Duševne motnje vaskularnega izvora. Duševne motnje v primeru poškodbe možganskih žil

Vaskularne spremembe v možganih igrajo pomembno vlogo pri razvoju nevroloških in duševnih sprememb pri starejših. Ta proces se pojavi zaradi kršitve cerebralne cirkulacije zaradi spremembe v strukturi sten krvnih žil ali reoloških lastnosti krvi (hiperkoagulacija - povečano strjevanje), kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.

Vzroki duševnih sprememb

Najpogostejše patologije, ki vodijo do duševnih motenj, so hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, tromboangiitis obliterans, cerebrovaskularna oblika revmatizma (cerebralni revmatični vaskulitis). Treba je opozoriti, da ima arterijska hipertenzija vlogo le v začetnih fazah procesa. V prihodnosti se pojavijo trajne lezije kot posledica kronične hipoksije (kisikovega stradanja), ki se pojavi zaradi zoženja krvnih žil, ki jih prizadene ateroskleroza.

Spremembe v možganih žilnega izvora in njihove manifestacije. Psihoorganski sindrom, faze razvoja

Duševne motnje lahko opazimo na kateri koli stopnji patološkega procesa. Razpon simptomov je širok, manifestacije pa imajo različne stopnje resnosti in to se imenuje psiho-organsko sindrom, ki ima naslednje značilne lastnosti: zmanjšanje intelektualno-mnestičnih funkcij (oslabitev inteligence in spomina) in inkontinenca vpliva (nezmožnost zadrževanja čustev).

Razmislite o stopnjah razvoja psihoorganskega sindroma na podlagi sheme, ki jo je predlagal E.Ya. Sternberg leta 1977.

Začetna faza psihoorganskega sindroma

Zanj so značilna nevroza podobna stanja, med katerimi imajo ključno vlogo astenične manifestacije. Bolniki se začnejo pritoževati zaradi visoke utrujenosti, razdražljivosti, šibkosti, omotice, tinitusa, glavobola, motenj spanja. Bolniki ne prenašajo svetlih dražljajev (močnih vonjav, svetlih bliskov, glasnih zvokov). Začnejo napredovati čustvena labilnost - hitra sprememba razpoloženja. V kratkem času (na primer med pogovorom) človek hitro preide iz veselja v žalost, joka in se smeji. Pozornost se poslabša, postane težko osredotočiti se na eno stvar, poveča se raztresenost.

Prisotne so hipomnezija, dismnezija (poslabšanje, zmanjšanje spomina), amnezija (izguba spomina na nedavne dogodke in nepopolno spominjanje preteklosti) in konfabulacija (lažni spomini, ko bolnik vrzeli v spominu zapolni z izmišljenimi dogodki, se lahko dojemajo kot blodnje). ali halucinacije). Značilna lastnost je povezava med reprodukcijo informacij in duševnim stresom. Na primer, bolnik se ne more spomniti besede, tako da se osredotoči nanjo in jo poskuša narediti. Hkrati pa, ko je nepotrebna, ko je dana beseda nepotrebna, se sama pojavi v spominu.

Vsi zgoraj navedeni simptomi vodijo do dejstva, da bolnik izgubi sposobnost za delo, postane mu težko opravljati prejšnjo vrsto dejavnosti. V vsakdanjem življenju takšne spremembe praviloma ne vodijo v hudo neprilagojenost in jih pogosto preprosto ignoriramo. Zato je pomembno, da jih pravočasno zamenjate in poiščete kvalificirano pomoč.

Vaskularna psihoza, psihotični simptomi

Na drugi stopnji psihoorganskega sindroma se pojavijo psihotični simptomi. So akutni ali subakutni, manj pogosto kronični.

Vaskularne psihoze vključujejo endoform- so organskega izvora (to pomeni, da imajo jasno strukturno komponento - spremembe v možganih), vendar po klinični sliki spominjajo na endogene bolezni (npr. shizofrenijo). Pacient ima nore ideje.

Za kronične psihoze vaskularnega izvora so značilne verbalne (slušne) halucinacije, do katerih se že dolgo ohranja kritičen odnos. Kasneje se jim lahko pridružijo še strah ali blodnje. Treba je razlikovati od kronične psihoze s paranoidno komponento akutne psihoze. V prvem primeru opazimo razvoj sistematičnih zablod (na primer zablode ljubosumja pri starejših moških). Bolezen poteka počasi in vztrajno, postopoma se umirja z naraščajočo demenco. Toda pri akutnih psihozah je motnja zavesti v ospredju, delirij in halucinacije pa so nesistemske, fragmentarne.

Med afektivnimi manifestacijami pogosto najdemo depresija. Razvija se v ozadju dolgotrajne astenije (utrujenost, pomanjkanje vitalnosti). Pacient postane egocentričen, zatakne se v ozkem krogu interesov, pojavijo se hipohondrični vključki, tarnanje, povečana zamera. Za takšne ljudi so poleg depresivnega razpoloženja značilni disforični elementi - jezno-otorobno razpoloženje. Pogosto so epizodna obdobja nerazumne tesnobe in strahu.

Takšni bolniki se razvijejo veliko manj pogosto kot depresija manioformna stanja. Zanje so značilni manija jeze, zmedenost, pacientova sitnost in absurdno vedenje.

Psihoorganski sindrom. stadij demence

Demenca (demenca) je zadnja stopnja v poteku psihoorganskega sindroma.

Z razmeroma ugodnim razvojem stopnja astenije postopoma in v daljšem časovnem obdobju preide v lakunarno demenco. Bolezen poteka z izmeničnimi izboljšavami in remisijami, ki postopoma postanejo kratke. V ospredje pride intelektualno-mnestični defekt. Spomin, pozornost so moteni, duševni procesi so manj mobilni. Človek začne pozabljati sprva zapletene stvari, kot so strokovna znanja, nato pa se ne orientira v prvinah vsakdanjega življenja. Pri lakunarni demenci jedro osebnosti ostane nedotaknjeno.

Ob neugodnem razvoju demence bodo duševne motnje hujše. Demenca se oblikuje glede na totalni tip. Kršeni so ne le spomin, intelekt in čustvena sfera, ampak je uničeno tudi jedro osebnosti z izgubo moralnih in etičnih odnosov. Možna je anosognozija - pacientovo zanikanje svojega nezdravega, bolečega stanja. Kršena je praksa (motorične sposobnosti), osiromašena je gnoza (spoznavanje, pridobivanje novih izkušenj, izguba starega znanja), mišljenje in govor.

Duševne spremembe pri vaskularni patologiji. Zdravljenje in nega bolnih

Bolniki s psihoorganskim sindromom (vključno z demenco), ki nastane zaradi vaskularnih sprememb v možganih, povzročajo nelagodje in težave okolju. Težko jim je komunicirati tudi z ljubljenimi, zaradi neprilagojenosti se pojavijo težave v družini in konflikti.

Kaj storiti v takih primerih? Prvič, razumeti, da te spremembe niso muhavost osebe ali značilnosti njegovega značaja, temveč manifestacija vaskularne patologije. Pomembno je, da prve »rdeče zastavice« duševnih motenj (na primer astenije) opazimo čim prej in naredimo vse, da se duševno stanje žilno-žilnega bolnika ne poslabša (ne poslabša se psihoorganski sindrom in duševne motnje). in se demenca ne razvije). Zato je treba čim prej poiskati pomoč pri nevrologu in psihiatru, ko je mogoče upočasniti in celo delno ustaviti proces naraščanja demence. Svojci bolne osebe morajo vedeti, da če pridejo k psihiatru po pomoč, ko jih bližnji ne prepoznajo in niso povsem ali celo delno orientirani v času, prostoru in lastni osebnosti, korenito pomagati ni več mogoče. !

Poleg prejemanja in spremljanja farmakoterapije ter rednega nadzora pri terapevtu, nevropatologu in psihiatru morajo svojci in prijatelji bolnike s psihoorganskim sindromom podpirati in jim pomagati, nadzorovati njihovo življenje v vsakdanjem življenju, če ne zmorejo več opravljati poklicnih ali vsakdanjih sposobnosti. . Takih bolnikov ne smemo pustiti samih! To je lahko nevarno za njih in okolico, saj se lahko zgodi, da ne bodo zaprli pipe, pustili odprt plinski ventil, zapustili hišo in se izgubili itd.

Žilne bolezni možganov so posledica splošne bolezni žilnega sistema. V zadnjih letih v številnih državah nenehno narašča število žilnih bolezni, ki jih mnogi avtorji prepoznavajo kot "bolezen ere". Tega porasta žilnih bolezni ni mogoče pojasniti zgolj s spremembo starostne sestave prebivalstva, saj močno prehiteva porast števila starejših v populaciji. Razvoj žilnih bolezni je odvisen od številnih zunanjih pogojev in dela sodobnega človeka (pospešen proces urbanizacije, porast dejavnikov, ki otežujejo medčloveške odnose, povzročajo stalno čustveno napetost itd.).

V forenzično-psihiatrični kliniki so žilne bolezni predstavljene z aterosklerozo in hipertenzijo.

ateroskleroza- To je samostojna pogosta bolezen s kroničnim potekom, ki se pojavlja predvsem pri starejših (50–55 let), čeprav se lahko pojavi tudi v mlajših letih.

Ateroskleroza možganskih žil je med žilnimi boleznimi tretja najpogostejši za aterosklerozo koronarnih žil in aorte. Duševne motnje pri cerebralni aterosklerozi se lahko kažejo s širokim spektrom psihopatoloških sindromov, ki odražajo glavne vzorce razvoja bolezni, njene stopnje in vrste poteka. Glede na obstoječo klasifikacijo v kliniki cerebralne ateroskleroze obstajajo tri stopnje bolezni, ki imajo določene psihopatološke značilnosti.

Za zgodnjo fazo cerebralne ateroskleroze so značilni nevrozi podobni simptomi, ki se kažejo v zmanjšani zmogljivosti, povečani utrujenosti, razdražljivosti in solzljivosti. Ti bolniki imajo rahlo zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, odsotnost, izčrpanost med duševnim stresom, pa tudi slab spanec ali zaspanost, glavobole, omotico. Včasih se v tem obdobju odkrijejo bolj ali manj izrazita nihanja razpoloženja s prevlado depresivnih komponent.

Značilnost začetnih stopenj cerebralne ateroskleroze je krepitev in izostritev karakteroloških lastnosti, značilnih za bolnike. Tako prej ranljivi in občutljivi ljudje postanejo previdni in sumničavi, vzkipljivi - konfliktni in prepirljivi, neprevidni - še bolj lahkomiselni, gospodarni - skopi in zaskrbljeni, hiperaktivni in stenični - nagnjeni k oblikovanju precenjenih idej.

Klinične različice aterosklerotične nevrastenije se med seboj razlikujejo v tistih plasteh, ki se mešajo z glavnim sindromom. To je nevrastenični sindrom s hipohondričnimi vključki, ko se pojavijo hipertrofirani strahovi za lastno zdravje, ki so v naravi obsesivnih in precenjenih idej, ali aterosklerotična nevrastenija z nagnjenostjo k histeričnim reakcijam. Za slednjo je značilna prevlada razdražljivosti, teatralnost v klinični sliki, prisotnost histeričnih oblik odziva na kakršne koli psihotravmatične izkušnje.

Intenzivnost vaskularnih in nevroznih simptomov v tej fazi bolezni se zlahka poveča zaradi prekomernega dela, somatskih bolezni in znatnega čustvenega stresa. Poleg obdobij poslabšanja obstajajo tudi kompenzacijski pogoji, ki so blizu praktičnemu zdravju. Somatonevrološki simptomi v tem obdobju bolezni niso zelo izraziti in malo vplivajo na stanje bolnikov.

