Zdravnik pove o prvi pomoči pri opeklinah pri otroku. Previdno! Kurjenje je nevarno! Simptomi toplotnih opeklin različnih stopenj

Ena najpogostejših poškodb pri otrocih so opekline. Med opeklinami so vodilne opekline z vrelo vodo, ki jih dojenček prejme predvsem doma. Tudi za zelo skrbne in preudarne starše je pomembno, da vedo, kako ravnati, če se dojenček opeče, kako mu pomagati in kako z njim ravnati.

O toplotnih učinkih

Opekline z vrelo vodo uvrščamo med termične poškodbe. Pri njih koža in globlje plasti kože trpijo pod vplivom visokih temperatur (voda zavre pri +100 stopinjah Celzija). Takšne opekline pri otroku običajno niso prevelike, čeprav je vse odvisno od tega, koliko vrele vode je dojenček prelil. Včasih so opekline z vrelo vodo 1 stopinje, vendar so veliko pogosteje takšne poškodbe globlje - na ravni 2-3 stopinj.

Pri prvi stopnji opeklinske poškodbe trpi le zunanja plast povrhnjice, za katero je značilna rdečina, bolečina in rahla oteklina območja, kjer je vdrla vrela voda. V drugem sta prizadeta zunanja plast in majhen del dermisa, ki se nahaja pod njim. Zato se pojavijo mehurji in mehurčki, napolnjeni z motno serozno tekočino. Tretja stopnja opekline je globlja poškodba, pri kateri trpi dermis, vse do podkožnega maščobnega tkiva. Zunanja plast (povrhnjica) je skoraj vedno zlomljena, obstaja rana. Obstaja tudi četrta stopnja, v kateri koža popolnoma odmre, kosti in mišično tkivo zoglenijo, vendar se ta stopnja ne zgodi pri opeklinah z vrelo vodo.

Vsaka opeklina z vrelo vodo pri otroku zahteva obvezno reakcijo staršev. Tu je na prvem mestu kompetentna in dosledna prva pomoč in šele nato zdravljenje.

Kaj storiti najprej

Če se otrok opeče z vročo vodo, morajo starši z otroka takoj odstraniti vsa mokra oblačila in tako zmanjšati njihov stik s kožo. Nato morate oceniti stopnjo in območje poškodbe - to je pomembno, da veste, kateri algoritem dejanj izbrati. Če ima otrok površinsko opeklino 1-2 stopinj, potem klic zdravnika, pod pogojem, da poškodba ni obsežna, ni potreben. Če se precej hitro oblikujejo veliki mehurji, napolnjeni s krvavo tekočino, je koža poškodovana, je treba poklicati zdravnika.

Območje opekline je mogoče hitro oceniti doma. Zdravniki menijo, da je tako: vsak ud in hrbet - 9% površine telesa, glava in ramena - 21%, zadnjica - 18%. Torej, če je dojenček z vrelo vodo polil samo roko, potem je to približno 2,5%, če pa sta roka in trebuh že 11,5%. Dojenček zagotovo potrebuje kvalificirano zdravniško oskrbo, če je približno 15% telesa prizadeto z manjšo opeklino in če je 5-7% telesne površine prizadeto z globoko opeklino (3. stopnja). Po hitri oceni situacije starši bodisi pokličejo rešilca, če je površina velika ali je opeklina zelo globoka, ali pa se pripravijo na zdravljenje na domu. V vsakem primeru je treba nujno oskrbo zagotoviti pravilno.

V primeru opeklin z vrelo vodo je prepovedano mazati poškodovano mesto s kislo smetano, maščobo, oljem ali otroško kremo. To bo samo motilo prenos toplote in poslabšalo proces celjenja ter povzročilo dodatno bolečino. Najprej morate storiti vse, da ohladite prizadeto območje.Če želite to narediti, uporabite hladno tekočo vodo in pod njo postavite opečeni del telesa za 10-15 minut. Nato s to vodo navlažite rjuho ali plenico iz naravne tkanine in jo položite na opeklino.

Ne uporabljajte ledu.

Po tem morate izmeriti temperaturo otroka. Pri termičnih opeklinah 2 stopinj in več se pogosto dvigne. Če je potrebno, lahko damo antipiretik ( Paracetamol ali Ibuprofen), kot tudi en starostni odmerek katerega koli antihistaminika ( "Suprastin", "Loradatin"). Antialergijska zdravila lahko učinkovito lajšajo otekanje.

Prizadeto območje lahko zdravite z razpršilom lidokaina za anestezijo, pa tudi potresite prašek na poškodovano mesto kože. "Baneocin"(ne istoimensko mazilo, ampak prašek!). Nato na opeklino naložimo rahel, netesen, suh povoj in otroka odpeljemo na zdravljenje na urgenco ali v najbližjo bolnišnico. Če je stopnja majhna in je tudi površina lezije majhna, se lahko zdravljenje načrtuje neodvisno z obveznim upoštevanjem vseh pravil za zdravljenje takšnih poškodb.

Zdravljenje

Pri zdravljenju opeklin z vrelo vodo antibiotiki niso potrebni. Potrebni so le takrat, ko so na koži mehurji, ki hitro počijo, ker se s tem poveča verjetnost okužbe rane z bakterijami in glivicami. Strogo prepovedano je samostojno odpiranje žuljev in mehurčkov.

Pri takšni opeklini (od 2 stopinj) je pomembno, da zdravljenje predpiše zdravnik. Običajno hospitalizacija ni potrebna, vendar je z obsežno lezijo pri dojenčku ali dojenčku, starem do 2-3 let, priporočljivo opraviti zdravljenje v bolnišnici. Zdravljenje termičnih opeklin je namenjeno lajšanju bolečin, odpravi morebitne okužbe in hitri regeneraciji tkiva. Doma bodo starši morali narediti obloge in zdraviti prizadeto območje.

Če je opeklina majhna in plitka, lahko storite brez povoja (v medicini se ta metoda imenuje odprta).

Če se pojavijo mehurji, je bolje uporabiti oblogo več dni. Vsako zdravljenje mora vključevati:

• Zdravljenje opeklin z antiseptiki. Za to vam ni treba uporabljati pripravkov, ki vsebujejo alkohol. Najbolj primerna je raztopina furacilina ali vodikovega peroksida. Pri obdelavi izdelka ne drgnite v boleče mesto, to bo prineslo veliko nelagodja. Uporabite lahko vatirano palčko.
• glavno zdravilo.Če ni mehurčkov, uporabite sredstva za hitro regeneracijo tkiv. Zdravilna mazila in kreme lahko nanesete na mehak, čist medicinski prtiček in nanesete na prizadeto mesto. Izbira takšnih mazil je precej velika - "pantenol"(mazilo in pršilo), Olazol(razpršilo), "Radevit", cinkovo ​​mazilo, mazilo ali raztopina "Eplan". Če obstajajo mehurji, če so nekateri že počili in se spremenili v rane in rane, je bolje izbrati antibiotično mazilo kot glavno zdravilo. "Levomekol", "Baneocin"(mazilo in prašek hkrati - prvo mazilo, na vrhu pa prašek).
• Nanesite čist povoj.Če želite to narediti, morate uporabiti samo sterilne obloge iz lekarne. Povoj ne sme biti pretesen, da ne moti pretoka krvi.

• Obloge morajo biti vsaj 3-4 na dan. Kreme in mazila nanesemo na opekline v precej debelem sloju. Ko je poškodovano območje popolnoma zategnjeno, povoji niso več potrebni. V končni fazi se uporabljajo orodja, ki pomagajo čim bolj obnoviti celovitost kože brez posledic. Takšna sredstva vključujejo Contractubex, Radevit, kremno mazilo Boro Plus.

Uporaba takšnih sredstev je lahko precej dolga, do nekaj mesecev. Toda to je zelo pomembno, saj vam omogoča, da zmanjšate ali zmanjšate posledice - brazgotine in brazgotine, to še posebej velja, če je otrok dobil opekline na odprtem delu roke ali obraza. V povprečju se opeklina iz vrele vode, ob upoštevanju vseh pravil zdravljenja, zaceli v 3-4 tednih. Še enkrat, če se namažete samo s tistim, kar je dovoljeno in ne bo škodovalo.

Zdravljenje opeklin nima nobene zveze s tradicionalno medicino, zato ne smete uporabljati receptov iz arzenala netradicionalnih zdravilcev za pomoč otroku s tako resno poškodbo.

Učinki

Posledice opekline z vrelo vodo so lahko minimalne, če govorimo o poškodbi 1-2 stopinj, majhne površine. Takšne opekline tudi po zdravljenju doma hitro minejo, ne puščajo brazgotin in brazgotin. Opekline nad 2 stopinji imajo lahko precej neprijetne posledice. To so brazgotine na koži in hude psihične travme, ki jih bo otrok prejel.

Mimogrede, majhni otroci pozabijo na opekline veliko hitreje kot malčki, stari 3 leta. Nekateri otroci morda kasneje celo potrebujejo kvalificirano pomoč dobrega otroškega psihologa.

Opekline tretje stopnje lahko včasih povzročijo šok in opeklinsko bolezen, vendar teh stanj ne zdravimo doma. Starši morajo zagotoviti prvo pomoč in otroka nujno hospitalizirati v rešilnem vozilu. Sledi takšnih opeklin običajno ostanejo, vendar se lahko sodobna plastična kirurgija dobro spopade s takšnimi posledicami, hkrati pa ohrani normalen videz otroka.

Preprečevanje

V celoti in v celoti vsi preventivni ukrepi ležijo na ramenih staršev. Samo v njihovi moči je, da poskrbijo, da bo tveganje za nastanek opeklin čim manjše. Za to:

• Otrok se ne sme igrati v prostorih, kjer lahko tudi teoretično uhaja vrela ali topla voda. Takšna nevarna območja v hiši vključujejo kuhinjo, kopalnico, kotlovnico, kotlovnico.
• Ne nosite vročega čaja ali juhe čez otroka, ki se igra na tleh. Lahko se zgodi kakršno koli presenečenje, odrasel se lahko spotakne, opeče in pade skodelico iz rok, otroka pa opeče.
• Vse lonce z vrelo vodo ali kuhano hrano postavite na najbolj oddaljene gorilnike štedilnika, pazite, da so vsi ročaji obrnjeni proti steni, da otrok ne more slučajno seči in prevrniti posod z vročo tekočino nase.
• Lonce z vročo tekočino in kotliček postavite čim dlje od roba mize.

• Med kuhanjem otroka ne morete nositi v naročju ali ga obesiti na "kenguruja".
• Otroku ne nalijte vroče juhe ali čaja in ga takoj postavite za mizo. Vsi fantje ne morejo pihati na hrano, vendar lahko vsi brez izjeme prevrnejo posodo s vročino na sebi.
• Skrbna mati bo zagotovo prosila očeta ali povabljenega mojstra vodovodarja, da na vse pipe za toplo vodo namesti posebne vodovodne elektronske omejevalnike, ki vam bodo omogočili nadzor temperature vode, ki teče iz pipe.

Tudi če dojenček nepooblaščeno pride do vode in jo vklopi, se bo vse končalo brez opeklin.

Opeklina je poškodba mehkih tkiv človeka zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam ali izpostavljenosti kemikalijam. Za vsako stopnjo je značilna globina prizadetih tkiv, iz katerih se izvajajo posebni ukrepi za obnovitev zdravja.

Zdravniki pripisujejo velik pomen vzrokom poškodb. V vsakem primeru pa je v primeru opeklin potrebno zagotoviti prvo pomoč žrtvi, ne da bi čakali na prihod reševalne ekipe.

Kaj je opeklina druge stopnje in kako dolgo se zdravi?

Opekline druge stopnje so površinske poškodbe, vendar še vedno zahtevajo veliko pozornosti.

Za razliko od le prizadetosti, gre v tem primeru za globljo poškodbo kože, kjer je poleg povrhnjice poškodovana tudi zgornja plast in motena je mikrocirkulacija.

Običajno 2. stopnja opeklin čez čas relativno hitro zacelijo- do dva tedna in njihovo zdravljenje z majhno površino poškodbe je možno doma.

Če je prizadeto območje več kot 1% ("dlan"), morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

To je razloženo z možno reakcijo telesa na poškodbo v obliki opekline ali šoka, ki sta osnova za obvezno hospitalizacijo. Možna okužba v rani in dehidracija. Posebna pozornost je namenjena otrokom in starejšim bolnikom.

Vzroki

Glede na to, kako je bila opeklina prejeta, se razlikujejo naslednje vrste:

Toplotna

Posledica poraza z ognjem, vrelo vodo, paro ali dotikom vročih predmetov.

Kemični

Posledica izpostavljenosti mehkih tkiv kislim in alkalnim raztopinam.

Električni

Nastane na vstopnih/izstopnih točkah električnega naboja.

žarek

Pri izpostavljenosti ultravijoličnemu ali ionizirajočemu sevanju.

simptomi

Klinična slika opeklin 2. stopnje je naslednja:

• vnetje in pordelost prizadetega območja;
• bolečina ob dotiku;
• zabuhlost;
• mehurji.

Pretisni omoti nastanejo takoj ali po kratkem času. Kot posledica luščenja zgornje plasti povrhnjice nastane votlina, napolnjena z rumenkasto prozorno tekočino - krvno plazmo iz počenih kapilar. Po nekaj dneh postane vsebina pretisnega omota motna.

Lahko pride do naravnega trganja, ki mu sledi iztekanje tekočine in izpostavljenost svetlo rdeče mokre erozije. Postopoma nastala rana se zaceli in po dveh tednih dobi naravno barvo kože.

Ko dobite sončne opekline, koža pordi in postane boleča na dotik.

Nekoliko kasneje se oblikuje veliko majhnih mehurčkov. K tej sliki lahko dodate simptome sončne kapi - slabost in povišano telesno temperaturo.

Ko vstopi okužba, prizadeto območje pridobi vijoličen odtenek in postane vroče, pride do izločanja gnoja.

Diagnostika

Ugotovljene opekline 2. stopnje z vizualnim pregledom. Kombustiolog določi površino kožne lezije, stopnjo njene otekline in stopnjo bolečine. Preverite okužbo.

Pri opeklinah sluznice dihalnih poti se naredi rentgen. Za velike površine lahko predpišejo podrobna analiza krvi in ​​urina.

Po oceni bolnikovega stanja se naredi zaključek in predpiše ustrezno zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Prva pomoč

Izkazalo se je pred prihodom ekipe zdravnikov.

Najprej je treba odpraviti stik z povzročiteljem opeklin in poklicati rešilca, po katerem se izvedejo naslednji koraki:

• Opečeno površino je potrebno hitro ohladiti s tekočo hladno vodo (15-17 °C). Dejstvo je, da se koža po opeklini še nekaj časa segreva in razgrajuje, kar povzroča hude bolečine. Hladna voda bo ta proces ustavila in s tem zmanjšala globino kožne lezije. Zoženje krvnih žil in zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev dajeta učinek anestetika. Rano je priporočljivo zdraviti s hladno 20 do 60 minut – dokler koža ne omrtviči. Pritisk vode mora biti nizek, da preprečite dodatno bolečino.
• V primeru kemične opekline kemikalijo najprej odstranimo s sterilno suho krpo, nato pa ostanke snovi 20-30 minut izpiramo s tekočo hladno vodo.
• Po pranju vnete površine je treba uporabiti sterilni povoj iz gaze.
• Za lajšanje bolečin lahko vzamete katero koli zdravilo proti bolečinam. Učinkovito lajšanje bolečin z injekcijami.
• Če ni bruhanja, žrtvi damo rahlo slano vodo, da preprečimo dehidracijo.

Kaj ne storiti pri zagotavljanju prve pomoči:

• odtrgajte tkivo, ki se drži opeklin;
• na opeklino nanesite led in vato;
• uporabite lepilni trak ali tesno zavijte rano;
• zdravite poškodovano kožo z barvnimi antiseptiki - jodom, briljantno zeleno, pa tudi kislo smetano in maslom;
• sami odpirate žulje.

Če je površina poškodbe kože majhna in so tudi nastali mehurji majhni, je dovoljeno zdravljenje opekline doma.

Obvezna hospitalizacija je predmet odraslih žrtev s površino lezije 5%, pa tudi otrok, mlajših od enega leta, in otrok z opeklinami s površino več kot 2%. Sem sodijo tudi ljudje s poškodbami obraza, vratu, presredka, dihalnih poti, pa tudi starejši.

Postopek okrevanja po opeklinah

Za opekline druge stopnje proces okrevanja traja 12-15 dni.

V tem obdobju je pomembno, da rano pravilno oskrbimo, da se izognemo izpostavljenosti travmatičnim dogodkom in okužbam. Za pospešitev regeneracije celic je treba pravilno izbrati lokalne pripravke.

Če se rana okuži, je lahko čas okrevanja veliko daljši.

Obstajajo tri stopnje celjenja ran, pridobljenih z opeklinami 2. stopnje:

Purulentno-nekrotično

Pod steno pretisnega omota vsebina postopoma postane motna, nastane gnoj. Sosednja koža se vname. Pretisni omot začne nabrekniti in pri velikih velikostih ga je treba odpreti.

Priporočljivo je, da ta postopek opravi zdravnik. Če to ni mogoče, se odpiranje pretisnega omota izvede neodvisno v skladu s pravili dezinfekcije. Da bi to naredili, opeklinsko površino obdelamo z antiseptikom, punkcijo naredimo s sterilno iglo. Iztekel gnoj previdno odstranimo s čistim prtičkom, rano pa namažemo z mazilom proti opeklinam ali antibakterijskim sredstvom.

Po tem se nanese sterilna obloga.

Na tej stopnji pride do postopnega okrevanja prizadetih celic.

Odpravlja vnetja in mehurje. Povoj ni več potreben, poleg tega je omejen stik rane z oblačili in drugimi površinami, ki jo lahko drgnejo.

Površino opekline redno zdravimo z mazili za celjenje ran, da preprečimo izsušitev in posledično nastanek razpok. Pomembno je odpraviti tveganje ponovne okužbe rane.

Opažena je zadnja faza celjenja rane - zategnjena je z novim kožnim pokrovom.

Za pospešitev tega procesa se še vedno uporabljajo regeneracijska mazila.

Pri oskrbi opeklinske rane ključna je zaščita pred okužbo z upoštevanjem pravil antiseptikov.

Močenje rane z vodo ni priporočljivo. Obloge menjamo, ko se zmočijo s postopkom obdelave poškodovane površine. Ob vsaki menjavi obloge ocenimo stanje kože in naredimo sklep za nadaljnjo terapijo.

Zdravljenje

Pravilno izbrano zdravljenje bo pospešilo celjenje opeklinske rane. Za to se uporabljajo številna zdravila ali njihovi analogi, tako splošni kot lokalni.

Vsa zdravila mora predpisati zdravnik. Potrebno je strogo upoštevati odmerjanje in pravila za njihovo uporabo.

Protivnetna zdravila

Pri zdravljenju opeklin druge stopnje je glavni poudarek na protivnetnih zdravilih, ki imajo lokalni antibakterijski učinek: Levomekol, emulzija sintomicina, mazilo furacilina, mazilo gentamicin in mnogi podobni.

Antiseptiki

Miramistin in klorheksidin se pogosto uporabljajo kot antiseptiki, ki so se izkazali v praksi prve pomoči, pa tudi 0,5% raztopina dioksidina.

Do danes so postala priljubljena vlažilna zdravilna mazila, ki vsebujejo pantenol: Bepanten, D-pantenol, ki pomagajo pospešiti obnovo kože v fazi regeneracije.

Spray

Učinkovita je uporaba pršila Pantenol, ki ga nanesemo na površino kože s pršenjem brez fizičnega stika z rano.

homeopatska zdravila

Antihistaminiki

Sprejemljivo je uporabljati antihistaminike, ki pomagajo lajšati otekanje in srbenje poškodovanih tkiv: Suprastin, Zodak, Claritin.

Treba je opozoriti, da nekateri antihistaminiki povzročajo zaspanost.

Analgetiki

Kot anestetik se najpogosteje uporabljajo kateri koli analgetiki. V primeru hude bolečine lahko pijete Ketorol ali njegove analoge.

Učinkovite so injekcije protibolečinskih sredstev.

vitamini

Kot dodatno zdravljenje lahko zdravnik predpiše vitamine A (retinol), E (tokoferol) in askorbinsko kislino, ki so odgovorni za proizvodnjo kolagena in povečujejo regenerativno funkcijo telesa.

Med zdravljenjem poškodovancev pomembno je vzdrževati ravnotežje med pitjem vode za hitrejše odstranjevanje toksinov iz telesa. Priporočljivo je, da v prehrano vključite živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati, da nadomestite izgubo energije, ki spremlja opekline.

Kaj storiti z mehurčki?

Mehurčki so prvi znak opekline druge stopnje.

Manipulacije z njimi morajo biti izjemno previdne in odvisne predvsem od njihove velikosti.

• Če so mehurčki majhni, potem s pravilno nego opekline postopoma izginejo sami.
• Ko so mehurčki napihnjeni, je potrebno preluknjati vsebino, pa tudi lupino. V tem primeru je zaželena pomoč zdravnika, ki bo opravil potreben postopek v skladu z vsemi pravili.
• Z naravno solzo je treba najprej obdelati površino opekline pred kontaminacijo z antiseptikom, na primer 3% vodikovim peroksidom. Nato z ostrimi sterilnimi škarjami odrežemo membrano mehurja in nanesemo antibakterijsko mazilo.

Po manipulaciji z mehurji je pomembno, da se po potrebi pravočasno posvetujete z zdravnikom. Nastanek gnojnega plaka in zvišanje temperature kaže na okužbo rane, v tem primeru so običajno predpisani splošni antibiotiki.

Ukrepi za vnetje

Prisotnost vnetnega procesa kaže na vstop škodljivih bakterij in virusov v telo. Zanj je značilna vročina, mrzlica, šibkost. Posledično se proces okrevanja upočasni in na mestu opekline lahko nastane brazgotina. V takih primerih ne morete odlašati z obiskom zdravnika, sicer je možen celo usoden izid.

Praviloma z vnetjem na prvem mestu Predpisani so sistemski antibiotiki v obliki injekcij ali tablet. Vlažilna mazila nadomestijo z antiseptiki in mazila z antibakterijskim delovanjem.

V odsotnosti gnojnega plaka v fazi okrevanja rana se zdravi z aerosoli na površini tvori zaščitni film, ki preprečuje prodiranje škodljivih mikrobov.

V vsakem posameznem primeru se režim zdravljenja in izbira zdravil izvajata ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa.

Opekline pri otroku

Če je otrok utrpel opekline, mu je treba zagotoviti prvo pomoč na enak način, kot je navedeno zgoraj. podatki spretnosti, ki bi jih moral imeti vsak starš, saj tudi najbolj ubogljiv dojenček ni imun pred nesrečo. Pri določanju opekline druge stopnje ne sme odlašati s klicem zdravnika ki bo določil resnost in površino kožnih lezij ter se odločil o potrebi po hospitalizaciji.

Načela zdravljenja opeklin pri otrocih so enaka kot pri odraslih, le da se odmerki predpisanih zdravil določijo glede na starost in težo bolnika, postopki zdravljenja pa se pogosto izvajajo pod vplivom zdravila proti bolečinam. Poleg tega se lahko predpiše fizioterapija, ki pospeši proces okrevanja.

V nobenem primeru ne smete zdraviti otroka doma brez nadzora zdravnika. Najmanjša malomarnost lahko povzroči poslabšanje zdravstvenega stanja.

Opeklina je vrsta rane, ki zahteva posebno pozornost in skrbno ravnanje. Kakršna koli samoaktivnost v tej zadevi je nesprejemljiva. Pravočasen dostop do specialista prispeva ne le k hitri obnovi zdravja, ampak tudi pomaga preprečiti tveganje zapletov, ki so polni negativnih posledic.

Neprevidno ravnanje otrok z ognjem, vročimi predmeti, gospodinjskimi kemikalijami brez ustrezne pozornosti odraslih lahko privede do tragedije. Opekline pri enoletnem otroku se lahko pojavijo pod vplivom toplotnih in kemičnih vzrokov. V primeru opeklin pri otrocih se morate posvetovati z zdravnikom.

Skoraj vsaka mama se je srečala s situacijo, ko je njen dojenček nenamerno prevrnil skodelico vročega čaja ali zgrabil lonec na štedilniku. In kot posledica -

Razvrstitev opeklin pri enoletnem otroku glede na vzroke

Radovednost in neustrašnost malih odkriteljev sta preprosto neverjetni. Ne bojijo se ognja, ampak vabijo kot magnet, privlačijo jih električne vtičnice, goreča vžigalica je občudovanja vredna. - eden najpogostejših razlogov za obisk staršev v zdravstveni ustanovi. Vzrok termične opekline pri enoletnem otroku je poleg zgoraj navedenega lahko tudi izpostavljenost sončni svetlobi. Kar zadeva kemične opekline pri otroku, lahko nepravilno shranjene gospodinjske kemikalije povzročijo resne poškodbe kože.

Razvrstitev opeklin glede na globino kožnih lezij

Glede na globino lezije je opeklina pri enoletnem otroku razdeljena na štiri stopnje:

• I stopnja - prizadeta je samo zgornja plast kože. Mesto opekline postane rdeče, oteče in boli;
• II stopnja - kožna lezija je globlja, vendar papilarni dermis ni prizadet. Najbolj izrazit znak toplotne poškodbe II stopnje pri enoletnem otroku je nastanek mehurčkov, napolnjenih s tekočino;
• III stopnja - takšna opeklina pri enoletnem otroku povzroči nastanek brazgotine na mestu poškodbe. Nevarno je za življenje otroka, ki ga spremlja bolečinski šok;
• IV stopnja - nekroza celotne papilarne plasti. Vsi znaki opekline tretje stopnje se poslabšajo.

Prva pomoč pri opeklinah

Starši v sili dolžni poškodovanega otroka.

1. Poškodovano površino je treba osvoboditi oblačil.
2. Opeklino ohladite pod tekočo hladno vodo. Led ni treba uporabljati. Termoregulacija pri enoletnih otrocih je nepopolna, zato lahko dolgotrajna izpostavljenost hladni vodi povzroči splošno hipotermijo.
3. Pri plitki opeklini 1. stopnje pri enoletnem otroku mesto zdravite s pantenolom, naribanim krompirjem ali šibko (roza) raztopino kalijevega permanganata. Ne uporabljajte olja, masti, masti. Pretisni omoti, ki so nastali na mestu opekline s hujšo stopnjo poškodbe, se ne odpirajo.

Medicinska oskrba opekline pri enoletnem otroku

Opeklina pri otroku v starosti enega leta je nevarna zaradi zapletov. Območje kožnih lezij je odločilni dejavnik v procesu okrevanja telesa po opeklinah. Če je prizadetih več kot 8% telesa, obstaja resna nevarnost za življenje otroka. Če območje lezije presega velikost otrokove dlani, je treba poklicati rešilca. Otroci z opeklinami več kot 10% kože so nameščeni v bolnišnico. Pri izpostavljenosti električnemu toku, kemikalijam, toplotnim poškodbam obraza, genitalij, rok, dihalnih organov enoletnega otroka bo dojenček opravil zdravljenje v bolnišnici.

Z opeklinami pri enoletnem otroku starši ne bi smeli panike. Potrebno je oceniti stopnjo poškodbe kože z uporabo "pravila dlani" in zagotoviti potrebno prvo pomoč pred prihodom reševalnega vozila.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Termične opekline, razvrščene glede na prizadeto površino telesne površine (T31), termične opekline prve stopnje glave in vratu (T20.1), termične opekline prve stopnje zapestja in roke (T23.1), termične opekline prve stopnje gležnja in stopala (T25.1), Termična opeklina prve stopnje ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke (T22.1), Termična opeklina prve stopnje kolka in spodnje okončine, razen gležnja in stopala (T24.1) , Termične opekline trupa prve stopnje (T21.1), Kemične opekline, razvrščene glede na prizadeto površino telesa (T32), Kemične opekline glave in vratu prve stopnje (T20.5), Prva -kemična opeklina zapestja in roke (T23.5), kemična opeklina 1. stopnje gležnja in stopala (T25.5), kemična opeklina prve stopnje ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke (T22.5). ), kemično Opeklina kolka in spodnjega uda I. stopnje, razen gležnja in stopala (T24.5), Kemična opeklina trupa I. stopnje (T21.5)

Kombustiologija za otroke, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 09. junija 2016
Protokol #4

opekline -

poškodbe telesnih tkiv, ki so posledica izpostavljenosti visoki temperaturi, raznim kemikalijam, električnemu toku in ionizirajočemu sevanju.

Opeklinska bolezen - to je patološko stanje, ki se razvije kot posledica obsežnih in globokih opeklin, ki jih spremljajo posebne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, presnovnih procesov, delovanja kardiovaskularnega, dihalnega, genitourinarnega, hematopoetskega sistema, poškodbe prebavil. , jetra, razvoj DIC, endokrine motnje itd. d.

V razvoju opeklinska bolezen Obstajajo 4 glavna obdobja (stopnje) njegovega poteka:
opeklinski šok,
opeklinska toksemija,
septikotoksemija,
Rekonvalescenca.

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: kombustiologi, travmatologi, kirurgi, splošni kirurgi in travmatologi bolnišnic in poliklinik, anesteziologi-reanimatologi, urgentni in urgentni zdravniki.

Lestvica stopnje dokazov:

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematičen pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
OD	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Razvrstitev

Razvrstitev [ 2]

1. Po vrsti travmatičnega sredstva
1) termični (plameni, para, vroče in goreče tekočine, stik z vročimi predmeti)
2) električni (visoki in nizkonapetostni tok, razelektritev)
3) kemični (industrijske kemikalije, gospodinjske kemikalije)
4) sevanje ali sevanje (sončno, poškodbe zaradi radioaktivnega vira)

2. Glede na globino lezije:
1) Površina:



2) Globoko:

3. Glede na faktor vpliva na okolje:
1) fizično
2) kemični

4. Po lokaciji:
1) lokalno
2) na daljavo (vdihavanje)

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Diagnostična merila

Pritožbe: za pekoč občutek in bolečine v predelu opeklinskih ran.

Anamneza:

Zdravniški pregled: oceniti splošno stanje (zavest, barva nepoškodovane kože, stanje dihanja in srčne aktivnosti, krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja, mrzlica, tresenje mišic, slabost, bruhanje, saje na obrazu in sluznici nosna votlina in usta, "sindrom blede pege").

Laboratorijske raziskave: ni potrebno

ni potrebno

Diagnostični algoritem: glejte spodaj za bolnišnično oskrbo.

Diagnostika (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA NA STOPNJI NUJNE POMOČI

Diagnostični ukrepi:
zbiranje pritožb in anamneze;
fizični pregled (merjenje krvnega tlaka, temperature, štetje pulza, štetje frekvence dihanja) z oceno splošnega somatskega statusa;
Pregled mesta lezije z oceno površine in globine opekline;
EKG v primeru električne poškodbe, udara strele.

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:

Pritožbe: na pekoč občutek in bolečino v predelu opeklinskih ran, mrzlica, vročina;

Anamneza: ugotovite vrsto in trajanje škodljivega povzročitelja, čas in okoliščine poškodbe, starost, sočasne bolezni, alergijsko anamnezo.

Zdravniški pregled: oceniti splošno stanje (zavest, barva nepoškodovane kože, stanje dihanja in srčne aktivnosti, krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja, mrzlica, tresenje mišic, slabost, bruhanje, saje na obrazu in nosni sluznici). votlina in usta, "simptom blede pege").

Laboratorijske raziskave:
Kultura iz rane za določitev vrste patogena in občutljivosti na antibiotike.

Instrumentalne raziskave:
. EKG z električno poškodbo, udarom strele.

Diagnostični algoritem

2) Metoda "dlani" - površina dlani opečenega je približno 1% površine njegovega telesa.

3) Ocena globine opekline:

A) površno
I stopnja - hiperemija in otekanje kože;
II stopnja - nekroza povrhnjice, mehurčki;
IIIA stopnja - nekroza kože z ohranitvijo papilarne plasti in kožnih dodatkov;

B) globoko:
IIIB stopnja - nekroza vseh plasti kože;
IV stopnja - nekroza kože in globokih tkiv;

Pri oblikovanju diagnoze je treba upoštevati številne značilnosti rane:
1) vrsta opekline (toplotna, kemična, električna, radiacijska),
2) lokalizacija,
3) stopnja,
4) skupna površina,
5) območje globoke poškodbe.

Območje in globina lezije sta zapisani kot ulomek, katerega števec označuje celotno površino opekline, zraven pa v oklepaju je območje globoke poškodbe (v odstotkih), imenovalec pa je stopnja opekline.

Primer diagnoze: Termična opeklina (vrela voda, para, plamen, stik) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stopnja hrbta, zadnjice, leve spodnje okončine. Hud opeklinski šok.
Za večjo preglednost je v anamnezo vstavljena skica (diagram), na kateri so s simboli grafično zabeleženi območje, globina in lokalizacija opekline, medtem ko so površinske opekline (I-II stopnja) pobarvane z rdečo, III AB. st. - modra in rdeča, IV Art. - v modri barvi.

Prognostični indeksi resnosti toplotne poškodbe.

Frankov indeks. Pri izračunu tega indeksa je 1 % telesne površine enak eni konvencionalni enoti (c.u.) v primeru površine in trem c.u. v primeru globoke opekline:
— napoved je ugodna — manj kot 30 dolarjev;
— napoved je relativno ugodna — 30-60 USD;
- napoved je dvomljiva - 61-90 USD;
- neugodna prognoza - več kot 90 c.u.
Izračun: % površine opeklin + % globine opeklin x 3.

Tabela 1 Diagnostična merila za opeklinski šok

znaki	Šok I. stopnje (blag)	Šok II stopnje (hud)	Šok III stopnje (izjemno huda)
1. Kršitev vedenja ali zavesti	Vzbujanje	Izmenično vzburjenje in omamljanje	Omamljanje-sopor-koma
2. Spremembe v hemodinamiki a) srčni utrip b) BP B) CVP d) mikrocirkulacija	> norme za 10 % Norma ali povečana + marmoriranje	> norme za 20 % Norma 0 krč	> norme za 30-50% 30-50% - akrocianoza
3. Disurične motnje	Zmerna oligurija	oligurija	Huda oligurija ali anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokrit do 43%	Hematokrit do 50%	Hematokrit nad 50 %
5. Presnovne motnje (acidoza)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	BITI< -10 ммоль/л
6. motnje v prebavnem traktu a) bruhanje b) Krvavitev iz prebavil			Več kot 3-krat

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Laboratorij:
biokemični krvni test (bilirubin, AST, ALT, skupne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin, preostali dušik, glukoza) - za preverjanje MODS in pregled pred operacijo (LEA);
elektroliti v krvi (kalij, natrij, kalcij, kloridi) - za oceno ravnovesja vode in elektrolitov ter pregled pred operacijo (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - za ugotavljanje koagulopatije in DIC sindroma ter pregled pred operacijo za zmanjšanje tveganja krvavitve (LE A);
kri za sterilnost, krv za hemokulturo - za verifikacijo povzročitelja (UD A);
indikatorji kislinsko-baznega stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za oceno stopnje hipoksije (UD A);
določanje plinov v krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za oceno stopnje hipoksije (UD A);
PCR iz rane za MRSA-diagnostiko pri sumu na bolnišnični sev Staphylococcus aureus (UDC);
· določitev dnevnih izgub sečnine z urinom - za določitev dnevnih izgub dušika in izračun dušikovega ravnovesja, pri negativni dinamiki teže in kliniki sindroma hiperkatabolizma (UD B);
določanje prokalcitonina v krvnem serumu - za diagnozo sepse (LEA);
določanje presepsina v krvnem serumu - za diagnozo sepse (LEA);
tromboelastografija - za podrobnejšo oceno motenj hemostaze (LE B);
Imunogram - za oceno imunskega statusa (UD B);
Določanje osmolarnosti krvi in ​​urina - za kontrolo osmolarnosti krvi in ​​urina (UD A);

instrumental:
EKG - za oceno stanja srčno-žilnega sistema in pregled pred operacijo (LE A);
Rentgen prsnega koša - za diagnozo toksične pljučnice in toplotnih inhalacijskih lezij (UD A);
Ultrazvok trebušne votline in ledvic, plevralne votline, NSG (otroci, mlajši od 1 leta) - za oceno toksičnih poškodb notranjih organov in odkrivanje osnovnih bolezni (LE A);
Pregled očesnega fundusa - za oceno stanja vaskularnih motenj in možganskega edema ter prisotnosti opeklin oči (LE C);
merjenje CVP, ob prisotnosti centralne vene in nestabilni hemodinamiki za oceno BCC (UDC);
Ehokardiografija za oceno stanja srčno-žilnega sistema (LEA));
Monitorji z možnostjo invazivnega in neinvazivnega spremljanja glavnih kazalcev centralne hemodinamike in kontraktilnosti miokarda (Doppler, PiCCO) - pri akutnem srčnem popuščanju in šoku 2-3 stopnje v nestabilnem stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija je indicirana za bolnike v enoti intenzivne nege na ventilatorju - za spremljanje prave porabe energije, s sindromom hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za diagnozo opeklinskega stresa Curling razjed, kot tudi za nastavitev transpilorne sonde pri parezi gastrointestinalnega trakta (UD A);
Bronhoskopija - za termične inhalacijske lezije, za izpiranje TBD (UD A);

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij: ni izvedena, je priporočljivo natančno zbiranje anamneze.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Azitromicin (azitromicin)

Človeški albumin (človeški albumin)

Amikacin (Amikacin)

Aminofilin (aminofilin)

Amoksicilin (amoksicilin)

Ampicilin (ampicilin)

Aprotinin (Aprotinin)

Benzilpenicilin (Benzilpenicilin)

Vankomicin (Vancomycin)

Gentamicin (Gentamicin)

Heparin natrij (heparin natrij)

Hidroksimetilkinoksalindioksid (dioksidin) (Hydroxymethylquinoxalindioxide)

Hidroksietil škrob (Hydroxyethyl škrob)

Deksametazon (Dexamethasone)

Dekspantenol (Dexpanthenol)

dekstran (dekstran)

dekstroza (dekstroza)

diklofenak (diklofenak)

Dobutamin (dobutamin)

Dopamin (dopamin)

Doripenem (Doripenem)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Imipenem (Imipenem)

Kalijev klorid (Kalijev klorid)

kalcijev klorid (kalcijev klorid)

Ketorolac (Ketorolac)

Klavulanska kislina

Koncentrat trombocitov (CT)

krioprecipitat

Linkomicin (Lincomycin)

meropenem (meropenem)

Metronidazol (metronidazol)

Milrinon (Milrinon)

morfij (morfin)

Natrijev klorid (natrijev klorid)

Nitrofural (Nitrofural)

norepinefrin (norepinefrin)

Omeprazol (Omeprazol)

Ofloksacin (Ofloxacin)

paracetamol (paracetamol)

Pentoksifilin (Pentoksifilin)

Plazma, sveže zamrznjena

Povidon - jod (Povidon - jod)

Prednizolon (prednizolon)

prokain (prokain)

Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)

Ranitidin (Ranitidin)

Sulbaktam (Sulbactam)

Sulfanilamid (sulfanilamid)

Tetraciklin (tetraciklin)

Tikarcilin (Ticarcillin)

Tramadol (Tramadol)

Traneksamična kislina (traneksamična kislina)

Trimeperidin (Trimeperidin)

Koagulacijski faktor II, VII, IX in X v kombinaciji (protrombinski kompleks)

Famotidin (famotidin)

Fentanil (Fentanyl)

Fitomenadion (Phytomenadione)

Kinifuril (Chinifurylum)

kloramfenikol (kloramfenikol)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepim (Cefepime)

Cefiksim (Cefixime)

Cefoperazon (Cefoperazone)

cefotaksim (cefotaksim)

Cefpodoksim (cefpodoksim)

ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriakson (Ceftriaxone)

Cilastatin (Cilastatin)

Esomeprazol (Esomeprazol)

Epinefrin (Epinefrin)

Eritromicin (eritromicin)

eritrocitna masa

Ertapenem (Ertapenem)

Etamzilat (etamzilat)

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

(A02A) Antacidi

(R06A) Antihistaminiki za sistemsko uporabo

(B01A) Antikoagulanti

(A02BA) Zaviralci histaminskih receptorjev H2

(C03) Diuretiki

(J06B) Imunoglobulini

(A02BC) Zaviralci protonske črpalke

(A10A) Insulin in analogi

(C01C) Kardiotonični pripravki (razen srčnih glikozidov)

(H02) Sistemski kortikosteroidi

(M01A) Nesteroidna protivnetna zdravila

(N02A) Opioidi

(C04A) Periferni vazodilatatorji

(A05BA) Pripravki za zdravljenje bolezni jeter

(B03A) Železovi pripravki

(A12BA) Kalijevi pripravki

(A12AA) Kalcijevi pripravki

(B05AA) Izdelki iz plazme in nadomestki plazme

(R03DA) Derivati ​​ksantina

(J02) Antimikotiki za sistemsko uporabo

(J01) Protimikrobna zdravila za sistemsko uporabo

(B05BA) Rešitve za parenteralno prehrano

Zdravljenje (ambulantno)

ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:
splošni način.
tabela številka 11 - uravnotežena vitaminsko-beljakovinska prehrana.
povečanje obremenitve z vodo, ob upoštevanju morebitnih omejitev zaradi sočasnih bolezni.
Zdravljenje pod nadzorom medicinskega osebja ambulantnih ustanov (travmatolog, kirurg poliklinike).

Zdravljenje:
· Lajšanje bolečin: NSAID (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) v starostnih odmerkih, glejte spodaj.
Profilaksa tetanusa za necepljene bolnike. Zdravljenje pod nadzorom medicinskega osebja ambulantnih ustanov (travmatolog, poliklinični kirurg).
Ambulantno zdravljenje z antibiotiki, indikacije za opeklino manj kot 10% le v primeru:
- predbolnišnični čas več kot 7 ur (7 ur brez zdravljenja);
- prisotnost obremenjenega premorbidnega ozadja.
Empirično dajemo ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulanat ali amoksicilin + sulbaktam, če smo alergični, linkomicin v kombinaciji z gentamicinom ali makrolide.
Lokalno zdravljenje: Prva pomoč: preliv z 0,25-0,5% raztopinami novokaina ali uporaba hladilnih oblog ali aerosolov (panthenol itd.) 1 dan. 2. in naslednje dni prelivi z antibakterijskimi mazili, mazili, ki vsebujejo srebro (glejte spodaj na stopnji bolnišnične oskrbe). Obloge je priporočljivo opraviti v 1-2 dneh.

Seznam osnovnih zdravil:
Sredstva za lokalno uporabo (LED D).
Mazila, ki vsebujejo kloramfenikol (levomekol, levosin)
Mazila, ki vsebujejo ofloksacin (oflomelid)
Mazila, ki vsebujejo dioksidin (5% dioksidinovo mazilo, dioksikol, metildioksilin, 10% mafenid acetatno mazilo)
Mazila, ki vsebujejo jodoforje (1% jodopironsko mazilo, betadinsko mazilo, jodometriksilen)
Mazila, ki vsebujejo nitrofurane (furagel, 0,5% mazilo kinifurila)
Mazila na osnovi maščobe (0,2% furacilinsko mazilo, streptocidni liniment, gentamicinsko mazilo, polimiksinsko mazilo, teraciklinsko, eritromicinsko mazilo)
Obloge za rane (LE C):
Antibakterijski gobasti povoji, ki absorbirajo eksudat;


hidrogelne hladilne obloge
Aerosolni pripravki: pantenol (LED B).

Seznam dodatnih zdravil:št.

Druga zdravljenja: Prva pomoč - hlajenje opečene površine. Hlajenje zmanjšuje otekline in lajša bolečine, ima velik vpliv na nadaljnje celjenje opeklinskih ran in preprečuje poglabljanje poškodb. V predbolnišnični fazi se lahko uporabijo obloge za prvo pomoč za zapiranje opeklinske površine za čas prevoza poškodovanca v zdravstveno ustanovo in do prve medicinske ali specializirane oskrbe. Primarna obloga ne sme vsebovati maščob in olj zaradi kasnejših težav pri toaleti ran, pa tudi barvil, ker. lahko otežijo prepoznavanje globine lezije.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: ni potrebno.
Preventivni ukrepi: št.

Spremljanje bolnikov: dinamično spremljanje otroka, prelivi v 1-2 dneh.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
odsotnost bolečine pri opeklinskih ranah;
Ni znakov okužbe
Epitelizacija opeklinskih ran 5-7 dni po opeklinah.

Zdravljenje (reševalno vozilo)

ZDRAVLJENJE V NUJNI STADIJI

Zdravljenje

Lajšanje bolečin: nenarkotični analgetiki (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) in narkotični analgetiki (morfin, trimeperidin, fentanil) v starostnih odmerkih (glejte spodaj). NSAID v odsotnosti znakov opeklinskega šoka. Od narkotičnih analgetikov je najvarnejša intramuskularna uporaba trimeperidina (UDD).
Infuzijska terapija: s hitrostjo 20 ml / kg / h, začetna raztopina natrijevega klorida 0,9% ali Ringerjeva raztopina.

Zdravljenje (bolnišnično)

ZDRAVLJENJE NA STACIONARNEM NIVOJU

Taktika zdravljenja

Izbira taktike zdravljenja opeklin pri otrocih je odvisna od starosti, površine in globine opeklin, premorbidnega ozadja in sočasnih bolezni, od stopnje razvoja opeklinske bolezni in možnega razvoja njenih zapletov. Zdravljenje je indicirano za vse opekline. Pri globokih opeklinah je indicirano kirurško zdravljenje. Hkrati se izberejo taktika in načelo zdravljenja, da se opeklinske rane pripravijo na operacijo in ustvarijo pogoje za presaditev presajenih kožnih presadkov, preprečevanje brazgotin po opeklinah.

Zdravljenje brez zdravil

· način: splošno, postelja, pol postelja.

· hrana:
a) Bolniki opeklinskega oddelka, ki so na enteralni prehrani starejši od 1 leta - dieta številka 11, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 343 z dne 8. aprila 2002.
Mlajši od 1 leta dojenje ali umetno hranjenje
(adaptirana mlečna formula, obogatena z beljakovinami) + dopolnilna živila (otroci, starejši od 6 mesecev).
b) Pri večini bolnikov z opeklinami se razvije odziv na poškodbo sindrom hipermetabolizma-hiperkatabolizma, za katero je značilno (UD A):
Disregulacijske spremembe v sistemu "anabolizem-katabolizem";
· močno povečanje potreb po donatorjih energije in plastičnih materialov;
· povečanje potreb po energiji ob vzporednem razvoju patološke tolerance telesnih tkiv na »navadna« hranila.

Posledica nastanka sindroma je razvoj odpornosti na standardno prehransko terapijo in nastanek hude beljakovinsko-energijske pomanjkljivosti zaradi stalne prevlade katabolnega tipa reakcij.

Za diagnozo sindroma hipermetabolizma-hiperkatabolizma je potrebno:
1) določitev stopnje prehranske pomanjkljivosti
2) določitev presnovnih potreb (računska metoda ali indirektna kalorimetrija)
3) nadzor presnove (vsaj enkrat na teden)

Tabela 2 - Določitev stopnje prehranskega pomanjkanja(UD A):

Možnosti diplome	Svetloba	Srednje	težka
Albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Skupne beljakovine (g/l)	>60	50-59	<50
Limfociti (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Pomanjkanje MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Za to skupino bolnikov je priporočljivo predpisati dodatno farmakološko prehrano - mešanice za požirek (LE C).
Pri bolnikih v stanju šoka se priporoča zgodnja enteralna prehrana, t.j. v prvih 6-12 urah po opeklini. To vodi do zmanjšanja hipermetaboličnega odziva, preprečuje nastanek stresnih razjed in poveča proizvodnjo imunoglobulinov (LE B).
Vnos velikih odmerkov vitamina C vodi do stabilizacije endotelija in s tem zmanjša kapilarno puščanje (LE B). Priporočeni odmerki: askorbinska kislina 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralno hranjenje po sondi dajemo kapalno, 16-18 ur na dan, manj pogosto - z delno metodo. Pri večini kritično bolnih otrok pride do zapoznele evakuacije želodca in volumske intolerance, zato je prednostna kapalna metoda uvajanja enteralne prehrane. Tudi redno odpiranje sonde ni potrebno, razen če za to obstajajo nujni razlogi (napenjanje, bruhanje ali siljenje na bruhanje). Okolje, ki se uporablja za hranjenje, je treba prilagoditi (LEV B).

d) Metodologija zdravljenja sindroma črevesne odpovedi (KIS) (ELB).
V prisotnosti stagnirajoče črevesne vsebine v želodcu se izvede izpiranje za čiščenje izpiranja. Nato se začne stimulacija peristaltike (motilium v ​​starostnem odmerku ali prašek eritromicina v odmerku 30 mg na leto življenja, vendar ne več kot 300 mg enkrat, 20 minut pred poskusom enteralne prehrane). Prvo dajanje tekočine se izvaja kapalno, počasi v prostornini 5 ml / kg / uro, s postopnim povečevanjem vsakih 4-6 ur, z dobro toleranco, do fiziološkega volumna prehrane.
Po prejemu negativnega rezultata (brez prehajanja mešanice skozi prebavila in prisotnosti izcedka skozi sondo za več ½ vnešenega volumna), se priporoča namestitev transpilorične ali nazojejunalne sonde.

e) Kontraindikacije za enteralno hranjenje/hranjenje po sondi:
mehanska črevesna obstrukcija;
stalne krvavitve iz prebavil
akutni destruktivni pankreatitis (hudo potek) - samo vnos tekočine

f) Indikacije za parenteralno prehrano.
Vse situacije, ko je enteralna prehrana kontraindicirana.
razvoj opeklinske bolezni in hipermetabolizma pri bolnikih z opeklinami
poljubne površine in globine v kombinaciji z enteralnim hranjenjem po cevki.

g) Kontraindikacije za parenteralno prehrano:
razvoj ognjevzdržnega šoka;
hiperhidracija;
anafilaksija na sestavine hranilnih medijev.
Neodstranljiva hipoksemija v ozadju ARDS.

Respiratorna terapija:

Indikacije za prehod na mehansko ventilacijo (UD A):

Splošna načela IVL:
Intubacijo je treba izvesti z uporabo nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov (ob prisotnosti hiperkaliemije) (LE A);
IVL je indicirana za bolnike s sindromom akutne dihalne stiske (ARDS). Resnost ARDS in dinamiko stanja pljuč določa indeks oksigenacije (OI) - PaO2 / FiO2: blago - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Nekaterim bolnikom z ARDS lahko pri zmerni respiratorni odpovedi koristi neinvazivna ventilacija. Takšni bolniki morajo biti hemodinamsko stabilni, pri zavesti, udobni, z rednim debridementom dihalnih poti (LE B);
· pri bolnikih z ARDS je dihalni volumen 6 ml/kg (referenčna telesna teža) (ELB).
Možno je povečati parcialni tlak CO2 (permisivna hiperkapnija), da se zmanjša platojski tlak ali volumen kisikove mešanice (UDC);
Vrednost pozitivnega ekspiracijskega tlaka (PEEP) je treba prilagoditi glede na AI ​​- nižji kot je AI, višji je PEEP (od 7 do 15 cm vodnega stolpca), nujno ob upoštevanju hemodinamike (LE A);
Uporabite manever alveolarnega odpiranja (rekrutacija) ali HF pri bolnikih z akutno hipoksemijo, ki jo je težko zdraviti (LEC);
bolniki s hudim ARDS lahko ležijo pokončno (ležeči položaj), razen če obstaja tveganje (LEC);
bolniki pri mehanskem prezračevanju morajo biti v ležečem položaju (razen če je kontraindicirano) (LE B) z dvignjenim vzglavjem postelje za 30-45° (LE C);
Z zmanjšanjem resnosti ARDS si je treba prizadevati za prenos bolnika z mehanskega prezračevanja za podporo spontanega dihanja;
Dolgotrajna medicinska sedacija ni priporočljiva pri bolnikih s sepso in ARDS (LE: B);
Uporaba mišične relaksacije pri bolnikih s sepso (UDC) ni priporočljiva, le za kratek čas (manj kot 48 ur) z zgodnjo ARDS in z AI manj kot 150 (UDC).

Zdravljenje

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (LEV B):

A) Izračun volumnov po Evansovi formuli:
1 dan Vskupna \u003d 2x telesna teža (kg) x% opekline + FP, kjer: FP - fiziološka potreba pacienta;
Prvih 8 ur - ½ izračunanega volumna tekočine, nato drugi in tretji 8-urni interval - vsak ¼ izračunanega volumna.
2. in naslednji dneviVskupna \u003d 1x telesna teža (kg) x% opekline + FP
Če je površina opekline večja od 50%, je treba volumen infuzije izračunati na največ 50%.
V tem primeru volumen infuzije ne sme preseči 1/10 otrokove teže, preostali volumen je priporočljivo dati per os.

B) Korekcija volumna infuzije v primeru toplotne inhalacijske poškodbe in ARDS: V prisotnosti toplotne inhalacijske poškodbe ali ARDS se volumen infuzije zmanjša za 30-50% izračunane vrednosti (LEC).

C) Sestava infuzijske terapije: Izhodne raztopine naj vključujejo kristaloidne raztopine (Ringerjeva raztopina, 0,9 % NaCl, 5 % raztopina glukoze itd.).
Plazemski nadomestki hemodinamskega delovanja: škrob, HES ali dekstran so dovoljeni od prvega dne s hitrostjo 10-15 ml / kg (LE B), vendar imajo prednost raztopine z nizko molekulsko maso (dekstran 6%) (LE B). ).

Vključitev zdravil K + v terapijo je priporočljiva do konca drugega dne od trenutka poškodbe, ko se raven K + v plazmi in intersticiju normalizira (LE A).

Izogeni proteinski pripravki (plazma, albumin) se uporabljajo ne prej kot 2 dni po poškodbi, vendar je njihova zgodnja uporaba upravičena za uporabo v začetni terapiji le v primeru arterijske hipotenzije, zgodnjega razvoja DIC sindroma (LE A).
Zadržujejo vodo v krvnem obtoku (1 g albumina veže 18-20 ml tekočine), preprečujejo dishidrijo. Za hipoproteinemijo (LEA) se transfuzirajo beljakovinski pripravki.

Večja kot je površina in globina opeklin, prej se začne vnos koloidnih raztopin. Albumin se je izkazal za enako varnega in učinkovitega kot kristaloidi (LEC).

Pri opeklinskem šoku s hudimi motnjami mikrocirkulacije in hipoproteinemijo pod 60 g/l, hipoalbuminemijo pod 35 g/l. Izračun potrebnega odmerka albumina se lahko izvede na podlagi tega, da 100 ml 10% in 20% albumina poveča raven skupnih beljakovin za 4-5 g/l oziroma 8-10 g/l.

E) Komponente krvi (LE A):
Kriteriji in indikacije za predpisovanje in transfuzijo
komponente krvi, ki vsebujejo eritrocite, v neonatalnem obdobju so: potreba po vzdrževanju hematokrita nad 40%, hemoglobina nad 130 g / l pri otrocih s hudo kardiopulmonalno patologijo; z zmerno hudo kardiopulmonalno insuficienco mora biti raven hematokrita nad 30% in hemoglobina nad 100 g / l; pri stabilnem stanju in tudi pri manjših elektivnih operacijah mora biti hematokrit nad 25 % in hemoglobin nad 80 g/l.

Izračun transfundiranih komponent, ki vsebujejo eritrocite, je treba opraviti na podlagi indikacije ravni hemoglobina: (Hb norma - Hb bolnik x teža (v kg) / 200 ali s hematokritom: Ht - Ht bolnik x BCC / 70.

Hitrost transfuzije EO je 2-5 ml / kg telesne teže na uro pod obveznim nadzorom hemodinamskih in respiratornih parametrov.
Eritropoetina se ne sme uporabljati za zdravljenje anemije zaradi sepse (septicotoksemije) (LE: 1B);
Laboratorijske znake pomanjkanja faktorjev koagulacijske hemostaze je mogoče določiti s katerim koli od naslednjih kazalcev:
protrombinski indeks (PTI) manj kot 80%;
protrombinski čas (PT) več kot 15 sekund;
mednarodno normalizirano razmerje (INR) več kot 1,5;
fibrinogen manj kot 1,5 g/l;
aktivni delni trombinski čas (APTT) več kot 45 sekund (brez predhodnega zdravljenja s heparinom).

Odmerjanje FFP mora temeljiti na telesni teži bolnika: 12-20 ml/kg ne glede na starost.
Razmislite o transfuziji koncentrata trombocitov (LE: 2D), kadar:
- število trombocitov je<10х109/л;
- število trombocitov je manjše od 30x109/l in obstajajo znaki hemoragičnega sindroma. Za kirurške / druge invazivne posege, ko je potrebno visoko število trombocitov - najmanj 50x109 / l;
· Krioprecipitat kot alternativa FFP je indiciran samo v primerih, ko je treba omejiti količino parenteralnih tekočin.

Izračun potrebe po transfuziji krioprecipitata se izvede na naslednji način:
1) telesna teža (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml);
2) volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml);
3) Volumen plazme (mL) H (potrebna raven faktorja VIII – prisotna raven faktorja VIII) = potrebna količina faktorja VIII za transfuzijo (IU).

Zahtevana količina faktorja VIII (IU): 100 enot = število odmerkov krioprecipitata, potrebnih za posamezno transfuzijo.

Če ni možnosti določitve faktorja VIII, se izračun potrebe izvede na podlagi: en odmerek krioprecipitata na 5-10 kg telesne mase prejemnika.
Vse transfuzije se izvajajo v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 666 z dne 6. novembra 2009 št. 666 „O odobritvi nomenklature, pravil za pridobivanje, predelavo, shranjevanje, prodajo krvi. in njenih komponent, kot tudi pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov« , kakor je bil spremenjen z Odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012;

Lajšanje bolečin (LEA): Od celotnega arzenala je najučinkovitejša uporaba narkotičnih analgetikov, ki ob dolgotrajni uporabi povzročajo odvisnost. To je druga stran posledic obsežnih opeklin. V praksi uporabljamo kombinacijo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov, benzodiazepinov in hipnotikov za lajšanje bolečin in podaljšanje delovanja narkotičnih analgetikov. Prednostna oblika dajanja je parenteralna.

