Histologija jajcevodov. ženski reproduktivni sistem

JAJCEVODI (tubae uteri, salpinx; sin.: jajcevodov, jajcevodov) - parni cevasti organ, ki opravlja funkcije transporta jajčeca in sperme, ustvarja ugodno okolje za proces oploditve, razvija jajčece v zgodnjih fazah nosečnosti in napreduje zarodek prvih dni razvoja v maternico.

Embriologija

Pri zarodkih, dolgih 8–9 mm, v kranialnem delu primarne ledvice nad anlažo gonad pride do simetrične invaginacije celomičnega epitelija v mezenhim na ravni 1. torakalnega vretenca. Ta območja tvorijo slepe cevke, ki rastejo vzdolž kanalov primarne ledvice in tvorijo paramezonefrske (Müllerjeve) kanale (slika 1a); celice epitelija, ki jih obdajajo, pridobijo podolgovato obliko, epitelij pa nato postane lažno večvrsten. Paramezonefrski kanali (dukti, T.) potekajo vzporedno s kanali primarne ledvice na lateralni strani in nekoliko zunaj njih ter se odpirajo v kloako z ločenimi odprtinami. Na nasprotnem koncu se kanal zaključi s slepim podaljškom. Ta konec še naprej raste in nato postane jasen. Paramezonefrski kanali razvijejo maternico, jajcevode in zgornji del vagine; M. t. nastanejo iz zgornje tretjine paramezonefricnih kanalov. V 11-12 tednih. Med intrauterinim razvojem kopičenje mezenhima okoli teh kanalov tvori mišično in vezivno tkivno plast njihovih sten. Vsi strukturni elementi stene M. T. so jasno opredeljeni pri 18-22 tednih. intrauterini razvoj; v tem obdobju so vzdolžne gube sluznice že dobro izražene (slika 1, b). Do 28. tedna gube se povečajo in pri novorojenčku je sluznica M. t. že predstavljena z drevesnimi formacijami, epitelij je enoslojna prizmatična oblika (sl. 1, c, d). Prve migetalke na celicah epitelija fimbrij cevi se pojavijo pri 16 tednih. intrauterini razvoj. Epitelna plast sluznice M. t doseže največji razvoj v 30-31 tednu. intrauterini razvoj. Mišična membrana M. t. se razvije hkrati z mišično membrano maternice iz mezenhima, ki obdaja paramezonefrski kanal. Krožne in nato vzdolžne mišične plasti se oblikujejo do 26-27. tedna. Žile se razvijejo v zunanji plasti vezivnega tkiva; kasneje se ta plast zmanjša v prostornini. Leva cev (kot jajčnik) se razvije nekoliko kasneje.

Starostne značilnosti

Do rojstva deklice se nastanek M. t.. Anatomsko se v bistvu konča; cevi so videti kot zavite cevi dolge približno 3 cm, histološko so oblikovane tri membrane, vendar sluznica še ni zrela, diferenciacija njenih komponent ni dokončana. V mišični membrani tvorba zunanje vzdolžne plasti še ni končana. V ožini M. t. je mogoče opaziti 4-5 nizkih primarnih gub, vzdolž dolžine cevi do ampule postanejo gube višje in gosto razvejane. Višina epitelijskih celic se poveča proti trebušni odprtini M. t.; zlasti veliko visokih valjastih celic z ozkimi podolgovatimi jedri in enojnimi trepalnicami, pogosto zlepljenimi skupaj. Sekretorne velike celice s svetlejšimi jedri so pogosteje na dnu primarnih gub, medtem ko so enojne na vrhu gub. V nizkih, majhnih celicah z velikimi jedri in svetlo mehurčasto citoplazmo najdemo figure mitotičnih delitev (kambialni elementi). Vezivno tkivo tvorijo nežna kolagenska vlakna in veliko število celičnih elementov, bogatih s PAS-pozitivnimi snovmi in kislimi mukopolisaharidi. Kasneje, zlasti med puberteto, se M. t., tako kot vsi oddelki reproduktivnega sistema, znatno poveča, čeprav lahko v neugodnih razmerah infantilni tip M. t. ostane pri odrasli deklici in ženski.

Anatomija

En konec M. t. se odpre v maternico - maternična odprtina cevi (ostium uterinum tubae), drugi (prosti) konec - trebušna odprtina (ostium abdominale tubae uterinae) - v trebušno votlino blizu jajčnikov ( Slika 2) in med ovulacijo lahko tesen stik z jajčnikom. Vsaka cev je obdana z gubo peritoneuma, ki tvori zgornji del širokega ligamenta maternice in se imenuje mezenterij M. t. (mesosalpinx). Pogosteje je dolžina M. t. pri odrasli ženski 10-12 cm, desna M. t. je običajno nekoliko daljša od leve; M. t. ima lahko strukturne možnosti. Obstajajo naslednji oddelki: del M. t., zaprt v steni maternice - maternični del (pars uterina); isthmus M. t. (isthmus tubae uterinae) je ozek oddelek, ki je najbližje maternici (2-3 mm v premeru); ampula M. t. (ampulla tubae uterinae) - oddelek, ki sledi isthmusu navzven, postopoma narašča v premeru (6-10 mm) in predstavlja polovico dolžine celotne M. t .; distalni konec M. t., ki se razširi v lijak M. t. (infundibulum tubae interinae), je neposredno nadaljevanje ampule, katere prosti rob se konča s številnimi izrastki - fimbriae tubae (fimbriae tubae). Ena od fimbrij jajčnikov (fimbria ovarica), najdaljša in največja, se razteza v pregibu peritoneuma do samega jajčnika in se približuje njegovemu tubalnemu koncu. Trebušna odprtina M. t., do-rogo 2-3 mm v premeru, je običajno zaprta, odprtina lumena je povezana s procesi ovulacije. Skozi M. t., nato pa maternico in vagino, trebušna votlina komunicira z zunanjim okoljem.

oskrba s krvjo M. t. se pojavi zaradi 3-4 vej, ki prihajajo iz jajcevodnih in jajčnih vej maternične arterije (a. uterina), ki ležijo v mezenteriju M. t. Žile v sluznici lijaka blizu njegove zunanje strani roba so razporejeni obročasto in segajo znotraj resic. V času ovulacije se vene prelivajo s krvjo, fimbrije M. t. Hkrati se zategnejo in lijak se približa jajčniku in ga prekrije. Limfne žile sledijo predvsem po poteku krvnih žil, ki se usmerijo v notranje iliakalne (nodi lymphatici iliaci int.) in dimeljske (nodi lymphatici inguinales) limfne vozle. M. t. je inervirana iz vej medeničnega in jajčnega pleteža (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologija

Stena M. t. je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišične in serozne (tsvetn. sl. 5). Sluznica M. t.. odrasle ženske ima izbokline v obliki dolgih vzdolžnih gub vzdolž celotne dolžine cevi, med katerimi so krajše prečne gube. V prečnem prerezu je vsaka guba videti kot razvejano drevo (slika 3). V ampuli M. je najbolj izrazito zlaganje t., v materničnem delu je nepomembno.

Sluznico sestavljata epitelij in ohlapno vezivno tkivo – lamina propria mucosae. Epitel - enoslojni cilindrični; v njej se razlikujejo štiri vrste celic: ciliirane, sekretorne, bazalne (indiferentne), v obliki zatiča (tako imenovane rdeče celice); število celic se spreminja glede na fazo menstrualnega cikla (glej). Celice z migetalkami predstavljajo polovico vseh celic; prisotni so po celotnem M. t., njihovo število narašča proti ampuli. Te celice vsebujejo cilije, manjše število organelov in vključkov v primerjavi s sekretornimi. V predovulacijskem obdobju se število cilij poveča, njihovo gibanje se zabeleži. Sekretorne celice so del epitelija vseh oddelkov M. t., njihovo število se poveča, vendar v smeri do konca maternice. Ciklične spremembe v strukturi sekretornih celic so pomembne; v prvi polovici menstrualnega cikla se povečata njihova velikost in število organelov, zlasti mitohondrijev, pojavi se veliko število sekrecijskih zrnc. Največjo sekretorno aktivnost teh celic zaznamo po ovulaciji; v drugi polovici menstrualnega cikla se višina teh celic zmanjša in spremeni se narava sekretornih granul. Bazalne celice in celice v obliki zatiča se pojavijo v drugi polovici menstrualnega cikla, zlasti na koncu lutealne faze. Bazalne celice so zaobljene z rahlo eozinofilno citoplazmo in velikim jedrom; so kambialne rezervne celice. Fiziol, regeneracija ciliiranih in sekretornih celic poteka zaradi delitve bazalnih celic. Bazalne, pa tudi čepičaste celice tvorijo pribl. 1% vseh epitelijskih celic. Pin-podobne celice veljajo za distrofično spremenjene cilirane in sekretorne celice, ki so nadalje podvržene avtolizi.

Lamina propria je ohlapno, vlaknasto, neoblikovano vezivno tkivo, bogato s krvnimi žilami in živčnimi končiči. Tudi vezivno tkivo med menstrualnim ciklusom je podvrženo spremembam, podobnim spremembam v funkcionalni plasti endometrija maternice (glej). Mišični plašč je sestavljen iz gladkih mišic, ki so razporejene v obliki krožne plasti (najmočnejše) in vzdolžne. Mišični snopi prodrejo v gube sluznice. Proti ampuli se mišična plast tanjša in, nasprotno, ko se približuje maternici, se zgosti. Serozna membrana je sestavljena iz mezotelija in lamine proprie serozne membrane.

Fiziologija

Dejavnost M. je povezana s starostjo in funkcijami, stanjem ženskega organizma. Funkcionalne spremembe M.t. se izvajajo. prir. pod vplivom nevrohumoralne regulacije (glej). Tako je bila ugotovljena odvisnost strukturnega in funkcionalnega stanja epitelijskih celic sluznice od hormonskega statusa telesa. V poskusih je bilo ugotovljeno, da kastracija povzroči delno in popolno uničenje cilij ciliiranih celic in sploščitev njihove površine, z vnosom spolnih hormonov pa se struktura celic obnovi. Mišične kontrakcije M. t. in vrsta kontraktilne aktivnosti organa v različnih fazah menstrualnega cikla niso enaki. Razlikujemo lahko tri glavne vrste kontrakcij M. t.. V fazi proliferacije se poveča razdražljivost mišic M. t., obstaja težnja po dolgotrajnih spastičnih kontrakcijah s hkratno spremembo oblike in položaj M. t. takšne kontrakcije M. t. zagotavljajo mehanizem za zaznavanje jajčeca. V sekretorni fazi se tonus in razdražljivost muskulature M. t. zmanjšata, kontrakcije pridobijo peristaltični značaj. Različni oddelki M. t. se zmanjšajo avtonomno in asinhrono. Kontrakcije so najbolj izrazite v isthmusu M. t. V ampuli M. t. se pojavijo le nihala podobna gibanja.

Smer vala kontrakcij M. t. je povezana s krajem uporabe draženja (jajce, spermatozoidi); lahko so usmerjeni iz ampule v maternico (properistaltika) in iz maternice v M. t. (antiperistaltika); te kontrakcije zagotavljajo premikanje jajčeca ali zarodka v maternico. Pri krčenju vzdolžnih mišic se M. t. skrajšajo, pri krčenju krožnih mišic se njihov lumen zoži. Zmanjšanje mišičnega tonusa prevlake M. t., ki olajša prehod zigote v maternico, se lahko pojavi pod vplivom prostaglandina E2, ki ga vsebuje semenska tekočina, ki je vstopila v ženski genitalni trakt. Pri nezadostni vsebnosti estrogenov (glej) se zmanjša razdražljivost M. t., reakcije na draženje so oslabljene, zato se mehanizem zaznavanja jajčeca ne more pojaviti; morda tudi ne nastane v povezavi z zaviralnim vplivom neugodnih psihoseksualnih vplivov. Oploditev jajčeca se običajno pojavi v ampuli M. t. Premikanje jajčeca, zigote in zarodka v maternico se pojavi predvsem zaradi mišične kontrakcije M. t., pa tudi ciliarnih gibov cilij v maternici. epitelijske celice endosalpinksa, ki so v drugi fazi menstrualnega cikla usmerjene proti maternici (slika 4). Ob nastopu menopavze (glej) se mišični tonus M. t. močno zmanjša, razdražljivost mišic skoraj popolnoma izgine, zmanjšanje M. t., razen ampule, ni.

