Izvedba tekoče zaključne ocene dejavnosti zdravstvene nege. Vrednotenje učinkovitosti dejavnosti zdravstvene nege, vloga medicinske sestre

negovalna intervencija

Medicinska sestra mora ugotoviti, kateri pristopi obvladovanja so prednostni za pacienta in družino, in oceniti njihovo učinkovitost. Nenehno mora delati akcijske načrte glede na situacijo v družini.

Negovalna intervencija vključuje naslednje:

Pacientov življenjski slog (kako lahko bolezen vpliva na poklicne dejavnosti);

Stres (če ni mogoče zamenjati službe);

Prehrana in nadzor telesne teže;

Telesne vaje;

Slabe navade - kajenje.

Medicinska sestra beleži pacientovo in družinsko oceno akcijskega načrta in na podlagi mnenja družine naredi potrebne prilagoditve, da je mogoče doseči pričakovane rezultate. Povzema delo družinskih članov.

Ko smo se seznanili z več modeli od številnih obstoječih, vidimo, da en sam model danes ne obstaja.

Zdravniki v mnogih državah uporabljajo več modelov hkrati, izbira modela pa je odvisna od nezmožnosti bolnika, da zadovolji določene potrebe.

Razumevanje že razvitih modelov pomaga izbrati tiste, ki so primerni za določenega bolnika.

Model zdravstvene nege pomaga usmeriti pozornost medicinske sestre pri pregledu pacienta, postavitvi diagnoze in načrtovanju negovalnih intervencij.

Proces zdravstvene nege: pojmi in izrazi.

Koncept procesa zdravstvene nege se je rodil v ZDA sredi petdesetih let prejšnjega stoletja. Trenutno je široko razvit v sodobnih ameriških, od 80-ih let prejšnjega stoletja pa v zahodnoevropskih modelih zdravstvene nege.

Proces zdravstvene nege je znanstvena metoda organiziranja in izvajanja zdravstvene nege, sistematičen način prepoznavanja situacije, v kateri se nahajata pacient in medicinska sestra, ter težav, ki se ob tej situaciji pojavljajo, da bi izvedli za oba sprejemljiv načrt oskrbe. stranke. Proces zdravstvene nege je dinamičen, cikličen proces.

Cilj procesa zdravstvene nege je ohraniti in povrniti pacientovo samostojnost pri zadovoljevanju osnovnih telesnih potreb, pri čemer je potreben celosten (holističen) pristop do pacientove osebnosti.

PRVA STOPNJA - ZBIRANJE INFORMACIJ

Metode pregleda so: subjektivne, objektivne in dodatne metode pregleda bolnika za ugotavljanje bolnikovih potreb po oskrbi.

1. Zbiranje potrebnih podatkov:

a) subjektivni podatki: splošni podatki o bolniku; pritožbe v sedanjem času - fiziološke, psihološke, socialne, duhovne; bolnikovi občutki; reakcije, povezane s prilagodljivimi sposobnostmi; informacije o neizpolnjenih potrebah, povezanih s spremembami zdravstvenega stanja;

b) objektivni podatki. Sem spadajo: višina, telesna teža, obrazna mimika, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, stanje kože, bolnikova telesna temperatura, dihanje, pulz, krvni tlak, naravne funkcije;

c) ocena psihosocialne situacije, v kateri je bolnik:

Ocenjujejo se socialno-ekonomski podatki, ugotavljajo se dejavniki tveganja, podatki iz okolja, ki vplivajo na bolnikovo zdravstveno stanje, njegov življenjski slog (kultura, hobiji, hobiji, vera, slabe navade, nacionalne značilnosti), zakonski stan, delovne razmere, finančno stanje;

Opisano je opazovano vedenje, dinamika čustvene sfere.

2. Namen analize zbranih informacij je ugotoviti prednostne (glede na stopnjo življenjske ogroženosti) kršene potrebe ali težave pacienta, stopnjo samostojnosti pacienta v oskrbi.

Zakaj medicinska sestra ne more uporabiti podatkov zdravniškega pregleda, torej iz anamneze pridobiti vseh informacij, ki jih potrebuje za organizacijo oskrbe? Negovalni izpit je samostojen in ga ni mogoče nadomestiti z zdravniškim pregledom, saj zdravnik in medicinska sestra pri svojem delu zasledujeta različne cilje.

Naloga zdravnika je postaviti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje. Naloga medicinske sestre je, da pacientu v mejah svojih negovalnih kompetenc zagotovi čim večje ugodje, skuša olajšati njegovo stanje. Zato za medicinsko sestro niso toliko pomembni vzroki zdravstvenih težav (okužbe, tumorji, alergije), temveč zunanje manifestacije bolezni kot posledica okvarjenih telesnih funkcij in glavni vzrok za nelagodje. Takšne zunanje manifestacije so lahko na primer: težko dihanje, kašelj z izpljunkom, otekanje itd.

Ker imata medicinska sestra in zdravnik različne cilje, bi morale biti tudi informacije, ki jih zbirata pri pregledu pacienta, različne.

DRUGA STOPNJA - POSTAVITEV NEGOVALNE DIAGNOZE

Koncept negovalne diagnoze ali negovalnega problema se je prvič pojavil v ZDA sredi petdesetih let prejšnjega stoletja. in je bil uzakonjen leta 1973. Trenutno ima seznam težav zdravstvene nege, ki ga je odobrilo Ameriško združenje medicinskih sester, 114 točk.

Mednarodni svet medicinskih sester (ICM) je leta 1999 razvil Mednarodno klasifikacijo praks zdravstvene nege (ICSP), ki je strokovno informacijsko orodje, potrebno za standardizacijo jezika medicinskih sester, ustvarjanje enotnega informacijskega polja, dokumentiranje prakse zdravstvene nege, beleženje in vrednotenje njenih rezultatov, usposabljanje. .

V ICFTU se negovalna diagnoza nanaša na strokovno presojo medicinske sestre o zdravstvenem ali socialnem dogodku, ki je predmet negovalnih intervencij.

Negovalna diagnoza je opis narave bolnikovega obstoječega ali potencialnega odziva na kršitev zadovoljevanja življenjskih potreb zaradi bolezni ali poškodbe, v mnogih primerih so to pritožbe bolnika.

