Splošni koncept zlomov. Razvrstitev po lokalizaciji, vrsti in naravi

Obstajajo klasifikacije zlomov, kot je Kaplanova klasifikacija (1968), C.S. Neer (1970).

Trenutno je v mnogih državah sveta sprejeta klasifikacija, ki jo je predlagal M. Muller (AO / ASIF 1993), saj deli zlome glede na morfološke značilnosti vsakega segmenta v vrste, skupine in podskupine, in ta klasifikacija je univerzalna (ker jo uporabljajo travmatologi po vsem svetu, tako za diagnostiko kot za objave v različnih mednarodnih publikacijah), neposredno prikaže vrsto zloma in taktiko nadaljnjega zdravljenja (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger). ) .

Temeljno načelo univerzalne klasifikacije zlomov AO/ASIF je razdelitev zlomov vseh kostnih segmentov v tri vrste in njihova nadaljnja razdelitev v tri skupine in njihove podskupine ter njihova porazdelitev po naraščajoči črti resnosti v skladu z morfologija zloma, kompleksnost zdravljenja in prognoza. Kakšna vrsta?.. Kakšna skupina? ... Kakšna podskupina?.. Ta tri vprašanja in trije možni odgovori na vsako od vprašanj so ključ do razvrstitve. Ti trije tipi se imenujejo: A, B, C. Vsak tip je razdeljen v tri skupine: A1, A2, A3; B1, B2, OT; C1, C2, SZ. Tako je 9 skupin. Ker je vsaka skupina nato razdeljena na 3 podskupine, označene s številkami. 1, .2, .3, je za vsak segment 27 podskupin. Te podskupine predstavljajo tri značilne vrste zlomov za vsako skupino. Zelena, oranžna in rdeča barva ter temnejša barva puščic kažejo na povečanje resnosti: A1 označuje najpreprostejši zlom z najboljšo prognozo, C3 pa najkompleksnejši zlom s slabo prognozo.

Anatomska lokalizacija.

Opredeljen je z dvema številkama, eno za kost in eno za njen segment.

Dolge kosti, ulna, radius ter tibia in fibula se štejejo za eno kost. Torej imamo 4 dolge kosti:

1 = rama

3 = femoralni

4 == tibialni/fibularni.

kostni segmenti.

Vsaka dolga kost je razdeljena na tri segmente: proksimalni, diafizni in distalni. Segment gležnja je izjema in je razvrščen kot četrti segment golenice/fibule. Segmenti so oštevilčeni: 1 = proksimalni, 2 = centralni, 3 = distalni. Velikost proksimalnega in distalnega segmenta dolgih kosti je določena s kvadratom, katerega vsaka stran ustreza najširšemu delu epifize kosti. Preden zlom dodelimo določenemu segmentu, je treba najprej določiti njegovo središče. V primeru preprostega zloma je lokalizacija njegovega središča očitna. Pri klinastem zlomu se njegovo središče nahaja na ravni najširšega dela klina. Za kompleksen zlom

njegovo središče je mogoče določiti šele po repoziciji. Vsak zlom, ki ga spremlja premik dela sklepne površine, je razvrščen kot intraartikularni zlom. Če se pri zlomu brez premika pojavi vrzel, ki sega do sklepne površine, ga glede na lokacijo njegovega središča razvrstimo kot metafiznega ali diafiznega.

Po klasifikaciji AO/ASIF delimo vse diafizne zlome na

na 3 vrste glede na prisotnost stika med dvema fragmentoma

po repoziciji: A (preprost zlom) - kontakt > 90 %, B (klinast

zlom) - obstaja nekaj stika, C (kompleksni zlom)

Ni stika.

Enostavni prelom (tip A) - enojna krožna prelomna linija

diafiza z majhnimi delci skorje, ki so manjši od

10 % obsega kosti, kar lahko zanemarimo, saj jih

ne vpliva na zdravljenje in prognozo. A1 - spiralni zlom, A2 - poševno

zlom, A3 - prečni zlom.

Klinasti zlom (tip B) - zdrobljen zlom diafize s

enega ali več vmesnih fragmentov, v katerih po

repozicija obstaja nekaj stika med fragmenti, B1 - klinasti spiralni zlom, B2 - klinasta fleksija

zlom, VZ - klinast razdrobljen zlom.

Sestavljeni zlom (tip C) - zdrobljen zlom diafize z eno

in več vmesnih fragmentov, v katerih po repoziciji

ni stika med proksimalnim in distalnim

fragmenti, C1 - kompleksen spiralni zlom, C2 - kompleksen segmentni

zlom, CZ - kompleksen nepravilen zlom.

Zlomi tipa A so najpogostejša vrsta poškodbe

najboljša prognoza za popolno funkcionalno okrevanje

okončine. Zlomi tipa C so najbolj zapletene poškodbe

s slabo prognozo. Ti zlomi dajo največ

nezaraščene, lažni sklepi in vztrajne posttravmatske kontrakture

veliki sklepi.

Proksimalni in distalni segmenti

Zlomi proksimalnega in distalnega segmenta so "zunajsklepni" (tip A) ali "znotrajsklepni". Intraartikularni zlomi so "delni sklepni" (tip B) ali "popolni sklepni" (tip C).

Glede na veliko različnih možnosti, ki jih je treba upoštevati pri ustvarjanju klasifikacije za odprte ali zaprte zlome, smo združili široko uporabljeno klasifikacijo AO za dolge kosti (Maurice E. Miiller et al. 1987) s klasifikacijo za poškodbe mehkih tkiv: I = INTEGUMENT = koža, Closed Integument = zaprta koža, Open Integument = odprta koža; MT=mišice, kite=poškodba spodaj ležečih mišic in kit.