Gistol, struktura M. t. je tudi podvržena izrazitim spremembam v različnih fazah menstrualnega cikla. Višina epitelijskih celic sluznice M. t. je med menstrualno krvavitvijo minimalna, do ovulacije pa največja. V fazi proliferacije se poveča število ciliiranih in sekretornih celic. Jedra celic ciliiranega epitelija so premaknjena navzgor. V drugi fazi menstrualnega cikla sekretorne celice pridobijo vrčasto ali hruškasto obliko in štrlijo nad ciliirane celice zaradi hkratnega zmanjšanja višine ciliiranih celic. V isti fazi pride do povečanja števila bazalnih in zatičastih celic. Jedra ciliiranih celic pridobijo podolgovato obliko, se premikajo navzdol. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic postane največja; skrivnost, ki jo proizvajajo, zagotavlja potrebne pogoje za oploditev in razvoj jajčeca v prvih dneh nosečnosti (glej). V fazi proliferacije se poveča aktivnost alkalne fosfataze v sekretornih in ciliiranih celicah, poveča se vsebnost RNA in beljakovinskih spojin; v sekrecijski fazi se poveča aktivnost kisle fosfataze. Takšne spremembe lahko štejemo za posledico povečanja intenzivnosti presnovnih procesov v epitelijskih celicah v prvi fazi menstrualnega cikla in destruktivnih sprememb v drugi fazi. V materničnem delu M. t. histokemično so spremembe v različnih fazah menstrualnega cikla veliko manj izrazite. Lumen M. t. nenehno vsebuje nek-roj količino tekočine, ki vsebuje glikoproteine, kot tudi prostaglandin F2α (glej Prostaglandini).

Raziskovalne metode

M. t. se običajno preiskujejo z bimanualno metodo. Nespremenjene M. t. so težko palpirane in se določijo le s tanko in precej upogljivo trebušno steno. Za raziskovanje M. se uporabljajo tudi naslednje metode: metrosalpingografija (glej), peritoneoskopija (glej), pertubacija (glej), hidrotubacija (glej), pnevmoperitonej (glej), ultrazvočna diagnostika (glej).

Patologija

Malformacije

Malformacije so redke in so predvsem posledica kršitev v obdobju embrionalnega razvoja. M. t. je lahko pretirano dolg ali kratek. V območju distalnega konca so lahko tudi dodatne odprtine in dodatne M. t. v obliki majhnih polipoznih tvorb z votlino v sredini, ki so s tanko nogo povezane z lijakom M. t. ali na površino širokega ligamenta maternice. Lahko pride do razcepa lumna cevi, odsotnosti lumna na nekaterih območjih, kot tudi dodatnih ravnih, nerazvejanih, slepih prehodov. Manj pogosta je popolna podvojitev cevi. Razcep cevi je praviloma povezan s prisotnostjo dodatnih robov, dodatnih stranskih lukenj na ampuli, cist itd. Praviloma malformacije M. t. ne potrebujejo zdravljenja.

Kršitve kontraktilne aktivnosti jajcevodov in motnje promocije jajčeca in zarodka so lahko posledica mehanske ovire v obliki adhezij v lumnu organa, ki je posledica vnetnega procesa po umetni prekinitvi nosečnosti. , kot tudi nevroendokrinih motenj v telesu ženske. Skozi M. t. med splavom, menstruacijo se lahko delci endometrija vržejo v trebušno votlino, kar lahko privede do t.i. endometrioidna heterotopija. Tumorske celice je mogoče prenesti iz trebušne votline skozi M. t. v maternico in iz nje v nožnico.

Tubalna nosečnost je lahko posledica implantacije in razvoja zarodka v M. t., s kasnejšo rupturo. Tubalna nosečnost in ruptura

M. t.imajo izrazit klin, sliko (glej Zunajmaternična nosečnost).

bolezni

Vnetne bolezni M. t. se najpogosteje pojavljajo v obliki salpingitisa, ki ga običajno povzročajo Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gonococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. Hkrati se gonorealni salpingitis vedno razvija naraščajoče, stafilokoki, streptokoki prodrejo tudi v M. t. Včasih se povzročitelji okužb širijo iz slepiča, sigmoidnega črevesa. Vnetna bolezen M. t. je redko izolirana, običajno so v proces vključeni jajčniki (glej); v takih primerih so bolezni združene pod izrazom "adneksitis". Salpingitis se običajno začne z vnetjem sluznice M. t. in se hitro razširi na mišično steno in peritonealno oblogo. Rezultat vnetja (sprva kataralni, rez, vendar se lahko spremeni v gnojni) je obliteracija celotnega M. t. ali njegovega materničnega dela in ampule, kar povzroča vztrajno neplodnost (glej); kopičenje eksudata povzroči nastanek saktosalpinksa (hidrosalpinks, hematosalpinks, piosalpinks). Klin, slika, zdravljenje, preprečevanje - glej Adneksitis.

Kot posledica vnetnega procesa, zlasti pri gonoreji, se lahko v lumnu M. t. oblikujejo polipi, ki so v nekaterih primerih podvrženi malignosti in veljajo za predrakav proces.

Tumorji

Tumorji M. T. so redki. Benigni tumorji (miomi, limfangiomi, polipi, lipomi) se odkrijejo zelo redko; hondrofibrom, dermoid in teratom so opisani kot kazuistika. Običajno ne dosežejo velikih velikosti, niso klinično odkrite in jih najdemo le med operacijami na medeničnih organih. Pogostost lezije M. t. z malignimi tumorji ne presega 1% glede na vse maligne tumorje ženskih spolnih organov. Med malignimi tumorji M. t.. Na prvem mestu je rak, ki ga je prvič opisal Ortmann (E. G. Orthmann) leta 1886, v domači literaturi pa na p e SD Mikhnov (1891). Sarkom je redek, horionepiteliom (posledica tubarne nosečnosti) pa še redkejši. Vloga vnetnih procesov kot etiola, dejavnika pri razvoju M. raka t., je dvomljiva, čeprav je malignost polipov, zlasti tistih, ki izhajajo iz gonoreje, nedvomna. Starost bolnikov z rakom M. t. je pretežno 40-50 let, približno polovica bolnikov z rakom pa je bila neplodna.

Patološko maligni tumorji M. t. običajno predstavljajo tvorbe hruškaste, retortaste oblike, napeto-elastične konsistence ali goste konsistence z žarišči mehčanja, ki so poleg tumorskih izrastkov napolnjene s serozno ali serozno-krvavo. vsebine. Lahko so podobni hidrosalpinxu, razlikujejo se po tem, da so na površini tumorja običajno papilarne rasti, ki se pogosto širijo na sosednje organe. Lijak M. t. je zaprt, tumor je običajno enostranski, spojen z okoliškimi organi (z jajčnikom, maternico, peritoneumom, omentumom). Histološko je pogosteje papilarno-solidna, redkeje papilarna, papilarna oblika raka. Metastaze se pojavijo na limfnih žilah, praviloma v ledvenih limfnih vozlih; ni izključena hematogena pot metastaz v različne organe. Metastaze v M. T. iz primarnih tumorjev drugih organov so še posebej pogosto kombinirane z metastazami v jajčnikih; pojavijo se kot razpršene cevne zadebelitve ali nodularne mase ali kot prosu podobni noduli pod serozo. V limfnih žilah so pogosto opazili embolije tumorskih celic.

Klin, simptomi: bolniki opazijo obilen svetlo rumen (jantar) ali serozno-krvav izcedek, ki se običajno občasno izliva, pred njihovim pojavom pa se pojavijo krčne bolečine. Ko je maternična odprtina jajcevodov blokirana s tumorskimi izrastki, morda ne bo izcedka, vendar se bolečina zaradi raztezanja jajčevke zaradi rastočega tumorja okrepi in je značilen in precej zgodnji simptom raka M. t. Običajno bolečina je lokaliziran v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta, križnici. Pri zlomu M. zaradi njegovega prekomernega raztezanja zaradi rastočega tumorja ali kalitve tumorja stene cevi pride do pojava akutnega trebuha (glej).

Zgodnja diagnoza raka M. t. je na žalost redka; običajno maligni tumorji M. t. so prepoznani šele med operacijo. Vendar pa s hitrim povečanjem tumorja, krčevitimi bolečinami, serozno-krvavim ali jantarnim izcedkom v znatni količini (zlasti med menopavzo), če ni izrazitega vnetja, morate vedno razmišljati o raku M. t.Cytol ima velika diagnostična vrednost. raziskave izločanja. Rektovaginalni, bimanualni pregled je obvezen, čeprav pridobljeni podatki niso vedno jasni pri majhnih velikostih tumorja. Pri sumu na rak M. T. ima določen pomen metrosalpingografija; včasih se zatečejo k diagnostični laparotomiji (glej).

Zdravljenje raka M. t. pretežno kombinirano - kirurška odstranitev tumorja in jajčnikov s supravaginalno amputacijo maternice. Ekstirpacija maternice, razen če obstajajo posebne indikacije, ni zaželena, da bi preprečili možnost implantacije tumorskih celic v nožnico. Večina klinikov priporoča uporabo radioterapije v pooperativnem obdobju. Napoved je pogosto slaba, saj se diagnoza običajno postavi pozno.

Operacije

Odstranitev M. T. se izvaja v zvezi s tumorji (glej Salpingektomija) in za spolno sterilizacijo (glej); kirurški posegi se uporabljajo za odpravo neplodnosti, kot tudi M. ruptura t.med tubalno nosečnostjo.

Predpogoj za operacijo M. t. zaradi neplodnosti je predhodni klin, pregled ženske in študija moževe sperme ter določitev mesta obstrukcije M. t. z metrosalpingografijo. Operacije za neplodnost so namenjene odpravi adhezij, obnovitvi prehodnosti M. t. in njihove normalne mobilnosti. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) je operativni ukrep za odpravo peritubarnih adhezij in zagotovitev normalne mobilnosti M. t. Postopek delovanja je naslednji. Po odprtju trebušne votline se peritubalne adhezije previdno akutno uničijo, nato pa se pregleda stanje lijaka M. t; v prisotnosti delnega oprijema robov odprtine lijaka cevi jih je treba previdno razredčiti z anatomsko pinceto. Prehodnost M. T. je mogoče preveriti bodisi s pihanjem zraka skozi ampulo (slika 5) bodisi s strani maternice - s pertubacijo ali hidrotubacijo. Treba je skrbno opraviti peritonizacijo poškodovanih mest M. t., da se prepreči nastanek zapletov v pooperativnem obdobju. Ugoden rezultat operacije (nosečnost) je po L. S. Persianinovu do 30-40%.

Operacija salpingostoma (sin. stomatoplastika) je odprtje M. t.. na zaraščenem prostem koncu; Kontraindikacije za to operacijo so akutni in subakutni vnetni procesi notranjih spolnih organov, pa tudi izrazite povnetne spremembe v obliki hidrosalpinksa. Tehnika operacije je naslednja: odprtino v M. t. je mogoče ustvariti končno na prostem koncu, bočno - na stranski steni ali s prečno (prečno) resekcijo prostega konca cevi. Po odprtju trebušne votline M. t.. previdno ostro izločite iz komisur in prerežite steno cevi (sl. 6, 1); sluznica M. t. je rahlo obrnjena in povezana s tankimi šivi na peritoneum M. t. (sl. 6, 2). Pri izrazitih spremembah ampule se izvede njena delna resekcija (sl. 7, 1 in 2). Za obnovitev prehodnosti M. t. v območju ampule lahko uporabite metodo z nalaganjem štirih catgut ligatur okoli oboda ampule in kasnejšim križnim rezom med njimi (slika 8, 1) . Srkanje na niti vodi do razgrnitve rane in tvorbe štirih loput stene M. t. Lopute so povezane z ločenimi šivi na peritoneum cevi (sl. 8, 2). Da bi olajšali vstop jajčeca v M. t., so robovi novo nastale luknje pritrjeni na jajčniku. Uporabljamo ščitnike iz biološko neaktivnih materialov, da preprečimo sekundarno brazgotinjenje in zaprtje lumna tubusa (sliki 9 in 10). Po salpingostomiji pride do nosečnosti, po Sh. Ya. Mikeladze in M. G. Serdyukov, pri 10-20% žensk; pomanjkanje učinka je lahko povezano tako z zaraščanjem novonastale luknje kot z velikimi anatomskimi in funkcionalnimi spremembami M. t., proti katerim je bila operacija izvedena.

