Odpoved jeter. Akutna odpoved jeter pri otrocih Akutna odpoved jeter pri otrocih

Na stotine dobaviteljev pripelje zdravila proti hepatitisu C iz Indije v Rusijo, a le M-PHARMA vam bo pomagala pri nakupu sofosbuvirja in daklatasvirja, medtem ko bodo strokovni svetovalci odgovorili na vsa vaša vprašanja med celotno terapijo.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Osnova zdravljenja akutne odpovedi jeter so ukrepi za odpravo etioloških dejavnikov (če so odkriti) in postsindromsko zdravljenje, ki omogoča odpravo zapletov.

V primeru zastrupitve s paracetamolom se izvede izpiranje želodca skozi široko sondo. Če v vodi za pranje najdemo tableto, so predpisani enterosorbenti (na primer aktivno oglje). V odsotnosti tablete v izpiralni vodi je priporočljivo dajati acetilcistein v odmerku 140 mg / kg (hkrati skozi nazogastrično cev), nato pa 70 mg / kg peroralno vsake 4 ure tri dni. Acetilcistein ima največji učinek, če se uporablja v prvih 36 urah po zastrupitvi s paracetamolom.

Najpogosteje povzročajo zastrupitve glive iz rodu Amatia in Galerina.Glive iz rodu Amatia vsebujejo a-amanitin, ki deluje toksično z ireverzibilno inhibicijo RNA polimeraze. Terapija za to stanje vključuje uporabo silibinina [peroralno v odmerku 20–50 mg/(kg/dan)] in penicilina G [intravensko v odmerku 1 mg/(kg/dan) ali 1.800.000 ie/(kg/dan) dan)]. Delovanje silibinina temelji na njegovi sposobnosti, da prepreči privzem α-amanitina v hepatocite in poveča antioksidativno aktivnost. To zdravilo ima največji učinek v prvih 48 urah po zastrupitvi. Penicilin G pomaga zmanjšati koncentracijo a-amanitina v žolču tako, da prekine hepato-intestinalno cirkulacijo toksina.

Ukrepi, izvedeni ob odkritju akutne odpovedi jeter katere koli etiologije:

Zagotavljanje ustrezne oksigenacije. Izvedite dobavo dodatnega kisika in po potrebi IVL.
Korekcija presnovnih motenj, elektrolitov in CBS.
Spremljanje hemodinamskih parametrov.
Nadzor ICP.
Parenteralno dajanje glukoze za korekcijo hipoglikemije.
Uvedba manitola za zmanjšanje ICP.
Parenteralno dajanje zaviralcev protonske črpalke ali blokatorjev histaminskih receptorjev tipa II za preprečevanje krvavitev iz prebavil.

Zdravljenje zapletov akutne odpovedi jeter

Jetrna encefalopatija

Za korekcijo PE je treba omejiti vnos beljakovin s hrano in predpisati laktulozo v odmerku 3-10 g / dan peroralno (otroci, mlajši od enega leta - 3 g / dan, od 1 do 6 let - 3- 7 g / dan, 7-14 let - 7 -10 mg / dan).

Možganski edem

Splošni ukrepi vključujejo zagotavljanje počitka in določenega položaja glave (pod kotom 100 stopinj glede na vodoravno površino), preprečevanje arterijske hipotenzije in hipoksemije. Specifična terapija je sestavljena iz manitola v odmerku 0,4 g/kg vsako uro (intravenski bolus), dokler se ICP ne normalizira. Treba je opozoriti, da je uporaba tega zdravila neučinkovita pri odpovedi ledvic in hiperosmolarnosti krvnega seruma. Z razvojem jetrne kome ima hiperventilacija pogosto pozitiven učinek. Pri zdravljenju možganskega edema, ki ga povzroča akutna odpoved jeter, je predpisovanje glukokortikoidnih zdravil nepraktično (zaradi pomanjkanja učinka).

hipokoagulacija

Izvedite uvedbo FFP [intravensko kapalno v odmerku 10 ml / (kg x dan)] in vikasol [intramuskularno ali intravensko v odmerku 1 mg / (kg x dan)]. Z nezadostno učinkovitostjo zdravil se uporabljajo koagulacijski faktorji krvi (Feiba TIM-4 Immuno - krvni koagulacijski faktorji II, VII, IX in X v kombinaciji 75-100 ie / kg). Za preprečevanje krvavitev iz prebavil v ozadju hipokoagulacije se parenteralno dajanje zaviralcev protonske črpalke ali blokatorjev histaminskih receptorjev tipa 2 (na primer Kvamatel 1-2 mg Dkghsut) izvaja v 2-3 odmerkih, vendar ne več kot 300 mg / dan. .

Hepatorenalni sindrom

Terapevtski ukrepi vključujejo dopolnitev BCC v primeru hipovolemije (infuzija 5% raztopine glukoze), imenovanje dopamina [v odmerku 2-4 μg / (kghh)], in če so zdravila neučinkovita, se izvede HD. Priporoča se tudi veno-venska hemofiltracija.

Razvoj sepse je indikacija za uporabo antibakterijskih zdravil. Priprave so predpisane ob upoštevanju občutljivosti sejane mikroflore. Uporaba antibiotikov se kombinira s pasivno imunizacijo s pentaglobinom. Novorojenčkom je predpisan 250 mg / kg, dojenčkom - 1,7 ml / (kghh) intravensko kapalno. Starejšim otrokom in odraslim se priporoča dajanje 0,4 ml/(kghh), dokler ni dosežen skupni odmerek 100 ml, nato pa se v naslednjih 72 urah izvede neprekinjena infuzija pentaglobina4 [0,2 ml/(kghh)], s čimer se poveča hitrost dajanja do 15 ml /(kghh)].

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga in ni kontraindikacij, se priporoča presaditev jeter. Ugotavljanje indikacije za presaditev jeter je izjemno težka naloga. Tudi pri hudih oblikah akutne odpovedi jeter obstaja možnost ozdravitve. Po drugi strani pa lahko kadar koli pride do ireverzibilnih sprememb na drugih organih, vključno z možgani, ki veljajo za kontraindikacijo za presaditev jeter.

Z razvojem akutne jetrne odpovedi pride do spontanega okrevanja le redko pri bolnikih z bistveno zmanjšanim sintetičnim delovanjem jeter (nizka koncentracija albumina, huda koagulopatija), visokimi koncentracijami bilirubina, nizko aktivnostjo ALT in tudi z daljšim obdobjem med pojavom bolezni in pojav znakov encefalopatije.

Merila za določanje indikacij za presaditev jeter pri razvoju akutne odpovedi jeter (po različnih študijah):

Povečanje koncentracije bilirubina nad 299 µmol / l.
Podaljšanje protrombinskega časa (več kot 62 s).
Zmanjšana aktivnost ALT manj kot 1288 U / l.
Levkocitoza (več kot 9 tisoč).
Trajanje bolezni pred razvojem PE je več kot 10,5 dni.
Starost manj kot dve leti.

Vir: ilive.com.ua

Akutna odpoved jeter pri otrocih (ARF) je hitro razvijajoča se motnja sintetične funkcije jeter, za katero je značilna huda koagulopatija in jetrna encefalopatija. Odsotnost bolezni jeter v anamnezi je nujen pogoj za diagnozo akutne odpovedi jeter. Opaženo je zmanjšanje PTI ali podaljšanje protrombinskega časa, pa tudi zmanjšanje koncentracije faktorja V krvi za več kot 50% norme v kombinaciji s katero koli stopnjo jetrne encefalopatije, ki traja manj kot 26 tednov. .

Izraz fulminantna odpoved jeter sta leta 1970 prvič uvedla Trey in Davidson za opredelitev kliničnega sindroma, za katerega so značilni akutni nastop, koagulopatija in jetrna encefalopatija, ki se pojavi v 8 tednih po nastopu.

Diagnoza subfulminantne odpovedi jeter se postavi z razvojem odpovedi jeter, ki je ne spremlja jetrna encefalopatija v 26 tednih.

V nekaterih primerih se akutna odpoved jeter pojavi v ozadju predhodno nediagnosticirane bolezni jeter. Na primer, AKI je lahko prvi simptom Wilsonove bolezni ali pomanjkanja α1-antitripsina. Če se odkrijejo prejšnje bolezni, se izraz "akutna odpoved jeter" ne uporablja (ker trajanje bolezni presega 26 tednov). Vendar pa je včasih nemogoče ugotoviti dejstvo kronične bolezni jeter. Izjema so bolniki z Wilsonovo boleznijo, v ozadju katerih se pojavi okužba z virusom hepatitisa B ali razvoj avtoimunskega hepatitisa. Te bolezni so neposredni vzroki za kratkotrajno odpoved jeter (manj kot 26 tednov).

Koncepti, ki se uporabljajo ob upoštevanju časa nastopa jetrne encefalopatije po odkritju zlatenice:

Hiperakutna odpoved jeter (manj kot 7 dni).
Akutna odpoved jeter (od 8 do 28 dni).
Subakutna odpoved jeter (od 4 do 12 tednov).

Koda ICD-10

K 72 0 Akutna in subakutna odpoved jeter.

K 72 9 Okvara jeter, neopredeljena.

Epidemiologija akutne odpovedi jeter

Prevalenca akutne odpovedi jeter je razmeroma majhna. Študije so pokazale, da se v Združenih državah letno odkrije približno 2000 primerov. V literaturi ni podatkov o incidenci AKI med Rusi. Umrljivost zaradi akutne odpovedi jeter je v povprečju 3-4 ljudi na leto na 1 milijon prebivalcev in je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od etiologije in starosti bolnika. Virusni hepatitis B in hepatitis delta ter starost (mlajši od 10 in nad 40 let) veljajo za najbolj neugodne prognostično neugodne vzroke za razvoj akutne odpovedi ledvic.

Kaj povzroča akutno odpoved ledvic?

Virusni in z zdravili povzročeni hepatitis sta glavna vzroka za akutno odpoved jeter. Po podatkih, pridobljenih v Združenih državah Amerike, je več kot polovica primerov AKI posledica okvare jeter, ki jo povzročajo zdravila. Hkrati je v 42% primerov razvoj akutne odpovedi ledvic posledica prevelikega odmerjanja paracetamola. Tudi v Evropi je predoziranje paracetamola na prvem mestu med vzroki za akutno odpoved ledvic. V državah v razvoju med boleznimi, ki povzročajo AKI, prevladujeta virusni hepatitis B in delta (v obliki koinfekcije ali superinfekcije). Drugi virusni hepatitisi manj verjetno povzročijo razvoj akutne odpovedi ledvic. Pri približno 15 % bolnikov ni mogoče ugotoviti vzroka akutne odpovedi jeter.

Vzroki za akutno odpoved jeter

Virusi hepatitisa A, B (+5), C, E, G7	Kršitev sinteze žolčnih kislin
Citomegalovirus	galaktozemija
virus herpes simpleksa	fruktozemija
Epstein-Barr virus	Tirozinemija
paramiksovirus	neonatalna hemokromatoza
Adenovirus	Wilsonova bolezen
Zdravila in toksini	pomanjkanje α-1-antitripsina
Odvisno od odmerka	neoplastične
Acetaminophen
	Jetrne metastaze raka dojke ali pljuč, melanoma
Zastrupitev z gobami iz rodu Amanita	povezane z nosečnostjo
rumeni fosfor	Akutna zamaščenost jeter v nosečnosti
Toksin Bacillus cereus	HELLP sindrom (hemoliza, povišani testi delovanja jeter, zmanjšano število trombocitov)
idiosinkratičen	Drugi razlogi
	Budd-Chiarijev sindrom
Izoniazid	venookluzivna bolezen
Rifampicin	avtoimunski hepatitis
Valprojska kislina	Ishemični šok jeter
disulfiram	Toplotni udar
Nesteroidna protivnetna zdravila	Zavrnitvena reakcija po presaditvi jeter
nortriptilen	Kriptogeni
Reyev sindrom (salicilna kislina)
zeliščno zdravilo

Simptomi akutne odpovedi jeter

Glavni klinični simptomi akutne odpovedi jeter so zlatenica (ni vedno diagnosticirana) in bolečina v desnem hipohondriju. Jetra ob pregledu niso bila povečana. Značilen je razvoj ascitesa in njegova kombinacija v hudih primerih s perifernim edemom in anasarko. Včasih se na površini kože pojavijo hematomi. Pogosto opazimo krvavitev iz sluznice prebavil, medtem ko bolniki občutijo katranasto blato (melena) ali bruhanje s krvjo. Določite različne stopnje resnosti encefalopatije in povečanega ICP. Če se pojavi možganski edem, opazimo sistemsko hipertenzijo, hiperventilacijo, spremenjene zenične reflekse, rigidnost mišic in v hujših primerih decerebracijsko komo.

Po zaužitju velikih odmerkov paracetamola se prvi dan razvije anoreksija, bolnika skrbita slabost in bruhanje (kasneje izginejo). Nato se odkrijejo zgoraj opisani simptomi akutne odpovedi jeter.

Pri zastrupitvi z gobami se hude bolečine v trebuhu in vodena driska pojavijo 6-24 ur po zaužitju gob in trajajo več dni (običajno od 1 do 4 dni), PE se pojavi po 2-4 dneh.