2.2 AO klasifikacija poškodb mehkih tkiv pri zlomih:

Za opis poškodbe kože je bila izbrana črka "I" za zunanji pokrov (INTEGUMENT). Ta beseda se dobro prevaja v večino jezikov. Črke "C" označujejo zaprte (zaprte) in "O" - odprte (odprte) zlome. Tako za zaprte zlome:
IC1 = brez kožnih lezij.
IC2 = koža ni raztrgana, ampak podplutba.
IC3 = omejeno odvajanje kože.
IC4 = razširjen, zaprt odstop kože.
1C 5 = nekroza zaradi kontuzije.

O kožne lezije (odprti zlomi)

IO1 = raztrganina kože od znotraj navzven,

IO2 = raztrganina kože manjša od 5 cm, zmečkani robovi.

IO3 = več kot 5 cm dolga kožna lezija, bolj razširjena kontuzija, nesposobna za življenje

sposobni robovi

IO4 = Pomembna kontuzija celotne debeline, hrapavost, kožna napaka

IO5 = razširjen odprti odstop kože

JAZ.Izvor: a) prirojeno (intrauterino); b) pridobljene (travmatične in patološke).

II. Odvisno od poškodbe določene organe ali tkiva (zapleteno, nezapleteno) ali kožo (odprto, zaprto).

III.Po lokalizaciji: a) diafizno; b) epifizno; c) metafizično.

IV.Glede na linijo zloma glede na vzdolžno os kosti: a) prečni; b) poševno; c) spiralno (spiralno).

v.Glede na položaj kostnih odlomkov relativno drug proti drugemu: a) z odmikom; b) brez premika.

Vzrok prirojeni zlomi so spremembe na kosteh ploda ali poškodbe trebuha med nosečnostjo. Ti zlomi so pogosto večkratni. patološki zlomi zaradi sprememb v kosti pod vplivom tumorjev, osteomielitisa, tuberkuloze, ehinokokoze, kostnega sifilisa. Določite porodniške zlome, ki so nastali med prehodom ploda skozi porodni kanal.

Zapleteni so odprto zlomi s poškodbo kože ali sluznice (kar ustvarja pogoje za prodiranje mikroba skozi rano in razvoj vnetja na območju zloma kosti), kot tudi zlomi, ki jih spremlja poškodba velikih žil, živcev debla, notranji organi (pljuča, medenični organi, možgani ali hrbtenjača, sklepi - intraartikularni zlomi). pri zaprti zlomi ne pride do poškodb kože.

nepopolni zlomi.Razpoka (fisura) - nepopolni sprednji del, pri katerem je povezava med deli kosti delno prekinjena. Obstajajo tudi zlomi subperiostalni, pri katerih fragmente drži preživeli pokostnica in se ne premikajo, opazimo v otroštvu.

Delovanje travmatičnega sredstva na kosti je lahko drugačen, njegova narava določa vrsto zloma kosti. Mehanski vpliv, odvisno od točke uporabe in smeri delujoče sile, lahko povzroči zlome zaradi neposrednega udarca, upogibanja, stiskanja, zvijanja, trganja, drobljenja (slika 68). Direkten udarec udari predmet, ki se premika z veliko hitrostjo, na fiksno kost; ko telo pade, ostra obremenitev kosti, ki jo pritrdijo njeni konci, povzroči njeno bend; stiskanje kosti opazimo z ostro obremenitvijo po dolžini kosti, na primer padec na iztegnjeno roko ali stiskanje vretenc z ostro močno obremenitvijo po dolžini hrbtenice v primeru padca z višine na zadnjica; zvijanje kosti nastanejo med vrtenjem telesa, ko je okončina fiksirana (na primer, ko se drsalec premika na zavoju, ko drsalka pade v razpoko).

Linija zloma je lahko ravna (prečno zlom) - z neposrednim udarcem, poševno - upogibanje, spirala (vijačno) - pri zvijanju kosti zabit - ko je kost stisnjena, ko en del kosti vstopi v drugega. pri odtrgati Pri zlomu se odcepljeni kostni fragment odmakne od glavne kosti, takšni zlomi se pojavijo z nenadnim, ostrim, močnim krčenjem mišic, ki ustvarjajo oster vlek na kite, pritrjene na kost, z napetostjo vezi zaradi ostro prekomerno raztezanje sklepov. Pri zlomu kosti lahko nastane več drobcev (fragmentov) kosti - zdrobljen zlomi.

riž. 68. Vrste zlomov kosti glede na mehanizem poškodbe: a - od upogibanja; b - od neposrednega udarca; v - od zvijanja; g - od razdrobljenosti; e - od stiskanja po dolžini. Puščica označuje smer delovanja travmatičnega sredstva.

odprto zlomi kosti, ki se pojavijo v različnih pogojih, imajo svoje značilnosti: delavci v industrijskih podjetjih pogosto opazijo odprte zlome kosti podlakti, roke in prstov, ki se pojavijo, ko roke pridejo v hitro vrtljive mehanizme; Takšne zlome spremljajo obsežne raztrganine, zmečkanine kosti, zmečkanine mehkih tkiv, poškodbe krvnih žil in živcev, kit, obsežno odstopanje kože in njene okvare.

