N. V

Opravil dijak 4. letnika

medicinske fakultete 7. skupine

Kazakov Vitalij Aleksandrovič

Grodno 2012

Za preučevanje urina sodobne tehnologije temeljijo na uporabi mono- in polifunkcionalnih testnih trakov "suha kemija" z naknadnim polkvantitativnim določanjem parametrov urina na reflektivnih fotometrih. V zadnjem času so se pojavili analizatorji urinskih sedimentov, ki temeljijo na analizi video slik. Kot kaže praksa, avtomatski analizatorji bistveno pomagajo pri presejanju splošne klinične in hematološke analize, bistveno razširitev obsega študij in uvedbo kvantitativnih indikatorjev za vrednotenje rezultatov. Naloga domačih proizvajalcev medicinske opreme je vzpostaviti proizvodnjo sodobnih hematoloških analizatorjev. Hkrati naj se zdravnik klinično laboratorijske diagnostike postopoma znebi rutinske analize presejalnih testov, preide na raziskovalno analizo kompleksnih, zapletenih in netrivialnih preiskav, uvede metode citokemičnih, imunokemičnih, molekularnih analiz v splošno klinično in hematološke študije. Ločeno območje je onkohematologija, ki razvija raziskave o definiciji markerjev diferenciacije. Diagnostika in zdravljenje limfoproliferativnih bolezni vse bolj prehajata na protokole preiskav in zdravljenja, pri katerih se tarčnega zdravljenja ne začne brez natančne diagnoze s fenotipizacijo celičnih klonov. Ta pristop je treba izvajati po vsej Rusiji z uporabo načel centralizacije in kontinuitete laboratorijskih raziskav. Biokemijske tehnologije obogaten z novimi metodami kinetičnih meritev ne le aktivnosti encimov, temveč tudi koncentracije substratov. Povečanje občutljivosti in specifičnosti metod prispeva k širjenju predmetov biokemične analize, poleg tradicionalne analize seruma in urina, kondenzata izdihanega zraka, izliva, solzne tekočine, cerebrospinalne tekočine, celičnih elementov itd. Uporabljajo se v diagnostične namene.Razširjena uvedba biokemičnih analizatorjev omogoča celovito analizo z uporabo vse manjše količine biološkega vzorca. Trenutna raven biokemičnih raziskav zahteva uvedbo kalibratorjev za določanje aktivnosti encimov, razvoj standardov in proizvodnjo domačih standardnih vzorcev za preučevanje analitov krvi, urina in drugih biotekočin.

Prednost ima strokovno usposabljanje zdravnikov, ki se ukvarjajo s citološko diagnostiko, in njihove izkušnje. Za izboljšanje strokovne usposobljenosti se predlaga predvsem uvedba sistemov telekonzultacij in telekonferenc v tovrstni laboratorijski diagnostiki, široka uporaba strokovno pripravljenih slikovnih arhivov ter spodbujanje izdajanja citoloških atlasov in priročnikov. Za zmanjšanje subjektivnosti se predlaga razvoj in uradna odobritev programov za intralaboratorijski in medlaboratorijski nadzor kakovosti citoloških študij, oblik standardiziranega citološkega zaključka itd. Glede na pomen citološkega zaključka je priporočljivo širše razširjati obstoječe izkušnje intraoperativne citodiagnostike, biopsije notranjih organov pod nadzorom ultrazvoka, rentgena in drugih diagnostičnih metod ter spodbujati razvoj objektivnih kvantitativnih metod za ocenjevanje parametri preučevanih celic in tkiv. Mikrobiološke raziskave bi morala imeti prednostni razvoj med drugimi vrstami laboratorijske diagnostike. To je posledica velikega širjenja nalezljivih bolezni, ki prizadenejo vse kontingente prebivalstva, nenadzorovane uporabe antibiotikov in antiseptikov, povpraševanja po tej vrsti laboratorijske diagnostike v skoraj vseh vrstah zdravstvene oskrbe. Hkrati pa stopnja razvoja mikrobioloških raziskav v Rusiji ostaja na nizki ravni, ne ustreza sodobnim potrebam in ne izpolnjuje ene od glavnih nalog - mikrobiološkega nadzora občutljivosti patogene mikroflore na zdravila. V Rusiji ostaja stopnja avtomatizacije mikrobioloških raziskav ena najnižjih med evropskimi državami. Rezultati so izdani z veliko zamudo, ne ustrezajo potrebam klinikov. Država je praktično uničila industrijo oskrbe bakterioloških laboratorijev s specializiranimi okolji. Preskok z oddelčno in industrijsko pripadnostjo bakterioloških raziskav je privedel do tega, da ta vrsta diagnostike zavzema majhen delež med drugimi vrstami laboratorijskih raziskav. Raziskave sanitarne mikrobiologije izvajajo tretje osebe, ne da bi upoštevale posebnosti zdravstvenih ustanov. Hkrati v številnih državah Evropske unije bakteriološke študije predstavljajo do polovico vseh laboratorijskih študij, izvajajo se z uporabo bakterioloških analizatorjev, komercialnih gotovih hranilnih medijev, ekspresnih diagnostičnih sistemov, ekspertnih sistemov, naprav. za gojenje hemokultur, celičnih kultur ipd. Nizka stopnja klasičnih bakterioloških raziskav je pripomogla k nerazumno razširjeni uporabi molekularnih diagnostičnih metod v laboratorijski diagnostiki, ki jih je težko nadzorovati in pogosto prispevajo k hiperdiagnostiki predvsem spolno prenosljivih okužb (SPO). Revizija indikacij za mikrobiološke laboratorijske preiskave, standardizacija mikrobiološke diagnostike, razvoj ekspertnih sistemov, uvedba visoko zmogljivih avtomatiziranih tehnik za identifikacijo mikroorganizmov in določanje občutljivosti na zdravila, krepitev materialne baze bakterioloških laboratorijev so nujne naloge mikobioloških študij kliničnega laboratorija. diagnostiko. Molekularno biološke raziskave so nova izjemno obetavna vrsta laboratorijskih raziskav. Pomemben preboj v diagnostiki in zdravljenju dednih, infekcijskih, onkoloških in drugih bolezni je povezan z razvojem molekularno bioloških raziskav. Popoln opis človeškega genoma je najbližja in realna možnost molekularno bioloških raziskav. Hkrati je zaradi najvišje občutljivosti ta metoda nagnjena k pristranskim zaključkom z neprofesionalnim pristopom. Trenutno obstaja obdobje razvoja podatkov o diagnostičnih zmožnostih tega pristopa, zato lahko njegova prenagljena uvedba v široko laboratorijsko prakso namesto tradicionalnih mikrobioloških, citoloških in drugih vrst raziskav diskreditira metodologijo molekularno bioloških raziskav. Aktualna je postopna uvedba v kombinaciji z drugimi vrstami laboratorijskih raziskav tehnologij, kot so verižna reakcija s polimerazo (PCR), druge metode molekularne diagnostike za identifikacijo SPO, nadzor krvnih bank itd.

Koagulologija- posebna vrsta laboratorijskih raziskav, ki postaja vse bolj razširjena zaradi široke uvedbe invazivnih, kirurških, intravaskularnih posegov, uporabe širokega nabora zdravil najnovejših generacij, ki vplivajo na žilno-trombocitno, plazemsko hemostazo, fibrinolizo in antikoagulantno delovanje. Nujna naloga je standardizacija diagnostičnih metod, razvoj programov za spremljanje učinkovitosti antikoagulantne, trombolitične, fibrinolitične terapije. Zaradi velikega števila dejavnikov, ki vplivajo na koagulacijo krvi, je treba razviti diagnostične algoritme za presejanje, poglobljeno študijo in nadzor zdravljenja motenj hemostaze. Bistveno izboljšanje zahteva instrumentacijo za diagnosticiranje motenj hemostaze. Proizvodna baza reagentov, kontrolnih materialov, standardov, ki se uporabljajo pri preučevanju motenj hemostaze, zahteva državno podporo. Posebej omembe vredne so smernice za ekspresno diagnostiko motenj hemostaze, ustvarjanje domačih tromboelastografov, optično-mehanskih koagulografov in druge laboratorijske opreme.

Toksikološke študije vse bolj uveljavljajo tudi med vrstami laboratorijskih pristopov. To je predvsem posledica razširjene uporabe narkotikov, uživanja alkohola in drugih poživil, vključno z zdravili, ki imajo v primeru prevelikega odmerjanja toksičen učinek. Toksikološke raziskave so bile tradicionalno skoncentrirane v specializiranih laboratorijih, pogosto v forenzičnih laboratorijih. Vendar pa je presejalna diagnostika odvisnosti od drog v zadnjem času postala aktualna. Na nekaterih ozemljih se razvijajo programi za anonimni pregled mladega kontingenta prebivalstva za droge in ustvarjanje banke zdravstvenih podatkov na podlagi laboratorijskih testov. Potreben je pravni študij takih programov. Kljub temu je ocena bolnikove anestezije nujna naloga, brez katere ni mogoče razviti učinkovitih medicinskih tehnologij za zdravljenje bolnikov. V zvezi s tem je potreben kot osnova za instrumente, podpora za reagente, zanesljivi kalibratorji in kontrolni materiali, protokoli preiskav.

Državna proračunska izobraževalna ustanova

visoka strokovna izobrazba

"Pacifiška državna medicinska univerza"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Fakulteta za specijalizacijo in podiplomski študij

Oddelek za klinično laboratorijsko diagnostiko, splošno in klinično imunologijo

Struktura laboratorijske službe Ruske federacije. Temeljni zakonodajni, normativni, metodološki dokumenti. Načela in oblike centralizacije laboratorijskih raziskav

Izdelala: pripravnica oddelka KLD,

splošna in klinična imunologija

Kunst D. A.

Nosilec: izr. prof., dr.

Zabelina N.R.

Vladivostok 2014

Abstraktni načrt

1. Uvod

Struktura laboratorijske službe

Načela in oblike centralizacije laboratorijskih raziskav

Normativni dokumenti, ki urejajo diagnostične laboratorije

Zaključek

Bibliografija

1. Uvod

Klinično laboratorijska diagnostika je medicinska specialnost, katere predmet dejavnosti so klinične laboratorijske raziskave, tj. preučevanje sestave vzorcev biomaterialov bolnikov z nalogo odkrivanja / merjenja njihovih endogenih ali eksogenih komponent, ki strukturno ali funkcionalno odražajo stanje in aktivnost organov, tkiv, telesnih sistemov, katerih poraz je možen s sumom na patologijo. Specialisti z visoko medicinsko izobrazbo, ki so usposobljeni za klinično laboratorijsko diagnostiko, so usposobljeni za klinično laboratorijsko diagnostiko. Strokovnjaki s srednjo medicinsko izobrazbo so usposobljeni za specialnost "laboratorijska diagnostika" ali "laboratorijska dejavnost". Izraz "klinična laboratorijska diagnostika" uradno označuje znanstveno medicinsko specialnost (šifra 14.00.46).

Področje praktične dejavnosti specialistov klinične laboratorijske diagnostike so oddelki zdravstvenih ustanov, imenovani CDL ali oddelki za klinično laboratorijsko diagnostiko, v katerih se lahko izvajajo različne vrste laboratorijskih preiskav, odvisno od velikosti in profila zdravstvenih ustanov.

Glavne vrste raziskav, ki se izvajajo v KDL:

Namen študije

· ocena zdravstvenega stanja ljudi med preventivnim pregledom;

· odkrivanje znakov bolezni (diagnoza in diferencialna diagnoza);

· določitev narave in aktivnosti patološkega procesa;

· ocena funkcionalnih sistemov in njihovih kompenzacijskih sposobnosti;

· določitev učinkovitosti zdravljenja;

· spremljanje zdravil

· določitev prognoze bolezni;

· določitev doseganja rezultata zdravljenja.

Dobljene informacije se uporabljajo za do 70 % medicinskih odločitev v skoraj vseh kliničnih disciplinah. Laboratorijske študije so vključene v program zdravniškega pregleda, v standarde zdravstvene oskrbe za večino oblik patologije. Veliko povpraševanje po laboratorijskih preiskavah dokazuje vsakoletno naraščanje njihovega števila po vsej državi. Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije samo laboratoriji zdravstvenih ustanov, ki so podrejeni ministrstvu (brez oddelčnih, zasebnih), opravijo več kot 3 milijarde analiz na leto. Laboratorijske študije predstavljajo 89,3% celotnega števila objektivnih diagnostičnih študij. Analiza poročil po regijah jasno kaže na povečanje števila študij in povečanje tehnoloških raziskav. V resornih zdravstvenih ustanovah je preskrbljenost bolnikov s preiskavami opazno višja od državnega povprečja. To, pa tudi hitra rast obsega raziskav, ki se izvajajo v komercialnih laboratorijih, nakazuje, da dejanske potrebe po tovrstnih medicinskih storitvah, tako specializiranih kot masovnih rutinskih, niso v celoti zadovoljene.

