Anomalije v razvoju in položaju ženskih spolnih organov. Anomalije v položaju ženskih spolnih organov

Anomalije v razvoju ženskih spolnih organov

Embrionalni razvoj genitalnih organov poteka v tesni povezavi z razvojem sečil in ledvic. Zato se anomalije v razvoju teh dveh sistemov pogosto pojavljajo sočasno. Ledvice se razvijejo v stopnjah: pronefros (glavna ledvica), primarna ledvica (volčje telo) in končna ledvica. Vse te formacije izvirajo iz nefrogenih pramenov, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice. Pronefros hitro izgine in se spremeni v mehur - nato v izločevalni kanal (volčji prehod) primarne ledvice (volčje telo). Volčja telesa v obliki valjev se nahajajo vzdolž hrbtenice, se med razvojem spreminjajo in spreminjajo v druge tvorbe. Njihovi ostanki v obliki tankih tubulov so ohranjeni v širokih (med cevjo in jajčnikom), lijakasto-medeničnih ligamentih in v stranskih delih materničnega vratu in nožnice (Gartnerjev tečaj). Iz teh ostankov se lahko kasneje razvijejo ciste. Zmanjšanje volčjih teles in prehodov poteka vzporedno z razvojem končne ledvice, ki izvira iz nefrogenega dela koitalne vrvice. Volčji prehodi se spremenijo v ureterje.

Razvoj jajčnikov izvira iz epitelija trebušne votline med rudimentom ledvic in hrbtenico, ki zavzema območje od zgornjega pola do kavdalnega konca volčjega telesa. Nato zaradi diferenciacije celic genitalnega grebena nastane zarodni epitelij. Iz slednjega se sprostijo velike celice, ki se spremenijo v primarna jajčeca - ovogonije, obdane s folikularnim epitelijem. Iz teh kompleksov se nato oblikujejo primordialni folikli v oblikovani skorji jajčnikov. Ko nastanejo, se jajčniki skupaj z rudimentom maternice postopoma spustijo v malo medenico.

Maternica, cevi in ​​vagina se razvijejo iz Müllerjevih prehodov, ki nastanejo v območju urogenitalnih gub in se hitro ločijo od njih (4-5 tednov intrauterinega razvoja). V gubah kmalu nastanejo votline. Müllerjevi prehodi, ki se nahajajo vzdolž volčjih kanalov, se spustijo v urogenitalni sinus. Združijo se z njegovo ventralno steno in tvorijo nasip - zametek himena. Srednji in spodnji del Müllerjevih prehodov se združita, zrasteta in tvorita eno samo votlino (10-12 tednov prenatalnega obdobja). Posledično se iz zgornjih ločenih delov oblikujejo cevi, iz združenih srednjih maternica in iz spodnjih nožnica.

Zunanji spolni organi se razvijejo iz urogenitalnega sinusa in kože spodnjega dela telesa zarodka. Na dnu trupa zarodka se oblikuje kloaka, kjer teče konec črevesa, Wolfovi prehodi z sečevodi, ki se razvijajo v njih, pa tudi Müllerjevi prehodi. Kloaka je s septumom razdeljena na dorzalni (rektum) in ventralni (genitourinarni sinus) del. Iz zgornjega dela urogenitalnega sinusa se oblikuje mehur, iz spodnjega dela - sečnica in preddverje vagine. Urogenitalni sinus je ločen od rektuma in razdeljen na analni (v njem se oblikuje anus) in urogenitalni (v njem se oblikuje zunanja odprtina sečnice), del med njima pa je zametek presredka. Pred kloakalno membrano se oblikuje genitalni tuberkel - zametek klitorisa, okoli njega - genitalni grebeni - zametki velikih sramnih ustnic. Na hrbtni površini genitalnega tuberkula se oblikuje žleb, katerega robovi se spremenijo v majhne sramne ustnice.

Malformacije genitalnih organov običajno se pojavijo v embrionalnem obdobju, redko - v postnatalnem obdobju. Njihova pogostnost narašča (2-3%), kar je bilo še posebej opazno na Japonskem 15-20 let po jedrskih eksplozijah v Hirošimi in Nagasakiju (do 20%). Vzroki za nenormalen razvoj spolnih organov so teratogeni dejavniki, ki delujejo v embrionalnem, morda fetalnem in celo postnatalnem obdobju. Teratogene dejavnike lahko razdelimo na zunanje in notranje. Zunanji vključujejo: ionizirajoče sevanje; okužbe; zdravila, zlasti hormonska; kemična; atmosferski (pomanjkanje kisika); prebavni (neracionalna prehrana, pomanjkanje vitaminov) in mnogi drugi, ki motijo ​​procese presnove in delitve celic. Notranji teratogeni učinki vključujejo vsa patološka stanja materinega organizma, zlasti tista, ki prispevajo k motnjam hormonske homeostaze, pa tudi dedna.

Možno je razvrstiti malformacije ženskih spolnih organov glede na resnost: blage, ki ne vplivajo na funkcionalno stanje spolnih organov; srednja, ki krši delovanje spolnih organov, vendar omogoča možnost zanositve; huda, izključuje možnost opravljanja rodne funkcije. V praksi je bolj sprejemljiva razvrstitev po lokalizaciji.

Malformacije jajčnikov, praviloma so posledica kromosomskih motenj in spremljajo ali prispevajo k patološkim spremembam v celotnem reproduktivnem sistemu, pogosto pa tudi v drugih organih in sistemih. Najpogostejša od teh anomalij je gonadna disgeneza v različnih oblikah (čisti, mešani in Shereshevsky-Turnerjev sindrom). Gre za hude okvare, ki zahtevajo posebno obravnavo in vseživljenjsko nadomestno hormonsko zdravljenje. V to skupino spada tudi Klinefelterjev sindrom, ko je telo oblikovano po moškem tipu, vendar z nekaterimi znaki interseksualizma, katerega manifestacije so lahko na primer ginekomastija. Popolna odsotnost enega ali obeh jajčnikov, pa tudi prisotnost dodatnega tretjega (čeprav je omenjeno v literaturi) praktično ne pride. Nezadosten anatomski in funkcionalni razvoj jajčnikov je lahko primarni ali sekundarni in je običajno povezan z nerazvitostjo drugih delov reproduktivnega sistema (različice spolnega infantilizma, hipofunkcija jajčnikov).

Anomalije v razvoju jajcevodov, maternice in nožnice so najpogostejše in praktično pomembne, lahko so v srednje hudi in hudi obliki. Od anomalije cevi lahko upoštevajte njihovo nerazvitost kot manifestacijo genitalnega infantilizma. Redke anomalije vključujejo njihovo aplazijo, rudimentarno stanje, dodatne luknje v njih in dodatne cevke.

Aplazija vagine(aplasia vaginae) (Rokitansky-Küsterjev sindrom) je ena najpogostejših anomalij. Je posledica nezadostne razvitosti spodnjih delov Müllerjevih rovov. Spremlja ga amenoreja (resnična in lažna). Spolno življenje je kršeno ali nemogoče. Kirurško zdravljenje: bougienage iz spodnjega dela; izdelava umetne vagine iz kožnega režnja, odsekov tankega, sigmoidnega kolona. V zadnjem času se oblikuje iz medeničnega peritoneja. Nožnica nastane v umetno oblikovanem kanalu med danko, sečnico in dnom mehurja. Pogosto se vaginalna aplazija kombinira z znaki zapoznelega razvoja maternice, jajcevodov in jajčnikov. Druge različice anomalije vagine so kombinirane z malformacijami maternice.

