Življenjska doba umetne srčne zaklopke. Srčne zaklopke - umetne srčne zaklopke Izvedba kirurškega posega: faze

srčna zaklopka- to je del srca, ki ga tvorijo gube njegove notranje lupine, zagotavlja enosmerni pretok krvi z blokiranjem venskih in arterijskih prehodov.

Človeško srce ima štiri ventile:

trikuspidalna,

mitralna,

pljučna,

Aortna.

Namen srčnih zaklopk- zagotoviti nemoten pretok krvi skozi srce skozi pljučni in sistemski obtok do organov in tkiv.

Posledično lahko različni patološki procesi, tako pridobljeni kot prirojeni, povzročijo motnje v delovanju zaklopk (ene ali več), kar se kaže v stenozi ali insuficienci zaklopke. Oba procesa lahko vodita do postopnega razvoja srčnega popuščanja.

Danes se v srčni kirurgiji uporabljajo mehanske in biološke umetne srčne zaklopke. Oba imata svoje značilnosti, prednosti in na žalost nista brez pomanjkljivosti.

MEHANSKI VENTILI

Mehanski ventili so priznani kot zelo zanesljivi, lahko trajajo vse življenje, ne da bi jih bilo treba zamenjati. Če pa so nameščeni, mora bolnik nenehno jemati posebna zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​preprečujejo trombozo (antikoagulanti, antiagreganti) in vestno spremljati parametre koagulacije.

Kardiokirurgom so na voljo tri vrste mehanskih srčnih zaklopk v različnih modifikacijah.

Vrste mehanskih srčnih zaklopk:

žoga,

nagnjen disk,

Školjke.

kroglični ventil je bil prvi med njimi. Človeku so ga vsadili leta 1960, sestavljen pa je bil iz kovinskega ogrodja in vanj zaprte krogle iz silikonskega elastomera.

Bistvo delovanja takšne zasnove je, da ko krvni tlak v srčni komori preseže raven tega indikatorja zunaj komore, krogla, ki pritiska na okvir, odpre pot za pretok krvi.

Po končanem krčenju srčne mišice (sistola) postane tlak v prekatu nižji kot zunaj zaklopke, zato se kroglica začne premikati v nasprotni smeri in zapre prehod krvi iz enega v drugi prekat srca. .

Disk protetičnih srčnih zaklopk so ustvarili drugi (leta 1969), ki so od izuma doživeli pomembne spremembe. Sestavljeni so iz kovinskega obroča, prevlečenega s poroznim politetrafluoroetilenom, na katerega so prišite niti, zasnovane tako, da držijo ventil na mestu.

V ta obroč je s pomočjo dveh kovinskih nosilcev pritrjen disk, ki se odpira in zapira, medtem ko srce opravlja črpalno funkcijo. Disk takega ventila je v večini primerov izdelan iz pirolitičnega ogljika, ki je izredno trd, kar ščiti ventil pred obrabo več let. V nekaterih sodobnih modelih mehanskih ventilov je disk razdeljen na dva dela, ki delujeta kot vrata.

Bikuspidalne umetne srčne zaklopke- sestoji iz dveh polkrožnih loput, ki se vrtita okoli distančnika. Ta zasnova je bila predlagana leta 1979. Njihova pomanjkljivost je v tem, da so podvrženi prisotnosti regurgitacije, to je povratnega pretoka krvi, zato jih ni mogoče šteti za idealne, čeprav imajo številne prednosti pred drugimi.

Bikuspidalne zaklopke, za razliko od krogličnih in diskastih zaklopk, zagotavljajo bolj naraven pretok krvi, zato jih bolniki dobro prenašajo, saj omogočajo zmanjšanje odmerka antikoagulantov.

Trenutno so najbolj iskane mehanske srčne zaklopke, ki večinoma služijo vsaj dve do tri desetletja, česar od bioloških (tkivnih) ne moremo pričakovati.

BIOLOŠKI VENTILI

Biološke (tkivne) zaklopke, Ker so izdelani iz materialov živalskega izvora (alo-, izo- ali ksenograft), se sčasoma uničijo, hkrati pa je njihova življenjska doba bistveno odvisna od starosti pacienta in njegove komorbidnosti.

biološke zaklopke so zaklopke, ki so izdelane iz živalskega tkiva, kot je tkivo srčne zaklopke prašičev, in so kemično obdelane, da so primerne za vsaditev v človeško srce.

Dejstvo je, da je prašičje srce bolj podobno človeškemu srcu kot drugim in je zato najprimernejše za uporabo pri zamenjavi srčne zaklopke.

Implantacija prašičjih srčnih zaklopk- to je vrsta t.i. ksenotransplantacija. V tem primeru obstaja nevarnost zavrnitve presajene zaklopke. Za preprečevanje tega zapleta je mogoče uporabiti določena zdravila, ki pa niso vedno učinkovita.

Druga vrsta biološkega ventila uporablja biološko tkivo, ki je prišito na kovinski okvir. Tkivo za te zaklopke se vzame iz govejega ali konjskega perikarda. Perikardno tkivo je zaradi svojih izrednih fizikalnih lastnosti zelo primerno za zaklopke.

Ta vrsta biološkega ventila je zelo učinkovita za zamenjavo. Tkivo za takšne ventile je sterilizirano, zaradi česar prenehajo biti tuje v telesu in ni zavrnitvene reakcije. Te zaklopke so fleksibilne in trpežne, bolniku pa ni treba jemati antikoagulantov.

Biološke zaklopke so lahko uokvirjene, opremljene s plastičnim ali kovinskim okvirjem (stentom), prekritim s tkivom znotraj proteze, in brez okvirja, bolj podobne naravnim srčnim zaklopkam.

Najpogosteje se pri protetiki poškodovanih zaklopk uporabljajo okvirne bioproteze.

Odločitev, kateri ventil je bolje implantirati v določeni situaciji, sprejme zdravnik pred operacijo strogo individualno.

Zahvaljujoč sodobnim operacijskim sobam in visoko usposobljenim kirurgom je operacija zamenjave srčne zaklopke postala običajna praksa klinik za srčno kirurgijo v Izraelu.

Izraelski kardiokirurgi izvajajo protetiko vseh 4 srčnih zaklopk: aortne, mitralne, trikuspidalne in pljučne. Protetika zaklopk se izvaja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih.

  • Pregledi - Endovaskularna ultrazvočna diagnostika koronarnih arterij
  • Neposredna revaskularizacija miokarda - zgodovina razvoja metod
  • Srčna kirurgija - perkutane koronarne intervencije
  • Koronarni stenting – restenoza koronarnega stenta
  • Presaditev koronarnih arterij (CABG) - minimalno invazivne metode
  • Koronarna kirurgija – Operacije brez uporabe aparata srce-pljuča
  • Presadki koronarnih arterij – balonska angioplastika obvodov
  • Operacije na koronarnih arterijah - Rehabilitacija po operacijah
  • Operacija srčne zaklopke - Predoperativna priprava
  • Kardiokirurgija - Priročnik o anesteziji

Pacienti se pogosto sprašujejo – kakšno zaklopko mi bodo vsadili – mehansko ali biološko?

Kakšna je prava razlika in od česa je vse odvisno?

Veliko je odvisno od starosti. Na splošno bom tukaj poskušal pisati o odraslih bolnikih, tj. ki so stari 14 let ali več.
Odvisno je tudi od položaja, v katerem morate implantirati zaklopko: v aortno, mitralno ali trikuspidalno?

Če ste zadeti trikuspidalna zaklopko v kateri koli starosti, vam bodo vsadili v 95 % biološki ventil. Zakaj? Znano je, da so zaklopke pripravljene iz govejega, prašičjega perikarda ali z uporabo trupelnega človeškega tkiva (tj. alograftov). Vsekakor pa je biološka zaklopka posebej obdelan košček odmrlega tkiva, takšno tkivo pa se naravno ne regenerira, t.j. v primeru poškodbe ni obnovljena. Zato biološki ventili niso trajni. Kot veste, srce deluje 24 ur na dan in v vsaki komori srca se ustvari določen pritisk, kar posledično povzroči obremenitev zaklopke. Najmanjši tlak je v desnem prekatu, do 25 mm Hg. zato je implantacija biološke zaklopke v tem položaju najbolj zaželena možnost. Implantacija mehanski zaklopko v ta položaj izvedemo v določenih izjemnih primerih, vendar ni zaželeno, saj jemanje antikoagulantov (sredstev za redčenje krvi) ne vodi do želenega učinka, tj. preprečevanje tromboze. Ker kri teče skozi celoten venski sistem, vklj. jetrnih, kjer se del zdravila enostavno odstrani, in ledvičnih žil. Tako je koncentracija zdravila v venski krvi, ki vstopa v desne dele in trikuspidalno zaklopko, večkrat nižja od vsebnosti zdravila v arterijski krvi.

Ko je poražen mitralno in aortno zaklopke so pogosto implantirane z mehanskimi zaklopkami. Vendar pogosto mlada dekleta vsajen biološki , čeprav je znano, da bodo biološke trajale tudi do 25 let. Zakaj? Da, ker pri vsaditvi biološke zaklopke ni potrebna dolgotrajna uporaba antikoagulantov in vsako dekle se pripravlja na to, da bo kmalu mati, antikoagulanti pa med nosečnostjo niso zaželeni. Pri implantaciji biološke zaklopke običajno jih jemljejo šest mesecev . Izjema je kategorija bolnikov z motnjami srčnega ritma, glede na vrsto atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), pri katerih so antikoagulanti indicirani dolgo časa, da bi se izognili trombozi v levem atriju in na sami zaklopki.

Implantacijo izvajajo tudi bolniki, starejši od 60 let biološke zaklopke .

Za vse ostale pa je zaželena implantacija mehanske zaklopke. Edina nevšečnost za bolnike z mehanskimi zaklopkami je vseživljenjska uporaba antikoagulantov pod nadzorom INR ali IPT. Vedeti pa morate, da vam bo sodobna mehanska zaklopka s pravilnim izborom in stalnim jemanjem antikoagulantov služila dolgo časa.

Nekateri se sprašujejo - ali so vse biološke ali mehanske zaklopke kakovostne? - odgovoril bom - DA!
Pogosto me sprašujejo, kateri ventili so boljši - tuji ali domači? Dejstvo je, da jih ruski razvijalci ventilov dobro delajo, tuji pa so boljši. To je na žalost vse. Kaj boste vzeli - novo Lado Kalino ali novega Mercedesa? Marsikdo bo izbral drugo možnost, čeprav tudi prva možnost ni slaba - lahko jo vozite, je tudi nova, ampak ... Tako je z ventili.
Torej, če vam ni treba prodati slednjega in imate rezervo denarja, je seveda bolje, da vsadite uvoženo protezo, če pa denarja ni, potem ne bi smeli žalovati, glavna stvar je upoštevajte vsa navodila lečečega zdravnika. Upoštevanje vseh navodil ni nič manj pomembno kot implantacija določene zaklopke. Ne bom pisal, kateri ventili od tujih so boljši in kateri od domačih so boljši - vsi imajo svoje pluse in minuse. Od Ruski biološki Jaz bi izbral Kemerovo in Bakulevsky drugih ne bi nikoli kupil. Od mehanski- bikuspidalne zaklopke, Medinj , in nič več. Običajno se domače zaklopke vsadijo v skladu s kvoto. Kar se tiče uvoženih, je težko izbrati med biološkimi, vsi so dobri, vendar bi raje mehanske - ATC in On-X . Prve se odlikujejo po brezšumnosti, tj. njihovo tiktakanje je skoraj neslišno, slednji pa so bolj odporni na gosto kri, ko ni mogoče hitro izbrati antikoagulantov. Toda zdravila je treba jemati VEDNO! In ne glede na to, kakšno mehansko zaklopko boste vsadili, bo vse delo kirurga v nič, če ne boste upoštevali pravilnega vnosa antikoagulantov.
Zavedati se morate, da je implantacija uvožene zaklopke plačana. O svoji želji se pogovorite s kirurgom, plačate na blagajni bolnice in bodite mirni, uvožena zaklopka se že vsadi med operacijo. To se dogaja tako v Rusiji kot v tujini. Ampak! Ni vedno, da je ena ali druga želena uvožena zaklopka implantirana v Rusiji. Izbira je na kirurgu! Prvič, odvisno je od velikosti fibroznega obroča v srcu, konfiguracije vašega srca in ... In odvisno je od tega, s katerim tujim podjetjem ima kirurg (redkeje klinika) dogovor. Da, in vendar se je treba pogovoriti o tem, kakšen bo šivalni material, če ni vključen v stroške uvoženega ventila, je bolje, da ga že plačate.

Umetna srčna zaklopka se vgradi, ko je ena od 4 telesnih zaklopk motena, na primer, ko so srčne odprtine čezmerno zožene ali povečane.

Gre za protezo, s pomočjo katere se pretok krvi usmeri v pravo smer, hkrati pa občasno blokira ustje venskih in arterijskih žil.

Z veliko spremembo lopute ventila, zaradi katere je krvni obtok očitno moten, zdravniki predpisujejo vzpostavitev umetnega.

Obstajata dve vrsti srčnih zaklopk:

Indikacije za operacijo so lahko naslednje bolezni:

  1. Prirojena srčna bolezen pri dojenčkih.
  2. Revmatske bolezni.
  3. Spremembe ventilnega sistema zaradi ishemičnih, travmatskih, imunoloških, infekcijskih in drugih vzrokov.

Mehanske in tkivne zaklopke srca

Mehanske umetne srčne zaklopke so alternativa naravnim. Srčna mišica je eden glavnih človeških organov, ima zapleteno strukturo:

  • 4 kamere;
  • 2 atrija;
  • 2 ventrikla, ki imata septum, ta pa ju deli na 2 dela.

Ventili imajo naslednja imena:

  • trikuspidalna;
  • mitralni ventil;
  • pljučni;
  • aortno.

Vsi opravljajo eno glavno funkcijo - zagotavljajo pretok krvi brez ovir skozi srce v majhnem krogu do drugih tkiv in organov. Številne prirojene ali pridobljene bolezni lahko motijo ​​običajno cirkulacijo.

Ena ali več zaklopk začne slabše delovati, kar vodi do stenoze ali srčnega popuščanja.

V teh primerih na pomoč pridejo mehanske ali tkivne možnosti. Najpogosteje so področja z mitralno ali aortno zaklopko podvržena korekciji.

Mehanska srčna zaklopka ima zelo dolgo življenjsko dobo. Toda hkrati je treba vse življenje jemati antikoagulante - zdravila za redčenje krvi - in redno spremljati njegovo stanje. Zahvaljujoč tem zdravilom se v srčni votlini ne tvorijo krvni strdki.

Mehanske srčne zaklopke so sestavljene iz naslednjih materialov:

  1. Distančniki in obturatorji - izdelani iz pirolitičnega ogljika ali iz njega, vendar tudi prevlečeni s titanom.
  2. Obrobljen prstan - izdelan je iz teflona, ​​poliestra ali dakrona.

Biološke možnosti ne zahtevajo dodatnih zdravil. Zaradi svojih hemodinamičnih lastnosti se rdeče krvne celice manj poškodujejo, kar pomeni, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Toda hkrati tkanina služi omejen čas. Biološke zaklopke, ki so običajno narejene iz tkiv prašičjih srčnih zaklopk, v povprečju zdržijo 15 let, potem pa jih je treba zamenjati.

Njegova nošenje je odvisno od starosti pacienta in njegovega zdravja.

Pogosteje je pri mlajših bolnikih življenjska doba tkivne zaklopke krajša. S starostjo se njegova obraba upočasni, saj človek ne vodi več tako aktivnega življenjskega sloga.

Pacient se pred operacijo skupaj z zdravnikom odloči, katero zaklopko bo posamezno vgradil. Včasih pride do odločitve za delovanje in obdržanje lastnega.

Za to se razvijajo metode protetike mitralne in aortne zaklopke. Uporaba lastnih tkiv za korekcijo ima prednosti.

Prvič, prepreči stalno antikoagulacijo, ki je potrebna, ko je nameščena mehanska zaklopka. Drugič, z biološko zaklopko se zmanjša tveganje za hitro obrabo proteze.

Možni zapleti

Če so srčni ventili (umetni) nameščeni pravočasno, se zapleti praviloma ne pojavijo. V drugih primerih pa težave nastanejo pogosteje ob neupoštevanju zdravniških priporočil po operaciji, kot pa v času njene izvedbe.

Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila rehabilitacijskega obdobja. Upoštevajte namreč dnevno rutino, sedite na določeni dieti in jemljite ustrezna zdravila.

Samo v tem primeru lahko človek, tudi z umetno zaklopko, živi dolgo življenje brez zdravstvenih težav.

Ti ljudje so v nevarnosti za bolezen, kot je trombembolija. Nadaljnji obstoj osebe je odvisen od tega, kako uspešno se izvaja boj proti trombozi.

Trombembolični zapleti so manj verjetni pri ljudeh z biološko srčno zaklopko. Ker pa ima svoje pomanjkljivosti v smislu življenjske dobe, jih vgrajujejo redko in v večji meri starejši bolniki.

Pri nekaterih bolnikih se operacija zaradi več razlogov morda sploh ne izvede. Naslednje okoliščine lahko postanejo kontraindikacija za namestitev umetne zaklopke:

  1. Hude poškodbe pljuč, jeter ali ledvic.
  2. Prisotnost v bolnikovem telesu žarišča okužbe katere koli lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, pielonefritis in celo karioznih zob). V tem primeru se po operaciji lahko razvije infekcijski endokarditis.

Zato je pred posegom priporočljivo opraviti popoln pregled in zdraviti vse kronične bolezni. Šele en mesec po odstranitvi obolelega zoba je možno bolnika namestiti na kirurški oddelek in namestiti protezo.

Pri drugih kirurških posegih bo to treba storiti šele po 3 mesecih. Dandanes se vse pogosteje uporabljajo minimalno invazivne metode kirurgije. Obdobje rehabilitacije se zmanjša za skoraj polovico.

Kakšno je življenje po operaciji?

Življenje z umetno srčno zaklopko se skrči na to, kaj je treba spremljati, da se ne razvijejo trombembolični zapleti. Ljudje po operaciji morajo upoštevati številna pravila:

Po operaciji oseba 6 mesecev ne sme biti izpostavljena težkim fizičnim naporom. Pomemben je tudi vodno-solni režim, ob predpostavki omejitev vnosa kuhinjske soli.

Glede na razlog za operacijo so predpisana dodatna zdravila za pooperativno okrevanje. Včasih se ljudje sprašujejo, kako dolgo lahko živijo z umetno zaklopko. Enotnega odgovora ni. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, njegove starosti in življenjskega sloga.

Zdravniki so razkrili, da je povprečna življenjska doba osebe z umetno srčno zaklopko 20 let. Sama proteza lahko zdrži do 30 let. Nima lastnosti, ki bi podaljšale ali skrajšale bolnikovo življenje.

Pogosto ljudje s takšno napravo, ki živijo 20 let, popolnoma umrejo zaradi drugih vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi.

Preprečevanje trombembolizma

Da ne bi razvili takšnega zapleta, zdravnik predpisuje stalen vnos antikoagulantov. Če je operacija potekala brez težav, potem drugi dan predpišemo terapijo, najpogosteje je to heparin, ki ga dajemo 4- do 6-krat na dan.

5. dan zmanjšamo odmerke heparina in dajemo posredne antikoagulante. Ko dosežemo želeni protrombinski indeks, se heparin popolnoma prekliče.

Zdravnik je dolžan pacientu podrobno povedati o antikoagulantnih zdravilih, saj jih je treba pravilno kombinirati z zaužito hrano. Teh zdravil se ne sme kombinirati z drugimi ali pa se njihov učinek zmanjša. Tudi to je treba upoštevati. V primeru kakršnih koli kršitev v bolnikovem stanju je potrebna pomoč zdravnika.

Življenjska doba biološke srčne zaklopke

Proteze srčnih zaklopk: mitralne, aortne - operacija, pred in po

Ali se že več let brezuspešno borite s HIPERTENZIJO?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je z vsakodnevnim jemanjem pozdraviti hipertenzijo.

Srčne zaklopke so osnova notranjega okvirja srca, ki je guba vezivnega tkiva. Njihove funkcije so zmanjšane na razmejevanje volumnov krvi v atrijih in prekatih, kar omogoča, da se te komore izmenično sprostijo po iztisu krvi v trenutku krčenja.

Če ventil iz nekega razloga ne more opravljati svoje funkcije, je motena intrakardialna hemodinamika ali notranji pretok krvi. Zaradi tega se srčna mišica postopoma obrabi in razvije se srčno popuščanje. Poleg tega kri ne more več normalno krožiti po telesu, saj je črpalna funkcija srca oslabljena in pride do stagnacije krvi v notranjih organih - ledvicah, jetrih in možganih. Če se zamašitev ne zdravi, prej ali slej povzroči distrofijo vseh človeških organov in posledično smrt. Zato je patologija ventila precej resna težava, ki v nekaterih primerih zahteva operacijo srca.

Obstajata dve vrsti operacij zaklopke - popravilo zaklopke in zamenjava zaklopke. V prvem primeru se zaklopka rekonstruira na nosilnem obroču in se uporablja pri insuficienci srčne zaklopke. Druga vrsta operacije je popolna zamenjava zaklopke s protezo. Spodaj bodo podrobneje obravnavane protetične srčne zaklopke. Najpogosteje sta mitralna in aortna zaklopka srca protetična.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za zamenjavo srčnega ventila je njegova huda organska lezija z nastankom srčne bolezni, ki pomembno vpliva na hemodinamiko. Okvare ventilov se lahko razvijejo kot posledica revmatizma (revmatizma) - ene od oblik streptokokne okužbe, za katero je značilna poškodba sklepov in srca (običajno se pojavi kot posledica pogostega vnetja mandljev, kroničnega vnetja mandljev).

Potreba po zamenjavi zaklopke se upošteva glede na stopnjo srčnega popuščanja, pa tudi glede na podatke, pridobljene z ultrazvokom srca (ehokardioskopija).

Torej, klinične indikacije za operacijo:

  • Sinkopa, bolečine v prsih, dispneja pri bolnikih s stenozo aortne zaklopke,
  • Klinične manifestacije aortne stenoze pri bolnikih z obvodom koronarne arterije,
  • Hude stopnje kroničnega srčnega popuščanja - huda kratka sapa pri najmanjši gospodinjski dejavnosti in / ali v mirovanju, znatno otekanje okončin, obraza, celega telesa (anasarca) pri bolnikih z zmerno ali hudo stenozo mitralne zaklopke,
  • Začetni znaki srčnega popuščanja (kratka sapa pri močnem fizičnem naporu, srčne aritmije) pri bolnikih z blago stenozo mitralne zaklopke,

Infekcijski ali bakterijski endokarditis je vegetacija bakterijskega vnetja na notranji ovojnici srca, vključno z zaklopkami.

