Presaditev mehkih tkiv dlesni med implantacijo. Ali bolnik potrebuje presaditev dlesni? Lep in zdrav nasmeh: plastična operacija dlesni
Priljubljeno zdravljenje parodontitisa
Presaditev vezivnega tkiva v ustni votlini je pogost parodontalni poseg. Namen tega kirurškega posega je rešiti problem recesije dlesni. Recesija je proces zmanjšanja dlesni na enem ali več zobeh. Razlogov za to stanje je več. Recesijo pogosto opazimo pri periodontitisu, ko se zaradi vnetja uniči kostno tkivo, ki razkrije korenino zoba. K temu prispevajo nezadostna ustna higiena, kronične bolezni, malokluzija, prisotnost trakov in frenulumov, kajenje in poškodbe dlesni zaradi nepravilnega ščetkanja.
Recesija dlesni ni samo funkcionalna težava, temveč tudi estetska. Izpostavljenost vratu in korena zoba v predelu nasmeha izgleda neprivlačno in zahteva korekcijo. Zobozdravniki French Dental Clinic ponujajo učinkovit in nežen način za odpravo recesije - presaditev dlesni.
Kako poteka presaditev dlesni?
Če mehkih tkiv primanjkuje, jih lahko presadimo iz drugega dela ustne votline. Običajno se izvaja presaditev dlesni z neba. Po histoloških parametrih velja, da je sluznica trdega neba enaka dlesni na vratu zoba. Zato se presadek, ki ga prenese zdravnik, vsadi brez nepotrebnih težav in ustavi recesijo.
Ta postopek se izvaja kirurško. Pred posegom zdravnik odstrani kariozno lezijo na mestu izpostavljenosti in pozdravi žarišča vnetja. Presaditev je za bolnika neboleča, izvaja se v lokalni anesteziji. Za presaditev kirurg odlušči več režnjev tkiva v ustih. En zavihek se izreže neposredno pri zobu. Zdravnik očisti prostor pod njim, odstrani vnetne procese, ostanke hrane, osveži koreninski cement.
Po potrebi bo kirurg poskrbel za obnovo kostnega tkiva. To še posebej velja, če se presaditev dlesni izvaja med implantacijo. Po čiščenju se loputa vrne na svoje mesto in je prekrita z loputo z neba. Nato se presajeno tkivo fiksira s šivi, nanese se povoj.
Pooperativna nega
Po presaditvi vezivnega tkiva prejme bolnik s FDC podrobna priporočila za ustno nego kirurga. Sprva lahko na mestu posega opazimo rdečico, otekanje tkiv in občutljivost zob. Pacient mora v obdobju okrevanja izpirati usta z antiseptičnimi raztopinami, skrbno umivati zobe in jesti mehko hrano. Kirurgi klinike bodo spremljali proces celjenja in poskrbeli, da bo okrevanje potekalo gladko. Šivi se odstranijo po 10-12 dneh.
Brez zdravljenja lahko recesija napreduje in povzroči izgubo zoba. Reševanje problema zmanjšanja tkiva dlesni bo trajalo manj časa in truda kot protetika, ko se izgubi. Pridite k nam na zdravljenje in zdravniki francoske dentalne klinike se bodo potrudili, da bodo vaši zobje in dlesni zdravi!
Profesionalni pristop
Z zdravljenjem zob se ukvarjajo izkušeni francoski strokovnjaki. Stil obravnave je individualen in kolegialen. To pomeni, da bo na vaši težavi delala ekipa visoko usposobljenih strokovnjakov, ki se bodo dopolnjevali s svojim znanjem in izkušnjami. Zdravniki v naši kliniki so specialisti iz Francije, ki so v našo državo poleg svojega znanja in veščin prinesli tudi evropsko kakovost storitev. Poleg hitrega okrevanja vam lahko ponudimo udobje in udobje, prijazen odnos in neboleče zdravljenje zob.
Cenimo vaše mnenje! Delite svojo izkušnjo s prijatelji:
Celovito zobozdravstveno zdravljenje v Rusiji po evropskih standardih
Filozofija klinike:
Posebnost njihovega dela je v celovitem in kolegialnem pristopu k zdravljenju, v obravnavo katerega so vključeni tako zdravniki kot zobotehniki. Najprej je treba ugotoviti želje pacienta in z njegove strani ponuditi vse možne možnosti za edino pravilno odločitev. Na posvetu se obravnava več načrtov zdravljenja, katerih število se lahko razlikuje glede na izbrano metodo.
Do danes so vse bolezni zob in ustne votline dobro raziskane, le metode njihovega zdravljenja se spreminjajo. Iz leta v leto se izboljšujejo, postajajo boljši, nežnejši, učinkovitejši in neboleči. Sledimo vsem novostim na področju zobozdravstva in jih uporabljamo v naši ordinaciji, pri čemer ne varčujemo s časom in denarjem.
Imamo priložnost delati na opremi in materialih najnovejše generacije, kar nam omogoča izdelavo visoko natančne diagnostike in visokokakovostnega zdravljenja! FDC ima 5 sob visokega udobja, kjer tudi daljše bivanje ni obremenjujoče ne za bolnika ne za zdravnika, kar zelo pozitivno vpliva na učinkovitost zdravljenja.
Najprej mora bolnik čutiti, da nismo ravnodušni do njegovega stanja, saj vemo, da lahko ta strah povzroči resne bolezni živčnega in kardiovaskularnega sistema. Zdravniki klinike vam bodo ob prvem pregledu skrbno prisluhnili in pripravili individualni program posebne priprave na naslednji obisk.
Za gotovino, kreditno kartico (Visa, MasterCard, American Express). Možno je plačilo z nakazilom denarja na račun klinike, ki ga lahko izvede tako pacient sam kot tretja zainteresirana oseba, na primer zavarovalnica ali organizacija, v kateri je zaposlen.
Dogovorite se za termin 
Koristne informacije
Zdravljenje parodontoze
Zdravljenje vseh oblik parodontitisa, vključno s kroničnimi, generaliziranimi in hudimi stadiji. Moskovska klinika za napredno francosko zobozdravstvo. Sodobne metode zdravljenja parodontoze in odpravljanja njenih simptomov in posledic: laser, splinting.
Kako pogosto bi morali obiskati zobozdravnika?
Zdravje zob je bistvenega pomena za zdravje vsakega človeka. Nezdravljena kronična okužba ali korenine, ki niso odstranjene pravočasno, lahko povzročijo bolezni srca, ledvic in drugih vitalnih organov. Slabi zobje so tempirana bomba, ki lahko eksplodira vsak trenutek. Zato je obisk pri zobozdravniku pomemben pogoj za zdravo in dolgo življenje.
Imel sem že več operacij v predelu sprednjih zob: hemisekcija korenin, implantacija, odstranitev implantata, reimplantacija ... Posledično je prišlo do recesije dlesni. V tem primeru je možno samo eno zdravljenje - plastična operacija. Operacija je bila predvidena pred protetiko, sočasno z namestitvijo oblikovalca dlesni.
Plastiko dlesni izvajamo tudi pri parodontalni bolezni (za zapiranje dlesninih »žepkov«), včasih pa dlesni ne povečamo, temveč jo, nasprotno, »porežemo« v estetske namene.
Pred operacijo je bilo tako:
Ni najbolj estetski pogled, naj živi pod rezom ...
Brazgotine od preteklih operacij in "napaka" v predelu manjkajočih zob je preprosto očitna
Gingivalno recesijo zapremo s presaditvijo lastnega tkiva. Nekaj mesecev pred plastično operacijo so mi posebej odstranili 8ki, da bi lahko od tam uporabljal žvečilni gumi. Včasih se tkivo dlesni vzame iz neba.
