Rane na vratu. Nujna oskrba pri penetrantnih in topih poškodbah vratu

3197 0

Vodenje pacientov z neposredno poškodbo vratu v urgentni ambulanti predstavlja izziv. Zdravnik mora biti dobro usposobljen specialist, katerega naloge so pravočasno zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, nadzor obsežnih krvavitev, stabilizacija kostnih struktur ter hitra ocena drugih, manj očitnih, a potencialno smrtonosnih poškodb.

Vrat je edinstven del telesa, kjer se nahajajo številne pomembne organske strukture, ki so slabo zaščitene s kostnim skeletom. To območje je zelo občutljivo na poškodbe, zlasti na prodorne rane (redkeje), na topo travmo.

Anatomija

Kožna mišica vratu je struktura, katere poškodba omogoča govoriti o prodorni rani vratu. Pri poškodbi vratu zamaši krvaveče žile, zaradi česar je težko neposredno oceniti resnost poškodbe in količino izgube krvi.

Sternocleidomastoidna mišica poteka diagonalno od mastoidnega procesa do zgornjega roba prsnice in ključnice. Deli vrat na sprednji in zadnji trikotnik. Sprednji trikotnik omejujejo sternokleidomastoidna mišica, srednja črta vratu in spodnja čeljust. Vsebuje večino velikih žil, pa tudi strukture organov in dihalni trakt. Meje zadnjega trikotnika so sternokleidomastoidna mišica, trapezna mišica in ključnica. Z izjemo osnove tega trikotnika je tukaj razmeroma malo struktur. Posteriorni trikotnik je razdeljen s pomožnim živcem na dve neenaki področji: z vitalnimi in manj pomembnimi strukturami.

Velike žile, ki so pogosto poškodovane zaradi tope poškodbe in prodorne poškodbe, ležijo v sprednjem trikotniku vratu. Vključujejo skupno karotidno arterijo, jugularne vene in ščitnično deblo. Vertebralne arterije so dobro zaščitene s kostnimi strukturami in so redko poškodovane. Subklavialne žile ležijo na dnu zadnjega trikotnika in se lahko poškodujejo z navpičnim udarcem v to področje.

Penetrantne poškodbe in (redkeje) tope poškodbe vratu pogosto poškodujejo živčne strukture. Poznavanje njihove lokalizacije je bistveno za ugotavljanje poškodb sosednjih struktur. Veriga simpatičnih ganglijev leži zadaj in ščiti ovoj karotidnih arterij. Akcesorni živec poteka vzdolž sredine zadnjega trikotnika vratu in služi kot anatomska meja med področji z vitalnimi in manj pomembnimi strukturami.

Pri poškodbah so velikega pomena fascije vratu. Podkožna fascija, ki pokriva istoimensko mišico, sodeluje pri zaustavitvi krvavitve z zamašitvijo poškodovane posode. Notranja fascija tvori ovoj za nevrovaskularni snop in obdaja notranje strukture vratu. Cervikalna visceralna fascija pokriva požiralnik in ščitnico. Sega do mediastinuma in v primeru poškodbe požiralnika olajša prehod njegove vsebine v ta predel.

Vrste poškodb

Z naraščanjem nasilja in agresije v družbi se povečuje število in resnost prodornih poškodb vratu. Prve študije tovrstnih poškodb se nanašajo na rane zaradi hitrih izstrelkov med vojno. V mirnem času vztrajno narašča pogostost poškodb vratu zaradi vbodnih in strelnih ran, ki so posledica uporabe osebnega strelnega orožja z nizkohitrostnimi izstrelki.

Večina poškodb pri prodornih ranah vratu je povezana s kršitvijo celovitosti velikih žil. Takšne poškodbe spremlja velika izguba krvi ali pa so lahko skrite. V večini študij so pogosto opažene poškodbe CNS in perifernih živcev; če so poškodovani spodnji deli vratu, lahko opazimo poškodbe brahialnega pleksusa. Ocenjevanje nevroloških motenj je težko pri bolnikih, ki so v stanju zastrupitve ali šoka. Pred operacijo je pomembno prepoznati motnje osrednjega živčevja zaradi okvare ožilja.

Zračna embolija zaradi venske poškodbe je redek, a usoden zaplet. Pogosto poročajo o nastanku arteriovenskih fistul. Pogosto spregledamo poškodbo vratne hrbtenice; na njegovo prisotnost je treba posumiti pri vsaki poškodbi vratu. Pri začetnem pregledu poškodbe žrela in požiralnika pogosto niso odkrite.

Pri topih poškodbah je sila običajno usmerjena neposredno. Značilne poškodbe dobijo vozniki avtomobilov ob udarcu v volanski drog, pa tudi športniki (zaradi neposrednega udarca v vrat) in nepoklicni vozniki različnih vozil (motociklov, terenskih vozil, motornih sani itd.) . Takšne poškodbe povzročijo otekanje ali zlom grla, kar povzroči obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Opisana je tudi travmatična ločitev grla od sapnika.

Dihalne poti so najpogosteje poškodovane pri topih poškodbah zaradi anteriornega in fiksnega položaja grla in sapnika. Obstaja tudi topa poškodba krvnih žil in organskih struktur. Med obešanjem opazimo odstop karotidnih arterij; poleg tega je pri neumni poškodbi opisan infarkt možganskih žil. Perforacija žrela in požiralnika se pojavi (čeprav redko) zaradi prehodnega povečanja intraluminalnega tlaka s topo poškodbo.

