EKG srčni valovi. Elektrokardiogram: razlaga rezultatov in indikacije za izvedbo

Uvod.

Po prejšnjem pregledu sem prejel veliko komentarjev o prvem mailingu.

Uporabniki so se osredotočili na težave pri razumevanju gradiva in nejasnosti, s tem glasilom bom poskušal vse popraviti.

1. Kaj je EKG (elektrokardiogram)?

Beseda "elektrokardiogram" iz latinščine je dobesedno prevedena na naslednji način:

ELEKTRO - električni potenciali;

KARDIO - srce;

GRAM je rekord.

Zato je elektrokardiogram zapis električnih potencialov (električnih impulzov) srca.

2. Kje je izvor impulzov v srcu?

Srce v našem telesu deluje pod vodstvom lastnega srčnega spodbujevalnika, ki ustvarja električne impulze in jih pošilja v prevodni sistem.

riž. 1. Sinusni vozel

Srčni spodbujevalnik se nahaja v desnem atriju na sotočju vene cave, tj. v sinusu, zato se imenuje sinusni vozel, vzbujevalni impulz, ki izhaja iz sinusnega vozla, pa se imenuje sinusni impulz.

Pri zdravem človeku sinusni vozel ustvarja električne impulze s frekvenco 60-90 na minuto in jih enakomerno pošilja skozi prevodni sistem srca. Po njem ti impulzi pokrivajo odseke miokarda, ki mejijo na prevodne poti z vzbujanjem, in se grafično zabeležijo na traku kot ukrivljena linija EKG.

Zato je elektrokardiogram grafični prikaz (registracija) prehoda električnega impulza skozi prevodni sistem srca.

riž. 2. Trak E K G. zobje in intervali

Prehod impulza vzdolž prevodnega sistema srca je grafično zapisan navpično v obliki vrhov - dvigov in padcev ukrivljene črte. Te vrhove običajno imenujemo elektrokardiogramski valovi in ​​jih označujemo z latiničnimi črkami P, Q, R, S in T.

Horizontalni elektrokardiogram poleg registracije valov beleži čas, v katerem impulz prehaja skozi določene dele srca. Odsek na elektrokardiogramu, merjen s trajanjem v času (v sekundah), se imenuje interval.

3. Kaj je "P" val?
riž. 3. P val - atrijsko vzbujanje.

Električni potencial, ki presega meje sinusnega vozla, vzbuja predvsem desni atrij, v katerem se nahaja sinusni vozel. Tako se na EKG zabeleži vrh vzbujanja desnega atrija.

riž. 4. Vzbujanje levega atrija in njegov grafični prikaz

Nadalje, vzdolž prevodnega sistema atrija, in sicer vzdolž interatrialnega Bachmannovega snopa, električni impulz prehaja v levi atrij in ga vzbuja. Ta proces je prikazan na EKG z vrhom vzbujanja levega atrija. Njegovo vzbujanje se začne v času, ko je desni atrij že pokrit z vzbujanjem, kar je jasno razvidno iz slike.

riž. 5 P val.

S prikazom ekscitacije obeh preddvorov elektrokardiografski aparat povzame oba vrha ekscitacije in val P grafično posname na trak.

Tako je val P sumacijski prikaz prehoda sinusnega impulza skozi prevodni sistem preddvorov in izmeničnega vzbujanja desnega (naraščajoče koleno P valov) in nato levega (padajoče koleno P valov) preddvorov.

4. Kaj je interval "P-Q"?

Hkrati z vzbujanjem atrija se impulz, ki zapusti sinusno vozlišče, pošlje vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa do atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) spoja. Pri njem pride do fiziološkega zakasnitve impulza (upočasni se hitrost njegovega prevajanja). Prehaja skozi atrioventrikularni spoj, električni impulz ne povzroči vzbujanja sosednjih plasti, zato vrhovi vzbujanja niso zabeleženi na elektrokardiogramu. Snemalna elektroda riše ravno črto, imenovano izoelektrična črta.

Možno je oceniti prehod impulza vzdolž atrioventrikularne povezave v času (za koliko sekund impulz prehaja to povezavo). To je geneza intervala P-Q.

riž. 6. Interval P-Q 5. Kaj so zobje "Q", "R", "S"?

Ko nadaljuje svojo pot vzdolž prevodnega sistema srca, električni impulz doseže prevodne poti prekatov, ki jih predstavlja snop His, prehaja skozi ta snop, medtem ko vznemirja ventrikularni miokard.

riž. 7. Vzbujanje interventrikularnega septuma (Q zobec)

Ta proces se na elektrokardiogramu prikaže s tvorbo (posnetkom) ventrikularnega kompleksa QRS.

Treba je opozoriti, da so ventrikli srca vzburjeni v določenem zaporedju.

Najprej se v 0,03 s vzbudi interventrikularni septum. Proces njegovega vzbujanja vodi do nastanka vala Q na EKG krivulji.

Nato se razburi vrh srca in sosednja področja. Tako se na EKG pojavi val R. Čas vzbujanja vrha je v povprečju 0,05 s.

riž. 8. Vzbujanje srčne konice (val R)

Nazadnje je vznemirjeno dno srca. Posledica tega procesa je registracija vala S na EKG.Trajanje vzbujanja baze srca je približno 0,02 s.

riž. 9. Vzbujanje srčne baze (S val)

Zgornji valovi Q, R in S tvorijo en sam ventrikularni kompleks QRS, ki traja 0,10 s.

6. Kaj so S-T segmenti in T val?

Ko je prekate zajel z vzbujanjem, impulz, ki je začel svojo pot iz sinusnega vozla, ugasne, ker miokardne celice ne morejo ostati vznemirjene dolgo časa. V njih se začnejo procesi ponovne vzpostavitve prvotnega stanja, ki je bilo pred vzbujanjem.

Na EKG so zabeleženi tudi procesi izumiranja vzbujanja in obnove začetnega stanja miokardiocitov.

Elektrofiziološko bistvo teh procesov je zelo zapleteno, tukaj je zelo pomemben hiter vstop kloridnih ionov v vzburjeno celico, usklajeno delovanje kalijeve-natrijeve črpalke, obstaja faza hitrega ugasnitve vzbujanja in faza počasnega izumrtje vzbujanja itd. Vse kompleksne mehanizme tega procesa običajno združuje en koncept - procesi repolarizacije. Za nas je najbolj pomembno, da se procesi repolarizacije grafično prikažejo na EKG s segmentom S-T in valom T.

riž. 1 0. Procesi vzbujanja in repolarizacije miokarda 7. Ugotovili smo zobce in intervale, toda kakšna je njihova normalna velikost?

Če si želite zapomniti vrednost (višino ali globino) glavnih zob, morate vedeti: vse naprave za snemanje EKG so nastavljene tako, da je kontrolna krivulja, ki se nariše na začetku snemanja, visoka 10 mm ali 1 milivolt ( m V).

riž. 1 1. Kontrolna krivulja in višina glavnih zobcev EKG

Tradicionalno se vse meritve zob in intervalov opravijo v drugem standardnem odvodu, označenem z rimsko številko II. V tem odvodu mora biti višina vala R običajno 10 mm ali 1 mV.

riž. 1 2. Čas na EKG traku

Višina vala T in globina vala S morata ustrezati 1/2-1/3 višine vala R ali 0,5-0,3 mV.

Višina vala P in globina vala Q bosta enaki 1/3-1/4 višine vala R ali 0,3-0,2 mV.

Pri elektrokardiografiji se širina zob (vodoravno) običajno meri ne v milimetrih, ampak v sekundah, na primer širina vala P je 0,10 s. Ta funkcija je mogoča, ker se EKG snema s konstantno hitrostjo traku. Tako bo pri hitrosti tračnega pogona 50 mm/s vsak milimeter enak 0,02 s.

Za lažje označevanje trajanja zob in intervalov si zapomnite čas, ki je enak 0,10 + - 0,02 s. V nadaljnjem preučevanju EKG se bomo pogosto sklicevali na ta čas.

Širina vala P (za koliko časa bo sinusni impulz zajel oba atrija z vzbujanjem) je normalna. 0,10 ± 0,02 s.

Trajanje intervala P - Q (za koliko časa bo sinusni impulz prešel atrioventrikularno povezavo) je normalno. 0,10 ± 02 s.

Širina ventrikularnega kompleksa QRS (za koliko časa bo sinusni impulz pokrival vzbujanje prekatov) je običajno enaka: 0,10 ± 0,02 s.

Sinusni impulz za vzbujanje atrijev in prekatov običajno zahteva (ob upoštevanju, da običajno lahko doseže prekate le skozi atrioventrikularno povezavo) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - trikrat).

Dejansko je to trajanje vzbujanja vseh delov srca iz enega sinusnega impulza. Empirično je bilo ugotovljeno, da sta čas repolarizacije in čas vzbujanja vseh delov srca približno enaka.

Zato je trajanje faze repolarizacije približno 0,30 ± 0,02 s.

Povzemimo rezultate prve prenovljene različice EKG. viri valov, intervali in segmenti na EKG. EKG normalen (fiziološki).«:

1. Impulz vzbujanja se oblikuje v sinusnem vozlu.

2. Premikanje vzdolž prevodnega sistema atrija jih sinusni impulz vzbuja. Izmenično vzdraženost preddvorov grafično prikažemo na EKG s snemanjem vala P.

3. Po atrioventrikularni povezavi je sinusni impulz podvržen fiziološki zamudi pri prevodu in ne povzroči vzbujanja sosednjih plasti. Na EKG se zabeleži ravna črta, ki se imenuje izoelektrična črta (izolin). Odsek te črte med valoma P in Q se imenuje interval P-Q.

4. Prehod skozi ventrikularni prevodni sistem (Njegov snop, desne in leve noge snopa, Purkinjejeva vlakna) sinusni impulz vzbuja interventrikularni septum, oba ventrikla. Proces njihovega vzbujanja je prikazan na EKG z registracijo ventrikularnega kompleksa QRS.

5. Po procesih vzbujanja v miokardu se začnejo procesi repolarizacije (obnova začetnega stanja miokardiocitov). Grafični prikaz repolarizacijskih procesov vodi do nastanka S-T intervala in T vala na EKG.

6. Višina zob na elektrokardiografskem traku je izmerjena navpično in izražena v milivoltih.

7. Širina zob in trajanje intervalov sta izmerjena vodoravno na traku in izražena v sekundah.

Dodatne informacije za prvo številko glasila:

1. Podrobnosti segmenta

Segment v elektrokardiografiji se šteje za segment krivulje EKG glede na njegovo izoelektrično črto. Na primer, segment S-T je nad izoelektrično črto ali segment S-T je pod izolinijo.
riž. 13. S-T segment nad in pod izolinijo

2. Koncept notranjega odklonskega časa

Prevodni sistem srca, o katerem smo govorili zgoraj, je položen pod endokard, in da bi zajeli vzbujanje srčne mišice, impulz tako rekoč "prodre" v debelino celotnega miokarda v smeri od endokarda v epikard

riž. 1 4. Pot impulza od endokarda do epikarda

Potreben je določen čas, da z vzbujanjem pokrijemo celotno debelino miokarda. In ta čas, v katerem impulz prehaja iz endokarda v epikard, se imenuje čas notranjega odklona in je označen z veliko črko J.

Določanje časa notranjega odstopanja na EKG je precej preprosto: za to je potrebno spustiti navpičnico od vrha vala K do njegovega presečišča z izoelektrično črto. Odsek od začetka vala Q do točke presečišča te pravokotnice z izoelektrično črto je čas notranjega odstopanja.

Čas notranjega odklona se meri v sekundah in je 0,02-0,05 s.

riž. 1 5. Določanje časa notranjega odstopanja

Inna Izmailova

Ta publikacija ni medicinski učbenik. Vse postopke zdravljenja je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom.

Vse pravice pridržane. Nobenega dela te knjige ni dovoljeno reproducirati v nobeni obliki brez pisnega dovoljenja imetnikov avtorskih pravic.

Najhuje je, ko otroci zbolijo. Diagnozo odprto ovalno okence smo dobili, ko je bila hči stara 12 let. Prijavili smo se na Inštitut za varstvo materinstva in otroštva v Kijevu, rekli so nam, da "moramo opazovati" in nič bolj konkretnega. A bilo je zelo moteče, zato so iskali informacije. Knjiga je prišla pravočasno in je zelo dostopna ter dobro napisana. Z optimizmom zremo v prihodnost, za kar gre zahvala avtorjem!

Vitalij Kravčenko, Kijev

A. S. Kharitonov, 47 let

Knjigo, ki jo držite v rokah, sta napisala zdravnik in pacient.

Pacient pa nisem bil jaz, ampak moj sin, pri katerem je zdravnica Inna Mikhailovna Izmailova na sprejemu odkrila težave s srcem. Prišli smo z dobrim EKG in normalnimi testi, da smo odložili sprejemni karton za pouk po lobarni pljučnici. Inna Mikhailovna je komaj pogledala na trak EKG in nadaljevala s fizičnim pregledom. In po dolgem poslušanju je rekla: »Ne verjamem vašemu kardiogramu - ponoviti ga moram. Takoj gremo!" Z dr. Izmailovo se poznava že dolgo in toplo kot soseda. In v pisarni tistega dne sva se prvič videla: molčeča specialista, ki ni dopuščal ugovorov.

