Klinični primeri reševalnega vozila z oživljanjem. klinična smrt

Poskrbite za lastno varnost pri pregledu pacienta.

Porabi pregled bolnik. Ocenite vitalne funkcije:

refleksni odzivi na dražljaje;
dih;
karotidni utrip.

Izključi:

biološka smrt (prisotnost kadaveričnih sprememb);
klinična smrt v ozadju napredovanja zanesljivo ugotovljene neozdravljive bolezni;
klinična smrt zaradi neozdravljivih posledic akutne poškodbe, nezdružljive z življenjem.

Poiščite pri svojcih/drugih možen vzrok in čas nastanka kritičnega stanja pri bolniku, če je to mogoče.

Izvedite funkcionalno-instrumentalno raziskava:

EKG v vsaj dveh odvodih in/ali spremljanje s plošč defibrilatorja.

Določite vrsto zastoja krvnega obtoka.

Prek reševalca PPV:

pokličite SB SMP glede na indikacije, ob upoštevanju zmogljivosti zdravstvene ustanove.
obvesti specializirani oddelek zdravstvene ustanove o nujni hospitalizaciji bolnika, ki je doživel klinično smrt.

Med oživljanjem:

EKG ali spremljanje karotidnega pulza je treba izvajati vsaki 2 minuti (vsakih 5 ciklov oživljanja).

Pri obnavljanju srčne aktivnosti ukrepajte - glejte "".

Oblikovanje"Klicna kartica SMP".

Ob nastopu stanja klinične smrti pri bolniku v ozadju

napredovanje zanesljivo ugotovljene neozdravljive bolezni;
neozdravljive posledice akutne poškodbe, nezdružljive z življenjem;

ravnaj po

"O potrditvi Navodila za določitev meril in postopka za ugotavljanje trenutka smrti osebe, prenehanje ukrepov oživljanja";
« », « ».

Obseg in taktika terapevtskih ukrepov

Pri zagotavljanju pomoči poskrbite za lastno varnost.

V primeru agonije mora biti zdravljenje usmerjeno v zaustavitev vodilnega sindroma, ki je določil kritično stanje bolnika (glejte ustrezne razdelke taktičnih priporočil).

Bolnika položite na hrbet na ravno trdo površino.

Obnovi in vzdržuj prehodnost zgornjih dihalnih poti. Zagotovite zagotovljen venski dostop in ustrezen program infuzijske terapije.

V primeru klinične smrti ukrepajte po postopku izvajanja oživljanja. Upoštevajte vrsto zastoja krvnega obtoka med oživljanjem.

Indirektna masaža srca izvajajte s frekvenco 100 stiskov na minuto in globino najmanj 5 cm.

IVL skozi masko, endotrahealno cevko, alternativne dihalne naprave, dihalno vrečko napeljite usta za usta s frekvenco 10 vdihov na minuto.

Začnite oživljanje s 30 masažnimi sunki.

Izvajajte oživljanje v razmerju 30:2 do spremljanja EKG in/ali pripravljenosti defibrilatorja.

Medicinski oživljanje

Adrenalin 0,1% - 1 ml (1 mg) v raztopini Natrijev klorid 0,9% - 19 ml IV vsakih 3-5 minut pri vseh vrstah zastoja krvnega obtoka.

Defibrilacija uporabite največjo energijsko razelektritev razpoložljivega defibrilatorja za ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo brez pulza.

S stalno fibrilacijo prekati izvajati medicinsko oživljanje šele po tretji defibrilaciji:

Adrenalin 0,1% - 1 ml (1 mg) v raztopini Natrijev klorid 0,9% - 19 ml IV.
Amiodaron (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 ampuli) IV. V odsotnosti kordarona - lidokain 100 mg (1-1,5 mg / kg) IV.

Pri ponovni vzpostavitvi srčne aktivnosti ukrepajte - glejte "Zgodnje obdobje po oživljanju".

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Ta članek ponuja pregled kliničnih primerov zdravstvene oskrbe bolnikov z zapletenimi oblikami miokardnega infarkta sprednje stene levega prekata pri moških iste starostne skupine (50-60 let) brez predhodne anamneze bolezni koronarnih arterij, z drugačnim potekom zapletov v specializirani ekipi za reanimacijo in kardiologijo mestne postaje nujne medicinske pomoči St.

Namen - poudariti pomen in nujnost diferencialnega pristopa k terapiji in taktiki zdravstvene oskrbe pri akutnem miokardnem infarktu, zdravljenju bolnikov v specializirani ekipi za reanimacijo in kardiologijo (RCB) z zapletenimi oblikami miokardnega infarkta v prehospitalni fazi.

Razmislimo o več kliničnih primerih zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom z zapletenim potekom akutnega miokardnega infarkta v pogojih specializirane reanimacijske in kardiološke ekipe mestne ambulantne postaje Sankt Peterburga.

1. primer

Klic moškega K., 57 let, na pomoč ekipi NMP. Razlog klica: "Akutni miokardni infarkt, kandidat za trombolizo". Iz anamneze je znano, da so se v ozadju telesne aktivnosti nenadoma pojavile bolečine v prsih stiskalne narave. Pacient je poklical rešilca 10 minut po pojavu bolečine. Prispela medicinska ekipa je diagnosticirala akutni miokardni infarkt. Glede na čas pojava bolečinskega sindroma in predviden čas dostave v dežurno bolnišnico, ki ima vaskularni center, sem poklical RCH za morebitno STLT. RCH je prišel 45 minut od začetka bolečine.

Ob prihodu reanimacijske kardiološke ekipe:

Z aktivnim spraševanjem se ne pritožuje.

Bolnik je bil pri zavesti, hemodinamsko stabilen, brez znakov motenj mikrocirkulacije, oksigenacija krvi je bila zadovoljiva, znakov srčnega popuščanja ni bilo.

Pred prihodom SCD je EKG zdravnik posnel EKG, ki ima naslednje spremembe - subepikardialna poškodba sprednje stene levega prekata.

(Elevacija ST v V1-V4 do 5 mm.)

Sindrom bolečine, ki ga spremlja splošna šibkost, omotica, znojenje, je bil ustavljen z uvedbo fentanila (100 μg IV). Tudi pred SCD so bili predpisani: aspirin 250 mg, heparin 5000 U, izvedena je bila inhalacija kisika.

Na EKG registriranega RSC je pozitiven trend v primerjavi s prejšnjim EKG: znižanje ST do izolinije, dvig V2-V3 do 1 mm ostaja). Pri spremljanju EKG - posamezne supraventrikularne ekstrasistole. Te spremembe so glede na trajanje sindroma bolečine (1 ura) obravnavali kot spontano trombolizo. Zamisel, da ima bolnik AMI sprednje stene LV, se ni spremenila.

Terapija je potekala v skladu s priporočili WHO. Bolniku smo predpisali 300 mg klopidogrela, 20 mg anaprilina (BP=120/80 mmHg, srčni utrip=85 na minuto), infuzijo heparina 1000 IE/h z infuzijsko črpalko. Bolnika so pripravili za prevoz v bolnišnico.

Nekaj minut kasneje so se brez predhodnega poslabšanja stanja pojavile življenjsko nevarne motnje ritma, ventrikularna fibrilacija, ki so jo ocenili kot reperfuzijski sindrom.