Z rastjo splošnih aterosklerotičnih sprememb bolezen preide v drugo fazo, v kateri so opazne bolj obstojne in globoke organske spremembe v psihi, ki se ujemajo s sliko aterosklerotičnega psihoorganskega sindroma. V praksi obstajata dve obliki aterosklerotičnega psihoorganskega sindroma s prevladujočo poškodbo žil subkortikalne regije možganov in s prevladujočimi motnjami v žilah skorje. Slednja oblika se kaže z različnimi psihopatološkimi sindromi, med katerimi so vodilne spremembe duševne aktivnosti s hudo astenijo in intelektualno okvaro.

Z zunanjo varnostjo osebnosti, avtomatiziranimi veščinami, navadnimi sodbami in oblikami vedenja se odkrije znatno zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, motnje pozornosti in njena nestabilnost. Obstajajo znaki demence. V strukturi te vrste demence pomembno mesto zavzema povečana utrujenost in izčrpanost duševne dejavnosti. Bolniki ne morejo razumeti abstraktnega pomena, ne razlikujejo med glavnim in sekundarnim, zaradi česar so njihove izjave polne nepotrebnih podrobnosti. Obstaja posebna kršitev kritike, ko se, kadar ni mogoče subtilno upoštevati kompleksne situacije, pogosto pravilno ocenijo specifične okoliščine. Te značilnosti demence včasih omogočajo bolnikom, da se prilagodijo določenim življenjskim razmeram. Vendar se v novi, zapleteni, še posebej psihotravmatični situaciji izkažejo za nevzdržne in jasno razkrivajo napako v intelektualnih funkcijah. Klinično sliko cerebralne ateroskleroze na tej stopnji poteka vedno spremljajo določene čustvene motnje. Na zgodnejših stopnjah prevladuje nestabilno razpoloženje z depresivnim ozadjem, v strukturi katerega so opaženi elementi osebne reakcije na naraščajočo duševno napako. V poznejših fazah je dobrodušno, visoko razpoloženje, ki je združeno z razdražljivostjo in jezo. Ozadje evforičnega razpoloženja ustreza globlji demenci. Tako stanje je opredeljeno kot psevdoparalitična oblika aterosklerotične demence, ki se poleg evforije in hudih motenj spomina kaže v nenormalnem vedenju z izgubo običajnih oblik reakcij in spremembo osebnostnih lastnosti.

V drugi fazi cerebralne ateroskleroze imajo vsi bolniki organske nevrološke simptome, vestibularne motnje, patologijo žil fundusa, znake splošne in koronarne ateroskleroze. Pogosto so epileptiformni napadi.

Za klinično sliko tega obdobja bolezni je značilna stabilnost, nizka dinamičnost. Potek bolezni v drugi fazi praviloma ohranja počasi progresivno obliko, vendar v nekaterih primerih obstajajo znaki akutne cerebrovaskularne insuficience. Po cerebralno-žilnih krizah in možganskih kapih (možganskih krvavitvah) se pogosto razvije postapoplektična demenca. Vendar je treba opozoriti, da ni jasne vzporednice med resnostjo nevroloških in afatičnih (govornih) motenj v stanju po možganski kapi ter globino duševnih sprememb, ki so se zgodile.

Za tretjo stopnjo cerebralne ateroskleroze je značilno progresivno povečanje nezadostne oskrbe možganov s krvjo in se kaže v globljih psihopatoloških motnjah.

Na tej stopnji so vedno izraženi nevrološki simptomi, ki odražajo žariščno lokalizacijo lezije. Obstajajo rezidualni učinki možganske kapi z motnjami govora, motorične sfere in pojav splošne univerzalne ateroskleroze. Bolniki razvijejo demenco. Spremeni se zaznavanje, ki postane počasno in razdrobljeno, stopnjuje se izčrpanost duševnih procesov, motnje spomina se močno izrazijo. Pojavi se inkontinenca afekta, elementi nasilnega joka in smeha, čustvene reakcije zbledijo. Govor postane neizrazit, reven z besedami, kritika je globoko kršena. Vendar pa je tudi pri tej resnosti aterosklerotične demence možno ohraniti nekatere zunanje oblike vedenja.

V forenzično-psihiatrični praksi sta diagnostika in izvedenska ocena pokapnih stanj (stanj, ki so nastala kot posledica možganskih krvavitev) velikega pomena. Ločimo akutna stanja, ki so nastala v obdobju neposredno pred možgansko kapjo in med njenim nastankom, ter dolgoročne posledice možganske kapi.

Za duševne motnje v akutnem obdobju je značilen pojav omotice, slabosti, občutka razpokajočih glavobolov, nestabilne hoje. V tem obdobju pride do motenj zavesti različne globine in trajanja z identifikacijo nevroloških simptomov v obliki paralize in pareze, motnje govora (afazija). V nekaterih primerih, odvisno od lokacije krvavitve, se lahko po koncu akutnega obdobja duševne in nevrološke motnje izravnajo.

V drugih težjih primerih dolgoročno ostanejo vztrajne duševne in nevrološke motnje (paralize, pareze, motnje govora in pisanja), vse do nastanka demence po možganski kapi. Ponovitev možgansko-žilnih inzultov je pomembna, saj ponavljajoče se kapi pogosto povzročijo globlje duševne motnje.

Vrsta poteka različnih psihopatoloških manifestacij, ki se pojavijo po možganski kapi, ima kot celoto progresiven značaj, čeprav je v nekaterih primerih možna njihova dolgoročna stabilizacija. Za cerebralno aterosklerozo so značilna tudi psihotična stanja.

V kliniki obstajajo psihogena in somatogena stanja dekompenzacije, pa tudi reaktivna stanja in aterosklerotične psihoze.

V forenzični psihiatrični praksi v psihogeni travmatični situaciji bolniki s cerebralnimi oblikami ateroskleroze razmeroma pogosto doživljajo začasno poslabšanje duševnih in splošnih somatskih motenj, ki se običajno uvrščajo v stanje dekompenzacije. V nekaterih primerih se dekompenzacija izraža v poslabšanju nevrotičnih simptomov, značilnih za bolnike, v drugih primerih pa se poveča intelektualna prizadetost in afektivne motnje. Pojav dekompenzacije se praviloma pojavi pri bolnikih z začetnimi manifestacijami aterosklerotičnih motenj ali v zgodnjih fazah druge stopnje bolezni.

Klinične značilnosti cerebralne ateroskleroze so pogosto plodna tla za razvoj reaktivnih stanj. Obstaja določena povezava med stopnjo ohranjenosti osebnosti in kliničnimi manifestacijami psihogenih stanj. Psihogena stanja pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo se pojavljajo pogosteje v prvi in redkeje v drugi fazi bolezni.

Splošni vzorec psihogenih stanj, ki se pojavijo v ozadju cerebralne ateroskleroze, je kombinacija in prepletanje "organskih" in "psihogenih" simptomov. Poleg tega so organski simptomi zelo stabilni, medtem ko so reaktivni simptomi podvrženi nihanjem, povezanim s spremembami situacije. Opažene so prednostne oblike odzivanja - depresivna in paranoična stanja. V strukturi reaktivno-blodnjavih sindromov veliko vlogo igrajo lažni spomini s prevlado idej o preganjanju, škodi, ljubosumju, pa tudi "majhen obseg" vsebine blodnjavih konstrukcij.

V kliniki cerebralne ateroskleroze opazimo tudi psihoze. Psihoze s halucinatorno-paranoičnim in depresivno-paranoičnim sindromom so v forenzično-psihiatrični praksi najpomembnejše.

Pri bolnikih s halucinatorno-paranoičnim sindromom pred pojavom paranoidnih motenj pride do izrazitega poslabšanja karakternih lastnosti, ki ga spremljajo vztrajni glavoboli, astenične manifestacije in znaki določenega intelektualnega osiromašenja. Ko bolezen napreduje, se pojavijo blodnjave izkušnje s patološko interpretacijo resničnih somatskih občutkov z idejami o zastrupitvi, čarovništvu.

Za nadaljnji potek bolezni je značilen razvoj pravih verbalnih halucinacij, ki so včasih žaljive in grozeče. V nekaterih primerih se lahko aterosklerotična psihoza začne akutno s halucinatorno-paranoidnimi motnjami z dodatkom komponent sindroma Kandinsky-Clerambault v prihodnosti. Psihotična stanja te vrste so tesno povezana z akutnimi cerebrovaskularnimi dogodki in pogosto so psihotični simptomi utripajoče narave.

Psihoze, značilne za bolnike s cerebralno aterosklerozo, se lahko pojavijo pri depresivno-paranoidnih sindromih. Začetek bolezni v teh primerih pogosto sovpada z delovanjem dodatnih somatskih in psihogenih nevarnosti. V tem obdobju praviloma pride do izrazitega poslabšanja cerebralno-žilne bolezni. V strukturi depresivno-blodnjavega sindroma so depresivne motnje najbolj izrazite, blodnjave motnje so fragmentarne, pomanjkanje sistematizacije, specifičnosti, "majhen obseg". V teh primerih blodnjave interpretacije ne presegajo vsakdanjih odnosov. Pacienti govorijo o namernem poškodovanju lastnine in zdravja, v podporo temu pa navajajo smešna dejstva.

Potek in prognozo aterosklerotičnih psihoz v veliki meri določata napredovanje splošne in cerebralne cerebralne ateroskleroze.

Hipertonična bolezen je bil prvič opisan konec prejšnjega stoletja in je dolgo veljal za eno od manifestacij ateroskleroze. Trenutno se izvaja kot neodvisna bolezen.

Pri hipertenziji so duševne motnje lahko prehodne in trajne. Med njim se konvencionalno identificirata dve stopnji: funkcionalna in sklerotična.

Za funkcionalno stopnjo hipertenzije je značilen pojav nevrasteničnih simptomatskih kompleksov in njihova kombinacija s plitkimi manifestacijami astenije. Na tej stopnji opazimo povečano utrujenost, razdražljivost, ranljivost, občutljivost, negotovost v svojih dejanjih, prej neznačilno sramežljivost, plašnost. Čustvene reakcije pridobijo depresivni ton, včasih z elementi tesnobe in vznemirjenosti. Občasno se pojavijo glavoboli, lokalizirani predvsem v okcipitalni regiji, omotica s slabostjo, občutek "lahkosti" in motnje spanja. Po preobremenjenosti in čustvenem stresu se pojavi nespečnost ali spanec postane površen z občutkom preobremenjenosti zjutraj. Čez dan se pogosto opazijo zaspanost, utrujenost, tinitus. V nekaterih primerih se spomin zmanjša, predvsem za trenutne dogodke, z obnovitvijo dobrega zdravja in intelektualnih sposobnosti po počitku. Funkcionalno stopnjo hipertenzije spremljajo številne somatske motnje, ki vključujejo prehodno zvišanje krvnega tlaka, njegovo nestabilnost, ponavljajoče se nelagodje v predelu srca, mravljinčenje, blago angino pektoris.

V drugi (sklerotični) stopnji hipertenzije postanejo vrednosti visokega krvnega tlaka stalne, tlak, ki je nagnjen k nihanju, običajno ne pade na normalne vrednosti. V tej fazi pride do anatomskih sprememb v arterijah (majhnih žilah) možganov. V prihodnosti se bolezen nadaljuje po vzorcih, značilnih za aterosklerozo možganov.

Forenzično psihiatrična ocena. V forenzično-psihiatrični praksi vaskularne bolezni možganov niso redke, njihova strokovna ocena pa v nekaterih primerih povzroča znatne težave.

Nezakonita dejanja, ki jih storijo bolniki s hipertenzijo in začetnimi znaki cerebralne ateroskleroze, se ne razlikujejo od tistih, ki jih storijo duševno zdrave osebe.

Nevarna dejanja bolnikov s prisotnostjo halucinacijsko-blodnjavih sindromov v klinični sliki, motnje zavesti, pa tudi bolniki z aterosklerotično demenco imajo nekaj posebnosti. Nevarna dejanja bolnikov s halucinacijsko-blodnjavimi sindromi (zlasti v prisotnosti idej ljubosumja) so usmerjena proti določenim posameznikom in jih zaznamuje krutost, popolnost agresivnih dejanj. Nasprotno pa se dejanja, storjena v stanju motene zavesti, kažejo z nemotiviranimi, nenamenskimi dejanji, ki jim po izhodu iz psihotičnega stanja sledijo reakcije zmedenosti.

