Skeletni sistem otroka. Zlomi medenice pri otrocih

Medenični pas je sestavljen iz sramne, iliakalne in sednice, ki se razvijejo neodvisno in se s starostjo združijo v medenico, posteriorno povezano s križno hrbtenico. Medenica služi kot opora za notranje organe in noge. Medenica zaradi gibljivosti ledvenega dela hrbtenice poveča obseg gibljivosti noge.

Okostje noge sestavljajo stegnenica (stegenski skelet), tibia in fibula (tibialni skelet) ter kosti stopala.

Tarzus sestavljajo talus, petna kost, navikularna, kuboidna in tri klinaste kosti. Metatarzus je sestavljen iz petih metatarzalnih kosti. Prsti so sestavljeni iz falang: dveh falang v prvem prstu in treh falang v preostalih prstih. Sezamoidne kostnice se nahajajo kot v roki, vendar so veliko bolje izražene. Največja sezamoidna kost okostja noge je pogačica, ki se nahaja znotraj tetive kvadricepsa femorisa. Poveča ramensko moč te mišice in ščiti kolenski sklep s sprednje strani.

Razvoj medenične kosti

Najbolj intenzivno rast medeničnih kosti opazimo v prvih treh letih življenja. V procesu fuzije medeničnih kosti lahko ločimo več stopenj: 5-6 let (začetek fuzije); 7–8 let (sramne in ishialne kosti se zlijejo); 14–16 let (medenične kosti so skoraj zraščene); 20–25 let (konec popolne fuzije).

Te izraze je treba upoštevati pri porodnih gibanjih in telesnih vajah (zlasti pri dekletih). Pri ostrih skokih z velike višine in pri nošenju čevljev z visokimi petami se nezdružene medenične kosti premaknejo, kar vodi do njihove nepravilne fuzije in zožitve izhoda iz medenične votline, kar vodi do težav pri porodu. Kohezijske motnje nastanejo tudi zaradi prekomernega nepravilnega sedenja ali stanja, prenašanja težkih bremen, zlasti kadar so bremena neenakomerno razporejena.

Velikost medenice pri moških je manjša kot pri ženskah. Razlikovati med zgornjo (veliko) in spodnjo (majhno) medenico. Prečna velikost vhoda v majhno medenico pri deklicah se nenadoma spremeni v več fazah: pri 8-10 letih (zelo hitro se poveča); pri 10–12 letih (prihaja do upočasnitve njegove rasti); od 12 do 14-15 let (rast se ponovno poveča). Anteroposteriorna velikost se povečuje postopoma; od 9. leta je manjša od prečne. Pri dečkih se obe velikosti medenice enakomerno povečata.

Razvoj kosti spodnjih okončin

Do rojstva je stegnenica sestavljena iz hrustanca, le diafiza je kost. Sinostoza v dolgih kosteh se konča v starosti od 18 do 24 let. Kapica do 10. leta dobi obliko, značilno za odraslega.

Razvoj kosti tarzusa se pojavi veliko prej kot kosti zapestja, osifikacijska jedra v njih (v kalcaneusu, talusu in kuboidnih kosteh) se pojavijo celo v materničnem obdobju. V sfenoidnih kosteh se pojavijo pri 1-3-4 letih, v skaphoidu - pri 4,5 letih. V starosti 12-16 let se konča okostenitev kalkaneusa.

Kosti metatarzusa zakostenijo kasneje kot kosti tarzusa, v starosti 3–6 let. Osifikacija falang stopala se pojavi v tretjem ali četrtem letu življenja. Pojavi se končna osifikacija kosti nog: femoralne, tibialne in fibularne - do 20-24 let; metatarzalno - do 17–21 pri moških in do 14–19 pri ženskah; falange - 15–21 let pri moških in 13–17 let pri ženskah.

Od 7. leta naprej noge pri dečkih rastejo hitreje. Največje razmerje med dolžino nog in telesom dosežejo fantje do 15. leta, dekleta pa do 13. leta.

Človeško stopalo tvori lok, ki se naslanja na petno kost in sprednje konce metatarzalnih kosti. Splošni stopalni lok je sestavljen iz vzdolžnega in prečnega loka. Oblikovanje stopalnega loka pri ljudeh je nastalo kot posledica pokončne hoje.

Za nastanek stopalnega loka je zelo pomemben razvoj mišic nog, zlasti tistih, ki držijo vzdolžni in prečni lok. Lok vam omogoča enakomerno porazdelitev teže telesa, deluje kot vzmet, blaži udarce in udarce telesa med hojo. Ščiti mišice, žile in živce plantarne površine pred pritiskom. Sploščitev loka (ploska stopala) se razvije pri dolgotrajnem stanju, prenašanju težkih bremen in nošenju ozkih čevljev. Ploske noge vodijo do kršitev drže, mehanike hoje.

Medenica je člen, ki povezuje zgornji in spodnji del telesa. Podpira hrbtenico, omogoča usklajeno gibanje trupa in spodnjih okončin. Z njegovo pomočjo pride do enakomerne prerazporeditve vseh vektorjev obremenitve. Zvita medenica povzroči deformacijo hrbtenice. Ta pojav ima številne nevarne zaplete.

Vzroki za premik medenice pri otrocih

Različni sprožilci lahko izzovejo ukrivljenost medenice. Med najpogostejšimi dejavniki bolezni pri otrocih so:

