Interventni ultrazvok. Interventna ultrazvočna tehnika

Ta praktični vodnik pokriva celotno paleto ultrazvočno vodenih intervencijskih postopkov, ki se uporabljajo v klinični praksi. Gradivo podaja izčrpna priporočila uglednih strokovnjakov o izvajanju ultrazvočno vodenih biopsij, uporabi ultrazvoka za dostop do različnih organov in struktur, pri diagnostičnih in terapevtskih posegih, postavitvi drenov in sonohisterografiji. Podrobno so obravnavani ključni posegi, kot so biopsija ščitnice in mlečnih žlez, površinskih bezgavk, sonohisterografija, mišično-skeletni in drugi posegi. Kompaktna postopna predstavitev gradiva zagotavlja njegovo hitro asimilacijo, posebna pozornost je namenjena indikacijam, kontraindikacijam, uporabljeni opremi, metodam izvajanja, naknadnemu pregledu, možnim zapletom in njihovemu zdravljenju. Več kot 600 visokokakovostnih ilustracij olajša razumevanje zapletenih postopkov. knjiga...

Preberi v celoti

Ta praktični vodnik pokriva celotno paleto ultrazvočno vodenih intervencijskih postopkov, ki se uporabljajo v klinični praksi. Gradivo podaja izčrpna priporočila uglednih strokovnjakov o izvajanju ultrazvočno vodenih biopsij, uporabi ultrazvoka za dostop do različnih organov in struktur, pri diagnostičnih in terapevtskih posegih, postavitvi drenov in sonohisterografiji. Podrobno so obravnavani ključni posegi, kot so biopsija ščitnice in mlečnih žlez, površinskih bezgavk, sonohisterografija, mišično-skeletni in drugi posegi. Kompaktna postopna predstavitev gradiva zagotavlja njegovo hitro asimilacijo, posebna pozornost je namenjena indikacijam, kontraindikacijam, uporabljeni opremi, metodam izvajanja, naknadnemu pregledu, možnim zapletom in njihovemu zdravljenju. Več kot 600 visokokakovostnih ilustracij olajša razumevanje zapletenih postopkov. Knjiga vam omogoča idealno osvežitev znanja pred izvedbo postopka.
Za interventne kirurge, radiologe, onkologe, porodničarje-ginekologe, anesteziologe-reanimatologinje, specialiste ultrazvočne diagnostike, zdravnike pripravnike.

Skrij se

Intervencijska radiologija je veja medicinske radiologije, ki razvija znanstvene temelje in klinično uporabo terapevtskih in diagnostičnih manipulacij, ki se izvajajo pod nadzorom raziskav sevanja.

Intervencije so sestavljene iz dveh stopenj. Prva faza vključuje študijo sevanja (rentgenska televizijska transiluminacija, računalniška tomografija, ultrazvok ali radionuklidno skeniranje itd.), Da bi ugotovili naravo in obseg lezije. Na drugi stopnji, običajno brez prekinitve študije, zdravnik opravi potrebne terapevtske manipulacije (kateterizacija, punkcija, protetika itd.), Ki pogosto niso slabše po učinkovitosti in včasih celo boljše od kirurških posegov, hkrati pa imajo v primerjavi z njimi številne prednosti. So bolj nežni, v večini primerov ne zahtevajo splošne anestezije; trajanje in stroški zdravljenja se znatno zmanjšajo; zmanjšata se obolevnost in umrljivost. Interventni posegi so lahko začetna faza priprave močno oslabelega bolnika na kasnejšo potrebno operacijo.

Indikacije za interventne posege so zelo široke, kar je povezano z različnimi nalogami, ki jih lahko rešujemo z metodami interventne radiologije. Splošne kontraindikacije so resno stanje bolnika, akutne nalezljive bolezni, duševne motnje, dekompenzacija funkcij srčno-žilnega sistema, jeter, ledvic, pri uporabi radiokontaktnih snovi, ki vsebujejo jod - preobčutljivost za pripravke joda.

Priprava pacienta se začne z razlago namena in metodologije posega. Glede na vrsto posega se uporabljajo različne oblike premedikacije in anestezije. Vse intervencijske posege lahko pogojno razdelimo v dve skupini: rentgensko endovaskularno in ekstravazalno.

Rentgenski endovaskularni posegi, ki so dobili največje priznanje, so intravaskularne diagnostične in terapevtske manipulacije, ki se izvajajo pod rentgenskim nadzorom. Njihove glavne vrste so rentgenska endovaskularna dilatacija ali angioplastika, rentgenska endovaskularna protetika in rentgenska endovaskularna okluzija.

vaskularne posege.

1. Arterijska angioplastika pri periferni in centralni vaskularni patologiji.

Ta vrsta posegov vključuje balonsko dilatacijo arterij, vaskularno stentiranje, aterektomijo. Pri obliterirajočih boleznih spodnjih okončin je pogosto treba obnoviti lumen prizadetih žil, da se odpravi ishemija. V ta namen sta leta 1964 Dotter in Judkins začela uporabljati komplet koaksialnih katetrov za bougienage lumna arterij. Največji napredek pa je bil dosežen po uvedbi posebnega balonskega katetra leta 1976 s strani Gruntziga. Napihovanje balona, ​​nameščenega na mestu zožitve posode, vodi do ponovne vzpostavitve njenega lumena, bodisi v celoti bodisi v velikostih, ki omogočajo ustrezno prehrano okončine. Poleg tega obstaja možnost večkratne dilatacije. V naslednjih letih so balonske dilatacije začeli uporabljati na brahiocefalnih, koronarnih, ledvičnih, mezenteričnih arterijah, hemodializnih fistulah. Vendar pa neizogibna travmatizacija intime, njena kasnejša hiperplazija, daje visok odstotek restenoz. V zvezi s tem so bile razvite intravaskularne kovinske ali nitinolne proteze - stenti. Obstaja več modifikacij stentov, ki jih lahko razdelimo na samorazširljive in balonsko razširljive. V skladu s tem se razlikuje tudi način njihove implantacije. Pred namestitvijo Wallstenta sledi balonska dilatacija, pri balonsko razširljivih stentih pa se to zgodi sočasno. Poleg tega uporaba stentov, prevlečenih s polietilenom, omogoča njihovo uporabo za zdravljenje anevrizm aorte in velikih arterij (vključno z fuziformnimi in velikimi anevrizmami) z ustvarjanjem novega lumena žile. V zadnjih letih se uporablja stentiranje vene cave z njihovo stiskanjem s tumorji, pa tudi z vsemi votlimi cevastimi strukturami, kot so požiralnik, pilorus, žolčni trakt, črevesje, sapnik in bronhiji, ureterji, nazolakrimalni kanal. Glavne indikacije za takšne posege so maligni neoperabilni tumorji. Kljub paliativni naravi se disfagija, ezofagealno-respiratorne fistule, obstruktivna zlatenica, črevesna obstrukcija in urostaza zelo uspešno ustavijo.

2. Boj proti patološki trombozi.

Trenutno se regionalna tromboliza pogosto uporablja. Namestitev katetra čim bližje trombom omogoča povečanje učinkovitosti in zmanjšanje odmerkov fibrinolitičnih zdravil, ki se dajejo skozi njega, s čimer se zmanjšajo neželeni učinki takšnega zdravljenja. Nekatera podjetja so razvila sisteme za intravaskularno mehansko retrakcijo tromba in odsesavanje svežih strdkov. Najučinkovitejša metoda boja proti pljučni emboliji je namestitev kovinskih filtrov v spodnjo veno cavo. To ustvarja oviro na poti velikih selitvenih krvnih strdkov. Za namestitev filtra se uporablja transfemoralni ali transjugularni dostop, poseben sistem za namestitev in dostavo filtra. Filtri se razlikujejo po svoji modifikaciji. Najbolj znani so filtri Gunther-Tulip in Bird's Nest podjetja William Cook Europe ter filter Greenfield podjetja Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Vaskularne embolizacije.

Ta vrsta posega se uporablja za zaustavitev krvavitev različnih lokalizacij, zdravljenje številnih tumorjev, pa tudi za nekatere anevrizme in žilne anomalije. Kot embolizatorji se uporabljajo oljnata kontrastna sredstva, hemostatska želatinska goba, Ivalon, sotradekol, 96% etilni alkohol, kovinske spirale, avtohemokloti, mikrosfere s feromagneti itd.. Embolizacija s hemostatskim namenom je zelo učinkovita pri krvavitvah iz prebavil, hudih poškodbah medenice. , krvaveči tumorji pljuč, ledvic, mehurja in ženskih genitalij.

Metoda kemoembolizacije jetrne arterije se pogosto uporablja pri malignih primarnih in metastatskih tumorjih jeter. Tu so našli uporabo lastnosti oljnih kontrastnih sredstev (lipiodol, etiodol, etiotrast, majodil in jodolipol). Pri vbrizganju v jetrno arterijo prodrejo in se veliko bolj aktivno odlagajo v tumorsko tkivo kot v jetrni parenhim. V mešanici s citostatiki (najpogosteje z doksorubicinom) delujejo ne samo ishemično, ampak tudi kemoterapevtsko. Nekateri avtorji menijo, da je kemoembolizacija jetrne arterije alternativa resekciji jeter v primeru samotnih tumorskih lezij in v primeru večkratnih metastaz v jetrih, čeprav paliativno, vendar edini način za podaljšanje bolnikovega življenja in njegove kakovosti.

Med drugimi patologijami, pri katerih je embolizacija učinkovita, je treba opozoriti na arteriovenske malformacije, anevrizme cerebralnih žil z jasno definiranim vratom, nekatere tumorje mišično-skeletnega sistema in odprt arterijski ductus.

Okrajšava TIPS pomeni transjugularni intrahepatični sistem portalne vene. Tehniko je predlagal Rusch za boj proti krvavitvam iz varic požiralnika pri portalni hipertenziji. Po punkciji jugularne vene in njeni kateterizaciji se kateter namesti v eno od jetrnih ven, nato pa se ena od vej portalne vene punktira s posebno iglo, ki poteka skozi kateter. Dokončan tunel se razširi z balonskim katetrom in postavi stent. Rezultat posega je umetno ustvarjena portokavalna anastomoza skozi samo eno vbodno luknjo.

5. Ekstrakcija tujkov.

S pomočjo katetrov z zankami, košarami in drugimi napravami lahko rentgenski kirurgi odpravijo napake pri svojem delu ali posledice posegov kirurgov in anesteziologov v obliki drobcev katetrov, prevodnikov in drugih tujkov. ostanejo v svetlini krvnih žil in votlinah srca. Ko je tujek zajet s pritrdilnim elementom katetra, ga spustimo v periferno žilo, najpogosteje v femoralno arterijo ali veno, in odstranimo skozi majhen rez.

Ekstravazalni posegi vključujejo endobronhialne, endobiliarne, endoezofagealne, endourinalne in druge manipulacije.

Uporaba ultrazvok za vizualni nadzor napredovanja igle ponuja veliko prednosti pred drugimi metodami indirektnega slikanja. Z izjemno natančnostjo interventni ultrazvok omogoča pozicioniranje konice igle v diagnostično zanimivem območju z natančnostjo nekaj milimetrov. Ultrazvočni žarek "razreže" tkivo na dele, široke le nekaj milimetrov.

Manipuliranje konico kovinske igle v takih pogojih je mogoče doseči njegovo prostorsko pozicioniranje s posebno natančnostjo v vseh treh ravninah. Ultrazvok omogoča vizualizacijo napredovanja igle v tkivih v realnem času. To omogoča zdravniku, da premakne iglo z visoko natančnostjo in prepreči poškodbe vitalnih struktur.

Ultrazvočne tehnologije se razlikujejo od trenutno široko uporabljenih metod pozicioniranja igle pod vodstvom CT, pri katerih se igla vodi le po vnaprej načrtovani poti, za spremembo položaja igle pa je potrebna nova rentgenska slika. Kaj je edinstvenega pri testiranju z ultrazvočno iglo? Prepotrebna vizualizacija igle v realnem času postane možna v treh ravninah.

Kot rezultat, pri uporabi intervencija ultrazvokom, zdravniki dobijo priložnost za dovolj hitro diagnostično slikanje pogosto z minimalnimi časovnimi stroški.

Interventna ultrazvočna tehnika

Ker zdravniki lahko poljubno spremenijo položaj ultrazvočnega senzorja, dostop do območja diagnostičnega interesa pa lahko izvedejo pod katerim koli kotom. Na splošno mora gibanje igle pod ultrazvočnim vodenjem zagotavljati, da je usmerjena vzporedno z ravnino ultrazvočnega pregleda. Ker je oprema, ki se uporablja za ta postopek, prenosna, se lahko interventni ultrazvok izvaja v katerem koli kliničnem okolju, vključno z enotami za intenzivno nego in operacijskimi sobami.

AT večina primerih je uporaba interventnega ultrazvoka cenejša od CT vodenja položaja igle. Osnovne tehnike, ki jih sonografi uporabljajo za perkutane, intraoperativne ali laparoskopske punkcije, so enake. Interventni ultrazvok pa je omejen pri odkrivanju struktur, ki jih zakrivajo kosti, zrak ali plini v črevesju. Trenutno ima večina kirurgov malo znanja o ultrazvočnih tehnikah in opremi.

Tehnike pozicioniranja igle lahko razdelimo v tri kategorije: indirektno ultrazvočno vodenje, prostoročna punkcija, uporaba vodilnih naprav.

Indirektno ultrazvočno testiranje uporablja se le za drenažo velikih zbirk tekočin, kot so plevralni izlivi. Med ultrazvočnim pregledom, ki se izvaja brez zagotavljanja sterilnih pogojev, se na mestu, kjer naj bi bila igla vstavljena, na kožo nanese oznaka z markerjem. Nato po kirurškem zdravljenju kože zdravnik, ki izvaja punkcijo, vstavi iglo in jo usmeri v skladu s podatki prejšnjega ultrazvoka. Kirurgi redko uporabljajo to tehniko, ker ni tako natančna kot tehnike z neposrednim nadzorom položaja igle.

Za natančno in natančno izvedbo postopkov biopsije in perkutane vstavitve je potrebna najvišja kakovost slike za vodenje vstavitve igle. Pri tem igrajo pomembno vlogo pretvorniki in trenutna vgrajena tehnologija ultrazvočnega sistema, na katerega je pretvornik priključen. Ultrazvočni sistem MyLab™ Twice eHD CrystaLine ter biopsijski in perkutani pretvornik SI2C41 iQprobe zagotavljata ergonomijo ter največjo kakovost slike in Dopplerjeve valovne oblike za natančno in zanesljivo diagnozo in intervencijske postopke. SI2C41 iQprobe je lahka in udobna sonda, ki jo je mogoče držati na različne načine. Njegova ergonomska oblika zmanjšuje fizično obremenitev zapestij med dolgotrajnimi posegi.

SI2C41 iQprobe je zasnovan za biopsijo in perkutane posege:

  • Biopsijski kot: 0° - 5° - 15°;
  • Najvišja kakovost slike in Dopplerjevih krivulj;
  • kontrastna vizualizacija;
  • Virtualna biopsija v realnem času;
  • Virtualna navigacija: Fuzija slik (Fusion Imaging) v realnem času.

Virtualna biopsija

Virtualna biopsija vam pomaga bolj samozavestno izvajati ultrazvočno biopsijo in intervencijske postopke v realnem času. Prava igla je poudarjena s sliko virtualne igle neposredno na ultrazvočni sliki v realnem času. Poleg tega se ustvari 3D-prikaz pretvornika, ravnine skeniranja, igle v ravnini in zunaj ravnine ter poti do cilja. Tarče lahko poudarite z barvo. Pot igle se vizualizira pred vstavitvijo prave igle, da se vnaprej načrtuje optimalna trajektorija in prepreči udarec v žile ali strukture.

IOT342: senzor, ki ga je oblikoval kirurg za kirurge

Esaote je razvil novo generacijo ultrazvočnih pretvornikov, iQprobes, z uporabo novih materialov in novih metod za doseganje največje ločljivosti in kakovosti slike. Zmogljivost novih sond iQprobe v kombinaciji z novo ergonomsko zasnovo omogoča zdravnikom, da izvajajo preiskave z največjim udobjem. Na podlagi te tehnologije je Esaote razvil IOT342, nov intraoperativni pretvornik s Tp-View za razširjen pogled, razširjeno frekvenčno območje, kompaktno zasnovo in ergonomsko obliko, ki je primeren za preglede kompresije. Senzor, zasnovan za kirurge.

Vrhunski ultrazvok med operacijo jeter

IOT342 je nov pretvornik s širokim razponom frekvenc, ki vam omogoča pregled vseh področij jeter, tako površinskih kot globokih, z uporabo sodobnih tehnologij, kot sta CnTI (nastavitev kontrasta slike) in ElaXto (elastosonografija). IOT342 pokriva večje območje skeniranja kot kontaktne sonde in zagotavlja stabilnejše odčitke kot konveksne sonde. Dimenzije in ergonomska zasnova vam omogočajo, da izvajate preiskave stiskanja tkiv, držite pretvornik na različne načine in pregledujete težko dostopna mesta.


2 Okužba v kirurgiji, problem sodobne medicine. "V strukturi bolnišničnih okužb pooperativne okužbe predstavljajo 12,2%. Infekcijske zaplete po elektivnih operacijah - v 6,5%, po nujnih primerih - v več kot 12% primerov. Hkrati gnojno-septične zaplete povzročajo 12% smrti po elektivnih in 27 % po nujnih operativnih posegih Več kot 30 % vseh smrti v pooperativnem obdobju je povezanih z vnetnimi procesi« prof. NA. Efimenko (Minsk, III- Mednarodna znanstvena in praktična konferenca Kirurške okužbe) 29. november 2006


3 klinične manifestacije okužbe po D. Wittmanu: a. Vnetna infiltracija. b. Absces. v. sepsa. Piogena membrana abscesa je notranja stena gnojne votline, ki jo tvorijo tkiva, ki obkrožajo žarišče vnetja. Prisotnost piogene membrane - močno iz krvnega obtoka v votlino abscesa - vendar zaradi absorpcije strupenih produktov iz mesta razpada ovira prodiranje antibiotikov, zastrupitev telesa ostaja




5 Abscesi trebušne in medenične votline: vzroki: lokalizacija: - pooperativni zapleti - prosto locirani - peritonitis - pankreatitis - okužbe spolnih organov - visceralni - okužbe sečil - urološki blok - holestaza - Crohnova bolezen - amebiaza (jetrni abscesi). ) - okužba cista - poškodba


6 Zdravljenje abscesov - odkrivanje izvornega vira okužbe - predpisovanje učinkovitih antibiotikov - dreniranje žarišč okužbe. Perkutana punkcija (drenaža) pod nadzorom ultrazvoka ali CT abscesa ali gnojne ciste - kot alternativa kirurškemu posegu. Večja ali manjša operacija?




8 - jetrni abscesi - 12 - prosto locirani abscesi - 67 Subdiafragmatično - 6 Subdiafragmatično - 6 Subhepatično - 11 Subhepatično - 11 Interintestinalno - 12 Interintestinalno - 12 V ležišču odstranjene (resecirane) ledvice - 4 V ležišču odstranjene (resektirane) ) ledvica - 4 V ležišču odstranjene vranice - 2 V ležišču odstranjene vranice - 2 Abscesi in gnojne ciste trebušne slinavke - 24 Abscesi in gnojne ciste trebušne slinavke - 24 Abscesi medenice - 8 Abscesi medenice ledvični abscesi (gnojne ciste, gnojni hematomi) - 32 hematomov) gnojne limfociste medenice - 6 Materiali in metode V letih smo z intervencijskim ultrazvokom zdravili 117 bolnic z abscesi trebušne votline in medenične votline, od tega:


30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti "title="(!LANG:9 taktika zdravljenja: Način zdravljenja glede na velikost in volumen vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi nad 5 cm (V> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti." class="link_thumb"> 9 !} 9 taktik zdravljenja: Način zdravljenja glede na velikost in prostornino vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi nad 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutno: - pomanjkanje varne dostopne poti. Relativno: - prisotnost ehinokoknih cist 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti"> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne dostopne poti Relativne: - prisotnost ehinokoknih cist"> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti" title= "(!LANG:9 taktika zdravljenja: Način zdravljenja glede na velikost in volumen vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi večji od 5 cm (V> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - ni varne poti"> title="9 taktik zdravljenja: Način zdravljenja glede na velikost in prostornino vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi nad 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutno: - pomanjkanje varne poti"> !}


10 Tehnika Postopek drenaže je sestavljen iz naslednjih stopenj: Priprava pacienta na manipulacijo Izbira akustičnega okna Lokalna anestezija Sol. Lidokaini 2% Punkcijska Kateterizacija Evakuacija vsebine Fiksacija katetra, zagotovitev odtoka Sanacija in dajanje a/b, a/c zdravil Sistemska antibiotična terapija Analiza dinamike kliničnih simptomov, laboratorijskih parametrov, ultrazvočna kontrola Odstranitev drenaže


11 Za punkcijo in drenažo abscesov so bili uporabljeni: - punkcijske igle G, - stilet katetri Fr (enostopenjska drenaža) - seti transtrokarne drenaže Fr - seti za drenažo po Seldingerjevi metodi Trajanje operacije je bilo 5 -15 minut. Trajanje operacije je bilo 5-15 minut.








15 Učinkovitost zdravljenja je bila 91,5%, okrevanje (pri uporabi le te metode) - v 87,2% primerov. jetrni abscesi - 10 (od 12) subdiafragmatični - 6 (od 6) subhepatični - 11 (od 11) interintestinalni - 10 (od 12) v ležišču odstranjene (resektirane) ledvice - 4 (od 4) v ležišču odstranjene vranice - 2 (od 2) ) abscesi in zagnojene ciste trebušne slinavke - 18 (od 24) Rezultati


16 Rezultati Medenični absces - 8 (od 8) gnojne ledvične ciste - 28 (od 28) ledvični absces (gnojni hematom) - 4 (od 4) gnojne medenične limfociste - 6 (od 6) - od 1. je potrebno odstranjevanje abscesa do 7 punkcij (drenaža). - V 78% primerov sta zastrupitev in zvišana telesna temperatura izginila v 2-5 dneh. - Trajanje zdravljenja v bolnišnici je bilo od 5 do 16 dni, 21 bolnikov z gnojenimi ledvičnimi cistami je bilo zdravljenih ambulantno.Zapletov povezanih s punkcijami in drenažami ni bilo.


17 Zaključki: Punkcijsko-drenažna metoda zdravljenja abscesov pod kontrolo ehografije: - učinkovita metoda za zdravljenje abscesov trebušne votline in male medenice - ne zahteva anestezijske podpore - zagotavlja visoko kakovost življenja bolnikov - zmanjša pooperativne zaplete in umrljivost - skrajša čas bivanja bolnikov v bolnišnici - je alternativa travmatičnemu kirurškemu posegu ali stopnji predoperativne priprave