2. Struktura laboratorijske službe

diagnostični laboratorij klinični

Trenutno v Ruski federaciji deluje skoraj 13.000 kliničnih diagnostičnih laboratorijev različnih vrst in specializacij, kar omogoča reševanje širokega spektra problemov.

Glavne naloge CDL

izvajanje kliničnih laboratorijskih študij v skladu s profilom HCI (splošne klinične, hematološke, imunološke, citološke, biokemične, mikrobiološke in druge z visoko analitično in diagnostično zanesljivostjo) v obsegu po prijavljeni nomenklaturi študij ob akreditaciji CDL v skladu z z licenco HCI;

uvajanje progresivnih oblik dela, novih raziskovalnih metod z visoko analitično natančnostjo in diagnostično zanesljivostjo;

izboljšanje kakovosti laboratorijskih raziskav s sistematičnim izvajanjem znotrajlaboratorijske kontrole kakovosti laboratorijskih raziskav in sodelovanjem v programu Zveznega sistema za zunanjo presojo kakovosti (FSVOK);

svetovanje zdravnikom zdravstvenih oddelkov pri izbiri diagnostično najbolj informativnih laboratorijskih preiskav in interpretaciji podatkov laboratorijskih preiskav pacientov;

zagotavljanje kliničnemu osebju, ki sodeluje pri zbiranju biološkega materiala, s podrobnimi navodili o pravilih za odvzem, shranjevanje in transport biomateriala, zagotavljanje stabilnosti vzorcev in zanesljivosti rezultatov. Za dosledno upoštevanje teh pravil s strani kliničnega osebja so odgovorni predstojniki kliničnih oddelkov;

izpopolnjevanje laboratorijskega osebja;

izvajanje ukrepov za varstvo pri delu osebja, skladnost z varnostnimi predpisi, industrijsko sanitarijo, protiepidemični režim v KDL;

vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije v skladu z odobrenimi obrazci.

glavni ciljDejavnost klinično diagnostičnega laboratorija pri izvajanju analiznih postopkov je kakovostno izvajanje laboratorijskih preiskav, z visoko stopnjo storitev za pacienta, njegovo varnost in varnost laboratorijskega osebja. Za dosego tega cilja morajo diagnostični laboratoriji izpolnjevati številne zahteve:

· izvajajo niz sodobnih informativnih metod laboratorijske diagnostike, ki zadovoljujejo bolnika;

· imeti materialno in tehnično bazo, ki ustreza zastavljenim nalogam in je v skladu z regulativnimi dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije;

· nadzor kakovosti tekočih raziskav v skladu z dokumenti, ki urejajo dejavnosti CDL (odloki Ministrstva za zdravje Rusije in ustrezni nacionalni standardi);

· imeti visoko strokovno laboratorijsko osebje;

· imajo visoko raven organizacije in vodenja laboratorijske dejavnosti, ki temelji na najnovejših informacijskih tehnologijah (razpoložljivost laboratorijskega informacijskega sistema (LIS));

· zagotavljajo visoko raven storitev (prizadevajo si za skrajšanje časa (TAT) - iz angleščine. Turn-Around-Time).

Laboratorijska služba Ruske federacije ima lastno vodstveno strukturo:

.Glavni (samostojni) specialist za klinično laboratorijsko diagnostiko (glavni laboratorij) Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Kočetov Mihail Glebovič

.Koordinacijski svet za klinično laboratorijsko diagnostiko

.Glavni (svobodni) specialist za klinično laboratorijsko diagnostiko organa za javno zdravje subjekta Ruske federacije. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - specialist za osebne računalnike

.Organizacijski in metodološki oddelek organa za upravljanje zdravja sestavnega subjekta Ruske federacije.

.Glavni okrožni (mestni) specialisti za klinično laboratorijsko diagnostiko.

.Vodja laboratorija (oddelka) za klinično laboratorijsko diagnostiko.

Glede na lokacijo in naloge laboratorija lahko DL razdelimo v 3 velike skupine:

· splošni laboratoriji

· specializirano

· centralizirano

Treba je opozoriti, da se v zadnjih letih aktivno razvija takšna oblika raziskav, kot je mobilna. To sorto odlikuje dejstvo, da vsi procesi potekajo zunaj CDL z uporabo prenosnih analizatorjev in ekspresnih diagnostičnih metod. Ne zahteva posebej usposobljenega osebja in jo lahko izvajajo tudi bolniki sami. Najpogosteje se uporablja neposredno v zdravstvenih oddelkih in na predbolnišnični stopnji zdravstvene oskrbe.

Splošni laboratoriji.

CDL te vrste je praviloma diagnostična enota določene zdravstvene ustanove in je ustvarjena kot oddelek. Njihov glavni cilj je zadovoljiti potrebe zdravstvene ustanove po zanesljivih in pravočasnih diagnostičnih informacijah, zato morajo obseg in vrste opravljenih študij ustrezati posebnostim in zmogljivostim zdravstvene ustanove. Glede na vrsto raziskav, ki se izvajajo v strukturi laboratorija, se razlikujejo naslednji oddelki:

· klinični

· ekspresna diagnostika

· biokemijski

· citološki

· imunološki itd.

Ta delitev je posledica značilnosti analiziranega biomateriala, raziskovalnih metod, uporabljene opreme, strokovne specializacije zdravnikov v klinični laboratorijski diagnostiki. Ena najpomembnejših nalog laboratorijske diagnostike je diagnosticiranje urgentnih stanj. Njegova naloga je opraviti raziskave, katerih rezultati so potrebni za postavitev diagnoze v nujnih primerih, oceniti resnost bolnikovega stanja in popraviti nadomestno ali medikamentozno terapijo. Rešitev tega problema je v večini zdravstvenih ustanov zaupana hitremu diagnostičnemu laboratoriju, ki izvaja omejen seznam diagnostičnih preiskav, ki jih odobri vodja zdravstvene ustanove.

Klinični oddelek izvaja hematološke in splošne klinične analize. Hematološka analiza se uporablja za diagnosticiranje in spremljanje bolezni, ki spremenijo število, velikost ali strukturo krvnih celic. Splošne klinične študije vključujejo analizo fizikalno-kemijskih značilnosti in celične sestave drugih (razen krvi) bioloških tekočin pacientovega telesa - urina, sputuma, tekočine seroznih prostorov (na primer plevralne), cerebrospinalne tekočine (likvorja), blato, izcedek sečil itd. .d.

Citološki oddelek je namenjen preučevanju morfoloških značilnosti posameznih celic.

Laboratorij za klinično biokemijo (biokemija) izvaja širok nabor analiz, potrebnih za diagnostiko in oceno učinkovitosti zdravljenja številnih bolezni in stanj, kot so ELISA, RIF itd.

Specializirani laboratoriji

Ti laboratoriji so običajno usmerjeni v določeno vrsto raziskav, ki zahtevajo posebno opremo in usposobljenost osebja. Pogosto nastanejo v specializiranih zdravstvenih ustanovah - ambulantah, diagnostičnih centrih, svetovalnicah itd.

Vrste specializiranih KDL:

· bakteriološki

· toksikološke

· molekularno genetski

· mikološke

· koagulološki

· virološki itd.

Centralizirani laboratoriji

Trenutno obstaja trend oblikovanja velikih centraliziranih laboratorijev, ki se ukvarjajo z visokotehnološkimi, dragimi in redkimi vrstami raziskav. Njihovo ustvarjanje omogoča reševanje številnih težav, ki so se pojavile v procesu razvoja diagnostične storitve. Takšne ustanove so praviloma organizirane na podlagi velikih regionalnih zdravstvenih centrov, saj to omogoča zmanjšanje tveganja napak na predanalitični stopnji in zmanjšanje logističnih stroškov ter delno rešuje problem pomanjkanja usposobljenega osebja.

Oglejmo si podrobneje vprašanje centralizacije, saj je zelo pomembno pri oblikovanju podobe sodobne laboratorijske službe Ruske federacije.

3. Načela in oblike centralizacije laboratorijskih raziskav

V zadnjem času se hitro razvijajo metode in tehnologije za klinično laboratorijsko diagnostiko. Ta razvoj poganjajo splošni trendi v zdravstvu in tehnološki dejavniki.

Glavne smeri razvoja

· Izboljšanje metod klinične laboratorijske diagnostike in izboljšanje kakovosti laboratorijskih raziskav na podlagi uvajanja nove laboratorijske opreme in tehnologij.

· Zamenjava dolgotrajnih ročnih metod z avtomatiziranimi, ki se izvajajo na biokemijskih, hematoloških, imunoloških, koaguloloških, bakterioloških in drugih analizatorjih, celovita informatizacija in integracija na osnovi razvoja računalniških tehnologij.

· Prehod medicinskih diagnostičnih tehnologij na objektivne kvantitativne raziskovalne metode, uvedba protokolov zdravljenja in diagnostičnih standardov. Razvoj nabora ukrepov za obvladovanje kakovosti laboratorijskih raziskav

· Nadzor zdravljenja z uporabo laboratorijskih podatkov, uvedba tehnologij spremljanja zdravil in presejalnih laboratorijskih programov.

· Uporaba molekularno genetskih metod v terapiji, ki zahtevajo stalen laboratorijski nadzor.

· Integracija laboratorijske diagnostike z drugimi medicinskimi disciplinami

· Izpopolnjevanje znanja zdravnikov kliničnih specialnosti na področju klinično laboratorijske diagnostike

· Uporaba laboratorijskega izvida kot končne medicinske diagnoze pri vedno večjem številu nozoloških oblik (citološki izvid v onkologiji, hematološki izvid v onkohematologiji, encimski imunski test za HIV in druge virusne in bakterijske okužbe itd.)

Pridobivanje visoko informativnih, zanesljivih in pravočasnih informacij je zagotovljeno z uporabo sodobne visokotehnološke in avtomatizirane laboratorijske opreme.

Ker je nemogoče opremiti vse obstoječe CDL s sodobno avtomatizirano in visoko zmogljivo opremo, je priporočljivo organizirati majhno število velikih centraliziranih laboratorijev.

Centralizacija laboratorijskih raziskav je način organiziranja izvajanja laboratorijskih storitev za različne zdravstvene ustanove s koncentracijo virov in ustvarjanjem obsežne proizvodnje analiz na podlagi centraliziranega laboratorija.

Centraliziran laboratorij omogoča:

· izboljšanje kakovosti zaradi uporabe sodobne opreme in tehnologij;

· razširitev obsega laboratorijskih storitev, vključno z visokotehnološkimi in redkimi vrstami raziskav;

· zmanjšanje rokov za izvajanje laboratorijskih testov;

· krepitev nadzora kakovosti;

· sistematično menjavanje opreme in izboljševanje tehnoloških procesov za izdelavo analiz;

· varnost osebja.

Ustanovitev centraliziranega laboratorija je izjemno zapleten in drag proces, zato je treba upoštevati naslednja načela, brez katerih bo podjetje postalo neučinkovito.

Načela centralizacije

. Medicinska izvedljivostlaboratorijske preiskave - skladnost dodeljenih laboratorijskih preiskav s kliničnim stanjem bolnika oziroma diagnostično nalogo. Zdravstvena primernost je enaka po vsej Ruski federaciji, ima značaj standarda in je enaka za vse zdravstvene in preventivne ustanove v državni lasti (HCI) in za tiste, ki nudijo zdravstveno oskrbo v okviru programov obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI).

Zdravstvena primernost pomeni ustrezen (zadosten, popoln) in pravočasen pregled bolnika v skladu z zastavljeno (razpoložljivo) klinično ali diagnostično nalogo. Ustreznost se ocenjuje glede na globino pregleda (nabor potrebnih parametrov) in predpisano trajanje njegovega izvajanja.

Predpisano trajanje (obdobje od imenovanja do trenutka, ko je rezultat pridobljen) študije je čas za izvedbo določene vrste študije, ki je določen v algoritmu za izvajanje laboratorijskih študij te zdravstvene ustanove in zadostuje za celoten cikel njenega izvajanja (predanalitična, analitična in postanalitična faza) Predpisano trajanje študije določajo klinična oziroma diagnostična naloga, tehnološke značilnosti uporabljene diagnostične metode, organizacijske zmožnosti, finančna učinkovitost uporabljenega algoritma za izvedbo tovrstne študije. . Če obstaja več možnosti za predpisano trajanje študije (Cito!, ekspresna analiza, načrtovana itd.), Čas diagnostičnih manipulacij določi lečeči zdravnik (pooblaščeni zdravstveni delavec) glede na bolnikovo klinično stanje in v v skladu z diagnostično nalogo. Merila za imenovanje študij ene ali druge nujnosti so opisana v algoritmu za izvajanje laboratorijskih študij določene zdravstvene ustanove.

. Organizacijske sposobnosti- se določijo ob upoštevanju geografskih značilnosti teritorialno-upravne enote (TAO), gostote prebivalstva, kompaktnosti njenega prebivališča, lokacije zdravstvenih ustanov takšne ali drugačne zmogljivosti v TAO, oddaljenosti nižjih zdravstvenih ustanov (FAP, poliklinike, okrožne bolnišnice itd.) iz velikih multidisciplinarnih bolnišnic in diagnostičnih centrov. Pri ocenjevanju organizacijskih možnosti za centralizacijo laboratorijskih raziskav je treba upoštevati prometne značilnosti TAO (prisotnost omrežja cest, vodnega in / ali zračnega prometa), vpliv sezonskosti na možnost transporta materiala, razvoj računalniških tehnologij v regiji itd. Stopnja oddaljenosti od pacienta katere koli storitve vpliva na čas zdravstvene oskrbe. Učinkovitost zdravstvene oskrbe pa naj hkrati pomeni tudi možnost trajnostnega in kakovostnega opravljanja osnovnih strokovnih nalog.

. Ekonomska učinkovitostse določi z izračunom in ugotovi s primerjavo stroškov, povezanih z izvajanjem laboratorijskih preiskav "na terenu" ali ko se transportirajo v centraliziran laboratorij. Zdravstvena učinkovitost temelji na finančnih razmerah v posameznem TAO, je individualne narave in se ocenjuje posebej za vsako zdravstveno ustanovo. Ekonomsko učinkovitost določajo finančne zmožnosti zdravstvenih ustanov in jo določajo vodje zdravstvenih ustanov. Ekonomska učinkovitost diagnostičnega dela zdravstvenih ustanov temelji na uvedbi popolne finančne varnosti laboratorijske službe.

Popolna finančna varnost vključuje:

· Popolno obračunavanje vseh opravljenih laboratorijskih preiskav s strani strukturnih oddelkov zdravstvenih ustanov, zdravstvenih ustanov, povezanih z laboratorijem (oddelkov zdravstvenih ustanov), pa tudi organizacij tretjih oseb, ki sodelujejo na komercialni osnovi (zunanji izvajalci). Poročilo o napredku se pripravi mesečno.

· Določitev cene posamezne vrste raziskav (možno je določiti več kategorij cen za isto vrsto raziskave: proračunsko, prednostno, nujno, komercialno itd.). Cena raziskave ne more biti nižja od cene opravljenega dela.

· Določitev finančnih virov (v celoti) vseh študij brez izjeme.

· Celotno plačilo (notranje in zunanje ekonomsko računovodstvo) za opravljeno delo s prenosom sredstev, ki jih je zaslužil laboratorij, na virtualni račun laboratorija ali posebej dodeljen namenski račun.

· Sredstva, prejeta za opravljeno diagnostično delo, morajo v celoti pokriti vse izdatke zdravstvene ustanove za laboratorijsko diagnostiko, vključno s skladom plač, stroški nakupa reagentov, potrošnega materiala, plačilom sistemov za nadzor kakovosti, računi za komunalne storitve, režijskimi stroški, oglaševalskimi dejavnostmi, in razvojni sklad.

Kot kažejo izkušnje uspešnih centraliziranih laboratorijev, so stroški raziskav obratno sorazmerni z njihovim številom. Več ko laboratorij izvaja raziskav na časovno enoto, nižji so njihovi stroški.

V procesu organiziranja centraliziranih laboratorijev je mogoče upoštevati naslednje možnosti:

. Po statusu: samostojno ali v sklopu velikih zdravstvenih ustanov (tudi medbolnišničnih).

Zdravstvene ustanove, na podlagi katerih se načrtuje ustanovitev centraliziranih diagnostičnih laboratorijev, morajo imeti potrebne pogoje:

· izkušnje osebja s sodobno analitično opremo;

· prisotnost usposobljenih strokovnjakov za popravilo in vzdrževanje opreme;

· izkušnje z uporabo informacijskih sistemov;

· izkušnje pri izvajanju izobraževalnih programov za klinike;

· poznavanje sodobnih pristopov k vodenju kakovosti;

· vzpostavljene povezave z zdravstveno mrežo;

· izkušnje pri izvajanju velikih medicinskih projektov.

Toda pri ustvarjanju centraliziranega laboratorija je treba upoštevati tudi številne težave, ki se bodo neizogibno pojavile v procesu organizacije:

Pogoji pridobivanja laboratorijskih informacij. Obstajajo intenzivne zdravstvene ustanove in oddelki, ki delajo z bolniki, pri katerih mora čas zdravniškega odločanja znašati od nekaj minut do nekaj ur, kar ni primerljivo s trajanjem delovnega cikla večine centraliziranih služb.

Problem logistike. Ostaja skupina študij, ki niso predmet centralizacije, najpogosteje zaradi strogih pogojev trajanja predanalitične faze, zlasti v takšnih študijah, kot so splošna klinična analiza urina, pH / krvni plini itd. Včasih pogoji za dostavo biološkega materiala na mesto prevajanja postanejo kritični.analiza (merjenje koncentracije paratiroidnega hormona ACTH).

Na podlagi navedenega je popolna centralizacija nesmiselna, zato je treba poleg organizacije centraliziranega sistema laboratorijske diagnostike zagotoviti možnost oblikovanja hitrega servisnega sistema v okviru in obsegu, ki zadostuje za delovanje bolnišnic. Glede na to je treba predpostaviti, da v velikih bolnišnicah obstaja razvita lastna rutinska in urgentna laboratorijska služba.

Dejavnosti vseh vrst laboratorijev, ne glede na njihovo velikost, lokacijo in opravljene naloge, so strogo urejene z določenimi regulativnimi dokumenti, kar zagotavlja poenotenje laboratorijskega procesa in visoko zanesljivost prejetih informacij.

4. Normativni dokumenti, ki urejajo diagnostične laboratorije

Diagnostični laboratorij je lahko diagnostična enota zdravstvene ustanove in je ustanovljen kot oddelek ali ločena pravna oseba. DL, ne glede na podrejenost in lastninsko obliko, mora imeti certifikat za izbrano vrsto dejavnosti. Vse dokumente, ki urejajo njegove dejavnosti, lahko razdelimo v 3 skupine:

· Naročila

· Standardi (GOST)

· Priporočila

naročilo- podzakonski normativni pravni akt, ki ga izda izključno predstojnik izvršilnega organa ali službe in vsebuje pravne norme.

Standardi- seznami diagnostičnih in terapevtskih storitev (vključno z laboratorijskimi storitvami), ki jih vodilni strokovnjaki ustrezne veje medicine priznavajo kot minimalno potrebne in zadostne za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnika z določeno obliko patologije v njenih značilnih različicah. Standardom zdravstvene oskrbe je pripisan pomen uradnih dokumentov.

Seznam glavnih dokumentov

1. Zvezni zakoni Ruske federacije.

1. Zvezni zakon št. 323 z dne 21.10. 2011 "O osnovah varovanja zdravja državljanov Ruske federacije";

2. Zvezni zakon št. 94 z dne 21.07. 2005 "O oddaji naročil za dobavo blaga, opravljanje del, opravljanje storitev za državne in občinske potrebe";

3. Zvezni zakon št. 326 z dne 29. oktobra 2010" O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji.

2. Ob sprejemu na delo v CDL Ruske federacije.

1. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 210N z dne 23. marca 2009. "O nomenklaturi specialnosti za specialiste z višjo in podiplomsko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo v zdravstvenem sektorju Ruske federacije";

2. Npr. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 415N z dne 07 . 07. 2009 "O potrditvi kvalifikacijskih zahtev za strokovnjake z višjo in podiplomsko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo na področju zdravstva"

3. PR. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 705N z dne 09.12.2009 "O odobritvi postopka za izboljšanje strokovnega znanja zdravstvenih in farmacevtskih delavcev";

4. Pojasnilo k Pr. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 705N z dne 09.12.2009;

5. Npr. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 869 z dne 06.10.2009. "O odobritvi enotnega imenika kvalifikacij delovnih mest vodij, strokovnjakov in uslužbencev, oddelek 2 Značilnosti kvalifikacij delovnih mest delavcev na področju zdravstva";

6. Npr. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 176N z dne 16. aprila 2008. "O nomenklaturi strokovnjakov s srednjo medicinsko in farmacevtsko izobrazbo v zdravstvenem sektorju Ruske federacije";

7. Npr. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 808N z dne 25. julija 2011. "O postopku za pridobitev kvalifikacijskih kategorij zdravstvenih in farmacevtskih delavcev."

3. Kontrola kakovosti v KDL.

1. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 45 z dne 7. februarja 2000. "O sistemu ukrepov za izboljšanje kakovosti kliničnih laboratorijskih raziskav v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije";

2. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 220 z dne 26. maja 2003 »O odobritvi industrijskega standarda »Pravila za izvajanje intralaboratorijskega nadzora kakovosti kvantitativnih metod kliničnih laboratorijskih študij z uporabo kontrolnih materialov«.

4. Specifično za KDL.

1. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 380 z dne 25. decembra 1997. "O stanju in ukrepih za izboljšanje laboratorijske podpore za diagnozo in zdravljenje bolnikov v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije";

2. Npr. Ministrstvo za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.1980. »Medicinska dokumentacija laboratorijev v sklopu zdravstvenih ustanov«;

3. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 109 z dne 21. marca 2003. "O izboljšanju protituberkuloznih ukrepov v Ruski federaciji";

4. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 87 z dne 26. marca 2001. "O izboljšanju serološke diagnoze sifilisa";

5. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 64 z dne 21. februarja 2000. "O odobritvi nomenklature kliničnih laboratorijskih testov";

6. Npr. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 2 45 z dne 30.08.1991. "O normativih porabe alkohola za zdravstvene, izobraževalne in socialne ustanove";

7. Npr. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 690 z dne 2. oktobra 2006. "O odobritvi računovodske dokumentacije za odkrivanje tuberkuloze z mikroskopijo";

8. Obrazec za poročanje št. 30 je bil odobren z Odlokom Državnega odbora za statistiko Rusije št. 175 z dne 10. septembra 2002.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 z dne 18. maja 2010 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi";

6. Standardizacija v KDL.

6.1. Standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

1.1. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 148 z dne 13. marca 2006. "Standard za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov z bakterijsko sepso novorojenčka";

1.2. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 82 z dne 15. februarja 2006. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov z Itsenko-Cushingovim sindromom";

1.3. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 68 z dne 9. februarja 2006. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s poliglandularno disfunkcijo";

1.4. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 723 z dne 01.12.2005. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov z Nelsonovim sindromom";

1.5. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 71 z dne 09.03.2006. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s hipoparotiroidizmom";

1.6. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 761 z dne 06.12.2005. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s prezgodnjo puberteto";

1.7. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 150 z dne 13. marca 2006. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s kronično odpovedjo ledvic";

1.8. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 122 z dne 28. marca 2006. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov z drugo in nedoločeno cirozo jeter";

1.9. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 168 z dne 28. marca 2005. "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s kronično insuficienco nadledvične žleze";

1.10. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 889 z dne 29. decembra 2006. „O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s kronično insuficienco nadledvične žleze (pri zagotavljanju specializirane oskrbe);

1.11. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 662 z dne 14. septembra 2006. „O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe žensk z normalno nosečnostjo;

1.12. itd. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.2009 »O dodatnem zdravstvenem pregledu delovno aktivnih državljanov.

6.2. Nacionalni standardi v KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Medicinski laboratoriji. Varnostne zahteve. Ta mednarodni standard določa zahteve za vzpostavitev in vzdrževanje varnega delovnega okolja v medicinskih laboratorijih.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Zahteve za kakovost kliničnih laboratorijskih raziskav"

) Pravilnik za vodenje kakovosti kliničnih laboratorijskih raziskav.

) Vrednotenje analitične zanesljivosti raziskovalnih metod.

) Pravila za ocenjevanje vsebine kliničnih informacij laboratorijskih preiskav.

) Pravila za razvoj zahtev za pravočasnost zagotavljanja laboratorijskih informacij.

) Pravila za opis raziskovalnih metod.

) Smernice za vodenje kakovosti v diagnostičnem laboratoriju.

) Enotna pravila za interakcijo osebja kliničnih sub-

divizije in KDL.

) Pravila za izvedbo predanalitične faze

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Kontrola kakovosti kliničnih laboratorijskih študij":

) Meje dopustnih pogreškov rezultatov meritev analitov v CDL.

) Pravila za izvajanje intralaboratorijske kontrole kakovosti kvantitativnih metod kliničnih laboratorijskih raziskav z uporabo kontrolnih materialov.

) Opis materialov za kontrolo kakovosti kliničnih laboratorijskih študij.

) Pravila klinične revizije.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Medicinski laboratoriji. Posebne zahteve glede kakovosti in usposobljenosti. Standardi za metode nadzora, preskušanja, merjenja in analize« določajo zahteve za uporabljeno opremo, pogoje in postopke za izvajanje vseh operacij, obdelavo in predstavitev rezultatov ter usposobljenost osebja. Ta standard je enak mednarodnemu standardu ISO 15189:2007 »Medicinski laboratoriji. Posebne zahteve za kakovost in usposobljenost« (ISO 15189:2007 »Medicinski laboratoriji – Posebne zahteve za kakovost in usposobljenost«).

2.6. GOST R ISO 22870; Zahteve po kakovosti in usposobljenosti

Zaključek

Trenutno je zdravstvena pomoč prebivalstvu nemogoča brez kakovostnih laboratorijskih raziskav. Podatki, ki jih posredujejo laboratoriji o bolnikovem stanju, imajo za zdravnika veliko vlogo, zato se njihovo povpraševanje vsako leto povečuje.

Hiter razvoj medicinske tehnologije je povzročil hiter porast količine in kakovosti laboratorijskih raziskav. Vsako leto se pojavljajo nove diagnostične metode in izboljšujejo stare, zato se povečujejo zahteve za usposobljenost laboratorijskega osebja - zdravnikov KLD in bolničarjev - laboratorijskih asistentov. Pride do postopnega preoblikovanja strukture laboratorijske službe - trajen odmik od starega, ekonomsko neučinkovitega modela (1 zdravstvena ustanova - 1 CTL) v nov, učinkovitejši (1 centraliziran laboratorij - več zdravstvenih ustanov). Ta proces imenujemo centralizacija, mogoč pa je zaradi avtomatizacije številnih laboratorijskih procesov, uvedbe informacijskih sistemov (LIS) v vsakodnevne aktivnosti ter izboljšave sistemov kontrole kakovosti, tako zunanjih kot notranjih. Zasebni sektor se aktivno razvija, številni ruski komercialni laboratoriji imajo certifikate kakovosti tujega sistema ISO, kar kaže na njihovo visoko stopnjo materialne in tehnične opremljenosti ter strokovnost osebja. Obenem se laboratorijska služba še vedno sooča s številnimi težavami, kot so kadrovska, nizka materialno-tehnična opremljenost, značilna za laboratorije, ki so oddaljeni od upravnih središč.

Obstaja tudi akuten problem zavračanja številnih kliničnih specialistov, zlasti "stare šole" novih informacij o laboratorijskih raziskovalnih metodah, kar vodi v neracionalno uporabo obstoječe tehnične baze zdravstvenih ustanov in prizadene predvsem bolnika, pa tudi ekonomsko učinkovitost laboratorija.

Rešitev teh vprašanj in nadaljnje izvajanje zgoraj navedenih procesov bo Ruski laboratorijski službi omogočilo, da doseže kakovostno novo raven, zaradi česar bodo laboratorijske informacije bolj zanesljive in dostopne vsem segmentom prebivalstva.

Bibliografija

1. Osnovna literatura.

)Klinično laboratorijska diagnostika: vodnik. V 2 zvezkih. Zvezek 1. / Ed. V.V. Dolgov. 2012. - 928 str. (Serija "Narodni vodniki")

)Klinična laboratorijska diagnostika: učbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 976 str. : ill.

)Predavanje "Sodobni pristopi k organizaciji kliničnega diagnostičnega laboratorija". Skvorcova R.G. Sibirski medicinski vestnik, 2013, št. 6

4)"Ocenjevanje dejavnosti osebja v kliničnih diagnostičnih laboratorijih". M.G. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva Članek na spletni strani www.remedium.ru z dne 15.04.2014

)Centralizacija kliničnih laboratorijskih raziskav. Smernice. Kishkun A.A; Godkov M.A; M.: 2013

)Smernice. "Dokumenti, ki urejajo dejavnosti kliničnega diagnostičnega laboratorija". R.G. Skvorcova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUVa, 2009

)Članek "Centralizacija laboratorijskih storitev zahteva sistemsko rešitev" Shibanov A.N. Revija "Laboratorijska medicina" št. 10.2009

)Članek "Centralizacija raziskav kot stopnja v razvoju laboratorijskih storitev" Berestovskaya VS; Kozlov A.V. Revija "Medicinska abeceda" št. 2.2012

Podporna literatura

Opisane so metode, prilagojene avtomatizirani opremi za biokemične, koagulološke, serološke, imunološke, morfološke, mikološke, citološke študije tekočin človeškega telesa. Knjiga vsebuje sodobne informacije o zgradbi in delovanju vitalnih organov, kliničnih in laboratorijskih testih, ki odražajo značilnosti njihovega stanja, metodah laboratorijskih diagnostičnih raziskav, o značilnostih sprememb biokemične in morfološke sestave krvi, urina, želodčne vsebine. likvorja, sputuma, genitalnih izločkov in drugega biološkega materiala v primeru razširjenih bolezni, kot tudi o izvajanju kontrole kakovosti laboratorijskih preiskav, interpretaciji izvidov. Opis vsake metode vključuje podatke o principu, poteku študije ter kliničnem in diagnostičnem pomenu testa. Knjiga se lahko uspešno uporablja pri usposabljanju in praktičnih dejavnostih specialistov klinične laboratorijske diagnostike s srednjo in visoko medicinsko izobrazbo.

Založnik: "MEDpress-inform" (2016)

Format: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 strani

ISBN: 978-5-00030-273-6

Druge knjige na podobne teme:

    AvtorKnjigaOpisletoCenaknjižni tip
    Ed. Kamyshnikov V.S. Knjiga ponuja sodobne informacije o zgradbi in delovanju vitalnih organov, o kliničnih in laboratorijskih preiskavah, ki odražajo značilnosti njihovega stanja, metodah laboratorijske diagnostike ... - @MEDpress-inform, @(format: 60x90/16, 784 strani) ) @ @ @2016
    		1254 papirnata knjiga
    L. I. Polotnjanko Učbenik za študente medicinskih fakultet @ @ 2008
    		217 papirnata knjiga
    Polotnyanko Ludmila IvanovnaKontrola kakovosti laboratorijskih raziskavUčbenik podaja metode in načine statistične obdelave rezultatov kakovosti laboratorijskih študij, ki se uporabljajo pri nadzoru kliničnih laboratorijskih raziskav. Obravnavana vprašanja… - @Vlados, @(format: 60x90/16, 784 strani) @ @ @2008
    		211 papirnata knjiga
    L. I. PolotnjankoKontrola kakovosti laboratorijskih raziskavUčbenik podaja metode in načine statistične obdelave rezultatov kakovosti laboratorijskih študij, ki se uporabljajo pri nadzoru kliničnih laboratorijskih raziskav. Obravnavana vprašanja… - @Vlados-Press, @(format: 60x90/16, 192 strani) @ Laserska tehnika in tehnologija @ @ 2008
    		273 papirnata knjiga
    Polotnyanko Ludmila IvanovnaKontrola kakovosti laboratorijskih raziskav. Proc. naselje za študente ob sredah. med. in farmacevtski prir. uč.Učbenik podaja metode in načine statistične obdelave rezultatov kakovosti laboratorijskih študij, ki se uporabljajo pri nadzoru kliničnih laboratorijskih raziskav. Upoštevana vprašanja… - @Vlados, @ @ Študijski vodnik za študente medicine @ @ 2008
    		302 papirnata knjiga
    E. V. Smoleva, A. A. GlukhovaDiagnostika v terapiji. MDK. 01. 01. Propedevtika kliničnih disciplin. VadnicaTa priročnik vsebuje poglavja: metode pregleda odraslega bolnika, diagnoza bolezni terapevtskega profila. Opisane so značilnosti poteka bolezni pri starejših in senilnih ... - @ Phoenix, @ (format: 84x108 / 32, 624 strani) @ @ @2016
    		509 papirnata knjiga
    Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla AnatolievnaDiagnostika v terapiji. MDK 01. 01. Propedevtika kliničnih disciplin. VadnicaTa priročnik vsebuje poglavja: metode pregleda odraslega bolnika, diagnoza bolezni terapevtskega profila. Opisane so značilnosti poteka bolezni pri starejših in senilnih ljudeh ... - @ PHOENIX, @ (format: 84x108 / 32, 620 strani) @ Srednja zdravstvena izobrazba @ @ 2016
    		521 papirnata knjiga
    A. A. Kiškun 2009
    		739 papirnata knjiga
    A. A. KiškunImunološke študije in metode za diagnosticiranje nalezljivih bolezni v klinični praksiKnjiga je posvečena klinični oceni rezultatov imunoloških študij in metodam za diagnosticiranje nalezljivih bolezni, katerih vsi vidiki so obravnavani s stališča medicine, ki temelji na dokazih. Za… - @Medical News Agency, @(format: 60x90/16, 712pp) @ @ @2009
    		980 papirnata knjiga
    Vasiljev V.K. Učbenik je namenjen pripravi na laboratorijske in praktične vaje iz oftalmologije in ortopedije, prikazuje metode kliničnih, laboratorijskih študij organov vida in gibanja ... - @ Lan, @ (format: 60x90 / 16, 192 strani) @- @@2017
    		655 papirnata knjiga
    Veterinarska oftalmologija in ortopedija. VadnicaUčbenik je namenjen pripravi na laboratorijske in praktične vaje iz oftalmologije in ortopedije, prikazuje metode kliničnih, laboratorijskih študij organov vida in gibanja ... - @ Lan, @ (format: 60x90 / 16, 192 strani) @ Učbeniki za univerze. Posebna literatura @ @ 2017
    		1195 papirnata knjiga
    Vasiliev Viktor Kirillovich, Tsybikzhapov Aldar DashievichVeterinarska oftalmologija in ortopedija. VadnicaUčbenik je namenjen pripravi na laboratorijske in praktične vaje iz oftalmologije in ortopedije, prikazuje metode kliničnih, laboratorijskih študij organov vida in gibanja ... - @ Lan, @ (format: 60x90 / 16, 188 strani) @ Šolski program @ @ 2017
    		847 papirnata knjiga
    Medicinska enciklopedija

    St. v mikroorganizmih, da se na delovanje kemoterapevtskih zdravil odzovejo z zaustavitvijo razmnoževanja ali smrtjo. Vsaka vrsta ali tesna skupina vrst ima značilen spekter in raven naravne (naravne) Ch. glede na določeno zdravilo ali ... ... Mikrobiološki slovar

    - (grško diagnostikos sposoben prepoznati) niz fizikalno-kemijskih, biokemičnih in bioloških diagnostičnih metod, ki preučujejo odstopanja v sestavi in ​​​​spremembe lastnosti tkiv in bioloških tekočin pacienta ter identificirajo ... ... Medicinska enciklopedija

    I Zastrupitev (akutna) Bolezni zastrupitve, ki se razvijejo kot posledica eksogene izpostavljenosti človeškega ali živalskega telesa kemičnim spojinam v količinah, ki povzročajo motnje fizioloških funkcij in ogrožajo življenje. OB … Medicinska enciklopedija

    INDUSTRIJSKE ZAPITKE- pomembna skupina bolezni v splošni strukturi poškodb pri delu. Polimorfizem je posledica raznolikosti organskih in anorganskih spojin (in njihovih kombinacij), začetnih in pridobljenih (vmesnih, stranskih produktov in končnih) produktov ... ... Ruska enciklopedija varstva dela

    Oddelek diagnostike, katerega vsebina je objektivna ocena, odkrivanje odstopanj in ugotavljanje stopnje motenj v delovanju različnih organov in fizioloških sistemov telesa na podlagi merjenja fizikalnih, kemičnih ali drugih ... .. . Medicinska enciklopedija

    I Pljučnica (pneumonia; grško pneumon pljuča) je infekcijsko vnetje pljučnega tkiva, ki prizadene vse strukture pljuč z obvezno prizadetostjo pljučnih mešičkov. Neinfekcijski vnetni procesi v pljučnem tkivu, ki se pojavijo pod vplivom škodljivih ... ... Medicinska enciklopedija

    - (sinonim za koronarno bolezen) patologija srca, ki temelji na poškodbi miokarda zaradi nezadostne oskrbe s krvjo zaradi ateroskleroze in tromboze ali koronarnega (koronarnega) spazma, ki se običajno pojavi na njenem ozadju ... ... Medicinska enciklopedija

    - (trebušna slinavka) žleza prebavnega sistema, ki ima eksokrine in endokrine funkcije. Anatomija in histologija Trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno na ravni ledvenih vretenc I-II, ima videz sploščene vrvice, ki se postopoma zožuje ... Medicinska enciklopedija

    Institucije zdravstvenega sistema ali strukturne enote zdravstvenih in preventivnih ali sanitarnih ustanov, namenjene različnim medicinskim raziskavam. Ta skupina ne vključuje znanstvenih ... ... Medicinska enciklopedija

    Predavanje №1 Laboratorijske raziskovalne metode. Organizacija laboratorijske službe.

    Uvod

    Sodobna medicina je nemogoča brez laboratorijske diagnostike. To je pokazatelj zdravstvenega stanja pacienta. Kakovostna diagnostika pomaga zdravniku pri postavitvi pravilne diagnoze in predpisovanju učinkovitega zdravljenja. Sodobna laboratorijska diagnostika omogoča reševanje težav zdravnikov različnih specialnosti in področij medicine. Hkrati pa pravočasno in kakovostno izvajanje medicinskih analiz omogoča ne le najbolj natančno diagnozo, temveč tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Hkrati je laboratorijska diagnostika ena najhitreje rastočih vej medicinske znanosti - ustvarjanje in uvajanje nove opreme, razvoj novih raziskovalnih metod, nabor možnih testov - vse to napreduje vsak dan.