V drugem poskusu je EKG zabeležil aritmijo, ki jo je zdravnik ujel z ušesom. Potem je sledil še dodatni pregled. Pokazalo se je, da okužba ni bila omejena le na pljuča, ampak je ugriznila srčno zaklopko. Ko se izkaže, da ima otrok težave s srcem, so starši zelo prestrašeni. Tudi sin, močan mladenič, prepričan v svoje zdravje, je bil zelo potrt. In začelo se je dolgotrajno zdravljenje srca - organa, o katerem takrat nisem vedel skoraj nič. In naš zdravnik, mimogrede, ni bil namenjen razlagam: "Verjemite mi, to je resno. Toda pravočasno smo ga zgrabili - zdravili se bomo in vse bo izginilo. Izpolnite nalogo, ne obremenjujte se z nepotrebnim znanjem!

Želel sem samo razumeti čim več, kaj se dogaja. Izrazi "ekstrasistola", "regurgitacija ventila" prestrašeni. Pregled se je zdel nerazumljiv, naročanje je bilo čudno. Moral sem prebrati, razumeti, zapisati, preučiti tečaj »razumnega bolnika«. In potem se je naučil razlagati svojemu sinu, ker je zaradi nevednosti "padel" na testih, je bil zaskrbljen. Srce od navdušenja je sprva bilo prehitro in študij pod dodatno obremenitvijo je postal nesprejemljiv. Ko smo postali modrejši, se je ritem normaliziral: poznavalec je miren ne samo med izpitom, ampak tudi v diagnostični sobi.

Na moje presenečenje mi je čez nekaj časa uspelo »spretno« pomiriti bolnega kolega. Neprijetni simptomi v predelu srca so se ji zdeli grozen znanilec, saj sta njena starša (oba!) zaradi bolezni srca prezgodaj umrla. Kolegico sem prepričeval, naj pusti strah ob strani in gre z mano k zdravniku, ona se je šalila: "Zdravnik bo pozdravil, jaz pa vam bom povedala, kako in zakaj!"

Nekoč sem Inni Mihajlovni nežno očital, da je ravnodušnih in neizobraženih bolnikov že zdavnaj več. In da ni dovolj, da nas zdravimo, zdraviti moramo še več! In grenko je odgovorila, da časa, namenjenega sprejemu bolnika, zelo primanjkuje. "Torej, doktor," sem vprašal, "potrebno je pisati knjige za bolnike, ne le za kolege in študente!"

Iz tega pogovora sem dobil idejo, da ustvarim zapiske o aritmiji: kaj morate vedeti o svojem srcu, da po eni strani v sebi ne razvijete hipohondra in po drugi strani ne pokažete malomarnosti. . Vsak človek doživi aritmijo in pri vsakem človeku lahko preseže mejo normale po banalni okužbi ali stresu. Prsni koš varuje srce pred pretresi, pred vsem ostalim pa se moramo zaščititi sami - z razumnim odnosom. Delo na zapiskih me je navdušilo in ko so bili končani, sem jih pokazal dr. Izmailovi. Na moje prijetno presenečenje se je lotila pojasnjevanja, popravka in jih na koncu označila za vreden poljudnoznanstveni material. Prav ti zapiski so zdaj razširjeni v pravo knjigo. In to ni zasluga pacienta, ampak zdravnika, ki je sistematiziral bolezni srca in bralcu razložil najpomembnejše - morebitno patologijo! Na teh straneh je potekalo zdravljenje, torej pogovor, ki mu ni dano časa ob imenovanju terapevta, kardiologa, aritmologa. Takšen pogovor je pomemben za vse, saj ima vsak srce.

V medicinski statistiki obstaja nekaj takega srčno-žilno tveganje . povezana ne toliko s srcem kot s spolno-socialnim dejavnikom. Pri nas je to tveganje zelo veliko. In najbolj dosegljiv način za zmanjšanje je naše zavedanje, razumevanje našega srca. Če govorimo strogo in resno, ne glede na to, kako visoka je zdravstvena oskrba, smo sami sposobni veliko bolje služiti svojemu srcu, le vedeti je treba!

Delajte na napakah

Izjemen ameriški kardiolog Paul Dudley White, ki je med Hruščovsko otoplitvijo postal tuji član Akademije medicinskih znanosti ZSSR, je vložil veliko truda na področju preventivne kardiologije. Med njegovimi osrednjimi deli je monografija o značilnostih bolezni srca in ožilja pri mladih, o možnostih in načinih podaljšanja življenja do visoke starosti. Dr. White je avtor izreka, ki bi v šestdesetih letih prejšnjega stoletja lahko postal moto vsakega zdravstvenega oddelka, če ne bi Whitea obsodili kot človeka vere: Bolezni srca pred 80 – ne božja kazen, ampak posledica lastnih napak!

Če se vam je zdelo, da sledi znan in dolgočasen seznam slabih navad, ki se jih morate znebiti, kritika hitre hrane, pogosta nočna bedenja in pozivi k takojšnji vadbi - ste na splošno blizu resnice. Ste človek z železno logiko in danes ste očitno (ali mentalno) na pravi poti - vas ne pozivam? za kaj!

So pa tudi skrite grbine, izbokline, zahrbtne pasti na pravi cesti, katerih obstoja ni mogoče predvideti, saj jih lastno telo prikrije in izklopi nagon samoohranitve. In glede tega ni mogoče storiti ničesar: telo pridobi izkušnje ne prej kot mi sami. In je vzdržljivejši od našega! Z neverjetnimi voljnimi napori včasih premagamo »mrtvo točko« med telesno aktivnostjo, čutimo težko dihanje, tiščanje v prsih, čutimo utripanje krvnih žil v glavi. Tečemo na vso moč, zdi se, da bomo padli, želimo se izogniti dirki - in telo nenadoma odpre "drugi veter"! Omogoča vam tek in ustvarja iluzijo neskončnih rezervnih možnosti.

Občasno se v medijih pojavi poročila o absurdnih smrtih neupravičeno samozavestnih mladih ljudi: en entuziast je delal več dni brez počitka, drugi je za ceno življenja zmagal na festivalu piva, tretji je bil strasten športni navdušenec in za en teden žrtvoval nočni spanec zaradi strasti. Nekateri znani umetniki se zaradi natrpanega urnika nastopov in snemanj pri 30 letih pripeljejo do srčnega infarkta. In celo močni ljudje, športni prvaki in ljubljenci javnosti, včasih, kot da bi jih podrli, padejo naravnost na športno areno - srce izčrpa svoje zmožnosti.

Pri ljudeh srednjih let je nenadna bolezen, ki povzroči invalidnost ali smrt, v večini primerov povezana s težavami srčno-žilnega sistema. In to kljub dejstvu, da je 90% primerov nenadne smrti sposobnih, pametnih, energičnih ljudi mogoče preprečiti! Njihovo telo je najverjetneje narava oblikovala 100 let. Toda v človeške izračune dnevne telesne aktivnosti se je prikradla napaka. Huda napaka, ki vodi najprej do močne utrujenosti, stalne zaspanosti, nato do palpitacij, komaj opaznih padcev pulza in na koncu do usodnega srčnega infarkta.

V stanjih, ki so »lahko zanemarljiva«, se stimuliramo s kavo ali modnimi tinkturo ginsenga, ingverja »za naval moči«. Pravzaprav za poslabšanje odpovedi srčnega ritma. Vsako minuto nekdo na zemlji postane žrtev tovrstnih napak, ki jih kardiologi nesebično poskušajo odpraviti. Ker zagotovo vedo: človeka ni doletela božja kazen, ampak posledica nesporazuma, nerazumevanja lastnega srca - in za življenje se je treba boriti.

Tukaj je zanimivo dejstvo za vas! Večina telesnih organov za prehrano porabi le četrtino kisika, ki ga dovaja kri. Srce porabi tri četrtine kisika iz krvi v koronarnih arterijah. Je trikrat močnejši od drugih organov in sistemov, odvisen od zadostne izmenjave plinov in prehrane. In zdaj pomislite na dejstvo, da utrujeno ali bolno telo ni sposobno niti hraniti našega srca v pravi količini, niti izvajati njegove normalne živčne in hormonske regulacije.

Po drugi strani pa je srce sposobno dajati mehke signale o bolezni sorodnih organov, o utrujenosti možganov precej dolgo, medtem ko deluje v pravi meri. Te signale je treba pravočasno ujeti in se naučiti, kako se nanje ustrezno odzvati: previdno, hitro in brez prevelike panike. Še hitreje se morate odzvati na signale srca o lastni patologiji, saj gre za nujna stanja. Za to sploh ne potrebujete veliko - poznati srce!

Nikoli ni prezgodaj, da se seznanimo z delom najbolj neumornega organa našega telesa, ga razumemo in postanemo njegov prijatelj. Dokler srce še vztraja, še ni prepozno, da premagamo posledice preteklih napak. Dokler smo živi, ​​ne glede na to, kakšne bolezni imamo, je še vedno čas, da utrujenemu srcu pomagamo okrevati in si podaljšamo starost. Kako to storiti, se bomo naučili na straneh te knjige!

Poglavje 1. Vsakdo doživi aritmijo

Povejte svojemu srcu, naj "trka enakomerno!" prav tako brezupno, kot si prepovedati ljubiti, skrbeti, se veseliti, teči, skakati in dejansko živeti – zanimivo in polno. Srce vedno deluje v skladu s fizičnim in duševnim stanjem človeka. To stanje je zelo spremenljivo, zato skozi življenje občasno doživljamo aritmijo.

Določene vrste aritmij lahko uvrstimo med »kozmetične«, ni jih treba zdraviti, če nam ne povzročajo nevšečnosti. Ugotovimo, kateri srčni utrip je v mejah normale in kateri kaže na težave v telesu.

Sinusni ritem je normalen

Če ste kdaj imeli elektrokardiogram, potem lahko preberete njegov prepis sinusni ritem . To je najbolj pravilen ritem in tukaj je razlog. V srcu je izolirano posebno vozlišče, imenovano "sinusno vozlišče", ki daje električni impulz srčni aktivnosti. Električni impulz, ki poteka vzdolž živčnih vlaken, povzroči krčenje srčne mišice. Na sl. 1 lahko vidite, kje se nahaja ta vozel: na sotočju vene cave v desni atrij. Pojem vozla bo le zadovoljil radovednost večine od nas: redko se zgodi, da je srčni spodbujevalnik premaknjen iz sinusnega vozla. Čeprav se na žalost to zgodi in zahteva rešitev problema. O tem se bomo občasno pogovarjali.

riž. eno. Srčni spodbujevalniki

Pri sinusnem ritmu je normalni srčni utrip (HR) za odraslega 60-90 utripov na minuto in celo 100 utripov ni velika kršitev. Za otroke je norma veliko višja - do 140 udarcev.

Pravilno štejmo srčni utrip!

Pravilna meritev je štetje utripov 2 minuti. Dobljeni rezultat je treba deliti z dva, to bo povprečni srčni utrip za 1 minuto.

Torej izmerjeni srčni utripi, ki ne presegajo določenih meja, kažejo, da je telo v mirovanju, "ožičenje" srca ni prekinjeno, srce deluje normalno. Če srčni utrip preseže 100 utripov na minuto, srce hiti, a hkrati bije ritmično - imamo tahikardijo. Toda to je redna situacija, fiziološko se tahikardija lahko manifestira vsak dan!

"Ognjeni motor" se drži zakona avtomatizma

Z vidika osebe, ki je daleč od medicine, srce opravlja eno funkcijo - je neprekinjena črpalka krvi. Tisti, ki resno preučujejo možnosti srca, pravijo, da je obdarjen s funkcijami avtomatizma, razdražljivosti, prevodnosti, kontraktilnosti in nekaterih drugih. Vse funkcije so med seboj povezane in nemogoče je izpostaviti glavno. Avtomatizem - to je sposobnost našega srca, da se brez zunanjih vplivov ritmično in dosledno krči, sekundo za sekundo, dan za dnem, desetletje za desetletjem. In razlog za avtomatizem je še vedno skrivnost!

AT miokard (kot se imenuje srčna mišica) obstajajo trije centri avtomatskega vzbujanja (slika 1):

Sinusni vozel se nahaja v steni desnega atrija, ki ustvarja impulze s frekvenco 60-90 enot na minuto. to srčni spodbujevalnik prvega reda .

Atrioventrikularni vozel na dnu desnega atrija in v interatrialnem septumu ima frekvenco samovzbujanja 40-60 krat na minuto. to srčni spodbujevalnik drugega reda .

Ventrikularni centri avtomatizma ( srčni spodbujevalnik tretjega reda ) delujejo s frekvenco 30-krat na minuto.

Zakon avtomatizma, ki mu sledi srce, je, da srčni spodbujevalnik z najvišjo frekvenco samovzbujanja določa ritem srca. In to je sinusni vozel! Če je ritem moten, vendar srčni spodbujevalnik ostane v sinusnem vozlu, govorijo o sinusna tahikardija . povečan srčni utrip, ki ga pozna vsaka oseba. Ali približno sinusna bradikardija (redek utrip), je neločljivo povezan s srcem športnikov. Primere premika srčnega spodbujevalnika iz sinusnega vozla je mogoče naključno zaznati na elektrokardiogramu. Vendar zahtevajo pozornost, ker so posledica poraza srčnega spodbujevalnika prvega ali drugega reda.

Vsak nenormalen srčni ritem se imenuje aritmija . obstaja celo oddelek kardiologije, imenovan aritmologija. Osredotočili se bomo predvsem na tiste težave, s katerimi se pacient srečuje prvič – da po eni strani preprečimo nepotrebne skrbi. In po drugi strani preprečiti neprevidnost v zvezi z resno aritmijo, ki ne daje subjektivnih občutkov.

Miokard, srčna mišica, se za razliko od drugih mišic telesa sprosti le za delček sekunde. Med človeškim življenjem opravi 2,5 milijarde ciklov krčenja-sprostitve.