Diagnoza akutne odpovedi jeter

Laboratorijske raziskave

trombocitopenija.
Spremembe kazalcev, ki odražajo sintetično delovanje jeter. Zmanjšanje koncentracije albumina in holesterola, koagulacijskega faktorja V in fibrinogena, zmanjšanje aktivnosti AChE, zmanjšanje PTI (ali podaljšanje protrombinskega časa).
Znatno povečanje aktivnosti transaminaz ALT in ACT. Pri prevelikem odmerjanju paracetamola lahko aktivnost ACT preseže 10.000 U / l (norma je do 40 U / l).Povečanje aktivnosti alkalne fosfataze ni vedno zabeleženo.
Povečanje koncentracije bilirubina in amoniaka v krvnem serumu.
Hipoglikemija.
Povečanje vsebnosti laktata v krvnem serumu.
Povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvnem serumu (z razvojem hepatorenalnega sindroma).

Instrumentalna diagnoza akutne odpovedi jeter

Ultrazvočne in dopplerske študije razkrivajo nespecifične spremembe v osiromašenosti žilnega vzorca, oslabljenem portalnem krvnem pretoku različnih stopenj in prosti tekočini v trebušni votlini. Jetra so majhna.

Histološki pregled biopsije jeter kaže nekrozo hepatocitov, kar v večini primerov ne omogoča ugotovitve vzroka bolezni. Pri akutni odpovedi jeter se punkcijska biopsija ne izvaja zaradi velike verjetnosti krvavitve v ozadju hipokoagulacije.Ta študija se izvaja le, če je potrebna presaditev jeter ali med obdukcijo.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Osnova zdravljenja akutne odpovedi jeter so ukrepi za odpravo etioloških dejavnikov (če so odkriti) in postsindromsko zdravljenje, ki omogoča odpravo zapletov.

Ukrepi, izvedeni ob odkritju akutne odpovedi jeter katere koli etiologije:

Zagotavljanje ustrezne oksigenacije. Izvedite dobavo dodatnega kisika in po potrebi IVL.
Korekcija presnovnih motenj, elektrolitov in CBS.
Spremljanje hemodinamskih parametrov.
Nadzor ICP.
Parenteralno dajanje glukoze za korekcijo hipoglikemije.
Uvedba manitola za zmanjšanje ICP.
Parenteralno dajanje zaviralcev protonske črpalke ali blokatorjev histaminskih receptorjev tipa II za preprečevanje krvavitev iz prebavil.

Zdravljenje zapletov akutne odpovedi jeter

Jetrna encefalopatija

Možganski edem

hipokoagulacija

Hepatorenalni sindrom

Kakšna je napoved za akutno odpoved jeter?

V primeru prevelikega odmerjanja paracetamola se za oceno resnosti bolnikovega stanja uporabljajo dodatna merila:

Hipoglikemija (manj kot 2,5 mmol / l).
Povečanje koncentracije kreatinina (več kot 200 mmol / l).
Prisotnost metabolične acidoze (pH manj kot 7,3).
PE III stopnje.

Prisotnost teh motenj pri otrocih kaže na povečanje verjetnosti smrti in kaže na poslabšanje prognoze.

Neugodni prognostični dejavniki pri razvoju akutne odpovedi jeter:

Podaljšanje protrombinskega časa (več kot 100 s).
Zmanjšanje vsebnosti faktorja strjevanja krvi V (manj kot 20-30%).
Dolgotrajna zlatenica (več kot 7 dni).
Starost (mlajši od 11 let in nad 40 let).

Akutna odpoved jeter zaradi hepatitisa A ali po zastrupitvi s paracetamolom ima dobro prognozo.

Preživetje organa po presaditvi jeter pri akutni odpovedi jeter praviloma ni previsoko (v primerjavi z operacijo kronične jetrne bolezni). Po literaturi je stopnja preživetja bolnikov po nujni presaditvi v prvem letu 66%, v petih letih - 59%. Po operacijah zaradi kronične odpovedi jeter se glede na diagnozo zabeleži povečanje preživetja do 82-90% v prvem letu in do 71-86% v petih letih.

Oberth A.S., Morozova O.P., Yakob L.E., Zinovieva L.I., Ivanov I.V., Pershin O.V.

Akutna hepatocelularna insuficienca je klinični koncept, enakovreden morfološkemu konceptu "masivne" ali "submasivne jetrne nekroze". Za hepatocelularno insuficienco je običajno značilna encefalopatija - motnja zavesti, sprememba konsistence in zmanjšanje velikosti jeter, hemoragični sindrom in pogosto progresivna zlatenica.

V literaturi se izrazi "hepatodistrofija", "maligne" ali "fulminantne" oblike uporabljajo kot sinonimi. Glavni morfološki substrat teh stanj je zgodnja akutna masivna nekroza jeter. V prihodnosti se pri predstavitvi gradiva pogosteje uporabljajo izrazi "akutna hepatocelularna insuficienca" (ARF), "akutna jetrna encefalopatija" (AHE).

Glavni etiološki dejavniki akutne odpovedi ledvic pri otrocih so virusni hepatitis B. Pomemben komatogen dejavnik je superinfekcija z virusom D. Provokativna vloga dodatka HAV in HCV je bila potrjena. V zadnjih letih so veliko pozornosti v literaturi pritegnile navedbe o prevladujoči pogostosti odkrivanja mutantnih sevov HBV pri bolnikih s fulminantnim HBV, zlasti seva e-minus (Nakayama I. et al., 1995; Sato Sh. et al., 1995; Baymert T.F., Liang T.I., 1996). OPN se pojavlja predvsem pri otrocih prvega leta življenja v 0,7-1% (Drobinsky N.R., Dokuchaeva K.D., 1972; Nisevich N.I., Uchaikin V.F., 1982, 1990). Smrtnost, po mnenju N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin (1982) je 11,6 %. AKI pri otrocih se lahko poleg virusnega hepatitisa razvije z zdravili povzročeno toksično poškodbo jeter.

Patogeneza

Najpomembnejši dejavniki, ki povzročajo akutno masivno nekrozo jeter pri virusnem hepatitisu, so: visoka imunogenost patogena, masivnost kužnega odmerka, genetsko določena močna reakcija imunskih celic. Razvije se hitra, super intenzivna sinteza in prekomerno izločanje protiteles. Nastali kompleksi antigen-protitelo povzročajo masivno imunsko citolizo in lahko prispevajo tudi k povečani krhkosti lizosomskih membran hepatocitov, sproščanju proteolitičnih encimov, masivni nekrozi hepatocitov (A.F. Bluger et al., 1988).

Jetrna koma je najbolj izrazita manifestacija akutne hepatocelularne insuficience, njena zadnja stopnja in je klinično značilna kršitev duševne aktivnosti do popolne izgube zavesti. Motnja zavesti nastane kot posledica kopičenja v krvnem serumu številnih cerebrotoksičnih snovi, ki nastanejo kot posledica progresivne funkcionalne manjvrednosti jeter in avtolitičnega razpada jetrnega parenhima. Med neposrednimi cerebrotoksičnimi snovmi so pomembni produkti prostoradikalske oksidacije membran hepatocitov, ki lahko povečajo prepustnost membran možganskih celic in imajo neposreden toksični učinek na centralni živčni sistem. Toksičen učinek imajo tudi produkti presnove beljakovin (fenilpiruvat, amoniak itd.), Ogljikovi hidrati (pirovična, mlečna, alfa-ketoglutarna kislina), maščobe (nizkomolekularne maščobne kisline, maslena, valerijanska, kapronska). Močan padec razstrupljevalne funkcije jeter je tudi osnova znatnega povečanja ravni toksinov črevesnega izvora v krvi - fenola, indola, skatola, indikana, merkaptana in številnih drugih.

Kot neposreden vzrok jetrne kome je odločilnega pomena zaviranje procesov oksidativne fosforilacije z močnim zmanjšanjem sinteze makroergičnih vezi fosforjevih spojin in padcem bioenergetskega potenciala možganskih celic. To spremlja kršitev oksidativnih procesov, zmanjšanje porabe glukoze in kisika, razvoj cerebralne hipoksije in hipoglikemije. Hipoglikemija, povezana z zaviranjem glukoneogeneze v jetrih, lahko poslabša funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema (pomanjkanje glavnega substrata za proizvodnjo energije). Povečanje prepustnosti nevronskih membran vodi do kopičenja Na in Ca v podceličnih strukturah in zmanjšanja vsebnosti K. Kopičenje vodikovih ionov, piruvične, mlečne in trikarboksilne kisline Krebsovega cikla znotraj nevronov vodi do razvoja znotrajcelične metabolične acidoze. Posledica teh procesov je edem-otekanje možganskih celic.

Z OPE se koagulacijski potencial krvi izčrpa, sinteza koagulacijskih faktorjev se zmanjša, aktivirajo se encimi proteolize in fibrinolize, aktivnost njihovih inhibitorjev pa se katastrofalno zmanjša. Izvajanje različnih oblik patologije hemostaze se pojavi v prisotnosti hipokoagulacije in izčrpanosti koagulacijskih faktorjev krvi, vodi do motenj mikrocirkulacije v jetrih s tvorbo intravaskularnih trombov in pojavom hemoragičnega sindroma. Sinergizem strupenih snovi se poveča zaradi kršitve CBS, prerazporeditve elektrolitov in prispeva k razvoju jetrne kome.

Klinika

Klinična slika akutne ledvične odpovedi še zdaleč ni nedvoumna in se zelo razlikuje glede na trajanje bolezni, hitrost napredovanja procesa.

Manifestacije odpovedi jeter so v osnovi enake kot pri hudi obliki bolezni, vendar se razlikujejo po večji stopnji resnosti in hitri dinamiki razvoja: huda šibkost, glavoboli, anoreksija, stalna slabost, ponavljajoče se bruhanje. Hemoragični sindrom napreduje, kožne petehije, ekhimoze in včasih obilen hemoragični izpuščaj, melena, krvav urin, krvavitve na mestih injiciranja, bruhanje "kavne usedline". Obstaja hiter porast zlatenice. Zanj je značilna hipotenzija, gluhost srčnih tonov, zmanjšanje diureze, upočasnjena hitrost sedimentacije eritrocitov.

Pri akutni odpovedi ledvic je obvezna prisotnost kliničnih znakov masivne nekroze jeter. Zanje je značilno hitro progresivno zmanjšanje velikosti jeter (simptom "taljenja jeter" ali "prazen hipohondrij"); konsistenca jeter postane mlahava, testasta, spodnji rob ni več otipljiv. Iz ust je izrazit vonj po jetrih. Ponovna registracija velikosti jeter glede na tolkala in palpacijo, ki se izvaja v kratkih intervalih, nam omogoča oceno stopnje napredovanja nekrotičnega procesa. Posredni znaki začetne masivne nekroze jeter so spontana bolečina in občutljivost pri palpaciji v desnem hipohondriju zaradi nekroze in avtolitičnega razpada jetrnega parenhima. Zanj je značilna tahikardija, izrazita temperaturna reakcija (T 38-39 ° C), nevtrofilna levkocitoza, levkemoidne reakcije.

Vzporedno s kliničnimi znaki akutne ledvične odpovedi in masivne nekroze jeter se povečujejo nevrološki simptomi jetrne prekome-kome, ki je najvišja manifestacija hepatocelularne insuficience. Razvoj precoma-coma je značilen za preoblikovanje "čiste" odpovedi jeter v hepatocerebralno. Začetek in hitro napredovanje motenj zavesti je glavno merilo za razlikovanje med hudimi nekomatoznimi oblikami HBV cikličnega poteka od fulminantne različice bolezni (zgodnja akutna masivna nekroza jeter).

Obstajajo 4 zaporedne stopnje progresivnih nevropsihiatričnih motenj: akutna jetrna encefalopatija (APE) I-II (prekoma); OPE III-IV (koma). Ta delitev je zelo praktičnega pomena, saj omogoča bolj objektivno oceno učinkovitosti terapije in presojo prognoze morebitnih patoloških simptomov, ki kažejo na odsotnost nevarnosti razvoja jetrne kome. Celotni klinični podatki so informativni, zlasti pri dinamičnem spremljanju bolnikov.

Običajno ločimo 4 stopnje napredovanja nevropsihiatričnih motenj. V tem primeru se lahko uporabi celovita ocena depresije zavesti, ki temelji na upoštevanju bolnikovega odziva na verbalne ukaze in draženje bolečine. Po tem sistemu je na stopnji predkoma reakcija na verbalno pritožbo počasna, a namenska, na draženje bolečine pa je ohranjena. V prvi fazi kome ni reakcije na jok, za bolečino je značilno kratkotrajno prebujanje, včasih z neustreznimi govornimi reakcijami (stokanje, nepovezane besede) in nenamernimi gibi. V II. Klinično kontrolo dopolnjuje ponovna registracija EEG, ki velja za najbolj objektiven kriterij za oceno globine kome.

Za OPE I (precoma I) pri starejših otrocih je značilna sprememba otrokovega vedenja in se običajno začne postopoma: pogosto opazimo evforijo, v drugih primerih se pojavi občutek tesnobe, melanholije, depresije ali apatije, "izpadi" spomina, motnje rokopisa, poslabšanje orientacije v času in prostoru . Počasno razmišljanje se odkrije precej zgodaj (počasni odgovori na preprosta vprašanja). Pomemben simptom je motnja spanja. Bolnik lahko čez dan zadrema, ponoči pa postane hrupen. Okvaro rokopisa je treba obravnavati kot objektiven in predvsem zgodnji znak akutne odpovedi jeter. Spremembe na EEG so nedosledne, šibko izražene.

OPE II (precoma II) se kaže z izrazitejšimi motnjami zavesti: zmedenost postane izrazitejša, opazimo dezorientacijo v času, prostoru in osebnosti. Govor je počasen. Napadi navdušenja, včasih z delirijem, se nadomestijo z depresijo in zaspanostjo. Reakcija na bolečinske dražljaje je ohranjena. Ohranjena je tudi kontrola sfinktrov. Ena najbolj značilnih motenj gibanja je flapping tremor. Pri predkomu II se lahko pojavijo klinični znaki, ki kažejo na možganski edem: zardevanje in znojenje obraza, kolcanje, halucinacije, zehanje, zvišan krvni tlak. Bolniki s težavo izvajajo najpreprostejše ukaze, občasno se popolnoma "izklopijo", kar ustreza ponavljajoči se kratkotrajni izgubi zavesti. Glede na EEG se zabeležita povečanje amplitude in upočasnitev ritma.

