žariščni napadi. Paroksizmalne motnje

Pri otrocih

Zdravljenje epilepsije pri otrocih in nosečnicah se ne razlikuje od tistega pri odraslih.

Napoved

Fokalna epilepsija je bolezen, ki ima veliko boljšo prognozo kot generalizirana oblika.

S pravilno izbranimi zdravili in upoštevanjem terapije, ki jo predpiše zdravnik, je ozdravljiva. V skrajnih primerih obstaja kirurška metoda, to je odstranitev prizadetega območja možganov.

Epilepsija je najpogostejša nevrološka bolezen.

To pomeni, da nihče ni imun na pojav te patologije pri njem.

Po poškodbi se zlahka pojavi - tudi če je minilo več let.

Zato je treba skrbno spremljati svoje stanje in se posvetovati z zdravnikom, ne da bi čakali, da se patologija razvije v bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti z zdravili.

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo, da je čim bolj točna in dejanska.

Imamo stroge smernice glede virov in citiramo le ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ( itd.) povezave do takšnih študij, ki jih je mogoče klikniti.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Fokalna epilepsija je že od antičnih časov znana vrsta možganske bolezni, ki se kaže v specifičnih konvulzivnih napadih, imenovanih epileptični napadi. Za nevedne ljudi v sodobnem svetu je razmišljanje o takih napadih grozljivo in otopelo. Čeprav je v starih časih ta bolezen veljala za sveto zaradi dejstva, da se je bolezen manifestirala pri mnogih velikih ljudeh tistega časa, ki so bili uvrščeni med svetnike in preroke.

Kaj je žariščna epilepsija?

Človeški živčni sistem je kompleksen mehanizem, katerega delovanje temelji na procesih vzbujanja in inhibicije zaradi stimulacije nevronov z zunanjimi ali notranjimi dejavniki. Tako se naše telo odziva na spremembe, ki se dogajajo v njem ali v okolici.

Vsi senzorični receptorji v človeškem telesu, mreža živčnih vlaken in možgani so oskrbljeni z nevroni. Zahvaljujoč tem električno vzdražljivim celicam lahko čutimo, čutimo, izvajamo namenska dejanja in se jih zavedamo.

Vzbujanje je proces prenosa energije po nevronu skozi živčni sistem, ki prenaša signal (električni impulz) v možgane ali v nasprotni smeri (na periferijo). Pri zdravi osebi se proces vzbujanja nevronov pojavi pod vplivom dražilnih dejavnikov. O epilepsiji pravijo, če v možganih najdemo žarišča patološkega vzbujanja, katerih nevroni pridejo v stanje pripravljenosti spontano brez resnih razlogov s tvorbo previsokega naboja.

Žarišča povečane razdražljivosti možganov imajo lahko različne oblike in velikosti. Žarišča so lahko enojna, jasno omejena (lokalizirana oblika bolezni) ali večkratna, razpršena v različnih delih možganov (generalizirana oblika).

Koda ICD-10

G40 Epilepsija

Epidemiologija

V Ukrajini po statističnih podatkih 1-2 ljudi od sto trpi za epilepsijo. Več kot 70% primerov diagnosticiranja epilepsije pade na prirojeno obliko patologije. To je živahen primer generalizirane oblike bolezni, katere vzroki so najverjetneje v genetski anomaliji. Vendar pa obstaja določen odstotek bolnikov z diagnozo idiopatske žariščne epilepsije z natančno določenim žariščem vzbujanja v enem določenem predelu možganov.

Vzroki žariščne epilepsije

Fokalna epilepsija spada v kategorijo kroničnih nevroloških bolezni. Lahko je prirojena brez anatomskih napak v strukturi možganov. V tem primeru so opazne le motnje nevronov, ki dajejo napačne signale periferiji, zaradi česar se opazi pojav patoloških pojavov drugačne narave.

Simptome primarne (idiopatske) epilepsije lahko opazimo že v zgodnjem otroštvu in adolescenci. Dobro se odziva na zdravljenje z zdravili in sčasoma se pogostost epileptičnih napadov zmanjša.

Procesi vzbujanja v možganih se nenehno izmenjujejo z inhibicijo živčnega sistema, tako da nadzorne strukture možganov dajejo možnost, da se umirijo in počivajo. Če nadzor ni na ustrezni ravni, so možgani prisiljeni biti nenehno v vznemirjenem stanju. Ta pojav imenujemo povečana konvulzivna pripravljenost, ki je značilna za epilepsijo.

Vzrok genetskih okvar je lahko pomanjkanje kisika v različnih fazah razvoja ploda, intrauterine okužbe, zastrupitev, hipoksija ploda med porodom. Napačne genetske informacije se lahko prenašajo tudi na naslednje generacije, ki niso bile izpostavljene zgornjim dejavnikom.

Lahko pa se bolezen pojavi tudi kasneje. Ta oblika patologije se imenuje pridobljena (sekundarna, simptomatska), njeni simptomi pa se lahko pojavijo v kateri koli starosti.

Vzroki za razvoj simptomatske žariščne epilepsije so organske poškodbe možganov, ki jih povzročajo:

• (poleg tega se lahko manifestacije bolezni pojavijo v naslednjih mesecih po poškodbi, na primer pretres možganov, ali se odložijo in se spomnijo nase več let kasneje),
• notranje bakterijske in virusne okužbe (dejavniki tveganja v tem primeru so: nepravočasno ali nepopolno zdravljenje bolezni, ignoriranje počitka v postelji v akutni fazi patologije, ignoriranje samega dejstva bolezni),
• predhodni meningitis ali encefalitis (vnetje možganskih struktur),
• akutne motnje cerebralne cirkulacije, ki povzročajo hipoksijo možganskih tkiv, ishemične in hemoragične kapi,
• cervikalna osteohondroza, ki lahko povzroči motnje cirkulacije v možganskem območju,
• maligni in benigni tumorji v možganih, anevrizme,
• kronični alkoholizem (fokalna epilepsija pri alkoholizmu je posledica toksične poškodbe možganov in presnovnih motenj v njegovih tkivih, kar je posledica redne zlorabe alkohola).

Toda različne okvare (disgeneza) živčnega sistema so bolj značilne za idiopatsko žariščno epilepsijo.

Obstaja tudi vmesna oblika bolezni, ki se imenuje žariščna epilepsija, povezana z BEPD (benigni epileptiformni vzorci otroštva). BEPD se diagnosticira pri 2-4% otrok, mlajših od 14 let. Vsak deseti tak otrok ima diagnozo epilepsija.

Zdravniki menijo, da je vzrok za to obliko žariščne epilepsije porodna travma. organske poškodbe možganov, ki jih je otrok prejel med porodom. Tako lahko napaka zdravnikov povzroči epileptične napade pri otroku brez prirojenih patologij.

Patogeneza

Osnova patogeneze žariščne epilepsije je tudi nenadzorovano spontano vzbujanje možganskih nevronov, vendar ima v tej obliki bolezni tako patološko žarišče omejeno velikost in jasno lokalizacijo. Tako je treba žariščno epilepsijo razumeti kot lokalizirano obliko bolezni, katere simptomi so manj izraziti kot pri generaliziranih napadih, ko se vzbujanje pojavi v različnih delih možganov. V skladu s tem je pogostost napadov v tem primeru manjša.

Epileptični napad je pogosto povezan z napadom, čeprav lahko dejansko pred nenavadnimi napadi obstaja cela vrsta simptomov. Prekomerno praznjenje možganskih nevronov povzroči nastanek kratkotrajnih patoloških stanj, za katere so značilne motnje občutljivosti, motorične aktivnosti, duševnih procesov, pojav vegetativnih simptomov in motnje zavesti.

Najbolj nenavadno pri tej patologiji je, da se bolniki najpogosteje ne spomnijo podrobnosti napada, saj se sploh ne zavedajo, kaj se jim je zgodilo. Pri preprostem napadu lahko bolnik ostane pri zavesti, vendar ne nadzoruje svojih reakcij in dejanj. Zaveda se, da je imel napad, a podrobnosti ne zna opisati. Takšen napad običajno ne traja več kot 1 minuto in ga ne spremljajo resne posledice za osebo.