Lahko se zatečejo k operaciji salpingoanastomoze v prisotnosti obstrukcije M. t. samo v ožini. Med to operacijo se obliterirano območje M. t. resecira (slika 9, 1) in v njegov lumen se vstavi zaščitnik; razrezane dele stene cevi zašijemo z ločenimi šivi ali s pomočjo vazokonstriktorja (slika 9, 2). Operacija presaditve M. t. v maternici se izvede v primerih, ko so M. t. neprehodni v materničnem delu ali v začetnem delu prevlake. M. t. križ na meji z mestom izbrisa; neprehodni del je izrezan, mezenterij je podvezan. Maternični vogal se z ozkim skalpelom ali posebnim instrumentom (implanterjem) izreže skozi celotno debelino stene organa do maternične votline tako, da skozi nastalo luknjo preide prehoden segment jajcevodne cevi ( Slika 10, 1). S pomočjo pincete s škarjami, ki se uporabljajo v oftalmološki praksi, se maternični del prehodne cevi razreže na dva zavihka; nato se vsaka loputa prišije na steno maternice z vnosom zaščite v lumen cevi in maternično votlino (slika 10, 2). Konec protektorja se izloči bodisi skozi cervikalni kanal in nožnico bodisi skozi trebušno steno za obdobje 4 do 6 tednov. Po L. S. Persianinovu se nosečnost po operaciji pojavi pri 20% bolnic.

Bibliografija: Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Šmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas človeških tumorjev, str. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. in Sheiko V. 3. Atlas ginekoloških operacij, L., 1973, bibliogr.; Maligni tumorji, ur. N.N. Petrov in S. A. Holdin, zvezek 3, 2. del, str. 298, L., 1962; Kai lyub in ev ter G. Zh. in Kondrikov N. I. K vprašanju funkcionalnega stanja jajcevodov pri bolnikih z miomom maternice, Akush in ginek., št. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotika in diagnoza ženskih bolezni, L., 1976; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L. S. Persianinova, zvezek 1, str. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arterijska krvna oskrba maternice in materničnih dodatkov ženske, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Smernice za patoanatomsko diagnozo človeških tumorjev, ur. N. A. Kraevsky in A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Razvoj inervacije jajcevodov, Kišinjev, 1960, bibliogr.; Z y z in N otoka in K. N. Zdravljenje ženske neplodnosti, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Rak, St Louis, 1970; Sodnik I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktalna gibljivost s poudarkom na transportu jajčnih celic, porodništvo, g. Preživetje, v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Kemična sestava tekočine človeškega jajčnika, Pertil. in Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiolni receptor v človeškem jajcevodu, ibid., v. 25, str. 900, 1974; Sed-1 je A. Primarni karcinom jajcevodov, v Gynecol, oncol., ed. avtor H. R. K. Barber a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).

tubarna embriogeneza. Jajcevodi so derivati Mullerjevih kanalov. Znano je, da je pri zarodku, dolgem približno 8 mm, razvoj Müllerjevih kanalov že začrtan v obliki utora na zunanji površini primarne ledvice. Nekoliko kasneje se žleb poglobi s tvorbo kanala, katerega zgornji (glavni) konec ostane odprt, spodnji (rep) pa se konča slepo. Postopoma kavdalni parni deli Müllerjevih kanalov rastejo navzdol, medtem ko se približajo medialnemu (srednjemu) delu zarodka, kjer se združijo med seboj. Iz spojenih Müllerjevih vodov se nato oblikujeta maternica in zgornja nožnica. Tako imajo Müllerjevi kanali med rastjo najprej navpično in nato vodoravno smer. Mesto, kjer pride do spremembe smeri njihove rasti, ustreza mestu, kjer jajcevodi zapustijo maternico.

Glavni konci Müllerjevih kanalov tvorijo jajcevod z odprtino - abdominalne odprtine cevi, okoli katerih se razvijejo epitelijski izrastki - bodoče fimbrije. Pogosto se z glavno luknjo (lijakom) oblikuje več stranskih, ki izginejo ali ostanejo v obliki dodatnih lukenj v jajcevodih.

Lumen cevi nastane s taljenjem centralno lociranih delov Mullerjevega kanala. Od 12. tedna embrionalnega razvoja se na ventralnem koncu cevi oblikujejo vzdolžne gube, ki se postopoma premikajo vzdolž celotne cevi in do 20. tedna dosežejo maternični konec (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Te gube, ki so primarne, se postopoma povečujejo, kar daje dodatne izrastke, vrzeli, kar določa zapleteno zlaganje cevi. Ko se deklica rodi, epitelna obloga jajcevodov tvori migetalke.

Rast jajcevodov v embrionalnem obdobju ob spuščanju jajčnika v medenično votlino vodi do prostorske konvergence maternice in jajcevodov (trebušne in maternične cevi so na isti vodoravni črti). Ta konvergenca povzroči nastanek zavitosti, ki postopoma izgine. Do rojstva deklice je zavitost določena le v predelu trebušnih odprtin, z nastopom pubertete popolnoma izgine (slika 1). Stena javode je oblikovana iz mezenhima in do 20. tedna intrauterinega razvoja so vse mišične plasti dobro definirane. Mezenhimski del volčjih teles in epitelij trebušne votline (peritonej) tvorita širok ligament maternice in zunanji (serozni) pokrov cevi.

Prirojena odsotnost obeh jajcevodov se pojavi pri neživih plodovih z razvojnimi anomalijami in drugimi organi.

Čeprav so cevi in maternica derivati Mullerjevih kanalov, to je, da imajo isti embrionalni izvor, z aplazijo maternice so cevi vedno dobro razvite. Takšna prirojena patologija se lahko pojavi, če ženska nima enega jajčnika, obstaja aplazija maternice in nožnice, vendar je struktura jajcevodov normalna. Morda je to posledica dejstva, da se cevi razvijejo v polnopravno tvorbo v zgodnejših fazah embriogeneze kot maternica in vagina, in če se ne razvijejo, dejavniki, ki so povzročili to patologijo, hkrati delujejo na druga žarišča organogeneze, ki vodi v nastanek deformacij, nezdružljivih z življenjem.

Hkrati je dokazano, da je pri nepravilnostih v razvoju maternice in nožnice embrionalni razvoj vitalnih organov in centralnega živčnega sistema v bistvu že zaključen, zato so ženske z nepravilnostmi maternice in nožnice normalne javode. niso tako redke.

Normalna anatomija jajcevodov. Začenši v vogalih maternice, jajcevod (tuba uterina s. salpinx) prodira skozi debelino miometrija skoraj v strogo vodoravni smeri, nato se nekoliko odmakne nazaj in navzgor ter gre kot del zgornjega dela širokega ligamenta do stranske stene medenice, pri čemer obdajajo jajčnik. V povprečju je dolžina vsake cevi 10-12 cm, manj pogosto 13-16 cm.

V cevi so štirje deli [pokaži] .

Deli jajcevodne cevi

intersticijski (intersticijski, intramuralni, pars tubae interstitialis), dolg približno 1 cm, ki se nahaja v debelini stene maternice, ima najožji lumen (približno 1 mm),
istmična (istmična, isthmus tubae), dolga približno 4-5 cm in 2-4 mm prozorna,
ampula (ampula tubae), dolga 6-7 cm in lumen, ki se postopoma povečuje v premeru do 8-12 mm, ko se premikate v stranski smeri,
trebušni konec cevi, imenovan tudi lijak (infundibulum tubae), je kratek podaljšek, ki se odpira v trebušno votlino. Lijak ima več epitelijskih izrastkov (fimbria, fimbria tubae), od katerih je eden včasih dolg 2-3 cm, pogosto se nahaja vzdolž zunanjega roba jajčnika, pritrjen nanj in se imenuje jajčnik (fimbria ovarica)

Stena jajcevoda je sestavljena iz štirih plasti [pokaži] .

Plasti stene jajcevodne cevi

Zunanja ali serozna membrana (tunica serosa) nastane iz zgornjega roba širokega materničnega ligamenta, pokriva cev z vseh strani, z izjemo spodnjega roba, ki je brez peritonealnega pokrova, saj je tu podvojitev. peritoneja širokega ligamenta tvori mezenterij cevi (mesosalpinx).
Subserozno tkivo (tela subserosa) je ohlapna membrana vezivnega tkiva, šibko izražena le v predelu prevlake in ampule; na materničnem delu in v lijaku cevi je subserozno tkivo praktično odsotno.
Mišična membrana (tunica muscularis) je sestavljena iz treh plasti gladkih mišic: zelo tanka zunanja - vzdolžna, pomembnejša srednja - krožna in notranja - vzdolžna. Vse tri plasti so tesno prepletene in neposredno prehajajo v ustrezne plasti miometrija. V intersticijskem predelu cevi najdemo zadebelitev mišičnih vlaken predvsem zaradi krožne plasti s tvorbo sfinkterske cevi (sphincter tubae uterinae). Upoštevati je treba tudi, da ko se premikamo od maternice do trebušnega konca, se število mišičnih struktur v ceveh zmanjšuje, dokler niso skoraj popolnoma odsotne v lijaku cevi, kjer so mišične tvorbe določene v obliki ločenih snopov. .
Sluznica (tunica mucosa, endosalpinx) tvori štiri vzdolžne gube po celotni dolžini cevi, med katerimi se nahajajo sekundarne in terciarne manjše gube. To vodi do dejstva, da ima odsek cevi nazobčano obliko. Posebno veliko gub je v ampularnem delu in v lijaku cevi.
Notranja površina fimbrij je obložena s sluznico, zunanja površina je obložena s trebušnim mezotelijem, ki prehaja v serozno membrano cevi.

Histološka zgradba cevi.

Serozna membrana je sestavljena iz osnove vezivnega tkiva in mezodermalnega epitelnega pokrova. V osnovi vezivnega tkiva so snopi kolagenskih vlaken in vlaken vzdolžne plasti mišičnega tkiva.
Nekateri raziskovalci (V. A. Bukhshtab, 1896) so našli elastična vlakna v serozni, subserozni in mišični plasti, medtem ko K. P. Ulezko-Stroganova (1939) zanika njihovo prisotnost, z izjemo sten krvnih žil cevi.
Sluznica vključuje stromo, sestavljeno iz mreže tankih kolagenskih vlaken s fusiformnimi in procesnimi celicami, najdemo lutajoče in mastocite. Epitel sluznice je visoko cilindričen z migetalkastimi migetalkami. Bližje kot je odsek cevi vogalov maternice, krajša je dolžina cilij in višina epitelija (RN Bubes, 1949).
Študije N. V. Yastrebova (1881) in A. A. Zavarzina (1938) so pokazale, da sluznica cevi nima žlez, sekretorni elementi so epitelijske celice, ki v času izločanja nabreknejo in po sprostitvi iz skrivnosti postanejo ozek, podolgovat.
S. B. Edelman-Reznik (1952) razlikuje več vrst epitelija jajcevodov: 1) ciliarni, 2) sekretorni, 3) bazalni, 4) kambialni, pri čemer je slednja vrsta glavni proizvajalec preostalih celic. Raziskovanje značilnosti epitelija cevi v tkivni kulturi je Sh. D. Galsgyan (1936) ugotovil, da je to strogo določeno.

Večkrat se je pojavilo vprašanje cikličnih transformacij endosalpinksa med dvofaznim menstrualnim ciklom. Nekateri avtorji (EP Meisel, 1965) menijo, da teh transformacij ni. Drugi raziskovalci so ugotovili tako značilne spremembe, da so lahko iz epitelija jajcevodov sklepali o fazi menstrualnega cikla. [pokaži] .

Zlasti A. Yu. Shmeil (1943) je v epruvetah našel enake procese proliferacije, ki jih opazimo v endometriju. S. B. Edelman-Reznik je ugotovil, da se v folikulinski fazi cikla kambialni elementi diferencirajo v ciliarne in sekretorne celice; na začetku lutealne faze se poveča rast cilij in pojavi se izrazito sekretorno otekanje celic; na koncu te faze opazimo povečanje razmnoževanja kambijskih celic; zavrnitev sluznice cevi v menstrualni fazi cikla ne pride, vendar se razvijejo hiperemija, edem in otekanje strome endosalpinksa.

