Razvrstitev maksilofacialnih in obraznih protez. Nadomestni pripomočki (proteze)

Prisotnost vrzeli med zobmi do neke mere moti videz bolnika in govor. Trije razlogi so neskladje med velikostjo zob in velikostjo čeljusti, odsotnost zob, nepravilna lega posameznih zob (protruzija, rotacije). Če med zobmi obstajajo vrzeli s pravilnim razmerjem med zobmi, se zdravljenje običajno ne izvaja ali se zateče k protetiki; če opazimo treme z zgornjim in spodnjim prognatizmom, odprtim ugrizom, zdravljenje osnovne anomalije povzroči njihovo odpravo.

Diastema je vrzel (od 1 do 6 mm ali več) med osrednjimi sekalci, ki se pogosteje pojavlja v zgornji in manj pogosto v spodnji čeljusti. Krši videz, včasih pa tudi govor pacienta. Pogosto diastemo spremlja močno razvit frenulum zgornje ustnice, ki se pritrdi na greben alveolarnega dela, kjer se spoji z incizivno papilo. Korenine zgornjih osrednjih sekalcev so pokrite s kostjo zadostne debeline ali so jasno začrtane (kot da so ločene drug od drugega), med seboj tvorijo žleb, v katerega je vpleten frenulum zgornje ustnice. Na rentgenskem posnetku v predelu osrednjih sekalcev je običajno opazen širok gost palatinalni šiv. Včasih se v sprednjem delu palatinski šiv razcepi in vanj prodrejo vlakna vezivnega tkiva frenuluma zgornje ustnice. To diastemo najpogosteje opazimo pri intaktnem zobovju. Nekateri avtorji trdijo, da je taka diastema podedovana.

Zdravljenje diasteme in določanje njegovih rezultatov je povezano s precejšnjimi težavami, saj je prostor med osrednjimi sekalci napolnjen ne le s kostjo, temveč tudi z vezivnim tkivom visoko razvitega frenuluma zgornje ustnice. Pri premikanju zob se vezivno tkivo stisne, vendar se ne obnovi, po odstranitvi opreme pa se zob vrne na prvotno mesto. Konvergenca zob vodi tudi do utesnitve gingivalne sluznice, ki se po zdravljenju zravna in povzroči ponovitev anomalije.

Da bi zagotovili uspeh zdravljenja, je potrebno najprej premakniti frenulum zgornje ustnice, izrezati vezivno tkivo palatinskega šiva, porušiti gostoto kostnega tkiva med sekalci (izvesti kortikotomijo). Po konvergenci zob je včasih koristno tudi izrezati odvečno sluznico in povečano rezalno papilo. Nekateri avtorji navajajo, da s postopnim približevanjem zob pride do atrofije frenuluma in fibrozne vrvice; zato ne priporočajo operacije.

Diastema je tudi vrzel med centralnima sekalcema, ki nastane kot posledica delne adencije (najpogosteje stranskih sekalcev), nepravilnosti v obliki in velikosti zob, retencije zob in njihove lege med koreninami centralnih sekalcev. .

Pri zdravljenju diasteme je treba paziti na lokacijo osrednjih sekalcev glede na srednjo črto (lahko so nameščeni asimetrično), stopnjo oblikovanja njihovih korenin, položaj, obliko korenin in njihov naklon, širino diasteme. To vam omogoča, da izberete ustrezno strojno opremo.

Za odpravo diasteme se uporabljajo odstranljivi (plošče z vzmetmi, vestibularni loki, vzvodi) ali neodstranljivi (kotni aparati, krone z vzvodi, kavlji, vzmeti, gumijasta vleka) ortodontski aparati (slika 186). Vrzeli, ki nastanejo po konvergenci osrednjih sekalcev, se zapolnijo s snemnimi ali nesnemnimi protezami. Po operaciji in premiku osrednjih in stranskih sekalcev na srednjo črto so slednji pogosto pokriti s srajčastimi kronami. To vam omogoča, da se izognete ponovitvi, izboljšate videz in govor pacienta. V spodnji čeljusti diastemo največkrat zapremo s fiksno protezo.

Zaradi velike raznolikosti nepravilnosti posameznih zob in njihovih kombinacij je treba priporočene ortodontske aparate izbrati in po potrebi modificirati glede na klinično sliko in starost pacienta. Pri odpravljanju nepravilnosti posameznega zoba ortodontske ukrepe pogosto kombiniramo s kirurškimi in protetičnimi ukrepi. Pri starejših bolnikih, ki ne želijo dolgotrajnega zdravljenja, če obstoječe nepravilnosti škodujejo psihi ali motijo ​​govor, anomalije posameznih zob odpravimo s protetiko.

Nepravilnosti posameznih zob je priporočljivo prepoznati in odpraviti že v otroštvu, da bi pripomogli k njihovemu pravilnejšemu izraščanju in s tem oblikovanju zobnih lokov.

Različne sorte in oblike dentoalveolarnih anomalij, ki so tukaj opisane, niso vedno najdene v čisti obliki. Pogosteje se v kliniki soočajo s kombiniranimi ali kombiniranimi anomalijami

Yami. Tako je pri enem pacientu mogoče zaznati odprt ugriz v kombinaciji z zožitvijo zobnih lokov, anomalijo v položaju posameznih zob, hipoplazijo sklenine, pri drugem opazimo hiperplazijo spodnje čeljusti s hkratnim dorzalnim položajem zgornja čeljust. Hkrati se diagnosticira nerazvitost sprednjega dela zgornje čeljusti, tesni položaj (gneča) sprednjih zgornjih zob, prisotnost diasteme in treh spodnjih zob. Za mešane oblike anomalij je značilna kompleksna klinična slika. Otežijo diagnozo in otežijo zdravljenje.

^ ČELJUSTNA OBRAZNA ORTOPEDIJA

Je eno od področij ortopedske dentalne medicine in vključuje:

1) ortopedsko zdravljenje zlomov čeljusti in njihovih posledic; 2) protetika prirojenih in pridobljenih okvar obraza in lobanje; 3) odpravljanje deformacij zobovja z ortopedskimi metodami; 4) ortopedski ukrepi pri rekonstrukcijski kirurgiji obraza in čeljusti; 5) zdravljenje bolezni žvečilnih mišic in temporomandibularnih sklepov.

Namen čeljustne ortopedije je rehabilitacija bolnikov z okvaro zobovja. Za dosego tega cilja se izvajajo: 1) študija pogostosti, etiopatogeneze, klinike in diagnoze okvar in deformacij dentoalveolarnega sistema; 2) razvijajo se metode protetike za okvare obraza in čeljusti; 3) izvaja se preprečevanje posttravmatskih in pooperativnih deformacij obraza in čeljusti.

Pri opisovanju metod ortopedskega zdravljenja bo vedno imenovan en ali drug aparat, katerega klasifikacijo menimo, da je koristno podati vnaprej.

^ KLASIFIKACIJA PRIPOMOČKOV, KI SE UPORABLJAJO V ČELJUSTNI ORTOPEDIJI

Vse ortopedske pripomočke je treba razdeliti v skupine glede na namen, način pritrditve in tehnologijo.

Po namenu delimo naprave na korekcijske (reponirne), pritrdilne (pridržne), vodilne, nadomestne, oblikovalne, ločilne in kombinirane. Pri zdravljenju zlomov čeljusti se uporabljajo korektivni, pritrdilni, vodilni ortopedski pripomočki. Ortopedske naprave se imenujejo korektivne ali repozicionirne, s pomočjo katerih so nameščeni fragmenti

Postavite se v pravilen položaj. Sem spadajo žične in plastične opornice za medčeljustno trakcijo, naprave z vijaki, z ekstraoralnimi krmilnimi ročicami.

Vodila vključujejo naprave z nagnjenimi ravninami ali drsnim tečajem, ki dajejo kostnim fragmentom določeno smer. Sem spadajo pnevmatike Vankevich, Weber, žične pnevmatike s tečaji Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Naprave, ki držijo delce čeljusti v pravilnem položaju in zagotavljajo njihovo nepremičnost, imenujemo pritrdilne naprave. Sem spadajo različne zobne opornice (gladka žična opornica, aluminijaste žične opornice z distančniki, ekstraoralni pripomočki za fiksacijo odlomkov mandibule). Pritrdilne naprave se uporabljajo tudi za držanje fragmentov spodnje čeljusti po resekciji.

Pri plastični kompenzaciji defektov mehkih tkiv obraza se uporabljajo pripomočki, ki služijo kot podpora plastičnemu materialu. Imenujejo se oblikovalci. S pomočjo teh naprav se ustvari tudi ležišče za snemne proteze na brezzobi spodnji čeljusti med operacijami, katerih cilj je izboljšati pogoje za pritrditev proteze.

Po resekciji čeljusti ali v primeru defektov čeljusti travmatskega izvora se uporabljajo naprave, ki nadomeščajo izgubljena tkiva. Imenujejo se nadomestki. Sem sodijo na primer proteze, ki se uporabljajo po resekciji čeljusti, imenovane resekcijske proteze.

Odklopne naprave vključujejo naprave, ki ločujejo ustno in nosno votlino. Imenujejo se obturatorji. Med disociacijske naprave spadajo tudi zaščitna palatinska plošča in naprave za plastično odpravo pridobljenih okvar na trdem nebu.

Kombinirane naprave opravljajo več funkcij. V primeru zlomov čeljusti naprave repozicionirajo drobce in jih imobilizirajo. Med plastično operacijo lahko naprave zadržijo delce spodnje čeljusti in oblikujejo spodnjo ustnico.

Glede na način fiksacije maksilofacialne aparate delimo na intraoralne, ekstraoralne in intraekstraoralne. Intraoralne naprave se nahajajo v ustni votlini in so pritrjene na zobe in alveolarni del. Ekstraoralni se nahajajo zunaj ustne votline, na tkivih obraza in glave. Intra-ekstraoralne naprave vključujejo naprave, katerih en del je pritrjen v notranjosti, drugi pa zunaj ustne votline. Intraoralni aparati so lahko znotraj ene čeljusti in se imenujejo enočeljustni ali na obeh čeljustih (dvočeljustni aparati, opornice).

Naprave in opornice, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, so glede na način izdelave lahko standardne ali individualne. Posamezne pripomočke pripravi neposredno zdravnik.

Venno na operacijski mizi (stolu) ali v zobotehničnem laboratoriju. Naprave in pnevmatike so lahko izdelane iz plastike in kovinskih zlitin. Slednji so krivljeni, liti, spajkani in kombinirani.

^ ORTOPEDSKO ZDRAVLJENJE ZLOMOV ČELJUSTNIC

Poškodbe obraza in čeljusti so lahko strelnega in nestrelnega izvora. Obstajajo naslednje glavne vrste nestrelnih poškodb maksilofacialne regije:

1) izolirane poškodbe mehkih tkiv s kršitvijo celovitosti kože obraza in ustne sluznice (prodiranje v ustno votlino);

2) poškodbe mehkih tkiv in kosti obraza s kršitvijo celovitosti kože ali ustne sluznice ali zaprte poškodbe kosti obraznega skeleta;

3) poškodbe mehkih tkiv in kosti obraza (odprte in zaprte), v kombinaciji s poškodbami drugih delov telesa.

Poškodbe kosti obraza so raznolike. Da bi statistično obdelali materiale kliničnih opazovanj, diagnoze in zdravljenja zlomov, B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko in P.Z. Arzhantsev dajejo delovno klasifikacijo poškodb obraznih kosti:

I. Poškodbe zob (zgornja in spodnja čeljust):

II. Zlomi spodnje čeljusti:

A. Po naravi:

Samski |

Dvojna g enostranska

Več J ali dvostransko B. Po lokalizaciji:

Alveolarni del

Podbradni del telesa čeljusti

Stranski del telesa čeljusti

čeljustni kot

Veje čeljusti (pravzaprav veje, baze ali vratovi kondilarnega procesa, koronoidni proces).

III. Zlomi zgornje čeljusti:

Alveolarni proces

Telo čeljusti brez nosne in zigomatične kosti

Telo čeljusti z nosnimi kostmi (kraniocerebralna separacija).

IV. Zlomi zigomatične kosti in loka: i

Zigmatična kost s poškodbo sten maksilarnega sinusa ali brez poškodbe

Jabilna kost in lok

zigomatičnega loka

V. Zlomi nosnih kosti

(z ali brez premikov fragmentov)

VI. Kombinirane poškodbe več kosti obraza

(obe čeljusti, spodnja čeljust, zigomatična kost itd.).

VII. Kombinirane poškodbe obraza in drugih delov telesa.

Strelni zlomi kosti obraza so po naravi zdrobljeni, imajo drugačno lokalizacijo in se pojavijo na mestu neposrednega delovanja poškodovanega izstrelka in ne vzdolž linij šibkih točk. V. Yu Kurlyandsky jih je razdelil v 4 skupine:

1. Zlomi alveolarnega procesa (delni zlom ali okvara, popolna ločitev ali okvara).

2. Suborbitalni zlomi (zlom ali okvara v zobnici z odpiranjem maksilarnega sinusa čeljustne votline) in okvara neba, enostranski zlom z odpiranjem čeljustne votline in okvaro neba, dvostranski zlom z odpiranjem čeljustne votline, perforiran zlom.

3. Subbazalni zlomi (odtrganje celotne zgornje čeljusti ali njeno odtrganje in zdrobitev).

4. Zlomi posameznih kosti obraznega skeleta (zlom ali okvara nosnih kosti, zlom ali okvara zigomatične kosti).

Zdravljenje zlomov ima dva končna cilja: vzpostavitev anatomske celovitosti in vzpostavitev polne funkcije prizadetega organa. To rešujemo tako, da: 1) fragmente uskladimo v pravilen položaj (repozicija) in 2) jih držimo v tem položaju, dokler se zlom ne zaceli (imobilizacija). Obe nalogi se rešujeta z ortopedskimi ali kirurškimi metodami.

Repozicija fragmentov čeljusti se lahko izvede ročno po anesteziji, s pomočjo aparatov in kirurško (krvavo ali odprto repozicijo). Glavna metoda zdravljenja zlomov čeljusti je trenutno ortopedska metoda, ki vključuje reševanje zdravstvenih težav s pomočjo opornic. Sistem ukrepov za rehabilitacijo bolnikov s poškodbami maksilofacialne regije vključuje tudi fizioterapijo in terapevtske vaje. Zdravljenje strelnih zlomov čeljusti vključuje: 1) primarno zdravljenje rane, 2) repozicijo in imobilizacijo fragmentov, 3) ukrepe za nadzor okužb, 4) presaditev kosti, 5) plastiko mehkih tkiv, 6) ukrepe za preprečevanje kontraktur.

