Tumor golenice. Mednarodna klasifikacija onkoloških bolezni

Kostni tumor je rast nenormalnih celic v kosti. Kostni tumor je lahko benigen ali maligni.

Benigni tumorji kosti so relativno pogosti, maligni so redki. Benigni ali maligni tumorji so lahko primarni, če izvirajo neposredno iz kostnih celic, ali sekundarni (metastatski), ko se maligni tumorji iz drugega organa (na primer dojke ali prostate) razširijo na kosti. Pri otrocih so maligni tumorji kosti pogosteje primarni; pri odraslih - običajno metastatski.

Najpogostejši simptom kostnih tumorjev je bolečina v kosteh. Poleg tega je včasih opazno povečanje volumna kosti ali oteklina. Ni neobičajno, da tumor, zlasti če je maligni, oslabi kost, kar povzroči zlom (patološki zlom) z malo ali celo mirovanjem.

S stalno bolečino v sklepu ali okončini je treba bolniku dodeliti rentgenski pregled. Vendar pa rentgenski žarki pokažejo le prisotnost tumorja in običajno ne morejo ugotoviti, ali je benigen ali maligni. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) pogosto pomagata določiti natančno lokacijo in velikost tumorja, vendar tudi ne zagotovita dokončne diagnoze.

Natančna diagnoza običajno zahteva odvzem vzorca tumorskega tkiva za pregled pod mikroskopom (biopsija). Pri številnih tumorjih lahko dobimo delček tkiva z vbodom igle v tumor (aspiracijska biopsija); vendar je to pogosto mogoče storiti le kirurško (odprta incizijska biopsija). Ko se odkrije maligni tumor, je zelo pomembno, da takoj začnemo zdravljenje, ki lahko vključuje zdravljenje z zdravili, operacijo in radioterapijo.

Benigni tumorji kosti

Osteohondromi(osteokartilaginalne eksostoze) je najpogostejša vrsta benignih tumorjev kosti. Najpogosteje se osteohondromi pojavijo pri mladih, starih od 10 do 20 let. Ti tumorji rastejo na površini kosti in so trdi izrastki. Bolnik ima lahko enega ali več tumorjev; nagnjenost k razvoju več tumorjev je včasih podedovana. Pri približno 10 % ljudi, ki imajo več kot en osteohondrom, se tekom življenja razvije maligni kostni tumor, imenovan hondrosarkom. Ljudje, ki imajo samo en osteohondrom, verjetno ne bodo razvili hondrosarkoma.

Benigni hondromi so najpogostejši pri mladih med 10. in 30. letom in se razvijejo v osrednjem delu kosti. Te tumorje pogosto najdemo na rentgenskih slikanjih, ki so naročena iz drugih razlogov. Na rentgenskem slikanju imajo značilen videz, ki vam pogosto omogoča natančno diagnozo. Nekatere hondrome spremlja bolečina. Če ni bolečine, hondroma ni treba odstraniti ali zdraviti. Vendar je treba rentgenske žarke občasno ponavljati, da spremljamo rast tumorja. Če tumorja ni mogoče natančno diagnosticirati na rentgenskem slikanju ali če ga spremlja bolečina, bo morda potrebna biopsija, da se ugotovi, ali je tumor benigen ali maligni.

Hondroblastom- redki tumorji, ki se razvijejo v končnih delih kosti. Pogostejši so pri mladih med 10. in 20. letom. Ti tumorji lahko povzročajo bolečino, zato jih odkrijemo. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve tumorja; včasih se tumorji po operaciji ponovijo.

Hondromiksoidni fibromi- zelo redki tumorji, ki se pojavijo pri ljudeh, mlajših od 30 let, in jih običajno spremljajo bolečine. Hondromiksoidni fibromi imajo na rentgenskem slikanju značilen videz. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve tumorja.

Osteoidni osteomi- zelo majhni tumorji, ki se običajno razvijejo v kosteh rok ali nog, lahko pa tudi v drugih kosteh. Običajno jih spremlja bolečina, ki se poslabša ponoči in jo delno ublažijo majhni odmerki aspirina. Včasih mišice, ki obkrožajo tumor, atrofirajo; to stanje pogosto izzveni po odstranitvi tumorja. Za določitev natančne lokacije tumorja je predpisano skeniranje kosti z uporabo radioaktivnih izotopov. Včasih so za določitev lokacije tumorja morda potrebne dodatne študije, kot so CT in posebne rentgenske metode. Kirurška odstranitev tumorja je edini način za radikalno odpravo bolečine. Nekateri se ne strinjajo z operacijo in raje nenehno jemljejo aspirin.

Velikanski celični tumorji najpogosteje najdemo pri ljudeh po 20-30 letih. Ti tumorji se običajno začnejo v končnih kosteh in lahko napadejo sosednja tkiva. Praviloma tumorje spremljajo bolečine. Zdravljenje je odvisno od velikosti tumorja. Med kirurško odstranitvijo tumorja se nastali defekt zapolni s kostnim presadkom ali sintetičnim kostnim cementom, da se ohrani struktura kosti. Včasih zelo veliki tumorji zahtevajo odstranitev celotnega prizadetega segmenta kosti. Pri približno 10 % ljudi se tumorji po operaciji ponovijo. Včasih velikanski tumorji postanejo maligni.


Primarni maligni tumorji kosti

Multipli mielom, najpogostejša vrsta primarnega kostnega raka, izvira iz celic v kostnem mozgu, ki proizvajajo krvne celice. Najpogosteje se pojavi pri starejših ljudeh. Ta tumor lahko prizadene eno ali več kosti; V skladu s tem se bolečina pojavi bodisi na enem mestu bodisi na več mestih hkrati. Zdravljenje mora biti kompleksno in pogosto vključuje kemoterapijo, radioterapijo in operacijo.

osteosarkom(osteogeni sarkom) je drugi najpogostejši primarni maligni tumor kosti. Osteogeni sarkom je najpogostejši pri ljudeh, starih od 10 do 20 let, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ta vrsta tumorja se včasih razvije pri starejših ljudeh, ki trpijo za. Približno polovica osteosarkomov se razvije v kolenskem sklepu, na splošno pa lahko izvirajo iz katere koli kosti. Ti tumorji so nagnjeni k metastazam v pljuča. Osteosarkomi običajno povzročajo bolečino in otekanje tkiva (edem). Diagnoza temelji na rezultatih biopsije.

Zdravljenje osteogenih sarkomov običajno vključuje kemoterapijo in operacijo. Običajno se najprej daje kemoterapija; pogosto bolečina popusti že v tej fazi zdravljenja. Nato se tumor kirurško odstrani. Približno 75% operiranih bolnikov živi vsaj 5 let po diagnozi. Ker se kirurške tehnike nenehno izboljšujejo, je danes običajno mogoče rešiti prizadeti ud, v preteklosti pa so ga morali pogosto amputirati.

Fibrosarkomi in maligni fibrozni histiocitomi podobni osteogenim sarkomom po videzu, lokaciji in simptomih. Zdravljenje je podobno.