Negovalno diagnozo je treba razlikovati od medicinske diagnoze:

Zdravstvena diagnoza določa bolezen, negovalna pa je namenjena prepoznavanju odzivov telesa na njeno stanje;

Medicinska diagnoza lahko ostane nespremenjena ves čas bolezni. Negovalna diagnoza se lahko spreminja vsak dan ali celo čez dan;

Zdravstvena diagnostika je zdravljenje v okviru zdravstvene dejavnosti, zdravstvena nega pa - negovalni posegi v okviru njene pristojnosti in prakse.

Medicinska diagnoza je povezana z nastalimi patofiziološkimi spremembami v telesu. Zdravstvena nega - pogosto povezana s pacientovimi predstavami o njegovem zdravstvenem stanju.

Negovalne diagnoze pokrivajo vsa področja pacientovega življenja. Obstajajo fiziološke, psihološke, socialne in duhovne diagnoze.

Negovalnih diagnoz je lahko več, 5-6, zdravniška pa največkrat le ena.

Obstajajo eksplicitne (resnične), potencialne in prednostne negovalne diagnoze.

Evalvacija uspešnosti zdravstvene nege poteka v skladu s cilji. To je lahko ocena stopnje neodvisnosti bolnika, sposobnosti svojcev, da učinkovito komunicirajo z njim. Doseganje cilja učinkovite komunikacije pomeni, da negovalno osebje in pacientovi družinski člani razumejo tako verbalne kot neverbalne informacije, se pravilno odzivajo na različne njegove zahteve in jih znajo predvideti.

8.10. POTREBA PO DELU IN POČITKU

Znano je, da človek tretjino svojega življenja preživi v sanjah, večino - v službi, preostali čas pa na počitnicah. Delo in počitek sta komplementarna pojma, ki sta enako pomembna vidika življenja. Izraz "delo" v splošno sprejetem pomenu pomeni glavno dejavnost osebe čez dan zaradi zaslužka denarja, ki mu omogoča zagotavljanje določenega življenjskega standarda. Ker je delo življenjska potreba, se o njem pogosto govori z negativnim prizvokom, čeprav pogosto določa smisel in včasih namen življenja, omogoča komunikacijo z ljudmi, povečuje družinski in družbeni status.

Delo od doma (ne zamenjujte ga z gospodinjskimi opravili) ima tako svoje prednosti (prihranek pri transportnih stroških, manjša obraba oblačil in obutve, brez strogega urnika) kot tudi slabosti (ni komunikacije).

Tudi ko ljudje delajo za denar, denar ni edini argument, za katerega človek dela. Torej večina negovalnega osebja, ki prejema majhno plačo, dela zaradi potrebe po pomoči ljudem, novinarji se morajo samouresničevati z objavami v medijih, tj. ljudje, ki izberejo ta ali oni poklic, v njem ne vidijo le vira dohodka. Pomembno je vedeti, da ženska, ki vzgaja otroke in za to ne prejema plače, tudi dela.

Vsako delo (plačano ali brezplačno) je smiselna koristna zabava. Rekreacija je tisto, kar človek počne v prostem času: igre, šport, glasba, potovanja, sprehodi itd. Namen rekreacije je zabava. Pogosto se pojma »delo« in »prosti čas« prepletata. Za večino ljudi je šport rekreacija, za športnike pa delo. Veliko je primerov, ko je delo za nekatere počitek za druge in obratno.

Človek praviloma doseže uspehe v poklicu v zrelih letih (40-50 let), medtem ko se pri športnikih ta vrhunec pojavi pri 20-30 letih, pri politikih, voditeljih pa pogosteje po 50 letih. V teh obdobjih ima oseba največ možnosti za sprostitev. V starosti je bolje opravljati običajno delo in si zagotoviti običajen počitek.

Cilji, ki si jih odrasel človek zastavi pri izbiri ene ali druge vrste rekreacije, so različni: nekaterim je bivanje na prostem rekreacija, drugim vzdrževanje telesne pripravljenosti, tretjim vznemirjenje (alpinizem, slalom ipd.), tretjim komunikacijo, petim - estetski razvoj in vzgoja (literatura, muzeji, gledališče, glasba itd.). Glavni namen rekreacije je zabava in preprečevanje dolgčasa.

Teoretično ima človek, ki se upokoji, več časa za sprostitev. Glede na majhnost pokojnin pa ljudje zelo pogosto delajo, dokler imajo moč in priložnost. Ko ljudje prenehajo delati, ima veliko ljudi določene težave:

Izguba (sprememba) socialnega statusa in vloge v družbi, družini;

Izguba sposobnosti komuniciranja;

Izguba zaslužka;

Izguba smisla življenja.

Tako se dinamika dela in prostega časa spreminja v različnih življenjskih obdobjih: začetek šolanja – konec šolanja – začetek dela – menjava službe – napredovanje – upokojitev.

Ne smemo pozabiti, da sta delo v odrasli dobi in počitek v otroštvu pomembni sestavini življenja in njuno neravnovesje škoduje zdravju. Delo človeku prinaša denar, ki mu pogosto daje neodvisnost. Pogosto je neodvisnost ljudi v zrelih letih ravno finančne narave, kar jim omogoča izbiro ene ali druge vrste rekreacije, čeprav ta izbira ne prispeva vedno k krepitvi zdravja.

Seveda šibkost in poslabšanje zdravja v starosti povečujeta odvisnost od drugih ljudi ali pripomočkov (palice, očala, slušni aparati itd.) Tako med delom kot v prostem času, čeprav se nekateri ljudje v upokojitveni starosti menijo, da so bolj neodvisni kot prej.

Ljudje s telesnimi okvarami (prirojene bolezni ali poškodbe), nezmožni za učenje, z duševnimi boleznimi ali motnjami v delovanju čutil so vse življenje odvisni od izbire dela in vrste rekreacije. Na izbiro te ali one vrste dejavnosti vpliva veliko dejavnikov, predvsem telesni podatki in zdravje. Na primer, poklic medicinske sestre od kandidata zahteva dobro fizično kondicijo in zdravje, čeprav je v nekaterih oddelkih zdravstvenih ustanov delo medicinske sestre precej monotono in sedeče.

