Hemolitični šok med transfuzijo krvi, nezdružljive po skupinski pripadnosti in Rh faktorju. Zapleti transfuzije krvi: vzroki, vrste Šok, ki ga povzroči transfuzija krvi, se imenuje

Najpogostejši vzrok zapletov pri transfuziji krvi je transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemom AB0 in faktorjem Rh (približno 60 %). Manj pogosti so nezdružljivost z drugimi antigenskimi sistemi in transfuzija krvi slabe kakovosti.

Glavni in najhujši zaplet v tej skupini in tudi med vsemi transfuzijskimi zapleti je krvotransfuzijski šok.

Transfuzijski šok

Pri transfuziji krvi, ki ni združljiva po sistemu AB0, se razvije zaplet, imenovan "hemotransfuzijski šok".

Vzrok Razvoj zapletov v večini primerov postane kršitev pravil, ki jih določajo navodila za tehniko transfuzije krvi, metodologija za določanje krvne skupine po sistemu AB0 in izvajanje testov združljivosti. Pri transfuziji krvi ali eritrocitne mase, ki je nezdružljiva s skupinskimi faktorji sistema AB0, pride do velike intravaskularne hemolize zaradi uničenja eritrocitov darovalca pod vplivom aglutininov prejemnika.

V patogenezi transfuzijski šok, glavni škodljivi dejavniki so prosti hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin in drugi produkti hemolize. Pod vplivom visokih koncentracij teh biološko aktivnih snovi pride do izrazitega spazma perifernih žil, ki se hitro nadomesti z njihovo paretično ekspanzijo, kar vodi do motenj mikrocirkulacije in kisikovega stradanja tkiv. Povečana prepustnost žilne stene in viskoznost krvi poslabšata reološke lastnosti krvi, kar dodatno moti mikrocirkulacijo. Posledica dolgotrajne hipoksije in kopičenja kislih metabolitov so funkcionalne in morfološke spremembe v različnih organih in sistemih, to je popolna klinična slika šoka.

Posebnost transfuzijskega šoka je pojav DIC s pomembnimi spremembami v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, hude kršitve centralne hemodinamike. DIC ima vodilno vlogo v patogenezi poškodb pljuč, jeter, endokrinih žlez in drugih notranjih organov. Izhodišče v razvoju šoka je masiven dotok tromboplastina iz uničenih eritrocitov v krvni obtok.

V ledvicah pride do značilnih sprememb: hematin hidroklorid (presnovek prostega hemoglobina) in ostanki uničenih eritrocitov se kopičijo v ledvičnih tubulih, kar skupaj s spazmom ledvičnih žil povzroči zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in glomerulne filtracije. Opisane spremembe so vzrok za razvoj akutne odpovedi ledvic.

klinična slika.

Med zapletom transfuzije krvi, ki ni združljiva po sistemu AB0, obstajajo tri obdobja:

  • hemotransfuzijski šok;
  • akutna odpoved ledvic;
  • okrevanje.

Hemotransfuzijski šok se pojavi neposredno med transfuzijo ali po njej, traja od nekaj minut do nekaj ur.

Za klinične manifestacije so najprej značilni splošna tesnoba, kratkotrajna vznemirjenost, mrzlica, bolečine v prsih, trebuhu, spodnjem delu hrbta, zasoplost, zasoplost, cianoza. Bolečina v ledvenem delu velja za najbolj značilen simptom tega zapleta. V prihodnosti se postopoma povečujejo motnje krvnega obtoka, značilne za stanje šoka (tahikardija, znižanje krvnega tlaka, včasih motnje srčnega ritma s simptomi akutne kardiovaskularne insuficience). Pogosto opazimo spremembo polti (pordelost, ki ji sledi bledica), slabost, bruhanje, zvišano telesno temperaturo, marmoriranje kože, krče, nehoteno uriniranje in defekacijo.

Skupaj s simptomi šoka postane akutna intravaskularna hemoliza eden zgodnjih in trajnih znakov hemotransfuzijskega šoka. Glavni znaki povečanega razpada rdečih krvničk: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, zlatenica, povečanje jeter. Značilen je videz rjavega urina (v splošni analizi - izluženi eritrociti, beljakovine).

Razvija se motnja hemokoagulacije, ki se klinično kaže s povečano krvavitvijo. Hemoragična diateza se pojavi kot posledica DIC, katere resnost je odvisna od stopnje in trajanja hemolitičnega procesa.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo, pa tudi v ozadju hormonske ali radioterapije se lahko reaktivne manifestacije izbrišejo, simptomi šoka so najpogosteje odsotni ali rahlo izraženi.

Resnost kliničnega poteka šoka je v veliki meri odvisna od količine transfundiranih nezdružljivih eritrocitov, narave osnovne bolezni in splošnega stanja bolnika pred hemotransfuzijo.

Glede na višino krvnega tlaka ločimo tri stopnje hemotransfuzijskega šoka:

  • I stopnja - sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg;
  • II stopnja - sistolični krvni tlak 71-90 mm Hg;
  • III stopnja - sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg.

Resnost kliničnega poteka šoka in njegovo trajanje določata izid patološkega procesa. V večini primerov lahko terapevtski ukrepi odpravijo motnje krvnega obtoka in bolnika spravijo iz šoka. Vendar pa lahko nekaj časa po transfuziji telesna temperatura naraste, pojavi se postopno naraščajoča rumenost beločnice in kože, glavobol se okrepi. V prihodnosti pride v ospredje okvarjeno delovanje ledvic: razvije se akutna odpoved ledvic.

Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic poteka v obliki treh zaporednih faz: anurije (oligurije), poliurije in obnove ledvične funkcije.

V ozadju stabilnih hemodinamičnih parametrov se dnevna diureza močno zmanjša, opazimo hiperhidracijo telesa, poveča se vsebnost kreatinina, sečnine in kalija v plazmi. Nato se diureza obnovi in ​​poveča (včasih do 5-6 litrov

na dan), medtem ko lahko visoka kreatininemija vztraja, pa tudi hiperkalemija (poliurična faza odpovedi ledvic).

Z ugodnim potekom zapletov, pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se delovanje ledvic postopoma obnovi, bolnikovo stanje se izboljša.

obdobje okrevanja

Za obdobje okrevanja je značilna ponovna vzpostavitev funkcij vseh notranjih organov, sistema homeostaze ter ravnovesja vode in elektrolitov.

NAČELA ZDRAVLJENJA HEMOTRANSFUZIJSKEGA ŠOKA.

- takojšnje prenehanje transfuzije krvi in ​​eritrocitne mase;

- uvedba kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminikov;

- IVL v odsotnosti spontanega dihanja, hude hipoventilacije, patoloških ritmov

- obsežna plazmafereza (približno 2-2,5 litra) za odstranitev prostega hemoglobina, izdelkov

razgradnja fibrinogena. Odstranjeni volumen se nadomesti z enakim zneskom.

sveže zamrznjena plazma ali sveže zamrznjena plazma v kombinaciji s koloidno

krvni nadomestki;

- intravensko kapljanje heparina;

- vzdrževanje diureze najmanj 75-100 ml / h;

- korekcija kislinsko-bazičnega stanja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata;

- odprava hude anemije (raven hemoglobina najmanj 60 g / l) s transfuzijo

individualno izbrani oprani eritrociti;

- konzervativno zdravljenje akutne hepatorenalne insuficience: omejitev vnosa tekočine,

dieta brez soli z omejitvijo beljakovin, vitaminska terapija, antibiotična terapija regulacija vode

elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazično stanje;

- v primerih neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja odpovedi ledvic in uremije pri bolnikih

zahteva hemodializo v specializiranih oddelkih.

Posttransfuzijski zapleti hemolitičnega tipa se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so bili cepljeni zaradi nosečnosti ali ponavljajočih se transfuzij krvi in ​​rdečih krvničk.

Za njihovo preprečevanje je treba upoštevati porodniško in transfuzijsko anamnezo prejemnikov. Če imajo bolniki v anamnezi posttransfuzijske reakcije ali preobčutljivost za dajanje celo ABO- in Rh-kompatibilnih eritrocitov, je potreben indirektni Coombsov test za izbiro kompatibilnega transfuzijskega medija, ki vsebuje eritrocite.

Transfuzijski zapleti nehemolitičnega tipa.

