Izvaja se motorična inervacija krožne mišice očesa. Prenesite medicinske učbenike, predavanja

Občutljivo inervacijo očesa in tkiv orbite izvaja prva veja trigeminalnega živca - oftalmični živec(n. ophthalmicus), ki vstopa v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in je razdeljen na tri veje - solzno, nasociliarno in frontalno (slika 1.22).

riž. 1.22 - Senzorični živci očesa in njegovih dodatkov

1 - trigeminalni živec; 2 - oftalmični živec; 3 - solzni živec; 4 - čelni živec; 5 - nasociliarni živec; 6 - optični živec.

Lacrimalni živec inervira solzno žlezo, zunanje dele veznice vek in zrkla, kožo zunanjega zgornjega kota veke. Nasociliarni živec daje vejo do ciliarnega vozla, 3-4 dolge ciliarne veje - do zrkla in gre v nosno votlino. Dolgi ciliarni živci (3-4 v številu) se približajo zadnjemu delu zrkla, kjer prebijejo beločnico. V suprahoroidnem prostoru v bližini ciliarnega telesa tvorijo gost pleksus, katerega veje prodrejo v roženico in zagotavljajo njenim osrednjim delom občutljivo inervacijo. Čelni živec je razdeljen na dve veji - supraorbitalno in supratrohlearno. Vse veje, ki se med seboj anastomozirajo, inervirajo srednji in notranji del kože zgornje veke. Ciliarni ali ciliarni vozel (ganglion ciliare) je ganglij perifernega živca. Nahaja se v orbiti na zunanji strani optičnega živca na razdalji 10-12 mm od zadnjega pola očesa. Včasih so okoli vidnega živca 3-4 vozlišča (slika 1.23).

riž. 1.23 - Vozel trepalnic

1 - oftalmična arterija; 2 - ciliarni vozel; 3 - ciliarni živci.

Sestava ciliarnega vozla vključuje občutljiva vlakna nasociliarnega živca, parasimpatična vlakna okulomotornega živca, simpatična vlakna pleksusa notranje karotidne arterije. Od ciliarnega ganglija odhaja 4-6 kratkih ciliarnih živcev, ki prodrejo v zrklo skozi posteriorno beločnico in oskrbujejo očesna tkiva z občutljivimi parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni. Parasimpatična vlakna inervirajo pupilarni sfinkter in ciliarno mišico. Simpatična vlakna gredo do mišice, ki razširi zenico.

Motorični živci so n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facialis.

Kot smo že omenili, okulomotorni živec inervira vse rektusne mišice očesa, razen lateralne rektus, spodnje poševne mišice in abducensnega živca - lateralne rektusne mišice. Krožno mišico vek inervira veja obraznega živca.

9-11-2012, 12:24

Opis

Živčni sistem očesa predstavljajo vse vrste inervacije:

občutljiva
sočuten
in motor.

Preden prodrejo v zrklo, sprednje ciliarne arterije oddajajo številne veje, ki tvorijo robno zankasto mrežo okoli roženice. Sprednje ciliarne arterije oddajajo tudi veje, ki oskrbujejo veznico ob limbusu (sprednje veznične žile).

Nasociliarni živec daje vejo do ciliarnega vozla, druga vlakna so dolgi ciliarni živci. Ne da bi se prekinili v ciliarnem gangliju, 3-4 ciliarni živci prebodejo zrklo okoli optičnega živca in dosežejo ciliarno telo skozi suprahoroidni prostor, kjer tvorijo gost pleksus. Iz slednjega živčne veje prodrejo v roženico.

Poleg dolgih ciliarnih živcev na istem območju v zrklo vstopajo tudi kratki. ciliarni živci ki izvira iz ciliarnega vozla. Ciliarni ganglij je ganglij perifernega živca in ima velikost približno 2 mm. Nahaja se v orbiti na zunanji strani optičnega živca in 8-10 mm od zadnjega pola očesa.

Ganglij poleg nasociliarnih vlaken vključuje parasimpatična vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije.

Kratki ciliarni živci(4-6), ki so vključeni v zrklo, zagotavljajo vsa tkiva očesa občutljiva, motorična in simpatična vlakna.

Simpatična živčna vlakna, ki inervirajo dilatator zenice, vstopijo v oko kot del kratkih ciliarnih živcev, vendar, ko se združijo med ciliarni ganglij in zrklo, ne vstopijo v ciliarni ganglij.

V orbiti se simpatična vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije, ki niso vključena v ciliarni ganglij, pridružijo dolgemu in kratkemu ciliarnemu živcu. Ciliarni živci vstopajo v zrklo nedaleč od vidnega živca. Kratki ciliarni živci, ki prihajajo iz ciliarnega vozla v količini 4-6, prehajajo skozi beločnico, se povečajo na 20-30 živčnih debel, porazdeljenih predvsem v žilnem traktu, v žilnici pa ni senzoričnih živcev in simpatičnih vlaken. ki so se pridružile orbiti, inervirajo lupine dilatatorja šarenice. Zato pri patoloških procesih v eni od membran, na primer v roženici, pride do sprememb tako na šarenici kot na ciliarniku. Tako glavni del živčnih vlaken gre v oko iz ciliarnega vozla, ki se nahaja 7-10 mm od zadnjega pola zrkla in meji na vidni živec.

Ciliarni vozel je sestavljen iz treh korenin:

občutljiv (iz nasociliarnega živca - veje trigeminalnega živca);
motor (ki ga tvorijo parasimpatična vlakna, ki potekajo kot del okulomotornega živca)
in sočuten.

Od štirih do šestih kratkih ciliarnih živcev, ki izhajajo iz ciliarnega vozla, se razveja v nadaljnjih 20-30 vej, ki se pošljejo v vse strukture zrkla. Spremljajo jih simpatična vlakna iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija, ki ne vstopajo v ciliarni ganglij in inervirajo mišico, ki širi zenico. Poleg tega 3-4 dolgi ciliarni živci (veje nasociliarnega živca) prehajajo tudi znotraj zrkla, mimo ciliarnega vozla.

Motorična in senzorična inervacija očesa in njegovih pomožnih organov. Motorna inervacija človeškega organa vida se izvaja s pomočjo III, IV, VI, VII parov lobanjskih živcev, občutljivih - skozi prvo in delno drugo vejo trigeminalnega živca (V par kranialnih živcev).

okulomotorni živec(tretji par lobanjskih živcev) se začne iz jeder, ki ležijo na dnu Silvijevega akvadukta na ravni sprednjih tuberkulusov kvadrigemine. Ta jedra so heterogena in so sestavljena iz dveh glavnih stranskih (desno in levo), vključno s petimi skupinami velikih celic, in dodatnih drobnoceličnih - dveh parnih stranskih (jedro Yakubovich-Edinger-Westphal) in enega neparnega (jedro Perlia), ki se nahajata med njima. . Dolžina jeder okulomotornega živca v anteroposteriorni smeri je 5 mm.

Vlakna za tri ravne (zgornjo, notranjo in spodnjo) in spodnjo poševno okulomotorno mišico ter dan dveh delov mišice, ki dvigne zgornjo veko, odstopajo od seznanjenih stranskih velikih celičnih jeder in vlaken, ki inervirajo notranjo in spodnji rektus, kot tudi spodnja poševna mišica, takoj ali pa se križata.

Vlakna, ki segajo od seznanjenih majhnih celičnih jeder skozi ciliarni ganglij, inervirajo mišico zapiralko pupile, tista, ki segajo od neparnega jedra, pa ciliarno mišico. Skozi vlakna medialnega vzdolžnega snopa so jedra okulomotornega živca povezana z jedri trohlearnega in abducensnega živca, sistemom vestibularnih in slušnih jeder, jedrom obraznega živca in sprednjimi rogovi hrbtenjače. S tem zagotovljene so reakcije zrkla, glave, trupa na vse vrste impulzov predvsem vestibularnega, slušnega in vidnega.

Skozi zgornjo orbitalno razpoko okulomotorni živec vstopi v orbito, kjer se znotraj mišičnega lijaka razdeli na dve veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja tanka veja ki se nahaja med zgornjo mišico in mišico, ki dvigne zgornjo veko, in ju inervira. Spodnja, večja veja prehaja pod vidnim živcem in je razdeljen na tri veje - zunanjo (koren do ciliarnega vozla in od nje odhajajo vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo in notranjo (inervirata spodnjo in notranjo rektusno mišico, oz.). Korenina nosi vlakna iz pomožnih jeder okulomotornega živca. Inervirajo ciliarno mišico in sfinkter zenice.

Blok živca(četrti par kranialnih živcev) se začne iz motoričnega jedra (dolžina 1,5-2 mm), ki se nahaja na dnu silvijskega akvadukta takoj za jedrom okulomotornega živca. Prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko lateralno od mišičnega infundibuluma. Inervira zgornjo poševno mišico.

Abducens živca(šesti par kranialnih živcev) se začne iz jedra, ki se nahaja v pons varolii na dnu romboidne jame. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno fisuro, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka med obema vejama okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.

obrazni živec(sedmi par lobanjskih živcev) ima mešano sestavo, to pomeni, da vključuje ne le motorična, ampak tudi senzorična, okusna in sekretorna vlakna, ki pripadajo vmesnemu živcu. Slednji je od zunaj tesno ob obraznem živcu na dnu možganov in je njegova zadnja korenina.

Motorno jedro živca (dolžina 2-6 mm) se nahaja v spodnjem delu ponsa na dnu četrtega prekata. Vlakna, ki odhajajo iz njega, izstopajo v obliki korenine do dna možganov v cerebelopontinskem kotu. Nato obrazni živec z vmesnim vstopi v obrazni kanal temporalne kosti. Tu se združijo v skupno deblo, ki naprej prodre v parotidno žlezo slinavko in se razdeli na dve veji, ki tvorita parotidni pleksus. Živčna debla odhajajo od njega do mimičnih mišic, vključno s krožno mišico očesa.

Vmesni živec vsebuje sekretorna vlakna za solzno žlezo, ki se nahaja v možganskem deblu in skozi kolensko vozlišče vstopi v veliki kamniti živec. Aferentna pot za glavno in pomožno solzno žlezo se začne s konjunktivno in nosno vejo trigeminalnega živca. Obstajajo še druge cone refleksne stimulacije proizvodnje solz - mrežnica, sprednji čelni reženj možganov, bazalni ganglij, talamus, hipotalamus in cervikalni simpatični ganglij.

Stopnjo poškodbe obraznega živca lahko določimo s stanjem izločanja solzne tekočine. Ko ni zlomljeno, je žarišče pod kolenskim vozlom in obratno.

Trigeminalni živec(peti par lobanjskih živcev) je mešan, to je, da vsebuje senzorična, motorična, parasimpatična in simpatična vlakna. Vsebuje jedra (tri občutljiva - hrbtenično, mostno, srednjih možganov - in eno motorično), senzorične in motorične korenine ter trigeminalni vozel (na občutljivi korenini).

Senzorična živčna vlakna se začnejo iz bipolarnih celic močnega trigeminalnega ganglija, široka 14–29 mm in dolga 5–10 mm.

Aksoni trigeminalnega ganglija tvorijo tri glavne veje trigeminalnega živca. Vsak od njih je povezan z določenimi živčnimi vozlišči:

oftalmični živec - s ciliarnim,
maksilarno - s pterigopalatinom
in mandibular - z ušesom, submandibular in sublingvalno.

