Obstrukcija žolčnih vodov. Kirurško zdravljenje obstrukcije žolčevodov

Blokada žolčnih kanalov je nevaren zaplet različnih bolezni prebavnega sistema, kar vodi v razvoj obstruktivne zlatenice. Najpogostejši vzrok zamašitve žolčevodov je bolezen žolčnih kamnov, ki prizadene do 20 % ljudi. Ženske trpijo za žolčnimi kamni trikrat pogosteje kot moški. Težave pri odtoku žolča iz jeter in žolčnika spremlja postopen razvoj klinične slike subhepatične (mehanske) zlatenice. Akutna blokada žolčnega trakta se lahko razvije takoj po napadu žolčne kolike, vendar skoraj vedno sledijo simptomi vnetja žolčnega trakta. Nepravočasna pomoč bolniku z blokado žolčnih kanalov lahko povzroči razvoj odpovedi jeter in celo smrt bolnika.

Vzroki zamašitve žolčnih kanalov

Obstrukcija žolčnega trakta od znotraj in stiskanje od zunaj lahko povzročita obstrukcijo žolčnega trakta. Mehanska ovira za odtok žolča je lahko popolna ali delna, svetlost kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje obstrukcije.


Patogeneza blokade žolčnih kanalov je večkomponentna, vnetni proces v žolčnem traktu običajno služi kot začetek. Vnetje vodi do odebelitve sluznice, zožitve lumena kanalov. Če kamen v tem trenutku vstopi v kanale, ne more sam zapustiti holedoha in povzroči popolno ali delno zamašitev njegovega lumena. Žolč se začne kopičiti v žolčnih vodih, zaradi česar se razširijo. Iz jeter lahko žolč najprej vstopi v žolčnik, ga močno raztegne in povzroči poslabšanje simptomov holecistitisa. Če so v žolčniku kamni, lahko prodrejo v cistični kanal in zamašijo njegov lumen. V odsotnosti odtoka žolča skozi cistični kanal se lahko razvije empiem ali kapljica žolčnika. Neugoden prognostični znak v primeru blokade žolčevodov je izločanje belkaste sluzi (belega žolča) iz sluznice holedohusa - to kaže na začetek nepovratnih sprememb v žolčnih vodih.


Zadrževanje žolča v intrahepatičnih vodih vodi do uničenja hepatocitov, vstopa žolčnih kislin in bilirubina v krvni obtok. Aktivni neposredni bilirubin, ki ni vezan na krvne beljakovine, vstopi v kri, zaradi česar povzroči znatno škodo celicam in tkivom telesa. Žolčne kisline, ki jih najdemo v žolču, olajšajo absorpcijo in presnovo maščob v telesu. Če žolč ne vstopi v črevesje, je motena absorpcija v maščobah topnih vitaminov A, D, E, K. Zaradi tega se pri bolniku razvije hipoprotrombinemija, motnje strjevanja krvi in ​​drugi simptomi hipovitaminoze. Nadaljnja stagnacija žolča v intrahepatičnih poteh povzroči znatno poškodbo jetrnega parenhima, razvoj odpovedi jeter.

Dejavniki tveganja za razvoj blokade žolčnih kanalov so debelost ali, nasprotno, hitra izguba teže; poškodbe desne polovice trebušne votline; nedavni kirurški posegi na žolčnem traktu; okužbe hepatobiliarnega sistema in trebušne slinavke v ozadju znatne oslabitve imunskega sistema.

Simptomi blokade žolčnih kanalov

Simptomi blokade žolčnih vodov se običajno pojavijo postopoma, akutni začetek je precej redek. Običajno pred razvojem klinike žolčne obstrukcije pride do okužbe žolčnega trakta. Bolnik se pritožuje zaradi povišane telesne temperature, izgube teže, bolečine v desnem hipohondriju. Koža postane ikterična, bolnik je zaskrbljen zaradi srbenja kože. Odsotnost žolčnih kislin v črevesju povzroči razbarvanje blata, povečano izločanje direktnega bilirubina z ledvicami pa povzroči temno obarvan urin. Pri delni blokadi žolčnih kanalov je možno menjavanje obarvanih delov blata z obarvanimi.


V ozadju uničenja hepatocitov so vse funkcije jeter motene, razvije se akutna odpoved jeter. Najprej trpi razstrupljevalna aktivnost jeter, ki se kaže v šibkosti, povečani utrujenosti, postopni motnji delovanja drugih organov in sistemov (pljuča, srce, ledvice, možgani). Če se bolnik z obstrukcijo žolčevodov ne zdravi pred to stopnjo bolezni, je napoved izjemno neugodna.

Diagnoza blokade žolčnih kanalov

Začetne manifestacije blokade žolčnih kanalov spominjajo na simptome holecistitisa ali žolčne kolike, s katerimi je bolnik lahko hospitaliziran na oddelku za gastroenterologijo. Predhodna diagnoza se izvaja s tako preprosto in varno metodo, kot je ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov. Če se odkrijejo žolčni kamni, razširitev holedohusa in intrahepatičnih žolčnih vodov, bo morda potrebna MR-pankreatoholangiografija in računalniška tomografija žolčnega trakta za pojasnitev diagnoze. Za razjasnitev vzroka obstruktivne zlatenice, lokacije kamna, stopnje blokade žolčnega trakta se izvaja perkutana transhepatična holangiografija, dinamična scintigrafija hepatobiliarnega sistema. Omogočajo odkrivanje kršitve dinamike žolča, njegovega odtoka iz jeter in žolčnika.


Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje obstrukcije žolčnih kanalov je retrogradna holangiopankreatografija. Ta tehnika vključuje hkratno endoskopsko in rentgensko preiskavo žolčevodov. Če med tem postopkom najdemo kamne v lumnu kanala, jih lahko izvlečemo iz holedohusa. V prisotnosti tumorja, ki stisne žolčni kanal, se vzame biopsija.

V biokemičnih vzorcih jeter se poveča raven neposrednega bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaz, amilaze in krvne lipaze. Protrombinski čas se podaljša. V splošni analizi krvi je mogoče zaznati levkocitozo s premikom levkoformule v levo, znižanje ravni eritrocitov in trombocitov. V koprogramu je znatna količina maščobe, žolčne kisline so odsotne.

Zdravljenje blokade žolčnih kanalov

Vsi bolniki z blokado žolčnih kanalov potrebujejo posvet z gastroenterologom in kirurgom. Po vseh pregledih, ugotovitvi lokalizacije in stopnje obstrukcije se določi taktika kirurškega zdravljenja.


Če je bolnikovo stanje hudo, ga bo morda treba premestiti v enoto intenzivne nege za antibakterijsko, infuzijsko in razstrupljevalno terapijo. Preden se bolnikovo stanje stabilizira, je podaljšana operacija lahko nevarna, zato se uporabljajo neinvazivne tehnike za olajšanje odtoka žolča. Sem spadajo ekstrakcija žolčnih kamnov in nazobiliarna drenaža z RPCG (skozi sondo, ki jo vstavimo nad mestom zožitve žolčevodov), perkutana punkcija žolčnika, holecistostomija in holedohostomija. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, bo morda potrebna bolj zapletena intervencija: perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov.