Bolniki z demenco zagrešijo nezakonita dejanja zaradi nepopolnega razumevanja in kritičnega presojanja dogajanja, včasih tudi pod vplivom drugih, bolj aktivnih oseb, saj kažejo znake povečane sugestivnosti. V naravi nezakonitih dejanj takih pacientov se razkriva intelektualna nedoslednost in nezmožnost predvidevanja posledic njihovih dejanj.

Pri reševanju vprašanj prištevnosti bolnikov s cerebralno aterosklerozo izvedensko mnenje temelji na medicinskih in pravnih merilih neprištevnosti iz čl. 21 Kazenskega zakonika Ruske federacije. Osebe z začetno stopnjo cerebralne ateroskleroze s simptomi blage astenije, razpršenimi nevrološkimi simptomi in nevrotičnimi manifestacijami različnih struktur strokovne komisije priporočajo, da se štejejo za zdrave, stopnja sprememb v psihi takih bolnikov jim ne odvzema priložnosti. spoznati dejansko naravo in družbeno nevarnost svojih dejanj ter jih obvladati. Pravilno razumejo situacijo in kritično ocenijo dogajanje. Upoštevati je treba nagnjenost takšnih bolnikov, da v psihotravmatski situaciji povzročijo stanja dekompenzacije s povečanjem svojih inherentnih afektivnih in intelektualno-mnestičnih motenj. Pri izvedenstvu v takih primerih nastanejo težave tako pri ugotavljanju trenutnega stanja kot stopnje duševnih sprememb, ki so se zgodile v času kaznivega dejanja. Ob upoštevanju začasne, reverzibilne narave dekompenzacijskih stanj in kasnejše popolne obnove duševnih funkcij na začetno raven je indicirano, da se v prisotnosti dekompenzacije subjekti pošljejo na zdravljenje v psihiatrične bolnišnice, ne da bi rešili vprašanja razumnosti. Po zdravljenju se pogosto odkrijejo takšne spremembe v psihi, katerih analiza omogoča reševanje strokovnih vprašanj, ki predstavljajo velike težave v stanju dekompenzacije.

Podobne težave se pojavijo pri ocenjevanju psihogenih stanj pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo. Glede na prevlado depresivnih in paranoidnih motenj ter prisotnost mnestičnih in konfabulacijskih vključkov v strukturi reakcij je treba stanje preiskovancev razlikovati od vaskularnih in aterosklerotičnih psihoz na eni strani ter demence s konfabulacijskimi vključki, na drugi strani. Da bi razjasnili spremembe v psihi, ki so značilne za cerebralno aterosklerozo, je priporočljivo tudi rešiti vprašanja razumnosti po izginotju znakov reaktivnega stanja, po zdravljenju v psihiatrični bolnišnici.

Velike težave predstavljajo rešitve vprašanj prištevnosti pri bolnikih z intelektualno-mnestičnimi motnjami. Ohranjanje pri aterosklerotični demenci zunanjih oblik vedenja in spretnosti, razvitih v življenju, njihova relativna kompenzacija v življenju pogosto otežuje določitev globine sprememb, ki so se zgodile. Za določitev stopnje obstoječih sprememb pri postopoma razvijajoči se aterosklerozi so velikega pomena ne le intelektualno-mnestične motnje, astenične manifestacije, ampak tudi afektivne motnje, spremembe v celotni strukturi osebnosti.

klinično opazovanje. Subjekt P., star 69 let, je obtožen poskusa umora svojega sina. Iz gradiva kazenske zadeve, iz zdravstvene dokumentacije, iz besed subjekta je znano naslednje. Preiskovančeva dednost ni bila obremenjena z duševno boleznijo. V starosti 12–14 let je bil zdravljen zaradi osteomielitisa desnega stegna (vključno z operacijo). V zvezi s tem ni bil vpoklican v vojsko. Predmet je končal 5. razred splošne šole. Zaradi finančnih težav je od 11. leta začel delati kot čevljar, najprej v artelu, nato v tovarni čevljev. Od leta 1961 je do upokojitve (septembra 1989) delal kot čevljar v sistemu Ministrstva za notranje zadeve. Glede na temo je vedno delal z veseljem, imel je samo hvaležnost. Predmet je poročen od leta 1946 in ima dva otroka. Po njegovih besedah je bil odnos z ženo in otroki dober. Žena je mrtva. Glede na ambulantni karton ima oseba hipertenzijo, s pogostimi poslabšanji, zaradi tega je bila večkrat zdravljena v bolnišnici. Ima III skupino invalidnosti. Po besedah subjekta se je v zadnjih letih poslabšal njegov odnos s sinom, ki je zlorabljal alkohol, od njega izsiljeval denar in se »prepiral«. Iz pričevanja sosedov je znano, da je v P.-jevem stanovanju nered, sin Aleksander se pogosto opija, razgibava, preklinja in tepe očeta. Sin je v svojem pričanju povedal, da je oče po smrti matere (žene subjekta) začel pogosteje piti alkohol, v stanju alkoholiziranosti je postal agresiven, češ da ga nihče ne potrebuje. Začel je »tavati ponoči«, klical ga je (sina) z drugim imenom, bal se je nečesa, ko je šel spat, potiskal je vrata s stvarmi. Glede na zapise v ambulantnem kartonu je preiskovanca pretepel njegov sin, za nekaj časa je izgubil zavest. Ni bilo slabosti ali bruhanja. 6. septembra 1995 so ga pijanega odpeljali na policijsko postajo, kjer je prijavil, da je bil pretepen (ne spomni se, kdo). Med pregledi pri splošnem zdravniku (doma), oftalmologu in nevropatologu (na polikliniki) je bilo ugotovljeno, da se pritožuje zaradi "zvonjenja v glavi", rahle vrtoglavice. Na obrazu, desni goleni so odrgnine. Bolečina pri palpaciji prsnega koša. Ugotovljeno je, da je pri zavesti, zgovoren, komunikativen, AD = 160/90 mm Hg. Diagnoza je bila postavljena: »Večkratne modrice obraza, glave, desnega očesa, nosu. Asteno-nevrotično stanje. Priporočen posvet s psihiatrom. Med pregledom pri psihiatru se je subjekt pritožil zaradi slabega razpoloženja, motenj spanja. Pri pregledu: izrazita solzljivost. Diagnoza: "Nevrotično stanje (simulativno)". Rentgen prsnega koša je pokazal zlom 7-8 reber na desni, zaradi česar je bil subjekt hospitaliziran v bolnišnici. V času bivanja v sanatoriju je bilo njegovo stanje zadovoljivo, sočasna diagnoza je bila "Ishemična bolezen srca, hipertenzivna kardioskleroza." Ob pregledu pri terapevtu doma je bilo ugotovljeno, da se subjekt pritožuje, da "vse boli", splošno slabo počutje, palpitacije, "njegova žena je pred kratkim umrla", "jok". Tremor je izrazit. A.D.=180/100 mmHg Predpisana je antihipertenzivna terapija. Diagnoza: »Hipertenzivna bolezen druge stopnje, ishemična bolezen srca, angina pektoris. nevrotične reakcije. Kot izhaja iz gradiva te kazenske zadeve, je P. obtožen, da je po pitju alkohola s svojim sinom Aleksandrom med prepirom z njim slednjega udaril s sekiro po glavi in povzročil hudo telesno poškodbo, življenje - grozeče. V svojem pričanju je subjekt povedal, da se mu je sin zadnjih 6 let posmehoval, ga tepel. Na dan prekrška se mu je sin med pitjem alkohola začel posmehovati, ga večkrat udaril po obrazu. Ni zdržal, zgrabil je sekiro, ki je ležala pod umivalnikom, in sina s sekiro udaril po glavi. Pojasnil je, da »ni imel druge izbire, saj bi ga njegov sin ubil«. V kasnejšem pričanju je trdil, da mu je ta med pitjem alkohola s sinom začel groziti, da so se mu (sinu) začele širiti zenice, da se je sina začel bati. Sin je začel »mežikati z očmi«. Spoznal je, da se bo "to slabo končalo", odšel na ulico. Ko se je vrnil v stanovanje, je sin ležal na postelji. P. je vzel sekiro za meso in ga udaril po glavi. Po pričevanju oškodovanca med pitjem alkohola med njim in očetom ni prišlo do spora. Oče se je začel spominjati svoje matere, zajokal in se takoj razjezil. Nato je žrtev odšla v majhno sobo, se ulegla na posteljo in zadremala. Luč v sobi ni gorela. Zaslišal je zvok, odprl oči in zagledal očeta. Oče je rekel nekaj takega: "Nisem tvoj služabnik," nakar ga je z ostrim koncem sekire udaril po glavi. Nato je spet zamahnil proti njemu in rekel: "Kam si dal ročaj sekire?" in zadal še en udarec v glavo. Sin je skočil iz postelje, odrinil očeta od sebe, hotel vzeti sekiro, a mu ni uspelo, ker je imel oče »nekakšno hudičevo moč«, »škripal je z zobmi«, »ga je ugriznil dva prsta«, nakar ga je z udarcem sekire udaril v vrh glave. Pri pričujočem pregledu predmeta v Centru je bilo ugotovljeno naslednje. Telesna kondicija: preiskovanec izgleda primerno svojim letom, slabo prehranjen, krvni tlak 200/90 mmHg. Glede na zdravstveno kartoteko ima hipertenzijo II. Nevrološko stanje: žariščni znaki organskih lezij centralnega živčnega sistema niso bili odkriti. Duševno stanje: subjekt je formalno pravilno orientiran v času. Meni, da so ga pripeljali v bolnišnico, da bi "zdravili glavo". Med pogovorom se drži brez občutka distance, poroča o anamnestičnih podatkih izjemno podrobno, podrobno s pretirano podrobnostjo, ne do bistva, ne da bi poslušal vprašanja, ki so mu bila naslovljena. Govor ima naravo monologa. Oseba se pritožuje zaradi glavobola, slabega spanca, utrujenosti. Takoj izjavi, da ga je "sin naredil" takšnega, pravi, da je po ženini smrti ostal "brez obrambe", lačen, sin se mu je posmehoval, ga tepel, mu "zvijal roke". Prepričan sem, da je sin »želel njegovo smrt«, saj je večkrat vprašal: »Kdaj boš umrl?« Pravi, da se je bal sina, njegovih udarcev, ponoči je zapiral vrata z omaro, da sin ni mogel vanj, sinu ni zaupal. S solzami v očeh pripoveduje, da je na svoji postelji večkrat našel varnostne zatiče, nabodene nanje. Prepričan sem, da mu jih je sin namenoma vrgel, da bi mu povzročil bolečino in škodoval zdravju. O kaznivem dejanju govori z zanosom, poroča, da se je, potem ko sta s sinom popila steklenico vodke, takoj spomnil vseh žalitev, odšel od mize, opazil, kako mu je sin "delal grimase", "mežikal z očmi", ugotovil da se bo spet "zasmehoval, tepel." Ko govori o tem, grenko joka, pravi, da "ni morilec." Poroča, da se je po aretaciji v preiskovalnem zaporu počutil slabo, »v glavi se mu je vse zmedlo«, spominja se, da je prosil, naj povabijo zdravnika z ministrstva, naj gre na sprehod, pravi, da » roke so se mu tresle, šumelo je v ušesih, glavi«. Meni, da tudi sojetniki z njim slabo ravnajo, da je dvakrat slišal pogovor sojetnikov na sprehodu, da bi ga bilo treba zastrupiti, prosil za premestitev v drugo celico. Subjektovo razmišljanje je podrobno, viskozno, togo, nedosledno. Čustvene reakcije so nestabilne, labilne, zlahka joka. Razpoloženje je znižano. Kršena je kritična ocena njegovega stanja in sodno-preiskovalne situacije. Zaključek komisije: P. je pokazal znake organske možganske lezije kompleksnega izvora (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) z duševnimi spremembami. Kot izhaja iz materialov kazenske zadeve in rezultatov tega psihiatričnega pregleda, je P. v pogojih psihotravmatične situacije, povezane s smrtjo njegove žene, imel dekompenzacijo duševnega stanja, izraženo v poslabšanju čustvenega labilnost, šibkost, zamera, pojav suma, ki ga spremlja razvoj vztrajnih, nepopravljivih idej o odnosu, zastrupitev, poseben pomen, v kombinaciji s kršitvijo kritičnih sposobnosti. noro. Glede na trenutno duševno stanje (vztrajanje in širjenje blodnjavih idej odnosa) je treba P. poslati na obvezno zdravljenje v splošno psihiatrično bolnišnico.