Bolezni, ki vodijo v poslabšanje telesnega zdravja (debelost, bolezni dihal, ožilja in srca, mišično-skeletnega sistema, sladkorna bolezen), pogosto človeku onemogočajo določeno vrsto dejavnosti in rekreacije.

Na izbiro vrste dela in počitka vplivajo tudi psihološki dejavniki. Igralne oblike izobraževanja v otroštvu in produktivno delo odraslih prispevajo k intelektualnemu, čustvenemu in splošnemu razvoju osebnosti, kar je pomemben dejavnik, ki človeku omogoča izbiro poklica. Temperament in značaj (potrpežljivost, razdražljivost, družabnost, želja po samoti, samodisciplina) vplivata na izbiro dela in počitka. Tako nedisciplina vodi do ustvarjanja nevarnih situacij na delovnem mestu, ki ogrožajo zdravje. Medicinska sestra, ki ne upošteva varnostnih ukrepov pri delu z električnimi napravami, pravilne biomehanike telesa pri premikanju bolnika ali dvigovanju težkih predmetov, splošnih varnostnih ukrepov pri delu s telesnimi tekočinami ali okuženimi negovalnimi pripomočki, ogroža samo sebe, pa tudi bolnike, sodelavce. in drugi ljudje, vključno z družinskimi člani.

V sloganu »Upoštevajte varnost na delovnem mestu« marsikdo vlaga predvsem v pojem fizične varnosti, pomisliti pa je treba tudi na zmanjšanje realnega in potencialnega tveganja čustvenega stresa. V zdravstveni negi, tako kot v mnogih zdravstvenih poklicih, je čustveni stres poklicno tveganje, saj večina ljudi, ki delajo v zdravstvenem sistemu, pogosto vidi bolečino, smrt in sočustvuje s tistimi, ki trpijo. So poleg bolnikov, ki so depresivni, obsojeni, pogosto prisotni ob smrti bolnika. Bolezni, kot so sladkorna bolezen, koronarna bolezen, peptični ulkusi, glavobol in depresija, so pogosto povezane s stresom.

Pomanjkanje dela ima enako pomembne psihične posledice, tako za človeka samega kot za njegovo družino. Ljudje, ki so izgubili službo, pogosteje trpijo zaradi nespečnosti, depresije, jeze, svoje ničvrednosti. Brezposelni pogosteje naredijo samomor, pogosteje imajo somatske in duševne bolezni. Strah pred odpuščanjem človeku (predvsem moškemu) povzroča resne psihične težave. Za nekatere je odpustitev iz službe enaka zgodnji smrti.

Zdravstveno negovalno osebje mora pri začetni (tekoči) oceni pacientovega stanja upoštevati vpliv dela na zdravje. Treba je pojasniti pogoje, v katerih oseba dela:

Ali je na delovnem mestu zagotovljena varnost (zaščitna očala, rokavice, oblačila), ali drugi kadijo;

Ali je raven hrupa nadzorovana (povečana raven hrupa vodi do stresa, razdražljivosti, utrujenosti, zmanjšane pozornosti, poškodb, visokega krvnega tlaka, možganske kapi. Pri ravni hrupa 90 dB ali več mora biti oseba opremljena s slušalkami);

Ali je temperatura na udobni ravni itd.

V literaturi je opisan tako imenovani sindrom bolne stavbe, dolgotrajno bivanje v kateri zaradi izpostavljenosti hrupu, vročini, mrazu, visoki vlagi, elektromagnetnemu sevanju povzroča glavobol, utrujenost, zmanjšano pozornost, solzenje, izcedek iz nosu, vneto grlo.

Vpliv neugodnih okoljskih razmer na ženske in moške v rodni dobi vodi do resnih posledic. Ženske se soočajo z neplodnostjo, spontanimi splavi, mrtvorojenostjo, rojstvom otrok s prirojenimi napakami in onkološkimi boleznimi. Moški lahko razvijejo neplodnost, impotenco, njihovi otroci pa raka.

Začetna ocena

Podatke o zadovoljevanju potrebe po delu in počitku lahko medicinska sestra pridobi pri ocenjevanju zdravstvene nege s svojo erudicijo in znanjem. Ugotoviti bi morali:

S kakšno dejavnostjo se bolnik ukvarja, kakšno vrsto počitka ima raje;

Dolžina delovnega dne in počitek;

Kje oseba dela in pri kom;

Kateri dejavniki vplivajo na človeka pri delu in prostem času;

Kaj človek ve o vplivu pogojev dela in počitka na zdravje;

Kako se človek nanaša na svoje delo in prosti čas;

Ali obstajajo težave pri delu in v prostem času in kako se z njimi sooča;

Kakšne težave z delom in prostim časom obstajajo v tem trenutku in kakšne težave se lahko pojavijo.

Odgovore na ta vprašanja lahko dobimo hkrati z začetno oceno zadovoljstva pacientovih potreb po gibanju, vzdrževanju varnega okolja, saj so vse te potrebe tesno povezane.

Težave bolnikov

Reševanje težav, ki so nastale v zvezi z nezadovoljevanjem potrebe po delu, je lahko izven pristojnosti zaposlenih v zdravstveni negi. V tem primeru medicinska sestra k reševanju tega problema vključi pristojne strokovnjake ali svetuje, kam se obrniti po pomoč.

Ne smemo pozabiti, da nova služba, odpuščanje, upokojitev igrajo pomembno vlogo v človekovem življenju. Ljudje s tovrstnimi težavami bodo z veseljem sprejeli psihološko in čustveno podporo kogar koli, še posebej pa medicinske sestre.

Vse težave, ki se pojavijo v okviru te potrebe, je treba združiti v naslednje skupine:

Spremembe stanja neodvisnosti;

Spremembe v delu in prostem času, povezane z uporabo drog in alkohola, z brezposelnostjo;

Spremembe okolja in običajnih dejavnosti zaradi bivanja v zdravstveni ustanovi.

Samostojnost pri dejavnostih, povezanih z delom in prostim časom, je zelo zaželena za vsako odraslo osebo. Kdor tega ne zmore, se počuti prikrajšanega, saj postane odvisen od družine ali države.

