči, kdo je bolj zavarovan - bolnik, ki upošteva varovalni režim ali vodi običajen življenjski slog.

Kako ločiti ponovitev od ponovitve z EKG

Včasih se območje lokalizacije nahaja čim bližje stari brazgotini, na daljavo ali v območju druge stene. In v teh primerih bo EC-gram že pokazal sveže infarktne ​​spremembe.

V primeru ponovitve se patološki proces v vsakem novem žarišču začne znova. Poteka neodvisno, ne glede na primarno manifestacijo MI (to je, ko začetni infarkt še ni popolnoma zaceljen). Na EK-gramu je opazen v 70% primerov.

Značilni znaki ponovitve

Ponavljajoči MI je zahrbten in ga je mogoče zamenjati z dolgotrajnim potekom. Toda izkušeni zdravnik v procesu diagnoze bo lahko razkril "prevaranta". S podaljšanim potekom se območje lokalizacije primarne manifestacije poveča, najbolj akutna in akutna obdobja se vlečejo in nadaljujejo. In v novih žariščih se vnetni proces začne znova. Zato se ustvarja vtis »markiranja časa«.

Primarni infarkt se tukaj obravnava kot žariščni ali obsežen in je akutna kršitev koronarne cirkulacije. Njegov potek je dolg, razdeljen na štiri obdobja:

  1. Najbolj akutna (0,5-2 ure) - zmanjšanje oskrbe s krvjo na mestu, pojav znakov smrti tkiva;
  2. Akutna (2-10 dni ali več) - nastanek nekrotičnega območja, mehčanje mišic;
  3. Subakutno (do 4 tedne) - začetna stopnja brazgotinjenja;
  4. Po infarktu (3-5 mesecev) - popolna tvorba brazgotine, prilagoditev miokarda novim delovnim razmeram.

Stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij je najverjetnejši vzrok ponovitve

Na podlagi številnih opazovanj so bili sprejeti sklepi o najverjetnejših vzrokih ponovitev. Glavni pogoj za to obliko MI je huda stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij s poškodbo kolateralnih žil. Zaradi tromboze ne pride le do »zastoja« koronarne arterije, ampak je tudi njena sposobnost ustreznega širjenja oslabljena. Funkcionalna obremenitev miokarda povzroči nastanek novih nekroz.

Hkrati ne smemo izključiti dejstva, da se ponavljajoči proces lahko začne ne le na obrobju, ampak tudi v območju infarkta. To je posledica neskladja med potrebo po oskrbi s krvjo in stanjem koronarnega pretoka krvi. Posledično se odstotek ponavljajočih se tečajev giblje od 4% do 30%.

Opaženo je naslednje:

  • zmanjšanje mase kontraktilnega miokarda;
  • povečanje pogostosti kronične odpovedi krvnega obtoka;
  • poslabšanje srčnih aritmij;
  • podaljšanje trajanja bolnišničnega zdravljenja (zaradi ponavljajočih se infarktnih procesov se dolgo časa opazi akutno obdobje);
  • tveganje smrti se poveča, vključno z bolnišničnimi bolniki (do 35% primerov).

Različice klinične slike ponovitve:

  • aritmično;
  • gastralgični;
  • astmatik;
  • asimptomatski;
  • anginozni.

To povzroča nekaj težav pri laboratorijski in strojni diagnostiki. Torej, na primer, če so bili napadi bolečine med začetnim srčnim napadom šibki in bolnik ni bil hospitaliziran. Kasneje, ob naslednjih napadih in hospitalizaciji, bo primarni srčni infarkt na EKG neviden, ponavljajoče se vnetje pa bolje vidno. Bolniku je diagnosticiran miokardni infarkt brez ponovitve, začetni simptomi pa so opredeljeni kot manifestacija angine pektoris. To lahko dodatno vpliva na celoten proces zdravljenja.

Drugi recidiv je lahko "skrit" pod pretvezo zapletov MI, na primer aritmije. Ponavljajoči se procesi nekroze negativno vplivajo na stanje bolnikovega telesa. Lahko so:

  • otekanje dihalnega sistema;
  • kardiogeni šok;
  • obsežna nekrotična lezija.

Značilni znaki ponovnega srčnega infarkta

Kot že omenjeno, se ponavljajoči miokardni infarkt razvije 2 ali več mesecev po prvem primeru. V nevarnosti so starejši moški, ki so imeli to bolezen. Ponavljajoči se potek je hud, pogosto se odkrijejo astmatične in aritmične različice. Simptomi so že manj izraziti, saj je zmanjšana bolečinska občutljivost na predhodno prizadetih območjih MI.