Prva veja trigeminalnega živca, ki je najtanjša (2-3 mm), izstopa iz lobanjske votline skozi orbitalno razpoko. Pri pristopu se živec razdeli na tri glavne veje: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliarni živec, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka orbite, pa je razdeljen na dolge ciliarne etmoidne in nosne veje in se poleg tega vrača v ciliarni vozel.

Dolgi ciliarni živci v obliki 3-4 tankih debel gredo do zadnjega pola očesa, perforirajo beločnico v obodu vidnega živca in gredo spredaj vzdolž suprahoroidalnega prostora skupaj s kratkimi ciliarnimi živci, ki segajo od ciliarnega telesa in vzdolž oboda roženice. Veje teh pleksusov zagotavljajo senzorična in trofična inervacija ustrezne strukture očesa in perilimbalne veznice. Preostali del prejema občutljivo inervacijo iz palpebralnih vej trigeminalnega živca.

Na poti do očesa se simpatična živčna vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije pridružijo dolgim ciliarnim živcem, ki inervirajo dilatator zenice.

Kratki ciliarni živci(4-6) odhajajo iz ciliarnega vozla, katerega celice so povezane z vlakni ustreznih živcev preko senzoričnih, motoričnih in simpatičnih korenin. Nahaja se na razdalji 18-20 mm za zadnjim polom očesa pod zunanjo rektusno mišico, ki meji v tem območju na površino vidnega živca.

Tako kot dolgi ciliarni živci se tudi kratki približajo zadnjemu polu očesa, perforirajo beločnico vzdolž oboda vidnega živca in s povečanjem števila (do 20-30) sodelujejo pri inervaciji očesnih tkiv, predvsem njegove žilnice.

Dolgi in kratki ciliarni živci so vir senzorične (roženica, šarenica, ciliarno telo), vazomotorne in trofične inervacije.

Končna veja nasociliarnega živca je subtrohlearni živec, ki inervira kožo v predelu nosnega korena, notranjem kotu vek in pripadajočih delih veznice.

čelni živec, ki je največja veja oftalmičnega živca, po vstopu v orbito oddaja dve veliki veji - supraorbitalni živec z medialno in lateralno vejo ter supratrohlearni živec. Prvi od njih, ki perforira tarsoorbitalno fascijo, prehaja skozi nazofaringealno odprtino čelne kosti do kože čela, drugi pa zapusti orbito na njenem notranjem ligamentu. Na splošno čelni živec zagotavlja senzorično inervacijo srednjega dela zgornje veke, vključno z veznico in kožo čela.

Lacrimalni živec, ki vstopa v orbito, gre spredaj nad zunanjo rektusno mišico očesa in je razdeljen na dve veji - zgornjo (večjo) in spodnjo. Zgornja veja, ki je nadaljevanje glavnega živca, daje veje solzni žlezi in veznici. Nekateri od njih po prehodu skozi žlezo perforirajo tarzoorbitalno fascijo in inervirajo kožo v predelu zunanjega kota očesa, vključno s področjem zgornje veke. Majhna spodnja veja solznega živca anastomozira z zigomatično-temporalno vejo zigomatičnega živca, ki nosi sekretorna vlakna za solzno žlezo.

Druga veja trigeminalnega živca sodeluje pri senzorični inervaciji le pomožnih organov očesa prek svojih dveh vej - zigomatskega in infraorbitalnega živca. Oba živca se ločita od glavnega debla v pterigopalatinski fosi in vstopita v orbitalno votlino skozi spodnjo orbitalno razpoko.

Infraorbitalni živec, ki vstopa v orbito, poteka vzdolž utora njene spodnje stene in skozi infraorbitalni kanal izstopa na sprednjo površino. Inervira osrednji del spodnje veke, kožo nosnih kril in sluznico njegovega preddverja, pa tudi sluznico zgornje ustnice, zgornje dlesni, alveolarne depresije in poleg tega zgornje zobovje. .

zigomatični živec v votlini orbite je razdeljen na dve veji: zigomatično-temporalno in zigomatično-obrazno. Po prehodu skozi ustrezne kanale v zigomatski kosti inervirajo kožo stranskega dela čela in majhno območje zigomatične regije.

Optični živec (n. opticus, n. II) je razdeljen na štiri dele:

znotrajočesni (pars intraocularis) dolg 0,8 mm,
orbitalni (pars orbitalis) dolg 24-25 mm,
kanal (pars canalis), ki ne presega 8-10 mm in na koncu,
intrakranialni (pars intrakranialis) z dolžino 10-16 mm.

Vsebuje povprečno 1,5 milijona aksonov. Premer živca v predelu glave vidnega živca (OND) je 1,5 mm; takoj za diskom vidnega živca se zaradi mielinizacije živčnih vlaken živec dvakrat zadebeli (do 3,0 mm); v orbitalnem delu njegova debelina doseže 4,5 mm, kar je posledica pojava perineuralnih membran.

Velik klinični pomen ima razlika med dolžino orbitalnega dela vidnega živca (25 mm) in razdaljo od zadnjega pola očesa do canalis opticus (18 mm). Zaradi sedemmilimetrske "rezerve" upogib vidnega živca v obliki črke S zagotavlja neovirano gibanje očesnega zrkla in ima tudi pomembno dušilno vlogo pri poškodbah.

III par kranialnih živcev

Okulomotorni živec (n. oculomotorius, n. III) je sestavljen iz treh komponent z natančno določenimi funkcijami.

Somatski eferent(motor) komponento inervira 4 od 6 zunajočesnih mišic in mišico, ki dvigne zgornjo veko, s čimer igra vodilno vlogo pri zagotavljanju nehotenih in prostovoljnih gibov oči.
Visceralni eferent(motor) komponento zagotavlja parasimpatično inervacijo mišice, ki zožuje zenico (zenični refleks) in ciliarne mišice (akomodacijska funkcija).
zagotavljanje proprioceptivne občutljivosti inerviranih mišic. Ima 24.000 aksonov.

Somatski eferent (motor) komponento se začne iz kompleksa jeder (dve glavni stranski velikocelični jedri, dve dodatni Yakubovich-Edinger-Westphalovi drobnocelični jedri in dodatno drobnocelično neparno akomodacijsko jedro Perlia), ki leži v osrednji sivi snovi tegmentuma srednji možgani pod dnom Silvijevega akvadukta na ravni zgornjih kolikul kvadrigemine.

Na koronalnem odseku debla jedra okulomotornega živca se oblikuje črka V, ki je znotraj omejena z jedrom Yakubovich-Edinger-Westphal in od spodaj, stransko, z medialnim vzdolžnim snopom. Motorna in visceralna eferentna vlakna, ki zapuščajo jedrski kompleks, so usmerjena naprej, v ventralni smeri, izvajajo delno križanje in prehajajo skozi rdeče jedro.

Ko zapusti možganske noge v interpedunkularni fosi, okulomotorni živec poteka poleg interpedunkularne cisterne, tentorija malih možganov, med posteriorno cerebralno in zgornjo cerebelarno arterijo.

Intrakranialni del n. III je 25 mm. S perforacijo dura mater prodre v stransko steno kavernoznega sinusa, kjer se nahaja nad trohlearnim živcem. V orbito vstopi skozi intrakonalni del zgornje orbitalne fisure. Običajno je na ravni stene kavernoznega sinusa razdeljen na zgornjo in spodnjo vejo.

Zgornja veja se dviga navzven od optičnega živca in inervira levator levator pokrova in zgornje rektusne mišice. Večja spodnja veja je razdeljena na tri veje - zunanjo (parasimpatična korenina do ciliarnega ganglija in vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo (spodnja rektus mišica) in notranjo (medialna rektus mišica).

Tako okulomotorni živec inervira naslednje mišice:

ipsilateralni zgornji rektus;
mišica, ki dvigne zgornjo veko, na obeh straneh;
ipsilateralni medialni rektus;
kontralateralna spodnja poševna mišica;
ipsilateralna spodnja ravna mišica.

Jedra okulomotornega živca
1 - parasimpatično jedro Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - jedro Perlia),
2 - jedro, ki inervira ipsilateralno spodnjo rektusno mišico,
3 - jedro, ki inervira ipsilateralno zgornjo rektusno mišico,
4 - centralno locirano neparno repno jedro, ki inervira obe mišici, ki dvigneta zgornjo veko,
5 - jedro kontralateralne spodnje poševne mišice.
6 - jedro ipsilateralne medialne rektusne mišice,
7 - jedro trohlearnega živca, ki inervira kontralateralno zgornjo poševno mišico,
8 - jedro abducensnega živca, ki inervira ipsilateralno lateralno rektusno mišico.

Visceralni eferent (motor) komponento se začne v dodatnih majhnih celicah stranskih jeder Yakubovich-Edinger-Westphala. Preganglijska parasimpatična vlakna se pošiljajo ventralno skozi srednje možgane, interpedunkularno foso, kavernozni sinus, zgornjo orbitalno razpoko skupaj s somatskimi motoričnimi vlakni.

Pri prehodu skozi steno kavernoznega sinusa se parasimpatična vlakna difuzno razpršijo in se po izhodu okulomotornega živca iz zgornje orbitalne fisure združijo v njegovo spodnjo vejo (prehajajo lateralno od spodnje rektusne mišice in vstopajo v spodnjo poševna mišica od zadaj in od spodaj). Od spodnje veje skozi parasimpatično (okulomotorno) korenino vlakna vstopijo v ciliarni ganglij, kjer leži drugi nevron obravnavane poti.

Postganglionska vlakna zapustijo ciliarni ganglij kot del 5-6 kratkih ciliarnih živcev, ki vstopajo v posteriorni pol očesa blizu optičnega živca, predvsem s temporalne strani. Nadalje vlakna gredo naprej v perihoroidnem prostoru in se končajo v ciliarni mišici in mišici, ki zožuje zenico, 70-80 ločenih radialnih snopov, ki jih sektorsko inervirajo.

somatska aferentna vlakna se začnejo od proprioreceptorjev okulomotornih mišic in prehajajo kot del vej okulomotornega živca do kavernoznega sinusa. V steni slednjega skozi povezovalne veje vstopijo v vidni živec in nato dosežejo trigeminalni vozel, kjer se nahajajo I nevroni.

II nevroni, ki so odgovorni za proprioceptivno občutljivost, se nahajajo v srednjem možganskem jedru V para (v tegmentumu srednjih možganov).

IV par kranialnih živcev

Jedro trohlearnega živca (n. IV) se nahaja v tegmentumu srednjih možganov na ravni spodnjega kolikulusa kvadrigemine pred osrednjo sivo snovjo in ventralno od Silvijevega akvadukta. Od zgoraj, do jedra trohlearnega živca, je kompleks jeder okulomotornega živca. Druga sosednja struktura je mieliniziran medialni longitudinalni fascikulus.

Vlakna, ki zapustijo jedro, potujejo dorzalno okoli srednjemožganskega akvadukta, se križajo v zgornjem medularnem velumu in izstopijo na dorzalni površini možganskega debla za kontralateralnim spodnjim kolikulom srednjemožganske strehe (kvadrigemina). Tako je trohlearni živec edini živec, katerega vlakna zaključijo popolno križanje in se pojavijo na dorzalni površini možganov.

Po izstopu iz možganskega debla v obdajajočo (ali kvadrigeminalno) cisterno trohlearni živec obkroži možgansko deblo z lateralne strani in se obrne na sprednjo površino možganskega debla, pri čemer se nahaja skupaj z okulomotornim živcem med posteriorno cerebralno in zgornjo cerebelarno arterijo. . Nato vstopi v stransko steno kavernoznega sinusa, kjer se nahaja blizu n. III, V1, VI.