Glavni vzroki smrti

Smrt v zgodnjem obdobju po poškodbi vratu je posledica enega od treh mehanizmov: poškodbe CNS, velike izgube krvi ali kompresije dihalnih poti. Večina poškodb osrednjega živčevja se pojavi v času poškodbe vratu in jih ni mogoče popraviti. Izguba krvi in ​​motena prehodnost dihalnih poti sta s pravočasno diagnozo in ustrezno nujno oskrbo popolnoma odpravljena. Smrt kasneje nastopi zaradi razvoja sepse, ki je lahko posledica zamujene poškodbe. V skupnem pregledu sta Sankaran in Walt ugotovila, da je smrt približno 2 % bolnikov s prodornimi poškodbami vratu posledica iatrogene napake.

oživljanje

Airways

Primarni cilj obravnave bolnika s poškodbo vratu je ohranjanje prehodnosti dihalnih poti ob spremljanju stanja vratne hrbtenice. Tako pri prodorni kot pri topi poškodbi vratu sumimo na poškodbo vratne hrbtenice, dokler je ne izključimo s pregledom bolnika ali rentgenskim slikanjem. Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti je še posebej težavno, kadar so te neposredno poškodovane.

Nujna in morda rešilna intervencija pri bolnikih z dihalno stisko je endotrahealna ali nazotrahealna intubacija. Vendar morajo biti izpolnjeni številni pogoji. Pacientov vrat mora biti v nevtralnem položaju. Izključiti je treba kašelj ali kašelj, ki povzroči močno krvavitev zaradi premika krvnega strdka. Treba je oceniti stanje samega dihalnega trakta, da bi izključili morebiten prehod endotrahealnega tubusa skozi lažni kanal zaradi prisotnosti poškodbe, kar bi bila usodna napaka.

Topa poškodba lahko povzroči sindrom akutne dihalne stiske ali povzroči večurne težave z dihanjem zaradi naraščajoče otekline. Pri takih bolnikih, tako kot v primeru obstrukcije dihalnih poti zaradi kompresije z velikim hematomom, je zagotavljanje zanesljivega dihanja ključnega pomena.

Pri mnogih bolnikih s travmatično poškodbo vratu nadzor dihalne poti morda ni mogoč zaradi zgornjih razlogov. Endotrahealna intubacija brez dodatne travme vratne hrbtenice je tehnično zapleten poseg in v takih primerih morda ni izvedljiva.

Če ima bolnik kombinirano maksilofacialno poškodbo, obilno bruhanje ali nenadzorovano krvavitev iz zgornjih dihalnih poti, endotrahealna ali nazotrahealna intubacija postane nemogoča, zato je potrebna kirurška oskrba dihalne poti. Metoda izbora v takih primerih je krikotirotomija; formalno se traheostomija izvede tako hitro, kot je izvedljivo. Čeprav ima nujna krikotirotomija razmeroma visoko stopnjo zapletov, je zaradi površinske lokacije krikotiroidnega ligamenta in relativno majhne vaskulature nad vezjo ta postopek bolj primeren kot traheostomija. Slednje pa je indicirano v primerih popolne ločitve grla od sapnika, ki lahko nastane zaradi tope poškodbe grla.

dih

Zaradi bližine vrha pljuč do dna vratu travmo spodnjega dela vratu pogosto spremlja razvoj pnevmotoraksa. Najpogosteje se pnevmotoraks pojavi pri prodorni rani, lahko pa se razvije tudi zaradi rupture dihalnih poti s topo poškodbo. V obeh primerih lahko bolniku rešimo življenje z igelno dekompresijo in torakostomijo. Pri poškodbi spodnjega dela vratu je treba posumiti tudi na subklavialno poškodbo s kasnejšim hemotoraksom; če se ugotovi, se izvede drenaža.

Naklada

Primarni ukrepi, ki jih je treba izvesti hkrati, so zaustavitev zunanje krvavitve, ocena stopnje izgube krvi in ​​zagotovitev žilnega dostopa. Zunanjo krvavitev je mogoče ustaviti z neposrednim stiskanjem območja krvavenja. Iz izkušenj oskrbe med vietnamsko vojno je znano, da so možgani pri mladih in zdravih posameznikih sposobni brez nevroloških posledic prenesti odsotnost krvnega pretoka v karotidni arteriji do 100 minut. V tem primeru seveda dihanja ne moremo motiti z neposrednim stiskanjem dihalnih poti ali s cirkularnim povojem.

Poskusi nadzora krvavitve z namestitvijo hemostatskih klešč na slepo v SNP so nesprejemljivi. Disekcijo krvaveče rane je treba opraviti le v operacijski sobi, ko je mogoče doseči proksimalno in distalno vaskularno kontrolo.

Ne poskušajte dostopati do centralne vene na območju poškodbe, saj lahko infundirana raztopina izteče v okoliška tkiva. Podobno, če obstaja sum na poškodbo subklavijskega ožilja, je treba vsaj en kateter vstaviti v veno na spodnji okončini.

Zračna embolija je potencialno smrten zaplet poškodbe centralne vene. Če sumite na takšno poškodbo, je treba uporabiti Trendelenburgov položaj, da zmanjšate tveganje za ta zaplet.

Ocena bolnikovega stanja

Najpomembnejši del ocene bolnikovega stanja je natančen odvzem anamneze in fizični pregled. Posebej velja omeniti težave v zvezi z dihalnimi in prebavnimi sistemi. Začetni simptomi dihalne stiske ali hripavosti lahko kažejo na poškodbo zgornjih dihalnih poti. Drugi simptomi, ki kažejo na takšno poškodbo, so bolečine v vratu, hemoptiza ali bolečina pri govoru. Poškodbo žrela ali požiralnika lahko kažejo disfagija, bolečina pri požiranju ali hematemeza. Pomembne so tudi težave v zvezi z nevrološko funkcijo.