Pri zaposlenih v kmetijstvu opažamo odprte zlome tako zgornjih kot spodnjih okončin. Rana je globoka, velika, onesnažena z zemljo ali gnojem.

Za odprte zlome, prejete v železniški nesreči, med prometno nesrečo so značilni zrušitve zgradb, zdrobljeni zlomi okončin z obsežnim drobljenjem kože in mišic, kontaminacija rane; tkiva so prepojena s krvjo, blatom in zemljo.

Obsežnejša, globlja in hujša kot je poškodba kože in spodnjih tkiv pri odprtih zlomih kosti, večje je tveganje za okužbo. Pri kmetijskih in cestnih poškodbah je tveganje za razvoj aerobnih in anaerobnih okužb (tetanus, plinska gangrena) veliko. Resnost poteka odprtih zlomov kosti je v veliki meri odvisna od lokacije zloma. Nevarnost okužbe pri odprtih zlomih spodnjih okončin je večja kot pri zlomih zgornjih, saj ima spodnja okončina večji nabor mišic, koža je bolj onesnažena, možnost okužbe in kontaminacije rane z zemljo pa je večja. višji. Še posebej nevarni so odprti zlomi z zdrobitvijo kosti in zdrobitvijo mehkih tkiv na velikem območju, s poškodbo velikih žil in živcev.

Premik fragmenta(dislokacija). Pri zlomu kosti delci redko ostanejo na svojem običajnem mestu (kot pri subperiostalnem zlomu - zlomu brez premika fragmentov). Pogosteje spremenijo svoj položaj - zlom s premikom drobcev. Premiki fragmentov so lahko primarni (pod vplivom mehanske sile, ki je povzročila zlom - udarec, upogib) in sekundarni - pod vplivom mišične kontrakcije, ki vodi do premika kostnega fragmenta.

riž. 69. Vrste premikov kostnih fragmentov pri zlomih: a - bočni premik (po širini); b - odmik vzdolž osi (pod kotom); c - premik po dolžini z raztezkom; g - premik po dolžini s skrajšanjem; e - rotacijski premik.

Premik drobcev je možen tako v primeru padca med poškodbo kot v primeru nepravilnega prenosa in prevoza žrtve.

Obstajajo naslednje vrste premikanja fragmentov: vzdolž osi oz pod kotom (izpah ad an), ko je os kosti zlomljena in so fragmenti nameščeni pod kotom drug proti drugemu; bočna odmik, oz v širino (dislocatio ad latum), v katerem se drobci razhajajo na straneh; pristranskost po dolžini (dislocatio ad longitudinem), ko so fragmenti premaknjeni vzdolž dolge osi kosti; pristranskost po obodu (dislocatio ad periferium), ko se periferni fragment vrti okoli osi kosti, rotacijski premik (slika 69).

Premik kostnih fragmentov vodi do deformacije okončine, ki ima določen videz z enim ali drugačnim premikom: zadebelitev, povečanje obsega - s prečnim premikom, kršitev osi (ukrivljenost) - z aksialnim premikom, skrajšanjem ali raztezek - s premikom po dolžini. Pri pregledu bolnika je treba opraviti primerjalni pregled obeh okončin. Vsi triki morajo biti nežni.

Obstajajo verjetni in zanesljivi (brezpogojni) klinični znaki zlomov. Verjetni znaki vključujejo bolečino in bolečino, oteklino, deformacijo, disfunkcijo, zanesljivi znaki vključujejo patološko gibljivost okončine na nenavadnem mestu (izven sklepa) in krepitacijo drobcev.

bolečina- stalni subjektivni znak, običajno se pojavi na mestu zloma, se poveča, ko se poskušate premakniti. Za prepoznavanje bolečine se previdno začne palpacija z enim prstom, previdno, na razdalji od mesta domnevnega zloma. Bolečina, lokalizirana na enem mestu, je pomemben znak. Določimo ga lahko z lahkim udarcem po osi okončine, na primer z lahkim udarcem po peti pacient čuti bolečino v predelu zloma stegnenice ali spodnjega dela noge.

otekanje nastane zaradi krvavitve, hematoma, motnje krvnega in limfnega obtoka, edema tkiva. Obseg uda se v primerjavi z zdravim včasih poveča za 1,5-krat.

Na pregledu se ugotovi deformacija okončin, odvisno od premika drobcev pod kotom. Morda ukrivljenost okončine ali njeno skrajšanje. Periferni konec uda je lahko obrnjen v eno ali drugo smer (rotacijski premik).

Pregled okončine, merjenje in palpacija omogočajo približno določitev položaja (premika) drobcev. Torej rotacija distalnega dela okončine brez spremembe njegove dolžine kaže na rotacijski (rotacijski) premik drobcev, podaljšanje ali skrajšanje okončine kaže na premik po dolžini, spremembo osi okončine, tj. ukrivljenost na mestu zloma pod kotom kaže na aksialni (kotni) premik, povečanje volumna uda pa na prečni premik. Narava zloma in položaj fragmentov natančno določimo z radiografijo. Slike so posnete v dveh projekcijah.

O disfunkcija ocenjeno po ohranjanju aktivnih gibov. Praviloma bolnik takoj po poškodbi zaradi hude bolečine ne more premikati okončine ali njenega dela. Ležečemu bolniku ponudimo premikanje stopala, roke ali upogib okončine v sklepu (komolec, koleno, rama). Včasih že poskus premikanja povzroči hude bolečine.