Ko se bolnikovo stanje normalizira, je priporočljiva uporaba endoskopskih metod zdravljenja. Med endoskopijo se izvede ekspanzija (endoskopsko bougienage) žolčevodov z njihovo cicatricialno stenozo in strikturami tumorja, vnos posebne plastične ali mrežaste cevi v žolčevod, da se ohrani njihov lumen (endoskopsko stentiranje skupnega žolčnega kanala). V primeru obstrukcije cicatricialno zožene papile dvanajstnika z kamnom bo morda potrebna endoskopska balonska dilatacija Oddijevega sfinktra.

Če kamnov in drugih ovir za odtok žolča ne moremo odstraniti endoskopsko, je potrebna podaljšana operacija. Med takšnim kirurškim posegom se holedoh odpre (holedohomija), zato je v prihodnosti potrebno preprečiti uhajanje žolča skozi šive žolčnega kanala v trebušno votlino. Za to se izvede zunanja drenaža žolčnih kanalov po Keru (T-cevka) in po holecistektomiji - zunanja drenaža žolčnih kanalov po Halstedu (polivinilkloridni kateter, vstavljen v škrbino cističnega kanala).


Če se ne izvede pravočasno kirurško zdravljenje blokade žolčnih kanalov, se lahko pri bolniku razvije sepsa, bilirubinska encefalopatija, ciroza jeter, odpoved jeter (s popolno blokado žolčnih kanalov - akutna in z delno - kronično).

www.krasotaimedicina.ru

Žolčni vodi. splošne značilnosti

Žolčni kanali so sistem kanalov, namenjenih odvajanju žolča v dvanajstnik iz žolčnika in jeter. Inervacija žolčnih kanalov se izvaja s pomočjo vej živčnega pleksusa, ki se nahajajo v območju jeter. Kri vstopi iz jetrne arterije, odtok krvi se izvaja v portalno veno. Limfa teče v bezgavke, ki se nahajajo v portalni veni.

Gibanje žolča v žolčnem traktu nastane zaradi sekretornega pritiska, ki ga izvajajo jetra, pa tudi zaradi motorične funkcije sfinkterjev, žolčnika in zaradi tonusa samih sten žolčnih kanalov.

Struktura žolčnih kanalov

Odvisno od dislokacije delimo vodove na ekstrahepatične (to vključuje levi in ​​desni jetrni vod, skupni jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične. Jetrni žolčni kanal nastane z zlitjem dveh stranskih (levega in desnega) jetrnih vodov, ki odvajata žolč iz vsakega jetrnega režnja.

Cistični kanal pa izvira iz žolčnika, nato pa se združi s skupnim jetrnim kanalom in tvori skupni žolčni kanal. Slednji je sestavljen iz 4 delov: supraduodenalnega, retropankreatičnega, retroduodenalnega, intramuralnega. Intramuralni del skupnega žolčnega voda, ki se odpre na Vaterjevem bradavici dvanajstnika, tvori ustje, kjer se pankreasni in žolčni kanali združijo v tako imenovano hepato-pankreatično ampulo.

Bolezni žolčnih kanalov

Žolčni trakt je podvržen različnim boleznim, najpogostejše med njimi so opisane spodaj:

Metode za pregled žolčnih kanalov

Diagnoza bolezni žolčnega trakta se izvaja s sodobnimi metodami, katerih opisi so predstavljeni spodaj:

  • intraoperativno haledo- ali holangioskopijo. Metode, primerne za ugotavljanje holedohotomije;
  • ultrazvočna diagnostika z visoko stopnjo natančnosti razkriva prisotnost kamnov v žolčnih vodih. Metoda pomaga tudi pri diagnosticiranju stanja sten žolčnega trakta, njihove velikosti, prisotnosti kamnov itd.;
  • duodenalno sondiranje je metoda, ki se uporablja ne le za diagnostične namene, ampak tudi za zdravljenje. Sestoji iz vnosa dražilnih snovi (običajno parenteralno), spodbujanja kontrakcij žolčnika in sproščanja sfinktra žolčevoda. Napredovanje sonde vzdolž prebavnega trakta povzroči sproščanje izločka in žolča. Ocena njihove kakovosti skupaj z bakteriološko analizo daje idejo o prisotnosti ali odsotnosti določene bolezni. Torej, ta metoda vam omogoča preučevanje motorične funkcije žolčnega trakta, pa tudi odkrivanje blokade žolčnega trakta s kamnom.

www.neboleem.net

Žolčni kanali in njihova struktura

Anatomijo sistema, ki odstranjuje žolč, predstavljata dve vrsti kanalov - intrahepatični in jetrni:

  • Intrahepatična. Iz imena postane jasno, da se kanali nahajajo znotraj tkiva organa, položeni v čedne vrste majhnih kanalov. V njih prihaja že pripravljena žolčna tekočina iz jetrnih celic. Jetrne celice izločajo žolč, ki vstopi v prostor malih žolčnih kanalov in skozi interlobularne tubule vstopi v velike kanale.
  • jetrna. V kombinaciji med seboj tubule tvorijo desni in levi kanal, ki odvajajo žolč iz desnega in levega dela jeter. Na prečni "prečki" jeter se vodi združijo in tvorijo skupni vod.

Ekstrahepatični žolčni sistem je zgrajen iz naslednjih kanalov:

  • Mehurček - je povezava med jetri in žolčnikom.
  • Skupni žolčni kanal. Izvira iz mesta spajanja jeter in ciste, teče v dvanajstnik. Del izločka gre neposredno v skupni žolčni kanal, ne da bi vstopil v žolčnik.

Skupni žolčni kanal ima zapleten sistem ventilov, sestavljenih iz mišičnega tkiva. Lutkinsov sfinkter zagotavlja prehod izločka skozi cistični kanal in vrat mehurja, Mirizzijev sfinkter združuje cistični in skupni žolčni kanal. Na spodnjem koncu skupnega kanala je Oddijeva zaklopka. V mirovanju je ventil zaprt, kar omogoča, da se tekočina zbira in koncentrira v žolčniku. V tem času se barva žolča spremeni v temno olivno, količina encimov se večkrat poveča. V procesu prebave hrane nastane aktivna snov, zaradi katere se ventil odpre, žolčna zaklopka se skrči in tekočina se sprosti v prebavni sistem.

Bolezni žolčnih kanalov

Blokada kanalov s kamni.

Pravilna sestava žolča, zdravi načini njegovega izločanja so potrebni za pravilno delovanje telesa. Strokovnjaki so diagnosticirali številne bolezni žolčnega trakta, upoštevajte najpogostejše:

blokada kanalov

Na poti gibanja žolča lahko nastane mehanska ovira. Posledica so zamašeni kanali, moteno prosto prehajanje žolča. Blokada kanalov je nevarno poslabšanje osnovne bolezni, ki je krivec za razvoj obstruktivne zlatenice. Motnja prehodnosti je razdeljena na popolno in delno. Klinična slika, svetlost manifestacije znakov je odvisna od tega, kako zamašeni so kanali. Eden od pogostih vzrokov motenj pri prehodu skrivnosti je holelitiaza.