Pregled bolnika mora biti temeljit in popoln kljub lokalni naravi poškodbe. Potrebno je natančno iskanje znakov pnevmo- ali hemotoraksa. Podroben nevrološki pregled (čeprav pogosto težaven pri bolnikih v šoku ali zastrupitvi) je nujen za odkrivanje okvare perifernega živčevja ali, kar je še pomembneje, motenj osrednjega živčevja. Prisotnost slednjega je lahko posledica neposredne poškodbe centralnega živčnega sistema ali posledica poškodbe karotidnih ali vretenčnih arterij. Prisotnost ali odsotnost pomanjkanja CNS določa potrebo po poskusih revaskularizacije.

Sam pregled vratu vključuje iskanje znakov znatne poškodbe. Opozoriti je treba na prisotnost aktivne krvavitve ali hematoma, slinjenja, stridorja ali deviacije sapnika. Normalni anatomski mejniki so pogosto odsotni, zlasti pri moških s poškodbo grla. Vrat se palpira, da se določi napetost tkiva ali krepitacija. Potrebno je preveriti pulzacijo arterij vratu in zgornjih okončin, oceniti njegovo kakovost in opozoriti na prisotnost žilnega šuma.

Sama ocena rane pri prebojni rani je omejena in se izvaja izključno z namenom ugotavljanja prisotnosti ali odsotnosti penetracije skozi kožno mišico vratu. Nadaljnja revizija rane na urgenci ni varna. Celotno oceno rane opravimo v operacijski sobi, kjer lahko zagotovimo proksimalno in distalno vaskularno kontrolo. Če se ugotovi preboj rane skozi kožno mišico vratu, je posvet s kirurgom obvezen.

Rentgenski pregled

Temeljni pregled bolnikov s topo poškodbo ali prodorno rano vratu vključuje serijo rentgenskih posnetkov vratne hrbtenice, ki so potrebni ne le za oceno stanja kostnih struktur, temveč tudi za ugotavljanje prisotnosti zraka v mehkih tkivih oz. edem tkiva. Če obstaja sum na poškodbo dihalnih poti (kot se zgodi pri topih poškodbah), je treba za natančnejšo oceno uporabiti tehniko, namenjeno pregledu mehkih tkiv.

Poleg tega je treba pridobiti kakovosten rentgenski posnetek za odkrivanje pnevmotoraksa, hemotoraksa ali prisotnosti zraka v mediastinumu. Odkritje pnevmomediastinuma narekuje, da je treba iskati poškodbe požiralnika ali sapnika.

Poškodbo požiralnika lahko ugotovimo z ezofagografijo z uporabo barija ali gastrografina. Večina specialistov daje prednost gastrografinu (čeprav z diagnostičnega vidika ni popoln) zaradi manjšega draženja okoliških tkiv v primeru ekstravazacije. Ne glede na uporabljeno kontrastno sredstvo ima ta metoda visoko stopnjo lažno negativnih rezultatov (do 25 %) in je zato uporabna le, če je rezultat pozitiven.

Invazivne metode

Fiberoptična endoskopija prebavnega in dihalnega trakta se pogosto uporablja za oceno akutne poškodbe. Koristna dodatna študija je ezofagoskopija, vendar mnogi avtorji dvomijo v točnost te metode. Bronhoskopija je težavna pri bolnikih z akutno dihalno stisko zaradi poškodbe dihalne poti in lahko poveča otekanje že poškodovanih tkiv. Obe metodi mora poskusiti izkušen zdravnik; da bi zmanjšali morebitno travmo, so predpisani sedativi.

Arteriografija

Diagnostična arteriografija pri začetnem pregledu bolnikov s prodornimi poškodbami vratu se redko uporablja. V svojem pregledu takšnih poškodb sta Mattox et al. ugotovil, da je bila angiografija v 20 letih uporabljena le v 3 primerih.

Kasneje sta Roon in Christenson uporabila angiografijo glede na stopnjo poškodbe vratu. Z razdelitvijo vratu na 3 cone (nad kotom mandibule, pod krikoidnim hrustancem in med mandibulo in krikoidnim hrustancem) so izvedli angiografijo pri vseh bolnikih s prodornimi ranami tako v zgornji kot spodnji coni.

Istočasno pridobljene informacije so spremenile strategijo kirurškega posega pri 29% bolnikov.

pregled z računalniško tomografijo

CT je dragocena pomožna metoda za oceno dihalne poti po topih poškodbah, ki omogoča jasno opredelitev vrste in obsega poškodbe. Ker je ta študija dolgotrajna, je ne bi smeli izvajati pri bolnikih z akutno poškodbo dihalnih poti.

Vodenje pacientov s prodornimi ranami

V taktiki zdravljenja prodornih poškodb vratu je veliko spornih določb, o katerih se še vedno razpravlja v kirurški literaturi. Nekateri avtorji menijo, da je treba vse rane, ki prizadenejo kožno mišico vratu, kirurško oskrbeti v operacijski dvorani. Za druge ni potrebe po tako radikalnem pristopu; ti avtorji menijo, da je ocenjevanje takšnih ran mogoče opraviti s pomožnimi metodami, njihovo kirurško zdravljenje pa je treba izvajati le pri bolnikih z nestabilnim stanjem ali za posebne indikacije.

Utemeljitev za agresiven pristop k prodornim ranam je zaradi težavnosti diagnoze in nevarnosti poškodb vida.