Vzroki za zasvojenost so povezani s telesno ali duševno boleznijo, oslabljenim delovanjem čutil. Fizične bolezni, odvisno od narave in stopnje poškodbe organov in sistemov, vodijo do dejstva, da je opravljanje običajnega dela pogosto nerealno in je možen le pasivni počitek. To še posebej velja za bolnike z boleznimi in poškodbami, ki vodijo do invalidnosti zaradi otežene gibljivosti.

Stopnja odvisnosti bolnikov je različna, zahtevajo različno prilagajanje na nove pogoje dela in vrste rekreacije. Na primer, ljudje, ki so pred boleznijo delali na prostem, imajo športniki znatne težave pri prilagajanju na pogoje sedečega dela in pasivnega počitka. Hkrati se ljudje, ki so prej opravljali sedeče delo, lažje prilagodijo novim pogojem dela in počitka. Invalidski šport, tudi paraolimpijske igre, omogoča ljudem, ki so vajeni aktivnega življenjskega sloga, da zadovoljijo svojo potrebo po takšni ali drugačni obliki rekreacije.

Izguba (zmanjšanje) delovanja čutil pogosto vodi v težave pri komunikaciji, kar vpliva tudi na izbiro dela in vrsto prostega časa. Zmanjšan vid (slepota) povzroča težave, povezane s potrebo po menjavi službe. Posebni tečaji ponujajo priložnost za obvladovanje veščin branja literature, objavljene s posebno Braillovo pisavo. Radio, telefon, magnetofon, računalnik (slepo tipkanje) in obvladovanje novih poklicev omogočajo tem ljudem do neke mere ohraniti neodvisnost tako pri delu kot v prostem času.

Pri izgubi sluha se človek že na samem začetku nauči brati z ustnic, da nekaj časa ohrani prejšnje delovne in prostočasne navade. Če delo osebe, ki je izgubila sluh, ni povezano z intenzivno komunikacijo in ne ogroža njene varnosti, uporaba slušnega aparata omogoča ohranjanje določene samostojnosti pri delu in prostem času (gledališče, kino, televizija, potovanja). itd.). Zgoraj opisane govorne motnje lahko povzročajo težave tudi na področju samostojne izbire dela in prostega časa, zlasti v primerih, ko je ustni govor nujen pogoj za delo.

Izguba samostojnosti pri delu in prostem času zaradi kroničnih bolezni, ki vodijo v invalidnost, pogosto spremeni navade bolnika. Uporaba drog, na primer za lajšanje bolečin, pogosto prisili človeka, da opusti delo in prej priljubljeno obliko rekreacije.

»Poskusi« z drogami se pogosto začnejo v prostem času od študija in dela. Mladostniki želijo doživeti občutek vznemirjenja, čustvenega dviga, bolj žive občutke kot običajno. Včasih se po prvi uporabi droge pojavi zasvojenost, ki ustvarja fizične, psihološke, socialne in pravne težave.

Brezposelnost, tako kot droge, spremeni človekov običajen način življenja. Izguba (odsotnost) dela vključuje različne težave: presežek prostega časa, brezdelje, nezmožnost polnopravnega (aktivnega) počitka zaradi finančnih težav. Če se to obdobje podaljšuje, lahko oseba izgubi motivacijo za iskanje dela, ki prinaša zadovoljstvo. Apatija in depresija prisilita človeka, da veliko spi, da bi pobegnil od realnosti. Vse to vodi v poslabšanje zdravja, in to bolj psihičnega kot fizičnega. Takšna oseba je nemirna in prezasedena, hitro izgubi vero vase, samospoštovanje, trpi za motnjami spanja. Vse to vodi do duševnih motenj.

Ogrožene so tudi družine brezposelnih: pogosteje se soočajo z ločitvami, zlorabami otrok, splavi, hipotrofijo novorojenčkov in visoko umrljivostjo dojenčkov.

Ko je medicinska sestra ugotovila te težave, jih verjetno ne bo mogla rešiti sama. Vendar pa bi moralo razumevanje problema in njegove povezave z motnjo zdravja vzbuditi sočutje tako do bolnika kot do njegovih družinskih članov.

Spreminjanje okolja in vsakodnevnih aktivnosti povzroča tudi težave pri delu in počitku. Zdravstvena ustanova za pacienta seveda ni kraj, kjer dela in počiva. Težave so pogosto povezane z dejstvom, da se običajno bolniki dolgočasijo zaradi monotonije, monotonije, pogosto prisiljeni (včasih za to ni razloga) biti ves čas v sobi. Če torej medicinska sestra namerava osebi pomagati pri soočanju z nelagodjem, ki ga povzroča sprememba okolja, mora ob upoštevanju narave dela in običajne vrste rekreacije osebe načrtovati dejavnosti, ki nadomeščajo običajne: branje. knjige, revije, televizijski in radijski programi, telesne vaje, sprehodi po ozemlju zdravstvene ustanove itd.

Sprememba dnevne rutine pri človeku pogosto povzroča tesnobo. Življenjski slog odraslega običajno določa njegovo delo, oziroma razmerje časa, porabljenega za delo in počitek. V mnogih oddelkih bolnišnice obstajajo dobri razlogi za togo dnevno rutino, za večino bolnikov to daje občutek umirjenosti. Ne smemo pozabiti, da je vsaka oseba zaskrbljena zaradi neznanega, zato mora medicinska sestra novo sprejetega pacienta nujno obvestiti o stopnji togosti dnevne rutine.

Bolniki imajo resne težave zaradi nezmožnosti samostojnega odločanja o lastnem zdravljenju. Včasih osebje zdravstvene ustanove osebi odvzame to priložnost, pri čemer pozabi, da oseba v tem primeru izgubi samospoštovanje. Na primer, če morajo odrasli bolniki ostati v postelji med dnevnim počitkom, se zlasti moški voditelji in ženske, ki so navajene biti glave družine, upirajo temu, da bi mlade sestre odločale namesto njih, in se v takih situacijah počutijo neprijetno. Tako osebje pogosto povzroča človeku nepotrebno, včasih za njegovo zdravje škodljivo žalost. To moti pacientovo običajno vlogo v vsakdanjem življenju in naredi medvedjo uslugo kasnejšemu okrevanju pri poklicnih dejavnostih. Če je mogoče (pacientovo zdravstveno stanje se ne poslabša, interesi drugih pacientov niso kršeni), se osebi lahko dovoli nadaljevanje delovne dejavnosti. Nekaterim bolnikom bo morda treba povedati, zakaj ne smejo delati v zdravstveni ustanovi. Zagotovo se bodo našli pacienti, ki jih bo razveselilo začasno brezdelje.