Patološka mobilnost- zanesljiv znak zloma. Zaznati ga je treba previdno, da ne poškodujete okoliškega zloma tkiva. Zelo previdno premaknite periferni del uda in opazujte gibljivost v coni zloma. Nihanje v stegnu, rami, spodnjem delu noge, podlakti kaže na prisotnost zloma

Krepitacija fragmentov določen ročno. Ud je fiksiran nad in pod mestom zloma ter premaknjen na eno ali drugo stran. Pojav škrtanja drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega, je absolutni znak zloma. Zaradi poškodbe tkiva je treba v izjemnih primerih uporabiti identifikacijo zadnjih dveh simptomov.

pri klinični pregled pri pacientu z zlomom se izmeri dolžina uda, določi pulzacija perifernih žil, občutljivost kože, aktivni gibi prstov na rokah ali nogah, da se ugotovi morebitna poškodba žil in živcev uda.

Rentgenske študije za določitev celovitosti kosti igrajo pomembno vlogo pri diagnozi. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost poškodb kosti, linijo zloma in vrsto premika fragmentov. Rentgensko slikanje se izvaja ne le ob sumu na zlom, ampak tudi ob klinično jasni diagnozi. Med zdravljenjem nam ponovni rentgenski pregled omogoča oceno procesa nastajanja kalusa, konsolidacije zloma.

Klasifikacija zlomov vključuje delitev zlomov na različne vrste na podlagi določenih kriterijev. Za različne vrste zlomov se izvajajo različne metode terapije, zato klasifikacija zlomov omogoča zdravniku, da se odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja in prognozi za okrevanje in rehabilitacijo.

Kaj so zlomi in njihove starostne značilnosti

Zlom je vsaka zlom v celovitosti kosti. Najpogostejši vzrok za zlome so različne poškodbe, najpogosteje pa nastanejo na kosteh udov. Ljudje različnih starosti so nagnjeni k zlomom z enako pogostostjo: v mladosti se zlomi pogosteje pojavijo zaradi aktivnega življenja, ukvarjanja s športom, v starosti pa zaradi osteoporoze (to je povečana krhkost kosti zaradi izpiranje kalcija iz njih) in se celovitost kosti zelo hitro povrne.dolgo časa. V otroštvu se zlomi pojavljajo relativno redko, saj je okostje v večji meri predstavljeno s hrustančnim tkivom, vendar se v primeru zlomov celijo veliko hitreje kot pri odraslih.

Razvrstitev različnih vrst zlomov

Klasifikacija zlomov razlikuje več vrst te vrste poškodb, odvisno od naslednjih znakov

1. Zaradi pojava:

  • Travmatično - nastane zaradi interakcije kosti in nekaterih zunanjih dejavnikov.
  • Patološki - zlomi, ki nastanejo kot posledica poškodb kosti pri kroničnih boleznih (mielom, tumorji, tuberkuloza itd.)

2. Glede na resnost lezije:

  • Popolna (brez premika ali s premikom kostnih fragmentov).
  • Nepopolni (razpoke).

3. Glede na obliko in smer zloma

  • Stiskanje
  • Vplivalo
  • prečni
  • Vzdolžni
  • Spiralna
  • poševno
  • razcepljen
  • klinasto oblikovan

4. Glede na celovitost kože in kombinacijo z drugimi poškodbami

  • Odprto - poškodba celovitosti kože, v kateri je stik z okoljem.
  • Zaprto - če med zlomom celovitost kože ni porušena in kosti ne pridejo v stik z zrakom
  • Kombinirano - če je zlom kombiniran s poškodbo notranjih organov. Na primer: zlom reber in kontuzija pljuč, zlom kosti lobanje in krvavitev v možganih.
  • Kombinirano - to je pojav zlomov več kosti hkrati, ki se nahajajo v različnih anatomskih regijah. Na primer: zlom 11. in 12. rebra ter zlom stegnenice.

5. S prisotnostjo zapletov

  • Nezapleteni - to so zlomi, pri katerih splošno stanje bolnika ni moteno, vendar se pojavijo le lokalni simptomi.
  • Zapleteno - to so zlomi, ki so zapleteni s krvavitvijo, okužbo, maščobno embolijo, travmatskim šokom, poškodbami notranjih organov.

Ta kost je razdeljena na tri dele - proksimalni, diafizni in distalni.

Proksimalni del vključuje glavico stegnenice, vrat, trohanterno območje in subtrohanterno območje. Obstajajo intraartikularni in zunajsklepni zlomi proksimalne stegnenice. Med znotrajsklepne spadajo: zlomi glavice stegnenice in zlomi vratu stegnenice. Slednji so razdeljeni na subkapitalne, transcervikalne in bazicervikalne. Prvi dve vrsti sta bili razvrščeni kot intraartikularni, tretji - kot zunajsklepni. Skoraj vsi zlomi vratu so, prvič, zdrobljeni, in, drugič, ni čisto subkapitalnih, transcervikalnih in bazičnih zlomov. Običajno je na vrhu vratu zlom subkapitalen, na dnu pa je transcervikalni zlom še bazicervikalni. Zato je treba vse zlome vratu stegnenice pripisati intraartikularnim zlomom, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Zunajsklepni zlomi proksimalnega dela vključujejo zlome trohanterne cone in subtrohanterne zlome. Tako tisti kot drugi so nerazcepljeni, nizko razcepljeni, večrazcepljeni.

Zlomi diafiznega dela kosti so lahko enojni (takrat sta dva odlomka - zgornji in spodnji), dvojni (takrat so trije odlomki - zgornji, srednji in spodnji) in trojni (takrat so štirje odlomki). V smeri prelomne linije so lahko prečni, poševni, poševni, vijačni, zobati. Glede na število drobcev - nerazcepljeni, malo razcepljeni in večrazcepljeni. Z vidika izbire ustrezne zasnove osteosinteze je priporočljivo razdeliti diafizne zlome stegnenice na istmalne supraistmalne in subistmalne zlome (Zverev 1992).

Zlome distalnega dela stegnenice delimo na intraartikularne in zunajsklepne. Med intraartikularne spadajo zlomi kondilov (zlomi kondilov), zlomi v obliki črke T in v obliki črke V (popolni). Lahko so nerazcepljene in razcepljene. Zunajsklepni zlomi distalnega dela stegnenice vključujejo epifiziolizo stegnenice (pojavljajo se pri otrocih in mladostnikih), suprakondilarne poševne in prečne zlome (lahko so nezdrobljene in zdrobljene), nizke zlome stegnenice (na meji metafize). in diafiza). Vsi ti zlomi so nezdrobljeni, majhni in večzdrobljeni.

92 Večkratni valvularni zlomi reber.

Večkratni zlomi - zlomi več kot 6 reber. To hudo poškodbo prsnega koša pogosto spremljajo zapleti, kot so pnevmotoraks, podkožni emfizem, hemotoraks, kontuzija srca, sindrom stiskanja prsnega koša. Na FAP reševalec skrbno pregleda bolnika z več zlomi reber - določi pulz, vrednost krvnega tlaka, število vdihov na minuto (če jih je več kot 22, je treba pojasniti vzrok za odpoved dihanja) , palpira rebra in ugotavlja, kje so zlomi; palpira rebrne loke (zlom hrustančnih delov), prsnico (za izključitev možnosti zloma prsnice). Če podkožni emfizem ni viden očesu, je treba s površinsko palpacijo poskusiti najti zračni crepitus. Pri perkusiji prsnega koša, če ni razširjenega podkožnega emfizema, lahko ugotovimo skrajšanje tolkalnega zvoka (hemotoraks, pljučna kontuzija, atelektaza), premik mediastinuma v nasprotni smeri (hemotoraks) ali v smeri poškodbe (atelektaza), razširitev meja zgornjega mediastinuma (krvavitev - hemomediastinum - ali odstop velikih arterijskih debel od aortnega loka). Med avskultacijo se določi in primerja prevodnost dihanja na obeh straneh; oslabitev dihalnih zvokov se pojavi pri pnevmotoraksu, pulmonitisu (kontuziji pljuč) in hemopnevmotoraksu. Pri bolniku z večkratnimi zlomi reber je nujno izključiti možnost poškodbe votlih in parenhimskih organov trebuha. Če so nedotaknjeni, potem je jezik vlažen, želodec ni otekel, trebušna stena je vključena v dihanje, bolnik vleče trebušno steno in jo napihne; jetrna tupost je ohranjena, v nagnjenih predelih trebuha ni skrajšanja tolkalnega zvoka (še posebej pomembno je to preveriti v bočnem položaju), med avskultacijo se sliši črevesna peristaltika. Če se v plevralni votlini na strani zloma reber odkrije pnevmotoraks, vendar ni pljučne insuficience (število vdihov ne presega 20-22 na minuto), potem bolničar pokliče rešilca ​​iz okrožne bolnišnice, obvesti kirurg o pacientu in ga prepelje (obvezno v spremstvu reševalca).

Pred prevozom bolniku damo analgin 0,5 g, če je mogoče, intramuskularno injiciramo 2% raztopino promedona 1 ml. Če se pojavijo znaki tenzijskega pnevmotoraksa (bolnik je napihnjen z zrakom, prisotno je dihalno in srčno popuščanje - dihanje in pulz sta pospešena, koža je sivo modrikasta), je treba bolnika punktirati z debelo iglo in ko prejmete tok stisnjenega zraka, zapustite iglo in jo pritrdite na kožo stene prsnega koša z dvema trakoma lepilnega traku. Tako se napeti hemotoraks prevede v odprtega. Pacienta z iglo prepeljejo v okrožno bolnišnico. Bolnika ne smemo prevažati s tenzijskim pnevmotoraksom. Med prevozom lahko pride do resnega poslabšanja stanja in smrti. V okrožni bolnišnici je bolnik z večkratnimi zlomi reber nujno hospitaliziran. Po natančnem kliničnem pregledu (pregled, palpacija, avskultacija, perkusija prsnega koša, pregled trebuha, preiskava urina – ali gre za poškodbe ledvic), se opravi EKG (kontuzija srca), rentgenska slika prsnega koša – prisotnost hemotoraksa, njegova velikost; prisotnost pnevmotoraksa in stopnja kompresije pljuč z zrakom; krvavitev v pljučnem tkivu - pulmonitis (zatemnjeno območje pod pljuči s sinusom brez krvi); meje mediastinuma, njegov možen premik na zdravo (hemotoraks) ali obolelo (atelektaza) stran; ali je pod diafragmo na desni srp plina - prosti plin v trebuhu v primeru poškodbe votlih organov. Pri zlomu reber v spodnjem delu prsnega koša se opravi mikroskopija urina (kontuzija ledvice). Če ima bolnik hemotoraks (majhen ali srednji), se opravi punkcija, odstrani kri, izpere plevralna votlina in vanjo injicira raztopino penicilina. Pri pnevmotoraksu se izvede punkcija v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte, zrak se odstrani. Po punkciji plevralne votline se ponovno vzame rentgenski posnetek, določi se popolnost odvzema krvi, popolnost širjenja pljuč.