Zaradi najdaljšega (~75 mm) intrakranialnega dela trohlearni živec pogosteje kot drugi kranialni živci trpi za PTBI. V orbito vstopi skozi ekstrakonalni del zgornje orbitalne fisure, od zgoraj navzven glede na skupni tetivni obroč Zinna, zaradi česar lahko po izvedbi retrobulbarne anestezije opazimo abdukcijo in opustitev zrkla.

V orbiti poteka trohlearni živec medialno med zgornjim mišičnim kompleksom in zgornjo steno orbite ter vstopa v proksimalno tretjino zgornje poševne mišice. Poleg somatskih eferentnih vlaken vsebuje tudi aferentna vlakna, ki zagotavljajo proprioceptivno občutljivost inervirane mišice. Potek teh vlaken je podoben tistim v n. III. Vsebuje najmanjšo (1500) količino vlaknin.

VI par kranialnih živcev

Jedro abducensnega živca (n. VI) se nahaja v kavdalnem delu tegmentuma ponsa, praktično na srednji črti pod dnom četrtega ventrikla (romboidna fosa) na ravni obraznega tuberkula, navznoter in dorzalno. do jedra obraznega živca.

Radikularna vlakna živca so usmerjena naprej, premagajo celotno debelino mostu in izstopijo na spodnjo (ventralno) površino možganov v utoru med mostom in piramido podolgovate medule. Nadalje se abducensni živec na strani bazilarne arterije dvigne vzdolž sprednje površine ponsa do kamnitega dela temporalne kosti, kjer je skupaj s spodnjim petrosalnim sinusom pod okostenelim Gruberjevim petro-sfenoidnim ligamentom ( ligamentum petrosphenoidale), ki tvori Dorellov kanal z vrhom piramide temporalne kosti.

Nadalje se živec ostro obrne naprej, prebije dura mater in vstopi v kavernozni sinus, ki leži stransko od notranje karotidne arterije. Abducens je edini živec, ki ni spojen s steno kavernoznega sinusa, temveč s sifonom notranje karotidne arterije.

Ko zapusti sinus, živec vstopi v orbito skozi intrakonalni del zgornje orbitalne fisure, ki se nahaja pod okulomotornim živcem, in se približa lateralni rektusni mišici. Zaradi razširjenega intrakranialnega dela in lokacije v ozkem kostnem kanalu Dorello, abducens živec pogosto trpi zaradi CTBI.

5. par kranialnih živcev

Trigeminalni živec (n. trigeminus, n. V) je največji kranialni živec. Sestavljen je iz občutljive (radix sensoria) in motorične (radix motoria) komponente.

občutljiv del zagotavlja taktilno, temperaturno in bolečinsko inervacijo fronto-parietalne regije lasišča, vek, kože obraza, sluznice nosu in ust, zob, zrkla, solzne žleze, okulomotornih mišic itd.
Motorni del b zagotavlja inervacijo žvečilnih mišic. Motorična vlakna najdemo samo v mandibularnem živcu, ki je mešani živec. Zagotavlja tudi proprioceptivno občutljivost žvečilnih mišic.

Trigeminalni ganglij in kompleks trigeminalnega jedra

Trigeminalni (lunatni, Gasserjev) vozel (gangl. trigeminale) zagotavlja občutljivo inervacijo obraza. Nahaja se v trigeminalni votlini (cavum trigeminale, s. Meckel), ki jo tvorijo listi dura mater, ki se nahajajo na istoimenskem odtisu (impressio trigeminalis) vrha piramide temporalne kosti.

Relativno veliko (15-18 mm) trigeminalno vozlišče se nahaja posteriorno konkavno in anteriorno konveksno. Tri glavne veje trigeminalnega živca odstopajo od njegovega sprednjega konveksnega roba:

oko (V 1) - zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno fisuro,
maksilarno (V 2) - zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo luknjo,
mandibularni (V 3) živec - zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale.

Motorna korenina z notranje strani obide trigeminalni ganglij, gre do foramen ovale, kjer vstopi v tretjo vejo trigeminalnega živca in ga spremeni v mešani živec.

Trigeminalni vozel vsebuje psevdo-unipolarne celice, katerih periferni procesi se končajo z receptorji, ki zagotavljajo občutljivost na dotik, pritisk, razlikovanje, temperaturo in bolečino. Osrednji odrastki celic trigeminalnega ganglija vstopijo v pons varolii na mestu izhodišča iz zadnjega srednjega cerebelarnega peclja in se končajo v pontinskem (glavnem senzoričnem) jedru trigeminalnega živca (taktilna in diskriminatorna občutljivost), jedru hrbtenjače trigeminalnega živca (bolečinska in temperaturna občutljivost) in jedra mezencefalnega trakta trigeminalnega živca (proprioceptivna občutljivost).

Most(nucl. pontinus n. trigemini), ali glavni občutljivi jedro, se nahaja v dorzo-lateralnem delu zgornjega dela mostu, lateralno od motoričnega jedra. Aksoni drugega, tj. Nevroni, ki tvorijo to jedro, preidejo na nasprotno stran in se kot del kontralateralne medialne zanke dvignejo do ventrolateralnega jedra talamusa.

Vlakna taktilne občutljivosti sodelujejo pri tvorbi refleksnega loka roženice. Impulzi iz očesne sluznice po vidnem živcu dosežejo pontinsko jedro trigeminalnega živca (aferentni del loka). Nato skozi celice retikularne tvorbe impulzi preidejo v jedro obraznega živca in vzdolž njegovih aksonov dosežejo krožno mišico očesa, kar zagotavlja refleksno zapiranje obeh oči, ko se dotakne enega od njih (eferentni del očesa). lok).

Jedro hrbteničnega trakta(nucl. spinalis n. trigemini) je nadaljevanje glavnega občutljivega jedra navzdol po celotni medulli oblongati do želatinaste snovi (substantia gelatinosa) zadnjih rogov vratne hrbtenjače (C 4). Zagotavlja občutljivost na bolečino in temperaturo. Aferentna vlakna do tega jedra prihajajo skozi hrbtenjačo trigeminalnega živca.

V kavdalnem delu (pars caudalis) jedra hrbteničnega trakta trigeminalnega živca pridejo vlakna v strogem somatotopnem vrstnem redu, ki se nahajajo v obliki obrnjene projekcije obraza in glave. Najbolj kavdalno se končajo vlakna bolečinske občutljivosti, ki potekajo v sklopu oftalmičnega živca (V 1), nato sledijo vlakna maksilarnega živca (V 2) in nazadnje vlakna v sestavi mandibularnega živca (V 3). ) so najbolj rostralne (kranialne).

Nociceptivna vlakna iz VII, IX in X para kranialnih živcev (zunanje uho, zadnja tretjina jezika, grla in žrela) se pridružijo hrbteničnemu traktu trigeminalnega živca. Srednji del (pars interpolaris) jedra hrbtenjače sprejema bolečinsko aferentacijo iz zobne pulpe. Možno je, da sta srednji in rostralni (pars rostralis) del odgovorna tudi za zaznavanje pritiska in dotika.

Aksoni drugega nevrona, ki zapušča jedro hrbteničnega trakta, prehaja na nasprotno stran v obliki širokega pahljačastega snopa, ki se skozi most in srednje možgane do talamusa konča v njegovem ventrolateralnem jedru.

aksoni tretji(talamus) nevroni prehajajo v posteriornem kraku notranje kapsule v kavdalni del postcentralnega girusa, kjer se nahaja projekcijsko središče splošne občutljivosti za področje glave. Nadaljevanje jedra mostu navzgor je jedro mezencefalne poti trigeminalnega živca (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Nahaja se lateralno od akvadukta in je odgovoren za proprioceptivno občutljivost, ki prihaja iz baroreceptorjev in receptorjev mišičnega vretena žvečilnih, obraznih in okulomotornih mišic.

Motor, ali žvečenje, jedro(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) se nahaja v lateralnem delu pnevmatike mostu, medialno občutljiv. Prejema impulze iz obeh hemisfer, retikularne tvorbe, rdečih jeder, strehe srednjih možganov, medialnega vzdolžnega snopa, jedra srednjih možganov, s katerim je motorično jedro združeno z monosinaptičnim refleksnim lokom. Aksoni motoričnega jedra tvorijo motorično korenino, ki vodi do

žvečilne (lateralne in medialne pterigoidne, žvečilne, temporalne) mišice;
mišica, ki napenja bobnič;
mišica, ki napne palatinsko zaveso;
čeljustno-hioidna mišica;
sprednji trebuh digastrične mišice.

Optični živec (V 1) leži v steni kavernoznega sinusa lateralno od notranje karotidne arterije, med okulomotornim in trohlearnim živcem. Vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko, v lumnu katere je razdeljen na tri veje (čelno, solzno in nasociliarno), ki zagotavljajo občutljivo inervacijo orbite in zgornje tretjine obraza.

Prednji živec je največji, nahaja se v orbiti med mišico, ki dviguje zgornjo veko, in periostom zgornje stene orbite, inervira notranjo polovico zgornje veke in ustrezne dele veznice, čela, lasišča, čelnih sinusov in polovice nosne votline. Orbito zapusti v obliki končnih vej - supraorbitalnih in supratrohlearnih živcev.
Lacrimalni živec je najtanjši, leži vzdolž zgornjega roba lateralne rektusne mišice, zagotavlja občutljivo inervacijo veznice in kože v predelu solzne žleze. Poleg tega vsebuje postganglijska parasimpatična vlakna, ki zagotavljajo refleksno solzenje.
Nazociliarni živec je edina veja vidnega živca, ki vstopa v orbito skozi intrakonalni del zgornje orbitalne fisure. Oddaja majhno vejo, ki tvori občutljivo korenino ciliarnega vozla. Ta vlakna gredo skozi ciliarni vozel, ne da bi sodelovala pri sinaptičnem prenosu, saj so periferni procesi psevdounipolarnih celic trigeminalnega vozla. Zapuščajo ciliarni ganglij v obliki 5-12 kratkih ciliarnih živcev, ki zagotavljajo senzorično inervacijo roženice, šarenice in ciliarnega telesa. Ti živci vsebujejo tudi simpatična vazomotorna vlakna iz zgornjega vratnega ganglija. Nasociliarni živec daje več vej: dva dolga ciliarna živca; sprednji in zadnji (Lushkov živec) etmoidni živec (inervacija nosne sluznice, sfenoidnega sinusa in posteriornih etmoidnih celic); subblok živca (inervacija solznih kanalov, medialnega ligamenta vek in tudi konice nosu, ki pojasnjuje izvor Hutchinsonovega simptoma (1866) - izpuščaj veziklov na krilih ali konici nosu s herpes zoster) .

Kot že omenjeno, maksilarni živec (V 2) , čeprav meji na steno kavernoznega sinusa, še vedno ne leži med listi zunanje stene trde možganske ovojnice, ki jo tvori. Na izhodu iz okrogle luknje maksilarni živec oddaja veliko (do 4,5 mm debelo) vejo - infraorbitalni živec (n. infraorbitalis). Skupaj z istoimensko arterijo (a. infraorbitalis - veja a. maxillaris) vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko (v njenem središču), ki leži pod periosteumom.

Nadalje živec in arterija ležita na spodnji steni orbite v istoimenskem sulcus infraorbitalis, ki se spredaj spremeni v kanal dolžine 7-15 mm, ki poteka v debelini orbitalne površine telesa zgornje čeljusti. skoraj vzporedno z medialno steno orbite. Kanal se odpre na obrazu v predelu pasje jame z infraorbitalno odprtino (foramen infraorbitale), zaobljene oblike, premera 4,4 mm. Pri odraslih se nahaja 4-12 mm pod sredino infraorbitalnega roba (povprečno 9 mm).

