Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS). Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom pri voluharjih

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je bolezen virusnega izvora, za katero so značilne poškodbe ledvičnega tkiva in večkratne krvavitve. Manifestira se s hemoragičnim izpuščajem, vročino, zmanjšano diurezo. Za diagnosticiranje bolezni se zatečejo k PCR testu, radioimunskemu in encimskemu imunskemu testu. Zdravljenje poteka s pripravki interferona, imunostimulansi, analgetiki, specifičnimi imunoglobulini.

Povzročitelj HFRS in razširjenost bolezni

Virus Hantaan je povzročitelj hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom (nefrozonefritis), ki so ga prvič izolirali iz pljuč glodavcev v vzhodni Aziji. Nekoliko kasneje so bili virusi te skupine odkriti v drugih državah:

• Rusija;
• Kitajska;
• Finska.

Povzročitelj vročine s sindromom ledvične hemoragije pripada družini Bunyaviridae, ki vključuje več sevov:

• Dubrava - najdemo jo predvsem na Balkanu;
• Puumala - najdemo v evropskih državah;
• Seul - razširjen na vseh celinah.

V virologiji ločimo 2 vrsti patogenov HFRS:

• Zahodni - povzroča relativno blago obliko odpovedi ledvic, pri kateri smrtnost ne presega 2%. Prenašalec okužbe je navadna voluharica, ki jo najdemo v evropskem delu Ruske federacije.
• Oriental je zelo variabilna vrsta virusa, ki povzroča hudo ledvično bolezen. Smrtnost doseže 15-20%. Prenašalec je poljska miš, ki jo najdemo na Daljnem vzhodu.

Hemoragična virusna mrzlica prizadene ljudi mladih in srednjih let od 18 do 50 let. V 90 % okužba prizadene moške. Po statističnih podatkih ledvični hemoragični sindrom nima splošne porazdelitve. Izbruhi so izjemno redki. Skupine bolnih ne štejejo več kot 20-30 ljudi.

Po preboleli virusni vročini obstaja močna imunost na hantaviruse. Zato recidivov bolezni ne opazimo.

Načini prenosa in razvrstitev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Hantaviruse prenašajo glodalci - podgane, mandžurske, rdeče in rdeče poljske miši. Okužijo se drug od drugega z ugrizi komarjev, klopov, bolh. Naravni habitat glodalcev je:

• gozdno-stepske regije;
• gorske in predgorske pokrajine;
• rečne doline.

Na ozemlju Ruske federacije je več endemičnih območij:

• Vzhodna Sibirija;
• Evropski del Ruske federacije;
• Kazahstan;
• Daljnji vzhod;
• Transbaikalija.

Vsako leto se v Ruski federaciji diagnosticira 10-20 tisoč bolnikov z nefronefritisom. Glodalci so latentni prenašalci virusov. Povzročitelja virusne mrzlice izločajo z blatom, urinom in slino. Prodiranje okuženih izločkov v človeško telo poteka na več načinov:

• Kontakt. Poškodba kože postane vstopna vrata za virione. Zato do okužbe pride ob stiku z grmičevjem, zemljo, senom, ki so onesnaženi z iztrebki glodalcev.
• Zračni prah (aspiracija). Povzročitelj sindroma vstopi v telo skozi ORL organe z vdihavanjem prahu z mišjimi iztrebki.
• Fekalno-oralno (alimentarno). Hantavirusi vstopijo v človeka z okuženo vodo ali hrano.

Vročina s sindromom hipofunkcije ledvic prizadene voznike traktorjev, voznike, industrijske in kmetijske delavce. Verjetnost bolezni je odvisna od števila okuženih miškastih glodavcev, ki živijo na tem območju.

Glede na način okužbe ločimo 6 vrst nefrozonefrita:

• domače;
• gozd;
• hortikulturni;
• kmetijski;
• industrijski;
• kamp.

Po okužbi pride do samokopiranja virusa v notranji ovojnici krvnih žil, endoteliju. Ko patogen vstopi v krvni obtok, pride do splošne okužbe. Manifestira se s splošno zastrupitvijo - slabostjo, slabim počutjem, zvišano telesno temperaturo.

Pri napredovanju HFRS ima pomembno vlogo nastajanje avtoprotiteles v telesu, ki:

• poškoduje stene kapilar;
• zmanjšati tonus gladkih mišic;
• zmanjšati strjevanje krvi;
• vplivajo na parenhim ledvic;
• ima toksičen učinek na CNS.

Ko je ledvično tkivo poškodovano, se pojavi patološki sindrom, ki se kaže v motnjah pH, ​​kopičenju dušikovih komponent v krvi (azotemija) in izločanju beljakovin z urinom.

Simptomi po obdobju

Prvi znaki hemoragične virusne mrzlice z renalnim sindromom se pojavijo 2-3 tedne po okužbi s hantavirusom. V njegovem poteku se razlikujejo obdobja, ki se zaporedno zamenjujejo. Klinična slika je odvisna od:

• resnost ledvičnega hemoragičnega sindroma;
• stopnja zastrupitve;
• različica poteka HFRS.

Odvisno od imunitete osebe se sindrom hipofunkcije ledvic pojavi v blagi, zmerni ali hudi obliki.

Vročinsko

Inkubacijska doba traja od 2 do 50 dni, po kateri se začne prodromalna faza. Manifestira se:

• hitra utrujenost;
• telesne bolečine;
• zvišanje temperature;
• glavoboli.

Po 2-3 dneh se začne vročinsko obdobje. Zaradi poslabšanja sindroma zastrupitve se bolniki pritožujejo zaradi:

• slabost;
• nespečnost;
• zamegljen vid;
• krvavitve v očesni skleri;
• občutek pritiska v očesnih jabolkih;
• febrilna vročina (telesna temperatura doseže 41 ° C).

Značilen izpuščaj s HFRS se pojavi na sluznicah in telesu - vratu, prsih, pazduhah. Obstaja zabuhlost obraza, znižanje krvnega tlaka.

Oliguric

Oligurično obdobje traja od 6 do 8 ali 14 dni patologije. Temperatura pade na normalne vrednosti, vendar se zdravstveno stanje bolnikov ne izboljša. Zaradi aktivnega samokopiranja virusov v telesu se poveča število avtoprotiteles, kar vodi do zvišanja vročine, ledvičnega in hemoragičnega sindroma.

Znaki HFRS pri odraslih:

• naraščajoče bolečine v spodnjem delu hrbta;
• zvišan krvni tlak;
• neuklonljivo bruhanje;
• tekoče blato;
• zmanjšano uriniranje (dnevna diureza).

Urin pridobi rdečkast odtenek, kar kaže na sproščanje rdečih krvnih celic (hematurija) z njim. Zaradi sindroma hipofunkcije ledvic se simptomi azotemije povečajo, kar povzroči hudo zastrupitev telesa.

V oliguričnem obdobju se hemoragični sindrom okrepi, krvavitev iz nosu in maternice ni izključena. Pri hudi obliki HFRS se pojavijo nevarni zapleti - krvavitve v možganih.

Zgodnje okrevanje

V fazi zgodnjega okrevanja (okrevanja) se znaki HFRS umirijo - bruhanje preneha, telesna temperatura se zniža, spanec se izboljša. Dnevna diureza se poveča na 3-4,5 litra, kar kaže na ponovno vzpostavitev delovanja ledvic. Zaradi zastrupitve se nadaljujejo suha usta, zmanjšan apetit in motnje blata.

Obdobje okrevanja

Ko se število virusov v telesu zmanjša, se resnost vročine in sindrom hipofunkcije ledvic zmanjšata. Včasih se obdobje okrevanja odloži za 1-3 leta. Dolgotrajno:

• čustvena labilnost;
• kronična utrujenost;
• zmanjšana zmogljivost;
• postinfekcijska astenija.

Sindrom avtonomne distonije se kaže s čezmernim potenjem, težko dihanjem tudi pri manjših naporih, nizkim krvnim tlakom in motnjami spanja.

Značilnosti HFRS pri otrocih

Vročina s sindromom hipofunkcije ledvic se pojavi predvsem pri otrocih od 7. leta starosti. HFRS se kaže:

• dolgotrajna hipertermija (zvišana telesna temperatura);
• pomanjkanje apetita;
• mišična oslabelost;
• telesne bolečine;
• obilne podkožne krvavitve;
• glavoboli;
• povečanje vranice;
• krvavitve iz nosu;
• ponavljajoče se bruhanje;
• zmanjšanje uriniranja.