Argumenti za poseg

  • Po Fogelmanu se umrljivost pri zapozneli intervenciji poveča s 6 na 35 %. Ob analizi 20-letnih izkušenj v Houstonu je Sheely opazil 4-odstotno stopnjo umrljivosti pri bolnikih z negativnimi rezultati začetnega pregleda, ki so bili samo opazovani.
  • Številne študije poročajo o velikem številu bolnikov s klinično negativnimi rezultati preiskave, vendar s pozitivnimi ugotovitvami pri raziskovanju rane.
  • Sankaran in Walt sta v skupnem pregledu poročala o 2-odstotni stopnji umrljivosti pri bolnikih s poškodbo požiralnika pri zgodnji operaciji in 44-odstotni stopnji umrljivosti pri zapozneli operaciji. Podobno avtorji ugotavljajo, da je bila pri bolnikih s pomembno žilno poškodbo, ki so bili podvrženi zgodnji operaciji, smrtnost 15 %, v primerih, ko sta bila diagnoza in dokončno zdravljenje odložena, pa 67 %.

Razlogi za opazovanje

  • Število negativnih rezultatov po obvezni preiskavi je zelo visoko (37-65%).
  • Številne serije poročajo o lažno negativnih rezultatih kirurškega raziskovanja.
  • Nekatere rane, zlasti tiste v zadnjem trikotniku vratu, verjetno niso posledica pomembne travme.
  • Če so bolniki pripeljani na urgentni oddelek z veliko zamudo, je opazovanje smiselno.

Za razjasnitev teh nasprotujočih si indikacij so bile izvedene številne študije. Elerding et al. ugotovili indikacije za kirurško preiskavo (tabela 1) in izvedli prospektivno študijo, ki je zajela vse bolnike, ki so jih opazovali s prodorno poškodbo vratu. Vse pri njih sprejete bolnike so nato oskrbeli s kirurškim zdravljenjem ran. Vsi bolniki s pomembno poškodbo so izpolnjevali ta merila in nobeden od bolnikov brez teh meril ni imel večje poškodbe.

Tabela 1. Indikacije za kirurško preiskavo ran na vratu

Kot smo že omenili, imajo prečno ali poševno smer. Pri poskusih samomora se te rane (včasih večkratne) nahajajo visoko, med hioidno kostjo in hrustancem grla.

Redko vpliva na velika plovila, pogosteje je zgornja ščitnična arterija poškodovana na eni ali obeh straneh. Po besedah ​​G. Tillmansa "samomorilec, ki si namerava z britvico prerezati vrat, običajno ne pride na pravo mesto."

Poleg tega pri vrže glavo nazaj karotidne arterije in notranje jugularne vene se raztegnejo in gredo nekaj centimetrov globoko in bočno pod pokrovom sternokleidomastoidnih mišic, tako da tudi pri prečkanju grla in sapnika ostanejo žile nedotaknjene. Opazovali smo več bolnikov, ki so zaradi samomorilnih dejanj imeli prečne rane "od ušesa do ušesa" s presekom laringofarinksa in površinsko (v obliki nekakšne pikčaste črte) prečno rano prevertebralne fascije.

Vaskularni snopi vratu obe strani sta bili celi.
Glede G. Tillmans ugotavlja, da "samomorilci z znanjem anatomije končajo življenje z injekcijo v skupno karotidno arterijo." Vendar pa je globina prečnih ran različna, od površinskih do presekanja laringofarinksa, sapnika in požiralnika.

Anatomske meje in predeli vratu:
a - pogled od spredaj: 1 - trikotnik brade; 2 - submandibularni trikotnik; 3 - podjezična regija; 4 - zaspani trikotnik; 5 - lopatično-trahealni trikotnik; 6 - sternocleidomastoidna regija;
b - stranski pogled: 1 - trikotnik brade; 2 - submandibularni trikotnik; 3 - mandibularna fosa; 4 - zaspani trikotnik; 5 - sternocleidomastoidna regija; 6 - stranski trikotnik vratu; 7 - supraklavikularna regija

Po natančni študiji morfologija ran, lahko opazite, da ima pogosto eden od vogalov rane večjo globino, nato pa se rana postopoma manjša, kar je odvisno od tega, katero roko je samomorilec poškodoval. Pri udarcu z desno roko je največja globina rane na levi strani vratu, pri udarcu z levo roko, nasprotno, na desni strani vratu. Če vrezano rano povzroči druga oseba, je njena globina praviloma ves čas enaka.

Vrezane rane spredaj površina tretje cone vratu s presečiščem ščitnično-hioidne membrane in včasih epiglotisa povzroči premik njegovega prostega roba navzgor skupaj s hioidno kostjo zaradi vlečenja mišic dna ust. Nastane zevajoča napaka grla, skozi katero je vidna njegova zadnja stena, premik epiglotisa pa povzroča določene težave anesteziologu med orotrahealno intubacijo.

Enako zevajoča napaka nastane tudi na presečišču stožčastega ligamenta med spodnjim robom ščitastega hrustanca in zgornjim robom krikoidnega hrustanca (druga cona).

Poškodba lingvalne, zunanje čeljustne, zunanje in notranje karotidne arterije ter jugularne vene hitro vodi v smrt zaradi zunanje krvavitve in aspiracije krvi. Jezik je lahko odrezan od dna in s pogreznitvijo nazaj povzroči tudi asfiksijo.

Takšne rane so zelo dramatičen videz, ne le zaradi velikega odstopanja robov, temveč tudi zaradi izločanja mehurčkaste sline in sluzi, pomešane s krvjo, s pogostim kašljanjem. Če je zadnja stena sapnika (membranozni del) ohranjena, razhajanje rane ne presega 1,5-2 cm, če pa je sapnik prerezan pod nivojem ščitnice (v prvem predelu vratu), se lahko zgodi, da se sapnik razreže pod nivojem ščitnice. , njegov distalni del sega globoko, več kot 4 cm, v mediastinum, proksimalni pa se skupaj z grlom potegne do telesa hioidne kosti.

Če hkrati seka in požiralnik, na dnu rane je vidna prevertebralna fascija, ki prekriva sprednje površine teles vratnih vretenc. To stanje povzroča velike tehnične težave pri nalaganju primarnih šivov na požiralnik in sapnik.