Najpogostejši vzrok katerega koli miokardnega infarkta je ateroskleroza, ki je nabiranje plakov na stenah koronarnih arterij. Postopno zmanjšanje lumna, pogrezanje trombotičnih formacij vodi do popolne okluzije. V tkivu se ustavi dotok kisika in koristnih snovi, ki jih vsebuje kri, kar pravzaprav začne odmiranje celic.

Pri ponavljajočem MI aterosklerotični plaki ne izginejo nikamor, okluziji se prej ali slej ni mogoče izogniti. Če je v proces vključena ista krvna žila, potem nastane nekroza v predelu brazgotine prvega infarkta, če pa so vključene druge žile, potem ponovni MI prizadene druge stene srca.

Vplivni dejavniki:

  • spol bolnika: moški pogosteje kot ženske razvijejo srčno bolezen;
  • starost: za moške obstaja tveganje v kateri koli starosti, za ženske - po nastopu menopavze; povprečni kazalniki se gibljejo od 45 do 50 let in več, do starosti 70 let se odstotek moških in žensk izravna;
  • genetska predispozicija;
  • prekomerna teža;
  • kronične endokrine bolezni;
  • visok holesterol v krvi;
  • visok krvni pritisk;
  • napačen način življenja: prehrana, režim, slabe navade;
  • psihoemotionalne motnje, stres;
  • neustrezno preprečevanje aterosklerotične bolezni ali njena odsotnost;
  • neupoštevanje zdravniškega recepta varčevalnega režima po srčnem napadu: prehrana, vadba, kajenje, alkohol.

Za ponavljajoči se srčni napad so značilne stiskajoče ali ostre bolečine v predelu srca.

Ponovni srčni napad se lahko razvije na enak način kot prvi primer, ima enak potek in simptome. Zanj je značilna dolgotrajna bolečina v predelu srca, ki seva v levo roko, podlaket, interskapularni prostor, vrat, spodnjo čeljust. Njihov značaj je oster ali pritiskajoč. Bolečine nitroglicerin ne ublaži ali pa le delno popusti, za kratek čas. Čuti se splošna šibkost, beljenje kože, opazimo hiperhidrozo.

Narava bolečine se lahko tokrat nekoliko razlikuje od prejšnje manifestacije patologije. Srčni infarkt običajno pusti posledice, kar pusti negativen pečat ob vsakem novem izbruhu.

Ponavljajoča se miokardna nekroza se lahko pojavi brez bolečin v srcu, vendar z znaki aritmične, abdominalne ali astmatične različice:

  • težko dihanje;
  • težave z dihanjem, pljučni edem;
  • cianoza;
  • izguba zavesti;
  • močan padec krvnega tlaka.

Kako se izogniti ponavljanju

Poleg tega morate ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu in poskušati odpraviti vse možne dejavnike vpliva.

Bolniki s sladkorno boleznijo so ogroženi, zato je nujno redno kardiološko spremljanje.

Preventiva in rehabilitacija po srčnem infarktu sta potrebni za preprečevanje poinfarktne ​​angine pektoris in ponavljajoče se nekroze. Zdravniški nasvet vključuje:

  1. Stalno, kontinuirano, vseživljenjsko jemanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, antitrombocitov in statinov.
  2. Korekcija življenjskega sloga: režim, prehrana, zavrnitev slabih navad, zmerna telesna aktivnost.
  3. Preprečevanje ali zdravljenje psiho-čustvenega stanja.
  4. Počitek v postelji (v akutnem obdobju in s ponavljajočim se MI).
  5. LFK namerno.
  6. Redni neutrujajoči sprehodi na svežem zraku.
  7. Sanatorium-resort počitek in zdravljenje.
  8. Začasna invalidnost: dolgotrajna bolniška odsotnost ali prehod na lažje oblike dela. Upoštevajte, da je za ponovni MI določeno pogojno obdobje 90-120 dni. V primeru rekonstrukcijske kirurgije krvnih žil pa je bolniška odsotnost zagotovljena eno leto.
  9. Tistim, ki so imeli srčni infarkt, ni priporočljivo, da se vrnejo na delo, potem ko so taki poklici: pilot, pilot, voznik katere koli vrste prevoza, dispečer, poštar, kurir, žerjavist, visoko- višinski monter itd. Kontraindicirana sta tudi dnevna zaposlitev in nočne izmene.