Obiskovanje bolnikov pri sorodnikih, znancih in prijateljih največkrat pomaga zgladiti občutke osamljenosti in zapuščenosti. F. Nightingale je v "Notes on Care" zapisal, da je za majhne otroke in bolnike družba drug drugega idealna. Seveda je treba tako komunikacijo voditi tako, da nihče od udeležencev ne bo oškodovan, kar je povsem mogoče. Če obstaja skrb, da je zrak v prostoru, kjer je pacient, škodljiv za majhnega otroka, potem je škodljiv tudi za bolnika. Seveda je to treba popraviti v interesu obeh. Bolnega pa že sam pogled na dojenčka poživi, če nista predolgo skupaj.

Obiskovanje bolnih, tako otrok kot odraslih, je zelo pomembno. Bivanje zunaj družine (v zdravstveni ustanovi) pacienta travmatizira. Vendar niso vedno družinski člani tisti, ki jih bolnik resnično želi videti. V nekaterih primerih je treba pacienta zaščititi pred velikim številom (ali zanj nezaželenih) obiskovalcev. Sprejemni dnevi in ure v zdravstveni ustanovi lahko postanejo stresni tako za obiskovalce kot za paciente, nasprotno pa lahko služijo kot sredstvo za zmanjšanje neugodja, ki ga povzroča odsotnost osebe v družini.

Obstajajo bolniki, ki jih iz takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče obiskati. V teh primerih morate organizirati komunikacijo po telefonu (če je mogoče) ali po pošti.

Osamljenemu ali starejšemu bolniku, ki ga nihče ne obiskuje, lahko medicinska sestra pomaga, če si le vzame čas za pogovor z njim, ko oseba izrazi željo po komunikaciji.

Zadnji peti korak procesa zdravstvene nege- oceno učinkovitosti oskrbe in po potrebi njeno korekcijo. Etapni cilji:
- oceniti pacientov odziv na zdravstveno nego;
- ovrednotiti rezultate in povzemati;
- sestaviti odpustno epikrizo;
- analizirati kakovost zagotovljene pomoči.
Ocena oskrbe se izvaja ne le na dan odpusta pacienta iz bolnišnice, temveč nenehno, ob vsakem srečanju: na obisku pri zdravniku, med posegi, na hodniku, v jedilnici itd. Bolnikovo stanje se spreminja dnevno in celo večkrat na dan, kar ni vedno posledica narave bolezni in zdravljenja. To je lahko posledica odnosov s sostanovalci, medicinskega osebja, odnosa do posegov, novic od doma ali sorodnikov. Spremljanje pacienta je tudi ukrep negovalnega osebja. Opaziti je treba najmanjše spremembe v stanju ali vedenju pacientov, pri čemer je vedenje eden glavnih kriterijev ocenjevanja. Z vsakim stikom s pacientom se proces zdravstvene nege začne znova. Na primer, bolnik po operaciji zjutraj ni mogel sam spremeniti položaja telesa, po 3 urah pa je medicinska sestra opazila, da se obrača brez pomoči. To je hkrati nov podatek o pacientu in merilo za ocenjevanje. Spremembe v vedenju in stanju bolnika, ki odražajo pozitiven trend - še ena zmaga za medicinsko osebje. Na žalost sta včasih zdravljenje in nega neučinkovita. Na primer, bolnik se po zaključku načrtovanih ukrepov za znižanje temperature po kapalni infuziji ponovno pritožuje zaradi mrzlice.
Ne vedno in ne vse težave, ocenjevalne značilnosti se zabeležijo, pogosteje (če ne vplivajo na potek bolezni ali prognozo) jih negovalno osebje preprosto navede in izmensko posreduje ustno. Nasprotno pa v naših ambulantah vsake pol ure ali uro izvajamo oceno in beleženje bolnikovega stanja na intenzivni enoti. Če pacient potrebuje večjo pozornost osebja, se merila za oceno njegovega stanja vpišejo v knjigo dežurstva, o katerih se razpravlja na začetku delovnega dne ob "petih minutah" in zvečer, ko se izmena preda.
Za kvalitativno izvedbo končne faze procesa zdravstvene nege je potrebno: vedeti, kateri vidik želite ovrednotiti; imeti vire informacij, pomembne za ocenjevanje; pojasniti kriterije vrednotenja – pričakovane rezultate, ki jih želi doseči negovalno osebje skupaj z bolnikom.

riž. Peti korak procesa zdravstvene nege

Vidiki ocenjevanja

Stopnja ocenjevanja je mentalna dejavnost. Na podlagi določenih meril ocenjevanja bo moralo osebje v zdravstveni negi primerjati obstoječe rezultate oskrbe z želenimi: ovrednotiti pacientov odziv in na podlagi tega sklepati o doseženih rezultatih in kakovosti oskrbe. Za objektivno oceno stopnje uspešnosti oskrbe je treba:
- pojasniti cilj in pričakovani rezultat v vedenju ali odzivu bolnika na bolezen ali njegovo stanje;
- oceniti, ali ima bolnik želeni odziv oziroma vedenje;
- merila ocenjevanja primerjati z obstoječo reakcijo ali vedenjem;
- ugotoviti stopnjo skladnosti med cilji in bolnikovim odzivom.

Merila za ocenjevanje

Merila za ocenjevanje so lahko besede ali obnašanje pacienta, podatki iz objektivne študije, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov. Na primer, pri edemu so merila za ocenjevanje lahko kazalniki teže in vodnega ravnotežja, pri prepoznavanju stopnje bolečine - pulz, položaj v postelji, vedenje, verbalne in neverbalne informacije ter digitalne tehtnice za ocenjevanje bolečine (če jih uporabljamo) (Tabela 15-1).
Če so cilji doseženi, pacientova težava rešena, mora negovalno osebje ustrezno vpisati v anamnezo, dati datum rešitve težave in se podpisati.
Včasih ima pacientovo mnenje o sprejetih ukrepih odločilno vlogo v fazi ocenjevanja.