V tem članku boste izvedeli, kako pomembno je ustaviti vensko krvavitev. Algoritmi prve pomoči pri venskih krvavitvah: pri poškodbah ven vratu, zgornjih in spodnjih okončin, pri krvavitvah iz nosu. napovedi za to stanje.

Datum objave članka: 14.05.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Ustavitev venske krvavitve je ena najpomembnejših veščin prve pomoči, saj lahko poškodba velikih žil povzroči obilno izgubo krvi in ​​smrt v nekaj minutah.

Razlikovanje venske krvavitve od arterijske je precej preprosto: ko so poškodovane velike arterije, svetlo škrlatna kri teče v močnih sunkih, sinhrono s srčnim utripom in pulzom. Napetost v venskih posodah je veliko manjša kot v arterijskih, zato je odtok krvi enakomeren, obilen, ne utripa, kri pa je temna, nasičena z ogljikovim dioksidom.

Ustavitev venske krvavitve je lažja od arterijske prav zaradi razmeroma nizkega tlaka v žilah: dovolj je dvigniti poškodovano okončino, pod rano pritisniti povoj in položiti mraz (pri krvavitvah iz nosu).

Če so poškodovane žile majhnega premera, se kri precej hitro ustavi sama od sebe zaradi dejstva, da lumen zapre strdek. Toda v primeru poškodbe velikih žil, premer posode ne omogoča nastajanja krvnega strdka, lahko oseba doživi šok zaradi prekomerne izgube krvi, ki se konča s smrtjo.

Če v primeru arterijske krvavitve štetje traja dobesedno nekaj sekund, potem pri venski krvavitvi kri teče počasneje, kar omogoča, da se ustavi, tudi če oseba ni povsem prepričana o svojih dejanjih.

  1. Morate najti lokacijo poškodbe.
  2. Dvignite in pritrdite okončino.
  3. Ni časa za čiščenje in razkuževanje rane z veliko izgubo krvi - pomembno je, da jo ustavite, zato prosite žrtev, da pritisne veno z roko pod mestom poškodbe ali pa to storite sami.
  4. Tlačni povoj se namesti pod mesto reza ali vboda in je lahko iz katerega koli obveznega materiala, ki je pri roki: povoj, kos čiste bombažne tkanine, robec.
  5. Preden začnete s povojem, morate pod rez položiti večkrat prepognjen robček, tako da boste s povojem dosegli potreben pritisk na lumen poškodovanih žil, da zmanjšate krvavitev.
  6. Povoj je treba narediti več obratov okoli okončine, začenši s tanjšega mesta. Pozitiven rezultat prve pomoči pri venski krvavitvi je, če se krv ustavi in ​​pod povojem lahko začutite utrip. To pomeni, da ste uspeli zmanjšati lumen žil, vendar ne motite oskrbe s krvjo.
  7. Žrtev je treba odpeljati v bolnišnico v 2 urah (pozimi se to obdobje prepolovi), saj lahko nepravilno nameščen, pretesen povoj povzroči nekrozo tkiva.

Kadarkoli naletite na močno krvavitev, štejejo minute. Glavna stvar je, da ne paničite, ampak poskusite ustaviti krvavitev in nato poslati žrtev v bolnišnico.

V bolnišnici obsežne žilne poškodbe odpravijo kirurgi, za zdravljenje površinskih pa je dovolj, da greste na katero koli urgenco ali urgenco bolnišnice, kjer jih previjejo z antiseptiki in sredstvi za celjenje ran.

Algoritem prve pomoči se razlikuje glede na lokacijo rane. Najtežje lahko imenujemo poškodbe vratnih žil, lažje je ustaviti pretok krvi iz žil okončin.

Krvavitev v venah vratu

Kaj je nevarna poškodba žil na vratu:

  • brez strokovnih znanj je nemogoče uporabiti povoj, da ne bi povzročili zadušitve žrtve;
  • žile v vratu imajo velik premer, njihove poškodbe povzročajo obilno in hitro izgubo krvi, zato je treba prvo pomoč zagotoviti čim hitreje;
  • zrak se lahko vsesa v lumen velike žile, kar povzroči zračni čep (), ki lahko povzroči smrt.

Kako ustaviti krvavitev po poškodbi vratu:

  1. Osebo položite tako, da je omogočen prost dostop do rane.
  2. Če je mogoče, na rano položite večkrat prepognjen bombažni ali gazni prtiček, namočen v antiseptik (vodikov peroksid).
  3. Pritisnite tri skupaj pokrčene prste (prstanec, sredinec in kazalec) obeh rok nad in pod poškodbo.

Ustavite krvavitev v roki ali nogi

Kako ustaviti vensko krvavitev iz zgornjih ali spodnjih okončin? Uporaba posebnega povoja:

  • dvignite okončino in jo pritrdite v dvignjenem položaju;
  • pritisnite poškodovano žilo pod rano in na to mesto nanesite večkrat prepognjeno vato ali gazo (če je mogoče, navlažite krpo z antiseptikom, kot je klorheksidin ali vodikov peroksid);
  • nanesite povoj, navijte povoj ali kos bombaža okoli okončine. Začeti morate z ožjega mesta in zaviti, tako da s predhodno nanesenim tamponom pritisnete navzdol in zmanjšate lumen poškodovanih žil;
  • če je povoj prepojen s krvjo, ga ni treba odstraniti, bolje je, da nanesete še nekaj plasti obloge.

Obstaja še en način za zaustavitev krvavitve iz okončin, odvisno od tega, kje se nahaja poškodba:

  1. Roka žrtve je upognjena v komolčnem sklepu (kot po postopku odvzema krvi iz vene za analizo), podlaket pa je privezana s širokim povojem ali povojem na ramo v upognjenem položaju.
  2. Noga žrtve je čim bolj upognjena v kolenskem sklepu, spodnji del noge pa privezan na stegno.
  3. Žrtev ima nogo pokrčeno v kolku, stegno pa priveže na telo.