Holelitiaza je bolezen žolčnih kamnov. Zanj je značilno nastajanje kamnov (kamnov) ne samo v kanalih, ampak tudi v mehurju. Krivec za nastanek kamnov je stagnacija v proizvedeni tekočini, sprememba metabolizma. Povezava kamnov je drugačna. Sestava vključuje rumeni krvni pigment (bilirubin), kisline, naravni maščobni alkohol (holesterol).

Obstajajo primeri, ko so kamni v človeškem telesu že leta, in on ničesar ne sumi. Slabše pri zamašitvi kanala s kamnom, saj tako stanje povzroča težave (vnetje, kolike). Z nastankom vnetnega procesa se pojavi bolečina, ki je koncentrirana v območju desnega hipohondrija in lahko seva v hrbet. Vnetni proces pogosto spremlja zvišanje temperature, bruhanje. Pomoč ob nepravem času vodi v razvoj odpovedi jeter, kar lahko povzroči smrt.

Nastanek in razvoj zapletov poteka v več fazah. Vnetni proces kanalov služi kot sprožilec za nastanek zapletov. Prispeva k zgostitvi sten, posledično k zmanjšanju lumna. V tem obdobju ni dovolj prostora za prehod kamna skozi kanal, nastane blokada, ki zapre žolčno pot. Tekočina se kopiči, raztegne stene organa in lahko takoj preide v mehur, raztegne organ in povzroči poslabšanje.

Zožitev kanalov

Notranje zožitve se lahko oblikujejo kjerkoli v skupnem, lobarnem, jetrnem kanalu. Njegov videz kaže na vzrok težave. Pri kirurškem zdravljenju je zožitev premera kanala eno najbolj perečih in kompleksnih vprašanj. Glede na rezultate raziskave se razlikujejo tri oblike strikture:

Ko se pojavijo strikture, se mesta nad zoženimi deli žil razširijo. Na mestu težke cirkulacije žolč stagnira, se zgosti, kar ustvarja ugodno klimo za nastanek kamnov. Znaki težave bodo:

  • bolečina na desni strani peritoneuma;
  • porumenelost kože;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • močna izguba teže;
  • napenjanje;
  • spreminjanje barve urina, blata.

Zaustavitev ali zmanjšanje pretoka žolčnega obtoka vodi do vstopa bilirubina, kislin v kri, kar povzroči škodo telesu:

  • absorpcija hranilnih snovi je oslabljena;
  • strjevanje krvi se poslabša;
  • motnje v delovanju jeter;
  • pojavijo se abscesi;
  • sepsa.

Druge bolezni

Bolezni, ki se razlikujejo po naravi njihovega pojava, vendar jih združuje kraj koncentracije bolečega procesa, so dodeljene naslednje vrste:

diskenezija

Krči spremljajo bolečine pod rebri na desni strani.

Motnje motorične aktivnosti telesa. Odstopanje v pravilnem delovanju kanalov vodi do motenj pretoka žolča v dvanajstnik, kar vodi do motenj v delu prebavnega trakta. Obstajata dve vrsti zapletov:

  • Hipermotor. Aktivno krčenje sten žolčnika in kanalov vodi do stiskanja sten. Spazme spremljajo bolečine pod rebri na desni strani, ki dajejo lopatici, roki.
  • Hipomotor. Počasno delovanje organov zavira pretok tekočine, kar ustvarja stagnacijo. Količina žolča, ki vstopi v dvanajstnik, ni dovolj za pravilno prebavo. Grenkoba v ustih, slabost, težnost na desni strani, napenjanje so simptomi hipomotorične motnje.

Hipomotorični tip je razvrščen kot rizična skupina, saj stagnacija žolča prispeva k nastanku kamnov, kar vodi do holelitiaze. Motnja gibljivosti je pogosta bolezen, dejavniki nastanka so različni:

  • dednost;
  • anatomske značilnosti organov;
  • bolezni prebavnega sistema;
  • nepravilna prehrana.

Holecistitis

Vnetje kanalov je lahko zaplet zaradi pritrjene okužbe ali pa deluje kot samostojna bolezen. Vnetje negativno vpliva na prehod tekočine, jo zgosti, spremeni njene sestavine.

Bolečina, kolike, slabost, spremembe v velikosti žolča, ki spremljajo znake bolezni. Akutno stanje je nevarno za življenje osebe, pri prvih manifestacijah simptomov se je treba obrniti na specialista, da predpiše zdravljenje.

Neoplazme

Znaki zapleta v obliki tumorja so podobni tistim pri holecistitisu. Benigne neoplazme se dolgo časa ne pokažejo. S hitro rastjo tumorja oseba čuti bolečino, draženje in porumenelost kože, poslabšanje splošnega stanja. Bolniki s težavami žolčevodov morajo vsekakor opraviti ultrazvočno diagnostiko, pri kateri spremljajo, ali so žile zamašene, merijo premer vodov, izključujejo in preprečujejo obstrukcijo.

Pravočasno zdravljenje vnetnih procesov, zdrav življenjski slog, zdrava prehrana zmanjšajo tveganje za zaplete v prebavnem traktu.

pishchevarenie.ru

Metode za pregled žolčnih kanalov:

Duodenalno sondiranje vam omogoča odkrivanje znakov vnetja žolčnega trakta (prisotnost levkocitov v žolču, epitelija kanalov), tumorskih celic, Giardia, Echinococcus ličinke itd .; prisotnost krvi lahko kaže na hemobilijo. Primarnega diagnostičnega pomena za oceno stanja žolčnih kanalov so radiokontaktne raziskovalne metode - intravenska (vključno z infuzijo) holangiografija, fistulografija, retrogradna pankreatoholangiografija in perkutana transhepatična holangiografija.

Ultrazvok in računalniška rentgenska tomografija lahko ocenita tudi stanje jeter in trebušne slinavke.

Kljub visoki informativnosti je natančna diagnoza s temi metodami vzpostavljena v približno 70% primerov. Zato je celovita intraoperativna študija žolčnih vodov (merjenje njihovega premera, transiluminacija, sondiranje, teleholangioskopija in holangiografija, pa tudi holedohoskopija - pregled lumena žolčnih vodov s posebno napravo - holedohoskopom) odločilnega diagnostičnega pomena. .

Patologija žolčnih kanalov:

Malformacije žolčevodov vključujejo atrezijo (odsotnost lumna kanalov), hipoplazijo (zoženje lumna kanalov), ciste, divertikulo in podvajanje žolčnega kanala, premik njihovega ustja. Za malformacije žolčnega kanala je značilna obstruktivna zlatenica, ki se pojavi z atrezijo in hipoplazijo v prvih dneh otrokovega življenja. Zlatenica se poveča, pojavi se srbenje kože, poveča se vsebnost bilirubina v krvi (praviloma neposrednega bilirubina), sterkobilin je odsoten v blatu, urin potemni. Hitro se razvije hepatomegalija, nato pa simptomi portalne hipertenzije - splenomegalija, krvavitev iz prebavil. S cistami in divertikli žolčnega kanala se obstruktivna zlatenica pojavi v starosti 10-15 let in je nestabilna.

Diagnoza atrezije in hipoplazije žolčnega kanala temelji na podatkih laparoskopske ali intraoperativne holecistoholangiografije.

Pri cisti, divertikulumu in premiku ustja žolčnega kanala ima vodilno vlogo pri diagnozi intravenska ali retrogradna holangiografija. Zdravljenje je samo kirurško: praviloma je tvorba anastomoze med razširjenimi deli kanala in dvanajsternika.

Poškodba ekstrahepatičnega žolčnega voda je lahko zaprta ali odprta. Zaprte izolirane lezije žolčnega kanala so redke. Odprte poškodbe žolčevodov so običajno kombinirane s poškodbami jeter, želodca in črevesja. Možna poškodba ekstrahepatičnega žolčnega kanala med kirurškimi posegi (holecistektomija, resekcija želodca), pa tudi med intraoperativnim instrumentalnim pregledom.

Poškodba žolčevodov diagnosticiran s posledično izlivom žolča v trebušno votlino ali skozi rano ven. V primeru ligacije žolčnega kanala po operaciji se praviloma pojavi obstruktivna zlatenica. Poškodba žolčnega kanala vodi do razvoja peritonitisa, zunanjih žolčnih fistul, striktur žolčnega kanala. Slednji se običajno pojavijo po 4-6 mesecih. po poškodbi. Prepoznajte strikture žolčnega kanala na podlagi simptomov ponavljajočega se holangitisa, intermitentne obstruktivne zlatenice ali nezapirajoče se zunanje žolčne fistule, pa tudi podatkov iz intravenske ali retrogradne holangiografije, fistulografije. Zdravljenje je vedno hitro.

Bolezni žolčnih kanalov:

Najpogostejša bolezen žolčevodov (žolčevodov) je holedoholitiaza.

Diskinezija žolčnega trakta se pojavi kot posledica nevrohumoralnih motenj mehanizmov regulacije delovanja žolčnega trakta. Simptomi žolčne diskinezije se kažejo v dolgočasnih ali ostrih bolečinah, običajno kratkotrajnih v zgornjem delu trebuha, ki segajo v hrbet, desno lopatico. Telesna temperatura se ne dvigne, mrzlica, zvišana telesna temperatura, hepatomegalija ni opaziti.Diagnoza se postavi na podlagi značilnih kliničnih simptomov in izključitve organske narave bolezni.

Holangitis se pogosto razvije kot posledica vnetnega procesa v žolčniku ali naraščajoče okužbe žolčnega kanala iz črevesja. Klinična slika je še posebej izrazita pri gnojnem holangitisu - opazimo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, zlatenico, hepato- in splenomegalijo, progresivno odpoved jeter. Najučinkovitejše zdravljenje gnojnega holangitisa je ustrezna drenaža skupnega žolčevoda, ki je zaradi hudega stanja bolnikov bolje opraviti z endoskopsko napilosfinkterotomijo. Če je nemogoče izvesti, je indiciran kirurški poseg - holedohotomija in drenaža lumena skupnega žolčnega kanala. Nato se v lumen žolčnih kanalov injicira antibiotik.

Tumorji žolčevodov so redki. Lahko so benigni (fibrom, nevrofibrom, holangiom, lipom, miksom, papilom, miom itd.) in maligni (rak). Benigni tumorji, ko rastejo, povzročijo zoženje lumena žolčnega kanala in motnje odtoka žolča.

Simptomi tumorja v žolčnih kanalih:

To spremlja bolečina v desnem hipohondriju, včasih podobna jetrni koliki, in obstruktivna zlatenica. Simptomi so podobni žolčnim kamnom. Diagnoza je težka, tudi med operacijo. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s kamni in malignomi. Benigni tumorji žolčevodov so predmet odstranitve zaradi nevarnosti razvoja obstruktivne zlatenice in možnosti malignosti. V ta namen se včasih zatečejo k resekciji segmenta kanala skupaj s tumorjem in uvedbo biliodigestivne anastomoze.

Maligni tumorji so pogosteje lokalizirani v ampularnem delu skupnega žolčevoda, pa tudi na sotočju cističnih in skupnih jetrnih kanalov. Zgodnji simptom tumorja žolčnih vodov je naraščajoča obstruktivna zlatenica, ki se pojavi brez predhodnega napada bolečine. Vsebnost bilirubina v krvnem serumu hitro doseže visoke številke (300 μmol / l ali več), raven holesterola in alkalne fosfataze v krvi se dvigne.

Pojavi se neznosno srbenje kože. Z razvojem holemije so opažene podkožne krvavitve in krvavitve v prebavilih. Izguba teže in splošna šibkost napredujeta, jetra so povečana, gosta. Z lokalizacijo malignega tumorja distalno od sotočja cističnega kanala in njegove okluzije skupnega žolčnega kanala opazimo zlatenico, razvijemo biliarno hipertenzijo in napenjanje žolčnika, ki doseže pomembno velikost in se zlahka palpira skozi sprednjo steno. (Courvoisierjev simptom).

Diagnoza malignega tumorja žolčevodov je težavna tudi med operacijo. Izrazita klinična slika omogoča sum, zlasti ob prisotnosti Courvoisierjevega simptoma. Diagnozo potrdimo z laparoskopsko in perkutano (transhepatično) holangiografijo.

Zdravljenje tumorja v žolčnem kanalu:

Zdravljenje malignih tumorjev žolčevodov je le kirurško, vendar je v redkih primerih možna radikalna operacija (resekcija žolčevoda s tumorjem). Paliativni posegi so žolčne operacije (holecistoduodeno- ali holecistoenteroanastomoza).

Operacije na žolčevodih:

Za dostop do ekstrahepatičnega žolčnega kanala se uporabljajo različni zarezi: poševni v desnem hipohondriju, vzdolžni (vključno z zgornjo mediano), prečni, kotni. Najpogostejši poševni subkostalni rezi na desni. Operacije na žolčevodih se izvajajo za odstranitev kamnov iz lumna (holedoholitotomija), pri tumorjih (resekcija kanala), v primeru poškodbe žolčevoda (šiv kanala) in za ponovno vzpostavitev odtoka žolča - biliodigestivne anastomoze: npr. anastomoza skupnega žolčnega voda z dvanajstnikom (holedohoduodenostomija) ali jejunumom (holedoheojejunostomija).

Po odstranitvi kamnov holedohotomsko odprtino zašijemo in skupni žolčevod dreniramo skozi škrbino cističnega voda ali pa v njegovem lumnu pustimo drenažo v obliki črke T, ki jo odstranimo po 14-16 dneh. Bolniki so odpuščeni po operaciji 15-20. dan. Obdobje invalidnosti po odpustu je praviloma 1-1,5 meseca.

medkarta.com

01 Simptomi bolezni

Po medicinski statistiki približno 20% preučevanih ljudi doživi ta pojav. In večina jih je žensk.

