Nezadostna rast vala r v v1 v3. Najpogostejši in najpomembnejši EKG sindromi
Opravite spletni test (izpit) na to temo ...
val R(glavni val EKG) je posledica vzbujanja srčnih prekatov (za več podrobnosti glejte "Vzbujanje v miokardu"). Amplituda vala R v standardnih in izboljšanih odvodih je odvisna od lokacije električne osi srca (e.o.s.). Z normalno lokacijo e.o.s. R II > R I > R III.
- Val R je lahko odsoten v izboljšanem odvodu aVR;
- Z navpično razporeditvijo e.o.s. Val R je lahko odsoten v odvodu aVL (na EKG na desni);
- Običajno je amplituda vala R v odvodu aVF večja kot v standardnem odvodu III;
- V prsnih odvodih V1-V4 se mora amplituda vala R povečati: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
- Običajno je val r lahko odsoten v odvodu V1;
- Pri mladih je val R lahko odsoten v odvodih V1, V2 (pri otrocih: V1, V2, V3). Vendar pa je takšen EKG pogosto znak miokardnega infarkta sprednjega interventrikularnega septuma srca.
Opravite spletni test (izpit) na to temo ...
POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava spletnega mesta ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali postopkov brez zdravniškega recepta!
Z normalno lokacijo e.o.s. R II > R I > R III.
- Val R je lahko odsoten v izboljšanem odvodu aVR;
- Z navpično razporeditvijo e.o.s. Val R je lahko odsoten v odvodu aVL (na EKG na desni);
- Običajno je amplituda vala R v odvodu aVF večja kot v standardnem odvodu III;
- V prsnih odvodih V1-V4 se mora amplituda vala R povečati: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
- Običajno je val r lahko odsoten v odvodu V1;
- Pri mladih je val R lahko odsoten v odvodih V1, V2 (pri otrocih: V1, V2, V3). Vendar pa je takšen EKG pogosto znak miokardnega infarkta sprednjega interventrikularnega septuma srca.
3. Valovi Q, R, S, T, U
Val Q ni širši od 0,03 s; v svincu III je do 1/3-1/4 R, v prsnih vodih - do 1/2 R. Val R je največji, spremenljive velikosti (5-25 mm), njegova amplituda je odvisna od smeri električne osi srca. Pri zdravih ljudeh lahko pride do cepitve, zareze vala R v enem ali dveh odvodih. Dodatni pozitivni ali negativni zobje so označeni z R’, R” (r’, r”) ali S’, S” (s’, s”). V tem primeru so zobje večje velikosti (R in S več kot 5 mm, Q več kot 3 mm) označeni z velikimi črkami, manjši pa z malimi črkami. Razdelitev, zareze visokih valov R (zlasti na vrhu) kažejo na kršitev intraventrikularnega prevajanja. Razcepitev, zareze valov R z nizko amplitudo se ne štejejo za patološke spremembe. Opažena nepopolna blokada Gissove desne veje snopa (razcepitev R III, RV1, RV2) praviloma ne spremlja razširitev kompleksa QRS.
Če je vsota amplitud valov R v odvodih I, II, III manjša od 15 mm, je to nizkonapetostni EKG, opazimo ga pri debelosti, miokarditisu, perikarditisu, nefritisu. Val S je negativen, nestabilen, njegova vrednost je odvisna od smeri električne osi srca, širina je do 0,03-0,04 s. Razdelitev, zarezovanje vala S se ocenjuje na enak način kot val R. Val T ima višino 0,5-6 mm (od 1/3-1/4 v standardnih odvodih do 1/2 R v prsih) , je vedno pozitiven v odvodih I, II, AVF. V odvodih III, AVD je val T lahko pozitiven, zglajen, dvofazen, negativen, v odvodih AVR je negativen. V prsnih odvodih je zaradi posebnosti položaja srca val T V1-V2 pozitiven, TV1 pa je lahko negativen. Tako zmanjšan kot povečan val T velja za znak patologije (vnetje, skleroza, distrofija, elektrolitske motnje itd.). Poleg tega je velik diagnostični pomen smer vala T. Val U je nestabilen, raztegnjen, raven, močno narašča s hipokalemijo, po injekciji adrenalina, zdravljenju s kinidinom in tirotoksikozo. Negativni val U opazimo pri hiperkalemiji, koronarni insuficienci, preobremenitvi prekatov. Trajanje ("širina") intervalov in zob se meri v stotinkah sekunde in primerja z normo; intervali P-Q, QRS, Q-T, R-R se praviloma merijo v drugem odvodu (zobje so najbolj jasni v tem odvodu), trajanje QRS v primeru suma patologije se ocenjuje v odvodih V1 in V4-5.
EKG za motnje ritma, prevodne motnje, atrijsko in ventrikularno hipertrofijo
Sinusna bradikardija:
EKG se malo razlikuje od normalnega, z izjemo redkejšega ritma. Včasih se s hudo bradikardijo zmanjša amplituda vala P in rahlo poveča trajanje intervala P-Q (do 0,21-0,22).
Sindrom bolnega sinusa:
Sindrom bolnega sinusa (SSS) temelji na zmanjšanju avtomatske funkcije vozla SA, ki se pojavi pod vplivom številnih patoloških dejavnikov. Sem spadajo bolezni srca (akutni miokardni infarkt, miokarditis, kronična ishemična bolezen srca, kardiomiopatija itd.), Ki vodijo v razvoj ishemije, distrofije ali fibroze v območju SA vozla, pa tudi zastrupitev s srčnimi glikozidi, b-adrenergični blokatorji, kinidin.
Značilno je, da med testom z odmerjeno telesno aktivnostjo ali po dajanju atropina ne pride do ustreznega povečanja srčnega utripa. Zaradi znatnega zmanjšanja funkcije avtomatizma glavnega srčnega spodbujevalnika - SA-vozlišča - se ustvarijo pogoji za periodično zamenjavo sinusnega ritma z ritmi iz centrov avtomatizma II in III reda. V tem primeru nastanejo različni nesinusni ektopični ritmi (pogosteje atrijski, iz AV povezave, atrijska fibrilacija in undulacija itd.).
Krčenje srca vsakič nastane zaradi impulzov, ki izvirajo iz različnih delov prevodnega sistema srca: iz SA vozla, iz zgornjega ali spodnjega dela atrija, AV spoja. Takšna migracija srčnega spodbujevalnika se lahko pojavi pri zdravih ljudeh s povečanim vagalnim tonusom, pa tudi pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, revmatsko boleznijo srca, različnimi nalezljivimi boleznimi in sindromom šibkosti SU.
Atrijska ekstrasistola in njene značilnosti:
1) prezgodnji pojav srčnega cikla;
2) deformacija ali sprememba polarnosti P vala ekstrasistole;
3) prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST;
4) prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po ekstrasistoli.
Ekstrasistole iz AV spoja:
Glavni EKG znaki tega so.
1) prezgodnji izredni pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS;
2) negativen val P v odvodih I, III in AVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS ali odsotnost vala P;
3) prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.
EKG znaki ventrikularne ekstrasistole:
1) prezgodnji izredni pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS;
2) znatno širjenje in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS (0,12 s ali več);
3) lokacija segmenta RS-T in val T ekstrasistole ni skladna s smerjo glavnega vala kompleksa QRS;
4) odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
5) prisotnost v večini primerov po ekstrasistoli popolne kompenzacijske pavze.
1) pogoste ekstrasistole;
2) politopne ekstrasistole;
3) parne ali skupinske ekstrasistole;
4) zgodnje ekstrasistole tipa R na T.
EKG znaki atrijske paroksizmalne tahikardije:
Najbolj značilni so:
1) nenaden začetek in konec napada povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma;
2) prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega vala P pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS;
3) normalni, nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS.
av-paroksizmalna tahikardija:
Ektopični poudarek se nahaja v območju av-spojnice.
Najbolj značilni znaki:
1) nenaden začetek in konec napada povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma;
2) prisotnost negativnih valov P v odvodih II, III in AVF, ki se nahajajo za kompleksi QRS ali se združijo z njimi in niso zabeleženi na EKG;
3) normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS.
Ventrikularna paroksizmalna tahikardija:
Praviloma se razvije v ozadju pomembnih organskih sprememb v srčni mišici. Njegove najbolj značilne lastnosti so:
1) nenaden začetek in konec napada povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto, pri čemer se v večini primerov ohranja pravilen ritem;
2) deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno razporeditvijo segmenta S-T in vala T;
3) včasih se zabeležijo "ujete" kontrakcije prekatov - normalni kompleksi QRS, pred katerimi je pozitiven val P.
Znaki atrijske undulacije:
Najbolj značilne lastnosti so.
1) prisotnost na EKG pogostih - do 200-400 na minuto - rednih, podobnih atrijskih F valov, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, AVF, V1, V2);
2) prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, od katerih je pred vsakim določeno (običajno konstantno) število atrijskih valov F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - pravilna oblika atrijskega unduliranja.
Atrijska fibrilacija (fibrilacija):
Najbolj značilni EKG znaki atrijske fibrilacije so:
1) odsotnost vala P v vseh odvodih;
2) prisotnost v celotnem srčnem ciklu naključnih valov f, ki imajo različne oblike in amplitude. Valovi F so bolje zabeleženi v odvodih V1, V2, II, III in AVF;
3) nepravilnost ventrikularnih kompleksov - usmerjeni ventrikularni ritem (intervali R-R različnega trajanja);
4) prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen nespremenjen ritem brez deformacij in širjenja.
Trepetanje in ventrikularna fibrilacija:
Z ventrikularnim trepetanjem na EKG se sinusna krivulja zabeleži s pogostimi, ritmičnimi, precej velikimi, širokimi valovi (nobenih elementov ventrikularnega kompleksa ni mogoče razlikovati).
EKG znaki nepopolne sinoatrijske blokade so:
1) periodična izguba posameznih srčnih ciklov (valovi P in kompleksi QRST);
2) povečanje premora med dvema sosednjima zobema P ali R v času izgube srčnih ciklov za skoraj 2-krat (manj pogosto - 3- ali 4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P.
EKG znaki nepopolne intraatrijalne blokade so:
1) povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s;
2) delitev vala R.
AV blok 1. stopnje:
Za atrioventrikularno blokado 1. stopnje je značilno upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja, ki se na EKG kaže s stalnim podaljšanjem intervala P-Q na več kot 0,20 s. Oblika in trajanje kompleksa QRS se ne spremenita.
AV blok 2. stopnje:
Zanj je značilno občasno prenehanje prevajanja posameznih električnih impulzov iz preddvorov v prekate. Zaradi tega občasno pride do izgube ene ali več ventrikularnih kontrakcij. Na EKG je v tem trenutku zabeležen samo val P in ventrikularni kompleks QRST, ki mu sledi, je odsoten.
Obstajajo tri vrste atrioventrikularne blokade 2. stopnje:
1 tip - Mobitz tip 1.
Obstaja postopno, od enega kompleksa do drugega, upočasnitev prevodnosti skozi AV vozlišče do popolne zamude enega (redko dveh) električnih impulzov. Na EKG - postopno podaljšanje intervala P-Q, ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa QRS. Obdobja postopnega povečanja intervala P-Q, ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa, imenujemo obdobja Samoilova-Wenckebacha.
Visoka (globoka) AV blokada:
Na EKG izpade vsaka sekunda (2: 1) ali dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov (3: 1, 4: 1). To vodi do ostre bradikardije, v ozadju katere se lahko pojavijo motnje zavesti. Huda ventrikularna bradikardija prispeva k nastanku nadomestnih (zdrsnih) kontrakcij in ritmov.
Atrioventrikularni blok 3. stopnje (popolni AV blok):
Zanj je značilno popolno prenehanje prevodnosti impulzov iz atrijev v ventrikle, zaradi česar se vzbujajo in zmanjšujejo neodvisno drug od drugega. Pogostost kontrakcij atrija - 70-80 na minuto, ventriklov - 30-60 na minuto.
Srčni bloki:
Blokada z enim žarkom - poraz ene veje Hisovega snopa:
1) blokada desne noge Hisovega snopa;
2) blokada leve sprednje veje;
3) blokada leve zadnje veje.
1) blokada leve noge (sprednja in zadnja veja);
2) blokada desne noge in leve sprednje veje;
3) blokada desne noge in leve posteriorne veje.
Blokada desne noge njegovega snopa:
Elektrokardiografski znaki popolne blokade desne noge Hisovega snopa so:
1) prisotnost v desnih prsnih odvodih V1, V2 kompleksov QRS tipa rSR1 ali rsR1, ki imajo videz M-oblike, z R1> r;
2) prisotnost razširjenega, pogosto nazobčanega vala S v levih prsnih odvodih (V5, V6) in odvodih I, AVL;
3) povečanje trajanja kompleksa QRS do 0,12 s ali več;
4) prisotnost v odvodih V1 negativnega ali dvofaznega (- +) asimetričnega T vala.
Blokada leve sprednje veje Hisovega snopa:
1) ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot a -30 °);
2) QRS v odvodih I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;
3) skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s.
Blokada zadnje leve veje Hisovega snopa:
1) ostro odstopanje električne osi srca v desno (a + 120 °);
2) oblika kompleksa QRS v odvodih I, AVL tip rS, in v odvodih III, AVF tip gR;
3) trajanje kompleksa QRS v 0,08-0,11 s.
1) prisotnost v odvodih V5, V6, I, AVL razširjenih deformiranih ventrikularnih kompleksov tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom;
2) prisotnost v odvodih V1, V2, AVF razširjenih deformiranih ventrikularnih kompleksov, ki izgledajo kot QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S;
3) povečanje celotnega trajanja kompleksa QRS do 0,12 s ali več;
4) prisotnost v odvodih V5, V6, I, AVL neskladnega vala T glede na QRS. Premik segmenta RS-T in negativni ali dvofazni (- +) asimetrični T valovi.
Blokada desne noge in leve sprednje veje Hisovega snopa:
Na EKG so določeni znaki, značilni za blokado desne noge: prisotnost v odvodu V deformiranih kompleksov QRS v obliki črke M (rSR1), razširjenih na 0,12 s ali več. Hkrati se določi ostro odstopanje električne osi srca v levo, kar je najbolj značilno za blokado leve sprednje veje Hisovega snopa.
Blokada desne noge in leve posteriorne veje Hisovega snopa:
Kombinacijo blokade desne noge in blokade leve posteriorne veje Hisovega snopa dokazuje pojav na EKG znakov blokade desne noge Hisovega snopa, predvsem v desnih prsnih vodih (V1). , V2) in odstopanje električne osi srca v desno (a і 120 °), če ni kliničnih podatkov o prisotnosti hipertrofije desnega prekata.
Blokada treh vej Hisovega snopa (blokada s tremi žarki):
Zanj je značilna prisotnost prevodnih motenj hkrati v treh vejah Hisovega snopa.