Bolezen poteka v zmerni ali hudi obliki s febrilno vročino, hemoragičnim sindromom. Bolečina v križu se pojavi že 2-3 dni po okužbi s hantavirusi.

Kakšna je nevarnost bolezni

Virusno patologijo spremlja hemoragična vročina, ki je nevarna zaradi notranjih krvavitev. Okvarjeno delovanje ledvic spremlja kopičenje presnovnih produktov v telesu, kar vodi do azotemije.

Febrilna vročina s temperaturami do 41 ° C je nevarna zaradi denaturacije beljakovin v krvi in ​​smrti.

Možni zapleti HFRS:

• pielonefritis;
• nefrotski sindrom;
• meningoencefalitis;
• azotemična uremija;
• pljučnica, pljučni edem;
• črevesne krvavitve;
• gnojni otitis;
• miokarditis;
• arterijska hipotenzija;
• odpoved ledvic;
• infekcijsko-toksični šok;
• ruptura ledvične kapsule;
• abscesi.

Zmanjšanje dnevne diureze do anurije (popolna odsotnost urina) je nevarno zaradi prekomerne zastrupitve in uremične kome. Osebo je težko spraviti iz kome, kar poveča tveganje smrti.

Kako se diagnosticira vročina?

Diagnozo postavi nefrolog na podlagi klinične slike, podatkov laboratorijskih in strojnih študij. Pri povečani krvavitvi sluznice, vročini neznanega izvora se izvajajo:

• encimski imunski test;
• koagulogram;
• biokemični in splošni klinični testi urina;
• Ultrazvok ledvic;
• rentgensko slikanje srca in pljuč;
• Študija PCR za HFRS.

Glede na pridobljene podatke zdravnik loči virusno vročino od nefrotskega sindroma, glomerulonefritisa, enterovirusne okužbe in leptospiroze.

Zdravljenje HFRS

Ko se odkrije virusna bolezen, je oseba hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni. Celovito zdravljenje vključuje:

• zdravljenje z zdravili;
• dietna hrana;
• postopke strojne opreme.

Priprave

Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključuje jemanje zdravil, ki uničujejo okužbo. V začetni fazi se uporabljajo zdravila s specifičnimi imunoglobulini in interferonom:

• ribavirin;
• Amiksin;
• Altevir;
• Gepavirin;
• Moderiba;
• jodantipirin;
• Virorib;
• Trivorin;
• Maxivirin.

V olirugičnem obdobju se količina raztopin za infundiranje (kapalke) določi ob upoštevanju količine izločenega urina na dan.

V drugih obdobjih bolezni - oliguričnem, febrilnem, proteinuričnem - so predpisana zdravila, ki lajšajo simptome:

• angioprotektorji (etamzilat, prodektin) - povečajo trdnost žilnih sten, preprečijo trombohemoragični sindrom;
• sredstva za razstrupljanje (glukoza-citoklin, Ringerjeva raztopina) - zmanjšajo koncentracijo strupenih snovi v telesu;
• diuretiki (Furosemide, Lasix) - spodbujajo preusmerjanje urina in odstranjevanje dušikovih snovi iz telesa;
• analgetiki (Trigan, Drotaverin) - odpravljajo bolečine v predelu ledvic;
• antihistaminiki (Claritin, Erius) - zmanjšajo resnost vročine in izpuščaja;
• korektorji krvnega obtoka (Clexane, Axparin) - normalizirajo mikrocirkulacijo v notranjih organih, preprečujejo trombozo.

Z poslabšanjem ledvičnega sindroma je potrebno opraviti strojno čiščenje krvi.

Dieta in počitek v postelji

Ledvična vročina spremlja kršitev filtrirne in izločevalne funkcije ledvic. Da bi zmanjšali obremenitev urinarnega sistema, je treba upoštevati počitek v postelji vsaj 1,5-3 tedne. Za maksimalno varčevanje ledvic se upošteva dieta št. 4 po Pevznerju.

V obdobju zdravljenja virusne vročine meni vključuje:

• posušene marelice;
• jagode;
• zelje;
• hruške;
• pusto meso;
• mlečni izdelki;
• žitna kaša;
• naravni sokovi.

Za nekaj časa so iz prehrane izključeni slaščice, polizdelki, ribje konzerve in alkohol.

Da bi preprečili zadrževanje urina, pijejo diuretične pijače - jagodne sadne pijače, bučni sok, Borjomi, Essentuki-4.

Hemodializa

Če je ledvični hemoragični sindrom zapleten zaradi odpovedi ledvic, se zatečejo k hemodializi - postopku čiščenja krvne plazme zunaj telesa. Za odstranjevanje presnovnih produktov se uporablja umetna ledvica. Število postopkov je odvisno od:

• od starosti;
• stopnja ledvične disfunkcije;
• resnost pretoka.

V 80% primerov se hemodializa uporablja 2-3 krat na teden, dokler se funkcije urinskega sistema ne obnovijo.

Drugi obvezni ukrepi

Z umirjanjem vročine in ledvičnega hemoragičnega sindroma se priporoča splošna obnovitvena terapija. Bolnikom so dodeljeni strojni postopki:

• mikrovalovna terapija;
• elektroterapija z visokofrekvenčnimi tokovi;
• elektroforeza.

Za izboljšanje krvnega obtoka v medeničnih organih in ledvicah je prikazana zmerna telesna aktivnost, terapevtska masaža.

Dispanzersko opazovanje po terapiji

Bolniki, ki so bili podvrženi HFRS, potrebujejo dinamično spremljanje. 6-12 mesecev po uničenju okužbe jih je treba redno pregledovati glede:

• nefrolog/urolog;
• infektolog;
• oftalmolog.

Enkrat na četrtletje bolniki opravijo splošni test urina, opravijo pregled fundusa. Otrokom, ki so preboleli virusno bolezen, je cepljenje proti drugim okužbam kontraindicirano 1 leto.

Prognoza zdravljenja

Pri blagi in zmerni obliki virusne vročine pride do okrevanja v 98% primerov, vendar le s pravočasnim zdravljenjem. Postinfekcijski sindromi - povečana utrujenost, polinevritis, astenija - trajajo več tednov pri 50% tistih, ki so preboleli virusno okužbo.

V ozadju HFRS 20% ljudi razvije kronični pielonefritis, drugih 30% ima hipertenzijo.

V primeru močnega zmanjšanja imunosti HFRS hitro napreduje, kar vodi do povečanja ledvičnega in hemoragičnega sindroma. Odloženo zdravljenje je nevarno za notranjo krvavitev, uremično komo. Po statističnih podatkih stopnja umrljivosti zaradi bolezni doseže 7-15%.

Kako se izogniti okužbi

Preprečevanje HFRS je namenjeno vzdrževanju higiene in uničevanju glodalcev, ki prenašajo hantaviruse. Da preprečite okužbo, morate:

• uporabite filtre za dezinfekcijo vode;
• upoštevajte sanitarna in higienska pravila;
• pred uporabo temeljito operite zelenjavo, zelišča, sadje;
• uničiti glodavce v hišah in drugih prostorih;
• zaščitite skladišča žita in krme pred mišmi.

Hemoragična virusna vročica s sindromom ledvične hipofunkcije je resna bolezen, ki se pogosto kaže kot odpoved ledvic. Pozno zdravljenje lahko povzroči nevarne zaplete, ki ogrožajo življenje. Zato se morate ob prvih znakih HFRS - visoka vročina, zmanjšana diureza, bolečine v ledvični regiji, zvišana telesna temperatura, hemoragični izpuščaj - posvetovati z nefrologom ali specialistom za nalezljive bolezni.

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) ali mišja mrzlica bi morala biti znana vsakemu prebivalcu Rusije.

Bolezen je nevarna z verjetnostjo resnih zapletov. Število smrti med bolniki v Rusiji doseže 8%.

Je kakšna težava? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Morate se posvetovati s strokovnjakom, pa tudi podrobno preučiti navodila! .

Kaj povzroča HFRS

To je virusna bolezen, ki prizadene krvne žile in ledvice. Povzročitelj bolezni je virus Hantaan, ki spada v družino Bunyavirus.