Opozoriti je treba, da se v nasprotju s splošnim prepričanjem supra- in infraorbitalni forameni ne nahajajo na isti navpičnici, imenovani Girtleova linija. V več kot 70% opazovanj razdalja med infraorbitalnimi odprtinami presega razdaljo med supraorbitalnimi zarezami za 0,5-1 cm. Nasprotna situacija je značilna za tiste primere, ko se namesto supraorbitalne zareze oblikuje istoimenska luknja. Navpična razdalja med supraorbitalno zarezo in infraorbitalnim foramnom je v povprečju 44 mm.

Iz infratemporalne jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito tudi zigomatični živec (n. zygomaticus), ki predre njen pokostnico, kjer se takoj razdeli na dve veji: zigomatično-obrazno (r. zygomatico-facialis) in zigomatično-facialis. temporalni (r. zygomatico-temporalis); oba živčna debla vstopita v istoimenske zigomatične kanale, da preideta na kožo zigomatične in temporalne regije.

Od zigomatične-temporalne veje v orbiti odhaja prej omenjena pomembna anastomoza do solznega živca, ki vsebuje postganglijska parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz pterigopalatinskega ganglija.

VII par kranialnih živcev

Obrazni živec (n. facialis, n. VII) je sestavljen iz treh komponent, od katerih je vsaka odgovorna za določeno vrsto inervacije:

motorična eferentna inervacija obraznih mišic, ki izvirajo iz drugega vejnega loka: zadnji trebuh digastrične, stilohioidne in stapedijske mišice, podkožna mišica vratu;
sekretorna eferentna (parasimpatična) inervacija solznih, submandibularnih in sublingvalnih žlez, žlez sluznice nazofarinksa, trdega in mehkega neba;
okusna (posebna aferentna) inervacija: brbončice sprednjih dveh tretjin jezika, trdo in mehko nebo.

Motorična vlakna sestavljajo glavni del obraznega živca, sekretorna in okusna vlakna so ločena od motoričnih s samostojno ovojnico in tvorijo intermediarni živec (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). Po Mednarodni anatomski nomenklaturi je intermediarni živec sestavni del obraznega živca (n. VII).

Motorično jedro obraznega živca je lokalizirano v ventrolateralnem delu tegmentum pons na meji s podolgovato medullo. Vlakna, ki izhajajo iz jedra, so najprej usmerjena medialno in dorzalno ter se v obliki zanke ovijejo okoli jedra abducensnega živca (notranje koleno obraznega živca). Tvorijo obrazni nasip, colliculus facialis, na dnu četrtega ventrikla, nato gredo ventro-lateralno do kavdalnega dela mostu in izstopijo na ventralni površini možganov v cerebelopontine kotu.

Živčni koren se nahaja poleg korena VIII para (vestibulokohlearnega živca), nad in stransko od oljke podolgovate medule, ki vključuje vlakna vmesnega živca. Nato obrazni živec vstopi v notranji sluhovod in nato v kanal obraznega živca (falopijski kanal petroznega dela temporalne kosti). Na ovinku kanala je zakrivljen vozel (gangl. geniculi).

Na ravni genikulatnega vozla sta oba dela obraznega živca ločena. Motorna vlakna prehajajo skozi genikulatni ganglij, nato se obrnejo pod pravim kotom posteriorno-lateralno, gredo navzdol in izstopajo iz piramide temporalne kosti skozi stilomastoidni foramen. Po izhodu iz kanala se obrazni živec razveja do stilohioidne mišice in zadnjega trebuha digastrične mišice, nato pa tvori pleksus v debelini parotidne žleze.

Inervacijo prostovoljnih gibov obraznih mišic izvajajo veje parotidnega pleksusa:

temporalne veje (rr. temporales) - zadaj, na sredini in spredaj. Inervirajo zgornje in sprednje ušesne mišice, čelni trebuh suprakranialne mišice, zgornjo polovico orbikularne mišice očesa in mišico, ki naguba obrvi;
2-3 zigomatične veje (rr. zygomatici), gredo naprej in navzgor, približujejo se zigomatskim mišicam in spodnji polovici krožne mišice očesa (kar je treba upoštevati pri izvajanju akinezije po Nadbathu, O'Brienu, vanu Lindt);
3-4 precej močne bukalne veje (rr. buccales) odstopajo od zgornje glavne veje obraznega živca in pošiljajo svoje veje v veliko zigomatično mišico, smejalno mišico, lično mišico, mišice, ki dvigujejo in spuščajo vogal obraza. usta, krožna mišica ust in nosna mišica;
robna veja spodnje čeljusti (r. marginalis mandibulae) - inervira mišice, ki spuščajo kotiček ust in spodnjo ustnico, pa tudi mišico brade;
cervikalna veja (r. Colli) v obliki 2-3 živcev se približuje podkožni mišici vratu.

Tako obrazni živec inervira protraktorje (mišice, ki zapirajo palpebralno razpoko) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii in en retraktor vek - m. frontalis. Regulacijo prostovoljnih gibov obraznih mišic izvaja motorična skorja (precentralni girus, gyrus praecentralis) skozi kortikalno-jedrski trakt, ki poteka v posteriornem kraku notranje kapsule in doseže tako ipsi- kot kontralateralno motorično jedro obrazni živec.

Del jedra, ki inervira zgornje obrazne mišice, prejme ipsi- in kontralateralno inervacijo. Del jedra, ki inervira spodnje obrazne mišice, sprejema kortikalno-jedrska vlakna le iz kontralateralne motorične skorje. To dejstvo je zelo klinično pomembno, saj centralno in periferno paralizo obraznega živca spremlja različna klinična slika.

Topična diagnostika periferne obrazne paralize (Erbova shema)

Stopnja poškodbe živcev	Kompleks simptomov
Pod izvorom bobnične strune v kanalu obraznega živca	Paraliza ipsilateralnih mimičnih mišic; ipsilateralna motnja znojenja
Nad mestom nastanka bobnične strune in pod živcem stremena (n. stapedius)	Enako + kršitev občutljivosti okusa v sprednji 2/3 ipsilateralne polovice jezika; zmanjšano slinjenje žlez na prizadeti strani
Nad mestom nastanka n. stapedius in pod izhodiščem velikega petroznega živca	Enako + izguba sluha
Nad izvorom velikega kamnitega živca je območje genikulatnega vozla	Enako + zmanjšanje refleksnega solzenja, suhost ipsilateralne polovice nazofarinksa; možne vestibularne motnje
Nad genikulatnim vozlom v notranjem sluhovodu	Enako + izginotje refleksnega in afektivnega (jokajočega) solzenja, motnje sluha v različici hiperakuzije
Notranja slušna odprtina	Paraliza perifernih mišic, izguba ali izguba sluha, zmanjšana razdražljivost vestibularnega aparata; ipsilateralna inhibicija nastajanja solz in sline, odsotnost kornealnih in superciliarnih refleksov, motnje okusa z nedotaknjeno splošno občutljivostjo jezika (V3)

Enostranska prekinitev kortikonuklearne poti pusti inervacijo čelne mišice nedotaknjeno (centralna paraliza). Lezija na ravni jedra, korenine ali perifernega živca povzroči paralizo vseh obraznih mišic istostranske polovice obraza - periferna Bellova paraliza.

Klinika periferne paralize:

izrazita asimetrija obraza;
atrofija obraznih mišic;
povešene obrvi;
gladkost čelnih in nazolabialnih gub;
povešeni kotiček ust;
solzenje;
lagoftalmus;
nezmožnost tesnega zapiranja ustnic;
izguba hrane iz ustne votline pri žvečenju na prizadeti strani.

Kombinacija Bellove paralize z disfunkcijo abducensnega živca kaže na lokalizacijo patološkega žarišča v možganskem deblu, pri čemer patologija vestibulokohlearnega živca kaže na prisotnost žarišča v notranjem slušnem kanalu.

Centralna obrazna paraliza nastane kot posledica poškodbe nevronov motorične skorje ali njihovih aksonov kot dela kortikalno-jedrnega trakta,ki se nahaja v zadnji nogi notranje kapsule in se konča v motoričnem jedru obraznega živca. Zaradi tega trpijo hotene kontrakcije spodnjih mišic kontralateralne strani obraza.Prostovoljno gibanje mišic zgornje polovice obraza je ohranjeno zaradi njihove dvostranske inervacije.

Klinika centralne paralize:

asimetrija obraza;
atrofija mišic spodnje polovice obraza na nasprotni strani lezije (v nasprotju s periferno paralizo);
ni povešene obrvi (za razliko od periferne paralize);
ni glajenja čelnih gub (za razliko od periferne paralize);
ohranjen konjunktivni refleks (zaradi ohranjene inervacije krožne mišice očesa);
gladkost nasolabialne gube na nasprotni strani lezije;
nezmožnost tesnega stiskanja ustnic na nasprotni strani lezije;
izguba hrane iz ust pri žvečenju na nasprotni strani lezije.

Sekretorna parasimpatična vlakna obraznega živca spodbujajo izločanje submandibularnih, sublingvalnih in solznih žlez, pa tudi žlez sluznice nazofarinksa, trdega in mehkega neba.

Eferentna parasimpatična vlakna izvirajo iz difuznega kopičenja nevronov v kavdalnem ponu, ki se nahaja pod motoričnim jedrom obraznega živca. Ti skupki nevronov se imenujejo zgornje slinasto jedro (nucl. salivatorius superior) in solzno jedro (nucl. lacrimalis). Aksoni teh nevronov izstopajo kot sestavni del vmesnega živca.

p intermediarni živec zapusti možgansko deblo lateralno od motorične korenine obraznega živca. V kanalu obraznega živca so avtonomna vlakna razdeljena na dva snopa - veliki kamniti živec (oživlja solzno žlezo, pa tudi žleze nosu in neba) in bobničasto struno (oživlja submandibularne in sublingvalne žleze slinavke). ).

Kot del bobnične strune občutljiva vlakna (posebna občutljivost okusa) prehajajo tudi na sprednji 2/3 jezika. Po ločitvi od genikulatnega vozla gre veliki kamniti živec naprej in medialno, izstopi iz temporalne kosti skozi razcep kanala velikega kamnitega živca in prehaja vzdolž istoimenskega sulkusa do raztrgane luknje. Preko njega živec vstopi v lobanjsko bazo, kjer se poveže z globokim kamnitim živcem (n. petrosus profundus) iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Njihova fuzija vodi do tvorbe živca pterygoidnega kanala (n. Canalis pterygoidei, Vidian živec), ki poteka skozi pterygoidni kanal v ganglion pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum).V območju vozlišča se živec pterigoidnega kanala poveže z maksilarnim živcem (V 2 ).

Postganglionska vlakna, ki potekajo od nevronov pterigopalatinskega ganglija skozi zigomatične in zigomatično-temporalne živce, dosežejo solzni živec (n. lacrimalis, V 1), ki inervira solzno žlezo. Tako se parasimpatična inervacija solzne žleze izvaja neodvisno od inervacije zrkla in je bolj povezana z inervacijo žlez slinavk.

Ciliarni ganglij (ganglion ciliare) ima pomembno vlogo pri zagotavljanju občutljive, simpatične in parasimpatične inervacije orbitalnih struktur. To je sploščena štirikotna tvorba velikosti 2 mm, ki meji na zunanjo površino optičnega živca, ki se nahaja 10 mm od vidne odprtine in 15 mm od zadnjega pola očesa.

Ciliarni vozel ima tri korenine

Dobro izražena čutilna korenina vsebuje senzorična vlakna iz roženice, šarenice in ciliarnika, ki so del nazociliarnega živca (V 1);
Parasimpatična (motorična) korenina kot del zunanje veje spodnje veje n. III doseže ciliarni vozel, kjer tvori sinaptični prenos in izstopi iz ciliarnega vozla v obliki kratkih ciliarnih živcev, ki inervirajo pupilno konstriktorsko mišico in ciliarno mišico;
Tanka simpatična korenina ciliarnega ganglija, katere struktura, tako kot celoten simpatični sistem orbite, ni bila v celoti raziskana.

Simpatična inervacija očesa izvira iz ciliarno-spinalnega centra Budge (stranski rogovi C8-Th2). Vlakna, ki odhajajo od tod, se dvigajo navzgor - do zgornjega vratnega ganglija, kjer se preklopijo na naslednji nevron, katerega aksoni tvorijo pleksus na notranji karotidni arteriji (plexus caroticus internus). Simpatična vlakna, ki so zapustila sifon ICA, vstopijo v koren abducensnega živca, vendar se kmalu premaknejo iz njega v nazociliarni živec, skupaj s katerim vstopijo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko, ki poteka skozi ciliarni ganglij. V obliki dolgih ciliarnih živcev inervirajo mišico, ki širi zenico, in morda horoidalne žile. Drugi del simpatičnih vlaken vstopi v orbito skupaj z oftalmično arterijo in inervira zgornje in spodnje mišice hrustanca veke, Mullerjevo orbitalno mišico, orbitalne žile, znojne žleze in morda solzno žlezo.

Inervacija prijaznih očesnih gibov

Središče horizontalnega pogleda (bridge gaze center) leži v paramediani retikularni tvorbi mostu blizu jedra abducensnega živca. Skozi medialni vzdolžni snop pošilja ukaze ipsilateralnemu jedru abducensnega živca in kontralateralnemu jedru okulomotornega živca. Posledično ima ipsilateralna lateralna rectus mišica ukaz za abdukcijo, kontralateralna medialna rectus mišica pa za addukcijo. Poleg okulomotornih mišic medialni vzdolžni snop povezuje sprednjo in zadnjo skupino vratnih mišic, vlakna iz vestibularnega in bazalnega jedra ter vlakna možganske skorje v en sam funkcionalni kompleks.

Drugi možni centri refleksnih horizontalnih prijaznih gibov oči so polji 18 in 19 okcipitalnega režnja možganov ter prostovoljnih gibov - polje 8 po Brodmanu.

Središče navpičnega pogleda se očitno nahaja v retikularni tvorbi periakveduktalne sive snovi srednjih možganov na ravni zgornjih kolikul kvadrigemine in je sestavljeno iz več specializiranih jeder.

Presticijsko jedro se nahaja v zadnji steni tretjega prekata in zagotavlja pogled navzgor.
Za pogled navzdol je odgovorno jedro zadnje komisure (Darkshevich).
Vmesno (intersticijsko) jedro Cajala in jedro Darkshevicha zagotavljata prijazne rotacijske gibe oči.

Možno je, da prijazne navpične gibe oči zagotavljajo tudi nevronski grozdi na sprednji meji zgornjega kolikulusa. Jedro Darkshevicha in jedro Cajala sta integracijska subkortikalna centra pogleda. Od njih se začne medialni vzdolžni snop, ki vključuje vlakna iz III, IV, VI, VIII, XI parov lobanjskih živcev in vratnega pleksusa.

Ekstraokularne mišice inervirajo kranialni živci III, IV in VI.

Okulomotorni ali III kranialni živec. III živec (p. osioshojo-gish) je mešan in vključuje motorične in parasimpatične dele (slika 1.6).

Pogled gor in ven M. rectus superior

Pogled navzgor in znotraj M. obliquus inferior

Gibanje očesa navzven (abdukcija) m. rectus

Premik oči navznoter

(cast)

Pogled navzdol in navzven M. rectus inferior

Pogled navzdol in znotraj M. obliquus superior

- Somatska motorična vlakna
- Preganglijska vlakna Postganglijska vlakna

Vse rektusne mišice, razen stranskih;

spodnja poševna mišica;

mišica, ki dvigne zgornjo veko

riž. 1.6.

Motorni del inervira štiri od šestih zunajočesnih mišic očesa in mišico, ki dviguje zgornjo veko. Vegetativni parasimpatični del inervira gladke (notranje) mišice očesa.

Jedrski kompleks III kranialnega živca se nahaja v tegmentumu srednjih možganov na ravni zgornjih tuberkul kvadrigemine blizu srednje črte, ventralno od Sylviusovega akvadukta.

Ta kompleks vključuje seznanjena somatska motorična in parasimpatična jedra. Parasimpatična jedra vključujejo: seznanjeno pomožno jedro (n. oculomotorius accessorius), imenovano tudi jedro Yakubovich-Edinger-Westphala, in neparno centralno jedro Perlia, ki se nahaja na sredini med dodatnimi jedri.

Jedra okulomotornega živca skozi vlakna zadnjega vzdolžnega snopa (fasc. longitudinalis posterior) so povezana z jedri trohlearnega in abducensnega živca, sistemom vestibularnega in slušnega jedra, jedrom obraznega živca in sprednjimi jedri. hrbtenjače. Aksoni nevronov jedrnega kompleksa gredo v ventralni smeri, prehajajo skozi ipsilateralno rdeče jedro in izstopajo na površino možganov v interpedunkularni fosi fossa interpeduncularis na meji srednjih možganov in pons Varolii v obliki deblo okulomotornega živca.

Deblo živca III prebada dura mater spredaj in stransko od posteriornega sfenoidnega procesa (processus clinoideus posterior), gre vzdolž stranske stene kavernoznega sinusa in nato vstopi v orbito skozi fissura orbitalis superior (sl. 1.7, 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

riž. 1.7. Mesta prehoda kranialnih živcev na notranjem dnu lobanje

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

V orbiti se III živec nahaja pod IV živcem in vejami I veje V živca, kot sta solzni živec (n. Lacrimalis) in čelni živec (n. Frontalis). Nasociliarni živec (n. nasociliaris) se nahaja med obema vejama tretjega živca (sl. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

kavernoznega sinusa

Sinus sphenoidalis

riž. 1.8. Shema razmerja kavernoznega sinusa in drugih anatomskih struktur, odsek v čelni ravnini (po Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliqus superior

M. rectus medialis

riž. 1.9. Zunanje mišice očesa, pogled od spredaj na desno orbito

Pri vstopu v orbito se okulomotorni živec razdeli na dve veji. Zgornja veja (najmanjša) poteka medialno in nad vidnim živcem (n. opticus) in oskrbuje zgornjo pravokotno mišico (m. rectus superior) in mišico levator palpebrae superioris. Spodnja veja, večja, je razdeljena na tri veje. Prvi od njih gre pod optični živec do medialne rektusne mišice (m. rectus medialis); druga - na spodnjo rektusno mišico t. rectus inferior, tretja, najdaljša, pa sledi naprej med spodnjo in stransko rektusno mišico do spodnje poševne mišice (m. obliquus inferior). Od tod odhaja kratka debela povezovalna veja - kratka korenina ciliarnega vozla (radix oculomotoria parasympathetica), ki prenaša preganglijska vlakna v spodnji del ciliarnega ganglija.

glija (ganglion ciliare), iz katere izhajajo postganglijska parasimpatična vlakna za m. sphincter pupillae in m. ciliaris (slika 1.11).

N. oculomotorius, zgornja veja -

N. oculomotorius, spodnja veja

riž. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliqus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Ganglion trigeminale

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

riž. 1.11. Veje okulomotornega živca v orbiti, stranski pogled (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Ciliarni ganglij (ganglion ciliare) se nahaja v bližini zgornje orbitalne fisure v debelini maščobnega tkiva blizu lateralnega polkroga vidnega živca.

Poleg tega vlakna, ki vodijo splošno občutljivost (veje nasociliarnega živca iz V. živca) in simpatična postganglijska vlakna iz notranjega karotidnega pleksusa prehajajo skozi ciliarni ganglij brez prekinitve v njem.

Tako motorični somatski del okulomotornega živca vključuje kompleks motoričnih jeder in aksonov nevronov, ki tvorijo ta jedra, ki inervirajo mišice m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Parasimpatični del okulomotornega živca predstavljajo njegova parasimpatična jedra, aksoni njihovih celic (preganglijska vlakna), ciliarni vozel in procesi celic tega vozla (postganglijska vlakna), ki inervirajo sfinkter zenice (sh . sphincter pupillae) in ciliarna mišica (m. ciliaris). Z drugimi besedami, vsako jedro Yakubovich-Edinger-Westphal vsebuje telesa preganglijskih parasimpatičnih nevronov, katerih aksoni gredo kot del debla tretjega kranialnega živca, prehajajo v orbito skupaj s svojo spodnjo vejo in dosežejo ciliarni (ciliarni) ganglij (glej sliko 1.11). Aksoni nevronov ciliarnega ganglija (postganglijska vlakna) tvorijo kratke ciliarne živce (nn. Ciliares breves), slednji pa prehajajo skozi sklero, vstopijo v perihoroidni prostor, prodrejo v šarenico in vstopijo v mišico zapiralko z ločenimi radialnimi snopi, ki jo inervirajo sektorsko. Neparno parasimpatično jedro Perlije vsebuje tudi telesa preganglijskih parasimpatičnih nevronov; njihovi aksoni se preklapljajo v ciliarnem gangliju, procesi njegovih celic pa inervirajo ciliarno mišico. Menijo, da je jedro Perlia neposredno povezano z zagotavljanjem konvergence oči.

Parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz jeder Yakubovich-Edinger-Westphal, tvorijo eferentni del refleksnih reakcij zožitve zenice (slika 1.12).

Običajno se zoženje zenice pojavi: 1) kot odgovor na neposredno osvetlitev (neposredna reakcija zenice na svetlobo); 2) kot odgovor na osvetlitev drugega očesa (prijazna reakcija na svetlobo z drugo zenico); 3) pri osredotočanju pogleda na predmet, ki se nahaja blizu (reakcija zenice na konvergenco in namestitev).

Aferentni del refleksnega loka reakcije zenice na svetlobo se začne od stožcev in palic mrežnice in je predstavljen z vlakni, ki potekajo kot del optičnega živca, nato se križajo v kiazmi in prehajajo v optične poti. Ne da bi vstopila v zunanja genikulatna telesa, ta vlakna po delnem prekrižanju preidejo v ročaj zgornjega nasipa strešne plošče srednjih možganov (brachium quadrigeminum) in se končajo v celicah predtektalnega območja (area pretectalis), ki pošiljajo svoje aksone v jedra

Yakubovich-Edinger-Westphal. Aferentna vlakna iz makule lutee vsakega očesa so prisotna v obeh jedrih Yakubovich-Edinger-Westphal.

riž. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

Iz jeder I Kubovich-Edinger-Westphal se začne eferentna pot inervacije sfinktra zenice, opisana zgoraj (glej sliko 1.12).

Mehanizmi reakcije zenice na akomodacijo in konvergenco niso tako dobro razumljeni. Možno je, da med konvergenco krčenje medialnih rektusnih mišic očesa povzroči povečanje proprioceptivnih impulzov, ki prihajajo iz njih, ki se prenašajo preko trigeminalnega živčnega sistema do parasimpatičnih jeder 111. živca. Kar zadeva akomodacijo, se domneva, da jo spodbuja defokusiranje slik zunanjih predmetov na mrežnici, od koder se informacije prenašajo v središče očesa na bližnji razdalji v okcipitalnem režnju (18. polje po Brodmanu). Eferentna pot reakcije zenice na koncu vključuje tudi parasimpatična vlakna 111 para na obeh straneh.

Proksimalni del intrakranialnega segmenta živca III se oskrbuje s krvjo iz arteriol, ki segajo od zgornje cerebelarne arterije.

vzdržijo, centralne veje posteriorne možganske arterije (talamoperforantna, mezencefalna paramediana in posteriorna vilozna arterija) in posteriorna komunicirajoča arterija. Distalni del intrakranialnega segmenta tretjega živca sprejema arteriole iz vej kavernoznega dela ICA, zlasti iz tentorialne in spodnje hipofizne arterije (slika 1.13). Arterije oddajajo majhne veje in tvorijo številne anastomoze v epinevriju. Majhne žile prodrejo v perineurium in med seboj tudi anastomozirajo. Njihove terminalne arteriole prehajajo v plast živčnih vlaken in tvorijo kapilarne pleteže po celotni dolžini živca.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

riž. 1.13. Veje notranje karotidne arterije (po Gilroy A.M. et al., 2008)

Blok ali IV kranialni živec (n. Trochlearis) je izključno motorični. Jedro trohlearnega živca (nucl. n. trochlearis) leži v tegmentumu srednjih možganov v višini spodnjega kolikulusa kvadrigemine, tj. pod nivojem jeder III živca (slika 1.14).

Vlakna trohlearnega živca izstopijo na hrbtni površini srednjih možganov pod spodnjimi tuberkulami kvadrigemine, prečkajo, obkrožijo možgansko deblo s lateralne strani, sledijo pod malimi možgani, vstopijo v kavernozni sinus, kjer se nahajajo pod tretje živčno deblo (glej sliko 1.8), po izhodu iz katerega preidejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko navzven od Zinnovega tetivnega obroča, ki obdaja vidni živec. IV živec inervira zgornjo poševno mišico nasprotnega očesa (glej sliko 1.9).

Na zgornjo poševno mišico

riž. 1.14. Potek vlaken trohlearnega živca na ravni srednjih možganov

Jedro trohlearnega živca skozi vlakna zadnjega vzdolžnega snopa (fasc. longitudinalis posterior) je povezano z jedri okulomotornega in abducensnega živca, sistemom vestibularnega in slušnega jedra ter jedrom obraznega živca.

Oskrba s krvjo. Jedro IV živca oskrbujejo veje zgornje cerebelarne arterije. Deblo IV živca se oskrbuje s krvjo iz subpialnih arterij in posteriorne lateralne vilozne veje posteriorne cerebralne arterije ter na ravni zgornje orbitalne fisure - iz vej zunanje karotidne arterije (Schwartzman R.J., 2006).

Abducens ali VI kranialni živec (p. abducens) je čisto motoričen. Njegovo edino motorično jedro se nahaja v pons operculum pod dnom IV ventrikla, v romboidni fosi (slika 1.15). Jedro abducensnega živca vsebuje tudi nevrone, ki so preko medialnega vzdolžnega snopa povezani z jedrom okulomotornega živca, ki inervira medialno rektusno mišico kontralateralnega očesa.

Aksoni celic jedra abducensnega živca izstopajo iz možganske snovi med robom mostu in piramido podolgovate medule iz utora bulbarnega mostu (slika 1.16).

V subarahnoidnem prostoru se VI živec nahaja med ponsom in okcipitalno kostjo ter se dviga proti cisterni ponsa na strani bazilarne arterije. Nato prebije dura mater nekoliko spodaj in navzven od posteriornega sfenoidnega procesa (slika 1.17), sledi v kanalu Dorello, ki se nahaja pod okostenelim petro-sfenoidnim ligamentom Gruberja (ta ligament povezuje vrh piramide z posteriorni sphenoidni proces-

gruda glavne kosti) in prodre v kavernozni sinus. V kavernoznem sinusu abducens živec meji na III in IV kranialne živce, prvo in drugo vejo trigeminalnega živca ter tudi na ICA (glej sliko 1.8). Abducens živec po izhodu iz kavernoznega sinusa vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno fisuro in inervira lateralno rektusno mišico očesa, ki obrne zrklo navzven.

riž. 1.15.

preusmerjanje

riž. 1.1B. Položaj abducensnega živca na ventralni površini možganskega debla

možgani (po Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

Smer VI živca v lobanjski votlini

17-09-2011, 13:32

Opis

Občutljivo inervacijo očesa in tkiv orbite izvaja prva veja trigeminalnega živca - oftalmični živec, ki vstopa v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in je razdeljen na 3 veje: solzno, nasociliarno in čelno.

Lacrimalni živec inervira solzno žlezo, zunanje dele veznice vek in zrkla, kožo spodnjih in zgornjih vek.

Nasociliarni živec oddaja vejo do ciliarnega ganglija, 3-4 dolge ciliarne veje gredo v zrklo, v suprahoroidnem prostoru v bližini ciliarnega telesa tvorijo gost pleksus, katerega veje prodrejo v roženico. Na robu roženice vstopijo v srednje dele lastne snovi, pri tem pa izgubijo mielinsko prevleko. Tukaj živci tvorijo glavni pleksus roženice. Njegove veje pod sprednjo mejno ploščo (Bowman) tvorijo en pleksus v obliki "zapiralne verige". Stebla, ki prihajajo od tod, prebadajo mejno ploščo, se na njeni sprednji površini zložijo v tako imenovani subepitelijski pleksus, iz katerega segajo veje, ki se končajo s končnimi občutljivimi napravami neposredno v epiteliju.

Čelni živec se deli na dve veji: supraorbitalno in supratrohlearno. Vse veje, ki se med seboj anastomozirajo, inervirajo srednji in notranji del kože zgornje veke.

Ciliarni, oz ciliarni, vozlišče se nahaja v orbiti na zunanji strani optičnega živca na razdalji 10-12 mm od zadnjega pola očesa. Včasih se okoli optičnega živca nahajajo 3-4 vozlišča. Struktura ciliarnega ganglija vključuje senzorična vlakna nazofaringealnega živca, parasimpatična vlakna okulomotornega živca in simpatična vlakna pleksusa notranje karotidne arterije.

Od ciliarnega ganglija odhaja 4-6 kratkih ciliarnih živcev, ki prodirajo v zrklo skozi posteriorno beločnico in oskrbujejo očesna tkiva z občutljivimi parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni. Parasimpatična vlakna inervirajo pupilarni sfinkter in ciliarno mišico. Simpatična vlakna gredo do razširjene zenice.

Okulomotorni živec inervira vse rektusne mišice, razen zunanje, pa tudi spodnjo poševno mišico, ki dvigne zgornjo veko, sfinkter zenice in ciliarno mišico.

Trohlearni živec inervira zgornjo poševno mišico, abducens pa zunanjo rektusno mišico.

Očesno krožno mišico inervira veja obraznega živca.

Adneksi očesa

Dodatni aparat očesa vključuje veke, veznico, organe za nastajanje in odstranjevanje solz ter retrobulbarno tkivo.

Veke (palpebrae)

Glavna funkcija vek je zaščitna. Veke so kompleksna anatomska tvorba, ki vključuje dva lista - mišično-kožni in konjunktivno-hrustančni.

Koža vek je tanka in zelo gibljiva, pri odpiranju vek se prosto zbira v gube, pri zaprtju pa se tudi prosto razpira. Zaradi gibljivosti se lahko koža zlahka potegne na stran (na primer z brazgotinami, ki povzročijo everzijo ali inverzijo vek). Premik, mobilnost kože, sposobnost raztezanja in premikanja se uporabljajo v plastični kirurgiji.

Podkožno tkivo predstavlja tanka in ohlapna plast, revna z maščobnimi vključki. Posledično se med lokalnimi vnetnimi procesi zlahka pojavi izrazit edem, krvavitve med poškodbami. Pri pregledu rane mejnika se je treba spomniti na gibljivost kože in možnost velikega premika poškodovanega predmeta v podkožju.

Mišični del veke sestavljajo krožna mišica veke, mišica, ki dviguje zgornjo veko, mišica Riolan (ozek mišični trak ob robu veke ob korenu trepalnic) in Hornerjeva mišica (mišična vlakna iz krožne mišice, ki prekriva solzno vrečko).

Orbikularna mišica očesa je sestavljena iz palpebralnega in orbitalnega snopa. Vlakna obeh snopov se začnejo od notranjega ligamenta vek - močnega vlaknastega vodoravnega pramena, ki je tvorba pokostnice čelnega procesa zgornje čeljusti. Vlakna palpebralnega in orbitalnega dela potekajo v ločnih vrstah. Vlakna orbitalnega dela v predelu zunanjega kota prehajajo na drugo veko in tvorijo poln krog. Krožno mišico inervira obrazni živec.

Mišica, ki dviguje zgornjo veko, je sestavljena iz 3 delov: sprednji del je pritrjen na kožo, srednji del je pritrjen na zgornji rob hrustanca, zadnji del je pritrjen na zgornji forniks očesne veznice. Ta struktura zagotavlja hkratni dvig vseh plasti vek. Sprednji in zadnji del mišice inervira okulomotorni živec, srednji del pa cervikalni simpatični živec.

Za krožno mišico očesa je gosta plošča vezivnega tkiva, ki se imenuje hrustanec vek, čeprav ne vsebuje hrustančnih celic. Hrustanec daje vekam rahlo izboklino, ki posnema obliko zrkla. Hrustanec je z robom orbite povezan z gosto tarzoorbitalno fascijo, ki služi kot topografska meja orbite. Vsebina orbite vključuje vse, kar leži za fascijo.

V debelini hrustanca, pravokotno na rob vek, so spremenjene lojnice - meibomske žleze. Njihovi izločevalni kanali vstopajo v intermarginalni prostor in se nahajajo vzdolž zadnjega rebra vek. Skrivnost meibomskih žlez preprečuje prelivanje solz čez robove vek, tvori solzni tok in ga usmerja v solzno jezero, ščiti kožo pred maceracijo in je del predkornealnega filma, ki ščiti roženico pred izsušitvijo. .

Krvna oskrba vek poteka s temporalne strani z vejami solzne arterije in z nosne strani - iz etmoidne arterije. Obe sta terminalni veji oftalmične arterije. Največje kopičenje žil veke se nahaja 2 mm od njegovega roba. To je treba upoštevati pri kirurških posegih in poškodbah, pa tudi lokacijo mišičnih snopov vek. Glede na visoko sposobnost premikanja tkiv veke je zaželeno zmanjšati odstranitev poškodovanih območij med primarnim kirurškim posegom.

Odtok venske krvi iz vek gre v zgornjo oftalmično veno, ki nima ventilov in anastomoze skozi kotno veno s kožnimi venami obraza, pa tudi z venami sinusov in pterigopalatinske jame. Zgornja orbitalna vena zapusti orbito skozi zgornjo orbitalno fisuro in se izliva v kavernozni sinus. Tako se lahko okužba s kože obraza, sinusov hitro razširi v orbito in v kavernozni sinus.

Regionalna bezgavka zgornje veke je sprednja bezgavka, spodnja pa submandibularna. To je treba upoštevati pri širjenju okužbe in metastazah tumorjev.

Veznica

Veznica je tanka sluznica, ki obloži zadnjo površino vek in sprednjo površino zrkla do roženice. Veznica je sluznica, ki je bogato preskrbljena s krvnimi žilami in živci. Z lahkoto se odzove na kakršno koli draženje.

Veznica tvori reži podobno votlino (vrečko) med veko in očesom, ki vsebuje kapilarno plast solzne tekočine.

V medialni smeri veznična vreča doseže notranji kotiček očesa, kjer se nahajata solzni kolček in semilunarna guba veznice (rudimentarna tretja veka). Bočno meja veznične vrečke sega preko zunanjega kota vek. Konjunktiva opravlja zaščitno, vlažilno, trofično in pregradno funkcijo.

Obstajajo 3 oddelki veznice: veznica vek, veznica lokov (zgornja in spodnja) in veznica zrkla.

Veznica je tanka in občutljiva sluznica, sestavljena iz površinske epitelne plasti in globoke submukozne plasti. Globoka plast veznice vsebuje limfoidne elemente in različne žleze, vključno s solznimi žlezami, ki zagotavljajo proizvodnjo mucina in lipidov za površinski solzni film, ki pokriva roženico. Krausejeve dodatne solzne žleze se nahajajo v veznici zgornjega forniksa. Odgovorni so za stalno proizvodnjo solzne tekočine v normalnih, neekstremnih pogojih. Žlezne tvorbe se lahko vnamejo, kar spremlja hiperplazija limfoidnih elementov, povečan izcedek iz žlez in drugi pojavi (folikuloza, folikularni konjunktivitis).

Veznica vek (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlažna, bledo rožnate barve, a dovolj prozorna, skozi njo se vidijo prosojne žleze hrustanca vek (meibomove žleze). Površinska plast veznice veke je obložena z večvrstnim stebrastim epitelijem, ki vsebuje veliko število vrčastih celic, ki proizvajajo sluz. V normalnih fizioloških pogojih je te sluzi malo. Vrčaste celice se na vnetje odzovejo s povečanjem njihovega števila in povečanim izločanjem. Pri okužbi veznice vek postane izcedek vrčastih celic mukopurulenten ali celo gnojen.

V prvih letih življenja pri otrocih je konjunktiva vek gladka zaradi odsotnosti adenoidnih tvorb tukaj. S starostjo opazite nastanek žariščnih kopičenj celičnih elementov v obliki foliklov, ki določajo specifične oblike folikularnih lezij veznice.

Povečanje žleznega tkiva povzroča nastanek gub, vdolbin in dvigov, ki zapletejo površinski relief veznice, bližje njenim lokom, v smeri prostega roba vek, se guba zgladi.

Konjunktiva obokov. V lokih (fornix conjunctivae), kjer veznica vek prehaja v veznico zrkla, se epitelij spremeni iz večplastnega valjastega v večplastnega ploščatega.

V primerjavi z drugimi oddelki v območju lokov je globoka plast veznice bolj izrazita. Tu so dobro razvite številne žlezne tvorbe, vse do majhnega dodatnega solznega želeja (Krausejeve žleze).

Pod prehodnimi gubami veznice leži izrazita plast ohlapnih vlaken. Ta okoliščina določa sposobnost konjunktive forniksa, da se zlahka zloži in razprostre, kar očesnemu jabolku omogoča, da ohrani popolno mobilnost.

Cicatricialne spremembe v lokih veznice omejujejo gibanje oči. Ohlapna vlakna pod veznico prispevajo k nastanku edema tukaj med vnetnimi procesi ali vaskularno kongestijo. Zgornji forniks veznice je obsežnejši od spodnjega. Globina prvega je 10-11 mm, drugega pa 7-8 mm. Običajno zgornji forniks veznice štrli čez zgornji orbitopalpebralni sulkus, spodnji forniks pa je na ravni spodnje orbitopalpebralne gube. V zgornjem zunanjem delu zgornjega loka so vidne luknjice, to so ustja izločevalnih kanalov solzne žleze.

Veznica zrkla (conjunctiva bulbi). Razlikuje med gibljivim delom, ki pokriva samo zrklo, in delom predela limbusa, ki je spajkan na podležeče tkivo. Iz limbusa veznica prehaja na sprednjo površino roženice in tvori njeno epitelno, optično popolnoma prozorno plast.

Genetska in morfološka podobnost epitelija veznice beločnice in roženice omogoča prehod patoloških procesov iz enega dela v drugega. To se zgodi pri trahomu že v začetnih fazah, kar je bistveno za diagnozo.

V konjunktivi zrkla je adenoidni aparat globoke plasti slabo zastopan, v roženici je popolnoma odsoten. Stratificirani skvamozni epitelij veznice zrkla ni keratinizirajoč in to lastnost ohrani v normalnih fizioloških pogojih. Veznica zrkla je veliko bolj bogata kot veznica vek in lokov, opremljena je z občutljivimi živčnimi končiči (prva in druga veja trigeminalnega živca). V zvezi s tem celo majhni tujki ali kemikalije, ki pridejo v veznično vrečko, povzročijo zelo neprijeten občutek. Pomembnejši je pri vnetju veznice.

Veznica zrkla ni povsod enako povezana s spodnjimi tkivi. Po periferiji, predvsem v zgornjem zunanjem delu očesa, leži veznica na plasti ohlapnih vlaken in se tu lahko prosto premika z instrumentom. Ta okoliščina se uporablja pri izvajanju plastične kirurgije, ko je potrebno premakniti veznico.

Vzdolž oboda limbusa je konjunktiva precej trdno pritrjena, zaradi česar se s precejšnjim edemom na tem mestu oblikuje steklovina, ki včasih visi čez robove roženice.

Žilni sistem veznice je del splošnega krvnega obtoka vek in oči. Glavne vaskularne porazdelitve se nahajajo v njegovi globoki plasti in so v glavnem predstavljene s povezavami mikrocirkulacijskega omrežja. Številne intramuralne krvne žile veznice zagotavljajo vitalno aktivnost vseh njenih strukturnih komponent.

S spremembo vzorca posod določenih območij veznice (veznice, perikornealne in druge vrste vaskularnih injekcij) je možna diferencialna diagnoza bolezni, povezanih s patologijo samega zrkla, z boleznimi izključno vezničnega izvora.

Veznica vek in zrkla se oskrbuje s krvjo iz arterijskih lokov zgornje in spodnje veke ter iz sprednjih ciliarnih arterij. Arterijski loki vek so oblikovani iz solzne in sprednje etmoidne arterije. Sprednje ciliarne žile so veje mišičnih arterij, ki oskrbujejo s krvjo zunanje mišice zrkla. Vsaka mišična arterija oddaja dve sprednji ciliarni arteriji. Izjema je arterija zunanje rektusne mišice, ki oddaja samo eno sprednjo ciliarno arterijo.

Te žile veznice, katerih vir je oftalmična arterija, pripadajo sistemu notranje karotidne arterije. Vendar pa lateralne arterije vek, iz katerih veje oskrbujejo del veznice zrkla, anastomozirajo s površinsko temporalno arterijo, ki je veja zunanje karotidne arterije.

Krvna oskrba večine veznice očesnega jabolka se izvaja z vejami, ki izvirajo iz arterijskih lokov zgornje in spodnje veke. Te arterijske veje in njihove spremljajoče vene tvorijo veznične žile, ki v obliki številnih debel gredo do veznice beločnice iz obeh sprednjih gub. Sprednje ciliarne arterije skleralnega tkiva potekajo nad območjem pritrditve kit rektusnih mišic proti limbusu. 3-4 mm od nje se sprednje ciliarne arterije delijo na površinske in perforantne veje, ki prodrejo skozi beločnico v oko, kjer sodelujejo pri tvorbi velikega arterijskega kroga šarenice.

Površinske (ponavljajoče se) veje sprednjih ciliarnih arterij in njihovih spremljajočih venskih debel so sprednje veznične žile. Površinske veje vezničnih žil in posteriorne veznične žile, ki z njimi anastomozirajo, tvorijo površinsko (subepitelno) telo žil veznice očesnega jabolka. V tej plasti so v največji meri zastopani elementi mikrokrožnega ležišča bulbarne veznice.

Veje sprednjih ciliarnih arterij, ki se anastomozirajo med seboj, kot tudi pritoki sprednjih ciliarnih ven, tvorijo obod limbusa, robno ali perilimbalno žilno mrežo roženice.

Lacrimalni organi

Lacrimalni organi so sestavljeni iz dveh ločenih topografsko različnih oddelkov, in sicer solznega in solznega. Solza deluje zaščitno (izpira tujke iz veznice), trofično (hrani roženico, ki nima lastnih žil), baktericidno (vsebuje nespecifične imunske obrambne faktorje - lizocim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon). , vlažilne funkcije (zlasti roženice, ki ohranjajo njeno prosojnost in so del predkornealnega filma).

Organi, ki proizvajajo solze.

solzna žleza (glandula lacrimalis) glede na anatomsko strukturo je zelo podobna žlezam slinavk in je sestavljena iz številnih cevastih žlez, zbranih v 25-40 relativno ločenih režnjih. Lacrimalna žleza je s stranskim delom aponeuroze mišice, ki dviguje zgornjo veko, razdeljena na dva neenaka dela, orbitalni in palpebralni, ki se med seboj povezujeta z ozkim istmusom.

Orbitalni del solzne žleze (pars orbitalis) se nahaja v zgornjem zunanjem delu orbite ob njenem robu. Njegova dolžina je 20-25 mm, premer 12-14 mm in debelina približno 5 mm. Po obliki in velikosti spominja na fižol, ki meji na pokostnico solzne fose s konveksno površino. Spredaj je žleza prekrita s tarzoorbitalno fascijo, zadaj pa je v stiku z orbitalnim tkivom. Žlezo držijo niti vezivnega tkiva, raztegnjene med kapsulo žleze in periorbitalno.

Orbitalni del žleze običajno ni otipljiv skozi kožo, saj se nahaja za kostnim robom orbite, ki tu previsa. S povečanjem žleze (na primer otekanje, otekanje ali opustitev) postane možna palpacija. Spodnja površina orbitalnega dela žleze je obrnjena proti aponeurozi mišice, ki dvigne zgornjo veko. Konzistenca žleze je mehka, barva je sivkasto rdeča. Lobule sprednjega dela žleze so tesneje zaprte kot v zadnjem delu, kjer so zrahljane z maščobnimi vključki.

3-5 izločevalnih kanalov orbitalnega dela solzne žleze poteka skozi substanco spodnje solzne žleze in zajema del njenih izločevalnih kanalov.

Palpebralni ali sekularni del Solzna žleza se nahaja nekoliko spredaj in pod zgornjo solzno žlezo, neposredno nad zgornjim forniksom veznice. Ko je zgornja veka evertirana in oko obrnjeno navznoter in navzdol, je normalno vidna spodnja solzna žleza kot rahla izboklina rumenkaste gomoljaste mase. Pri vnetju žleze (dakrioadenitisu) se na tem mestu pojavi izrazitejša oteklina zaradi edema in zbijanja žleznega tkiva. Povečanje mase solzne žleze je lahko tako pomembno, da pomete zrklo.

Spodnja solzna žleza je 2-2,5-krat manjša od zgornje solzne žleze. Njegova vzdolžna velikost je 9-10 mm, prečna - 7-8 mm in debelina - 2-3 mm. Sprednji rob spodnje solzne žleze je prekrit z očesno veznico in jo lahko tu otipamo.

Lobule spodnje solzne žleze so med seboj ohlapno povezane, njeni kanali se delno združijo s kanali zgornje solzne žleze, nekateri se sami odprejo v veznično vrečko. Tako je skupaj 10-15 izločevalnih kanalov zgornjih in spodnjih solznih žlez.

Izločevalni kanali obeh solznih žlez so koncentrirani na enem majhnem območju. Cicatricialne spremembe veznice na tem mestu (na primer s trahomom) lahko spremljajo obliteracija kanalov in povzročijo zmanjšanje solzne tekočine, izločene v veznično vrečko. Solzna žleza začne delovati le v posebnih primerih, ko je potrebno veliko solz (čustva, vdor tujka v oko).

V normalnem stanju, za opravljanje vseh funkcij, 0,4-1,0 ml solz proizvede majhno pomožne solzne žleze Krause (od 20 do 40) in Wolfring (3-4), vgrajeni v debelino veznice, zlasti vzdolž njene zgornje prehodne gube. Med spanjem se izločanje solz močno upočasni. Majhne konjunktivalne solzne žleze, ki se nahajajo v bulbarni konjunktivi, zagotavljajo proizvodnjo mucina in lipidov, potrebnih za nastanek predrožničnega solznega filma.

Solza je sterilna, bistra, rahlo alkalna (pH 7,0-7,4) in nekoliko opalescentna tekočina, sestavljena iz 99 % vode in približno 1 % organskih in anorganskih delov (predvsem natrijevega klorida, pa tudi natrijevih karbonatov) in magnezija, kalcijevega sulfata. in fosfat).

Z različnimi čustvenimi manifestacijami solzne žleze, ki prejemajo dodatne živčne impulze, proizvajajo presežek tekočine, ki odteka iz vek v obliki solz. Obstajajo vztrajne motnje solzenja v smeri hiper- ali, nasprotno, hiposekrecije, kar je pogosto posledica patologije živčne prevodnosti ali razdražljivosti. Torej se solzenje zmanjša s paralizo obraznega živca (VII par), zlasti s poškodbo njegovega genikulatnega vozla; paraliza trigeminalnega živca (V par), pa tudi nekatere zastrupitve in hude nalezljive bolezni z visoko vročino. Kemično, bolečinsko temperaturno draženje prve in druge veje trigeminalnega živca ali njegovih inervacijskih con - veznice, sprednjih delov očesa, sluznice nosne votline, trde možganske ovojnice spremlja obilno solzenje.

Lacrimalne žleze imajo občutljivo in sekretorno (vegetativno) inervacijo. Splošna občutljivost solznih žlez (ki jih zagotavlja solzni živec iz prve veje trigeminalnega živca). Sekretorne parasimpatične impulze do solznih žlez dovajajo vlakna vmesnega živca (n. intermedrus), ki je del obraznega živca. Simpatična vlakna do solzne žleze izvirajo iz celic zgornjega vratnega simpatičnega ganglija.

Solzni kanali.

Namenjeni so odvajanju solzne tekočine iz veznične vrečke. Solza kot organska tekočina zagotavlja normalno delovanje in delovanje anatomskih tvorb, ki sestavljajo veznično votlino. Izločevalni kanali glavnih solznih žlez se odprejo, kot je navedeno zgoraj, v stranski del zgornjega forniksa veznice, kar ustvarja nekakšno solzno "dušo". Od tu se solza razširi po celotni veznični vrečki. Zadnja površina vek in sprednja površina roženice omejujejo kapilarno režo - solzni tok (rivus lacrimalis). Z gibi vek se solza premika vzdolž solznega toka proti notranjemu kotu očesa. Tukaj je tako imenovano solzno jezero (lacus lacrimalis), omejeno z medialnimi odseki vek in polmesečno gubo.

Sami solzni kanali vključujejo solzno točko (punctum lacrimale), solzne kanale (canaliculi lacrimales), solzno vrečko (saccus lacrimalis) in nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis).

solzne točke(punctum lacrimale) - to so začetne odprtine celotnega solznega aparata. Njihov premer je običajno približno 0,3 mm. Solzne odprtine so na vrhu majhnih stožčastih vzpetin, imenovanih solzne papile (papilla lacrimalis). Slednji se nahajajo na posteriornih rebrih prostega roba obeh vek, zgornji je približno 6 mm, spodnji pa 7 mm od njihove notranje komisure.

Solzne papile so obrnjene proti zrklu in se skoraj prilegajo k njemu, medtem ko so solzne odprtine potopljene v solzno jezero, na dnu katerega leži solzno meso (caruncula lacrimalis). Tesen stik vek in s tem solznih odprtin z zrklom olajša stalna napetost tarzalne mišice, zlasti njenih medialnih delov.

Luknje, ki se nahajajo na vrhu solzne papile, vodijo do ustreznih tankih tubulov. - zgornji in spodnji solzni kanal. Nahajajo se v celoti v debelini vek. V smeri je vsak tubul razdeljen na kratek poševni in daljši vodoravni del. Dolžina navpičnih delov solznih kanalov ne presega 1,5-2 mm. Tečejo pravokotno na robove vek, nato pa se solzni kanalček ovije proti nosu v vodoravni smeri. Vodoravni deli tubulov so dolgi 6-7 mm. Lumen solznih tubulov ni povsod enak. V območju zavoja so nekoliko zoženi in na začetku vodoravnega dela ampularno razširjeni. Tako kot mnoge druge cevaste formacije imajo solzni kanali troslojno strukturo. Zunanja, adventivna lupina je sestavljena iz nežnih, tankih kolagenskih in elastičnih vlaken. Srednjo mišično plast predstavlja ohlapna plast snopov gladkih mišičnih celic, ki očitno igrajo vlogo pri regulaciji lumna tubulov. Sluznica je tako kot veznica obložena z valjastim epitelijem. Takšna naprava solznih kanalov omogoča njihovo raztezanje (na primer med mehanskim delovanjem - uvedbo stožčastih sond).

Končni deli solznih kanalčkov, vsak posebej ali združeni med seboj, se odpirajo v zgornji del širšega rezervoarja - solzne vrečke. Odprtine solznih kanalov običajno ležijo na ravni medialne komisure vek.

solzna vreča(saccus lacrimale) sestavlja zgornji, razširjeni del nazolakrimalnega voda. Topografsko pripada orbiti in se nahaja v njeni medialni steni v kostnem recesusu - fosi solzne vreče. Solzna vreča je membranska cev dolžine 10-12 mm in širine 2-3 mm. Njegov zgornji konec se slepo konča, to mesto se imenuje forniks solzne vrečke. V smeri navzdol se solzna vreča zoži in preide v nazolakrimalni kanal. Stena solznega mešička je tanka in je sestavljena iz sluznice in submukozne plasti ohlapnega vezivnega tkiva. Notranja površina sluznice je obložena z večvrstnim stebrastim epitelijem z majhno količino sluzničnih žlez.

Solzna vreča se nahaja v nekakšnem trikotnem prostoru, ki ga tvorijo različne strukture vezivnega tkiva. Medialno je vrečka omejena s pokostnico solzne jame, ki je spredaj pokrita z notranjim ligamentom vek in nanj pritrjeno tarzalno mišico. Za solzno vrečko prehaja tarsoorbitalna fascija, zaradi česar se domneva, da se solzna vrečka nahaja preseptalno, pred orbitalnim septumom, to je zunaj orbitalne votline. V zvezi s tem gnojni procesi solzne vrečke redko povzročajo zaplete v smeri tkiv orbite, saj je vrečka ločena od njene vsebine z gostim fascialnim septumom - naravno oviro za okužbo.

V predelu solzne vrečke velika in funkcionalno pomembna posoda prehaja pod kožo notranjega kota - kotna arterija (a.angularis). Je povezava med sistemoma zunanje in notranje karotidne arterije. V notranjem kotu očesa se oblikuje kotna vena, ki se nato nadaljuje v obrazno veno.

Nazolakrimalni kanal(ductus nasolacrimalis) - naravno nadaljevanje solzne vrečke. Njegova dolžina je v povprečju 12-15 mm, širina 4 mm, kanal se nahaja v istoimenskem kostnem kanalu. Splošna smer kanala je od zgoraj navzdol, od spredaj nazaj, od zunaj navznoter. Potek nazolakrimalnega kanala se nekoliko razlikuje glede na širino nosnega hrbta in piriformno odprtino lobanje.

Med steno nazolakrimalnega kanala in periosteumom kostnega kanala je gosto razvejana mreža venskih žil, ki je nadaljevanje kavernoznega tkiva spodnje nosne školjke. Venske tvorbe so še posebej razvite okoli ustja voda. Povečana prekrvavitev teh žil, ki je posledica vnetja nosne sluznice, povzroči začasno stisnjenje kanala in njegovega izhoda, kar prepreči, da bi solza stekla v nos. Ta pojav je vsem dobro znan kot solzenje pri akutnem rinitisu.

Sluznica kanala je obložena z dvoslojnim cilindričnim epitelijem, tu so majhne razvejane cevaste žleze. Vnetni procesi, razjede na sluznici nazolakrimalnega kanala lahko povzročijo brazgotinjenje in njegovo vztrajno zoženje.

Lumen izstopnega konca nazolakrimalnega kanala ima obliko reže: njegova odprtina se nahaja v sprednjem delu spodnjega nosnega prehoda, 3-3,5 cm stran od vhoda v nos. Nad to luknjo je posebna guba, imenovana solzna, ki predstavlja dvojnico sluznice in preprečuje povratni tok solzne tekočine.

V intrauterinem obdobju je ustje nazolakrimalnega kanala zaprto z membrano vezivnega tkiva, ki se razreši do rojstva. Vendar pa lahko v nekaterih primerih ta membrana ostane, kar zahteva nujne ukrepe za njeno odstranitev. Zamuda ogroža razvoj dakriocistitisa.

Solzna tekočina, ki namaka sprednjo površino očesa, delno izhlapi iz nje, presežek pa se zbira v solznem jezeru. Mehanizem solznega prehoda je tesno povezan z utripajočimi gibi vek. Glavna vloga v tem procesu je pripisana črpalki podobnemu delovanju solznih tubulov, katerih kapilarni lumen se pod vplivom tonusa njihove intramuralne mišične plasti, povezane z odpiranjem vek, razširi in izsesa tekočino iz solzno jezero. Ko se veke zaprejo, se tubuli stisnejo in solza se iztisne v solzno vrečko. Nimalo pomena je tudi sama sesalna aktivnost solzne vrečke, ki se med mežikanjem izmenično širi in krči zaradi vlečenja medialnega ligamenta vek in krčenja dela njihove krožne mišice, imenovane Hornerjeva mišica. . Nadaljnji odtok solz skozi nazolakrimalni kanal se pojavi kot posledica iztisnega delovanja solzne vrečke, deloma pa tudi pod vplivom gravitacije.

Prehod solzne tekočine skozi solzne kanale v normalnih pogojih traja približno 10 minut. Približno toliko časa je potrebno, da (3% kolargol ali 1% fluoroecein) iz solznega jezera pride do solznega mešička (5 min - kanalikularni test) in nato do nosne votline (5 min - pozitiven nazalni test).

Izvaja se motorična inervacija krožne mišice očesa. Prenesite medicinske učbenike, predavanja

Opis

III par kranialnih živcev

IV par kranialnih živcev

VI par kranialnih živcev

5. par kranialnih živcev

VII par kranialnih živcev

Inervacija prijaznih očesnih gibov

Opis

Adneksi očesa

Zadnje

Treba je vedeti