Začel oživljanje po protokolu »ventrikularna fibrilacija«, ki ga priporoča ERS (2010). Opravljena je bila intubacija sapnika, bolnik je bil premeščen na mehansko ventilacijo, izvedena je bila lokalna hipotermija glave v okviru cerebroprotekcije. Neodzivna VF je vztrajala. Oživljanje je trajalo 15 minut, VF je bila prekinjena po 7. defibrilaciji, celotna doza cordarona je bila 450 mg, HMS je bila izvedena s kompresijskim sistemom prsnega koša LUCAS 2, ki je na voljo na opremi reanimacijske in kardiološke ekipe Bolnišnice sv. Peterburška državna zdravstvena proračunska zdravstvena ustanova. Pri uporabi aparata LUCAS 2 se učinkovitost kompresij prsnega koša poveča, zaradi stabilnih in enakomernih kompresij prsnega koša je srčni izid po različnih virih do 50 % začetne vrednosti. Po 16 minutah je bil obnovljen učinkovit krvni obtok, obstaja nagnjenost k arterijski hipotenziji zaradi postresuscitacijskega sindroma. Hemodinamika se je hitro stabilizirala z dopaminsko inotropno podporo v odmerku 7 µg/kg/min. Nameščen je bil centralni venski kateter, ugotovljeno je bilo zmerno povečanje CVP. Za nevroprotektivne namene smo izvedli anestezijo s fentanilom 100 µg, relanijem 10 mg, infuzijo propofola v odmerku 4 mg/kg/h, glede na stabilizirano hemodinamiko smo predpisali citoflavin, podaljšano mehansko prezračevanje z aparatom Drager ( na ozadju FiO - 1 - 0,5). Izvedena je bila kateterizacija mehurja, pridobljenih 200 ml urina "pred šokom". Hitrost diureze se zmanjša. Furosemid 20 mg IV je bil predpisan za preprečevanje prerenalne akutne ledvične odpovedi kot del zdravljenja postresuscitacijskega sindroma. Glede na plinski analizator i-STAT, s katerim so opremljene reanimacijske ekipe GSSMP, (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), je bila potrjena presnovna acidoza, ki se neizogibno razvije v kritičnih pogojih, za korekcijo je bil predpisan natrijev bikarbonat 5% - 100 ml, parametri mehanskega prezračevanja so bili izbrani v načinu zmerne hiperventilacije.

Infundirali smo elektrolite (K, Mg), saj je hipokaliemija, ki se pogosto razvije pri akutnem miokardnem infarktu, lahko eden od vzrokov za nastanek življenjsko nevarnih aritmij, kar je bilo v tej situaciji laboratorijsko dokazano (podatki iz sistema i-STAT).

Po stabilizaciji bolnikovega stanja so ga odpeljali v najbližjo bolnišnico z vaskularnim centrom. Bolnik je bil premeščen na podaljšano mehansko ventilacijo, v globoki medicinski sedaciji, minimalna inotropna podpora. EKG brez negativne dinamike.

V prihodnosti je znano, da je bolnik v najkrajšem možnem času, v eni uri, glede na nujne indikacije opravil koronarno angioplastiko s stentiranjem arterije, odvisne od infarkta (LAD). Po podatkih CAG obstaja parietalni tromb v predelu trajnega ligamenta, angiografski kriterij za opravljeno trombolizo. Bolnik je bil čez dan na ventilatorju, inotropna podpora v minimalnih odmerkih. Drugi dan je bil ekstubiran, pri bistrem, stabilna hemodinamika, minimalen nevrološki izpad (posthipoksična encefalopatija). V bolnišnici je bil 18 dni, nato pa so ga poslali na sanatorijsko zdravljenje.

Zaradi dejstva, da je bila zdravstvena oskrba zagotovljena v specializirani ekipi za oživljanje, je bilo mogoče obvladati zaplete akutnega miokardnega infarkta. Učinkovito izvajajte oživljanje. Začnite ciljno in ne simptomatsko korekcijo presnovne acidoze, izvajajte nevroprotekcijo, izberite pravi način prezračevanja, stabilizirajte bolnikovo stanje in ga dostavite v specializirani vaskularni center.

2. primer

Klic 60-letnemu S. za pomoč ekipi NMP z AIM, kardiogenim šokom.

V času prihoda SCD - 3,5 ure od začetka tipičnega sindroma anginozne bolečine. Pacient je depresivne zavesti (E-3, M-6, V-4, 13b. po GLAZGO lestvici - omamljanje). BP=60/40 mm Hg, srčni utrip=120 na minuto, sinusna tahikardija. Avskultatorno vlažni grobi hropi po vseh pljučnih poljih, RR=24 na minuto, SpO2=88%. Koža je na dotik hladna, vlažna, bledo sive barve. Na EKG - subepikardialna poškodba, nekroza anteriorno-lateralne stene levega prekata (QS v V1-V4, elevacija ST do 8 mm v V1-V6).

Pred SCD smo dajali: fentanil 100 mcg, heparin 5000 enot, aspirin 500 mg, pričeli z infuzijo dopamina. Zmerna bolečina vztraja.

Ekipa SKB je pričela z insuflacijo kisika, prilagajanjem odmerka dopamina glede na višino krvnega tlaka, apliciran je bil fentanil 100 mcg, predpisan je bil klopidogrel 300 mg. Šok vztraja, neodziven na inotropno podporo Možnosti zdravljenja pljučnega edema zaradi arterijske hipotenzije so omejene. Kljub času od začetka AMI več kot 3 ure, prisotnosti območja miokardne nekroze, ob upoštevanju ohranitve velikega območja poškodbe miokarda, pravega kardiogenega šoka, ki ga ni mogoče popraviti, in odsotnosti kontraindikacij, sprejeta je bila odločitev za izvedbo STL (Metalysis). Kateterizirana je bila 2. periferna vena, vbrizganih 10.000 enot. Metalise (izračunano na telesno maso), začela se je infuzija heparina 1000 U/h. Izveden je bil EKG nadzor. Pripravljen na EIT. V 35 minutah po dajanju trombolitika je bolnik ostal v nestabilnem, težkem stanju. EKG brez dinamike. Na 35. minuti - pojav reperfuzijskih aritmij v obliki pospešenega ideoventrikularnega ritma 80 na minuto

Glede na to je prišlo do pozitivnega trenda hemodinamike, stabilizacije krvnega tlaka na ravni 100/70 mm Hg, razjasnitve zavesti. Koža je suha, zmerno bleda. EKG - znižanje elevacije ST, vztraja v V2-V4 do 4 mm.

Kasneje je bil odmerek dopamina prilagojen, opažena je pozitivna reakcija na inotropno podporo (reperfuzija v coni sposobnega miokarda, ki je bil v stanju stagnacije in hibernacije, zaradi česar je mogoče izboljšati kontraktilnost miokarda, stimulirano z β- agonisti, povečanje EF). BP stabiliziran pri 130/80 mmHg, dopamin - 7 µg/kg/min. Začela se je terapija pljučnega edema: frakcijsko dajanje morfina, furosemida, počasna infuzija nitratov v ozadju infuzije dopamina pod nadzorom krvnega tlaka. Avskultacija v pljučih - zmanjšanje kalibra in razširjenost piskanja, frekvenca dihanja - 18-20 na minuto, SpO2 - 94%. Zavest je jasna.

Pacientka je bila prepeljana v najbližji vaskularni center, kjer je bila v najkrajšem možnem času opravljena CAG, koronarna anatomija s stentiranjem infarktno odvisne LAD (po CAG - angiografskih kriterijih za učinkovito trombolizo). Bolniku je bila nameščena IABP (intraaortna balonska kontrapulzacija). Več dni je bil na podpori IABP, inotropni podpori, pri bistrem umu, na spontanem dihanju. Pojavi OSSN so bili ustavljeni. Bolnica je bila po 21 dneh odpuščena na ambulantno zdravljenje.

Zahvaljujoč taktiki, ki jo je pravilno izbral reanimator, CTLT v prehospitalni fazi, intenzivni terapiji je bilo bolnikovo izjemno resno stanje stabilizirano in varno dostavljen v bolnišnico.

3. primer.

Klic 54-letnemu M. za pomoč reševalni ekipi z AIM, kardiogenim šokom.

Po besedah bolnikovih svojcev ni čutil bolečin v prsih. Pred približno 19 urami se je počutil slabo, pojavila se je splošna šibkost, znojenje, po besedah sorodnikov opažena nestabilnost hoje, nenavadno vedenje čez dan, večkrat je bila predsinkopa. Je bil v tujini, v tem stanju je vozil, nato presedlal sovoznikov sedež, saj. ni mogel voziti naprej. Po vrnitvi v mesto so svojci poklicali rešilca. Iz anamneze je razvidno, da bolnik že dalj časa trpi za sladkorno boleznijo tipa 2 na inzulinski terapiji.

Ob prihodu SCD je bolnik čistega uma, obstajajo intelektualne in mnestične motnje, bolnik je evforičen, podcenjuje resnost svojega stanja.

Fokalnih nevroloških, meningealnih simptomov ni. Koža je zmerno bleda, vlažna, hladna na dotik. BP=80/60 mmHg, HR=130/min, sinusna tahikardija, SpO2=83%, RR=26/min. Avskultatorno dihanje je težko, izvaja se v vseh delih pljuč, piskanja ni. Na EKG - subepikardialna poškodba, nekroza sprednje stene LV (QS, elevacija ST v V1-V5 5-8mm).

Zgornji simptomi veljajo za manifestacijo dolgotrajne hipoksije mešane geneze (hipoksične, cirkulacijske) v ozadju razvoja zapletenega AMI.

Opravljen je bil kvalitativni test za označevalce miokardne nekroze, ki je na voljo na opremi kardioreanimacijskih ekip GBUZGSSMP v Sankt Peterburgu (troponin, mioglobin, CPK-MB) - pozitiven, kar potrjuje predpisovanje MI. Zmanjšanje saturacije v odsotnosti vlažnih hropev v pljučih kaže na intersticijski pljučni edem.

Pred SCD smo uvedli heparin 5000 enot, aspirin 500 mg. Narkotičnih analgetikov nismo dajali. Začela se je insuflacija kisika, infuzija dopamina 7 mcg/kg/min, frakcijsko dajanje morfina, furosemida, zylt 300 mg. BP=115/70 mmHg, HR=125/min, RR=26/min, SpO2=92 %. Glede na nagnjenost k arterijski hipotenziji je uvedba nitratov nemogoča. Zavest brez dinamike. V ozadju dolgotrajnega šoka je bila glede na parametre plinskega analizatorja določena kompenzirana acidoza, vendar je v tem primeru ob upoštevanju spontanega dihanja dajanje natrijevega bikarbonata nevarno. Ob upoštevanju korekcije dihalne odpovedi z zdravili ni indikacij za prehod na mehansko prezračevanje. Z razvojem ARF zaradi pljučnega edema v ozadju kardiogenega šoka je treba indikacije za mehansko prezračevanje določiti zelo pristransko, ker. respiratorna terapija pljučnega edema vključuje agresivne nastavitve za izločanje ekstravaskularne pljučne vode, kar močno zmanjša minutni volumen srca in poslabša hemodinamske motnje). : glede na ehokardiografijo (izvaja se na prehospitalni stopnji, na voljo na opremi kardio-reanimacijskih ekip Sankt Peterburgskega državnega proračunskega zdravstvenega zavoda za zdravstveno varstvo, akinezija proksimalnega in distalnega segmenta sprednje in stranske stene, vrha levega prekata, močno zmanjšanje EF.

Kljub predpisu ima bolnik urgentne indikacije za CAG

Bolnika so prepeljali v vaskularni center. Ob prenosu je stanje isto.

V prvi uri po sprejemu je bila opravljena CAG, revaskularizacija v bazenu infarktno odvisne arterije, nameščen IABP. Naslednji dan je bila pacientka na podpori IABP, kombinirana inotropna podpora, spontano dihanje. V tem primeru katamneza ni znana.

Ob upoštevanju zgornjih primerov vidimo potrebo po specializiranih kardioreanimacijskih ekipah v strukturi reševalne postaje. Za učinkovito pomoč bolnikom z zapletenimi oblikami miokardnega infarkta je poleg zdravil potrebno posebno usposabljanje zdravnika (anesteziologija-reanimatologija, kardiologija), dodatna diagnostična in medicinska oprema. Po statističnih podatkih Državnega proračunskega zavoda za zdravstveno varstvo Sankt Peterburga je število primerov stabilizacije vitalnih funkcij bolnikov v izjemno resnem in terminalnem stanju v pogojih specializiranih ekip za 15% -20% večje kot v linearne ekipe reševalnih vozil.

Po analizi oskrbe bolnikov z zapletenimi oblikami miokardnega infarkta s strani specializiranih kardioreanimacijskih timov smo prišli do naslednjih ugotovitev:

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z ACS v predbolnišnični fazi, kljub razumni potrebi po dostavi bolnika čim prej v najbližji vaskularni center za zgodnjo PCI. V nekaterih primerih je tveganje smrti med prevozom izjemno veliko, če ni specializirane kardio-reanimacijske oskrbe; za stabilizacijo bolnika in pripravo na prevoz mora imeti zdravnik specializacijo iz anesteziologije in reanimatologije, brigada pa mora imeti dodatna diagnostična in medicinska oprema.
Pri zagotavljanju specializirane reanimacijske oskrbe hudo bolnim bolnikom v celoti v predbolnišnični fazi se skrajša čas "vratnega balona" v bolnišnici in izboljša bolnikova prognoza.
Glede na študije razširjena uporaba STL v predbolnišnični fazi poveča preživetje in izboljša dolgoročno prognozo bolnikov z ACS z neST. Vendar pa je v nekaterih primerih za določitev indikacij za STL potreben uravnotežen in individualen pristop.
Prisotnost plinskega analizatorja v opremi SKB olajša delo s pacienti v težkem in kritičnem stanju, zagotavlja objektivne podatke za korekcijo EBV, CBS, določanje indikacij za prehod na mehansko prezračevanje, izbiro parametrov prezračevanja in tudi oceno prispevek hemične komponente pri mešani različici hipoksije. Te lastnosti olajšajo stabilizacijo stanja teh bolnikov.
Prisotnost kvalitativnega in kvantitativnega analizatorja za določanje poškodbe miokarda omogoča pravočasno in natančnejše zdravljenje bolnikov z ACS.

Zaključek:

Glede na trend zmanjševanja števila zdravstvenih ekip v strukturi reševalnih postaj je za zmanjšanje umrljivosti zaradi akutnega miokardnega infarkta potrebno povečati število specializiranih reanimacijskih ekip. Prisotnost drage opreme na opremi reanimacijskih ekip: ventilatorji / IV, plinski analizatorji, ECHO, sistemi za zaprto masažo srca, srčni spodbujevalniki itd., Je upravičena z velikim številom stabiliziranih bolnikov in ugodno prognozo za nadaljnji potek bolezni. bolezen.

Literatura:

1. Diagnostika in zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom z EKG z elevacijo ST. Ruska priporočila. - M; 2007

2. Diagnostika in zdravljenje miokardnega infarkta z elevacijo spojnice ST. Smernice American Heart Association in American College of Cardiology. - M; 2004

3. Vodnik za nujno medicinsko pomoč / ur. S. F. Bagnenko, A. L. Vertkina, A.G. Mirošničenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 str.

4. Ruksin V.V. Urgentna kardiologija / V.V. Ruksin. - Sankt Peterburg: Nevsko narečje; M .: Založba "Laboratorij osnovnega znanja", 2003. - 512 str.

7. Preiskovalci ASSENT 3. Učinkovitost in varnost tenekteplaze v kombinaciji z enoksaparinom, abciksimabom ali nefrakcioniranim heparinom: randomizirano preskušanje ASSENT 3. Lancet 2001;358:605-13.

16.19. Kardiopulmonalno oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje – To je niz ukrepov, namenjenih revitalizaciji telesa v primeru zastoja krvnega obtoka in / ali dihanja, to je ob nastopu klinične smrti.

klinična smrt – to je nekakšno prehodno stanje med življenjem in smrtjo, ki sicer še ni smrt, a ga ne moremo več imenovati življenje. Patološke spremembe v vseh organih in sistemih so reverzibilne.

Graf učinkovitega kardiopulmonalnega oživljanja v primerjavi s časom do klinične smrti.

Kot lahko vidite iz grafa, se možnost uspešnega oživljanja vsako minuto zmanjša za 10 %, če ni zagotovljena primarna oskrba. Trajanje obdobja klinične smrti je 4-7 minut. S hipotermijo se obdobje podaljša na 1 uro.

Obstaja algoritem ukrepov, katerih cilj je ohraniti življenje žrtve:

Ocena pulzacije v glavnih arterijah se ne izvaja zaradi pogostih diagnostičnih napak; uporablja se samo kot tehnika za oceno učinkovitosti kardiopulmonalnega oživljanja, ki poteka. Prva pomoč pri bolnikih s kardiopulmonalnimi napadi vključuje zagotavljanje dihanja s posebno medicinsko opremo, defibrilacijo, nujne injekcije zdravil.

Vrednotenje reakcij žrtve

Nežno ga stresite za ramena in na glas vprašajte: "Si v redu?"

Če se odzove, potem:

Pustite ga v prvotnem položaju in se prepričajte, da ni v nevarnosti.

Poskusite ugotoviti, kaj se mu je zgodilo, in po potrebi pokličite pomoč.

Občasno ponovno ocenite njegovo stanje.

Če se ne odzove, potem sledi:

Pokličite nekoga, da vam pomaga;

Žrtev obrnite na hrbet.

Odpiranje dihalnih poti

Nagnite glavo nazaj in položite roko na čelo, nežno nagnite pacientovo glavo nazaj, palec in kazalec pa pustite prosta, da zaprete nos, če morate dati umetno dihanje.

S prsti pritrdite luknjo pod brado in premaknite žrtev brado navzgor, da odprete dihalne poti.

Ocena dihanja

Preverite, ali se vaše prsi premikajo.

Poslušajte, ali žrtev diha.

Poskusite začutiti njegov dih na svojem licu.

V prvih nekaj minutah po srčnem zastoju lahko žrtev še naprej šibko ali redko hrupno diha. Ne zamenjujte tega z normalnim dihanjem. Glejte, poslušajte, tipajte vsaj 10 sekund, da ugotovite, ali poškodovanec normalno diha. Če dvomite, da je vaše dihanje normalno, ne upoštevajte tega.

Če poškodovanec normalno diha:

Obrnite ga v stabilen bočni položaj;

Prosite nekoga ali pojdite sami po pomoč / pokličite zdravnika;

Še naprej preverjajte dih.

Klic zdravnika

Naj gre nekdo po pomoč ali, če ste sami, zapustite poškodovanca in pokličite dežurnega ali urgentnega zdravnika, nato pa se vrnite in začnite z masažo prsnega koša, kot sledi.

30 stisov prsnega koša:

Pokleknite ob strani žrtve;

Osnovo dlani položite na sredino prsnega koša žrtve;

Podnožje druge dlani položite na prvo;

Prepletite prste v ključavnico in pazite, da pritisk ne pade na rebra žrtve. Ne pritiskajte na zgornji del trebuha ali na konec prsnice;

Stojte navpično nad prsmi žrtve in pritisnite na prsni koš z ravnimi rokami (globina stiskanja 4-5 cm);

Po vsakem pritisku ne odmaknite rok s prsnega koša, frekvenca pritiskov je 100 na minuto (malo manj kot 2 na 1 sekundo);

Kompresije in intervali med njimi naj trajajo približno enako dolgo.

2 vdiha

Po 30 stisih ponovno odprite žrtev dihalne poti tako, da nagnete glavo nazaj in dvignete brado.

Z roko položite na čelo in s palcem in kazalcem stisnite mehka tkiva nosu.

Odprite pacientova usta, medtem ko držite brado dvignjeno.

Normalno vdihnite in stisnite svoje ustnice okoli pacientovih ust, da zagotovite tesno tesnjenje.

Eno sekundo enakomerno izdihnite na njegova usta, kot da bi dihali normalno, sledite gibanju njegovega prsnega koša, to bo (zadostno) umetno dihanje.

Pustite pacientovo glavo v istem položaju in se nekoliko zravnajte, sledite gibanju pacientovega prsnega koša med izdihom.

Drugič normalno vdihnite in izdihnite v pacientova usta (skupaj naj bosta 2 vdiha). Nato takoj položite roke na prsni koš žrtve, kot je opisano zgoraj, in naredite še 30 stisov prsnega koša.

Nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in ventilacijo v razmerju 30:2.

Ocena učinkovitosti ukrepov

Izvedite 4 sklope "30 stisov - 2 vdiha", nato položite konice prstov na karotidno arterijo in ocenite njeno utripanje. Če je odsoten, nadaljujte z izvajanjem zaporedja: 30 stisov - 2 vdiha in tako 4 kompleksi, po katerih ponovno ocenite učinkovitost.

Nadaljujte z oživljanjem, dokler:

Zdravniki ne bodo prišli;

Žrtev ne bo začela normalno dihati;

Ne boste popolnoma izgubili moči (ne boste popolnoma utrujeni).

Ustavite se za oceno bolnikovega stanja šele, ko začne normalno dihati; Do takrat ne prekinjajte oživljanja.

Če pri oživljanju niste sami, menjajte vsako minuto do dve, da se izognete preobremenjenosti.

Stabilen bočni položaj – optimalen položaj pacienta

Obstaja več možnosti za optimalen položaj pacienta, od katerih ima vsaka svoje prednosti. Univerzalne določbe, primerne za vse žrtve, ni. Položaj mora biti stabilen, blizu tega bočnega položaja z glavo navzdol, brez pritiska na prsni koš, za prosto dihanje. Za namestitev žrtve v stabilen bočni položaj obstaja naslednje zaporedje dejanj:

Žrtvi odstranite zaščitna očala.

Pokleknite poleg žrtve in se prepričajte, da sta obe nogi ravni.

Bolnikovo roko postavite najbližje sebi pod pravim kotom na trup, upognite komolec tako, da je dlan obrnjena navzgor.

S svojo daljno roko zamahnite čez svoje prsi, s hrbtno stranjo njegove dlani pritisnite na lice žrtve na vaši strani.

S prosto roko upognite žrtev najbolj oddaljeno nogo, jo primite nekoliko nad koleno in držite njegovo stopalo na tleh.

Držite roko pritisnjeno na lice, povlecite oddaljeno nogo, da žrtev obrnete na bok.

Zgornjo nogo nastavite tako, da bosta kolk in koleno upognjena pod pravim kotom.

Nagnite glavo nazaj, da zagotovite, da vaša dihalna pot ostane odprta.

Če morate obdržati glavo nagnjeno, jo naslonite z licem na dlan njegove upognjene roke.

Redno preverjajte zadihanost.

Če mora žrtev ostati v tem položaju več kot 30 minut, jo obrnemo na drugi bok, da razbremenimo spodnjo roko.

V večini primerov je zagotavljanje nujne oskrbe v bolnišnici povezano z omedlevica in padanje . Tudi v takih primerih je treba najprej opraviti pregled po zgoraj opisanem algoritmu. Če je mogoče, pacientu pomagajte nazaj v posteljo. V bolnikovem kartonu je treba zabeležiti, da je bolnik padel, pod kakšnimi pogoji se je to zgodilo in kakšna pomoč je bila zagotovljena. Te informacije bodo vašemu zdravniku pomagale pri odločitvi o zdravljenju, ki bo preprečilo ali zmanjšalo tveganje za omedlevico in padce v prihodnosti.

Drug pogost vzrok, ki zahteva nujno oskrbo, je - motnje dihanja . Njihov vzrok je lahko bronhialna astma, alergijske reakcije, pljučna embolija. Pri pregledu v skladu z navedenim algoritmom je treba pacientu pomagati pri obvladovanju tesnobe, najti prave besede, da se pomiri. Da bi olajšali bolnikovo dihanje, dvignite glavo postelje, uporabite kisikove vrečke, maske. Če pacient lažje diha med sedenjem, naj bo blizu, da prepreči morebiten padec. Bolnika s težavami z dihanjem napotimo na rentgensko slikanje, da izmerimo raven arterijskih plinov pri njem, naredimo EKG in izračunamo frekvenco dihanja. Bolnikova anamneza in razlogi za hospitalizacijo bodo pomagali ugotoviti vzroke težav z dihanjem.

Anafilaktični šok - vrsta alergijske reakcije. Ta pogoj zahteva tudi nujno oskrbo. Nenadzorovana anafilaksija povzroči bronhokonstrikcijo, cirkulatorni kolaps in smrt. Če bolnik v času napada dobi transfuzijo krvi ali plazme, je treba njihovo dovajanje takoj ustaviti in nadomestiti s fiziološko raztopino. Nato morate dvigniti vzglavje postelje in izvesti oksigenacijo. Medtem ko ena oseba iz zdravstvenega osebja spremlja bolnikovo stanje, mora druga pripraviti adrenalin za injiciranje. Za zdravljenje anafilaksije se lahko uporabljajo tudi kortikosteroidi in antihistaminiki. Pacient s tako hudimi alergijskimi reakcijami naj vedno nosi ampulo adrenalina in zapestnico z opozorilom o morebitni anafilaksiji ali opomnikom za zdravnike v rešilcih.

Izguba zavesti

Obstaja veliko razlogov, zakaj lahko oseba izgubi zavest. Bolnikova anamneza in razlogi za hospitalizacijo dajejo informacije o naravi motnje. Zdravljenje za vsakega je izbrano strogo individualno, glede na vzroke izgube zavesti. Nekateri od teh razlogov so:

uživanje alkohola ali drog: Ali pri pacientu čutite alkohol? Ali obstajajo jasni znaki ali simptomi? Kakšna je reakcija zenic na svetlobo? Je plitvo dihanje? Ali se bolnik odziva na nalokson?

napad(apopleksija, srčni, epileptični): ali so že bili napadi? Ali ima bolnik urinsko ali črevesno inkontinenco?

presnovne motnje: Ali ima bolnik ledvično ali jetrno insuficienco? Ali ima sladkorno bolezen? Preverite raven glukoze v krvi. Če je bolnik hipoglikemičen, ugotovite, ali je potrebna intravenska glukoza;

travmatska poškodba možganov: Pacient je pravkar utrpel travmatično poškodbo možganov. Zavedajte se, da lahko starejši bolnik razvije subduralni hematom dni po TBI;

kap: ob sumu na možgansko kap je treba opraviti računalniško tomografijo možganov;

okužba: ali ima bolnik znake ali simptome meningitisa ali sepse.

Ne pozabite, da je izguba zavesti vedno zelo nevarna za bolnika. V tem primeru je potrebno ne samo zagotoviti prvo pomoč, izvesti nadaljnje zdravljenje, ampak tudi zagotoviti čustveno podporo.

Zapora dihalnih poti s tujkom (zadušitev) je redek, a možno izogniti vzrok nenamerne smrti.

- Zadaj pet udarcev v hrbet, kot sledi:

Stojte ob strani in rahlo za poškodovancem.

Medtem ko z eno roko podpirate prsni koš, nagnite žrtev tako, da bo predmet, ki je izstopil iz dihalnih poti, padel iz ust in ne vstopil v dihalne poti.

Naredite približno pet ostrih udarcev med lopaticami z dnom druge roke.

– Po vsakem udarcu preverite, ali se je ovira zmanjšala. Bodite pozorni na učinkovitost, ne na število zadetkov.

- Če pet udarcev v hrbet nima učinka, naredite pet sunkov v trebuh, kot sledi:

Postavite se za poškodovanca in ga objemite z rokami na vrhu trebuha.

Nagnite žrtev naprej.

Eno roko stisnite v pest in jo položite na območje med popkom in xiphoidnim procesom žrtve.

Zgrabite pest s prosto roko in naredite oster pritisk navzgor in navznoter.

Te korake ponovite do petkrat.

Trenutno se razvoj tehnologije kardiopulmonalnega oživljanja izvaja s simulacijskim usposabljanjem (simulacija - iz lat. . simulacija -»pretvarjanje«, lažna podoba bolezni ali njenih posameznih simptomov) – ustvarjanje izobraževalnega procesa, v katerem učenec deluje v simuliranem okolju in zanj ve. Najpomembnejši lastnosti simulacijskega usposabljanja sta popolnost in realističnost modeliranja njenega predmeta. Največje vrzeli se praviloma ugotavljajo na področju oživljanja in vodenja pacienta v nujnih stanjih, ko je čas za odločitev minimiziran, v ospredje pa pride razvoj ukrepov.

Ta pristop omogoča pridobivanje potrebnega praktičnega in teoretičnega znanja brez škode za zdravje ljudi.

Simulacijsko usposabljanje omogoča: naučiti delati v skladu s sodobnimi algoritmi za zagotavljanje nujne pomoči, razviti timsko interakcijo in koordinacijo, dvigniti raven izvajanja kompleksnih medicinskih posegov, oceniti učinkovitost lastnih dejanj. Hkrati je sistem usposabljanja zgrajen na metodi pridobivanja znanja "od preprostega do zapletenega": začenši z osnovnimi manipulacijami, konča z vadbo dejanj v simuliranih kliničnih situacijah.

Razred simulacijskega usposabljanja mora biti opremljen z napravami, ki se uporabljajo v izrednih razmerah (dihalni aparati, defibrilatorji, infuzijske črpalke, oživljanje in travmatične postavitve itd.) in simulacijskim sistemom (lutke različnih generacij: za vadbo osnovnih veščin, za simulacijo osnovnih kliničnih situacij). in akcije pripravljene skupine).

V takem sistemu se s pomočjo računalnika kar najbolj popolno simulirajo fiziološka stanja človeka.

Vse najtežje stopnje vsak učenec ponovi vsaj 4-krat:

Na predavanju ali seminarju;

Na lutki - učitelj pokaže;

Samostojna izvedba na simulatorju;

Dijak vidi s strani svojih sošolcev, označi napake.

Prilagodljivost sistema omogoča uporabo za usposabljanje in simulacijo številnih situacij. Tako lahko simulacijsko tehnologijo izobraževanja štejemo za idealen model za poučevanje nege na predbolnišnični stopnji in v bolnišnici.

Ambulanta. Vodnik za bolničarje in medicinske sestre Vertkin Arkadij Lvovič

16.19. Kardiopulmonalno oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje – To je niz ukrepov, namenjenih revitalizaciji telesa v primeru zastoja krvnega obtoka in / ali dihanja, to je ob nastopu klinične smrti.

Graf učinkovitega kardiopulmonalnega oživljanja v primerjavi s časom do klinične smrti.

Obstaja algoritem ukrepov, katerih cilj je ohraniti življenje žrtve:

Ocenite reakcijo žrtve;

Klic na pomoč;

Odprte dihalne poti;

Ocenite dihanje;

Pokličite dežurnega zdravnika ali reanimacijo;

Naredite 30 kompresij;

Izvedite 2 vdiha;

Ocenite učinkovitost dejanj.

Vrednotenje reakcij žrtve

Nežno ga stresite za ramena in na glas vprašajte: "Si v redu?"

Če se odzove, potem:

Pustite ga v prvotnem položaju in se prepričajte, da ni v nevarnosti.

Poskusite ugotoviti, kaj se mu je zgodilo, in po potrebi pokličite pomoč.

Občasno ponovno ocenite njegovo stanje.

Če se ne odzove, potem sledi:

Pokličite nekoga, da vam pomaga;

Žrtev obrnite na hrbet.

Odpiranje dihalnih poti

Nagnite glavo nazaj in položite roko na čelo, nežno nagnite pacientovo glavo nazaj, palec in kazalec pa pustite prosta, da zaprete nos, če morate dati umetno dihanje.

S prsti pritrdite luknjo pod brado in premaknite žrtev brado navzgor, da odprete dihalne poti.

Ocena dihanja

Preverite, ali se vaše prsi premikajo.

Poslušajte, ali žrtev diha.

Poskusite začutiti njegov dih na svojem licu.

Če poškodovanec normalno diha:

Obrnite ga v stabilen bočni položaj;

Prosite nekoga ali pojdite sami po pomoč / pokličite zdravnika;

Še naprej preverjajte dih.

Klic zdravnika

Naj gre nekdo po pomoč ali, če ste sami, zapustite poškodovanca in pokličite dežurnega ali urgentnega zdravnika, nato pa se vrnite in začnite z masažo prsnega koša, kot sledi.

30 stisov prsnega koša:

Pokleknite ob strani žrtve;

Osnovo dlani položite na sredino prsnega koša žrtve;

Podnožje druge dlani položite na prvo;

Prepletite prste v ključavnico in pazite, da pritisk ne pade na rebra žrtve. Ne pritiskajte na zgornji del trebuha ali na konec prsnice;

Stojte navpično nad prsmi žrtve in pritisnite na prsni koš z ravnimi rokami (globina stiskanja 4-5 cm);

Po vsakem pritisku ne odmaknite rok s prsnega koša, frekvenca pritiskov je 100 na minuto (malo manj kot 2 na 1 sekundo);

Kompresije in intervali med njimi naj trajajo približno enako dolgo.

2 vdiha

Po 30 stisih ponovno odprite žrtev dihalne poti tako, da nagnete glavo nazaj in dvignete brado.

Z roko položite na čelo in s palcem in kazalcem stisnite mehka tkiva nosu.

Odprite pacientova usta, medtem ko držite brado dvignjeno.

Normalno vdihnite in stisnite svoje ustnice okoli pacientovih ust, da zagotovite tesno tesnjenje.

Eno sekundo enakomerno izdihnite na njegova usta, kot da bi dihali normalno, sledite gibanju njegovega prsnega koša, to bo (zadostno) umetno dihanje.

Pustite pacientovo glavo v istem položaju in se nekoliko zravnajte, sledite gibanju pacientovega prsnega koša med izdihom.

Drugič normalno vdihnite in izdihnite v pacientova usta (skupaj naj bosta 2 vdiha). Nato takoj položite roke na prsni koš žrtve, kot je opisano zgoraj, in naredite še 30 stisov prsnega koša.

Nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in ventilacijo v razmerju 30:2.

Ocena učinkovitosti ukrepov

Nadaljujte z oživljanjem, dokler:

Zdravniki ne bodo prišli;

Žrtev ne bo začela normalno dihati;

Ne boste popolnoma izgubili moči (ne boste popolnoma utrujeni).

Ustavite se za oceno bolnikovega stanja šele, ko začne normalno dihati; Do takrat ne prekinjajte oživljanja.

Če pri oživljanju niste sami, menjajte vsako minuto do dve, da se izognete preobremenjenosti.

Stabilen bočni položaj – optimalen položaj pacienta

Žrtvi odstranite zaščitna očala.

Pokleknite poleg žrtve in se prepričajte, da sta obe nogi ravni.

Bolnikovo roko postavite najbližje sebi pod pravim kotom na trup, upognite komolec tako, da je dlan obrnjena navzgor.

S svojo daljno roko zamahnite čez svoje prsi, s hrbtno stranjo njegove dlani pritisnite na lice žrtve na vaši strani.

S prosto roko upognite žrtev najbolj oddaljeno nogo, jo primite nekoliko nad koleno in držite njegovo stopalo na tleh.

Držite roko pritisnjeno na lice, povlecite oddaljeno nogo, da žrtev obrnete na bok.

Zgornjo nogo nastavite tako, da bosta kolk in koleno upognjena pod pravim kotom.

Nagnite glavo nazaj, da zagotovite, da vaša dihalna pot ostane odprta.

Če morate obdržati glavo nagnjeno, jo naslonite z licem na dlan njegove upognjene roke.

Redno preverjajte zadihanost.

Če mora žrtev ostati v tem položaju več kot 30 minut, jo obrnemo na drugi bok, da razbremenimo spodnjo roko.

Izguba zavesti

uživanje alkohola ali drog: Ali pri pacientu čutite alkohol? Ali obstajajo jasni znaki ali simptomi? Kakšna je reakcija zenic na svetlobo? Je plitvo dihanje? Ali se bolnik odziva na nalokson?

napad(apopleksija, srčni, epileptični): ali so že bili napadi? Ali ima bolnik urinsko ali črevesno inkontinenco?

travmatska poškodba možganov: Pacient je pravkar utrpel travmatično poškodbo možganov. Zavedajte se, da lahko starejši bolnik razvije subduralni hematom dni po TBI;

kap: ob sumu na možgansko kap je treba opraviti računalniško tomografijo možganov;

okužba: ali ima bolnik znake ali simptome meningitisa ali sepse.

Ne pozabite, da je izguba zavesti vedno zelo nevarna za bolnika. V tem primeru je potrebno ne samo zagotoviti prvo pomoč, izvesti nadaljnje zdravljenje, ampak tudi zagotoviti čustveno podporo.

Zapora dihalnih poti s tujkom (zadušitev) je redek, a možno izogniti vzrok nenamerne smrti.

- Zadaj pet udarcev v hrbet, kot sledi:

Stojte ob strani in rahlo za poškodovancem.

Medtem ko z eno roko podpirate prsni koš, nagnite žrtev tako, da bo predmet, ki je izstopil iz dihalnih poti, padel iz ust in ne vstopil v dihalne poti.

Naredite približno pet ostrih udarcev med lopaticami z dnom druge roke.

– Po vsakem udarcu preverite, ali se je ovira zmanjšala. Bodite pozorni na učinkovitost, ne na število zadetkov.

- Če pet udarcev v hrbet nima učinka, naredite pet sunkov v trebuh, kot sledi:

Postavite se za poškodovanca in ga objemite z rokami na vrhu trebuha.

Nagnite žrtev naprej.

Eno roko stisnite v pest in jo položite na območje med popkom in xiphoidnim procesom žrtve.

Zgrabite pest s prosto roko in naredite oster pritisk navzgor in navznoter.

Te korake ponovite do petkrat.

Ta pristop omogoča pridobivanje potrebnega praktičnega in teoretičnega znanja brez škode za zdravje ljudi.

V takem sistemu se s pomočjo računalnika kar najbolj popolno simulirajo fiziološka stanja človeka.

Vse najtežje stopnje vsak učenec ponovi vsaj 4-krat:

Na predavanju ali seminarju;

Na lutki - učitelj pokaže;

Samostojna izvedba na simulatorju;

Dijak vidi s strani svojih sošolcev, označi napake.

To besedilo je uvodni del. Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (RE) avtorja TSB

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (CE) avtorja TSB

Iz knjige Ambulanta. Priročnik za reševalce in medicinske sestre avtor Vertkin Arkadij Lvovič

Iz knjige 100 znanih katastrof avtor Sklyarenko Valentina Markovna

Iz knjige Uradna in tradicionalna medicina. Najbolj podrobna enciklopedija avtor Uzhegov Genrikh Nikolajevič

16.19. Kardiopulmonalno oživljanje Kardiopulmonalno oživljanje je niz ukrepov, namenjenih oživitvi telesa v primeru zastoja krvnega obtoka in/ali dihanja, to je ob nastopu klinične smrti.Klinična smrt je nekakšen

Iz knjige The Complete Guide to Nursing avtor Khramova Elena Jurijevna

Iz knjige Emergency Handbook avtor Khramova Elena Jurijevna

Iz knjige Bojno usposabljanje varnostnih služb avtor Zakharov Oleg Jurijevič

Iz knjige Domača medicinska enciklopedija. Simptomi in zdravljenje najpogostejših bolezni avtor Ekipa avtorjev

Poglavje 1 Oživljanje Nujna stanja Nujna stanja so različne akutne bolezni, poslabšanja kroničnih patologij, poškodbe, zastrupitve in druga stanja, ki ogrožajo življenje osebe. Potrebujejo nujno zdravniško pomoč za

Iz knjige Izvajanje osnovnih principov karateja v športnem dvoboju avtor Kiriček Roman Ivanovič

6. poglavje Nudenje prve pomoči (oživljanje pri poškodbah) Praviloma je trener-učitelj vedno prisoten na tekmovanjih in treningih in spremlja, kako je nastala poškodba, kje je bil udarec, kako je ponesrečenec padel in kakšen sprejem je bil izveden. ven.

Iz Modicinove knjige. Encyclopedia Pathologica avtor Zhukov Nikita

Oživljanje Sinonimi: klasično kardiopulmonalno oživljanje (CPR), CPR Diagnoza klinične smrti - 8-10 sekund! Trajanje klinične smrti je 3-4 minute, včasih tudi do 10-15 minut (v mrazu) Znaki klinične smrti: Pomanjkanje zavesti. Nehajte dihati -

Iz avtorjeve knjige

Ekspresno oživljanje pri nekaterih specifičnih vrstah poškodb Ekspresno oživljanje je sistem za vračanje poškodovanca k zavesti in lajšanje njegovega stanja po poškodbi. Metode oživljanja po tem sistemu se uporabljajo za vzbujanje živčnih centrov,

Iz avtorjeve knjige

Srčno-žilni sistem Srčno-žilni sistem sestavljata srce in ožilje. Glavna funkcija tega sistema je zagotoviti pretok krvi po telesu, da se kisik in hranila dostavijo celicam celotnega telesa in odstranijo iz njih.

Iz avtorjeve knjige

Klasično kardiopulmonalno oživljanje (CPR) 8-10 sekund za diagnozo klinične smrti. Trajanje klinične smrti je 3-4 minute, včasih tudi do 10-15 minut (v mrazu).Indikacije za XLR (so tudi znaki klinične smrti):1. Pomanjkanje zavesti.2. Stop

Iz avtorjeve knjige

Spore in pljučna oblika Ko bacil samo leži na prostem, tvori trose, v katerih je bolj odporen na vse okoli sebe kot železni mož v obleki in lahko vztraja v zemlji ... mislite, leta? Ne, desetletja in celo stoletja! obstajati

Iz avtorjeve knjige

Pljuča Eden od organov, v katerega bubo kuga rada zaide, so pljuča, kjer bakterije kuge povzročajo pljučnico (to je sekundarna pljučna kuga). Kaj je tako pomembno pri pljučnici? Tako je, kašelj: bakterije se izkašljajo v okoliški zrak in zdaj letijo v pljuča drugih ljudi

Datum nastanka: 2009

III. Klinični primeri

Ledvična kolika

To je kompleks simptomov, ki se pojavi z akutno motnjo odtoka urina iz ledvic, kar vodi do razvoja pielokalicealne hipertenzije, refleksnega spazma arterijskih ledvičnih žil, venske staze, edema ledvičnega parenhima, njegove hipoksije in prekomernega raztezanja vlaknasta kapsula ledvice.

Ledvična kolika je sindrom, ki brez razkritja vzroka bolezni kaže le na vpletenost ledvic ali sečevoda v patološki proces.

Najpogosteje je zapora zgornjih sečil posledica kamna v sečevodu. Okluzija sečevoda se lahko pojavi tudi pri strikturah, zavojih in torzijah sečevoda, obstrukciji njegovega lumena s krvnim strdkom, sluzjo ali gnojem, kazeoznimi masami (v primeru tuberkuloze ledvic), odtrgano nekrotično papilo.

Za ledvično koliko je značilen nenaden pojav intenzivne bolečine v ledvenem delu, pogosto ponoči, med spanjem, včasih po fizičnem naporu, dolgi hoji, tresenju, zaužitju velikih količin tekočine ali diuretikov.

Pogosto ledvično koliko spremljajo slabost, ponavljajoče se bruhanje, zadrževanje blata in plinov ter napihnjenost, kar oteži diagnozo. Palpacija razkriva ostro bolečino v predelu ledvic, odpornost mišic na strani bolezni. Včasih je možno otipati povečano in bolečo ledvico. Pogosto je lahko mikrohematurija. V nekaterih primerih pride do zvišanja temperature, mrzlice, levkocitoze v odsotnosti drugih znakov okužbe sečil.

Bolečina se običajno začne v kostovertebralnem kotu in se širi v hipohondrij, vzdolž sečevoda do genitalij, vzdolž notranje površine stegna. Manj pogosto se bolečina začne vzdolž sečevoda, nato pa se razširi v ledveni del z ustrezne strani in seva v moda ali velike sramne ustnice.

Možno je netipično obsevanje bolečine (v ramo, lopatico, v popek), kar je razloženo s širokimi živčnimi povezavami ledvičnega pleksusa. Pogosto opazimo paradoksalne bolečine v območju zdrave ledvice. Pri nekaterih bolnikih je na mestu obsevanja prevladujoča bolečina.

Značilno je nemirno vedenje bolnikov, ki stokajo, hitijo, zavzemajo neverjetne poze in ne najdejo položaja, v katerem bi se intenzivnost bolečine zmanjšala. Pojavi se bledica, hladen znoj. Včasih se krvni tlak dvigne. Disurični pojavi pogosto spremljajo napad ledvične kolike. Disurija se kaže s pogostim, bolečim uriniranjem: bližje kot je kamen lokaliziran na mehurju, ostrejša je disurija.

Klinični primer

Ob 12. uri je bil sprejet klic 46-letnega bolnika, ki je tožil zaradi bolečin v hrbtu, pogostega bolečega uriniranja, slabosti in dvakratnega bruhanja. Iz anamneze je razvidno, da bolnik dve leti trpi za CB, kroničnim pielonefritisom. Bolečina se je pojavila po vožnji v transportu.

Objektivno: splošno stanje zmerne resnosti. Bolnica stoka, hiti, ne najde mesta zase od bolečine. Koža je bleda. Srčni toni so jasni, ritmični. Srčni utrip - 100 na minuto. Tlak - 130/80. Vezikularno dihanje v pljučih. Jezik je suh, prekrit z belim premazom. Trebuh je mehak, močno boleč vzdolž levega sečevoda. Simptom effleurage je močno pozitiven na levi. Uriniranje je boleče, pogosto, s primesjo krvi (co. Blato je normalno. Temperatura je 37,1 stopinj.

Po pregledu bolnika in zbiranju anamneze sem postavil diagnozo: KSD, levostranska ledvična kolika. Izvajal naslednje aktivnosti:

Intravensko uvedemo 5,0 ml raztopine baralgina. Bolečine niso popolnoma prenehale, stanje se je nekoliko izboljšalo.
Pacienta prepeljali v osrednjo okrožno bolnišnico (bolnik je bil hospitaliziran).

Akutne motnje cerebralne cirkulacije

Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka v možganih ali hrbtenjači, ki jo spremlja razvoj vztrajnih simptomov poškodbe živčnega sistema. Obstajajo hemoragične in ishemične kapi.

Hemoragična kap (krvavitev) se razvije kot posledica rupture posode. Glavni vzroki intracerebralne krvavitve so arterijska hipertenzija, intrakranialna anevrizma, cerebralna amiloidna angiopatija, uporaba antikoagulantov ali trombolitikov. Za diagnozo hemoragične kapi je pomembna naslednja kombinacija simptomov:

Zgodovina visokega krvnega tlaka in hipertenzivne cerebralne krize.
Akuten začetek bolezni, pogosteje podnevi, med intenzivno aktivnostjo. Hitro, progresivno poslabšanje bolnikovega stanja.
Hude vegetativne motnje: hiperemija ali, v posebej hudih primerih, bledica obraza, znojenje, zvišana telesna temperatura.
Zgodnji pojav simptomov zaradi premika in stiskanja možganskega debla. Hkrati so poleg motenj zavesti, dihanja in srčne aktivnosti opažene okulomotorne motnje, nistagmus in motnje mišičnega tonusa.

Glavni vzroki ishemične kapi (možganskega infarkta) so ateroskleroza velikih arterijskih žil ali bolezni, ki jih spremlja trombotična embolizacija možganskih arterij. Diagnostični znaki, značilni za ishemično možgansko kap:

Zgodovina bolezni koronarnih arterij, miokardnega infarkta, atrijske fibrilacije in prehodnih ishemičnih napadov.
Manj hiter kot pri hemoragični kapi, razvoj, pogosto med spanjem ali zjutraj takoj po spanju.
Prevlada žariščnih simptomov nad cerebralnimi simptomi, relativna stabilnost vitalnih funkcij, ohranjanje zavesti.

Klinični primer

Ob 9.30 je prejela klic 55-letna ženska. Po besedah svojcev je bolnica zvečer tožila o močnem glavobolu, zjutraj pa ni mogla vstati iz postelje, njen govor je bil moten. Iz anamneze: ženska že 15 let trpi za hipertenzijo, redno jo opazuje lokalni terapevt.

Objektivno: bolnikovo stanje je težko. Zavest je ohranjena. Koža normalne barve, zardevanje obraza. Srčni zvoki so zvočni, ritmični. Srčni utrip - 90 na minuto, krvni tlak - 250/130 mm Hg. Umetnost. Vezikularno dihanje v pljučih, brez piskanja. Trebuh je mehak in neboleč. Pri pregledu obraza - glajenje nazolabialne gube na levi, asimetrija "nasmeha". Mišični tonus na levi v zgornjih in spodnjih okončinah je močno zmanjšan. Na desni je tonus v udih ohranjen. Govor je nejasen, kot "kaša v ustih". Blato in diureza sta normalni.

Po pregledu bolnika in zbiranju anamneze sem postavil diagnozo: možganski infarkt z levostransko hemiparezo. Izvajal naslednje aktivnosti:

Posnela je kardiogram (EKG - različica norme).
Intravensko dajemo 25% raztopino magnezija 10 ml, razredčeno v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
Dala sem 4 tablete glicina pod jezik. 20 minut po pomoči je bolnikovo stanje stabilno, krvni tlak - 190/100 mm Hg. Umetnost.
Pacienta prepeljali na nosilih v centralno okrožno bolnišnico (bolnik je bil hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego).

IV. Zaključek

Zdravstveni delavec si je dolžan pridobiti zaupanje in spoštovanje pacienta. Samo v tem primeru lahko pričakujemo, da bo z njegove strani izvajal različne nasvete in priporočila. Brez stika z bolnikom, s formalnim opravljanjem službenih dolžnosti, brez pozornosti, občutljivosti, dobre volje ni mogoče doseči dobrega učinka zdravljenja.

Reševalec reševalnega vozila mora biti sposoben ostati miren, zbran in pripravljen na reševanje težav pri zagotavljanju nujne oskrbe obolelih in poškodovanih v predbolnišničnem obdobju. V vsakem primeru mora biti bolničar prijazen in prijazen, preprost in pozoren, skromen in družaben, takten in natančen.

Reševalec ima zelo kratek čas za postavitev diagnoze in prvo pomoč. To zahteva popolno vrnitev duhovne in fizične moči, velik živčni in čustveni stres. Vsa pozornost reševalca mora biti usmerjena na bolno osebo.

Svojo nalogo za prihodnost vidim v nenehnem izpopolnjevanju svojih praktičnih in teoretičnih sposobnosti, pozornejši in kakovostnejši oskrbi pacientov. Še posebej nameravam izboljšati svoje znanje na področju diagnostike in predbolnišnične oskrbe ljudi s srčno-žilnimi boleznimi, izboljšati veščine dekodiranja EKG pri akutni srčni patologiji.

Bolničar Lazareva Yu.V.

stran 1

stran 2

stran 3

stran 4

Klinični primeri reševalnega vozila z oživljanjem. klinična smrt

Obseg in taktika terapevtskih ukrepov

1. primer

2. primer

3. primer.

III. Klinični primeri

Ledvična kolika

Klinični primer

Akutne motnje cerebralne cirkulacije

Klinični primer

IV. Zaključek

Zadnje

Treba je vedeti