Miokardni infarkt je v zadnjem času postal veliko mlajši. Ta bolezen se ne pojavi nenadoma, pred njo je veliko neugodnih dejavnikov, vključno z žilnimi boleznimi. Akutni srčni infarkt zahteva nujno ukrepanje, saj lahko v odsotnosti prvih šest ur ustreznega zdravljenja bolnik preprosto umre. Zato je za ogrožene osebe pomembno, da se redno udeležujejo načrtovanih pregledov pri kardiologu. Ja, in ostalo tudi. Navsezadnje je to srce glavni motor človeškega telesa!

Z oddajo komentarja sprejemate uporabniško pogodbo

  • aritmija
  • ateroskleroza
  • Krčne žile
  • Varikokela
  • hemoroidi
  • Hipertenzija
  • hipotenzija
  • Diagnostika
  • distonija
  • Možganska kap
  • srčni infarkt
  • ishemija
  • kri
  • Operacije
  • srce
  • Plovila
  • angina pektoris
  • Tahikardija
  • Tromboza in tromboflebitis
  • srčni čaj
  • Hipertenzija
  • Tlačna zapestnica
  • Normalno življenje
  • alapinin
  • Asparkam
  • Detralex

Miokardni infarkt je klinična oblika koronarne srčne bolezni. Ena od različic njegove manifestacije je anginozna oblika. Ta patologija se pojavlja pogosto in zanjo so značilni posebni znaki. Zdravljenje mora biti celovito. Izvaja se izključno v stacionarnih pogojih.

Kaj je anginozni miokardni infarkt?

Patologija anginalne oblike je najpogostejša in se pojavi pri 90% bolnikov. Njegovi simptomi so podobni angini pektoris. Huda bolečina je lokalizirana v predelu srca. Brez nujne medicinske pomoči je možna smrt.

Značilna je anginozna oblika patologije. Lahko se manifestira ne samo med fizično ali čustveno preobremenitvijo, ampak tudi v sanjah.

Patologija je dobila ime zaradi svojih značilnosti. Bolečina je lahko lokalizirana v predelu grla, kar je podobno simptomom vnetega grla.

Razlogi

V skupini tveganja za anginozni miokardni infarkt so moški, starejši od 45 let. Ženske pogosteje trpijo zaradi te patologije po 55 letih.

Predispozicijski dejavnik je pogosto ateroskleroza koronarnih arterij. V posodah se pojavijo plaki, ki lahko blokirajo lumen v njih. Tveganje te možnosti se znatno poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  • prekomerna teža;
  • nizka telesna aktivnost;
  • diabetes;
  • zloraba alkohola;
  • podhranjenost;
  • arterijska hipertenzija.

Srčni napad se lahko pojavi tudi v ozadju bolezni srca, ko koronarne arterije nenormalno odstopajo od aorte.

Simptomi anginoznega infarkta

Prvi napad patologije je lahko kratkotrajen. Imenuje se nestabilna angina. Pravzaprav je to predinfarktno stanje. V tem primeru se je s pravočasnimi ukrepi mogoče izogniti srčnemu infarktu.

Glavni simptom samega srčnega infarkta je akutna bolečina. Zanj so značilne naslednje lastnosti:

  • konstrikcijski značaj, ki spominja na napad angine pektoris;
  • porazdelitev po prsih;
  • sočasni simptomi v obliki omedlevice, hladnega lepljivega znoja, omotice.

Bolečina pri anginalni obliki patologije lahko izžareva v različne dele telesa. To je zgornji del trebušne stene, predel med lopaticami, levi mezinec, zgornje okončine, spodnja čeljust.

Simptom bolečine se lahko manifestira z različno intenzivnostjo. Za mlade je značilen naknadni refleksni bolečinski šok. V tem primeru se poveča šibkost, koža postane bleda, krvni tlak močno pade in pojavi se hladno znojenje. Starejši ljudje morda nimajo značilne bolečine.

Za potrditev diagnoze je potreben elektrokardiogram. Diagnostična natančnost v tem primeru je do 99%. Posežejo se tudi po računalniški tomografiji ali magnetni resonanci.

Zdravljenje

Pri miokardnem infarktu, vključno z njegovo anginozno obliko, potrebuje bolnik takojšnjo hospitalizacijo. Zdravljenje mora potekati pod nadzorom specialista.