Med živalmi se ta virus širi z ugrizi bolh ali klopov. Glodalci so latentni prenašalci virusa in ga v okolje oddajajo z blatom, urinom in slino.

Za virus je značilna odpornost na negativne temperature in umre v pol ure pri temperaturi 50 stopinj. Posebnost virusa je, da okuži notranjo oblogo krvnih žil (endotel).

Obstajata 2 vrsti virusa:

1. Vzhodni tip. Tip prevladuje na Daljnem vzhodu, prenašalci okužbe so mandžurske poljske miši.
2. Zahodni tip je pogost v evropskem delu Rusije. Krošnjar je rdeči in rdečehrbti voluhar.

Ugotovljeno je, da je prva vrsta bolj nevarna in povzroči od 10 do 20% smrti, druga - do 2%. To bolezen lahko dobite na več načinov.

Okužba se pojavi, ko pride oseba v stik z izločki okuženih glodalcev z vdihavanjem, zaužitjem ali ob stiku s poškodovanimi predeli kože. Bolezen ima jesensko-zimski sezonski značaj.

Simptomi te bolezni

Potek HFRS je razdeljen na več obdobij.

Odvisno od stopnje poteka bolezni se pri bolniku pojavijo simptomi bolezni.

1. inkubacijska doba. Ta stopnja traja približno 20 dni. Na tej stopnji se bolezen ne manifestira. Bolnik se morda ne zaveda okužbe.
2. Začetno (febrilno) obdobje traja 3 dni.
3. Oligoanuric traja približno teden dni.
4. Poliurija (zgodnja okrevanje) - od 2 do 3 tedne.
5. Pozna okrevanje se začne približno v drugem mesecu poteka bolezni in traja do 3 leta.

Začetno stopnjo bolezni zaznamuje znaten skok telesne temperature zjutraj in popoldne. Bolnika spremljajo nespečnost, bolečine v telesu, utrujenost, pomanjkanje apetita.

Obstaja glavobol, boleča reakcija na svetlobne dražljaje, konjunktivitis. Na jeziku se oblikuje bela obloga. Obstaja rdečina zgornjega dela telesa.

V tretji fazi bolezni se temperatura nekoliko zniža, vendar se pojavijo drugi izraziti simptomi.

Za to obdobje so značilne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki jih v hudi obliki bolezni lahko spremljajo slabost, bruhanje, boleča bolečina v predelu trebuha.

Količina izločenega urina se zmanjša. Zaradi tega se raven kalija in sečnine v krvi poveča, raven kalcija in kloridov pa zniža.

Na pacientovi koži se pojavi majhen izpuščaj (hemoragični sindrom). Najpogosteje prizadeti predeli so prsi, pazduhe in ramena. To spremljajo krvavitve iz nosu in prebavil.

Bolnikov srčno-žilni sistem ne deluje pravilno: srčni utrip se zmanjša, krvni tlak v kratkem času naraste od nizkega do visokega in obratno.


Značilen simptom hemoragične vročine z ledvičnim sindromom je poškodba živčnega sistema. Krvavitve v bolnikovih možganih lahko povzročijo halucinacije, gluhost, omedlevico. Na stopnji oligurije ima bolnik zaplete - akutno ledvično in nadledvično insuficienco.

V fazi zgodnjega okrevanja bolnik občuti olajšanje. Sprva se pojavi obilno izločanje urina (do 10 litrov na dan), nato pa se diureza postopoma normalizira.

Za pozno okrevanje so značilne preostale manifestacije simptomov. Bolnik čuti splošno slabo počutje - omotico, šibkost, povečano občutljivost v nogah, potrebo po tekočini, povečano potenje.

Značilnosti razvoja HFRS

Razvoj HFRS pri bolniku se začne z inkubacijsko dobo v prvih 2-3 tednih od trenutka okužbe. Okužba vstopi v telo skozi sluznico dihalnih poti ali prebavil, redkeje skozi odprte rane na koži.

Če ima oseba močno imuniteto, virus umre. Začne se množiti.

Nato okužba vstopi v krvni obtok in bolnik začne manifestirati infekcijsko-toksični sindrom. Ko vstopi v kri, se virus naseli na endoteliju.

V večji meri so prizadete žile ledvic. Iz bolnikovega telesa se okužba izloči z urinom.

V tem času lahko bolnik doživi akutno odpoved ledvic. Pride do regresije in telesne funkcije se obnovijo. Proces okrevanja je zapleten in poteka počasi, to obdobje lahko traja do 3 leta.

Diagnoza patologije

Prvi simptomi bolezni so podobni SARS, zato bolnik pogosto okleva poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Razmislite o značilnostih simptomov HFRS v zgodnjih fazah bolezni.

Prvič, pri ARVI se temperatura bolnika dvigne zvečer, pri HFRS pa se to zgodi predvsem zjutraj. Druga značilnost bolezni je pordelost kože zgornjega dela telesa osebe, zrkla.

V kasnejših fazah razvoja bolezni se pojavijo jasnejši simptomi. To je hemoragični izpuščaj, zmanjšanje količine izločenega urina, bolečine v ledvenem delu.

Ob prvem sumu na razvoj hemoragične mrzlice se morate posvetovati z zdravnikom. Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo sezonski dejavnik, verjetnost, da bolnik ostane v endemičnih žariščih in druge epidemiološke značilnosti.

Za natančno diagnozo se uporablja diferencialna in laboratorijska diagnostika. Med diferencialnimi raziskovalnimi metodami strokovnjaki izključijo druge bolezni, SARS, gripo, tonzilitis, pielonefritis.

Pacienta nenehno spremljamo, da prepoznamo nove simptome bolezni.

Laboratorijske diagnostične metode vključujejo analizo urina, splošno in biokemijsko analizo bolnikove krvi. Pri HFRS so v bolnikovem urinu najdeni sveži eritrociti, raven beljakovin je znatno zmanjšana.

V krvi se povečata raven sečnine in kreatina, zniža pa se raven hemoglobina in rdečih krvničk. V krvnem serumu se poveča koncentracija maščob in zmanjša raven albumina.

Diagnozo HFRS potrdimo z odkrivanjem protiteles v telesu razreda IgM in G. Za to se uporablja encimski imunski test.

Pomembna značilnost diagnoze te bolezni ni samo dejstvo tekočih raziskav, temveč njihova pogostost.

Bolnik mora biti pod stalnim nadzorom, diagnoza pa se postavi na podlagi sprememb, ki jih opazimo v rezultatih študij med potekom bolezni.

Za določitev stopnje poškodbe notranjih organov se izvajajo instrumentalne diagnostične metode (rentgen, računalniška tomografija in drugi).

Video

Učinkovito zdravljenje bolezni

Ko se odkrije bolezen, je bolniku strogo prikazana hospitalizacija v najkrajšem možnem času. Zaradi dejstva, da se bolezen ne prenaša od osebe do osebe, se zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom izvaja v infekcijskih bolnišnicah, v kirurških, terapevtskih.

Prevoz bolnika v kasnejših fazah razvoja poteka zelo previdno, saj se bojijo krvavitev in zloma ledvic.

Bolnik potrebuje počitek v postelji, dieto. Med bivanjem bolnika v bolnišnici se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov.

Zdravljenje bolezni z zdravili vključuje jemanje antibakterijskih zdravil. Za varčevanje z energijo so predpisane raztopine glukoze z insulinom.

Kurantil in eufilin normalizirata mikrocirkulacijo. Za lajšanje simptomov bolezni se uporabljajo antipiretična in analgetična zdravila.

Značilnosti terapevtske prehrane

Okrevanje zahteva strogo dieto. Za bolnike s HFRS je dieta št. 4 od 15 sistemov terapevtske prehrane, ki jo je razvil sovjetski zdravnik M.I. Pevzner.

Morate jesti pogosto in v majhnih porcijah. Hrana naj bo na srednji temperaturi. Izdelke fermentacije (zelje, slive, kislo smetano, sir) je treba popolnoma izključiti iz prehrane.

Dieta številka 4 je namenjena omejevanju količine maščob in ogljikovih hidratov. Iz njega so izključena tudi težko prebavljiva živila, ki povečujejo izločanje želodca.


Tej vključujejo:

• Maščobne sorte rib in mesa;
• Prekajeni izdelki;
• kumarice;
• klobase;
• omake;
• Konzervirana hrana;
• Pekovski izdelki;
• Suho sadje;
• Gazirane pijače;
• Sladkarije.