OPE III (koma I) ustreza plitki komi. Zavest je odsotna, vendar je reakcija na močne dražljaje (bolečina, mraz, toplota) ohranjena. Za nevrološki status so značilne široke zenice s skoraj popolno odsotnostjo reakcije na svetlobo, simptom "lebdečih" zrkla; izraziti patološki refleksi Babinskega, Gordona, klonus mišic stopala. Obraz postane amimičen, udi so rigidni, opazimo paroksizmalne klonične konvulzije. Pareza gladkih mišic vodi do črevesne atonije s progresivnim napihnjenjem, prenehanjem uriniranja s polnim mehurjem. Za spremembe EEG je značilno zmanjšanje amplitude z redkim ritmom. Trajanje OPE III je 1-2 dni.

OPE IV (koma II) - globoka koma, se od prejšnje stopnje razlikuje po popolni arefleksiji, izgubi odziva na kakršne koli dražljaje. V nevrološkem statusu so v bistvu zabeležena enaka odstopanja. Zenice so široke, njihova reakcija na svetlobo izgine, roženični refleksi zbledijo, pojavi se paraliza sfinkterjev. Značilen je pojav periodičnega dihanja tipa Kussmaul ali Cheyne-Stokes. EEG kaže zmanjšanje možganske aktivnosti do njene popolne odsotnosti. Trajanje OPE IV je od nekaj ur do enega dneva, v povprečju 17 ur.

Glede na naravo začetnih manifestacij odpovedi jeter, hitrost razvoja kliničnih simptomov masivne nekroze jeter je običajno razlikovati med akutno in subakutno akutno odpovedjo ledvic. Morfološko to ustreza akutni in subakutni masivni nekrozi jeter. Poleg tega obstaja tudi fulminantna različica poteka akutne odpovedi jeter - to je najbolj redka oblika. Značilnost fulminantnega poteka je razvoj masivne nekroze jeter, akutne odpovedi jeter s smrtnim izidom v prodromalnem obdobju, še preden se pojavi izrazita zlatenica (običajno v prvih 3-4 dneh od začetka bolezni). Pri akutnem poteku so klinične manifestacije enake kot pri hudi obliki bolezni, vendar se razlikujejo po pomembnejši stopnji resnosti. Znaki masivne jetrne nekroze in jetrne kome se običajno razvijejo na 5-6 dan ikteričnega obdobja. Za subakutni potek OPE je značilno postopno, valovito napredovanje kliničnih simptomov odpovedi jeter in razvoj masivne jetrne nekroze, jetrne kome v 3-5 tednih bolezni. Z nastankom makronodularne ciroze jeter se kasneje (po 3-6 mesecih) pojavi jetrna koma.

Značilnosti fulminantnih oblik virusnega hepatitisa pri otrocih prvega leta življenja

OPE je pogostejši pri otrocih prvega leta življenja (do 20%). Razvoj akutne odpovedi jeter s smrtnim izidom je pri njih 6-krat večji kot pri otrocih, starejših od enega leta.

Pri otrocih prvega leta življenja na prvih stopnjah razvoja bolezni je klinična diagnoza OPE težavna. Zastrupitev je pogosto dolgo časa blaga. Apetit je pogosteje ohranjen, regurgitacija, bruhanje sta epizodična. Določene informacije daje sprememba otrokovega vedenja - nemotivirana tesnoba, letargija, sprememba ritma spanja. Objektivno merilo resnosti bolezni je intenzivna zlatenica, zlasti v kombinaciji z majhnimi jetri. Hkrati se je treba zavedati možnega neskladja med stopnjo ikterusa kože in bilirubinemije, pa tudi začetnih stopenj akutne odpovedi jeter pri nekaterih otrocih z nizko vsebnostjo bilirubina v krvi. V tem obdobju je za otroke prvega leta življenja, pa tudi v starejši starostni skupini, značilno povečanje hemoragičnega sindroma v obliki petehialnega izpuščaja, ekhimoze, krvavitve iz mest injiciranja, krvavitve iz nosu. Opaženi so tahikardija, gluhost srčnih tonov, zmanjšanje diureze, levkocitoza, upočasnitev ESR.

Za nadaljnji razvoj masivne nekroze jeter, kot pri starejših otrocih, je značilno hitro progresivno zmanjšanje njegove velikosti, bolečina pri palpaciji, testasta konsistenca in jetrni vonj iz ust. Poveča se zastrupitev, stopnjuje se hemoragični sindrom, kar skupaj povzroči povečanje bruhanja "kavne usedline". Poleg tega se telesna temperatura dvigne do febrilnih številk, pogosto se razvije tahikardija, toksična kratka sapa, oligoanurija in edematozni ascitični sindrom. Pomemben pokazatelj resnosti stanja je napenjanje, ki mu sledi črevesna pareza.

Zelo težko je oceniti stopnjo duševnih motenj pri otrocih prvega leta življenja, lahko jih razdelimo na OPE II (prekoma), OPE III (koma I) in OPE IV (koma II). Poleg tega ni vedno mogoče opaziti postopnega povečevanja resnosti bolezni in jasnega prehoda iz ene stopnje kome v drugo.

OPE II (prekoma) - stanje s prevlado simptomov okvare centralnega živčnega sistema. Napadi psihomotorične agitacije se nadomestijo z napadi adinamije, zaspanostjo, otroci ne morejo usmeriti oči na igrače, občasno ne prepoznajo svoje matere, vendar se na boleče dražljaje odzovejo z jokom. Odziv zenic na svetlobo je ohranjen, abdominalni refleksi običajno niso izzvani. Pri 50% otrok opazimo konvulzivne trzanje v določenih mišičnih skupinah, včasih tresenje zgornjih okončin, pri nekaterih otrocih - klonično-tonične konvulzije. Vztrajni simptomi so klinične manifestacije zgoraj opisane masivne nekroze jeter.

Za OPE III (koma I) je značilna vztrajna nezavest, otrok je nemiren, se ne odziva na pregled, zenice so zožene, počasna reakcija na svetlobo, tremor se okrepi, konvulzije postanejo pogostejše. Vendar pa je na tej stopnji ohranjena reakcija na močne bolečinske dražljaje, požiranje ni moteno.

Po 1-2 dneh OPE III preide v OPE IV (koma II), katerega znaki so popolna odsotnost reakcije na bolečinske dražljaje, razširjene zenice brez reakcije na svetlobo, izginotje roženičnega refleksa, motnje dihanja Kussmaula. ali tipa Cheyne-Stokes, ki se občasno pojavljajo konvulzije.

Zapleti OPE

Klinično sliko OPE v veliki meri spremeni plastenje dodatnih patoloških procesov. Ti vključujejo razvoj možganskega edema, odpoved ledvic, masivne krvavitve iz prebavil, dodatek sekundarne okužbe. Večino podatkov o patološkem stanju lahko le pogojno uvrstimo med zaplete. Namesto tega govorimo o različnih različicah posebej hudega poteka hepatitisa B. Izjema je generalizirana sekundarna okužba, ki je resničen zaplet osnovne bolezni. Njihov razvoj še dodatno otežuje že tako izjemno težko prognozo. Pravočasno prepoznavanje teh stanj je nujno za ustrezno intenzivno nego.

Najpogostejši zaplet je edem-otekanje možganov. Klinično se to kaže v simptomih cerebralne hipertenzije in draženja možganskih ovojnic z intenzivnimi glavoboli, omotico, ponavljajočim se "možganskim" bruhanjem, ki ne prinese olajšanja; značilna hiperemija in znojenje obraza, konvulzivni trzaji, pojav okulomotornih motenj, zvišan krvni tlak, progresivne motnje dihalnega ritma.

Ogromna krvavitev iz prebavil, ki se klinično kaže z bruhanjem "kavne usedline", krvnimi strdki, temno katranastim blatom, včasih s prisotnostjo nespremenjene krvi. Anemija je v porastu.

Akutna odpoved ledvic. Za zgodnje prepoznavanje ledvične insuficience in spremljanje bolnikov je pomembno upoštevati urno diurezo. Diureza manj kot 35-45 ml/h ustreza oliguriji, manj kot 15-20 ml/h oligoanuriji. S tako količino urina, tudi pri največji koncentraciji, ni zagotovljeno popolno izločanje presnovnih produktov. Kljub tako znatnemu zmanjšanju diureze se relativna gostota urina močno zmanjša (1003-1010), kar potrjuje kršitev koncentracijske funkcije ledvic. Značilno je hitro povečanje telesne teže zaradi pljučnega in možganskega edema.

sekundarna okužba. Najpogosteje se pojavi pljučnica, lahko se pridruži septični proces, ki ga olajša dolgotrajna kateterizacija venskih žil. Pri bolnikih s fulminantnim hepatitisom se odpornost telesa močno zmanjša, kar olajša dodajanje sekundarne okužbe.

Diagnostika

Glavna klinična merila za fulminantne oblike virusnega hepatitisa so kombinirani razvoj dveh kompleksov simptomov jetrne kome in masivne nekroze jeter. Intenzivnost zlatenice je diagnostično malo informativna, saj z resnično fulminantnim potekom nima časa, da doseže največji razvoj. Glavne diagnostične težave se pojavijo v zgodnji fazi, pred nastopom kome in v odsotnosti klasičnih znakov masivne nekroze jeter. Sledijo klinični in laboratorijski znaki zgodnje akutne masivne nekroze jeter fulminantnega hepatitisa (S.N. Sorinson, 1997):

- progresivno povečanje resnosti bolnikovega stanja;

- bolečina in občutljivost v desnem hipohondriju;

- progresivno zmanjšanje velikosti jeter; temperaturna reakcija;

- manifestacija hemoragičnega sindroma;

- pojav rahlega jetrnega vonja v območju dihanja pacienta;

tahikardija;

- povečano dihanje in zvišan krvni tlak (z razvojem edema-otekanja možganov);

- nevtrofilna levkocitoza;

- sprememba nevropsihičnega statusa z zaporednim razvojem faze vzbujanja in faze inhibicije;

- v fazi vzbujanja, evforija, glavoboli, vegetativne motnje, bruhanje;

- v ozadju zaspanosti, letargije, napadov psihomotorične agitacije;

- kršitev koordinacije majhnih gibov (testni "avtogram", kršitev rokopisa);

- napake pri glasnem štetju;

- sprememba Rombergovega položaja, "flapping tremor";

- sprememba EEG s povečanjem amplitude zob in nagnjenostjo k upočasnitvi ritma.

V splošni analizi krvi pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic so znaki anemije, še posebej izraziti pri hemoragičnem sindromu, levkocitoza od zmerne do hude. ESR je normalen ali zmanjšan, v nekaterih primerih pa opazimo tudi pospešek.

Biokemijske študije zavzemajo izjemno mesto pri diagnostiki akutne ledvične odpovedi. Od številnih testov imajo največ informacij tako imenovane bilirubin-proteinske in bilirubin-encimske disociacije. Njihovo bistvo je v tem, da se z visoko vsebnostjo bilirubina v krvnem serumu močno zmanjša raven proteinskih kompleksov in aktivnost encimov. Raven celotnega bilirubina se v prvih dneh poveča zaradi direktne frakcije, nato pa z napredovanjem procesa poveča delež indirektne frakcije zaradi motenega zajemanja in konjugacije bilirubina v jetrnih celicah (masivna nekroza hepatocitov).

Zelo pomemben pri diagnozi masivne nekroze jeter je indeks koagulacije krvi protrombina, katerega vsebnost manj kot 10% kaže na brezupno prognozo bolezni. Posebej dragocena je študija ravni proakcelerina in prokonvertina, katere zmanjšanje je pred pojavom masivne nekroze jeter. Zaradi ostre kršitve proteinsko-sintetične funkcije hepatocitov se vsebnost β-lipoproteinov, skupnih beljakovin zaradi albuminske frakcije zmanjša, titer sublimata pa se zmanjša. Aktivnost encimov (ALT, AST) je v različnih fazah akutne odpovedi jeter različna. V zgodnjih obdobjih se običajno znatno poveča aktivnost transaminaz. V prihodnosti se s povečanjem hepatocelularne insuficience aktivnost encimov zmanjša. Pri spremljanju bolnikov s hudimi oblikami virusnega hepatitisa je potrebno dinamično spremljanje kislinsko-bazičnega stanja (ACS) in vodno-elektrolitne bilance. Značilno je zmanjšanje vsebnosti kalija in, nasprotno, povečanje natrija. V razmerju CBS prihaja do rednih sprememb. V fazi predkome in kome se odkrijejo zunajcelična alkaloza in znotrajcelična acidoza, kar prispeva k povečanju vsebnosti prostega amoniaka v možganskih tkivih, moti presnovo nevrocitov in prispeva k poglabljanju kome.

Za identifikacijo etiološkega dejavnika je treba preučiti bolnikovo kri za označevalce virusnega hepatitisa (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM, antiHBs, antiHBe, antiHCV, antiHDV), informativni PCR (verižna reakcija s polimerazo), ki lahko zazna HBV DNA, HCV RNA. Upoštevanje kliničnih podatkov in dinamike označevalcev HBV omogoča razlikovanje med hiperimunskimi (hiperreaktivnimi) in imunotolerantnimi (replikacijskimi) različicami fulminantnega hepatitisa B. Zgodnji (v prvih 7-10) pojav antiHBe, antiHBs je značilen za hiperimunske varianto in nadaljevanje kroženja HBeAg, HBsAg, antiHBcor IgM (brez zgornje serokonverzije v istem časovnem okviru) za replikativno.

Za zgodnje prepoznavanje akutne odpovedi ledvic je pomembno upoštevati raven sečnine, kreatinina.

Zdravljenje

Pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic ima izjemno pomembno vlogo čim zgodnejša uporaba terapevtskega kompleksa, tj. ob prvih znakih odpovedi jeter.

Program intenzivne terapije vključuje nabor terapevtskih ukrepov, namenjenih ohranjanju vitalnih funkcij, stabilizaciji krvnega obtoka, ustrezni oksigenaciji in znižanju intrakranialnega tlaka.

Nujni ukrepi se izvajajo takoj po sprejemu bolnika. Sem spadajo: urejanje dihalnih poti, izpiranje želodca, kateterizacija subklavialne vene, kateterizacija mehurja za merjenje dnevne diureze. Pomembna je uvedba stalne nazogastrične sonde, ki vam omogoča ponovno aspiracijo žolča.

Glede na ostro kršitev razstrupljevalne funkcije jeter je raztovarjanje beljakovin nujno potrebno. V zgodnji starosti je predpisan odmor za vodo-čaj 8-12 ur, čemur sledi dozirano hranjenje, izraženo materino mleko ali mešanice kislega mleka 20,0 ml vsaki 2 uri s 6-urnim nočnim odmorom. Starejšim otrokom so predpisani dnevi na tešče s sladkorjem in sadjem, nato pa kefir pri 100,0 vsake 3 ure. Razširitev prehrane je odvisna od dinamike odpovedi jeter, s pozitivnim v prihodnosti je predpisana tabela N 5 po Pevznerju.

Pri napredujočih motnjah zavesti postane naravna prehrana nemogoča. Istočasno se hranjenje izvaja z mešanicami za otroško hrano preko nazogastrične sonde v kombinaciji s parenteralnim dajanjem energetskih raztopin. Vnesete lahko sadne sokove, žele, poparke, tekoči zdrob, pire krompir. Hranjenje skozi sondo se izvaja delno, v majhnih delih po 20-30 ml, za otroke, starejše od 3 let, pa 50-100 ml vsake 2,5-3 ure.

Preobremenitev telesa s produkti motene presnove zahteva aktivno detoksikacijsko terapijo, ki se izvaja z vnosom tekočine enteralno in parenteralno. Izračun tekočine je podan po splošno sprejeti shemi ob upoštevanju dnevne potrebe po vodi in njenih možnih izgub:

Starostna zahteva za tekočino na 1 kg/težo/dan;

Pri telesni temperaturi na stopinjo nad 37 0 C v trajanju več kot 8 ur 10 ml / kg;

Za vsakih 20 vdihov nad normalno, 15 ml / kg.

60-70% celotne količine tekočine se injicira intravensko. Koloidni pripravki (reopoliglukin, albumin, sveže zamrznjena plazma) predstavljajo 25% infuzije. Preostalo količino tekočine sestavljajo raztopine glukoze, ki jim dodamo zdravila (trental, kontrakal, GHB, kalijev klorid itd.). Konkretna priporočila za odmerjanje in način uporabe posameznih zdravil so predstavljena v spodnji tabeli.

Odmerjanje in način uporabe zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju

akutna odpoved jeter

Priprave	Odmerki, način in pogostnost dajanja	Opomba

Prednizolon	15 mg/kg na dan. IV, bolus po 4 urah brez nočnega premora
Claforan	100 mg/kg na dan. v / v, curek v 2 deljenih odmerkih
kanamicin	50 mg/kg na dan. peroralno v 4 deljenih odmerkih
Trichopolum	30 mg/kg na dan. peroralno v 4 deljenih odmerkih
Normase	5-10 ml 2-krat peroralno
Reopoliglukin	10-15 ml/kg na dan. v / v, kapljanje
Beljakovine	10 ml/kg na dan. v / v, kapljanje
Sveže zamrznjena plazma	do 20 ml/kg na dan. v / v, kapljanje
GHB, 20 %	100 mg/kg na dan. v / v, kapljanje v 2 odmerkih
Kontrykal	3 tisoč enot / kg na dan. v / v, kapljanje v 2 odmerkih	injicirajte v 5% raztopino glukoze
KCl, 7,5 %	2-3 ml/kg na dan. v / v, kapljanje	dajemo kot del polarizirajoče in hiperinzularne mešanice
Polarizacijska mešanica	10 % glukoze, inzulin 1 enota na 5 g glukoze, 7,5 % KCl po volumnu, katerega končna koncentracija v glukozi ni > 1 %, 25 % magnezijev sulfat 0,2 ml/kg, 10 % kalcijev klorid 0,2 ml/kg.
Hiperinsularna mešanica	glukoza 20% 5 ml/kg; insulin 1,5 enote / kg; KCl 7,5 % 0,3 ml/kg; vse se daje v / v kapljico
Heparin	100-150 U / kg na dan. s/c, po 6 urah	prvi del (1/4 dnevnega) in / v kapljanje s sveže zamrznjeno plazmo, naslednji s / c
Trental, 2%	1-3 mg / kg na dan. v / v, kapljanje	injicirajte v 5% raztopino glukoze
Curantyl, 0,5%	0,5-1 mg / kg na dan. v / v, kapljanje	injicirajte v 5% raztopino glukoze
Pritožba 20 %	10-20 mg / kg na dan. v / v, kapljanje	injicirajte v 5% raztopino glukoze
Droperidol, 0,25%	0,1 ml/kg, IM, 2-3 krat
Solkozeril	1-2 ml na dan. v / v, kapljajte 2-krat	injicirajte v 5% raztopino glukoze
askorbinska kislina, 5%	1-2 ml na dan. v / v, jet	injicirajte v 5% raztopino glukoze
Kokarboksilaza	50-100 mg na dan. v / v, jet	injicirajte v 5% raztopino glukoze
Riboksin, 2%	0,5-2,0 ml na dan. v / v, curek ali kapljanje	injicirajte v 5-10% raztopino glukoze
Lasix	1-2 mg/kg, i.v., bolus 1-2 krat

Infuzijska terapija se izvaja enakomerno ves dan v kombinaciji z diuretiki (lasix, veroshpiron). Kapljanje tekočine se nadaljuje skozi celotno obdobje akutne odpovedi ledvic. Pri izvajanju infuzijske terapije je potrebno stalno spremljanje: temperatura, pulz, dihanje, diureza se merijo vsako uro, otrok se tehta 2-krat na dan. Povečanje telesne teže kaže na zadrževanje tekočine v telesu, kar zahteva dodatno korekcijo tako količine zaužite tekočine kot odmerka ali spremembo predpisanih diuretikov. Vzdrževanje energijskega ravnovesja je eno glavnih področij intenzivne nege bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. Najpogosteje v praksi zadnjih let se uporabljajo mešanice aminokislin: aminosteril, aminoped, hepatamin, hepasteril. Otroci pogosto uporabljajo aminoped, ki vsebuje 18 esencialnih in neesencialnih aminokislin. Izdaja se v obliki 5% in 10% raztopin. Energijska vrednost je 200 in 400 kcal / l. Dnevni odmerek 5% raztopine za novorojenčke 20-30 ml / kg, za otroke, starejše od 1 leta - vstavite tabelo 6 10-20 ml / kg. Hitrost infundiranja ne sme preseči 2 ml/kg/h. Pri uporabi 10% raztopine se izvedejo ustrezne prilagoditve.

Pri akutni odpovedi ledvic je potrebna uporaba velikih odmerkov kortikosteroidov (prednizolon glukokortikoidi), ki z zaviranjem transformacije limfocitov in tvorbe protiteles zmanjšajo uničenje jetrnih celic zaradi citotoksičnih in avtoimunskih mehanizmov, stabilizirajo lizosomske membrane in blokiranje sproščanja histamina, serotonina, kininov, zmanjšanje vnetno-alergičnih reakcij. Potrebo po zgodnji uporabi hormonskih zdravil pri otrocih z masivno nekrozo jeter poudarjajo vsi raziskovalci. Prednizolon je bolje predpisati v kratkem času do 7-10 dni, saj se klinični učinek, ne glede na trajanje zdravljenja, pokaže v prvih 3-10 dneh. Daljša uporaba prednizolona poveča neželene učinke, v 60% se razvije intoleranca za zdravila (hemodez, albumin itd.), Verjetno zaradi konkurenčnega medsebojnega delovanja zdravil na vezavnih mestih na serumskih beljakovinah in kršitve njihove farmakokinetike (D. K. Bashirova, G. F. Muklisova, A. P. Zvereva, 1988).

Izguba kalija s hepatociti, pa tudi povečana hipokalemija v ozadju uporabe velikih odmerkov glukokortikoidov zahtevata imenovanje njegovih pripravkov. Kalij se predpisuje v obliki 7,5% raztopine KCl in se daje kot del polarizacijske in hiperinzularne mešanice. Slednji prispeva tudi k rehabilitaciji nevroglije in zmanjšanju edema-nabrekanja celic. Upoštevati je treba, da so pri anuriji pripravki kalija kontraindicirani.

Po rezultatih naših študij (L.E. Yakob, N.A. Dolgova, 1989) in po literaturi je pri akutni odpovedi ledvic pri majhnih otrocih zmanjšan koagulacijski potencial krvi, zmanjšana sinteza koagulacijskih faktorjev in aktivirajo se encimi proteolize in fibrinolize. Vse to je bila podlaga za uporabo heparina v kombinaciji s sveže zamrznjeno plazmo in kontrikalom kot patogenetskega sredstva pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic. Glavne metode spremljanja zdravljenja s heparinom so indikatorji časa strjevanja Lee in White, etanol in avtokoagulacijski testi.

Motnje mikrocirkulacije v jetrih, manifestacija portalnega vaskulitisa so osnova za uporabo trentala, komplamina, zvončkov v kompleksu terapevtskih sredstev.

Zelo pomembno pri zdravljenju bolnikov z OPE je odprava psihomotorične agitacije. Uporabljajo se naslednja zdravila: natrijev hidroksibutirat (GHB), droperidol.

Za odpravo hipoksije se uporablja Solcoseryl, ki je deproteiniziran ekstrakt telečje krvi z visoko aktivnostjo RES. Solcoseryl vsebuje dejavnike, ki povečajo absorpcijo kisika v tkivih in pospešijo procese okrevanja. Za isti namen se uporablja hiperbarična oksigenacija (tlak 1,1-1,5 atm., izpostavljenost 45-60 minut, 1-2 krat na dan, trajanje tečaja 7-10 dni). Če ni možnosti HBOT, se kisikova terapija uporablja po običajni inhalacijski poti, to je navlažen kisik. Obvezna sestavina terapije mora biti askorbinska kislina in kokarboksilaza.

Za zatiranje črevesne mikroflore pri bolnikih z OPE je priporočljivo dajati peroralno slabo absorbirana antibakterijska zdravila (kanamicin ali trihopol) in enterosorbente. Za zatiranje gnilobne mikroflore je priporočljivo uporabljati laktulozo (normaz), umetni disaharid, ki ga uživajo anaerobni laktobacili, kar močno poveča njihovo razmnoževanje in s tem zmanjša število bakterij, ki tvorijo amoniak. Za čiščenje črevesja in zmanjšanje avtointoksikacije so indicirani dnevni klistirji in izpiranje želodca.

Uporaba velikih odmerkov glukokortikoidov, pri katerih je možna aktivacija sekundarne flore, narekuje potrebo po antibiotični terapiji za njeno zatiranje. Najbolj učinkoviti in pogosto uporabljeni so cefalosporini.

Kot dodatne metode zdravljenja akutne ledvične odpovedi je treba obravnavati hemosorpcijo, plazmaferezo, izmenjevalne transfuzije krvi (20-30% volumna krvi), hemoperfuzijo s suspenzijo živih hepatocitov.

Najbolj dostopna metoda za otroke je izmenjava transfuzije krvi (EBT), ki ne zahteva posebne opreme in se lahko izvaja na katerem koli oddelku za oživljanje in infekcijske bolezni. Njegovo načelo je odstraniti cerebrotoksične presnovke iz pacientove krvi in s krvjo darovalca dostaviti potrebne snovi, ki jih prizadeta jetra ne sintetizirajo. Indikacija za izvedbo OPC je neučinkovitost intenzivne terapije 1-2 dni in povečanje simptomov OPE. Številnost OPK je odvisna od njihove učinkovitosti. Količina krvi, ki jo je treba nadomestiti, se določi s hitrostjo 70 ml na 1 kg telesne teže, kar približno ustreza enemu volumnu BCC. Uporabljamo sveže pripravljeno, redkeje heparinizirano kri ob strogem upoštevanju navodil za transfuzijo krvi. Ustavite OPC, ko zapustite komo in izboljšate biokemične parametre.

Izhod iz omenjenega kompleksa intenzivne nege se izvaja na naslednji način. Ko se biokemični testi stabilizirajo, kar kaže na resnost hepatocelularne insuficience (povečanje celotnega bilirubina, znižanje ravni β-lipoproteinov in protrombinskega indeksa) in se pojavijo prvi znaki njihove pozitivne dinamike, se polovica intravensko danega odmerka prednizolona takoj odstrani. , po 2-3 dneh se odstrani še ena polovica, ki jo je treba popolnoma preklicati po nadaljnjih 2-3 dneh, zadnja 2-3 dni pa se zdravilo lahko daje intramuskularno. Kontrykal in plazma se predpisujejo, dokler se bolečina in hemoragični sindromi ne razbremenijo, zastrupitev se zmanjša, jetra se zgostijo in povečajo (3-4 dni). Infuzijsko zdravljenje se zaključi z izginotjem zastrupitve in znižanjem ravni celotnega bilirubina na najmanj 90-100 μmol / l. Trajanje tečaja antibiotične terapije je 5-7 dni.

Zdravljenje zapletov jetrne kome

Edem-otekanje možganov je povezano s cerebrotoksičnim učinkom produktov avtolize jeter, moteno celično presnovo na nevronu. Paranekrotični proces se razvije v nevronu z edemom nevroglije, kršitvijo njegove funkcije.

Zdravljenje vključuje zdravila, ki izboljšajo nevroglialno delovanje in dehidracijsko terapijo. Nadaljuje se hormonsko zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Količina infuzijske terapije se zmanjša na 30-40% dnevnih fizioloških (brez izgub) potreb po tekočini. Pri dobri diurezi se do 30% tekočine napolni skozi usta ali dajemo nazogastrično v obliki raztopin glukoze in soli. Dehidracijo izvajamo s koncentriranimi plazemskimi raztopinami, 15% raztopino albumina, lasixom; od osmodiuretikov se uporablja manitol. Za izboljšanje delovanja nevroglije so predpisana naslednja zdravila: GHB, seduksen, polarizacijska mešanica, hiperinsularna mešanica. Učinkovita je uvedba dopmina v odmerku 6-8 mcg/kg/min. Barbiturati pri pojavih akutne odpovedi ledvic so kontraindicirani. Prikazano zdravljenje s kisikom. S povečanjem znakov edema - otekanja možganov je potrebna lumbalna punkcija. Z razvojem hudih motenj zunanjega dihanja, povezanih z edemom - otekanjem možganov, se bolniki prenesejo na mehansko prezračevanje.

Pri akutni odpovedi ledvic je priporočljivo močno omejiti ali popolnoma izključiti beljakovine, da se zmanjša kopičenje dušikovih odpadkov; odmerek antibiotikov se zmanjša na 1/5 dnevnega odmerka, ki se daje 2-krat na dan. Pri oliganuriji mora količina vnesene tekočine (enteralno in parenteralno) ustrezati volumnu tekočine, ki je enak dnevni diurezi, izgubi s potenjem (25 ml / kg). V odsotnosti bruhanja se 60-70% te količine predpiše skozi usta, ostalo intravensko. Prikazana je uvedba hiperinsularne mešanice, kalcijevega klorida (ne predpisujte dodatnega kalija!). Občasno je treba izpirati želodec in črevesje. Za spodbujanje diureze so indicirani veliki odmerki furosemida 5-10 mg / kg, v odsotnosti diuretičnega učinka, ki ga je mogoče ponoviti 2-3 krat. Pomemben je dopmin, ki zagotavlja vazodilatacijo ledvičnih žil, v odmerku 1-2 mcg / kg / min. V odsotnosti terapevtskega učinka je treba povezati zunajtelesno hemodializo ali izvesti peritonealno hemodializo.

Glavne smeri zdravljenja masivnih krvavitev iz prebavil so kompenzacija pomanjkanja koagulacijskih faktorjev (pod nadzorom koagulograma) in zaščita želodčne sluznice. Za nadomestno zdravljenje so indicirane ponavljajoče se neposredne transfuzije krvi, uvedba sveže zamrznjene plazme, hemokoncentratov. Zaščita želodčne sluznice je olajšana z odsesavanjem izlite krvi, mraza na želodcu, zaužitja (sesanja) zamrznjene raztopine aminokaprojske kisline, imenovanja hemostatikov (želatina, dicinon), Almagel, Maalox, Venter, receptor H2. blokatorji - cimetidin, ranitidin. Hkrati se antacidi in zaviralci receptorjev H2 jemljejo v intervalih najmanj 1 ure.

Kršitve pri delu teh funkcij kažejo na težave z jetri.

Kaj je odpoved jeter

Virusni hepatitis in zastrupitve v kombinaciji z nenadzorovanim zdravljenjem močno škodujejo človeškemu telesu. Posledica takih pojavov je sindrom odpovedi jeter. Bolezen spremlja obsežna nekroza celic organa in degenerativne spremembe parenhima. EEG, hepatoscintigrafija, biokemična analiza krvnih parametrov bodo pomagali prepoznati sindrom hepatocelularne insuficience.

Okvara jeter - klasifikacija

Glede na potek bolezni ločimo akutno in kronično obliko. Akutna jetrna encefalopatija ima svojo klasifikacijo. Razdeljen je na majhne, akutne in težke. Te vrste bolezni se kažejo na različne načine. Pri akutni manjši encefalopatiji sta prisotna blaga jetrna citoliza in holecistitis v kombinaciji z znaki osnovne bolezni. Bolnik opazi:

zaspanost;
blaga slabost;
zmanjšan apetit.

Če je vzrok bolezni zmanjšanje števila rdečih krvnih celic ali vazodilatacija, se bolniku diagnosticirajo motnje spanja, srbenje in zmanjšanje volumna urina. Huda encefalopatija se razvije zaradi virusnega hepatitisa in hepatocelularnega raka v treh dneh. V 80% primerov je fulminantna in zahteva nujno oskrbo. Bolniki imajo šibkost, odpor do hrane, zmanjšano sposobnost za delo. Znaki se razvijajo postopoma.

Razvrstitev jetrne odpovedi glede na obliko bolezni vključuje endogeno in eksogeno bolezen. V endogeni obliki se diagnosticira masivna celična citoliza jeter. Za eksogeno bolezen je značilen vnos strupenih snovi iz telesa v krvni obtok. Za akutno odpoved jeter je značilen hkratni razvoj teh oblik s hepatargijo.

Faze odpovedi jeter

Klinične manifestacije bolezni se oblikujejo postopoma in so odvisne od stopnje zastrupitve telesa. Zaradi bolezni se pojavijo ascites, dispeptične motnje, varikozna / ikterična bolezen. Na zadnji stopnji bolezni se razvije hepatargija z jetrno komo. Obstajajo 3 stopnje odpovedi jeter:

Za začetno fazo je značilna nespečnost, šibkost, spremembe v apetitu. Na izraziti stopnji bolnik začne kazati patološke reflekse, hipoproteinemični edem. V terminalni fazi se bolniku diagnosticira kaheksija, distrofične spremembe v tkivih, izguba zavesti, divergentni strabizem, odsotnost zeničnih reakcij. Reakcija na bolečino s spontanimi gibi izgine.

Okvara jeter - simptomi

Naravo bolezni določata dva patološka procesa: nekroza tkiv organov in sindrom holestaze. Z obsežnim uničenjem jeter se bolnik začne zvišati telesno temperaturo, tlak se dvigne, pojavi se tahikardija. Holestazo spremlja zlatenica. Barva kože se spremeni iz zelene v oranžno, odvisno od stopnje žolčne diskinezije. Intenzivnost manifestacij je odvisna od narave poškodbe tkiva, stopnje razvoja bolezni. Pogosti znaki odpovedi jeter:

letargija ali hiperekscitabilnost;
zaspanost;
slabost;
togost;
krči / tresenje udov.

Sposobnost filtriranja ledvic se postopoma zmanjšuje, količina razpadnih produktov v telesu se povečuje. S hitro razvijajočo se hepatonekrozo je celični metabolizem močno moten. Proteinska vlakna so uničena, kar vodi do pljučnega edema, hemoragične diateze, holelitiaze. Oseba ima plantarne reflekse, hepatargijo.

Simptomi odpovedi jeter pri ženskah

Glavni simptom bolezni je kršitev menstrualnega cikla. Tudi simptomi odpovedi jeter pri ženskah vključujejo čustvene motnje, motnje spanja, distrofične spremembe v medeničnih organih in trebušni votlini. Če je bolnik noseča, potem bolezen spremljajo zlatenica, ciroza, hepatitis E, maščobna hepatoza.

Simptomi odpovedi jeter pri moških

Prva manifestacija bolezni je močno zmanjšanje libida in duševna nestabilnost. Pacientove okusne preference se spremenijo, pojavi se odpor do alkohola in nikotina, obraz postane sivkast. Letargijo in apatijo nadomestijo izbruhi delovne zmogljivosti, krči okončin. Simptomi odpovedi jeter pri moških se pojavijo hitreje kot pri ženskah.

Kompleks simptomov bolezni je enak kot pri odraslih. Otrok postane neaktiven, veliko spi, pride do perverzije apetita. Odpoved jeter pri otrocih je mogoče diagnosticirati s pomočjo CT, EEG in biokemičnega krvnega testa. Po odkritju bolezni je otroku predpisana laktuloza, folna kislina, antibiotiki, interferon, vitamin D. Dieta je obvezna.

Zdravljenje odpovedi jeter

Terapija se izvaja v stacionarnih pogojih. Bolnike redno jemljejo na analizo krvi in urina. Zdravljenje odpovedi jeter je usmerjeno v odpravo osnovne bolezni, ki je prizadela delovanje organa, in odpravo encefalopatije. Bolniki dnevno dobivajo antibiotike, anabolične steroide, sveže jetrne izvlečke, glukozo, inzulin, metionin, glukokortikoidne hormone. Če se ugotovi močno zmanjšanje števila beljakovinskih frakcij v krvi, so bolnikom predpisane injekcije albumina ali transfuzije plazme.

Okvara jeter - prehrana

Bolnikov meni mora vsebovati veliko ogljikovih hidratov. Beljakovine z maščobami so popolnoma odstranjene iz prehrane. Dieta za odpoved jeter je sestavljena iz velikega števila zelenjave, sadja in mlečnih izdelkov. Vložene, ocvrte, začinjene, prekajene jedi so izključene iz menija. Če se po terapiji stanje telesa izboljša, se prehrani doda 40 gramov beljakovin.

Video: odpoved jeter - kaj je to

Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje glede na posamezne značilnosti posameznega bolnika.

Okvara jeter - življenje je na kocki!

Razvrstitev

Narava akutne in kronične insuficience se razlikuje.

Akutna oblika se razvije v akutni obliki hepatitisa, zastrupitve ali subakutne jetrne distrofije.

Kronična oblika je značilna za cirozo jeter, kronični hepatitis. Obe obliki insuficience se lahko končata z jetrno komo.

Stopnje se razlikujejo: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična in jetrna koma.

Endogeni - je zaplet smrti ali degeneracije jetrnega tkiva in je značilen za cirozo, hepatitis.

Eksogeno je samozastrupitev telesa s presnovnimi produkti in snovmi, ki jih proizvaja črevesna mikroflora. To se zgodi, če zgoraj navedene snovi vstopijo v kri skozi stene črevesja in ne preidejo skozi jetra, na primer, če je portalna vena zamašena. Ta oblika insuficience ne povzroča sprememb v kakovosti jetrnega tkiva.

Razlogi

Hepatogene: bolezni in pojavi, ki neposredno prizadenejo jetrno tkivo.

Ekstrahepatični: procesi, ki posredno vplivajo na delovanje jeter.

distrofija ( uporaba zdravil, sulfonamidov, antibiotikov, zastrupitev s strupenimi snovmi, alkoholom, gobami)
hepatitis
ciroza.

simptomi

Odpor do hrane
Odpor do alkohola pri ljudeh, ki pijejo pred)
Odpor do nikotina pri nekdanjih kadilcih)
letargija
šibkost
nestabilnost razpoloženja
Polt postane sivkasta ali rumenkasta
Pojavi se nočna slepota
Pri ženskah je moten menstrualni cikel, pri moških libido, pojavijo se druge hormonske motnje
Je nagnjen h krvavitvam
Zabuhlost.

Za eksogeno obliko je značilno:

Duševna nestabilnost začasne narave do duševnih motenj
nočna mora
nevrološki simptomi.

Akutna odpoved jeter

Glavni simptom akutne odpovedi jeter je jetrna encefalopatija.

Stanje povzroči smrt v 50 do 90 % primerov.

1. Virusni hepatitis

3. Zastrupitev s strupi, ki uničujejo jetrne celice ( ponarejen alkohol, gobe)

5. Jetrna distrofija med nosečnostjo, ki poteka v akutni obliki.

Splošno poslabšanje dobrega počutja
Porumenelost beločnice, kože
Vonj po gnilem mesu iz ust
tresenje udov
Zabuhlost.

Nujno v bolnišnico.

Diagnostika

5. Biokemija krvi

6. Analiza za alfa-fetoprotein

7. Ultrazvok trebuha

9. Radionuklidno skeniranje

Pri otrocih

Pri novorojenčkih, mlajših od 15 dni, je odpoved jeter pogosto posledica nezrelosti proizvodnje nekaterih encimov.

Poleg tega je pri dojenčkih vzrok tega stanja lahko hipoksija in povečana količina beljakovin v telesu.

Če otroku ne zagotovite nujne pomoči, pade v komo.

Zdravljenje dojenčka z odpovedjo jeter se izvaja samo v bolnišnici. V prihodnosti, po odpustu domov, se mora otrok dolgo časa držati posebne prehrane in jemati povečane odmerke vitaminov skupine B, A, C, K.

Zdravljenje

Treba je vzdrževati vitalno aktivnost bolnikovega telesa in se hkrati boriti proti osnovni bolezni, ki je povzročila to stanje.

Če je vzrok pomanjkanja zastrupitev, se toksini iz telesa odstranijo s pomočjo odvajal. Za čiščenje telesa amoniaka uporabite intravenske injekcije. glutaminska kislina dvakrat ali trikrat na dan 3-4 dni.

Obvezna je uporaba kisikovih naprav in kisikovih blazin.

Pri kronični obliki insuficience so predpisana zdravila, ki lajšajo bolnikovo stanje, zmanjšujejo delež beljakovin v hrani, klistirji so prikazani za čiščenje črevesja, pa tudi občasno antibiotiki, vitamini skupine AT v obliki injekcij vitohepat.

Dieta

2. Osnova prehrane je rastlinska hrana ( sokovi iz zelenjave in sadja, med, pire juhe, kompoti s kuhanim sadjem, šipkova juha, žele, žele).

3. Jejte hrano enkrat na 2 uri v poltekoči ali tekoči obliki.

4. Popolnoma zavrnite sol.

5. Pijte do 1,5 litra tekočine na dan, če ni edema.

Preberi več:

Pustite povratne informacije

Temu članku lahko dodate svoje komentarje in povratne informacije v skladu s pravili razprave.

Odpoved jeter: simptomi in zdravljenje bolezni

Naše telo je neverjetno zapleten mehanizem. Na tisoče vzpostavljenih procesov zagotavlja stabilno delovanje celotnega organizma. Okvara enega od organov lahko povzroči motnje vseh vitalnih procesov. Ena pogostih bolezni je odpoved jeter, njeni simptomi so odvisni od vrste in narave bolezni. Nekroza jetrnega tkiva ali sindrom holestaze.

Zakaj pride do odpovedi jeter?

Vzrokov je veliko. Med njimi je treba poudariti najpogostejše:

akutni in kronični hepatitis;
maligne tvorbe;
bolezni srca, krvnih žil in drugih organov;
nalezljive bolezni;
zastrupitev (hrana, zdravila);
preneseni stres (obsežne opekline, resne poškodbe, septični šok, velika izguba krvi).

Vrste in simptomi

sindrom holestaze. Bolezen je sestavljena iz slabega izločanja žolča iz jetrnih tkiv. Simptomi so:

s funkcionalno holistazo. Zmanjšanje normalnega gibanja žolča, vode, bilirubina, kislin skozi tubule jeter;
z morfološko holistazo. Kopičenje žolčnih spojin v žolčnih kanalih;
s klinično holistazo. Kopičenje v krvi komponent, ki se pretvorijo v žolč. Obstaja srbenje kože, zlatenica, zvišanje bilirubina v krvi.

sindrom nekroze. Ta bolezen uniči strukturo jeter zaradi različnih dejavnikov. Zelo nevarna bolezen. Pogosto vodi do zapletov in smrti. Simptomi so razdeljeni glede na vrsto:

rumen odtenek kože;
izguba teže;
dvig temperature;
srbenje kože, pojav vaskularne mreže;
driska, bruhanje, bolečine v jetrih;
čustveno nestabilno stanje;
jetra in vranica sta povečani.

srbenje kože, luščenje;
temen urin;
neznačilno, svetlo blato;
zvišana raven holesterola in bilirubina v krvi.

Pozor! Če imate vsaj nekaj od teh simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Akutna odpoved jeter

Huda bolezen jeter je razdeljena na tri stopnje resnosti:

svetloba. Poteka brez vidnih simptomov, lahko ga odkrijemo s posebnimi testi;
srednje težka. Bolečine v jetrih, kolike, rumena koža in sluznice;
težka faza. Lahko povzroči resne motnje v delovanju telesa, kar vodi v jetrno komo.

Kronična oblika bolezni

V procesu dolgotrajnega uničenja jetrnih celic zaradi različnih vplivov pride do kronične oblike odpovedi jeter. Posledica je lahko pojav encefalopatije, duševne motnje vedenja, zavesti.

Simptomi:

slabost, bruhanje, driska;
nespečnost ali obratno zaspanost;
ekcem;
edem, ascites;
neplodnost.
anoreksija;
motnje v delovanju srca;
stalni občutek žeje;
poslabšanje spomina.

Odpoved jeter pri otrocih

Pogosto se bolezen jeter pojavi pri otrocih. V večini primerov so težke in zahtevajo takojšnjo intervencijo specialista. Obstaja veliko vzrokov za bolezni jeter pri otrocih, tukaj je nekaj izmed njih:

prirojene patologije jeter. Včasih se nenormalen razvoj jeter začne že v maternici. Lahko je jetrna cista, kila, kršitev lobulacije jeter;
vnos virusa hepatitisa med transfuzijo krvi;
zastrupitev po zastrupitvi, obsežne opekline;
prekomerni vnos beljakovin;
obilna izguba krvi.

Ne pozabite! Pravočasno zdravljenje v bolnišnici in ustrezno vedenje bosta pomagala rešiti življenje in zdravje vašega otroka.

Zdravljenje doma

Če se odločite za zdravljenje doma, potek zdravil še vedno predpisuje le zdravnik. Postopek zdravljenja odpovedi jeter je neposredno odvisen od vrste bolezni, njene kompleksnosti.

V posebej težkih primerih s hudim in nevarnim potekom bolezni mora biti zdravljenje le bolnišnično. Pri blažjih oblikah lahko boj proti bolezni izvajamo doma, pod natančnim nadzorom zdravnika. Jemanje zdravil in vitaminov, namenjenih boju proti bolezni, v našem času daje dobre rezultate. Z upoštevanjem poteka zdravljenja in posebne prehrane se lahko za določen čas znebite bolezni.

Zanimivo vedeti! Človeška jetra imajo pol tisoč funkcij. V eni minuti se v tem majhnem organu odvije 20 milijonov kemičnih reakcij.

Uporaba drog

Zdravljenje pogosto poteka po določenem vzorcu:

pacientov vnos beljakovin in kuhinjske soli je močno omejen;
dajemo antibakterijska zdravila, kot je ciprofloksacin;
kapalne infuzije zdravil, kot so ornitin, glukoza, natrijev klorid;
injekcije laktuloze;
uporaba vitaminov B je obvezna;
kalcij, magnezij;

To je le približna, primitivna shema zdravljenja. Nikoli se ne poskušajte samozdraviti. To je izjemno nevarno za življenje in zdravje. Posledice so lahko nepopravljive. Samo strokovnjaki z jasnim znanjem lahko predpišejo pravilno zdravljenje.

Ljudska zdravila za zdravljenje

Kot pri mnogih drugih boleznih lahko nekatera ljudska zdravila pomagajo pri boleznih, povezanih z jetri. Njihova raznolikost je zelo velika. Seveda ni gotovosti, da vam bodo takšna sredstva pomagala s 100-odstotnim jamstvom. Poleg tega lahko uporaba nekaterih ljudskih metod povzroči zaplete in nepopravljivo škodo zdravju. Pri zdravljenju z ljudskimi zdravili niso izključene alergije, padec tlaka in drugi pojavi. Pred uporabo katerega koli recepta se posvetujte s svojim zdravnikom. Takšno zdravljenje je le dodatek k zdravljenju. Poskusimo razumeti podrobneje.

Recepti za čiščenje jeter

Koruzne stigme prelijemo z vrelo vodo (uporabimo samo zrele storže) in kuhamo 10-15 minut. Vzemite decokcijo zjutraj in zvečer, 200 gramov.
Šentjanževka (1 žlica) prelijemo z mlekom (200 gramov). Vreti 10 minut, precediti, pustiti stati. Vzemite 50 gramov 3-4 krat na dan.
Olupljeno peso naribamo, kuhamo v vodi 15 minut. Zdravilo je treba vzeti v četrtini skodelice 3-4 krat na dan.

Zdravljenje ciroze

kurkuma (1 žlica) raztopite v kozarcu vode. Za okus lahko dodate malo medu ali sladkorja. Pijte pol kozarca večkrat na dan;
zdrobite strok česna, zmešajte s kozarcem kefirja ali jogurta. Pijte vsako jutro pred obroki;
sesekljajte dva stroka česna, prelijte z vrelo vodo (en kozarec). Pustite infundirati en dan. Pijte zjutraj na prazen želodec pred obroki;
Oves kuhajte eno uro, pustite, da se kuha. Vzemite pol kozarca 2-3 krat na dan;
limona, med, česen. Sestavine zmešamo v razmerju 2:2:1. Vzemite čajno žličko 2-krat na dan;
vzemite korenčkov sok v pol kozarca 2-krat na dan za cirozo;
svež krompirjev sok lahko vzamete s cirozo v pol kozarca.

Zelišča

Že v davnini so naši predniki opazili in cenili izjemno blagodejne lastnosti nekaterih zelišč. Rastline lahko lajšajo vnetja, normalizirajo krvni tlak, energizirajo, pomlajujejo, pomirjajo, celijo rane in še veliko več. Dandanes zdravniki sami pogosto predpisujejo zeliščne recepte kot pomožno terapijo za številne bolezni.

Za pomoč pri zdravljenju bolezni jeter obstajajo naslednji recepti:

Mešanica šentjanževke, korenine regrata, smilja v razmerju 2:2:1. Zavremo 500 gramov vrele vode. Zjutraj in zvečer vzemite kozarec;
kopriva, divja vrtnica, psovka, mešana v razmerju 1:1:1. Zavremo kozarec vrele vode, pustimo 2-3 ure. Vzemite s cirozo za 2-3 odmerke na dan;
listi brusnice, koruzne stigme, korenina regrata, lipov cvet, zelišče materine zmešane v enakih količinah. Nalijte liter vrele vode, pustite 5-6 ur. Vzemite pol kozarca 2-krat na dan;
rman, šentjanževka, plodovi brina zmešani v razmerju 2:2:1. Zalijemo z litrom vode. Pustite vreti 10 minut, precedite, pustite stati 12 ur. Vzemite pol kozarca 2-3 krat na dan;
trava meta, medvejka, dresnik, šentjanževka, semena kopra, kurilski čaj, vse zmešajte v enakih razmerjih, dobro sesekljajte. Minut kuhajte v litru vode, precedite. Pustite stati ure. Vzemite četrt skodelice 2-3 krat na dan.

Dieta za odpoved jeter

Pri boleznih jeter je posebna prehrana nujno potrebna. Obstajajo izdelki, ki lahko poslabšajo potek bolezni in obratno, postanejo pomočniki pri zdravljenju.

Ne pozabite! Cilj vsake diete je ublažiti stanje bolezni in se izogniti zapletom.

Pravila prehrane pri boleznih jeter:

hrana mora biti lahko prebavljiva, lahka;
izključite začinjeno, slano, kislo, prekajeno, maščobno, ocvrto;
kaša mora biti dobro kuhana. Grobozrnata žita se najbolje strjejo na sito;
v hrano vključite živila, ki imajo holeretične lastnosti. To so koruzno, sončnično, arašidovo olje. Od zelenja koper, špinača, zelena. Od sadja pomaranče, limone, grenivke. Koristne suhe marelice, cvetača, artičoke;
omejite uporabo beljakovin, ne več kot gram na dan;
enkrat na teden organizirajte postni dan.

Prepovedani izdelki:

gobe;
maščobno meso;
alkohol;
čokoladni bonboni;
maščobni mlečni izdelki;
močan črni čaj;
redkev, kislica;
rženi kruh, sveže pecivo.

Podatki so na voljo v informativne namene.

Odpoved jeter: simptomi in zdravljenje

Okvara jeter - glavni simptomi:

glavobol
Omotičnost
Povišana temperatura
slabost
Izguba apetita
Izguba las
Bolečina v desnem hipohondriju
Teža v desnem hipohondriju
Slab zadah
Otekanje nog
Vročina
Agresivnost
Povečanje volumna trebuha
tresenje udov
flebeurizma
porumenelost kože
otekanje obraza
Pordelost dlani
Snop žebljev
Atrofija mlečnih žlez

Bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti jetrnih tkiv zaradi njihove akutne ali kronične poškodbe, se imenuje odpoved jeter. Ta bolezen velja za zapleteno, ker so po poškodbi jeter presnovni procesi moteni. Če ne sprejmete ustreznih ukrepov za zdravljenje bolezni, se lahko pod določenimi pogoji hitro in hitro razvije odpoved jeter in povzroči smrt.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena glede na dva merila: naravo poteka in stopnje.

Glede na naravo poteka ločimo dve stopnji bolezni:

Akutna odpoved jeter nastane zaradi izgube sposobnosti jeter za opravljanje svojih funkcij. Bolezen se manifestira pretežno v nekaj dneh in je značilna huda oblika poteka simptomov. Pogosto je akutna oblika usodna, zato je zelo pomembno poznati simptome, da bi bolezen prepoznali v zgodnji fazi.

Akutno odpoved jeter delimo na večjo in manjšo. Velika je klasična oblika manifestacije bolezni, ki je precej jasno vidna v kliničnih in laboratorijskih študijah. Majhna akutna odpoved jeter se pogosteje pojavi pri otrocih v ozadju resnih bolezni (zastrupitev, črevesne okužbe, pljučnica itd.). To podvrsto je zelo težko diagnosticirati zaradi odsotnosti simptomov bolezni. Majhna vrsta se lahko razvije tako hitro kot v več letih.

Kronična odpoved jeter se razvije s počasnim potekom bolezni. Zaradi postopne disfunkcije jeter s progresivnim potekom kronične bolezni parenhima se oblikuje kronična oblika bolezni. Bolezni, kot sta ciroza jeter ali kronični hepatitis, so posledica kronične odpovedi jeter. Obe manifestaciji se končata z jetrno komo, ki ji sledi smrt.

Poleg tega obstajata dve vrsti odpovedi jeter:

Za endogeno vrsto je značilna manifestacija zapletov med smrtjo ali distrofičnih sprememb v jetrnih tkivih. Ta vrsta je značilna za cirozo jeter in kronični hepatitis.

Eksogena vrsta nastane kot posledica samozastrupitve telesa, ki jo povzročajo presnovni produkti in snovi, ki jih proizvaja črevesna mikroflora. Nastane zaradi vstopa teh snovi v kri skozi stene črevesja, ko se ustavijo v jetrih. Razlog za zaustavitev je lahko zamašitev žil, zato se posledično opazi samouničenje jeter.

Glede na resnost ločimo štiri stopnje:

Začetni ali kompenzirani, za katerega je značilen asimptomatski potek bolezni. V začetni fazi se jetra začnejo aktivno odzivati na toksine.
Dekompenzirano. Pojavijo se prvi znaki bolezni. Na tej stopnji krvni test kaže na razvoj bolezni.
Distrofični ali terminalni. Predkončna faza, ob nastopu katere ima bolnik resne motnje v delovanju jeter. V ozadju tega je tudi kršitev dela celotnega organizma od centralnega živčnega sistema do metabolizma.
Stopnja jetrne kome. Zanj je značilno poglabljanje poškodbe jeter, ki končno vodi v smrt. Za zadnjo fazo je značilna zapletenost zdravljenja, saj jetra preidejo v fazo smrti.

Vzroki bolezni

Bolezen "odpoved jeter" se diagnosticira pri moških in ženskah, poleg tega nima starostnih omejitev, zato lahko zbolite tako v otroštvu kot pri starejših. Vzroki za odpoved jeter so različni in nepredvidljivi. Pomembno jih je poznati, da lahko predčasno postavimo diagnozo in pospešimo zdravljenje. Torej, razlogi, ki lahko povzročijo odpoved jeter pri ljudeh, so naslednji:

Bolezni jeter, ki vključujejo: maligne tumorje in druge neoplazme, cirozo, akutni in kronični hepatitis, ehinokok itd. Vsak od teh znakov lahko služi kot spodbuda za razvoj smrtonosne bolezni. Ciroza in hepatitis sta lahko tako vzrok bolezni kot njene posledice.
Blokada žolčnih kanalov, zaradi česar je predvideno povečanje tlaka žolčne hipertenzije. Odpoved hipertenzije moti krvni obtok v jetrih, kar povzroči razvoj distrofičnih nepravilnosti v celicah tega organa.
Bolezni srca, krvnih žil, nalezljive okužbe telesa, insuficienca endokrinih žlez, avtoimunske bolezni. Vsaka motnja v telesu lahko povzroči razvoj resne bolezni, zato je veliko lažje odpraviti znake nepravilnosti v zgodnji fazi, kot pa poskušati zdraviti resne bolezni.
Jemanje zdravil (zlasti dolgotrajno) lahko pusti posledice na jetrih. Kot veste, vsako zdravilo vpliva na jetra, zato je zelo pomembno vzdrževati pravilne odmerke zdravil in ne kršiti pogostosti dajanja.
Zastrupitve z različnimi organskimi in anorganskimi snovmi: strupenimi gobami, alkoholom, tobakom, kemikalijami itd.
ekstremni vplivi. Vzrok za smrtno bolezen je lahko celo manjša opeklina na koži, za katero preprosto ne bodo sprejeti ustrezni terapevtski ukrepi. Poleg tega: travma, izguba krvi, alergije, septični šok in drugi dejavniki so lahko glavni vzrok za odpoved jeter.
Motnje v delovanju ledvic, tuberkuloza, urolitiaza, pielonefritis, prirojene anomalije in še veliko več, so vzroki za bolezen, kot je slabo počutje ledvic in jeter.

Glavni vzrok bolezni ledvic in jeter je neravnovesje med zoženjem in širjenjem krvnih žil. Razlog za pomanjkanje ravnovesja je lahko banalen vzrok zlorabe alkohola, pa tudi zastrupitev, tako hrana kot dihala. Bolezen ledvično-jetrne insuficience ni nič manj resna kot le poškodba jeter, saj vsako leto opazimo povečanje umrljivosti zaradi te vrste bolezni.

Glede na vse vzroke se manifestira kompleks simptomov bolezni. Kakšni so ti simptomi in njihove glavne značilnosti, bomo podrobneje preučili.

Simptomi bolezni

Simptomi odpovedi jeter so zelo raznoliki, vendar so prvi dejavniki, po odkritju katerih je treba pohiteti k zdravniku. Začetne stopnje bolezni se kažejo v obliki splošnega slabega počutja telesa, pojava manije in drugih motoričnih motenj. Med upogibom / iztegom prstov lahko opazimo simptom tresenja, to je stranske znake ali tresenje, ki se pogosto pojavi pri nenadnih gibih.

Odpoved jeter in njene simptome vedno spremlja razvoj zlatenice in nevritisa. Bolnik ima zvišanje temperature do 40 stopinj z poslabšanjem bolezni, pa tudi otekanje nog. Iz ust se pojavi neprijeten, a specifičen vonj, ki kaže na začetek tvorbe trimetilamina in dimetil sulfida. Obstaja motnja endokrinega sistema, povečano izpadanje las, do plešavosti, zmanjšan libido, atrofija maternice in mlečnih žlez pri ženskah, razslojevanje in krušenje nohtov. Pri ženskah lahko odpoved jeter v zgodnji starosti negativno vpliva na plodnost, to je, da povzroči razvoj neplodnosti.

Poleg tega ima bolnik v celotnem obdobju bolezni povečane glavobole, vročine, omotico do omedlevice in agresivno stanje. Oglejmo si podrobneje, kateri simptomi so značilni za tri stopnje bolezni.

Stopnje kronične odpovedi jeter

Pogosto so za kronično odpoved jeter značilne štiri stopnje, ki imajo svoje simptome.

Kompenzirana stopnja je pogosto asimptomatska, vendar v telesu opazimo naslednje negativne procese: zvišanje tlaka v jetrnem sistemu, prelivanje venskih pleksusov na trebuhu, krčne žile. V začetni fazi lahko opazite nejasen videz pajkastih žilic na telesu pacienta in pordelost dlani. Pacient noče jesti hrane zaradi gnusa. Obstaja rahla izguba teže.
Dekompenzirana stopnja je posledica povečanja simptomov bolezni. Začnejo se pojavljati prvi znaki bolezni: agresija, dezorientacija v okolici, nejasen govor, tresenje udov. Svojci lahko opazijo pomembno spremembo v vedenju osebe.
Distrofična stopnja je posledica pojava stuporja. Pacient postane neustrezen, zelo težko ga je zbuditi, v trenutkih budnosti pa apatijo občasno nadomesti razburjenje. Obstaja otekanje obraza, nog, kopičenje tekočine v trebušni votlini. Tudi pri bolniku se lahko zjutraj ali zvečer pojavijo krvavitve iz nosu ali prebavil.
V končni fazi ima bolnik videz jetrne kome, zaradi česar je bolnik nezavesten, medtem ko ni reakcije na zunanje bolečinske dražljaje. Pacientov vid se zmanjša, razvije se strabizem, pojavi se možganski edem in kopičenje tekočine. Kronična odpoved jeter se v vsakem posameznem primeru razvija na različne načine, pogosto desetletja.

Akutni simptomi

Akutna odpoved jeter se pojavi pretežno hitro z izrazito sliko simptomov. Ta vrsta ima naslednje simptome:

nenaden pojav šibkosti
slabost, bruhanje in drugi znaki, podobni zastrupitvi;
zvišanje telesne temperature;
povečanje zlatenice, medtem ko lahko opazite spremembo barve kože v rumeno. Tudi zrkla bolnika postanejo rumena;
vonj iz ust;
zmanjšanje velikosti jeter, ki se kaže v obliki simptomov bolečine;
letargija, tesnoba in motnje govora.

Za akutno odpoved jeter je značilna sprememba sestave krvi: pojavi se zvišanje bilirubina, kar kaže na razgradnjo hemoglobina in njegovo zmanjšanje ter zmanjšanje protrombinskega indeksa.

Zelo pomembno je, da bolnika pravočasno dostavimo na kliniko, da lahko vzame zdravila. V nasprotnem primeru je lahko akutna odpoved jeter v najkrajšem možnem času usodna.

Simptomi bolezni ledvic

Simptomi bolezni ledvic in jeter so skoraj enaki zgoraj navedenim, razlika je le v poškodbi ledvic, kar kaže na njihovo bolečino in manifestacijo naslednjih znakov:

Prisotnost bolečine najprej v jetrih, nato pa v ledvicah.
Dvig temperature.
Znaki zlatenice.
V urinu najdemo eritrocite, beljakovine in žolčne sestavine.
Nastane hemoragična diateza, katere vzrok je zastrupitev telesa.

Glavna nevarnost ledvično-jetrne bolezni je vpletenost drugih organov in sistemov v proces patologije: prebavil, centralnega živčnega sistema, dihalnih organov itd. V kronični obliki se delovanje jetrnih tkiv ustavi, kot zaradi česar se toksini začnejo izločati skozi prebavila in pljuča. To je nenormalno stanje, zato je telo pod hudim stresom.

Pred začetkom zdravljenja je pomembno pravilno diagnosticirati bolezen. Oglejte si naslednji razdelek, kaj morate diagnosticirati.

Diagnostika

Če se odkrijejo vsi zgoraj navedeni simptomi, se morate nemudoma obrniti na bolnišnico ali poklicati rešilca. Klinika bo potrebovala diagnostiko, da bo lahko postavila pravilno diagnozo. Najprej se diagnoza začne z anketo in pregledom bolnika. Pogosto to ni dovolj za pravilno diagnozo, zato bo zdravnik predpisal klinične ukrepe.

Klinične dejavnosti vključujejo krvodajalstvo za identifikacijo biokemičnih podatkov za bilirubin, alkalno fotofazo, LDH, AST in ALT. Glede na te kazalnike zdravnik razkrije ne le prisotnost znakov bolezni, temveč tudi, na kateri stopnji je bolezen jeter. Višji kot so kazalniki, bolj aktiven je proces razpadanja jetrnih celic.

Poleg tega bo morda potreben ultrazvok, na podlagi katerega je mogoče določiti naravo bolezni (akutna ali kronična), ugotoviti velikost jeter in prisotnost strukturnih in distrofičnih sprememb.

Naslednji diagnostični ukrepi niso izključeni:

Te dodatne analize in podatki bodo dali predstavo o tem, kako so drugi človeški organi in sistemi vključeni v proces bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje odpovedi jeter je precej zapleten in dolgotrajen postopek, ki je odvisen predvsem od stopnje bolezni.

Pomembno mesto v procesu zdravljenja ima infuzijska terapija, s katero poskrbimo za ustrezno prehrano in razstrupljanje telesa. Prav tako je treba izboljšati mikrocirkulacijo jeter, normalizirati ali obnoviti kislinsko-bazično ravnovesje.

Pacientu so predpisana odvajala in klistir za čiščenje gastrointestinalnega trakta toksinov in znebite se zaprtja. Vsak dan se daje kapalka z raztopino glukoze, vitaminov B6, B12 in lipoične kisline.

Če je bolezen prešla v fazo jetrne kome, se zatečejo k intenzivnemu zdravljenju z zdravili. Namen teh ukrepov je ohraniti bolnika pri življenju, da se lahko delovanje jeter povrne v normalno stanje. Uvedemo raztopino natrijevega ali kalijevega bikarbonata in skozi nosni kateter vdihavamo navlažen kisik. Če se tlak zmanjša, se albumin daje intravensko.

Bolnik mora biti hospitaliziran in pod nadzorom medicinske sestre. Poleg medicinskih postopkov so izpolnjeni naslednji pogoji:

dnevno spremljanje krvnega testa za določitev sestave albumina;
spremljanje urina;
preprečevanje dekubitusa;
dnevno tehtanje.

Pripravki hipoamonemičnih učinkov lahko zmanjšajo raven amoniaka v telesu.

Če je bolnik povezan z odpovedjo ledvic, bo potrebna dodatna hemodializa za odstranitev amoniaka in drugih toksinov iz krvi, ki jih običajno nevtralizirajo jetra. Pri edemu ali ascitesu je potrebna paracenteza, ki bo pomagala odstraniti odvečno tekočino iz telesa.

Poleg vsega zgoraj navedenega boste morali za normalizacijo jeter vzdrževati pravilno prehrano ali bolje rečeno dieto.

Dieta

Dieta pri zdravljenju bolezni jeter je obvezen postopek, saj jetra prejmejo pomemben udarec ravno zaradi podhranjenosti. Dieta vključuje naslednje postopke:

Zmanjšajte količino beljakovin in maščob na 30 gramov na dan, ogljikovih hidratov pa na 300.
Bolje je jesti rastlinsko hrano, ki vključuje: sadje, zelenjavo, med, kompote, žele.
Hrano jejte samo v tekoči ali poltekoči obliki. Hkrati morate jesti malo po malo, vendar vsaki 2 uri.
Iz prehrane popolnoma izločite sol.
Če ni edema, je treba piti približno 1,5 litra tekočine na dan.

Prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju odpovedi jeter, zato vam bo kompleksen učinek omogočil, da se znebite simptomov bolezni in se vrnete v prejšnje zdravo življenje.

Če menite, da imate odpoved jeter in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: hepatolog, gastroenterolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Zlatenica je patološki proces, na nastanek katerega vpliva visoka koncentracija bilirubina v krvi. Bolezen je mogoče diagnosticirati pri odraslih in otrocih. Vsaka bolezen lahko povzroči takšno patološko stanje in vsi so popolnoma drugačni.

Virusni hepatitis B je vnetna virusna bolezen, ki prizadene predvsem jetrno tkivo. Ko oseba preboli to bolezen, razvije močno doživljenjsko imunost. Vendar pa je možen prehod akutne oblike hepatitisa B v kronično progresivno. Možno je tudi, da nosilec virusa.

Trombocitopenična purpura ali Werlhofova bolezen je bolezen, ki se pojavi v ozadju zmanjšanja števila trombocitov in njihove patološke nagnjenosti k lepljenju, za katero je značilen pojav večkratnih krvavitev na površini kože in sluznic. Bolezen spada v skupino hemoragične diateze, je precej redka (po statističnih podatkih za njo zboli 10–100 ljudi na leto). Prvič jo je leta 1735 opisal znameniti nemški zdravnik Paul Werlhof, po katerem je tudi dobila ime. Najpogosteje se vse kaže v starosti do 10 let, medtem ko prizadene oba spola z enako pogostostjo, in če govorimo o statistiki med odraslimi (po 10 letih), potem ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški.

S pomočjo vadbe in abstinence večina ljudi zmore brez zdravil.

Simptomi in zdravljenje človeških bolezni

Ponatis gradiva je možen le z dovoljenjem uprave in navedbo aktivne povezave do vira.

Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom!

Vprašanja in predlogi:

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena glede na dva merila: naravo poteka in stopnje.

Glede na naravo poteka ločimo dve stopnji bolezni:

akutna;
kronično.

Akutna odpoved jeter nastane zaradi izgube sposobnosti jeter za opravljanje svojih funkcij. Bolezen se manifestira pretežno v nekaj dneh in je značilna huda oblika poteka simptomov. Pogosto je akutna oblika usodna, zato je zelo pomembno poznati simptome, da bi bolezen prepoznali v zgodnji fazi.

Akutno odpoved jeter delimo na velike in majhne. Velik je klasična oblika manifestacije bolezni, ki je precej jasno vidna v kliničnih in laboratorijskih študijah. malaja akutna odpoved jeter je pogostejša pri otrocih v ozadju hudih bolezni (zastrupitev, črevesne okužbe itd.). To podvrsto je zelo težko diagnosticirati zaradi odsotnosti simptomov bolezni. Majhna vrsta se lahko razvije tako hitro kot v več letih.

Kronična odpoved jeter se razvije s počasnim potekom bolezni. Zaradi postopne disfunkcije jeter s progresivnim potekom kronične bolezni parenhima se oblikuje kronična oblika bolezni. Bolezni, kot so ali so posledica kronične odpovedi jeter. Obe manifestaciji se končata z jetrno komo, ki ji sledi smrt.

Poleg tega obstajata dve vrsti odpovedi jeter:

endogeni;
eksogeni.

Za endogene vrste značilna je manifestacija zapletov med smrtjo ali distrofičnih sprememb v jetrnih tkivih. Ta vrsta je značilna za cirozo jeter in kronični hepatitis.

eksogene vrste Nastane kot posledica samozastrupitve telesa, katere vzrok so presnovni produkti in snovi, ki jih proizvaja črevesna mikroflora. Nastane zaradi vstopa teh snovi v kri skozi stene črevesja, ko se ustavijo v jetrih. Razlog za zaustavitev je lahko zamašitev žil, zato se posledično opazi samouničenje jeter.

Glede na resnost ločimo štiri stopnje:

Začetno ali kompenzirano, za katerega je značilen asimptomatski potek bolezni. V začetni fazi se jetra začnejo aktivno odzivati na toksine.
Dekompenzirano. Pojavijo se prvi znaki bolezni. Na tej stopnji krvni test kaže na razvoj bolezni.
Distrofični ali terminalni. Predkončna faza, ob nastopu katere ima bolnik resne motnje v delovanju jeter. V ozadju tega je tudi kršitev dela celotnega organizma od centralnega živčnega sistema do metabolizma.
Stopnja jetrne kome. Zanj je značilno poglabljanje poškodbe jeter, ki končno vodi v smrt. Za zadnjo fazo je značilna zapletenost zdravljenja, saj jetra preidejo v fazo smrti.

Vzroki bolezni

Bolezen jeter ki vključujejo: maligne tumorje in druge neoplazme, cirozo, akutni in kronični hepatitis, ehinokok itd. Vsak od teh znakov lahko služi kot spodbuda za razvoj usodne bolezni. Ciroza in hepatitis sta lahko tako vzrok bolezni kot njene posledice.
Blokada žolčnih kanalov, zaradi česar se predvideva zvišanje tlaka biliarne hipertenzije. Odpoved hipertenzije moti krvni obtok v jetrih, kar povzroča razvoj distrofičnih nepravilnosti v celicah tega organa.
Bolezni srca, krvnih žil, nalezljive okužbe telesa, insuficienca endokrinih žlez, avtoimunske bolezni. Vsaka motnja v telesu lahko povzroči razvoj resne bolezni, zato je veliko lažje odpraviti znake nepravilnosti v zgodnji fazi, kot pa poskušati zdraviti resne bolezni.
Jemanje zdravil(zlasti dolgotrajno) lahko pustijo sledi na jetrih. Kot veste, vsako zdravilo vpliva na jetra, zato je zelo pomembno vzdrževati pravilne odmerke zdravil in ne kršiti pogostosti dajanja.
Zastrupitev z različnimi snovmi organske in anorganske: strupene gobe, alkohol, tobak, kemikalije itd.
Ekstremni vplivi. Vzrok za smrtno bolezen je lahko celo manjša opeklina na koži, za katero preprosto ne bodo sprejeti ustrezni terapevtski ukrepi. Poleg tega: travma, izguba krvi, alergije, septični šok in drugi dejavniki so lahko glavni vzrok za odpoved jeter.
Odstopanje v delovanju ledvic, urolitiaza, prirojene anomalije in še veliko več, so vzroki za bolezen, kot je slabo počutje ledvic in jeter.

Glede na vse vzroke se manifestira kompleks simptomov bolezni. Kakšni so ti simptomi in njihove glavne značilnosti, bomo podrobneje preučili.

Simptomi bolezni

Odpoved jeter in njene simptome vedno spremlja razvoj nevritisa. Bolnik ima zvišanje temperature do 40 stopinj z poslabšanjem bolezni, pa tudi otekanje nog. Iz ust se pojavi neprijeten, a specifičen vonj, ki kaže na začetek tvorbe trimetilamina in dimetil sulfida. Obstaja motnja endokrinega sistema, povečano izpadanje las, do plešavosti, zmanjšan libido, atrofija maternice in mlečnih žlez pri ženskah, razslojevanje in krušenje nohtov. Pri ženskah lahko odpoved jeter v zgodnji starosti negativno vpliva na plodnost, torej izzove razvoj.

Poleg tega ima bolnik v celotnem obdobju bolezni povečane glavobole, vročine, omotico do omedlevice in agresivno stanje. Oglejmo si podrobneje, kateri simptomi so značilni za tri stopnje bolezni.

Stopnje kronične odpovedi jeter

Pogosto so za kronično odpoved jeter značilne štiri stopnje, ki imajo svoje simptome.

Kompenzirana stopnja pogosto se manifestira asimptomatsko, vendar v telesu opazimo naslednje negativne procese: zvišanje tlaka v jetrnem sistemu, prelivanje venskih pleksusov na trebuhu,. V začetni fazi lahko opazite nejasen videz na bolnikovem telesu in pordelost dlani. Pacient noče jesti hrane zaradi gnusa. Obstaja rahla izguba teže.
Dekompenzirana stopnja zaradi povečanih simptomov bolezni. Začnejo se pojavljati prvi znaki bolezni: agresija, dezorientacija v okolici, nejasen govor, tresenje udov. Svojci lahko opazijo pomembno spremembo v vedenju osebe.
Distrofična stopnja ki jih povzroča omamljenost. Pacient postane neustrezen, zelo težko ga je zbuditi, v trenutkih budnosti pa apatijo občasno nadomesti razburjenje. Obstaja otekanje obraza, nog, kopičenje tekočine v trebušni votlini. Tudi pri bolniku se lahko zjutraj ali zvečer pojavijo krvavitve iz nosu ali prebavil.
Na končni stopnji bolnik ima jetrno komo, zaradi česar je bolnik nezavesten, medtem ko ni reakcije na zunanje bolečinske dražljaje. Pacientov vid se zmanjša, razvije se strabizem, pojavi se možganski edem in kopičenje tekočine. Kronična odpoved jeter se v vsakem posameznem primeru razvija na različne načine, pogosto desetletja.

Akutni simptomi

Akutna odpoved jeter se pojavi pretežno hitro z izrazito sliko simptomov. Ta vrsta ima naslednje simptome:

nenaden pojav šibkosti
slabost, bruhanje in drugi znaki, podobni zastrupitvi;
zvišanje telesne temperature;
povečanje zlatenice, medtem ko lahko opazite spremembo barve kože v rumeno. Tudi zrkla bolnika postanejo rumena;
vonj iz ust;
zmanjšanje velikosti jeter, ki se kaže v obliki simptomov bolečine;
letargija, tesnoba in motnje govora.

Za akutno odpoved jeter je značilna sprememba sestave krvi: pojavi se povečanje bilirubina, kar kaže na razpad in njegovo zmanjšanje ter zmanjšanje protrombinskega indeksa.

Zelo pomembno je, da bolnika pravočasno dostavimo na kliniko, da lahko vzame zdravila. V nasprotnem primeru je lahko akutna odpoved jeter v najkrajšem možnem času usodna.

Simptomi bolezni ledvic

Simptomi bolezni ledvic in jeter so skoraj enaki zgoraj navedenim, razlika je le v poškodbi ledvic, kar kaže na njihovo bolečino in manifestacijo naslednjih znakov:

Prisotnost bolečine najprej v jetrih, nato pa v ledvicah.
Dvig temperature.
Znaki zlatenice.
V urinu najdemo eritrocite, beljakovine in žolčne sestavine.
Nastane hemoragična diateza, katere vzrok je zastrupitev telesa.

Pred začetkom zdravljenja je pomembno pravilno diagnosticirati bolezen. Oglejte si naslednji razdelek, kaj morate diagnosticirati.

Diagnostika

Bolnik mora biti hospitaliziran in pod nadzorom medicinske sestre. Poleg medicinskih postopkov so izpolnjeni naslednji pogoji:

dnevno spremljanje krvnega testa za določitev sestave albumina;
spremljanje urina;
preprečevanje dekubitusa;
dnevno tehtanje.

Pripravki hipoamonemičnih učinkov lahko zmanjšajo raven amoniaka v telesu.

Poleg vsega zgoraj navedenega boste morali za normalizacijo jeter vzdrževati pravilno prehrano ali bolje rečeno dieto.

Dieta

Dieta pri zdravljenju bolezni jeter je obvezen postopek, saj jetra prejmejo pomemben udarec ravno zaradi podhranjenosti. Dieta vključuje naslednje postopke:

Zmanjšajte količino beljakovin in maščob na 30 gramov na dan, ogljikovih hidratov pa na 300.
Bolje je jesti rastlinsko hrano, ki vključuje: sadje, zelenjavo, med, kompote, žele.
Hrano jejte samo v tekoči ali poltekoči obliki. Hkrati morate jesti malo po malo, vendar vsaki 2 uri.
Iz prehrane popolnoma izločite sol.
Če ni edema, je treba piti približno 1,5 litra tekočine na dan.

Prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju odpovedi jeter, zato vam bo kompleksen učinek omogočil, da se znebite simptomov bolezni in se vrnete v prejšnje zdravo življenje.

Odpoved jeter. Akutna odpoved jeter pri otrocih Akutna odpoved jeter pri otrocih

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Zdravljenje zapletov akutne odpovedi jeter

Jetrna encefalopatija

Možganski edem

hipokoagulacija

Hepatorenalni sindrom

Koda ICD-10

Epidemiologija akutne odpovedi jeter

Kaj povzroča akutno odpoved ledvic?

Simptomi akutne odpovedi jeter

Diagnoza akutne odpovedi jeter

Laboratorijske raziskave

Instrumentalna diagnoza akutne odpovedi jeter

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Zdravljenje zapletov akutne odpovedi jeter

Jetrna encefalopatija

Možganski edem

hipokoagulacija

Hepatorenalni sindrom

Kakšna je napoved za akutno odpoved jeter?

Kaj je odpoved jeter

Okvara jeter - klasifikacija

Faze odpovedi jeter

Okvara jeter - simptomi

Simptomi odpovedi jeter pri ženskah

Simptomi odpovedi jeter pri moških

Zdravljenje odpovedi jeter

Okvara jeter - prehrana

Video: odpoved jeter - kaj je to

Okvara jeter - življenje je na kocki!

Razvrstitev

Razlogi

simptomi

Akutna odpoved jeter

Diagnostika

Pri otrocih

Zdravljenje

Dieta

Preberi več:

Pustite povratne informacije

Odpoved jeter: simptomi in zdravljenje bolezni

Zakaj pride do odpovedi jeter?

Vrste in simptomi

Akutna odpoved jeter

Kronična oblika bolezni

Simptomi:

Odpoved jeter pri otrocih

Zdravljenje doma

Uporaba drog

Ljudska zdravila za zdravljenje

Recepti za čiščenje jeter

Zdravljenje ciroze

Zelišča

Dieta za odpoved jeter

Pravila prehrane pri boleznih jeter:

Prepovedani izdelki:

Odpoved jeter: simptomi in zdravljenje

Okvara jeter - glavni simptomi:

Razvrstitev

Vzroki bolezni

Simptomi bolezni

Stopnje kronične odpovedi jeter

Akutni simptomi

Simptomi bolezni ledvic

Diagnostika

Zdravljenje

Dieta

Razvrstitev

Vzroki bolezni

Simptomi bolezni

Stopnje kronične odpovedi jeter

Akutni simptomi

Simptomi bolezni ledvic

Diagnostika

Dieta

Zadnje

Treba je vedeti