1) prisotnost na EKG znakov atrioventrikularne blokade 1, 2 ali 3 stopinj;
2) prisotnost elektrokardiografskih znakov blokade dveh vej Hisovega snopa.
1) WPW-Wolf-Parkinson-Whiteov sindrom.
a) skrajšanje intervala P-Q;
b) prisotnost v kompleksu QRS dodatnega vala vzbujevalnega trikotnega vala;
c) povečanje trajanja in rahla deformacija kompleksa QRS;
Elektrokardiogram (EKG) s hipertrofijo atrija in prekata:
Hipertrofija srca je kompenzatorna prilagoditvena reakcija miokarda, ki se izraža v povečanju mase srčne mišice. Hipertrofija se razvije kot odgovor na povečano obremenitev enega ali drugega dela srca v prisotnosti srčne zaklopke (stenoza ali insuficienca) ali s povečanjem tlaka v sistemskem ali pljučnem obtoku.
1) povečanje električne aktivnosti hipertrofiranega srca;
2) upočasnitev prevodnosti električnega impulza skozi to;
3) ishemične, distrofične, presnovne in sklerotične spremembe v hipertrofirani srčni mišici.
Hipertrofija levega atrija:
Pogostejša je pri bolnikih z mitralno srčno boleznijo, zlasti z mitralno stenozo.
1) bifurkacija in povečanje amplitude zob P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);
2) povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze vala P v svincu V1 (manj pogosto V2) ali nastanek negativnega P v V1;
3) povečanje skupnega trajanja vala P - več kot 0,1 s;
4) negativni ali dvofazni (+ -) val P v III (nestalni znak).
Hipertrofija desnega atrija:
Kompenzatorna hipertrofija desnega atrija se običajno razvije pri boleznih, ki jih spremlja povečanje tlaka v pljučni arteriji, najpogosteje pri kroničnem cor pulmonale.
1) v odvodih II, III, AVF so valovi P visoke amplitude, s koničastim vrhom (P-pulmonale);
2) v odvodih V1, V2 je val P (ali njegova prva, desna atrijska faza) pozitiven, s koničastim vrhom;
3) trajanje valov P ne presega 0,10 s.
Hipertrofija levega prekata:
Razvija se s hipertenzijo, aortno boleznijo srca, insuficienco mitralne zaklopke in drugimi boleznimi, ki jih spremlja dolgotrajna preobremenitev levega prekata.
1) povečanje amplitude vala R v levih prsnih odvodih (V5, V6) in amplitude vala S v desnih prsnih odvodih (V1, V2); medtem ko RV4 25 mm ali RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG starejših od 40 let) in 45 mm (na EKG mladih);
2) poglobitev vala Q v V5, V6, izginotje ali močno zmanjšanje amplitude valov S v levih prsnih vodih;
3) premik električne osi srca v levo. V tem primeru R1 15 mm, RAVL 11 mm ali R1 + SIII > 25 mm;
4) s hudo hipertrofijo v odvodih I in AVL, V5, V6 lahko opazimo premik segmenta ST pod izolinijo in nastanek negativnega ali dvofaznega (- +) T vala;
5) povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja QRS v levih prsnih vodih (V5, V6) za več kot 0,05 s.
Hipertrofija desnega prekata:
Razvija se z mitralno stenozo, kroničnim pljučnim srcem in drugimi boleznimi, ki vodijo do dolgotrajne preobremenitve desnega prekata.
1) Za tip rSR1 je značilna prisotnost v svincu V1 razcepljenega kompleksa QRS tipa rSR1 z dvema pozitivnima zobcema r u R1, od katerih ima drugi veliko amplitudo. Te spremembe opazimo pri normalni širini kompleksa QRS;
2) za EKG tipa R je značilna prisotnost kompleksa QRS tipa Rs ali gR v odvodu V1 in se običajno odkrije s hudo hipertrofijo desnega prekata;
3) Za EKG tipa S je značilna prisotnost v vseh prsnih odvodih od V1 do V6 kompleksa QRS tipa rS ali RS z izrazitim valom S.
1) premik električne osi srca v desno (kot a več kot +100 °);
2) povečanje amplitude vala R v desnih prsnih odvodih (V1, V2) in amplitude vala S v levih prsnih odvodih (V5, V6). V tem primeru so lahko kvantitativni kriteriji: amplituda RV17 mm ali RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;
3) pojav v odvodih V1 kompleksa QRS, kot je rSR ali QR;
4) premik segmenta ST in pojav negativnih valov T v odvodih III, AVF, V1, V2;
5) povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja v desnem prsnem odvodu (V1) za več kot 0,03 s.
Kakšno stanje miokarda odraža val R na izvidu EKG?
Stanje celotnega organizma je odvisno od zdravja srčno-žilnega sistema. Ko se pojavijo neprijetni simptomi, večina ljudi poišče zdravniško pomoč. Ko so v roke prejeli rezultate elektrokardiograma, malo ljudi razume, kaj je na kocki. Kaj pomeni val p na EKG? Kateri zaskrbljujoči simptomi zahtevajo zdravniški nadzor in celo zdravljenje?
Zakaj se izvaja elektrokardiogram?
Po pregledu pri kardiologu se preiskava začne z elektrokardiogramom. Ta postopek je zelo informativen, kljub dejstvu, da se izvaja hitro, ne zahteva posebnega usposabljanja in dodatnih stroškov.
Kardiograf zajame prehod električnih impulzov skozi srce, registrira srčni utrip in lahko zazna razvoj resnih patologij. Valovi na EKG dajejo podrobno predstavo o različnih delih miokarda in njihovem delovanju.
Norma za EKG je, da se različni valovi razlikujejo v različnih odvodih. Izračunajo se z določitvijo velikosti glede na projekcijo vektorjev EMF na os dodelitve. Zob je lahko pozitiven ali negativen. Če se nahaja nad izolinijo kardiografije, se šteje za pozitivno, če je pod - negativno. Dvofazni val se zabeleži, ko v trenutku vzbujanja zob preide iz ene faze v drugo.
Pomembno! Elektrokardiogram srca prikazuje stanje prevodnega sistema, ki ga sestavljajo snopi vlaken, skozi katere prehajajo impulzi. Z opazovanjem ritma kontrakcij in značilnosti motenj ritma lahko opazimo različne patologije.
Prevodni sistem srca je zapletena struktura. Sestavljen je iz:
- sinoatrijski vozel;
- atrioventrikularni;
- noge snopa Njegovega;
- Purkinjejeva vlakna.
Sinusni vozel je kot srčni spodbujevalnik vir impulzov. Nastanejo s hitrostjo enkrat na minuto. Pri različnih motnjah in aritmijah se lahko impulzi ustvarjajo pogosteje ali manj pogosto kot običajno.
Včasih se bradikardija (počasen srčni utrip) razvije zaradi dejstva, da drug del srca prevzame funkcijo srčnega spodbujevalnika. Aritmične manifestacije lahko povzročijo tudi blokade v različnih conah. Zaradi tega je avtomatski nadzor srca moten.
Kaj pokaže EKG
Če poznate norme za kazalnike kardiograma, kako naj bodo zobje nameščeni pri zdravi osebi, je mogoče diagnosticirati številne patologije. Ta pregled opravijo zdravniki reševalnih vozil v bolnišnici, ambulantno in v nujnih kritičnih primerih, da postavijo predhodno diagnozo.
Spremembe, ki se odražajo v kardiogramu, lahko kažejo naslednja stanja:
- ritem in srčni utrip;
- miokardni infarkt;
- blokada prevodnega sistema srca;
- kršitev presnove pomembnih elementov v sledovih;
- blokada velikih arterij.
Očitno je študija elektrokardiograma lahko zelo informativna. Kaj pa sestavljajo rezultati pridobljenih podatkov?
Pozor! Poleg zob so na EKG sliki segmenti in intervali. Če veste, kakšna je norma za vse te elemente, lahko postavite diagnozo.
Podrobna interpretacija elektrokardiograma
Norma za val P je lokacija nad izolinijo. Ta atrijski val je lahko negativen samo v odvodih 3, aVL in 5. Največjo amplitudo doseže v odvodih 1 in 2. Odsotnost vala P lahko kaže na resne motnje v prevodu impulzov v desnem in levem atriju. Ta zob odraža stanje tega določenega dela srca.
Najprej se dešifrira val P, saj v njem nastane električni impulz, ki se prenese na preostali del srca.
Razdelitev vala P, ko se tvorita dva vrha, kaže na povečanje levega atrija. Pogosto se bifurkacija razvije s patologijami bikuspidnega ventila. Dvojni val P postane indikacija za dodatne srčne preiskave.
Interval PQ kaže, kako impulz prehaja v ventrikle skozi atrioventrikularni vozel. Norma za ta odsek je vodoravna črta, saj zaradi dobre prevodnosti ni zamud.
Q val je običajno ozek, njegova širina ni večja od 0,04 s. v vseh odvodih, amplituda pa je manjša od četrtine vala R. Če je val Q preglobok, je to eden od možnih znakov srčnega infarkta, sam indikator pa se ocenjuje le v kombinaciji z drugimi.
Val R je ventrikularen, zato je najvišji. Stene organa v tem območju so najbolj goste. Zaradi tega električni val potuje najdlje. Včasih je pred njim majhen negativni val Q.
Med normalnim delovanjem srca se najvišji val R zabeleži v levih prsnih odvodih (V5 in 6). Hkrati ne sme preseči 2,6 mV.Previsok zob je znak hipertrofije levega prekata. To stanje zahteva poglobljeno diagnozo za določitev vzrokov povečanja (CHD, arterijska hipertenzija, valvularna bolezen srca, kardiomiopatija). Če val R močno pade od V5 do V6, je to lahko znak MI.
Po tem zmanjšanju pride faza okrevanja. To je na EKG prikazano kot nastanek negativnega vala S. Po majhnem valu T sledi segment ST, ki bi moral biti običajno predstavljen z ravno črto. Linija Tckb ostane ravna, na njej ni ukrivljenih odsekov, stanje velja za normalno in kaže, da je miokard popolnoma pripravljen na naslednji RR cikel - od kontrakcije do kontrakcije.
Opredelitev osi srca
Drug korak pri dešifriranju elektrokardiograma je določitev osi srca. Normalni nagib je kot med 30 in 69 stopinjami. Manjše številke označujejo odklon v levo, večje številke pa odklon v desno.
Možne raziskovalne napake
Iz elektrokardiograma je mogoče pridobiti nezanesljive podatke, če pri registraciji signalov na kardiograf vplivajo naslednji dejavniki:
- nihanje frekvence izmeničnega toka;
- premik elektrod zaradi ohlapnega prekrivanja;
- tresenje mišic v bolnikovem telesu.
Vse te točke vplivajo na prejem zanesljivih podatkov med elektrokardiografijo. Če EKG pokaže, da so ti dejavniki prisotni, se študija ponovi.
Ko izkušen kardiolog dešifrira kardiogram, lahko dobite veliko dragocenih informacij. Da ne bi začeli patologije, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, ko se pojavijo prvi boleči simptomi. Tako lahko rešite zdravje in življenje!
Elektrokardiogram za motnje prevodnosti
v odvodih okončin (več kot 0,11 s);
cepitev ali nazobčanje valov P (netrajno)
periodično izginotje levega atrija (negativne) faze vala P v odvodu V1
povečanje trajanja intervala P-Q (R) za več kot 0,20 s, predvsem zaradi segmenta P-Q (R);
vzdrževanje normalnega trajanja valov P (ne več kot 0,10 s); ohranjanje normalne oblike in trajanja kompleksov QRS
povečanje trajanja intervala P-Q (R) za več kot 0,20 s, predvsem zaradi trajanja vala P (njegovo trajanje presega 0,11 s, val P je razdeljen);
vzdrževanje normalnega trajanja segmenta P-Q(R) (ne več kot 0,10 s);
ohranjanje normalne oblike in trajanja kompleksov QRS
podaljšanje trajanja intervala P-Q(R) za več kot 0,20 s;
vzdrževanje normalnega trajanja vala P (ne več kot 0,11 s);
prisotnost hude deformacije in razširitve (več kot 0,12 s) kompleksov QRS v obliki blokade dveh sklopov v sistemu His (glej spodaj)
postopno, od enega kompleksa do drugega, povečanje trajanja intervala P-Q (R), prekinjeno z izgubo ventrikularnega kompleksa QRST (ob ohranjanju atrijskega vala P na EKG);
po prolapsu kompleksa QRST ponovna registracija normalnega ali rahlo podaljšanega intervala P-Q (R), nato postopno povečanje trajanja tega intervala s prolapsom ventrikularnega kompleksa (periodika Samoilov-Wenckebach);
razmerje P in QRS - 3: 2, 4: 3 itd.
redni (po vrsti 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.) ali naključni prolaps enega, redkeje dvo- in tri-ventrikularnega kompleksa QRST (ob ohranjanju atrijskega vala P na tem mestu) ;
prisotnost konstantnega (normalnega ali podaljšanega) intervala P-Q (R); možna ekspanzija in deformacija ventrikularnega kompleksa QRS (nestalni znak)
interval P-Q(R) je normalen ali podaljšan;
z distalno obliko blokade je možna ekspanzija in deformacija ventrikularnega kompleksa QRS (netrajni znak)
prisotnost konstantnega (normalnega ali podaljšanega) intervala P-Q (R) v tistih kompleksih, kjer val P ni blokiran;
razširitev in deformacija ventrikularnega kompleksa QRS (nestalni znak);
v ozadju bradikardije, pojav motečih (zdrsnih) kompleksov in ritmov (netrajni znak)
zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij (kompleksov QRS) do ene minute;
ventrikularni kompleksi QRS niso spremenjeni
zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij (kompleksov QRS) za minuto ali manj;
ventrikularni kompleksi QRS so razširjeni in deformirani
trepetanje (F) atrijsko;
ventrikularni ritem nesinusnega izvora - ektopični (nodalni oz
R-R intervali so konstantni (pravilen ritem);
Srčni utrip ne presega min
prisotnost razširjenega, pogosto nazobčanega S vala v levih prsnih odvodih (V5, V1) in v odvodih I, aVL;
podaljšanje trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s;
prisotnost v odvodu V1 (redkeje v odvodu III) depresije segmenta RS-T z izboklino navzgor in negativnim ali dvofaznim ("-" in "+") asimetričnim valom T
rahlo povečanje trajanja kompleksa QRS do 0,09-0,11 s
kompleks QRS v odvodih I in aVL tipa qR ter v odvodih III, aVF in II tipa rS;
skupno trajanje ventrikularnih kompleksov QRS 0,08-0,11 s
Kompleks QRS v odvodih I in VL tipa rS, v odvodih III pa VF - tip qR; skupno trajanje ventrikularnih kompleksov QRS 0,08-0,11 s
prisotnost v V1, V2, III in VF razširjenih deformiranih zob S ali kompleksov QS z razcepljenim ali širokim vrhom;
povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s;
prisotnost v odvodih V5, V6, aVL neskladnega glede na QRS premik segmenta RS-T in negativnih ali dvofaznih ("-" in "+") asimetričnih valov T;
deviacija električne osi srca v levo (pogosto)
prisotnost razširjenih in poglobljenih kompleksov QS ali rS v odvodih III, aVF, V1, V2, včasih z začetno delitvijo vala S (ali kompleksa QS);
povečanje trajanja QRS do 0,10-0,11 s;
odstopanje električne osi srca v levo (nestalni znak)
ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot α od 30 do 90 °)
odstopanje električne osi srca v desno (kot α je enak ali večji od +120°)
znaki popolne blokade dveh vej Hisovega snopa (kakršna koli blokada dveh snopov - glejte zgoraj)
EKG znaki popolne bifascikularne blokade
pojav v kompleksu QRS dodatnega vala vzbujanja - D-vala;
podaljšan in rahlo deformiran kompleks QRS;
premik segmenta RS-T neskladen s kompleksom QRS in sprememba polarnosti vala T (nestalni znaki)
odsotnost v sestavi kompleksa QRS dodatnega vala vzbujanja - D-vala;
prisotnost nespremenjenih (ozkih) in nedeformiranih kompleksov QRS
Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net
Za nemoteno razlago sprememb v analizi EKG je treba upoštevati shemo njegovega dekodiranja, navedeno spodaj.
Splošna shema dekodiranja EKG: dekodiranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošna načela, rezultati branja, primer dekodiranja.
Normalni elektrokardiogram
Vsak EKG je sestavljen iz več zob, segmentov in intervalov, ki odražajo kompleksen proces širjenja vzbujevalnega vala skozi srce.
Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta različna v različnih odvodih in sta določena z velikostjo in smerjo projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega odvoda. Če je projekcija vektorja momenta usmerjena proti pozitivni elektrodi tega odvoda, se na EKG zabeleži odklon navzgor od izolinije - pozitivni zobje. Če je projekcija vektorja usmerjena proti negativni elektrodi, kaže EKG odklon navzdol od izolinije – negativni zobci. V primeru, ko je vektor momenta pravokoten na os abdukcije, je njegova projekcija na to os enaka nič in na EKG ni zabeleženega odstopanja od izolinije. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni svojo smer glede na poli vodilne osi, postane zob dvofazni.
Segmenti in zobci normalnega EKG.
Zob R.
Val P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Pri zdravem človeku je val P v odvodih I, II, aVF, V-V vedno pozitiven, v odvodih III in aVL, V je lahko pozitiven, bifazičen ali (redko) negativen, v odvodu aVR pa val P je vedno negativna. V odvodih I in II ima val P največjo amplitudo. Trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.
Interval P-Q(R).
Interval P-Q(R) odraža trajanje atrioventrikularnega prevajanja, tj. čas širjenja vzbujanja skozi atrije, AV vozlišče, Hisov snop in njegove veje. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s in je pri zdravem človeku odvisno predvsem od srčnega utripa: višji kot je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R).
Ventrikularni kompleks QRST.
Ventrikularni kompleks QRST odraža kompleksen proces širjenja (kompleks QRS) in izumiranja (segment RS-T in val T) vzbujanja skozi miokard prekatov.
val Q.
Zob Q je običajno mogoče zabeležiti v vseh standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih in v prsnih odvodih V-V. Amplituda normalnega zobca Q v vseh odvodih, razen aVR, ne presega višine zobca R, njegovo trajanje pa je 0,03 s. Pri svinčenem aVR ima lahko zdrava oseba globok in širok zobec Q ali celo kompleks QS.
Prong R.
Običajno lahko val R posnamemo v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Pri odvodu aVR je val R pogosto slabo definiran ali ga sploh ni. V prsnih odvodih se amplituda vala R postopoma povečuje od V do V, nato pa rahlo upada v V in V. Včasih lahko val r ni. zobec
R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma, val R pa vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interval notranjega odstopanja v svincu V ne presega 0,03 s, v svincu V pa 0,05 s.
S zob.
Pri zdravem človeku se amplituda vala S v različnih elektrokardiografskih odvodih zelo razlikuje in ne presega 20 mm. Pri normalnem položaju srca v prsnem košu je amplituda S v odvodih okončin majhna, razen pri odvodu aVR. V prsnih odvodih se val S postopoma zmanjšuje od V, V do V, v odvodih V, V pa ima majhno amplitudo ali je popolnoma odsoten. Enakost valov R in S v prsnih odvodih ("prehodno območje") se običajno zabeleži v odvodu V ali (redkeje) med V in V ali V in V.
Največje trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).
Segment RS-T.
Segment RS-T pri zdravi osebi v odvodih okončin se nahaja na izoliniji (0,5 mm). Običajno je v odvodih prsnega koša V-V mogoče opaziti rahel premik segmenta RS-T navzgor od izolinije (ne več kot 2 mm), v odvodih V pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).
T val.
Običajno je val T vedno pozitiven v odvodih I, II, aVF, V-V ter T>T in T>T. V odvodih III, aVL in V je val T lahko pozitiven, dvofazen ali negativen. Pri odvodu aVR je val T običajno vedno negativen.
Interval Q-T (QRST)
Interval QT se imenuje električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višji kot je ritem, krajši je pravi interval QT. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno s formulo Bazett: Q-T \u003d K, kjer je K koeficient, ki je enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R je trajanje enega srčnega cikla.
Analiza elektrokardiograma.
Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike snemanja. Najprej je treba biti pozoren na prisotnost različnih motenj. Motnje, ki se pojavijo med registracijo EKG:
a - induktivni tokovi - omrežni prevzem v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz;
b - "lebdenje" (odnašanje) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo;
c - dviganje zaradi mišičnega tremorja (vidna so napačna pogosta nihanja).
Motnje med registracijo EKG
Drugič, preveriti je treba amplitudo kontrolnega milivolta, ki mora ustrezati 10 mm.
Tretjič, oceniti je treba hitrost premikanja papirja med registracijo EKG. Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm 1 mm na papirnem traku ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG.
I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;
2) štetje števila srčnih utripov;
3) določitev vira vzbujanja;
4) ocena prevodne funkcije.
II. Določitev vrtenja srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:
1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini;
2) določitev zavojev srca okoli vzdolžne osi;
3) določitev zavojev srca okoli prečne osi.
III. Analiza atrijskega vala R.
IV. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:
1) analiza kompleksa QRS,
2) analiza segmenta RS-T,
3) analiza intervala Q-T.
V. Elektrokardiografski zaključek.
I.1) Pravilnost srčnih utripov se oceni s primerjavo trajanja intervalov R-R med zaporedno zabeleženimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med vrhovi valov R. Pravilen ali pravilen srčni ritem se diagnosticira, če je trajanje izmerjenih R-R enako in razpršitev dobljenih vrednosti ne presega 10% povprečnega trajanja R-R. V drugih primerih se ritem šteje za nepravilnega (nepravilnega), kar lahko opazimo pri ekstrasistoli, atrijski fibrilaciji, sinusni aritmiji itd.
2) S pravilnim ritmom se srčni utrip (HR) določi po formuli: HR \u003d.
Z nenormalnim ritmom se EKG v enem od odvodov (najpogosteje v standardnem odvodu II) posname dlje kot običajno, na primer v 3-4 sekundah. Nato se prešteje število kompleksov QRS, registriranih v 3 s, in rezultat pomnoži z 20.
Pri zdravem človeku v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povišan srčni utrip imenujemo tahikardija, znižanje pa bradikardija.
Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa:
a) pravilen ritem; b), c) napačen ritem
3) Za določitev vira vzbujanja (srčni spodbujevalnik) je potrebno oceniti potek vzbujanja v atrijih in določiti razmerje med valovi R in ventrikularnimi kompleksi QRS.
Za sinusni ritem so značilni: prisotnost v standardnem odvodu II pozitivnih valov H pred vsakim kompleksom QRS; stalna enaka oblika vseh valov P v istem odvodu.
Če teh znakov ni, se diagnosticirajo različne različice ne-sinusnega ritma.
Za atrijski ritem (iz spodnjih delov atrijev) je značilna prisotnost negativnih valov P in P, ki jim sledijo nespremenjeni kompleksi QRS.
Za ritem iz AV spoja je značilno: odsotnost vala P na EKG, spajanje z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnost negativnih valov P, ki se nahajajo za običajnimi nespremenjenimi kompleksi QRS.
Za ventrikularni (idioventrikularni) ritem so značilni: počasen ventrikularni utrip (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; odsotnost pravilne povezave kompleksov QRS in valov P.
4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je potrebno izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in celotno trajanje ventrikularnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh valov in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem delu prevodnega sistema srca.
II. Določitev položaja električne osi srca. Obstajajo naslednje možnosti za položaj električne osi srca:
Šestoosni sistem Bailey.
a) Določitev kota z grafično metodo. Izračunajte algebraično vsoto amplitud zob kompleksa QRS v poljubnih dveh odvodih okončin (običajno se uporabljajo standardni odvodi I in III), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote v poljubno izbranem merilu se nanese na pozitivni ali negativni del osi pripadajočega prirejanja v šestosnem Baileyevem koordinatnem sistemu. Te vrednosti so projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih odvodov. Od koncev teh projekcij obnovite pravokotnice na osi vodnikov. Presečišče navpičnic je povezano s središčem sistema. Ta črta je električna os srca.
b) Vizualna določitev kota. Omogoča hitro oceno kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:
1. Največja pozitivna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS je opazna v svincu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedno z njim.
2. V odvodu, katerega os je pravokotna na električno os srca, se posname kompleks tipa RS, kjer je algebrska vsota zobcev enaka nič (R=S ali R=Q+S).
V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v odvodih III in aVL sta valova R in S približno enaka drug drugemu.
Z vodoravnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v levo: visoki valovi R so fiksirani v odvodih I in aVL, z R> R> R; v odvodu III zabeležimo globok S val.
Z navpičnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v desno: visoki valovi R so zabeleženi v odvodih III in aVF, z R R> R; globoki S valovi so zabeleženi v odvodih I in aV
III. Analiza valov P vključuje: 1) merjenje amplitude valov P; 2) merjenje trajanja vala P; 3) določitev polarnosti vala P; 4) določitev oblike vala P.
IV.1) Analiza kompleksa QRS vključuje: a) oceno zobca Q: amplituda in primerjava z amplitudo R, trajanje; b) ocena vala R: amplituda, primerjava z amplitudo Q ali S v istem odvodu in z R v drugih odvodih; trajanje intervala notranjega odstopanja v odvodih V in V; možna razcepitev zoba ali pojav dodatnega; c) ocena vala S: amplituda, primerjava z amplitudo R; možna razširitev, nazobčanje ali razcep zoba.
2) Pri analizi segmenta RS-T je potrebno: poiskati priključno točko j; izmeri njegovo odstopanje (+–) od izolinije; izmerite premik segmenta RS-T, nato izolinijo navzgor ali navzdol v točki 0,05-0,08 s desno od točke j; določite obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno padajoče, poševno naraščajoče.
3) Pri analizi vala T je treba: določiti polarnost T, oceniti njegovo obliko, izmeriti amplitudo.
4) Analiza intervala Q-T: merjenje trajanja.
V. Elektrokardiografski zaključek:
1) vir srčnega ritma;
2) pravilnost srčnega ritma;
4) položaj električne osi srca;
5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) prevodne motnje; c) ventrikularna in atrijska miokardna hipertrofija ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotinjenje).
Elektrokardiogram za srčne aritmije
1. Kršitve avtomatizma vozlišča SA (nomotopske aritmije)
1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih utripov do (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilno menjavanje vala P in kompleksa QRST v vseh ciklih in pozitiven val P).
2) sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma.
3) Sinusna aritmija: nihanja v trajanju intervalov R-R, ki presegajo 0,15 s in so povezana z fazami dihanja; ohranjanje vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmenjava vala P in kompleksa QRS-T).
4) Sindrom šibkosti sinoatrijskega vozla: vztrajna sinusna bradikardija; občasni pojav ektopičnih (ne-sinusnih) ritmov; prisotnost SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.
a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija
2. Ekstrasistola.
1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav vala P in kompleksa QRST, ki mu sledi; deformacija ali sprememba polarnosti P' vala ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST', ki je po obliki podoben običajnim normalnim kompleksom; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.
Atrijska ekstrasistola (II standardni odvod): a) iz zgornjih delov atrija; b) iz srednjih odsekov atrija; c) iz spodnjih delov atrija; d) blokirana atrijska ekstrasistola.
2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnega spoja: prezgodnji nenavaden pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, ki je po obliki podoben preostalim kompleksom QRST sinusnega izvora; negativni val P' v odvodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS' ali odsotnost vala P' (fuzija P' in QRS'); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.
3) Ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji nenavaden pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS; znatno širjenje in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T' in vala T' ekstrasistole ni skladna s smerjo glavnega vala kompleksa QRS'; odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli popolne kompenzacijske pavze.
a) levi prekat; b) ekstrasistola desnega prekata
3. Paroksizmalna tahikardija.
1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenadno začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa za minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega vala P pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti z razvojem atrioventrikularne blokade prve stopnje s periodično izgubo posameznih kompleksov QRS (netrajni znaki).
2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega spoja: nenadno začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa za minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost v odvodih II, III in aVF negativnih P' valov, ki se nahajajo za kompleksi QRS' ali se združijo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS.
3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenadno začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa za minuto, pri čemer se v večini primerov ohranja pravilen ritem; deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno razporeditvijo segmenta RS-T in vala T; prisotnost atrioventrikularne disociacije, tj. popolna ločitev pogostega ritma prekatov in normalnega ritma atrijev z občasno zabeleženimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi kompleksi QRST sinusnega izvora.
4. Atrijsko undiranje: prisotnost na EKG pogostih - dov minute - rednih, podobnih drug drugemu atrijskih valov F, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilen, pravilen ventrikularni ritem z enakimi intervali F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, od katerih je pred vsakim določeno število atrijskih F valov (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).
5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost vala P v vseh odvodih; prisotnost nepravilnih valov v celotnem srčnem ciklu f imajo različne oblike in amplitude; valovi f bolje posnet v odvodih V, V, II, III in aVF; nepravilni ventrikularni kompleksi QRS - nepravilen ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen, nespremenjen videz.
a) grobo valovita oblika; b) fino valovita oblika.
6. Ventrikularno trepetanje: pogosti (dove minute), pravilni in enaki po obliki in amplitudi trepetajoči valovi, podobni sinusni krivulji.
7. Utripanje (fibrilacija) prekatov: pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo po različnih oblikah in amplitudah.
Elektrokardiogram za kršitve prevodne funkcije.
1. Sinoatrijalna blokada: periodična izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje premora med dvema sosednjima zobcema P ali R v času izgube srčnih ciklov za skoraj 2-krat (redkeje 3-4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali RR.
2. Intra-atrijska blokada: povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; cepitev vala R.
3. Atrioventrikularna blokada.
1) I stopnja: povečanje trajanja intervala P-Q (R) za več kot 0,20 s.
a) atrijska oblika: razširitev in delitev vala P; QRS normalen.
b) nodalna oblika: podaljšanje segmenta P-Q(R).
c) distalna (trižarkovna) oblika: huda deformacija QRS.
2) II stopnja: prolaps posameznih ventrikularnih kompleksov QRST.
a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q(R), ki mu sledi prolaps QRST. Po daljšem premoru - spet normalen ali rahlo podaljšan P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.
b) Mobitz tip II: prolapsa QRST ne spremlja postopno podaljševanje P-Q(R), ki ostaja konstanten.
c) Mobitz tip III (nepopolni AV blok): izpade bodisi vsako sekundo (2:1), bodisi dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov (blokada 3:1, 4:1 itd.).
3) III stopnja: popolna ločitev atrijskih in ventrikularnih ritmov in zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij za minuto ali manj.
4. Blokada nog in vej Hisovega snopa.
1) Blokada desne noge (veje) Hisovega snopa.
a) Popolna blokada: prisotnost v desnih prsnih odvodih V (redkeje v odvodih III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR ′ ali rSR ′, ki imajo videz v obliki črke M, z R ′ > r; prisotnost v levih prsnih odvodih (V, V) in odvodih I, aVL razširjenega, pogosto nazobčanega S vala; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodu V (redkeje v III) depresije segmenta RS-T z izboklino, obrnjeno navzgor, in negativnim ali dvofaznim (–+) asimetričnim valom T.
b) nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr' ali rSR' v odvodu V in rahlo razširjen val S v odvodu I in V; trajanje kompleksa QRS je 0,09-0,11 s.
2) Blokada leve sprednje veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot α -30 °); QRS v odvodih I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s.
3) Blokada leve posteriorne veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v desno (kot α120 °); oblika kompleksa QRS v odvodih I in aVL tipa rS ter v odvodih III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS je znotraj 0,08-0,11 s.
4) Blokada leve noge Hisovega snopa: v odvodih V, V, I, aVL razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom; v odvodih V, V, III, aVF razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi, ki imajo obliko QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S; povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodih V, V, I, aVL neskladnega glede na QRS premik segmenta RS-T in negativnih ali dvofaznih (–+) asimetričnih valov T; pogosto opazimo odstopanje električne osi srca v levo, vendar ne vedno.
5) Blokada treh vej Hisovega snopa: atrioventrikularna blokada I, II ali III stopnje; blokada dveh vej Hisovega snopa.
Elektrokardiogram pri atrijski in ventrikularni hipertrofiji.
1. Hipertrofija levega atrija: bifurkacija in povečanje amplitude zob P (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze vala P v svincu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+–) val P (nestalni znak); povečanje skupnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.
2. Hipertrofija desnega atrija: v odvodih II, III, aVF, valovi P so visoke amplitude, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih V je val P (ali vsaj njegova prva, desna atrijska faza) pozitiven s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih I, aVL, V je val P nizke amplitude, v aVL pa je lahko negativen (nestalen znak); trajanje valov P ne presega 0,10 s.
3. Hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude valov R in S. Hkrati R2
4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100 °); povečanje amplitude vala R v V in vala S v V; pojav v odvodu V kompleksa QRS tipa rSR' ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih valov T v odvodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja v V več kot 0,03 s.
Elektrokardiogram pri ishemični bolezni srca.
1. Za akutno fazo miokardnega infarkta je značilna hitra, v 1-2 dneh, tvorba patološkega vala Q ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolinijo in pozitivni in nato negativni val T zlivanje z njim; po nekaj dneh se segment RS-T približa izoliniji. V 2-3. tednu bolezni segment RS-T postane izoelektričen, negativni koronarni val T pa se močno poglobi in postane simetričen, koničast.
2. V subakutnem stadiju miokardnega infarkta se zabeleži patološki val Q ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni val T (ishemija), katerega amplituda se postopoma zmanjšuje od naslednjega dne. Segment RS-T se nahaja na izoliniji.
3. Za cicatricialno fazo miokardnega infarkta je značilno vztrajanje patološkega vala Q ali kompleksa QS več let, pogosto skozi vse življenje bolnika, in prisotnost šibko negativnega ali pozitivnega vala T.
1. Kratek interval "PQ" (< 0,12 с):
CLC sindrom:
2. Dolg interval "PQ" (>0,2 s):
AV blokada 1 stopinja;
· AV blokada 2 stopinj tipa 2 s stalno povečanim intervalom PQ (glejte poglavje "Bradikardija").
3. "P" negativen takoj za kompleksom QRS:
Ritem AV spoja s predhodnim ventrikularnim vzbujanjem (glejte poglavje Bradikardija).
Med valom "P" in QRS ni povezave
AV blok 3. stopnje ali popoln AV blok (z intervali PP · AV disociacija (v enakih časovnih intervalih PP>RR) - glej poglavje "Bradikardija". IV. Zob "R" Sprememba dinamike amplitude vala "R" v prsih vodi: A) Visokoamplitudni “R” valovi v V5-6 in globoki “S” valovi v V1-2 + deviacija električne osi srca v levo (RI> RII> RIII in SIII> SI); R v V5(V6) > 25 mm; S v V1 + R v V5(V6) > 35 mm; R in avL > 11 mm: · B) Visok ali razcepljen val R v V1, V2 in globok, vendar ne širok (manj kot 0,04 s) val S v V5–6 + deviacija električne osi srca v desno (RIII> RII> RI in SI> SIII) R v V1 > 7 mm; S v V5(V6) > 7 mm: hipertrofija miokarda desnega prekata. V. "Q" val A) Širina zoba je manjša od 0,03 s in / ali je amplituda manjša od ¼ vala R tega odvoda - normalno"Q" val; B) Širina zoba je večja od 0,03 s in / ali amplituda je večja od ¼ vala R tega odvoda - patološko"Q" val: Akutni makrofokalni miokardni infarkt; cicatricialne spremembe v miokardu. Diagnoza se postavi na podlagi ocene dinamike sprememb kompleksa QRS, segmenta ST in vala T: VI. kompleks QRS Širina kompleksa QRS A. Ozek kompleks (QRS<0,12 с):
Supraventrikularni (supraventrikularni) ritem (brez motenj prevodnosti impulza vzdolž nog Hisovega snopa - intraventrikularni bloki): - sinusni ritem (sinusni valovi P se zabeležijo pred kompleksi QRS); - atrijski ritem (pred kompleksi "QRS" se zabeležijo "P" valovi nesinusnega izvora); – Ritem AV povezave: · s predhodnim vzbujanjem ventriklov: registriran je kompleks "QRS", takoj za katerim ali na katerem je fiksiran negativni val "P"; · s hkratnim vzbujanjem ventriklov in atrijev: kompleks QRS je registriran, val P ni registriran. B. Širok kompleks (QRS>0,12 s): 1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ritem z blokado prevodnosti vzdolž nog Hisovega snopa.
Val "P" katerega koli izvora (katere koli polarnosti, konfiguracije) je zabeležen pred ventrikularnim kompleksom ali negativen na širokem kompleksu "QRS" ali takoj za njim, deformiran v eno od naslednjih vrst: AMPAK) V odvodih V5, V6 (I, aVL) je val R širok z zaobljenim vrhom, v V1, V2 (III, aVF) je val S globok + odmik električne osi v levo (RI> RII> RIII in SIII> SI): popolno - s širino kompleksa QRS> 0,12 s; Nepopolna - s širino kompleksa QRS< 0,12 с. B) Razcepitev kompleksa QRS v obliki črke M v odvodih V1, V2 (III, aVF); široko (več kot 0,04 s), vendar plitvo (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI in SI>SIII): * popolno - s širino kompleksa QRS> 0,12 s; * nepopolno - s širino kompleksa QRS< 0,12 с. 2.Idioventrikularni (ventrikularni) ritem.
Valov "P" ni, široki in deformirani kompleksi "QRS" so zabeleženi glede na vrsto popolne blokade kračnega snopa, ki mu sledi bradikardna frekvenca 30 ali manj utripov / min. Ritem levega prekata(EKG znaki PB p Npg) :
Ritem desnega prekata(EKG znaki PB L Npg) :
3. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali pojav (WPW ali WPU sindrom ali pojav).
· · Delta-val ("balerina noga", "korak"); Širok deformiran kompleks QRS z neskladnim premikom segmenta ST in vala T. Vzbujanje vzdolž dodatnega Kentovega snopa poteka v prekatih hitreje kot vzdolž AV vozla, kar tvori dodaten val depolarizacije bazalnih odsekov prekatov - delta val. Posledično se interval P-Q (R) skrajša, trajanje kompleksa QRS pa se poveča, se deformira Če so zabeleženi samo znaki EKG, se to imenuje fenomen WPW, če so spremembe EKG kombinirane s paroksizmalnimi srčnimi aritmijami, potem je to sindrom WPW. VI. ST segment 1. Premik segmenta ST nad izolinijo
– akutna faza miokardnega infarkta
: v več vodih - dvig segmenta ST z izboklino navzgor s prehodom na val T. V recipročnih vodih - depresija segmenta ST. Pogosto se zabeleži zobec Q. Spremembe so dinamične; val T postane negativen, preden se segment ST vrne na izolinijo. – akutni perikarditis, miokarditis
: Dvig segmenta ST v številnih odvodih (I-III, aVF, V 3 -V 6), brez depresije ST v recipročnih odvodih (razen aVR), brez zobca Q, depresija segmenta PQ. Spremembe so dinamične; val T postane negativen, ko se segment ST vrne na izolinijo. – RVPS (sindrom prezgodnje ventrikularne repolarizacije):
elevacija segmenta ST s konveksitetom navzdol s prehodom v konkordantni val T. Zareza na descendentnem kolenu vala R. Širok simetričen val T. Spremembe segmenta ST in vala T so trajne. To je različica norme. – vagotonija
. 2. Premik segmenta ST pod izolinijo:
– ishemična bolezen srca
: · subendokardialni MI ali kot recipročnost (premik segmenta ST navzdol v odvodih, ki ustreza steni nasproti tiste, kjer je lokalizirana cona makrofokalnega ali transmuralnega MI); med napadom angine pektoris; – sistolična preobremenitev pri ventrikularni hipertrofiji
: navzdol poševna depresija segmenta ST z izboklino navzgor s prehodom v negativni val T. – nasičenost s srčnimi glikozidi
ali zastrupitev z glikozidi :
koritasta depresija segmenta ST. Dvofazni ali negativni val T. Spremembe so bolj izrazite v levih prsnih odvodih. – hipokalemija
: podaljšanje intervala PQ, razširitev kompleksa QRS (redko), izrazit val U, sploščen obrnjen val T, depresija segmenta ST, rahlo podaljšanje intervala QT. Različice depresije segmenta ST VI. "T" val 1. Pozitiven, visoko amplituden, koničast "T" val v V1-V3: – - vagotonija; - hiperkalemija; - adrenergični vplivi; - alkoholna miokardna distrofija; - diastolična preobremenitev pri ventrikularni hipertrofiji. 2. Negativni "T" val v V1-V3 (V4): A) Pri zdravih osebah: - otroški in "juvenilni" EKG; - s hiperventilacijo; - po zaužitju obroka z ogljikovimi hidrati. B) Primarni vzroki: - manifestacija IHD: - peri- in miokarditis; - s prolapsom mitralne zaklopke; - z aritmogeno displazijo desnega prekata in HCM, alkoholno srčno boleznijo; - pri akutnem in kroničnem pljučnem srcu; - z dishormonalno miokardno distrofijo. C) Sekundarni vzroki: - sistolična preobremenitev pri ventrikularni hipertrofiji; - sestavni del sindroma WPW ali kračnega bloka; - motnje cerebralne cirkulacije; - posttahikardijski sindrom in Shaterierjev sindrom (postkardiostimulacijski sindrom); - bolezni prebavil (pankreatitis); - zastrupitev (CO, organofosforne spojine); - pnevmotoraks; - nasičenost s srčnimi glikozidi. VII. interval QT Podaljšanje intervala QT. QTc > 0,46 za moške in > 0,47 za ženske; (QTc = QT/ÖRR). a. Prirojeno podaljšanje intervala QT: Romano-Wardov sindrom (brez okvare sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (z gluhostjo). b. Pridobljeno podaljšanje intervala QT: jemanje določenih zdravil (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litij), hipokaliemija, hipomagneziemija, huda bradiaritmija, miokarditis, prolaps mitralne zaklopke, miokardna ishemija, hipotiroidizem, hipotermija, nizkokalorične tekoče beljakovinske diete. Skrajšanje intervala QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Pravilni interval QT in njegovo odstopanje (%) glede na srčni utrip Majhna rast valov R je pogost simptom EKG, ki si ga zdravniki pogosto napačno razlagajo. Čeprav je ta simptom običajno povezan s sprednjim miokardnim infarktom, ga lahko povzročijo druga stanja, ki niso povezana z infarktom. Majhno povečanje vala R je zaznano v približno 10 % hospitaliziranih odraslih bolnikov
in je šesta najpogostejša nenormalnost EKG (Metropolitan Life Insurance Company je zbrala 19.734 EKG v obdobju 5 ¼ let). Poleg tega ena tretjina bolnikov s predhodnim anteriornim miokardnim infarktom
ima lahko le ta EKG simptom. Zato je razjasnitev specifičnih anatomskih ekvivalentov tega elektrokardiografskega pojava velikega kliničnega pomena. Normalna višina vala R v odvodu V3 je običajno večja od 2 mm
. Če je višina valov R v odvodih V1-V4 izredno majhna, govorimo o "nezadostnem ali majhnem povečanju vala R." Pri nekrozi miokarda zaradi infarkta določena količina miokardnega tkiva postane električno inertna in ne more ustvariti normalne depolarizacije. Depolarizacija okoliških ventrikularnih tkiv se v tem času poveča (ker se ne upirajo več), nastali vektor depolarizacije pa se preusmeri stran od območja nekroze (v smeri nemotenega širjenja). Pri anteriornem miokardnem infarktu se valovi Q pojavijo v desnem in srednjem odvodu (V1-V4). Vendar pa valovi Q pri pomembnem številu bolnikov niso ohranjeni. V dokumentiranih primerih predhodnega anteriornega miokardnega infarkta, majhno povečanje vala R se odkrije v 20-30% primerov
. Povprečni čas za popolno izginotje patoloških valov Q je 1,5 leta.
Pritegne pozornost zmanjšanje amplitude vala R v odvodu I
. Do 85 % bolnikov s predhodnim anteriornim miokardnim infarktom in majhnim zvišanjem zobca R ima bodisi Amplituda vala R v odvodu I<= 4 мм
, oz Amplituda vala R v odvodu V3<= 1,5 мм
. Zaradi odsotnosti teh meril amplitude je diagnoza sprednjega miokardnega infarkta malo verjetna (z izjemo 10–15 % primerov sprednjega miokardnega infarkta). Če se valovi R v prsnih odvodih rahlo povečajo, Motena repolarizacija (spremembe valov ST-T) v odvodih V1-V3
bo povečala verjetnost diagnosticiranja starega anteriornega miokardnega infarkta. Drugi možni vzroki za nezadostno rast vala R v prsnih odvodih so: Drug pogost razlog za majhno povečanje vala R je nepravilna lokacija elektrod: previsoka ali prenizka lokacija prsnih elektrod, lokacija elektrod od okončin do telesa. Ugotovljena je bila povezava med majhnim povečanjem vala R na EKG in diastolično disfunkcijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zato je ta simptom lahko zgodnji znak disfunkcije LV in DCM pri sladkornih bolnikih. To je drugi del cikla o EKG (popularno - EKG srca). Če želite razumeti današnjo temo, morate prebrati: Elektrokardiogram odraža le električne procese v miokardu: depolarizacijo (vzbujanje) in repolarizacijo (okrevanje) miokardnih celic.
Običajno depolarizacija vodi do krčenja mišične celice, repolarizacija pa do sprostitve. Za nadaljnjo poenostavitev bom včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev" namesto "depolarizacija-repolarizacija", čeprav to ni povsem točno: obstaja koncept "elektromehanske disociacije", pri kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne povzročita njegovo vidno krčenje in sprostitev. Malo več o tem fenomenu sem pisal prej. Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen. Zanimivo je, da se v tujini interval P-Q običajno imenuje P-R. ZOB so izbokline in vdolbine na elektrokardiogramu. Na EKG se razlikujejo naslednji zobje: Odsek na EKG je odsek ravne črte (izolinije) med dvema sosednjima zobcema. Najpomembnejša sta segmenta P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zamude pri prevajanju vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču. Interval je sestavljen iz zoba (kompleksa zob) in segmenta. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T. Zobje, segmenti in intervali na EKG. Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj). Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in ima ne samo stene, ampak tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen pojav kompleksnega kompleksa QRS na EKG. Kako poudariti zobe v njem? Najprej se oceni amplituda (velikost) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, se zob označi z veliko (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s. Val R (r) je vsak pozitivni (navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, so poznejši zobje označeni s črtami: R, R ', R ", itd. Negativni (navzdol) zob kompleksa QRS, ki je pred valom R, je označen kot Q (q ), in po - kot S (s) . Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS. Različice kompleksa QRS. Običajno val Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma, val R - glavno maso ventrikularnega miokarda, val S - bazalne (tj. V bližini atrijev) odseke interventrikularnega septuma. Val R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma, R V4, V5, V6 - vzbujanje mišic levega in desnega prekata. Nekroza območij miokarda (na primer z miokardnim infarktom) povzroči razširitev in poglobitev vala Q, zato je ta val vedno pozoren. Splošna shema dekodiranja EKG 1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani kontrolni milivolt. Da bi to naredili, se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolta, ki mora na traku prikazati odstopanje 10 mm. Brez kalibracijskega signala se šteje, da je zapis EKG nepravilen. Običajno mora amplituda vsaj v enem od standardnih ali razširjenih odvodov udov presegati 5 mm, v prsnih odvodih pa 8 mm. Če je amplituda nižja, se temu reče znižana EKG napetost, ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih. Kontrolni milivolt na EKG (na začetku posnetka). 2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti: Pravilnost ritma se ocenjuje z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje reden ali pravilen. Nihanje trajanja posameznih intervalov R-R je dovoljeno največ ± 10 % njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen. Na EKG filmu so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobcema R-R. Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov). Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov). Na prekrivnem EKG je interval R-R približno 4,8 velikih celic, kar pri hitrosti 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov / min. Pri hitrosti 25 mm/s je vsaka majhna celica 0,04 s, pri hitrosti 50 mm/s pa 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov. Pri nepravilnem ritmu se največja in najmanjša srčna frekvenca običajno izračunata glede na trajanje najmanjšega in največjega intervala R-R. Z drugimi besedami, iščejo, kje se nahaja srčni spodbujevalnik, ki povzroča krčenje preddvorov in prekatov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so lahko različne motnje razdražljivosti in prevodnosti zelo zapleteno povezane, kar lahko privede do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati prevodni sistem srca. SINUSNI ritem (to je normalen ritem, vsi ostali ritmi so nenormalni). Vir vzbujanja je v sinoatrijskem vozlu. EKG znaki: Val P v sinusnem ritmu. ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih predelih atrijev, se val vzbujanja širi v atrije od spodaj navzgor (retrogradno), torej: Val P v atrijskem ritmu. Ritmi iz AV spoja. Če se srčni spodbujevalnik nahaja v atrioventrikularnem (atrioventrikularnem vozlu) vozlišču, potem so prekati vzbujeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atriji pa so retrogradni (tj. od spodaj navzgor). Hkrati na EKG: Ritem iz AV spoja, val P prekriva kompleks QRS. Ritem iz AV spoja, val P je za kompleksom QRS. Srčni utrip v ritmu iz AV priključka je manjši od sinusnega ritma in je približno enak utripom na minuto. Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem (iz latinščine ventriculus [ventriculus] - ventrikel). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem prekatov. Vzbujanje se širi po prekatih na napačen način in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma: Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS. Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja. Za oceno prevodnosti izmerite: Merjenje intervala notranjega odstopanja. 3) Določitev električne osi srca. V prvem delu cikla o EKG je bilo pojasnjeno, kaj je električna os srca in kako jo določimo v čelni ravnini. 4) Analiza atrijskega vala P. Običajno je v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 val P vedno pozitiven. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali bifazičen (del vala je pozitiven, del negativen). Pri odvodu aVR je val P vedno negativen. Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm. Patološka odstopanja vala P: Nastanek valov P (P-pulmonale) pri hipertrofiji desnega preddvora. Tvorba P-valov (P-mitrale) pri hipertrofiji levega preddvora. Povečanje tega intervala se pojavi z oslabljenim prevodom impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blok). AV blokada je 3 stopnje: 5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST: Največje trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se poveča s kakršno koli blokado nog Hisovega snopa. Običajno lahko zobec Q posnamemo v vseh standardnih in razširjenih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R, trajanje pa je 0,03 s. Vodnik aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS. Val R, tako kot Q, lahko posnamete v vseh standardnih in izboljšanih odvodih do okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko val r V1 morda ni), nato pa se zmanjša v V5 in V6. Val S je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša od V1 do V4 in ga lahko celo odsoten v V5-V6. V dodelitvi V3 (ali med V2 - V4) je običajno registrirana "prehodna cona" (enakost zob R in S). Segment ST (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment ST še posebej skrbno analiziramo pri CAD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu. Običajno je segment S-T v odvodih okončin na izoliniji (± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se segment S-T lahko premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm). Točka prehoda kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (iz besede junction - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije. Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen. Interval Q-T imenujemo električna sistola prekatov, ker so v tem času vzburjeni vsi deli prekatov srca. Včasih se po valu T zabeleži majhen val U, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po njihovi repolarizaciji. 6) Elektrokardiografski zaključek. Primeri zaključkov (ne povsem popolni, a resnični): Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalen položaj električne osi srca. Patologija ni razkrita. Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola. Ritem je sinusni s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. Zmerne presnovne spremembe v miokardu. Primeri EKG za specifične bolezni srca in ožilja - naslednjič. V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG vam bom povedal o motnjah, ki so lahko na elektrokardiogramu: Tri vrste motenj EKG (razloženo spodaj). Motnja v EKG v leksikonu zdravstvenih delavcev se imenuje pickup: a) induktivni tokovi: omrežna indukcija v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici. b) "lebdenje" (drift) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo; c) dviganje zaradi tresenja mišice (vidna so napačna pogosta nihanja). najlepša hvala, pomaga osvežiti znanje. ❗ ❗ Imam QRS 104ms. Kaj to pomeni. In ali je slabo? Kompleks QRS je ventrikularni kompleks, ki odraža čas širjenja vzbujanja skozi prekate srca. Normalno pri odraslih do 0,1 sekunde. Tako ste na zgornji meji normale. Če je val T pri aVR pozitiven, so elektrode nepravilno nameščene. Stara sem 22 let, naredila sem EKG, izvid pravi: "Ektopični ritem, normalna smer ... (nerazumljivo napisano) srčne osi ...". Zdravnik je rekel, da se to zgodi pri mojih letih. Kaj je to in s čim je povezano? "Ektopični ritem" - pomeni, da ritem NI iz sinusnega vozla, ki je vir vzbujanja srca v normi. Morda je zdravnik mislil, da je takšen ritem prirojen, še posebej, če ni drugih srčnih bolezni. Najverjetneje so bile poti srca oblikovane ne povsem pravilno. Ne morem povedati podrobneje - natančno morate vedeti, kje je vir ritma. Star sem 27 let, v zaključku je zapisano: "sprememba v procesih repolarizacije." Kaj to pomeni? To pomeni, da je faza okrevanja ventrikularnega miokarda po vzbujanju nekako motena. Na EKG ustreza segmentu S-T in valu T. Ali je možno uporabiti 8 EKG odvodov namesto 12? 6 prsi in vodi I in II? In kje lahko najdete informacije o tem? mogoče. Vse je odvisno od namena ankete. Nekatere motnje ritma je mogoče diagnosticirati z enim (katerim koli) odvodom. Pri miokardni ishemiji je treba upoštevati vseh 12 odvodov. Po potrebi se odstranijo dodatni vodi. Preberite knjige o analizi EKG. Kako izgledajo anevrizme na EKG? In kako jih prepoznati? Hvala v naprej… Anevrizme so patološke dilatacije krvnih žil. Na EKG jih ni mogoče zaznati. Anevrizme diagnosticiramo z ultrazvokom in angiografijo. Prosimo, pojasnite, kaj je “…Sine. ritem 100 na minuto. Je slabo ali dobro? "Sinusni ritem" pomeni, da je vir električnih impulzov v srcu v sinusnem vozlu. To je norma. "100 na minuto" je srčni utrip. Običajno je pri odraslih od 60 do 90, pri otrocih je višja. To pomeni, da se v tem primeru pogostost nekoliko poveča. Kardiogram kaže: sinusni ritem, nespecifične spremembe valov ST-T, možne spremembe elektrolitov. Terapevt je rekel, da to nič ne pomeni, kajne? Nespecifične spremembe imenujemo spremembe, ki se pojavijo pri različnih boleznih. V tem primeru so majhne spremembe na EKG, vendar je nemogoče zares razumeti, kaj je njihov vzrok. Spremembe elektrolitov so spremembe v koncentracijah pozitivnih in negativnih ionov (kalij, natrij, klor itd.) Ali na izvid EKG vpliva to, da otrok med snemanjem ni mirno ležal in se smejal? Če se je otrok obnašal nemirno, lahko pride do motenj na EKG, ki jih povzročajo električni impulzi skeletnih mišic. Sam EKG se ne bo spremenil, le težje ga bo dešifrirati. Kaj pomeni zaključek na EKG - SP 45% N? Najverjetneje pomeni "sistolični indikator". Kaj pomeni ta koncept - na internetu ni jasne razlage. Morda razmerje med trajanjem intervala Q-T in intervalom R-R. Na splošno je sistolični indeks ali sistolični indeks razmerje med minutnim volumnom in bolnikovo telesno površino. Samo še nisem slišal, da bi to funkcijo ugotavljal EKG. Za bolnike je bolje, da se osredotočijo na črko N, kar pomeni - norma. Na EKG-ju je dvofazni val R. Ali ga smatramo za patološkega? Ne morem reči. V vseh odvodih se oceni vrsta in širina kompleksa QRS. Posebna pozornost je namenjena zobcem Q (q) in njihovim razmerjem z R. Nazobčanje padajočega kolena vala R, pri I AVL V5-V6 se pojavi pri anterolateralnem MI, vendar tega simptoma ni smiselno obravnavati samo brez drugih, še vedno bodo prisotne spremembe v intervalu ST z varianco oz. T val. Občasno izpade (izgine) R zob. Kaj to pomeni? Če to niso ekstrasistole, potem so variacije najverjetneje posledica različnih pogojev za prevajanje impulzov. Tukaj sedim in ponovno analiziram EKG, v glavi, no, popolna zmešnjava je majhna, kar je učiteljica razložila. Kaj je najpomembnejše vedeti, da se ne zmedemo? To lahko naredim. Tema sindromske patologije se je pri nas začela pred kratkim, pacientom že dajejo EKG in moramo takoj povedati, kaj je na EKG in tukaj se začne zmeda. Julia, želiš si, da bi bila takoj sposobna narediti tisto, česar se specialisti učijo vse življenje. 🙂 Kupite in preučite več resnih knjig o EKG, pogosto gledajte različne kardiograme. Ko se naučite iz spomina narisati običajni 12-kanalni EKG in različice EKG za glavne bolezni, lahko zelo hitro določite patologijo na filmu. Vendar se boste morali potruditi. Nespecificirana diagnoza je posebej zapisana na EKG. Kaj to pomeni? To zagotovo ni zaključek elektrokardiograma. Najverjetneje je bila diagnoza implicirana ob sklicevanju na EKG. hvala za članek, zelo pomaga ugotoviti v začetnih fazah in Murashko je potem lažje zaznati) Kaj pomeni QRST = 0,32 na elektrokardiogramu? Je to kakšna kršitev? S čim je to mogoče povezati? Dolžina kompleksa QRST v sekundah. To je normalen indikator, ne zamenjujte ga s kompleksom QRS. Našel sem rezultate EKG pred 2 leti, v zaključku piše " znaki miokardne hipertrofije levega prekata". Po tem sem še 3x naredil EKG, zadnjič pred 2 tednoma, na vseh zadnjih treh EKG-jih v zaključku ni bilo niti besede o hipertrofiji miokarda LV. S čim je to mogoče povezati? Najverjetneje je bil v prvem primeru sklep narejen domnevno, to je brez utemeljenega razloga: "znaki hipertrofije ...". Če bi bili na EKG jasni znaki, bi bila označena "hipertrofija ...". kako določiti amplitudo zob? Amplituda zob se izračuna v milimetrskih delitvah filma. Na začetku vsakega EKG mora biti kontrolni milivolt enak 10 mm v višino. Amplituda zob se meri v milimetrih in se spreminja. Običajno je vsaj v enem od prvih 6 odvodov amplituda kompleksa QRS najmanj 5 mm, vendar ne več kot 22 mm, v prsnih odvodih pa 8 mm oziroma 25 mm. Če je amplituda manjša, govorimo o zmanjšani napetosti EKG. Res je, da je ta izraz pogojen, saj po besedah Orlova še vedno ni jasnih meril za razlikovanje ljudi z različnimi telesi. V praksi je bolj pomembno razmerje posameznih zob v kompleksu QRS, predvsem Q in R. to je lahko znak miokardnega infarkta. Stara sem 21 let, v zaključku je zapisano: sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Zmerna difuzija v miokardu levega prekata. Kaj to pomeni? je nevarno? Povišan srčni utrip (normalno 60-90). "Zmerne difuzne spremembe" v miokardu - sprememba električnih procesov v celotnem miokardu zaradi njegove degeneracije (podhranjenost celic). Kardiogram ni usoden, vendar ga tudi ne moremo imenovati dobrega. Morate na pregled pri kardiologu, da ugotovite, kaj se dogaja s srcem in kaj lahko storite. V mojem zaključku piše "sinusna aritmija", čeprav je terapevt rekel, da je ritem pravilen in vizualno so zobje na enaki razdalji. Kako je to mogoče? Zaključek naredi oseba, zato je lahko do neke mere subjektiven (to velja tako za terapevta kot za zdravnika funkcionalne diagnostike). Kot je zapisano v članku, s pravilnim sinusnim ritmom " razpršenost v trajanju posameznih intervalov R-R je dovoljena največ ± 10 % njihovega povprečnega trajanja." To je posledica prisotnosti dihalne aritmije, ki je podrobneje opisana tukaj: Kaj lahko povzroči hipertrofija levega prekata? Stara sem 35 let. Zaključek se glasi: " šibko rastoč val R v V1-V3". Kaj to pomeni? Tamara, s hipertrofijo levega prekata se njegova stena zgosti, pa tudi remodeliranje (obnova) srca - kršitev pravilnega razmerja med mišičnim in vezivnim tkivom. To vodi do povečanega tveganja za ishemijo miokarda, kongestivno srčno popuščanje in aritmije. Preberite več: plaintest.com/beta-blockers Anna, v prsnih odvodih (V1-V6) se mora amplituda vala R običajno povečati od V1 do V4 (to pomeni, da mora biti vsak naslednji zob večji od prejšnjega). V V5 in V6 je val R običajno manjše amplitude kot v V4. Povejte mi, kaj je razlog za odstopanje EOS v levo in kaj je polno? Kaj je popolna blokada desne veje Hissovega snopa? Odklon EOS (električne osi srca) v levo je običajno hipertrofija levega prekata (to je zadebelitev njegove stene). Včasih se odstopanje EOS v levo pojavi pri zdravih ljudeh, če imajo visoko kupolo diafragme (hiperstenično telo, debelost itd.). Za pravilno razlago je zaželeno primerjati EKG s prejšnjimi. Popolna blokada desnega kraka Hisovega snopa je popolna ustavitev širjenja električnih impulzov vzdolž desnega kraka Hisovega snopa (glej tukaj članek o prevodnem sistemu srca). zdravo, kaj to pomeni? levi tip EKG, IBPNPG in BPVLNPG Levi tip EKG - odstopanje električne osi srca v levo. UPSNPG (natančneje: NBPNPG) - nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. BPVLNPG - blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa. Povejte mi, prosim, o čem priča majhna rast vala R v V1-V3? Običajno se mora val R v odvodih od V1 do V4 povečati v amplitudi in v vsakem naslednjem odvodu mora biti višji kot v prejšnjem. Odsotnost takšnega povečanja ali ventrikularnega kompleksa QS v V1-V2 je znak miokardnega infarkta sprednjega dela interventrikularnega septuma. Ponovno morate narediti EKG in ga primerjati s prejšnjimi. Povejte mi, prosim, kaj pomeni "slaba rast R v V1 - V4"? To pomeni, da rast ni dovolj hitra ali celo premalo. Glej moj prejšnji komentar. povejte mi, kje je človek, ki se sam v življenju ne znajde, da bi naredil EKG, da bi mu lahko kasneje vse podrobno povedali? naredil pred šestimi meseci, vendar ni razumel ničesar iz nejasnih stavkov kardiologa. In zdaj me spet začne boleti srce ... Lahko se posvetujete z drugim kardiologom. Ali pa mi pošljite izvid EKG, vam bom razložil. Čeprav je minilo šest mesecev in vas je nekaj začelo motiti, morate znova narediti EKG in jih primerjati. Vse spremembe EKG ne kažejo jasno na določene težave, največkrat je možnih ducat razlogov za spremembo. Kot na primer pri spremembah vala T. V teh primerih je treba upoštevati vse - pritožbe, anamnezo, rezultate preiskav in zdravil, dinamiko sprememb EKG skozi čas itd. EKG kaže difuzne nespecifične spremembe valov ST-T. Poslali so me k endokrinologu. Kaj za? Ginekološke težave lahko povzročijo takšne spremembe? Različne endokrinološke bolezni (feokromocitom, tirotoksikoza itd.) Lahko vplivajo na obliko in trajanje različnih EKG valov in intervalov. Končni del ventrikularnega kompleksa (segment ST in val T) se lahko spremeni pri ženskah z različnimi hormonskimi motnjami in v menopavzi (to so t.i. dishormonska in klimakterična miokardna distrofija ali kardiopatija). Mi lahko prosim poveste ali dihanje med snemanjem EKG vpliva na pravilnost EKG? Moj sin je star 22 let. Njegov srčni utrip je od 39 do 149. Kaj bi lahko bilo? Zdravniki res nič ne rečejo. Predpisani concor Med EKG mora biti dihanje normalno. Poleg tega se po globokem vdihu in zadrževanju diha zabeleži III standardni odvod. To je namenjeno preverjanju respiratornih sinusnih aritmij in sprememb položaja EKG. Če se srčni utrip v mirovanju giblje od 39 do 149, gre morda za sindrom bolnega sinusa. S SSSU so concor in drugi zaviralci beta prepovedani, saj lahko že majhni odmerki povzročijo znatno zmanjšanje srčnega utripa. Sina mora pregledati kardiolog in opraviti test za atropin. Zaključek EKG pravi: presnovne spremembe. Kaj to pomeni? Ali je potrebno posvetovanje s kardiologom? Presnovne spremembe v zaključku EKG lahko imenujemo tudi distrofične (elektrolitske) spremembe, pa tudi kršitev repolarizacijskih procesov (priimek je najbolj pravilen). Pomenijo kršitev presnove (metabolizma) v miokardu, ki ni povezana z akutno motnjo oskrbe s krvjo (tj. S srčnim infarktom ali progresivno angino pektoris). Te spremembe običajno prizadenejo val T (spremeni svojo obliko in velikost) na enem ali več področjih, trajajo več let brez dinamike, značilne za srčni infarkt. Ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Nemogoče je z gotovostjo reči vzrok za EKG, ker se te nespecifične spremembe pojavljajo pri različnih boleznih: hormonskih motnjah (zlasti menopavzi), anemiji, kardiodistrofiji različnega izvora, motnjah ionskega ravnovesja, zastrupitvah, boleznih jeter in ledvic. , vnetni procesi, poškodbe srca itd. Morate pa iti h kardiologu, da poskusite ugotoviti, kaj je razlog za spremembe na EKG. Izvid EKG se glasi: nezadostno povečanje R v prsnih odvodih. Kaj to pomeni? Lahko je tako različica norme kot možen miokardni infarkt. Kardiolog mora primerjati EKG s prejšnjimi, ob upoštevanju pritožb in klinične slike, po potrebi predpisati ehokardiogram, krvni test za markerje miokardne poškodbe in ponoviti EKG. Pozdravljeni, povejte mi, pod kakšnimi pogoji in v katerih odvodih bo opazen pozitiven val Q? Pozitivnega zobca Q (q) ni, ali obstaja ali pa ga ni. Če je ta zob usmerjen navzgor, se imenuje R (r). Vprašanje o srčnem utripu. Imam merilnik srčnega utripa. Prej sem delal brez tega. Presenečen sem bil, ko je bil največji utrip 228. Neprijetnih občutkov ni. Nikoli se ni pritoževal nad svojim srcem. 27 let. Kolo. V mirnem stanju je impulz približno 70. V priročniku sem preveril impulz brez obremenitev, odčitki so pravilni. Je to normalno ali je treba obremenitev omejiti? Največji srčni utrip med fizičnim naporom se šteje kot "220 minus starost". Za vas = 193. Prekoračitev je nevarna in nezaželena, zlasti za slabo usposobljeno osebo in za dolgo časa. Bolje je narediti manj intenzivno, vendar dlje. Prag aerobne vadbe: 70-80 % maksimalnega srčnega utripa (za vas). Obstaja anaerobni prag: 80-90% maksimalnega srčnega utripa. Ker v povprečju 1 vdih-izdih ustreza 4 srčnim utripom, se lahko preprosto osredotočite na frekvenco dihanja. Če ne morete samo dihati, ampak tudi govoriti kratke fraze, potem je v redu. Prosim za razlago, kaj je parasistolija in kako jo zaznamo na EKG. Parasistolija je vzporedno delovanje dveh ali več srčnih spodbujevalnikov v srcu. Eden od njih je običajno sinusni vozel, drugi (ektopični srčni spodbujevalnik) pa se najpogosteje nahaja v enem od srčnih prekatov in povzroča kontrakcije, imenovane parasistole. Za diagnozo parasistolije je potrebno dolgotrajno snemanje EKG (dovolj je en odvod). Preberite več v V. N. Orlov "Vodnik za elektrokardiografijo" ali v drugih virih. Znaki ventrikularne parasistole na EKG: 1) parasistole so podobne ventrikularnim ekstrasistolam, vendar je interval spajanja drugačen, ker med sinusnim ritmom in parasistolami ni povezave; 2) ni kompenzacijske pavze; 3) razdalje med posameznimi parazistolami so večkratniki najmanjše razdalje med parazistolami; 4) značilen znak parasistole - konfluentne kontrakcije prekatov, pri katerih so prekati vzbujeni iz dveh virov hkrati. Oblika odtočnih ventrikularnih kompleksov ima vmesno obliko med sinusnimi kontrakcijami in parasistolami. Pozdravljeni, povejte mi prosim, kaj pomeni majhno povečanje R na izpisu EKG. To je preprosto izjava o dejstvu, da se v prsnih odvodih (od V1 do V6) amplituda vala R ne poveča dovolj hitro. Razlogi so lahko zelo različni, na EKG jih ni vedno enostavno ugotoviti. Pomaga primerjava s prejšnjim EKG, spremljanje skozi čas in dodatne preiskave. Povejte mi, kaj bi lahko bil razlog za spremembo razponov QRS od 0,094 do 0,132 na različnih EKG? Morda prehodna (začasna) kršitev intraventrikularne prevodnosti. Hvala za nasvete za konec. In potem sem prejel EKG brez dekodiranja in ko sem videl trdne zobe na V1, V2, V3, kot v primeru (a), sem se že počutil nelagodno ... Prosim, povejte mi, kaj pomenijo bifazni valovi P v I, v5, v6? Širok dvojni val P je običajno zabeležen v odvodih I, II, aVL, V5, V6 s hipertrofijo levega atrija. Povejte mi, prosim, kaj pomeni zaključek EKG: "Zob Q v III, AVF (izravnavanje na vdih), verjetno značilnosti intraventrikularnega prevajanja pozicijske narave."? Zob Q v odvodih III in aVF velja za patološkega, če presega 1/2 vala R in je širši od 0,03 s. V prisotnosti patološkega Q (III) samo v standardnem odvodu III pomaga test globokega vdiha: z globokim vdihom se ohrani Q, povezan z miokardnim infarktom, medtem ko se položajni Q (III) zmanjša ali izgine. Ker je nestabilen, se domneva, da njegov pojav in izginotje nista povezana s srčnim infarktom, temveč s položajem srca. Poganja WordPress. Dizajn Cordobo (s spremembami). 7.2.1. Hipertrofija miokarda Vzrok za hipertrofijo je običajno čezmerna obremenitev srca, bodisi z uporom (hipertenzija) bodisi z volumnom (kronično ledvično in/ali srčno popuščanje). Povečano delo srca povzroči povečanje presnovnih procesov v miokardu in posledično spremlja povečanje števila mišičnih vlaken. Poveča se bioelektrična aktivnost hipertrofiranega dela srca, kar se odraža v elektrokardiogramu. 7.2.1.1. Hipertrofija levega atrija Značilen znak hipertrofije levega atrija je povečanje širine vala P (več kot 0,12 s). Drugi znak je sprememba oblike vala P (dve grbi s prevlado drugega vrha) (slika 6). riž. 6. EKG s hipertrofijo levega atrija Hipertrofija levega preddvora je tipičen simptom stenoze mitralne zaklopke, zato se val P pri tej bolezni imenuje P-mitralen. Podobne spremembe opazimo v odvodih I, II, aVL, V5, V6. 7.2.1.2. Hipertrofija desnega atrija S hipertrofijo desnega atrija spremembe vplivajo tudi na val P, ki pridobi koničasto obliko in poveča amplitudo (slika 7). riž. 7. EKG s hipertrofijo desnega atrija (P-pulmonale), desnega prekata (S-tip) Hipertrofijo desnega atrija opazimo pri defektu atrijskega septuma, hipertenziji pljučnega obtoka. Najpogosteje se tak val P odkrije pri boleznih pljuč, pogosto se imenuje P-pulmonale. Hipertrofija desnega atrija je znak spremembe vala P v odvodih II, III, aVF, V1, V2. 7.2.1.3. Hipertrofija levega prekata Prekati srca so bolje prilagojeni obremenitvam in v zgodnjih fazah njihove hipertrofije se morda ne pojavijo na EKG, vendar z razvojem patologije postanejo vidni značilni znaki. Pri ventrikularni hipertrofiji je sprememb na EKG bistveno več kot pri atrijski hipertrofiji. Glavni znaki hipertrofije levega prekata so (slika 8): Odklon električne osi srca v levo (levogram); Premik prehodnega območja v desno (v odvodih V2 ali V3); Val R v odvodih V5, V6 je visok in ima večjo amplitudo kot RV4; Globok S v odvodih V1, V2; Razširjen kompleks QRS v odvodih V5, V6 (do 0,1 s ali več); Premik segmenta S-T pod izoelektrično črto z izboklino navzgor; Negativni val T v odvodih I, II, aVL, V5, V6. riž. 8. EKG s hipertrofijo levega prekata Hipertrofijo levega prekata pogosto opazimo pri arterijski hipertenziji, akromegaliji, feokromocitomu, pa tudi pri insuficienci mitralne in aortne zaklopke, prirojenih srčnih napakah. 7.2.1.4. Hipertrofija desnega prekata V napredovalih primerih se na EKG pojavijo znaki hipertrofije desnega prekata. Diagnoza v zgodnji fazi hipertrofije je izjemno težka. Znaki hipertrofije (slika 9): Odklon električne osi srca v desno (desnogram); Globok S val v odvodu V1 in visok R val v odvodih III, aVF, V1, V2; Višina zoba RV6 je nižja od običajne; Razširjen kompleks QRS v odvodih V1, V2 (do 0,1 s ali več); Globok val S v odvodu V5 in V6; Premik segmenta S-T pod izolinijo z izboklino navzgor v desnem III, aVF, V1 in V2; Popolna ali nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa; Premik prehodnega območja v levo. riž. 9. EKG s hipertrofijo desnega prekata Hipertrofija desnega prekata je najpogosteje povezana s povečanjem tlaka v pljučnem obtoku pri pljučnih boleznih, stenozi mitralne zaklopke, parietalni trombozi in stenozi pljučne arterije ter prirojenih srčnih napakah. 7.2.2. Motnje ritma Slabost, zasoplost, palpitacije, hitro in težko dihanje, motnje v delovanju srca, občutek zadušitve, omedlevica ali epizode izgube zavesti so lahko znaki motenj srčnega ritma zaradi bolezni srca in ožilja. EKG pomaga potrditi njihovo prisotnost in, kar je najpomembneje, določiti njihovo vrsto. Ne smemo pozabiti, da je avtomatizem edinstvena lastnost celic prevodnega sistema srca, sinusni vozel, ki nadzoruje ritem, pa ima največji avtomatizem. Motnje ritma (aritmije) se diagnosticirajo, ko na EKG ni sinusnega ritma. Znaki normalnega sinusnega ritma: Frekvenca valov P je v območju od 60 do 90 (v 1 min); Enako trajanje intervalov RR; Pozitiven val P v vseh odvodih razen aVR. Motnje srčnega ritma so zelo raznolike. Vse aritmije delimo na nomotopne (spremembe se razvijejo v samem sinusnem vozlu) in heterotopične. V slednjem primeru se ekscitatorni impulzi pojavijo zunaj sinusnega vozla, to je v atriju, atrioventrikularnem spoju in prekatih (v vejah Hisovega snopa). Nomotopne aritmije vključujejo sinusno bradikardijo in tahikardijo ter nepravilen sinusni ritem. Za heterotopične - atrijsko fibrilacijo in trepetanje ter druge motnje. Če je pojav aritmije povezan s kršitvijo funkcije razdražljivosti, potem takšne motnje ritma delimo na ekstrasistolo in paroksizmalno tahikardijo. Glede na vso raznolikost vrst aritmij, ki jih je mogoče zaznati na EKG, si je avtor, da ne bi dolgočasil bralca z zapletenostjo medicinske znanosti, dovolil le opredeliti osnovne pojme in razmisliti o najpomembnejših motnjah ritma in prevodnosti. . 7.2.2.1. Sinusna tahikardija Povečano nastajanje impulzov v sinusnem vozlu (več kot 100 impulzov na 1 min). Na EKG se kaže s prisotnostjo pravilnega vala P in skrajšanjem intervala R-R. 7.2.2.2. Sinusna bradikardija Frekvenca generiranja impulza v sinusnem vozlu ne presega 60. Na EKG se kaže s prisotnostjo pravilnega vala P in podaljšanjem intervala R-R. Treba je opozoriti, da pri stopnji manj kot 30 bradikardija ni sinusna. Tako kot pri tahikardiji in bradikardiji se bolnik zdravi zaradi bolezni, ki je povzročila motnje ritma. 7.2.2.3. Nepravilen sinusni ritem V sinusnem vozlu se impulzi ustvarjajo nepravilno. EKG kaže normalne valove in intervale, vendar se trajanje intervalov R-R razlikuje za vsaj 0,1 s. Ta vrsta aritmije se lahko pojavi pri zdravih ljudeh in ne potrebuje zdravljenja. 7.2.2.4. Idioventrikularni ritem Heterotopna aritmija, pri kateri so srčni spodbujevalnik noge snopa Hisovih ali Purkinjejevih vlaken. Zelo huda patologija. Redek ritem na EKG (to je 30-40 utripov na minuto), val P je odsoten, kompleksi QRS so deformirani in razširjeni (trajanje 0,12 s ali več). Pojavi se le pri hudih boleznih srca. Bolnik s takšno motnjo potrebuje nujno oskrbo in je podvržen takojšnji hospitalizaciji v kardiološki intenzivni negi. Izredno krčenje srca, ki ga povzroči en sam ektopični impulz. Praktično pomembna je delitev ekstrasistol na supraventrikularne in ventrikularne. Na EKG se zabeleži supraventrikularna (imenuje se tudi atrijska) ekstrasistola, če se žarišče, ki povzroča izredno vzbujanje (krčenje) srca, nahaja v atriju. Ventrikularna ekstrasistola se zabeleži na kardiogramu med nastankom ektopičnega žarišča v enem od ventriklov. Ekstrasistola je lahko redka, pogosta (več kot 10% srčnih kontrakcij v 1 minuti), parna (bigemenija) in skupina (več kot tri zaporedne). Navajamo EKG znake atrijske ekstrasistole: Spremenjena oblika in amplituda valov P; Skrajšan interval P-Q; Prezgodaj registriran kompleks QRS se po obliki ne razlikuje od normalnega (sinusnega) kompleksa; Interval R-R, ki sledi ekstrasistoli, je daljši kot običajno, vendar krajši od dveh normalnih intervalov (nepopolna kompenzacijska pavza). Atrijske ekstrasistole so pogostejše pri starejših ljudeh v ozadju kardioskleroze in koronarne bolezni srca, vendar jih je mogoče opaziti tudi pri praktično zdravih ljudeh, na primer, če je oseba zelo zaskrbljena ali pod stresom. Če ekstrasistolo opazimo pri praktično zdravi osebi, je zdravljenje sestavljeno iz predpisovanja valocordina, korvalola in zagotavljanja popolnega počitka. Pri registraciji ekstrasistole pri bolniku je potrebno tudi zdravljenje osnovne bolezni in jemanje antiaritmikov iz skupine izoptina. Znaki ventrikularne ekstrasistole: Val P je odsoten; Izredni kompleks QRS je znatno razširjen (več kot 0,12 s) in deformiran; Popolna kompenzacijska pavza. Ventrikularna ekstrasistola vedno kaže na poškodbo srca (CHD, miokarditis, endokarditis, srčni napad, ateroskleroza). Pri ventrikularni ekstrasistoli s frekvenco 3-5 kontrakcij na 1 minuto je antiaritmična terapija obvezna. Najpogosteje se daje intravenski lidokain, lahko pa se uporabljajo tudi druga zdravila. Zdravljenje poteka s skrbnim spremljanjem EKG. 7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija Nenaden napad hiperpogostih kontrakcij, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni. Heterotopni srčni spodbujevalnik se nahaja v prekatih ali supraventrikularno. Pri supraventrikularni tahikardiji (v tem primeru se impulzi oblikujejo v atriju ali atrioventrikularnem vozlišču) se pravilen ritem zabeleži na EKG s frekvenco od 180 do 220 kontrakcij na 1 minuto. Kompleksi QRS niso spremenjeni ali razširjeni. Pri ventrikularni obliki paroksizmalne tahikardije lahko valovi P spremenijo svoje mesto na EKG, kompleksi QRS so deformirani in razširjeni. Supraventrikularna tahikardija se pojavi pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, manj pogosto pri akutnem miokardnem infarktu. Ventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije se odkrije pri bolnikih z miokardnim infarktom, s koronarno arterijsko boleznijo in motnjami elektrolitov. 7.2.2.7. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) Različne supraventrikularne aritmije, ki jih povzroča asinhrona, neusklajena električna aktivnost atrijev, čemur sledi poslabšanje njihove kontraktilne funkcije. Pretok impulzov se ne vodi do ventriklov kot celote in se krčijo neenakomerno. Ta aritmija je ena najpogostejših srčnih aritmij. Pojavi se pri več kot 6 % bolnikov, starejših od 60 let, in pri 1 % bolnikov, mlajših od te starosti. Znaki atrijske fibrilacije: R-R intervali so različni (aritmija); P valovi so odsotni; Zabeleženi so valovi utripanja F (še posebej jasno so vidni v odvodih II, III, V1, V2); Električna alternacija (različna amplituda I valov v enem odvodu). Atrijska fibrilacija se pojavi pri mitralni stenozi, tirotoksikozi in kardiosklerozi ter pogosto pri miokardnem infarktu. Zdravstvena oskrba je obnoviti sinusni ritem. Uporabljajo se novokainamid, kalijevi pripravki in druga antiaritmična zdravila. 7.2.2.8. atrijski undulacija Opazimo ga veliko manj pogosto kot atrijsko fibrilacijo. Pri atrijskem undanju ni običajnega atrijskega vzbujanja in kontrakcije, opazimo pa vzbujanje in krčenje posameznih atrijskih vlaken. 7.2.2.9. ventrikularna fibrilacija Najbolj nevarna in huda kršitev ritma, ki hitro vodi do zastoja krvnega obtoka. Pojavi se pri miokardnem infarktu, pa tudi v terminalnih fazah različnih srčno-žilnih bolezni pri bolnikih, ki so v stanju klinične smrti. Ventrikularna fibrilacija zahteva takojšnje oživljanje. Znaki ventrikularne fibrilacije: Odsotnost vseh zob ventrikularnega kompleksa; Registracija fibrilacijskih valov v vseh odvodih s frekvenco 450-600 valov na 1 min. 7.2.3. Prevodne motnje Spremembe v kardiogramu, ki se pojavijo v primeru motenj prevodnosti impulza v obliki upočasnitve ali popolne prekinitve prenosa vzbujanja, se imenujejo blokade. Blokade so razvrščene glede na stopnjo, na kateri je prišlo do kršitve. Ločimo sinoatrijsko, atrijsko, atrioventrikularno in intraventrikularno blokado. Vsaka od teh skupin je nadalje razdeljena. Tako na primer obstajajo sinoatrijske blokade I, II in III stopnje, blokade desne in leve noge Hisovega snopa. Obstaja tudi podrobnejša delitev (blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa, nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa). Med prevodnimi motnjami, zabeleženimi z EKG, so najpomembnejše naslednje blokade: Sinoatrial III stopnje; Atrioventrikularni I, II in III stopnje; Blokada desne in leve noge njegovega snopa. 7.2.3.1. Sinoatrijski blok III stopnje Prevodna motnja, pri kateri je prevajanje vzbujanja iz sinusnega vozla v atrije blokirano. Na navidezno normalnem EKG-ju nenadoma izpade (blokira) še ena kontrakcija, torej celoten kompleks P-QRS-T (ali 2-3 kompleksi naenkrat). Na njihovem mestu se zabeleži izolinija. Patologijo opazimo pri tistih, ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij, srčnega infarkta, kardioskleroze, pri uporabi številnih zdravil (na primer zaviralcev beta). Zdravljenje je sestavljeno iz zdravljenja osnovne bolezni in uporabe atropina, izadrina in podobnih zdravil). 7.2.3.2. Atrioventrikularni blok Kršitev prevodnosti vzbujanja iz sinusnega vozla skozi atrioventrikularno povezavo. Upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja je atrioventrikularni blok prve stopnje. Na EKG se kaže v obliki podaljšanja intervala P-Q (več kot 0,2 s) z normalnim srčnim utripom. Atrioventrikularna blokada II stopnje - nepopolna blokada, pri kateri vsi impulzi, ki prihajajo iz sinusnega vozla, ne dosežejo ventrikularnega miokarda. Na EKG ločimo dve vrsti blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) in druga je Mobitz-2. Znaki blokade tipa Mobitz-1: Stalno daljšanje intervala P Zaradi prvega znaka v neki fazi po valu P kompleks QRS izgine. Znak blokade tipa Mobitz-2 je periodični prolaps kompleksa QRS na ozadju podaljšanega intervala P-Q. Atrioventrikularna blokada III stopnje - stanje, v katerem niti en impulz, ki prihaja iz sinusnega vozla, ne poteka v ventrikle. Na EKG sta zabeleženi dve vrsti ritma, ki nista med seboj povezani, delo prekatov (kompleks QRS) in atrijev (valovi P) ni usklajeno. Blokado III stopnje pogosto najdemo pri kardiosklerozi, miokardnem infarktu, nepravilni uporabi srčnih glikozidov. Prisotnost te vrste blokade pri bolniku je indikacija za njegovo nujno hospitalizacijo v kardiološki bolnišnici. Zdravljenje poteka z atropinom, efedrinom in v nekaterih primerih s prednizolonom. 7.2.3.3. Blokada nog Njegovega snopa Pri zdravem človeku električni impulz, ki izvira iz sinusnega vozla, prehaja skozi noge Hisovega snopa, hkrati vzbuja oba ventrikla. Z blokado desne ali leve noge Hisovega snopa se pot impulza spremeni, zato se vzbujanje ustreznega prekata zakasni. Možen je tudi pojav nepopolnih blokad in tako imenovanih blokad sprednje in zadnje veje Hisovega snopa. Znaki popolne blokade desne noge snopa His (slika 10): Deformiran in razširjen (več kot 0,12 s) kompleks QRS; Negativni val T v odvodih V1 in V2; odmik segmenta S-T od izolinije; Razširitev in cepitev QRS v odvodih V1 in V2 kot RsR. riž. 10. EKG s popolno blokado desne noge Hisovega snopa Znaki popolne blokade leve noge njegovega snopa: Kompleks QRS je deformiran in razširjen (več kot 0,12 s); Odmik segmenta S-T od izolinije; Negativni val T v odvodih V5 in V6; Razširitev in delitev kompleksa QRS v odvodih V5 in V6 v obliki RR; Deformacija in razširitev QRS v odvodih V1 in V2 v obliki rS. Te vrste blokad najdemo pri poškodbah srca, akutnem miokardnem infarktu, aterosklerotični in miokardni kardiosklerozi, z nepravilno uporabo številnih zdravil (srčni glikozidi, prokainamid). Bolniki z intraventrikularno blokado ne potrebujejo posebnega zdravljenja. Za zdravljenje bolezni, ki je povzročila blokado, so hospitalizirani. 