  1. Huda (kritična) aortna stenoza, tudi če ni kliničnih manifestacij - površina odprtine aortne zaklopke je manjša od 1 cm2,
  2. Zmanjšan iztisni delež (količina krvi, ki se izloči v aorto z vsakim krčenjem levega prekata) manj kot 50%,
  3. Površina mitralnega obroča je manjša od 1,5 cm2,
  4. Iztisni delež pri mitralni stenozi je manjši od 60 %.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija zamenjave srčne zaklopke je kontraindicirana pri naslednjih boleznih in stanjih:

  • akutni miokardni infarkt,
  • Akutne motnje cerebralne cirkulacije (kapi),
  • Akutne nalezljive bolezni, vročina,
  • Poslabšanja in poslabšanje kroničnih bolezni (diabetes mellitus, bronhialna astma),
  • Izjemno hudo srčno popuščanje z iztisnim deležem manj kot 20% z mitralno stenozo, o potrebi po presaditvi srca pa se mora odločiti lečeči zdravnik.

Proteze srčnih zaklopk - kaj so to?

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je konfiguracija protetičnih zaklopk doživela nekaj sprememb. Ena najbolj zastarelih zaklopk so kroglične proteze.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Preberite več tukaj…

Kasneje so se začele uporabljati zaklopke na osnovi zglobnih disk protez.

Za najsodobnejše zaklopke veljajo bikuspidalne zgibne proteze, ki se trenutno uporabljajo.

Poleg tega se pri bolnikih s povečanim tveganjem za trombozo uporabljajo modeli, pridobljeni iz prašičjega srca - biološke proteze ali ksenografti.

Pomanjkljivost mehanskih protez je visoka stopnja nastajanja krvnih strdkov na loputah zaklopk, kar je povezano z velikim tveganjem za pljučno embolijo, ishemično možgansko kap, trombozo femoralnih arterij z možno amputacijo okončin itd. V zvezi s tem v pri starejših (nad 65 let) je bolje opraviti operacijo zamenjave zaklopke z biološko protezo. Možna je tudi operacija z zamenjavo aortne zaklopke z lastno pljučno arterijsko zaklopko ob hkratni zamenjavi slednje z biološko protezo.

Slabost bioloških protez je velika nevarnost ponovnega razvoja bakterijskega vnetja na nameščeni prašičji zaklopki.

Življenjska doba ventilov brez zapletov je od 10 do 15 let, če je ventil obrabljen, je možno izvesti drugo operacijo za njegovo zamenjavo.

Priprava na operacijo

Ko je postavljena diagnoza bolezni srca ali infektivnega endokarditisa, se je treba čim prej odločiti za zamenjavo prizadete zaklopke. Po tem bolnik opravi zahtevani minimum kliničnih pregledov in ga lečeči zdravnik napoti v kardiokirurški center. Praviloma se operacija lahko izvede v nekaj mesecih po diagnozi. Če pacient na regionalni zdravstveni oddelek vloži vlogo za kvoto (proračunska sredstva iz zveznega proračuna za zagotavljanje visokotehnološke pomoči prebivalstvu), potem lahko odgovor na kvoto prejme v 20 dneh.

Za sprejem na kardiokirurški oddelek so potrebni naslednji dokumenti in pregledi:

  1. Potni list, zavarovalna polica, SNILS,
  2. napotitev lečečega kardiologa ali internista,
  3. Izpis iz prejšnjega kraja hospitalizacije (oddelek za kardiologijo, terapijo) z opravljenimi metodami pregleda,
  4. Če bolnik ni bil hospitaliziran, je treba opraviti splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, biokemični krvni test, določitev skupine in sposobnosti strjevanja krvi, ultrazvok srca, EKG, dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka, prsnega koša. Rentgen, obremenitveni testi (test na tekalni stezi, kolesargometrija),
  5. Morda se boste morali posvetovati z zdravnikom ENT, ginekologom, urologom in zobozdravnikom, da izključite žarišča kronične okužbe.

Kako poteka operacija?

Predoperativna priprava se zmanjša na imenovanje sedativov in hipnotikov. Operacija se izvaja v splošni anesteziji isti ali naslednji dan po hospitalizaciji z uporabo srčno-pljučnega stroja, ki med manipulacijami opravlja funkcije črpanja krvi po telesu.

Ko je bolnik potopljen v globok spanec, se izvede mediana sternotomija - vzdolžni rez kože in prsnice. Nato se naredi rez v levem atriju za zamenjavo mitralne zaklopke in steni aorte za zamenjavo aortne zaklopke. Po tem se obroček proteze fiksira z neprekinjenimi šivi in ​​secira secirani del srca.

Po namestitvi proteze se obvezno namestijo elektrode za začasno stimulacijo in kirurška rana se zašije. Za zlitje robov prsnice se uporabljajo žični šivi.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v enoti intenzivne nege z umetno ventilacijo pljuč, katere prekinitev je možna šele, ko je bolnik popolnoma stabiliziran in se ponovno vzpostavi spontano dihanje.

Trajanje operacije je od tri do šest ur, čas bivanja v bolnišnici pa je odvisen od splošnega stanja bolnika in je od dveh do štirih tednov.

Poleg operacij na odprtem srcu je zdaj mogoče izvajati minimalno invazivne operacije, zlasti z mini dostopom iz interkostalnega reza na desni ali levi brez disekcije prsnice, pa tudi z endovaskularnim posegom.

Slednji se uporablja samo za zamenjavo aortne zaklopke in se izvede z uvedbo biološke proteze skozi femoralno veno v desni in nato v levi atrij z nadaljnjo lokacijo v aorti.

Zamenjava endovaskularne zaklopke je prednostna predvsem pri posameznikih, pri katerih je operacija na odprtem srcu kontraindicirana.

Video: poročilo o operaciji zamenjave zaklopke

Stroški delovanja

V večini primerov se operacija zamenjave srčne zaklopke izvaja brezplačno, zahvaljujoč kvotam ruskega zdravstvenega sistema v okviru sistema CHI. Če pa kvote iz nekega razloga ni mogoče pridobiti, vedno obstaja možnost, da operacijo izvedete na lastne stroške.

Stroški same operacije, proteze in rehabilitacije v zgodnjem pooperativnem obdobju se gibljejo od 90 do 300 tisoč rubljev, cena pa je višja, čim težja je operacija, na primer hkratna zamenjava aortne zaklopke in pljučne arterije. ventil je višji od enega od njih.

Operacije zamenjave srčnih zaklopk se izvajajo v vseh velikih mestih Rusije in zdaj takšni posegi niso redki ali nedostopni prebivalstvu.

Zapleti

Najhujši zapleti po vstavitvi proteze so tromboembolični. Preprečevanje njihovega razvoja je vseživljenjska antitrombotična terapija s pomočjo antikoagulantov in antiagregantov - zdravil, ki "redčijo" kri. Ta zdravila vključujejo:

  • Subkutane injekcije heparina v zgodnjem pooperativnem obdobju,
  • Stalno jemanje varfarina pod mesečnim nadzorom INR (mednarodno povezano razmerje) - pomemben pokazatelj sistema strjevanja krvi, običajno mora biti v območju 2,5 - 3,5,
  • Stalni vnos aspirina (tromboAss, acekardol, aspirin Cardio itd.).

Nič manj nevarne posledice so razvoj ali ponovitev infekcijskega endokarditisa, katerega preprečevanje je racionalno predpisovanje antibiotikov v pooperativnem obdobju, pa tudi njihov nadaljnji vnos med kakršnimi koli operacijami in minimalno invazivnimi posegi (ekstrakcija zob, ginekološke in urološke manipulacije, itd.).

Življenjski slog

Nadaljnje življenje osebe po operaciji se zmanjša na naslednje točke:

  1. redni obiski pri zdravniku - prvo leto po operaciji mesečno, drugo leto na pol leta in nato enkrat letno, s stalnim spremljanjem delovanja srčno-žilnega sistema z EKG in ehokardioskopijo,
  2. Redno jemanje predpisanih zdravil (antikoagulanti, antibiotiki),
  3. Zdravljenje preostalega srčnega popuščanja s stalno uporabo digoksina in diuretikov (indapamid, veroshpiron, diuver itd.),
  4. Ustrezna telesna aktivnost
  5. Skladnost z režimom dela in počitka,
  6. Skladnost z dieto - izključitev maščobnih, ocvrtih, slanih živil, uporaba velikega števila zelenjave, sadja, kislega mleka in žitnih izdelkov,
  7. Popolna izključitev slabih navad.

Napoved po operaciji je nedvomno višja kot brez nje, saj se s srčnimi napakami razvije hudo srčno popuščanje, ki ne samo poslabša toleranco običajnega fizičnega napora, ampak vodi tudi v smrt. Pri bolnikih po operaciji je umrljivost precej nižja in je povezana predvsem z razvojem trombemboličnih zapletov (0,2 % smrti na leto). Zato je operacija zamenjave srčnih zaklopk poseg, ki bistveno podaljša življenje bolnika in izboljša njegovo kakovost.

Življenje z umetno zaklopko: koliko se meri?

Med resnimi boleznimi, ki človeku odvzamejo možnost, da živi polno življenje, ne zadnje mesto zasedajo bolezni srca.

Statistični podatki kažejo, da ima vsaka tretja oseba, ki poišče pomoč pri zdravniku, težave na področju srčne dejavnosti. Strokovnjaki pravijo, da vse bolezni srca ne povzročijo resnih posledic.

Toda obstajajo bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kompetentnim kirurškim posegom: popolno presaditvijo srca ali njegovih delov. Med metodami zdravljenja srčnih bolezni, ki so priljubljene v strokovnih krogih, se imenuje metoda vsaditve umetne zaklopke.

Življenjska meja osebe, katere srce je bilo opremljeno z umetno zaklopko, je vprašanje, ki skrbi tiste, ki jim priporočajo operacijo. Pričakovana življenjska doba ljudi, ki so bili podvrženi vsaditvi umetne zaklopke v srce, doseže 20 let. Strokovne ocene pa dokazujejo možnost delovanja vsadka 300 let. To dejstvo jim omogoča, da trdijo, da namestitev ventila na noben način ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Vzrok smrti ljudi, ki so bili pred 20 leti operirani z vgradnjo umetne zaklopke, nikakor niso težave v delovanju srčno-žilnega sistema.

Razlogi za vgradnjo umetne zaklopke

Srčno zaklopko v medicinskih krogih primerjajo z vrati, ki jih je treba popraviti, če izgubijo prvotno funkcionalnost. Pri srčni zaklopki zdravniki uporabljajo enak pristop. Poškodba srčne zaklopke, ki zahteva kardinalne pristope in izbiro metod zdravljenja, je razdeljena na tri vrste.

Prvi vključuje procese zožitve ali lepljenja, kar povzroči upočasnitev krvnega pretoka, kar negativno vpliva na prehrano srca, kar vodi do stradanja kisika. Drugi je posledica procesov širjenja ali prekomernega raztezanja, kar vodi do kršitve indikatorjev tesnosti srca in povečanega stresa. Tretja je kombinirana različica dveh prejšnjih vrst.

Diagnoza srčnega popuščanja ni razlog za paniko. Implantacija ni vedno prikazana. Zdravniki opravljajo druge operacije, na primer rekonstruirajo organ.

Vsadki in njihove vrste

Ventili umetnega izvora na sedanji stopnji sta predstavljeni z dvema možnostma: prva je mehanska, druga je biološka. Oba imata tako pozitivne kot negativne lastnosti.

Mehanski implantat je proteza, ki se namesti namesto naravne srčne zaklopke. Naloga proteze je delovanje, usmerjeno v pretok krvi skozi srce. Uporaba mehanske proteze je posledica disfunkcije nativnega organa.

Testi, izvedeni na prototipih umetnih protez, kažejo na možnost njihovega delovanja 50 tisoč let. In takrat se ustvarijo pogoji za prisilno obrabo. Torej, če se nameščeni mehanski ventil ukorenini v človeško telo, bo svoje funkcije opravljal neprekinjeno, dokler bo oseba živela.

Glavni previdnostni ukrep, potreben za izvedbo, se nanaša na potrebo po dodatni podpori za delovanje protez, pa tudi na redno jemanje antikoagulantov, katerih delovanje je usmerjeno v redčenje krvnega pretoka. Ta tehnika pomaga preprečiti nastanek srčnih strdkov. Predpogoj je pravilnost zbiranja in preverjanja analiz.

Zdi se, da so ventili biološkega tipa tudi proteze, vendar se za njihovo izdelavo uporabljajo živalska tkiva. Potrošni material so lahko ventili, izposojeni od prašičev. Nepogrešljiv pogoj za uporabo takega materiala je njegova predobdelava. V nasprotnem primeru implantat ni primeren. Biološki ventili so v primerjavi z mehanskimi veliko manj trpežni.

Presaditev srčne zaklopke in možni zapleti

Po mnenju strokovnjakov pacient, ki pravočasno pride na zdravniško posvetovanje, praktično zmanjša tveganje zapletov na nič. Vse druge možnosti za razvoj dogodka kažejo na minimalno tveganje same operacije in nevarnost neupoštevanja priporočil zdravnikov v obdobju po implantaciji.

Skrben odnos do lastnega zdravja je načelo, ki se ga mora držati operirana oseba. Bolnik mora upoštevati priporočila zdravnika glede: dnevne rutine, prehrane, zdravil. Le tako si lahko človek z umetnim vsadkom zagotovi dolgo življenje.

Umetne srčne zaklopke

Umetna srčna zaklopka: 2 glavni vrsti

V primeru okvare katere od 4 srčnih zaklopk – njihovega zoženja (stenoza) ali čezmernega širjenja (insuficience) – jih je mogoče nadomestiti ali rekonstruirati s pomočjo umetnih analogov. Umetna srčna zaklopka je proteza, ki zagotavlja zahtevano smer pretoka krvi zaradi občasnega prekrivanja ustij venskih in arterijskih žil. Glavna indikacija za protetiko so velike spremembe v loputah zaklopk, ki vodijo do hudih motenj krvnega obtoka.

Uporabljata se dve glavni vrsti umetnih srčnih zaklopk: mehanski in biološki modeli, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1 .

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih zaklopk

Mehanska srčna zaklopka ali biološka proteza?

Mehanski srčni ventil je zanesljiv, traja dolgo časa in ga ni treba zamenjati, vendar zahteva stalen vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološke zaklopke se lahko postopoma zrušijo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti pacienta in sočasnih bolezni. S starostjo se proces uničenja bioloških zaklopk znatno upočasni.

O tem, katera zaklopka je najprimernejša, se odločimo pred operacijo na obveznem pogovoru med kirurgom in pacientom 2 .

Življenje z umetno srčno zaklopko

Osebe z umetnimi srčnimi zaklopkami so kategorija bolnikov z zelo visokim tveganjem za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije obravnave takšnih bolnikov, od njegove uspešnosti pa je v veliki meri odvisna prognoza za bolnika.

Tveganje za trombembolične zaplete je z uporabo bioloških zaklopk zmanjšano, vendar imajo svoje pomanjkljivosti. Vgradijo jih redko in predvsem pri starejših 3 .

Življenje z umetno srčno zaklopko zahteva številne omejitve. Večina bolnikov s protetičnimi zaklopkami je tistih z mehanskimi protezami, ki imajo visoko tveganje za razvoj trombotičnih zapletov. Bolnik je prisiljen nenehno jemati antitrombotična zdravila, v veliki večini primerov - posredne antikoagulante (varfarin). Morali bi jih jemati skoraj vsi bolniki z mehanskimi srčnimi zaklopkami. Izbira bioproteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarnim krvavitvam, je bolje, da bolniki, ki stalno jemljejo varfarin, opustijo vsakodnevne dejavnosti in razvedrilo, ki je povezano s povečanim tveganjem za poškodbe (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z velikim tveganjem padca tudi z lastne višine). ).

Najpomembnejši vidiki zdravstvenega nadzora bolnika z vgrajeno srčno zaklopko danes vključujejo 4:

  • nadzor nad strjevanjem krvi;
  • aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov s pomočjo antikoagulantov (najpogosteje varfarina).

Pomembno je omeniti, da evropski in ameriški strokovnjaki zdaj menijo, da so stopnje antitrombotične terapije, ki so bile prej priporočene večini bolnikov, preintenzivne. Sodobni pristopi k ocenjevanju tveganja omogočajo identifikacijo podskupin posameznikov z največjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Za druge bolnike z umetnimi srčnimi zaklopkami je lahko učinkovita manj agresivna antitrombotična terapija 4 .

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi zaklopkami

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehansko srčno zaklopko zahteva vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje.

Intenzivnost terapije z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC/AHA (2008) mehanska protetična aortna zaklopka zahteva INR 2,0–3,0 pri uporabi dvokrilnih (školjčnih) protez, kot tudi Medtronic Hallova zaklopka (ena najbolj priljubljenih enokrilnih umetnih zaklopk na svetu). ventilov), ali v območju 2,5-3,5 za vse ostale lopute, kot tudi za krogelne ventile Starr-Edwards.

Mehanska proteza mitralne zaklopke zahteva INR 2,5–3,5 za vse vrste zaklopk 3 .

  • Koliko let živi oseba z umetno zaklopko
  • Prolaps mitralne zaklopke
  • Kako deluje človeško srce

Koliko let lahko živi človek, ki ima nameščeno umetno srčno zaklopko? To vprašanje zanima veliko bolnikov in njihovih svojcev, ko gre za takšno operacijo. Pričakovana življenjska doba bolnikov z umetno srčno zaklopko je v povprečju 20 let. Res je, zdravniki pravijo, da je življenjska doba same zaklopke okoli 300 let, sama zaklopka pa ne podaljša ali skrajša življenjske dobe. Pogosto ljudje, ki živijo 20 let z umetno srčno zaklopko, ne umrejo zaradi srčno-žilnih težav.

Kdaj se vstavi umetna zaklopka?

Zdravniki srčno zaklopko primerjajo z navadnimi vrati. Ko vrata nabreknejo ali postanejo ukrivljena, jih je treba popraviti. Enako velja za srčno zaklopko. Obstajajo tri vrste poškodb srčne zaklopke, ko je potrebno resno zdravljenje: zožitev ali zlepitev (pretok krvi se upočasni, prehrana srca se poslabša in nastopi pomanjkanje kisika), razširitev ali prekomerna raztegljivost (tesnost se prekine in obremenitev organa se poveča) , kombinacija teh dveh težav.
Ne panirajte pri diagnosticiranju srčnega popuščanja. Ventila ni vedno mogoče zamenjati. Včasih je preprosto rekonstruiran.

Srčno zaklopko zamenjamo, ko je njena funkcija omejena. Razlog za to je lahko ateroskleroza, okužba, moten razvoj tkiva itd.

Vrste srčnih zaklopk

Do danes zdravniki uporabljajo dve vrsti umetnih zaklopk: mehanske in biološke. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Mehanske so neke vrste proteze, ki so zasnovane tako, da nadomestijo funkcijo naravne zaklopke človeškega srca. Glavna naloga zaklopk je prevajanje krvi skozi srce in njeno sproščanje nazaj. Mehanske zaklopke namestimo, ko funkcija native srčne zaklopke ni več obnovljena.

Preizkusi sodobnih umetnih zaklopk določajo njihovo življenjsko dobo 50.000 let v pogojih pospešene obrabe. To pomeni, da če se bo v človeku ukoreninilo, bo delovalo do trenutka, koliko bo oseba izmerjena.
Vredno je zapomniti le eno stvar, da vse umetne zaklopke zahtevajo dodatno podporo in uporabo antikoagulantov, ki redčijo kri, tako da se v srcu ne tvorijo krvni strdki. Prav tako se boste morali redno testirati.

Biološke zaklopke so proteze iz živalskega tkiva. Zelo pogosto se zanje vzame prašičja srčna zaklopka. Seveda ga predhodno obdelamo, da postane primeren za vsaditev v človeško telo. Biološki ventili so v primerjavi z mehanskimi opazno slabši od njih glede na vzdržljivost.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri presaditvi zaklopke?

Zdravniki pravijo: če je bolnik pravočasno prišel k zdravniku, se tveganje zapletov zmanjša na skoraj nič. V vseh drugih primerih je neupoštevanje zdravniških priporočil pooperativnega obdobja veliko hujše od same operacije.

Bolnik mora biti bolj pozoren na svoje zdravje in upoštevati vsa zdravniška priporočila: režim, prehrano in seveda jemanje zdravil. V tem primeru bo bolnik, tudi z umetnim ventilom, živel dolgo.

Delo srčnih zaklopk ima vodilno vlogo pri normalnem krvnem obtoku. S pravočasnim odpiranjem in zapiranjem pomagajo ustvariti enosmerni pretok krvi. Če se pojavijo okvare ventilov in začnejo delovati nepravilno, to negativno vpliva na stanje srca in vpliva na zdravje celotnega organizma.

Zamenjava srčne zaklopke je predpisana, kadar je delovanje zaklopke nepopravljivo oslabljeno, bolnikova kakovost življenja se je bistveno poslabšala, zdravljenje z zdravili pa ne deluje.

Razlog za operacijo je lahko stenoza - ko se lističi v trenutku, ko se zaklopka odpre, ne odprejo dovolj na široko in omejijo pretok krvi. Kirurški poseg je nujen tudi ob pojavu valvularne insuficience - ko se zaklopke zaprejo, ostane reža, skozi katero pride do povratnega toka krvi. Pri takšnih motnjah se lahko priporoči rekonstruktivna operacija zaklopk. Če pa iz nekega razloga to ni mogoče, postane zamenjava srčne zaklopke najboljša možnost za rešitev težave.
Najpogosteje opravimo biološko ali mehansko zamenjavo mitralne in aortne zaklopke, po potrebi pa lahko zamenjamo tudi druge zaklopke.

Kaj so protetične srčne zaklopke?

Lahko so protetične srčne zaklopke ter mitralne in aortne zaklopke mehanski in biološki. Sodobne mehanske protetične srčne zaklopke imajo dve lističi.

Biološke srčne zaklopke so narejene iz živalskega tkiva. Med bioprotezami so priljubljene zaklopke na osnovi prašičjih srčnih zaklopk ali izdelane iz govejega perikarda. Vsadijo se tako biološka mitralna zaklopka kot biološke aortne zaklopke.

Bioproteze so okvirne in brez okvirja. Okvirne imajo ogrodje iz umetne mase ali kovine, na katerega leži biološki material. Ventili brez okvirja so čim bolj podobni naravnim ventilom človeškega srca.

Posebnost bioprotez je, da njihova uporaba zmanjša tveganje za tromboembolijo. Toda to bolj velja za biološko mitralno zaklopko. Če presadimo biološke aortne zaklopke, je razlika z mehanskimi glede verjetnosti tromboze zanemarljiva.

Kateri ventil je boljši, mehanski ali biološki

V kardiokirurgiji se uporabljajo tako mehanske kot biološke zaklopke. Kateri ventil je boljši mehanski ali biološki?

Pravzaprav ima uporaba vsake vrste proteze svoje prednosti in slabosti.

Za prednosti mehanskih protez lahko upoštevamo vzdržljivost. Tak vsadek je nameščen za vse življenje. Glavni brez mehanske proteze- povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov. Osebe z umetnim mehanskim vsadkom morajo vse življenje piti antikoagulante, ki lahko povzročijo krvavitev.

Pri uporabi bioloških zaklopk je tveganje za trombembolijo veliko manjše. Toda ti vsadki imajo svoj minus - krhkost. Sčasoma se pri bioloških zaklopkah razvije stenoza, katere znaki se lahko pojavijo po 8-10 letih.

Torej, kateri ventil je boljši mehanski ali biološki? Na to vprašanje lahko odgovori kvalificirani strokovnjak. Ko se bo seznanil z vašo anamnezo in upošteval vse značilnosti vašega stanja, bo lahko določil, katera proteza bo za vas najboljša.

Na izbiro ventila vpliva več dejavnikov: starost, stanje srca, prisotnost drugih bolezni in še veliko več. Vse to se upošteva, ko zdravnik skupaj s pacientom izbira protezo.

Protetika srčne zaklopke, stroški operacije v bolnišnici Heart Life

Bolnišnica Heart Life ima med drugim bogate izkušnje s srčno kirurgijo in implantacijo zaklopnih protez. Tu opravimo zamenjavo mitralne, aortne ali več zaklopk hkrati, vgradimo biološke in mehanske proteze, implantiramo zaklopko vzporedno z drugimi potrebnimi operativnimi posegi na srcu.

Ogromne izkušnje, najnovejša oprema in individualni pristop do vsakega pacienta nam omogočajo visoko učinkovito protetiko srčnih zaklopk. Cena operacije v "" je odvisna od več parametrov. Najprej, koliko ventilov je treba zamenjati. Tudi cena se razlikuje glede na vrsto proteze, način njene vgradnje in številne druge dejavnike.

Ali potrebujete operacijo zamenjave srčne zaklopke? Ceno lahko izveste tako, da se naročite na posvet v bolnišnici Heart Life. Na posvetu se boste lahko pogovorili o niansah operacije zamenjave ventila in izvedeli vse sestavine njegove cene.

Kakšne so prednosti in slabosti bioloških, protetičnih srčnih zaklopk? Kakšne so indikacije za njihovo vsaditev?

Biološke proteze so nadomestki za srčne zaklopke biološkega izvora (prašičja aortna zaklopka, goveji perikard), ki so bile kemično obdelane, da so biološko inertne in povečajo odpornost na kolagenazo.

Modeli bioprotez serijske proizvodnje: "Carpentier - Edvards", "Hancock", "Angell - Shiley", "Sorin", "S. Jude Bioimplant", "Medtronic intact", "Ionescu - Shiley".

V primerjavi z mehanskimi umetnimi srčnimi zaklopkami so bioproteze manj trombogene.

V odsotnosti dejavnikov povečanega tveganja za trombembolijo (levi atrijski trombus, odkrit med operacijo, anamneza trombembolije v bazenih velikega ali malega krvnega obtoka v anamnezi, velike velikosti levega atrija, atrijska fibrilacija, huda odpoved krvnega obtoka, aktivnost revmatizem, tromboflebitis ven okončin), bolniki prve tri mesece po operaciji jemljejo peroralne antikoagulante (medtem ko pride do endotelizacije površine zaklopk), nato pa preidejo na zdravljenje z aspirinom v odmerku 325 mg na dan.

Hemodinamične značilnosti bioloških protez so podobne tistim pri mehanskih umetnih srčnih zaklopkah z diskom in bikuspidalno.

Glavna pomanjkljivost bioloških protez je njihova krhkost. Material, iz katerega so izdelani, je podvržen degenerativnim spremembam, kar vodi v moteno delovanje. Vzroki za odpoved primarnega tkiva (spontana degeneracija kolagena) in kalcifikacijo niso povsem znani. Od sedmega leta delovanja bioproteze se poveča verjetnost njene disfunkcije.

1) starost (pri bolnikih, mlajših od 35 let, se degenerativne spremembe v bioprotezi razvijejo hitreje);

2) položaj vsaditve proteze (disfunkcija zaklopke se razvije prej v mitralnem položaju kot v aortnem položaju);

3) infekcijski endokarditis;

5) kronična odpoved ledvic in hiperkalciemija pri hiperparatiroidizmu.

Prisotnost kontraindikacij za stalno uporabo peroralnih antikoagulantov (povečana nagnjenost k krvavitvam različnega izvora, maligna arterijska hipertenzija, nepripravljenost ali nezmožnost bolnika jemati ta zdravila in spremljati njihov vnos);

Protetični trikuspidalni ventil (v tem položaju obstaja veliko tveganje za trombozo mehanske proteze);

Starost bolnika je večja.

Ena od indikacij za implantacijo biološke zaklopke je načrtovana nosečnost, vendar je to sporno, saj se degenerativni procesi na protezi med nosečnostjo odvijajo veliko hitreje. To lahko povzroči okvaro umetnih srčnih zaklopk.

PROTETIKA SRČNE ZAKLOPKE - operacija zamenjave obolele srčne zaklopke s protezo. Najpogosteje se zamenjava mitralne (leve atrioventrikularne) zaklopke in aortne zaklopke pri bolnikih s pridobljenimi ali prirojenimi spremembami v strukturi in delovanju ventilnega aparata. V mnogih primerih je zamenjava prizadete zaklopke s protezo edini način za normalizacijo hemodinamike ter povrnitev zdravja in zmogljivosti bolnika.

Mehanske proteze - umetne zaklopke (sl. 1, a - e) - imajo blokirne elemente tipa cvetnih listov ali ventilov, izdelane iz umetnega materiala (teflon, silikonska guma, organosilicijeve spojine) in nameščene v kovinski okvir različnih izvedb, obložen s sintetiko tkanina (glejte Aloplastika, Vsadki).

Najboljše hemodinamične značilnosti so trikuspidalni modeli, ki posnemajo naravne geometrijske oblike semilunarnih loputk aortnih zaklopk. Njihova glavna pomanjkljivost je pojav utrujenosti materiala in njegovo uničenje zaradi upogibanja kril.

Ventili s krogličnim obturatorjem so našli najširšo uporabo zaradi svoje visoke zanesljivosti, vzdržljivosti in zadovoljivih hemodinamičnih parametrov. Pomanjkljivost takih (krogelnih) ventilov je velika velikost zasnove, ki povzroča razvoj številnih zapletov v pooperativnem obdobju. Pri bolnikih z majhnim volumnom votline levega prekata ali ozko aorto uporaba protez tega modela ni priporočljiva.

Nizkoprofilne ventilne proteze imajo pretežno disk obturator. Da bi preprečili neenakomerno obrabo materiala blokirnega elementa na nosilcih okvirja, so bile predlagane različne možnosti za nagnjeno vrtljive disk proteze. Ventilne proteze majhne velikosti se od krogličnih protez razlikujejo po majhni višini, majhni teži, manjši vztrajnosti obturatorskega elementa, bližini hemodinamičnega toka do osrednjega.

Glavne težave, povezane s klinom. uporaba kakršnih koli mehanskih protez, obstaja tveganje za trombembolične zaplete in posledično potrebo po stalnem jemanju antikoagulantov s strani bolnikov.

Biološke proteze srčnih zaklopk (sl. 1, g, h) imajo praviloma naravni ali simulirani trikuspidalni obturacijski biolement narave, pritrjen na umetni nosilni okvir. Med biološkimi protezami ločimo presadke in bioproteze.

presaditve

Presadki so zaklopke biol. izvora, presajeni brez predhodne kem. predelave v stanju preživetja ali po konzerviranju in sterilizaciji v hranilnih fiziol, tekočinah in raztopinah antibiotikov (glej Presaditev). Razlikovati avtotransplantate - ventil pljučnega debla, ventile iz avtofascije ali avtoperikarda;

alografti (izhodni material so tkiva človeškega trupla) in ksenografti (izhodni material so tkiva velikih živali). Rezultati njihove uporabe so nezadovoljivi zaradi uničenja pokrovov v prvih mesecih ali letih po presaditvi pod vplivom mehanskih in bioloških dejavnikov.

Bioproteze

Bioproteze - zaklopke iz biol, tkiv, konzerviranih v raztopinah glutaraldehida (glej Konzervacija organov in tkiv), kar poveča njihovo strukturno stabilnost in zmanjša možnost razvoja imunskega konflikta (glej Presaditvena imunost). Glede na izvor ločimo aloproteze (iz trde lupine možganov in hrbtenjače človeškega trupla) in ksenoproteze (iz zaklopk in perikarda živali).

Bioproteze odlikujejo dobre hemodinamične lastnosti, majhna teža in višina okvirja ter odsotnost destruktivnega učinka na krvne celice. Glavna prednost bioprotez pred mehanskimi protezami je odsotnost ali majhno tveganje za trombembolične zaplete. Vendar glede na nadzor nad bolniki, Krim P. k. z njihovo zamenjavo z bioprotezami ne presegajo 10 let.

Indikacije za zamenjavo mitralne zaklopke - okvare mitralne zaklopke, zapletene s kalcifikacijo, groba fibroza letakov z izgubo njihove funkcije obturatorja in razvoj ostre subvalvularne stenoze.

Indikacije za zamenjavo aortne zaklopke so okvare v aortnem ustju (aortno ustje, T.): stenoza z gradientom tlaka ≥ 40 mm Hg. Art., Insuficienca z regurgitacijo ≥10% iztisne kapi in mešane oblike aortne malformacije. Protetika trikuspidalne (desne atrioventrikularne) zaklopke je indicirana za njene organske lezije, pa tudi za prirojeno srčno napako - Ebsteinovo anomalijo.

Predoperativna priprava pacienta vključuje obvezno sanacijo vseh možnih žarišč okužbe, imenovanje antirevmatičnih zdravil, doseganje največje možne kompenzacije krvnega obtoka, jasen nadzor ravnovesja vode in elektrolitov ter krvnega koagulacijskega sistema, normalizacijo vseh kazalcev homeostaze; zdravljenje z antibiotiki je treba začeti neposredno na operacijski mizi.

Tehnika implantacije različnih srčnih protez je skoraj enaka. Najpogosteje uporabljen pristop do srca je longitudinalna mediana sternotomija (glej Mediastinotomija), drugi pristopi se uporabljajo manj pogosto.

Pri protetiki mitralne zaklopke se pogosto uporablja mediana sternotomija v pogojih kardiopulmonalnega obvoda. Možna je tudi uporaba anterolateralne torakotomije (glej) na levi ali desni, kot tudi transsternalni biplevralni dostop. Osrčnik odpremo z vzdolžnim rezom in ga vzamemo na držala.

Levi atrij se odpre z rezom spredaj od pljučnih ven. Pri majhnih velikostih levega atrija se uporablja kombinirani pristop, pri čemer se s Kromom desni atrij prereže s poševnim rezom od koronarnega sulkusa proti ustju zgornje desne pljučne vene, nato pa se iz ustja te vene odpre interatrijski septum. veno skozi ovalno foso, tako da naredite rez navzgor, da ne prečkate septuma neposredno pred ustjem koronarnega sinusa, kar je preobremenjeno s tveganjem poškodbe Hisovega snopa (atrioventrikularni snop, T.).

Po atriotomiji v atrij vstavimo retraktor, mitralno zaklopko fiksiramo s kuspidi, jo potegnemo k sebi in začnemo z njeno ekscizijo. Ventil poskušajo odstraniti v enem samem bloku, vključno z letaki, kitnimi nitmi (akordi, T.) in vrhovi papilarnih mišic. Na fibroznem obroču ostane rob tkiva zaklopke širok pribl. 3 mm. Z razpadajočo kalcifikacijo (glej) ventila je votlina levega prekata ohlapno zamašena s prtičkom in nato izprana z raztopino fiziola.

Velikost proteze se nastavi z merilno šablono. Na obodu leve atrioventrikularne odprtine je nameščenih 12-16 ločenih šivov v obliki črke U ali 8 z obveznim zajemom fibroznega obroča brez velikih vrzeli med njimi. Po tem se manšeta izbrane proteze zašije s koncema niti (slika 2).

  • Pridobljeno pri obdukciji (homograft ali alograft) ali narejeno iz govejega ali prašičjega osrčnika (ksenotransplantat, kot je Carpentier-Edwardsova proteza). Perikardialne zaklopke so lahko pritrjene na tri kovinske nosilce ("okvir") ali na zunanji žični okvir ("brez okvirja").
  • Ne zahtevajo dolgotrajne antikoagulantne terapije (v večini primerov v Rusiji so nameščeni pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in / ali atriomegalijo, kar zahteva uporabo varfarina tudi z bioprostetiko zaklopk.). Varfarin ali aspirin se običajno predpiše po operaciji 6 tednov, medtem ko poteka endotelizacija površine proteze.
  • Čas delovanja je leta, zato se običajno vsadijo:
  • starejši bolniki, zaradi zmanjšanja njihove telesne aktivnosti se fizična obremenitev ventila zmanjša;
  • tisti, ki so kontraindicirani pri antikoagulantih;
  • mlade ženske, za katere se pričakuje, da bodo noseče.
  • Tri glavne vrste:
  • kroglične proteze (na primer Starr-Edwardsova proteza) so zastarela vrsta, ki se danes redko uporablja. Vzdržljiv, deluje dobro, vendar ustvarja povečan upor proti pretoku krvi in ​​ima visoko trombogenost;
  • rotacijske disk proteze (na primer proteza Björk-Schili, MedtronicHall);
  • bikuspidalne proteze so trenutno najpogostejše. Dolga življenjska doba, nizka odpornost proti pretoku krvi in ​​nizka trombogenost.
  • Dolga življenjska doba (več kot 20 let), vendar visoka trombogenost zato zahteva vseživljenjsko antikoagulantno profilakso.

Operacija zamenjave srčnega ventila je predpisana v skladu z naslednjimi indikacijami zdravnikov:

  • Infekcijska poškodba.
  • prirojene okvare.
  • Fibroza (prisotnost brazgotin).
  • Pomanjkanje tesnosti ventila.
  • Nezmožnost izvajanja postopka za disekcijo adhezij.
  • Patologija loput ventilov.
  • Kalcifikacija.
  • načrtovanje nosečnosti,
  • intoleranca za zdravila za redčenje krvi,
  • nagnjenost h krvavitvam
  • oddaljenost od zdravstvenih ustanov (težko je nadzorovati koagulogram),
  • starost po 60 letih,
  • tromboembolija,
  • ponovljene operacije srca.

Na odprtem srcu

  • 4 kamere;
  • 2 atrija;
  • 2 ventrikla, ki imata septum, ta pa ju deli na 2 dela.
  1. Stalna uporaba antitrombotikov, najpogosteje so to posredni antikoagulanti (varfarin).
  2. Zavrnitev dejavnosti, ki vključujejo aktivno gibanje, da bi se izognili poškodbam. To še posebej velja za ostre, rezalne predmete.
  3. Stalni nadzor nad kakovostjo strjevanja krvi.
  • Bolnik s hudim srčnim popuščanjem.
  • Tromboza.
  • Več ventilov je močno deformiranih.
  • Infektivni endokarditis.
  • Revmatizem, izražen v hudi obliki v fazi poslabšanja.
  • Huda stenoza (zožitev) odprtine ventila, ki je ni mogoče odpraviti z enostavno disekcijo ventilov;
  • Stenoza ali insuficienca ventila zaradi skleroze, fibroze, usedlin kalcijevih soli, razjed, skrajšanja ventilov, njihovega gubanja, omejitve gibljivosti zaradi zgoraj navedenih razlogov;
  • Skleroza akordov tetive, ki moti gibanje zaklopk.
  1. Splošni in biokemični krvni testi;
  2. Analiza urina;
  3. Določitev strjevanja krvi;
  4. elektrokardiografija;
  5. Ultrazvočni pregled srca;
  6. Rentgen prsnega koša.

Bioproteze

Zamenjava aortnega ventila srca, srca in mitralne

Zamenjava zaklopk se izvaja pri mladih, najstnikih in celo otrocih, katerih edina težava je patologija valvularnega aparata srca. Hkrati lahko operacijo izvajamo pri starejših bolnikih, katerih srce je že močno prizadeto zaradi koronarne arterijske bolezni in kroničnega srčnega popuščanja. Začetno zdravstveno stanje in srčno-žilni sistem bolnikov se zelo razlikujeta, kar v veliki meri določa značilnosti življenjskega sloga po kirurškem posegu. Pa ne samo to…

Potreba po zamenjavi zaklopke se lahko pojavi pri bolnikih z različnimi boleznimi. Zaklopke so uničene ali prenehajo opravljati svojo funkcijo zaradi revmatizma, endokarditisa, anevrizme aorte, prirojene srčne bolezni, miokardnega infarkta itd. Vzrok težave vpliva tudi na kasnejše zdravljenje.

Same umetne zaklopke so treh vrst. Mehanske so izdelane iz hipoalergenih materialov - kovine in različne plastike. Namestijo se enkrat za vse življenje. Biološki (prašičji) služijo 5-15 let, nato pa se bolnik ponovno operira, da jih zamenja. Nazadnje obstajajo donorski ventili, ki se uporabljajo zelo redko. Značilnosti življenja po operaciji so v veliki meri odvisne od vrste ventila. In zdaj - pravzaprav o priporočilih po zamenjavi ventila.

Bolniki, ki so podvrženi operaciji, morajo jemati zdravila, ki jih predpiše kardiolog.

Pri nameščanju donorskih ventilov bo moral bolnik po operaciji in vse življenje jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To zmanjša tveganje za zavrnitev tujega tkiva. Če ima bolnik po zamenjavi zaklopke simptome bolezni srca in ožilja (ima na primer angino pektoris, arterijsko hipertenzijo ipd.),

), mora redno in redno jemati ustrezna zdravila. Sestavo terapije, odmerjanje zdravil določi zdravnik. Če na neki točki priporočeni režim zdravljenja preneha "delovati" kot prej, se vsekakor posvetujte z zdravnikom za pregled in popravek zdravljenja.

Če bolnik zaradi revmatične bolezni srca potrebuje zamenjavo zaklopke, bo morda moral po operaciji občasno jemati antibiotike, da prepreči revmatične napade. Vse bolnike z mehanskimi in biološkimi zaklopkami zdravimo z antikoagulantnimi zdravili.

V srce dejansko pride tujek, na katerega se krvni sistem odzove s povečanim strjevanjem. Posledično lahko na zaklopki nastanejo krvni strdki, ki otežijo njeno delovanje, lahko se odtrgajo in pridejo v krvni obtok, posledično pa pride do nevarnih in celo življenjsko nevarnih zapletov – možganske kapi, žilne tromboze, pljučne embolije.

Antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, zato je njihova uporaba obvezna. Najpogosteje uporabljen indirektni antikoagulant je varfarin. Posamezniki, ki imajo vgrajeno biološko zaklopko, naj jemljejo varfarin 3-6 mesecev (z nekaterimi izjemami), tisti z mehansko zaklopko pa bodo morali zdravilo jemati neprekinjeno.

Antikoagulanti so zdravila, ki bolnikom z umetnimi zaklopkami dejansko rešujejo življenja. Vendar pa so poleg koristi lahko tudi škodljivi. Sposobnost strjevanja krvi je zaščitni mehanizem, ki preprečuje izgubo krvi med poškodbami. Pri čezmernem uživanju antikoagulantov, ko je strjevanje preveč zatrto, lahko bolnik doživi ustrezne zaplete, včasih celo hude krvavitve in hemoragično kap.

Da bi se temu izognili, je zelo pomembno nadzorovati stanje koagulacijskega sistema krvi. Zato morajo bolniki, ki jemljejo varfarin, nadzorovati INR (mednarodno normalizirano razmerje, ki določa ustreznost antikoagulantne terapije). Običajno se vzdržuje na ravni 2,5-3,5 (odvisno od posameznega primera so lahko nekatere razlike). Krvni test za določitev INR je treba opraviti mesečno.

Nekaterim bolnikom se po zamenjavi zaklopke svetuje tudi jemanje antitrombocitnih sredstev na osnovi aspirina.

Pogosto so na zamenjavo zaklopke poslani bolniki, ki so imeli pred operacijo simptome kroničnega srčnega popuščanja, ki poslabšajo toleranco za obremenitev in bolnikom ne dajejo možnosti za prosto in aktivno gibanje.

Operacija izboljša počutje, vendar se bolniki pogosto ne zavedajo, ali lahko povečajo obremenitev, na kakšen način in v kolikšni meri. Za določitev režima obremenitve je najbolje, da bolnik opravi rehabilitacijski program v sanatoriju. Zanj bo izbran individualni sklop telesnih vaj, ki jih bo izvajal pod nadzorom zdravnika.

Če bolnik ne namerava opraviti rehabilitacije v sanatoriju, se mora z vprašanji, povezanimi s telesno aktivnostjo, obrniti na kardiologa. Vsa vprašanja lahko razjasnite pri zdravniku: sposobnost ukvarjanja z določenimi športi, dvigovanje uteži, vožnja avtomobila itd.

V prvih tednih, v obdobju okrevanja po operaciji, je zelo pomembno nadzorovati stopnjo stresa. Treba je biti aktiven do te mere, da po eni strani ne preobremeni srca, po drugi strani pa ne upočasni okrevanja in ne prispeva k razvoju zapletov.

Nekateri bolniki se malo gibljejo zaradi dejstva, da načrtovanje obremenitev in izvajanje vaj zahtevata disciplino, marljivost, trud. Tisti, ki so preleni, da bi to storili, se morajo spomniti, da telesna aktivnost izboljša prognozo bolezni srca, trenira srčno-žilni sistem, ima splošni zdravilni učinek in pomaga doseči boljše rezultate operacije.

Bolnikom srednjih let in starejšim, zlasti tistim, ki imajo koronarno srčno bolezen, svetujemo posebno dieto. V prehrani je treba zmanjšati vsebnost živalskih maščob in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov ter zmanjšati porabo soli, kave in drugih stimulansov. Hkrati je treba hrano obogatiti z rastlinskimi olji, svežo zelenjavo in sadjem, ribami in beljakovinskimi izdelki.

Mladi bolniki, ki nimajo ateroskleroze in njenih zapletov, morda niso tako strogi glede prehrane, čeprav je zanje najbolje, da se prehranjujejo v skladu s kanoni zdrave prehrane - za preprečevanje bolezni koronarnih arterij.

Prekomerno uživanje alkohola je kontraindicirano pri vseh bolnikih po zamenjavi srčne zaklopke.

V nekaj tednih po operaciji bolnikom praviloma uspe obnoviti delovno sposobnost na enaki ravni. V nekaterih primerih je potreben prehod na lažje delovne pogoje. Včasih bolnikom dodelijo skupino invalidnosti.

Zgornje formulacije so precej poenostavljene, vendar je tukaj nemogoče navesti konkretne številke. Veliko je odvisno od tega, kateri ventil je bil protetičen, kakšna vrsta umetne zaklopke, v zvezi s katero boleznijo je bila operacija izvedena, na katerem področju je oseba vključena.

Na splošno so obeti glede delovne aktivnosti ugodni. Tudi profesionalni športniki so se po tej operaciji vrnili v šport in uspešno nadaljevali kariero.

Razvoj okvar ventilov se pojavi zaradi revmatizma. Nanaša se na eno od oblik streptokokne okužbe in je značilna poškodba srca in sklepov. Revmatizem se pogosto pojavi po pogostih boleznih angine, kroničnega tonzilitisa.

Zamenjava ventila se izvede glede na stopnjo srčnega popuščanja, podatke, ki jih zagotavlja ehokardioskopija.

stenoza aortne zaklopke, ki jo predstavljajo simptomi, kot so omedlevica, bolečine v prsih, težko dihanje; klinična manifestacija aortne stenoze pri bolnikih, ki so bili podvrženi aotro-koronarni obvodni presadki; srčno popuščanje hude oblike razvoja, za katero je značilna kratka sapa z malo aktivnosti ali v mirovanju, hudo otekanje okončin, obrazne regije, telesa, zmerna, izrazita stenoza mitralne zaklopke;

Ne morem narediti operacije

akutni miokardni infarkt; motnje pretoka krvi v možganih akutne oblike (možganska kap); nalezljive bolezni, vročina; potek kroničnih bolezni (bronhialna astma, diabetes mellitus) se je poslabšal in poslabšal; huda oblika srčnega popuščanja, iztisni delež, ki je pri mitralni stenozi manjši od 20%.

Po končani operaciji pacient ostane v enoti intenzivne nege. Po prihodu iz anestezije bolniku odstranimo dihalno cev iz pljuč. Cev lahko nekaj časa pustite prižgano, da odteče odvečna tekočina iz pljuč.

Dan po operaciji lahko pacient uživa gosto hrano. Po 2 dneh lahko vstanete in hodite. Nekaj ​​časa lahko čutite bolečino v prsih. Glede na splošno stanje bolnika se izcedek pojavi 4-5 dni.

Operacija srca je kompleksen kirurški poseg, ki lahko privede do zapletov in povzroči nepričakovane težave.

Rast brazgotinskega tkiva. Krvavitev po jemanju antikoagulantov. Trombembolija. Zamenjana okužba zaklopke. hemolitična anemija.

Pri nekaterih bolnikih pride do hitre rasti fibroznega brazgotinskega tkiva na mestu proteze. Ta proces se pojavi kot posledica nameščene biološke ali presajene mehanske zaklopke. Ta zaplet prispeva k nastanku tromboze implantata in zahteva nujno ponovno operacijo.

Na odprtem srcu

  • odstranitev dela za povečanje luknje,
  • čiščenje oblog na ventilu,
  • obnova ligamentov (tetiv) in njihovo piljenje na krilo,
  • rekonstrukcija oblike.

Na utripajoče srce

  1. Z namestitvijo donorskih ventilov bo moral bolnik po operaciji in vse življenje jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To zmanjša tveganje za zavrnitev tujega tkiva.
  2. Če ima bolnik po zamenjavi zaklopke simptome bolezni srca in ožilja (ima na primer angino pektoris, arterijsko hipertenzijo ipd.), mora redno in sproti jemati ustrezna zdravila. Sestavo terapije, odmerjanje zdravil določi zdravnik. Če na neki točki priporočeni režim zdravljenja preneha "delovati" kot prej, se vsekakor posvetujte z zdravnikom za pregled in popravek zdravljenja.
  3. Če bolnik zaradi revmatične bolezni srca potrebuje zamenjavo zaklopke, bo morda moral po operaciji občasno jemati antibiotike, da prepreči revmatične napade.
  4. Vse bolnike z mehanskimi in biološkimi zaklopkami zdravimo z antikoagulantnimi zdravili. V srce dejansko pride tujek, na katerega se krvni sistem odzove s povečanim strjevanjem. Posledično lahko na zaklopki nastanejo krvni strdki, ki otežijo njeno delovanje, lahko se odtrgajo in pridejo v krvni obtok, posledično pa pride do nevarnih in celo življenjsko nevarnih zapletov – možganske kapi, žilne tromboze, pljučne embolije.
  • Antikoagulanti (varfarin, klopidogrel) - doživljenjsko z mehanskimi protezami in do tri mesece z biološkimi ob stalnem nadzoru koagulacije (INR);
  • Antibiotiki za revmatične malformacije in tveganje za nalezljive zaplete;
  • Zdravljenje sočasne angine pektoris, aritmije, hipertenzije itd. - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, diuretiki (večina jih je bolniku že dobro znana in jih preprosto nadaljuje z jemanjem).

Na utripajoče srce

  • neposredni antikoagulanti - Heparin, Fraxiparin takoj po operaciji;
  • stalna uporaba varfarina (posredni antikoagulant), medtem ko nadzoruje hitrost nastajanja trombov - INR, mora biti v območju 2,5-3,5;
  • redno jemanje aspirina.

Obstaja še nekaj obveznih nasvetov, ki jih morajo upoštevati bolniki, pri katerih gre za operacijo zamenjave zaklopke.

Če opazite simptome težav s srcem (bolečine v prsnem košu, občutek motenj v delovanju srca), znake motenj krvnega obtoka (otekanje nog, težko dihanje) in druge nepredvidene simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom. Bolniki, ki so imeli nameščeno biološko zaklopko, ne smejo jemati dodatkov kalcija.

Zdravljenje stenoze srčne zaklopke je pogosto odvisno od simptomov, ki so prisotni pri bolniku. S takšno boleznijo se ventil nadomesti s protezo. Ne glede na to, da znanstveniki v medicini nenehno izpopolnjujejo veščine presaditve srčnih zaklopk (bioloških, mehanskih) ter delajo na napredovanju umetnih protez, pa ima zamenjava srčnih zaklopk v pooperativnem obdobju lahko vrsto zapletov.

Operacija se izvaja z uporabo najnovejših tehnologij, ki skrajšajo čas operacije, povečajo učinkovitost in zmanjšajo odstotek tveganja. Smer kardiokirurgije je precej iskana, obstaja veliko število usposobljenih kardiokirurgov, ki so sposobni izvajati zelo zapletene operacije, imajo dolgoletne izkušnje in dobro usklajen tim medicinskih sester in spremljevalcev.

Zožitev aortne zaklopke

Zoženje aortne zaklopke povzroči povečan tlak v levem prekatu. Intenzivnost kontrakcij srca se poveča, da potisne vse večji volumen krvi skozi padajoči pogojni prehod. Hipertrofija srčne mišice lahko povzroči srčno popuščanje. Pravočasna zamenjava ventilov lahko ustavi ta proces, zmanjša pritisk v levem prekatu.

Ocena poškodbe srca se na koncu zmanjša na določitev njegove kontraktilne sposobnosti. Tudi visoko obremenitev levega prekata lahko bolnik dolgo časa prenaša. Opazimo lahko dilatacijo (razširitev) ventrikla, zaradi česar se kontraktilnost celotnega srca postopoma zmanjšuje.

To je posledica prekomerne dilatacije in visoke stopnje poškodbe tkiva srca. Napačna diagnoza, slaba kakovost anamneze lahko privede do situacije, ko zaradi srčnega infarkta že pride do poškodbe miokarda. Protetika ne more obnoviti teh mišic, zato se pri visokih tveganjih zmanjša učinkovitost operacije, ki jo prenese bolnik.

Naloga ventilne protetike je obnoviti normalno stanje prekata, kontraktilnost srca in zmanjšati tlak v prekatu. Najpogosteje se to doseže z vrnitvijo na prvotno velikost srca.

Menjava srčne zaklopke se že vrsto let izvaja povsod in se je izkazala za varno in zelo učinkovito operacijo za vzpostavitev normalne hemodinamike v srcu in telesu kot celoti.

Skozi življenje ventili neprekinjeno delujejo in se odprejo in zaprejo milijardekrat. Do starosti lahko pride do obrabe njihovih tkiv, vendar njena stopnja ne doseže kritične stopnje. Veliko več škode za stanje valvularnega aparata povzročajo različne bolezni - ateroskleroza, revmatični endokarditis, bakterijske poškodbe ventilov.

s starostjo povezane spremembe aortne zaklopke

Pri starejših so najpogostejše valvularne lezije, katerih vzrok je ateroskleroza, ki jo spremlja odlaganje maščobno-beljakovinskih mas v zaklopkah, njihova zadebelitev in kalcifikacija. Stalno ponavljajoča se narava patologije povzroča obdobja poslabšanj s poškodbami ventilnih tkiv, mikrotrombozo, razjedami, ki jih nadomesti remisija in skleroza.

Med mladimi bolniki, ki potrebujejo presaditev umetne zaklopke, so predvsem bolniki z revmatizmom. Infekciozno-vnetni proces na zaklopkah spremljajo razjede, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis), nekroza vezivnega tkiva, ki tvori osnovo zaklopke. Zaradi ireverzibilne skleroze zaklopka spremeni svojo anatomsko konfiguracijo in postane nezmožna opravljati svojo funkcijo.

Okvare valvularnega aparata srca vodijo do popolne motnje hemodinamike v enem ali obeh krogih krvnega obtoka hkrati. Z zožitvijo teh lukenj (stenoza) ni popolnega praznjenja srčnih votlin, ki so prisiljene delovati v okrepljenem načinu, hipertrofirati, nato izčrpavati in širiti. Pri insuficienci zaklopke, ko se njene zaklopke ne zaprejo popolnoma, se del krvi vrne v nasprotno smer in prav tako preobremeni miokard.

Tradicionalna tehnika zamenjave zaklopke vključuje odprt dostop do srca in njegovo začasno zaustavitev krvnega obtoka. Danes se v kardiokirurgiji veliko uporabljajo bolj nežne, minimalno invazivne metode kirurške korekcije, ki so manj tvegane in enako učinkovite kot odprta kirurgija.

Sodobna medicina ponuja ne le alternativne metode operacij, temveč tudi sodobnejše zasnove samih zaklopk, zagotavlja pa tudi njihovo varnost, trajnost in popolno skladnost z zahtevami pacientovega telesa.

  1. Če opazite simptome težav s srcem (bolečine v prsnem košu, občutek motenj v delovanju srca), znake motenj krvnega obtoka (otekanje nog, težko dihanje) in druge nepredvidene simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom.
  2. Bolniki, ki so imeli nameščeno biološko zaklopko, ne smejo jemati dodatkov kalcija. V prehrani je priporočljivo, da ne zlorabljajo izdelkov z njegovo vsebino: mleko in mlečni izdelki, sezamovo seme, oreščki (mandlji, brazilski), sončnična semena, soja.
  3. Vse zdravnike, tudi zobozdravnika, je treba bolnika opozoriti, da ima nameščeno umetno zaklopko.

Izboljšanje rezultatov operacije zamenjave zaklopke omogoča kardiorehabilitacija. Za vprašanja ali prijavo na program pokličite.

Osnovni trenutki

Srčna zaklopka je del notranjega srčnega okvirja, ki predstavlja gube vezivnega tkiva. Delo zaklopk je namenjeno razmejitvi količine krvi v prekatih, atrijih, kar omogoča, da se komore izmenjujejo v mirovanju po izločanju krvi med krčenjem.

Če se zaradi različnih razlogov ventil ne spopade s svojo funkcijo, pride do kršitve intrakardialne hemodinamike. Zato se postopoma srčna mišica stara, pride do srčne inferiornosti. Poleg tega kri ne more normalno krožiti po telesu zaradi kršitve črpalnega dela srca, zaradi česar kri v organih stagnira. To velja za ledvice, jetra, možgane.

Nezdravljenje stagnirajočih manifestacij prispeva k razvoju bolezni vseh človeških organov, kar sčasoma vodi v smrt. Glede na to je patologija zaklopk zelo nevaren problem, ki zahteva operacijo srca.

plastika; zamenjava ventila.

Plastika je sestavljena iz obnavljanja ventila na nosilnem obroču. Kirurgija se uporablja za insuficienco srčne zaklopke.

Protetika vključuje popolno zamenjavo zaklopke. Pogosto se zamenjata mitralna in aortna srčna zaklopka.

5.1 Ventili so izdelani v skladu z zahtevami tega standarda in tehničnimi specifikacijami za ventile določenih modelov v skladu s projektnimi in tehnološkimi dokumenti, odobrenimi na predpisan način.

5.2 Premeri sedeža ventila so izbrani iz razponov velikosti, navedenih v tabeli 1. Tabela 1

V milimetrih

Zdravljenje z zdravili po zamenjavi zaklopke

Mitralna

Pri hudih spremembah ventilov, prolapsu z odpovedjo krvnega obtoka je treba mitralno zaklopko zamenjati z umetno. Če je diagnosticiran septični endokarditis, so lahko dodatni dejavniki za potrebo po namestitvi proteze:

  • pomanjkanje odziva na intenzivno antibiotično terapijo,
  • povečanje dekompenzacije krvnega pretoka,
  • visoko tveganje za trombembolijo,
  • Ultrazvok je pokazal proliferacijo endotelija in uničenje lističev.

Na utripajoče srce

Obnovljeno je normalno delovanje srčne mišice. Nekajmesečna rehabilitacija bo omogočila, da se bo oseba počutila popolnoma zdravo. Za pravilno okrevanje je bolniku prikazana posebna prehrana in posebna obnovitvena telesna vzgoja.

Življenje se po zamenjavi zaklopke nadaljuje, vendar se bolnikom lahko predpišejo različna zdravila, ki jih bodo jemali stalno ali v tečajih. Prepovedano je neodvisno spreminjati shemo in odmerek vnosa ter preklicati zdravilo brez posvetovanja z zdravnikom.

O operaciji je treba obvestiti vse zdravnike, preden sprejmete poseg. Da bi podaljšali življenjsko dobo zaklopke iz bioloških materialov, bolniki ne smejo uporabljati zdravil ali izdelkov, obogatenih s kalcijem.

Če imate pritožbe glede bolečine ali poslabšanja dobrega počutja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če pa je bila zamenjava srčne zaklopke kakovostno opravljena, bolečine ne bo več.

Po operaciji zamenjave ventila se oseba pošlje na intenzivno nego. Cevko za črpanje tekočine iz pljuč lahko odstranite takoj po okrevanju po anesteziji ali jo pustite za kratek čas.

Dovoljeno je vstati ne prej kot dva dni po operaciji. Sprva ima bolnik povečano utrujenost, pa tudi bolečino za prsnico.

Iz bolnišnice na domače zdravljenje je bolnik lahko odpuščen že 5 dni po posegu, če je potrebna dodatna terapija, pa 10 dni po operaciji zamenjave srčne zaklopke.

Pooperativno obdobje se šteje za 2-3 tedne po operaciji.

V tem obdobju je zelo pomembno, da bolnik upošteva vsa navodila zdravnika. Poleg tega morate samostojno nadzorovati ravnovesje tekočine, se vključiti v fizioterapevtske vaje, kar pomaga normalizirati dihanje.

Zdravstvena ustanova izvaja tudi strojno preventivne ukrepe proti pooperativni pljučnici.

Vsi učinki so začasni in običajno izzvenijo v enem mesecu po posegu.

Po 4 tednih od datuma operacije mora bolnik opraviti popoln zdravniški pregled. Med pregledom mora zdravnik opraviti fizični pregled, opraviti laboratorijske preiskave in opraviti instrumentalne študije.

Pacient mora opraviti teste, zlasti krvni test za koagulogram. Izvajajo se tudi študije EKG in EchoCG, rentgenski žarki.

Na splošno ima oseba dva para ventilov. Prvi par se nahaja med atriji in ventrikli srca, drugi - med ventrikli in velikimi arterijami.

Mitralna zaklopka se nahaja med levim atrijem in prekatom. Sestavljen je iz dveh ventilov, ki prenašajo kri iz atrija v ventrikel. Med fazo krčenja ventrikla je zaprt. V tem trenutku se kri ne dovaja v atrij, ampak se skozi aorto potisne v velike žile.

Trikuspidalna zaklopka se nahaja med desnim atrijem in ventriklom, pljučna zaklopka pa na vhodu v pljučno deblo. Preprečuje vrnitev krvi v desni prekat.

Do danes zamenjava srčne zaklopke, tako kot zamenjava mitralne zaklopke srca, traja dolgo časa. Kirurg dela na pacientu približno tri ure. Najpogosteje poskušajo izvajati operacije z minimalno invazivnimi metodami in le v redkih primerih, s hudim potekom bolezni, se uporablja odprta metoda.

S pomočjo posebne cevi se v pacientovo srčno mišico vstavi poseben priklopnik, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov. Obstaja več minimalno invazivnih metod, s katerimi je zamenjava mitralne zaklopke uspešna.

Minitorakotomija - zamenjava srčne zaklopke se izvede na običajen način z uporabo aparata srce-pljuča, vendar v tem primeru ni popolnega odprtja prsnega koša. Vse se naredi z le nekaj rezi tik pod pacientovim prsnim košem. Poseg izvajamo v splošni anesteziji.

Endovaskularna - ta vrsta operacije vključuje uvedbo katetra z mikroprotezo skozi reze v brahialni ali femoralni arteriji. Na poškodovanem mestu izvedemo zamenjavo srčne ali mitralne zaklopke, pomožni kateter pa odstranimo iz telesa. V tem primeru se uporablja samo lokalna anestezija, uporabljajo pa se tudi rentgenski žarki. Ta metoda je izključena pri kompleksnih okvarah srčnih zaklopk.

MitraClip - dobesedno tovrstno operacijo lahko prevedemo kot korekcijo mitralne srčne zaklopke. Operacija se izvaja tudi po splošnem sistemu, vendar ima tudi več značilnosti.

Mitralni ventil se operira s katero koli obstoječo metodo, vse je odvisno od kompleksnosti deformacije. Ustrezna lokalna anestezija. Zamenjava aortne zaklopke se izvaja samo z odprto metodo in izključno v splošni anesteziji.

V prvih mesecih po operaciji se lahko pri bolnikih pojavijo različna zanje nenavadna stanja. Na primer, nekateri bolniki, ki okrevajo, poročajo o povečanih napadih depresije, drugi pa doživljajo dobro razpoloženje.

Prav tako niso redke začasne motnje vida, izguba apetita, motnje spanja in otekanje okončin. Vsi ti znaki sčasoma izginejo.

V pooperativnem obdobju so potrebni redni obiski zdravnika. Ob prvem pregledu se oddajo vsi potrebni testi, na podlagi katerih se sestavi nadaljnji urnik obiskov. V odsotnosti poslabšanja stanja, normalnega poteka obdobja okrevanja, se obiski zmanjšajo na enkrat na 12 mesecev.

Bolnik mora vse življenje po operaciji strogo spremljati svoje počutje in obvestiti zdravnika o najmanjšem poslabšanju splošnega stanja ali hudi bolečini.

Kirurška korekcija srčnih zaklopk, vključno z implantacijo zaklopk, je dokaj pogosta metoda zdravljenja. Operirani bolniki potrebujejo redno spremljanje v kraju stalnega prebivališča s strani kardiologa ali z njegovo udeležbo. Hkrati pa ambulantni zdravniki, tudi kardiologi, niso dovolj seznanjeni z racionalnimi metodami obravnave takšnih bolnikov.

Implantacija umetne zaklopke prinaša izrazito klinično izboljšanje pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Če so imeli pred operacijo ti bolniki CHF III-VI FC z bistveno spremenjeno hemodinamiko, potem po operaciji večina pripada I-II FC.

Vendar pa po uspešni operaciji levi atrij ostane povečan, zlasti pri bolnikih, operiranih zaradi mitralne insuficience, pri katerih je velikost levega atrija blizu 6 cm.Klinična slika CHF pri bolnikih z mitralno protezo je odvisna prav od velikost levega atrija. Pri bolnikih s pritožbami zaradi kratkega dihanja, ki zmanjša toleranco za vadbo na raven FC III, velikost levega atrija običajno presega 6 cm.

Kakovost življenja bolnikov po izolirani aortni presaditvi je bila boljša kot pri bolnikih, operiranih na mitralni zaklopki. Zaradi implantacije aortne proteze tako za aortno stenozo kot za aortno insuficienco se LV votlina praktično normalizira, dimenzije levega atrija pri teh bolnikih se prav tako približajo normalni vrednosti v primerjavi z bolniki z mitralno boleznijo, srčni izpust LV pa se poveča. . Običajno ti bolniki ostanejo v sinusnem ritmu. Vse to pojasnjuje višje rezultate te vrste protetike.

Hkrati pa masa miokarda pri bolnikih po zamenjavi aorte pogosto ostane povečana dolgo časa in se zmerno zmanjša. Iz tega sledi, da večina teh bolnikov potrebuje stalno korekcijo simptomov CHF, vključno z diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci β, v prisotnosti atrijske fibrilacije - srčnimi glikozidi.

Kar zadeva telesno aktivnost v poznem pooperativnem obdobju, pri normalnih velikostih srčnih votlin in ohranjeni sistolični funkciji srca, zlasti ob ohranjenem sinusnem ritmu, telesne dejavnosti ne smemo omejiti. Vendar se takšni bolniki ne smejo udeleževati tekmovalnih športov in prenašati ekstremnih obremenitev zanje.

Pri povečanem levem atriju in / ali zmanjšani sistolični funkciji je treba izhajati iz ustreznih priporočil glede bolnikov z odpovedjo levega prekata. V tem primeru je pri zmernih spremembah teh indikatorjev in rahlem zastajanju tekočine priporočljivo hoditi z običajnim tempom 3-5 krat na teden s postopnim povečevanjem obremenitve (tabela 11).

Pri znatnem zmanjšanju iztisnega deleža (40% in manj) se priporočajo počasne hoje. Pri nizkem EF začnemo z minutnimi obremenitvami na ravni 40 % največje dovoljene obremenitve 3-5 krat na teden in jo je treba zelo postopoma dvigniti do ravni 70 %.

Vsi bolniki s protetičnimi srčnimi zaklopkami morajo stalno prejemati antikoagulante - varfarin v začetnem odmerku 2,5-7,5 mg / dan, želena raven MHO (