Shema oskrbe s krvjo 12. dvanajstnika. dvanajstniku

Oskrbo dvanajstnika s krvjo zagotavljajo štiri pankreatikoduodenalne arterije:

1 - truncus coeliacus; 2 - a. želodčna sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro epiploica dextra; 6-a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - dvanajstnik; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.

Zgornja posteriorna pankreatikoduodenalna arterija izhaja iz izhodišča gastroduodenalne arterije za zgornjim delom dvanajstnika in potuje do zadnje površine trebušne slinavke, spiralno okoli skupnega žolčnega voda.

"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Tesna topografska in anatomska povezanost spodnjega dela dvanajstnika z zgornjimi mezenteričnimi žilami včasih negativno vpliva na delovanje tega črevesja: dvanajstnik lahko stisnejo mezenterične žile, kar povzroči njegovo obstrukcijo. Ta disfunkcija črevesja je v klinični praksi znana kot arterio-mezenterična obstrukcija in jo lahko opazimo v primerih, ko pride do pomembnega prolapsa tankega črevesa in ...

Inervacijo tankega črevesa izvajajo veje zgornjega mezenteričnega pleksusa, ki spremlja zgornjo mezenterično arterijo in njene veje. Ta pleksus nastane iz pleksusa celiakije. Živci in pleksusi tankega črevesa. 1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Zgornja anteriorna pankreatikoduodenalna arterija izhaja iz gastroduodenalne arterije v spodnjem polkrogu zgornjega dvanajstnika in poteka od zgoraj navzdol vzdolž sprednje površine glave trebušne slinavke ali se nahaja v koritu, ki ga tvorita padajoči del dvanajstnika in glava dvanajstnika. trebušna slinavka. Inferiorna posteriorna in inferiorna anteriorna pankreatikoduodenalna arterija izhajata iz zgornje mezenterične arterije ali iz prvih dveh jejunal…

Venski odtok iz dvanajstnika izvajajo vene trebušne slinavke-dvanajstnika, ki spremljajo istoimenske arterije in tvorijo venske loke na sprednji in zadnji površini glave trebušne slinavke. Vene dvanajstnika (diagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

Limfne žile, ki odvajajo limfo iz dvanajstnika, se nahajajo na sprednji in zadnji strani glave trebušne slinavke. Obstajajo sprednje in zadnje pankreatikoduodenalne bezgavke. Sprednja trebušna slinavka-duodenalna vozlišča (10-12 vozlišč) se nahajajo pred glavo trebušne slinavke, padajoče in spodnje dele dvanajstnika. Anastomozirajo z osrednjimi in srednjimi mezenteričnimi vozli, pri čemer bezgavke ležijo na vrhu ...

želodec nahaja se v levi polovici zgornjega nadstropja trebušne votline in le njegov izstopni del gre v desno preko srednje ravnine telesa. Na sprednji trebušni steni se želodec projicira na območje levega hipohondrija in nadželodčne regije, ko je želodec poln, se njegova večja ukrivljenost projicira na zgornji predel popka. V želodcu ločimo kardialni del, fundus in telo, antrum in pilorični kanal. Meja med želodcem in dvanajstnikom je pilorični sfinkter.

dvanajstniku se upogne okoli glave trebušne slinavke in tvori duodenojejunalni pregib na Treitzovem ligamentu. Dolžina tega začetnega dela tankega črevesa je 25-30 cm, v dvanajstniku pa se razlikujejo trije deli: zgornji, padajoči in spodnji. V padajočem delu dvanajstnika, na posteromedialni steni, je velika duodenalna papila - mesto, kjer skupni žolčni kanal in glavni kanal trebušne slinavke vstopata v črevo.

Arterijska oskrba s krvjoželodec prejme iz vej celiakalnega debla (slika 98). Žile želodca se med seboj in z vejami zgornje mezenterične arterije anastomozirajo in tvorijo obsežno mrežo intraorganskih žil. Bogata prekrvavitev želodca otežuje spontano zaustavitev krvavitve iz razjed, tudi poškodbe le sluznice (erozije) lahko povzročijo močne krvavitve. Vene ustrezajo lokaciji arterij in so pritoki portalne vene. Venski pleteži v submukozni plasti okoli kardije povezujejo sistem portalne vene s sistemom zgornje votle vene. Pri portalni hipertenziji lahko te anastomoze postanejo vir krvavitve.

Načini odtoka limfe iz želodca so shematično predstavljeni na sl. 119. Poznavanje območij limfnega odtoka je praktičnega pomena pri izvajanju radikalnih operacij raka želodca.

riž. 119. Shema bazenov limfne drenaže iz želodca (po A. V. Melnikovu). I: 1 - bezgavke velikega omentuma vzdolž večje ukrivljenosti želodca. 2 - pilorične in pilorične bezgavke, 3 - bezgavke mezenterija tankega črevesa, 4 - para-aortne bezgavke; II: 1 - bezgavke v malem omentumu vzdolž male ukrivljenosti želodca, 2 - bezgavke v debelini malega omentuma, 3 - bezgavke v debelini hepatoduodenalnega ligamenta, 4 - bezgavke v vratih jetra; III: 1 - parakardialne bezgavke, 2 - bezgavke gastro-pankreasnega ligamenta, 3 - bezgavke vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, 4 - periezofagealne bezgavke; IV: 1 - bezgavke v velikem omentumu vzdolž velike ukrivljenosti želodca, 2 - bezgavke vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, 3 - bezgavke v hilumu vranice.

Inervacijo želodca izvajajo intramuralni živčni pleksusi (submukozni, intermuskularni, subserozni), vagusni živci in simpatični živci. Glavne veje vagusnih živcev so shematično predstavljene na sl. 99.

riž. 98. Arterijska krvna oskrba želodca in dvanajstnika (shema).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. želodčna sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b- a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. želodčni dekstra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. Pike označujejo najpogostejšo lokacijo krvavečih razjed.

riž. 99. Glavna debla vagusnih živcev (diagram). 1 - spredaj (levo); 2 - zadaj (desno); 3 - celiakija veja zadnjega (desnega) debla; 4 - jetrna veja sprednjega (levega) debla; 5 - želodčne veje; 6 - sprednja in zadnja veja Latarjet.

Vagusni živci s sprednjim in zadnjim deblom dosežejo želodec vzdolž požiralnika. Nad kardijo sprednji (levi) deblo daje jetrno vejo, celiakija pa odhaja od zadnjega (desnega) debla do celiakijskega vozla. Levi vagusni živec se lahko razdeli na dva ali tri debla, preden gre skozi ezofagealno odprtino diafragme. Od desnega debla vagusnega živca lahko včasih odstopi majhna veja, ki gre levo za požiralnikom v želodec v območju kota His ("kriminalni" živec Grassi). Pomemben je pri etiologiji ponavljajočih se razjed po vagotomiji, če je ne prekrižamo. Od nivoja kardije se tanke veje oddaljijo od glavnih debel, ki vodijo vzdolž majhnih krvnih žil do manjše ukrivljenosti želodca. Vsako deblo vagusnega živca se konča s sprednjo in zadnjo vejo Latarjeta.

dvanajstniku) je začetni del tankega črevesa, ki sledi želodcu. Naslednji del tankega črevesa nadaljuje dvanajstnik - jejunum. Dolžina črevesja je enaka 12 prepognjenim prstom ( cca 25 - 30 cm), zato ima tako ime.

Dvanajsternik ima štiri dele:
Vodoravno ( zgornji) del je v višini prvega ledvenega vretenca. Neposredno nad njim je desni reženj jeter;
Padajoči del, ki se zaviha navzdol, doseže tretje ledveno vretence in pride v stik z desno ledvico;
Vodoravno ( nižje) del se začne z novim ovinkom v levo. Za njim sta spodnja votla vena in aorta;
Naraščajoči del se nahaja na ravni drugega ledvenega vretenca, se močno upogne navzgor in prehaja v jejunum.

Poleg tega se v prvem delu črevesja razlikuje majhen podaljšek, ki se imenuje čebulica. Pri človeku ima dvanajstnik obliko zanke ali podkve, katere ovinek obkroža glavo trebušne slinavke. Stene dvanajstnika imajo enako strukturo kot preostali del tankega črevesa. Toda obstaja nekaj, kar bistveno razlikuje dvanajstnik - to je velika Vaterjeva papila. Je majhna anatomska struktura, velika približno kot glava vžigalice, ki štrli iz sluznice padajočega črevesa. Za njim se skrivata dve največji žlezi v telesu: jetra in trebušna slinavka. Povezani so s papilo Vater skozi glavni pankreatični in skupni žolčni kanal. Včasih se poleg Vaterjeve papile lahko nahaja majhna papila, ki odpira dodatni kanal, ki prihaja iz trebušne slinavke.

Črevesno steno predstavljajo naslednje plasti:
na prostem ( serozni) lupina;
Mišična membrana s krožnimi in vzdolžnimi plastmi ter živčnimi vozli;
Submukoza vsebuje veliko limfnih in krvnih žil. Zbira črevesno sluznico v pollunarnih spiralnih gubah. Višina najvišjih gub je 1 cm, za razliko od želodčnih gub se te gube ne raztegnejo in ne izginejo, ko se črevo raztegne s hrano;
Sluznica tvori veliko resic. V dvanajstniku so za razliko od ostalega tankega črevesa širši in krajši.

Polaganje in tvorba črevesja v obdobju embrionalnega razvoja skupaj z gastrointestinalnim traktom poteka od 4 do 12 tednov.

funkcije dvanajstnika

#1. Izvajanje začetnega procesa prebave v črevesju, ki je olajšano tako, da se pH živilske kaše s kislo reakcijo, ki prihaja iz želodca, spremeni v alkalno reakcijo;
#2. Regulacija izločanja žolča in encimov trebušne slinavke, odvisno od kemične sestave himusa, ki vstopa vanj iz želodca;
#3. Ohranjanje komunikacije z želodcem, ki je sestavljeno iz odpiranja in zapiranja pilorusa želodca, odvisno od kemične sestave himusa;
#4. Izvajanje motoričnih in evakuacijskih funkcij.

Bolezni dvanajstnika

peptični ulkusčrevesje, pa tudi želodec - to je bolezen vnetne narave sluznice, s kasnejšim nastankom vnetja v njej in nato okvaro ( razjede). Trenutno je vpletenost v vzrok bolezni dokazana ( vključno z gastritisom.) povzročitelj - spiralni mikrob Helicobacter pylori. Po statističnih podatkih Helicobacter pylori najdemo pri 8 od 10 ljudi, vendar le eden od 10 trpi za peptično razjedo.

Za nastanek razjede so potrebni naslednji pogoji:
Pogoste stresne situacije, ki jih spremlja disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, ki jim sledi krč krvnih žil želodca in dvanajstnika 12. To pa vodi do kršitve trofizma tkiv, zaradi česar je sluznica bolj občutljiva na negativne dejavnike;
Pogosto pitje alkohola, začinjene, ocvrte hrane, ki izzovejo prekomerno sintezo klorovodikove kisline;
Nenadzorovano jemanje zdravil, ki dražijo sluznico, kot so: aspirin, rezerpin, diklofenak itd.

Glavni znaki razjede:
Bolečina na prazen želodec boleče narave v epigastrični regiji, običajno ponoči. Lahko vrne. Prenehal z jedjo po približno 30 minutah. Včasih je bolečina lahko lokalizirana v predelu žolčnika, kar je posledica diskinezije žolčnih vodov, ki se pojavi pod vplivom refleksnih in humoralnih dejavnikov iz spremenjene črevesne sluznice.
Po 2 urah se pojavi zgaga in spahovanje s kislim okusom;
Napenjanje in pogosto zaprtje.

Razjeda je nevarna zaradi zapletov, ki vključujejo: ( malignost) degeneracija v raka, krvavitev, ( perforacija) perforacija. Pogosto celjenje razjede spremlja nastanek stenoze ( zožitev) pilorusa ali čebulice, čemur sledi deformacija črevesnih sten. Perforirana razjeda je grozljivo stanje, ki je nevarno smrtno.

Med anomalijami dvanajstnika 12, ki se lahko pojavijo že med razvojem ploda, so lahko atrezija. Pojavi se med polaganjem organa, to je v 2 mesecih nosečnosti. Za atrezijo je značilna odsotnost lumna črevesja. Patologija pri novorojenčku se kaže s pogostimi regurgitacijami, pomanjkanjem črevesne gibljivosti in splošno izčrpanostjo.

Bulbit- vnetje sosednjega dela dvanajstnika 12 ( žarnice) v želodec. Bolezen se redko pojavi sama. Običajno ga spremlja gastritis, razjeda na želodcu in dvanajstniku. Pomanjkanje zdravljenja prispeva k nastanku na mestu vnetja, najprej erozije in nato razjed. Simptomi bolezni so zelo podobni peptični ulkusni bolezni.

Benigni tumorji dvanajstnika vključujejo polipi. Zelo pogosto jih odkrijejo šele po smrti med obdukcijo, saj je njihova intravitalna diagnoza težka. Poleg tega simptomi, značilni za polipe, močno spominjajo na tumor žolčnih kanalov ali pilorusa.

Diagnostika

Endoskopska metoda ( EGDS ali gastroskopija) ima veliko vrednost pri oblikovanju in razjasnitvi diagnoz. Sodobna, naprednejša metoda raziskovanja videogastroduodenoskopija omogoča zdravniku neposredno na zaslonu monitorja:
Vizualno ocenite bolezen: prisotnost razjede, njeno lokacijo, velikost, stopnjo, vrsto itd., Pa tudi upoštevajte polipe in brazgotine starih razjed;
Bolje je opraviti pregled črevesne sluznice, želodca;
Vzemite majhen del črevesne sluznice za diagnozo malignega tumorja. In z majhnimi velikostmi istih polipov jih takoj odstranite.

Radiografija se izvaja za razjasnitev diagnoze z uporabo radiopačne snovi. Na sliki ali na zaslonu s fluoroskopijo lahko zdravnik vidi le obris črevesja. V patologiji se jasno razlikujejo: niše, zožitve, deformacije, tumorji.

Ultrazvok se redko izvaja. Z njim lahko določite velikost in lokacijo trebušnih organov, vključno z dvanajstnikom.

Zdravljenje in preprečevanje

Terapevt, gastroenterolog, kirurg se ukvarja z zdravljenjem bolezni dvanajstnika 12.
Trenutno peptična ulkusna bolezen ni stavek. Uspešno se zdravi s konzervativnimi metodami. Obstajajo posebej zasnovani režimi zdravljenja. Z njihovo pomočjo se lahko za vedno znebite Helicobacter pylori, ki je vzrok za razjede, bulbitis. Obvezna zdravila vseh shem so antibiotiki, zdravila, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino, pa tudi zdravila, ki tvorijo zaščitno folijo na sluznici.

Poleg tradicionalnih zdravil bo koristna tradicionalna medicina, na primer zbirka kamilice, melise, pastirske torbice, centauryja. Zelišča bodo imela protivnetni, zdravilni učinek.

Vsi razjede se morajo držati diete, zlasti med poslabšanjem. Meni takšne diete izključuje začinjeno, ocvrto hrano, pa tudi alkoholne pijače.

Potek zdravljenja je zasnovan za 2 tedna jeseni in spomladi, nato pa je potrebno slediti vzdrževalnemu zdravljenju, ki ga je predpisal zdravnik.