Operacija je trajala približno 1 uro, vstop ob 18:00, komunikacija --> anestezija --> operacija ... Odhod ob 19:15.
Videl sem (ali bolje, da ne vidim) kos, ki so mi ga izrezali za presaditev - zelo majhen, ploščat kos premera približno 5 mm.
Čez teden dni je bil naročen na odstranitev šivov.
--< После операции >--
Naslednji dan je bila majhna oteklina, naslednji dan se ni povečala. Nekaj dni sem jemala protibolečinske tablete Nise. Pulzirajoča bolečina je bila še posebej izrazita pri hoji, sevala je v operirano področje.
Subfebrilna temperatura je trajala 3-4 dni.
☝️ Odložite vadbo
Eno od priporočil je bilo tudi izogibanje telesni aktivnosti, vendar sem se 5. dan odločila za malo joge, v dokaj lahkotni različici. Morda lahko najdete napako le pri pobočjih ... Po mojih občutkih se sploh nisem naprezal, le malo sem se ogrel. Naslednji dan pa sem se zbudila s povečano oteklino in bolečino v predelu operacije... Morebitno fizično aktivnost sem morala preložiti še za en teden.
☝️ V času celjenja (10 dni) iz objektivnih razlogov ne morete nositi proteze. Če vam manjkajo sprednji zobje, nimate sreče (in tudi jaz).
--< Результат >--
Fotografija po 2 tednih (edem je popolnoma spal):
Volumen dlesni se je minimalno spremenil, brez ravnila razlika praktično ni vidna. Brazgotine niso nikamor izginile. Ali je bilo vredno dodatnega truda, ne vem ...
Včasih se presajeno tkivo ne ukorenini. Potem lahko na izhodu dobite še manj žvečilnega gumija, kot je bilo. V mojem primeru je presaditev uspela, čeprav rezultat nikakor ni osupljiv.
Na splošno postopek ni najslabši. Po mojih najboljših izkušnjah - presaditev kosti. To sta dva tedna bolnišnice, nespodobnega videza in bolečine, a o tem bo govora posebej.
Tukaj - enostavno okrevanje, gumi za presaditev se običajno vzame z iste strani, kjer je presajena, tako da je kje žvečiti) Edem je primerljiv kot po implantaciji.
Če obstajajo indikacije in zaupanje zdravniku, je takšno operacijo mogoče preživeti.
Morda vas bo zanimalo tudi:
Hvala, da ste se ustavili
presaditev hrustanca uporablja se za konturiranje ali podporo plastike. Plastika hrustanca se uporablja za odpravo sedlaste deformacije nosnega hrbta, defekta spodnjega roba orbite in za oblikovanje obraza.
Prednosti uporabe hrustanca:
enostavno obdelati z nožem,
je avaskularno tkivo, ki se prehranjuje z difuzijo tkivnih sokov,
šibka aktivnost presnovnih procesov v hrustancu,
odpornost na okužbe.
Presaditev kosti. Najpogosteje se izvaja presaditev kosti spodnje čeljusti.
Glede na čas ločimo primarno in sekundarno presaditev kosti.
Pri primarni kostni presadki se defekt nadomesti takoj po poškodbi ali odstranitvi benignega tumorja spodnje čeljusti.
Sekundarno presaditev kosti se izvede po določenem času po nastanku okvare, običajno ne prej kot 6-8 mesecev.
Faze avtoplastike.
Oblikovanje zaznavne postelje. Da bi to naredili, odstranitev brazgotinskega tkiva, nekrotičnih in sklerotičnih območij kosti na koncih okvare, pa tudi njegovo izolacijo iz ustne votline.
Priprava materiala iz črevesja ali rebra (V, VI, VII). Rebro se lahko vzame v celotni debelini ali razcepljen (osvetljen) del.
Pritrditev presadka na konce fragmentov lastne čeljusti. Da bi to naredili, so na koncih fragmentov in v presadku izrezane različne "ključavnice". Cepič lahko položimo tudi prekrivno, na presenečenje. Za pritrditev fragmentov se uporablja zunajkostni šiv, ekstrafokalna osteosinteza z aparati Rudko, Zbarzh, Vernadsky.
Imobilizacija. Dosežemo jo na različne načine - intra- in ekstraoralno (aluminijaste žične opornice, ščitniki za zobe, Vankevicheva opornica).
Pri avtoplastiki čeljusti obstajajo naslednje pomanjkljivosti:
Ni vedno mogoče dobiti masivnega presadka;
Težko je modelirati presaditev želene oblike;
Dodatna poškodba pacienta.
liofilizirani presadki. V tem primeru spodnjo čeljust ali stegnenico, vzeto iz trupla, zamrznemo na -70°C in posušimo v vakuumu pri temperaturi -20°C. Kost v ampulah se lahko dlje časa hrani pri sobni temperaturi;
kadaverična kost, konzervirana z 0,5% raztopino formalina;
brefokost - material, pridobljen s splavom;
ortotopni presadki, to so deli kosti, ki so po anatomski strukturi enaki manjkajočim, odvzetim iz trupel. Uporabljajo se tudi ortotopni presadki, vzeti iz temporomandibularnega sklepa, ki omogočajo ne le obnovitev spodnje čeljusti, temveč tudi sklep hkrati.
Slabosti aloplastike:
razvoj vnetnih procesov;
nastanek lažnega sklepa;
resorpcija presadka brez zamenjave novonastale kosti.
Brezplačna presaditev fascije se izvaja kot sestavni del operacije paralize mimičnih mišic (mioplastika, kombinirana mioplastika in fascioplastika, z dinamično in statično suspenzijsko metodo). V teh primerih se pogosteje uporablja avtofragment sprednje fascije stegna. Za konturno plastiko v primeru hemiartroze obraza se lahko uporablja konzervirana fascija.
Prosti presadek sluznice uporablja se za nadomestitev okvar in deformacij vek, ustne votline. Sluznica je izposojena iz lica ali spodnje ustnice.
Brezplačno cepljenje maščobe za konturno plastiko se uporablja zelo redko, saj se po presaditvi to tkivo bistveno zmanjša in pogosto se hkrati razvijejo brazgotine.
Brezplačna presaditev živca Uporablja se za paralizo mimičnih mišic.
Brezplačna presaditev kombiniranih presadkov . Kombinirani presadki se imenujejo presadki, sestavljeni iz heterogenih tkiv, presajenih v enem bloku. Primer takšne presaditve je plastika okvare nosu z delom ušesne školjke.
V zadnjih letih so bile v rekonstruktivno kirurgijo uvedene metode presaditve kombiniranih presadkov (vključno s kožo, podkožnim tkivom, mišicami in po potrebi kostnim tkivom) z uporabo mikrovaskularnih anastomoz (A. I. Nerobeev, McKeen). Za konturno plastiko se uporabljajo fascialno-maščobni in kožno-maščobni zavihki. Kompleksni mišično-skeletni in kožno-maščobni presadki z uporabo mikrovaskularne kirurgije se uporabljajo celo v plastični kirurgiji čeljusti.
Kožna plastika.
Indikacije za brezplačno presaditev kože:
Prisotnost sveže ali granulirajoče rane, ki je ni mogoče zapreti z lokalnimi tkivi (takšne rane se najpogosteje pojavijo po odstranitvi obraznih tumorjev);
Pomembna atrofija alveolarnih procesov in s tem povezana potreba po poglabljanju vestibuluma ust, da se zagotovi boljša fiksacija odstranljive ploščne proteze;
Prisotnost obsežnih brazgotin med stransko površino jezika, ustnim dnom in notranjo površino spodnje čeljusti;
Obsežne rane v ustni votlini po resekciji zgornje čeljusti;
Synechia v nosnih prehodih in nosnem delu žrela (ki izhajajo iz poškodb ali vnetnih procesov);
Pomanjkljivosti nosnih kril.