Malformacije maternice se najpogosteje pojavljajo med okvarami spolovil. Od okvar maternice, ki se razvijejo v postnatalnem obdobju, je mogoče opozoriti na hipoplazijo, infantilizem, ki se kombinira z nenormalnim položajem tega organa - hiperantefleksija ali hiperretrofleksija. Maternica s takšnimi okvarami se od normalne maternice razlikuje po manjši telesni velikosti in daljšem vratu (infantilna maternica) ali sorazmernem zmanjšanju telesa in vratu. Običajno telo maternice predstavlja 2/3, maternični vrat pa 1/3 volumna maternice. Pri infantilizmu in hipoplaziji maternice, odvisno od resnosti, lahko pride do amenoreje ali algomenoreje. Slednji simptom je še posebej pogosto opazen, ko so te napake kombinirane s hiperfleksijo. Zdravljenje poteka podobno kot pri hipofunkciji jajčnikov, s katero se te okvare kombinirajo. Algodismenoreja pogosto izgine, ko se s pomočjo Hegarjevih dilatatorjev poravna kot med materničnim vratom in telesom maternice. Malformacije maternice, nastale v embrionalnem obdobju zaradi kršitev fuzije Müllerjevih prehodov, vključujejo kombinirane malformacije maternice in vagine (slika 17). Najbolj izrazita oblika je prisotnost popolnoma neodvisnih dveh spolnih organov: dveh maternic (vsaka z eno cevjo in enim jajčnikom), dveh vratov in dveh vagin (uterus didelphus). To je izjemno redka okvara.Taka podvojitev je pogostejša ob prisotnosti povezave med stenami maternice (uterus duplex et vagina duplex). To vrsto razvade je mogoče kombinirati z drugimi. Na primer, z delno atrezijo ene od vagin nastane hematokolpos. Včasih se votlina ene od teh maternic slepo konča, njen vrat in druga vagina pa sta odsotna - obstaja podvojitev maternice, vendar je ena od njih v obliki rudimenta. V primeru ločitve v predelu telesa maternice in tesne povezave v predelu materničnega vratu se oblikuje dvoroga maternica - uterus bicornis. Pojavi se z dvema vratoma (uterus bicornis biccollis), nožnica pa ima normalno strukturo ali pa je v njej delni septum (vagina subsepta). Dvorogost je lahko rahlo izražena, le v spodnjem delu, kjer nastane vdolbina - sedlasta maternica (uterus arcuatus). Sedlasta maternica ima lahko popoln septum, ki sega do celotne votline (uterus arcuatus septus) ali delno, v predelu dna ali vratu (uterus subseptus). V slednjem primeru je lahko zunanja površina maternice normalna. Podvojitev maternice in vagine morda ne povzroča simptomov. Ob njihovem dobrem razvoju (na obeh ali eni strani) ne smejo biti motene menstrualne, spolne in reproduktivne funkcije. V takih primerih zdravljenje ni potrebno. Pri zaporah, ki so v porodu lahko septuma nožnice, se slednja razreže. Z atrezijo ene od vagin in kopičenjem krvi v njej je indicirano kirurško zdravljenje. Posebno nevarna je nosečnost v rudimentarni maternici (možnost zunajmaternične nosečnosti). Z zapoznelo diagnozo se razpoči, spremlja pa ga obsežna krvavitev. Ta patologija zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Diagnoza anomalij v razvoju jajčnikov, maternice, jajcevodov in vagine se izvaja na podlagi kliničnih, ginekoloških in posebnih (ultrazvok, radiografija, hormonskih) študij.

Ginatrezija- kršitev prehodnosti genitalnega kanala v območju himena (atresia hymenalis), vagine (atresia vaginalis) in maternice (atresia uterina). Menijo, da so lahko prirojene in pridobljene v poporodnem obdobju. Glavni vzrok prirojenih in pridobljenih nepravilnosti je okužba, ki povzroča vnetne bolezni genitalij, možnost njihovega razvoja zaradi okvar Müllerjevih prehodov pa ni izključena.

Atrezija himena običajno se pokaže v puberteti, ko se menstrualna kri nabira v nožnici (haematocolpos), maternici (haematometra) in celo v javodih (haematosalpinx) (slika 18). Med menstruacijo se pojavijo krčne bolečine in slabo počutje. Bolečine so lahko trajne zaradi stiskanja sosednjih organov (rektum, mehur) s "krvnim tumorjem". Zdravljenje je križni rez himena in odstranitev vsebine genitalnega trakta.

Vaginalna atrezija se lahko lokalizirajo v različnih oddelkih (zgornji, srednji, spodnji) in imajo različne dolžine. Spremljajo ga isti simptomi kot atrezija himena, vključno z odsotnostjo menstrualne krvi in ​​slabim počutjem med menstruacijo (molimina menstrualia). Zdravljenje - kirurško.

Atrezija maternice običajno nastane zaradi zaraščanja notranjega žrela cervikalnega kanala, zaradi travmatskih poškodb ali vnetnih procesov. Simptomi so podobni tistim pri spodnji ginatreziji. Zdravljenje je tudi kirurško - odpiranje cervikalnega kanala in praznjenje maternice.

riž. eno 7. Shema različnih malformacij maternice: a- dvojna maternica; b - podvojitev maternice in vagine; v- dvoroga maternica G - maternica s pregrado; d- maternica z nepopolnim septumom; e - enoroga maternica; in- asimetrična dvoroga maternica (en rog je rudimentaren).

Malformacije zunanjih spolnih organov se kažejo v obliki hermafroditizma. Slednje je lahko resnično ali napačno. O pravem hermafroditizmu govorimo, ko v spolni žlezi delujejo specifične žleze jajčnika in moda (ovotestis). Vendar pa tudi ob prisotnosti takšne strukture spolnih žlez običajno elementi moške žleze ne delujejo (ni procesa spermatogeneze), kar pravzaprav skoraj izključuje možnost pravega hermafroditizma. Psevdohermafroditizem je anomalija, pri kateri struktura spolnih organov ne ustreza spolnim žlezam. Za ženski psevdohermafroditizem je značilno dejstvo, da v prisotnosti jajčnikov, maternice, jajcevodov in vagine zunanji spolni organi po strukturi spominjajo na moške (različne resnosti). Obstajajo zunanji, notranji in popolni (zunanji in notranji) ženski psevdohermafroditizem. Za zunanji ženski psevdohermafroditizem je značilna hipertrofija klitorisa in prisotnost fuzije velikih sramnih ustnic vzdolž sredinske črte, kot je skrotum, z izrazitimi jajčniki, maternico, jajci in vagino. Z notranjim hermafroditizmom, poleg izrazitih notranjih ženskih spolnih organov, obstajajo volčji prehodi (izločevalni kanali testisov) in parauretralne žleze - homologi prostate. Kombinacija teh dveh variant predstavlja popoln ženski hermafroditizem, ki je izjemno redek. Obstajajo tudi okvare, pri katerih se rektum odpre v preddverje nožnice pod himenom (anus vestibularis) ali v nožnico (anus vaginalis). Med okvarami sečnice redko opazimo hipospadijo - popolno ali delno odsotnost sečnice in epispadijo - popolno ali delno razcepitev sprednje stene klitorisa in sečnice. Korekcija okvar zunanjih genitalij se doseže samo s kirurškim posegom in ne vedno s polnim učinkom.