Viri ocen

Vir ocene ni samo bolnik. Osebje zdravstvene nege upošteva mnenje svojcev, sostanovalcev, vseh članov tima, ki sodelujejo pri zdravljenju in oskrbi bolnika.
Ocena učinkovitosti celotne oskrbe se izvede ob odpustu bolnika, premestitvi v drugo zdravstveno ustanovo ali na patoanatomski oddelek v primeru smrti.
Če je potrebno, akcijski načrt zdravstvene nege popravimo ali prekinemo. Ko cilj delno ali v celoti ni dosežen, je treba analizirati razloge za neuspeh, med katerimi so lahko:
- pomanjkanje psihološkega stika med osebjem in bolnikom;
- jezikovne težave pri komunikaciji z bolnikom in svojci;
- nepopolni ali netočni podatki, zbrani ob sprejemu bolnika v bolnišnico ali kasneje;
- zmotna interpretacija problemov;
- nerealni cilji;
- napačni načini doseganja ciljev, pomanjkanje zadostnih izkušenj in strokovnosti pri izvajanju specifičnih dejavnosti varstva;
- nezadostno ali pretirano sodelovanje bolnika in svojcev v procesu oskrbe;
- nepripravljenost prositi sodelavce za pomoč, če je to potrebno.

Ukrepi negovalnega osebja v odsotnosti učinka nege

Če učinka ni, se postopek nege začne znova v enakem zaporedju.
Vrednotenje osebju omogoča ne samo, da ugotovi pacientov odziv na zagotovljeno oskrbo, temveč tudi prepozna prednosti in slabosti njihovih poklicnih dejavnosti.

Priprava odpustnice

Do konca pacientovega časa v bolnišnici so cilji kratkoročne oskrbe pogosto že doseženi. Pri pripravi na odpust se sestavi odpustnica, bolnik se premesti pod nadzor patronažne medicinske sestre, ki bo nadaljevala skrb za doseganje dolgoročnih ciljev, povezanih z rehabilitacijo in preprečevanjem ponovitve bolezni. Epikriza je odraz celotne oskrbe bolnika v zdravstveni ustanovi. Popravlja:
- prisotne težave pri pacientu na dan sprejema;
- težave, ki so se pojavile med bivanjem na oddelku;
- bolnikov odziv na oskrbo;
- težave, ki ostajajo ob odpustu;
- mnenje pacienta o kakovosti oskrbe. Zdravstveno osebje, ki še naprej skrbi za pacienta po odpustu, ima pravico, da ponovno razmisli o načrtovanih aktivnostih, da se pacient hitro prilagodi domačim razmeram.
Vzorec izpolnjevanja epikrize je predstavljen v NIB na koncu poglavja. Pravila za izdajo odpustnice v kartici zdravstvene nege za bolnika Korikova E.V. so navedeni v NIB na koncu razdelka.

Tabela. Primeri problemov in meril za ocenjevanje doseganja cilja

Tabela. Primerjava namena in bolnikovega odziva na oskrbo

Tabela. Primer ravnanja medicinske sestre, če cilj nege ni dosežen

Ali ima proces zdravstvene nege prihodnost?

Težave, ki jih zdravstveni delavec rešuje pri negi bolnikov, so same po sebi polne napetosti, tesnobe in skrbi. Če k temu prištejemo še napake, zmote, človeške slabosti, preizkušnje, ki jih razkriva vsakdanje življenje, potem postane jasna preobremenjenost zdravstvenih delavcev, njihov intenziven življenjski ritem, včasih nezdržanje obremenitev. Temu se lahko izognemo z dobro organizacijo dela, ki je v veliki meri posledica uvajanja sodobne tehnologije zdravstvene nege – procesa zdravstvene nege.
Marsikdo misli, da je proces zdravstvene nege formalizem, »dodatna papirologija«, ki je ni časa izpolniti. A dejstvo je, da za tem stoji bolnik, ki bi mu v pravni državi morali zagotoviti učinkovito, kakovostno in varno zdravstveno oskrbo, vključno z zdravstveno nego.
Medicinska sestra je enakovreden član zdravstvenega tima, nujen tako za odličnega kirurga kot za briljantnega terapevta. V številnih zdravstvenih ustanovah, ki se trudijo izboljšati tehnologije zdravstvene nege, je opaziti tako razumevanje kot podporo zdravnikov, brez tega pa so inovacije nemogoče.
V ustanovah praktičnega zdravstva so začeli vzdrževati »kartone zdravstvene nege«. Ti primeri kažejo, da ga ne začnejo pri vseh, pogosteje pri geriatričnem, obsojenem, težkem bolniku. V praksi je kompakten, zasnovan za profesionalce in ni tako obsežen v primerjavi s primerom, ki ste ga videli v tej vadnici. Oblika vodenja takega dokumenta je poljubna: zemljevid in ne more biti standardna. Njena vrednost je v tem, da odraža delo te ekipe medicinskih sester ob upoštevanju njenih značilnosti in specifik bolnikov. Z beleženjem vsakega dejanja sestre pri negi določenega pacienta v negovalnem kartonu lahko ugotovimo obseg in kakovost oskrbe, primerjamo oskrbo s standardi, po potrebi obtožimo ali opravičimo sestro. Odsotnost takega dokumenta, ki bi dokazoval sodelovanje negovalnega osebja v procesu vodenja posameznega pacienta, v praksi zdravstva izničuje njegovo odgovornost za svoja dejanja.
Predstavniki zdravstvenih ustanov, ki so poskusno uvedli »kartone zdravstvene nege«, pravijo, da je to priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege, ovrednotenje sodelovanja in pokazati »svoj obraz« v procesu zdravljenja ter rešiti vrsto težav (predvsem v korist sestre in bolnika).
Zdravje je veliko dela. Bolezen je vedno velika in težka »pustolovščina«. Slediti njenemu razvoju, temeljito preučiti bolnikovo problematiko, z veseljem reševati kompleksne probleme v procesu zdravljenja so najpomembnejši cilji dela medicinske sestre.
Uvajanje novih tehnologij zdravstvene nege v prakso zdravstvenih ustanov s kreativnim pristopom lahko zagotovi nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot vede, učinkovito vpliva na kakovost zdravstvene oskrbe ter dvigne pomen in ugled zdravstvene nege. stroka v zdravstvenem sistemu.

