Rdečke pri dojenčkih in novorojenčkih. prirojene rdečke

prirojene rdečke

V.V. Zverev, R.G. Desyatskov
Raziskovalni inštitut za virusne pripravke poimenovan po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Rdečke, poznane že več kot 200 let, so dolga desetletja veljale za blago bolezen pri otrocih. Odnos do te bolezni se je dramatično spremenil, odkar je leta 1941 avstralski oftalmolog N. Gregg prvi ugotovil etiološko povezavo med rdečkami pri ženskah v zgodnji nosečnosti in več malformacijami (prirojena mrena, srčne napake, gluhost – Greggova klasična triada) pri otrocih, rojenih v te matere. (Gregg N.M., 1941, 1956). Poročilo N. Gregga je pomenilo začetek študij teratogene vloge rdečk v človeški patologiji in iskanje povzročitelja te okužbe.

Virus rdečk sta leta 1962 istočasno izolirali dve skupini ameriških raziskovalcev: T. Weller, F. Neva (Boston) in P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Družbeni pomen problematike rdečk se je pokazal med pandemijo v letih 1963-1965. Posebno hude posledice je imela epidemija v ZDA v letih 1964-1965, s katero je povezano rojstvo približno 30 tisoč otrok s prirojenim sindromom rdečk (CRS). Kot rezultat intenzivnih kliničnih, epidemioloških in viroloških študij je bil klasični Greggov sindrom dopolnjen z opisom drugih manifestacij intrauterine okužbe z rdečkami in informacijami o vplivu rdečk na potek nosečnosti na splošno. Sindrom kongenitalne rdečke lahko vključuje prirojene anomalije organov vida (katarakta, glavkom, retinopatija, horioretinitis, mikroftalmus), malformacije kardiovaskularnega sistema (nezaprtje ductus botalis, stenoza ustja pljučne arterije, okvare interventrikularnega in interatrijski septum, miokarditis), malformacije organov sluha, hepatosplenomegalija , pljučnica, lezije centralnega živčnega sistema (mikrocefalija, encefalitis, hidrocefalus, duševna zaostalost), prebavnega in genitourinarnega sistema, lezije dolgih cevastih kosti. Druge manifestacije vključujejo trombocitopenijo, anemijo, podhranjenost, zaostanek v telesnem razvoju.

Za SVK so značilne številne lezije. Tako se v 75% primerov CRS pojavi kombinacija dveh ali več razvojnih napak.

Intrauterina okužba pogosto vodi do spontanih splavov in mrtvorojenosti (do 40% z okužbo v prvih 8 tednih nosečnosti). Pogostnost CRS pri otrocih, katerih matere so imele rdečke v prvih mesecih nosečnosti, se po različnih avtorjih giblje od 15,9% do 59%. V povprečju je CRS diagnosticiran pri 20-25% teh novorojenčkov. Med opazovanjem v prvih dveh letih življenja otrok, okuženih v prvem trimesečju njihovega intrauterinega razvoja, je imelo 85% njih patologijo drugačne narave.

Ugotovljeno je bilo, da se pri prirojenih rdečkah lahko pojavijo pozni zapleti, kot so panencefalitis, diabetes mellitus in tiroiditis. CRS predstavlja približno 10% celotnega števila prirojenih anomalij. Prirojene rdečke so posledica primarne okužbe z rdečkami pri nosečnicah. Inaparentna okužba predstavlja enako teratogeno nevarnost za nosečnice kot manifestna okužba.

V patogenezi prirojene rdečke sta najpomembnejša viremija pri materi in okužba posteljice, ki vodi do nekrotičnih sprememb v slednji, kar prispeva k prodiranju virusa v plod. Razširjeno širjenje virusa je izraženo v zgodnjih fazah nosečnosti. Za prirojeno rdečko je značilna kronična oblika okužbe, ki jo spremlja dolgotrajna obstojnost virusa. V tem primeru se virus zelo pogosto izolira iz različnih organov ploda. Pri otrocih s prirojeno rdečko, mlajših od enega meseca, je virus izoliran iz izcedka nazofarinksa, veznice, črevesja, urina in cerebrospinalne tekočine pri 84% pregledanih do konca prvega leta življenja. - v 11 %.

Neposredno delovanje virusa rdečk je povezano z njegovo citolitično aktivnostjo v nekaterih tkivih, z njegovo sposobnostjo, da poškoduje kromosome in zavira mitotično aktivnost okuženih celic. Poleg tega ima virus rdečk imunosupresivni učinek, ko je zarodek ali plod okužen, kar povzroči zaviranje proizvodnje interferona in zaviranje celične imunosti.

Prirojene rdečke se manifestirajo z različno pogostostjo, odvisno od gestacijske starosti, pri kateri se ženska pojavi. Rdečke so najbolj nevarne v prvih treh mesecih nosečnosti. Posebno visoka pogostnost lezij je bila opažena med okužbo v prvih 4 tednih nosečnosti, kar je predstavljalo 60,9% primerov CRS, v drugem mesecu - 26,4% in v tretjem - 7,9%. Določanje nekaterih razvojnih napak, ki se pojavijo pri rdečkah v različnih obdobjih nosečnosti, je odvisno od obdobja razvoja zarodka: možgani - v 3-11 tednih, organi vida in srce - v 4-7 tednih, organ sluha - pri 7-13 tednih , nebo - pri 10-12 tednih.

Pri intrauterini okužbi pozneje: med 13-17 tedni, se lahko retinopatija in gluhost pojavita v 15-17 %. Pri rdečkah, ki zapletejo nosečnost po 16. tednu, so razvojne napake redke, lahko pa so prizadeti čutilni organi in nastanejo tako hudi zapleti na živčnem sistemu, kot je meningoencefalitis.

Imunski odziv pri prirojenih rdečkah ima številne značilne vzorce. Če je mati med nosečnostjo prebolela rdečke, plod pa ni bil okužen, se materina protitelesa IgG prenašajo na plod od 12. do 16. tedna, medtem ko materina protitelesa IgM običajno ne prehajajo skozi posteljico. Pasivna protitelesa IgG izginejo pri otroku v 6-10 mesecih po rojstvu. V primerih, ko je prišlo do intrauterine okužbe, se pri okuženem plodu skupaj s pojavom materinih protiteles IgG v 16-24 tednih razvoja začnejo proizvajati lastna protitelesa IgM, specifična za virus, ki lahko ostanejo pri otroku s prirojeno rdečke dolgo časa po rojstvu - do 6 mesecev, v nekaterih primerih pa do enega leta ali več. Od druge polovice prvega leta življenja pri otrocih s prirojeno rdečko začnejo nastajati specifična protitelesa IgG. Pomembno je, da je bila dokazana nizka avidnost teh protiteles.

Problem rdečk in njihove teratogene nevarnosti je pomemben v Rusiji, pa tudi v mnogih državah sveta.

Med seroepidemiološkimi študijami, ki se izvajajo v Ruski federaciji od leta 1964, so bili pridobljeni zanesljivi podatki o širokem širjenju okužbe v različnih starostnih skupinah, na dovzetnih kontingentih, zlasti med ženskami v rodni dobi. Ugotovljeno je, da večina prebivalstva zboli za rdečkami v predšolski dobi (60-80%). Število žensk v rodni dobi, ki nimajo protiteles proti rdečkam, se je v različnih regijah gibalo od 1 % do 31 % in v povprečju znašalo 11 %. Ob tem je bila ugotovljena razširjenost okužbe z rdečkami med nosečnicami v manifestni in inaparentni obliki v razmerju 2,36:1. Pri otrocih je bilo to razmerje 1:1,4. V žariščih serološko potrjene okužbe je bila incidenca rdečk med dovzetnimi nosečnicami 34,6 %.

Letna incidenca v Ruski federaciji, zabeležena od leta 1978, se je do leta 2003 gibala od 98,2 do 407,1 na 100.000 prebivalcev. Vsakih 4-5 let se pojavnost občasno poveča. Za obdobje 1997-2001. stopnje obolevnosti so se v primerjavi s prejšnjimi 5 leti podvojile. Znano je, da se med epidemijami nevarnost okužbe nosečnic poveča za več kot 20-krat. Na podlagi podatkov WHO, po katerih je število primerov CRS 0,13% celotnega števila bolezni, je mogoče izračunati, da se letno rodi do 450 otrok z etiološkimi malformacijami rdečk v državi, kjer je od 150 tisoč do 500 tisoč rdečk. bolniki so registrirani..

Pridobljeni so neposredni dokazi o teratogenem učinku virusa rdečk, ki kroži med prebivalstvom države. Prospektivne študije so odkrile razvojne napake (katarakte, adhezije vek, odsotnost ene hemisfere možganov) pri 6 (38%) od 16 pregledanih otrok mater z rdečkami. Pri pregledu še 18 otrok je bilo 6 (33,3 %) diagnosticiranih s sivo mreno.

Med otroki s prirojenimi napakami je bila incidenca CRS 8,1 %. Otroci, pri katerih je bila serološko potrjena intrauterina rdečka, so imeli prirojene srčne napake, sivo mreno, hepatosplenomegalijo, lezije CŽS, mikrocefalijo, talamične kalcifikacije, podhranjenost, gluhost in motnje v psihomotoričnem razvoju. Hkrati so pri 34,1% otrok s potrjeno prirojeno rdečko opazili kombinacijo več malformacij.

Po razpoložljivih podatkih lahko pogostost prirojenih rdečk pri otrocih s prirojeno patologijo doseže še višje stopnje - 15-35%. Pri otrocih s prirojeno rdečko so najpogosteje odkrili lezije osrednjega živčevja (82,3 %).

Končna diagnoza prirojene rdečke se postavi na podlagi analize podatkov kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih študij. Ob prisotnosti kliničnih znakov intrauterine rdečk je laboratorijska potrditev te okužbe izolacija virusa rdečk, odkrivanje visokih ravni protiteles proti virusu in odkrivanje specifičnih IgM v prvi polovici otrokovega življenja; v drugi polovici leta - odkrivanje visokih ravni virusno specifičnih protiteles in nizko avidnih protiteles IgG proti virusu rdečk. Če diagnoze ni laboratorijsko potrjene, klinična diagnoza CRS temelji na identifikaciji katerega koli od dveh glavnih simptomov (katarakte ali prirojenega glavkoma, prirojene srčne bolezni, gluhosti, pigmentne retinopatije) ali kombinacije enega od teh glavnih simptomov. simptomov in enega od dodatnih simptomov (purpura, splenomegalija, zlatenica, mikrocefalija, meningoencefalitis, spremembe kosti in duševna zaostalost).

Otroke s prirojeno rdečko je treba zdraviti v bolnišnici. Glede na aktivnost trenutne okužbe se zdravljenje izvaja z rekombinantnimi interferonskimi pripravki in interferonogeni. Zdravljenje malformacij se izvaja v specializiranih bolnišnicah, kjer se izvajajo ukrepi za njihovo korekcijo in rehabilitacijo.

Gospodarska škoda zaradi rdečk v Ruski federaciji je samo v letu 2001 znašala 1,3 milijarde rubljev.

Po podatkih ameriških raziskovalcev stroški vzdrževanja in izobraževanja otrok s prirojeno sivo mreno, gluhostjo, duševnimi in telesnimi motnjami znašajo več kot 200 tisoč dolarjev na otroka v celotnem življenju.

Ukrepi nespecifičnega preprečevanja rdečk in njihovih teratogenih posledic vključujejo izključitev stikov med nosečnico in bolniki z rdečkami, pravočasno in natančno diagnosticiranje rdečk pri bolnih nosečnicah s sumom na rdečke, dešifriranje etiologije žarišč eksantemičnih bolezni pri nosečnicah. ženske so bile, ugotavljanje imunskega statusa, serološki nadzor neimunih (občutljivih) oseb.