Ko so okončine upognjene, se na površinske vene izvaja dovolj pritiska, da se krvavitev ustavi.

Krvavitev iz nosu

Močan pretok krvi iz nosu ustavimo na ta način:

  • žrtev naj sedi tako, da lahko kri prosto teče iz nosu: rahlo nagne glavo navzdol;
  • za zaustavitev krvi morate stisniti poškodovane žile s pritiskom na krila nosu z obeh strani 5 minut (če vzrok ni zlom);
  • kateri koli hladen predmet se nanese na most nosu: moker robec, led, sneg;
  • če krvi ni mogoče ustaviti v 15 minutah, se turunde vstavijo v obe nosnici iz zvitega povoja;
  • nagibanje glave nazaj, črpanje krvi skozi nos ali požiranje je strogo prepovedano: lahko se začne bruhanje.

Tudi če je prva pomoč pri venski krvavitvi uspešna, je treba žrtev še vedno hospitalizirati.

Napovedi

Pri poškodbah majhnih venskih žil pride do spontane tvorbe trombov, krvavitev pa se ustavi sama od sebe ali po uporabi pritiskajočega povoja. Izguba krvi je v tem primeru majhna in običajno ne ogroža življenja. Vendar pa lahko le zdravnik poda splošno oceno stanja žrtve.

V primeru poškodbe srednjih in velikih ven (jugularne, subklavialne in femoralne) je ugodna prognoza odvisna od pravočasne pomoči. Izguba krvi v kratkem času (30 do 50 minut) je lahko usodna. Resen zaplet je zapolnitev kanala z zračnim čepom (vena se ob vdihu napolni z zrakom, ko v njej nastane podtlak), kar lahko privede do smrti zaradi embolije prej kot zaradi izgube krvi.

Z uspešnim zagotavljanjem prve pomoči je treba vedeti, da je mogoče dokončno ustaviti krvavitev iz poškodovanih žil le v zdravstveni ustanovi.

Rane na vratu lahko razvrstimo glede na vrsto ranilnega orožja: vbodne, urezninske, strelne. V praksi je mogoče ločiti površinske in globoke rane. S površinskim poškodovane so rane na vratu: koža, površinska fascija, površinske krvne žile vratu. Na globoko- velike krvne žile, živci, požiralnik, sapnik.

Klinična slika

Glavni simptom poškodbe arterij je kri, ki se izliva v curku škrlatne barve. V nekaterih primerih, ko so arterije poškodovane, krvavitev lahko izostane zaradi nastalega spazma, vijačenja intime in nastanka krvnega strdka. Glavni simptomi poškodbe velikih arterij (karotidne arterije) so krvavitve (primarne in sekundarne), motnje krvnega obtoka (bledica kože, tahikardija, znižan krvni tlak), gnojni zapleti. Poškodba arterij lahko povzroči nastanek pulzirajočega hematoma, ki se kaže z pulzirajočo oteklino na vratu.

Poškodbe vratnih žil so manj pogoste kot arterije. Glavni simptom je huda venska krvavitev. Poškodbe ven vratu (zlasti jugularne in subklavialne) lahko spremlja nevaren zaplet - zračna embolija, pri kateri pride do vdihavanja zraka zaradi podtlaka v prsih. Poleg tega se vene vratu ne zrušijo, saj so zraščene z gosto fascijo. V tem primeru lahko pride do tamponade desnega srca z zrakom, ki ji sledi asistolija in zastoj dihanja.

Pri poškodbah sapnika in grla pojavi se paroksizmalni kašelj, huda zasoplost in cianoza. Skozi rano vstopi in izstopi zrak s penasto krvjo. Težko dihanje se lahko poslabša zaradi zalivanja krvi v lumen grla in sapnika, kar pogosto vodi v asfiksijo in smrt. Praviloma opazimo subkutani emfizem vratu, obraza in prsnega koša. S temi poškodbami so pogosto poškodovani ščitnica, žilni snop in požiralnik. Znaki poškodbe požiralnika so bolečina pri požiranju, iztekanje sline iz rane.

Prva pomoč

Nujni ukrep prve pomoči pri poškodbah vratnih ven, ki pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve, je hiter pritisk s prsti, umetno dihanje s prenehanjem pritiska v trenutku izdiha, tamponada in tlačni povoj; imobilizacija glave. Bolnika je treba napotiti na nujno kirurško zdravljenje.

Krvavitev iz velikih arterij vratu se ustavi s pritiskom v rano in vzdolž sredine vratu medialno od sternokleidomastoidne mišice do tuberkula prečnega procesa VI vratnega vretenca. Krvavitev je mogoče ustaviti s tamponado rane, v primeru obilne krvavitve pa je treba kožo napeti s šivi nad tamponi, da jih zadržijo.

Pri poškodbah grla in sapnika je glavna nevarnost, ki grozi ranjencem, vdor velike količine krvi v dihalne poti, zato mora biti prva pomoč usmerjena v odpravo nevarnosti asfiksije. Bolnik mora biti v polsedečem položaju, rana je odprta za odtok krvi, včasih lahko skozi rano vstavimo traheotomijo, v drugih primerih, ko obstaja nevarnost zadušitve, je potrebna traheotomija.

Ranjeni v vratu so podvrženi najnujnejši hospitalizaciji za primarno kirurško zdravljenje zaradi možnosti poškodb vratnih organov.

Zdravljenje

V bolnišnici za poškodbe vratnih žil se izvede dokončna zaustavitev krvavitve.