Demenca, ki se razvije po možganski kapi, ima običajno nekatere značilnosti. V klinični sliki takih stanj so poleg intelektualno-mnestičnih in afektivnih motenj prisotni elementi afazije (motnje govora). Zaradi motenj govora je bolnikov stik z zunanjim svetom moten. Takšni bolniki ne samo, da ne morejo izraziti svojih misli na glas, ampak tudi zaradi poraza notranjega govora izgubijo semantični pomen besede in posledično je njihovo razmišljanje moteno. Zato je treba osebe tako s počasi razvijajočo se demenco kot s postapoplektično demenco šteti za nore glede na njihova protipravna dejanja. V primerih, ko se po storitvi domnevnih kaznivih dejanj razvijejo dinamični premiki v strukturi duševnih motenj, se postavlja vprašanje uporabe prisilnih zdravstvenih ukrepov za take osebe (97. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Aterosklerotična psihoza v času kaznivega dejanja izključuje prištevnost. Po svojih kliničnih značilnostih (in sicer dolgotrajnost poteka in izida pri organski demenci) ustrezajo kroničnim duševnim boleznim medicinskega kriterija neprištevnosti (21. člen KZ).

Pri forenzično-psihiatričnem pregledu obsojencev je pomembno razlikovati med psihogeno pogojenimi stanji dekompenzacije in reaktivnimi stanji, ki se pojavijo v ozadju žilnih bolezni možganov, od tistih sprememb v psihi, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov. Prepoznajte stanje pacientov, ki spadajo v čl. 97 Kazenskega zakonika, je to mogoče le v primerih pojava demence, izrazitih sprememb v psihi po možganski kapi in vaskularnih psihoz.

V zadnjih letih postaja izvedenstvo možgansko-žilnih bolezni v civilnem postopku vse bolj pomembno. Potreba po ugotovitvi sposobnosti osebe, da razume pomen svojih dejanj in jih upravlja (člen 29 Civilnega zakonika) pri opravljanju civilnih dejanj, se pojavi med obdukcijami in internimi pregledi. Zapletenost tovrstnega pregleda pri posmrtnem sklepu je posledica potrebe, da se izvedenec zanaša le na gradivo primera in podatke medicinske dokumentacije, ki pogosto vsebujejo nasprotujoče si informacije o stanju osebe v času oporoke in drugih. civilna dejanja.

Prisotnost znakov pojava izrazite demence, ki se nanašajo na obdobje storitve civilnega dejanja, je znak za priznanje te osebe kot nesposobnega razumeti pomen svojih dejanj in jih voditi.

1. Značilnosti vaskularnih motenj.

2. Cerebralna ateroskleroza.

3. Hipertenzija.

4. Hipotenzija.

5. Forenzično-psihiatrični pregled bolnikov z žilno patologijo.

Med žilnimi boleznimi duševne motnje najpogosteje spremljajo cerebralna (možganska) ateroskleroza, hipertenzija in hipotenzija.

Žilne bolezni možganov so posledica splošne bolezni žilnega sistema. Duševne motnje vaskularnega izvora so najpogostejša oblika patologije, zlasti v poznejši starosti. Po 60 letih jih najdemo pri skoraj vsakem petem bolniku.

Bolniki z duševnimi motnjami pri cerebralni aterosklerozi in hipertenziji, povezani z različnimi oblikami vaskularne patologije, imajo veliko skupnega: dejavnik starosti, dednost, premorbidne lastnosti, različne eksogene nevarnosti (alkoholizem, travmatska poškodba možganov, psihogenija). Vse to pojasnjuje skupno patogenezo, klinično in patomorfološko sliko teh vrst splošnega cerebrovaskularnega procesa, zlasti v zgodnjih fazah njegovega razvoja.

Cerebralna ateroskleroza. Ateroskleroza je kronična splošna bolezen s prevladujočo lezijo arterij (zlasti srca in možganov) zaradi odlaganja lipoidov v njihovih stenah in rasti vezivnega tkiva. Zaradi sprememb v žilni steni in zožitve lumena možganskih žil pride do motenj oskrbe možganov s krvjo, kar povzroči določene poškodbe živčnega tkiva, kar povzroči značilne nevropsihične motnje.

Ateroskleroza možganskih žil se praviloma razvije v starosti (50-60 let). Med vzroki, ki prispevajo k njegovemu pojavu, določeno vlogo igrajo dedni dejavniki, psihogeni, travmatične poškodbe možganov, zastrupitve, vključno z alkoholom in kajenjem.

Klinične manifestacije cerebralne ateroskleroze se razlikujejo glede na stopnjo bolezni, resnost in lokalizacijo žilnega procesa, naravo njegovega poteka itd.

Razvoj procesa zaradi cerebralna ateroskleroza, je značilno ki ima tri stopnje:

Stopnja I - začetna (nevrastenična),

II - stopnja hudih duševnih motenj;

III - stopnja demence.

Najpogostejši manifestacija I, začetne, stopnje(približno tretjina primerov) je cerebralna ateroskleroza nevrastenični sindrom. Hkrati so značilne pritožbe zaradi izgube spomina, ki se najprej kažejo v težavah pri asimilaciji in pomnjenju novega gradiva, zlasti imen, priimkov, telefonskih številk, datumov, zaradi česar bolniki potrebujejo uporabo zvezkov. Glavni znaki tega stanja: utrujenost, šibkost, izčrpanost duševnih procesov, razdražljivost, čustvena labilnost. V nekaterih primerih se lahko pojavijo reaktivna in depresivna stanja, v drugih najbolj izrazit psihopatski (z razdražljivostjo, konfliktnostjo, prepirljivostjo) ali hipohondrijski sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi omotice, tinitusa, izgube spomina.

Za začetne faze bolezni je zelo značilna krepitev in izostritev osebnostnih lastnosti. Na primer, obrazi, nagnjeni k anksioznosti, postanejo še posebej zaskrbljeni, sumničavi, varčni ljudje v preteklosti zdaj postanejo zlobni, urejeni obrazi pa izrazito pedantni.

Potek cerebralne ateroskleroze je običajno progresiven. Vendar pa je v začetnih fazah intenzivnost bolečih manifestacij podvržena znatnim nihanjem in je valovita. Nihanja v bolnikovem stanju so včasih povezana s preobremenjenostjo, razburjenostjo, somatskim slabim počutjem in se pogosto pojavijo brez zunanjega razloga.

Po bolj ali manj dolgotrajni nevrastenični stopnji nastopi obdobje intelektualnega upada, ki lahko v primerih kriz in kapi doseže stopnjo izrazite demence.

V fazi II(obdobje izrazitih duševnih motenj) se praviloma povečajo intelektualno-mnestične motnje: spomin se znatno poslabša, zlasti za dogodke sedanjosti, razmišljanje postane inertno, temeljito, poveča se čustvena labilnost, opazimo šibkost. Cerebralna ateroskleroza pri bolnikih je pogosto kombinirana s hipertenzijo.

Pri cerebralni aterosklerozi so možna tudi psihotična stanja. Za forenzično psihiatrično presojo so najpomembnejše psihoze, ki se pojavljajo s sliko depresivnih, paranoidnih in halucinacijsko-paranoidnih sindromov, stanja z zamegljenostjo zavesti.

Stopnja III (demenca) za katero je značilno obdobje hudih duševnih motenj. Včasih opazimo epileptiformne paroksizme, pogosteje so to atipični primarni generalizirani konvulzivni napadi in psihomotorične epizode z avtomatizmom. Poleg paroksizmičnih motenj imajo bolniki duševne motnje, ki so blizu epileptičnim motnjam. Hitrost naraščanja demence je postopna, huda demenca nastopi 8–10 let po pojavu tega sindroma.

Duševne motnje pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo so kombinirane s somatskimi motnjami (ateroskleroza aorte, koronarnih žil, kardioskleroza) in nevrološkimi simptomi organske narave (počasna reakcija zenice na svetlobo, gladkost nazolabialnih gub, nestabilnost Rombergovega položaja, roka tremor, sindrom oralnega avtomatizma).

Ko se razvije aterosklerotični proces, se zmanjša duševna aktivnost. V sliki bolezni so v ospredju intelektualno-mnestične motnje, ki se kažejo v izrazitih okvarah spomina, pozornosti in zmanjšanju delovne sposobnosti. Mentalna dejavnost postaja vse bolj toga, razmišljanje izgublja svojo prejšnjo lahkotnost in prožnost, pojavlja se nagnjenost k preveč temeljitosti, obtičanju na posameznih podrobnostih. Naraščajo čustvene motnje, ki se kažejo v povečani razdražljivosti, šibkosti duha, inkontinenci afektov. Bolniki postanejo sebični, obseg njihovih interesov se močno zoži. Osnovna moralna, etična in družbena stališča pa praviloma vztrajajo dolgo časa.

Pomembno mesto v kliniki cerebralne ateroskleroze zavzemajo nevrosomatske bolezni. Torej, motnje spanja so eden najzgodnejših simptomov bolezni, zelo boleč in včasih boleč. Bolniki komaj zaspijo, spanec postane površen, ne osvežujoč. Pogosti glavoboli, omotica, hrup in zvonjenje v ušesih, ki se poslabšajo zaradi razburjenja in napetosti.

Povečanje bolečih manifestacij pri cerebralni aterosklerozi se pogosto pojavi postopoma, vendar v primerih, zapletenih s kroničnim alkoholizmom ali po dodatku hipertenzije, opazimo izrazito napredovanje bolezni. Še posebej hitro narašča slika intelektualnega upada po možganskih krvavitvah, kar lahko povzroči razvoj postapoplektične demence, katere klinična struktura v nekaterih primerih spominja na psevdoparalitično stanje z značilnimi hudimi motnjami spomina, samozadovoljnim evforičnim razpoloženjem in dezorientacija v okolju. Včasih se na tem ozadju opazijo lažne ideje o veličini.

Po možganskih krvavitvah se lahko razvije tudi značilen kompleks simptomov, kot je Korsakoffov sindrom. Poleg opisanih motenj lahko sliko bolezni dopolnijo simptomi paralize, motnje govora (afazija), motnje delovanja (apraksija) in motnje prepoznavanja (agnozija). Možne so tudi konvulzivne manifestacije (tako imenovana pozna epilepsija).

Pri cerebralni aterosklerozi včasih opazimo druge duševne motnje. Torej, v povezavi z akutno motnjo cerebralne cirkulacije se lahko razvije somračna motnja zavesti, ki se nadaljuje s sliko psihomotorične agitacije, nenormalnega in včasih agresivnega vedenja. Lahko pride do izrazitega depresivnega stanja z blodnjami samoobtoževanja in obtoževanja, ko bolniki storijo huda samomorilna dejanja, ki včasih prevzamejo značaj razširjenih samomorov. Opisani so blodnjavi sindromi z idejami o ljubosumju, iznajdljivosti ali hipohondričnih blodnjah.

Kadar je cerebralna ateroskleroza zapletena s kronično zastrupitvijo z alkoholom, je v vedenju in izjavah bolnikov pogosto značilen pridih samozadovoljstva, malomarnosti, določene moralne in etične pomanjkljivosti, ki včasih dajejo vtis izrazitega organskega upada. Vendar je treba upoštevati, da se lahko ti pojavi izravnajo, ko prenehate jemati alkohol.

V pogojih forenzične psihiatrične klinike je zelo pomembno poudariti posebno nagnjenost bolnikov s cerebralno aterosklerozo k pojavu psihogeno povzročenih reaktivnih stanj, ki imajo pogosto dolgotrajen značaj.

V nekaterih primerih imajo lahko subakutni paranoidni sindromi forenzično psihiatrični pomen. Ti bolniki v premorbidnem stanju se odlikujejo po izolaciji, sumu ali imajo tesnobne in sumljive lastnosti. Pogosto je njihova dednost obremenjena z duševnimi boleznimi, alkoholizem je zabeležen v anamnezi. Vsebina blodenj je raznolika: najpogosteje izražene so blodnjave ideje ljubosumja, preganjanja, zastrupitve, včasih ideje škode, hipohondrične blodnje. Hkrati se nore ideje pogosto kombinirajo med seboj, spremljajo pa jih zlonamerni izbruhi razdražljivosti, agresije. V tem stanju lahko storijo resna družbeno nevarna dejanja. Nekoliko manj pogosto pri aterosklerotičnih psihozah opazimo depresijo, ki praviloma traja od nekaj tednov do nekaj mesecev, pogosto opazimo hipohondrične pritožbe. Po izstopu iz depresivnega stanja bolniki ne kažejo izrazitega organskega zmanjšanja, vendar so šibki, njihovo razpoloženje je nestabilno. Čez nekaj časa se lahko depresija ponovi.

Hipertonična bolezen. Glavni simptom hipertenzije je zvišanje krvnega tlaka zaradi nevrofunkcionalnih motenj v regulaciji žilnega tonusa. Glavni pomen pri nastanku bolezni je preobremenjenost centralnega živčnega sistema, ki jo povzroča dolgotrajno ali močno razburjenje, prekomerni duševni stres, čustveni šok. Hipertenzija je kronična bolezen z različnimi kliničnimi manifestacijami, odvisno od stopnje njenega razvoja in prevladujoče lokalizacije žilnih lezij (srce, možgani, ledvice). Ena najpogostejših oblik je cerebralna oblika bolezni.

Pri manifestacijah hipertenzije Običajno je razlikovati naslednje tri stopnje:

1) začetno, najprej s funkcionalnimi žilnimi motnjami, ko je zvišanje krvnega tlaka prehodne (prehodne) narave in je povezano z duševnim stresom;

2) drugi, za katerega je značilno izrazito in vztrajno zvišanje krvnega tlaka;

3) tretja, sklerotična stopnja, ko se poleg vztrajnega in znatnega zvišanja krvnega tlaka opazijo sekundarne spremembe notranjih organov.

V začetni fazi bolezni so duševne spremembe nestabilne, kažejo pomembno povezavo z nihanjem ravni krvnega tlaka in v bistvu ustrezajo nevrozi podoben sindrom. Pogosto gre za vse vrste obsesivnih pojavov: obsesivni spomini in dvomi, obsesivni strahovi, zlasti kardiofobija in obsesivni strah pred smrtjo (tanatofobija). Obstaja zmanjšanje spomina, glavoboli, lokalizirani v okcipitalni regiji, omotica, nespečnost.

Upoštevati je treba, da z ugodnim potekom hipertenzije, ko je dolgo časa prehodna, morda ne pride do bistvenih duševnih sprememb in se bolnikova delovna sposobnost ohrani.

V drugi in tretji fazi bolezni, skupaj s povečanjem somatskih in nevroloških motenj, ki jih povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka, se duševne motnje okrepijo in postanejo bolj raznolike. Tako se lahko pojavijo kratkotrajne hipertenzivne psihoze, ki se nadaljujejo s sliko motene zavesti, kot so mrak, delirij, duševne motnje ali stanja omame. Praviloma se ti pogoji pojavijo nenadoma in jih spremlja močno zvišanje krvnega tlaka. Z znižanjem krvnega tlaka izginejo, najpogosteje jih spremljajo pojavi duševne šibkosti, kot je astenija. V neugodnih primerih se lahko potek bolezni zaplete s hipertenzivno kapjo, kar povzroči bolj ali manj pomembno izgubo funkcij v obliki pareze, paralize in motenj govora.

Obstajajo tudi simptomi psihoorganskega upada, ki ima določeno tendenco napredovanja. Po strukturi spominja na aterosklerotično demenco, vendar s hujšimi motnjami spomina in kritičnih sposobnosti.

Zaradi povečane afektivne nestabilnosti v psiho-travmatični situaciji se pogosto razvijejo reaktivna stanja, ki pridobijo nagnjenost k dolgotrajnemu poteku. V neugodnih primerih lahko pride do hitrega napredovanja bolezni s povečanjem psihoorganske okvare.

V strukturi hipertenzivnih psihoz, ki ima klinično sliko, ki je v glavnih sindromih podobna aterosklerotičnih psihozah, so afektivne motnje izrazitejše: tesnoba prevladuje in se izraža skupaj z blodnjami, depresijo, halucinozo, zaradi česar je mogoče ta stanja oceniti kot anksiozno-blodnjave, anksiozno-depresivne sindrome. . Psihotične motnje opredeljujejo afektivne motnje (anksiozna depresija) in kratkotrajne motnje zavesti (epizode somračne motnje zavesti).

Pri hipertenziji lahko opazimo tudi druge motnje. Psevdotumorski sindrom s svojimi manifestacijami (oster glavobol, evforija, počasnost duševnih procesov) spominja na klinično sliko možganskega tumorja.

hipotenzija. Glavni simptom hipotenzije je znižanje arterijskega in venskega tlaka, ki je posledica kršitve centralne živčne regulacije žilnega tonusa. Med duševnimi motnjami, povezanimi s hipotenzijo, najpogosteje opazimo asteno-nevrotična stanja. Lahko se pojavijo hipotenzivne krize, ki jih spremljajo huda šibkost, omotica in včasih omedlevica. V nekaterih primerih ni pritožb.

Forenzično psihiatrična ocena. Osebe v začetni fazi bolezni (z nevrasteničnim sindromom, blago depresijo, pa tudi s psihopatskimi manifestacijami, z razdražljivostjo, vzkipljivostjo, konflikti) niso prikrajšane za sposobnost zavedanja družbeno nevarne narave svojih dejanj in lahko nadzorujejo svoja dejanja. , tj. so priznani kot prištevni.

Za nore so priznane samo osebe z manifestacijami hude demence ali tiste, ki so v obdobju vaskularne psihoze zagrešile dejanje, ki jim je inkriminirano. Kar zadeva zdravstvene ukrepe v zvezi s temi osebami, jih je le nekaj treba poslati na prisilno zdravljenje - zlonamerne, razburljive, z blodnjavimi idejami ljubosumja, preganjanja. V večini so lahko tisti, ki so storili dejanje, ki ne predstavlja velike javne nevarnosti, bolniki, pri katerih vedenju prevladuje letargija, nizka aktivnost, poslani v splošne psihiatrične bolnišnice ali nameščeni v socialnovarstvene zavode.

Aterosklerotična demenca, ki se je razvila po obsodbi, je podlaga za odpustitev osebe z nadaljnjega prestajanja kazni.

Izdelava sodnopsihiatričnega mnenja je lahko težavna tudi v primeru reaktivnih stanj pri osebah s cerebrovaskularnimi boleznimi. Včasih lahko reaktivna stanja pri osebah s cerebralno vaskularno insuficienco potekajo zelo dolgo in neugodno, proti čemur pride do napredovanja vaskularnega procesa s povečanjem organskega upada. V teh primerih je treba končno odločitev izvedencev odložiti do odprave reaktivnih plasti, kar lahko dosežemo z izvajanjem zdravljenja v času bolnišničnega forenzičnega psihiatričnega pregleda ali z napotitvijo teh bolnikov na zdravljenje v psihiatrične bolnišnice, dokler ne pridejo iz bolezensko stanje, šele po tem se lahko odloči o vprašanju prištevnosti.

Stanja po možganski kapi pri osebah z žilnimi lezijami možganov so precej težka za forenzično psihiatrično oceno.

Hkrati je treba v akutnem obdobju, ki poteka z utripanjem zavesti, delno kršitvijo orientacije v okolju, z govornimi motnjami, psihopatološkimi motnjami, transakcije, ki jih je sklenil bolnik, priznati za neveljavne.

V daljšem obdobju je strokovna ocena odvisna od stopnje in globine duševnih sprememb, ki so nastale po možganski krvavitvi. Hkrati so osebe s hudo demenco po možganski kapi priznane kot nezmožne. Odsotnost izrazitih intelektualno-mnestičnih motenj, ohranjanje kritičnosti ne preprečuje, da bi bila oseba priznana kot sposobna.

Literatura:

1. Georgadze Z. O. "Forenzična psihiatrija". Učbenik za študente. - M.: Pravo in pravo, UNITY-DANA, 2003. Str.126-133

2. Morozov G.V. Forenzična psihiatrija. "Pravna literatura". Moskva. 1978. S. 219-226.

Žilne bolezni možganov s svojimi različnimi nevropsihiatričnimi motnjami so običajno ena od manifestacij splošnih žilnih bolezni, med katerimi so najpogostejše ateroskleroza, hipertenzija (ali njihova kombinacija) in hipotenzija. Duševne motnje zaradi obliterirajočega (cerebralnega) tromboangiitisa so veliko manj pogoste. ·

Duševne motnje žilnega izvora so tako po klinični sliki kot po vrsti poteka zelo heterogene. Običajno ločimo naslednje skupine motenj: 1) kršitve tako imenovane nepsihotične ravni v obliki asteničnih, nevroznih (nevrasteničnih, asteno-hipohondričnih, asteno-depresivnih) disforičnih in drugih simptomov in osebnostnih sprememb. . Te motnje so običajno začetne manifestacije žilne bolezni, razvijajo se z naraščajočo intenzivnostjo ali potekajo v valovih; 2) vaskularne psihoze, ki imajo klinično sliko različnih variant zamegljenosti zavesti, halucinacijske, halucinacijske-paranoične, paranoične, afektivne in mešane motnje. Pojavijo se akutno, subakutno, njihovo trajanje je tudi različno (lahko imajo epizodičen, bolj ali manj dolgotrajen ali dolgotrajen potek); 3) vaskularna demenca. Narava in resnost duševnih motenj sta običajno povezana s stopnjo osnovne žilne bolezni, vendar včasih takšne neposredne povezave ni opaziti: dolgotrajne žilne bolezni morda ne spremljajo opazne duševne motnje ali pa se manifestira sama. z manjšimi nevrozami podobnimi ali psihopatskimi simptomi.

21.1. Duševne motnje pri aterosklerozi možganskih arterij

Ateroskleroza je samostojna pogosta bolezen s kroničnim potekom, ki se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh, čeprav se lahko pojavi tudi v precej mladosti.

Cerebralno aterosklerozo spremljajo številne nevropsihične spremembe in lahko ob neugodnem poteku povzročijo hudo demenco ali celo smrt.

Klinične manifestacije

Klinična slika cerebralne ateroskleroze je različna glede na obdobje bolezni, njeno resnost, naravo poteka itd. Pogosto se bolezen začne s simptomi, podobnimi nevrozi, v obliki razdražljivosti, povečane utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, predvsem duševno. Bolniki postanejo raztreseni, težko koncentrirajo pozornost, hitro se utrudijo. Značilnost začetne cerebroskleroze je tudi povečanje tako rekoč nekakšne karikature prejšnjih osebnostnih lastnosti: ljudje, ki so bili prej nejeverni, postanejo odkrito sumničavi, malomarni - še bolj lahkomiselni, gospodarni - zelo zlobni, nagnjeni k tesnobi - izraz zaskrbljen, neprijazen - odkrito zlonameren itd.. Z drugimi besedami, kar je K. Schneider figurativno imenoval "karikaturno izkrivljanje osebnosti." Z napredovanjem bolezni postajajo motnje spomina in zmanjšana zmogljivost vse bolj izrazite.

