Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa: indikacije za operacijo in pregledi. Kirurgija paraproktitisa: ali je vedno indicirano kirurško zdravljenje, prevodnost, rehabilitacija? Kdaj se izvede operacija pankreatitisa

  • Antrotomija, bistvo operacije, indikacije (relativne, absolutne), primarni šiv. pooperativno zdravljenje.

    • Akutni pankreatitis je ena najhujših bolezni, ki jo spremlja visoka smrtnost.

    KLASIFIKACIJA

    V Rusiji je klasifikacija, ki jo je predlagal Šalimov(1971).

    Akutni intersticijski pankreatitis - g (edem).

    Akutni hemoragični pankreatitis.

    Akutna pankreasna nekroza.

    Akutni gnojni pankreatitis.

    Akutni holecistopankreatitis.

    Kronični pankreatitis.

    V ZDA (Atlanta) je bila leta 1992 predlagana nova klasifikacija akutnega pankreatitisa - -

    Akutni pankreatitis.

    ♦ Blaga oblika poteka z minimalno disfunkcijo organa in se zlahka zaustavi. Glavne morfološke značilnosti te oblike so makroskopsko - intersticijski edem, mikroskopsko - impregnacija tkiva trebušne slinavke z levkociti (predvsem nevtrofilci). z majhna žarišča nekroze acinarnih celic in peripankreatičnega maščobnega tkiva.

    ♦ Huda oblika (razvije se v 20-25% primerov) - akutni pankreatitis z razvojem zapletov (v zgodnjih fazah odpovedi organa, v kasnejših fazah - okužba trebušne slinavke, ki jo spremlja nekroza več kot 30% tkiva žleze). ). Makroskopsko - obsežna nekroza okoliškega maščobnega tkiva, ki jo spremlja nastanek motnega hemoragičnega izliva v trebušni votlini.


    reatični kanali. Pomembna značilnost je tudi maščobna nekroza v trebušni slinavki in izrazito vnetje.

    Akutno kopičenje tekočine - kopičenje v tkivu ali na območju trebušne slinavke eksudata, bogatega z encimi trebušne slinavke (brez nagnjenosti k tvorbi granulacij ali kapsul), ki se pojavi v prvih 4 tednih akutnega pankreatitisa. Okužba akumulirane tekočine se pojavi redko (2,7%), predvsem z razvojem kombiniranega holecistitisa in holangitisa ali z veliko žariščno nekrozo trebušne slinavke.

    Nekroza trebušne slinavke je difuzno ali omejeno območje nesposobnega preživetja parenhima trebušne slinavke, običajno s sočasno nekrozo peripankreatičnega tkiva in nagnjenostjo k okužbam. Mikroskopsko se bolezen kaže s poškodbo parenhimske mreže kapilar trebušne slinavke, acinarnih, otočnih celic, duktalnega sistema in nekrozo perilobularnega maščevja.

    ♦ Sterilna pankreasna nekroza.

    ♦ Okužena pankreasna nekroza je razširjena gnojno-nekrotična lezija tkiva trebušne slinavke in/ali peripankreasnega tkiva s patogenimi mikroorganizmi. Pogosto se razvije v zgodnjih fazah bolezni in ima dvomljivo prognozo zaradi razvoja sistemskih zapletov (odpoved ledvic, moteno strjevanje krvi). Sistemski zapleti nastanejo zaradi sproščanja toksinov in vazoaktivnih snovi (endotoksin, tripsin, fosfolipaza itd.) iz neživega tkiva. Proizvodnja teh endotoksinov je odvisna od obsega nekroze in stopnje bakterijske kontaminacije.

    Psevdocista trebušne slinavke - kopičenje soka trebušne slinavke v trebušni slinavki ali v peripankreatičnem območju, omejeno s psevdokapsulo, ki je posledica akutnega pankreatitisa 4 tedne ali več od začetka bolezni.