Pri poškodbah požiralnika in sapnika se izvede primarno kirurško zdravljenje, stene se zašijejo, sledi drenaža.

Nega v pooperativnem obdobju

Bolniki s poškodbami vratu potrebujejo skrbno nego in opazovanje. Namestijo se na funkcionalno ležišče v polsedečem položaju. Medicinska sestra spremlja stanje obloge za preprečevanje sekundarne krvavitve, zagotavlja kisikovo terapijo skozi kateter, spremlja funkcijo dihanja in krvnega obtoka.

Bolnikom s poškodbo požiralnika po operaciji je prepovedano piti in jesti skozi usta. Hranjenje poteka skozi cevko, vstavljeno v želodec skozi spodnji nosni prehod. Po traheostomiji je možen razvoj nevarnih zapletov. vodi v asfiksijo.

Notranja kanila cevi se lahko zamaši s sluzjo ali pade ven z nezanesljivo fiksacijo, lahko se razvije edem sluznice sapnika zaradi poškodbe s traheotomsko cevjo, gnojenje rane, krvavitev. Zato v prvih dneh po operaciji bolnika ne smemo pustiti samega niti za kratek čas, saj bolnik sam ne more poklicati pomoči. Nezmožnost komuniciranja pacienta depresira. Pojasniti mu je treba, da bo lahko govoril, če bo zunanjo odprtino traheotomskega tubusa pokril s prstom, ovitim v sterilno prtičko.

Oglejte si kirurške bolezni in poškodbe vratu, grla, sapnika in požiralnika.

Saenko I. A.


Viri:

  1. Barykina N. V. Kirurgija / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.
  2. Barykina N.V. Zdravstvena nega v kirurgiji: učbenik. dodatek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/n: Phoenix, 2013.

Vrat je eden izmed zelo pomembnih delov človeškega telesa. Celo manjša poškodba lahko povzroči asfiksijo ali spremembo srčnega ritma.

S hudo poškodbo je hkrati moteno delovanje treh pomembnih organov: možganov, pljuč in srca.

Slika 1. Poškodba vratu lahko zahteva resno zdravljenje v bolnišnici. Vir: Flickr (Curt Meissner).

Struktura vratu in vratnih vretenc

Vrat je sestavljen iz sedem vretenc, več plasti mišice in fascija, organski kompleks, plovila in živcev. Trden okvir vratu je hrbtenica. Vretenca so tukaj zelo tanka in majhna. Imajo povečano prožnost, vendar nizko odpornost na udarce. Vsak mehanski vpliv lahko povzroči poškodbo vratne hrbtenice.

Prvi dve vretenci se po zgradbi razlikujeta od ostale hrbtenice. Imajo najpomembnejšo funkcijo - držijo lobanjo, ne glede na njen položaj. Prvo vretence se imenuje Atlanta. Je popolnoma ravna, ima samo loke in sklepne površine, na katere je pritrjena lobanja. Drugo vretence os. Odlikuje ga prisotnost odontoidnega procesa, na katerem se, kot na tečaju, prvi vretenc premika skupaj z lobanjo.

Preostalih pet kosti se ne razlikujejo od drugih vretenc. Sestavljeni so iz telesa, lokov in procesov.

mišice vratove delimo na površno in globoko. Omogočajo gibanje glave, spodnje čeljusti in jezika. Poleg tega so mišice naravna obramba organov, žil, živcev in kosti vratu.

Opomba! Treba je opozoriti, da so na tem področju mišice precej tanke. Na sprednji površini vzdolž srednje črte so popolnoma odsotni. Zato so vse anatomske tvorbe vratu slabo zaščitene pred poškodbami in udarci.

Pod poševno potekajočimi in dobro oblikovanimi sternokleidomastoidnimi mišicami potekajo na obeh straneh karotidne arterije, jugularne vene in vagusni živci. Njihova poškodba nosi tveganje smrti.

Vrste poškodb vratu

V debelini mehkih tkiv vratu so vitalne anatomske tvorbe. Sem spadajo: grlo, sapnik, žrelo, požiralnik, krvne žile, ki oskrbujejo možgane, in živci, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa.

Poškodbe vratu so razvrščene odvisno od mehanizma travme in katere strukture so poškodovane.

udarec z bičem

Tovrstne poškodbe najpogosteje dobijo vozniki in sopotniki med prometno nesrečo. Poleg tega je ta poškodba večja značilne za tiste, ki ob trku avtomobila z oviro je bil pripet z varnostnim pasom.

V tem primeru pride do ostre fleksije in hiperekstenzije vratu. Tkiva človeškega telesa niso zasnovana za takšne obremenitve, zato lahko pride do raztezanja mišic, kit in poškodb vretenc.

Spinalna

Tako pravijo poškodba hrbtenjače ne glede na lokacijo. Hrbtenjača poteka med loki vretenc v hrbteničnem kanalu. Vsak udarec, ki pade na zadnji del vratu, lahko poškoduje hrbtenjačo.

Je nevaren, ker je s pomembnimi napakami popoln pomanjkanje občutljivosti in gibanja v zgornjih okončinah.

Včasih trpijo tudi občutljivost in motorika spodnjih okončin ali celotnega trupa.

S popolno transekcijo hrbtenjače na ravni cervikalne regije je možno zastoj dihanja in krvnega obtoka. Manjše poškodbe lahko povzročijo občutek bolečine v vratu, parestezijo zgornjih okončin.


Slika 2. Poškodba hrbtenice lahko povzroči paralizo okončin. Vir: Flickr (CDC Social Media).

Druge vrste

Najpogostejše poškodbe vključujejo:

  • Poškodba hrustanca grla. Pojavi se, če udarec pade na sprednjo površino vratu vzdolž njegove srednje črte v srednji tretjini. To poškoduje tanek hrustanec in oteži dihanje.
  • Poškodba sapnika. Mehanizem je podoben prejšnjemu, le da udarec pade na spodnjo tretjino vratu.
  • . Nastane, če udarec pride od zadaj v poševni smeri. To lahko poškoduje tudi vretenčno arterijo.
  • Poškodba sternokleidomastoidnih mišic. Lahko je travmatična ali vnetna. V tem primeru pride do nagiba vratu proti poškodovani mišici.

Simptomi poškodbe vratu

Znaki poškodbe vratu so odvisni od vrste poškodbe, možne so naslednje možnosti:

  • Bolečina v vratu, poslabšana z gibanjem;
  • glavobol;
  • Omotičnost;
  • oteženo dihanje;
  • Težave pri požiranju hrane;
  • Zmanjšanje ali pomanjkanje občutljivosti različnih delov telesa;
  • Zmanjšani ali odsotni refleksi okončin;
  • Kršitev gibljivosti okončin;
  • Disfunkcija medeničnih organov in trebušnih organov (nehoteno uriniranje, defekacija, črevesna pareza).

Prva pomoč

Prva stvar, ki jo morate storiti, ko si poškodujete vrat, je imobilizirati bolan. Ponesrečenca ne smemo dvigovati, pustiti, da sam spremeni položaj telesa, prenašati ali premikati. Treba je izključiti vsa gibanja vratu. Če obstaja ovratnik tipa Shants, ga je treba previdno namestiti na vrat.

Kdaj obilno krvavitev, sledi vsiliti podveza. V tem primeru je treba nevrovaskularni snop zaščititi z intaktne strani z opornico.

Je pomembno! Čim prej morate poklicati rešilca. Žrtev v nobenem primeru ni mogoče prepeljati sami.

Diagnostika

Najprej je treba za diagnosticiranje poškodbe vratu pravilno sestaviti anamnezo. Pomembne so okoliščine poškodbe.

Po tem je žrtev dana radiografija. Z njegovo pomočjo lahko vidite vretenca in ocenite njihovo celovitost.

V primeru suma poškodbe mehkih tkiv ali hrbtenjače lahko namesto rentgenskega slikanja naredite CT oz MRI. V tem primeru so vse strukture vratu dobro vidne.

Opomba! Za hrbtenico so značilni kompresijski zlomi, ko je eno ali več vretenc sploščeno. Včasih so vretenca tako uničena, da se na sliki sploh ne vidijo.

Zdravljenje poškodb vratu

Poškodbe vratu zahtevajo konzervativno in pogosto kirurško zdravljenje. Pogosto sta potrebna imobilizacija in nošenje retejnerjev.

Konzervativna terapija

Odvisno od simptomov, ki so se pojavili po poškodbi. Lahko je takole:

  • Umetno prezračevanje pljuč, kisikova terapija za dihalno odpoved;
  • Zvišan krvni tlak s hipotenzijo;
  • Lajšanje travmatskega šoka;
  • Lajšanje bolečin z blokadami novokaina;
  • Uvedba antiaritmičnih zdravil;
  • Jemanje zdravil, ki izboljšujejo delovanje možganov (nootropiki, cerebroprotektorji, vitamini).

Kirurški poseg

Sestoji iz ponovne vzpostavitve celovitosti tkiv in struktur:

  • Osteosinteza zlomljenih vretenc;
  • Šivanje raztrganih mišic in kit;
  • Obnovitev celovitosti krvnih žil in živcev
  • Operativne koristi za hrbtenjačo;
  • Uvedba začasne traheostomije v primeru poškodbe hrustanca grla.

Ortopedsko zdravljenje

Sestoji iz imobilizacije vratu, dokler se ne obnovi skeletna zmogljivost hrbtenice.

uporaba trda ovratnica tip shantz oz posebne pnevmatike držanje glave in vratu v istem položaju.

Zapleti

Poškodbe vratu so zelo pogosto povzroči resne zaplete:

  • vnetni edem in sekundarna kompresija hrbtenjače, tudi če ni bila poškodovana;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • huda tahikardija ali bradikardija do asistolije;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • krvavitev.

Za znatno škodo hkrati so prizadeti trije vitalni deli človeškega telesa:

  • Možgani trpijo zaradi kršitve oskrbe s krvjo karotidnih in vretenčnih arterij.
  • Dihanje se lahko ustavi v primeru poškodbe hrustanca grla ali stiskanja sapnika, pa tudi v primeru kršitve delovanja freničnega živca.
  • Tu poteka tudi vagusni živec, katerega poškodba povzroči nenadzorovano aritmijo ali celo srčni zastoj.

obdobje rehabilitacije

Trajanje tega obdobja je odvisno od tega, katere strukture so bile vključene v patološki proces. Pri manjših poškodbah mišic in vezi vsi simptomi izginejo po približno enem tednu. Okrevanje hrbtenjače lahko traja leta. Pogosto ti bolniki ostanejo invalidi. Zlomi in stiskanje vretenc se najpogosteje ne obnovijo.

V obdobju rehabilitacije je pomembno spremljati obremenitve, ki padejo na cervikalni predel. Moral bi omejite vrtenje in nagib glave, spi izključno na ortopedski blazini. Po potrebi lahko nosite elastičen ovratnik Shants.

Posledice poškodb vratnih vretenc

Posledice takšnih poškodb so lahko različne:

  • Popolno okrevanje brez preostalih simptomov;
  • Delno okrevanje, včasih bolečine v vratu, glavoboli in omotica;
  • Vztrajno znižanje krvnega tlaka;
  • Ponavljajoče se aritmije;
  • Popolna ali delna kršitev senzoričnih in motoričnih funkcij okončin;
  • Popolna imobilizacija, invalidnost.

Slika 3. Travma lahko dolgo časa spominja nase.