Prva pomoč

Z znaki miokardnega infarkta je nujno poklicati rešilca. Pred njenim prihodom lahko žrtvi zagotovite prvo pomoč:

  • priročno je postaviti osebo tako, da leži;
  • razbremenite žrtev tesnih oblačil, pasu, kravate;
  • zagotoviti svež zrak;
  • dajte nitroglicerin in pomirjevalo.

Ostale ukrepe bo izvedla prispela reševalna ekipa.

Nadaljnje zdravljenje

V bolnišničnem okolju se uporabljajo kompleksni ukrepi. Zasnovani so za več namenov:

  • obnoviti pretok krvi na prizadetem območju;
  • ustaviti bolečino;
  • zmanjšati tveganje za nepopravljive spremembe;
  • normalizira krvni tlak.

Bodite prepričani, da upoštevate počitek v postelji. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih skupin zdravil:

  • antikoagulanti;
  • trombolitiki;
  • nitroglicerin;
  • antitrombocitna sredstva;
  • analgetiki;
  • β-blokatorji.

Nitroglicerin lajša vaskularni spazem in zmanjšuje obremenitev levega prekata.

Pri anginoznem infarktu je bolečino včasih zelo težko ustaviti. Uporabljajo se lahko narkotične snovi, kot so morfin, fentanil, promedol. V tem primeru se dodatno uporabljajo pomirjevala, pogosteje se zatekajo k Sibazonu.

Za protibolečinski učinek se uporabljajo tudi inhalacije kisika, če je saturacija krvi pod 95%.

Lahko se uporablja kot sredstvo proti šoku. Prav tako preprečuje trombozo. Njegova uporaba je lahko potrebna pri uporabi nekaterih trombolitikov, ki so primerni v prvih urah srčnega infarkta. Raztopijo trombo in zmanjšajo bolečino.

V hudih primerih bolnik potrebuje kirurško zdravljenje. Njegov namen je odpraviti vaskularni spazem ali tromb.

Anginozno obliko miokardnega infarkta je mogoče prepoznati po značilnih značilnostih. Bolnika je treba takoj hospitalizirati, sicer lahko njegovo stanje povzroči smrt. Zdravljenje se izvaja predvsem z zdravili, v posebej hudih primerih pa je potreben kirurški poseg.

Anginozni status

STATUSNA ANGINOZA (lat. status anginosus) - bolečinski sindrom pri akutnem miokardnem infarktu. Stiskanje, stiskanje, trganje, pekoča bolečina je lokalizirana pogosteje za prsnico ali levo od nje, običajno seva v levo ramo, roko, lopatico, se širi desno od prsnice, včasih zajame epigastrično regijo in "daje " na obe lopatici; traja več ur in včasih dni; ne preneha z večkratnim dajanjem nitroglicerina.

Uporaba nevroleptanalgezije. Trenutno je glavna metoda lajšanja intenzivne koronarne bolečine terapevtska, terapevtska nevroleptanalgezija (NLA).

V pravem pomenu besede nevroleptanalgezija- to je stanje počitka in odsotnosti bolečine, ki se doseže z uvedbo antipsihotika in analgetika. Hkrati se zmehčajo vegetativne komponente bolečinske reakcije, izločijo se šokogene, vendar vitalni refleksi, ki sodelujejo pri homeostatski regulaciji, ostanejo.

NLA lahko povzročimo s kombinacijo različnih antipsihotikov in analgetikov, vendar najbolj priznana različica NLA II - kombinacija fentanila z droperidolom - ne zagotavlja le potrebne globine, temveč tudi fleksibilnost in nadzorljivost učinka.

Fentanil je na voljo v 0,005% raztopini, droperidol (dehidrobenzperidol) v 0,25% raztopini. Da bi povečali pozitiven učinek in zmanjšali neželene stranske učinke, je treba odmerke zdravil, ki zagotavljajo NLA, razlikovati.

Pri bolnikih s telesno maso manj kot 50 kg, starejših od 60 let ali s spremljajočimi pljučnimi boleznimi v fazi pljučne insuficience se priporoča odmerek fentanila 1 ml (0,05 mg). Za ostale je začetni odmerek 2 ml (0,1 mg).

Odmerek droperidola je odvisen od čustvenega stanja in začetnega krvnega tlaka: s sistoličnim krvnim tlakom do 100 mm Hg. Umetnost. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mm Hg. Art - 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art.-3 ml (7,5 mg), nad 160 mm Hg. Artikl - 4 ml (10 mg).