Pri kompleksnem epileptičnem napadu pride do kratkotrajne izgube ali zmedenosti zavesti. In ko človek pride k sebi, ne more razumeti, kaj se mu je zgodilo, če se nenadoma znajde v napačnem položaju ali na napačnem mestu, kjer ga je ujel napad. Trajanje takega napada se lahko giblje od 1 do 3 minut, po katerem lahko bolnik še nekaj minut slabo krmari po terenu, se zmede v dogodkih, prostorskih in časovnih koordinatah.

, , , , , , , , , , ,

Simptomi žariščne epilepsije

Ko govorimo o klinični sliki žariščne epilepsije, je treba opozoriti, da imamo opravka z majhnim omejenim epileptogenim žariščem v možganih in glede na lokalizacijo tega fokusa se bodo simptomi bolezni spreminjali. In vendar je značilnost katere koli vrste epilepsije prisotnost ponavljajočih se epileptičnih napadov, ki se postopoma razvijajo, vendar se končajo v kratkem času.

Kot smo že omenili, preprosti napadi potekajo brez izgube zavesti pri bolniku, za zapletene pa so značilne motnje in zmedenost. Najpogosteje se kompleksni epileptični napadi pojavijo na ozadju preprostih, nato pa pride do motenj zavesti. Včasih obstajajo avtomatizmi (več monotonih ponavljanj besed, gibov, dejanj). Pri sekundarni generalizaciji se kompleksni napadi pojavijo v ozadju popolne izgube zavesti. Sprva se pojavijo simptomi preprostega napada, ko se vzbujanje razširi na druge dele možganske skorje, se pojavi tonično-klonični (generalizirani) napad, ki je močnejši od žariščnega. V primeru kršitve ali izgube zavesti pacient še eno uro čuti določeno zaviranje reakcij in ne razmišlja dobro.

Enostavni epileptični paroksizmi se lahko pojavijo z motoričnimi, senzoričnimi, vegetativnimi, somatosenzoričnimi motnjami, pojavijo se s pojavom vidnih in slušnih halucinacij, spremembami vonja in okusa ter celo z duševnimi motnjami.

Toda vse to so običajne fraze. Kateri simptomi lahko kažejo določene oblike in vrste žariščne epilepsije?

Idiopatska žariščna epilepsija značilni so redki napadi z enostranskimi motoričnimi in (ali) senzoričnimi simptomi. Napadi se najpogosteje začnejo z motnjami govora, otrplostjo tkiv jezika in ust, krči žrela itd. Bolniki pogosto doživljajo oslabitev tonusa mišičnega sistema, sunkovite gibe telesa in okončin, motnje koordinacije gibanja in orientacije v prostoru ter motnje v delovanju vidnega sistema.

Fokalna epilepsija pri otrocih je v večini primerov prirojena in ima idiopatske simptome. Pri dojenčkih se lahko bolezen kaže v obliki tresenja vek, zastekljenega, zamrznjenega pogleda, bledenja, nagibanja glave, upogibanja telesa in krčev. Nehotena defekacija in uriniranje nista razlog za diagnozo bolezni, če ju opazimo pri otrocih, mlajših od 2 let.

Prvi znaki bližajočega se napada pri otroku so lahko naslednji simptomi: otrokov spanec je moten, pojavi se povečana razdražljivost, začne se obnašati brez razloga. V zgodnjem otroštvu napade pogosto spremljajo izguba zavesti, kaprice, povečana solzljivost otroka.

Starejši otroci lahko doživijo nenadno zamrznitev s pomanjkanjem reakcije na okolje in dražljaje, pogled zamrznjen na eni točki. Pri žariščni epilepsiji se pogosto pojavijo motnje vida, okusa in sluha. Na koncu napada dojenček nadaljuje s svojim poslom, kot da se ni nič zgodilo.

Ni nujno, da epileptične krče pri otrocih spremljajo krči. Pri deklicah, starih od 5 do 8 let, pogosto opažamo napade brez napadov (ali absence), ki trajajo manj kot 30 sekund.

V adolescenci epileptične napade pogosto spremljata grizenje jezika in penjenje iz ust. Po napadih lahko otrok postane zaspan.

Simptomatska oblika bolezni ima klinično sliko, ki ustreza lokalizaciji prizadetega območja v možganih, saj so različni deli možganov odgovorni za različne vidike našega življenja.

Če se območje povečane razdražljivosti nevronov nahaja v templju (temporalna epilepsija), ima epileptični napad kratek čas (pol minute - minuto). Pred napadom se pojavi svetla avra: bolnik se lahko pritožuje zaradi nejasne bolečine v trebuhu, polresničnih iluzij (pareidolija) in halucinacij, oslabljenega voha, prostorsko-časovnega zaznavanja, zavedanja svoje lokacije.

Napadi se lahko pojavijo tako z izgubo zavesti kot z njeno ohranitvijo, vendar zavest o tem, kaj se dogaja, ostane zamegljena. Manifestacije bolezni bodo odvisne od lokacije epileptogenega žarišča. Če se nahaja v medialni coni, potem pride do delne zaustavitve zavesti, tj. človek lahko nekaj časa zmrzne.

Po nenadni prekinitvi motorične in govorne dejavnosti pri odraslih se pojavijo predvsem motorični avtomatizmi. Z drugimi besedami, oseba lahko večkrat nezavedno ponovi nekatera preprosta dejanja ali kretnje. Pri otrocih prevladujejo oralni avtomatizmi (iztegovanje ustnic, imitacija sesanja, stiskanje čeljusti itd.).

Lahko opazimo začasne duševne motnje: občutek neresničnosti dogajanja z motnjami spomina, motnjami samozaznavanja itd.

Bočno lokacijo žarišča v temporalnem območju človeka mučijo nočne more halucinacije (vidne in slušne), povečana anksioznost, omotica, ki ni sistemska, začasna izguba zavesti in izguba ravnotežja brez pojava napadov (temporalna sinkopa) .

Če se lezija nahaja v prevladujoči hemisferi možganov, se lahko po koncu napada nekaj časa opazijo motnje govora (afazija).

Če bolezen napreduje, se lahko na določeni stopnji pojavijo sekundarni generalizirani napadi, kar se zgodi pri 50% bolnikov s fokalno temporalno epilepsijo. V tem primeru poleg izgube zavesti opazimo tonično-klonične napade, s katerimi običajno povezujemo pojem epilepsije: odrevenelost okončin v iztegnjenem stanju, metanje glave nazaj, glasen silovit jok (včasih kot če renči) z aktivnim izdihom, potem pride do trzanja okončin in telesa, spontanega izločanja urina in blata, bolnik se lahko ugrizne v jezik. Na koncu napada opazimo govorne in nevrološke motnje.

V kasnejših fazah bolezni se lahko spremenijo osebnostne lastnosti bolnika, ki lahko postane bolj konflikten in razdražljiv. Sčasoma se motijo ​​mišljenje, spomin, pojavi se počasnost in nagnjenost k posploševanju.

žariščna epilepsija temporalnega režnja ena najpogostejših vrst simptomatske oblike bolezni, ki jo diagnosticirajo pri vsakem četrtem bolniku.

Za žariščna frontalna epilepsija, ki upravičeno velja za najbolj priljubljeno vrsto patologije, pojav avre ni značilen. Napad običajno poteka v ozadju ohranjene zavesti ali v sanjah, ima kratkotrajno trajanje, vendar je nagnjen k serijski (ponavljajoči se napadi).

Če se epileptični napad začne podnevi, lahko opazite nenadzorovane gibe oči in glave, pojav zapletenih motoričnih avtomatizmov (oseba začne premikati roke in noge, posnema hojo, tek, kolesarjenje itd.) In psiho- čustvene motnje (agresivnost, živčno razburjenje, metanje, kričanje itd.).