Kako zdraviti dolgotrajne neceljive razjede? Zapleteno peptično ulkusno bolezen, pa tudi dolgotrajne neceljive razjede, zdravimo le s pomočjo operacije. Med njim se odstrani prizadeta črevesna razjeda.

Preprečevanje bolezni dvanajstnika se zmanjša na skladnost z dieto, ki jo predvideva prehrana. Pomembno je, da se izogibate uporabi

Dvanajsternik (duodenum) je začetni del tankega črevesa, takoj za želodcem. Konec dvanajstnika je duodenojejunalna fleksura. Dolžina črevesja je 25-30 cm, s premerom približno 5 cm, dvanajsternik pokriva glavo trebušne slinavke podkvasto (slika). Obstajajo štirje deli dvanajstnika. Zgornji del je nadaljevanje pilornega dela želodca. Zaradi ostrega ovinka je jasno razmejen od naslednjega dela; na rentgenskem pregledu je zgornji del dvanajstnika videti kot krogla, zato ga imenujemo tudi duodenalni bulbus. Sledi padajoči del, ki se nadaljuje v spodnji vodoravni in vzpenjajoči se del. Slednji prehaja v jejunum. Na medialni strani padajočega dela je velika (vater) duodenalna bradavica - na tem mestu se vanj odpreta skupni žolčni kanal in kanal trebušne slinavke. Malo nad veliko duodenalno bradavico je majhna bradavica, kjer je odprtina dodatnega pankreasnega kanala, ki obstaja v nekaterih primerih.

Topografija dvanajstnika: 1 -; 2 - trebušna slinavka; 3, 4, 6 in 9 - naraščajoči (3), spodnji (4), padajoči (6), zgornji (9) deli dvanajstnika; 5 - velika duodenalna bradavica; 7 - vzdolžna guba; 8 - majhna bradavica dvanajstnika; 10 - skupni žolčni kanal.

Krvna oskrba dvanajstnika je deljena z glavo trebušne slinavke in jo izvajajo veje debla celiakije in zgornja mezenterična arterija. Vene dvanajstnika se izlivajo v portalno veno.

Dvanajsternik oživčujejo veje celiačnega in zgornjega mezenteričnega pleksusa ter vagusni živci.

Stena dvanajstnika je sestavljena iz sluznice, submukozne plasti, mišične in serozne membrane (na mestih prekrite s peritoneumom). V submukozni plasti, zlasti v začetnem delu 12. dvanajstnika, so duodenalne (Brunnerjeve) žleze (po zgradbi in delovanju podobne žlezam pilorusa), pa tudi pleteži arterij, ven, limfnih kapilar in žil ter submukozni živčni pleksus (Meissner).

Mišična membrana stene dvanajstnika je sestavljena iz notranjega krožnega in zunanjega vzdolžnega sloja. Med njima je medmišični živčni pleksus (Auerbach).

Fiziologija dvanajstnika - glej.

Raziskovalne metode. Glavna raziskovalna metoda je rentgen, ki omogoča odkrivanje divertikula, stenoze, tumorjev 12 dvanajstnika. Priprava bolnika na rentgenski pregled: čistilni klistir večer pred in na dan študije. Pacient pred študijo ne sme jesti, piti in drog, kaditi. Uporablja se za raziskavo vsebine dvanajstnika (glej).

Malformacije razjede na dvanajstniku so redke. Razdelimo jih lahko v dve skupini. Prva vključuje atrezijo - popolno odsotnost črevesnega lumna ali njegovo zoženje () različnih stopenj, običajno lokalizirano nad bradavico dvanajstnika. Odsek črevesja, ki se nahaja nad napako, je močno razširjen in stanjšan. Bruhanje "vodnjak" se pojavi v prvih urah otrokovega življenja. Zgodnje prihaja progresivno. Diagnoza ni težavna. Treba je izključiti

Črevo, dolgo približno 30 cm, spominja na podkev, odprto na levo (slika 136). Nahaja se desno od teles vretenc. Črevo je razdeljeno na štiri dele: zgornji vodoravni, padajoči, spodnji vodoravni in naraščajoči. Prvi del črevesja se nahaja na ravni I ledvenega vretenca, padajoči del se spusti do III vretenca, naraščajoči se dvigne navzgor in levo do levega roba II ledvenega vretenca. Tukaj črevo, ki prehaja v jejunum, tvori oster pregib (flexura duodenojejunalis). Dvanajstnik je razdeljen s prečno nameščenim korenom mezenterija prečnega debelega črevesa na dva dela, povezana z zgornjim in spodnjim nadstropjem trebušne votline. Jetra z žolčnikom mejijo na zgornji del črevesja spredaj, prečno debelo črevo in zanke tankega črevesa s korenom mezenterija, ki vsebuje zgornje mezenterične žile, mejijo na spodnji del. Desno od dvanajstnika je jetrna guba debelega črevesa. Na levi je glava trebušne slinavke vključena v ovinek črevesja. Za njim so gastroduodenalna arterija, skupni žolčni kanal, notranji del desne ledvice z žilami in spodnja votla vena.

riž. 136. Topografija dvanajstnika in trebušne slinavke.
1 - jetra; 2 - želodec; 3 - trebušna slinavka: 4 - vranica; 5 - neperitonealna polja - mesta fiksacije debelega črevesa in njegovega mezenterija; 6 - ledvica; 7 - dvanajstnik; 8-a. mesenterica superior; 9-a. pancreaticoduodenalis inferior; 10-a. pancreaticoduodenalis superior; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. coeliaca. A - bradavica dvanajstnika. 1 - ductus pancreaticus; 2 - papila duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - lumen dvanajstnika; 5 - trebušna slinavka.

Zgornji vodoravni del dvanajstnika je relativno gibljiv. Pri fluoroskopiji se zdi, da je njegov začetni del razširjen in je opredeljen kot žarnica (bulbus duodeni). V srednji tretjini, na zadnji notranji steni padajočega dela dvanajstnika, je na sluznici vzpetina, imenovana Vaterjeva papila. Tu se odpirata skupni žolčni vod in kanal trebušne slinavke.

Duodenum se nanaša na organe, ki se nahajajo retroperitonealno. Vendar pa je samo spredaj prekrit s peritoneumom - znotraj levega segmenta zgornjega vodoravnega, padajočega in spodnjega vodoravnega dela. Preostali deli črevesja ležijo mezoperitonealno, saj so s treh strani prekriti s serozno membrano. Zaradi gub peritoneuma nastanejo ligamenti dvanajstnika. Hepatoduodenalni ligament sledi od jetrnih vrat do zgornjega vodoravnega dela črevesja. V tem ligamentu poteka na desni žolčevod (ductus choledochus), na levi je lastna jetrna arterija (a. hepatica propria), za njima in med njima pa portalna vena. V snopu sledijo tudi limfne poti in vlakna simpatičnega živčnega sistema. Plicae duodenales superior et inferior se raztezajo od zadnje stene trebušne votline do flexura duodenojejunalis. Ligamenti tvorijo žepe (recessus duodenojejunalis superior et inferior) različne globine. Lahko so mesto nastanka notranjih trebušnih kil.

Oskrba dvanajstnika s krvjo poteka preko zgornje in spodnje pankreatikoduodenalne arterije (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior). Prva posoda odhaja iz gastroduodenalne arterije, hrani zgornje dele črevesja, druga posoda je veja zgornje mezenterične arterije, se približuje spodnjim delom črevesja. Vene dvanajstnika sledijo poteku arterij. Limfni kanali dvanajstnika predstavljajo enoten sistem s trakti odtoka limfe iz trebušne slinavke. Inervacijo črevesja izvajajo veje, ki potekajo skozi krvne žile iz sončnega, zgornjega mezenteričnega in jetrnega pleksusa.