Zdi se nam, da se morajo po analogiji z drugimi derivati Mullerjevih kanalov, v katerih so ciklične transformacije jasno registrirane (maternica, nožnica), ciklične transformacije zgoditi in se zgoditi v cevkah, ujetih s finimi mikroskopskimi (vključno s histokemičnimi) metodami. Potrditev tega najdemo v delu N. I. Kondrikova (1969), ki je pregledal cevi v različnih fazah menstrualnega cikla, pri čemer je v ta namen uporabil več različnih tehnik. Zlasti je bilo ugotovljeno, da število različnih epitelijskih celic endosalpinksa (sekretornih, bazalnih, ciliiranih, bucikastih) ni enako po celotni dolžini cevi. Število ciliiranih celic, zlasti številnih v sluznici fimbrij in ampul, se postopoma zmanjšuje proti materničnemu koncu jajčevca, število sekretornih celic, minimalno v ampulah in fimbrijah, pa se povečuje proti materničnemu koncu jajcevode. cev.

V prvi polovici menstrualnega cikla je površina epitelija gladka, celic v obliki zatičev ni, količina RNA do konca folikularne faze postopoma narašča, vsebnost glikogena v ciliiranih celicah pa se poveča. Skrivnost jajcevodov, ki se določa skozi celoten menstrualni cikel, se nahaja vzdolž apikalne površine sekretornih in ciliiranih celic epitelija endosalpinksa in vsebuje mukopolisaharide.

V drugi polovici menstrualnega cikla se višina epitelijskih celic zmanjša, pojavijo se čepičaste celice (posledica sproščanja iz vsebine sekretornih celic). Količina RNA in vsebnost glikogena se zmanjšata.

V menstrualni fazi cikla opazimo rahlo izrazito otekanje jajcevodov, v lumnu najdemo limfocite, levkocite in eritrocite, kar je nekaterim raziskovalcem omogočilo, da so takšne spremembe imenovali "fiziološki endosalpingitis" (Nassberg e. a.), s katerim je N. I. Kondrikov (1969) se upravičeno ne strinja in pripisuje takšne spremembe reakciji endosalpinksa na vstop eritrocitov v cev.

Krvna oskrba jajcevodov [pokaži] .

Krvna oskrba jajcevodov poteka zaradi vej materničnih in jajčnih arterij. OK Nikonchik (1954) je z metodo tankega prelivanja posod ugotovil, da obstajajo tri možnosti za oskrbo cevi s krvjo.

Najpogostejši tip vaskularne oskrbe se pojavi, ko tubalna arterija izvira v fundusu iz spodnje veje maternične arterije, nato poteka vzdolž spodnjega roba tubusa in oskrbuje s krvjo njeno proksimalno polovico, medtem ko ampularni predel prejme vejo iz ovarijska arterija v predelu hiluma jajčnika.
Manj pogosta je možnost, ko tubalna arterija odide neposredno od maternice v predelu spodnje veje, veja jajčne arterije pa se približa ampularnemu koncu.
Zelo redko je cev po celotni dolžini oskrbljena s krvjo zaradi žil, ki segajo le iz maternične arterije.

Po vsej dolžini cevi imajo žile pretežno pravokotno smer na njeno dolžino in le pri samih fimbrijah zavzamejo vzdolžno smer. To značilnost arhitektonike plovil je treba upoštevati pri konzervativnih operacijah na ceveh, med stomatoplastiko (V.P. Pichuev, 1961).

Venski sistem cevi se nahaja v subseroznih in mišičnih plasteh v obliki pleksusov, ki potekajo predvsem vzdolž okroglega materničnega ligamenta in v območju mezosalpinksa.

Limfa iz vseh plasti jajcevodov se zbira v subseroznem pleksusu, od koder se preko 4-11 ekstraorganskih eferentnih limfnih žil usmeri v subovarijski limfni pleksus, nato pa vzdolž ovarijskih limfnih žil v paraaortne bezgavke. . Intraorganska arhitektonika limfnih žil jajcevodov, kot je pokazala L. S. Umanskaya (1970), je precej zapletena in ima svoje značilnosti v vsaki plasti, spreminja se tudi glede na starost.

Inervacija jajcevodov [pokaži] .

Inervacijo jajcevodov je podrobno preučil AS Blind (1960). Po njegovem mnenju je treba za glavni vir inervacije šteti uterovaginalni pleksus, ki je del medeničnega pleksusa. Večina jajcevodov je inervirana iz tega izvora, z izjemo fimbrijskega konca.

Postganglijska vlakna, ki izvirajo iz uterovaginalnega pleksusa, dosežejo jajcevod na dva načina. V večji masi se, ki izvirajo iz ganglijev, ki se nahajajo na straneh materničnega vratu, dvignejo po posterolateralni steni maternice in dosežejo tubarni maternični kot, kjer spremenijo svojo smer v vodoravno in naredijo ovinek v desno. kota. Ta živčna debla oddajajo vlakna, primerna za cev in se razvejajo v debelini njene stene ter se končajo v epiteliju v obliki gumbastih odebelin. Del živčnih vlaken, ki zapušča iste ganglije, gre neposredno v prosti del cevi, ki sledi med listi širokega ligamenta, vzporednega z materničnim rebrom.

Drugi vir inervacije jajcevodov je ovarijski pleksus, ki je derivat kavdalno lociranih ganglijev iz solarnega pleksusa.

Tretji vir inervacije jajcevodov so vlakna zunanjega spermatičnega živca.

Največ živčnih vlaken ima intersticijski in istmični del cevi. Inervacija jajcevodov je mešana, prejemajo simpatična in parasimpatična vlakna.

Kubo et al. (1970) je predlagal avtonomijo inervacije jajcevodov. Pregledali so cevke pri 16 ženskah, starih od 22 do 41 let. Ugotovljeno je bilo, da je fluorescenca norepinefrina drugačna v fimbrialnem, ampularnem in istmičnem delu in ni opažena v endosalpinxu (epitelnih celicah). Holinesterazo, ki jo običajno najdemo v živčnih vlaknih, redko zaznamo v ampulah in fimbrijah. Monoaminooksidazo so našli le v citoplazmi epitelijskih celic. Ti podatki so služili kot podlaga za sklep avtorjev, da je mišično tkivo jajcevodov podobno mišičnemu tkivu žil in da je prenos impulzov v živčnih končičih verjetno adrenergične narave.

Fiziologija jajcevodov. Glavna funkcija jajcevodov je prevoz oplojenega jajčeca v maternico. Že leta 1883 je A. Ispolatov ugotovil, da promocija jajčeca ni pasivna, temveč zaradi peristaltike cevi.

Splošna slika kontraktilne aktivnosti jajcevodov je lahko predstavljena na naslednji način: peristaltične kontrakcije jajcevodov se pojavijo s splošnim valom peristaltike, usmerjenim proti ampuli ali maternici, cevi lahko izvajajo nihalna gibanja, medtem ko je ampularni del kompleksen. gibanje, imenovano turbinat. Poleg tega se zaradi kontrakcij pretežno obročaste plasti mišic spremeni sam lumen cevi, t.j. kontrakcijski val se lahko premika vzdolž osi cevi, bodisi poveča ton na enem mestu ali zmanjša na drugem.

Že v najzgodnejših fazah proučevanja transporta jajčeca skozi cevi je bilo ugotovljeno, da je narava kontrakcij cevi, njeno gibanje v prostoru odvisna od vpliva jajčnika. Tako je že leta 1932 Dyroff ugotovil, da ženska cev do ovulacije spremeni svoj položaj in obliko, njen lijak se razširi, fimbrije prekrivajo jajčnik in jajčece v času ovulacije vstopi neposredno v lumen cevke. Ta proces se imenuje "mehanizem zaznavanja jajčeca". Avtor je ugotovil, da je v povprečju do 30-40 kontrakcij cevi na minuto. Te podatke so potrdile številne druge raziskave.

Zelo pomemben prispevek k temu delu je prispevala AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). S Kehrer-Magnusovo tehniko je ugotovila, da če ni vplivov na jajčnike (menopavza), se cev ne odziva na draženje in se ne skrči (slika 2). V prisotnosti rastočih foliklov se tonus in razdražljivost cevi močno povečata, cev se odzove na najmanjši udarec s spreminjanjem števila kontrakcij in premikanjem konvolucij, dvigovanjem in umikanjem proti ampularnemu koncu. Popadki pogosto postanejo spastični, brez vala, usmerjenega proti predelu trebuha ali maternice, torej ni popadkov, ki bi zagotovili napredovanje jajčeca. Hkrati je bilo ugotovljeno, da lahko gibanje ampule zagotovi "fenomen zaznave jajčeca", saj se ampula približa jajčniku kot odgovor na stimulacijo (slika 3).

Če je v jajčnikih delujoče rumeno telesce, se tonus in razdražljivost jajčevodov zmanjšata, mišične kontrakcije pa pridobijo določen ritem. Kontrakcijski val se lahko premika vzdolž dolžine, na primer makovo seme v tem obdobju prehaja skozi srednji in istmični odsek v 4-6 urah (slika 4), medtem ko v prvi fazi cikla zrno skoraj ne premakniti. Pogosto se v tem obdobju določi tako imenovani properistaltični val kontrakcij - od ampule cevi do maternice.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya je tudi ugotovila, da so glede na prevlado enega ali drugega ovarijskega hormona možna različna odstopanja v ritmu motorične funkcije jajčnikov.

R. A. Osipov (1972) je izvedel eksperimentalno opazovanje 24 jajcevodov, odstranjenih med operacijo. Proučevali smo tako spontane kontrakcije kot tudi učinek oksitocina in električne stimulacije s pulznim enosmernim tokom nanje. Ugotovljeno je bilo, da so v normalnih pogojih v prvi fazi cikla najbolj aktivne vzdolžne, v drugi fazi pa krožne mišice. Med vnetnim procesom krčenja so mišice cevi oslabljene, zlasti v drugi fazi cikla. Stimulacija kontrakcij z oksitocinom in impulznim električnim tokom se je izkazala za učinkovito.

Podobne študije so bile izvedene pri ženskah z uporabo kimografske pertubacije. Dobljene tubograme smo ovrednotili po vrednosti tonusa (minimalni pritisk), po maksimalnem pritisku (maksimalna amplituda), po frekvenci kontrakcij (število kontrakcij na minuto). Pri zdravih ženskah (kontrolna skupina) so bile spontane kontrakcije jajcevodov v prvi in drugi fazi menstrualnega cikla neposredno odvisne od hormonske aktivnosti jajčnikov: v prvi fazi so bile pogostejše, a šibkejše kot v drugi, ton in največja amplituda v primerjavi z drugo fazo višja. V drugi fazi so bili popadki bolj redki, a močni, tonus in največja amplituda sta se zmanjšala (slika 5).

Vnetni proces je povzročil zmanjšanje pogostosti in moči kontrakcij. Oksitocin je izboljšal krčenje jajcevodov samo pri ženskah z nespremenjenim tonusom; v prisotnosti saktosalpiksa oksitocin sploh ni imel učinka. Podobni podatki so bili pridobljeni za električno stimulacijo.

Hauschild in Seewald sta leta 1974 ponovila poskuse A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na cevkah, odstranjenih med operacijo pri ženskah. Pokazali so, da antispazmodiki povzročajo skoraj popolno inhibicijo kontraktilne aktivnosti cevk. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da sta bili intenzivnost in amplituda spontanih kontrakcij največji med nosečnostjo in najmanjši pri ženskah v menopavzi.

Obvezno sodelovanje ovarijskih hormonov pri izvajanju motorične funkcije jajcevodov so potrdile druge študije, izvedene pozneje. Tako je E. A. Semenova (1953) z uporabo kimografske metode v prvi fazi cikla ugotovila visok tonus in antiperistaltično naravo kontrakcij, pri katerih je prišlo do premikanja jodolipola v trebušno votlino zelo hitro, v drugi fazi je bil zakasnjen zaradi peristaltičnih kontrakcij cevi v smeri od ampularnega konca do istmičnega.

Blanco et al. (1968) so izvedli neposredno študijo kontrakcij jajcevodov med operacijami pri 13 bolnikih. Uporabljena je bila metoda za neposredno beleženje sprememb intratubalnega tlaka z vstavitvijo tankega katetra, napolnjenega s fiziološko raztopino, v cev. Kontrakcije cevi so imele določen ritem, vsakih 20 sekund se je intratubalni tlak povečal za približno 2 mm Hg. Umetnost. Občasno je bila ta bazalna aktivnost prekinjena s pojavom 1-3 intenzivnejših kontrakcij, prišlo pa je tudi do povečanja tonusa tubarnih mišic, kar je povzročilo valovanje, ki je trajalo 6-8 minut. V več primerih so zabeležili intrauterini in intratubalni tlak hkrati: vzporednosti med kontrakcijami maternice in jajcevodov niso bile ugotovljene, toda ko je bilo kontracepcijsko sredstvo vneseno v maternično votlino, so opazili močno povečanje kontrakcij tubusov in povečanje njihovega tonusa. Podoben učinek je povzročilo intravensko dajanje oksitocina.

Coutinho (1973) je ugotovil, da je kontraktilnost vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken avtonomna. Skrajšanje cevi zaradi kontrakcij vzdolžne plasti je asinhrono z zožitvijo njene lumne, ki jo povzroči kontrakcija krožne plasti. Slednja je bolj občutljiva na farmakološko stimulacijo z adrenergičnimi sredstvi kot vzdolžne plasti.

Leta 1973 je A. S. Pekki z uporabo metode filmske radiografije s hkratnim opazovanjem na televizijskem zaslonu ugotovil, da je v drugi fazi menstrualnega cikla na eni strani opaziti sprostitev sfinkterjev jajcevodov, na drugi roko, počasno gibanje jodolipola skozi cevi. Ustvaril se je vtis, da je gibanje kontrastnega sredstva v tej fazi cikla posledica pritiska, ki nastane med vbrizgavanjem tekočine, in ne lastnih kontrakcij cevi. To stanje je povsem mogoče razložiti z dejstvom, da je v drugi fazi cikla val kontrakcij cevi usmerjen predvsem proti maternici.

Erb in Wenner (1971) sta preučevala vpliv hormonskih in nevrotropnih substanc na krčenje jajcevodov. Izkazalo se je, da je občutljivost tubalnih mišic na adrenalin v fazi izločanja 9-krat manjša kot v fazi proliferacije. To zmanjšanje je odvisno od ravni progesterona v krvi. Primerjava odziva cevk z odzivom miometrija je razkrila njihovo identiteto v odzivih na nevrotropno izpostavljenost. V fazi izločanja ovarijski hormoni ne zavirajo gibanja cevk in občutljivosti na acetilholin.

Kamal (1971) je izvedel posebne kimografske študije delovanja sfinktra jajcevodov, odvisno od uporabe hormonskih in intrauterinih kontraceptivov. Ugotovljeno je bilo, da uvedba steroidov poveča tonus sfinktra, intrauterini kontraceptivi pa lahko povzročijo njegov krč.

Zanimiva so opažanja Mikulicz-Radeckega, ki je med operacijami opazil, da do ovulacije fimbrije javode zaradi povečane prekrvavitve nabreknejo, postanejo elastične in prekrijejo jajčnik, kar zagotavlja, da jajčece po razpoku folikel vstopi neposredno v lumen cevi. To je potrdilo podatke Dyroffa (1932).

Možno je, da pretok tekočine, ki se pojavi po ovulaciji in je usmerjen v fimbrijo, igra določeno vlogo v mehanizmu zaznavanja jajčeca. Na VII mednarodnem kongresu o plodnosti in neplodnosti (1971) je bil prikazan film, v katerem je bil posnet trenutek ovulacije pri živalih. Jasno se je videlo, kako jajčece dobesedno poleti iz razpokanega folikla, obkroženega z granuloznimi celicami, in kako se ta preplet usmeri proti fimbrijam cevi, ki se nahajajo na določeni razdalji od folikla.

Pomembno vprašanje je čas, v katerem se jajčece, ki je vstopilo v cev, premakne v maternico. Croxato in Fuentealba (1971) sta merila transportni čas jajčeca od ovuliranega jajčnika do maternice pri zdravih ženskah in tistih, zdravljenih z megestrol acetatom (progestinom). Izkazalo se je, da je bilo pri zdravih ženskah najkrajše trajanje transporta jajčeca 3 dni, najdaljše - 4 dni po ovulaciji, pri jemanju megestrola pa se je to trajanje povečalo na 8 dni.

V zadnjih letih je pozornost pritegnila študija vloge prostaglandinov pri reproduktivni funkciji žensk. Kot poroča Pauerstein v literaturi, je bilo ugotovljeno, da prostaglandin E povzroča sprostitev jajcevodov, medtem ko prostaglandin F stimulira njihovo kontraktilno aktivnost pri ljudeh. Odziv mišičnega tkiva jajcevodov na prostaglandine je odvisen od ravni in narave steroidov, ki jih proizvajajo jajčniki. Torej progesteron poveča dovzetnost jajcevodov za delovanje prostaglandina E 1 in ga zmanjša na prostaglandin F 2α. V obdobju predovulacijskega povečanja vsebnosti estradiola se poveča sinteza prostaglandinov v tkivu jajcevodov. Ta proces doseže najvišjo raven v času, ko istmični del jajcevodov postane najbolj občutljiv na učinke prostaglandina F 2α. Razvoj tega mehanizma vodi do povečanja mišičnega tonusa istmičnih cevi in njihovega zaprtja, kar preprečuje prezgodnji vstop jajčeca v maternično votlino. Povečana proizvodnja progesterona poveča občutljivost za prostaglandin E, povzroči nasprotno stanje mišičnega tkiva istmičnega jajcevoda in spodbuja vstop jajčeca v maternico.

Tako se prevoz jajčeca iz jajčnika v maternico izvaja zaradi aktivnih kontrakcij mišic jajčnikov, ki so pod vplivom jajčniških hormonov. Ti podatki hkrati pojasnjujejo tako veliko razliko med pogostostjo obnovitve prehodnosti jajcevodov pod vplivom konzervativnih ali kirurških metod zdravljenja in pogostostjo nosečnosti. Ni dovolj obnoviti prehodnosti, treba je ohraniti ali obnoviti transportno funkcijo cevi.

Ali imajo migetalke ciliiranega epitelija kakšno vlogo pri gibanju jajčeca? Mnenja o tem vprašanju so različna. Nekateri avtorji menijo, da migetalke spodbujajo gibanje jajčec, medtem ko drugi to možnost zanikajo.

N. I. Kondrikov (1969) na podlagi določitve strukturnih značilnosti različnih odsekov jajcevodov in odkritja drugačne sestave skrivnosti epitelija prihaja do istega mnenja, kot ga je izrazil Decker. Gre za dejstvo, da imajo različni deli cevi drugačno funkcijo: fimbrije očitno zajamejo jajce, kompleksen razvejan relief gub sluznice ampularnega dela prispeva k kapacitaciji jajčeca (sprostitev iz membrane, zorenje); funkcionalni pomen istmičnega oddelka je v izločanju snovi, potrebnih za vitalno aktivnost plodovega jajčeca.

Mognissi (1971) meni, da jajcevodi ne opravljajo le transportne funkcije, ampak so tudi kraj, kjer se jajčece in razvijajoči se zarodek v prvih fazah hranijo zaradi intratubalne tekočine. Pri slednjem je avtor določil beljakovine in aminokisline. Skupna količina beljakovin je bila 3,26 %. Imunoelektroforetska študija tekočine je pokazala prisotnost 15 vrst beljakovin. Ugotovljen je bil α-glikoprotein, ki ga ni v krvi in ga zato lahko imenujemo specifičen tubarni protein. Identificiranih je bilo tudi 19 prostih α-aminokislin. Vsebnost aminokislin v intratubalni tekočini je bila višja v proliferativni fazi in nižja v lutealni fazi menstrualnega ciklusa.

Študije Changa (1955) in drugih so pokazale, da obstaja poseben pojav zorenja semenčic, ki se pojavi v ženskem genitalnem traktu in se imenuje kapacitacija. Brez procesa zorenja je prodiranje sperme skozi membrane jajčeca nemogoče. Čas, potreben za kapacitacijo, se razlikuje od živali do živali in znaša od 4 do 8 ur. Edwards et al. (1969) so ugotovili, da pri velikih opicah in človeku obstaja tudi proces kapacitacije, ki vključuje vsaj dva dejavnika: eden od njih deluje v maternici, drugi v jajcevodih. Tako je bil ugotovljen še en dejavnik, ki vpliva na pojav oploditve in katerega izvor je povezan z delovanjem cevk.

Torej, jajcevodne cevi opravljajo funkcijo sprejemanja jajčeca, v njih poteka oploditev in tudi prenašajo oplojeno jajčece v maternico; v obdobju prehoda skozi cevi je jajce v okolju, ki podpira njegovo vitalno aktivnost in zagotavlja optimalne pogoje za začetne faze razvoja zarodka. Ti pogoji so lahko izpolnjeni z anatomsko in funkcionalno uporabnostjo jajcevodov, ki je odvisna od pravilnosti njihove strukture in normalne hormonske aktivnosti jajčnika.

Patološka anatomija in fiziologija cevk. Prirojena odsotnost ali nerazvitost ene od cevi je izjemno redka. Nerazvitost obeh cevi je nujno povezana s hipoplazijo maternice, jajčnikov. Značilnost cevi v tem primeru je ohranitev spiralne zavitosti in višja lokacija ampularnih odsekov v primerjavi z normo. Cevi niso nameščene strogo vodoravno, ampak imajo poševno (navzgor) smer in se imenujejo infantilne. Zaradi nezadostne kontraktilne aktivnosti med salpingografijo kontrastno sredstvo v taki cevi ni razdeljeno na ločene odseke, premer lumna cevi je ves čas enak. Pri filmski salpingografiji (A. S. Pekki) se kontrastno sredstvo izliva iz ampule ne v pogostih kapljicah, temveč v tankem, počasi premikajočem se curku. Opisana slika se običajno pojavi pri deklicah pred puberteto.

V menopavzi postanejo cevi tanke, ravne, z ampularnimi odseki, ki so počasi spuščeni v globino medenice, se ne odzivajo na mehanske in druge draženja, kontrastno sredstvo se premika le zaradi naraščajočega pritiska v napolnjeni maternici.

Tako lahko v nekaterih primerih inferiornost razvoja in delovanja normalne cevi povzroči neplodnost zaradi kršitve transporta jajc. Vendar pa je glavni vzrok disfunkcije jajcevodov treba prepoznati kot njihove anatomske spremembe, ki se razvijejo neposredno v plasteh cevi ali v okoliških (ali blizu cevi) tkivih in organih. Takšni razlogi bi morali najprej vključevati različne vnetne spremembe.

Značilnosti topografije cevi določajo njihovo najpogostejšo poškodbo zaradi vnetnega procesa. To velja enako za specifične bolezni (tuberkuloza) kot tudi za splošno septično okužbo.

Z razvojem infekcijskega vnetnega procesa se najprej pojavi endosalpingitis. Zaradi tanke stene cevi se spremembe zelo hitro razširijo na njeno mišično in serozno plast, kar vodi do razvoja salpingitisa. Ob pojavu vnetja iz peritoneja se proces hitro razširi tudi na celotno cev. Hkrati se spremeni videz cevi: neenakomerno se zgosti, dobi kroglast videz, se upogne, vzdolž kanala lahko nastanejo zaprti votlini, saj otekanje gub sluznice, luščenje epitelija vodi do lepljenja zloži skupaj.

Sprva z vnetjem pride do hiperemije in otekanja tkiv s tvorbo levkocitnih ali limfocitnih infiltratov, ki se nahajajo predvsem na vrhovih gub sluznice, drobnocelični infiltrat prodre v mišične plasti, gnoj se kopiči v lumnu sluznice. cev z veliko primesjo uničenega epitelija. Ko se akutno obdobje umiri, se reakcija levkocitov zmanjša, v infiltratu pa začnejo prevladovati monocitoidne in plazemske celice ter limfociti. V kronični fazi se v endosalpinxu in v mišičnih plasteh določijo drobnocelični infiltrati, ki se nahajajo predvsem okoli žil, katerih intima je zadebeljena (endovaskulitis). Edem cevnih plasti je rahlo izražen, vendar se spremeni konfiguracija izrastkov sluznice - postanejo sploščeni in včasih zlepljeni. V nekaterih primerih opazimo prodiranje epitelijskih otočkov v mišične plasti.