Če se epileptogeno žarišče nahaja v precentralnem girusu, se lahko pojavijo nenadne motorične motnje tonično-klonične narave z lokalizacijo na eni strani telesa, ki se običajno pojavijo v ozadju ohranjene zavesti, čeprav je napad včasih generaliziran. Najprej oseba za trenutek zmrzne, nato pa skoraj takoj opazimo trzanje mišic. Začnejo se vedno na istem mestu in se razširijo na polovico telesa, kjer se je napad začel.

Širjenje napadov lahko preprečite tako, da držite okončino tam, kjer so se začeli. Res je, da se lahko prvotno žarišče napada nahaja ne le na okončinah, ampak tudi na obrazu ali telesu.

Če se krči pojavijo pri osebi med spanjem, se lahko pojavijo kratkotrajne motnje, kot so hoja v spanju (hoja v spanju), parasomnije (gibanje udov in nehoteno krčenje mišic pri speči osebi) in nočna urinska inkontinenca. To je dokaj blaga oblika bolezni, pri kateri se povečana razdražljivost nevronov opazi na omejenem območju in se ne razširi na druga področja.

Fokalna okcipitalna epilepsija ki se kaže predvsem z motnjami vida. To so lahko tako nehoteni gibi oči kot motnje vida: njegovo poslabšanje, začasna slepota, pojav vidnih halucinacij in iluzij drugačne narave in kompleksnosti, zoženje vidnega polja, nastanek pobočja (prazna območja v polju oči). vid), pojav utripajočih luči, bliskov, vzorcev pred vašimi očmi.

V zvezi z motorično okvaro vida lahko pride do tresenja vek, hitrih oscilatornih gibov oči navzgor in navzdol ali od ene strani do druge (nistagmus), močno zoženje očesnih zenic (mioza), vrtenje zrkla itd.

Najpogosteje se tak napad opazi v ozadju migrenskega glavobola, bledice kože. Pri otrocih in nekaterih odraslih jih lahko spremljajo bolečine v trebuhu in bruhanje. Trajanje napada je lahko precej dolgo (10-13 minut).

Fokalna parietalna epilepsija- najredkejša vrsta simptomatske oblike bolezni, ki se običajno pojavi zaradi tumorskih in displastičnih procesov v možganih. Bolniki se pritožujejo zaradi motenj občutljivosti z značilnimi simptomi: mravljinčenje, pekoč občutek, akutna kratkotrajna bolečina v območju otrplosti. Osebi se lahko zdi, da otrple okončine sploh ni ali je v neudobnem položaju, lahko se pojavi omotica in zmedenost.

Najpogosteje se izguba občutka pojavi na obrazu in rokah. Če se epileptogeno žarišče nahaja v predelu paracentralne tekoče vijuge, lahko otrplost čutimo tudi v dimljah, stegnih in zadnjici. S poškodbo postcentralnega gyrusa se simptomi pojavijo na omejenem območju in se postopoma razširijo na druga področja.

Če je prizadeta posteriorna parietalna cona, je verjetno pojav vizualnih halucinacij in iluzornih slik, kršitev vizualne ocene velikosti predmetov, razdalje do njih itd.

S porazom parietalne cone prevladujoče hemisfere možganov se pojavijo motnje govora in ustnega štetja. Motnje orientacije v prostoru opazimo, ko je žarišče lokalizirano na nedominantni polobli.

Napadi se pojavljajo predvsem čez dan in ne trajajo več kot 2 minuti. Toda pogostost njihovega pojavljanja je lahko večja kot pri drugih lokalizacijah patološkega žarišča.

Kriptogena žariščna epilepsija z nejasno genezo se lahko pojavi v ozadju alkoholizma in odvisnosti od drog ter je tudi posledica poškodbe glave, virusnih patologij, motenj jeter in ledvic. Običajno se napadi pojavijo spontano pri epilepsiji, toda s to obliko patologije jih lahko sprožijo močne luči, glasni zvoki, oster padec temperature, nenadno prebujenje, dogodek, ki je povzročil val čustev itd.

Menijo, da bolezen spremljajo presnovne motnje. Vsebnost maščob v telesu ostaja na enaki ravni, vendar raven vode nenehno raste in se začne kopičiti v tkivih, vključno z možganskim tkivom, kar izzove napad.

Dokaj pogosto se pojavijo različno dolgi napadi z izgubo zavesti in nevrološkimi motnjami. Njihovo redno ponavljanje lahko povzroči duševne motnje.

Znaki hudega in dolgotrajnega napada so: pojav nespečnosti, tahikardije, glavobolov, svetlih vidnih halucinacij z utripajočimi lučmi.

Za žariščno epilepsijo s sekundarno generalizacijo napadov so značilne naslednje manifestacije:

• Najprej se v nekaj sekundah pojavi avra, katere simptomi so edinstveni, tj. različni ljudje lahko doživijo različne simptome napadov
• Takrat oseba izgubi zavest in ravnotežje, mišični tonus se zmanjša in pade na tla, pri tem pa oddaja specifičen jok zaradi oteženega prehajanja zraka skozi nenadno zožen glotis z nenadnim krčenjem prsnih mišic. Včasih se mišični tonus ne spremeni in do padca ne pride.
• Zdaj se začne faza toničnih konvulzij, ko človeško telo za 15-20 sekund zamrzne v nenaravnem položaju s podolgovatimi okončinami in glavo, vrženo nazaj ali obrnjeno na eno stran (obrne se v smeri, nasprotni od lezije). Dihanje se za nekaj časa ustavi, pojavi se otekanje žil na vratu in bledica obraza, ki lahko postopoma dobi modrikast odtenek, tesno stiskanje čeljusti.
• Po tonični fazi nastopi klonična faza, ki traja približno 2-3 minute. V tej fazi opazimo trzanje mišic, udov, ritmično upogibanje in iztegovanje rok in nog, nihajne gibe glave, gibe čeljusti in ustnic. Enaki paroksizmi so značilni za preprost ali zapleten napad.

Postopoma se moč in pogostost konvulzij zmanjšata, mišice pa se popolnoma sprostijo. V postepileptičnem obdobju lahko pride do pomanjkanja odziva na dražljaje, razširjenih zenic, odsotnosti reakcije oči na svetlobo, odsotnosti kitnih in zaščitnih reakcij.

Zdaj pa nekaj informacij za ljubitelje alkohola. Obstajajo pogosti primeri razvoja žariščne epilepsije v ozadju zlorabe alkohola. Običajno so napadi posledica poškodb glave, kar se pogosto zgodi v stanju zastrupitve, odtegnitvenih simptomov in ostrega zavračanja alkohola.

Za simptome alkoholne epilepsije lahko štejemo: omedlevica in izguba zavesti, pojav konvulzij, pekoče bolečine, občutki stiskanja ali zvijanja mišic v okončinah, halucinacije, bruhanje. V nekaterih primerih se pekoč občutek v mišicah, halucinacije, blodnjava stanja opazijo tudi naslednji dan. Po napadih se lahko pojavijo motnje spanja, razdražljivost in agresivnost.

Nadaljnja izpostavljenost možganov alkoholnim toksinom vodi do povečanja epileptičnih epizod in degradacije osebnosti.

, , , ,

Obrazci

Fokalna epilepsija je posplošeno ime za bolezni z jasno opredeljenim območjem prekomernega vzbujanja nevronov, za katerega so značilni ponavljajoči se epileptični napadi. Ker je to bolezen nevrološke sfere, strokovnjaki na tem področju razlikujejo 3 oblike žariščne epilepsije: idiopatsko, simptomatsko in kriptogeno.

Idiopatska žariščna epilepsija, ki smo jo že omenili, je vrsta bolezni, katere vzroki niso popolnoma razumljeni. Toda znanstveniki kažejo, da se vse spušča v kršitve zorenja možganov v prenatalnem obdobju, ki so genetsko določene. Hkrati naprave za instrumentalno diagnostiko možganov (naprave MRI in EEG) ne kažejo sprememb.

Idiopatska oblika bolezni se imenuje tudi benigna žariščna epilepsija. O tej obliki govorimo, ko zdravnik postavi diagnozo:

• benigna otroška (rolandična) epilepsija ali epilepsija s centralnimi temporalnimi vrhovi,
• benigna okcipitalna epilepsija, ki ima zgodnje manifestacije (Panayotopoulosov sindrom, pojavi se pred 5. letom starosti),
• benigna okcipitalna epilepsija, ki se kaže v poznejši starosti (epilepsija tipa Gastaut se diagnosticira pri otrocih, starejših od 7 let),
• primarna epilepsija branja (najredkejša vrsta patologije z lokalizacijo epileptogenega žarišča v parietalno-temporalni coni hemisfere možganov, ki je bolj odgovorna za govor, je bolj značilna za moško populacijo z abecednim pisanjem),
• avtosomno dominantna frontalna epilepsija z nočnimi paroksizmi,
• družinska epilepsija temporalnega režnja
• nedružinski in družinski benigni epileptični napadi v otroštvu,
• družinska epilepsija temporalnega režnja itd.

Simptomatska žariščna epilepsija, nasprotno, ima specifične vzroke, ki so sestavljeni iz različnih organskih možganskih lezij in so odkriti med instrumentalnimi študijami v obliki medsebojno povezanih območij:

• območje anatomske lezije (neposredno žarišče možganske poškodbe zaradi poškodbe glave, motenj krvnega obtoka, vnetnih procesov itd.),
• območje tvorbe patoloških impulzov (območje lokalizacije nevronov z visoko razdražljivostjo),
• simptomatsko območje (območje porazdelitve vzbujanja, ki določa klinično sliko epileptičnega napada),
• iritativno območje (območje možganov, kjer EEG zazna povečano električno aktivnost zunaj epileptičnih napadov),
• območje funkcionalne pomanjkljivosti (vedenje nevronov na tem področju povzroča nevrološke in nevropsihične motnje).

V simptomatsko obliko bolezni so:

• Trajna delna epilepsija (sinonimi: kortikalna, kontinuirana, kovzhevnikovskaya epilepsija), za katero je značilno stalno trzanje mišic zgornjega dela telesa (predvsem na obrazu in rokah).
• Epileptični sindromi, ki jih izzovejo določeni dejavniki, na primer epileptični napadi delne (žariščne) epilepsije, ki se pojavijo med nenadnim prebujanjem ali pod vplivom močnih psiho-čustvenih dejavnikov.
• Fokalna temporalna epilepsija, pri kateri je prizadeta časovna cona možganov, ki je odgovorna za razmišljanje, logiko, sluh, vedenje. Glede na lokalizacijo epipatološkega žarišča in simptome, ki se pojavijo, se lahko bolezen pojavi v naslednjih oblikah:
  • amigdala,
  • hipokampus,
  • lateralno (posteriorno temporalno),
  • otoški.

Če sta prizadeta oba temporalna režnja, lahko govorimo o bilateralni (bitemporalni) temporalni epilepsiji.

• Fokalna frontalna epilepsija, za katero je značilna poškodba čelnih delov možganov z moteno govorno aktivnostjo in resnimi vedenjskimi motnjami (Jacksonova epilepsija, spalna epilepsija).
• Fokalna parietalna epilepsija, za katero je značilno zmanjšanje občutljivosti ene polovice telesa.
• Fokalna okcipitalna epilepsija, ki se pojavi v različnih starostih in za katero je značilna okvara vida. Lahko se pojavijo tudi težave s koordinacijo gibanja, povečana utrujenost. Včasih gre proces tudi do čelnih režnjev, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Posebna vrsta bolezni je multifokalna epilepsija, ko na nasprotnih hemisferah možganov zaporedno nastajajo zrcalna epileptogena žarišča. Prvo žarišče se običajno pojavi že v otroštvu in vpliva na električno vzdražljivost nevronov v simetričnem predelu druge hemisfere možganov. Pojav drugega žarišča vodi do kršitev psihomotornega razvoja, dela in strukture notranjih organov in sistemov.

Včasih z očitnimi simptomi epilepsije pri odraslih zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka bolezni. Diagnoza ne razkrije organske poškodbe možganov, vendar simptomi kažejo drugače. V tem primeru je diagnoza "kriptogena žariščna epilepsija", tj. epilepsija poteka v latentni obliki.

Kriptogena in simptomatska žariščna epilepsija se lahko pojavi s sekundarno generalizacijo, ko sta v proces vključeni obe možganski hemisferi. V tem primeru se skupaj z žariščnimi (parcialnimi) napadi pojavijo generalizirani kompleksni napadi, za katere je značilna popolna izguba zavesti in prisotnost vegetativnih manifestacij. V tem primeru prisotnost konvulzij ni potrebna.

Nekateri sindromi se lahko pojavijo z dvema vrstama napadov (fokalni in generalizirani):

• neonatalni napadi pri dojenčkih,
• huda mioklonična epilepsija, ki se razvije v zgodnjem otroštvu,
• spalna epilepsija, ki se pojavi med spanjem ne-REM in je značilna za dolgotrajne komplekse vrhov in valov,
• Landau-Kleffnerjev sindrom ali sekundarna epileptična afazija, ki se razvije v starosti 3-7 let in je značilna za simptome afazije (receptivna govorna motnja) in motnje izražanja govora (nerazvitost govora), EEG razkrije epileptične paroksizme in bolnik tudi ima preproste in kompleksne epileptične napade (pri 7 od 10 bolnikov).

, , ,

Zapleti in posledice

Kljub dejstvu, da žariščna epilepsija velja za lažjo obliko bolezni kot generalizirana, njeni simptomi niso le videti zelo grdi, ampak tudi predstavljajo določeno nevarnost za bolnika. Seveda se napadi ne pojavljajo tako pogosto in so manj izraziti kot pri generaliziranih, vendar tudi ti redki napadi predstavljajo veliko tveganje za poškodbe z nenadnim padcem tonusa in padcem na tla, še posebej, če v bližini ni osebe, ki bi lahko podporo v taki situaciji.

Druga velika nevarnost je velika verjetnost asfiksije zaradi vdora izbljuvkov v dihalne poti ali blokiranja pretoka zraka zaradi pacientovega jezika, pogreznjenega v notranjost. To se lahko zgodi, če v bližini ni osebe, ki bi obrnila bolnikovo telo med napadom na bok. Asfiksija pa lahko povzroči smrt bolnika, ne glede na vzrok in vrsto epilepsije.

Vdihavanje bruhanja, ki se pojavi med napadom, lahko povzroči razvoj akutnega vnetnega procesa v tkivih pljuč (aspiracijska pljučnica). Če se to dogaja redno, ima lahko bolezen zapleten potek, katerega smrtnost je približno 20-22 odstotkov.

Pri frontalni žariščni epilepsiji se lahko paroksizmi pojavljajo zaporedno pol ure s kratkim intervalom med napadi. To stanje imenujemo epileptični status. Pojav serijskih napadov je lahko tudi zaplet drugih vrst epilepsije.

Človeško telo med intervali preprosto nima časa za okrevanje. Če hkrati pride do zamude pri dihanju, lahko to povzroči cerebralno hipoksijo in s tem povezane zaplete (s skupnim trajanjem napadov več kot pol ure se lahko razvije oligofrenija, duševna zaostalost pri otrocih, smrt bolnika z verjetnostjo 5-50%, vedenjske motnje). Posebej nevaren je konvulzivni epileptični status.

Če se bolezen ne zdravi, se pri mnogih bolnikih razvije duševna nestabilnost. Zanje so značilni izbruhi razdražljivosti, agresije, začnejo se spopadati v ekipi. To vpliva na odnos osebe z drugimi ljudmi, ustvarja vmešavanje v delo in življenje. V nekaterih primerih zanemarjena bolezen vodi ne le do čustvene labilnosti, ampak tudi do resnih duševnih motenj.