    Hiter razvoj biologije in revolucionarna preobrazba znanstvene opreme na začetku 21. stoletja sta korenito spremenila arzenal diagnostičnih zmogljivosti v medicini.

    Analitični napredek znanstvene discipline, usmerjene v proučevanje sestave in lastnosti bioloških materialov iz človeškega telesa – diagnostike in vitro – ji je v bistvu omogočil preboj v ospredje diagnostičnega in zdravilnega procesa, ki je spremenil stopnjo odgovornost tega področja klinične medicine

    Učinkovitost laboratorijske povezave je odvisna od kakovosti interakcije med laboratorijem in kliniko.

    Kljub izvajanju nacionalnih programov z znatnimi finančnimi vložki v medicino in izvajanju ukrepov za posodobitev laboratorijske službe do danes ostajajo številna vprašanja, povezana z delovanjem sodobnega laboratorija, brez ustrezne pozornosti ali zahtevajo sprejetje upravnih odločitev. na zvezni ravni. Naslednji problemi zmanjšujejo učinkovitost zdravstvenih ustanov in zavirajo diagnostični potencial laboratorija.

    Kljub temu, da se število CDL pri nas zmanjšuje, njihovo število vendarle presega število v razvitih državah sveta. Tako je v ZDA, katerih prebivalstvo več kot 2-krat presega prebivalstvo Ruske federacije, 8560 bolnišničnih CDL, 4936 komercialnih in 105089 laboratorijev v zdravstvenih ordinacijah. V Nemčiji je samo 2150 CDL, od tega je 82 % bolnišnic in 18 % zasebnih laboratorijev. Leta 2008 je CTRL v Ruski federaciji opravil 3,2 milijarde testov, v ZDA več kot 8 milijard, v Nemčiji približno 2 milijardi, po statističnih podatkih pa se zdi, da pri nas CTRL opravi precej testov. Če pa uporabimo vseevropski pristop k štetju študij, potem v resnici pri nas ne bomo imeli 3,2 milijarde laboratorijskih testov, ampak v najboljšem primeru približno 1 milijardo.To je posledica dejstva, da skoraj vsak kazalnik, ki se pridobi s pomočjo hematoloških ali analizatorjev urina šteje kot ločena analiza. ( Kiškun A.A. Revija za laboratorijsko medicino št. 11, leto izida: 2011, Relevantnost problematike centralizacije kliničnih laboratorijskih raziskav za zdravstveni sistem države.).

    Eno ključnih vprašanj v zavodu je kakovost zdravstvene oskrbe, ki ga urejajo normativni akti: od osnov zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov do oddelčnih in medresorskih regulativnih dokumentov. Veljati je začel tudi novi SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi". Vendar pa zaenkrat ni enotnih zahtev in racionalno delujočega sistema kakovosti, katerega namen je zagotoviti pravice pacientov do oskrbe potrebnega obsega in ustrezne kakovosti na podlagi uporabe naprednih medicinskih (laboratorijskih) tehnologij. Ta problem potegne za seboj drugi problem, problem nadzor nad njegovim zagotavljanjem, kar pomeni sistem meril za določitev pravočasnost, ustreznost, popolnost in učinkovitost zdravstvene oskrbe.

    * V sistemu Ministrstva za zdravje Rusije je po podatkih za leto 2012 15,5 tisoč diagnostičnih laboratorijev, od tega približno 13 tisoč kliničnih diagnostičnih laboratorijev (CDL), bakterioloških 1012, seroloških 616, biokemičnih 730, citoloških 329 , koaguloloških 48, od tega centraliziranih 1125 laboratorijev. V zadnjih 5 letih se je nekoliko zmanjšalo število splošnih ambulant, predvsem zaradi zaprtja podeželskih zdravstvenih ustanov. Hkrati se je povečevalo število specializiranih bakterioloških, seroloških in biokemijskih laboratorijev. Bolj ali manj veliki laboratoriji imajo bolnišnice s kapaciteto nad 400 postelj. Skupno je takšnih ustanov v državi več kot 900. Splošni diagnostični centri ter centri za diagnosticiranje aidsa in virusnega hepatitisa imajo velike laboratorijske enote.

    * Hkrati 28% samostojnih ambulant, 12,9% zdravilišč za tuberkulozo, 14,2% okrožnih bolnišnic sploh nima kliničnih diagnostičnih laboratorijev. Poleg tega 3570 bolnišnic in drugih zavodov, kar je 26,7% njihovega skupnega števila, po kadrovskem razporedu ne more imeti v svojem osebju delovnega mesta zdravnika klinično laboratorijske diagnostike. Zadovoljni so z majhnim laboratorijem z laborantom (medicinskim laborantom).

    *Služba za laboratorijsko diagnostiko ima precejšnje kadrovske zmogljivosti. V sistemu Ministrstva za zdravje Rusije v CDL dela približno 18.000 strokovnjakov z visoko izobrazbo, velika večina jih je zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike. Od tega jih je približno polovica diplomiranih zdravnikov, druga polovica pa univerzitetnih diplomiranih biologinj. Kategorija ima približno 45% zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike.

    V seznam osebja CDL je bil uveden položaj biologa, za katerega so sprejeti strokovnjaki, ki so diplomirali na univerzah in imajo diplomo s kvalifikacijo "biolog", vendar ta položaj še ni postal množičen.

    *KDL zaposluje 75,5 tisoč specialistov s srednjo medicinsko izobrazbo kot laborant, zdravstveni tehnik (laborant), medicinski laboratorijski tehnolog. Razmerje zdravniki/zaposleni s srednjo specializirano izobrazbo je v povprečju 1:4,3, normativ je 1:2,8 (zaradi dejstva, da v številnih manjših enotah povprečni specialisti delajo samostojno).

    *Kadrovska in materialna zmogljivost klinično laboratorijske službe omogoča izvedbo 2,6-2,7 milijarde laboratorijskih preiskav letno. V ambulantnem zdravstvenem varstvu:

    Na 100 obiskov se opravi približno 120 laboratorijskih preiskav,

    Na 1 bolniškega bolnika pride približno 42 preiskav.

    Vsako leto se raziskave povečajo za 2-3%. (Za primerjavo, 7 drugih služb, ki izvajajo objektivne diagnostične preiskave, skupaj je v letu 2012 izdelalo 238,3 milijona testov, tj. 11,1-krat manj od obsega testov).

    * Glede na število posameznikov z višjo in srednjo izobrazbo se na 1 zaposlenega v CDL (glede na število posameznikov z višjo in srednjo izobrazbo) opravi povprečno 130-140 analiz na 1 delovni dan.

    Razlika v produktivnosti dela med laboratoriji z avtomatizirano opremo in laboratoriji, ki uporabljajo ročne metode, je lahko do 10-15-krat.

    Kljub pomembnim kvantitativnim kazalcem obsega strukture in obsega dela služba za klinično laboratorijsko diagnostiko ne deluje dovolj učinkovito, saj ima zaradi številnih resnih nerešenih problemov velike težave.

    Primeri organizacije diagnostičnih laboratorijev v regiji Stavropol in mestu Togliatti.

    * Zgodovina razvoja zdravstvenega varstva v regiji Stavropol sega v pretekla stoletja. Prva omemba kvalificirane zdravstvene oskrbe - začetek XIX. V Stavropolu in okrožju je bila ena bolnišnica s 15 posteljami. Zdravnik je vsaka dva meseca potoval po vaseh, medtem ko stalnega prostora za sprejem bolnikov ni imel. (več podrobnosti najdete v delu).

    * Mestno okrožje Stavropol se nahaja na ozemlju 3697,5 kvadratnih kilometrov. Okraj obsega 24 podeželskih naselij, ki združujejo 51 naselij.

    Prebivalstvo regije se iz leta v leto stalno povečuje. Da, od 1. januarja 2013. 63.360 oseb, kar je 5,3 % več kot leta 2010 (54.545 oseb). Gostota prebivalstva v regiji je 17 ljudi na 1 kvadratni kilometer. območje (na splošno je v regiji Samara ta kazalnik 60 ljudi na 1 kvadratni kilometer površine). Za starostno sestavo prebivalstva je značilno, da prevladujejo starejše starostne skupine. Delež oseb, starejših od 18 let, je 83% celotnega prebivalstva, oseb, starejših od delovne dobe, pa 1/4 celotnega prebivalstva (24%).

    Državna proračunska zdravstvena ustanova Samarske regije "Osrednja okrožna bolnišnica Stavropol" (GBUZ SO "Stavropol CRH") je ogromna mreža zdravstvenih in preventivnih ustanov okrožja, ki združuje vsa naselja okrožja.

    Trenutno je multidisciplinarna zdravstvena proračunska zdravstvena ustanova, ki vključuje strukturne enote, ki se financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in delno iz občinskega proračuna.

    Glavni laboratorij se nahaja v osrednji okrožni bolnišnici, poleg tega se laboratorijska diagnostika izvaja v 13 oddelkih splošne medicinske (družinske) prakse.

    Laboratorijska diagnostika se izvaja na 8 glavnih področjih, več kot 70 vrstah preiskav.

    KDL CRH vključuje 3 terapevtske oddelke, 12 pisarn in 6 ambulant, ki se nahajajo v vaseh, ki mejijo na regijo Stavropol, v katerih dela en laboratorijski pomočnik.

    Prva pisarna je bila odprta v s. Zelenovka leta 2010.

    Sestavljen je iz ene splošne klinične ordinacije. Paciente sprejemamo v ordinaciji od 8.00 do 10.00. Število bolnikov na dan je približno 20 ljudi. Zaposlen je en laborant. Laboratorijski pomočnik opravi vse teste po navodilih zdravnika, v katerih so navedeni polno ime, starost in domnevna diagnoza.

    Njegovo delo obsega: odvzem krvi za KLA (nastavitev ESR, priprava krvnega razmaza), odvzem krvi za sladkor, OAM. Laborant vsak dan odnese neobarvane krvne brise v CDL Okrožne bolnišnice, kjer jih dodatno fiksirajo in obarvajo, nato jih pregleda zdravnik.

    Ordinacija je opremljena s: statfaxom, mikroskopom, centrifugo, termostatom, hladilnikom, glukometrom.

    Območje omare je razdeljeno na tri časte. V prvi coni je miza za urin na OAM, na kateri laborant opravi analizo (določi količino urina, barvo, motnost, relativno gostoto, oblikovane elemente: beljakovine in glukozo, pripravi sediment urina za mikrokopiranje. Tu sta tudi centrifuga in termostat.

    V drugi coni je hladilnik za raztopine in pripravke, miza za odvzem krvi za KLA, na isti mizi je mikroskop, sterilni instrumenti, sterilna vata, sterilna pinceta; strgalniki za enkratno uporabo; sterilna stekelca; sterilne Panchenkovove kapilare; 5% raztopina natrijevega citrata (citrat); gumijaste rokavice; 70% raztopina etilnega alkohola; stojalo z epruvetami za odvzem krvi za ESR, mikrovete za odvzem krvi za eritrocite, hemoglobin, levkocite; tableta za jemanje krvi; petrijevka z brušenim steklom za izdelavo krvnega razmaza; posoda za pripravljene krvne razmaze.

    V tretji coni so razkužilne raztopine za površinsko obdelavo (6% raztopina vodikovega peroksida, 0,6% raztopina kalcijevega hipoklorida itd.), posoda z vatiranimi palčkami za rokavice, posode za shranjevanje - posode za odpadke: uporabljena vata, strgalniki, kapilare. , posoda za rabljene rokavice. V tem območju se uporablja biomaterial.

    Postanalitična faza je razdeljena na znotrajlaboratorijski in zunajlaboratorijski del. Glavni element intralaboratorijskega dela je preverjanje rezultatov analize s strani usposobljenega laboratorijskega sodelavca glede njegove analitične zanesljivosti, biološke verjetnosti ter primerjava vsakega rezultata z referenčnimi intervali. Po končani fazi laborant potrdi rezultate in jih posreduje kliniku ali pacientu.

    Nelaboratorijski del je ocena lečečega zdravnika o kliničnem pomenu informacij o bolnikovem stanju, pridobljenih na podlagi laboratorijske študije, in interpretacija prejetih laboratorijskih podatkov. Glavna oblika nadzora kakovosti za postanalitično fazo so redne zunanje in notranje presoje.

    Za predanalitično faza predstavlja do 60 % časa, porabljenega za laboratorijske raziskave. Napake na tej stopnji neizogibno vodijo do izkrivljanja rezultatov analize. Poleg dejstva, da so laboratorijske napake polne izgube časa in denarja za ponavljajoče se študije, so lahko njihove resnejše posledice napačna diagnoza in nepravilno zdravljenje.

    Na rezultate laboratorijskih testov lahko vplivajo dejavniki, povezani s posameznimi značilnostmi in fiziološkim stanjem pacientovega telesa, kot so: starost; rasa; tla; dieta in post; kajenje in pitje alkoholnih pijač; menstrualni ciklus, nosečnost, menopavzni status; telesne vaje; čustveno stanje in duševni stres; cirkadiani in sezonski ritmi; podnebne in meteorološke razmere; položaj bolnika v času odvzema krvi; jemanje zdravil itd.

    Na točnost in pravilnost rezultatov vpliva tudi tehnika odvzema krvi, uporabljeni instrumenti (igle, skarififikatorji ipd.), epruvete, v katere se kri odvzema in nato shranjuje ter transportira, ter pogoji shranjevanja. in pripravo vzorca za analizo.

    V osnovi obstajata dva načina odvzema venske krvi za analizo. Odprti sistemi (votla igla, steklena cev) se uporabljajo že od nekdaj. Ta metoda vključuje stik krvi z zrakom, v primeru zaprte metode ni stika z zrakom, odvzem krvi poteka v zaprtem načinu.

    Trenutno se v 65% primerov kri odvzame iz vene na odprt način, tj. bodisi z brizgo bodisi z votlo iglo, v epruveto – gravitacijsko. Pri odvzemu krvi na ta način se pogosto pojavijo številne težave: to je krvna tromboza v igli in hemoliza, ki jo povzroči dvojni prehod krvi skozi iglo, saj se krvne celice med namestitvijo brizge dvakrat poškodujejo zaradi iztiskanja skozi ozka igla brizge, se celične stene raztrgajo, kar močno zmanjša natančnost rezultatov zaradi mešanja s celično vsebino. Če je treba s krvjo napolniti več epruvet, se trajanje odvzema krvi poveča. Pri dostavi steklenih epruvet s krvjo v laboratorij se pojavljajo tudi različne težave: epruvete se zlomijo, vzorci krvi se lahko razlijejo, del krvi se vpije v vatirano palčko, s katero je epruveta zaprta itd.

    Te in številne druge težave je enostavno rešiti z uporabo tako imenovanih "zaprtih" ali vakuumskih sistemov za odvzem krvi.

    Prvi "zaprti" sistem (Vacutainer) je leta 1947 izumil Joseph Kleiner in ga leta 1949 dal na trg. V sodobni obliki (plastična nezlomljiva epruveta) je sistem Vacutainer leta 1991 doživel drugo »rojstvo«. Sistem deluje po naslednjem principu: v epruveti se ustvari podtlak določene sile, ki pri polnjenju epruvete omogoča dotok krvi v epruveto, dokler ni napolnjena do želenega volumna. Poleg natančnejšega odmerjanja volumna krvi sodobne epruvete omogočajo večjo natančnost vsebnosti želenega reagenta v epruveti v primerjavi s steklenimi epruvetami za večkratno uporabo, v katere se reagent ne dodaja tovarniško. , ampak ročno. Prav tako sodobni zaprti vakuumski sistemi popolnoma odpravijo nevarnost brizganja krvi in ​​nenamernega vboda z iglo, zaradi česar so varnejša rešitev. (podrobneje o ograji z zaprtimi sistemi bomo govorili pri praktičnem pouku). Vir: Pr-consulta.ru

    • Splošne klinične študije:

    Popolna krvna slika in ESR
    Krvna skupina in Rh faktor
    Analiza urina in test Nechiporenko
    Iztrebki za določanje jajčec helmintov
    Strganje za enterobiazo

    Splošna analiza krvi

    Praktično vsak obisk pri terapevtu se konča s tem, da nas pošlje na preiskavo krvi iz prsta. Zakaj tako pogosto opravljamo ta test? Kaj lahko pove lečečemu zdravniku.

    Kri je zelo spremenljivo telesno tkivo. (Da, kri je tkivo, čeprav tekoče.) Torej njena sestava subtilno odraža stanje celotnega organizma in se odziva na morebitna odstopanja v zdravju. Zato vas zdravnik pošlje na krvni test. Tako mu uspe hitro zbrati ogromno dragocenih informacij o tem, kaj se dogaja z vašim telesom.

    Klinični minimum vključuje pregled pacienta, ki je sprejet na kliniko. Analiza določa sestavine krvi (eritrocite, levkocite, limfocite), ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​hemoglobin in druge značilnosti krvi.

    Postopek analize je znan vsem: v laboratoriju se v konici prsta naredi vbod z iglo za luščenje. Na tem mestu se pojavi kapljica krvi. Običajno njena velikost ne zadovolji laboranta in si zmasira prst, da je dovolj krvi za polnjenje posebne pipete.

    SPLOŠNA ANALIZA KRVI IN ESR

    • Material za študijo je venska kri, ki se vzame iz kubitalne vene.
    • Za splošno analizo vzamemo kri v vakuumsko epruveto z vijoličnim pokrovčkom (s K 3 EDTA). Za natančno razmerje med krvjo in antikoagulantom potrebno je zbrati celotno cev do oznake ali prikazanega volumna krvi!
    • Kri na ESR prav tako odvzamemo iz kubitalne vene z vakuumskim sistemom, vendar v tanko epruveto s črn pokrov! Pri predpisovanju tako KLA kot ESR sta obe epruveti enega bolnika (vijolična in črna) podpisani z enim in isto število! In ta številka je določena v smeri.
    • Epruvete morajo biti označene identifikacijsko številko bolnika in ime zdravstvene ustanove. Identifikacijska številka mora biti vodena v registru zavoda.
    • Bolnikovo kri je treba do predaje kurirju hraniti v hladilniku. (+2 - +4°С) ali v posodi s hladilnim sredstvom.
    • Epruvete se dajo kurirju skupaj z navodili. Številke cevi se morajo ujemati s številkami na navodilih.
    • Kri se pošlje v laboratorij na dan odvzema. Krvi ne morete shraniti do naslednjega dne!

    Kaj se zgodi potem, ni vsem znano. Analizo lahko opravimo po starih laboratorijskih metodah, z mikroskopom in kemikalijami, ali pa bomo pipeto naložili v domiselno aparaturo, ki bo v minuti izpisala odgovor.

    V vsakem primeru so rezultati analize okrajšave za različne parametre in njihove numerične vrednosti. Oglejmo si torej te možnosti:

    Hemoglobin - Hb. Norma za moške je 120–160 g/l, norma za ženske 120–140 g/l. Hemoglobin je beljakovinska snov, koncentrirana v rdečih krvničkah – eritrocitih in je odgovorna za prenos kisika in ogljikovega dioksida med pljuči in telesnimi tkivi. S pomanjkanjem hemoglobina pride do težav pri oskrbi celic s kisikom. Oseba lahko kljub intenzivnemu dihanju občuti občutek zadušitve. Znižanje hemoglobina se pojavi pri anemiji, po izgubi krvi in ​​tudi zaradi številnih dednih bolezni.

    Hematokrit - Ht. Norma za moške je 40–45%, norma za ženske 36–42%. To je pokazatelj odstotka celičnih elementov krvi (eritrocitov, levkocitov in trombocitov) celotnega volumna krvi. Padec hematokrita (zmanjšanje števila celic v litru krvi) lahko kaže na izgubo krvi (vključno z notranjo izgubo krvi) ali depresijo hematopoeze (hude okužbe, avtoimunske bolezni, izpostavljenost sevanju). Slab je tudi visok hematokrit. Gosta kri slabše prehaja skozi žile, poveča se tveganje za nastanek krvnih strdkov.

    Eritrociti - RBC, norma za moške je 4–5 * 10 ^ 12 na liter, za ženske - 3–4 * 10 ^ 12 na liter. Eritrociti so ravno tiste celice, v katerih je koncentriran hemoglobin. Sprememba njihovega števila je tesno povezana s koncentracijo hemoglobina in spremlja podobne bolezni.

    Barvni indikator - CPU, običajno je 0,85–1,05. Je razmerje med koncentracijo hemoglobina in številom rdečih krvničk. Njena sprememba kaže na razvoj različnih oblik anemije. Poveča se z B12-, pomanjkanjem folatov, aplastično in avtoimunsko anemijo. Zmanjšanje barvnega indeksa se pojavi pri anemiji zaradi pomanjkanja železa.

    Levkociti - WBC. Stopnja levkocitov je 3–8 * 10 ^ 9 na liter. Levkociti so branilci našega telesa pred okužbami. S prodiranjem patogenov se mora njihovo število povečati. S hudimi okužbami, onkološkimi in avtoimunskimi patologijami se število levkocitov zmanjša.

    Nevtrofilci - NEU. To je najštevilčnejša skupina levkocitov (do 70% njihovega skupnega števila). So celice nespecifičnega imunskega odziva. Njihova glavna naloga je fagocitoza (požiranje) vsega tujka, ki je vstopil v telo. Zato jih je v sluznicah veliko. Povečanje števila nevtrofilcev kaže na gnojne vnetne procese. Še huje pa je, če je gnojni proces, kot pravijo, "na obrazu", vendar ni nevtrofilcev.

    Limfociti - LYM predstavljajo 19-30% levkocitov. Limfociti so odgovorni za specifično (usmerjeno na določene mikroorganizme) imunost. Če v ozadju vnetnega procesa odstotek limfocitov pade na 15% ali manj, je treba oceniti njihovo število na 1 μl krvi. Treba je sprožiti alarm, če se izkaže, da je manj kot 1200 - 1500 celic.

    Trombociti - PLT. Normalna vsebnost trombocitov je 170–320*10^9 na liter. Trombociti so celice, ki ustavijo krvavitev. Poleg tega poberejo orožje imunskih celic, ki so jih uporabili v boju proti mikroorganizmom – ostanke imunskih kompleksov, ki krožijo po krvi. Zato zmanjšanje števila trombocitov kaže na imunološke bolezni ali hudo vnetje.

    Hitrost sedimentacije eritrocitov - ESR (ROE). Norma ESR za moške je do 10 mm / h, za ženske - do 15 mm / h. Povečanja ESR ne smemo prezreti. To lahko kaže na vnetje določenih organov ali pa je prijeten signal, ki žensko obvešča o nosečnosti.

    Priprava pacienta na postopek krvodajalstva in glavni predanalizni dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultat

    Ø Zdravila (vpliv zdravil na rezultate laboratorijskih preiskav je raznolik in ni vedno predvidljiv).

    Ø obrok (možen kot neposreden učinek zaradi absorpcije sestavin hrane in posreden - premiki ravni hormonov kot odziv na vnos hrane, učinek motnosti vzorca, povezan s povečano vsebnostjo maščobnih delcev).

    Ø Fizična in čustvena preobremenitev (povzročajo hormonske in biokemične spremembe).

    Ø Alkohol (ima akutne in kronične učinke na številne presnovne procese).

    Ø kajenje (spremeni izločanje nekaterih biološko aktivnih snovi).

    Ø Fizioterapija, instrumentalni pregledi (lahko povzroči začasne spremembe nekaterih laboratorijskih parametrov).

    Ø Faza menstrualnega cikla pri ženskah (pomembno za številne hormonske študije, pred študijo se posvetujte s svojim zdravnikom o optimalnih dneh za odvzem vzorcev za določitev ravni FSH, LH, prolaktina, progesterona, estradiola, 17-OH-progesterona, androstenediona).

    Ø Ura dneva pri jemanju krvi (obstajajo dnevni ritmi človeške dejavnosti in s tem dnevna nihanja številnih hormonskih in biokemičnih parametrov, izražena v večji ali manjši meri za različne kazalnike; referenčne vrednosti - meje "normalnega" - običajno odražajo statistične podatke, pridobljene v standardnih pogojih pri odvzemu krvi zjutraj).

    • Avtorji: Kamyshnikov V. S. (ur.)
    • Založnik: MEDpress-inform
    • Leto izida: 2015
    • Opomba: Knjiga vsebuje najnovejše informacije o zgradbi in delovanju vitalnih organov, o kliničnih in laboratorijskih preiskavah, ki odražajo značilnosti njihovega stanja, metodah laboratorijskih diagnostičnih raziskav, o značilnostih sprememb biokemične in morfološke sestave krvi. , urina, želodčne vsebine, cerebrospinalne tekočine, sputuma, izcedka iz genitalij in drugega biološkega materiala v primeru razširjenih bolezni, kot tudi o kontroli kakovosti laboratorijskih preiskav, razlagi rezultatov. Opisane so metode, prilagojene avtomatizirani opremi za biokemične, koagulološke, serološke, imunološke, morfološke, mikološke, citološke študije tekočin človeškega telesa. Opis vsake metode vključuje podatke o principu, poteku študije ter kliničnem in diagnostičnem pomenu testa. Knjiga se lahko uspešno uporablja pri usposabljanju in praksi specialistov klinične laboratorijske diagnostike s srednjo in visoko medicinsko izobrazbo.
    • Ključne besede: Presnova lipidov Encimi Biokemični testi Levkemoidne reakcije Hemoblastoze Anemija Pregled sputuma
    • Tiskana različica: tukaj je
    • Celotno besedilo: Preberi knjigo
    • Priljubljene: (seznam branja)

    KAZALO
    Predgovor (V. S. Kamyshnikov)
    Uvod v specialnost (B.C. Kamyshnikov)

    Oddelek I. SPLOŠNE KLINIČNE ŠTUDIJE
    Poglavje 1. Urinarni sistem (O.A. Volotovskaya)
    1.1. Zgradba in delovanje ledvic
    1.2. Fiziologija uriniranja
    1.3. Splošna analiza urina
    1.3.1. Fizikalne lastnosti urina
    1.3.2. Kemične lastnosti urina
    1.3.3. Mikroskopski pregled urina

    Poglavje 2. Pregled gastrointestinalnega trakta (O.A. Volotovskaya)
    2.1. Anatomska in histološka zgradba želodca
    2.2. Funkcije želodca
    2.3. Faze želodčne sekrecije
    2.4. Metode za pridobivanje želodčne vsebine
    2.5. Kemična študija želodčne vsebine
    2.6. Brezcevne metode za določanje kislosti želodčnega soka
    2.7. Določitev funkcije želodca za tvorbo encimov
    2.8. Mikroskopski pregled želodčne vsebine

    Poglavje 3. Študija vsebine dvanajstnika (O.A. Volotovskaya)
    3.1. Fiziologija tvorbe žolča
    3.2. Metode za pridobivanje duodenalne vsebine
    3.3. Fizikalne lastnosti in mikroskopski pregled žolča

    4. poglavje
    4.1. Struktura črevesja
    4.2. Črevesne funkcije
    4.3. Splošne lastnosti iztrebkov
    4.4. Kemična študija iztrebkov
    4.5. Mikroskopski pregled blata
    4.6. Skatološki sindromi
    4.7. Dekontaminacija biološkega materiala

    Poglavje 5. Pregled sputuma (A.B. Khodyukova)
    5.1. Anatomska in citološka zgradba dihalnih organov
    5.2. Zbiranje in dezinfekcija materiala
    5.3. Določanje fizikalnih lastnosti
    5.4. mikroskopski pregled
    5.4.1. Priprava in študij nativnih zdravil
    5.4.2. Celični elementi
    5.4.3. fibrozne tvorbe
    5.4.4. kristalne tvorbe
    5.4.5. Študija obarvanih preparatov
    5.5. Bakterioskopski pregled
    5.5.1. Tehnika priprave in barvanja
    5.5.2. Ziehl-Neelsenov madež
    5.5.3. Pregled pod mikroskopom
    5.5.4. Flotacijska (lebdeča) metoda po Pottengerju
    5.5.5. Metoda luminiscenčne mikroskopije
    5.6. Sputum pri različnih boleznih

    Poglavje 6
    6.1. Fiziologija nastajanja CSF
    6.2. Fizikalne lastnosti alkoholnih pijač
    6.3. mikroskopski pregled
    6.3.1. Diferenciacija celičnih elementov v komori
    6.3.2. Študija obarvanih preparatov
    6.3.3. Morfologija celičnih elementov
    6.3.4. Bakteriološke raziskave
    6.4. Kemijska študija alkoholnih pijač
    6.5. Sindromi cerebrospinalne tekočine
    6.6. Spremembe cerebrospinalne tekočine pri nekaterih boleznih

    7. poglavje
    7.1. Splošne informacije
    7.2. Hormonske kolpocitološke študije
    7.3. Morfološke značilnosti vaginalnega epitelija
    7.4. Citološka ocena vaginalnih brisov
    7.5. Citogram normalnega menstrualnega ciklusa
    7.6. Ocena stopnje proliferacije in aktivnosti progesterona
    7.7. Registracija rezultatov raziskav
    7.8. Bolezni ženskih spolnih organov
    7.8.1. Bakterijska vaginoza
    7.8.2. Gonoreja
    7.8.3. trihomonijaza
    7.8.4. Urogenitalna klamidija
    7.8.5. Urogenitalna kandidoza
    7.8.6. sifilis

    8. poglavje
    8.1. Struktura moških reproduktivnih organov
    8.2. Fizikalno-kemijske lastnosti semenske tekočine
    8.3. Mikroskopski pregled nativnih zdravil
    8.4. Mikroskopski pregled obarvanih preparatov (barvanje po Pappenheimu)
    8.5. Pregled skrivnosti prostate

    9. poglavje
    9.1. Serozne votline in njihova vsebina
    9.2. Določanje fizikalno-kemijskih lastnosti
    9.3. mikroskopski pregled

    Poglavje 10. Citološka diagnoza tumorjev (A.B. Khodyukova)
    10.1. Vzroki tumorja
    10.2. Struktura tumorja
    10.3. Laboratorijska diagnostika malignih novotvorb
    10.4. Citološka merila za malignost

    11. poglavje
    11.1. Splošna predstava o strukturi kože in njenih posameznih dodatkov
    11.2. dermatomikoza
    11.3. Tehnika odvzema materiala
    11.4. Tehnika priprave
    11.5. Laboratorijska diagnostika kožnih bolezni
    11.5.1. trihomikoza
    11.5.2. mikrosporija
    11.5.3. Epidermomikoza
    11.5.4. kandidoza
    11.5.5. Morfološke značilnosti povzročiteljev nekaterih globokih plesnivih mikoz
    11.5.6. psevdomikoza

    Razdelek II. HEMATOLOŠKE ŠTUDIJE
    Poglavje 1. Hematopoeza. Krvne celice (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
    1.1. Sodobni koncepti hematopoeze
    1.2. Hematopoeza kostnega mozga
    1.3. Eritropoeza. Morfologija in funkcije celic
    1.4. Spremembe morfologije eritrocitov pri patologiji
    1.4.1. Sprememba velikosti rdečih krvnih celic
    1.4.2. Klinični in diagnostični pomen anizocitoze
    1.4.3. Sprememba oblike rdečih krvnih celic
    1.4.4. Spremembe barve rdečih krvnih celic
    1.4.5. Vključki v eritrocitih
    1.5. granulocitopoeza. Morfologija in funkcije nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev
    1.5.1. Funkcije nevtrofilcev
    1.5.2. Funkcije eozinofilcev
    1.5.3. Funkcije bazofilcev
    1.6. Spremembe števila in morfologije granulocitov v patologiji
    1.7. Monocitopoeza. Morfologija in funkcije monocitov in makrofagov
    1.8. Spremembe števila in morfologije monocitov v patologiji
    1.9. Dedne nenormalnosti levkocitov
    1.10. Limfocitopoeza. Morfologija in funkcije limfoidnih celic
    1.11. Spremembe števila in morfologije limfoidnih celic pri patologiji
    1.12. Trombocitopoeza. Morfologija in funkcije celic

    Poglavje 2. Anemija (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
    2.1. Razvrstitve anemije
    2.2. Osnovni laboratorijski podatki za diagnosticiranje anemije
    2.3. Akutna posthemoragična anemija
    2.4. Anemija, povezana z moteno presnovo železa
    2.4.1. Presnova in vloga železa v telesu
    2.4.2. anemija zaradi pomanjkanja železa
    2.4.3. Laboratorijska diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa
    2.5. Anemija, povezana z oslabljeno sintezo ali uporabo porfirinov
    2.6. Megaloblastne anemije
    2.6.1. Presnova in vloga vitamina B12 v telesu
    2.6.2. Laboratorijska diagnoza anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12
    2.6.3. Anemija zaradi pomanjkanja folne kisline
    2.7. Hemolitična anemija
    2.7.1. Vzroki in znaki hemolitične anemije
    2.7.2. Razvrstitev hemolitičnih anemij (Idelson L.I., 1979)
    2.7.3. dedna mikrosferocitoza
    2.7.4. Hemolitična anemija, povezana z oslabljeno aktivnostjo encimov eritrocitov (fermentopatija)
    2.7.5. Hemolitična anemija, povezana z oslabljeno sintezo hemoglobina (hemoglobinopatije)
    2.7.6. Hemolitična bolezen novorojenčka
    2.7.7. Avtoimunske hemolitične anemije
    2.8. Aplastična anemija
    2.9. Agranulocitoza

    Poglavje 3. Hemoblastoze (T.S.Dadnova)
    3.1. Etiologija, patogeneza, klasifikacija hemoblastoz
    3.2. Kronične mieloproliferativne bolezni
    3.2.1. Kronična mieloična levkemija
    3.2.2. Prava policitemija (eritremija)
    3.2.3. Idiopatska mielofibroza (benigna subleukemična mielofibroza)
    3.2.4. Kronična monocitna levkemija
    3.2.5. Kronična mielomonocitna levkemija
    3.2.6. Mielodisplastični sindromi
    3.3. Limfoproliferativne bolezni
    3.3.1. Kronična limfocitna levkemija
    3.3.2. Paraproteinemične hemoblastoze
    3.4. Akutna levkemija

    Poglavje 4. Leukemoidne reakcije (T.S. Dalnova)
    4.1. Leukemoidne reakcije mieloidnega tipa
    4.2. Leukemoidne reakcije limfoidnega tipa
    4.3. Infekcijska mononukleoza

    5. poglavje
    5.1. Akutna radiacijska bolezen
    5.2. kronična radiacijska bolezen

    Poglavje 6
    6.1. Odvzem krvi za raziskave
    6.2. Določitev hemoglobina v krvi
    6.2.1. Metoda s hemiglobin cianidom z uporabo aceton cianohidrina
    6.3. Štetje števila krvnih celic
    6.3.1. Določitev števila rdečih krvnih celic v komori
    6.3.2. Določitev barvnega indeksa
    6.3.3. Izračun povprečne vsebnosti hemoglobina v enem eritrocitu
    6.3.4. Določitev števila levkocitov
    6.4. Izračun levkocitne formule. Preučevanje morfologije krvnih celic
    6.5. Značilnosti levkocitne formule pri otrocih
    6.6. Določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR)
    6.7. Število trombocitov
    6.7.1. Neposredne metode za štetje trombocitov
    6.7.2. Posredne metode štetja trombocitov
    6.8. Število retikulocitov
    6.9. Identifikacija bazofilne zrnatosti (bazofilna punkcija) eritrocitov
    6.10. Barvanje razmazov za odkrivanje siderocitov
    6.11. Identifikacija Heinz-Ehrlichovih teles
    6.12. RBC odpornost
    6.12.1. Fotometrična metoda za določanje osmotske rezistence eritrocitov
    6.12.2. Makroskopska metoda Limbeka in Ribièra
    6.13. Merjenje premera rdečih krvničk (eritrocitometrija)
    6.14. Raziskave kostnega mozga
    6.14.1. Punkcija kostnega mozga
    6.14.2. Število megakariocitov
    6.14.3. Štetje mielokariocitov (jedrne celice kostnega mozga) v 1 litru punktata kostnega mozga
    6.14.4. Citologija kostnega mozga s štetjem mielograma
    6.15. Celice eritematoznega lupusa

    Poglavje 7. Avtomatske metode za analizo krvnih celic (T.S. Dalnova)
    7.1. Vrste analizatorjev
    7.2. Koncentracija hemoglobina (HGB)
    7.3. Število eritrocitov na enoto volumna krvi (RBC)
    7.4. Hematokrit (HCT)
    7.5. Povprečni volumen eritrocitov (MCV)
    7.6. Povprečni hemoglobin eritrocitov (MCH)
    7.7. Povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih (MCHC)
    7.8. Koeficient anizotropije eritrocitov (RDW)
    7.9. Število belih krvnih celic (WBC)
    7.10. Število trombocitov (PLT)
    7.11. Povprečni volumen trombocitov (MPV)

    Poglavje 8. Antigeni krvnih celic (T.S. Dalnova)
    8.1. Antigeni in krvne skupine
    8.2. sistem AB0
    8.3. Določanje krvne skupine s standardnimi izohemaglutinacijskimi serumi in križno metodo
    8.4. Napake pri določanju krvnih skupin
    8.5. Določanje krvne skupine sistema AB0 z uporabo monoklonskih protiteles (tsoliklonov)
    8.6. Rh sistem (Rh-Hr)
    8.6.1. Določitev Rh-pripadnosti krvi
    8.6.2. Določanje Rh faktorja RHO(d) s standardnim univerzalnim reagentom

    Razdelek III. BIOKEMIJSKE ŠTUDIJE
    Poglavje 1. Biokemijske analize v klinični medicini (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
    1.1. Pravila za zbiranje in shranjevanje biološkega materiala
    1.2. Metode kvantitativne analize
    1.3. Izračuni rezultatov raziskav
    1.4. Sodobne tehnologije za avtomatizirane klinične in biokemijske študije
    1.4.1. Razvrstitev avtoanalizatorjev
    1.4.2. Razvrstitev avtoanalizatorjev glede na značilnosti tehnologije za izvajanje kliničnih in laboratorijskih študij
    1.4.3. Izbrani predstavniki sodobnih avtomatiziranih naprav za izvajanje kliničnih in biokemijskih raziskav
    1.4.4. Avtomatizirani sistemi za klinično kemijo
    OLYMPUS (biokemijski analizatorji AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
    1.5. Tehnologija "suhe" kemije

    Poglavje 2. Nadzor kakovosti laboratorijskih raziskav (E. T. Zubovskaya)
    2.1. Intralaboratorijska kontrola kakovosti
    2.2. Kontrola obnovljivosti za oceno kakovosti dela laboranta
    2.3. Nadzor pravilnosti rezultatov študije

    3. poglavje
    3.1. Splošne lastnosti beljakovin
    3.2. Razvrstitev aminokislin
    3.3. Struktura beljakovinske molekule
    3.4. Razvrstitev beljakovin
    3.5. Prebava in absorpcija beljakovin
    3.6. Biosinteza beljakovin
    3.7. Deaminacija, dekarboksilacija in transaminacija aminokislin
    3.8. Biološke funkcije beljakovin
    3.9. Določanje beljakovin v serumu (plazmi) krvi
    3.9.1. Določanje skupnih beljakovin
    3.9.2. Določanje skupnih beljakovin v krvnem serumu (plazmi) z biuretno metodo (Kingsley-Weikselbaum)
    3.9.3. Določanje vsebnosti albumina v krvnem serumu (plazmi) z reakcijo z bromkrezol zelenim
    3.9.4. Vzorci koloidne odpornosti
    3.9.5. Timolni test
    3.9.6. Določanje vsebnosti beta- in prebeta-lipoproteinov (apo-B-LP) v krvnem serumu s turbidimetrično metodo (po Burshteinu in Samayu)
    3.9.7. Študija beljakovinskega spektra krvi
    3.9.8. Elektroforeza serumskih beljakovin
    3.9.9. Klinični in diagnostični pomen študije proteinogramov

    Poglavje 4. Preostali dušik in njegove komponente (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
    4.1. Sečnina in metode za njeno določanje
    4.1.1. Določanje sečnine z diacetil monooksimsko metodo
    4.1.2. Določanje sečnine v krvnem serumu in urinu z encimsko metodo
    4.1.3. Klinični in diagnostični pomen študije vsebnosti sečnine in drugih sestavin, ki vsebujejo dušik, v krvni plazmi
    4.2. Določitev kreatinina v krvi in ​​urinu
    4.2.1. Določanje kreatinina v krvnem serumu in urinu z barvno Yaffejevo reakcijo (metoda Popper et al.)
    4.2.2. Kinetična različica določanja kreatinina
    4.2.3. Klinični in diagnostični pomen študije koncentracije kreatinina v krvnem serumu in urinu
    4.2.4. Hemorenalni testi (test očistka kreatinina)
    4.3. Sečna kislina
    4.3.1. Določanje vsebnosti sečne kisline s kolorimetrično metodo Muller-Seifert
    4.3.2. Določanje vsebnosti sečne kisline z ultravijolično fotometrijo
    4.3.3. Določanje koncentracije sečne kisline v bioloških tekočinah z encimsko kolorimetrično metodo
    4.3.4. Klinični in diagnostični pomen študije vsebnosti sečne kisline

    Poglavje 5. Encimi (E. T. Zubovskaya)
    5.1. Opredelitev in lastnosti encimske aktivnosti
    5.2. Razvrstitev encimov
    5.3. Enote za označevanje aktivnosti encimov
    5.4. Klinična in diagnostična vrednost določanja aktivnosti encimov
    5.5. Metode za preučevanje encimov
    5.5.1. Določanje aktivnosti aminotransferaz
    5.5.2. Kolorimetrična dinitrofenilhidrazinska metoda za preučevanje aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu (po Reitman, Frenkel, 1957)
    5.5.3. Kinetična metoda za določanje aktivnosti AST
    5.5.4. Kinetična metoda za določanje aktivnosti ALT
    5.5.5. Klinični in diagnostični pomen določanja aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu
    5.6. Določanje aktivnosti fosfataze
    5.6.1. Določanje aktivnosti alkalne fosfataze
    5.6.2. Klinična in diagnostična vrednost določanja aktivnosti fosfataze
    5.7. Določanje aktivnosti α-amilaze v krvnem serumu in urinu
    5.7.1. Določanje aktivnosti α-amilaze po metodi kumine (mikrometoda)
    5.7.2. Določanje aktivnosti α-amilaze v bioloških tekočinah z encimsko metodo glede na končno točko
    5.7.3. Klinični in diagnostični pomen določanja aktivnosti a-amilaze v krvi in ​​urinu
    5.8. Določanje skupne aktivnosti laktat dehidrogenaze
    5.8.1. Kinetična metoda za določanje aktivnosti LDH
    5.8.2. Klinični in diagnostični pomen določanja skupne aktivnosti LDH in njegovih izoencimov
    5.9. Določanje aktivnosti kreatin kinaze v krvnem serumu
    5.9.1. Klinični in diagnostični pomen ugotavljanja aktivnosti CK
    5.10. Določanje aktivnosti holinesteraze
    5.10.1. Določanje aktivnosti holinesteraze v krvnem serumu z ekspresno metodo z uporabo indikatorskih testnih trakov
    5.10.2. Klinični in diagnostični pomen študije aktivnosti holinesteraze v serumu
    5.11. Študija aktivnosti γ-glutamil transpeptidaze
    5.11.1. Klinična in diagnostična vrednost določanja aktivnosti GGTP

    Poglavje 6
    6.1. Biološka vloga ogljikovih hidratov
    6.2. Razvrstitev ogljikovih hidratov
    6.3. Prebava in absorpcija ogljikovih hidratov
    6.4. Vmesna presnova ogljikovih hidratov
    6.5. Regulacija presnove ogljikovih hidratov
    6.6. Patologija presnove ogljikovih hidratov
    6.7. Določitev glukoze v krvi
    6.7.1. Pogoji za izboljšanje zanesljivosti analitične definicije
    6.7.2. Določanje glukoze v krvi in ​​urinu z barvno reakcijo z ortotoluidinom
    6.7.3. Določanje vsebnosti glukoze z encimsko metodo (na primeru uporabe tradicionalnega metodološkega pristopa, povezanega z uporabo certificiranih kompletov reagentov)
    6.7.4. Klinična in diagnostična vrednost določanja glukoze v krvi in ​​urinu
    6.8. Testi tolerance na glukozo
    6.8.1. Patofiziološki mehanizmi sprememb koncentracije glukoze med TSH
    6.9. Metode preučevanja beljakovin, ki vsebujejo ogljikove hidrate, in njihovih sestavin v krvi
    6.9.1. Turbidimetrična metoda za določanje ravni seroglikoidov v krvnem serumu
    6.9.2. Klinični in diagnostični pomen določanja seroglikoidov in frakcij glikoproteinov v krvnem serumu
    6.9.3. Posamezni predstavniki glikoproteinov
    6.9.4. Določanje ravni haptoglobina v krvnem serumu (Karinekova metoda)
    6.9.5. Klinična in diagnostična vrednost določanja haptoglobina
    6.10. Določanje vsebnosti ceruloplazmina
    6.10.1. Določanje ravni ceruloplazmina v krvnem serumu po metodi Ravina
    6.10.2. Klinični in diagnostični pomen določanja ceruloplazmina v krvnem serumu
    6.11. Študija vsebnosti sialnih kislin

    Poglavje 7. Presnova lipidov (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
    7.1. Razvrstitev lipidov
    7.2. Lipoproteini v plazmi
    7.3. Prebava in absorpcija lipidov
    7.4. Vmesni metabolizem lipidov
    7.5. Teorija b-oksidacije maščobnih kislin
    7.6. Regulacija metabolizma lipidov
    7.7. Patologija metabolizma lipidov
    7.8. Določanje ravni skupnih lipidov v krvnem serumu z barvno reakcijo s sulfofosvanilinskim reagentom
    7.9. Klinična in diagnostična vrednost določanja ravni skupnih lipidov
    7.10. holesterol
    7.10.1. Metoda za določanje ravni celotnega holesterola v krvnem serumu, ki temelji na reakciji Liebermann-Burchard (metoda Ilk)
    7.10.2. Določanje koncentracije celotnega holesterola v serumu in krvni plazmi z encimsko kolorimetrično metodo
    7.10.3. Klinična in diagnostična vrednost raziskav holesterola
    7.10.4. Metoda za določanje ravni holesterola lipoproteinov visoke gostote (a-holesterol)
    7.10.5. Klinična in diagnostična vrednost a-ChS
    7.11. Fenotipizacija dislipoproteinemij
    7.12. lipidna peroksidacija

    8. poglavje
    8.1. Metode za določanje bilirubina v krvnem serumu
    8.1.1. Določitev vsebnosti bilirubina s kolorimetrično diazometodo Jendrassik-Cleghorn-Grof
    8.1.2. Klinični in diagnostični pomen študije indikatorjev metabolizma pigmenta
    8.2. Fiziološka zlatenica novorojenčkov
    8.3. Presnova porfirinov v normalnih in patoloških stanjih
    8.4. Polkvantitativna metoda za določanje koproporfirinov po Ya.B.Rezniku in G.M.Fedorovu

    Poglavje 9. Splošne ideje o metabolizmu in energiji (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
    9.1. Presnova
    9.2. Razmerje med presnovo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov
    9.3. Bioenergetika celice
    9.4. Vloga jeter pri presnovi

    10. poglavje
    10.1. V maščobi topni vitamini
    10.2. Vodotopni vitamini

    Poglavje 11. Hormoni (E. T. Zubovskaya)
    11.1. Razumevanje hormonov
    11.2. Mehanizem delovanja hormonov
    11.3. Ščitnični hormoni
    11.4. Paratiroidni hormoni
    11.5. Hormoni nadledvične žleze
    11.5.1. Hormoni medule nadledvične žleze
    11.5.2. Hormoni nadledvične skorje
    11.6. Hormoni trebušne slinavke
    11.7. spolni hormoni
    11.8. hormoni hipofize
    11.9. Timus
    11.10. Pinealna žleza (pinealna žleza)
    11.11. tkivnih hormonov
    11.12. Metode za določanje hormonov

    12. poglavje
    12.1. Motnje presnove vode (dishidrija)
    12.2. Določanje vsebnosti elektrolitov (kalij, natrij, kalcij)
    12.2.1. Klinični in diagnostični pomen študije kalija in natrija
    12.2.2. Metode za določanje ravni kalcija v serumu (plazmi) krvi
    12.2.3. Določanje ravni celotnega kalcija v krvnem serumu s fotometrično metodo, ki temelji na reakciji z glioksal-bis-(2-hidroksianilom)
    12.2.4. Klinična in diagnostična vrednost določanja ravni kalcija
    12.3. Klinična in diagnostična vrednost določanja vsebnosti magnezija
    12.4. Določanje vsebnosti kloridnih ionov v krvnem serumu, urinu in cerebrospinalni tekočini z merkurimetrično metodo z indikatorjem difenilkarbazonom
    12.5. Klinični in diagnostični pomen določanja kloridnih ionov v bioloških tekočinah
    12.6. Klinični in diagnostični pomen določanja ravni anorganskega fosforja v krvnem serumu in urinu
    12.7. Študija ravni železa in sposobnosti vezave železa v krvnem serumu
    12.7.1. Batofenantrolinska metoda za določanje vsebnosti železa v krvnem serumu
    12.7.2. Določanje skupne in nenasičene sposobnosti vezave železa krvnega seruma
    12.7.3. Klinični in diagnostični pomen določanja železa in sposobnosti vezave železa krvnega seruma

    13. poglavje
    13.1. Kršitev kislinsko-baznega stanja
    13.2. Določanje kislinsko-baznega stanja

    Poglavje 14. Sistem hemostaze (E. T. Zubovskaya)
    14.1. Karakterizacija plazemskih faktorjev
    14.2. Patologija sistema hemostaze
    14.3. Študija sistema hemostaze
    14.3.1. Odvzem in obdelava krvi
    14.3.2. Jedilni pribor in posoda
    14.3.3. Reagenti
    14.4. Metode preučevanja primarne hemostaze
    14.4.1. Določitev trajanja kapilarne krvavitve po Dukeu
    14.4.2. Agregacija trombocitov
    14.5. Metode za preučevanje sekundarne hemostaze
    14.5.1. Določitev časa koagulacije venske krvi po Lee-Whiteu
    14.5.2. Določitev časa strjevanja kapilarne krvi po Sukharevovi metodi
    14.6. Kontrola kakovosti koagulogramskih preiskav
    14.7. Določitev aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT)
    14.8. Določitev protrombinskega časa
    14.8.1. Hitra metoda
    14.8.2. Tugolukova metoda
    14.8.3. Lehmannova metoda
    14.9. Določanje vsebnosti fibrinogena v krvni plazmi po Rutbergovi metodi
    14.10. Določanje naravne (spontane) lize in retrakcije fibrinskega strdka

    Varnostna vprašanja za razdelke

    II. Hematološke študije (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

    Testi za laboratorijske bolničarje
    I. Splošne klinične študije (A.B. Khodyukova)
    II. Hematološke študije (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
    III. Biokemijske študije (E.T. Zubovskaya, L.I. Alekhnovin, V.S. Kamyshnikov)

    Pravila za skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom v kliničnih diagnostičnih laboratorijih
    Zaključek (V.S. Kamyshnikov)
    Literatura