zaključki
- Peta in zadnja stopnja procesa zdravstvene nege je ocena učinkovitosti nege in po potrebi njena korekcija.
- Vir ocene ni samo bolnik, negovalno osebje upošteva mnenje svojcev, sostanovalcev, vseh članov tima, ki sodelujejo pri zdravljenju in oskrbi bolnika.
- Besede ali obnašanje pacienta, podatki iz objektivne študije, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov, se lahko uporabijo kot merila za ocenjevanje. Vedenje pacienta je eno od glavnih meril za ocenjevanje oskrbe.
- Evalvacija omogoča negovalnemu osebju, da oceni ne le pacientov odziv na zagotovljeno oskrbo, ampak tudi prepozna prednosti in slabosti njihovih poklicnih dejavnosti.
- Vrednotenje učinkovitosti celotne oskrbe izvaja negovalno osebje ob odpustu bolnika, premestitvi v drugo zdravstveno ustanovo ali na patologijo v primeru smrti. Podatke, pridobljene v času končne ocene, je treba analizirati in zabeležiti v povzetek odpustnice zdravstvene nege. Pri tem nista zabeležena le obseg opravljene zdravstvene nege in pacientov odziv na nego, temveč tudi težave, ki jih je treba reševati po odpustu pacienta iz bolnišnice.
- Negovalno osebje, ki nadaljuje oskrbo po odpustu, ima pravico do ponovne ocene načrtovanih aktivnosti, da bi se bolnik čim prej prilagodil domačim razmeram.
- Vzdrževanje »kartone zdravstvene nege pacienta« v praktičnem zdravstvu je priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege in ovrednotenje vloge negovalnega osebja pri obravnavi pacientov.

Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

CILJI IN NAČRTOVANJE INTERVENCIJ ZDRAVSTVENE NEGE.

OCENA UČINKOVITOSTI ZADOVOLJITVE OSNOVNIH VITALNIH POTREB PACIENTA IN NAVEDBA TEŽAV ZDRAVSTVENE NEGE.

STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE

2.1. ODKRIVANJE KRŠITEV VITALNIH POTREB: dihanje, prehranjevanje, pitje, iztrebljanje, gibanje, vzdrževanje položaja telesa v prostoru, vzdrževanje normalne telesne temperature, spanje, počitek, oblačenje, slačenje. Bodite čisti, izogibajte se nevarnostim, komunicirajte, imejte življenjske vrednote (material), delajte (igrajte se, učite se), bodite zdravi.

2.2. IDENTIFIKACIJA NEGOVALNIH TEŽAV BOLNIKA.

2.2.1. Identifikacija resničnih bolnikovih težav.

2.2.2. Identifikacija pacientovih prioritetnih težav: prioritete 1. reda, prioritete 2. reda itd.

2.2.3. Prepoznavanje morebitnih bolnikovih težav.

III. 3. STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE - OPREDELITEV

3.1. Določitev namena negovalnih intervencij glede na vsako ugotovljeno pacientovo težavo:

§ kratkoročno

§ dolgoročno

3.2. Načrtovanje negovalnih intervencij za vsako identificirano pacientovo težavo in cilje.

I.Y. IZVAJANJE NAČRTA NEGOVALNIH INTERVENCIJ.

Podroben opis vseh dejanj medicinske sestre. V tem delu mora študent opisati algoritme ukrepanja medicinske sestre po načrtu negovalnih intervencij s podrobnim opisom organizacije in izvajanja vseh aktivnosti, vključno s pogovori, predavanji in priporočili.

V tej fazi procesa zdravstvene nege mora študent odgovoriti na naslednja vprašanja:

§ kako pripraviti bolnika na dodeljene laboratorijske in instrumentalne študije? Kaj povedati bolniku o teh študijah, kako se nanje pripraviti;

§ kako izvajati določene negovalne manipulacije?

§ kako organizirati in izvajati vsako postavko načrta negovalnih intervencij.

§ Kaj bo študent povedal bolniku in njegovim svojcem o tej bolezni?

Ocenite spremembe pacientove problematike in rezultat, ki ga dobimo kot rezultat negovalnih intervencij.

Tabela 1.

Zemljevid procesa zdravstvene nege

Tabela 2.

Zdravstvena nega pri medicinskih boleznih.

Po opravljeni zdravstveni negi terapevtske bolezni mora študent oceniti spremembe subjektivnega in objektivnega statusa ter laboratorijske in instrumentalne preiskave glede na vse faze zbiranja podatkov o bolniku: pritožbe, pregled, palpacija, perkusija in avskultacija. . Tudi spremembe v kršitvi potreb bolnika in bolnikovih težav.

Študent se mora na koncu zdravstvene nege podpisati.

PRIMER PISANJA NEGOVALNE ANAMNEZE.

ZBIRANJE PODATKOV O BOLNIKU.

1.1. SPLOŠNE INFORMACIJE (del potnega lista).

Polno ime: Ivanov Sergej Petrovič

Starost - 60 let

Moški spol

· Rusko državljanstvo

Izobrazba - srednja

· Kraj registracije – Kirov, st. Lenina, d.2, kv5.

· Kraj bivanja - Kirov, st. Lenina, d.2, kv5.

Kraj dela - upokojenec

Poklic (položaj) voznik

Kdo je bolnika napotil okrožni zdravnik.

Intoleranca na zdravila - ne

· Datum prejema 1.01.08.

· Datum izdaje - 30.01.08.

Diagnoza ob sprejemu: kronični bronhitis, DN II stopnje.

Klinična diagnoza: KOPB: kronični obstruktivni mešani bronhitis (bronhitis in emfizemska različica), zmerna resnost, faza poslabšanja, DN II stopnje. Kronično pulmonalno srce, stopnja kompenzacije, CHF 0. Policitemija.

Glavni:

§ Kašelj z viskoznim izpljunkom do 30 ml na dan,

§ Zasoplost pri majhnem naporu.

Splošno: šibkost, utrujenost, nezmožnost opravljanja običajne telesne dejavnosti, dela, samostojne hoje, brez pomoči sorodnikov.