Fokalna epilepsija je še posebej nevarna pri otrocih, saj lahko redni napadi povzročijo duševno zaostalost, govorne in vedenjske motnje, kar predstavlja določene težave pri učenju in komunikaciji z vrstniki, učitelji, starši ter zmanjšano šolsko uspešnost.

, , , , , , , ,

Diagnoza žariščne epilepsije

Diagnozo "fokalna epilepsija" zdravniki postavijo na podlagi ponavljajočih se epileptičnih napadov. Posamezni paroksizmi se ne štejejo za razlog za sum resne bolezni. Kljub temu so tudi takšni napadi zadosten razlog za posvet z zdravnikom, katerega naloga je prepoznati bolezen v zgodnji fazi razvoja in preprečiti napredovanje simptomov.

Že en žariščni paroksizma je lahko simptom hude cerebralne bolezni, kot so tumorski procesi v možganih, vaskularne malformacije, kortikalna displazija itd. In prej ko je bolezen odkrita, večja je verjetnost, da bo zmagala.

S takšnim problemom se je treba obrniti na nevrologa, ki bo opravil fizični pregled bolnika, pozorno poslušal bolnikove pritožbe, pri čemer bo pozoren na naravo simptomov, pogostost njihovega ponavljanja, trajanje napada ali napadov, simptomi pred epileptičnim napadom. Zaporedje razvoja epileptičnega napada je zelo pomembno.

Treba je razumeti, da se bolnik sam pogosto malo spomni simptomov napada (zlasti generaliziranega), zato bo morda potrebna pomoč sorodnikov ali očividcev napada, ki lahko zagotovijo podrobnosti.

Obvezno je preučiti bolnikovo zgodovino in družinsko anamnezo, da bi ugotovili epizode epilepsije v bolnikovi družini. Zdravnik bo zagotovo vprašal pacienta (ali njegove sorodnike, če gre za majhnega otroka), pri kateri starosti so se pojavili napadi ali simptomi, ki ustrezajo absencam, pa tudi o dogodkih pred napadom (to bo pomagalo razumeti, kaj je povzročilo vznemirjenje možganski nevroni).

Laboratorijske preiskave v primeru fokalne epilepsije niso pomemben diagnostični kriterij. Splošna analiza urina in krvi, ki jo v tem primeru lahko predpiše zdravnik, bo bolj verjetno potrebna za odkrivanje sočasnih bolezni in ugotavljanje delovanja različnih organov, kar je pomembno za predpisovanje zdravil in fizikalnih postopkov.

Toda brez instrumentalne diagnostike je natančna diagnoza nemogoča, saj lahko na podlagi zgoraj navedenega zdravnik le ugiba, v katerem predelu možganov se nahaja epileptogeni fokus. Najbolj informativni v smislu diagnosticiranja epilepsije so:

• EEG (elektroencefalogram). Ta preprosta študija včasih omogoča odkrivanje povečane električne aktivnosti v epi-žariščih tudi med napadi, ko gre oseba k zdravniku (pri dekodiranju se kaže v obliki ostrih vrhov ali valov večje amplitude kot ostali)

Če EEG v interiktalnem obdobju ne pokaže nič sumljivega, se izvajajo provokativne in druge študije:

• EEG s hiperventilacijo (pacient mora hitro in globoko dihati 3 minute, nato pa se poveča električna aktivnost nevronov,
• EEG s fotostimulacijo (z uporabo svetlobnih bliskov),
• Pomanjkanje spanja (stimulacija nevronske aktivnosti z zavračanjem spanja za 1-2 dni),
• EEG v času napada
• Subduralna kortikografija (metoda, ki vam omogoča določitev natančne lokalizacije epileptogenega žarišča)

• MRI možganov. Študija omogoča ugotavljanje vzrokov simptomatske epilepsije. Debelina rezin je v tem primeru minimalna (1-2 mm). Če strukturnih in organskih sprememb ni, zdravnik postavi diagnozo kriptogene ali idiopatske epilepsije na podlagi anamneze in pritožb bolnika.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET možganov). Uporablja se manj pogosto, vendar pomaga prepoznati presnovne motnje v tkivih epicentra.
• . Izvaja se s poškodbami ali nezmožnostjo izvajanja drugih študij.

Poleg tega se lahko predpiše biokemični krvni test, krvni test za sladkor in okužbe, biopsija tkiva in poznejši histoskopski pregled (če obstaja sum na onkološki proces).

, , , , , , ,

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pomaga določiti obliko bolezni (žariščno ali generalizirano), postaviti natančno diagnozo ob upoštevanju lokalizacije lezije, razlikovati posamezne epileptične napade, ki jih povzročajo čustvena stanja, in neposredno epilepsijo kot kronično bolezen in ponavljajoče se napade. .

Zdravljenje žariščne epilepsije

Zdravljenje bolnika lahko predpiše nevrolog ali epileptolog, če je tak specialist v zdravstveni ustanovi. Osnova zdravljenja žariščne epilepsije so zdravila, medtem ko fizioterapija za to patologijo sploh ni predpisana, da ne bi izzvala napada, ali pa se izvaja zelo previdno (običajno so to posebne vaje vadbene terapije, ki pomagajo uravnotežiti procese vzbujanje in inhibicija v možganih). Takoj se morate uglasiti, da jemanje zdravil ne bo začasno, ampak trajno skozi vse bolnikovo življenje.

Homeopatija

Verjetno bo privržencem ljudskega zdravljenja lažje kot ljubiteljem homeopatije. Dejstvo je, da se pri nas le malo homeopatov loti zdravljenja bolnikov z diagnozo generalizirane ali žariščne epilepsije. In ni toliko zdravil, ki pomagajo pri tej patologiji.

Za izboljšanje stanja in delovanja možganov lahko uživate homeopatski pripravek Cerebrum compositum. Toda samo takšno zdravljenje ne bo pomagalo znebiti napadov bolezni.

Epileptični napadi ponoči in med menstruacijo ter napadi, ki jih poslabša vročina, so v patogenezi homeopatskega zdravila Bufa rana, narejenega iz strupa krastače.

Nux vomica se lahko uporablja za zdravljenje nočnih napadov. Cuprum blagodejno vpliva tudi na živčni sistem, zato se uporablja tudi za zdravljenje epilepsije, ki jo spremljajo konvulzivni napadi s predhodnim jokom.

Pri uporabi homeopatskih zdravil (in jih mora predpisati zdravnik homeopat) za zdravljenje epilepsije, morate razumeti načelo njihovega delovanja. Jemanje zdravil najprej poslabša stanje bolnikov. VENDAR je to začasno stanje, ki mu sledi zmanjšanje števila napadov in zmanjšanje njihove intenzivnosti.

Preprečevanje

Kar se tiče preprečevanja bolezni, je vse odvisno od oblike bolezni. Pravočasno zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča napade, dobra prehrana, zdrav in aktiven življenjski slog bodo pomagali preprečiti simptomatsko obliko bolezni.

Da bi preprečili pojav idiopatske oblike bolezni pri otroku, mora bodoča mati med nosečnostjo in na predvečer spočetja prenehati kaditi, piti alkohol in droge. To ne daje absolutnega zagotovila, da otrok ne bo doživel takšnega odstopanja, vendar bo zmanjšalo verjetnost takšnega izida. Priporočljivo je tudi, da otroku zagotovite ustrezno prehrano in počitek, zaščitite glavo pred pregrevanjem in poškodbami, se pravočasno obrnite na pediatra, če se pojavijo kakršni koli nenavadni simptomi, in ne paničite, če se pojavi krč, ki niti ne kaže vedno na bolezen. .

, , [

Z ustreznim zdravljenjem se pri polovici bolnikov napadi postopoma zmanjšajo na nič, drugih 35% pa ugotavlja, da se je število paroksizmov izrazito zmanjšalo. Resne duševne motnje opazimo le pri 10% bolnikov, medtem ko 70% bolnikov nima motenj v duševnem razvoju. Kirurško zdravljenje zagotavlja skoraj stoodstotno olajšanje napadov v bližnji prihodnosti ali dolgoročno.