- kršitve oblike, velikosti, lokalizacije, količine, simetrije in razmerij notranjih in zunanjih spolnih organov. Vzrok za nastanek je neugodna dednost, zastrupitev, nalezljive bolezni, zgodnja in pozna gestoza, hormonske motnje, poklicna tveganja, stres, slaba prehrana, slaba ekologija itd. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze, zunanjega pregleda, ginekološkega pregleda. pregled in rezultati instrumentalnih raziskav. Terapevtska taktika je odvisna od značilnosti malformacije.

Splošne informacije

Anomalije ženskih spolnih organov - kršitve anatomske strukture spolnih organov, ki so nastale v obdobju intrauterinega razvoja. Običajno ga spremljajo funkcionalne motnje. Predstavljajo 2-4% celotnega števila prirojenih malformacij. Več kot 40% primerov je kombiniranih z anomalijami urinarnega sistema. Bolniki imajo lahko tudi malformacije spodnjega dela prebavil, prirojene srčne napake in mišično-skeletne anomalije.

Pogosta kombinacija anomalij ženskih spolnih organov z drugimi prirojenimi okvarami zahteva temeljit celovit pregled bolnikov s to patologijo. Prirojene malformacije zunanjih spolnih organov se običajno določijo ob rojstvu. Anomalije notranjih spolnih organov se lahko odkrijejo med menarho, med rutinskim ginekološkim pregledom, ob stiku z ginekologom s pritožbami o disfunkciji reproduktivnega sistema (na primer neplodnost) ali med nosečnostjo. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja ginekologije.

Klasifikacija anomalij ženskih spolnih organov

Glede na anatomske značilnosti se razlikujejo naslednje vrste prirojenih napak ženskega reproduktivnega sistema:

• Odsotnost organa: popolna - ageneza, delna - aplazija.
• Kršitev lumena: popolna okužba ali nerazvitost - atrezija, zožitev - stenoza.
• Sprememba velikosti: zmanjšanje - hipoplazija, povečanje - hiperplazija.

Povečanje števila celih organov ali njihovih delov imenujemo razmnoževanje. Običajno opazimo podvojitev. Anomalije ženskih genitalij, pri katerih posamezni organi tvorijo celovito anatomsko strukturo, imenujemo fuzija. Z nenavadno lokalizacijo organa govorijo o ektopiji. Glede na resnost ločimo tri vrste anomalij ženskih spolnih organov. Prva so pljuča, ki ne vplivajo na funkcije genitalij. Drugi je zmerne resnosti, ki ima določen vpliv na funkcije reproduktivnega sistema, vendar ne izključuje nosečnosti. Tretja je huda, spremljajo jo hude kršitve in neozdravljiva neplodnost.

Vzroki anomalij ženskih spolnih organov

Ta patologija se pojavi pod vplivom notranjih in zunanjih teratogenih dejavnikov. Notranji dejavniki vključujejo genetske motnje in patološka stanja materinega telesa. Ti dejavniki vključujejo vse vrste mutacij in obremenjeno dednost nejasne etiologije. Sorodniki bolnika imajo lahko malformacije, neplodne zakone, večkratne spontane splave in visoko umrljivost dojenčkov.

Seznam notranjih dejavnikov, ki povzročajo anomalije ženskih spolnih organov, vključuje tudi somatske bolezni in endokrine motnje. Nekateri strokovnjaki v svojih študijah omenjajo starost staršev nad 35 let. Med zunanjimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju anomalij ženskih spolnih organov, so odvisnost od drog, alkoholizem, jemanje številnih zdravil, slaba prehrana, bakterijske in virusne okužbe (zlasti v prvem trimesečju nosečnosti), poklicna tveganja, zastrupitev v gospodinjstvu. , neugodne okoljske razmere, ionizirajoče sevanje , bivanje na vojnem območju itd.

Neposredni vzrok za anomalije ženskih spolnih organov so kršitve organogeneze. Najhujše okvare se pojavijo s škodljivimi učinki v zgodnjih fazah gestacije. Polaganje parnih Mullerjevih kanalov se pojavi v prvem mesecu nosečnosti. Sprva izgledajo kot prameni, v drugem mesecu pa se spremenijo v kanale. Nato se spodnji in srednji del teh kanalov združita, iz srednjega dela se oblikuje zametek maternice, iz spodnjega dela pa se oblikuje zametek vagine. Pri 4-5 mesecih se telo in maternični vrat razlikujeta.

Jajcevodi, ki izvirajo iz zgornjega, nespojenega dela Müllerjevih vodov, so položeni v 8-10 tednih. Oblikovanje cevi je končano do 16. tedna. Deviška kožica izvira iz spodnjega dela spojenih kanalov. Zunanje genitalije so sestavljene iz kože in genitourinarnega sinusa (sprednji del kloake). Njihova diferenciacija se izvaja v 17-18 tednih nosečnosti. Oblikovanje vagine se začne v 8. tednu, njena povečana rast se pojavi v 19. tednu.

Različice anomalij ženskih spolnih organov

Anomalije zunanjih genitalij

Malformacije klitorisa se lahko kažejo kot agenezija, hipoplazija in hipertrofija. Prvi dve okvari sta izjemno redki anomaliji ženskih spolnih organov. Hipertrofijo klitorisa najdemo pri prirojenem adrenogenitalnem sindromu (kongenitalna hiperplazija nadledvične žleze). Huda hipertrofija se šteje kot indikacija za kirurško korekcijo.

Anomalije vulve se praviloma odkrijejo kot del več malformacij v kombinaciji s prirojenimi okvarami rektuma in spodnjega urinarnega sistema, kar je posledica nastanka teh organov iz skupne kloake. Obstajajo lahko takšne anomalije ženskih spolnih organov, kot so hipoplazija velikih sramnih ustnic ali okužba vagine, v kombinaciji ali ne v kombinaciji z okužbo anusa. Pogosto so rektovestibularne in rektovaginalne fistule. Operativno zdravljenje - plastika sramnih ustnic, plastika vagine, izrez fistule.

Anomalije himena in vagine

Anomalije jajčnikov in jajcevodov

Precej pogoste anomalije jajcevodov so prirojena obstrukcija in različne vrste nerazvitosti jajcevodov, običajno v kombinaciji z drugimi znaki infantilizma. Anomalije ženskih spolnih organov, ki povečujejo tveganje za zunajmaternično nosečnost, vključujejo asimetrične jajcevode. Redko se odkrijejo malformacije, kot so aplazija, popolna podvojitev cevi, razcepitev cevi, slepi prehodi in dodatne luknje v cevi.

Anomalije jajčnikov se običajno pojavijo s kromosomskimi motnjami v kombinaciji s prirojenimi napakami ali motnjami delovanja drugih organov in sistemov. Disgenezo jajčnikov opazimo pri in Klinefelterjevem sindromu. Ageneza ene ali obeh spolnih žlez in popolna podvojitev jajčnikov so izjemno redke anomalije ženskih spolnih organov. Možna je hipoplazija jajčnikov, običajno v kombinaciji z nerazvitostjo drugih delov reproduktivnega sistema. Opisani so primeri ektopije jajčnikov in nastanek dodatnih spolnih žlez ob glavnem organu.

Razvoj nosečnosti v nenormalnem jajcevodu je indikacija za nujno tubektomijo. Pri normalno delujočih jajčnikih in nenormalnih jajcevodih je nosečnost možna z in vitro oploditvijo jajčeca, odvzetega med punkcijo folikla. V primeru anomalij jajčnikov je možna uporaba reproduktivnih tehnologij z oploditvijo

Anomalije v položaju genitalnih organov.

Upošteva se normalen (tipični) položaj genitalij položaju pri zdravi, spolno zreli, nenoseči in ne doječi ženski, v pokončnem položaju, s praznim mehurjem in danko. V teh pogojih se maternica nahaja v središču majhne medenice, na enaki razdalji od simfize, križnice in stranskih sten majhne medenice. Dno maternice ne presega ravnine vstopa v majhno medenico, zunanji del žrela pa se nahaja na liniji, ki povezuje ishialne bodice (interspinalna ravnina). Maternica je nagnjena nekoliko spredaj, zaradi česar je dno usmerjeno proti sprednji trebušni steni (anteversio) in ima ovinek med vratom in telesom, ki tvori tupi kot spredaj (anteflexio). Nožnica se nahaja v votlini majhne medenice, vodi od zunaj in spredaj poševno navzgor in nazaj do materničnega vratu. Dodatki so ob strani in nekoliko za maternico.

Normalni položaj ženskih spolnih organov zagotavljajo naslednji dejavniki:

Lasten ton spolnih organov, odvisno od ravni spolnih hormonov

Usklajena aktivnost diafragme, trebušnih in medeničnih mišic zagotavlja normalen intraabdominalni tlak.

Obešalni aparat maternice (okrogli, široki ligamenti maternice, lastni ligamenti jajčnika)

Pritrdilni aparati maternice (sakralno-maternični, kardinalni, uterovezikalni ligamenti)

Podporni aparat (tri etaže mišic medeničnega dna)

V otroštvu se maternica nahaja precej višje, v starosti (zaradi atrofije mišic medeničnega dna) pa nižje kot v reproduktivnem obdobju ženskega življenja.

Na položaj maternice in dodatkov lahko vpliva:

Spremembe intraabdominalnega tlaka

Polnjenje ali praznjenje mehurja in črevesja

Nosečnost

Nepravilni položaji genitalij upoštevajo se odstopanja od normalnega položaja v majhni medenici, ki so trajne narave, pa tudi kršitve normalnih razmerij med oddelki in plastmi ženskih spolnih organov.

Razlogi:

Vnetni procesi

Tumorji

težko fizično delo

Patološki porod

Infantilizem, astenija

Razvrstitev nepravilnih položajev ženskih spolnih organov.

1. Premik celotne maternice v medenični votlini (dispozicija):

A. Na vodoravni ravnini:

Anteriorni premik (antepozicija)

Posteriorni premik (retropozicija)

Odmik v levo (sinistrolni položaj)

Odmik desno (dekstropozicija)

B. Na navpični ravnini:

Dvig maternice

Prolaps maternice

Prolaps maternice (prolaps)

2. Premik oddelkov in plasti maternice med seboj:

Patološki nagib maternice spredaj (anteversio)

Posteriorno (retroverzija)

Desno ali levo

3. Upogibanje maternice:

Spredaj (hiperanteflexio)

Zadaj (retroflexio)

Desno ali levo

4. Vrtenje maternice

5. Zvijanje maternice

6. Everzija maternice

Sprememba položaja- premik celotne maternice vzdolž vodoravne ravnine, pri kateri se ohranja normalni tupi kot med materničnim vratom in telesom. Razlikovati premik maternice spredaj, zadaj in na straneh (desno in levo).

Antepozicijo - premik maternice spredaj - opazimo kot fiziološki pojav s prenatrpanim rektumom. Pojavi se s tumorji ali izlivi (kri, gnoj), ki se nahajajo v rektalno-maternični votlini.

Retropozicija - posteriorni premik maternice - se pojavi pri prenapolnjenem mehurju, vnetnih procesih, tumorjih, ki se nahajajo pred maternico, nastane kot posledica hudih vnetnih procesov, ki vodijo do vlečenja maternice do zadnje stene medenice.

Lateropozicija - bočni premik maternice - v desno ali levo. Ti premiki maternice so najpogosteje posledica prisotnosti vnetnih infiltratov v periuterinem tkivu (maternica se prilega v nasprotni smeri), tumorjev prirastkov in adhezij (maternica je premaknjena proti adhezijam).

Diagnozo postavimo z bimanualnim pregledom.

Zdravljenje je sestavljeno iz odprave vzroka, ki je povzročil razporeditev maternice.

Premik celotne maternice v navpični ravnini

Dvig maternice(elevacija) - premik maternice navzgor, pri katerem se njeno dno nahaja nad ravnino vstopa v majhno medenico, zunanje žrelo materničnega vratu je nad interspinalno črto, z vaginalnim pregledom - dosežen je vrat s težavo ali pa sploh ne. Obstaja fiziološka in patološka elevacija maternice. Fiziološki dvig vključuje dvig maternice v otroštvu, pa tudi ob hkratnem prelivanju mehurja in danke. Patološko zvišanje povzročajo tumorji maternice, vagine, rektuma, prisotnost izliva v rekto-maternični votlini.

Diagnozo postavimo z bimanualnim pregledom. Zdravljenje je usmerjeno v odpravo vzrokov te patologije.

Patološka nagnjenost (različica)- stanje, ko je telo maternice premaknjeno v eno smer, maternični vrat pa v drugo.

Anteverzija - telo maternice je nagnjeno naprej, maternični vrat pa posteriorno. V normalnem položaju je maternica vedno rahlo nagnjena naprej. Ostrejši nagib telesa maternice naprej, ko je maternični vrat z zunanjim žrelom obrnjen nazaj in navzgor, kaže na patološko anteverzijo.

Retroverzija - telo maternice je nagnjeno nazaj in navzdol, maternični vrat pa je spredaj in navzgor.

Dekstroverzija - telo maternice je nagnjeno v desno in navzgor, maternični vrat pa je nagnjen v levo in navzdol.

Sinistroverzija - telo maternice je nagnjeno v levo in navzgor, maternični vrat pa v desno in navzdol.

Upogibanje telesa maternice glede na maternični vrat.

Patološka antefleksija maternice- hiperantefleksija - patološki pregib maternice spredaj, ko se med telesom in vratom ustvari oster kot (manj kot 70 °). Takšen položaj maternice je lahko posledica spolnega infantilizma, vnetnega procesa v mali medenici. Klinična slika patološke antefleksije ni toliko odvisna od same anomalije maternice, ampak je odvisna od glavnega vzroka, ki je povzročil to patologijo. Najbolj tipične pritožbe so bolečine v spodnjem delu trebuha in v križnici, menstrualna disfunkcija po vrsti hipomenstrualnega sindroma, boleča menstruacija. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, podatkov ginekološkega pregleda.

Zdravljenje je sestavljeno iz odprave vzrokov, ki so povzročili to patologijo.Terapevtske vaje, ginekološka masaža, fizioterapija in zdraviliško zdravljenje v nekaterih primerih pomagajo popraviti nepravilen položaj maternice.

Fleksija telesa maternice posteriorno- za retrofleksijo maternice je značilna prisotnost kota med telesom in materničnim vratom, ki je odprt zadaj. S tem položajem maternice se njeno telo odmakne nazaj, vrat pa se nahaja spredaj. Razlikovati mobilno in fiksno retrofleksijo maternice. Če pri bimanualnem pregledu maternici damo pravilen položaj, potem govorimo o mobilni retrofleksiji.Ko se zlije s parietalnim peritonejem, retrofleksirana maternica izgubi svojo gibljivost in je ni mogoče odstraniti z ročnimi tehnikami. Takšna retrofleksija se imenuje fiksna.

Vzroki mobilne retrofleksije:

Zmanjšan tonus maternice in njenih ligamentov z nerazvitostjo spolnih organov

Astenična postava

Huda izguba teže

Atrofične spremembe v starosti

Dolgotrajen počitek v postelji

Fiksna retrofleksija maternice je posledica vnetnih procesov v medenici in endometrioze.

Pri mnogih ženskah retrofleksija maternice (zlasti mobilna) ne spremlja nobenih pritožb in se odkrije po naključju med ginekološkim pregledom. Pri fiksni retrofleksiji se pojavi bolečina v

spodnji del trebuha in križnice, menstrualna disfunkcija (hiperpolimenoreja, dismenoreja), zaprtje, motnje uriniranja, levkoreja. Možna neplodnost ali spontani splav.

Kombinacija retroverzije in retrofleksije se imenuje retrodeviacija. Pri retrodeviaciji maternice opazimo pregib krvnih žil, ki se nahajajo na stranskih površinah organa. To povzroči hiperpolimenorejo. S tvorbo ostrega kota med telesom maternice in materničnim vratom je odtok menstrualne krvi moten in se razvije dismenoreja. Sindrom bolečine je povezan z adhezijami v trebušni votlini. Med spolnim odnosom se lahko pojavi bolečina. Okrepljena sekretorna funkcija (povečana količina levkoreje) zaradi kongestije v mali medenici. Opaženi so pogosto uriniranje in zaprtje.

Diagnoza se postavi z bimanualnim pregledom in ni težavna.

Zdravljenje. Z mobilno retrofleksijo maternice, ki je asimptomatska, se zdravljenje ne izvaja.

Pri fiksni retrofleksiji se izvaja zdravljenje, katerega cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni.

Kirurška korekcija je priporočljiva v prisotnosti bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg.

Premiki maternice vključujejo rotacijo maternice in njeno zvijanje.

Vrtenje telesa maternice skupaj z vratom okoli vzdolžne osi od leve proti desni in obratno, opazimo pri vnetju sakro-materničnih ligamentov, njihovem skrajšanju, prisotnosti tumorja za in ob strani maternice ter adhezivnega procesa.

Vrtenje maternice s fiksnim materničnim vratom se imenuje torzija maternice.Ta patologija se lahko pojavi v prisotnosti enostranskega adneksalnega tumorja ali subseroznega fibromatoznega vozla. Zdravljenje premikov maternice okoli svoje vzdolžne osi je odpraviti vzroke.

Everzija maternice- sluznica maternice je obrnjena navzven, serozni pokrov pa navznoter.

Everzijske oblike:

Puerperalna oblika everzije. OD je povezana z nepravilnim vodenjem poporodnega obdobja (vlečenje popkovine in stiskanje posteljice). Možna je spontana everzija maternice z njeno izrazito atonijo.

Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha

stanje šoka

Bledica kože

Krvavitev iz mesta posteljice

Prolapsirana maternica se lahko prizadene, nato se razvije edem in nato nekroza tkiva

Diagnoza se postavi med pregledom.

Zdravljenje - zmanjšanje maternice, ki mu sledi uvedba sredstev za krčenje maternice, ukrepi proti šoku, antibiotična terapija.

Onkogenetska oblika everzije se pojavi, ko se submukozni tumor maternice izloči iz maternice. Zdravljenje - samo kirurško, ekstirpacija maternice.

Premik maternice in vagine navzdol.

Med različnimi ginekološkimi boleznimi je prolaps in prolaps notranjih spolnih organov eno od vodilnih mest. Pogostost te patologije se giblje od 5 do 30%.

Razvrstitev:

1 stopnja - prolaps maternice

2. stopnja - nepopolni prolaps maternice

3. stopnja - popolni prolaps maternice

Prolaps maternice je položaj organa, pri katerem se maternični vrat nahaja pod interspinalno linijo, vendar ne presega spolne vrzeli.

Za nepopolni prolaps maternice je značilno, da se poveča premik maternice navzdol, maternični vrat izstopi iz genitalne vrzeli, telo maternice pa je v majhni medenici (II. stopnja).

S popolnim prolapsom se celotna maternica razširi preko genitalne vrzeli skupaj s stenami vagine (III stopnja).

Predispozicijski dejavniki:

Število rojstev v zgodovini (tri ali več)

Narava porodne aktivnosti (šibka porodna aktivnost, hiter porod)

veliko sadje

perinealne solze

Operativni porod (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija ploda za medenični konec)

težko fizično delo

Ustavni dejavniki

Infantilizem

Dednost

Opustitev in kasneje prolaps maternice je dinamičen proces in se razvija postopoma, počasi napreduje in negativno vpliva na splošno stanje pacientke.

Običajno se prolaps sten nožnice začne s sprednjo steno, saj se pripenja na urogenitalno diafragmo, ki je veliko šibkejša od medenične diafragme. Sprednja stena vagine, ki zaradi razpoka presredka izgubi svojo naravno oporo, se spusti in vleče vzdolž stene mehurja ter tvori hernialno izboklino (cistocelo). Opustitev in prolaps zadnje stene vagine pogosto povzroči opustitev sprednje stene rektuma s tvorbo hernialne izbokline (rektokele).

Klinična slika:

Pogosto boleče uriniranje

Stresna inkontinenca

Akutno zastajanje urina zaradi zvijanja in stiskanja sečnice

Ascendentna okužba sečil

Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu in križnici

Prisotnost "tujega telesa" v genitalni reži

Težave pri defekaciji

Inkontinenca urina in plinov pri kašljanju in kihanju

Menstrualna disfunkcija po vrsti hiperpolimenoreje

Stene vagine, ko se spustijo, postanejo suhe, neelastične, hrapave, v njih se pojavijo razpoke, preležanine in trofični ulkusi.

Spuščena maternica je edematozna, cianotična

Spolna funkcija je oslabljena

Porodna funkcija je zmanjšana zaradi hitre evakuacije semenčic, vendar je možna nosečnost. Klinično se razlikuje 5 stopenj prolapsa sten nožnice, maternice in njihovega prolapsa.

I stopnja - začetna stopnja prolapsa, povezana z delno oslabitvijo mišic medeničnega dna in urogenitalne diafragme, v kateri zeva genitalna vrzel, sprednja in zadnja stena vagine pa sta rahlo spuščeni.

II stopnja - izrazitejša oslabitev mišic medeničnega dna; prolaps vaginalnih sten

III stopnja - maternica je spuščena, maternični vrat doseže vhod v nožnico.

IV stopnja - nepopolni prolaps maternice, pri katerem maternični vrat štrli čez vhod v nožnico.

V stopnja - popolni prolaps maternice z everzijo sten nožnice.

Diagnoza temelji na podatkih anamneze, pregleda in palpacije z obveznimi bimanualnimi in rektalnimi preiskavami, pri katerih se oceni stanje mišic medeničnega dna.

Pri prepoznavanju začetnih oblik prolapsa spolnih organov je treba bolnike odpeljati v ambulanto.

Zdravljenje 1. stopnje je konzervativno:

Dieta, ki uravnava delovanje črevesja

Vodni postopki

Fizioterapija

Nošenje posebnega pasu.

Ortopedska metoda zdravljenja prolapsa maternice s pomočjo pesarjev (uporablja se le, če obstajajo absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje)

Slabosti uporabe pesarjev:

Pojav kolpitisa, preležanin

Raztezanje mišic medeničnega dna

Nošenje pesarjev zahteva dnevno izpiranje

Kirurško zdravljenje se najpogosteje uporablja za korekcijo prolapsa in prolapsa genitalij.

Pri izbiri metode operacije se upoštevajo starost pacientke, splošno zdravstveno stanje, značilnosti menstrualne funkcije, možnost nadaljnje nosečnosti in poroda, stopnja prolapsa sten nožnice in maternice. račun.

1. Operacije za krepitev medeničnega dna - kolpoperineoplastika.

2. Operacije s skrajšanjem in krepitvijo okroglih vezi ter fiksacijo maternice.

3. Operacije, namenjene krepitvi kardinalnih, sakrouterinskih ligamentov s šivanjem skupaj

4. Radikalna metoda - ekstirpacija nožnice.

Izpit za zaposljivost. Začasna invalidnost se ugotovi med kirurškim posegom za čas bivanja v bolnišnici in nato ambulantno do okrevanja. V naslednjih 6 mesecih po operaciji je treba izključiti tiste vrste dela, ki so povezane s telesno aktivnostjo, dvigovanjem uteži, dolgo hojo, dolgotrajnim stanjem in poslovnimi potovanji.

V izjemnih primerih, če kirurško zdravljenje ni mogoče, se ugotovi invalidnost.

Nepravilni položaji ženskih spolnih organov

Kršitve normalne ureditve spolnih organov pri ženskah so precej pogoste in so lahko manifestacija najrazličnejših patoloških procesov. Glavni razlogov njihov pojav je:

Vnetni procesi v genitalijah;

Adhezije v medenici;

Nerazvitost notranjih spolnih organov;

Prirojene anatomske značilnosti;

Slabost mišic medeničnega dna;

Tumorji, lokalizirani tako v genitalijah kot v mehurju ali danki;

Slabost ligamentnega aparata maternice.

Pri ugotavljanju pravilne ali nepravilne lege ženskih spolnih organov je poudarek na položaju maternice in nekoliko manj na nožnici. Dodatki maternice (jajčniki in cevi) so zelo mobilni in se praviloma premikajo skupaj z njo pod vplivom sprememb intraabdominalnega tlaka, polnjenja ali praznjenja mehurja in črevesja. Med nosečnostjo se pojavi pomemben premik maternice. Značilno je, da se po prenehanju delovanja teh dejavnikov maternica relativno hitro vrne v prvotni položaj. V otroštvu se maternica nahaja precej višje, v starosti (zaradi razvijajoče se atrofije mišic in vezi medeničnega dna) pa nižje kot v reproduktivnem obdobju ženskega življenja.

Pri zdravljenju nepravilnega položaja ženskih spolnih organov ima pomembno vlogo terapevtska gimnastika. Ko to počnete, se morate spomniti nekaj pravil.

Pravila za izvajanje terapevtskih vaj

1. Neprijetni občutki in še bolj bolečine med vadbo ne bi smeli biti. Ob koncu gimnastike je treba čutiti le prijetno mišično utrujenost.

2. Moral bi biti vključen vsaj 5-krat na teden. Vaje lahko izvajamo tako zjutraj kot zvečer, vendar vedno vsaj 2 uri pred ali 2 uri po obroku.

3. Začnite z manj ponovitvami vaje in jih postopoma povečajte na več. Sledite pravilnemu dihanju. Osredotočite se na dobro počutje, v kompleks vključite premore za počitek.

4. Če imate bolečine in druge neprijetne pojave, se posvetujte z zdravnikom.

5. V prvih dneh pouka je zaželen nadzor ginekologa, da se upošteva odziv telesa na obremenitev, pa tudi ob koncu zdravljenja (po 1–1,5 mesecih), ko med interno študijo je mogoče opaziti ugodne spremembe.

Terapevtske vaje z nepravilnim položajem maternice

Normalni položaj maternice vzdolž srednje črte medenične votline, zmerno nagnjena naprej (glej sliko 2). Za nenormalni položaji maternice vključujejo:

Njegov premik naprej (slika 4, a) kot posledica adhezivnih procesov v trebušni votlini zaradi prenesenega vnetnega procesa, zaradi infiltratov v parauterinem tkivu ali zaradi tumorjev jajčnikov, jajcevodov;

Njegov premik nazaj (slika 4, b) zaradi dolgotrajnega prisilnega vodoravnega položaja telesa, vnetnih procesov, nerazvitosti notranjih spolnih organov itd.;

Bočni premik maternice v desno ali levo (slika 4, v) zaradi vnetnih procesov v genitalijah ali sosednjih zankah črevesja s tvorbo adhezij v peritoneju in brazgotin v medeničnem tkivu, ki vlečejo maternico na stran;

"nagibi" maternice, pri katerih njeno telo vlečejo brazgotine in adhezije v eno smer, vrat pa v drugo; upogib maternice - sprememba kota med materničnim vratom in telesom maternice (upogib maternice nazaj je pogosto vzrok za neplodnost) (slika 4, G).

riž. 4. Napačen položaj maternice:

a - premik maternice spredaj; b - posteriorni premik maternice; v - premik v levo (zaradi razvoja tumorja jajčnikov); G - upogibanje maternice

Terapija nenormalnega položaja maternice mora biti celovita. Poleg ukrepov, ki neposredno vplivajo na ponovno vzpostavitev fiziološkega položaja maternice, je treba posebno pozornost nameniti odpravljanju vzrokov, ki so povzročili to bolezen.

Posebno mesto pri zdravljenju te bolezni zavzema gimnastika. Poleg splošnega krepilnega učinka na telo posebej izbrane vaje obnovijo normalen fiziološki položaj maternice.

indikacija za medicinsko gimnastiko pridobljene oblike kršitve položaja maternice, za razliko od prirojenih oblik, povezanih z malformacijami, katerih zdravljenje ima svoje značilnosti.

Če je nepravilen položaj maternice otežen zaradi vnetja, neoplazme itd., Je po odpravi teh zapletov indicirana gimnastika.

Posebne fizične vaje so izbrane tako, da premaknejo maternico spredaj in jo pritrdijo v fiziološko pravilen položaj. To dosežemo tudi z izbiro najugodnejših začetnih položajev pri izvajanju vaj, v tem primeru kleče, sede na tleh, leže na trebuhu, ko maternica zavzame pravilen položaj.

Pri večini vaj morate spremljati pravilno dihanje. Najprej se prepričajte, da ni zadrževanja diha, tako da gibanje vedno spremlja faza vdihavanja ali izdiha, ne glede na to, kako težko je to izvesti. Običajno se vdihavanje med fizičnimi vajami izvaja, ko se oseba upogiba, izdih - ko se upogne.

Kontrola ginekologa je zaželena v prvih dneh pouka, da se upošteva odziv telesa na telesne vaje, pa tudi ob koncu zdravljenja (po 1,5-2 mesecih pouka), ko med interno študijo je mogoče opaziti ugodne spremembe v položaju maternice.

Kompleks posebnih vaj za premik maternice(slika 5)

A. Začetni položaj (i.p. )- sedenje na tleh z ravnimi nogami

1. Poudarek z rokami zadaj, noge narazen ( a). Povežite noge, nagnite trup naprej, roke potisnite naprej ( b). Ponovite 10-12 krat. Tempo je povprečen, dihanje prosto.

2. I.p. - enako, roke na straneh. Izdihnite - obrnite se v levo, se sklonite in z desno roko segnite do prsta leve noge; vdihnite - vrnite se k i.p. Enako z levo roko do prsta desne noge. Ponovite 6-8 krat.

3.I.p. - potem enako. Dvignite roke navzgor, nagnite se nazaj - vdihnite; nagnite trup naprej z nihanjem, poskušajte s prsti doseči nogavice - izdihnite. Ponovite 6-8 krat. Tempo je povprečen.

4. I.p. - enako, noge so upognjene v kolenih, roke sklenjene okoli golenic. Pomikajte se naprej in nazaj z oporo na zadnjici in petah. Ponovite 6-8 krat na vsako stran.

5. I.p. - sedenje na tleh, noge skupaj, poravnane, poudarek z rokami zadaj ( a). Istočasno upogibanje ( b) in izteg nog v kolenskih sklepih. Dihanje je prosto, tempo počasen. Ponovite 10-12 krat.

B. Začetni položaj (i.p. )- stoji na vseh štirih

Upoštevajte, da morajo biti roke in boki pod pravim kotom na telo.

6. Izmenično dvigovanje iztegnjenih nog. Vdihnite - dvignite desno nogo nazaj in navzgor; izdihnite - vrnite se i.p. Enako z levo nogo. Ponovite 6-8 krat z vsako nogo.

7. Izmenično dvigovanje naprej-navzgor iztegnjenih rok. Vdihnite - dvignite desno roko; izdihnite - spustite. Enako z levo roko. Ponovite 6-8 krat z vsako roko.

8. Hkrati z vdihom dvignite levo roko navzgor in naprej ter desno nogo navzgor in nazaj; ob izdihu se vrnite v i.p.

9. "Prestopite" z ravnimi rokami v levo do največjega zasuka telesa v levo - ko se maternica premakne v desno. Enako v desno - s premikom maternice v levo. Roke "stopite" nazaj do kolenskih sklepov in nazaj, ko je maternica upognjena. Ponovite 6-10-krat katero koli možnost. Tempo je povprečen, dihanje prosto.

10. Opirajoč se na dlani, s koleni in stopali »prestopite« v desno, levo ali naravnost (po metodi, opisani v vaji 9). Tempo je povprečen, dihanje prosto. Ponovite 6-8 krat.

11. Med vdihom močno potegnite presredek, spustite glavo in upognite hrbet ( ab). Ponovite 8-10 krat.

12. Pri izdihu, ne da bi dvignili roke s tal, se čim bolj raztegnite in upognite hrbet, spustite medenico med pete; vdihnite - vrnite se k i.p. Ponovite 8-12 krat. Tempo je počasen.

13. Upognite roke v komolčnih sklepih, zavzemite položaj kolena in komolca. Naslonite se na podlakti, čim bolj dvignite medenico, se dvignite na prste in poravnajte noge v kolenskih sklepih; Pojdi nazaj k i.p.

14. Od i.p. stojite na vseh štirih, čim bolj dvignite medenico, poravnajte noge v kolenskih sklepih, naslonite se na stopala in dlani ravnih rok; Pojdi nazaj k i.p. Ponovite 4-6 krat. Dihanje je prosto. Tempo je počasen.

15. Pri izdihu, ne da bi dvignili roke s tal, se čim bolj raztegnite in upognite hrbet, spustite medenico med pete (a); med vdihom se naslonite na roke, postopoma se zravnajte, upognite v spodnjem delu hrbta, kot da bi plazili pod ograjo (b

16. Iz položaja koleno-komolec med vdihom dvignite ravno levo nogo navzgor; ob izdihu se vrnite v i.p. Enako z desno nogo. Ponovite 10-12 krat z vsako nogo. Tempo je povprečen.

B. Začetni položaj leži na trebuhu

17. Noge rahlo narazen, roke upognjene v komolcih (roke na ravni ramen). Plazenje na plastunsky način 30-60 sekund. Tempo je povprečen, dihanje prosto.

18. I.p. - Enako. Istočasno dvignite glavo, ramena, zgornji del telesa in noge, močno se upognite v pasu in dvignite roke naprej in navzgor. Ponovite 4-6 krat. Tempo je počasen, dihanje prosto.

riž. 5. Niz posebnih vaj za premike maternice

19. Lezite z obrazom navzdol, dlani na ravni ramen. Popolnoma izdihnite. Počasi vdihnite, nežno dvignite glavo in jo nagnite čim bolj nazaj. Napnite hrbtne mišice, dvignite ramena in trup, naslonite se na roke. Spodnji del trebuha in medenica sta na tleh. Mirno dihajte, ostanite v tem položaju 15-20 sekund. Z izdihom se počasi vrnite v i.p. Ponovite vsaj 3-krat.

20. Dvignite noge in, ne da bi jih spustili na tla, naredite kratke zamahe navzgor in navzdol, potegnite nogavice. Vrnitev na i.p. Ponovite 8-10 krat. Tempo je povprečen. Dihanje je prosto.

21. Med vdihom se z dlanmi oprimemo skočnih sklepov in zamahnemo 3–8 krat naprej in nazaj, 3–8 krat v desno in levo. Napnite vse mišice. Sprostite se in lezite 10-15 sekund brez premikanja. Ne zadržujte diha.

D. Začetni položaj stoje

22. Stopala v širini ramen, roke na straneh. Ko je maternica premaknjena v levo, nagnite trup v desno in se s prsti leve roke dotaknite prstov desne noge (desna roka je položena na stran). Enako z desno roko do prsta leve noge, ko je maternica premaknjena v desno. Ko je maternica upognjena, spustite roke na prste na nogah (glejte sliko 5). Vsako možnost ponovite 6-8 krat. Tempo je počasen, dihanje prosto.

23. Stojte z desno stranjo na hrbtni strani stola, držite se zanj z desno roko, leva roka je ob telesu. Izvajajte nihajne gibe z desno nogo naprej in nazaj. Ponovite 6-10 krat. Enako z levo nogo, obrnite levo stran na naslonjalo stola. Tempo je povprečen, dihanje prosto.

24. Roke na pasu. Hoja s križnim korakom, ko je leva noga postavljena pred desno in obratno. Uporabite lahko hojo v pol-počepu. Čas hoje 1-2 minuti.

Ne pozabite: Začetni položaj leže na hrbtu ne le ne pomaga popraviti nepravilnega položaja maternice, ampak še več, ta nepravilni položaj popravi. Zato je priporočljivo, da vse ženske, ki trpijo za to boleznijo, počivajo in spijo v ležečem položaju.

Terapevtske vaje za prolaps vagine

Ena najpogostejših bolezni ženskih spolnih organov je prolaps in prolaps sten nožnice, ki se lahko pojavi pri mladih in starih, pri porodnicah in nerodnicah. Glavni vzrok bolezni je zmanjšanje tonusa in (ali) kršitev celovitosti mišic medeničnega dna. Mišice, ki tvorijo medenično dno, trpijo zaradi:

a) ponavljajoče se raztezanje in prenapenjanje pri večkratnih ženskah, zlasti ob rojstvu velikih otrok;

b) porodna travma, zlasti kirurška (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, vakuumska ekstrakcija ploda itd.);

c) starostna involucija mišičnega aparata, opažena po 55–60 letih, še posebej, če ženska opravlja težko fizično delo;

d) ostra in znatna izguba teže mladih neporodnih žensk, ki si prizadevajo doseči sodobni ideal lepote z upoštevanjem strogih diet ali zaradi bolezni.

simptomi. V začetni fazi se bolezen morda ne manifestira na kakršen koli način, nato pa se pojavijo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta in križu, občutek prisotnosti tujka v spolovilu, motnje uriniranja (pogosto pogosteje), težave pri praznjenju črevesja, kar vodi v kronično zaprtje.

Zapleti. Nožnica je tesno povezana z materničnim vratom, ki se pri spuščanju potegne navzdol. Zato prolaps nožnice, če ni ustrezno zdravljen, običajno povzroči prolaps in včasih tudi prolaps maternice (slika 6), kar zahteva kirurško zdravljenje.

riž. 6. Zapleti prolapsa nožničnih sten

Zdravljenje. V začetni fazi bolezni, ko prolaps vagine ne spremlja prolaps notranjih organov, zlasti maternice, je še posebej visoka učinkovitost zdravljenja dosežena z uporabo terapevtskih vaj. Posebne vaje lahko okrepijo mišice medeničnega dna, kar bo privedlo do ponovne vzpostavitve normalnega fiziološkega položaja vagine.

Najbolj ugodna izhodišča za zdravljenje te bolezni so:

1) stoji na vseh štirih;

2) ležanje na hrbtu.

Kompleks posebnih vaj za vaginalni prolaps(slika 7)

A. Začetni položaj stoji na vseh štirih

1. Izmenično dvigovanje iztegnjenih nog. Vdihnite - dvignite levo nogo nazaj in navzgor; izdihnite - vrnite se i.p. Enako z desno nogo. Ponovite 6-8 krat z vsako nogo.

2. Istočasno ob vdihu dvignite levo roko navzgor in naprej ter desno nogo navzgor in nazaj; ob izdihu se vrnite v i.p. Enako z desno roko in levo nogo. Ponovite 4-6 krat. Tempo je počasen.

3. Med vdihom močno potegnite presredek, spustite glavo in upognite hrbet ( a); ko izdihnete, enako energično sprostite mišice presredka in dvignite glavo, upognjeno v spodnjem delu hrbta ( b). Ponovite 8-10 krat.

4. Upognite roke v komolčnih sklepih, zavzemite položaj kolena in komolca. Naslonite se na podlakti, čim bolj dvignite medenico, se dvignite na prste in poravnajte noge v kolenskih sklepih; Pojdi nazaj k i.p. Ponovite 4-6 krat. Dihanje je prosto.

5. Iz položaja koleno-komolec med vdihom dvignite ravno desno nogo navzgor; ob izdihu se vrnite v i.p. Enako z levo nogo. Ponovite 10-12 krat z vsako nogo. Tempo je povprečen.

6. Od i.p. stojite na vseh štirih, čim bolj dvignite medenico, poravnajte noge v kolenskih sklepih, naslonite se na stopala in dlani ravnih rok; vrnitev v začetni položaj. Ponovite 4-6 krat. Dihanje je prosto. Tempo je počasen.

7. Pri izdihu, ne da bi dvignili roke s tal, se čim bolj raztegnite in upognite hrbet, spustite medenico med pete (a); med vdihom, naslonjeni na roke, se postopoma zravnajte, upognite v spodnjem delu hrbta, kot da bi plazili pod ograjo ( b). Ponovite 6-8 krat. Tempo je počasen.

B. Začetni položaj leže na hrbtu

8. Noge skupaj, roke vzdolž telesa. Izmenično dvigovanje ravnih nog na izdihu. Ponovite 8-10 krat z vsako nogo. Tempo je povprečen. Ne zadržujte diha.

9. Stopala skupaj, roke na pasu. Pri izdihu dvignite noge, pri vdihu jih razmaknite; ob izdihu stisnite nogi, ob vdihu se vrnite v i.p. Ko dvignete noge, jih ne pokrčite v kolenih. Ponovite 6-8 krat. Tempo je počasen.

10. Stopala skupaj (ali ena na drugi), roke pod glavo. Dvignite medenico tako, da se upognete v ledvenem delu in hkrati potegnete anus navznoter. Ponovite 8-10 krat. Tempo je počasen, dihanje prosto.

riž. 7. Niz posebnih vaj za vaginalni prolaps

11. Noge skupaj, roke vzdolž telesa. Dvignite noge, jih upognite v kolenskih sklepih in izvajajte gibe, kot pri vožnji s kolesom. Ponovite 16-20 krat. Tempo je povprečen, dihanje prosto.

12. I.p. - Enako. Dvignite noge in jih spustite za glavo, poskušajte se dotakniti tal s prsti. Ponovite 4-6 krat. Tempo je počasen, dihanje prosto.

13. I.p. - Enako. Med izdihom istočasno dvignite ravne noge pod kotom 30–45 ° glede na tla, med vdihom se vrnite v i.p. Ponovite 6-12 krat. Tempo je počasen.

14. Noge so rahlo narazen in upognjene v kolenskih sklepih (z oporo na celotnem stopalu), roke pod glavo. Dvignite medenico tako, da široko razprete kolena in potegnete anus. Ponovite 8-10 krat. Tempo je počasen, dihanje prosto.

Preprečevanje nepravilnih položajev ženskih spolnih organov je odpraviti vzroke teh bolezni.

Nepravilni položaji maternice se lahko razvijejo v otroštvu, če deklica (zaradi malomarnosti staršev) mehur in črevesje se ne izpraznita pravočasno, kar vodi do posteriorne deviacije maternice.

Starši deklic bi se morali zavedati tudi nevarnosti povečanega intraabdominalnega pritiska kot posledice fizične preobremenjenosti: v vsakdanjem življenju so deklice, stare 8–9 let, pogosto dodeljene za varuške in nosijo enoletne bratce ali sestrice. njihove roke. In to negativno vpliva tako na splošni razvoj deklice kot na položaj njenih notranjih organov, zlasti maternice.

Spontani in umetni splavi s poznejšimi vnetnimi boleznimi maternice; nepravilno izvedeno poporodno obdobje s povezanimi zapleti - vse te točke prispevajo k razvoju nepravilnih položajev ženskih spolnih organov.

Telesna vzgoja igra pomembno vlogo pri preprečevanju teh bolezni. Zahvaljujoč gimnastiki se ustvari zdravo, telesno razvito, funkcionalno popolno telo, ki je dobro odporno na številne škodljive vplive.