Droperidol okrepi analgetični učinek fentanila brez poslabšanja depresije dihanja, zato je priporočljivo uporabljati NLA s prevladujočo nevrolepsijo, če je to mogoče, tj. v volumskem smislu več droperidola kot fentanila, oziroma 2-3 ml oziroma 1 ml, 3-4 ml in 2 ml .

Zdravila razredčimo v 10-20 ml izotonične raztopine glukoze ali natrijevega klorida in dajemo počasi, s hitrostjo 1 ml fentanila na 2 minuti. Če ima zdravnik na voljo nevroleptanalgetike, morate takoj začeti anestezijo z NLA.

Napaka je začeti z morfinom in njegovimi analogi in šele po njihovi nezadostni učinkovitosti preiti na NLA kot zadnjo možnost: učinki morfija in fentanila na dihanje se povzamejo in tveganje za respiratorne motnje se poveča.

V primeru NLA s fentanilom in droperidolom se analgetični učinek začne med dajanjem zdravil in se močno poveča po 3-7 minutah, na vrhuncu delovanja fentanila. Nato se razvije delovanje droperidola in zaradi njegovega potencirajočega učinka se analgezija poveča še 10 minut. Tako je glavni učinek opazen v prvih minutah, končno pa je mogoče oceniti stopnjo anestezije po 10 minutah.

Klinične različice (Anginozni status).

Vse zgoraj navedeno kaže, da je pri recidivu, tako kot pri ponavljajočem se miokardnem infarktu, anginozni status odsoten predvsem tam, kjer coni recidiva in prejšnje nekroze sovpadata.

Na splošno je razmerje med klinično različico miokardnega infarkta in recidiva označeno z naslednjimi podatki.

Od 94 bolnikov, ki so imeli anginozno različico miokardnega infarkta, ponovitev se je pojavila z bolečim napadom pri 64 osebah, v obliki astmatične različice - pri 9 osebah, s statusom gastralgicus - pri 7 osebah; aritmična oblika se je pojavila pri 13 osebah, "asimptomatska" - pri 2 osebah.

Od 7 bolnikov, ki so imeli astmatično različico miokardnega infarkta, je prišlo do ponovitve z bolečim napadom pri 3 osebah, v obliki astmatične različice - pri 1 osebi; aritmična oblika se je pojavila pri 2 osebah in "asimptomatska" - pri 1 osebi.

Pri bolniku, ki je imel gastralgično obliko miokardnega infarkta, je prišlo do recidiva s klinično sliko statusa anginosusa.

Od 3 bolnikov z atipičnim miokardnim infarktom(2 bolnika z aritmično in 1 s cerebralno različico) se je ponovitev pojavila pri 1 osebi kot status anginosus, pri 1 osebi kot status asthmaticus in pri 1 osebi kot paroksizma atrijske fibrilacije.

Algoritem za lajšanje anginoznega statusa.

Algoritem za zaustavitev anginoznega statusa (IHD: angina pektoris, miokardni infarkt)

REKLAMACIJE bolečine v prsnem košu stiskalne, stiskalne narave, manj pogosto pekoče, trgajoče;
z obsevanjem v levo roko, ramo, pod lopaticami, v vrat; z občutkom pomanjkanja zraka, "strah pred smrtjo".
OBJEKTIVNO bledica, cianoza ustnic, težko dihanje; lahko znojenje, tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Nujna oskrba:
1. Pokličite zdravnika!
2. Pacienta posedite (odpnite ovratnik, zrahljajte pas na hlačah).
3. NITROGLICERIN 1-2 tab. Pod jezikom (ali nitrosorbid, sidnopharm), v njihovi odsotnosti - validol.
4. Nadzor krvnega tlaka, pulza.
5. Intramuskularno: analgin 50% -2,0 + papaverin 2% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 po 5 - 10 minutah!
6. E K G (obvezno!)
7. Ponavljajoče: NITROGLICERIN 1 - 2 tab. pod jezikom.
v 5-10 minutah!
8. intravenski bolus; analgin 50% -4,0 + no-shpa 2,0 + difenhidramin 1% -2,0.
9. Vdihavanje kisika.
10. Trajni venski dostop (kapalka in intravenski kateter) v 5 - 10 minutah!
11. Nadzor krvnega tlaka, pulza.
12. Pokličite dežurnega kardiologa.
13. Intravenski bolus: promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -1,0.
14. Intravensko kapljanje: nitroglicerin 1% -2,0 + raztopina natrijevega klorida 0,9% -200,0.