N. I. Kondrikov (1969) je ugotovil morfo-funkcionalne spremembe v vseh plasteh jajcevodov pri kroničnem salpingitisu. Z napredovanjem kroničnega vnetnega procesa pride do vraščanja kolagenskih vlaken v stromo gub sluznice, mišično steno jajcevodov in pod serozno ovojnico. Krvne žile se postopoma zabrišejo, okoli njih pa se kopičijo kisli mukopolisaharidi. Razvijajo se tudi funkcionalne spremembe, izražene v zmanjšanju ravni RNA in glikogena ter zmanjšanju vsebnosti glikoproteinov v izločanju jajcevodov. Vse te spremembe lahko motijo transport jajčeca ali povzročijo njegovo smrt.

Na koncu se je treba posvetiti posledicam prenesenega vnetja v obliki cicatricialnih adhezivnih sprememb. Če med vnetnim procesom v cevi ni bilo območij pomembne nekroze, pride do postopne obnove sluznice z obnovitvijo prehodnosti cevi in njene funkcije. Če je bil proces uničenja tkiva pomemben, se vnetje konča z brazgotinjenjem.

VK Rymashevsky in DS Zaprudskaya (1975) sta proučevala vsebnost kislih mukopolisaharidov v 43 jajcevodih, odstranjenih ženskam s kroničnim salpingoooforitisom. Izkazalo se je, da je pri relativno kratkem trajanju bolezni njihova vsebnost precej visoka, nato pa se nekoliko zmanjša. S trajanjem bolezni do 10 let ali več se ponovno dvigne, kar potrjuje obstoječe vnetje in postopno naraščajočo dezorganizacijo vezivnega tkiva.

L. P. Drobyazko et al. (1970) podvržen serijski mikroskopski preiskavi 32 jajcevodov, odstranjenih med operacijami zaradi neplodnosti. Glede na naravo morfoloških sprememb v steni jajcevodov ločimo tri skupine.

V prvi skupini (8 opazovanj) so bili jajcevodi makroskopsko zaviti, rahlo zadebeljeni z gostimi adhezijami peritonealnega ovoja. Pod mikroskopom je lumen jajcevodne cevi ponekod deformiran, gube sluznice so ponekod hipertrofirane, razvejane, ponekod zraščene; v nekaterih primerih je bila sluznica cevke nekoliko atrofična, s slabo razvitimi gubami. Mišična plast je večinoma brez posebnosti, včasih atrofična. S strani peritonealnega pokrova so v nekaterih primerih odkrili zmeren edem in fibrinske usedline, v drugih - obsežne rasti vezivnega tkiva. V vseh primerih so opazili zmerno limfocitno infiltracijo. Tako je v tej skupini prišlo do pojava kroničnega salpingitisa z bolj ali manj izrazitimi strukturnimi spremembami, ki prevladujejo v sluznici in seroznih membranah jajcevodov. Treba je opozoriti, da večina žensk v tej skupini ni imela podatkov o vnetnem procesu genitalij, neplodnost je bila pogosteje sekundarna in je trajala do 5 let.

V drugi skupini (11 opazovanj) so opazili izrazite makroskopske spremembe v jajcevodih: prisotnost peritubalnih adhezij, ki izkrivljajo obliko cevi, žariščna tesnila z obliteracijo lumena cevi ali na mestih z njegovo ekspanzijo. Mikroskopsko so pogosteje opazili deformacijo lumna cevi. Gube sluznice so bile ponekod atrofične, ponekod so v obliki razvejanih izrastkov štrlele v razširjen lumen tube. Pogosto so bili hipertrofirani, edematozni, zraščeni med seboj, tvorijo zaprte majhne celice, napolnjene s seroznim eksudatom. V majhnih celicah je bila razkrita metaplazija stolpičnega epitelija v kubični, v velikih celicah - v ravno. Pri večini hipertrofiranih gub je opaziti prekomerno rast vezivnega tkiva s številnimi novonastalimi drobnimi žilami. V submukoznem sloju so izraženi pojavi skleroze. Mišična plast je neenakomerno razvita - ponekod je atrofična, ponekod hipertrofirana z vmesnimi plastmi vezivnega tkiva različne stopnje zrelosti. Včasih so bile v mišični in subperitonealni plasti raztresene, cistične tvorbe različnih velikosti in oblik, obložene s kockastim epitelijem. Na istem ozadju je bilo ugotovljeno veliko število limfnih razpok in krvnih žil različnih kalibrov, bolj majhnih, z odebeljeno sklerotično steno. V peritonealnem pokrovu so pogosteje opazili prekomerno rast vezivnega tkiva. V vseh plasteh stene cevi je bila žariščna limfoidna infiltracija s prisotnostjo posameznih plazmatk. V nekaterih primerih so odkrili kopičenje nevtrofilnih levkocitov, eozinofilcev. Posledično so v drugi skupini opazili pojave kroničnega salpingitisa s hudo sklerozo vseh plasti stene cevi, zlasti sluznice in submukoze. V tej skupini so adhezivni proces peritonealnega pokrova, deformacija in obliteracija lumna cevi bolj izraziti kot v prvi. Vse ženske v tej skupini so imele v preteklosti B1 vnetje materničnega priveska. V večini je bila neplodnost primarna, v nekaterih - sekundarna, po splavu. Trajanje neplodnosti je 5 let ali več.

V tretji skupini (13 opazovanj) so bile makroskopsko stene jajcevodov odebeljene, fimbrijski konci so bili zaprti. Pogosteje kot v prejšnji skupini je prišlo do žariščnih tesnil, ki so zožile in včasih obliterirale lumen cevi. Pogostejše so bile adhezije, ki so zajele maternico in jajčnike. Mikroskopski pregled: gube sluznice so bile vseskozi zadebeljene, zraščene med seboj. Na mestih največje odebelitve cevi je njen lumen bodisi odsoten ali pa je bil zožen in deformiran. Zaradi adhezij je sluznica oblikovala retikularne strukture, njihov epitel je sploščen. Celice so napolnjene z vsebino, ki vsebuje majhno količino odluščenih epitelijskih celic, eritrocitov in levkocitov. Mišična plast je hipertrofirana, delno atrofična s čezmernim razvojem vezivnega tkiva različnih stopenj zrelosti: bodisi v obliki nežnih mrežastih vlaken bodisi bolj grobih in debelejših plasti z znaki hialinoze. V mišičnih in subperitonealnih plasteh so pogosto najdene razpršene, cistične tvorbe različnih oblik - zaobljene, ovalne, zalivaste. Njihove stene so bile sestavljene iz osnove vezivnega tkiva, obložene s kockastim ali skvamoznim epitelijem, v lumnih je bila razkrita serozna skrivnost z majhno količino oblikovanih elementov. Poleg tega je bilo ugotovljeno veliko število limfnih razpok in krvnih žil različnega premera, pogosto majhnih. Stene žil so zadebeljene zaradi razvoja grobega vezivnega tkiva z delno hialinozo in skoraj popolno odsotnostjo gladkih mišičnih elementov. S strani peritonealnega pokrova so opazili ogromen razvoj fibroznega tkiva s pomembno hialinozo. Pri nekaterih preparatih so v sluzničnih in submukoznih plasteh našli koncentrične usedline apna (psamozna telesca). V vseh plasteh je bila neenakomerna limfolevkocitna infiltracija. V nekaterih primerih so opazili žariščno kopičenje levkocitov.

V tretji skupini so bile ugotovljene precej hude morfološke spremembe: izrazita deformacija, pogosteje odsotnost lumna jajcevodne cevi zaradi razraščanja sluznice, izrazita skleroza vseh plasti stene jajcevodne cevi, bolj grob in masiven razvoj fibroznega tkiva v peritonealnem pokrovu. Pri vsakem opazovanju te skupine so opazili cistične tvorbe v mišičnih in subperitonealnih plasteh, fibrozo in hialinozo žilnih sten.

V nekaterih primerih so opazili pojave gnojnega salpingitisa v kombinaciji z velikimi nepopravljivimi spremembami v steni cevi.

Vse bolnice v tej skupini so imele vnetje materničnih dodatkov z izrazitimi kliničnimi manifestacijami. Pri nekaterih ženskah je bila bolezen dolgotrajna in pogosto poslabšana, nekatere so imele v preteklosti gnojno vnetje materničnih priveskov. Neplodnost, tako primarna kot sekundarna, je trajala od 6 do 9 let.

Vrečaste tvorbe cevi (sactosalpinx) nastanejo kot posledica lepljenja fimbrije in zapiranja lumena cevi v ampulo. Hkrati se produkti vnetja zadržujejo in raztezajo nastalo votlino, včasih do precej velike velikosti. Po naravi vsebine ločimo piosalpinks (gnoj), hidrosalpinks (serozna tekočina), hematosalpinks (kri), oleosalpinks (oljna kontrastna tekočina, uvedena med rentgenskim pregledom). Stene sakularne tvorbe imajo lahko različne debeline; praviloma je notranja površina bodisi žametna, nekoliko odebeljena ali, nasprotno, atrofirana endosalpinx brez gub.

Vnetne tvorbe jajčnikov in jajčnikov nastanejo zaradi topografske bližine jajčnikov in jajčnikov, podobnosti njihovega cirkulacijskega in limfnega sistema. Včasih je pri pregledu težko razločiti meje jajčnikov in jajčnikov v teh konglomeratih, ki pogosto vključujejo vnetne votline, ki so jim skupne.

Težko je ugotoviti posebne patomorfološke spremembe v javodih, ki so patognomonične za določeno vrsto okužbe, z izjemo tuberkuloze, pri kateri so te spremembe zelo značilne. Od organov reproduktivnega sistema tuberkuloza najpogosteje prizadene cevi. Praviloma se proces začne s porazom fimbrij in njihovim lepljenjem, kar vodi do nastanka saktosalpinksa s kopičenjem razpadnih produktov (kazeoznih mas). Zelo hitro sta v vnetje vključena mišična plast in serozna membrana. Odkritje v tem obdobju elementov produktivnega vnetja - specifičnih granulomov - je nedvomen dokaz trenutnega tuberkuloznega procesa. Veliko težje je diagnosticirati posttuberkulozne pojave, ko infiltrativno-produktivne zamenjajo brazgotine, sklerozirajoče spremembe, ki pokrivajo vse plasti cevi. Včasih najdemo kalcificirana žarišča.

Na prehodnost javod lahko vplivajo žarišča endometrioze, katerih razvoj je povezan z implantacijo endometrija v javode zaradi antiperistaltičnega refluksa menstrualne krvi ali intrauterinih manipulacij (kiretaža sluznice, vpihovanje, histerografija itd.). .). Endometrioidne heterotopije v javodih, katerih pogostnost v zadnjih letih narašča, lahko povzročijo neplodnost (popolno zamašitev javoda) ali razvoj tubarne nosečnosti.

Sprememba pogojev transporta jajc zaradi neposredne spremembe lumna zaradi razvoja tumorskega procesa znotraj cevi se pojavi relativno redko. Opisani so posamezni primeri odkrivanja fibroma, miksoma in limfangioma jajcevodov.

Lumen cevi, njegova dolžina, lokacija v prostoru se lahko spremenijo med tumorskimi procesi v maternici (fibromioma) ali jajčnikih (cistoma), ko se na eni strani spremeni topografija organa, na drugi strani pa pritiska učinek samega tumorja vpliva. Spremembe v ceveh bodo v teh primerih odvisne od sprememb v obliki in prostornini sosednjih organov.

Miometrij je sestavljen iz treh plasti gladkega mišičnega tkiva, med katerimi so plasti ohlapnega vezivnega tkiva. Zaradi odsotnosti submukoze je miometrij nepremično povezan z bazalno plastjo lamine proprie maternične sluznice. Notranja mišična plast, ki se nahaja pod sluznico, je sestavljena iz poševno usmerjenih snopov gladkih miocitov, v srednji plasti imajo krožno smer, v zunanji - subserozni pa tudi poševno smer, nasprotno smeri v notranji plasti. . Med plastmi mišičnega tkiva ni ostrih meja. Tu so velike krvne žile. Ko se maternica krči, se žile stisnejo, kar preprečuje krvavitev med menstruacijo in porodom. Estrogeni povečajo električno razdražljivost gladkih miocitov, medtem ko progesteron, nasprotno, poveča prag razdražljivosti teh celic.

Perimetrija- serozna membrana maternice pokriva pomemben del organa, z izjemo sprednje in stranske površine supravaginalne regije. Pri tvorbi oboda sodelujeta mezotelij in ohlapno fibrozno vezivno tkivo.