Srčni utrip in volumen frakcije krvi uravnavata dva mehanizma. Glavni med njimi je centralni živčni sistem. Deluje samodejno in povzroči krčenje srca v zahtevanem ritmu, tudi ko spimo. Ena skupina živčnega omrežja pospeši srčni utrip, druga pa ga upočasni.

Drugi mehanizem regulacije je preko hormonov. Adrenalin, hormon nadledvične žleze, pospeši bitje srca. Tako poveča pripravljenost telesa za delovanje. Prekomerno delovanje ščitnice povzroča nenehno pospeševanje srčnega utripa in utrudi srce. Zmanjšano delovanje ščitnice nerazumno upočasni utrip, posledično človek zmrzne tudi v toplem prostoru.

Kdaj je potrebno zdravljenje tahikardije?

Ne glede na naravo tahikardije (fiziološka ali patološka, ​​to je boleča), je le simptom. Fiziološka tahikardija je normalen odziv srca na telesno aktivnost, normalna reakcija na sproščanje hormonov veselja ali stresa v kri. 10 minut po vadbi bi moral srčni utrip vstopiti v normalen ritem, če obremenitev ni bila previsoka. Športne treninge, ki preobremenijo srce, je treba zmanjšati, sicer telesu ne bodo koristili.

Če želite določiti vaš največji srčni utrip (HR), od 220 odštejte svojo starost v letih. Če ste stari 40 let, vaš najvišji srčni utrip ne sme preseči 180 utripov na minuto.

Tahikardija med vadbo se mora postopoma povečevati in postopoma izginiti. Ne pozabite, da zdrava oseba, ki izvaja izvedljivo obremenitev, ne potrebuje več kot 5 minut za normalizacijo srčnega utripa! Prekoračitev tega časa kaže na neznosno obremenitev ali okvaro v telesu.

Tahikardijo nujno spremlja povišanje telesne temperature: s povišanjem telesne temperature za 1 stopinjo se srčni utrip poveča za 8-10 utripov na minuto. Temperatura se normalizira in tahikardija bo izginila.

Patološka tahikardija se pojavi brez očitnega razloga in bistveno poslabša kakovost življenja. Če nenadoma začnete povzročati srčni utrip, ki se ne ustavi v 15 minutah, se morate posvetovati s terapevtom. Še posebej neprijetna je tahikardija, ki se kaže v obsesivno pogostih udarcih v mirovanju, nepričakovano, spremljajo pa jo potenje, vrtoglavica, bolečine v prsih, občutek strahu in včasih omedlevica. Takšni simptomi zahtevajo identifikacijo vzroka, seznam možnih vzrokov pa je dolg.

Bolezni ščitnice.

Anemija, nizek hemoglobin v krvi.

Stalni vnos stimulativnih zdravil (atropin, kofein, aminofilin).

Zastrupitev katere koli vrste.

Dihalna odpoved, akutna ali kronična.

Zvišanje krvnega tlaka.

Prirojene srčne napake; vaskularna ateroskleroza, ki vodi do podhranjenosti miokarda (srčne mišice).

Vnetje miokarda.

Ishemična bolezen srca, vključno z akutnimi stanji: srčno popuščanje, angina pektoris, miokardni infarkt.

Če vzroki tahikardije niso povezani z delovanjem srca in krvnih žil, bo izginila po zdravljenju osnovne bolezni. V drugih primerih bo kardiolog začel delati s tahikardijo, saj je aritmija odziv na zmanjšanje kontraktilnost srca . To pomeni, da srce opravlja svoje delo v telesu v pravi količini, vendar le zaradi pogostih kontrakcij in ne zaradi sile potiska. In skozi subjektivne občutke potrebuje pomoč od nas.

V nekaterih primerih tahikardija zahteva reševalno vozilo ali nujno oskrbo. Srčni utrip je včasih tak, da je nemogoče prešteti utripe. Srčni spodbujevalnik je premaknjen iz sinusnega vozla in le zdravnik reševalnega vozila na podlagi rezultatov elektrokardiograma lahko ugotovi, kakšen značaj ima tahikardija: atrijska, ventrikularna. Napad tahikardije se v takih primerih kaže v paroksizmih (pogoste ponovitve vrhov), zato jih je treba takoj odpraviti. In v prihodnje se ukvarjati z zdravljenjem srca oziroma ožilja.

Napadi hitrega srčnega utripa, ki jih spremljajo omotica, temnenje v očeh, bolečine v srcu, šibkost, slabost - to je paroksizmalna tahikardija. Morate poklicati rešilca!

Ustavi srčni napad. Kako brati EKG in skrbeti za svoje srce

Žal moramo priznati, da vzroki motenj srčnega prevajanja in srčnega ritma pogosto ostajajo neznani. Prvič, ker je za to običajno več razlogov. Drugič, ker funkcije srca še vedno niso dovolj raziskane, je preveč dejavnikov, ki vplivajo na njegovo delovanje. Toda rizične skupine so opredeljene statistično in ne povzročajo dvomov. Prav tako ni dvoma, da ima zdrav življenjski slog pomembno vlogo pri ohranjanju normalne prevodnosti srca.

Tipične pritožbe pri motnjah prevodnosti

V začetnih fazah se pritožbe zaradi motenj prevodnosti ne razlikujejo od pritožb zaradi kršitve avtomatizma ali razdražljivosti srca. Zato vsako stanje zahteva temeljit pregled. Najpogosteje je narava pritožb taka.

Palpitacije (močan in hiter srčni utrip). Takšne pritožbe so značilne za tahikardijo.

Periodična "izguba" naslednje kontrakcije, ki jo lahko ujamete tako subjektivno kot objektivno, če merite srčni utrip 2 minuti.

Palpitacije lahko spremljajo omotica ali omedlevica, kar je posledica hipoksije, to je nezadostne oskrbe možganov s kisikom s krvjo.

Bolečina v predelu srca, pogosto tipa angine pektoris: pekoč občutek za prsnico, težko dihanje pri običajnem naporu. Kaj je angina pektoris in kakšne so njene manifestacije, preberite v 4. poglavju. Angina pektoris in koronarna ateroskleroza .

Aritmije zaradi motenj prevodnosti srca

Na začetku tega razdelka smo se že seznanili s pojmoma sinusna tahikardija in sinusna bradikardija. Te motnje ritma se pojavijo v sinusnem vozlu, to je, da so povezane s kršitvijo avtomatizma, vendar niso povezane s kršitvijo prevodnosti in razdražljivosti. Tahikardije supresije sinusnega vozla so atrijska in ventrikularna tahikardija. Preberite o njih v razdelku Dodajamo le, da pri motnjah prevodnosti niso značilne le kratkotrajne paroksizmalne tahikardije (kot pri kršitvi razdražljivosti), temveč tudi trajne ne-sinusne tahikardije, ki trajajo več kot šest mesecev.

Zdaj bomo govorili o najbolj nevarnih aritmijah, ki jih povzroča oslabljena prevodnost srca: utripanje in trepetanje srčnih oddelkov.

atrijska fibrilacija

V latinščini se atrijska fibrilacija zgovorno imenuje: "norost srca". Tako so ga poimenovali antični zdravniki, ki še niso vedeli, da je s to patologijo moten učinkovit sinusni ritem in srce ne more izločiti krvi v zadostni količini. Preddvori delujejo ne le nesinhronizirano, ampak povsem naključno, trepetajo in »utripajo«. Za atriji se začnejo neenakomerno in hitro krčiti prekati.

Skupina tveganja

atrijska fibrilacija (utripanje oz atrijska fibrilacija ), na žalost pozna veliko rednih pacientov kardiologov iz prve roke.

Pri ljudeh, starih 40-50 let, se atrijska fibrilacija ne zgodi pogosto, po 60 letih se tveganje večkrat poveča. In v starosti je vsak deseti doživel napad atrijske fibrilacije, ki je povezana s stalnim poslabšanjem patologije krvnih žil in srca. Hipertenzija je pogosto osnova za atrijsko fibrilacijo, saj povečan pritisk razteza srčne komore in preddvore.

Čezmerno delovanje ščitnice (tirotoksikoza) in zloraba alkohola lahko povzročita atrijsko undulacijo v mladosti. Pomembno vlogo igra tudi dedni dejavnik.

Za razvoj aritmije je pogosto sprožilec elektrolitsko neravnovesje.

Če se med gripo ali akutno respiratorno virusno okužbo bolnik močno znoji, vendar izgube tekočine ne nadomesti s pitjem, telo hitro izgubi kalij. Takšno neravnovesje načeloma poveča tveganje za aritmije, vključno s tveganjem za atrijsko fibrilacijo!

Simptomi atrijske fibrilacije

Subjektivni občutki pri atrijski fibrilaciji so zelo različni. Starejši bolniki morda ne čutijo nelagodja. Atrijsko undulacijo določimo naključno na EKG.

Pri drugih bolnikih srčni utrip doseže 200 utripov, pojavi se šibkost do omedlevice. Včasih oseba več dni ignorira nerazumno utrujenost, težko dihanje, tesnobo in poišče pomoč le, če čuti topo bolečino v prsih ali močan padec krvnega tlaka.

Če pride do atrijske fibrilacije paroksizmalno, se imenuje paroksizmalna atrijska fibrilacija .

Posledice in zapleti

Pri atrijski fibrilaciji se srčne komore krčijo nesinhrono, kri v njih lahko stagnira. To ustvarja pogoje za nastanek strdkov, ki se lahko ob krčenju srca vržejo v kri. Posledice so odvisne od tega, ali je mogoče pravočasno diagnosticirati zaplet in raztopiti krvni strdek. V nasprotnem primeru se bo spremenil v krvni strdek, ki blokira katero koli žilo.

Uživanje velike količine alkohola večkrat poveča tveganje za nastanek atrijske fibrilacije.

Obstaja žalostna statistika povečanja hospitalizacije moških mladih in srednjih let z napadi atrijske fibrilacije po novoletnih praznikih. Neprespana noč in prekomerno uživanje alkohola izklopita sinusni vozel in ustvarita pogoje za motnjo prevodnosti srca.

V večini primerov zdravniki uspejo ublažiti napad, saj krvne žile mladih moških niso izrabljene. Vendar pa obstaja razlog za razmišljanje o zdravem načinu življenja!

Pri starejših ljudeh s prizadetostjo krvnih žil ateroskleroza (preberite o aterosklerozi v Poglavje 4 Angina pektoris in ateroskleroza koronarnih žil), obstaja velika nevarnost zamašitve možganskih žil. Zato so pri atrijski fibrilaciji skupaj z antiaritmiki predpisani antikoagulanti (zdravila, ki redčijo kri).

atrijski undulacija

Atrijska undulacija je motnja ritma, ki je skoraj vedno povezana z obstoječimi patologijami srčne mišice: revmatska bolezen, miokarditis, mitralna srčna bolezen, kronična koronarna srčna bolezen (o vseh teh patologijah preberite v naslednjih poglavjih knjige), fibrotične spremembe v sinusni vozel (takrat prisoten na mestu vstopa vene cave v desni atrij).

Utripanje se kaže z rednimi (ritmičnimi) atrijskimi kontrakcijami s frekvenco do 350 na minuto. Na sl. 10 je posnetek atrijske undulacije.

riž. deset. Snemanje EKG za atrijsko undulacijo

Preprečevanje te aritmije je lahko le pravočasno zdravljenje osnovne bolezni srca. Poleg tega je za to skoraj vedno čas. Poglejte tabelo in se prepričajte, da na srečo te vrste aritmije ne moremo imenovati "mlade"!

Tabela 1

Pogostnost pojavljanja atrijske fibrilacije

Utripanje (fibrilacija) prekatov

Tako huda motnja ritma, kot je utripanje ali ventrikularna fibrilacija srca, brez nujne srčne oskrbe vodi v smrt. Sprožilec ventrikularne fibrilacije je ventrikularna tahikardija, o čemer lahko preberete v poglavju Razdražljivost ... / Kako ujeti ekstrasistolo. 24-urni Holter monitoring. Ventrikularna fibrilacija je vedno povezana s hudo srčno patologijo. Resnost aritmije je posledica pomanjkanja popolnega krčenja vseh prekatov srca, kar vodi do nizke oskrbe vitalnih organov s krvjo. Pa tudi veliko tveganje za srčni zastoj.

In o tej aritmiji ne bomo več govorili samo zato, ker ni primarna kršitev, ne more se pojaviti nenadoma. Z ustreznim zdravljenjem bolezni srca bo zdravnik zagotovo preprečil ventrikularno fibrilacijo.

Srčni bloki

Zgodi se, da pri snemanju EKG na preventivnem zdravniškem pregledu zdravnik v zaključku napiše "blokada". In hkrati oseba sploh ni sumila, da je bolna, subjektivnih občutkov ni bilo. Najpogosteje pa takrat, ko srčni bloki pride do kršitve (upočasnitve) srčnega ritma in občutka "izgube" utripov.

Blokade, to je kršitev prevodnosti impulza po normalnih poteh, se lahko pojavijo pri kakršni koli poškodbi srčne mišice (miokarda). Take poškodbe vključujejo angina pektoris, miokarditis, kardioskleroza, hipertrofija srca . Nobena od teh patologij v naslednjih poglavjih ne bo ostala neobravnana.

Pri športnikih lahko pride do blokade s prekomerno obremenitvijo srčne mišice. Obstaja tudi dedna nagnjenost k blokadam. Tisti bolniki, ki že poznajo to motnjo, poznajo takšno razvrstitev.

Blokada 1 stopinja - impulzi se izvajajo s precejšnjo zamudo.

Blokada 2. stopnje, nepopolna - nekateri impulzi se ne izvajajo.