Prisotnost brazgotin po opeklinah.
Glede na debelino lopute so:
Tanek kožni reženj (K. Thiersch) debeline do 0,3 mm. Sestavljen je iz epidermalne plasti in zgornje zarodne plasti same kože. V teh zavihkih je malo elastičnih vlaken. Zato se podvržejo gubanju zaradi brazgotinjenja spodnjega tkiva.
Razcepljen kožni reženj debeline 0,3 do 0,7 mm. Razcepljena režnja vključuje pomemben del elastičnih vlaken retikularne plasti kože. Ti zavihki so bili široko uporabljeni, ko so se pojavili dermatomi različnih oblik.
Debela loputa z debelino nad 0,8 mm. Vključuje vse plasti kože.
Epitelizacija donorskega mesta pri jemanju tankega in razcepljenega kožnega režnja nastane zaradi rasti epitelija kožnih derivatov (lojnice in znojnice, lasni mešički). Po odvzemu celotne debeline kožnega režnja je potrebno mesto darovalca zamenjati s plastiko.
Presaditev kože je lahko primarna, sekundarna in v obliki presaditve kože na granulacije.
Primarna kožna plastika omogoča brezplačno presaditev kože na svežo rano po akutni poškodbi ali na pooperativno rano, ki jo spremlja velika izguba kože. Primarna prosta presaditev kože je pogosto sestavni del kombiniranih rekonstruktivnih operacij. Lahko se kombinira z vsemi vrstami plastične kirurgije kože.
Sekundarno brezplačno presaditev kože omogoča presaditev kože na površino rane, ki nastane po izrezu različnih granulacijskih ran. Granulacije je treba popolnoma odstraniti. Pri zdravljenju opeklin se pogosteje uporablja prosta presaditev kože. Na obrazu in vratu se koža praviloma presadi v obliki enega samega režnja glede na obliko in velikost okvare.
Pri presajanju kože v ustno votlino, na obraz in vrat je treba upoštevati naslednja pravila:
Izvajanje splošne krepitve zdravljenja bolnika v predoperativnem obdobju.
Skrbna priprava površine rane, na katero naj bi presadili kožo: izrez brazgotinskega tkiva, skrbna hemostaza in poravnava površine rane.
Odstranitev podkožnega maščobnega tkiva z režnjem, ki preprečuje sprijemanje kože z rano in upočasni njihovo zlitje.
Kožni presadki, presajeni v ustno votlino, naj bodo čim tanjši, tj. brez vezivnega tkiva. Takšne lopute se ukoreninijo veliko hitreje in močneje. Če bo kožni reženj, ki ga bomo presajali, naknadno pritiskal (na primer s protezo), mora biti debelejši (razcepljen ali polnodebelen).
Cepič, ki ga presajamo, mora biti enako debel, tj. ga morate rezati v eni plasti. To je še posebej pomembno za enakomeren odtenek kožnega presadka po vsaditvi na obraz.
Pri presajanju kože v ustno votlino, nos ali čelo je treba upoštevati (zlasti pri dečkih) možnost rasti las na njej. Uporabiti je treba tanke razcepljene ali epidermalne zavihke.
Pri presajanju več režnjev med njimi ne smemo puščati vrzeli, saj koža po njihovi vsaditvi dobi videz marmorja.
Presajeni kožni reženj mora imeti pogoje za popoln počitek 10-12 dni.
Če presadimo kožno-maščobni reženj (pri katerem pride do globljih morfoloških sprememb kot pri epidermalnem, razcepljenem ali polnem kožnem režu), se prva preveza izvede ne prej kot 14.-20. dan.
Pri presajanju kože je treba upoštevati naslednje: operativni in tehnični principi:
skrbna priprava sprejemne postelje,
atravmatska tehnika odvzema presadka,
hiter prenos presadka v ležišče rane,
dobra fiksacija in skrbna pooperativna nega,
strogo upoštevanje pravil asepse,
natančna hemostaza,
drenaža rane v prvih 24 urah,
ohranjanje presadka v stanju raztezanja na ligaturah 7 dni po operaciji.
tehnika presaditve.
S celofanom ali opranim rentgenskim filmom določite velikost in obliko preostale nepokrite površine rane. Rana je posuta s streptocidom.
Začrtajte konture vzorca na mestu darovalca. Nato se vzdolž teh obrisov naredi kožni rez, to območje se namaže z dermatomskim lepilom, namesti dermatomski boben in odreže zavihek zahtevane debeline.
Kožni reženj iz donorske zemlje se prenese na rano s pomočjo tankih držal. Presadek je prišit na robove rane s tankimi dolgimi najlonskimi nitmi. Na vrhu se nanese povoj iz gaze, ojačan s konci najlonskih niti.
Zdravljenje površine rane na mestu darovalca.
Krvavitev je skrbno nadzorovana. Donatorsko mesto potresemo s streptocidom in prekrijemo s suhim povojem iz gaze ali povojem, navlaženim z emulzijo sintomicina. Ko epitelizacija napreduje, se gaza dvigne in obreže po robovih.
Po odvzemu večplastnega dermatomskega režnja je treba rano darovalca zašiti.
Obdobje prilagajanja traja dva dni. V tem primeru pride do avaskularne prehrane avtotransplantata. Povrhnjica in papilarni dermis sta nekrotična.
Obdobje regeneracije. Začetek regeneracijskega obdobja se začne 3. dan, sovpada z začetkom revaskularizacije presadka in traja do konca 2., včasih celo 3. meseca. Obdobje regeneracije se konča po 2 ali 3 mesecih z obnovo kožnih struktur. Najbolj aktivni regeneracijski procesi potekajo med 5. in 10. dnevom.
Stabilizacijsko obdobje avtotransplantata se začne od 3. meseca po presaditvi in je značilen počasen proces izboljšanja organskih lastnosti kože.
V zgodnjih fazah študije (od 9 do 28 dni) je meja med presajenim tankim avtokožnim reženjem in sluznico še jasno vidna. Določimo jo lahko z razliko v intenzivnosti barvila in velikosti epitelijskih celic.
V kasnejših datumih (od 40 do 103 dni) se meja zgladi in ostane le v površinskih plasteh. Določena je s prisotnostjo poroženele in zrnate plasti, ki se postopoma tanjša.
V obdobju od 14 mesecev do 12 let se poroženele in zrnate plasti postopoma tanjšajo v presajeni tanki režnji.
PLOŠČATI EPITELIZIRAN KOŽNI REŽENJ (PECL) IN ORGANSKE PLASTIKE (OPM) V KIRURGIJI ODSTOTEK OKVAR OBRAZA IN VRATU.
Indikacije za uporabo:
skozi okvare obraza in vratu, katerih odprava zahteva hkratno obnovo tako zunanjega pokrova kot notranje epitelne obloge;
end-to-end defekti maksilofacialne regije in vratu po neuspelih poskusih njihove odprave s plastiko z lokalnimi tkivi;
sekundarna plastika za kompenzacijo okvare, ki je posledica travme in celjenja ran po metodično pravilnem kirurškem zdravljenju;
nadomestilo za okvare po odstranitvi tumorjev v maksilofacialnem predelu in vratu;
skozi napake, katerih robovi in okoliška tkiva so bistveno cicatricialno spremenjeni;
obsežne skozi okvare obraza in vratu, ko je uporaba lokalnih tkiv za tvorbo režnja nezadostna.
