Hranjenje hudo bolnega bolnika. Razdeljevanje hrane in hranjenje
Razdeljevanje hrane in hranjenje.
Najboljši je centraliziran sistem priprave hrane, ko se hrana za vse oddelke pripravlja v eni sobi bolnišnice, nato pa se na vsak oddelek dostavi v označenih toplotnoizolacijskih zaprtih posodah. V shrambi vsakega oddelka bolnišnice so posebne peči (bain-marie), ki po potrebi zagotavljajo segrevanje hrane s paro, saj mora biti T vročih jedi 57-62 gramov, hladnih pa najmanj 15 gramov. .
Bolniki, ki jim je dovoljen sprehod, se prehranjujejo v menzi. Za bolnike, ki ležijo v postelji, na oddelek hrano dostavi natakarica ali oddelek m / s. Pred razdeljevanjem hrane za preprečevanje bolnišničnih okužb naj si umijejo roke in oblečejo haljo z oznako »Za razdeljevanje hrane«. Sanitarji, ki se ukvarjajo s čiščenjem prostorov, ne smejo razdeljevati hrane.
Pred razdeljevanjem hrane je treba opraviti vse medicinske postopke in fiziološko dajanje bolnikov. Prostori morajo biti prezračeni, bolnikom je treba umiti roke. Če ni kontraindikacij, lahko rahlo dvignete vzglavje postelje (srednji ali visoki Fowlerjev položaj). Ko delite tople napitke, se prepričajte, da niso prevroči, tako da nekaj kapljic kanete na zapestje.
To je vnos hranil v človeško telo s sondami (majhnimi želodčnimi, nazogastričnimi), fistulami ali klistirji (trenutno se ne uporabljajo), pa tudi parenteralno (in / in). Umetno hranjenje je treba izvesti čim prej in je včasih dodatek k normalni prehrani.
Indikacije za uporabo umetne prehrane: 1) težave pri požiranju; 2) zožitev ali obstrukcija požiralnika; 3) stenoza (zožitev) pilorusa; 4) pooperativno obdobje po operaciji na požiralniku in prebavnem traktu; 5) neukrotljivo bruhanje; 6) velike izgube tekočine; 7) nezavestno stanje; 8) psihoza z zavračanjem hrane.
Vrste umetne prehrane: 1) hrana skozi želodčno cev; 2) skozi operacijsko fistulo želodca ali tankega črevesa (gastrostoma); 3) rektalno (trenutno se ne uporablja); 4) parenteralna prehrana.
Rektalna umetna prehrana(uporabljeno prej) - vnos hranil skozi rektum za dopolnitev telesnih potreb po tekočini in soli. Uporabljali so ga pri hudi dehidraciji, s popolno obstrukcijo požiralnika in po operacijah na požiralniku in kardiji želodca. Poleg tega klistir s hranili poveča diurezo in pomaga pri izločanju toksinov iz telesa. Uro pred prehranskim klistirjem dajemo čistilni klistir, dokler črevesje ni popolnoma izpraznjeno. Zaradi dejstva, da se dobro absorbira v rektumu 5% raztopina glukoze in 0,85% raztopina natrijevega klorida te raztopine so bile uporabljene za umetno rektalno prehrano. Majhni hranljivi klistirji so narejeni iz gumijaste hruške v količini 200-500 ml segrete raztopine do 37-38 gr.S.
parenteralna prehrana(intravenozno) se predpisuje bolnikom s simptomi obstrukcije prebavnega trakta, če je normalno prehranjevanje nemogoče (tumor požiralnika, želodca), po operacijah na požiralniku, želodcu, črevesju itd., pa tudi pri izčrpanosti, oslabljenem bolniki v pripravi na operacijo. V ta namen se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo produkte hidrolize beljakovin - aminokisline (hidrolizin, hidrolizat beljakovin kazeina, fibrinosol), pa tudi umetne mešanice aminokislin (alvezin nov, levamin, poliamin itd.); maščobne emulzije (lipofundin, intralipid); 10% raztopina glukoze. Poleg tega se daje do 1 liter raztopin elektrolitov, vitaminov B, askorbinske kisline.
Sredstva za parenteralno prehrano se dajejo kapalno v / v. Pred uvedbo jih segrejemo v vodni kopeli na telesno temperaturo (37-38 gr. C). Potrebno je strogo upoštevati hitrost dajanja zdravil: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin v prvih 30 minutah dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa z dobro toleranco hitrost dajanja se poveča na 40-60.
Poliamin v prvih 30 minutah se daje s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa - 25-35 kapljic na minuto. Hitrejše dajanje je nepraktično, saj se odvečne aminokisline ne absorbirajo in izločijo z urinom. S hitrejšim uvajanjem beljakovinskih pripravkov lahko bolnik doživi občutek vročine, zardevanje obraza, težko dihanje.
Lipofundin S (10% raztopina) dajemo v prvih 10-15 minutah s hitrostjo 15-20 kapljic na minuto, nato postopoma (v 30 minutah) povečamo hitrost dajanja na 60 kapljic na minuto. Uvedba 500 ml zdravila naj traja približno 3-5 ur.
Naravna prehrana (preko ust) je pri nekaterih boleznih nezadostna ali nemogoča, zato je v takih primerih potrebna začasna uporaba umetna prehrana bolnikov kot dodaten in včasih edini način prehranjevanja. Hranila lahko apliciramo po tanki cevki ali fistuli v želodec ali tanko črevo, skozi klistir v danko in parenteralno – subkutano in intravensko.
Hranjenje bolnika preko sonde. Indikacije:
- obsežne travmatične poškodbe in otekanje jezika, žrela, grla in požiralnika;
- kršitve dejanja požiranja zaradi paralize ali pareze požiralnih mišic pri boleznih živčnega sistema;
- nezavestno stanje bolnika;
- zavračanje hrane pri duševnih boleznih.
Pri vseh teh boleznih je normalno prehranjevanje nemogoče ali nezaželeno, saj lahko povzroči okužbo ran ali zaužitje hrane v dihalnih poteh, čemur sledi vnetje ali gnojenje v pljučih.
Skozi sondo lahko vnesete katero koli hrano (in zdravila) v tekoči in poltekoči obliki, potem ko jo pretlačite skozi sito. Hrani je treba dodati vitamine. Običajno se uvedejo mleko, smetana, surova jajca, juha, sluzasta ali pasirana zelenjavna juha, žele, sadni in zelenjavni sokovi, raztopljeno maslo, kava, čaj, kakav.
Za hranjenje pripravite:
- tanka želodčna sonda brez olive ali prozorna PVC sonda s premerom 8-10 mm;
- lij s prostornino 200 ml s premerom cevi, ki ustreza premeru sonde, ali brizgo Janet;
- 3-4 kozarca hrane. Na sondi je treba vnaprej narediti oznako, na katero se bo vstavila: v požiralnik - 30-35 cm, v želodec - 40-45 cm, v dvanajstnik - 50-55 cm. skuhamo in ohladimo v prekuhani vodi, hrano pa pogrejemo.
Sondo običajno vstavi zdravnik. Po vstavitvi sonde se na njen zunanji konec pritrdi lijak, vanj se vlije kuhana hrana in vbrizga v majhnih porcijah. Nato se pijača uvede na enak način. Po hranjenju se lijak odstrani in sonda, če je mogoče, ostane za celotno obdobje umetne prehrane. Zunanji konec sonde je prepognjen in pritrjen na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.
Hranjenje pacienta skozi kirurško fistulo. Kadar je zaradi njegove zožitve hrana ovirana skozi požiralnik, se naredi želodčna fistula. Pri zožitvi pilorusa se v tanko črevo naredi fistula. V fistulo - drenažo - vstavimo gumijasto cevko, ki jo pustimo trajno ali pa jo vstavimo vsakič pred vnosom hrane in odstranimo po koncu hranjenja. Zunanji konec drenažne cevi je povezan z lijakom, v katerega se vlije hranilna mešanica.
Za umetna prehrana bolnikov skozi operativno fistulo ali fistulo, pa tudi za hranjenje skozi cevko se uporablja tekoča in poltekoča hrana. Poleg tega obstaja veliko receptov za prehranske mešanice, ki vsebujejo mleko, jajca, sladkor, alkohol, rastlinsko olje, kvas itd.
Količina vsakega dela mešanice in pogostost hranjenja sta odvisna od časa, ki je pretekel po namestitvi fistule. Prvič se bolnik hrani 5-6 ur po operaciji, pri čemer se doda 50-100 ml hranilne mešanice. V prvem tednu jemljemo enako količino hrane vsaki 2 uri, v drugem tednu se volumen vsakega obroka poveča na 150-200 ml, intervali so do 3 ure, v tretjem tednu pa 250-250 ml. 500 ml hranilne mešanice se daje vsake 4 ure (4 hranjenja na dan).
Ko se hrana vnese skozi fistulo, refleksno vzbujanje izpade. izključeno je želodčno izločanje iz ustne votline in encimsko delovanje sline. To lahko odpravite tako, da bolnik temeljito prežveči koščke trdne hrane in jih izpljune v lijak, povezan z drenažno cevjo fistule. V lij se doda tekočina in mešanica hrane vstopi v želodec. Pacienta lahko naučite samostojnega hranjenja in razširite nabor izdelkov in jedi, tako da ga prenesete na mizo številka 15.
Hranjenje skozi fistulo je treba izvajati previdno, tako da hrana ne kontaminira robov odprtine za hrano. Po vsakem hranjenju kožo okoli fistule očistimo, namažemo z Laccapa pasto in namestimo suho sterilno oblogo.
parenteralna prehrana- vnos hranil mimo gastrointestinalnega trakta: subkutano, intravensko in intramuskularno. Ta metoda se pogosteje uporablja kot dodatna hrana, manj pogosto - kot edina možna. Ne more v celoti nadomestiti naravne prehrane, lahko pa v obdobju 10-20 dni zadovoljivo pokrije potrebe telesa po tekočini in esencialnih hranilih.
Potreba po parenteralni prehrani se pojavi pri črevesni obstrukciji, pri boleznih prebavil, ki jih spremlja neustavljivo bruhanje in obilna driska, ter v pooperativnem obdobju po operacijah na požiralniku, želodcu in črevesju.
Za parenteralno prehrano so raztopine soli, vitamini, glukoza (5-10-20-40%), plazma in pripravki iz nje (albumin in beljakovine), heterogeni serum, kri, proteinski hidrolizati, aminopeptid, aminokrovin, visokokalorične maščobne emulzije. (intralipid, lipofundin).
Fiziološke raztopine dajemo kapalno, intravensko in subkutano v količini do 2 litra na dan, same ali skupaj z glukozo, krvjo in krvnimi nadomestki.
Raztopine beljakovinskih hidrolizatov in aminokislin dajemo pogosteje intravensko, manj pogosto - subkutano počasi, kapalno, 20 kapljic na 1 minuto, segreto na telesno temperaturo.
Z zgoraj navedenimi raztopinami je mogoče bolniku čez dan dati zadostno količino tekočine in soli, 50-70 g beljakovin, 100-200 g glukoze.
Hranilni klistir. V rektumu se absorbira samo izotonična (0,9%) raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, 3-4% raztopina prečiščenega alkohola. Uvedba teh raztopin se uporablja v primerih, ko je nemogoče vstopiti v tekočino skozi usta, na primer z neuničljivim bruhanjem.
Najpogosteje se prvi dve raztopini daje s kapalno metodo v količini do 2 litra na dan. Te tekoče raztopine je mogoče injicirati hkrati z gumijastim balonom, 100-150 ml 2-3 krat na dan. Da bi bolniku pomagali ohraniti injicirano raztopino, ji morate dodati 5 kapljic tinkture opija. Bolnik mora ležati pri miru, dokler se raztopina ne vpije.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Umetna prehrana. Hranjenje pacientove m/b.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Hranjenje bolnega je hranjenje bolnika."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Hrana za bolnika mora: vsebovati zadostno količino vitamini, elementi v sledovih (sveža zelenjava, sadje, sokovi); be"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>Pravilo (za večino bolezni), 4 - en sam obrok.Vendar pa pri nekaterih"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Prehranske tabele"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> Odvisno od načina prehranjevanja so naslednje oblike prehrana za bolnike odlikuje Aktivna prehrana – bol"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> UMETNA PREHRANA - vnos hranil v telo, mimo naravne poti Enteralno Parenteralno"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Glavne indikacije Poškodbe jezika, žrela, grla, požiralnik: edem, travmatska poškodba, poškodba, oteklina, opekline,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Enteralna prehrana ali prek"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Hranjenje po cevki. Skozi nazogastrično cevko. (skozi nosna odprtina v želodec)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Hranjenje skozi sondo, vstavljeno v stomo. Stoma v operacija - umetna odprtina"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> hranljivo"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Delna parenteralna prehrana je največkrat dodatek enteralni ( naravno ali sondo), če z"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>Sredstva za parenteralno prehrano dajemo intravensko kapalno. Parenteralno prehrana je uvod"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> ali debelo črevo."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> Rektalna prehrana - vnos hranil skozi danko; s s hranilnimi klistirji.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:> Izgube telesa v tekočini in kuhinjski soli se obnovijo Uporaba hranilnih klistir je zelo omejena,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>Prehranski klistir damo eno uro po čiščenju in popolnem črevesju gibanje .zatreti"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>Dodatki Nočne omarice Pijalnik">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>Nedrseče sklede z odrezanimi robovi pomagajo bolnikom jesti z oslabljen mišični tonus oz"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>Nedrseča prtička zagotavlja stabilno lego posode. Lahko uporabljajo bolniki, ki imajo samo enega"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>Japonski minister za zdravje preverja My Spoon Robot ( My spoon ) Ta robot je pomočnik"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>Blagor vam!">!}
V klinični prehrani za številne bolezni, zlasti za bolezni želodca, se uporablja delna prehrana v majhnih porcijah. Bolen želodec kot odgovor na manjše draženje izloča več prebavnih sokov kot pri veliki obremenitvi. Včasih, na primer pri povišani telesni temperaturi, je treba uvesti hrano ne ob običajnem času, ampak ko se bolnik počuti bolje in lahko jesti, tudi ponoči. V tem primeru se prehrana izvaja delno, predvsem s tekočo in poltekočo hrano, ki ne vsebuje grobih rastlinskih vlaken, da čim manj porabi bolnikovo energijo za prebavo in ne moti njegovega počitka. Pripravljena hrana, kuhana največ 1 uro pred odpremo, se dostavi v distribucijo in bifeje v termosih, predhodno dobro opranih z vrelo vodo, kot tudi posode s tesno prilegajočimi pokrovi. Omake, maščobe, pripravljena živila, kruh in polizdelki se prevažajo v posebnih zabojnikih. Dosledno je treba upoštevati pogoje skladiščenja in prodaje pripravljene hrane.
20. Vrste hrane. umetna prehrana
Umetna prehrana je vnos hrane v telo bolne osebe.
enteralno
Glavne indikacije za umetno prehrano.
Poškodbe jezika, žrela, grla, požiralnika: edem, travmatska poškodba, poškodba, oteklina, opekline, brazgotine itd.
Motnje požiranja: po ustrezni operaciji, s poškodbo možganov - na-
prekinitev cerebralne cirkulacije, botulizem, s travmatsko poškodbo možganov itd.
Bolezni želodca z njegovo obstrukcijo.
koma.
Duševna bolezen (zavračanje hrane).
Končna faza kaheksije.
Enteralna prehrana- vrsta intrativne terapije, ki se uporablja, kadar je nemogoče na naraven način zadovoljiti energijske in plastične potrebe telesa. V tem primeru se hranila dajejo skozi usta, bodisi skozi želodčno cevko ali skozi intraintestinalno cevko.
parenteralna prehrana(hranjenje) se izvaja intravensko kapalno
dajanje zdravil. Tehnika dajanja je podobna intravenskemu dajanju zdravil
Glede na način prehranjevanja se razlikujejo naslednje oblike prehranjevanja bolnikov.
Aktivna prehrana - bolnik se prehranjuje samostojno.
Pasivna prehrana - bolnik jemlje hrano s pomočjo medicinske sestre. (Tya-
zaželene bolnike hrani medicinska sestra s pomočjo nižjega medicinskega osebja.)
Umetna prehrana - hranjenje bolnika s posebnimi hranilnimi mešanicami
skozi usta ali cevko (želodčno ali črevesno) ali intravensko kapalno
zdravila.
21. Hranjenje pacienta preko gastrostome.
Če ima bolnik obstrukcijo požiralnika (tumorji, brazgotine, rane), mu za rešitev življenja na želodec namestijo gastrostomo, skozi katero se bolnik hrani. potrebno:
pripravite jedi s toplo tekočo in poltekočo hrano;
posadite bolnika;
odstranite prtiček, ki pokriva dovod iz gumijaste cevi, objemko iz cevi;
v odprtino cevke vstavite steklen lij, ga dvignite, rahlo nagnite, da preprečite možnost iztekanja hrane iz želodca;
vlijte hranilno sestavo ali hrano, ki jo bolni žvečijo, v lij;
ko mešanica hrane zapusti lijak, vanj vlijte čaj ali poparek šipka, da splaknete cev in preprečite gnitje ostankov hrane v njej;
odstranite lij in ga postavite v posebno posodo z raztopino za razkuževanje;
na konec gumijaste cevke nataknemo sterilno servieto in objemko, ki jo pritrdimo z zanko za povoj, da cevka ne pride ven iz stome.Skozi lij lahko zlijemo morebitne zdrobljene živilske snovi, razredčene s tekočino. Vnesete lahko fino pretlačeno meso, ribe, kosti, mleko, kruh, krekerje. Bolniki lahko sami žvečijo hrano, jo zberejo v skodelico in jo dajo sestri za kasnejši vnos skozi gastrostomo. V tem primeru je treba hrano, ki jo bolnik žveči, razredčiti s potrebno količino tekočine.
Osnovna načela klinične prehrane. Hranjenje hudo bolnih.
Osnovna načela racionalne prehrane
Osnovna načela klinične prehrane
Značilnosti glavnih miz za zdravljenje
Organizacija prehrane bolnikov v bolnišnici
Vrste umetne prehrane, indikacije za njeno uporabo
Možna težava bolnika, na primer:
Zmanjšan apetit
Pomanjkanje znanja o predpisani prehrani
Ustvarite zahtevo za porcijo
Opravite pogovor z bolnikom in njegovimi svojci o mizi zdravljenja, ki jo predpiše zdravnik
Pacienta poučite o načelih racionalne in terapevtske prehrane.
Spremljajte prenose živil, sanitarno stanje nočnih omaric in hladilnikov, rok uporabnosti živilskih izdelkov
Hranjenje hudo bolnega bolnika z žličko in pitjem
Vstavite nazogastrično sondo
Izvedite umetno hranjenje pacienta (na fantomu)
Izvedite postopek zdravstvene nege v primeru kršitve pacientove potrebe po ustrezni prehrani in vnosu tekočine na primeru klinične situacije.
Terapevtske mize/dieta(grško δίαιτα - življenjski slog, prehrana) - niz pravil za uživanje hrane s strani osebe ali drugega živega organizma.
Namen prehrane dajejo telesu takšno hrano, ki bi po prebavi v prebavilih, vstopu v kri in tkiva (absorpcija) ter kasnejši oksidaciji (zgorevanje) povzročila nastanek toplote in vitalne energije (mišična, živčna).
Zdrava hrana - je v prvi vrsti prehrana bolnega človeka, ki zagotavlja njegove fiziološke potrebe po hranilih in hkrati način zdravljenja s prehrano iz posebej izbranih in pripravljenih izdelkov, ki delujejo na mehanizme razvoja bolezni – stanje različnih sistemov in presnovnih procesov. V zvezi s tem večina diet, ki se uporabljajo dolgo časa, vsebuje normo vseh hranil.
Obstajajo naslednje vrste prehrane za bolnike:
Oralna (konvencionalna) prehrana (naravna)
Umetno:
Enteralna (sondna) prehrana - skozi sondo, vstavljeno v želodec;
Skozi rektum;
Parenteralno - intravensko dajanje hranil, ki se uporablja, kadar hranjenje po sondi ni možno;
Skozi gastrostomo
Eno od osnovnih načel terapevtske prehrane bolnikov v bolnišnici je prehrana in ravnovesje prehrana (količina živilskih izdelkov, ki zagotavljajo dnevno potrebo osebe po hranilih in energiji), to je skladnost z določenim razmerjem beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, mineralov in vode v razmerjih, potrebnih za človeško telo.
torej zdrava človeška prehrana mora vsebovati 80-100 g beljakovin, 80-100 g maščob, 400-500 g ogljikovih hidratov, 1700-2000 g vode (vključno z 800-1000 g v obliki pitne vode v čaju, kavi in drugih pijačah) , določeno ravnovesje vitaminov, mikroelementov itd. Hkrati se lahko razmerje beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in drugih sestavin v bolnikovi prehrani razlikuje glede na naravo bolezni.
Najbolj optimalen za zdravo osebo so štirje obroki na dan, pri čemer zajtrk vključuje 25% celotne prehrane, drugi zajtrk - 15%, kosilo - 35%, večerja - 25%. Pri nekaterih boleznih se prehrana spremeni.
Zdravstvena prehrana temelji na treh glavnih načelih: nežno, korektivno in nadomestno.
Nežno načelo - je mehansko, kemično in toplotno varčevanje obolelega organa in sistema. Bolnikom z boleznimi prebavil je po potrebi predpisana kemično varčna prehrana za zmanjšanje sekretornih in motoričnih funkcij. Hkrati so iz prehrane izključeni alkohol, kakav, kava, močne juhe, ocvrto in prekajeno meso. Dodelite živila, ki povzročajo šibko izločanje - maslo, smetana, mlečne juhe, zelenjavni pireji.
mehansko varčevanje- vse v naribani, pire podobni obliki.
Varčevanje s toploto doseženo s kulinarično obdelavo izdelkov (kuhano, parjeno, dušeno)
Varčevanje s kemikalijami - izključitev začinjenih, marinad, konzervirane hrane, začimb, omejitev soli.
Na primer, s peptično razjedo bolniki slabo prenašajo ocvrto hrano (meso, krompir), parjene in drobno sesekljane mesne jedi ali zelenjavne pireje pa dobro prenašajo.
Korektivni princip temelji na zmanjšanju ali povečanju vnosa določene snovi v prehrani. Torej, pri diabetes mellitusu, bolezni, pri kateri je presnova ogljikovih hidratov močno motena, je omejitev ogljikovih hidratov zelo pomembna. Nasprotno, pri nekaterih boleznih jeter, srca se količina ogljikovih hidratov poveča.
Omejujejo vnos maščobe pri boleznih jeter, trebušne slinavke in debelosti, nasprotno pa je povečanje maščobe indicirano za izčrpavajoče nalezljive bolezni, tuberkulozo.
Pri nekaterih boleznih je potreben post 1-2 dni. To so tako imenovani postni dnevi. V tem obdobju je bolnik popolnoma sestradan ali pa mu dajejo samo sadje, mleko ali skuto. Takšno raztovarjanje s hrano dobro vpliva na debelost, protin, BA. Namizna sol je omejena pri boleznih srca in ledvic, ki jih spremljajo edemi, z arterijsko hipertenzijo. V teh primerih je tudi tekočina omejena. Nasprotno, v primeru zastrupitve, dehidracije telesa se vnos tekočine poveča.
Nadomestno načelo je namenjeno vnašanju s hrano snovi, ki jih telo primanjkuje, kot se to počne pri beriberi, pomanjkanju beljakovin (nefrotski sindrom).
V Rusiji je Znanstvenoraziskovalni inštitut za klinično prehrano razvil sheme prehranskih tabel, ki so sprejete v vseh zdravstvenih ustanovah v naši državi.
Terapevtske diete
Dieta 1. PUD in PUD, kronični gastritis s povečano sekretorno funkcijo. Značilnosti - mehansko, kemično, toplotno varčevanje prebavil, omejitev natrijevega klorida, snovi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu (meso, maščobe). Dovoljeni so beli krekerji, bel star kruh, mleko, smetana, mehko kuhana jajca, maslo, sluzaste juhe, želeji, zelenjavni in sadni sokovi, sveža skuta, kisla smetana).
dieta 2. Kronični gastritis z zmanjšano sekretorno funkcijo. Značilnosti - dovoljene so sestavine na osnovi soka in sestavine, ki spodbujajo izločanje, kot so juhe, pire boršč, meso, ribe, vendar kuhane na pari, ne v kosih.
dieta 3. Diskinezija debelega črevesa z zaprtjem. Značilnost - povečana količina rastlinskih vlaken (črni kruh, zelje, jabolka, pesa, buče) in tekočine. Izključena so živila, ki povzročajo gnitje in fermentacijo v črevesju (velika količina mesa, enostavni ogljikovi hidrati).
dieta 4. Enteritis z drisko, hudi dispeptični simptomi. "Lačna", "črevesna" dieta. Značilnost - omejitev maščob in enostavnih ogljikovih hidratov (prispevajo k steatoreji in fermentaciji), začinjene in začinjene snovi.
prehrana 5. Kronični hepatitis, ciroza jeter. 5P - pankreatitis. Značilnosti - močni stimulansi želodca, trebušne slinavke, maščobe, meso so izključeni. "Jetra obožujejo tople in sladke stvari." Povečanje v prehrani zelenjave in sadja prispeva k razbremenitvi jeter.
prehrana 6. Protin in diateza sečne kisline (kopičenje sečne kisline v telesu), eritremija. Značilnosti - izključite živila, bogata s purinskimi bazami (meso, stročnice, čokolada, sir, špinača, kava), uvedite alkalizirajoča živila (zelenjava, sadje, jagode, mleko). Pitje veliko tekočine pomaga pri izpiranju sečne kisline.
Dieta 7. Bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidoza). Značilnost - znatna omejitev beljakovin in soli, v nekaterih primerih - tekočina.
prehrana 8. debelost. Značilnost - znatno zmanjšanje skupnih kalorij zaradi preprostih ogljikovih hidratov in maščob. Uvedba dni posta (kefir, skuta, jabolko). Izključite začimbe, ki povečajo apetit, nekoliko omejite količino tekočine (pogosto zvišan krvni tlak).
prehrana 9. Diabetes mellitus z normalno in premajhno težo (z debelostjo - dieta 8). Značilnosti - enostavni ogljikovi hidrati so znatno omejeni (nadomeščeni s sladili), v manjši meri - maščobe.
Dieta 10. Bolezni srca in ožilja. Značilnost - omejitev vnosa kuhinjske soli in tekočine, maščob, ocvrtega mesa, drugih živil, ki vsebujejo veliko holesterola (maslo, mast, kisla smetana, jajca). Povečajte količino rastlinskih vlaken, otrobov.
prehrana 11. Pljučna tuberkuloza. Značilnost - povečana vsebnost kalorij zaradi dodatne prehrane (mleko, jajca, kisla smetana, meso). Povečana količina vitaminov (zelenjava, sadje, zelišča).
Dieta 12. Bolezni živčnega sistema in duševne bolezni. Značilnost - omejitev stimulativnih snovi (kava, čaj, alkoholne pijače, vroče začimbe, začimbe, slanost, marinade). Uvedba zdravilnih čajev (z meto, meliso, hmeljevimi storžki).
Dieta 13. Akutne nalezljive bolezni. Značilnost - povečana količina beljakovin, tekočine in vitaminov (ob upoštevanju znojenja in povišane temperature).
Dieta 14. Fosfaturija z alkalnim urinom in tvorbo fosforno-kalcijevih kamnov. Značilnost - izključitev alkalizirajočih izdelkov (mleko, skuta, sir), povečanje vnosa tekočine za izpiranje fosfatov.
Dieta 15. Pomanjkanje indikacij za imenovanje terapevtske prehrane in normalno stanje prebavnega sistema. Fiziološka norma beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, tekočine, vitaminov, mineralov in prehranskih vlaknin.
Dieta 0, "čeljustna kost". Prve dni po operaciji na želodcu in črevesju motnje zavesti (kapi, travmatska poškodba možganov). Značilna - tekoča ali želeju podobna hrana (čaj s sladkorjem, juha iz šipka, limonin sok in drugo sadje, žele, žele, sadne pijače, šibka juha, riževa juha).
Da bi preprečili kršitve prehrane in režima, mora medicinska sestra nadzorovati prenos izdelkov s strani sorodnikov bolnikov.
Standardne diete
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 330-2003. "O ukrepih za izboljšanje klinične prehrane v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije."
Predlaga se prehod na nov sistem terapevtskih tabel / diet - sistem standardnih diet. Nov sistem prehrane v osnovi vsebuje M.I. Pevzner in vključuje 5 možnosti za standardne mize / diete.
1. Osnovna standardna dieta
Namen imenovanja: normalizacija sekretorne aktivnosti prebavil, črevesne motilitete, delovanja jeter in žolčnika, ustvarjanje pogojev za normalizacijo telesne presnove in hitro izločanje strupenih presnovnih produktov (žlindre), razbremenitev srčno-žilnega sistema, normalizacija holesterola in intersticija metabolizem, poveča odpornost in reaktivnost telesa.
Ta dieta nadomešča 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 oštevilčene diete.
Značilno. Dieta s fiziološko vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, obogatena z vitamini in minerali, rastlinskimi vlakninami. Pri predpisovanju diete za bolnike s sladkorno boleznijo izključujejo (rafinirane ogljikove hidrate).
Izjeme pri dieti: ostre začimbe, prekajeno meso, slaščice na osnovi smetane, mastno meso in ribe, špinača, kislica, česen, stročnice, močne juhe, okroška.
Način kuhanja: kuhano, pečeno in na pari. prehrana: 4-6 krat na dan, delno.
2. Možnost diete z varčevanjem z mehanskimi in kemičnimi snovmi
Namen imenovanja: zmerno mehansko, kemično in toplotno varčevanje prispeva k odpravi vnetnega procesa, normalizaciji funkcionalnega stanja organov gastrointestinalnega trakta in zmanjšanju refleksne razdražljivosti.
Ta dieta nadomesti: 1, 4, 5 oštevilčene diete.
Značilno. Dieta s fiziološko vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, obogatena z vitamini, minerali, z zmerno omejitvijo kemičnih in mehanskih dražilnih snovi sluznice receptorskega aparata prebavnega trakta.
Izjeme pri dieti: ostri prigrizki, začimbe, začimbe, svež kruh, mastno meso in ribe, smetana, kisla smetana, stročnice, drobljiva žita, močne juhe.
Način kuhanja: kuhana, pečena, na pari, pretlačena in ne pretlačena.
prehrana: 5-6 krat na dan, delno.
3. Možnost visoko beljakovinske diete (visoka vsebnost beljakovin)
Namen imenovanja: stimulacija sinteze beljakovin v telesu zmerno kemično varčevanje prebavnega trakta, ledvic; povečanje imunološke aktivnosti telesa, aktiviranje hematopoetskih procesov, spodbujanje celjenja in zmanjšanje vnetja.
Ta dieta nadomešča 4, 5, 7, 9, 10, 11 oštevilčene diete.
Značilnost: prehrana s povečano količino beljakovin, normalno količino maščob, kompleksnih ogljikovih hidratov in omejitvijo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Omejitev kemičnih in mehanskih dražilnih snovi želodca in žolčevodov.
Izjeme pri dieti: mastno meso in mlečni izdelki, prekajene in soljene ribe, stročnice, slaščice na osnovi smetane, začimbe, gazirane pijače.