Mišično neravnovesje. Pojavi se v odsotnosti ustrezne telesne dejavnosti, s prevlado sedečega načina življenja. Takšni pojavi vodijo do dejstva, da določena skupina mišic pri otroku postopoma oslabi (pri ležečih bolnikih lahko popolnoma atrofira), medtem ko so druge vezi v stalni napetosti. Glavna funkcija mišične medenice je vzdrževanje normalnega anatomskega položaja mišično-skeletnega sistema. Če je ena skupina vezi sproščena in ne deluje, druga pa napeta in stalno v dobri kondiciji, je medenica premaknjena.
Poškodba kosti. Otroci so zelo mobilni. Med igrami pogosto padejo. Zlomi kosti, ki jih spremlja ruptura medeničnega obroča, se dolgo časa zraščajo. Če je otrok dobil nekvalificirano medicinsko oskrbo, pride do zlitja zlomov nepravilno, kar pogosto vodi do kršitve oblike sklepa in nadaljnje ukrivljenosti medenice.
Zlomi mišic. Poškodba katerega koli ligamenta povzroči nastanek napetosti in premikanje zdravih tkiv glede na drugo. Nepremostljivost sklepov je zlomljena. Če se vezi ne obnovijo, se bodo medenične kosti sčasoma premaknile. Ta patologija se lahko razvije na različne načine. Če je mišični spodnji del hrbta poškodovan, se medenica premakne naprej. Ruptura štiriglave stegenske mišice vodi do upogiba kolka. Poškodba adduktorja nagne največjo kost v človeškem telesu naprej in zasuka kolk navznoter.
Visoka telesna aktivnost. Takšna tveganja so v otroškem športu vedno prisotna, če trening poteka brez nadzora izkušenega in kompetentnega inštruktorja. Pojavijo se, ko otrok na eni rami pogosto nosi težko glasbilo ali torbo, polno knjig.
Anatomske značilnosti. Pri otrocih, ki so preboleli rahitis, se razvije ravna rahitična medenica. Krila iliuma so obrnjena naprej, razdalja med njihovimi najvišjimi točkami se poveča. V tem primeru je križnica skrajšana, sploščena in zasukana okoli vodoravne osi. V posebej hudih primerih je možno spremeniti položaj vseh kosti največjega sklepa. To lahko vodi do poševno mešanih deformacij.
Zapleti, ki so se pojavili po prenesenih boleznih. Displazija, zamujena v otroštvu, vodi do razlike v dolžini spodnjih okončin. Najpogosteje se s takšno patologijo pojavi asimetrija medenice, ki tvori poševnost od desne proti levi ali spredaj nazaj (zadaj spredaj). V tem primeru pogosto pride do zvijanja glavnega nosilnega vozlišča. Ploska medenica je posledica predhodnega rahitisa ali otroške paralize.
Kirurške operacije. Kakršni koli kirurški posegi v predelu medeničnih kosti so lahko zapleteni zaradi rotacije opisane strukture.

Na anteverzijo vplivajo tudi skoliotične spremembe (prirojene ali pridobljene), ki nastanejo v spodnjem ledvenem delu.

Simptomi in znaki

Za patologijo ni značilnih manifestacij. Izkušen zdravnik ga lahko prepozna s kombinacijo posrednih znakov:

bolečina, ki se pojavi samo med hojo ali tekom
kakršno koli nelagodje v ledvenem delu, kolku, v projekciji sakroiliakalnih sklepov, v dimljah, kolenskem sklepu, gležnju, stopalu ali Ahilovi tetivi;
togost gibov;
pogosti padci;
nestabilnost v hoji;
pojav razlike v dolžini spodnjih okončin;
na stopalih nastanejo kurja očesa, bolj izrazita so na strani izkrivljenosti;
spanje je možno le ležati na trebuhu ali na boku;
linija nosu je poševna - ena nosnica je višja od druge;
popek je premaknjen;
disfunkcija mehurja;
črevesne motnje.

Za določitev natančnega vzroka bolezni je potreben specializiran pregled.

Diagnostika

Za pomoč se morate obrniti na kirurga, travmatologa ali ortopeda. Na prvi stopnji zdravnik na podlagi bolnikovih pritožb zbere anamnezo, nato pa otipa boleča mesta. Po analizi prvih podatkov je dodeljen instrumentalni pregled:

radiografija hrbtenice in medeničnih kosti;
CT ali MRI bolečega področja.

Dešifriranje pridobljenih podatkov vam omogoča natančno diagnozo.

Metode terapije

Nemogoče je zdraviti simptome patologije brez odprave vzroka bolezni. Če lahko brez operacije, je bolniku predpisano:

ročna terapija;
masažna terapija;
fizioterapija.

Ročna terapija pri otrocih se izvaja brez ostrega vleka. Masaža se začne s torakalno hrbtenico, nato pa se specialist postopoma spusti v spodnji del hrbta. Premiki se uporabljajo za lajšanje mišičnih krčev, odpravo obstoječih poškodb hrustanca. Vektor uporabljenih prizadevanj se nenehno spreminja. Če je potrebno, lahko zdravnik močno vpliva na zmanjšanje prizadetega segmenta.

Možnost doseganja terapevtskega učinka je v veliki meri odvisna od usposobljenosti masažnega terapevta. To mora biti specialist z medicinsko izobrazbo in izkušnjami pri delu z bolnimi otroki.

Zdravniki priporočajo izvajanje vadbene terapije od prvega dne diagnoze. To je še posebej pomembno, kadar pride do premika medenice pri mladostnikih v ozadju skolioze. Zdravnik mora sam svetovati, katere vaje se lahko uporabljajo in katere ne. Pobude so nesprejemljive: pristranskost je lahko v različnih smereh, ta kazalnik se upošteva pri pripravi programa dejavnosti. Obstaja baza vaj, ki se uporablja za sestavo posameznega kompleksa. Vključuje naslednje vrste gibanja:

Stopala v širini ramen, stopala pritisnjena na tla, stojte na prstih in dvignite eno stegno. Nato v začetni položaj.
Roke na pasu, z boki potresite v desno, v levo, zavrtite jih v krog, poskusite z njimi narisati osmico.
Stopala v širini ramen, stopala trdno pritisnjena na tla, nagnemo trup in poskušamo s prsti doseči prste na nogah. Če ne gre takoj, zanihamo telo in poskušamo povečevati amplitudo naklona, dokler ne dosežemo cilja. Hkrati pazite, da medenica ne odstopi nazaj. Potem ko zavzamemo začetni položaj in naredimo odklon nazaj. Ponovimo desetkrat.
Nogi premikamo eno proti drugi, vstanemo vzravnano, tako da so prsni koš, medenica in stopala na isti liniji. Roke ob telesu. Nagnemo se naprej in si v mislih predstavljamo, da je telo stisnjeno med dvema visokima stenama. Omejujejo gibanje, zato je odklon omejen.
Isti začetni položaj, roke položimo na boke, telo skupaj z medenico nagnemo vstran, z rokami naredimo napor v nasprotni smeri.
Vstanemo vzravnano, roke za glavo, dlani tesno stisnemo drugo ob drugo, komolce razpremo ob straneh, počepnemo, vendar ne povsem, naredimo kot 90 stopinj, pogledamo naprej, preštejemo pri sebi do pet in se vrnemo v začetni položaj.

Vse vaje je treba izvajati previdno, brez nenadnih gibov, zelo previdno. Če se pojavi bolečina v medenici, morate takoj prekiniti gimnastiko in o tem obvestiti svojega zdravnika. V odsotnosti nelagodja strokovnjaki priporočajo postopno povečanje obremenitve in povečanje učinkovitosti vsake vrste do dvajsetkrat.

Fizioterapija s premikom medenice poveča prekrvavitev, odpravi bolečine in znake vnetja. Takšno zdravljenje vam omogoča pravilno porazdelitev obremenitve na mišice, stimulacijo tistih ligamentov, ki oslabijo in atrofirajo. Za te namene se uporabljajo elektroforeza, UHF, magnetna izpostavljenost, termoterapija in terapija z blatom.

V prisotnosti izrazitega sindroma se bolniku priporoča jemanje analgetikov in nanašanje zdravilnih mazil na boleče območje. Simptome vnetnega procesa ustavijo nesteroidna protivnetna zdravila. Terapevtski ukrepi morajo ustrezati starosti otroka.

Možni zapleti in posledice

Vsak premik medenice, tudi najmanjši, lahko povzroči ukrivljenost hrbtenice in kršitev njene funkcije. Opisani pojav povzroči spremembo osi in nepravilno porazdelitev obremenitve znotraj stebra. Posledično se na določenih točkah oblikuje prekomerni pritisk. Na teh mestih pride do postopnega uničenja kosti, nastanejo medvretenčne kile, razvije se deformirajoča artroza, stenoza hrbteničnega kanala, išias. Bolezni hrbtenice prispevajo k pojavu bolečine v hrbtu, ramenih, vratu.

Nekateri bolniki doživljajo sindrom karpalnega kanala. Poševna medenica povzroči premik težišča. Glavni obseg bremena v tem primeru začne delovati na eni nogi. Posledica tega je hromost.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje deformacije in lajšanje že obstoječih simptomov nagiba medenice strokovnjaki priporočajo:

več plavati;
ukvarjajo se s konjeniškim športom;
trenirajte mišice, ki držijo hrbtenico;
okrepiti vezi medeničnega dna;
voditi aktiven življenjski slog;
telovaditi zjutraj.

Vse tečaje je treba izvajati pod vodstvom strokovnjakov. Preprečevanje ukrivljenosti hrbtenice igra pomembno vlogo pri preprečevanju zasuka medenice pri otrocih. Od zgodnjega otroštva je koristno naučiti otroka spati na trdi postelji, ohraniti dobro držo, jesti pravilno, ljubiti šport.

Napoved

Zdravljenje opisane patologije je problematično - traja nekaj časa, trajanje tečaja pa je v veliki meri odvisno od resnosti deformacije medenice, od disfunkcij, ki jih lahko povzroči. Težko je doseči dobre rezultate. V času obstoja težave oseba razvije napačen stereotip gibanja: okrevanje ovirajo mišice, ki v nasprotju z distorzijo medenice ustvarjajo blok ligamentnih skupin, ki poskušajo z refleksno napetostjo odpraviti ta premik. Samo pravilno izbrano zdravljenje in dosledno upoštevanje priporočil zdravnikov vam omogoča, da računate na ugodno prognozo.

Pri otroku po rojstvu se nadaljujeta rast in diferenciacija kosti, nastajanje okostja. V telesu so funkcije kostnega tkiva raznolike: prvič, to je podpora in zaščita notranjih organov, kostnega mozga; drugič, kosti so pravzaprav rezervoar anorganskih (kalcij, fosfor, magnezij) in nekaterih organskih snovi; tretjič, kostno tkivo v ekstremnih pogojih je zaščita pred acidozo, po izčrpanju funkcij ledvic in pljuč; četrtič, je "pasti za tuje snovi" (težke, radioaktivne itd.).

Kostno arhitekturo lahko razdelimo na dve vrsti: trabekularno in gobasto. Trabekularna kost po svoji strukturi spominja na mrežasto strukturo, ki obdaja žile. Osteofiti v njem so razpršeni po celotni strukturi. Pri plodu in zarodku imajo skoraj vse kosti okostja trabekularno strukturo. Po rojstvu se taka struktura ohrani v vretencih, ploščatih kosteh in tudi v cevastih kosteh, ki so začasna struktura med nastankom lamelne kosti.

Gosta kost je končna struktura, ki jo najdemo v okostju odraslega. Sestavljen je iz sistema Haversovih kanalov in je zgrajen iz trdega, poapnelega matriksa. Osteofiti v njem so razporejeni na urejen način in so usmerjeni vzdolž žilnih kanalov. Razvoj goste kosti je postopen, saj se motorična obremenitev povečuje.

Glavni celični elementi kostnega tkiva so osteocit, osteoblast in osteoklast. Osteogeneza pri ljudeh je edinstvena in drugačna od vseh predstavnikov živalskega sveta. Končna struktura kosti se oblikuje po rojstvu, kar je povezano z začetkom enakomerne hoje.

Do rojstva pri otroku so diafize in epifize cevastih kosti že predstavljene s kostnim tkivom. Vse gobaste kosti (roke, noge, lobanja) so sestavljene iz hrustančnega tkiva. Ob rojstvu se v teh kosteh oblikujejo zakostenitvena jedra, ki povzročijo gosto kost. S točkami zakostenevanja lahko ocenimo biološko starost otroka. Rast cevastih kosti nastane zaradi rasti hrustančnega tkiva. Podaljšanje kosti nastane zaradi rasti hrustančnega tkiva v dolžino. Rast kosti v širino nastane zaradi periosteuma. Hkrati je s strani medularnega kanala kortikalna plast periosteuma podvržena stalni resorpciji, zaradi česar se z rastjo kosti v premeru poveča volumen medularnega kanala.

Po rojstvu se kost v svojem razvoju vedno znova obnavlja - iz grobe vlaknaste strukture v strukturno kost.

S starostjo se pojavi proces osteogeneze - preoblikovanje kostnega tkiva. Kostna gostota se postopoma povečuje. Vsebnost glavne mineralne sestavine kostnega tkiva - hidroksiapatita - pri otrocih narašča s starostjo.

Na splošno obstajajo tri stopnje v procesu tvorbe kosti:

1) tvorba beljakovinske baze kostnega tkiva; večinoma se pojavi v maternici;

2) nastanek kristalizacijskih centrov (hidroksiapatit) z naknadno mineralizacijo (osteosinteza); je značilno za poporodno obdobje;

3) osteogeneza, ko pride do procesa preoblikovanja in samoobnove kosti.

Na vseh stopnjah osteogeneze sta potrebna vitamin D in normalna prisotnost ionov Ca, Mg in P v hrani. Nepogrešljiv pogoj za pravilno tvorbo skeletnega sistema je izpostavljenost zraku, zunanja insolacija.

Ob pomanjkanju katere koli od teh komponent otrok razvije rahitis, za katerega so značilne spremembe v kostnem in mišičnem sistemu, motnje centralnega živčnega sistema.

Pri otrocih, za razliko od odraslih, čim mlajša je starost, tem bolj so prekrvavljene kosti. Še posebej je razvita prekrvavitev metafiz in epifiz. Do starosti 2 let se oblikuje enoten sistem intraosalne cirkulacije, mreža epimetafiznih žil in rastnega hrustanca je dobro razvita. Po 2 letih se število kostnih žil znatno zmanjša in se do pubertete ponovno poveča.

Pokostnica pri otrocih je debelejša kot pri odraslih. Zaradi tega se kost poveča v debelino. Votline kostnega mozga se oblikujejo s starostjo. Do 12. leta je otrokova kost že podobna kosti odraslega.

V razvoju kosti pri otrocih ločimo obdobja, ko so kosti še posebej občutljive na škodljive dejavnike.

1. Torakalno obdobje, zgodnje ali predšolsko obdobje, prva 3 leta življenja, ko pride do rasti kosti in poapnenja, nasičenja in odlaganja mineralov (kalcij, fosfor). Z lahkoto nastanejo različne osteopatije - rahitis, rahitisu podobna stanja. Zato je še posebej pomembno racionalno hranjenje otroka, skladnost z dnevnim režimom.

2. Šola in adolescenca, ko je končana diferenciacija in kopičenje kostne mase. Otroci imajo mejno osteohondropatijo. Dejavniki tveganja za moteno tvorbo kosti pri otrocih so podhranjenost, neustrezna telesna dejavnost.

Lobanja

Lobanja novorojenčka je sestavljena iz številnih kosti. Takšni šivi, kot so pometeni, koronarni, okcipitalni, so odprti. Njihovo zaprtje se začne v starosti 3-4 mesecev. Pri donošenih otrocih so stranski fontaneli ob rojstvu zaprti. Zadnji ali mali fontanel, ki se nahaja na ravni okcipitalnih in parietalnih kosti, je odprt pri 25% novorojenčkov. Zapre se do 4-8 tednov otrokovega življenja. Velik fontanel se nahaja na stičišču parietalnih in čelnih kosti ali koronarnih in sagitalnih šivov. Vedno je odprt, njegova velikost pri novorojenčku pa se giblje od 3x3 cm do 1,5x2 cm, običajno se velik fontanel zapre do 10-18 mesecev.

Oblika glave pri otrocih je lahko drugačna, pogosteje pa je zaobljena, simetrična. Obrazna lobanja se razvija s starostjo.

Hrbtenica

Človeška hrbtenica je edinstvena kostna tvorba, ki skrbi za pokončno držo, ki se oblikuje vzporedno z rastjo otroka. Postopoma s starostjo hrbtenica dobi svoje krivulje, ki prevzamejo gibanje težišča hodečega ali stoječega človeka.

Prve krivine hrbtenice se pojavijo od začetka držanja glave in ramenskega obroča, do 2-4 mesecev pa se oblikuje sprednja krivina vratne hrbtenice. Po razvoju sposobnosti vzravnane drže in hoje se oblikuje sprednji upogib v ledvenem delu hrbtenice in skoraj sočasno torakalni upogib hrbtenice. Neenakomerna rast posameznih segmentov telesa, hrbtenice, glave in okončin vodi do dejstva, da se težišče telesa v procesu rasti otrok močno premakne. Torej, če je pri novorojenčku v navpičnem položaju težišče na ravni procesusa xyphoideusa, se pri starejšem otroku premakne navzdol, vendar ne doseže ravni popka. V starosti 5-6 let je težišče že pod popkom, do 13. leta pa pod nivojem ilijačnih grebenov.

Pri otrocih je za razliko od odraslih fiksacija hrbtenice nestabilna, nepopolna in pod vplivom zunanjih dejavnikov (napačna drža) lahko pride do trajnih deformacij kosti hrbtenice (skolioza in nepravilna drža).

Rebra

Manjši kot je otrok, razmeroma širši in krajši je prsni koš, rebra pa vodoravna. Prsni koš pri otroku je bolj zaobljen kot pri odraslem. Njegova prečna velikost pri novorojenčku je za 25% večja od srednje dolžine, njihov prsni koš je v stanju kot pri vdihu. V prihodnosti prsni koš raste v dolžino, medtem ko se rebra spuščajo, tvorijo tup kot s hrbtenico, njegov sprednji premer pa intenzivno raste. Pri 3 letih se oblikuje učinkovito obalno dihanje. Do 12. leta starosti prsni koš preide v stanje največjega vdiha, do 15. leta pa se končno poveča njegov prečni premer.

Medenične kosti pri majhnih otrocih spominjajo na lijak. Oblikovanje spolnih razlik v medenici se začne v puberteti.

Metode za preučevanje skeletnega sistema in sklepov

Podatki o anamnezi bolezni skeletnega sistema se običajno zbirajo iz besed staršev, bližnjih sorodnikov ali oseb, ki sodelujejo pri vzgoji otroka. Starejši otroci sami lahko bistveno dopolnijo zgodovino bolezni. Pri spraševanju bodite pozorni na čas pojava določenih sprememb. Prvič, zazna se prisotnost bolečine (artralgija, mialgija, osalgija), drugič, spremembe v konfiguraciji kosti in sklepov, in tretjič, stanje gibljivosti v sklepih. Pri pritožbah zaradi bolečine se opazi njihova lokalizacija, simetrija, narava in intenzivnost, trajanje, pogostost. Nato vprašajo o dejavnikih, ki prispevajo k povečanju ali izginotju bolečine (toplota, počitek, zdravila). Naslednji trenutek je vzpostavitev gibalnih motenj (jutranja okorelost, omejenost gibov zaradi bolečine itd.). Nato povprašajo o povezavi med nastankom in pojavom bolečine ali sprememb v sklepih, kosteh s katero koli boleznijo (prejšnje okužbe, poškodbe).

Pregled poteka od zgoraj navzdol (glava, trup, okončine), pri čemer je pomembna dobra osvetlitev. Pri majhnih otrocih je pozornost namenjena patološkim spremembam v obliki glave, ki so še posebej pogosto opažene pri rahitisu. Kosti lobanje so lahko poševne, asimetrične, povečajo se čelni, parietalni in okcipitalni tuberkuli. Pogosto je tesnilo okcipitalne kosti in njena gladkost.

Pri prirojenem sifilisu se lahko razvije patološka krhkost lobanjskih kosti. Pri novorojenčkih se deformacija lobanje, povezana s porodno travmo, kaže v ploščicasti postavitvi kosti (ena na drugi), njihovi vdolbini ali štrlečini, ki ji pogosto sledijo subperiostalne krvavitve (kefalohematomi). Lahko se opazijo tudi možganske hernije.

Glava se meri za oceno fizičnega razvoja ali za odkrivanje patologije (mikro- in makrocefalija).

Mikrocefalija se razvije v maternici ali z zgodnjim zaprtjem šivov (v ozadju hipervitaminoze vitamina D). Velika glava z makrocefalijo kot patološko stanje se najpogosteje razvije s kršitvijo hemolitične dinamike - hidrocefalusa. Hkrati so fontanele in celo šivi vedno odprti.

Pri pregledu je pozoren na starostno sorazmernost razvoja obrazne in možganske lobanje.

Nato preglejte prsni koš. Bodite pozorni na njegovo obliko, simetrijo, enakomernost sodelovanja pri dihanju, različne deformacije ("piščančje prsi", prsni koš v obliki lijaka, peripnevmonični utor Filatov-Harrison, srčna grba itd.), Ki kažejo na prirojeno ali pridobljeno napako.

Ocenite držo otroka v stoječem položaju: pete skupaj, roke na šivih. Pri motnjah drže se pojavi bočna ukrivljenost hrbtenice - skolioza, zaostajanje lopatic od prsnega koša, sklon, patološka lordoza (povečano upogibanje hrbtenice naprej) in kifoza (povečano upogibanje hrbtenice nazaj). Posebno pogosta je bočna ukrivljenost hrbtenice - skolioza (to je vedno patologija). Sum na skoliozo je treba potrditi radiografsko.

Treba je raziskati bolečino vretenc med palpacijo in gibanjem, še posebej, če se otrok pritožuje zaradi bolečin v hrbtenici.

Izvede se pregled zgornjih okončin, da se ugotovi njihova dolžina in prisotnost deformacije. Obstajajo standardi za razvoj okončin pri otrocih različnih starosti. Dolgoročnost se pogosteje odkrije pri boleznih vezivnega tkiva (Marfanova bolezen). Skrajšanje okončin je povezano z Downovo boleznijo in hondrodistrofijo. Pregledamo tudi prste, da prepoznamo simptom "bobnarske palčke", osteopatijo, artritis in druge spremembe.

Pri pregledu spodnjih okončin pri novorojenčku je pozornost namenjena simetriji glutealnih gub, številu gub na notranji površini stegna (s prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa je več gub), skrajšanje okončin. , ukrivljenost nog v obliki črke X ali O (z rahitisom). Pogosto imajo starejši otroci diagnozo ravnih stopal, kar je patološko stanje. Da bi ga določili, se izvaja plantografija - preučujejo odtis na listu papirja.

Naslednje standardno zaporedje pomaga pri hitrem pregledu skeletnega sistema in njegovem snemanju:

1. Pogled od spredaj, roke iztegnjene vzdolž telesa. Hkrati se določi oblika nog, položaj glave, simetrija ramen, trikotniki pasu, izključena je deformacija prsnega koša, simetrija bokov.

2. Stranski pogled. Določite obliko prsnega koša, trebuha, izbokline lopatic, obliko hrbta.

3. Pregled od zadaj. Razkriva se simetrija kotov lopatic, oblika hrbtenice, oblika nog, os pete.

4. Na koncu pregleda se otroku ponudi, da hodi po pisarni, da ugotovi motnje hoje.

Na podlagi rezultatov pregleda se opravi testiranje: 1) brez odstopanj - negativne vrednosti za vse postavke; 2) manjša odstopanja, ki zahtevajo nadzor pediatra - s pozitivnimi odgovori na vprašanja 3-7; 3) pomembna odstopanja, ki zahtevajo dodaten pregled in zdravljenje pri ortopedu ali vertebrologu - pozitivni odgovori na 5 vprašanj (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kosti je medicinski postopek. Namenjen je odkrivanju zmehčanosti kosti, stanja fontanel ali šivov lobanje pri novorojenčkih in dojenčkih. Palpirajo tudi rebra, kosti okončin, pregledajo sklepe in na podlagi sprememb v njihovi obliki, velikosti in gibljivosti presodijo eno ali drugo patologijo. Če je potrebno, je predpisan rentgenski pregled. Izvaja se s sumom na vnetno-distrofične spremembe v kosteh, sklepih; pri kostnih tumorjih, za določanje kostne (biološke) starosti, pri diagnostiki bolezni, ki jih spremlja osteoporoza, mehčanje kosti. Za diagnosticiranje bolezni skeletnega sistema se uporabljajo tudi laboratorijske metode: določajo raven Ca, P, alkalne fosfataze v krvi in urinu.

Zobje

Pri otrocih so prvi zobje mlečni. Rezani so v določenem zaporedju.

Zelo pomembna je tvorba ugriza mlečnih zob. Oblikuje se 2,5-3,5 leta in je značilen po naslednjih položajih:

1) majhne vrzeli med zobmi;

2) pomanjkanje obrabe zob;

3) distalne površine zgornjih in spodnjih zobnih sekalcev se nahajajo v isti čelni ravnini;

4) ortognatski ugriz, ko zgornji sekalci rahlo pokrivajo spodnje sekalce.

Naslednje obdobje razvoja zob se začne v starosti 3,5 - 6 let. V tem času so medzobne vrzeli (diastema) - med sekalci ali tremi - med drugimi zobmi. Zobje se že brišejo, spodnji in zgornji se ne ujemajo. Ortognastični ugriz se spremeni v ravni. Mlečni ugriz zob je velikega pomena za oblikovanje sposobnosti žvečenja hrane in razvoj govora.

Obdobje mešanega zobovja se začne s pojavom stalnih zob, ohranijo pa se tudi mlečni zobje. Prvi stalni zobje izrastejo pri 5 letih – to so prvi kočniki. Nato postopoma izpadejo mlečni zobje in pojavijo se stalni zobje. Do 11. leta starosti izbruhnejo drugi kočniki. Tretji molarji (modrostni zobje) se pojavijo v starosti 17-20 let, včasih pa tudi kasneje. Za oceno števila stalnih zob se uporablja naslednja formula:

X \u003d 4n - 20, kjer je n otrokova starost, leta.

Otroci vseh starosti imajo pogosto zobno bolezen - karies, pri katerem pride do postopnega uničenja strukture zoba. Zato ima pri vzgoji otroka posebno mesto preprečevanje kariesa.

V zvezi s tem je pomembna racionalna prehrana, upoštevanje načel dojenja otroka. Posebej pomembna je vsebnost fluora v hrani, kot sredstvo za preprečevanje kariesa. Otroci naj si zobe umivajo s preventivnimi zobnimi pastami, ki ne vsebujejo fluora, morajo pa ga vsebovati živila. Poleg fluora otrok potrebuje tudi kalcij.

Racionalna prehrana mora vključevati tudi organske slabo prebavljive ogljikove hidrate. Slednji pozitivno vplivajo na rast normalne flore ustne votline. Za pravilen razvoj zob, preprečevanje kariesa je potrebna prehrana, ki vsebuje škrob, glikogen, disaharide in glukozo. Pomembno je, da otroka naučite pravilno žvečiti hrano. Po jedi obvezno sperite usta in umijte zobe z zobno pasto vsaj dvakrat na dan - zvečer in zjutraj.

Zlomi medenice pri otrocih predstavljajo približno 4 % vseh zlomov kosti in se pojavijo predvsem med 6. in 12. letom starosti. Vzrok so hude poškodbe, največkrat povezane s prometnimi nesrečami in padci z velike višine. Avulzijske zlome opazimo tudi kot posledico mišične napetosti, na primer avulzije zunanje sprednje zgornje iliakalne hrbtenice med napetostjo sartoriusne mišice med nogometno igro ali gimnastičnimi vajami.

Razumeti patogeneza zlomov medenice pri otrocih, je treba upoštevati številne značilnosti otrokove medenice. Ti vključujejo: šibkost ligamentnega aparata v sramnih in sakroiliakalnih sklepih; prisotnost hrustančnih plasti, ki ločujejo vse tri medenične kosti (sramno, ishialno in iliakalno) med seboj, in hrustančne plasti vzdolž grebena in vseh štirih osi iliuma. Medenični obroč je zaradi prožnosti otrokovih kosti bolj elastičen, vendar ima drugačno debelino. Zlomi medenice so lahko posledica neposrednega udarca poškodbe na mestu delovanja sile (neposredni zlom) ali v oddaljenosti od mesta neposrednega udarca (posredni zlom). V zvezi s tem opazimo izolirane, dvojne in večkratne zlome kosti vzdolž medeničnega obroča. Ravnina zloma poteka večinoma v navpični smeri: pogosto pride do razhajanja kosti na mestih, kjer se nahajajo hrustančne plasti, kar je značilnost zlomov medenice v otroštvu.

Obstajajo naslednji zlomi medeničnih kosti:

1) izolirani zlomi posameznih kosti brez kršitve celovitosti medeničnega obroča zaradi neposrednega vpliva travme; ti vključujejo zlome ilijačnega krila, ischiuma ali pubisa;
2) zlomi s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča, ki so razdeljeni na:
a) zlomi sprednjega dela medeničnega obroča s poškodbo sednice in sramne kosti na eni ali obeh straneh, ruptura sramnega sklepa ali kombinacija teh poškodb,
b) zlomi posteriornega medeničnega obroča, kamor sodijo zlomi križnice, iliuma in razpoke sakroiliakalnega sklepa,
c) dvojni vertikalni zlomi tipa Malgen;
3) zlomi acetabuluma;
4) zlomi-dislokacije, pri katerih so zlomi kosti kombinirani z dislokacijo sramnega ali sakroiliakalnega sklepa.

Zlomi medenice so lahko zaprti ali odprti, pogosto spremljajo poškodbe drugih kosti, ruptura ledvice, mehurja, sečnice, diafragme in črevesja.

V vseh primerih je treba otroka natančno pregledati, da ne zamudite spremljajoče škode.

Zaprti zlomi medeničnih kosti brez kršitve celovitosti medeničnega obroča in poškodb notranjih organov se nanašajo na blažje poškodbe medenice, ki nastanejo na mestu delovanja sile (na primer zlomi sednice in sramne kosti pri padcu na zadnjico). Zlomi hrbtenice anterior superior iliac so lahko tudi avulzijski in se lahko zaradi kontrakcije sartorius mišice premaknejo za precejšnjo razdaljo.

klinična slika. Splošno stanje s to vrsto zloma ostaja zadovoljivo. Bolečina je opažena na mestu zloma med palpacijo in tolkanjem, gibanje povzroča bolečino, pozitiven "simptom zataknjene pete". Pri avulzijskih zlomih hrbtenice anterior superior iliaca je abdukcija kolka boleča, addukcija pa pri zlomih sednice in sramnice. V območju zloma se določi travmatična oteklina in včasih hematom. Diagnoza je določena po rentgenskem pregledu.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici.

Zaprti zlomi medeničnih kosti s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča brez poškodb notranjih organov se nanaša na hude poškodbe, ki jih povzroči prometna nesreča ali padec z višine. Lahko so enojni ali večkratni. Pri posameznih zlomih je najpogosteje kršena celovitost sprednjega polovičnega obroča v predelu sramne ali ishialne kosti. Pri večkratnih zlomih lahko pride do zloma sprednjega obroča na obeh straneh s tvorbo kostnih fragmentov, ki po obliki spominjajo na metulja ali liste.

Hkratni zlom sprednjega in zadnjega polobroča, ki ga je prvi opisal Malgenem, se nanaša na hude poškodbe medeničnih kosti, ko pride do značilnega premika fragmentov - medialni fragment sramne kosti je premaknjen navzdol, lateralni fragment navzgor in navzven.

klinična slika. Splošno stanje je običajno hudo, učinki šoka so bolj ali manj izraziti. Pri pregledu opazimo asimetrijo anteriorno-superiornih ilijačnih bodic. V območju sramne artikulacije se včasih določi krepitacija fragmentov. Pri palpaciji je območje poškodbe kosti močno boleče. Pacient ne more dvigniti iztegnjene noge – pozitiven simptom »zataknjene pete«. Na lokalizacijo zloma kaže tudi prisotnost otekline, hematoma in odrgnin. Za nekatere oblike zlomov medeničnih kosti je značilen prisilni položaj bolnika. Pri rupturi sramnega sklepa opazimo položaj na hrbtu z upognjenimi kolenskimi sklepi in adduciranimi okončinami. Za zlom sprednjega medeničnega obroča je značilen položaj z upognjenimi kolenskimi sklepi in abduciranimi nogami (»položaj žabe« po Volkovichu). Diagnoza se pojasni z rentgenskim pregledom medeničnih kosti in področja kolčnih sklepov.

Zaprti zlomi medeničnih kosti s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča se običajno pojavijo s simptomi travmatičnega šoka.

Zdravljenje. Običajno bolniki s takšno poškodbo pridejo v bolnišnico, ne da bi šli skozi kliniko, če pa je otrok s poškodbo medenice odpeljan v travmatološki center ali v kirurško sobo, je treba sprejeti številne ukrepe, preden otroka pošljete v bolnišnica: izmerite krvni tlak, določite hemoglobin in hematokrit, naredite rentgensko slikanje medeničnih kosti in začnite z ukrepi proti šoku. Za zmanjšanje bolečine je otrok po Volkovichu položen v "položaj žabe" (noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih in ločene, pod kolenskimi sklepi je nameščen valj). Dajte zdravila za srce. Hladno se uporablja lokalno (ledeni obkladek). V pogojih garderobe se lahko izvede intrapelvična anestezija po Shkolnikov-Selivanovu. Anestezija po tej metodi je zelo učinkovit ukrep proti šoku in anesteziji.

Tehnika intrapelvične anestezije po Shkolnikov-Selivanovu. Položaj bolnika je na hrbtu. Tanka igla povzroči anestezijo kože 1-2 cm medialno od anteriorne zgornje ilijačne hrbtenice. Nato dolgo iglo, nameščeno na brizgo z 0,25% raztopino novokaina, potisnemo do globine 10-12 cm, tako da njena konica drsi vzdolž notranje stene iliuma. Pri napredovanju igle se injicira raztopina novokaina. Otroku z zlomom medenice injiciramo 60 do 150 ml 0,25% raztopine novokaina, odvisno od starosti. Pri sočasnih zlomih dolgih cevastih kosti okončin je indicirana anestezija poškodovanega območja z 2% raztopino novokaina s hitrostjo 1 ml na 1 leto bolnikovega življenja in imobilizacija v transportni opornici. V primeru zlomov medeničnih kosti brez poškodb notranjih organov se lahko zdravila uporabljajo v starostnem odmerku.

Transport previden, na togih nosilih.

Zlomi medenice s poškodbami notranjih organov. Zlomi medenice so pogosto zapleteni zaradi poškodbe sečnice ali mehurja. Najpogosteje jih opazimo pri zlomih, ki se nahajajo bližje simfizi sramnih kosti in pri zlomih tipa Malgenya. Pogosto pride do zadrževanja urina in hematurije pri zlomih medeničnih kosti brez kršitve celovitosti mehurja in sečnice. Lahko je refleksna in je posledica spazma sfinktra mehurja ali hematoma perineuma. Slednji je posledica manjše poškodbe sluznice mehurja, povezane z medialnim zlomom medeničnih kosti. V vseh primerih je indicirana nujna hospitalizacija.

Do rupture mehurja običajno pride zaradi hidrostatičnega pritiska na steno, ki se poškoduje na vrhu na mestu prehoda parietalnega peritoneuma na dno mehurja. Manj pogosto se stena mehurja poškoduje z ostrim robom kostnega fragmenta. Ruptura mehurja je lahko ekstraperitonealna ali intraperitonealna.

Z ekstraperitonealno rupturo mehurja urin teče v perivezično tkivo in tvori urinske proge v medenični votlini, v retroperitonealnem prostoru. Bolnikovo stanje je hudo. Diagnoza ekstraperitonealne rupture mehurja je včasih težavna zaradi odsotnosti simptomov peritonealnega draženja. Opažene so bolečine v spodnjem delu trebuha, disurični pojavi. Mehur je prazen, ni določen niti s palpacijo niti s tolkalom. Vendar pa obstaja stalna želja po uriniranju brez izločanja urina ali izločanje zelo malo krvavega urina. V kasnejših obdobjih se v dimeljskih predelih pojavi testo podobna boleča oteklina.

Za intraperitonealno rupturo mehurja je značilno izlitje urina v trebušno votlino, kar povzroči klinično sliko peritonitisa. Mišice sprednje trebušne stene so napete, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitiven, trebuh je boleč. Jezik suh, obložen. Ponavljajoče se bruhanje. Skupaj s temi simptomi so opaženi disurični pojavi, podobni ekstraperitonealni poškodbi mehurja.

Poškodbe sečnice opazimo predvsem pri dečkih z zlomi medeničnega pol obroča in zlomi tipa Malgenya. Iz zunanje odprtine sečnice se sprosti kri (običajno v kapljicah); včasih je zunanja odprtina sečnice prekrita s krvavo skorjo. Obstaja popolna retencija urina s prepolnim mehurjem, ki se včasih palpira v obliki sferične tvorbe nad pubisom in se določi s tolkalom. V perineumu opazimo naraščajoči edem in hematom.

Pacienta je treba pregledati in ga previdno prepeljati, saj lahko stiskanje medeničnih kosti s strani povzroči premik kostnih fragmentov in nepopolno rupturo sečnice spremeni v popolno.

Kateterizacija je kontraindicirana! Nevarno je z dodatnimi poškodbami na mestih solz in razpok, travmatičnih, bolečih in neinformativnih. Najboljša diagnostična metoda je uretrocistografija, ki ob rupturi sečnice ali mehurja na podlagi uhajanja kontrastnega sredstva v parauretralno ali paravezikalno tkivo daje jasno rentgensko sliko o stopnji poškodbe.

Ena od hudih sočasnih poškodb pri zlomu medenice je travmatična ruptura diafragme (običajno na levi) s premikom dela trebušnih organov v prsni koš. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih in radioloških podatkov. Plevralna punkcija je kontraindicirana, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesne stene, želodca ali parenhimskega organa. V zvezi s tem je v primeru zlomov medeničnih kosti obvezna fluoroskopija prsnega koša s preučevanjem obrisov diafragme. Po ukrepih proti šoku je indicirana nujna hospitalizacija.

Vodnik otroški poliklinična kirurgija.-L.:Medicina. -1986

Zlomi medeničnih kosti se najpogosteje pojavijo v starosti od 8 do 12 let - ko ligamentni aparat še ni dovolj razvit, obstajajo elastične plasti hrustanca in so mišice že močne. Zlomi medenice pri otrocih so vedno lažji kot pri odraslih. Torej, če se v prometni nesreči pri odraslem aliakalne kosti zlomijo navpično na obeh straneh, potem je pri otroku iliakalno-sakralni sklep strgan na eni strani. Do subperiostalnih zlomov najlažje pride, ko pokostnica ostane nedotaknjena, strga pa se le kortikalna plast. Travmatologi to stanje primerjajo z zeleno vejo ali vrbovo vejico, ko sta za okrevanje in zlitje potrebna le fiksacija in počitek.

Stanje zloma medenice pri otrocih se razvije po poškodbi avtomobila, padcu z višine ali intenzivni telesni aktivnosti - oster začetek, razcepi, odbijanje pri skoku ali močnem udarjanju žoge. Opaziti je enega ali več znakov:

Ostra bolečina;
Edem in oteklina;
Subkutani hematom ali odrgnine;
Prisilni položaj telesa - poza žabe ali noge, upognjene v kolenih in razmaknjene na straneh;
Nemogoče je dvigniti iztegnjeno nogo;
Nemogoče je urinirati ali je v urinu primesi krvi;
Bolečinski šok ali izguba zavesti.

Prva pomoč

Če obstaja vsaj en simptom, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom.

Pomembno: pred prihodom reševalnega vozila položite otroka na ščit ali katero koli trdo površino, da ne pride do nadaljnjega premikanja drobcev. Pod kolena lahko postavite majhen zvitek oblačil ali brisač. V hladnem vremenu pokrijte s parom odej. Ne vznemirjajte se in ne paničarite, sami ne morete storiti ničesar. Prepovedano je poskušati postaviti na noge ali posaditi.

Razvrstitev zlomov medenice

Diagnozo zloma pri otrocih postavimo po popolnem pregledu, rentgenski pregled opravimo nujno v urgentni ambulanti. Če zdravniku ni vse jasno, se lahko predpiše magnetna resonanca ali računalniška tomografija. Za zlome pri otrocih se te študije izvajajo na dan sprejema. Za takšne študije se včasih uporablja anestezija, ker mora biti otrok negiben.

Poglej tudi:

Pri otrocih so razvrščeni naslednji zlomi medenice:

Obrobne posamezne kosti, ko pritrjena mišica odtrga skrajni del. Celoten medenični obroč ostane nedotaknjen;
Ruptura medeničnega obroča - sprednji ali zadnji deli:
Sprednje - sramne ali ishialne kosti, ruptura maternice. Včasih so te poškodbe združene;
Posteriorne - iliakalne ali sakralne kosti ali njihova artikulacija, pa tudi dvojni zlomi;
Acetabularna votlina;
Zlom, povezan z dislokacijo.

Sodobna diagnostična oprema vam omogoča, da določite natančno lokacijo in naravo zlomov takoj po njihovem pojavu. Če medenični obroč ostane nedotaknjen, se zlom imenuje stabilen, če je raztrgan, je nestabilen.

Ne pozabite prebrati:

Pogosteje kot drugi se zlomi pojavijo, ko pride do rahlega premika v eni ravnini. Gobasta snov med zlomom pri otrocih je uničena bolj kot kompaktna. Linija zloma se nahaja na stičišču kosti in hrustanca in je na rentgenskem posnetku slabo vidna.

Kaj se zgodi med različnimi zlomi?

Najprej je pomembno, kakšen zlom ima otrok - odprt ali zaprt. Odprti zlom je kršitev celovitosti ne le kosti, temveč tudi mišic, vezi in kože. Pri zaprtju od zunaj je viden samo hematom - modrica ali odrgnina. Odprti zlomi so hujši, ker je rana vedno okužena iz okolja.

Najlažji zlom medenice - robni - je direkten ali avulzijski zlom sednice ali sramne kosti. Z dobro razvitimi mišicami se lahko fragment premakne na precejšnjo razdaljo.

Kršitev celovitosti medeničnega obroča je nevarna iz dveh razlogov:

Notranji organi so lahko poškodovani;
Deformacija, ki nastane po zacelitvi, moti držo in hojo, pri deklicah pa tudi nastajajoči porodni kanal, kar onemogoča spontani porod v prihodnosti.

Ti zlomi zahtevajo največjo pozornost in natančno repozicijo ali primerjavo fragmentov. Poškodbe so enojne in večkratne, ko se kosti raztrgajo kot metulj. Najtežji primer je dvojni zlom medenice pri otrocih, ko se zlomi sprednji in zadnji del obroča. Notranji del sramne kosti se pomika navzdol, zunanji del pa navzgor. To stanje je dobilo ime po Malgenyi, zdravniku, ki je prvi opisal mehanizem premika.

V acetabulumu – mestu, kjer vstopi glavica stegnenice – se zlomi rob oziroma dno. Če je dno poškodovano, se nujno pojavi osrednji, glava izstopi iz sklepne jame.

Izpah zloma se najpogosteje pojavi po padcu.

Zdravljenje

Ne pozabite prebrati:

Pokostnica pri otrocih je veliko debelejša kot pri odraslih. Je močan in zelo prožen, vsebuje veliko število krvnih žil - to ustvarja predpogoje za hitro fuzijo. Na koncih cevastih in ploščatih kosti pri otrocih so rastne cone, elastični rastni hrustanec. Vse to mehča in absorbira silo udarca. Otroci imajo več organskih snovi kot mineralov, zato so kosti prožne in lahko prenesejo velike obremenitve. Značilnosti telesa - osnova dejstva, da zlomi medeničnih kosti pri otrocih rastejo skupaj 3-4 krat hitreje kot pri odraslih.

Zdravljenje je odvisno od lokacije in resnosti poškodbe. Obstajata 2 glavna načina:

Konzervativno - imobilizacija z mavcem ali skeletnim vlekom;
Operativno.

Obrobni zlomi medeničnih kosti pri otrocih se zdravijo konzervativno, pa tudi primeri, ko medenični obroč ostane nedotaknjen. Včasih se lahko celo ločen fragment, odstranjen na veliko razdaljo, vrne na svoje mesto s skeletno vleko - to se odloča posamično, starost in mišična moč sta pomembna. Izpahe zdravimo tudi brez operacije.

Kirurško zdravljenje je vedno potrebno, kadar je geometrija medeničnega obroča motena. Najboljše rezultate daje kovinska osteosinteza oziroma povezava kostnih odlomkov s kovinskimi ploščicami. Operacija je potrebna tudi v primeru, ko je kost zdrobljena, motena je prekrvavitev majhnih fragmentov. Takšne drobce je treba odstraniti.