Tabela 3 - Seznam narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov

Ime zdravila	Odmerjanje in starostne omejitve	Opomba
morfij	Subkutana injekcija (vsi odmerki prilagojeni glede na odziv): 1-6 mesecev - 100-200 mcg/kg vsakih 6 ur; 6 mesecev do 2 leti -100-200 mcg/kg vsake 4 ure; 2-12 let -200 mcg/kg vsake 4 ure; 12-18 let - 2,5-10 mg vsake 4 ure. Pri intravenskem dajanju 5 minut, nato z neprekinjeno intravensko infuzijo 10- 30 mcg/kg/uro (nastavljivo glede na odziv);	Odmerki so predpisani na podlagi priporočil BNF otrok. V uradnih navodilih je zdravilo dovoljeno od 2 let.
trimeperidin	Otroci, starejši od 2 let, odvisno od starosti: za otroke, stare 2-3 leta, je enkratni odmerek 0,15 ml raztopine 20 mg / ml (3 mg trimeperidina), največji dnevni odmerek je 0,6 ml (12 mg); 4-6 let: enkratni - 0,2 ml (4 mg), največji dnevni - 0,8 ml (16 mg); 7-9 let: enkratni - 0,3 ml (6 mg), največji dnevni - 1,2 ml (24 mg); 10-12 let: enkratni - 0,4 ml (8 mg), največji dnevni - 1,6 ml (32 mg); 13-16 let: enkratni - 0,5 ml (10 mg), največji dnevni - 2 ml (40 mg).	Odmerjanje zdravila je iz uradnih navodil za zdravilo Promedol RK-LS-5 št. 010525, pri otrocih BNF ni zdravila.
fentanil	IM 2 mcg/kg	Odmerki zdravila iz uradnega navodila za zdravilo fentanil RK-LS-5 št. 015713, pri otrocih z BNF se priporoča perkutana uporaba v obliki obliža.
Tramadol	Za otroke, stare od 2 do 14 let, je odmerek določen s hitrostjo 1-2 mg / kg telesne mase. Dnevni odmerek je 4-8 mg / kg telesne mase, razdeljen na 4 injekcije.	Odmerki zdravila iz uradnih navodil za zdravilo tramadol-M RK-LS-5 št. 018697, pri BNFotroci se zdravilo priporoča od 12. leta starosti.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg/kg (največ 15 mg), ki mu sledi 0,5 mg/kg (največ 15 mg) vsakih 6 ur po potrebi; Največ. 60 mg na dan; Tečaj 2-3 dni od 6 mesecev do 16 let (parenteralna oblika).	in / in, in / m uvod vsaj 15 sekund. Enteralna oblika je kontraindicirana do 18 let, odmerki iz BNF otroci, v uradnih navodilih je zdravilo dovoljeno od 18 let.
paracetamol	Per os: 1-3 mesece 30-60 mg vsakih 8 ur; 3–12 mesecev 60–120 mg vsakih 4–6 ur (največ 4 odmerke v 24 urah); 1–6 let 120–250 mg vsakih 4–6 ur (največ 4 odmerke v 24 urah); 6–12 let 250–500 mg vsakih 4–6 ur (največ 4 odmerke v 24 urah); 12-18 let 500 mg vsakih 4-6 ur. Per rektum: 1-3 mesece 30-60 mg vsakih 8 ur; 3-12 mesecev 60-125 mg vsakih 6 ur po potrebi; 1–5 let 125–250 mg vsakih 6 ur; 5–12 let 250–500 mg vsakih 6 ur; 12-18 let 500 mg vsakih 6 ur. Intravenska infuzija 15 minut. Otrok s telesno maso manj kot 50 kg 15 mg/kg vsakih 6 ur; Največ. 60 mg/kg na dan. Otrok s težo nad 50 kg 1 g vsakih 6 ur; Največ. 4 g na dan.	Intravensko dajanje vsaj 15 sekund, priporočena oblika dajanja je per rektum. Odmerki iz BNFotroci, v uradnih navodilih parenteralna oblika od 16. leta starosti.
natrijev diklofenak	Per os: 6 mesecev do 18 let 0,3-1 mg/kg (največ 50 mg) 3-krat na dan 2-3 dni. Perrectum: 6-18 let 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2-krat na dan za max. 4 dni. Intravenska infuzija ali globoka intravenska injekcija 2-18 let 0,3-1 mg/kg enkrat ali dvakrat na dan največ 2 dni (največ 150 mg na dan).	Obrazci, registrirani v Kazahstanu za i / m administracijo. Odmerki iz BNF otroci, v uradnih navodilih parenteralna oblika od 6. leta starosti.

Antibakterijsko zdravljenje (LE A) :

bolnišnična faza:
Izbor antibiotične terapije na podlagi lokalnih podatkov o mikrobiološki pokrajini in občutljivosti posameznega bolnika na antibiotike.

Tabela 4 - Glavna protibakterijska zdravila, registrirana v Republiki Kazahstan in vključena v CNF:

Ime zdravil	Odmerki (iz uradnih navodil)
Natrijev benzilpenicilin	50-100 U / kg v 4-6 odmerkih NB!!!
ampicilin	novorojenčki - 50 mg / kg vsakih 8 ur v prvem tednu življenja, nato 50 mg / kg vsakih 6 ur.V / m otroci s težo do 20 kg - 12,5-25 mg / kg vsakih 6 ur. NB!!! ni učinkovit proti sevom stafilokokov, ki tvorijo penicilinazo, in proti večini gram-negativnih bakterij
Amoksicilin + sulbaktam	Za otroke, mlajše od 2 let - 40-60 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih; za otroke od 2 do 6 let - 250 mg 3-krat na dan; od 6 do 12 let - 500 mg 3-krat na dan.
Amoksicilin + klavulanat	Od 1 do 3 mesecev (težja več kot 4 kg): 30 mg / kg telesne mase (izračunano kot skupni odmerek učinkovin) vsakih 8 ur, če otrok tehta manj kot 4 kg - vsakih 12 ur. od 3 mesecev do 12 let: 30 mg / kg telesne mase (glede na skupni odmerek učinkovin) v intervalu 8 ur, v primeru hude okužbe - v intervalu 6 ur. Otroci, starejši od 12 let (teža nad 40 kg): 1,2 g zdravila (1000 mg + 200 mg) z intervalom 8 ur, v primeru hude okužbe - z intervalom 6 ur. NB!!! Vsakih 30 mg zdravila vsebuje 25 mg amoksicilina in 5 mg klavulanske kisline.
Tikarcilin + klavulonska kislina	Otroci s telesno maso nad 40 kg 3 g tikarcilina vsakih 6 do 8 ur. Največji odmerek je 3 g tikarcilina vsake 4 ure. Otroci do 40 kg in novorojenčki. Priporočeni odmerek za otroke je 75 mg/kg telesne mase vsakih 8 ur. Največji odmerek je 75 mg/kg telesne mase vsakih 6 ur. Nedonošenčki s telesno maso manj kot 2 kg 75 mg/kg vsakih 12 ur.
Cefazolin	1 mesec in več - 25-50 mg / kg / dan, razdeljen na 3 - 4 injekcije; pri hudih okužbah - 100 mg / kg / dan NB!!! Indicirano za uporabo samo za kirurško antibiotično profilakso.
cefuroksim	30-100 mg/kg/dan v 3-4 injekcijah. Za večino okužb je optimalen dnevni odmerek 60 mg/kg NB!!! Po priporočilih WHO ni priporočljivo za uporabo, saj tvori visoko odpornost mikroorganizmov na antibiotike.
Cefotaksim	Nedonošenčki do 1 tedna življenja 50-100 mg / kg v 2 injekcijah z intervalom 12 ur; 1-4 tedne 75-150 mg/kg/dan IV v 3 injekcijah. Otroci, mlajši od 50 kg, dnevni odmerek 50-100 mg / kg, v enakih odmerkih v intervalih 6-8 ur. Dnevni odmerek ne sme preseči 2,0 g. Otroci 50 kg ali več so predpisani v enakem odmerku kot odrasli 1.0- 2,0 g z intervalom 8-12 ur.
ceftazidim	Do 1. meseca - 30 mg / kg na dan (množnost 2 injekcij) Od 2 mesecev do 12 let - intravenska infuzija 30-50 mg / kg na dan (množnost 3 injekcij). Največji dnevni odmerek za otroke ne sme preseči 6 g.
Ceftriakson	Za novorojenčke (do dveh tednov starosti) 20-50 mg / kg / dan. Dojenčki (od 15 dni) in do 12 let starosti je dnevni odmerek 20-80 mg / kg. Pri otrocih od 50 kg in več se uporablja odmerek za odrasle 1,0-2,0 g 1-krat na dan ali 0,5-1 g vsakih 12 ur.
Cefiksim	Enkratni odmerek za otroke, mlajše od 12 let, je 4-8 mg / kg, dnevno 8 mg / kg telesne mase. Otroci, ki tehtajo več kot 50 kg ali starejši od 12 let, morajo prejeti odmerek, priporočen za odrasle, dnevno - 400 mg, enkratni 200-400 mg. Povprečno trajanje zdravljenja je 7-10 dni. NB!!! Edini cefalosporin 3. generacije, ki se uporablja per os.
cefoperazon	Dnevni odmerek je 50-200 mg / kg telesne mase, ki se daje v enakih delih v 2 odmerkih, trajanje dajanja je najmanj 3-5 minut.
cefpodoksim	Kontraindicirano pri starosti do 12 let.
Cefoperazon + sulbaktam	Dnevni odmerek je 40-80 mg / kg v 2-4 odmerkih. Pri resnih okužbah se lahko odmerek poveča na 160 mg/kg/dan v razmerju glavnih sestavin 1:1. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-4 enake dele.
cefepim	Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 13 let
Ertapenem	Dojenčki in otroci (stari od 3 mesecev do 12 let) 15 mg/kg 2-krat/dan (ne sme preseči 1 g/dan) intravensko.
Imipenem + cilastatin	Starejši od 1 leta 15/15 ali 25/25 mg/kg vsakih 6 ur
meropenem	3 mesece do 12 let 10-20 mg/kg vsakih 8 ur
doripenem	Varnost in učinkovitost zdravila pri zdravljenju otrok, mlajših od 18 let, nista bili dokazani.
Gentamicin	Za otroke, mlajše od 3 let, je gentamicin sulfat predpisan izključno iz zdravstvenih razlogov. Dnevni odmerki: novorojenčki 2 - 5 mg / kg, otroci od 1 do 5 let - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 let - 3 mg / kg. Največji dnevni odmerek za otroke vseh starostnih skupin je 5 mg/kg. Zdravilo se daje 2-3 krat na dan.
Amikacin	Kontraindikacije za otroke, mlajše od 12 let
Eritromicin	Otroci od 6 do 14 let so predpisani v dnevnem odmerku 20-40 mg / kg (v 4 deljenih odmerkih). Večkratnost imenovanja 4-krat. NB!!! Deluje kot prokinetik. Glejte razdelek o prehrani.
azitromicin	1. dan 10 mg/kg telesne teže; v naslednjih 4 dneh - 5 mg / kg 1-krat na dan.
vankomicin	10 mg/kg in ga dajemo intravensko vsakih 6 ur.
Metronidazol	Od 8 tednov do 12 let - dnevni odmerek 20-30 mg / kg v enkratnem odmerku ali - 7,5 mg / kg vsakih 8 ur. Dnevni odmerek se lahko poveča do 40 mg/kg, odvisno od resnosti okužbe. Otroci do 8. tedna starosti - 15 mg/kg v enkratnem odmerku na dan ali 7,5 mg/kg vsakih 12 ur. Potek zdravljenja je 7 dni.

S površino lezije do 40% telesne površine, pri otrocih z nezapletenim premorbidnim ozadjem, so zaščiteni penicilini empirična zdravila izbire, v prisotnosti alergij, linkomicin v kombinaciji z gentamicinom (UDC).

Z lezijo, ki obsega več kot 40% telesne površine, so pri otrocih z zapletenim premorbidnim ozadjem empirična zdravila izbire cefalosporini, zaščiteni z zaviralci, cefalosporini 3. generacije (LEC).

Zdravila, ki tvorijo visoko odpornost mikroorganizmov, so redno izključena iz široke uporabe. Ti vključujejo številne cefalosporine I-II generacije (UD B).

Kirurška antibiotična profilaksa je indicirana 30 minut pred operacijo v obliki ene injekcije cefazalina v odmerku 30-50 mg/kg.

Drugi odmerek je potreben za:
Dolgotrajna in travmatična operacija več kot 4 ure;
Podaljšana dihalna podpora v pooperativnem obdobju (več kot 3 ure).

Popravek hemostaze :

Tabela 5 - Diferencialna diagnoza

faza	Število trombocitov	PV	APTT	Fibrinogen	Konvolucijski faktor- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimer
Hiperkoagulabilnost	n	n	N/↓	N/	n	↓	N/	N/
hipokoagulacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulanti (UD A):

Heparin, predpisan na stopnji hiperkoagulabilnosti, za zdravljenje DIC v odmerku 100 enot / kg / dan v 2-4 odmerkih, pod nadzorom APTT, kadar se daje intravensko, je izbran tako, da aktivirani delni tromboplastinski čas ( APTT) je 1,5-2,5-krat večja od kontrolne.
Pogost stranski učinek tega zdravila je trombocitopenija, bodite pozorni, zlasti v fazi septikotoksemije.

Korekcija pomanjkanja plazemskega faktorja (LE A):
Dodatek sveže zamrznjene plazme – indikacije in odmerek so opisani zgoraj (LEO A).
Darovanje krioprecipitata - indikacije in odmerki so opisani zgoraj (LEO A).
kompleksni koagulacijski faktor krvi: II, IX, VII, X, protein C, protein S-
s pomanjkanjem in omejenimi količinami (LE A).

Antifibrinolitična terapija:

Tabela 5 - Antifibrinolitična zdravila.

*

Zdravilo je bilo izključeno iz RLF.

Hemostatiki:
Etamzilat je indiciran za kapilarne krvavitve in trombocitopenijo
(UD B).
Phytomenadione je predpisan za hemoragični sindrom s hipoprotrombnemijo (LEA).

Sredstva za razgradnjo:
Pentoksifilin zavira agregacijo eritrocitov in trombocitov, izboljša patološko spremenjeno deformabilnost eritrocitov, zmanjša raven fibrinogena in adhezijo levkocitov na endotelij, zmanjša aktivacijo levkocitov in poškodbe endotelija, ki jih povzročajo, zmanjša povečano viskoznost krvi. .
Vendar pa v uradnih navodilih zdravilo ni priporočljivo za uporabo pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, saj študij o uporabi pri otrocih ni. BNF otrok tudi ne navaja zdravila, vendar je Cochrane Library randomizirana in kvazi-randomizirana preskušanja ocenila učinkovitost pentoksifilina kot dodatka k antibiotikom za zdravljenje otrok s sumom ali potrjeno neonatalno sepso. Pentoksifilin, dodan zdravljenju z antibiotiki, je zmanjšal umrljivost novorojenčkov zaradi sepse, vendar so potrebne dodatne raziskave (LEC).
Vserusko združenje kombustiologov "Svet brez opeklin" priporoča vključitev pentoksifilina v algoritem za zdravljenje toplotnih poškodb (LE D).

derivati ​​ksantina
Aminofilin ima periferni venodilatacijski učinek, zmanjša pljučni žilni upor, zmanjša pritisk v "majhnem" krogu krvnega obtoka. Poveča pretok krvi v ledvicah, ima zmeren diuretični učinek. Razširi ekstrahepatične žolčne kanale. Zavira agregacijo trombocitov (zavira faktor aktivacije trombocitov in PgE2 alfa), poveča odpornost eritrocitov na deformacijo (izboljša reološke lastnosti krvi), zmanjša trombozo in normalizira mikrocirkulacijo. Na podlagi tega vserusko združenje kombustiologov "Svet brez opeklin" priporoča to zdravilo v algoritmu za zdravljenje opeklinskega šoka (LE D).

Preprečevanje stresnih razjed :
Profilaksa stresne razjede je treba izvajati z zaviralci H2-histaminskih receptorjev (famotidin je kontraindiciran v otroštvu) ali zaviralci protonske črpalke (LEB);
Pri preprečevanju stresnih razjed je bolje uporabiti zaviralce protonske črpalke (LEC C);
Profilaksa se izvaja do stabilizacije splošnega stanja (LE A).

Tabela 7 - Seznam zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje stresnih razjed

Ime	Odmerki iz BNF, saj so navodila za ta zdravila kontraindicirana v otroštvu.
Omeprazol	Aplicirano IV v 5 minutah ali z IV infuzijo 1 mesec do 12 let Začetni odmerek 500 mikrogramov/kg (največ 20 mg) enkrat na dan, povečan na 2 mg/kg (največ 40 mg) enkrat na dan, po potrebi, 12– 18 let 40 mg enkrat na dan. Per os 1 mesec do 12 let 1-2 mg/kg (največ 40 mg) enkrat na dan, 12-18 let 40 mg enkrat na dan. Za majhne otroke je priporočljiva tekoča oblika sproščanja, saj se zdravilo deaktivira, ko se kapsule odprejo.
Esomeprazol	Per os od 1-12 let s težo 10-20 kg 10 mg enkrat na dan, s težo nad 20 kg 10-20 mg enkrat na dan, od 12-18 let 40 mg enkrat na dan.
Ranitidin	Per os novorojenček 2 mg/kg 3-krat na dan, največ 3 mg/kg 3-krat na dan, 1-6 mesecev 1 mg/kg 3-krat na dan; največ 3 mg/kg 3-krat na dan, 6 mesecev do 3 let 2-4 mg/kg dvakrat na dan, 3-12 let 2-4 mg/kg (največ 150 mg) dvakrat na dan; največ do 5 mg/kg (max. 300 mg) dvakrat na dan, 12–18 let 150 mg dvakrat na dan ali 300 mg ponoči; povečajte po potrebi do 300 mg dvakrat dnevno ali 150 mg 4-krat na dan 12 tednov. IV novorojenčki 0,5-1 mg/kg vsakih 6-8 ur, 1 mesec 18 let 1 mg/kg (največ 50 mg) vsakih 6-8 ur (lahko se daje kot intermitentna infuzija s hitrostjo 25 mg/uro). V / v obliki ni registriran v Republiki Kazahstan.
famotidin	Podatkov o dovoljenju za uporabo tega zdravila v otroštvu ni bilo.

Antacidov ne uporabljamo pri preprečevanju stresnih ulkusov, ampak jih uporabljamo v kompleksnem zdravljenju stresnih ulkusov (LEC).

Inotropna terapija: Preglednica 8 – Inotropna miokardna podpora (LE A):

Ime zdravila	Receptorji	Pogodbenost	srčni utrip	zožitev	vazodilatacija	Odmerek v mcg/kg/min
dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
noradrenalin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
milrinon*	Zaviranje fosfodiesteraze III v miokardu	+++	+	+/-	+++	najprej vnesite "polnilni odmerek" - 50 mcg / kg za 10 minut; nato - vzdrževalni odmerek - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Skupni dnevni odmerek ne sme preseči 1,13 mg / kg / dan

*

droge niso registrirane v Republiki Kazahstan, vendar se glede na prijave uvažajo kot enkratni uvoz.

Kortikosteroidi: Prednizolon je predpisan intravensko za opeklinski šok 2-3 stopnje resnosti, potek 2-3 dni (LE B)

Tabela 9 - Kortikosteroidi

Korekcija stresne hiperglikemije:

Glukozo v kapilarni krvi interpretirajte previdno, natančneje določite glukozo v arterijski ali venski krvi (LE B).
Priporočljivo je začeti dajanje odmerjenega insulina, ko sta 2 zaporedni vrednosti glukoze v krvi > 8 mmol/l. Cilj insulinske terapije je vzdrževati raven glukoze v krvi pod 8 mmol/L (LEV B);
Obremenitev z ogljikovimi hidrati med parenteralno prehrano ne sme preseči 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretiki (LED A) :
Kontraindicirano prvi dan zaradi velikega tveganja hipovolemije.
Predpisano je v naslednjih dneh za oligurijo in anurijo v starostnih odmerkih.

Imunoglobulini :
Izjemno huda opeklina preko 30% telesne površine pri otrocih
zgodnja starost, ki jo spremljajo izrazite spremembe v imunološkem statusu. Dajanje imunoglobulinov povzroči izboljšanje laboratorijskih parametrov (zmanjšanje prokalcitonina) (LE: 2C). Uporabljajo se registrirana zdravila, vključena v RLF ali CNF.

Antianemična zdravila (LE A): če je indicirano, glejte klinični protokol za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri otrocih. Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan št. 23 z dne 12. decembra 2013.
V primeru toplotne inhalacijske poškodbe ali sekundarne pljučnice so prikazani vdihavanje z mukolitiki, bronhodilatatorji in inhalacijskimi glukokortikosteroidi.

Seznam esencialnih zdravil: narkotični analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, zaviralci protonske črpalke ali zaviralci histamina H2, periferni vazodilatatorji, derivati ​​ksantina, antikoagulanti, kortikosteroidi, dekstran, glukoza 5 %, 10 %, fiziološka raztopina 0,9 % ali Ringerjeva raztopina, pripravki Ca 2+ in K + , pripravki za lokalno zdravljenje.
Seznam dodatnih zdravil, odvisno od resnosti poteka in zapletov: krvni pripravki, ki vsebujejo eritrocite, FFP, albumin, hemostatiki, diuretiki, imunoglobulini, inotropna zdravila, parenteralna prehrana (glukoza 15%, 20%, raztopine aminokislin, maščobe). emulzije), pripravki železa, HES, antihistaminiki, antacidi, hepatoprotektorji, antimikotiki.

Operacija [ 1,2, 3]:

I. Brezplačna presaditev kože
a) razcepljena kožna režnja - prisotnost obsežnih granulacijskih ran;
b) polnoplastni kožni reženj - prisotnost granulacijskih ran na obrazu in funkcionalno aktivnih območjih;

Kriteriji pripravljenosti rane za presaditev kožnega presadka:
-ni znakov vnetja
- odsotnost izrazitega izločanja,
- visoka adhezivnost ran,
- prisotnost robne epitelizacije.

II. Nekrektomija - izrez opeklinske rane pod krasto.
1) Primarna kirurška nekrektomija (do 5 dni)
2) Odložena kirurška nekrektomija (po 5 dneh)
3) Sekundarna kirurška nekrektomija (ponovna nekrektomija, če obstaja dvom o radikalnosti primarne ali zapoznele nekrektomije)
4) Postopna kirurška nekrektomija - operacije, ki se izvajajo po delih (z obsežnimi kožnimi lezijami)
5) Kemična nekrektomija - uporaba keratolitičnih mazil (salicilno mazilo 20-40%)

Indikacije do zgodnje kirurške nekrektomije (Burmistrova 1984):
z lokalizacijo globokih opeklin predvsem na okončinah,
če so na voljo zadostna donatorska sredstva,
če ni znakov opeklinskega šoka,
v odsotnosti znakov zgodnje sepse,
če od poškodbe ni minilo več kot 5 dni,
v odsotnosti akutnega vnetja v ranah in okoliških tkivih.

Kontraindikacije do kirurške nekrektomije:
izjemno hudo splošno stanje v zgodnjih fazah po poškodbi zaradi obsežnosti splošne lezije
hude termoinhalacijske lezije zgornjih dihalnih poti, s posledično nevarnimi pljučnimi zapleti,
Hude manifestacije toksemije, generalizacija okužbe in septični potek bolezni,
neugoden potek procesa rane z razvojem mokre nekroze pri opeklinskih ranah.

III. Nekrotomija - disekcija opeklinskega escharja se izvaja s krožnimi opeklinami trupa, okončin, z namenom dekompresije, se izvaja v prvih urah po poškodbi.

IV. Aloplastika in ksenoplastika - alogenska in ksenogena koža se zaradi pomanjkanja donatorskih sredstev uporablja kot začasna prevleka ran pri obsežnih opeklinah. Po določenem času jih je potrebno odstraniti in kožo dokončno obnoviti z avtologno kožo.

Lokalno zdravljenje: Lokalno zdravljenje opeklinskih ran je treba določiti glede na splošno stanje otroka ob začetku zdravljenja, površino in globino opeklinske lezije, lokalizacijo opekline, stopnjo ranskega procesa, načrtovano kirurško taktiko. zdravljenja, pa tudi razpoložljivost ustrezne opreme, pripravkov in oblog.

Tabela 10 - Algoritem lokalnega zdravljenja opeklinskih ran

Stopnja opeklin	Morfološke značilnosti	Klinični znaki	Značilnosti lokalnega zdravljenja
II	Smrt in luščenje epitelija	Rožnata površina rane brez povrhnjice	Obloge z mazili na osnovi PEG (mazila, ki vsebujejo kloramfenikol, dioksidin, nitrofurane, jodofore). Zamenjajte povoj po 1-2 dneh
IIIA	Odmrt povrhnjice in dela dermisa	Bela območja ishemije ali škrlatne površine rane, ki jim sledi tvorba tanke temne lupine	Kirurška nekrektomija, postopna odstranitev eska med prevezami ali spontana zavrnitev eska med menjavo prevez. Obloge na osnovi PEG (levomekol, levosin). Zamenjajte povoj po 1-2 dneh
IIIB	Popolna smrt povrhnjice in dermisa	Bele površine t.i. "svinjska koža" ali temen debel eschar	1. Pred operacijo NE obloge z antiseptičnimi raztopinami za hitro sušenje kraste, preprečevanje perifokalnega vnetja in zmanjšanje zastrupitve. Vsak dan menjajte povoje. 2. Z lokalno opeklino in nezmožnostjo izvajanja NE - uvedba keratolitičnega mazila 2-3 dni za zavrnitev kraste. 3. Po NE, v zgodnjih fazah, uporaba raztopin in mazil na PEG, nato mazil na osnovi maščob, ki spodbujajo regeneracijo. Z razvojem hipergranulacij - mazila, ki vsebujejo kortikosteroide.

Tabela 11 - Glavni razredi protimikrobnih učinkovin, ki se uporabljajo pri lokalnem zdravljenju opeklinskih ran (LED D).

Mehanizem delovanja	Glavni predstavniki
Oksidanti	3% raztopina vodikovega peroksida, kalijev permanganat, jodoforji (povidon-jod)
Zaviralci sinteze nukleinskih kislin in metabolizma	Barvila (etakridin laktat, dioksidin, kvinoksidin itd.) Nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol).
Kršitev strukture citoplazemske membrane	Polimiksini Kelatna sredstva (etilendiamintetraocetna kislina (EDTA, Trilon-B)), Površinsko aktivne snovi (rokkal, 50% vodna raztopina alkildimetilbenzilamonijevega klorida (katamin AB, katapol itd.) Kationski antiseptiki (klorheksidin, dekametoksin, miramistin). Ionofori (valinomicin, gramicidin C, amfotericin itd.)
Srebrni pripravki	Sulfatiazil srebro 2% (Argosulfan), sulfadiazinska srebrova sol 1% (sulfargin), srebrov nitrat.
Zatiranje sinteze beljakovin	Antibiotiki, ki so del večkomponentnih mazil: 1) kloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloksocin (oflomelid), 3) tirotricin (tirosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) sulfonamidi (sulfadiazin, dermazin). , streptocid) itd.)

Obloge za rane, ki skrajšajo čas celjenja (LE C):
· Antibakterijski gobasti povoji, ki absorbirajo eksudat;
Mehki silikonski premazi z lepilnimi lastnostmi;
· kontaktna prevleka na rani s poliamidno mrežo z odprto celično strukturo.
Zdravila za čiščenje ran iz odmrlega tkiva (LED D):
keratolitiki (salicilno mazilo 20-40%, 10% benzojska kislina),
encimi (tripsin, kimotripsin, katepsin, kolagenaza, želatinaza, streptokinaza, travaza, asperaza, esteraza, pankepsin, elestolitin).

Druga zdravljenja

Metode razstrupljanja: ultrafiltracija, hemodiafiltracija, hemodializa, peritonealna dializa.
Indikacije:
Za podporo življenju bolnika z nepopravljivo izgubljeno ledvično funkcijo.
Za namene detoksikacije pri sepsi z večorgansko odpovedjo lahko izvajamo terapevtsko izmenjavo plazme z odstranitvijo in nadomestitvijo do 1-1,5 celotnega volumna plazme (LEV);
Po okrevanju po šoku je treba uporabiti diuretike za korekcijo preobremenitve s tekočino (>10 % celotne telesne teže). Če diuretiki niso učinkoviti, se lahko uporabi nadomestno ledvično zdravljenje za preprečitev preobremenitve s tekočino (LE: B);
Z razvojem ledvične odpovedi z oligoanurijo ali z visoko stopnjo azotemije, motnjami elektrolitov se izvaja nadomestno ledvično zdravljenje;
Ni koristi od intermitentne hemodialize ali kontinuirane veno-venske hemofiltracije (CVVH) (LE: B);
· CVVH je primerneje izvajati pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko (LE B). Neuspeh vazopresorjev in tekočinske terapije sta neledvični indikaciji za uvedbo CVVH;
· Pri bolnikih s sočasno akutno možgansko poškodbo ali drugimi vzroki povečanega intrakranialnega tlaka ali generaliziranega možganskega edema pride v poštev CVVH ali intermitentna dializa (LE: 2B).
· Pravila za uporabo nadomestnega ledvičnega zdravljenja, glejte "Akutna odpoved ledvic" in kronična ledvična bolezen pri otrocih.

Utekočinjena postelja- uporaba je indicirana pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov, ustvarja neugodne pogoje za razvoj mikroflore in olajša zdravljenje opeklinskih ran, zlasti tistih, ki se nahajajo na hrbtni strani trupa in okončin (UD A).

Ultrazvočna kavitacija (sanacija)(UD C) - uporaba nizkofrekvenčnega ultrazvoka pri kompleksnem zdravljenju opeklin prispeva k pospešitvi čiščenja ran iz nekrotičnih tkiv, pospešitvi sinteze kolagena, nastanku granulacijskega tkiva v proliferativni fazi vnetja; čisti in pripravlja opeklinske rane za avtodermoplastiko ter spodbuja njihovo samoceljenje.
indikacija Za izvedbo ultrazvočne sanacije je prisotnost globoke opekline pri otroku katere koli lokalizacije in območja v fazi zavrnitve nekrotičnih tkiv. Kontraindikacija je nestabilno splošno stanje bolnika, povezano z manifestacijo gnojnega procesa v rani in generalizacijo okužbe.

Hiperbarična kisikova terapija(UD C) - uporaba HBO pomaga odpraviti splošno in lokalno hipoksijo, zmanjšati bakterijsko kontaminacijo, povečati občutljivost mikroflore na antibiotike, normalizirati mikrocirkulacijo, povečati imunobiološko obrambo telesa in aktivirati presnovne procese.

Vakuumska terapija (UDC) - indicirano pri otrocih z globokimi opeklinami po kirurški ali kemični nekrektomiji; pospešuje samočiščenje rane iz ostankov nesposobnih mehkih tkiv, spodbuja zorenje granulacijskega tkiva v pripravi na avtodermoplastiko, pospešuje presaditev avtotransplantatov.
Kontraindikacije:
Hudo splošno stanje bolnika;
maligna tkiva na območju toplotnih opeklin ali potrjene onkološke patologije drugih organov;
žrtve z akutno ali kronično kožno patologijo, ki lahko negativno vpliva na celjenje ran;
sepsa katere koli etiologije, ki se pojavi v ozadju odpovedi več organov (huda sepsa), septični šok;
Koncentracija prokalcitonina v krvi ≥2 ng / ml;
toplotna inhalacijska poškodba, ki poslabša resnost bolezni in poslabša potek procesa rane;
vztrajna bakteriemija.

Položaj (zdravljenje glede na položaj) . Uporablja se od prvih 24 ur zdravljenja opeklin za preprečevanje kontraktur sklepov: adduktorna kontraktura rame, fleksiona kontraktura komolca, kolena in kolka, ekstenzorna kontrakcija interfalangealnih sklepov prstov.

Položaj v postelji za preprečevanje kontrakture:

Vrat, spredaj	Rahlo podaljšanje s položitvijo zložene brisače pod ramena
ramenski sklep	Abdukcija od 90⁰ do 110, če je mogoče, z 10⁰ upogibom ramena v nevtralni rotaciji
komolčni sklep	Ekstenzija s supinacijo podlakti
Čopič, zadnja površina	Zapestni sklep je iztegnjen 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni sklep je 60⁰-90⁰ fleksija, interfalangealni sklepi so v polni ekstenziji.
Roke, kite ekstenzorja	Zapestni sklep je iztegnjen za 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni sklep je iztegnjen za 30⁰-40⁰.
Čopič, dlanska površina	Zapestni sklep iztegnjen 15⁰-20⁰, interfalangealni in metakarpofalangealni sklepi v polni ekstenziji, palec v abdukciji
Prsni koš in ramenski sklep	Abdukcija 90⁰ in rahla rotacija (bodite pozorni na nevarnost ventralnega izpaha rame)
kolčni sklep	Abdukcija 10⁰-15⁰, v polni ekstenziji in nevtralni rotaciji
Kolenski sklep	Kolenski sklep je iztegnjen, skočni sklep je v dorzalni fleksiji 90⁰

Opornica za preprečevanje ekvinusa glede na indikacije. Uporablja se dolgotrajno, od 2-3 tedne pred operacijo, 6 tednov po operaciji, do 1-2 let glede na indikacije. Odstranitev in ponovna namestitev pnevmatik je treba opraviti 3-krat na dan, da se prepreči pritisk na nevrovaskularne snope, kostne izbokline.

Dihalne vaje.

Telesne vaje. Pasivni razvoj sklepov je treba izvajati dvakrat na dan pod anestezijo. Aktivne in pasivne vaje se po avtotransplantaciji ne izvajajo 3-5 dni,
Ksenografti, sintetični povoji in kirurški debridmani niso kontraindikacije za vadbo.

Fizikalne metode zdravljenja glede na indikacije:
· UV terapija ali bioptron terapija opeklinske rane in donorskih mest z znaki vnetja površine rane. Indikacije za imenovanje UV terapije - znaki gnojenja opeklinske rane ali mesta darovalca, največje število postopkov je št. 5. Tečaj Bioptron terapije - št. 30.
· Inhalacijska terapija z znaki okvare dihalne funkcije št. 5.
· Magnetoterapija z namenom dehidracije brazgotinskega tkiva, učinkovitega transporta kisika do tkiv in njegove aktivne uporabe, izboljšanja kapilarnega krvnega obtoka zaradi sproščanja heparina v žilno posteljo. Potek zdravljenja je 15 postopkov dnevno.

Elektroforeza z encimskim pripravkom lidazo, z namenom depolimerizacije in hidrolize hialuronske, hondroitinžveplove kisline, resorpcije brazgotine. Potek zdravljenja - 15 dnevnih postopkov.
· Ultrafonoforeza z mazili: hidrokortizon, contractubex, fermenkol poopeklinske brazgotine z namenom depolimerizacije in mehčanja poopeklinskih brazgotin, 10-15 posegov.
· Krioterapija keloidnih brazgotin v obliki kriomasaže 10 postopkov.

Kompresijska terapija- uporaba posebnih oblačil iz elastične tkanine. Pritisk je fizični dejavnik, ki lahko sam po sebi ali po brazgotinjenju, odstranitvi pozitivno spremeni strukturo kožnih brazgotin. Kompresijsko terapijo uporabljamo neprekinjeno 6 mesecev, do 1 leta ali več, bivanje brez povoja pa naj ne presega 30 minut na dan. V zgodnjem obdobju po opeklinah se lahko uporabi elastična kompresija za rane v obdobju celjenja, ko se večina ran zaceli, nekateri predeli pa ostanejo odprti. Uporaba tlačnih povojev ima tako preventivne kot terapevtske namene. Za profilaktične namene se kompresija uporablja po plastičnih operacijah ran z razcepljeno kožo, pa tudi po rekonstruktivnih operacijah. V teh primerih je odmerjen pritisk indiciran 2 tedna po operaciji, nato pa se kompresija postopoma povečuje. V terapevtske namene se ob prekomerni rasti brazgotine uporablja kompresija.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
Posvetovanje z oftalmologom s pregledom žil fundusa, da se izključi opekline roženice in oceni oteklina fundusa.
Posvetovanje s hematologom - za izključitev krvnih bolezni;
Posvetovanje z otorinolaringologom - za izključitev opeklin zgornjih dihalnih poti in njihovo zdravljenje. Posvetovanje s travmatologom - če pride do poškodbe;
Posvetovanje z zobozdravnikom - v primeru opeklin ustne votline in žarišč okužbe z naknadnim zdravljenjem;
Posvetovanje s kardiologom - v prisotnosti motenj EKG in Echo CG, srčne patologije;
Posvetovanje z nevropatologom - v prisotnosti nevroloških simptomov;
Posvetovanje specialista za nalezljive bolezni - v prisotnosti virusnega hepatitisa, zoonotskih in drugih okužb;
Posvetovanje z gastroenterologom - v prisotnosti patologije gastrointestinalnega trakta;
Posvet s kliničnim farmakologom - za prilagoditev odmerjanja in kombinacije zdravil.
Posvetovanje z nefrologom za izključitev patologije ledvic;
Posvetovanje z eferentologom za izvajanje metod eferentne terapije.

Indikacije za hospitalizacijo v ICU: resnost opeklinskega šoka 1-2-3, prisotnost znakov SIRS, odpoved dihanja 2-3, kardiovaskularna odpoved 2-3, akutna odpoved ledvic, akutna odpoved jeter, krvavitev (iz ran, prebavil itd.), možganski edem, GCS pod 9 točk.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja.
1) Merila za učinkovitost ABT: regresija MODS, brez supuracije v rani (sterilne kulture 3., 7. dan), brez generalizacije okužbe in sekundarnih žarišč.
2) Merila za učinkovitost ITT: prisotnost stabilne hemodinamike, ustrezna diureza, pomanjkanje hemokoncentracije, normalno število CVP itd.
3) Kriteriji učinkovitosti vazopresorjev: določeno s povišanjem krvnega tlaka, zmanjšanjem srčnega utripa, normalizacijo OPSS.
4) Merila za učinkovitost lokalnega zdravljenja: epitelizacija opeklinskih ran brez nastanka grobih brazgotin in razvoja poopeklinskih deformacij, kontraktur sklepov.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
otroci, ne glede na starost, z opeklinami prve stopnje več kot 10% telesne površine;
otroci, ne glede na starost, z opeklinami II-III A stopnje več kot 5% telesne površine;
otroci, mlajši od 3 let, z opeklinami II-III A stopnje 3% ali več telesne površine;
otroci z opeklinami IIIB-IV stopnje, ne glede na območje lezije;
otroci, mlajši od 1 leta, z opeklinami II-IIIA stopnje 1% ali več telesne površine;
otroci z opeklinami II-IIIAB-IV stopnje obraza, vratu, glave, genitalij, rok, stopal, ne glede na območje lezije.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD RK, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: vodnik za zdravnike. Sankt Peterburg, 2000. - Str. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: vodnik za zdravnike. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teorija in praksa zdravljenja opeklin. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Zdravljenje opeklin in njihovih posledic. Atlas. M., "Medicina", 1980. Str. 191. Nazarov I.P. et al. Opekline. Intenzivna terapija. Vadnica. Krasnoyarsk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - Opekline pri otrocih, M., 2011. 6. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 666 z dne 6. novembra 2009 št. 666 »O odobritvi nomenklature, pravil za pridobivanje, predelavo, skladiščenje, prodaja krvi in ​​njenih komponent, kot tudi Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih komponent in pripravkov,« kakor je bila spremenjena z Odlokom Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012; 7. Sodobna intenzivna terapija težkih termičnih poškodb pri otrocih M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije, Otroška mestna klinična bolnišnica št. G.N. Speranski, moskovska izdaja urgentne medicine. 8. Astamirov M. K. Vloga centralnih hemodinamskih motenj in njihov vpliv na dostavo kisika v tkiva v akutnem obdobju opeklinske poškodbe pri otrocih: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Yerpuleva Yu V. Vloga zgodnje prehranske podpore pri otrocih z opeklinsko poškodbo pri preprečevanju katabolne usmeritve metabolizma // Pediatrics. 2006. št. 1. str.73-76. 10. Yerpuleva Yu V. Prehranska podpora pri kritično bolnih otrocih: Povzetek disertacije. … doktor medicinskih znanosti. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Ciljna korekcija hemodinamike pri otrocih s hudimi travmatskimi poškodbami na podlagi transpulmonalne termodilucije // Anesteziol. in reanimator. 2011. št.1. str.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Optimizacija antibiotične terapije pri otrocih z obsežno opeklinsko poškodbo na podlagi ravni prokalcitonina // Vest.intens. ter. 2009. št. 1 str.33-37. 13. Seznami vsebine so na voljo na SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Domača stran revije: http://www.elsevier.com/locate/clnu Priporočila, ki jih je potrdil ESPEN: Prehranska terapija pri večjih opeklinahq 15. Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil pri starejših od 16 let: zdravljenje https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Učinki oživljanja s tekočino s koloidi v primerjavi s kristaloidi na umrljivost pri kritično bolnih bolnikih s hipovolemičnim šokom: randomizirano preskušanje CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. marec 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [popravljeno v Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [popravljeno v Clec" h, Christophe]. 19. Koloidne raztopine za reanimacijo s tekočino. Prva objava: 11. julij 2012 20. Ocenjeno kot posodobljeno: 1. december 2011 Uredniška skupina: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/shrani citat 21. Citirano: 4 članki Število osvežitev Citiranje literature 22. Albumin v primerjavi s sintetičnimi ekspanderji volumna plazme: pregled klinične in stroškovne učinkovitosti ter smernice za uporabo http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF za otroke 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilin za zdravljenje sepse in nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih 25. Prva objava: 5. oktober 2011 Ocenjeno kot posodobljeno: 10. julij 2011 Uredniška skupina: Cochrane Neonatal Group DOI: 10.1002/14651858.CD004205.pub2Poglej/shrani citat Citirano: 7 člankov Število osvežitev Citiranje literature 26. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 343 z dne 8. aprila 2002 27. Kazahstanski nacionalni formular KNMF.kz 28. Velika referenčna knjiga zdravil sredstva Avtorji: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarna termodilucija za hemodinamsko merjenje moških pri hudo opečenih otrocih//Crit.Care. 2011. Letnik 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Visokofrekvenčna udarna ventilacija in ventilacija z nizkim dihalnim volumnom pri opeklinah: randomizirano kontrolirano preskušanje//Crit.Care Med. 2010 letnik 38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofiziologija akutne poškodbe pljuč pri kombinirani poškodbi zaradi opeklin in vdihavanja dima // Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). Str. 137-143. 32. Herndon D. N. (ur.). popolna oskrba opeklin. tretja izdaja. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Kritična nega opeklinskega pacienta: prvih 48 ur // Crit.Care Med. 2009. Zv.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analiza spremenjenega kapilarnega tlaka in prepustnosti po termični poškodbi // J. Surg. Res. 1987. Zv.42(6). P.693-702. 35. Nacionalna klinična smernica št. 6. Vodenje sepse http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Izkušnje z uporabo vakuumske terapije v pediatrični praksi // Kirurgija. 2012. št. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Kirurško zdravljenje mejnih opeklin pri otrocih // Zbornik znanstvenih člankov I. kongresa kombustiologov Rusije 2005. 17 21 oktober. Moskva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novost v lokalnem zdravljenju otrok z opeklinami. Ruski bilten o pediatrični kirurgiji, anesteziologiji in reanimaciji, zvezek 3, št. 3, str. 43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čiščenje ran, lokalno, antiseptično in celjenje ran. Int. Wound J., št. 6(6) - str. 420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - str. 222-232). Srebrni protimikrobni povoji pri zdravljenju ran. rane. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 št. 19). Zdravljenje in zdravljenje opeklinskih ran: pregled in napredek. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Velik izziv na področju biomaterialov – celjenje ran. Regenerativni biomateriali, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

D-dimer - produkt razgradnje fibrina;
FiO2 - vsebnost kisika v vdihani mešanici zraka in kisika;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - delna napetost kisika v arterijski krvi;
PaCO2 - delna napetost ogljikovega dioksida v arterijski krvi;
PvO2 - delna napetost kisika v venski krvi;
PvCO2 - delna napetost ogljikovega dioksida v venski krvi;
ScvO2 - nasičenost centralne venske krvi;
SvO2 - nasičenost mešane venske krvi;
ABT - antibakterijska terapija;
BP krvni tlak;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - aktivirani delni tromboplastinski čas;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-hiperbarična kisikova terapija
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
GIT - prebavila;
RRT - nadomestno ledvično zdravljenje;
IVL - umetno prezračevanje pljuč;
IT - infuzijska terapija;
ITT - infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje;
KOS - kislinsko-bazično stanje;
CT - računalniška tomografija;
LII - levkocitni indeks zastrupitve;
INR - mednarodno normalizirano razmerje;
NE - nekrektomija;
OPSS - skupni periferni žilni upor;
ARDS - sindrom akutne dihalne stiske;
BCC - volumen krvi v obtoku;
PT - protrombinski čas;
PDF - produkti razgradnje fibrinogena;
PCT - prokalcitonin;
PON - odpoved več organov;
PTI - protrombinski indeks;
PEG - polietilen glikol;
SA - spinalna anestezija;
SBP - sistolični krvni tlak;
FFP - sveže zamrznjena plazma
CI - srčni indeks;
SKN - sindrom črevesne odpovedi
MODS - sindrom večorganske odpovedi;
SIRS - sindrom sistemskega vnetnega odziva;
ALI - opeklinski šok;
TV - trombinski čas;
TM - masa trombocitov
LE - raven dokazov;
UZ - ultrazvok;
Ultrazvok - ultrazvočni pregled;
SV - utripni volumen srca;
FA - fibrinolitična aktivnost;
CVP - centralni venski tlak;
CNS - centralni živčni sistem;
NPV - pogostost dihalnih gibov;
HR - srčni utrip;
EDA - epiduralna anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Na meticilin odporni stafilokoki

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - zdravnik - kombustiolog najvišje kategorije državnega podjetja na REM "Mestna otroška bolnišnica št. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - kandidat medicinskih znanosti, kombustiolog najvišje kategorije RSE na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo".
3) Zhanaspaeva Galiya Amangaziyevna - kandidatka medicinskih znanosti, glavni samostojni rehabilitolog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan, rehabilitolog najvišje kategorije RSE na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doktorica klinične farmakologije, anesteziologinja-reanimatologinja prve kategorije. GKP na REM "Mestna otroška bolnišnica št. 2", Astana.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Seznam recenzentov:
1) Belan Elena Alekseevna - kandidatka medicinskih znanosti, RSE na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo", kombustiolog najvišje kategorije.

Navedba pogojev za revizijo protokola: Revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priloga 1
na tipično strukturo
klinični protokol
diagnoza in zdravljenje

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Koda	Ime	Koda	Ime
T31.0/T32.0	Toplotne/kemične opekline 1-9 % PT		Druga lokalna ekscizija prizadetega območja kože in podkožnega tkiva
T31.1/T32.1	Toplotna/kemična opeklina 11-19 % PT	86.40	Radikalna ekscizija prizadetega področja kože
T31.2/T32.2	Termična/kemična opeklina 21-29 % PT	86.60	Prosti zavihek celotne debeline, ni drugače navedeno
T31.3/T32.3	Toplotna/kemična opeklina 31-39% FR	86.61	Brezplačna loputa po celotni debelini na čopiču
T31.4/T32.4	Termična/kemična opeklina 41-49 % PT	86.62	Še en kožni zavihek na roko
T31.5/T32.5	Toplotna/kemična opeklina 51-59 % PT	86.63	Brezplačna loputa polne debeline na drugi lokaciji
T31.6/T32.6	Toplotna/kemična opeklina 61-69 % PT	86.65	Ksenotransplantacija kože
T31.7/T32.7	Toplotna/kemična opeklina 71-79 % PT	86.66	Presadek kože
T31.8/T32.8	Toplotna/kemična opeklina 81-89 % PT	86.69	Druge vrste kožnega režnja druge lokalizacije
T31.9/T32.9	Toplotna/kemična opeklina 91-99 % PT	86.70	Loputa s pecljem, ki ni navedena drugače
T20.1-3	Termične opekline glave in vratu I-II-III stopnje	86.71	Rezanje in priprava pedelnih ali širokih spodnjih zavihkov
T20.5-7	Kemične opekline glave in vratu I-II-III stopnje	86.72	Premikanje pedicled režnja
T21.1-3	Termične opekline trupa I-II-III stopnje	86.73	Pritrditev režnja s pecljem ali režnja na široko podlago roke
T21.5-7	Kemične opekline telesa I-II-III stopnje	86.74	Pritrditev širokega režnja na steblu ali širokega režnja na dnu na druge dele telesa
T22.1-3	Termične opekline ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke, I-II-III stopnje	86.75	Revizija pedicle ali latitudinalne režnje
T22.5-7	Kemične opekline ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke, I-II-III stopnje	86.89	Druge metode obnove in rekonstrukcije kože in podkožja
T23.1-3	Termične opekline zapestja in roke I-II-III stopnje	86.91	Primarna ali zapoznela nekrektomija s sočasno avtodermoplastiko
T23.5-7	Kemične opekline zapestja in roke I-II-III stopnje	86.20	Izrez ali uničenje prizadetega območja ali tkiva kože in podkožja
T24.1-3	Termične opekline kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnjev in stopala I-II-III stopnje	86.22	Kirurško zdravljenje rane, okuženega mesta ali kožne opekline
T24.5-7	Kemične opekline kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala I-II-III stopnje	86.40	Radikalna ekscizija
T25.1-3	Termične opekline gležnja in stopala I-II-III stopnje
T25.5-7	Kemične opekline gležnja in stopala I-II-III stopnje

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Majhni otroci so radovedni in nemirni, preučujejo svet okoli sebe, želijo vse videti in se dotakniti. Naloga odraslih je, da otroka čim bolj zaščitijo, odstranijo vse, kar mu lahko povzroči poškodbe. Opekline s prekuhano vodo so ena najpogostejših poškodb v otroštvu. Zapleti in posledice toplotne poškodbe kože in drugih tkiv so odvisni od tega, kako hitro se starši odzovejo, kakšne ukrepe sprejmejo.

Vsebina:

Razvrstitev opeklin z vrelo vodo

Opekline s prekuhano vodo so toplotne poškodbe kože, pri katerih, odvisno od izpostavljenosti, trpi koža ali globlje plasti. Otroci največkrat dobijo te poškodbe doma. Na prvem mestu so opekline z vročo tekočino, na drugem mestu - z vrelim oljem. Praviloma so lezije precej velike. Opekline se diagnosticirajo od 1 do 4 stopinj.

1 stopinja. Samo zunanja plast je izpostavljena toplotnemu delovanju. Koža postane rdeča, čuti se bolečina, pojavi se oteklina. Takšne opekline minejo dovolj hitro, skoraj vedno ne zahtevajo hospitalizacije.

2 stopinja. Prizadeta je koža in del plasti, ki se nahaja pod njo. Obstajajo pretisni omoti s tankimi stenami, napolnjeni s tekočino. Zdravi se 1-2 tedna, ob pravilni terapiji ne ostanejo sledi. Z obsežnimi lezijami ali poškodbami pri dojenčkih, mlajših od 1 leta, zdravniki svetujejo zdravljenje v bolnišnici.

3A in 3B stopnje. Trpijo globoke plasti kože do maščobnega tkiva. Lahko nastanejo mehurčki, vendar z debelimi stenami, napolnjeni s krvavo vsebino. Odpiranje mehurjev pusti globoko rano. Pri takšnih poškodbah je zunanja plast povrhnjice uničena, po celjenju ostanejo brazgotine, zato se najpogosteje pri stopnji 3 (zlasti 3B) priporoča presaditev kože.

4 stopinja. Pri poškodbah z vrelo vodo so takšne opekline redke in nastanejo med dolgotrajno izpostavljenostjo vroči tekočini. Trpijo globoke plasti kože, mišice pod njimi in živčni končiči. Pri takšnih lezijah se izvaja kirurško čiščenje in odstranitev nekrotičnega tkiva.

V primeru opeklin z vrelo vodo otrok potrebuje takojšnjo reakcijo odraslega. Hitrejša kot je prva pomoč, manj hude bodo poškodbe.

Prva pomoč pri opeklinah z vrelo vodo

Stopnja resnosti poškodb pri otroku bo odvisna od hitrosti reakcije odraslih in pravočasnosti sprejetih ukrepov. Zato bi morala biti pomoč pri opeklinah z vrelo vodo, kot pravijo zdravniki, dobesedno "rešilna pomoč":

1. Otroku je treba čim prej odstraniti mokra oblačila, da se prepreči stik vroče površine s kožo.
2. Opečena mesta je treba ohladiti, da znižamo temperaturo in preprečimo poškodbe globljih plasti kože. Kožo hladimo pod tekočo vodo vsaj 7-10 minut. Nato se na prizadeto mesto nanese krpa, namočena v hladno vodo in ožeta. V teh primerih je bolje, da ne uporabljate ledu ali zamrznjenih živil, saj se opeklinam lahko pridruži vnetje (na primer pljuč ali možganov).
3. Pomembno je, da mirno pregledate otroka, da ocenite obseg lezije. Od tega so odvisni nadaljnji koraki.
4. Prizadeto mesto zdravimo s pršilom ali gelom z lidokainom za lajšanje bolečin, po sušenju nanesemo prašek Baneocin (je prašek, ne mazilo!). Nanesite sterilni ohlapen povoj.

Video: Kaj storiti, če se otrok opeče z vrelo vodo

Kako oceniti stopnjo škode zaradi vrele vode

Zdravniki ocenjujejo površino opekline na več načinov, od katerih sta najpogostejša "pravilo devetk" in "pravilo dlani".

Pravilo devetk

V skladu s to tehniko je človeško telo razdeljeno na cone in vsaka od njih je enaka številki 9. Tako bodo številke naslednje:

• poškodba ene zgornje okončine - 9% površine telesa;
• ena spodnja okončina - 18%;
• glava in vrat - po 9%;
• hrbet in zadnjica ali prsi in trebuh - 18%.

Treba je opozoriti, da je to razmerje približno. Pri otrocih bo zaradi starostnih značilnosti razmerje delov telesa drugačno.

palmovo pravilo

Pomen te tehnike je v tem, da je človeška dlan 1% površine telesa. Pri določanju prizadetega območja kože otroka se upošteva velikost njegove dlani in ne odrasle osebe.

Pomembno: Pomoč specialista je potrebna, če ima otrok opekline z vrelo vodo 15% ali več telesne površine z opeklinami 1-2 stopinj in 7% telesa z opeklinami 3. stopnje. Če so diagnosticirane celo majhne površine z opeklinami 4. stopnje, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Kaj ne storiti pri dajanju prve pomoči

V nasprotju s splošnim prepričanjem je strogo prepovedano mazati opečeno kožo z živalsko maščobo, oljem ali mastnimi otroškimi kremami. To zmanjša prenos toplote na poškodovano površino. Prav tako ni priporočljivo uporabljati kefirja ali kisle smetane: kislina v njih, če pride v stik z odprto rano, bo otroku povzročila bolečino. Poleg tega so izdelki jedki in upočasnijo proces celjenja.

Ne morete preluknjati in še bolj trgati mehurjev, saj je to naravna zaščita pred okužbo rane, nanesite vato in vatirane palčke, iz katerih ostanejo resice, in tudi zalepite rano z obližem.

Takoj po poškodbi, pa tudi med celjenjem, zdravniki ne svetujejo zdravljenja ran z raztopinami, ki vsebujejo alkohol, saj lahko to povzroči dodatno opeklino, že kemično.

Zdravljenje opeklin

Pri opeklinah 1. stopnje in majhnih poškodbah območja z opeklinami 2. stopnje se zdravljenje običajno izvaja doma. Pri obsežnih opeklinah 2 in celo manjših 3-4 stopinj morate poklicati rešilca ​​ali otroka sami odpeljati k travmatologu. Prav tako je obvezen pregled otroka pri specialistu, če je mlajši od 3 let, s poškodbami katere koli stopnje.

Zdravljenje vključuje obvezno zdravljenje prizadete površine z antiseptiki. Uporablja se raztopina furacilina, miramistina, klorheksidina. Za obdelavo se uporablja gazni tampon, antiseptik se lahko nanese z razprševanjem. Prve 3 dni se zdravljenje izvaja vsak dan, nato pa se po priporočilih zdravnika lahko rana razkuži po 1-2 dneh do popolnega celjenja.

Po zdravljenju se na prizadeto površino namesti sterilni povoj, ki ne sme biti zelo tesen in ne pretesen, da rana lahko "diha", ni motena prekrvavitev in ni učinka tople grede, zaradi česar se bo zacelila. veliko dlje.

Pomembno: Med celjenjem posušene gaze ne smemo strgati z rane. To praviloma opravi le zdravnik in šele po namakanju z razkužilom. V zadnjih fazah regeneracije tkiva je priporočljivo pustiti posušen povoj, ki bo v procesu popolnega celjenja odpadel skupaj z odmrlimi tkivi.

V odsotnosti mehurjev se uporabljajo mazila ali pršila (pantenol, dekspantenol, olazol, radevit in drugi), ki pospešujejo regeneracijo tkiva in lajšajo bolečino. Če so bili mehurji, ki so že počili, so na njihovem mestu nastale odprte rane, uporabljajo antibakterijska mazila (levomekol), baneocin v prahu.

V primeru opeklin z vrelo vodo 4. stopnje se nekrotična žarišča odstranijo kirurško. Izvaja se antibakterijska in antišok terapija, odstranjevanje produktov razpada tkiva iz telesa z intravenskim dajanjem posebnih raztopin. Za obnovo tkiv po opeklinah 3-4 stopinj so predpisana regenerativna zdravila (actovegin), ki preprečujejo nastanek brazgotin (kontraktubeks) ali rast vezivnega tkiva, nastanek tako imenovanih koloidnih brazgotin (lidaza).

Za opekline z vrelo vodo se antibiotiki redko predpisujejo otrokom, le če obstaja nevarnost okužbe prizadete površine.

Posledice opeklin z vrelo vodo

Posledice opeklin 1-2 stopinj so minimalne, zdravljenje je dovoljeno tudi doma. Brazgotine in brazgotine ne ostanejo. Opekline 3. stopnje nosijo tveganje za nastanek grdih koloidnih brazgotin, ki kasneje zahtevajo pritožbo pri plastičnem kirurgu. Pri opeklinah 3B in 4 stopnje se poškodovano tkivo popolnoma odstrani, zato je pogosto potrebna presaditev kože.

Pogosto se pri opeklinah 3 in 4 stopnje razvijejo bolečinski šok in tako imenovana opeklinska bolezen, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo.

Pogosto po kožnih lezijah z vrelo vodo opazimo okužbo ran, kar vodi do abscesov in sepse, limfadenitisa, razvoja flegmona, oslabljene občutljivosti in motoričnih funkcij prizadetih območij.

Preprečevanje

Preprečevanje otrokovih opeklin različnih stopenj je v celoti odvisno od tega, kako so odrasli lahko ustvarili varne pogoje za otroka v zaprtih prostorih. Upoštevati je treba naslednja pravila:

1. Otroku ne dovolite, da se igra v kuhinji, kjer obstaja povečana nevarnost tovrstnih poškodb.
2. Otroku ne prenašajte vročih tekočin (čaj, juha). Če dojenček po nesreči potisne, se bo vse to zlilo nanj.
3. Ne puščajte vroče hrane in pijače na mestih, kjer jih lahko otrok doseže. Otroci so zelo radovedni, vse morajo preveriti, zato jih bo skleda juhe ali svetla skodelica čaja zagotovo pritegnila. Z vlečenjem bo dojenček polil vročo tekočino po sebi.
4. Enako velja za kotličke, lonce s toplo vsebino. Med kuhanjem jih postavimo na oddaljene gorilnike, po kuhanju jih takoj pospravimo na mesta, ki niso dostopna otrokom.
5. Med kopanjem dojenčka ne puščajte samega v kopalnici, saj majhni otroci pogosto odpirajo pipe s toplo vodo, kar lahko privede do termičnih poškodb.

Če je mogoče, je treba na pipo za toplo vodo namestiti posebno termostatsko napravo, na kateri je nastavljena določena temperatura. Nad nastavljeno temperaturo se voda v pipi ne segreje.

Video: Kako ravnati s kožnimi lezijami z vrelo vodo