Jedi ne smejo biti začinjene ali začinjene.

Za uživanje so sprejemljivi kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, skuta z nizko vsebnostjo maščob, pšenični krekerji. Od žit potrebujete oves, riž, ajdo, zdrob, koristne so žele decoctions iz teh žit.

Surovo sadje in zelenjava nista dovoljena. Kompoti, želeji, želeji so pripravljeni iz sadja, zelenjava se porabi v obliki pire krompirja.

Pomoč ljudskih zdravil

Učinkovito zdravljenje bolezni je nemogoče brez zdravniške pomoči.

Samozdravljenje te bolezni vodi do resnih posledic in smrti. Preden vzamete to ali ono ljudsko zdravilo, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki svetujejo jemanje različnih decoctions, namenjenih normalizaciji delovanja ledvic. V zeliščarstvu so znane številne zdravilne rastline, katerih uporaba deluje diuretično in protivnetno.

Najpogostejši decoctions, ki se uporabljajo za HFRS bolezni:

1. Zavremo 1 čajno žličko lanenih semen in 200 ml vode. Morate piti decokcijo 100 ml vsaki 2 uri.
2. 50 g mladih brezovih listov je treba infundirati 5 ur v 200 ml tople vode, vzemite 100 ml 2-krat na dan.
3. V 200 ml vrele vode dodajte 2 žlici listov brusnice. Pustite decokcijo v vodni kopeli pol ure, morate vzeti 100 ml 2-krat na dan.
4. V kozarec vrele vode dodamo 3 g suhih listov ortozifona (ledvični čaj) in pustimo vreti še 5 minut. Decoction vztraja 4 ure in pije 100 ml pred obroki.

Za najučinkovitejše veljajo zeliščni pripravki, ki so v lekarnah že na voljo v pripravljenih razmerjih.

V večini teh zbirk se uporabljajo listi medvejke, ki jih lahko kuhamo ločeno kot čaj.

Sestava pristojbin z medvejko:

• Listi medvejke, korenina sladkega korena, socvetja koruznice v razmerju 3:1:1;
• listi medvejke, korenina sladkega korena, plodovi brina v razmerju 2:1:2;
• Listi medvejke, listi ortosifona, listi brusnice v razmerju 5:3:2.

Žlico zbirke se kuha v kozarcu vode. Morate vzeti decokcijo pol kozarca 3-krat na dan. Za normalizacijo delovanja srčno-žilnega sistema se uporablja ribezov sok in decokcija dišečih korenin geranije.

Ribezov sok se vzame 100 ml 3-krat na dan. Korenine geranije (približno 4 kosi) vlijemo v 1 liter vode in kuhamo 20 minut. To decokcijo morate piti v topli obliki vsakih 20 minut.

Za lajšanje simptomov bolezni je možna tudi uporaba ljudskih zdravil. Za znižanje telesne temperature se kopajo s hladno vodo (približno 30 stopinj) in pijejo decokcije malin, kovačnika in jagod.

Možni zapleti bolezni

Dokazano je, da je najnevarnejša z vidika zapletov oligoanurična stopnja bolezni. Obdobje traja od 6 do 14 dni bolezni.

Zapleti, ki jih lahko povzroči hemoragična mrzlica, so specifični in nespecifični.

Različni zapleti vključujejo:

• Infekcijsko-toksični šok;
• DIC (diseminirana vaskularna koagulacija);
• Edem možganov in pljuč;
• Akutna srčno-žilna odpoved;
• Različne krvavitve (v možganih, nadledvičnih žlezah in drugih) in krvavitve;
• Ruptura ledvice.

Za infekcijsko-toksični šok je značilna akutna odpoved krvnega obtoka. Bolnikov arterijski tlak pade, razvije se insuficienca notranjih organov.

Ta zaplet bolezni je najpogostejši vzrok smrti pri HFRS.

Z DIC pride do kršitve normalnega krvnega obtoka v bolnikovem telesu. To vodi do razvoja resnih distrofičnih sprememb.

Razvije se hipokoagulacija - bolnikova sposobnost strjevanja krvi se zmanjša, trombocitopenija - zniža se raven trombocitov v krvi. Bolnik krvavi.


Med nespecifičnimi zapleti se razlikujejo bolezni - pielonefritis, gnojno vnetje srednjega ušesa, abscesi, pljučnica. Zapleti HFRS so nevarni in lahko pogosto povzročijo smrt bolnika.

Bolniki, ki so preboleli to bolezen, razvijejo močno imunost na virus. To trditev utemeljuje dejstvo, da pri bolnikih, ki so bili podvrženi HFRS, ni bilo primerov ponovne okužbe.

Pomembna je pravočasna diagnoza bolezni, ki bo zagotovila učinkovito in kvalificirano zdravljenje.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, morate upoštevati pravila osebne higiene.

Potrebno je temeljito umiti roke ter zaužito sadje in zelenjavo, hrane ne puščati na dosegu glodalcev.

Za zaščito dihalnih poti pred prahom, ki lahko prenaša okužbo, uporabite gazni povoj.

Glavni ukrep splošnega preprečevanja bolezni je uničenje populacije mišjih glodalcev v žariščih HFRS.

Treba je zagotoviti izboljšanje ozemelj ob stanovanjskih zgradbah, mestih, kjer je veliko ljudi, skladiščih hrane in podobno. Ne smemo dovoliti, da bi se pleveli in goščavi razširili.

5 / 5 ( 6 glasov)

Povečana pozornost hemoragični vročini z ledvičnim sindromom ni naključna. Po statističnih podatkih ta bolezen (HFRS) prizadene od 2 do 14 tisoč ljudi na vsakih 100.000 prebivalcev.

Za vročino z ledvičnim sindromom je značilno, da virus, ko vstopi v človeško telo, prizadene žilni sistem in negativno vpliva tudi na delovanje ledvic, kar povzroči odpoved ledvic. Potek bolezni je akuten in hiter, odstotek smrti je visok, tudi če je zagotovljena pravočasna pomoč.

Kot vsaka naravna žariščna bolezen ima tudi hemoragična vročina svoja območja delovanja. Če upoštevamo Rusijo, potem so središča Baškirija,

Uljanovske in Samarske regije, Tatarstan in Udmurtija. Za svetovna središča veljajo vse skandinavske države, pa tudi Češka, Francija, Severna in Južna Koreja ter deloma Kitajska.

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom je virusna bolezen, katere vir je žival. Te oblike okužb imenujemo zoonoze in se širijo na določenih območjih.

V tem primeru okužbo prenašajo mali glodavci (miši), medtem ko oseba, ki ima diagnozo HFRS, ne more okužiti druge osebe.

Povzročitelj je Hantavirus in kot vse nalezljive bolezni ima tudi HFRS več variant, v tem primeru 4.

Vendar pa ni smiselno obravnavati vsake vrste posebej, saj najpogosteje najdemo le eno - Puumala. Omeniti velja, da je popolnoma vsak posameznik dovzeten za ta virus, kar pomeni, da virus, ko vstopi v telo, začne patološki proces pri vseh, ki prej niso bili bolni z njim.

Za bolezen je značilen hiter razvoj hemoragičnega sindroma, to je visoka stopnja krvavitve krvnih žil.

Značilnost je, da ni prizadeta zunanja lupina žil, ampak notranja, kar otežuje proces rehabilitacije. Poleg tega je ključni simptom HFRS odpoved ledvic, ki se pojavi kot posledica okvarjenega delovanja ledvic.

Pri okužbi se količina urina postopoma zmanjšuje, ledvice pa prenehajo odstranjevati predelano tekočino iz telesa. Kršitve ledvic v tem primeru niso najhujše, bolj trpijo žile, katerih poškodbe sten pogosto povzročijo hude krvavitve.

HFRS je skupno ime za dve popolnoma različni obliki okužb, ki ne le potekata različno druga od druge, ampak ju tudi izzovejo različne vrste glodalcev:

vzhodni tip bolezni. Zanjo je značilen akuten začetek, izjemno hud potek in visoka smrtnost, 20 %. Latentni prenašalec virusa je v tem primeru poljska miš;
zahodni tip bolezni.

Za razliko od VT (vzhodnega tipa) ga je lažje prenašati, simptomi so manj izraziti, smrtnost s pravočasnim zdravljenjem pa je le 2%. Baška voluharica je latentni prenašalec te oblike virusa.