Pri simptomatski epilepsiji je napoved odvisna od patologije, ki je povzročila pojav epileptičnih napadov. Najlažje je zdraviti frontalno epilepsijo, ki ima blažji potek. Napoved zdravljenja alkoholne epilepsije je močno odvisna od tega, ali lahko oseba preneha piti alkohol.

Na splošno zdravljenje katere koli oblike epilepsije vključuje zavrnitev pijač, ki spodbujajo živčni sistem (alkohol in kofeinske tekočine), uživanje velikih količin čiste vode in živil, bogatih z beljakovinami: oreščkov, piščančjega mesa, rib, vitaminskih živil in jedi. veliko večkrat nenasičenih maščobnih kislin. Za epileptike ni zaželeno, da delajo v nočni izmeni.

Ugotovljena diagnoza žariščne ali generalizirane epilepsije daje bolniku pravico do invalidnosti. Vsak epileptik z zmerno intenzivnimi napadi se lahko kvalificira za invalidnost 3. skupine, ki ne omejuje njegove sposobnosti za delo. Če ima oseba enostavne in zapletene napade z izgubo zavesti (v patologiji s sekundarno generalizacijo) in zmanjšanjem duševnih sposobnosti, se mu lahko dodeli celo skupina 2, ker so možnosti zaposlitve v tem primeru omejene.

Fokalna epilepsija je bolezen, ki je blažja od generalizirane oblike bolezni, kljub temu pa lahko epileptični napadi nekoliko zmanjšajo kakovost bolnikovega življenja. Potreba po jemanju zdravil, krči, ki predstavljajo tveganje za poškodbe, možni zapleti in sumničavi pogledi (in včasih neumna, netaktna vprašanja) drugih, ki so priča napadu, lahko vplivajo na bolnikov odnos do sebe in življenja nasploh. Zato je veliko odvisno od svojcev in prijateljev epileptika, ki lahko človeku dvignejo samozavest in ga spodbudijo v boju z boleznijo. Bolezni človek ne bi smel jemati kot obsodbo. Je bolj lastnost človeka in preizkus njegove volje in želje po zdravem, izpolnjujočem življenju.

Parcialni (žariščni, lokalni) napadi so takšni napadi, katerih začetne, klinične in elektrofiziološke manifestacije kažejo na vpletenost enega ali več področij ene hemisfere možganov v patološki proces.

Pogostnost pojavljanja parcialne epilepsije, odvisno od anatomske lokalizacije, je:

• epilepsija čelnega režnja - 30%;
• epilepsija temporalnega režnja - 60%;
• epilepsija parietalnega režnja - 2%;
• epilepsija okcipitalnega režnja-8%.

Preprosti parcialni (žariščni) napadi pojavijo se nenadoma, ne trajajo več kot minuto, spremljajo jih simptomi, ki ustrezajo vzbujanju določenih kortikalnih območij v ozadju ohranjene zavesti. Najbolj značilne so tonične ali klonične kontrakcije mišic polovice obraza, dela okončine, polovice telesa, odklon glave in/ali oči na stran, nenadna prekinitev govora. Z žariščem v mediobazalnem temporalnem korteksu se pojavijo vohalne ali okusne halucinacije, občutki že videnega ali nikoli videnega, že slišanega ali nikoli slišanega (napadi motenega zaznavanja). Manj pogosti so napadi z drugimi psihopatološkimi pojavi: prizorne, slušne in vidne halucinacije; idejni (z obsesivnimi mislimi, dejanji, spomini), afektivni paroksizmi (z ostro spremembo razpoloženja, pojavom melanholije, jeze, strahu ali blaženosti, izjemne lahkotnosti, jasnosti misli).

Kompleksni (kompleksni) parcialni napadi pogosto se začnejo s fiksacijo pogleda, ki ji sledi avtomatizem, vključno s ponavljajočimi se vrstami korakanja na mestu, vrtoglavostjo, požiranjem, žvečenjem in drugimi stereotipnimi gibi, izpadi govora, ki niso povezani z okoliščinami, mrmranje, mrmranje. Na koncu avtomatizma opazimo obdobje zmedenosti, ki traja nekaj sekund. Ambulantni avtomatizmi se kažejo v bolj zapletenih dejanjih in vedenjskih reakcijah, ki navzven spominjajo na zavestno, namensko vedenje in delovanje (pacienti nadaljujejo svoje dejavnosti, zavestno odgovarjajo na vprašanja) v ozadju somračnega zoženja zavesti. Ob koncu napada lahko bolnik ohrani ločene fragmentarne spomine na to obdobje. Možno je, da pride do epileptičnega napada ob izklopu zavesti in posledični amneziji.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz frontalne skorje

Oblike frontalne epilepsije glede na klasifikacijo simptomatske parcialne epilepsije glede na anatomsko lokalizacijo. (ILAE, 1989):

• frontopolarni;
• orbitofrontalni;
• cingular;
• dodatna motorna cona;
• operkularna;
• dorzolateralno;
• motorični korteks.

Simptomi frontalne epilepsije

• Motorična frontalna epilepsija (Jacksonova epilepsija). Pojavlja se s fokalnimi hemikloničnimi napadi z Jacksonovim pohodom. Pogosteje v ozadju ohranjene zavesti. Po napadu je možna Toddova pareza (Toddova paraliza).
  

• Dorsolateralna epilepsija. Zanj so značilni fokalni adverzivni napadi: obračanje glave in oči na stran s tonično napetostjo roke, ki je kontralateralna žarišču. Pogosto - sekundarna generalizacija.
  

• Operkularna frontalna epilepsija (zadnji deli spodnjega frontalnega girusa). Zanj so značilni žariščni napadi z avtomotornimi avtomatizmi. Resnost vegetativnih pojavov v strukturi napadov (midriaza, tahikardija, tahipneja).
  

• Frontopolarna frontalna epilepsija se kaže s pojavom sekundarne dvostranske sinhronizacije s tvorbo "psevdogeneraliziranih napadov".
  

• Za orbitofrontalno frontalno epilepsijo (sprednji deli spodnjega frontalnega gyrusa) je značilen pojav napadov vohalnih halucinacij s sekundarno generalizacijo ali brez nje; žariščni napadi s hipermotoričnimi avtomatizmi.
  

• Cingularna frontalna epilepsija (anteriorni cingularni girus) se pojavi v obliki žariščnih napadov z avtomotornimi avtomatizmi; žariščni napadi, ki jih spremlja občutek strahu, pordelost obraza, hiperhidroza. Obstaja avra v obliki občutka strahu.
  

• Frontalna epilepsija z napadi, ki izhajajo iz dodatnega motoričnega področja (Penfieldovo dodatno motorično področje). Lahko ga spremljajo enostranski tonični napadi; dvostranski asimetrični tonični napadi ("drža mečevalca"); hipermotorični napadi.
  

Klinične značilnosti žariščnih napadov, ki izvirajo iz frontalne skorje (Luders, 1993):

• nenaden pojav napadov (pogosto brez avre);
• visoka pogostnost napadov s težnjo k serijski;
• cikloleptični tečaj;
• kratko trajanje napadov, minimalna zmedenost po napadu;
• izraziti motorični pojavi (pedaliranje, kaotični gibi, zapleteni avtomatizmi gest);
• pojavljajo se predvsem ponoči;
• hitra sekundarna generalizacija;
• govorna motnja (vokalizacija ali zaustavitev govora);
• dvostranski, vendar asimetrični tonični aksialni krči.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz temporalne skorje

→ spremljajo različne vrste avr in avtomatizmov.

Avre, opažene pri epilepsiji temporalnega režnja:

• vegetativno-visceralni epigastrični (neprijetni občutki v trebuhu z naraščajočim epileptičnim občutkom);
• duševno (na primer občutek "že videnega", "že slišanega"); vegetativno (bledica, pordelost obraza);
• vohalni (napadi Jacksonovega unkusa) - občutek neprijetnih vonjav (žgana guma, žveplo);
• intelektualec;
• slušni;
• vizualne - kompleksne vidne halucinacije.
  

Avtomatizmi, do katerih pride pri žariščnih napadih, ki izvirajo iz temporalnega režnja:

• oralno-prehranski (cmokljanje, žvečenje, lizanje ustnic, požiranje);
• karpalni avtomatizmi (ipsilateralno od žarišča),
• ambulantni avtomatizmi;
• verbalni avtomatizmi;
• distonična nastavitev roke (kontralateralno glede na žarišče);
• tipičen razvoj fokalnega avtomotornega napada, avra (zamrznitev s strmenjem), oroalimentarni avtomatizmi, karpalni avtomatizmi in kontralateralno - distonična nastavitev roke (sekundarni generalizirani napad).

Simptomi epilepsije temporalnega režnja

• Fokalni napadi, ki izvirajo iz medialnega (amigdalo-hipokampalnega) temporalnega režnja. V prvih 10 letih življenja se pojavi pri 53% bolnikov (Engel, 1994). Tipični napadi so fokalni avtomotorični napadi. Večina bolnikov ima avro pred avtomotorno fazo napada: epigastrično, vohalno, okusno, mentalno. Na začetku bolezni so lahko izolirani avri. Trajanje napadov je 1-2 minuti.
  

• Fokalni napadi, ki izvirajo iz neokorteksa temporalnega režnja. Pojavijo se v starosti od 10 do 50 let in se lahko kažejo kot slušne halucinacije (neprijetni glasovi, zvoki), vidne halucinacije (kompleksne vizualne podobe), napadi senzorične afazije, fokalni avtomotorični napadi, "temporalne sinkope" - napadi s počasnim postopkom. izguba zavesti, "mehčanje", padec brez krčev. "Temporalna sinkopa" se začne z avro (običajno omotico) ali se pojavi izolirano. Značilen je razmeroma počasen izklop zavesti, ki mu sledi "mehčanje" in padec (ne oster padec). Morda rahla tonična napetost mišic okončin, obraznih mišic; pojav oralno-prehranskih ali gestikulacijskih avtomatizmov. Pogosteje se razvije z enostransko epilepsijo časovnega režnja. Njihov videz kaže na širjenje vzbujanja na retikularno tvorbo možganskega debla. To vrsto napadov je treba razlikovati od neepileptične sinkope, pri kateri so odkriti provokativni dejavniki (dolgotrajno nepremično navpično stanje, zamašenost) in lipotimija pred napadi.
  

• Benigna žariščna epilepsija v otroštvu s centralno-časovnimi vrhovi (rolandična). Debitira v starosti 2-12 let z dvema vrhuncema - pri 3 in 9 letih. Pogosteje zbolijo fantje. Značilno je prisotnost kratkih hemifacialnih in faringo-brahialnih napadov (čelna lokalizacija žarišča draženja), pred katerimi je parestezija v ustih, žrelu (časovna lokalizacija žarišča draženja). Opaženi so vokalizacija, zastoj govora, dizartrija, hipersalivacija, laringealni zvoki. Napadi, običajno enostavni žariščni in sekundarno generalizirani, se pogosto pojavijo ponoči. Pogostost - 1-krat na mesec. Na EEG - "rolandični" kompleksi vrhovnega vala, predvsem v centralno-temporalnih odvodih. Zdravljenje: valproat 20-40 mg/kg/dan, karbamazepin 10-20 mg/kg/dan.
  

• Primarna bralna epilepsija. Starost manifestacije je puberteta. Krči se razvijejo med branjem, zlasti dolgim ​​in glasnim. Klinično se kaže z mioklonusom žvečilnih mišic, čeljustnimi kloni, senzoričnimi motnjami v obliki zamegljene slike. Na EEG - v času napada kompleksi koničastih valov temporalno-parietalnih regij dominantne hemisfere, generalizirani kompleksi koničastih valov.
  

• Sindrom epileptične afazije (Landau-Kleffner). Manifestacija - 3-7 let. V 1/3 primerov poteka brez napadov, diagnoza pa se postavi na podlagi EEG. Glavni sindrom je afazija, ki se začne z verbalno agnozijo, prehodom v parafazijo, perseveracijo, stereotipi z izgubo ekspresivnega govora. Povezan z delnimi ali generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi. Pogosto se razlaga kot gluhonemost pri otroku. EEG zunaj epileptičnega napada - neprekinjeni nepravilni (1-3,5 Hz, 200-500 μV) kompleksi spike-wave, konice, ostri valovi v temporalnih odvodih. Zdravljenje: sultiam (ospolot) 5-15 mg/kg/dan, klobazam (frizium) 0,3-1 mg/kg/dan, valproat, ACTH.
  

• Kronična progresivna epilepsija v otroštvu (Kozhevnikov sindrom), Epilepsia partialis. Predstavljajo ga stalni parcialni napadi (tempo-frontalna lokalizacija žarišča draženja). Razdeljen je na: a) Kozhevnikovo epilepsijo; b) Rasmussenov sindrom.
  

a) Koževnikova epilepsija je delna neprogredientna rolandična epilepsija pri otrocih ali odraslih, povezana s poškodbo motorične skorje. Krči trajajo več dni ali let. Klinično - žariščni motorični napadi v obliki ritmičnih kontrakcij agonistov in antagonistov na omejenem območju, ki se nadaljujejo med spanjem in se poslabšajo z gibanjem in napetostjo. Možna je sekundarna generalizacija napada. Na EEG so epi-razelektritve v rolandičnem območju kontralateralne s konvulzivnimi manifestacijami na relativno normalnem ozadju. Zdravljenje: karbamazepin, valproat, benzodiazepini, nevrokirurške metode.

b) Rasmussenov sindrom je kronična progresivna simptomatska epilepsija, ki je po vrsti miokloničnih manifestacij enaka Koževnikovi epilepsiji, vendar pogostejša v otroštvu: starost manifestacije je 2-14 let (povprečna starost je 7 let). Klinično se kaže z žariščnimi motoričnimi napadi, ki jim sledi dodatek trajnega mioklonusa, pogosteje med spanjem. posploševanje je možno. Naraščajoča hemipareza, dizartrija, disfazija, hemianopsija, duševna zaostalost. Na EEG - difuzni počasni valovi s prevlado v hemisferi kontralateralno z nevrološkimi manifestacijami, multifokalnimi konicami visoke amplitude, ostrimi valovi, konicami.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz parietalne skorje

Značilna značilnost napadov, ki izvirajo iz parietalnih predelov, je težnja po epileptični aktivnosti, da se razširi na druge dele možganov: parietalna somatosenzorična aura, nato žariščni motorični napad, značilen za temporalno ali frontalno epilepsijo.

Simptomi parietalne epilepsije

• na začetku bolezni so praviloma značilne izolirane somatosenzorične avre v ozadju nedotaknjene zavesti;
• somatosenzorične avre;
• elementarne parestezije (otrplost, mravljinčenje, občutek "plazenja");
• bolečina (nenadna utripajoča bolečina v eni okončini, ki se pogosto širi kot Jacksonov marš);
• kršitev zaznavanja temperature (občutek gorenja ali mraza);
• "spolni" napadi (neprijetni občutki otrplosti, mravljinčenja v predelu genitalij);
• ideomotorna apraksija (občutek nezmožnosti gibanja v okončinah);
• kršitev telesne sheme.

Fokalni napadi, ki izvirajo iz okcipitalnega korteksa

Zanje so značilni predvsem preprosti delni paroksizmi, ki jih ne spremlja motnja zavesti, z izjemo Panayotopoulosovega sindroma.

Simptomi okcipitalne epilepsije

• prvenec v širokem starostnem razponu;
• značilni so preprosti parcialni napadi (avre): preprost vid, halucinacije, paroksizmalna amavroza, paroksizmalne motnje vidnega polja, subjektivni občutki v predelu zrkla; deviacija glave in oči z okuloklonijo (običajno kontralateralno glede na žarišče); avtonomne motnje (glavobol, bruhanje, beljenje obraza);
• pogost simptom je migreni podoben glavobol po napadu; pogosto pride do širjenja epileptične aktivnosti na temporalne, čelne regije z dodatkom motoričnih ali avtomotornih napadov.
  

Za zgodnjo benigno okcipitalno epilepsijo (tip Panagiotopoulos) je značilno, da se 2/3 vseh napadov pojavi med spanjem. Pri istem bolniku so napadi lahko tako podnevi kot ponoči. Napadi so nenavadna kombinacija avtonomnih simptomov (najpogosteje navzea, nagon na bruhanje in samo bruhanje), vedenjskih sprememb, lateralne deviacije oči in drugih bolj znanih manifestacij epileptičnega napada.

Med napadom se otrok pritožuje zaradi omotice in slabega zdravja. V tem trenutku je otrok praviloma bolan, bled, prekomerno potenje in hipersalivacija. Pogosto se pojavi glavobol. 1-5 minut po pojavu prvih simptomov se lahko začne bruhanje. Slabost se konča z bruhanjem v 74% vseh primerov. Pogostost bruhanja je lahko različna: pri nekaterih otrocih je bruhanje enkratno, pri drugih - ponavljajoče se, opazovano več ur in vodi do dehidracije. Možni so tudi drugi vegetativni simptomi: midriaza ali mioza (dilatacija ali zoženje zenic); motnje dihanja (nepravilno dihanje, kratka apneja), kardiovaskularni sistem (tahikardija); kašelj; urinska inkontinenca, blato; sprememba motoričnih funkcij črevesja; zvišanje telesne temperature, tako na začetku napada kot po njem.

Skupaj z bruhanjem je deviacija oči zelo pogosta epileptična motnja. Obrnitev oči v skrajni bočni položaj lahko spremlja obračanje glave v isto smer in traja od nekaj minut do nekaj ur. Odstopanje oči je lahko stalno in občasno - oči se umaknejo na stran ali vrnejo v prvotni položaj.

Stopnja motenj zavesti je lahko različna, včasih otrok delno sledi navodilom. Otrok nenadoma ali postopoma postane dezorientiran v času in prostoru, se ne odziva na okolje. Resnost motnje zavesti se povečuje z razvojem simptomov napada. V približno 20% vseh primerov otrok izgubi zavest in "omahne", motorične epileptične manifestacije pa niso vedno opažene. Stanje spominja na kardiogeno sinkopo). Pri 20% otrok se napad konča s hemikonvulzijami, včasih z Jacksonovim pohodom.

V nekaterih primerih se pojavi simptomatologija, ki spominja na napad rolandske epilepsije - prenehanje govora, hemifacialni spazem in orofaringo-laringealni gibi. V majhnem odstotku primerov (6 % glede na Covanis et al., 2005) lahko opazimo slepoto, vidne halucinacije ali iluzije. Vizualni simptomi se običajno pojavijo po razvoju avtonomnih simptomov.

Na interiktalnem EEG je v 90% primerov zabeležen kompleks akutno-počasnih valov, praviloma multifokalna in velika amplituda. Morfologija konic je enaka kot pri rolandični epilepsiji. Lokalizacija kompleksov je lahko zelo različna (lahko so vključeni vsi deli možganov), čeprav je največja resnost epileptičnih sprememb opažena v zadnjih delih možganov. Najpogosteje adhezije opazimo v okcipitalnih odvodih, nekoliko redkeje v čelnih in še redkeje v temporalnih odvodih. V 17% vseh primerov so konice zabeležene v verteksnih odvodih.

Kljub visoki incidenci vegetativnega epileptičnega statusa se Panagiotopoulosov sindrom šteje za ugodno prognostično stanje. Trajanje obstoja epileptičnih napadov je majhno, v povprečju je 1-2 leti. Vendar so bili opisani posamezni bolniki, ki so imeli napade do 7 let.

Nujna pomoč: indicirano je dajanje benzodiazepinov intravensko (0,2-0,3 mg/kg na dan) ali rektalno (0,5 mg/kg na dan). Profilaktičnega dajanja antiepileptičnih zdravil se ne izvaja, ker so napadi lahko zelo redki in trajanje njihovega obstoja pri otroku ni zelo dolgo.

Refleksna (občutljiva na dražljaje) epilepsija- epileptični napadi, ki nastanejo pod vplivom dejavnikov zunanjega okolja: enostavni (foto- in barvna stimulacija, nenadni nenadni zunanji vplivi, smeh, uživanje hrane) in kompleksni (branje, poslušanje glasbe, miselne operacije) čutni dražljaji. Slednji vodijo do pojava žarišč vzbujanja v ustreznih senzoričnih sistemih, ki tvorijo čezmerne odzive na različnih ravneh možganov v obliki hipersinhronih izpustov nevronov.

• Fotosenzitivna epilepsija. Izzovejo ga utripajoča svetloba, gledanje televizije, delo na računalniku, svetle nasičene barve, "črtasti" predmeti (črno-bele črtaste tapete, stopnice tekočih stopnic itd.), hitro odpiranje in zapiranje oči, trepetanje veke. Kaže se v različnih vrstah epileptičnih napadov: miokloničnih, odsotnih, odsotnih z mioklonusom vek, generaliziranih tonično-kloničnih, preprostih in kompleksnih delnih. Zdravljenje: valproat, lamotrigin, levetiracetam, topiramat.
  

• Napadi zaradi razmišljanja (miselna epilepsija). Izzovejo jih miselne operacije: aritmetično štetje, igranje šaha ali kart, reševanje testnih nalog. Pojavijo se v obliki miokloničnih, odsotnih, generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Zdravljenje: valproat, fenobarbital, klonazepam, klobazam.
  

• Napadi zaradi strahu (epilepsija preplaha). Izzove jih strah, nenaden zunanji vpliv (zvok, dotik). Pojavljajo se v obliki preprostih (drža mečevalca z obračanjem telesa) in kompleksnih parcialnih napadov s parestezijami, občutki "že videnega", paroksizmalne diskinezije, ki jih pogosto spremljajo vokalizmi. Zdravljenje: karbamazepin, fenobarbital, valproat, klonazepam, levetiracetam. To obliko epilepsije je treba razlikovati od hipereksleksije (sindroma pretresa) - dedno nagnjenega patološkega povečanja odziva na strah.
  

• Napadi zaradi zvoka (zvočna epilepsija). Izzove jih poslušanje (ali celo spominjanje) določenega glasbenega dela ali odlomka. Poteka v obliki kompleksnih parcialnih napadov (derealizacija).
  

• Epilepsija hoje. Sproži hoja. Poteka z miokloničnimi in kloničnimi generaliziranimi napadi.
  

• Epilepsija branja. Izzove ga branje nerazumljivega, zapletenega besedila, na primer v tujem jeziku. Manifestira se s parcialnimi, miokloničnimi, redkeje generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi. Zdravljenje: valproat, klonazepam.
  

• Epilepsija pri prehranjevanju. Sproži gosta hrana, pogled, vonj hrane ali določene vrste hrane (juhe, tople jedi). Manifestira se s kompleksnimi parcialnimi (z avtomatizmi, disforijo, avtonomno avro) napadi. Možen je prehod v generalizirane tonično-klonične napade. Zdravljenje: karbamazepin, fenobarbital.
  

• Epilepsija, ki jo izzove smeh. Poteka v obliki generaliziranih tonično-kloničnih napadov, astatičnih (atoničnih) napadov, ki jih izzove smeh, ki ustreza situaciji. To obliko epilepsije je treba razlikovati od smejalne epilepsije (gelastične, gelastično-epilepsije), za katero je značilen razvoj napadov nemotiviranega nasilnega smeha.
  

Pri zdravljenju vseh oblik refleksne (stimulativne) epilepsije se je treba izogibati specifičnim situacijam, ki izzovejo napad, uporabljati antikonvulzive glede na vrsto napada in izvajati psiho-vedenjsko terapijo.

Spletna stran