Lahko se pojavi kot posledica naslednjih bolezni:

  • holelitiaza;
  • različni tumorji ali vnetja, povezana z jetri ali žolčnikom;
  • strikture in brazgotine v skupnem vodu.

Glavni simptomi, ki kažejo na težavo s kanali, vključujejo:

  • pojav bolečine v hipohondriju na desni;
  • manifestacija simptomov zlatenice;
  • obstaja aholični iztrebki skupaj s temnim urinom;
  • poveča raven bilirubina v krvi.

Diagnozo mora postaviti le zdravnik na podlagi biokemijske preiskave krvi. Poleg tega so potrebni ERCP, ultrazvok, MRI in CT trebušnih organov. Če se ugotovi težava, je treba izvesti kirurško zdravljenje.

Glede na resnost bolezni je možno endoskopsko, laparoskopsko zdravljenje. V naprednejših ali hujših primerih se postavlja vprašanje podaljšane operacije za odpravo blokade.

Zaradi težav pri pretoku žolča se lahko pojavi bolezen, imenovana subhepatična zlatenica. Pogosto se težave s prevodnostjo lahko pojavijo po napadih kolike, pa tudi ob pojavu simptomov, povezanih z razvojem vnetja. V tem primeru bo treba bolniku z zamašenimi žolčnimi vodi čim prej zagotoviti zdravniško pomoč.

02 Glavni vzroki za razvoj bolezni

Povzročena z obstrukcijo žolčnega trakta, težava ni le nastanek notranje blokade, temveč tudi posledica zunanjega pritiska. Zdravniki poudarjajo popolno ali delno mehansko oviranje odtoka žolča. Poleg tega bo njegova stopnja odvisna od tega, katere klinične manifestacije so trenutno opažene.

Znano je že, da obstaja vrsta bolezni, ki lahko privedejo do motenj prehodnosti, zaradi česar se pojavi intrahepatična bolečina, ki je posledica odsotnosti ali nepopolnega pretoka žolča iz jeter v dvanajsternik.

Simptomi razvoja bolezni, povezane z blokado žolčnih kanalov, so večkomponentni proces. Najpogosteje kaže, da se je pojavil in začel razvijati vnetni proces v žolčnem traktu. Poleg tega samo vnetje prispeva k znatnemu zgoščevanju sluznice, kar neizogibno vodi do zmanjšanja lumna v samih kanalih.

Seveda se kamenček, ki je prišel v prehod, preprosto zatakne v njem in ga ni mogoče sprati z žolčem. Zaradi tega je skupni prehod popolnoma ali delno blokiran. Žolč se začne kopičiti, razširiti prehode. Posledično žolč zapusti jetra in vstopi v žolčnik in ga raztegne. Zaradi tega se simptomi poslabšajo in razvije se holecistitis.

Shema takšne situacije je možna pod pogojem, da se kamni pojavijo v žolčniku. V procesu življenja lahko pridejo v kanal in ga popolnoma ali delno blokirajo. Kot posledica tega procesa se bo razvil empiem ali vodenica. Če se odkrije izločanje sluznice holedohusa belkaste sluzi, je to lahko dokaz ne le blokade, temveč tudi začetka nepopravljivih sprememb v samih žolčnih kanalih, kar bo neizogibno vplivalo na zdravstveno stanje.

Zaradi obstrukcije žolča vzdolž njegovih kanalov se začne razvijati uničenje hepatocitov. Posledično lahko kisline in njihov spremljajoči bilirubin vstopijo v krvni obtok in začne se okužba. Poleg tega so prizadete tako same krvne žile kot tkiva organov.

Pomanjkanje žolča v telesu negativno vpliva tudi na delovanje telesa. Navsezadnje je vključen v proces prebave, razgrajuje maščobe in vitamine, pospešuje njihovo absorpcijo. Posledično ima oseba hipoprotrombinemijo, to je bolezen, povezana s strjevanjem krvi, hipovitaminozo.

Če pride do zastoja žolča, lahko pride do pomembne kršitve jetrnega parenhima, kar pomeni, da se oseba sooča z odpovedjo jeter.

03 Etiološki dejavniki

Debelost je eden glavnih dejavnikov tveganja za nastanek in kasnejši razvoj zamašitve žolčnih vodov. Lahko izzove ta proces in hitro ali nenadno izgubo teže, pa tudi:

  • prejete poškodbe v predelu desne polovice trebušne votline;
  • operacije, opravljene v bližnji preteklosti na žolčnem traktu, jetrih ali žolčniku;
  • prodiranje okužb, povezanih s hepatobiliarnim sistemom, trebušno slinavko, ki se razvijejo zaradi oslabljene imunosti;
  • v kronični fazi pankreatitisa;
  • če so v žolčniku kamni;
  • pri napredovalem raku trebušne slinavke.

Zaradi tega bodo morali zdravniki natančno poznati vse simptome bolezni in opraviti popolno študijo. To je potrebno za določitev vzroka in predpisovanje natančnega zdravljenja, vključno z nujno operacijo.

Žolčni vodi so zasnovani za premikanje žolča iz jeter v žolčnik, kjer je shranjen. Žolč je zelena tekočina, ki jo proizvajajo jetra. Ena od pogostih patologij je obstrukcija žolčnih kanalov ali kršitev njihove prehodnosti. Znaki bolezni so zelo izraziti, bolečina pa se najpogosteje pojavi v desnem hipohondriju. Blokada, kršitev odtoka žolča in njegova stagnacija v organu se pojavi zaradi vpliva različnih negativnih dejavnikov.

Obstrukcija je nevarno stanje, saj se lahko v prihodnosti razvijejo obstruktivna zlatenica, odpoved jeter in drugi življenjsko nevarni zapleti. Ena od bolezni, ki prizadene zdravje žolčnih poti, je holelitiaza ali holelitiaza, ki pogosteje prizadene ženske. Holedoholitiaza je ena od manifestacij holelitiaze, ko kamni zamašijo skupni žolčni kanal ali intrahepatični kanal. Pri ženskah se obstrukcija žolčnih kanalov pojavi 3-krat pogosteje kot pri otrocih, moških.

Obstaja več vrst žolčnih kanalov, vendar se glavni nahajajo v jetrih. Izločilni kanali mehurja so povezani z jetri in se imenujejo skupni trakti. Nadalje so združeni s kanali trebušne slinavke. Količino žolča, ki vstopi v črevesje, uravnava Oddijev sfinkter. Mehanska ovira zapre pot žolču do dvanajstnika.


Ko se stena mehurja spremeni, na primer nastanejo brazgotine, ta hitro zamaši žolčevode. Neoplazme v organu vodijo tudi do patologije, postopoma povečujejo velikost, zamašijo lumen. Struktura mehurja, pregib vratu, majhne adhezije so notranji vzroki obturacije.

Pritisk na kanale in poškodbe

Bolezen se razvije tudi zaradi vpliva zunanjih dejavnikov, ki niso odvisni od dela prebavil in funkcij žolčnika. Sem spadajo tumor, ki stisne kanale od zunaj, otekle bezgavke, poškodbe in različne poškodbe trebušnih organov. Včasih je za razširitev zamašenega kanala potrebna operacija, saj od znotraj težave ni mogoče rešiti samo z zdravili.

Dejavniki tveganja

Naslednji pogoji povečajo možnosti za blokado žolčnih kanalov:

  • , kamni v mehurčku;
  • poškodbe trebušnih organov;
  • nedavna operacija;
  • pankreatitis, ciroza jeter;
  • šibek imunski sistem in nalezljivi procesi v telesu;
  • huda debelost ali, nasprotno, hitra izguba teže.


Simptomi blokade

Bolezen ima manifestacije različne intenzivnosti, nelagodje med obstrukcijo kanala pa je odvisno od stopnje kršitve odvajanja žolča. Običajno se bolezen kaže z akutno bolečino, ko kamni zamašijo kanal. Če je vzrok zamašitve v notranjih spremembah, so znaki bolezni naslednji:

  • bolečine v desnem hipohondriju drugačne narave;
  • temna barva urina;
  • svetlo blato;
  • slabost in bruhanje;
  • toplota;
  • sprememba barve kože (zlatenica).

Nezmanjšano bruhanje, zvišana telesna temperatura, akutna bolečina in drugi simptomi so posledica zastrupitve bolnika. Takšen patološki proces ne vpliva le na zdravje jeter, žolčnika, temveč tudi na presnovo in delo drugih notranjih organov. Simptomi blokade žolčnih kanalov v laboratorijski analizi se odražajo v povečanju bilirubina, povečanju vsebnosti jetrnih encimov v krvi, lipaze.


Diagnoza bolezni

Vsak simptom bolezni je pogosto podoben holecistitisu ali koliki, zato pravega vzroka ni mogoče takoj ugotoviti. Če želite skrbno pregledati bolnika in postaviti natančno diagnozo, boste potrebovali številne postopke, vključno s splošnim testom krvi, urina, ultrazvokom trebušnih organov. Ne morete brez računalniškega pregleda (CT) in MRI, na slikah katerih lahko vidite podrobno sliko prizadetih organov.

Potrebovali boste radionuklidno diagnostiko žolčnih poti, kot tudi koprogram, radiografijo in endoskopski pregled. Če je vzrok obstrukcije maligni tumor, se opravi biopsija. Žolčne kamne in obstrukcijo žolčnika zlahka zaznamo z ultrazvokom.

Metode zdravljenja

Pri obstrukciji se oceni in odpravi vsak simptom bolezni. Najprej bo vsak zdravnik poskušal očistiti žolčni trakt pred blokado. Glavna naloga zdravljenja bolezni je:

  • odstranitev kamnov ali drugih ovir, ki motijo ​​​​delovanje žolčnega trakta;
  • olajšanje bolnikovega stanja in lajšanje bolečin;
  • razširitev skupnega žolčnega kanala.

Bolnik se mora posvetovati z gastroenterologom, kirurgom, ker je stanje nevarno za zdravje in bo morda potrebna operacija.


Antibiotiki in druga zdravila

Če se bolezen ne zdravi, se okužba pridruži patološkemu procesu, potem antibiotikov in dolgotrajnega zdravljenja ni mogoče opustiti. Potrebovali boste antibakterijsko, protivnetno terapijo.

Holecistektomija

Če so vzrok bolezni kamni, je pogosto potrebna kirurška odstranitev žolčnika. Zdravilo in endoskopija ne moreta obdelati kamnov, če so preveliki. Po odstranitvi organa se žolčni trakt izsuši.

Postopek holangiopankreatografije se izvaja z namenom diagnoze in zdravljenja, vključuje metodo fluoroskopije, endoskopije in je namenjen preučevanju stanja žolčnega trakta. Takšna študija se uporablja za odstranitev kamnov, tumorja in razširitev žolčnega kanala.

Holangiopankreatografija omogoča ne le pravočasno odkrivanje bolezni, temveč tudi takojšen začetek zdravljenja. Skozi kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki napolni kanale, s pomočjo rentgenskih žarkov pa je mogoče videti obstrukcijo in druge patologije. Po odpravi akutnih simptomov se opravi pregled, razširitev žolčnih kanalov in odstranitev kamnov.


Netradicionalne metode

Poleg kirurškega posega in zdravljenja z zdravili se uporabljajo recepti tradicionalne medicine. Priljubljeno zdravilo je jabolčni kis, ki lajša bolečine v žolčniku in njegovih vodih. Potreboval bo 1 žlico. žlico kisa v kozarcu pitne vode.

Naslednja ljudska metoda priporoča limonin sok, 4 žlice. žlice, ki jih je treba dodati vodi in piti med napadom. Odpravlja majhne kamne poprova meta. Močna decokcija rastline hitro lajša nelagodje in bolečino. Nobena ljudska metoda ne bo delovala, če ni kombinirana s tradicionalno terapijo in se posvetuje z zdravnikom.

Preprečevanje blokad

Zdrav žolčnik, jetra in drugi organi gastrointestinalnega trakta bodo podvrženi pravilni, uravnoteženi prehrani in zavrnitvi slabih navad.

Da obturacija nikoli ne moti delovanja žolčnika, morate omejiti vnos maščobne, začinjene, prekajene hrane, zlasti zvečer.

Če je oseba nagnjena k boleznim prebavil, je imela akutne kolike ali prirojene patologije organa, morate poznati vse dejavnike tveganja, da preprečite nevarno bolezen.

Zdravljenje žolčnega trakta se izvaja po temeljitem pregledu. Nepravočasna pomoč pogosto vodi do akutne odpovedi jeter, smrti bolnika. Pravi potek terapije, posebna prehrana in sprememba življenjskega sloga ne bodo dovolili, da bi blokada uničila kanale in poškodovala prebavo.

Blokada žolčnih kanalov je mehanska ovira, ki se pojavi na poti pretoka žolča, ki vstopa v dvanajstnik, da se organizira stabilen proces prebave in razgradnje maščobnih kislin. V večini primerov se razvije v ozadju vnetnih bolezni žolčnika ali kot posledica tvorbe kamnov različne strukture, velikosti in narave izvora v njem. Simptomi te bolezni so skoraj vedno akutni, bolnik, sprejet v bolnišnico, se pritožuje zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju. Zdravljenje obstrukcije žolča je po naravi kirurško in je namenjeno obnovi lumena žolčnega kanala, odstranitvi tujkov, ki blokirajo normalno delovanje tega organa prebavnega trakta.

Izkušenemu gastroenterologu ne bo težko samo po zunanjih znakih posumiti, da ima bolnik zamašene kanale, po katerih naj bi krožil žolč.

Simptomi bolezni se najprej razvijejo postopoma, nato pa pridobijo svetlo in specifično manifestacijo, ki se izraža v naslednjih patoloških občutkih s strani bolnika:

Poleg tega se bolnik pritožuje zaradi izgube apetita, slabosti, splošne telesne oslabelosti, občasnega bruhanja in motenj blata.

Če je kanal le delno blokiran, potem v tem primeru simptomi bolezni občasno izginejo, vendar se po 1-2 dneh spet vrnejo.

To nakazuje, da telo samo poskuša sprostiti pot za stabilen odtok žolča, vendar kljub vsem poskusom še vedno ostaja negativen vpliv dejavnika, ki prebavni skrivnosti ne dovoljuje, da prosto kroži in vstopi v organe prebavil. trakt.

Vzroki obstrukcije žolčnega trakta

Obstrukcija žolčnih kanalov se lahko pojavi zaradi statičnega stiskanja njihovih sten od zunaj, ob straneh ali od znotraj samega kanala. Prisotnost teh okoliščin neposredno vpliva na klinično sliko manifestacije bolezni. Poleg tega obstajajo številne patologije tega dela človeškega prebavnega sistema, ki motijo ​​​​delovanje samega žolčnika in njegovih kanalov. Na podlagi tega se razlikujejo naslednji vzroki obstrukcije kanala:

V medicinski praksi obstajajo klinični primeri, ko so bili bolniki s simptomi obstrukcije žolčnega trakta po poškodbi trebušne votline sprejeti v bolnišnični oddelek bolnišnice. To je močan udarec v desno stran trebuha ali padec z velike višine, ki je povzročil otekanje sluznice in epitelijskih tkiv, ki se nahajajo v krogu.

K kateremu zdravniku iti in kakšne preglede opraviti?

Vse je odvisno od tega, kje točno živi oseba, ki se sooča z znaki blokade žolčnega trakta. Priporočljivo je, da se dogovorite za sestanek z gastroenterologom ali hepatologom. Če iz enega ali drugega razloga v polikliniki kot kadrovski enoti ni specialistov določenega profila, je v tem primeru potreben obisk splošnega zdravnika. To je družinski zdravnik, ki ima veliko znanja in je sposoben opraviti začetni pregled bolnika, palpirati trebušno votlino in ugotoviti, da je lokalizacija patologije koncentrirana na desni strani v hipohondriju.

Po tem je bolniku dodeljen dodaten seznam testov in prehod diagnostičnih ukrepov, ki je sestavljen iz naslednjih dejanj:

  • kri iz prsta za njeno klinično preskušanje;
  • jutranji urin na prazen želodec;
  • Ultrazvočna diagnostika trebušne votline s posebno temeljito študijo strukture tkiv jeter, žolčnika, njegovih kanalov in komunikacijskih poti s sosednjimi organi gastrointestinalnega trakta;
  • venska kri za biokemijsko analizo;
  • blato za pregled blata za prisotnost ali odsotnost bilirubina, žolčnih delcev in drugih encimov, katerih sinteza je tesno povezana s funkcionalno aktivnostjo žolčnika.

V posebej zapletenih primerih bo morda potrebna diagnostika MRI, če vse zgoraj navedene metode niso prinesle želenega rezultata in lečeči zdravnik še vedno dvomi o diagnozi.

Pri onkoloških patologijah se uporablja biopsija s histološko analizo izbranih vzorcev tkiva, da se ugotovi maligna ali benigna etiologija tumorskega telesa.

Zdravljenje zamašenih žolčnih vodov

Terapija bolezni je v veliki meri odvisna od klinične slike njene manifestacije in simptomov, ki so prisotni pri določenem bolniku. Najpogosteje se uporabljajo naslednje metode zdravljenja.

Kirurško odstranjevanje kamnov

Izvaja se lahko z endoskopsko opremo, da se zmanjša travma na bolnikovem telesu, ali z obsežnim kirurškim posegom z rezom traku in odprtjem holedohusa (holedohomija). Pacient je v tem trenutku v operacijski sobi pod splošno anestezijo.

Bougienage

Terapevtska metoda je namenjena razširitvi lumena žolčnih kanalov, če so se zožili po hudem vnetnem procesu, povezanem z nastankom številnih brazgotin na notranji strani sten kanala. Uporabljajo se posebna medicinska oprema in endoskopski instrumenti.

Stentiranje skupnega žolčnega kanala

To je minimalno invazivna operacija, katere princip je, da se v votlino skupnega holedoha vstavi poseben ekspanzijski stent. Njegov funkcionalni namen je lajšanje bolečih simptomov, obnavljanje prehodnosti žolča in preprečevanje ponovitve bolezni v prihodnosti.

Transrenalna drenaža

Uporablja se le v posebej težkih kliničnih primerih, ko je blokada žolčnega trakta povzročila zaplete in je prišlo do motenj delovanja jeter, pacientu samemu grozi pojav odpovedi jeter. Da bi se izognili tovrstnim negativnim posledicam, je nameščena prisilna drenaža žolča.

V kombinaciji s kirurškim zdravljenjem se aktivno uporabljajo protivnetna in antibakterijska zdravila. Še posebej, če je zoženje lumna žolčnega kanala nastalo zaradi vdora patogene mikroflore vanj.

Preprečevanje

Da ne bi nikoli naleteli na blokado holedohusa ali da bi zmanjšali tveganje za nastanek bolezni, morate vsak dan upoštevati preprosta pravila preprečevanja, ki so sestavljena iz naslednjih dejanj:

  • uživanje samo biološko zdrave hrane;
  • popolna abstinenca od alkohola, kajenja in uživanja drog;
  • vodenje aktivnega življenjskega sloga, igranje športa;
  • uravnoteženo in zmerno uživanje živil, ki vsebujejo vlakna, maščobe rastlinskega in živalskega izvora, meso in jedi, pripravljene na njihovi osnovi;
  • iz menija je treba popolnoma izključiti ocvrto, prekajeno, vloženo, zelo mastno hrano;
  • občasno jemljite (1 tečaj v 6 mesecih) naravna zdravila, ki spodbujajo odtok žolča, ne dovolijo stagnacije v mehurju in kanalih z nadaljnjim preoblikovanjem v kamne.

Zelo pomembno je, da nalezljive in virusne bolezni jeter zdravimo pravočasno, da jih ne prevedemo v kronično stanje, ki lahko kadar koli preide v fazo poslabšanja in negativno vpliva na delovanje žolčnika. Ljudje, ki upoštevajo te preventivne ukrepe, nikoli nimajo težav s tem delom prebavnega sistema in imajo vedno odličen apetit, vendar se ne zredijo.

Blokada žolčnih kanalov je močno zmanjšanje njihove prehodnosti zaradi neke vrste mehanske ovire. Običajno žolčni vodi prenašajo žolč iz žolčnika v dvanajsternik. Blokada teh poti je patološka osnova subhepatične (mehanske) zlatenice.

Kršitev prehodnosti se razvije z dvema mehanizmoma. Prvi je nastanek ovire znotraj GI. Drugi je stiskanje žolčnega trakta od zunaj. Obstrukcija žolčevoda je lahko popolna ali delna.

nastanek

Obstrukcija se pogosto pojavi že v ozadju vnetja žolčnega trakta. Žolč se težko premika vzdolž edematoznih žolčnih kanalov zaradi zmanjšanja njihovega lumna. V takšnih razmerah lahko prehodnost popolnoma izgine, če vas ovirajo tudi najmanjši kamenčki.

Žolč, ki se ne premakne naprej, se začne nabirati nad obstrukcijo, s čimer se poveča pritisk v žolčnem vodu. To prispeva k širjenju žolčnih kanalov. Če žolč ne more vstopiti v dvanajstnik v pravi količini, je absorpcija v maščobi topnih vitaminov (A, D, E, K) motena.

Napredovanje kongestije na ravni cističnega kanala vodi do kopičenja žolča v žolčniku. To postane eden od provokatorjev raztezanja organa, pojav znakov njegovega vnetja, nastanek kapljic (kopičenje tekočine).

V primeru kršitve odtoka žolča v krvi se raven neposrednega bilirubina v glavnem poveča. Če se je zastoj dotaknil intrahepatičnih žolčnih kanalov, se začnejo razpadati hepatociti. V hujših primerih to povzroči sproščanje velikih količin nevezanega bilirubina v kri. Ima toksičen učinek na telesna tkiva.

simptomi

Klinični potek je neposredno povezan s stopnjo obstrukcije, njenim trajanjem in glavnim vzrokom. Simptomi blokade žolčnih kanalov:

  • Sindrom bolečine. Najbolj značilna lokalizacija je območje desnega hipohondrija. Pritožba je izražena, lahko je krčevite narave.
  • zlatenica. Spremembe barve kože, beločnice. Pri dolgotrajni motnji odtoka žolča pogosto skrbi srbenje.
  • Sprememba barve blata in urina. Blato postane obarvano, urin pridobi temen odtenek. Če je obstrukcija prehodna, je lahko njihova menjava periodična.
  • Hipertermija. Pojavi se v ozadju vnetja žolčnega trakta in žolčnika.
  • Astenovegetativni sindrom. Slabost, utrujenost, zaspanost.

Z napredovanjem zastojev so možne hude strupene poškodbe skoraj vseh organov in sistemov. Zato je treba ukrepe za odpravo obstrukcije žolčnega trakta sprejeti čim prej.

Pomembno! Pomanjkanje vitamina K je eden od patoloških temeljev zmanjšanega strjevanja krvi. Pri dolgotrajni obstrukciji žolčnega trakta se pojavi nagnjenost k krvavitvam.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se analizirajo bolnikove pritožbe, podatki objektivnega pregleda in rezultati laboratorijskih testov. Instrumentalne tehnike pomagajo dokončno ugotoviti vzrok obstrukcije žolčnega kanala.

Laboratorijske metode

Pomožno vlogo pri diagnozi obstrukcije žolčnega trakta igrajo krvni testi, blato. namreč:

  • Klinični krvni test. V ozadju vnetja se poveča število levkocitov, pospeši se ESR.
  • Kemična preiskava krvi. Zvišane ravni AST, ALT, bilirubina (predvsem neposrednega), alkalne fosfataze. Ko se pridruži reaktivni pankreatitis, se raven amilaze poveča.
  • protrombinski čas. Povečuje se. To kaže na zmanjšanje strjevanja krvi.
  • Koprogram. V blatu so delci neprebavljene maščobe, je aholično (razbarvano).

Dodatni testi so predpisani individualno po potrebi. Na primer, v primeru obstrukcije žolčnih kanalov s tumorjem se opravi histološki in citološki pregled koščka neoplazme (pod mikroskopom).

Instrumentalni pregled

Tehnike so lahko invazivne in neinvazivne. Prednostna vrsta študije je odvisna od domnevnega vzroka obstrukcije žolčnega trakta. Glavne vrste:

  • Ultrazvok žolčnika in kanalov. Omogoča odkrivanje kamnov v žolčniku, določanje stopnje razširitve skupnega žolčnega kanala.
  • Laparoskopija. Minimalno invaziven poseg, ki je običajno terapevtske in diagnostične narave. Omogoča vam, da natančno določite mesto ovire in odpravite njen vzrok.
  • MRCP. Magnetna resonančna holangiopankreatografija je neinvazivna metoda, ki pomaga podrobno oceniti anatomske značilnosti organov žolčnega sistema. Omogoča določitev natančne velikosti in lokalizacije tumorjev.
  • Dinamična scintigrafija. Temelji na registraciji območij kopičenja radioaktivnih izotopov, vnesenih v telo. Omogoča vam, da ocenite stopnjo kršitve odtoka žolča, da preučite stanje jetrnega tkiva.
  • RKHPG. Retrogradna holangiopankreatografija je kombinacija endoskopskega pregleda z radiokontraktnim pregledom. Pod nadzorom endoskopa se kontrastno sredstvo injicira v GI, nato pa se naredi rentgen. Če se med postopkom vizualizira tumor, se vzame košček tkiva za pregled. Med endoskopijo je možno odstraniti kamen iz holedohusa.
  • CHCHG. Perkutana transhepatična holangiografija. Temelji tudi na fiksiranju mesta distribucije kontrastnega sredstva. Glavna razlika od ERCP je uvedba diagnostičnega zdravila v smeri fiziološkega toka žolča. To vam omogoča, da določite stopnjo ovire in njen obseg.

Zdravljenje

Glavni strokovnjaki, ki se ukvarjajo z bojem proti patologiji, so kirurg in gastroenterolog. Zdravljenje obstrukcije žolčnega trakta je sestavljeno iz operativnih in konzervativnih ukrepov. Najpomembnejši je kirurški poseg. Terapevtsko zdravljenje je pomožne narave in vključuje razstrupljanje, protivnetno, antibakterijsko terapijo.

Bolnik z obstrukcijo žolčnih poti ni vedno na začetku v stabilnem stanju. V takih primerih se sprejmejo nežni ukrepi:

  • Punkcija žolčnika;
  • holecistostomija;
  • holedokostomija;
  • Perkutana transhepatična drenaža (zagotavljanje odtoka žolča skozi drenažni sistem, ki se je nabral nad mestom blokade);
  • Odstranitev kamnov v ERCP;
  • Nazobiliarna drenaža za ICHD (vstavitev katetra v žolčni trakt).

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se zdravljenje žolčnih kanalov izvaja bolj radikalno. Če je le mogoče, se vse manipulacije izvajajo z laparoskopskim dostopom. Če je iz nekega razloga nemogoče (na primer zaradi prisotnosti zapletov), ​​se zatečejo k laparotomiji. Nekatere vrste posegov:

  • Bougienage žolčnega trakta. Z njihovo obstrukcijo zaradi striktur in brazgotin.
  • Žolčno stentiranje. Namestitev posebne cevi na mestu stenoze.
  • Holecistektomija. Odstranitev žolčnika.
  • Razširitev Oddijevega sfinktra. Uporablja se v nasprotju s svojo prehodnostjo.

Zaključek

Obstrukcija žolčnih kanalov je stanje, ki zahteva obvezno medicinsko posredovanje. Huda obstrukcija žolčnega trakta brez ustreznega zdravljenja je polna sepse, poškodb CNS (zaradi zastrupitve z bilirubinom) in odpovedi jeter. Najboljši način, da se temu izognete, je pravočasno posvetovanje z zdravnikom ob prvih znakih patologije.