Razlogi

Etiologija in poti prenosa so razdeljene na šest glavnih tipov, ki imajo vse skupen en ključni dejavnik: stik človeka z virusom, ki pride v okolje preko glavnega prenašalca – malega glodavca.

Pri živali je lahko virus v pljučih ali črevesju, vir okužbe pa je v tem primeru slina, blato ali drugi odpadni produkti. Torej, poglejmo glavne načine okužbe:

1. gozd. V tem primeru obstaja tveganje, da zbolijo za virusno boleznijo tisti, ki so pogosto v gozdu ali na pohodih, radi nabirajo jagode poleti ali jeseni gobe. To je najpogostejši način okužbe;
2. domače. V tem primeru Hantavirus širijo glodalci po prostoru. Prebivalci stanovanjskih hiš praktično niso dovzetni za to metodo okužbe, vendar so ogroženi lastniki zasebnih hiš, zlasti tistih, ki se nahajajo v bližini gozdov;
3. industrijski. Ta metoda je nevarna predvsem za tiste, katerih dejavnosti so povezane z delom v prašnih prostorih, poleg tega pa je treba v rizično skupino vključiti tudi tiste, ki izvajajo vrtanje, raziskovanje in druga dela v bližini gozdov in polj;
4. vrt ali zelenjavni vrt. Najprej gre za ljubitelje dacha in vrtnega dela v topli sezoni;
5. kamp. Obstaja veliko tveganje za okužbo pri otrocih in mladostnikih, ki počitnikujejo v poletnih kampih, ki se praviloma nahajajo zunaj mesta, med gozdovi in ​​gorami;
6. kmetijski. Druga najpogostejša, zaznamuje jo sezonskost, in sicer največja aktivnost jeseni in pozimi.

Vse metode združuje tudi dejstvo, da najpogosteje virus vstopi v telo skozi zgornje dihalne poti.

Vdor prahu z virusom na sluznice bo dovolj za začetek razvoja bolezni. Manj pogosto se zvišana telesna temperatura z ledvičnim sindromom razvije po vstopu virusa v krvni obtok, to je, ko je koža poškodovana.

Kaj se zgodi potem

Po vstopu Hantavirusa v telo se aktivira proces poškodbe sten krvnih žil od znotraj, to pomeni, da se endotelij (notranja plast) preprosto uniči, stene žil postanejo prepustne, kar povzroči strjevanje krvi in ​​pogosto nastanek krvnih strdkov. Če ne ukrepate pravočasno, so lahko posledice nepopravljive.

Po uničenju krvožilnega sistema se začne druga stopnja poteka bolezni, in sicer motnje v delovanju najpomembnejših organov, od katerih najhujši udarec prevzamejo ledvice.

Posledice so izjemno hude, včasih je potrebna hemodializa, ki vključuje priključitev na aparat za vzdrževanje življenja, ki čisti kri brez sodelovanja ledvičnega sistema.

simptomi

Ključna značilnost hemoragične mrzlice je prisotnost jasnih obdobij med potekom bolezni, ki se ne spreminjajo zaradi posameznih značilnosti organizma.

Kot vse nalezljive bolezni ima HFRS svojo inkubacijsko dobo, ki traja od 7 do 46 dni. Če se obrnemo na statistiko, se povprečni kazalniki razlikujejo od dveh do treh tednov.

Inkubacijski dobi neposredno sledi začetna faza bolezni, in sicer febrilno obdobje, ki traja več dni. Sledi oligoanurična faza, ki traja od šest do osem dni.

Po tem obdobju se začne faza zgodnjega okrevanja, ki traja dva do tri tedne. Temu sledi pozno okrevanje, ki lahko traja od 12 mesecev do treh let. Oglejmo si vsako od obdobij podrobneje.

Osnovno

Takoj je treba opozoriti, da lahko med inkubacijo in pojavom bolezni opazimo prodromalno obdobje, za katerega so značilni povečana letargija, zmanjšana zmogljivost in utrujenost, bolečine v sklepih in okončinah, nelagodje v žrelu in grlu.

Traja več dni. Ko se začetno obdobje kljub temu nadomesti, se zgornji simptomi HFRS dopolnijo in okrepijo. Obstajajo ostri glavoboli, ki jih analgetiki ne olajšajo, mrzlica, ki jo spremlja bolečina po telesu, šibkost.

Visoka temperatura je značilna tudi za začetno fazo, poleg tega njen največji vrh ni v večernih urah, kot pri prehladih ali SARS, ampak zgodaj zjutraj in v prvi polovici dneva. Temperatura je praviloma zelo visoka in se giblje od 39°C do 41°C.

Poleg tega oseba, okužena z virusom, noče jesti, pije velike količine vode, da bi se spopadla s hudo žejo, pojavi se letargija in nespečnost.

Začetno obdobje vpliva tudi na organe vida: pojavi se občutljivost na svetlobo, akutna bolečina pri premikanju zrkla, opazimo krvavitve v beločnici, pogosto se bolniki pritožujejo zaradi "tančice pred očmi".

Če pregledate bolnika, potem lahko v večini primerov opazi kraniocervikalni sindrom: zardevanje obraza, vratu, zgornjega dela telesa, otekel obraz, močno pordelost očesnih beločnic.

Koža postane suha in vroča, sluznice ust pa so prekrite z belo ali rumenkasto oblogo. Že v začetni fazi bolezni pogosto opazimo težo v spodnjem delu hrbta ali bolečine v hrbtu (virus začne vplivati ​​​​na ledvice). V začetni fazi so prizadete predvsem sluznice, koža in beločnice.

Če je bila imuniteta osebe pred tem šibka ali ima resne kronične bolezni, lahko vročina povzroči bruhanje, Kernigove simptome, pogosto simptome Brudzinskega, nenadne skoke pritiska, v posebej hudih primerih opazimo večkratno izgubo zavesti, možne so krvavitve iz nosu. .

Oliguric

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom na tej stopnji ima tudi številne ključne značilnosti. Njen začetek je mogoče prepoznati po pomembnem dejavniku: povišana telesna temperatura je že precej nižja, hkrati pa se zdravstveno stanje ne izboljša, ampak se samo poslabša.

Bolečina v predelu ledvic se okrepi in je protibolečinska zdravila ne ublažijo, pri tistih, ki v začetnem obdobju niso imeli bruhanja, se v tej fazi pojavi zagotovo in jo spremljajo neznosne bolečine v trebuhu in črevesju.

Skupaj s tem se začne oligurija (od tod tudi ime faze), kar pomeni močno zmanjšanje količine urina, pa tudi njegovih sestavin - beljakovin in rdečih krvnih celic. Spremembe se pojavijo tudi v sestavi krvi: znatno se poveča količina sečnine, kalija in kreatinina, zmanjša pa se raven kloridov, natrija in kalcija.

V tej fazi se začne pojavljati izpuščaj, ki pokriva prsi, pazduhe in ramena. Simptomi, ki so bili v prejšnji fazi redko opaženi, se v tej fazi pojavijo pri 90% okuženih: krvavitve iz nosu, poškodbe beločnice, možne so tudi krvavitve v prebavilih.

Drug značilen simptom je slabost in bruhanje, ki se pojavi že po enem požirku vode, blato postane tekoče in lahko vsebuje krvne strdke. Prizadet je tudi živčni sistem: blodnjava stanja niso redka, prav tako halucinacije in omamljenost.

V tej fazi se pojavijo prvi usodni zapleti, in sicer pojav srčne in predvsem akutne ledvične odpovedi, ki pogosto zahteva nujno hemodializo. V primeru takšnih zapletov obstaja velika verjetnost razvoja nepopravljivih posledic in smrti.

Zgodnje okrevanje

Če prejšnja stopnja ni povzročila resnejših posledic in se je telo uspelo spopasti z boleznijo z minimalnimi izgubami, se začne naslednje obdobje, ki ga lahko označimo kot začetek okrevanja.

Postopoma se količina izločenega urina začne povečevati, bolnik pa občuti zmanjšanje bolečine in teže v predelu ledvic. Na splošno se stanje postopoma izboljšuje, simptomi se zgladijo in sčasoma izginejo.

Količina urina v tem obdobju lahko doseže deset litrov na dan, v tem obdobju velja za normo in dober znak začetka okrevanja.