Kontraindikacije za uporabo:
hudo splošno stanje bolnika, ko lahko dodatna travma, ki jo povzroči plastična operacija, povzroči številne resne zaplete;
izrazito vnetje v rani z vključevanjem okoliških tkiv v proces;
bolezni srca in ožilja s simptomi dekompenzacije;
krvne bolezni, aktivna oblika tuberkuloze, nalezljive bolezni, epilepsija; menstrualni ciklus pri ženskah;
pustularne bolezni kože obraza in vratu; gnojni sinusitis, osteomielitis orbite;
povišana telesna temperatura;
manifestacije sifilisa, lupusa, aktinomikoze z lokalizacijo v maksilofacijalni regiji;
prisotnost skoznjih napak maksilofacialne regije, katerih odprava je možna s plastično operacijo z lokalnimi tkivi brez poškodb mejnega organa in okoliških tkiv.
TEHNOLOGIJA UPORABE METODE.
1. Načrtovanje delovanja:
določitev velikosti, debeline, narave strukture tkiva ustvarjene lopute, njene vrste in območja tvorbe;
določitev velikosti in debeline razcepljenega avtodermalnega presadka na območju darovalca;
izbira možnosti premika epiteliziranega režnja na območje okvare;
določitev indikacij za korektivne posege.
Dimenzije razcepljenih avtodermalnih presadkov so običajno določene z dvojno velikostjo površine rane kožno-maščobnih režnjev, saj se z drugo polovico dermo-presadka prekrije površina materine postelje, katere dimenzije so vedno enaka dimenzijam izrezanega kožno-maščobnega režnja.
Pri obnovi tipične strukture tkiva delno ali popolnoma izgubljenega organa obraza in vratu se v sestavo pripravljenega in oblikovanega PECL vključijo fascije, aponeuroze, progasto mišično tkivo, pokostnica ali podporna tkiva v obliki hrustanca ali kosti. V tem primeru se PECL imenuje organski plastični material (OPM).
2.Anestezija. Prednost ima lokalna anestezija - infiltracijska anestezija z 0,25-0,5% raztopino novokaina z obvezno predoperativno pripravo bolnikov. Pri nekaterih bolnikih (otroci, intoleranca za lokalne anestetike, zapletene možnosti kombinirane presaditve kože in kosti, ni potrebe po oblikovanju epiteliziranega režnja stran od defekta) izvajamo plastične operacije v intubacijski anesteziji.
3. Oblikovanje PECL in OPM.
Donorska mesta - notranja površina rame in stegna.
PECL se lahko oblikuje tako na eni kot na dveh nogah, lahko pa se oblikuje tudi reženj v obliki črke T.
Če je treba povečati sposobnost preživetja tankih epiteliziranih zavihkov, jih je priporočljivo oblikovati na eni nogi v dveh fazah. Na prvi stopnji se z rezom v obliki črke L oblikuje epitelizirana režnja, oblikuje se potopni presadek, ki se fiksira na območju okvare. V drugi fazi, po 7-9 dneh, se naredi rez tkiva vzporedno z veliko stranjo režnja do roba potopnega razcepljenega dermalnega presadka, čemur sledi hemostaza in poplastno šivanje rane.
Pri izbiri možnosti pomika PECL in OPM v defekt je odločilen dejavnik tvorba režnja v bližini ali daleč od defekta. V prvem primeru se lahko epitelizirana loputa prenese na napako v eni ali dveh fazah.
V drugem primeru lahko uporabite tudi dve možnosti:
I - premik epiteliziranega režnja v defekt v dveh fazah (iz predela rame, prsnega koša, ramenskega obroča),
II - skozi dodatno stopnjo približevanja lopute do napake, ki ji sledi dvostopenjski prenos do napake (sprednja stena trebuha). Pri zadnji možnosti premikanja plastičnega materiala v defekt je potrebna dodatna stopnja plastične kirurgije, kar nedvomno podaljša njen skupni čas.
Pri drugih različicah gibanja se plastična kompenzacija skoznjih napak izvaja v dveh ali treh stopnjah, odvisno od območja tvorbe lopute in njegove vrste. Prva faza je nastanek PECL ali OPM. Pri določanju velikosti, debeline lopute, strukture tkiva, območja njegovega nastanka so glavni podatki velikost, globina, lokalizacija skoznje napake, pa tudi resnost kozmetičnih in funkcionalnih motenj. Druga stopnja plastike je v nekaterih primerih končna, saj je med njo napaka v celoti kompenzirana. V drugih primerih je ta stopnja vmesna, med katero se prosti konec epiteliziranega režnja prenese in prišije na robove defekta in se delno zapre. Pri takšnih bolnikih je tretja stopnja končna in je sestavljena iz rezanja hranilne noge režnje, dokončnega zaprtja okvare in tvorbe organa.
Plastiko v dveh fazah je mogoče izvesti v enem mesecu, v treh fazah v 1,5-2 mesecih.
Po zaključku plastične kirurgije je treba za boljše estetske in funkcionalne rezultate pri nekaterih bolnikih načrtovati predhodne (v 14-21 dneh) in končne (v 1-1,5 mesecih) korektivne operacije.
pooperativno obdobje.
Naslednje točke prispevajo k zagotavljanju pogojev za presaditev:
dnevne obloge v prvem tednu po vsaki stopnji plastične operacije,
aseptično odstranjevanje podkožnega eksudata, ko se kopiči,
nanos oblog, ki zagotavljajo optimalen pritisk na reženj,
uporaba okrepljene pooperativne lokalne oksigenacije s koncentriranimi raztopinami (5-10%) vodikovega peroksida,
lokalna hipotermija režnjev.
Bolnikom je treba zagotoviti visokokalorično, obogateno polnovredno tekočo hrano, ki jo bolniki zaužijejo s Pirogovim napitkom, tankimi sondami, vstavljenimi v želodec skozi nos. Pri bolnikih, ki so že imeli gastrostomo, se prehrana izvaja skozi to.
Pri oslabljenih bolnikih, pri katerih ni zaželeno odložiti plastične zamenjave skoznjih okvar, tako v predoperativnem kot pooperativnem obdobju, je treba izvesti splošno obnovitveno terapijo.
Zapleti:
Skupina 1 - zapleti, ki ne spremenijo splošnega načrta plastične kirurgije, ne podaljšujejo njenih pogojev in jih je mogoče odpraviti na stopnjah njihovega pojava;
skupina 2 - zapleti, ki podaljšajo obdobje ene od stopenj plastične kirurgije, ne da bi spremenili splošni načrt in to kot celoto;
Skupina 3 - zapleti, ki povzročajo ne le podaljšanje rokov plastične kirurgije, temveč tudi spremembo njenega načrta zaradi potrebe po ponovitvi ene od njenih faz.
Prva skupina vključuje okužbo subflap eksudata. Aktivno začeti splošni in lokalni ukrepi za odpravo stafilokokne okužbe lahko odpravijo ta zaplet. Da bi to preprečili, med epitelne obloge ne smete vstaviti gaze ali gumijaste drenaže.
Tehnika periodičnega aseptičnega sproščanja eksudata pod loputo s preprostim redčenjem robov pooperativne rane med dvema šivoma ne povzroča tako gnojnih zapletov in ne krši pogojev potopitve.
V drugo skupino zapletov spada delna marginalna površinska nekroza PECL ali APM, ki je manifestacija lokalnih motenj cirkulacije v režnju.
Razlog za razvoj takšnega zapleta so tehnične napake pri delovanju (kršitev načela enoslojne priprave tkiv, prekomerno zategovanje vozlov med šivanjem).
Da bi preprečili takšne zaplete, je treba upoštevati nianse in pravila tehnike in metod operacij, uporabo lokalne hipotermije in oksigenacije tkiv.