Bolniki pozabljajo, kaj morajo storiti, ne spomnijo se, kam so dali to ali ono stvar, se zelo težko spomnijo novih stvari. Spomin na trenutne dogodke je še posebej šibek (bolniki se dobro spomnijo preteklosti), imena in datume (kršitev kronološke orientacije). Zaradi tega bolniki, ki običajno kritično ocenjujejo svoje stanje, vse pogosteje posegajo po zvezku. V nekaterih primerih lahko pride do tipičnega Korsakoffovega sindroma. Z napredovanjem bolezni se spremeni tudi mišljenje bolnikov: izgubi svojo nekdanjo prožnost in gibljivost. Pojavi se pretirana temeljitost, osredotočanje na nekatere podrobnosti, besedičnost, bolniki z vse večjo težavo izločijo glavno, preklopijo z ene teme na drugo (pojavi se togost ali, kot se drugače figurativno imenuje, okostenelost mišljenja). Zelo značilna lastnost cerebralne ateroskleroze je pojav

odsotnost izrazite čustvene labilnosti - tako imenovana šibkost srca.

Bolniki postanejo jokavi, ganjeni, ne morejo brez solz poslušati glasbe, gledati filma, jokajo ob najmanjši žalosti ali veselju, zlahka preidejo iz solz v nasmeh in obratno. Prav ta skrajna čustvena labilnost obolelih za cerebralno aterosklerozo je privedla do dobro znanega izraza »počutje teh bolnikov je mogoče igrati kot na tipke«. Značilna je tudi nagnjenost k reakcijam razdraženosti, ki se postopoma povečujejo do ostrih izbruhov jeze ob najbolj nepomembnih priložnostih. Bolniki vse težje komunicirajo z drugimi, razvijajo sebičnost, nepotrpežljivost in zahtevnost; obstaja velika zamera. Resnost motenj mišljenja in spomina, čustvena inkontinenca in vedenjski vzorci že govorijo o nastanku tako imenovane aterosklerotične demence, ki sodi v vrsto lakunarne (parcialne, dismnestične) demence.

Cerebralna ateroskleroza je lahko eden od vzrokov epilepsije, ki se pojavi v starosti. V številnih primerih se pojavi depresija, pogosto s povečano nezaupljivostjo do svojega zdravja, včasih z množico hipohondričnih pritožb. Evforija je manj pogosta. Včasih se pojavijo akutna (pogosteje ponoči) stanja spremenjene zavesti z blodnjami in halucinacijami (vidnimi in slušnimi), ki običajno trajajo več ur, redkeje dni. Lahko se pojavijo tudi dolgotrajne halucinacije, večinoma slušne. Precej pogosteje pri bolnikih z aterosklerozo možganskih žil opazimo kronična blodnjava stanja. Običajno je to blodnja ljubosumja, razmerja, preganjanja, hipohondrična, sporna, lahko pa so tudi blodnjave drugačne narave (neumnosti izuma, ljubezni itd.). Pogosto je delirij, ki se je pojavil pri bolnikih z aterosklerozo, paranoične narave.

Značilen simptom hude ateroskleroze je možganska kap. Pride do nenadne globoke motnje zavesti, največkrat do kome. Možna so stanja zamegljenosti zavesti v obliki omamljenosti ali omamljenosti. Če je poraz zajel vitalne centre, hitro pride do smrtnega izida. V drugih primerih je dinamika bolnikovega stanja naslednja: koma, ki traja najpogosteje od

koliko ur do nekaj dni, nadomesti omamljenost in šele postopoma pride do razjasnitve zavesti. V tem obdobju postopnega izhoda iz kome lahko bolniki skupaj z dezorientacijo in zmedenostjo doživijo govorno in motorično razburjenje, tesnobo, tesnobo in strahove. Možni so tudi konvulzije. Posledice možganske kapi niso le značilne nevrološke motnje (ohromelost, afazija, apraksija idr.), temveč pogosto izrazite duševne motnje v obliki tako imenovane postapoplektične demence, ki je običajno tudi lakunarne narave.

Možganske kapi se ne pojavijo vedno nenadoma, v nekaterih primerih so pred njimi prodromalni pojavi (stanja pred kapjo). Predznaki so izraženi v obliki omotice, zardevanja krvi v glavo, tinitusa, zatemnitve ali utripanja muh pred očmi, parestezije na eni ali drugi polovici telesa. Včasih se pojavijo pareze, motnje govora, vida ali sluha, palpitacije. Ni nujno, da se predkapno stanje konča s tipično možgansko kapjo, včasih je primer omejen na te prehodne motnje. Možganska kap se lahko pojavi tako nenadoma kot v povezavi z različnimi provocirajočimi dejavniki: stanja duševnega stresa (jeza, strah, tesnoba), spolni in alkoholni ekscesi, prenapolnjenost želodca, zaprtje itd.

Bolnik je star 65 let, v preteklosti učitelj geografije. Pacientov oče je trpel za aterosklerozo, umrl je pri 63 letih po možganski kapi, njegova mati je umrla zaradi pljučnice pri 60 letih. Bolnik, razen otroških okužb in prehladov, v preteklosti ni zbolel. Krvni tlak je bil vedno v mejah normale. Ni zlorabljal alkohola, vendar je od mladosti veliko kadil. Po naravi je bil miren, delaven, nekoliko pedanten. Poleg poučevanja je veliko časa posvetil pisanju knjig poljudnoznanstvene narave, delal do poznega večera, ni počival. Zadnjih 12 let je svoje dejavnosti začel omejevati le na poučevanje, saj se je zlasti v drugi polovici dneva pojavila večja utrujenost: »Postal sem kot stisnjena limona.« Začel je slabo spati, zjutraj je imel glavobole, »glava je bila napolnjena s svincem«. Potem se je začel hitro naveličati šolskega pouka, ga preživljal leno, včasih je »nenadoma pozabil« kakšno zemljepisno ime in se je, »da učenci ne bi opazili, poskušal nekako izvleči«: šalil se je sam s seboj ali neopazno prenašal pogovor na drugo temo. Vse težje si je zapomniti novo snov, vse si je začel zapisovati za pouk, to je počel vedno bolj skrbno in na splošno postajal vse bolj pedanten. Pojavila se je zanj nenavadna razdražljivost, komaj je prenašal pogovore učencev v razredu, nekega dne je nenadoma »divje« kričal na enega od učencev, sramoval se je svojega dejanja, s solzami v očeh je začel spraševati. za odpuščanje. Doma so bili tudi nenadni izbruhi razdraženosti, potem se je pokesal, jokal,

a se je hitro pomiril, še posebej, če so ga svojci začeli tolažiti.. Pustil je službo, bil premeščen na invalidsko. Prej pozoren in skrben do drugih je postal bolj brezčuten, sebičen in občutljiv. Večkrat je govoril o istem, se jezil in razburjal, ko ga niso poslušali. Opazil je vse velike motnje spomina na aktualne dogodke, zamešal dneve v tednu in datume. Preteklosti se dobro spominjam. Potem, ko je zapustil hišo na sprehod, je začel pozabljati pot nazaj, vstopil v vhode drugih ljudi. Nekoč je šel daleč od doma, zmeden taval po ulicah in jokal. Odpeljali so ga na policijo in ga po posvetu s poklicanim psihiatrom poslali na psihiatrično kliniko, kjer se dolgo ni mogel spomniti imena lečečega zdravnika, nazadnje pa je, ko se je spomnil, poklical vse ženske med osebje ga. Ni se spomnil aktualnih datumov, prihajajočih dogodkov, pogosto pa se je spominjal starih, zagotovil, da se je pravkar zgodilo.Predvsem je poročal, da je bil včeraj v založbi, kjer je izšla njegova naslednja knjiga, prejšnji teden je šel s študenti v gore, zjutraj je pregledal izpitne karte. Razpoloženje je nestabilno: prijaznost in samozadovoljstvo nenadoma nadomestijo izbruhi jeze ali joka, še posebej, ko se spomnite starih, celo neobstoječih pritožb. Obenem se drži starih moralno-etičnih pravil: ko se mu približa katera koli bolnišnična uslužbenka, vstane, se opraviči, da je slabo obrit, in prosi za dovoljenje, da se v njeni prisotnosti uleže. Arterijski tlak je stalno v mejah starostne norme.

Diagnoza: cerebralna ateroskleroza; dismnestična (lakunarna, delna) demenca; Korsakov sindrom.

Nevrološke in somatske motnje. Bolniki z aterosklerozo pogosto doživljajo omotico, glavobole, tinitus (v obliki piskanja, žvižganja, sikanja, tapkanja itd.), Pogosto sinhrono s pulzom. Značilne so tudi pritožbe zaradi motenj spanja (po večernem spanju se bolniki običajno zbudijo kmalu in ne morejo zaspati, lahko pride tudi do motenj v ritmu spanja). Nevrološki pregled pogosto razkrije zmanjšanje velikosti zenic in njihovo počasno reakcijo na svetlobo, tresenje prstov, moteno koordinacijo finih gibov in povečane tetivne reflekse. Z napredovanjem bolezni postajajo nevrološke motnje izrazitejše, zlasti po možganski kapi, ko se že pojavijo hudi organski simptomi (ohromelost, afazija, apraksija itd.).

Od somatskih motenj so odkrite sklerotične spremembe perifernih žil in notranjih organov (zlasti srca, aorte in ledvic), lahko pride do zvišanja krvnega tlaka, tahikardije in včasih ponavljajočega se dihanja Cheyne-Stokes (z aterosklerozo arterij, ki oskrbujejo medulla oblongata). Kot eden od zgodnjih simptomov cerebralne

ateroskleroza kaže na parestezijo in zlasti glosalgijo - dolgotrajno bolečino v jeziku, običajno v obliki pekočega občutka. Značilen je tudi videz bolnikov: oseba je videti starejša od svojih let, njegova koža porumeni, postane ohlapna in nagubana, gosto in vijugasto podkožno žilje je jasno vidno, zlasti na templjih.

21.1.2. Etiologija, patološka anatomija in patogeneza

Etiologija in patogeneza ateroskleroze še nista povsem pojasnjeni. Določen pomen ima kršitev metabolizma lipidov (predvsem holesterola), kar vodi do odlaganja lipidov v notranji oblogi arterij, čemur sledi reaktivna proliferacija vezivnega tkiva. Zaradi poškodbe žilne stene se pojavijo motnje cerebralne cirkulacije različne resnosti, ki povzročajo določene poškodbe živčnega tkiva.

Za razlago mehanizma poškodbe žil je bilo predlaganih več teorij, zlasti tako imenovana infiltracijska teorija, po kateri ima vodilno vlogo pri razvoju žilnih sprememb pri aterosklerozi infiltracija arterijskih sten z lipidi, ki krožijo v njih. kri.

Vendar pa so se v zadnjih letih začele pojavljati študije, ki kažejo, da pred lipidno infiltracijo pogosto pride do primarnih sprememb v fizikalno-kemičnem stanju žilne stene (kopičenje mukopolisaharidov, maščobnih kislin, neizločljivega kolagena v intimi, delna hipoksija žilne stene). tkiva žilne stene, spremembe v njeni prepustnosti in prodiranje plazemskih proteinov v debelino intime).

Pri pojavu duševnih motenj so nedvomno pomembni dejavniki, kot so hipoksija možganov ali uničenje in odmiranje delov živčnega tkiva zaradi ishemije ali možganske krvavitve. Dodatni škodljivi dejavniki, ki vplivajo tako na osnovno bolezen kot na nastanek in resnost duševnih motenj, so lahko konstitucionalne in genetske značilnosti, različne zastrupitve, okužbe, splošne somatske bolezni, endokrine spremembe, splošne presnovne motnje, prehranske in splošne motnje.