Način kuhanja: kuhano, pečeno, dušeno, na pari.
prehrana: 4-6 krat na dan, delno.
4. Možnost diete z zmanjšano vsebnostjo beljakovin (malo beljakovin)
Namen imenovanja: maksimalno varčevanje z delovanjem ledvic, povečana diureza in izboljšano odstranjevanje dušikovih žlinder in nepopolno oksidiranih presnovnih produktov iz telesa, kar ustvarja ugodne pogoje za krvni obtok.
Ta dieta nadomešča Dieta 7 številk.
Značilnost: omejitev beljakovin - 20-60 g na dan.
Hrana brez soli, obogatena z vitamini, minerali, tekočine ne več kot 1 liter. Mleko dodajamo samo jedem.
Izjeme pri dieti: drobovina, ribe, klobase, klobase, alkohol, slani prigrizki, začimbe, stročnice, kakav, čokolada.
Način kuhanja: kuhano, parjeno, ne pire, ne zdrobljeno.
prehrana: 4-6 krat na dan, delno
5. Možnost nizkokalorične diete (nizkokalorična dieta)
Namen imenovanja: preprečevanje in odpravljanje prekomernega kopičenja maščobnega tkiva v telesu, normalizacija presnove beljakovin, vode, vitaminov, maščob in holesterola, obnova metabolizma, izboljšanje krvnega obtoka, izguba teže.
Ta dieta nadomesti: Diete 8, 9, 10 številk.
Značilnost: zmerno omejevanje energijske vrednosti predvsem zaradi maščob in ogljikovih hidratov, izključitev enostavnih sladkorjev, omejevanje živalskih maščob, jedilnega soka (3-5 g na dan). V prehrani - rastlinske maščobe, prehranske vlaknine, omejitev tekočine 800-1500 ml.
Izjeme pri dieti: drobovina, ribe, klobase, prekajeno meso, majoneza, beli kruh, smetana, kisla smetana, testenine. izdelki, vložena in soljena zelenjava, rozine, končne fige, grozdje.
Način kuhanja: kuhano, parjeno.
prehrana: 4-6 krat na dan, delno.
umetna hrana.
To je vnos hranil v človeško telo s pomočjo sond, fistul, pa tudi intravensko.
Indikacije za uporabo umetne prehrane:
Težave pri požiranju (opekline ustne sluznice, požiralnika),
Zožitev ali obstrukcija požiralnika
Stenoza pilorusa (s peptično razjedo, tumorji),
Obdobje po operaciji na požiralniku in prebavnem traktu,
neukrotljivo bruhanje,
Velika izguba tekočine
Psihoze z zavračanjem hrane.
Moč skozi želodčna sonda redko najdemo na terapevtskih oddelkih. Manipulacijo izvaja zdravnik ali dobro usposobljen bolničar. Obstaja nevarnost vstopa hrane v dihalne poti z razvojem aspiracijske pljučnice. Mleko, smetana, surova jajca, močne juhe, raztopine glukoze, kakav in kava s smetano, sadni sokovi se uporabljajo kot hranila.
napajano skozi pooperativna želodčna fistula ali črevesja se bodo morali soočiti v kirurški kliniki. Nabor izdelkov je enak. Poleg tega je dovoljeno uvesti zdrobljene živilske izdelke, razredčene s tekočino: fino pire meso, ribe, kruh, krekerji.
Tretji način prehranjevanja je uporaba hranilnih klistir. Uporablja se pri motnjah požiranja, obstrukciji požiralnika, v nezavestnem stanju bolnika.
Hranilni klistir damo pol ure do eno uro po čistilnem. Voda, fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze, 3-4% raztopina alkohola se absorbirajo iz rektuma. Najpogosteje se uporablja kapljično dajanje teh raztopin. Hkrati se črevesna stena ne razteza in intraabdominalni tlak se ne poveča, peristaltika se ne poveča. Pri dolgotrajni uporabi hranilnih klistirjev lahko pride do draženja rektalne sluznice, kar se kaže v nagnjenosti k defekaciji ali driski.
parenteralna prehrana se uporablja v primerih, ko je peroralni način vnosa hranil nemogoč ali funkcionalno nevzdržen. Še posebej pogosto se je parenteralna prehrana začela uporabljati v povezavi z razvojem kirurgije prebavil (po operaciji je v povprečju 5 dni bolnikom izključeno hranjenje skozi usta).
Potreba po parenteralni prehrani se pojavi pri bolnikih z rakom, hudimi poškodbami, obsežnimi opeklinami, neustavljivim bruhanjem (zastrupitev, akutni gastritis), ulcerozno ali maligno stenozo pilorusa, akutnim pankreatitisom.