V tretjo skupino zapletov spada popolna nekroza PECL ali APM. Razlog za razvoj tega zapleta je nezadostna oskrba tega plastičnega materiala s krvjo, ki ji sledi vaskularna tromboza in razvoj nekrotičnega procesa. V isto skupino zapletov spada tudi odcepitev režnjev med vsaditvijo na robove defektov. Izvajanje sedativne terapije, izpolnjevanje vseh zdravniških predpisov in omejitev za bolnike v pooperativnem obdobju, zagotavljanje dovolj močne fiksacije prisilnega začasnega položaja zgornjih okončin prispeva k uspešnemu presaditvi PECL in APM.
MIKROKIRURGIJA MAKSILOFACILNE REGIJE
Mikrokirurgija- To je smer sodobne operativne kirurgije, ki temelji na metodah konvencionalnih kirurških tehnik, vendar se izvaja s pomočjo optičnih sredstev, posebnih instrumentov in najtanjšega šivalnega materiala. Uvedba mikrokirurških tehnik je omogočila uspešno šivanje žil z zunanjim premerom manj kot 1 mm. Velike perspektive mikrovaskularne rekonstruktivne kirurgije so povezane z možnostjo replantacije organov in tkiv ter sočasne avtotransplantacije kompleksnih tkivnih režnjev.
Prvič so bile možnosti mikrovaskularne rekonstruktivne kirurgije uporabljene v eksperimentu in kliniki med operacijami na srednjem ušesu Carl-Olafa Nylena (C. Nylen) leta 1921. V zadnjih letih se mikrokirurgija hitro razvija in uporablja v vseh kirurških specialnostih.
V maksilofacialnem predelu je opisana uporaba mikrokirurških metod za odpravo okvar nosu in obrazne tetovaže po eksploziji prahu, replantacija amputirca - zgornje ustnice in nosu po ugrizu psa, zdravljenje progresivne hemiatrofije in paralize obraznega živca, kot tudi za nadomestitev obsežnih in globokih mehkih defektov tkiv obraza in spodnje čeljusti.
Za uporabo mikrokirurgije v klinični praksi je potrebno mikrokirurško tehniko obvladati v eksperimentu; za preučevanje topografske in kirurške anatomije žil, živcev in kompleksnih tkivnih režnjev, kot tudi za izvedbo številnih organizacijskih ukrepov, povezanih s pripravo in izvedbo mikrovaskularne rekonstruktivne operacije.
Tehnična oprema za mikrokirurške operacije. Kot optično sredstvo se uporablja operacijski mikroskop, ki je binokularni diploskop s priročno in kompaktno postavitvijo svetlobne optike, ima nožni pedal za upravljanje in foto nastavek z avtomatskim transportom filma in osvetlitvijo predmeta. Takšen mikroskop omogoča povečavo od 4 x do 40 x pri konstantni svetlosti slike, premer njegovega svetlobnega polja je 40 mm, hitrost ostrenja pa 2 mm/s.
Posebni instrumenti so lahko instrumenti iz "kompletov instrumentov", ki jih komercialno proizvaja medicinska industrija za izvajanje mikrokirurških operacij na organih sluha, vida, krvnih žilah, pa tudi v nevrokirurgiji in travmatologiji.
Kot šivalni material za mikrokirurške operacije lahko uporabite niti: svilene "Vergin Silk", monofilamentne, poliamidne "Ethilon" in polipropilenske "Prolene" ter druge niti pogojnih velikosti 8/0-10/0 z atravmatskimi iglami 2,97-6 mm. dolgo .
Pri zahtevnih in dolgotrajnih mikrokirurških posegih mora imeti kirurg optimalne pogoje za delo pod mikroskopom, ki ga varujejo pred utrujenostjo in ohranjajo učinkovitost. Pri tem je zelo pomemben udoben operacijski stol.
Indikacije za uporabo mikrokirurških tehnik.
1. Obsežne cicatricialne deformacije obraza in vratu, ki jih spremlja premik organa vida, zunanjega nosu ali sekundarne deformacije obraznega skeleta; skozi okvare vek, lic, ustnic in okvare obraznega okostja, ki komunicirajo z ustno votlino, nosom ali njegovimi paranazalnimi sinusi.
2. Subtotalne in popolne okvare nosu in ušes v kombinaciji z brazgotinami na koži sosednjih območij in okvaro spodnjih kostnih tkiv.
3. Bolniki z indikacijami za plastiko stebelnega presadka, vendar je izvedba izredno težka zaradi brazgotinskih sprememb na koži na sprejetih mestih tvorbe debla, pa tudi obstoječih brazgotinskih kontraktur ramenskega, komolčnega sklepa in roke ali trna. zgornji ud pri teh bolnikih.
4. Totalne in subtotalne okvare spodnje čeljusti (vključno z ankilozo in kontrakturami) po strelnih ranah, radiacijskih nekrozah in onkostomatoloških operacijah.
5. Obsežne prodorne okvare trdega neba po strelnih ranah ali neuspešnih ponavljajočih se poskusih njihove odprave s tradicionalnimi metodami plastike.
6. Obsežne okvare čelne kosti in drugih kosti lobanjskega svoda v kombinaciji s cicatricialno deformacijo obraza.
7. Oblikovanje obraza (vratu) s hemiatrofijo (Rombergova bolezen), lipodistrofijo, prirojeno patologijo in drugimi obsežnimi okvarami travmatskega izvora.
8. Enostranska ali dvostranska alopecija temporalne in čelne regije z odsotnostjo sprednje linije las in zalizcev.
9. Popolna okvara ene ali obeh obrvi, katere odprava je nemogoča z zavihki na nogi (odprti, arteriovenski) iz temporo-parietalne regije.
10. Uporaba mikrokirurških tehnik in optičnih povečav: mikrokirurški šiv kože (v predelu vek, nosu, ustnic; s prostim presaditvijo dlakastih režnjev za oblikovanje obrvi); mikrokirurški šiv ligamentnega aparata (tetive); intraoperativni nadzor opravljene operacije; intraoperativna revizija ran in diagnostika poškodb.
11. Mikrokirurgija živcev (obraznega, trigeminalnega, hioidnega itd.): nevroliza, mikrokirurški šivi živcev, plastika živcev.
12. Oto- in rinoplastika na osnovi avtotransplantacije mikrovaskularnega tkiva.
13. Mikrokirurgija izločevalnih kanalov žlez slinavk.
Mikrovaskularne rekonstruktivne operacije so v maksilofacialni mikrokirurgiji najbolj zapletene. Zato je treba bolnike za takšne operacije strogo selekcionirati. Ti bolniki morajo imeti zadovoljivo splošno zdravstveno stanje, uravnoteženo psiho in razumeti značilnosti prihajajoče mikrovaskularne rekonstruktivne kirurgije.
Operacije se izvajajo v endotrahealni anesteziji, katere posebnosti med mikrokirurškimi operacijami zahtevajo visoko usposobljeno anestezijsko podporo.
V primerih, ko operacija traja več kot 6 ur, se bolnikom med operacijo nujno določijo nekateri krvni parametri: hemoglobin, hematokrit, eritrociti in kislinsko-bazično stanje. Poleg tega se izvaja termometrija kože in kateterizacija mehurja.
Faze plastične kirurgije:
1. Izolacija prejemnih žil in oblikovanje sprejemnega ležišča za presadek. Najpogosteje je prejemna posoda obrazna arterija, ki se sprosti za 2-3 cm v submandibularni regiji. Pri pripravi zaznavne postelje se deformirana tkiva nujno vrnejo v pravilen položaj, brazgotine so izrezane.