življenjskih obdobjih, vključno z dolgim in napornim, intelektualnim ali fizičnim delom brez potrebnega počitka.

21.1.3. Diagnoza, potek in prognoza

Diagnoza temelji na identifikaciji zgoraj opisanih motenj, naravi njihovega pojava in dinamiki pri bolnikih s somato-nevrološkimi znaki ateroskleroze.

Potrditev vaskularne geneze ugotovljenih duševnih motenj je odkrivanje začetnih psihoorganskih simptomov: mnestične in afektivne motnje, izostritev osebnostnih lastnosti.

Potek je pogosto valovit, zlasti v zgodnjih letih bolezni. Resnost prognoze določa ne le stopnja vaskularne poškodbe, temveč tudi lokalizacija procesa.

21.1.4. Preprečevanje in zdravljenje

Za preprečevanje ateroskleroze so poleg pravilne prehrane (omejitev hrane, bogate s holesterolom in maščobami) in izključitve zastrupitev, kot sta alkoholizem in kajenje, potrebna pravilna organizacija dela in počitka, sistematične izvedljive telesne vadbe in zlasti preprečevanje. preobremenjenost centralnega živčnega sistema je zelo pomembna.

Zdravljenje ateroskleroze (patogenetsko in simptomatsko) je treba izvajati ob strogem upoštevanju vseh značilnosti klinične slike, biti celovito in dolgoročno, usmerjeno tako v normalizacijo metabolizma lipidov in cerebralne hemodinamike kot tudi v aktiviranje metabolizma žilne stene. in živčne celice.

Pri začetnih manifestacijah bolezni je indicirana vitaminska terapija, zlasti vitamini C in PP, pa tudi multivitaminski pripravki (aevit, undevit, dekamevit itd.). Predpisano je tudi zdravljenje z jodovimi pripravki: kalcijev jod, 0,3% raztopina kalijevega jodida (1 žlica 3-krat na dan) oz. 5% raztopina jodove tinkture (začnemo z 2-3 kapljicami 2-krat na dan, postopoma dodajamo 1-2 kapljici na dan, do 15-20 kapljic 2-krat na dan). Vzemite mleko po obroku. Priporočljiva so tudi živila, ki vsebujejo jod, zlasti morske alge

še posebej indicirano za zaprtje. Pri zdravljenju z jodnimi pripravki ne smemo pozabiti na možne pojave jodizma. Uporabljajo se linetol in podobni po delovanju arahiden, klofibrat (miskleron), polisponin, metionin.

Na vseh stopnjah ateroskleroze, vključno z začetnim obdobjem, so prikazani nootropiki (iz grščine noos - um, mišljenje in tropes - obrat, smer) zaradi njihove sposobnosti izboljšanja bioenergetskega metabolizma živčnih celic in s tem aktiviranja integrativnih mehanizmov možgani. To je predvsem aminalon (gamalon), piracetam (nootropil), piriditol (encefabol).

Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoksifilin (trental) izboljšajo možgansko cirkulacijo.

V zadnjih letih se za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze priporoča hemo- in plazemska sorpcija, ki upočasni, prekine procese kopičenja holesterola (Yu. M. Lopukhin).

Z dinamičnimi motnjami cerebralne cirkulacije (skupaj z dibazolom, lasixom itd.) Je treba med krizo intramuskularno dajati piracetam (nootropil) in nato nadaljevati zdravljenje peroralno.

Pri zdravljenju ateroskleroze so velikega pomena prehrana, spoštovanje režima dela in počitka, terapevtska kultura, psihoterapija.

Pri aterosklerotični psihozi je indicirano imenovanje derivatov fenotiazina: klorpromazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaperazin (trilafon, perfenazin). Uporaba antipsihotikov je treba začeti z majhnimi odmerki. V stanju tesnobe so prikazani pomirjevala tazepam, meprotan, librium, fenazepam itd.. Sedative za aterosklerozo je treba predpisati previdno, saj je možen paradoksalen učinek - povečana anksioznost. V nekaterih primerih so indicirani antikoagulanti. Ko se ateroskleroza kombinira s hipertenzijo, so predpisana antihipertenzivna zdravila. Pri aterosklerotični demenci se priporočajo zdravila, kot so cerebrolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, pa tudi nootropna zdravila. Pri bolnikih z aterosklerozo je zelo pomembno spremljati stanje notranjih organov, zlasti srca in črevesja.

Zdravljenje možganske kapi je podrobno opisano v učbenikih

v nevrologiji in nevrokirurgiji. Terapija za stanja po možganski kapi mora vključevati nootropna zdravila, cerebrolizin, vadbeno terapijo, psihoterapijo za anksioznost in tesnobo.

©2015-2019 stran
Vse pravice pripadajo njihovim avtorjem. To spletno mesto ne zahteva avtorstva, vendar omogoča brezplačno uporabo.
Datum nastanka strani: 2017-03-31

V forenzično-psihiatrični kliniki so žilne bolezni predstavljene z aterosklerozo in hipertenzijo.

Ateroskleroza je samostojna splošna bolezen s kroničnim potekom, ki se pojavlja predvsem pri starejših (50-55 let), čeprav se lahko pojavi tudi v mlajših letih.

Za tretjo stopnjo cerebralne ateroskleroze je značilno progresivno povečanje nezadostne oskrbe možganov s krvjo in se kaže v globljih psihopatoloških motnjah.

V kliniki obstajajo psihogena in somatogena stanja dekompenzacije, pa tudi reaktivna stanja in aterosklerotične psihoze.

V kliniki cerebralne ateroskleroze opazimo tudi psihoze. Psihoze s halucinatorno-paranoičnim in depresivno-paranoičnim sindromom so v forenzično-psihiatrični praksi najpomembnejše.

Potek in prognozo aterosklerotičnih psihoz v veliki meri določata napredovanje splošne in cerebralne cerebralne ateroskleroze.

Hipertenzija je bila prvič opisana konec prejšnjega stoletja in je bila dolgo časa obravnavana kot ena od manifestacij ateroskleroze. Trenutno se izvaja kot neodvisna bolezen.

Pri hipertenziji so duševne motnje lahko prehodne in trajne. Med njim se konvencionalno identificirata dve stopnji: funkcionalna in sklerotična.

Forenzično psihiatrična ocena. V forenzično-psihiatrični praksi vaskularne bolezni možganov niso redke, njihova strokovna ocena pa v nekaterih primerih povzroča znatne težave.

Nezakonita dejanja, ki jih storijo bolniki s hipertenzijo in začetnimi znaki cerebralne ateroskleroze, se ne razlikujejo od tistih, ki jih storijo duševno zdrave osebe.

klinično opazovanje. Subjekt P., star 69 let, je obtožen poskusa umora svojega sina. Iz gradiva kazenske zadeve, iz zdravstvene dokumentacije, iz besed subjekta je znano naslednje. Preiskovančeva dednost ni bila obremenjena z duševno boleznijo. V starosti 12-14 let je bil zdravljen zaradi osteomielitisa desnega stegna (vključno z operacijo). V zvezi s tem ni bil vpoklican v vojsko. Predmet je končal 5. razred splošne šole. Zaradi finančnih težav je od 11. leta začel delati kot čevljar, najprej v artelu, nato v tovarni čevljev. Od leta 1961 je do upokojitve (septembra 1989) delal kot čevljar v sistemu Ministrstva za notranje zadeve. Glede na temo je vedno delal z veseljem, imel je samo hvaležnost. Predmet je poročen od leta 1946 in ima dva otroka. Po njegovih besedah je bil odnos z ženo in otroki dober. Žena je mrtva. Glede na ambulantni karton ima oseba hipertenzijo, s pogostimi poslabšanji, zaradi tega je bila večkrat zdravljena v bolnišnici. Ima III skupino invalidnosti. Po besedah subjekta se je v zadnjih letih poslabšal njegov odnos s sinom, ki je zlorabljal alkohol, od njega izsiljeval denar in se »prepiral«. Iz pričevanja sosedov je znano, da je v P.-jevem stanovanju nered, sin Aleksander se pogosto opija, razgibava, preklinja in tepe očeta. Sin je v svojem pričanju povedal, da je oče po smrti matere (žene subjekta) začel pogosteje piti alkohol, v stanju alkoholiziranosti je postal agresiven, češ da ga nihče ne potrebuje. Začel je »tavati ponoči«, klical ga je (sina) z drugim imenom, bal se je nečesa, ko je šel spat, potiskal je vrata s stvarmi. Glede na zapise v ambulantnem kartonu je preiskovanca pretepel njegov sin, za nekaj časa je izgubil zavest. Ni bilo slabosti ali bruhanja. 6. septembra 1995 so ga pijanega odpeljali na policijsko postajo, kjer je prijavil, da je bil pretepen (ne spomni se, kdo). Med pregledi pri splošnem zdravniku (doma), oftalmologu in nevropatologu (na polikliniki) je bilo ugotovljeno, da se pritožuje zaradi "zvonjenja v glavi", rahle vrtoglavice. Po obrazu, desni nogi - odrgnine. Bolečina pri palpaciji prsnega koša. Ugotovljeno je, da je pri zavesti, zgovoren, komunikativen, AD = 160/90 mm Hg. Diagnoza je bila postavljena: »Večkratne modrice obraza, glave, desnega očesa, nosu. Asteno-nevrotično stanje. Priporočen posvet s psihiatrom. Med pregledom pri psihiatru se je subjekt pritožil zaradi slabega razpoloženja, motenj spanja. Pri pregledu: izrazita solzljivost. Diagnoza: "Nevrotično stanje (simulativno)". Rentgenska slika prsnega koša je pokazala zlom 7-8 reber na desni, zaradi česar je bila oseba hospitalizirana v bolnišnici. V času bivanja v sanatoriju je bilo njegovo stanje zadovoljivo, sočasna diagnoza je bila "Ishemična bolezen srca, hipertenzivna kardioskleroza." Ob pregledu pri terapevtu doma je bilo ugotovljeno, da se subjekt pritožuje, da "vse boli", splošno slabo počutje, palpitacije, "njegova žena je pred kratkim umrla", "jok". Tremor je izrazit. A.D.=180/100 mmHg Predpisana je antihipertenzivna terapija. Diagnoza: »Hipertenzivna bolezen druge stopnje, ishemična bolezen srca, angina pektoris. nevrotične reakcije. Kot izhaja iz gradiva te kazenske zadeve, je P. obtožen, da je po pitju alkohola s svojim sinom Aleksandrom med prepirom z njim slednjega udaril s sekiro po glavi in povzročil hudo telesno poškodbo, življenje - grozeče. V svojem pričanju je subjekt povedal, da se mu je sin zadnjih 6 let posmehoval, ga tepel. Na dan prekrška se mu je sin med pitjem alkohola začel posmehovati, ga večkrat udaril po obrazu. Ni zdržal, zgrabil je sekiro, ki je ležala pod umivalnikom, in sina s sekiro udaril po glavi. Pojasnil je, da »ni imel druge izbire, saj bi ga njegov sin ubil«. V kasnejšem pričanju je trdil, da mu je ta med pitjem alkohola s sinom začel groziti, da so se mu (sinu) začele širiti zenice, da se je sina začel bati. Sin je začel »mežikati z očmi«. Spoznal je, da se bo "to slabo končalo", odšel na ulico. Ko se je vrnil v stanovanje, je sin ležal na postelji. P. je vzel sekiro za meso in ga udaril po glavi. Po pričevanju oškodovanca med pitjem alkohola med njim in očetom ni prišlo do spora. Oče se je začel spominjati svoje matere, zajokal in se takoj razjezil. Nato je žrtev odšla v majhno sobo, se ulegla na posteljo in zadremala. Luč v sobi ni gorela. Zaslišal je zvok, odprl oči in zagledal očeta. Oče je rekel nekako: "Nisem tvoj služabnik," nakar ga je z ostrim koncem sekire udaril po glavi. Nato je spet zamahnil proti njemu in rekel: "Kam si dal ročaj sekire?" - in zadal še en udarec v glavo. Sin je skočil iz postelje, odrinil očeta od sebe, hotel vzeti sekiro, a mu ni uspelo, ker je imel oče »nekakšno hudičevo moč«, »škripal je z zobmi«, »ga je ugriznil dva prsta«, nakar ga je z udarcem sekire udaril v vrh glave. Pri pričujočem pregledu predmeta v Centru je bilo ugotovljeno naslednje. Telesna kondicija: preiskovanec izgleda primerno svojim letom, slabo prehranjen, krvni tlak 200/90 mmHg. Glede na zdravstveno kartoteko ima hipertenzijo II. Nevrološko stanje: žariščni znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema niso bili odkriti. Duševno stanje: subjekt je formalno pravilno orientiran v času. Meni, da so ga pripeljali v bolnišnico, da bi "zdravili glavo". Med pogovorom se drži brez občutka distance, poroča o anamnestičnih podatkih izjemno podrobno, podrobno s pretirano podrobnostjo, ne do bistva, ne da bi poslušal vprašanja, ki so mu bila naslovljena. Govor ima naravo monologa. Oseba se pritožuje zaradi glavobola, slabega spanca, utrujenosti. Takoj izjavi, da ga je "sin naredil" takšnega, pravi, da je po ženini smrti ostal "brez obrambe", lačen, sin se mu je posmehoval, ga tepel, mu "zvijal roke". Prepričan sem, da je sin »želel njegovo smrt«, saj je večkrat vprašal: »Kdaj boš umrl?« Pravi, da se je bal sina, njegovih udarcev, ponoči je zapiral vrata z omaro, da sin ni mogel vanj, sinu ni zaupal. S solzami v očeh pripoveduje, da je na svoji postelji večkrat našel varnostne zatiče, nabodene nanje. Prepričan sem, da mu jih je sin namenoma vrgel, da bi mu povzročil bolečino in škodoval zdravju. O kaznivem dejanju govori z zanosom, poroča, da se je, potem ko sta s sinom popila steklenico vodke, takoj spomnil vseh žalitev, odšel od mize, opazil, kako mu je sin "delal grimase", "mežikal z očmi", ugotovil da se bo spet "zasmehoval, tepel." Ko govori o tem, grenko joka, pravi, da "ni morilec." Poroča, da se je po aretaciji v preiskovalnem zaporu počutil slabo, »v glavi se mu je vse zmedlo«, spominja se, da je prosil, naj povabijo zdravnika z ministrstva, naj gre na sprehod, pravi, da » roke so se mu tresle, šumelo je v ušesih, glavi«. Meni, da tudi sojetniki z njim slabo ravnajo, da je dvakrat slišal pogovor sojetnikov na sprehodu, da bi ga bilo treba zastrupiti, prosil za premestitev v drugo celico. Subjektovo razmišljanje je podrobno, viskozno, togo, nedosledno. Čustvene reakcije so nestabilne, labilne, zlahka joka. Razpoloženje je znižano. Kršena je kritična ocena njegovega stanja in sodno-preiskovalne situacije. Zaključek komisije: P. je pokazal znake organske možganske lezije kompleksnega izvora (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) z duševnimi spremembami. Kot izhaja iz materialov kazenske zadeve in rezultatov tega psihiatričnega pregleda, je P. v pogojih psihotravmatične situacije, povezane s smrtjo njegove žene, imel dekompenzacijo duševnega stanja, izraženo v poslabšanju čustvenega labilnost, šibkost, zamera, pojav suma, ki ga spremlja razvoj vztrajnih, nepopravljivih idej o odnosu, zastrupitev, poseben pomen, v kombinaciji s kršitvijo kritičnih sposobnosti. noro. Glede na trenutno duševno stanje (vztrajanje in širjenje blodnjavih idej odnosa) je treba P. poslati na obvezno zdravljenje v splošno psihiatrično bolnišnico.

Prisotnost znakov pojava izrazite demence, ki se nanašajo na obdobje storitve civilnega dejanja, je znak za priznanje te osebe kot nesposobnega razumeti pomen svojih dejanj in jih voditi.

klinično opazovanje. Posmrtni forenzično-psihiatrični pregled A., star 95 let, o priznanju oporok z dne 13.11.92 in 6.2.93 za neveljavne. V primeru ni zgodovinskih podatkov. Od leta 1952 je bil A. opazovan na kliniki z diagnozo "Ishemična bolezen srca na ozadju ateroskleroze." Leta 1983 je zbolela za bronhitisom, ki je prešel v kroničnega. Krvni tlak je bil od 130/80 do 170/90 mm Hg. 4. julija 1985 so bile v ambulantni karti prvič zabeležene pritožbe glede hrupa v glavi, glavobola, omotice in razdražljivosti. Navedeno je, da ima A. cerebralno aterosklerozo, disspirkulacijsko encefalopatijo 1-2 stopenj, koronarno srčno bolezen, angino pektoris. 08.06.85 je pregledal nevrolog; Postavljena je bila diagnoza: »Žilna bolezen možganov. Discirkulacijska encefalopatija pretežno v vertebrobazilarnem bazenu v fazi nestabilne kompenzacije v ozadju arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze. 14. junija 1988, ko so jo pregledali doma, se je pritožila zaradi občutka tesnobe, vznemirjenosti, občasne vrtoglavice in izjavila, da je "užaljena s strani sosedov". Postavljena je bila diagnoza: "Cerebralna vaskularna bolezen, discirkulacijska encefalopatija, senilna depresija." Zapis z dne 1. marca 1989 ugotavlja, da je A. »nemiren, razdražljiv, sumljiv in slabo spi«. 17. marca 1989, ko so jo pregledali doma, se je pritožila zaradi glavobola, šibkosti, slabega spomina in izrazila misli, da so jo sosedje užalili. Prišlo je do zmanjšanja spomina in inteligence. Diagnoza: Cerebralna ateroskleroza. Discirkulacijska encefalopatija 2. stopnje. Glede na gradivo civilne zadeve je A. dne 30.10.91 naredil oporoko za pobudnika B. Vpis z dne 19.12.91 vsebuje pritožbe zaradi šibkosti, manjših glavobolov; opazil, da so se "pojavile obsesivne ideje in misli, da se nekdo pogovarja s pacientom, "glasovi" nekaj naročajo." Dne 5. marca 1992 je A. pregledal psihiater, ki je ugotovil, da je oseba na opazovanju od leta 1988; leta 1989 je bila zdravljena z diagnozo "Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami, anksiozno depresivni sindrom s fragmentarnimi idejami o poškodbi." Med letom se je stanje poslabšalo, med pregledom je izrazila ideje o škodi, preganjanju, povedala vsebino halucinacij; zavrnil hospitalizacijo. Diagnoza: »Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami. paranoidni sindrom. Med pregledom 9. maja 1992 je A. opazil melanholijo, solzljivost, šibkost, povečano razdražljivost; je bil čustveno labilen, izrazil veliko zahtev do drugih. Opozarja se, da se "izvaja zdravljenje pri psihiatru." Diagnoza: Vaskularna bolezen možganov v ozadju cerebralne ateroskleroze. Depresivno-hipohondrijski sindrom. Istega meseca ji je bila dodeljena I. skupina invalidnosti. Glede na gradivo civilne zadeve je A. septembra 1992 naredil oporoko za obtoženega V. Pri pregledu doma 24. oktobra 1992 je bil izvedenec čustveno labilen in je dal veliko neustreznih pritožb. 13. 11. 92 je ponovno naredila oporoko za B. in 06. 2. 93 - oporoko za V. V vpisu v ambulantni kartici z dne 25. 3. 93 so pritožbe zaradi šibkosti, občutek preganjanja v stanovanju nekdo izjavil, da skuša vplivati nanjo. Opaženo je, da občasno doživlja podobne občutke. Postavljena je bila diagnoza: "Navadna ateroskleroza s primarno lezijo možganskih žil." Kasnejši pregledi so pokazali neadekvatno vedenje preiskovanke (odklanjanje hrane, zdravil), pomanjkanje stika z njo, motnje spanja, pokazalo se je, da je večino časa preživela v postelji, urinirala podse. 9. januarja 1994 je subjekt umrl. Na sodišču je psihiatrinja izjavila, da A. kot bolnico pozna od leta 1988. Trpela je za nespečnostjo in motnjami razpoloženja. Opazovali so jo z diagnozo: "Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami v obliki depresivnih motenj", vendar "je poznala številke, bila je v spominu." Od začetka leta 1992 se je njeno stanje poslabšalo; Imela je hude duševne motnje, halucinacije. Aprila 1993 so jo zdravili v sanitetnem bloku. Tam ni bila več kot 10 dni, ko je začela kričati, "besneti", so jo poslali domov. Stik z A. je bil otežen, bila je tako rekoč slepa, imela je halucinacije, slišala je glasove, skakala po stopnicah, kričala. A. ni bila več orientirana v času, ni poznala številk, njen spomin je bil pokvarjen. Maja 1992 se je njeno stanje močno poslabšalo: zavrnila je hospitalizacijo, verjela je, da jo bodo »tam ubili«. Bila je »dobro hranjena in negovana«, zato ni bilo ukrepa proti njeni volji. Do konca leta 1992 je A. padla v »nezavest«, niso ji mogli odstraniti halucinacij; je slišala glasove, ki so grozili s pomorom, oropanjem. Januarja 1993 se je bala sprejema v psihiatrično bolnišnico in stik z njo je bil otežen. Po pričevanjih številnih prič so A. duševne motnje postale še posebej opazne od decembra 1992, po zlomu roke. Povedala je, da so bile vanjo usmerjene neke naprave, žarki, ki jih ni mogla prestopiti, nehala je prepoznavati svoje znance, živela je v nenehnem strahu zase in za svoje stanovanje. Priča K., ki je A. nazadnje videla januarja 1993, je povedala, da si je zlomila roko, ko je zbila žarek. Ko so želeli praznovati novo leto, je začela govoriti, da je poletje, ne zima, bala se je, da se bo zastrupila. Ugotovitev komisije: A. je v življenju trpela za organsko boleznijo možganov (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) z izrazitimi duševnimi spremembami in psihotičnimi halucinatorno-blodnjavimi motnjami. Te spremembe v psihi v obdobjih sestavljanja oporok od decembra 1991 do trenutka smrti so bile tako izrazite, da so A. odvzele možnost, da bi pravilno razumel pomen svojih dejanj in jih upravljal.

Posebne težave se pojavijo pri ocenjevanju sprememb v psihi v obdobju po kapi. Akutno obdobje po možganski kapi z utripanjem zavesti, pojavom stuporja, delno orientacijo bolnika v okolju sorodniki in tujci pogosto obravnavajo drugače. Prisotnost bodisi jasne zavesti s pravilno orientacijo in ustreznim govornim kontaktom bodisi spremenjene zavesti s pojavi zmedenosti je plodna tla za različne ocene resnične resnosti stanja. Značilnosti psihopatoloških motenj tega obdobja, nestabilnost simptomov in pojav hude astenije v "lahkih" intervalih kažejo na nezmožnost osebe, da razume pomen svojih dejanj in jih obvladuje.

V poznem obdobju cerebrovaskularnega insulta je lahko rešitev strokovnih vprašanj različna glede na resnost duševnih motenj.

Duševne motnje vaskularnega izvora. Duševne motnje v primeru poškodbe možganskih žil

Vzroki duševnih sprememb

Spremembe v možganih žilnega izvora in njihove manifestacije. Psihoorganski sindrom, faze razvoja

Začetna faza psihoorganskega sindroma

Vaskularna psihoza, psihotični simptomi

Psihoorganski sindrom. stadij demence

Duševne spremembe pri vaskularni patologiji. Zdravljenje in nega bolnih

Zadnje

Treba je vedeti