Zdravljenje večkratnih zlomov reber s paradoksalnimi premiki prsne stene. Večkratni zlomi včasih tvorijo nekakšen ventil stene prsnega koša, ki se ob vdihu potopi, kar izključuje možnost popolnega raztezanja pljučnega parenhima. Do neke mere zaradi bolečine trpi tudi diafragmalno dihanje. Motnje zunanjega dihanja se poslabšajo tudi z naraščajočo obstrukcijo sekretorne ventilacije (bolnik zaradi bolečine in hudega stanja ne izkašljuje izpljunka in se v njem "utopi"). Vse to poslabša pogosto sočasni hemotoraks, pnevmotoraks. Lahko se poškoduje tudi diafragma. Stanje žrtve je v veliki meri odvisno od lokacije zaklopke na prsni steni. Če se ventil nahaja zadaj (rebra so zlomljena vzdolž paravertebralne in srednje aksilarne linije), potem je v položaju bolnika na hrbtu pritisnjen na posteljo, zato motnje dihanja niso tako velike. Če se ventil nahaja spredaj (rebra so zlomljena na eni strani vzdolž srednjeklavikularne in aksilarne črte), je premik stene prsnega koša pomemben in hitro se poveča dihalna odpoved. Na FAGT lahko takšnemu bolniku nekako pomagamo tako, da na prsno steno nalepimo lepljiv obliž s širokimi dolgimi trakovi, ki zajamejo tako zaklopko kot zdrave predele prsne stene. Bolnika je treba nujno prepeljati v okrožno bolnišnico. Vendar za to ni potrebno vzeti nobenega prevoza. Nujno je poklicati reševalno vozilo z intenzivnim timom, da lahko na FAP organizirajo nadzorovano dihanje za čas prevoza na oddelek torakalne kirurgije. Če to ni mogoče, sta kirurg in anesteziolog okrožne bolnišnice obveščena o hudem bolniku s paradoksalnim mešanjem prsne stene. Anesteziolog mora prispeti z reševalnim vozilom in na FAP zagotoviti potrebno pomoč ponesrečencu - dati protibolečinska zdravila, po potrebi uvesti bolnika v anestezijo in vzpostaviti nadzorovano dihanje. V okrožni bolnišnici je treba bolnika odpeljati v čisto garderobo, pregledati (območje in lokacija ventila, hemotoraks, pnevmotoraks); če je mogoče, je potrebno opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, glede na indikacije se opravi plevralna punkcija za odstranitev zraka in krvi (plevralna punkcija v zelo resnem stanju bolnika je za travmatologa pomembnejša od rentgena prsnega koša žarek). S punkcijo v 2. medrebrnem prostoru se določi; ali je v plevralni votlini zrak in pri punkciji v spodnjih delih (5-6-7 medrebrni prostor vzdolž zadnje aksilarne črte) - ali je kri. Večkratne zlome reber na kirurškem oddelku okrožne bolnišnice je mogoče zdraviti s skeletno vleko za kostno podlago "ventila" prsne stene.

Tehnika skeletnega vleka za prsnico in rebri s paradoksalnimi premiki stene prsnega koša Če je "ventil" sprednja stena prsnega koša s prsnico (večkratni zlomi na obeh straneh), je treba vleko uporabiti za prsnico z enim ali dvema klešče (v ginekologiji za prijem materničnega vratu) . V lokalni anesteziji vzdolž robov prsnice na ravni 3-4 medrebrnih prostorov naredimo dva vboda kože na robu prsnice, vsaka dolžine 1 cm. V vsako od njih je vstavljena ostra veja klešč za krogle. S stiskanjem vej se zavijejo v prsnico. Takoj morate opozoriti na eno majhno, a pomembno tehnično napako - čeljusti ni treba čim bolj zmanjšati, da bi zaskočili objemko ročajev. Nato, dan kasneje, ostre veje potisnejo skozi prsnico in klešče pridejo iz prsnice (preležanina). Zato so obroči ročajev povezani s svileno ligaturo, ne da bi prepletali oprijem. Za ta snop se skozi jekleni vzmetni blažilnik na balkanskem okvirju z dvema kroglično ležajnima blokoma uporablja skeletni vlek z obremenitvijo do 2 kg (slika 21.4). Če je "ventil" velik in en podaljšek ni dovolj, se xiphoidni proces zajame s kleščami druge krogle. Če središče "ventila" pade na rebra, se skeletni vlek uporablja samo za eno ali dve rebri.

Tehnika skeletnega vleka reber

Na mestu največjega umika zaklopke se izvaja lokalna anestezija. Rez mehkega tkiva dolžine 3-4 cm vzdolž rebra. Z veliko okroglo iglo se pod rebro pripelje svilena nit. Oba konca igle zabodemo skozi tkiva in kožo 2 cm stran od reza. Rez se zapre z ločenimi šivi. Oba konca niti sta povezana med seboj. Distančnik se vstavi bližje koži, da nit ne stisne kože. Za to nit se skozi vzmet uporablja skeletni vlek z obremenitvijo 1,5-2 kg. Trakcija za prsnico in rebra se izvaja 10-12 dni. Primarni kalus, ki nastane med fragmenti reber, zagotavlja zadosten okvir prsnega koša in paradoksalni premik "ventila" izgine.

"

Glede na čas nastanka so zlomi: prirojene in pridobljene. Prirojene nastanejo v materničnem obdobju življenja zaradi poškodb matere ali kot posledica močnih kontrakcij maternice. Intrauterine patološke spremembe v skeletnem sistemu so nagnjene k takšnim zlomom - rahitis, razvojne anomalije ploda, osteomalacija pri materi.

Pridobljeni zlomi se pojavijo bodisi ob rojstvu, na primer med porodom, bodisi, najpogosteje, po rojstvu skozi vse življenje. Delimo jih na: travmatske in patološke (oz. spontane), ker običajno nastanejo brez vidnega mehanskega napora.

Glede na naravo poškodbe so zlomi: odprto in zaprto.

Zlomi so razvrščeni glede na njihovo anatomsko naravo. diafizno, epifizno ali intraartikularno in metafizno. V poteku bolezni so najbolj neugodni epifizni zlomi, saj lahko vodijo do disfunkcije sklepa.

Glede na naravo poškodbe so zlomi nepopolni in popolni.

Za nepopolne zlome je značilna delna kršitev celovitosti kosti. Tej vključujejo: razpoke, zlomi, zlomi, subperiostalni zlomi, perforirani zlomi oz luknje.

Če na enem mestu pride do kršitve celovitosti kosti, se imenuje takšen zlom osamljen, na dveh mestih dvojno. Mogoče in večkraten zlom.

Popolni zlomi značilna popolna ločitev kosti po celotni dolžini ali širini.

Glede na položaj črte zloma glede na vzdolžno os kosti ločimo naslednje vrste zlomov: prečno, poševno, vzdolžno, spiralno, nazobčano, zabito, zdrobljeno, zdrobljeno, zdrobljeno, ločeno.

Klinični znaki. Pri popolnih zaprtih zlomih se pojavijo naslednji simptomi: bolečina, disfunkcija, defiguracija tkiva na mestu zloma, gibljivost kosti zunaj sklepa, krepitacija kosti.

1. Bolečina je še posebej izrazit v času zloma, nato oslabi in se poveča pri premikanju zaradi poškodbe drobcev mehkih tkiv. Bolečina je lahko odsotna pri travmatičnem šoku in pri zlomih s poškodbo hrbtenjače.

2. Disfunkcija. Ta simptom je dobro izražen pri zlomih dolgih cevastih kosti okončin, čeljustnih kosti. Pri zlomih reber in kratkih cevastih kosti je disfunkcija običajno blaga.

3. Defiguracija tkiva na mestu zloma ali z drugimi besedami, sprememba naravnega anatomskega videza prizadetega območja. Ta simptom je v vsakem primeru odvisen od stopnje poškodbe mehkih tkiv in vrste premika drobcev. Defiguracijo povzroči refleksno krčenje mišic, krvavitev mehkih tkiv in razvoj vnetnega edema.


4. Gibljivost kosti zunaj sklepa je jasno izražena pri zlomih diafize in je zanesljiv diagnostični znak. Gibljivost kosti se vzpostavi s prisilnim premikom kostnih fragmentov drug glede na drugega. Pri impaktiranih zlomih tega znaka ni, prav tako ga je težko zaznati pri intraartikularnih in metafiznih zlomih, saj je to gibljivost težko razlikovati od normalne gibljivosti kosti v sklepu.

5. Kostni krepitusčutiti le v svežih primerih. V napredovalih primerih so fragmenti preraščeni z vezivnim tkivom in ni čutiti škrtanja.

Poleg teh znakov lahko v primeru zlomov dolgih cevastih kosti okončin opazimo skrajšanje okončine, ko se fragmenti premaknejo s skrajšanjem ali podaljšanjem okončine, ko se kostni fragmenti razhajajo.

Pri nepopolnih zlomih so znaki, kot so bolečina in disfunkcija, bolj ali manj izraziti. Defiguracija je šibko izražena ali odsotna, razen v primerih zloma, vendar je te znake precej težko ugotoviti tudi v primeru zloma.

Diagnoza temelji na kliničnih znakih in se določi z rentgenskim pregledom. Slednja je za nekatere vrste zlomov, kot so subperiostalni zlomi, fisure, intraartikularni in metafizni zlomi, edina natančna diagnostična metoda.

Napoved pri zlomih je odvisno od starosti, vrste živali, mesta zloma in njegove vrste, od časa in narave zagotovljene zdravstvene oskrbe ter od prisotnosti zapletov.

Pri nepopolnih zlomih ploščatih kosti pri večini živalskih vrst je običajno ugodno.

Prognoza za zlome okončin pri velikih živalih je odvisna od mesta zloma. Pri popolnih zlomih kosti prsta, metakarpusa, metatarzusa je napoved od dvomljive do neugodne. Pri zlomih kosti podlakti, spodnjega dela noge, rame in stegna je neugodno, saj je imobilizacija drobcev zgornjih kosti praktično nemogoča, zlasti v kmetijskih razmerah.

Zlomi okončin pri majhnih živalih imajo previdno do negotovo prognozo.

Zdravljenje. Pri zdravljenju zlomov jih vodijo naslednja načela: ustvarjanje počitka za žival in poškodovani del telesa; preprečevanje razvoja kirurške okužbe pri odprtih zlomih; repozicija ali zmanjšanje kostnih fragmentov; imobilizacija kostnih fragmentov ali njihova nepokretnost; stimulacija tvorbe kalusa; pospešitev okrevanja funkcij.

konzervativna metoda repozicija se uporablja predvsem pri zaprtih popolnih diafiznih zlomih. Zmanjšanje zahteva precejšen napor, kar je povezano s krčenjem mišic in razvojem vnetnega edema, zato je potrebna uporaba mišičnih relaksantov, pa tudi lokalne anestezije. Odvisno od vrste zloma se uporabljajo tehnike repozicije, kot so raztezanje, upogibanje, rotacija in drugi gibi, dokler ne dosežemo pravilnega anatomskega položaja odlomkov.