Hondrosarkomi- tumorji, sestavljeni iz malignih hrustančnih celic. Številni hondrosarkomi rastejo zelo počasi in se pogosto radikalno pozdravijo z operacijo. Vendar pa so nekateri med njimi zelo maligni in se nagibajo k hitremu metastaziranju (širjenju). Diagnoza temelji na rezultatih biopsije. Hondrosarkom je treba popolnoma odstraniti, saj sta kemoterapija in radioterapija za ta tumor neučinkovita. Potreba po amputaciji uda je redka. Če odstranimo celoten tumor, je več kot 75% bolnikov popolnoma ozdravljenih.

Ewingov tumor(Ewingov sarkom) prizadene več moških kot žensk, večinoma med 10. in 20. letom starosti. Večina teh tumorjev se razvije v kosteh rok ali nog, vendar se lahko pojavijo v kateri koli kosti. Bolečina in oteklina (oteklina) sta najpogostejša simptoma. Tumor včasih doseže zelo velike velikosti in včasih vpliva na kost po celotni dolžini. CT in MRI pogosto pomagata določiti velikost tumorja, vendar je za natančno diagnozo potrebna biopsija. Zdravljenje vključuje operacijo, kemoterapijo in radioterapijo, ki ozdravi več kot 60 % bolnikov z Ewingovim sarkomom.

Maligni kostni limfom(retikularnocelični sarkom) najpogosteje prizadene ljudi, stare 40-60 let. Lahko pride iz katere koli kosti ali iz drugega organa in nato metastazira v kosti. Običajno ta oteklina povzroči bolečino in oteklino, poškodovana kost pa se zlahka zlomi. Zdravljenje je sestavljeno iz kombinirane kemoterapije in radioterapije, ki ni nič manj učinkovita kot kirurška odstranitev tumorja. Amputacija je redko potrebna.

Metastatski tumorji kosti

Metastatski tumorji kosti so maligni tumorji, ki so se razširili na kost iz primarne lezije v drugem organu.

Maligni tumorji dojke, prostate in ščitnice najpogosteje metastazirajo v kosti. Metastaze se lahko razširijo na katero koli kost, vendar so običajno prizadete kosti v predelu komolca in kolena. Če se pri osebi, ki je ali je bila zdravljena zaradi raka, pojavi bolečina ali oteklina v kosti, bo zdravnik običajno odredil pregled, da odkrije metastatski tumor. Te tumorje najdemo na rentgenskih slikah in tudi na slikah z uporabo radioaktivnih izotopov. Zgodi se, da se simptomi metastatskega tumorja kosti pojavijo, preden se odkrije primarno žarišče tumorja. Običajno gre za bolečino ali zlom kosti na mestu tumorja. Rezultati biopsije lahko določijo lokacijo primarnega malignega tumorja.

Med precej redke zaznavne bolezni mišično-skeletnega sistema v medicini so tumorji. To je skupni izraz, ki v medicini označuje celotno skupino neoplazem, ki prizadenejo kostno in hrustančno tkivo.

Opredelitev

Kostni tumorji vključujejo bodisi benigno degeneracijo normalnih celic v atipične.

Neoplazme so lahko primarne, to je, da se s to vrsto patologije začne atipičen proces s samimi celicami kosti ali hrustanca. Sekundarni tumorji so posledica metastaz rakavih celic iz primarnega žarišča, lahko je rak prostate, mlečnih žlez in drugih notranjih organov.

Primarni atipični procesi v kosteh so pogostejši pri ljudeh, mlajših od 30 let. Sekundarni tumorji se odkrijejo predvsem pri starejših ljudeh.

Razvrstitev tumorjev kosti in mehkih tkiv

Kostni tumorji niso bili v celoti raziskani in raziskani, zato se pogosto uporabljajo različne kvalifikacije te bolezni.

Neoplazme kosti in sosednjih mehkih tkiv je običajno razdeliti na benigne in maligne.

Glede na njihovo obliko se izbere najbolj učinkovito in varno zdravljenje za bolnika.

benigna

  • Osteoma v medicini velja za eno najbolj ugodnih vrst kostnih sprememb. Ta neoplazma raste počasi in skoraj nikoli ni podvržena degeneraciji v rakavi proces. Glavna starost obolelih je 5-25 let. Osteomi so običajno lokalizirani na zunanjih straneh kosti in prizadenejo kosti lobanje, sinuse, golenico in ramenske kosti. Z redko lokacijo na notranji površini kosti, povezanih z lobanjo, lahko tumor povzroči stiskanje možganov, kar ogroža razvoj epileptičnih napadov, migren, motenj pozornosti in spomina.
  • podvrste prve vrste tumorjev. Zanj je značilna minimalna velikost, jasne meje in v večini primerov bolečina. Mesta lokalizacije osteoidnih osteomov so cevaste kosti nog, nadlahtnica, medenični kostni sistem, falange na prstih in zapestju.
  • Osteoblastom je po strukturi podoben osteoidnemu osteomu, vendar je za red velikosti večji. Nastaja v kosteh hrbtenice, medenice, golenice in stegnenice. Ko raste, se bolečina povečuje. Pri površinski lokalizaciji so opazne rdečina tkiv, njihova oteklina in z dolgotrajno odsotnostjo potrebne terapije pride do atrofije.
  • Osteohondroma ali osteohondralna eksostoza prizadene hrustančno tkivo, ki se nahaja v dolgih cevastih kosteh. Struktura tega tumorja je osnova kosti, ki je na vrhu prekrita s hrustancem. Osteohondromi v skoraj 30% primerov izberejo kolenski sklep kot mesto lokalizacije, manj pogosto rastejo v hrbtenici, humerusu, v glavi fibule. Ko se nahaja v bližini enega od telesnih sklepov, je lahko eksostoza glavni vzrok disfunkcije okončin. Oseba ima lahko več osteohondromov in takrat obstaja tveganje za razvoj hondrosarkoma.
  • Hondroma raste iz hrustanca. Glavna mesta lokalizacije so kosti rok, stopal, manj pogosto cevaste kosti in rebra. Malignost hondromov se odkrije v 8% primerov, nastanek tega tumorja na začetku poteka z malo ali brez očitnih simptomov.
  • začnejo nastajati v končnih segmentih kosti in se v procesu povečevanja velikosti pogosto vraščajo v bližnja mehka tkiva in mišice. Ta vrsta neoplazme se večinoma diagnosticira v starosti od 20 do 30 let.

Maligna

Poleg primarnih malignih tumorjev izoliramo tudi metastatske tumorje. Njihova rast je posledica prodiranja celic, spremenjenih med rakom, iz drugih žarišč.

Najpogosteje rak prizadene kosti, ko ima oseba maligni proces mlečnih žlez, pljučnega tkiva, pri moških prostate, ščitnice in ledvic. Včasih se kostne metastaze odkrijejo prej kot primarna lezija samega rakastega procesa.

Klinične manifestacije pri otrocih

Otroci imajo lahko maligne in benigne tumorje podobne tvorbe, ki prizadenejo kostni sistem in hrustanec.

Med malignimi tumorji prevladujejo primarni tumorji nad sekundarnimi. V drugem desetletju življenja je delež rakastih lezij kosti 3,2% vseh malignih patologij. Najpogosteje diagnosticirana sta Ewingov sarkom in osteosarkom.

Nagnjenost k malignim lezijam kosti je večja pri dečkih, kar velja predvsem za adolescenco.

Osteosarkom pri otrocih prizadene dolge kosti in kosti, ki tvorijo kolenski sklep. Manj pogosto se tumor nahaja v medeničnih kosteh, ključnici, hrbtenici, spodnji čeljusti. Ta neoplazma se običajno začne oblikovati med hormonskimi spremembami (ta razpon je od 12 do 16 let) in vpliva na segmente najbolj intenzivne rasti kosti okostja.

Ewingov sarkom pri otrocih se odkrije v ravnih kosteh, to je majhna medenica, lopatica, rebra. Lahko je prizadeta diafiza tubularnih kosti. Pri diagnostiki je pogosto mogoče ugotoviti rakave procese hkrati v več kosteh, včasih so prizadeta tudi mehka tkiva. Največja incidenca Ewingovega sarkoma se pojavi med 10. in 15. letom starosti.

Kostni sarkomi v otroštvu se kažejo s hitrim nastankom, pojavom zgodnjih žarišč metastaz in agresivnim potekom. V primerjavi z odraslimi so maligni tumorji skeletnega sistema pri otrocih in mladostnikih slabše zdravljeni.

Razlogi za razvoj

Zanesljivega razloga za nastanek malignih tumorjev v mišično-skeletnem sistemu znanost še ni povsem poznala.

Onkološki dejavniki, ki izzovejo to bolezen, vključujejo:

  • Poškodba skeleta.
  • Izpostavljenost sevanju.
  • genetska predispozicija.
  • Kemični in fizični negativni učinki na telo.

Z razvojem kostnih tumorjev pri mladostnikih se zaradi hitre rasti okostja kaže na pojav rakavih obolenj. Ko se odkrije rakava lezija pri otrocih, mlajših od 5 let, se upošteva teorija nepravilnega polaganja embrionalnih tkiv.

simptomi

Benigne lezije kostnih struktur se redko kažejo z neugodjem in bolečino. Običajno bodite pozorni na štrleči del v okostju. Možna omejitev gibanja.

Za maligne lezije je značilna bolečina. Na začetku razvoja tumorja podobne neoplazme se lahko pojavi in ​​izgine bolečina. Nato postane skoraj konstantna, ponoči se okrepi. Na mestu rasti inertnega tumorja je vidna oteklina, ki se stalno povečuje, koža nad njo je vroča na dotik, hiperemična ali modrikasta.

Ko je prizadet sklep, se postopoma razvije kršitev njegovih funkcij. Včasih so prvi znak tumorju podobne rasti le zlomi kosti. Rentgensko slikanje odkrije rakave spremembe.

Od splošnih simptomov se razlikujejo pojav šibkosti, letargija, pomanjkanje apetita in izguba teže, občasno zvišanje temperature.

Diagnostika

Diagnoza tumorjev se začne s pregledom bolnika in z zbiranjem anamneze. Od instrumentalnih metod uporabite:

  • Radiografija. Glede na določene radiološke znake lahko radiolog predlaga vrsto tumorja pri bolniku.
  • je predpisan za interno študijo in študijo celotnega tumorja, njegovih meja in stopnje kohezije z okoliškimi tkivi.
  • vam omogoča, da določite histološko vrsto neoplazme. Ta postopek se ne izvaja, če je zdravnik prepričan, da ni maligne lezije kosti.

Zdravljenje

Zdravljenje diagnosticiranih kostnih tumorjev poteka večinoma le kirurško. To velja tako za benigne kot maligne procese.

In kot ločene vrste terapije za kostne tumorje se praktično ne uporabljajo, saj je njihova učinkovitost v tem primeru minimalna.

Pred operacijo in po njej se izvaja radioterapija ali kemično zdravljenje, da se preprečijo nadaljnje metastaze. Pri kostnem raku 4. stopnje je včasih indicirana le kemoterapija, ki se uporablja za podaljšanje življenja.

Glede na indikacije se med kirurškim posegom lahko popolnoma odstrani (amputira) okončina. Čeprav se v zadnjem času ta vrsta operacije poskuša ponuditi bolnikom le kot zadnja možnost.

Učinkovitost vseh terapij je odvisna od stopnje malignega procesa, starosti bolnika in prisotnosti metastaz. Stopnja preživetja bolnikov s primarno maligno tvorbo kosti se je v zadnjih letih povečala. in to je posledica uporabe sodobnih metod kombiniranega zdravljenja.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja malignih lezij človeškega skeletnega sistema ni.

Vedno pa se izogibajte poškodbam in izpostavljenosti sevanju.

Prav tako je treba občasno opraviti preventivne preglede in opraviti teste, med takšnimi zdravniškimi pregledi so bili številni tumorji odkriti v zgodnji fazi.

kostni tumor- To je skupno ime za bolezni, ki jih povzročajo neoplazme v kostnem tkivu. Sodobna medicina pozna okoli 30 njihovih sort. Tako kot druge tumorje tudi tumorje kosti delimo na benigne in maligne.

Ne glede na pričakovano vrsto tumorja je posvetovanje z onkologom potrebno!

Etiologija kostnih tumorjev je slabo razumljena, zdravniki v nekaterih primerih povezujejo njihov pojav z anamnezo travme. Glavni simptom je globoko lokalizirana boleča bolečina. katerih pogostost in moč naraščata z rastjo tumorja.

Pri skupnem procesu opazimo splošne simptome, ki se kažejo v šibkosti, izgubi teže in utrujenosti.

Za diagnosticiranje kostnih tumorjev zdravniki uporabljajo:

  • radioizotopske metode,
  • radiografske metode,
  1. Morfološka diagnoza tumorja z določitvijo njegove vrste
  2. Citološke študije

Zdravljenje lahko vključuje operacijo, kemoterapijo in obsevanje. Taktiko zdravljenja in prognozo določi lečeči zdravnik na podlagi številnih dejavnikov.

benigni tumorji

Imenuje se benigna neoplazma, ki se razvije iz celic zrelega, v večini primerov - hialina, hrustanca. Možna je poškodba katere koli kosti, najpogosteje pa so prizadete cevaste kosti roke, možna je tudi lokalizacija v mehkih tkivih in na hrustancu grla.

Zanj je značilna počasna rast. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je prognoza ugodna. V primeru nepopolne odstranitve so možni recidivi in ​​malignost tumorja, čemur sledi degeneracija v hondrosarkom.

Simptomi se postopoma povečujejo. Na prvih stopnjah razvoja tumorja so lahko klinične manifestacije odsotne.

Z rastjo tumorja lahko pride do deformacij, v primerih lokalizacije v sklepnem predelu pa do artralgije in sinovitisa.

Zaradi pomanjkanja simptomov se majhni hondromi pogosto odkrijejo po naključju, ko zdravnik predpiše rentgensko slikanje iz drugega razloga.

Diagnoza se postavi na podlagi rentgenskih podatkov in biopsije.

Glede na potencialno malignost tumorja kirurško odstranitev opravi kirurg onkolog, nato pa še onkolog.

Je najpogostejša benigna neoplazma kosti v medicinski praksi.

Osteohondroma je tvorba, ki se sprva razvije iz želatinaste snovi, nato pa okosteni in postane hrustanec. Lahko se razvije v cevastih in ravnih kosteh.

Ta osteohondralna prekomerna rast se pojavi predvsem v adolescenci in mladosti. Etiologija ni zanesljivo jasna.

V nekaterih primerih lahko pride do malignosti tumorja z razvojem sekundarnih hondrosarkomov.

Diagnostika

Osteohondrom se diagnosticira na podlagi kombinacije kliničnih simptomov in radioloških znakov.

Poleg tega se uporabljajo računalniška in magnetna resonanca. Končna diagnoza temelji na rentgenskih podatkih.

V nekaterih primerih je potrebna diferencialna diagnoza za razlikovanje osteohondroma od hondrosarkoma, paraostealnega osteosarkoma in osteohrustančne proliferacije.

Z diagnostiko in zdravljenjem osteohondroze se ukvarja zdravnik ortoped.

osteoblastom je benigni tumor kosti, histološko enak osteoidnemu osteomu, vendar velike velikosti. Zanj je značilna bolečina, progresivna rast in nenehno povečevanje velikosti.

Razvoj tumorja povzroči uničenje sosednjih tkiv.

Osteoblastom se najpogosteje razvije v hrbtenici. Tudi tumor lahko prizadene stegnenico, humerus in golenico.

Starost velike večine bolnikov ni večja od 30 let, moški doživljajo to bolezen 2-krat pogosteje kot ženske.

Natančen vzrok za nastanek tumorja ni znan.

Za diagnosticiranje osteoblastoma lečeči zdravnik predpiše naslednje študije:

  • test z analginom (stopnja zmanjšanja bolečine pri jemanju analgina);
  • posvetovanje z onkologom in nevrokirurgom;
  • pregledna radiografija prizadetega območja v dveh projekcijah;
  • angiografija;
  • punkcija, ki ji sledi histološki pregled.
  • scintigrafija kosti;

Osteoblastom zdravi ortopedski kirurg.

Osteoidni osteom- benigna, pretežno samotna neoplazma. Velikost tumorja običajno ne presega 1 cm v premeru.

Neoplazma se lahko nahaja v katerem koli delu okostja, z izjemo lobanje in prsnice, najpogosteje so prizadete stegnenica, nadlahtnica in golenica.

Otroci in mladi, mlajši od 25 let, so dovzetni za bolezen, ženske trpijo zaradi osteoidnega osteoma 2-krat manj kot moški.

Glavne diagnostične metode v primeru suma osteoidnega osteoma so:

  • radiografija. Z njegovo pomočjo se določi narava patološkega procesa na prizadetem območju.
  • Pregled z računalniško tomografijo. Uporablja se za najbolj natančno študijo značilnosti rasti tumorja.

Osteoidni osteom običajno zdravijo ortopedi in travmatologi.

Je benigna neoplazma. Zanj je značilen ugoden potek - počasna rast, pomanjkanje metastaz in kalitev v okoliških tkivih. Osteom se nikoli ne degenerira v maligno tvorbo.

Razvija se predvsem pri bolnikih v otroštvu, adolescenci in mladosti (od 5 do 20 let).

Razvoj tumorja je počasen in asimptomatičen, ni nevarnosti prehoda v maligni tumor, vendar je kljub temu potrebno čim prej prepoznati in zdraviti osteom, saj so posledice osteoma zelo težke za telo.

Obstaja več vrst tumorjev, ki se med seboj razlikujejo po strukturi in lokaciji.

Ne glede na vrsto osteoma je kirurško zdravljenje nepogrešljivo.

Glavno vlogo pri diagnozi osteoma igra rentgenski pregled. Klinična slika je lahko podobna osteosarkomu in kroničnemu osteomielitisu. Diferenciacija osteoma je možna na podlagi klinične slike poteka bolezni, radiografskih in histoloških podatkov.

Maligni tumorji kosti

To je precej redka maligna neoplazma kosti, za to bolezen so dovzetni predvsem otroci, stari od 10 let, in mladi, mlajši od 25 let.

Tumor je lokaliziran v dolgih cevastih in ravnih kosteh.

Etiologija ni v celoti ugotovljena, vendar zdravniki ugotavljajo prisotnost travme v anamnezi in nekatere skeletne nepravilnosti.

To je agresiven tumor, nagnjen k zgodnjim metastazam.

Klinični simptomi v zgodnjih fazah se kažejo z bolečino, oteklino, lokalno hiperemijo in hipertermijo ter lokalnim širjenjem venske mreže.

V kasnejših fazah je mogoče vizualizirati tumor, ki ga pogosto spremlja patološki zlom prizadetega območja kosti.

Ewingov sarkom se diagnosticira z naslednjimi študijami:

  • Radiografija. To je glavna metoda, s katero se odkrije patološko žarišče v kostnem tkivu.
  • CT in MRI. Omogočajo odkrivanje tudi najmanjših metastaz, natančno določanje njihove velikosti in razmerja do sosednjih tkiv, živcev, krvnih žil in kanala kostnega mozga.
  • Biopsija. Prizadetost kostnega mozga je predpogoj za diagnozo Ewingovega sarkoma.
  • Pomožne metode (ultrazvok, PET, angiografija, scintigrafija kosti, verižna reakcija s polimerazo).
  • Laboratorijske preiskave krvi

Ewingov sarkom zdravijo onkologi. Taktiko in metode zdravljenja izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju vseh dejavnikov bolezni.

V večini primerov je treba uporabiti kombinirano zdravljenje, ki vključuje operacijo odstranitve tumorja, pred- in pooperativno kemoterapijo ter radioterapijo.

Imenuje se heterogena skupina malignih neepitelnih neoplazem hrustančnega tkiva.

Razvija se predvsem v ploščatih kosteh medeničnega in ramenskega obroča, redkeje v cevastih kosteh. Tumor se lahko razvije na nespremenjenih kosteh in je posledica degeneracije nekaterih benignih novotvorb.

Starost bolnikov s hondrosarkomom se giblje od 30 do 60 let.

Hondrosarkom nima povsem jasne klinične simptomatologije. Praviloma se kaže s progresivno bolečino in otekanjem prizadetega območja.

Lahko pride do lokalne hipertermije, razširitve venske mreže na prizadetem območju in okorelosti gibov v najbližjem sklepu.

Zdravljenje vodi onkolog. Njegova učinkovitost je neposredno odvisna od možnosti kirurške odstranitve tumorja.

V primeru, da lokalizacija neoplazme in bolnikovo stanje omogočata kirurško odstranitev, zdravniki dajejo dobro prognozo.

Nezmožnost resekcije prisili k uporabi kemoterapije in radioterapije, katerih učinkovitost brez odstranitve tumorja v primeru hondrosarkoma je večkrat nižja.

Hondrosarkom nima posebne klinične slike, zato imajo radiografske študije in biopsija glavno vlogo pri diagnozi in potrditvi diagnoze.

Za ugotavljanje prisotnosti / odsotnosti metastaz v pljučih je bolnikom s hondrosarkomom predpisan rentgenski pregled prsnega koša.

Je najpogostejša maligna neoplazma kostnega tkiva.

Zanj je značilen hiter potek in zgodnje metastaziranje. Prizadeto območje so v večini primerov dolge cevaste kosti.

Za začetne faze je značilna lokalna bolečina, podobna bolečini pri revmatizmu.

Nekoliko kasneje se pojavi oteklina in togost gibov v sosednjem sklepu. Sindrom bolečine se intenzivira, bolečine postanejo ostre in neznosne.

Zdravljenje predpisuje onkolog, tradicionalno vključuje operacijo neposredne odstranitve tumorja in kemoterapijo v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Za diagnosticiranje osteogenega sarkoma se uporabljajo klinični podatki, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Za končno diagnozo se uporabljajo rezultati:

  • radiografija,
  • skeniranje prizadetega območja kosti,
  • kostna biopsija prizadetega območja.

Kostni tumorji se razvijejo, ko se kostne celice začnejo nenadzorovano deliti in tvorijo tumorje v kosteh.

Večina kostnih tumorjev je benignih, kar pomeni, da niso rakavi in ​​se ne morejo širiti (metastazirati). Vendar lahko tudi benigni tumorji oslabijo kosti, kar povzroči zlome in druge težave.

Rak kosti uniči normalno kostno tkivo in lahko metastazira v druga tkiva.

Benigni tumorji kosti.

Benigni tumorji kosti, kot že omenjeno, so najpogostejši.

Obstaja več glavnih vrst benignih tumorjev kosti:

1. Osteohondroma je najpogostejši kostni tumor. Običajno se pojavi pri mladih, mlajših od 20 let.

2. Gigantocelični tumor je benigni tumor, ki običajno prizadene noge (maligne različice tega tumorja so redke).

3. Osteoidni osteom (osteoidni osteom) se najpogosteje oblikuje v dolgih kosteh in se običajno pojavi v starosti 20-25 let.

4. Osteoblastom je posamezen tumor, ki nastane v hrbtenici in dolgih kosteh, najpogosteje pri mladih ljudeh.

5. Enhondroma se običajno pojavi v kosteh rok in nog. Pogosto ne povzroča nobenih simptomov. To je najpogostejši tumor, ki se pojavi v kosteh rok.

Metastatski rak kosti.

Ko oseba zboli za kostnim rakom, je ta rak najpogosteje metastaza zaradi raka na nekaterih drugih organih. To je metastatski rak.

Čeprav se nahaja v kosteh, se ta rak ne šteje za kostnega raka, ker je sestavljen iz drugih celic, primarnih rakavih celic.

Na primer, če ima bolnik kostne tumorje zaradi primarnega pljučnega raka, bi to veljalo za pljučnega raka s kostnimi metastazami, ne pa za kostnega raka.

Raki, ki lahko metastazirajo v kosti, vključujejo:

1. Rak prostate.
2. Rak dojke.
3. Pljučni rak.

Primarni rak kosti.

Primarni kostni rak je rak, ki se razvije neposredno iz kostnega tkiva. Je manj pogost kot metastatski rak.

Vzroki primarnega kostnega raka niso povsem pojasnjeni, vendar dednost očitno igra vlogo pri nastanku bolezni. Menijo tudi, da visoke doze sevanja in rakotvornih kemikalij povečujejo tveganje za to vrsto raka.

Najpogostejše vrste primarnega kostnega raka vključujejo:

1. Osteosarkom, ki se najpogosteje tvori okoli kolenskega sklepa in na nadlakti. Najpogosteje osteosarkom najdemo pri mladostnikih in mladih, mlajših od 25 let.

2. Ewingov sarkom je pogost tudi pri otrocih in mladostnikih - od 5 do 20 let. Najpogostejša mesta, kjer se pojavi, so rebra, medenica, noga in nadlaket. Ewingov sarkom običajno nastane v sami kosti, lahko pa se pojavi tudi v mehkem tkivu, ki obdaja kost.

3. Hondrosarkom najpogosteje prizadene ljudi v zrelih letih - od 40 do 70 let. Ta vrsta raka se pojavi v kolku, medenici, roki in rami. Tumor izvira iz hrustančnega tkiva.
Čeprav je multipli mielom skoraj vedno v kosteh, ni primarni rak kosti. To je tumor kostnega mozga - mehkega tkiva, ki zapolnjuje votline v kosteh in opravlja hematopoetsko funkcijo.

Simptomi kostnih tumorjev.

Bolnik morda sploh ne čuti nobenih simptomov. To je precej pogost pojav. Zdravnik odkrije tumor po naključju, med rentgenskim pregledom iz drugega razloga.

Če se pojavijo simptomi tumorja, lahko vključujejo bolečino, ki:

1. Lokaliziran na območju tumorja.
2. Pogosto opisan kot neumen.
3. Lahko se poslabša z vadbo.
4. Pogosto povzroči, da se bolnik ponoči zbuja.

Poškodba ne povzroči raka kosti, lahko pa zlomi kost, ki jo je tumor že ogrozil. To lahko povzroči hude, neznosne bolečine.

Drugi simptomi kostnega tumorja lahko vključujejo:

1. Nenavadna oteklina na mestu tumorja.
2. Zvišanje telesne temperature.
3. Potenje ponoči.

Diagnoza kostnih tumorjev.

Če je bolnik opazil te simptome, je priporočljivo, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Zdravnik opravi podroben zaslišanje, fizični pregled, zbere anamnezo. Morda boste morali opraviti krvne preiskave in CT. Za potrditev diagnoze lahko zdravnik opravi biopsijo neoplazme – s posebnim orodjem vzame vzorec tkiva in pregleda celice pod mikroskopom za znake raka.

Zdravljenje kostnih tumorjev.

Benigne tumorje običajno samo opazujemo, vendar jih je mogoče zdraviti s posebnimi zdravili. Zdravnik lahko priporoči odstranitev benignega tumorja, če obstaja verjetnost, da se bo vrsta tumorja spremenila v raka ali se hitro širi. V nekaterih primerih se tumorji vrnejo, tudi po zdravljenju.

Maligni tumorji kosti zahtevajo agresivno zdravljenje, da se izboljša bolnikova možnost preživetja. Maligni tumorji lahko zahtevajo pozornost več specialistov za raka.

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni (kako daleč se je rak razširil). Če je tumor omejen na kost in okolico, se šteje za zgodnjo fazo, kar daje bolnikom boljše možnosti. Metastatsko stopnjo, v kateri je rak metastaziral v oddaljene organe, je veliko težje zdraviti in stopnja umrljivosti je veliko višja. Običajno zdravljenje kostnega raka je kirurška odstranitev tumorja.

Obstaja več načinov zdravljenja raka kosti:

1. Cilj kirurške odstranitve, ki varčuje okončine, je odstranitev raka, ne da bi prizadeli sosednje mišice in kite. Odstranjeni del kosti se nadomesti s kovinskim vsadkom.

2. Amputacija okončine je potrebna, ko je tumor dosegel veliko velikost ali je prizadel bližnje živce in krvne žile. Po amputaciji se odstranjeni ud nadomesti s protezo.

3. Kriokirurgija temelji na zamrzovanju in uničevanju rakavih celic s tekočim dušikom. V nekaterih primerih je ta metoda boljša od tradicionalne operacije.

4. Radioterapija uniči rakave celice z močnim radioaktivnim sevanjem. Pogosto se ta metoda zdravljenja kombinira s kirurškim posegom.

5. Kemoterapija temelji na jemanju zdravil, ki zavirajo razmnoževanje rakavih celic. Ta metoda se lahko uporablja tudi kot dodatek k kirurški metodi za preprečevanje ponovitve raka.

Konstantin Mokanov

Problem tumorjev je postal državni problem, vanj pa so vključeni predstavniki vseh strok medicine in sorodnih ved. V zadnjih letih so bile razvite nove metode za diagnosticiranje in zdravljenje te patologije, število invalidov se je zmanjšalo, rezultati zdravljenja bolnikov pa so se izboljšali zaradi razvoja novih varčevalnih operacij kostnih tumorjev. Sodobna plastična in rekonstruktivna kirurgija včasih omogoča nadomestitev velikih okvar kosti in sklepov, ki nastanejo po odstranitvi tumorjev, kar širi možnosti ortopeda pri rehabilitaciji te kategorije bolnikov.

Kostni tumorji so pogostejši pri moških - 1,3 na 100.000 prebivalcev. Bližje ekvatorju so pogostejši tumorji: v Mozambiku - 2,0 pri avtohtonem prebivalstvu in 3,9 - pri Evropejcih, ki živijo v tej državi. Stopnja umrljivosti bolnikov s kostnimi tumorji pri moških, starejših od 75 let, je 10,2 na 100.000 prebivalcev, pri ženskah pa 5,7.Primarni tumorji so pogostejši pri mladih, mielomi, metastatski tumorji - pri ljudeh, starejših od 50 let. .

Lokalizacija malignih tumorjev kosti je naslednja: 78,1% - v dolgih cevastih kosteh, 12,4% - v paranazalnih sinusih; 9, 4% - maksilofacialno območje.

Dokazano je, da prodorno sevanje, tudi v majhnih odmerkih, prispeva k razvoju malignih tumorjev. To potrjuje močno povečanje tumorjev ščitnice v naši republiki po katastrofi v jedrski elektrarni Černobil.

Za pravilno razumevanje bistva kostnih tumorjev, oblikovanje diagnoze in izbiro optimalne metode zdravljenja upoštevamo klasifikacijo kostnih tumorjev M. V. Volkova. Je preprost, enostaven za zapomniti in enostaven za uporabo. Lahko se predstavi v naslednji obliki.

1. Primarni tumorji osteogenega izvora:

AMPAK. benigna(osteom, osteoidni osteom, osteoblastoklastom, hondrom, hondroblastom, fibrom, benigni hordom itd.)

B. Maligna(osteogeni sarkom, hondrosarkom, maligni osteoblastoklastom, maligni hordom).

2. Primarni tumorji neosteogenega izvora:

AMPAK . benigna(hemangiom, limfangiom, lipoma, fibrom,

nevroma).

B. Maligna(Ewingov tumor. Retikulosarkom, liposarkom,

fibrosarkom).

3. Sekundarni tumorji, paraosalni in metastatski.

Spomnimo se nekaterih dobro znanih določb patološke anatomije o tumorjih. Za benigne tumorje je značilna jasna meja med obolelim in zdravim tkivom, počasna rast, širjenje tkiv, pravilna lokacija; tumorske celice z nizko aktivnostjo delitve, ne dajejo recidivov in metastaz, lahko postanejo maligne: osteohondromi, enhondromi, osteoblastoklastomi itd. .

Za maligne tumorje je značilna infiltracijska rast v okoliških tkivih, odsotnost jasnih meja, mitotičnih polj, huda celična atipija, motnje diferenciacije in zorenja ter metastaze s smrtnim izidom.

Značilnosti diagnoze tumorjev pri otrocih

Diagnostika tumorjev pri otrocih je ena težjih nalog sodobne ortopedije, radiologije in patološke anatomije. To je posledica ne le različnih bolezni, temveč tudi značilnega začetnega poteka številnih bolezni brez manifestacije jasnih simptomov. Pogosto jih prepoznamo pozno, z izrazito manifestacijo bolezni. Žarišče bolečine praviloma leži globoko v kostni škatli, medtem ko otrok, za razliko od odraslega, ne more vedno oceniti svojih občutkov in oblikovati svojih pritožb. Zgodnjo diagnozo tumorjev otežuje izredna podobnost posameznih novotvorb. Tako kot se klinik ne more brezpogojno zanašati na lastne klinične izvide, tako tudi radiograf ne more biti prepričan o prisotnosti določene bolezni zgolj na podlagi opisa radiografije. Nevaren je način postavljanja diagnoze kostnega tumorja samo na podlagi podatkov patologa brez upoštevanja klinike in radiologije.

Zato je diagnostika skeletnih bolezni težka in odgovorna naloga, ki zahteva celostno uporabo obstoječih metod za prepoznavanje kostnih tumorjev.

V zgodnjih fazah številne bolezni kosti nimajo posebnih simptomov. V zvezi s tem je treba uporabiti ločene, tudi nepomembne podatke, ki skupaj določajo "težko rojeno diagnozo". Sem spadajo anamneza, prve pritožbe, trajanje bolezni in primerjava ujemanja med velikostjo tumorja in trajanjem bolezni, rezultati zunanjega pregleda, splošno stanje bolnika, njegova starost, spol. , lokalizacija neoplazme.

Težave pri diagnosticiranju lezij kosti z rastjo tumorja so v dejstvu, da se prve pritožbe pri otrocih pojavijo šele, ko boleče žarišče bodisi doseže veliko velikost in stisne sosednja živčna debla ali, če preseže meje kosti do periosteuma, vključuje to v procesu in se kaže v bolečini.

AT Določitev narave bolečine je bistveni del težke diagnoze. Najpogosteje je bolečina prvi simptom malignih tumorjev, saj je periosteum vključen v proces. Na začetku je bolečina občasna. Kasneje bolan otrok pojasni njihovo lokalizacijo. Sprva so bolečine občasne, nato postanejo stalne, opazimo jih v mirovanju, tudi pri imobilizaciji obolelega uda z mavčno opornico bolečina ne pojenja ne podnevi ne ponoči. Včasih bolečina ne ustreza lokalizaciji tumorja. V teh primerih je treba razmišljati o obsevanju bolečine vzdolž živčnih debel. Torej, ko je žarišče lokalizirano v proksimalnem delu stegna, se lahko bolečina lokalizira v kolenskem sklepu, ki seva vzdolž femoralnega živca. Zelo značilne so nočne bolečine, ki bolnika v veliki meri izčrpajo.

Pri nekaterih malignih neoplazmah se bolečina pojavi prej, kot je žarišče zaznano na običajni radiografiji. V teh primerih se je treba zateči k sodobnim metodam pregleda bolnika: računalniški tomografiji in jedrski magnetni resonanci, ki lahko odkrijeta žarišče velikosti približno 2 mm.

Benigni tumorji so skoraj vedno neboleči. Bolečina v teh primerih je pogosto sekundarna, zaradi mehanskega pritiska velikega tumorja, ki meji na živčna debla. Samo osteoidna stoma (slika 125) se kaže kot močan bolečinski sindrom zaradi povečanega intraosnega tlaka v "tumorskem gnezdu". Poleg tega te bolečine dobro lajša aspirin, pri malignih novotvorbah pa sindrom bolečine za kratek čas lajšajo le narkotične snovi.

H nekateri tumorji kosti, ki se nahajajo endostalno (slika 126), se najprej manifestirajo kot patološki zlom (osteoklastoma, hondroma). Obstaja mnenje, da lahko takšni zlomi, ki rastejo skupaj, vodijo do "samozdravljenja", kar vzbuja določene dvome.

Če navedete anamnezo bolezni, najprej ugotovite prve simptome bolezni. Otroci in starši so pogosto pozorni na prejšnje travme, čeprav je ugotovljeno, da travma nima nobene zveze s pojavom rasti tumorja. Pri običajni travmatski poškodbi se bolečina, oteklina in disfunkcija pojavijo takoj po poškodbi, pri tumorjih pa se ti klinični simptomi pojavijo čez nekaj časa, včasih tudi po več mesecev. Vprašajte, ali je bolnik prejel fizioterapijo, zlasti toplotne postopke, in njeno učinkovitost. Bolniki s tumorji ugotavljajo, da uporaba toplote poveča bolečino in poveča prizadeti segment. PTL je kontraindiciran pri tumorjih, saj spodbuja rast tumorja.

Splošno stanje bolnika s tumorji kosti ne trpi. Pri benignih tumorjih se sploh ne spremeni, razen pri osteoidnem osteomu. Maligni tumorji, zlasti pri majhnih otrocih, se lahko začnejo kot akutni vnetni proces in na primer pojav Ewingovega sarkoma pogosto "teče" pod diagnozo "Osteomielitis" (slika 124).

Dober videz otroka ne izključuje prisotnosti maligne neoplazme, saj se kaheksija razvije le v terminalni fazi procesa. Otroci preprosto ne dočakajo rakave izčrpanosti, ampak umrejo veliko prej.

Videz organa, ki ga prizadene kostni tumor, oteklina, ki ima palpacijo gosto teksturo. pri maligni tumorji bolečina pred oteklino in pojav otekline pri malignih tumorjih je pozen simptom. Samo pri osteoblastoklastomah z znatnim redčenjem kortikalne plasti na mestu tumorja med palpacijo lahko čutimo krčenje kosti (crepitus), ki se pojavi zaradi poškodbe tanke kortikalne plasti med palpacijo.

Metastatski tumorji niso nikoli tipljivi, osteolitične oblike pa se najpogosteje kažejo s patološkim zlomom.

V območju določene deformacije, nad benignim tumorjem, se koža ne spremeni. V malignih primerih je koža bleda, stanjšana, s prosojnimi venskimi žilami (»marmorna koža«), je močno razmaknjena nad tumorjem in ni vzeta v gubo. Pri razpadajočih tumorjih je možna njihova razjeda (slika 124).

Disfunkcija uda je odvisna od lokalizacije žarišča glede na sklep: osteogeni sarkom, lokaliziran v epimetafizi stegna, povzroča kontrakcijo bolečine, gigantom (GBC) pa tudi s prebojem tumorja v sklep. ne poslabša funkcije uda (sklepa), ker. neboleč. Omejitev gibanja je pogosto povezana s patološkim zlomom, ki je lahko prvi znak tumorja, pri malignih novotvorbah pa kaže na inkurab. tumorja in daje močan zagon metastazam.

Za določitev narave tumorja je pomembna starost bolnika. Za otroke so značilni primarni tumorji, metastatski so izjemno redki, pri odraslih pa se, nasprotno, metastatski pojavijo 20-krat pogosteje. Torej na vsakega bolnika s primarnim tumorjem pridejo 2-3 metastatski. Pri nastanku nekaterih vrst tumorjev je bistvena starost otroka. Torej, eozinofilni granulom se pogosteje odkrije pri predšolskih otrocih, fibrozna displazija je značilna za otroke, stare 10-12 let, in za otroke, stare 5 let - Ewingov sarkom, za otroke, starejše od 8 let, in mladostnike - osteogeni sarkom.

Lokalizacija tumorja je zelo značilna. Nekateri tumorji imajo svojo najljubšo lokalizacijo, ki je lahko eden od diagnostičnih simptomov. Tako so hondromi lokalizirani v majhnih kosteh roke (slika 127), gigantom (GBS) pri otrocih - v proksimalni metadiafizi rame (slika 128) in pri odraslih - v proksimalni metaepifizi golenice. Osteogeni sarkom je lokaliziran v distalni metafizi stegna (sl. 129), ne da bi motil območje rasti in se razširil na diafizo. Ewingov sarkom pogosto prizadene diafizo spodnjega dela noge in podlakti.

Laboratorijski podatki. Vsem bolnikom se opravi popolna krvna slika. Pri benignih tumorjih v njem niso zaznane spremembe. V praksi se samo pri bolnikih z Ewingovim sarkomom v splošnem krvnem testu določijo spremembe v vrsti vnetnega sindroma: visoka ESR, nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo.

Biokemijske raziskave. Biokemijske študije trenutno igrajo veliko vlogo pri določanju narave in stopnje patološkega procesa v kosteh. Pri multiplom mielomu zaznamo znatno povečanje serumskih beljakovin. Poleg tega se v urinu pojavijo telesca Bence-Joyce, ki jih običajno ni.

Pri nerazpadajočih malignih tumorjih se zmanjša skupna beljakovina krvnega seruma zaradi zmanjšanja albumina z rahlim zvišanjem ravni globulinov. S pojavom dehidracije in nekroze tumorja lahko opazimo zmanjšanje skupnih beljakovin v krvi s pomembnim zmanjšanjem vsebnosti globulinov.

Pri odraslih bolnikih določanje količine sialnih kislin v krvnem serumu pri kostnih tumorjih predstavlja še en test za postavitev diagnoze. Ugotovljeno je bilo, da se pri benignih, počasi rastočih tumorjih raven sialnih kislin ne spremeni in ustreza normi (155 enot). Pri osteoblastoklastomu (OBK) sialne kisline dosežejo 231 enot, pri malignih tumorjih pa 248 enot. Po odstranitvi malignega tumorja se raven sialnih kislin normalizira do konca 2. tedna pooperativnega obdobja. Počasno znižanje ravni sialnih kislin po operaciji lahko kaže na neradikalni kirurški poseg ali prisotnost metastaz.

Raven sialnih kislin pri malignih tumorjih pri otrocih se močno poveča. To dokazuje indikator difenilaminske reakcije (DPA). Z osteogenim sarkomom je 221 enot, s hondrosarkomom - 224 enot in z benignimi tumorji - 170-180 enot, kar pomeni, da ustreza normi.

Pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi tumorjev in osteomielitisa ima določanje proteolitičnih encimov, katerih raven se poveča z malignimi tumorji in s pojavom metastaz.

p z intenzivnim uničenjem kosti pri metastatskih tumorjih opazimo povečanje ravni kalcija v krvi do 12-20 mg%.

Nekaj ​​pomoči pri diagnozi kostnih tumorjev je mogoče določiti z aktivnostjo alkalne fosfataze v krvnem serumu. Ta encim je potreben za razgradnjo organskih fosfatnih spojin s tvorbo fosforne kisline, ki se odlaga v kosteh v obliki kalcijevega fosfata. Raven fosfataze se poveča s pomanjkanjem kalcija in fosforja v telesu (rahitis, hiperparatiroidizem). Raven fosfataze se poveča z nastankom kalusa po zlomih in po patoloških zlomih, patološki tvorbi kosti, kar je osteogeni sarkom. Hkrati povečanje ravni alkalne fosfataze ni absolutni simptom, vendar lahko v kombinaciji z drugimi spremembami pomaga pri postavitvi diagnoze.

AMPAK Aktivnost alkalne fosfataze se poveča pri osteoidnem osteomu, če je bila hiperostoza, ki obdaja tumor, pomembna, in pri OBC, če je povzročila patološki zlom. To pomeni, da je določanje aktivnosti alkalne fosfataze eden od pomožnih testov v kompleksu za diagnosticiranje kostnih tumorjev.

Rentgenska diagnostika bolezni kosti na splošno, še posebej pa tumorji, predstavljajo velike težave, zlasti pri otrocih, zaradi obilice skeletnih bolezni, podobnih rentgenskemu vzorcu, opaženih v obdobju rasti. Rentgenski pregled igra vodilno, čeprav v nekaterih primerih ne zadnjo vlogo pri diagnozi lezij kosti.

Pri preučevanju pridobljenega rentgenskega posnetka bodite pozorni na naslednje znake:

    ugotoviti razširjenost žarišča znotraj ene kosti in njegovo razmerje do območja rasti;

    lokalizacija (slika 130) žarišča (centralna ali periferna lokacija);

    smer rasti izobraževanja;

    jasne meje;

    strukturo tumorskega tkiva (slika 131) in okoliško ozadje kosti (skleroza, poroza).

Za rešitev teh težav je potrebna kakovostna strukturna radiografija.

Glavno vprašanje, na katerega mora odgovoriti ortoped, je: dober ali maligni tumor v konkretnem primeru.

Na to vprašanje je mogoče odgovoriti precej preprosto: če je periosteum vključen v proces, potem je ta tumor maligni; če ni periostalnih plasti, je benigen. Za maligne novotvorbe kosti značilne so tri vrste periostalnih reakcij (slika 132):

    periostitis vizirja;

    spikularna (igla);

    čebulasta.

G
rane lezije. Za benigne tumorje so značilne jasne meje, za maligne tumorje pa zamegljene konture tako znotraj kosti kot v bližini mehkih tkiv. Dajo diskontinuirane periostalne stratifikacije in goste vključke zunaj kosti. Narava meja je precej značilna za posamezne benigne formacije. Torej osteoma nima jasnih meja s kortikalno plastjo kosti (slika 133). Ko se združi z njim, se nahaja eksostalno. TBC v primerih pasivne cistične oblike je z vseh strani obdan z območjem osteoskleroze v obliki traku, pri aktivnih cističnih in litičnih oblikah pa nima jasnih meja (slika 134). Skupaj s prehodom zdrave kosti v tumor so vidne nove majhne celice.

Struktura lezije pri benignih tumorjih je kljub možnim vključkom homogena.

Pri primarnih malignih tumorjih je že na začetku bolezni mehka meja in heterogenost strukture zaradi uničenja kosti. Torej, z osteogenim sarkomom je izražena neenakomerna osteoporoza z otočki skleroze (slika 129). Takšna heterogenost ozadja tumorja je eden od zgodnjih radioloških znakov te neoplazme.

Popolnejše informacije o strukturi žarišča, tudi pri majhnih novotvorbah (do 2 mm), zagotavljajo sodobne metode dodatnega pregleda bolnika: tomografija (slika 135), računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca, radioizotopska diagnostika.

M
ortološke študije. Če klinični in radiološki podatki niso dovolj opredeljeni, je odločilen dejavnik pri odločanju o naravi tumorja patoanatomska preiskava, biopsija. Slednje so lahko punkcijske in odprte, predhodne in nujne (med operacijo). Ta metoda raziskovanja ne pomaga vedno v celoti ugotoviti resnice, še posebej, ker punkcijska biopsija spodbuja hitro metastaziranje, tk. peritumorska pregrada je porušena. Odprto urgentno biopsijo je najbolj smotrno opraviti v prisotnosti morfologa. Hkrati je pozornost namenjena videzu tumorja ("ribje meso" s sarkomom; "češnjev kamen" z osteoidnim osteomom itd.).

Zato je postavitev diagnoze kostnih neoplazem, zlasti v otroštvu, zelo težka naloga. To zahteva popoln celovit pregled bolnika.

L zdravljenje tumorja. Vodilna vloga pri zdravljenju bolnikov s kostnimi tumorji pripada kirurškemu posegu. Resekcija tumorja znotraj zdravih tkiv pri benignih tumorjih je glavna metoda kirurškega zdravljenja. Če hkrati močno trpi funkcija sklepa (pri odstranitvi ene od sklepnih površin) ali po odstranitvi tumorja oslabi trdnost kostne diafize, se uporabi osteoplastična operacija. V primeru malignih novotvorb kosti se uporablja tudi operativna metoda, vendar se izvajajo bolj radikalne operacije - amputacije in eksartikulacije, čeprav lahko ta poseg podaljša življenje bolnika le za nekaj mesecev. Zdravljenje z obsevanjem se uporablja v omejenem obsegu, saj takšno zdravljenje ne vpliva na večino malignih tumorjev. Samo pri Ewingovem tumorju, ki je posledica izpostavljenosti sevanju, je mogoče doseči dolgotrajno remisijo in podaljšati bolnikovo življenje tudi za več let.

Kemoterapija še ni bila dovolj razširjena pri kostnih tumorjih.

Oglejmo si nekaj najpogostejših kostnih tumorjev v klinični praksi.