    Absces trebušne slinavke - omejeno (več kot 5 mm v premeru) kopičenje gnoja znotraj ali v trebušni slinavki, ki je posledica taljenja nekrotičnih tkiv ali sekundarne okužbe lažne ciste. Pogosteje se pojavlja v


    relativno pozne faze bolezni po olajšanju glavnega procesa in ima zato razmeroma dobro prognozo. Od okužene nekroze trebušne slinavke se razlikuje po tem, da je v eksudatu malo ali nič nesposobnega tkiva trebušne slinavke. Izvedljivost takšne sheme je bila klinično potrjena: ima tako terapevtski kot prognostični pomen. Na podlagi te razvrstitve se akutni pankreatitis obravnava kot aseptično vnetje trebušne slinavke z možno prizadetostjo sosednjih tkiv, ki temelji na procesih nekrobioze pankreocitov in encimske avtoagresije, čemur sledi razvoj nekroze, degeneracija žleze in dodatek sekundarne okužbe.

    OPERACIJA AKUTNEGA PANKREATITISA

    Pri akutnem destruktivnem pankreatitisu se izvajajo naslednji kirurški posegi (diagnostična laparotomija se ne upošteva).

    Lumbotomija kot neodvisen dostop za drenažo retroperitonealnega prostora (glej zgoraj).

    Laparotomija z drenažo trebušne slinavke

    nojevo žlezo z lumbotomijo.

    Laparotomija, drenaža in tamponada

    vreča za polnjenje:

    ♦ samo z disekcijo kapsule pred žlezo ali v kombinaciji s kirurškim posegom na žolčnih poteh in žolčniku (zunanja drenaža ekstrahepatičnih žolčnih poti in žolčnika, holecistektomija);

    ♦ samo brez disekcije kapsule pred žlezo ali v kombinaciji z operacijo žolčevodov in žolčnika.

    Laparotomija in omentopankreopeksija z globoko

    kemični šiv trebušne votline.

    Laparotomija in omentobursopankreatostomija.

    Resekcija trebušne slinavke.

    Laparotomija z drenažo trebušne slinavke skozi lumbotomijo

    Praviloma je ta operacija indicirana za globok absces trebušne slinavke ali nekrozo trebušne slinavke.


    270 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ Poglavje 12


    Tehnika. Izvede se zgornja mediana laparotomija, mobilizira se vranični kot debelega črevesa in se premakne navzdol. S pritiskom s prstom s strani parietalnega peritoneuma med vranico in ledvico se oblikuje izboklina vzdolž zadnje aksilarne črte v desetem medrebrnem prostoru in nad njo naredi sloj za plastjo rez mehkih tkiv. Naprej proti omentalni vrečki se zaporedoma secirata parietalni list peritoneuma in gastrocolični ligament. Drenažna cev, speljana skozi ta kanal, se aksialno namesti na sprednjo steno trebušne slinavke in izpelje ven. Operacijo zaključimo s šivanjem parietalnega peritoneuma in odprtine v gastrokoličnem ligamentu. Na rano se nanesejo šivi po plasteh.

    Odvodni kanal skozi gastrocolični ligament je običajno daljši in usmerjen poševno navzgor, pri ledvenem odvodu pa je raven, kratek in usmerjen navzdol (sl. 12-303).

    Laparotomija, drenaža in tamponada omentalne vrečke

    Ta metoda je najstarejša in najpogostejša operacija.

    Drenažo omentalne vrečke izvedemo z uvedbo drenažnih cevk v odprtino hepatogastričnega ligamenta. (lig. hepatogastricum) sledi polaganje na sprednjo steno


    trebušne slinavke brez disekcije mačje sule, saj je precej prodorna

    jedka in nežna, vsaka manipulacija z njo pa lahko povzroči krvavitev (glej sliko 12-307)

    Vendar pa mnogi avtorji pred drenažo omentalne vrečke priporočajo disekcijo pankreasne kapsule (ni priporočljivo disekcijo peritoneuma v predelu trebušne slinavke zaradi možnosti poškodbe žil). Po mnenju zagovornikov te metode dekapsulacija zmanjša stiskanje intraorganskih žil in prepreči nadaljnje uničenje žleze, drenaža trebušne votline pa pomaga odstraniti strupene snovi iz telesa in preprečuje nastanek prog in flegmonov v retroperitonealnem tkivu.