^ Prva pomoč pri zlomu čeljusti (transportna imobilizacija)

Prva medicinska pomoč pri zlomih čeljusti je začasna fiksacija drobcev v mirujočem stanju. To je potrebno za zaustavitev ali preprečevanje krvavitve, pa tudi za zaustavitev bolečine. Eden od načinov obvladovanja šoka je začasna opornica drobcev. Zdravstvena oskrba za zlome čeljusti v vojni je zagotovljena na stopnjah evakuacije ranjencev v maksilofacialno regijo. V mirnem času se transportna imobilizacija fragmentov izvede pred specializirano oskrbo bolnika s strani zdravnikov okrožnih bolnišnic in reševalnih postaj.

Za ustvarjanje nepremičnosti drobcev se uporabljajo transportne pnevmatike. Najpogostejša in preprosta je trda zanka za brado. Uporablja se kratkotrajno (2-3 dni) pri zlomih zgornje in spodnje čeljusti, ko je dovolj zob, ki držijo medalveolno višino. Trda zanka za brado je sestavljena iz naglavnega traku in plastične zanke za brado. Plast vate je nameščena v zanko in z gumijastimi trakovi pritrjena na naglavni trak z zadostnim oprijemom.

Za imobilizacijo drobcev spodnje čeljusti in zlomov alveolarnega procesa zgornje čeljusti se uporablja tudi ligaturna vezava čeljusti. Ligatura je bronasto-aluminijasta žica debeline 0,5 mm. Obstaja več načinov za uporabo žičnih ligatur po Ivyju, Wilgi, Geikinu, Limbergu in drugih (slika 209). Ligaturno vezavo čeljusti je treba kombinirati z nalaganjem zanke za brado.

riž. 209. Vezava intermaksilarnega zoba: a - po Ivyju; b - po Geikinu; c - po Wilgi.

V primeru zlomov brezzobe čeljusti se lahko kot transportna opornica uporabijo odstranljive proteze pacientov, če je atrofija alveolarnih procesov zmerna in je okluzija umetnih zob dobra. Vendar pa je v tem primeru nalaganje podbradnika obvezno.

^ Specializirana oskrba zlomov čeljusti

Ortopedsko zdravljenje zlomov alveolarnega procesa

Najpogosteje opazimo zlome alveolarnega procesa zgornje čeljusti. Lahko so z ali brez odmika. Smer premikanja fragmenta je določena s smerjo delujoče sile. V bistvu so fragmenti premaknjeni nazaj ali proti srednji črti.

Pri zlomih alveolarnega procesa brez premika se uporablja aluminijasta opornica z eno čeljustjo (sponka iz gladke žice) (slika 210). S vestibularne strani se upogne vzdolž zobovja in se z ligaturno žico fiksira na zobe. Pri svežih zlomih z zamikom se odlomki repozicirajo sočasno v anesteziji in fiksirajo z enočeljustno žično opornico. Če se bolnik pravočasno ne obrne na zdravnika, postanejo fragmenti togi in jih ni mogoče namestiti hkrati. V teh primerih se uporablja intraoralna in ekstraoralna vleka.

riž. 210. Žične pnevmatike po Tigerstedtu: a - gladek vodilni nosilec; b - gladka pnevmatika z distančnikom; v - pnevmatika s kavlji; g - pnevmatika s kavlji in nagnjeno ravnino; e - opornica s kavlji in intermaksilarnim vlekom; e - gumijasti obroči.

Za zlome v stranskih delih alveolarnega procesa lahko uporabite vzmetni kotni lok, ki je nastavljen tako, da premakne zobe skupaj z alveolarnim procesom v smeri, ki je potrebna za ponovno vzpostavitev normalne okluzije. Torej, na primer, ko je fragment premaknjen v palatinalni smeri, se lok tesno prilega zobem zdrave strani, vendar je ločen od zob poškodovanega alveolarnega procesa. Po namestitvi ligatur se elastični lok premakne

Zobe poškodovane strani potisnite navzven, tj. v pravilnem položaju (slika 211).

riž. 211. Zdravljenje zlomov alveolarnega procesa s premikom navznoter (a), posteriorno (b) in navpičnim premikom (c).

Slika 212. Ukrivljena žičnata opornica Zbarzha za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti: prva možnost; b - druga možnost; c - pritrditev pnevmatik.

Pri vključenih zlomih alveolarnega procesa in njegovih zlomih v sprednjem delu zobnega loka se uporablja stacionarni jekleni lok iz žice debeline 1,2 - 1,5 mm. Lok je vezan na zob zdrave strani, fragment pa se potegne na lok z gumijastimi obročki ali ligaturo.

^ Ortopedsko zdravljenje zlomov zgornje čeljusti

Zlomi zgornje čeljusti so lahko enostranski ali dvostranski. Poznamo tri vrste zlomov zgornje čeljusti (prednji I, II, III). Poleg tega lahko pride do udarnih zlomov zgornje čeljusti in včasih do njene popolne ločitve. Glavni simptom zloma zgornje čeljusti s premikom je kršitev zaprtja zob v obliki odprtega ugriza.

Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti z izrazito gibljivostjo fragmentov je sestavljeno iz ročne redukcije fragmentov in njihove fiksacije v pravilnem položaju. Za zdravljenje dvostranskih zlomov zgornje čeljusti uporabljamo žične opornice, ki imajo intraoralni del fiksiran na zobe in ekstraoralni del povezan z naglavnim mavčnim povojem. Podobno opornico za zdravljenje zlomov sprednjega dela zgornje čeljusti je predlagal Ya M. Zbarzh (slika 212). Pripravlja se na naslednji način. Vzame se aluminijasta žica dolžine 75-80 cm, na vsaki strani pa so njeni konci dolžine 15 cm upognjeni drug proti drugemu in zaviti v obliki spirale. Kot med dolgima osema žice ne sme presegati 45 ° Zavoji enega procesa potekajo v smeri urinega kazalca, drugi pa v nasprotni smeri urinega kazalca. Tvorba zvitih procesov se šteje za popolno, ko je srednji del žice med zadnjimi zavoji enak razdalji med premolarji. Ta del je nadalje sprednji del zobne opornice. Stranske dele upognemo s prostih koncev žice Intraoralni del opornice utrdimo z ligaturno žico na zobe po redukciji odlomkov Ekstraoralne odrastke upognemo do glave tako, da se ne dotikajo kožo obraza. Po tem se nanese mavčni povoj, v katerega so ometani konci žičnih procesov.

Za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti tipa I in II je Ya.M. Zbarzh razvil standardni komplet, ki ga sestavljajo opornica, podporni povoj za glavo in povezovalne palice (slika 213). Naprava vam omogoča hkratno nastavitev in fiksiranje drobcev. Tire-lok je dvojni jekleni lok, ki pokriva zobovje zgornje čeljusti na obeh straneh. Velikost žičnatega loka uravnavamo s podaljšanjem in krajšanjem njegovega palatinskega dela. Ekstraoralne palice odstopajo od loka, usmerjene nazaj v ušesa. Ekstraoralne palice za povezovanje

Yutsya z naglavnim trakom s povezovalnimi kovinskimi palicami M.Z. Mirgazizov je predlagal podobno napravo za standardno opornico za pritrditev fragmentov zgornje čeljusti, ne le z uporabo plastične palatinske plošče

Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti s premikom drobcev navzdol pri nepoškodovani spodnji čeljusti se lahko izvede z dentogingivalno opornico Weber tipa I (slika 214). Sestavljen je iz žičnatega okvirja in plastične podlage, ki obdaja in pokriva trdo nebo in vtičnice za ekstraoralne žeblje. Incizalni robovi in ​​žvečilne površine zob ostanejo odprti za nadzor okluzije. Okvir je upognjen iz ortodontske žice premera 0,8 mm.

riž. 213. Standardni komplet za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti

Prekriva zobovje v obliki loka iz vestibularne in palatinalne površine. Da se opornica nalega na zobe in ne poškoduje roba dlesni, so na okvir prispajkane palice, ki naj bodo nameščene na stičnih točkah zob. Na okvir so prispajkane tetraedrske cevi, ki bodo držale ekstraoralne palice. Spajkano ogrodje namestimo na model čeljusti in iz voska oblikujemo opornico. Model z voščeno reprodukcijo zagipsamo v kiveto in vosek nadomestimo s plastiko. Možna je izdelava zobne opornice po drugi tehniki

riž. 214. Zobna opornica za fiksacijo fragmentov zgornje čeljusti

Nologija. Naredite žični okvir s cevmi. Postavite ga na model in modelirajte pnevmatiko iz hitrotrdljive plastike. Polimerizacija poteka v vulkanizerju. Podstavek avtobusa je prosojen. To vam omogoča, da vidite mesta stiskanja sluznice pod pnevmatiko.

Pridobivanje odtisa za izdelavo pnevmatike ima svoje značilnosti, ki so v nevarnosti premikanja drobcev med odstranjevanjem odtisa. Odtise dobimo z alginatnimi masami, ki imajo sposobnost lepljenja na sluznico. Pri grobem odvzemu odtisa iz ustne votline lahko pride do zamika drobcev. Zato je treba pred odstranitvijo odtisa enega od njegovih robov upogniti in s tem odpreti dostop zraka pod odtis.

riž. 215. Aparat za repozicioniranje fragmentov zgornje čeljusti po Schurju.

Z dvostranskim zlomom zgornje čeljusti in omejeno gibljivostjo fragmentov se zmanjšanje in fiksacija slednjih izvede s pomočjo opornic. V ta namen je Z. Ya Shur predlagal aparat s protipalicami (slika 215). Sestavljen je iz: 1) mavčne kapice, v kateri sta dve navpični palici 150 mm; 2) enojno spajkano opornico za zgornjo čeljust z opornimi kronami za kanine in prve kočnike na obeh straneh. Ploščate cevi s prerezom 2x4 mm in dolžino 15 so pritrjene na pnevmatiko z bukalne strani v predelu prvega molarja mm; 3) dve ekstraoralni palici s presekom 3 mm in dolžino 200 mm. Spajkano opornico cementiramo na zobe zgornje čeljusti. Na pacientovi glavi se oblikuje mavčni pokrov, hkrati pa se na obeh straneh navpično vlijejo kratke palice, tako da se nahajajo nekoliko za bočnim robom orbite in se spustijo navzdol do ravni nosnih kril. Ekstraoralne palice se vstavijo v cevke in upognejo vzdolž bukalne površine zoba. V predelu očesa so usmerjeni nazaj, na ravni kratke zgornje palice se upognejo proti njej. Premikanje fragmentov čeljusti se doseže s spremembo smeri ekstraoralnih palic. Po nastavitvi čeljusti v pravilen položaj se konci vzvodov zavežejo z ligaturo.

Zdravljenje enostranskih zlomov zgornje čeljusti s trdimi drobci poteka z uporabo žičnih opornic z intermaksilarnim vlekom. Tigerstedtova opornica s kavljastimi zankami je upognjena na spodnjo čeljust. Na zgornji čeljusti je žičnata opornica s kavljastimi zankami upognjena samo na zdravi strani, na odlomku pa ostane opornica gladka in ni fiksirana z ligaturami. Po krepitvi pnevmatike na zdravi strani se uporabi intermaksilarni gumijasti vlek, med spuščenim fragmentom zgornje čeljusti pa se namesti gumijasto tesnilo. Po redukciji odlomka se prosti konec opornice na zgornji čeljusti priveže na zobe.

Pri popolni ločitvi zgornje čeljusti s premikom nazaj in z udarnim zlomom se vleka fragmenta izvede z jekleno žično palico, en konec pritrjen na mavčni povoj za glavo, drugi konec pa na intraoralno opornico.

^ Ortopedsko zdravljenje zlomov mandibule

Zlomi mandibule se pojavijo vzdolž linije šibkosti in imajo tipično lokalizacijo (slika 216). Nasprotno, strelni zlomi imajo drugačno lokacijo. Zlomi spodnje čeljusti se najpogosteje pojavijo s premikom drobcev, kar je razloženo z vlečenjem žvečilnih mišic, ki so na njih pritrjene.

riž. 216. Tipična lokalizacija zlomov mandibule.

Izbira metode ortopedskega zdravljenja zlomov spodnje čeljusti je odvisna od lokacije linije zloma, stopnje in smeri premikanja fragmentov, prisotnosti zob v čeljusti in stanja njihovega periodoncija ter narave motenj okluzije.

Ob prisotnosti zob na čeljusti, rahlem premiku drobcev in zlomih znotraj zobovja se uporabljajo enočeljustne žične opornice. Zlomi zunaj zobovja ali znatni premiki drobcev zahtevajo uporabo opornic z zankami za prste za intermaksilarno trakcijo. Prvič je pnevmatike iz aluminijaste žice uporabil zdravnik kijevske bolnišnice S. S. Tigershtedt leta 1916. (slika 210). Globok pregriz z navpičnim ali retrudiranim položajem sprednjih zob omejuje uporabo žičnih opornic.

^ Sl. 217. Standardna tračna opornica za intermaksilarno fiksacijo po Vasiljevu, a - splošen pogled na opornico; b - avtobus na modelu (odstranjen del ligatur).

Tehnika nalaganja žične vodila.Žična vodila je upognjena iz aluminijaste žice premera 1,8 mm. Pnevmatika je upognjena zunaj ustne votline in jo nenehno poskuša na zobovju. Namestitev pnevmatike se izvede po prevodni anesteziji. Tesno se mora prilegati vsakemu zobu. V odsotnosti dela zob je v njem upognjen distančnik ali zadrževalna zanka. Zanke za kljuke so upognjene s kleščami za dereze. Konci opornice naj pokrivajo zadnje zobe. Za pritrditev se uporablja bronasto-aluminijasta žica dolžine 6–7 cm in debeline 0,4–0,6 mm (ligatura). Pnevmatika mora biti nameščena med ekvatorjem zoba in dlesnijo, ne da bi pri tem poškodovala slednjo. Ligatura je upognjena v obliki lasnice s konci različnih dolžin. Njegove konce vstavimo s pinceto z lingvalne strani v dva sosednja medzobna prostora in odstranimo iz preddvora (enega pod opornico, drugega nad opornico). Konci ligatur so zasukani in upognjeni v medzobni prostor. Ligatura ne sme poškodovati dlesni. Po 2-3 dneh se zvije.

Upognjene žične palice se dolgo upogibajo. Leta 1967 je V. S. Vasiliev razvil standardno zobno opornico iz nerjavečega jekla z že pripravljenimi kavlji za prste (slika 217).

Zdravljenje zlomov spodnje čeljusti z brezzobimi alveolarnimi deli ali z odsotnostjo velikega števila zob se izvaja z opornico M. M. Vankevich (slika 218a). Je zobno-gingivalna opornica z dvema ravninama, ki potekata od palatinalne površine opornice do lingvalne površine spodnjih kočnikov oziroma alveolarnega grebena brez zob.

riž. 218. Odstranljive opornice za pritrditev brezzobih fragmentov spodnje čeljusti: a - Vankevicheva opornica; b - Stepanova pnevmatika.

^ Tehnologija pnevmatik. Alginatna odtisna masa se uporablja za jemanje odtisov iz zgornje in spodnje čeljusti. Določi se centralno razmerje čeljusti in model se zagipsa v okludator. Izmerite stopnjo odprtosti ust. Okvir je upognjen in modelirana je voščena guma. Višina ravnin je določena s stopnjo odprtosti ust. Ravnine pri odpiranju ust morajo vzdrževati stik z brezzobimi alveolarnimi procesi ali zobmi. Vosek se nadomesti s plastiko. Ta pnevmatika se lahko uporablja

Imenuje se tudi za presaditev kosti spodnje čeljusti za držanje kostnih presadkov. Tire Vankevich je spremenil A. I. Stepanov, ki je zamenjal palatinalno ploščo z lokom (slika 2186).

Pri zlomih spodnje čeljusti zunaj zobovja se uporablja zobna opornica z nagnjeno ravnino na spodnji čeljusti in žične opornice z drsnimi tečaji (Pomerantseva-Urbanskaya) (slika 219).

^ Plastične gume. S prihodom plastike v ortopedsko zobozdravstvo se je slednja začela uporabljati pri zdravljenju zlomov spodnje čeljusti. Različne modifikacije pnevmatik iz hitro utrjene plastike so predlagali G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Oblikuje se hitro utrjujoča plastična pnevmatika

riž. 219. Pnevmatike za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti zunaj zobne pore: a, b - Weberjeva zobno-gingivalna opornica; c - ortopedski aparat z drsnim tečajem po Schroederju; g - žična pnevmatika z drsnim tečajem Pomerantseva-Urbanskaya.

Na kovinski šabloni obokane oblike. Na zobeh predhodno utrdimo poliamidno nit s plastičnimi kroglicami. S to metodo lahko dobite gladko pnevmatiko in pnevmatiko s kavljastimi zankami (slika 220).

F. M. Gardashnikov je predlagal univerzalno plastično zobno opornico z gobastimi palicami za intermaksilarno trakcijo. Pnevmatika je ojačana z bronasto-aluminijevo ligaturo (slika 221).

Hitro utrjevalno plastično opornico lahko pripravimo v obliki kape neposredno v pacientovih ustih. Z voskom je potrebno zaščititi rob dlesni pred plastičnimi opeklinami. E. Ya. Vares je predlagal izdelavo ščitnikov za usta z vtiskovanjem iz pločevine polimetil metakrilata v posebnem kalupu.

riž. 220. Shema izdelave plastične opornice za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti:

A - pritrditev kroglic; b - tvorba utora; c - utor; g - pnevmatika je naložena na čeljust;

D - pnevmatika s kavljastimi zankami; e - pritrditev čeljusti.

Plastične gume imajo naslednje slabosti: 1) ojačitev plastičnih pnevmatik s poliamidno nitjo ni dovolj stabilna zaradi raztezanja slednje; 2) plastične opornice v obliki ščitnikov za ustnice spremenijo okluzijo, so obsežne, poškodujejo gingivalne papile in kršijo ustno higieno.

Podrobnosti

Nadomestni pripomočki (proteze)

Proteze, ki se uporabljajo v maksilofacialni ortopediji, lahko razdelimo na dentoalveolarne, maksilarne, obrazne, kombinirane. Pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki jih imenujemo postresekcijske proteze. Ločimo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. Proteze je upravičeno deliti na operativne in pooperativne.

Zobna protetika je neločljivo povezana z maksilofacialno protetiko. Dosežki na področju klinike, znanosti o materialih, tehnologije izdelave zobnih protez pozitivno vplivajo na razvoj čeljustne protetike. Na primer, metode za obnavljanje defektov zobovja s trdnimi zaponkami so našle uporabo pri izdelavi resekcijskih protez, protez, ki obnavljajo dentoalveolarne defekte (slika 248).

Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba. Najprej je to zaščitna plošča - uporablja se za plastično kirurgijo neba, obturatorji - uporabljajo se za prirojene in pridobljene okvare neba.

riž. 247. Naprava za oblikovanje (po A.I. Betelmanu). Fiksni del je pritrjen na zgornje zobe, oblikovalni del pa se nahaja med fragmenti spodnje čeljusti.

Kombinirane naprave.

Za repozicijo, fiksacijo, oblikovanje in zamenjavo je primerna ena sama zasnova, ki lahko zanesljivo reši vse težave. Primer takšne zasnove je naprava, sestavljena iz spajkanih kron z vzvodi, zaklepnimi zaklepnimi napravami in oblikovalno ploščo (slika 249).

Zobne, dentoalveolarne in maksilarne proteze poleg nadomestne funkcije pogosto služijo tudi kot oblikovalni aparat.

Rezultati ortopedskega zdravljenja maksilofacialnih poškodb so v veliki meri odvisni od zanesljivosti fiksacije pripomočkov.

Pri reševanju te težave je treba upoštevati naslednja pravila:

♦ čim bolj uporabiti ohranjene naravne zobe kot oporo, jih povezovati v bloke z znanimi metodami spliniranja zob;.

♦ maksimalen izkoristek retencijskih lastnosti alveolarnih odrastkov, kostnih fragmentov, mehkih tkiv, kože, hrustanca, ki omejujejo okvaro (npr. kožno-hrustančni del spodnjega nosnega prehoda in del mehkega neba, ohranjen tudi pri popolni resekciji zgornja čeljust služi kot dobra podpora za krepitev proteze);

riž. 248. Proteza, ki temelji na litem okvirju z veččlenskimi zaponkami. a - napaka na nebu; b - trden okvir; c - splošen pogled na protezo.

♦ uporabljati operativne metode za krepitev protez in pripomočkov, če ni pogojev za njihovo pritrditev na konzervativen način;.

♦ uporabljati glavo in zgornji del telesa kot oporo za ortopedske pripomočke, če so izčrpane možnosti intraoralne fiksacije;.

♦ uporabljajte zunanje opore (na primer sistem vlečenja zgornje čeljusti skozi bloke pri pacientu v vodoravnem položaju na postelji).

Objemke, obroči, krone, teleskopske krone, ščitniki za usta, ligaturne vezi, vzmeti, magneti, okvirji za očala, tračni povoji, stezniki se lahko uporabljajo kot pritrdilne naprave za maksilofacialne aparate. Pravilna izbira in kliničnim situacijam primerna uporaba teh pripomočkov omogoča uspeh pri ortopedskem zdravljenju poškodb maksilofacialne regije.

Že pri Hipokratu in Celsusu obstajajo navedbe o fiksaciji fragmentov čeljusti, ko je ta poškodovana. Hipokrat je uporabil precej primitivno napravo, sestavljeno iz dveh jermenov: eden je pritrdil poškodovano spodnjo čeljust v anteroposteriorni smeri, drugi pa od brade do glave. Celsus je z vrvico iz las utrdil fragmente spodnje čeljusti z zobmi, ki so stali na obeh straneh linije zloma. Konec 18. stoletja sta Ryutenik in leta 1806 E. O. Mukhin predlagala "submandibularno opornico" za pritrditev fragmentov spodnje čeljusti. Trdo podbradno zanko z mavčnim povojem za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti je prvi uporabil ustanovitelj vojaške terenske kirurgije, veliki ruski kirurg N. I. Pirogov. Ponudil je tudi pitnik za hranjenje ranjencev s čeljustno poškodbo.

Med francosko-prusko vojno (1870-1871) so se razširile lamelne opornice v obliki baze, pritrjene na zobe zgornje in spodnje čeljusti, z griznimi valji iz gume in kovine (kositra), v katerih je bil luknja v sprednjem predelu za prehranjevanje (aparat Guning-Port). S slednjim so fiksirali fragmente brezzobe spodnje čeljusti. Poleg teh naprav so bolnikom namestili trdo zanko za brado, ki je podpirala fragmente čeljusti in jih pritrdila na glavo. Te pripomočke, ki so po zasnovi precej zapleteni, je bilo mogoče izdelati individualno glede na odtise zgornje in spodnje čeljusti ranjencev v posebnih zobnih laboratorijih, zato so jih uporabljali predvsem v zalednih zdravstvenih ustanovah. Tako do konca 19. stoletja še vedno ni bilo vojaškega terenskega spliniranja, pomoč pri čeljustnih ranah pa je bila zagotovljena z veliko zamudo.

V prvi polovici 19. stoletja je bila predlagana metoda za pritrditev fragmentov spodnje čeljusti s kostnim šivom (Rogers). Kostni šiv za zlome spodnje čeljusti so uporabljali tudi med rusko-japonsko vojno. Vendar pa se takrat kostni šiv ni upravičil zaradi zapletenosti njegove uporabe in, kar je najpomembneje, poznejših zapletov, povezanih s pomanjkanjem antibiotikov (razvoj osteomielitisa čeljusti, ponavljajoče se premikanje fragmentov in malokluzija). Trenutno je kostni šiv izboljšan in se pogosto uporablja.

Ugledni kirurg Yu K. Shimanovsky (1857), ki je zavrnil kostni šiv, je združil mavec v predelu brade z intraoralno "palčno opornico" za imobilizacijo fragmentov čeljusti. Nadaljnjo izboljšavo zanke za brado so izvedli ruski kirurgi: A. A. Balzamanov je predlagal kovinsko zanko, I. G. Karpinsky pa gumijasto.

Naslednja stopnja v razvoju metod za fiksiranje odlomkov čeljusti so zobne opornice. Prispevali so k razvoju metod za zgodnjo imobilizacijo odlomkov čeljusti v vojaških sanitarnih ustanovah na fronti. Od 90. let prejšnjega stoletja so ruski kirurgi in zobozdravniki (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin itd.) uporabljali zobne opornice za fiksiranje odlomkov čeljusti.

Žične opornice so bile široko uporabljene med prvo svetovno vojno in so zavzele močno mesto ter kasneje nadomestile ploščate opornice pri zdravljenju strelnih ran čeljusti. V Rusiji je med prvo svetovno vojno pnevmatike iz aluminijaste žice začel uporabljati S. S. Tigerstedt (1916). Zaradi mehkobe aluminija se žični lok enostavno upogne v zobni lok v obliki eno- in dvočeljustne opornice z intermaksilarno fiksacijo čeljustnih odlomkov z gumijastimi obročki. Te pnevmatike so se izkazale za racionalne v razmerah na vojaškem terenu. Ne zahtevajo posebne protetične opreme in pomožnega osebja, zato so pridobili vsesplošno priznanje in se trenutno uporabljajo z manjšimi spremembami.

Med prvo svetovno vojno v ruski vojski je bila sanitarna služba slabo organizirana, še posebej pa je trpela oskrba ranjencev v maksilofacialnem predelu. Torej, v maksilofacialni bolnišnici, ki jo je organiziral G. I. Vilga leta 1915 v Moskvi, so ranjenci prispeli pozno, včasih 2-6 mesecev po poškodbi, brez ustrezne fiksacije fragmentov čeljusti. Posledično se je trajanje zdravljenja podaljšalo in pojavile so se trajne deformacije s kršitvijo funkcije žvečilnega aparata.

Po veliki oktobrski socialistični revoluciji so bile postopoma odpravljene vse pomanjkljivosti v organizaciji sanitarne službe. V Sovjetski zvezi so bile zdaj ustanovljene dobre maksilofacialne bolnišnice in klinike. Razvita je bila skladna doktrina organizacije sanitarne službe v sovjetski vojski na stopnjah medicinske evakuacije ranjencev, vključno z maksilofacialnim področjem.

Med veliko domovinsko vojno so sovjetski zobozdravniki bistveno izboljšali kakovost zdravljenja ranjencev maksilofacialne regije. Medicinska pomoč jim je bila zagotovljena na vseh stopnjah evakuacije, začenši z vojaškega okrožja. Specializirane bolnišnice ali maksilofacialni oddelki so bili nameščeni v vojski in na frontnih območjih. Iste specializirane bolnišnice so bile razporejene v zaledju za ranjence, ki so potrebovali daljše zdravljenje. Hkrati z izboljšanjem organizacije sanitarne službe so se bistveno izboljšale metode ortopedskega zdravljenja zlomov čeljusti. Vse to je imelo veliko vlogo pri rezultatih zdravljenja maksilofacialnih ran. Torej, po D. A. Entinu in V. D. Kabakovu je bilo število popolnoma ozdravljenih ranjencev s poškodbami obraza in čeljusti 85,1%, z izolirano poškodbo mehkih tkiv obraza - 95,5%, medtem ko je bila v prvi svetovni vojni (1914) -1918) 41% ranjencev maksilofacialne regije je bilo odpuščenih iz vojske zaradi invalidnosti.

Razvrstitev zlomov čeljusti

Nekateri avtorji razvrstijo zlome čeljusti na podlagi lokalizacije zloma vzdolž linij, ki ustrezajo mestom najšibkejše odpornosti kosti, in razmerja linij zlomov do obraznega skeleta in lobanje.

I. G. Lukomsky razdeli zlome zgornje čeljusti v tri skupine glede na lokacijo in resnost kliničnega zdravljenja:

1) zlom alveolarnega procesa;

2) suborbitalni zlom na ravni nosu in maksilarnih sinusov;

3) orbitalni zlom ali subbazalni zlom na ravni nosnih kosti, orbite in glavne kosti lobanje.

Po lokalizaciji ta klasifikacija ustreza tistim območjem, kjer se najpogosteje pojavijo zlomi zgornje čeljusti. Najhujši so zlomi zgornje čeljusti, ki jih spremlja zlom, ločitev nosne kosti in lobanjskega dna. Te zlome včasih povzroči smrt. Treba je poudariti, da se zlomi zgornje čeljusti ne pojavljajo le na tipičnih mestih. Zelo pogosto se ena vrsta zloma kombinira z drugo.

D. A. Entin deli nestrelne zlome spodnje čeljusti glede na lokalizacijo na mediane, mentalne (lateralne), angularne (angularne) in vratne (cervikalne). Izoliran zlom koronoidnega procesa je razmeroma redek. (slika 226).

D. A. Entin in B. D. Kabakov priporočata podrobnejšo klasifikacijo zlomov čeljusti, ki jo sestavljata dve glavni skupini: strelne in nestrelne poškodbe. Po drugi strani so strelne poškodbe razdeljene v štiri skupine:

1) glede na naravo poškodbe (skozi, slepa, tangencialna, enojna, večkratna, prodirajoča in ne prodirajoča v usta in nos, izolirana s poškodbo palatinskega procesa in brez njega ter kombinirana);

2) glede na naravo zloma (linearni, zdrobljeni, perforirani, s premikom, brez premika drobcev, z in brez okvare kosti, enostranski, dvostranski in kombinirani);

3) po lokalizaciji (znotraj in zunaj zobovja);

4) glede na vrsto ranilnega orožja (krogla, drobljenje).

riž. 226 Lokalizacija značilnih zlomov v spodnji čeljusti.

Trenutno ta klasifikacija vključuje vse poškodbe obraza in ima naslednjo obliko.

jaz . strelne rane

Vrsta poškodovanega tkiva

1. Rane mehkih tkiv.

2. Rane s poškodbo kosti:

A. Mandibula

B. Zgornja čeljust.

B. Obe čeljusti.

G. Zigomatična kost.

D. Poškodbe več kosti obraznega skeleta

II Neognjene rane in poškodbe

III Opekline

IV Ozebline

Glede na naravo škode

1. Skozi.

2. Slepi.

3. Tangente.

A. Izolirano:

a) brez poškodb organov obraza (jezik, žleze slinavke in drugi);

b) s poškodbami organov obraza

B. Kombinirano (hkratne poškodbe drugih delov telesa).

B. Samski.

D. Večkratna.

D. Prodiranje v usta in nos

E. Neprodorno

Po vrsti orožja, ki boli

1. Krogle.

2. Razdrobljenost.

3.Ray.

Razvrstitev ortopedskih pripomočkov za zdravljenje zlomov čeljusti

Pritrditev drobcev čeljusti se izvaja z različnimi napravami. Vse ortopedske pripomočke je priporočljivo razdeliti v skupine glede na funkcijo, območje fiksacije, terapevtsko vrednost, obliko.

Delitev naprav glede na funkcijo. Aparate delimo na korekcijske (reponirne), fiksirne, vodilne, oblikovalne, nadomestne in kombinirane.

Regulacijske (reponing) naprave se imenujejo, ki prispeva k ponovni postavitvi kostnih fragmentov: njihovo zategovanje ali raztezanje, dokler niso nameščeni v pravilnem položaju. Sem sodijo žične aluminijaste opornice z elastično trakcijo, žično elastične naramnice, naprave z ekstraoralnimi krmilnimi vzvodi, naprave za širjenje čeljusti pri kontrakturah itd.

Vodniki so predvsem naprave z nagnjeno ravnino, drsnim tečajem, ki zagotavljajo določeno smer kostnemu fragmentu čeljusti.

Naprave (konice), ki držijo dele organa (na primer čeljust) v določenem položaju, imenujemo pritrdilne naprave. Sem spadajo gladka žična objemka, ekstraoralni pripomočki za fiksacijo odlomkov zgornje čeljusti, ekstraoralni in intraoralni pripomočki za fiksacijo odlomkov spodnje čeljusti pri presaditvi kosti itd.

Naprave za oblikovanje se imenujejo, ki so podpora plastičnemu materialu (koža, sluznica) ali ustvarjajo ležišče za protezo v pooperativnem obdobju.

Nadomestki vključujejo naprave, nadomeščanje defektov zobovja, nastalih po ekstrakciji zob, zapolnitev defektov čeljusti, delov obraza, ki so nastali po poškodbi, operacijah. Imenujejo se tudi proteze.

Kombinirane naprave vključujejo ki imajo več namenov, na primer fiksacija odlomkov čeljusti in oblikovanje protetičnega ležišča ali nadomestitev defekta v čeljustni kosti in hkrati oblikovanje kožnega režnja.

Razdelitev naprav glede na mesto pritrditve. Nekateri avtorji delijo pripomočke za zdravljenje poškodb čeljusti na intraoralne, ekstraoralne in intraekstraoralne. Intraoralne naprave so pritrjene na zobe ali ob površini ustne sluznice, ekstraoralne - ob površini pokrovnih tkiv zunaj ustne votline (podbradna zanka z naglavnim trakom ali ekstraoralna kost in intraosalne konice za pritrditev čeljustnih fragmentov) , do intra-ekstraoralnih - naprav, katerih en del je pritrjen znotraj, drugi pa zunaj ustne votline.

Po drugi strani so intraoralne opornice razdeljene na eno-čeljustne in dvočeljustne. Prvi se ne glede na njihovo funkcijo nahajajo le znotraj ene čeljusti in ne motijo ​​gibanja spodnje čeljusti. Dvočeljustne naprave se istočasno uporabljajo na zgornji in spodnji čeljusti. Njihova uporaba je namenjena fiksiranju obeh čeljusti z zaprtimi zobmi.

Delitev pripomočkov za medicinske namene. Glede na terapevtski namen delimo ortopedske pripomočke na osnovne in pomožne.

Glavne so fiksirne in korekcijske opornice, ki se uporabljajo pri poškodbah in deformacijah čeljusti in imajo samostojno terapevtsko vrednost. Sem spadajo nadomestni pripomočki, ki kompenzirajo okvare zobovja, čeljusti in delov obraza, saj večina pomaga pri ponovni vzpostavitvi funkcije organa (žvečenje, govor itd.).

Pomožni pripomočki so tisti, ki služijo za uspešno izvedbo kožnoplastičnih ali osteoplastičnih operacij. V teh primerih bo glavna vrsta zdravstvene oskrbe kirurški poseg, pomožna pa bo ortopedska (pritrdilne naprave za presaditev kosti, oblikovalne naprave za plastično kirurgijo obraza, zaščitna palatalna plastika za plastično kirurgijo neba itd.).

Delitev naprav po konstrukciji.

Po zasnovi so ortopedski pripomočki in opornice razdeljeni na standardne in individualne.

Prvi vključujejo podbradno zanko, ki se uporablja kot začasen ukrep za lažji transport pacienta. Pnevmatike po meri so lahko preproste ali zapletene. Prve (žične) upognemo direktno na pacienta in jih pritrdimo na zobe.

Druge, bolj zapletene (ploščico, pokrovček ipd.) lahko izdelamo v zobotehničnem laboratoriju.

V nekaterih primerih se že od samega začetka zdravljenja uporabljajo trajni pripomočki - snemne in nesnemne opornice (proteze), ki sprva služijo za fiksacijo odlomkov čeljusti in po zrastitvi odlomkov ostanejo v ustih kot proteza.

Ortopedski pripomočki so sestavljeni iz dveh delov - podpornega in delujočega.

Nosilni del so krone, ščitniki za usta, obroči, žični loki, odstranljive ploščice, naglavne kape itd.

Aktivni del aparata so gumijasti obroči, ligature, elastični nosilec itd. Aktivni del aparata je lahko neprekinjeno delujoč (gumijasta palica) in prekinjen, ki deluje po aktivaciji (vijak, nagnjena ravnina). Trakcijo in fiksacijo kostnih odlomkov lahko izvedemo tudi s trakcijo neposredno na čeljustno kost (tako imenovana skeletna trakcija), pri čemer kot oporni del služi naglavni mavčni povoj s kovinsko palico. Trakcija kostnega fragmenta se izvaja s pomočjo elastične trakcije, ki je na enem koncu pritrjena na fragment čeljusti z žično ligaturo, na drugem koncu pa na kovinsko palico naglavnega mavčnega povoja.

PRVA SPECIALIZIRANA POMOČ PRI ZLOMIH ČELJUSTNIC (IMOBILIZACIJA DROBCEV)

V vojnem času se pri zdravljenju ranjencev maksilofacialne regije pogosto uporabljajo transportne pnevmatike in včasih ligaturni povoji. Od transportnih gum je najbolj priročna trda podbradna zanka. Sestavljen je iz naglavnega traku s stranskimi oporniki, plastične zanke za brado in gumic (2-3 na vsaki strani).

Rigidna podbradna zanka se uporablja pri zlomih spodnje in zgornje čeljusti. Pri zlomu telesa zgornje čeljusti in nepoškodovani spodnji čeljusti ter ob prisotnosti zob na obeh čeljustih je indicirana uporaba podbradnika. Zanka je pritrjena na naglavni trak z gumijastimi trakovi s precejšnjim oprijemom, ki se prenaša na zgornji zob in prispeva k zmanjšanju fragmenta.

Pri zlomih spodnje čeljusti z več zdrobljenimi gumijastimi trakovi, ki povezujejo zanko za brado s povojem glave, ne smejo biti tesno nameščeni, da bi se izognili znatnemu premiku drobcev.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya je namesto standardne trde zanke za brado predlagala zanko, ki je izgledala kot širok trak gostega materiala, v katerega so bili na obeh straneh všiti kosi gume. Uporaba mehke zanke je enostavnejša od trde in v nekaterih primerih udobnejša za bolnika.

Ya.M.Zbarzh je priporočil standardno opornico za pritrditev fragmentov zgornje čeljusti. Njena opornica je sestavljena iz intraoralnega dela v VNDS dvojnega loka iz nerjaveče žice, ki pokriva zobovje zgornje čeljusti na obeh straneh in navzven segajo ekstraoralne vzvode, usmerjene posteriorno na ušesne školjke. Ekstraoralni vzvodi pnevmatike so povezani z naglavnim povojem s pomočjo povezovalnih kovinskih palic (slika 227). Premer žice notranjega loka je 1-2 mm, premer ekstraoralnih palic je 3,2 mm. Dimenzije

riž. 227. Standardne pnevmatike Zbarzha za imobilizacijo drobcev zgornje čeljusti.

a - avtobusni lok; b - naglavni trak; c - ojnice; e - povezovalne spone.

žični lok uravnavajo z razširitvijo in skrajšanjem njegovega palatinskega dela. Pnevmatika se uporablja samo v primerih, ko je možna ročna redukcija drobcev zgornje čeljusti. M. 3. Mirgazizov je predlagal podobno napravo za standardno opornico za pritrditev fragmentov zgornje čeljusti, vendar le z uporabo plastične palatinalne ravnine. Slednje popravimo s hitrotrdljivo plastiko.

Ligaturno lepljenje zob

riž. 228. Medčeljustno spajanje zob.

1 - po Ivyju; 2 - po Geikinu; .3—ampak Wilga.

Eden najpreprostejših načinov imobilizacije odlomkov čeljusti, ki ne zahteva veliko časa, je ligaturna vezava zob. Kot ligatura se uporablja bronasto-aluminijeva žica debeline 0,5 mm. Obstaja več načinov za uporabo žičnih ligatur (po Ivy, Wilga, Geikin, Limberg itd.) (slika 228). Ligaturna vezava je le začasna imobilizacija fragmentov čeljusti (za 2-5 dni) in je kombinirana z nalaganjem bradnega traku.

Prekrivanje žične zbiralke

Racionalnejša imobilizacija fragmentov čeljusti z opornicami. Razlikovati med preprosto posebno obravnavo in kompleksno. Prva je uporaba žičnih pnevmatik. Praviloma so naloženi na območju vojske, saj izdelava ne zahteva zobnega laboratorija. Kompleksno ortopedsko zdravljenje je možno v tistih ustanovah, kjer je opremljen protetični laboratorij.

Pred namestitvijo opornice izvedemo prevodno anestezijo, nato pa ustno votlino obdelamo z razkužilnimi raztopinami (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žična opornica mora biti ukrivljena vzdolž vestibularne strani zoba, tako da vsaj na eni točki meji na vsak zob, ne da bi se vsiljevala na sluznico dlesni.

Žične pnevmatike imajo različne oblike (slika 229). Razlikujemo med gladko žično opornico in žično opornico z distančnikom, ki ustreza velikosti defekta v zobni vrsti. Za intermaksilarno vleko se uporabljajo žični loki s kljukastimi zankami na obeh čeljustih za A. I. Stepanov in P. I. želeni del pnevmatike.

Metoda nanašanja ligatur

Za pritrditev pnevmatike se uporabljajo žične ligature - kosi bronasto-aluminijaste žice dolžine 7 cm in debeline 0,4-0,6 mm. Najpogostejša je naslednja metoda izvajanja ligatur skozi medzobne prostore. Ligatura je upognjena v obliki lasnice s konci različnih dolžin. Njegove konce vstavimo s pinceto z lingvalne strani v dva sosednja medzobna prostora in odstranimo iz preddvora (enega pod opornico, drugega nad opornico). Tu konce ligatur zvijemo, odvečno spiralo odrežemo in upognemo med zobmi, da ne poškodujejo sluznice dlesni. Da bi prihranili čas, lahko ligaturo najprej držite med zobmi, en konec upognete navzdol in drugega navzgor, nato položite pnevmatiko med njih in jo pritrdite z ligaturami.

Indikacije za uporabo ukrivljenih žičnih palic

Gladki lok iz aluminijaste žice je indiciran za zlome alveolarnega procesa zgornje in spodnje čeljusti, srednje zlome spodnje čeljusti, pa tudi zlome druge lokalizacije, vendar znotraj zobovja brez vertikalnega premika fragmentov. V primeru odsotnosti dela zob se uporabi gladka opornica z retencijsko zanko - lok z distančnikom.

Navpični premik drobcev se odpravi z žičnimi opornicami s kavljastimi zankami in intermaksilarno trakcijo z gumijastimi obroči. Če so fragmenti čeljusti istočasno zmanjšani, se žična sluz takoj pritrdi na zobe obeh fragmentov. Pri togih in premaknjenih odlomkih in nezmožnosti njihove hkratne redukcije se žičnata opornica najprej z ligaturami pritrdi samo na en odlomek (dolg), drugi konec opornice pa se z ligaturami pričvrsti na zobe drugega odlomka šele po normalnem odlomku. zaprtje zobovja je obnovljeno. Med zobmi kratkega fragmenta in njihovimi antagonisti je nameščeno gumijasto tesnilo, ki pospeši korekcijo ugriza.

Pri zlomu spodnje čeljusti za zobom je metoda izbire uporaba žične konice z intermaksilarno trakcijo. Če je fragment spodnje čeljusti premaknjen v dveh ravninah (navpični in vodoravni), je prikazan intermaksilarni vlek. V primeru zloma spodnje čeljusti v območju kota z vodoravnim premikom dolgega fragmenta proti zlomu je priporočljivo uporabiti opornico z drsnim tečajem (slika 229, e). Razlikuje se po tem, da fiksira fragmente čeljusti, odpravlja njihov horizontalni premik in omogoča prosto gibanje v temporomandibularnih sklepih.

Pri dvostranskem zlomu spodnje čeljusti se srednji fragment praviloma premakne navzdol, včasih pa tudi nazaj pod vplivom mišične vleke. V tem primeru so pogosto stranski fragmenti premaknjeni drug proti drugemu. V takih primerih je primerno imobilizirati fragmente čeljusti v dveh fazah. Na prvi stopnji se stranski fragmenti vzrejajo in fiksirajo z žičnim lokom s pravilnim zaprtjem zoba, na drugem pa se srednji fragment potegne navzgor s pomočjo intermaksilarnega vleka. Po nastavitvi srednjega fragmenta v položaj pravilnega ugriza je pritrjen na skupno pnevmatiko.

Pri zlomu spodnje čeljusti z enim brezzobim odlomkom le-tega fiksiramo z upognjeno konico iz aluminijaste žice z zanko in oblogo. Prosti konec aluminijaste pnevmatike je pritrjen na zobe drugega fragmenta čeljusti z žičnimi ligaturami.

riž. 229. Žična vodila po Tigerstedtu.

a - gladek lok pnevmatike; b - gladka pnevmatika z distančnikom; v - avtobus z. kljuke; g - konica s kavlji in nagnjeno ravnino; e - opornica s kavlji in intermaksilarnim vlekom; e - gumijasti obroči.

Pri zlomih brezzobe spodnje čeljusti, če ima pacient zobno protezo, se le-te lahko uporabijo kot opornice za začasno imobilizacijo čeljustnih odlomkov ob hkratni uporabi podbradnika. Za zagotovitev vnosa hrane v spodnjo protezo izrežemo vse 4 sekalce in pacienta hranimo iz pitnika skozi oblikovano luknjo.

Zdravljenje zlomov alveolarnega procesa

riž. 231. Zdravljenje zlomov alveolarnega procesa.

a - s premikom navznoter; b - s posteriornim premikom; c - z navpičnim premikom.

V primeru zlomov alveolarnega procesa zgornje ali spodnje čeljusti se fragment praviloma fiksira z žično opornico, najpogosteje gladko in z eno čeljustjo. Pri zdravljenju nestrelnega zloma alveolarnega procesa se fragment običajno namesti istočasno pod novokainsko anestezijo. Fragment je pritrjen z gladkim lokom iz aluminijaste žice debeline 1,5–2 mm.

V primeru zloma sprednjega alveolarnega procesa s premikom fragmenta nazaj je žični lok pritrjen z ligaturami na stranske zobe na obeh straneh, po katerem se fragment potegne spredaj z gumijastimi obročki (sl. 231, b) .

V primeru zloma stranskega dela alveolarnega procesa s premikom na jezikovno stran se uporablja vzmetna jeklena žica debeline 1,2-1,5 mm (slika 231, a). Lok se najprej z ligaturami pritrdi na zobe zdrave strani, nato se fragment z ligaturami potegne na prosti konec loka. Ko je fragment navpično premaknjen, se uporabi lok iz aluminijaste žice s kavljastimi zankami in gumijastimi obročki (slika 231, c).

Pri strelnih poškodbah alveolarnega odrastka z zdrobitvijo zob se slednji odstranijo in defekt v zobovju nadomesti s protezo.

V primeru zlomov palatinskega procesa s poškodbo sluznice se fragment in zavihek sluznice pritrdita z aluminijasto sponko s podpornimi zankami, usmerjenimi nazaj na mesto poškodbe. Sluznični reženj lahko fiksiramo tudi s celuloidno ali plastično palatinalno ploščico.

Ortopedsko zdravljenje zlomov zgornje čeljusti

Fiksirne opornice, pritrjene na naglavni trak z elastičnim vlekom, pogosto povzročijo premik drobcev zgornje čeljusti in deformacijo ugriza, kar je še posebej pomembno upoštevati pri zdrobljenih zlomih zgornje čeljusti s kostnimi napakami. Zaradi teh razlogov so bile predlagane opornice za pritrditev žice brez gumijastega vleka.

Ya.M.Zbarzh priporoča dve možnosti za upogibanje opornic iz aluminijaste žice za pritrditev fragmentov zgornje čeljusti. V prvi možnosti se vzame kos aluminijaste žice dolžine 60 cm, njegovi konci15 cm dolgi, vsak je upognjen drug proti drugemu, nato pa so ti konci zaviti v obliki spiral (slika 232). Da bi bile spirale enotne, morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1) med zvijanjem mora biti kot, ki ga tvorita dolgi osi žice, konstanten in ne večji od 45 °;

2) en proces mora imeti smer vrtljajev v smeri urinega kazalca, drugi, nasprotno, v nasprotni smeri urinega kazalca. Tvorba zvitih procesov se šteje za popolno, ko je srednji del žice med zadnjimi zavoji enak razdalji med premolarji. Ta del je nadalje sprednji del zobne opornice.

Pri drugi možnosti vzamejo kos aluminijaste žice enake dolžine kot v prejšnjem primeru in ga upognejo tako, da se takoj določi intraoralni del opornice in ostanki ekstraoralnega dela (slika 232, b) , nato začnejo zvijati ekstraoralne palice, ki so tako kot v prvi varianti upognjene preko lic proti ušesnim školjkam in pritrjene na naglavni trak s pomočjo povezovalnih, navpično potekajočih palic. Spodnji konci ojnic so upognjeni navzgor v obliki kljuke in povezani z ligaturno žico na proces pnevmatike, zgornji konci ojnic pa so ojačani z mavcem na povoju za glavo, kar daje lm. večja stabilnost.

Premik fragmenta zgornje čeljusti posteriorno lahko povzroči asfiksijo zaradi zaprtja lumena žrela. Da bi preprečili ta zaplet, je treba fragment potegniti spredaj. Vleko in fiksacijo fragmenta izvedemo z ekstraoralno metodo. Da bi to naredili, se naredi povoj za glavo in v njegovem sprednjem delu je ometana ali 3-4 zvita plošča iz kositra s spajkano ročico iz jeklene žice debeline 3-4 mm.

Sl. 232. Zaporedje izdelave žičnih pnevmatik iz aluminijaste žice (po Zbarzhu).

a - prva možnost; b - druga možnost; e - pritrditev trdno upognjene aluminijaste žicepnevmatike z uporabo ojnic.

aluminijaste žice, ki jih z zanko za prste pripnemo proti ustni fisuri. Na zobe zgornje čeljusti se namesti opornica iz aluminijaste žice s kavljastimi zankami ali pa se uporablja supragingivalna lamelna konica s kavljastimi zankami v predelu sekalcev. Z elastičnim vlekom (gumijastim obročkom) delček zgornje čeljusti potegnemo na roko naglavnega traku.

V primeru stranskega premika fragmenta zgornje čeljusti je kovinska palica gipsana na nasprotni strani od premika fragmenta na stransko površino glave mavca. Vleka se izvaja z elastičnim vlekom, kot pri premikih zgornje čeljusti posteriorno. Trakcija odlomkov se izvaja pod nadzorom ugriza. Z navpičnim premikom aparat dopolnimo s trakcijo v navpični ravnini s pomočjo vodoravnih ekstraoralnih vzvodov, supragingivalne ploščne opornice in gumijastih trakov (slika 233). Ploščato opornico izdelamo individualno glede na odtis zgornje čeljusti. Iz materialov za odtise

riž. 233. Lamelna gingivalna opornica za pritrditev odlomkov zgornje čeljusti. a - pogled na končno pnevmatiko; b - opornica je pritrjena na čeljust in na naglavni trak.

bolje je uporabiti alginat. Po dobljenem mavčnem modelu se lotijo ​​modeliranja lamelne pnevmatike. Pokrivati ​​mora zobe in sluznico dlesni tako s palatinske strani kot s preddverja ustne votline. Žvečilne in rezalne površine zob ostanejo gole.Na stransko površino aparata so na obeh straneh privarjeni tetraedrski tulci, ki služijo kot puše za ekstraoralne vzvode. Ročice se lahko izdelajo vnaprej. Imajo tetraedrične konce, ki ustrezajo rokavom, v katere so vstavljeni v anteroposteriorni smeri. V pasjem predelu vzvodi tvorijo ovinek okoli vogalov ust in gredo navzven proti ušesu. Za pritrditev gumijastih obročev na zunanjo in spodnjo površino ročic je prispajkana ukrivljena žica v obliki zanke. Ročice naj bodo iz jeklene žice debeline 3-4 mm. Njihovi zunanji konci so pritrjeni na naglavni trak z gumijastimi obroči.

S podobno opornico lahko zdravimo tudi kombinirane zlome zgornje in spodnje čeljusti. V takih primerih so na ploščato konico zgornje čeljusti privarjene kaveljske zanke, upognjene pod pravim kotom navzgor. Fiksacija drobcev čeljusti poteka v dveh fazah. V prvi fazi se fragmenti zgornje čeljusti fiksirajo na glavo s pomočjo opornice z ekstraoralnimi vzvodi, povezanimi z gumijastimi trakovi na mavec (fiksacija mora biti stabilna). V drugi fazi se fragmenti spodnje čeljusti potegnejo do opornice zgornje čeljusti s pomočjo aluminijaste žične opornice s kavljastimi zankami, pritrjenimi na spodnjo čeljust.

Ortopedsko zdravljenje zlomov mandibule

Ortopedsko zdravljenje zlomov spodnje čeljusti, srednje ali blizu srednje črte, v prisotnosti zob na obeh fragmentih, se izvaja z gladkim aluminijastim žičnim lokom. Praviloma je treba žične ligature, ki potekajo okoli zob, pritrditi na opornico z zaprtimi čeljustmi pod nadzorom ugriza. Dolgotrajno zdravljenje zlomov spodnje čeljusti z žičnimi opornicami z intermaksilarno trakcijo lahko povzroči nastanek brazgotinskih trakov in pojav zunajsklepnih kontraktur čeljusti zaradi dolgotrajne neaktivnosti temporomandibularnih sklepov. V zvezi s tem se je pojavila potreba po funkcionalnem zdravljenju poškodb maksilofacialne regije, ki zagotavlja fiziološki in ne mehanski počitek. To težavo je mogoče rešiti z vrnitvijo k nezasluženo pozabljeni enojni čeljustni opornici, k fiksiranju čeljustnih fragmentov z napravami, ki ohranjajo gibanje v temporomandibularnih sklepih. Enočeljustna fiksacija fragmentov zagotavlja zgodnjo uporabo maksilofacialne gimnastike kot terapevtskega dejavnika. Ta kompleks je bil osnova za zdravljenje strelnih poškodb spodnje čeljusti in se je imenoval funkcionalna metoda. Seveda lahko zdravljenje nekaterih bolnikov brez večjih ali manj pomembnih poškodb ustne sluznice in ustne regije, bolnikov z linearnimi zlomi, z zaprtimi zlomi veje spodnje čeljusti zaključimo z intermaksilarno fiksacijo kostnih odlomkov brez škodljivih posledic.

Pri zlomih spodnje čeljusti v predelu kota, na mestu pritrditve žvečilnih mišic, je potrebna tudi medčeljustna fiksacija odlomkov zaradi možnosti refleksne kontrakture mišic. Pri večkominucijskih zlomih, poškodbah sluznice, ustne votline in obrazne ovojnice, zlomih, ki jih spremlja okvara kosti itd., Ranjeni potrebujejo enojno maksilarno fiksacijo fragmentov, ki jim omogoča ohranjanje gibanja v temporomandibularnih sklepih.

A. Ya. Katz je predlagal regulacijski aparat izvirne zasnove z ekstraoralnimi vzvodi za zdravljenje zlomov z okvaro v predelu brade. Aparat je sestavljen iz obročkov, ojačenih s cementom na zobeh fragmenta čeljusti, tulcev ovalne oblike, ki so spajkani na bukalno površino obročkov, in vzvodov, ki izvirajo v tulcih in štrlijo iz ustne votline. S pomočjo štrlečih delov vzvoda je mogoče precej uspešno prilagoditi fragmente čeljusti v kateri koli ravnini in jih nastaviti v pravilnem položaju (glej sliko 234).

riž. 234. Replikacijski aparat zazmanjšanje drobcev spodnje čeljusti.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; G. Porno in Psom; e - kappa-palični aparat.

Od drugih enočeljustnih pripomočkov za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti je treba opozoriti na vzmetni nosilec iz nerjavečega jekla "Pomerantseva-Urbaiska. Ta avtor priporoča metodo uporabe ligatur po Schelhornu (slika 234) za uravnavanje gibanja fragmentov čeljusti v navpični smeri. S pomembno napako v telesu spodnje čeljusti in majhnim številom zob na fragmentih čeljusti A. L. Grozovsky predlaga uporabo aparata za repozicioniranje kappa-palice (slika 234, e). Ohranjeni zobje so prekriti s kronami, na katere so prispajkane palice v obliki pollokov. Na prostih koncih palic so luknje, v katere so vstavljeni vijaki in matice, ki uravnavajo in fiksirajo položaj fragmentov čeljusti.

Predlagali smo vzmetni aparat, ki je modifikacija Katzovega aparata za repozicijo fragmentov mandibule v primeru defekta v predelu brade. To je aparat kombiniranega in zaporednega delovanja: najprej repozicioniranje, nato fiksiranje, oblikovanje in zamenjava. Opomba je sestavljena iz kovinskih pladnjev z dvojnimi cevmi, spajkanimi na ustno površino, in vzmetnimi vzvodi iz nerjavečega jekla debeline 1,5–2 mm. En konec vzvoda se konča z dvema palicama in je vstavljen v cevi, drugi pa štrli iz ustne votline in služi za uravnavanje gibanja drobcev čeljusti. Po nastavitvi čeljustnih fragmentov v pravilnem položaju zamenjajo ekstraoralne vzvode, pritrjene v kappa cevkah, z vestibularno sponko ali oblikovalnim aparatom (slika 235).

Kappa aparat ima nedvomno nekaj prednosti pred žičnimi opornicami. Njegove prednosti so v tem, da kot enočeljustni ne omejuje gibov v temporomandibularnih sklepih. S pomočjo tega aparata je mogoče doseči stabilno imobilizacijo odlomkov čeljusti in hkrati stabilizacijo zob poškodovane čeljusti (slednje je še posebej pomembno pri majhnem številu zob in njihovi gibljivosti). Uporablja se aparat Kappa brez žičnih ligatur; dlesen ni poškodovana. Njegove pomanjkljivosti vključujejo potrebo po stalnem spremljanju, saj je možna resorpcija cementa v kapah in premik fragmentov čeljusti. Za spremljanje stanja cementa na žvečilni površini kape naredijo luknje (»okna«). Iz tega razloga teh bolnikov ne bi smeli prevažati, saj bo razpad ščitnikov na poti povzročil kršitev imobilizacije čeljustnih fragmentov. Naprave Kappa so v pediatrični praksi našle širšo uporabo pri zlomih čeljusti.

riž. 235. Aparat za repozicioniranje (po Oksmanu).

a - podvajanje; 6 - pritrditev; c - oblikovanje in zamenjava.

M. M. Vankevich je predlagal ploščato opornico, ki pokriva palatinsko in vestibularno površino sluznice zgornje čeljusti. Od palatinalne površine pnevmatike se navzdol, do lingvalne površine spodnjih molarjev, oddaljita dve nagnjeni ravnini. Ko se čeljusti zaprejo, te ravnine potisnejo narazen fragmente spodnje čeljusti, premaknjene v lingvalni smeri, in jih pritrdijo v pravilnem položaju (slika 236). Tire Vankevich modificiral A. I. Stepanov. Namesto palatinalne ploščice je uvedel lok in tako sprostil del trdega neba.

riž. 236. Plastična opornica za pritrditev drobcev spodnje čeljusti.

a - po Vankevichu; b - po Stepanovu.

Pri zlomu spodnje čeljusti v predelu kota, pa tudi pri drugih zlomih s premikom drobcev na lingvalno stran, se pogosto uporabljajo pnevmatike z nagnjeno ravnino, med njimi ploščata supragingivalna opornica z nagnjeno ravnina (slika 237, a, b). Vendar je treba opozoriti, da je supragingivalna opornica z nagnjeno ravnino lahko uporabna le z rahlim vodoravnim premikom čeljustnega fragmenta, ko ravnina odstopa od bukalne površine zob zgornje čeljusti za 10-15 °. Z velikim odstopanjem ravnine pnevmatike od zob zgornje čeljusti bo nagnjena ravnina in z njo del spodnje čeljusti (potisnjena navzdol. Tako bo vodoravni premik zapleten z navpičnim. Da bi odpravili možnost tega položaja, 3. Ya Shur priporoča zagotavljanje ortopedskega aparata vzmetne nagnjene ravnine.

riž. 237. Zobna opornica za spodnjo čeljust.

a - splošni pogled; b - pnevmatika z nagnjeno ravnino; c - ortopedske naprave z drsnimi tečaji (po Schroederju); g - pnevmatika iz jeklene žice z drsnim tečajem (po Pomerantseva-Urbanskaya).

Vse opisane fiksacijske in regulacijske naprave ohranjajo gibljivost spodnje čeljusti v temporomandibularnih sklepih.

Zdravljenje zlomov telesa mandibule z brezzobimi drobci

Fiksacija fragmentov brezzobe spodnje čeljusti je možna s kirurškimi metodami: z uporabo kostnega šiva, intraosalnih zatičev, ekstraoralnih kostnih opornic.

V primeru zloma spodnje čeljusti za zobom v predelu kota ali veje z navpičnim premikom dolgega fragmenta ali premikom naprej in proti zlomu je treba uporabiti intermaksilarno fiksacijo s poševnim vlekom. prvo obdobje. V prihodnosti se za odpravo horizontalnega premika (premika proti zlomu) dosežejo zadovoljivi rezultati z uporabo zglobne opornice Pomerantseva-Urbanskaya.

Nekateri avtorji (Schroeder, Brun, Gofrat itd.) Priporočajo standardne pnevmatike z drsnim tečajem, pritrjenim na zobe s pomočjo pokrovčkov (slika 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya je predlagala poenostavljeno zasnovo drsnega tečaja iz nerjaveče žice debeline 1,5-2 mm (slika 237, d).

Uporaba opornic z drsnim tečajem za zlome spodnje čeljusti v predelu kota in kraka preprečuje premik drobcev, nastanek deformacij obrazne asimetrije in je tudi preventiva kontraktur čeljusti, saj ta metoda opornice ohranja navpične gibe čeljusti in se zlahka kombinira s terapevtskimi vajami. Kratek odlomek veje pri zlomu spodnje čeljusti v predelu kota utrdimo s skeletno trakcijo z elastičnim vlekom na gips glave s palico za ušesom ter z žično ligaturo okrog kota. čeljust.

V primeru zloma spodnje čeljusti z enim brezzobim fragmentom se razširitev dolgega fragmenta in fiksacija kratkega izvedeta z žično objemko s kavljastimi zankami, pritrjenimi na zobe dolgega fragmenta z letom do alveolarni proces brezzobega fragmenta (slika 238). Medčeljustna fiksacija odpravlja premik dolgega fragmenta, pelot pa preprečuje, da bi se brezzobi fragment premaknil navzgor in vstran. Pomika kratkega fragmenta navzdol ni, saj ga držijo mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust. Pnevmatika je lahko iz elastične žice, pilot pa iz plastike.

riž. 238. Skeletna vleka spodnje čeljusti v odsotnosti zob.

Pri zlomu telesa brezzobe spodnje čeljusti je najenostavnejši način začasne fiksacije uporaba pacientovih protez in fiksacija spodnje čeljusti s togo podbradno zanko. Če le-teh ni, lahko začasno imobilizacijo izvedemo z blokom griznih valjev iz termoplastične mase z osnovami iz istega materiala. Nadaljnje zdravljenje se izvaja s kirurškimi metodami.

plastične gume

V primeru zlomov čeljusti v kombinaciji z radiacijskimi poškodbami je uporaba kovinskih opornic kontraindicirana, saj lahko kovine, kot nekateri verjamejo, postanejo vir sekundarnega sevanja, kar povzroči nekrozo gingivalne sluznice. Bolj smotrno je izdelati pnevmatike iz plastike. M. R. Marey priporoča, da namesto ligaturne žice uporabimo najlonske niti za fiksiranje pnevmatike, opornico za zlome spodnje čeljusti iz hitrotrdljive plastike po montažnem aluminijastem utoru ločne oblike, ki ga napolnimo s svežim pripravljeno plastiko, ki jo nanesemo na vestibularno površino zobnega loka. Ko se plastika strdi, lahko aluminijasto žleb enostavno odstranite, plastika pa je trdno povezana z najlonskimi nitmi in fiksira delce čeljusti.

Metoda prekrivanja plastike G. A. Vasiljev in sodelavci. Najlonsko nit s plastično kroglico nanesemo na vsak zob na vestibularno površino zoba. To ustvari varnejšo fiksacijo ligatur v pnevmatiki. Nato se namesti opornica po metodi, ki jo opisuje M, R. Marey. Po potrebi medčeljustne fiksacije fragmentov čeljusti na ustreznih območjih izvrtamo luknje s sferičnim svedrom in vanje vstavimo vnaprej pripravljene plastične konice, ki jih pritrdimo s sveže pripravljeno hitro utrjevalno plastiko (slika 239). Konice služijo kot mesto za namestitev gumijastih obročkov za intermaksilarno vleko in fiksacijo fragmentov čeljusti.

riž. 239. Zaporedje izdelave čeljustnih opornic iz hitro utrjevalne plastike.

a - pritrditev kroglic; b - upogibanje utora; v - utor; g - na čeljust se nanese gladka opornica; d - pnevmatika s kavljastimi zankami; e-fiksacija čeljusti.

F. L. Gardashnikov je predlagal univerzalno elastično plastično zobno opornico (slika 240) z gobastimi palicami za medčeljustno vleko. Pnevmatika je ojačana z bronasto-aluminijevo ligaturo.

riž. 240. Standardna pnevmatika iz elastične plastike (po Gardašnikovu)

a - stranski pogled; b - pogled od spredaj; c - proces v obliki gobe.

Ortopedsko zdravljenje zlomov čeljusti pri otrocih

Poškodba zoba. Modrice na obraznem predelu lahko spremljajo poškodbe enega zoba ali skupine zob. Poškodbe zob najdemo pri 1,8-2,5% pregledanih šolarjev. Pogosteje pride do poškodbe sekalcev zgornje čeljusti.

Ko odlomimo sklenino mlečnega ali stalnega zoba, ostre robove obrusimo z glavo iz karborunda, da ne poškodujemo sluznice ustnic, lic in jezika. V primeru kršitve celovitosti dentina, vendar brez poškodbe pulpe, se zob 2-3 mesece prekrije s krono, pritrjeno na umetni dentin brez njegove priprave. Med tem časompričakujemo nastanek nadomestnega dentina. V nadaljevanju krono zamenjamo s plombo ali vložkom, ki ustreza barvi zoba. V primeru zloma zobne krone s poškodbo pulpe se slednja odstrani. Po polnitvi koreninskega kanala se zdravljenje zaključi z vložkom z zatičem ali plastično krono. Ko se zobna krona pri vratu odlomi, krono odstranimo, korenino pa poskušamo ohraniti, da z njo utrdimo zobno iglo.

Pri zlomu zoba v srednjem delu korenine, ko ni bistvenega premika zoba vzdolž navpične osi, ga poskušajo rešiti. To naredite tako, da na skupino zob namestite žično opornico z ligaturnim povojem na poškodovan zob. Pri majhnih otrocih (do 5 let) je bolje popraviti zlomljene zobe s ščitnikom za usta izplastike. Izkušnje domačih zobozdravnikov so pokazale, da se zlom zobne korenine včasih zraste v l "/g - 2 meseca po opornici. Zob postane stabilen, njegova funkcionalna vrednost pa se popolnoma povrne. Če se barva zoba spremeni, električna razdražljivost se močno zmanjša, bolečina se pojavi med tolkanjem ali palpacijo v bližini apikalne regije, nato se krona zoba trepanira in odstrani pulpa.

Pri modricah z zagozditvijo korenine v zlomljeno alveolo je bolje upoštevati taktiko pričakovanja, pri čemer je treba upoštevati, da je v nekaterih primerih korenina zoba zaradi razvitega travmatičnega vnetja nekoliko izrinjena. V odsotnosti vnetja po celjenju poškodbe se luknje zatečejo k ortopedskemu zdravljenju.

Če je treba otroku zaradi poškodbe odstraniti stalni zob, potem nastalo okvaro v zobovju pomešamo s fiksno protezo z enostransko fiksacijo ali drsno snemno protezo z obojestransko fiksacijo, da preprečimo deformacijo ugriza. Krone, čepni zobje lahko služijo kot podpore. Napako na zobovju lahko nadomestimo tudi s snemno protezo.

Z izgubo 2 ali 3 sprednjih zob se napaka nadomesti z zgibno in odstranljivo protezo po Ilyina-Markosyan ali odstranljivo protezo. Kadar posamezni sprednji zobje izpadejo zaradi modrice, vendar s celovitostjo svojih jamic, jih je mogoče ponovno posaditi, če je pomoč zagotovljena kmalu po poškodbi. Po replantaciji se zob za 4-6 tednov fiksira s plastično kapo. Presaditev mlečnih zob ni priporočljiva, saj lahko ovirajo normalno izraščanje stalnih zob ali povzročijo razvoj folikularne ciste.

Zdravljenje dislokacije zob in zlomov lukenj .

Pri otrocih, mlajših od 27 let, z modricami opazimo izpah zob ali zlom lukenj in predela sekalcev ter premik zob na labialno ali lingvalno stran. Pri tej starosti je pritrditev zob z žičnatim lokom in žičnimi ligaturami kontraindicirana zaradi nestabilnosti mlečnih zob in majhnosti njihovih kron. V teh primerih bi morala biti metoda izbire ročna nastavitev zob (če je mogoče) in njihovo zavarovanje s celuloidno ali plastično ploščico. Psihologija otroka v tej starosti ima svoje značilnosti: boji se zdravnikovih manipulacij. Nenavadno okolje v pisarni negativno vpliva na otroka. Potrebna je priprava otroka in nekaj previdnosti pri ravnanju zdravnika. Najprej zdravnik otroka nauči, da gleda na instrumente (lopatico in ogledalo ter ortopedski aparat) kot na igrače, nato pa previdno nadaljuje z ortopedskim zdravljenjem. Tehnike nanašanja žičnih lokov in žičnih ligatur so grobe in boleče, zato je treba dati prednost ščitnikom za usta, katerih nalaganje otrok veliko lažje prenaša.

Kako narediti kappo Pomerantseva-Urbanskaya .

Po pripravljalnem pogovoru med zdravnikom in otrokom zobe namažemo s tanko plastjo vazelina in previdno vzamemo odtis s poškodovane čeljusti. Na dobljenem mavčnem modelu zamaknjene zobe v bazi odlomimo, namestimo v pravilen položaj in zalepimo s cementom. Na tako pripravljenem modelu iz voska oblikujemo ščitnik za zobe, ki naj prekrije premaknjene in sosednje stabilne zobe z obeh strani. Vosek se nato nadomesti s plastiko. Ko je ščitnik za zobe pripravljen, zobe v ustrezni anesteziji ročno nastavimo in nanje pritrdimo ščitnik. V skrajnih primerih lahko previdno ne namestite ščitnika za usta in povabite otroka, da postopoma zapira čeljusti, kar bo pomagalo pri namestitvi zob v njihovih jamicah. Kapo za pritrditev dislociranih zob utrdimo z umetnim dentinom in jo pustimo v ustih 2-4 tedne, odvisno od narave poškodbe.

Zlomi čeljusti pri otrocih. Zlomi čeljusti pri otrocih se pojavijo kot posledica travme zaradi dejstva, da so otroci mobilni in neprevidni. Pogosteje opazimo zlome alveolarnega procesa ali dislokacije zob, redkeje zlome čeljusti. Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati nekatere starostne anatomske in fiziološke značilnosti zobnega sistema, povezane z rastjo in razvojem otrokovega telesa. Poleg tega je treba upoštevati psihologijo otroka, da bi razvili pravilne metode pristopa k njemu.

Ortopedsko zdravljenje zlomov mandibule pri otrocih.

Pri zdravljenju zlomov alveolarnega procesa ali telesa spodnje čeljusti sta zelo pomembna narava premika kostnih fragmentov in smer linije zloma glede na zobne mešičke. Celjenje zloma poteka hitreje, če njegova linija poteka na določeni razdalji od zobnega mešička. Če je ta na liniji zloma, se lahko okuži in zaplete zlom čeljusti z osteomielitisom. V prihodnosti je možna tudi tvorba folikularne ciste. Podobni zapleti se lahko razvijejo, ko se fragment premakne in njegovi ostri robovi vnesejo v tkiva folikla. Da bi določili razmerje med linijo zloma in zobnim mešičkom, je potrebno narediti rentgenske žarke v dveh smereh - v profilu in obrazu. Da bi se izognili razslojevanju mlečnih zob na trajnih posnetkih, jih je treba posneti s pol odprtimi usti. V primeru zloma spodnje čeljusti v starosti do 3 let lahko uporabimo plastično palatinsko ploščo z odtisi žvečilnih površin zobovja zgornje in spodnje čeljusti (tire-kappa) v kombinaciji z bradno zanko. rabljeno.

Tehnika izdelave ploščate opornice-kappa.

Po določeni psihološki pripravi malega pacienta se vzame odtis čeljusti (najprej z zgornje, nato s spodnje strani). Nastali model spodnje čeljusti na mestu zloma razžagamo na dva dela, nato ju sestavimo z mavčnim modelom zgornje čeljusti v pravilnem razmerju, zlepimo z voskom in zagipsamo v okludator. Nato vzamemo dobro segret polkrožni voščeni valj in ga položimo med zobe mavčnih modelov, da dobimo odtis zobnice. Slednji morajo biti na razdalji 6-8 mm drug od drugega. Voščeni valj s ploščo preverimo v ustih in ga po potrebi popravimo. Nato je plošča izdelana iz plastike po običajnih pravilih. Ta naprava se uporablja skupaj z zanko za brado. Otrok ga uporablja 4-6 tednov, dokler ne pride do zlitja čeljustnih fragmentov. Pri hranjenju otroka lahko napravo začasno odstranite, nato pa jo takoj namestite nazaj. Hrano je treba dajati samo v tekoči obliki.

Pri otrocih s kroničnim osteomielitisom opazimo patološke zlome spodnje čeljusti. Da bi jih preprečili, kot tudi premik fragmentov čeljusti, zlasti po sekvestrotomiji, je prikazano opornico. Iz široke palete pnevmatik je treba dati prednost pnevmatiki Vankevich v modifikaciji Stepanova (glej sliko 293, a) kot bolj higienično in enostavno prenosljivo.

Pred sekvestrotomijo se vzamejo odtisi iz obeh čeljusti. Mavčne modele vgradimo v okludator v položaju centralne okluzije. Palatinalna plošča pnevmatike je modelirana z nagnjeno ravnino navzdol (eno ali dve, odvisno od topografije možnega zloma), na lingvalno površino žvečilnih zob spodnje čeljusti. Priporočljivo je, da napravo pritrdite s zaponkami v obliki puščice.

Pri zlomu čeljusti v starosti od 21/2 do 6 let so korenine mlečnih zob v tej ali oni meri že oblikovane in zobje bolj stabilni. Otroka je v tem času lažje prepričati. Ortopedsko zdravljenje je pogosto mogoče izvajati z opornicami iz nerjaveče žice debeline 1-1,3 mm. Pnevmatike utrdimo z ligaturami na vsak zob po celotni dolžini zoba. Za nizke krone ali zobno gnilobo zaradi kariesa se uporabljajo plastični ščitniki za zobe, kot je že opisano zgoraj.

Pri uporabi žičnih ligatur je treba upoštevati nekatere anatomske značilnosti zob mlečnega ugriza. Mlečni zobje so, kot veste, nizki, imajo konveksne krone, zlasti pri žvečilnih zobeh. Njihov velik krog se nahaja bližje vratu zoba. Posledično zdrsnejo žične ligature, nanesene na običajen način. V takih primerih se priporočajo posebne tehnike nanašanja ligatur: ligatura pokrije zob okoli vratu in ga zasuka, tako da tvori 1-2 zavoja. Nato konce ligature potegnemo čez in pod žični lok ter zvijemo na običajen način.

Pri zlomih čeljusti v starosti od 6 do 12 let je treba upoštevati posebnosti zobovja tega obdobja (resorpcija korenin mlečnih zob, izraščanje kron stalnih zob z nezrelimi koreninami). Medicinska taktika v tem primeru je odvisna od stopnje resorpcije mlečnih zob. Pri popolni resorpciji njihovih korenin dislocirane zobe odstranimo, pri nepopolni resorpciji jih splintiramo in jih obdržimo do izraščanja stalnih zob. Pri zlomu korenin mlečnih zob se slednji odstranijo, napaka v zobu pa se nadomesti z začasno snemno protezo, da se prepreči deformacija ugriza. Za imobilizacijo drobcev spodnje čeljusti je priporočljivo uporabiti spajkano opornico, kot oporne zobe pa je bolje uporabiti šeste zobe kot bolj stabilne in mlečne kanine, na katere so nameščene krone ali obroči in povezani z žičnim lokom. . V nekaterih primerih je prikazana izdelava zobnega ščitnika za skupino žvečilnih zob s kavljastimi zankami za medčeljustno fiksacijo fragmentov čeljusti. Pri starosti 13 let in več vgradnja opornice običajno ni težavna, saj so stalni zobje že dobro oblikovani.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavje 1 Aparati za razmnoževanje

1.2 Schurjev aparat

1.3 Katzov aparat

1.4 Oxmanov aparat

1.5 Brunov aparat

1.6 Kappo-rod aparat A. L. Grozovsky

2. poglavje

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 avtobus Weber

2.3 Aparat A. I. Betelmana

2.4 Lamelna pnevmatika A. A. Limberg

2.5 Spajkana pnevmatika na obročih po A. A. Limbergu

3. poglavje

Zaključek

Bibliografija

Uvod

Ustna in čeljustna ortopedija je veja ortopedske stomatologije, ki preučuje preprečevanje, diagnostiko in ortopedsko zdravljenje poškodb čeljustne regije, ki so nastale po travmi, ranah ali operativnih posegih pri vnetnih procesih in novotvorbah.

Pri hujših poškodbah (zlomih) čeljusti je potrebno instrumentalno zdravljenje, ki vključuje predvsem tako fiksiranje maksilofacialnih pripomočkov kot repozicijskih (korekcijskih) pripomočkov. Fiksirne naprave se uporabljajo za imobilizacijo nezamaknjenih fragmentov in za fiksacijo popravljenih premaknjenih fragmentov pri zlomih čeljusti. V osnovi se pnevmatike uvrščajo med pritrdilne naprave.

Repozicijski maksilofacialni aparati, imenovani tudi korekcijski, so namenjeni redukciji (repoziciji) zlomov s premikom fragmentov. Zmanjšanje fragmentov čeljusti z napravami za repozicioniranje imenujemo dolgotrajna repozicija.

Obstajata dve vrsti proizvodnih naprav: klinične in laboratorijske.

V svojem delu bom opisal metode izdelave maksilofacialnih aparatov v zobotehničnem laboratoriju.

Poglavje 1.Podvajanjenaprave

1.1 Ščitniki za zobe

zlom čeljustnega aparata

V primeru zlomov spodnje čeljusti s premikom in togostjo fragmentov so prikazane naprave za popravilo (regulacijo) z vleko fragmentov z uporabo žičnih pnevmatik in gumijastih obročev ali elastičnih žičnih pnevmatik in pripomočkov z vijaki. Pnevmatike se uporabljajo v prisotnosti zob na obeh fragmentih. Kompozitne pnevmatike so upognjene posebej za vsak fragment vzdolž zunanje površine zob iz elastičnega nerjavečega jekla debeline 1,2--1,5 mm s kavlji, na katerih so nameščeni gumijasti obroči za oprijem. Pnevmatike pritrdimo na zobe s kronami, obroči ali žičnimi ligaturami. Po določitvi drobcev v pravilnem položaju se kontrolne pnevmatike zamenjajo s pritrdilnimi. Priporočljivo je, da uporabite pripomočke za popravilo, ki se po premikanju drobcev lahko uporabijo kot opornice. Te naprave vključujejo aparat Kurlyandskega. Sestavljen je iz pokrovčkov. Na bukalno površino kape so spajkane dvojne cevi, v katere so vstavljene palice ustreznega preseka. Za izdelavo aparata se vzamejo odlitki zob vsakega odlomka in po dobljenih modelih pripravijo ščitnike za zobe iz nerjavečega jekla za te skupine zob. Po namestitvi pripravljenih ščitnikov v usta jih dodelamo z modelom zgornje čeljusti po okluzijskih ploskvah in dobimo mavčni blok oziroma model. Kape so nameščene vzdolž okluzalne površine nasprotne čeljusti, da določijo smer premikanja fragmentov in jih varno pritrdijo po repoziciji. Dvojne cevi so spajkane na kapo s strani preddvora ustja v vodoravni smeri in nanje pritrjene palice. Nato se cevke zažagajo med pladnje in vsako pladnje posebej cementirajo na zobeh. Po hkratni repoziciji fragmentov čeljusti ali vleki z gumijastimi obročki se njihov pravilen položaj fiksira z vstavljanjem palic v cevi, spajkane na pladnje. Za repozicijo se uporabljata 1-2 vzmetni loki, ki se vstavita v cevke, ali vijačne naprave. Loki v obliki zanke, ki spominjajo na vzmet Coffin, so upognjeni po modelih blokov in po fiksiranju kape vstavljeni v cevi. Vijačne naprave so sestavljene iz vijaka, nameščenega v štrlečo ploščo, vstavljeno v cevi enega od pokrovčkov. V cevi druge kape se vstavi toga plošča, upognjena v smeri premikanja fragmentov, s podporno ploščo za vijak.

1.2 Aparat Shura

Izdelava Schurjevega aparata se prične z odvzemom odtisa z opornih zadnjih zob. Naslonske krone so izdelane na običajen štancani način brez preparacije zoba in se prilegajo v ustno votlino. Skupaj s kronami se vzame odtis iz spodnje čeljusti, odlije mavčni delovni model, na katerem se nahajajo nosilne krone. Pripravi se palica debeline 2-2,5 mm in dolžine 40-45 mm, polovica te palice je sploščena in v skladu s tem je pripravljena ravna cev, ki je spajkana na nosilne krone z bukalne strani. Na lingvalni strani so nosilne krone spajkane z 1 mm debelo žico za utrjevanje konstrukcije.

Po preverjanju nosilnega dela aparata v ustni votlini se sploščen del palice vstavi v cev, okrogel štrleči del pa upogne tako, da je njegov prosti konec z zaprtimi usti in odmaknjenim fragmentom nameščen vzdolž bukalni tuberkuli zob-antagonistov zgornje čeljusti. V laboratoriju je nagnjena ravnina višine 10-15 mm in dolžine 20-25 mm spajkana na okrogel konec palice vzdolž sploščenega konca palice v cevi.

Na delovnem modelu je nagnjena ravnina nastavljena glede na antagonistični zob pod kotom 10-15 stopinj. V procesu zdravljenja se nagnjena ravnina približa opornim zobem s stiskanjem ukrivljenega loka. Periodično (vsakih 1-2 dni) s približevanjem nagnjene ravnine njenemu nosilnemu delu popravimo položaj fragmenta in pacienta naučimo, da pri zapiranju ust fragment spodnje čeljusti postavi v bolj pravilen položaj. . Ko se nagnjena ravnina približa svoji podpori, se fragment spodnje čeljusti postavi v pravilen položaj. Po 2-6 mesecih uporabe te naprave, tudi ob prisotnosti velikega kostnega defekta, lahko pacient prosto, brez nagnjene ravnine, nastavi fragment spodnje čeljusti v pravilen položaj. Tako Schurjev aparat odlikujejo dober repozicionirni učinek, majhnost ter enostavna uporaba in izdelava.

Učinkovitejše naprave, ki se uporabljajo za premik fragmentov na srednjo črto, vključujejo naprave: Katz, Brun in Oksman.

1.3 Katz aparat

Katzov repozicijski aparat je sestavljen iz kron ali obročev, cevi in ​​vzvodov. Na običajen način se na žvečilne zobe vtisnejo ortodontske krone ali obročki, na vestibularno stran se spajka ovalna ali štirikotna cev s premerom 3-3,5 mm in dolžino 20-30 mm. Konci žice so vstavljeni v cevi ustrezne oblike. Dolžina žice iz nerjavečega jekla je 15 cm, debelina pa 2-2,5 mm. Nasprotna konca žice, ki se upogneta okoli vogalov ust, tvorita ovinek v nasprotni smeri in prideta v stik drug z drugim. Na dotičnih koncih žice so narejeni rezi. Za ponovno namestitev fragmentov se konci vzvodov ločijo in pritrdijo z ligaturno žico na mestu rezov. Drobci se počasi in postopoma (več dni ali tednov) odmikajo, dokler se ne primerjajo v pravilnem položaju. Zaradi elastičnosti žice se doseže gibanje drobcev.

Z uporabo aparata A. Ya. Katza je mogoče uporabiti fragmente v navpični in sagitalni smeri, vrteti fragmente okoli vzdolžne osi, pa tudi varno fiksirati fragmente po njihovi primerjavi.

1.4 Aparat Oxmana

I. M. Oksman je nekoliko spremenil repozicionirni aparat A. Ya. Katza. Na nosilni del aparata je na vsaki strani prispajkal po dve (namesto ene) vzporedni cevi, zadnja konca intraoralnih palic pa razdelil na dva dela, ki na vsaki strani vstopata v obe cevi. Ta modifikacija aparata preprečuje vrtenje drobcev okoli vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat je sestavljen iz žice in kron. En konec žice je vezan na zobe ali pritrjen na krone (obroče), ki so nameščeni na stranskih zobeh odlomkov. Nasprotni konci žice, upognjeni v obliki vzvodov, se križajo in stojijo zunaj ustne votline. Gumijasti obroči se potegnejo na konce žice, upognjene v obliki vzvodov. Gumijasti obroči, ki se krčijo, premikajo drobce narazen. Pomanjkljivosti aparata vključujejo dejstvo, da se med njegovim delovanjem zadnji deli fragmentov včasih premaknejo proti ustni votlini ali se vrtijo okoli vzdolžne osi.

1.6 Kappo-barbell aparat A. L. Grozovskega

Sestavljen je iz kovinskih ščitnikov za zobe fragmentov spodnje čeljusti, ramenskih izrastkov z luknjami za vijake, dveh vijakov, povezanih s spajkano ploščo. Aparat se uporablja za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti s pomembno okvaro kosti in majhnim številom zob na odlomkih. Proizvodnja. Iz odlomkov spodnje čeljusti se vzamejo delni odlitki, ulijejo se modeli in vtisnejo ščitniki za zobe (spajkane krone, obročki). Na opornih zobeh pomerijo ščitnike za zobe in vzamejo odlitke iz drobcev poškodovane spodnje čeljusti in intaktne zgornje čeljusti. Modele ulijemo, namestimo v pravilen položaj in zagipsamo v okludatorju. Dve cevki prispajkamo na kapo majhnega odlomka (vestibularno in oralno), eno cevko pa prispajkamo na kapo velikega odlomka (vestibularno). Izdelava razteznih vijakov, palic z luknjami, matic in vijakov. Na oporne zobe se cementira ščitnik za zobe, dolga ročica s ploščadjo se vstavi v ustno cevko majhnega odlomka, kratka ročica z matico za ekspanzijski vijak se vstavi v vestibularno cevko večjega odlomka. Za fiksiranje doseženega položaja se v vestibularne cevi vstavijo druge palice z ustreznimi luknjami za vijake in matice.

2. poglavjePritrdilne naprave

Pritrdilni maksilofacialni aparati vključujejo opornice, ki fiksirajo fragmente čeljusti v pravilnem položaju. Takšne naprave, izdelane z laboratorijsko metodo, vključujejo: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber itd.

2.1 Sheena Vankevich

V primeru zlomov spodnje čeljusti z velikim številom manjkajočih zob se zdravljenje izvaja z opornico M. M. Vankevich. Je parodontalna opornica z dvema ravninama, ki potekata od palatinalne površine opornice do lingvalne površine spodnjih kočnikov oziroma alveolarnega grebena brez zob.

Z alginatno maso vzamemo odtise zgornje in spodnje čeljusti, odlijemo mavčne modele, določimo centralno razmerje čeljusti in fiksiramo mavčne delovne modele v artikulator. Nato je okvir upognjen in modelirana je voščena pnevmatika. Višina ravnin je določena s stopnjo odprtosti ust.

Pri odpiranju ust morajo ravnine ostati v stiku z brezzobimi alveolarnimi odrastki ali zobmi. Po modeliranju opornice tehnik pritrdi 2,5-3,0 cm visoko prepognjeno ploščo osnovnega voska v predelu žvečilnih zob, nato vosek nadomesti s plastiko in polimerizira. Po zamenjavi voska s plastiko ga zdravnik pregleda v ustni votlini, korigira površine nosilnih ploskev s hitrotrjevalno plastiko ali stens (termoplastično odtisno maso) in jo zamenja s plastiko. Ta opornica se lahko uporablja pri presaditvi kosti mandibule za držanje kostnih presadkov.

Tire Vankevich je spremenil A.I. Stepanov, ki je zamenjal palatinalno ploščo z lokom (byugel).

2.2 Weberjeva pnevmatika

Opornica se uporablja za fiksacijo odlomkov spodnje čeljusti po primerjavi in ​​za naknadno zdravljenje zlomov čeljusti. Pokrije preostalo zobovje in dlesni na obeh delcih, pri čemer pusti odprte okluzalne površine in rezalne robove zob.

Proizvodnja. Iz poškodovane in nasprotne čeljusti vzamemo odtise, pridobimo modele, izdelamo jih v položaju centralne okluzije in zagipsamo v okludator. Okvir je izdelan iz nerjaveče žice premera 0,8 mm v obliki sklenjenega loka. Žico je treba ločiti od zob in alveolarnega dela (procesa) za 0,7-0,8 mm in jo držati v tem položaju s prečnimi žicami, ki potekajo v območju medzobnih stikov. Mesta njihovega odseka z vzdolžnimi žicami so spajkana. Pri uporabi pnevmatike za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti v stranskih odsekih se spajkajo ovalne cevi za uvedbo ekstraoralnih palic. Nato se iz voska oblikuje pnevmatika, ki se neposredno zalepi v jarek in vosek nadomesti z umetno maso, nato pa se obdela.

2.3 aparatiA.I.Betelman

Sestavljen je iz več skupaj spajkanih kron (obročev), ki pokrivajo zobe na delcih čeljusti in antagonističnih zob. Na vestibularno površino kron obeh čeljusti smo spajkali tetraedrske cevi za vstavitev jeklenega nosilca. Naprava se uporablja v prisotnosti okvare spodnje čeljusti v predelu brade z 2-3 zobmi na vsakem fragmentu. Proizvodnja. Odlitki se vzamejo iz fragmentov čeljusti za izdelavo kron. Na zobe nameščajo krone, vzamejo odlitke iz drobcev čeljusti in zgornje čeljusti. Modele ulijemo, primerjamo v položaju centralne okluzije in v gips vstavimo v okludator. Krone spajkamo skupaj in z vestibularne površine kron zgornje in spodnje čeljusti spajkamo vodoravne cevke štirikotne ali ovalne oblike. Izdelana sta dva nosilca v obliki črke U, debeline 2–3 mm, glede na obliko puš. Aparaturo namestimo na čeljust, fragmente namestimo v pravilen položaj in fiksiramo z vstavitvijo sponke.

2.4 Lamelna pnevmatikaA. A. Limberg

Pnevmatika se uporablja za zdravljenje zlomov brezzobe čeljusti.

Proizvodnja. Odtise vzamemo z vsakega brezzobega delčka spodnje čeljusti in intaktne brezzobe zgornje čeljusti. Za vsak fragment spodnje čeljusti in zgornje čeljusti so izdelane posamezne žlice. Namestimo posamezne žličke, nanje pritrdimo trde okluzalne šablone, določimo sredinsko razmerje in ga fiksiramo s pomočjo podbradnega »slinga«. V tem stanju posamezne žličke spodnje čeljusti pritrdimo s hitro strjevalno plastiko, odstranimo iz ustne votline. Gips damo v okludator, stenske valje odstranimo in jih nadomestimo s kolonami iz hitro strjevalne plastike. Naložite na čeljustne pnevmatike in brado "zanko".

2.5 Spajkana zbiralka na obročihA. A. Limberg

Pnevmatika se uporablja za zdravljenje posameznih linearnih zlomov čeljusti v prisotnosti vsaj treh podpornih zob na vsakem fragmentu. Proizvodnja. Po odlitkih se izdelajo krone (obročki) za oporne zobe, pregledane v ustni votlini, vzamejo se odlitki iz drobcev zob, na katerih so krone, in odlitek iz nasprotne čeljusti. Modele vlijemo v laboratoriju, fragmente s kronami nastavimo v pravilnem razmerju z antagonističnimi zobmi in zagipsamo v okludator. Žice so spajkane na krone vestibularno in oralno; če se pnevmatika uporablja za medčeljustno vleko, se na žico prispajkajo kavlji, ki so ukrivljeni proti dlesni. Spajkano opornico na spodnji čeljusti lahko dopolnimo z nagnjeno ravnino v obliki plošče iz nerjavečega jekla na vestibularni strani intaktne polovice čeljusti. Po dodelavi, brušenju in poliranju se opornica s cementom fiksira na nosilne zobe.

3. poglavjeNaprave za oblikovanje

Naprave za oblikovanje. Po mehanskih, termičnih, kemičnih in drugih poškodbah mehkih tkiv ustne votline in ustne regije nastanejo okvare in brazgotine. Za njihovo odpravo se po celjenju rane izvede plastična operacija z uporabo tkiv sosednjih oddaljenih delov telesa.

Za imobilizacijo presadka med njegovo presaditvijo in za reprodukcijo oblike obnovljenega dela se uporabljajo različni oblikovalni ortopedski pripomočki in proteze. Oblikovalne naprave so sestavljene iz fiksiranja nadomestnih in oblikovalnih elementov v obliki odebeljenih podstavkov na območja, ki jih je treba oblikovati. Lahko so odstranljivi in ​​kombinirani s kombinacijo fiksnih delov v obliki kron in na njih pritrjenih odstranljivih oblikovalnih elementov.

Pri plastificiranju prehodne gube in preddverja ustne votline se za uspešno vsaditev kožnega režnja (debeline 0,2-0,3 mm) uporablja trda podloga iz termoplastične mase, ki se namesti na rob opornice ali proteze obrnjen proti rana.

Za isto lahko uporabimo preprosto aluminijasto žično opornico, ukrivljeno vzdolž zobnega loka z zankami za plastenje termoplastične mase. Pri delni izgubi zob in protetiki s snemno protezo se na vestibularni rob proti kirurškemu polju prispajka cikcak žica, na katero se nanese termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Če je zobovje proti kirurškemu polju nepoškodovano, se izdelajo ortodontske krone za 3-4 zobe, vestibularno prispajka vodoravna cevka, v katero se vstavi 3-obliko upognjena žica za plastenje termoplastične mase in kožnega režnja.

V plastični kirurgiji ustnic, lic in brade se zobne proteze uporabljajo kot oblikovalni pripomočki, ki nadomeščajo okvare zobovja in kostnega tkiva, splintirajo, podpirajo in tvorijo protetično ležišče.

Zaključek

Od pravočasne in pravilne repozicije in fiksacije fragmentov čeljusti je odvisna nadaljnja fiksacija naprave za opornico potepujočih fragmentov in nadaljnja obnova čeljusti zaradi njihovega zlitja v pravilni povezavi med seboj.

Dobro izdelan pripomoček uporabniku ne sme povzročati hudih bolečin.

Uspešno zdravljenje pacienta ni odvisno samo od zdravnika, temveč tudi od usposobljenega zobotehnika.

Bibliografija

Zobotehnika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu Lebedenko

Ortopedsko zobozdravstvo

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Navodila za zobne tehnike

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Ustno in maksilofacialno ortopedsko zobozdravstvo

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Vpliv oblike separatorja na njegovo zasnovo. Tipični postopki za izdelavo aparatov za kemično industrijo. Teoretične osnove tehnologije in načrtovanja aparatov. Ločevanje večfaznih večkomponentnih sistemov. Lastnosti olja, plinov in tekočin.

seminarska naloga, dodana 04.04.2016


Primerjalne značilnosti toplotnih izmenjevalnikov uparjalnikov, fizikalne in kemijske značilnosti procesa. Delovanje uparjalnikov in materialov za izdelavo toplotnih izmenjevalnikov. Toplotni izračun, enačba toplotne bilance aparata.

seminarska naloga, dodana 10.3.2010


Določitev namena in opis delovnih pogojev dela "Črv" in utemeljitev vrste njegove proizvodnje. Preučevanje proizvodne tehnologije dela "Črv": značilnosti materiala, parametri obdelovanca, izračun delovnih dovoljenj in izračun pogojev rezanja.

diplomsko delo, dodano 10.7.2014


Razvoj proizvodne tehnologije za prirobnično povezavo cevi plinovodnega sistema. Izbira izvedbe prirobnice glede na delovne parametre ter fizikalne in kemijske lastnosti plina. Podroben opis, skica obdelovanca; tehnologija izdelave prirobnice.

seminarska naloga, dodana 30.04.2015


Spreminjanje barve čelnih površin opeke z nanašanjem pripravljene keramične mase ali suhih mineralnih drobcev na glineno palico. Stiskanje dvoslojnih zidakov, engobiranje čelnih površin, teksturiranje s suhimi mineralnimi drobci.

povzetek, dodan 26.07.2010


Tehnologija ofsetnega tiska. Tehnologija Computer-to-Plate. Oblikujte plošče za to tehnologijo. Glavne metode izdelave tiskarskih plošč. Bistvo indirektnih in kombiniranih načinov izdelave form za sitotisk.

seminarska naloga, dodana 24.01.2015


Študij tehnologije izdelave oblačil iz naravnega usnja na primeru ženske jakne. Načini obdelave robnih žepov: z ventili in eno ali dvema oblogama, v okvirju, z zadrgo, z lističi. Predstavitev skic modelov pritrdilnih elementov.

laboratorijske vaje, dodano 15.01.2011


Tehnološki proces izdelave ohišja, njegova risba, analiza izdelljivosti konstrukcije, smer tehnologije izdelave, dodatki, tehnološke mere in pogoji rezanja. Metodologija za izračun glavnega časa vsake od stopenj izdelave trupa.

seminarska naloga, dodana 12.4.2010


Glavne smeri uporabe etilen oksida, optimizacija pogojev za njegovo proizvodnjo. Fizikalne in kemijske osnove procesa. Materialna bilanca enote za proizvodnjo etilen oksida. Izračun konstrukcijskih dimenzij aparata, izbira materialov za izdelavo.

poročilo o praksi, dodano 6.7.2014


Zahteve za materiale za izdelavo klinastih jermenov. Nastajanje izgub kot osnova za optimizacijo konstrukcije. Določitev strukturnih in obremenitvenih faktorjev, odgovornih za nastanek izgub in izračun deformacijskih parametrov.

Način pritrditve:

1. Odstranljiva.
2. Popravljeno.
3. Kombinirano.

Zunajlaboratorijske pnevmatike za zdravljenje zlomov.

Žične zbiralke Tigerstedt(predlagano leta 1916).

1. Nosilec gladke pnevmatike. (a)

2. Nosilec pnevmatike z distančnikom

3. Pnevmatika z zankami za prste.

4. Pnevmatika z zankami na prstih in z nagnjeno ravnino.

Tehnika izdelave pnevmatik Tigerstedt.

sestoji iz aluminijastega loka 1,5-2 mm. na zobe se fiksira s pomočjo ligature, kot ligatura se uporablja bronasto-aluminijasta žica.

Sheena Zbarzha.

Uporablja se za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti (spredaj).

Sestavljena je iz aluminijaste žice dolžine 1,5 mm 75-80 cm Opornica je prilagojena zobovju in fiksirana na zobe z bronasto-aluminijasto ligaturo. Celotna konstrukcija je pritrjena na glavo iz mavca.

Sheena Vasilyeva.V.S.

Standardna tračna palica iz nerjavečega jekla s kaveljskimi ušesi. Fiksira se na zobe s pomočjo ligatur.

Sheena Gordashnikova

Univerzalna plastična zobna opornica z gobastimi nastavki.

Sheena Marey.

Za zdravljenje zlomov n / h. Zobce zvežemo v parih z najlonsko ligaturo, ligaturo odrežemo tako, da ostanejo konci, dolgi 4-5 mm. V vnaprej pripravljen aluminijast utor (iz folije), z notranje strani namazan z vazelinom, se vstavi samotrdilna plastika in utor pritisne na vestibularno površino zob. Konci ligatur so vključeni v plastiko in zaradi njih je opornica pritrjena na zobeh.

Vasiljev G.A. predlagal, da ribiško vrvico navijete v plastične kroglice in jih položite na vestibularno površino zob, kar zagotavlja bolj togo fiksacijo opornice na zobeh.

Weberjeva pnevmatika.

Uporablja se pri linearnih zlomih brez premikov odlomkov in za naknadno zdravljenje zlomov, z zadostnim številom zob na odlomkih z zadostno višino zobnih kron.

Sestavljen je iz žičnega okvirja (0,8 mm) z mostički v predelu premolarjev in molarjev. Okvir je utrjen z voščeno podlago (spodnja meja podlage ne doseže prehodne gube 3 mm).Vosek se spremeni v plastiko, konci skakalcev se odstranijo.

Vankevich je spremenil Weberjevo opornico, predlagal, da jo naredi na h / h, dodal nagnjene ravnine za zdravljenje zlomov h / h s premaknjenimi fragmenti. Ta opornica se uporablja v kombinaciji z zanko za brado.

Vankevichev aparat.

Vankevich je spremenil opornico, predlagal izdelavo za zgornjo čeljust z dodajanjem nagnjenih ravnin za zdravljenje zlomov mandibule s premaknjenimi fragmenti.

Limbergov spajkan obročni zbiralnik.

Uporablja se pri nezadostnem številu zob in pri nizkem kronskem delu zob.

Sestavljen je iz vtisnjenih kron ali obročkov (običajno za kanine in prve premolarje) in vestibularnega loka (žica 1,2-1,5 mm). Loki so spajkani s kronami. V primeru vertikalnega zamika drobcev se za obe čeljusti izdela opornica s kavljastimi zankami.