ZGODOVINA SEDANJE BOLEZNI

Za bolnega se šteje že več kot 20 let, ko se je zjutraj prvič po dolgotrajnem kajenju zakašljal. Ni bilo pomembno. Ni šel k zdravniku, ni bil zdravljen, ni poslušal nasveta svoje žene, naj preneha kaditi. Po 6 letih se je pridružila kratka sapa, ki se je pojavila s precejšnjim fizičnim naporom: hitra hoja po ravni površini 300 metrov. Nadaljeval s kajenjem. V povezavi z delom na ulici se je začel pogosto prehladiti. Meni, da se mu je zaradi prehladov in pogostih akutnih bronhitisov stanje poslabšalo. Kašelj se je zjutraj okrepil in vztrajal ves dan, količina izpljunka se je povečala. Kljub temu je bolnik še naprej kadil do 2 škatlici na dan. Zasoplost se je v naslednjih 2 letih povečala, lani pa se je začela pojavljati tudi v mirovanju.

Pacient je šel k terapevtu, bil pregledan: RTG pljuč iz leta 2007 je pokazal znatno razširitev pljučnih korenin in povečanje zračnosti pljučnega tkiva. Splošna analiza sputuma je pokazala: količina 30 ml, siva, brez vonja, viskozna, do 5 levkocitov na vidno polje, eritrocitov ni, ni atipičnih celic. Pri pregledu dihalne funkcije: VC - 3,4 l pri hitrosti 5,0 OF vyd 1˝ - 2,2 l (znatno zmanjšano).

Leta 2007 je bila bolnica zdravljena na pulmološkem oddelku. Severna mestna klinična bolnišnica dvakrat. Ne ve, zaradi česa se je zdravil, dokumentov ne more pokazati. Po mnenju bolnika ne prejema hormonov.

Zadnje poslabšanje je bilo 01.01.2008, po približno 1 km hoje sta se kašelj in zasoplost okrepila. Frekvenca dihanja je bila do 30 na minuto in je trajala več kot 3 ure. Bolnik je vzel 2 tableti teofedrina, 2 inhalaciji salbutamola, vendar se stanje ni izboljšalo. Poklicali so rešilca in bolnika odpeljali v bolnišnico.

ŽIVLJENJSKA ZGODBA

Rojen v regiji Kirov, rasel in se razvijal glede na starost.

V vojski je služil 2 leti v tankovskih enotah.

Življenjski pogoji so dobri, živi v udobnem stanovanju z ženo in sinom, dobro se prehranjuje: tedensko meso, sadje, zelenjava.

40 let je delal kot voznik težkega tovornjaka.

Med preteklimi boleznimi navaja pogosta akutna obolenja dihal, leta 1990 je zaradi padca utrpel zlom 2 reber na desni (5 in 6).

Dednost ni obremenjena.

Alergološka anamneza je mirna.

Hemotransfuzija zanika.

Slabe navade: pokadi 1-1,5 škatlice na dan od 17. leta, zadnji 2 leti do 2 škatlice na dan. Alkoholne pijače uživamo zmerno.

Psihološki status: kaže na občutek tesnobe glede prihodnosti zaradi povečanega kašlja in zasoplosti.

Duhovni status: nevernik. Počiva pasivno, ne ukvarja se s športom, rad bere leposlovje, raje zgodovinske romane.

INSPEKCIJA, PALPACIJA PERKUSIJA, AVSKULTACIJA

Zmerno stanje. Zavest je jasna.

Položaj je aktiven. Drža je sklonjena.

Antropometrični podatki teža 70kg, višina 180cm.

Indeks Quetelet \u003d teža / višina 2 (v m) \u003d 21,6.

Zabuhel obraz. Lasje so sivi.

Akrocianoza ušesnih mečic. Koža je cianotična.

Podkožna maščobna plast je slabo razvita.

Bezgavke niso povečane. V nogah ni oteklin.

Pri pregledu je prsni koš emfizematozen: anteriorno-posteriorna dimenzija se približuje stranski. Supraklavikularna in subklavialna fosa se izbočita, rebra imajo vodoravno smer, epigastrični kot je oster. Louisov kot je izrazit.

Pri dihanju sodelujejo pomožne mišice, NPV 24 v 1 minuti. Dihanje je globoko.

Tolkalni ton nad simetričnimi območji pljučne škatle.

Dihanje oslabljeno vezikularno. Izdih je piskajoč, po celotni površini pljuč se slišijo podaljšani, suhi razpršeni hropi.

Meje srca: desno 2 cm navzven od desnega roba prsnice. Zgornja in leva meja srca nista spremenjeni. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični, nad pljučno arterijo (2. medrebrni prostor na levi) se sliši naglas 2 tonov. Nad xiphoid procesom je 1 ton oslabljen, sliši se padajoč sistolični šum. Tlak 125/80 mm Hg Utrip 90 v 1 minuti.

Jetra niso povečana. Trebuh je mehak in neboleč. Ni edema.

LABORATORIJSKE IN INSTRUMENTALNE METODE PREISKAV:

Popolna krvna slika: eritrociti - 5,5 x 10 12 / l, Hb - 170 g / l, levkociti 9,5 x 10 9 / l, ESR 24 mm na uro. Zaključek: Sindrom pletore, levkocitoza, povečan ESR.

splošna analiza sputuma: viskozna, serozna, 2-5 levkocitov v vidnem polju, brez eritrocitov.

Rentgen prsnega koša: korenine pljuč so razširjena pljučna polja povečane preglednosti.

FVD: FEV 1 / FVC) x 100 % = 57 % Test Tiffno je znatno zmanjšan, kar ustreza hudi stopnji DN.

EKG: Odklon srčne osi v desno. Amplituda P vala = 3 mm, P val je koničast. V odvodu I je globok val S. V odvodih V 1 -V 2 je visok val R. Zaključek: R-pulmonale.

Ultrazvočni pregled srca: tlak v pljučni arteriji 30 mm - povečan, kar kaže na nastanek kroničnega pljučnega srca.

Funkcionalni testi na zdravila: test ocenjujemo negativno, saj. FEV1 po uporabi m-holinolitika se ni spremenil.

Bronhoskopija

Študija plinske sestave krvi: P in O 2 = 56 mm Hg. Umetnost. ali SaO2 = 89%

II. 2. STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE