Kaj je aortna stenoza, klinične smernice. Ko se aortna zaklopka zoži: kaj povzroča valvularno stenozo in kakšno je zdravljenje? Zdravljenje aortne stenoze


Za aortno stenozo ali stenozo aortnega ustja je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortne semilunarne zaklopke, kar oteži sistolično praznjenje levega prekata in močno poveča tlačni gradient med njegovo komoro in aorto. . Delež aortne stenoze v strukturi drugih srčnih napak je 20-25%. Aortna stenoza je 3-4 krat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta okvara kombinirana z drugimi valvularnimi okvarami - mitralno stenozo, aortno insuficienco itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po izvoru ločimo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo aortnega ustja. Glede na lokalizacijo patološkega zožitve je lahko aortna stenoza subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) in valvularna (približno 60%).


Resnost aortne stenoze določa gradient sistoličnega tlaka med aorto in levim prekatom ter območje valvularne odprtine. Z rahlo aortno stenozo 1. stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri stopnji 2,5-3,5 cm²); gradient sistoličnega tlaka je v območju 10–35 mm Hg. Umetnost. O zmerni aortni stenozi II stopnje govorimo s površino odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in gradientom tlaka 36-65 mm Hg. Umetnost. Hudo aortno stenozo stopnje III opazimo, ko je območje valvularne odprtine zoženo na manj kot 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča nad 65 mm Hg. Umetnost.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj lahko aortna stenoza poteka v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, v zvezi s katero se razlikuje 5 stopenj.

I faza(celotno vračilo). Aortno stenozo je mogoče zaznati le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je nepomembna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

II stopnja(prikrito srčno popuščanje). Pritožbe so utrujenost, težko dihanje z zmernim fizičnim naporom, omotica. Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in radiografijo, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki služi kot indikacija za kirurško korekcijo okvare.


III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Značilno je povečana kratka sapa, pojav angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

IV stopnja(hudo srčno popuščanje). Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Kirurška korekcija okvare je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je potencialno možna operacija srca, vendar z manjšim učinkom.

V stopnja(terminal). Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izrazita sta zasoplost in edematozni sindrom. Zdravljenje z zdravili lahko doseže le kratkotrajno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljena aortna stenoza je najpogosteje posledica revmatičnih lezij loput zaklopk. V tem primeru so lopute ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo goste in toge, kar vodi do zožitve ventilnega obroča. Vzroki za pridobljeno aortno stenozo so lahko tudi ateroskleroza aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortne zaklopke, infekcijski endokarditis, Pagetova bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, terminalna odpoved ledvic.

Prirojeno aortno stenozo opazimo s prirojeno zožitvijo aortnega ustja ali razvojno anomalijo - bikuspidalno aortno zaklopko. Prirojena okvara aortne zaklopke se običajno pojavi pred 30. letom; pridobljeno - v starejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešijo proces nastanka aortne stenoze kajenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamske motnje pri aortni stenozi

Z aortno stenozo se razvijejo hude motnje intrakardialne in nato splošne hemodinamike. To je posledica težav pri praznjenju votline levega prekata, zaradi česar se znatno poveča gradient sistoličnega tlaka med levim prekatom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 ali več mm Hg. Umetnost.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortnega ustja in trajanja okvare. Kompenzatorna hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalnega minutnega volumna srca, kar zavira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi precej zgodaj pojavi motnja koronarne perfuzije, povezana s povečanjem končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu in stiskanjem subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom. Zato se pri bolnikih z aortno stenozo znaki koronarne insuficience pojavijo veliko pred nastopom srčne dekompenzacije.


Z zmanjšanjem kontraktilnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg udarnega volumna in iztisne frakcije, kar spremlja miogena dilatacija levega prekata, povečanje končnega diastoličnega tlaka in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Na tem ozadju se poveča tlak v levem atriju in pljučnem obtoku, kar pomeni, da se razvije arterijska pljučna hipertenzija. V tem primeru lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke ("mitralizacija" aortne napake). Visok pritisk v sistemu pljučne arterije naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne čutijo opaznega neugodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50 % lumna in so značilne zasoplost pri naporu, utrujenost, mišična oslabelost in palpitacije.

Na stopnji koronarne insuficience se pridružijo omotica, omedlevica s hitro spremembo položaja telesa, napadi angine, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih napadi srčne astme in pljučni edem. Kombinacija angine pektoris s sinkopalnimi stanji in predvsem dodatkom srčne astme je prognostično neugodna.


Z razvojem odpovedi desnega prekata opazimo edem in občutek teže v desnem hipohondriju. Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo valvularne odprtine. Zapleti aortne stenoze so lahko infekcijski endokarditis, ishemične motnje cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za videz bolnika z aortno stenozo je značilna bledica kože ("aortna bledica") zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktorskim reakcijam; v kasnejših fazah se lahko opazi akrocianoza. Pri hudi aortni stenozi se odkrije periferni edem. S tolkalom se določi širitev meja srca v levo in navzdol; palpacija začutila premik vrhovnega utripa, sistolično tresenje v jugularni fosi.

Avskultatorni znaki aortne stenoze so grob sistolični šum nad aorto in nad mitralno zaklopko, pridušen I in II ton na aorti. Te spremembe se zabeležijo tudi med fonokardiografijo. Glede na EKG so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.


V obdobju dekompenzacije rentgenski posnetki razkrivajo razširitev sence levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilno aortno konfiguracijo srca, poststenotično dilatacijo aorte, in znaki pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji se določi zadebelitev loput aortnega ventila, omejitev amplitude gibanja loput ventilov v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Za merjenje gradienta tlaka med levim prekatom in aorto se izvaja sondiranje srčnih votlin, kar omogoča posredno presojo stopnje aortne stenoze. Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne regurgitacije. Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo ascendentne aorte in boleznijo koronarnih arterij.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da izvajajo ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov potrebuje preventivne antibiotike pred zobozdravstvenimi (zdravljenje kariesa, puljenje zoba itd.) in drugimi invazivnimi posegi. Vodenje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za prekinitev nosečnosti je huda stopnja aortne stenoze ali povečanje znakov srčnega popuščanja.


Terapija z zdravili za aortno stenozo je namenjena odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka in upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je indicirana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojavu kratkega dihanja, anginozne bolečine, sinkope. V ta namen lahko uporabimo balonsko valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze. Vendar je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja poznejša ponovitev stenoze. V primeru manjših sprememb v lističih aortne zaklopke (pogosteje pri otrocih s prirojeno malformacijo) se uporablja odprta kirurška plastika aortne zaklopke (valvuloplastika). V otroški srčni kirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučne zaklopke v aortno lego.

Z ustreznimi indikacijami se zatečejo k plastični operaciji supravalvularne ali subvalvularne aortne stenoze. Glavno zdravljenje aortne stenoze danes ostaja zamenjava aortne zaklopke, pri kateri se prizadeta zaklopka popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analogom ali ksenogeno bioprotezo. Bolniki z umetno zaklopko potrebujejo vseživljenjsko antikoagulacijo. V zadnjih letih se izvaja perkutana zamenjava aortne zaklopke.

www.krasotaimedicina.ru

Bistvo aortne stenoze

Šibka povezava v sistemskem obtoku (kri iz levega prekata skozi aorto vstopi v vse organe) je trikuspidalna aortna zaklopka na ustju žile. Ko se odpre, prehaja dele krvi v žilni sistem, ki jih ventrikel med krčenjem iztisne in, ko se zapre, ne dovoli, da bi se premaknili nazaj. Na tem mestu se pojavijo značilne spremembe žilnih sten.

V patologiji je tkivo zaklopk in aorte podvrženo različnim spremembam. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijevih soli (otrdelosti), aterosklerotični plaki, prirojene malformacije zaklopke.

Zaradi teh sprememb:

Posledično se razvije nezadostna oskrba s krvjo vseh organov in tkiv.

Aortna stenoza je lahko:

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo valvularne. In ker je valvularna oblika pogostejša, potem, ko govorimo o aortni stenozi, običajno mislimo na to obliko bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje je kombinirana z drugimi okvarami (mitralnega ventila) in boleznimi kardiovaskularnega sistema (ishemična bolezen srca).

Vzroki in dejavniki tveganja

Značilni simptomi

Desetletja stenoza poteka brez kakršnih koli znakov. V zgodnjih fazah (preden je lumen posode zaprt za več kot 50%), se lahko stanje kaže kot splošna šibkost po resnem fizičnem naporu (športni trening).

Bolezen napreduje postopoma: težko dihanje se pojavi pri zmernem in osnovnem naporu, ki ga spremlja povečana utrujenost, šibkost, omotica.

Aortno stenozo z zmanjšanjem lumna posode za več kot 75% spremljajo hudi simptomi srčnega popuščanja: zasoplost v mirovanju in popolna invalidnost.

Pogosti simptomi zožitve aorte:

  • zasoplost (najprej s hudim in zmernim naporom, nato v mirovanju);
  • šibkost, utrujenost;
  • boleča bledica;
  • omotica;
  • nenadna izguba zavesti (z ostro spremembo položaja telesa);
  • bolečina v prsnem košu;
  • motnje srčnega ritma (običajno ventrikularna ekstrasistola, značilen znak - občutek motenj v delu, "izpad" srčnega utripa);
  • otekanje gležnja.

Pojav izrazitih znakov motenj krvnega obtoka (omotica, izguba zavesti) močno poslabša prognozo bolezni (pričakovana življenjska doba ni daljša od 2-3 let).

Po zožitvi svetline žile za 75% srčno-žilna insuficienca hitro napreduje in postane bolj zapletena:

Stenoza aortne zaklopke lahko povzroči nenadno smrt brez zunanjih manifestacij in predhodnih simptomov.

Metode zdravljenja

Popolnoma nemogoče je pozdraviti patologijo. Bolnika s kakršno koli obliko zožitve aorte je treba vse življenje opazovati, pregledovati in upoštevati priporočila kardiologa.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v zgodnjih fazah stenoze:

  • ko je stopnja zožitve majhna (do 30%);
  • ne kaže hudih simptomov motenj krvnega obtoka (kratka sapa po zmernem fizičnem naporu);
  • diagnosticiran s poslušanjem zvokov nad aorto.

Cilji zdravljenja:

V kasnejših fazah je zdravljenje z zdravili neučinkovito, bolnikovo prognozo je mogoče izboljšati le s pomočjo kirurških metod zdravljenja (razširitev lumna aorte z balonom, zamenjava ventila).

Zdravljenje z zdravili

Zdravnik, ki se zdravi, predpisuje kompleks zdravil posamezno, ob upoštevanju stopnje stenoze in simptomov sočasnih bolezni.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Skupina zdravil Ime zdravila Kakšen učinek naredi
srčni glikozidi Digitoksin, strofantin Zmanjšajte srčni utrip, povečajte njihovo moč, srce deluje bolj produktivno
Zaviralci beta Koronalni Normalizirajte srčni ritem, zmanjšajte pogostost ventrikularnih ekstrasistol
Diuretiki Indapamid, veroshpiron Zmanjšajte količino tekočine, ki kroži po telesu, zmanjšajte pritisk, lajšajte otekline
Antihipertenzivna zdravila lizinopril Imajo vazodilatacijski učinek, znižajo krvni tlak
Presnovna sredstva Mildronat, preductal Normalizira presnovo energije v miokardnih celicah

V zgodnjih fazah je treba pridobljeno stenozo aortne zaklopke zaščititi pred možnimi infekcijskimi zapleti (endokarditis). Pri morebitnih invazivnih posegih (puljenje zoba) se bolnikom priporoča profilaktično zdravljenje z antibiotiki.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so indicirane na naslednjih stopnjah bolezni:

V kasnejših fazah (lumen posode je zaprt za več kot 75%) je kirurški poseg v večini primerov kontraindiciran (v 80%) zaradi možnega razvoja zapletov (nenadna srčna smrt).

Balonska dilatacija (ekspanzija)

Popravilo aortne zaklopke

Zamenjava aortne zaklopke

Rossova protetika

Bolnik za vse življenje:

  • je registriran pri kardiologu;
  • je pregledan vsaj dvakrat letno;
  • po protetiki - nenehno jemlje antikoagulante.

Preprečevanje

Preprečevanje pridobljene stenoze se zmanjša na odpravo možnih vzrokov in dejavnikov tveganja za razvoj patologije.

Potrebno:

Za bolnike s srčno-žilnimi patologijami je zelo pomembno optimalno ravnovesje kalija, natrija, kalcija v prehrani, zato se je treba o prehrani pogovoriti z zdravnikom.

Napoved

Aortna stenoza je že desetletja asimptomatska. Napoved je odvisna od stopnje zožitve lumna arterije - zmanjšanje premera posode do 30% ne oteži bolnikovega življenja. Na tej stopnji so prikazani redni pregledi in opazovanje kardiologa. Bolezen napreduje počasi, zato simptomi naraščajočega srčnega popuščanja niso opazni za druge in bolnika (14-18% bolnikov umre nenadoma, brez očitnih znakov zožitve).

Toda v večini primerov se težave pojavijo po zaprtju žile za več kot 50%, pojavu napadov angine (vrsta koronarne bolezni) in nenadne omedlevice. Srčno popuščanje hitro napreduje, se zaplete in močno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnika (od 2 do 3 let).

Prirojena patologija se konča s smrtjo 8-10% otrok v prvem letu življenja.

Pravočasno kirurško zdravljenje izboljša prognozo: več kot 85% operiranih živi do 5 let, več kot 10 let - 70%.

okardio.com

Razlogi

Prirojeno zoženje aorte nastane zaradi anomalije v razvoju ploda - bikuspidalne zaklopke. Ta malformacija se običajno pojavi pred 30. letom starosti.

Pridobljena stenoza se običajno pojavi v starosti nad 60 let. Vzroki za pridobljeno zoženje aorte so lahko:

Razvrstitev

Obstaja več znakov razvrstitve aortne stenoze:

Glede na izvor ločimo aortno stenozo:

Odvisno od lokacije zožitve:

  • Subvalvular (do 30% primerov).
  • Valvularna stenoza aorte (pogostost približno 60%).
  • Supravalvular (10%).

Glede na resnost bolezni ločimo 3 stopnje:

  • 1 - odprtina posode na mestu zožitve ima površino v območju 1,2-1,6 cm2. (normalna velikost - 2,5-3,5), gradient (to je razlika) tlaka v srcu (levem prekatu) in posodi (aorta) pa je 10-35 mm Hg.
  • 2 - vrednosti teh indikatorjev so 0,75-1,2 cm2. in 35-65 mm Hg. oz.
  • 3 - površina do 0,75 cm2, gradient nad 65 mm Hg.

Glede na stopnjo motenj, ki jih povzroča stenoza aorte srca, obstajata 2 načina poteka bolezni:

  • Odškodnina.
  • Dekompenzirana (ali kritična).

Stopnje razvoja in simptomi aortne stenoze

Glede na resnost poteka in resnost simptomov ločimo 5 stopenj razvoja bolezni:

  • Najlažji. Zožitev žile je nepomembna. Ni simptomov. Stenozo zaznamo s poslušanjem (avskultativno). Prikazano je opazovanje kardiologa brez posebnega zdravljenja. Prva faza se imenuje popolna odškodnina.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

Pri tej stopnji se diagnoza postavi na podlagi EKG in/ali radiografije. Odkriti gradient v višini 35-65 mm Hg. je osnova za operacijo. To stopnjo spremlja latentno (implicitno) srčno popuščanje.

Simptomi 3. stopnje aortne stenoze (ali relativnega srčnega popuščanja):

  • Pogoste omedlevice.
  • Močna kratka sapa.
  • Pojav angine pektoris (napadi bolečine v srcu zaradi nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo).

Z gradientom, večjim od 65 mm Hg. potrebno kirurško zdravljenje.

Srčno popuščanje je izrazito. Pojavijo se simptomi:

  • Zasoplost v mirovanju.
  • Manifestacije srčne astme ponoči, ki se kažejo s suhim kašljem, občutkom pomanjkanja zraka, zvišanjem diastoličnega tlaka, cianozo (cianozo) obraza.

Napadi se lajšajo z uporabo nitroglicerina, protibolečinskih sredstev, hipotenzivov (znižanje tlaka), diuretikov, krvavitev, povez na venah okončin in terapije s kisikom. V nekaterih primerih je možna kirurška korekcija, vendar manj učinkovita kot pri aortni stenozi 1-3 stopnje.

Srčno popuščanje napreduje. Zasoplost je trajna, izražen je edematozni sindrom. Uporaba zdravil za kratek čas ublaži simptome. Operacija v tej fazi je kontraindicirana.

Zdravljenje

  • Nadzor s strani kardiologa - vsakih 6 mesecev je treba bolnike pregledati, tudi na prvi stopnji stenoze.
  • Zdravljenje z zdravili - je namenjeno normalizaciji oskrbe srca s krvjo, odpravljanju aritmij, uravnavanju krvnega tlaka, lajšanju simptomov srčnega popuščanja.
  • Kirurško zdravljenje aortne stenoze (izvedeno v odsotnosti kontraindikacij):

    • Endovaskularna balonska dilatacija je perkutana intervencija, povečanje odprtine na mestu zožitve aorte s posebnim balonom, ki se po vstavitvi napihne. V mnogih primerih je ta operacija neučinkovita in čez nekaj časa se stenoza spet pojavi.

    Popravilo odprtega aortnega ventila - uporablja se za manjše spremembe v lističih ventilov, na primer pri novorojenčkih. Korekcija ventila, da se ponovno vzpostavijo njegove funkcije.

    Rossova operacija se uporablja v pediatrični srčni kirurgiji. Vključuje presaditev zaklopke iz pljučne arterije na mesto aortne.

    Proteza aortne zaklopke - zaklopko v celoti odstranimo in na njeno mesto vstavimo umetno protezo.

    S pravočasnim kirurškim zdravljenjem in stalnim spremljanjem se tveganje smrti pri bolnikih z aortno stenozo znatno zmanjša.

    moeserdtse.ru

    Ko govorimo o zožitvi aorte, morate vedno jasno vedeti, na katerem mestu je zožitev. Lahko je na ustju aorte, v predelu conus arteriosus sinister, v predelu debla ascendentne aorte in v predelu descendentne aorte, na mestu tako imenovanega isthmusa aorte. , ki se nahaja med mestom izvora leve subklavialne arterije in mestom, kjer botalijev kanal vstopi v aorto.

    Stenoza ustja aorte je v literaturi znana že od leta 1817, vendar jih je še posebej podrobno proučeval K. A. Rauchfus leta 1869. Opisi koarktacije aorte se pojavijo že leta 1760. Stenoza ustja aorte je relativno redka, vendar je Rauchfus opazil 10 primerov. , V. P. Žukovski - 7 in teremin - 42.

    Po literaturi je najdaljša pričakovana življenjska doba pri zaprtju aorte 27 tednov, vendar večina bolnikov umre veliko prej, v prvih tednih življenja.

    Stenoza aortnega ustja nastane kot posledica sprememb na zaklopkah aorte – zadebelitve in njihovega zlitja, kar povzroči bolj ali manj pomembno zoženje zaklopke. Za zožitvijo odprtine se lahko skriva poststenozna dilatacija aorte. Včasih obstaja kombinacija stenoze aortnega stožca s stenozo ventilov. Klinična slika te oblike bo podobna sliki pridobljene aortne stenoze.

    Svojevrstno obliko predstavlja prirojena zožitev v predelu aortnega loka, predvsem na mestu prehoda aortnega loka v descendentni del takoj za mestom: izhodišče subklavialne arterije. Ta oblika zožitve aorte je znana že od leta 1791 in je znana kot koarktacija ali stenoza aortne ožine. To področje aortnega loka je pri otrocih normalno in ima fiziološko zožitev, ki ne daje nobenih simptomov. Toda z močnejšim zoženjem se lahko lumen aorte zmanjša na nekaj milimetrov v premeru.

    Obstajata dve vrsti zožitve prevlake aorte: odrasli in otroci.

    Pri prvem tipu stenoze je zožitev lokalizirana pod istmusom in levo subklavialno arterijo, na mestu vstopa arterijskega kanala v aorto ali celo pod njo, stenoza pa je lahko različno izražena.

    Pri drugi (otroški) vrsti stenoze prevlake aorte se zožitev opazi bližje prevlaki, na območju 4-5 cm, najpogosteje pred pritrditvijo arterioznega duktusa, ki običajno ostane odprt. . To je pomembno, ker omogoča prost kompenzacijski pretok krvi iz pljučne arterije v descendentno aorto pod zožitvijo. Glede na lokacijo zožitve in stopnjo zožitve bo klinična slika zelo različna.

    Pri otroškem tipu stenoze istmusa se klinični simptomi odkrijejo zelo zgodaj. Če je stenoza ostra, ima otrok že ob rojstvu cianozo, dispnejo in kmalu po rojstvu umre. Pri manjši stopnji stenoze sprva ni simptomov, kasneje pa se pokaže sivo-pepelnata barva kože, zasoplost in otekanje spodnjih okončin. Srce se hitro razširi in na dnu na desni se sliši sistolični šum. Pri merjenju krvnega tlaka se izkaže, da je večji v zgornjih okončinah kot v spodnjih. Pulz na femoralni arteriji je ob odprtem arterioznem duktusu šibkejši in tipljiv. Značilna je tudi razlika v stopnji nasičenosti krvi zgornje in spodnje polovice telesa s kisikom, saj zgornja kri prihaja iz levega prekata, spodnja pa iz descendentne aorte, kjer se kri redči z vensko. kri, ki prihaja iz pljučne arterije skozi duktus arteriosus.

    Pri odrasli vrsti zožitve je klinična slika bolj polimorfna. Dolgo časa morda ni simptomov. Znani so primeri odkrivanja stenoze ožine aorte pri odraslih, ki so umrli zaradi katere koli bolezni ali poškodbe, ki v življenju niso imeli nobenih pritožb in so bili sposobni delati.

    Tisti, ki trpijo za to napako, so morda videti zdravi in ​​močni, včasih pa se pritožujejo zaradi glavobolov, omotice, palpitacij, krvavitev iz nosu. Zasoplost se pojavi zlahka, v nekaterih primerih se kaže s tipičnimi krizami, resničnimi napadi zadušitve, med katerimi obraz in okončine postanejo cianotični in se izgubi zavest. Ti napadi so še posebej značilni za otroke prvih dveh let življenja. Pri pregledu opazimo hladnost spodnjih okončin, včasih krče v nogah, intermitentno klavdikacijo. Včasih je viden srčni impulz v V medrebrnem prostoru, nekoliko levo od bradavice. Med tolkalom leva meja srca sega čez linijo bradavice, desna meja - čez desni rob prsnice. Sistolično tresenje se pogosto čuti v mezokardialni regiji, še posebej izrazito na ravni tretjega medrebrnega prostora na desni. V predelu srca se vedno sliši sistolični šum, ki se stopnjuje, ko se približuje dnu srca in doseže največjo intenzivnost v drugem medrebrnem prostoru na desni.

    Hrup z enako močjo se prenaša na hrbet v interskapularnem prostoru in v subklavialni regiji. Včasih je hrup dolgotrajen, se poveča v času sistole in oslabi v diastoli. Ta posebnost hrupa je odvisna od prisotnosti defekta v interventrikularnem septumu ali od odprtega duktusa arterioznega duktusa ali močno razširjenih kolateral. Včasih ni zvokov. Drugi aortni ton je ohranjen, včasih poudarjen. Utrip radialne arterije je pravilen, majhen, na obeh straneh enak. Utrip jugularne arterije zaostaja za utripom radialne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni tlak na roki je redko normalen, pogosteje je povišan. Včasih je razlika v pritisku na desni in levi. Če razlika presega 30-10 mm, se lahko domneva, da se stenoza nahaja nad izvorom leve subklavialne arterije. Značilna je razlika v krvnem tlaku v arterijah zgornjih in spodnjih okončin. V arterijah spodnjih okončin se znižata sistolični in diastolični tlak. Razlika je lahko 10-30 mm Hg. Umetnost.

    Pri povečani obremenitvi srca lahko opazimo veliko večji dvig krvnega tlaka (do 100 mm) kot običajno (20-30 mm).

    Pri zožitvi prevlake aorte pride do nekoliko povečane kisikove kapacitete s povečanjem vsebnosti O2 v arterijski in zmanjšanju venske krvi, zaradi česar se poveča arteriovenska razlika.

    Zelo značilen za stenozo isthmusa odraslega tipa je močan razvoj kolateral zaradi anastomoz med vejami a. subklavijo in a. iliaca interna. V predelu sprednje stranske površine prsnega koša na ravni medrebrnih prostorov, na hrbtu, na zadnji površini ramena, je mogoče opaziti razvoj žil v obliki vrvic, ki tvorijo pleksuse in mreže, ki oskrbujejo kri v prsnem košu in trebuhu, včasih utripa in daje občutek predenja in hrupa pri poslušanju. A. mammaria se lahko projicira do epigastrija.

    Ta kolateralna mreža ni trajna, lahko je bolj ali manj opazna, odvisno od stanja srčno-žilnega sistema.

    Stenoza istmusa aorte odraslega tipa se od otroškega tipa razlikuje po močnem razvoju kolateral, saj je pri otroškem tipu zaradi boljše prekrvavitve spodnje polovice telesa manj razlogov za nastanek kolateralnega obtoka.

    Včasih je mogoče opaziti razliko v polnjenju žil vratu in zgornjih okončin, ki so dobro otipljive in močno pulzirajo, ter žil trebušne votline in spodnjih okončin, ki so komaj otipljive. Ta razlika je odvisna od stopnje stenoze in stopnje razvoja kolateral.

    Prirojeno zoženje prevlake aorte pogosto spremlja insuficienca aortnih zaklopk, kar je vzrok za diastolično tresenje na dnu srca.

    Elektrokardiografijo določa izrazit levogram in včasih perverzija vala T, kar kaže na lezijo srčne mišice.

    Rentgenska slika prsnega koša razkriva razširitev srca predvsem na levo in njegovo močno utripanje. Včasih pride do povečanja tako desnega prekata kot atrija. Prvi levi lok je običajno majhen, z zmerno štrlečino. V poševnem položaju se določi rahla štrlina in pulzacija padajočega aortnega loka. Na radiografiji v posteriorno-anteriornem položaju je pogosto mogoče opaziti razširitev leve supraklavikularne arterije. V mnogih primerih je mogoče opaziti prisotnost vzorcev v predelu zadnjih delov zgornjega in spodnjega rebra v obliki pollunarnih zarez, obrnjenih navzdol. Nastanejo v povezavi s povečanim pritiskom pulzirajočih arterijskih kolateral na spodnjem robu reber.

    Angiokardiografsko diagnozo zožitve aorte je najbolje postaviti s poševnega pogleda spredaj levo. Toda intravensko dajanje kontrasta ne daje vedno jasne slike, saj je kontrast na mestu stenoze že močno razredčen s krvjo. V teh primerih je sprejemljivo intraarterijsko dajanje kontrasta, to je njegov vnos neposredno v aortni sistem blizu mesta zožitve. Hkrati se jasneje pokažejo stopnja in mesto zožitve aorte, prekinitve aortnega loka, prisotnost arteriovenskega voda, anomalije vej aortnega loka in kolateralne mreže. Zelo zaželeno je tudi odstranitev srca po injiciranju kontrastnega sredstva v požiralnik (ezofagogrami) tako med sistolo kot med ventrikularno diastolo, da prepoznamo lokacijo aortnega loka glede na požiralnik.

    Glede na to, da angiografija v vseh primerih ne zagotavlja brezhibne diagnoze aortne stenoze, je priporočljivo uporabiti torakoskopijo s pregledom sprednjega zgornjega mediastinuma. Na levi strani sprednje aksilarne črte vstavimo torakoskop v četrti medrebrni prostor, uporabimo pnevmotoraks in aortni lok, izhodišče subklavialne arterije, levo vejo pljučne arterije in apendiks levega atrija. se pregledajo. Po posegu se zrak aspirira nazaj.

    Napoved za blago zoženje aorte pri odraslih je razmeroma ugodna. Približno 1/4 vseh tistih, ki trpijo zaradi te lezije, živi dolgo, ni hudih kliničnih simptomov, pa tudi ostre omejitve delovne sposobnosti. Toda približno 1/4 bolnikov razvije endokarditis, kar vodi do omejene učinkovitosti in poškodbe miokarda. Občasno opazimo rupture aorte. Nekateri bolniki razvijejo hipertenzijo z vsemi njenimi manifestacijami in zapleti (v obliki možganskih krvavitev). Toda izrazite oblike zoženja aorte otroškega tipa niso zelo združljive z življenjem. Prispevajo k razvoju infantilizma. Otroci običajno umrejo v zgodnji starosti.

    Kirurški poseg je indiciran za številne oblike aortne stenoze pri otrocih, starih od 6 do 15 let, in zagotavlja znatno izboljšanje splošnega stanja in oskrbe spodnje polovice telesa s krvjo. Z izboljšanjem operativne tehnologije se širijo indikacije za operacije. Operacija pred 6. letom starosti ni koristna, ker imajo otroci še malo kolateral, zelo ozko aorto in težko anastomozo. Smrtnost med operacijo je določena v približno 10-15%.

    Kirurški poseg pri otroški vrsti aortne stenoze je težaven, saj je z njim območje zožitve aorte večje.

Aortna stenoza je zožitev odprtine aorte v predelu zaklopke, ki preprečuje normalen pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ta patologija velja za najpogostejšo srčno bolezen, pojavlja se pri odraslih in otrocih in je odkrita pri vsaki deseti osebi, stari 60-65 let. Moški trpijo zaradi stenoze aortne zaklopke štirikrat pogosteje kot ženske.

Aortna stenoza se kaže v poslabšanju dihanja tudi pri majhnem fizičnem naporu, čustvenem stresu, pa tudi v obliki kratkega dihanja, omotice in slabosti. Pri bolnikih z aortno stenozo so velike obremenitve kontraindicirane. Kršitev pretoka krvi, ki se kaže v levem prekatu, poveča obremenitev na njem in se kaže kot težave pri sistoličnem praznjenju leve polovice srca. Ta bolezen predstavlja 25% primerov srčnih napak.

Prevalenca aortne stenoze je 3-7%. S starostjo pogostnost okvare narašča in znaša pri ljudeh nad 80 let 15-20 %. Na žalost je ta napaka nagnjena k napredovanju in brez zdravljenja oseba praviloma ne živi dolgo. Zato je pomembna zgodnja diagnoza stenoze aortne zaklopke. Koda ICD-10: Q25.3, aortna stenoza.

Stopnje aortne stenoze

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj ločimo 5 stopenj aortne stenoze.

1. stopnja - popolna odškodnina

Patologija se ne manifestira na noben način, ampak se naključno odkrije med pregledom. Aortno stenozo zaznamo le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je majhna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

2. stopnja - latentno srčno popuščanje

Zanj so značilne naslednje pritožbe:

  • utrujenost;
  • težko dihanje z zmernim naporom;
  • šibkost;
  • srčni utrip;
  • omotica.

Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in radiografijo, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki postane indikacija za kirurško odpravo okvare.

3. stopnja - relativna koronarna insuficienca

Značilno je povečana kratka sapa, pojav angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze v tej fazi je možno.

Faza 4 - hudo srčno popuščanje

Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Bolečina v predelu srca se pojavi v mirovanju. Kirurška korekcija okvare je običajno izključena; pri nekaterih bolnikih je potencialno možna operacija srca, vendar z manjšim učinkom.

Faza 5 - terminal

Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izrazita sta zasoplost in edematozni sindrom. Zdravljenje z zdravili pomaga doseči kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Simptomi aortne stenoze

Na začetnih stopnjah razvoja patologije se znaki stenoze ne pojavijo, bolezen pa se odkrije naključno med rutinskim pregledom srca. Prvi znaki aortne stenoze se pojavijo, ko se lumen arterije zoži za 50 % ali več. Simptomi se razlikujejo po intenzivnosti, vendar so podobni v telesnih manifestacijah in se pojavljajo pri otrocih, novorojenčkih in odraslih.

Zgodnji znaki aortne stenoze:

  • težko dihanje, ki se pojavi med fizičnim naporom;
  • utrujenost.

Razvoj bolezni vodi do povečanja simptomov - zasoplost se pojavi tudi v mirovanju, pojavijo se napadi nočnega zadušitve (srčna astma).

Poleg tega je za aortno stenozo značilna bolečina v srcu in omedlevica, običajno med vadbo. Vendar pa so pritožbe pri stenozi aortne zaklopke nespecifične - enaki simptomi se pojavijo pri drugih boleznih srčno-žilnega sistema.

Postopno povečanje simptomov kaže na razvoj bolezni in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje aortne stenoze postane potrebno s povečanjem grozečih simptomov, kar kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki postane smrtno nevarna.

Zdravljenje bolezni ima dva glavna cilja:

  • preprečevanje srčnega popuščanja in posledično smrti bolnika;
  • zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

Metode zdravljenja stenoze aortne zaklopke so pogojno razdeljene na medicinske in kirurške.

Zdravljenje

Če operacija ni mogoča ali če ni indikacij, je predpisano zdravljenje z zdravili. Poleg tega je zdravljenje z zdravili indicirano za bolnike, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave zaklopke. Konzervativno zdravljenje aortne stenoze je sestavljeno iz naslednjih terapevtskih ukrepov:

  • stabilizacija indikatorja krvnega tlaka;
  • upočasnitev poteka patološkega procesa;
  • odprava srčnih aritmij.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • zaviralci beta;
  • nitrati;
  • diuretiki za zmanjšanje tveganja za nastanek srčnega popuščanja;
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze;
  • srčni glikozidi.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so operativna zamenjava poškodovane zaklopke. Indikacije, kontraindikacije za operacijo določi zdravnik posebej.

Indikacije:

  • površina aortne odprtine je manjša od 1 cmx2;
  • prirojena aortna stenoza pri otrocih;
  • kritična stenoza med nosečnostjo;
  • frakcijski iztis levega prekata manj kot 50%.

Kontraindikacije:

  • starost (70 let in več);
  • 5 stopnja bolezni;
  • huda komorbidnost.

Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

  • zamenjava aortne zaklopke;
  • balonska valvuloplastika;
  • perkutana zamenjava zaklopke.

Zamenjava aortne zaklopke

Protetika je običajna vrsta kirurškega zdravljenja aortne stenoze. V obliki zaklopne proteze se uporabljajo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - zaklopka iz lastne pljučne arterije ali darovalca. Indikacije za operacijo:

Po takšni operaciji je pogosto potrebno imenovanje antikoagulantov, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da se zaradi operacije poveča tveganje za trombozo. Donatorska proteza je začasno prišita, življenjska doba je 5 let. Nato se izvede druga operacija. Prednosti metode:

  • odpravlja simptome bolezni;
  • izboljša stanje srca in krvnih žil;
  • Operacija je učinkovita tudi v starosti.

V primerih, ko odprti poseg ni mogoč, se izvede perkutana zamenjava zaklopke. S pomočjo katetra se v aorto vstavi posebej pakirana umetna zaklopka, ki se odpre in tesno pritisne na stene žile. Slabosti metode:

  • zahteva odpiranje prsnega koša;
  • dolgo obdobje okrevanja;
  • možna je ponovna operacija.

Poleg tega se operacija ne izvaja pri hudih kroničnih boleznih ledvic, pljuč in jeter ter nepopravljivih spremembah v srcu.

Balonska valvuloplastika

Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Postane tudi priprava za protetiko. Pri odraslih bolnikih se ta tehnika izvaja v izjemnih primerih, saj lističi zaklopk s starostjo postanejo krhki in se zaradi posega uničijo. Indikacije za operacijo:

Operacija je sestavljena iz mehanskega povečanja lumena v območju loput ventilov s pomočjo posebnega balona. Operacija se izvaja brez penetracije v prsno votlino. Skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zoženo svetlino aorte. Manipulacije se izvajajo pod nadzorom radiografije. Prednosti metode:

  • nizka travma;
  • dobro prenaša;
  • obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.

Z nepravilno manipulacijo je aortna stenoza zapletena zaradi insuficience ventila, pri kateri se del krvi vrne nazaj v votlino levega prekata. V nekaterih primerih postopek vodi do cerebralne embolije in razvoja možganske kapi. Zelo redko je operacija zapletena zaradi okužbe, poškodbe srca ali srčnega infarkta. Slabosti metode:

  • učinkovitost pri odraslih 50%;
  • verjetnost, da se bo odprtina ventila ponovno zožila;
  • tega ni mogoče storiti, če so na ventilih usedline kalcija;
  • ne izvajajte v prisotnosti krvnih strdkov ali vnetja.

Včasih ta metoda povzroči naslednje zaplete:

  • insuficienca ventila;
  • embolija cerebralnih žil;
  • srčni napad;
  • kap.

Perkutana zamenjava zaklopke

Perkutana zamenjava zaklopke se izvaja po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Razlika je v tem, da je v tem primeru nameščena umetna zaklopka, ki se odpre po vstavitvi skozi arterijo.Ta način zamenjave aortnega ventila je minimalno travmatičen, vendar obstajajo tudi kontraindikacije.

Prehrana za aortno stenozo

Učinkovito zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne diete.

  • sladek čaj;
  • sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob;
  • mlečni izdelki;
  • sadje, zelenjava, sokovi;
  • kaša.

Treba je izključiti uporabo naslednjih izdelkov:

  • kava;
  • začinjeno, slano, prekajeno, maščobno;
  • hitra hrana;
  • pijače s plinom in sladice, ki vsebujejo barvila;
  • alkohol.

Poleg tega bolnik potrebuje kompleks vitaminov. Odvečno težo je treba zmanjšati.

Vzroki aortne stenoze

Aortno stenozo zaradi nastanka delimo na prirojeno ali pridobljeno. Genetska predispozicija je glavni vzrok za nastanek te srčne napake. Prirojeno stenozo aortne zaklopke pogosteje diagnosticiramo z ultrazvočnim pregledom ploda v prenatalnem obdobju ali pri novorojenčkih. Pridobljena malformacija se pogosto razvije zaradi prejšnjih bolezni.

prirojena napaka

Prirojena aortna stenoza se pojavi v 10% primerov in je povezana z razvojnimi anomalijami (bikuspidalna zaklopka ali zožitev ustja). Pojavi se zaradi genetskih nepravilnosti v intrauterinem razvoju ploda in bolezni, ki jih trpi nosečnica. Spremembe v strukturi aortnega ventila pri prirojeni stenozi so naslednje:

Simptomi te bolezni srca se pri novorojenčkih pojavijo takoj po rojstvu. Če tem novorojenčkom v bližnji prihodnosti po rojstvu ni zagotovljena oskrba, je rezultat pogosto obžalovanja vreden.

Pridobljeno Vice

Vzroki za aortno stenozo so razdeljeni v skupine.

Nalezljive bolezni

  • pljučnica;
  • sepsa;
  • gnojna angina.

Pri teh boleznih včasih pride do infekcijskega endokarditisa - vnetja notranje ovojnice srca, ki se razširi tudi na vrvice zaklopk. Obstaja zlitje ventilov, pojav "izrastkov" na njih: posledično pride do stenoze.

Sistemske bolezni

  • revmatizem;
  • odpoved ledvic;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • skleroderma.

Mehanizem nastanka aortne stenoze pri takih boleznih je imunska poškodba vezivnega tkiva aortnega ventila. V tem primeru pride tudi do fuzije zaklopk, pojavijo se izrastki. Napake pri teh boleznih so praviloma kombinirane - na primer aortno-mitralna.

Starostne spremembe

Po petdesetem letu se pojavijo presnovne motnje, vključno z odlaganjem na stenah krvnih žil in loputah zaklopk plakov, holesterola pri aterosklerozi ali sestavljenih iz kalcijevih soli pri degenerativni stenozi ustja aorte. To moti pretok krvi.

Dejavniki tveganja

  • visok holesterol v krvi;
  • kajenje;
  • hipertonična bolezen.

Aortna stenoza pri otrocih

Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih se ta patologija včasih pojavi brez simptomov, vendar z rastjo postanejo simptomi stenoze izraziti. Poveča se velikost srca in s tem volumen krožeče krvi, ozek lumen v aortnem ventilu pa ostane nespremenjen.

Zožitev aortne zaklopke pri novorojenčkih nastane zaradi nenormalnega razvoja lističev med razvojem ploda, ki se zlijejo ali pa se ne ločijo v 3 ločene lističe. Takšno patologijo lahko vidite pri plodu že v 6 mesecih nosečnosti z uporabo ehokardiografije.

Včasih se stenoza manifestira v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortnega ustja manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze razvijajo postopoma v nekaj desetletjih.

Takšna diagnoza je obvezna, saj takoj po rojstvu otrok razvije kritično stenozo. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s prekomerno povečano obremenitvijo. Če se patologija odkrije pravočasno, se po rojstvu otroka izvede operacija in prepreči neugoden izid.

Kritična stenoza je definirana, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm, nekritična stenoza povzroči poslabšanje otrokovega stanja v prvem letu življenja, vendar se otrok nekaj mesecev po rojstvu počuti zadovoljivo.

V tem primeru opazimo nezadostno povečanje telesne mase in tahikardijo s kratko sapo. Če starši sumite na znake bolezni pri otroku, se morate obrniti na pediatra.

70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno. O stenozi ustja aorte pri novorojenčku lahko sklepate po naslednjih znakih:

  • močno poslabšanje stanja otroka v prvih 3 dneh po rojstvu;
  • pogosta regurgitacija;
  • dojenček postane letargičen;
  • brez apetita;
  • izguba teže;
  • hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
  • koža postane modrikasta.

Pri starejših otrocih situacija ni tako grozljiva kot pri novorojenčkih. Zdravnik spremlja razvoj bolezni v dinamiki in izbere ustrezno metodo korekcije. Nemogoče je prezreti očitne znake bolezni, potrebno je zdravljenje, saj je možen smrtni izid. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije:

Brez zdravljenja umrljivost v prvem letu življenja doseže 8,5%. In naslednje leto po 0,4 %. Zato je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in pravočasno opraviti pregled. Če ni potrebe po nujni operaciji, se operacija opravi po 18 letih, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru je nameščena umetna zaklopka, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.

Razvrstitev aortne stenoze

Aortno stenozo razvrstimo po več kriterijih.

Zaradi pojava

Aortno stenozo delimo na prirojeno in pridobljeno.

Na mestu zožitve

Aortno stenozo delimo glede na lokalizacijo patološkega procesa:

  • supravalvularna;
  • ventil;
  • subvalvularni.

Valvularna lokalizacija aortne stenoze je pogostejša.

Glede na stopnjo motenj krvnega obtoka

S to klasifikacijo ločimo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo.

Diagnoza aortne stenoze

Zahvaljujoč diagnozi je mogoče prepoznati patološko zoženje srčne aorte in izvesti potrebno zdravljenje. Pri pregledu se včasih odkrije otekanje spodnjih okončin in bledica kože. Izvede se fizični pregled bolnika. Hkrati se oceni videz, opravi palpacija in avskultacija srca.

Palpacija

Za aortno stenozo je značilen počasen utrip majhnega polnjenja. Vendar pa pri starejših ljudeh zaradi togosti žilne stene ta simptom včasih ni. Pri palpaciji srca se diagnosticira okrepljen, podaljšan, razpršen vrhovni utrip in sistolično tresenje.

Avskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega, naraščajočega-zmanjševalnega sistoličnega šuma, ki se pojavi kmalu po prvem srčnem tonu. Značilni simptomi in kazalniki pregleda bolnika dajejo podlago za dodatne metode pregleda.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ali ultrazvok srca je glavna metoda za odkrivanje okvar, vključno z aortno stenozo. Neškodljiv in neboleč pregled srca, ki nima kontraindikacij. S to diagnostično metodo se oceni stanje in delovanje aortnega ventila, resnost stenoze, izmeri se premer luknje. To razkriva naslednje spremembe:

  • zožitev aortne odprtine;
  • povečanje sten levega prekata;
  • okvara ventila.

Poleg tega metoda pomaga prepoznati sočasne bolezni in srčne napake, oceniti stanje strukturnih oddelkov in glavnih žil. Ehokardiogram se opravi skozi prsni koš ali požiralnik.

Srčna kateterizacija

Natančna diagnostična metoda je srčna kateterizacija in naknadno dajanje kontrastnega sredstva. Ta diagnostična metoda je invazivna, zato se zateče k njej pred kirurškim posegom.

Tanko, gibljivo cevko vstavimo v krvno žilo na stegnu ali podlakti in zlahka preidemo v srce. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki prikazuje položaj katetra. Naprava lahko posredno meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrdijo naslednji kazalci:

  • tlak v prekatu se poveča, v aorti pa se, nasprotno, zmanjša;
  • zožitev aortne odprtine;
  • kršitev odtoka krvi iz levega prekata.

Ultrazvok srca

Ultrazvok srca določa parametre, ki označujejo aortno napako s prevladujočo stenozo. Če dodatno uporabite dopplerografijo, dobite predstavo o pretoku.

EKG razkriva motnje ritma ali povečanje mase miokarda, ki pogosto spremlja hudo aortno stenozo. Razširitev srčnih votlin se določi z radiografijo prsnega koša, vendar so te metode pomožne.

Rentgenski pregled prsnega koša

Na rentgenskem filmu je mogoče dobiti slike organov in ugotoviti prisotnost sprememb, povezanih z boleznijo:

  • usedline kalcija na lističih aortnega ventila;
  • razširitev aorte nad zoženim območjem;
  • zatemnitev v pljučih - znaki edema.

Zapleti aortne stenoze

V začetnem obdobju je aortna stenoza dolgo asimptomatska. Z nepravočasnim odkrivanjem aortne stenoze pride do razvoja bolezni in če se ne zdravi, je verjeten smrtni izid. Po statističnih podatkih brez ustreznega zdravljenja smrt nastopi v prvih 2-3 letih po pojavu prvih simptomov.

Nevarnost za življenje je:

  • hude motnje srčnega ritma;
  • nenadna smrt;
  • akutno srčno popuščanje;
  • trombembolične spremembe.

Prognoza aortne stenoze

Izid brez terapevtskih ukrepov za bolnika bo negativen. Z začetkom zdravljenja po pojavu začetnih znakov patologije bo napoved razmeroma ugodna - bolniki imajo 70-odstotno stopnjo preživetja. S pogostimi omedlevicami, hudo angino in povečano utrujenostjo je napoved 5-8 let.

  • Naslednje bolezni lahko poslabšajo potek aortne stenoze;
  • huda hipotenzija ali angina pektoris;
  • endokarditis.

50 % smrti se zgodi nenadoma. Zaradi tega morajo bolniki, ki čakajo na operacijo, omejiti vadbo, da se izognejo nenadni smrti.

Preprečevanje aortne stenoze

Ukrepi za preprečevanje pridobljene aortne stenoze so zmanjšani na preprečevanje naslednjih bolezni:

  • revmatizem;
  • ateroskleroza;
  • infekcijski endokarditis.

Poleg tega je potrebno skrbno zdravljenje angine in pravilna prehrana za preprečevanje nastajanja holesterolnih plakov na stenah krvnih žil.

Kako živeti z aortno stenozo

Stenoza aortne zaklopke ni smrtna obsodba. Ljudje s takšno diagnozo živijo mirno, delajo, ženske nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca in morate prilagoditi svoj življenjski slog:

  • dieta;
  • zadostna telesna aktivnost.

Prekinitev nosečnosti je indicirana šele, ko se stanje ženske poslabša. Invalidnost se določi v prisotnosti odpovedi krvnega obtoka stopnje 2B–3.

Vprašanja in odgovori na temo "Aortna stenoza"

vprašanje:Zdravo. Moja diagnoza je CHD, insuficienca aortne zaklopke 2. stopnje s "plus" stenozo prolapsa mitralne zaklopke 1. stopnje. Diagnozo smo postavili na podlagi več eho-ekg. Do sedaj beležimo rahel porast levega prekata, EF od 55 do 60 %, Cd od 6 do 6,2. Tudi poleti sem opravil koronarno angiografijo srčnih žil, opravil dnevni nadzor - vse je normalno. Tlak na splošno je tudi normalen - 130-135 / 75-80. Imam vprašanje - ali obstajajo nevrološki simptomi, ki so argument v prid operaciji glede na glavno diagnozo? Ali lahko vsaj z neko mero gotovosti upamo, da bo operacija sčasoma povrnila kvaliteto življenja?

odgovor: Zdravo. Nevrozo mora zdraviti psihoterapevt. Indikacije za operacijo pri aortni stenozi so klinika in visok gradient na aortni zaklopki glede na ehokardiografijo.

vprašanje:Zdravo. Moja mama je stara 76 let. Glede na rezultate ultrazvoka srca je bila diagnosticirana aortna stenoza. Razvil se je močan kašelj. Obstaja temperatura. Opravili so računalniško diagnostiko, pljuča so čista. Hud kašelj? Jemlje bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, kardio aspirin, torosemid, digoksin, meldonij, tiocepam. Močno otekanje nog in rok.

odgovor: Zdravo. Kašelj je najverjetneje stranski učinek ramiprila. posvetujte se s svojim zdravnikom o zamenjavi zdravila iz razreda sartanov (valsartan, itd.) Vendar pa je kombinacija kašlja in vročine na preprost način lahko znak SARS.

Z drugimi besedami, aortno stenozo lahko imenujemo stenoza aortnega ustja. Predstavljena bolezen je prirojena ali pridobljena s časom. Zanj je značilno znatno zoženje iztočnega trakta levega prekata v bližini aortne zaklopke.

Različice aortne stenoze

Ta bolezen lahko povzroči določene težave pri odtoku krvi iz levega prekata in do neke mere prispeva k močnemu povečanju gradienta tlaka med aorto in ventriklom. Aortna stenoza ima več vrst:

  1. Ventil, ki je prirojen ali pridobljen.
  2. Supravalvular ima le prirojen značaj.
  3. Subvalvularna - pridobljena ali prirojena.

Kaj povzroča pridobljeno aortno stenozo?

Danes se veliko ljudi sooča s težavo. Nato jim zdravnik diagnosticira pridobljeno aortno stenozo. Obstaja več pogostih razlogov, zakaj se oseba začne boriti s to boleznijo:

  • ateroskleroza aorte.
  • Pomembne degenerativne spremembe v zaklopki. V prihodnosti lahko pride do kalcifikacije.
  • Revmatične bolezni valvularnih lističev. Najpogosteje ljudje razvijejo pridobljeno aortno stenozo prav iz tega razloga.
  • Infektivni endokarditis.

Revmatična bolezen lopute zaklopke ali revmatoidni endokarditis prispeva k pojavu znatnega zmanjšanja lopute zaklopke. Zaradi tega lahko postanejo togi ali tesni. To je glavni razlog za zoženje odprtine ventila. Pogosto imajo strokovnjaki priložnost opazovati kalcifikacijo aortnega ventila, kar prispeva k znatnemu povečanju gibljivosti letakov.

Med pojavom infektivnega endokarditisa ima bolnik podobno spremembo, ki bo v prihodnosti povzročila pojav takšne bolezni, kot je aortna stenoza. V tem primeru pride do primarne degenerativne spremembe zaklopke. Prirojene bolezni se pogosto pojavijo zaradi nastanka okvare in anomalije v razvoju zaklopke. Če govorimo o pozni fazi razvoja bolezni, se lahko glavnim simptomom pridruži huda kalcifikacija. Prispeva k poslabšanju poteka bolezni.

Na podlagi zgornjih informacij skoraj vsi bolniki na določenih stopnjah aortne stenoze doživljajo deformacijo aortne zaklopke in hudo kalcifikacijo.

Pogosti simptomi aortne stenoze

Vse pogosteje zdravniki svojim bolnikom diagnosticirajo aortno stenozo. Simptomi takšne bolezni so lahko različni, saj je stopnja zanemarjenega stanja odvisna od stopnje bolezni. Nekateri bolniki dolgo časa ne čutijo nelagodja ali nenavadnih občutkov, zato niti ne sumijo, da so bolni.

Med izrazitim zoženjem odprtine ventila lahko ljudje opazijo pojav napadov angine. Prav tako se hitro utrudijo, med fizičnim naporom se počutijo šibke, spopadajo se z omedlevico, pa tudi z vrtoglavico ob hitri spremembi položaja telesa. Vse te bolezni kažejo, da se oseba sooča z boleznijo, kot je aortna stenoza. Njeni simptomi so lahko podobni drugim boleznim, zato je potreben pregled pri zdravniku. Ni nenavadno, da bolniki med hojo občutijo težko dihanje.

Če govorimo o hudih primerih, lahko oseba čuti redne napade zadušitve, ki se pojavijo zaradi pljučnega edema ali srčne astme. Bolniki z izolirano aortno stenozo se lahko pritožujejo zaradi znakov odpovedi desnega želodca. To pomeni, da čutijo težo v desnem hipohondriju in različne edeme.

Vsi simptomi aortne stenoze se čutijo tudi z manjšimi manifestacijami pljučne hipertenzije, ki jo povzročajo okvare mitralne zaklopke skupaj z aortno stenozo. Odvisno od stopnje aortne stenoze bolnik čuti različne znake in simptome bolezni. Med splošnim pregledom bolnika je mogoče razlikovati bledico kože, značilno za to bolezen.

Kako je mogoče prepoznati bolezen?

Zdravniki uporabljajo več osnovnih metod za postavitev pravilne diagnoze pri bolniku. Izbira ene ali druge metode je odvisna od stopnje aortne stenoze.

  • elektrokardiogram.
  • Rentgenski pregled.
  • Izvajanje ehokardiografije.
  • Srčna kateterizacija.

Za vsakega bolnika se opravi splošni pregled pri specialistu in predpišejo se vsi testi. Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko zdravnik bolniku postavi diagnozo. Znaki aortne stenoze pri otrocih so huda zdravstvena stanja v otroštvu. Toda običajno majhni bolniki zlahka in dobro prenašajo vse simptome.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi to bolezen je mogoče zdraviti, če jo odkrijemo pravočasno in poiščemo kvalificirano pomoč. Zdravnik bo ugotovil hudo stenozo aortne zaklopke, zdravljenje bo lahko predpisal, če oseba ni prepozno zaprosila za pomoč. Zdravljenje zadnje stopnje bolezni z zdravili bo nemogoče in neučinkovito. Edina radikalna metoda zdravljenja je zamenjava ventila. Ko se simptomi razvijejo, se bolnikove možnosti za preživetje drastično zmanjšajo. Kot kaže medicinska praksa, po povečanju simptomov aortne stenoze, bolečine v srcu in odpovedi levega prekata, omedlevice lahko bolnik živi največ pet let. Po ugotovitvi diagnoze stenoze aortne zaklopke bo le zdravnik, ki bo operiral, lahko predpisal zdravljenje. Bolniku svetujemo preventivne ukrepe proti infektivnemu endokarditisu.

Če oseba ne opazi simptomov bolezni, bo v tem primeru predpisana ustrezna zdravila, namenjena stalni podpori sinusnega ritma, normalizaciji krvnega tlaka in preprečevanju bolezni koronarnih arterij. Aortno stenozo in insuficienco srčne zaklopke je mogoče zdraviti z zdravili za lajšanje zastojev v pljučnem obtoku. Bolniku je predpisana diureza, vendar če se aktivno in redno uporablja, se lahko pojavi prekomerna diureza, arterijska hipotenzija, hipovolemija.

Med ugotavljanjem aortne stenoze bolnik nikoli ne sme jemati vazodilatatorjev, ker njihova uporaba najpogosteje povzroči omedlevico. Toda v stanju hudega srčnega popuščanja je najbolj previdno zdravljenje z natrijevim nitroprusidom povsem sprejemljivo.

Kirurška metoda zdravljenja

Aortno bolezen s prevladujočo stenozo najučinkoviteje zdravimo s kirurško metodo zamenjave aortne zaklopke. Postopek protetike je dodeljen bolnikom, ki so imeli hudo stopnjo aortne stenoze, v takih primerih:

  • Pojav hude omedlevice, srčnega popuščanja, naraščajoče angine pektoris.
  • Kombinacija s presaditvijo koronarne arterije.
  • Kombinacija operacije na drugi zaklopki.

Bolniku z diagnozo stenoze aortne zaklopke lahko pomaga le visokokvalificiran kirurg. Operacija lahko znatno izboljša splošno zdravje in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Predstavljena metoda zdravljenja se lahko zelo uspešno izvaja pri ljudeh v starosti. To zmanjša tveganje za razvoj prezgodnje hude patologije. Pri protetiki zdravniki uporabljajo avtotransplantate, alogenske proteze, alogenske proteze, mehanske proteze, pa tudi prašičje biološke proteze. V nekaterih primerih so lahko indicirane goveje perikardialne proteze.

S pomočjo operacije lahko izboljšate zdravje osebe, ki ima diagnozo aortne stenoze. Operacija lahko traja več ur, po kateri mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. Bolniki morajo biti pod strogim nadzorom kardiorevmatologa. Hkrati je izključena kakršna koli telesna aktivnost in predpisan je počitek v postelji. Če pride do določenih zapletov, se izvede ustrezno zdravljenje bolnika.

Značilnosti aortne stenoze

Aortna stenoza je pogosta valvularna bolezen. Ta bolezen je najpogostejša pri starejših. Za to bolezen je značilno otrdelost zaklopk in zoženje nad ali pod samo aortno zaklopko. Ventil je stenoziran zaradi zlitja njegovih treh listov ali zaradi znatne napetosti kalcifikacije.

Aortna malformacija s prevladujočo stenozo je bolezen starosti, kjer veliko bolnikov predstavljajo ljudje v petdesetih in šestdesetih letih. Celoten proces počasi napreduje tako, da se v manifestaciji bolezni izgubi veliko časa. Običajno se vsi simptomi pojavijo, ko je stopnja bolezni v resnem stanju. Normalno stanje aortne odprtine med sistolo merimo na pet centimetrov. Ko vrednost odstopa od norme, ima bolnik šum v srcu.

Zdravljenje kritične aortne stenoze

Kritično aortno stenozo diagnosticiramo s preiskavo, ki vključuje uporabo Dopplerjeve ehokardiografije. Na ta način je mogoče ugotoviti potrebo po zamenjavi aortne zaklopke. Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od štirideset let. Ta metoda določanja stenoze se lahko uporablja za ženske, starejše od petdeset let.

Če ima bolnik angino pektoris, povezano z mitralno regurgitacijo, lahko zdravniki predpišejo levo ventrikulografijo.

Kritična aortna stenoza ima skupno površino odprtine manjšo od 0,8 kvadratnih centimetrov. V tem primeru je treba bolezen nujno zdraviti z nujno zamenjavo aortne zaklopke, če bolnikovo stanje omogoča predstavljeno metodo zdravljenja. Skoraj nemogoče je srečati primere, ko kritična aortna stenoza poteka brez posebnih simptomov. Zdravniki v tem primeru ne morejo določiti skupnega trajanja kirurškega posega.

Absolutna kontraindikacija za operacijo je prisotnost kršitve kontraktilne funkcije levega prekata. Veliko število bolnikov z izrazitim zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata je opazilo izboljšanje lastnega stanja po operaciji. To pomeni, da je bila izvedena operacija zamenjave ventila. Bolnike, ki imajo težave s hemodinamsko koronarno arterijsko boleznijo, mora pregledati zdravnik. Predpisal bo operacijo obvoda koronarnih arterij, ker stopnje možnega izida intraoperativne smrtnosti naraščajo. Takšna grožnja zadeva izolirano zamenjavo aortne zaklopke.

Kaj je mitralna aortna stenoza

Stenoza mitralne aorte je kombinacija stenoze, ki zajame levo atrioventrikularno ustje, in stenoze, ki sega do aortne odprtine. Takšna bolezen se v sodobnem svetu pojavlja precej pogosto. Kombinacija teh okvar lahko vpliva na pomembne hemodinamske motnje. Omeniti velja, da se mitralna stenoza nahaja nekaj milimetrov nad aortno.

Vse kršitve na področju hemodinamike, ki so najpogosteje posledica pojava mitralne stenoze, vztrajajo z rahlim pretokom krvi v levi prekat. Med takšno boleznijo so lahko bolniki podobni ljudem, ki so imeli izolirano mitralno stenozo. Obstajajo primeri, ko so ljudje imeli majhno mitralno in hudo bolezen v območju aortne stenoze. V tem primeru bo hemodinamika motena podobno kot pri aortni stenozi. Ne smemo pozabiti, da se lahko različni znaki motenj krvnega obtoka v majhnem krogu pojavijo nekoliko prej. To pomeni, da se izrazita stopnja hipertrofije levega prekata praktično ne pojavi, zato pri bolnikih ni opaziti bolečine v srcu, redne omedlevice in omotice.

Kaj je prirojena aortna stenoza

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri skoraj 10% bolnikov, ki so imeli srčne napake. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske. Prirojene valvularne in subvalvularne aortne stenoze imajo veliko podobnosti. Prirojene stenoze so v večini primerov valvularne.

Predstavljeno obliko okvare odrasli bolniki prenašajo večkrat slabše, za razliko od otrok ali mladostnikov. Zdravniki navajajo dejstvo, da je veliko primerov, ko pride do postopnega povečevanja stopnje obstrukcije iztočnega trakta. Med razvojem in napredovanjem okvare zaklopke so komisure v spajkanem stanju. Ventili so v tem primeru znatno odebeljeni, ventili so v kupolastem stanju z majhno luknjo. Pri hudi obliki stenoze ima bolnik koncentrično hipertrofijo levega prekata. V tem primeru ni bistvenih sprememb volumna votline. Prav tako oseba ne razvije poststenotičnega širjenja ascendentne aorte. Med napredovanjem subvalvularne stenoze opazimo znatno zoženje iztočnega trakta. To je posledica prisotnosti diskretne membrane pod ventilom.

To lahko pomeni, da ima bolnik obroček, ki se nahaja nekoliko pod zaklopko. Vse naštete oblike stenoze imajo lastnosti, da se med seboj kombinirajo, pa tudi govorijo o prisotnosti koarktacije aorte, odprtega arterijskega kanala.

Značilnosti manifestacije napake, kot tudi njena študija

Hemodinamične manifestacije okvare se lahko manifestirajo s pomočjo gradienta sistoličnega tlaka. Lokaliziran je med levim prekatom in samo aorto. Velikost tlaka je neposredno odvisna od utripnega volumna, skupnega časa iztisa in resnosti stenoze. V pozni fazi, med nastankom srčnega popuščanja, se pogosto pojavi dilatacija levega prekata. Bolniki občutijo zvišanje končnega diastoličnega tlaka. Če ima bolnik hudo obliko bolezni, potem lahko govorimo o pljučni hipertenziji in odpovedi desnega prekata.

Treba je opozoriti, da laboratorijske in klinične manifestacije prirojene aortne stenoze nimajo določenih razlik med boleznijo revmatične aortne stenoze. Za diferencialno diagnozo je pomembno zbrati bolnikovo anamnezo. Ne pozabite tudi na opredelitev različnih sočasnih srčnih napak. Pojavijo se s pridobljeno okvaro, revmatskimi lezijami, pa tudi z mitralnimi manifestacijami. Če ima bolnik supravalvularno stenozo, lahko to kaže na družinsko naravo bolezni. Nekatere stopnje bolezni pri bolniku lahko določimo med splošnim pregledom, brez kliničnega pregleda. V vsakem primeru je za pravilno določitev obstoječe bolezni potrebno poiskati nasvet specialista. Dlje kot je datum obiska zdravnika odložen, težje bo specialist pozdravil obstoječo bolezen.

Pri odraslih je pogosta aortna stenoza ali stenoza aortnega ustja/aortne zaklopke. Obstaja veliko patoloških stanj, ki lahko vodijo do te bolezni. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvijejo resni zapleti, zlasti bakterijsko vnetje loput ventilov.


Aortna stenoza (SA) je zožitev odprtine, ki se nahaja kot v aorti zaradi zlitja loput zaklopk. Takšna kršitev je ovira za pretok krvi, zaradi česar se v ozadju dolgotrajnega SA razvijejo patološke spremembe v levem prekatu, v hudih primerih - odpoved levega prekata.

Prvi opis aortne stenoze je leta 1663 predstavil francoski zdravnik Lazar Riviere.

Aortna stenoza se pojavi zaradi več razlogov, vključno s prirojenimi malformacijami, kalcifikacijo zaklopk in akutno revmatsko vročino. Za diagnozo zožitve ustja aorte so pomembne instrumentalne raziskovalne metode. Danes se najpogosteje uporablja dvodimenzionalna (2D) Dopplerjeva ehokardiografija. Za zdravljenje se uporabljajo tako medicinski kot kirurški učinki.

Video: Aortna stenoza - "Preprosto o kompleksu"

Opis

Aortna zaklopka (v latinščini valva aortae) se nahaja med levim prekatom (LV) in ustjem največje žile – aorte, ki omogoča pretok krvi le v eno smer. Osnova zaklopke so trije lističi, pri prirojenih malformacijah pa sta lahko dva ali celo en letak. Običajno se odpirajo proti aorti.

Pri SA so lističi med seboj povezani zaradi vnetnih ali destruktivnih procesov. To vodi do zožitve lumna, skozi katerega začne kri pod visokim pritiskom prehajati iz levega prekata v aorto.

Resnost aortne stenoze:

  1. Svetloba - zožitev najmanj 20 mm.
  2. Zmerno - zožitev je v območju 10-20 mm
  3. Izraženo - luknja v aorti je določena manj kot 10 mm.

Huda aortna stenoza se redko pojavi v otroštvu, z incidenco 0,33 % pri živih novorojenčkih, ki imajo večinoma enolistno ali bikuspidalno zaklopko.

Patogeneza SA

Ko je prizadeta aortna zaklopka in se razvije stenoza, obstaja odpornost na sistolični iztis. Ta obstrukcija odtoka krvi povzroči zvišanje sistoličnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo stanja se poveča debelina sten LV zaradi vzporedne replikacije sarkomer, ki povzročajo koncentrično hipertrofijo. Na tej stopnji se komora ne razširi in funkcija prekata je ohranjena.

S podaljšanim razvojem SA se poveča končni diastolični tlak LV, kar povzroči ustrezno povečanje tlaka v majhnih pljučnih arterijah in zmanjšanje minutnega volumna srca zaradi diastolične disfunkcije. Zmanjša se lahko tudi kontraktilnost srčne mišice (kazalec sistolične funkcije), kar še dodatno pripomore k zmanjšanju minutnega volumna srca. Na koncu se razvije srčno popuščanje.

Pri mnogih bolnikih z aortno stenozo je sistolična funkcija LV ohranjena in srčni iztis ni prizadet več let življenja, čeprav je lahko sistolični tlak LV povišan. Čeprav je srčni utrip v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto neustrezno poveča, kar lahko povzroči simptome med vadbo.

Nekaj ​​statističnih podatkov o aortni stenozi:

  • Aortna skleroza (kalcifikacija aortne zaklopke brez ovir za pretok krvi, ki velja za predhodnika kalcificirane degenerativne aortne stenoze) s starostjo poveča incidenco AS in jo najdemo pri 29 % ljudi, starejših od 65 let, in 37 % tistih, starejših od 75 let. leta starosti.
  • Med starejšo populacijo se prevalenca aortne stenoze giblje od 2 % do 9 %.
  • Degenerativni kalcificirani AS se običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 75 let, in je najpogostejši pri moških.

Razlogi

Aortna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. V vsakem primeru se upoštevajo specifični vzroki za razvoj bolezni.

Prirojena stenoza aortne zaklopke

Prirojene unikuspidalne, bikuspidalne, trikuspidalne ali celo kvadrikuspidalne zaklopke pogosto prispevajo k razvoju SA. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, lahko enokrilna zaklopka povzroči močno zožitev. Je najpogostejša anomalija pri novorojenčkih z usodno aortno valvularno stenozo. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so unikuspidalne zaklopke najpogostejše pri simptomatskem AS.

Pri odraslih s simptomi prirojenega AS je težava običajno bikuspidalna zaklopka. Takšne motnje ne povzročajo pomembnega zožitve aortnega ustja v otroštvu. Spremenjena zasnova bikuspidalne aortne zaklopke izzove nastanek turbulentnega toka s stalno poškodbo lističa. To sčasoma privede do njihove fibroze, povečane okorelosti in kalcinacije, to pa je neposredna pot do zožitve aortne odprtine v odrasli dobi.

Študija Tzemos, ki je vključevala 642 odraslih z bikuspidalno aortnimi zaklopkami, je pokazala, da je bilo preživetje med medianim spremljanjem 9 let vsaj tako dobro kot splošna populacija. Vendar so bili mladi odrasli z bikuspidalno aortno zaklopko izpostavljeni velikemu tveganju za operacijo zaradi rekonstrukcije aortne zaklopke.

Prirojene anomalije v obliki trikuspidalne aortne zaklopke z nepravilnimi lističi (»funkcionalno bikuspidalne« zaklopke) lahko povzročijo tudi turbulenten tok, ki vodi v fibrozo in končno kalcifikacijo in stenozo.

Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.

Pridobljena aortna stenoza

Glavni vzroki pridobljene aortne stenoze so:

  1. Degenerativna kalcifikacija
  2. Manj pogosto revmatična srčna bolezen.

Degenerativna kalcifikacija aortne stenoze (imenovana tudi senilna kalcificirana aortna stenoza) je progresivna kalcifikacija loput zaklopk, ki povzroči omejeno odpiranje med sistolo.

Dejavniki tveganja za degenerativno kalcificirano aortno stenozo vključujejo:

  • napredna starost;
  • hipertenzija;
  • hiperholesterolemija;
  • diabetes;
  • kajenje.

Pri revmatični aortni stenozi je osnovni proces napredujoča fibroza lističev zaklopk z različnimi stopnjami zlitja, pogosto z retrakcijo robov zaklopk in v nekaterih primerih s kalcifikacijo. Posledica tega je, da revmatična zaklopka preneha normalno prenašati kri v ustje aorte.

Drugi redki vzroki aortne stenoze vključujejo:

  • obstruktivna vegetacija;
  • homozigotna hiperholesterolemija tipa II;
  • Pagetova bolezen;
  • Fabriyjeva bolezen;
  • ohronoza;
  • obsevanje.

Treba je omeniti, da čeprav se pogosto razlikuje med trikuspidalno in bikuspidalno aortno stenozo, je pogosto težko določiti število loput aortne zaklopke. Poleg tega so kirurške in post mortem študije potrdile pogosto nedoslednost s predhodno postavljenimi predpostavkami.

Klinika

Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju, ki pogosto traja 10 do 20 let.

Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja:

  1. Bolečine v prsnem košu: te bolečine so podobne angini pektoris in se običajno povečajo z naporom ter izboljšajo s počitkom.
  2. Srčno popuščanje: Simptomi srčnega popuščanja vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, dispnejo pri naporu in v hujših primerih v mirovanju.
  3. Sinkopa: pogosto se pojavi med vadbo, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega neposrednega utripnega volumna povzroči znižanje sistoličnega krvnega tlaka

Sistolična hipertenzija je lahko povezana z aortno stenozo. Vendar pa je sistolični krvni tlak nad 200 mm Hg. Umetnost. redko pri bolnikih s kritično SA.

Med fiziološkim pregledom se določijo naslednji znaki aortne stenoze:

  • Pulsus alternans (menjava pulza): lahko se pojavi ob prisotnosti sistolične disfunkcije levega prekata
  • Hiperdinamični levi prekat: kaže na sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo
  • Sistolični šum: pri klasičnem poteku aortne stenoze se začne kmalu po prvem srčnem tonu; intenzivnost narašča proti srednji velikosti in se konča tik pred drugim srčnim tonom

Diagnostika

Za oceno splošnega stanja bolnika se določijo:

  • Serumski elektroliti
  • Srčni biomarkerji
  • Splošna analiza krvi
  • Natriuretični peptid tipa B

Od uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • Elektrokardiografija: standardni EKG lahko pokaže napredovanje aortne stenoze
  • Rentgen prsnega koša: slike kažejo spremembe v velikosti srca
  • Ehokardiografija: dvodimenzionalna in Doppler
  • Srčna kateterizacija: lahko se uporabi, če klinični izvidi niso v skladu z izvidi ehokardiograma
  • Angiografija: invazivna metoda, s katero se žile kontrastirajo
  • Radionuklidna ventrikulografija: lahko zagotovi informacije o delovanju LV
  • Obremenitveno testiranje: kontraindicirano pri simptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo

Zdravljenje

Edino dokončno zdravljenje aortne stenoze pri odraslih je zamenjava aortne zaklopke (kirurška ali perkutana). Dojenčki, otroci in mladostniki z bikuspidalnimi zaklopkami imajo lahko balonsko ali kirurško valvotomijo.

Ambulanta

Bolnika z dekompenziranim srčnim popuščanjem je treba čim prej odpeljati v bolnišnico, kjer mu lahko spremljamo pljučno in srčno aktivnost. Prav tako bo medicinsko osebje naredilo intravenski dostop, skozi katerega bodo po potrebi in prenašanju dajali diuretike zanke, nitrate in morfin.

Bolniki s hudim srčnim popuščanjem zaradi aortne stenoze, ki so odporni na zdravljenje, so običajno napoteni na nujno operacijo.

Farmakološka terapija

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z aortno stenozo, vključujejo naslednje:

  • Digitalitis, diuretiki in zaviralci angiotenzinske konvertaze(ACE) se uporabljajo previdno pri bolnikih s pljučno obstrukcijo.
  • Vazodilatatorji- se lahko uporabljajo pri srčnem popuščanju in hipertenziji, vendar se lahko uporabljajo zelo previdno in le na recept

Digoksin, diuretike, zaviralce ACE ali zaviralce angiotenzinskih receptorjev priporoča Evropsko združenje za kardiologijo (ESC)/Evropsko združenje za kardio-torakalno kirurgijo (EACTS) za bolnike s simptomatskim srčnim popuščanjem, ki jih ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom ali transkatetrsko implantacijo aorte.

Zamenjava aortne zaklopke

  • Hudi simptomi so določeni zaradi hude aortne stenoze
  • Asimptomatska, huda aortna stenoza zaradi operacije obvoda koronarne arterije
  • Obstaja asimptomatska, huda oblika aortne stenoze, medtem ko je bolnik že imel operacijo na aorti ali drugih srčnih zaklopkah.
  • V ozadju asimptomatske, hude aortne stenoze, sistolične disfunkcije LV (iztisni delež<0,50)

Perkutana balonska valvuloplastika

Ta minimalno invazivna tehnika se uporablja kot paliativni ukrep za zdravljenje kritično bolnih odraslih bolnikov, ki ne morejo opraviti standardne operacije. V drugih primerih se uporablja za začasno izboljšanje stanja bolnika, ki se pripravlja na zamenjavo aortne zaklopke.

Napoved

Asimptomatski bolniki, tudi tisti s kritično aortno stenozo, imajo odlično prognozo preživetja z umrljivostjo manj kot 1 % na leto, pri čemer je le 4 % nenadnih srčnih smrti pri hudi aortni stenozi povezanih z asimptomatsko boleznijo.

Med simptomatskimi bolniki z zmerno do hudo aortno stenozo je umrljivost zaradi pojava simptomov približno 25 % v prvem letu in 50 % po dveh letih. Več kot 50 % smrti je nenadnih.

Bolniki z nezdravljeno stenozo aortne zaklopke imajo ob pojavu simptomov slabo prognozo.

Čeprav SA pri degenerativni kalcifikaciji aortne zaklopke napreduje hitreje kot pri prirojeni ali revmatični bolezni, ni mogoče natančno napovedati stopnje napredovanja pri posameznih bolnikih.

Študije kateterizacije in ehokardiografije kažejo, da se površina ventila v povprečju zmanjša za 0,1-0,3 kvadratnih metrov. cm na leto; medtem ko se lahko gradient sistoličnega tlaka čez zaklopko poveča za 10-15 mm Hg. Umetnost. v letu.

Hitrejše napredovanje SA opazimo pri starejših bolnikih s koronarno boleznijo in kronično odpovedjo ledvic.

Video: Živite zdravo! aortna stenoza

Lahko so odsotni dlje časa. Med glavnimi simptomi bolezni so:

  • težko dihanje V začetnih fazah bolezni se pojavi šele po fizičnem naporu in popolnoma izgine v mirovanju. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavi kratka sapa v mirovanju in se okrepi z razburjenostjo, včasih se pojavi ponoči;
  • bolečine v predelu srca (včasih so brez jasne lokalizacije (lokacije)). Bolečina v srcu, kot je težko dihanje, se pogosto pojavi v ozadju fizičnega napora, z navdušenjem, stresom. Bolečina je lahko zbadajoča, pritiskajoča in traja več kot 5 minut. Pogosto je bolečina angine pektoris (akutna, stiskalna bolečina, ki se širi v levo roko, ramo, pod lopatico) in se pojavi tudi, ko je okvara kompenzirana (pomanjkanje izrazitih kliničnih manifestacij bolezni);
  • omedlevica. Pogosto jih opazimo v ozadju telesne dejavnosti, redko - v mirovanju;
  • občutek hitrega srčnega utripa;
  • omotica, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
  • napadi astme, poslabšani v ležečem položaju.

Obrazci

Obstaja več oblik aortne stenoze.

  • Z lokalizacijo (mesto) zožitve :
    • ​ valvularna stenoza(zožitev v območju ventila);
    • supravalvularna(zoženje opazimo nad ventilom);
    • subvalvularni(zožitev opazimo pod zaklopko).
  • Izvor :
    • ​ prirojena srčna bolezen(se pojavi, ko pride do kršitve razvoja valvularnega aparata srca pri plodu);
    • pridobljena bolezen srca(stenoza ustja aorte nastane po boleznih srca in krvnih žil).
  • Glede na stopnjo kompenzacije krvnega obtoka (torej glede na to, kako srce prenaša obremenitev):
    • kompenzirana napaka(stenoza ustja aorte ne vodi do hudih motenj srca);
    • dekompenzirana okvara(prisotna je motnja srca in izrazita klinična slika bolezni: stalna kratka sapa, omedlevica, bolečine v srcu itd.).
  • Glede na stopnjo zožitve aortnega ustja:
    • ​ zmerna stenoza- rahlo zoženje aortnega ustja;
    • izrazita stenoza- znatno zoženje aortnega ustja;
    • kritična stenoza - zelo močno zoženje ustja aorte.

Razlogi

Prirojena srčna bolezen se pojavi, ko je razvoj valvularnega aparata srca pri plodu moten.
Vzroki pridobljene okvare:

  • kronična revmatična srčna bolezen (srčna bolezen, ki se pojavi po akutni revmatični vročini (bolezen, ki se pogosteje pojavi po vnetem grlu ali drugi okužbi, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A));
  • ateroskleroza aorte in aortne zaklopke (arterijska bolezen, povezana z moteno presnovo lipidov (maščob) in odlaganjem holesterola (snovi, ki se lahko odlaga v stenah krvnih žil in vodi do ateroskleroze) v stenah krvnih žil in zaklopkah );
  • kalcifikacija (kalcifikacija) aorte in aortne zaklopke (v ozadju ateroskleroze ali kronične revmatične bolezni srca).

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko se pojavi zasoplost, bolečina v srcu, omotica (od rojstva ali po bolezni), s katerimi bolnik povezuje pojav simptomov itd.).
  • Analiza anamneze življenja (ali so bile srčne bolezni, katere kronične bolezni ima bolnik).
  • Družinska anamneza (ali imajo bližnji sorodniki v preteklosti srčno-žilne bolezni, ali je v družini prišlo do nenadnih smrti).
  • Pregled: opažena je bledica kože, včasih z razvojem akrocianoze (modrikasta obarvanost okončin, povezana z motnjami krvnega obtoka v majhnih žilah (kapilarah)). Poleg tega se prepričajte, da določite meje srca, srčne šume, prisotnost piskajočega dihanja v pljučih.
  • Popolna krvna slika - izvaja se za določitev vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri prenosu kisika), eritrocitov (rdečih krvničk), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri strjevanju krvi), levkocitov (belih krvničk), itd.
  • Splošna analiza urina.
Ti dve študiji sta narejeni za odkrivanje komorbidnosti (motnje), ki lahko vpliva na potek bolezni.
  • Elektrokardiografija (EKG) je metoda za določanje električne aktivnosti srca, ki vam omogoča, da ocenite delo srca.
  • Ehokardiografska študija (EchoCG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo zožitve aortnega ustja, kazalnike dela srca.
  • Rentgen srca - vam omogoča, da ocenite velikost in konfiguracijo (strukturo) srca, da prepoznate spremembe v pljučih, ki se pojavijo z zapletom bolezni.
  • Koronarna angiografija z aortografijo (invazivni postopek, ki vključuje penetracijo skozi žile rok ali nog, kar omogoča pregled žil srca in aorte).
  • Test s telesno aktivnostjo (obremenitveni testi) - ocenjuje se reakcija srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost:
    • 6-minutni test hoje;
    • kolesarska ergomerija (sobno kolo);
    • treadmill test (na tekalni stezi).
  • Možen je tudi posvet.

Zdravljenje aortne stenoze

  • Z zmerno hudo stenozo in odsotnostjo pritožb se zdravljenje ne izvaja, izbrana je taktika opazovanja.
  • Skrbno opazovanje zdravnika vsakih 3-6 mesecev, izvajanje ehokardiografske študije (EchoCG) vsakih 6-12 mesecev.
  • Preprečevanje endokarditisa (vnetja notranje ovojnice srca (endokard)) pred zobozdravstvenim zdravljenjem ali drugimi invazivnimi posegi (profilaksa z antibiotiki).
Za aortno stenozo ni posebnega zdravljenja. Terapija z zdravili je izbrana individualno za odpravo kršitev delovanja srca in krvnih žil. S pomembnim zoženjem aortnega ustja in prisotnostjo pritožb se izvaja kirurško zdravljenje:
  • zamenjava aortne zaklopke (zamenjava prizadete aortne zaklopke);
  • plastika aortne zaklopke (rekonstrukcija prizadete aortne zaklopke).

Zapleti in posledice

  • Nenadna smrt.
  • Srčno popuščanje (kompleks motenj, povezanih z oslabljeno kontraktilno (krčenje srca) funkcijo srca).
  • Infektivni endokarditis (infekcijsko vnetje srčnih zaklopk).
  • Pogoste omedlevice.
  • Kršitev srčnega ritma.
  • Pljučni edem.

Preprečevanje aortne stenoze

  • Preprečevanja prirojene aortne stenoze ni.
  • Preprečevanje pridobljene stenoze je pravočasno zdravljenje bolezni, zaradi katerih se je razvila aortna stenoza (akutna revmatična vročina in kronična revmatična srčna bolezen (bolezni, ki se pojavijo po vnetem grlu), aortna ateroskleroza (žilna bolezen, povezana z odlaganjem lipidov (maščob) ) v svoji steni), posledično žile izgubijo elastičnost)).