2. Izolacija aksialnih žil kompleksne režnje in njena tvorba. Uporabljajo se ingvinalni, torakodorzalni kompleksni režnji, ki imajo dobro izražen vaskularni pecelj in aksialno prekrvavitev. Dolžina izpostavljenega žilnega peclja je 10-12 cm.
3. Presaditev kompleksnega režnja in njegova revaskularizacija z uporabo mikrovaskularnih anastomoz. Žile se zašijejo in arterijski krvni pretok se ponovno vzpostavi. Na arterijo se v povprečju nanese 9-13 šivov.
4. Prišivanje presadka na robove sprejemnega ležišča, šivanje donatorske rane in drenaža.
V pooperativnem obdobju oskrbo presadka s krvjo in delovanje mikrovaskularnih anastomoz ocenjujemo glede na barvo kože, temperaturo in kapilarni utrip presadka ter podatke transkutane polarografije. Zdravljenje v tem obdobju je namenjeno preprečevanju tromboze mikrovaskularnih anastomoz in vnetnih zapletov.
Uporaba avtotransplantacije mikrovaskularnega tkiva omogoča: enostopenjsko presaditev plastičnega materiala, ki ustreza zahtevam maksilofacialne kirurgije; zagotoviti presaditev na prejemnih območjih obraza; skrajšati pogoje bolnišničnega zdravljenja in socialne rehabilitacije bolnikov; zagotoviti dinamičnost celotnega načrta rehabilitacijske obravnave, ki omogoča njegovo prilagajanje med izvajanjem; ima široko paleto plastičnih uporab. Uporaba metode ni povezana z dodatnimi brazgotinami, preprečuje nastanek keloidnih in hipertrofičnih brazgotin v tkivih, ki obkrožajo presadek, spodbuja osteogenezo pri presaditvi kosti in zagotavlja dober, stabilen kozmetični in funkcionalni rezultat zdravljenja.
KIRURŠKO ZDRAVLJENJE DEFORMACIJ ČELUSTI
Okvar in deformacij čeljusti je v povprečju 4,5 %.
Etiologija deformacij čeljusti:
Endogeni dejavniki: dednost, endokrine motnje, nalezljive bolezni, presnovne motnje, nenormalen položaj ploda zaradi fizioloških ali anatomskih motenj materinih genitalij.
Eksogeni dejavniki: vnetje v rastnih območjih čeljusti, travma, vključno z rojstvom, radiacijska poškodba, mehanski pritisk, slabe navade - sesanje prsta, dude, spodnje ustnice ali dajanje pesti pod lice med spanjem, potiskanje spodnje čeljusti naprej med izbruhom modrostni zobje, med igranjem violine, disfunkcija žvečilnega aparata, kršitev akta požiranja, nosno dihanje.
Patogeneza.
Patogenetski mehanizmi razvoja deformacij čeljusti temeljijo na zaviranju ali delni izključitvi con rasti čeljusti, izgubi kostne snovi, moteni funkciji žvečenja ali odpiranja ust.
Pomembno vlogo v patogenezi deformacij čeljusti igrajo endokrine motnje v rastočem organizmu.
Patogeneza kombiniranih deformacij kosti obraza je tesno povezana z disfunkcijo sinhodroze dna lobanje.
Pri razvoju potomcev ima pomembno vlogo pritisk nepravilno nameščenega jezika in zmanjšanje volumna ustne votline.
Razvrstitev deformacij obrazne lobanje.
Obstajajo naslednje glavne vrste kršitev, ki jih je mogoče opaziti v različnih kombinacijah:
zgornja makro- ali prognatija (hiperplazija - čezmeren razvoj zgornje čeljusti);
spodnja makro- ali prognatija (hiperplazija - čezmerni razvoj spodnje čeljusti);
povečanje obeh čeljusti;
zgornja mikro ali retrognatija (hipoplazija - nerazvitost zgornje čeljusti);
spodnja mikro ali retrognatija (hipoplazija - nerazvitost spodnje čeljusti);
zmanjšanje obeh čeljusti;
odprt in globok ugriz.
Naloge zdravljenja s kombiniranimi asimetričnimi deformacijami obraznega skeleta, ki jih povzroča prirojena hiper- ali hipoplazija tkiv maksilofacialne regije kot posledica sindroma 1 in 2 kračnih lokov (otokraniostenoza ali hemifascialna mikrosomija), postanejo veliko bolj zapletene.
Najbolj popolna je delovna klasifikacija anomalij obrazne lobanje, čeljusti in zob ter njihovih deformacij, ki jo je predlagal KhA Kalamkarov (1972) in izboljšal V. M. Bezrukov (1981) in V. I. Gunko (1986).
1. Anomalije v razvoju zob
Anomalije v številu zob: a) adentia: delna, popolna; b) presežni zobje.
Anomalije v položaju zob (vestibularni, oralni, medialni, distalni, rotacija zob vzdolž osi, visok ali nizek položaj zob, transpozicija).
Anomalije v velikosti in obliki zob.
Anomalije izraščanja zob (prezgodnje, pozno, retencija).
Anomalije v strukturi zob.
Makrognatija (zgornja, spodnja, simetrična, asimetrična, različni deli ali celotna čeljust).
Mikrognatija (zgornja, spodnja, simetrična, asimetrična, različnih delov ali cele čeljusti).
Prognatija (zgornja, spodnja, funkcionalna, morfološka).
Retrognatija (zgornja, spodnja, funkcionalna, morfološka).
Zgornja mikro- in retrognatija, spodnja makro- in prognatija.
Zgornja makro- in prognatija, spodnja mikro- in retrognatija.
Zgornja in spodnja mikrognatija.
Zgornja in spodnja makrognatija.
5. Kombinirane anomalije in deformacije obrazne in možganske lobanje ter zobovja.
Simetrično:
maksilofacialne disostoze (Treacher-Colins-Franceskettijev sindrom);
kraniostenoza (Apertov, Cruzonov sindrom);
hipertelorizem I-III stopnje.
hemifacialna mikrosomija I-III stopnje (Goldenharjev sindrom);
hipertelorizem I-III stopnje.
Za odpravo različnih okvar obraznega skeleta in mehkih tkiv obraza se v kirurški zobozdravstvu pogosto uporablja prosta presaditev tkiv. Obstajajo presaditev lastnih tkiv - avtotransplantacija; presaditev tkiv drugega posameznika - alotransplantacija; presaditev tkiv genetsko enake osebe - ieotransplantacija; presaditev živalskih tkiv človeku - ksenotransplantacija; implantacija umetnih materialov - kovina, biomateriali itd. - eksplantacija; presaditev neživega presadka, ki deluje kot ogrodje in spodbuja tvorbo novega tkiva - alostatska presaditev. V splošni kirurgiji obstajajo druge vrste presaditev, ki se ne uporabljajo v obrazni rekonstruktivni kirurgiji.
Najboljše po upošteva se sposobnost presaditve avtoplastika nebo metoda. Njegov uspeh temelji na dejstvu, da tkanina, ločeno od organizem, nikoli takoj ne umre in dobro znani čas ohranja pri življenju. Preneseno na novo tla, ona ne le ostaneživ, ampak tudi preživi. Vendar pa je uporaba metode dobro znana stopnja omejeno, ker rezerve plastični material pri avtoplastika majhna. Poleg tega še dodatno poškodba bolnika pri odvzemu tkiva darovalca mesto.