    Körte(1898) so secirali kapsulo trebušne slinavke v šahovnici s 4-5 vzdolžnimi rezi od glave do repa žleze. Yeletskaya(1971) priporoča disekcijo kapsule, ki se odmakne 3 cm od repa trebušne slinavke in se ne razširi več kot 2 cm proti glavi. Ivanov, Molodenkov(I960) po disekciji kapsule so jo dodatno olupili in tako osvobodili sprednjo in po možnosti druge površine trebušne slinavke. Izbira trebušne slinavke po obodu preprečuje širjenje eksudata v retroperitonealnem tkivu in nastanek flegmona. Bakulev, Vinogradov(1951) predlagal pred odvajanjem omentalne vrečke, da bi omejili patološko žarišče iz proste trebušne votline

    pritrdite robove odprtine gastrocoličnega ligamenta na parietalni peritonej rane. Če obstajajo nekrotična področja, jih je treba najprej odstraniti na meji z živimi tkivi. Štrleče kapljice krvi pričajo o pravilnosti te manipulacije.

    Laparotomija in omentopankreopeksija s slepim abdominalnim šivom

    Tehnika. Izvede se zgornja mediana laparotomija, disecira se gastrocolični ligament in odpre omentalna vrečka. Parietalni list peritoneuma pred trebušno slinavko ni razrezan. Dve loputi omentuma sta izrezani na širokem peclju in z njima pokrivata sprednjo površino trebušne slinavke. V polnilni vrečki pustimo drenažno cevko in rano tesno zašijemo.

    Laparotomija in omentobursopankreatostomija

    V zadnjih letih se ta operacija pogosto uporablja za nekrozo trebušne slinavke.


    Tehnika. Izvede se zgornja mediana laparotomija, gastrocolični ligament se secira za omentobursopankreatostomijo. Po odprtju polnilne škatle in disekciji parietalnega lista trebušne slinavke pred trebušno slinavko se v sredini naredi prečni klinasti rez tkiva trebušne slinavke po celotni širini. Iz prečnega reza naredimo dva vzdolžna klinasta reza ob straneh do glave in repa trebušne slinavke, dokler se ne pojavijo krvaveča območja (slika 1). 12-304).

    • Nujne in nujne operacije, ki se izvajajo v prvih urah in dneh bolezni. Indikacije za takšne operacije so encimski peritonitis in akutni pankreatitis, ki ga povzroča blokada velike duodenalne bradavice.
    • Odložene operacije, izvedene v fazi taljenja in zavrnitve mrtvih žarišč trebušne slinavke in retroperitonealne maščobe. Takšne operacije se izvajajo 10-14 dni po začetku bolezni.
    • Načrtovane operacije, ki se izvajajo v obdobju popolnega prenehanja akutnega vnetja v trebušni slinavki. Takšne operacije se izvajajo šele po temeljitem pregledu bolnika, da se prepreči ponovitev akutnega pankreatitisa. Čas delovanja je 4-6 dni po prvem napadu.

    Kirurški posegi na trebušni slinavki (operacija akutnega pankreatitisa)

    Najprej se trebušna slinavka odpre in votlina polnilne vrečke se sprosti iz krvi, pomešane z izločki trebušne slinavke. Nato površinske razpoke trebušne slinavke zašijemo in šele nato odpremo in podvežemo krvne žile.

    Glede na vrsto patologije trebušne slinavke se izvajajo različne operacije. V primeru pretrganja pretoka trebušne slinavke se nanj namestijo ločeni šivi. Če je prišlo do resnejše poškodbe trebušnega voda, naredimo pankreatikojejunostomijo.

    Ali če je trebušna slinavka sama počena, se proksimalni konec popolnoma zašije, distalni konec pa poveže z jejunumom.

    Z večjimi kršitvami repa trebušne slinavke v procesu distalne pankreatektomije (levostranska resekcija organa) je prizadeta vranica.

    Lahko, da pride do destrukcije glavice žleze in dela dvanajstnika, takrat se opravi odstranitev delov trebušne slinavke in dvanajstnika.

    Operacija trebušne slinavke: odstranitev kamnov (operacija akutnega pankreatitisa)

    V prisotnosti kamnov v glavnih pankreasnih kanalih trebušne slinavke se stene kanala nad kamnom (kamnom) in trebušno slinavko razrežejo, nato pa se kamen odstrani. Razrezana tkiva trebušne slinavke so zašita z ločenimi šivi; izvede se zunanja drenaža kanala.


    V primeru multiplih kamnov (veliko število kamnov), ki jih med operacijo ugotovimo z intraoperativno pankreatografijo, naredimo disekcijo vzdolž celotne trebušne slinavke. Odstranijo se kamni (odstranitev pankreasnih kamnov), nato se izvede pankreatikojejunostomija. Če se lokalizacija kamnov pojavi na ustju kanala trebušne slinavke, jih odstranimo po disekciji v območju velike duodenalne papile.

    Operacija za odstranitev ciste trebušne slinavke (operacija akutnega pankreatitisa)

    Pri lokalizaciji ciste trebušne slinavke se izvede cistektomija (odstranitev ciste z delom trebušne slinavke). Prav tako se zgodi, da se skupaj z oblikovano cisto uporablja resekcija celotnega organa.

    Sodobne klinike svojim pacientom ponujajo veliko bolj varčno operacijo, ki je sestavljena iz odvajanja votline ciste z "želodcem" (cistogastrostomija). Operacije za odvajanje ciste trebušne slinavke z dvanajstnikom se imenujejo cistoenterostomija.

    Poleg tega številne klinike po svetu izvajajo kirurške posege pri zdravljenju zunanjih fistul trebušne slinavke. V tem primeru se fistule izrežejo po celotni dolžini. Včasih se cista trebušne slinavke resecira skupaj s fistuloznim traktom.

    Operacije tumorjev trebušne slinavke

    Rak trebušne slinavke se zdravi z edinim radikalnim posegom - gastropankreatoduodenalno resekcijo (resekcija organskih lezij). Med to operacijo odstranimo izhodni del želodca, glavo trebušne slinavke in spoj z dvanajstnikom.

    V primeru rakavega tumorja telesa in repa trebušne slinavke se uporablja resekcija trebušne slinavke s splenektomijo. Celotna trebušna slinavka, vranica in dvanajsternik se odstranijo, če je prisoten rak glave in repa trebušne slinavke. Ta operacija se imenuje splenopankreatodudenektomija.

    Nekatere klinike ponujajo robotske operacije, ki dvignejo raven tehnologije same operacije in zmanjšajo škodo na človeškem telesu.

    Pankreasa meji na hrbtenico in velike žile retroperitonealnega prostora, vnetje je pogosta lezija organa. Nujne operacije akutnega pankreatitisa se izvajajo v prvih urah ali dneh bolezni, odloženi kirurški posegi so indicirani 2 tedna po začetku patologije. Izbirne operacije se izvajajo za preprečevanje ponovitve akutnega pankreatitisa in le v odsotnosti nekrotične komponente.

    Vnetje je pogosta poškodba organa.

    Indikacije za poseg

    Indikacije za kirurški poseg so:

    • akutno vnetje s trebušno nekrozo in peritonitisom;
    • neučinkovitost zdravljenja z zdravili v 2 dneh;
    • huda bolečina med napredovanjem patologije;
    • travma s krvavitvijo;
    • različne neoplazme;
    • mehanska zlatenica;
    • abscesi (kopičenje gnoja);
    • kamni v žolčniku in kanalih;
    • ciste, ki jih spremlja bolečina;
    • kronični pankreatitis s hudim bolečinskim sindromom.

    Kirurško zdravljenje stabilizira patološki proces, bolečina se zmanjša 2-3 dni po operaciji. Ključna manifestacija hude komorbidnosti je pomanjkanje encima.

    Vrste

    Pred operacijo določite obseg lezije trebušne slinavke. To je potrebno za izbiro metode za izvedbo operacije. Bolnišnična kirurgija vključuje:

    1. javna metoda. To je laparotomija, odpiranje abscesa in drenaža tekočih tvorb njegove votline do popolnega čiščenja.
    2. Laparoskopska drenaža. Pod nadzorom laparoskopa se odpre absces, odstranijo gnojno-nekrotična tkiva in postavijo drenažne kanale.
    3. Notranja drenaža. Absces se odpre skozi zadnjo steno želodca. Ta operacija se lahko izvaja laparotomsko ali laparoskopsko. Rezultat operacije je sprostitev vsebine abscesa skozi oblikovano umetno fistulo v želodec. Cista je postopoma obliterirana (zaraščena), fistulozna odprtina po operaciji se hitro zategne.

    Terapija izboljša lastnosti krvi, opazimo zmanjšanje mikrocirkulacijskih motenj.

    Prehrana po operaciji akutnega pankreatitisa

    V pooperativnem obdobju mora bolnik upoštevati posebna pravila prehrane. Po operaciji je potreben popoln post 2 dni. Nato lahko vnesete v prehrano:

    • omleta;
    • močno kuhana kaša;
    • vegetarijanska juha;
    • skuta;
    • krekerji.

    Prvih 7-8 dni po operaciji mora biti hrana delna. Hrano je treba jemati do 7-8 krat čez dan. Volumen porcije ne sme presegati 300 g.Jedi je treba kuhati ali kuhati na pari. Kaša se kuha samo na vodi, krekerje je treba namočiti v čaju. Uporabni zelenjavni pireji, pudingi in želeji.

    Od 2 tednov po operaciji se mora bolnik držati diete, predpisane za patologije prebavnega sistema. Priporočljivo je 3 mesece. Lahko uporabiš:

    • sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob, perutnina;
    • piščančja jajca (ne več kot 2 kosa na dan);
    • skuta;
    • kisla smetana;
    • decokcija šipka;
    • sadne pijače;
    • zelenjava;
    • maslo ali rastlinsko olje kot dodatek jedem.

    Pitje alkoholnih pijač po operaciji je kontraindicirano.

    Okrevanje v bolnišnici traja do 2 meseca, v tem času se mora prebavni trakt prilagoditi drugim pogojem delovanja, ki temeljijo na encimskem procesu.

    Možne posledice in zapleti

    Po kirurškem zdravljenju trebušne slinavke niso izključene nekatere posledice:

    • nenadna krvavitev v trebušni votlini;
    • nepravilen pretok krvi v telesu;
    • poslabšanje stanja bolnikov z diabetesom mellitusom;
    • gnojni peritonitis;
    • motnje strjevanja krvi;
    • okužena psevdocista;
    • nezadostno delovanje urinarnega sistema in jeter.

    Najpogostejši zaplet po operaciji je gnojni pankreatitis. Njegovi znaki:

    • zvišanje telesne temperature;
    • pojav hude bolečine v želodcu in jetrih;
    • poslabšanje do šoka;
    • levkocitoza;
    • zvišanje ravni amilaze v krvi in ​​urinu.

    Poslabšanje Hirschsprungove bolezni (izrez fragmentov trebušne slinavke) vodi v vztrajno zaprtje. Pankreatični šok prispeva k nekrozi preostalega dela žleze.

    Pozni zapleti se pojavijo po 12-14 dneh, ko okužba vstopi v telo in razvoj sekundarnega patološkega procesa. Med njimi so:

    • nastanek abscesa v trebušni votlini;
    • nastanek fistul v črevesju;
    • sepsa;
    • notranja (zunanja) krvavitev;
    • razvoj neoplazem v žlezi in okoliški celulozi.

    Zaradi kardiotonične terapije lahko pride do motenj strjevanja krvi. Z intersticijskim pankreatitisom zmerne resnosti se pojavijo simptomi intrasekretorne insuficience.

    Operacija pankreasa za pankreatitis: posledice, prehrana, prehrana

    Pankreatitis: zdravljenje + prehrana. Učinkovito zdravljenje trebušne slinavke brez zdravil ali zdravil.

    • Nujne in nujne operacije, ki se izvajajo v prvih urah in dneh bolezni. Indikacije za takšne operacije so encimski peritonitis in akutni pankreatitis, ki ga povzroča blokada velike duodenalne bradavice.
    • Odložene operacije, izvedene v fazi taljenja in zavrnitve mrtvih žarišč trebušne slinavke in retroperitonealne maščobe. Takšne operacije se izvajajo 10-14 dni po začetku bolezni.
    • Načrtovane operacije, ki se izvajajo v obdobju popolnega prenehanja akutnega vnetja v trebušni slinavki. Takšne operacije se izvajajo šele po temeljitem pregledu bolnika, da se prepreči ponovitev akutnega pankreatitisa. Čas delovanja je 4-6 dni po prvem napadu.

    Kirurški posegi na trebušni slinavki (operacija akutnega pankreatitisa)

    Najprej se trebušna slinavka odpre in votlina polnilne vrečke se sprosti iz krvi, pomešane z izločki trebušne slinavke. Nato površinske razpoke trebušne slinavke zašijemo in šele nato odpremo in podvežemo krvne žile.

    Glede na vrsto patologije trebušne slinavke se izvajajo različne operacije. V primeru pretrganja pretoka trebušne slinavke se nanj namestijo ločeni šivi. Če je prišlo do resnejše poškodbe trebušnega voda, naredimo pankreatikojejunostomijo.

    Ali če je trebušna slinavka sama počena, se proksimalni konec popolnoma zašije, distalni konec pa poveže z jejunumom.

    Z večjimi kršitvami repa trebušne slinavke v procesu distalne pankreatektomije (levostranska resekcija organa) je prizadeta vranica.

    Lahko, da pride do destrukcije glavice žleze in dela dvanajstnika, takrat se opravi odstranitev delov trebušne slinavke in dvanajstnika.

    Operacija trebušne slinavke: odstranitev kamnov (operacija akutnega pankreatitisa)

    V prisotnosti kamnov v glavnih pankreasnih kanalih trebušne slinavke se stene kanala nad kamnom (kamnom) in trebušno slinavko razrežejo, nato pa se kamen odstrani. Razrezana tkiva trebušne slinavke so zašita z ločenimi šivi; izvede se zunanja drenaža kanala.


    V primeru multiplih kamnov (veliko število kamnov), ki jih med operacijo ugotovimo z intraoperativno pankreatografijo, naredimo disekcijo vzdolž celotne trebušne slinavke. Odstranijo se kamni (odstranitev pankreasnih kamnov), nato se izvede pankreatikojejunostomija. Če se lokalizacija kamnov pojavi na ustju kanala trebušne slinavke, jih odstranimo po disekciji v območju velike duodenalne papile.

    Operacija za odstranitev ciste trebušne slinavke (operacija akutnega pankreatitisa)

    Pri lokalizaciji ciste trebušne slinavke se izvede cistektomija (odstranitev ciste z delom trebušne slinavke). Prav tako se zgodi, da se skupaj z oblikovano cisto uporablja resekcija celotnega organa.

    Sodobne klinike svojim pacientom ponujajo veliko bolj varčno operacijo, ki je sestavljena iz odvajanja votline ciste z "želodcem" (cistogastrostomija). Operacije za odvajanje ciste trebušne slinavke z dvanajstnikom se imenujejo cistoenterostomija.

    Poleg tega številne klinike po svetu izvajajo kirurške posege pri zdravljenju zunanjih fistul trebušne slinavke. V tem primeru se fistule izrežejo po celotni dolžini. Včasih se cista trebušne slinavke resecira skupaj s fistuloznim traktom.

    Operacije tumorjev trebušne slinavke

    Rak trebušne slinavke se zdravi z edinim radikalnim posegom - gastropankreatoduodenalno resekcijo (resekcija organskih lezij). Med to operacijo odstranimo izhodni del želodca, glavo trebušne slinavke in spoj z dvanajstnikom.

    V primeru rakavega tumorja telesa in repa trebušne slinavke se uporablja resekcija trebušne slinavke s splenektomijo. Celotna trebušna slinavka, vranica in dvanajsternik se odstranijo, če je prisoten rak glave in repa trebušne slinavke. Ta operacija se imenuje splenopankreatodudenektomija.

    Nekatere klinike ponujajo robotske operacije, ki dvignejo raven tehnologije same operacije in zmanjšajo škodo na človeškem telesu.

    Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v primerih, ko se v tkivu trebušne slinavke pojavijo žarišča nekroze. Pogosto nekrozo tkiva spremlja okužba.

    Ne glede na potrebo po kirurškem posegu bo odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi pankreatitis, beseda kirurg. On je tisti, ki bo lahko pravočasno prepoznal zaplete in izbral pravo taktiko za obvladovanje bolnika.

    Operacija akutnega pankreatitisa izvedeno v dveh različicah:

    • laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi reze na trebušni steni in v ledvenem delu;
    • minimalno invazivne metode (laparoskopija, punkcijsko-drenažni posegi), ki se izvajajo skozi vbode v bolnikovo trebušno steno.

    Laparotomija se izvede, če se odkrijejo gnojni zapleti nekroze trebušne slinavke: abscesi, okužene ciste in psevdociste, razširjena okužena nekroza trebušne slinavke, retroperitonealni flegmon, peritonitis.

    Zatečejo se k obsežnim posegom in z jasno negativno dinamiko v ozadju zdravljenja z minimalno invazivnimi in konzervativnimi metodami, krvavitvami.

    Z laparoskopijo in punkcijo, ki ji sledi drenaža, odstranimo izliv pri aseptičnih oblikah bolezni in vsebino okuženih tekočinskih tvorb. Tudi minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo kot pripravljalna faza za laparotomijo.

    Glavni ukrep pri pripravi bolnika na operacijo je post. Je tudi prva pomoč pri pankreatitisu.

    Odsotnost hrane v pacientovem želodcu in črevesju bistveno zmanjša tveganje za zaplete, povezane z okužbo trebušne votline s črevesno vsebino, pa tudi z aspiracijo bruhanja med anestezijo.

    Na dan operacije:

    • bolnik ne jemlje hrane;
    • bolnik dobi čistilni klistir;
    • bolnik dobi premedikacijo.

    Premedikacija je vnos zdravil, ki pacientu olajšajo vstop v anestezijo, zatrejo strah pred operacijo, zmanjšajo izločanje žlez in preprečijo alergijske reakcije.

    Za to se uporabljajo uspavala, pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, nevroleptiki, analgetiki.

    Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se običajno izvaja v splošni endotrahealni anesteziji v kombinaciji z mišično relaksacijo. Bolnik je med operacijo na ventilatorju.

    Najpogostejši kirurški posegi pri akutnem pankreatitisu

    1. Distalna resekcija trebušna slinavka. Gre za odstranitev repa in telesa trebušne slinavke različnih velikosti. Izvaja se v primerih, ko je lezija trebušne slinavke omejena in ne zajame celotnega organa.
    2. Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večjega dela glave trebušne slinavke. Shranjujte le njegova področja, ki mejijo na dvanajstnik. Operacija je dovoljena le s popolno lezijo žleze. Ker je ta organ neparen, lahko le presaditev trebušne slinavke po takšni operaciji popolnoma obnovi njegovo delovanje.
    3. Nekrsekvestrektomija Izvaja se pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Odkrite tekoče tvorbe trebušne slinavke punktiramo in njihovo vsebino odstranimo s pomočjo drenažnih cevk. Nadalje se v votlino vnesejo drenaže večjega kalibra in izvedejo pranje in vakuumska ekstrakcija. V končni fazi zdravljenja se drenaže velikega kalibra zamenjajo z majhnimi, kar zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane ob ohranjanju odtoka tekočine iz nje.

    Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

    Najnevarnejši zapleti pooperativnega obdobja so:

    • odpoved več organov;
    • pankreatogeni šok;
    • septični šok.

    Kasneje pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušni slinavki posledice so lahko:

    • psevdociste;
    • fistule trebušne slinavke;
    • diabetes mellitus in eksokrina insuficienca;
    • dispepsija.

    Prehrana in režim bolnika po operaciji trebušne slinavke

    V prvih 2 dneh po operaciji je bolnik tešč. Nato se v prehrano postopoma uvedejo čaj, pire vegetarijanske juhe, kuhana žita, parna beljakovinska omleta, krekerji, skuta - to je vse, kar lahko jeste po operaciji trebušne slinavke v prvem tednu.

    V prihodnosti se bolniki držijo običajne prehrane za bolezni prebavnega sistema. Telesna aktivnost pacienta je določena z obsegom operacije.