Najučinkovitejši način zaščite pred pridobljenimi in prirojenimi rdečkami je cepljenje prebivalstva z živimi oslabljenimi cepivi proti rdečkam.

V Ruski federaciji je bila imunizacija proti rdečkam uvedena v Nacionalni koledar obveznega cepljenja z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 375 z dne 18.12.1997. Po koledarju se cepijo otroci obeh spolov. Prvo cepljenje se izvede pri starosti 12 mesecev, drugo - revakcinacija - pri starosti 6 let. Poleg tega se cepijo še 13-letnice, ki še niso bile cepljene ali so bile cepljene le enkrat.

Na 48. zasedanju Regionalnega urada SZO za Evropo leta 1998 je bila rdečka uvrščena med okužbe, ki jih je treba obvladovati s cilji programa Zdravje za vse v 21. stoletju. Svetovna zdravstvena organizacija/Evropa je za enega od ciljev zdravstvenega programa do leta 2010 ali prej določila zmanjšanje incidence CRS pod 0,01 na 1000 živorojenih otrok.

Literatura

Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, str. 102.
Desyatskova R.G. et al., v knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 17-24.
Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), str. 445-452.
Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Vprašanja virologije, 1981, 3, str. 327-332.
Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. itd V knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 31-39.
Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatochenko V.K. et al. Rdečke, 2002, str. 174.
Tatočenko V.K. V knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 24-31.
Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. V knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Parkman P.D. Clin. Okužiti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Zdravje, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

Praviloma se rdečke nadaljujejo enostavno in brez posebnosti. Ni zadnje mesto pri tem in v odsotnosti epidemij v zadnjih letih pripada splošnemu cepljenju. Toda kljub močnemu preprečevanju bolezni se morate spomniti, saj eden njegovih najhujših zapletov vodi v smrt.

Kaj je rdečka? Kako se bolezen kaže in kakšne so njene značilnosti v primerjavi s podobnimi boleznimi? Kdo pogosteje zboli in kako se obnaša imunski sistem med razvojem okužbe? Ali je rdečka v našem času nevarna in kako jo zdraviti v primeru okužbe?

Kaj je rdečka

Ta okužba je bila v medicini prvič omenjena v 16. stoletju, vendar je bilo preučevanje virusa zelo počasno. Šele dve stoletji kasneje je avstrijski znanstvenik Wagner jasno opisal razlike med to okužbo in ošpicami ter škrlatinko. Tik pred izbruhom druge svetovne vojne leta 1938 na Japonskem so znanstveniki dokazali virusno naravo bolezni. In leta 1961 je bil izoliran povzročitelj rdečk.

Bolezen je preganjala vse pediatre. Pred nekaj desetletji je bila okužba na tretjem mestu lestvice bolezni, ki povzročajo izpuščaje pri otrocih. Bila je pogosta povsod in zboleti za njo v otroštvu je veljalo za normo. In ker popolno zdravljenje še ni bilo izumljeno, so zaplete opazili pri skoraj vsakem bolnem otroku.

Sredi 20. stoletja je bilo dokazano, da virus rdečk povzroči motnje v pravilnem razvoju otrok, ko je mati okužena med nosečnostjo.

Toda v prejšnjem stoletju, odkar so izumili cepivo proti bolezni, so si zdravniki oddahnili. V državah, kjer je 100 % prebivalcev cepljenih, je bolezen skoraj pozabljena, zdravniki pa rdečke preučujejo v medicinski literaturi.

Vzroki in načini okužbe

Rdečk se ne morejo okužiti z živalmi, zaradi njih ne mutirajo. Le bolna oseba služi kot rezervoar virusa. Okužba je ena od antroponoznih, to je, ki se razvijejo samo v človeškem telesu. Kako se rdečke prenašajo? Večinoma s kapljicami v zraku. Druga pot prenosa je transplacentalna, ko virus z okužene matere preide skozi placento na otroka. To je vzrok prirojene rdečke.

Mikroorganizem je nestabilen v zunanjem okolju. Obstaja več značilnosti virusa in bolezni, zaradi katerih je rdečka relativno blaga okužba.

V tem primeru je bolezen podobna časovni bombi. Zakaj so rdečke nevarne? - njeni zapleti so pogosto veliko resnejši od najbolj akutne okužbe. Prirojene rdečke in zapleti iz živčnega sistema v poteku, manifestaciji in posledicah presegajo številne nalezljive bolezni.

Vstopne poti virusa rdečk in učinki na telo

Sluznice so prva ovira za vstop virusa v telo. Ko pride na sluznico, se virus rdečk absorbira in hiti v bezgavke, zato je eden prvih znakov rdečk pri otroku povečanje bezgavk.

Na naslednji stopnji virus prodre v kri in v kožo. Naslednja dobro znana in pogosta pojava rdečk sta izpuščaj in srbenje. Mikroorganizem ima poseben odnos do embrionalnih tkiv - to pomeni, da ko je noseča ženska okužena, virus prodre skozi placentno pregrado in prizadene številne sisteme nerojenega otroka. V mnogih primerih se prirojena bolezen obravnava kot počasi delujoča okužba, saj ima otrok po rojstvu pogosto zastoj v razvoju organskih sistemov.

In tudi virus oslabi delovanje imunskega sistema in vpliva na živčni sistem.

simptomi

Kako se rdečke manifestirajo? V inkubacijskem obdobju se bolezen ne kaže na noben način in lahko traja, včasih približno tri tedne ali celo več. V medicini so opisani primeri, ko je bila ta stopnja razvoja bolezni 24 dni.

Nato so simptomi odvisni od obdobja razvoja rdečk:

inkubacijska doba rdečk pri otrocih traja od 11 do 24 dni;
prodromalno obdobje - približno tri dni;
obdobje izpuščaja;
obdobje dovoljenja;
posledice okužbe.

glavobol, omotica

Simptomi rdečk se postopoma spreminjajo.

Slabost, glavoboli in omotica.
Prvi simptomi rdečk pri otrocih so slabo počutje, nihanje razpoloženja in izguba apetita.
Včasih se pojavijo bolečine v mišicah na območju sklepov - pogosteje jih skrbi zapestje in gleženj.
V redkih primerih je otrok zaskrbljen zaradi zamašenega nosu.
Morda večdnevno zvišanje telesne temperature, vendar ne presega 37,5 ° C.
V tem času se otrok pritožuje zaradi vnetega grla.
Rdečke se kažejo z rahlo pordelostjo oči.
Kako ugotoviti, kaj se začne z rdečkami pri otrocih? Povečane so vratne bezgavke. Okcipitalne in posteriorne vratne bezgavke postanejo bolj opazne.

Vse to se pokaže v 1-3 dneh. Prva stopnja bolezni poteka tako kot mnoge druge okužbe. V tem času je težko sumiti na prisotnost virusa rdečk v telesu. In le podatki o stikih pomagajo pri postavitvi diagnoze, kar je izjemno redko.

Klinične manifestacije na vrhuncu bolezni

Kako izgleda tipična rdečka pri otrocih? Bolezen je aktivnejša v tretjem obdobju, ko se pojavi izpuščaj. Kateri drugi simptomi spremljajo to obdobje okužbe?

Od tega trenutka telesna temperatura skoči na 38,5 ° C, vendar pogosteje ostane v območju 37-38 ° C.
To je čas aktivnega razvoja kataralnih pojavov - pordelost grla, povečanje tonzil, rinitis.
Pogosto je otrok zaskrbljen zaradi kašlja.
Izpuščaj pri otrocih z rdečkami v obliki majhnih rdečih pik, velikih od 2 do 4 mm, ki niso nagnjeni k združevanju, se za razliko od drugih okužb takoj pojavi na obrazu in vratu, nato pa se zelo hitro pojavi brez določenega zaporedja. po celem telesu. Največ pik je na hrbtu in zadnjici, na zadnji strani rok in nog, vendar dlani in stopala ostanejo popolnoma čisti.
V tem obdobju bolezni je bolj aktivno izražen limfadenitis (vnetje bezgavk), ki traja do popolne ozdravitve bolezni.

Ali izpuščaj pri rdečkah srbi? - da, rahlo srbenje traja. Že po treh dneh izpuščaj izgine brez sledi, na otrokovi koži ne pušča pigmentacije, brazgotin ali drugih sprememb. Toda po mnenju zdravnikov tipičen simptom rdečk niso lise, temveč povečanje bezgavk. V skoraj 30% primerov lahko ni madežev, limfadenitis pa je vedno prisoten.

Z intrauterino okužbo otroka po rojstvu se razvijejo različne malformacije. V prvem trimesečju je število zapletov po bolezni največje in doseže 60%.

Zapleti rdečk

V idealnem primeru rdečke minejo brez sledi. A pravzaprav nihče ne uspe napovedati nadaljnjega poteka bolezni. Po nekaj mesecih lahko prinese veliko presenečenj.

Tu so najpogostejši in najhujši možni zapleti.

Diagnoza rdečk

Diagnoza je včasih težavna, saj približno tretjina primerov pri otrocih po enem letu poteka počasi ali brez običajnih znakov, kot je izpuščaj po telesu.

Kaj pomaga pri pravilni diagnozi?

V večini primerov se posebne raziskovalne metode redko uporabljajo, saj so mnoge od njih drage ali zahtevajo dolgo časa za rast patogena. Če se odkrije žarišče okužbe, se protitelesa proti rdečkam testirajo z RTHA (hemaglutinacijska inhibicijska reakcija), minimalni zaščitni titer naj bo 1:20, sicer mora biti otrok cepljen.

Poleg povečanja perifernih bezgavk in pojava izpuščaja ni jasnih zunanjih znakov razvoja rdečk, na podlagi katerih lahko z gotovostjo postavite diagnozo. Blag ali asimptomatski potek okužbe zmede celo izkušene zdravnike. Zato je pomembno vedeti o boleznih, ki so nekoliko podobne poteku rdečk.

papule pri psevdordečkah

Prva bolezen, na katero moramo biti pozorni, je psevdordečka. Obstaja več imen za to bolezen: roseola infantum, šesta bolezen in exanthema subitutum. Ta okužba nima nič skupnega z navadnimi rdečkami. Virusi, ki povzročajo ti dve bolezni, pripadajo različnim družinam. Vzrok za nastanek psevdordečk je virus herpesa tipa 6 in 7. Pri odraslih ta mikroorganizem povzroča sindrom kronične utrujenosti, pri otrocih pa roseolo. Za razliko od rdečk se lahko telesna temperatura dvigne na 40 ° C, kataralne manifestacije so popolnoma odsotne, izpuščaj, kljub dejstvu, da se širi, izgleda kot papule (majhni elementi s tekočino v notranjosti). Vrhunec pojavljanja lažnih rdečk pri otrocih je konec pomladi, začetek poletja, kar sovpada s klasičnimi rdečkami. Analiza prisotnosti virusa herpesa v telesu pomaga razlikovati bolezni.

S čim drugim je potrebno opraviti diferencialno diagnozo rdečk:

z alergijskimi reakcijami na zdravila;
z ošpicami;
infekcijska mononukleoza;
adenovirusna okužba.

V diagnozah se je mogoče zmotiti le v primeru atipičnega ali oligosimptomatskega poteka teh bolezni.

Zdravljenje rdečk

Zdravljenje nezapletenih rdečk pri otrocih se začne s splošnimi priporočili.

Kako zdraviti rdečke pri otrocih doma? V bistvu zgornji ukrepi zadostujejo, okužba ne zahteva vedno posebnega terapevtskega učinka. Včasih se zdravljenje zmanjša le na imenovanje simptomatskih zdravil.

Simptomatsko zdravljenje rdečk

Katera zdravila so predpisana za zdravljenje rdečk?

Hud potek bolezni ali razvoj resnih zapletov, kot je panencefalitis, je indikacija za hospitalizacijo na oddelku za nalezljive bolezni ali enoti za intenzivno nego. V teh primerih ne smete čakati na zdravnika, morate poklicati rešilca, saj število smrti pri rubeolarnem encefalitisu doseže 30%. Toda v večini primerov je napoved za rdečke ugodna.

Protiepidemični ukrepi za rdečke

Kljub splošnemu cepljenju, ki je še vedno najučinkovitejši preventivni ukrep, se izbruhi bolezni pojavljajo vsakih 10 let v različnih regijah.

Kakšni so protiepidemični ukrepi za rdečke?

Splošni ukrepi v žariščih okužbe so neučinkoviti, saj je inkubacijska doba bolezni dolga in obstajajo latentne oblike bolezni.
Po nekaterih virih otrok postane nalezljiv teden dni pred pojavom izpuščajev in 1-2 tedna po njih. V večini primerov se peti dan po pojavu izpuščaja virus ne izloči v okolje. Poleg tega je za okužbo potreben dolgotrajen stik z bolno osebo. Zato je otrok izoliran le do petega dne od trenutka odkritja izpuščaja.
Karantena ni napovedana.
Ali je mogoče hoditi z rdečkami? Do vključno petega dne, od trenutka, ko se pojavi izpuščaj, je bolje izključiti sprehode, da ne okužite drugih. V tem času se izvaja pogosto prezračevanje prostora, v katerem se nahaja bolnik. Če otrok živi v zasebnem sektorju ali zboli med bivanjem v državi, so dovoljeni sprehodi znotraj dodeljenega ozemlja.
Ali je mogoče kopati otroka z rdečkami? Če je bolezen blaga, ni zapletov in hudega srbenja, lahko plavate, vendar je nezaželeno, da je otrok dolgo časa v vodi. Najboljša večerna vadba je 5-10 minutno kopanje ali topel tuš. V vodi so pogosto nečistoče, ki poslabšajo nekatere simptome. V obdobju bolezni je nemogoče plavati v rezervoarjih do popolnega okrevanja.

Preprečevanje rdečk

Do danes je edini učinkovit način za preprečevanje rdečk cepljenje. Skoraj od prvih dni razvoja cepiva je bilo vključeno v Nacionalni koledar cepljenja. V državah, kjer je stopnja precepljenosti prebivalstva proti rdečkam visoka, se bolezen pojavi le, če je virus uvožen iz drugih regij.

Danes se za preprečevanje okužb uporabljajo mrtva in živa oslabljena cepiva. Po koledarju cepljenja se prva uvedba zaščitnih protiteles proti rdečkam pri otrocih izvede pri starosti 12 mesecev. Revakcinacija poteka pri starosti 6 let. V nekaterih primerih se na podlagi pričevanja ali na zahtevo staršev cepijo deklice, stare od 12 do 14 let, da zaščitijo telo pred okužbo. To je potrebno, če dekleta v starejši starosti načrtujejo nosečnost, potem se bo verjetnost prirojene rdečke pri otrocih zmanjšala.

Danes se uporabljajo predvsem trikomponentna cepiva, ko otroka cepimo po koledarju pri 12 mesecih s sočasnim cepljenjem proti mumpsu in ošpicam. Za zaščito pred rdečkami se uporabljajo tudi enokomponentni pripravki.

Ali lahko cepljeni otrok zboli za rdečkami? Takšni primeri so možni, če je od zadnjega cepljenja minilo že več kot 10 let (čeprav po nekaterih virih cepivo ščiti tudi do 20 let) ali če je bilo dano samo eno cepivo proti rdečkam, potem zaščita še ni 100% učinkovita. Če je bilo cepljenje opravljeno z nekakovostnim cepivom, lahko tudi zaščita ne bo delovala.

Pogosta vprašanja o rdečkah

Rdečke so nenevarna bolezen in jih je mogoče premagati ne v času okužbe, ampak veliko pred tem. Osnovni preventivni ukrepi bodo pomagali za vedno obvladati bolezen in njene posledice. Pri tem igra pomembno vlogo umivanje rok in pravočasno čiščenje prostorov. Še vedno pa glavna funkcija v boju proti rdečkam pripada imunizaciji s cepljenjem.

Prvi podroben opis rdečk je leta 1754 predstavil Baillou, ki je tej bolezni dal ime rubiola. Približno v istem času se je v različnih državah pojavila serija del, posvečenih "rotheinu" - v Nemčiji, "rosalia" - v Italiji. Podobnost kliničnih manifestacij teh bolezni, ki so bile opisane pod različnimi imeni, je leta 1759 opazil P.G. Werlhafa, ki je dokazal, da gre v teh primerih za isto patologijo. Toda takrat so na rdečke gledali kot na netipično, hibridno različico ošpic ali škrlatinke. Leta 1834 je Wagner izrazil svoje mnenje o neodvisni nosološki obliki, vendar njegovi kolegi niso podprli njegove teorije. In šele leta 1881 je bilo na mednarodnem medicinskem kongresu v Londonu odločeno, da se rdečke prizna kot samostojna patologija. Spremenljivost izpuščaja pri tej bolezni, ki spominja na škrlatinko ali ošpice, je bila razložena s posebnostmi reakcije telesa. Toda zelo dolgo časa se mnogi kliniki s tem niso strinjali in slavni pediater N.F. Filatov je v svojih predavanjih do začetka 20. stoletja poudarjal povezavo »nove« bolezni z ošpicami in škrlatinko ter ju imenoval »ošpice rdečke« oziroma »škrlatinka rdečke« (slednja je imela celo ime "Filatov-Duxova bolezen" ali "četrta bolezen").

Rdečke dolgo časa niso pritegnile ustrezne pozornosti, saj je bil kljub veliki nalezljivosti potek bolezni običajno blag in, kot je bilo verjel, ni spremljal resnih posledic.

Odnos do rdečk kot »nedolžne« bolezni je leta 1942 bistveno spremenil avstralski oftalmolog N. Gregg. Ugotovil je, da je pri ženskah, ki so imele rdečke v zgodnji nosečnosti, veliko večja verjetnost, da bodo imele otroke s prirojeno sivo mreno in drugimi očesnimi okvarami. Povezovanje malformacij ploda z rdečkami po tem poročilu so začeli preučevati v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Dokazano je bilo ne le obstoj takega razmerja, temveč je bilo ugotovljeno tudi razmerje med naravo in pogostostjo prirojene patologije ter časom okužbe ploda. Do takrat so bili že pridobljeni dokazi o obstoju ne samo pridobljenih, ampak tudi prirojenih rdečk. Izvedeni so bili ukrepi za preprečevanje okužbe ploda z dajanjem imunoglobulina nosečnicam z rdečkami, pripravljenimi iz krvne plazme ljudi, ki so imeli to bolezen. Ta metoda je omogočila zmanjšanje pogostosti prirojenih napak, vendar ni zagotovila popolne varnosti.

Leta 1962 sta dve skupini raziskovalcev pod vodstvom R.D. Parkman in T.H. Weller je izoliral virus rdečk. Podrobna študija njegovih lastnosti je leta 1970 omogočila C.H. Andrewes ga je uvrstil v družino togavirusov.

Rdečke so ena najpogostejših bolezni. Blag potek bolezni, dolgotrajna izolacija virusa, pri nekaterih oblikah bolezni - pogosto minimalne klinične manifestacije, zaradi katerih bolna oseba ne izgubi aktivnosti in posledično ne gre k zdravniku, še naprej se širi okužba, ki zagotavlja možnost dolgotrajnega kroženja virusa in njegovega prenosa na velike razdalje.

Večina ljudi ima čas, da prenaša rdečke, večinoma v blagi obliki, v otroštvu. Vendar pa je za ženske v rodni dobi, ki niso prebolele rdečk, bolezen resen problem. To dejstvo je zelo zanesljivo dokazala epidemija rdečk leta 1964 v ZDA, med katero je bilo okuženih več kot 12 milijonov ljudi, razvojne okvare zaradi intrauterine okužbe pa so odkrili pri 30.000 novorojenčkih. Od leta 1969 je v ZDA cepljenje proti rdečkam vključeno v obvezni program cepljenja, kar je prispevalo k skorajšnjemu izginotju primerov prirojene rdečke in posameznih primerov bolezni pri odraslih.

Etiologija

Rdečke so virus RNK, ki spada v družino rubivirusov družine Togaviridae. To družino združujejo virusi školjk (toga - dežni plašč).

Virus rdečk je edini predstavnik družine Rubiviridae, ki nima običajnih seroloških reakcij z drugimi virusi iz družine. Od drugih togavirusov se razlikuje po tem, da vsebuje nevrominidazo. Virus ima sferično obliko, njegov premer je približno 60 nm, je nukleokapsid z ikozaedrično simetrijo s premerom 30 nm. Genom virusa rdečk predstavlja pozitivna nefragmentirana enoverižna RNA z molekulsko maso 3,103 MD in sedimentacijskim koeficientom 40 S. Virus je obdan s superkapsido, na površini katere sta glikoproteinska konica E1 in E2. do 10 nm, ki zagotavljajo sprejem virusa na tarčne celice in njegov prodor v sredino te celice. Glikoprotein ima hemaglutinacijske lastnosti.

Znani so trije strukturni proteini: proteini nukleokapsida C in dva glikoproteina E1 in E2. Strukturni proteini so prevedeni iz subgenomske mRNA s sedimentacijskim koeficientom 24 S.

Virus rdečk vstopi v ciljno celico telesa z endocitozo. V citoplazmi celice se virus »sleči« (uničenje nukleokapsida) in sprosti genomska RNA. Kasneje virus popolnoma osvoji metabolizem okužene celice in jo spremeni v "tovarno virusov", kjer poteka aktivno razmnoževanje virusnih nukleokapsidov. Na zadnji stopnji se nukleokapsid, ki prehaja skozi celično membrano, ovije okoli dela te membrane in se loči od celice ter se spremeni v zaprto zunanjo lupino (superkapsid).

Virus rdečk je homogen, nima vrst in podtipov. Izolirajte seve, ki se nekoliko razlikujejo glede virulence in patogenosti (npr. nekateri od njih lahko kažejo teratogene lastnosti, ko so okuženi s kunci), vendar to ne vpliva na njihove antigenske lastnosti in serološko diferenciacijo.

Virus je relativno nestabilen v okolju. Pri sobni temperaturi se uniči po nekaj urah, pri vrenju - po nekaj minutah. Slabo prenaša sušenje, neposredno sončno svetlobo, topila in detergente, vendar se dobro ohrani v zamrznjenem stanju (več let pri -70 °C). Ni občutljiv na delovanje antibiotikov.

Poleg ljudi so na delovanje virusa občutljive opice in zajci, ki jih uporabljajo za razmnoževanje in proučevanje eksperimentalnih okužb. Virus ne raste na umetnih hranilnih gojiščih. Za izolacijo se lahko uporabijo celične kulture, vendar se razmerje med virusom rdečk in celičnimi kulturami razlikuje, ne glede na njihovo naravo. Opazimo dve vrsti reakcij:

V kulturah človeških amnijskih celic, opičjih ledvic, VERO in zajčjih ledvic se pojavi značilen citopatski učinek - degeneracija prizadetih celic, pojav velikanskih večjedrnih celic.

Razmnoževanje virusa rdečk v drugih celičnih kulturah ne spremlja citopatski učinek, vendar so interferonogene lastnosti virusa jasno izražene. Če torej v kulturo, ki je bila okužena z virusom rdečk, po 7-10 dneh vnesemo kateri koli drug virus, ki v normalnih pogojih izkazuje citopatski učinek v tej kulturi, se takšne spremembe ne bodo razvile, saj bo gojišče vsebovalo interferon, katerega proizvodnjo povzroča virus rdečk. Na tem principu je reakcija vmešavanja virusa upravičena.

Epidemiologija

Rdečke so tipična antroponoza. Vir okužbe je bolna oseba (tudi če ni kliničnih znakov) in nosilci virusa. Oseba začne izolirati virus v okolje že v inkubacijskem obdobju, 1-2 tedna pred pojavom izpuščajev. Izolacija virusa se ustavi po 2-3 tednih od pojava izpuščaja in se nadaljuje, ko oseba meni, da je popolnoma zdrava. Čim blažji je potek bolezni, tem krajše je praviloma obdobje izolacije virusa. Posebno dolgo obdobje izolacije virusa rdečk se pojavi pri prirojenih rdečkah (do 1,5-2 let ali več), medtem ko se virus nahaja ne le v sluzi in izpljunku nazofarinksa, temveč tudi v urinu in blato.

Rdečke so zelo nalezljiva bolezen, ki povzroča hitro širjenje v neimunih skupinah otrok. Večina primerov bolezni se pojavi pri otrocih, mlajših od 7 let, pred polnoletnostjo pa ima v krvi najmanj 80-85% ljudi očitna specifična protitelesa proti rdečkam.

Potek bolezni je možen v obliki manifestnih in subkliničnih oblik. Starejši kot je človek, lažje je za rdečke, zato je razmerje med manifestnimi in subkliničnimi oblikami pri otrocih 1: 1,5, pri odraslih - 1: 5-6.

Glavna pot okužbe je v zraku. Za rdečke je značilna sezonskost - zima in zgodnja pomlad, saj je v tem obdobju virus sposoben dolgo ostati v okolju, komunikacija med ljudmi v zaprtih prostorih pa je tesnejša. Izolacija virusa z urinom, blatom in nazofaringealno sluzjo ne izključuje možnosti širjenja okužbe s kontaktno-domačimi stiki, zlasti v zaprtih otroških skupinah, vendar je ta način prenosa okužbe veliko manj pomemben.

Sposobnost virusa rdečk, da prehaja skozi placento, določa še eno zelo pomembno pot okužbe - navpično (transplacentalno). Prenos okužbe z bolne matere na otroka je možen v vseh obdobjih nosečnosti, vendar je okužba v 1. trimesečju nosečnosti še posebej nevarna za plod.

Prenos bolezni, tudi če je blag ali subkliničn, pusti trajno imunost. Vendar to ni posledica obstojnosti virusa v telesu (kot je bilo že omenjeno, je dolgotrajno prenašanje, do 2 leti ali več, možno le pri prirojenih rdečkah), ampak najverjetneje ponovne okužbe, ki so skoraj neizogibne v človekovem življenju in igrajo vlogo poživitvenega cepljenja. Kliničnih manifestacij ni.

Razvrstitev

Rdečke so pridobljene in prirojene.

A. Pridobljena rdečka

Tip:

1. Tipično.
2. netipično:

S sindromom izoliranega eksantema;
- s sindromom izolirane limfadenopatije;
- izbrisani;
- asimptomatski.

Po resnosti:

1. Enostavna oblika.
2. Zmerna oblika.
3. Huda oblika.

Merila resnosti:

Sindrom hude zastrupitve;
- izraznost lokalnih sprememb.

Dolvodno (po naravi):

1. Gladka.
2. Negladka:

Z zapleti;
- s plastjo sekundarne okužbe;
- z poslabšanjem kroničnih bolezni.

1. Sindrom "majhne" rdečke (poškodbe organov vida in sluha, srca).
2. "Veliki" sindrom rdečk (poškodbe različnih organov in sistemov).

Patogeneza

Patogeneza rdečk, tako pridobljenih kot prirojenih, ni povsem opredeljena.

V primeru poporodne okužbe virusi s kapljicami sline in sluzi preidejo v sluznico zgornjih dihalnih poti. Že v zelo zgodnji fazi nekateri virusi vstopijo v krvni obtok, kar vodi do aktivacije celične in humoralne imunosti. V tem primeru lahko virusi prodrejo v levkocite (limfocite), kjer jih lahko odkrijemo že 1 teden pred pojavom kliničnih simptomov, včasih pa tudi prej. Poraz levkocitov je eden od razlogov za nastanek levkopenije, ki je precej značilna za rdečke. Toda večina virusov limfogeno vstopi v regionalne bezgavke, zaradi posebnega tropizma virusa do limfnega tkiva, kjer se aktivno razmnožuje in kopiči. Zato je že ob koncu inkubacijskega obdobja mogoče zaznati povečanje okcipitalnih bezgavk.

Ob koncu inkubacijske dobe vse več virusov začne vstopati v krvni obtok, tvorijo veliko viremijo, se širijo po telesu, zlasti prodirajo v mlade celice, ki se delijo. Indikator generalizacije okužbe je odkrivanje virusa ne le v sluzi nazofarinksa, temveč tudi v urinu in blatu (nekaj dni pred pojavom izpuščajev). Izpuščaji so pogosto edina in glavna klinična manifestacija rdečk, od trenutka, ko se pojavi izpuščaj, se običajno začne odštevanje dni bolezni. O genezi izpuščaja ni enotnega mnenja. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je izpuščaj posledica neposrednega delovanja virusa na kožne celice, kar je posledica njegovega dermatotropizma (kot dokaz za to navajajo možnost izolacije virusa iz kožnih izpuščajev). Drugi vztrajajo pri imunski genezi izpuščajev in njihovem pojavu kot posledica delovanja krožečih imunskih kompleksov (CEC), pri čemer so pozorni na dejstvo, da od trenutka, ko se izpuščaj pojavi, virusi v krvi niso odkriti, ampak v tem času CEC je odločen. Dokazano je, da lahko virus včasih vztraja v limfocitih in monocitih periferne krvi 1-4 tedne. Ugotovljena je bila vloga CEC pri nastanku takšnega zapleta rdečk, kot je artritis.

Protitelesa (IgM), ki nevtralizirajo virus, odkrijemo pri bolnikih z rdečkami zelo zgodaj – že 2-3 dni po pojavu izpuščajev. Največjo koncentracijo dosežejo po 3-4 tednih in izginejo po 2-3 mesecih (včasih pa vztrajajo tudi do 12 mesecev). Po izginotju izpuščajev (konec 1. tedna) se pojavijo IgG, ki kasneje ustvarijo dolgotrajno (več let) protivirusno zaščito. Druga protitelesa, ki zagotavljajo sprostitev telesa pred okužbo (komplementna vezava, aglutinirajoča protitelesa itd.), Odkrijemo pozneje. Vendar ni zanesljivih podatkov o naravi in stopnji korelacije različnih protiteles, ki se določijo v različnih seroloških reakcijah (nevtralizacija, hemaglutinacija, fiksacija komplementa), in različnih protiteles, ki zagotavljajo zaščito pred okužbo.

Sproščanje telesa iz virusov zagotavlja tudi IgA v območju prodiranja virusa. V prihodnosti lahko zaščiti telo pred ponovno okužbo več let (včasih pa vztraja celotno trajanje 3-4 tednov). Pri ljudeh, katerih imunost je nastala kot posledica parenteralnega cepljenja in ne naravno (po bolezni), IgA ni, kar je razlog za visoko verjetnost ponovne okužbe. Pomembno vlogo pri čiščenju telesa pred virusom rdečk ima celično povzročena imunost, katere znake aktivacije opazimo že 1 teden po okužbi, včasih pa tudi 5-7 dni, tj. nekoliko prej kot reakcija, ki označuje stanje specifične humoralne imunosti. V ozadju akutne virusne okužbe se ugotovi zmanjšanje resnosti kožnih reakcij, kar je treba še posebej upoštevati pri tuberkulinskih testih, ki so lahko negativni 30 dni ali več.

Ponovna okužba med okužbo z virusom rdečk ima svoje značilnosti. Splošno sprejeto je, da prenesena okužba zagotavlja nadaljnjo doživljenjsko imunost zaradi specifičnih protiteles. Mehanizem nastajanja zaščite je precej zapleten, še posebej, ker je razmeroma dolga obstojnost virusa (1-2 leti) možna le pod pogojem prirojene okužbe, v drugih primerih, tudi ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti, trajanje virusa v telesu ne presega 3-4 tednov. Zato lahko visoki titri protiteles vztrajajo več let, nato pa postopoma padajo. Ponovna okužba, ki se pojavi v ozadju delno ohranjene imunosti, deluje kot spodbujevalec - pride do hitre aktivacije celične in humoralne imunosti, ki ščiti telo. Praviloma so povzročitelji nevtralizirani v območju invazije, še preden pridejo v kri, a tudi če uspejo prodreti v krvni obtok, jih v območju invazije hitro nevtralizirajo razpoložljiva protitelesa. O ponovni okužbi ni mogoče soditi po celičnih manifestacijah (praviloma jih ni), temveč le po povečanju titrov specifičnih protiteles razreda IgG, medtem ko se IgM ne odziva na ponovno okužbo.

Potek bolezni je blag, pogosto subklinični (zlasti pri odraslih). Hudi zapleti so zelo redki in so predvsem posledica delovanja CEC na sinovialne ovojnice (artritis) in krvne žile (hemoragični sindrom). Krepi hemoragične manifestacije (do pojavov trombocitopenične purpure) trombocitopenijo, značilno za rdečke.

Prirojene rdečke se razvijejo pri plodu, če ima nosečnica akutno okužbo z rdečkami. Treba je opozoriti, da gre za akutno okužbo, ki je še posebej nevarna za plod. Dolgo časa so potekale razprave o tem, ali je ponovna okužba nevarna za plod in nosečnico. Danes obstajajo precej prepričljivi dokazi, da je v tem primeru tveganje za okužbo ploda minimalno, čeprav je možno tudi v primeru subkliničnega poteka bolezni.

Pri intrauterini okužbi je mehanizem poškodbe ploda večfaktorski:

Vstop virusa v placento v ozadju viremije in njegove reprodukcije povzroči poškodbe njenih tkiv, krvnih žil, nastanek majhnih con nekroze, zaradi česar je trofizem ploda moten in hipoksija njegovega. pojavi se tkiva;

Prodor virusa v tkiva ploda skozi sistem krvnih žil iz posteljice povzroči okužbo. Virus rdečk ima poseben tropizem za celice, ki se delijo, kar ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje virusa z najbolj jasno poškodbo celic, v katerih je delitev še posebej aktivna. Zato bo narava razvojnih okvar ploda v veliki meri odvisna od obdobja nastajanja organov, ki se okužijo (v primeru okužbe se različne patologije oči najpogosteje oblikujejo 4-6 tednov, 5- 10. teden - srce, 3-11 tednov - možgani, 7-10 tednov - slušni organi);

Fibroblasti, okuženi z virusom rdečk, proizvajajo tako imenovani zaviralec rasti celic, zaradi česar je normalen razvoj ploda moten in pride do neenakomerne rasti tkiva v njegovih posameznih organih;

Možna je kromosomska poškodba, ki se lahko pokaže kasneje po rojstvu otroka.

Prej je veljalo mnenje, da plod, okužen z virusi, vključno z rdečkami, izgubi sposobnost ustvarjanja interferona - precej pomembnega zaščitnega faktorja. Vendar pa je dokazano, da okuženi plod ohrani sposobnost tvorbe α-interferona od 7. tedna razvoja (Lebon P. in sod., 1985).

Večfaktorskega škodljivega vpliva na plod, ki ga ima virus rdečk, materina protitelesa ne morejo niti delno nevtralizirati: IgM ne prehaja skozi placento. V prvem trimesečju nosečnosti se vsebnost IgG v krvi ploda močno poveča, kar v veliki meri pojasnjuje njegovo manjšo ranljivost, sredi drugega trimesečja pa je plod že sposoben proizvajati protitelesa. Zato je pogostost njegove okužbe v veliki meri odvisna od gestacijske starosti v času okužbe: v prvih 8 tednih je 60-100%; pri 9-12 tednih - 15-50%; po 12 tednih - 7-12%.

Primarne subklinične rdečke pri odraslih (najpogostejši potek) običajno ostanejo neprepoznane, tveganje za plod pa je zelo veliko. Zato je zaželeno pregledati ženske na prisotnost protiteles proti rdečkam že med prvim obiskom predporodne klinike v najzgodnejših fazah nosečnosti, ko je mogoče določiti taktiko njenega upravljanja.

Če je prišlo do intrauterine okužbe pozneje, se ustvarjeni lastni IgM odkrijejo ob rojstvu in vztrajajo prvih 6-8 mesecev otrokovega življenja (včasih dlje). Tako je prisotnost specifičnih protiteles razreda IgM pri novorojenčkih pokazatelj intrauterine rdečk. V prihodnosti je več let mogoče zaznati visoko raven protiteles IgG, kar kaže na dolgotrajno antigensko draženje. Dolgotrajna (1-2 leti ali več) izolacija virusa z nazofaringealno sluzjo in urinom potrjuje prisotnost virusne obstojnosti v tem času. Hiper-gama globulinemija kaže tudi na močno imunsko razdraženost.

Klinika

Inkubacijska doba za rdečke je 11-24 dni. V tem obdobju ni kliničnih manifestacij, čeprav je virus že odkrit v znatni količini v sluzi nazofarinksa.

Prodromalno obdobje, od katerega se začne klinika rdečk, pogosto ostane neopaženo zaradi kratkega trajanja - od nekaj ur do 1-2 dni. V tem obdobju je možna rahla mrzlica, zaspanost, včasih vneto grlo, kašelj, blag rinitis. Odrasli praviloma niso pozorni na manjše splošno nelagodje in štejejo prvi dan bolezni za dan pojava izpuščaja. Pravzaprav to pomeni že vrhunec bolezni.

Drugi klinični sindrom rdečk je limfadenopatija, ki se odkrije še pogosteje kot značilen kožni izpuščaj. Povečanje bezgavk, ki se pojavi tudi v prodromalnem obdobju, traja več tednov po izginotju drugih kliničnih manifestacij. Obstaja celo pregovor: "Limfadenopatija je prvi in zadnji simptom rdečk."

Resnost zastrupitve z rdečkami ni pomembna, tudi na vrhuncu bolezni - v ozadju izpuščaja. Toda pri nekaterih bolnikih je lahko zastrupitev pomembna - telesna temperatura že v prodromalnem obdobju lahko doseže 38-39,5 ° C. Če pri bolnikih ni zapletov, ko izpuščaj izgine, so telesna temperatura, spanje, apetit in splošno stanje normalni.

Klinične manifestacije prirojene rdečke, kot tudi stabilnost motenj, ki se pojavijo, so odvisne od obdobja okužbe ploda. V priročniku v dveh zvezkih G. Mandell et al. (2000) s sklicevanjem na L. Cooper (1975) opisuje naravo fetalnih motenj pri prirojenih rdečkah (tabela).

Glavne manifestacije prirojene rdečke

Kazalo	Manifestacije
Kazalo	Prehodno	Trajna	ki se razvijajo
Tipično
Nizka porodna teža
Trombocitopenična purpura
Hepatosplenomegalija
Lezija kosti
Velika sprednja krona
Meningoencefalitis
Plešavost (alopecija)
katarakta (in mikroftalmija)
retinopatija
ductus arteriosus
Pljučna stenoza
duševna zaostalost
Vedenjske motnje
Govorne motnje centralnega izvora
kriptorhizem
Popkovna kila
Spastična diplegija
Mikrocefalija
Redko

glavkom
katarakta
visoka kratkovidnost
Poškodbe miokarda

Generalizirana limfadenopatija
Hemolitična anemija
rdečkasti pnevmonitis
Sladkorna bolezen
Motnje delovanja ščitnice
epileptični napadi
zgodnja puberteta
degenerativna bolezen možganov

Spekter lezij (razširjeni kongenitalni sindrom rdečk) je precej širok (glej tabelo). Stabilne (trajne) prirojene lezije ploda nastanejo predvsem v primeru okužbe v prvem trimesečju nosečnosti. Kromosomske motnje se praviloma odkrijejo po rojstvu otroka, v procesu njegove rasti in razvoja. Prehodne motnje so značilne za poznejšo, tik pred porodom, okužbo ploda. Prej kot je prišlo do okužbe, hujše in pogosto kombinirane motnje se pojavijo pri plodu. Opisane so okvare sluha, ki vodijo v gluhost, zapozneli razvoj zob in kosti okostja (vključno z lobanjo – »razcep neba«), anomalije ledvic, »razcepa ustnica«, mikrocefalija.

V primeru intrauterine okužbe ploda dolgotrajno traja stanje potlačene imunosti (celične in humoralne), kar negativno vpliva tudi na rast in razvoj otroka.

Rdečke pri dojenčkih in starejših otrocih praviloma potekajo blago. Najpogosteje ta bolezen prizadene dojenčke od dveh do devetih let, ki niso bili cepljeni proti rdečkam. Bolezen velja za nevarno, če se pojavi pri nosečnicah v prvih treh mesecih roka, saj se v tem primeru pogosto pojavijo prirojene malformacije ploda, možna je celo smrt. Odrasli so bolj dovzetni za bolezen kot otroci.

Opis

Eden od znakov bolezni je izpuščaj.

Rdečke so zelo nalezljiva nalezljiva bolezen, ki jo povzroča istoimenski virus. To je virusna bolezen, pri kateri se na telesu pojavi droben izpuščaj, povečajo se bezgavke in zmerno zvišana telesna temperatura. Vir okužbe je oseba, ki ima klinično izraženo ali izbrisano obliko bolezni. Rdečke se prenašajo kapljično po zraku, z neposrednim stikom z bolnikom (poljub, pogovor itd.) Pa tudi vertikalno z matere na otroka. Poleg tega so opazili kontaktno-gospodinjski način prenosa virusa, na primer dojenčki ga lahko dobijo prek igrač, s katerimi se je bolnik prej igral.

Oseba z rdečkami je kužna za okolico še približno en teden po pojavu izpuščaja na telesu, nato pa je širilec virusa še pet do sedem dni. Če se je otrok rodil z rdečkami, je nosilec patogena veliko dlje - do dvajset mesecev.

Praviloma je inkubacijska doba virusa dolga: od enajst do štiriindvajset dni, najpogosteje je to obdobje od šestnajst do dvajset dni. Virus vstopi v otrokovo telo skozi sluznico dihalnih poti in se s krvjo hitro razširi po telesu. Hkrati se tudi v inkubacijskem obdobju začnejo vneti bezgavke, zlasti tiste, ki se nahajajo na zadnji strani vratu in na zadnji strani glave. Manj pogosto se lahko pojavi suh kašelj in izcedek iz nosu, občutek bolečega grla, pa tudi obilno solzenje. Pri odraslih je bolezen bolj akutna in lahko povzroči močno zvišanje telesne temperature do 38–39, glavobol, bolečine v vseh mišicah telesa in zmanjšanje apetita.

Znaki rdečk pri otrocih

Značilni znaki slabega počutja - rdeči izpuščaji na obrazu, vratu in celem telesu

Če se rdečke pojavijo pri dojenčkih, se njeni simptomi kažejo kot značilen kožni izpuščaj. Takšni izpuščaji se običajno pojavijo že prvi dan po koncu inkubacijske dobe pri približno 70-90% bolnih otrok. Pri odraslih so izpuščaji manj pogosti.

Ločeni elementi izpuščaja so okrogle ali ovalne majhne lise rožnato-rdeče barve. Zelo pogosto se izpuščaj najprej pojavi na obrazu, vratu in za ušesi, nato pa se dobesedno v enem dnevu razširi na telo in okončine. Za rdečke je značilen pojav izpuščaja na zadnjici, hrbtu in ekstenzornih površinah - zunanjem delu rok in sprednjih površinah otrokovih nog. Na dlaneh, podplatih ni izpuščaja, nekateri posamezni izpuščaji lahko prizadenejo sluznico ust. Elementi izpuščaja se ne združijo in ostanejo na telesu približno dva do tri dni.

Bolezen pri majhnih otrocih je zelo enostavna.

Pri otrocih se po rdečkah zelo redko pojavijo zapleti. Najdemo jih predvsem pri imunski pomanjkljivosti telesa. Rdečke kot zaplet lahko povzročijo pljučnico, artritis, tonzilitis, trombocitopenično purpuro. Zelo redko se lahko pojavita encefalitis in meningitis, vendar se pojavita večinoma le pri odraslih. Rdečke predstavljajo resno nevarnost za plod med intrauterinim razvojem in povzročajo njegove okvare.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Krvni test lahko diagnosticira bolezen v zgodnji fazi.

Rdečke običajno diagnosticirajo:

če je imel otrok stik z bolnikom,
nima zgodovine cepljenja proti tej bolezni,
na koži se je pojavil izpuščaj,
otekle bezgavke
obstajajo drugi simptomi, značilni za rdečke.

Odvzem krvi iz vene za protivirusna protitelesa pomaga potrditi diagnozo. Takšna analiza se običajno izvaja od prvega do tretjega dne od začetka bolezni in v sedmih do desetih dneh po njej. Protitelesa proti rdečkam se povečajo za približno štirikrat.

Rdečke pri otrocih se zdravijo doma, v obdobju izpuščajev pa otroku svetujemo, da ostane v postelji. Za rdečke ni posebnega zdravljenja - običajno se otroku dajo zdravila za ustrezne simptome. Napoved poteka bolezni je ugodna, ponovne okužbe ne pride.

prirojene rdečke

V.V. Zverev, R.G. Desyatskov
Raziskovalni inštitut za virusne pripravke poimenovan po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Za SVK so značilne številne lezije. Tako se v 75% primerov CRS pojavi kombinacija dveh ali več razvojnih napak.

Problem rdečk in njihove teratogene nevarnosti je pomemben v Rusiji, pa tudi v mnogih državah sveta.

Gospodarska škoda zaradi rdečk v Ruski federaciji je samo v letu 2001 znašala 1,3 milijarde rubljev.

Najučinkovitejši način zaščite pred pridobljenimi in prirojenimi rdečkami je cepljenje prebivalstva z živimi oslabljenimi cepivi proti rdečkam.

Literatura

Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, str. 102.
Desyatskova R.G. et al., v knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 17-24.
Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), str. 445-452.
Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Vprašanja virologije, 1981, 3, str. 327-332.
Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. itd V knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 31-39.
Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatochenko V.K. et al. Rdečke, 2002, str. 174.
Tatočenko V.K. V knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 24-31.
Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. V knjigi. Rdečke. Sindrom prirojene rdečke, Inf. Sb., 1997, str. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Parkman P.D. Clin. Okužiti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Zdravje, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

Rdečke so akutna virusna bolezen, ki se prenaša z bolne osebe po kapljicah v zraku, spremlja pa jo pojav majhnega pikčastega izpuščaja, poškodbe zadnjih vratnih in okcipitalnih bezgavk z benignim potekom.

Relativno blaga virusna bolezen pri odraslih, ki predstavlja resno grožnjo hudih anomalij ploda.

Etiologija

Povzročitelj bolezni je virus rdečk, ki vsebuje RNK in pripada družini togavirusov, rodu rubivirus. V okolju je nestabilen, po kuhanju takoj umre, pri temperaturi bivalnega prostora pa lahko ostane sposoben preživetja več ur. Ko je virus zamrznjen, se nalezljive lastnosti ohranijo več let.

Epidemiologija

Vir virusov so bolni ljudje z znaki akutne bolezni ali nosilci asimptomatske okužbe.

Asimptomatski nosilci so pri odraslih šestkrat pogostejši kot pri odraslih s simptomi. Pomembna epidemiološka vloga pripada otrokom s prirojeno rdečko, saj ohranijo sposobnost izolacije virusov več kot leto in pol.

Bolnik postane nalezljiv od 7-8 dni inkubacijskega obdobja in je tako še 1-4 dni po pojavu elementov izpuščaja.

Glavni mehanizem širjenja virusov je aerosol, pot prenosa je zračna in transplacentalna. Največje sproščanje virusov iz telesa bolnika z izločkom sluznice zgornjih dihalnih poti se odkrije en dan pred pojavom bolezni.

Bolezen je še posebej nevarna za nosečnice zaradi možnosti okužbe ploda. Okužba ploda je možna v prvem trimesečju nosečnosti. Dovzetnost za rdečke je zelo visoka, najpogosteje zbolijo otroci, stari 3-6 let.

V državah, kjer ni rednega cepljenja, prihaja do porasta obolevnosti z desetletnim presledkom.

Najvišja pojavnost rdečk je zabeležena v aprilu in maju. Po bolezni se razvije vseživljenjska stabilna imunost, vendar so bile ponavljajoče se epizode bolezni zabeležene pri 3-10%.

Patogeneza

V primeru pridobljene rdečke okužba prodre skozi sluznico zgornjih dihalnih poti. Kje pride do primarnega razmnoževanja virusa, ni ugotovljeno, že v inkubacijski dobi pa pride do viremije in virus se začne sproščati v zunanje okolje z izločki dihal, blatom in urinom. Izolacija virusa iz blata in urina je dokaz generalizirane narave okužbe z rdečkami. V prihodnosti se njegovo razmnoževanje pojavi v bezgavkah, epiteliju, možen je prodor virusa skozi krvno-možgansko pregrado.

S pojavom izpuščaja se viremija v večini primerov konča, kar je povezano s tvorbo nevtralizirajočih protiteles v krvi.

Dolgotrajna obstojnost virusa v telesu je razlog, da lahko kužnost novorojenčkov s kongenitalnimi rdečkami traja do 31. meseca, obstaja možnost okužbe ploda pri ženskah, ki so prebolele rdečke 6 mesecev pred nosečnostjo, in v primeru, da ponovne nosečnosti v enem letu. Če so med prejšnjo nosečnostjo prebolele rdečke, se lahko nekaj let po bolezni razvije počasna okužba osrednjega živčevja (progresivni rdečkasti panencefalitis).

Vzrok za poškodbe organov in tkiv pri prirojenih rdečkah je intrauterino prodiranje virusov in nastanek na tej podlagi dolgotrajne obstojnosti virusa rdečk v plodu. Virus vstopi v plod skozi krvne žile posteljice v obdobju viremije, ki se razvije pri okuženi nosečnici približno teden dni pred pojavom elementov izpuščaja in še nekaj dni po tem.

Menijo, da virus rdečk okuži epitelijski ovoj horionskih resic in endotelij kapilar posteljice, nato v obliki mikroskopskih embolov prodre v krvni obtok ploda in se razširi v tkiva.

Nastanek razvojnih anomalij ploda temelji na sposobnosti virusa, da zavira delitev celic in (v manjši meri) neposrednem citopatskem učinku virusa. Najbolj značilni znaki prirojene rdečke so prirojene srčne napake, poškodbe oči, mikrocefalija, duševna zaostalost, gluhost.

Možne so tudi druge manifestacije: trombocitopenična purpura, hepatosplenomegalija, intrauterini zastoj rasti, miokarditis, poškodba kosti v metafizi.

Pri umrlih otrocih se virus nahaja v srcu, možganih, ledvicah, jetrih, pljučih, ščitnici, timusu in vranici.

Klinična slika

Ocenjeno trajanje inkubacijske dobe je 11–24 dni.

Prodromalno obdobje traja 1-3 dni. Bolezen se začne z blagimi kataralnimi pojavi: suh kašelj, vneto grlo, zamašen nos. Na mehkem nebu nastanejo enantemi v obliki rdečih lis (Forchheimerjeve pege). Opažen je blag konjunktivitis, poliadenopatija, ki se razvije v kataralne pojave. Zlasti značilno je povečanje in bolečina okcipitalnih in posteriornih vratnih bezgavk, v manjši meri - druge skupine. Možno povečanje vranice.

Telesna temperatura se dvigne od subfebrilne do 39 ° C, vročina traja do 4 dni in jo spremljajo neizraženi splošni simptomi zastrupitve.

Obdobje izpuščaja traja 2-3 dni, prvi elementi izpuščaja se pojavijo za ušesi, na obrazu in lasišču. V 12–36 urah se izpuščaj razširi na trup in okončine, kjer je najbolj izrazit.

Izpuščaj se nahaja na bledi koži, najbolj obilen in svetel na hrbtu, zadnjici, ekstenzorskih površinah okončin. Elementi izpuščaja so zaobljene rožnate lise s premerom 2–5 mm, ki se nahajajo na ravni kože; včasih se elementi izpuščaja lahko združijo med seboj in jih spremlja neizraženo srbenje.

Izpuščaj izgine v 2-4 dneh in ne pušča pigmentacije. Poliadenopatija traja v obdobju okrevanja, v katerem so možni redki, a značilni zapleti za rdečke.

Atipični potek (brez izpuščaja) in inaparenten (asimptomatski) potek okužbe sta predvidoma pogostejša od klinično izraženih oblik. Takšne oblike bolezni odkrijemo le na podlagi dokazov protiteles IgM proti virusu rdečk v krvi.

Pri mladostnikih in odraslih je za rdečke značilna dolgotrajnejša in izrazitejša vročina, obilen izpuščaj, ki spominja na ošpice, pogosto povečanje vranice in visok odstotek zapletov.

prirojene rdečke

Največjo nevarnost za plod predstavlja stik neimune nosečnice z okužbo z rdečkami v prvem trimesečju nosečnosti (fetalna okvara se razvije v 75-80% primerov), vendar je možnost okužbe ploda v kateri koli fazi nosečnosti. nosečnost ni izključena.

Okužba z rdečkami v zgodnji nosečnosti lahko v 10-40% primerov povzroči spontani splav, v 20% - mrtvorojenost; 10-25% živorojenih otrok umre v neonatalnem obdobju.

Virus rdečk na plod vpliva na več načinov. Klasična triada prirojenih rdečk vključuje sive mrene, srčne napake in gluhost.

Gluhost se ne prepozna ob rojstvu in se odkrije kasneje v življenju.

Katarakta je lahko eno- ali dvostranska, pogosto zapletena zaradi nerazvitosti zrkla. Katarakta je lahko prisotna ob rojstvu ali pa se razvije postopoma v poporodnem obdobju.

Srčne napake pri prirojenih rdečkah: nezaprtje arterijskega voda, možne okvare interventrikularnega in interatrijskega septuma, zožitev ustja pljučne arterije, okvara zaklopk in koarktacija aorte.

Poškodba živčnega sistema ni vedno odkrita ob rojstvu in se lahko čez nekaj časa manifestira v obliki konvulzij, pareze, duševne nerazvitosti - od manjše do idiocije.

Trombocitopenična purpura se odkrije takoj ob rojstvu in lahko traja od dveh tednov do treh mesecev življenja.

Morda razvoj hemolitične anemije, hepatosplenomegalije in hepatitisa, ki se kaže v hudi zlatenici, nezapiranju sprednjega fontanela, intersticijski pljučnici; gastroenteritis, ki ga spremlja driska. Pogosto se spremembe v endokrinem sistemu odkrijejo na različnih ravneh.

Nastanek različnih okvar v razvoju ploda je odvisen od časa vnosa virusa rdečk. Ko ženska zboli za rdečkami v prvih 2-6 tednih nosečnosti, so bolj verjetne malformacije organov vida; pri stiku z okužbo v 5-7 tednih nosečnosti opazimo lezije kardiovaskularnega sistema; pri 5-12 tednih - razvojne motnje organa sluha; pri 8-9 tednih - malformacije mlečnih zob.

Zapleti

Poliartritis je najpogostejši zaplet rdečk, predvsem pri odraslih. Razvije se 4 do 7 dni po razvoju izpuščaja. Prizadeti so predvsem metakarpofalangealni in proksimalni interfalangealni sklepi, razmeroma redko so prizadeti kolenski in komolčni sklepi.

Potek poliartritisa je benigen, po 5-15 dneh vsi znaki vnetja izginejo. Občasno se razvije trombocitopenična purpura.

Encefalitis rdečk je eden najnevarnejših zapletov, spremlja ga visoka smrtnost in se običajno razvije, ko izpuščaj zbledi. Ponovno se dvigne telesna temperatura, pojavi se glavobol s hitrim porastom cerebralnih simptomov (generalizirani krči, oslabljen mišični tonus, hiperkineza, pojav limfocitne pleocitoze in povečana količina beljakovin v cerebrospinalni tekočini).

Pojav encefalitisa pogosto spremlja nastanek petehialnega izpuščaja na obrazu in trupu.

Diagnostika

Diagnoza rdečk je postavljena na podlagi kliničnih simptomov, odsotnosti podatkov v anamnezi o prenesenih rdečkah ali cepljenju proti rdečkam, v nekaterih primerih so informacije o stiku z bolnikom z rdečkami utemeljitev za postavitev diagnoze.

S serološkimi metodami preiskujemo nosečnice, pri katerih obstaja sum na stik z bolniki z rdečkami. Študija se izvede čim prej po stiku in po 28 dneh. Odkrivanje protiteles IgM ali njihovo odkrivanje med ponovnim pregledom kaže na okužbo z virusom rdečk.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od drugih nalezljivih bolezni in drugih bolečih stanj: ošpice, škrlatinka, enterovirusne in adenovirusne okužbe, infekcijska mononukleoza, jersinioza, dermatitis zaradi zdravil.

Zdravljenje

Bolnik z nezapletenim razvojem rdečk ne potrebuje hospitalizacije in posebnega zdravljenja. Priporoča se domači režim in veliko tople pijače. V primeru poliartritisa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.

Z začetnimi simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema je treba bolnika nujno hospitalizirati v specializiranem nevroinfekcijskem oddelku. Poleg tega se uporabljajo hormonska in antikonvulzivna zdravila.

Napoved

Napoved pridobljene nezapletene rdečke je ugodna. Pri encefalitisu lahko umrljivost doseže 20-50%. Pri prirojenih rdečkah je napoved resna.

Preprečevanje

Nespecifična profilaksa: Nujno je zgodnje odkrivanje in izolacija bolnikov. Otrok, ki je bil v stiku z obolelim za rdečkami, ne sme obiskovati otroške skupine do 21 dni od stika. Bolnik mora biti izoliran do tri tedne, s prirojeno rdečko pa do enega leta.

Specifična profilaksa: imunizacija proti rdečkam se izvaja v skladu s shemo cepljenja.

Enkratno cepljenje žensk v rodni dobi, ki še niso bile cepljene in niso prebolele rdečk, je priporočljivo pri načrtovanju nosečnosti. Po cepljenju je priporočljivo, da se ženska tri mesece zaščiti pred nosečnostjo. Glede na teoretično tveganje prenosa virusa živega cepiva se bolnice med nosečnostjo ne smejo cepiti proti rdečkam.

Na obsežnem seznamu intrauterinih okužb - IUI je bolezen, katere ime je - prirojene rdečke. Povzroča jo specifičen virus, ki spada v skupino togavirusov.

Poskusimo razširiti svoj latinski besednjak in se naučiti nekaj neznanih besed. toga je plašč, zato je ta virus videti, kot da nosi "plašč" lupine in vsebuje RNA (ribonukleinsko kislino). Ta patogen je pogojno razdeljen na alfa in rubiviruse.

Etiologija virusa

Je del infekcijskega kompleksa TORCH in se pojavi kot posledica napada rubivirusa, ki lahko okuži samo ljudi, ne pa tudi živali, za razliko od mnogih drugih virusov.

Virus, ki povzroča bolezen, kot je prirojena rdečka, je zelo občutljiv na temperaturne spremembe, spremembe kislosti okolja in je občutljiv na kemične napade. To je njen minus, za odkrivanje in zdravljenje pa velik plus.

Pot penetracije rdečk v plod je hematogena, to je skozi kri. Prvi, ki je leta 1941 opisal sindrom »prirojene rdečke«, je bil avstralski zdravnik, oftalmolog Norman Gregg, za kar mu gre posebna zahvala. Konec koncev, več informacij kot je o bolezni zbranih, lažje se zdravniki spopadajo z njo.

Klinične značilnosti sindroma "prirojene rdečke" so standardne, tukaj je njihov seznam, ki prikazuje sliko skoraj enkrat po rojstvu:

Prirojene rdečke - sindrom "majhne" rdečke (tako imenovana Greggova triada):

gluhost
katarakta
srčne napake;

Prirojena rdečka je "velik" sindrom, ki se kaže v globokih patologijah, poškodbah možganov. To je anencefalija - skoraj popolna ali delna odsotnost kosti lobanjskega oboka.

Veliki sindrom vključuje mikrocefalijo - nerazvitost lobanje, zmanjšanje njene velikosti in posledično možganov, hidrocefalus - vodenico. V sindromu so prisotne tudi malformacije srca in krvnih žil, kot je odprt ductus arteriosus, stenoza pljučne arterije, imenovana ISLA (izolirana stenoza pljučne arterije), ki vodi v prirojeno srčno napako.

Med srčnimi patologijami je tudi defekt atrijskega septuma in ("modra" srčna bolezen, značilna cianoza - modrikasta barva kože).

Za prirojeno rdečko, ki jo imenujemo "veliki" sindrom, so značilne tudi različne patologije vida - retinopatija. Prizadete so tudi cevaste kosti okostja in lobanje, ko trdo nebo ne raste. Tudi genitourinarni sistem, jetra in pljuča trpijo.

Med neonatalnimi (zgodnjimi, novorojenčki) znaki prirojene rdečke ločimo naslednje:

trombocitna purpura (majhne kapilarne krvavitve, pod kožo ali v sluznici), ki se manifestira dobesedno v prvih urah po porodu in traja do tri mesece;
hepatosplenomegalija (hkratno povečanje vranice in jeter, ki znatno presega normo);
različne vrste hepatitisa;
hemolitična anemija (v biokemičnih analizah je jasno vidna deformacija eritrocitov - rdečih krvnih celic);
velik fontanel, če gre za prirojene rdečke, se ne prerašča, prisotna je pleocitoza (preveliko število limfocitov v hrbteničnem izločku);
tretjina otrok kaže znake intersticijske pljučnice, imenujemo jo tudi intersticijska, saj se razvije v vezivu – stromi pljuč;
cevaste kosti so prizadete, to razkriva rentgenski posnetek, zdi se, da so kosti redke ali, nasprotno, zgostitve na različnih področjih.

Zahrbtno je, da našteti znaki postopoma izzvenijo v prvih šestih mesecih otrokovega življenja, a prirojene rdečke začnejo uničevati telo na globlji ravni.

Na primer, med srčnimi napakami prirojene rdečke pogosto delujejo tako, da pri otroku ne raste tako imenovani Batalov kanal. S pomočjo tega kanala je treba povezati dve glavni žili srca - pljučno arterijo in aorto.

Dve žili, pomembni za telo, bi se teoretično morali "sprijateljiti" že v maternici, tako da kri ne prodre v še neuporabljena pljuča ploda. Otrok prejme ves kisik od matere, kri pa obide pljuča in vstopi neposredno v aorto.

Ob rojstvu se mora arterijski (Batalov) vod zapreti, da se arterijski krvni tok ne pomeša z venskim. Dejansko je v aorti več kisika in kršitev normalne oskrbe tkiv in organov s kisikom lahko povzroči težave.

Možna stenoza (ostro zoženje) pljučnega debla, stenoza same aorte, začnejo se okvare v interatrialnem septumu in pride do okvar. Vse to je delo, ki ga postopoma opravlja prirojena rdečka.

Tudi tipična manifestacija diagnoze - prirojene rdečke je katarakta. Lahko je enostranska, lahko pa se pojavi v dvostranski izvedbi. Tako deluje virus, ki lahko v očesni leči preži več let.

Katarakta je včasih vidna takoj po rojstvu in se lahko pojavi postopoma, ko otrok raste. Prirojene rdečke lahko povzročijo retinopatijo (moteno prekrvavitev mrežnice).

Retinopatija se kaže kot majhne, pigmentirane ali brezbarvne lezije, razpršene po mrežnici. Pogosto se prirojene rdečke diagnosticirajo ravno s takšnimi simptomi, če pozoren oftalmolog teh točk ni spregledal. V skladu s tem se razvijejo miopija (kratkovidnost) in druge težave z vidom.

Eden najbolj zastrašujočih in pomembnih značilnih znakov bolezni - prirojene rdečke se šteje za gluhost in okvaro sluha. Lahko trpita tako eno kot obe ušesi, kršitve so povezane z disfunkcijo (slabo delovanje) vestibularnega aparata.

S pravočasnim cepljenjem je mogoče preprečiti razvoj prirojene rdečke pri otroku.

Prirojene rdečke veljajo za generalizirano okužbo, ki pri skoraj 80 % otrok prizadene tudi centralni živčni sistem. Tudi prirojeno rdečko spremljajo meningoencefalitis, hipoksija in vaskularne patologije različnih variant.

Prirojene rdečke lahko povzročijo tudi hudo stanje, imenovano mikrocefalija. To je znatno zmanjšanje lobanje in s tem mase možganov. V skladu s tem trpijo intelektualne sposobnosti otroka, njegova psiha in splošni razvoj.

Zaspanost ali obratno - hiperrazdražljivost, povečan mišični tonus, hiperkineza, oslabljena inteligenca, zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, idiotizem, konvulzije, doseganje paralize - to ni popoln grozljiv seznam tega, kaj lahko stori prirojena rdečka.

Otroci, ki so bili napadeni s prirojeno rdečko, pogosto tehtajo manj od predpisane norme, zaostajajo za svojimi vrstniki v rasti in telesnem razvoju. Imajo malformacije okostja, patologijo sečil in reproduktivnega sistema (dvojna ledvica, kriptorhizem - nespuščen testis v skrotumu pri dečkih), dvorogo maternico (pri deklicah).

Pogoste kršitve, povezane s patološkimi spremembami v prebavnem sistemu. Z eno besedo, prirojene rdečke so prava katastrofa za starše in otroka.

Simptomi rdečk pri novorojenčkih so zelo različni.

Stopnja poškodbe, ki jo povzročajo prirojene rdečke, je odvisna od trajanja virusa. Če se nosečnica okuži v prvem tednu nosečnosti, je skoraj zagotovo prizadet plod – v 8 % primerov.

Napad virusa v 2. ali 4. tednu otrokom prinese težave do 61 %. Prirojene rdečke, ki prehitijo mamo v 5.-8. tednu, lahko prizadenejo do 30% dojenčkov, pri 9-12 tednih - le 18% bolnih dojenčkov. Kot da je statistika videti dinamična, in kasneje ko prirojena rdečka vstopi v materino telo, nižji je odstotek okužbe.

Zapomnite pa si tudi druge številke. Prirojene rdečke prinašajo zaplete, ki lahko povzročijo smrt od 10 do 40 % plodov. Lahko je spontani splav, smrt ploda v maternici, približno 20% otrok se rodi mrtvih, od 10 do 25% jih umre v prvih mesecih življenja. Prirojene rdečke so zelo zahrbtna in smrtonosna okužba.

Obstojnost virusa rdečk pri otrocih

Nerazumljiva beseda - "vztrajnost" v prevodu pomeni počasen razvoj virusa. Za prirojeno rdečko je značilen kronični proces okužbe. To pomeni, da je lahko približno 90 % otrok, rojenih materam, ki so prebolele rdečke, tudi prenašalci tega virusa.

Virus je mogoče najti v njihovi krvi, urinu in kostnem mozgu. Kronični, pogosto latentni potek traja od nekaj mesecev do dveh let. V 82% vseh primerov odkritja virusa je značilno za prvi mesec življenja, v starosti od 1 do 4 mesecev se virus kronično "skriva" v 62% primerov, v obdobju od 5 do 8 mesecev virus je mogoče odkriti pri 33% otrok, v obdobju od 13 do 20 mesecev - le 3% dojenčkov.

Anksioznost je posledica dejstva, da je otrok s kronično latentno rdečko lahko vir razmnoževanja in širjenja virusa. Ves ta čas v procesu interakcije in boja obstajata dve nasprotni strani - imuniteta in prirojena rdečka.

Imunost pri prirojenih rdečkah

Medicina je dokazala, da zaradi prirojene rdečke otrokova imuniteta postane nestabilna, s starostjo lahko izgubi že tako nizko aktivnost. V obdobju do 5 let postane polovica otrok seronegativnih, kar pomeni, da obstaja seronegativno obdobje, ko je dojenček okužen, vendar pri njem ne odkrijejo protiteles.

Dokazano je tudi, da se imunost ob diagnozi - prirojene rdečke in imunost, ki se razvije po, v poporodnem obdobju, razlikujeta. Vse je razloženo z njegovo nepravilno tvorbo v prenatalnem obdobju, "zgradba" imunitete ne deluje pravilno.

Znano je tudi, da do rojstva, tudi pri popolnoma zdravem, neokuženem otroku, imunost še ni popolnoma oblikovana, ker tako bezgavke kot vranica še nista popolnoma razviti.

Kaj lahko rečemo o otroku, ki ga je napadla bolezen, kot je prirojena rdečka. Seveda so ti otroci zelo dovzetni za virus. Do šestih mesecev so lahko varni, če so rojeni s prirojeno imunostjo, torej tisto, ki mu jo je prenesla mama. Če pa v otrokovem telesu ni specifičnih protiteles (niso se razvila), lahko prirojena rdečka kadar koli napade otroka.

Zdravljenje prirojene rdečke

Za diagnozo prirojene rdečke ni posebnega zdravljenja. Prvič, absolutna indikacija za je dejstvo, da ima nosečnica rdečke.

Če je okužba potrjena klinično, laboratorijsko in epidemiološko, potem nosečnosti žal ni mogoče rešiti. Če ima nosečnica stik z okuženimi z rdečkami, se serološko preiskavo opravi običajno v prvih 10 dneh.

Serološke preiskave izvajamo večkrat, po 10 ali 20 dneh jih je treba ponoviti, da ne pride do napak pri diagnozi. Pogosto so rdečke, vključno s prirojenimi rdečkami, asimptomatske, zato se izvajajo ponavljajoči se testi.

Zdravljenje otroka s prirojeno rdečko zahteva kompetentno in dolgotrajno terapijo, ki jo individualno predpisuje zdravnik ob upoštevanju anamneze, vseh laboratorijskih rezultatov, opazovanj in drugih kazalcev.

Z rdečkami se zlahka okužijo malčki vseh starosti. Okužba se zelo hitro širi z bolnega otroka na zdravega. Še posebej neugodno je lahko pri dojenčkih, pa tudi od prvih dni življenja.

Vzroki za pojav

Krivec za nastanek bolezni pri dojenčkih je virus rdečk. Je precej majhen in dobro prodira skozi različne biološke ovire. celo med nosečnostjoženska, ki zboli za rdečkami, lahko okuži svojega nerojenega otroka skozi posteljico.

V tem primeru obstaja prirojena oblika rdečk. Pojavlja se precej redko. Vendar pa je pri novorojenčkih lahko bolezen razmeroma huda. Dojenčki so kužni že od rojstva. Virusi rdečk lahko ostanejo v krvi precej dolgo. Otrok ostane kužen več mesecev.

Rdečke pogosto zbolijo tudi pri dojenih otrocih. Pogosto je za to kriva mati.

Če ženska med dojenjem zboli, lahko z materinim mlekom okuži svojega otroka.

Virusi rdečk zlahka prodrejo v krvni obtok in se hitro razširijo po telesu. Nekaj ur po tem, ko mikrob vstopi v materino telo, so že v mleku. Z lahkoto se lahko okužijo tudi 6-mesečni dojenčki, ki že prejemajo dopolnilno hrano.

Dojenčki ne zbolijo takoj, ampak po inkubacijski dobi. V tem času se virusi aktivno razmnožujejo in se začnejo širiti po telesu, prodirajo v krvne žile in notranje organe. Običajna inkubacijska doba za rdečke pri dojenčkih je 3 tedne. Pri novorojenčkih se lahko to obdobje skrajša na 14 dni.

V inkubacijskem obdobju dojenčkov praktično nič ne moti. Na tej stopnji je precej težko sumiti na bolezen. Nekateri dojenčki imajo lahko vročino. Vendar se precej pogosto dvigne na največ 37 stopinj. Redko pride do rahlega zastoja pri dihanju. Ta funkcija je neobvezna in se ne pojavi vedno.

Obnašanje otroka praktično ne trpi. Otroci aktivno jedo, se običajno igrajo z igračami, se smejijo. Po koncu inkubacijskega obdobja se začne obdobje kožnih manifestacij, ki se pri rdečkah manifestira precej jasno.

Glavni simptomi

Klasična manifestacija okužbe z rdečkami je izpuščaj. Prvi elementi na koži se pojavijo približno 2-3 tedne po okužbi.

Izpuščaj pri rdečkah ima naslednje posebne značilnosti:

Najprej se pojavi na lasišču, vratu in zgornjem delu telesa. Na glavi so kožni izpuščaji precej slabo vidni, če otroku že rastejo lasje. Vendar pa so pri novorojenčkih rdeče lise dobro vidne.
Razporedite od zgoraj navzdol. Naslednji dan od trenutka, ko se pojavijo prve rdeče lise, se izpuščaj začne pojavljati po celem telesu (v smeri navzdol). Zelo hitro se pojavijo lise na hrbtu, trebuhu, nogah.
Srbenja ni. Vse pike rdečk ne srbijo. Malčki si madežev ne češejo, pogosto jih niti ne čutijo. Otroka praktično nič ne moti, samo stanje pa je lahko boleče.
Največja koncentracija elementov na notranji površini podlakti in stegen, pa tudi na zadnjici. Ta znak je povezan s posebnostmi krvne oskrbe teh območij. Na teh mestih se elementi lahko združijo med seboj, pojavijo se muhasti vzorci ali risbe.
Vse pike se dvigajo nad površino kože. Pri sondiranju lahko izpuščaj rdečk ločimo od zdrave kože. Elementi štrlijo nad površino kože za nekaj milimetrov.
Odsotnost rdečih pik na dlaneh in podplatih. To je eden od značilnih znakov bolezni. Edina področja, kjer se elementi rdečk ne pojavijo (zaradi strukturnih značilnosti otrokovega telesa), so notranje površine dlani in stopal.
Postopno izginotje izpuščaja brez iznakaženih brazgotin ali brazgotin. Na mestu nekdanjih rdečih madežev ostane le rahlo luščenje, ki zelo hitro mine (brez uporabe posebnih mazil ali krem). Zadnje lise izginejo na nogah in notranji površini ročajev.

Običajno se bolezen nadaljuje v klasični ali tipični različici. V tem primeru bo bolni otrok zagotovo razvil izpuščaj.

Vendar pa lahko pri 30% otrok bolezen poteka v atipični različici. V tem primeru ni izpuščaja, obstajajo pa drugi znaki okužbe z rdečkami. Pri takih dojenčkih se po dveh do treh tednih od trenutka okužbe začnejo močno povečevati bezgavke.

Najhuje so poškodovani vozli na zadnji strani glave. Pri pregledu vratu so vidni veliki tuberkuli. Pri občutku lahko ugotovite, da so bezgavke povečane do 1-2 cm. Vozlišča se lahko povečajo v spodnji čeljusti, v pazduhah ali v dimljah. S tako atipično različico bolezni je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Otroci z okužbo z rdečkami so predpisani za zdravljenje:

Obvezen počitek v postelji. Malčki v prvem letu življenja in dojenčki naj spijo vsaj 10 ur na dan. Med takšnim počitkom si otrokovo telo hitreje opomore in pridobi moč za nadaljnji boj proti okužbi.
Medicinska prehrana. Dojenje se ne prekine, če je mati cepljena ali je imela okužbo z rdečkami v otroštvu. V drugih primerih je možno preiti na prilagojene mešanice za celotno akutno obdobje bolezni. Dojenčki, ki prejemajo dopolnilno hrano, izberejo jedi z bolj tekočo konsistenco. Odlična izbira bi bil pire iz zelenjave ali sadja. Kot glavna dopolnilna živila so izbrane kaše ali mesne jedi. Za dojenčke, starejše od 10 mesecev, se lahko uporabljajo fermentirani mlečni izdelki.
Pijte. Da bi hitro odstranili vse bakterijske toksine iz telesa, je treba otroku dati več vode. Lahko pijete katero koli toplo kuhano vodo. Za dojenčke od 6 mesecev lahko dodate sadni sok. Bolje je izbrati pijačo iz zelenih jabolk ali hrušk. Za starejše otroke lahko skuhate sadni ali jagodni sok, pa tudi kompot. Za otroke, starejše od enega leta, je pripravljena decokcija šipka.
Skladnost s higienskimi pravili. Da bi preprečili okužbo drugih družinskih članov, mora imeti otrok svojo posodo, brisače in izdelke za osebno higieno. Tkanine perite vsaj 2-3 krat na teden. Če je v družini več otrok, je treba igrače obdelati s posebnimi razkužili.

Okužba z rdečkami je lahko zelo nevarna bolezen za novorojenčke in dojenčke. Poznavanje glavnih kliničnih manifestacij bolezni bo materam pomagalo pravočasno posumiti na rdečke pri otroku in poiskati zdravniško pomoč. Pravočasno zdravljenje pod nadzorom zdravnika bo zagotovo vodilo do popolnega okrevanja.

3721

Opredelitev

prirojene rdečke - bolezen virusne narave pri otrocih, okuženih v maternici pred rojstvom, kot posledica prenosa patogena z okužene matere skozi posteljico.

Vzroki in dejavniki tveganja

Prirojene rdečke nastanejo zaradi uničujočega delovanja virusa rdečk na plod v kritičnih trenutkih razvoja ploda. Plod je najbolj ranljiv v prvem trimesečju nosečnosti (prve 3 mesece nosečnosti). Po četrtem mesecu nosečnosti je tveganje za prenos rdečk z matere na plod manjše, vendar se bolezen še lahko razvije.

Incidenca prirojenih rdečk se je od uvedbe cepiva proti rdečkam pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, močno zmanjšala.

Dejavniki tveganja za okužbo otroka z rdečkami:

ženska pred nosečnostjo ni imela rdečk
Zdravnik ženski ni priporočil cepljenja proti rdečkam v fazi načrtovanja nosečnosti
nosečnica je bila v stiku z bolnikom z rdečkami (z očitnimi ali skritimi simptomi)

Vstopajo nosečnice, ki niso bile cepljene proti rdečkam in še niso prebolele rdečk zelo veliko tveganje (!) bolezen in morebitno nevarnost za njihovega nerojenega otroka.

Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku

Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku:

motna roženica ali bela zenica
gluhost
intrauterini zastoj rasti
splošna letargija otroka
povečana živčna razdražljivost
nizka porodna teža
duševna zaostalost
epileptični napadi
mikrocefalija - majhna velikost glave in možganov
specifičen kožni izpuščaj ob rojstvu

Diagnostika

Če se pri novorojenčku sumi na prirojeno rdečko, se takoj po rojstvu vzame kri za določitev ravni protiteles proti rdečkam, opravi splošni krvni test in biokemične študije. Opravijo tudi splošno analizo urina, če je potrebno - cerebrospinalna tekočina, TORCH-screening.

Zdravljenje prirojene rdečke

Do danes ni bilo razvito nobeno specifično zdravljenje prirojene rdečke. Terapevtski ukrepi so namenjeni ponovni vzpostavitvi delovanja organov in sistemov, ki jih je prizadel virus rdečk, z rednimi pregledi ustreznih strokovnjakov (pediater, nevropatolog, oftalmolog, specialist za nalezljive bolezni).

Napoved

Posledice prirojene rdečke za otroka so odvisne od resnosti bolezni in časa okužbe. Zdravljenje srčnih napak, ki jih pogosto povzroča virus rdečk, poteka kirurško. Kršitve delovanja živčnega sistema je težko popraviti in so trajne.

Zapleti prirojene rdečke

Zapleti prirojene rdečke so lahko povezani s poškodbami več organov in sistemov:

katarakta
glavkom
horioretinitis

odprt arterijski kanal (duktus arteriosus)
pljučna stenoza
druge srčne napake (tetrada, triada, pentada Fallot, odprt foramen ovale itd.)

Centralni živčni sistem:

duševna zaostalost
zaostanek v fizičnem razvoju
majhna velikost glave in možganov - mikrocefalija
encefalitis - vnetje možganskega tkiva
meningitis - vnetje možganske sluznice

gluhost – virus rdečk napade slušni živec in strukture notranjega ušesa
trombocitopenija - nizko število trombocitov v krvi
povečana jetra in vranica
hipertoničnost mišic
razvojne motnje skeletnega sistema

Obrnite se na zdravnika

Pokličite zdravnika, če:

dvomite o prisotnosti prirojene rdečke pri otroku
ne veste, ali ste že imeli rdečke
niste preboleli in niste cepljeni, vendar načrtujete nosečnost
ste bili v stiku z osebo z rdečkami (še pred pojavom prvih simptomov)

Opomba!

Cepljenje proti rdečkam pred nosečnostjo v fazi načrtovanja bistveno zmanjša tveganje za okužbo z rdečkami pri ženskah in prenos virusa na plod.

Nosečnice, ki niso imune na rdečke, naj se izogibajo stiku z osebami, ki bi lahko bile okužene. Nosilec virusa rdečk ne obstaja! Rdečke so akutna okužba, zboliš lahko le enkrat v življenju, protitelesa proti virusu pa lahko nosiš vse življenje (IgG).

Rdečke pri dojenčkih in novorojenčkih. prirojene rdečke

Kaj je rdečka

Vzroki in načini okužbe

Vstopne poti virusa rdečk in učinki na telo

simptomi

Klinične manifestacije na vrhuncu bolezni

Zapleti rdečk

Diagnoza rdečk

Zdravljenje rdečk

Simptomatsko zdravljenje rdečk

Protiepidemični ukrepi za rdečke

Preprečevanje rdečk

Pogosta vprašanja o rdečkah

Etiologija

Epidemiologija

Razvrstitev

Patogeneza

Klinika

Opis

Znaki rdečk pri otrocih

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Etiologija

Epidemiologija

Patogeneza

Klinična slika

prirojene rdečke

Zapleti

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Napoved

Preprečevanje

Etiologija virusa

Obstojnost virusa rdečk pri otrocih

Imunost pri prirojenih rdečkah

Zdravljenje prirojene rdečke

Vzroki za pojav

Glavni simptomi

Opredelitev

Vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za okužbo otroka z rdečkami:

Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku

Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku:

Diagnostika

Zdravljenje prirojene rdečke

Napoved

Zapleti prirojene rdečke

Obrnite se na zdravnika

Opomba!

Zadnje

Treba je vedeti