Zelo uspešne presaditve tkiv, vzetih ljudem, ki so genetsko enaki. Na primer od enojajčnega dvojčka.
alogensko plastika - to je plastičnost tkiv in organov iz enega organizma v drugega enako prijazen. Na žalost kljub dosti načinov zmanjšanje antigenskega aktivnost tujega tkiva poskusi presaditve organov se pogosto končajo neuspešno
zaradi beljakovinske nekompatibilnosti tkiv. Najboljši material je tkivo, vzeto iz trupla, in ne iz živih organizmov, saj so antigenske lastnosti kadveričnih tkiv manj izrazite.
Ksenogena transplantacija tkiva - plastično tkivo, odvzeto iz živali za ljudi, trenutno ni uspešna. Uporablja se predvsem za spodbujanje regenerativnih sposobnosti tkiv, ki obkrožajo okvaro.
Trenutno je eksplantacija postala zelo razširjena - implantacija neživih materialov - plastike, kovine, ogljikovih kompozitov, biomaterialov itd. Eksplantati (vsadki z biološkega vidika) se lahko ukoreninijo in uporabljajo.
Kožna plastika. Kot tkiva za presaditev se uporabljajo koža, podkožje, fascije, ligamenti, sluznica, mišice, hrustanec, kost, živci, žile, kombinirano tkivo.
Brezplačna presaditev kože je ena izmed obetavnih metod plastične kirurgije. Trenutno poznamo tri vrste presaditve kože, odvisno od debeline režnja.
Prvi tip - tanek kožni reženj (K. Thiersch) do 0,5 mm debel - predstavlja epidermalno plast in samo zgornjo plast kože - rastni sloj. Elastičnih vlaken je malo. Ti zavihki so podvrženi gubanju zaradi brazgotin spodnjega tkiva.
Drugi tip je razcepljen kožni reženj z debelino od 0,5 do 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).
Tretji tip je debel reženj z debelino nad 0,8 mm, vključuje vse plasti kože. Do celjenja (epitelizacije) donorskega mesta pri odvzemu tankega in razcepljenega kožnega režnja pride zaradi vraščanja epitelija kožnih derivatov (lojnice in znojnice, lasni mešički). Po izposoji kožnega režnja polne debeline je potrebno mesto darovalca zamenjati s plastiko.
Uporaba različnih vrst loput ima svoje indikacije. Med presaditvijo kože so opazili različno sposobnost preživetja režnjev glede na njihovo debelino. Tako najbolje preživi tanek reženj, slabše pa debel.
V vsakem primeru mora kirurg pretehtati, katero metodo je bolj koristno uporabiti. Za zapiranje ran na obrazu se najpogosteje uporablja razcepljen kožni reženj; v ustni votlini - tanka loputa.
Presaditev kože je lahko primarna, sekundarna in v obliki presaditve kože na granulacije.
Primarna presaditev kože omogoča brezplačno presaditev kože na svežo rano po akutni poškodbi ali na pooperativno rano, ki jo spremlja velika izguba kože. Primarna prosta presaditev kože je pogosto sestavni del kombiniranih rekonstruktivnih operacij. Ona je se lahko kombinira z vsemi vrstami kožne plastike.
Pri sekundarni prosti presaditvi kože kožo presadimo na površino rane, ki nastane po eksciziji različnih granulacijskih ran.Granulacije moramo v celoti odstraniti.Prosta presaditev kože se pogosteje uporablja pri zdravljenju opeklin.Kožo praviloma presadimo v obraza in vratu v obliki enega samega režnja glede na obliko in velikost okvare.
Presaditev hrustanca.Hrustanec se pogosto uporablja v praksi rekonstruktivne kirurgije za konturno ali podporno plastiko.Hrustanec je dober plastični material, saj ga je enostavno obdelati z nožem in ima posebne biološke lastnosti (je avaskularno tkivo, ki se prehranjuje z difuzija tkivnih sokov) Presnovni procesi v hrustancu so neaktivni in je dovolj odporen na okužbe
Plastika hrustanca se uporablja za odpravo deformacije sedlastega nosu (slika 197, a, b, c, d), napake na spodnjem robu orbite, za oblikovanje obraza itd.
Praviloma se uporablja obalni hrustanec, po možnosti iz 7. rebra, saj je bolj dostopen za jemanje in ima velikost do 8-12 cm, kar daje dober učinek kadaverične presaditve hrustanca. Ima nizko antigensko lastnost in se zato redko absorbira.Pogosteje se absorbira zamrznjen in liofiliziran (vakuumsko posušen) hrustanec.
Kostna presaditev čeljusti, zlasti spodnje, predstavlja določene težave zaradi naslednjih značilnosti: 1) spodnja čeljust je najbolj gibljiva kost, ima fino diferencirane funkcije; sodeluje pri govoru, dihanju, žvečenju, izrazi obraza translacijski, 3) čeljusti so nosilci zob, ki so povezani z njimi in z zunanjim okoljem.Zato razvoj patoloških procesov na njihovem območju poslabša pooperativni potek
Najpogosteje se izvaja presaditev kosti spodnje čeljusti. Glede na čas posega ločimo primarno in sekundarno kostno presaditev.
Z uporabo primarno kostno presaditev nadomestiti napako takoj po poškodbi ali odstranitvi benignega tumorja spodnje čeljusti
Sekundarno presaditev kosti izvedemo po določenem času po nastanku okvare, običajno ne prej kot 6-8 mesecev
Pri presaditvi kosti je treba napako analizirati in jasno načrtovati njeno odpravo, po analizi napake se je treba odločiti, od kod bo presadek vzet in kakšne velikosti, kakšen način fiksacije bo uporabljen.
Najpomembnejša točka pri uspehu presaditve kosti je zanesljivost pritrditve presadka na konce fragmentov lastne čeljusti.Za to so na koncih fragmentov in v presadku izrezane različne "ključavnice". Presadek je mogoče položiti tudi prekrivno, razprto itd. Fragmenti so praviloma fiksirani,
kot tudi izolacijo iz ustne votline. Avtotransplantat je treba vzeti glede na obliko in velikost okvare. Za odvzem presadka veljata za najprimernejši dve mesti: rebro (V, VI, VII) in greben iliake. Rebra se vzame v polni debelini ali razcepljena (lahka) sadika. Če potrebujete upogib v predelu brade, potem je bolje, da vzamete greben ilijake.
Obstaja več metod avtoplastike spodnje čeljusti - po Kabakovu, Pavlovu, Nikandrovu, Vernadskem itd.
Po vsaditvi presadka potekajo v njem biološko prestrukturiranje in regeneracijski procesi. Stopnja slednjega je odvisna od funkcije presadka. 15 dni po presaditvi se začne uničenje kosti, ki doseže vrhunec do konca 2. meseca, nato začnejo prevladovati regenerativni procesi. Kostni presadek je stisnjen in odebeljen.
Avtotransplantacija kosti ima naslednje slabosti: 1) ni vedno mogoče dobiti masivnega presadka; 2) težko je modelirati presadek želene oblike; 3) bolniku se nanese dodatna travma.
Aloplastiko spodnje čeljusti je najbolj podrobno razvil N. A. Plotnikov. Predlagal je dve možnosti aloplastike: enostopenjsko resekcijo in osteoplastiko ter sekundarno presaditev kosti. Kot material se uporabljajo liofilizirani presadki - spodnja čeljust ali stegnenica, vzeta iz trupla, zamrznjena na -70 ° C in posušena v vakuumu pri temperaturi -20 ° C. Hladno bistveno odstrani antigene
lastnosti presaditve. Kost v ampulah se lahko dolgo časa hrani pri sobni temperaturi.