Konzervativna metoda redukcije zahteva zelo previdno imobilizacijo fragmentov, sicer se lahko premaknejo. Za imobilizacijo se uporabljajo metode nanašanja opornic, opornic, vseh vrst mavčnih struktur ne le na mestu zloma, temveč tudi na območju zgornjih in spodnjih sklepov.

Konzervativne metode repozicioniranja niso brez pomanjkljivosti. Opornice in pnevmatike ne fiksirajo drobcev vedno zanesljivo. Mavčni povoj, ki dolgo časa stiska tkiva, otežuje obnovitev oslabljenega krvnega obtoka, kar povzroči razvoj zastojev. Fiksacija sklepov s povojem izključuje poškodovano okončino iz funkcionalne obremenitve, kar vodi do zamude pri nastanku kalusa in zapletov. Poleg tega v veterinarski praksi ni mogoče uporabiti mavca na stegnenici in nadlahtnici. Fiksacija poškodovanega dela kosti pri nalaganju mavca je težavna, ker pod lastno gravitacijo zdrsne in stisne mehka tkiva v predelu kostnih tuberkulozov in štrlečih delov telesa, kar povzroči težave s krvnim obtokom. , hude bolečine, preležanine. Ta škodljivi učinek pogosto vodi do kršitve popravljanja kostnega tkiva, novega premika fragmentov in v prihodnosti - do razvoja neoartroze.

Operativna metoda zmanjšanje kostnih fragmentov se imenuje osteosinteza in se uporablja pri odprtih zlomih, pa tudi pri zaprtih zdrobljenih, premaknjenih epi- in metafiznih zlomih, pri prečnih zlomih velikih kosti okončin, kot so kosti podlakti, nadlahtnice, kosti spodnjega dela noge, stegnenice in tudi pri zlomih. čeljustnih kosti. Namen osteosinteze je zagotoviti zanesljivo fiksacijo sosednjih fragmentov, ustvariti pogoje za njihovo zlitje kosti, obnoviti celovitost in funkcijo kosti.

Vrste osteosinteze:

1) potopni- fiksator se vstavi neposredno v območje zloma;

a ) znotrajkostni oz intramedularno(z uporabo različnih palic ali zatičev, vstavljenih v medularni kanal);

b) zunajkostni(z uporabo plošč in vijakov);

v) transosalni(izvedeno s pomočjo vijakov, sornikov, naper, izvedenih v prečni ali poševni smeri skozi stene kosti v coni zloma);

2) zunanji transkostni - pri tej metodi se uporabljajo distrakcijsko-kompresijske naprave, s pomočjo katerih je mogoče repozicionirati in trdno fiksirati fragmente, ne da bi izpostavili območje zloma (z zatiči, vstavljenimi v fragmente in fiksiranimi v napravi za zunanjo fiksacijo).

Najpogosteje uporabljena intramedularna metoda. Takšna osteosinteza se uporablja pri prečnih diafiznih zlomih večine cevastih kosti. Njegovo bistvo je v doseganju pravilne repozicije in imobilizacije fragmentov s pomočjo zatičev, vstavljenih v medularni kanal. Zatiči so izdelani iz nerjavečega jekla, titana, polimernih materialov. Po širini morajo ustrezati najmanjši širini medularnega kanala. Zaželeno je, da so pravokotne ali žlebljene. Potem bo pritrditev zanesljiva.

Operativni dostop pri zlomih dolgih cevastih kosti se praviloma izvaja z bočne strani nad mestom zloma. Na mestu reza izvajamo infiltracijsko anestezijo tkiv z 0,5% raztopino novokaina. Po disekciji kože in fascije se mišice razrežejo drug od drugega, odstranijo se krvni strdki, kostni delci, zdrobljena tkiva. Kostne delce vzamemo iz kirurške rane navzven, s kleščami "ugriznemo" ostre robove, v kanal kostnega mozga vbrizgamo alkoholno-novokainsko raztopino. V zgornji (proksimalni) fragment kosti skozi medularni kanal naredimo luknjo s stiletom (pod zunanjim tuberkulom humerusa, nad velikim trohanterjem stegnenice, skozi greben golenice). Nato v kanal vnesemo vodnik za zatič. Zatič, pritrjen na vodnik, premikamo vzdolž medularnega kanala, dokler ne preseže črte zloma za 0,5 cm. Nadalje pod nadzorom prstov združimo fragmente in z lahkimi udarci kladiva potisnemo zatič v medularni kanal distalnega fragmenta in mu damo pravilen aksialni položaj. Po fiksaciji kostnih fragmentov z zatičem je potrebno preveriti rotacijo kosti, bližnje sklepe za upogib in izteg. V prihodnosti se kirurška rana zdravi z nekakšnim antiseptičnim praškom in zapre s šivi. Na enak način zdravimo rano nad proksimalno epifizo poškodovane kosti, z vozlastimi mišično-skeletnimi šivi. Da bi preprečili kirurško okužbo po operaciji, se izvaja tečaj antibiotične terapije. Če je potrebno, se izvede dodatna imobilizacija uda z uporabo mavca.