Blokada 3 stopinje, popolna - impulzi se sploh ne izvajajo. Če se impulzi ne vodijo do ventriklov, lahko srčni utrip pade na 30 na minuto ali manj. Ko interval med kontrakcijami doseže nekaj sekund, se pojavi "srčna sinkopa", možni so konvulzije. Brez zdravniške pomoči bo takšna blokada na žalost povzročila smrt.

Intra-atrijska blokada imenujemo kršitev prevodnosti impulza vzdolž atrijskih poti, pogosto to vodi do asinhronega dela desnega in levega atrija. Stanje ni tako nevarno kot ventrikularni blok. Blokade posameznih vej prevodnega sistema srca načeloma ne zahtevajo posebne obravnave, kažejo le na določeno patologijo. Z uspešnim zdravljenjem srčne patologije izgine simptom, kot je blokada 1 ali 2 stopinj. Ali pa se namenoma odstrani z zdravili.

Diagnoza blokad

EKG (elektrokardiogram) omogoča oceno dela srca samo v času študije. In občasno se lahko pojavijo blokade - to je zahrbtnost takih držav! Za odkrivanje prehodnih blokad se uporablja 24-urni Holterjev monitoring. Več o tem si lahko preberete v razdelku Razdražljivost je še ena funkcija srca / ... Kako ujeti ekstrasistolo. 24-urni Holter monitoring.

Včasih je za razjasnitev diagnoze potrebna ehokardiografija. O tej vrsti študije se bomo podrobneje ukvarjali po razlagi pogoste blokade vejicnega snopa.

Blokada nog Njegovega snopa

Če od kardiologa slišite zapleteno ime "atrioventrikularno vozlišče", je to oznaka atrioventrikularnega vozla v latinščini (atrij - atrij in ventriculus - ventrikel). Imenuje se snop prevodnih vlaken, ki prihajajo iz atrioventrikularnega vozla njegov sveženj. poimenovana po znamenitem nemškem anatomu Wilhelmu Giesu, tujem članu Sanktpeterburške akademije znanosti.

Konec 19. stoletja je dr. Gies raziskoval mikroskopsko zgradbo srca in opisal 20 cm dolg snop prevodnih vlaken, ki povzroča pravočasno in sinhrono krčenje srčnih prekatov.

Njegov snop je razdeljen na desno in levo nogo, ki gredo na obe polovici srca (slika 11). Imenujejo se kršitve prehoda električnega impulza po dolžini Hisovega snopa blokada veje snopa . Blokade se odražajo v EKG. Včasih tako izkrivljajo elektrokardiogram, da je težko diagnosticirati srčno patologijo.

riž. enajst. prevodni sistem srca

Blokada desne noge njegovega snopa

Če se oseba počuti dobro in elektrokardiogram določi nepopolno blokado desne noge Hisovega snopa, je to različica norme. Najverjetneje kardiografski učinek, zabeležen naključno ali povzročen z vzbujanjem živčnega sistema. Z nepomembnimi subjektivnimi občutki pacienta lahko domnevamo, da obstajajo tako imenovane elektrolitske motnje. To pomeni, da telesu primanjkuje elementov v sledovih kalija in magnezija. To težavo je enostavno odpraviti – zdravnik vam bo predpisal ustrezna zdravila in svetoval uživanje suhega sadja, bogatega s kalijem (rozine, marelice, fige).

Popolna blokada desne noge je lahko posledica prirojenih ali pridobljenih srčnih napak ( stenoza mitralne zaklopke . na primer preberite o tem v Poglavje 3 Spremembe mitralne zaklopke), ishemična srčna bolezen, akutni miokardni infarkt ( Preberite več o teh patologijah 4. poglavje). Popolna blokada se lahko pojavi pri ljudeh brez bolezni srca, vendar bo treba ugotoviti vzrok stanja, saj je treba obnoviti normalno prevodnost sistema.

Blokada ene noge Hisovega snopa (leve ali desne) ni življenjsko nevarna. Ker bo impulz v obvozu še vedno prisilil srčne prekate, da se skrčijo.

Kot samostojno manifestacijo, ki ni povezana s patologijo srca, je blokada nog Hisovega snopa mogoče zaznati le na EKG. In večino časa ne zahteva nobenega zdravljenja.

Ne bojte se, da med popolno blokado desne noge njegovega snopa desna polovica srca preneha delovati! Vzbujanje do njega se prenaša krožno: varčevalni impulz prihaja iz leve polovice srca. Kompleksnost te situacije je v tem, da se najprej skrči levi prekat, nato pa se kontrakcijski impulz počasi prenaša v desni prekat. Običajno se morajo prekati skrčiti hkrati in hitro, pri nepopolni blokadi pa je upočasnitev impulznega prevoda komaj opazna ali sploh ni pomembna.

Pri visokem srčnem utripu se včasih pojavi blokada desnega kraka Hisovega snopa, ki se imenuje tahiodvisna blokada (to je odvisno od tahikardije). Takoj ko se tahikardija odpravi, izgine tudi blokada srca.

Blokada leve noge Hisovega snopa

Blokada leve noge Hisovega snopa (popolna ali nepopolna) je vedno povezana s poškodbo srca. Lahko kaže na miokardni infarkt, kardiosklerozo, hipertrofijo (povečanje) levega prekata, pridobljene srčne napake, miokarditis. Vse te bolezni so opisane v naslednjih poglavjih knjige.

Drug razlog za blokado je lahko kršitev presnove kalcija v telesu in kalcifikacija (sprememba celične strukture) prevodnega sistema srca.

Na žalost, če sta obe nogi Hisovega snopa popolnoma blokirani, se stanje izenači z blokado 3. stopnje. Edini način za odpravo blokade v tem primeru je implantacija srčnega spodbujevalnika.

Ehokardiografija ali ultrazvok srca

Beseda ehokardiografija je sestavljen iz treh besed: "odmev", "srce" in "podoba". In natančno označuje raziskovalno metodo, ki temelji na zajemanju ultrazvočnih signalov, ki se odbijajo od tkiv in struktur srca. Ti signali se na monitorju pretvorijo v sliko. Študija omogoča zdravniku, da oceni velikost srca in njegovih struktur - ventriklov, atrijev, interventrikularnih pretin, debeline miokarda prekatov, atrijev. S pomočjo ECHO (z drugimi besedami, Ultrazvok srca ) ugotovite stanje srčnih zaklopk, stanje perikarda in endokarda zunanje oziroma notranje srčne membrane (preberite o vseh vrstah patologij srčnih struktur v naslednjih poglavjih).

Meritve in posebni izračuni dajejo natančno predstavo o masi srca, njegovi kontraktilnosti, volumnu izločene krvi. ECHO se uporablja pri operacijah srca - skozi žile se vstavijo posebne sonde, ki omogočajo spremljanje delovanja srčnih zaklopk. Danes imajo kardiologi več vrst ehokardiografskih študij. Ena vrsta vam omogoča analizo gibanja srčnih struktur (atrijev, ventriklov, ventilov) v realnem času. Drugi vam omogoča, da določite hitrost gibanja krvi in ​​turbulenco krvnega pretoka ( dopplerska ehokardiografija ). Menijo, da je ECHO popoln, če z Dopplerjevo metodo določimo hitrost pretoka krvi v različnih delih srca in ožilja.

Na žalost ECHO ni mogoče opraviti pri bolnikih z debelostjo in emfizemom (različne pljučne lezije, ki vodijo do njihovega prekomernega polnjenja z zrakom).

Kaj se določi z dopplerjevo ehokardiografijo

Metoda preučevanja srca je dobila ime po Dopplerjevem učinku. Učinek je odprt na področju fizike, njegovo bistvo pa je naslednje. Če se ultrazvočni val odbije od premikajoče se strukture, se frekvenca valovanja spremeni: takoj ko se struktura približa pretvorniku, se hitrost poveča, ko se oddaljuje, pa se zmanjša. In hitreje ko se predmet premika, bolj se spreminja frekvenca valovanja.

Na splošno nič zapletenega, vendar je za kardiologijo veliko koristi! Navsezadnje je pretok krvi sama struktura, katere hitrost je treba določiti.

S pomočjo ECHO je mogoče takšne motnje diagnosticirati.

Sprememba debeline in kršitev gibanja ventilov, ki vodijo do njihove stenoze, prolapsa, insuficience ( Poglavje 3/Pridobljena srčna bolezen).

Stenoza zaklopk zaradi sprememb v zaklopkah, nastanka adhezij, zgostitve ali skrajšanja akordov (veznih elementov).

Revmatske deformacije, endokarditis ( Poglavje 2 / Vnetje notranje ovojnice srca).

Prirojene malformacije, kardiomiopatije ( Poglavje 3 / Prirojene srčne napake).

Večina neoplazem (tumorjev), ki vključujejo srce in osrčnik (zunanjo ovojnico srca).

Kaj bo povedala biokemija krvi pri aritmijah

Pri stabilni aritmiji se opravi popolna krvna slika za določitev vsebnosti hemoglobina. Pri nizki ravni hemoglobina se dodatno pregleda koncentracija železa v krvi. Bodite prepričani, da opravite biokemični krvni test za vsebnost elektrolitov, kot so kalij, magnezij, kalcij. Pomanjkanje teh elementov v telesu lahko povzroči aritmijo. Pri hudih napadih aritmije, angine pektoris se določi vsebnost posameznih encimov, organskih pospeševalcev biokemičnih procesov. To vam omogoča, da pojasnite diagnozo. In zdaj bomo zaporedno analizirali, kaj daje vsak kazalnik.

Hemoglobin

Hemoglobin – je rdeči krvni pigment, ki vsebuje železo, je glavna sestavina eritrocitov, rdečih krvničk. Hemoglobin dovaja kisik v celice telesa, ogljikov dioksid pa prenaša za čiščenje. Zmanjšan hemoglobin pri anemiji zaradi pomanjkanja železa izzove tahikardijo, saj mora srce delovati hitreje, da pravilno oskrbuje tkiva s kisikom. Predstavljajte si, v kakšni stiski se znajde miokard, če sam trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Običajno kri moških vsebuje hemoglobin v količini 130 – 160 g / l, pri ženskah je stopnja pod 120 – 140 g/l (po novih standardih 12 – 14 in 13 – 16 g%).

Kalij ima pomembno vlogo pri številnih procesih, ki potekajo v naših organih in tkivih. Med temi procesi: normalizacija srčnega ritma in vzdrževanje normalnega krvnega tlaka; prilagoditev vodne bilance; vpliv na delo mišic (vključno z miokardom) in živčnih vlaken. V telesu ni skladiščenja kalija – to si je treba zapomniti. Vse zgoraj navedene funkcije bodo zmanjšane zaradi pomanjkanja kalija. Vendar lahko presežek kalija povzroči ventrikularno tahikardijo. Prekomerno kopičenje kalija v krvi pa ni povezano z nepremišljenim prenajedanjem živil, ki vsebujejo kalij (predvsem suhega sadja), temveč z nepravilno presnovo. Če se ugotovi presežek, bo potrebna korekcija porabe. Norma vsebnosti kalija je 3,5 – 5,5 mmol/l.

Veliko lahko povemo o vlogi kalcija v našem telesu. Poleg tega, da kalcij – element kostnega tkiva, sodeluje pri krčenju mišic, strjevanju krvi, absorpciji železa, uravnava srčni utrip. Norma vsebnosti kalcija je 2,2 – 2,55 mmol/l.

Magnezij aktivno sodeluje pri delu srca. Z njegovo pomočjo se nadzoruje protistresni mehanizem in preprečujejo srčne kapi. Norma vsebnosti magnezija je 0,65–1,03 mmol / l.

Če ste naročeni na krvni test za magnezij, se nanj pripravite. Teden dni pred odvzemom krvi prenehajte jemati zdravila, ki vsebujejo magnezij, ki so preventivno predpisana za tahikardijo. Dan pred odvzemom krvi je treba izključiti alkohol in zmanjšati telesno aktivnost.

Železovi ioni so del hemoglobina v krvi. Glavna procesa, pri katerih sodeluje železo, sta dihanje in hematopoeza. Pomanjkanje železa v hemoglobinu imenujemo anemija zaradi pomanjkanja železa. Zanj so značilni težko dihanje, palpitacije, mišična oslabelost in številne druge težave. Norma vsebnosti železa je odvisna od norme hemoglobina (to pomeni, da se upošteva starost, spol in celo postava). Potreba po vnosu železa v telo žensk je 2-krat večja kot potreba moških zaradi menstrualne izgube krvi. Mimogrede, ženske pogosteje doživljajo funkcionalno tahikardijo kot moški. Norme vsebnosti železa so 8,95–28,7 µmol/l (za moške) in 7,16–26,85 µmol/l (za ženske).

Priprava na krvni test za vsebnost železa je naslednja: če so bili predhodno predpisani pripravki, ki vsebujejo železo, teden dni pred odvzemom krvi, morate prenehati jemati,

2. poglavje Ne, v mojem srcu!

Ljudje že od antičnih časov trpijo zaradi bolezni srca. Zgodovina medicinske znanosti ima neprecenljivo priložnost za preučevanje egipčanskih mumij. Njihova računalniška raziskava je pokazala, da so bile bolezni srca v Egiptu pogoste, kljub dejstvu, da je bilo takrat življenje v sozvočju z naravo. Egiptovski zdravilci so predvidevali pomen srca v telesu. V tako imenovanem Esbersovem papirusu (nemškega egiptologa po imenu Georg Esbers), ki izvira iz 17. stoletja pred našim štetjem? obstaja vnos: »Začetek skrivnosti zdravnika je znanje o poteku srca, iz katerega gredo žile do vseh članov, za vsakega zdravnika, vsakega duhovnika boginje Sokhmet, vsakega eksorcista, ki se dotika glave, vratu, rok, dlani, noge, dotakne se srca povsod. Plovila so usmerjena od njega do vsakega člana ... "

Toda le 12 stoletij pozneje je veliki Hipokrat opisal zgradbo srca kot mišičnega organa. Blizu realnosti je oblikoval idejo o srčnih prekatih in velikih žilah, ki segajo iz srca.

Če danes od kardiologa slišite za Purkinjejeva vlakna ali Hisov atrioventrikularni snop, je to zelo nova zgodba. Konec 19. stoletja je češki fiziolog Jan Evangelista Purkinje proučeval specifična mišična vlakna, ki prevajajo vzbujanje po srcu. Tako so odkrili prevodni sistem srca. V naslednjih 50 letih so odkrili srčne spodbujevalnike, o katerih smo govorili v Poglavje 1 / Vsak doživi aritmijo. Zanimivo, srčni spodbujevalnik prvega reda (sinusni vozel, o katerem smo že precej govorili) je bil odkrit zadnji!

Tukaj je odlomek iz knjige.

Samo del besedila je odprt za prosto branje (omejitev imetnika avtorskih pravic). Če vam je bila knjiga všeč, lahko celotno besedilo dobite na spletni strani našega partnerja.

strani: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Elektrokardiogram odraža le električni procesi v miokardu: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (okrevanje) miokardnih celic.

Razmerje Intervali EKG z faze srčnega cikla(sistola in diastola prekatov).

Običajno depolarizacija vodi do krčenja mišične celice, repolarizacija pa do sprostitve. Če še bolj poenostavim, bom včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev" namesto "depolarizacija-repolarizacija", čeprav to ni povsem točno: obstaja koncept " elektromehanska disociacija“, pri kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne povzročita njegove vidne kontrakcije in sprostitve. Malo več sem pisal o tem fenomenu prej .

Elementi normalnega EKG

Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.

Valovi in ​​intervali na EKG. Zanimivo je, da se v tujini običajno imenuje interval P-Q P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz zobje, segmenti in intervalih.

ZOBE so konveksnosti in konkavnosti na elektrokardiogramu. Na EKG se razlikujejo naslednji zobje:

p(atrijsko krčenje)

Q, R, S(vsi 3 zobci označujejo krčenje ventriklov),

T(ventrikularna sprostitev)

U(nestalni zob, redko posnet).

SEGMENTI Segment na EKG se imenuje odsek ravne črte(izolinije) med dvema sosednjima zobema. Najpomembnejša sta segmenta P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zamude pri prevajanju vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.

INTERVALI Interval je sestavljen iz zob (kompleks zob) in segment. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG. Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Valovi kompleksa QRS

Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in ima ne samo stene, ampak tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen pojav kompleksnega kompleksa. QRS na EKG. Kako izluščiti zobe?

Najprej ocenite amplitude (dimenzije) posameznih zob kompleks QRS. Če amplituda preseže 5 mm, zobec označuje velika (velika) začetnica Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

Zob R (r) se imenuje kakršno koli pozitivno(navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, označujejo naslednji zobje kapi: R, R’, R«, itd. Negativni (navzdol) val kompleksa QRS se nahaja pred valom R, označeno kot Q (q) in po - kot S(s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

Različice kompleksa qrs.

Normalen zob. Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma R- glavnina miokarda ventriklov, zob S- bazalni (t.j. blizu atrijev) odseki interventrikularnega septuma. R val V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma in R V4, V5, V6 - vzbujanje mišic levega in desnega prekata. nekroza območij miokarda (na primer s miokardni infarkt ) povzroča širjenje in poglabljanje zobca Q, zato se temu valu vedno posveča posebna pozornost.

Analiza EKG

Splošno Shema dekodiranja EKG

Preverjanje pravilnosti registracije EKG.

Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,

štetje srčnega utripa (HR),

določitev vira vzbujanja,

ocena prevodnosti.

Določitev električne osi srca.

Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.

Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

• analiza kompleksa QRS,

  analiza segmenta RS-T,

  analiza valov T,

  analiza intervala Q - T.

Zaključek elektrokardiografije.

Normalni elektrokardiogram.

1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal- tako imenovani nadzorni milivolt. Da bi to naredili, se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolta, ki naj bi na traku prikazala odstopanje od 10 mm. Brez kalibracijskega signala se šteje, da je zapis EKG nepravilen. Običajno mora amplituda v vsaj enem od standardnih ali razširjenih odvodov udov preseči 5 mm, in v prsih vodi - 8 mm. Če je amplituda nižja, se imenuje zmanjšana napetost EKG ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

Referenčni milivolt na EKG (na začetku posnetka).

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1. ocena pravilnosti srčnega utripa

Ocenjuje se pravilnost ritma z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje reden ali pravilen. Nihanje v trajanju posameznih intervalov R-R je dovoljeno največ ±10 % od njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

štetje srčnega utripa(HR)

Na EKG filmu so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobcema R-R.

Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov). Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Na prekrivnem EKG je interval R-R približno 4,8 velikih celic, kar pri hitrosti 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov na minuto

Vsak s hitrostjo 25 mm/s majhna celica je enako 0,04s, in pri hitrosti 50 mm/s - 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

Z nepravilnim ritmom običajno upoštevajo največji in minimalni srčni utrip glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.

Iz tega članka boste izvedeli o takšni diagnostični metodi, kot je EKG srca - kaj je in kaj kaže. Kako poteka registracija elektrokardiograma in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi, kako samostojno določiti znake normalnega EKG in glavne bolezni srca, ki jih je mogoče diagnosticirati s to metodo.

Datum objave članka: 3.2.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najpreprostejših, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavljajo v srcu, in njihovem grafičnem zapisu v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov je mogoče oceniti ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da je s pomočjo EKG mogoče diagnosticirati veliko različnih bolezni srca. Zato je neodvisna interpretacija EKG s strani osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, nemogoča.

Vse, kar lahko preprosta oseba naredi, je le približno oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in o kakšni patologiji lahko govorimo. Toda končne sklepe o zaključku EKG lahko naredi le usposobljen specialist - kardiolog, pa tudi terapevt ali družinski zdravnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca je možno zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (razelektritve). Običajno se njihov vir nahaja v najvišjem delu organa (v sinusnem vozlu, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega impulza je preiti po prevodnih živčnih poteh skozi vse dele miokarda in povzročiti njihovo kontrakcijo. Ko se impulz pojavi in ​​prehaja skozi miokard atrija, nato pa prekate, pride do njihovega izmeničnega krčenja - sistole. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprosti - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavljajo v srcu. Za to se uporablja posebna naprava - elektrokardiograf. Načelo njegovega delovanja je, da na površini telesa zajame razlike v bioelektričnih potencialih (razelektritvah), ki se pojavijo v različnih delih srca v času kontrakcije (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zabeleženi na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, ki ga sestavljajo koničasti ali polkrogli zobci in vodoravne črte v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je moč vznemirljivih srčnih impulzov zadostna za prehod skozi vsa tkiva telesa. Najboljše od vsega je, da se razširijo na prsni koš v regiji, pa tudi na zgornje in spodnje okončine. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je.

Za registracijo električne aktivnosti srca je potrebno eno elektrodo elektrokardiografa pritrditi na roke in noge, pa tudi na anterolateralno površino leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda imenujemo srčni odvodi in so na kardiogramu prikazani na naslednji način:

1. Standardne potencialne stranke:

• jaz - prvi;
• II - drugi;
• Š - tretji;
• AVL (podobno prvemu);
• AVF (analog tretjega);
• AVR (zrcalna slika vseh odvodov).

Prsni odvodi (različne točke na levi polovici prsnega koša, ki se nahajajo v predelu srca):

Pomen odvodov je v tem, da vsak od njih registrira prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

• Kako se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
• Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka miokarda atrijev in prekatov.
• Kako redno se pojavljajo impulzi v sinusnem vozlu in ali obstajajo prekinitve.
• Ali se vsi impulzi izvajajo po poteh prevodnega sistema in ali obstajajo ovire na njihovi poti.

Kaj je elektrokardiogram

Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi šli skozi njih hkrati. Posledično bi na EKG vsaka električna razelektritev ustrezala samo enemu zobu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izolinija.

Človeško srce je sestavljeno iz desne in leve polovice, v kateri se razlikujeta zgornji del - atriji in spodnji - ventrikli. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, prehaja vzburjevalni impulz skozi njih z različno hitrostjo. Zato so na EKG zabeleženi različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

Kaj pomenijo zobje

Zaporedje širjenja sistoličnega vzbujanja srca je naslednje:

1. Izvor elektroimpulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlu. Ker se nahaja blizu desnega atrija, se ta del najprej skrči. Z rahlim zamikom, skoraj istočasno, se skrči levi atrij. Na EKG se tak trenutek odraža z valom P, zato se imenuje atrijski. Obrnjen je navzgor.
2. Iz atrija izcedek prehaja v prekate skozi atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče (kopičenje spremenjenih miokardnih živčnih celic). Imajo dobro električno prevodnost, zato v vozlišču običajno ni zamude. To je na EKG prikazano kot interval P-Q – vodoravna črta med ustreznima zobcema.
3. Vzbujanje ventriklov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, zato gre električni val skozi njih dlje kot skozi preddvore. Posledično se na EKG pojavi najvišji zob - R (ventrikularni), obrnjen navzgor. Pred njim se lahko pojavi majhen val Q, ki kaže v nasprotno smer.
4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sproščati in obnavlja energijske potenciale. Na EKG je videti kot val S (obrnjen navzdol) - popolno pomanjkanje razdražljivosti. Za njim pride majhen val T, obrnjen navzgor, pred njim pa kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da si je miokard popolnoma opomogel in je pripravljen na novo krčenje.

Ker vsaka elektroda, ki je pritrjena na okončine in prsni koš (odvod), ustreza določenemu delu srca, so enaki zobje v različnih odvodih videti drugače – pri nekaterih so bolj izraziti, pri drugih pa manj.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvenčno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, oceno njihove oblike in smeri. Vaša dejanja z dešifriranjem bi morala biti naslednja:

• Odprite papir s posnetim EKG. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih črt, ki potekajo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po kratkem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) spet začne linija z več kompleksi zob. Vsak tak graf prikazuje odvod, zato je pred njim oznaka, kateri odvod je (na primer I, II, III, AVL, V1 itd.).
• V enem od standardnih odvodov (I, II ali III), ki ima najvišji val R (običajno drugi), izmerite razdaljo med tremi zaporednimi valovi R (interval R-R-R) in določite povprečno vrednost indikatorja (število razdelite na milimetrov za 2). To je potrebno za izračun srčnega utripa v eni minuti. Ne pozabite, da lahko takšne in drugačne meritve opravite z ravnilom z milimetrsko skalo ali s štetjem razdalje na EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka pika ali majhna celica v njej pa 1 mm.
• Ocenite vrzeli med valovi R: so enaki ali različni. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega utripa.
• Zaporedoma ocenite in izmerite vsak val in interval na EKG. Ugotovite njihovo skladnost z normalnimi indikatorji (tabela spodaj).

Pomembno si je zapomniti! Vedno bodite pozorni na hitrost traku – 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave prikazujejo srčni utrip na traku in izračuna ni treba izvesti.

Kako izračunati srčni utrip

Obstaja več načinov za štetje števila srčnih utripov na minuto:

1. Običajno se EKG posname s hitrostjo 50 mm/s. V tem primeru lahko izračunate srčni utrip (srčni utrip) po naslednjih formulah:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

   Pri snemanju EKG s hitrostjo 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

2. Srčni utrip lahko izračunate tudi na kardiogramu z naslednjimi formulami:

• Pri snemanju pri 50 mm/s: HR = 600/povprečno število velikih celic med valovi R.
• Pri snemanju pri 25 mm/s: HR = 300/povprečno število velikih celic med valovi R.

Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

Kako naj bi izgledal normalni EKG in kompleksi valov, katera odstopanja so najpogostejša in kaj kažejo, je opisano v tabeli.

Pomembno si je zapomniti!

1. Ena majhna celica (1 mm) na EKG filmu ustreza 0,02 sekunde pri 50 mm/s in 0,04 sekunde pri 25 mm/s (na primer 5 celic - 5 mm - ena velika celica ustreza 1 sekundi).
2. Vodnik AVR se ne uporablja za vrednotenje. Običajno je zrcalna slika standardnih vodnikov.
3. Prvi odvod (I) podvaja AVL, tretji (III) pa AVF, zato sta na EKG videti skoraj identična.

Parametri EKG	Indikatorji norme	Kako razvozlati odstopanja od norme na kardiogramu in kaj kažejo
Razdalja R-R-R	Vsi presledki med valovi R so enaki	Različni intervali lahko govorijo o atrijski fibrilaciji, srčnem bloku
Srčni utrip	V območju od 60 do 90 bpm	Tahikardija - ko je srčni utrip večji od 90 / min Bradikardija - manj kot 60/min
Val P (atrijsko krčenje)	V obliki loka se obrne navzgor, visok približno 2 mm, pred vsakim valom R. Lahko ga ni v III, V1 in AVL	Visok (več kot 3 mm), širok (več kot 5 mm), v obliki dveh polovic (dvogrba) - zgostitev atrijskega miokarda
		Sploh ni prisoten v odvodih I, II, FVF, V2-V6 - ritem ne prihaja iz sinusnega vozla
		Več majhnih zob v obliki "žage" med valovi R - atrijska fibrilacija
interval P-Q	Vodoravna črta med valoma P in Q 0,1–0,2 sekunde	Če je podolgovat (več kot 1 cm pri snemanju 50 mm / s) - srce
		Skrajšanje (manj kot 3 mm) –
kompleks QRS	Trajanje je približno 0,1 sekunde (5 mm), po vsakem kompleksu je val T in vrzel v vodoravni črti	Razširitev ventrikularnega kompleksa kaže na hipertrofijo ventrikularnega miokarda, blokado nog Hisovega snopa.
		Če med visokimi kompleksi, obrnjenimi navzgor, ni nobenih vrzeli (grejo neprekinjeno), to kaže bodisi na ventrikularno fibrilacijo.
		Ima obliko "zastave" - ​​miokardni infarkt
val Q	Obrnjen navzdol, globok manj kot ¼ R, lahko ni	Globok in širok zobec Q v standardnih ali prsnih odvodih kaže na akutni ali prejšnji miokardni infarkt
val R	Najvišji, obrnjen navzgor (približno 10–15 mm), koničast, prisoten v vseh odvodih	V različnih odvodih ima lahko različno višino, toda če je več kot 15–20 mm v odvodih I, AVL, V5, V6, je to lahko znak. Nazobčan na vrhu R v obliki črke M označuje blokado nog Hisovega snopa.
S val	Prisoten v vseh odvodih, obrnjen navzdol, koničast, lahko se razlikuje po globini: 2–5 mm v standardnih odvodih	Običajno je lahko v prsnih odvodih njegova globina toliko milimetrov, kot je višina R, vendar ne sme presegati 20 mm, v odvodih V2–V4 pa je globina S enaka višini R. Globok ali nazobčan S v III, AVF, V1, V2 - hipertrofija levega prekata.
segment S-T	Ustreza vodoravni črti med S in T valom	Odstopanje elektrokardiografske črte navzgor ali navzdol od vodoravne ravnine za več kot 2 mm kaže na koronarno bolezen, angino pektoris ali miokardni infarkt.
T val	Obrnjen navzgor v loku z višino manj kot ½ R, v V1 ima lahko enako višino, vendar ne sme biti višji	Visoka, koničasta, dvogrba ​​T v standardnih in prsnih odvodih kaže na koronarno bolezen in preobremenitev srca
		Val T, ki se združi z intervalom S-T in val R v obliki lokaste "zastavice", kaže na akutno obdobje infarkta.

Še nekaj pomembnega

Značilnosti EKG, opisane v tabeli v normalnih in patoloških stanjih, so le poenostavljena različica interpretacije. Popolno oceno rezultatov in pravilen zaključek lahko naredi le specialist (kardiolog), ki pozna razširjeno shemo in vse podrobnosti metode. To še posebej velja, ko morate dešifrirati EKG pri otrocih. Splošna načela in elementi kardiograma so enaki kot pri odraslih. Toda za otroke različnih starosti veljajo različna pravila. Zato lahko le otroški kardiologi dajo strokovno oceno v spornih in dvomljivih primerih.

Normalni EKG je sestavljen predvsem iz valov P, Q, R, S in T.
Med posameznimi zobmi so segmenti PQ, ST in QT, ki imajo velik klinični pomen.
R val je vedno pozitiven, Q in S pa sta vedno negativna. Valovi P in T so običajno pozitivni.
Širjenje vzbujanja v prekatu na EKG ustreza kompleksu QRS.
Ko govorijo o obnovi razdražljivosti miokarda, mislijo na segment ST in val T.

normalno EKG običajno sestoji iz valov P, Q, R, S, T in včasih U. Te oznake je uvedel Einthoven, utemeljitelj elektrokardiografije. Te črkovne oznake je izbral poljubno iz sredine abecede. Valovi Q, R, S skupaj tvorijo kompleks QRS. Vendar pa lahko valovi Q, R ali S manjkajo, odvisno od odvoda, v katerem je posnet EKG. Obstajajo še intervali PQ in QT ter segmenti PQ in ST, ki povezujejo posamezne zobe in imajo določeno vrednost.

isti del krivulje EKG lahko imenujemo različna imena, na primer atrijsko valovanje lahko imenujemo val ali val P. Q, R in S lahko imenujemo val Q, val R in val S, P, T in U pa lahko imenujemo Val P, val T in val U. V tej knjigi bomo P, Q, R, S in T, z izjemo U, zaradi priročnosti imenovali zobje.

pozitivni roglji nahaja se nad izoelektrično črto (ničelna črta) in negativno - pod izoelektrično črto. Pozitivni so zobci P, T in val U. Ti trije zobci so normalno pozitivni, pri patologiji pa so lahko negativni.

valovi Q in S so vedno negativni in val R je vedno pozitiven. Če drugi val R ali S ni registriran, je označen kot R" in S".

kompleks QRS se začne z valom Q in traja do konca vala S. Ta kompleks je običajno razcepljen. V kompleksu QRS so visoki valovi označeni z veliko začetnico, nizki zobci pa z malo začetnico, kot sta qrS ali qRs.

Označen je konec kompleksa QRS točka J.

Za začetnika natančno prepoznavanje zob in segmenti so zelo pomembni, zato se o njih podrobneje ukvarjamo. Vsak od zob in kompleksov je prikazan na ločeni sliki. Za boljše razumevanje so poleg slik prikazane glavne značilnosti teh zob in njihov klinični pomen.

Po opisu posameznih zob in segmentov EKG in ustreznimi pojasnili se bomo seznanili s kvantitativno oceno teh elektrokardiografskih kazalcev, zlasti višine, globine in širine zob ter njihovih glavnih odstopanj od normalnih vrednosti.

Val P je normalen

Val P, ki je val atrijske ekscitacije, ima običajno širino do 0,11 s. Višina vala P se spreminja s starostjo, vendar običajno ne sme preseči 0,2 mV (2 mm). Običajno, ko ti parametri vala P odstopajo od norme, govorimo o hipertrofiji atrija.

Interval PQ je normalen

Interval PQ, ki označuje čas vzbujanja ventriklov, je običajno 0,12 ms, vendar ne sme presegati 0,21 s. Ta interval se podaljša pri AV bloku in skrajša pri sindromu WPW.

Zob Q je normalen

Zob Q v vseh odvodih je ozek in njegova širina ne presega 0,04 s. Absolutna vrednost njegove globine ni standardizirana, največja pa je 1/4 ustreznega vala R. Včasih, na primer pri debelosti, se v svincu III zabeleži relativno globok val Q.
Globok zobec Q je primarno sum na MI.

Val R je normalen

Val R ima največjo amplitudo med vsemi zobci EKG. Visok val R je običajno zabeležen v levih prsnih odvodih V5 in V6, vendar njegova višina v teh odvodih ne sme preseči 2,6 mV. Višji val R kaže na hipertrofijo LV. Običajno se mora višina vala R povečevati, ko se premikate od odvoda V5 do odvoda V6. Z močnim zmanjšanjem višine vala R je treba izključiti MI.

Včasih je val R razcepljen. V teh primerih je označen z velikimi ali malimi črkami (na primer val R ali r). Dodaten val R ali r je označen, kot je bilo že omenjeno, kot R "ali r" (na primer v odvodu V1.

S val je normalen

Za val S v globini je značilna velika variabilnost glede na abdukcijo, položaj pacientovega telesa in njegovo starost. Pri ventrikularni hipertrofiji je val S nenavadno globok, na primer pri hipertrofiji LV - v odvodih V1 in V2.

Normalen kompleks QRS

Kompleks QRS ustreza širjenju vzbujanja skozi ventrikle in običajno ne sme presegati 0,07-0,11 s. Razširitev kompleksa QRS (vendar ne zmanjšanje njegove amplitude) velja za patološko. Opazimo ga predvsem z blokado nog PG.

Točka J je normalna

Točka J ustreza točki, kjer se konča kompleks QRS.

Prong P. Značilnosti: prvi nizki zob polkrožne oblike, ki se pojavi za izoelektrično črto. Pomen: atrijsko vzbujanje.
val Q. Značilnosti: prvi negativni zobec po valu P in koncu segmenta PQ. Pomen: začetek vzbujanja ventriklov.
val R. Značilnosti: prvi pozitivni val po zobcu Q ali prvi pozitivni val po zobcu P, če ni zobca Q. Pomen: vzbujanje ventriklov.
S val. Značilnosti: Prvi negativni mali val za valom R. Pomen: ventrikularno vzbujanje.
kompleks QRS. Značilnosti: Običajno razcepljeni kompleks po valovih P in intervalu PQ. Pomen: širjenje vzbujanja skozi ventrikle.
Točka J. Ustreza točki, kjer se konča kompleks QRS in začne segment ST.
T val. Značilnosti: Prvi pozitivni polkrožni zobec, ki se pojavi po kompleksu QRS. Pomen: Obnovitev vzdražnosti prekatov.
Val U. Značilnosti: Pozitivni mali val, ki se pojavi takoj za valom T. Pomen: Potencialni potencial (po obnovitvi ventrikularne ekscitabilnosti).
Ničelna (izoelektrična) linija. Značilnosti: razdalja med posameznimi zobci, na primer med koncem vala T in začetkom naslednjega vala R. Pomen: osnovna linija, glede na katero se meri globina in višina EKG valov.
PQ interval. Značilnosti: čas od začetka vala P do začetka vala Q. Vrednost: čas vzbujanja od atrija do AV vozla in naprej skozi PG in njegove noge.
PQ segment. Značilnosti: čas od konca vala P do začetka vala Q. Pomen: nima kliničnega pomena ST segment. Značilnosti: čas od konca vala S do začetka vala T. Vrednost: čas od konca širjenja vzbujanja skozi prekate do začetka obnove ventrikularne ekscitabilnosti. interval QT. Značilnosti: čas od začetka vala Q do konca vala T. Vrednost: čas od začetka širjenja vzbujanja do konca ponovne vzpostavitve razdražljivosti ventrikularnega miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment normalen

Običajno se segment ST nahaja na izoelektrični liniji, v nobenem primeru pa ne odstopa bistveno od nje. Le v odvodih V1 in V2 je lahko nad izoelektrično črto. Pri pomembnem dvigu segmenta ST je treba izključiti svež MI, medtem ko njegovo zmanjšanje kaže na koronarno arterijsko bolezen.

Val T je normalen

Val T ima pomemben klinični pomen. Ustreza ponovni vzpostavitvi razdražljivosti miokarda in je običajno pozitiven. Njegova amplituda ne sme biti manjša od 1/7 vala R v ustreznem odvodu (na primer v odvodih I, V5 in V6). Pri jasno negativnih valovih T v kombinaciji z zmanjšanjem segmenta ST je treba izključiti MI in CAD.

Interval QT je normalen

Širina intervala QT je odvisna od srčnega utripa, nima stalnih absolutnih vrednosti. Podaljšanje intervala QT opazimo pri hipokalciemiji in sindromu dolgega QT.

65316 0

Oprema za snemanje elektrokardiograma

elektrokardiografija - metoda grafične registracije sprememb potencialne razlike srca, ki se pojavijo med procesi vzbujanja miokarda.

Prvo registracijo elektrokardiosignala, prototipa sodobnega EKG, je opravil W. Einthoven l. 1912 . v Cambridgeu. Nato se je tehnika snemanja EKG intenzivno izpopolnjevala. Sodobni elektrokardiografi omogočajo tako enokanalno kot večkanalno snemanje EKG.

V slednjem primeru se sinhrono zabeleži več različnih elektrokardiografskih odvodov (od 2 do 6-8), kar bistveno skrajša študijsko obdobje in omogoča pridobitev natančnejših informacij o električnem polju srca.

Elektrokardiografi so sestavljeni iz vhodne naprave, ojačevalca biopotenciala in snemalne naprave. Razlika potenciala, ki nastane na površini telesa, ko je srce vzbujeno, se zabeleži s sistemom elektrod, pritrjenih na različne dele telesa. Električni tresljaji se pretvorijo v mehanske premike armature elektromagneta in se na tak ali drugačen način zapišejo na poseben gibljiv papirni trak. Zdaj uporabljajo neposredno tako mehansko snemanje z zelo lahkim peresom, ki mu je dovedeno črnilo, kot tudi termično snemanje EKG s peresom, ki pri segrevanju izžge ustrezno krivuljo na posebnem termalnem papirju.

Končno obstajajo takšni kapilarni elektrokardiografi (mingografi), v katerih se snemanje EKG izvaja s tankim curkom črnila za brizganje.

Kalibracija ojačanja 1 mV, ki povzroči 10 mm odstopanje snemalnega sistema, omogoča primerjavo EKG, posnetih od pacienta ob različnih časih in/ali različnih napravah.

Tračni pogoni v vseh sodobnih elektrokardiografih zagotavljajo gibanje papirja pri različnih hitrostih: 25, 50, 100 mm s -1 itd. Najpogosteje v praktični elektrokardiologiji je hitrost registracije EKG 25 ali 50 mm s -1 (slika 1.1).

riž. 1.1. EKG, posnet pri hitrosti 50 mm·s -1 (a) in 25 mm·s -1 (b). Kalibracijski signal je prikazan na začetku vsake krivulje

Elektrokardiografe je treba namestiti v suhem prostoru pri temperaturi, ki ni nižja od 10 in ne višja od 30 °C. Med delovanjem mora biti elektrokardiograf ozemljen

Elektrokardiografski vodi

Spremembe potencialne razlike na površini telesa, ki nastanejo med delovanjem srca, se beležijo z različnimi sistemi odvodov EKG. Vsaka elektroda registrira potencialno razliko, ki obstaja med dvema določenima točkama električnega polja srca, kjer sta nameščeni elektrodi. Tako se različni elektrokardiografski odvodi med seboj razlikujejo predvsem po delih telesa, na katerih se meri potencialna razlika.

Elektrode, nameščene na vsaki od izbranih točk na površini telesa, so povezane z galvanometrom elektrokardiografa. Ena od elektrod je pritrjena na pozitivni pol galvanometra (pozitivna ali aktivna svinčena elektroda), druga elektroda pa na njegov negativni pol (negativna svinčena elektroda).

Danes se v klinični praksi najbolj uporablja 12 EKG odvodov, katerih snemanje je obvezno pri vsaki elektrokardiografski preiskavi pacienta: 3 standardni odvodi, 3 izboljšani unipolarni odvodi in 6 prsnih odvodov.

Standardni vodi

Trije standardni odvodi tvorijo enakostranični trikotnik (Einthovnov trikotnik), katerega oglišča sta desna in leva roka ter leva noga z elektrodami, nameščenimi na njih. Hipotetična črta, ki povezuje dve elektrodi, ki sodelujeta pri oblikovanju elektrokardiografskega elektroda, se imenuje os elektrode. Osi standardnih vodnikov so stranice Einthovnovega trikotnika (slika 1. 2).

riž. 1.2. Oblikovanje treh standardnih odvodov okončin

Navpičnice, ki potekajo iz geometrijskega središča srca na os vsakega standardnega odvoda, delijo vsako os na dva enaka dela. Pozitivni del je obrnjen proti pozitivni (aktivni) svinčni elektrodi, negativni del pa proti negativni elektrodi. Če se elektromotorna sila (EMS) srca na neki točki srčnega cikla projicira na pozitivni del abdukcijske osi, se na EKG zabeleži pozitivno odstopanje (pozitivni valovi R, T, P), če pa je negativna, na EKG so zabeležena negativna odstopanja (Q valovi, S, včasih negativni T-valovi ali celo P-valovi). Za snemanje teh odvodov se elektrode namestijo na desno roko (rdeča oznaka) in levo (rumena oznaka) ter levo nogo (zelena oznaka). Te elektrode so v parih povezane z elektrokardiografom za snemanje vsakega od treh standardnih odvodov. Standardne odvode okončin se posnamejo v parih s povezovanjem elektrod:

Svinec I - leva (+) in desna (-) roka;

Odvod II - leva noga (+) in desna roka (-);

Odvod III - leva noga (+) in leva roka (-);

Četrta elektroda je nameščena na desni nogi za povezavo ozemljitvene žice (črna oznaka).

Znaka "+" in "-" tukaj označujeta ustrezno povezavo elektrod s pozitivnimi ali negativnimi poli galvanometra, to je, da sta označena pozitivni in negativni pol vsakega kabla.

Okrepljeni vodi udov

Okrepljene odvode okončin je predlagal Goldberg v 1942 . Registrirajo potencialno razliko med enim od udov, na katerem je nameščena aktivna pozitivna elektroda tega odvoda (desna roka, leva roka ali noga) in povprečnim potencialom ostalih dveh udov. Kot negativna elektroda v teh odvodih se uporablja tako imenovana kombinirana Goldbergova elektroda, ki nastane pri povezavi dveh krakov z dodatnim uporom. Tako je aVR izboljšan odvod z desne roke; aVL - povečana abdukcija z leve roke; aVF - okrepljena abdukcija z leve noge (slika 1.3).

Oznaka izboljšanih odvodov okončin izhaja iz prvih črk angleških besed: " a "- povečan (okrepljen); "V" - napetost (potencial); "R" - desno (desno); "L" - levo (levo); "F" - stopalo (noga).

riž. 1.3. Oblikovanje treh ojačenih unipolarnih odvodov okončin. Spodaj - Einthovnov trikotnik in lokacija osi treh ojačanih unipolarnih odvodov udov

Šestosni koordinatni sistem (po BAYLEYU)

Standardni in izboljšani unipolarni odvodi omogočajo registracijo sprememb EMF srca v čelni ravnini, to je v tisti, v kateri se nahaja Einthovenov trikotnik. Za natančnejšo in vizualno določitev različnih odstopanj EMF srca v tej čelni ravnini, zlasti za določitev položaja električne osi srca, je bil predlagan tako imenovani šestosni koordinatni sistem (Bayley, 1943). Dobimo ga lahko s kombiniranjem osi treh standardnih in treh izboljšanih odvodov iz udov, ki potekajo skozi električni center srca. Slednji deli os vsakega odvoda na pozitivne in negativne dele, ki so usmerjeni na pozitivno (aktivno) ali negativno elektrodo (slika 1.4).

riž. 1.4. Tvorba šestosnega koordinatnega sistema (po Bayleyju)

Smer osi se meri v stopinjah. Referenčna točka (0 °) je pogojno vzeta kot polmer, narisan strogo vodoravno od električnega središča srca na levo proti aktivnemu pozitivnemu polu standardnega odvoda I. Pozitivni pol standardnega odvoda II je pri +60°, aVF je +90°, standardni odvod III je +120°, aVL je -30° in aVR je -150°. Os elektrode aVL je pravokotna na os II standardne elektrode, os I standardne elektrode je pravokotna na os aVF in os aVR je pravokotna na os III standardne elektrode.

prsni vodi

Torakalne unipolarne odvode, ki jih je predlagal Wilson v 1934 ., zabeležite potencialno razliko med aktivno pozitivno elektrodo, nameščeno na določenih točkah na površini prsnega koša, in negativno kombinirano Wilsonovo elektrodo. Ta elektroda nastane s povezavo treh udov (desne in leve roke ter leve noge) prek dodatnih uporov, katerih skupni potencial je blizu nič (približno 0,2 mV). Za snemanje EKG se uporablja 6 splošno sprejetih položajev aktivne elektrode na sprednji in stranski površini prsnega koša, ki v kombinaciji s kombinirano Wilsonovo elektrodo tvorijo 6 prsnih odvodov (slika 1.5):

svinec V 1 - v četrtem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice;

položaj V 2 - v četrtem medrebrnem prostoru na levem robu dojke;

dodelitev V 3 - med položaji V 2 in V 4, približno na ravni četrtega roba na levi parasternalni liniji;

dodelitev V 4 - v petem medrebrnem prostoru na levi srednji klavikularni liniji;

dodelitev V 5 - na isti ravni čez, kot V 4, na levi sprednji aksilarni črti;

odvod V 6 - na levi srednji aksilarni črti na isti vodoravni ravni kot elektrodi odvodov V 4 in V 5 .

riž. 1.5. Lokacija prsnih elektrod

Tako se najpogosteje uporablja 12 elektrokardiografskih elektrod (3 standardne, 3 ojačane unipolarne elektrode in 6 prsnih elektrod).

Elektrokardiografska odstopanja v vsakem od njih odražajo skupno EMF celotnega srca, to je, da so posledica hkratne izpostavljenosti danemu vodniku spreminjajočega se električnega potenciala v levem in desnem delu srca, v sprednji in zadnji steni. ventriklov, v vrhu in dnu srca.

Dodatni potencialni kupci

Včasih je priporočljivo razširiti diagnostične možnosti elektrokardiografske študije z uporabo nekaterih dodatnih odvodov. Uporabljajo se v primerih, ko običajni program za registracijo 12 splošno sprejetih odvodov EKG ne omogoča zanesljive diagnoze ene ali druge elektrokardiografske patologije ali zahteva razjasnitev nekaterih sprememb.

Metoda snemanja dodatnih prsnih elektrod se od metode snemanja 6 običajnih prsnih elektrod razlikuje le po lokalizaciji aktivne elektrode na površini prsnega koša. Kombinirana Wilsonova elektroda se uporablja kot elektroda, povezana z negativnim polom kardiografa.

riž. 1.6. Lokacija dodatnih prsnih elektrod

Vodi V7-V9. Aktivna elektroda je nameščena vzdolž posteriorne aksilarne (V 7), skapularne (V 8) in paravertebralne (V 9) črte na ravni vodoravnice, na kateri se nahajajo elektrode V 4 -V 6 (slika 1.6). Ti vodi se običajno uporabljajo za natančnejšo diagnozo žariščnih miokardnih sprememb v posteriornem bazalnem LV.

Vodenje V 3R-V6R. Prsna (aktivna) elektroda se namesti na desno polovico prsnega koša v legah, ki so simetrične glede na običajne točke elektrod V 3 -V 6 . Ti vodi se uporabljajo za diagnosticiranje hipertrofije desnega srca.

Vodi po Neb. Bipolarni prsni odvodi, ki jih je leta 1938 predlagal Neb, določajo potencialno razliko med dvema točkama na površini prsnega koša. Za snemanje treh odvodov po Nabu se uporabljajo elektrode, ki so namenjene snemanju treh standardnih odvodov iz udov. Elektrodo, običajno nameščeno na desni roki (rdeča oznaka), namestimo v drugi medrebrni prostor ob desnem robu prsnice. Elektroda z leve noge (zelena oznaka) se premakne na položaj prsnega odvoda V 4 (na vrhu srca), elektroda, ki se nahaja na levi roki (rumena oznaka), pa se postavi na isto vodoravno raven kot zeleno elektrodo, vendar vzdolž posteriorne aksilarne črte. S stikalom odvoda elektrokardiografa v položaju I standardnega odvoda posnemite dorzalni odvod (D).

S premikanjem stikala na standardna odvoda II in III se posnameta sprednji (A) in spodnji (I) odvod. Odvodi Nab se uporabljajo za diagnosticiranje žariščnih sprememb miokarda v zadnji steni (odvod D), sprednji stranski steni (odvod A) in zgornjih delih sprednje stene (odvod I).

Tehnika snemanja EKG

Da bi dobili visokokakovosten posnetek EKG, je treba upoštevati nekatera pravila za njegovo registracijo.

Pogoji za izvedbo elektrokardiografske študije

EKG se snema v posebnem prostoru, oddaljenem od možnih virov električnih motenj: elektromotorjev, prostorov za fizioterapijo in rentgen, električnih razdelilnikov. Kavč naj bo od omrežnih žic oddaljen vsaj 1,5-2 m.

Priporočljivo je, da kavč zaščitite tako, da pod pacienta položite odejo z všito kovinsko mrežico, ki mora biti ozemljena.

Študija se izvede po 10-15-minutnem počitku in ne prej kot 2 uri po jedi. Pacient mora biti slečen do pasu, golenice so tudi osvobojene oblačil.

Snemanje EKG običajno poteka v ležečem položaju, kar omogoča maksimalno sprostitev mišic.

Uporaba elektrod

4 ploščate elektrode se namestijo na notranjo površino nog in podlakti v spodnji tretjini s pomočjo gumijastih trakov, ena ali več (za večkanalno snemanje) prsnih elektrod pa se namesti na prsni koš s pomočjo gumijaste hruškaste priseske. . Za izboljšanje kakovosti EKG in zmanjšanje količine induktivnih tokov je treba zagotoviti dober stik elektrod s kožo. Če želite to narediti, morate: 1) predhodno razmastiti kožo z alkoholom na mestih, kjer so nameščene elektrode; 2) z močno poraščenostjo kože navlažite mesta, kjer so nameščene elektrode, z milnico; 3) uporabite pasto za elektrode ali obilno navlažite kožo na mestih elektrod s 5-10% raztopino natrijevega klorida.

Priključitev žic na elektrode

Vsaka elektroda, nameščena na okončinah ali na površini prsnega koša, je povezana z žico, ki prihaja iz elektrokardiografa in je označena z določeno barvo. Splošno sprejeta oznaka vhodnih žic je: desna - rdeča; leva roka - rumena; leva noga - zelena, desna noga (ozemljitev pacienta) - črna; prsna elektroda je bela. V prisotnosti 6-kanalnega elektrokardiografa, ki vam omogoča hkratno registracijo EKG v 6 prsnih vodih, je žica z rdečo barvo na konici povezana z elektrodo V 1; na elektrodo V 2 - rumena, V 3 - zelena, V 4 - rjava, V 5 - črna in V 6 - modra ali vijolična. Označevanje preostalih žic je enako kot pri enokanalnih elektrokardiografih.

Izbira ojačanja elektrokardiografa

Pred začetkom snemanja EKG je potrebno nastaviti enako ojačanje električnega signala na vseh kanalih elektrokardiografa. V ta namen ima vsak elektrokardiograf možnost dovajanja standardne kalibracijske napetosti (1 mV) na galvanometer. Običajno je ojačanje vsakega kanala izbrano tako, da napetost 1 mV povzroči odstopanje galvanometra in snemalnega sistema, enako 10 mm . Da bi to naredili, se v položaju vodilnega stikala "0" prilagodi ojačanje elektrokardiografa in zabeleži kalibracijski milivolt. Po potrebi lahko spremenite ojačanje: zmanjšajte, če je amplituda valov EKG prevelika (1 mV = 5 mm) ali povečajte, če je njihova amplituda majhna (1 mV = 15 oz. 20 mm).

snemanje EKG

Snemanje EKG se izvaja s tihim dihanjem, pa tudi na višini vdiha (v svincu III). Najprej se posname EKG v standardnih odvodih (I, II, III), nato v izboljšanih odvodih iz okončin (aVR, aVL in aVF) in prsnega koša (V 1 -V 6). V vsakem odvodu so zabeleženi vsaj 4 cikli PQRST. EKG se snema praviloma pri hitrosti papirja 50 mm·s -1. Nižja hitrost (25 mm·s -1) se uporablja, če je potreben daljši zapis EKG, na primer za diagnosticiranje aritmij.

Takoj po koncu študije se na papirni trak zabeležijo priimek, ime in patronim pacienta, letnica rojstva, datum in čas študije.

Normalen EKG

Prong P

Val P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Običajno se v čelni ravnini povprečni nastali vektor atrijske depolarizacije (vektor P) nahaja skoraj vzporedno s standardno osjo odvoda II in je projiciran na pozitivne dele osi odvoda II, aVF, I in III. Zato je v teh odvodih običajno zabeležen pozitiven val P, ki ima največjo amplitudo v odvodih I in II.

Pri odvodu aVR je val P vedno negativen, saj je vektor P projiciran na negativni del osi tega odvoda. Ker je os odvoda aVL pravokotna na smer srednjega rezultujočega vektorja P, je njegova projekcija na os tega odvoda blizu ničle, v večini primerov se na EKG zabeleži dvofazni ali nizko amplitudni val P.

Z bolj navpično lokacijo srca v prsnem košu (na primer pri ljudeh z astenično postavo), ko je vektor P vzporeden z osjo aVF (slika 1.7), se amplituda vala P poveča v vodi III in aVF in zmanjša v odvodih I in aVL. Val P v aVL lahko postane celo negativen.

riž. 1.7. Oblikovanje P-valov v odvodih okončin

Nasprotno, z bolj vodoravnim položajem srca v prsih (na primer pri hipersteniki) je vektor P vzporeden z osjo I standardnega odvoda. Istočasno se poveča amplituda vala P v odvodih I in aVL. P aVL postane pozitiven in se zmanjša v odvodih III in aVF. V teh primerih je projekcija vektorja P na III os standardnega odvoda enaka nič ali ima celo negativno vrednost. Zato je val P v odvodu III lahko dvofazen ali negativen (pogosteje s hipertrofijo levega atrija).

Tako je pri zdravem človeku val P vedno pozitiven v odvodih I, II in aVF; v odvodih III in aVL je lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen; v odvodu aVR pa je val P vedno negativno.

V vodoravni ravnini povprečni nastali vektor P običajno sovpada s smerjo osi prsnih odvodov V 4 -V 5 in se projicira na pozitivne dele osi odvodov V 2 -V 6, kot je prikazano na sl. . 1.8. Zato je pri zdravem človeku val P v odvodih V 2 -V 6 vedno pozitiven.

riž. 1.8. Tvorba valov P v prsnih odvodih

Smer srednjega vektorja P je skoraj vedno pravokotna na odvodno os V 1 , medtem ko je smer obeh vektorjev momenta depolarizacije različna. Prvi začetni momentni vektor atrijske ekscitacije je usmerjen naprej, proti pozitivni elektrodi V 1 , drugi končni momentni vektor (manjši) pa je obrnjen nazaj proti negativnemu polu elektrode V 1 . Zato je val P v V 1 pogosteje dvofazen (+-).

Prva pozitivna faza vala P v V 1 zaradi vzbujanja desnega in delno levega preddvora je večja od druge negativne faze vala P v V 1, kar odraža relativno kratko obdobje končne vzbujanja levega preddvora. samo. Včasih je druga negativna faza vala P v V 1 šibko izražena, val P v V 1 pa pozitiven.

Tako je pri zdravem človeku pozitiven val P vedno zabeležen v prsnih odvodih V 2 -V 6, v odvodu V 1 pa je lahko dvofazen ali pozitiven.

Amplituda valov P običajno ne presega 1,5-2,5 mm, trajanje pa je 0,1 s.

P interval‒ Q(R)

Interval P-Q(R) se meri od začetka vala P do začetka ventrikularnega kompleksa QRS (val Q ali R). Odraža trajanje AV prevodnosti, to je čas širjenja vzbujanja skozi atrije, AV vozlišče, Hisov snop in njegove veje (slika 1.9). Interval P-Q(R) ne sledi segmentu PQ(R), ki se meri od konca vala P do začetka vala Q ali R

riž. 1.9. Interval P-Q(R).

Trajanje intervala P-Q (R) se giblje od 0,12 do 0,20 s in je pri zdravem človeku odvisno predvsem od srčne frekvence: višja kot je, krajši je interval P-Q (R).

Ventrikularni kompleks QRS T

Ventrikularni kompleks QRST odraža kompleksen proces širjenja (kompleks QRS) in izumiranja (segment RS-T in val T) vzbujanja skozi miokard prekatov. Če je amplituda zob kompleksa QRS dovolj velika in presega 5 mm , so označene z velikimi črkami latinske abecede Q, R, S, če so majhne (manj kot 5 mm ) - male črke q, r, s.

Val R označuje vsak pozitivni val, ki je del kompleksa QRS. Če je takih pozitivnih zob več, so označeni z R, Rj, Rjj itd. Negativni val kompleksa QRS, ki je neposredno pred valom R, je označen s črko Q (q), negativni val, ki sledi valu R, pa se imenuje S (s).

Če je na EKG zabeležen le negativen odklon in val R sploh ni, je ventrikularni kompleks označen kot QS. Nastanek posameznih zob kompleksa QRS v različnih odvodih je mogoče pojasniti z obstojem treh momentnih vektorjev ventrikularne depolarizacije in njihovimi različnimi projekcijami na osi odvodov EKG.

val Q

V večini odvodov EKG je nastanek zoba Q posledica začetnega trenutnega vektorja depolarizacije med ventrikularnim septumom, ki traja do 0,03 s. Običajno lahko zobec Q registriramo v vseh standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih ter v prsnih odvodih V 4 -V 6 . Amplituda normalnega zobca Q v vseh odvodih, razen aVR, ne presega 1/4 višine zobca R, njegovo trajanje pa je 0,03 s. Pri svinčenem aVR ima lahko zdrava oseba globok in širok zobec Q ali celo kompleks QS.

val R

Val R v vseh odvodih, z izjemo desnih prsnih odvodov (V 1, V 2) in odvoda aVR, je posledica projekcije drugega (srednjega) momentnega vektorja QRS ali pogojno vektorja 0,04 s na odvod os. Vektor 0,04 s odraža proces nadaljnjega širjenja vzbujanja skozi miokard RV in LV. Ker pa je LV močnejši del srca, je vektor R usmerjen v levo in navzdol, torej proti LV. Na sl. 1.10a je razvidno, da je v čelni ravnini vektor 0,04 s projiciran na pozitivne dele odvodnih osi I, II, III, aVL in aVF in na negativni del odvodne osi aVR. Zato se v vseh odvodih iz okončin, z izjemo aVR, oblikujejo visoki valovi R, z normalnim anatomskim položajem srca v prsih pa ima val R v odvodu II največjo amplitudo. V odvodu aVR, kot že omenjeno, vedno prevladuje negativna deviacija - val S, Q ali QS, zaradi projekcije vektorja 0,04 s na negativni del osi tega odvoda.

Z navpičnim položajem srca v prsnem košu postane val R največji v odvodih aVF in II, pri vodoravnem položaju srca pa v standardnem odvodu I. V vodoravni ravnini vektor 0,04 s običajno sovpada s smerjo vodilne osi V 4. Zato val R v V 4 po amplitudi presega val R v drugih prsnih odvodih, kot je prikazano na sl. 1.10b. Tako se v levih prsnih odvodih (V 4 -V 6) val R oblikuje kot posledica projekcije vektorja glavnega momenta 0,04 s na pozitivne dele teh odvodov.

riž. 1.10. Oblikovanje valov R v odvodih okončin

Osi desnih prsnih odvodov (V 1 , V 2) sta običajno pravokotni na smer vektorja glavnega momenta 0,04 s, tako da slednji na te odvode skorajda ne vpliva. Val R v odvodih V 1 in V 2, kot je prikazano zgoraj, nastane kot posledica projekcije na os teh odvodov začetnega izbirnega trenutka (0,02 s) in odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma.

Običajno se amplituda vala R postopoma poveča od odvoda V 1 do odvoda V 4, nato pa se spet nekoliko zmanjša v odvodu V 5 in V 6. Višina vala R v odvodih okončin običajno ne presega 20 mm, v odvodih prsnega koša pa 25 mm. Včasih je pri zdravih ljudeh val r v V 1 tako šibko izražen, da ima ventrikularni kompleks v odvodu V 1 obliko QS.

Za primerjalno značilnost časa širjenja vzbujevalnega vala od endokarda do epikarda RV in LV je običajno določiti tako imenovani interval notranjega odstopanja (intrinzičnega odklona) v desni (V 1, V 2) in levi (V 5, V 6) prsni vodi. Izmeri se od začetka ventrikularnega kompleksa (val Q ali R) do vrha vala R v ustreznem odvodu, kot je prikazano na sliki 1. 1.11.

riž. 1.11. Merjenje intervala notranjega odstopanja

Ob prisotnosti razcepa vala R (kompleksa RSRj ali qRsrj) se interval meri od začetka kompleksa QRS do vrha zadnjega vala R.

Običajno interval notranjega odstopanja v desnem prsnem odvodu (V 1) ne presega 0,03 s, v levem prsnem odvodu V 6 -0,05 s.

S val

Pri zdravem človeku se amplituda vala S v različnih odvodih EKG zelo razlikuje in ne presega 20 mm.

Pri normalnem položaju srca v prsnem košu je amplituda S v odvodih okončin majhna, razen pri odvodu aVR. V prsnih odvodih se val S postopoma zmanjšuje od V 1, V 2 do V 4, v odvodih V 5, V 6 pa ima majhno amplitudo ali pa ga ni.

Enakost valov R in S v prsnih odvodih (prehodno območje) se običajno zabeleži v odvodu V 3 ali (redkeje) med V 2 in V 3 ali V 3 in V 4 .

Največje trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).

Amplituda in razmerje pozitivnih (R) in negativnih zob (Q in S) v različnih odvodih sta v veliki meri odvisna od vrtenja osi srca okoli treh osi: anteroposteriorne, vzdolžne in sagitalne.

RS-T segment

Segment RS-T je segment od konca kompleksa QRS (konec vala R ali S) do začetka vala T. Ustreza obdobju popolnega vzbujanja obeh prekatov, ko potencialna razlika med različnimi deli srčne mišice je odsoten ali majhen. Zato je v običajnih standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih iz udov, katerih elektrode se nahajajo na veliki razdalji od srca, segment RS-T nameščen na izoliniji in njegov premik navzgor ali navzdol ne presega 0,5 mm . V prsnih odvodih (V 1 -V 3) je tudi pri zdravi osebi pogosto opaziti rahel premik segmenta RS-T navzgor od izolinije (ne več 2 mm).

V levih prsnih odvodih se segment RS-T pogosteje zabeleži na ravni izolinije, enako kot pri standardnih odvodih (± 0,5 mm).

Točka prehoda kompleksa QRS v segment RS-T je označena z j. Odstopanja točke j od izolinije se pogosto uporabljajo za kvantificiranje premika segmenta RS-T.

T val

Val T odraža proces hitre končne repolarizacije ventrikularnega miokarda (3. faza transmembranskega PD). Običajno ima skupni nastali ventrikularni repolarizacijski vektor (vektor T) običajno skoraj isto smer kot povprečni ventrikularni depolarizacijski vektor (0,04 s). Zato ima v večini odvodov, kjer je zabeležen visok val R, val T pozitivno vrednost in projicira na pozitivne dele osi elektrokardiografskega odvoda (slika 1.12). V tem primeru največji val R ustreza največjemu valu T po amplitudi in obratno.

riž. 1.12. Tvorba valov T v odvodih okončin

Pri odvodu aVR je val T vedno negativen.

V normalnem položaju srca v prsnem košu je smer vektorja T včasih pravokotna na os III standardnega odvoda, zato lahko dvofazni (+/-) ali nizko amplitudni (zglajeni) val T v III. včasih posneti v tem vodstvu.

Z vodoravno lego srca se lahko vektor T projicira celo na negativni del osi III, negativni val T v III pa se zabeleži na EKG. Vendar pa pri aVF s svincem val T ostane pozitiven.

Z navpično lokacijo srca v prsih se vektor T projicira na negativni del osi aVL in na EKG se zabeleži negativni val T v aVL.

V prsnih odvodih ima val T običajno največjo amplitudo v odvodu V 4 ali V 3 . Višina vala T v prsnih odvodih običajno naraste od V 1 do V 4 in se nato rahlo zmanjša v V 5 -V 6 . V odvodu V 1 je val T lahko dvofazen ali celo negativen. Običajno je T v V 6 vedno večji od T v V 1.

Amplituda vala T v odvodih iz okončin pri zdravi osebi ne presega 5-6 mm, v prsih pa 15-17 mm. Trajanje vala T je od 0,16 do 0,24 s.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T (QRST) se meri od začetka kompleksa QRS (val Q ali R) do konca vala T. Interval Q-T (QRST) se imenuje ventrikularna električna sistola. Med električno sistolo so vzbujeni vsi deli srčnih prekatov. Trajanje intervala Q-T je odvisno predvsem od srčnega utripa. Višji kot je ritem, krajši je pravilni interval QT. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno s formulo Q-T \u003d K√R-R, kjer je K koeficient, ki je enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R je trajanje enega srčnega cikla. Ker je trajanje intervala Q-T odvisno od srčnega utripa (podaljšanje, ko se upočasni), ga je treba popraviti glede na srčni utrip, da ga ocenimo, zato se za izračune uporablja formula Bazett: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Včasih se na EKG, zlasti v desnih prsnih odvodih, takoj za valom T zabeleži majhen pozitiven val U, katerega izvor še ni znan. Obstajajo domneve, da val U ustreza obdobju kratkotrajnega povečanja razdražljivosti ventrikularnega miokarda (faza eksaltacije), ki se pojavi po koncu električne sistole LV.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"