Nekaj ​​dni po tem se laboratorijski parametri stabilizirajo, kvantitativni kazalniki snovi v urinu se približajo normi. Po treh do štirih tednih je delovanje ledvičnega sistema popolnoma obnovljeno.

Bolnikovo stanje se ne normalizira nenadoma, nekaj mesecev se pojavi rahla šibkost, težko je delati in opravljati običajne stvari v istem načinu, hitro se pojavi utrujenost.

Pozno okrevanje

Postmorbidno obdobje lahko traja do nekaj let. Na splošno se oseba počuti dobro, vendar obstajajo preostali simptomi, ki lahko izginejo in se znova pojavijo, njihova oblika je blaga. Simptomi PR so običajno razdeljeni v tri skupine:

• Astenični simptomi: nenaden občutek šibkosti ali rahla omotica, zavračanje hrane in zmanjšana zmogljivost.
• Živčni in endokrini sistem: občasno znojenje, suha usta, žeja, srbenje kože, ki ga nekateri zdravniki imenujejo somatski.
• Funkcije ledvičnega sistema: pojav teže v ledvenem delu, povečanje količine urina predvsem ponoči.

Diagnostika

Zvišano telesno temperaturo z ledvičnim sindromom je zelo enostavno določiti v laboratoriju. Diagnoza HFRS vključuje številne postopke za odkrivanje virusa.

1. Ker se povzročitelj sprošča v obdobju aktivnega življenja glodalcev, se najprej izvede statistična analiza stanja na območju, kjer je bil bolnik, in sicer: stopnja incidence prebivalcev naravnega žarišča, preučujejo se sezonskost in značilni simptomi.
2. Po tem se izvedejo številni laboratorijski testi: analiza urina, namenjena ugotavljanju ravni beljakovin in rdečih krvnih celic, celic Dunaevskega v urinu. Šteje se, da je treba opraviti študijo ledvic in nadledvičnih žlez z ultrazvokom in izključiti verjetnost venske staze. Končna diagnoza se postavi ob upoštevanju kombinacije številnih dejavnikov.

Zdravljenje hemoragične mrzlice

Pomemben vidik zdravljenja HFRS, tako kot pri vseh hudih virusnih boleznih, je njegova pravočasnost. V večini primerov to zagotavlja 80% ugodno prognozo.

1. Brez izjeme so vsi bolniki poslani v bolnišnico, ambulantno zdravljenje je v tem primeru nesprejemljivo. Ker se bolezen ne prenaša z ene osebe na drugo, se bolnik lahko zdravi na katerem koli oddelku bolnišnice: infekcijskem, kirurškem in drugem. Bolnika je treba prevažati in prenašati previdno, z uporabo nosil in posebnih pripomočkov, da se prepreči tresenje.
2. Absolutno za vsakega pacienta je zagotovljen počitek v postelji, da ne bi škodovali že oslabelemu telesu (primeri, ko oseba preprosto ne more sama vstati iz postelje zaradi pomanjkanja moči, niso neobičajni). Poleg tega je potrebna varčna prehrana, najpogosteje je to strogo miza številka 4 (je najbolj učinkovita). Hrana za HFRS ne sme biti groba, topla, porcije pa majhne, ​​medtem ko število obrokov ne sme biti manjše od 4. Drugih izdelkov (razen dovoljenih) ni priporočljivo uporabljati kot prigrizke.
3. Vse metode zdravljenja so namenjene lajšanju stanja telesa in lajšanju simptomov, zato je treba spremljati količino izločenega urina, dnevno blato.
4. Terapija ne vključuje le boja proti patogenu, temveč tudi odstranjevanje zunanjih simptomov, na primer čiščenje ustne votline iz zobnih oblog večkrat na dan z razkužilnimi raztopinami.

Preprečevanje zapletov

Tudi ključna točka zdravljenja je preprečevanje zapletov:

• hemoragična vročina z ledvičnim sindromom zahteva uporabo antibakterijskih zdravil, najpogosteje penicilina;
• Poleg tega bolniki dobijo 40% raztopino glukoze in insulin. To zagotavlja telesu energijo, potrebno za boj proti bolezni, in pomaga pri ponovni vzpostavitvi ravnovesja vode in elektrolitov.

Ugoden učinek na telo v zmernih odmerkih kalcijevega glukonata in askorbinske kisline. Če po dolgotrajnem zdravljenju ni okrevanja delovanja ledvic, se dopamin predpiše v individualno izbranem odmerku.

V primeru zapletov je bolnik povezan s hemodializnim aparatom za čiščenje krvi brez sodelovanja ledvičnega sistema.

Ne glede na potek bolezni je vsem bolnikom predpisano simptomatsko zdravljenje, vključno z jemanjem antipiretikov za vročino in visoko temperaturo.

Pri akutnih bolečinskih sindromih je treba jemati ne analgetike, ampak zdravila, ki lajšajo krče, kar bo zmanjšalo obremenitev telesa. Pri močnem bruhanju in slabosti lahko vzamemo antiemetike.

Poleg tega je potrebna protivirusna terapija, pa tudi zdravila, ki spodbujajo imunski sistem telesa.

To so lahko imunoglobulini ali druga primerna sredstva, po presoji lečečega zdravnika. To posebno terapijo je treba izvajati v prvem tednu razvoja bolezni, v prihodnosti je nesmiselno in bo samo povečalo obremenitev prebavil, kardiovaskularnega sistema in ledvic.

Obdobje zdravljenja HFRS je vedno odvisno od resnosti bolezni, odpust pa se izvaja le s stabilnimi izboljšavami. Praviloma je stabilen klinični rezultat s pravočasno medicinsko oskrbo dosežen po štirih tednih.

Napoved

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom, seveda, kot katera koli virusna bolezen, lahko povzroči zaplete.

Prvič, to je lezija notranjih organov, odvisno od resnosti bolezni. Posledice so lahko različne: krvavitve v možganih, ki se razvijejo zaradi uničenja notranjih sten krvnih žil, pa tudi nepopravljive patologije ledvic, srca, prebavil.

Možni izidi:

• popolno okrevanje bolnika;
• smrt z verjetnostjo 8%;
• hipertenzija z verjetnostjo 35%;
• kronična odpoved ledvic z verjetnostjo 20%.

Primeri ponovne okužbe so izjemno redki, izolirani.

Preprečevanje

Preprečevanje za zmanjšanje tveganja za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je treba redno izvajati v naravnih žariščih virusa. Ker virus prenašajo in širijo glodavci, so preventivni ukrepi v tem primeru:

• uničenje male poljske in gozdne miši v okviru obsežnega programa;
• obvezno pravilno spoštovanje osebne higiene, zlasti pri čiščenju zemljišč in prostorov na vrhuncu poletne sezone (uporaba zaščitnih mask, rokavic, pogosto umivanje rok z razkužili, uporaba razkužil);
• skrbno paziti na shranjevanje zbranih zrn, žit in drugih živilskih proizvodov, kar je sestavljeno iz omejevanja dostopa glodalcev do njih.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na virologijo, in se lahko uporablja pri diagnostiki hemoragične vročice z ledvičnim sindromom /HFRS/. Cilj je izboljšati natančnost diagnoze, ki se izvaja od 5. do 13. dneva bolezni, in poenostaviti metodo. Diagnoza HFRS se opravi z enkratno določitvijo v istem vzorcu sveže odvzetega urina bolnika z antigenom virusa HFRS z encimskim imunskim testom /ELISA/ in protiteles proti njemu z indirektno metodo fluorescentnih protiteles /NMFA. / v zgodnjem obdobju bolezni /od 5. do 13. dni/. 2 zavihek.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na virologijo, in se lahko uporablja pri diagnozi hemoragične vročine z ledvičnim sindromom (HFRS), hude virusne naravne žariščne bolezni, razširjene v ZSSR in drugih državah Evrope, Azije in Amerike. Znana metoda za diagnozo HFRS z določanjem protiteles v krvi. Vendar pa ni dovolj natančna, saj je diagnoza postavljena na podlagi serokonverzije štirikratnega povečanja titrov protiteles pri uporabi parnih serumov, pridobljenih v prvih dneh bolezni in ponovno 14.-21. V zadnjem času so se pojavile informacije o pridobivanju rezultatov reakcije na začetku drugega tedna bolezni, zato obstaja potreba po zgodnejšem vzorčenju krvi. Vendar je to težko, saj bolniki običajno vstopijo v bolnišnico ne prej kot 4. dan bolezni. Tako je kršeno načelo štirikratnega povečanja titrov protiteles. Znana je tudi metoda za zgodnjo diagnozo HFRS z določanjem antigena virusa kot dela imunskega kompleksa v krvi bolnikov z uporabo trdnofazne imunoencimske metode. Vendar pa je določitev antigena s to metodo dosežena posredno preko specifičnega imunskega kompleksa in jo je treba potrditi, čas diagnoze bolezni pa ni določen. Vse diagnostične metode, pri katerih se kot vzorec za raziskave uporablja kri, so povezane z določeno stopnjo tveganja okužbe z drugimi boleznimi (hepatitis, AIDS). Trenutno je znana metoda za zgodnjo diagnozo HFRS z določanjem antigena v urinu bolnikov z neposrednim encimskim imunskim testom (ELISA), vendar je treba diagnozo s to metodo pojasniti zaradi možnih lažno pozitivnih rezultatov. rezultati (2 %). Poleg tega obstajajo metode za diagnosticiranje vsebnosti protiteles v urinu z uporabo imunoblotinga in ELISA za AIDS; odkrivanje antigenov in protiteles citomegalovirusa v urinu novorojenčkov in otrok z uporabo ELISA; citomegalovirus v urinu z uporabo pomnoževanja DNA v verižni reakciji s polimerazo. Diagnoza z vsebnostjo protiteles v urinu bolnikov s HFRS še ni bila izvedena. NMPA ni bil uporabljen za odkrivanje protiteles v urinu za druge bolezni. Namen izuma je izboljšati zanesljivost, natančnost diagnosticiranja bolezni in poenostaviti metodo. Ta cilj je dosežen z dejstvom, da se diagnoza HFRS izvede z enkratno določitvijo v istem vzorcu sveže zbranega urina pacienta virusnega antigena z uporabo encimskega imunskega testa (ELISA) in protiteles proti njemu z uporabo indirektnega metoda fluorescentnih protiteles (NMFA) v zgodnjem obdobju bolezni (od 5. do 13. dne). Metoda se izvaja na naslednji način. V vzorcu sveže zbranega jutranjega urina določimo antigen virusa HFRS z ELISA in protitelesa proti njemu z NMFA. 1. Pri določanju antigena virusa se v vsako vdolbino polistirenske plošče za imunološke reakcije doda 75 μl imunoglobulina, izoliranega iz seruma osebe, ki je prebolela HFRS, v delovni razredčitvi glede na navedeni titer. Kontakt 18 ur pri 4 o C. Po trikratnem izpiranju z 0,1 M raztopino fosfatnega pufra (PBS) pH 7,4 z 0,05 % tween ploščo napolnimo z raztopino 1 % albumina v PBS in postavimo v termostat pri 37 o C. C 30 minut. Ploščo trikrat speremo in dodamo testni nativni urin v volumnu 50 μl na imunsko obloženo vdolbinico. Za kontrolo se uporablja urin zdravih ljudi in bolnikov z drugimi boleznimi. Po stiku 2 uri pri 37 °C smo ploščo trikrat sprali s PBS in Tweenom in v vsako vdolbinico dodali 50 μl imunoglobulina, označenega s hrenovo peroksidazo. Ploščo postavimo za 1 uro v termostat, speremo in v vsako vdolbinico dodamo 10 μl substrata, ki vsebuje ortofenilendiamin v 0,1 M citrat-fosfatnem pufru pH 5,0 in vodikov peroksid (0,06%). Po 50 minutah stika v temni komori pri sobni temperaturi reakcijo ustavimo z dodatkom 2 M raztopine H 2 SO 4 . Upoštevajte reakcijo vizualno, primerjajte barvo preskusnih vzorcev s kontrolo. Po pojavu rumene barve v testnem vzorcu ocenjujemo prisotnost antigena virusa HFRS. 2. Za določitev specifičnih protiteles v istem vzorcu urina se uporablja kulturni polivalentni diagnostik hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom, ki ga je izdelal Inštitut za poliomielitis in virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti ZSSR. Na prvi stopnji se vsaka razredčitev testnega vzorca, začenši z največjo, nanese na ločeno kapljico razmaza fiksnega diagnostika, ki vsebuje antigen. Serijske 2-kratne razredčitve preskusnega materiala so predhodno pripravljene na mikromrežah, začenši z razredčino 1:5. V poskusu vsak kozarec vsebuje kontrolne serume: imunske serume proti HFRS 1. in 2. serotipa v delovni razredčini navedenega titra. Po inkubaciji v vlažni komori pri 37 o C 30 minut, preparate hranimo 2-krat po 2 minuti v PBS pH 7,2-7,4, speremo z destilirano vodo in posušimo pri sobni temperaturi. Na drugi stopnji se obarvajo z luminiscenčnim serumom proti humanim globulinom (proizvodnja IEM po imenu Gamaleya) v delovni razredčitvi, navedeni na etiketi. Za kontrast specifičnih informacij dodajte barvilo "Blue Evans" v končni koncentraciji 1:10000. Izpostavljanje in obdelava barvnega pripravka je podobna prvi stopnji. Preparate gledamo v luminiscentnem mikroskopu znamke LUMAM z oljnim sistemom (leča x 90, okular x 7, svetlobni filtri FS 1-2, BS 8-3, SES 24-4). Za titer protiteles v preskusnem vzorcu vzamemo zadnjo najvišjo razredčino, ki daje specifično luminiscenco. Primer. Pacient K-o O.V. 42 let. Diagnoza: HFRS, zmerna. Antigen virusa HFRS in protitelesa proti njemu v urinu bolnika so določili 6., 9., 13., 16. dan bolezni. Antigen virusa HFRS je bil odkrit z ELISA v vseh proučevanih vzorcih urina. Protitelesa proti virusu HFRS z uporabo NMFA smo dokazali v vzorcu urina 6. dan bolezni v titru 1:160; 9. dan v titru 1:20, 13. dan - v titru 1:5. V vzorcih urina, odvzetih 16. in 23. dan bolezni, protiteles niso odkrili. Pri pregledu 44 vzorcev urina 20 bolnikov s HFRS, zbranih v različnih obdobjih bolezni, so antigen proti virusu HFRS in specifična protitelesa odkrili pri 100% preiskovancev od 5. do 13. dneva bolezni. Pri bolnikih z drugimi boleznimi in klinično zdravih ljudeh virusnih antigenov in specifičnih protiteles niso odkrili (tabela 1, tabela 2). V zgodnjem obdobju bolezni zaradi motenj prepustnosti krvnih žil ledvic v urin pri bolnikih s HFRS protitelesa iz krvi prodrejo z beljakovinami (potenje v sečevod), ki se odkrijejo z NMFA. Prej protiteles v urinu NMFA ni določil nihče. Glede na študije so antigeni virusa HFRS z uporabo ELISA in specifična protitelesa z uporabo NMFA v urinu odkriti pri vseh pregledanih bolnikih od 5. do 13. dneva bolezni. Tako je v primerjavi z znanimi diagnostičnimi metodami prednost predlagane metode prva odkrita protitelesa v urinu NMFA in njihova uporaba v kombinaciji z določanjem antigena v istem vzorcu sveže pridobljenega urina za diagnozo HFRS. v zgodnjih fazah bolezni (od 5. do 13. dni). Istočasno enkratno določanje antigena virusa HFRS in protiteles proti njemu v vzorcu urina istega bolnika poenostavlja metodo, omogoča postavitev končne diagnoze v prvih dneh bolezni, saj odkrivanje antigena virusa in specifičnih protiteles v urinu jasno kaže na potekajočo akutno okužbo s HFRS. Hkratno določanje antigena virusa in protiteles proti njemu v istem vzorcu urina z dvema različnima metodama (ELISA in NMFA) poveča natančnost in zanesljivost metode, da se izognemo napakam pri diagnozi. Prednost predlagane metode je tudi uporaba urina kot krvi kot materiala za preiskavo, kar odpravlja dodatno tveganje okužbe z drugimi boleznimi (hepatitis, aids). Količina urina, potrebna za diagnozo (0,5-1,0 ml), je tako majhna, da jo lahko dobimo od bolnika tudi z anurijo (s katetrom).