Maternični vrat predstavlja spodnji zoženi del in je videti kot mišičast valj. V središču materničnega vratu poteka cervikalni ali cervikalni kanal, ki se začne v votlini telesa maternice z notranjim žrelom. Distalni del materničnega vratu štrli v nožnico in se konča z zunanjo osjo. Maternični vrat je sestavljen iz enakih membran kot telo. Cervikalni kanal je obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem, ki je v predelu distalnega (vaginalnega) dela materničnega vratu povezan s večplastnim skvamoznim nearogelim epitelijem. Slednji se nadaljuje v epitelij nožnične sluznice. Meja med razslojenim in enoslojnim prizmatičnim epitelijem sluznice je vedno jasna in se nahaja približno na ravni distalnega dela vratu.

Jajcevodi

Jajcevod (jajcevod)- parni cevasti organ, katerega distalni konec v obliki lijaka je odprt in v stiku s površino jajčnika, proksimalni konec pa prebada steno maternice v območju njenih stranskih površin. dno in povezuje cevi z maternično votlino. Pri ljudeh je dolžina jajcevodov približno 10-12 cm, jajcevod med ovulacijo zajame jajcevod, izvaja njegov transport proti maternični votlini, ustvarja pogoje za neovirano gibanje sperme proti oocitu, zagotavlja potrebno okolje za oploditev in drobljenje zarodka, transport zarodka v maternično votlino. Jajcevodi se razvijejo iz zgornjega dela paramezonefricnih (Müllerjevih) kanalov.

Jajcevod je razdeljen na 4 dele: lijak - distalni del cevi, ki se konča s fimbrijami in se odpira v jajčnično vrečko, ampula - najširši in najdaljši del, ki sledi lijaku (približno 2/3 dolžine cevi), ožina ali ožina in intersticijski ( intramuralni ) oddelek, ki perforira steno maternice.

Stena jajcevoda sestavljen iz treh membran: sluznične, mišične in serozne.

sluznica sestoji iz enoslojnega prizmatičnega epitelija celomičnega tipa in lastne plošče. Epitel je sestavljen iz dveh vrst celic - ciliiranih in sekretornih. V toku jajcevodov so ciliirane in sekretorne epitelne celice nameščene neenakomerno ciliirane prevladujejo v lijaku in ampuli cevi, sekretorne pa v prevlaki. Za sekretorne epitelijske celice jajcevodov so značilne apo- in merokrine vrste izločanja. Glavne sestavine izločka so prealbumini, transferin, globulin in lipoproteini, pa tudi glikozaminoglikani, prostaglandini, uteroglobin.

lasten zapis sluznica cevi tanek in oblikovan iz ohlapnega vlaknastega veziva. Poleg vrst celic, značilnih za to tkivo, so v njegovi sestavi celice, ki so sposobne decidualne transformacije.

Mišična plast jajcevodov Tvorita ga dve neostro razmejeni plasti gladkega mišičnega tkiva - notranja krožna (debelejša) in zunanja vzdolžna (tanjša). Debelina mišične membrane se povečuje od lijaka do prevlake. V predelu istmusa notranja krožna plast tvori krožno mišico jajcevodne cevi. V primeru implantacije zarodka v steno cevi se le-ta zlahka poškoduje in poči.
Serozna membrana ki ga predstavljata mezotelij in vezivno tkivo.

Jajcevodi (jajcevodi, Fallopian tubes) so parni organi, skozi katere prehaja jajčece iz jajčnikov v maternico.

Razvoj. Jajcevodi se razvijejo iz zgornjega dela paramezonefricnih vodov (Müllerjevih kanalov).

Struktura. Stena jajcevoda ima tri plasti: sluznično, mišično in serozno. Sluznica je zbrana v velikih razvejanih vzdolžnih gubah. Pokrit je z enoplastnim prizmatičnim epitelijem, ki je sestavljen iz dveh vrst celic - ciliiranih in žleznih, ki izločajo sluz. Lamina propria je predstavljena z ohlapnim vlaknastim vezivnim tkivom. Mišična plast je sestavljena iz notranje krožne ali spiralne plasti in zunanje vzdolžne. Zunaj so ovidukti pokriti s serozno membrano.

Distalni konec jajcevoda se razširi v lijak in konča z resico (fimbrije). V času ovulacije se posode fimbrije povečajo in lijak tesno pokriva jajčnik. Gibanje zarodne celice vzdolž jajcevoda je zagotovljeno ne le s premikanjem cilij epitelijskih celic, ki obdajajo votlino jajcevodne cevi, temveč tudi s peristaltičnimi kontrakcijami njene mišične membrane.

Maternica

Maternica (uterus) je mišični organ, namenjen izvajanju intrauterinega razvoja ploda.

Razvoj. Maternica in vagina se razvijeta v zarodku iz distalnega levega in desnega paramezonefričnega voda na njunem sotočju. V zvezi s tem je sprva za telo maternice značilna nekaj dvorogosti, vendar se do 4. meseca intrauterinega razvoja fuzija konča in maternica pridobi hruškasto obliko.

Struktura. Stena maternice je sestavljena iz treh plasti:

sluznica - endometrij;

mišična membrana - miometrij;

serozna membrana - perimetrija.

V endometriju ločimo dve plasti - bazalno in funkcionalno. Struktura funkcionalne (površinske) plasti je odvisna od hormonov jajčnikov in se skozi menstrualni cikel temeljito prestrukturira. Sluznica maternice je obložena z enoplastnim prizmatičnim epitelijem. Tako kot v jajcevodih so tukaj izolirane ciliirane in žlezne epitelijske celice. Ciliated celice se nahajajo predvsem okoli ustja materničnih žlez. Lamina propria maternične sluznice tvori ohlapno fibrozno vezivno tkivo.

Nekatere celice vezivnega tkiva se razvijejo v posebne decidualne celice velike velikosti in okrogle oblike. Decidualne celice vsebujejo v citoplazmi grude glikogena in lipoproteinskih vključkov. Med nastajanjem posteljice med nosečnostjo se poveča število decidualnih celic.

V sluznici so številne maternične žleze, ki segajo skozi celotno debelino endometrija in prodrejo celo v površinske plasti miometrija. Oblika materničnih žlez je preprosta cevasta.

Druga lupina maternice - miometrij - je sestavljena iz treh plasti gladkih mišičnih celic - notranje submukozne (stratumsubmucosum), srednje žilne s poševno razporeditvijo miocitov (stratumvasculosum), bogate z žilami, in zunanje nadžilne (stratumsupravasculosum) tudi s poševno razporeditev mišičnih celic, vendar navzkrižno glede na žilno plast. Ta razporeditev mišičnih snopov je zelo pomembna pri uravnavanju intenzivnosti krvnega obtoka med menstrualnim ciklom.

Med snopi mišičnih celic so plasti vezivnega tkiva, polne elastičnih vlaken. Gladke mišične celice miometrija z dolžino približno 50 mikronov med nosečnostjo so močno hipertrofirane in včasih dosežejo dolžino 500 mikronov. Rahlo se razvejajo in so s procesi povezani v mrežo.

Perimetrij pokriva večino površine maternice. Samo sprednja in stranska površina supravaginalnega dela materničnega vratu ni prekrita s peritoneumom. Pri oblikovanju perimetrije sodeluje mezotelij, ki leži na površini organa, in ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, ki tvori plast, ki meji na mišično membrano maternice. Vendar ta plast ni povsod enaka. Okrog materničnega vratu, predvsem ob straneh in spredaj, je veliko kopičenje maščobnega tkiva, kar imenujemo pirometrija. V drugih delih maternice ta del perimetrije tvori relativno tanka plast ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva.

Maternični vrat (cervixuteri)

Sluznica materničnega vratu je, tako kot vagina, prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem. Cervikalni kanal je obložen s prizmatičnim epitelijem, ki izloča sluz. Vendar pa največjo količino izločanja proizvajajo številne razmeroma velike razvejane žleze, ki se nahajajo v stromi gub sluznice cervikalnega kanala. Mišična membrana materničnega vratu je predstavljena z močno krožno plastjo gladkih mišičnih celic, ki tvorijo tako imenovani maternični sfinkter, med krčenjem katerega se sluz iztisne iz žlez materničnega vratu. Ko je ta mišični obroč sproščen, pride le do neke vrste aspiracije (absorpcije), ki prispeva k umiku semenčic, ki so vstopile v nožnico, v maternico.

Značilnosti oskrbe s krvjo in inervacije

Vaskularizacija. Krvožilni sistem maternice je dobro razvit. Arterije, ki prenašajo kri v miometrij in endometrij, so spiralno zavite v krožni plasti miometrija, kar prispeva k njihovemu avtomatskemu stiskanju med krčenjem maternice. Ta lastnost postane še posebej pomembna med porodom, saj se prepreči možnost hude krvavitve iz maternice zaradi ločitve posteljice.

Aferentne arterije, ki vstopijo v endometrij, povzročijo majhne arterije dveh vrst, nekatere od njih, ravne, ne presegajo bazalne plasti endometrija, medtem ko druge, spiralne, oskrbujejo s krvjo funkcionalno plast endometrija.

Limfne žile v endometriju tvorijo globoko mrežo, ki se skozi limfne žile miometrija povezuje z zunanjo mrežo, ki se nahaja v perimetriju.

Inervacija. Maternica prejema živčna vlakna, večinoma simpatična, iz hipogastričnega pleksusa. Na površini maternice v perimetriji ta simpatična vlakna tvorijo dobro razvit maternični pleksus. Iz tega površinskega pleksusa segajo veje, ki oskrbujejo miometrij in prodirajo v endometrij. V bližini materničnega vratu se v okolnem tkivu nahaja skupina velikih ganglijev, v katerih so poleg simpatičnih živčnih celic še kromafine celice. V debelini miometrija ni ganglijskih celic. Nedavno so bili pridobljeni podatki, ki kažejo, da maternico inervirajo simpatična in določeno število parasimpatičnih vlaken. Hkrati je bilo v endometriju najdeno veliko število receptorskih živčnih končičev različnih struktur, katerih draženje ne povzroči le premikov v funkcionalnem stanju maternice, ampak vpliva tudi na številne splošne telesne funkcije: krvni tlak, dihanje, splošni metabolizem, aktivnost hipofize in drugih endokrinih žlez, ki tvorijo hormone, končno na aktivnost centralnega živčnega sistema, zlasti hipotalamusa.

Predavanje 29: Ženski reproduktivni sistem.

Izvori, polaganje in razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema.

Histološka zgradba, histofiziologija jajčnikov.

Histološka zgradba maternice in jajcevodov.

Histološka zgradba, regulacija funkcij mlečnih žlez.

Embrionalni razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema. Organi ženskega reproduktivnega sistema se razvijejo iz naslednjih virov:

a) celimični epitelij, ki prekriva prvo ledvico (splanhnotom)  folikularne celice jajčnika;

b) endoderm rumenjakovega mešička  jajčne celice;

c) mezenhim  vezivno tkivo in gladke mišice organov, intersticijske celice jajčnikov;

d) paramezonefrski (Mullerjev) vod  epitelij jajcevodov, maternice in dela nožnice.

Polaganje in razvoj reproduktivnega sistema je tesno povezan z urinarnim sistemom, in sicer s prvo ledvico. Začetna stopnja polaganja in razvoja organov svečeniškega sistema pri samicah in samcih poteka na enak način in se zato imenuje indiferentna stopnja. V 4. tednu embriogeneze se celimični epitelij (visceralna plast splanhnotomov) na površini prve ledvice odebeli – te odebelitve epitelija imenujemo genitalni grebeni. Primarne zarodne celice - gonoblasti - se začnejo seliti v genitalne grebene. Gonoblasti se najprej pojavijo v sestavi ekstraembrionalnega endoderma rumenjakovega mešička, nato migrirajo v steno zadnjega črevesa in tam preidejo v krvni obtok ter s krvjo dosežejo in prodrejo v genitalne gube. V prihodnosti začne epitelij genitalnih grebenov skupaj z gonoblasti rasti v spodnji mezenhim v obliki pramenov - spolne vrvice. Spolne vrvice so sestavljene iz epitelijskih celic in gonoblastov. Na začetku ostanejo spolne vrvice v stiku s kolomičnim epitelijem, nato pa se od njega odcepijo. Približno ob istem času se mezonefrični (Wolfov) vod (glej embriogenezo sečil) razcepi in vzporedno z njim nastane paramezonefrski (Mullerjev) vod, ki se prav tako izliva v kloako. Na tem se indiferentna stopnja razvoja reproduktivnega sistema konča.