Uspešno se uporablja tudi kadaverna kost, konzervirana z 0,5% raztopino formalina. Različne metode ohranjanja kadverične kosti omogočajo uporabo ortotopnih presadkov, to je delov kosti, ki so po anatomski zgradbi enaki manjkajočim. Uporabljajo se tudi ortotopni presadki, vzeti iz temporomandibularnega sklepa, ki omogočajo ne le obnovitev spodnje čeljusti, temveč tudi sklep hkrati. Tako je mogoče doseči estetski in funkcionalni učinek s končnimi okvarami spodnje čeljusti (N. A. Plotnikov in A. A. Nikitin).
V zadnjih letih so številni kirurgi začeli zavračati aloplastiko spodnje čeljusti z liofilizirano kostjo zaradi razvoja zapletov (resorpcija presadka brez zamenjave novonastale kosti, vnetje, tvorba lažnega sklepa). To je povzročilo pogostejše zahteve po avtoplastiki ali eksplantaciji.
Prosta presaditev fascije se uporablja kot sestavni del operacije paralize mimičnih mišic (mioplastika, kombinirana mioplastika in fascioplastika, z dinamično in statično metodo suspenzije). V teh primerih se pogosteje uporablja avtofragment sprednje fascije stegna. Za konturno plastiko v primeru hemiartroze obraza se lahko uporablja konzervirana fascija.
Brezplačna presaditev sluznice se uporablja za nadomeščanje okvar in deformacij vek in ustne votline. Sluznica je izposojena iz lica ali spodnje ustnice.
Prosta presaditev maščobnega tkiva se uporablja zelo redko, saj se po presaditvi to tkivo bistveno zmanjša in se pogosto razvijejo brazgotine.
Prosta transplantacija živca je bila uspešno uporabljena za paralizo mimičnih mišic (A. I. Nerobeev).
Brezplačna presaditev kombiniranih presadkov. Kombinirani presadki se imenujejo presadki, sestavljeni iz heterogenih tkiv, presajenih v enem bloku. Primer takšne presaditve je plastika okvare nosu z delom ušesne školjke.
V zadnjih letih so bile v rekonstruktivno kirurgijo uvedene metode presaditve kombiniranih presadkov (vključno s kožo, podkožnim tkivom, mišicami in po potrebi kostnim tkivom) z uporabo mikrovaskularnih anastomoz (A. I. Nerobeev, McKeep). Za konturno plastiko se uporabljajo fascialno-maščobni in kožno-maščobni zavihki. Kompleksni mišično-skeletni in kožno-maščobni presadki z uporabo mikrovaskularne kirurgije se uporabljajo celo v plastični kirurgiji čeljusti.
Na različnih delih obraza in čeljusti, okvare in deformacije,
zelo različni po izvoru, a podobni po obliki, se odpravijo na načine, ki temeljijo na temeljnih os"- nova plastika: lokalna tkiva, režnji na pedicah, Filatov steblo in presaditev prostih tkiv.
Menimo, da je treba ta razdelek poudariti, saj ima svoje značilnosti. Brezplačna presaditev sluznice je zelo omejena, saj je ni mogoče pridobiti dovolj. Tako lahko z ustno ali ustno sluznico nadomeščamo le manjše okvare (na primer okvare na sluznici vek). Takšna potreba se pojavi v primerih ustvarjanja stoletja z ohranjenim očesom. Sluznico iz ustne votline lahko uporabimo za presaditev v nosno votlino po izrezu brazgotin. Sluznico z lic ali ustnic je najbolje vzeti z britvico ali skalpelom, tako da položimo prst pod kožo lic ali ustnic (slika 81), zaradi česar se sluznica izboči in raztegne. Reženj mora biti tanek, brez submukozne plasti. Sluznica skoraj vedno dobro preživi. Pri presajanju vek je treba slednje zašiti, da preprečimo njihovo premikanje in posledično premik presadka. Pri presajanju v nos je treba sluznico ohlapno pritisniti z gazo.
Zelo pogosto so kirurgi prisiljeni zateči k nadomestitvi napak v ustni sluznici. Takšne napake nastanejo predvsem po izrezu brazgotin na njem, ki preprečujejo odpiranje ust, gibanje jezika, ustnic itd. (slika 82). Nadomestitev defektov ustne sluznice izvedemo s prostim presaditvijo kože.
Prvi je leta 1916 dunajski zdravnik Moshkovich uspešno presadil kožni reženj v ustno votlino (po Rauerju in Michelsonu). V Sovjetski zvezi je prvo takšno presaditev leta 1923 opravil P. P. Lvov.
Koža v ustni votlini se zelo dobro ukorenini, vendar le, če je reženj v prvih dneh imobiliziran, kar je precej težka naloga.
Za pritrditev presadka vzamemo kos stenta (material za zobne odtise), ga zavijemo v gazo in potopimo v vročo vodo, gazo držimo s sponko 2-3 minute. Stent postane zelo mehak in lepljiv. Vzamemo ga ven in ga, ko se nekoliko ohladi, oblikujemo v pogačo in nanesemo na defekt sluznice. Po čakanju, da se stent strdi, ga odstranimo in speremo s fiziološko raztopino. Na stentu dobimo odtis napake. Nato se izreže kožni reženj, ki se namesti na odtis na stentu s površino rane navzven. Da preprečimo premikanje režnja med ponovnim vnosom stenta v usta, ga ovijemo okoli stenta s tankim katgutom ali pa robove režnja zašijemo (slika 83) preko stenta. Po tem se stent s pritrjeno kožno režnjo vstavi v usta tako, da je rana površine kože v stiku z rano površine defekta. Da ostanejo usta odprta, se med zobe vstavi čep, ki hkrati pritisne stent ob lice. Za fiksacijo stenta lahko preko njega zašijemo tudi ustno sluznico.
V odsotnosti zob na obeh straneh se je treba zateči k izdelavi posebnih naprav, ki držijo stent.
Če je treba odpraviti okvaro sluznice v predelu prehodne gube ( vestibulum), nato je stent podprt z aluminijasto opornico, fiksirano na obstoječe zobe (slika 84).
Pri zelo velikih okvarah sluznice, ko je treba oblikovati preddverje ust, je možno izdelati zobno protezo, na katero pritrdimo ustrezno velik plastični vložek in ga ovijemo s prostim kožnim režnjem (glej čeljust). deformacije).
V pooperativnem obdobju, 8-12 dni po odstranitvi stenta iz ustne votline, moramo imeti usta odprta še 4-5 dni, da se presajeni košček kože okrepi in ne skrči. To je še posebej pomembno pri operacijah cicatricialnih kontraktur čeljusti.
Pri uporabi prostega kožnega zavihka za oblikovanje očesnega ležišča predhodno pripravljeno plastično podlogo ovijemo s kožnim zavihkom in nanj zašijemo veke za 10-12 dni.
Vprašanje prihodnje usode kože, presajene v usta ali nos, je že dolgo sporno. Predpostavljalo se je, da naj bi se koža, presajena v usta, postopoma spremenila v sluznico in celo pridobila vse lastnosti slednje. Vendar pa so histološke študije koščkov, presajenih v usta, odvzetih tudi po več letih, pokazale, da koža ostane nespremenjena, ohrani vse znojnice in lojnice ter lasne mešičke.
Klinično opazimo vedno nekoliko spremenjeno barvo kože, presajene v usta: postane rožnata, bolj občutljiva, kar je razloženo s stalnim luščenjem epitelija. Po drugi strani pa se rast las v ustni votlini nadaljuje, če režnjo vzamemo z mesta, kjer je dlaka zrasla. Tako zdaj velja za ugotovljeno, da koža, presajena v usta, nikoli ne postane sluznica.
Izkušnje naše klinike in drugih (E. A. Aleksandrova, N. I. Butikova in drugi) so pokazale, da koža, presajena v usta, tako v obliki tankih režnjev kot v obliki razcepa (mrežasta plast) enako uspešno preživi.