Zahtevek

1. Metoda za zgodnjo diagnozo hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom z določanjem specifičnega antigena v urinu z uporabo encimskega imunskega testa, označena s tem, da je za izboljšanje natančnosti diagnoze, opravljene v obdobju od 5 do 13 dni bolezni, in poenostavitev metodo sočasno določijo specifična protitelesa v drugem vzorcu istega vzorca urina z indirektno metodo fluorescenčnih protiteles in ob prisotnosti antigena in protiteles diagnosticirajo hemoragično vročico z renalnim sindromom.

Zoonotska hantavirusna okužba, za katero je značilen trombohemoragični sindrom in prevladujoča poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno vročino, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis in v hudih primerih akutno odpoved ledvic. Specifične laboratorijske metode za diagnosticiranje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključujejo RIF, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje je sestavljeno iz uvedbe specifičnih imunoglobulinov, pripravkov interferona, detoksikacije in simptomatske terapije, hemodialize.

ICD-10

A98.5

Splošne informacije

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, katere značilnosti so vročina, zastrupitev, povečana krvavitev in poškodba ledvic (nefrozonefritis). Na ozemlju naše države so endemične regije Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan pod različnimi imeni: korejska, daljnovzhodna, uralska, jaroslavska, tulska, transkarpatska hemoragična mrzlica itd. Vsako leto v Rusiji od 5 do 20 tisoč primerov hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Največja incidenca HFRS se pojavi v juniju in oktobru; glavni kontingent bolnikov (70-90%) so moški, stari 16-50 let.

Vzroki HFRS

Povzročitelji bolezni so virusi, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (hantavirusi), ki pripadajo družini Bunyaviridae. Za človeka so patogeni 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. V zunanjem okolju so virusi razmeroma dolgo obstojni pri negativni temperaturi in nestabilni pri temperaturi 37°C. Virusi so sferični ali spiralni, premera 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se razmnožujejo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci povzročiteljev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so glodavci: poljske in gozdne miši, voluharji, hišne podgane, ki se med seboj okužijo z ugrizi klopov in bolh. Glodalci prenašajo okužbo v obliki latentnega nosilca virusa, ki sprošča patogene v zunanje okolje s slino, blatom in urinom. Vnos materiala, okuženega z izločki glodalcev, v človeško telo lahko poteka z aspiracijo (z vdihavanjem), s kontaktom (s stikom s kožo) ali alimentarno (z uživanjem hrane). Skupina z visokim tveganjem za pojav hemoragične vročine z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev, voznike, ki so v aktivnem stiku z okoljskimi predmeti. Človeška obolevnost je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HFRS je registriran predvsem v obliki občasnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemičnih izbruhov. Po okužbi ostane obstojna doživljenjska imunost; primeri ponovitve so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične vročine z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, DIC in akutna odpoved ledvic. Po okužbi pride do primarne replikacije virusa v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Po akumulaciji virusov pride do viremije in generalizacije okužbe, ki se klinično kažeta s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom imajo pomembno vlogo tvorjena avtoprotitelesa, avtoantigeni, CEC, ki imajo kapilarno toksični učinek, povzročajo poškodbe sten krvnih žil, motnje strjevanja krvi, razvoj trombohemoragičnega sindroma s poškodbe ledvic in drugih parenhimskih organov (jetra, trebušna slinavka, nadledvične žleze, miokard) , CNS. Za ledvični sindrom so značilne masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija in oslabljeno kislinsko-bazično ravnovesje.

Simptomi HFRS

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilen cikličen potek z zaporedjem več obdobij:

• inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - povprečno 2-3 tedne)
• prodromalno (2-3 dni)
• febrilno (3-6 dni)
• oligurični (od 3-6 do 8-14 dni HFRS)
• poliuričen (od 9-13 dni HFRS)
• okrevanje (zgodnje - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 let).

Glede na resnost simptomov se razlikujejo resnost infekcijsko-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov, tipične, izbrisane in subklinične različice; blage, zmerne in hude oblike hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom.

Po inkubacijskem obdobju se začne kratko prodromalno obdobje, v katerem so opaženi utrujenost, slabo počutje, glavoboli, mialgija, nizka telesna temperatura. Vročinsko obdobje se razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, bolečine v telesu). Značilna bolečina v očesnih jabolkih, zamegljen vid, utripajoče "muhe", videnje predmetov v rdeči barvi. Na vrhuncu febrilnega obdobja se pojavijo hemoragični izpuščaji na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, aksilarnih predelih in vratu. Objektivni pregled razkriva hiperemijo in zabuhlost obraza, brizganje žil veznice in beločnice, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oliguričnem obdobju hemoragične vročine z ledvičnim sindromom telesna temperatura pade na normalno ali subfebrilno vrednost, vendar to ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja. Na tej stopnji se simptomi zastrupitve še bolj okrepijo in pojavijo se znaki poškodbe ledvic: bolečine v hrbtu se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. V urinu se odkrijejo hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije akutna odpoved ledvic; v hudih primerih uremična koma. Večina bolnikov doživi nevzdržno bruhanje in drisko. Hemoragični sindrom je lahko izražen v različnih stopnjah in vključuje hudo hematurijo, krvavitve z mesta injiciranja, nosne, maternične in gastrointestinalne krvavitve. V oliguričnem obdobju se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofizi, nadledvičnih žlezah), ki povzročijo smrt.

Prehod hemoragične vročine z ledvičnim sindromom v poliurično fazo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilni znaki tega obdobja so povečanje dnevne diureza do 3-5 litrov in izohipostenurija. Med poliurijo sta suha usta in žeja vztrajna.

Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko odloži za nekaj mesecev in celo let. Pri bolnikih dolgo časa traja postinfekcijska astenija, za katero so značilni splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom vegetativne distonije se izraža s hipotenzijo, nespečnostjo, kratkim dihanjem z minimalnim naporom in povečanim potenjem.

Posebni zapleti hudih kliničnih variant HFRS so lahko infekcijsko-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitev, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Z dodatkom bakterijske okužbe, pljučnice, pielonefritisa, gnojnega vnetja srednjega ušesa , lahko se razvijejo abscesi, flegmone. , sepsa.

Diagnoza HFRS

Klinična diagnoza HFRS temelji na cikličnem poteku okužbe in značilni menjavi menstruacij. Pri zbiranju epidemiološke anamneze se opozori na bivanje bolnika v endemičnem območju, možen posreden ali neposreden stik z glodavci. Pri izvajanju nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalcev splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulogramov itd.. Da bi ocenili resnost poteka in prognozo bolezni, ultrazvok ledvic, FGDS, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG itd.

Specifična laboratorijska diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se izvaja s serološkimi metodami (ELISA, RNIF, RIA) v dinamiki. Protitelesa v krvnem serumu se pojavijo ob koncu 1. tedna bolezni, do konca 2. tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5-7 let. RNK virusa lahko izoliramo s študijo PCR. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnega glomerulonefritisa, pielonefritisa in enterovirusne okužbe ter drugih hemoragičnih vročin.

Zdravljenje HFRS

Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. Dodeljen jim je strog počitek v postelji in prehrana št. 4; izvaja se spremljanje vodne bilance, hemodinamike, kazalcev delovanja kardiovaskularnega sistema in ledvic. Etiotropna terapija hemoragične vročine z ledvičnim sindromom je najučinkovitejša v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje uvedbo donorske specifičnega imunoglobulina proti HFRS, imenovanje interferonskih zdravil, protivirusnih kemoterapevtskih zdravil (ribavirin).

V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenske infuzije raztopin glukoze in soli); preprečevanje DIC-sindroma (uvedba antitrombocitnih zdravil in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se spodbuja diureza (dajanje udarnih odmerkov furosemida), korekcija acidoze in hiperkaliemije ter preprečevanje krvavitev. Z naraščajočo akutno odpovedjo ledvic je skozi vse leto prikazan prenos pacienta k specialistu za zunajtelesne nalezljive bolezni, nefrologu in oftalmologu. Huda oblika je povezana z velikim tveganjem zapletov; umrljivost zaradi HFRS se giblje med 7-10 %.

Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je uničenje mišjih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije bivališč, vodnih virov in hrane z izločki glodalcev ter deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Specifično cepljenje proti HFRS ni bilo razvito.