Rastoči mezenhim deli spolne vrvice na ločene fragmente ali segmente - tako imenovane jajčne kroglice. V jajčnih kroglicah se gonociti nahajajo v središču, obdani z epitelnimi celicami. V kroglicah, ki nosijo jajca, gonociti vstopijo v I. stopnjo oogeneze - stopnjo razmnoževanja: začnejo deliti mitozo in se spremenijo v oogonia, okoliške epitelijske celice pa se začnejo diferencirati v folikularne celice. Mezenhim še naprej razgrajuje kroglice, ki nosijo jajca, na še manjše fragmente, dokler v središču vsakega fragmenta ne ostane 1 zarodna celica, obdana z 1 plastjo ploščatih folikularnih celic, tj. oblikovana premordialni folikel. V premordialnih foliklih vstopijo ovoganije v fazo rasti in se spremenijo v jajčne celicejaznaročilo. Kmalu se rast oocitov prvega reda v premordialnih foliklih ustavi in nadaljnji premordialni folikli ostanejo nespremenjeni do pubertete. Niz premordialnih foliklov s plastmi ohlapnega vezivnega tkiva med njimi tvori kortikalno plast jajčnikov. Kapsula se oblikuje iz okoliškega mezenhima, plasti vezivnega tkiva med folikli in intersticijske celice v kortikalni plasti in veznem tkivu medule jajčnikov. Iz preostalega dela celomičnega epitelija genitalnih grebenov se oblikuje zunanji epitelijski pokrov jajčnikov.

Distalni deli paramezonefricnih kanalov se konvergirajo, združijo in tvorijo epitelij maternice in dela vagine (če je ta proces moten, je možna tvorba dvoroge maternice), proksimalni deli kanalov pa ostanejo ločeni in tvorijo epitel jajcevodov. Vezivno tkivo nastane iz okoliškega mezenhima kot del vseh 3 membran maternice in jajcevodov ter gladkih mišic teh organov. Serozna membrana maternice in jajcevodov se tvori iz visceralne plasti splanhnotomov.

II.Histološka zgradba in histofiziologija maternice. S površine je organ prekrit z mezotelijem in kapsulo iz gostega nepravilnega vlaknastega vezivnega tkiva. Pod kapsulo je skorja, v osrednjem delu organa pa medula. Kortikalna substanca jajčnikov spolno zrele ženske vsebuje folikle v različnih stopnjah razvoja, atretična telesca, rumeno telesce, belo telo in plasti ohlapnega vezivnega tkiva s krvnimi žilami med naštetimi strukturami.

Foliklov. Kortikalna snov je v glavnem sestavljena iz številnih premordialnih foliklov - v središču oocita prvega reda, obdanega z eno plastjo ravnih folikularnih celic. Z nastopom pubertete se premordialni folikli pod vplivom adenohipofiznega hormona FSH izmenjujejo na poti zorenja in gredo skozi naslednje faze:

Oocit prvega reda vstopi v fazo velike rasti, se poveča za približno 2-krat in pridobi sekundarni – svetleča lupina(tako jajčece kot folikularne celice sodelujejo pri njegovem nastanku); okoliške folikularne se spremenijo iz enoslojnih ravnih najprej v enoslojne kubične, nato pa v enoslojne cilindrične. Ta folikel se imenuje jazmešiček.

Folikularne celice se množijo in iz enoslojne cilindrične postanejo večplastne in začnejo proizvajati folikularno tekočino (vsebuje estrogene), ki se kopiči v nastajajoči votlini folikla; oocit prvega reda, obdan z I in II (briljantno) membrano in plastjo folikularnih celic, je potisnjen na en pol (oviferous tubercle). Ta folikel se imenuje IImešiček.

Folikel v svoji votlini nabira veliko folikularne tekočine, zato se močno poveča in štrli na površini jajčnika. Ta folikel se imenuje IIImešiček(ali mehurček ali Graafov mehurček). Zaradi raztezanja se debelina stene III folikla in jajčne albugineje, ki jo pokriva, močno tanjša. V tem času oocit 1. reda vstopi v naslednjo stopnjo oogeneze - stopnjo zorenja: pride do prve delitve mejoze in oocit 1. reda se spremeni v oocit 2. reda. Nato stanjšana stena folikla in albuginee poči in pride do ovulacije - oocit II. reda, obdan s plastjo folikularnih celic (svetleča krona) in I, II membranami, vstopi v peritonealno votlino in ga takoj zajamejo fimbrije (fimbrije). ) v lumen jajcevodne cevi.

V proksimalnem delu jajcevodne cevi se hitro pojavi druga delitev stopnje zorenja in oocit drugega reda se spremeni v zrelo jajčece s haploidnim naborom kromosomov.

Proces ovulacije uravnava adenohipofizni hormon lutropin.

Z začetkom vstopa premordialnega folikla na pot zorenja se zunanja lupina postopoma oblikuje iz okoliškega ohlapnega vezivnega tkiva okoli folikla - theca oz pnevmatika. Njegova notranja plast se imenuje žilna teka(ima veliko krvnih kapilar) in vsebuje intersticijske celice, ki proizvajajo estrogene, zunanja plast teke pa je sestavljena iz gostega nepravilnega vezivnega tkiva in se imenuje fibrozna teka.

rumeno telo. Po ovulaciji se na mestu razpokanega folikla pod vplivom adenohipofiznega hormona lutropina oblikuje rumeno telesce v več fazah:

I faza - vaskularizacijo in proliferacijo. Kri teče v votlino razpokanega folikla, krvne žile se vraščajo v krvni strdek (od tod beseda "vaskularizacija" v imenu); istočasno pride do razmnoževanja ali razmnoževanja folikularnih celic stene prejšnjega folikla.

II stopnja - žlezna metamorfoza(preporod ali prestrukturiranje). Folikularne celice se spremenijo v luteocite, intersticijske celice teke pa v tekalne luteocite in te celice začnejo sintetizirati hormon. progesteron.

III stopnja - Zora. Rumeno telo doseže veliko velikost (premer do 2 cm) in sinteza progesterona doseže maksimum.

IV stopnja - obratni razvoj. Če ni prišlo do oploditve in se nosečnost ni začela, se 2 tedna po ovulaciji rumeno telesce (imenovano menstrualno rumeno telesce) obrne v razvoj in ga nadomesti brazgotina vezivnega tkiva - nastane belo telo(korpus albicans). Če pride do nosečnosti, se rumeno telesce poveča do 5 cm v premeru (rumeno telo nosečnosti) in deluje v prvi polovici nosečnosti, tj. 4,5 meseca.

Hormon progesteron uravnava naslednje procese:

Pripravlja maternico za posvojitev zarodka (poveča se debelina endometrija, poveča se število decidualnih celic, poveča se število in sekretorna aktivnost materničnih žlez, zmanjša se kontraktilna aktivnost mišic maternice).

Preprečuje naslednjim premordialnim jajčnim foliklom vstop na pot zorenja.

atretična telesa. Običajno več premordialnih foliklov hkrati vstopi na pot zorenja, vendar najpogosteje 1 folikel od njih dozori v III folikle, ostali na različnih stopnjah razvoja pa so podvrženi obratnemu razvoju - atrezija(pod vplivom hormona gonadokrinina, ki ga proizvaja največji od foliklov) in na njihovem mestu nastanejo atretična telesa. Z atrezijo jajce odmre, v središču atretnega telesa pa ostane deformirana, nagubana sijoča lupina; odmrejo tudi folikularne celice, vendar se intersticijske celice pnevmatike razmnožijo in začnejo aktivno delovati (sinteza estrogena). Biološki pomen atretičnih teles: preprečevanje superovulacije - hkratno zorenje več jajčec in posledično spočetje več dvojajčnih dvojčkov; endokrina funkcija - v začetnih fazah razvoja en rastoči folikel ne more ustvariti potrebne ravni estrogena v ženskem telesu, zato so potrebna atretična telesa.

Histološka zgradba maternice. Maternica je votel mišičast organ, v katerem se razvija zarodek. Stena maternice je sestavljena iz 3 membran - endometrija, miometrija in perimetrija.

Endometrij (sluznica)- obložen z eno plastjo prizmatičnega epitelija. Epitel je potopljen v spodnjo lamina propria ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva in tvori maternične žleze - preproste cevaste nerazvejane žleze po strukturi. V lamini proprii so poleg običajnih celic ohlapnega vezivnega tkiva decidualne celice - velike zaobljene celice, bogate z glikogenskimi in lipoproteinskimi vključki. Decidualne celice so vključene v zagotavljanje histotrofne prehrane zarodka v prvem času po implantaciji.

Obstajajo značilnosti krvne oskrbe endometrija:

Arterije - imajo spiralni potek - ta struktura arterij je pomembna med menstruacijo:

spastično krčenje spiralnih arterij vodi do podhranjenosti, nekroze in zavrnitve funkcionalne plasti endometrija med menstruacijo;

takšne žile hitreje trombozirajo in zmanjšajo izgubo krvi med menstruacijo.

Vene - tvorijo podaljške ali sinuse.

Na splošno se v endometriju razlikujeta funkcionalna (ali odpadajoča) plast in bazalna plast. Pri določanju približne meje med funkcionalno in bazalno plastjo so glavna referenčna točka maternične žleze - bazalna plast endometrija zajame le sama dna materničnih žlez. Med menstruacijo se funkcionalna plast zavrne, po menstruaciji pa folikel pod vplivom estrogenov obnovi maternični epitelij zaradi ohranjenega epitelija dna materničnih žlez.

Miometrij (mišična plast) Maternica ima 3 plasti gladkih mišic:

Notranja - submukozna plast.

Srednja je vaskularna plast.

Zunanja - supravaskularna plast.

Perimetrija- zunanja lupina maternice, ki jo predstavlja vezivno tkivo, prekrito z mezotelijem.

Delovanje maternice uravnavajo hormoni: oksitocin iz prednjega dela hipotalamusa - mišični tonus, estrogen in jajčnikov progesteron - ciklične spremembe v endometriju.

Jajcevodi (jajcevodi)- imajo 3 lupine:

Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim migetalljivim epitelijem, pod njim je sluznična plast ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Sluznica tvori velike razvejane vzdolžne gube.

Mišična ovojnica vzdolžno in krožno usmerjenih miocitov.

Zunanja plast je serozna.

Mlečne žleze. Ker je delovanje in regulacija funkcij tesno povezana z reproduktivnim sistemom, se mlečne žleze običajno preučujejo v delu ženskega reproduktivnega sistema.

Mlečne žleze so po strukturi kompleksne, razvejane alveolarne žleze; sestavljen iz sekretornih delov in izločevalnih kanalov.

Končni sekretorni deli v mlečni žlezi brez laktacije so predstavljeni s slepo končanimi tubulami - alveolarnimi mlečnimi prehodi. Stena teh alveolarnih mlečnih kanalov je obložena z nizko prizmatičnim ali kuboidnim epitelijem, zunaj pa ležijo procesne mioepitelijske celice.

Z nastopom laktacije se slepi konec teh alveolarnih mlečnih prehodov razširi, dobi obliko mehurčkov, tj. spremeni v alveole. Stena alveolov je obložena z eno plastjo nizkoprizmatičnih celic - laktocitov. Na apikalnem koncu imajo laktociti mikrovile, v citoplazmi so dobro izraženi granularni in agranularni EPS, lamelarni kompleks in mitohondriji, mikrotubule in mikrofilamenti. Laktociti izločajo kazein, laktozo, maščobe na apokrini način. Zunaj so alveoli pokriti z zvezdastimi mioepitelnimi celicami, ki prispevajo k izločanju izločkov v kanale.

Mleko se izloča iz alveolov v mlečni prehodi (2-redni epitelij), ki se naprej v interlobularnih septu nadaljujejo v mlečne kanale (2-slojni epitelij), ki se izlivajo v mlečne sinuse (majhni rezervoarji so obloženi z 2-slojnim epitelijem) in se na vrhu bradavice odpirajo s kratkimi izločevalnimi kanali.

Regulacija funkcij mlečnih žlez:

Prolaktin (hormon adenohipofize) - poveča sintezo mleka z laktociti.

Oksitocin (iz supraoptičnih paraventrikularnih jeder hipotalamusa) – povzroči izločanje mleka iz žleze.

Glukokortikoidi skorje nadledvične žleze in tiroksin ščitnice spodbujajo tudi laktacijo.