7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom Zgoraj omenjeni avtorji so leta 1930 prvič opisali takšen sindrom (WPW) kot obliko supraventrikularne tahikardije, ki jo opazimo pri mladih zdravih ljudeh ("funkcionalna blokada snopa Hisovega snopa"). Zdaj je bilo ugotovljeno, da včasih v telesu poleg normalne poti impulznega prevoda od sinusnega vozla do ventriklov obstajajo dodatni snopi (Kent, James in Maheim). Po teh poteh vzbujanje hitreje doseže srčne prekate. Obstaja več vrst WPW sindroma. Če vzbujanje vstopi prej v levi prekat, se na EKG zabeleži WPW sindrom tipa A. Pri tipu B vzbujanje prej vstopi v desni prekat. Znaki WPW sindroma tipa A: Delta val na kompleksu QRS je pozitiven v desnih prsnih odvodih in negativen v levih (posledica prezgodnje ekscitacije dela ventrikla); Smer glavnih zob v prsnih vodih je približno enaka kot pri blokadi leve noge Hisovega snopa. Znaki WPW sindroma tipa B: Skrajšan (manj kot 0,11 s) interval P-Q; Kompleks QRS je razširjen (več kot 0,12 s) in deformiran; Negativni delta val za desne prsne odvode, pozitiven za leve; Smer glavnih zob v prsnih vodih je približno enaka kot pri blokadi desnega kraka Hisovega snopa. Možno je registrirati močno skrajšan interval P-Q z nedeformiranim kompleksom QRS in odsotnostjo delta vala (Laun-Ganong-Levinov sindrom). Dodatni svežnji so podedovani. V približno 30–60% primerov se ne manifestirajo. Nekateri ljudje lahko razvijejo paroksizme tahiaritmij. V primeru aritmije je zdravstvena oskrba zagotovljena v skladu s splošnimi pravili. 7.2.5. Zgodnja repolarizacija prekatov Ta pojav se pojavi pri 20% bolnikov s kardiovaskularno patologijo (najpogosteje se pojavi pri bolnikih s supraventrikularnimi aritmijami). Ne gre za bolezen, vendar imajo bolniki s srčno-žilnimi boleznimi, ki imajo ta sindrom, 2-4-krat večjo verjetnost, da bodo imeli motnje ritma in prevodnosti. Znaki zgodnje repolarizacije prekatov (slika 11) vključujejo: dvig ST segmenta; Pozni delta val (zareza na padajočem delu R vala); Zobje z visoko amplitudo; Dvojni grbi P val normalnega trajanja in amplitude; Skrajšanje intervalov PR in QT; Hitro in močno povečanje amplitude vala R v prsnih odvodih. riž. 11. EKG pri sindromu zgodnje repolarizacije prekatov 7.2.6. Srčna ishemija Pri koronarni bolezni srca (CHD) je prekrvavitev miokarda motena. V zgodnjih fazah na elektrokardiogramu morda ni sprememb, v kasnejših fazah so zelo opazne. Z razvojem miokardne distrofije se val T spremeni in pojavijo se znaki difuznih sprememb v miokardu. Tej vključujejo: Zmanjšanje amplitude vala R; depresija S-T segmenta; Dvofazni, zmerno razširjen in raven val T v skoraj vseh odvodih. IHD se pojavi pri bolnikih z miokarditisom različnega izvora, pa tudi z distrofičnimi spremembami miokarda in aterosklerotične kardioskleroze. Z razvojem napada angine na EKG je mogoče zaznati premik segmenta ST in spremembe vala T v tistih vodih, ki se nahajajo nad območjem z moteno oskrbo s krvjo (slika 12). riž. 12. EKG za angino pektoris (med napadom) Vzroki za angino pektoris so hiperholesterolemija, dislipidemija. Poleg tega lahko arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, psiho-čustvena preobremenitev, strah in debelost povzročijo razvoj napada. Glede na to, v kateri plasti srčne mišice pride do ishemije, obstajajo: Subendokardialna ishemija (na ishemičnem območju je premik ST-T pod izolinijo, val T je pozitiven, velike amplitude); Subepikardialna ishemija (elevacija S-T segmenta nad izolinijo, T negativna). Pojav angine pektoris spremlja pojav značilne bolečine za prsnico, ki jo običajno izzove fizična aktivnost. Ta bolečina je pritiskajoče narave, traja nekaj minut in izgine po uporabi nitroglicerina. Če bolečina traja več kot 30 minut in se ne olajša z jemanjem nitropreparatov, lahko z veliko verjetnostjo domnevamo akutne žariščne spremembe. Nujna pomoč pri angini pektoris je lajšanje bolečin in preprečevanje ponavljajočih se napadov. Predpisani so analgetiki (od analgina do promedola), nitropreparati (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque itd.), Kot tudi validol in difenhidramin, seduksen. Po potrebi se izvede vdihavanje kisika. 7.2.8. miokardni infarkt Miokardni infarkt je razvoj nekroze srčne mišice kot posledica dolgotrajnih motenj krvnega obtoka v ishemičnem območju miokarda. V več kot 90% primerov se diagnoza določi z EKG. Poleg tega vam kardiogram omogoča določitev stopnje srčnega infarkta, ugotovite njegovo lokalizacijo in vrsto. Brezpogojni znak srčnega infarkta je pojav na EKG patološkega vala Q, za katerega je značilna prevelika širina (več kot 0,03 s) in večja globina (tretjina vala R). Možni so možnosti QS, QrS. Opazen je premik S-T (slika 13) in inverzija valov T. riž. 13. EKG pri anterolateralnem miokardnem infarktu (akutna faza). V zadnjih spodnjih delih levega prekata so cicatricialne spremembe Včasih pride do premika S-T brez prisotnosti patološkega vala Q (majhno žariščni miokardni infarkt). Znaki srčnega infarkta: Patološki val Q v odvodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta; Premik segmenta ST z lokom navzgor (dvig) glede na izolinijo v odvodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta; Neskladen premik pod izolinijo segmenta ST v vodi nasproti območju infarkta; Negativni val T v odvodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta. Ko bolezen napreduje, se EKG spremeni. To razmerje je razloženo s stadijem sprememb v srčnem infarktu. Obstajajo štiri stopnje razvoja miokardnega infarkta: Najbolj akutna faza (slika 14) traja več ur. V tem času se segment ST močno dvigne na EKG v ustreznih odvodih in se združi z valom T. riž. 14. Zaporedje sprememb EKG pri miokardnem infarktu: 1 - Q-infarkt; 2 - ne Q-infarkt; A - najbolj akutna stopnja; B - akutna faza; B - subakutna stopnja; D - cicatricialna stopnja (postinfarktna kardioskleroza) V akutni fazi nastane cona nekroze in pojavi se nenormalen zobec Q. Amplituda R se zmanjša, segment ST ostane povišan, val T pa postane negativen. Trajanje akutne faze je v povprečju približno 1-2 tedna. Subakutna faza infarkta traja 1-3 mesece in je označena s cicatricialno organizacijo žarišča nekroze. Na EKG se v tem času segment ST postopoma vrne na izolinijo, val Q se zmanjša, amplituda R pa se, nasprotno, poveča. Val T ostaja negativen. Cicatricialna stopnja se lahko razteza več let. V tem času pride do organizacije brazgotinskega tkiva. Na EKG se val Q zmanjša ali popolnoma izgine, S-T se nahaja na izoliniji, negativni T postopoma postane izoelektričen in nato pozitiven. Takšna stopnja se pogosto imenuje redna dinamika EKG pri miokardnem infarktu. Srčni infarkt je lahko lokaliziran v kateremkoli delu srca, najpogosteje pa se pojavi v levem prekatu. Odvisno od lokalizacije se razlikuje infarkt sprednje stranske in zadnje stene levega prekata. Lokalizacijo in razširjenost sprememb razkrijemo z analizo EKG sprememb v ustreznih odvodih (tabela 6). Tabela 6. Lokalizacija miokardnega infarkta Velike težave nastanejo pri diagnozi ponovnega infarkta, ko se na že spremenjen EKG nanesejo nove spremembe. Pomaga pri dinamičnem nadzoru z odstranitvijo kardiograma v kratkih intervalih. Za tipičen srčni infarkt je značilna pekoča, huda retrosternalna bolečina, ki ne izgine po jemanju nitroglicerina. Obstajajo tudi atipične oblike srčnega infarkta: Abdominalna (bolečina v srcu in trebuhu); Astmatik (srčna bolečina in srčna astma ali pljučni edem); Aritmični (srčne bolečine in motnje ritma); Kolaptoid (srčne bolečine in močan padec krvnega tlaka z obilnim potenjem); Zdravljenje srčnega infarkta je zelo težka naloga. Običajno je težje, večja je razširjenost lezije. Obenem, glede na primerno pripombo enega od ruskih zemeljskih zdravnikov, včasih zdravljenje izjemno hudega srčnega infarkta poteka nepričakovano gladko, včasih pa zaradi nezapletenega, preprostega mikroinfarkta zdravnik podpiše svojo nemoč. Nujna oskrba je sestavljena iz zaustavitve bolečine (za to se uporabljajo narkotiki in drugi analgetiki), tudi odprave strahov in psiho-čustvenega vzburjenja s pomočjo sedativov, zmanjšanja območja infarkta (z uporabo heparina) in odpravljanja drugih simptomov po vrsti, odvisno od njihove stopnjo nevarnosti. Po končanem bolnišničnem zdravljenju se bolniki, ki so imeli srčni infarkt, pošljejo v sanatorij na rehabilitacijo. Končna faza je dolgoročno opazovanje v kliniki v kraju stalnega prebivališča. 7.2.9. Sindromi pri elektrolitskih motnjah Nekatere spremembe EKG omogočajo presojo dinamike vsebnosti elektrolitov v miokardu. Po pravici povedano je treba povedati, da ni vedno jasna povezava med ravnijo elektrolitov v krvi in vsebnostjo elektrolitov v miokardu. Kljub temu so elektrolitske motnje, ki jih odkrije EKG, zdravniku v veliko pomoč pri diagnostičnem iskanju, pa tudi pri izbiri ustreznega zdravljenja. Najbolj dobro raziskane spremembe v EKG s kršitvijo izmenjave kalija in kalcija (slika 15). riž. 15. EKG diagnostika elektrolitskih motenj (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normalno; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija Visok koničast val T; Skrajšanje intervala Q-T; Zmanjšanje amplitude R. Pri hudi hiperkalemiji opazimo motnje intraventrikularnega prevajanja. Hiperkaliemija se pojavi pri sladkorni bolezni (acidoza), kronični ledvični odpovedi, hudih poškodbah z zdrobitvijo mišičnega tkiva, insuficienci nadledvične skorje in drugih boleznih. Zmanjšanje segmenta S-T od zgoraj navzdol; Negativni ali dvofazni T; Pri hudi hipokalemiji se pojavijo atrijske in ventrikularne ekstrasistole, intraventrikularne prevodne motnje. Hipokalemija se pojavi z izgubo kalijevih soli pri bolnikih s hudim bruhanjem, drisko, po dolgotrajni uporabi diuretikov, steroidnih hormonov, s številnimi endokrinimi boleznimi. Zdravljenje je sestavljeno iz zapolnitve pomanjkanja kalija v telesu. Skrajšanje intervala Q-T; Skrajšanje segmenta S-T; Razširitev ventrikularnega kompleksa; Motnje ritma s pomembnim povečanjem kalcija. Hiperkalciemijo opazimo pri hiperparatiroidizmu, uničenju kosti zaradi tumorjev, hipervitaminozi D in prekomernem dajanju kalijevih soli. Povečanje trajanja intervala Q-T; podaljšanje S-T segmenta; Zmanjšana amplituda T. Hipokalciemija se pojavi pri zmanjšanem delovanju obščitničnih žlez, pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic, s hudim pankreatitisom in hipovitaminozo D. 7.2.9.5. Zastrupitev z glikozidi Srčni glikozidi se že dolgo uspešno uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Ta sredstva so nepogrešljiva. Njihov vnos prispeva k zmanjšanju srčnega utripa (srčnega utripa), močnejšemu izločanju krvi med sistolo. Posledično se izboljšajo hemodinamični parametri in zmanjšajo manifestacije cirkulacijske insuficience. Pri prevelikem odmerjanju glikozidov se pojavijo značilni EKG znaki (slika 16), ki glede na resnost zastrupitve zahtevajo prilagoditev odmerka ali odvzem zdravila. Bolniki z zastrupitvijo z glikozidi lahko doživijo slabost, bruhanje, motnje v delovanju srca. riž. 16. EKG s prevelikim odmerkom srčnih glikozidov Znaki zastrupitve z glikozidi: Skrajšanje električne sistole; Zmanjšanje segmenta S-T od zgoraj navzdol; Negativni val T; Huda zastrupitev z glikozidi zahteva prekinitev zdravila in imenovanje kalijevih pripravkov, lidokaina in zaviralcev beta. Prihodko Valentin Ivanovič, Copyright ©18 E-pošta: , Ukrajina. Vsa gradiva na spletnem mestu so na voljo samo v informativne in izobraževalne namene,
hipertrofija miokarda levega prekata
– Blokada leve noge Hisovega snopa:
– Blokada desne noge Hisovega snopa:
Skrajšanje intervala PQ;
Oblikovanje EKG pri sindromu WPW
IHD (subepikardialna ishemija, recipročne spremembe);
srčni utrip Relativni QT–Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Trajanje intervala QT v ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Preden analiziramo spremembe valov R, se je treba spomniti na več teoretičnih temeljev, ki so potrebni za razumevanje nastanka ventrikularne aktivacije v prsnih odvodih. Ventrikularna depolarizacija se običajno začne na sredini leve strani interventrikularnega septuma in poteka spredaj in od leve proti desni. Ta začetni vektor električne aktivnosti se pojavi v desnem in srednjem prsnem odvodu (V1-V3) kot majhen r val (tako imenovani " septalni val r").
Majhna povečanja R-valov se lahko pojavijo, ko se začetni depolarizacijski vektor zmanjša po velikosti ali je usmerjen nazaj. Po aktivaciji septuma depolarizacija levega prekata prevladuje nad preostalim procesom depolarizacije. Čeprav se depolarizacija desnega prekata pojavi sočasno z levim, je njena moč v srcu normalne odrasle osebe zanemarljiva. Nastali vektor bo usmerjen od odvodov V1-V3 in se bo na EKG prikazal kot globoki S valovi.
Normalna porazdelitev valov R v prsnih odvodih.
V odvodu V1 so ventrikularni utripi tipa rS, z enakomernim povečevanjem relativne velikosti valov R v levih odvodih in zmanjšanjem amplitude valov S. Odvoda V5 in V6 običajno kažeta qR- tipa kompleks, z večjo amplitudo vala R v V5 kot v V6 oslabitev signala s pljučnim tkivom.
Normalne variacije vključujejo: ozke vzorce QS in rSr" v V1 ter vzorce qR in R v V5 in V6. Na neki točki, običajno v položaju V3 ali V4, se kompleks QRS začne spreminjati iz pretežno negativnega v pretežno pozitivnega in R/ Razmerje S postane >1. To območje je znano kot " prehodno območje
". Pri nekaterih zdravih ljudeh je prehodno območje mogoče opaziti že v V2. To se imenuje " zgodnje prehodno območje
". Včasih se lahko prehodno območje odloži do V4-V5, to se imenuje " pozno prehodno območje
" ali " zakasnitev prehodnega območja
".
V literaturi obstajajo različne definicije majhnega ojačanja zobca R, kriteriji kot nprValovi R manj kot 2-4 mm v odvodih V3 ali V4in/ali prisotnost regresije vala R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Predpostavlja se prisotnostVal R v odvodu I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
Akutni sprednji MI
Najpogosteje visok položaj desnih prsnih elektrod vodi do nezadostne rasti valov R. Ko se elektrode premaknejo v normalen položaj, se normalna rast R valov vendarle obnovi pri starem anteriornem miokardnem infarktu bodo kompleksi QS vztrajali
.
Na žalost se je izkazalo, da so ta merila malo uporabna za diagnozo in dajejo veliko lažno negativnih in lažno pozitivnih rezultatov.
Reference.
Elementi normalnega EKG
Valovi kompleksa QRS
Analiza EKG
motnje EKG
komentar 73 k opombi »Elektrokardiogram (EKG srca). 2. del od 3: načrt interpretacije EKG »
Napišite svoj komentar:
Visok r val na EKG