Posttransfuzijske nehemolitične reakcije so posledica interakcije med visoko imunogenimi antigeni levkocitov, trombocitov in plazemskih beljakovin ter protiteles, usmerjenih proti njim. Praviloma se te reakcije pojavijo v primerih aloimunizacije prejemnika na HLA antigene levkocitov in trombocitov pri bolnikih, ki so bili predhodno podvrženi transfuziji krvi, njenih sestavin ali pri ponavljajočih se nosečnostih.

Takoj po začetku transfuzije se pojavi zardevanje obraza, po 40-50 minutah pa visoka temperatura, mrzlica, glavobol, pruritus, urtikarija, bolečine v hrbtu, zasoplost, nemirno vedenje bolnika. Včasih se razvije bronhospazem, akutna respiratorna odpoved, angioedem.

Pogostnost antigenskih reakcij je še posebej visoka pri hematoloških bolnikih, ki so prejeli ponavljajoče transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, rdečih krvnih celic, koncentratov trombocitov, ki vsebujejo levkocite, prispeva tudi k pojavu imunosupresije in lahko ustvari ugodne pogoje za prenos okužb, kot je citomegalovirus.

Da bi preprečili transfuzijske zaplete nehemolitičnega tipa, zlasti pri ljudeh z anamnezo transfuzij krvi, je priporočljivo uporabiti komponente krvi po pranju in filtriranju, da se zmanjša vsebnost levkocitov (na manj kot 0,5x10,6) in trombocitov. , kot tudi individualna izbira darovalca ob upoštevanju ugotovljenih pogojev bolnikova protitelesa proti skupinskim antigenom levkocitov, trombocitov in plazemskih beljakovin. IV Alergijske reakcije.

Nastanejo zaradi preobčutljivosti telesa na različne imunoglobuline. Tvorba protiteles proti imunoglobulinom se pojavi po transfuziji krvi, plazme in krioprecipitata. Včasih so ta protitelesa v krvi ljudi, ki niso prenašali transfuzije krvi in ​​niso bili noseči. Za odpravo alergijskih reakcij (hiperemija, mrzlica, zadušitev, slabost, bruhanje, urtikarija) se po indikacijah uporabljajo desenzibilizatorji (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularna in narkotična zdravila.

Preprečevanje alergijskih reakcij vključuje uporabo opranih odmrznjenih eritrocitov, krvi, koncentratov trombocitov in levkocitov, izbranih ob upoštevanju narave protiteles pri prejemniku.

Anafilaktične reakcije.

Lahko se pojavi med transfuzijo krvi, plazme, seruma. Krvne skupine plazemskih proteinov so povezane z alogenimi različicami imunoglobulinov, ki lahko povzročijo preobčutljivost pri ponavljajočih se transfuzijah plazme in sprožijo neželene imunske odzive.

Klinična slika anafilaktične reakcije vključuje akutne vazomotorične motnje: anksioznost, pordelost kože obraza, cianoza, napadi astme, zasoplost, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, eritematozni izpuščaj.

Ti simptomi se lahko razvijejo tako takoj po transfuziji kot po 2-6 dneh. Pozne reakcije se kažejo s povišano telesno temperaturo, urtikarijo, bolečinami v sklepih.

Bolniki postanejo nemirni, se pritožujejo zaradi težav z dihanjem. Pri pregledu se opazi hiperemija kože, cianoza sluznice, akrocianoza, hladen znoj, piskajoče dihanje, nitast in pogost srčni utrip, pljučni edem. Bolniki v stanju anafilaktičnega šoka potrebujejo nujno pomoč.

Preprečevanje anafilaktičnih reakcij je skrbno zbiranje anamneze, da se ugotovi preobčutljivost med cepljenjem in seroterapijo, pa tudi po dajanju beljakovinskih pripravkov.

Transfuzijski zapleti, povezani s konzerviranjem in shranjevanjem krvi.

Potransfuzijske reakcije in zaplete lahko povzročijo raztopine konzervansov, presnovni produkti celic, ki nastanejo pri shranjevanju krvi, in temperatura transfuzijskega medija.

Hipokalcemija se pojavi pri hitrem dajanju bolniku velikih odmerkov polne krvi in ​​plazme, pripravljene na raztopinah konzervansov, ki vsebujejo citrate. Ko se pojavi ta zaplet, bolniki opazijo nelagodje za prsnico, ki otežuje dihanje, kovinski okus v ustih in konvulzivno trzanje mišic jezika in ustnic.

Preprečevanje hipokalciemije je odkrivanje bolnikov z začetno hipokalciemijo ali oseb, pri katerih je njen pojav lahko povezan z medicinskim ali kirurškim posegom. To so bolniki s hipoparatiroidizmom, D-avitaminozo, kronično ledvično odpovedjo, cirozo jeter in aktivnim hepatitisom, prirojeno hipokalciemijo, pankreatitisom, infekciozno-toksičnim šokom, trombofiličnimi stanji, boleznijo po oživljanju, ki so dolgo prejemali kortikosteroidne hormone in citostatike. .

Hiperkalemija se lahko pojavi pri hitri transfuziji (približno 120 ml / min) dolgotrajno shranjene konzervirane krvi ali mase eritrocitov in jo spremljajo bradikardija, aritmija, miokardna atonija mesa do asistolije.

Preprečevanje zapletov je uporaba sveže pripravljene konzervirane krvi ali eritrocitne mase.

Transfuzija krvi je varna metoda zdravljenja ob natančnem upoštevanju pravil. Kršitev pravil o transfuziji, podcenjevanje kontraindikacij, napake v tehniki transfuzije lahko povzročijo zaplete po transfuziji.

Narava in resnost zapletov sta različni. Ne smejo jih spremljati resne kršitve funkcij organov in sistemov in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Sem spadajo pirogene in blage alergijske reakcije. Pojavijo se kmalu po transfuziji in se izražajo v zvišanju telesne temperature, splošnem slabem počutju, šibkosti. Lahko se pojavi mrzlica, glavobol, srbenje kože, otekanje nekaterih delov telesa (Quinckejev edem).

Deliti pirogene reakcije predstavlja polovico vseh zapletov, so blagi, zmerni in hudi. Pri blagi stopnji se telesna temperatura dvigne za 1 ° C, pojavijo se glavobol, bolečine v mišicah. Reakcije zmerne resnosti spremljajo mrzlica, zvišanje telesne temperature za 1,5-2 ° C, pospešen srčni utrip in dihanje. Pri hudih reakcijah opazimo osupljivo mrzlico, telesno temperaturo dvignemo za več kot 2 ° C (40 ° C in več), opazimo hud glavobol, bolečine v mišicah in kosteh, zasoplost, cianoza ustnic, tahikardijo.

Vzrok pirogenih reakcij so razpadni produkti plazemskih beljakovin in levkocitov krvi darovalca, odpadni produkti mikrobov.

Ob pojavu pirogenih reakcij je treba bolnika segreti, pokriti z odejami in na noge položiti grelne blazine, dati piti topel čaj, dati nesteroidna protivnetna zdravila. Pri reakcijah blage in zmerne resnosti je to dovolj. V primeru hudih reakcij bolniku dodatno predpišemo nesteroidna protivnetna zdravila v injekcijah, intravensko injiciramo 5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in kapljamo raztopino dekstroze. Da bi preprečili pirogene reakcije pri bolnikih s hudo anemijo, je treba transfundirati oprane in odmrznjene eritrocite.

alergijske reakcije- posledica senzibilizacije prejemnikovega telesa na Ig, pogosteje se pojavijo pri ponavljajočih se transfuzijah. Klinične manifestacije alergijske reakcije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, urtikarija, zasoplost, zadušitev, slabost, bruhanje. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in desenzibilizatorji (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), za simptome vaskularne insuficience pa vazotoninizirajoča sredstva.

Pri transfuziji antigensko nezdružljive krvi, predvsem po sistemu AB0 in faktorju Rh, transfuzijski šok. Njegova patogeneza temelji na hitro napredujoči intravaskularni hemolizi transfuzirane krvi. Glavni vzroki nezdružljivosti krvi so napake pri zdravnikovih dejanjih, kršitev pravil transfuzije.

Glede na stopnjo znižanja SBP obstajajo tri stopnje šoka: I stopnja - do 90 mm Hg; II stopnja - do 80-70 mm Hg; III stopnja - pod 70 mm Hg.

Med hemotransfuzijskim šokom ločimo obdobja: 1) sam hemotransfuzijski šok; 2) obdobje oligurije in anurije, za katero je značilno zmanjšanje diureze in razvoj uremije; trajanje tega obdobja je 1,5-2 tedna; 3) obdobje okrevanja diureze - za katerega je značilna poliurija in zmanjšanje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tedne; 4) obdobje okrevanja; poteka v 1-3 mesecih (odvisno od resnosti odpovedi ledvic).

Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo na začetku transfuzije, po transfuziji 10–30 ml krvi, ob koncu transfuzije ali kmalu zatem. Bolnik kaže tesnobo, se pritožuje zaradi bolečine in občutka stiskanja za prsnico, bolečine v spodnjem delu hrbta, mišicah, včasih mrzlici. Obstaja zasoplost, težko dihanje. Obraz je hiperemičen, včasih bled ali cianotičen. Možni so slabost, bruhanje, nehoteno uriniranje in defekacija. Utrip je pogost, šibkega polnjenja, krvni tlak pade. S hitrim povečanjem simptomov lahko pride do smrti.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo so manifestacije šoka pogosto odsotne ali blage. V takih primerih se krvna nezdružljivost kaže z zvišanjem ali znižanjem krvnega tlaka, povečano, včasih znatno, krvavitvijo tkiv v kirurški rani. Ko bolnika vzamejo iz anestezije, opazimo tahikardijo, znižanje krvnega tlaka in možno akutno dihalno odpoved.

Klinične manifestacije hemotransfuzijskega šoka med transfuzijo krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem, se razvijejo 30-40 minut kasneje, včasih pa nekaj ur po transfuziji, ko je bila transfuzirana velika količina krvi. Ta zaplet je težak.

Pri odstranitvi bolnika iz šoka se lahko razvije akutna odpoved ledvic. V prvih dneh opazimo zmanjšanje diureze (oligurija), nizko relativno gostoto urina in povečanje uremije. Z napredovanjem akutne odpovedi ledvic lahko pride do popolne prekinitve uriniranja (anurije). V krvi se poveča vsebnost preostalega dušika in sečnine, bilirubina. Trajanje tega obdobja v hudih primerih traja do 8-15 in celo do 30 dni. Z ugodnim potekom odpovedi ledvic se diureza postopoma obnovi in ​​začne se obdobje okrevanja. Z razvojem uremije lahko bolniki umrejo na 13-15 dan.

Ob prvih znakih transfuzijskega šoka je treba transfuzijo krvi nemudoma prekiniti in brez čakanja na razjasnitev vzroka nezdružljivosti začeti z intenzivno terapijo.

1. Strofantin-K, glikozid šmarnice se uporabljajo kot kardiovaskularna sredstva, norepinefrin se uporablja za nizek krvni tlak, difenhidramin, kloropiramin ali promethazin se uporabljajo kot antihistaminiki, glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona) so dajemo za stimulacijo vaskularne aktivnosti in upočasnitev reakcije antigen-protitelo.

2. Za obnovitev hemodinamike, mikrocirkulacije se uporabljajo tekočine, ki nadomeščajo kri: dekstran [prim. pravijo teža 30.000-40.000], fiziološke raztopine.

3. Za odstranitev produktov hemolize dajemo povidon + natrijev klorid + kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat, bikarbonat ali natrijev laktat.

4. Furosemid, manitol se uporabljajo za vzdrževanje diureze.

5. Nujno opravite dvostransko ledveno prokainsko blokado za lajšanje spazma ledvičnih žil.

6. Pacientom za dihanje dajemo navlažen kisik, v primeru respiratorne odpovedi pa izvajamo mehansko ventilacijo.

7. Pri zdravljenju transfuzijskega šoka je indicirana zgodnja izmenjava plazme z odvzemom 1500-2000 ml plazme in njeno zamenjavo s svežo zamrznjeno plazmo.

8. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za akutno odpoved ledvic, napredovanje uremije služijo kot indikacije za hemodializo, hemosorpcijo, plazmaferezo.

Če pride do šoka, se oživljanje izvaja v ustanovi, kjer se je zgodil. Zdravljenje odpovedi ledvic se izvaja v posebnih oddelkih za ekstrarenalno čiščenje krvi.

Bakterijski toksični šok opaziti zelo redko. Povzroča jo okužba krvi med žetvijo ali skladiščenjem. Zaplet se pojavi neposredno med transfuzijo ali 30-60 minut po njej. Takoj se pojavi mrzlica, visoka telesna temperatura, vznemirjenost, izguba zavesti, pogost nitast utrip, močno znižanje krvnega tlaka, nehoteno uriniranje in defekacija.

Za potrditev diagnoze je zelo pomembna bakteriološka preiskava krvi, ki ostane po transfuziji.

Zdravljenje vključuje takojšnjo uporabo anti-šok, detoksikacijske in antibakterijske terapije, vključno z zdravili proti bolečinam in vazokonstriktorji (fenilefrin, norepinefrin), tekočinami za nadomeščanje krvi z reološkim in detoksifikacijskim delovanjem (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000], povidon + natrijev klorid + Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat), raztopine elektrolitov, antikoagulanti, antibiotiki širokega spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najučinkovitejša je zgodnja dodana kompleksna terapija z izmenjavo transfuzij.

Zračna embolija se lahko pojavi, ko pride do kršitve transfuzijske tehnike - nepravilnega polnjenja transfuzijskega sistema (v njem ostane zrak), prezgodnjega prenehanja transfuzije krvi pod pritiskom. V takih primerih lahko zrak vstopi v veno, nato v desno polovico srca in nato v pljučno arterijo ter blokira njeno deblo ali veje. Za razvoj zračne embolije zadostuje enostopenjski vnos 2-3 cm3 zraka v veno. Klinični znaki zračne embolije pljučne arterije so huda bolečina v prsnem košu, težko dihanje, hud kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, šibek pogost utrip in padec krvnega tlaka. Bolniki so nemirni, zgrabijo prsi z rokami, doživljajo občutek strahu. Izid je pogosto neugoden. Ob prvih znakih embolije je treba prekiniti transfuzijo krvi in ​​​​začeti z ukrepi oživljanja: umetno dihanje, uvedba kardiovaskularnih sredstev.

Trombembolija pri transfuziji krvi nastane kot posledica embolije s krvnimi strdki, ki nastanejo med njenim shranjevanjem, ali krvnimi strdki, ki se izločijo iz trombozirane vene, ko vanjo vlije kri. Zaplet poteka kot zračna embolija. Majhni krvni strdki zamašijo majhne veje pljučne arterije, razvije se pljučni infarkt (bolečina v prsih; kašelj, sprva suh, nato s krvavim izpljunkom; povišana telesna temperatura). Rentgenski pregled določa sliko žariščne pljučnice.

Ob prvem znaku trombembolije takoj prekinite infuzijo krvi, uporabite kardiovaskularna zdravila, inhalacijo kisika, infuzije fibrinolizina [človeškega], streptokinaze, natrijevega heparina.

Masivna transfuzija krvi se šteje za transfuzijo, pri kateri se za kratek čas (do 24 ur) krvodajalec vnese v krvni obtok v količini, ki presega 40-50% BCC (običajno 2-3 litre krvi). Pri transfuziji takšne količine krvi (zlasti pri dolgotrajnem shranjevanju), prejete od različnih darovalcev, je možen razvoj zapletenega kompleksa simptomov, imenovanega sindrom velike transfuzije krvi. Glavni dejavniki, ki določajo njegov razvoj, so učinek ohlajene (ohlajene) krvi, vnos velikih odmerkov natrijevega citrata in produktov razpadanja krvi (kalij, amoniak itd.), Ki se med shranjevanjem kopičijo v plazmi, pa tudi velika vnos tekočine v krvni obtok, kar vodi do preobremenitve srčno-žilnega sistema.

Akutna dilatacija srca se razvije s hitrim vstopom v pacientovo kri velikih odmerkov konzervirane krvi med transfuzijo curka ali injiciranjem pod pritiskom. Obstajajo zasoplost, cianoza, bolečine v desnem hipohondriju, pogosti majhni aritmični utrip, znižanje krvnega tlaka in povečanje CVP. Če se pojavijo znaki preobremenitve srca, je treba infundiranje prekiniti, opraviti krvavitev (200-300 ml) in srčne (strofantin-K, glikozid šmarnice) in vazokonstriktorje, 10% raztopino kalcijevega klorida (10 ml). upravljati.

Zastrupitev s citrati se razvije z veliko transfuzijo krvi. Toksičen odmerek natrijevega citrata je 0,3 g/kg. Natrijev citrat veže kalcijeve ione v krvi prejemnika, razvije se hipokalciemija, ki skupaj s kopičenjem citrata v krvi povzroči hudo zastrupitev, katere simptomi so tremor, krči, pospešen srčni utrip, znižanje krvnega tlaka in aritmija. V hujših primerih se pridruži dilatacija zenice, pljučni in možganski edem. Da bi preprečili zastrupitev s citratom, je treba med transfuzijo krvi injicirati 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 500 ml konzervirane krvi.

Zaradi transfuzije velikih odmerkov konzervirane krvi z dolgim ​​rokom uporabnosti (več kot 10 dni) se huda zastrupitev s kalijem, kar vodi do ventrikularne fibrilacije in nato do srčnega zastoja. Hiperkalemija se kaže z bradikardijo, aritmijo, atonijo miokarda, presežek kalija se odkrije v krvnem testu. Preprečevanje zastrupitve s kalijem je transfuzija krvi kratkega časa shranjevanja (3-5 dni), uporaba opranih in odmrznjenih eritrocitov. Za terapevtske namene se uporabljajo infuzije 10% kalcijevega klorida, izotonične raztopine natrijevega klorida, 40% raztopine dekstroze z insulinom, srčni pripravki.

Pri obsežni transfuziji krvi, pri kateri se transfuzira kri, ki je združljiva v skupini in Rh-pripadnosti številnih darovalcev, se lahko zaradi posamezne nezdružljivosti plazemskih beljakovin razvije resen zaplet - sindrom homologne krvi. Klinični znaki tega sindroma so bledica kože z modrikastim odtenkom, pogost šibek utrip. Krvni tlak se zniža, CVP se poveča, v pljučih se odkrijejo večkratni drobni mehurčki, mokri hropci. Pljučni edem se lahko poveča, kar se izraža v pojavu grobih mehurčkov, vlažnih hropev, mehurčkastega dihanja. Pride do padca hematokrita in močnega zmanjšanja BCC, kljub ustrezni ali prekomerni kompenzaciji izgube krvi; upočasnitev časa strjevanja krvi. Sindrom temelji na motnjah mikrocirkulacije, stazi eritrocitov, mikrotrombozi in odlaganju krvi.

Preprečevanje sindroma homologne krvi predvideva nadomeščanje izgube krvi ob upoštevanju BCC in njegovih komponent. Zelo pomembna je kombinacija krvi darovalca in krvotvornih tekočin hemodinamičnega (proti šoku) delovanja (dekstran [povprečna molekulska masa 50.000-70.000], dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000]), ki izboljša reološke lastnosti krvi ( njegova fluidnost) zaradi redčenja oblikovanih elementov, zmanjšanja viskoznosti in izboljšanja mikrocirkulacije.

Če je potrebna obsežna transfuzija, si ne smemo prizadevati za popolno obnovitev koncentracije hemoglobina. Za vzdrževanje transportne funkcije kisika zadostuje raven 75-80 g / l. Manjkajoči BCC je treba dopolniti s krvno nadomestnimi tekočinami. Pomembno mesto pri preprečevanju sindroma homologne krvi zavzema avtotransfuzija krvi oziroma plazme, t.j. transfuzija pacientu popolnoma kompatibilnega transfuzijskega medija ter odmrznjenih in opranih eritrocitov.

infekcijski zapleti. Sem sodijo prenos akutnih nalezljivih bolezni s krvjo (gripa, ošpice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), pa tudi prenos bolezni, ki se širijo po serumski poti (hepatitis B in C, aids, okužba s citomegalovirusom, malarija, itd.).

Preprečevanje takšnih zapletov se zmanjša na skrbno izbiro darovalcev, sanitarno in izobraževalno delo med darovalci, jasno organizacijo dela postaj za transfuzijo krvi, donorske centre.

Transfuzijski šok je posledica napak medicinskega osebja pri transfuziji krvi ali njenih sestavin. Transfuzija iz latinščine transfusio - transfuzija. Hemo - kri. Torej je transfuzija krvi transfuzija krvi.

Postopek transfuzije (transfuzije krvi) izvajajo samo v bolnišnici usposobljeni zdravniki (v velikih centrih je ločen zdravnik - transfuziolog). Priprava in izvajanje transfuzijskega postopka zahtevata posebno razlago.

V tem članku se bomo osredotočili le na posledice storjenih napak. Menijo, da do zapletov pri transfuziji krvi v obliki krvotransfuzijskega šoka v 60 odstotkih primerov pride prav zaradi napake.

Transfuzijski šok je posledica imunskih in neimunskih vzrokov.

Imunski vzroki vključujejo:

  • Nezdružljivost krvne plazme;
  • Nezdružljivost skupine in Rh faktorja.

Neimunski vzroki so naslednji:

  • Vstop v kri snovi, ki zvišujejo telesno temperaturo;
  • Transfuzija okužene krvi;
  • Motnje v krvnem obtoku;
  • Neupoštevanje pravil transfuzije.

Za referenco. Glavni in najpogostejši vzrok tega zapleta je neupoštevanje tehnike transfuzije krvi. Najpogostejše zdravniške napake so nepravilna krvna skupina in kršitve pri testih združljivosti.

Kako se razvije transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok je eno najbolj smrtno nevarnih stanj žrtve, ki se pojavi med ali po transfuziji krvi.

Po vstopu nezdružljive krvi darovalca v telo prejemnika se začne nepovraten proces hemolize, ki se kaže v obliki uničenja rdečih krvnih celic - eritrocitov.

Navsezadnje to vodi do pojava prostega hemoglobina, kar ima za posledico moteno cirkulacijo, opazimo trombohemoragični sindrom in raven krvnega tlaka se znatno zniža. Razvijajo se številne disfunkcije notranjih organov in pomanjkanje kisika.

Za referenco. V stanju šoka se poveča število komponent hemolize, ki povzročijo izrazit krč sten krvnih žil in povzročijo tudi povečanje prepustnosti žilnih sten. Nato se krč spremeni v paretično ekspanzijo. Takšna razlika v stanju cirkulacijskega sistema je glavni vzrok za razvoj hipoksije.

V ledvicah se poveča koncentracija produktov razpada prostega hemoglobina in oblikovanih elementov, kar skupaj s krčenjem sten krvnih žil vodi v ontogenezo ledvične odpovedi.

Kot pokazatelj stopnje šoka se uporablja raven krvnega tlaka, ki z razvojem šoka začne padati. Menijo, da med razvojem šoka obstajajo tri stopnje:

  • prvi. Blaga stopnja, pri kateri tlak pade na raven 81 - 90 mm. rt. Umetnost.
  • drugo. Povprečna stopnja, pri kateri indikatorji dosežejo 71 - 80 mm.
  • tretji. Huda stopnja, pri kateri tlak pade pod 70 mm.

Manifestacijo zapleta transfuzije krvi lahko razdelimo tudi na naslednje stopnje:

  • Nastop šokovnega stanja po transfuziji;
  • Pojav akutne odpovedi ledvic;
  • Stabilizacija bolnikovega stanja.

simptomi

Znaki razvoja patologije se lahko pojavijo tako takoj po postopku transfuzije krvi kot v naslednjih urah po njem
njo. Začetni simptomi vključujejo:
  • Kratkotrajno čustveno vzburjenje;
  • Težko dihanje, težko dihanje;
  • Pojav cianoze na koži in sluznicah;
  • Vročina zaradi mraza;
  • Bolečine v mišicah, ledvenem delu in prsih.

Preberite tudi povezano

Kako ustaviti arterijsko krvavitev

Krči v spodnjem delu hrbta predvsem signalizirajo začetek transformacij v ledvicah. Stalne spremembe v krvnem obtoku se kažejo v obliki opazne aritmije, bledenja kože, potenja in stalnega znižanja ravni krvnega tlaka.

Če pri prvih simptomih hemotransfuzijskega šoka bolniku ni bila zagotovljena medicinska pomoč, se pojavijo naslednji simptomi:

  • Zaradi nenadzorovane rasti prostega hemoglobina se rodijo znaki hemolitične zlatenice, za katero je značilno porumenelost kože in beločnic;
  • Pravzaprav hemoglobinemija;
  • Pojav akutne odpovedi ledvic.

Ne tako pogosto so strokovnjaki opazili manifestacijo takih znakov hemotransfuzijskega šoka, kot so hipertermija, bruhanje, otrplost, nenadzorovano krčenje mišic v okončinah in nehoteno gibanje črevesja.

Če se transfuzija krvi opravi prejemniku, ki je pod anestezijo, se hemotransfuzijski šok diagnosticira z naslednjimi znaki:

  • Zmanjšan krvni tlak;
  • Nenadzorovana krvavitev v operirani rani;
  • V urinskem katetru so vidni temno rjavi kosmiči.

Pomembno! Pacient, ki je pod vplivom anestezije, ne more poročati o svojem zdravstvenem stanju, zato je odgovornost za pravočasno diagnozo šoka v celoti na zdravstvenem osebju.

Prva pomoč pri šoku

Če ima bolnik med postopkom transfuzije znake šoka, podobne simptomom hemotransfuzijskega šoka, je treba postopek takoj prekiniti. Naslednji korak je čimprejšnja zamenjava transfuzijskega sistema in predhodna priključitev udobnega katetra na veno, ki poteka pod pacientovo ključnico. V bližnji prihodnosti je priporočljivo izvesti dvostransko pararenalno blokado z raztopino novokaina (0,5%) v volumnu 70-100 ml.

Da bi se izognili razvoju kisikovega stradanja, je treba prilagoditi dovod navlaženega kisika z uporabo maske. Zdravnik mora začeti spremljati količino nastalega urina in nujno poklicati laboratorijske pomočnike, da odvzamejo kri in urin za zgodnjo popolno analizo, na podlagi katere bodo znane vrednosti vsebine. eritrocitov , prosti hemoglobin, fibrinogen.

Za referenco.Če v času diagnosticiranja potransfuzijskega šoka v laboratoriju ni reagentov za ugotavljanje združljivosti, se lahko uporabi preizkušena Baxterjeva metoda, ki je bila uporabljena v terenskih bolnišničnih okoljih. Žrtvi je treba injicirati 75 ml donorskega materiala in po 10 minutah vzeti kri iz katere koli druge vene.

Epruveto je treba postaviti v centrifugo, ki s pomočjo centrifugalne sile loči material na plazmo in oblikovane elemente. Ko je nezdružljiva, plazma pridobi rožnat odtenek, medtem ko je v normalnem stanju brezbarvna tekočina.

Prav tako je zaželeno takoj izmeriti centralni venski tlak, kislinsko-bazično ravnovesje in raven elektrolitov ter opraviti elektrokardiografijo.

Operativni ukrepi proti šoku v večini primerov vodijo do izboljšanja bolnikovega stanja.

Zdravljenje

Ko je bil sprejet nujni odziv na šok, je treba nujno obnoviti glavno krvni indikatorji.

Posttransfuzijske reakcije med transfuzijo krvi, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Krvni pripravki, indikacije za njihovo uporabo

Sestavine krvi, indikacije za njihovo uporabo.

Eritrocitna masa (eritrociti in majhna količina konzervansa in stabilizatorja);

Suspenzija eritrocitov (eritrocitna masa v raztopini za resuspendiranje - eritronaf ali eritrocifonit);

Odmrznjeni in oprani eritrociti;

Plazma (nativna, suha, sveže zamrznjena);

Masa trombocitov;

levkocitna masa.

Povečan onkotski krvni tlak;

2. Povečanje BCC;

3. Povečanje vsebnosti beljakovin v krvi;

4. Razstrupljevalno delovanje;

5. Stimulacija diureze.

Da bi preprečili pirogene in alergijske reakcije pri bolnikih z izosenzibilizacijo na antigene HLA, antigene levkocitov ali trombocitov, je treba uporabiti oprane eritrocite darovalca, koncentrate trombocitov in maso levkocitov, izbrane ob upoštevanju specifičnosti protiteles pri prejemniku. Bolnikom, ki so občutljivi na večkratne transfuzije krvi, je priporočljivo, da pred transfuzijo izvedejo premedikacijo z antihistaminiki z zdravili, ki preprečujejo pojav alergijskih reakcij.

Preprečevanje reakcij na transfuzijo krvi vključuje:

Pred transfuzijo:

1) strogo upoštevanje vseh zahtev in pogojev za pridobivanje, shranjevanje in transfuzijo konzervirane krvi, njenih sestavin in pripravkov;

2) uporaba sistemov za enkratno uporabo;

3) skrbno zbiranje transfuzijske in porodniške anamneze:

Število prejšnjih transfuzij;

Interval med njimi;

prenosljivost;

Vrsta transfuzijske raztopine;

Kako dolgo po transfuziji je bila reakcija in njena narava (zvišanje temperature za 0,5-2,0 ° C, bolečine v mišicah, zadušitev, oteklina, kožni izpuščaj, zasoplost);

Znaki potransfuzijskega hemolitičnega zapleta (zlatenica kože in sluznic, temen urin, bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, za prsnico);

Število nosečnosti, poroda, zgodnjih spontanih splavov, antenatalne smrti ploda, hemolitične bolezni novorojenčka;

4) določitev skupinske in Rh pripadnosti pri zdravniku in v laboratoriju. Preverjanje protiteles v laboratoriju;

5) določitev indikacij za uporabo krvi darovalca in njenih sestavin;

6) izvajanje kontrolnih študij krvnih skupin pacienta in darovalca. Testiranje združljivosti.

Med transfuzijo:

1) transfuzije (razen nujnih) je treba izvajati po kapalni metodi ali s hitrostjo 500 ml / h;

2) biološki vzorec;

3) med transfuzijo krvi bolnika spremlja zdravnik ali negovalno osebje za pravočasno odkrivanje kliničnih manifestacij potransfuzijskih reakcij ali zapletov.



Po transfuziji:

1) opazovanje bolnika v 24 urah po transfuziji:

V prvih 2 urah po koncu transfuzije se zabeležita telesna temperatura in krvni tlak;

Vsako uro: volumen, barva prvega dela urina, dnevna diureza. Zdravnik zapiše nastalo potransfuzijsko reakcijo ali zaplet v zgodovino bolezni/poroda;

2) vrečko ali vialo s preostankom (vsaj 10 ml) hemotransfuzijskega medija z nalepko hranimo 48 ur, epruveto s pacientovo krvjo, odvzeto pred transfuzijo, pa 7 dni v hladilniku pri +2. -6 °C;

3) vsaka transfuzija se zabeleži v:

Dnevnik registracije transfuzije transfuzijskih medijev, obrazec 009 / y (Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.80);

Zgodovina bolezni / poroda v obliki protokola ali v registrskem listu za transfuzijo transfuzijskih medijev, obrazec 005 / y (Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.80).

posttransfuzijske reakcije. Transfuzijsko zdravljenje v veliki večini primerov ne spremljajo reakcije. Vendar pa nekateri bolniki med transfuzijo ali kmalu po njej razvijejo reaktivne manifestacije, ki jih za razliko od zapletov ne spremljajo resne in dolgotrajne disfunkcije organov in sistemov, se pojavijo pri 1-3% bolnikov. Če se pojavijo reakcije in zapleti, mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo krvi, takoj prekiniti transfuzijo, ne da bi odstranil iglo iz vene.

Bolnike, pri katerih se pojavijo reakcije po transfuziji, morata opazovati zdravnik in bolničar ter jih nemudoma zdraviti. Odvisno od vzroka in kliničnih manifestacij se razlikujejo pirogene, alergijske in anafilaktične reakcije.

pirogene reakcije. Takšne reakcije se običajno začnejo 20 do 30 minut po transfuziji in trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Kažejo se predvsem s splošnim slabim počutjem, zvišano telesno temperaturo in mrzlico. Pri hudih reakcijah se telesna temperatura dvigne za več kot 2 ° C, pojavi se omamna mrzlica, cianoza ustnic, hud glavobol.

Blage reakcije običajno izzvenijo brez zdravljenja. Pri zmernih in hudih reakcijah je treba bolnika ogreti tako, da ga pokrijemo s toplo odejo, pod noge položimo grelno blazino, damo piti močan vroč čaj ali kavo. Pri visoki hipertermiji se uvedejo hiposenzibilizirajoča, antipiretična zdravila, litične mešanice, promedol.

Alergijske reakcije. Te reakcije se pojavijo nekaj minut po začetku transfuzije. V klinični sliki prevladujejo simptomi alergijske narave: težko dihanje, zadušitev, slabost, bruhanje. Pojavijo se srbenje kože, urtikarija, Quinckejev edem. Krv kaže levkocitozo z eozinofilijo. Ti simptomi se lahko kombinirajo s splošnimi znaki vročine.

Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki, hiposenzibilizatorji, če je potrebno - promedol, glukokortikoidi, kardiovaskularna sredstva.

Anafilaktične reakcije. V redkih primerih lahko transfuzije krvi povzročijo reakcije anafilaktičnega tipa. Za klinično sliko so značilne akutne vazomotorne motnje: anksioznost bolnika, pordelost obraza, cianoza, zadušitev, eritematozni izpuščaj; srčni utrip se poveča, krvni tlak se zniža. Pogosto se reaktivne manifestacije hitro ustavijo.

Včasih se lahko razvije resen zaplet - anafilaktični šok, ki zahteva takojšnjo intenzivno nego. Potek anafilaktičnega šoka je akuten. Razvija se med transfuzijo ali v prvih minutah po njej. Bolniki so nemirni, se pritožujejo zaradi zasoplosti. Koža je običajno hiperemična. Pojavijo se cianoza sluznice, akrocianoza, pojavi se hladen znoj. Dihanje je hrupno, piskajoče, slišno na daljavo (bronhospazem). Krvni tlak je zelo nizek ali ni določen z avskultatorno metodo, srčni toni so pridušeni, pljuča pa se slišijo pri tolkalu s škatlastim odtenkom tolkalnega tona, pri avskultaciji pa se slišijo žvižgajoči suhi hripi. Lahko se razvije pljučni edem s piskajočim dihanjem, kašelj s penastim rožnatim izpljunkom. Istočasno se po celotni površini pljuč slišijo različno veliki vlažni hropi.

Izvaja se popolna terapija proti šoku. Uporabljajo se intravenski kortikosteroidi, reopoliglukin, kardiovaskularni, antihistaminiki, lajšajo se bronho- in laringospazem. Akutni edem grla z asfiksijo je indikacija za nujno traheostomijo. S povečanjem procesa in napredovanjem dihalne odpovedi se bolnik prenese na umetno prezračevanje pljuč (ALV). Pri konvulzijah se izvaja antikonvulzivna terapija. Odpravlja vodno-elektrolitske motnje in spodbuja diurezo. Po potrebi izvedite celovite ukrepe oživljanja.

Posttransfuzijski zapleti. Za razliko od posttransfuzijskih reakcij so posttransfuzijski zapleti nevarni za življenje bolnika, saj je motena aktivnost vitalnih organov in sistemov. Zapleti so lahko povezani z nezdružljivostjo po sistemu AB0 ali Rh faktorjem, slabo kakovostjo transfuziranih komponent krvi, stanjem telesa prejemnika, neupoštevanimi kontraindikacijami za transfuzijo krvi, tehničnimi napakami pri izvajanju transfuzije krvi. Pri preprečevanju potransfuzijskih zapletov imajo vodilno vlogo organizacijski ukrepi, skrbno upoštevanje ustreznih navodil in odredb.

Zapleti, povezani s transfuzijo nezdružljivih komponent krvi. Najpogosteje je prvi in ​​močan znak zapletov hemotransfuzijski šok. Lahko se razvije že med biološkim testom, med transfuzijo ali v naslednjih minutah in urah po njej. Najzgodnejši in najbolj značilen znak hemotransfuzijskega šoka je akuten pojav motenj krvnega obtoka in dihanja. V nasprotju z inkompatibilnostjo po sistemu ABO je za Rh inkompatibilnost značilen pozen pojav simptomov in zamegljenost klinične slike šoka. Tudi reaktivne manifestacije in simptomi šoka so rahlo izraženi, ko se nekompatibilna kri transfuzira anesteziranemu bolniku, ki prejema glukokortikoidne hormone ali radioterapijo.

Trajanje šoka v večini primerov presega 1 uro.Pogosto je v prvih urah ali celo dan po transfuziji edini simptom nezdružljivosti transfuzirane krvi akutna intravaskularna hemoliza, ki se kaže kot simptomi hemolitične zlatenice in traja povprečno 1-2 dni, v hujših primerih do 3-6 dni. stopnja hemolize se poveča s povečanjem odmerka transfundirane nezdružljive krvi.

Hemoliza je še posebej izrazita pri transfuziji Rh-nekompatibilne krvi.

Poleg simptomov šoka in akutne hemolize značilni znaki zapleta transfuzije krvi vključujejo resno motnjo v sistemu koagulacije krvi - DIC.

Šok, akutna hemoliza, ledvična ishemija, ki je posledica transfuzije nezdružljive krvi, vodijo v razvoj akutne odpovedi ledvic. Če se pojavi hemotransfuzijskega šoka ustavijo, se po kratkem obdobju relativno mirnega stanja bolnika od 1. do 2. dne bolezni že odkrije okvarjeno delovanje ledvic. Pride oligurično in nato anurično obdobje akutne odpovedi ledvic. Trajanje oligoanurnega obdobja se giblje od 3 do 30 dni ali več, pogosteje 9-15 dni. Nato se v 2-3 tednih diureza obnovi.

Zdravljenje transfuzijskega šoka se začne takoj po diagnozi. Usmerjen naj bo v reševanje dveh problemov: 1) zdravljenje hemotransfuzijskega šoka; 2) zdravljenje in preprečevanje poškodb organov, predvsem ledvic in DIC.

Infuzijski sistem je popolnoma spremenjen. Vrstni red dajanja, izbira in odmerjanje zdravil je odvisno od resnosti šoka in je opisano v posebnih navodilih.

Zelo učinkovito je izvesti nujno plazmaferezo z odstranitvijo vsaj 1,3-1,8 litra plazme, ki vsebuje patološke snovi. Če je potrebno, se plazmafereza ponovi po 8-12 urah.Nadomestitev volumna odstranjene plazme se izvaja s transfuzijo albumina, sveže zamrznjene plazme in kristaloidnih raztopin.

Izvaja se preprečevanje in zdravljenje motenj strjevanja krvi in ​​akutne odpovedi ledvic.

Zapleti po transfuziji, ki jih povzroča slaba kakovost transfuzirane krvi. bakterijska kontaminacija. Okužba krvne komponente se lahko pojavi na kateri koli stopnji tehnološkega procesa, pa tudi v zdravstveni ustanovi, če so kršene zahteve asepse in antisepse.

Pri transfuziji okužene komponente krvi se razvije bakterijski šok s hitrim smrtnim izidom. V drugih primerih opazimo pojave hude toksikoze. Bakterijski šok se pri bolniku kaže z razvojem hude mrzlice, visoke vročine, tahikardije, hude hipotenzije, cianoze in krčev. Izrazito vzburjenje, zatemnitev zavesti, bruhanje, nehotena defekacija.

Ta zaplet je možen le z resnimi kršitvami organizacije transfuzije krvi na oddelku in pravil shranjevanja komponent krvi. Pri vseh bolnikih se razvije šok in akutna intravaskularna hemoliza. V prihodnosti se pojavi toksični hepatitis in akutna odpoved ledvic.

Kršitev temperaturnega režima shranjevanja komponent krvi. Transfuzija pregretih krvnih komponent se najpogosteje pojavi zaradi uporabe nepravilnih metod segrevanja krvnih komponent pred transfuzijo, odmrzovanjem plazme in tudi pri neupoštevanju temperaturnega režima shranjevanja krvnih komponent. V tem primeru opazimo denaturacijo beljakovin in hemolizo eritrocitov. Šok se razvije s simptomi akutne zastrupitve, razvojem DIC in akutne odpovedi ledvic.

Transfuzija "zamrznjenih" eritrocitov se lahko pojavi z veliko kršitvijo temperaturnega režima shranjevanja. Pri zamrzovanju pride do hemolize eritrocitov. Bolnik razvije akutno intravaskularno hemolizo, DIC in akutno odpoved ledvic.

Zapleti, povezani s tehničnimi napakami pri izvedbi transfuzije krvi. Zračna embolija. Zaradi vdora zraka (2-3 ml je dovolj) v bolnikovo veno zaradi tehničnih napak pri transfuziji krvi pride do zračne embolije. Še posebej nevaren je vdor zraka v centralne vene skozi kateter. Vzroki za to so lahko nepravilno polnjenje sistema za transfuzijo s krvjo, napaka v sistemu (puščanje, ki povzroči "sesanje" zraka v napeljavo), vdor zraka na koncu transfuzije zaradi nepravočasne zaustavitve sistema.

Trombembolija. Zaradi ločitve venskega tromba in njegovega vstopa v arterijsko strugo (možgani, pljuča, ledvice) nastane trombembolija. Krvni strdki lahko pridejo v pacientovo veno zaradi transfuzije skozi sistem brez filtra. Akutne srčne motnje. Pri hitri infuziji velikih količin tekočin v ozadju srčne oslabelosti lahko pride do akutnih motenj srčne aktivnosti. Dokazujejo jih simptomi akutnega srčnega popuščanja - srčna astma, pljučni edem, miokardni infarkt.

Zastrupitev s kalijem in citratom. Pri transfuziji velikih količin polne konzervirane krvi, stabilizirane z nitratnimi hemokonzervansi, pride do zastrupitve s kalijem in citratom. Za profilakso je dovolj, da vbrizgamo 10 ml 10% raztopine CaCl2 na vsakih 500 ml konzervirane krvi.

Transfuzija krvi je varna metoda zdravljenja pod določenimi pogoji, njihova kršitev povzroča zaplete in reakcije po transfuziji. Do njih vodijo naslednje napake: neupoštevanje pravil za shranjevanje krvi, nepravilna določitev krvne skupine, nepravilna tehnika in zanemarjanje kontraindikacij za transfuzijo. Da bi preprečili zaplete in reakcije med transfuzijo krvi, je treba dosledno upoštevati določena pravila.

Indikacije za transfuzijo krvi

Indikacije za to manipulacijo so določene s ciljem, ki ga je treba doseči: povečanje aktivnosti koagulacije krvi v primeru izgube, dopolnitev manjkajoče.Vitalne indikacije vključujejo:

  • akutna krvavitev;
  • huda anemija;
  • travmatska kirurgija.

Druge indikacije vključujejo:

  • zastrupitev;
  • patologija krvi;
  • gnojno-vnetni procesi.

Kontraindikacije

Med kontraindikacijami so naslednje bolezni:

  • septični endokarditis;
  • hipertenzija tretje stopnje;
  • pljučni edem;
  • glomerulonefritis v akutni obliki;
  • kršitev srčne aktivnosti;
  • splošna amiloidoza;
  • bronhialna astma;
  • kršitev cerebralne cirkulacije;
  • alergija;
  • huda odpoved ledvic;
  • trombembolična bolezen.

Pri analizi kontraindikacij je treba posebno pozornost nameniti alergijski in transfuziološki anamnezi. Pri vitalnih (absolutnih) indikacijah za transfuzijo pa se kri transfuzira kljub prisotnosti kontraindikacij.

Algoritem postopka transfuzije

Da bi se izognili napakam in zapletom med transfuzijo krvi, je treba med tem postopkom upoštevati naslednje zaporedje dejanj:

  • Priprava bolnika na to vključuje določitev krvne skupine in Rh faktorja ter prepoznavanje kontraindikacij.
  • Dva dni opravite splošni krvni test.
  • Tik pred transfuzijo mora posameznik urinirati in izprazniti črevesje.
  • Postopek izvedite na prazen želodec ali po lahkem zajtrku.
  • Izberite način transfuzije in transfuzijski medij.
  • Ugotovite primernost krvi in ​​njenih sestavin. Preverite rok uporabnosti, celovitost embalaže, pogoje skladiščenja.
  • Izvedejo določitev krvne skupine darovalca in prejemnika, kar imenujemo kontrolna.
  • Preverite združljivost.
  • Po potrebi določite združljivost z Rh faktorjem.
  • Pripravite sistem za enkratno uporabo za transfuzijo.
  • Izvede se transfuzija, po vnosu 20 ml se transfuzija prekine in vzame vzorec za biološko združljivost.
  • Pazi na transfuzijo.
  • Po končanem posegu se opravi vpis v zdravstveno dokumentacijo.

Razvrstitev zapletov pri transfuziji krvi

V skladu s sistematizacijo, ki jo je razvil Inštitut za hematologijo in transfuzijo krvi, so vsi zapleti razdeljeni v skupine, odvisno od dejavnikov, ki so jih izzvali:

  • transfuzija krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem in skupino;
  • obsežne transfuzije krvi;
  • napake v tehniki transfuzije;
  • prenos povzročiteljev okužbe;
  • presnovne motnje po transfuziji;
  • transfuzija krvi slabe kakovosti in njenih sestavin.

Razvrstitev posttransfuzijskih zapletov

Med posttransfuzijskimi zapleti, povezanimi s transfuzijo krvi, ločimo naslednje:

  • Transfuzijski šok, ki ga povzroči neustrezna transfuzija krvi. To je zelo nevaren zaplet in resnost je blaga, zmerna, huda. Odločilnega pomena je hitrost dajanja in količina transfundirane nezdružljive krvi.
  • Potransfuzijski šok – nastane, ko je krvna skupina združljiva s transfuzijo.
  • Prenos okužbe skupaj s krvjo darovalca.
  • Zapleti, ki nastanejo zaradi napak v tehniki transfuzije krvi.

Trenutno je tveganje za razvoj hemotransfuzije in posttransfuzijskega šoka skoraj zmanjšano na nič. To je bilo doseženo s pravilno organizacijo procesa med transfuzijo.

Simptomi potransfuzijskega šoka

Simptomi zapletov po transfuziji krvi se pojavijo po dajanju 30-50 ml. Klinična slika je naslednja:

  • tinitus;
  • zmanjšanje tlaka;
  • nelagodje v ledvenem območju;
  • tiščanje v prsih;
  • glavobol;
  • dispneja;
  • hude bolečine v trebuhu in naraščajoče bolečine v ledvenem delu hrbtenice;
  • bolnik joka od bolečine;
  • izguba zavesti z nehoteno defekacijo in uriniranjem;
  • cianoza ustnic;
  • pogost impulz;
  • močno pordelost in nadaljnje bledenje obraza.

V redkih primerih, deset do dvajset minut po transfuziji krvi, s takšnim zapletom lahko pride do usodnega izida. Pogosto bolečina popusti, izboljša se delo srca, povrne se zavest. V naslednjem obdobju šoka je:

  • levkopenija, ki jo nadomesti levkocitoza;
  • zlatenica je malo izražena, lahko je odsotna;
  • povišanje temperature na 40 in več stopinj;
  • hemoglobinemija;
  • ledvična disfunkcija, ki napreduje;
  • oligurijo nadomesti anurija in v odsotnosti pravočasnih ukrepov nastopi smrt.

Za to obdobje je značilna počasi nastajajoča oligurija in izrazite spremembe v urinu - pojav beljakovin, povečanje specifične teže, valj in eritrociti. Blaga stopnja posttransfuzijskega šoka se od prejšnjih razlikuje po počasnem poteku in precej poznem pojavu simptomov.

Terapija ob prvih znakih transfuzijskega šoka

  • kardiovaskularni - "Uabain", "Korglikon";
  • "Norepinefrin" za povečanje pritiska;
  • antihistaminiki - "Suprastin" ali "Diphenhydramine", od kortikosteroidov je prednost "Hydrocortisone" ali "Prednisolone".

Zgoraj navedena sredstva upočasnjujejo hitrost reakcije antigen-protitelesa in spodbujajo vaskularno aktivnost. Gibanje krvi skozi posode, pa tudi mikrocirkulacijo, se obnovi s krvnimi nadomestki, fiziološkimi raztopinami in Reopoliglyukinom.

S pomočjo zdravil "Natrijev laktat" ali "Natrijev bikarbonat" odstrani produkte uničenja rdečih krvnih celic. Diurezo podpirajo furosemid, manitol. Za lajšanje spazma ledvičnih žil se izvede dvostranska pararenalna blokada z novokainom. V primeru odpovedi dihanja se posameznik priključi na ventilator.

V odsotnosti učinka tekoče farmakoterapije akutne ledvične odpovedi, pa tudi povečanja avtointoksikacije (uremije), hemosorpcije (odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka), je indicirana hemodializa.

Bakterijski toksični šok

Takšen zaplet transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov je precej redek. Njegov provokator je kri, okužena v procesu žetve in skladiščenja. Zaplet se pojavi med transfuzijo ali trideset do šestdeset minut po njej. Simptomi:

  • huda mrzlica;
  • oster skok tlaka navzdol;
  • vzbujanje;
  • dvig temperature;
  • izguba zavesti;
  • nitast utrip;
  • inkontinenca blata in urina.

Krv, ki ni imela časa za transfuzijo, se pošlje na bakteriološki pregled in ko je diagnoza potrjena, se začne zdravljenje. Če želite to narediti, uporabite zdravila, ki imajo razstrupljevalni, anti-šok in antibakterijski učinek. Poleg tega se uporabljajo cefalosporinski in aminoglikozidni antibakterijski agensi, krvni nadomestki, elektroliti, analgetiki, detoksifikatorji, antikoagulanti in vazokonstriktorji.

Trombembolija

Takšen zaplet po transfuziji krvi izzovejo krvni strdki, ki so iz prizadete vene izstopili zaradi transfuzije, ali krvni strdki, ki so nastali med nepravilnim shranjevanjem. Krvni strdki, ki zamašijo krvne žile, izzovejo srčni infarkt (ishemija) pljuč. Posameznik ima:

  • bolečina v prsnem košu;
  • suha vrsta kašlja se kasneje spremeni v mokro s sproščanjem krvavega izpljunka.

Rentgensko slikanje pokaže žariščno vnetje pljuč. Ko se pojavijo začetni simptomi:

  • postopek se ustavi;
  • priključite kisik;
  • dajanje kardiovaskularnih zdravil, fibrinolitikov: "Streptokinaza", "Fibrinolizin", antikoagulanti "Heparin".

Masivna transfuzija krvi

Če se za kratek čas (manj kot 24 ur) kri vlije v prostornini dveh ali treh litrov, se takšna manipulacija imenuje masivna transfuzija krvi. V tem primeru se uporablja kri različnih darovalcev, kar skupaj z dolgim ​​​​časom shranjevanja izzove nastanek sindroma množične transfuzije krvi. Poleg tega na nastanek tako resnega zapleta med transfuzijo krvi vplivajo tudi drugi razlogi:

  • zaužitje natrijevega nitrata in produktov razpada krvi v velikih količinah;
  • negativen vpliv ohlajene krvi;
  • velika količina tekočine, ki vstopi v krvni obtok, preobremeni srčno-žilni sistem.

Akutna dilatacija srca

K nastanku takšnega stanja prispeva dokaj hiter pretok velikega volumna konzervirane krvi z injekcijo curka ali s pritiskom. Simptomi tega zapleta med transfuzijo krvi se kažejo:

  • pojav bolečine v desnem hipohondriju;
  • cianoza;
  • težko dihanje;
  • povečanje srčnega utripa;
  • zmanjšanje arterijskega in povečanje venskega tlaka.

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se postopek ustavi. Krvavitev se izvaja v količini, ki ne presega 300 ml. Nato se začne uvajanje zdravil iz skupine srčnih glikozidov: "Strophanthin", "Korglikon", vazokonstriktorji in "natrijev klorid".

Zastrupitev s kalijem in nitrati

Pri transfuziji konzervirane krvi, ki je bila shranjena več kot deset dni, v precej velikem volumnu, se lahko razvije huda zastrupitev s kalijem, ki vodi do srčnega zastoja. Da bi preprečili zaplete med transfuzijo krvi, je priporočljivo uporabiti tisto, ki je bila shranjena največ pet dni, kot tudi uporabo rdečih krvnih celic, opranih in odmrznjenih.

Stanje zastrupitve z nitrati se pojavi med obsežno transfuzijo. Odmerek 0,3 g/kg je priznan kot strupen. Huda zastrupitev se razvije kot posledica kopičenja natrijevega nitrata v prejemniku in njegovega vstopa v kemično reakcijo s kalcijevimi ioni v krvi. Zastrupitev se kaže z naslednjimi simptomi:

  • nizek pritisk;
  • konvulzije;
  • povečanje srčnega utripa;
  • aritmija;
  • tresenje.

V hudem stanju zgoraj navedene simptome spremlja otekanje možganov in pljuč, opazimo razširjene zenice. Preprečevanje zapletov med transfuzijo krvi je naslednje. V obdobju transfuzije krvi je potrebno injicirati zdravilo, imenovano "kalcijev klorid". Za te namene se uporablja 5% raztopina s hitrostjo 5 ml zdravila na vsakih 500 ml krvi.

Zračna embolija

Ta zaplet se pojavi, ko:

  • kršitev tehnike transfuzije krvi;
  • nepravilno polnjenje medicinskega pripomočka za transfuzijo, zaradi česar je v njem prisoten zrak;
  • prezgodnja prekinitev transfuzije krvnega tlaka.

Zračni mehurčki, ko so v veni, nato prodrejo v desno polovico srčne mišice in nato zamašijo deblo ali veje pljučne arterije. Pretok dveh ali treh kubičnih centimetrov zraka v veno zadostuje za nastanek embolije. Klinične manifestacije:

  • padci tlaka;
  • pojavi se kratka sapa;
  • zgornja polovica telesa postane modrikasta;
  • v prsnici se pojavi ostra bolečina;
  • obstaja kašelj;
  • povečanje srčnega utripa;
  • obstajata strah in tesnoba.

V večini primerov je napoved slaba. Če se ti simptomi pojavijo, je treba postopek prekiniti in začeti s postopki oživljanja, vključno z umetnim dihanjem in dajanjem zdravil.

sindrom homologne krvi

Pri obsežni transfuziji krvi je možen razvoj takšnega stanja. Med postopkom se uporablja kri različnih darovalcev, združljivih v skupini in Rh faktorju. Nekateri prejemniki razvijejo zaplet v obliki sindroma homologne krvi zaradi individualne intolerance na plazemske beljakovine. Manifestira se z naslednjimi simptomi:

  • težko dihanje;
  • vlažne hrope;
  • hladen na dotik dermis;
  • bledica in celo cianoza kože;
  • zmanjšanje arterijskega in povečanje venskega tlaka;
  • šibki in pogosti srčni utripi;
  • pljučni edem.

S povečanjem slednjega ima posameznik vlažne hrope in turbulentno dihanje. Hematokrit pade, nadomestilo za izgubo krvi od zunaj ne more ustaviti močnega zmanjšanja BCC v telesu. Poleg tega se upočasni proces strjevanja krvi. Vzrok sindroma je v mikroskopskih trombih, negibnosti rdečih krvničk, kopičenju krvi in ​​motnjah mikrocirkulacije. Preprečevanje in zdravljenje zapletov med transfuzijo krvi se zmanjša na naslednje manipulacije:

  • Potrebno je infundirati krv darovalca in krvne nadomestke, tj. izvajati kombinirano terapijo. Posledično se zmanjša viskoznost krvi, izboljšata se mikrocirkulacija in pretočnost.
  • Nadomestiti pomanjkanje krvi in ​​njenih sestavin ob upoštevanju volumna krvnega obtoka.
  • Med masivno transfuzijo ne smete poskušati popolnoma obnoviti ravni hemoglobina, saj je njegova vsebnost približno 80 g / l povsem dovolj za podporo transportne funkcije kisika. Manjkajočo količino krvi je priporočljivo napolniti s krvnimi nadomestki.
  • Za transfuzijo posameznika s popolnoma kompatibilnimi transfuzijskimi mediji, opranimi in odmrznjenimi rdečimi krvnimi celicami.

Infekcijski zapleti med transfuzijo krvi

Med transfuzijo se lahko skupaj s krvjo prenašajo različni povzročitelji nalezljivih bolezni. Pogosto je ta pojav povezan z nepopolnostjo laboratorijskih metod in latentnim potekom obstoječe patologije. Največja nevarnost je virusni hepatitis, za katerim posameznik zboli v dveh do štirih mesecih po transfuziji. Prenos okužbe s citomegalovirusom poteka skupaj z belimi krvnimi celicami periferne krvi, da se to ne zgodi, je treba uporabiti posebne filtre, ki jih bodo odložili, transfuzijo pa bodo le trombociti in eritrociti.

Takšen ukrep bo znatno zmanjšal tveganje okužbe pri bolniku. Poleg tega je nevaren zaplet okužba s HIV. Glede na to, da je obdobje, v katerem se tvorijo protitelesa, od 6 do 12 tednov, je nemogoče popolnoma odpraviti tveganje za prenos te okužbe. Zato je treba za izključitev zapletov med transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin ta postopek izvajati izključno iz zdravstvenih razlogov in s celovitim pregledom darovalcev za virusne okužbe.